«, september 2012, str. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikova, A.I. Khavkin, Moskovski raziskovalni inštitut za pediatrijo in otroško kirurgijo, Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Znano je, da se funkcionalne črevesne disfunkcije pojavljajo pri skoraj 90 % majhnih otrok, z različno intenzivnostjo in trajanjem, pri večini otrok pa popolnoma prenehajo v starosti 3-4 mesecev. Zakaj ta problem še posebej zanima pediatre, neonatologe, gastroenterologe in celo nevropatologe? Nenavadno je, da vodenje takšnih otrok strokovnjakom povzroča velike težave, saj se po eni strani ne upošteva dejstvo, da se otrokov prebavni sistem najtežje prilagaja zunajmaterničnemu obstoju, po drugi strani pa , vpliv starševskega nemira, ki v številnih primerih povzroči, da zdravniki predpisujejo nerazumno resne preglede in zdravstvene posege. Če pa se "črevesne kolike" pojavijo pri skoraj vseh majhnih otrocih, potem so to funkcionalno, do neke mere "pogojno" fiziološko stanje obdobja prilagajanja in zorenja prebavnega trakta dojenčka. .

"Zorenje" gastrointestinalnega trakta je v nepopolnosti motorične funkcije (določi prisotnost regurgitacije in črevesnih krčev) in izločanja (spremenljivost aktivnosti želodčne, trebušne slinavke in črevesne lipaze, nizka aktivnost pepsina, nezrelost disaharidaz, v zlasti laktaza), osnovno napenjanje. Vse to ni povezano z organskimi vzroki in ne vpliva na zdravje otroka. Ne smemo pa zanemariti tudi različnih prehranskih različic: intolerance na beljakovine kravjega mleka pri otrocih, hranjenih s formulo, fermentopatije, vključno s pomanjkanjem laktaze. Vendar je v tej situaciji "črevesne kolike" le simptom.

Naše primerjalne študije trajanja in resnosti funkcionalnih črevesnih kolik pri donošenih in nedonošenčkih so pokazale, da se resnost in resnost funkcionalnih črevesnih kolik povečuje z naraščajočo gestacijsko starostjo. V skupini zelo nedonošenčkov (gestacijska starost 26–32 tednov) težava s črevesnimi kolikami praktično ni obstajala. Domnevamo, da je to posledica globoke nezrelosti nevrorefleksne regulacije gastrointestinalnega trakta, zaradi česar se črevesni spazem ne manifestira, čeprav je nastajanje plinov pri teh otrocih povečano zaradi nezrelosti encimskega sistema in podaljšanje obdobja kolonizacije mikroflore gastrointestinalnega trakta. Upočasnitev peristaltike in nagnjenost k raztezanju črevesja brez krčev lahko pojasnita pogostost zaprtja pri teh otrocih.

Hkrati je lahko pri otrocih z gestacijsko starostjo več kot 34 tednov intenzivnost kolike precej izrazita, saj do tega časa živčno-mišični odnosi v glavnem zorijo. Poleg tega je bil ugotovljen relativno kasnejši čas nastanka črevesnih kolik, kar ustreza 6–10 tednom poporodnega življenja. (Toda ob upoštevanju gestacijske starosti se ti izrazi ne razlikujejo od tistih pri donošenih otrocih - 43-45 tednov gestacije). Trajanje kolike se poveča na 5-6 mesecev.

Kolike izhajajo iz grškega kolikos, kar pomeni "bolečina v debelem črevesu". Razumemo kot paroksizmalno bolečino v trebuhu, ki povzroča nelagodje, občutek polnosti ali stiskanja v trebušni votlini. Klinično črevesne kolike pri dojenčkih potekajo na enak način kot pri odraslih - bolečine v trebuhu, ki so spastične narave ali povezane s povečano tvorbo plinov.

Napad se praviloma začne nenadoma, otrok glasno in prodorno kriči. Tako imenovani paroksizmi lahko trajajo dlje časa, lahko pride do pordelosti obraza ali bledica nasolabialnega trikotnika. Trebuh je otekel in napet, noge so potegnjene do trebuha in se lahko v trenutku zravnajo, stopala so pogosto hladna na dotik, roke stisnjene k telesu. V hujših primerih se napad včasih konča šele, ko je otrok popolnoma izčrpan. Pogosto se opazno olajšanje pojavi takoj po odvajanju črevesja. Popadki se pojavijo med hranjenjem ali kmalu po njem. Kljub temu, da se napadi črevesne kolike pogosto ponavljajo in predstavljajo za starše precej zastrašujočo sliko, lahko domnevamo, da otrokovo splošno stanje v resnici ni moteno in da je v obdobju med napadi miren, normalno pridobiva na teži in ima dober tek.

Glavno vprašanje, ki ga mora vsak zdravnik, ki opazuje majhne otroke, rešiti sam, je: če so napadi kolik značilni za skoraj vse otroke, ali se to lahko imenuje patologija? Če ne, potem se ne smemo ukvarjati z zdravljenjem, ampak s simptomatsko korekcijo tega stanja, pri čemer glavno vlogo daje fiziologija razvoja in zorenja.

Razvili smo določeno uprizoritev ukrepov za lajšanje tega stanja. Dodeljeni so ukrepi za lajšanje akutnega bolečega napada črevesne kolike in korekcijo ozadja.

Prva zelo pomembna faza je pogovor z zmedenimi in prestrašenimi starši, ki jim razloži vzroke za kolike, da to ni bolezen, razloži, kako potekajo in kdaj naj prenehajo. Lajšanje psihičnega stresa, ustvarjanje avre zaupanja pripomore tudi k zmanjšanju otrokove bolečine in pravilnemu izpolnjevanju vseh predpisov pediatra. V zadnjem času se je pojavilo veliko del, ki dokazujejo, da so funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta pogostejše pri prvorojencih, dolgo pričakovanih otrocih, otrocih starejših staršev in v družinah z visokim življenjskim standardom, t.j. kjer obstaja visok prag tesnobe glede zdravstvenega stanja otroka. To je posledica dejstva, da prestrašeni starši začnejo "ukrepati", zaradi česar se te motnje popravijo in okrepijo. Zato je treba v vseh primerih funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta zdravljenje začeti s splošnimi ukrepi, katerih cilj je ustvariti umirjeno psihološko klimo v otrokovem okolju, normalizirati življenjski slog družine in otroka.

Treba je ugotoviti, kako se mati prehranjuje, in ob ohranjanju raznolikosti in uporabnosti prehrane predlagati omejevanje mastne hrane in tiste hrane, ki povzroča napenjanje (kumare, majoneza, grozdje, fižol, koruza) in ekstraktivnih snovi (juhe, začimbe) . Če mati ne mara mleka in ga je pred nosečnostjo redko pila ali se je po njem povečalo napenjanje, je zdaj bolje mleko nadomestiti s fermentiranimi mlečnimi izdelki.

Trenutno je v pediatrični praksi zelo pogosta diagnoza: pomanjkanje laktaze, narejeno le na podlagi povečanja fekalnih ogljikovih hidratov. Vendar te spremembe kažejo le na pomanjkanje prebave ogljikovih hidratov v črevesju. Zdaj je sprejeto, da se količina ogljikovih hidratov, manjša od 0,25%, šteje za normo. Če je ta kazalnik višji, se šteje, da ima otrok pomanjkanje laktaze, na podlagi katerega je predpisana korekcija prehrane, zdravljenje in znatna omejitev prehrane doječe matere. To ni vedno res. V pediatrični praksi so pogosto praktično zdravi otroci, pri katerih je indeks ogljikovih hidratov veliko višji. Pri spremljanju se kazalniki ogljikovih hidratov normalizirajo v 6–8 mesecih življenja brez kakršnih koli korektivnih ukrepov. V zvezi s tem je treba klinično sliko in stanje otroka (predvsem telesni razvoj, sindrom diareje in sindrom bolečine v trebuhu) obravnavati kot prednostni dejavnik, ki določa taktiko vodenja takšnih otrok.

Če ima mati dovolj materinega mleka, je malo verjetno, da ima zdravnik moralno pravico omejiti dojenje in materi ponuditi formulo, četudi je terapevtsko.

Če je otrok na mešanem in umetnem hranjenju, je mogoče spremeniti prehrano, na primer izključiti prisotnost živalskih maščob, kislo-mlečne komponente v mešanici, ob upoštevanju zelo individualne reakcije otroka na bakterije kislega mleka.

Pri korekciji ozadja je priporočljivo uporabljati zeliščna zdravila s karminativnim in blagim antispazmodičnim delovanjem: koromač, koriander, cvetovi kamilice.

Drugič, to so fizične metode: tradicionalno je običajno, da otroka držimo v pokončnem položaju ali leže na trebuhu, po možnosti z nogami, upognjenimi v kolenskih sklepih, na topli grelni blazini ali plenici, uporabna je masaža trebuha.

Če so za otroka značilne kolike, ki se pojavijo po hranjenju, potem so bolj povezane s povečano tvorbo plinov v procesu prebave hrane. In tukaj lahko pripravki na osnovi simetikona, na primer Sab Simplex, postanejo nepogrešljivi in ​​učinkoviti.

Zdravilo ima karminativni učinek, ovira nastajanje in prispeva k uničenju plinskih mehurčkov v hranilni suspenziji in sluzi v prebavilih. Plini, ki se pri tem sproščajo, se lahko absorbirajo v stene črevesja ali pa se zaradi peristaltike izločijo iz telesa; Sab Simplex uniči plinske mehurčke v črevesju, se ne absorbira v krvni obtok in se po prehodu skozi prebavila nespremenjen izloči iz telesa. Odvisno od intenzivnosti napada in časa nastanka se Sab Simplex daje otroku pred ali po hranjenju, odmerki se izberejo individualno (od 10 do 20 kapljic). Vendar glede na mehanizem delovanja pripravki simiticona verjetno ne bodo sredstvo za preprečevanje kolik. Spodbuja odstranjevanje plinov, s čimer se zmanjša pritisk na stene črevesja, kar pomaga zmanjšati bolečino. Učinkovitost zdravila je odvisna tudi od časa nastanka kolik, če se bolečina pojavi v času hranjenja, potem je vredno dati zdravilo med hranjenjem. Če po hranjenju - potem v času njihovega pojava. Upoštevati je treba, da če ima napenjanje prevladujočo vlogo pri nastanku kolik, bo učinek izjemen. Če ima motnja peristaltike zaradi nezrelosti črevesne inervacije prevladujočo vlogo pri nastanku, potem bo učinek veliko manjši. Zdravilo Sab Simplex ima številne prednosti, ki so mu pridobile stalno zaupanje staršev. To so predvsem enostavnost odmerjanja (kapljice) in občutki okusa. Sub Simplex je okusen za otroka in prijeten občutek okusa za mnoge dojenčke je odlično "odvračanje" pomeni - ko je začutil nov in prijeten občutek okusa, se otrok, ki je prej besno kričal, nenadoma umiri in "pošmrka" po jeziku. . Ta čas je lahko dovolj, da zdravilo prodre v želodec in tanko črevo ter začne proces absorpcije plinov. Poleg tega, glede na to, da je v viali 50 odmerkov zdravila, ena viala zadostuje za več kot 10 dni, kar je priročno tudi za starše in zniža ceno enega odmerka. Zaradi vsega tega je zdravilo Sab Simplex v mnogih domovih, kjer so otroci prvih mesecev življenja, nepogrešljivo in osnovno orodje, ki družini olajša življenje. Naslednja faza je prehod plinov in iztrebkov s pomočjo cevi za izpust plina ali klistirja, možno je uvesti svečo z glicerinom. Otroci, ki imajo nezrelost ali patologijo živčne regulacije, se bodo prisiljeni pogosteje zateči k tej posebni metodi ustavljanja kolik. V odsotnosti pozitivnega učinka so predpisani prokinetiki in antispazmodiki.Zamisel o "stepingu" oziroma postopni terapiji je takšna, da poskušamo korak za korakom lajšati otrokovo stanje. Ugotovljeno je bilo, da je učinkovitost postopnega zdravljenja črevesnih kolik pri vseh otrocih enaka in se lahko uporablja tako pri donošenih kot nedonošenčkih. Uporaba posebnih preiskovalnih metod se uporablja le v odsotnosti pravega učinka korektivnih ukrepov, ob upoštevanju naravne fiziološke dinamike intenzivnosti kolike. Navsezadnje se kolike začnejo pri starosti 2–3 tednov, dosežejo vrhunec intenzivnosti in pogostosti pri starosti 1,5–2 meseca, nato se začnejo zmanjševati in končajo do starosti 3 mesecev. Smiselnost vključitve encimov in bioloških zdravil v kompleks za odpravo bolečine pri črevesnih kolikah ostaja sporna, čeprav v večini primerov v prvih mesecih življenja pride do počasnega nastajanja črevesne mikrobiocenoze. Vsekakor je pri odločanju o imenovanju bioloških pripravkov bolje uporabiti eubiotike, kot pa poskušati "popravljati" disociacijo mikroorganizmov, odkritih z analizo za disbakteriozo! Tako predlagana shema omogoča popravljanje stanja velike večine otrok z najmanjšo obremenitvijo z zdravili in ekonomskimi stroški in le v odsotnosti učinkovitosti predpisati drag pregled in zdravljenje.

