Shema razpada joda-131 (poenostavljena)
Jod-131 (jod-131, 131 I), imenovano tudi radiojod (kljub prisotnosti drugih radioaktivnih izotopov tega elementa) je radioaktivni nuklid kemičnega elementa jod z atomskim številom 53 in masnim številom 131. Njegov razpolovni čas je približno 8 dni. Najdemo glavno uporabo v medicini in farmaciji. Je tudi eden glavnih produktov cepitve urana in plutonija, ki predstavljata nevarnost za zdravje ljudi, kar je pomembno vplivalo na škodljive posledice za zdravje ljudi po jedrskih poskusih v petdesetih letih 20. stoletja, černobilski nesreči. Jod-131 je pomemben produkt cepitve urana, plutonija in posredno torija, saj predstavlja do 3% jedrskih cepitvenih produktov.
Standardi za vsebnost joda-131
Zdravljenje in preprečevanje
Uporaba v medicinski praksi
Jod-131 se tako kot nekateri radioaktivni izotopi joda (125 I, 132 I) uporablja v medicini za diagnozo in zdravljenje bolezni ščitnice. V skladu s standardi sevalne varnosti NRB-99/2009, sprejetimi v Rusiji, je odpust iz klinike bolnika, zdravljenega z jodom-131, dovoljen, ko se celotna aktivnost tega nuklida v telesu pacienta zmanjša na raven 0,4 GBq.
Poglej tudi
Opombe
Povezave
- Pacientova brošura o zdravljenju z radioaktivnim jodom Ameriškega združenja za ščitnico
Jod-131 je radionuklid z razpolovno dobo 8,04 dni, sevalnik beta in gama... Zaradi velike hlapnosti je bil v atmosfero izpuščen praktično ves jod-131, ki je prisoten v reaktorju (7,3 MCi). Njegov biološki učinek je povezan s posebnostmi delovanja ščitnice. Njegova hormona - tiroksin in trijodotirojain - vsebujeta atome joda. Zato ščitnica običajno absorbira približno 50% joda, ki vstopa v telo.Seveda železo ne razlikuje radioaktivnih izotopov joda od stabilnih. ... Otroška ščitnica trikrat bolj aktivno absorbira radiojod, ki je vstopil v telo. Poleg tega jod-131 zlahka prehaja skozi posteljico in se kopiči v plodovi žlezi.
Kopičenje velikih količin joda-131 v ščitnici povzroči disfunkcijo ščitnice. Poveča se tudi tveganje za maligno degeneracijo tkiva. Najmanjši odmerek, pri katerem obstaja tveganje za razvoj hipotiroidizma pri otrocih, je 300 veselih, pri odraslih pa 3400 veselih. Najmanjši odmerki, pri katerih obstaja tveganje za nastanek tumorjev ščitnice, so med 10-100 rad. Tveganje je največje pri odmerkih 1200-1500 glad. Ženske imajo štirikrat večjo verjetnost za nastanek tumorjev kot moški, otroci pa tri do štirikrat več kot odrasli.
Velikost in hitrost absorpcije, kopičenje radionuklida v organih in hitrost izločanja iz telesa so odvisni od starosti, spola, stabilne vsebnosti joda v prehrani in drugih dejavnikov. V zvezi s tem se absorbirani odmerki, ko v telo vstopi enaka količina radioaktivnega joda, bistveno razlikujejo. Še posebej veliki odmerki se tvorijo v ščitnici pri otrocih, kar je povezano z majhno velikostjo organa in je lahko 2-10 krat večje od odmerka sevanja žleze pri odraslih.
Vnos stabilnih jodnih pripravkov učinkovito preprečuje vdor radioaktivnega joda v ščitnico. V tem primeru je železo popolnoma nasičeno z jodom in zavrne radioizotope, ki so vstopili v telo. Če vzamete stabilen jod tudi 6 ur po enkratnem zaužitju 131I, lahko potencialni odmerek za ščitnico zmanjšate za približno polovico, če pa jodno profilakso prestavite za en dan, bo učinek majhen.
Vnos joda-131 v človeško telo lahko poteka predvsem na dva načina: z vdihavanjem, tj. skozi pljuča in peroralno skozi zaužito mleko in listnato zelenjavo.
Učinkoviti razpolovni čas dolgoživih izotopov določa predvsem biološki razpolovni čas, za kratkotrajne izotope - razpolovni čas. Biološki razpolovni čas je različen - od nekaj ur (kripton, ksenon, radon) do več let (skandij, itrij, cirkonij, vetrnice). Učinkoviti razpolovni čas je od nekaj ur (natrij-24, baker-64), dni (jod-131, fosfor-23, žveplo-35) do deset let (radij-226, stroncij-90).
Biološki razpolovni čas joda-131 iz celotnega organizma je 138 dni, ščitnice 138, jeter 7, vranice 7 in okostja 12 dni.
Dolgoročne posledice - rak ščitnice.
Jodov izotop I-131 se že dolgo uspešno uporablja pri diagnostiki in zdravljenju bolezni ščitnice. Toda iz nekega razloga ne samo med bolniki pri nas, temveč tudi med zdravstvenimi delavci obstajajo različni predsodki in strahovi glede metode radioiodinske terapije. To je posledica redke uporabe te metode zdravljenja v klinični praksi in premajhne ozaveščenosti zdravnikov o tej zadevi.
Kaj se skriva pod strašnim imenom "radioaktivni jod"
Radioaktivni jod (I-131) - To je eden izmed izotopov najpogostejšega joda (I-126). Izotop je vrsta atoma kemičnega elementa, ki ima enako serijsko številko, vendar se razlikuje po masnem številu. Zaradi te razlike je atom izotopa nestabilen, kar vodi do njegovega razpada z radioaktivnim sevanjem. V naravi je veliko izotopov istega kemičnega elementa in jod ni bil nobena izjema.
