Druge nepsihotične motnje. Kaj je in kako se izražajo duševne motnje? Preprečevanje duševne zaostalosti

Maksutova E.L., Železnova E.V.

Raziskovalni inštitut za psihiatrijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva

Epilepsija je ena najpogostejših nevropsihiatričnih bolezni: njena razširjenost v populaciji je v območju 0,8–1,2%.

Znano je, da so duševne motnje bistveni sestavni del klinike za epilepsijo, kar otežuje njen potek. Po trditvah A. Trimble (1983), A. Mollerja, W. Mombouerja (1992) obstaja tesna povezava med resnostjo bolezni in duševnimi motnjami, ki so veliko pogostejše pri neugodnem poteku epilepsije.

Kot kažejo statistične študije, se je v zadnjih nekaj letih v strukturi duševne obolevnosti povečal pojav epilepsije z ne-psihotičnimi motnjami. Hkrati se zmanjšuje delež epileptičnih psihoz, kar odraža očitno potomorfozo kliničnih manifestacij bolezni, ki jo povzroča vpliv številnih bioloških in socialnih dejavnikov.

Eno vodilnih mest v kliniki nedihotičnih oblik epilepsije zasedajo afektivne motnje, ki pogosto kažejo nagnjenost k kroničnosti. To potrjuje stališče, da kljub doseženi odpustitvi napadov ovira za popolno okrevanje bolnikovega zdravja motnje v čustveni sferi (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Pri klinični usposobljenosti nekaterih sindromov afektivnega registra je bistvenega pomena, da se oceni njihovo mesto v strukturi bolezni, značilnosti dinamike in tudi odnos z ustreznim razponom paroksizmalnih sindromov. V zvezi s tem je pogojno mogoče razlikovati dva mehanizma sindromne tvorbe skupine afektivnih motenj - primarno, kjer ti simptomi delujejo kot sestavni deli same paroksizmalne motnje, in sekundarni - brez vzročne zveze z napadom, vendar na podlagi različnih manifestacij reakcij na bolezen, pa tudi na dodatne psihotraumatični vplivi.

Po raziskavah bolnikov v specializirani bolnišnici Moskovskega raziskovalnega inštituta za psihiatrijo so ugotovili, da so fenomenološko nepsihotične duševne motnje zastopane s tremi vrstami stanj:

1) depresivna motnja v obliki depresij in poddepresij;

2) obsesivno - fobične motnje;

3) druge afektivne motnje.

Motnje depresorskega spektra vključujejo naslednje:

1. Depresijo dreves in subdepresijo so opazili pri 47,8% bolnikov. V ambulanti je prevladoval močan melanholični učinek z vztrajnim padcem razpoloženja, ki ga pogosto spremlja razdražljivost. Bolniki so opazili duševno nelagodje, težo v prsih. Pri nekaterih bolnikih je obstajala povezava med temi občutki in fizičnim počutjem (glavobol, nelagodje za prsnico) in jih je spremljal motorični nemir, redkeje - v kombinaciji z adinamijo.

2. Pri 30% bolnikov so opazili adinamično depresijo in poddepresijo. Te bolnike je razlikoval potek depresije ob ozadju adinamije in hipobulije. Večino časa so preživeli v postelji, pri čemer so težko opravljali preproste funkcije samooskrbe, pritožbe zaradi hitre utrujenosti in razdražljivosti so bile značilne.

3. Hipohondrialno depresijo in subdepresijo so opazili pri 13% bolnikov, spremljali pa so jo nenehni občutki telesne poškodbe, srčne bolezni. V klinični sliki bolezni so vodilno mesto zasedale hipohondrijske fobije s strahovi, da lahko med napadom pride do nenadne smrti ali pa jim ne bodo pravočasno pomagali. Redko je interpretacija fobij presegala določeno zgodbo. Senestopatije so odlikovali hipohondrična fiksacija, katere značilnost je bila pogostost njihove intrakranialne lokalizacije, pa tudi različni vestibularni vključki (omotica, ataksija). Redkeje so bila osnova senestopatije vegetativne motnje.

Različica hipohondrične depresije je bila bolj značilna za interktalno obdobje, zlasti v razmerah kroničnosti teh motenj. Vendar so bile njihove prehodne oblike pogosto opažene že v zgodnjem postictalnem obdobju.

4. Anksiozna depresija in subdepresija sta se pojavila pri 8,7% bolnikov. Anksioznost je kot sestavni del napada (redkeje medrežno stanje) odlikovala amorfna ploskev. Bolniki pogosteje niso mogli določiti motivov za tesnobo ali prisotnost kakršnih koli specifičnih strahov in poročali, da doživljajo nejasen strah ali tesnobo, katere vzroka ne razumejo. Kratkoročni anksiozni afekt (praviloma nekaj minut, redkeje v 1-2 urah) je praviloma značilen za različico fobij kot sestavine napadov (znotraj avre, samega napada ali stanja po napadu).

5. Depresijo z motnjami depersonalizacije so opazili pri 0,5% bolnikov. V tej varianti so bili prevladujoči občutki spremembe dojemanja lastnega telesa, pogosto z občutkom odtujenosti. Spremenilo se je tudi dojemanje okolja in časa. Tako so bolniki poleg občutka adinamije, hipotimije opazili obdobja, ko se je okolje "spreminjalo", čas "pospeševal", zdelo se je, da se glava, roke itd. Za te izkušnje je bilo v nasprotju s pravimi paroksizmi depersonalizacije značilno ohranjanje zavesti s polno usmerjenostjo in so bile razdrobljene.

Psihopatološki sindromi s prevladujočim anksioznim afektom so sestavljali predvsem drugo skupino bolnikov z "obsesivno-fobičnimi motnjami". Analiza strukture teh motenj je pokazala, da so tesno povezane s skoraj vsemi komponentami napadov, začenši s prekurzorji, avro, samim napadom in stanju po napadu, kjer tesnoba deluje kot sestavina teh stanj. Anksioznost v obliki paroksizma, ki je spremljala napad ali ga spremljala, se je manifestirala kot nenadni strah, pogosto nedoločene vsebine, ki so jo pacienti opisali kot »bližajočo se grožnjo«, ki je povečala tesnobo, kar je vzbudilo željo, da bi nujno kaj storili ali poiskali pomoč pri drugih. Posamezni bolniki so pogosto navajali strah pred napadom, strah pred paralizo, norost itd. V več primerih so se pojavili simptomi kardiofobije, agorafobije, manj pogosto so bili sociofobne izkušnje (strah pred padcem v prisotnosti zaposlenih na delu itd.). Pogosto v interictalnem obdobju so se ti simptomi prepletali z motnjami histeričnega kroga. Obstajala je tesna povezava obsesivno-fobičnih motenj z vegetativno komponento, pri čemer se je pri resno-vegetativnih napadih pojavila posebna resnost. Med drugimi obsesivno-fobičnimi motnjami so opazili obsesivna stanja, dejanja, misli.

V nasprotju s paroksizmalno anksioznostjo anksiozni afekti pri remisijskih pristopih izhajajo iz klasičnih različic v obliki nemotiviranega strahu za zdravje ljudi, zdravje bližnjih itd. Številni bolniki imajo nagnjenost k oblikovanju obsesivno-fobičnih motenj z obsesivnimi strahovi, strahovi, dejanji, dejanji itd. V nekaterih primerih obstajajo zaščitni vedenjski mehanizmi s posebnimi ukrepi za boj proti bolezni, kot so rituali itd. Kar zadeva terapijo, je najbolj neugodna možnost kompleksen simptomski kompleks, ki vključuje obsesivno-fobične motnje, pa tudi depresivne formacije.

Tretjo vrsto mejnih oblik duševnih motenj na kliniki epilepsije so sestavljale afektivne motnje, ki smo jih označili kot "druge afektivne motnje".

Ker so bili fenomenološko blizu, je prišlo do nepopolnih ali abortivnih manifestacij afektivnih motenj v obliki afektivnih nihanj, disforije itd.

Med to skupino mejnih motenj, ki delujejo tako v obliki paroksizmov kot podaljšanih stanj, je bila pogosteje opažena epileptična disforija. Disforija, ki poteka v obliki kratkih epizod, se je pogosteje pojavljala v strukturi avre, pred epileptičnim napadom ali nizom napadov, vendar so bili najpogosteje predstavljeni v medktalnem obdobju. Glede na klinične značilnosti in resnost so v njihovi strukturi prevladovali asteno-hipohondrični manifestacije, razdražljivost in vpliv jeze. Pogosto so nastale protestniške reakcije. Pri številnih bolnikih so opazili agresivne ukrepe.

Sindrom čustvene labilnosti se je odlikoval s pomembno amplitudo afektivnih nihanj (od evforije do jeze), vendar brez opaznih vedenjskih motenj, značilnih za disforijo.

