Načela nujne pomoči pri opeklinah. Nujna oskrba opeklin v predbolnišnični fazi Nujna oskrba opeklin

Tako ločimo toplotne, električne, sončne, kemične in sevalne opekline. Najpogosteje se opečejo koža, oči in dihala.

Termične opekline kože

Toplotne opekline kože so najpogostejša vrsta opeklin v gospodinjstvu.

Klinične manifestacije

Glede na resnost kožnih lezij, globino poškodbe tkiva se razlikujejo naslednje stopnje opeklin:

I stopnja - na mestu lezije se opazi vztrajna pordelost kože in huda bolečina;
II stopnja - na mestu izpostavljenosti visoki temperaturi se tvorijo mehurji s prozorno vsebino, mesto lezije je zelo boleče;
III stopnja - nekroza (nekroza) vseh plasti kože. Pri pregledu se odkrije kombinacija smrtno bledih (odmrlih) predelov kože, predelov pordelosti in mehurjev, vse vrste občutljivosti izginejo na območju opeklin, bolečine ni.
IV stopnja - nekrozi ni podvržena samo koža, ampak tudi tkiva, ki se nahajajo pod njo (maščobno tkivo, mišice, kosti, notranji organi), pri gledanju se odkrije zoglenjenje kože.
Pogosteje je kombinacija različnih stopenj opeklin. Njihove III in IV stopnje se nanašajo na globoke opekline, ki jih spremlja poslabšanje splošnega stanja žrtve, zahtevajo kirurški poseg, se zdravijo s tvorbo globokih brazgotin. Resnost stanja žrtve je odvisna tako od stopnje opekline kot od območja lezije. Opekline II stopnje, ki pokrivajo več kot 25 % telesne površine, ter opekline III in IV stopnje, ki pokrivajo več kot 10 % telesne površine, so obsežne in se pogosto zapletejo zaradi razvoja opeklin. Žrtev, ki je v stanju opeklin, je nemirna, poskuša pobegniti, je slabo orientirana v dogajanju; čez nekaj časa razburjenje zamenjajo apatija, prostracija, adinamija in padec krvnega tlaka. Pri otrocih, starejših od 65 let, oslabelih bolnikih se lahko razvije opeklin šok tudi z manjšo površino poškodbe.

Prva pomoč pri termičnih opeklinah kože

Prvi ukrep bi moral biti zaustavitev učinka toplotnega faktorja na žrtev: žrtev je treba vzeti iz ognja, pogasiti in odstraniti z njega goreča (tleča) oblačila. Opečene dele telesa za 10 minut potopimo v hladno vodo, osebi (če je pri zavesti) damo katero koli anestetično zdravilo - natrijev metamizol, tramadol; v hudem stanju se dajejo narkotični analgetiki (promedol, morfin hidroklorid). Če je opečeni pri zavesti in je opečena površina precej obsežna, ga je priporočljivo popiti z raztopino kuhinjske soli in sode bikarbone, da preprečimo dehidracijo.
Opekline I stopnje zdravimo z etilnim (33%) alkoholom ali 3-5% raztopino kalijevega permanganata in pustimo brez povoja. Pri opeklinah II, III, IV stopnje po obdelavi površine opeklin se nanjo nanese sterilni povoj. Po teh dogodkih je treba vse žrtve odpeljati v bolnišnico. Prevoz se izvaja na nosilih. V primeru opeklin obraza, glave, zgornje polovice telesa se opečenega prevaža v sedečem ali napol sedečem položaju; s poškodbami prsnega koša, trebuha, sprednje površine nog - leže na hrbtu; za opekline hrbta, zadnjice, zadnjega dela nog - leže na trebuhu. Če je hospitalizacija v bližnji prihodnosti iz kakršnega koli razloga nemogoča, žrtvi pomagamo na kraju samem: za anesteziranje opeklin jih 5 minut (dokler bolečina ne preneha) škropimo z 0,5% raztopino novokaina (dokler bolečina ne preneha), povoji nanesite na opekline s sintomicinsko emulzijo ali streptocidnim mazilom. Še naprej mu dajejo raztopino sode in soli, občasno dajejo zdravila proti bolečinam.

Kemične opekline kože in sluznic

Razlika med kemičnimi in termičnimi opeklinami je v tem, da se pri kemičnih opeklinah škodljiv učinek kemikalije na telesna tkiva nadaljuje dolgo časa – dokler se popolnoma ne odstrani s površine telesa. Zato se lahko sprva površinska kemična opeklina ob odsotnosti ustrezne pomoči po 20 minutah spremeni v opekline III ali IV stopnje. Glavni kemični dejavniki, ki povzročajo opekline, so kisline in alkalije.

Klinične manifestacije
Zaradi opekline s kislino se iz odmrlega tkiva tvori krasta (skorja). Pri izpostavljenosti alkalijam pride do mokre nekroze (nekroze) tkiv in ne nastane krasta. Na te znake je treba biti pozoren, saj se ukrepi za pomoč žrtvi pri opeklinah s kislinami in alkalijami razlikujejo. Poleg tega, če je bolnik pri zavesti in ustrezno zaznava realnost, mu obvezno razjasnite, s katero snovjo je bil v stiku. Pri kemičnih opeklinah, tako kot pri termičnih, obstajajo 4 stopnje resnosti poškodbe tkiva.

Prva pomoč pri kemičnih in sluzničnih opeklinah kože

Žrtev odstranimo iz oblačil, prepojenih s škodljivim sredstvom (kislina ali alkalija), kožo speremo s tekočo vodo. Znan je primer, ko je deklica, ki je delala v kemičnem laboratoriju, umrla zaradi opekline s kislino preprosto zato, ker se je moški, ki je bil v bližini, sram slekel. Pri opeklinah, ki nastanejo zaradi izpostavljenosti kislini, se na opečene površine nanesejo sterilni robčki, navlaženi s 4 % raztopino natrijevega bikarbonata; v primeru alkalijskih opeklin - sterilni robčki, navlaženi s šibko raztopino citronske ali ocetne kisline (v podjetjih, kjer je stik z alkalijami ali kislinami, mora biti v kompletu za prvo pomoč zaloga teh snovi). Pacientu damo katerokoli zdravilo proti bolečinam in ga nujno hospitaliziramo v najbližji bolnišnici (po možnosti v bolnišnici z opeklinskim oddelkom).

Opekline oči

(neposredno modul 4)

Pri opeklinah vidnega organa se lahko pojavijo izolirane opekline vek, veznice ali roženice ali kombinacija teh poškodb. Opekline oči, tako kot opekline kože, nastanejo pod vplivom različnih dejavnikov, med katerimi so glavne lezije, povezane z izpostavljenostjo visoki temperaturi, kemikalijam in sevanju. Opekline oči so redko izolirane; praviloma se kombinirajo z opeklinami kože obraza, glave in trupa.

Termična opeklina očesa

Vzroki za termične opekline oči so vroča voda, para, olje, odprt ogenj. Tako kot pri opeklinah kože je tudi pri njih običajno razlikovati 4 stopnje resnosti lezije.