Dva izotopa radioaktivnega joda sta našla uporabo v medicini - I-131 in I-123. Jod z masnim številom 123 nima citotoksičnega učinka na celice ščitnice in se uporablja samo v diagnostične namene (pregled ščitnice).
I-131 ima sposobnost spontanega razpada atoma. Razpolovni čas je 8 dni. V tem primeru nastanejo nevtralni atom ksenona, gama kvant in beta delci (elektron). Terapevtski učinek se izvaja natančno po zaslugi delcev beta. Takšni delci imajo zelo visoko hitrost gibanja, a majhen zatek v tkivih (do 2 mm). Tako prodrejo v biološka tkiva (ščitnične celice) in uničijo celico (citotoksični učinek).
Zahvale gredo jod se v človeškem telesu kopiči izključno v celicah ščitnice, I-131 deluje samo tukaj, ne deluje na nobeno drugo tkivo.
Gama sevanje, ki nastane med radioaktivnim razpadom atoma joda, prodre v človeško telo (ima velik obseg, a nizko energijo). Tako ne vpliva na celice telesa. Lahko pa se uporablja za diagnostične namene. Na ta način lahko s posebno gama kamero, ki beleži takšno sevanje, ugotovite, kje drugje v telesu se je nabral jod. Če obstajajo takšna žarišča, potem lahko pomislimo na obstoj metastaz raka ščitnice.
Terapija z radioaktivnim jodom je predpisana v 2 primerih:
- s hiperprodukcijo ščitničnih hormonov (razpršena strupena golša, tirotoksikoza, ščitnični adenom);
- maligni tumor ščitnice (papilarni in folikularni rak).
Radiojod, oziroma eden izmed radioaktivnih (beta in gama sevanja) izotopov joda z masnim številom 131 z razpolovno dobo 8,02 dni. Jod-131 je znan predvsem kot cepitveni produkt (do 3%) jeder urana in plutonija, ki se sprosti med nesrečami v jedrskih elektrarnah.
Prejemanje radiojoda. Od kod prihaja
V naravi izotop jod-131 ne nastane. Njegov videz je povezan le z delom farmakološke industrije, pa tudi jedrskih reaktorjev. Izstopa tudi med jedrskimi poskusi ali radioaktivnimi nesrečami. Tako je povečala vsebnost izotopa joda v morski in vodovodni vodi na Japonskem, pa tudi v hrani. Uporaba posebnih filtrov je pomagala zmanjšati širjenje izotopov in preprečiti morebitne provokacije v objektih uničene jedrske elektrarne. Podobne filtre v Rusiji proizvaja podjetje NTC Faraday.
Obsevanje toplotnih tarč v jedrskem reaktorju s toplotnimi nevtroni omogoča pridobitev joda-131 z visoko vsebnostjo.
Značilnosti joda-131. Škoda
Razpolovna doba joda 8,02 dni po eni strani joda 131 ne naredi zelo aktivnega, po drugi strani pa mu omogoča širjenje na velikih površinah. K temu pripomore tudi velika hlapnost izotopa. Torej - približno 20% joda-131 je bilo vrženih iz reaktorja. Za primerjavo, cezij-137 - približno 10%, stroncij-90 - 2%.
Jod-131 skoraj ne tvori netopnih spojin, kar prav tako pomaga širiti.
Jod sam je pomanjkljiv element in organizmi ljudi in živali so se ga naučili koncentrirati v telesu, enako velja za radiojod, ki ni koristen za zdravje.
Če govorimo o nevarnosti joda-131 za ljudi, potem govorimo predvsem o ščitnici. Ščitnica ne razlikuje med navadnim jodom in radiojodom. In s svojo maso 12-25 gramov že majhen odmerek radioaktivnega joda povzroči obsevanje organov.
Jod-131 povzroča mutacije in celično smrt z aktivnostjo 4,6 · 10 15 Bq / gram.
Jod-131. Prednost. Uporaba. Zdravljenje
V medicini se izotopi jod-131 ter jod-125 in jod-132 uporabljajo za diagnosticiranje in celo zdravljenje težav s ščitnico, zlasti Gravesove bolezni.
Ko razpade jod-131, se pojavi beta delček z visoko hitrostjo leta. Zmožen je prodreti v biološka tkiva na razdalji do 2 mm, kar povzroči celično smrt. V primeru smrti okuženih celic ima to zdravilni učinek.
Tudi jod-131 se uporablja kot indikator presnovnih procesov v človeškem telesu.
Sproščanje radioaktivnega joda 131 v Evropi
21. februarja 2017 so se v novičarskih poročilih pojavile informacije, da so evropske postaje v več kot ducat državah od Norveške do Španije več tednov opazile presežek norme za vsebnost joda-131 v ozračju. Predpostavljene so bile o virih izotopa - izmet na
Vsi kemični elementi tvorijo izotope z nestabilnimi jedri, ki oddajajo α-delce, β-delce ali γ-žarke z razpolovno dobo. Jod ima 37 vrst jeder z enakim nabojem, vendar se razlikuje po številu nevtronov, ki določajo maso jedra in atoma. Naboj vseh izotopov joda (I) je 53. Ko pomenijo izotop z določenim številom nevtronov, to številko napišemo zraven simbola s pomišljajem. V medicinski praksi se uporabljajo I-124, I-131, I-123. Normalni izotop joda (ne radioaktivni) je I-127.
