Ob dvigalu na bolnišničnem hodniku je prazen inkubator za novorojenčke, ki stane dostojen avto. Če obiskovalec zdravstvene ustanove, ki gre mimo, zaradi kronične neumnosti ali nagnjenosti k nenadzorovanemu vandalizmu pride na misel, da potegne visečo cev za oskrbo s kisikom ali zasuka senzorje, lahko inkubator odnesete na smetišče. V okrožni bolnišnici Uinsk na Permskem ozemlju, ki jo je LUKOIL zgradil za 300 milijonov rubljev in poln visokotehnološke opreme, se je v dveh letih svojega obstoja spremenilo več glavnih zdravnikov. Eden od njih je bil v kazenski zadevi zaradi goljufije, drugi, Dmitry Baranovsky, je poskušal začeti ravnati z ljudmi v skladu s pravili. Baranovsky je trajal manj kot šest mesecev. V tem času je v Winskyju spoznal prijatelje in sovražnike. Po razrešitvi je organiziral in organiziral shod v Winskyju za ohranitev medicine. Na glavni trg je pripeljal sto ljudi. Netipičen značaj.
Bolnišnica z "doto"
V uredništvu se srečamo z brezposelnim zdravnikom-onkologom Dmitrijem Baranovskim. Za en dan je prišel v Moskvo, da bi se srečal z ustanovitelji nove fundacije Doctor Lisa in se želi ukvarjati s paliativno oskrbo. Baranovsky je star 30 let, videti je pet let mlajši, ne potegne podobe šefa in še bolj. Zdaj ima veliko prostega časa - zadnjih mesecev se v Permu ni mogel zaposliti.
Nenavadno je, da v Permu ni potrebe po zdravniku-onkologu, ki je bil na rezidenci v V.I. N.N. Blokhina o Kashirki in tam delal, avtor 20 znanstvenih člankov in monografij. Čeprav, če poslušate zdravnika, postane jasno, zakaj ni potreben.
»Po študiju v Moskvi sem se vrnil v Perm, tu sem se rodil, vsi moji bližnji so v Permu. Poslal sem zahtevo na ministrstvo za zdravje in takoj so mi ponudili okrožno bolnišnico Uinsk. Takoj sem se strinjal. Ko sem se vozil sem, sem pričakoval, da bom videl kočo na piščančjih nogah, a videl sem sodobno bolnišnico s štirimi tisoč in pol kvadratnimi metri, z najnovejšo opremo, z porodnišnico in operacijo z operacijskim endoskopskim stojalom za 15 milijonov . To je spremljalo več milijonov obveznosti, ker je oprema mirovala in bolnišnica ni zaslužila. Roditi in operirati, tudi banalni slepič, so poslali v Kungur, sto kilometrov od Uinskega.
Niso mi dali stanovanja v Winskyju. Vprašal sem okrožni svet, kaj naj naredim. Rekli so mi, da lahko živiš v bolnišnici, vendar na več ne bi smel računati. Namestil se je na prazen oddelek ginekološkega oddelka, ki ni deloval - ni bilo ginekologa.
REFERENCA "NOVO
Okrožje Uinsky je del Permske regije Rusije.
Regijsko središče - vas Uinskoe - je od mesta Perm oddaljeno 174 km, od železniške postaje Chernushka 70 km in od železniške postaje Kungur 100 km. Prebivalstvo je 10 647 ljudi.
Prvi dan sem šel na pregled v bolnišnico pri prejšnjem glavnem zdravniku Gostyukhinu. Posodil mi je kovčke. Gostyukhin je bil že v preiskavi - obtožen je bil nezakonitega razpisa za nakup zdravil. Posledično je sodišče prisodilo 200 tisoč denarne kazni in dve leti prepovedi zasedbe vodilnih položajev.
No, z Gostyukhinom se sprehajava po bolnišnici. V prvem nadstropju je človek orientalskega videza - prodaja neke vrste pite. Zagledal me je, pritekel mi naproti in vprašal: "Kdo bi moral zdaj plačati?" Sprva nisem razumel: "Imate pogodbo o trgovini, zato plačate v skladu z njo". In on: "Ja, pogodbe ni, vedno sem mu plačal." In pokaže Gostyukhina.
Kasneje je k meni prišla vrsta pacientov, ki jih je, kot se je izkazalo, "prefiltriral" v dnevno bolnišnico za podkupnine. Preprosto niso razumeli, kako zdaj priti v dnevno bolnišnico.
Nekdanji načelnik je vadil tudi pisanje bonusov za zaposlene v bolnišnici, ljudje pa so mu, ko so prejeli te bonuse, tiho prinesli gotovino.
Najhuje je, da so vsi molčali in zdržali. K meni je prišel zdravnik ORL in se pritožil, da Gostyukhin od nje zahteva zadnji "obrok", in nekako sem bil priča takemu klicu. Tu nisem mogel več zdržati, jo prepričal, da se to brezpravje ne bo končalo brez stika s tožilstvom, in ta zdravnik je napisal izjavo. In začelo se je vrteti.
Tožilstvo je pozneje ugotovilo, da je Gostyukhin sestavil ekipo znancev za popravilo bolnišnice v vasi Suda, prejel denar za delo in tam ni dišalo po popravilih.
Nadalje je še bolj zanimivo. V prvih dneh sem začel spoznavati ekipo, jih poklical v pisarno in se pogovarjal. Na vrsti je bil kirurg. Vprašam, kaj ve, kako naj deluje. Oklevala je in rekla: "Apendicitis lahko." Nekaj tednov kasneje se je zgodil bolnik z apendicitisom. K meni teče višja kirurška sestra: »Pokliči kirurga iz Kungurja! Naš zdravnik je enkrat operiral slepič in to je bilo osem ur. Bolnik je skoraj umrl. " Kmalu sem tega zdravnika poslal na pripravništvo v deželno bolnišnico. "
Izkazalo se je, da je v računovodskem oddelku 180 zaposlenih zaposlenih pet računovodij in dva ekonomista z zelo spodobnimi plačami. V regionalni bolnišnici je delalo 10 računovodij za 1500 zaposlenih. Glavni računovodja je po dodatnem sporazumu poleg plače v višini 30 tisoč prejel enak znesek. Vprašal sem: "Kakšno dodatno delo opravljaš?" V odgovor je prejel molk ... in odpravil to premijo.