Klinične manifestacije
Pri opeklinah oči prve stopnje opazimo rahlo pordelost in rahlo otekanje kože zgornjih in spodnjih vek ter veznice. Pri opeklinah očesa II stopnje se na koži pojavijo mehurji, na veznici in roženici očesa se pojavijo filmi, sestavljeni iz odmrlih celic. Pri opeklinah tretje stopnje je prizadetih manj kot polovica površine vek, veznice in roženice. Odmrlo tkivo ima videz bele ali sive kraste, konjunktiva je bleda in edematozna, roženica je videti kot brušeno steklo. Z opeklinami IV stopnje je prizadeta več kot polovica očesnega območja, v patološki proces je vključena celotna debelina kože vek, veznice, roženice, leče, mišic in hrustanca očesa. Odmrlo tkivo tvori sivo-rumeno brazgotino, roženica je bela, podobna porcelanu.

Prva pomoč
Snov, ki je povzročila opekline, se odstrani z obraza žrtve. To naredimo s curkom hladne vode in vatirano palčko. Nekaj časa še naprej sperite oko s hladno vodo, da se ohladi. Kožo okoli očesa obdelamo z etilnim (33%) alkoholom, albucid vkapamo v veznico in na oko nanesemo sterilni povoj. Po opravljeni prvi pomoči je žrtev nujno hospitalizirana v očesni kliniki.

Kemične opekline oči

Vzrok kemičnih opeklin je vdor kislin, alkalij, zdravilnih snovi v oči (alkoholna tinktura joda, amoniaka, koncentrirana raztopina kalijevega permanganata, alkohola), gospodinjske kemikalije (lepila, barve, pralni praški, belila). Kemikalije, ki pridejo v oko, imajo izrazit škodljiv učinek, prodirajo v tkiva čim globlje, dlje ko se kontakt nadaljuje.

Klinične manifestacije
Kemične opekline oči so glede na resnost poškodbe razdeljene na 4 stopnje, kot pri termičnih poškodbah. Njihovi klinični znaki so podobni termičnim opeklinam oči.

Prva pomoč
Prizadeto oko se odpre, veke izvijejo, nato se oči sperejo s tokom hladne vode, koščki škodljivega sredstva previdno odstranimo iz veznice. Nato v palpebralno razpoko vkapamo albucid, na poškodovano oko naložimo sterilni povoj in žrtev nujno hospitaliziramo v očesni kliniki.

Opekline ustne votline, žrela, požiralnika

Pogosteje se kemične opekline teh organov pojavijo kot posledica zaužitja kislin in alkalij po pomoti ali zaradi samomorilnega poskusa. Najpogostejše so opekline s koncentrirano ocetno kislino. Manj pogoste termične opekline so posledica izpostavljenosti vročim tekočinam (voda, olje), vdihavanju vroče pare.

Klinične manifestacije
Opekline ustne votline, žrela in požiralnika spremljajo bolečine v ustih, žrelu, za prsnico (vzdolž požiralnika). Bolečina se intenzivira pri poskusu govora, požiranju; pojavi se povečano slinjenje, oteženo dihanje (do zadušitve) in požiranje, nezmožnost uživanja kakršne koli hrane (tako trdne kot tekoče). Lahko pride do ponavljajočega se bruhanja, v bruhanju pa je primesi škrlatne krvi. Lahko pride do zvišanja telesne temperature, vznemirjenega stanja žrtve. Pri pregledu pozornost pritegne opečena koža na ustnicah in okoli njih, rdeča otekla ustna sluznica. Ko pride do kemične opekline pod vplivom kisove esence, pride od bolnika specifičen vonj po kisu.

Prva pomoč pri opeklinah ustne votline, žrela, požiralnika

V primeru kemičnih opeklin se želodec spere z veliko količino hladne vode (do 5 litrov) skozi sondo. V primeru opeklin z vročo vodo in oljem (termalnim) se izpiranje želodca ne izvaja. Če je žrtev pri zavesti, mu damo piti 10 ml 0,5% raztopine novokaina (1 žlica), nato pa ga prisilimo, da pogoltne koščke ledu, rastlinsko olje v majhnih porcijah in posesa tableto anestezina. Bolnik je nujno sprejet v bolnišnico.

Opekline nastanejo, ko je površina človeškega telesa izpostavljena visokim temperaturam, nekaterim kemikalijam, ionizirajočim žarkom in visokonapetostnemu električnemu toku.

Toplotne opekline nastanejo, ko so tkiva poškodovana zaradi izpostavljenosti visokotemperaturnemu plamenu, tekočinam, hlapom, staljeni kovini itd., pri neposrednem stiku ali na daljavo.

Prva pomoč žrtvi je nujna. Vir toplote (ali osebo, ki jo prizadene) je treba takoj odstraniti. Ko se vnamejo oblačila, je treba ogenj pogasiti tako, da gorišče pokrijemo z drugimi oblačili, krpo, peskom, snegom, vodo. Samopomoč je v hitrem odstranjevanju oblačil in po potrebi pritiskanju gorečega območja na tla in spuščanju v vodo. Čeljustni predel je na voljo za samopomoč, če žrtev ni izgubila zavesti ali samokontrole in če toplotna poškodba ni zelo obsežna. Prva pomoč pri opeklinah z pekočo tekočino je v hitrem odstranjevanju oblačil, usmerjanju curka hladne vode na prizadeto območje, kar hitro zniža povišano temperaturo tkiva, omeji območje toplotne izpostavljenosti in zmanjša intenzivnost bolečine. V vseh primerih opeklin je prizadeto območje prekrito s sterilnim povojem ali čisto krpo. Z omejeno opeklino in dobrim splošnim stanjem lahko žrtev samostojno odide v zdravstveno ustanovo po pomoč. V težkem splošnem stanju je bolnika zaželeno prevažati s posebnim transportom.

Že v fazi prve pomoči je treba začeti zdravljenje šoka: spremljati glavne hemodinamske parametre, dihanje, temperaturo, diurezo. Hkrati so predpisani analgetiki, pomirjevala in zdravila za srce; nujno je treba priključiti kapalni sistem s 5 % raztopino glukoze, 15 % manitolom (200-400 ml), ki ga je treba namestiti tudi med prevozom bolnika. V tej fazi se rane ne zdravijo, temveč se le očistijo tujki in drugi onesnaževalci ter nanese suh aseptični povoj. Bolnika je treba na nosilih prepeljati v najbližji regijski kirurški oddelek. Bodite prepričani, da izvajate preprečevanje tetanusa in predpisujete antibiotike. Difuzne opekline telesa in okončin II stopnje ter vse opekline III-IV stopnje je treba zdraviti v bolnišničnem okolju. V prihodnosti po izvajanju ukrepov proti šoku izvajajo primarno kirurško zdravljenje in se borijo proti okužbam, toksemiji, septičnim zapletom in s tem povezanim funkcionalnim motnjam notranjih organov. Rane večkrat pregledamo in zdravimo v skladu s potekom reparativnega procesa: razmejitev nekrotiziranega tkiva, njegovo zavrnitev, razvoj granulacijskega tkiva do zapolnitve defekta in epitelizacija robov rane (s površino okvare do 100 cm2). Pri obsežnejših okvarah, pa tudi pri opeklinah III6 stopnje, se v fazi okrevanja izvede nekrektomija, površina rane pa je prekrita s prostim kožnim avtotransplantatom debeline 0,4-0,6 mm. Če ni dovolj kože za avtotransplantacijo ali če je splošno stanje slabo, rano začasno prekrijemo z aloplastičnim materialom ali eksplantati. Nato se ponovno izvede brezplačna avtoplastika kože. V prihodnosti se s pomočjo operativnih in različnih rehabilitacijskih metod doseže popolno anatomsko, funkcionalno in kozmetično okrevanje bolnikov. Ta zadnja faza zdravljenja lahko včasih traja več let.

