Standardi zdravljenja sifilisa
Protokoli zdravljenja sifilisa
Zgodnji latentni sifilis
Profil: terapevtska, specialnost - dermatovenerolog.
Faza zdravljenja: bolnišnica.
Cilj odra: prejema celoten tečaj posebnega zdravljenja; preprečevanje poznih recidivov.
Trajanje zdravljenja: 28. dan.
Kode ICD: A51.5 Zgodnji latentni sifilis.
Opredelitev: Sifilis je nalezljiva bolezen, za katero je značilna imunološka odpoved, ki jo povzroča bleda treponema, ki se prenaša predvsem s spolnim stikom z značilno periodizacijo kliničnih simptomov, ki lahko prizadene vse organe in sisteme.
Zgodnji latentni sifilis je vrsta sifilisa, ki poteka latentno od trenutka okužbe, brez kliničnih znakov bolezni, s pozitivnimi serološkimi reakcijami s trajanjem okužbe do 2 leti.
Razvrstitev:
1. Primarni seronegativni sifilis.
2. Primarni seropozitivni sifilis.
3. Sekundarni sveži sifilis.
4. Sekundarni ponavljajoči se sifilis.
5. Latentni zgodnji sifilis, ki traja do 2 leti.
6. Serorekurenčni sifilis.
7. Seroresistentni sifilis.
8. Terciarni sifilis.
9. Latentni pozni sifilis. Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij s pozitivno serološko reakcijo, star 2 leti ali več od trenutka okužbe.
10. Latentni sifilis, neopredeljen. Primeri s pozitivno serološko reakcijo na sifilis, ko ni mogoče določiti časa okužbe. V to skupino spadajo osebe, ki so v preteklosti začele zdravljenje v neznani fazi sifilisa.
11. Zgodnji prirojeni sifilis. Prirojeni sifilis dojk (do 1 leta) in zgodnjega otroštva (do 2 let).
12. Pozni prirojeni sifilis pred več kot 2 leti.
13. Latentni prirojeni sifilis.
14. Sifilis živčnega sistema: zgodaj - ko je sifilitična okužba stara do 2 leti; pozno - ko je sifilitična okužba stara več kot 2 leti.
15. Hrbtni zavihki.
16. Progresivna paraliza.
17. Visceralni sifilis, ki kaže na prizadeti organ.
Dejavniki tveganja:
Neselektivni spolni odnosi, zelo redko s posrednim stikom z bolnikom prek predmetov (zobne ščetke, žlice, kadilne cevi itd.), Intrauterini prenos od bolne matere do otroka z neposredno transfuzijo krvi skozi mleko bolne negovalke otroku. Tveganje za razvoj zgodnjega latentnega sifilisa: jemanje velikega števila antibiotikov za druge bolezni, samozdravljenje, nepoznavanje spolno prenosljivih bolezni.
Potrdilo: načrtovano.
Indikacije za hospitalizacijo:
1. Socialno neprilagojeni ljudje; mladoletnice, dostavljene iz Centra za začasno izolacijo adaptacije in rehabilitacijo mladoletnikov s pozitivnimi serološkimi reakcijami.
2. Osebe, ki delajo v organiziranih skupinah s pozitivnimi serološkimi reakcijami.
Potreben obseg pregledov pred načrtovano hospitalizacijo:
1. popolna krvna slika;
2. Splošna analiza urina;
3. iztrebki na jajcih črva;
4. Fluorografija;
5. Wassermanova reakcija;
6. Krvni test za HIV.
Diagnostična merila:
1. Podatki o anamnezi: jemanje antibiotikov in drugih antibakterijskih zdravil, transfuzija krvi itd. V zadnjih 2 letih, prisotnost v preteklosti erozijskih elementov, razjed praviloma po naključnem spolnem odnosu; rezultati zunanjega pregleda: sekundarni ostanki - brazgotine, pike, povečanje regionalnih bezgavk.
2. Pozitivne serološke reakcije (Wassermanova reakcija, imunofluorescenčna reakcija, imobilizacijska reakcija bledih treponem, encimsko imunski test, pasivna reakcija hemaglutinacije) brez kliničnih manifestacij.
3. Herxheimer-Jarischova reakcija (dvig temperature) po začetku antibiotične terapije.
4. Relativno hitre negativne serološke reakcije v ozadju specifičnega anti-sifilitičnega zdravljenja.
Seznam osnovnih diagnostičnih storitev:
1. Popolna krvna slika
2. Splošna analiza urina
3. Krvni test za HIV
4. ELISA-HBsAg
5. Encimsko imunski test (ELISA)
6. Reakcija imunofluorescence
7. Iztrebki na I / črvu
8. DAC.
Seznam dodatnih diagnostičnih storitev:
1. Posvet s terapevtom glede na indikacije
2. Posvetovanje z oftalmologom glede na indikacije
3. Posvetovanje z otolaringologom glede na indikacije
4. Pregled brisov na gonorejo, trihomonijazo in kvas
5. ELISA klamidija glede na indikacije
6. Imunogram.
Taktika zdravljenja:
Etiotropna terapija:
1. metoda: Zdravljenje se izvaja z benzatin benzilpenicilinom 2,4 milijona enot na injekcijo, enkrat na teden, št. 3; ali bicilin-1, 2,4 milijona enot na injekcijo, enkrat na 5 dni, št. 6.
2. metoda: Zdravljenje poteka z bicilinom-3, ki se daje v odmerku 1,8 milijona enot 2-krat na teden - št. 10; ali bicilin-5 v enkratnem odmerku 1.500.000 ie, ki se daje 2-krat na teden - št. 10.
3. metoda: Prokain-penicilin se uporablja v enkratnem odmerku 1,2 milijona, vsak dan na tečaj - št. 20, ali novokain penicilinska sol, 600.000 ie 2-krat na dan - 20 dni.
Metoda 4: Terapija se izvaja z vodotopnim penicilinom, 1 milijon enot po 6 urah 4-krat na dan 20 dni.
5. metoda:(uporablja se samo za preobčutljivost za antibiotike iz penicilinske in cefalosporinske serije):
Doksiciklin se uporablja po 0,1 g vsakih 8 ur 3-krat na dan 30 dni v tečaju 9 g; ali tetraciklin 0,5 g vsakih 6 ur 4-krat na dan 30 dni v tečaju 60 g.
Eritromicin 0,5 g na odmerek 4-krat na dan, 30 dni, po 6 urah, po 60 g.
Azitromicin 0,5 g vsakih 12 ur, 2-krat na dan, 3 tedne.
6. metoda: Cefazolin 1,0 g vsake 4 ure 6-krat na dan 28 dni.
7. metoda: Ceftriaxone 1,0 x 1-krat na dan vsak drugi dan intramuskularno, tečajni odmerek 10,0 g.
Za preprečevanje črevesne disbioze je predpisana protiglivična terapija itrakonazol peroralna raztopina 200 mg 2 p / dan 21 dni ali flukanozol 150 mg 1-krat v 3 dneh - 2-3 tečaji.
Seznam osnovnih zdravil:
1. Benzilpenicilin. pora d / in 1.000.000 enot, fl
2. Cefazolin 1 g, viala
3. Ampicilin 1 g, viala
4. Benzatinbenzilpenicilin G 2,4 milijona enot, fl
5. Benzilpenicilin novokain sol 600.000 ie, fl
Seznam dodatnih zdravil:
4. Doksiciklin 100 mg, preglednica
1. Eritromicin 500 mg, preglednica
2. Azitromicin 500 mg, preglednica
3. Tetraciklin 100 mg, 200 mg, tabela
4. Peroralna raztopina itrakonazola 150 ml - 10 mg / ml
5. Flucanosol 150 mg, tabela
6. Ceftriaxone 1 g, viala
7. Vitamini skupine B, C
8. Imunomodulatorji: metiluracil 500 mg tablete, cikloferon amp.
9. Biostimulansi: aloja, steklovina amp.
Merila za prehod v naslednjo stopnjo: celoten potek specifičnega zdravljenja.
Bolniki, ki so bili deležni specifičnega zdravljenja, so podvrženi kliničnemu in serološkemu spremljanju 3 leta s pogostnostjo darovanja krvi za Wassermanovo reakcijo enkrat na 3 mesece.
Zgodnji prirojeni sifilis:
■■ usnje;
■■ koža in sluznice;
■■ visceralni.
Zgodnji prirojeni sifilitik (i):
■■ laringitis;
■■ okulopatija;
■■ osteohondropatija;
■■ faringitis;
■■ pljučnica;
■■ rinitis.
A50.1 Zgodnji prirojeni sifilis, latenten
Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim rezultatom pri preučevanju cerebrospinalne tekočine, ki se kaže pred starostjo dveh let.
A50.2 Zgodnji prirojeni sifilis, neopredeljen
Prirojeni sifilis NOS (brez dodatnih podrobnosti), ki se kaže pred starostjo dveh let.
A50.3 Pozno prirojena sifilitična bolezen oči
Pozno prirojeni sifilitični intersticijski keratitis (H19.2).
Pozno prirojena sifilitična okulopatija (H58.8). Izključena je triada Hutchinson (A50.5).
A50.4 Pozno prirojeni nevrosifilis (juvenilni nevrosifilis)
Paralitična juvenilna demenca.
Mladoletnik:
■■ progresivna paraliza;
■■ hrbtni jezički;
■■ taboparaliza.
Pozno prirojena sifilitična:
■■ encefalitis (G05.0);
■■ meningitis (G01);
■■ polinevropatija (G63.0)
Po potrebi ugotovite katero koli pridruženo bolezen
Nagnjena duševna motnja uporablja dodatno kodo. Izključena je triada Hutchinson (A50.5).
A50.5 Druge oblike poznega prirojenega sifilisa s simptomi
Vsako prirojeno sifilitično stanje, opredeljeno kot pozno ali dve leti ali več po rojstvu.
Cluttonovi sklepi (M03.1).
Hutchinson:
■■ zobje;
■■ triada.
Pozno prirojena:
■■ kardiovaskularni sifilis (198.);
■■ sifilitični:
- artropatija (M03.1);
- osteohondropatija (M90.2). Sifilitični nos sedla.
A50.6 Pozni prirojeni sifilis, latenten
Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine, ki se kaže v starosti dveh ali več let.
A50.7 Pozno prirojeni sifilis, neopredeljen
Prirojeni sifilis NOS, nastop pri starosti dveh ali več let.
A50.9 Prirojeni sifilis, neopredeljen
A51 Zgodnji sifilis
A51.0 Primarni genitalni sifilis
Sifilitični šankr NOS.
A51.1 Primarni sifilis analne regije A51.2 Primarni sifilis drugih lokalizacij
A51.3 Sekundarni sifilis kože in sluznice
Široke bradavice. Sifilitični (-i):
■■ alopecija (L99,8);
■■ levkoderma (L99,8);
■■ žarišča na sluznicah.
A51.4 Druge oblike sekundarnega sifilisa
Sekundarni sifilitik (i):
■■ vnetna bolezen medenice žensk (N74.2);
■■ iridociklitis (H22.0);
■■ limfadenopatija;
■■ meningitis (G01);
■■ miozitis (M63.0);
■■ okulopatija NEC (H58.8);
■■ periostitis (M90.1).
A51.5 Zgodnji latentni sifilis
Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij s pozitivno serološko reakcijo in negativnim vzorcem likvora pred manj kot dvema letoma po okužbi.
A51.9 Zgodnji sifilis, neopredeljen
A52 Pozni sifilis
A52.0 Sifilis kardiovaskularnega sistema
Kardiovaskularni sifilis NOS (198,0). Sifilitični (-i):
■■ anevrizma aorte (179,0);
■■ aortna regurgitacija (139.1);
■■ aortitis (179,1);
■■ cerebralni arteritis (168,1);
■■ endokarditis NOS (139,8);
■■ miokarditis (141,0);
■■ perikarditis (132,0);
■■ pljučna insuficienca (139,3).
A52.1 Simptomatski nevrosifilis
Charcotova artropatija (M14.6). Pozna sifilitična:
■■ nevritis slušnega živca (H49.0);
■■ encefalitis (G05.0);
■■ meningitis (G01);
■■ atrofija optičnega živca (H48.0);
■■ polinevropatija (G63.0);
■■ retrobulbarni nevritis (H48.1). Sifilitični parkinsonizem (G22). Hrbtni trakovi.
A52.2 Asimptomatski nevrosifilis
A52.3 Nevrosifilis, neopredeljen
Gumma (sifilitična).
Sifilis (pozno) centralnega živčnega sistema NOS. Sifiloma.
A52.7 Drugi simptomi poznega sifilisa
Sifilitična prizadetost ledvičnih glomerulov (N08.0).
Gumi (sifilitični) katere koli lokalizacije, razen tistih, uvrščenih v tarifne številke A52.0 - A52.3.
Spolno prenosljive okužbe
Sifilis (brez navedbe stopnje):
■■ kosti (M90.2);
■■ jetra (K77.0);
■■ pljuča (J99.8);
■■ mišice (M63.0);
■■ sinovialna (M68.0).
A52.8 Pozni latentni sifilis
Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim vzorcem likvora, dve leti ali več po okužbi.
A52.9 Pozni sifilis, neopredeljen
A53 Druge in nedoločene oblike sifilisa
A53.0 Latentni sifilis, nedoločen zgodaj ali pozno
Latentni sifilis NOS.
Pozitivna serološka reakcija na sifilis.
A53.9 Sifilis, neopredeljen
Treponema pallidum invazija, NOS. Sifilis (pridobljen) NOS.
Izključen je bil sifilis NOS, ki je povzročil smrt pred dvema letoma starosti (A50.2).
NAČINI INFEKCIJE
■■ spolni (najpogostejši in najbolj značilen način okužbe; okužba se pojavi prek poškodovane kože ali sluznice);
■■ transplacentarni (prenos okužbe z bolne matere na plod skozi posteljico, kar vodi do razvoja prirojenega sifilisa);
■■ transfuzija (s transfuzijo krvi darovalca s sifilisom v kateri koli fazi);
■■ kontaktno gospodinjstvo(je redek; pojavlja se predvsem pri otrocih med vsakodnevnim stikom s starši, ki imajo sifilitične izpuščaje na koži in / ali sluznicah);
■■ strokovnjak (okužba laboratorijskega osebja, ki dela
z okuženimi poskusnimi živalmi, pa tudi porodničarji-ginekologi, kirurgi, zobozdravniki, patologi, sodni izvedenci pri opravljanju poklicnih nalog).
Sifilis pri dojenčkih se lahko okuži z mlekom doječih žensk s sifilisom. Tudi slina in seme bolnikov s sifilisom s kliničnimi manifestacijami ustreznih lokalizacij so tudi nalezljive biološke tekočine. Niso opazili primerov okužbe z znojem ali urinom.
KLINIČNA SLIKA
Inkubacijska doba začne se z vnosom povzročitelja sifilisa skozi poškodovano kožo ali sluznico in konča s pojavom primarnega afekta. Inkubacijsko obdobje je v povprečju od 2 tednov do 2 mesecev, to obdobje se lahko skrajša na 8 dni ali, nasprotno, podaljša na 190 dni. Zmanjšanje inkubacijske dobe opazimo z reinfekcijo in z vnosom povzročitelja sifilisa v telo iz več vhodnih vrat, kar pospeši posploševanje okužbe in razvoj imunskih sprememb v telesu. Podaljšanje inkubacijske dobe je opaziti zaradi uporabe majhnih odmerkov treponemicidnih antibakterijskih zdravil za sočasne bolezni.
Primarni sifilis(A51.0-A51.2). Na mestu vnosa bledih treponem se razvije primarni afekt - erozija ali razjeda s premerom 2-3 mm (pritlikav šankr) do 1,5-2 cm ali več (velikanski šankr), zaobljeni obrisi, z gladkimi robovi, gladko, sijoče dno rožnate ali rdeče, včasih sivkasto rumene barve, v obliki krožnika (čir), z redkim seroznim izcedkom, neboleče pri palpaciji; na dnu primarnega sifiloma - gost elastičen infiltrat. Primarni afekt spremlja regionalni limfadenitis, redkeje limfangitis; lahko so tipični (erozivni, ulcerozni) in atipični (induktivni edem, šankr-panaritij in šankr-amigdalitis); enojni in večkratni; genitalni, perigenitalni in ekstragenitalni; z dodatkom sekundarne okužbe - zapleteno (impetiginizacija, balanopostitis, vulvovaginitis, fimoza, parafimoza, gangrenizacija, fagenizem). Na koncu primarnega obdobja se pojavijo poliadenitis in splošni nalezljivi simptomi (sindrom zastrupitve).
Sekundarni sifilis(A51.3). Povzroča ga hematogeno širjenje okužbe v ozadju razvoja nalezljive imunosti in se kaže v: kožnih izpuščajih (roseolous (pegasti), papularni (nodularni), papularno-pustularni (pustularni) in redko vezikularni) in / ali sluznice membrane (omejen in sotočen papularni sifilis ali; levkoderma, alopecija. Možni so preostali učinki primarnega sifilisa, poškodbe notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema (A51.4).
Terciarni sifilis(A52.7). Lahko se razvije takoj po sekundarnem sifilisu, vendar je v večini primerov latentno obdobje med sekundarnim in terciarnim obdobjem. Pojav simptomov terciarnega sifilisa je možen mnogo let po okužbi z asimptomatskim potekom okužbe. Kaže se kot izpuščaj na koži / sluznicah (gomoljni in gumijasti sifilidi, Fournierjeva terciarna rozeola), poškodbe notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema (A52.0-A52.7).