Število nevtronov služi kot indikator za različne diagnostične in terapevtske postopke. Terapija z radiojodom temelji na različnih razpolovnih časih izotopov radioaktivnega joda. Na primer, element s 123 nevtroni razpade v 13 urah, s 124 v 4 dneh, I-131 pa bo imel radioaktivni učinek v 8 dneh. Najpogosteje se uporablja I-131, med razpadom katerega nastajajo γ-žarki, inertni ksenon in β-delci.
Učinki radioaktivnega joda pri zdravljenju
Jodna terapija je predpisana po popolni odstranitvi ščitnice. Pri delni odstranitvi ali konzervativnem zdravljenju te metode ni smiselno uporabljati. Ščitnični folikli prejmejo jodide iz tkivne tekočine, ki jih opere. Jodidi vstopijo v tkivno tekočino z difuzijo ali z aktivnim transportom iz krvi. Med jodnim stradanjem začnejo sekretorne celice aktivno zajemati radioaktivni jod, prerojene rakave celice pa to počnejo veliko bolj intenzivno.
Beta delci, ki se sprostijo med razpolovno dobo, ubijejo rakave celice. Destruktivna moč β-delcev deluje na razdalji 600 - 2000 nm, to je povsem dovolj za uničenje samo celičnih elementov malignih celic in ne sosednjih tkiv.
Glavni cilj zdravljenja z radioaktivno jodno terapijo je dokončno odstranjevanje vseh ostankov ščitnice, saj za njimi ostaja tudi najbolj spretno delovanje. Poleg tega je v praksi kirurgov že v navadi, da se okoli obščitničnih žlez pušča več celic žlez za njihovo normalno delovanje, pa tudi okoli ponavljajočega se živca, ki inervira glasilke. Uničenje izotopa joda se zgodi ne le v ostankih ščitničnega tkiva, temveč tudi v metastazah v rakavih tumorjih, kar olajša spremljanje koncentracije tiroglobulina.
Gama žarki nimajo terapevtskega učinka, vendar se uspešno uporabljajo pri diagnozi bolezni. Gama kamera, vgrajena v optični bralnik, pomaga najti radioaktivni jod, ki služi kot signal za prepoznavanje metastaz raka. Akumulacija izotopa se pojavi na površini sprednjega dela vratu (na mestu nekdanje ščitnice), v žlezah slinavk, po celotni dolžini prebavnega sistema, v mehurju. Nekaj, vendar še vedno obstajajo receptorji za zajem joda v mlečnih žlezah. Skeniranje omogoča prepoznavanje metastaz v obrezanih in bližnjih organih. Najpogosteje jih najdemo v vratnih bezgavkah, kosteh, pljučih in tkivih mediastinuma.
Predpisovanje zdravljenja z radioaktivnimi izotopi
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je indicirano za uporabo v dveh primerih:
Če se zazna stanje hipertrofirane žleze v obliki strupene golše (nodularne ali razpršene). Za stanje difuzne golše je značilna proizvodnja ščitničnih hormonov v celotnem izločevalnem tkivu žleze. Pri nodularni golši hormoni izloča samo tkivo vozlov. Naloge dajanja radioaktivnega joda se zmanjšajo na zaviranje funkcionalnosti hipertrofiranih območij, saj sevanje β-delcev uniči ravno tista mesta, ki so nagnjena k tirotoksikozi. Na koncu postopka se bodisi povrne normalno delovanje žleze bodisi se razvije hipotiroidizem, ki se z uporabo analoga hormona tiroksina - T4 (L-oblika) zlahka normalizira. Če odkrijemo maligno novotvorbo ščitnice (papilarni ali folikularni rak), kirurg določi stopnjo tveganja. V skladu s tem ločimo rizične skupine glede na stopnjo napredovanja tumorja in morebitno oddaljeno lokalizacijo metastaz ter potrebo po zdravljenju z radioaktivnim jodom. Skupina z majhnim tveganjem vključuje bolnike z majhnim tumorjem, ki ne presega 2 cm in se nahaja v obrisu ščitnice. V sosednjih organih in tkivih (zlasti v bezgavkah) metastaz niso našli. Tem bolnikom ni treba prejemati radioaktivnega joda. Bolniki s povprečnim tveganjem imajo tumor več kot 2 cm, vendar ne več kot 3 cm. Če se razvije neugodna prognoza in kapsula preraste v ščitnico, je predpisan odmerek radioaktivnega joda 30-100 mCi. Skupina z visokim tveganjem ima izrazito agresivno naravo rasti raka. Obstaja invazija sosednjih tkiv in organov, bezgavk, lahko so oddaljene metastaze. Takšni bolniki potrebujejo zdravljenje z radioaktivnim izotopom več kot 100 milicurie.
Postopek vnosa radioaktivnega joda
Radioaktivni izotop joda (I-131) se sintetizira umetno. Jemlje se v obliki želatinskih kapsul (tekočina) peroralno. Kapsule ali tekočina nimajo vonja in okusa, pogoltnite jih le s kozarcem vode. Po zaužitju tekočine je priporočljivo takoj sprati usta z vodo in jih ne izpljuniti, pogoltniti.
Če imate protezo, je bolje, da jo nekaj časa odstranite pred uporabo tekočega joda.
Dve uri ne morete jesti hrane, lahko (celo treba) je piti veliko vode ali soka. Jod-131, ki ga folikli ščitnice ne absorbirajo, se izloči z urinom, zato se mora urinirati vsako uro z nadzorom vsebnosti izotopov v urinu. Zdravila za ščitnico se jemljejo najpozneje 2 dni kasneje. Bolje je, če so pacientovi stiki z drugimi v tem času strogo omejeni.