Pomembno je, da zobozdravnik ve, da se bolniki z opeklinami prve stopnje in omejenimi opeklinami druge ali tretje stopnje lahko zdravijo ambulantno. Glavni cilji lokalnega zdravljenja so pomiritev bolnika, ustvarjanje počitka na območju opeklin, nalaganje aseptične obloge na rano, ki pomaga preprečiti izgubo limfe in krvi, preprečiti ali zmanjšati resorpcijo toksinov iz nekrotičnih tkiv, zagotoviti odtok izločanje ran in spodbujajo epitelizacijo rane. Te probleme sta oblikovala Yu. Yu. Dženalidze in B. N. Postnikov. Obseg primarnega kirurškega zdravljenja: čiščenje okoliške zdrave kože (pranje z mešanico joda z bencinom in alkoholom), izpiranje odprte rane s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida. Veliki pretisni omoti se preluknjajo in tekočina se sprosti pod sterilnimi pogoji. Po umivanju se območja opeklin III-IV stopnje pokrijejo s sterilnim povojem, pri II stopnji pa se naredi mazalna obloga. Zdravljenje se izvaja po jemanju analgetikov. Zdaj se rane zdravijo na 2 načina: zaprto ali odprto. Pri zaprti metodi se po začetnem zdravljenju rane poškropi z antibiotikom, rana se namaže z deflamolom in se povije. Po 4-5 dneh mehurčke odrežemo, poškropimo z antibiotikom in ponovno naredimo povoj z deflamolom ali drugim indiferentnim mazilom. Naslednje obloge se izvajajo v 3-4 dneh do popolnega okrevanja. Odprta metoda se uporablja skoraj izključno za opekline obraza. Z njim se ustvarjajo možnosti za odtekanje izločkov ran in stik z zrakom in svetlobo ter z mikroorganizmi, kar zahteva zdravljenje v posebnih škatlah ob strogem spoštovanju asepse s strani osebja. Glavna naloga je ustvariti pogoje za nastanek integralne suhe skorje na površini rane iz posušene skrivnosti ali s pomočjo zdravil, ki tvorijo film, ko se nanesejo na površino rane. Slednji imajo antiseptične, protivnetne in zaščitne lastnosti; ti vključujejo badional-gel, nifucin-gel, rivafilm. Po 2-3 dneh z nabiranjem posušenega izločka rane in obilnega izločanja rano ponovno operemo, poškropimo z antibiotikom (nemibacin itd.) in prekrijemo s filmotvornim pripravkom, pantenolom in drugimi sredstvi.

Pri opeklinah naj se zobozdravnik ravna po začrtanih osnovnih načelih, pri čemer upošteva nekatere značilnosti: pri pregledu obraza je treba preveriti oči, kar je zaradi razpršenega edema lahko zelo težko. Trikrat na dan je treba v konjunktivno vrečko vkapati 2-4% raztopino borove kisline, sulfacetamida in drugih sredstev. Skorja, ki je nastala po opeklinah iz izločka rane, nikoli na silo ne odstranimo, temveč jo prekrijemo z gazo, namočeno v mazila (deflamol), po nekaj urah začne odpadati. S pinceto previdno odstranite le skorjo, ki se spontano loči. Po tem se razprši antibiotik in rana prekrije z indiferentnim mazilom. Oblačenje se ne izvaja. Pri površinskih opeklinah se popolno okrevanje pojavi v 7-8 dneh; z manjšimi opeklinami II stopnje - po 8-14 dneh. Po potrebi se stranišče rane ponovi (običajno po 2-3 dneh). Pri opeklinah kože obraza 1. stopnje (eritem) se po zdravljenju rane nanesejo hladni obkladki s 3-5% raztopino natrijevega bikarbonata, ki zmanjša pekoč občutek in bolečino. Kožo namažemo z deflamolom, rozalinom, dermatolom, dermatinom itd. Drugega zdravljenja se ne uporablja. V notranjosti so predpisani analgetiki, vitamini C, B, A, sandosten-kalcij, pomirjevala. Po 5-6 dneh eritem izgine. Pri opeklinah obraza II-III stopnje se pojavijo številni pretisni omoti, ki jih je treba preluknjati in izprazniti.

Vse bolnike z opeklinami obraza nad II. stopnjo je treba napotiti na okrožne kirurške oddelke.

Kombinirane opekline kože obraza in ustne sluznice so redke. Opekline ustne sluznice zdravita zobozdravnik in splošni zdravnik. Cilji zdravljenja so pomiritev bolnika, vzdrževanje ustne higiene, pravočasna odstranitev nekrotičnih tkiv, antiseptična zaščita odprtih površin rane in stimulacija epitelizacije. V praksi se začnejo z zdravljenjem ustne votline z vodikovim peroksidom (3%), pri čemer se na rano nanese 2% raztopina lidokaina ali kaše z anestezinom. V primeru opekline žrela se bolnika napoti k otorinolaringologu. Pretisni omoti v ustni votlini so prerezani ali preluknjani. Po dobrem sušenju rano poškropimo z antiseptičnimi barvili: 5% tripaflavin, granofurin, pioktanin itd., ali mazila, ki vsebujejo vitamine A, D in hidrokortizon. Po jedi je predpisano obilno izpiranje z 1% vodikovim peroksidom, antiseptičnimi in adstringentnimi odvarki kamilice, standardizirano beljakovinsko mešanico za zdravljenje bolezni dlesni, fitodontov ipd.. Tablete se uporabljajo za razkuževanje ust in žrela (faringosept, efizol, itd.), ki ima tudi lokalni anestetični učinek. Hrana naj bo groba in bogata z vitamini, predvsem skupine B, C. A. Opekline druge stopnje in omejene opekline tretje stopnje z opisano terapijo pozdravimo v 7-14 dneh. Zdravljenje bolnikov z opeklinami tkiv ust III-IV stopnje je treba izvajati v bolnišnici.

Kemične opekline nastanejo ob stiku kože in sluznic z jedkimi snovmi: kislinami, alkalijami, eteričnimi olji, jodom, kovinskimi solmi (srebrov nitrat), oksidi (kalcij, fosfor itd.).

Telo reagira skoraj enako, v zvezi s tem se načela diagnoze, zdravljenja in rehabilitacije ne razlikujejo od zgoraj opisanih.

Razlike so le pri prvi pomoči. Najprej je treba ugotoviti kemično naravo korozivne snovi in ustaviti njen učinek. Če je opeklina posledica kisline, je treba prizadeto mesto takoj obilno preliti s curkom vode in uporabiti alkalna sredstva: raztopino natrijevega bikarbonata, milnico ipd. V primeru alkalijske opekline poškodovano mesto speremo z šibka raztopina ocetne kisline (vinska, citronska itd.). Ko ste izpostavljeni živemu apnu, opekline ne zdravite z vodo, ampak je najbolje, da sperete z rastlinskim oljem. Nadaljnje zdravljenje se izvaja, kot pri termičnih opeklinah.

ozebline pride ob izpostavljenosti mrazu. Ugodni dejavniki so nizka temperatura in visoka vlažnost, veter, lahka oblačila, čas preživet na mrazu, starost, lakota, preobremenjenost itd.

