Antibiotiki - snovi mikrobnega ali rastlinskega izvora, preobremenjenost mikroorganizmov. Trenutno se številni antibiotiki pridobijo s sintetičnimi.
Eden od razlogov za zaplete pri uporabi antibiotikov je neskladnost ali kršitev osnovnih (obvezno) načela pri uporabi kemoterapevtskih zdravil.
Vsi zapleti, z antibiotičnim zdravljenjem, se lahko združijo v več skupin.
Alergijske reakcije
Niso povezani z neposrednimi farmakološkimi lastnostmi antibiotikov, temveč se pojavijo zaradi hitro prihajajoče reakcije antigena - protitelesa v že občutljivem organizmu (Zakon antibiotikov kot aktivni alergeni).
Od vseh manifestacij alergij, anafilaktični šok predstavlja največjo nevarnost. Med antibiotiki, prvo mesto za nevarnost v tem pogledu, zaseda skupina penicilin. Anafilaktični šok je še posebej nevaren, ki se razvija v ozadju pripravkov penicilina dolgoročnih ukrepov (bicil) zaradi počasnega odstranjevanja iz telesa.
Klinična slika anafilaktičnega šoka pri parenteralni uporabi penicilina se razvija v nekaj minutah. Obstajajo primeri pretoka strele šoka s smrtnim izidom v nekaj sekundah.
Osnovni diagnostični znaki: Kratkost dihanja, hladen znoj, svinčeva svinčeva kože, goljufanje ali slabitev srčnega utripa, oster padec krvnega tlaka, bruhanje, otekanje sluznice, urtikarija, izguba zavesti.
Zdravljenje je treba začeti takoj. Prednostna naloga je dodeliti sredstva, ki toniranje kardiovaskularnega sistema (intramuskularno aplicirano 0,5-1 ml, 0,1% zmanjšanja adrenalina, intravensko kapljanje pod krmiljenjem krvnega tlaka, 1 ml 0,1% raztopine noradrepina ali 1 ml 1% raztopine injicira mesaton na 250 ml 5% raztopine glukoze).
Hkrati se uvedejo antihistaminiki (dimdrol, pipolfen, itd.), Pa tudi glukokortikoidi (0,1-0,2 g hidrokortizona intravensko) (zaželeno). V primeru težkega edema laringe - traheotomijo. Po izvedbi nujnih ukrepov za pospešitev uničenja uvedenega penicilina je potrebno intramuskularno vnesti 600.000-800000 enot penicilinaze.
Manifestacije alergij so lahko bolj ali manj omejene (izpuščaj, rinitis, traheites, angioedem edema itd.). Praviloma ne zahtevajo nujnih ukrepov in preidejo po odpravi antibiotikov, ki so povzročili te reakcije.
V nekaterih primerih, z razvojem alergijske reakcije, hematopoetskih aparatov in krvi (agranulocitoza, hemolitične in aplastične anemije, trombocitopenijo) so vključeni v to.
Glede na nenadnost pojava težke, vključno s smrtjo, alergijskimi reakcijami, je potrebno, ko je imenovanje antibiotikov, da se spopada s pacientom, ali je prejel prej, če je tako, kako je odzval.
Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam.
Strupene reakcije
Te reakcije so specifične za vsak antibiotik. Najdemo se veliko pogosteje kot alergične, in zaradi prevelikega odmerjanja antibiotikov ali motenj v njihovi odpravi. Skupaj s splošnimi simptomi se patološke spremembe razvijejo posamezni organi in sistemi.
Nevrološki zapleti. Penicilin z velikim odmerkom deviznega tečaja (60 milijonov enot) lahko povzroči encefalopatijo do mentalnih kršitev in razvoj mioklonskih konvulzij. Razvoj te patologije je pogostejši na ozadju že obstoječega organske odpovedi centralnega živčnega sistema, kot tudi z endolmbtal metodo dajanja penicilina. Toksični učinek penicilina na CNS prispeva k patologiji ledvic, ko se odstranitev penicilina iz telesa upočasni.
Izotoksični učinek antibiotikov - aminoglikosidov (monomocin, kanamicin, streptomicin, flormicin, ristomicin). Z dolgoročno uporabo (na primer pri zdravljenju tuberkuloze) je poškodba slušnega živca in vestibularnega aparata v celoti in nepopravljiva. Da bi preprečili ta velik zaplet, je treba med dolgoročno uporabo antibiotikov spremljati slušne spremembe. Pri prepoznavanju začetnih znakov okvare sluha, je treba škodljivo sredstvo preklicati. Redoks učinek antibiotikov je oslabljen, če se vzporedno uporabljajo pri največjih terapevtskih odmerkih vitaminov A in B6.
Streptomicin, levomicetin, cikloserin z dolgotrajno uporabo lahko povzroči škodo na mrežnici oči in vizualnih živcev, povzročil strupeno retinopatijo z izrazito kršitvijo vida. Pri uporabi Streptomicina, Neomicin, Kanamicin, amfotericin B, je Grinefullin opazil poškodbe perifernega živčnega sistema v obliki pareze in celo paralizo. Opozan je simetrija lezije udov v obliki oslabitve občutljivosti in motorne aktivnosti.
Aminoglycosides (Streptomicin) imajo miorylaxing učinek, povezan z zatiranjem acetilholine sinteze. Nevro-mišični blok se razvija s kršitvijo ali popolnim zaustavitvijo spontanega dihanja (konkurenčni blok).
Še posebej nevarna kombinirana uporaba Streptomicina z mišičnimi relaksanti. Ob nastanku nevromuskularnega bloka je treba nujno izvesti ukrepe za ponovno vzpostavitev prevodnosti v nevromuskularni sinapiji. V ta namen se v ozadju pred-dajanja 1 ml 0,1% raztopine atropina daje 3-5 ml razpršene raztopine.