Pred posegom mora zdravnik analizirati jemana zdravila in jih odpovedati v različnih časih: nekateri izmed njih - teden dni, drugi vsaj 4 dni pred začetkom postopka. Če je ženska v rodni dobi, bo treba načrtovanje nosečnosti prestaviti za obdobje, ki ga določi zdravnik. Pri prejšnji operaciji je potreben test za prisotnost ali odsotnost tkiva, ki lahko absorbira jod-131. 14 dni pred začetkom uvajanja radioaktivnega joda je predpisana posebna prehrana, pri kateri je treba normalni izotop joda-127 popolnoma odstraniti iz telesa. Seznam izdelkov za učinkovito izločanje joda vam bo svetoval zdravnik.
Zdravljenje rakavih tumorjev z radioaktivnim jodom
Če se pravilno upošteva prehrana brez joda in izpolni obdobje omejitev vnosa hormonskih zdravil, se ščitnične celice popolnoma očistijo iz ostankov joda. Z uvedbo radioaktivnega joda v ozadju jodnega stradanja celice ponavadi zajamejo kateri koli izotop joda in nanje vplivajo β-delci. Bolj kot celice aktivno absorbirajo radioaktivni izotop, bolj jih ta prizadene. Odmerek obsevanja foliklov ščitnice, ki zajame jod, je nekaj desetkrat večji od učinka radioaktivnega elementa na okoliška tkiva in organe.
Celotno telo skenirano po zaporedni terapiji z radioaktivnim jodom pri bolniku s papilarnim rakom ščitnice
Francoski strokovnjaki ocenjujejo, da je skoraj 90% bolnikov z metastazami v pljučih preživelo po zdravljenju z radioaktivnim izotopom. Desetletna stopnja preživetja po posegu je bila več kot 90%. In to so bolniki z zadnjo (IVc) stopnjo strašne bolezni.
Opisani postopek seveda ni rešitev, saj zapleti po njegovi uporabi niso izključeni. Najprej je sialadenitis (vnetje žlez slinavk), ki ga spremlja oteklina, bolečina. Ta bolezen se razvije kot odziv na dajanje joda in odsotnost ščitničnih celic, ki bi ga lahko zajele. Nato mora to funkcijo prevzeti žleza slinavka. Treba je opozoriti, da sialadenitis napreduje le pri visokih odmerkih sevanja (nad 80 mCi).
Obstajajo primeri kršitve reproduktivne funkcije reproduktivnega sistema, vendar s ponavljajočim se obsevanjem, katerega skupni odmerek presega 500 mCi.
Pogosto bolnikom z rakom predpišejo jodno terapijo po odstranitvi ščitnice. Namen tega postopka je trajno poškodovati rakave celice, ki ostanejo po operaciji, ne samo v ščitnici, temveč tudi v krvi. Po jemanju zdravila je bolnik nameščen v en oddelek, ki je opremljen v skladu s posebnostmi.
Medicinsko osebje je v stikih omejeno do pet dni. V tem času obiskovalcev ne bi smeli vstopiti na oddelek, zlasti nosečnic in otrok, da bi jih zaščitili pred pretokom delcev sevanja. Bolnikov urin in slina se štejeta za radioaktivni in sta predmet posebne odstranitve.
Prednosti in slabosti zdravljenja z radioaktivnim jodom
Opisanega postopka ne moremo imenovati popolnoma "neškodljiv". Torej so med delovanjem radioaktivnega izotopa zabeleženi začasni pojavi v obliki bolečih občutkov v žlezah slinavke, jeziku in sprednjem delu vratu. V ustih je suhost, vneto grlo. Pacientu je slabo, pogosto je nagnjenje k bruhanju, oteklina, hrana ne postane okusna. Poleg tega se stare kronične bolezni poslabšajo, bolnik postane letargičen, hitro se utrudi in je nagnjen k depresiji.
Kljub negativnim vidikom zdravljenja se uporaba radioaktivnega joda v klinikah vedno bolj uporablja pri zdravljenju ščitnice. Pozitivni razlogi za ta vzorec so:
ni kirurškega posega s kozmetičnimi posledicami; splošna anestezija ni potrebna; relativno poceni evropskih klinik v primerjavi z operacijami z visoko kakovostjo storitev in opremo za skeniranje.
Nevarnost sevanja zaradi stika
Ne smemo pozabiti, da so koristi uporabe sevanja očitne samo bolniku. Za ljudi okoli sebe sevanje lahko igra hudo šalo. Da ne omenjamo pacientovih obiskovalcev, omenimo še, da zdravstveni delavci oskrbujejo le po potrebi in vedno nosijo zaščitna oblačila in rokavice.
Po odpustu ne sme biti v stiku z osebo, ki je bližja od 1 metra, med dolgim \u200b\u200bpogovorom pa se je treba umakniti 2 metra. V isti postelji tudi po odpustu ni priporočljivo 3 dni spati v isti postelji z drugo osebo. Spolni stiki in bližina nosečnice so strogo prepovedani v enem tednu od datuma odpusta, ki nastopi pet dni po posegu.
Kako se obnašati po obsevanju z izotopom joda?
Osem dni po odpustu je treba otroke hraniti proč, zlasti pred stiki. Po uporabi kopalnice ali stranišča trikrat sperite z vodo. Roke si temeljito operemo z milom. Za moške je najbolje, da med uriniranjem sedijo na stranišču, da preprečijo brizganje sevalnega urina. Če je bolnica doječa mati, je treba dojenje prekiniti. Oblačila, v katerih je bil bolnik na zdravljenju, se dajo v vrečko in se mesec ali dva po odpustu operejo. Osebne stvari se odstranijo iz skupnih prostorov in shrambe. V primeru nujnega obiska bolnišnice je treba medicinsko osebje opozoriti na nedavni potek izpostavljenosti jodu-131.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je včasih edina priložnost, da rešimo osebo, ki trpi za katero od oblik (papilarni ali folikularni) diferenciranega raka ščitnice.