Ozebline so lahko splošne in lokalne (akutne ali kronične). Pri splošni ozeblini se upočasni pretok krvi, zmanjšajo se vitalne funkcije, zmanjša se občutljivost, nastopi zaspanost, izguba zavesti in smrt.

Akutne lokalne ozebline najpogosteje prizadenejo okončine, nos, ušesa, lica. Obstajajo 4 stopnje ozebline:

I stopnja - bledenje, odrevenelost, blaga bolečina;
II stopnja - nekroza povrhnjice s tvorbo mehurčkov, huda bolečina, vendar je še vedno možno popolno okrevanje;
III stopnja - površinska nekroza tkiva, ki ji sledi suha ali mokra gangrena; tkiva so edematozna, boleča, z žarišči črnila; po razmejitvi pride do granulacije in epitelizacije;
IV stopnja - popolna nekroza tkiva, vključno s kostmi, ušesi, nosom itd.; črne tkanine.

Cilj zdravljenja je s segrevanjem, pretokom krvi in okvarjenimi vitalnimi funkcijami vzpostaviti normalno telesno temperaturo. Žrtev postavimo v prostor s temperaturo približno 17 ° C in jo nežno podrgnemo z rokami. Pacienta lahko postavite v kopel z vodo enake temperature. Postopoma dvigujte temperaturo, naredite masažo, dajte analeptike, zdravila za srce, kisik, tople napitke in nadaljujte z aktivnim oživljanjem.

V primeru lokalne ozebline je treba poškodovano območje ogreti in obnoviti pretok krvi v njem. Pri ozeblinah 1. stopnje se naredi lahka dolga masaža s suho roko ali drgnjenje z alkoholom. Ohlajeno območje pokrijemo s sterilnim povojem, namažemo z maščobo, vazelinom in zavijemo. Zmrznjen obraz drgnemo z roko, vato ali mehko krpo, dokler se ne pojavi rdečina. Nato poškodovano mesto obdelamo z alkoholom in namažemo s sterilno maščobo, vazelinom ipd. Ne smemo ga drgniti s snegom, ker to povzroči dodatno ohlajanje in mikrotravme povzročijo ledeni kristalčki, zaradi česar lahko pride do okužbe. Povoji se običajno ne nanašajo na obraz. V primeru ozebline II-III stopnje se območje ozebline da v vodo s temperaturo 25 °C in z neprekinjenim lahkim masiranjem temperaturo vode dvignemo na 37 °C, nato posušimo, obdelamo z alkoholom in posušimo. nanese se aseptični povoj. Mazanje z maščobo in mazili za ozebline II-IV stopnje ni dovoljeno. Mehurčki se obravnavajo na enak način kot pri opeklinah. Ko nekrotizirana tkiva odpadejo, se izvaja medicinska in fizioterapevtska stimulacija reparativnih procesov in epitelizacije. Splošno zdravljenje ozebline II-IV stopnje vključuje preprečevanje tetanusa, imenovanje antibiotikov, analgetikov, pomirjeval, vitaminov, kardiovaskularnih zdravil, periarterijskih blokad, izpostavljenosti ultravijoličnim žarkom itd.

Pri poškodbah maksilofacialne regije je prognoza boljša kot pri ozeblinah okončin zaradi ugodnejših pogojev za obnovo krvnega obtoka in začetek reparativnih procesov. Priporočljivo je rahlo drgnjenje z vatirano palčko, roko ali mehko brisačo, nato obdelava z alkoholom in suh povoj (pri II. stopnji). Pri ozeblinah III-IV stopnje se zdravljenje izvaja s 5% tinkturo joda (do enostavne mumifikacije in nekrotičnih skorje odpade) in alkohola. Nato se nanese lahek suh aseptični povoj in pacient se pošlje na zdravljenje v kirurško bolnišnico.

opekline- poškodbe tkiv kot posledica izpostavljenosti visoki temperaturi, električnemu toku, kemikalijam. Glede na naravo škodljivega sredstva ločimo naslednje vrste opeklin.

Toplotne opekline nastanejo zaradi izpostavljenosti vročim tekočinam, plamenom, staljeni kovini itd. Opekline z vročimi tekočinami (njihova temperatura običajno ne presega 100 °C) so pogosteje površinske, plamenske opekline pa običajno hude. Najhujše opekline so posledica vžiga oblačil.

Električne opekline jih običajno spremlja močno uničenje kože in spodnjih tkiv na mestih stika s prevodnimi predmeti zaradi elektrokemičnega, toplotnega in mehanskega delovanja električnega toka. Za električne opekline so značilni "znaki" ali "znaki", ki so videti kot vrezana ali raztrgana rana, jasno razmejena krasta.

Kemične opekline nastanejo kot posledica izpostavljenosti kože različnim kemično aktivnim snovem. Takšne opekline imajo pogosto jasne meje, nepravilno obliko. Barva kože je odvisna od narave kemikalije: pri sežiganju z žveplovo kislino je koža rjava ali črna, z dušikovo kislino - rumeno-rjava, s klorovodikovo kislino - rumena, s fluorovodikovo kislino - bledo modra ali siva.

Opekline dihal opazimo med požari in eksplozijami v zaprtih prostorih, v primerih daljšega bivanja žrtve v zadimljenem prostoru. Manj pogosto opazimo pri izpostavljenosti vroči pari na dihalih. Klinični znaki opekline dihalnih poti so hiperemija in otekanje sluznice ustne votline, žrela, epiglotisa, opekline obraza s požganimi lasmi v nosnih prehodih. Bolniki poročajo o bolečinah pri požiranju, občutku vnetja grla, bolečinah v prsih, zasopljenosti, kašlju. Pogosto je hripav glas. Stanje bolnikov z opeklinami celotnega traheobronhialnega drevesa je težje kot z izolirano lezijo grla in sapnika.

Glede na globino lezije ločimo opekline 4 stopinje.

Za opekline prve stopnje je značilna pordelost in otekanje kože. Pri opeklinah druge stopnje na ozadju hiperemične in edematozne kože se pojavijo mehurji različnih velikosti, napolnjeni s prozorno rumenkasto tekočino. Opekline tretje stopnje spremlja nekroza globokih plasti dermisa, pri opeklinah četrte stopnje pa koža in spodaj ležeča tkiva (podkožno maščobno tkivo, mišice, kosti) odmrejo. Najpogosteje pride do kombinacije opeklin različnih stopenj.

Pri zagotavljanju prve pomoči je treba razjasniti skupno površino opeklin in ocenjeno površino globoke poškodbe. To pomaga začrtati racionalno terapijo v predbolnišnični fazi.