Kaj pa plače zaposlenih? En izkušen pediater je po izjavi pri polni obremenitvi prejel 10 tisoč rubljev, drugi pa 80 tisoč. In glavni ekonomist je imel tudi hišnikovo mero. Sneg, to je razumljivo, ni odstranil ... "
Baranovsky, ki je prejel zelo specifično dediščino, se je odločil, da bo iz razpoložljivih virov iztisnil največ. Posledično je imela dunajska bolnišnica preveč korektnega glavnega zdravnika.
ZDRAVSTVENA MEDICINA V SLIKAH IN DEJSTVAH
Iz kratkega opisa stanja zdravstvenega sistema v občinskem okrožju Uinsky konec leta 2016:
»V okrožju Uinsky se je skupna stopnja umrljivosti povečala (v absolutnem smislu s 164 na 192 ljudi). Naravna rast prebivalstva je spet negativna. Konec leta 2016 so v napredovalih fazah v 100% primerov zabeležili raka požiralnika, pljuč in želodca. Povečalo se je število napredovalih primerov raka glave in vratu, danke ...
Medicinsko -informacijski in analitični center Ministrstva za zdravje Permskega ozemlja je zdravstvenim ustanovam poslal pismo z naslednjo vsebino: »Dragi kolegi! Pošiljamo vam tedensko spremljanje umrljivosti in klice v sili za analizo terapevtskih mest. Spomnimo vas, da na enem področju ne sme biti presežka kazalnikov, ki jih priporoča Ministrstvo za zdravje, in sicer: največ 1 umrli in največ 11 klicev na reševalno vozilo na teden. «
Marca 2016 je poslovnež in družbeni aktivist Jevgenij Fridman javno zahteval odstop podpredsednice vlade in ministrice za zdravje Olge Kovtun, soborke nekdanjega guvernerja Viktorja Basargina. Kovtun ni čez noč podaljšal pogodb s 35 glavnimi zdravniki regionalnih bolnišnic.
Maja lani so prebivalci vasi. Berezovka in okrožje Berezovsky na Permskem ozemlju sta z odprtim pismom nagovorila novinarje in oblasti. Protestirali so proti zaprtju kirurškega oddelka v osrednji okrožni bolnišnici, ki so ga po prenovi odprli šele pred kratkim.
Kdo potrebuje Baranovskega
Dmitrij Baranovski. Fotografija: ura.ru
V naslednjih petih mesecih je poskušal optimizirati področje zdravstvenega varstva, ki mu je bilo dodeljeno na dveh področjih. Kmalu bo postalo očitno, da imata mlada zdravnica in permsko ministrstvo za zdravje diametralno nasprotujoča si mnenja o dostopni zdravstveni oskrbi.
Ampak uspelo mu je. Kratka razdalja ni razlog za opustitev vzletnega teka.
Bolnišnica je začela zaslužiti. Idealna operacijska dvorana z endoskopskim stojalom in obiski kirurgov iz Perma je sčasoma prinesla približno milijon dobička za ducat operiranih kile, holecistitisa, slepiča in hemoroidov. Začeli so rojevati. Le devet Uintsy se je rodilo v njihovi mali domovini - vsi brez zapletov.
Moral sem se boriti za vse. Najtežji del je porod.
»Nisem mogla razumeti, zakaj sta porodnici, ko sta v službi dve babici, odpeljani 100 kilometrov stran. Če je porod hiter, ga lahko dobra babica prenese brez zdravnika. V bolnišnici so neonatolog, oživljalec, vse za intubacijo otroka. Nekoč so zvečer pripeljali reševalno žensko - tik pred porodom. Poklical sem glavno babico. Prišla je v bolnišnico in rekla: "Ne bom rodila. Naj prekriža noge in jih odpelje v Kungur. " Rekel sem ji: "Na poti lahko umre!" Babica je odločno zavrnila. Komaj je uspelo žensko odpeljati v Kungur - na hodniku urgence je rodila. Po tem sem babico odpustila. "
Te epizode, ki so šokirale idealističnega zdravnika, so bile tu norma. Ne za vsakogar - za prilagojeno večino.
Izkazalo se je, da je bolnišnica mini-različica domovine, ki jo je ohromila ravnodušna in skromna vlada. Kmalu je bilo zdravniku jasno razvidno, da se zavaja, da bi poskušal počistiti nered.
Z ministrstva za zdravje v Permu so poklicali in začeli grajati: »Kaj si dovolite? Porod? " Na vse je odgovoril: "Zvezni zakon pravi, da ima državljan pravico do zdravstvene oskrbe, kjer koli želi - v kraju bivanja, študija, dela."
Baranovsky se je pritožil na pravice bolnih. To je bilo najbolj nenavadno v njegovem vedenju in najbolj neprijetno.
Pri zagovarjanju pravic bolnikov ne gre le za zagotavljanje ugodne pomoči, ampak tudi za spoštovanje trpljenja. To pomeni, da je treba narediti vse, da bolnik v dokumentih za obvezno zdravstveno zavarovanje ni le poročevalska enota.
Dr. Baranovsky je začel spreminjati svoj stil dela. Začel je obiskovati bolnike z zdravnikom in drugimi specialisti - pred njim se to v bolnišničnem življenju ni izvajalo. Enkrat na teden je organiziral medicinske konference za analizo kompleksnih primerov. Skratka, preizkusil je ekipo za moč in strokovno ustreznost.
Dolgočasen spopad se je začel, ko je od računovodske službe zahteval povzetek vseh plač in časovnih razmejitev. Glavna računovodka je takoj odšla na starševski dopust, za vnuka in ostalih pet računovodk pa so skupaj pojasnili, da ne razumejo izjav in ne znajo izračunati plače ...