Med drugimi oblikami afektivnih motenj, predvsem v obliki kratkih epizod, so bile reakcije šibkosti, ki se kažejo v obliki afektivne inkontinence. Običajno se izvajajo zunaj formalizirane depresivne ali anksiozne motnje, ki predstavlja neodvisen pojav.

Pogostost pridruženih mejnih duševnih motenj je glede na posamezne faze napada predstavljena na naslednji način: v strukturi avre - 3,5%, v strukturi napada - 22,8%, v obdobju po napadu - 29,8%, v interktalnem obdobju - 43,9 %.

V okviru tako imenovanih predvajalnikov napadov so dobro znane različne funkcionalne motnje, predvsem vegetativne narave (slabost, zehanje, mrzlica, slinjenje, utrujenost, oslabljen apetit), pred katerimi prevladujejo tesnoba, zmanjšano razpoloženje ali nihanje razpoloženja, ki prevladajo nad razdražljivo-mračnim učinkom. V številnih opažanjih v tem obdobju so opazili čustveno labilnost z eksplozivnostjo, nagnjenost k konfliktnim reakcijam. Ti simptomi so izjemno labilni, kratkotrajni in se lahko ustavijo.

Aura z afektivnimi izkušnjami je pogosta sestavina kasnejših paroksizmalnih motenj. Med njimi je najpogostejša nenadna tesnoba z naraščajočo napetostjo, občutek "omedlevice". Manj pogosto opazimo prijetne občutke (povečanje vitalnosti, občutek posebne lahkotnosti in razpoloženja), ki jih nato nadomešča tesnobno pričakovanje napada. V okviru iluzorne (halucinacijske) avre se lahko, odvisno od njegovega zapleta, pojavi bodisi vpliv strahu in tesnobe, bodisi nevtralno (manj pogosto vznemirjeno vznemirjeno) razpoloženje.

V strukturi samega paroksizma najdemo najpogostejše sindrome afektivne serije v okviru tako imenovane epilepsije temporalnega režnja.

Kot veste, so motivacijske in čustvene motnje eden vodilnih simptomov poškodbe časovnih struktur, predvsem mediobazalne formacije, ki so vključene v limbični sistem. V tem primeru so afektivne motnje najbolj razširjene v prisotnosti časovne osredotočenosti v enem ali obeh časovnih režnjah.

Ko se žarišče nahaja v desnem temporalnem režnjah, so depresivne motnje pogostejše in imajo bolj klinično sliko. Pravostransko lokalizacijo postopka praviloma zaznamuje pretežno zaskrbljujoč tip depresije z drugačno ploskvijo fobij in epizod vzburjenja. Navedena klinika se popolnoma prilega dodeljeni "desni hemisferični afektivni motnji" v sistematiki organskih sindromov ICD-10.

Paroksizmalne afektivne motnje (znotraj napada) vključujejo nenadne napade strahu, nerazložljivo tesnobo in včasih z občutkom melanholije, ki trajajo nekaj sekund (manj pogosto minut). Obstajajo lahko impulzivna kratkotrajna stanja povečane spolne (prehrambene) želje, občutek naraščajoče moči, radostno pričakovanje. V kombinaciji z vključevanjem depersonalizacije-derealizacije lahko afektivne izkušnje pridobijo tako pozitivne kot negativne tone. Poudariti je treba pretežno nasilno naravo teh izkušenj, čeprav posamezni primeri njihove samovoljne korekcije s pogojno refleksnimi tehnikami kažejo na njihovo kompleksnejšo patogenezo.

"Učinkoviti" napadi se pojavijo osamljeno ali pa so del strukture drugih napadov, vključno s konvulzivnimi napadi. Najpogosteje so vključeni v strukturo avre psihomotornega napada, manj pogosto v vegetativno-visceralnih paroksizmih.

Skupina paroksizmalnih afektivnih motenj v okviru epilepsije temporalnega režnja vključuje disforična stanja, katerih trajanje lahko znaša od nekaj ur do več dni. V nekaterih primerih disforija v obliki kratkih epizod predhodi razvoju drugega epileptičnega napada ali niza napadov.

Drugo mesto po pogostosti afektivnih motenj zasedajo klinične oblike s prevladujočimi avtonomnimi paroksizmi v okviru diencefalne epilepsije. Analogi široke poimenovanja paroksizmalnih (kriznih) motenj kot "vegetativnih napadov" se pogosto uporabljajo v konceptih nevrološke in psihiatrične prakse, kot so "diencefalni" napadi, "panični napadi" in druga stanja z veliko vegetativno spremljavo.

Klasični manifestacije kriznih motenj vključujejo nenaden začetek: zasoplost, občutek pomanjkanja zraka, nelagodje iz organov prsne votline in trebuha s "potopitvijo srca", "prekinitve", "pulzacijo" itd. Te pojave običajno spremljajo omotica, mrzlica, tresenje , različne parestezije. Pogostejši blatu, uriniranje. Najmočnejše manifestacije so tesnoba, strah pred smrtjo, strah pred noro.

Učinkovita simptomatologija v obliki ločenih nestabilnih strahov se lahko spremeni v dejanski afektivni paroksizem in v trajne variante z nihanji resnosti teh motenj. V težjih primerih je možen prehod v trdovratno disforično stanje z agresijo (manj pogosto avtoagresivna dejanja).

V epileptološki praksi vegetativne krize najdemo predvsem v kombinaciji z drugimi vrstami (konvulzivnih ali nekonvulzivnih) paroksizmov, kar povzroča polimorfizem v klinični sliki bolezni.

V zvezi s kliničnimi značilnostmi tako imenovanih sekundarno-reaktivnih motenj je treba poudariti, da vključujemo različne psihološko razumljive reakcije na bolezen, ki se pojavljajo pri epilepsiji. Hkrati neželeni učinki kot odziv na terapijo, pa tudi številne poklicne omejitve in druge družbene posledice bolezni vključujejo tako prehodna kot dolgotrajna stanja. Pogosteje se manifestirajo v obliki fobičnih, obsesivno-fobičnih in drugih simptomov, pri oblikovanju katerih imajo pomembno vlogo individualno-osebne značilnosti pacienta in dodatne psihogenije. Obenem kliniko dolgotrajnih oblik v širokem smislu situacijskih (reaktivnih) simptomov v veliki meri določa narava možganskih (primanjkljajnih) sprememb, ki jim prinaša številne značilnosti, povezane z organsko zemljo. Klinika nastajajočih sekundarnih reaktivnih motenj odraža tudi stopnjo osebnih (epitemičnih) sprememb.

V okviru reaktivnih vključkov imajo bolniki z epilepsijo pogosto zaskrbljenost:

razvoj napada na ulici, v službi

se med napadom poškodovati ali umreti

ponoreti

podedovana bolezen

neželeni učinki antikonvulzivov

prisilna odpoved drog ali nepravočasno zaključeno zdravljenje brez garancij za ponovitev napadov.

Odziv na napad na delovnem mestu je ponavadi veliko hujši kot napad doma. Zaradi strahu, da se bo zgodil napad, nekateri bolniki prenehajo študirati, delati in ne gredo zunaj.

Poudariti je treba, da se lahko v skladu z indukcijskimi mehanizmi pri sorodnikih bolnikov pojavi strah pred napadom, kar zahteva veliko družinske psihoterapevtske pomoči.

Strah pred napadom pogosteje opazimo pri bolnikih z redkimi paroksizmi. Bolniki s pogostimi napadi med dolgo boleznijo se jih navadijo toliko, da jih praviloma težko doživijo. Torej, pri bolnikih s pogostimi napadi in daljšim trajanjem bolezni običajno opazimo znake anosognoze in nekritičnega vedenja.

Strah pred poškodbami ali strah pred smrtjo med napadom se lažje razvije pri bolnikih s psihasteničnimi osebnostnimi lastnostmi. Pomembno je tudi, da so že prej imeli nesreče, modrice zaradi napadov. Nekateri pacienti se bojijo ne toliko napada samega, kot verjetnosti poškodbe.

Včasih je strah pred napadom večinoma posledica neprijetnih subjektivnih občutkov, ki se pojavijo med napadom. Te izkušnje vključujejo grozljive iluzorne, halucinacijske in telesne sheme.

To razlikovanje med afektivnimi motnjami je temeljnega pomena pri določanju nadaljnje terapije.

Načela terapije

Glavna usmeritev terapevtske taktike v povezavi s posameznimi afektivnimi sestavinami samega napada in z njim povezanimi čustvenimi motnjami po napadu je ustrezna uporaba antikonvulzivov s timoleptičnim učinkom (kardimizepin, valproat, lamotrigin).

Številni pomirjevalci niso antikonvulzivi, saj imajo antikonvulzivni spekter (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihova vključitev v terapevtsko shemo pozitivno vpliva tako na same paroksizme kot na sekundarne afektivne motnje. Vendar je priporočljivo omejiti čas njihove uporabe na tri leta zaradi nevarnosti zasvojenosti.

V zadnjem času se široko uporablja protitastični in sedativni učinek klonazepama, ki je zelo učinkovit v odsotnosti.