Opekline so razvrščene tudi glede na območje toplotne poškodbe. Wallaceovo "pravilo dlani" in "pravilo devetih" sta najbolj razširjeni. Po prvem pravilu je površina dlani odrasle osebe 1% površine celotne površine kože. Priporočljivo je izmeriti površino opekline z dlanjo z omejenimi opeklinami ali subtotalnimi lezijami. V slednjem primeru se izmeri površina neopečenih delov telesa, odstotek kožnih lezij pa dobimo tako, da od 100 odštejemo površino neprizadete kože.

Po "pravilu devetih" imajo veliki segmenti telesa površino 9%. Torej, površina glave in vratu predstavlja 9% celotne površine telesa, zgornji ud - 9%, spodnji ud - 18%, sprednja površina trupa - 18%, zadnja - 18%, presredek in zunanji spolni organi - 1%. Pri odraslih je površina telesa spredaj 51%, zadaj - 49% (slika 67).

Omejene opekline na območju do 10 % telesne površine se uvrščajo med lokalne poškodbe. Pri obsežnejših lezijah (s površinskimi na površini (Pri globokih (več kot 10% telesne površine) pa pride do žrtev(-a) se razvije kompleks splošnih in lokalnih motenj, imenovanih opeklina. Simptomi opekline pri otrocih in starejših se lahko odkrijejo, ko površina lezije presega 5%. Resnost opekline in njen izid sta v glavnem odvisna od območja globokih opeklin. Na splošno velja, da so globoke opekline na površini več kot 20% telesne površine izjemno hude.

riž. 67. Wallaceovo "pravilo devetk" za izračun površine opekline.

Nujna oskrba. Zagotavljanje prve pomoči na kraju nesreče je pomembna naloga, saj je od njene kakovosti pogosto odvisen izid bolezni. V primeru toplotnih opeklin je treba ustaviti delovanje škodljivega sredstva. Če želite to narediti, bodisi hitro odvrzite goreča oblačila z žrtve ali pogasite plamen tako, da bolnika tesno pokrijete z odejo, gosto krpo ali ga potopite v vodo. Za zmanjšanje obdobja hipertermije tkiva in zmanjšanje globine opekline je priporočljivo, da prizadeto območje prelijete s hladno vodo. Oblačil se ne sme odstraniti, treba jih je razrezati in odstraniti z opečenih območij. Na opekline se nanesejo suhi sterilni povoji. Za zmanjšanje bolečine se vsem žrtvam dajejo zdravila proti bolečinam (1 ml 1% raztopine promedola, 1 ml 2% raztopine pantopona).

V primeru električnega udara morate najprej ustaviti učinek slednjega na žrtev - prekinite električni tokokrog: izklopite stikalo, odvijte varnostne vtiče, odstranite tokovni vodnik iz telesa žrtve s suhim palica. Žico lahko prerežete s sekiro ali železno lopato z lesenim ročajem, jo prerežete z nožem ali pa prigriznete s škarjami, če imajo izolacijo na ročajih. V vseh takih situacijah se mora oseba, ki pomaga, izolirati od tal tako, da stoji na suhi deski, gumijasti podlogi, kupu papirja itd. Prva pomoč žrtvam električnega toka v odsotnosti znakov življenja se začne z zunanjim masaža srca in umetno prezračevanje pljuč (z dihalnim aparatom ali usta v nos, usta na usta). Vse žrtve so hospitalizirane. Prevoz na nosilih v ležečem položaju.

Pri zagotavljanju prve pomoči bolnikom s kemičnimi opeklinami je treba čim prej ustaviti delovanje snovi, ki so prišle na kožo. Če želite to narediti, prizadeto površino sperite s tekočo vodo 10-40 minut. Nato v primeru opeklin s kislino prizadeta mesta speremo z raztopino natrijevega bikarbonata, pri alkalnih z ocetno kislino in nanesemo suh sterilni povoj. Prej ko je zagotovljena prva pomoč, krajša je izpostavljenost kemičnemu sredstvu, manjša je globina opekline. Pri zagotavljanju prve pomoči in na poti v bolnišnico je treba bolnikom z obsežnimi in globokimi opeklinami dati zdravila proti bolečinam, običajno narkotični analgetik v kombinaciji z antihistaminiki: na primer 2 ml 2 % raztopine promedola v kombinaciji z 1 ml zdravila 1% raztopina difenhidramina ali 1 ml 2,5% raztopine pipolfena. Pri hudi bolečini v napravi SMP se uporablja anestezija z inhalacijsko masko z mešanico dušikovega oksida in kisika v razmerju 2: 1. Če je indicirano, se uporabljajo kardiovaskularna sredstva, vdihavanje vlažnega kisika.

Bolnike s hudimi obsežnimi opeklinami hospitaliziramo v specialni bolnišnici (oddelek za toplotne poškodbe). Prevoz na nosilih v ležečem položaju. Obvezna hospitalizacija v specializirani bolnišnici je podvržena žrtvam z naslednjimi toplotnimi poškodbami:

1) globoke opekline katerega koli območja;

2) površinske opekline na območju, ki presega 7-10% telesne površine;

3) površinske opekline na manjšem območju:

a) plamenske ali parne opekline obraza zaradi možne opekline dihalnih poti,

b) opekline rok II-IIIA stopnje zaradi nezadovoljivih funkcionalnih rezultatov zdravljenja,

c) opekline zaradi izpostavljenosti električnemu toku, d) opekline stopal, skočnih sklepov, spodnje tretjine noge, presredka.

Ambulanta, ur. B. D. Komarova, 1985

Resnost opekline je odvisna od globine poškodbe, njenega območja, lokalizacije in trajanja izpostavljenosti škodljivemu dejavniku. Najbolj nevarni škodljivi lastnosti sta plamen in para pod pritiskom. V teh primerih lahko pride do opeklin zgornjih dihalnih poti, oči.

Opekline so razvrščene po stopnjah:

Opekline 1. stopnje imenujemo površinsko. Na območju opeklin se pojavi pordelost kože, oteklina in pekoča bolečina. Te manifestacije izginejo v 3-6 dneh, nato se začne luščenje kože in pigmentacija ostane.
opekline 2. stopnje za katero so značilni mehurčki (mehurji). Na območju opekline se takoj ali čez nekaj časa pojavijo mehurji, ki so posledica luščenja površinske plasti kože. Pretisni omoti so napolnjeni s tekočino in sčasoma počijo. Celoten ta proces spremlja huda bolečina v območju opeklin, tudi po poči mehurčka. Če opeklina 2. stopnje ni okužena, pride do ozdravitve v 10-15 dneh.
Opekline 3. stopnje povezana z nekrozo (nekrozo) globokih plasti kože. Po takih opeklinah ostane brazgotina.
Pri opekline 4 stopinje pride do nekroze kože in globljih spodnjih tkiv (zoglenitev). Poškodbe lahko prizadenejo podkožno maščobno tkivo, mišice, kite, kosti.

Značilnost opeklin 3. in 4. stopnje je počasno celjenje.

Prva pomoč pri opeklinah

Prva pomoč pri kakršnih koli opeklinah je najprej odstranitev vzroka - škodljivi dejavnik. Naslednji koraki bodo nanos aseptičnega povoja za preprečevanje okužbe, opozorilo o šoku ,prevoz v zdravstveno ustanovo. Vsa dejanja je treba izvajati previdno, da se izognete poškodbam kože:
. gašenje gorečih oblačil;

Naloga osebe, ki nudi prvo pomoč, je, da nanos suhega aseptičnega povoja da bi preprečili okužbo opekline. Za povoj se uporablja sterilni povoj ali posamezna vrečka. Če teh izdelkov ni na voljo, lahko uporabite navadno bombažno tkanino, zlikano ali navlaženo z antiseptikom. Antiseptične raztopine lahko služijo kot etilni alkohol, kalijev permanganat, etakridin laktat (rivanol), vodka.