Latentni sifilis. Razlikovati med zgodnjim (A51.5) (do 2 leti od trenutka okužbe |
||
obrok), pozno (A52.8) (več kot 2 leti od trenutka okužbe) in neopredeljeno |
||
skrit kot zgodnji ali pozni (A53.0) latentni sifilis. Karakteristično |
||
pomanjkanje kliničnih manifestacij. Bolniki z zgodnjim latentnim sifilisom |
||
pojavijo se nalezljive manifestacije bolezni. Diagnoza je določena v |
||
na podlagi rezultatov preučevanja krvnega seruma z uporabo serologije |
||
metode (netreponemalni in treponemalni testi) in anamnestične |
||
podatkov. V nekaterih primerih ti predmeti pomagajo diagnosticirati sifilis. |
||
fizični pregled (brazgotina na mestu nekdanjega primarnega sifiloma, povečanje |
||
bezgavke), pa tudi pojav temperaturne reakcije, ki se je poslabšala |
||
Herxheimerjeva reakcija) po začetku specifičnega zdravljenja. |
||
Prirojeni sifilis(A50) se razvije zaradi okužbe |
||
ja med nosečnostjo. Vir okužbe ploda je samo |
||
mati s sifilisom. Razlikovati med zgodnjimi (kaže se v prvih 2 letih |
||
življenje) in pozno (ki se kaže v poznejši starosti) prirojene |
||
phyllis, nadaljuje kot pri kliničnih manifestacijah (manifest) |
||
(A50.0; A50.3-A50.5) in brez njih (skrito) (A50.1; A50.6). |
||
Zgodnji prirojeni sifilis s simptomi (A50.0) so značilne 3 skupine |
||
pami simptomov: 1) patognomonična za prirojene in občasne |
||
s pridobljenim sifilisom (sifilitični pemfigoid, difuzna okužba |
||
filtracija Gochsingerjeve kože, specifični rinitis - suh, kataralni |
||
in ulcerozni stadij) in osteohondritis dolgih cevastih kosti Wegnerja (I, II |
||
in III stopnje, razkrita z rentgenskim pregledom; I stopnja |
||
nima diagnostične vrednosti, saj lahko podobne spremembe |
||
opaženo pri rahitisu); 2) tipične manifestacije sifilis, spoznam- |
||
ne le pri zgodnjih prirojenih, temveč tudi pri pridobljenih |
||
lisica, - papulozni izpuščaj na okončinah, zadnjici, obrazu, včasih po vsem |
||
telo; na mestih maceracije - erozivne papule in široke bradavice; ro- |
||
vnet izpuščaj (redko), raucedo, alopecija, lezije kosti |
||
v obliki periostitisa, osteoporoze in osteoskleroze, kostnih dlesni; poraz |
||
notranji organi v obliki specifičnega hepatitisa, glomerulonefritisa, |
||
miokarditis, endo- in perikarditis itd., lezije centralnega živca |
||
sistemi v obliki specifičnega meningitisa, hidrocefalusa itd .; 3) splošno |
||
in lokalni simptomi, najdemo v drugih intrauterinih |
||
prenesena |
fekcije: "senilni videz" novorojenčka (koža je nagubana, mlahava, |
|
umazano rumeno); kratka telesna dolžina in teža s simptomi hipotrofije, |
||
do kaheksije; hipokromna anemija, levkocitoza, povečana ESR, |
||
trombocitopenija; hepatosplenomegalija; horioretinitis (tip IV); onihija |
||
in paronikija. Posteljica s sifilisom je povečana, hipertrofirana; njo |
||
Okužbe |
teža je 1/4-1 / 3 (običajno 1 / 6-1 / 5) teže ploda. |
|
Pozno prirojeni sifilis s simptomi (A50.3; A50.4) je značilen |
||
zanesljivi znaki(Hutchinsonova triada: parenhimski keratitis, la- |
||
birint gluhost, Hutchinsonovi zobje), verjetni znaki (sablja |
golenice, horioretinitis, nosne deformacije, sijoče brazgotine okoli ust, zadnjica v obliki lobanje, deformacije zob, sifilitični gonitis, lezije živčnega sistema v obliki hemipareze in hemiplegije, motnje govora, oslabelost, cerebralna paraliza in jacksonova epilepsija) in distrofije (zadebelitev ključnice prsnice, distrofija lobanjskih kosti v obliki "olimpijskega čela", visokega "gotskega" ali "lancetnega" neba, odsotnost ksifoidnega odprtja prsnice, infantilni mezinec, široko razmaknjen zgornji del sekalci, tuberkulat na žvečilni površini prvega molarja zgornje čeljusti). Poleg tega so značilne posebne spremembe na koži in sluznicah v obliki tuberkularnih in gumijastih sifilidov kože, sluznic, poškodb organov in sistemov, zlasti kosti (periostitis, osteoperiostitis, gumi osteomielitis, osteoskleroza), jeter in vranice , kardiovaskularni, živčni in endokrini sistem.
Nevrosifilis. Razlikovati med asimptomatskim in manifestnim nevrosifilisom. Glede na čas od trenutka okužbe nevrosifilis pogojno delimo na zgodnji (do 5 let od trenutka okužbe) in pozni (več kot 5 let od trenutka okužbe). Ta delitev ne določa v celoti vseh vidikov lezije živčnega sistema, saj klinične manifestacije nevrosifilisa predstavljajo en sam dinamični sistem s kombinacijo simptomov zgodnjih in poznih oblik.
Asimptomatski nevrosifilis(A51.4; A52.2) je značilno, da ni kliničnih manifestacij. Diagnoza temelji na patoloških spremembah, odkritih pri preučevanju cerebrospinalne tekočine.
Simptomatski nevrosifilis se kaže v kakršnih koli nevroloških ali duševnih motnjah, ki imajo akutni ali subakutni razvoj in napredujejo v nekaj mesecih ali letih. Najpogosteje med zgodnjimi oblikami nevrosifilisa (A51.4) se pojavi meningovaskularni sifilis, v klinični sliki katerega prevladujejo simptomi poškodb membran in možganskih žil: sifilitični meningitis (akutni konveksitalni, akutni bazalni, akutni sifilitični hidrocefalus ), sifilitični uveaskularni in horioretinitis nevrosifilis (ishemična, redkeje hemoragična možganska kap), spinalni meningovaskularni sifilis (sifilitični meningomijelitis). Med pozne oblike nevrosifilisa spadajo progresivna paraliza, hrbtni del tabes, taboparaliza, atrofija optike (A52.1) in dlesni nevrosifilis (A52.3), v klinični sliki katerih prevladujejo simptomi poškodbe možganskega parenhima.
Sifilis notranjih organov in mišično-skeletnega sistema glede na čas od trenutka okužbe jih pogojno delimo na zgodnje (do 2 leti od trenutka okužbe) in pozne (več kot 2 leti od trenutka okužbe) oblike. V zgodnjih oblikah (A51.4) se najpogosteje razvijejo le funkcionalne motnje prizadetih organov. Patološki proces vključuje predvsem srce (zgodnji kardiovaskularni sifilis), jetra (anicterična ali ikterična oblika hepatitisa), želodec (prehodna gastropatija, akutni gastritis, nastanek specifičnih razjed in erozije),
Spolno prenosljive okužbe
chki (asimptomatska ledvična disfunkcija, benigna proteinurija, sifilitična lipoidna nefroza, sifilitični glomerulonefritis). Najzgodnejši simptom poškodbe mišično-skeletnega sistema je nočna bolečina v dolgih kosteh okončin. Bolečine ne spremljajo nobene objektivne spremembe v kosteh. Lahko se pojavijo specifični sinovitis in osteoartritis.
V poznih oblikah (A52.0; A52.7) opazimo uničujoče spremembe v notranjih organih. Najpogosteje se zabeležijo specifične lezije kardiovaskularnega sistema (mesaortitis, insuficienca aortne zaklopke, anevrizma aorte, miokarditis, gumi endo- in perikarditis), redkeje - pozni hepatitis (omejeni (fokalni) gumi, miliarni gumi, kronični intersticijski) in kronični epitelij manj pogosto - druge pozne visceralne sifilitične lezije (A52.7).
Pozne manifestacije patologije mišično-skeletnega sistema vključujejo tabetsko artropatijo in gumi lezije kosti in sklepov (A52.7).
DIAGNOSTIKA
Za laboratorijsko diagnozo sifilisa se uporabljajo neposredne in posredne metode. Neposredne diagnostične metode identificirajo samega patogena ali njegov genski material. Posredne metode za diagnosticiranje sifilisa vključujejo teste, ki zaznajo protitelesa proti povzročitelju sifilisa v serumu in cerebrospinalni tekočini.
Absolutni dokaz prisotnosti bolezni je odkrivanje bledega treponema v vzorcih, pridobljenih iz lezij z uporabo mikroskopske preiskave v temnem vidnem polju, imunohistokemijska študija z uporabo monoklonskih ali poliklonskih protiteles, pa tudi identifikacija specifične DNA in RNA patogena z molekularno biološkimi metodami z uporabo testnih sistemov, odobrenih za medicinsko uporabo v Ruski federaciji. Neposredne metode se uporabljajo za diagnosticiranje zgodnjih oblik bolezni (primarni in sekundarni sifilis) s kliničnimi manifestacijami (erozivni in ulcerativni elementi), za potrditev prirojenega sifilisa (tkivo popkovnice, posteljice, plodovih organov, izcedek iz nosne sluznice, pretisni omot vsebina ločena od površine papul). ■ VDRL - test laboratorija za raziskovanje spolnih bolezni - test raziskovalnega laboratorija za spolne bolezni;
■ ■ TRUST - Neogrevan serumski test toluidin rdečega;
■ ■ USR - Test neogrevanega serumskega reagina.
Splošne značilnosti netreponemalnih testov:
■■ uporablja se antigen netreponemskega izvora (standardiziran kardiolipinski antigen);
■■ so pozitivne skozi 1-2 tedna po nastanku primarnega sifiloma;
■■ imajo nizko občutljivost (do 70–90% pri zgodnjih oblikah sifilisa in do 30% pri poznih oblikah) lahko daje lažno pozitivne rezultate (3% ali več).
Prednosti netreponemalnih testov:
■■ poceni;
■■ tehnična enostavnost izvedbe;
■■ hitrost pridobivanja rezultatov.
Indikacije za uporabo netreponemalnih testov:
■■ presejanje populacije na sifilis;
■■ določitev aktivnosti poteka okužbe (določanje titrov protiteles);
■■ spremljanje učinkovitosti terapije (določanje titrov protiteles).
Treponemalni testi:
■ ■ ELISA (encimski imunski test) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost za primarni in sekundarni sifilis je 98-100%, specifičnost pa 96-100%. Omogoča diferencirano in popolno določanje protiteles IgM in IgG proti povzročitelju sifilisa;
■ ■ Western blot je sprememba ELISA. Občutljivost in specifičnost - 98-100%. Uporablja se lahko za potrditev diagnoze, zlasti v primeru dvomljivih ali nasprotujočih si rezultatov drugih treponemalnih testov.
Metode za odkrivanje protiteles, specifičnih za treponemo, na podlagi metod imunokemiluminiscence (ICL) in imunokromatografije (IHG) so v Ruski federaciji sorazmerno nove za uporabo.
■ ■ metoda ICL (imunokemiluminiscenca) z visoko občutljivostjo in specifičnostjo(98-100%), omogoča kvantitativno določitev ravni protiteles proti povzročitelju sifilisa,
Spolno prenosljive okužbe
Uporablja se lahko za potrditev sifilitične okužbe in presejanje. Omejitve uporabe: ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, lahko daje lažno pozitiven rezultat.
■ ■ PBT (enostavni hitri posteljni testi ali imunokromatografski testi) omogočajo hitro določanje vsebnosti protiteles, specifičnih za treponemo, proti povzročitelju sifilisa v vzorcih seruma in polne krvi brez uporabe posebne laboratorijske opreme in se uporablja pri zagotavljanju zdravstvenega varstva, vključno z epidemiološkimi indikacijami. Omejitve uporabe: ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, lahko dajo lažno pozitiven rezultat.
■ ■ RPHA (pasivna reakcija hemaglutinacije) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost metode za primarni sifilis je 76%, za sekundarno - 100%, za latentno - 94-97%, specifičnost - 98-100%;
■ ■ RIF (reakcija imunofluorescence, vključno z modifikacijami RIFabs in RIF200) - precej občutljiv na vseh stopnjah sifilisa (občutljivost pri primarnem sifilisu - 70-100%, pri sekundarnem in poznem - 96-100%), specifičnost - 94-100 %. RIF se uporablja za razlikovanje latentnih oblik sifilisa in lažno pozitivnih rezultatov testov za sifilis;
■ ■ RIBT (RIT) (bleda reakcija treponemalne imobilizacije) - klasičen test za odkrivanje specifičnih protiteles proti treponemi; občutljivost (skupaj za stopnje sifilisa) je 87,7%; specifičnost - 100%. Zamudno in težko je postaviti test, ki za testiranje zahteva znatna sredstva. Področje uporabe zdravila RIBT se sicer zožuje, vendar ohranja svoj položaj "razsodnika" v diferencialni diagnozi latentnih oblik sifilisa z lažno pozitivnimi rezultati seroloških testov na sifilis.
Splošne značilnosti treponemalnih testov:
■■ uporablja se antigen treponemskega izvora;
■■ občutljivost - 70-100% (odvisno od vrste testa in stopnje sifilisa);
■■ specifičnost - 94-100%.
RIF, ELISA, imunobloting (IB) postanejo pozitivni od 3. tedna od trenutka okužbe in prej, RPHA in RIBT - od 7-8.
Prednosti treponemalnih testov:
visoka občutljivost in specifičnost.
Povzročitelj sifilisa spada v red Spirochaetales, družino Spirochaetaeceae, rod Treponema, vrsto Treponema pallidum, podvrsto pallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Bledo treponemo zlahka uničijo zunanji agensi: sušenje, segrevanje pri 55 ° C 15 minut, izpostavljenost 50-56 ° raztopini etilnega alkohola. Hkrati nizke temperature prispevajo k preživetju treponema bledo.Treponema bledo je spiralni mikroorganizem; število zavojev spirale je od 8 do 12, njeni kodri so enakomerni, imajo enako strukturo. Izvaja značilne vrste gibov: rotacijsko, translacijsko, valovito in upogibno. Razmnožuje se predvsem s prečno delitvijo na dva ali več segmentov, od katerih nato vsak preraste v odraslo osebo.Mikroorganizem lahko obstaja tudi v obliki cist in L-oblik. Cista je oblika preživetja treponema pallidum v neugodnih okoljskih pogojih, velja za mirujočo fazo T. pallidum in ima antigeno delovanje. L-oblika je metoda za preživetje treponema bledo, ima šibko antigensko aktivnost.
Po uradnih državnih statističnih poročilih je za epidemiološko situacijo sifilisa značilno postopno zmanjševanje stopnje pojavnosti v celotni Ruski federaciji (leta 2009 - 53,3 primera na 100.000 prebivalcev; leta 2014 - 30,7 primerov na 100.000 prebivalcev). Glede na zmanjšanje celotne incidence sifilisa se poveča število registriranih primerov nevrosifilisa s prevladovanjem poznih oblik (70, 1%).
Poti okužbe- spolni (najpogostejši in najbolj značilen način okužbe; okužba se pojavi prek poškodovane kože ali sluznice);
- transplacentarni (prenos okužbe z bolne matere na plod skozi posteljico, kar vodi do razvoja prirojenega sifilisa);
- transfuzija (s transfuzijo krvi darovalca s sifilisom v kateri koli fazi);
- kontaktno gospodinjstvo (je redko; najdemo ga predvsem pri otrocih med stiki v gospodinjstvu s starši, ki imajo sifilitične izpuščaje na koži in / ali sluznicah);
- strokovno (okužba laboratorijskega osebja, ki dela z okuženimi poskusnimi živalmi, pa tudi porodničarji-ginekologi, kirurgi, zobozdravniki, patologi, sodni izvedenci pri opravljanju poklicnih nalog).
- Sifilis pri dojenčkih se lahko okuži z mlekom doječih žensk s sifilisom.
- Tudi slina in seme bolnikov s sifilisom s kliničnimi manifestacijami ustreznih lokalizacij so tudi nalezljive biološke tekočine. Opazili so primere okužbe z znojem in urinom.
Trenutno Rusija uporablja mednarodno klasifikacijo bolezni iz 10. revizije (ICD-10), ki ne odraža vedno kliničnih oblik bolezni. Tako A51.4 (druge oblike sekundarnega sifilisa) vključuje zgodnje poškodbe živčnega sistema, notranjih organov in mišično-skeletnega sistema. Prav tako ni razdelitve asimptomatskega nevrosifilisa na zgodnji in pozni, zaradi česar so vsi bolniki z asimptomatskim nevrosifilisom, ne glede na trajanje bolezni, uvrščeni med pozne sifilise (A52.2). Treba je opozoriti, da koda ICD-10, ki se konča s številko 9 (A50.9; A51.9; A52.9 in A53.9), pa tudi A50.2 in A50.7 odražata oblike okužbe, ki niso potrjene z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami, saj so "košarica, v katero se spustijo nepravilno izvedena obvestila".
A50 Prirojeni sifilis
A50.0 Zgodnji prirojeni sifilis s simptomi
- Kakršno koli prirojeno sifilitično stanje, določeno že zgodaj ali nastopi pred dvema letoma starosti.
- Zgodnji prirojeni sifilis: koža; koža in sluznice; visceralni.
- Zgodnji prirojeni sifilitiki: laringitis; okulopatija; osteohondropatija; faringitis; pljučnica; rinitis.
A50.1 Zgodnji prirojeni sifilis, latenten
- Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim rezultatom pri preučevanju cerebrospinalne tekočine, ki se kaže pred starostjo dveh let.
A50.2 Zgodnji prirojeni sifilis, neopredeljen
- Prirojeni sifilis NOS (brez dodatnih podrobnosti), ki se kaže pred starostjo dveh let.
A50.3 Pozno prirojena sifilitična bolezen oči
- Pozno prirojeni sifilitični intersticijski keratitis (H19.2).
- Pozno prirojena sifilitična okulopatija (H58.8).
A50.4 Pozno prirojeni nevrosifilis (juvenilni nevrosifilis)
- Paralitična juvenilna demenca.
- Mladoletnik: progresivna paraliza; hrbtni del tabes; taboparaliza.
- Pozno prirojeni sifilitiki: encefalitis (G05.0); meningitis (G01); polinevropatija (G63.0).
A50.5 Druge oblike poznega prirojenega sifilisa s simptomi
- Vsako prirojeno sifilitično stanje, opredeljeno kot pozno ali dve leti ali več po rojstvu.
- Cluttonovi sklepi (M03.1).
- Hutchinson: zobje; triada.
- Pozno prirojeni: kardiovaskularni sifilis (198.);
- sifilitična: artropatija (M03.1); osteohondropatija (M90.2).
- Sifilitični nos sedla.
A50.6 Pozni prirojeni sifilis, latentni prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine, ki se kaže v starosti dveh ali več let.
A50.7 Pozni prirojeni sifilis, nespecificiran / prirojeni sifilis NOS, nastop pri starosti dveh ali več let.
A50.9 Prirojeni sifilis, neopredeljen
A51 Zgodnji sifilis
A51.0 Primarni genitalni sifilis Sifilitični šankr NOS.
A51.1 Primarni analni sifilis
A51.2 Primarni sifilis drugih mest
A51.3 Sekundarni sifilis kože in sluznice
- Široke bradavice.
- Sifilitična (-e): alopecija (L99.8); levkoderma (L99.8); lezije na sluznicah.