Pri različnih oblikah afektivnih motenj z depresivnim radikalom so najučinkovitejši antidepresivi. Hkrati v ambulantni uporabi so prednostna sredstva z minimalnimi stranskimi učinki, kot so tianeptil, miaxerin, fluoksetin.

Če v strukturi depresije prevladuje obsesivno-kompulzivna komponenta, je predpisovanje paroksetina upravičeno.

Treba je opozoriti, da številne duševne motnje pri bolnikih z epilepsijo lahko povzročijo ne toliko bolezen sama, kot dolgotrajna terapija z zdravili fenobarbitalne serije. Zlasti to lahko razloži počasnost, togost, elemente duševne in motorične inhibicije, ki se kažejo pri nekaterih bolnikih. S pojavom visoko učinkovitih antikonvulzivov v zadnjih letih se je mogoče izogniti stranskim učinkom terapije in epilepsijo pripisati ozdravljivi bolezni.

Mejni kazalniki inteligence (IQ v coni 70-80 enot) zahtevajo dodelitev vodilnega patopsihološkega simptomskega kompleksa.

V nasprotju s popolnim porazom z W.O. za organski simptomski kompleks je značilna takšna osnovna lastnost, kot je mozaična poškodba duševne aktivnosti.

Zamuda razvoj (organska geneza) se kaže v zaostajanju v razvoju najmlajše možganske strukture(funkcije regulacije, nadzora), grobe organske poškodbe možganov z izgubo strukturnih in funkcionalnih elementov, potrebnih za analizo, sintezo, odvzem in druge intelektualne procese. Hkrati potencialne intelektualne sposobnosti (sposobnost učenja, sprejemanja pomoči, prenosa) ostajajo razmeroma nedotaknjene.

Pojavi intelektualne pomanjkljivosti v strukturi kompleksa organskih simptomov nastajajo v ozadju pomanjkanja spomina, pozornosti v obliki motenj, izčrpanosti in "trepetajoče" narave proizvodne dejavnosti. Zanj so značilne kršitve čustveno-voljne (nekontroliranost, razdražljivost, "golota", neravnovesje) in druge sestavine nastajajoče osebnosti.

2. W.O. je treba razlikovati z demenco,predstavlja zmanjšanje intelektualne funkcije. Demenco običajno razumemo kot vztrajno, nepopravljivo osiromašenje duševne aktivnosti, njeno poenostavitev, upad zaradi destruktivnih sprememb možganskega tkiva. Za demenco je značilna izguba kognitivnih sposobnosti zaradi bolečega procesa, ki prizadene možgane, in ta izguba je tako izrazita, da vodi do motenj pacientovih socialnih in poklicnih dejavnosti.

Celotna klinična slika demence pri otrocih vključuje oslabitev kognitivne aktivnosti v kreativnem razmišljanju, sposobnost abstrahiranja do nemožnosti izvajanja preprostih logičnih nalog, poslabšanje spomina in kritiko svojega stanja z določenimi osebnimi spremembami, pa tudi osiromašenje občutkov. V naprednih primerih je psiha "ruševine duševne organizacije."

V nasprotju z duševno zaostalostjo pri demenci izguba prej pridobljenih intelektualnih sposobnosti ne sovpada s povprečno vrednostjo, temveč s premorbidom, tj. pred pojavom bolezni (na primer encefalitis, epilepsija) je imel bolni otrok višjo stopnjo intelektualnega razvoja.

3. Duševno zaostalost je treba pogosto razlikovati od avtistična motnjaodlikuje jih huda motnja medosebnih stikov in velik primanjkljaj komunikacijskih veščin, česar pri intelektualni nerazvitosti ne opazimo.

Še več, za avtistični simptomski kompleks je značilenmotnje socialne prilagoditve in komunikacije v kombinaciji s stereotipnimi gibi in dejanji, hude motnje socialne in čustvene interakcije, specifične motnje govora, ustvarjalnosti in fantazije. Pogosto je kompleks avtističnih simptomov v kombinaciji z intelektualno nerazvitostjo.

4. možganski napadi,pri katerih opazimo prehodne okvare kognitivnih funkcij. Kriterij so podatki EEG v kombinaciji z opazovanjem vedenja in ustreznimi eksperimentalnimi psihološkimi tehnikami.

Landau-Kleffnerjev sindrom (dedna afazija z epilepsijo): otroci po normalnem govornem razvoju izgubijo govor, inteligenca pa lahko ostane nedotaknjena. Sprva to motnjo spremljajo paroksizmalne nepravilnosti EEG in v večini primerov epileptični napadi. Bolezen se začne v starosti 3-7 let, izguba govora pa se lahko pojavi v dneh ali tednih. Domnevna etiologija je vnetni proces (encefalitis).

5. dedne degenerativne bolezni,nevroinfekcije: temeljita anamneza, resnost organskega ozadja, nevrološka mikrosimptomatika, pa tudi serološki krvni test za nekatere markerje nalezljivih bolezni.

6. Duševna zaostalostje treba razlikovati od intelektualne prizadetosti, ki se razvije kot huda težava zanemarjanje in nezadostne trditveotroku, ki ga prikrajša za spodbudne okoljske dejavnike - na primer s senzorično ali kulturno prikrajšanostjo.

Zdravljenje

Ker zdravljenje v večini primerov ni etiotropno, ampak simptomatsko, je treba v terapevtski načrt vključiti tista področja, ki so najbolj dostopna terapiji in na katerih ima bolnik več težav v vsakdanjem življenju.

Cilji zdravljenja z zdravili so prehodne hude vedenjske motnje, afektivna ekscitabilnost, nevrozi podobne motnje. Med drugimi vrstami terapevtskih posegov se uporablja vedenjska terapija, usmerjena v razvoj neodvisnosti, sposobnosti skrbi zase, nakupovanja in ohranjanja zasedenosti.

Kot psihološka in pedagoška korekcija se čim prej nudi pomoč bolnim otrokom in njihovim staršem. Ta pomoč vključuje senzorično, čustveno stimulacijo, govorne in motorične vaje, branje in pisanje. Pouk branja spodbuja razvoj govora. Predlagane so posebne tehnike za lažje usvajanje teh veščin s strani bolnih otrok: branje s celotnimi kratkimi besedami (brez zvočno-črkovne analize), asimilacija štetja mehansko in na vizualnem gradivu itd.

Izvaja se družinsko svetovanje za ljubljene in socialno okolje, ki posredno spodbudi razvoj otrok, prispeva k doseganju resničnega odnosa do otrok, ki trpijo zaradi duševne zaostalosti, in se nauči ustreznih načinov interakcije z njimi. Vsi starši se s takšno žalostjo ne morejo spoprijeti sami. Poleg tega v teh družinah pogosto rastejo intelektualno zdravi otroci. Potrebujejo tudi psihološko podporo.

Otroci se učijo po posebnih programih, ki se pogosto razlikujejo v posebnih šolah.

Kdaj forenzični psihiatrični pregledmladostniki, ki trpijo zaradi blage stopnje UO, se strokovnjaki srečujejo s potrebo po uporabi posebnega znanja ne le v splošni, medicinski in socialni psihologiji, temveč tudi v takšnih teoretičnih in praktičnih disciplinah, kot so psihologija in patopsihologija otrok in mladostnikov, razvojna psihologija. To vnaprej določa prednost za izvedbo v takih primerih kompleksno forenzično psihološko in psihiatrično preiskavo, pri čemer se upošteva ne le globina obstoječe napake, temveč tudi možnost napovedovanja posledic njegovih dejanj najstnika in prisotnost drugih kliničnih značilnosti, ki se pojavijo pri njem. Z blago stopnjo W.O. malo mladostnikov je prepoznanih kot norega. Mladostniki, ki so priznani kot zdravi, sodišče upošteva v skladu s členom 22 Kazenskega zakonika Ruske federacije, med predhodno preiskavo potrebujejo večjo pozornost, zaslužijo prizanesljivost in pogosto se med izvrševanjem kazni izkažejo za zdravljenje.

Rehabilitacija

Pod rehabilitacijo se razume uporaba vseh ukrepov, ki v primeru duševne zaostalosti pomagajo pri prilagajanju zahtevam izobraževanja, poklicnega in družbenega življenja. Ponavadi ločimo ločene sestavine rehabilitacije za duševno zaostalost ob upoštevanju mednarodne klasifikacije SZO. Razlikuje med škodo (oslabitev),omejitve posameznikovih funkcij (invalidnost)in socialni neuspeh (hendikep).Ker škode praviloma ni več mogoče odpraviti, so rehabilitacijski ukrepi usmerjeni v zadnji dve komponenti - izboljšanje funkcionalnih sposobnosti posameznika in zmanjšanje negativnih družbenih vplivov. V ta namen so bili razviti programi po korakih, s pomočjo katerih so pacienti vključeni v poklicne dejavnosti in v družbo. Poimenovati je treba različne vrste posebnih šol, integrativnih šol, specializiranih dijaških domov za usposabljanje poklica in pridobitev poklicne izobrazbe, medicinskih in delovnih delavnic, ki imajo delovna mesta, opremljena v skladu s sposobnostmi in zmožnostmi bolnikov.

