Indikacije za imenovanje antidepresivov. Depresija v splošni medicinski praksi (klinika, diagnostika, terapija z zdravili)

Sodobni "podivjani" življenjski ritem, neskončen pretok informacij, ki jih mora človek vsak dan obdelovati, pa tudi številni drugi, večinoma negativni dejavniki, vodijo do tega, da telo in psiha tega ne preneseta. Nespečnost in stres, poslabšanje delovanja in komunikacije, ki jih pogosto prezremo in jih najpogosteje utapljajo zdravila ali druge močne snovi, na koncu privedejo do tako zapletenih bolezni, kot je sindrom kronične utrujenosti (CFS) in različne depresije. Po napovedih medicinskih analitikov bo depresija do dvajsetih let tega stoletja po številu obolelih - nalezljivih bolezni in bolezni srca in ožilja - prehitela voditelje 20. stoletja. V boju proti depresivnim motnjam se uporabljajo različna zdravila, ustvarjena tako na osnovi naravnih kot sintetičnih sestavin.

Kaj so antidepresivi? Kaj so in ali lahko ta zdravila zdravijo depresijo ali le lajšajo simptome? Kakšne so prednosti in slabosti takšnih zdravil? V tem članku bomo poskušali odgovoriti na ta in druga vprašanja o antidepresivih, učinku njihove uporabe in posledicah njihovega jemanja.

Kaj je to?

Kot že ime pove, so antidepresivi (imenovani tudi timoleptiki) psihotropna zdravila, ki delujejo proti simptomom depresije. Zaradi takšnih zdravil, povečane tesnobe in pretiranega čustvenega stresa, letargije in letargije se nespečnost znatno zmanjša in celo popolnoma izgine. Zdravila, ki spadajo v to skupino, so različna tako po kemijski strukturi in sestavi kot po mehanizmu delovanja.

Kako deluje?

Poglejmo, antidepresivi - kaj je to: uničenje telesa ali pomoč izčrpani človeški psihi. Oglejmo si, kako delujejo ta zdravila. Človeški možgani so sestavljeni iz številnih nevronov - živčnih celic, ki nenehno izvajajo izmenjavo informacij med seboj. Za tak prenos informacij so potrebne posebne posredniške snovi - nevrotransmiterji, ki prodirajo skozi sinaptične špranje v prostoru med nevroni. Sodobni raziskovalci prepoznajo več kot 30 različnih mediatorjev, a le trije so "neposredno" povezani z razvojem in potekom depresije: serotonin, noradrenalin (noradrenalin) in dopamin. Po podatkih raziskav se depresija pojavi, ko pride do znatnega kvantitativnega zmanjšanja nevrotransmiterjev na mestih nevronske interakcije. Učinek antidepresivov je namenjen povečanju števila potrebnih mediatorjev in normalizaciji biokemičnega ravnovesja možganov.

Malo zgodovine

Preden začnemo razmišljati o sodobnih skupinah in vrstah antidepresivov, vam bomo na kratko predstavili zgodovino njihovega odkritja.

Do sredine dvajsetega stoletja so depresijo in različna nevrotična stanja s podobnimi simptomi zdravili z različnimi zeliščnimi pripravki. Za "dvig razpoloženja" so bili uporabljeni različni pripravki za afrodiziak, ki vključujejo kofein, ginseng ali opiate. Živčno razburjenje so poskušali "umiriti" z bromovimi solmi ali zdravili na osnovi zdravilnega baldrijana. Prav tako so bile uporabljene različne vrste gimnastike in fizioterapevtski postopki, katerih učinkovitost je bila dokaj majhna.

Na začetku 50. let 20. stoletja je bilo ustvarjeno zdravilo "Promethazine", ki se je prvotno uporabljalo za anestezijo med kirurškimi operacijami. Farmakologi so poskušali okrepiti zaviralni in supresivni učinek tega zdravila, zaradi česar je bil do leta 1951 pridobljen "klorpromazin", ki se je v medicinski praksi začel pogosto uporabljati za zdravljenje depresije. Danes je to zdravilo znano kot "Aminazin".

Konec šestdesetih let so švicarski zdravniki, ki so zdravili bolnike s tuberkulozo, opazili precej nenavaden stranski učinek zdravila, kot je iproniazid. Za bolnike, ki so ga prejeli, je bilo značilno povečano razpoloženje. Postopoma so ga začeli uporabljati v psihiatrični praksi, saj je zelo malo pomagal proti tuberkulozi. Približno v istem času je nemški raziskovalec Ronald Kuhn odkril zdravilo Imipramin.

Odkritje prvih timoleptikov je pripeljalo do hitrega razvoja farmakoloških raziskav na tem področju in ustvarjanja novih zdravil za boj proti simptomom in vzrokom depresivnih motenj.

Sodobna klasifikacija

Glede na učinek uporabe antidepresivov na bolnika z depresijo so razdeljeni na naslednji način:

Skupina	Glavni ukrep	Droge
Pomirjevala	Odstranitev psiho-čustvenega stresa brez uspavalnih tablet	"Herfonal", "Amitriptilin"
Uravnoteženo delovanje	Jemanje je možno le po dogovoru in pod nadzorom lečečega zdravnika, saj pri jemanju velikih odmerkov nastopi stimulativni učinek, srednje doze pa imajo pomirjujoč učinek.	"Lyudmil" "Pirazidol"
Spodbudno	Uporablja se za zdravljenje depresivnih stanj s simptomi letargije in apatije	"Aurorix" "Melipramin" "Anafranil"

Poleg tega obstaja klasifikacija, ki temelji na tem, kako delovanje antidepresivov vpliva na potek biokemijskih procesov v človeškem telesu:

• TCA so triciklični timoanaleptiki.
• MAOI - zaviralci monoaminooksidaze:

Ireverzibilno ("tranilcipromin", "fenelzin");

Reverzibilen ("pirazidol", "moklobemid").

• IIPS - zaviralci selektivnega privzema serotonina;
• IOZSIN - zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina;
• NaSSA - noradrenergični in specifični serotonergični antidepresivi.

Obstaja tudi vrsta antidepresivov, ki jih ni mogoče pripisati nobeni od teh skupin.

TCA: kaj je to?

Triciklična zdravila, kot so Nortriptilin, Imipramin in Amiltriptilin, so dobila ime po osnovnem trojnem ogljikovem obroču. Ta antidepresivna zdravila povečajo količino nevrotransmiterjev v možganih, kot sta noradrenalin (noradrenalin) in serotonin (hormon sreče). To dosežemo z zmanjšanjem stopnje njihove porabe z živčnimi celicami - nevroni.

Ker pri jemanju teh zdravil niso blokirani samo potrebni nevrotransmiterji, se pojavijo številni različni neželeni učinki. Jemanje tricikličnih antidepresivov lahko povzroči naslednje neželene učinke:

• letargija;
• zaspanost;
• slabost;
• suha usta;
• šibkost;
• omotica;
• povečan srčni utrip - pulz;
• zaprtje;
• zmanjšana moč in libido;
• skrb ali tesnoba.

Takšna zdravila običajno najprej predpišejo zdravniki, ker so najbolj preučena in so posledice njihove uporabe dobro znane.

MAOI - zaviralci monoaminooksidaze

Zdravilo "Iproniazid" je odkrilo eno prvih, pa tudi druga zdravila te skupine, kot so "izokarboksazid", "tranilcipromin", zavirajo encimsko reakcijo monoaminooksidaze, ki jo vsebujejo živčni končiči. Zahvaljujoč temu se nevrotransmiterji, odgovorni za naše razpoloženje, kot so serotonin, tiramin in noradrenalin, ne uničijo, ampak se postopoma kopičijo v možganih.

Najpogosteje se MADI antidepresivi predpišejo, kadar ali v primeru, ko zdravila triciklične skupine niso ustrezala in niso imela želenega učinka. Prednost zdravil v tej skupini je, da nimajo supresivnega učinka, ampak ravno nasprotno, spodbujajo duševne procese.

Tako kot triciklična zdravila tudi MAO nimajo takojšnjega vpliva na človekovo stanje - učinek antidepresivov se pojavi nekaj tednov po začetku zaužitja.

Zaradi dejstva, da imajo številne neželene učinke (poleg tega pa zlahka sodelujejo z zdravili za kašelj in prehlad in lahko povzročijo življenjsko nevarno zvišanje krvnega tlaka), pa tudi zaradi precej stroge prehrane, ko takšna zdravila so zelo redka, kadar druga zdravila niso uspela.

Inhibitorji selektivnega privzema serotonina

Skupine TCA in MAO, ki smo jih obravnavali, so večinoma že uveljavljena in dobro preučena zdravila. Toda "stare" generacije antidepresivov postopoma nadomeščajo sodobnejša zdravila, katerih delovanje ne blokira vseh mediatorjev, temveč le enega in samo enega - serotonin, ki preprečuje njegovo reabsorpcijo z nevroni. Zaradi tega se njegova koncentracija poveča in doseže terapevtski učinek. IIPS vključuje sodobna zdravila, kot so "Fluoksetin", "Sertralin", "Zoloft", "Paroksetin" in drugi. Zdravila iz te skupine imajo manj neželenih učinkov in ne vplivajo toliko na človeško telo.

Zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina

Gre za dokaj nova zdravila, ki jih že uvrščajo med tretjo generacijo antidepresivov. Izdelovati so jih začeli sredi devetdesetih let dvajsetega stoletja.

Takšna zdravila, kot sta "Cimbalta", "Effexor", blokirajo ponovni prevzem ne samo serotonina, temveč tudi noradrenalina, toda zdravila, kot sta "Wellbutrin" in "Zyban", preprečujejo vrnitev noradrenalina in dopamina.

Neželeni učinki zdravil v tej skupini so bistveno manjši kot pri drugih in so precej šibki. Po jemanju antidepresivov na osnovi zaviralcev, kot sta duloksetin in bupropion, lahko opazimo povečanje telesne mase in manjše motnje v spolni sferi.

Noradrenergični in specifični serotonergični antidepresivi - HACCA

Druga sodobna skupina antidepresivov je HACCA, ki upočasni ali popolnoma ustavi zaseg noradrenalina s sinapsami živčnih celic in s tem poveča njegovo koncentracijo. Takšna zdravila, kot so "Remeron", "Lerivon", "Serzon", blokirajo serotoninske receptorje.

Pri zdravilih iz te skupine opazimo blage neprijetne neželene učinke, kot so zaspanost, suha usta, povečan apetit in s tem povezano povečanje telesne mase. Odpoved antidepresivov te skupine poteka brez večjih težav.

Poleg zgoraj predstavljenih glavnih skupin antidepresivov obstajajo številna zdravila, ki jih ni mogoče pripisati nobenemu. Razlikujejo se tako po kemični sestavi kot po mehanizmu delovanja. To so na primer zdravila, kot so "Bupropion", "Hypericin", "Tianeptine", "Nefazodone" in številna druga.

Alternativne metode

Danes tuji strokovnjaki vse pogosteje uporabljajo zdravila za zdravljenje depresivnih stanj, ki ne prizadenejo nevrotransmiterjev in nevrotransmiterjev, temveč stanje takšnih organov endokrinega sistema, kot so nadledvične žleze, hipotalamus in hipofiza. Nekatera od teh zdravil, na primer "Aminoglutetimid" in "Ketokonazol", blokirajo sintezo hormona kortizola v nadledvičnih žlezah, vendar imajo številne stranske učinke in negativno vplivajo na endokrini sistem.

