Desni blok snopa. Njegov blok vejice (desno in levo): nepopoln in popoln, kot je navedeno na EKG, razlogi, nevarni ali ne? Blokada sprednje veje veje levega snopa

Stran 25 od 37

10.4. Intraventrikularne motnje prevajanja

10.4.1. Blok desnega svežnja (RBBB)

Blok desnega snopa (RBBB) pri mladih se pojavi v 0,1-0,2% primerov. S starostjo se njegova pogostnost povečuje in pri ljudeh, starejših od 40 let, doseže 0,3-0,24-4,5%. RBBB je pogostejši pri moških.

Pri akutnem miokardnem infarktu se RBBB pojavi v 2-3,7% primerov in predvsem pri sprednjem infarktu, pogosteje pri transmuralnem infarktu. Delni RBBB se pojavi tudi pri zadnjem miokardnem infarktu.

Etiologija. Pri mladih je blok desnega snopa pogosto (21-50% primerov) benigni in ni povezan s srčno patologijo. V drugih primerih, zlasti pri starejših,

RBBB povzroča hipertenzija (60% primerov), ishemična srčna bolezen (čeprav pogosteje povzroči blokado leve snopne veje). Manj pogosto je vzrok RBBB lahko prirojena anomalija - nerazvitost začetnega segmenta veje desnega snopa; prirojene srčne napake (atrijska napaka, redkeje interventrikularni septum, stenoza odprtine pljučne arterije); raztezanje desnega prekata s trombembolijo pljučne arterije ali z obstruktivnimi kroničnimi pljučnimi boleznimi (takrat pogosteje pride do delne blokade veje desnega snopa); Bolezni Lev in Lenegre; akutni miokardni infarkt; kardiomiopatija; topa poškodba prsnega koša; hiperkalemija, progresivna mišična distrofija; preveliko odmerjanje novokainamida, kinidina, manj pogosto srčnih glikozidov; novotvorbe na srcu; kardiokirurgija, kot je vertikalna ventrikulotomija; sifilitična gumija.

Klinična slika.

Lahko so prisotni klinični znaki organske bolezni, ki povzroča RBBB. Poleg tega se pri avskultaciji pri 1/3 bolnikov določijo nekatere spremembe: cepitev II tona, ki je pogostejša, in razrez I tona, ki je manj pogost (zaradi asinhronega krčenja prekatov).

Diagnostična merila EKG. Celoten RBBB: trajanje kompleksa # R5\u003e 0,12 s; visok val R ali val R 'v svincu Vi, včasih v V2, z (majhen n je običajno zabeležen pred valom R. V svincu aVR je pogosto globok val Q in širok, nazobčan val R. I in levi prsni koš imata navadno drugačen R val in širok, nazobčan S val); ST in T sta neusklajena od glavne smeri kompleksa QRS. Ko se električna os v svincu Vj odkloni v levo, se zabeležijo oblike rR nazobčani R ali qR. Ko električna os odstopi v desno, se v svincu V1 opazi oblika qR.

Delna RBBB: Kompleksna morfologija QRS je enaka popolni RBBB, vendar traja 0,11 s. S povečanjem stopnje blokade se trajanje kompleksa QRS poveča in odklon R 'v svincu Vi postane večji. Pogosteje (v 87% primerov) je RBBB konstanten, redkeje občasno.

Zdravljenje.

blokada bloka desnega snopa ne zahteva posebne obravnave. Pojav RBBB v akutnem obdobju miokardnega infarkta ne prepreči preventivna stimulacija epidokarda.

zahteva. Če je potrebno, zdravite osnovno motnjo, ki povzroča RBBB.

Prognoza je pri mladih brez organskih bolezni srca razmeroma ugodna. Večina avtorjev meni, da se izolirani RBBB nikoli ne spremeni v popoln AV blok in celo skupna ugotovitev atrioventrikularnega bloka I. stopnje nima prognostične vrednosti, saj se pri EPI v takih primerih praviloma ugotovi le podaljšanje intervala AH, kar kaže na poslabšanje AV prevodnosti v AV povezavi. Vendar nekateri avtorji opozarjajo na redko (1,8-6%) napredovanje RBBB v AV blok II ali III stopnje.

Dodani RBBB v ozadju hipertopične bolezni ali ishemične bolezni srca poslabša prognozo in poveča smrtnost skoraj 3-krat. Napoved poslabšajo kardiomegalija, srčno popuščanje, podaljšanje intervala H-V. Napoved za RBBB je vedno boljša kot za blok levega svežnja.

V ozadju akutnega miokardnega infarkta pojavljeni popolni ali delni BPIPG po naših podatkih [Reingarden D. 1975] ne prehaja v popoln AV blok in ne poslabša izida bolezni. Nekateri avtorji [Doshchitsin B. L. 1979, itd.] Z RBBB ugotavljajo povečanje smrtnosti, vendar le z obsežnim transmuralnim miokardnim infarktom s srčnim popuščanjem. RBBB ne vpliva na dolgoročno prognozo srčnega napada, čeprav obstaja nasprotno mnenje.

Nepopoln blok veje desnega snopa

Blokada te ravni se nanaša na motnje na ravni prevodnosti v srčnem prekatu, to je intraventrikularni blok. Včasih je to mogoče najti pri praktično zdravih mladih ljudeh, kar je treba obravnavati kot različico fiziološke norme. Glede na to, da blokada ene od nog odraža kršitev prevodnosti, je treba bolnika pregledati, da bi ugotovili bolezen, ki je povzročila razvoj kršitev.

Razlogi za blok desnega svežnja

Blokada se praviloma razvije v ozadju bolezni srca. Motnje prevajanja znotraj srčnega prekata pogosto povzročajo nekrotični, sklerotični, vnetni procesi. Poleg tega so lahko vzrok tisti patološki procesi, ki vodijo do stanja preobremenitve nekaterih delov, zlasti prekata. Takšne bolezni vključujejo srčne napake (prirojene, pri katerih je prekomerna obremenitev desnega prekata, okvare pregrad med preddverji, prekati), mitralna stenoza, koronarna srčna bolezen, akutna stanja (infarkt), arterijska hipertenzija in kardioskleroza.

Vzročni dejavniki za razvoj nepopolne vrste blokade so zastrupitev ali preveliko odmerjanje zdravil (iz skupine digitalis, adrenergični zaviralci), motnje presnove elektrolitov. Kot rezultat razvoja blokade se prevajanje impulzov skozi srčni sistem upočasni, kar vodi do dejstva, da ni fiziološkega, polnopravnega vzbujanja desnih odsekov. Diagnozo blokade ločeno na ravni desne noge je mogoče določiti le na podlagi elektrokardiografske študije. Pri dekodiranju EKG se zaznajo spremembe v kompleksu QRS (razširitev in nazobčenost njegovega končnega dela), medtem ko se trajanje samega kompleksa običajno poveča. V prsni kabli bo val R povečan in nazobčan, segment ST pa spuščen.

