Komolec je sestavljen iz treh kosti. Obstaja več vrst zlomov komolcev, od katerih je eden zlomi spodnje roke ramenske kosti, ki tvori zgornjo artikularno površino komolca.
Ta vrsta zloma na območju komolcev je precej redka (le 2% vseh zlomov pri odraslih).
Struktura komolcev je kompleksna. Podobno kot ramenska kost, obe kosti podlakti lahko zdrobimo.
Z zlomi distalnih ramenskih kosti se pogosto tvorijo več fragmentov, taki zlomi so bili klicani razdrobljena ali multi-Country.Zlomi spodnjih ramenskih kosti se pojavijo redko, se lahko pojavijo ločeno, ali v kombinaciji z drugo vrsto poškodb komolcev.
Zdravljenje
Operativna obravnava
Operativna obravnava zlomov distalnih ramenskih kost v večini primerov je primerjati razseljene fragmente. Za to uporabo kovinski vsadki (plošče in vijaki), \\ t Pritrditev fragmentov kosti do polne bitke.
Indikacije za kirurško zdravljenje:
- lom z razseljevanjem fragmentov;
- odprt zlom (v primerih odprtega zloma povečuje tveganje za nalezljive zaplete, zato zdravnik predpisuje bolnikova intravensko dajanje antibiotikov in cepljenja proti tetanusu; operacija je izpolnjena, med rano in štrleče kostne frakcije temeljito očistiti; med Operacija se lahko primerja tudi ali fiksne fragmente kosti).
V bolj resnih primerih odprtih zlomov, v katerih so mehka tkiva bistveno poškodovana, je možna zunanja fiksacija (z uporabo naprave palice ali naprave, kot je Ilizarova).
Pri izvajanju uporabe operacij general. ali lokalno Anestezijo, ki zahteva uporabo lokalne anestetike po vrsti Novokaina. Tudi te vrste anestezije se lahko kombinirajo.
Med delovanjem je lahko pacient v naslednjem položaju:
- leži na hrbtu;
- leži na strani;
- lyzhya na želodcu.
Če bolnik leži navzdol, potem lahko ustnice, veke v e-državi nekaj ur po operaciji. Tak pojav se ne sme bati, ker To je povsem normalno in začasno.
Zlomljene kosti v večini primerov so kombinirane in fiksne v želenem položaju plošče in vijaki.
Da bi prišli do fragmentov, se zdravnik pogosto izreče po zadnji površini komolca.
Obstaja več možnosti vezanja lepljenja:
- napere / žice;
- vijaki;
- plošče in vijaki;
- prekrivajo šive na kosti in kite;
- kombinacija navedenih metod.
Med delovanjem so možni nekateri zapleti. Glede na to, zdravnik priporoča operacijo pacienta, ki je prav to prepričan, da bo ta operacija koristila, presegajo morebitna tveganja.
- Kar je treba obravnavati zdravnike, če imate zlome proksimalnega konca ramenske kosti
Kaj so zlomi proksimalnega konca ramenske kosti
Zlomi proksimalnega odhoda ramenske kosti predstavljajo 4-5% vseh zlomov skeletnih kosti.
Večina zlomov oddelka za proksimalno peskanje (80% -85%) ne spremlja premik fragmentov ali ima minimalen premik in se lahko konzervativno obravnava z dobrim funkcionalnim rezultatom.
Patogeneza (kaj se zgodi?) Med zlomi proksimalnega konca ramenske kosti
Obstajajo vrste zlomov proksimalnega konca ramenske kosti - visok alkalon ali intraventika:
- zlomi glave ramenske kosti;
- anatomski maternični pokrovi;
- powbutumu ali sprejemanje, Powerborne;
- lom kirurškega materničnega vratu;
- izolirani zlomi velikih in majhnih tuberkulov.
- Preklopni zlomi
Grajski zlomi proksimalnega konca ramenske kosti so redki. Mehanizem poškodbe je neposredna - udarec vzdolž zunanje površine ramenskega spoja, vendar je lahko posredna - pri padanju na komolčni spoj dodeljene roke. Glava ramenske kosti je zdrobljena in se pogosteje razdeli v več fragmentov. Včasih se uniči celoten proksimalni epimetafiz.
- SUBBUGO zlomi
Zlomi kirurškega vratuTakšni zlomi se zelo pogosto najdejo, zlasti pri starejših ljudeh, in predstavljajo polovico vseh zlomov Brace-kosti. Pojavljajo se predvsem iz posrednih učinkov, vendar so možni tudi z neposrednim mehanizmom poškodb.
Odvisno od mehanizma poškodb in premikanja fragmentov se razlikuje adduction. in zlomi ugrabitve.
Zloba aduction. To je posledica padca na ukrivljen in zmanjšan v komolcu. Skupni komolci predstavljajo glavni učinek sile. Zaradi mobilnosti spodnjih robov, distalni konec ramen naredi največje prinaša. Prava rebra (še posebej nujna V-VII) so povezane s prsnico, ki ustvarja točko podpore na meji zgornje in srednje tretjine rame. Prišlo se je vzvod, nadaljevanje tovora na dolgem ramenu, ki naj bi bilo izklop glave glave prha. Zmogljiv kapsularni aparat preprečuje to, zato se zlomi pojavi v šibki točki kosti - na ravni kirurškega vratu vrat. Osrednji fragment se premakne s Kleonom in prah, zavije raco zaradi mehanizma poškodbe in potiska z superloloratom, Sirebo in majhnimi krožnimi mišicami. Periferni fragment zaradi poškodbe mehanizma odstopa kanal in se premika navzgor pod delovanjem deltoida, dvoglavi in \u200b\u200bdrugih mišic, ki metajo skozi sklep. Obstaja kot, odprta raca med fragmenti.
