Spremembe EKG pri angini pektoris. Opis EKG s progresivno angino

Diagnoza angine pektoris /tab.12, 13/ temelji ne le na temeljiti analizi bolečine v predelu prsnega koša /lokalizacija, obsevanje, značilnosti nastopa, narava, intenzivnost in trajanje bolečine, dejavniki, ki povzročajo in lajšajo/ in ugotavljanje dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen, ampak tudi na instrumentalno potrditev miokardne ishemije z EKG in drugimi metodami ter diferencialno diagnozo z drugimi kardialgijami. Še enkrat poudarimo, da je tipična angina pektoris bolečina za prsnico, ki jo povzroča obremenitev, mine med počitkom ali po jemanju nitroglicerina v manj kot 10 minutah.

Pri diagnozi angine pektoris je najpomembnejša vloga namenske razjasnitve bolnikovih pritožb in zgodovine bolezni. Zbiranje anamneze pri bolniku s sumom na angino pektoris mora biti standardizirano. V ta namen se uporabljajo posebni vprašalniki /Rose, Wilhelmsen in Hagman et al./.

Vsi bolniki s sumom na angino pektoris morajo takoj posneti 12-kanalni EKG. Ishemija miokarda povzroča tako imenovane primarne repolarizacijske motnje, ki se kažejo v spremembah končnega dela ventrikularnega kompleksa, ki niso povezane s spremembami v samem kompleksu QRS. Segment ST je premaknjen navzdol, ima vodoravno smer ali tvori izboklino v smeri premika. Val T je lahko zmanjšan, sploščen, dvofazen z negativno začetno fazo, pa tudi negativen s koničastim vrhom (tako imenovani "koronarni" val T). Ne smemo pozabiti, da zgornje spremembe EKG v mirovanju niso strogo specifične za CAD. Včasih jih lahko opazimo ne le pri miokardni ishemiji, temveč tudi pri miokardnih lezijah drugega izvora - vnetno-distrofičnih procesih, motnjah elektrolitov, zastrupitvah, hipertrofiji miokarda. Zato je pravilna razlaga sprememb EKG v mirovanju možna le, če jih primerjamo s kliniko bolezni. Prav tako je treba jasno zapomniti, da odsotnost sprememb v EKG v mirovanju ne izključuje diagnoze koronarne arterijske bolezni, saj v nekaterih primerih EKG ni spremenjen niti pri bolnikih s hudimi stenozirajočimi lezijami koronarnih arterij.

Izjemno pomembne informacije o patološkem procesu daje registracija EKG v času anginoznega napada. Pri bolnikih z nespremenjenim EKG v mirovanju v času napada je mogoče zaznati horizontalni premik segmenta ST pod izolinijo /depresija segmenta ST/, pojav negativnega vala T, prehodne motnje ritma in prevodnosti. Patognomonični znak variantne angine je prehodno dvig segmenta ST v času napada.

Vrnimo se k naši pacientki. Tukaj je zaključek EKG: sinusni pravilni ritem, 88 na 1 minuto, izrazite spremembe v miokardu z oslabljeno koronarno cirkulacijo /segment ST je premaknjen pod izolinijo za 2 mm v odvodih I, II, aVL, V4-6/ . Tako ima EKG tudi v mirovanju pri našem bolniku izrazite spremembe, ki pričajo v prid koronarne arterijske bolezni in angine pektoris. V tem primeru diagnoza ni dvomljiva.

Vendar pa se pri bolnikih z nedoločenimi simptomi, asimptomatskim ali asimptomatskim potekom bolezni, izbrisano ali atipično kliniko izvedejo dodatne študije za razjasnitev diagnoze.

Če ni sprememb v EKG v mirovanju, bolniki s sumom na angino pektoris opravijo posebne obremenitvene teste. Ker je telesna aktivnost najbolj fiziološki stimulans srca, sta najpogostejša kolesoergometrični test in test tekalne steze /treadmill/, ki omogočata strogo odmerjanje telesne aktivnosti.

Ishemija miokarda, ki se pojavi med testom, je enakovredna spremembam, ki se pojavijo v času značilnega napada za bolnika. Testi z odmerjeno telesno aktivnostjo (DFN) vam omogočajo, da objektivno določite največjo obremenitev, ki jo bolnik lahko prenese brez razvoja ishemije, in daje zelo dragocene informacije o povezavi bolečine v prsih s stanjem koronarnega krvnega pretoka. Poleg tega je na podlagi njihovih rezultatov mogoče predvideti potek bolezni in pravilno načrtovati zdravljenje.

Kolesarski ergometrični test se izvaja po metodi stopenjsko naraščajočih obremenitev, začenši z najmanjšo močjo 25 W za 3 minute. V prihodnosti se med neprekinjenim delovanjem obremenitev zaporedno poveča za to vrednost na vsaki stopnji do trenutka zaključka vzorca.

Registracija EKG, merjenje srčnega utripa in višine krvnega tlaka se izvede, ko pacient doseže vsako stopnjo moči /to je vsakih 25 W/. Pozitivni kriteriji za test DPF so predstavljeni v tabeli 14.

Absolutne kontraindikacije za izvedbo kolesarskega testa /tab.15/ so: akutno obdobje miokardnega infarkta, progresivna /nestabilna/angina pektoris, stanje pred možgansko kapjo, akutni tromboflebitis, cirkulatorna odpoved IIB-III stopnje, huda respiratorna odpoved, aortna stenoza. Relativne kontraindikacije so anevrizma srca ali aorte, huda arterijska hipertenzija, srčne aritmije, anamneza sinkope, febrilne bolezni.

Torej, če se vrnemo k našemu bolniku, potem so kakršni koli obremenitveni testi zaradi prisotnosti progresivne angine pektoris kontraindicirani.

Preizkusov z odmerjeno telesno aktivnostjo ni mogoče izvajati pri osebah z ortopedskimi okvarami, boleznimi sklepov, mišic, žil spodnjih okončin, detreniranih bolnikih, s sočasno pljučno insuficienco.

Zato se za diagnosticiranje KVČB včasih uporabljajo farmakološki testi, ki temeljijo na indukciji prehodne nadzorovane miokardne ishemije z zdravili. V ta namen se uporablja test z dipiridamolom /kurantil/ in izoproterenolom. Dipiridamolni test temelji na indukciji fenomena »interkoronarne kraje«, izoprotetenolni test pa na stimulaciji beta-1 in beta-2-adrenergičnih receptorjev, kar vodi do povečane potrebe miokarda po kisiku. Veliko manj pogosto se izvajajo ergometrinski, psiho-čustveni, hladni testi, test s hiperventilacijo pljuč. Transezofagealna električna atrijska stimulacija se včasih uporablja tudi kot stresni test.

Ambulantno spremljanje Holterja je neprecenljiva pomoč pri postavljanju diagnoze. EKG se posname na magnetni trak s posebno prenosno napravo, ki je pritrjena na pas pacienta. Med študijo pacient vodi dnevnik, v katerem beleži napade angine in druge boleče občutke, čas in naravo opravljenih obremenitev.

Poseben dekoder vam omogoča štetje števila epizod premika segmenta ST na študijo, srčnega utripa ali motenj ritma za katero koli časovno obdobje. Uporaba Holterjevega spremljanja je omogočila ugotovitev, da se neboleče epizode ishemije pojavljajo veliko pogosteje, kot se je prej mislilo. Ugotovljeno je bilo, da je približno vsaka druga ali tretja zabeležena epizoda ishemije /premik ST/ neboleča.

Med radionuklidnimi metodami za diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij ima največji praktični pomen metoda določanja miokardne perfuzije s talijem-201. To radioaktivno zdravilo prevzame normalni ventrikularni miokard sorazmerno s pretokom krvi. Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo scintigrafija miokarda s talijem-201 omogoča identifikacijo žariščnih območij perfuzijskih motenj v obliki okvar zajemanja radionuklidov. Radionuklidne metode za diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij v tujini so zelo razširjene in veljajo za ene najbolj informativnih. Na žalost se v naši državi šele začenjajo uporabljati.

Nazadnje, informativna neinvazivna in varna metoda za diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij je ehokardiografija, ki temelji na sposobnosti ultrazvoka, da prodre v tkiva in se odbije od njih. Ehokardiografija vam omogoča, da natančno določite velikost votline levega prekata, premer aorte, debelino interventrikularnega septuma in zadnje stene levega prekata, da ugotovite nepravilnosti v gibanju mitralnega letala in aortne zaklopke, za prepoznavanje tvorb v srčnih votlinah, za odkrivanje perikardnega izliva. Poleg tega je pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo mogoče odkriti lokalne motnje kontraktilnosti v brazgotinah ali ishemičnih conah miokarda, ki se kažejo z različnimi vrstami asinergije.