Dinamika in napoved odvisni so od vrste in resnosti intelektualne nerazvitosti, od možnega napredovanja motnje in od pogojev razvoja. V zadnjih letih se je spremenil odnos do služenja duševno zaostalih otrok v smislu njihove večje vključenosti v družbo. Otroškim skupinam.

Invalidnost:blaga duševna zaostalost ne pomeni napotitve za medicinsko in socialno znanje.Blaga duševna zaostalost z vedenjskimi motnjami je lahko na MSE predstavljena po pregledu in zdravljenju v dnevnih in dežurnih bolnišnicah z nezadostno učinkovitostjo terapije, ki se izvaja ambulantno. Otroci s posebnimi potrebami so otroci z zmerno, hudo in globoko obliko duševne zaostalosti.

Preprečevanje duševne zaostalosti

Primarna preventivaduševna zaostalost:

1. Resna grožnja UO je noseča ženska uporaba drog, alkohola, tobačnih izdelkov in številnih drog, pa tudi učinek močnega magnetnega polja, visokofrekvenčnih tokov.

2. Tveganje za plod predstavljajo številne kemikalije (detergenti, insekticidi, herbicidi), ki slučajno vstopijo v telo bodoče matere, soli težkih kovin, pomanjkanje joda matere.

3. Hudo poškodbo ploda povzročajo kronične nalezljive bolezni nosečnice (toksoplazmoza, sifilis, tuberkuloza itd.). Nevarne so tudi akutne virusne okužbe: rdečk, gripa, hepatitis.

4. Pravočasna diagnoza in zdravljenje encimopatij (prehrana in nadomestno zdravljenje).

5. Preprečevanje prezgodnjih plodov in pravilno vodenje poroda.

6. Genetsko svetovanje.

Preprečevanje zapletovduševna zaostalost:

1. Preprečevanje izpostavljenosti dodatnim zunanjim škodljivim dejavnikom: travmi, okužbam, zastrupitvam itd.

2. Ustvarjanje psihološko ugodnih pogojev za skladen razvoj otroka, ki trpi zaradi duševne zaostalosti, z njegovim poklicnim usmerjanjem in socialno prilagoditvijo.

SEZNAMLITERATURA

1. Vilenski O.G. "Psihiatrija. Socialni vidiki ", M: Univerzitetna knjiga, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. "Psihiatrija otrok in mladostnikov", GEOTAR-Media, 2004

3. Gofman A.G. "Psihiatrija. Vodnik za zdravnike ", Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. "Otroška psihiatrija", Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Morfofunkcionalna nezrelost otrokovega telesa in njegov pomen v patologiji // Kršitev zorenja struktur in funkcij otrokovega telesa ter njihov pomen za kliniko in socialno prilagajanje. - M .: Medicina, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psihiatrija", MIA, 2009

7. Isaev D.N. "Psihopatologija otroštva", Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinična psihiatrija. V 2 zvezkih V. 2. Per. iz angleščine. - M: Medicina, 2004.

9. Kovalev V.V. Pediatrična psihiatrija: Vodnik za zdravnike: ed. 2., spremenjen in razširjen. - M .: Medicina, 1995.

10. Remšid X. Otroška in mladostniška psihiatrija \\ per. z njim. T. N. Dmitrieva. - M .: EKSMO-Press, 2001.

11. Snežnjevski A.V. "Splošna psihopatologija", Medpress-inform, 2008

12. Suhareva G.D. "Klinična predavanja o otroški psihiatriji", Medpress-inform, 2007

13. Ušakov G.K. "Otroška psihiatrija", Medicina, 2007

E pilepsija je ena najpogostejših nevropsihiatričnih bolezni: njena razširjenost v populaciji je v razponu od 0,8-1,2%.

V zadnjih nekaj letih, kot kažejo statistične študije, v strukturi duševnih bolezni pojavlja se porast oblik epilepsije z ne-psihotičnimi motnjami ... Hkrati se zmanjšuje delež epileptičnih psihoz, kar odraža očitno potomorfozo kliničnih manifestacij bolezni zaradi vpliva številnih bioloških in socialnih dejavnikov.

Eno vodilnih mest na kliniki za nepsihotične oblike epilepsije je afektivne motnje , ki pogosto kažejo nagnjenost k kroničnosti. To potrjuje stališče, da kljub doseženi odpustitvi napadov ovira za popolno okrevanje bolnikovega zdravja motnje v čustveni sferi (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Pri klinični usposobljenosti nekaterih sindromov afektivnega registra je bistvenega pomena, da se oceni njihovo mesto v strukturi bolezni, značilnosti dinamike, pa tudi povezava z ustreznim razponom paroksizmalnih sindromov. V zvezi s tem lahko pogojno izločimo dva mehanizma sindromne tvorbe skupine afektivnih motenj - primarni, kadar ti simptomi delujejo kot sestavni deli paroksizmalnih motenj, in sekundarni - brez vzročne zveze z napadom, vendar temeljijo na različnih manifestacijah reakcij na bolezen, pa tudi na dodatnih psiho-travmatičnih vplivih.

1) depresivna motnja v obliki depresij in poddepresij;
2) obsesivno - fobične motnje;
3) druge afektivne motnje.

Motnje depresorskega spektra vključujejo naslednje:

1. Dreary depresija in subdepresija opazili pri 47,8% bolnikov. V ambulanti je prevladoval tesnoben in melanholičen učinek z vztrajnim padcem razpoloženja, ki ga pogosto spremlja razdražljivost. Bolniki so opazili duševno nelagodje, težo v prsih. Pri nekaterih bolnikih je obstajala povezava med temi občutki in telesno boleznijo (glavobol, neprijetni občutki za prsnico) in jih je spremljal motorični nemir, redkeje - v kombinaciji z adinamijo.

2. Adinamična depresija in subdepresija opazili pri 30% bolnikov. Te bolnike je razlikoval potek depresije ob ozadju adinamije in hipobulije. Večino časa so preživeli v postelji, pri čemer so težko opravljali preproste funkcije samooskrbe, pritožbe zaradi hitre utrujenosti in razdražljivosti so bile značilne.

3. Hipohondrijska depresija in subdepresija opazili so pri 13% bolnikov in jih spremljal stalen občutek telesne poškodbe, srčne bolezni. V klinični sliki bolezni so vodilno mesto zasedale hipohondrijske fobije s strahovi, da lahko med napadom pride do nenadne smrti ali pa jim ne bodo pravočasno pomagali. Redko je interpretacija fobij presegala določeno zgodbo. Senestopatije so odlikovali hipohondrična fiksacija, katere značilnost je bila pogostost njihove intrakranialne lokalizacije, pa tudi različni vestibularni vključki (omotica, ataksija). Redkeje so bila osnova senestopatije vegetativne motnje.

4. Anksiozna depresija in subdepresija pojavil se je pri 8,7% bolnikov. Anksioznost je kot sestavni del napada (redkeje medrežno stanje) odlikovala amorfna ploskev. Bolniki bolj verjetno niso mogli določiti motivov za tesnobo ali prisotnost kakršnih koli specifičnih strahov in poročali, da doživljajo nejasen strah ali tesnobo, katere vzroka ne razumejo. Kratkoročni anksiozni afekt (praviloma nekaj minut, redkeje v 1-2 urah) je praviloma značilen za varianto fobije kot sestavine napadov (znotraj avre, samega napada ali stanja po napadu).

5. Depresija z motnjami depersonalizacije opazili pri 0,5% bolnikov. V tej varianti so bili prevladujoči občutki spremembe dojemanja lastnega telesa, pogosto z občutkom odtujenosti. Spremenilo se je tudi dojemanje okolja in časa. Tako so bolniki poleg občutka adinamije, hipotimije opazili obdobja, ko se je okolje "spreminjalo", čas "pospeševal", zdelo se je, da se glava, roke itd. Za te izkušnje je bilo v nasprotju s pravimi paroksizmi depersonalizacije značilno ohranjanje zavesti s polno usmerjenostjo in so imeli razdrobljen značaj.

Psihopatološki sindromi s prevladujočim anksioznim afektom so sestavljali predvsem drugo skupino bolnikov z "obsesivno-fobičnimi motnjami". Analiza strukture teh motenj je pokazala, da so tesno povezane s skoraj vsemi sestavinami napadov, začenši s prekurzorji, avro, pravilnim napadom in stanju po napadu, kjer tesnoba deluje kot sestavina teh stanj. Anksioznost v obliki paroksizma, ki je spremljala napad ali ga spremljala, se je manifestirala kot nenadni strah, pogosto nedoločene vsebine, ki so jo pacienti opisali kot »bližajočo se grožnjo«, ki je povečala tesnobo, kar je vzbudilo željo, da bi kaj hitro storili ali poiskali pomoč pri drugih. Posamezni bolniki so pogosto navajali strah pred napadom, strah pred paralizo, norost itd. V več primerih so se pojavili simptomi kardiofobije, agorafobije, manj pogosto so bili sociofobne izkušnje (strah pred padcem v prisotnosti zaposlenih na delu itd.). Pogosto v interictalnem obdobju so se ti simptomi prepletali z motnjami histeričnega kroga. Opaženo je bilo tesno povezanost obsesivno-fobičnih motenj z vegetativno komponento, ki je doseglo posebno resnost pri viscero-vegetativnih napadih. Med drugimi obsesivno-fobičnimi motnjami so opazili obsesivna stanja, dejanja, misli.