A51.4 Druge oblike sekundarnega sifilisa
Sekundarni sifilitik (-i): vnetna bolezen ženskih medeničnih organov (N74.2); iridociklitis (H22.0); limfadenopatija; meningitis (G01); miozitis (M63.0); okulopatija NEC (H58.8) ; periostitis (M90.1).
A51.5 Zgodnji latentni sifilis.
- Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij s pozitivno serološko reakcijo in negativnim vzorcem likvora pred manj kot dvema letoma po okužbi.
A51.9 Zgodnji sifilis, neopredeljen
A52 Pozni sifilis
A52.0 Sifilis kardiovaskularnega sistema Kardiovaskularni sifilis NOS (198.0).
Sifilitični: anevrizma aorte (179,0); aortna regurgitacija (139,1); aortitis (179,1); cerebralni arteritis (168,1); endokarditis NOS (139,8); miokarditis (141,0); perikarditis (132,0); pljučna insuficienca (139,3)
A52.1 Simptomatski nevrosifilis
- Charcotova artropatija (M14.6).
- Pozna sifilitična: nevritis slušnega živca (H49.0); encefalitis (G05.0); meningitis (G01); atrofija optike (H48.0); polinevropatija (G63.0); retrobulbarni nevritis (H48.1). .
- Sifilitični parkinsonizem (G22).
- Hrbtni trakovi.
A52.2 Asimptomatski nevrosifilis
A52.3 Nevrosifilis, nespecificirana Gumma (sifilitična).
- Sifilis (pozno) centralnega živčnega sistema NOS.
- Sifiloma.
A52.7 Drugi simptomi poznega sifilisa
- Sifilitična prizadetost ledvičnih glomerulov (N08.0).
- Gumi (sifilitični) katere koli lokalizacije, razen tistih, uvrščenih v tarifne številke A52.0-A52.3.
- Pozni sifilis ali terciarni.
- Pozni sifilitični (th): burzitis (M73.1); horioretinitis (H32.0); episkleritis (H19.0); vnetna bolezen ženskih medeničnih organov (N74.2); levkoderma (L99.8); okulopatija NEC (H58. 8); peritonitis (K67.2).
- Sifilis (brez navedbe stadija): kosti (M90.2); jetra (K77.0); pljuča (J99.8); mišice (M63.0); sinovialna (M68.0).
A52.8 Pozni latentni sifilis
Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim vzorcem likvora, dve leti ali več po okužbi.
A52.9 Pozni sifilis, neopredeljen
A53 Druge in nedoločene oblike sifilisa
A53.0 Latentni sifilis, nedoločen zgodaj ali pozno
- Latentni sifilis NOS.
- Pozitivna serološka reakcija na sifilis.
A53.9 Sifilis, neopredeljen
- Treponema pallidum invazija, NOS. Sifilis (pridobljen)
- Izključen je bil sifilis NOS, ki je povzročil smrt pred dvema letoma starosti (A50.2).
Inkubacijsko obdobje se začne z vnosom povzročitelja sifilisa skozi poškodovano kožo ali sluznico in konča s pojavom primarnega afekta. Inkubacijsko obdobje je v povprečju od 2 tednov do 2 mesecev, to obdobje se lahko skrajša na 8 dni ali, nasprotno, podaljša na 190 dni. Zmanjšanje inkubacijske dobe opazimo z reinfekcijo in z vnosom povzročitelja sifilisa v telo iz več vhodnih vrat, kar pospeši posploševanje okužbe in razvoj imunskih sprememb v telesu. Podaljšanje inkubacijske dobe je opaziti zaradi uporabe majhnih odmerkov treponemicidnih antibakterijskih zdravil za sočasne bolezni.
Primarni sifilis (A51.0-A51.2). Na mestu vnosa bledih treponem se razvije primarni afekt - erozija ali razjeda s premerom 2-3 mm (pritlikav šankr) do 1,5-2 cm ali več (velikanski šankr), zaobljeni obrisi, z gladkimi robovi, gladko, sijoče dno rožnate ali rdeče, včasih sivkasto rumene barve, v obliki krožnika (čir), z redkim seroznim izcedkom, neboleče pri palpaciji; na dnu primarnega sifiloma - gost elastičen infiltrat. Primarni afekt spremlja regionalni limfadenitis, redkeje limfangitis; lahko so tipični (erozivni, ulcerozni) in atipični (induktivni edem, šankr-panaritij in šankr-amigdalitis); enojni in večkratni; genitalni, perigenitalni in ekstragenitalni; ko je pritrjena sekundarna okužba, je zapletena (impetiginizacija, balanopostitis, vulvovaginitis, fimoza, parafimoza, gangrenizacija, fagenizem). Na koncu primarnega obdobja se pojavijo poliadenitis in splošni nalezljivi simptomi (sindrom zastrupitve).
Sekundarni sifilis (A51.3)... Povzroča ga hematogeno širjenje okužbe v ozadju razvoja nalezljive imunosti in se kaže v: kožnih izpuščajih (roseolous (pegasti), papularni (nodularni), papularno-pustularni (pustularni) in redko vezikularni) in / ali sluznice membrane (omejen in sotočen papularni sifilis ali; levkoderma, alopecija. Možni so preostali učinki primarnega sifilisa, poškodbe notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema (A51.4).
Terciarni sifilis (A52.7)... Lahko se razvije takoj po sekundarnem sifilisu, vendar je v večini primerov latentno obdobje med sekundarnim in terciarnim obdobjem. Pojav simptomov terciarnega sifilisa je možen mnogo let po okužbi z asimptomatskim potekom okužbe. Kaže se kot izpuščaji na koži / sluznicah (gomoljni in gumijasti sifilidi, Fournierjeva terciarna rozeola), lezije notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema (A52.0-A52.7).
Latentni sifilis... Razlikovati med zgodnjim (A51.5) (do 2 leti od trenutka okužbe), poznim (A52.8) (več kot 2 leti od trenutka okužbe) in latentnim sifilisom, nedoločen že zgodaj ali pozno (A53.0) . Zanj je značilno odsotnost kliničnih manifestacij. Bolnike z zgodnjim latentnim sifilisom v zvezi z epidemijo je treba obravnavati kot nevarne, saj lahko razvijejo nalezljive manifestacije bolezni. Diagnozo določimo na podlagi rezultatov preučevanja krvnega seruma z uporabo seroloških metod (netreponemalni in treponemalni testi) in anamnestičnih podatkov. V nekaterih primerih diagnozi sifilisa pomagajo podatki objektivnega pregleda (brazgotina na mestu nekdanjega primarnega sifiloma, povečanje bezgavk) in pojav reakcije poslabšanja temperature (Jarish-Herxheimer reakcija) po začetku specifičnega zdravljenja.
Prirojeni sifilis (A50) se razvije kot posledica okužbe ploda med nosečnostjo. Vir okužbe ploda je samo mati s sifilisom. Razlikovati med zgodnjim (ki se kaže v prvih dveh letih življenja) in poznim (ki se kaže v kasnejši starosti) prirojenim sifilisom, nadaljevati tako s kliničnimi manifestacijami (manifest) (A50.0; A50.3-A50.5) kot brez njih ( skrit) (A50.1; A50.6).
Za zgodnji prirojeni sifilis s simptomi (A50.0) so značilne 3 skupine simptomov:
- patognomoničen za prirojeni in ga ne najdemo v pridobljenem sifilisu (sifilitični pemfigoid, razpršena infiltracija Gochsingerjeve kože, specifični rinitis - suha, kataralna in ulcerozna stopnja) in osteohondritis Wegnerjevih dolgih cevastih kosti (I, II in III stopnje, radiološki ne zaznajo pregled; I, saj lahko podobne spremembe opazimo pri rahitisu);
- tipične manifestacije sifilisa, ki jih najdemo ne samo v zgodnjem prirojenem, temveč tudi v pridobljenem sifilisu, so papulozni izpuščaji na okončinah, zadnjici, obrazu, včasih po vsem telesu; na mestih maceracije - erozivne papule in široke bradavice; roseolozni izpuščaj (redko), raucedo, alopecija, kostne lezije v obliki periostitisa, osteoporoze in osteoskleroze, kostne dlesni; lezije notranjih organov v obliki specifičnega hepatitisa, glomerulonefritisa, miokarditisa, endo- in perikarditisa itd., lezije centralnega živčnega sistema v obliki specifičnega meningitisa, hidrocefalusa itd .;
- splošni in lokalni simptomi, ki se pojavijo pri drugih intrauterinih okužbah: "senilni videz" novorojenčka (nagubana, ohlapna, umazano rumena koža); majhna dolžina in telesna teža s simptomi hipotrofije, do kaheksije; hipokromna anemija, levkocitoza, povečana ESR, trombocitopenija; hepatosplenomegalija; horioretinitis (tip IV); onihija in paronihija. Posteljica s sifilisom je povečana, hipertrofirana; njegova masa je 1 / 4-1 / 3 (običajno 1 / 6-1 / 5) teže ploda.
Za pozni prirojeni sifilis s simptomi (A50.3; A50.4) so značilni zanesljivi znaki (Hutchinsonova triada: parenhimski keratitis, labirintna gluhost, Hutchinsonovi zobje), verjetni znaki (sablja golenice, horioretinitis, deformacije nosu, lobanje, brazgotine na zadku ustne deformacije zob, sifilitični gonitis, lezije živčnega sistema v obliki hemipareze in hemiplegije, govorne motnje, demenca, cerebralna paraliza in Jacksonova epilepsija) in distrofije (zadebelitev sternalnega konca desne ključnice, distrofija lobanje kosti v obliki "olimpijskega čela", visokega "gotskega" ali "lancetnega" neba, odsotnost mečičastega odprtja prsnice, infantilni mezinec, široko razporejeni zgornji sekalci, tuberkulat na žvečilni površini prvega molarja zgornja čeljust). Poleg tega so specifične lezije značilne za kožo in sluznice v obliki tuberkuloznih in gumijastih sifilidov kože, sluznic, poškodb organov in sistemov, zlasti kosti (periostitis, osteoperiostitis, dlesni osteomielitis, osteoskleroza), jetra jeter vranica, kardiovaskularni, živčni in endokrini ...
Nevrosifilis... Razlikovati med asimptomatskim in manifestnim nevrosifilisom. Glede na čas od trenutka okužbe nevrosifilis pogojno delimo na zgodnji (do 5 let od trenutka okužbe) in pozni (več kot 5 let od trenutka okužbe). Ta delitev ne določa popolnoma vseh strani lezije živčnega sistema, saj klinične manifestacije nevrosifilisa predstavljajo en sam dinamični sistem s kombinacijo simptomov zgodnjih in poznih oblik.
Za asimptomatski nevrosifilis (A51.4; A52.2) je značilno, da ni kliničnih manifestacij. Diagnoza temelji na patoloških spremembah, odkritih pri preučevanju cerebrospinalne tekočine.
Simptomatski nevrosifilis se kaže v kateri koli nevrološki ali duševni motnji, ki se razvije akutno ali subakutno in napreduje v mesecih ali letih. Najpogosteje med zgodnjimi oblikami nevrosifilisa (A51.4) se pojavi meningovaskularni sifilis, v klinični sliki katerega prevladujejo simptomi poškodb membran in možganskih žil: sifilitični meningitis (akutni konveksitalni, akutni bazalni, akutni sifilitični hidrocefalus ), sifilitični uveitis in horioretinitis, (ishemična, redkeje hemoragična možganska kap), spinalni meningovaskularni sifilis (sifilitični meningomijelitis). Med pozne oblike nevrosifilisa spadajo progresivna paraliza, tabes dorsal, taboparaliza, atrofija optike (A52.1) in dlesni nevrosifilis (A52.3), v klinični sliki katerih prevladujejo simptomi lezij možganskega parenhima.
Sifilis notranjih organov in mišično-skeletnega sistema glede na čas od trenutka okužbe jih pogojno delimo na zgodnje (do 2 leti od trenutka okužbe) in pozne (več kot 2 leti od trenutka okužbe) oblike. V zgodnjih oblikah (A51.4) se najpogosteje razvijejo le funkcionalne motnje prizadetih organov. Patološki proces vključuje predvsem srce (zgodnji kardiovaskularni sifilis), jetra (anicterična ali ikterična oblika hepatitisa), želodec (prehodna gastropatija, akutni gastritis, nastanek specifičnih razjed in erozije), ledvice (asimptomatska ledvična disfunkcija, benigna proteinurija, nefilitični sifilitični glomerulonefritis). Najzgodnejši simptom poškodbe mišično-skeletnega sistema je nočna bolečina v dolgih kosteh okončin. Bolečine ne spremljajo nobene objektivne spremembe v kosteh. Lahko se pojavijo specifični sinovitis in osteoartritis.
V poznih oblikah (A52.0; A52.7) opazimo uničujoče spremembe v notranjih organih. Najpogosteje se zabeležijo specifične lezije kardiovaskularnega sistema (mesaorthitis, insuficienca aortne zaklopke, anevrizma aorte, miokarditis, gumi endo- in perikarditis), redkeje pozni hepatitis (omejen (fokalni) gumi, miliarni gumi, kronični epitelij) in celo kronične - druge pozne visceralne sifilitične lezije (A52.7). Pozne manifestacije patologije mišično-skeletnega sistema vključujejo tabetsko artropatijo in gumi lezije kosti in sklepov (A52.7).
Za laboratorijsko diagnozo sifilisa se uporabljajo neposredne in posredne metode. Neposredne diagnostične metode identificirajo samega patogena ali njegov genski material. Posredne metode za diagnosticiranje sifilisa vključujejo teste, ki zaznajo protitelesa proti povzročitelju sifilisa v serumu in cerebrospinalni tekočini.
Absolutni dokaz prisotnosti bolezni je odkrivanje bledega treponema v vzorcih, pridobljenih iz lezij z uporabo mikroskopske preiskave v temnem vidnem polju, imunohistokemijska študija z uporabo monoklonskih ali poliklonskih protiteles, pa tudi identifikacija specifične DNA in RNA patogena z molekularno biološkimi metodami z uporabo testnih sistemov, odobrenih za medicinsko uporabo v Ruski federaciji. Neposredne metode se uporabljajo za diagnosticiranje zgodnjih oblik bolezni (primarni in sekundarni sifilis) s kliničnimi manifestacijami (erozivni in ulcerativni elementi), za potrditev prirojenega sifilisa (tkivo popkovnice, posteljice, plodovih organov, izcedek iz nosne sluznice, vsebina pretisnih omotov, ločenih od površine papul) ...
- Netreponemalni testi:
- reakcija mikroprecipitacije (RMP) s plazmo in inaktiviranim serumom ali njegovimi analogi:
- RPR (RPR) - test hitrih plazemskih ponovitev (Rapid Plasma Reagins) ali hitri test za reagente plazme;
- VDRL - Test laboratorija za raziskave venerične bolezni - test Laboratorija za raziskave venerične bolezni;
- TRUST - Neogrevan serumski test toluidinskega rdečega;
- USR - Test neogrevanega serumskega reagina.
Splošne značilnosti netreponemalnih testov:
- uporablja se antigen netreponemskega izvora (standardiziran kardiolipinski antigen);
- so pozitivni v 1-2 tednih po nastanku primarnega sifiloma;
- imajo nizko občutljivost (do 70-90% pri zgodnjih oblikah sifilisa in do 30% pri poznih oblikah), lahko dajo lažno pozitivne rezultate (3% ali več).
Prednosti netreponemalnih testov:
- poceni;
- tehnična enostavnost izvedbe;
- hitrost pridobivanja rezultatov.
- presejanje populacije na sifilis;
- določitev aktivnosti poteka okužbe (določanje titrov protiteles);
- spremljanje učinkovitosti terapije (določanje titrov protiteles).
Treponemalni testi:
- ELISA (encimski imunski test) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost za primarni in sekundarni sifilis je 98-100%, specifičnost pa 96-100%. Omogoča diferencirano in popolno določanje protiteles IgM in IgG proti povzročitelju sifilisa;
- Western blot je sprememba ELISA. Občutljivost in specifičnost - 98-100%. Uporablja se lahko za potrditev diagnoze, zlasti v primeru dvomljivih ali nasprotujočih si rezultatov drugih treponemalnih testov.
Metode za odkrivanje protiteles, specifičnih za treponemo, na podlagi metod imunokemiluminiscence (ICL) in imunokromatografije (IHG) so v Ruski federaciji sorazmerno nove za uporabo.
- metoda ICL (imunokemiluminiscenca), ki ima visoko občutljivost in specifičnost (98-100%), omogoča kvantitativno določanje ravni protiteles proti povzročitelju sifilisa, se lahko uporablja za potrditev sifilitične okužbe in presejanje. Omejitve uporabe: ni mogoče uporabljati za spremljanje učinkovitosti terapije, lahko daje lažno pozitiven rezultat.
- PBT (preprosti hitri posteljni testi ali imunokromatografski testi) omogočajo hitro določanje vsebnosti protiteles, specifičnih za treponemo, proti povzročitelju sifilisa v vzorcih seruma in polne krvi brez uporabe posebne laboratorijske opreme in se uporablja pri zagotavljanju primarno zdravstveno varstvo, vključno z epidemiološkimi indikacijami Omejitve uporabe: ni mogoče uporabiti za nadzor učinkovitosti terapije, lahko da lažno pozitiven rezultat.
RPHA (pasivna reakcija hemaglutinacije) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost metode za primarni sifilis je 76%, za sekundarno - 100%, za latentno - 94-97%, specifičnost - 98-100%;
RIF (reakcija imunofluorescence, vključno z modifikacijami RIFabs in RIF200) - je precej občutljiv na vseh stopnjah sifilisa (občutljivost pri primarnem sifilisu - 70-100%, sekundarnem in poznem - 96-100%), specifičnost - 94-100%. RIF se uporablja za razlikovanje latentnih oblik sifilisa in lažno pozitivnih rezultatov testov za sifilis;
RIBT (RIT) (reakcija imobilizacije bledega treponema) - klasični test za odkrivanje specifičnih treponemalnih protiteles; občutljivost (skupaj za faze sifilisa) je 87, 7%; specifičnost - 100%. Zamudno in težko je postaviti test, ki za testiranje zahteva znatna sredstva. Področje uporabe zdravila RIBT se sicer zožuje, vendar ohranja svoj položaj "arbitrske reakcije" pri diferencialni diagnozi latentnih oblik sifilisa z lažno pozitivnimi rezultati seroloških reakcij na sifilis.
Splošne značilnosti treponemalnih testov:
- uporablja se antigen treponemskega izvora;
- občutljivost - 70-100% (odvisno od vrste testa in stopnje sifilisa);
- specifičnost - 94-100%.
- RIF, ELISA, imunobloting (IB) postanejo pozitivni od 3. tedna od trenutka okužbe in prej, RPHA in RIBT - od 7-8.