KRITERIJI ZA VISOKO TVEGANJE ZAPLETOV CHD

Z obremenitvenim testom EKG:

* Depresija segmenta ST > 2 mm

* Depresija segmenta ST v 6 minutah po

prekinitev obremenitve

* Depresija segmenta ST v več odvodih

* Dvig segmenta ST v odvodih, ki tega ne storijo

patološki val Q

* tahikardija > 120 na minuto

* Krvni tlak med vadbo se skoraj ne spremeni ali zniža

* pojav ventrikularne tahikardije

- S scintigrafijo miokarda z 201 Tl:

* pojav akumulacijskih napak v ozadju nizke obremenitve

- S stresno ehokardiografijo:

* iztisni delež

Ker je imel naš bolnik depresijo veznice ST v več odvodih tudi v mirovanju, avtomatsko spada v skupino z visokim tveganjem.Nedvomno najdragocenejša metoda za diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij, »zlati standard«, je selektivna koronarna angiografija, ki omogoča pridobitev informacije o radiološki anatomiji koronarne postelje, vrsti koronarnega obtoka, prisotnosti ali odsotnosti stenoze in okluzije koronarnih arterij, prisotnosti kolateral. Na podlagi podatkov koronarne angiografije se določi število prizadetih koronarnih arterij, kar omogoča določitev tveganja za življenje in končno določi indikacije in kontraindikacije za obvod koronarnih arterij. Koronarna angiografija je najbolj informativna metoda za diferencialno diagnozo koronarne arterijske bolezni in drugih bolezni srca (tabela 17). Tabela 17 INDIKACIJE ZA KORONAROGRAFIJO * Visoko tveganje za zaplete glede na klinično in neinvazivno preiskavo, vključno s tistimi z asimptomatsko koronarno arterijsko boleznijo * neučinkovitost zdravljenja angine pektoris * nestabilna angina, ki ni primerna za zdravljenje 2-3 dni * post -infarkt angina pektoris * nezmožnost ocene tveganja zapletov z neinvazivnimi metodami * prihajajoča operacija na odprtem srcu pri bolniku, starejšem od 35 let oper.
Na koncu tega razdelka, preden preidemo na zdravljenje, želimo ponoviti najpomembnejše razlike med angino in kardialgijo /tabela 18/. Tabela 18 GLAVNE RAZLIKE MED ANGINO IN SRČNO

Pripravljene odgovore za izpite, goljufije in druga študijska gradiva v formatu Word lahko prenesete v PP»RµRєS‚SЂRѕРЅРЅРѕР№ Р±РёR±Р»РёРѕС‚еке Sci.House

medicinski portal.com

Bolniki s spastično angino pektoris so običajno mlajši od tistih s stabilno ali nestabilno ategenetično angino pektoris in na splošno nimajo dejavnikov tveganja za CAD, z izjemo kajenja.
Glavna klinična manifestacija vazospastične angine pektoris je napad intenzivne bolečine v predelu srca, ki se nenadoma pojavi v mirovanju, ne glede na telesno aktivnost ali zvišanje krvnega tlaka.

in bolečina ima praviloma značilno retrosternalno lokalizacijo in obsevanje ter traja približno 10-20 minut. Včasih ima bolečina širše območje lokalizacije in je lahko daljša - do 30 minut. Pri nekaterih bolnikih lahko napade angine še vedno izzove fizična aktivnost v zgodnjih jutranjih urah, ne pa tudi ob drugih urah dneva (morda zato, ker je tonus koronarnih arterij zjutraj višji kot popoldne). Najbolj značilna značilnost vazospastične angine je pojav anginoznih napadov v časovnem intervalu od polnoči do 8. ure zjutraj, pogosto ob 3.-4. Napadi angine pektoris včasih postanejo ciklični, v obliki niza napadov 2-5 napadov, ki si sledijo drug za drugim, v intervalih od 2-15 do 30-60 minut. Napadi angine pektoris so lahko posamični, lahko se pojavijo občasno enkrat na dan, enkrat na teden ali mesec. Pri nekaterih bolnikih se oblikuje določen vzorec pojava anginoznih napadov, na primer zgodaj zjutraj z intervalom 2, 3 ali 4 mesece, tj. intervali med recidivi angine so lahko enaki, konstantni.
Splošno ali lokalno hlajenje, hiperventilacija lahko povzroči pojav napadov vazospastične angine. Splošno stanje bolnikov v času napada angine pektoris je v večini primerov mogoče oceniti kot stanje zmerne resnosti. Lahko opazimo bledico kože, hiperhidrozo. Pri študiji srčno-žilnega sistema je mogoče zaznati prigušene srčne tone. Krvni tlak in utrip sta normalna.
vendar približno 50 % bolnikov med napadom vazospastične angine pektoris doživi nenormalne srčne ritme. Tega se mora zdravnik spomniti, ker. včasih srčne aritmije določajo prognozo bolnikovega življenja. Pri bolnikih lahko zabeležimo ekstrasistolo (ventrikularno, supraventrikularno, politopno), paroksizmalno tahikardijo, atrijsko fibrilacijo in undulacijo. Po mnenju Kerina idr. (1982) je ventrikularna ekstrasistola zabeležena pri 85% bolnikov s premikom intervala ST navzgor za 4 mm nad izolinijo in več. Obstajajo celo primeri klinične smrti med napadom vazospastične angine zaradi razvoja ventrikularne fibrilacije.
Motnje srčnega ritma so posledica transmuralne ishemije, ki se pojavi med spazmom subepikardialnih koronarnih arterij. Zaradi prehodnosti miokardne ishemije so prehodne tudi srčne aritmije.
Spremembe EKG so zelo značilne. Klasični EKG znak vazospastične angine je prehodno zvišanje intervala ST, kar kaže na transmuralno miokardno ishemijo. Interval ST se premakne navzgor nad izolinijo za 2 mm ali več, včasih ta premik dobi kupolast značaj in se združi z valom T, kar prisili diferencialno diagnozo z miokardnim infarktom. Za razliko od miokardnega infarkta napad vazospastične angine pektoris dobro ustavi nitroglicerin, po katerem izginejo tudi EKG manifestacije. Najpogosteje povečanje intervala ST pri vazospastični angini opazimo v odvodih II, III, aVF, manj pogosto v odvodih I, aVL in prsnem košu.
Kadar spazem ni epikardialni, temveč manjše intramuralne in subendokardne veje koronarnih arterij, miokardna ishemija ni transmuralna, ampak pogosteje subendokardna, kar se na EKG kaže s premikom intervala ST ne navzgor, ampak navzdol po ishemičnem tipu (običajno strogo vodoraven premik).
Med napadom vazospastične angine lahko opazimo spremembe vala T. Običajno dvig intervala ST spremlja pojav negativnosti vala T.
Pri nekaterih bolnikih med napadom angine opazimo povečanje amplitude vala R, običajno to opazimo s spazmom dveh ali treh koronarnih arterij in pojavom disfunkcije levega prekata (Lambich, Stozhinich, 1990).
Veliko bolnikov ima podaljšanje intervala QT, najpogosteje pa se ta čas poveča pred razvojem koronarnega spazma.
Če sumite na pojav napadov vazospastične angine pektoris, je priporočljivo izvajati dnevno spremljanje EKG. To je še posebej pomembno, če obstajajo predlogi o možnosti Prinzmetallove angine, vendar anamneza ni zelo prepričljiva, bolnik ni v bolnišnici in je nemogoče opraviti študijo EKG. Dnevno spremljanje EKG po Holterju omogoča ne samo odkrivanje vazospastične angine pektoris, temveč tudi registracijo različnih srčnih aritmij, pa tudi epizod asimptomatskega premika intervala ST navzgor od izolinije (tako imenovane neboleče oblike Prinzmetallove angine pektoris).
Na sl. Prikazan je EKG bolnika med napadom vazospastične angine pektoris.
V interiktalnem obdobju je stanje bolnikov zadovoljivo, toleranca obremenitve je dobra, EKG je normalen.

Elektrokardiogram bolnika V., 46 let, pred (A) in med (B) epizodo Prinzmetallove angine.

Pred napadom vazospastične angine pektoris je bil EKG normalen, med napadom je bilo ugotovljeno povečanje intervala ST v standardnih odvodih I, II, III, pa tudi aVF. V odvodih aVR, aVL, V, -V6 so zabeležili recipročni premik intervala ST navzdol od izolinije. Po jemanju nitroglicerina se je EKG vrnil na izhodiščno vrednost.
Obremenitveni testi (VEM, treadmill test) kažejo visoko toleranco in odsotnost ishemičnih sprememb EKG zaradi odsotnosti izrazitega aterosklerotskega procesa v koronarnih arterijah in njihove stenoze.

cardio.lekmed.ru

Na katere manifestacije se osredotočajo zdravniki, ko se nanašajo na EKG?

Klinični simptomi angine pektoris so dobro znani. 75% bolnikov ima:

• paroksizmalna bolečina za prsnico, ki traja od nekaj sekund do 40 minut;
• obsevanje v levo polovico prsnega koša, ramena, spodnje čeljusti;
• stiskalni ali stiskalni značaj;
• sočasne aritmije, omotica, težko dihanje.

Učinkovitost nitroglicerina za lajšanje bolečin govori v prid angine pektoris.