Baranovsky je za pomoč zaprosil permsko ministrstvo za zdravje, poslali so dva ekonomista. Vsedla sta se v računalnik, pol dneva brskala in tiho odšla. Po telefonu so povedali, da je bil izračun plač izveden po dvojni shemi, ne avtomatizirani, in tega niso mogli ugotoviti. Potem je zdravnik našel svetovalno podjetje. Čiščenje ruševin je trajalo dva tedna. V teh dveh tednih je Baranovsky odlašal s plačo.
In to je bil razlog, da so številni užaljeni kolegi zoper njega napisali izjavo na tožilstvu.
In v tem času je še naprej vzpostavljal delo. Povabil sem ginekologa iz sosednje vasi, da ob koncu tedna opravi sprejem. Že prvi dan sestanka se je zvrstila nepredstavljiva vrsta. Potem je zdravnik rekel: "Nikoli nisem videl toliko zanemarjenih primerov."
Na permsko ministrstvo za zdravje sem poslal zahtevo za izdajo dovoljenja za onkološko dejavnost, nameraval sem opraviti sestanek za onkologa. Ko je izvedel, da bolnišnica živi skoraj brez dežurnega zdravnika, je prevzel te naloge. Petnajst na mesec. Plača za krog je 50 tisoč rubljev.
S takšnim tempom inovacij bi lahko bolnico zapustil še prej. Vendar se mu je zdelo, da se v zdravniških krogih pojavljajo govorice, da je guvernerjev nečak, zato so se ga bali dotakniti.
"Kaj ste odgovorili na vprašanje o sorodstvu?" - "In sem se izognil. Rekel sem, da o tem raje ne razpravljam. "
Pet mesecev kasneje je bil Baranovsky poklican na ministrstvo za zdravje in mu je brez pripomb predal odredbo o razrešitvi. Do takrat je pravočasno prispelo preverjanje tožilstva za vlogo bolnišničnega osebja. Ugotovili smo naslednje kršitve:
Po branju rezultatov tožilčevega pregleda sem osebno mislil, da če bi imeli vsi glavni zdravniki v državi podobno različico uradnih obremenilnih dokazov, bi imeli upravni vir blizu sterilnega.
PREBERITE TUDI
Človeška drva. Učitelji v Kurganu so pripravljeni na nemire: obljubljajo jim plačo ali gorivo
"Ali nas morate kje zdraviti?"
Do Uinskega, če greste z običajnim avtobusom, so štiri ure v eno smer. Z zdravnikom prihajamo iz Perma v začetku druge, na vrhuncu delovnega dne. Toda bolnišnica - najnovejša in najmodernejša zgradba v mestu Winskoye - daje vtis, kot da je nenaseljena. Hodniki so prazni in tihi. Popolna čistoča, lahke ploščice na tleh in vrata sterilnih predelkov s fotocelicami. Nekdanji kolegi zdravnika pozdravijo skozi enega.
V času po razrešitvi Baranovskega se je tu zgodilo marsikaj: vršilec dolžnosti glavnega zdravnika je bil odpuščen, ki je v kratkem obdobju vodenja uspel nezakonito predpisati bonuse svoji ženi-radiologinji, zapreti operacijo, zmanjšati postelje in 36 zaposlenih v bolnišnici.
Dmitrij Anatoljevič odločno narašča. "Rad bi vam pokazal operacijsko sobo." Skozi stekleno steno lahko vidite, da je vsa oprema v operacijski dvorani izklopljena, očitno je bilo nekaj že vzeto. In v nekdanji enoti za intenzivno nego je skladišče medicinske opreme. In ker vse stoji, kot da je staro kupljeno pohištvo na kupu - ne prekrito s folijo, kaotično potisnjeno v vogale - je občutek, da vsa ta sodobna oprema nikoli več ne bo delovala. Kot inkubator, ki ga vrže dvigalo. Pol ure hodimo po tleh. Od živih duš, ki smo jih srečali, je bilo nekaj ljudi, ki so čakali v vrsti v fizioterapevtski sobi za inhalacijo; v spodnjem nadstropju je bila v sobi EKG ženska z moškim jopičem na kolenih.
Vera Nikolaevna Lobanova čaka na moža in pravi: »Ta bolnišnica je dobra. Tukaj v Aspeju ( vas v okrožju Uinsky. - N. Ch.), Bolnišnica se je zmanjšala, moža zdaj peljem sem s taksijem, avtobusi gredo le dvakrat na teden. Moj mož je srce. Sem ter tja 400 rubljev. Ne boš se valjal. Danes smo tja prišli mimo. Moramo imeti postelje za zdravljenje. Ali nas morate kje zdraviti? "
Naslednji sogovorniki so dežurno reševalno vozilo.
Ne pogovarjajo se preveč voljno. »Kakšno nujno pomoč imamo! Smo prevoz. Če sploh, imamo eno besedo za vse bolezni: Kungur. Nosečnice - v Kungurju na posvet, koronarna bolezen srca ( srčna ishemija. - N. Ch.) - za posvet. In gremo k kirurgu in na rentgen. Nimamo travmatologa, kardiolog vzame eno uro dvakrat na teden in tudi oftalmolog. Porod je pogost. A naše nosečnice so tega že vajene, vse bodo vnaprej same organizirale. Kako dolgo še? Če je hitro - uro in pol. Z otrokom hitimo v eni uri. «
Vylegzhanin, glavni zdravnik bolnišnice Uinsk, dela že mesec dni. Ima ogromno prazno pisarno brez papirja na mizi.
Pogovor z zdravnikom je kratek.
Vaša bolnišnica je zelo prazna. Zakaj je temu tako?
Ljudje vedno pridejo zjutraj. Sprejemamo okoli tristo ljudi na dan. Vsi so že sprejeti.
Koliko pošljete v Kungur?
