Infekcijska eritema (peta bolezen): simptomi, diferencialna diagnoza, zdravljenje. Manifestacije infekcijskega eritema, oblike bolezni, diagnoza in zdravljenje 5 bolezni pri otrocih

Erythema infectiosum (peta bolezen) je skupina virusnih bolezni, ki jih povzroča tip B19. Etiologija bolezni ni popolnoma znana. Simptomi eritema so podobni simptomom katere koli druge okužbe, kar otežuje diagnozo. Zdravljenje je predpisano glede na obliko bolezni. Podrobnosti bomo analizirali v članku.

Kaj je eritema infectiosum?

Imenuje se skupina virusnih bolezni, ki jih povzroča parvovirus B19 infekcijski eritem. Značilni znaki bolezni so zvišana telesna temperatura, pordelost velike oblike. Oseba enkrat trpi zaradi eritema. Poleg tega telo zagotavlja vseživljenjsko odpornost na virus. Rizično skupino sestavljajo otroci, stari od 4 do 12 let. Lažje prenašajo bolezen. Odrasli zbolijo manj pogosto, vendar težje.

Vzroki okužbe

Obstajajo različna mnenja o etologiji virusa. Obstajajo predlogi, da se "peta bolezen" pojavi v ozadju razvoja revmatizma, tuberkuloze, tularemije kot odziv telesa. Živali so lahko prenašalci virusa B19. Znani so primeri okužbe z infekcijskim eritemom skozi praske mačke. B19 je kompleksen DNA virus z neverjetno odpornostjo na fiziološke dejavnike. Pri temperaturi 56 stopinj lahko obstaja približno eno uro.

Lokacija virusa so celice kostnega mozga. Okužba se prenaša po zraku in v procesu transfuzije krvi od okužene osebe, pa tudi od matere do ploda preko popkovine.

Tako so glavni vzroki infekcijskega eritema:

stik z nosilcem virusa;
zapleti zaradi preteklih nalezljivih bolezni;
neželeni učinek jemanja sulfanilamidnih zdravil.

Pogosteje zbolijo ljudje s preobčutljivostjo in oslabljeno imunostjo.

Klinične oblike in simptomi

Življenjska doba virusa je od 1 do 4 tedne. Okužena oseba je bolna 7-21 dni. Eritem v zapleteni obliki traja do 1,5 meseca. Celotna skupina bolezni je po simptomih podobna, vendar obstajajo razlike. V medicini izoliran več kliničnih oblik "pete bolezni":

nenaden eritem. Zanj je značilno močno zvišanje telesne temperature - do 38-39 stopinj. Hkrati se zastrupitev telesa nadaljuje v zmerni obliki. Po 3-4 dneh opazimo znake zvišane telesne temperature s hkratnim izpuščajem velikih pik na določenih delih telesa. Izpuščaj izgine tako nenadoma, kot se pojavi po 3 dneh.
Erythema Chamera. V tem primeru se izpuščaj pojavi takoj. V tem primeru telesna temperatura ne presega 37 stopinj. Zastrupitev se ne manifestira na noben način. Rdeče lise so koncentrirane na obrazu v obliki "metulja". Če se virus razvije v ozadju bolezni dihal, se lahko izpuščaj pojavi večkrat. Pri odraslih s to obliko bolezni opazimo blago artropatijo - poškodbe žil. Otroci zlahka prenašajo bolezen.
Rosenbergov eritem. To je težji primer. Od prvega dne se vročina pojavi v ozadju akutne zastrupitve telesa. Na 4-5 dan se pojavijo rdeče lise, ki se združijo na mestih razširitve sklepov in zadnjice. Na obrazu ni izpuščaja. Ko se temperatura normalizira 4-5 dni, lise izginejo.
. Virus se razvije v ozadju nalezljivih bolezni. Vročina z visoko stopnjo zastrupitve je prisotna od prvega dne. Spodnje okončine in podlakti so simetrično prekrite z bolečimi rdečimi pikami s tesnili v notranjosti v obliki vozlov. Ko se zaceli, se rdečica spremeni v rumenkast odtenek. Izpuščaji trajajo do 21 dni.

. To je zapletena oblika Rosenberga. V ozadju istih simptomov se pojavijo mehurčki s prozorno tekočino v notranjosti. Zaplet te oblike eritema je Steven-Johnsonov sindrom. Na sluznicah nastanejo vezikli. Razjede prizadenejo usta, grlo, genitalije, oči, anus. Po okrevanju na koži nekaj časa ostanejo hrapavosti in rane iz veziklov.

Najlažja stopnja bolezni. Obstaja rahlo zvišana telesna temperatura. Izpuščaj se pojavi na ločenih območjih in hitro izgine.

Za infekcijski eritem so na splošno značilni naslednji simptomi:

povišanje telesne temperature s 37 na 39 stopinj;
značilna rdečica na nekaterih delih telesa;
izguba apetita;
splošno slabo počutje.

Zvišanje temperature je odločilni dejavnik pri razvoju katerega koli virusa. Pomoč je treba poiskati pravočasno.

Diagnostika

Virus eritema infectiosum ni vedno prepoznan takoj. Bolezen je precej redka. Simptomi so primerljivi z boleznimi, kot so -, ošpice, erizipele, škrlatinka, kožna lišmanijaza, leptospiroza, tifus, eritematozni lupus in druge. Simptomi teh bolezni so skoraj enaki.