Glavni cilj terapije z radiojodom je uničiti folikularne celice ščitnice. Vendar pa vsak pacient ne more dobiti napotnice za to vrsto zdravljenja, ki ima številne indikacije in kontraindikacije.
Kaj je terapija z radiojodom, v katerih primerih se uporablja, kako se nanjo pripraviti in v katerih klinikah se lahko zdravi? Na vsa ta vprašanja lahko odgovorite v našem članku.
Koncept metode
V radioterapiji z jodom se uporablja radioaktivni jod (v medicinski literaturi ga lahko imenujemo jod-131, radiojod, I-131) - eden od sedemintridesetih izotopov znanega joda-126, ki je na voljo v skoraj vseh prva pomoč.
Z razpolovno dobo osmih dni se radiojod spontano razgradi v bolnikovem telesu. V tem primeru nastane ksenon in dve vrsti radioaktivnega sevanja: beta in gama sevanje.
Terapevtski učinek terapije z radioaktivnim jodom zagotavlja pretok beta-delcev (hitrih elektronov), ki imajo zaradi visoke hitrosti sproščanja povečano prodirajočo sposobnost v biološka tkiva, ki se nahajajo okoli območja kopičenja joda-131. Globina prodiranja beta delcev je 0,5-2 mm. Ker je obseg njihovega delovanja omejen le s temi vrednostmi, radioaktivni jod deluje izključno znotraj ščitnice.
Enako visoka penetracijska sposobnost delcev gama jim omogoča, da zlahka preidejo skozi katero koli tkivo pacientovega telesa. Za njihovo registracijo se uporablja visokotehnološka oprema - gama kamere. Ker nima terapevtskega učinka, gama sevanje pomaga določiti lokalizacijo kopičenja radiojoda.
Po skeniranju pacientovega telesa v gama kameri lahko strokovnjak zlahka prepozna žarišča kopičenja radioaktivnega izotopa.
Te informacije so zelo pomembne za zdravljenje bolnikov z rakom ščitnice, saj svetlobna žarišča, ki se pojavijo v njihovih telesih po zdravljenju z radioaktivnim jodom, omogočajo sklep o prisotnosti in lokaciji metastaz maligne novotvorbe.
Glavni cilj zdravljenja z radioaktivnim jodom je popolnoma uničiti tkiva prizadete ščitnice.
Terapevtski učinek, ki se pojavi dva do tri mesece po začetku terapije, je podoben rezultatu, dobljenemu s kirurško odstranitvijo tega organa. Nekaterim bolnikom s ponavljajočo se patologijo se lahko predpiše drugi način zdravljenja z radiojodom.
Indikacije in kontraindikacije
Terapija z radiojodom je predpisana za zdravljenje bolnikov z:
Hipertiroidizem je bolezen, ki jo povzroča povečana aktivnost ščitnice, ki jo spremlja pojav majhnih benignih nodularnih novotvorb. Tirotoksikoza - stanje, ki ga povzroči presežek ščitničnih hormonov, kar je zaplet omenjene bolezni. Vse vrste raka ščitnice, za katere je značilen pojav malignih novotvorb v tkivih prizadetega organa in spremlja dodajanje vnetnega procesa. Zdravljenje z radioaktivnim jodom je še posebej potrebno pri bolnikih, v telesu katerih so odkrili oddaljene metastaze, ki imajo sposobnost selektivnega kopičenja tega izotopa. Potek terapije z radiojodom pri takih bolnikih se izvede šele po kirurškem posegu za odstranitev prizadete žleze. S pravočasno uporabo terapije z radiojodom lahko večino bolnikov z rakom ščitnice popolnoma pozdravimo.
Zdravljenje z radiojodom se je izkazalo za učinkovito pri zdravljenju Gravesove bolezni, pa tudi nodularne strupene golše (sicer imenovane funkcionalna avtonomija ščitnice). V teh primerih se namesto kirurškega posega uporablja zdravljenje z radioaktivnim jodom.
Uporaba radioaktivnega joda je še posebej upravičena v primeru ponovitve patologije že operirane ščitnice. Najpogosteje se takšni recidivi pojavijo po operacijah odstranjevanja razpršene strupene golše.
Glede na veliko verjetnost pooperativnih zapletov strokovnjaki raje uporabljajo taktiko zdravljenja z radiojodom.
Absolutna kontraindikacija za imenovanje radioaktivne terapije je:
Nosečnost: izpostavljenost ploda radioaktivnemu jodu lahko povzroči malformacije njegovega nadaljnjega razvoja. Obdobje dojenja otroka. Doječe matere, ki se zdravijo z radioaktivnim jodom, morajo svoje otroke že nekaj časa odvajati.
Prednosti in slabosti postopka
Uporaba joda-131 (v primerjavi s kirurškim odstranjevanjem prizadete ščitnice) ima številne prednosti:
Ni povezan s potrebo po uvajanju pacienta v stanje anestezije. Radioterapija ne zahteva rehabilitacijskega obdobja. Po zdravljenju z izotopom ostane pacientovo telo nespremenjeno: na njem ne ostanejo brazgotine in brazgotine (po operaciji neizogibne), ki bi onesnažile vrat. Edem grla in neprijetno vneto grlo, ki se razvije pri bolniku po zaužitju kapsule z radioaktivnim jodom, je mogoče enostavno zaustaviti z lokalnimi pripravki. Radioaktivno sevanje, povezano z vnosom izotopa, je lokalizirano predvsem v tkivih ščitnice - skoraj se ne širi na druge organe. Ker lahko ponavljajoča se operacija malignega tumorja ščitnice ogroža bolnikovo življenje, je terapija z radioaktivnim jodom, ki lahko popolnoma ustavi posledice ponovitve, popolnoma varna alternativa operaciji.