Premagati ledvice
Ledyney poraz antibiotikov je povezan z obstoječo ledvično patologijo, ko je izločanje antibiotikov moteno, kot posledica, ki se razvije kumulativni učinek. Bolezni funkcije ledvic med kopičenjem, antibiotiki so značilni videz beljakovin in eritrocitov v urinu, povečanje azotemije. V primeru dolgotrajne uporabe antibiotikov pri povišanih odmerkih so možne težke oblikeremije.
Najpogosteje, nefrotoksični učinek povzroča antibiotike, kot so kanamicin, streptomicin, gentamicin, cepholotin, rifampicin, neomicin, polimixin. Pri predpisovanju teh antibiotikov je treba upoštevati funkcionalno stanje ledvic.
Poškodba piska
Lezija jeter (hepatotoksično delovanje) je najpogosteje opažena pri uporabi antibiotikov tetraciklina. ChlortoTracycline (Biomicin) je še posebej nevaren. Pri sprejemanju velikih odmerkov (2-3 g na dan) je prizadeta jetrne celice, se pojavi zlatenica. V hudih primerih se jetrična insuficienca razvija do smrti. Repatotoksično ukrepanje se opazuje tudi pri uporabi eritromicina, Novobiocina, Amfotericin V. Ti antibiotiki ne smejo biti imenovani z boleznimi jeter, saj v tem ozadju se hepatotoksični učinek antibiotikov bistveno poveča.
Toksični učinek antibiotikov na funkcijo formacije krvi. Hematološki zapleti za antibiotično terapijo so približno 20%, glavni delež pa zavzema, ki zavzema zaplete, ko uporabljamo levomycetin (kloramfenicol) in amfotericin V.
Levomycetin povzroča anemijo (hemolitično, aplastično), trombocitopenijo, eozinofilijo.
Teratogeni ukrep
Teratogeni ukrep (Theratos - Freak) je povezan s prodor antibiotikov skozi placentno pregrado. Največja nevarnost v zvezi s tem je tetracikline. Ko predpisovanje nosečk, tetraciklini kršijo tvorbo ploda, rast kosti ploda in na splošno skeletna tvorba in tvorba zob motena v novorojenčkih in majhnih otrocih. Torej, tetraciklini kategorično ne bi smeli biti imenovani za nosečnosti. Še posebej so nevarni v zgodnjih obdobjih nosečnosti. Obstajajo informacije o porazu sluha živcev pri otrocih, katerih mati je bila pridobljena med nosečnostjo, ki je prejela streptomicin ali kanamicin.
Lezije prebavil
Večina kršitev iz gastrointestinalnega trakta, opaženega z dolgotrajno obdelavo z antibiotiki, je povezana z dražilnim učinkom in se manifestira v obliki akutnega vnetja ustne sluznice, jezika, rektuma, t.j. Na poti prejema in izločanja antibiotika. Te simptome spremljajo dispeptične motnje: slabost, bolečina v Epigastri, bruhanje, izguba apetita, driska.
Najpogosteje zapleti iz gastrointestinalnega trakta povzročajo tetracikli, levicirin, eritromicin, grinefulvila, itd.
Da bi preprečili neželene učinke na delu tetraciktnega prebavnega trakta, morate delne odmerke skupaj z veliko količino tekočine (najboljšega mleka). Ko se pojavijo prvi znaki zapletov, zlasti driska, je treba takoj ustaviti nadaljnjo uporabo teh antibiotikov ali uporabiti pripravke za parenteralno dajanje.
Neželeni učinki, povezani s kemoterapevtskimi učinki antibiotikov
V procesu zdravljenja z antibiotikom, namenjeno glavni vzrok bolezni, lahko izpolnjujejo mikroorganizme, ki niso občutljivi na ta antibiotik (naravna ali pridobljena stabilnost). Superinfekcija razvija, zaradi stabilnih stafilokocskih ali neortibiotičnih mikroorganizmov. V slednjem primeru so neželeni učinki običajno posledica izrednih gob iz rodu Candida, podobne kvasu. Lahko se pojavijo lezije površinskih kvasovk, kot tudi splošne mikoze (kandidiaza notranjih organov). Antibiotiki široke palete delovanja, predvsem tetraciklinov, s podaljšano nenadzorovano uporabo, konvencionalnim razmerjem med posameznimi črevesnimi mikroflori tipi in prispevajo k aktiviranju in povečanju množenja kandidatov gob.
Glavni simptomi kandidiaze med poškodbami na sluznici prebavnega trakta so sestavljeni iz hudih dispeptičnih motenj. Obstaja vnetljivost ustne sluznice, odsotnost apetita, slabost. Pri hrani - ostra bolečina v ustih, požiralnik, želodec.
Za preprečevanje kvasovk se uporabljajo kombinirani pripravki, ki skupaj s tetracikli vsebujejo antiglivični antibiotik Nystatin. Zdravljenje razvitega kandidata je veliko težav.
V nekaterih primerih, z zelo občutljivimi vzročnimi dejavniki bolezni (bledo spirochete, s pogledom na Obermeer, trebušno typsoid Wand), se množična smrt mikroorganizmov pojavi z uvedbo antibiotikov. Veliko število endotoksinov (reakcija bakteriolizacije) se sprosti v kratkem času. Bolnik ima mrzle, hudourniški znoj, tahikardija, dvig temperature. Zdravljenje je uvedba aktivnih protiglivičnih zdravil (DiPrazine ali pepolfen, suprastin) in uporabo simptomatskih zdravil.