Zdravljenje bloka desnega snopa

Terapevtski ukrepi za nepopolno različico blokade so zdravljenje bolezni, ki je vzrok blokade. To pomeni, da za samo blokado ni posebne terapije, potrebno je zdraviti osnovno bolezen. Na primer, v sodobnih razmerah lahko prirojene okvare operiramo v ambulanti za kardiokirurgijo (če za to obstajajo ustrezne indikacije). Če bolnik trpi zaradi srčnega popuščanja, angine pektoris, hipertenzije, se zdravljenje izvaja z uporabo zdravil iz srčnih glikozidov, antiaritmikov in antihipertenzivov.

Pri nekaterih mladih je ta vrsta blokade norma, zato terapija ni predpisana. Priporočljivo je le dinamično opazovanje in pregled kardiologa.

Glede na ugotovljeno osnovno bolezen mora bolnika nadzorovati in zdraviti kardiolog ali terapevt. Spremljanje omogoča oceno dinamike sprememb na EKG in korekcijo predpisane terapije na podlagi kliničnega in laboratorijskega pregleda.

Blok EKG snopa

Pogosto v elektrokardiografskem zaključku najdemo izraz "blokada vejice snopa". Blokada je lahko popolna ali nepopolna, lahko vključuje desne ali leve noge ali veje leve noge. Poglejmo, kaj je.

Kaj je to?

Električni impulz, ki vzbuja srce, gre od sinusnega vozla skozi preddvor do atrioventrikularnega vozla, ki leži med preddverji in prekati. Od atrioventrikularnega vozla se začne pot, imenovana "Njegov snop". Ta snop se razdeli na dva manjša debla - desno in levo nogo, kar povzroči vzbujanje v desnem in levem prekatu. Nato se leva noga razdeli na sprednjo in zadnjo vejo. Te veje se nadalje razdelijo na številne majhne veje, ki prevajajo električne impulze v mišična vlakna srca.

V različnih fizioloških in patoloških stanjih je prevodnost vzdolž teh poti motena. Obstajajo blokade nog Njegovega snopa in njihovih vej.

Blokada je lahko popolna ali nepopolna. Z nepopolno blokado se prevodnost vzdolž pedikula upočasni. S popolno blokado vznemirjenje poteka na nenavaden način, "obide" mesto blokade.

Včasih pride do blokade dveh ali treh naštetih vej hkrati. Imenujejo se "dvokraki" in "trikraki" in se pojavljajo pri resnih srčnih boleznih.

Vzroki za pojav

Pri zdravih mladih je mogoče zabeležiti nepopolno blokado bloka desnega snopa in ne odstopa od norme. Nepopolne blokade nog se lahko pojavijo s povečanjem srčnega utripa, kar lahko zdravnik v nekaterih primerih obravnava kot patološki znak.

Bloki njegovega snopa, tako popolni kot nepopolni, so lahko znak bolezni srca, zlasti miokardne distrofije, angine napora. miokardni infarkt in cicatricialne spremembe po njem, difuzna kardioskleroza. hipertenzija, srčne napake in druge. Kateri koli patološki proces srčne mišice lahko vpliva tudi na prevodni sistem, zato pride do razvoja tega elektrokardiografskega znaka.

Popolna blokada desne snopne veje His je najpogosteje znak povečanja desnega prekata pri nekaterih srčnih napakah, pa tudi pri nastanku kronične pljučne srčne bolezni, zato jo pogosto najdemo pri kronični obstruktivni pljučni bolezni, emfizemu in hudo bronhialno astmo.

Popolna blokada veje levega snopa se najpogosteje pojavi v ozadju ishemične bolezni srca (angina pektoris, cicatricialne spremembe po miokardnem infarktu). V tem primeru je povezana s slabšo prognozo za take bolnike, saj odraža izrazito poškodbo srčne mišice.

Simptomi

Ti elektrokardiografski znaki niso klinično očitni.

Diagnostika

Glavna diagnostična metoda je elektrokardiografija. Znake prehodne blokade lahko opazimo med vsakodnevnim (Holterjevim) nadzorom elektrokardiograma.

Zdravljenje

Napoved, sposobnost za delo, sposobnost za izvajanje fizične aktivnosti je odvisna od resnosti osnovne bolezni.

Blok snopa je ovira ali ovira za normalno prehajanje sinusnega impulza skozi srčni prevodni sistem. Tak impulz se tvori v sinusnem vozlišču, presega njegove meje, medtem ko vstopi v atrijski sistem in ob prehodu vzbudi oba atrija. Med svojim prehodom sinusni impulz znatno fiziološko zakasni, doseže antrioventrikularni spoj in vstopi v majhen prevodni sistem prekatov.

Značilnosti bolezni

Blokada veje levega ali desnega snopa je povezana z nevarno boleznijo, ki je potrebna za normalno delovanje srca.

Zelo redko je bolezen diagnosticirana pri mladih in od splošnih kazalnikov niha za približno 0,1% znanih primerov.
Starejša je oseba, pogosteje jo diagnosticirajo.
Pri 40 letih je odstotek že 4,5%.

Najpogosteje se bolezen pojavlja pri moških. In pogosto izzove prednji transmuralni infarkt. V primeru zadnjega infarkta se zazna delni blok desnega / levega snopa.

Kode ICD-10:

Intra-atrijska blokada:
- I45.8 Druge določene prevodne napake.
Intraventrikularna blokada:
- I44.4 Blokada veje (spredaj) leve veje snopa.
- I44.5 Vejni (zadnji) blok leve noge.
- I44.7 Levi blok pedikula, neopredeljen
- I45.0 Blok desnega peduna.
- I45.2 Dvokraki blok.
- I45.3 Trikraki blok.

Vrste in obrazci

Z anatomsko strukturo blokade

Glede na anatomsko strukturo je blokada Hisovega snopa razdeljena na:

enojni žarek;
dvokraki;
trikraki.

Blokada z enim žarkom - lezija le ene noge: blokada desne, leve sprednje in leve zadnje noge. Blokada z dvema snopoma - kadar sta hkrati prizadeti 2 veji Hisovega snopa (veje zadnje in sprednje leve noge, desne noge in leve sprednje veje, veje zadnje leve in desne noge). Blokada s tremi žarki - poraz vseh treh vej snopa His.

Po stopnji kršitve prevodnosti impulza

Bloki nog Njegove so tudi razdeljeni glede na stopnjo motenj prevodne impulze:

nepopolna;
poln.

Nepopolna blokada je kršitev prehoda impulza vzdolž ene noge Njegovega snopa. V tem primeru funkcija druge noge ali veje ni motena. V tem primeru pride do vzbujanja miokarda prekata počasneje, kot bi se moralo, in to zagotavljajo zdrave veje.