Tretja vrsta mejne duševne motnje v ambulanti za epilepsijo je bila afektivne motnje , ki smo ga označili kot "druge afektivne motnje".

Ker so bili fenomenološko blizu, je prišlo do nepopolnih ali abortivnih manifestacij afektivnih motenj v obliki afektivnih nihanj, disforije itd.

Med to skupino obmejnih motenj so pogosteje opazili učinke tako v obliki paroksizmov kot podaljšanih stanj epileptična disforija ... Disforija, ki poteka v obliki kratkih epizod, se je pogosteje pojavljala v strukturi avre, pred epileptičnim napadom ali nizom napadov, vendar so bili najpogosteje predstavljeni v medkralnem obdobju. Glede na klinične značilnosti in resnost so v njihovi strukturi prevladovali astenično-hipohondrični manifestacije, razdražljivost in vpliv jeze. Pogosto so nastale protestniške reakcije. Pri številnih bolnikih so opazili agresivne ukrepe.

Sindrom čustvene labilnosti se je odlikoval s pomembno amplitudo afektivnih nihanj (od evforije do jeze), vendar brez opaznih vedenjskih motenj, značilnih za disforijo.

V okviru tako imenovanih predhodnikov napadov so dobro znane različne funkcionalne motnje, predvsem vegetativne narave (slabost, zehanje, mrzlica, slinjenje, utrujenost, oslabljen apetit), na podlagi katerih se pojavljajo tesnoba, znižano razpoloženje ali njegova nihanja s prevlado razdraženo-mračnega vpliva. V številnih opažanjih v tem obdobju so opazili čustveno labilnost z eksplozivnostjo, nagnjenost k konfliktnim reakcijam. Ti simptomi so izjemno labilni, kratkotrajni in se lahko ustavijo.

Aura z afektivnimi izkušnjami - pogosta sestavina kasnejše paroksizmalne motnje. Med njimi je najpogostejša nenadna tesnoba z naraščajočo napetostjo, občutek "omedlevice". Manj pogosto opazimo prijetne občutke (povečanje vitalnosti, občutek posebne lahkotnosti in razpoloženja), ki jih nato nadomešča tesnobno pričakovanje napada. V okviru iluzorne (halucinacijske) aure se lahko, odvisno od njegove zaplete, pojavi bodisi vpliv strahu in tesnobe, bodisi nevtralno (redkeje vznemirjeno vznemirjeno) razpoloženje.

V strukturi samega paroksizma najdemo najpogostejše sindrome afektivne serije v okviru tako imenovane epilepsije temporalnega režnja.

Z lokalizacijo žarišča v desnem temporalnem reženju so depresivne motnje pogostejše in imajo bolj klinično sliko. Pravostransko lokalizacijo postopka praviloma zaznamuje pretežno zaskrbljujoč tip depresije z drugačno ploskvijo fobij in epizod vzburjenja. Ta klinika se popolnoma prilega dodeljeni "afektivni motnji desne hemisfere" v sistematiki organskih sindromov ICD-10.

TO paroksizmalne afektivne motnje (v napadu) vključujejo nenadne in trajajoče nekaj sekund (manj pogosto minut) napade strahu, neslišno tesnobo, včasih z občutkom melanholije. Obstajajo lahko impulzivna kratkotrajna stanja povečane spolne (prehrambene) želje, občutek povečane moči, radostno pričakovanje. V kombinaciji z vključevanjem depersonalizacije-derealizacije lahko afektivne izkušnje pridobijo tako pozitivne kot negativne tone. Poudariti je treba predvsem nasilno naravo teh izkušenj, čeprav posamezni primeri njihove samovoljne korekcije s pogojno refleksnimi tehnikami kažejo na njihovo kompleksnejšo patogenezo.

Druga najpogostejša afektivna obolenja so klinične oblike s prevladujočimi avtonomnimi paroksizmi v okviru diencefalne epilepsije ... Analogi široke poimenovanja paroksizmalnih (kriznih) motenj kot "vegetativnih napadov" se pogosto uporabljajo v konceptih nevrološke in psihiatrične prakse, kot so "diencefalni" napadi, "panični napadi" in druga stanja z veliko vegetativno spremljavo.

Klasični manifestacije kriznih motenj vključujejo nenadni začetek: zasoplost, občutek pomanjkanja zraka, nelagodje iz organov prsne votline in trebuha s "potopi srca", "prekinitve", "pulzacijo" itd. Te pojave običajno spremljajo omotica, mrzlica, tresenje , različne parestezije. Pogostejši blatu, uriniranje. Najmočnejše manifestacije so tesnoba, strah pred smrtjo, strah pred noro.

V epileptološki praksi vegetativne krize najdemo predvsem v kombinaciji z drugimi vrstami (konvulzivnih ali nekonvulzivnih) paroksizmov, kar povzroča polimorfizem v klinični sliki bolezni.

Kar zadeva klinične značilnosti tako imenovanih sekundarno-reaktivnih motenj, je treba poudariti, da vključujejo različne psihološko razumljive reakcije na bolezen, ki se pojavijo med epilepsijo. Hkrati neželeni učinki kot odziv na terapijo, pa tudi številne poklicne omejitve in druge družbene posledice bolezni vključujejo tako prehodna kot dolgotrajna stanja. Pogosteje se manifestirajo v obliki fobičnih, obsesivno-fobičnih in drugih simptomov, pri oblikovanju katerih imajo pomembno vlogo posamezne osebnostne lastnosti pacienta in dodatne psihogenije. Obenem kliniko dolgotrajnih oblik v širokem smislu situacijskih (reaktivnih) simptomov v veliki meri določa narava možganskih (primanjkljajnih) sprememb, ki jim prinaša številne značilnosti, povezane z organsko zemljo. Klinika nastajajočih sekundarnih reaktivnih motenj odraža tudi stopnjo osebnih (epitimičnih) sprememb.

Znotraj reaktivni vključki bolniki z epilepsijo imajo pogosto pomisleke:

razvoj napada na ulici, v službi
se med napadom poškodovati ali umreti
ponoreti
podedovana bolezen
neželeni učinki antikonvulzivov
prisilna odpoved drog ali nepravočasno zaključeno zdravljenje brez garancij za ponovitev napadov.

Odziv na napad na delovnem mestu je ponavadi veliko hujši kot napad doma. Zaradi strahu, da se bo zgodil napad, nekateri pacienti prenehajo študirati, delati in ne gredo zunaj.

Poudariti je treba, da se lahko v skladu z indukcijskimi mehanizmi pri sorodnikih bolnikov pojavi strah pred napadom, kar zahteva veliko družinske psihoterapevtske pomoči.

Včasih je strah pred napadom večinoma posledica neprijetnih subjektivnih občutkov, ki se pojavijo med napadom. Te izkušnje vključujejo grozljive iluzorne, halucinacijske in telesne sheme.

To razlikovanje med afektivnimi motnjami je temeljnega pomena pri določanju nadaljnje terapije.

Načela terapije

Glavna smer terapevtske taktike v povezavi s posameznimi afektivnimi komponentami samega napada in čustvenih motenj po napadu, ki so tesno povezane z njim, je ustrezna uporaba antikonvulzivi s timoleptičnim učinkom (kardimizepin, valproat, lamotrigin).

Čeprav niso antikonvulzivi, mnogi pomirjevala imajo antikonvulzivni spekter delovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihova vključitev v terapevtsko shemo pozitivno vpliva tako na same paroksizme kot na sekundarne afektivne motnje. Vendar je priporočljivo omejiti čas njihove uporabe na tri leta zaradi nevarnosti zasvojenosti.

V zadnjem času se pogosto uporabljajo proti-tesnoba in sedacija klonazepam kar je zelo učinkovito v odsotnosti.

Pri različnih oblikah afektivnih motenj z depresivnim radikalom je najučinkovitejša antidepresivi ... Hkrati v ambulantni uporabi so prednostna sredstva z minimalnimi stranskimi učinki, kot so tianeptil, miaxerin, fluoksetin.

V primeru prevlade obsesivno-kompulzivne komponente v strukturi depresije je imenovanje paroksetina upravičeno.

Najbolj tipične manifestacije nepsihotičnih (nevrotičnih) motenj v različnih fazah razvoja situacije so akutne reakcije na stres, prilagodljive (prilagodljive) nevrotične reakcije, nevroze (tesnoba, strah, depresivnost, hipohondriakalna nevrostenija).