Bibliografija:

1. Khavkin A.I. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta pri majhnih otrocih: vodnik za zdravnike. Moskva, 2001, str. 16–17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Infantilno debelo črevo: pregled. J. R. Soc. Zdravje, 2004, jul; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Zorenje antroduodenalne motorične aktivnosti pri nedonošenčkih in nedonošenčkih. Prebavni dis. sc., 1992; 37 (1): 14–19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Možnosti prehranske korekcije sindroma regurgitacije pri majhnih otrocih: zbirka gradiv 8. konference "Aktualni problemi abdominalne patologije pri otrocih", Moskva, 2001, str. 47.
5. Konj I.Ya., Sorvačeva T.N., Kurkova V.I. in drugi Novi pristopi k prehranski korekciji regurgitacijskega sindroma pri otrocih // Pediatrija, št. 1, 1999, str. 46.
6. Samsygina G.A. Dietna terapija za disfunkcije gastrointestinalnega trakta pri majhnih otrocih // Zdravnik, št. 2, 2001, str. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Kaj so otroške črevesne kolike? // RMJ, v.12, št. 16, 2004, str. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Laktozna insuficienca: nov pogled na problem // Vprašanja otroške dietologije, letnik 2, številka 3, 2004, str. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Sodobni vidiki problema pomanjkanja laktaze pri majhnih otrocih // Vprašanja otroške dietologije, letnik 2, številka 1, 2003, str. petdeset.

Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta - kombinacija gastrointestinalnih simptomov brez strukturnih ali biokemičnih motenj gastrointestinalnega trakta.

Razlog je zunaj organa, katerega reakcija je motena in je povezana z motnjo živčne in humoralne regulacije.

Razvrstitev:

• RF se kaže z bruhanjem
• RF, ki se kaže z bolečino v trebuhu
• FR iztrebljanje
• RF žolčevodov
• kombinirani dejavniki tveganja

Vzroki za RF pri majhnih otrocih:

• anatomska in funkcionalna nezrelost prebavnih organov
• neusklajeno delo različnih organov
• disregulacija zaradi nezrelosti črevesnega živčnega sistema
• neizoblikovana črevesna biocenoza

FR želodca:

• prežvekovanje
• funkcionalno bruhanje
• aerofagija
• funkcionalna dispepsija

Pomembni znaki GI FR pri majhnih otrocih:

• simptomi so povezani z normalnim razvojem
• nastanejo zaradi nezadostne prilagoditve kot odziv na zunanje ali notranje dražljaje
• opaženo pri 50-90% otrok, mlajših od 3 mesecev
• ni povezana z naravo hranjenja

Sindrom bruhanja in regurgitacije pri majhnih otrocih:

regurgitacija- pasivno neprostovoljno metanje hrane v usta in ven.

Bruhanje- refleksno dejanje s samodejnim krčenjem mišic želodca, požiralnika, diafragme in sprednje trebušne stene, pri katerem se vsebina želodca vrže ven.

Ruminacija- bruhanje požiralnika, za katerega je značilen povratni tok hrane iz požiralnika v usta med hranjenjem

To je posledica posebnosti strukture zgornjega gastrointestinalnega trakta: oslabelost srčnega sfinktra z dobro razvitim piloričnim sfinkterjem, vodoravna lega želodca in oblika v obliki "vrečke", visok pritisk v trebušne votline, vodoravnega položaja otroka samega in razmeroma velike količine hrane.

To je norma za otroke prvih 3 mesecev življenja, je stanje v določeni fazi življenja in ne bolezen.

Funkcionalno bruhanje temelji na:

• motena koordinacija požiranja in peristaltike požiralnika
• nizko slinjenje
• nezadostna peristaltika želodca in črevesja
• zapoznela evakuacija iz želodca
• povečana postprandialna distenzija želodca
• pilorospazem

V večini primerov je to posledica nezrelosti nevrovegetativnega, intramuralnega in hormonskega sistema za uravnavanje motorične funkcije želodca. V poznejši starosti je funkcionalno bruhanje manifestacija nevrotičnih reakcij in se pojavi pri čustvenih, razburljivih otrocih kot odziv na različne neželene manipulacije: kaznovanje, prisilno hranjenje. Pogosto v kombinaciji z anoreksijo, selektivnostjo pri hrani, trmoglavostjo. funkcionalno bruhanje ne spremljajo slabost, bolečine v trebuhu, črevesna disfunkcija. Preprosto prenaša, počuti se dobro.

Diagnostična merila za regurgitacijo:

• 2 ali več r/d
• za 3 ali več tednov
• brez bruhanja, nečistoč, apneje, aspiracije, disfagije
• normalen razvoj, dober apetit in splošno stanje

Zdravljenje:

• hranjenje otrok pri bljuvanju: sedenje, otrok pod kotom 45-60 stopinj, držanje v vodoravnem položaju 10-30 sekund, pred hranjenjem, jemanje riževe vode ("HiPP"), razredčene v iztisnjenem mleku, za otroke starejši od 2 mesecev 1 žlička. 5% riževa kaša pred vsakim hranjenjem
• posebne mešanice z zgoščevalci (NaN-antirefluks, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Sredstva za zgoščevanje: krompirjev ali rižev škrob (ima hranilno vrednost, upočasnjuje gibljivost), rožičev gumi (ni hranilne vrednosti, deluje prebiotično, poveča volumen blata in gibljivost črevesja)

Pravila za jemanje mešanice: predpisana na koncu vsakega hranjenja, zadostuje odmerek 30,0, dana v ločeno steklenico s povečano luknjo v bradavici, lahko se nadomesti kot glavna za umetno hranjene otroke

Vzporedno so predpisani pomirjevala in antispazmodiki

Z nezadostno učinkovitostjo diete in pomirjeval so predpisani prokinetiki:

Zaviralci dopaminskih receptorjev - cerukal 1 mg / kg, domperidon 1-2 mg / kg 3-krat na dan 30 minut pred obroki, antagonisti receptorjev serotonina cisaprid 0,8 mg / kg.

Aerofagija- zaužitje velike količine zraka, ki ga spremlja pokanje v epigastrični regiji in riganje.

Pogosteje se pojavlja med hranjenjem pri hiperrazdražljivih, nestrpno sesajočih otrocih od 2-3 tednov starosti ob pomanjkanju ali majhni količini mleka v mlečni žlezi ali steklenički, ko otrok ne zajame areole, z veliko luknjo v bradavici, vodoravni položaj stekleničke med umetnim hranjenjem, ko bradavica ni popolnoma napolnjena z mlekom, s splošno hipotenzijo.

Izboklina v epigastriju in okvirni zvok pri tolkalih nad njim. Po 10-15 minutah regurgitacija nespremenjenega mleka z glasnim zvokom odhajajočega zraka. Lahko ga spremlja kolcanje.

Rentgenski posnetek pokaže prevelik plinski mehurček v želodcu.

Zdravljenje: normalizacija tehnike hranjenja, pomirjevala za razdražljive otroke in posvet s psihoterapevtom.

funkcionalna dispepsija

- kompleks simptomov, vključno z bolečino in nelagodjem v epigastriju. Pojavlja se pri starejših otrocih.

razlogi:

• prehranjevalni - neredni obroki, nenadne spremembe v prehrani, prenajedanje itd.
• psiho-čustveni - strah, tesnoba, nezadovoljstvo itd.
• Kršitev dnevnega ritma izločanja želodca, prekomerna stimulacija proizvodnje gastrointestinalnih hormonov, kar vodi do izločanja klorovodikove kisline
• kršitev motorične funkcije zgornjega gastrointestinalnega trakta zaradi gastropareze, motnje antroduodenalne koordinacije, oslabitve postprandialne gibljivosti antruma, motene porazdelitve hrane v želodcu, motnje ciklične aktivnosti želodca v interdigestivnem obdobju, duodenogastričnega refluksa.

klinika:

• podobna razjedi - bolečina v epigastriju na prazen želodec, lajšana s hrano, včasih nočne bolečine
• diskinetični - občutek teže, polnosti po jedi ali brez stika s hrano, hitra sitost, slabost, bruhanje, izguba apetita
• nespecifični - pritožbe zaradi bolečine ali neugodja spremenljive, nejasne narave, redko ponavljajoče se, ni povezave s hrano.

Diagnozo postavimo le z izključitvijo bolezni s podobno kliniko (kronični gastritis, razjeda, giardiaza, kronične bolezni jeter in žolčevodov). Za to uporabite FEGDS, študijo o Helicobacterju, ultrazvok trebuha, fluoroskopijo z barijem, 24-urno spremljanje intragastričnega pH, za preučevanje motorične funkcije - elektrogastrografijo, redko scintigrafijo. Dnevnik se vodi 2 tedna (čas uživanja, vrsta hrane, narava in pogostost blata, čustveni dejavniki, patološki simptomi).

Rimska merila:

• obstojna ali ponavljajoča se dispepsija vsaj 12 tednov v zadnjih 12 mesecih
• pomanjkanje dokazov o organski bolezni, potrjeno s skrbnim jemanjem anamneze, endoskopijo, ultrazvokom
• pomanjkanje povezanosti simptomov z defekacijo, s spremembo pogostosti in narave blata

Zdravljenje: normalizacija načina življenja, prehrane in prehrane

Pri razjedi podobni varianti so zaviralci H2-histamina predpisani famotidin 2 mg/kg 2-krat na dan, PPI omeprazol 0,5-1 mg/kg/dan 10-14 dni.

Z diskenitično različico prokinetike, motillium 1 mg / kg / dan ali cisaprid 0,5-0,8 mg / kg 3-krat na dan 30 minut pred obroki 2-3 tedne

Z nespecifično varianto, psihoterapevt.

Če se odkrije Helicobacter - izkoreninjenje

Funkcionalne motnje tankega in debelega črevesa:

Črevesne kolike.

Pojavi se kot posledica:

• prekomerno nastajanje plinov, plini raztegnejo črevesno steno, kar povzroča bolečino
• motnje prebave in gibljivosti - zastajanje hrane v želodcu in črevesju, zaprtje in prekomerna fermentacija
• visceralna preobčutljivost, tj. povečano zaznavanje bolečine zaradi nezrelosti črevesnega živčnega sistema

Simptomi:

• pojavijo se v 1-6 mesecih, pogosteje v prvih treh
• epizode joka pogosteje 2 tedna po rojstvu (pravilo 3 - jok več kot 3 ure na dan, več kot 3 dni na teden, vsaj en teden)
• izredno močan neobvladljiv jok, nenaden začetek, brez očitnega razloga, ne pomirjen z običajnimi sredstvi
• znaki kolik: rdeč obraz, stisnjene pesti, stisnjene noge, napet otekel trebuh
• normalno povečanje telesne mase, dobro splošno stanje
• pomiritev med epizodami kolik

Zdravljenje:

• korekcija prehrane matere (izključi kumare, grozdje, fižol, koruzo, mleko)
• v primeru fermentopatije izključiti prilagojene mešanice na osnovi hidrolizata; v primeru pomanjkanja laktoze mešanice brez laktoze (enfamil, laktofre, NAN brez laktaze)
• Uporablja mešanico NAN-comfort
• korekcija črevesne mikroflore (pro- in prebiotiki)
• adsorbenti (smekta)
• encimi (kreon)
• penilci (espumizan, disflatil)
• miotropni antispazmodiki (no-shpa)
• karminativna zelišča - meta, plod koromača

Funkcionalno zaprtje

- kršitev delovanja črevesja, ki se izraža v povečanju intervalov med dejanji defekacije v primerjavi s posamezno fiziološko normo ali sistematično pomanjkanjem gibanja črevesja.

razlogi:

• kršitev živčne in endokrine regulacije - vegetodistonija, kršitev inervacije hrbtenice, psiho-čustveni dejavniki
• zatiranje želje po iztrebljanju
• črevesne okužbe, prenesene v zgodnji starosti (razvoj hipoganglionoze)
• prehranski dejavniki - pomanjkanje prehranskih vlaknin (30-40 g / d), kršitev prehrane
• endokrina patologija - hipotiroidizem, hiperparatiroidizem, insuficienca nadledvične žleze
• oslabitev mišic sprednje trebušne stene, diafragme, medeničnega dna s kilami, izčrpanost, telesna nedejavnost
• anorektalna patologija - hemoroidi, analne razpoke
• stranski učinki zdravil

Dva mehanizma nastajanja: zmanjšanje propulzivne aktivnosti in upočasnitev prehoda skozi črevesje (hipotonična zaprtost) in kršitev gibanja vsebine vzdolž rektosigmoidnega dela (hipertenzivno zaprtje). Blato se zgosti, kar povzroča bolečino in zakasnitev refleksa. Razširitev distalnih delov črevesja, zmanjšanje občutljivosti receptorjev, še večje zmanjšanje blata.

Klinika: stol je strnjen, razdrobljen ali podoben "ovce". Včasih so najprej gosti, nato normalni. Po prvem zaprtju blato občasno odhaja v velikem volumnu, lahko se utekočini. Lahko se pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha ali razpršena, izgine po defekaciji. Napihnjenost, palpacija gostega blata v spodnjem levem kvadrantu. Hipo- in hipertoničnega ni vedno mogoče razlikovati. Ko so hipotonični, so težji in bolj obstojni, s progami in tvorbo kamnov.

Diagnostična merila, najmanj 2 merila v 1 mesecu pri otroku, mlajšem od 4 let

• 2 ali manj odvajanja črevesja na teden
• vsaj 1 epizoda na teden fekalne inkontinence po vadbi na stranišče
• dolga zgodovina zadrževanja blata
• boleče ali težko črevesje v anamnezi
• prisotnost velike količine blata v debelem črevesu
• zgodovina blata velikega premera, ki so »zamašili« stranišče

Diagnozo postavimo na podlagi zgodovine in objektivnih podatkov. Objektivno otipljive goste fekalne mase. Rektalno je rektum napolnjen z gostim blatom, analni sfinkter je lahko sproščen.