Prednosti treponemalnih testov: visoka občutljivost in specifičnost.
Indikacije za uporabo treponemalnih testov:
- potrditev pozitivnih rezultatov netreponemalnih testov;
- potrditev v primeru razhajanj med rezultati presejalnega treponemalnega testa in nadaljnjega netreponemalnega testa ter presejalnimi in potrditvenimi treponemalnimi testi;
- presejanje nekaterih kategorij populacije na sifilis (darovalci, nosečnice, bolniki v oftalmoloških, nevropsihiatričnih, kardioloških bolnišnicah, okuženi s HIV) z uporabo metod ELISA, RPHA, IHL, PBT.
Opombe:
- treponemalnih testov ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, saj antitreponemalna protitelesa dolgo krožijo v telesu bolnika, ki je imel sifilitično okužbo;
- treponemalni testi dajo pozitivne rezultate pri neveneričnih treponematozah in spirohetozi;
- treponemalni testi lahko dajo lažno pozitivne reakcije pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi, gobavostjo, rakom, endokrino patologijo in nekaterimi drugimi boleznimi.
Glede na cilje se serološki pregled populacije na sifilis izvaja z različnimi metodami:
|
Namen raziskave |
|
|
Masovni pregled prebivalstva za prepoznavanje bolnikov z aktivnimi oblikami sifilitične okužbe (poliklinike, splošne bolnišnice, razen specializiranih, določeni kontingenti) |
Netreponemalni testi (rak mehurja, RPR, VdRL in drugi analogi) ali imunokromatografski (treponemalni) testi |
|
Pregled v določenih ciljnih skupinah za prepoznavanje ljudi s sifilisom ali tistih, ki so imeli sifilitično okužbo:
|
Kompleks netreponemalnih testov (RMP, RPR, VdRL in drugi analogi) in treponemalnih testov (RPHA, ELISA, IB, IHL, IHG) |
|
Namen raziskave |
|
|
Diagnostika kliničnih oblik pridobljene sifilitične okužbe |
Kompleks netreponemalnih (RMP, RPR, VdRL in drugi analogi) v kvantitativni verziji preskusnih in treponemalnih testov (RPHA, ELISA, IB, IHL, IHG) |
|
Diagnostika latentnih in poznih oblik pridobljenega sifilisa, diferencialna diagnoza latentnega sifilisa in lažno pozitivni rezultati netreponemalnih in treponemalnih testov, sum na pozni prirojeni sifilis |
Kompleks netreponemalnih testov (RMP, RPR, VdRL in drugi analogi) v kvantitativni formulaciji in vsaj dva treponemalna testa (ELISA, RIF, RPGA) |
|
Pregled oseb, ki so imele spolne in tesne gospodinjske stike z bolnikom s sifilisom, pri čemer je prvi stik trajal največ 2 meseca |
Eden od treponemalnih testov (ELISA, RIF, RPGA) |
|
Pregled novorojenčkov za odkrivanje prirojenega sifilisa |
Kompleks netreponemalnega (RMP, RPR, VdRL in drugi analogi) testa v kvantitativni formulaciji (+ primerjava titrov s tistimi pri materi) in treponemalnega (ELISA, RIF, RPHA) |
|
Pregled cerebrospinalne tekočine |
Kompleks netreponemalnih (RMP, RPR, VDRL) in več treponemalnih testov (RPGA, RIFc, ELISA IgM + IgG, IgM, IgG) + določanje števila tvorjenih elementov, raven beljakovin |
|
Spremljanje učinkovitosti terapije |
Netreponemalni test (RMP, RPR, VDRL in drugi analogi) v kvantitativni formulaciji in eden od treponemalnih testov (RPGA, IFA IgG + IgM, RIFabs / 200, IB, IHL, RIBT) |
|
Potrditev ponovne okužbe, diferencialna diagnoza ponovne okužbe s kliničnimi in serološkimi recidivi |
Netreponemalni test (RMP, RPR, VDRL in drugi analogi) v kvantitativni formulaciji in treponemalni testi (ELISA, RIF, RPGA), dinamično spremljanje ravni protiteles |
Lažno pozitivni serološki testi na sifilis (DM)
Lažno pozitivni ali nespecifični se imenujejo pozitivni rezultati seroloških testov na sifilis pri osebah, ki ne trpijo zaradi sifilitične okužbe in v preteklosti niso imele sifilisa.
Odločevalci so lahko posledica tehničnih napak pri izvajanju raziskav in značilnosti organizma. Tisti, ki odločajo, se običajno delijo na akutne (< 6 месяцев) и хронические (>6 mesecev). Akutni DM lahko opazimo med nosečnostjo in med menstruacijo, po cepljenju, po nedavnem miokardnem infarktu, pri številnih nalezljivih boleznih (gobavost, malarija, bolezni dihal, gripa, norice, virusni hepatitis, okužba s HIV) in dermatozah; kronična zdravila - v primeru avtoimunskih bolezni, sistemskih bolezni vezivnega tkiva, onkoloških bolezni, kronične patologije jeter žolčnega trakta, s kardiovaskularno in endokrino patologijo, s krvnimi boleznimi, s kroničnimi boleznimi pljuč, z injekcijo drog, v starosti itd.
Lažno pozitivne reakcije treponemalnih in netreponemalnih testov lahko opazimo pri endemični treponematozi (jahanje, pinta, bejel), boreliozi, leptospirozi. Bolnika s pozitivnimi serološkimi reakcijami na sifilis, ki je prispel iz države z endemično treponematozo, je treba pregledati na sifilis in predpisati protisilitično zdravljenje, če prej ni bilo opravljeno.
Kronične lažno pozitivne reakcije so lahko predklinični znaki resne bolezni.Število DM se s starostjo povečuje. V starostni skupini 80-letnikov je razširjenost DM 10%.
Lažno negativni serološki testi na sifilis je mogoče opaziti pri sekundarnem sifilisu zaradi pojava prozona pri testiranju nerazredčenega seruma, pa tudi pri pregledu ljudi z imunsko pomanjkljivostjo, na primer bolnikov, okuženih s HIV.
Diagnoza nevrosifilisaOdločilno vlogo pri diagnozi nevrosifilisa ima študija cerebrospinalne tekočine.
Lumbalna punkcija za preiskavo CSF je indicirana za bolnike s sifilisom, če imajo klinične nevrološke simptome (ne glede na stadij bolezni); osebe z latentnimi, poznimi oblikami okužbe; bolniki z manifestacijami sekundarnega ponavljajočega se sifilisa (zlasti z levkodermijo, zlasti v kombinaciji z alopecijo); sum na prirojeni sifilis pri otrocih; v odsotnosti negativnosti netreponemalnih seroloških testov pri bolnikih po polnopravnem specifičnem zdravljenju.
Diagnoza nevrosifilisa s simptomi je določena na podlagi kombinacije kliničnih manifestacij s pozitivnimi rezultati seroloških testov s cerebrospinalno tekočino in spremembami v njihovi sestavi (število celic in nivo beljakovin), latentna - na podlagi laboratorijske detekcije Priporočene metode za preiskovanje cerebrospinalne tekočine vključujejo: citološki pregled s štetjem elementov, oblikovanih v količini, določanje količine beljakovin, pa tudi serološke preiskave za odkrivanje protiteles proti T. pallidum: RMP, RIFc (RIF s celim cerebrospinalnim tekočina), RPGA, ELISA, imunobloting.
Pleocitoza in zvišanje ravni beljakovin v cerebrospinalni tekočini nista specifična za nevrosifilis, imata pa pomembno diagnostično vrednost kot merilo za razvoj vnetnih procesov v membranah in organskih lezij možganske snovi. Določitev v 1 mm 3 cerebrospinalne tekočine nad 5 celicami limfocitne serije kaže na prisotnost patoloških sprememb v živčnem sistemu. Vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini odraslega je običajno 0,16-0,45 g / l. Specifičnost netreponemalnih testov za likvor je blizu 100%, vendar njihova občutljivost ni dovolj visoka, pogostnost negativnih rezultatov pri različnih oblikah nevrosifilisa pa se giblje med 30 in 70%. Treponemalni testi imajo nasprotno visoko občutljivost (90-100%), vendar niso dovolj specifični in so lahko pozitivni pri cerebrospinalni tekočini v oblikah sifilisa, ki jih ne spremljajo okvare živčnega sistema, ampak negativni rezultati treponemalnih testi z likvorjem izključujejo nevrosifilis.
Trenutno ni univerzalnega testa, ki bi nedvoumno potrdil ali ovrgel diagnozo nevrosifilisa, pa tudi razlikoval antitreponemalna protitelesa, ki pasivno prodirajo v centralni živčni sistem, od seruma od lokalno sintetiziranih. Diagnozo postavimo na podlagi niza meril.
Za diagnosticiranje nevrosifilisa je mogoče uporabiti reverzibilen algoritem, vključno z zaporedno uporabo sodobnih laboratorijskih diagnostičnih metod: ELISA / imunobloting, RMP / RPR in RPHA. Posameznike, za katere obstaja sum, da imajo nevrosifilis, je treba testirati z uporabo tega algoritma, vključno s pacienti z latentnim sifilisom in tistimi, ki so že imeli sifilis, hkrati pa ohranili pozitivne netreponemalne serološke preiskave krvi. Testiranje se začne s preučevanjem pacientove cerebrospinalne tekočine z ELISA ali imunoblotingom. Če je rezultat negativen, lahko z veliko verjetnostjo sklepamo, da bolnik nima nevrosifilisa. Če je rezultat ELISA / IB pozitiven, se izvede študija z uporabo enega od netreponemalnih testov (RMP, RPR). Če je test ELISA / IB in rak mehurja / RPR pozitiven, se bolniku diagnosticira nevrosifilis in nadaljnje testiranje se ustavi. Če je test RMP / RPR negativen, se CSF testira z drugo zelo občutljivo in specifično treponemalno metodo, RPHA. S pozitivnim rezultatom RPHA se sklene, da obstaja bolan nevrosifilis. V primeru negativnega izvida RPHA sklepamo, da bolnik nima nevrosifilisa in lažno pozitiven rezultat prvega treponemalnega testa.Za diagnozo nevrosifilisa se uporabljajo dodatne instrumentalne metode: slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija, elektroencefalografija. Rezultati neinvazivnih študij nevroslikovanja nevrosifilisa so nespecifični in se uporabljajo za oceno obsega lezije in aktualno diagnozo.
Diagnoza nevrosifilisa velja za potrjeno, če ima bolnik serološko dokazan sifilis, ne glede na stadij, in pozitiven rak mehurja (RP) s cerebrospinalno tekočino.
Diagnoza nevrosifilisa je verjetna, če:
- bolnik ima serološko dokazan sifilis, ne glede na stadij;
- prisotnost nevroloških / psihiatričnih / oftalmoloških / otoloških simptomov, ki jih ni mogoče razložiti z drugimi razlogi;
- negativni rezultat raka mehurja (RPR) s cerebrospinalno tekočino;
- prisotnost pleocitoze (več kot 5 celic v 1 mm 3 cerebrospinalne tekočine) in / ali zvišanje ravni beljakovin (več kot 0,5 g / l), ki jih druge bolezni ne morejo povzročiti.
Diagnozo določimo na podlagi anamneze matere, kliničnih manifestacij, rentgenskih podatkov in rezultatov seroloških reakcij (RMP / RPR, ELISA, RPHA, RIBT, RIF).
V skladu z merili WHO (1999) se primer prirojenega sifilisa šteje za potrjenega, ko se odkrije Tr. pallidum z mikroskopijo temnega polja, PCR ali IHC v materialu, pridobljenem z odvajanjem izpuščajev, plodovnice, tkiva posteljice, popkovine ali v vzorcih obdukcije.
Mrtvorojenost zaradi prirojenega sifilisa je smrt ploda, ki nastopi po 20. tednu nosečnosti ali s telesno maso več kot 500 gramov, ob prisotnosti nezdravljenega ali neustrezno zdravljenega sifilisa pri materi.
Prirojeni sifilis se šteje za verjetnega, če:
- mati novorojenčka med nosečnostjo ni bila zdravljena ali je bila nezadostno (po 32. tednu nosečnosti ali z rezervnimi antibakterijskimi zdravili) (ne glede na prisotnost znakov bolezni pri otroku);
- s pozitivnim rezultatom TT pri otroku in vsaj enim od naslednjih kriterijev: manifestacije prirojenega sifilisa med fizičnim pregledom ali radiografijo dolgih kosti; pozitiven rak mehurja v cerebrospinalni tekočini, pleocitoza ali hiperproteinarhija (če ni drugih razlogov); odkrivanje 19S IgM v testnih laboratorijih RIF ali RPHA, zaznavanje IgM z ELISA ali IB.
Pri diagnosticiranju zgodnjega prirojenega sifilisa s simptomi je treba upoštevati, da osteohondritis 1. stopnje brez drugih simptomov prirojenega sifilisa ne more biti znak prirojenega sifilisa, saj lahko takšne spremembe opazimo pri drugih boleznih in celo pri zdravih otrocih.
Vzpostavitev diagnoze zgodnjega prirojenega sifilisa je treba izvesti ob upoštevanju naslednjih glavnih meril:
- odkrivanje kliničnih manifestacij bolezni pri otroku;
- odkrivanje blede treponeme z neposrednimi laboratorijskimi metodami;
- pozitivni rezultati seroloških reakcij pri otroku (kri se vzame vzporedno s krvjo matere, preiskuje se v istih testih, RMP / RPR in RPHA - v kvantitativni različici);
- prisotnost patoloških sprememb v cerebrospinalni tekočini;
- prisotnost radiografsko ugotovljenih sprememb na dolgih cevastih kosteh;
- razkrivanje makroskopskih in patomorfoloških znakov sprememb v posteljici, popkovnici, notranjih organih;
- odkrivanje očitnega ali latentnega sifilisa pri materi, potrjeno z rezultati neposrednih in / ali seroloških diagnostičnih metod.
Ne smemo pozabiti, da imajo novorojenčki nizke ravni protiteles v serumu in tudi z očitnimi kliničnimi znaki zgodnjega prirojenega sifilisa so nekatere serološke reakcije lahko negativne. Serološke reakcije lahko ostanejo negativne 4–12 tednov življenja novorojenčka, če se okuži pozno nosečnost. Hkrati so lahko pozitivni rezultati seroloških reakcij posledica pasivnega transplacentarnega prenosa materinih protiteles. Ta protitelesa izginejo v 3-6 mesecih po rojstvu, serološke reakcije pa postopoma postanejo negativne.
Če je titer RMP / RMP v novorojenčevem serumu 4-krat ali večkrat višji od titra teh reakcij z materinim serumom ali če je v prvih 3 mesecih otrokovega življenja RMP vsaj štirikrat večji / Titer RPR v primerjavi z izhodiščem se šteje za indikator prirojenega sifilisa. Vendar to stanje opazimo le pri 30% otrok z zgodnjim prirojenim sifilisom, zato odsotnost titra HTT, ki je štirikrat višji od materinskega, ne izključuje prirojenega sifilisa. Specifična antitreponemalna protitelesa IgM zazna IgM-ELISA , IgM-IB, IgM-RIF-abs.samo pri 75-80% novorojenčkov s klinično izrazitim zgodnjim prirojenim sifilisom. Zato negativni rezultati testov IgM tudi ne izključujejo prirojenega sifilisa.
Pozni prirojeni sifilis lahko določimo na podlagi:
- klinične manifestacije bolezni: vsaka od manifestacij, vključenih v Hutchinsonovo triado, ima diagnostično vrednost; verjetni znaki in distrofije (stigma dismorfogeneze) se upoštevajo v kombinaciji z zanesljivimi anamnezami ali v kombinaciji s podatki o seroloških preiskavah. Identifikacija le nekaterih distrofij brez kakršnih koli drugih znakov sifilisa ne omogoča potrditve diagnoze, saj so distrofije lahko manifestacija drugih kroničnih bolezni in zastrupitev pri starših (alkoholizem, toksoplazmoza, endokrine bolezni itd.) In otrocih (tuberkuloza). rahitisa itd.) in tudi pri praktično zdravih ljudeh.
- pozitivni rezultati seroloških reakcij: NTT so pozitivni pri 70-80% bolnikov, TT - pri 92-100%;
- mati ima pozno obliko sifilisa;
- anamneza matere, vključno s porodniško, pa tudi rezultati preiskave očeta, drugih otrok v družini.
Diagnoza sifilitičnih lezij notranjih organov in mišično-skeletnega sistema na podlagi kliničnih manifestacij, podatkov instrumentalnih študij (rentgen, ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija) in laboratorijskih študij (seroloških, patomorfoloških).
Merila za diagnozo zgodnjega visceralnega sifilisa:
- odkrivanje limfo-histioplazmocitne vnetne infiltracije in bledih treponem med patomorfološkim pregledom biopsijskega vzorca (z IHC, posrebritev) - dokaz o posebni naravi lezije;
Merila za diagnozo poznega visceralnega sifilisa:
- bolnik ima serološko dokazan sifilis;
- prisotnost kliničnih simptomov lezije ustreznega organa;
- odkrivanje granulomatoznega vnetja v patomorfološki študiji biopsijskega vzorca je dokaz posebne narave lezije;
- pozitivna dinamika procesa v ozadju specifične terapije.