Za natančnejšo diagnozo se uporabljajo instrumentalne metode pregleda. Eden najbolj dostopnih je elektrokardiografski. EKG pri angini pektoris služi kot objektiven dokaz in znak neravnovesja med potrebo po kisiku v miokardnih celicah in njegovo oskrbo. Ambulante, vse poliklinike, feldsher točke so opremljene z opremo. Z možnimi spremembami na EKG so seznanjeni zdravniki vseh specialnosti.

Značilnosti registracije znakov angine pektoris

V začetni fazi razvoja IHD se bolečine v srcu pojavijo le med povečanim fizičnim ali čustvenim stresom, kajenjem. Ta vrsta bolezni se imenuje "angina pektoris".

To pomeni, da je tipične spremembe mogoče registrirati le, če:

1. dolgotrajno spremljanje pacienta z naknadno interpretacijo rezultatov - princip se uporablja pri pregledu Holter, ko se EKG posname z elektrod, pritrjenih na pacienta čez dan;
2. umetna provokacija napada - uporabljajo se testi s povečano telesno aktivnostjo, električna stimulacija atrija, uvedba posebnih zdravil, psiho-čustveni testi.

Zakaj je pomembno prepoznati znake angine pektoris?

Strokovna selekcija predvideva izključitev sprejema ljudi z začetnimi manifestacijami koronarne arterijske bolezni. Ciljni programi za preučevanje razširjenosti in vzrokov srčnih bolezni morajo pregledati ljudi različnih starostnih skupin in spolov.

1. Delo pod stresom je nujen pogoj za zdravje ljudi v poklicih, povezanih z vojaško službo, policijo, izrednimi razmerami, letalskim prevozom in upravljanjem vozil. Zato so pri opravljanju zdravniške komisije testi s telesno aktivnostjo obvezni.
2. Pri zdravljenju angine pektoris, rehabilitaciji po miokardnem infarktu ali operaciji srca bo kardiolog morda moral nadzorovati odpornost telesa in srčne mišice na telesno aktivnost.
3. Množične raziskave prebivalstva za odkrivanje zgodnjih znakov koronarne bolezni se izvajajo v okviru posebnih programov in območij. Napovedi obolevnosti temeljijo na rezultatih takšne raziskave.
4. Zdravljenje IHD je treba začeti čim prej, zato je pomemben vsak način odkrivanja angine pektoris v fazi odsotnosti bolečinskih manifestacij v mirovanju.
5. Zahrbtnost angine je v netipičnih simptomih. Napadi lahko simulirajo holecistitis ali žolčne kolike, pankreatitis, gastritis, medrebrno nevralgijo. Nekateri bolniki so prepričani o prehladu in vnetem grlu. V kirurški bolnišnici z nujnim sprejemom bolnika z nejasno bolečino v trebuhu ne morejo brez EKG.

Kakšne so spremembe na EKG

Glavni elektrokardiografski diagnostični znaki angine pektoris so:

• premik intervala ST;
• spremembe vala T (sploščen, usmerjen navzdol, visok in ostre oblike).

Te spremembe se pojavijo v ozadju napada, redko trajajo od nekaj minut do ur po koncu bolečine.

Oblika vala T kaže globino ishemične regije:

• s subendokardno obliko - T z visoko amplitudo, medtem ko se segment ST zmanjša;
• s subepikardialno lokalizacijo - poleg T se segment ST dvigne in ima obliko loka.

V ozadju napada se pogosto zabeležijo motnje ritma in prevodnosti. Ugotovljeni so bili primeri pojava negativnega U vala.

Diferencialna diagnoza

Zabeležene spremembe segmenta ST in vala T niso značilne le za angino pektoris. Opaženi so pri distrofičnih motnjah miokarda različnih vzrokov, miokarditisu, elektrolitskih motnjah.

Testi na droge jih pomagajo razlikovati:

• pozitivne spremembe po jemanju nitroglicerina kažejo na srčno ishemijo;
• izboljšanje slike EKG po jemanju zdravil, ki vsebujejo kalij, ni značilno za koronarno arterijsko bolezen, vendar potrjuje spremembe elektrolitov;
• pozitiven rezultat po jemanju zdravila Obzidan je bolj značilen za miokardno distrofijo nevroendokrinega izvora, vendar je možen tudi pri angini pektoris.

Uporaba obremenitvenih testov in sprememb EKG

Uporaba dozirane telesne aktivnosti za odkrivanje latentne patologije v zgodnji fazi bolezni se pogosto uporablja v kardiologiji. Uporaba vzorcev se izvaja v prisotnosti zdravnika s predhodnim pregledom in študijo EKG. Upoštevajo se srčni utrip, krvni tlak, poraba kisika.

1. Najpogosteje uporabljen dinamični Master-Oppenheimerjev test. Leta 1929 so predstavili "Harvard step test", standardizirali študijo in razvili ocenjevalne tabele. V sodobni različici se od pacienta zahteva, da gre gor in dol po stopnicah 1,5 minute (preprosta različica) ali tri minute (dvojni test). Metoda velja za najbolj fiziološko.
2. Uporaba kolesargometrije (kolesarski ergometer je sobno kolo s stopenjsko obremenitvijo v enotah moči) temelji na visoki občutljivosti. V 80-95% primerov spremembe med obremenitvijo kažejo na angino pektoris. Standardi vrednotenja predvidevajo odstopanja EKG v mm in njihovo shranjevanje v delčkih sekunde.
3. Podoben test se izvede s stezo na tekalni stezi. Tekalno stezo poganja motor in omogoča nastavitev različnih hitrosti.
4. Obstajajo statični testi. Sem spadajo obremenitve, ki jih spremlja krčenje mišic brez skrajšanja dolžine vlakna. Uporabite stiskanje in sprostitev, zadržite gravitacijo z rokami, nogami.

Psiho-čustveni testi

Glede na stopnjo izobrazbe pacienta, njegovo telesno aktivnost, lahko s posebnimi testi ugotovimo vpliv simpatikusa na nastanek napada. Za to se uporabljajo testi, ki zahtevajo večjo pozornost, živčno napetost:

• štetje v mislih;
• pomnjenje niza številk;
• opravila na računalniku.

Izvedba je časovno omejena. Naredi se primerjava med začetnim in ponovljenim EKG.

Elektrokardiografija ni edina metoda za diagnosticiranje angine pektoris. Upošteva se v kombinaciji z ultrazvokom. Po potrebi v posebnih centrih izvajajo transezofagealno atrijsko stimulacijo, radioizotopsko skeniranje, biokemične preiskave krvi. Najbolj razkrivajoča je angiografija koronarnih žil.

serdec.ru

Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè âîçíèêàåò ó ëèö ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ

ñåðäöà ïðè êðàòêîâðåìåííîì ñïàçìå êîðîíàðíûõ àðòåðèé èëè ïðè îñòðî âîçíèêøåì óâåëè÷åíèè ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå (ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè èëè ïîäúåìå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ) è îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ðàñ­ øèðåíèÿ ìåëêèõ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Ïðè ýòîì â ñåðäå÷íîé ìûøöå îïðåäåëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, à ïðè áîëåå ãëóáîêîì è äëèòåëü­ íîì íàðóøåíèè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà - è èøåìè÷åñêîãî ïî­ âðåæäåíèÿ. Ýòè èçìåíåíèÿ êðàòêîâðåìåííû è áûñòðî èñ÷åçàþò ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè.

Íà ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííîé â ìîìåíò ïðèñòóïà, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå èçìåíåíèÿ çóáöà à è Odmik segmenta RS - spodnja izolinijaîòðàæàþùèå ðàçâèòèå îñòðîé èøåìèè è ïîâðåæäåíèÿ â ñóáýíäîêàðäèàëüíûõ îòäåëàõ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ðåæå (ïðè òàê íàçûâàåìîé âàðèàíòíîé ñòåíîêàðäèè Ïðèíöìå- òàëà) íàáëþäàåòñÿ ñìåùåíèå ñåãìåíòà RS-Tâûøå èçîëèíèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçâèòèè òðàíñìóðàëüíîé èøåìèè è êðàò­êîâðåìåííîãî èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû.

 îòëè÷èå îò ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ñìåùåíèå ñåã­ ìåíòà RS -ty(è è è)

Î÷åíü ÷àñòî ïðè êðàòêîâðåìåííîì ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè êà­ êèõ-ëèáî ñóùåñòâåííûõ äèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÝÊà âûÿâèòü íå óäàåòñÿ.

Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà ïðè õðîíè÷åñêîé èøå — ìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà

Ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â ñåðäå÷íîé ìûøöå âûÿâëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäå­ íèÿ è â ðÿäå ñëó÷àåâ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà, ðàçëè÷íîå ñî÷åòàíèå êîòîðûõ ïðèâîäèò ê ðàçíîîáðàçíûì èçìåíåíèÿì ÝÊÃ, îïèñàííûì âûøå. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì äëÿ ýòèõ ýëåêòðîêàðäè­ îãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ èõ îòíîñèòåëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò. Îäíàêî íåðåäêè è êî­ ëåáàíèÿ èçìåíåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ êîðîíàðíîãî êðî­ âîîáðàùåíèÿ.