Diagnozo "pete bolezni" postavimo po naravi rdečice. Izpuščaj ima bogato rdečo barvo in veliko obliko. Pege se lahko "razlijejo" po obrazu, zato se bolezen včasih imenuje "bolezen udarjenih lic". Na rokah in nogah je izpuščaj podoben čipkam, obročkom, polobročim, trdnim krogom.

Pacient opravi splošne teste. V laboratoriju izoliramo DNK virusa z verižno reakcijo s polimerazo (PCR). S pomočjo encimskega imunskega testa se določi prisotnost akutne okužbe ali blage oblike. V nekaterih primerih se infekcijski eritem diagnosticira na stopnji zaključka razvoja virusa.

Če se odkrije multiformni eritem, zlasti Steven-Johnsonov sindrom, je predpisano posvetovanje z dermatologom.

Zdravljenje in prognoza

Če se odkrije infekcijski eritem, je bolniku predpisan počitek v postelji. Bolnišnično zdravljenje velja samo za otroke. V primeru hude oblike virusa in razvoja zapletov je odrasla oseba hospitalizirana.

Nosečnice, okužene s "peto boleznijo", so nameščene v bolnišnico za ohranitev. Zdravljenje poteka pod nadzorom zdravnikov in ultrazvočnim nadzorom ploda.

Nosečnice, ki ne poiščejo pravočasnega zdravljenja, so v nevarnosti izgube ploda.

Odprava okužbe poteka z učinkovanjem zdravila na simptome bolezni. Predpisana so zdravila priljubljenih skupin:

antihistaminiki;
antipiretiki;
antibiotiki (v prisotnosti mikrobov);
antispazmodiki.

V hujših primerih se uporabljajo steroidni hormoni širokega spektra. Posledice po kožnih izpuščajih se po priporočilu dermatologa odpravijo z zunanjimi sredstvi. V obdobju bolezni je priporočljivo piti veliko vode in se izogibati sončni svetlobi.

Napoved za prepoznavanje infekcijskega eritema je pozitivna. Dokler se ne pojavi prvi izpuščaj, je bolnik izoliran od stika z zdravimi ljudmi. Takoj, ko se pojavijo madeži, virus postane nenevaren. S pravilnim pristopom se "peta bolezen" zlahka zdravi.

Možni zapleti

Med potekom infekcijskega eritema se nastajanje rdečih krvničk začasno prekine. Zdravi ljudje zaradi tega ne bodo trpeli. Pri bolnikih z moteno cirkulacijo obstaja tveganje za razvoj anemije.

Prisotnost virusa B19 v telesu povzroča zaplete na ledvicah in jetrih. Med diagnozo opazimo povečanje njihove velikosti. Če so na tem področju zdravstvene težave, se lahko poslabšajo.

Najtežji primeri so bili opaženi pri otrocih, ki trpijo zaradi

Za virusni infekcijski eritem Chamerja so značilne izrazite kožne manifestacije. Pod tem izrazom je združenih več akutnih stanj, ki imajo podobne simptome in značilnosti poteka.

Etiologija bolezni

Dolga leta vzroki za nastanek infekcijskega eritema niso bili znani. Toda ne tako dolgo nazaj so se znanstveniki strinjali, da je parvovirus tisti, ki vodi do te bolezni. Najpogosteje se patogen prenaša od bolne osebe do zdrave osebe s kapljicami v zraku. Možna okužba ploda s transplacentalno metodo nosečnice. Nekateri znanstveniki imenujejo drug način prenosa virusa - s transfuzijo okužene krvi ali po presaditvi organa od bolne osebe. Toda to se zgodi v skrajnih primerih, saj patogeni patogen ni odporen na delovanje negativnih zunanjih dejavnikov.

Bolezen se najpogosteje pojavi pri otrocih, starih od 4 do 11 let, lahko pa prizadene tudi odrasle.

Z virusnim eritemom so prizadete predvsem celice kostnega mozga, ki so predhodniki eritrocitov. Bolezen je najhujša pri ljudeh s preobčutljivostjo.

Zelo pogosto se manifestira v ozadju drugih bolezni - revmatizma, tuberkuloze, različnih imunskih pomanjkljivosti. Včasih se razvije pri jemanju sulfonamidov.

Klinična slika

Po stiku z nosilcem virusa opazimo inkubacijsko obdobje, ki traja približno 10 dni.. Po tem se pojavijo prvi simptomi bolezni:

Temperatura se dvigne na subfebrilne vrednosti. Pogosto ostane normalno.
Najdemo izpuščaj, lokaliziran na obrazu. Sprva je videti kot majhne rdečkaste lise, ki se postopoma združijo in tvorijo metulja.
Na drugih delih telesa se lahko pojavijo posamezni elementi izpuščaja.
Izpuščaji vztrajajo 2 tedna.
Postopoma lise na obrazu postanejo blede, začenši od sredine.
Včasih se izpuščaj ponovno pojavi, kar sovpada z intenzivnim fizičnim naporom, pregrevanjem, zvišano telesno temperaturo.

Fotografija prikazuje glavne manifestacije Chamerjevega eritema na koži.

Bolezen pri nekaterih otrocih je lahko asimptomatska.. To dokazuje dejstvo, da ima približno 40% zdravih ljudi značilna protitelesa proti temu virusu. Pri večini odraslih je eritem hujši. Opažajo prisotnost respiratornih simptomov, pojav bolečine v sklepih, pordelost oči.