V drugo skupino je običajno vključiti antagoniste antalarminskih receptorjev, ki združujejo pozitivne lastnosti, ki jih imajo pomirjevala in antidepresivi.

Poleg zdravljenja depresivnih stanj z zdravili se za zmanjšanje manifestacij in lajšanje simptomov vse pogosteje uporabljajo metode, kot so občasna normobarična hipoksija in plazmafereza, svetlobna terapija in številne druge.

Prednosti in slabosti

Večina tistih, ki so jemali antidepresive, se strinja, da gre za zelo učinkovita zdravila, zlasti če jih jemljemo hkrati s specialistično terapijo. Ne smemo pozabiti, da lahko ta zdravila, pa tudi njihov odmerek, predpiše le zdravnik, pod nadzorom katerega jih je treba jemati. Ne pričakujte takojšnjega izboljšanja stanja. Občutek brezupnosti in izgube zanimanja za življenje ter letargija, apatija in žalost izginejo 3-4 tedne po začetku sistematičnega vnosa.

Ena največjih pomanjkljivosti teh zdravil je odtegnitveni sindrom antidepresivov, ki se kaže z ostrim in nenadzorovanim prenehanjem njihovega vnosa.

Kako se pravilno prijaviti?

1. Če imate diagnosticirano bolezen srca, ledvic ali jeter, obvestite svojega zdravnika.

2. Antidepresivi delujejo individualno, zato bo strokovnjak izbral zdravilo, ki je primerno za vas.

3. V nekaterih primerih eno zdravilo ni dovolj, zdravnik lahko predpiše sočasno jemanje več zdravil (pomirjeval in antidepresivov, antipsihotikov in antikonvulzivov). Na podlagi diagnoze in spremljanja vašega somatskega stanja bo strokovnjak izbral zdravila, ki se lahko dopolnjujejo in ne bodo negativno vplivala na človeško telo.

4. Ne prenehajte jemati antidepresivov nenadoma in brez posveta s strokovnjakom, saj lahko to poslabša potek depresije in povzroči različne neprijetne fiziološke reakcije.

5. Veliko ljudi sprašuje o skupnem pitju. Vsa navodila za zdravila kažejo, da je to kategorično nesprejemljivo, saj lahko povzroči resne poškodbe živčnega sistema, vključno s smrtjo.

Umik ali zasvojenost?

V primeru, da dolgo časa jemljete antidepresive in nato iz neznanega razloga nenadoma prenehate, lahko pride do nelagodja, kot so čustveno nestabilno vedenje, povečana utrujenost, bolečine v mišicah, omotica. Vsi ti simptomi so znani kot odtegnitveni simptomi antidepresivov.

Zato zdravniki priporočajo postopno zmanjšanje odmerka jemanih zdravil in to pod nadzorom strokovnjakov. Samo strokovnjaki vam bodo pomagali lajšati nelagodje z izbiro potrebnih normotonikov in rastlinskih pripravkov. Če so zdravilo jemali nekontrolirano in ga nato nenadoma ustavili, lahko tak odvzem antidepresivov povzroči motnje spanja, povečano tesnobo in težave s kardiovaskularnim sistemom. Poleg tega se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• nerazumni strahovi;
• gripi podobni simptomi;
• slabost, bruhanje;
• krči in bolečine v prebavilih;
• izguba koordinacije in omotica;
• nočne more;
• tresenje okončin.

Namesto sklepa

Iz vsega navedenega lahko sklepamo, kako močna in precej nevarna zdravila, kot so antidepresivi, da gre za sodobna zdravila, ki se lahko spopadajo z depresijo. Preden pa jih začnete jemati, se vsekakor posvetujte s strokovnjakom - psihiatrom ali nevropsihiatrom, ki bo ugotovil, kakšno obliko bolezni imate in katera zdravila vam bodo pomagala pri njej.

Področje uporabe antidepresivov:
Najosnovnejša uporaba antidepresivov je zdravljenje depresije. Običajno so antidepresivi prva terapevtska linija za zdravljenje zmerne do hude depresivne motnje v kombinaciji z govorno terapijo, kot je kognitivno vedenjska terapija.
Antidepresivi se včasih uporabljajo za zdravljenje različnih motenj in duševnega zdravja, kot so:

• anksiozna motnja;
• panična motnja;
• obsesivno kompulzivna motnja;
• bulimija;
• močne fobije (socialna fobija in agorafobija)
• stresna posttravmatska motnja;

Pogosto obstajajo primeri, ko se depresija začne v ozadju spolnih motenj, potem psihoterapevti priporočajo, da se obrnete na strokovnjaka ali uporabite zdravilo Viagra, ki ga lahko kupite na recept, ki ga predpiše lečeči zdravnik.
Nekateri antidepresivi (na primer triciklični) prvotno niso bili razviti za lajšanje bolečin, vendar obstaja razlog za domnevo, da so učinkoviti pri zdravljenju dolgotrajne kronične živčne bolečine. Kronična bolečina v živcu, imenovana tudi nevropatska bolečina, se pojavi po poškodbi ali drugih motnjah naravnega stanja živca in je ni mogoče odpraviti z običajnimi lajšalci bolečin, kot je paracetamol itd.
Antidepresivi se uporabljajo tudi za zdravljenje kronične bolečine, ki ni nevropatska. Vendar se v takšne namene štejejo za manj učinkovite. Bolečino, ki ni povezana z živčnimi motnjami, lajšamo z antidepresivi v primerih fibromialgije in kroničnih bolečin v vratu in hrbtu.

Osredotočimo se na pojave depresije, da bomo bolje razumeli, kako delujejo antidepresivi. Klinična ali tako imenovana unipolarna depresija se lahko pojavi skoraj v kateri koli starosti (lahko je celo pri otrocih, starih 5 let), vendar se običajno pojavi pri ljudeh med 25 in 44 leti. Prizadene približno 20% in ženske 10% moških. Zaradi depresije se zmanjša produktivnost pri delu, v šoli in znatno poslabša počutje. To je najpogostejši vzrok za samomor.
Klinična depresija je v primerjavi s kratkimi obdobji slabega počutja nenehna sprememba razpoloženja, ki negativno vpliva na družinsko klimo, človekovo samozavest in odnose z ljudmi. Ciklične depresivne epizode včasih trajajo dneve, mesece in leta. Klinična depresija vključuje naslednje duševne in fizične simptome:

• Depresivno razpoloženje (žalost, žalost);
• Motnje spanja;
• Izguba zanimanja za življenje, za tisto, kar je bilo prej všeč.
• Utrujenost;
• Zmanjšan apetit, izguba teže ali, nasprotno, močno povečanje le-tega;
• Občutki brezizhodnosti, ničvrednosti in nemoči, malodušja;
• Nezmožnost odločanja ali koncentracije;
• Izguba spolnega zanimanja.

Za diagnosticiranje klinične depresije je treba te simptome ponavljati vsaj dva tedna. Takšni znaki se lahko pojavijo tudi po drugih boleznih (na primer diabetes, hipertenzija, bolezni srca itd.). Končno je povsem možno, da je depresivna epizoda sekundarni simptom bolezni. Zdravnik lahko natančno postavi diagnozo šele po daljšem pregledu in opazovanju.

Zakaj se torej pojavi depresija?

Na to vprašanje ni mogoče natančno odgovoriti, vendar znanstveniki njegov pojav povezujejo s spremembo ravnovesja nekaterih kemikalij, imenovanih nevrotransmiterji (to so zlasti noradrenalin, serotonin in dopamin). Takšni nevrotransmiterji se v določenih delih človeških možganov nahajajo v velikih količinah, sodelujejo pri izvajanju najpomembnejših živčnih funkcij.
Raziskave kažejo, da imajo ljudje s klinično depresijo pomanjkanje noradrenalina ali serotonina v limbičnem možganskem sistemu ali pa obstaja neravnovesje med temi vrstami mediatorjev. Antidepresivi se uporabljajo za povečanje ravni teh nevrotransmiterjev (nekateri med njimi vplivajo tudi na raven dopamina). Po njihovem jemanju bi se morala čustva in razpoloženje stabilizirati in oseba se bo lahko vrnila v polno življenje. Nekateri antidepresivi imajo neželene učinke (na primer slinjenje in spremembe krvnega tlaka). Poleg tega lahko ta zdravila vplivajo na delovanje nekaterih fizioloških funkcij, kot sta apetit in spanje.
Zapomni si to:

• za vsako osebo lahko zlahka najdete antidepresiv, ki je primeren zanj;
• le 6 od 10 ljudi se bo počutilo bolje, če bo uporabil prvi antidepresiv po izbiri. Preostali, ki bodo želeli, bodo morali poiskati različne antidepresive, da bodo našli ustrezne;
• Vsi antidepresivi imajo svoje prednosti in slabosti in dokler ne uporabite enega od njih, ne boste zagotovo vedeli, ali vam lahko pomaga pri depresiji;
• antidepresive lahko razvrstimo po vrstah nevrotransmiterjev, na katere vplivajo, ali po načelu delovanja.

Razlikujejo se naslednje vrste antidepresivov:
Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)
SSRI, najpogostejša zdravila proti depresiji, so začeli množično uporabljati sredi osemdesetih let. Ti antidepresivi preprečujejo, da bi se serotonin vrnil v presinaptično celico, celico, ki oddaja živčne impulze. Kot rezultat tega delovanja se poveča koncentracija serotonina med živčnimi celicami v sinaptični špranji, medtem ko se poveča stimulacija postsinaptične celice, ki sprejme impulz.
Med SSRI se razlikujejo naslednja zdravila:

• fluoksetin (Prozac)
• sertralin ("Zoloft")
• paroksetin (Paxil)
• citalopram ("Celexa")
• fluvoksamin ("Fevarin")
• escitalopram ("Lexapro")

Vsi SSRI so enako učinkoviti. Bolniki jih popolnoma enako prenašajo. Toda reakcija katere koli osebe na katero koli kemično spojino je specifična, zato lahko posamezni bolniki po uporabi enega ali drugega SSRI začutijo stranski učinek. Neželeni učinki te vrste antidepresivov vključujejo omotico, slabost, bruhanje, nespečnost in tesnobo.

Triciklični antidepresivi

Triciklični antidepresivi so se začeli tržiti v poznih 50. in zgodnjih 60. letih dvajsetega stoletja. Podobno kot SSRI tudi ta zdravila preprečujejo ponovni prevzem nevrotransmiterja (noradrenalina) v presinaptično živčno celico in s tem povečajo njegovo prosto koncentracijo.
Ta skupina antidepresivov vključuje:

• nortriptilin ("Pamelor")
• desipramin ("Norpramin")
• maprotilin ("Lyudiomil")
• amitriptilin ("Elavil")
• imipramin ("Tofranil", "Melipramin", "Imizin")
• klomipramin (anafranil)

Triciklični antidepresivi vplivajo na krvni tlak in srčni utrip, saj noradrenalin sodeluje pri delovanju avtonomnega živčnega sistema, ki uravnava te funkcije. Neželeni učinki vključujejo tahikardijo, posturalno hipotenzijo, to je nizek krvni tlak v stoječem položaju, suha usta in zadrževanje urina. Zdravila iz opisane skupine se redko uporabljajo zaradi nevarnosti prevelikega odmerjanja in toksičnosti. Toda za bolnike, ki ne prenašajo SSRI ali drugih antidepresivov, so lahko triciklični izhodi. Da bi se izognili neželenim učinkom, je priporočljivo, da zdravnik ves čas zdravljenja skrbno spremlja bolnika.
Zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina:
Ta zdravila so začeli proizvajati sredi devetdesetih let dvajsetega stoletja. Njihov učinek je blokirati ponovni prevzem serotonina in noradrenalina.
Zaviralci ponovnega privzema serotonina vključujejo:

• bupropion ("Wellbutrin" "Zyban"), ki blokira ponovni privzem noradrenalina in dopamina
• venlafaksin (Effexor)
• duloksetin ("Cymbalta")

Neželeni učinki teh zdravil so podobni neželenim učinkom SSRI, vendar so veliko blažji. Zlasti duloksetin in bupropion imata minimalne neželene učinke v smislu povečanja telesne mase in spolne disfunkcije.