Kaj ne storiti:
1. Z rokami se dotaknite opekline;
2. Preluknjajte pretisni omot;
3. Opekline pri pranju;
4. Odtrgajte zataknjena oblačila;
5. Opekline namažite z oljem, mastjo, vazelinom (bo povzročilo okužbo, oteži primarno kirurško zdravljenje poškodbe).
Pri opeklinah 2, 3 in 4 stopinj hitro pride šok. Žrtev je treba položiti, pokriti, ker. v primeru kršitve termoregulacije se bo tresel. Bolniku je treba dati veliko tekočine, da nadomestimo izgubo volumna krvi v obtoku. Za lajšanje bolečine se uporabljajo narkotični analgetiki (promedol, morfij, omnopon). Bolniku je priporočljivo dati kavo ali čaj z vinom, malo vodke.
Za določitev območja opekline se najpogosteje uporablja pravilo dlani:

1 dlan žrtve = 1% telesa ,

opeklina dihalnih poti je enaka 30% opekline 1. stopnje.

Za obsežne opekline bolnika zavijemo v čisto rjuho, poškodovano območje imobiliziramo (imobilizacija) in prepeljemo v zdravstveno ustanovo.

zažigalne mešanice

Iz materialov civilne zaščite poznamo zažigalne mešanice in snovi, kot je napalm, ki se uporabljajo v vojskah Rusije in tujih držav (termit, elektron, fosfor, pirogel, zažigalne tekočine).
Opekline, ki jih povzročijo zažigalne mešanice, se za razliko od opeklin, ki jih povzročajo drugi dejavniki, celijo počasneje, nato pa nastanejo grobe brazgotine. Te opekline pogosto vodijo do invalidnosti. V primerjavi z drugimi opeklinami povzročajo opekline z manjšo poškodbo.

Termit - mešanice, ki vsebujejo železove okside in vžigalne sestavke. Gori skoraj brez plamena.
Pri gašenju termitov je nesprejemljivo uporabljati zelo majhno količino vode, ker. ta zmes razgradi vodo na kisik in vodik, pri čemer nastane eksploziven plin (eksplozivna zmes).

"elektron" - zlitine, ki vsebujejo magnezij v osnovi, pa tudi majhen odstotek aluminija, cinka, mangana in železa.
"Electron" gori z bleščeče svetlim, modrikasto belim plamenom pri zelo visokih temperaturah (2500 - 3000 ° C).
Termitne in elektronske zažigalne bombe pogasijo brez težav. Pokriti so s peskom, z lopatami vržejo s streh stavb na tla, dajo v sod z vodo.

Napalm - mešanica različnih vrst bencina ali kerozina z zgoščevalnim sredstvom (aluminijevo milo), ki gori pri temperaturi 800-1200 ° C in tvori različne strupene snovi. Večinoma pri zgorevanju napalma nastane ogljikov monoksid. Gori z rdečim plamenom. Če napalm pride na oblačila, ga je treba hitro vreči. Plamen podrejo pesek, voda, pritisnejo na tla. Pod tekočo vodo lahko napalm brizga in poveča površino poškodbe, bolje je, da prizadeti del telesa potopite v vodo. Opekline z napalmom so večinoma 3 in 4 stopinje.
Tkivo, ki je odmrlo zaradi opekline napalma, je rjavo-sivo, koža okoli njega postane rdeča, nabrekne, nastanejo mehurji s krvavo tekočino. Ko je obraz prizadet, oseba ne vidi ničesar, veke so zelo otekle. Takšne opekline spremlja gnojenje, bolečina zaradi tega je močnejša, temperatura se dvigne, pulz se pospeši, anemija in levkocitoza v krvi. Celjenje je zelo počasno.

Pirogel - mešanica kondenziranega bencina z magnezijevimi spojinami in asfaltom (ali katranom). Peče kot napalm, vendar pri višjih temperaturah. Ker se pirogel lepi na oblačila, kožo in vse, na kar pride, ga je težko pogasiti.

Beli fosfor - tvori dim tudi pri sobni temperaturi, se spontano vname na zraku, gori z rumenim plamenom.
Opekline zaradi fosforja imajo vonj po česnu, svetijo v temi in kadijo, ko se skorja opekline pretrga. Beli fosfor je strupen, absorbira se v kri in povzroča resne motnje živčnega, srčno-žilnega, jetrnega in ledvičnega sistema. Fosfor ugasnemo z oblivanjem z vodo, nanosom mokrega povoja. Fosfor je kemično "nevtraliziran" z 2% raztopino bakrovega sulfata, 5% kalijevega permanganata, 3% vodikovega peroksida v nasičeni raztopini sode bikarbone.

Zaradi zapletenosti proizvodnje zažigalnih zmesi, kot je napalm, v "domačih" pogojih se izdelujejo zmesi, ki jih je lažje pripraviti, na primer Molotovljev koktajl, kakodil.

Kakodil izdelan iz butilnega alkohola, ki nadomešča kisik z arzenom. Posoda s kakodilom eksplodira, ko zadene trdo površino in oddaja gost bel dim smrtonosnega strupa - arzena. Po vdihavanju smrt nastopi v nekaj minutah.
Molotov koktajl pripravljeno iz 2/3 bencina, olja in drugih vnetljivih tekočin (alkohol, kerozin, aceton itd.) Tekočino vlijemo v steklenico, naredimo stenj, ki ga prižgemo. Plamena iz molotovkega koktajla ni mogoče pogasiti z vodo. Če gasilnega aparata ni, morate uporabiti pesek, se valjati po tleh, uporabiti gosto naravno tkanino, da preprečite dostop kisika do plamena.

Opekline zaradi izpostavljenosti sevanju

V razmerah sovražnosti opekline pogosto spremljajo mehanske poškodbe, sevalne poškodbe. Območje opekline je lahko onesnaženo z radioaktivnimi snovmi, kar zelo oteži in upočasni celjenje.
V jedrski eksploziji sprošča se svetlobna energija, ki povzroča neposredne (primarne) opekline, pa tudi sekundarne poškodbe, ki nastanejo ob vžigu oblačil. V žarišču jedrske eksplozije se pojavijo številni požari. Svetlobni blisk jedrske eksplozije opeče oči (veke, roženico in mrežnico), kar pogosto vodi do začasne ali trajne izgube vida, zamegljenosti roženice.

Če je območje opeklin zaradi jedrske eksplozije 10-15% telesne površine, lahko pride do opeklin šoka. Sprva je opečen človek zelo vznemirjen, nato pa vznemirjenje nadomesti zaviranje centralnega živčnega sistema. Opažajo se slabost in bruhanje, bolnika muči žeja, ker. volumen krožeče krvi se močno zmanjša, kar vodi tudi do zmanjšanja izločanja urina. Žrtev ima mrzlico, tresenje, simptome zastrupitve zaradi sproščanja strupenih snovi v kri.
Prva pomoč v primeru opeklin zaradi jedrske eksplozije se razlikuje po tem, da je treba na žrtev nadeti plinsko masko in ga po vseh običajnih dejanjih za opekline hitro dostaviti v zdravstveno ustanovo. Tukaj je situacija zapletena zaradi kombiniranih poškodb - kombinacija ran, opeklin, kontuzij z delovanjem prodornega sevanja in radioaktivnih snovi.