Diagnostika

Za ugotovitev dejstva bolezni zdravnik analizira njegovo klinično sliko. Specialist mora opraviti diferencialno diagnozo s številnimi drugimi boleznimi nalezljive in neinfekcijske narave - ošpicami, rdečkami, sistemskim eritematoznim lupusom, rozeolo in drugimi vrstami eritema.

V bolj zapletenih primerih se izvajajo laboratorijski testi za natančnejšo določitev vzroka za razvoj neprijetnih simptomov:

LRK Poseben krvni test razkrije DNK virusa, ki je povzročitelj eritema.
ELISA z določanjem titra protiteles. Analiza pomaga ugotoviti, kdaj je bila bolezen približno prenesena (v bližnji prihodnosti ali dolgo nazaj).
Splošna analiza krvi. Opaziti je zmanjšanje vseh kazalnikov.

Možni zapleti

Eritem virusnega izvora povzroči začasno zaustavitev sinteze rdečih krvnih celic. Za zdravega človeka ni nevaren. Če pa ima bolnik sočasne težave s hematopoezo, obstaja možnost razvoja aplastične krize. Zanj je značilno močno znižanje ravni hemoglobina. Pacient čuti apatijo, tahikardijo, telesna temperatura se dvigne.

Včasih lahko eritem postane kroničen. To vodi do poškodbe kostnega mozga, kar povzroča dolgotrajno anemijo.

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje eritema nalezljivega izvora se izvaja predvsem doma.

Namestitev bolnika v bolnišnico je potrebna le v skrajnih primerih. Majhni otroci in odrasli so običajno hospitalizirani, če se razvijejo zapleti.

Pri blagem poteku bolezni je priporočljivo simptomatsko zdravljenje, ki vključuje naslednje:

Prisotnost drugega ali tretjega vala izpuščajev ne kaže na hud potek eritema nalezljivega izvora, ampak je le značilnost njegovega razvoja.

Preprečevanje

Da otrok ali odrasel ne zboli za eritemom virusnega izvora, je treba upoštevati naslednja priporočila:

Nosečnice in majhni otroci naj se izogibajo gneče. Virus, ki povzroča eritem, je zelo nalezljiv, zato bo zmanjšanje stika s tujci zmanjšalo verjetnost razvoja bolezni.
Izogibajte se stiku z možnimi alergeni.
Pomemben del preventive je ohranjanje zdravega načina življenja in pravočasno zdravljenje vseh sočasnih bolezni.

Kljub akutnim simptomom eritem virusnega izvora za večino ljudi ne predstavlja resne nevarnosti. Toda ob odkritju bolezni ne smemo zanemariti predpisanega zdravljenja. Pravočasen dostop do zdravnika bo zmanjšal verjetnost razvoja zapletov, ki ogrožajo življenje.

Peta bolezen ali infektivni eritem je tipična blaga nalezljiva bolezen, ki jo povzroča parvovirus B19. Ta virus je lahko odgovoren za vrsto bolezni, med katerimi je najblažji eritem infectiosum. Pri dovzetnih posameznikih lahko ta virus povzroči bolečine v sklepih, fetalno vodenico in celo smrt ploda in hudo anemijo.

Parvovirus B19 je pogost virus in lahko povzroči okužbo po vsem sistemu ne glede na spol, starost, socialno-ekonomski status, etnično pripadnost ali državo. Pri zdravih odraslih B19 povzroča eritem infectiosum, pa tudi akutno bolečino v sklepih, ki simetrično prizadene več sklepov.

Pri ljudeh s hemolitično boleznijo povzroča parvovirus B19 hudo aplastično anemijo, ker ima tropizem za matične celice eritrocitov.

Če je oseba imunsko oslabljena in virusa ne odstranimo iz telesa pravočasno, lahko vztrajna okužba z B19 povzroči čisto aplazijo rdečih krvničk ali kronično anemijo.

Tudi pri plodu zaradi nezrelosti imunskega sistema virus povzroči hudo okužbo in uničenje prekurzorjev rdečih krvničk. Posledica je smrt ploda, hud fetalni edem (vodjanica) zaradi srčnega popuščanja ali anemija ob rojstvu.

Virus se običajno širi kapljično po zraku, prenos pa je največji v tednu pred pojavom simptomov. Virus B19 ima inkubacijsko dobo od 4 do 21 dni.

Infektivni eritem

Simptomi pete bolezni pri otrocih so povišana telesna temperatura, rdeč izpuščaj na licih, kot po klofuti, po 4-14 dneh pa se izpuščaj razširi po telesu in lahko srbi tudi do 3 tedne.

Prodromalni simptomi so tako blagi, da jih pogosto prezremo in se lahko kažejo z zvišano telesno temperaturo, glavobolom, izcedkom iz nosu in slabostjo. Izpuščaj je sestavljen iz rožnatih madežev z razbarvanjem v sredini, kar daje tipičen čipkast videz. Izpuščaj je pogosto kratkotrajen, vendar se lahko ponovi, morda po izpostavitvi sončni svetlobi ali vročini. Včasih se bolnik pritožuje zaradi srbenja, luščenja ali vezikulacije prizadete kože.