S počasnim procesom prehajanja impulza vzdolž vej pravijo nepopoln srčni blok 1. stopnje.
V primeru, da v prekata pride le nekaj impulzov, se pojavi srčni blok 2. stopnje (nepopoln).
Blokada 3. stopnje ali popolna blokada je določena s popolno nemogočjo prehajanja srčnih impulzov v prekate. Iz tega razloga se slednji pogodbijo sami, s hitrostjo od 20 do 40 utripov na minuto.

Še bolj uporabne informacije o nepopolnem bloku vej svežnja so v naslednjem videu:

Po trajanju

Blokade nog so:

mimo (občasno);
trajno (nepopravljivo).

V redkih primerih se oslabljeno prehajanje impulzov začne razvijati s spremembami srčnega utripa. Na primer z ali.

Vzroki za pojav

Vzročni dejavniki kršitve prevodnosti snopa His vključujejo:

prejšnji;
hipertonična bolezen;
kronična bolezen dihalnih poti z oviro;
topa poškodba prsnega koša;
novotvorbe v srcu;
progresivna mišična distrofija;
preveliko odmerjanje nekaterih zdravil;
miokardna patologija;
visok kalij v krvi.

Dedni dejavniki:

pomanjkljiv razvoj segmenta veje desnega snopa;
kar vodi do povečanja obremenitve desnega prekata.

Simptomi

Nepopolna izolirana blokada bloka desnega in levega snopa se kaže malo. Z EKG ga lahko po nesreči zaznamo. Klinični simptomi bolezni se lahko pokažejo le s celotnim blokom desne noge. V tem primeru lahko tretjina bolnikov med običajnim poslušanjem srca kaže znake okvare.

Možni simptomi vključujejo:

omotica, omotica, omedlevica;
hitra utrujenost, šibkost;
težko dihanje in težko dihanje.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi pacientovih pritožb, njegovega pregleda in poslušanja srca. Predpisan je tudi ultrazvok srca in EKG za odkrivanje popolne, nepopolne blokade veje levega ali desnega snopa. Preiskava ne oteži diagnoze, takšne kršitve razkrije celovita študija bolnika.

Preberite nadaljevanje o obdelavi celotnega ali nepopolnega bloka vej desno / levo.

Podrobneje o tem, kako pride do EKG v primeru bloka veje desno / levo, vam bo povedal naslednji video:

Zdravljenje

Blokada leve (desne) noge običajno ne zahteva nobenega zdravljenja. Poudarek je na bolezni, ki izzove takšne kršitve.

Zdravila

Predpisujte vitaminska in tonična zdravila, prehrano brez sladkorja in maščob. Poudarek v hrani je na uživanju sveže zelenjave in sadja.

V primeru, da je kršitev srčne prevodnosti zapletena zaradi angine pektoris, srčnega popuščanja, arterijske hipertenzije, se zdravljenje izvaja z uporabo:

nitrati;
srčni glikozidi;
antihipertenzivi.

Kirurški

Proizvaja se zaradi neučinkovitosti terapije z zdravili in pogostih omedlevic, pa tudi pri malignih procesih.

Pri AV bloku lahko upoštevamo indikacije za vsaditev srčnega spodbujevalnika. V primeru blokade snopa His, ki poteka brez očitnih kliničnih manifestacij, se opravi dinamično opazovanje.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo:

dnevni režim, poln in miren spanec;
zavrnitev ocvrte, konzervirane in začinjene hrane;
uživanje hrane s pomembno vsebnostjo vlaknin: sveže sadje in zelenjava, zelišča;
izogibanje stresnim situacijam;
jemanje zdravil, ki jih predpiše le zdravnik in pod njegovim nadzorom;
pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni vseh organov, ne samo srca;
obvezna posvetovanja z zdravnikom, ko se pojavijo simptomi bolezni.

Preberite, če želite izvedeti več o posledicah popolne in nepopolne blokade veje desnega / levega snopa.

Zapleti

Glavne posledice bolezni vključujejo:

Vsi starši, katerih otroci so bili podvrženi blokadi vej v desnem / levem snopu in drugih spremljajočih boleznih, naj si ogledajo naslednji video:

Skoraj vsak od nas, ko je v roke prejel zapis o elektrokardiogramu, ga bo poskušal razvozlati sam in zagotovo preučil sklep, ki ga je napisal kardiolog. Dobro je, če tam ne najdemo sumljivih izrazov, a tudi sredi popolnega počutja in ob odsotnosti vsaj nekaterih "srčnih" simptomov zapis o blokadi ne more ne opozoriti.

Jasno je, da bo tak pojav povzročil tesnobo, ker je nekaj zaklenjeno v samem srcu - glavnem organu, ki zagotavlja prehrano celotnemu našemu telesu. Vendar pa se vsaka blokada ne šteje za motnjo, obstajajo tudi njene vrste, ki ne samo, da ne motijo \u200b\u200bobičajnega življenja, ampak se tudi prilegajo normi. Nepopoln (delni) blok desnega svežnja (RBBB) - samo v primeru, ko panika ni potrebna, vendar pa ne smemo spregledati tudi drugih vrst podobnih srčnih blokov.

Ko se bolnik seznani z zaključkom kardiografije, lahko tam najde zapis o blokadi katerega koli snopa Njegovega snopa (PNH). Ta motnja je asimptomatska, diagnosticirajo jo s snemanjem EKG, vendar natančen pregled pri večini njenih lastnikov razkrije odstopanja ne le funkcionalne, ampak tudi organske narave.

Obstaja dvoumen odnos do blokade vej snopov: nekatere njihove sorte veljajo za različico norme, druge so vedno resen problem, poln resnih zapletov, zato je pozornost kardiologov na to vrsto kršitve blizu in bolnik je predmet celovitega pregleda.

srčni cikel; noge Njegovega snopa zagotavljajo prevod impulza skozi srčne prekate

Prevodni sistem srca je nekakšna spremenjena mišična celica, ki je med razvojem pridobila sposobnost prenosa električnih signalov na kardiomiocite. Zahvaljujoč usklajenemu in doslednemu delu komponent teh poti se srce ritmično krči.

Snop His daje vzbujajoče živčne signale miokardu prekata. Izvira iz atrioventrikularnega križišča, nato gre na vrh interventrikularnega septuma, pod njim se veje v desno in levo nogo (APG). Leva noga (LNPG) se spusti sprednji in zadnji veji do miokarda levega prekata. Desno (RNPG) zagotavlja prevodnost v miokardu desnega prekata. Končna povezava poti so majhna Purkinjejeva vlakna, ki prenašajo signale do glavne črpalke našega telesa in so razpršena v debelini mišice do njenih najbolj oddaljenih predelov.