Obstajajo odčitki - pošiljamo, ne - ne pošiljamo. Nudimo vso pomoč v skladu s standardi.
Imate zelo sodobno bolnišnico. Kakšne so njene možnosti?
Dobrih. Ta bolnišnica bo živela in se razvijala.
Bolnišnico zapustimo po praznem hodniku. V prvem nadstropju ni bilo duše.
Dmitry Baranovsky je mlad specialist na področju onkologije. To poletje je zasedel edini stol onkologa v mestni bolnišnici na Jalti. Za rameni 30-letnega moškega so delovne izkušnje v moskovskih klinikah. Pred manj kot letom dni je delal kot glavni zdravnik v okrožni bolnišnici Uinsk na Permskem ozemlju. Res je, poskušal je braniti pravice pacientov, zato tam ni ostal dolgo.
Po odpustu iz celinske zdravstvene ustanove je 24. februarja letos organiziral shod v Winskyju, da bi rešil zdravilo pred "optimizacijo", na katerega je pripeljal sto ljudi.
Rusi so s takšnimi gesli podpirali Baranovskega
Zdravnik je še naprej zagovarjal interese pacientov na Jalti.
"Za nas je dobesedno izločil navodila za pregled."
Kot je za "Notes" povedala Alla Kiryachek, ena od Dmitrijevih pacientov, je bilo vodstvo jaltske zdravstvene ustanove sprva previdno do mladega onkologa. Ko ji je Dmitrij napisal napotnico za pregled v Simferopolski center za raka in republiško bolnišnico po imenu I. Semashko, predstojnik kirurškega oddelka, ki so mu po optimizaciji dodali onkološko pisarno, jih ni hotel podpisati. Baranovsky je pomagal Alla, dobesedno je šel premagati podpise.
"Onkolog me je obiskal že skoraj 10 let, napotnice pa prej ni bilo mogoče dobiti," pravi ženska.
Alla ni bila edina, ki ji je Baranovsky napisal napotnice za pregled. Toda tudi ko so prejeli želeno obliko, so se prebivalci Jalte izkazali za nepričakovane goste v Simferopolu.
Izkazalo se je, da je treba med zdravstvenimi ustanovami podpisati pogodbo o storitvah, ki je jaltska bolnišnica ni sklenila v štirih letih bivanja Krima v Rusiji. Potem je uprava zavoda še vedno sledila formalnostim. "Pred mesecem in pol sta javni svet in mestni svet v Jalti potisnila rešitev tega vprašanja, a to je bilo po izjavi Baranovskega," je pojasnila Alla.
Reševanje ljudi je boj proti sistemu
Baranovsky ni skrival, da jaltska bolnišnica nima zmogljivosti za zdravljenje bolnikov z rakom.
"Osnovni pogoji niso ustvarjeni: ni lopatic za pregled ustne votline, ni rokavic, ni medicinske sestre, prejšnji teden so mi odvzeli sobo za pregled",
Tako je zdravnik opisal svoj vsakdan.
Ko so njegova razkritja o neredu v krimskih bolnišnicah prišla v medije, so se odnosi z vodstvom bolnišnice še bolj zaostrili. Po številnih pritožbah pacientov s prošnjami za pomoč je Baranovsky novinarjem ruskega televizijskega kanala povedal, kako
Prebivalci Jalte zavračajo brezplačne preglede, zato so prisiljeni k zasebnim klinikam.
Poročilo je bilo v eter 19. decembra in že 21. decembra so za kritika našli pravičnost: bili so odpuščeni po členu »zaradi sistematičnega neizpolnjevanja svojih dolžnosti«.
Bojnik za pravice bolnikov se je za vodstvo krimske bolnišnice izkazal za nezaželenega. Odredba o odpustu mu je bila predana prav med sprejemom pacientov.
»Ni se mi treba smilovati. Usmili se bolnikov, ki so ostali brez zdravnika "
"Moja razrešitev spada v kategorijo" ne na sodišče "," pojasnjuje Dmitry. - Ne bom rekel, da je bil ta odhod zame popolno presenečenje. Da, bilo je neprijetno, vendar je to nadlegovanje načrtovalo vodstvo. "
Po mnenju Dmitrija so se odnosi z vodstvom zdravstvene ustanove poslabšali, potem ko je začel javno govoriti o svojih pravicah in pravicah pacientov.
"Nekoč sem [glavnemu zdravniku jaltske bolnišnice št. 1], gospodu Savelyevu, predlagal, naj gre po pisarnah in preveri, v kakšnih pogojih delajo njegovi zaposleni," pojasnjuje zdravnik. V odgovor je zdravnik slišal zavrnitev glave in trdil, da je Savelyev imel posebej usposobljene ljudi za revizije. Je pa naravno, da preverjanja preprosto nihče ni potreboval.
Težave z onkologom očitno niso le v tem, da je dal navodila za preglede, česar prej meščani niso mogli doseči, ampak tudi v človeškem odnosu do bolnikov, ki jih je pregledal tudi po koncu delovnega dne.
"Po službi sem končal v bolnišnici Livadia, da sem obiskal svojega pacienta," se spominja Dmitrij. - Občutek je bil grozen. Hodil sem po hodniku, drugi pacienti pa so pokukali iz oddelkov in jih prosili za ogled. Vsakega sem seveda pogledal. Naslednje jutro se sliši telefonski klic vodje oddelka. Slišim grajo. Že takrat sem spoznal, da je odnos do mene gotov. "
Teden dni pred razrešitvijo je Baranovsky uradnike prosil, naj posežejo v njegovo odprto soočenje z vodstvom.
"Ko sem klical na krimski svet ministrov z zahtevo, da poseže v situacijo, sem slišal presenetljivo frazo:" Savelyev je naredil zelo plemenito dejanje, usmilil se te je, ko te je najel, "pravi Dmitry. - Odložil sem.