Pri odraslih bolezen ne povzroča vedno izpuščaja, ampak pogosteje vodi do artropatije (v 30% pri moških in 60% pri ženskah). To je še posebej opazno pri ženskah srednjih let z akutnim začetkom in simetrično prizadetostjo več kot enega sklepa. Najpogosteje prizadeti periferni sklepi so metakarpofalangealni sklepi (75 %), kolenski sklepi (65 %), zapestja (55 %) in gležnji (40 %), vendar brez erozivnih lezij sklepa. Polovica bolnikov s kronično boleznijo sklepov zaradi dolgotrajne okužbe z B19 ima diagnozo revmatoidni artritis. Artropatija se kaže brez trajne otekline ali omejitve gibanja prizadetih sklepov, zato okužba z B19 trenutno ne velja za predhodnika kroničnega vnetnega artritisa.

Čeprav le eden od desetih okuženih otrok razvije bolečine v sklepih, je skoraj vsak peti otrok z diagnozo artritisa pozitiven na nedavno okužbo z B19 (za protitelesa IgM).

Izpuščaji in poškodbe sklepov so manifestacija odlaganja imunskih kompleksov v različnih tkivih. Oba sta nagnjena k spontanemu izginotju.

Zapleti pete bolezni

Razmislite o naslednjih zapletih pete bolezni:

Tisti z oslabljeno hematopoezo, povezano s hitrejšim razpadom rdečih krvnih celic (hemolitične motnje), ali tisti z dedno sferocitozo in anemijo srpastih celic, potrebujejo visoko stopnjo proizvodnje rdečih krvnih celic za kompenzacijo. V tej skupini lahko okužba z B19 povzroči hudo anemijo ali celo povzroči aplastično anemijo.

- In utero obstaja 30-odstotno tveganje za okužbo ploda od matere, kar vodi do okužbe plodovih jeter, kjer med 11. in 23. tednom nastane večina fetalnih rdečih krvničk, kar povzroči hudo anemijo in morda miokarditis. To stanje imenujemo (neimunogeni) fetalni hidrops in 5-9 % plodov zaradi tega stanja umre v maternici, zlasti v drugem trimesečju (jetrna faza nastajanja eritrocitov). Čeprav je neimunski hidrops redek, je 15–20 % teh bolnikov posledica virusa B19.

Pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom, kot so tisti z aidsom, je okužba z B19 trdovratna.

Pri otrocih lahko pride do zmanjšanja števila trombocitov. Ugotovljeno je bilo, da se stanje dobro odziva na imunoglobulin, ne pa tudi na visoke odmerke steroidov, ki vodijo v kronično trombocitopenijo. Mehanizem trombocitopenije je posledica supresije megakariocitov kostnega mozga s proteinom NS1, čeprav niso tropni za virus.

Prehodna eritroblastopenija v otroštvu, opažena pri otrocih, starih 3-4 leta, z nizkim številom eritrocitov in retikulocitov v kostnem mozgu.

Pri bolnikih s protitelesi B19 so poročali o imunsko pogojenih nevroloških simptomih, kot so epileptični napadi.

Kronična aplazija rdečega kostnega mozga je lahko posledica okužbe z B19 pri imunsko oslabelih bolnikih, katerih okvara je odpoved kostnega mozga. Nekatera od teh stanj vključujejo akutno limfno ali mieloično levkemijo, kronično mieloično levkemijo, limfoblastni limfom, Wilmov tumor, HIV in kemoterapijo.

Fotografija z drshibumohammed.com

Poznamo več vrst okužb, ki se razlikujejo po kliničnem poteku. V otroštvu običajno zbolijo le enkrat, imunost se pridobi za vse življenje. Odrasli se okužijo šele ob prvem stiku s povzročiteljem.

Razlogi

Infekcijski eritem ali peta bolezen je ena izmed petih najpogostejših okužb, ki jih spremljajo kožni izpuščaji. Vzrok patologije je parvovirus B19, vodi do anemije in pojava madežev na koži.

Otrok se lahko okuži na naslednje načine:

transplacentalno - ko je v maternici;
parenteralno - v primeru poškodbe kože in sluznice;
v zraku - ko se virus vdihne skozi pljuča.

Enkrat v telesu virus najde ciljne celice, prodre v citoplazmo in jih uniči od znotraj. Koncentracija rdečih krvnih celic se postopoma zmanjšuje, kar vodi do anemije in pomanjkanja hemoglobina.

Povzročitelj infekcijskega eritema ima edinstveno lastnost - razmnoževanje v celicah kostnega mozga, črevesja in zarodka. Zaradi tega obstaja nevarnost okužbe v odsotnosti imunosti pri materi.

simptomi

Pred kliničnimi manifestacijami bolezni sledi inkubacijska doba - traja od nekaj dni do 2 tednov. V tem časovnem obdobju virus vstopi v telo in okuži zdrava tkiva, vendar se znaki patologije ne odkrijejo. Postopoma se pojavijo prve manifestacije bolezni.