Zaviralci monoaminooksidaze (MAOI)

Encim, imenovan monoaminooksidaza, lahko zmanjša količino noradrenalina in serotonina med nevroni in presinaptično živčno celico v sinaptični špranji. MAOI blokirajo njegovo delovanje, hkrati pa povečujejo koncentracijo opisanih nevrotransmiterjev.
Ta skupina antidepresivov vključuje naslednja zdravila:

• tranilcipromin ("Parnat")
• fenelzin ("Nardil")
• selegilin ("Eldepril")
• moklobemid ("Manerix")
• izokarboksazid ("Marplan")

Ko se vsebnost noradrenalina spremeni, imajo ta zdravila številne neželene učinke, ki vplivajo na kardiovaskularni sistem. V obdobju jemanja antidepresivov iz opisane skupine morajo bolniki omejiti hrano, ki vsebuje tiramin, saj MAO-ji v interakciji s tiraminom povzročajo hipertenzijo. Tiramin najdemo v živilih, kot so kislo zelje, sojina omaka, goveja in piščančja jetra, klobase, modri sir, ribe in kremšnite, rozine, jogurt, fige in kisla smetana. Vzemite alkohol, če jemljete katerega od antidepresivov.
Noradrenergični in specifični serotonergični antidepresivi (NaSSA):
Sodobni antidepresivi se dobro prenašajo, pomagajo izstopiti iz depresije, malodušja, obvladati tesnobo, imajo bistveno manj neželenih učinkov kot prejšnje generacije antidepresivov.
Nekatere spojine so bile izumljene že sredi osemdesetih let dvajsetega stoletja, ostale so bile na trgu šele pred kratkim. HACCA pomaga zmanjšati absorpcijo noradrenalina v presinaptični živčni celici, kar poveča njegovo koncentracijo v prosti obliki. Blokirajo tudi nekatere serotoninske receptorje, kar pomaga izboljšati "koristno" nevrotransmisijo serotonina.
Skupina NaCCA vključuje:

• mirtazipin ("Remeron")
• nefazodon ("Serzon")
• trazodon ("Desirel")
• mianserin ("Lerivon")

Najpogostejši neželeni učinki so suha usta, zaspanost, povečanje telesne mase in povečan apetit. Ti neželeni učinki so blagi.
Moram reči, da so skoraj vsi razpoložljivi antidepresivi za zdravljenje depresije enako učinkoviti. Izbira antidepresiva je torej odvisna od starosti, dednosti, individualne tolerance za zdravila, neželenih učinkov in reakcij na že uporabljene antidepresive. Pred uporabo antidepresivov je priporočljivo, da se posvetujete s svojim zdravnikom.

hvala

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni posvet!

Kaj so antidepresivi?

Antidepresivi imenovana skupina farmakoloških zdravil, ki delujejo na centralni živčni sistem in odpravljajo vzrok in simptome depresije. V nekaterih primerih se ta zdravila uporabljajo za zdravljenje drugih bolezni, vendar se njihova učinkovitost znatno zmanjša.

Glavni učinek antidepresivov je spreminjanje ravni serotonina, dopamina in noradrenalina v celicah centralnega živčnega sistema. Pri bolnikih z depresijo odpravijo apatijo, spodbujajo zanimanje za telesno in intelektualno aktivnost ter na splošno dvignejo razpoloženje. Treba je opozoriti, da ljudje, ki nimajo depresije, tega učinka morda ne bodo občutili.

Kakšna je razlika med pomirjevali in antidepresivi?

Trankilizatorji in antidepresivi so različne farmakološke skupine, saj ta zdravila različno delujejo na centralni živčni sistem ( CNS). Skoraj vsa pomirjevala imajo izrazito pomirjevalo ( pomirjevalo) ukrepanje. Lahko povzročijo zaspanost, apatijo in zavirajo telesno aktivnost. Njihova glavna naloga je razbremeniti psihomotorično vznemirjenost, če je pacient preveč aktiven ali agresiven.

Antidepresivi pa združujejo dokaj širok spekter terapevtskih učinkov. Le nekaj zdravil v tej skupini daje učinke, ki so bolj ali manj podobni delovanju pomirjeval. V bistvu lajšajo simptome in odpravljajo vzroke za depresijo - aktivirajo čustveno sfero, dvigujejo notranjo motivacijo in dajejo moč ( v psihološkem vidiku).

Poleg tega imajo antidepresivi in \u200b\u200bpomirjevala različno kemično strukturo in so v interakciji z različnimi mediatorji in drugimi snovmi v telesu. Za nekatere patologije lahko zdravniki predpišejo vzporedno dajanje zdravil iz teh dveh skupin.

Ali lahko v lekarni kupite antidepresive brez recepta in zdravniškega recepta?

Obstaja več antidepresivov, ki imajo manj stranskih učinkov. Večina teh zdravil ima tudi šibkejši zdravilni učinek. Njihovo delovanje v kombinaciji velja za "blažje", zato jih v mnogih državah smejo izdati v lekarni, ne da bi predpisali zdravniški recept.

Upoštevati je treba, da se tudi ta zdravila, ki so načeloma na voljo, ne smejo uporabljati za aktivno samozdravljenje. Težava ni v neposredni škodi teh antidepresivov, temveč v nepredvidenih situacijah, ki se lahko pojavijo v redkih primerih.

Obstaja določeno tveganje za samostojno uporabo antidepresivov iz naslednjih razlogov:

• Možnost alergijske reakcije. Skoraj vsako zdravilo lahko povzroči alergijsko reakcijo. To je odvisno od posameznih značilnosti bolnikovega telesa in noben specialist ne more vnaprej napovedati takega zapleta. Če ima bolnik nagnjenost k alergijam ( za druge snovi), bolje je o tem opozoriti lečečega zdravnika in ne jemati nobenih novih zdravil sam.
• Možnost napake pri diagnostiki. Pacient ne more vedno pravilno diagnosticirati težave. To je še posebej težko v primeru duševnih in čustvenih motenj. Če je bila diagnoza prvotno napačno diagnosticirana, antidepresivi morda ne bodo le ozdravljeni, ampak tudi poslabšajo težavo. Zato je po posvetovanju s strokovnjakom bolje jemati katero koli zdravilo.
• Možnost interakcij med zdravili. Proizvajalec v navodilih za določeno zdravilo praviloma navaja različne neželene interakcije z drugimi zdravili. Vendar ima vsako zdravilo veliko blagovnih znamk in bolniki pogosto ne gredo v podrobnosti. Zaradi tega je lahko "neškodljivo" zdravilo brez recepta, ki je v prosti prodaji, škodljivo v kombinaciji z drugim zdravilom, ki ga bolnik jemlje. V primeru posveta s kvalificiranim strokovnjakom je to tveganje čim manjše.

Kateri zdravnik napiše recept za antidepresive?

Načeloma so glavni zdravniki, ki v svoji praksi pogosto predpisujejo antidepresive psihiatri ( prijavite se) in nevrologi ( prijavite se) ... Prav ti strokovnjaki so najbolj povezani z motnjami pri delu osrednjega živčevja ( tako strukturne kot funkcionalne). Poleg tega drugi zdravniki običajno napotijo \u200b\u200bbolnike z depresijo ali sorodnimi motnjami.

Po potrebi lahko antidepresive predpišejo drugi strokovnjaki. Običajno so to nujni zdravniki, terapevti ( prijavite se) , družinski zdravniki itd. Treba je opozoriti, da običajno predpišejo šibkejša zdravila, za katera recept ni potreben. Vendar pravno ima vsak zdravnik z veljavno licenco pravico predpisati pacientov recept za močnejše zdravilo. Hkrati prevzame odgovornost za seznanitev pacienta s pravili za sprejem in morebitne posledice.

Kaj so "prepovedane" in "dovoljene" ( brez recepta) antidepresivi?

Antidepresive, tako kot vsa zdravila, načeloma lahko razdelimo v dve veliki skupini. To so "dovoljena" zdravila, ki jih lahko vsakdo prosto kupi v lekarni, in pogojno "prepovedana" zdravila, ki se prodajajo na recept.
V vsaki državi se seznam odobrenih in prepovedanih zdravil nekoliko razlikuje. To je odvisno od zdravstvene politike, veljavne zakonodaje, razširjenosti prepovedanih in polizdelkov.

Antidepresivi brez recepta so na splošno manj učinkoviti. Nimajo tako široke palete stranskih učinkov in praktično ne morejo resno škodovati zdravju bolnika. Vendar je učinkovitost teh zdravil pri hudi depresiji zelo majhna.

OTC antidepresivi v večini držav vključujejo naslednja zdravila:

• prozac;
• zyban;
• maprotilin;
• deprim itd.

Na prostem trgu so tudi številni zeliščni izdelki ( baldrijan, šentjanževka itd.), ki delujejo antidepresivno.

Običajno "prepovedani" antidepresivi se imenujejo tako, ker je njihova distribucija zakonsko omejena. To se deloma naredi zaradi varnosti samih bolnikov. Ta zdravila imajo veliko neželenih učinkov in njihova samostojna uporaba lahko resno škoduje zdravju. Nekatera zdravila v tej skupini lahko tudi enačimo z zdravili in povzročajo zasvojenost. V zvezi s tem recept zanje napiše strokovnjak, ki bo pred tem poskrbel, da bolnik res potrebuje to zdravilo.

"Prepovedani" antidepresivi z močnejšim učinkom vključujejo naslednja zdravila:

• imipramin;
• maprotilin;
• anafranil itd.

Treba je opozoriti, da je zaradi sprememb v priporočilih SZO ( svetovna zdravstvena organizacija) in z reformami na nacionalni ravni se seznam "dovoljenih" in "prepovedanih" antidepresivov občasno spreminja.

Razvrstitev antidepresivov

Razvrstitev antidepresivov je zelo težka naloga, saj lahko za osnovo uporabimo različna merila ( kemična struktura, mehanizem delovanja itd.). Zdaj je sprejeto razlikovanje med dvema glavnima skupinama teh zdravil. Prva vpliva na zajem nevrotransmiterjev med membrano živčnih celic. Drugi nevtralizira delovanje encima, ki sprošča receptorje. V praksi se zdravila teh dveh skupin uporabljajo skoraj enako. Prav tako je treba opozoriti, da je takšna delitev zelo samovoljna, saj ima vsak predstavnik katere koli od teh skupin svoje značilnosti. Zato veliko večino antidepresivov predpiše strokovnjak, ki pozna zapletenost delovanja posameznega zdravila.