19523 0
Neželeni učinki so lahko povezani s preobčutljivostjo (alergijskimi reakcijami, interstitnim nefritisom, vaskulitisom, zvišano telesno temperaturo), toksični učinek (nefrotoksičnost, hepatotoksičnost, disotoksičnost, nevrotoksičnost, gastrointestinalne reakcije, hemoragični sindrom, chothoterapeutski učinek), kršitev vpliva alkohola antibiotikov (disbakterioza, superinfekcija, Yarisha-Gersheimer sindrom).
Alergijske reakcije (takojšnje se pojavile v času 30 minut, hitro - 1-48 ur, zakasnitve - več kot 48 ur) se lahko razvijejo pri uporabi antibakterijskih zdravil, vendar najpogosteje opazimo pri zdravljenju beta-laktamskih antibiotikov in sulfanimida. Njihov pojav ni povezan s farmakološkim učinkom in ni odvisen od odmerka zdravila, vendar se lahko manifestacije povečajo, ko se odmerek poveča. Alergijske reakcije se nujno pojavijo po ponovnem dajanju istega ali blizu kemijske strukture protimikrobnega sredstva, medtem ko latentno obdobje postane krajše, in simptomatika je bolj izrazita.
Med zapleti antibiotične terapije so najpogosteje alergijske reakcije iz svetlobnih kožnih lezij na anafilaktični šok. Glede na informacije iz 17 držav, pridobljenih s tem, kdo, 1 primer smrti anafilaktičnega šoka pade na 70 primerov zdravljenja z antibiotiki. Po H.H. Plannelles in A.N. Kharitonova (1968), povzema 29 poročil domačih in tujih avtorjev na to temo, število alergijskih reakcij pri zdravljenju penicilina se je gibalo od 0,3 do 4,8%. Primerni anafilaktični šok so možne pri zdravljenju različnih antibiotikov, vendar v 90% primerov vzrok šoka senzibilizira na penicilin. Obstajajo poročila o razvoju šoka z uvedbo aminoglikosidov, levicirina, tetraciklinov itd.
Med splošnimi alergijskimi reakcijami je treba omeniti sindrom serumske bolezni, ki ga spremlja vročina, povečanje bezgavk, eozinofilija, bolečine v sklepih, urtikula, angioedem Edema, itd. Serumska bolezen se pojavi v primeru alergijskih reakcij na penicilin. Bolezen seruma kot posledica terapije z antibiotikom praviloma ne zahteva posebnega zdravljenja in prehoda po prenehanju zdravljenja z antibiotikom. V dolgotrajnih primerih je potrebna desenzibilizacijska terapija, uporaba antihistaminamina in hormonskih zdravil.
Urtikarija je več kot 1/3 zapletov, ki izhajajo iz uporabe antibiotikov (pri 2-4% bolnikov, zdravljenih s penicilin). Možno je razviti angioedem Edema, možganov Edema in pljuča. Alergijska reakcija se lahko manifestira v obliki hemoragičnega vaskulitisa.
Terapevtski ukrepi v alergijskih zapletih so določeni z njihovim značajem, nujnost pa pacientovega stanja pa je nujnost.
Kožne alergijske reakcije V večini primerov so enostavne za zdravljenje: Praviloma je dovolj, da se zdravilo prekličemo in uporabi antihistamina. V redkih primerih te reakcije vzamejo dolgotrajen predmet, ki zahteva desenzibilizacijsko terapijo, zlasti imenovanje kortikosteroidnih hormonov; Splošne oblike piliativnega dermatitisa se včasih končajo.
V hudih primerih so kombinacije lokalnih in splošnih alergijskih reakcij prikazane uporaba antihistaminskih pripravkov, kalcijevega klorida, kortikosteroidov, zaviralcev proteolize. Z angiomičnim edemom, ki se razprostira na grla, je prikazana traheostomija. Antihistaminiki z lahkimi kožnimi manifestacijami v nekaterih primerih omogočajo, po potrebi nadaljujejo terapijo z antibiotiki, ki so povzročile alergijske reakcije.
V anafilaktičnem šoku morajo dejavnosti oživljanja vključevati uporabo vasopressor, srca, hormonskih, desenzibilizirajočih in antihistaminskih pripravkov, proti-zaščitnim krvnim nadomestkom. V anafilaktičnem šoku, ki ga je povzročil penicilin, je prikazana intravenska dajanja penicilinaze v odmerku (število enot), ki ustreza odmerku uvedenega penicilina po sprejetju nujnih ukrepov, da se odstrani bolnika iz kolapsa.
Za preprečevanje zapletov zdravljenja z antibiotikom se vzorci uporabljajo za večjo občutljivost na antibiotike: riti za diagnostično vrednost teh vzorcev, morajo biti kritične, pomembne so v primerih pozitivnih rezultatov, vendar negativni rezultati ne izključujejo preobčutljivosti. Poleg tega obstajajo hudi zapleti med občutljivostjo na antibiotike, so opisane tudi usodne rezultate.
Opredelitev povečane občutljivosti na antibiotike je treba začeti z razjasnitvijo anamnestičnih podatkov. Pomembno je vedeti, ali je bil antibiotik obravnavan prej in jih obravnaval, ali so alergijske manifestacije med ali po antibiotični terapiji. Ugotovite alergične (bronhialne astme, astmatični bronhitis, alergijski rinitis, urtikarijo itd.) In glivic (epidermofilacijska, barvanje, prehod, mikrosporia itd.) Bolezni v zgodovini.
Te informacije so v večini primerov dovolj za zbiranje ideje o preobčutljivosti telesa in zmožnosti za začetek antibiotičnega zdravljenja. Alergijske reakcije pri uporabi antibiotikov pojavljajo, ko informacije o morebitni preobčutljivosti bolnikov do antibiotikov ni bilo mogoče najti. Tudi ko so pacienti sami pokazali slabo prenašanje antibiotikov, povečano občutljivost na njih, zdravnik ni sprejel teh informacij.