Virusni eritem pri otrocih spremljajo naslednji simptomi:

izpuščaji - lokalizacija je odvisna od vrste infekcijskega eritema. Formacije najdemo na okončinah, trupu, vratu. Na koži se običajno pojavijo rožnate lise, ki se lahko nekoliko dvignejo nad njeno površino.
Vročina - temperatura se lahko dvigne na 38 ° C. Običajno se simptom pojavi skupaj s kožnimi izpuščaji in spremlja bolezen do obdobja popolnega okrevanja.
Simptomi zastrupitve - Bolniki se pritožujejo nad šibkostjo, občutkom izgube moči in bolečinami v mišicah. Pogosto opazimo mrzlico in zmanjšanje zanimanja za okolje.
Bolečine v sklepih in mišicah - Ne manifestira se vedno, pogosteje pri odraslih. V okončinah so običajno opažene artralgije, med gibanjem se čuti nelagodje v mišicah.

Resnost simptomov in lokalizacija lezij je odvisna od vrste infekcijskega eritema. Pri mnogih bolnikih je patologija asimptomatska ali blaga. Otroci ali oslabljeni bolniki potrebujejo stalno spremljanje zdravstvenega osebja.

Vrste

Obstaja več vrst infekcijskega eritema pri otrocih in odraslih, razvrstitev temelji na kliničnih znakih bolezni. Pri razvrščanju se upoštevajo tudi posebnosti kožnih izpuščajev in čas pojava prvih simptomov.

Vrste bolezni:

Chamerjev eritem infectiosum - blaga oblika patologije, za katero je značilen pojav majhnih pik na obrazu, ki se postopoma združijo v eno polje. Temperatura je lahko odsotna ali se dvigne na nizke številke. Poslabšanja se pojavijo redko, le s pregrevanjem ali hipotermijo.
anularni eritem - pri tej obliki se na koži pojavijo izpuščaji v obliki obročev, ki se lahko združijo med seboj. Bolezen se pogosto pojavi skupaj z avtoimunskimi patologijami in lahko prizadene tako odrasle kot otroke.
Rosenbergov infektivni eritem - se začne nenadoma, spremlja ga vročina, povečanje jeter in vranice. Izpuščaj se pojavi na obrazu, na območju fleksornih površin sklepov. Pege lahko rastejo in se združijo med seboj. Na mestu rane koža postane hrapava, se lušči in pušča majhna svetla polja, ki sčasoma izginejo.
Nodularni eritem - pogosto se pojavi v ozadju nalezljivih bolezni, ki jih spremlja vročina, nelagodje v okončinah in pojav nebolečih vozličev.
Eksudativni eritem - na koži se pojavijo mehurčki, napolnjeni s tekočino. Postopoma počijo in se posušijo. Bolezen spremlja tudi vročina in simptomi zastrupitve.
nenaden eritem - ta oblika je izolirana na podlagi klinike. Zanj je značilno močno zvišanje temperature do visokih številk, pojav zastrupitve, bolečine v okončinah in izpuščaj.
nediferenciran - ta obrazec ne ustreza nobenemu od zgoraj navedenih. Klinika je zamegljena, izpuščaj je lokaliziran na katerem koli delu telesa.

Lečeči zdravnik bo pomagal natančno določiti obliko eritema na podlagi pregleda in zbiranja pritožb. Zdravljenje patologije ni močno odvisno od njegove sorte, pri izbiri zdravil jih vodijo resnost simptomov in starost bolnika.

Kateri zdravnik zdravi eritem infectiosum?

Virusni eritem pri otrocih in odraslih zdravi specialist za nalezljive bolezni. Če sumite na bolezen, morate obiskati specialista za pregled. Zdravnik bo opravil pregled in predpisal teste.

Diagnostika

Za odkrivanje nalezljivega eritema pri otrocih ali odraslih zadostuje pregled - pristojni zdravnik lahko na podlagi zunanjih podatkov postavi predhodno diagnozo. Če pa zdravnik predpiše teste, potem obstajajo dvomi in potrebna je natančna potrditev patologije.

Za razširitev diagnostike določite:

splošna analiza krvi;
serološka študija.

Ti testi so potrebni za izključitev nalezljivih bolezni. Če obstaja sum na zaplete, se lahko bolnik napoti na ultrazvok, CT ali MRI.

Pomemben diagnostični kriterij je odkrivanje protiteles proti parvovirusu B19 - IgM. To potrjuje prisotnost infekcijskega eritema.

Zdravljenje

V večini primerov je eritem infectiosum pri otrocih ali odraslih latenten in ne potrebuje zdravljenja. Običajno po 2-3 tednih pride do okrevanja in se oblikuje doživljenjska imunost. V hujših primerih se lahko izvaja podporno zdravljenje.

Zdravljenje eritema infectiosum pri otrocih

Fotografija s farmlend.ru

Ko se odkrije eritem pri otrocih, je potrebno varčno zdravljenje, ki je namenjeno ohranjanju vitalnih funkcij telesa in odpravljanju simptomov. Za to je otroku dodeljeno:

počitek v postelji;
obilna pijača;
jemanje vitaminov (Complivit, Suprastin);
analgetiki za bolečino (Aspirin, Nise);
zdravila za zdravljenje sočasnih bolezni - če obstajajo (antibiotiki, imunostimulansi, antirevmatiki ipd.).

Izvaja se lahko tudi fizioterapija - UVT, elektroforeza z zdravili, radonske kopeli. Takšni postopki so predpisani v končni fazi zdravljenja infekcijskega eritema.

Zdravljenje eritema infectiosum pri odraslih

Za infekcijski eritem pri odraslih je običajno značilen težji potek, zato se terapevtski program širi. Poleg počitka v postelji in razstrupljevalne terapije so predpisani:

antihistaminiki (Suprastin, Tavegil);
nesteroidna protivnetna zdravila (Ketanov, Nimesulid);
kortikosteroidna zdravila (betametazon, hidrokortizon).