Akutne reakcijeza stres je značilno, da hitro minejo nepsihotične motnje kakršne koli narave, ki nastanejo kot reakcija na ekstremne fizične napore ali psihogene situacije med naravno katastrofo in običajno izginejo po nekaj urah ali dneh. Te reakcije potekajo s prevlado čustvenih motenj (stanja panike, strahu, tesnobe in depresije) ali psihomotornih motenj (stanja motoričnega vznemirjenja ali inhibicije).

Prilagodljive (adaptivne) reakcijeizražene v blagih ali prehodnih nepsihotičnih motnjah, ki trajajo dlje kot akutne stresne reakcije. Opažajo jih pri posameznikih katere koli starosti brez očitne predhodne duševne motnje.

Najpogosteje opažene adaptivne reakcije v ekstremnih pogojih vključujejo:

· Kratkotrajna depresivna reakcija (izguba);

• dolgotrajna depresivna reakcija;

· Reakcija s prevladujočo motnjo drugih čustev (reakcija tesnobe, strahu, tesnobe itd.)

Glavne opažene oblike nevroz vključujejo anksiozna nevroza (strah), za katero je značilna kombinacija duševnih in somatskih manifestacij tesnobe, ki ne ustrezajo resnični nevarnosti in se kažejo bodisi v obliki napadov bodisi v obliki stabilnega stanja. Anksioznost je ponavadi razpršena in lahko preraste v stanje panike.

Panika(iz rpe4.panikos- nenadni, močni (o strahu), pisma, ki jih je navdihnil bog gozdov Pan) - duševno stanje človeka - nerazumljiv, neobvladljiv strah, ki ga povzroča resnična ali namišljena nevarnost, ki zajema človeka ali veliko ljudi; nenadzorovana želja, da bi se izognili nevarni situaciji.

Panika je stanje groze, ki ga spremlja ostro oslabitev voljnega samokontrole. Človek postane popolnoma slabe volje, ne more nadzorovati svojega vedenja. Posledica je bodisi stupor ali tisto, kar je E. Kretschmer poimenoval "vrtinec gibanja" neorganiziranost načrtovanih ukrepov. Vedenje postane proti volji: potrebe, ki so neposredno ali posredno povezane s fizičnim samoohranitvijo, zatirajo potrebe, povezane z osebno samopodobo. Hkrati se človekov srčni utrip močno poveča, dihanje postane globoko in pogosto, saj se poveča občutek pomanjkanja zraka, znojenje in strah pred smrtjo. Znano je, da 90% ljudi, ki so preživeli brodolom, v prvih treh dneh umre od lakote in žeje, kar ni mogoče razložiti s fiziološkimi razlogi, ker človek ne more jesti in piti veliko dlje časa. Izkazalo se je, da ne umrejo od lakote in žeje, ampak od panike (tj. Pravzaprav iz izbrane vloge).

O nesreči Titanika je znano, da so prve ladje prispele na kraj nesreče le tri ure po potopu parnika. Te ladje so v rešilnih čolnih našli veliko mrtvih in norih ljudi.

Kako se boriti proti paniki? Kako se rešiti iz šibke volje lutke in se spremeniti v aktivnega značaja? Prvič,dobro je, da svojo državo spremenite v vsako dejanje in za to si lahko postavite vprašanje: "Kaj počnem?" in nanj odgovorite s katerim koli glagolom: "sedim", "mislim", "hujšam" itd. Tako se vloga pasivnega telesa samodejno spusti in spremeni v aktivno osebnost. Drugič,lahko uporabite katero koli od tehnik, ki so jih razvili socialni psihologi za umirjanje panične množice. Na primer, ritmična glasba ali petje dobro odstrani paniko. Ta tehnika se pojavlja že od šestdesetih let prejšnjega stoletja. uporabljajo Američani in vsa glasbena veleposlaništva v tretjem svetu opremijo z glasnimi zvočniki. Če se v bližini veleposlaništva pojavi agresivna množica, se predvaja glasna glasba in množica postane nadzorovana. Humor dobro odstrani paniko. Kot ugotavljajo očividci dogodkov leta 1991 (državni udar Državnega odbora za izredne razmere), je šaljivi nastop Gennadyja Khazanova pred množico psihološko spremenil padec neuspelega državnega udara.

In najpomembnejše orodje, ki ga specialistični psihologi uporabljajo za preprečevanje skupinske panike, je komolce. Občutek bližine tovarišev močno poveča psihološko stabilnost.

V izrednih razmerah se lahko razvijejo tudi drugi nevrotični manifestacije, kot so obsesivni ali histerični simptomi:

1. histerična nevroza, značilne nevrotične motnje, pri katerih prevladujejo motnje avtonomnih, senzoričnih in motoričnih funkcij, selektivna amnezija; lahko pride do izrazitih sprememb v vedenju. To vedenje lahko posnema psihozo ali bolje ustreza bolnikovemu dojemanju psihoze;

2. nevrotične fobije, za katere je značilno nevrotično stanje s patološko izraženim strahom pred določenimi predmeti ali specifičnimi situacijami;

3. depresivna nevroza - zaznamuje jo depresija neustrezne moči in vsebine, ki je posledica travmatičnih okoliščin;

4. nevtrastenija, izražena z vegetativnimi, senzimotornimi in afektivnimi disfunkcijami, za njih pa so značilne šibkost, nespečnost, povečana utrujenost, raztresenost, nizko razpoloženje, stalno nezadovoljstvo s sabo in drugimi;

5. hipohondrijska nevroza - kažejo predvsem pretirana skrb za lastno zdravje, delovanje organa ali, redkeje, stanje njihovih duševnih sposobnosti. Boleče izkušnje so običajno kombinirane s tesnobo in depresijo.

Ločimo lahko tri obdobja razvoja situacije, v katerih opazimo različne psihogene motnje.

Prvo (akutno) obdobjeza katero je značilna nenadna grožnja lastnemu življenju in smrti bližnjih. Traja od začetka vpliva skrajnega dejavnika na organizacijo reševalnih akcij (minut, ur). Močan skrajni vpliv v tem obdobju vpliva predvsem na vitalne nagone (na primer samoohranitev) in vodi v razvoj nespecifičnih psihogenih reakcij, katerih osnova je strah različne intenzivnosti. V nekaterih primerih se lahko razvije panika.

Takoj po akutni izpostavljenosti, ko se pojavijo znaki nevarnosti, se ljudje zmedejo in ne razumejo, kaj se dogaja. V tem kratkem obdobju z enostavno reakcijo strahu opazimo zmerno povečanje aktivnosti: gibanja postanejo jasna, mišična moč se poveča, kar prispeva k premiku na varno mesto. Govorne motnje so omejene na pospeševanje njegovega tempa, mucanje, glas postane glasen, zvočen. Opažena je mobilizacija volje. Značilna lastnost je sprememba dojemanja časa, katere potek upočasni, tako da se trajanje akutnega obdobja v zaznavanju večkrat poveča. Pri kompleksnih reakcijah strahu najprej opazimo izrazitejše motnje gibanja v obliki tesnobe ali letargije. Zaznava prostora se spreminja, razdalja med predmeti, njihova velikost in oblika so izkrivljeni. Tudi kinestetične iluzije (občutek drsenja zemlje, letenja, plavanja itd.) So lahko dolgotrajne. Zavest se zoži, čeprav v večini primerov ostanejo dostopnost do zunanjih vplivov, selektivnost vedenja, zmožnost samostojnega iskanja izhoda iz težkega položaja.

V drugem obdobju je dr.nadaljevanje med izvajanjem reševalnih akcij začne, v figurativnem izrazu, "normalno življenje v ekstremnih razmerah." V tem času pri nastajanju stanja nepravilnosti in duševnih motenj igrajo osebnostne lastnosti žrtev bistveno večjo vlogo, pa tudi njihovo zavedanje ne le za nadaljevanje razmer v nekaterih primerih, temveč tudi za nove stresne vplive, kot so izguba sorodnikov, ločitev družin, izguba doma, premoženja. Pomembni elementi dolgotrajnega stresa v tem obdobju so pričakovanje ponavljajočih se izpostavljenosti, neusklajenost pričakovanj z rezultati reševalnih operacij in potreba po identifikaciji umrlih sorodnikov. Psiho-čustveni stres, značilen za začetek drugega obdobja, nadomesti njegov konec, praviloma povečana utrujenost in "demobilizacija" z asteničnimi in depresivnimi manifestacijami

Po koncu akutnega obdobja nekateri od žrtev doživijo kratkotrajno olajšanje, dvigajoče razpoloženje, željo po aktivnem sodelovanju pri reševalnih delih, besednost, neskončno ponavljanje zgodbe svojih izkušenj, diskreditacijo o nevarnosti. Ta evforična faza traja od nekaj minut do nekaj ur. Praviloma ga nadomestijo letargija, brezbrižnost, letargija, težave pri opravljanju celo preprostih nalog. V nekaterih primerih žrtve dajejo vtis odmaknjene, potopljene vase. Pogosto in globoko vzdihujejo, notranja doživetja so pogosto povezana z mističnimi in religioznimi idejami. Druga možnost za razvoj anksioznega stanja v

to obdobje lahko označimo s prevlado "tesnobe z dejavnostjo": motorični nemir, vrvež, nestrpnost, dolgo govorjenje, želja po obilju stikov z drugimi. Epizode psihoemocionalnega stresa hitro nadomestijo letargija in apatija.