Dodatne študije za izključitev organske patologije:

• digitalni rektalni pregled - stanje ampule, sfinktra, anatomske motnje, kri za prstom
• endoskopija - stanje sluznice
• kolonodinamična študija - ocena motorične funkcije

Diferencialna diagnoza s Hirschsprungovo boleznijo, hipertrofija notranjega analnega sfinktra

Zdravljenje: prehrana - za otroke do enega leta mešanice s prebiotiki (NAN-comfort, nutrile comfort), z gumi (Frisov, Nutrilon A.R), laktulozo (Semper-bifidus), za starejše otroke fermentirani mlečni izdelki, obogateni z bifidusi in laktobacili. Poraba prehranskih vlaknin (žitarice z grobimi vlakninami, kruh, otrobi).

Aktiven življenjski slog, šport, tek. V primeru neučinkovitosti določite:

• hipertenzija - antiholinergiki (spazmomen, buskolan), antispazmodiki (dicetel)
• hipotenzija - holinomimetiki (cisaprid), antiholinosteraza (prozerin)
• odvajala - laktuloza (Duphalac 10 ml / dan). Očiščevalni klistir z zamudo več kot 3 dni.

sindrom razdražljivega črevesa

- kompleks funkcionalnih črevesnih motenj, ki trajajo več kot 3 mesece, katerih glavni klinični sindrom so bolečine v trebuhu, napenjanje, zaprtje, driska in njihovo menjavanje

Etiologija:

• motnja črevesne motilitete
• kršitev prehrane
• nevrogene motnje, povezane z zunanjo in notranjo živčno regulacijo
• kršitev občutljivosti (hiperrefleksija kot posledica preobremenjenosti mišic, oslabljena inervacija, vnetje)
• kršitev povezave "črevesje-možgani" - psihološke motnje.

klinika:

• bolečina različne intenzivnosti, lajšana po defekaciji
• več kot 3 r/d ali manj kot 3 r/teden
• trdo blato ali blato v obliki fižola, redko ali vodeno
• nujna potreba po iztrebljanju
• občutek nepopolnega praznjenja črevesja
• občutek polnosti, polnosti, napihnjenosti

Zanj je značilna variabilnost in raznolikost simptomov, pomanjkanje napredovanja, normalna teža in splošen videz, povečane pritožbe ob stresu, povezanost z drugimi funkcionalnimi motnjami, bolečina se pojavi pred defekacijo in izgine po njej.

Diagnostična merila:

nelagodje ali bolečina v trebuhu v 12 tednih v zadnjih 12 mesecih. V kombinaciji z dvema od 3 znakov:

Povezan s spremembo pogostosti blata

Povezan s spremembo oblike blata

Kupujejo se po dejanju iztrebljanja

Preiskave: KAKO, b/x, test fekalne okultne krvi, koprogram, irigografija, sigmokolonoskopija, kultura blata na povzročitelja črevesnih okužb, jajčna glista, kolonodinamična in elektromiografska preiskava debelega črevesa.

Zdravljenje:- dnevna rutina in prehrana (zmanjšanje ogljikovih hidratov, mleka, prekajenega mesa, sode). Če ni učinkovito.

Te informacije so namenjene zdravstvenim in farmacevtskim delavcem. Bolniki teh informacij ne smejo uporabljati kot zdravniški nasvet ali priporočila.

Funkcionalne bolezni prebavnega trakta pri otrocih. Načela racionalne terapije

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Funkcionalne motnje (FD) gastrointestinalnega trakta zasedajo eno vodilnih mest v strukturi patologije prebavnega sistema. Na primer, ponavljajoče se bolečine v trebuhu pri otrocih so funkcionalne pri 90–95 % otrok in le 5–10 % jih je povezanih z organskim vzrokom. V približno 20 % primerov je kronična driska pri otrocih tudi posledica funkcionalnih motenj.

V zadnjih desetletjih, če se osredotočimo na število objav na to temo, zanimanje za funkcionalne motnje eksponentno narašča. Preprosta analiza števila publikacij o funkcionalnih motnjah, prikazanih v bazi podatkov ameriške nacionalne medicinske knjižnice, znane kot Medline, je pokazala, da se je od leta 1966 do 1999 število člankov na to temo podvojilo vsako desetletje. Istočasno je bilo tudi povečanje števila objav, povezanih z otroštvom, enako trend, ki vztrajno zavzema približno četrtino celotnega števila člankov.

Diagnoza FN pogosto povzroča velike težave zdravnikom, kar vodi v veliko število nepotrebnih pregledov in kar je najpomembneje, do neracionalne terapije. V tem primeru se je pogosto treba ukvarjati ne toliko z nepoznavanjem problema kot z njegovim nerazumevanjem.

Terminološko je treba razlikovati med funkcionalnimi motnjami in disfunkcijami, dvema soglasnima, a nekoliko različnima pojmoma, ki sta med seboj tesno povezana. Kršitev funkcije določenega organa je lahko povezana s katerim koli razlogom, vklj. in organske poškodbe. Funkcionalne motnje v tej luči lahko obravnavamo kot poseben primer disfunkcije organa, ki ni povezan z njegovo organsko poškodbo.

Glavni fiziološki procesi (funkcije), ki potekajo v prebavilih, so: izločanje, prebava, absorpcija, gibljivost, aktivnost mikroflore in aktivnost imunskega sistema. V skladu s tem so kršitve teh funkcij: motnje izločanja, prebave (maldigestije), absorpcije (malabsorpcije), gibljivosti (diskinezija), stanja mikroflore (disbioza, disbakterioza), aktivnosti imunskega sistema. Vse naštete disfunkcije so med seboj povezane s spremembo sestave notranjega okolja, in če je na začetku bolezni lahko okvarjena le ena funkcija, se z napredovanjem bolezni kršijo tudi ostale. Tako je bolnik praviloma kršil vse funkcije gastrointestinalnega trakta, čeprav je stopnja teh kršitev različna.

Ko gre za funkcionalne motnje kot nozološko enoto, so običajno mišljene motnje motorične funkcije, vendar je povsem upravičeno govoriti o drugih funkcionalnih motnjah, na primer tistih, ki so povezane z motnjami izločanja.

Po sodobnih konceptih je FN raznolika kombinacija gastrointestinalnih simptomov brez strukturnih ali biokemičnih motenj (D.A. Drossman, 1994).

Vzroki za funkcionalne motnje ležijo zunaj organa, katerega delovanje je okvarjeno, in so povezani s kršitvijo regulacije tega organa. Najbolj raziskani so mehanizmi motenj živčne regulacije, ki jih povzročajo bodisi avtonomne disfunkcije, ki so pogosto povezane s psiho-čustvenimi in stresnimi dejavniki, bodisi organska lezija centralnega živčnega sistema in sekundarna avtonomna distonija. Humoralne motnje so bile raziskane v manjši meri, vendar so precej očitne v situacijah, ko se v ozadju bolezni enega organa razvije disfunkcija sosednjih: na primer diskinezija žolčevodov pri razjedi dvanajstnika. Motilne motnje so dobro raziskane pri številnih endokrinih boleznih, zlasti pri motnjah ščitnice.

Leta 1999 je Odbor za otroške funkcionalne gastrointestinalne motnje, multinacionalne delovne skupine za razvoj meril za funkcionalne motnje, Univerza v Montrealu, Quebec, Kanada) ustvaril klasifikacijo funkcionalnih motenj pri otrocih.

Ta razvrstitev, zgrajena v skladu s kliničnimi merili, odvisno od prevladujočih simptomov:

• motnje bruhanja: regurgitacija, ruminapia in ciklično bruhanje
• Bolečine v trebuhu: funkcionalna dispepsija, sindrom razdražljivega črevesja, funkcionalna bolečina v trebuhu, abdominalna migrena in aerofagija
• motnje iztrebljanja: otroška dishezija (boleče iztrebljanje), funkcionalno zaprtje, funkcionalno zastajanje blata, funkcionalna enkopreza.

Avtorji sami priznavajo nepopolnost te klasifikacije, kar pojasnjujejo z nezadostnim znanjem na področju funkcionalnih motenj prebavil pri otrocih in poudarjajo potrebo po nadaljnjem preučevanju problematike.

Klinične različice funkcionalnih motenj

Gastroezofagealni refluks

Z vidika splošne patologije je refluks kot tak gibanje tekoče vsebine v katerem koli komuniciranju votlih organov v nasprotni, antifiziološki smeri. To se lahko pojavi kot posledica funkcionalne insuficience ventilov in / ali sfinkterjev votlih organov ter v povezavi s spremembo gradienta tlaka v njih.

Gastroezofagealni refluks (GER) se nanaša na nehoteno uhajanje ali refluks želodčne ali gastrointestinalne vsebine v požiralnik. V bistvu je to normalen pojav, opažen pri ljudeh, pri katerem se patološke spremembe v okoliških organih ne razvijejo.

Poleg fiziološkega GER lahko dolgotrajna izpostavljenost kisli želodčni vsebini v požiralniku povzroči patološki GER, ki ga opazimo pri GERB. GER je prvi opisal Quinke leta 1879. In kljub tako dolgemu obdobju preučevanja tega patološkega stanja problem še vedno ni v celoti rešen in zelo pomemben. Najprej je to posledica širokega spektra zapletov, ki jih povzroča GER. Med njimi: refluksni ezofagitis, razjede in strikture požiralnika, bronhialna astma, kronična pljučnica, pljučna fibroza in mnogi drugi.

Obstajajo številne strukture, ki zagotavljajo antirefluksni mehanizem: frenično-ezofagealni ligament, sluznica "rozeta" (Gubarevova guba), noge diafragme, akutni kot požiralnika v želodec (His kot), dolžina trebušnega dela požiralnika. Vendar pa je dokazano, da ima glavno vlogo v mehanizmu zapiranja kardije spodnji ezofagealni sfinkter (LES), katerega insuficienca je lahko absolutna ali relativna. LES ali zadebelitev srčne mišice ni, strogo gledano, anatomsko avtonomen sfinkter. Hkrati je LES mišična zadebelitev, ki jo tvorijo mišice požiralnika, ima posebno inervacijo, oskrbo s krvjo in specifično avtonomno motorično aktivnost, kar nam omogoča, da LES razlagamo kot ločeno morfofunkcionalno tvorbo. NPS pridobi največjo resnost pri starosti 1-3 let.

Poleg tega med antirefluksne mehanizme zaščite požiralnika pred agresivno želodčno vsebino spadata alkalizirajoči učinek sline in »očiščenje požiralnika«, t.j. sposobnost samočiščenja s propulzivnimi kontrakcijami. Ta pojav temelji na primarni (avtonomni) in sekundarni peristaltiki, ki jo povzročajo gibi požiranja. Med antirefluksnimi mehanizmi ni majhnega pomena tako imenovana "tkivna rezistenca" sluznice. Obstaja več komponent tkivne rezistence požiralnika: preepitelna (plast sluzi, plast nemešane vode, plast bikarbonatnih ionov); epitelna struktura (celične membrane, medcelični povezovalni kompleksi); epitelijski funkcionalni (epitelijski transport Na + /H +, Na + odvisen transport Cl - /HLO -3; znotrajcelični in zunajcelični puferski sistemi; celična proliferacija in diferenciacija); postepitelni (pretok krvi, kislinsko-bazično ravnovesje tkiva).

GER je pogost fiziološki pojav pri otrocih v prvih treh mesecih življenja in ga pogosto spremlja običajno regurgitacija ali bruhanje. Poleg nerazvitosti distalnega požiralnika refluks pri novorojenčkih temelji na takih razlogih, kot so majhen volumen želodca in njegova sferična oblika ter počasno praznjenje. Na splošno fiziološki refluks nima kliničnih posledic in mine spontano, ko se z uvedbo trdne hrane postopoma vzpostavi učinkovita protirefluksna ovira. Pri starejših otrocih so dejavniki, kot so povečanje volumna želodčne vsebine (bogata hrana, prekomerno izločanje klorovodikove kisline, pilorospazem in gastrostaza), vodoravni ali nagnjeni položaj telesa, zvišanje intragastričnega tlaka (če nosite tesen pas in uporaba pijač, ki tvorijo plin). Kršitev antirefluksnih mehanizmov in mehanizmov tkivne rezistence vodi do širokega spektra že omenjenih patoloških stanj, ki zahtevajo ustrezno korekcijo.

Napaka protirefluksnega mehanizma je lahko primarna ali sekundarna. Sekundarna odpoved je lahko posledica hiatalne kile, pilorospazma in/ali pilorične stenoze, stimulansov želodčnega izločanja, skleroderme, gastrointestinalne psevdoobstrukcije itd.

Pritisk spodnjega ezofagealnega sfinktra se zmanjša tudi pod vplivom gastrointestinalnih hormonov (glukagon, somatostatin, holecistokinin, sekretin, vazoaktivni črevesni peptid, enkefalini), številnih zdravil, hrane, alkohola, čokolade, maščob, začimb, nikotina.

Osnova primarne nesolventnosti antirefluksnih mehanizmov pri majhnih otrocih je praviloma kršitev regulacije aktivnosti požiralnika s strani avtonomnega živčnega sistema. Vegetativna disfunkcija je najpogosteje posledica možganske hipoksije, ki se razvije med neugodno nosečnostjo in porodom.