Zrak ugrabitvepojavi se pri padanju na rezervirano roko. Zdi se, da je na eni ravni loma in delovanja istih mišic, bi morala biti premik fragmentov v addukciji in ugrabitvi zlomov enak, vendar mehanizem škode prispeva njegove prilagoditve. Istočasno delovanje sil v dveh smereh vodi do dejstva, da periferni fragment premika knuts in njegov zunanji rob, ki obrnejo osrednje v smeri prinašanja. Zato je osrednji fragment nekoliko odklonil Kepenta in knjiga. Periferne fragmente, ki se nahajajo iz centra Central, tvorita kota, odprta raca.
Za ugrabitev ugrabitve, je zgodovino zgodovine značilna bolečina, pritožbe in kršitev funkcije v ramenskem sklepu. Žrtev podpira zlomljeno roko pod komolcem. Zunaj se ramenski spoj ne spremeni. Z ABDUCATION Fractures z razseljevanjem fragmentov se oblikuje na mestu kotne deformacije, ki simulira dislokacijo ramen. Palparato je odvisna od bolečine v kraju zloma, včasih so lahko tanki subjekti oproščeni delci kosti. Aktivna gibanja v ramenskem sklepu so izjemno omejena, pasivna so možna, vendar ostro boleča. Simptom pozitivne aksialne obremenitve. Rotacijska gibanja ramenske kosti so narejena iz njene glave.
Simptomi zlomov proksimalnega konca ramenske kosti
- Preklopni zlomi
Z notranjo zlomi, bolečina je motena, kršitev funkcije v ramenskem sklepu. Slednje se poveča v velikosti zaradi edeme in podarska, njegove konture so poravnane, aktivna gibanja so močno omejena, zlasti v smeri vodila, pasivne so možne, vendar boleče. S pritiskom na ramensko glavo povzroča bolečino. Pozitiven simptom aksialne obremenitve je tlak na komolcu z dna navzgor - povzroči bolečine v ramenski artikulaciji. Posebnost zlomov leglock je absolutna nezmožnost ramenskega svinca (po anesteziji!), Kot podpora izgine na artikularni površini rezila.
Diagnostika zlomov proksimalnega konca ramenske kosti
- SUBBUGO zlomi
Pojasniti diagnozo in določanje narave premika fragmentov, se radiografija proizvaja v neposrednih in aksialnih projekcijah.
Zdravljenje zlomov proksimalnega konca kosti ramen
- Preklopni zlomi
V smislu ambulantnih pogojev je dopustna zdravljenje bolnikov z padcem zlomov anatomskih vratu in ramenskih glav. Med bolj kompleksne škode se uvedejo zdravila proti bolečinam, uvedejo transportno imobilizacijo in pošljejo v bolnišnico.
Začnite zdravljenje kvačkanih zlomov iz punkcije ramenskega sklepa in uvod v njegovo votlino 20 ml 1% Novokain raztopine. Ozd je imobiliziran z mavčnim Lantetom na turistu - od zdravega Twist na glave metatarskih kosti. Roka je upognjena na komolcu, rahlo zavrne Kepeda in je nastavljena za 40-50 °. V pazduho se nahaja v obliki blazine v obliki klina. Dodelite notranjost Analgin ali BarllGyne, UHF na območje zloma od 3. dan, okus za krtačo.
Na 7-10. dan se povoj mavca spremeni v odstranljive, aktivne gibe, ki se začnejo v obzičkih in komolcu, pasivno - v ramenskem sklepu. Po fiksistiki in fizioterapijski postopki (Novokain elektroforeza, v prihodnjem kalcija in fosforju, ozocerite appliques itd.) Longheletja. Po 3 tednih je mavčni povoj popolnoma odstranjen, roka je suspendirana na Golku in nadaljuje z zmanjšanjem zdravljenja. Invalidnost se obnavlja po 7-10 tednih.
Za zlome brez pobotaČe so celo večbarvna, proizvajajo sklepno punkcijo, odpravljajo hemartrozo in uvedejo 20 ml 1% nomokanske raztopine. Udove dajejo položaj z ramenskim vodnikom do 45-50 °, prednjemu odstopanju od frontalne osi telesa za 30 ° in pritrjeno z mavčnim štedilnikom, ki je paketni padlo ali pnevmatiko Cyto.
Ko se zlomijo z razsekanjemfrances bi morala biti premaknjena pod lokalno anestezijo, bolje pod splošno anestezijo. Bistvo primerjave je sestavljeno iz vleke dolžine v funkcionalno ugodnem položaju z ročnim modeliranjem fragmentov glave ramenske kosti. Po manipulaciji je ud pritrjen z mavčnim thorakoba-alejskim povojem ali izpustu.
V primeru pogojenih zlomov z majhnim premikom fragmentovali pa z neuspelim poskusom zaprte ročne premestitve, je treba uporabiti postopek raztezanja skeletov za postopek komolca.
Trajanje nenehne imobilizacije med zlomi z razseljevanjem fragmentov 6-8 tednov, odstranljivih - 2-3 tedne. Invalidnost se obnavlja po 8-10 tednih.