Ne bi mi smelo biti žal. Diplome nisem kupil v Moskvi. Imam dobro šolo. Sem zdravnik, član Združenja onkologov Ruske federacije, član Združenja paliativne medicine. Morate se smiliti sami sebi zaradi neorganiziranega zdravstvenega sistema. Pacientom, ki so ostali brez zdravnika, se je treba smiliti. "
V času tega pisanja glavni zdravnik mestne bolnišnice na Jalti Vladimir Savelyev ni odgovarjal na klice iz Notesa. Na njegovem sprejemu so dejali, da vodje ni, in se pokrili z birokratsko zvijačo, češ da bi pogovor z vodstvom lahko potekal le v epistolarnem žanru - v obliki zahteve po informacijah.
Baranovskega podpirajo bolniki. "Bil je neprijeten za vodenje bolnišnice, zagovarjal je pravice pacientov," pravi Alla. »Žal mi je, da je bil ta zdravnik odpuščen. Bil je pozoren in skrben človek. "
Čeprav v jaltski bolnišnici ni onkologa, bodo morali meščane bodisi spremljati plačani strokovnjaki bodisi dobiti navodila za pot v Simferopolj. In če se nenadoma v prestolnici Krima izkaže, da bolniki nimajo dovolj informacij ali pečata, se bodo peljali z avtobusom.
Konec koncev je potreben kos papirja mogoče dobiti le v zdravstveni ustanovi, na katero je bolnik pritrjen - in od Jalte do Simferopola, 80 km. To je vse, kar morate vedeti o medicini na Krimu.
Sam Baranovsky težave lokalne medicine komentira takole: »Težave s Krimom so v tem, da je Rusija prišla na Krim, a Krim ni prišel v Rusijo. Popolno nepoznavanje normativnih pravnih aktov, postopkov za zagotavljanje pomoči po profilih vodi do problema, ki obstaja danes - nepismenega opravljanja zdravstvene oskrbe in nezmožnosti organiziranja procesa. «
Zdaj Dmitrij pripravlja dokumente na sodišče za izpodbijanje zakonitosti njegove razrešitve. Ali bo Themis prišla na njegovo stran, ni znano.
Posebnost leta 2015 za vas Uinskoye na permskem ozemlju je bilo odprtje regionalne bolnišnice. LUKOIL je za 300 milijonov rubljev zgradil zdravstveno ustanovo, ki je v celoti opremljena z visokotehnološko opremo. Slavnostna otvoritev je bila decembra. Potem so bili na to bolnišnico položeni veliki upi, toda v dveh letih obstoja se je tukaj spremenilo več glavnih zdravnikov.
Eden od njih je bil v kazenski zadevi zaradi goljufije, drugi - Dmitry Baranovsky - je poskušal začeti ravnati z ljudmi po pravilih, kot bi morala biti - za kar je plačal. Zdravnik je na svojem delovnem mestu zdržal manj kot šest mesecev, a mu je v tem času uspelo pridobiti prijatelje in sovražnike.
Baranovsky je v intervjuju za Novo Gazeto povedal o težavah, s katerimi se je soočal v okrožni bolnišnici Uinsk, zakaj so kolegi proti njemu vzeli orožje in kako je zagovarjal pravice pacientov.
Nič ni pomenilo težav
Dmitry Baranovsky je 30-letni zdravnik-onkolog, ki je opravil rezidenco na Onkološkem centru. N.N. Blokhina o Kashirki in tam delal, avtor 20 znanstvenih člankov in monografij. Po študiju v Moskvi se je zdravnik odločil, da se vrne v Perm - v domovino, k svojcem.
»Na ministrstvo za zdravje sem poslal zahtevo in mi takoj ponudili okrožno bolnišnico Uinsk. Takoj sem se strinjal. Ko sem se vozil sem, sem pričakoval, da bom videl kočo na "piščančjih nogah", a videl sem sodobno bolnišnico s štirimi tisoč in pol kvadratnimi metri, z najnovejšo opremo, z porodnišnico in operacijo z operacijskim endoskopskim stojalom za 15 milijonov. To je spremljalo več milijonov obveznosti, ker je oprema mirovala in bolnišnica ni zaslužila. Da bi rodili in operirali, so celo banalni slepič poslali v Kungur, sto kilometrov od Uinskega, «pravi.
Po besedah Baranovskega ni dobil stanovanja v Uinskyju, okrožna oblast pa mu je ponudila, da živi v bolnišnici, pravijo, da na več ne bi smeli računati. Tako je onkolog začel živeti na praznem oddelku ginekološkega oddelka, kar ni delovalo - ni bilo ginekologa.
Objava je minila, objava je sprejeta
Baranovsky je šel na pregled bolnišnice z Gostyukhinom, nekdanjim glavnim zdravnikom, ki je bil že v preiskavi. Obtožili so ga nezakonitega razpisa za nakup drog. Posledično ga je sodišče obsodilo na 200 tisoč denarnih kazni in dveletno prepoved vodenja.
»No, z Gostyukhinom hodimo po bolnišnici. V prvem nadstropju je človek orientalskega videza - prodaja neke vrste pite. Zagledal me je, pritekel mi naproti in vprašal: "Kdo bi moral zdaj plačati?" Sprva nisem razumel: "Imate pogodbo o trgovini, zato plačate v skladu z njo". In on: "Ja, pogodbe ni, vedno sem mu plačal." In pokaže na Gostyukhina, «pravi Baranovsky.
Kasneje so se bolniki začeli približevati zdravniku, ki ga je, kot se je izkazalo, Gostyukhin "prefiltriral" v dnevno bolnišnico za podkupnine. "Enostavno niso razumeli, kako priti do dnevne bolnišnice," pravi onkolog.
Poleg tega je, kot se je izkazalo, nekdanji načelnik vadil pisanje bonusov zaposlenim v bolnišnici, in ko so te premije prejeli, so mu ljudje tiho prinesli gotovino.