Verjamemo, da bi moralo pričevanje o izvajanju posebnih tehnik za določitev preobčutljivosti na antibiotike dvomljive anamnestične informacije o slabi toleranci zdravila ali alergijskih ali glivičnih bolezni, kljub dobremu prenašanju antibiotikov v preteklosti.
Pri bolnikih z različnimi alergijskimi boleznimi je treba obravnavati nagnjenost k alergijskim reakcijam na antibiotike. Imajo anafilaktično reakcijo tipa, odzivne reakcije pa so enako pogosto prisotne tako pri tistih, ki trpijo zaradi alergijskih bolezni in brez njih. Podatki o razvoju alergijskih zapletov, ki jih povzroča penicilinoterapija pri bolnikih s polivalentno preobčutljivostjo, kažejo na pomemben pomen alergološke anamneze.
Poraz centralnega živčnega sistema pri uporabi antibiotikov je redka.
Nevrotoksičnost se lahko kaže v kršitvi vida (Aztreons, kloramphenicol, izoniazid, etambutol, etionamid), okus (ampicilin, metronidazol, epilektivne), napadi (azitreon, imipenem / cilastatin, metronidazol, kinolon, penicilini v velikih odmerkih), periferna nevropatija ( Metronidazol, kloramphenicol, izoniazid, etculul, nitrofurantoin).
Strupeni učinek na centralni živčni sistem je še posebej izrazit pri uporabi penicilina megadoze. Če je koncentracija zdravila v hrbtenici nad 10 μg / ml, se manifestira neposreden strupeni učinek na možgane. Lahko se izrazi v vznemirjenju motorja, krče, zmedenost zavesti. Uporaba visokih odmerkov polsintetičnih penicilin lahko privede do podobnih zapletov.
Aminoglycosides in vankomicin lahko povzročita škodo na zaslišanju ali vestibularnem aparatu. Slušne motnje pri uporabi Streptomicina se pogosteje opazujejo pri bolnikih z odpovedjo ledvic: po 2 tednih od začetka zdravljenja se lahko pojavi telo sluha. Običajno se lahko slušni motnji pojavijo po 3-4 mesecih od začetka zdravljenja in se postopoma razvijajo. Najbolj občutljiva na izotoksični učinek aminoglikozidnih otrok, mlajših od 2 let.
Neurutorji optičnega živca so redki. Vpliv antibiotikov na ogled je mogoče izraziti v nasprotju z nastanitvijo, s hudimi neuritov vizualnih živcev, je možna njihova atrofija.
Obstajajo poročila o toksičnem učinku aminoglikosidov, polimixina na perifernih živcev (polinerita) v 0,2-1% kliničnih opazovanj.
Težki zapleti, ki jih povzroča nevrotoksični učinek antibiotikov (aminoglycosides, polimixin) vključujejo nevro-mišični blok. Opisana (60-ih) nenadna respiratorna postaja z uvedbo zdravil v trebušno votlino med laparotomijo pod esencialno anestezijo.
Selektivnost interakcije aminoglikosidov (Streptomicin, polimixin) z mišičnimi relaksanti omogoča odpravljanje takšnih kombinacij, ne le v operacijah na trebuh in prsih razjedah organov, ampak tudi z drugimi intervencijami z uvedbo velikih odmerkov antibiotikov (regionalna perfuzija, dolgo- Znova infuzijo) pri zdravljenju gnojnih procesov različnih lokalizacij.
Hematološki sindromi sestavljajo majhno skupino zapletov zdravljenja z antibiotikom. Spremembe periferne krvi so razpršene in vključujejo eozinofilijo, agranulocitozo, aplastično, hemolitično anemijo, levkopenijo, trombocitopenijo.
Hemoragični sindrom. Druga tretjina generacija cefalosporinov so posledica, ki imajo N-metiltitsko-obroč: cefhamandol, cefeyean, cefotranzon, moksalaktam (krši absorpcijo vitamina K v črevesju), kot tudi antsingenic penicilini: karbenicilin, manj pogosto - tikarcilin, celo Manj pogosto - Ureidopenikilin (kršitev membranske funkcije trombocitete) in metronidazola (premakne antikoagulante serije Kumarina iz povezave z albumin).
Nevropenia / Agranulocitoza V izoliranih primerih je možno uporabiti ansangenični penicilini, nitrofuran, sulfonamide, rifampicin, pogosteje - pri uporabi kloramfenikola (levomicetin).
Učinek levomicetina na oblikovanje krvi bolnikov je redka, vendar z dolgoročno uporabo velikih odmerkov, je možna sprememba hematopoetske naprave. Negativni učinek zdravila levomicetina na krvno tvorbo ne smemo preceniti, vendar je treba zdravljenje izvesti pod stalnim nadzorom krvnih preskusov in na prvih znakih strupenih ukrepov za preklic zdravila.
Neželeni učinek na gastrointestinalni trakt zagotavlja skoraj vse antibiotike, ki se pogosteje pogosto kot tetraciklini, makrolidi, linkomicin. Pri zdravljenju tetraciklina lahko opazujemo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, drisko, meteorizem.
Pri zdravljenju zdravil tetracikline, se kažnjaki opazijo bruhanje, driska, slabost. Zelo redko nastane erozivni gastritis, želodčne krvavitve (opazimo med gastroskopijo pri bolnikih, ki prejemajo klorotetraciklin). Bolniki so označili suha usta, sežigalni jezik. Despeptične motnje pri zdravljenju tetraciklina so v 2/3 opazovanj v kombinaciji z izpuščaji na koži, kar kaže na učinek alergijskih reakcij na funkcije prebavnega trakta.