Kemične in farmakološke skupine antidepresivov

S praktičnega vidika najprimernejša razvrstitev antidepresivov temelji na kemijski strukturi zdravila v kombinaciji z mehanizmom delovanja. V večini držav strokovnjaki vodijo ta merila. Omogočajo, če je potrebno, nevzdržno ali neučinkovito zdravilo nadomestiti z drugim, najbližjim v akciji.

Naslednje skupine antidepresivov ločimo glede na njihovo kemijsko zgradbo:

• Triciklično. Kemična struktura tricikličnih antidepresivov vsebuje tako imenovane "obročke" ali "cikle". To so skupine atomov, združenih v zaprto verigo, ki v veliki meri določajo lastnosti zdravila.
• Tetraciklični. V strukturi tetracikličnih antidepresivov so štirje cikli. V tej skupini je zdravil bistveno manj kot v triciklični.
• Druga struktura. Za udobje ta skupina vključuje snovi, ki v svoji kemijski strukturi nimajo ciklov ( obroči), vendar s podobnim učinkom na centralni živčni sistem.

Glede na mehanizem delovanja so antidepresivi običajno razdeljeni glede na encime in mediatorje, s katerimi delujejo v centralnem živčnem sistemu.

Triciklični antidepresivi

Triciklični antidepresivi so prva generacija antidepresivov in se v medicinski praksi uporabljajo že nekaj desetletij. V kemijski strukturi teh snovi so pogosti trije med seboj povezani "obroči" ali cikli. Zdravila te skupine so neselektivni zaviralci ponovnega privzema številnih snovi v centralnem živčnem sistemu. Njihov sprejem odpravlja tesnobo, strah ali depresijo in povzroča tudi splošno "dviganje" razpoloženja. Trenutno se triciklični antidepresivi še vedno pogosto uporabljajo pri številnih duševnih motnjah. Glavna pomanjkljivost te skupine je veliko število neželenih učinkov. To je ravno zaradi neselektivnega vpliva na različne procese v možganih.

Najpogostejši predstavniki skupine tricikličnih antidepresivov so:

• amitriptilin;
• imipramin;
• klomipramin;
• trimipramin;
• nortriptilin itd.

Tetraciklični antidepresivi ( antidepresivi prve generacije)

To skupino predstavljajo snovi, ki imajo v molekuli štiri "obroče" atomov. V medicinski praksi se uporabljajo veliko manj pogosto kot triciklični antidepresivi.

Najpogostejši tetraciklični antidepresivi so:

• mianserin;
• mirtazapin;
• pirlindol itd.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina ( SSRI)

SSRI so ena najpogostejših in najpogostejših skupin antidepresivov v sodobni medicinski praksi. Mehanizem delovanja teh zdravil se zmanjša na selektivno blokiranje nekaterih encimov v centralnem živčnem sistemu ( CNS). To vam omogoča, da z večjo natančnostjo dosežete želeni terapevtski učinek. Zmanjšano je tudi tveganje za različne neželene učinke uporabe zdravil. Ta skupina vključuje zaviralce ponovnega privzema serotonina, vendar načeloma za vsak nevrotransmiter ( snov - oddajnik) v živčnem sistemu našli lastna zdravila. Zdravilo izbere strokovnjak, ki lahko natančno diagnosticira in ugotovi motnje v delovanju centralnega živčnega sistema.

Za različne nevrotransmiterje so na voljo naslednji zaviralci ponovnega privzema:

• Serotonin - cipraleks, fluvoksamin itd.
• Noradrenalin - nortriptilin, maprotilin itd.
• Dopamin - diklofensin.

Obstajajo tudi številna zdravila, ki blokirajo ponovni privzem noradrenalina in serotonina. Sem spadajo amitriptilin, imipramin in drugi triciklični antidepresivi. Imenujejo se neselektivni.

Kakšna je razlika med različnimi skupinami antidepresivov?

Tudi antidepresivi so, tako kot večina drugih zdravil, razdeljeni v farmakološke skupine, ki imajo nekaj značilnih razlik. To je potrebno zaradi lažje praktične uporabe zdravil pri zdravljenju. Kemijska zgradba molekul je v tem primeru najpogosteje drugotnega pomena. Glavno merilo je mehanizem delovanja zdravila.

Antidepresivi različnih skupin imajo naslednje razlike:

• Mehanizem delovanja. Vsaka skupina antidepresivov ima drugačen mehanizem delovanja. Zdravila iz različnih skupin medsebojno delujejo z različnimi snovmi v centralnem živčnem sistemu, kar na koncu vodi do podobnega učinka jemanja zdravila. To pomeni, da je delovanje zdravil podobno, vendar je veriga biokemijskih reakcij, ki se pojavijo v telesu, zelo različna.
• Moč zdravila. Moč zdravila je odvisna od učinkovitosti blokade encimov v centralnem živčnem sistemu. Obstajajo močnejši antidepresivi, ki imajo izrazit in stabilen učinek. Običajno so na voljo na recept zaradi nevarnosti hudih neželenih učinkov. Zdravila s šibkejšim učinkom lahko v lekarni kupite sami.
• Preoblikovanje zdravila v telesu. Nabor kemijskih transformacij, ki jih molekula zdravila pretvori v telesu, se imenuje farmakodinamika ali metabolizem zdravil. V zvezi s tem ima skoraj vsako zdravilo svoje značilnosti. Na primer, trajanje blokade encima se lahko razlikuje. V skladu s tem bo učinek enega zdravila trajal dlje časa ( do en dan), medtem ko je drugo trajalo le nekaj ur. To določa način sprejema. Obstaja tudi čas izločanja zdravila iz telesa po uporabi. Nekatere snovi se naravno izločijo hitro, druge pa se lahko med zdravljenjem kopičijo. To je treba upoštevati pri izbiri zdravila. Pomemben je tudi mehanizem izločanja zdravil. Če se snov sčasoma izloči z urinom skozi ledvice in ima bolnik ledvično odpoved ( težko filtriranje krvi in \u200b\u200burina), potem se bo zdravilo kopičilo v telesu in tveganje za resne zaplete se močno poveča.
• Stranski učinki. Glede na značilnosti delovanja določenega antidepresiva na telo lahko povzroči različne neželene učinke. Za strokovnjake je pomembno, da jih poznajo, da pravočasno opazijo njihove simptome in sprejmejo potrebne ukrepe.
• Interakcija z drugimi zdravili. Zdravila v človeškem telesu sodelujejo z različnimi snovmi. Jemanje več zdravil hkrati lahko poveča ali zmanjša njihov učinek in včasih povzroči druge, nepredvidljive učinke. V navodilih za vsakega od antidepresivov proizvajalci običajno navedejo, s katerimi zdravili lahko določena snov sodeluje.
• Možnost razvoja alergijske reakcije. Vsak antidepresiv ima svojo kemično strukturo. Alergijska reakcija pri bolniku je lahko skoraj vsako zdravilo ( z različno verjetnostjo). Če ste alergični na eno zdravilo, se morate posvetovati z zdravnikom in ga spremeniti v drugo zdravilo, ki se razlikuje po kemični strukturi, vendar ima podoben terapevtski učinek.
• Kemična zgradba molekule. Kemična struktura molekule določa lastnosti katerega koli zdravila. Prav zaradi tega ima vsak antidepresiv svoje prednosti in slabosti. Poleg tega so značilnosti kemijske strukture osnova za klasifikacijo antidepresivov.

Ali obstajajo naravni antidepresivi ( naravna zelišča)?

V tradicionalni medicini ni veliko receptov, ki bi lahko resnično pomagali v boju proti depresiji. To je v veliki meri posledica zapletenosti procesov, ki potekajo v centralnem živčnem sistemu. Če antidepresivi delujejo selektivno in vplivajo na nekatere snovi ( nevrotransmiterji, encimi itd.), potem njihovi naravni analogi nimajo takšne selektivnosti. Njihov učinek bo precej šibkejši, verjetnost neželenih učinkov pa se poveča ( niti decokcije niti poparki ne omogočajo izolacije samo aktivne snovi iz določene rastline). Zato je ob hudi depresiji in drugih resnih psihiatričnih boleznih priporočljivo najprej stopiti v stik s strokovnjakom in z njegovim soglasjem začeti jemati ljudska zdravila. Najpogosteje jih bo treba kombinirati z nekaterimi farmakološkimi zdravili.

Naslednja zelišča imajo blag učinek, podoben učinku antidepresivov:

• Korenica vabe. Zdrobljeno korenike prelijemo z medicinskim alkoholom ( 70% raztopina etilnega alkohola) v razmerju od 1 do 10 in vztrajajte nekaj ur. Infuzija se jemlje 1 čajno žličko 2-krat na dan.
• Cvetovi kamilice aster. Za 1 žlico suhega cvetja je potrebno 200 ml vrele vode. Infuzija traja najmanj 4 ure. Nastali izdelek jemljemo 1 žlico 3-krat na dan.
• Bird Highlander. 3 - 5 gramov posušenega planinca zalijemo z 2 skodelicama vrele vode in vztrajamo, dokler se voda neodvisno ne ohladi na sobno temperaturo. Infuzija se pije pol kozarca pred obroki ( 3-krat na dan).
• Aralia Manchu. Zdrobljene korenine aralije prelijemo z medicinskim alkoholom v razmerju 1 do 5 in vztrajamo 24 ur. Nastalo tinkturo jemljemo po 10 kapljic 2-3 krat na dan, razredčeno v vreli vodi.
• Korenina ginsenga. Posušen koren ginsenga zdrobimo in vlijemo v alkoholno raztopino ( 50 – 60% ) v razmerju od 1 do 10. Mešanico infundiramo 2 - 3 dni v zaprti posodi. Nastalo tinkturo pijemo po 10-15 kapljic 2-krat na dan.

Lastnosti in delovanje antidepresivov

Antidepresivi kot samostojna farmakološka skupina imajo nekatere skupne lastnosti. Najprej gre za prevladujoč učinek na centralni živčni sistem. Vsak antidepresiv vpliva na prenos živčnih impulzov v možganih, njegov učinek na druge organe in sisteme pa bo sekundarni. Sicer ima večina zdravil v tej skupini svoje značilnosti. Tako lahko na primer od antidepresivov ločimo zdravila, ki dajejo hipnotični ali nasprotno poživljajoč učinek. Neželeni učinki lahko prizadenejo skoraj vsak organ ali sistem. To je posledica dejstva, da možgani tako ali drugače uravnavajo vitalno aktivnost celotnega organizma in kakršne koli spremembe v njegovem delu bodo neizogibno vplivale na organizem kot celoto.

Mehanizem delovanja antidepresivov

Da bi bolje razumeli mehanizem delovanja antidepresivov, je treba na splošno razumeti, kako deluje centralni živčni sistem osebe. Možgani so sestavljeni iz številnih živčnih celic, nevronov, ki opravljajo najpomembnejše funkcije. Nevroni imajo veliko število različnih procesov, ki se povezujejo z drugimi živčnimi celicami. Posledično se oblikuje nekakšna mreža celičnih stikov. Impulzi, ki vstopajo v možgane, se v tej mreži na določen način porazdelijo, možgani pa reagirajo na prejete informacije. Vsak del možganov je odgovoren za uravnavanje določenih procesov v telesu. Depresija, pa tudi različne živčne in duševne motnje, so najprej posledica vzbujanja določenih delov možganov. Antidepresivi vplivajo na stik živčnih celic, na različne načine pospešujejo ali upočasnjujejo prenos živčnih impulzov ( odvisno od določenega zdravila).