Kot je znano, sta narava poteka in izid patoloških manifestacij pri toplotni poškodbi odvisna od resnosti poškodbe, stopnje kompenzacijskih sposobnosti telesa in pravočasnosti terapevtskih ukrepov, tudi v predbolnišnični fazi. Pomanjkanje ustrezne zdravstvene oskrbe v akutnem obdobju hitro vodi v prehod adaptivnih reakcij v patološke, izčrpavanje rezervnih zmogljivosti telesa in njihovo odpoved.

Vse to priča o pomembnosti problematike izboljšanja organizacije zdravstvene oskrbe ponesrečencev z opeklinami s strani reševalnih ekip.

Da bi optimizirali obseg zdravstvenih storitev, ki se v predbolnišnični fazi nudijo žrtvam s toplotno poškodbo in poškodbami dihal pri vdihavanju, je v nadaljevanju predlagan algoritem ukrepov.

Algoritem ukrepov v primeru toplotne poškodbe

Diagnoza in ocena resnosti toplotne in kombinirane toplotne inhalacijske poškodbe. Opeklina je poškodba, ki nastane, ko so telesna tkiva izpostavljena visoki temperaturi, agresivnim kemikalijam, električnemu toku in ionizirajočemu sevanju.

Kemične opekline - opekline z agresivnimi tekočinami, nastanejo zaradi izpostavljenosti kislinam in alkalijam.
Električne opekline so poškodbe, ki nastanejo kot posledica prehoda električnega toka skozi tkiva.
Sevalne opekline se pojavijo pri izpostavljenosti ionizirajočemu ali ultravijoličnemu sevanju.

Resnost stanja žrtve z opeklinami je določena z globino in površino lezije, pa tudi s prisotnostjo in stopnjo poškodbe pri vdihavanju.

Površina gorenja

Površina opekline je določena s pravilom devetk. Pravilo "devetk" ni natančno (napaka do 5%), vendar omogoča hitro in enostavno oceno območja opekline, kar je še posebej pomembno v izrednih razmerah.

Pravilo devetih nastavi odstotek površine telesa glede na površino telesa (SB) za odrasle.

glava in vrat predstavljata 9 %
sprednja površina telesa - 18% (trebuh - 9% + sprednja površina prsnega koša - 9%),
zadnja površina telesa - 18% (spodnji del hrbta in zadnjica - 9% + prsni koš zadaj - 9%),
zgornji ud - 9%,
spodnji ud - 18% (stegno - 9% + spodnji del noge in stopala - 9%),
presredek - 1%.

Za oceno majhnih opeklin različnih lokalizacij lahko uporabite "pravilo dlani"- površina dlani žrtve je od 170 do 210 cm2 pri odrasli osebi in praviloma ustreza 1% površine kože.

Globina poraza

Določitev globine lezije se izvaja po štiristopenjski klasifikaciji:

I stopnja- vztrajna arterijska hiperemija in vnetna eksudacija, izrazit sindrom bolečine.

II stopnja- luščenje plasti povrhnjice s tvorbo majhnih mehurčkov, napolnjenih s prozorno rumenkasto tekočino. Intenzivnost bolečinskih občutkov je največja.

III stopnja:

IIIa stopnja - poškodba samega dermisa. Občutljivost na bolečino se zmanjša, žilne reakcije se ohranijo.
III b stopnja - popolna nekroza vseh plasti kože ob ohranjanju nedotaknjenih tkiv, ki se nahajajo globlje od lastne fascije. V debelini nekrotičnih tkiv - trombozirane vene podkožja. Občutljivost za bolečino in žilne reakcije so močno zmanjšane ali odsotne.

IV stopnja- širjenje lezije na globlja tkiva (podkožje, fascije, mišice, kosti).

Menijo, da se opeklin šok pri odraslih žrtvah lahko razvije z opeklinami kože II-IIIa stopnje na površini več kot 15%, pri otrocih in starejših bolnikih na površini več kot 10% površino telesa.

Opeklin šok je eno najnevarnejših obdobij opeklin. Pri kombiniranih poškodbah - opeklinah kože in poškodbah dihalnih poti - je v prvih urah od trenutka poškodbe eden od grozljivih zapletov asfiksija, ki jo povzroči otekanje grla, glasilk in periligamentnega prostora.

Kombinirana poškodba je praviloma združena z zastrupitvijo s CO in drugimi strupenimi produkti izgorevanja, kar lahko privede do zastrupitve in razvoja sindroma akutne poškodbe pljuč.

Lokalizacija opeklin na obrazu, vratu, sprednji površini prsnega koša, prisotnost ožganih las v nosnih prehodih, sledi saj v nazofarinksu, sprememba glasu, kašelj z izpljunkom, ki vsebuje saje, kratka sapa lahko kažejo na možno lezijo dihalni trakt.

Za diagnosticiranje toplotne in kombinirane toplotne inhalacijske poškodbe ter oceno resnosti stanja žrtve je priporočljivo uporabiti naslednji algoritem zdravljenja in diagnostike.

Algoritem za diagnosticiranje kožnih lezij

Zbiranje anamneze: ugotavljanje etiološkega povzročitelja, njegovih fizikalnih lastnosti, trajanja izpostavljenosti, vloge oblačil, pa tudi zbiranje podatkov o komorbidnostih in vsebini prve pomoči.

Pregled rane: prepoznavanje neposrednih in posrednih znakov globine lezije (vrsta in barva rane, krasta in njena konsistenca), ob upoštevanju lokalizacije.

Uporaba dodatnih diagnostičnih testov: določitev žilnega odziva, stopnje izgube občutljivosti na bolečino.

Določanje površine izgorevanja v odstotkih.

Univerzalni indeks resnosti lezij

Za standardizacijo ocene resnosti toplotne poškodbe je bil razvit integralni univerzalni indeks resnosti poškodbe. Temelji na Frankovem indeksu (IF), po katerem vsak odstotek površinske opekline ustreza 1 konvencionalni enoti (c.u.), globoki pa 3 c.u. e.

Ko se opekline kože kombinirajo s poškodbami dihalnih organov, se IF doda 15, 30, 45 c.u. e. odvisno od resnosti poškodbe dihalnih poti (I, II, III stopnje).

Pri bolnikih, starejših od 60 let, se IF doda 1 c.u. e. za vsako leto življenja po 60 letih.

Menijo, da z vrednostmi ITP več kot 20 c.u. e. razvije se opeklin šok, ki je prvo obdobje opekline.

Resnost opeklin je določena s številom konvencionalnih enot indeksa resnosti poškodbe: 20-60 c.u. e. - blaga stopnja opeklin (šok I stopnje), 61-90 c.u. e. - huda stopnja (šok II stopnje), več kot 91 c.u. e. - izredno huda stopnja opeklin (šok III stopnje).