Psevdomembranski kolitis. Nastane ob ozadju antibakterijske terapije kot endogeno superinfekcijo (etiološki faktor offficile Clostridium) in ga spremlja izrazita driska (4-6-krat ali več na dan), krvavi stol, gravirajoče bolečine v trebuhu, vročina (39-40 ° C), levkocitoza. Tveganje je najvišje z uporabo linkomicina, klarincina, ampicilina.
Ko se ti znaki pojavijo, je antibiotik preklican; Vancomicin je predpisan v notranjosti 125 mg 4-krat na dan 7 dni ali metronidazola v notranjosti 250 mg 4-krat na dan 7-10 dni.
Pseudombranski kolitis se pogosto konča s smrtjo.
Poškodba ledvic Med zdravljenjem z antibiotikom ima lahko alergično naravo ali pa je posledica neposrednih nefrotoksičnih učinkov. Interstitni nefritis. (Simptomi: Hematurija, proteinurija, zvišana telesna temperatura, izpuščaj, eozinofilija v krvi in \u200b\u200burinu, motnje funkcije ledvic v 50% primerov) pogosteje povzročajo polsintetični penicilini (oksacilin, meticilin).
Toksični učinek na ledvice (zmanjšanje delovanja ledvic s povečanjem koncentracije krvi sečnine, kreatinin) se najpogosteje izraženo glede na uporabo aminoglikosidov, polimixinov, vankomicina. Starejši starost, hipotenzija, hipovolemija, hipotenzija, hipovolemija, jetrna bolezen, predhodna obdelava z aminoglikozidi, kombinacija nekaterih zdravil (na primer aminoglycosides z diuretiko) so vnaprej določene.
Hepatotoksični učinki (Lahko se manifestira v obliki holestazije ali hepatitisa), se razvija v ozadju uporabe anti-tuberkuloze, oksacilina in meticilina, aztreonama, tetraciklina, lincosaminov, sulfanimamidov.
Preventivni ukrepi Pri predpisovanju pripravkov s hepatotoksičnim učinkom so podobni tistim pri zdravljenju drugih antibiotikov s organotoksičnimi lastnostmi: Ko je jetra parenhima poražena, bi morala biti uporaba teh zdravil omejena. Z profilaktičnim in terapevtskim namenom je prikazano imenovanje vitaminov, zlasti skupina V. Na prvih znakih poškodb jeter, zdravilo je treba preklicati.
Hemoliza se lahko razvije pod delovanjem beta-laktamskih antibiotikov, khotmoksazola, trimetoprila (avtoimunske hemolize), kot tudi pri uporabi sulfonamidov, nitrofuranov, fluorokinolonov, khotmoksazola, rifampicin zaradi dednega primanjkljaja v rdečih krvnih celicah glukoza-6-fosfat dehidrogenaza.
Floh so možni z intravensko uporabo skoraj vseh antibakterijskih sredstev, še posebej pogosto (v padajočem vrstnem redu) z uvedbo monobaktama, tetraciklina, vankomicina, polimixina, cefalosporinov.
Kršitev tolerance alkohola se razvija z uporabo metronidazola, kloramfenikola in cefalosporinov druge tretje generacije, ki ima metilotterazolni obroč (cefhamandol, ceforačun, cefithatan, cefmethazola). S hkratno uporabo alkohola, slabost, bruhanja, omotice, glavobola, hipotenzije, znojenje se opazujejo.
PhotoSenzitivnost se zgodi, ko uporabljate fluorokinolone, manj pogosto - tetracikline, sulfanimamidi, se manifestira s tokom kože na odprtih območjih telesa pod vplivom sončne svetlobe (strojenje do opeklin).
Toksični učinek nekaterih antibiotikov na telo zahteva posebne taktike antibiotičnega zdravljenja bakterijskih okužb pri nosečnicah in čredah. Nosečnice bi morale upoštevati nevarnost učinka zdravila na razvoj sadja, in v hlače - vpliv antibiotikov, označenih z materinim mlekom, na otroka.
Pri zdravljenju nosečih aminoglikozidov prve generacije, primerov lezije pri novorojenčkih, jetrih, ledvicah, oslabljenih okostjih, zobih; V zvezi s tem je uporaba zdravila Lemomycenetin, Tetracikline, aminoglikoside prve generacije kontraindicirana v 3-6 tednih pred dostavo.
Med nosečnostjo, če je potrebno, je mogoče imenovati antibiotikov druge generacije, predvsem anti-staokul, ne-embriotoksične in teratone učinke, tj. Pol-sintetični penicilini in cefalosporini. Ko je prisvojitev ampicilina, Meticilin, Oxacilin, Zeper, Kefzol osredotočen na terapevtske odmerke, ki je presežek, ki je nevaren zaradi toksičnih učinkov na plod, zlasti v zgodnjih pogojih.
Pri zdravljenju gnojnih vnetnih bolezni pri nosečnicah so doječe matere kontraindicirane tetraciklin, levicirin, streptomicin, rifampicin, kloramfenicol. Prav tako je nepraktično za namen aminoglikozida. Upoštevati je treba, da pričevanje o terapiji z antibiotikom v tej kategoriji bolnikov ne sme presegati tveganja zdravila za otroka, ki se lahko izrazi v preobčutljivosti, kršitvi nastanka normalnega mikroba, razvoj antibiotičnega merjenja mikrobialni Flora.
V primeru hude gnojne okužbe, ko za nego matere potrebujejo antibiotično terapijo, je treba otroka odvzeti od prsnega koša med zdravljenjem ali končno. V takih primerih je treba zagotoviti popolno prehrano otroka z donatorskim mlekom ali umetnimi mešanicami.