Prenos živčnega impulza v možganih se zgodi na naslednji način:

• V živčni celici nastane impulz kot posledica kemičnih interakcij in potuje vzdolž enega od procesov do stičišča z drugo živčno celico.
• Spoj dveh živčnih celic se imenuje sinapsa. Tu sta na zelo majhni razdalji dve celični membrani. Vrzel med njimi se imenuje sinaptična špranja.
• Živčni impulz doseže presinaptično membrano ( celica, ki oddaja impulz). Obstajajo mehurčki s posebno snovjo - nevrotransmiterjem.
• Kot posledica vzbujanja se aktivirajo encimi, ki vodijo do sproščanja mediatorja iz veziklov in njegovega vstopa v sinaptično špranjo.
• V sinaptični razpoki molekule nevrotransmiterjev delujejo z receptorji na postsinaptični membrani ( membrana celice, ki "sprejema" impulz). Posledično pride do kemične reakcije in pojavi se živčni impulz, ki se prenaša skozi celico.
• Molekule mediatorja, ki so izvajale prenos impulzov med celicami, jih spet zajamejo posebni receptorji in se koncentrirajo v vezikle ali uničijo v sinaptični špranji.

Tako pri širjenju živčnih impulzov v centralnem živčnem sistemu sodelujejo številne različne snovi. Obstajajo tudi encimi, ki ovirajo širjenje pulza. To pomeni, da lahko pride do vzbujanja in zaviranja med celicami.

Molekule antidepresivov sodelujejo s specifičnimi receptorji, mediatorji ali encimi in vplivajo na celotni mehanizem prenosa impulzov. Tako pride do vzbujanja ali zaviranja procesov v različnih delih možganov.

Kakšni so neželeni učinki antidepresivov?

Velika večina antidepresivov ima dokaj širok spekter neželenih učinkov, ki močno omejujejo uporabo teh zdravil. Najpogosteje se takšni pojavi pojavijo zaradi vzporednega učinka zdravila na receptorje v perifernem živčnem sistemu. To vpliva na delo številnih notranjih organov. Obstajajo pa tudi drugi mehanizmi za razvoj neželenih učinkov.

Neželene učinke jemanja antidepresivov lahko razdelimo v naslednje skupine:

• Odvisno od odmerka. Ta skupina neželenih učinkov vključuje težave, ki se pojavijo, ko zdravilna) odmerek. Vsa zdravila brez izjeme jih imajo. Mnogo teh neželenih učinkov lahko razlagamo kot znake prevelikega odmerjanja. Na primer pri tricikličnih antidepresivih je to lahko hipotenzivni učinek ( znižanje krvnega tlaka). Vsi taki učinki praviloma izginejo, ko se odmerek zmanjša.
• Odmerjanje neodvisno. Ta skupina neželenih učinkov se običajno pojavi med dolgotrajnim zdravljenjem. Zdravilo s podobno zgradbo in delovanjem vpliva na delo nekaterih celic ali tkiv, kar lahko prej ali slej povzroči različne težave. Na primer, pri uporabi tricikličnih antidepresivov je možna levkopenija ( nizko število levkocitov in oslabljena imunost) in pri zdravljenju serotoninergičnih antidepresivov - vnetja in bolečine v sklepih ( artropatija). V takih primerih znižanje odmerka težave ne bo rešilo. Priporočljivo je prekiniti zdravljenje in bolniku predpisati zdravila iz druge farmakološke skupine. To daje telesu čas, da si malo opomore.
• Psevdoalergični. Ta skupina neželenih učinkov spominja na pogoste alergijske reakcije ( urtikarija itd.). Takšne težave so precej redke, predvsem med jemanjem serotonergičnih antidepresivov.

Na splošno je spekter neželenih učinkov, ki se lahko pojavijo med jemanjem antidepresivov, zelo širok. Možne so motnje v delovanju različnih organov in sistemov. Bolniki pogosto nimajo le simptomov in pritožb, ampak tudi v različnih študijah opazijo nepravilnosti ( na primer v preiskavi krvi).

Možni neželeni učinki jemanja antidepresivov

Prizadeti organi ali sistemi	Pritožbe in kršitve	Možne rešitve problema
Kardiovaskularni sistem		Zmanjšanje odmerka antidepresiva. Če je nemogoče - zdravila za odpravo simptomov ( po presoji kardiologa).
	Motnje srčnega ritma ( na elektrokardiogramu)
	Zvišan krvni tlak ( včasih oster)
	Močna sprememba krvnega tlaka s spremembo položaja telesa ( ortostatska hipotenzija)
Prebavni sistem		Zmanjšanje odmerka zdravila. Spreminjanje načina prejema ( pogosteje, vendar v manjših odmerkih), postopno povečanje odmerka na začetku zdravljenja. Če se razvije zlatenica, je priporočljivo prekiniti zdravljenje ali spremeniti zdravilo.
	Grenki okus v ustih
Kri in krvotvorni sistem	Povečanje ali zmanjšanje ravni levkocitov ( levkocitoza oziroma levkopenija), nizko število trombocitov ( trombocitopenija), povečana raven eozinofilov ( eozinofilija). Te kršitve odkrije splošni krvni test.	Prenehanje zdravljenja, sprememba zdravila.
centralni živčni sistem	Letargija in zaspanost ( v hudih primerih in zmedenosti)	Po presoji lečečega zdravnika ( psihiater ali nevrolog) lahko zmanjšate odmerek, prenehate jemati zdravilo ali vzporedno predpišete simptomatsko zdravljenje ( litijeve soli, antipsihotiki, fenobarbital, zaviralci beta - odvisno od simptomov).
	Živčno vznemirjenje, povečana aktivnost
	Razdražljivost
	Koprivnica
Oteklina in bolečina v sklepih
Močno zvišanje krvnega tlaka (hipertenzivna kriza)
	Slabost in bruhanje
Splošne motnje in simptomi	Zmanjšana spolna želja
	Hormonske motnje
	Okvara sluha

Če se v ozadju enkratne ali daljše uporabe antidepresivov začnejo pojavljati kakršni koli nenavadni simptomi, mora bolnik poiskati nasvet zdravnika. Številni zgoraj navedeni neželeni učinki kažejo na slabo prenašanje zdravil. Če zdravljenja ne ustavite, lahko bolnik razvije zelo resne poškodbe organov ali sistemov, kar bo zahtevalo dodatno zdravljenje.

Neželene učinke mnogih antidepresivov lahko pripišemo odvisnosti in posledično odtegnitvenemu sindromu, ki se pojavi po prenehanju zdravljenja. V teh primerih je taktika zdravljenja lahko drugačna. Zdravljenje predpiše specialist, ki skrbi za bolnika.

Ali obstajajo antidepresivi brez stranskih učinkov?

Načeloma lahko katero koli farmakološko zdravilo povzroči določene neželene učinke. Med antidepresivi z zelo širokim spektrom delovanja ni zdravil, ki bi bila idealna za vse bolnike. To je posledica značilnosti osnovne bolezni ( antidepresivi so predpisani ne samo za depresijo) in posamezne značilnosti organizma.

Da bi zmanjšali verjetnost neželenih učinkov pri izbiri zdravila, bodite pozorni na naslednje točke. Prvič, novejša zdravila ( "nova generacija") imajo ozko usmerjen učinek na telo in imajo običajno manj neželenih učinkov. Drugič, antidepresivi brez recepta imajo šibkejši učinek na telo kot celoto. Zato so komercialno dostopni. Resni neželeni učinki se praviloma pojavijo veliko manj pogosto.

V idealnem primeru izbiro zdravila opravi lečeči zdravnik. Da bi se izognil resnim neželenim učinkom, opravi vrsto testov in bolje razume značilnosti telesa določenega pacienta ( sočasne bolezni, natančna diagnoza itd.). Seveda tudi v tem primeru ni stoodstotnega jamstva. Vendar je pod nadzorom zdravnika vedno mogoče zamenjati zdravilo ali izbrati učinkovito simptomatsko zdravljenje, ki bo odpravilo pritožbe in omogočilo nadaljevanje poteka zdravljenja.

Združljivost antidepresivov z drugimi zdravili ( antipsihotiki, hipnotiki, pomirjevala, psihotropni itd.)

Sočasno dajanje več zdravil v medicini je zelo nujen problem. Pri antidepresivih je treba opozoriti, da se pogosto uporabljajo v kombiniranem zdravljenju. To je potrebno za doseganje popolnejšega in hitrejšega učinka pri številnih duševnih motnjah.

V psihiatriji so zelo pomembne naslednje kombinacije antidepresivov:

• Pomirjevala - z nevrozami, psihopatijami, reaktivnimi psihozami.
• Litijeve soli ali karbamazepin - z afektivnimi psihozami.
• Antipsihotiki - s shizofrenijo.

Po statističnih podatkih takšne kombinacije prejema skoraj 80% bolnikov na psihiatričnih oddelkih. Vendar pa v tem primeru terapijo predpiše specialist, bolnik pa je vedno pod nadzorom zdravnikov - v bolnišnici.

Na splošno kombinacija antidepresivov s številnimi drugimi farmakološkimi zdravili pogosto povzroči negativne posledice. Lahko pride do nepričakovanih neželenih učinkov ali zmanjšanja učinkovitosti zdravila ( ni pričakovanega terapevtskega učinka). Za tem je več mehanizmov.

Negativne kombinacije antidepresivov s številnimi zdravili so lahko nevarne iz naslednjih razlogov:

• Farmakodinamične interakcije. V tem primeru govorimo o težavah pri asimilaciji zdravilnih snovi. Po jemanju antidepresiva ( v obliki tablet) aktivna snov se mora normalno absorbirati v črevesju, vstopiti v jetra in se kombinirati s krvnimi beljakovinami. Jemanje drugih farmakoloških zdravil lahko prekine to verigo v kateri koli fazi. Na primer, veliko zdravil se tako ali drugače pretvori v jetrih. Jemanje več zdravil, ki medsebojno delujejo z istimi encimi, lahko oslabi učinek vsakega posebej ali povzroči jetrne zaplete. Da bi se izognil takšnim zapletom, zdravnik predpiše zdravila ob upoštevanju časa njihove asimilacije, pri čemer navede režim.
• Farmakokinetične interakcije. V tem primeru govorimo o učinku več zdravil na isti sistem telesa ( iste ciljne celice ali encime). Antidepresivi delujejo na ravni živčnih povezav v centralnem živčnem sistemu. Jemanje drugih zdravil, ki vplivajo na živčni sistem, lahko poveča njihov učinek ali pa ga nevtralizira. V obeh primerih pričakovani terapevtski učinek ne bo dosežen, tveganje za neželene učinke pa se bo močno povečalo.