V tretjem obdobju je dr.začenši po žrtvah po evakuaciji na varna območja, mnogi doživljajo zapleteno čustveno in kognitivno prenovo situacije, ponovno oceno lastnih izkušenj in občutkov, zavedanje o izgubah. Hkrati pa postanejo pomembni tudi psihogenoma travmatični dejavniki, povezani s spremembo življenjskega stereotipa, življenje na uničenem območju ali v kraju evakuacije. Ko postanejo kronični, ti dejavniki prispevajo k nastanku relativno trajnih psihogenih motenj.

V bistvu so astenične motnje osnova, na kateri se oblikujejo različne mejne nevropsihiatrične motnje. V nekaterih primerih postanejo dolgotrajne in kronične. Žrtve imajo nejasno tesnobo, tesnobno napetost, slutnje, pričakovanje kakšne nesreče. Pojavi se "poslušanje signalov o nevarnosti", ki lahko tla tresejo od premikajočih se mehanizmov, nepričakovanega hrupa ali, nasprotno, tišine. Vse to povzroča tesnobo, ki jo spremlja mišična napetost, tresenje v rokah in nogah. To prispeva k nastanku obstojnih in dolgoročnih fobičnih motenj. Skupaj s fobijami praviloma obstajajo negotovost, težave pri sprejemanju celo preprostih odločitev, dvomi o zvestobi in pravilnosti lastnih dejanj. Pogosto se nenehno razpravlja o izkušeni situaciji blizu obsedenosti, spominov na preteklo življenje z njegovo idealizacijo.

Druga vrsta manifestacije čustvenega stresa so psihogene depresivne motnje. Pred mrtvimi obstaja nekakšno zavedanje o "njihovi krivdi", obstaja odpor do življenja, obžalovanje, da je preživel in ni umrl s svojci. Nezmožnost obvladovanja težav vodi v pasivnost, frustracije, nizko samopodobo in občutke neuspeha.

Ljudje, ki so doživeli skrajno situacijo, imajo pogosto dekompenzacijo karakternih poudarkov in psihopatičnih osebnostnih lastnosti. Obenem sta zelo pomembna tako posamično pomembna travmatična situacija kot tudi prejšnja življenjska izkušnja in osebna naravnanost vsake osebe.

Poleg omenjenih nevrotičnih in psihopatskih reakcij na vseh treh stopnjah razvoja situacije imajo žrtve avtonomne disfunkcije in motnje spanja. Slednji ne samo da odražajo celoten kompleks nevrotičnih motenj, ampak tudi v veliki meri prispevajo k njihovi stabilizaciji in nadaljnjemu poslabšanju. Najpogosteje je težko zaspati, vanj se vmeša občutek čustvenega stresa, tesnobe. Nočni spanec je površen, spremljajo ga nočne more, običajno kratkotrajne. Najintenzivnejši premiki funkcionalne aktivnosti avtonomnega živčnega sistema se kažejo v obliki nihanj krvnega tlaka, labilnosti pulza, hiperhidroze (prekomernega znojenja), mrzlice, glavobolov, vestibularnih motenj in prebavnih motenj.

V vseh teh obdobjih sta razvoj in kompenzacija psihogenih motenj v izrednih razmerah odvisna od treh skupin dejavnikov:

1. posebnost situacije,

2. individualni odziv na dogajanje,

3. družbene in organizacijske dejavnosti.

Vendar pomen teh dejavnikov v različnih obdobjih razvoja razmer ni enak. Glavne dejavnike, ki vplivajo na razvoj in kompenzacijo duševnih motenj v nujnih primerih, lahko razvrstimo na naslednji način:

H neposredno med dogodkom (katastrofa, naravna nesreča itd.):

1) posebnosti razmer: intenzivnost izrednih razmer; trajanje izrednih razmer; nenadnost v sili;

2) posamezne reakcije: somatsko stanje; starostna pripravljenost na izredne razmere; osebnostne lastnosti;

3) družbeni in organizacijski dejavniki: ozaveščenost; organizacija reševalnih akcij; "Kolektivno vedenje"

Ko izvajate reševalne akcije po koncu nevarnega dogodka:

1) značilnosti situacije: "sekundarne psihogenije";

2) posamezne reakcije: osebnostne lastnosti; individualno ocenjevanje in dojemanje situacije; starost; somatsko stanje;

3) družbeni in organizacijski dejavniki: ozaveščenost; organizacija reševalnih akcij; "Kolektivno vedenje";

V oddaljenih fazah izrednih razmer:

1) socialno-psihološka in medicinska pomoč: rehabilitacija; somatsko stanje;

2) družbeni in organizacijski dejavniki: družbena struktura; odškodnina.

Glavna vsebina psihološke travme je izguba prepričanja, da je življenje organizirano po določenem zaporedju in ga je mogoče nadzorovati. Travma vpliva na dojemanje časa in pod njegovim vplivom se spreminja vizija preteklosti, sedanjosti in prihodnosti. Traumatični stres je glede na intenzivnost občutkov, ki jih doživljamo, sorazmeren s celotnim prejšnjim življenjem. Zaradi tega se zdi najpomembnejši dogodek v življenju, nekakšen "prelom" med dogajanjem pred in po travmatičnem dogodku ter vsem, kar se bo zgodilo po njem.

Pomembno mesto zaseda vprašanje dinamike psihogenih motenj, ki so se razvile v nevarnih situacijah. Obstaja več klasifikacij faz dinamike stanja ljudi po travmatičnih situacijah.

Duševne reakcije na katastrofe so razdeljene na štiri faze: junaštvo, medeni mesec, razočaranje in okrevanje.

1. Herojska fazazačne se takoj v trenutku katastrofe in traja več ur, zaznamuje ga altruizem, junaško vedenje, ki ga povzroča želja po pomoči ljudem, reševanju in preživetju. V tej fazi nastajajo lažne domneve o možnostih za premagovanje tega, kar se je zgodilo.

2. Faza medenih mesecevse pojavi po katastrofi in traja od tedna do 3-6 mesecev. Tisti, ki so preživeli, imajo močan občutek ponosa, da so premagali vse nevarnosti in preživeli. V tej fazi katastrofe žrtve upajo in verjamejo, da bodo kmalu vse težave in težave odpravljene.

3. Faza razočaranjaponavadi traja od 3 mesecev do 1-2 leti. Iz frustracije izhajajo intenzivni občutki frustracije, jeze, zamere in grenkobe. l

4. Faza okrevanjazačne se, ko preživeli spoznajo, da morajo sami izboljšati svoje življenje in rešiti nastale težave ter prevzeti odgovornost za dokončanje teh nalog.

V delu M. M. Reshetnikov et al. (1989) je bila predlagana druga klasifikacija zaporednih faz ali stopenj v dinamiki stanja ljudi po travmatičnih situacijah:

1. Akutni čustveni šok “.Razvija se po stanju otrplosti in traja od 3 do 5 ur; za katero so značilni splošni duševni stres, končna mobilizacija psihofizioloških rezerv, poslabšanje zaznave in povečanje hitrosti miselnih procesov, manifestacije nepremišljenega poguma (zlasti pri varčevanju ljubljenih) s hkratnim zmanjšanjem kritične ocene situacije, a ohranjanje sposobnosti za namensko aktivnost.

2. "Psihofiziološka demobilizacija".Trajanje do tri dni. Za veliko večino anketiranih je začetek te faze povezan s prvimi stiki s poškodovanimi in s trupli umrlih z razumevanjem obsega tragedije. Zanj je značilno močno poslabšanje počutja in psihoemocionalnega stanja s prevlado občutkov zmedenosti, paničnih reakcij, zmanjšanje moralne normativnosti vedenja, zmanjšanje stopnje učinkovitosti aktivnosti in motivacije zanjo, depresivne težnje, nekatere spremembe v funkcijah pozornosti in spomina (anketirani se praviloma ne morejo dovolj jasno spomniti, da storili te dni). Večina vprašanih se pritožuje v tej fazi slabosti, "težnosti" v glavi, nelagodja iz prebavil, zmanjšanega (celo pomanjkanja) apetita. V isto obdobje spadajo tudi prve zavrnitve izvajanja reševalnih in "obračunskih" del (zlasti tistih, ki se nanašajo na izterjavo trupel mrtvih), znatno povečanje števila zmotnih dejanj pri upravljanju prometa in posebne opreme, vse do nastanka izrednih razmer.