Z poljubnim mastitisom, ki ga je povzročil zlato stafilokok, vankomicin, penicilinazni, odporni proti sintetični penicilini - oksacilin, ampicilin, meticilin, diloksicilin, in cefalosporini, Fusidin, Lincomicin, je prikazan.
Med neželenimi učinki zdravljenja z antibiotikom, ki jih povzroča neposreden kemoterapevtski učinek zdravil, je treba omeniti z reakcijo poslabšanja - toksičnega udara (Yarishamheimerjeva reakcija), ki se pojavi predvsem pri zdravljenju bolnikov s sifilisom, trebušno tapši, brucelozo.
V pogojih zdravljenja z antibiotiki, zaradi zatiranju konkurenčne mikrobne flore, se pogojno patogene bakterije začnejo razmnoževati, ali okužba njihovih "mirujočih žarišč" je poslabšana.
Superinfekcija Upoštevati je treba samo tiste patološke razmere, v katerih se nalezljivi proces izloča kot posledica terapije in se pojavi nova bolezen ("patologija terapije" po i.v. Davydovsky, 1962) s posebnimi kliničnimi manifestacijami in novim patogenom. Naravni prebivalci telesa (avtoinfekcijo) - Protea, E. coli, pseudomonads, itd. Lahko so vzročne usmeritve okužbe.
Utemeljitev črevesja kot posledica terapije z antibiotikom pri pripravi za operacijo lahko ustvarite ugodne pogoje za razvoj zaradi smrti konkurenčne flore. V primerih ciljnega zatiranju antibiotikov naravne bakterijske flore, je izjemno pomembno, da se upošteva obseg delovanja uporabljenih zdravil.
Ena od manifestacij superinfekcije med zdravljenjem z antibiotikom je kandidiaza, ki jo najdemo pri 1% bolnikov s sladkorno boleznijo, ki se zdravijo z antibiotiki o gnojnih boleznih. Bolniki sladkorne bolezni so nagnjeni k kandidatom.
Kandida gobe se imenujejo Candida Group, približno 30 vrst, ki obstajajo v telesu kot naročite. Patogeneza generalizirane kandidiaze ima kompleksen mehanizem in je težko razložiti njihov pojav samo disbakterioze. Patogenetski koncept vloge antibiotične terapije pri razvoju kandidiaze je mogoče oblikovati na naslednji način.
Dolgoročna terapija z antibiotikom z določenimi državami v ozadju in odsotnost ustreznih preventivnih ukrepov vodi k kršitvi naravnega antagonizma mikroorganizmov. Zaradi supresije normalnega, občutljivega na antibiotike saprofističnih mikroflora gob, so gobe hitro reproducirajo hitro in neovirano, kar postane izhodišče za razvoj patološkega procesa.
Zdravljenje kandidiaze katere koli lokalizacije mora biti zapleteno in vključuje tako specifično protiglivično terapijo in uporabo vitaminov, polne beljakovinske hrane, v hudih primerih hemotransphine, transfuzij krvnih plazme, krvnih nadomestkov beljakovin, uvedbo Gamma Globulin. Antiformni antibiotiki (Nystatin, Levna soba), jodid (jodidi kalija, natrija, jod tinkture), aniline barvila (genzianin vijolične, pikatanin, metilen modra, diamant zelena), uporabljajo raztopine kalijevega permanganata raztopine, tanin, heksametilentetramine (urotropin ) itd.
Tako so neželeni učinki na antibiotike odvisni od svojih skupinskih značilnosti.
Cefalosporini tretje četrte generacije lahko vodijo do superinfekcije z gram-pozitivnimi bakterijami, pa tudi modro palico ali gobe.
Aminoglycosides so neločljivo povezani z nafto in nevrotoksičnostjo, ki se poveča s kombinacijo teh zdravil z vankomicinom ali diuretiko (dikloataazid, etaninska kislina). Aminoglycosides je treba uporabiti največ 7 dni.
Fluorochinoloni so sposobni klicati fotodermatitis, njihov vpliv na razvoj okostja ni izključen.
Glycopeptides (vankomicin) imajo nefrotoksičen učinek in lahko povzroči žilne reakcije.
Makrolidi so sposobni povzročajo motnje gastrointestinalnega trakta zaradi krepitve črevesje gibljivosti in povečanja njegovega tona.
VC. Hoteli.
Antibiotiki so danes zelo priljubljena droga. Samopoznavanje antibiotikov s strani bolnikov se pojavi pri nasvetu znancev ali s prejšnjimi izkušnjami zdravljenja. Včasih se sestanek antibiotičnega zdravnika pojavi zaradi strahu pred zapleti in s tem povezanimi težavami. Posledično je zdravilo predpisano, ko lahko storite brez tega "težkega toplina".
V tem članku bomo razmislili o zapletih, ki jih povzroča zdravljenje z antibiotikom.
Najpogostejši neželeni učinki antibiotikov so alergijske reakcije - preobčutljivostne reakcije. To je imunološki odziv na antibiotike ali njihove metabolite - snovi, ki povzročajo proces biokemičnih transformacij antibiotikov v telesu. Ta odgovor vodi do klinično pomembnih neželenih pojavov.
Razlikuje se več vrst alergijskih reakcij, ki se razvijajo pod vplivom antibiotikov.
- Anafilaksija - se razvije v 5-30 minutah po uvedbi antibiotikov. Nevarno za življenje. Najpogosteje se razvija iz penicilina. Pred tem je bilo v bolnišnicah pred uvedbo teh antibiotikov potrebno vzorci. V mnogih primerih se ta praksa spusti.