Diferencialna diagnoza se izvaja:
Primarni sifilis: z erozivnim balanopostitisom, genitalnim herpesom, trihomonijazo, šankriformno piodermijo, kožnim rakom, šankrom, limfogranuloma venereumom, donovanozo, akutno razjedo vulve Chaplin-Lipschutz, fulminantno gangreno genitalnih organov in tromboflebitisom
Sekundarni sifilis: pegasti sifilidi - z akutnimi okužbami (rdečke, ošpice, tifus in tifus), toksidermijo, roza lišaji, pityriasis versicolor, marmornatost kože, pike zaradi pikov žuželk; papularni sifilidi - s parapsoriazo v obliki kapljice, lišaji in psoriazo; z lokalizacijo papul na dlaneh in podplatih - z luskavico, ekcemom, mikozami stopal in rok; erozivne papule genitalij - s folikulitisom, molluscum contagiosum; široke bradavice - z bradavicami na spolovilih, pemfigusom, hemoroidi; papulopustularni sifilidi: aknasti - z vulgarnimi (juvenilnimi) aknami, papulonekrotično tuberkulozo kože, nodularnim alergijskim vaskulitisom, jodnimi ali bromovimi aknami, mastnim profesionalnim folikulitisom; črne koze - z noricami; impetigo podoben - s vulgarnim impetigom; sifilitični ektima - s vulgarnim ektimom; sifilitične rupije - z luskavico; vezikularni sifilis - s herpetičnimi izbruhi; poškodbe sluznice - z lakunarno vneto grlo, faringealno davico, Plaut-Vincentovo angino, lišajem planusa, levkoplakijo, eritematoznim lupusom, kandidiazo, multiformnim eritemom, buloznim pemfigoidom, herpesom, pemfigusom, aftoznim stomatitisom; sifilitična levkoderma - s pityriasis versicolor, levkoderma po razrešitvi drugih dermatoz (luskavica, parapsoriaza itd.), vitiligo; sifilitična alopecija - z difuzno alopecijo nespecifične etiologije, alopecija z veliko žariščem, seboroična alopecija, območje licha ;
Terciarni sifilis: tuberkulozni sifilis - s tuberkuloznim lupusom, tuberkuloidni tip gobavosti, konglobatne akne, obročast granulom, bazaliom, Benier-Beck-Schaumannova sarkoidoza, vulgarni ektima, razjede na nogah, kožna lišmanijaza, nekrotizirajoča nekroza, nekrotizirajoča nekroza gumi - s skrofulodermijo, indurativno tuberkulozo kože, ecthyma vulgaris, kronično ulcerativno piodermijo, spinocelularnim rakom, sifilitičnim ektimom, ulceriranim karcinomom bazalnih celic, lepromatoznimi vozliči, varikoznimi razjedami, nodozumom eritema, alergijskim vasgulitisom terciarna roseola - z različnimi eritemi (obstojni kodrasti eritem Venda, kronični selitveni eritem Afzelius-Lipschütz, centrifugalni obročast eritem Darier), pa tudi pegasti izbruhi z gobavostjo;
Pozitivni rezultati seroloških testov z latentnimi oblikami sifilisa - z lažno pozitivnimi serološkimi reakcijami na sifilis;
Nevrosifilis- z meningitisom katere koli etiologije, senzorinevralno izgubo sluha različnega izvora, hipertenzivno krizo, mielitisom druge etiologije, tumorjem hrbtenjače, trombozo žil hrbtenjače, hrbtenjačno obliko multiple skleroze; duševne motnje pri progresivni paralizi - z nevrastenijo, manično-depresivno psihozo, shizofrenijo, aterosklerozo, senilno psihozo, možganskim tumorjem (zlasti čelnimi režami); nevrološke motnje v hrbteničnih trakovih - s travmo možganov in hrbtenjače, akutnimi nalezljivimi boleznimi z poškodbe živčnega sistema (tifus, gripa), dolgotrajna kronična zastrupitev (arzen, alkohol); primarna tabetska atrofija optičnih živcev - z atrofijo optičnih živcev drugačne etiologije, pogosteje tuberkulozne; dlesni - z novotvorbami v možganih in hrbtenjači.
- oftalmolog, nevrolog, otorinolaringolog - otroci s sumom na prirojeni sifilis;
- oftalmolog in nevrolog - vsem bolnikom s pridobljenim sifilisom;
- v primeru suma na določeno lezijo notranjih organov, mišično-skeletnega sistema itd. - posvetovanja s strokovnjaki v skladu s pritožbami in / ali patološkimi spremembami med instrumentalnim pregledom.
Cilji zdravljenja
Specifično zdravljenje se izvaja z namenom etiološkega zdravljenja bolnika z ustvarjanjem treponemicidne koncentracije protimikrobnega zdravila v krvi in tkivih, pri nevrosifilisu pa v likvorju.
Preventivno zdravljenje se izvaja z namenom preprečevanja sifilisa osebam, ki so bile v spolnem in tesnem gospodinjskem stiku z bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, če od trenutka stika nista minila več kot 2 meseca.
Profilaktično zdravljenje se izvaja z namenom preprečevanja prirojenega sifilisa: a) za nosečnice, ki so se zdravile zaradi sifilisa pred nosečnostjo, vendar ohranijo pozitivnost pri netreponemalnih seroloških testih; b) nosečnice, ki so med nosečnostjo prejemale posebno zdravljenje sifilisa; c) novorojenčki, rojeni brez manifestacij sifilisa nezdravljene ali neustrezno zdravljene matere med nosečnostjo (posebno zdravljenje se je začelo po 32. tednu nosečnosti, kršitev ali sprememba odobrenih režimov zdravljenja); d) novorojenčki, katerih matere, če so bile indicirane med nosečnostjo, niso imele profilaktičnega zdravljenja.
Poskusno zdravljenje (zdravljenje ex juvantibus) v količini specifičnega se izvede, če obstaja sum na specifično lezijo notranjih organov, živčnega sistema in mišično-skeletnega sistema, kadar diagnoze ni mogoče potrditi s prepričljivimi serološkimi kliničnimi podatki.
Splošne opombe o terapiji
Penicilini:
- durant: bicilin-1 (dibenziletilendiaminska sol benzilpenicilina, drugače - benzatin benzilpenicilin), kombiniran: bicilin-5 (dibenziletilendiamin in novokainski ter natrijev solipenicilin v razmerju 4: 1);
- srednje obstojna: benzilpenicilin novokain sol;
- vodotopna: kristalinična benzilpenicilin natrijeva sol;
- polsintetične: natrijeva sol ampicilina, natrijeva sol oksacilina.
Tetraciklini: doksiciklin.
Makrolidi: eritromicin.
Cefalosporini: ceftriakson.
Izbrano zdravilo za zdravljenje sifilisa je benzilpenicilin. Zdravljenje bolnikov z visceralnim sifilisom je priporočljivo izvajati v bolnišničnem okolju - dermatovenerološkem ali terapevtskem / kardiološkem, ob upoštevanju resnosti lezije. Zdravljenje izvaja dermatovenerolog, ki predpiše specifično zdravljenje, skupaj s terapevtom / kardiologom, ki priporoča sočasno in simptomatsko zdravljenje.
Zdravljenje bolnikov s klinično očitnimi oblikami nevrosifilisa poteka v nevrološki / psihiatrični bolnišnici v povezavi s potrebo po aktivnem sodelovanju nevrologa / psihiatra pri zdravljenju in opazovanju pacienta, resnosti njegovega stanja in verjetnosti poslabšanje ali pojav nevroloških simptomov v ozadju antibakterijske terapije. Specifično zdravljenje predpiše dermatovenerolog.
Bolniki z asimptomatskimi oblikami nevrosifilisa lahko v dermatovenerološki bolnišnici dobijo popolno zdravstveno oskrbo. O vprašanju pripravljalne in simptomatske terapije skupaj odločajo dermatovenerolog, nevropatolog, psihiater in po potrebi oftalmolog.
Indikacije za hospitalizacijo
- sum na prisotnost ali ugotovljeno diagnozo nevrosifilisa;
- sum na prisotnost ali ugotovljeno diagnozo kardiovaskularnega sifilisa in drugih visceralnih lezij;
- sifilitična lezija mišično-skeletnega sistema;
- pozni latentni in nedoločeni sifilis;
- terciarni sifilis;
- sifilis pri nosečnicah;
- prirojeni in pridobljeni sifilis pri otrocih;
- vse oblike bolezni, ki jih je treba zdraviti z vodotopnim penicilinom;
- navedba zgodovine nestrpnosti protibakterijskih zdravil; sočasna okužba s HIV;
- delavci epidemiološko pomembnih poklicev (navedeni v Odredbi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 302n z dne 12.0.4.2011), ki so lahko posebnosti širjenja sifilisa zaradi posebnosti proizvodnje ali dela (storitve ) nastopajo;
- vse oblike bolezni, če na ozemlju bolnikovega prebivališča ni možnosti zagotavljanja primarne specializirane zdravstvene in sanitarne oskrbe;
- osebe brez stalnega bivališča.
Preventivno zdravljenje
- Bicilin-5 (B) 1,5 milijona ie 2-krat na teden intramuskularno za 2 injekciji
- sol benzilpenicilina novokaina (C) 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 7 dni.
- Bicilin-1 (A) 2,4 milijona ie intramuskularno enkrat (zdravilo se injicira z 1,2 milijona ie v vsako mišico gluteus maximus, razredčeno z 1% raztopino lidokaina).
Zaželeno je samo enkratno dajanje trpežnega penicilina (benzatin benzilpenicilin): neuspešno zdravljenje ni opisano, hkrati pa je v največji meri skladno.
Zdravljenje bolnikov s primarnim sifilisom
- bicilin-1 (A) 2,4 milijona enot 1-krat v 5 dneh intramuskularno za 3 injekcije
- Bicilin-5 (B) 1,5 milijona ie 2-krat na teden intramuskularno, po 5 injekcij
- sol benzilpenicilina novokaina (C) 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 14 dni
- benzilpenicilin natrijeva sol kristalna (B) 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 14 dni.
Izbrano zdravilo je trpežni penicilin (benzatin benzilpenicilin), ki je najprimernejši za uporabo. Zdravila srednje trajnosti ali v vodi topni penicilin se uporabljajo, kadar je treba bolnika zdraviti v bolnišnici (z zapletenim potekom bolezni, somatsko obremenjenimi bolniki itd.).
Zdravljenje bolnikov s sekundarnim in zgodnjim latentnim sifilisom
- sol benzilpenicilina novokaina (C) 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 28 dni
- benzilpenicilin natrijeva sol kristalna (B) 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 28 dni,
- bicilin-1 (A) 2,4 milijona enot 1-krat v 5 dneh intramuskularno za 6 injekcij (za sekundarni sifilis).
Pri bolnikih z boleznimi, starejšimi od 6 mesecev, je priporočljivo uporabljati benzilpenicilin novokainovo sol ali benzilpenicilin natrijevo kristalno sol.
Zdravljenje bolnikov s terciarnim, pozno latentnim in latentnim nespecificiranim sifilisom
- benzilpenicilin natrijeva sol kristalna (B) 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugi potek zdravljenja z benzilpenicilin natrijevo soljo kristalinično v podobnih odmerkih 14 dni ali eno od zdravil "povprečno" trajanje (sol benzilpenicilina novokaina)
- sol benzilpenicilina novokaina (C) 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugi potek zdravljenja z benzilpenicilinom novokain sol v enakem odmerku 14 dni.
Zdravljenje bolnikov z zgodnjim visceralnim sifilisom
- benzilpenicilin natrijeva sol kristalna (B) 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 28 dni
- sol benzilpenicilina novokaina (C) 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 28 dni.
Zdravljenje bolnikov s poznim visceralnim sifilisom
Zdravljenje se začne z dvotedenskim pripravkom z antibakterijskimi zdravili širokega spektra (doksiciklin, eritromicin). Nato preidejo na penicilinsko terapijo:
- benzilpenicilin natrijeva sol kristalna (d) 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugi potek zdravljenja z benzilpenicilin natrijevo soljo kristalno v enakem odmerku 14 dni
- sol benzilpenicilina novokaina (d) 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugi potek zdravljenja z benzilpenicilinom novokain sol v enakem odmerku 14 dni.
Zdravljenje bolnikov z zgodnjim nevrosifilisom
- benzilpenicilin natrijeva sol kristalna (d) 12 milijonov ie 2-krat na dan intravensko 20 dni. Enkratni odmerek zdravila se razredči v 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in daje intravensko 1, 5-2 uri. Raztopine uporabimo takoj po pripravi. Na koncu intravenskih injekcij - 1 injekcija bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona enot
- benzilpenicilin natrijeva sol kristalna (d) 4 milijone ie 6-krat na dan 20 dni intravensko v curku. Enkratni odmerek zdravila razredčimo v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in ga intravensko injiciramo počasi v 3-5 minutah v kubitalno veno. Na koncu intravenskih injekcij - 1 injekcija bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona enot.
Da bi preprečili poslabšanje reakcije (v obliki pojava ali poslabšanja nevroloških simptomov) v prvih 3 dneh penicilinskega zdravljenja, je priporočljivo jemati prednizon v padajočem dnevnem odmerku 90-60-30 mg (enkrat zjutraj ).
Zdravljenje bolnikov s poznim nevrosifilisom
- benzilpenicilin natrijeva sol kristalno (d) 12 milijonov ie 2-krat na dan intravensko 20 dni. Na koncu 20-dnevnega cikla intravenskih injekcij - 1 injekcija bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona enot. Dva tedna po injiciranju bicilina-1 se po podobni shemi izvede drugi potek zdravljenja.
- benzilpenicilin natrijeva sol kristalna (d) 4 milijone ie 6-krat na dan 20 dni intravensko v curku. Na koncu 20-dnevnega cikla intravenskih injekcij - 1 injekcija bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona ie enkrat na 5 dni. Dva tedna po injekciji bicilina-1 se po podobni shemi izvede drugi potek zdravljenja.
Za preprečevanje poslabšanja psihotičnih simptomov na podlagi specifičnega zdravljenja je na začetku zdravljenja pri bolnikih s progresivno paralizo indicirana uporaba prednizolona v zgornjih odmerkih. Za gumi možganov in hrbtenjače je priporočljivo uporabljati prednizolon vzporedno s terapijo s penicilinom med celotnim prvim ciklom zdravljenja; uporaba prednizolona lahko pred uvedbo antibiotičnega zdravljenja traja več dni, kar prispeva k nazadovanju kliničnih simptomov bolezni.
Bolnike je treba opozoriti na možno reakcijo telesa na zdravljenje. V zdravstvenih organizacijah, kjer se izvaja terapija, morajo obstajati sredstva za nujno oskrbo.
1. Reakcija poslabšanja (Yarisha - Herxheimer).
Reakcijo poslabšanja opazimo pri 30% bolnikov z zgodnjim sifilisom. Pri večini bolnikov se klinične manifestacije poslabšanja začnejo 2-4 ure po prvem injiciranju antibakterijskega zdravila, največjo resnost dosežejo po 5-7 urah in v 12-24 urah se stanje normalizira. Glavni klinični simptomi so mrzlica in močno zvišanje telesne temperature (do 39 ° C, včasih tudi višja). Drugi simptomi reakcije so splošno slabo počutje, glavobol, slabost, bolečine v mišicah, sklepih, tahikardija, hitro dihanje, znižanje krvnega tlaka, levkocitoza. S sekundarnim sifilisom postanejo roseolozni in papularni izpuščaji številčnejši, svetli, edematozni, včasih se elementi zaradi obilja združijo (tako imenovana lokalna poslabšanje reakcije). V nekaterih primerih se v ozadju poslabšanja reakcije sekundarni sifilidi najprej pojavijo na mestih, kjer jih pred začetkom zdravljenja ni bilo. Redko se lahko pri bolnikih razvije psihoza, možganska kap, konvulzivni sindrom, odpoved jeter.Hitro prehodno poslabšanje reakcije običajno ne zahteva posebnega zdravljenja. Vendar se je treba izogibati razvoju izrazite reakcije poslabšanja:
- pri zdravljenju nosečnic, saj lahko povzroči prezgodnji porod, toksične motnje pri plodu in mrtvorojenost;
- pri bolnikih z nevrosifilisom, saj lahko reakcija poslabšanja povzroči progresiven razvoj nevroloških simptomov;
- pri bolnikih s poškodbami organa vida;
- pri bolnikih z visceralnim sifilisom, zlasti sifilitičnim mesaortitisom.
Visoka vročina in sindrom hude zastrupitve sta lahko nevarna pri bolnikih s kronično patologijo kardiovaskularnega sistema, hudimi somatskimi boleznimi v fazi dekompenzacije. Da bi se izognili poslabšanju reakcije, je v prvih 3 dneh penicilinskega zdravljenja priporočljivo predpisati peroralno ali intramuskularno prednizolon 60-90 mg na dan (enkrat zjutraj) ali v padajočem odmerku 75-50-25 mg na dan.
2. Reakcija na intramuskularno uporabo penicilinskih pripravkov s podaljšanim sproščanjem (Hineov sindrom).
Lahko se pojavi po vsakem injiciranju zdravila. Zanj so značilni omotica, tinitus, strah pred smrtjo, bledica, parestezije, okvara vida, visok krvni tlak, lahko takoj po injiciranju pride do kratkotrajne izgube zavesti, halucinacij ali konvulzij. Traja v 20 minutah. Simptomi se lahko razlikujejo od blagih do hudih, odziv pa se razlikuje od anafilaktičnega šoka, pri katerem pride do močnega padca krvnega tlaka.
Zdravljenje: 1) popoln počitek, tišina, vodoravni položaj pacientovega telesa; 2) prednizolon 60-90 mg ali deksametazon 4-8 mg intravensko ali intramuskularno; 3) suprastin ali difenhidramin 1 ml 1% raztopine intramuskularno; 4) z visokim krvnim tlakom - papaverin 2 ml 2% raztopine in dibazol 2 ml 1% raztopine intramuskularno. Po potrebi je indicirano psihiatrično posvetovanje ter uporaba pomirjeval in antipsihotikov.
3. Nicolauov sindrom
Simptomatski kompleks zapletov po intraarterijskem injiciranju trpežnih penicilinskih zdravil ali drugih zdravil s kristalno strukturo. Zanj je značilna nenadna ishemija na mestu injiciranja, razvoj bolečih cianotičnih nepravilnih madežev (livedo) z naknadnim mehurjem in nekrozo kože, v nekaterih primerih se razvije ohlapna paraliza okončine, v arteriji katere je bilo zdravilo uvedeno, v redkih primerih - prečna paraliza. Kot dolgoročni zapleti opazimo hudo hematurijo in krvavo blato. V krvi - levkocitoza. Do zdaj so bili primeri prijavljeni samo v otroški praksi.
4. Nevrotoksičnost- krči (pogosteje pri otrocih) z uporabo velikih odmerkov penicilina, zlasti z ledvično odpovedjo.
5. Neravnovesje elektrolitov- pri bolnikih s srčnim popuščanjem je ob uvedbi velikih odmerkov natrijeve soli benzilpenicilina možno povečanje edema (1 milijon enot zdravila vsebuje 2,0 mmol natrija).
6. Alergijske reakcije- toksikodermija, urtikarija, Quinckejev edem, glavobol, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, eozinofilija itd. - z uvedbo penicilina se pojavijo pri 5 do 10% bolnikov. Najnevarnejši zaplet je anafilaktični šok, ki povzroči do 10% smrtnosti.
7. Anafilaktični šok za katerega je značilen strah pred bližnjo smrtjo, občutek vročine po telesu, izguba zavesti, bledica kože, hladen lepljiv znoj, poudarjene poteze obraza, pogosto plitvo dihanje, navojni utrip, nizek krvni tlak. Zdravljenje: 1) adrenalin 0,5 ml 0,1% raztopine injicirajte na mesto injiciranja zdravila; 2) epinefrin 0,5 ml 0,1% raztopine intravensko ali intramuskularno; 3) prednizolon 60-90 mg ali deksametazon 4-8 mg intravensko ali intramuskularno; 4) suprastin ali difenhidramin 1 ml 1% raztopina intramuskularno, 5) kalcijev glukonat 10 ml 10% raztopina intramuskularno, s težavami pri dihanju - aminofilin 10 ml 2, 4% raztopina intravensko počasi.