Íåðåäêî, îñîáåííî ó ìîëîäûõ áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííûå â ïîêîå, íå îòëè÷àþòñÿ îò ÝÊà çäîðîâûõ ëþäåé  ýòèõ ñëó÷àÿõ äëÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÈÁÑ èñïîëüçóþò ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçî÷íûå ïðî­ áû. ×àøå äðóãèõ ïðèìåíÿþò ïðîáó ñ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé íà âåëîýðãîìåòðå.

www.cardioportal.ru

Zanje so značilni znaki ishemije (val T) in/ali ishemične poškodbe (segment ST in T val). Narava sprememb je odvisna od vrste angine pektoris.

1. Angina pektoris.

Pri angini pektoris v 50–70% primerov na EKG v mirovanju ni sprememb. Za ugotavljanje znakov ishemije ali ishemične poškodbe se uporabljajo obremenitveni testi (veloergometrija, treadmill test itd.), transezofagealni test stimulacije in farmakološki test z izoproterinolom. Najbolj značilne spremembe EKG med napadom angine pektoris so subendokardna poškodba in transmuralna ishemija (zmanjšanje segmenta ST za 1 mm ali več v kombinaciji s spremembami v valu T + / - ali -).

2. Prvič angina pektoris.

Pri večini bolnikov v mirovanju na začetku bolezni ni sprememb na EKG. Z napredovanjem angine se lahko pojavijo znaki subendokardne ishemije (visoki valovi T) ali subendokardne poškodbe in transmuralne ishemije (zmanjšanje segmenta ST in zmanjšanje amplitude T vala, njegovega dvofaznega +– ali T–).

3. Progresivna angina pektoris.

V večini primerov je značilna sprememba EKG že v mirovanju v obliki transmuralne ishemije (negativni T valovi). Med napadom angine se povečajo ishemične spremembe, na EKG se pojavi subendokardna poškodba (depresija segmenta ST se pridruži spremembam valov T).

4. Spontana angina (Prinzmetalova angina).

V večini primerov je EKG v mirovanju v mejah normale. Med napadom angine EKG kaže znake subepikardialne (transmuralne) poškodbe (elevacija segmenta ST za 1–2 mm ali več), pogosto v kombinaciji z ventrikularno ekstrasistolo. Najpogosteje se to opazi pri Prinzmetalovi angini pektoris v ozadju nespremenjenih ali rahlo spremenjenih koronarnih žil. Z razvojem spontane angine pektoris v ozadju hude ateroskleroze koronarnih arterij se lahko med anginoznim napadom na EKG pojavijo znaki subendokardialne poškodbe v obliki zmanjšanja segmenta ST.

Nekroza

Za nekrozo ali infarkt srčne mišice so značilne nepopravljive spremembe v mišičnih vlaknih - njihova smrt. Nekrotizirano srčno tkivo ni vključeno v vzbujanje, zato je na EKG, posnetem v odvodih s pozitivno elektrodo nad območjem nekroze, najprej zaznana kršitev procesa depolarizacije prekatov - sprememba kompleksa QRS. Narava teh sprememb je odvisna od globine lezije srčne mišice in lokalizacije patološkega procesa. Okoli območja nekroze je območje ishemične poškodbe (sprememba ST) in ishemije (sprememba vala T).

Elektrokardiografski znaki nekroze srčne mišice:

1) patološki val Q (globok, širok >0,03 s, deformiran);

2) zmanjšanje amplitude vala R do popolnega izginotja kompleksa QS;

3) sprememba segmenta ST in vala T (v nekaterih primerih je ta znak najpomembnejši).

Glede na globino lezije se razlikujejo naslednji miokardni infarkti (slika 143):

1) makrofokalni miokardni infarkt (patološki Q, zmanjšanje amplitude R, sprememba segmenta ST in val T;

2) transmuralni miokardni infarkt (kompleks QS v več odvodih, spremembe ST in T);

3) intramuralni miokardni infarkt (zmanjšanje amplitude R, sprememba ST in T);

4) miokardni infarkt majhnega žarišča (sprememba ST in T);

5) subendokardni miokardni infarkt (huda depresija segmenta ST v kombinaciji s spremembo vala T).

riž. 143. Vrste miokardnega infarkta glede na globino lezije: a - veliko žarišče; b - transmuralni; c - intramuralno; g - majhno žarišče; e - subendokardialno.

Upoštevajte nastanek kompleksa QRS v prsnih odvodih, odvisno od globine in lokalizacije miokardnega infarkta (slika 144).

Predstavljajmo si, da je v anterolateralni steni levega prekata velika žariščna nekroza, ki pokriva veliko območje srčne mišice, ki se nahaja v bližini endokarda in v srednjih plasteh stene. Hkrati ostanejo subepikardialni deli anterolateralne stene in sprednje stene nedotaknjeni.

V prvi polovici ventrikularnega vzbujanja (sl. 144, a), ko depolarizacijski val pokriva interventrikularni septum in subendokardne odseke stene levega prekata, območje, ki se nahaja v anterolateralni steni, ni vznemirjeno in v njem se ne pojavi EMF. V tem obdobju skupni momentni vektor QRS ustvarijo ekscitacijski vektorji neprizadetih delov interventrikularnega septuma, zadnje stene in sprednjega septalne regije levega prekata. Ta vektor je usmerjen proti negativnim polom odvodov V 4 –V 6 . Zato je v odvodih V 4 -V 6 trenutno fiksirano negativno odstopanje - val Q.

V naslednji fazi depolarizacije (sl. 144, b) vzbujevalni val pokriva že neprizadete subepikardialne dele levega prekata nad območjem nekroze, pa tudi v drugih delih srca. V tem primeru se vzbujanje, kot v normi, širi proti epikardu, skupni trenutni vektor depolarizacije pa je usmerjen proti pozitivnim elektrodam prsnih odvodov V 4 -V 6 . V teh odvodih je zdaj zabeleženo pozitivno odstopanje - majhen val R.

riž. 144. Tvorba kompleksa QRS v prsih vodi v velikem žarišču miokardnega infarkta anterolateralne stene levega prekata: a - začetek depolarizacije prekatov; b - konec depolarizacije ventriklov.

Predpostavimo zdaj, da obstaja transmuralna nekroza v sprednji septalni regiji (slika 145). Hkrati pomemben del miokarda sprednjega dela interventrikularnega septuma in sprednje stene levega prekata ni popolnoma vključen v vzbujanje in med depolarizacijo prekatov ne pride do EMF. Hkrati se v drugih delih srčne mišice, zlasti v stranski in zadnji steni levega prekata, pa tudi v zadnjem delu interventrikularnega septuma, depolarizacijski val, kot običajno, neovirano širi od endokarda v epikard. EMF teh območij, ki se združijo, odkloni skupni vektor QRS v smeri, nasprotni območju nekroze, to je nazaj in rahlo v levo.

riž. 145. Tvorba kompleksa QS v prsnem košu vodi pri transmuralnem miokardnem infarktu sprednje stene levega prekata: a - začetek ventrikularne depolarizacije; b - konec depolarizacije ventriklov.

Skupni momentni vektorji začetne in končne depolarizacije prekatov so usmerjeni proti negativnim polom odvodov V 1 -V 3 . Zato se v teh odvodih tvori kompleks QS. V preostalih odvodih je zabeležen rahlo spremenjen ventrikularni kompleks QRS, v V 4, katerega pozitivna elektroda se nahaja nad območjem netransmuralne nekroze, pa kompleks tipa Qr.

Z miokardnim infarktom, lokaliziranim v spodnjih (posteriornih diafragmatskih) delih levega prekata (slika 146), je skupni vektor depolarizacije prekata usmerjen na negativne pole odvodov III, aVF (II), kjer val Q ali kompleks QS se zabeleži.

riž. 146. Tvorba kompleksa QRS v odvodih okončin (II, III, aVF) pri miokardnem infarktu spodnje stene levega prekata.

Poglejmo zdaj, kako se bo oblika kompleksa QRS spremenila s posteriorno bazalno lokalizacijo nekroze (slika 147).

riž. 147. Tvorba kompleksa QRS v prsnem košu vodi do miokardnega infarkta posteriorne bazalne stene levega prekata.

V tem primeru velik del zadnje stene praktično ni vključen v vzbujanje. Seštevek EMF neprizadetega miokarda interventrikularnega septuma, sprednje in stranske stene levega prekata odkloni skupni nastali vektor ventrikularne depolarizacije naprej, to je proti pozitivnim polom odvodov V 1 -V 3, kar vodi do povečanja v amplitudi vala R v teh odvodih. Vendar pa je ta simptom recipročen (zrcalni) pri posteriornem bazalnem miokardnem infarktu. Zanesljive znake posteriornega bazalnega miokardnega infarkta lahko zabeležimo le v dodatnih odvodih (V 7 -V 9), ki so pritrjeni nad cono nekroze.

EKG pri miokardnem infarktu se razlikuje glede na čas, ki je pretekel od začetka nekroze. Na sl. 148 prikazuje dinamiko EKG skozi čas pri miokardnem infarktu velikega žarišča.

riž. 148. Dinamika EKG pri miokardnem infarktu velikega žarišča.