Hkrati ima terapija z radiojodom impresiven seznam negativnih vidikov:
Ne sme se uporabljati za nosečnice. Doječe matere so prisiljene prenehati dojiti svoje otroke. Glede na sposobnost jajčnikov, da kopičijo radioaktivni izotop, bo treba šest mesecev po zaključku zdravljenja zaščititi pred nosečnostjo. Zaradi velike verjetnosti motenj, povezanih z normalno proizvodnjo hormonov, potrebnih za pravilen razvoj ploda, je treba videz potomcev načrtovati šele dve leti po uporabi joda-131. Hipotiroidizem, ki se pri bolnikih na terapiji z radiojodom neizogibno razvije, bo zahteval dolgotrajno zdravljenje s hormonskimi zdravili. Po uporabi radiojoda obstaja velika verjetnost za nastanek avtoimunske oftalmopatije, ki vodi do sprememb v vseh mehkih očesnih tkivih (vključno z živci, maščobnim tkivom, mišicami, sinovialnimi membranami, maščobnimi in vezivnimi tkivi). Majhna količina radioaktivnega joda se kopiči v tkivih mlečnih žlez, jajčnikov in prostate. Izpostavljenost jodu-131 lahko povzroči zožitev solznih in slinastih žlez z naknadno spremembo njihovega delovanja. Terapija z radiojodom lahko povzroči znatno povečanje telesne mase, fibromialgijo (hude bolečine v mišicah) in nerazumno utrujenost. V ozadju zdravljenja z radioaktivnim jodom lahko pride do poslabšanja kroničnih bolezni: gastritis, cistitis in pielonefritis, bolniki se pogosto pritožujejo zaradi sprememb okusa, slabosti in bruhanja. Vsa ta stanja so kratkotrajna in se dobro odzivajo na simptomatsko zdravljenje. Uporaba radioaktivnega joda poveča verjetnost razvoja malignih tumorjev tankega črevesa in ščitnice. Eden glavnih argumentov nasprotnikov radioaktivne terapije je dejstvo, da bo ščitnica, uničena z izpostavljenostjo izotopu, za vedno izgubljena. Kot protiargument lahko trdimo, da po kirurški odstranitvi tega organa tudi njegova tkiva niso predmet obnove. Drug negativni dejavnik zdravljenja z radioaktivnim jodom je povezan s potrebo po tridnevni strogi izolaciji bolnikov, ki so vzeli kapsulo z jodom-131. Ker njihovo telo nato začne oddajati dve vrsti (beta in gama) radioaktivnega sevanja, v tem obdobju bolniki postanejo nevarni za druge. Vsa oblačila in predmeti, ki jih uporablja bolnik, ki se zdravi z radioaktivnim jodom, so predmet posebne obdelave ali odstranjevanja v skladu z radioaktivnimi zaščitnimi ukrepi.
Kaj je bolje, kirurški poseg ali radioaktivni jod?
Mnenja o tej zadevi so protislovna tudi med strokovnjaki, ki se ukvarjajo z zdravljenjem bolezni ščitnice.
Nekateri med njimi verjamejo, da lahko bolnik, ki jemlje zdravila, ki vsebujejo estrogen, po tiroidektomiji (operaciji odstranjevanja ščitnice) vodi povsem normalno življenje, saj lahko reden vnos tiroksina dopolni delovanje manjkajoče žleze, ne da bi povzročil neželene učinke. Zagovorniki terapije z radiojodom poudarjajo, da tovrstno zdravljenje v celoti odpravlja neželene učinke (potreba po anesteziji, odstranjevanje obščitničnih žlez, poškodbe ponavljajočega se grlenega živca). Nekateri med njimi so celo nezaslišani in trdijo, da bo terapija z radioaktivnim jodom povzročila evtiroidizem (normalno delovanje ščitnice). To je skrajno napačna trditev. Dejansko je terapija z radiojodom (kot tudi operacija tiroidektomije) namenjena doseganju hipotiroidizma, stanja, za katerega je značilno popolno zatiranje ščitnice. V tem smislu imata obe metodi zdravljenja povsem enake cilje. Glavne prednosti zdravljenja z radioaktivnim jodom so popolna nebolečnost in neinvazivnost ter odsotnost tveganja za zaplete po operaciji. Zapletov, povezanih z izpostavljenostjo radioaktivnemu jodu, pri bolnikih običajno ne opazimo.
Katera je torej najboljša tehnika? V vsakem primeru je zadnja beseda lečečega zdravnika. V odsotnosti kontraindikacij za imenovanje radiojodne terapije pri bolniku (ki trpi, na primer, Gravesova bolezen), bo najverjetneje svetoval, naj se raje odloči za to. Če zdravnik meni, da je bolj smiselno izvesti operacijo tiroidektomije, je treba prisluhniti njegovemu mnenju.
Usposabljanje
Začeti se moramo pripravljati na vnos izotopa dva tedna pred začetkom zdravljenja.