Ovira za tok živčnega impulza se lahko pojavi v katerem koli delu ventrikularnega miokarda, kar povzroči blokado v eni nogi, eni od vej levega snopa Njegovega snopa in dveh nogah hkrati. Prostornina bloka vnaprej določa simptomatologijo - od njene odsotnosti do popolne motnje prevodnosti in hude aritmije.

Vzroki in vrste prekatnih blokov

Lestvica poškodbe živčnih poti določa vrsta blokade:

Enojni žarek - težko je oddajati signal vzdolž desne noge snopa His, ene od vej leve;
Dvosnožni - veje leve noge so zamašene ali desna noga z eno od vej leve;
Tri-žarek - vključene so vse tri poti hkrati.

Blokada odseka snopnih vlaken je popolna in nepopolna... Z delnimi trpi le ena veja, delo ostalih pa je ohranjeno. Miokard sprejema signale iz drugega vira v krožišču, vendar nekoliko zamujajo.

Glede na potek blokade, trajno, prehodno in občasno... Prekinitveni blok se pojavi in \u200b\u200bizgine, kar lahko zasledimo med snemanjem enega kardiograma. Na odlomku elektrokardiograma je vidna prehodna motnja prevodnosti. Včasih med snemanjem kardiograma zasledimo spremembo bloka različnih vej in nog - izmenični blok.

Določeno 3 stopinje LPG bloka:

Na prvi stopnji signali z zakasnitvijo dosežejo kardiomiocite.
Pri drugem nekateri signali ne dosežejo mišičnega tkiva.
S popolno blokado III stopnje živčni signali ne prehajajo v prekatni miokard, zato se sam krči z zelo nizko frekvenco.

Ventrikularna blokada ni samostojna bolezen. To je manifestacija druge patologije. Pogosto se pri popolnoma zdravih ljudeh odkrije nepopolna blokada PNBG, kar velja za normalno.

Razlogi za pojav bloka prevodnosti v srcu so zelo raznoliki. Med njimi so neposredno težave s srcem, uporaba nekaterih zdravil, elektrolitska neravnovesja, avtonomne in hormonske motnje.

Srčni vzroki, ki povzročajo blok njegovih snopnih vlaken, so:

- akutna v obliki nekroze () ali kronična z rumenjastimi izrastki v miokardu ();
- anomalije v pregradih prirojene narave, zoženje, pomanjkanje odprtin zaklopk, koarktacija aorte;
Preložena kardiokirurgija;
Zadebelitev levega prekata s.

Ne-srčni dejavniki, ki povzročajo blokado, vključujejo:

Zdravilni učinki - uporaba dolgo in brez strokovnega nadzora, ki jo lahko bolniki s kardiološkim profilom zlorabljajo;
Izmene;
Kajenje, alkoholizem;
Endokrina patologija;
Dolgotrajna hipoksija in dilatacija desne polovice srca pri bronhopulmonalnih boleznih (astma, bronhitis).

Če osnovni vzrok bloka snopa ni pojasnjen s celovitim pregledom, govorijo o idiopatski motnji.

Kot smo že omenili, je nepopolni blok desnega snopa pogosto norma, če na organu ne najdemo drugih sprememb. Pogosto ga najdemo v otroštvu in mladosti in se lahko pojavi v kombinaciji z manjšimi nepravilnostmi - odprtim interatrijskim oknom.

Video: mnenje kardiologa o nepopolnih blokih veje desnega snopa pri otrocih

Za razliko od motenj, povezanih s spremembami prevodnosti vzdolž desne noge, blokade levih vej VEDNO povzročajo strukturne lezije srca, zato se ne šteje za naravno stanje.

Eden glavnih mehanizmov za nastanek patološke blokade je mehanska ovira za širjenje živčnega signala, zlasti širjenje vezivnega tkiva med hipoksijo, hipertrofijo srčnih komor. Druga pomembna povezava v patogenezi je dilatacija votlin v primeru kronične insuficience.

Torej, kljub možni neškodljivosti (z lokalnim odkrivanjem nepopolnih RBBB), lahko lezija desne noge spremlja tudi patologijo, ki se pojavi s prekomerno obremenitvijo in dilatacijo. desna polovica organa (pljučno srce, ishemija, insuficienca trikuspidalnega ventila).

Blok levega snopa najdemo pri kardiosklerozi zaradi aterosklerotske blokade srčnih arterij, bolezni aortne zaklopke, nekroze in vnetja miokarda, kar prispeva k spremembe v levi polovici srca.

Simptomi blokade vej snopa

Če je porazdelitev živčnih signalov po komponentah snopa His težavna, so simptomi morda odsotni, in če so, jih praviloma povzroča bolezen, ki je povzročila nastanek bloka, in so izjemno nespecifični . Z drugimi besedami, iz simptomov je nemogoče uganiti vrsto motenj prevodnosti, v nekaterih primerih pa je zelo težko celo sumiti, da obstaja blokada.

Nepopolna (delna) blokada,težave pri širjenju signalov vzdolž ene od vej, če druge delujejo, ne povzročajo subjektivnih simptomov. To je ugotovitev EKG, ki spodbuja nadaljnje preiskave. Nekateri bolniki imajo težko dihanje, bolečino v srcu, motnje v njegovem ritmu, utrujenost, ki pa nimajo neposredne povezave z intraventrikularnim blokom, vendar so značilne za določeno bolezen.

Popolni simptomi blokade so:

Občutek nepravilnosti pri delu srca, palpitacije;
Omotica, omedlevica;
Bolečina v prsih.

Pri blokadi LDL bolniki občutijo omotico, bolečine v srcu, palpitacije. Ta noga je popolnoma blokirana pri hudih motnjah - akutnem velikofokalnem infarktu, kardiomiopatiji.

Blokada treh vej hkrati je popolna in nepopolna. Z delno blokado prevodnosti del signalov kljub temu pride do kardiomiocitov vzdolž nepoškodovanih vlaken, vendar z zamudo, s popolno - miokard prekata se skrči zaradi zunajmaterničnih žarišč zunaj poti in komore znatno zaostajajo za preddverji.

Nizka prekatna hitrost organu ne omogoča normalne hemodinamike, med simptomi pa so na prvem mestu omotica in epizode izgube zavesti zaradi neustrezne cerebralne cirkulacije. V ozadju srčnega popuščanja se lahko zgodi nenaden srčni zastoj, ki vodi do smrti bolnika.

Blok snopa je nevaren zaradi odpovedi organov, ponavljajočih se tveganih napadov in možne nagnjenosti k srčnemu infarktu zaradi zmanjšanja dostave krvi skozi koronarne arterije, tudi če se v njih ne razvije ateroskleroza.

Posledice intraventrikularnega bloka so lahko paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija in srčni zastoj. Pri dolgotrajnem blokadi sistemski pretok krvi trpi zaradi povečanja stagnacije v organih. Trombembolija velja za nevaren zaplet, za preprečevanje katerega je indicirano posebno zdravljenje.