»Najhuje je, da so vsi molčali in zdržali. K meni je prišel zdravnik ORL in se pritožil, da Gostyukhin od nje zahteva zadnji "obrok", in nekako sem bil priča takemu klicu, "ugotavlja Baranovsky. »Nisem več zdržala, prepričala sem jo, da se ta kaos ne bo končal, ne da bi se obrnila na tožilstvo, ta zdravnik pa je napisal izjavo. In začelo se je vrteti. "
Tožilstvo je pozneje ugotovilo, da je Gostyukhin sestavil skupino znancev za popravilo bolnišnice v vasi Suda, prejel denar za delo, "in tam ni bilo vonja po popravilih".
Spoznavanje ekipe
Mladega zdravnika je bolniško osebje presenetilo. Tako se je na primer med delom izkazalo, da kirurg ne more operirati niti pri slepiču. Bolnik je skoraj umrl. Moral sem nujno poklicati zdravnika iz Kungurja. Po tem incidentu je Baranovsky zdravnika poslal na pripravništvo v regionalno bolnišnico.
Tudi računovodstvo je bilo v neredu. Zaposlenih 180 ljudi je služilo pet računovodij in dva ekonomista z dostojnimi plačami. V regionalni bolnišnici je delalo 10 računovodij za 1500 zaposlenih. Glavni računovodja je po dodatnem sporazumu poleg plače v višini 30 tisoč prejel enak znesek. Baranovskiy je odpravil premijo, saj dodatnega dela, ki ga je računovodja "opravljal", nikoli niso našli.
»Kaj pa plače zaposlenih? En izkušen pediater je po izjavi pri polni obremenitvi prejel 10 tisoč rubljev, drugi pa 80 tisoč. In glavni ekonomist je imel tudi hišnikovo mero. To je razumljivo, ni odstranilo snega ... «, ugotavlja zdravnik.
Novo življenje v bolnišnici Winsky
V naslednjih petih mesecih je Baranovsky poskušal optimizirati področje zdravstvenega varstva, ki mu je bilo dodeljeno. Končno je bolnišnica začela zaslužiti. Povabljeni kirurgi iz Perma so začeli operirati paciente, po tem pa so začeli celo opravljati porod. Res je, da so se morali boriti zanje.
»Nisem mogla razumeti, zakaj sta porodnici, ko sta v službi dve babici, odpeljani 100 kilometrov stran. Če je porod hiter, ga lahko dobra babica prenese brez zdravnika. V bolnišnici so neonatolog, oživljalec, vse za intubacijo otroka, pravi zdravnica. - Nekoč so zvečer pripeljali reševalno žensko - kmalu bo rodila. Poklical sem glavno babico. Prišla je v bolnišnico in rekla: "Ne bom rodila. Naj prekriža noge in jih odpelje v Kungur. " Rekel sem ji: "Na poti lahko umre!" Babica je odločno zavrnila. Komaj je uspelo žensko odpeljati v Kungur - na hodniku urgence je rodila. Po tem sem babico odpustila. "
Kmalu je bilo zdravniku jasno razvidno, da se zavaja, da bi poskušal počistiti nered. Z ministrstva za zdravje v Permu so poklicali in začeli grajati: »Kaj si dovolite? Porod? " Na vse je odgovoril: "Zvezni zakon pravi, da ima državljan pravico do zdravstvene oskrbe, kjer koli želi - v kraju bivanja, študija, dela."
Kljub nezadovoljstvu "od zgoraj" se je bolnišnica zacelila na nov način. Baranovsky je začel obiskovati bolnike z zdravnikom in drugimi specialisti - pred njim se to v zdravstveni ustanovi ni izvajalo. Enkrat na teden je organiziral medicinske konference za analizo kompleksnih primerov. Na splošno sem preizkusil moč in strokovno ustreznost ekipe.
Hotel sem najboljše, a izkazalo se je - kot vedno
Nekoč je Buranovsky od računovodske službe zahteval povzetek vseh plač in časovnih razmejitev. Glavna računovodkinja je takoj odšla na starševski dopust, za vnuka in ostalih pet računovodk pa so skupaj pojasnili, da ne razumejo izjav in ne vedo, kako naj dobijo plačilo.
Zdravnik se je odločil, da za pomoč prosi ministrstvo za zdravje v Permu. V bolnišnico so poslali dva ekonomista, ki sta po pol dneva kopanja v računalniku odšla. Po telefonu so pojasnili, da je bil izračun plač izveden po dvojni shemi, ne avtomatizirani, in tega niso mogli ugotoviti. Potem je zdravnik našel svetovalno podjetje. Čiščenje ruševin je trajalo dva tedna. V teh dveh tednih je Baranovsky odlašal s plačo.
In to je bil razlog, da so številni užaljeni kolegi zoper njega napisali izjavo na tožilstvu. In v tem času je še naprej vzpostavljal delo. Povabil sem ginekologa iz sosednje vasi, da ob koncu tedna opravi sprejem. Že prvi dan sestanka se je zvrstila nepredstavljiva vrsta.
Na permsko ministrstvo za zdravje sem poslal zahtevo za izdajo dovoljenja za onkološko dejavnost, nameraval sem opraviti sestanek za onkologa. Ko je izvedel, da bolnišnica živi skoraj brez dežurnega zdravnika, je prevzel te naloge.
S takšnim tempom inovacij bi lahko bolnico zapustil še prej. Vendar se mu je zdelo, da se v zdravniških krogih pojavljajo govorice, da je guvernerjev nečak, zato so se ga bali dotakniti.
Pet mesecev kasneje je bil Baranovsky poklican na ministrstvo za zdravje in mu je brez pripomb predal odredbo o razrešitvi. Do takrat je pravočasno prispelo preverjanje tožilstva za vlogo bolnišničnega osebja. Ugotovili smo naslednje kršitve:
- je oddelek ginekološkega oddelka uporabljal kot bivalni prostor (uprava mu ni dala drugega stanovanja);
- prisiljeni obveščati zaposlene o svoji bolniški odsotnosti, ki so jo dali drug drugemu (potem ko je Baranovsky uvedel to normo, se je število bolniških odsotnosti s 66 na mesec zmanjšalo na 20);
- sestra voditeljica je večkrat prala in likala oblačila glavnega zdravnika (zdravnik zanika);
- zamuda pri plači za dva tedna (uredite stvari v računovodstvu).