Zato morate biti med zdravljenjem z antidepresivi zelo previdni in ne jemati niti znanih in znanih zdravil, ki se prodajajo v lekarnah brez recepta brez zdravniškega recepta. V nekaterih primerih lahko nepravilne kombinacije zdravil resno škodijo pacientovemu zdravju ali celo ogrozijo njegovo življenje. Če morate vzeti katerokoli zdravilo, se je priporočljivo posvetovati s svojim zdravnikom ali farmacevtom. Pri večini zdravil ( v navodilih) pogosto označujejo najnevarnejše kombinacije zdravil za določeno zdravilo.

Ali imajo antidepresivi stimulativni učinek?

Načeloma ima večina antidepresivov spodbuden učinek na centralni živčni sistem v takšni ali drugačni meri. Depresijo samo spremlja stanje depresije. Pacient je pasiven, ker nima želje ničesar storiti. Pravo antidepresivno zdravilo obnavlja željo po nečem in tako daje moč.

Vendar stimulativnega učinka antidepresivov ne smemo zamenjevati z učinkom energijskih pijač ali nekaterih zdravil. Stimulativni učinek se kaže bolj v čustveni in duševni sferi. Fizična utrujenost se zmanjša zaradi odstranitve določenega "psihološkega bloka". Zdravila spodbujajo motivacijo in zanimanje za različne dejavnosti.

Največji spodbudni učinek v zvezi s tem imajo zaviralci MAO ( monoaminooksidaza). Vendar se ta učinek pri njih razvija postopoma, saj se v telesu kopičijo ustrezni encimi in mediatorji. Spremembe lahko začutite v 1-2 tednih po začetku jemanja zdravila ( pod pogojem, da je pravilno izbran in jemljen v zahtevanem odmerku).

Obstajajo tudi antidepresivi, ki delujejo hipnotično in pomirjevalno. Spodbujajo duševno in čustveno aktivnost, vendar se fizično stanje človeka le malo spremeni. Sem spadajo na primer amitriptilin, azafen, pirazidol. Tako pacient morda ne bo dosegel pričakovanega rezultata. Da se ne bi zmotili, je bolje, da se vnaprej posvetujete s strokovnjakom, ki vam lahko podrobno pojasni, kakšen učinek pričakuje od zdravljenja z enim ali drugim zdravilom.

Ali antidepresivi lajšajo bolečino?

Glavni učinek antidepresivov je, da se znebijo bolnikovih simptomov in znakov depresije, vključno z zaspanostjo, pasivnostjo, pomanjkanjem motivacije, duševno in čustveno depresijo. Nobeno od zdravil v tej skupini nima izrazitega analgetičnega učinka v običajnem smislu. Z drugimi besedami, z očitnim virom akutne bolečine ( vnetje, travma itd.) jemanje antidepresivov ne bo olajšalo bolnikovega stanja.

Nekatera antidepresivna zdravila pa se uspešno uporabljajo pri kroničnih bolečinah. Dejstvo je, da kronična bolečina pogosto spremlja dolgotrajno depresijo. Duševne motnje niso edini vir bolečine, vendar jo lahko celo povečajo in s tem močno poslabšajo bolnikovo stanje. Strokovnjaki so opazili, da lahko številni antidepresivi lajšajo te kronične bolečine. V tem primeru gre bolj za zmanjšanje zaznavanja bolečine kot za analgetični učinek.

Naslednji antidepresivi se lahko uporabljajo za zdravljenje sindromov kronične bolečine:

• venlafaksin;
• amitriptilin;
• klomipramin;
• desipramin.

Seveda ne smete sami začeti jemati antidepresivov, če imate kronične bolečine. Prvič, ta skupina zdravil ima širok spekter neželenih učinkov, pacient pa ima lahko tudi druge težave. Drugič, ko bolnik odpravi sindrom bolečine, tvega, da bo problem "prikril". Konec koncev bolečine v hrbtu, mišicah ali glavoboli ne spremljajo vedno depresije. Najpogosteje imajo zelo natančen razlog, ki ga je treba odpraviti. Zato se morajo bolniki za pravilno diagnozo posvetovati s strokovnjakom. Šele ko se potrdi depresija v kombinaciji s kronično bolečino, bo uporaba zgoraj omenjenih antidepresivov upravičena in racionalna. Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

V zadnjem času se je znatno povečalo število ljudi, ki trpijo za depresijo. To je predvsem posledica nenavadnega ritma sodobnega življenja, povečane stopnje stresa. K temu so dodani še gospodarski in socialni problemi. Vse to ne more vplivati \u200b\u200bna duševno in duševno zdravje ljudi.

Ljudje čutijo spremembe v svoji psihi, ko se odražajo v njihovi uspešnosti in družbenih odnosih. Po nasvet se odpravijo k zdravniku in pogosto jim diagnosticirajo depresijo.

Najprej je treba opozoriti, da se te diagnoze ni treba bati. Bolezen ne pomeni, da je oseba, ki trpi za njo, duševno ali duševno prizadeta. Ne vpliva na kognitivno funkcijo možganov in ga je v večini primerov mogoče pozdraviti.

Vendar depresija ni le slaba volja ali žalost, ki lahko občasno prizadene zdrave ljudi. Z depresijo človek izgubi vsako zanimanje za življenje, ves čas se počuti preobremenjenega in utrujenega, ne more se odločiti enotno.

Depresija je nevarna, ker lahko prizadene celotno telo in povzroči nepopravljive spremembe v nekaterih njegovih organih. Poleg tega se z depresijo odnosi z drugimi poslabšajo, delo postane nemogoče, pojavijo se misli na samomor, ki jih je včasih mogoče izvesti.

Depresija v resnici ni rezultat človekove šibke volje, njegovih nezadostnih prizadevanj, da bi popravil situacijo. V večini primerov gre za biokemično bolezen, ki jo povzročajo presnovne motnje in zmanjšanje količine nekaterih hormonov v možganih, predvsem serotonina, noradrenalina in endorfina, ki delujejo kot nevrotransmiterji.

Zato praviloma ni vedno mogoče pozdraviti depresije z zdravili brez zdravil. Dobro je znano, da lahko v depresivnem razpoloženju človeku pomagajo spremembe okolja, metode sprostitve in avtotreniranja itd. vendar vse te metode zahtevajo znaten trud bolnika, njegove volje, želje in energije. In z depresijo preprosto ne. Izkaže se začaran krog. Pogosto ga je nemogoče razbiti brez pomoči zdravil, ki spreminjajo biokemične procese v možganih.

Razvrstitev antidepresivov glede na načelo delovanja na telo

Obstaja več možnosti za razvrščanje antidepresivov. Eden od njih temelji na tem, kakšen klinični učinek imajo zdravila na živčni sistem. Skupno so bile ugotovljene tri vrste takšnih ukrepov:

• Pomirjujoče
• Uravnoteženo
• Aktiviranje

Pomirjujoči antidepresivi pomirjujoče vplivajo na psiho, lajšajo tesnobo in povečujejo aktivnost živčnih procesov. Zdravila za aktiviranje dobro delujejo s takšnimi manifestacijami depresije, kot sta apatija in letargija. Uravnoteženi pripravki imajo univerzalni učinek. Pomirjevalni ali stimulativni učinek zdravil se praviloma začne čutiti že od samega začetka vnosa.

Razvrstitev antidepresivov po načelu biokemičnega delovanja

Ta razvrstitev velja za tradicionalno. Temelji na tem, katere kemikalije so vključene v zdravilo in kako vplivajo na biokemične procese v živčnem sistemu.

Triciklični antidepresivi (TCA)

Velika in raznolika skupina zdravil. TCA se že dolgo uporabljajo pri zdravljenju depresije in imajo trdno bazo dokazov. Učinkovitost nekaterih zdravil iz skupine nam omogoča, da jih obravnavamo kot standard za antidepresive.

Triciklična zdravila lahko povečajo aktivnost nevrotransmiterjev noradrenalina in serotonina ter s tem zmanjšajo vzroke za depresijo. Ime skupine so dali biokemiki. Povezan je s pojavom molekul snovi v tej skupini, sestavljeni iz treh ogljikovih obročev, povezanih skupaj.

TCA so učinkovita zdravila, vendar imajo številne neželene učinke. Opažajo jih pri približno 30% bolnikov.

Glavna zdravila v skupini vključujejo:

• Amitriptilin
• Imipramin
• Maprotilin
• Klomipramin
• Mianserin

Amitriptilin Triciklični antidepresiv. Zagotavlja tako antidepresivne kot blage analgetične učinke Sestavine: 10 ali 25 mg amitriptilinijevega klorida Odmerna oblika: tablete ali tablete Indikacije: depresija, motnje spanja, vedenjske motnje, mešane čustvene motnje, sindrom kronične bolečine, migrena, enureza. Neželeni učinki: vznemirjenost, halucinacije, motnje vida, tahikardija, nihanja tlaka, tahikardija, prebavne motnje Kontraindikacije: srčni napad, individualna nestrpnost, dojenje, zastrupitev z alkoholom in psihotropnimi zdravili, motnje prevajanja srčnih mišic. Uporaba: takoj po obroku. Začetni odmerek je 25-50 mg ponoči. Postopoma se dnevni odmerek v treh odmerkih poveča na 200 mg.

Zaviralci monoaminooksidaze (zaviralci MAO)

To so antidepresivi prve generacije.

Monoaminooksidaza je encim, ki uničuje različne hormone, vključno z nevrotransmiterji. Zaviralci MAO posegajo v ta proces, zaradi česar se število živčnih prenašalcev v živčnem sistemu poveča, kar posledično vodi v aktivacijo duševnih procesov.

Zaviralci MAO so precej učinkoviti in poceni antidepresivi, a imajo veliko stranskih učinkov. Tej vključujejo:

• Hipotenzija
• Halucinacije
• Nespečnost
• Agitacija
• Zaprtje
• Glavobol
• Omotica
• Spolna disfunkcija
• Okvara vida

Pri jemanju nekaterih zdravil morate upoštevati tudi posebno prehrano, da se izognete zaužitju potencialno nevarnih encimov, ki jih presnavlja MAO.

Najsodobnejši antidepresivi tega razreda imajo sposobnost zaviranja le ene od dveh vrst encimov - MAO-A ali MAO-B. Ti antidepresivi imajo manj neželenih učinkov in se imenujejo selektivni zaviralci. Trenutno se neselektivni zaviralci redko uporabljajo. Njihova glavna prednost so nizki stroški.

Glavni selektivni zaviralci MAO:

• Moklobemid
• Pirindol (pirazidol)
• Bethol
• Metralindol
• Harmalin
• Selegilin
• Razagilin

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)

Ta zdravila spadajo v tretjo generacijo antidepresivov. Bolniki jih sorazmerno enostavno prenašajo in imajo manj kontraindikacij in neželenih učinkov v primerjavi s TCA in zaviralci MAO. Njihovo preveliko odmerjanje ni tako nevarno v primerjavi z drugimi skupinami zdravil. Glavna indikacija za zdravljenje z drogami je velika depresivna motnja.

Načelo delovanja zdravil temelji na dejstvu, da se nevrotransmiter serotonin, ki se uporablja za prenos impulzov med nevroni s stiki, kadar je izpostavljen SSRI, ne vrne nazaj v celico, ki prenaša živčni impulz, ampak se prenese v drugo celico . Tako antidepresivi, kot so SSRI, povečajo aktivnost serotonina v nevronski verigi, kar ugodno vpliva na možganske celice, ki jih prizadene depresija.