Kirurško zdravljenje za notranjost zlomov proksimalnega konca ramenske kosti je prikazan v primeru poškodb žilku žilnega živca, z odprtimi zlomi, skupnimi zlomi, interpozicijami mehkih tkiv med fragmenti (najpogosteje tetive dolge Vodja dvojne mišice za ramo), velikih kvalificiranih zlomov z razseljevanjem fragmentov, kadar je mogoče anatomsko obliko kosti, in neuspešno zaprti repozit.
Operacija je v odprtem premestitvi in \u200b\u200bpritrditvi fragmentov na enem od načinov: dolgi vijaki ali kovinske napere, ki se izvajajo navzkrižno. Ko se zlomijo vzdolž anatomskega vratu ramen, lahko glavo zapisujejo s pohodnimi šivi ali snopom Klimov. Po intervenciji, je ud pritrjena s kobro mavčni torus 6 tednov. Invalidnost se obnavlja po 8-10 tednih.
- SUBBUGO zlomi
Bolniki s potrkami s kirurškim vratom se zdravijo. Ta diagnoza se lahko dostavi šele po rentgenskem žaru v dveh projekcijah. Glede na radiografijo v neposredni napori, je težko presoditi premik, kot kakršnokoli, vstopiti med seboj v sprednjo ravnino, ustvarite iluzijo uokvirjenega zloma. V stranski projekciji bo jasno viden premik fragmentov v širini in dolžini.
V hematom zloma se uvede 20-30 ml raztopine 1% nomocain. Ne smemo pozabiti izvedeti prenosljivosti Novokaina. Pri posameznikih starejših in senilne starosti je treba odmerek uvedene snovi zmanjšati, da bi se izognili opozarjanju: evforija, omotica, palor kože, valovi, slabost, bruhanje, zmanjšanje krvnega tlaka. Pri razvoju zastrupitve je treba 1-2 ml 10-20% raztopine natrijevega kofeina-benzoata subkutano uvesti.
Po anesteziji, lom zloma, je ud imobiliziran z mavčnim Lantes na turistu (od zdravega adapterja do glave dvignjene roke). V pazduho je valjar ali blazina v obliki klinasta nameščena, da se daje udeja. V prednostnem položaju, imobilizacija udov ne more biti posledica grožnje razvoja tug-navdušennosti v ramenskem sklepu. Blade ramena pri 30-50 ° razkriva žep v Ridel, opozarja na njegovo razpoloženje in izbrisati, ki služi kot pogodbenicah. Poleg svinca, ramo, ki se odvzamejo na približno 30 °, je komolčni spoj nagnjen pod kotom 90 °, ray-ups so razširljivi za 150 °. Trajno imobilizacija traja 3-4 tedne.
Analgetiki so predpisani, UHF, statični LFC za imobilizirane okončine in aktivne vaje za krtačo. Potem se Longhet prevede v odstranljivo in se začne terapevtska gimnastika za ramenske in komolce. Ozadje ramena je predpisano ozadje ali novokanska elektroforeza, kalcij, fosfor, vitamini. Pritrjevanje udeja z izmenljivim mehkim dolgemu dolgemu je še 3 tedne. Skupno obdobje imobilizacije je 6 tednov.
Po tem obdobju se nadaljuje z obnovitvenim zdravljenjem: DDT, Appliques of ozokerite ali parafin, ultrazvok, ritmične elektropultlije mišic ramenskih in adapterjev, masaža istih območij, lasersko terapijo, LFC in mehanoterapije za sklepe zgornjega dela Stanba, hidroterapija (kadi, vaja v vodi), UFO.
Ne domnevajte, da se lahko celoten arzenal fizičnih dejavnikov uporablja hkrati. Osebe, starejših od 50 let, in imajo sočasne bolezni v krvnem tlaku, elektrokardiografiji, celotnega stanja bolnika in subjektivnih občutkov.
Invalidnost se obnavlja po 6-8 tednih.
Zdravljenje zlomov kirurškega vratu rame z razmikom fragmentovv bolnišnicah. Najpogosteje uporabljena konzervativna metoda. Leži v zaprtem ročnem premestitvi, ki se izvaja v skladu z osnovnimi pravili travmatologije: 1) periferne krpe, ki so na osrednjem; 2) Ponovno premestitev proizvaja mehanizem poškodbe in premika fragmentov.
Anestezija je lokalna (20-30 ml 1% raztopine Novokain za lom) ali splošnega. Položaj bolnika, ki leži na hrbtu. Skozi pazduho izvedejo valjano pločevino, katerih konci se zmanjšajo za zdravo ustrezno. Za te konce je eden od pomočnikov nadzorovan. Drugi pomočnik zajame spodnjo tretjino ramen in podlakti žrtve. Kirurg proizvaja manipulacijo neposredno v območju zloma in usklajuje dejanja celotne brigade, ki sodelujejo pri premestitvi. Prva faza - oprijem vzdolž osi ude (brez kremo in grobega napora) v 5-10 minutah pred sprostitvijo mišic. Nadaljnje faze so odvisne od vrste zloma. To bi moralo biti strup, da so zlomi kirurškega materničnega vratu razdeljeni na ugrabitev in addukcijo in premik fragmentov z njimi je drugačen, tako da bo smer premikanja uvrščenih fragmentov drugačna.
Tako, z zlomom zrakakartiranje fragmenta se doseže z vleko umove vzdolž osi Kepent in naknadnega dviga segmenta pod zlomom. Kirurg z velikimi prsti zunaj naslonjala v osrednjem fragmentu, ostalo pa pokriva zgornji del perifernega fragmenta in premika njegovo raco. V pazduho se nahaja bobwoodski valj. Stanba je pritrjena z Longeto v turistu.