Priporočljivo je preprečiti, da bi jod prišel na površino kože: bolnikom je prepovedano mazati rane z jodom in na kožo nanašati jodno mrežico. Bolniki naj zavrnejo obisk slane sobe, plavanje v morski vodi in vdihavanje morskega zraka, nasičenega z jodom. Obalni prebivalci potrebujejo izolacijo od zunanjega okolja vsaj štiri dni pred začetkom zdravljenja. Vitaminski kompleksi, prehranska dopolnila in zdravilni pripravki, ki vsebujejo jod in hormone, spadajo pod strogo prepoved: ukiniti jih je treba štiri tedne pred zdravljenjem z radioaktivnim jodom. Teden dni pred jemanjem radioaktivnega joda se odpovejo vsa zdravila, predpisana za zdravljenje hipertiroidizma. Ženske v rodni dobi morajo opraviti test nosečnosti: to je potrebno za odpravo nevarnosti nosečnosti. Pred postopkom jemanja kapsule z radioaktivnim jodom se opravi test za absorpcijo radioaktivnega joda v tkivih ščitnice. Če je bila žleza odstranjena s kirurškim posegom, se opravi test občutljivosti na jod pljuč in bezgavk, saj ti prevzamejo funkcijo kopičenja joda pri takih bolnikih.
Dieta pred terapijo
Prvi korak pri pripravi pacienta na terapijo z radioaktivnim jodom je upoštevanje diete z nizko stopnjo, katere cilj je čim večje zmanjšanje vsebnosti joda v telesu pacienta, tako da bo učinek radioaktivnega zdravila prinesel bolj otipljiv učinek.
Ker je dieta z majhnimi odmerki predpisana dva tedna pred jemanjem kapsule z radioaktivnim jodom, se pacientovo telo pripelje v stanje jodne lakote; posledično tkiva, ki lahko absorbirajo jod, to počnejo z največjo aktivnostjo.
Predpis prehrane z nizko vsebnostjo joda zahteva individualni pristop do vsakega bolnika, zato so priporočila lečečega zdravnika v vsakem primeru odločilnega pomena.
Prehrana z nizko stopnjo ne pomeni, da se mora bolnik odpovedati soli. Uporabljajte lahko le ne jodirani izdelek in količino zdravila omejite na osem gramov na dan. Dieta se imenuje nizka, ker je še vedno dovoljena hrana z nizko vsebnostjo (manj kot 5 mcg na porcijo) joda.
Bolniki, ki se zdravijo z radioaktivnim jodom, morajo popolnoma prenehati uporabljati:
Morski sadeži (kozice, rakovice, morske ribe, školjke, raki, morske alge, morske alge in prehranska dopolnila na njihovi osnovi). Vse vrste mlečnih izdelkov (kisla smetana, maslo, siri, jogurti, suha mlečna žita). Sladoled in mlečna čokolada (v pacientovo prehrano je dovoljeno vključiti majhno količino temne čokolade in kakava v prahu). Slani oreščki, instant kava, čips, meso in sadje v pločevinkah, pomfrit, orientalske jedi, kečap, salame, pica. Suhe marelice, banane, češnje, jabolčna omaka. Jodirana jajca in jedi z veliko rumenjaki. To ne velja za uporabo beljakov, ki ne vsebujejo joda: med dieto jih lahko uživamo brez omejitev. Jedi in izdelki, obarvani v različne odtenke rjave, rdeče in oranžne, pa tudi zdravila, ki vsebujejo živilske barve podobnih barv, saj lahko veliko vsebuje barvilo E127 z jodom. Tovarniško pecivo, ki vsebuje jod; koruzni kosmiči. Sojina hrana (tofu, omake, sojino mleko), bogata z jodom. Peteršilj in koper, listnata zelenjava in vodna kreša. Cvetača, bučke, kaki, zelena paprika, oljke, krompir iz suknjiča.
V obdobju diete z nizko stopnjo je dovoljeno uporabljati:
Arašidovo maslo, nesoljeni arašidi, kokosi. Sladkor, med, sadne in jagodičeve marmelade, želeji in sirupi. Sveža jabolka, grenivke in drugo agrumi, ananas, dren, rozine, breskve (in sokovi iz njih). Beli in rjavi riž. Jajčni rezanci. Rastlinska olja (razen sojine). Surova in sveže kuhana zelenjava (razen olupljenega krompirja, fižola in soje). Zamrznjena zelenjava. Perutninsko meso (piščanec, puran). Govedina, teletina, jagnjetina. Posušena zelišča, črni poper. Jedi iz žit, testenine (v omejenih količinah). Gazirane brezalkoholne pijače (limonada, dietna kola brez eritrozina), čaj in dobro filtrirana kava.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom ščitnice
Ta vrsta zdravljenja je eden izmed zelo učinkovitih postopkov, katerega posebnost je uporaba majhne količine radioaktivne snovi, ki se selektivno kopiči na tistih področjih, ki zahtevajo terapevtske učinke.
Dokazano je, da lahko radioaktivna jodna terapija v primerjavi z obsevanjem na daljavo (s primerljivim odmerkom izpostavljenosti) ustvari v tkivih žarišča tumorja dozo sevanja, ki je petdesetkrat večja od radioterapije, medtem ko učinek na celice in strukture kosti in mišic kostnega mozga je bil desetkrat manjši.
Selektivno kopičenje radioaktivnega izotopa in plitvo prodiranje beta delcev v debelino bioloških struktur zagotavlja možnost točkovnega učinka na tkiva tumorskih žarišč z njihovim naknadnim uničenjem in popolno varnost v zvezi s sosednjimi organi in tkivi.
Kako poteka postopek zdravljenja z radiojodom? Med sejo bolnik prejme želatinsko kapsulo pravilne velikosti (brez vonja in okusa), v kateri je radioaktivni jod. Kapsulo je treba pogoltniti hitro z veliko (vsaj 400 ml) vode.