Zdravila iz te skupine so praviloma še posebej učinkovita pri hudi depresiji. Pri depresivnih boleznih blage do zmerne resnosti učinek zdravil ni tako opazen. Številni zdravniki pa imajo drugačno mnenje, to je, da je priporočljivo uporabljati dokazane TCA pri hudih oblikah depresije.

Terapevtski učinek SSRI se ne pojavi takoj, običajno po 2-5 tednih uporabe.

Ta razred vključuje snovi, kot so:

• Fluoksetin
• Paroksetin
• Citalopram
• Sertralin
• Fluvoksamin
• Escitalopram

Fluoksetin Antidepresiv, selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina. Ima antidepresivni učinek, lajša občutke depresije Oblika sproščanja: tablete 10 mg Indikacije: depresija različnega izvora, obsesivno-kompulzivna motnja, bulimija nervoza Kontraindikacije: epilepsija, nagnjenost k napadom, huda ledvična ali jetrna odpoved, glavkom, adenom, samomorilne težnje, jemanje zaviralcev MAO Neželeni učinki: hiperhidroza, mrzlica, zastrupitev s serotoninom, prebavne motnje Uporaba: ne glede na vnos hrane. Običajni režim je enkrat na dan, zjutraj, 20 mg. Po treh tednih se lahko odmerek podvoji. Analogi fluoksetina: Deprex, Prodep, Prozac

Druge vrste zdravil

Obstajajo tudi druge skupine zdravil, na primer zaviralci ponovnega privzema noradrenalina, selektivni zaviralci ponovnega privzema noradrenalina, noradrenergična in specifična serotoninergična zdravila, melatonergični antidepresivi. Med takimi zdravili so Bupropion (Zyban), Maprotiline, Reboxetine, Mirtazapine, Trazadone, Agomelatine. Vse to so dobri antidepresivi, dokazani v praksi.

Bupropion (Zyban) Antidepresiv, selektivni zaviralec ponovnega privzema dopamina. Antagonist nikotinskih receptorjev, zaradi česar se pogosto uporablja pri zdravljenju odvisnosti od nikotina. Oblika sproščanja: tableti 150 in 300 mg. Indikacije: depresija, socialna fobija, odvisnost od nikotina, sezonska afektivna motnja. Kontraindikacije: alergija na sestavine, starost do 18 let, sočasna uporaba z zaviralci MAO, anorexia nervosa, konvulzivne motnje. Neželeni učinki: preveliko odmerjanje zdravila je izredno nevarno, kar lahko povzroči epileptične napade (2% bolnikov v odmerku 600 mg). Opaženi so tudi urtikarija, anoreksija ali pomanjkanje apetita, tresenje, tahikardija. Uporaba: zdravilo je treba jemati enkrat na dan, zjutraj. Običajni odmerek je 150 mg, največji dnevni odmerek pa 300 mg.

Antidepresivi nove generacije

Gre za nova zdravila, ki v glavnem vključujejo antidepresive SSRI. Med sočasnimi sintetiziranimi zdravili so se zdravila dobro pokazala:

• Sertralin
• Fluoksetin
• Fluvoksamin
• Mirtazalin
• Escitalopram

Razlika med antidepresivi in \u200b\u200bpomirjevali

Mnogi ljudje verjamejo, da so pomirjevala dobro sredstvo proti depresiji. Toda v resnici temu ni tako, čeprav se pomirjevala pogosto uporabljajo za zdravljenje depresije.

Kakšna je razlika med temi vrstami zdravil? Antidepresivi so zdravila, ki imajo na splošno stimulativni učinek, normalizirajo razpoloženje in lajšajo duševne težave, povezane s pomanjkanjem nekaterih nevrotransmiterjev. Ta razred zdravil deluje dolgo časa in ne vpliva na ljudi z zdravim živčnim sistemom.

Trankilizatorji so praviloma hitro delujoča zdravila. Uporabljajo se lahko za boj proti depresiji, vendar večinoma kot dodatki. Bistvo njihovega vpliva na človeško psiho ni v dolgoročni korekciji njegovega čustvenega ozadja, kot pri zdravilih za depresijo, temveč v zatiranju manifestacij negativnih čustev. Uporabljajo se lahko kot sredstvo za zmanjšanje strahu, tesnobe, vznemirjenosti, napadov panike itd. Tako so bolj anti-anksiozna in anti-anksiozna zdravila kot antidepresivi. Poleg tega med zdravljenjem večina pomirjeval, zlasti diazepinskih zdravil, povzroča zasvojenost in zasvojenost.

Ali lahko kupite antidepresive brez recepta?

V skladu s pravili za izdajo zdravil, ki veljajo v Rusiji, je za prejem psihotropnih zdravil v lekarnah potreben zdravniški sestanek, to je recept. In antidepresivi niso nobena izjema. Zato teoretično močnih antidepresivov ni mogoče kupiti brez receptov. V praksi lahko farmacevti včasih zatisnejo pred pravili, da bi si prizadevali za dobiček, vendar tega pojava ni mogoče razumeti kot samoumevnega. In če vam v eni lekarni dajo zdravilo brez recepta, to še ne pomeni, da bo v drugi lekarni enako.

Brez zdravniškega recepta lahko kupite samo zdravila za zdravljenje blagih depresivnih motenj, kot so Afobazol, "dnevna" pomirjevala in zeliščni pripravki. Toda v večini primerov jih skoraj ni mogoče uvrstiti med prave antidepresive. Pravilneje bi jih bilo uvrstiti med pomirjevala.

Afobazol Zdravilo proti anksioznosti, anksiolitik in blago antidepresivo, proizvedeno v Rusiji, brez stranskih učinkov. Zdravilo brez recepta. Način priprave: tableti 5 in 10 mg Indikacije: anksiozne motnje in stanja različnega izvora, motnje spanja, nevrocirkulacijska distonija, odtegnitev alkohola. Neželeni učinki: Neželeni učinki med jemanjem zdravila so izjemno redki. To so lahko alergijske reakcije, motnje v prebavilih, glavoboli. Uporaba: zdravilo je priporočljivo jemati po obroku. Enkratni odmerek je 10 mg, dnevni odmerek pa 30 mg. Potek zdravljenja je 2-4 tedne. Kontraindikacije: preobčutljivost za sestavine tablet, starost do 18 let, nosečnost in dojenje

Zakaj je samozdravljenje depresije nevarno

Pri zdravljenju depresije je treba upoštevati veliko dejavnikov. To je bolnikovo zdravstveno stanje, fiziološki parametri njegovega telesa, vrsta bolezni in druga zdravila, ki jih jemlje. Vsak bolnik ne bo mogel samostojno analizirati vseh dejavnikov in izbrati zdravila in njegovega odmerka tako, da bi bilo koristno in ne bi škodilo. Samo strokovnjaki - psihoterapevti in nevropatologi z bogatimi praktičnimi izkušnjami bodo lahko rešili ta problem in povedali, kateri antidepresivi so najbolje uporabljeni za določenega pacienta. Navsezadnje bo isto zdravilo, ki ga uporabljajo različni ljudje, v enem primeru prišlo do popolnega zdravljenja, v drugem - ne bo imelo učinka, v tretjem pa lahko celo poslabša položaj.

Skoraj vsa zdravila za depresijo, tudi najlažja in najvarnejša, lahko povzročijo neželene učinke. In ni močnih zdravil brez stranskih učinkov. Še posebej nevarna je dolgotrajna nenadzorovana uporaba zdravil ali odvečni odmerek. V tem primeru lahko pride do zastrupitve telesa s serotoninom (serotoninski sindrom), kar je lahko usodno.

Kako dobim recept za zdravilo?

Če mislite, da ste depresivni, je priporočljivo, da obiščete psihoterapevta ali nevropatologa. Samo on lahko natančno preuči vaše simptome in v vašem primeru predpiše ustrezno zdravilo.

Zeliščna zdravila za depresijo

Danes najbolj priljubljeni zeliščni pripravki za okrepitev vsebujejo izvlečke mete, kamilice, baldrijana, maternice. Toda zdravila, ki vsebujejo šentjanževko, so pokazala največjo učinkovitost pri depresiji.

Mehanizem terapevtskega delovanja šentjanževke še ni natančno pojasnjen, vendar znanstveniki menijo, da lahko encim hipericin, ki ga vsebuje, pospeši sintezo noradrenalina iz dopamina. Šentjanževka vsebuje tudi druge snovi, ki blagodejno vplivajo na živčni sistem in druge telesne sisteme - flavonoide, tanine, eterična olja.

Pripravki iz šentjanževke so blagi antidepresivi. Ne bodo pomagali pri vseh depresijah, zlasti pri hudih oblikah. Kljub temu so učinkovitost šentjanževke pri blagi in zmerni depresiji dokazale resne klinične študije, v katerih se ni izkazala za slabše in po nekaterih parametrih celo boljša od priljubljenih tricikličnih zdravil za depresijo in SSRI. Poleg tega imajo pripravki iz šentjanževke razmeroma majhno število stranskih učinkov. Otroci jih lahko jemljejo od 12. leta dalje. Med negativnimi učinki jemanja pripravkov iz šentjanževke je treba omeniti pojav fotosenzibilizacije, ki je sestavljen iz dejstva, da se lahko, ko je med zdravljenjem z zdravilom koža izpostavljena sončni svetlobi, na njej pojavijo izpuščaji in opekline.

Zdravila šentjanževke se prodajajo brez recepta. Če torej iščete zdravilo proti depresiji, ki ga lahko kupite brez recepta, je morda najboljša izbira za ta razred zdravil.

Nekaj \u200b\u200bpripravkov na osnovi šentjanževke:

• Negrustin
• Deprim
• Gelarium Hypericum
• Neuroplant

Negrustin Antidepresiv in sredstvo proti tesnobi na osnovi izvlečka šentjanževke Oblika sproščanja: obstajata dve obliki sproščanja - kapsule, ki vsebujejo 425 mg ekstrakta šentjanževke in raztopino za notranje dajanje, nalijte v stekleničke po 50 in 100 ml. Indikacije: blaga do zmerna depresija, depresija hipohondrijskega tipa, tesnoba, manično-depresivna stanja, sindrom kronične utrujenosti. Kontraindikacije: fotodermatitis, endogena depresija, nosečnost in dojenje, sočasna uporaba zaviralcev MAO, ciklosporina, digoksina in nekaterih drugih zdravil. Neželeni učinki: ekcem, urtikarija, povečane alergijske reakcije, prebavne motnje, glavoboli, anemija zaradi pomanjkanja železa. Uporaba: trikrat na dan vzemite kapsulo Negrustina ali 1 ml raztopine. Otrokom, mlajšim od 16 let, se predpiše 1-2 kapsuli na dan. Največji dnevni odmerek je 6 kapsul ali 6 ml raztopine.