V zvezi s tem lahko med miokardnim infarktom ločimo naslednje faze:

1) stopnja poškodbe ali najbolj akutna faza, ki traja od nekaj ur do 1-3 dni (zvišanje ST in + T);

2) akutna faza - do 2–3 tedne od začetka anginoznega napada (patološki Q ali QS, zmanjšanje amplitude R, porast ST, + T, ki mu sledi +/– T);

3) subakutna stopnja - do 1,5-2 meseca. od začetka srčnega infarkta (ST se približa izoliniji, T–);

4) stopnja brazgotinjenja - do 4–8 mesecev. od začetka infarkta (ST je na izoliniji, val T je - ali + oz. izoelektričen, včasih se pojavi rS na mestu QS).

Za akutni miokardni infarkt (stopnje 1, 2 in začetek 3) so značilne recipročne spremembe v obliki zmanjšanja segmenta ST in T - + na steni nasproti miokardnega infarkta.

Na sl. 149 prikazuje dinamiko EKG glede na stopnjo miokardnega infarkta.

riž. 149. Dinamika EKG glede na stopnjo miokardnega infarkta: a - najbolj akutna faza; b - akutna faza; c - subakutna stopnja; d - brazgotinjenje.

Stopnje miokardnega infarkta je mogoče diagnosticirati z EKG le pri velikem žarišču in transmuralnem miokardnem infarktu.

Angina pektoris je nevarna bolezen, katere diagnoza ni tako težka, včasih pa je ona tista, ki daje odgovor na vprašanje, ali se je mogoče popolnoma znebiti bolezni in kako nevaren je potek patologije pri. čas pregleda.

Kakšni so diagnostični ukrepi?

Pravzaprav je vsa diagnoza angine zmanjšana na identifikacijo štirih dejavnikov:

Za rešitev teh težav ima sodobna medicina precej širok arzenal diagnostičnih tehnik in orodij. Vendar je treba opozoriti, da se mora zdravnik pri diagnosticiranju katere koli bolezni osredotočiti na naslednje kazalnike metode pregleda:

1. Manj invaziven kot drugi.
2. Informativno.
3. Ekonomsko izvedljivo.

Faze ugotavljanja prisotnosti in obsega bolezni

Diagnoza angine pektoris, ugotavljanje prisotnosti in resnosti te bolezni se izvaja v skladu z naslednjimi koraki:

Kako izgleda angina pektoris na elektrokardiogramu?

Angina pektoris se na EKG odkrije le v času napada bolečine ali v hudem poteku bolezni.

Bolečina med napadom angine je povezana z lokalno miokardno ishemijo. V tem primeru pride do kršitve funkcij srčnega tkiva na mestu ishemije, kar vodi do kršitve prevodnosti električnega impulza.

Ta proces se zabeleži z elektrokardiogramom. Najpogosteje je takšna prevodna motnja videti kot dvig (elevacija) segmenta ST nad izolinijo. Opazimo lahko tudi povečanje amplitude vala R.

Kako se izvaja EKG?

Postopek izdelave elektrokardiograma (EKG) ni zapleten in ne traja veliko časa. Če želite to narediti, se pacient položi na kavč. Glede na vrsto aparata se uporabljajo posebne elektrode.

V večini naprav, ki so pogoste pri nas, so elektrode 4 dvojni nosilci, ki se v določenem vrstnem redu namestijo na okončine.

Prav tako se na prsni koš dodatno aplicira 6 prsnih elektrod, ki izgledajo kot ventuze.

Mesta pritrditve obeh elektrod za okončine in prsnega koša so nujno obdelana s posebnim prevodnim gelom ali fiziološko raztopino, da se prepreči povečan upor na kontaktnih točkah kože in elektrod.

Obstajajo tudi naprave, katerih lepljive elektrode za enkratno uporabo so pritrjene neposredno na človeško telo. Takšne naprave se pogosto uporabljajo na mestih, kjer je potrebno dolgotrajno spremljanje EKG, na primer v enotah intenzivne nege in enotah intenzivne nege, na kardiološkem oddelku pri bolnikih z nestabilnim ritmom.

V diagnostiki takšne naprave niso pridobile priljubljenosti zaradi potrebe po predhodni pripravi kože (britje dlak itd.) in zaradi cene elektrod za enkratno uporabo.

Po pravilni namestitvi vseh elektrod na površino človeškega telesa se začne snemanje elektrokardiograma.

Glavni pogoj za razvoj koronarne srčne bolezni je prisotnost ateroskleroze, pri kateri se holesterol in drugi škodljivi lipidi odlagajo na stene arterijskih žil. Skoraj vse krvne žile v telesu trpijo zaradi ateroskleroze, vendar so koronarne arterije, ki se nahajajo v srcu, najbolj dovzetne za negativne učinke te patologije.

Sčasoma se holesterolni plaki povečajo, zmanjšajo lumen krvnih žil in preprečijo normalen pretok krvi. Če je oseba mirna, se motnje krvnega obtoka skoraj ne manifestirajo, vendar z živčnim ali fizičnim naporom srce pospeši svoj ritem in kri začne teči hitreje skozi žile.

Ker so žile zožene, je pretok krvi otežen, zaradi česar miokard doživlja pomanjkanje kisika. Hipoksični procesi preprečujejo odstranitev nepredelanih presnovnih produktov, kar vodi do pojava bolečine v srcu. To stanje imenujemo napad angine.

Stabilen tip bolezni je mogoče uspešno nadzorovati - ne preobremenjujte se fizično, izogibajte se stresu, med napadom vzemite nitroglicerin. Nestabilna oblika bolezni se kaže na drugačen način.

Nestabilno angino pektoris lahko štejemo za mejno stanje med običajnim srčnim popuščanjem in tako nevarnim pojavom, kot je miokardni infarkt. Ta patologija brez pravočasne zdravstvene oskrbe lahko privede do razvoja akutnega srčnega infarkta, zato zahteva nujno hospitalizacijo in stalen zdravniški nadzor.

Vzroki in dejavniki tveganja

Angina pektoris dobi nestabilno obliko, ko fibrozni plak poči v koronarni arteriji, čemur sledi nastanek tromba, ki onemogoča normalno prekrvitev miokarda.

Fibrozni plak se lahko sesede zaradi vnetnih procesov, odvečne telesne maščobe, hemodinamskih motenj ali pomanjkanja kolagena.

Glavni vzrok nestabilne angine je koronarna arterijska bolezen. Pojavi se, ko se maščobne obloge naberejo na stenah arterij. Hkrati se lumen posod zoži, srce preneha prejemati dovolj kisika, kar vodi do bolečinskih simptomov ishemije.

Drugi razlogi, ki lahko povzročijo razvoj patologije, so:

• pokanje kapilar s kasnejšo krvavitvijo v plak;
• povečana sposobnost trombocitov, da se držijo skupaj;
• sproščanje serotonina ali drugega vazoaktivnega sredstva v kri, pri katerem pride do ostrega zoženja lumena koronarnih žil;
• zmanjšanje antitrombotičnih lastnosti endotelijskih celic.

Klasifikacija vrst

Obstajajo 4 glavne vrste nestabilne angine:

1. Primarni, v katerem bolezen povzroča skrb za en mesec.
2. Postinfarkt, ki se kaže z napadi v prvih 2 dneh po miokardnem infarktu ali v akutnem obdobju, ki običajno traja približno osem tednov.
3. Progresivno, pri katerem se zdravstveno stanje poslabša in pogostost napadov postopoma narašča skozi mesec.
4. Prinzmetalova angina, pri kateri se krvne žile zožijo zaradi krčev in ne zaradi ateroskleroze.

Razdeljen je tudi glede na recept in resnost:

• 1 stopinja. Bolezen se je začela pred manj kot 2 meseci, je huda, hitro napreduje, se manifestira v mirovanju.
• 2 stopinja. Nanaša se na subakutno fazo bolezni, pri čemer se simptomi pojavijo prvič, bolečina pa lahko traja več kot dva dni.
• 3 stopinja. V zadnjih 2 dneh se pojavijo bolečine.

Glede na dejavnike videza in klinično sliko je razdeljen na tri razrede:

• 1 razred. Sindrom bolečine se najprej pojavi pri visoki obremenitvi, v prihodnosti - na minimumu. Število napadov se sčasoma poveča. Prvi napad - ne prej kot pred 2 meseci. V mirnem stanju se napadi morda ne pojavijo 2 meseca.
• 2. razred Zanj je značilna stalna bolečina v mirovanju. Prvi primer napada je bil zabeležen ne prej kot pred 2 mesecema.
• 3. razred Vključuje akutno angino pektoris v mirovanju, ki se je pojavila v zadnjih dveh dneh.

Glede na nastanek je bolezen razvrščena v tri skupine:

• Skupina A - napadi se pojavijo zaradi bolezni, ki niso povezane s srcem - tirotoksikoza, hipoksija, anemija, akutna okužba.
• Skupina B - angina pektoris se razvije v ozadju drugih težav s srcem.
• Skupina C - izvor bolezni je povezan s predhodnim srčnim infarktom.