Z zlomom adukcijopo oprijem vzdolž osi, se oblika odstrani raco, kaperi in zavrti prah. Oslabijo vleko vzdolž osi in po deklitvi fragmentov ramen rahlo vrti knuts. Ozd je nastavljen v položaju rezila ramenskega krmirja in KEPPEDA, pri 70 ° in 30 °, upognite komolčni spoj pod kotom 90-100 °, podlaket - v srednjem položaju med Supenacija in pronacija, radialni sklep - v položaju upornika na kotu 150 °. Fiksiranje se izvaja z mavčnim prsnim povojem ali izpustno pnevmatiko.
Pozitiven rezultat repozicije je treba potrditi s radiografijo.
Trajanje imobilizacije za zlome kirurškega vratu rame po ročnem premestitvi je 6-8 tednov, od katerih je 5-6 tednov trajno in 1 do 2 tedna - odstranljivo. Invalidnost se obnavlja po 7-10 tednih.
V primerih, ko imajo fragmenti poševno linijo odmora in po preslikavi, se enostavno razselijo, se uporablja metoda skeletnega raztezanja za procese komolca na Cyto Bus. Včasih uporabljajo kot nežno po določenem prestavitvi.
Starejši v stacionarnih razmerah uporabljajo funkcionalno metodo zdravljenja na visoki gorinečskaya, ki je namenjen samoregulaciji fragmentov s sprostitvijo mišic na dejanja mase ude in zgodnjega gibanja.
Operativna obravnava ladij Kirurški maternični cervijalto je odprta preusmeritev in pritrditev fragmentov z enim od mnogih načinov.
Roki za imobilizacijo in invalidnost so enaki kot med zlomi z razseljevanjem fragmentov. Kovinske objemke se odstranijo po 3-4 mesecih po operaciji, ki je bilo predhodno prepričano, da je prišla bitka pri fragmenta.
Razpokana osteosinteza Ilizarov in naprave za zunanjo posredovanje drugih avtorjev se pričevanje.
Izolirane zlomi kostnih votlin. V večini primerov se izolirani zlomi humeruja ramenske kosti pojavijo s posrednim mehanizmom poškodb. Zasebna raznolikost - zlomi trganje, skoraj vedno so z razseljevanjem fragmentov.
Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v lokaciji zloma in omejevanje gibanja v ramenskem sklepu. Proksimalna eksplozija ramen se jedo, včasih so izbruhi in drugi znaki nasilja. Ko se razkrije palpacija, se razkrita ostra bolečina v projekciji tuberkulov. Aktivna gibanja v ramenskem sklepu so omejena: vrtenje in vode so težki, pasivni premiki so možni, vendar boleč. Končna diagnoza je narejena po radiografiji. Slednje je potrebno, saj se zlomi tubercles v nekaterih primerih ne diagnosticirajo in verjamejo na ramo.
Ko se zlomijo brez premikanja po blokadi Novokanela (10 ml 1% raztopine), je dezo mavčni povoj s klin v obliki vzglavnika v pazduki 3 tedne. Po izločanju imobilizacije je predpisan potek regenerativnega zdravljenja.
Ko se zlomijo z razsekanjemprimerjava in nanesite pnevmatiko odstranjevanja ali povoj za gojenje mavca. Ramo odstranite za 90 °, premaknite šok za 30 °. Preostali segmenti roke dajejo funkcionalno ugoden položaj. Imobilizacija traja 6 tednov, nato rehabilitativno zdravljenje. Invalidnost se obnavlja po 8-10 tednih.
Ločevanje velikega tuberkulatorja z razmikom pod akromijo je navedba operativnega zdravljenja. Izdelujejo odprto osteosintezo s kovinskim vijakom, kirchner pletenje ali kromiranih ketgut šivov. Po operaciji je obvezna imobilizacija. Nadaljnje taktike in datumi so enaki kot pri konservativnem zdravljenju.
Ramo (Brachium) - proksimalni segment zgornjega dela. Njegova zgornja meja je krožna linija, izvedena na ravni spodnjih robov velikih prsnih mišic in najširše mišice hrbta, dno poteka vzdolž krožne črte na 5-6 cm. Nad supermarketi Brachial Bone.
Koža na sprednjih in notranjih površinah P. je tanjša kot na zunanjih in zadnjih površinah, brez las, se zlahka premakne. Na straneh popra so mišice rame določene z obema utoroma - medialni in stranski. Površinska faslika pokriva notranjo površino podkožnega tkiva, v kateri ti utori prenašajo medaljo in stranske podkožne žile rok. Lastna fascia pokriva mišice P. iz njega fascialne letake, ki tvorijo primere za mišice in plovila, so ločene, pa tudi intermuscularne predelne stene P. - medial in stransko. Razdelijo sprednjo regijo P. od zadaj in oblikujejo z lastno fascijo dve kosti-fascialnih ložah. V prednjih ležiščih so mišice z dvoslojnimi ramenskimi mišicami, mišice z ramenskimi ramenskimi in žilnicami - arterija in žile, mediana in komolčni živci, medijska podlakti kože. Mišičasto kožo živcev. Slednji internet sprednje mišice skupine ramena. V zadnjih ležiščih so tridelne mišice ramen, sevalne živce, globoke arterije in ramenske žile. Na vrhu in zunaj v intervalu med posteljami P. je postelja deltoidne mišice, dol - postelja razstave podlakti in ščetk ( kcija. 1 ).