Postavljena je bila izvirna hipoteza o razlogih za uvedbo obstojnega GER. Ta pojav je obravnavan z vidika evolucijske fiziologije, GER pa je identificiran s tako filogenetsko starodavnim adaptivnim mehanizmom, kot je prežvekovanje. Poškodba damping mehanizmov zaradi porodne travme vodi do pojava funkcij, ki niso značilne za človeka kot biološko vrsto in so patološke narave. Ugotovljena je povezava med katalitičnimi poškodbami hrbtenice in hrbtenjače, pogosteje v predelu materničnega vratu, in funkcionalnimi motnjami prebavnega trakta. Pri pregledu vratne hrbtenice pri takih bolnikih pogosto odkrijejo dislokacijo teles vretenc na različnih ravneh, zamudo pri okostenevanju tuberkula sprednjega loka 1. vratnega vretenca, zgodnje distrofične spremembe v obliki osteoporoze in platispondilije, manj pogosto - deformacije. Pri majhnih otrocih lahko pride do sekundarne poškodbe vratne hrbtenice, če se masaža izvaja nepravilno. Te spremembe se običajno kombinirajo z različnimi oblikami funkcionalnih motenj prebavnega trakta in se kažejo z diskinezijo požiralnika, insuficienco spodnjega ezofagealnega sfinktra, kardiospazmi, upogibom želodca, piloroduodenospazmi, duodenospazmi, diskinezijo majhnega požiralnika in kolona. Pri 2/3 bolnikov se odkrijejo kombinirane oblike funkcionalnih motenj: različne vrste diskinezije tankega črevesa z GER in vztrajni pilorospazem.

Klinično se to lahko kaže z naslednjimi simptomi: povečana razdražljivost otroka, obilno slinjenje, huda regurgitacija, intenzivne črevesne kolike.

Za klinično sliko GER pri otrocih so značilni vztrajno bruhanje, regurgitacija, bruhanje, kolcanje, jutranji kašelj. V prihodnosti se pridružijo simptomi, kot so zgaga, bolečine v prsnem košu, disfagija. Praviloma opazimo simptome, kot so zgaga, bolečine za prsnico, v vratu in hrbtu, že pri vnetnih spremembah na sluznici požiralnika, t.j. z refluksnim ezofagitisom.

funkcionalna dispepsija

Leta 1991 je Tally opredelil neulcerozno (funkcionalno) dispepsijo. Kompleks simptomov, ki vključuje bolečino ali občutek polnosti v epigastričnem predelu, povezan ali ne povezan s prehranjevanjem ali vadbo, zgodnjo sitost, napihnjenost, slabost, zgago, bruhanje, regurgitacijo, intoleranco za mastno hrano itd., pri kateri se proces ob temeljitem pregledu bolnika ne odkrije nobene organske bolezni.

Ta definicija je bila zdaj revidirana. Bolezni, ki jih spremlja zgaga, se zdaj obravnavajo v okviru GERB.

Glede na klinično sliko ločimo 3 različice PD:

1. Ulcerativni (lokalizirana bolečina v epigastriju, lačna bolečina ali po spanju, ki mine po jedi in (ali) antacidih. Opazimo lahko remisije in recidive;
2. diskinetični (zgodnja sitost, občutek težnosti po jedi, slabost, bruhanje, intoleranca za mastno hrano, nelagodje v zgornjem delu trebuha, ki se poslabša med jedjo);
3. Nespecifične (različne pritožbe, ki jih je težko razvrstiti).

Opozoriti je treba, da je delitev precej poljubna, saj so pritožbe redko stabilne (po Johannessen T. et al. ima le 10 % bolnikov stabilne simptome). Pri ocenjevanju intenzivnosti simptomov bolniki pogosteje ugotavljajo, da simptomi niso intenzivni, z izjemo bolečine v ulkusnem tipu.

V skladu z diagnostičnimi merili Rim II so za FD značilni 3 patogmonični znaki:

1. Trajna ali ponavljajoča se dispepsija (bolečina ali nelagodje, lokalizirana v zgornjem delu trebuha vzdolž srednje črte), ki traja najmanj 12 tednov. za zadnjih 12 mesecev;
2. Ni znakov organske bolezni, kar je razvidno s skrbnim zbiranjem anamneze, endoskopskim pregledom zgornjega dela prebavil in ultrazvokom trebuha;
3. Ni dokazov, da se dispepsija olajša z defekacijo ali je povezana s spremembami pogostosti ali oblike blata (stanja s temi simptomi se imenujejo IBS).

V domači praksi, če se bolnik zdravi s takšnim kompleksom simptomov, bo zdravnik najpogosteje postavil diagnozo "kronični gastritis / gastroduodenitis". V tuji gastroenterologiji tega izraza ne uporabljajo kliniki, ampak predvsem morfologi. Zloraba diagnoze "kronični gastritis" s strani klinikov je to, figurativno rečeno, spremenila v "najpogostejšo napačno diagnozo" našega stoletja (Stadelman O., 1981). Številne študije, izvedene v zadnjih letih, so večkrat dokazale odsotnost kakršne koli povezave med želodčnimi spremembami želodčne sluznice in prisotnostjo dispeptičnih težav pri bolnikih.

Ko govorimo o etiopatogenezi neulkusne dispepsije v današnjem času, večina avtorjev pripisuje pomembno mesto kršitvi gibljivosti zgornjega prebavil v ozadju sprememb mioelektrične aktivnosti teh delov gastrointestinalnega trakta in s tem povezana zamuda pri praznjenju želodca in številni GER in DGR. X Lin et al. upoštevajte, da se po obroku pojavi sprememba želodčne mioelektrične aktivnosti.

Motnje gastroduodenalne gibljivosti, ugotovljene pri bolnikih z neulkusno dispepsijo, vključujejo: gastroparezo, moteno antroduodenalno koordinacijo, oslabitev postprandialne gibljivosti antruma, moteno porazdelitev hrane v želodcu (motnje želodčne relaksacije; motnje namestitve fundusa hrane v želodec), motena ciklična aktivnost želodca v interprebavnem obdobju: želodčne motnje ritma, DGR.

Pri normalni evakuacijski funkciji želodca so vzroki za dispeptične težave lahko povečana občutljivost receptorskega aparata želodčne stene na raztezanje (tako imenovana visceralna preobčutljivost), povezana bodisi z resničnim povečanjem občutljivosti mehanoreceptorjev. želodčne stene ali s povečanim tonusom njenega fundusa. Številne študije so pokazale, da se epigastrična bolečina pri bolnikih z ND pojavlja pri bistveno nižjem povečanju intragastričnega tlaka v primerjavi z zdravimi posamezniki.

Prej se je domnevalo, da ima NRP pomembno vlogo pri etiopatogenezi ne-ulkusne dispepsije, zdaj je bilo ugotovljeno, da ta mikroorganizem ne povzroča ne-ulkusne dispepsije. Vendar pa obstajajo dela, ki kažejo, da izkoreninjenje NRP vodi do izboljšanja stanja bolnikov z dispepsijo brez razjed.

Vodilna vloga peptičnega faktorja v patogenezi ne-ulkusne dispepsije ni potrjena. Študije so pokazale, da ni bistvenih razlik v stopnji izločanja klorovodikove kisline pri bolnikih z neulkusno dispepsijo in pri zdravih ljudeh. Vendar pa je bila opažena učinkovitost takih bolnikov, ki jemljejo antisekretorna zdravila (zaviralce protonske črpalke in blokatorje histaminskih H2 receptorjev). Domneva se lahko, da patogenetsko vlogo v teh primerih ne igra hipersekrecija klorovodikove kisline, temveč povečanje časa stika kisle vsebine s sluznico želodca in dvanajstnika, pa tudi preobčutljivost njenih kemoreceptorjev z nastanek neustreznega odziva.

Pri bolnikih z neulkusno dispepsijo ni bilo večje razširjenosti kajenja, pitja alkohola, čaja in kave, jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil v primerjavi z bolniki z drugimi gastroenterološkimi boleznimi.

Treba je opozoriti, da ne samo spremembe v prebavilih ne vodijo do razvoja neulkusne dispepsije. Ti bolniki so bistveno bolj nagnjeni k depresiji in imajo negativno dojemanje večjih življenjskih dogodkov. To kaže, da imajo psihološki dejavniki manjšo vlogo pri patogenezi ne-ulkusne dispepsije. Zato je treba pri zdravljenju dispepsije brez razjed upoštevati tako fizične kot duševne dejavnike.

Zanimivo delo se nadaljuje s preučevanjem patogeneze ne-ulkusne dispepsije. Kaneko H. et al. v svoji študiji so ugotovili, da je koncentracija imimoreaktivnega somatostatina v želodčni sluznici pri bolnikih z razjedami podobnim tipom neulkusne dispepsije bistveno višja kot pri drugih skupinah neulkusne dispepsije, pa tudi v primerjavi z bolniki s peptično razjedo in kontrolno skupino. Tudi v tej skupini se je koncentracija snovi P povečala v primerjavi s skupino bolnikov s peptično razjedo.

Minocha A et al. izvedla študijo za preučevanje vpliva nastajanja plinov na nastanek simptomov pri bolnikih s HP+ in HP- z dispepsijo brez razjed.

Zanimive podatke so pridobili Matter SE et al. Ugotovili so, da se bolniki z neulkusno dispepsijo, ki imajo povečano število mastocitov v antrumu želodca, dobro odzivajo na terapijo z antagonisti H 1 v nasprotju s standardno terapijo proti razjedi.

Funkcionalne bolečine v trebuhu

Ta bolezen je zelo pogosta, zato po mnenju H.G. Reim et al. pri otrocih z bolečinami v trebuhu v 90 % primerov ni organske bolezni. Prehodne epizode bolečine v trebuhu se pri otrocih pojavijo v 12 % primerov. Od tega le 10 % uspe najti organsko osnovo teh abdominalgij.

V klinični sliki prevladujejo pritožbe zaradi bolečin v trebuhu, ki so pogosteje lokalizirane v popkovni regiji, lahko pa se pojavijo tudi v drugih predelih trebuha. Intenzivnost, narava bolečine, pogostost napadov so zelo različni. Sočasni simptomi so izguba apetita, slabost, bruhanje, driska, glavoboli in zaprtje so redki. Pri teh bolnikih, pa tudi pri bolnikih z IBS in FD, je povečana anksioznost in psiho-čustvene motnje. Iz celotne klinične slike lahko ločimo značilne simptome, na podlagi katerih lahko postavimo diagnozo Funkcionalne bolečine v trebuhu (FAB).

1. Pogosto ponavljajoče se ali neprekinjene bolečine v trebuhu vsaj 6 mesecev.
2. Delno ali popolno pomanjkanje povezave med bolečino in fiziološkimi dogodki (tj. prehranjevanje, iztrebljanje ali menstruacija).
3. Nekaj ​​izgube vsakodnevnih dejavnosti.
4. Pomanjkanje organskih vzrokov za bolečino in nezadostni dokazi za diagnozo drugih funkcionalnih gastroenteroloških bolezni.

Za FAB so zelo značilne senzorične nenormalnosti, za katere je značilna visceralna preobčutljivost, t.j. sprememba občutljivosti receptorskega aparata na različne dražljaje in zmanjšanje praga bolečine. Pri izvajanju bolečinskih občutkov sodelujejo tako centralni kot periferni receptorji za bolečino.

Psihosocialni dejavniki in socialna dezadaptacija igrajo zelo pomembno vlogo pri nastanku funkcionalnih motenj in pri nastanku kronične trebušne bolezni.

Ne glede na naravo bolečine je značilnost sindroma bolečine pri funkcionalnih motnjah pojav bolečine zjutraj ali popoldan, ko je bolnik aktiven in pojenja med spanjem, počitkom, počitnicami.

Pri otrocih prvega leta življenja diagnoze funkcionalne bolečine v trebuhu ne postavimo, stanje s podobnimi simptomi pa imenujemo Infantilne kolike, t.j. neprijeten, ki pogosto povzroča nelagodje, občutek polnosti ali stiskanja v trebušni votlini pri otrocih prvega leta življenja.

Klinično se otroške kolike nadaljujejo, tako kot pri odraslih - bolečine v trebuhu, ki so spastične narave, vendar se za razliko od odraslih pri otroku to izraža s podaljšanim jokom, tesnobo in zvijanjem nog.

Abdominalna migrena

Bolečine v trebuhu z trebušno migreno so najpogostejše pri otrocih in mladostnikih, vendar se pogosto odkrijejo pri odraslih. Bolečina je intenzivne, razpršene narave, včasih pa je lahko lokalizirana v popku, spremljajo jo slabost, bruhanje, driska, bledenje in hladne okončine. Vegetativne spremljajoče manifestacije se lahko razlikujejo od blagih, zmerno izrazitih do svetlih vegetativnih kriz. Trajanje bolečine je od pol ure do nekaj ur ali celo več dni. Možne so različne kombinacije z migrensko cefalgijo: hkratni pojav bolečine v trebuhu in cefalgiji, njihovo izmenjevanje, prevlado ene od oblik z njuno hkratno prisotnostjo. Pri diagnosticiranju je treba upoštevati naslednje dejavnike: razmerje bolečine v trebuhu in migrenskega glavobola, provocijske in spremljajoče dejavnike, značilne za migreno, mladost, družinsko anamnezo, terapevtski učinek zdravil proti migreni, povečanje linearne hitrosti pretok krvi v trebušni aorti med doplerografijo (zlasti med paroksizmom).

sindrom razdražljivega črevesa

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je funkcionalna črevesna motnja, ki se kaže z bolečinami v trebuhu in/ali motnjami iztrebljanja in/ali napenjanjem. IBS je ena najpogostejših bolezni v gastroenterološki praksi: 40-70 % bolnikov, ki obiščejo gastroenterologa, ima IBS. Lahko se manifestira v kateri koli starosti, vklj. pri otrocih. Razmerje deklet in fantov je 2-4:1.

Naslednji so simptomi, ki jih je mogoče uporabiti za diagnosticiranje IBS (Rim 1999)

• Pogostost blata manj kot 3-krat na teden.
• Pogostost blata več kot 3-krat na dan.
• Trdo blato ali blato v obliki fižola.
• Utekočinjeno ali vodeno blato.
• Napenjanje med dejanjem defekacije.
• Nujna potreba po iztrebljanju (nezmožnost zakasnitve gibanja črevesja).
• Občutek nepopolnega praznjenja črevesja.
• Izolacija sluzi med dejanjem defekacije.
• Občutek polnosti, napihnjenosti ali transfuzije v trebuhu.