Diagnoza nestabilne angine pektoris je postavljena na podlagi njene klasifikacije in izgleda nekako takole: "nestabilna angina pektoris, razred 1 A." Glede na to značilnost je mogoče ugotoviti, da se napadi pojavijo z rahlo obremenitvijo že 2 meseca in ima bolnik bolezen, ki povzroča zoženje koronarnih žil.

Nevarnost in zapleti

Če nestabilne angine pektoris ne zdravimo, lahko povzroči naslednje težave:

• akutni miokardni infarkt;
• tromboembolija pljučnih arterij;
• nenadna fibrilacija srčnih prekatov, ki ji sledi smrt;
• akutno srčno popuščanje, ki ga spremlja pljučni edem.

Klinika: znaki in simptomi

Včasih je bolezen precej težko prepoznati, saj je simptome te bolezni mogoče pripisati številnim drugim srčnim patologijam.

Nestabilna angina je opredeljena, če opazimo naslednje simptome:

• Sprememba simptomov: pogostnost in trajanje bolečinskih napadov se povečata, nitroglicerin pomaga manj, bolečina se okrepi in razširi na bližnje dele telesa, napadi se pojavijo že pri manjših obremenitvah kot prej.
• Napad bolečine, ki traja več kot 10 minut in ga nitroglicerin ne olajša.
• Krči so se začeli motiti pred enim mesecem ali kasneje.
• Bolečina v prsnem košu med zdravljenjem postinfarktnega stanja - tak znak kaže na nastanek novega krvnega strdka v prizadeti žili.
• Krči so se začeli pojavljati v mirovanju.
• Pojav simptomov po operaciji obvoda koronarne arterije pred manj kot tremi meseci.

Prinzmetalova angina ima svoje specifične simptome:

• najpogosteje so napadeni mladi moški;
• bolečina ni povezana s telesno aktivnostjo;
• napadi so pogostejši zjutraj kot ob drugih urah dneva;
• visoka učinkovitost zdravljenja s kalcijevimi antagonisti in zdravili iz skupine nitratov.

Ker ta patologija predstavlja veliko nevarnost za človeško življenje, se morate takoj posvetovati s kardiologom, ko se pojavijo prvi simptomi. Bolniki s koronarno boleznijo in angino pektoris morajo redno obiskovati zdravnika in opravljati preglede.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze se uporabljajo naslednje vrste diagnostičnih postopkov:

• splošni pregled bolnika, poslušanje srčnih zvokov, preučevanje simptomov in anamneze;
• krvni test za odkrivanje vnetnih procesov;
• analiza urina - potrebna za izključitev drugih patologij;
• EKG - za odkrivanje zapletov koronarne bolezni;
• Holter EKG - uporablja se za določanje pogojev, pogostosti in trajanja prisotnosti;
• Echo-EKG - potreben za preučevanje strukture in velikosti srca, pa tudi stanja ventilov in krvnega obtoka;
• koronarna angiografija, ki vam omogoča pregled pretoka krvi v srčnih posodah;
• Stresni eho EKG - izvaja se za identifikacijo območij miokardne hipoksije v pogojih telesne dejavnosti;
• scintigrafija, ki vam omogoča preučevanje stanja sten in votlin srca.

Šele po zbiranju vseh podatkov vseh preiskav postavijo ustrezno diagnozo.

Taktika terapije

Če se odkrije nestabilna angina, je predpisana nujna hospitalizacija s strogim počitkom v postelji in zdravljenje z zdravili. Pri zdravljenju se uporabljajo:

• zdravila proti bolečinam - nevroleptanalgezija, nitroglicerin;
• zdravila, ki izboljšajo pretok krvi - antitrombocitna sredstva in neposredni antikoagulanti (klopidogrel, prasugrel, aspirin in drugi);
• zdravila, ki zmanjšujejo potrebo miokarda po kisiku - kalcijevi antagonisti, zaviralci beta.

V odsotnosti pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili se lahko navedejo kirurški načini zdravljenja bolezni:

1. Angioplastika. V zoženo žilo se vstavi stent (kovinska cevka), ki preprečuje zlepljanje žilnih sten in zagotavlja normalen pretok krvi.
2. Aorto-koronarni obvod. Takšna operacija se uporablja, če je bila prizadeta glavna koronarna arterija ali večina koronarnih žil. V tem primeru se ustvari dodaten kanal, ki obide prizadete žile, kar zagotavlja dostavo krvi v srce.

Prav tako je pomembno vedeti o prvih znakih napada angine in kako ga ustaviti - več o tem v ločenem članku. Včasih lahko pomaga zdravljenje angine pektoris z ljudskimi zdravili.

Napovedi in preventivni ukrepi

Napoved bolezni je odvisna od stopnje njene resnosti, trajanja razvoja in sočasnih patologij. Za preprečevanje napadov angine je priporočljivo upoštevati preventivne ukrepe:

• opustiti kajenje;
• boj proti prekomerni teži;
• šport;
• zmerno pitje;
• veliko število sadja, rib, zelenjave, celih zrn in pustega mesa v prehrani.

Poleg tega je treba pravočasno zdraviti bolezni, ki povzročajo visok krvni tlak in zoženje arterijskih žil. Če vzamete tableto aspirina na dan, lahko zmanjšate število napadov bolečine in zmanjšate možnost razvoja akutnega miokardnega infarkta.

Kakšna je nevarnost nestabilne angine in kako jo zdraviti

Bolečina za prsnico na levi je vedno zastrašujoča in vas prisili, da domnevate najhujše. Ta simptom ne povzročajo samo srčne patologije, ampak ga lahko sprožijo tudi številni drugi razlogi.

• Nekaj ​​o anatomiji
• Različice angine pektoris
• Glavne nevarnosti nestabilnih ishemičnih manifestacij
• Razvrstitev stopenj patologije
• Značilnosti
• Okoliščine videza
• Diagnostične metode
• Zbiranje anamneze
• spremljanje EKG
• Ultrazvok in dopplerografija
• Krvni test
• Angiografija
• Zdravljenje bolezni
• Odprava vzrokov
• Popravek življenjskega sloga
• Medicinsko in kirurško zdravljenje

Če je pregled pokazal znake miokardne ishemije in diagnosticirano nestabilno angino pektoris, morate pozorno poslušati priporočila zdravnika.

Ta vrsta angine velja za najnevarnejšo, v večini primerov povzroči zaplete, kot je srčni infarkt, ali povzroči druga življenjsko nevarna stanja.

Nekaj ​​o anatomiji

Za polno delo potrebuje srčna mišica (miokard) večjo oskrbo tkiv s kisikom in hranili. Prehrana miokarda se izvaja skozi dve veliki koronarni arteriji in številne majhne žile, ki segajo od njih.

Kršitev vaskularne prehodnosti vodi v naslednje:

• spazem ali mehansko zoženje žilnega lumena zaradi aterosklerotičnih plakov upočasni pretok krvi;
• na območjih koronarnih žil, ki se nahajajo za zožitvijo arterije, pride do upočasnitve pretoka krvi;
• zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka vodi do poslabšanja prehrane miokarda in njegove sposobnosti za vodenje impulzov;
• ishemične procese vedno spremlja sindrom bolečine različne intenzivnosti (bolečina je lahko stiskalna ali stiskalna z obsevanjem v vrat, ramo ali levo roko).

Bolečina za prsnico je prvi znak, da se v srcu pojavijo patološke spremembe (razvije se ishemična bolezen srca). Ignoriranje napadov angine, še posebej, če se pojavijo prvič, je življenjsko nevarno.

Različice angine pektoris

Obstajata dve vrsti manifestacij angine pektoris koronarne arterijske bolezni (ishemične bolezni srca):

• stabilen;
• nestabilen.

Stabilna velja za najbolj ugodno za bolnika in ob upoštevanju zdravniških priporočil vam omogoča, da se dolgo časa izognete nevarnim zapletom.

Kakšna je razlika med stabilno in nestabilno angino pektoris? Da bi odgovorili na to vprašanje, je treba primerjati, kako se kažeta obe obliki bolezni.

stabilno

nestabilen

Narava bolečine	Sindrom bolečine se skoraj vedno manifestira na enak način, na primer stiskalna bolečina, ki se širi v vrat, spremlja skoraj vsak napad.	Narava bolečine se spreminja. Bolečina za prsnico z vsakim pojavom lahko spremeni območje manifestacije, na primer, če je zadnjič prišlo do obsevanja v roko, nato pa z naslednjo kršitvijo koronarnega krvnega pretoka lahko pride do obsevanja v vratu
Trajanje in intenzivnost sindroma bolečine	Vsi nastali napadi trajajo približno enako dolgo in so enaki po resnosti bolečine.	Vsak nov napad je v primerjavi s prejšnjim daljši, sindrom bolečine pa se poveča.
Odnos z zunanjimi dejavniki	Bolnik dobro ve, v kakšnih okoliščinah ima ishemične manifestacije (velik fizični napor, stres ali ponoči) in, če je mogoče, poskuša preprečiti pojav simptomov.	Manifestacije bolečine skoraj niso povezane z zunanjimi dejavniki in se lahko pojavijo tako v mirovanju kot med fizičnim naporom.
Delovanje zdravil, ki vsebujejo nitrate (nitroglicerin, nitrospreji)	Zdravila prispevajo k popolni odpravi bolečih manifestacij	Zdravila na osnovi nitratov so bodisi popolnoma neučinkovita bodisi dajejo kratek analgetični učinek.