Simptomi manifestacije: Bronchospasm, larinks otekanje - i.e. zadušitev; Zmanjšan krvni tlak, aritmija, urtikarija itd.
Prvič, adrenalin hidroklorid se daje, da ustavi anafilaksijo.
- Serumski sindrom se najpogosteje razvija na beta-laktamskih antibiotikih, kot tudi streptomicina. Sindrom se običajno kaže na 7.-21. dan od začetka uporabe antibiotikov ali v nekaj urah, če je bil predhodno uporabljen antibiotik.
Simptomi: vročina, slabost, bolečina v kosti in spojih, urtikarija in povečanje bezgavk, škode v notranjih organih.
Serumski sindrom preide po odpravi antibiotika.
- Zdravilna telesna temperatura je nekakšna alergijska reakcija na beta-laktam antibiotike, streptomicin. Razvili 6-8 dni od začetka zdravljenja z antibiotiki. Po preklicu zdravila simptomi izginejo po 2-3 dneh.
Klinika: temperatura 39-40 stopinj., Bladikardija (zmanjšanje frekvence srčnih okrajšav, svetlih simptomov), povečane ravni levkocitov v krvi, srbenje izpuščajev na koži.
- Sindromi kože Myshole
Značilne iz različnih naravnih izpuščajev na koži, sluznice, poškodbe notranjih organov. Simptomi potekajo po odpravi antibiotikov in terapije z alergijo. Nevarne manifestacije te vrste zapletov od antibiotične terapije vključujejo Stephen-Johnsonova sindrom, Layella, ki lahko celo pripelje do pacientove smrti.
- Manifestacije kože
Če upoštevamo izključno zaplete kože po prejemu antibiotikov, se morda na prvi pogled zdi, da ni tako mogoč. Vendar pa se seznanijo z vsemi poškodbatostjo, ki se nanaša na kožne manifestacije alergij, lahko rastejo v nabrekanje Quinque in anafilaktičnega šoka. Zato je treba kožne manifestacije obravnavati tudi resno in se posvetovati z zdravnikom, da nadomesti zdravilo, ki je povzročilo urtikarijo. Tudi v tej kategoriji - Kontakt Dermatitis po uporabi lokalnih mazil z antibiotiki.
Kožni manifestacije zapletov so usposobljeni neodvisno po odpravi antibiotika. S hudim dermatitisom, mazila s sintetičnimi glukokortikoidi (hormonsko) - SynaFlane, Celenerm, Lorind.
- Psencesensitiranje reakcije
Manifest v obliki sončnega dermatitisa na odprtih območjih kože. Najpogosteje te reakcije povzročajo tetracikli (predvsem doksiciklin), fluorokinoloni.
Najpogosteje pa alergijske reakcije razvijajo beta-laktamske antibiotike (penicilini, cefalosporine, karbapene, monobaktame). Pri imenovanju antibiotika lahko vedno vprašate zdravnika, ki ga farmakološka skupina vključuje to zdravilo in v primeru nagnjenosti k alergijam ali kroničnimi alergijskimi boleznimi (atopija, bronhialna astma), da bi o tem obvestila zdravnika in izražajo svoje pomisleke.
Vse brez izjeme, antibiotiki povzročajo disbakteriozo, pa tudi zmanjšanje imunosti.
Poleg tega mnogi od teh zdravil motijo \u200b\u200bfunkcijo formacije krvi (toksične učinke na ledvice povzročajo cefalosporini, aminoglikozidi), nevrotoksični učinek (na možganih), hepatotoksični učinek (povzroči tetracikline). Številni antibiotiki kršijo intrauterini razvoj otroka pri zanositvi. Aminoglikozidi vplivajo na govorice.
Velik problem po uporabi antibiotikov je razvoj stabilnosti bakterij za to pripravo. V navodilih se že pojavljajo opozorila, na katerih sejo to zdravilo ne deluje in v katerih regijah je razvila odpornost proti antibiotikom. Iz tega razloga, Navodila vse bolj pridobijo pogled na list, in antibiotiki prenehajo delovati. Ta globalni problem se vsako leto povečuje. Zdravniki napovedujejo razvoj popolne antibiotične odpornosti bakterij v samo 15-20 letih. To pomeni, da bo smrtnost iz bakterijskih okužb, če ne bo nova zdravila pridobila ogromen značaj.
Zato zdravniki trenutno zahtevajo popolno opuščanje antibiotikov v neupravičenih primerih. Navsezadnje je razlog, zakaj je odpornost bakterij vse bolj okrepljena - neupravičena in nepravilna uporaba. Bolniki predpisujejo same antibiotike, ne izvajajo celotnega tečaja, kot rezultat, bakterije mutirajo in naslednjič, ko jih ne morejo zdraviti z zdravilom.
Bodite zdravi brez antibiotikov!
Razlikujeta se dve skupini zapletov zdravljenja z antibakterijskimi zdravili: od strani makroorganizma in iz mikroorganizma.
Prva skupina zapletov antibakterijske terapije vključuje:
- 1. Alergijske reakcije - najbolj znani in najpogostejši zaplet. Stopnja resnosti alergij je lahko drugačna (iz svetlobnih oblik do najtežjih manifestacij, do anafilaktičnega šoka).
- 2. Neposredni strupeni (organotoksični) učinki zdravil. Antitumorski antibiotiki imajo hemato, hepato in kardiotoksičnost, vse aminoglikozide - in nefrotoksičnost. Ciprofloksacin (Cigria, Digital) ima lahko toksični učinek na centralni živčni sistem, fluorokinoloni pa lahko določijo videz artropatov. Nekateri antibiotiki (tetracikli) lahko prenašajo placento in izstopajo z materinim mlekom, ki ga je treba upoštevati pri njihovem imenovanju. Tetraciklini kršijo tudi nastanek zob in kosti v plodju, otrocih in mladostnikih, povzročajo emajlovo hipoplazijo in rumeno barvo zob pri odraslih.