Včasih bolniku ponudijo radioaktivni jod v tekoči obliki (običajno v epruveti). Po zaužitju takega zdravila bo pacient moral temeljito sprati usta in nato pogoltniti vodo, uporabljeno za to. Bolnike z odstranljivo protezo bodo morali pred postopkom odstraniti.
Da bi se radiojod bolje absorbiral in zagotavljal visok terapevtski učinek, se mora bolnik eno uro vzdržati uživanja in pitja pijač.
Po jemanju kapsule se radioaktivni jod začne kopičiti v tkivih ščitnice. Če je bil odstranjen s kirurškim posegom, se kopičenje izotopa zgodi bodisi v preostalih tkivih bodisi v delno spremenjenih organih.
Izločanje radiojoda poteka z blatom, urinom, izločki znojnic in žlez slinavke ter pacientovim dihanjem. Zato se bo sevanje naselilo na okolju bolnika. Vse bolnike vnaprej opozorijo, da je treba na kliniko odnesti omejeno število stvari. Ob sprejetju na kliniko se morajo preobleči v bolnišnično perilo in oblačila, ki so jim jih priskrbeli.
Po prejemu radiojoda morajo bolniki v izolirani škatli dosledno upoštevati naslednja pravila:
Pri umivanju zob se izogibajte brizganju vode. Zobno ščetko temeljito sperite z vodo. Ko obiskujete stranišče, stranišče uporabljajte previdno in se izogibajte brizganju urina (iz tega razloga naj moški urinirajo samo sede). Urin in iztrebke je treba vsaj dvakrat sprati, potem ko počakate, da se rezervoar napolni. O vsakem nenamernem brizganju tekočine ali izločkov je treba obvestiti medicinsko sestro ali medicinsko sestro. Med bruhanjem mora bolnik uporabljati plastično vrečko ali straniščno školjko (bruhanje je treba dvakrat sprati), nikakor pa ne z umivalnikom. Prepovedana je uporaba robčkov za večkratno uporabo (obvezno mora biti zaloga papirja). Uporabljeni toaletni papir se spere skupaj z blatom. Vhodna vrata naj bodo zaprta. Ostanke hrane damo v plastično vrečko. Skozi okno je strogo prepovedano hraniti ptice in male živali. Prha naj bo vsak dan. Če stola ni (bi moral biti vsak dan), morate obvestiti medicinsko sestro: lečeči zdravnik bo zagotovo predpisal odvajalo.
Obiskovalci (zlasti majhni otroci in nosečnice) ne smejo obiskovati bolnika v strogi izolaciji. To se naredi, da se prepreči njihovo onesnaženje s sevanjem s tokom delcev beta in gama.
Postopek zdravljenja po ektomiji ščitnice
Terapija z radiojodom je pogosto predpisana bolnikom z rakom, ki so bili operirani za odstranjevanje ščitnice. Glavni cilj takšnega zdravljenja je popolno uničenje nenormalnih celic, ki bi lahko ostale ne le na območju odstranjenega organa, temveč tudi v krvni plazmi.
Bolnika, ki je jemal zdravilo, pošljejo v izoliran oddelek, opremljen ob upoštevanju posebnosti zdravljenja. Vsi stiki med pacientom in zdravstvenim osebjem, oblečeni v posebno zaščitno obleko, so omejeni na izvajanje najnujnejših postopkov.
Bolniki, zdravljeni z radioaktivnim jodom, morajo:
Povečajte količino tekočine, ki jo pijete, da pospešite izločanje produktov razpada joda-131 iz telesa. Prhajte se čim pogosteje. Uporabljajte posamezne izdelke za osebno higieno. Z straniščem dvakrat potegnite vodo. Vsakodnevno menjajte spodnje perilo in posteljnino. Ker se sevanje s pranjem popolnoma odstrani, lahko pacientova oblačila operemo skupaj z oblačili preostale družine. Izogibajte se tesnemu stiku z majhnimi otroki: dvignite jih in jih poljubite. Čim manj ostanite ob dojenčkih. Tri dni po izpustu (izvaja se peti dan po jemanju izotopa) spi samo ločeno od zdravih ljudi. Dovoljeno je seksati in biti v bližini nosečnice le teden dni po odpustu iz klinike. Če je bolnik, ki je bil pred kratkim zdravljen z radioaktivnim jodom, nujno sprejet v bolnišnico, mora o tem obvestiti zdravstveno osebje, četudi je bilo obsevanje opravljeno v isti kliniki. Vsi bolniki, ki so bili zdravljeni z radiojodom, bodo tiroksin jemali dosmrtno in dvakrat letno obiskali ordinacijo endokrinologa. V vseh drugih pogledih bo kakovost njihovega življenja enaka kot pred zdravljenjem. Zgornje omejitve so kratkoročne narave.
Učinki
Terapija z radiojodom lahko povzroči določene zaplete:
Sialadenitis - vnetna bolezen žlez slinavkeza katero je značilno povečanje njihove prostornine, zbijanje in bolečina. Spodbuda za razvoj bolezni je uvedba radioaktivnega izotopa v odsotnosti odstranjene ščitnice. Pri zdravem človeku bi se aktivirale ščitnične celice, ki bi skušale odpraviti grožnjo in absorbirati sevanje. V telesu operirane osebe to funkcijo prevzamejo žleze slinavke. Do napredovanja sialadenitisa pride šele, ko dobimo visok odmerek (nad 80 milicurie - mCi). Različne reproduktivne motnje, vendar se takšna reakcija telesa pojavi le kot posledica večkratnega obsevanja s skupnim odmerkom, večjim od 500 mCi.