Block vaskular-živca gre vzdolž notranjega roba dvodelnih mišic P. arterije ramen v spodnjem tretjini P. gre nazaj iz srednjega živca, komolec Norve prihaja vzdolž medialne glave mišic treh glavo , ki jo spremlja zgornja arterija za zavarovanje komolcev, in medialni kožni živček spremlja medialno subkutano ven roko. V zadnji faširani kosti, je tri glava mišice P., katerih glave skupaj z ramenskimi kostmi in intermuscularnimi predelniki tvorijo pleščeni kanal. Potrebno je globoko arterijo in žile P., sevanje živcev, srednje velikih in sevalnih arterij.
Ramenska kost - dolge cevaste kosti, zgornje cilindrične, sprožijo spodaj. Razlikuje diaphizo (telo), epifizo, medialno spredaj, stranske, sprednje in zadnje površine, medialne in stranske robove. Na stranski površini je deltoidna gomobnast, na hrbtni žlebu Radiotskega živca. Na proksimalnem koncu ramenske kosti razlikuje glavo ramenske kosti, anatomske vratu in velikih in majhnih tubercles. Spodaj so grebeni velikih in majhnih tubercles. Obstaja integrabround utor med tuberkuli in pokrovačami. Majhno zoženje pod glavo se imenuje kirurški maternik. Na straneh distalnega epifija so medalje in stranski supermarketi. Skrivnosti ramenske kosti tvorijo sklenjene površine; Ramenski kostni blok za artikulacijo z komolcem in glavo glave ramenske kosti za artikulacijo z sevalno kostjo. Obstajata dve jami spredaj in zadaj: Vernial za Vernial proces in fossa procesa komolca za komolce sodnik za komolce kosti. Brazgotine komolcev preleče med medialno supercred blokom ramenske kosti.
Rentgenski žarek ramenske kosti se preučuje glede na projekcije, v katerih je bila izvedena rentgenska študija. Obstaja styling za ramenski spoj, diafizo ramenske kosti in komolce. Proksimalni oddelek ramenske kosti se raziskuje na dveh položajih. Neposredna projekcija s čopičem v položaju supenjaka: glava ramenske kosti je očitno vidna, kar je s kocka kosti je dolgočasna kota; Na sprednji strani volilne površine metafike ramenske kosti se nahaja velika tuberkulacija, ki je v tej projekciji poškodovana; Majhna tuberkulacija je zanemarljiva v velikosti in ločena od velikega gomolja ramenske kosti s strani Morcical brazda, projekcija, je prekrita na metafijo ramenske kosti in je zaznana v obliki plošče linije, ki se nahaja vzporedno z zunanjim obrisom velikih udarcev ramenske kosti; Kirurški vrat je distalen od glave ramenske kosti v obliki konične tvorbe na meji z zgornjim delom diamero kostne diafize. Neposredna projekcija s čopičem v položaju pronacije, v kateri poteka obrat P. Knutri: ta posnetek je stran za ramensko kost, tako da zadnja in sprednja površina kosti postane kruto oblikovanje in a Majhna tuberkulacija je predvidena v notranjo konturo metiphiza.
Ramenski kostni diafiden ima jasne in gladke konture obeh mehkih tkiv in kanala kostnega mozga. Kortikalna plast je najbolj izrazita v srednjem delu diaphize, v smeri metafize pa se razredči. V zgornjem delu diafize na zunanji površini kosti je določena z deltoidnimi škodljivci. Z rentgenskim študijem distalnih ramenskih kosti se slike proizvajajo v dveh medsebojno pravokotnih napovedih - neposredno zadaj in stran.
Mišice in kite P. Na radiografiji imajo homogeni videz, dolžino in širino, ki jih povzroča starost, spolov in fizični razvoj bolnika. Ločene mišice se lahko razlikujejo v primerih, ko so ločene s širokimi maščobnimi sloji. Pri lokalizaciji patološkega procesa v mehkih tkivih P. se določi gosto tvorba, ki lahko potisne mišične skupine in spremeni smer medsebojnih maščobnih kosov, ki so zaznani na radiografijah v obliki polijev. Rentgenski pregled mehkih tkiv je lahko neuspešno (vnetljiva radiografija, radiografija z ojačitvenimi zasloni, tomografija) in kontrastnih (pnevmografija, angiografija, limfografija). Uporablja se tudi ultrazvočne raziskave.
Patologija
Z vsako lokalizacijo škode po operaciji obnove celovitosti mišic ali njegovih kite, se imobilizacija izvede z uporabo mavčnega povoj, ki se prekrivajo za 3-4 tedne. V prihodnje predpišejo terapevtsko gimnastiko,
Masaža, hidroenazoterapija in fizioterapija. Delovna zmogljivost ljudi, zaposlenih po fizičnem delu, se vrne približno 2 meseca; Intenzivne športne obremenitve se lahko nadaljujejo ne prej kot 3 mesece po začetku tetive dolge glave dvodelnih mišic ramen in 4-5 mesecev po uvedbi distalnih tetiv te mišice. Z zgodnjim obremenitvijo so možne ponovitvene mišične prekinitve.Najpogosteje opazimo na področju kirurške maternične kosti. Glede na mehanizem poškodb in vrste premika fragmentov se lahko abduklirajo, adukcijo, podaljšanje in atipične. Prednostno ugrabitev in adukcijo S P. ugrabitev se pojavi kot posledica padca na roko, ko je dodeljena iz telesa; Zanj je značilna stojala fragmentov pod kotom, odprt prah in stop, odmik distalnega fragmenta. Addukcijo (bolj pogosto nastane pri otrocih) se pojavi zaradi padca na roko, ko P. do telesa; Obstaja razseljevanje fragmentov pod kotom, odprite Knutrice, premik distalnega fragmenta prahu. Pogosto je kirurški vrat ramenske kosti uokvirjen. V tem primeru je reakcija bolečine izražena manj kot z ne-smešnimi zlomi, gibanje ramen se prenašajo na glavo z brahialno kostjo, ki jo je mogoče določiti s palpacijo. Poleg epifesheshesheolize ali osteopija osteoipoinija je opazen proksimalni konec ramenske kosti z različnimi vrstami premika distalnega fragmenta. Ko so odnos kosti iz stališča kosti odsoten med gibanjem p .. Kirurški vrat ramenske kosti najdemo z dislokacijo ločene glave - tako imenovane Oyvihi. Če želite pojasniti diagnozo, je potrebno izvesti rentgensko ray v dveh projekcijah - uro in aksialno.