EKG za blok snopa

Najbolj informativen način odkrivanja intraventrikularnih blokad je elektrokardiografija, ki kaže spremembe, značilne za patologijo. Nekatere oblike prevodnih motenj so diagnosticirane s Holterjevim nadzorom. Diagnostika blokad PNH ni lahka naloga, zato jo je bolje zaupati strokovnjaku, vendar bomo poskušali malo ugotoviti, kaj in zakaj obstajajo nepravilnosti na običajnem EKG.

Običajno gre električni val enakomerno od atrijskega miokarda do prekata in od leve proti desni, kjer nikjer ne naleti na ovire. Prehod živčnih signalov iz septuma v najbolj oddaljene dele srčne mišice pri zdravih ljudeh traja manj kot 120 ms. Z blokado je njegov prenos zaviran, kar pomeni, da se bo upočasnila tudi depolarizacija miokarda prekata. Posledično mišica potrebuje več časa za depolarizacijo in kontrakcijo, kar pomeni, da se ventrikularni kompleks QRS začne podaljšati.

Širitev ventrikularnega kompleksa na 0,12 sekunde ali več kaže, da živčni signali ne prihajajo skozi glavni PNH, ampak se krožno komori krčijo z zamudo.

Ko kardiogram pokaže pravi sinusni ritem skupaj s pojavi blokade snopov, se P val ohrani pred vsemi QRS, kar kaže, da je vir kontraktilnosti sinusno vozlišče, od koder se vznemirjajo atriji. Pri ektopiji vir kontraktilnosti v ventrikularnem miokardu ne bo prisoten.

Video: EKG lekcija za PNH blokado

EKG desni vejni blok

Blok desnega snopa (RBBB) je morda najpogostejša ugotovitev v kardiografiji pri športnikih; pojavlja se pri mnogih zdravih ljudeh, pri tistih, ki ne trpijo za srčno patologijo. Vendar je običajno nepopolna in asimptomatska. S prekomerno obremenitvijo in dilatacijo desnih komor organa v pogojih srčne ali pljučne patologije blok dobi nenormalne lastnosti.

Kadar je težko prenašati signale prek PNBI, miokard desnega prekata in del septuma sprejemata signale iz LPBG, toda vzbujanje pride kasneje. Z nepopolnim RBBB signali pedikula gredo, vendar dlje kot običajno, zato imajo ventrikularni kompleksi nenavaden videz, vendar imajo normalno širino.

RBBB na EKG

S popolno blokado bloka desnega snopa septum depolarizira v pravi smeri, od leve proti desni. Kardiogram prikazuje val R v V1 in val Q v šestem (levi prekat). Potem ko je septum prejel impulz, se vzbujanje kardiomiocitov porazdeli vzdolž miokarda levega prekata, val S se zabeleži na EKG v prvem prsnem košu in R v šestem odvodu.

Ko je levi prekat že zajet v krčenju in vstopi v sistolo, signal doseže desni prekat, ki se kasneje depolarizira, na EKG-ju pa lahko zasledimo še dodaten R v svincu prsnega koša I in globok S v V6. To tvori posebno obliko ventrikularnega kompleksa - RSR1.

Manifestacije BPNBG so:

razširitev QRS do 120 ms ali več;
sprememba obrisov QRS: v V1-2 je vidna nazobčenost RSR1;
os srca odstopa v desno;
visoko amplitudni in podaljšani R v prsnem košu I, širok S v I in odvodih levega prekata.

EKG levi blok veje

Popolna ali delna blokada LBPH je skoraj vedno problem, povezan s strukturno preureditvijo mišičnega tkiva. Pri taki motnji ni prenosa signala skozi LPH, zaradi česar je septum depolariziran v nasprotni smeri - od desne proti levi. Na EKG je prikazan val Q v prsnem odvodu I in majhen val R v V6.

LBBB na EKG

Miokard desnega prekata se najprej depolarizira, nato pa se vzbujanje premakne na celoten prekat levega prekata - R se pojavi v svincu I prsnega koša in S v V5-6 v obliki zareze. Ko se leva komora krči, se v vodiču prsnega koša I pojavi S, v šestem pa dodatek R.

Najbolj odkrito sliko LBBB opazimo v šestem prsnem odvodu, ki je odgovoren za delo leve polovice organa. Dolg in deformiran QRS z nazobčanim vrhom, podobnim črki M ali W.

Pokazala se bo popolna blokada leve veje Njegovega snopa:

široki, deformirani ventrikularni kompleksi v obliki črke W s širino 120 msec v I standardnem in levem odvodu prsnega koša;
podaljšani in globoki S v III in prvem prsni koš;
odsotnost Q v levem odvodu prsnega koša;
segment ST in val T se nahajata v nasprotni smeri od glavnega ventrikularnega vala;
električna os je premaknjena v levo.

Nepopoln blok levega snopa nastane, ko signal ne prehaja vzdolž ene od vej pedikela. EKG bo pokazal podobne spremembe s celotnim blokom, vendar se QRS ne podaljša.

Blok sprednje veje LBPH se lahko pojavi pri določenih lokalizacijah infarkta, skleroze in patologije z močnim zadebeljenjem miokarda levega prekata - hipertenzijo, nekaterimi napakami, distrofijo in vnetjem.

Za blokada sprednje veje LNPG pomembna levosmerna smer srčne osi je indikativna, podaljšanje ventrikularnega kompleksa je komaj opazno ali ni zaslediti. Valov S je visoko amplituda v levem odvodu prsnega koša in dobi nazobčanje.

Zadnji blok bloka LBB daje desnostrano razporeditev osi, nekaj razširitve QRS, poglobitev S v levih vodih. Pojavi se pri srčnem infarktu zadnje stene in diafragmatskega dela levega prekata, kardiomiopatijah in vnetjih.

Težave pri prepoznavanju blokov intraventrikularnih poti pogosto povzroča njihova kombinacija z drugo srčno patologijo, ki daje pomembne znake EKG - srčni napad, hipertrofija itd., Vendar je pomembno, da si zapomnimo eno značilnost: pri blokadah nog val Q ne ne pojavljajo se v tistih vodih, ki so značilne za zamašeno nogo ... Če se ta zob pojavi v njih, potem obstajajo vsi razlogi za sum nekroze srčne mišice v ozadju prevodnega bloka.

Blokada vej z dvema in tremi žarki na EKG

V nekaterih primerih obstaja blok dveh poti hkrati. Kombinacija blokade PNBG in sprednje veje leve noge povzroči raztezanje kompleksa QRS do 0,12 sekunde, pojav zareze na S valu, T inverzijo in odstopanje srčne osi v levo.

V primeru, da je RBBB kombiniran z lezijo zadnje veje LBBH, je srčna os usmerjena v desno, na EKG pa lahko sledimo zgoraj opisanim znakom za vsako vrsto blokade. Takšna prevodna motnja govori o globokih in hudih spremembah srčne mišice.