Kontraindikacije za imenovanje zdravil penicilinske skupine- 1. Nestrpnost do benzilpenicilina, njegovih zdravil s podaljšanim sproščanjem in polsintetičnih derivatov.
- 2. Dolgotrajna zdravila penicilina je treba previdno predpisovati bolnikom s hudo hipertenzijo, ki so v preteklosti že imeli miokardni infarkt, z boleznimi žlez notranjega izločanja, z akutnimi boleznimi prebavil, aktivno tuberkulozo in boleznimi hematopoetskega sistema.
Trenutno odkrivanje sifilisa zaradi razpoložljivosti učinkovitih in kratkotrajnih zdravljenj ni medicinska indikacija za prekinitev nosečnosti. Odločitev za ohranitev ali prekinitev nosečnosti sprejme ženska. Vloga zdravnika je pravočasno ustrezno zdravljenje (začeti ga je treba pred 32. tednom nosečnosti in izvajati s penicilinskimi pripravki srednje trajnosti, natrijevo soljo penicilina, polsintetičnimi penicilini ali ceftriaksonom) in nuditi psihološko podporo nosečnici.
Specifično zdravljenje nosečnic ne glede na čas brejosti se benzilpenicilin izvaja s kristalno natrijevo soljo ali zdravili "srednje" trajnosti (sol benzilpenicilina novokaina), pa tudi z zdravljenjem ne nosečih žensk, v skladu z eno od metod, predlaganih v teh priporočilih , v skladu z ugotovljeno diagnozo.
Preventivno zdravljenje izvaja se od 20. tedna nosečnosti, vendar s pozno uvedenim specifičnim zdravljenjem - takoj po njem. Priprave, enkratni odmerki in pogostost dajanja ustrezajo tistim za posebno zdravljenje. Trajanje preventivne terapije je 10 dni, in če obstajajo podatki o manjvrednosti določenega opravljenega zdravljenja, naj se preventivno zdravljenje nadaljuje še 20 dni (kot dodatno). Ko nosečnica dobi diagnozo "pozni sifilis" ali nedoločen sifilis, kot zgodaj ali pozno ", je treba drugi potek specifičnega zdravljenja, ki se praviloma izvaja v obdobju 20 ali več tednov nosečnosti, obravnavati kot preventivno zdravljenje. V primerih, ko se v celoti izvaja ustrezno specifično in preventivno zdravljenje, lahko porod pride v splošni porodnišnici na splošno. Otrok, rojen brez znakov prirojenega sifilisa od ženske, ki je prejela polnopravno specifično in preventivno terapijo, ne potrebuje zdravljenja.
Specifično zdravljenje otrok z zgodnjim prirojenim sifilisom
kristalinična natrijeva sol benzilpenicilina (d):
- otroci, mlajši od 1 meseca - 100 tisoč enot na kg telesne teže na dan, razdeljeno na 4 injekcije (vsakih 6 ur), intramuskularno;
- otroci, stari od 1 do 6 mesecev - 100 tisoč enot na kg telesne teže na dan, razdeljeno na 6 injekcij (vsake 4 ure), intramuskularno;
- otroci, starejši od 6 mesecev - 75 tisoč enot na kg telesne teže na dan intramuskularno;
- otroci, starejši od enega leta - 50 tisoč enot na kg telesne teže na dan intramuskularno:
v 20 dneh z latentnim zgodnjim prirojenim sifilisom; v 28 dneh - z očitnim zgodnjim prirojenim sifilisom, vključno s poškodbami centralnega živčnega sistema, kar potrjujejo pozitivne serološke reakcije cerebrospinalne tekočine. 28 dni
sol benzilpenicilina novokaina (d) 50 tisoč enot na kg telesne mase na dan, razdeljeno na 2 injekciji (vsakih 12 ur), intramuskularno: - v 20 dneh z latentnim zgodnjim prirojenim sifilisom - v 28 dneh - z očitnim zgodnjim prirojenim sifilisom. .
Pri navedbi prisotnosti alergijskih reakcij na penicilin se uporabljajo rezervna zdravila:
- ceftriakson (d) za otroke v prvih dveh mesecih življenja je predpisan v odmerku 50 mg na kg telesne mase na dan v 2 injekcijah, za otroke od dveh mesecev do 2 let - v odmerku 80 mg na kg telesne teže na dan v 2 injekcijah. Zdravljenje latentnega zgodnjega prirojenega sifilisa traja 20 dni, za manifestni zgodnji prirojeni sifilis, vključno s poškodbo centralnega živčnega sistema, 28 dni
- ampicilin natrijeva sol 100 tisoč enot na kg telesne teže 2-krat na dan od 1 do 8 dni življenja, 3-krat na dan - od 9 do 30 dni življenja, 4-krat na dan - po 1 mesecu življenja. Pri latentnih oblikah zgodnjega prirojenega sifilisa traja zdravljenje 20 dni, pri očitnih oblikah, vključno s tistimi s poškodbami centralnega živčnega sistema, 28 dni.
Specifično zdravljenje otrok s poznim prirojenim sifilisom
- kristalinična natrijeva sol benzilpenicilina (d) 50 tisoč enot na kg telesne mase na dan, razdeljeno na 6 injekcij (vsake 4 ure), intramuskularno 28 dni; po 2 tednih - drugi potek zdravljenja z benzilpenicilin natrijevo soljo kristalinično v enakem odmerku 14 dni.
- sol benzilpenicilina novokaina (d) 50 tisoč enot na kg telesne mase na dan, razdeljeno na 2 injekciji (vsakih 12 ur), intramuskularno 28 dni; po 2 tednih - drugi potek zdravljenja z benzilpenicilinom z novokainovo soljo v enakem odmerku 14 dni.
Ko kaže na prisotnost alergijskih reakcij na penicilin:
- ceftriakson (d) za otroke, stare od 2 do 12 let, je predpisan v odmerku 80 mg na kg telesne mase na dan v dveh odmerkih, za otroke, starejše od 12 let - v odmerku 1-2 g na dan. Z očitnim ali latentnim poznim prirojenim sifilisom traja prvi potek zdravljenja 28 dni; 2 tedna kasneje se v enakem odmerku 14 dni izvaja drugi kure s ceftriaksonom.
Specifično zdravljenje pridobljenega sifilisa pri otrocih se izvaja po metodi zdravljenja odraslih v skladu z diagnozo, ki temelji na starostnih odmerkih antibakterijskih zdravil, ob upoštevanju dejstva, da so domači bicilini kontraindicirani pri otrocih, mlajših od 2 let, in tetraciklini - za otroke, mlajše od 8 let. Izračun penicilinskih pripravkov za zdravljenje otrok se izvaja v skladu s telesno maso otroka: v starosti do 6 mesecev se natrijeva sol penicilina uporablja v višini 100 tisoč enot na kg telesne teže na dan, v starosti nad 6 mesecev - s stopnjo 75 tisoč enot na kg telesne teže telesa na dan in nad 1 letom starosti - v višini 50 tisoč enot na kg telesne teže na dan.
Dnevni odmerek novokainske soli penicilina in en odmerek trajnih zdravil se uporabljata v višini 50 tisoč enot na kg telesne teže. Dnevni odmerek je razdeljen na 6 enakih enkratnih odmerkov za vodotopni penicilin in v dva odmerka za njegovo uporabo. sol novokaina.
Ob upoštevanju anatomskih in fizioloških značilnosti sečil pri novorojenčkih in otrocih prvega meseca življenja je dovoljeno zmanjšati pogostost dajanja penicilina do 4-krat na dan. Da bi se izognili toksični reakciji zaradi množične smrti bledih treponem po prvih injekcijah penicilina (reakcija poslabšanja Herxheimer-Yarish-Lukashevich) na prvi dan zdravljenja, en odmerek penicilina ne sme preseči 5000 ie na injekcijo . Po vsakem injiciranju prvi dan sta potrebna kontrolna termometrija in opazovanje otrokovega somatskega stanja.
Preventivno zdravljenje prikazano vsem otrokom, mlajšim od 3 let. Za starejše otroke se vprašanje zdravljenja odloča individualno, pri čemer se upošteva oblika sifilisa pri odrasli osebi v stiku, lokalizacija izpuščaja, stopnja stika med otrokom in pacientom. Izvaja se po metodi preventivne zdravljenje odraslih na podlagi starostnih odmerkov antibakterijskih zdravil.
Preventivno zdravljenje otrokPreventivno zdravljenje je indicirano za novorojenčke, rojene brez simptomov sifilisa nezdravljene ali neustrezno zdravljene matere med nosečnostjo (posebno zdravljenje se je začelo po 32. tednu nosečnosti s kršitvijo ali spremembo odobrenih režimov zdravljenja), pa tudi novorojenčke, katerih mati, če indicirano med nosečnostjo, prejeto preventivno.
Priprave, enkratni odmerki in pogostost dajanja ustrezajo tistim za posebno zdravljenje.
Trajanje zdravljenja za novorojenčke, katerih mati ob prisotnosti indikacij med nosečnostjo ni prejemala profilaktičnega zdravljenja ali je bila neustrezno zdravljena, je 10 dni, za novorojenčke, rojene brez manifestacij sifilisa od nezdravljene matere, pa 20 dni.
Otroci, rojeni materam, ki so bile pred nosečnostjo deležne ustreznega specifičnega zdravljenja in preventivnega zdravljenja med nosečnostjo, ki so ob porodu ohranile pozitivne NTT s trajno nizkimi titri<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.
Ustrezno zdravljenje matere je treba šteti za dokumentirano terapijo, ki se izvaja v zdravstveni ustanovi v skladu s klinično obliko in trajanjem sifilisa, s strogim upoštevanjem posameznih odmerkov in odmerkov ter pogostosti uporabe antibakterijskih zdravil.
Pri navedbi prisotnosti alergijskih reakcij na penicilin se uporabljajo rezervna zdravila:
- ceftriakson (C): za preventivno zdravljenje - 1,0 g 1-krat na dan intramuskularno na dan 5 dni; za zdravljenje primarnega sifilisa - 1,0 g 1-krat na dan intramuskularno 14 dni; za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa - 1,0 g 1-krat na dan intramuskularno 28 dni; za zdravljenje poznih oblik sifilisa - 1,0 g 1-krat na dan intramuskularno 28 dni in po 2 tednih drugi kurs zdravila v podobnem odmerku 14 dni; za zdravljenje zgodaj nevrosifilis - 2,0 g 1-krat na dan intramuskularno 20 dni, v hudih primerih (sifilitični meningoencefalitis, akutni generalizirani meningitis) je možno intravensko dajanje zdravila in povečanje dnevnega odmerka na 4 g; za zdravljenje poznega nevrosifilisa, dva cikla zdravljenja se izvajata po isti shemi z razmikom med tednoma 2 tedna, sheme za zdravljenje sifilisa s ceftriaksonom pa so bile razvite na podlagi preučevanja farmakokinetike prvotnega ceftriaksona. Študij, ki bi preučevale učinkovitost večine generičnih izdelkov ceftriaksona, ni bilo. Ni podatkov o enakovrednosti (farmacevtski, farmakokinetični, terapevtski) med generičnim ceftriaksonom in originalnim zdravilom, brez katerih ni sprejemljivo nadomestiti enega zdravila z drugim,
- doksiciklin (C) 0,1 g 2-krat na dan peroralno 10 dni za preventivno zdravljenje; 0,1 g 2-krat na dan 20 dni peroralno - za zdravljenje primarnega sifilisa; 0,1 g 2-krat na dan peroralno 28 dni - za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa,
- eritromicin (d) 0,5 g peroralno 4-krat na dan 10 dni za preventivno zdravljenje; 0,5 g peroralno 4-krat na dan 20 dni za zdravljenje primarnega sifilisa; 0,5 g peroralno 4-krat na dan 28 dni za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa,
- natrijeva sol oksacilina ali natrijeva sol ampicilina (d) 1 milijon enot 4-krat na dan (vsakih 6 ur) intramuskularno 10 dni za preventivno zdravljenje; 1 milijon ie 4-krat na dan (vsakih 6 ur) intramuskularno 20 dni - za zdravljenje primarnega sifilisa; 1 milijon ie 4-krat na dan (vsakih 6 ur) intramuskularno 28 dni za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa.
Za nosečnice z intoleranco za penicilin (vključno s polsintetičnim) in ceftriaksonom je zaradi kontraindikacije za tetraciklinska zdravila priporočljivo imenovanje eritromicina. Vendar je treba otroka po rojstvu zdraviti s penicilinom, ker eritromicin ne prehaja skozi posteljico.
- Negacija nespecifičnih seroloških reakcij - rak mehurja (RPR, VdRL) - ali zmanjšanje titra protiteles za 4 ali večkrat (za 2 razredčitvi v serumu) v 12 mesecih po koncu specifičnega zdravljenja zgodnjih oblik sifilisa.
- Negativni RIBT (običajno ne prej kot 2-3 leta po koncu zdravljenja).
Zanikanje RIF, ELISA, RPHA je izjemno redko. Zadrževanje pozitivnih RIF, ELISA in RPHA z negativnimi NTT pri osebi, ki je imela sifilis, se ne šteje za neuspešno zdravljenje.
Merila za učinkovitost zdravljenja nevrosifilisa so:
- normalizacija pleocitoze v 6 mesecih po koncu zdravljenja;
- izginotje specifičnih IgM in protiteles proti kardiolipinom iz seruma v 6-12 mesecih po koncu zdravljenja. Včasih lahko proizvodnja teh protiteles traja več kot eno leto, potem je pomembno upoštevati dinamiko zmanjšanja titrov;
- odsotnost novih nevroloških simptomov in povečanje obstoječih nevroloških simptomov.
- Vztrajnost ali ponovitev kliničnih manifestacij (klinični recidiv).
- Stabilno povečanje 4-krat ali več v primerjavi z začetnimi vrednostmi titra nespecifičnih seroloških reakcij.
- Ponovna pozitivizacija NTT po obdobju prehodnega negativa, če ni dokazov za ponovno okužbo (serološki ponovitev).
- Vztrajno ohranjanje pozitivnih NTT brez nagnjenosti k zmanjšanju titrov protiteles v 12 mesecih po koncu specifičnega zdravljenja zgodnjih oblik sifilisa (serološka odpornost).
Če se v 12 mesecih po koncu specifičnega zdravljenja zgodnjih oblik sifilisa pozitivnost NTT in / ali titra protiteles postopoma zmanjša (vsaj 4-krat), vendar ni opaziti popolnega negativnega NTT, se navede zapoznela negativnost NTT. Klinično in serološko opazovanje takšnih bolnikov se podaljša na 2 leti, nato pa se odloči o vprašanju smiselnosti predpisovanja dodatnega zdravljenja.
Dodatno zdravljenje je predpisano v naslednjih primerih:
- če eno leto po popolnem zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa ni prišlo do 4-kratnega zmanjšanja titra raka na mehurju / RPR;
- če po 1,5 ali 5 letih po popolnem zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa ni nagnjenosti k nadaljnjemu zmanjšanju titrov / stopnje pozitivnosti RMP / RPD;
- če 2 leti po popolnem zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa ni prišlo do popolne negativnosti raka mehurja / RMP;
- če 6 mesecev po popolnem zdravljenju zgodnjega prirojenega sifilisa ni prišlo do 4-kratnega zmanjšanja titra raka na mehurju / RPR.
Pred dodatnim zdravljenjem se pokaže, da bolnike ponovno pregledajo zdravniki specialisti (dermatovenerolog, oftalmolog, nevrolog, terapevt, otorinolaringolog) in preiskave CSF, tudi če kliničnih nevroloških simptomov ni. V primeru razkritja določene patologije živčnega sistema in notranjih organov se vzpostavi diagnoza nevro- ali visceralnega sifilisa in izvede ustrezno specifično zdravljenje v skladu z metodami teh oblik.
V odsotnosti določene patologije živčnega sistema in notranjih organov se običajno enkrat / dvakrat opravi dodatno zdravljenje z naslednjimi zdravili:
- benzilpenicilin natrijeva sol kristalna (C) 1 milijon enot 6-krat na dan (vsake 4 ure) intramuskularno 28 dni
- benzilpenicilin natrijeva sol kristalna (B) 12 milijonov enot 2-krat na dan, intravensko kapljajte 14 dni. Zaradi potrebe po vzdrževanju treponemicidne koncentracije penicilina vsaj 4 tedne je treba po koncu terapije opraviti 3 injekcije bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona ie intramuskularno enkrat na 5 dni,
- ceftriakson (d) 1,0 g 2-krat na dan intramuskularno 20 dni.
Dodatno zdravljenje pri otrocih poteka po metodi zdravljenja odraslih na podlagi starostnih odmerkov antibakterijskih zdravil.
Indikacije za dodaten potek terapije po zdravljenju nevrosifilisa:
- število celic se v 6 mesecih ne povrne v normalno stanje ali se po vrnitvi v normalno stanje spet poveča;
- v enem letu se pozitivnost raka mehurja / RPD v CSF ne zmanjša;
- v 2 letih se vsebnost beljakovin v likvorju bistveno ne zmanjša.
Dodatno zdravljenje v tem primeru poteka v skladu z metodami zdravljenja nevrosifilisa.
Raven beljakovin v likvorju se spreminja počasneje kot citoza in serološke reakcije, včasih pa traja do 2 leti, da se normalizira. Vzdrževanje povišane, a padajoče ravni beljakovin z normalno citozo in negativnimi rezultati seroloških preiskav ni indikacija za dodaten potek terapije.
Osebe, ki so imele spolne ali tesne stike v gospodinjstvu z bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, pri katerih od trenutka stika nista minila več kot 2 meseca, se prikazuje preventivno zdravljenje z eno od zgornjih metod.
Za osebe, ki so minile od 2 do 4 mesece od trenutka stika z bolnikom z zgodnjim sifilisom, se opravi dvojni klinični in serološki pregled v presledku 2 meseca; če je od trenutka stika minilo več kot 4 mesece, se opravi en sam klinični in serološki pregled.
Preventivno zdravljenje prejemnika, ki mu je bila transfuzirana kri bolnika s sifilisom, se izvaja po eni od metod, priporočenih za zdravljenje primarnega sifilisa, če od transfuzije niso minili več kot 3 meseci; če je bilo to obdobje od 3 do 6 mesecev, je prejemnik dvakrat podvržen klinični in serološki kontroli v presledku 2 meseca; če je od transfuzije krvi minilo več kot 6 mesecev, se opravi en sam klinični in serološki pregled.