Seznam priljubljenih zdravil po abecedi

Ime	Aktivna snov	Tip	Posebne lastnosti
Amitriptilin		TCA
Agomelatin		melatonergični antidepresiv
Ademetionin		blag atipičen antidepresiv	hepatoprotektor
Adepress	Paroksetin
Azafen	Pipofezin
Azilekt	Razagilin
Aleval	Sertralin
Amisol	Amitriptilin
Anafranil	Klomipramin
Asentra	Sertralin
Aurorix	Moklobemid
Afobazol		anksiolitično in anti-anksiozno zdravilo	se lahko uporablja za blago depresijo, OTC
Bethol
Bupropion		atipični antidepresiv	uporablja za zdravljenje odvisnosti od nikotina
Valdoxan	Agomelatin
Wellbutrin	Bupropion
Venflaxin
Gerbion Hypericum	hipericin
Heptor	Ademetionin
Hipericin		atipični antidepresiv	zeliščni pripravek, brez recepta
Deprex	Fluoksetin
Privzeto	sertralin
Deprim	hipericin
Doksepin		TCA
Zyban	Bupropion
Zoloft	sertralin
Ixel	Milnacipran
Imipramin		TCA
Calixta	Mirtazapin
Klomipramin		TCA
Coaxil	Tianeptin
Lenuxin	Escitalopram
Lerivon	Mianserin
Maprotilin		tetraciklični antidepresiv, selektivni zaviralec ponovnega privzema noradrenalina
Melipramin	Imipramin
Metralindol		reverzibilni selektivni zaviralec MAO tipa A
Miansan		Mianserin
Mianserin		TCA
Miaser		Mianserin
Milnacipran		selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina in noradrenalina
Miracitol	Escitalopram
Mirtazapin		noradrenergični in specifični serotoninergični antidepresivi	zdravilo nove generacije
Moklobemid		selektivni zaviralec MAO tipa A
Negrustin	hipericin
Neuroplant	hipericin
Newvelong	Venflaxin
Paroksetin		SSRI
Paxil	paroksetin
Pipofezin		TCA
Pirazidol	Pirlindol
Pirlindol		reverzibilni selektivni zaviralec MAO tipa A
Plizil	paroksetin
Prodep	fluoksetin
Prozac	fluoksetin
Razagilin
Reboksetin		selektivni zaviralec ponovnega privzema noradrenalina
Reksetin	Paroksetin
Remeron	Mirtazapin
Selegilin		selektivni zaviralec MAO tipa B
Selectra	Escitalopram
Serenata	Sertralin
Surlift	Sertralin
Sertralin		SSRI	zdravilo nove generacije
Siozam	Citalopram
Stimuloton	Sertralin
Tianeptin		atipični TCA
Trazadon		antagonist / zaviralec ponovnega privzema serotonina
Trittico	Trazadon
Thorin	Sertralin
Fevarin	Fluvoksamin
Fluvoksamin		SSRI	zdravilo nove generacije
Fluoksetin		SSRI
Tsipralex	Escitalopram
Cipramil	Citalopram
Zitalon	Citalopram
Citalopram		SSRI
Acipe	Escitalopram
Elicea	Escitalopram
Escitalopram		SSRI

Seznam antidepresivov, proizvedenih v Rusiji in Ukrajini:

Azafen	MAKIZ Pharma
Adepress	Veropharm
Amitriptilin	ALSI Pharma, Moskovska endokrina rastlina, Alvivls, Veropharm
Afobazol	Pharmstandard
Heptor	Veropharm
Klomipramin	Kmetija Vector
Melipramin	Egis Rus
Miaser	Pharma Start
Ixel	Sotex
Paroksetin	Farmacevtska tovarna Berezovsky, Alvils
Pirazidol	Pharmstandard, Lugansk KhFZ
Siozam	VeroFarm
Stimuloton	Egis Rus
Thorin	Veropharm
Trittico	CSC Ltd
Fluoksetin	Vector Medica, Medisorb, proizvodnja zdravil, Valeant, ozon, Biocom, ruski kardiološki raziskovalno-proizvodni kompleks, Vector Pharm
Citalopram	ALSI Pharma
Acipe	VeroFarm
Escitalopram	Farmacevtska tovarna Berezovsky

Približna cena zdravil

Ime	Cena od
Adepress	595 RUB
Azafen	25 RUB
Amitriptilin	25 RUB
Anafranil	331 r
Asentra	732 RUB
Afobazol	358 r
Valdoxan	925 RUB
Heptor	979 r
Deprim	226 r
Zoloft	489 RUB
Ixel	1623 RUB
Calixta	1102 RUB
Klomipramin	224 r
Lenuxin	613 RUB
Lerivon	1060 RUB
Melipramin	380 RUB
Miratazapin	619 RUB
Paxil	728 RUB
Paroksetin	347 r
Pirazidol	171 r
Plizil	397 r
Razagilin	5793 RUB
Reksetin	789 r
Remeron	1364 RUB
Selectra	953 r
Serenata	1127 RUB
Surlift	572 r
Siozam	364 RUB
Stimuloton	422 r
Thorin	597 r
Trittico	666 RUB
Fevarin	761 RUB
Fluoksetin	31. RUB
Cipramil	1910 RUB
Tsipralex	1048 RUB
Citalopram	386 r
Acipe	439 r
Elicea	597 r
Escitalopram	307 r

Antidepresivi (timoanaleptiki) so skupina zdravil, ki lahko povečajo patološko depresivno razpoloženje. Zdi se, da depresijo zdaj povzročajo neravnovesja v monoaminih v možganih, kot sta noradrenalin in serotonin. Z zmanjšanjem koncentracije teh snovi v osrednjem živčevju osebe se pojavijo depresivne motnje.

• Pokaži vse

  Vrste antidepresivov

  Sodobna znanost je razvila več skupin timoanaleptičnih zdravil, ki vsa neposredno ali posredno vplivajo na izmenjavo monoaminov:

  • Triciklični antidepresivi (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina) - amitriptilin, mianserin, duloksetin, milnacipralin, imipramin.
  • Zaviralci monoaminooksidaze - pirlindol, maklobemid, nialamid.
  • Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) - paroksetin, fluoksetin, sertralin.
  • Selektivni zaviralci ponovnega privzema noradrenalina - maprotilin.
  • Druge vrste timoanaleptikov: ademetionin, mirtazapin.

  Po vrsti izvedenega dejanja ločimo naslednje:

  • s prevalenco sedativnega učinka: mianserin, amitriptilin, pipofezin;
  • z uravnoteženim učinkom: klomipramin, pirazidol, sertralin, paroksetin;
  • s stimulativnim učinkom: maklobemid, pirlindol, imipramin, fluoksetin.

  Lastnosti zdravil

  Vsaka skupina antidepresivov ima svoje stranske učinke. Ta zdravila so za telo nevarna le, če se uporabljajo brez zdravniškega recepta in v napačnih odmerkih.

  

  Triciklični antidepresivi

  Spadajo v prvo generacijo timoanaleptikov; kažejo najboljšo učinkovitost pri zmerni do hudi depresiji. Imajo terapevtski učinek po 2-3 tednih, vendar pri depresivnih bolnikih hitro odpravijo motnje spanja. Triciklični antidepresivi (TCA) imajo močan antidepresiv in pomirjevalo (zlasti amitriptilin). Koristi za bolnika je, da odstranijo navdušenje, povezano z tesnobo in tesnobo, in zmanjšajo verjetnost samomorilnih poskusov.

  Škoda TCA je v razvoju kardiotoksičnega učinka - atrijske fibrilacije, aritmij in nenadnega zastoja srca. Neželene reakcije zdravil TCA vključujejo zmanjšanje krvnega tlaka, zadrževanje urina, suha usta in okvaro vida.

  

  Neselektivni zaviralci MAO

  Obstajajo ireverzibilni zaviralci MAO in reverzibilni. Prvi vključujejo nialamid, drugi pa pargilin in transamin. V nasprotju s TCA nimajo pomirjevalnega, temveč spodbudnega učinka, odstranjujejo depresijo in zaviranje.

  Med neželenimi učinki se imenuje hepatotoksični, hipotenzivni učinek zdravila; bolniki razvijejo nespečnost in tesnobo.

  Pri uporabi zaviralcev MAO ne smete uživati \u200b\u200bhrane, ki vsebuje tiramin: sir, vino, prekajena hrana, čokolada, banane. V nasprotnem primeru se lahko razvije hipertenzivna kriza. Tyramine preprečuje, da bi zdravila blokirala monoaminooksidazo, zdravila pa delujejo tako, da stimulirajo simpatični živčni sistem in povzročijo stalno zvišanje krvnega tlaka.

  Ne uporabljajte zdravil v kombinaciji s TCA, saj je možno razviti hipertenzivni sindrom, epileptične napade, okvaro zavesti do kome in povečanje vseh refleksov.

  Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina

  Najbolj znano zdravilo iz te skupine, fluoksetin (Prozac), selektivno blokira ponovni prevzem serotonina in nima sedativnega učinka. Nanaša se na antidepresive z uravnoteženim učinkom.

  Zdravilo bolniki lažje prenašajo, nima kardiotoksičnosti. Pogosti neželeni učinki: motnje spolne želje, dispeptični simptomi (slabost, bruhanje), zmanjšan apetit, nespečnost.

  SSRI niso predpisani v kombinaciji z zaviralci MAO zaradi možnega razvoja hipertenzije, napadov, kome.

  Selektivni zaviralci ponovnega privzema noradrenalina

  Predstavnik te skupine zdravil je maprotilin, ki ga lahko pripišemo TCA. Toda za razliko od njih to zdravilo nima tako izrazitega zaviralnega učinka in nima kardiotoksičnosti.

  Neželeni učinki med uporabo so enaki kot pri TCA.

  Druge vrste ali "netipični" antidepresivi

  Najpogosteje uporabljeno zdravilo v tej skupini je mirtazapin - deluje tako, da blokira adrenergične receptorje alfa2 presinaptične membrane in s tem poveča količino izločenega serotonina.

  Uporablja se za zmerne do blage vrste depresije. Bolniki ga zlahka prenašajo in telesu škodujejo minimalno.

  Antidepresivi so nevarni, če se uporabljajo samostojno brez zdravniškega recepta. Depresivno razpoloženje ni vedno depresija, zato se morate pred uporabo posvetovati s strokovnjakom glede svojega stanja. Ne morete sami uporabljati zdravil, ki vplivajo na centralni živčni sistem.

  Indikacije za uporabo

  Timoanaleptiki se jemljejo za različne vrste depresije, vključno s poporodno depresijo. Anksiozne motnje z izrazito vznemirjenostjo zahtevajo imenovanje TCA, saj imajo najbolj izrazit sedativni učinek. Obsesivno-kompulzivne motnje, ki se kažejo z obsesivnimi željami, zdravimo tudi s timoanaleptiki.

  Amitriptilin in imipramin sta analgetika in sta včasih predpisana za fantomske in kronične bolečine.

  Z poslabšanjem nevroz se timoanaleptiki uporabljajo z depresivnim učinkom, vendar zdravljenje s temi zdravili v nasprotju z depresijo ne traja dolgo.

  Bolniki, ki trpijo zaradi alkoholizma, zlasti v pogojih močnega pitja ali "delirium tremens", zahtevajo imenovanje antipsihotikov za odpravo halucinacij. V nekaterih primerih se antidepresivi uporabljajo, kadar je bolnik depresiven in sposoben samomora.

  Jemanje timoanaleptikov naj traja vsaj dva tedna. Pogosto bolniki, ne da bi čakali na terapevtski učinek, prenehajo jemati zdravila in tako lahko povzročijo neželene učinke in poslabšanje simptomov depresije.

  Timoanaleptiki vplivajo na centralni živčni sistem z normalizacijo koncentracije monoaminov v nevronih. Ta učinek je precej močan in upoštevanje odmerkov je zelo pomembno. Preveliko odmerjanje antidepresivov je lahko usodno.