V primeru delne motnje prevodnosti na treh vejah intraventrikularnega trakta hkrati na EKG diagnosticiramo atrioventrikularni blok I ali II stopnje. V prvi stopnji se prevodnost poslabša, vendar vsi impulzi dosežejo prekatno mišico, v drugi pa del impulzov in s tem tudi ventrikularne kontrakcije odpadejo.

Če je blok s tremi žarki končan, potem impulz iz preddvorov ne preide v prekatni miokard, razvije se celoten AV blok tretje stopnje, pri katerem se preddvori in prekati neusklajeno krčijo v drugačnem ritmu. Ventrikularni ritem je nepravilen in redek, pade na 40 na minuto.

Diagnostika in zdravljenje intraventrikularnih blokad

Večino informacij o stopnji motenj prevodnosti v snopu His in njegovih vejah zdravnik prejme od zgoraj opisanega EKG, ker ga ni mogoče poslušati ali ugotoviti s simptomi. Za razjasnitev diagnoze lahko opravimo snemanje transezofagealnega EKG.

Če se je blokada razvila v ozadju organskih sprememb v srcu, se bolniku pokaže ultrazvočni pregled, po potrebi se lahko opravi MRI, scintigrafija.

Zdravljenje intraventrikularne blokade je nespecifično in je usmerjeno k glavni bolezni, ki je povzročila motnje prevodnosti. Če je blokada delna in ne povzroča nobenih simptomov, zadostuje opazovanje s periodičnim nadzorom EKG.

za kršitve presnove maščob - simvastatin, atorvastatin;

Diuretični in srčni glikozidi za kronično srčno popuščanje - indapamid, verošpiron, digoksin;

Antibiotiki in protivnetna sredstva v primeru miokarditisa.

Pri hudih motnjah intraventrikularne prevodnosti s pogostimi napadi izgube zavesti in cerebralne ishemije je indicirano kirurško zdravljenje, ki vključuje namestitev. Začasna srčna stimulacija se izvede v prvih dveh tednih miokardnega infarkta v kombinaciji s popolno levostransko blokado.

Z diagnosticirano blokado intraventrikularnega sistema je vredno razmisliti o vodenju zdravega načina življenja, tudi če gre za nepopoln RBBB z asimptomatskim potekom. Odmerjena telesna aktivnost je nepogrešljiv pogoj za asimptomatsko blokado.

V primeru obstoječe srčne patologije, ki je povzročila blokado z dvema ali tremi žarki, mora bolnik izključiti stresne situacije, psiho-čustvene in fizične preobremenitve, slabe navade. Pomembno je, da več počivate, normalizirate prehrano in režim.

Vprašanje združljivosti svežnjev blokov in športa skrbi veliko staršev in odraslih športnikov. Zgodi se, da okvarjeno prevodnost odkrijemo naključno, s popolnim počutjem osebe. Vprašanje ukvarjanja s športom v takih primerih bi moral odločiti kardiolog.

Nepopolno RBBB odkrijemo pri skoraj tretjini športnikov in, če se spremembe na srcu ne spremenijo, ne morejo biti razlog za prenehanje športa. Vendar dinamično opazovanje še vedno ne škodi.

Po priporočilih strokovnjakov blokada PNH, ki je asimptomatska, brez disfunkcije atrioventrikularnega vozla in ne povzroča aritmij, ne bi smela ovirati športa. V primeru aritmij, ki jih diagnosticira ehokardiografija strukturnih sprememb zaklopk in miokarda, je treba gibalno aktivnost omejiti. Pri hudih motnjah ritma so športi popolnoma izključeni.

Napoved blokade intraventrikularnih poti je odvisna od stopnje blokade. V primeru asimptomatskega poteka se lahko šteje za ugodnega in z razvojem aritmije ob že obstoječi organski patologiji srca je vedno resen. Hude blokade so lahko smrtonosne in ustvarjajo nevarnost nenadne smrti.

Kršitev prevodnosti lahko prispeva k hemodinamskim motnjam zaradi zmanjšane kontraktilne aktivnosti miokarda in udarnega volumna, zaradi česar se dovajanje krvi v srce in druge notranje organe zmanjša. Vse bolnike s snopom vejnih blokov je treba čim bolj podrobno pregledati, po potrebi se posvetovati z aritmologom, nato pa upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika, da se preprečijo nevarni zapleti.

Video: lekcija o blokadi snopa vej na EKG

Številne bolnike zanima, kaj pomeni blok desnega snopa, kako natančno se kaže taka kršitev, kakšne so lahko posledice in kako se izvaja diagnoza in zdravljenje. Podobna patologija je povezana s poslabšanjem prehoda živčnih impulzov znotraj srca.
Lahko je nepopolna in popolna. Z nepopolno blokado se izgubi sposobnost izvajanja srčnih električnih impulzov. V bistvu nastane popolna blokada, če se prizadeto območje nahaja na območju razvejanja snopa His.

Značilnosti kršitve

Blok desnega snopa je nevarna bolezen, povezana z okvarjenim prehajanjem srčnega impulza, ki je potreben za normalno delovanje srčne mišice. Zelo redko takšno motnjo diagnosticirajo pri mladih, saj jo opazimo predvsem pri starejših.

Pogosto se bolezen pojavi pri moških po 45. letu starosti in je pogosto oblikovana kot posledica predhodno pretrpljenega srčnega napada. V tem primeru je pretežno določena delna blokada bloka desnega snopa. Bolezen je posledica poslabšanja pretoka električnega impulza skozi določene dele srčne mišice.
Razvrstitev

Zdravniki ločijo več vrst blokade veje desnega snopa, razdeljene po anatomski strukturi:

enojni žarek;

dvokraki;

trikraki.

Za lezijo z enim žarkom je značilno, da je blokirana samo ena noga, lezije s tremi žarki pa vplivajo na vse veje. Glede na stopnjo motenj impulzne prevodnosti ločimo popolne in delne poškodbe.
Nepopolna blokada desne veje snopa je posledica motenega prehoda impulza vzdolž ene same veje. V tem primeru funkcija drugih vej ni kršena. Vzbujanje prekatov miokarda poteka veliko počasneje, kot bi moralo biti običajno. Ko se proces impulza skozi veje zdravnika upočasni, je izoliran srčni blok 1. stopnje. Če nekateri pretočni impulzi dosežejo prekat, je to kršitev 2. stopnje.
Pri 3. stopnji pride do popolne blokade, ki jo določa nemožnost srčnih impulzov, ki tečejo v prekate. Iz tega razloga se ne morejo pogoditi sami.
Popolna blokada desnega snopa Hisovega snopa je posledica nevarne kršitve prevajanja živčnih impulzov. Pogosto takšna patologija kaže na potek resnih organskih poškodb miokarda. Kljub temu se dolgo časa ne pojavljajo popolnoma nobeni nevarni znaki, z izjemo le simptomov osnovne bolezni srca.
Blokada nog je lahko trajna ali prehodna. V nekaterih primerih je za kršitve značilno moteno prehajanje impulzov, ki se začne razvijati s spremembami srčnega utripa. Zlasti je to lahko bradikardija ali tahikardija.
Bolezen pri otrocih

Blokada desnega snopa Njegovega snopa pri otroku lahko nastane tudi med intrauterinim razvojem, to je med nosečnostjo. Vendar se takšna kršitev lahko pojavi v ozadju predhodno prenesene bolezni kardiovaskularnega sistema.
V bistvu je takšna kršitev v otroštvu povezana s prirojenimi boleznimi, kot so:

psevdohord v levem prekatu;

odprto ovalno okno;

prolaps mitralne zaklopke.