Razlikovati zlomglave, anatomski maternični (znotraj črka); Zagotovite, da se zlomijo in zlomi kirurških materničnih (objemajo); OTTWS velikega koste na tuberkule.
Zlomi glave in anatomske maternične kosti.
Razlogi: Pade na komolec ali ravnega udarec vzdolž zunanje površine ramenskega spoja. Z zlomom anatomskega vratu se v glavo vstavlja distalni del ramenske kosti. Včasih je ramenska glava zdrobljena in deformirana. Obstaja ločitev glave, medtem ko razkriva površino hrustanca na distalni fragment.
Znaki. Ramenski spoj se poveča v volumnu zaradi edeme in krvavitve. Aktivna gibanja v sklepu so omejena ali nemogoča zaradi bolečine. Palpacija območja ramenskega spoja in razpis na komolcu je boleča. S pasivnimi rotacijskimi gibanji se velika tubelo premika skupaj z ramo. S sočasno dislokacijo glave, slednja pa ne ustreza svojemu mestu. Klinični znaki so manj izrazit z uokvirjenim lom: aktivni gibi so možni, s pasivnimi gibanji, glava sledi diafiziji. Diagnoza pojasnjuje rentgenski žark, je potreben posnetek v aksialni projekciji. Potrebno je obvezno spremljanje vaskularnih in nevroloških motenj.
Zdravljenje. Žrtve glave glave in anatomskega vratu rame se zdravijo. 20-30 ml 1% Nomokain raztopina se uvede v votlo sklep, roko je imobilizirana z ometnim trajem v mestu Turner v položaju naslova (z uporabo valja, blazine) za 45-50 °, upogib Skrb za ramen do 30 °, v komolcu - do 80-90 °. Analgetiki, sedativi, so predpisani, od 3. dan, ko začnejo magnetoterapijo, UHF na ramenskem območju, od 7-10-aktivnega gibanja v divjini in komolcu in pasivno v ramenskem sklepu (odstranljive LETETES!), Novokain elektroforeza, Kalcijev klorid, UFO, ultrazvok, masaža.
Po 4 tednih se mavčni dolg nadomesti z utrujenim povojem, ojačevalno obdelavo. Rehabilitacija - do 5 tednov.
Invalidnost se obnavlja po 2 mesecih.
Zlomi kirurške maternične kosti.
Razloge. Zlomi brez premikanja fragmentov, praviloma, uokvirjene ali toge. Zlomi s premikom fragmentov, odvisno od njihovega položaja, so razdeljeni na vodilno (addukcijo) in izpust (ugrabitev). Adduction zlomi se pojavijo pri padanju s poudarkom na podolgovate roke. V tem primeru je krtača upodabljana in rotirana prah, periferna - premika prah, naprej in zavrtite znotraj. Abdukcijski zlomi se pojavijo pri padanju s poudarkom na podolgovatnem stanju. V teh primerih je osrednja krhka rotirajo tudi Knutrice, periferno-Knut-ri in kinox z razsekanjem naprej in navzgor. Obstaja kot, odprt raca in postanek.
Znaki. Ko se lomi brez premikanja, se določi lokalna bolečina, ki se povečuje pod obremenitvijo na osi umob in vrtenja ramen, je možna funkcija ramenskega spoja, vendar je omejena. S pasivno dodeljevanjem in vrtenjem rame glava sledi diafiziji. Na radiografiji se določi kotni premestitev fragmentov. Ko so zlomi s premikom fragmentov, so glavni znaki ostra bolečina, poslabšanje delovanja ramenskega sklepa, patološko mobilnost na ravni zloma, skrajšanje in kršitev osi rame. Znak zloma in stopnja premeščanja fragmentov se radiografirata.
Zdravljenje. Prva pomoč vključuje uvedbo analgetikov (Promedol), imobilizacijo transportnega avtobusa ali dislonage (sl. 41), hospitalizacije v travmatološki bolnišnici, kjer izvedejo popoln pregled, anestezijo lokacije zloma, premestitev in Imobilizacija ude na Longheta (z padci zlomi) ali povojnega povoja z obveznim rentgenskim nadzorom po sušenju mavca in po 7-10 dneh.