Po odpravi bolečine se izpuščaj postopoma zmanjša, nelagodje izgine. Fizioterapija je dobra tudi za rehabilitacijo.

Učinki

Infekcijski eritem kože pri otrocih redko povzroči zaplete, bolezen ima običajno malo simptomov brez hudih motenj. Obstaja tveganje za nastanek kronične hipoksije v ozadju anemije, ki jo spremlja epizodna izguba zavesti. Pri odraslih so v rizično skupino nosečnice, pri katerih lahko bolezen povzroči spontani splav.

Preprečevanje

Posebno preprečevanje nalezljivega eritema ni bilo razvito - bolniki ne predstavljajo nevarnosti za družbo. Po preboleli bolezni se razvije vseživljenjska imunost, zato je večina ljudi imuna na parvovirozo. Če eritema še niste imeli, je priporočljivo, da se izogibate stiku s potencialno okuženimi bolniki, dokler ne ozdravijo.

Erythema infectiosum prizadene kožo, kar povzroči vročino in simptome zastrupitve. Najlažja oblika je Chamerjeva bolezen, druge patologije spremlja hujša klinika. Težave pri diagnozi in zdravljenju ne nastanejo, po bolezni se oblikuje stabilna doživljenjska imunost.

Koristen videoposnetek o infekcijskem eritemu

Seznam virov:

Dermatovenerologija. Nacionalno vodstvo / Ed. Yu.K. Skripki-na, Yu.S. Butova, O.L. Ivanova. — M.: GEOTAR-Media, 2011. — 1024 str. - (Serija "Nacionalne smernice".)
Klinična dermatovenerologija: v 2 zvezkih / Ed. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butov. — M.: GEOTAR-Media, 2009.
Čebotarev V.V., Baida A.P. Priročnik za splošne (družinske) zdravnike iz dermatovenerologije. - Stavropol: Sedmo nebo, 2009. - 328 str.

Erythema infectiosum je razširjen po vsem svetu, lahko prizadene katero koli starost in se lahko pojavi občasno skozi vse leto. Epidemije so pogoste in se običajno pojavijo pozno pozimi in zgodaj spomladi ter sledijo šestletnemu ciklu. Širjenje poteka z neposrednim stikom in kapljično po vdihavanju, okužba pa je najpogostejša pri šoloobveznih otrocih in tistih, ki z njimi živijo na domu.

Virus se lahko prenaša transplacentarno z matere na plod. Poročali so tudi o prenosu s krvjo ali krvnimi pripravki. Seroprevalenca parvovirusa B19 narašča s starostjo in do 15. leta starosti ima protitelesa proti parvovirusu več kot 50 % mladostnikov.

Patofiziologija

Parvovirus B19 okuži matične celice eritrocitov z uporabo eritrocitnega antigena P (globozida) kot receptorja. Posamezniki brez antigena P niso dovzetni za bolezen. Afiniteta do prekurzorjev eritrocitov pojasnjuje zaplete, ki se lahko pojavijo kot posledica okužbe s parvovirusom B19. Pri plodu lahko okužba s skrajšanim časom preživetja eritrocitov povzroči fetalno hemolizo. Pri bolnikih s povečanim kroženjem ali izgubo rdečih krvnih celic lahko zmanjšanje njihove proizvodnje zaradi parvovirusa povzroči kratkotrajno aplastično krizo.

Začetni okužbi dihalnih poti in replikaciji po 4-14 dneh sledi viremija, ki se konča s pojavom anti-B19 IgM. IgG se pojavi po približno 1 tednu in sovpada s pojavom značilnega eksantema in artralgije.

Ključni diagnostični dejavniki

Tesen stik z okuženimi ljudmi: Parvovirus B19 se širi z neposrednim stikom in kapljicami pri vdihavanju; tesen stik z okuženimi je dejavnik tveganja za epidemije pozno pozimi in zgodaj spomladi.
Svetlo rdeč makularni eritem lic na obeh straneh z zmernim izcedkom iz nosu.
Eritematozne makule in papule, ki se razvijejo v čipkast retikularni eritem, najbolj izrazit na okončinah:
- Makule in papule se pojavijo 1 do 4 dni po primarnem izpuščaju.
- Čipkasti retikularni eritem traja 1 do 3 tedne, čeprav lahko vztraja dlje.
- Generaliziran eksantem se lahko poveča s povišano telesno temperaturo; starše je treba opozoriti, da to ne pomeni ponovitve bolezni.
- Eksantem je včasih srbeč in je najpogostejši pri pediatričnih bolnikih.
Drugi diagnostični dejavniki:
- artralgija/artritis - običajno vključuje majhne sklepe rok, zapestij, kolen ali gležnjev in je samoomejujoč. Artritis je pogostejši pri odraslih, zlasti pri ženskah;
- zvišana telesna temperatura, glavobol, izcedek iz nosu, bolečine v trebuhu;
- simptomi anemije.

Diagnostična merila

Standardna okužba:

Običajno samoomejujoči simptomi, ki izzvenijo v približno 2 do 3 tednih
Zapleti se lahko pojavijo pri nekaterih skupinah bolnikov (npr. pri nosečnicah in ljudeh s povečanim menjavanjem/uničenjem rdečih krvničk).