Za sindrom bolečine so značilne različne manifestacije: od difuzne dolgočasne bolečine do akutne, spazmodične; od vztrajne do paroksizmalne bolečine v trebuhu. Trajanje bolečih epizod - od nekaj minut do nekaj ur. Poleg glavnih "diagnostičnih" meril lahko bolnik doživi naslednje simptome: povečano uriniranje, disurija, nokturija, dismenoreja, utrujenost, glavobol, bolečine v hrbtu. Spremembe v duševni sferi v obliki anksioznih in depresivnih motenj se pojavijo pri 40-70% bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja.

Leta 1999 so v Rimu razvili diagnostična merila za sindrom razdražljivega črevesja: prisotnost nelagodja ali bolečine v trebuhu 12 po želji zaporednih tednov v zadnjih 12 mesecih v kombinaciji z dvema od naslednjih treh znakov:

• ustavitev po dejanju iztrebljanja; in/ali
• povezana s spremembami pogostosti blata; in/ali
• povezana s spremembo oblike blata.

Patogenetske mehanizme IBS preučujejo že vrsto let. Motorno-evakuacijsko funkcijo črevesja pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja so preučevali številni raziskovalci, saj v klinični sliki bolezni pridejo v ospredje kršitve te funkcije. Ugotovljeni sta bili vsaj dve vrsti motorične aktivnosti distalnega debelega črevesa: segmentne kontrakcije, ki se pojavljajo asinhrono v sosednjih segmentih črevesja, in peristaltične kontrakcije. Večina pridobljenih podatkov se nanaša samo na segmentno motorično aktivnost. To je posledica dveh okoliščin. Peristaltična aktivnost se pojavi redko, le enkrat ali dvakrat na dan pri zdravih prostovoljcih. Segmentne kontrakcije, ki so najpogostejša vrsta motorične aktivnosti debelega črevesa, upočasnijo prehod črevesne vsebine proti anusu in ne premaknejo naprej.

Vendar pa ni bilo mogoče identificirati motoričnih motenj, značilnih za IBS; opažene spremembe so bile zabeležene pri bolnikih z organskimi črevesnimi boleznimi in so bile slabo povezane s simptomi IBS.

Bolniki z IBS imajo znatno zmanjšano odpornost na balonsko raztezanje debelega črevesa. Na podlagi tega se domneva, da je spremenjena občutljivost receptorjev lahko vzrok bolečine med raztezanjem črevesja pri bolnikih s IBS. Pokazalo se je tudi, da imajo bolniki z IBS povečano občutljivost na raztezanje debelega črevesa in povečano občutljivost za bolečino.

Pri IBS je prišlo do razpršene narave motnje zaznavanja bolečine v celotnem črevesju. Resnost sindroma visceralne hiperalgezije je dobro korelirala s simptomi IBS.

Med bolniki z IBS, ki se obrnejo na zdravnike, vsi raziskovalci opažajo visoko pogostost odstopanj od norme v duševnem stanju in poslabšanje bolezni v različnih stresnih situacijah.

Bolniki z znaki IBS in so na dispanzerskem opazovanju imajo določen tip osebnosti, za katerega so značilni impulzivno vedenje, nevrotično stanje, anksioznost, sumničavost in TA. Za te bolnike je največkrat značilna depresija in anksioznost. Kršitev nevropsihičnega statusa se kaže v najrazličnejših simptomih. Med njimi: utrujenost, šibkost, glavoboli, anoreksija, parestezije, nespečnost, povečana razdražljivost, palpitacije, omotica, potenje, občutek pomanjkanja zraka, bolečine v prsih, pogosto uriniranje.

Po mnenju drugih znanstvenikov črevesne motnje in spremembe v duševnem stanju pri bolnikih s KVČS niso vzročno povezani in v velikem odstotku soobstajajo le pri bolnikih, ki se obrnejo na zdravnike.

Ugotovljeno je bilo, da se osebe z nevrotičnim tipom osebnosti bolj osredotočajo na črevesne simptome, kar je razlog za iskanje zdravniške pomoči. Tudi ugodna prognoza za IBS pri teh bolnikih povzroča občutek notranjega nezadovoljstva, poslabša nevrotične motnje, kar pa lahko poslabša sindrom razdražljivega črevesja. Številni raziskovalci so pokazali, da bolniki z IBS, vendar s stabilnim živčnim sistemom, praviloma ne iščejo zdravniške pomoči ali se zdravijo ob prisotnosti sočasne patologije.

Tako trenutno vprašanje vloge stresa v etiopatogenezi IBS ni mogoče nedvoumno rešiti in zahteva nadaljnje študije.

Zaprtje je posledica kršitve procesov nastajanja in spodbujanja blata po celotnem črevesju. Zaprtje je kronična zamuda pri odvajanju črevesja za več kot 36 ur, ki jo spremljajo težave pri iztrebljanju, občutek nepopolnega praznjenja,

Eden najpogostejših vzrokov za zaprtje je disfunkcija in neusklajeno delo mišičnih struktur medeničnega dna in danke. V teh primerih pride do pomanjkanja ali nepopolne sprostitve zadnjega ali sprednjega dvigala, puborektalne mišice. Motnje črevesne gibljivosti vodijo v zaprtje, pogosteje povečanje nepropulzivnih in segmentacijskih gibov ter zmanjšanje propulzivne aktivnosti s povečanjem tonusa sfinkterja - "sušenje" fekalnega stolpca, neskladje med zmogljivostjo TC in volumen črevesne vsebine. Pojav sprememb v strukturi črevesja in bližnjih organov lahko moti normalen napredek. Vzrok za funkcionalno zaprtje je lahko tudi zaviranje defekacijskega refleksa, ki ga opazimo pri sramežljivih otrocih (pogojno refleksno zaprtje). Najpogosteje se pojavijo z začetkom obiska otroka v vrtcu, z razvojem analnih razpok in ko dejanje iztrebljanja spremlja sindrom bolečine – »strah pred loncem«. Zaprtje se lahko pojavi tudi pri poznem vstajanju iz postelje, jutranji naglici, učenju v različnih izmenah, slabih sanitarnih razmerah, občutku lažnega sramu. Pri nevropatskih otrocih s podaljšanim zadrževanjem blata povzroča iztrebljanje užitek.

Kronična funkcionalna driska

Delitev driske na akutno in kronično je poljubna, vendar se driska, ki traja vsaj 2 tedna, na splošno šteje za kronično. Driska je klinična manifestacija malabsorpcije vode in elektrolitov v črevesju.

Pri majhnih otrocih se šteje, da je driska več kot 15 g/kg/dan blata. Do tretjega leta starosti se volumen blata približa volumnu blata pri odraslih, v tem primeru se šteje, da je driska več kot 200 g/dan. V zvezi z opredelitvijo funkcionalne driske obstaja še eno mnenje. Torej, po mnenju A.A. Sheptulina s funkcionalno naravo bolezni se volumen črevesne vsebine ne poveča - masa blata pri odrasli osebi ne presega 200 g / dan. Narava blata se spremeni: tekoče, pogosteje kašasto, s pogostostjo 2-4 krat na dan, pogosteje zjutraj. Ob povečanem nastajanju plinov je potreba po iztrebljanju pogosto nujna.

Funkcionalna driska v obsegu kronične driske zavzema pomembno mesto. V približno 80 % primerov kronična driska pri otrocih temelji na funkcionalnih motnjah. Po I. Magyarju je v 6 od 10 primerov driska funkcionalna. Pogosteje je funkcionalna driska klinična različica IBS, če pa ni drugih diagnostičnih meril, se kronična funkcionalna driska šteje za samostojno bolezen. Etiologija in patogeneza funkcionalne driske nista v celoti raziskani, vendar je bilo ugotovljeno, da pri takih bolnikih pride do povečanja propulzivne črevesne gibljivosti, kar vodi do zmanjšanja časa prehoda črevesne vsebine. Dodatno vlogo lahko igra malabsorpcija kratkoverižnih maščobnih kislin, ki je posledica hitrega prehoda vsebine skozi tanko črevo, čemur sledi motena absorpcija vode in elektrolitov v debelem črevesu.

Disfunkcije žolčevodov

Zaradi tesne anatomske in funkcionalne bližine prebavnih organov in posebnosti reaktivnosti rastočega organizma pri gastroenteroloških bolnikih so praviloma v patološki proces vključeni želodec, dvanajstnik, žolčni trakt in črevesje. Zato je povsem naravno vključiti v klasifikacijo funkcionalnih motenj gibljivosti prebavnih organov in disfunkcije žolčevodov.

Razvrstitev funkcionalnih motenj žolčnega trakta:

• primarne diskinezije, ki povzročajo kršitev odtoka žolča in / ali izločkov trebušne slinavke v dvanajstnik v odsotnosti organskih ovir;
• disfunkcija žolčnika;
• disfunkcija Oddijevega sfinktra;
• sekundarna diskinezija žolčevodov v kombinaciji z organskimi spremembami žolčnika in Oddijevega sfinktra.

V domači praksi je to stanje opisano z izrazom "žolčna diskinezija". Disfunkcije žolčevodov spremljajo kršitev procesov prebave in absorpcije, razvoj prekomerne rasti bakterij v črevesju, pa tudi kršitev motorične funkcije prebavil.

Diagnostika

Diagnoza funkcionalnih bolezni gastrointestinalnega trakta temelji na njihovi definiciji in vključuje temeljit pregled bolnika, da se izključijo organske lezije prebavil. V ta namen se izvede temeljita zbirka pritožb, anamneza, splošni klinični laboratorijski testi, biokemični krvni testi. Za izključitev peptične razjede, tumorjev gastrointestinalnega trakta, kronične vnetne črevesne bolezni, kroničnega pankreatitisa, holelitiaze je treba opraviti ustrezne ultrazvočne, endoskopske in rentgenske študije.

Med instrumentalnimi metodami za diagnosticiranje GER so najbolj informativne 24-urna pH-metrija in funkcionalni diagnostični testi (manometrija požiralnika). 24-urno spremljanje pH požiralnika omogoča ugotavljanje skupnega števila epizod refluksa na dan in njihovega trajanja (normalni pH požiralnika je 5,5-7,0, v primeru refluksa manj kot 4). GERB se diagnosticira le, če je skupno število epizod GER čez dan več kot 50 ali skupno trajanje znižanja pH v požiralniku na 4 ali manj presega 1 uro pojav bolečine, zgage itd. e) omogoča oceniti vlogo prisotnosti in resnosti patološkega refluksa pri pojavu določenih simptomov. Po potrebi bolniki opravijo scintigrafijo.

Pri vseh funkcionalnih motnjah gastrointestinalnega trakta ima psiho-čustveno stanje bolnika pomembno vlogo, zato se je pri diagnosticiranju takšnih bolezni treba posvetovati s psihonevrologom.

Nujno je treba biti pozoren na prisotnost "alarmnih simptomov" ali tako imenovanih "rdečih zastav" pri bolnikih s FN prebavil, ki vključujejo zvišano telesno temperaturo, nemotivirano hujšanje, disfagijo, bruhanje s krvjo (hematemeza) ali črno katranasto blato ( melena), pojav škrlatne krvi v blatu (hematohezija), anemija, levkocitoza, povečanje ESR. Če odkrijete katerega koli od teh simptomov, je diagnoza funkcionalne motnje malo verjetna in zahteva temeljito diagnostično iskanje za izključitev resne organske bolezni.

Ker mora bolnik za natančno diagnozo FN gastrointestinalnega trakta opraviti veliko invazivnih študij (FEGDS, pH-metrija, kolonoskopija, holepistografija, pielografija itd.), je zato zelo pomembno opraviti temeljito anamnezo. bolnika, ugotovite simptome in nato opravite potrebne študije.

Zdravljenje

Pri zdravljenju vseh zgoraj navedenih stanj pomembno vlogo igra normalizacija prehrane, zaščitni psiho-čustveni režim, razlagalni pogovori s pacientom in njegovimi starši. Izbira zdravil je težka naloga za gastroenterologa s funkcionalnimi boleznimi prebavil.

Otroke s FN gastrointestinalnega trakta zdravimo po načelih step therapy (»step up/down treatment«). Essence, t.i. "postopna" terapija je povečanje terapevtske aktivnosti, ko se porabljajo sredstva iz terapevtskega arzenala. Po doseganju stabilizacije ali remisije patološkega procesa se izvaja podobna taktika za zmanjšanje terapevtske aktivnosti.

Klasična shema za zdravljenje funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta vključuje uporabo bioloških pripravkov, antispazmodikov, antidepresivov.

Problem črevesne mikroekologije je v zadnjih letih pritegnil veliko pozornost ne le pediatrov, temveč tudi zdravnikov drugih specialnosti (gastroenterologov, neonatologov, infektologov, bakteriologov). Znano je, da je mikroekološki sistem organizma, tako odraslega kot otroka, zelo zapleten filogenetsko oblikovan, dinamičen kompleks, ki vključuje združenja mikroorganizmov, ki so raznoliki po kvantitativni in kvalitativni sestavi ter produkti njihove biokemične aktivnosti (metaboliti) pod določenimi okoljskimi pogoji. Stanje dinamičnega ravnotežja med gostiteljskim organizmom, mikroorganizmi, ki živijo v njem, in okoljem se običajno imenuje "evbioza", pri kateri je zdravje ljudi na optimalni ravni.