3. "Ločljivostna faza"- 3-12 dni po naravni katastrofi. Glede na podatke subjektivne ocene se razpoloženje in dobro počutje postopoma stabilizirata. Vendar pa je glede na rezultate opazovanj absolutna večina anketiranih ohranila znižano čustveno ozadje, omejene stike z drugimi, hipomimijo (obraz v obliki maske), zmanjšanje intonacijske barve in govorico počasnosti. Do konca tega obdobja obstaja želja, da se "izgovori", izvede selektivno, namenjena predvsem osebam, ki niso bile očividci naravne nesreče. Hkrati se pojavljajo sanje, ki v dveh prejšnjih fazah, vključno z motečimi in nočnimi morami, v različnih različicah odražajo vtise tragičnih dogodkov. Glede na subjektivne znake nekega izboljšanja stanja je objektivno opaziti nadaljnje zmanjšanje fizioloških rezerv (glede na vrsto hiperaktivacije). Pojavi prekomernega dela postopoma naraščajo.

4. "Faza okrevanja".Začne se približno 12. dan po katastrofi in se najbolj očitno kaže v vedenjskih reakcijah: aktivirana je medosebna komunikacija, čustveno obarvanje govora in obraznih reakcij se začne normalizirati, prvič po katastrofi lahko opazimo šale, ki pri drugih povzročajo čustveni odziv, normalne sanje se obnovijo.

Podobne informacije.

Psihoterapevtska korekcija nepsihotskih duševnih motenj in psiholoških dejavnikov, povezanih z boleznijo, v sistemu zdravljenja in rehabilitacije mladih bolnikov s psihosomatskimi boleznimi.

Običajne psihosomatske motnje v klasičnem smislu, kot so bronhialna astma, peptična ulkusna bolezen, arterijska hipertenzija, so v sodobni medicini pomemben problem zaradi njihovega kroničnega poteka in pomembne kršitve kakovosti življenja bolnikov.

Delež ugotovljenih primerov duševnih motenj pri bolnikih s psihosomatskimi motnjami ostaja neznan. Menijo, da ima približno 30% odrasle populacije zaradi različnih življenjskih okoliščin kratkotrajne depresivne in tesnobne epizode nepsihotične ravni, od katerih jih diagnosticirajo največ 5% primerov. "Subsyndromalne" in "prednozološke" spremembe v duševni sferi, pogosteje manifestacije tesnobe, ki ne ustrezajo diagnostičnim kriterijem ICD-10, na splošno ostanejo brez pozornosti strokovnjakov s področja duševnega zdravja. Takšne motnje je na eni strani objektivno težko zaznati, na drugi strani pa posamezniki, ki so v stanju blage depresije ali tesnobe, redko poiščejo zdravniško pomoč, subjektivno ocenijo svoje stanje kot čisto osebni psihološki problem, ki ne zahteva zdravniškega posredovanja. Vendar pa pri številnih bolnikih obstajajo subsindromalni manifestacije depresije in tesnobe, ki jih opažajo splošni zdravniki in lahko pomembno vplivajo na zdravstveno stanje. Zlasti se je pokazala povezanost med subsindromalnimi simptomi anksioznosti in depresije ter razvojem.

Med ugotovljenimi duševnimi motnjami je bil delež nevrotičnih, s stresom povezanih motenj 43,5% (dolgotrajna depresivna reakcija, motnja prilagajanja s prevlado motenj v drugih čustvih, somatizirana, hipohondrična, panična in generalizirana anksiozna motnja), afektivne motnje - 24,1% (depresivna epizoda, ponavljajoča se depresivna motnja), osebnost - 19,7% (odvisna, histerična motnja osebnosti), organske - 12,7% (organske astenične motnje). Kot je razvidno iz pridobljenih podatkov, pri mladih bolnikih s psihosomatskimi boleznimi funkcionalno-dinamične duševne motnje nevrotičnega registra prevladujejo nad organskimi nevrozi podobnimi motnjami.

Glede na vodilni psihopatološki sindrom v strukturi nepsihotskih duševnih motenj pri bolnikih s psihosomatskimi boleznimi: bolniki z aksialnim asteničnim sindromom - 51,7%, s prevlado depresivnega sindroma - 32,5%, s hudim hipohondrijskim sindromom - 15,8% števila bolnikov z NPPR.

Osnova terapevtske taktike psihosomatskih motenj je bila zapletena kombinacija biološkega in socialno-rehabilitacijskega vpliva, pri čemer je psihoterapija imela vodilno vlogo. Vsi terapevtski in psihoterapevtski ukrepi so bili izvedeni ob upoštevanju osebnostne strukture in variante klinične dinamike.

Po biopsihosocialnem modelu so razlikovali naslednje ukrepe zdravljenja in rehabilitacije: psihoterapevtski kompleks (PTK), psihoprofilaktični kompleks (PPK), farmakološki (FC) in psihofarmakološki (PFC) kompleksi, pa tudi fizioterapevtski (PTK) v kombinaciji s fizioterapevtskim kompleksom (LFK).

Faze terapije:

"Krizni" oderuporabljali v akutnih stadijih bolezni, kar zahteva [celovito oceno trenutnega stanja pacienta, njegovega psihosomatskega, socialno-duševnega statusa ter preprečevanje samouničevalnega vedenja. Faza "krize" je vključevala zaščitne ukrepe za lajšanje akutnih psihopatoloških in somatskih simptomov. Od trenutka sprejema na kliniko se je začela intenzivna integrativna psihoterapija, katere namen je bil oblikovanje skladnosti, konstruktivnih odnosov v sistemu zdravnik-bolnik.

Ustvarilo se je ozračje zaupanja, živahnega sodelovanja v pacientovi usodi: v najkrajšem možnem času je bilo treba izbrati strategijo in taktiko vodenja pacientov, analizirati notranje in zunanje vplive, orisati načine ustrezne terapije, dati prognostično oceno stanja, ki ga preučujemo: glavna zahteva tega režima je bila stalen, neprekinjen nadzor v okviru specializirane bolnišnice (bolje v pogojih oddelka obmejnih držav). Faza "krize" je trajala 7-14 dni.

"Osnovna" fazapriporočljivo za stabilizacijo duševnega stanja, pri katerem je možno začasno poslabšanje stanja; povezane z vplivom zunanjega okolja. Psihoparmakoterapija je bila kombinirana s fizioterapevtskimi postopki, fizioterapevtskimi vajami. Izvedena je bila individualna in družinska psihoterapija:

"Osnovna" stopnja, ki je predvidela temeljitejšo preučitev "notranje slike bolezni" relativne stabilizacije, dobi zgodnejši značaj (zaradi prestrukturiranja medosebnih odnosov, sprememb socialnega statusa). Glavno medicinsko delo je bilo opravljeno ravno v tej fazi in je obsegalo premagovanje ustavne in biološke osnove bolezni in duševne krize. Ta režim je bil ocenjen kot aktivirajoč na zdravljenje in je potekal v specializirani bolnišnici (oddelek za mejne države). "Osnovna" faza je trajala od 14 do 21 dni.

Faza "okrevanja"je bil namenjen ljudem, ki so doživeli regresijo bolečih motenj, prehod v kompenzirano ali neboleče stanje, kar je pomenilo bolj aktivno pomoč bolniku samemu. Ta faza je zajemala predvsem individualno usmerjeno psihoterapijo in tudi splošne krepitvene dejavnosti. Izvedena je bila v polstacionarnih enotah (nočna ali dnevna bolnišnica) in je omogočila uspešno reševanje težav pri premagovanju zamude patološkega procesa. Med rehabilitacijo se je pacientov položaj spremenil iz pasivno sprejemajočega v aktivnega, partnerskega. Uporabili smo široko paleto osebnostno naravnanih psiholoških tehnik in refleksologije tečaja. Faza "okrevanja" je trajala od 14 do 2-3 mesece.

Psihoprofilaktični stadij se je začel s pomembnim izboljšanjem stanja, obravnavali so se vprašanja družinske korekcije, socialne prilagoditve, razvit je bil sistem za preklapljanje čustev in osredotočanje na minimalne simptome dekompenzacijskih manifestacij, oblikovana je možnost zdravljenja in psihološke korekcije. Pri razvoju psihoprofilaktičnih strategij smo se osredotočili na lastno odgovornost za bolezen, potrebo po vključevanju rednega zdravljenja z zdravili v psihoprofilaktično strategijo.

Kot je razvidno iz tabele, so opazili popolno in praktično okrevanje: v skupini bolnikov s hipertenzijo v 98,5% primerov, v skupini bolnikov s peptično razjeda v 94,3%, v skupini bolnikov z bronhialno astmo - v 91,5%. V naših opazovanjih nismo opazili vrst remisije tipa "D" in "E".

Korostiy V.I. - doktor medicinskih znanosti, profesor na oddelku za psihiatrijo, narkologijo in medicinsko psihologijo Harkovske nacionalne medicinske univerze.