Vztrajna okužba:

Lahko se pojavi pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom (npr. bolnikih s HIV, ljudeh, ki prejemajo kemoterapijo ali imunosupresijo po presaditvi, ali bolnikih s prirojeno imunsko pomanjkljivostjo)
Morda ni prisoten pri klasičnem infektivnem eritemu, prisoten pa je pri kronični anemiji
Protiteles proti virusu običajno ni, pogosto z visoko koncentracijo virusa v krvi
Simptomi trajajo dlje od običajnega trajanja okužbe, na primer vsaj 3 do 4 tedne.

Diagnostika

Anamneza in fizični pregled

Najpogostejši pripomoček pri diagnozi eritema infectiosum je klinični pojav klasičnega izpuščaja po obrazu s čipkastim retikularnim eksantemom na okončinah in trupu. V anamnezi lahko ali pa tudi ni nizke telesne temperature in nespecifične gripe ali respiratornih simptomov, ki so se pojavili pred pojavom eksantema.

Bolniki lahko razvijejo artralgijo/artritis, zlasti v majhnih sklepih rok, zapestij, kolen ali gležnjev, vendar so ti splošni simptomi običajno samoomejujoči. Če se ta klinični scenarij pojavi pri zdravi osebi, druge diagnostične študije niso potrebne.

Imunsko oslabljeni bolniki ne tvorijo imunskih kompleksov, zato se pri njih na začetku ne pojavi klasični eritem infectiosum. Ta populacija bolnikov vključuje bolnike s HIV, tiste, ki prejemajo kemoterapijo ali imunosupresijo po presaditvi, ali bolnike s prirojeno imunsko pomanjkljivostjo. Pojavi se lahko trdovratna okužba s parvovirusom B19, ki povzroči hudo anemijo zaradi kronične aplazije rdečih krvnih celic.

Podroben krvni test

Šteje retikulocite in CBC in se priporoča pri nosečnicah, bolnikih z znano imunosupresijo ali stanji, povezanimi s povečanim prometom/uničenjem rdečih krvnih celic (npr. dedna sferocitoza, anemija srpastih celic, talasemija, anemija zaradi pomanjkanja železa), za študij anemije.

Pri prehodni aplastični krizi (zmanjšanje hemoglobina brez retikulocitov pri akutni okužbi) je priporočljiv posvet s specialistom za hematologijo/onkologijo.

Serološka študija

Serološke preiskave so redko potrebne, razen v primeru zapletene okužbe s parvovirusom B19 (npr. preiskava vzroka hude fetalne anemije ali vzroka aplastičnih kriz). V teh situacijah je priporočljivo posvetovanje z ustreznimi svetovalci, kot je ginekološki svetovalec za nosečnico, ki je bila izpostavljena parvovirusu B19 ali je okužena z njim.

Protitelesa IgM so prisotna v večini primerov eritema infectiosum v času diagnoze in se lahko razvijejo nekaj dni po začetku aplastične krize. Protitelesa IgM so zaznavna še nekaj mesecev po akutni okužbi. Zaradi razširjenosti parvovirusa B19 je prisotnost IgG manj klinično pomembna.

Materin IgM je lahko odsoten v času fetalnega hidropsa, čeprav se IgM lahko najde v popkovnični krvi in testi DNK (popkovnične krvi ali amnijske tekočine) lahko odkrijejo virus.

Imunsko oslabljeni bolniki morda ne bodo mogli izkoreniniti okužbe zaradi nezadostnih ravni IgM. Lahko ostanejo okuženi, vendar so negativni na serologijo IgM. Alternativni testi, vključno s hibridizacijo nukleinske kisline in testi PCR, so lahko koristni pri potrditvi domnevne diagnoze. Ker je virusno DNK mogoče zaznati še nekaj mesecev po viremični fazi, pozitiven rezultat morda ne pomeni akutne okužbe.