V primeru, da ne zaznamo izrazitih organskih patologij, lahko blokado desnega snopa snopa v otroštvu in mladosti štejemo za normalno stanje, saj pri delu kardiovaskularnega sistema ne more biti kritičnih zapletov.

Vzroki za pojav

Najpogosteje se blok desnega snopa diagnosticira pri ljudeh, starejših od 45 let, vendar se takšna patologija zelo redko kaže s hudimi simptomi.
Pri odraslih je ta motnja v glavnem povezana s pridobljenimi disfunkcijami srčne mišice. Levična lezija je lahko povezana z različnimi vrstami škodljivih učinkov notranjega in zunanjega okolja, kar povzroči motnje v delovanju tkiv srčne mišice in električni prevodnosti. Med najpogostejšimi vzroki blokade desnega snopa pri odraslih so naslednji:
insuficienca aortnih zaklopk;

trombembolija;

septalne napake;

kardiomiopatija;

avtoimunske motnje;

ishemija srca;

kardioskleroza;

srčni napad;

kronični potek patologij dihalnega sistema.

Med razlogi je treba izpostaviti tudi zastrupitev z mamili in alkoholom ter uporabo nekaterih srčnih glikozidov. V nekaterih primerih je razvoj motnje lahko povezan z genetsko nagnjenostjo. V tem primeru je simptomatologija popolnoma odsotna, patologija pa je odkrita povsem po naključju. Poleg tega lahko nevarne lezije in poškodbe prsnice, maligne novotvorbe ter predhodno opravljene operacije na tem področju privedejo do razvoja popolne ali nepopolne blokade veje desnega snopa.
V nekaterih primerih lahko nalezljive bolezni, kot sta tifus in sifilis, povzročijo kršitev. Hormonske motnje so lahko tudi predispozicijski dejavnik.

Glavni simptomi

Znaki bloka desnega snopa so izraženi kot poslabšanje potrebne električne prevodnosti ali pa simptomov morda ni. V bistvu se takšna patologija odkrije povsem naključno pri diagnosticiranju drugih bolezni. Običajno se prisotnost težave ugotovi z izvajanjem elektrokardiograma. Pri popolni blokadi bloka desnega snopa se pojavijo simptomi, kot so:

omotica;

dispneja;

zmanjšana zmogljivost;

kršitev srčnega ritma;

splošna šibkost;

pomanjkanje zraka;

napadi panike;

omedlevica;

povečanje tlaka.

Omeniti velja, da obstaja veliko različnih manifestacij, ki so lahko znaki popolne blokade. V nekaterih primerih je precej težko ugotoviti, kaj točno je sprožilo začetek kršitve.
Blokada s tremi žarki se pogosto kaže kot zelo nevarni znaki, vse do popolnega zastoja srca, kar zahteva nujno hospitalizacijo in odločitev o operaciji.

Možno je ugotoviti diagnozo blokade veje desnega snopa, med študijo pa se določijo spremembe v ventrikularnih kompleksih. Ker se takšna kršitev pogosto pojavi v ozadju nekoliko spremenjenega miokarda, je na elektrokardiogramu (EKG) mogoče določiti blokado desne veje snopa in druge anomalije prevodnosti.

Včasih se lahko uporabijo še druge raziskovalne metode, na primer:

ehokardiografski pregled;

holterjev nadzor;

laboratorijske preiskave krvi;

intrakardna elektrofiziološka študija.

Popolna blokada ne zahteva posebne terapije, saj je sama po sebi varna za bolnikovo zdravje. Zdraviti je treba le osnovno srčno bolezen, ki je povzročila razvoj okvarjene prevodnosti električnega impulza.

Značilnosti zdravljenja

Terapevtski ukrepi so najprej v odpravi bolezni, ki je privedla do blokade. Treba je opozoriti, da ni posebne terapije. Na primer, prirojene srčne napake je mogoče popraviti s kirurškim posegom. Če bolnik trpi zaradi angine pektoris, srčnega popuščanja in hipertenzije, je terapija predpisana z uporabo srčnih glikozidov, antihipertenzivov in antiaritmikov.
Za nekatere mlade ta blokada velja za normo, zato zdravljenje ni predpisano. Zdravnik lahko priporoči le dinamično opazovanje in redno posvetovanje s kardiologom. Glede na osnovno bolezen, ugotovljeno med pregledom, pacient potrebuje stalno spremljanje in zdravljenje pri terapevtu ali kardiologu. Spremljanje vključuje oceno dinamike sprememb na elektrokardiogramu in popravek predpisane terapije.

Terapija z zdravili

Univerzalno sredstvo za kršitve še ni razvito. V osnovi je terapija namenjena odpravljanju obstoječih simptomov in preprečevanju razvoja zapletov. V prisotnosti izrazite klinične slike zdravnik predpiše zdravila, kot so:

antioksidanti;

antihipertenzivna zdravila;

diuretiki;

vitamini;

pomirjevala;

antiholinergična zdravila;

srčni glikozidi.

Predpogoj za popolno obnovo zahtevane električne prevodnosti srčne mišice s popolno blokado je uporaba vitaminskih kompleksov. Za normalizacijo strukture prizadetih tkiv je potrebna uporaba antioksidantov. Ta zdravila vključujejo "Mexidol", "Carnitine", "Ubiquinone".
Če obstajajo jasni znaki hipertenzije, so predpisana antihipertenzivna zdravila. Sem spadajo zlasti zaviralci ACE, kot sta "Perindopril" ali "Lisinopril". Poleg tega je mogoče predpisati antagoniste kalcijevih kanalov, vendar jih ni priporočljivo uporabljati z zmanjšanim srčnim utripom.