Odrasli in otroci, ki so bili preventivno zdravljeni po spolnem ali tesnem stiku z gospodinjstvom z bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, so tri mesece po koncu zdravljenja enkrat klinično in serološko pregledani.
Klinični in serološki nadzor (CS) po koncu specifičnega zdravljenja se opravi enkrat na 3 mesece v prvem letu opazovanja in enkrat na 6 mesecev v naslednjih letih z določitvijo netreponemalnih testov, enkrat na leto - z nastavitvijo ustreznega treponemalnega testa, ki je bil uporabljen za diagnozo bolezni.
Bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, ki so imeli pred zdravljenjem pozitivne rezultate za rak mehurja / RPD, morajo biti na CSK, dokler ne bodo negativni serološki netreponemalni testi, nato pa še 6-12 mesecev (med temi sta potrebni 2 preiskavi). Trajanje BSC se določi individualno, odvisno od rezultatov zdravljenja.
Bolniki s poznimi oblikami sifilisa, pri katerih rezultati netreponemalnih testov po zdravljenju pogosto ostanejo pozitivni, bi morali biti na CSK vsaj 3 leta. Odločitev o odjavi ali razširitvi nadzora se sprejme na individualni osnovi.
Bolniki z nevrosifilisom, ne glede na stadij, morajo biti v likvorju vsaj 3 leta z obveznim nadzorom sestave likvorja enkrat na 6-12 mesecev. Ohranjanje patoloških sprememb (ob upoštevanju netreponemalnih testov) je indikacija za dodatno zdravljenje.
Stabilna normalizacija sestave likvorja, tudi ob ohranjanju preostalih kliničnih manifestacij, je indikacija za odjavo.
Otroci, rojeni seropozitivnim materam, vendar ne trpijo zaradi prirojenega sifilisa, ne glede na to, ali so bili preventivno zdravljeni ali ne, so predmet opazovanja 1 leto. Prvi klinični in serološki pregled se opravi v starosti 3 mesecev in vključuje pregled pri pediatru, posvetovanja z nevrologom, oftalmologom, otolaringologom in celovit serološki pregled. Če so rezultati serološkega pregleda negativni in ni kliničnih simptomov bolezni, se pregled ponovi pred odjavo v starosti 1 leta. V drugih primerih se pregled opravi pri starosti 6, 9 in 12 mesecev.
Otroci, ki so bili deležni posebnega zdravljenja, so na CSK že 3 leta.
V primeru kliničnega ali serološkega recidiva, pa tudi v primeru trajne pozitivnosti ali zapoznelih negativnih seroloških reakcij so indicirani posveti terapevta, nevrologa, oftalmologa, otolaringologa, hrbtenice, klinični in serološki pregled spolnega partnerja. Zdravljenje poteka po metodah, določenih v poglavju "Dodatno zdravljenje".
Izbris iz registraNa koncu opazovalnega obdobja se opravi popoln klinični in serološki pregled, vključno z rakom mehurja (ali analogi), RPHA, ELISA, po potrebi RIBT, RIF in posvetovanji s terapevtom / pediatrom, nevrologom, oftalmologom, otolaringologom.
Osebe, ki so po regresiji kliničnih simptomov bolezni (ob prisotnosti očitne oblike sifilisa) prejele celoten poseben način zdravljenja sifilisa, lahko delajo v otroških ustanovah v javnih gostinskih podjetjih.
Otroci, ki se zdravijo zaradi sifilisa, lahko po izginotju kliničnih manifestacij in končanem poteku specifičnega zdravljenja obiščejo otroško ustanovo.
Bolnike s pozitivnimi rezultati netreponemalnih testov je mogoče izbrisati iz registra, če so izpolnjeni naslednji pogoji: 1) polnopravno specifično zdravljenje; 2) KSK najmanj 3 leta; 2) ugodni rezultati študije CSF pred odjavo; 3) odsotnost specifične klinične patologije po nasvetu strokovnjakov (nevrolog, oftalmolog, otolaringolog, terapevt / pediater); 4) brez suma na kardiovaskularni sifilis pri ultrazvočnem pregledu srca in aorte.
PreprečevanjePreprečevanje sifilisa vključuje: zdravstveno vzgojo; presejalni pregled določenih skupin prebivalstva z večjim tveganjem za okužbo ali tistih skupin, pri katerih bolezen vodi do nevarnih socialnih in zdravstvenih posledic, ter izvajanje polnopravnega specifičnega zdravljenja z naknadnim kliničnim in serološkim opazovanjem.
Preprečevanje prirojenega sifilisa se izvaja antenatalno in postnatalno.
- Antenatalna preventiva vključuje: delo z zdravimi ljudmi, zagotavljanje informacij o možnosti intrauterinega prenosa sifilisa in potrebi po zgodnji predporodni oskrbi; trikratni serološki pregled nosečnic (kadar se obrnete na predporodno kliniko, za obdobje 28-30 tednov in 2-3 tedne pred porodom); če se odkrije sifilis, ustrezno specifično in preventivno zdravljenje.
- Postnatalno preprečevanje prirojenega sifilisa je v profilaktičnem zdravljenju otrok.
Posamezna preventiva je zagotovljena z uporabo pregradnih kontracepcijskih metod (kondomov). Po naključnem nezaščitenem spolnem odnosu ga lahko izvedemo samostojno s pomočjo posameznih profilaktičnih sredstev (klorheksidin biglukonat, miramistin).
Catad_tema Spolno prenosljive bolezni - članki
ICD 10: A50.0, A50.1, A50.2, A50.9
Leto odobritve (pogostost revizije): 2016 (revidirano vsaka 3 leta)
ID: KR322
Poklicna združenja:
- Rusko združenje strokovnjakov za perinatalno medicino (RASPM)
Odobreno
Rusko združenje strokovnjakov za perinatalno medicino (RASPM) __ __________201_
Dogovorjeno
Znanstveni svet Ministrstva za zdravje Ruske federacije__ __________201_
Bled treponema
Prirojeni sifilis
Zgodnji prirojeni sifilis
Seznam okrajšav
i / m - intramuskularno
BC - prirojeni sifilis
ENOTA - enote
IUGR - zaviranje intrauterine rasti
ELISA - encimsko imunski test
ICC - imunocitokemijska analiza
kg - kilogram
mg / kg - miligram na kilogram
NTT - netreponemalni testi
PCR - verižna reakcija s polimerazo
RIBT - reakcija imobilizacije bledega treponema
RIF - reakcija imunofluorescence
RMP - reakcija mikroprecipitacije
RPHA - pasivna reakcija hemaglutinacije
CNS - centralni živčni sistem
RW - Wassermanova reakcija
Izrazi in opredelitve
Sifilis- nalezljiva bolezen, ki jo povzroča treponema pallidum (Treponema pallidum), ki se prenaša predvsem spolno, za katero so značilne lezije kože, sluznice, živčnega sistema, notranjih organov in mišično-skeletnega sistema
Prirojeni sifilis- je rezultat transplacentarnega prenosa patogena s strani bolne matere na plod, za katerega so značilni različni specifični in nespecifični znaki ter starostna pogostost.
1. Kratke informacije
1.1 Opredelitev
Sifilis- kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča treponema pallidum, za katero so značilne sistemske poškodbe telesa in etapni potek.
1.2 Etiologija in patogeneza
Povzročitelj sifilisa spada v red Spirochaetales, družino Spirochaetaeceae, rod Treponema, vrsto Treponemapallidum, podvrsto pallidum (sin. Spirochaetapallidum). Bleda treponema se zlahka uniči pod vplivom zunanjih dejavnikov: sušenje, segrevanje pri 55? C 15 minut, izpostavljenost 50 - 55? raztopina etilnega alkohola. Hkrati nizke temperature prispevajo k preživetju treponema pallidum. Treponema pallidum je spiralni mikroorganizem, lahko pa obstaja tudi v obliki cist in L-oblik. Cista je oblika preživetja treponema pallidum v neugodnih okoljskih pogojih in velja za mirujočo fazo T. pallidum; ima antigensko aktivnost. L-oblika je metoda za preživetje treponema bledo, ima šibko antigensko aktivnost.
Okužba ploda s sifilisom se pojavi transplacentarno, začenši pri 4 mesecih nosečnosti. Z nezdravljenim sifilisom lahko mati okuži svoje otroke v celotnem rodnem obdobju, vendar so za potomce najbolj nevarna prva 3 leta od trenutka okužbe, kar ustreza primarnemu, sekundarnemu in zgodnjemu latentnemu obdobju pridobljenega sifilisa.
1.3 Epidemiologija
Sifilis je povsod prisoten. Stopnja incidence se giblje okoli 40,0 na 100.000 prebivalcev, odvisno od regije. Incidenca prirojenega sifilisa v zadnjih letih v Ruski federaciji znaša v povprečju 0,59 na 100.000.
Po uradnih državnih statističnih poročilih je za epidemiološko situacijo sifilisa značilno postopno zmanjševanje stopnje pojavnosti v celotni Ruski federaciji (leta 2009 - 53,3 primera na 100.000 prebivalcev; leta 2012 - 33,1 primera na 100.000 prebivalcev).
1.4 Kodiranje v skladu z ICD 10
Prirojeni sifilis(A50):
A50.0 - zgodnji prirojeni sifilis s simptomi;
A50.1 - zgodnji prirojeni latentni sifilis;
A50.2 - nespecificiran zgodnji prirojeni sifilis;
A50.9 - Nespecificiran prirojeni sifilis.
1.5 Razvrstitev
Klinična klasifikacija:
Zgodnji prirojeni sifilis;
Latentni prirojeni sifilis.
2. Diagnostika
2.1 Klinična slika
Prisotnost ali odsotnost manifestacij prirojenega sifilisa pri novorojenčku je odvisna od stopnje sifilisa matere, njenih sočasnih bolezni in slabih navad, kar lahko prispeva k poškodbi posteljice in lažjemu prodiranju bledega treponema v plod.
2.1.1 Zgodnji prirojeni sifilis s simptomi pri novorojenčku
Zanj so značilne 3 skupine simptomov:
patognomonična za prirojene in jih ne najdemo v pridobljenem sifilisu:
sifilitični pemfigus,
razpršena Gochsingerjeva infiltracija kože,
specifični rinitis,
osteohondritis Wegnerjevih dolgih cevastih kosti;
tipične manifestacije sifilis:
papulozni izpuščaj na okončinah, zadnjici, obrazu, včasih po vsem telesu;
erozivne papule in široke bradavice na mestih maceracije;
roseola izpuščaj
alopecija,
lezije kosti v obliki periostitisa, osteoporoze in osteoskleroze, kostne dlesni;
poškodbe notranjih organov.
splošni in lokalni simptomi , ugotovljeno pri drugih intrauterinih okužbah.
Za to skupino bolnikov je značilen poseben videz: običajno gre za nedonošenčke ali dojenčke z majhno porodno težo z znaki zaviranja intrauterine rasti (IUGR). Lobanja je deformirana, povečana v volumnu, z izrazito vensko mrežo, prevladuje njen medularni del, nizka lokacija in deformacija ušes, kratek vrat, širok most v nosu in umik korenine nosu, ki naredi otrokov obraz videti majhen in naguban, z značilnim "senilnim" izrazom - "stari starčki". Poveča se velikost trebuha, prisotnost ožilja.
Resnost stanja novorojenega otroka je lahko posledica sindroma dihalnih motenj. Pri pljučih so značilne manifestacije intrauterine pljučnice, multiple atelektaze in nerazvitost pljučnega tkiva. Morda hude poškodbe centralnega živčnega sistema zaradi ishemije in hipoksije možganov, razvoja krvavitev, intrakranialne hipertenzije, meningoencefalitisa. Pogosto opazimo poškodbe parenhimskih organov v obliki hepatomegalije, splenomegalije in specifičnega hepatitisa. Pogosto se odkrijejo hipokromna anemija in trombocitopenija, zaradi česar se pojavi hemoragični sindrom.
Posebni znaki, značilni samo za prirojeni sifilis, vključujejo lezije kože, sluznice, kosti in centralnega živčnega sistema (CNS). Ena od zgodnjih in tipičnih manifestacij aktivnega prirojenega sifilisa je sifilitični pemfigus. Običajno so pretisni omoti lokalizirani na dlaneh in podplatih, redkeje na nogah in podlakti. Koža na dnu mehurjev je stisnjena, kongestivno hiperemična. Mehurčki imajo velikost od 3 do 10 mm v premeru, precej gosto prevleko, prozorno ali motno vsebino. Običajno se ne povečajo, ne združijo se med seboj, ob odprtju tvorijo erozijo, ki ji sledi plastenje skorje, in če se ne odprejo, se posušijo in nato odlepijo. V vsebini pretisnih omotov najdemo bledo treponemo, kar prispeva k zgodnji diagnozi sifilisa.
Posebna manifestacija zgodnjega prirojenega sifilisa je Hochsingerjeva difuzna papulozna infiltracija. Pogosteje ob koncu prvega in drugega meseca otrokovega življenja pride do zadebelitve in pordelosti kože nog, zadnjice in obraza. Koža v lezijah postane napeta in sijoča, kot da bi bila "lakirana". Nato na obrazu nastanejo globoke krvave razpoke, zlasti okoli ust, na ustnicah in bradi, ki so prekrite s skorjo. Radialne brazgotine (Robinson-Fournierjeve brazgotine), ki trajajo vse življenje, so rezultat difuzne papularne infiltracije na obrazu.
Pomemben znak zgodnjega prirojenega sifilisa je papularni, redkeje roseolozni izpuščaj, ki se običajno pojavi v 2-3 mesecih življenja. Lokaliziran je na trupu, okončinah in včasih na obrazu. Izbruhi običajno niso razvrščeni v skupine, temveč se združujejo in razpadajo le v gubah. Po njihovi razrešitvi ostane nestabilna pigmentacija. Sifilitične paronikije se pojavijo pri starosti 2-3 mesecev, zajamejo obrobne grebene in se lahko kombinirajo s periostitisom distalnih falang prstov.
Za zgodnji prirojeni sifilis je značilen specifični rinitis, ki ga lahko odkrijemo že ob rojstvu z otekanjem nosne sluznice in težavami z nosnim dihanjem (stopnja I). Nato se pojavi obilen sluznicasti izcedek, ki se v nosnih prehodih izsuši v gosto skorjo (II. Stopnja). Sluznica se lahko ulcerira, kar povzroči nastanek krvi v izcedku in celo krvavitev iz nosu (III. Stopnja). V prihodnosti specifični proces preide na hrustanec in kostno tkivo nosu, kar se klinično kaže z deformacijo nosu.
Patološki proces lahko vključuje sluznico ustne votline in grla. Papularni izpuščaji so na sluznici lic, hrbtu jezika, mehkem nebu in mandljih. Zaradi maceracije lahko papularni elementi erodirajo. Zaradi izpuščajev na sluznici grla se lahko pri otrocih pojavi hripavost do popolne afonije.
Najpogostejši specifični simptom zgodnjega prirojenega sifilisa je poškodba kosti. V tem primeru se razvije osteohondritis, pri katerem pride do kršitve enhondralne okostenelosti zaradi zaviranja razvoja osteoblastov. Osteohondritis pogosteje odkrijemo v prvih 3 mesecih otrokovega življenja. Radiografsko ločimo tri stopnje osteohondritisa. Z I stopnjo v območju predhodne kalcifikacije se razkrije temen, rahlo nazobčan trak do 2 mm širok (običajno 0,5 mm). Pri osteohondritisu II stopnje je temen trak širši (2 × 4 mm), nazobčenost je različna, usmerjena proti epifizi. Radiografsko običajno opazimo razširjeno območje kalcifikacije okoli neenakomernega pasu redčenja. V primeru osteohondritisa III stopnje se pod hrustancem bližje diafizi tvori granulacijsko tkivo. Klinično je mogoče prepoznati le osteohondritis III. Stopnje, ko se otrok boleče odzove na kakršne koli manipulacije, in Parrovo psevdoparalizo, ko v prizadetih okončinah ni aktivnih gibov, položaj rok spominja na tjulnje in spodnje okončine. upognjen v kolenih.
Poleg osteohondritisa periostitis odkrijemo pri otrocih z zgodnjim prirojenim sifilisom. Na rentgenskih posnetkih je periostitis predstavljen z zadebelitvijo pokostnice v obliki precej širokega okostenelega traku ali večplastnih prevlek. Običajno se periostitis nahaja na območju golenice in fibule, polmera, občasno pa se odkrije periostitis reber.
Zanesljiv znak zgodnjega prirojenega sifilisa je poškodba organa vida v obliki horioretinitisa, parenhimskega keratitisa in atrofije vidnega živca.
Pogosto se prirojeni sifilis kaže z notranjim hidrocefalusom in kroničnim sifilitičnim leptomeningitisom. Klinično značilna otrokova letargija, pogosta regurgitacija, monotono jokanje ali nerazumen jok (Systo simptom), konvulzivni sindrom, žariščni simptomi. Simptomi določenih lezij se pogosto izbrišejo, vendar je treba lumbalno punkcijo opraviti v vsakem primeru prirojenega sifilisa ali ob sumu nanj. V cerebrospinalni tekočini se zazna limfocitna citoza in povečana vsebnost beljakovin.
Najpogostejši simptom zgodnjega prirojenega sifilisa je hepatomegalija - odkrita pri 60% bolnikov in splenomegalija - pri 30%.
2.1.2 Latentni prirojeni sifilis za katero so značilni le pozitivni serološki preiskavi krvi brez kliničnih manifestacij. V času poroda imajo matere takšnih bolnikov nezdravljen ali premalo zdravljen sifilis.
2.2 Laboratorijska diagnostika
2.2.1 Diagnoza prirojenega sifilisa v predporodnem obdobju
Absolutni dokaz prisotnosti bolezni je odkrivanje bledega treponema v vzorcih, pridobljenih od nosečnice
2.2.2 Diagnoza prirojenega sifilisa pri novorojenčku
Netreponemalni testi:
reakcija mikroprecipitacije (RMP) s plazmo in inaktiviranim serumom ali njegovimi analogi:
RPR - Hitri test reagiranja plazme ali hitri test reagina v plazmi
VDRL - Laboratorijski test za venerične bolezni
TRUST - test s toluidin rdečim in hladnim serumom
(ToluidinRedUnheatedSerumTest)
USR - Test neogrevanega serumskega reagina
Komentarji:Splošne značilnosti netreponemalnih testov:
uporablja se antigen netreponemalnega izvora - standardiziran kardiolipinski antigen;
zgodnja pozitivnost;
sposobnost določanja titrov protiteles;
imajo nizko občutljivost (do 70–90% pri zgodnjih oblikah sifilisa in do 30% pri poznih oblikah), lahko dajo lažno pozitivne rezultate (3% ali več).