Razlogov, zaradi katerih pride do spremembe v razmerju normalne mikroflore prebavnega trakta, je veliko.Te spremembe so lahko kratkotrajne - disbakterijske reakcije ali trajne - disbakterioza. Disbioza je stanje ekosistema, v katerem je moteno delovanje vseh njegovih sestavnih delov - človeškega telesa, njegove mikroflore in okolja, pa tudi mehanizmov njihovega medsebojnega delovanja, kar vodi v nastanek bolezni. Črevesno disbakteriozo (DK) razumemo kot kvalitativne in kvantitativne spremembe normalne človeške flore, značilne za določen biotip, ki povzročajo izrazite klinične reakcije makroorganizma ali so posledica kakršnih koli patoloških procesov v telesu. DC je treba obravnavati kot kompleks simptomov, ne pa kot bolezen. Jasno je, da je DC vedno sekundarna in posredovana z osnovno boleznijo. To pojasnjuje odsotnost takšne diagnoze, kot je "disbioza" ali "črevesna disbakterioza" v Mednarodnem klasifikatorju človeških bolezni (ICD-10), sprejetem pri nas, pa tudi po vsem svetu.

Med intrauterinim razvojem je prebavni trakt ploda sterilen. Med porodom novorojenček skozi usta kolonizira gastrointestinalni trakt, ki prehaja skozi materin porodni kanal. Bakterije E. coli in streptokoke lahko najdemo v prebavilih nekaj ur po rojstvu, iz ust pa se razširijo v anus. 10 dni po rojstvu se v prebavilih pojavijo različni sevi bifidobakterij in bakteroidov. Dojenčki, rojeni s carskim rezom, imajo bistveno nižje ravni laktobacilov kot tisti, ki so rojeni naravno. Samo pri otrocih, ki so dojeni (materino mleko), v črevesni mikroflori prevladujejo bifidobakterije, kar je povezano z manjšim tveganjem za razvoj gastrointestinalnih infekcijskih bolezni.

Pri umetnem hranjenju otrok ne tvori prevlade nobene skupine mikroorganizmov. Sestava črevesne flore otroka po 2 letih je nekoliko drugačna kot pri odraslem: več kot 400 vrst bakterij, od katerih je večina anaerobnih, ki jih je težko gojiti. Vse bakterije vstopijo v prebavila po peroralni poti. Gostota bakterij v želodcu, jejunumu, ileumu in debelem črevesu je 1000,10,000,100,000 in 1000,000,000 na 1 ml črevesne vsebine.

Dejavniki, ki vplivajo na raznolikost in gostoto mikroflore v različnih delih prebavil, vključujejo predvsem gibljivost (normalna struktura črevesja, njegov živčno-mišični aparat, odsotnost divertikulov tankega črevesa, okvare ileocekalne zaklopke, strikture, adhezije itd. ) črevesja in odsotnost možnih vplivov na ta proces, ki jih izvajajo funkcionalne motnje (upočasnitev prehoda himusa skozi debelo črevo) ali bolezni (gastroduodenitis, diabetes mellitus, skleroderma, Crohnova bolezen, ulcerozno-nekrotični kolitis itd.) . To nam omogoča, da kršitev črevesne mikroflore obravnavamo kot posledico "sindroma razdražljivega črevesja" - sindroma funkcionalnih in motorično-evakuacijskih motenj gastrointestinalnega trakta z / brez sprememb v črevesni biocenozi. Drugi regulativni dejavniki so: pH okolja, vsebnost kisika v njem, normalna encimska sestava črevesja (pankreasa, jetra), zadostna raven sekretornega IgA in železa. Prehrana otroka, starejšega od enega leta, najstnika, odrasle osebe ni tako pomembna kot v neonatalnem obdobju in v prvem letu življenja.

Trenutno so biološko aktivne snovi, ki se uporabljajo za izboljšanje delovanja prebavnega trakta, uravnavanje mikrobiocenoze prebavil, preprečevanje in zdravljenje določenih specifičnih nalezljivih bolezni, razdeljene na prehranska dopolnila, funkcionalno prehrano, probiotike, prebiotike, sinbiotike, bakteriofage in bioterapevtska sredstva. Po literaturi so prve tri skupine združene v eno – probiotike. Uporaba probiotikov in prebiotikov vodi do enakega rezultata - povečanja števila mlečnokislinskih bakterij, naravnih prebivalcev črevesja (tabela 1). Zato je treba ta zdravila dajati predvsem dojenčkom, starejšim in tistim, ki so v bolnišnici.

Probiotiki so živi mikroorganizmi: mlečnokislinske bakterije, pogosteje bifidusi ali laktobacili, včasih kvasovke, ki, kot nakazuje izraz "probiotik", spadajo med običajne prebivalce črevesja zdravega človeka.

Probiotični pripravki na osnovi teh mikroorganizmov se pogosto uporabljajo kot prehranska dopolnila, pa tudi v jogurtu in drugih mlečnih izdelkih. Mikroorganizmi, ki sestavljajo probiotike, niso patogeni, netoksični, vsebovani so v zadostnih količinah, ostanejo sposobni preživeti pri prehodu skozi prebavila in med shranjevanjem. Probiotiki se na splošno ne štejejo za zdravila in veljajo za koristne za zdravje ljudi.

Probiotike lahko v živila vključimo kot prehranska dopolnila v obliki liofiliziranih praškov, ki vsebujejo bifidobakterije, laktobacile in njihove kombinacije, uporabljajo se brez zdravniškega recepta za obnovo črevesne mikrobiocenoze, za ohranjanje dobrega zdravja, zato dovoljenje za proizvodnjo in uporabo probiotikov kot prehranskih dodatki državnih struktur, ki nadzorujejo ustvarjanje zdravil (v ZDA - Uprava za hrano in zdravila (PDA), in v Rusiji - Farmakološki odbor in Odbor za medicinske in imunobiološke pripravke Ministrstva za zdravje Ruske federacije) niso zahtevano.

Prebiotiki. Prebiotiki so delno ali v celoti neprebavljive sestavine hrane, ki spodbujajo zdravje s selektivnim spodbujanjem rasti in/ali presnovne aktivnosti ene ali več skupin bakterij v debelem črevesu. Da se živilska sestavina uvrsti med prebiotike, je ne sme hidrolizirati človeški prebavni encimi, se ne sme absorbirati v zgornjem prebavnem traktu, ampak mora biti selektiven substrat za rast in/ali presnovno aktivacijo ene vrste ali posebna skupina mikroorganizmov, ki naseljujejo debelo črevo, kar vodi do normalizacije njihovega razmerja. Živilske sestavine, ki izpolnjujejo te zahteve, so ogljikovi hidrati z nizko molekulsko maso. Lastnosti prebiotikov so najbolj izrazite pri fruktozo-oligosaharidih (FOS), inulinu, galakto-oligosaharidih (GOS), laktulozi, laktitolu. Prebiotike najdemo v mlečnih izdelkih, koruznih kosmičih, žitih, kruhu, čebuli, poljski radiču, česnu, fižolu, grahu, artičokah, beluših, bananah in številnih drugih živilih. Za vitalno aktivnost človeške črevesne mikroflore se v povprečju porabi do 10% prejete energije in 20% količine zaužite hrane.

Več študij, opravljenih na odraslih prostovoljcih, je dokazalo izrazit stimulativni učinek oligosaharidov, zlasti tistih, ki vsebujejo fruktozo, na rast bifidobakterij in laktobacilov v debelem črevesu. Inulin je polisaharid, ki ga najdemo v gomoljih in koreninah dalij, artičok in regrata. Je fruktoza, saj pri hidrolizi nastane fruktoza. Pokazalo se je, da inulin poleg spodbujanja rasti in aktivnosti bifidobakterij in laktobacilov poveča absorpcijo kalcija v debelem črevesu, t.j. zmanjšuje tveganje za osteoporozo, vpliva na presnovo lipidov, zmanjšuje tveganje za aterosklerotične spremembe v srčno-žilnem sistemu in morda preprečuje razvoj sladkorne bolezni tipa II, obstajajo predhodni dokazi o njegovem antikarcinogenem učinku. Oligosakaridi, vključno z M-acetilglukozaminom, glukozo, galaktozo, oligomeri fukoze ali drugimi glikoproteini, ki predstavljajo pomemben delež materinega mleka, so specifični dejavniki za rast bifidobakterij.

Laktuloza (Duphalac) je sintetični disaharid, ki ga v naravi ne najdemo, v katerem je vsaka molekula galaktoze povezana (3-1,4-vez z molekulo fruktoze. Laktuloza vstopi v debelo črevo nespremenjena (le približno 0,25-2,0% absorbira nespremenjeno). v tankem črevesu) in služi kot hranilni substrat za saharolitične bakterije. Laktuloza se v pediatriji uporablja že več kot 40 let za spodbujanje rasti laktobacilov pri dojenčkih.

V procesu bakterijske razgradnje laktupoze na kratkoverižne maščobne kisline (mlečno, ocetno, propionsko, masleno) se pH vsebine debelega črevesa zmanjša. Zaradi tega se osmotski tlak poveča, kar vodi do zadrževanja tekočine v lumnu črevesja in povečanja njegove peristaltike. Uporaba laktuloze (Duphalac) kot vira ogljikovih hidratov in energije vodi do povečanja bakterijske mase in jo spremlja aktivna izraba amoniaka in aminokislinskega dušika. Te spremembe so v končni fazi odgovorne za preventivne in terapevtske učinke laktupoze: pri zaprtju, portosistemski encefalopatiji, enteritisu (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), diabetes mellitusu in drugih možnih indikacijah.

Doslej so bile lastnosti prebiotikov, kot so manoza-, maltoza-, ksiloza- in glukoza-oligosaharidi, malo raziskane.

Mešanica probiotikov in prebiotikov je združena v skupino sinbiotikov, ki ugodno vplivajo na zdravje gostiteljskega organizma, izboljšujejo preživetje in uveljavitev živih bakterijskih dodatkov v črevesju ter selektivno spodbujajo rast in aktivacijo presnove avtohtonih laktobacili in bifidobakterije.

Prokinetiki se uporabljajo pri zdravljenju funkcionalnih motenj, vendar njihova učinkovitost ni zelo visoka in jih ni mogoče uporabljati kot monoterapija.

Že od antičnih časov so črevesne motnje zdravili z enterosorbenti. V tem primeru sta bila uporabljena oglje in saje. Metoda enterosorpcije temelji na vezavi in ​​odstranjevanju iz prebavil različnih mikroorganizmov, toksinov, antigenov, kemikalij itd. Adsorpcijske lastnosti sorbentov so posledica prisotnosti v njih razvitega poroznega sistema z aktivno površino, ki lahko zadrži pline, hlape, tekočine ali snovi v raztopini. Mehanizmi terapevtskega delovanja enterosorpcije so povezani z neposrednimi in posrednimi učinki:

neposredno delovanje	Posredni učinki
Sorpcija strupov in ksenobiotikov, ki vstopajo per os	Preprečevanje ali lajšanje toksično-alergijskih reakcij
Sorpcija strupov, ki se sproščajo v himus z izločanjem sluznice, jeter, trebušne slinavke	Preprečevanje somatogene faze eksotoksikoze
Sorpcija endogenih produktov izločanja in hidrolize	Zmanjšana presnovna obremenitev organov za izločanje in razstrupljanje
Sorpcija biološko aktivnih snovi - nevropeptidov, prostaglandinov, serotonina, histamina itd.	Korekcija presnovnih procesov in imunskega statusa. Izboljšanje humoralnega okolja
Sorpcija patogenih bakterij in bakterijskih toksinov	Obnova celovitosti in prepustnosti sluznice
Plinska vezava	Odpravljanje napenjanja, izboljšanje oskrbe s krvjo v črevesju
Draženje receptorskih con gastrointestinalnega trakta	Stimulacija črevesne gibljivosti

Kot enterosorbenti se uporabljajo predvsem porozni ogljikovi adsorbenti, zlasti aktivno oglje različnega izvora, pridobljeno iz rastlinskih ali mineralnih surovin, bogatih z ogljikom. Glavne zdravstvene zahteve za enterosorbente so:

• nestrupenost;
• atravmatično za sluznice;
• dobra evakuacija iz črevesja;
• visoka sposobnost sorpcije;
• priročna farmacevtska oblika;
• odsotnost negativnih organoleptičnih lastnosti sorbenta (kar je še posebej pomembno v pediatrični praksi);
• ugodno vpliva na procese izločanja in črevesne biocenoze.

Enterosorbenti, ustvarjeni na osnovi naravnega polimera rastlinskega izvora lignina, izpolnjujejo vse zgornje zahteve. Leta 1943 sta ga v Nemčiji pod imenom "licked" razvila G. Scholler in L. Mesler. Uspešno se uporablja tudi kot sredstvo proti driski, majhnim otrokom pa se daje s klistirjem. Leta 1971 je v Leningradu nastal "medicinski lignin", ki se je kasneje preimenoval v polifepan. Ena od negativnih lastnosti zdravila je, da ima največjo adsorpcijsko aktivnost v obliki mokrega praška, ki je ugodno okolje za razmnoževanje mikroorganizmov. Zato nadzorni laboratoriji Ministrstva za zdravje Ruske federacije pogosto zavrnejo zdravilo, sproščanje zdravila v obliki suhih zrnc pa povzroči znatno zmanjšanje njegove adsorpcijske sposobnosti.

Kot smo že omenili, je eden vodilnih patoloških mehanizmov pri funkcionalnih črevesnih boleznih prekomerno krčenje gladkih mišic črevesne stene in s tem povezane bolečine v trebuhu. Zato je pri zdravljenju teh stanj smiselno uporabljati zdravila z antispazmodičnim delovanjem.

Številne klinične študije so dokazale učinkovitost in dobro prenašanje miotropnih antispazmodikov pri funkcionalnih črevesnih boleznih. Vendar je ta farmakološka skupina heterogena in pri izbiri zdravila je treba upoštevati njegov mehanizem delovanja, saj se bolečine v trebuhu zelo pogosto kombinirajo z drugimi kliničnimi simptomi, predvsem napenjanjem, zaprtjem in drisko.