Funkcija za obraz : z adukcijskimi zlomi, pomočnika dvigne roko bolnika naprej s 30-45 ° in odstrani 90 °, zavoja v kolenskem spoj na 90 °, vrti ramo rase rase 90 ° in postopoma gladko razteza vzdolž osi rame . Travumatolog nadzoruje prestavljanje in porabi korektivne manipulacije v območju zloma. Okvir vzdolž ramenske osi mora biti močan, včasih za ta pomočnik opravlja nasprotno stopalo na območje aksilarne depresije. Po tem je roka pritrjena z nevihtnim povojem v položaju ramenskih plošč do 90-100 °, upogib v komolcu do 80-90 °, podaljšek v ray-ekskluzivnem spoji na 160 °.
Z ugrabitvami ugrabitve, travmatolog popravlja roke kotni premik, nato pa se premestitev in imobilizacija izvedemo na enak način kot z zlomi z addukcijo.
Roki imobilizacije - od 6 do 8 tednov, od 5. tedna, se ramenski spoj sprosti iz fiksiranja, kar pušča roko na izpustni pnevmatiki.
Čas rehabilitacije - 3-4 tednov.
2 1 G.mEM.
Od prvega dne imobilizacije morajo bolniki aktivno premakniti prste in krtačo. Po obračanju krožnega povoja v dolgi (po 4 tednih) dovolite pasivno gibanje v komolcu (z zdravo roko) in v drugem tednu - aktivni. Hkrati se predpišeta masaža in mehanoterapija (za dozirno obremenitev mišic). Bolniki LFC se dnevno ukvarjajo s smernicami metodologa in neodvisno vsakih 2 do 3 ure do 20-30 minut. Ko bolnik lahko večkrat dvigne roko nad pnevmatiko s 30-45 ° in držite ud v tem položaju 20-30 S, se pnevmatika odstranjevanja odstrani in rehabilitacij v celoti. Če zaprta preusmeritev fragmentov ne uspe, se prikaže operativno zdravljenje.
Zlomi hormonskih kosti.
Razloge. Zlom velike tuberce se pogosto pojavi, ko se rama dislokacije. Ločitev IT s premikom se pojavi zaradi refleksnega zmanjšanja nadzornega, Sirebo in majhnih krožnih mišic. Izolirani zlom velikega tuberkula brez premika je večinoma povezan s poškodbo ramen.
Znaki. Omejena oteklina, bolečina in stališča med palpacijo. Aktivni vodi in vrtenje rame tuša je nemogoče, pasivna gibanja so močno boleče. Diagnoza pojasnjuje rentgenski žarke.
Zdravljenje. Ko se zlomi velikega tuberkula, brez premika po blokado, se Novokain roka daje na praznino blazino in imobiliziramo z oblačenjem dezo ali lupine za 3-4 tedne. Rehabilitacija - 2-3 tedne.
Invalidnost se obnavlja po 5-6 tednih.
Funkcija za obraz : Ko moteče zlomi s premikom po anesteziji izvedejo premestitev s svincem in zunanjo vrtenje ramen, nato pa je ud na odstranjevalni pnevmatiki ali mavčni povoj imobilizirana. Z velikim edemom in hemartrozo je priporočljivo 2 tedna, da uporabite ramenski raztezek. Ročna tarifna številka na pnevmatika se ustavi takoj, ko bolnik lahko dvigne in zavrti ramo.
Rehabilitacija - 2-4 tedne.
Invalidnost je obnovljena skozi 2- JAZ. h. Ig.mEM.
Indikacije za operacijo. Notrakularni otekle zlomi s pomembnim premikom fragmentov, neuspelega premestitve z lomom kirurškega vratu rame, kršitev velikega tuberkulacije v skrbništvu v sklepu. Izvedite vijak osteosinteze.
Ricardo F. Gaudinesz, Doktor medicinskih znanosti
(Ricardo F. Guudinez, MD)
Vasanta L. Mursi, Doktor medicinskih znanosti
(Vasantha L. MURTHY, MD)
Sreda Hoppenfeld, Doktor medicinskih znanosti
Stanley Hoppenfeld, MD)
Str. 86
Uvod
Opredelitev
Za zlome proksimalnega konca ramenske kosti vključujejo izpiranje ramenske glave, anatomskega materničnega vratu in kirurško maternično ramo.
Sistem klasifikacijskega sistema Nira (Neer) je označen s tem zlomi kot en-, dvo-, tri- ali štiri-frankov zlomi, ki temeljijo na premeščanju in uravnoteženju fragmentov, kot so glave, diafizi, velika okrogla nadmorska višina kosti in majhnega kroga navijanje ramenske kosti. Ko se fragment premakne z 1 cm in več ali piling v 45 stopinjah in več, se zlomi uvršča med fragmentarno ali lom z razsekanjem. Če se fragmenti ne premaknejo ali kotni premik manj kot 45 stopinj, se taka zlomi šteje za enojni pogodbo. Zlomi se lahko spremljajo z dislokacijo.
Enometrski zlom je lahko uokvirjen ali zlom brez premika. Zlom dvo-zloma je lahko zlom krožne višine kosti z razsekanjem ali lom kirurškega vratu z razseto / kotno ukrivljenostjo. Trifragmentirani zlom vključuje offset / kotiček ukrivljenost glave in diaphize, vključno z velikim ali majhnim tuberkom. Štirinafragmentirani zlom vključuje premestitev / kotno deformacijo vseh štirih segmentov: glave, diafizi, veliki in majhni tuberkuli.
Zlomi velikih okroglih kostnih nadmorskih višin z razseljevanjem več kot 1 cm, so običajno povezani z razpoki ramenske valjčne manšete (sliki 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11 -6 in 11-7).