Toda nestabilna angina ni samo neodvisna manifestacija bolezni koronarnih arterij. Pod vplivom neugodnih dejavnikov lahko stabilna oblika ishemije pridobi znake nestabilne.

Ti dejavniki vključujejo:

• slabe navade (kajenje in alkoholizem sta najpogostejša vzroka za poslabšanje prehodnosti koronarnih arterij);
• težko fizično delo;
• dolgotrajne ali pogoste stresne situacije;

• kronična utrujenost;
• pomanjkanje ustreznega počitka;
• neupoštevanje zdravniških priporočil;
• samozdravljenje.

Glavne nevarnosti nestabilnih ishemičnih manifestacij

Poleg napredovanja ishemije srčne mišice in poslabšanja organa nestabilna angina pektoris pogosto povzroči življenjsko nevarna stanja:

• miokardni infarkt;
• akutno srčno popuščanje, zapleteno s pljučnim edemom;
• pljučna embolija;
• nenadna ventrikularna fibrilacija (najnevarnejše stanje, ki brez takojšnje zagotovitve kvalificirane pomoči povzroči srčni zastoj in smrt bolnika).

Vrsta zapleta in verjetnost njegovega razvoja sta odvisna od stopnje nestabilne angine pektoris in od tega, v katerih delih miokarda se pojavijo ishemične motnje.

Razvrstitev stopenj patologije

Razvrstitev nestabilne angine pektoris glede na glavne značilnosti napada in dejavnike, ki povzročajo bolečino, vam omogoča, da določite resnost bolezni in tveganje za resne zaplete.

Najpogosteje kardiologi za določitev stopnje tveganja uporabljajo klasifikacijsko tabelo za nestabilno angino pektoris po Braunwaldu.

Tabela je sestavljena iz 2 delov:

• značilnosti manifestacije napada;
• okoliščine pojava sindroma bolečine.

Značilnosti

Glede na naravo poteka je nestabilna angina pektoris razdeljena na razrede tveganja:

1. Prvi - vzdolž poteka napada velja za najlažjega. To vključuje vse stabilne angine pektoris, če je prišlo do povečanja pogostnosti pojavljanja bolečine ali spremembe v naravi bolečine, vendar bolnik ni imel bolečine za prsnico v mirovanju. Hkrati je od zadnje manifestacije bolezni minilo vsaj 2 meseca. Razred I skoraj vedno deluje kot sekundarni zaplet bolezni srca, ki ga spremlja kršitev miokardnega trofizma.
2. Drugi - paroksizmalne boleče občutke opazimo v mirovanju in od zadnjega pojava manifestacije bolezni ni minilo več kot mesec dni. Lahko se razvijejo kot primarni znaki bolezni koronarnih arterij ali pa so zaplet obstoječih srčnih patologij.
3. Tretji je najnevarnejši pogoj, ko so bile paroksizmalne intenzivne bolečine opažene v mirovanju po zadnjih 48 urah.

Okoliščine videza

Glede na vzrok ločimo več vrst nestabilne angine:

• A - se pojavi kot zaplet koronarnih patologij ali je posledica drugih vzrokov (anemija, hipoksija ali različne okužbe). Velja za najlažjega.
• B - manifestacija novonastale bolezni koronarnih arterij. Resnost je odvisna od stopnje ishemičnega procesa v miokardu.
• C - po infarktu. Pojavi se lahko v prvih 14 dneh po srčnem infarktu in se v večini primerov konča s smrtjo.

Toda delitev nestabilne angine pektoris po metodi Braunwald ni vedno točna, ker ne upošteva naslednjih dejavnikov:

• starost;
• podatki EKG;
• sočasne bolezni (arterijska hipertenzija, patologija ledvic itd.);
• podatki krvnega testa za markerje nekroze (troponinski test).

Za razjasnitev stopnje tveganja in resnosti patologije se vedno opravi celovit pregled bolnika.

Diagnostične metode

Če je znake ishemije mogoče zaznati na EKG med napadom, včasih pa tudi 2-3 dni po izginotju bolečinskih manifestacij, potem je nemogoče ugotoviti, ali gre za stabilno ali nestabilno angino le na podlagi te vrste preiskave. .

Za natančno diagnozo izvajajo:

• zbiranje anamneze;
• spremljanje EKG;
• Ultrazvok in dopplerografija;
• splošne in biokemične preiskave krvi;
• angiografija.

Zbiranje anamneze

V pogovoru z bolnikom zdravnik določi naslednje značilnosti napada:

• narava bolečine;
• trajanje bolečine;
• vzroki, ki izzovejo pojav bolečine za prsnico;
• Ali nitratni dodatki pomagajo?

spremljanje EKG

Med napadom ni vedno mogoče vzeti običajnega EKG, dnevno spremljanje pa se uporablja za odkrivanje znakov ishemije angine pektoris.

Na telo pacienta je pritrjen aparat, ki v rednih intervalih snema EKG. Postopek lahko traja 2-3 dni. S pomočjo pridobljenih podatkov je mogoče ugotoviti naravo angine pektoris in najbolj značilen čas dneva za nastanek napada.

Ultrazvok in dopplerografija

S pomočjo ultrazvoka je mogoče določiti območja miokardne ishemije, ugotoviti stopnjo prehodnosti srčnih žil.

Krvni test

Glavni kazalniki, potrebni za diagnozo:

• Raven levkocitov. Za nestabilno angino je značilna levkocitoza.
• Količina troponina. Troponin takoj po napadu močno naraste, nato pa se njegova količina zmanjša. Dolgotrajna prisotnost troponina v krvi kaže na visoko tveganje za srčni infarkt.

Angiografija

Rentgenski pregled srčnih žil se izvaja le, če se bo zdravljenje nestabilne angine pektoris izvajalo operativno. Za konzervativno terapijo ta vrsta preiskave ni potrebna.

S pomočjo angiografije se določi lokalizacija zožene arterije, na podlagi dobljenih podatkov pa kardiokirurg določi način kirurškega posega. Po potrditvi diagnoze nestabilne angine pektoris in določitvi resnosti bolezni se izbere ustrezna terapija.

Zdravljenje bolezni

Postopek zdravljenja nestabilne angine pektoris vključuje več stopenj.

Odprava vzrokov

Najpogostejši vzroki za napredovanje bolezni so:

• slabe navade (zloraba alkohola in kajenje);
• zloraba mastne, prekajene ali začinjene hrane;
• hormonske motnje (diabetes mellitus, tirotoksikoza);
• debelost;
• ateroskleroza ali tromboza nekoronarnih žil.

Če teh dejavnikov ne odpravite, je obstoječa terapija neučinkovita in ishemija bo napredovala.

Popravek življenjskega sloga

Ko se diagnosticira nestabilna angina pektoris, mora oseba popolnoma spremeniti svoj življenjski slog, da prepreči zaplete. Bolnikom svetujemo:

• stalno jemljejo zdravila, ki izboljšujejo prekrvavitev miokarda;
• iz menija izključite škodljive izdelke;
• poskrbite za ustrezen počitek in se izogibajte preobremenjenosti;
• telesu zagotovite ustrezno telesno aktivnost (telesna nedejavnost ni nič manj škodljiva za delo srca kot preobremenitev).

Tak življenjski slog naj postane dobra navada, saj le tako ohranjamo zdravje srčne mišice.

Medicinsko in kirurško zdravljenje

Za razliko od stabilne angine je pri nestabilni angini konzervativna terapija neučinkovita in le v zgodnji fazi razvoja patologije lahko daje pozitiven učinek.

Za terapevtske namene določite:

• zdravila za redčenje krvi;
• kalcijevi antagonisti (zmanjšajo spazem srčnih arterij);
• presnovna sredstva, ki spodbujajo presnovne procese v miokardu;
• zdravila za zdravljenje sočasnih bolezni (sladkorna bolezen, ateroskleroza itd.).

V večini primerov se ta zdravila ne predpisujejo kot konzervativno zdravljenje, temveč za preprečevanje pooperativnih zapletov. Kirurško odpravo miokardne ishemije izvajamo na več načinov:

1. Ranžiranje. Pri velikem zoženju leve arterije se namesti šant in pretok krvi se prerazporedi med druge srčne žile.
2. Angioplastika in stentiranje. Izvede se umetna razširitev mesta vazokonstrikcije in odstranitev krvnega strdka ali aterosklerotičnih depozitov.

Vrsto operacije določi kirurg ob upoštevanju posameznih značilnosti bolezni.

Po medicinski statistiki pri 60-65% operiranih pride do popolnega izginotja znakov bolezni, pri preostalih bolnikih pa je mogoče bolezen prenesti v stabilno obliko.

Toda tudi s popolnim izginotjem vseh znakov bolezni je osebi prikazano vseživljenjsko zdravljenje za preprečevanje ponovitve.