Spet zruši
Po razrešitvi Baranovskega se je v bolnišnici zgodilo marsikaj: odpuščen je bil vršilec dolžnosti glavnega zdravnika, ki mu je v kratkem času vodenja uspelo nezakonito predpisati bonuse ženi radiologinji, zapreti operacijo, zmanjšati postelje in 36 zaposleni v bolnišnici.
»36 let sem delala kot medicinska sestra na kirurškem oddelku. Ko je zdravnik prišel k nam, so nameravali zapreti operacijo in z njim smo začeli operirati. Toda našim zdravnikom ni bilo všeč, da jim je znižal cene. Odstranili so ga in mi - 36 ljudi iz bolnišnice - smo bili odpuščeni od 1. aprila, - pravi nekdanja kirurška sestra bolnišnice. - Ljudje v vasi so nesrečni. Rečeno nam je - reorganizacija. Toda večina je za našega zdravnika. V mesto je poslal onkologijo, nameraval je odpreti rehabilitacijski oddelek. Zdaj ga bom spremljal, če me pokliče v službo. "
Vylegzhanin, glavni zdravnik bolnišnice Uinsk, dela že mesec dni. Pravi, da zdravstvena ustanova sprejme okoli tristo ljudi na dan, "bo ta bolnišnica živela in se razvijala," je prepričan.
Usoda onkologa
Organizacija protestnega shoda po lastni razrešitvi je zadnja stvar, ki jo je dr. Baranovsky uspel narediti za stanovalce. Ustvaril je precedens - prej v permskih provincah ni bilo protesta proti propadu medicine. Svojim nekdanjim pacientom je uspelo v megafon povedati, da je treba zagovarjati pravice do dostojne medicine in da se je treba boriti za bolnišnico. Resolucijo je podpisalo nekaj manj kot sto ne tako zdravih ljudi. Posledično je policija pridržala Baranovskega.
V preteklih mesecih so se v življenju onkologa zgodili naslednji dogodki:
- Okrožno sodišče v Kirovskem je zavrnilo zdravnikovo tožbo zoper bolnišnico Uinskaya. Zdravnik je zahteval, da se dejstvo njegovega dela kot dežurnega zdravnika prizna in zabeleži v delovni knjižici.
- V okno stanovanja, kjer živi z družino, je priletel zdrav košček ledu.
- Poskusi, da bi našli delo po svoji specialnosti v Permu, so bili neuspešni.
- Tožilstvo okrožja Uinsky je zaprtje porodnišnice bolnišnice razglasilo za nezakonito.
Na vprašanje, zakaj se zdravnik tako obupano bori za bolnišnico, je Baranovsky odgovoril: "Res mi je žal ljudi."
Dejansko stanje pri zdravljenju raka na ozemlju Republike Krim še zdaleč ni popolno. Onkologov v regiji močno primanjkuje, je prej povedala glavna onkologinja Krima Elena Chirva.
Da bi imeli zdravnike, morajo ustvariti pogoje, to pa naj ne stori le krimska vlada. To je odlično skupno delo tako glavnih zdravnikov institucij kot vodstva regije. Krimsko vodstvo sprejema ukrepe za privabljanje osebja, za specialiste, ki so prišli s celine, obstajajo dodatna plačila v višini 7 tisoč rubljev, obstaja resolucija Sveta ministrov Krima o plačilu stanovanja zdravstvenim delavcem do do 30 tisoč rubljev.
Toda glavni zdravniki ne ustvarjajo pogojev, da bi se kaj spremenilo. Veliko je odvisno od vodje zavoda. Če sem v preteklosti glavni zdravnik razumel, da potrebujem kirurga v bolnišnici, ker ga nimam, sem mu izplačal dostojno plačo in rešil težave z njegovim stanovanjem ...
Odnesli so razgledno ploščad
Pred mojim prihodom na Jalto pomoč v profilu »onkologija« ni bila ustrezno zagotovljena. Onkologa v mestni bolnišnici št.1 ni bilo. A tudi z mojim videzom se je do zdaj žal malo spremenilo in očitno bo kmalu poliklinika spet ostala brez zdravnika. Osnovni pogoji za delo niso ustvarjeni: ni lopatic za pregled ustne votline, rokavic, medicinske sestre, prejšnji teden so mi odvzeli sobo za pregled ...
Na žalost vodstvo bolnišnice ne pristaja na dialog. Poleg tega morajo vse napotnice za CT iti skozi vodjo kirurškega oddelka, ki mora dati soglasje za ta ali tisti pregled.
Odnos do zdravnikov
Danes jaltska bolnišnica ne potrebuje onkologa - vsaj sodeč po tem odnosu. In težava lokalnega vodstva je v tem, da ne poznajo osnovnih postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe glede na profil bolezni. To je ukaz Ruske federacije. Ne razumejo, zakaj je potreben onkolog in kakšno funkcijo kot specialist bi moral opravljati. Težava je v tem, da ta nesporazum temelji na finančnem izrazu problema - prikrajšanju vseh regionalnih dodatkov in spodbud.
Verjetno se morate naučiti ravnati s strokovnjaki na človeški način. Verjetno je treba narediti tako, da zdravniki stremijo k regiji, in ne le v KROKD. Efetov, pa tudi v Yatlo, Sevastopol, Evpatoria, Kerch, Sudak in druga mesta.
Morda je resnična pomoč danes dana le v KROKD -u. Efetova. Zaradi precej visokih organizacijskih sposobnosti glavnega zdravnika KROKD jim je. Onkološki dispanzer Efetova danes samozavestno napreduje in je vodilni pri zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe na področju "onkologije" v Republiki Krim. Seveda obstajajo določene vrste težav, to pa se nanaša predvsem na materialno in tehnično podporo, obnovo obstoječe baze ...