- 3. Stranske toksične (organokropske) učinke. Niso povezani z neposrednim, vendar z posrednim učinkom antibiotikov. Furagin, prodoren skozi placento, povzroča hemolitično anemijo ploda zaradi nezrelosti njegovih encimskih sistemov. Chloramfenicol (levomycetin) lahko zatreti sintezo beljakovin ne samo v mikrobni celici, temveč tudi v celicah kostnega mozga, ki vodi do dela bolnikov z razvojem odpornega levkopenije. Antibiotiki, ki delujejo na sintezo beljakovin in nukleinsko metabolizem, pritisnite človeški imunski sistem kot celoto.
- 4. Reakcije poslabšanja. Uporaba baktericidnih antibiotikov v prvih dneh bolezni s splošno resno stanje bolnika pogosto vodi do močnega poslabšanja njegovega stanja, do razvoja endotoksičnega šoka. Ta pojav temelji na množični smrti patogena (gram-negativne bakterije), ki jih spremlja sproščanje velike količine endotoksina in drugih strupenih proizvodov razpadanja bakterijskih celic. Ta reakcija se pogosteje razvija pri otrocih, ki imajo mehanizme postopka razstrupljanja, so šibkejši kot pri odraslih.
- 5. Dysbakterioza. Glede na obseg uporabe široke palete ukrepov se upošteva razvoj disbioze - kršitev kvalitativne in kvantitativne sestave normalne mikroflore.
Zapleti antibiotičnega zdravljenja druge skupine se v glavnem nanaša na razvoj trajnosti drog patogenov različnih bolezni. Med stafilokokoci - vzročne usmeritve različnih gnojnih invnetnih bolezni - sevi preprosto razlikujejo, hkrati pa odporni na številna zdravila (5-10 ali več). Poleg tega je do 80% patogenov dizenterije stabilno za veliko uporabljenih antibiotikov.
Na podlagi razvoja odpornosti na antibiotike so kromosomski geni ležali ali pridobivanje plazmidov trajnosti drog.
Najprej, obstajajo naravne odporne antibiotike ob rojstvu otroka in družine mikroorganizmov, v genomu, od katerih obstajajo geni, ki nadzorujejo to funkcijo. Na primer, za rod azipetobacter, odpornost na penicilin - toksonomski znak. Polizer za antibiotike psevdomonade, nepopustljive anaerobe in druge. Ti mikroorganizmi tvorijo naravne banke (skladišča) genov za trajnost drog.
Kot veste, mutacije, vključno na podlagi trajnosti zdravila, spontano in vedno nastanejo.
Plazmidna stabilnost pridobijo mikrobne celice zaradi genetskih izmenjalnih procesov. Visoka frekvenca R-plazmida zagotavlja širok in dokaj hiter razmnoževanje stabilnih bakterij v populaciji, in selektivni tlak antibiotikov - izbor in konsolidacijo v Biocenozah.
Da bi preprečili zaplete, ki izhajajo iz terapije z antibiotikom, se vzorci uporabljajo za povečano občutljivost na antibiotike:korjte, intradermalno, konjunktival itd. Diagnostična vrednost teh vzorcev bi morala biti kritična, pomembna so v primerih pozitivnih rezultatov, vendar negativni rezultati ne izključujejo stanja preobčutljivosti bolnikov. Poleg tega so možni hudi zapleti pri izvajanju vzorcev na občutljivosti na antibiotike, tudi s smrtnimi izidi.
Zaradi nevarnosti hudih zapletov pri izvajanju vzorcev na občutljivosti na antibiotike, je treba zagnati z reakcijo na vonj antibiotika, nato nanesite tableto s penicilin v jezik in samo z negativnimi vzorci se lahko izdelajo iz vzorcev kože. Takšni previdnostni ukrepi so potrebni v primeru dovzetne super-občutljivosti na penicilin, zelo občutljiv test je vzorec degranulacije bazofila.
Določitev povečane občutljivosti na antibiotike je treba začeti z razjasnitvijo anamnestičnih podatkov, medtem ko je pomembno, da se ugotovi, ali je bil antibiotik obravnavan prej in ali so alergijske manifestacije posredovane med ali po antibiotični terapiji.
Pomembno je, da ugotovite prisotnost v zgodovini alergijskih bolezni (bronhialno astmo, asthmatični bronhitis, alergijski rinitis, urtikarija itd.), Prisotnost bolnikov z glivičnimi boleznimi (epidermochiation, barvanje, par, mikrosporia itd.). Te informacije so v večini primerov dovolj za določitev preobčutljivosti telesa in zmožnosti za začetek antibiotičnega zdravljenja.
Analiza vzrokov alergijskih reakcij Pri imenovanju antibiotikov prepriča, da informacije o morebitni preobčutljivosti bolnikov do antibiotikov, praviloma, ni bilo ugotovljeno. Tudi v primerih, ko so pacienti navedli slabo prenašanje, povečano občutljivost na antibiotike, to ni bil upoštevan s strani zdravnika.
Kar zadeva uporabo posebnih raziskovalnih tehnik, da bi določili preobčutljivost na antibiotike, verjamemo, da bi moralo pričevanje o njihovem ravnanju imeti dvomljive anamnestične informacije o slabo strpnosti zdravila ali prisotnosti alergijskih ali glivičnih bolezni, kljub dobremu prenašanju antibiotikov v preteklosti.
"Vodnik za kirurški skrbnik",
V.I. TRECHKOV, V.K. Gostishev,