Zdravilna učinkovina zdravila Duspatalin je mebeverinijev klorid, derivat metoksibenzamina. Značilnost zdravila Duspatalin je, da mebeverin ne zavira kontrakcij gladkih mišic, kar kaže na ohranitev normalne peristaltike po zatiranju hipermotilnosti. Dejansko ni znanega odmerka mebeverina, ki bi popolnoma zaviral peristaltične gibe, t.j. bi povzročila hipotenzijo. Eksperimentalne študije kažejo, da ima mebeverin dva učinka. Prvič, zdravilo ima antispastičen učinek, zmanjšuje prepustnost gladkih mišičnih celic za Na+. Drugič, posredno zmanjša iztok K+ in zato ne povzroča hipotenzije.

Glavna klinična prednost Duspatalina je, da je indiciran za bolnike s sindromom razdražljivega črevesja in bolečinami v trebuhu funkcionalnega izvora, ki jih spremljata tako zaprtje kot driska, saj zdravilo normalizira delovanje črevesja.

Če je potrebno, so pri zdravljenju funkcionalnih motenj črevesja vključena antidiareična, odvajalna zdravila, vendar v vseh primerih teh zdravil ni mogoče uporabljati kot monoterapija.

Obravnava se vloga Helicobacter pylori (HP) v patogenezi kronične bolečine v trebuhu. Študije so pokazale, da okužba s HP nima pomembne vloge, vendar nekateri avtorji predstavljajo podatke o določenem zmanjšanju intenzivnosti bolečine po odstranitvi HP. Bolnike z bolečinami v trebuhu je priporočljivo pregledati le, če obstaja sum na strukturne spremembe organov.

Prokinetiki se uporabljajo pri zdravljenju funkcionalnih motenj, vendar njihova učinkovitost ni zelo visoka in jih ni mogoče uporabljati kot monoterapija. Najpogosteje uporabljeni prokinetiki so pri zdravljenju GER. Med prokinetiki so najučinkovitejša zdravila proti refluksu, ki se trenutno uporabljajo v pediatrični praksi, zaviralci dopaminskih receptorjev - prokinetiki, tako centralni (na ravni kemoreceptorske cone možganov) kot periferni. Ti vključujejo metoklopramid in domperidon. Farmakološko delovanje teh zdravil je povečanje antropolorične gibljivosti, kar vodi do pospešene evakuacije vsebine želodca in povečanja tonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra. Pri predpisovanju cerukala, zlasti pri majhnih otrocih v odmerku 0,1 mg/kg 3-4 krat na dan, pa smo opazili ekstapiramidne reakcije. Bolj zaželen v otroštvu je antagonist dopaminskih receptorjev - domperidon Motilium. To zdravilo ima izrazit antirefluksni učinek. Poleg tega pri njegovi uporabi ekstrapiramidne reakcije pri otrocih praktično niso opažene. Ugotovljen je bil tudi pozitiven učinek domperidona pri zaprtju pri otrocih: vodi k normalizaciji procesa iztrebljanja. Motilium se daje v odmerku 0,25 mg/kg (v obliki suspenzije in tablet) 3-4 krat na dan 30-60 minut pred obroki in pred spanjem. Ni ga mogoče kombinirati z antacidi, saj je za njegovo absorpcijo potrebno kislo okolje in z antiholinergičnimi zdravili, ki nevtralizirajo učinek motiliuma.

Glede na to, da ima praktično pri vseh zgoraj navedenih boleznih psiho-čustveno stanje bolnika pomembno vlogo, je treba po posvetovanju s psihonevrologom rešiti vprašanje predpisovanja psihotropnih zdravil (antidepresivov).

Pogosto pri bolnikih s FN gastrointestinalnega trakta, kot je navedeno zgoraj, opazimo ne le motorično disfunkcijo, ampak tudi motnjo prebave. V zvezi s tem je legitimna uporaba encimskih pripravkov pri terapiji tovrstnih bolezni. Trenutno je na farmacevtskem trgu veliko encimov. Za sodobne encimske pripravke so naslednje zahteve:

• nestrupenost;
• dobra toleranca;
• brez neželenih učinkov;
• optimalno delovanje pri pH 5-7,5;
• odpornost na delovanje HCl, pepsinov, proteaz;
• vsebnost zadostne količine aktivnih prebavnih encimov;
• dolg rok uporabnosti.

Vse encime na trgu lahko razdelimo v naslednje skupine:

• izvlečki želodčne sluznice (pepsin): abomin, acidinpepsin, pepsidil, pepsin;
• encimi trebušne slinavke (amilaza, lipaza, tripsin): kreon, pankreatin, pancitrat, mezim-forte, triencim, pangrol, prolipaza, pankurmen;
• encimi, ki vsebujejo pankreatin, žolčne komponente, hemicelulazo: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
• kombinirani encimi: combicin (pankreatin + ekstrakt riževe glive), panzinorm-forte (lipaza + amilaza + tripsin + kimotripsin + holna kislina + hidrokloridi aminokislin), pankreoflat (pankreatin + dimetikon);
• encimi, ki vsebujejo laktazo: tilaktaza, laktaza.

Encimi trebušne slinavke se uporabljajo za odpravo insuficience trebušne slinavke, ki jo pogosto opazimo pri FN gastrointestinalnega trakta. Tabela povzetka prikazuje sestavo teh zdravil.

Pripravki, kot so KREON®, Pancitrat, Pangrol, spadajo v "terapevtsko" skupino encimov, zanje je značilna visoka koncentracija encimov, sposobnost nadomestitve eksokrine funkcije trebušne slinavke in, kar je zelo pomembno, hiter nastop terapevtski učinek. Vendar je treba opozoriti, da je dolgotrajna uporaba velikih odmerkov encimov Pangrol, Pancytrate, za razliko od Creona, nevarna za razvoj struktur v ascendentnem delu in ileocekalnem predelu debelega črevesa.

Zaključek

Za zaključek bi rad poudaril, da je študija problema funkcionalnih motenj prebavil pri otrocih zdaj sprožila več vprašanj, kot je odgovorila. Tako klasifikacija FN gastrointestinalnega trakta pri otrocih, ki izpolnjuje vse zahteve, še ni bila razvita. Zaradi pomanjkanja poznavanja mehanizmov etiopatogeneze ni patogenetske terapije za te bolezni. Izbira simptomatske terapije je zapleten "ustvarjalni" proces gastroenterologa in pediatra. Obstaja precej zmedena vrsta konceptov, ki so pogosto sinonimi za pritožbe, ki se pogosto srečujejo v klinični praksi in so povezane z motnjami v delovanju prebavnega trakta. V zvezi s tem postane zelo zaželeno imeti enotno opredelitev različnih označb te patologije. Pomembna razširjenost funkcionalnih bolezni prebavil pri otrocih povzroča potrebo po določitvi nekaterih določb, ki so za zdravnika izjemnega pomena:

• opredelitev rizičnih skupin za vsako nozološko obliko;
• sistematični preventivni ukrepi, vključno s prehransko prehrano;
• pravočasna in pravilna razlaga prvih kliničnih znakov;
• varčna, torej izjemno razumna izbira diagnostičnih metod, ki zagotavljajo najbolj popolne informacije.

Bibliografija

1. Pediatrična gastroenterologija. Priročnik na CD-ju. Pod splošnim uredništvom S.V. Belmer in A.I. Khavkin. Moskva, 2001, 692 MB.
2. A.A. Sheptulin. Sodobne možnosti uporabe različnih oblik imodija pri zdravljenju bolnikov z akutno drisko in IBS (funkcionalna driska) Klinični vidiki gastroenterologije, hepatologije. 3, 2001 26-30.
3. A.M. Wayne, A.B. Danilova. Kardialgija in abdomialgija raka dojke, letnik 7 št. 9,1999.
4. A.I. Lobakov, E.A. Belousov. Bolečine v trebuhu: težave pri razlagi in načini lajšanja. Medicinski časopis, 2001, št. 05.
5. A.I. Parfenov. driska. RMJ, letnik 6. številka 7, 1998.
6. B.D. Starostin Sodobne ideje o funkcionalni (ne-ulkusni) dispepsiji. Bolezni prebavnega sistema. Letnik 2, št. 1, 2000.
7. Avtonomne motnje: klinika, zdravljenje, diagnostika // Uredil A.M. Wayne. - M.: Medicinska informacijska agencija, 1998. - 752s.
8. E.S. Ryss Sodobni koncepti sindroma razdražljivega črevesja. Gastrobilten №1 2001
9. E. Nurmukhametova. Kronična osmotska driska pri otrocih. RMJ T.6 št. 23 1998. 1504-1508
10. Izbrana predavanja o gastroenterologiji // Ed. VT Ivaškina, A.A. Šeptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 str.
11. I.Magyar. Diferencialna diagnoza bolezni notranjih organov: Per. iz Hunga. - T. 1 - Budimpešta, 1987. - 771s.
12. Značilnosti farmakoterapije v otroški gastroenterologiji // Urednik prof. A.M. Zaprudnova // M. 1998. - 168s.
13. Funkcionalne bolezni črevesja in žolčevodov: vprašanja klasifikacije in terapije. Mednarodni bilten: Gastroenterologija, 2001, št.
14. Frolkis A.V. Funkcionalne bolezni prebavil. L., Medicina, 1991. - 224 str.
15. V Pfafifenbachu, RJ Adamek, G Lux. Mesto elektrogastrografije v diagnostiki gastroenteroloških funkcij. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman R.A.; Alpers D.H. Zdravljenje z antidepresivi pri 138 bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja: petletne klinične izkušnje // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Nenormalnosti gibljivosti prebavil pri otrocih z neulkusno dispepsijo in pri otrocih z gastroezofagealno refluksno boleznijo. Dig Dis Sci 1991, avgust;36(8):1066-73.
18. Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Učinek okužbe s Helicobacter pylori na praznjenje želodca prebavljivih in neprebavljivih trdnih snovi pri bolnikih z neulkusno dispepsijo. Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3):474-9.
19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores A.F.; Idries S, Hyman P.E. Vpliv oktreotida na gibljivost prebavil pri otrocih s funkcionalnimi gastrointestinalnimi simptomi // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Letnik 27.- N5:- P.508-512.
20. Drossman D.A. Funkcionalne gastrointestinalne motnje. Diagnoza, patofiziologija in zdravljenje. Večnacionalno soglasje. Mala, rjava in družba. Boston / Hew York / Toronto / London. 1994. 370 str.
21. Drossman D.A. Funkcionalne gastrointestinalne motnje in proces Rim II // Gutl999;45(Suppl.2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Kaj določa resnost pri bolnikih z bolečimi funkcionalnimi motnjami črevesja? Am J Gastroenterol. 2000 Apr;95(4):862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Letnik 13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Bolečine v trebuhu v otroštvu. Aust Fam Physician 1994 mar;23(3)347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Funkcionalne motnje bruhanja v otroštvu: nedolžno bruhanje, živčno bruhanje in sindrom prežvečevanja pri dojenčkih // J. Pediatr- 1994- letnik 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Letnik 16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39:551-555. 1996
28. Gottrand F. Vloga Helicobacter pylori pri bolečinah v trebuhu pri otrocih. Arch Pediatr 2000 feb;7(2):l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma Ž; Jadrawi R; Benson M, Northfield T. Nonulcerna dispepsija in Helicobacter pylori, s komentarji o posteradikacijskih simptomih. Dig Dis Sci 1998 Sep;43(9 Suppl):67S-71S.
30. George A.A.; Tsuchiyose M; Dooley CP. Občutljivost želodčne sluznice na kislino in vsebino dvanajstnika pri bolnikih z neulkusno dispepsijo. Gastroenterologija 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Vpliv oktreotida na profile gastrointestinalnega tlaka v zdravju ter pri funkcionalnih in organskih motnjah prebavil // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
33. Kohutis EA. Psihološki vidiki sindroma razdražljivega črevesja // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. Koch K.L. Motilne motnje želodca // Inovacija k boljši oskrbi prebavil. 1. Janssen-Cilag kongres. povzetki. - Madrid, 1999. - P.20-21.
35. Lydiard R.B.; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Panična motnja in simptomi prebavil: ugotovitve NIMH. Projekt epidemiološkega zajetja // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Letnik 151.- N1.- P.64-70.
36. McColl K; Murray L; El Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Simptomatska korist od izkoreninjenja okužbe s Helicobacter pylori pri bolnikih z dispepsijo brez razjed. Engl J Med 1998, 24. december;339(26):1869-74.
37. Bolniki z dispepsijo. Heterogena populacija. Motilnost prebavil. Fokus cisaprida. Eds. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.
38. Reimm H.G., Koken M.. Funkcionalne bolečine v trebuhu v otroštvu. Zdravljenje z mebeverinom (Duspatal® suspenzija)
39. Rasquin Weber A; Hyman P.E.; Cucchiara S; Fleisher DR. HyamsJS; Milla PJ; Staiano Otroške funkcionalne gastrointestinalne motnje // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Praznjenje želodca in mioelektrična aktivnost pri otrocih z neulkusno dispepsijo. Učinek cisaprida. Dig Dis Sci 1995 jul;40(7):1428-34.
41. Scott R.B. Ponavljajoče se bolečine v trebuhu v otroštvu // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin C.Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Dolgoročni izid trojne terapije pri neulkusni dispepsiji, povezani s Helicobacter pylori: prospektivna kontrolirana ocena Am J Gastroenterol 1996 mar;91(3)441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Učinek cisaprida na kronidiopatsko zaprtje pri otrocih // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Prehod debelega črevesa in anorektalna manometrija pri otrocih s hudo poškodbo možganov // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talley NJ. Nonulcerna dispepsija: miti in resničnost. Prehrana. Pharmacol. Ther. 1991. letnik 5.
46. Talley NJ. in delovna ekipa za funkcionalne gastroduodenalne motnje. Funkcionalne gastroduodenalne motnje// V: Funkcionalne gastroduodenalne motnje. - Boston - New York - Toronto - London, 1994. - P. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetično" zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja s prevladujočim zaprtjem: s placebom kontrolirana študija cisaprida // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - P.49-57.
48. Velanovich V. Prospektivna študija helicobacter pylori nonulcer dispepsia. Mil Med 1996, apr;161(4):197-9.