Prednosti netreponemalnih testov:
tehnična enostavnost izvedbe;
hitrost pridobivanja rezultatov.
Indikacije za uporabo netreponemalnih testov:
presejanje populacije na sifilis;
določitev aktivnosti poteka okužbe (določanje titrov protiteles);
spremljanje učinkovitosti terapije (določanje titrov protiteles).
Treponemalni testi:
ELISA (encimski imunski test) - Občutljivost za prirojeni sifilis - 98-100%, specifičnost - 96-100%. Omogoča diferencirano in popolno določanje protiteles IgM in IgG proti povzročitelju sifilisa;
Western blot je sprememba ELISA. Občutljivost in specifičnost - 98-100%. Uporablja se lahko za potrditev diagnoze, zlasti v primeru dvomljivih ali nasprotujočih si rezultatov drugih treponemalnih testov.
metoda ICL (imunokemiluminiscenca) z visoko občutljivostjo in specifičnostjo (98-100%) omogoča kvantitativno določanje ravni protiteles proti povzročitelju sifilisa, se lahko uporablja za potrditev sifilitične okužbe in presejalne preglede.
PBT (enostavni hitri posteljni testi ali imunokromatografski testi) omogočajo hitro določanje protiteles, specifičnih za treponemo, proti povzročitelju sifilisa v vzorcih seruma in polne krvi brez uporabe posebne laboratorijske opreme.
RPHA (pasivna reakcija hemaglutinacije) je zelo občutljiv in specifičen test. Prirojena občutljivost za sifilis - 76%? 100%, s skritimi - 94–97%, specifičnostjo - 98–100%;
RIF (reakcija imunofluorescence, vključno z modifikacijami RIFabs in RIF200) - je precej občutljiv na vseh stopnjah sifilisa, specifičnost - 94-100%. RIF se uporablja za razlikovanje latentnih oblik sifilisa in lažno pozitivnih rezultatov testov za sifilis;
RIBT (RIT) (reakcija imobilizacije bledega treponema) - klasični test za odkrivanje specifičnih treponemalnih protiteles; občutljivost (skupaj za stopnje sifilisa) je 87,7%; specifičnost - 100%.
Splošne značilnosti treponemalnih testov:
uporablja se antigen treponemskega izvora;
občutljivost - 70-100% (odvisno od vrste testa in stopnje sifilisa);
specifičnost - 94-100%.
RIF, ELISA, imunobloting (IB) postanejo pozitivni od 3. tedna od trenutka okužbe in prej, RPHA in RIBT - od 7-8.
Prednosti treponemalnih testov:
visoka občutljivost in specifičnost.
Indikacije za uporabo treponemalnih testov:
potrditev pozitivnih rezultatov netreponemalnih testov;
potrditev v primeru razhajanj med rezultati presejalnega treponemalnega testa in nadaljnjega netreponemalnega testa ter presejalnimi in potrditvenimi treponemalnimi testi;
presejanje nekaterih kategorij populacije na sifilis (darovalci, nosečnice, bolniki v oftalmoloških, nevropsihiatričnih, kardioloških bolnišnicah, okuženi s HIV) z uporabo metod ELISA, RPHA, IHL, PBT.
Komentarji:
treponemalni testi dajo pozitivne rezultate pri neveneričnih treponematozah in spirohetozi;
treponemalni testi lahko dajo lažno pozitivne reakcije pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi, gobavostjo, rakom, endokrino patologijo in nekaterimi drugimi boleznimi.
treponemalnih testov ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, ker antitreponemalna protitelesa dolgo krožijo v telesu bolnika, ki je imel sifilitično okužbo;
3. Zdravljenje
3.1 Konzervativno zdravljenje
Specifično zdravljenje otrok z zgodnjim prirojenim sifilisom
Priporočljiva je kristalinična benzilpenicilin natrijeva sol **: za otroke, mlajše od 1 meseca - 100 tisoč enot na kg telesne teže na dan, razdeljeno na 4 injekcije (vsakih 6 ur) intramuskularno (i.m.) 20 dni z monosimptomatskimi in latentnimi oblikami zgodnje prirojene sifilis in v 28 dneh - z očitnim sifilisom in poškodbo centralnega živčnega sistema (potrjeno s pozitivnimi serološkimi reakcijami cerebrospinalne tekočine).
Komentarji: Če mati otroka noče opraviti ledvene punkcije, naj bo tudi potek zdravljenja 28 dni. Ti pogoji zdravljenja bi morali veljati tudi za alternativne metode zdravljenja (ampicilin **, ceftriakson **).
Sol benzilpenicilina novokaina ** 50 tisoč enot na kg telesne mase na dan, razdeljeno na 2 injekciji (na 12 ur) intramuskularno 20 dni.
Pri navedbi prisotnosti alergijskih reakcij na penicilin je priporočljivo uporabljati rezervna zdravila:
Ceftriaxone ** je predpisan otrokom v prvih dveh mesecih življenja v odmerku 50 mg / kg telesne mase na dan v dveh odmerkih.
Komentarji:Zdravljenje očitnega ali latentnega zgodnjega prirojenega sifilisa traja 20 dni, za zgodnji prirojeni sifilis s prizadetostjo centralnega živčnega sistema - 28 dni.
Ampicilin ** 100 tisoč enot na kg telesne teže 2-krat na dan od 1 do 8 dni življenja, 3-krat na dan od 9 do 30 dni življenja. Z očitnimi in latentnimi oblikami zgodnjega prirojenega sifilisa traja zdravljenje 20 dni, s poškodbo centralnega živčnega sistema - v 28 dneh.
Komentarji:Z očitnimi in latentnimi oblikami zgodnjega prirojenega sifilisa traja zdravljenje 20 dni, s poškodbo centralnega živčnega sistema - v 28 dneh.
Če po 6–12 mesecih vztrajajo pozitivni netreponemalni testi (NTT) in ne pride do štirikratnega zmanjšanja titra, je treba otroke ponovno pregledati z obveznim pregledom likvorja in po potrebi z dodatnim 10-dnevnim tečajem zdravljenja z natrijevo soljo benzilpenicilina.
4. Rehabilitacija
Sanacije ni.
5. Preventiva in ambulantno opazovanje
5.1 Preprečevanje
Preprečevanje prirojenega sifilisa
Komentarji: Preventivno zdravljenje je indicirano za novorojenčke, rojene brez simptomov sifilisa nezdravljene ali neustrezno zdravljene matere med nosečnostjo (posebno zdravljenje se je začelo po 32. tednu nosečnosti s kršitvijo ali spremembo odobrenih režimov zdravljenja), pa tudi novorojenčke, katerih mati, če je indicirano, med nosečnostjo ni prejel profilaktičnega zdravljenja.
Preventivno zdravljenje otrok
Priprave, enkratni odmerki in pogostost dajanja ustrezajo tistim za posebno zdravljenje.
Trajanje zdravljenja za novorojenčke, katerih mati ni bila profilaktično ali je bila nezadostno zdravljena, je 10 dni, za novorojenčke brez sifilisa od nezdravljene matere pa 20 dni.
Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe
Bibliografija
- Obvladovanje bolnikov s spolno prenosljivimi okužbami in urogenitalnimi okužbami Klinične smernice RODVK; M. 2012
- Gorlanov I.A., Milyavskaya I.R., Kachanov V.P., Leina L.M Sodobna vprašanja epidemiologije, klinične slike, diagnoze, zdravljenja in preprečevanja prirojenega sifilisa. Vadnica. SPbSPMA 2004
- Gorlanov I.A. , Milyavskaya I.R.Leina L.M. Klinične in serološke vzporednice zgodnjega prirojenega sifilisa. Povzetki VI ruske znanstvene in praktične konference "Sanktpeterburška dermatološka branja", 2012, str.106-107.
- Pediatrična dermatovenerologija, uredil I.A. Gorlanov. Akademija.2012.
- Spolno prenosljive okužbe / ur. V. A. Akovbyan, V. I. Prokhorenkova, E.V. Sokolovsky // M., Mediasfera, 2007. - S. 324-337.
- Korepanova M.V., Korobeynikova E.A., Kryukova O.I. Klinična učinkovitost ceftriaksona pri zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa. Clinic dermatol venerol, 2011; 1: 55-58.
- Loseva O.K. Sodobne težave pri zdravljenju sifilitične okužbe. Učinkovita farmakoterapija, 2011; : 42-45.
- Melashenko T.V., I.R. Miljavskaja, I.A. Gorlanov et al. O poškodbah centralnega živčnega sistema v zgodnjem prirojenem sifilisu. Pediater 2014; 2; 65-69.
- Chebotarev V.V., Baturin V.A. Sifilis: sodoben algoritem za zdravljenje bolnikov in klinični pregled, ki temelji na farmakokinetiki penicilinov. - Stavropol, založba Stavrop. država srček. akad., 2010. - 178 str.
- Chebotarev V.V., Chebotareva N.V. Posledice epidemije sifilisa v Rusiji in načini za njeno rešitev. Sovr probl dermatovenerol imunol zdravnik kozmetol, 2010; 5: 5-9.
- Čebotareva N.V. Sodobna antibiotična terapija sifilisa s penicilini na podlagi farmakokinetičnih študij: Povzetek avtorja. dis. zdravnik dragi. znanosti. - M., 2007. - 38 str.
- Skupina za klinično učinkovitost BASHH. Nacionalne smernice Združenega kraljestva o zgodnjem in poznem sifilisu 2008. www.BASSH.org.uk.
- Brockmeyer NH. Sifilis. V: Petzoldt D, bruto bruto (eds). Diagnostik und Therapie sexuell? Bertragbarer Krankheiten. Berlin, Springer Verlag, 2001: 101-11.
- Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni. 2010; MMWR59 (št. RR-12): 1-110.
- Clement M.E., Okeke N.L., Hicks C.B. Zdravljenje sifilisa: sistematični pregled JAMA, 2014; 312 (18); 1905-1917.
- Dayan L., Ooi C. Zdravljenje sifilisa: staro in novo Expert Opin Pharmacother, 2005; 6 (13).
- Douglas J.M. Ml. Penicilinsko zdravljenje sifilisa: odstranjevanje sence na kopnem. JAMA. 2009; 301 (7): 769-771.
- Dowell D., Polgreen P.M., Beekmann S.E. et al. Dileme pri zdravljenju sifilisa: anketa med strokovnjaki za nalezljive bolezni. Clin Infect Dis, 2009; 49 (10): 1526-1529.
- Osnutek za različico javnega komentarja: Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni, 2014. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Način dostopa: httr: //www.cdc.gov/std/treatment/update.htm.
- Francoski P. Sifilis. BMJ 2007; 334: 143-147.
- French P., Gomberg M., Janier M. et al. IUSTI: Evropske smernice za upravljanje sifilisa iz leta 2008. Mednarodni časopis za spolno prenosljive bolezni in aids, 2009; 20: 300–309.
- Holman K.M., Hook E.W. 3. Klinično zdravljenje zgodnjega sifilisa. Expert Rev Anti Infect Ther, 2013; 11 (8): 839-843.
- Janier M., Hegyi V., Dupin N. et al. 2014 Evropska smernica o zdravljenju sifilisa. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014; 28 (12): 1581-1593.
- Pichichero M.E., Casey J.R. Varna uporaba izbranih cefalosporinov pri penicilin alergičnih bolnikih: metaanaliza. Otolaryngol Head Neck Surg, 2007; 136 (3): 340–347.
- Salojee H, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto O. Preprečevanje in obvladovanje prirojenega sifilisa: pregled in priporočilo. Bull World Health Organ 2004; 82: 424-430.
- Satti K. F, Ali S. A, Weitkamp J-H Prirojena okužba. 2. del: Parvovirus, listerija, tuberkuloza, sifilis in norice. NeoReviews 2010; 11 (12; e681-e695.)
- Shann S., Wilson J. Zdravljenje nevrosifilisa s ceftriaksonom. Sex Transm Infect, 2003; 79: 415-416.
- Stamm L.V. Globalni izziv Treponema pallidum, odpornega na antibiotike. Protimikrobna sredstva Chemother, 2010; 54 (2): 583-589.
- Treat J, Fisher BT Bakterijska okužba. V Eichenfield LF, Frieden IJ, Mathes EF, Zaenglein AL. Dermatologija novorojenčkov in dojenčkov. Tretja izdaja. ELSEVIER 2015: 216-32.
- Wendel G. D, Sheffield J. S, Hollier L. M et al. Zdravljenje sifilisa v nosečnosti in preprečevanje prirojenega sifilisa. Clin Infect Dis 2002; 35 (Suppl 2); S200-S209.
- Svetovna zdravstvena organizacija. Smernice za obvladovanje spolno prenosljivih okužb 2004. httr: //www.who.int/HIV_AIDS.
- Zhu L., Qin M., Du L. et al. Materinski in prirojeni sifilis v Šanghaju na Kitajskem, od 2002 do 2006. Int J Infect Dis, 2010; 14 (priloga 3): e45-48.
- Zhou P., Gu Z., Xu J., Wang X., Liao K. Študija, ki ocenjuje ceftriakson kot sredstvo za zdravljenje primarnega in sekundarnega sifilisa v nosečnosti. Seks. Transm. Dis 2005; 32 (8): 495-498.
Dodatek A1. Sestava delovne skupine
Vasiliev Valery Viktorovich - vodja oddelka za prirojeno nalezljivo patologijo - vodilni raziskovalec Zveznega državnega proračunskega zavoda Raziskovalni inštitut za otroške okužbe FMBA Rusije, profesor oddelka za nalezljive bolezni pri N.N. I.I. Mechnikov, profesor, doktor medicinskih znanosti.
Volodin Nikolaj Nikolajevič - akademik Ruske akademije znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti. Predsednik RASPM, FGBU FNKTS DGOI njih. Dmitrij Rogačev
Gorshkov Dmitry Aleksandrovich - zdravnik oživljalec oddelka za oživljanje novorojenčkov FBGU "SZFMITS im. V. A. Almazov ",
Ivanov Dmitrij Olegovič - glavni samostojni specialist Ministrstva za zdravje Ruske federacije v neonatologiji, rektor Sankt Peterburške državne pediatrične medicinske univerze, doktor medicinskih znanosti, profesor.
Lobzin Jurij Vladimirovič - direktor Zveznega državnega proračunskega zavoda Raziskovalni inštitut za otroške okužbe, FMBA Rusije, akademik Ruske akademije znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti
Petrenko Jurij Valentinovič - glavni neonatolog Severozahodnega zveznega okrožja Rusije, prorektor za medicinsko delo, St.
Fedoseeva Tatyana Aleksandrovna - višja raziskovalka, Raziskovalni laboratorij za fiziologijo in patologijo novorojenčkov, Inštitut za perinatologijo in pediatrijo, FBGU “SZFMITS im. V. A. Almazov
Gorlanov Igor Aleksandrovič - vodja oddelka za dermatovenerologijo Sankt Peterburške državne pedagoške univerze, profesor, doktor medicinskih znanosti
Kuzmin Vladimir Nikolajevič - profesor na Oddelku za reproduktivno medicino in kirurgijo, doktor medicinskih znanosti
Kurtser Mark Arkadyevich - predsednik upravnega odbora skupine podjetij mati in otrok, dopisni član Ruske akademije znanosti, profesor
Leina Larisa Mikhailovna - izredna profesorica na oddelku za dermatovenerologijo, Sankt Peterburška državna pedagoška univerza, kandidatka za medicinske vede
Miljavskaja Irina Romanovna - izredna profesorica na oddelku za dermatovenerologijo, Sankt Peterburška državna pedagoška univerza, kandidatka za medicinske vede
Ovsyannikov Dmitry Yurievich - vodja oddelka za pediatrijo, univerza RUDN, doktor medicinskih znanosti
Pankratyeva Lyudmila Leonidovna - FGBU FNKTS DPOI poimenovana po Dmitriju Rogačevu, vodja. oddelek, dr.
Shabalov Nikolay Pavlovich - vodja oddelka za otroške bolezni Vojaške medicinske akademije po imenu V.I. CM. Kirov.
Navzkrižje interesov. Vsi člani delovne skupine so potrdili, da ni treba poročati o nobeni finančni podpori / navzkrižju interesov.
Pediatrija;
Neonatologija;
Porodništvo in ginekologija.
Metodologija
Metode za zbiranje / izbiro dokazov: iskanje v elektronskih bazah podatkov.
Opis metod, ki se uporabljajo za zbiranje / izbiro dokazov: dokazila za priporočila so publikacije, vključene v knjižnico Cochrane, zbirke podatkov EMBASE in MEDLINE, elektronska knjižnica (www.elibrary.ru). Globina iskanja je bila 5 let.
Metode, uporabljene za oceno kakovosti in trdnosti dokazov:
soglasje strokovnjakov;
Metode za analizo dokazov:
sistematični pregledi z dokazi.
Opis metod, ki se uporabljajo za analizo dokazov
Pri izbiri publikacij kot potencialnih virov dokazov se preuči metodologija, uporabljena v vsaki študiji, da se zagotovi, da je veljavna. Izid študije vpliva na raven dokazov, dodeljenih publikaciji, kar posledično vpliva na trdnost priporočil, ki izhajajo iz nje.
Metodološka študija temelji na več ključnih vprašanjih, ki se osredotočajo na tiste značilnosti zasnove študije, ki pomembno vplivajo na veljavnost rezultatov in zaključkov. Ta ključna vprašanja se lahko razlikujejo glede na vrsto raziskave in vprašalnike, ki se uporabljajo za standardizacijo postopka ocenjevanja publikacij.
Na postopek ocenjevanja lahko nedvomno vpliva subjektivni dejavnik. Da bi zmanjšali potencialno pristranskost, je bila vsaka študija ocenjena neodvisno, tj. vsaj dva neodvisna člana delovne skupine. O vseh razlikah v ocenah je že razpravljala celotna skupina kot celota. Če soglasja ni bilo mogoče doseči, je bil vključen neodvisen strokovnjak.
Tabele dokazov so izpolnili člani delovne skupine.
Metode, uporabljene za oblikovanje priporočil: strokovno soglasje.
zunanji strokovni pregled;
notranja strokovna ocena.
Te smernice so bile v predhodni različici strokovno pregledane in so bile pozvane, da podajo komentar predvsem o tem, v kolikšni meri je razlaga dokazov, na katerih temeljijo smernice, razumljiva. Prejeli smo pripombe zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe in okrožnih terapevtov glede jasnosti predstavitve priporočil in njihove ocene pomena priporočil kot delovnega orodja v vsakdanji praksi.
Osnutek je bil z vidika pacienta poslan tudi pregledovalcu, ki ni zdravnik.