Z razvojem nevarne motnje v ozadju ishemije zdravnik v glavnem predpisuje antiangialna zdravila, vključno z nitrati. Sem spadajo "Isoket", "Nitroglicerin", "Kardiket". V primeru ugotavljanja znakov srčnega popuščanja in za preprečevanje pojava nevarnih zapletov so predpisani srčni glikozidi in diuretiki. Poleg tega morate znižati raven holesterola in odpraviti aterosklerotične obloge.
V prisotnosti vnetnega procesa, ki prizadene mišično tkivo srca, so potrebni antibiotiki in protivnetna zdravila. Zlasti se aktivno uporabljajo "diklofenak", "penicilin", "nimesulid". Pomirjevala se uporabljajo predvsem kot dodatna podpora.

Kirurški poseg

V primeru neučinkovitosti terapije z zdravili, pa tudi ob nenehnem omedlevanju ali poteku malignih procesov je predpisana operacija. V primeru zapletenega poteka bolezni lahko zdravnik predpiše implantacijo srčnega spodbujevalnika.

Če blokada poteka brez očitnih kliničnih znakov, sta indicirana dinamično opazovanje in redni pregled.

Če je bolnikovo počutje popolnoma zadovoljivo in ni nevarnih posledic in zapletov, potem lahko živi normalno življenje, ne da bi omejeval telesno aktivnost. Tudi drugih kontraindikacij ni. Pri pretoku dvo- in trikrakih blokad je treba upoštevati priporočila, kot so:

omejevanje psiho-čustvene in telesne aktivnosti;

pravilna prehrana;

pogost počitek;

prenehanje kajenja in uživanja alkohola.

Ob poteku take bolezni je nujno vedeti, kako nevarna je blokada desnega snopa Njegovega snopa, da pravočasno preprečimo nastanek neprijetnih posledic. Med glavnimi zapleti je treba izpostaviti, kot so:

akutne motnje cerebralne cirkulacije;

poslabšanje osnovne patologije;

trombembolija v ozadju zgoščevanja krvi.

Najnevarnejša posledica blokade desnega snopa je nenadna smrt. Podoben zaplet se lahko pojavi pri popolni blokadi.

Napoved in preprečevanje

Preprečevanje pojava patologije se zmanjša na pravočasno zdravljenje bolezni, ki bi lahko povzročile razvoj kršitve. Poleg tega morate sistematično obiskati zdravstveno ustanovo, kot tudi v celoti upoštevati vse recepte in priporočila lečečega zdravnika. To še posebej velja za ljudi, ki so jim diagnosticirali bolezni srca in ožilja.
Splošna napoved poteka patologije je odvisna od vzroka, ki je povzročil nastanek blokade snopa His. Pri desnostranski motnji je v ozadju odsotnosti pljučnih in srčnih motenj napoved dokaj dobra. Popolna blokada, ki nadaljuje z nekrotizacijo miokardnih celic, povzroči zelo resne posledice. Smrtnost v tem primeru doseže petdeset odstotkov. Tudi blokada treh žarkov ima slabo prognozo, saj obstaja velika verjetnost nastanka asistolije in posledične smrti bolnika.

Naši organi in tkiva se oskrbujejo s krvjo, zahvaljujoč sposobnosti srca, da se samodejno krči v določenem ritmu. Impulzi nastajajo in se prenašajo s pomočjo prevodnega sistema, katerega ena od povezav je Hisov snop. Prehaja v interventrikularni septum, medtem ko se deli na desno in levo nogo. Skozi njih gre impulz v desni oziroma levi prekat. Kršitev prevodnosti impulza vzdolž vej snopov se imenuje blokada ali izolacija nog snopa His. Ni popolno, če je širjenje impulza počasno, in popolno, če se ustavi. Ločimo desno, levo ali obe nogi, odvisno od tega, kje je prišlo do kršitve.
Pri mladih se blokada desne snopne veje pogosto razvije iz neznanih razlogov, je nepopolna in ni povezana z drugimi boleznimi. Ne kaže se na noben način, velja za različico norme, značaj je benigni. Popolna blokada bloka desnega snopa se razlikuje po tem, da se vzbujanje interventrikularnega septuma (njegov desni del), miokarda desnega prekata in prevod impulza izvajata vzdolž kontraktilnih mišičnih vlaken iz levega dela IVF in levi prekat.
Vzroki
Blok desnega snopa je lahko povezan s prirojenimi nepravilnostmi, vključno z:
nerazvit segment desnega snopa;
okvara atrijskega ali ventrikularnega septuma;
pljučna stenoza (zožena odprtina ventila pljučne arterije).

Blokado desnega snopa veje His povzročajo nekatere bolezni:
hipertenzija (približno 60 odstotkov vseh primerov RBBB pri starejših);
akutni infarkt, večinoma transmuralni (nekroza vseh treh mišičnih plasti srca: endokarda, miokarda, epikardija);
travma (topa) prsnega koša;
ishemija srca (IHD) (v nekaterih primerih je lahko vzrok za RBBB, vendar v glavnem vodi do blokade leve noge);
kirurški poseg na področju srca;
mišična distrofija (progresivna);
kardiomiopatija (funkcionalne in strukturne spremembe v miokardu);
hiperkalemija (visoka raven kalija v krvi);
zastrupitev z nekaterimi srčnimi zdravili.

Simptomi
Nepopoln izoliran blok, ki ni povezan z drugo boleznijo, ne daje nobenih simptomov. Najdemo ga predvsem naključno na EKG med fizičnim pregledom, običajno iz drugega razloga. Pri blokadi, ki jo povzročajo druge patologije, so prisotni simptomi primarne bolezni. Sama nima znakov, zaznamo jo lahko z ultrazvokom srca, poslušanjem, na EKG. Blokada ni vedno trajna: lahko se pojavi in \u200b\u200bizgine. Obstaja tahiodvisna izolacija desne noge, ki izgine po normalizaciji srčnega utripa.
Zdravljenje
Če ima bolnik blok desnega snopa, je specifično zdravljenje običajno odsotno. Če napreduje, je potrebno zdravljenje vzročne bolezni. Na primer, pri srčnem popuščanju ali hipertenziji so indicirana zdravila, pri prirojenih srčnih napakah - kirurški poseg. Običajno pacienta opazuje terapevt ali kardiolog, ki spremlja dinamiko sprememb na EKG in po potrebi prilagodi terapijo.
Napoved
Izolirana oblika bolezni pri mladih ima najpogosteje dobro prognozo. Blok desnega snopa se skoraj nikoli ne spremeni v popoln atrioventrikularni blok. Ta možnost je možna le, če se pridruži kakšna resna bolezen. RBBB, ki se razvije z arterijsko hipertenzijo ali ishemično boleznijo srca, poslabša prognozo osnovne bolezni. Blokada, ki se pojavi v akutni obliki srčnega napada, v večini primerov ne vpliva na izid bolezni. Nekateri strokovnjaki menijo, da se smrtnost pri RBBB poveča le v primeru obsežnih transmuralnih srčnih napadov. Glavna nevarnost blokad je znatno popačenje elektrokardiograma. Iz tega razloga je težko ali nemogoče odkriti srčni napad z uporabo EKG.