Slika 11-1. (levo na vrhu). Lom proksimalne kosti proksimalne kosti, se šteje tudi za enkratni zlom (Neeer Classification). Zlom z dvema zloma vključuje ali ločuje fragmente za 1 cm, ali pod kotom 45 stopinj.
Slika 11-2. (na sredini od zgoraj). Lomanje z razsekom velike okrogle kostne višine se šteje tudi za zlom dvo-blaznosti. S tem zlomom se lahko pojavijo tudi poškodbe vrtečega manšete ramen.
Slika 11-3. (desno od zgoraj). Tri-fotonski zlom proksimalnega oddelka za ramensko kost: en fragment je glava odtrga od diafize na kirurški vratu materničnega vratu, drugo – To je diafim, tretji fragment pa je velika okrogla kostna višina.
Slika 11-4. (levo). Štiriframedni zlom proksimalnega oddelka za ramenske kosti. En fragment je diafim, druga je glava, tretji in četrti fragmenti pa so velik in majhen tuberculk. Glava je brez napajanja krvi in \u200b\u200bje nagnjena k avaskularni nekrozi.
str. 87
Slika 11-5. Dvokrit zlom proksimalne ramenske kosti skozi kirurški vrat z jasnim premikom. En fragment je glava in anatomski vrat, drugi je razseljeni diaphone ramenske kosti.
Slika 11-7. Tri-fotonski zlom proksimalne ramenske kosti, z glavo glave od diafize in veliko okroglo zvišanje kosti iz drugih dveh fragmentov.
Slika 11-6. Enako zloma z dvema fotonami kot na sl. 11-5, z delno preusmeritvijo diaphize na kirurški vir.
Mehanizem poškodbe
Zlomi proksimalnega depozita na ramenski kosti se pojavijo pri padcu na komolčni spoj ali na izravnavo roko, je še posebej v starejših, ali ko je stranska površina ramenskega spoja poškodovana. V redkih primerih se lahko zlomi / dislokacija ramenskega sklepa pojavi zaradi konvulzivnih napadov.
Zdravljenje
Ortopedski cilji
Dajte pravi položaj
Zastopanje velike in majhne okrogle kostne višine, da bi ohranili delovanje ramenske vrtljive manšete.
Za doseganje semenskega diafizičnega kota 130 ° - 150 ° in zavrnitev zaustavitve do 30 °.
Stabilnost
Stabilnost se doseže z uporabo zunanje imobilizacije s stabilnimi zlomi brez premikov, z notranjo pritrditvijo (odprt ali perkutano) z dvema-ali tri-phennenenge zlomi s premikom, ali z endoprostetiki s štiriporkulentnimi zlomi.
Rehabilitacijski cilji
Gibanja
Obnovite celotno paleto gibanja ramen v vseh smereh. Pogosto je lahko proti ozadju zloma preostala izguba v območju gibanja (tabela 11-1).
Str. 88
Tabela 11-1. Gibanje ramen
od tretjine do polovice celotnega območja gibanja se šteje za funkcionalno.
b Za doseganje maksimalne upogiba ali dvig naprej se zahteva rahlo svinec in zunanja rotacija.
da bi dosegli maksimalno ravnanje ali zadnjo točko, je potrebna majhna notranja rotacija.
Mišična moč
Okrepiti moč naslednjih mišic in poskusite obnoviti nastalo silo z največjo odpornostjo. Zelo pogosto obstaja preostala izguba sile, zlasti deltoidne mišice, 4/5 (5/5 popolna moč) (glejte poglavje 4, terapevtska gimnastika in obseg gibov, tabele 4-1) (tabela 11-2).
Flexors.:
Sprednji del deltoidne mišice (pritrjena na kocko deltoidne mišice).
Kryvoid-ramenska mišica (šibka ročna upogiba, pritrjena na medialno površino ramenske kosti).
Dvoletni mišice (izvira iz progastoidnega procesa rezila in prehaja skozi bremebrožljivo Farwing).
Velika prsna mišica (lopolna glava, pritrjena na stransko ustnico intergrabalne brazde).
Tuš mišice:
Srednji del deltoidne mišice (pritrjena na okroglo višino kosti deltoidne mišice)
Podprta mišica (pritrjena na veliko okroglo višino kosti ramenske kosti - ena od mišic rotacijskega manšeta)
Nosilna mišice:
Velika prsna mišica (pritrjena na stransko ustnico medbogega žleba).
Najširše mišice hrbta (Ladissimus Dorsey) (pritrjena na spodnji del Morcurtorske brazde).
Velika okrogla mišica
Zunanje rotatorji ramen:
Solna mišica (pritrjena na veliko okroglo zvišanje kosti ramenske kosti).
Majhna okrogla mišica (pritrjena na veliko okroglo povišanje kosti ramenske kosti).
Nazaj deltoidne mišice (pritrjena na krožno nadmorsko višino kosti deltoidne mišice).
Notranji rotatorji ramen:
Sublock mišice (pritrjena na majhno tuberkuloko ramenske kosti).
Big Thoracic mišice.
Najširše mišice hrbta.
Velike okrogle mišice.
Razširitev ramen:
Zadnji del deltoidne mišice.
Najširše mišice hrbta.
Vrtljiva manšetna rama:
Visoka mišica.
Varnostne mišice.
Majhna okrogla mišica.
Podlopske mišice.
Tabela 11-2. Gibanje ramen – Glavni motorji
Funkcionalni cilji
Izboljšanje in obnova funkcije ramen za samopostrežne, oblačenja in higiene. Poleg tega sta mobilnost in moč rame zelo pomembna v večini športov.