Glede na resnost opeklinskega šoka se oblikuje napoved resnosti poteka opekline. Pri šoku I. stopnje je prognoza ugodna, II. stopnje - prognoza je dvomljiva, III. stopnja šoka kaže na neugoden potek opekline.

Glavne naloge reševalne ekipe

ocena splošne resnosti žrtvinega stanja;
določitev resnosti toplotne poškodbe glede na površino in globino lezij, prisotnost poškodbe pri vdihavanju;
po potrebi izvajanje infuzijske terapije, vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti;
prevoz ponesrečenca v najbližji travmatološki center prve ali druge stopnje v času »zlate ure«.

Algoritem SMP za opekline v predbolnišnični fazi

Prenehanje delovanja toplotnega faktorja, hlajenje prizadetih območij (najmanj 15 minut).

Ocena vitalnih funkcij, če je potrebno, ukrepi za njihovo obnovo in vzdrževanje. V primeru motnje zavesti pri ponesrečencu s toplotno poškodbo je treba izključiti morebitno kraniocerebralno poškodbo, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, zastrupitev z alkoholom ali drogami.

Obloge (ne odstranjujte delov oblačil, ki se držijo opeklin, uporaba barvnih antiseptikov v predbolnišnični fazi ni priporočljiva), rjuhe se uporabljajo za obsežne poškodbe.

kisikova terapija

Obvezna sestavina pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v predbolnišnični fazi je zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti, kisikove terapije in po potrebi umetne ventilacije pljuč z oceno parametrov ventilacije in izmenjave plinov med transportom.

Intubacijo sapnika je treba izvesti v naslednjih primerih:

pomanjkanje zavesti;
klinični znaki hude poškodbe pri vdihavanju (odpoved dihanja, zadušitev, stridor, znaki poškodb zaradi produktov izgorevanja);
intubacijo sapnika in mehansko ventilacijo lahko izvajamo pri bolnikih z obsežnimi opeklinami na obrazu, vratu in prsnem košu, pa tudi pri kateri koli drugi lokalizaciji opeklin s površino več kot 50 % telesne površine, saj pri obsežnih opeklinah lezije, bolnikovo dihanje je pogosto neučinkovito, vodi v hipoksijo in jo poslabša.

Lajšanje bolečin in sedacija

Anestezija in sedacija v predbolnišnični fazi. Pri odpravljanju bolečine je treba upoštevati posebnosti stanja bolnikov z opeklinami.

Priporočljivo je izključiti intravensko dajanje narkotičnih analgetikov, ki prispevajo k motnji zavesti, razvoju dodatne depresije in, kar je najpomembneje, depresije dihanja, ki včasih tudi v fazi specializirane oskrbe povzroči težave pri oceni resnosti stanja, glajenje klinične slike, da ne omenjamo takojšnjih zapletov.

Za zaustavitev sindroma bolečine je dovolj, da uporabite 4 ml 50% raztopine analgina v kombinaciji z antihistaminiki - 2 ml 1% raztopine suprastina. Poleg tega je učinkovita uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki imajo izrazit protivnetni in analgetični učinek. Za zaustavitev sindroma bolečine se intramuskularno ali intravensko predpiše ketonal 100-200 mg ali ketorolac 30 mg.

Če se pri žrtvah pojavi anksioznost, se priporočajo benzodiazepini. Ob močni psihomotorični agitaciji jih lahko kombiniramo z nevroleptiki.

Za anestezijo in sedacijo v predbolnišnični fazi se priporoča naslednja shema: ketonal - 100 mg, suprastin - 20 mg, relanium - 10 mg.

Poudariti je treba, da se v primeru izredno hudih poškodb dajejo narkotični analgetiki in velike odmerke pomirjeval, ki jim sledi ustrezna izmenjava plinov, stabilna hemodinamika in pod skrbnim instrumentalnim nadzorom žrtve.

Infuzijska terapija

Infuzijska terapija je glavni patogenetski element antišok terapije. Za zagotovitev je nujna kateterizacija ene ali dveh perifernih ven, če pa to ni mogoče, pa se izvede kateterizacija ene od centralnih ven.

Volumen in hitrost infuzije sta določena glede na resnost poškodbe in čas transporta. Infuzijska terapija v predbolnišnični fazi vključuje intravensko dajanje uravnoteženih solnih kristaloidnih raztopin.

Količina infuzijske terapije pri opečenih bolnikih se izračuna na podlagi površine opeklin in telesne teže po Parklandovi formuli. V prvih 8 urah se transfundira polovica izračunanega volumna, pri čemer dosežemo enakomerno stopnjo diureze 1 ml/kg na uro.

Formula Parklanda:

V ml Ringerjeve raztopine = 4 ml x 1 kg telesne mase x površina opeklin (%).

V ml \u003d 0,25 ml x 1 kg telesne teže x površina opekline (%) na uro.

Obetavno in povsem naravno je intravensko dajanje infuzijskih antihipoksantov in antioksidantov, vključno s fumarati ali sukcinati (mafusol, polioksifumarin, reamberin, citoflavin).

Raztopine na osnovi želatine (gelofusin - 4%) in derivatov hidroksietil škroba (hemoches 6-10%), refortan 6-10%, voluven, stabizol) lahko stabilizirajo hemodinamiko in izboljšajo reološke lastnosti krvi. Priporočljiva je uporaba teh infuzijskih sredstev v predbolnišnični fazi z izrazitimi znaki hipovolemije in nestabilno hemodinamiko.

Prevoz v bolnišnice

Prevoz tistih, ki potrebujejo hospitalizacijo, je treba izvajati v bolnišnicah s specializiranimi oddelki za zdravljenje poškodovancev s toplotno poškodbo.

Indikacije za hospitalizacijo so:

opekline II stopnje na površini več kot 10% (pri osebah, starejših od 60 let in pri otrocih na površini več kot 5%);
opekline III in stopnje na območju več kot 3-5%;
opekline III b IV stopnje;
opekline funkcionalno in kozmetično pomembnih območij (obraz, presredek, roke, stopala, predeli sklepov);
električne opekline, električne poškodbe;
poškodba pri vdihavanju;
opekline v kombinaciji z drugimi poškodbami;
opekline pri bolnikih s hudimi komorbidnostmi.

Prevoz hudo opečenih bolnikov se izvaja v ozadju tekoče infuzijske terapije, pod nadzorom parametrov krvnega obtoka in dihanja: krvni tlak, pulz (neinvazivno), registracija telesne temperature, z možnostjo EKG registracije.

Pomembno je, da izvajamo pulzno oksimetrijo in kapnometrijo, zlasti med kisikovo terapijo in mehansko ventilacijo.

Resnost sprememb toplotne poškodbe in minljivost razvoja patoloških sprememb zahtevata natančno izvajanje specifičnih algoritmov za zagotavljanje pomoči ponesrečencem, predvsem v predbolnišnični fazi.

Tako kompetentna in pravočasna zdravstvena oskrba, ki jo nudijo reševalne ekipe, prispeva k preprečevanju in zmanjševanju resnosti dolgotrajnih zapletov, daje začasno rezervo časa za preprečevanje hudih zapletov in umrljivosti žrtev s toplotno poškodbo.

K. M. Krilov, O. V. Orlova, I. V. Shlyk