Glavna bolezen Krima
Kar zadeva strukturo pojavnosti raka, so trije najboljši moški razdeljeni na naslednji način:
- 1. mesto - 23% - bolezni urološkega profila (rak prostate, mehurja, ledvic).
- 2. mesto - 15,4% - bronhopulmonalni sistem (pljuča, oklep, sapnik),
- 3. mesto - 13% - usnje.
Pri prebivalcih Republike Krim je incidenca naslednja:
- 1. mesto - 21% - bolezen dojk.
- 2. mesto - 17% - kožne bolezni,
- 3. mesto - bolezni reproduktivnega sistema žensk.
Na splošno je v strukturi pojavnosti celotnega prebivalstva Krima kožni rak na prvem mestu - 14,8%. Ta številka je višja kot v Rusiji. To je predvsem posledica pretirane insolacije.
Na primer, stopnja pojavnosti melanoma na Krimu je 9,7 na 100 tisoč ljudi. V drugih ruskih regijah - 7 na 100 tisoč prebivalcev.
Na mednarodnem gospodarskem forumu v Sankt Peterburgu je vodja moskovskega centra za paliativno oskrbo Nyuta Federmesser dejala, da je v državi 1,3 milijona bolnikov, ki potrebujejo paliativno oskrbo, vendar jih ima Ministrstvo za zdravje le 576 tisoč. zanjo takšna pomoč ni zagotovljena na ustrezni ravni. ... Ministrica za zdravje Veronika Skvortsova je odgovorila, da je ministrstvo za zdravje odprto za konstruktivne predloge.
V svoji zgodbi o resničnem stanju paliativne oskrbe v državi se je Nyuta Federmesser osredotočila na lajšanje bolečin. Zanjo kot ustanoviteljico dobrodelnega sklada Vera Hospic je to najpomembnejše vprašanje, saj gre pri hospicu predvsem za lajšanje bolečin pri terminalnih bolnikih. Opozoriti je treba, da je paliativna oskrba med številnimi predstavniki medicinske in nemedicinske skupnosti še vedno povezana z bolniki z rakom in hospicijami, kar je najpogostejša napaka. Paliativna oskrba je širši pojem. Je večdisciplinarna, večstopenjska, večstopenjska.
Model zagotavljanja paliativne oskrbe v regijah Rusije ob upoštevanju regionalnih značilnosti je lahko videti tako. Osnova bi moral biti center za paliativno oskrbo, ki ima v svoji sestavi ambulantni, diagnostični, stacionarni oddelek, terensko službo, pa tudi organizacijsko -metodološki oddelek, ki nadzoruje vse oddelke paliativne oskrbe sestavnega subjekta Ruske federacije. Hkrati je center za paliativno oskrbo ločena zdravstvena ustanova, ki ne more le anestezirati pacienta (tako je v večini oddelkov za paliativno oskrbo), ampak izvaja tudi vrsto diagnostičnih in terapevtskih posegov, vključno z uporabo farmakoloških , instrumentalne, minimalno invazivne metode za izboljšanje kakovosti življenja. ...
Za natančno oceno obsega problema in sprejemanje ustreznih odločitev je treba ustvariti zvezni register paliativne oskrbe - program, ki lahko zbira podatke o spolu, starosti, diagnozi, socialnem položaju bolnikov, pa tudi podatke o vseh vrstah zdravljenje, vključno s parametri učinkovitosti. Poleg tega bo program pomembno orodje v smislu upravljanja paliativne oskrbe v državi.
Maja sem podpredsednici vlade Ruske federacije Tatjani Golikovi podal predlog za oblikovanje paliativnega registra. Pismo Tatyane Alekseevne je pismo upoštevalo. Vprašanje bo obravnavano na Ministrstvu za zdravje.
Pravilno bi bilo, če bi register vodili odgovorni strokovnjaki v vsakem sestavnem subjektu Ruske federacije. Vsi podatki iz sestavnih enot Ruske federacije bi se mesečno združevali v en sam zvezni segment registra.
Program bi pomagal razviti enotne klinične smernice in enoten pristop k zagotavljanju zdravstvene oskrbe paliativnim bolnikom. Regijam bo omogočilo načrtovanje stroškov, saj je danes težava v tem, da sklad ZZZ teh bolnikov ne plačuje, njihovo vzdrževanje pa je v regionalnih proračunih. Jasno je, da je edini v Permu, drugi v Moskvi in tretji v Kalinjingradu. Zaenkrat še nimamo enotne strategije, kaj storiti s paliativnimi bolniki.
Obstaja še en problem. Zdravniki paliativne oskrbe v Rusiji niso usposobljeni. Postanete onkolog, terapevt, kirurg in tako naprej, opravite napredno usposabljanje v paliativni oskrbi, dobite skorjo in lahko delate kot zdravnik paliativne oskrbe. Zato je usposabljanje takih zdravnikov drugačno. Register bo tudi orodje za znanstveno delo v smislu oblikovanja enotnih pristopov k usposabljanju strokovnjakov.
Vzpostavitev registra določenih kategorij pacientov je zelo učinkovit ukrep. Naj vam dam primer. Ko sem bil še študent, sem naletel na veliko bolnikov s kronično mieloično levkemijo. Prej so ljudje s to boleznijo običajno živeli največ tri mesece. Leta 2006 se je pojavil register bolnikov s kronično mieloično levkemijo, ki je omogočil razvoj enotnih pristopov k njihovemu zdravljenju. Zamisel o oblikovanju registra je začela podpirati medicinska skupnost, v regijah so se pojavile odgovorne osebe, ki so jih vodile. Nato smo razvili skupne pristope in začeli ocenjevati učinkovitost zdravljenja, se začeli odmikati od shem, ki so bile določene v šestdesetih in sedemdesetih letih. Danes je lahko pričakovana življenjska doba teh bolnikov 10 ali 20 let, njihova kakovost življenja pa se je znatno izboljšala.