Diferencialna diagnoza

Bolezen	Diferencialni znaki/simptomi	Diferencialne ankete
	Praviloma nespecifični eksantem, rožnate pege, ki se širijo od glave proti trupu. Značilna je prizadetost sklepov. Občutljiva cervikalna, okcipitalna in/ali retroaurikularna limfadenopatija.	Serologija pokaže prisotnost IgM proti rdečkam ali 4-kratno povečanje protiteles IgG proti rdečkam.
	Prodrom običajno vključuje kašelj, izcedek iz nosu in. Med prodromom se na ustni sluznici pojavijo eksentemi, ki jih sestavljajo sivo-bele papule (Koplikove pege). Eksantem je eritematozni makulopapulozni izpuščaj, ki se širi od glave do trupa in običajno začne izzveneti v 1 tednu.	Virus lahko izoliramo iz nazofaringealnega brisa, da pridobimo material kulture. PCR v realnem času iz orofaringealnega ali nosnega brisa. Na voljo je tudi serološko testiranje IgM proti ošpicam.
	Tipičen prodrom z nenadnim dvigom temperature, ki traja 3 do 5 dni. Med dvigom se pojavi nespecifični eksantem. Bolezen običajno prizadene mlajše otroke (od 6 mesecev do 3 let) v primerjavi z eritemom infectiosum.	Za identifikacijo humanega herpesvirusa tipa 6 sta na voljo serološko testiranje in PCR. Kultura je lahko na voljo, a redko potrebna.
škrlatinka	V nasprotju z razmeroma asimptomatskim prodromom eritema infectiosum se običajno pojavi faringitis in vročina. Izpuščaj je povezan s papulo (tekstura brusnega papirja) in se širi proti sredini. Drugi kožni znaki vključujejo petehialne proge v kožnih gubah (Pastiine linije) in bledico okoli ust. Mukozni znaki vključujejo eksudativni faringitis in bel ali mesnato rdeč jezik. Izpuščaj običajno spremlja luščenje.	V kulturah iz orofarinksa se Streptococcus pyogenes običajno poseje iz patogenov. Pri diagnozi so lahko v pomoč tudi titri proti steptolizinu-O (ASO) in titri proti dezoksiribonukleazi B (anti-DNase-B).
Erysipelas	Zadevno območje je običajno enostranski plak v nasprotju z dvostranskim makularnim eritemom, ki ga najdemo pri eritemu infectiosum. Izpuščaj je običajno topel, občutljiv in zatrdljen. Značilna je regionalna limfadenopatija.	Včasih lahko opazite premik v levo in povečano raven levkocitov. Patogene, kot sta Streptococcus pyogenes ali Staphylococcus aureus, redko odkrijemo v kulturah lezij, titri ASL-O in anti-DNase-B pa lahko kažejo na okužbo kože. Hemokulture so lahko v pomoč pri prepoznavanju etiološkega organizma.
Preobčutljivost za zdravilo	Pogosto se ugotovi anamneza in časovna povezava z etiološkim farmakološkim povzročiteljem. Lahko je povezan z generaliziranim makulopapuloznim izpuščajem.	Posebnih testov ni. Krvna slika lahko razkrije eozinofilijo. Testi delovanja jeter ali testi delovanja ledvic lahko pokažejo končno disfunkcijo organa.
Sistemski eritematozni lupus	Vztrajnost kožnih in sistemskih simptomov, ki vključujejo več organov. Za klasični izpuščaj na licih pri SLE je značilen most čez nos (v obliki metulja), v nasprotju z izpuščajem pri eritemu infectiosum.	Pozitivni titri ANA in patološka preiskava kožne biopsije bodo razlikovali lupus od eritema infectiosum.
	Zanj je značilna progresivna oslabelost in ne pravi artritis, opažen pri eritemu infectiosum. Kalcifikacija je značilnost, ki je ne opazimo pri eritemu infectiosum. Izpuščaj pri dermatomiozitisu je pogosto povezan z obrazom in vekami, vendar ima pogosto stopnjevanje, v nasprotju z eritemom infectiosum. Preobčutljivost na svetlobo, telangiektazija nohtov in gradientni izpuščaj na členkih, zelo značilen za dermatomiozitis	Pri dermatomiozitisu pogosto opazimo povišane serumske vrednosti CK, aldolaze, LDH in pozitiven serumski ANA. Biopsija kože lahko tudi pomaga razlikovati med tema dvema stanjema.

Zdravljenje

Večina primerov eritema infectiosum ne zahteva posebnega zdravljenja razen simptomatskega zdravljenja vročine in artritisa/artralgije ter počitka. Kot pri vseh virusnih boleznih sta indicirana vzdrževanje hidracije in ustrezen počitek.

Zapleti okužbe s parvovirusom B19 vključujejo prehodno aplastično krizo pri posameznikih s povečanim menjavanjem/uničenjem rdečih krvnih celic (npr. dedna sferocitoza, anemija srpastih celic, talasemija, anemija zaradi pomanjkanja železa). Poleg tega lahko okužba med nosečnostjo povzroči anemijo ploda, vodenico in smrt ploda. Bolnike s temi zapleti je treba napotiti k ustreznemu svetovalcu za zdravljenje in spremljanje. Poročali so o redkih poročilih o nefritisu in hepatitisu v povezavi z okužbo s parvovirusom B19. Poleg tega so parvovirus pripisali kardiomiopatiji pri otrocih.

Vztrajna okužba

Vztrajna okužba s parvovirusom B19 se pojavi, ko pride do nezadostne proizvodnje protiteles zaradi imunske pomanjkljivosti. Imunsko oslabljeni bolniki ne tvorijo imunskih kompleksov, zato se pri njih na začetku ne pojavi klasični eritem infectiosum. Ta populacija bolnikov vključuje bolnike s HIV, tiste, ki prejemajo kemoterapijo ali imunosupresijo po presaditvi, ali bolnike s prirojeno imunsko pomanjkljivostjo.

Okužba s parvovirusom B19 se pogosto odzove na intravenski imunoglobulin (IV IG), čemur sledi povečanje števila rdečih krvnih celic. Za preprečevanje zapletov anemije bodo morda potrebne transfuzije rdečih krvnih celic. Pri nekaterih bolnikih lahko prekinitev imunosupresivnega zdravljenja ali uvedba protiretrovirusnega zdravljenja pri bolnikih s HIV prekine trdovratno okužbo s parvovirusom B19 in tako odpravi anemijo.

Preprečevanje

Ker bolniki z eritemom infectiosum običajno niso več kužni v času pojava eksantema in artralgije, je zelo težko preprečiti širjenje. Vendar pa so bolniki s papuloznim sindromom vijoličnih rokavic in nogavic (PPGSS) nalezljivi med kožnim izpuščajem.