- to so številne patologije, ki so povezane z moteno gibljivostjo in sekretorno funkcijo želodca brez bistvenih sprememb v strukturi sluznice. Kažejo se s simptomi dispepsije (slabost, izguba apetita, občasno bruhanje) in bolečina. Za postavitev diagnoze se izvajajo naslednje študije: frakcijsko sondiranje želodca, ezofagogastroskopija, elektrogastrografija, radiografija želodca, ultrazvok trebušnih organov. Zdravljenje je konzervativno, vključno z zdravili, dietoterapijo, pravilno prehrano.

Splošne informacije

Funkcionalne motnje želodca so bolezni, pri katerih trpi delovanje organa (izločanje, gibljivost), vendar patološke spremembe ne vplivajo na njegovo zgradbo. V prihodnosti je možno tako izginotje simptomov kot popolno ozdravitev, pa tudi prehod motenj v resnejšo organsko patologijo. Oboleli so predvsem mladi, moški dvakrat pogosteje kot ženske. Po različnih ocenah funkcionalne motnje želodca predstavljajo od 1,5% do 58,8% vse gastroduodenalne patologije. Tako različne ocene so posledica dejstva, da se pri postavljanju diagnoze uporabljajo različni pristopi in ne izvajajo vedno ustrezne dodatne študije. Če sumite na funkcionalne motnje želodca, se je treba posvetovati z gastroenterologom ali splošnim zdravnikom.

Vzroki funkcionalnih motenj želodca

Funkcionalne motnje želodca so lahko primarnega ali sekundarnega izvora. Dejavniki, ki povzročajo nastanek primarnih motenj, so neredni obroki, suha hrana in zloraba ocvrte ali začinjene hrane. Kršitve se lahko razvijejo zaradi alkoholizma, kajenja, fizične preobremenitve, dela v vročih trgovinah, bakterijskih okužb in helmintičnih okužb, stresa. Sekundarne motnje vključujejo stanja, ki so nastala v ozadju kroničnih bolezni različnih organov prebavnega sistema, vegetativno-žilne distonije, bolezni ledvic, srca in krvnih žil, hrbtenice, žarišč kroničnega vnetja ali okužbe.

Neredni obroki vodijo do kršitve cikličnega izločanja želodčnega soka, presežka gastrointestinalnih hormonov. Nekatere jedi (ocvrte, z veliko pekočih začimb) lahko dražijo želodčno sluznico, kajenje, zlasti na prazen želodec, pa izzove sproščanje gastrina, ki spodbuja nastajanje prebavnih sokov v želodcu. Stres in živčne motnje vodijo do motenj v nevroendokrini regulaciji. Pri sekundarnih funkcionalnih motnjah je na prvem mestu krepitev vpliva vagusnega živca (parasimpatičnega sistema), ki spodbuja gibljivost in izločanje.

V večini primerov s funkcionalnimi motnjami želodca trpi gibljivost, motena je evakuacija trdne vsebine v spodnji prebavni trakt. Bolečina je povezana z aritmičnimi močnimi kontrakcijami sten, včasih opazimo obratno peristaltiko. Pogosto ni motena samo gibljivost želodca, temveč tudi motorična funkcija dvanajstnika, pojavi se šibkost sfinkterjev. Poveča se izločanje v želodcu, kar povzroča zgago in bolečine v zgornjem delu trebuha.

Razvrstitev funkcionalnih motenj želodca

Ob upoštevanju vzrokov patologije so funkcionalne motnje želodca razdeljene na primarne in sekundarne. Poleg tega ločimo naslednje vrste organske disfunkcije: hiperstenične, hipostenične, normostenične, astenične. Glede na klinične znake ločimo naslednje oblike: bolečina, dispeptična, mešana.

Obstaja tudi več specifičnih oblik funkcionalnih želodčnih motenj, kot so akutna dilatacija želodca, aerofagija in običajno bruhanje. Pri postavitvi diagnoze je treba navesti vrsto in obliko bolezni.

Simptomi funkcionalnih želodčnih motenj

Večina simptomov funkcionalne prebavne motnje je jasno povezana s specifičnimi vzroki bolezni. Bolečina se pojavi po napakah v prehrani, stresnih situacijah. Lokalizirana bolečina v epigastriju ali okoli popka. So boleče narave, včasih se lahko spremenijo v akutno močno bolečino. Tudi bolniki se pritožujejo zaradi slabosti, teže v želodcu po jedi, zgage. Za aerofagijo je značilno gnilo riganje. Nenadno, ponavljajoče se bruhanje je značilno za sindrom običajnega bruhanja.

Posebnost simptomov pri funkcionalnih motnjah želodca je njegova subjektivnost in nedoslednost. Pritožbe bolnikov so pogosto kontradiktorne, ne zelo specifične, s čustvenim pridihom. Značilnost je njihovo obnašanje in videz. Bolniki imajo astenično postavo, so čustveno labilni. Večina jih slabo prehranjuje, veliko dela ali študira, ima različne osebnostne težave.

Med splošnim pregledom se pogosto odkrijejo znaki vegetovaskularne distonije - bledica kože, mrzle okončine, hiter ali labilen utrip, prekomerno znojenje. Pri palpaciji opazimo rahlo bolečino v zgornjem delu trebuha ali okoli popka. Pomembno merilo za diagnozo je kratkotrajnost pritožb. Bolezen ne sme trajati več kot leto ali leto in pol. V nasprotnem primeru je treba sumiti na resnejšo patologijo.

Diagnoza funkcionalnih motenj želodca

Za preučevanje značilnosti želodčne sekrecije se izvede delno sondiranje želodca. Metoda vam omogoča, da določite količino želodčnega soka, njegovo kislost, količino proste klorovodikove kisline. Sondiranje se izvaja na prazen želodec (študija bazalne sekrecije) in po stimulaciji s histaminom ali pentagastrinom (stimulirano izločanje). Sodobnejša metoda za preučevanje sekretorne funkcije je intragastrična pH-metrija. Omogoča vam oceno lastnosti želodčnega soka in značilnosti njegovega izločanja neposredno v želodcu.

Elektrogastrografija (EGG) se izvaja s pomočjo posebne naprave - elektrogastrografa. Omogoča vam preučevanje bioelektrične aktivnosti želodčne stene. S to tehniko določimo vrsto funkcionalne prebavne motnje (hiperstenična, atonična, normotonična). Za preučevanje gibljivosti se uporablja tudi radiografija želodca z barijevim kontrastom, ki omogoča oceno hitrosti evakuacije vsebine, stanja sfinkterjev, tonusa sten in volumna organa.

Zdravljenje funkcionalnih motenj želodca

Terapija je odvisna od vzroka in stopnje funkcionalnih motenj želodca. Priporočljivo je spremeniti način in kakovost hrane. Hrano je treba jemati 3-4 krat na dan, vsaj enkrat na dan so vroče tekoče jedi. Omejiti morate živila, ki lahko dražijo sluznico (preveč začinjene začimbe, vložena in mastna hrana, prekajeno meso vseh vrst). Zelo pogosto korekcija prehrane povzroči znatno zmanjšanje ali popolno izginotje simptomov in zdravljenje z zdravili ni potrebno.

Če ima bolnik nevrovegetativne motnje, so mu predpisani antiholinergiki neselektivnega pomirjevalnega delovanja. Bolezni živčevja je mogoče popraviti s pomirjevalnimi zeliščnimi zdravili, manjšimi pomirjevali, kot so diazepam, oksazepam. V hujših primerih so predpisani antidepresivi.

Antispazmodiki (drotaverin, papaverin) so predpisani za zdravljenje motenj motorične funkcije in lajšanje bolečin. Dober učinek dajejo antiholinergiki in selektivni holinomimetiki, včasih bolnikom priporočamo jemanje nitratov. S sindromom običajnega bruhanja so predpisani metoklopramid, domperidon. Sekretorne motnje se popravljajo s pomočjo selektivnih antiholinergikov (pirenzepin, telenzepin), antacidov.

Prognoza za funkcionalne motnje želodca

Pri funkcionalnih motnjah želodca je napoved precej ugodna. Glavna zahteva je pravilno diagnosticirati in pravočasno začeti zdravljenje. Zelo pomembno je, da bolnik spremeni vrsto hrane, se več počiva in ne preobremeni živčnega sistema. Če se je bolezen pojavila v mladosti ali adolescenci, lahko izgine sama od sebe v letu ali dveh, ko nevrovegetativni sistem začne delovati bolj stabilno in se odpravijo kršitve, povezane s starostnimi spremembami.

V neugodnih okoliščinah se funkcionalne motnje želodca spremenijo v resnejše bolezni - razjede na želodcu, kronični gastritis. To se zgodi v odsotnosti zdravljenja, rednih kršitev prehrane, stresa. Včasih je prehod funkcionalnih motenj v organske povezan z okužbo ali aktivacijo Helicobacter pylori. Preprečevanje patologije je v opazovanju uravnotežene prehrane, režima dela in počitka, telesne dejavnosti in odpravljanja stresa.

Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta predstavljajo skupino heterogenih (različnih po naravi in ​​izvoru) kliničnih stanj, ki se kažejo z različnimi simptomi iz prebavil in jih ne spremljajo strukturne, presnovne ali sistemske spremembe. Ob odsotnosti organske podlage bolezni takšne motnje bistveno zmanjšajo kakovost življenja bolnika.

Za postavitev diagnoze morajo biti simptomi prisotni vsaj šest mesecev z aktivnimi manifestacijami 3 mesece. Prav tako je treba spomniti, da se simptomi FGID lahko prekrivajo in prekrivajo v prisotnosti drugih bolezni, ki niso povezane s prebavil.

Vzroki za funkcionalne motnje v prebavilih

Obstajata 2 glavna razloga:

• genetska predispozicija. FRGI so pogosto dedni. Potrditev tega je pogosta »družinska« narava kršitev. Pri pregledih so genetsko prenesene značilnosti živčnega in hormonskega uravnavanja črevesne gibljivosti, lastnosti receptorjev v stenah prebavnega trakta ipd. pri vseh (ali po generaciji) družinskih članih podobne.
• Duševna in infekcijska preobčutljivost. Sem sodijo pretekle akutne črevesne okužbe, težke razmere človekovega socialnega okolja (stres, nerazumevanje s strani svojcev, sramežljivost, stalni strahovi drugačne narave), fizično naporno delo itd.

Simptomi funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta

Odvisno od vrste funkcionalne motnje:

• Sindrom razdražljivega črevesja (velikega in tankega) je funkcionalna motnja, za katero je značilna prisotnost bolečine v trebuhu ali nelagodje v trebuhu in v kombinaciji z motnjami iztrebljanja in prehoda črevesne vsebine. Za diagnozo morajo simptomi obstajati vsaj 12 tednov v zadnjih 12 mesecih.
• Funkcionalna napihnjenost. Gre za ponavljajoč se občutek polnosti v trebuhu. Ne spremlja ga vidno povečanje trebuha in druge funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta. Občutek počenja je treba opazovati vsaj 3 dni na mesec v zadnjih 3 mesecih.
• Funkcionalno zaprtje je črevesna bolezen neznane etiologije, ki se kaže v nenehno težkih, redkih dejanjih iztrebljanja ali občutku nepopolnega sproščanja iztrebkov. Disfunkcija temelji na kršitvi črevesnega tranzita, dejanju iztrebljanja ali kombinaciji obojega hkrati.
• Funkcionalna driska je kronični ponavljajoči se sindrom, za katerega je značilno ohlapno ali ohlapno blato brez bolečin in neugodja v trebuhu. Pogosto je simptom IBS, vendar se v odsotnosti drugih simptomov šteje za samostojno bolezen.
• Nespecifične funkcionalne črevesne motnje - napenjanje, kruljenje, napenjanje ali napenjanje, občutek nepopolnega praznjenja črevesja, transfuzija v trebuhu, nujna potreba po defekaciji in prekomerno odvajanje plinov.

Diagnoza funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta

Popoln, celovit klinični in instrumentalni pregled gastrointestinalnega trakta. V odsotnosti odkrivanja organskih in strukturnih sprememb ter prisotnosti simptomov disfunkcije se postavi diagnoza funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta.

Zdravljenje funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta

Celovito zdravljenje vključuje prehranska priporočila, psihoterapevtske ukrepe, zdravljenje z zdravili, fizioterapijo.

Splošna priporočila za zaprtje: odprava zdravil za fiksiranje, izdelkov, ki spodbujajo zaprtje, vnos velikih količin tekočine, hrana, bogata z balastnimi snovmi (otrobi), telesna aktivnost in odpravljanje stresa.

S prevlado driske je vnos grobih vlaknin omejen in predpisana je terapija z zdravili (imodium).

S prevlado bolečine so predpisani spazmolitiki, fizioterapija.

Preprečevanje funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta

Povečanje odpornosti na stres, pozitiven pogled na življenje, zmanjšanje škodljivih učinkov na prebavila (alkohol, mastna, začinjena hrana, prenajedanje, nesistematična prehrana itd.). Specifična preventiva ne obstaja, saj neposredni vzročni dejavniki niso bili ugotovljeni.