Nestabilna oblika angine pektoris je nevarna in je, če je ne zdravimo pravočasno, v 100% primerov smrtna. Ne prezrite prve bolečine za prsnico, bolje je takoj narediti EKG - to bo dovolj za odkrivanje prvih znakov ishemije.

1. 29.09.2017 ob 18:52

Z oddajo komentarja sprejemate uporabniško pogodbo

• aritmija
• ateroskleroza
• Krčne žile
• Varikokela
• hemoroidi
• Hipertenzija
• hipotenzija
• Diagnostika
• distonija
• Možganska kap
• srčni infarkt
• ishemija
• kri
• Operacije
• srce
• Plovila
• angina pektoris
• Tahikardija
• Tromboza in tromboflebitis

• srčni čaj
• Hipertenzija
• Tlačna zapestnica
• Normalno življenje
• alapinin
• Asparkam
• Detralex

Stabilna angina je angina pektoris, ki se pojavi v točno določenih pogojih, to je ob določenem pragu telesne aktivnosti. Na primer, en bolnik ve, da če hitro hodi po ravnem 500 metrov, potem ne bo bolečine, če pa teh 500 metrov prehodi hitreje, bo začel pritiskati takoj za prsnico - to je stabilna angina I funkcionalnega razreda. Ali pa na primer drug bolnik ve, da če se povzpne v 1. nadstropje, se bo pojavila bolečina, ki bo izginila po zaužitju tablete nitroglicerina - to je angina pektoris funkcionalnega razreda III. In če je ta prag stalen (no, seveda, vedno obstaja "plus ali minus bast čevelj"), se angina pektoris imenuje stabilna.

Ampak, če nenadoma običajna vadba povzroči simptome pri prvem bolniku, pri drugem bolniku pa se začnejo pojavljati v mirovanju in se slabo odstranijo tudi z dvema tabletama nitroglicerina, potem se bo to stanje imenovalo nestabilna angina. In od njega do infarkta en korak.

Nestabilna vključuje tudi angino pektoris, ki je bila prvič ugotovljena. V obeh primerih je bolniku prikazana nujna hospitalizacija v bolnišnici.

Poenostavljeno povedano, nestabilna angina je predinfarktno stanje, ki ima samo dve poti, ali se vse stabilizira ali pa se razvije miokardni infarkt.

Angina pektoris je najpogostejša manifestacija koronarne srčne bolezni. Pritiskajoče bolečine, pekoč občutek, kakršen koli občutek nelagodja v prsih ne smete prezreti. Telo lahko signalizira smrtno nevarno srčno bolezen. Zato so vse manifestacije ishemije predmet natančne diagnoze.

Med diagnostično študijo je treba znanstveno potrditi diagnozo angine pektoris, določiti resnost bolezni in tveganje za njene zaplete. Od teh podatkov je odvisna izbira metode in obsega zdravljenja: ali bo ambulantno ali bo potrebna hospitalizacija, kako upravičena je kirurška intervencija.

Diagnostične raziskave potekajo v več smereh:

• podroben pregled teme;
• analiza anamneze;
• Zdravniški pregled;
• instrumentalne in laboratorijske raziskave;
• diferencialna diagnoza angine pektoris in bolezni s podobno klinično sliko.

Kvalificirana anketa pacienta je prva na seznamu odgovorov na vprašanje "kako prepoznati angino?". Pacientove pritožbe se skrbno zbirajo in beležijo v zdravstveni kartoteki, izkaže se, kdaj se je bolezen začela, kaj je bilo pred njo. Prepoznajo se pogoji življenja in dela subjekta, dedne patologije, pretekle bolezni, slabe navade.

Po statističnih podatkih je več kot polovica primerov bolečin v srčnem predelu ishemične narave. Zato je treba vse simptome nujno preučiti kot možne manifestacije koronarne srčne bolezni.

Bolečine pri pacientu se ocenjujejo z naslednjih položajev:

• lokalizacija;
• trajanje;
• narava toka;
• povezana s fizičnim in čustvenim stresom.

Kako določiti angino pektoris, bo analiza teh dejavnikov spodbudila. Po njihovem mnenju lahko ugotovite tipičen sindrom bolečine, ki je neločljivo povezan z angino pektoris. Poleg tega ti podatki zadostujejo za pripisovanje bolezni tipični, atipični angini pektoris ali kardialgiji (sindrom bolečine v prsih, ki ni povezan s patologijami srčnih arterij).

Bolnik z roko pokaže na izvor bolečine. Praviloma je njegovo žarišče prsni koš, v nekaterih primerih pa se lahko lokalizira v spodnji čeljusti, levi roki, lopatici, tik pod rebri. Bolečina se pojavi, če pride do povečane porabe kisika. To se zgodi med fizičnim naporom, na mrazu, tesnem prigrizku, stresnih situacijah, vseh primerih, ko se srčni utrip poveča.

Napad bolečine ima običajno jasne meje in traja od 2 do 10 minut. Hitro mine, če se vrnete v mirno stanje ali vzamete tableto nitroglicerina. Če je nelagodje dolgotrajno, lahko kaže na miokardni infarkt.

Bolečine v prsih pogosto označujejo kot občutek teže, pekoč občutek, pritisk. To nelagodje lahko spremlja obilno potenje, šibkost, težko dihanje, palpitacije, bledica in tesnoba.

Upoštevajo se dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen. Zdravnik z večjo verjetnostjo pripiše bolezen angini pektoris, če se izkaže, da bolnik kadi, če je imel anketiranec v preteklosti bolečine v mišicah pri hoji (intermitentna klavdikacija), miokardni infarkt, možgansko kap, sladkorno bolezen in tudi če njegovi starši trpijo zaradi bolezni srca in ožilja.

Upošteva se starost in spol anketiranca. Torej, pri ženskah z diagnozo bolezni koronarnih arterij se najpogosteje pojavi po nastopu menopavze.

Tako je mogoče bolezen diagnosticirati z visoko natančnostjo, če med iskanjem odgovora na vprašanje "kako prepoznati angino?" Ugotovljeni so bili naslednji pogoji:

• bolečina ima naravo napada, njen začetek in konec sta jasno izražena;
• napad izzovejo določene okoliščine, praviloma fizični in čustveni stres;
• uporaba nitroglicerina daje dober učinek;
• drugi znaki, kot so žarišče pojava, narava manifestacije, se lahko razlikujejo v določenih mejah.

Diferencialna diagnoza angine pektoris mora nedvoumno razlikovati in izključiti iz suma nevroze, pljučne bolezni, medrebrno nevralgijo in bolezni prebavil.

Po podrobnem pregledu nadaljujte s pregledom bolnika.

Osnova angine pektoris je ateroskleroza, zato bodite pozorni na zunanje znake njene manifestacije. O aterosklerozi pričajo številni ksantomi in ksantelazme - rumene lipidne tvorbe na čelu, vekah, gubah udov, v trebuhu in zadnjici. Na spremembo metabolizma lipidov kaže tudi "senilni lok" - dimljen obroč vzdolž roba očesne šarenice. Navpična guba v ušesni mečici (Frankov simptom) je povezana s koronarno aterosklerozo.

Bodite pozorni na otekanje spodnjih okončin, težko dihanje, otekanje vratnih ven, modrikasto obarvanost kože in sluznic. To so znaki nezadostne prekrvavitve zaradi motenj v delovanju srca.

Izvaja se avskultacija (poslušanje) srca. Ocenjuje se srčni ritem in šum. Izmerjen pulz in tlak. Aktivno se zaznajo vsi simptomi stanj, ki lahko izzovejo koronarno arterijsko bolezen. Natančnejša diagnoza angine pektoris vključuje druge študije.

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijske študije identificirajo možne vire CAD. Obvezni testi vključujejo:

• splošna analiza krvi. Prikazuje stanje rdečih krvnih celic in hemoglobina. Na podlagi rezultatov lahko sklepamo na anemijo, katere posledica je pomanjkanje kisika v tkivih. To je vzrok za šibkost, omotico in druge simptome;
• določanje ravni glukoze v krvi. Presežek sladkorja povzroča diabetes mellitus - zaskrbljujoč dejavnik tveganja za koronarno arterijsko bolezen. Povečana viskoznost krvi vodi do motene oskrbe s krvjo, tromboze. Zasoplost, znojenje, palpitacije spremljajo angino pektoris v ozadju diabetesa mellitusa;
• analiza lipidnega profila. Prikazuje raven maščob in lipoproteinov, na podlagi katerih lahko ocenimo, kako je oseba nagnjena k boleznim srca in ožilja. Rast lipoproteinov nizke gostote in s tem kopičenje holesterola v posodah vodi v nastanek aterosklerotičnih plakov in upočasnjuje pretok krvi;
• določanje koncentracije kreatinina. Kopičenje kreatinina v krvi vodi do ledvičnih patologij, kar zmanjša hitrost pretoka krvi. Navzven se to izraža s slabostjo, omotico, šibkostjo.

Lahko se naročijo tudi dodatni testi:

• določanje troponina I v krvi. Protein troponin, ki je del celic srčne mišice, vstopi v kri, kaže na kršitev miokarda. V zdravem stanju je njegova raven tako nizka, da je praktično ni mogoče zaznati;
• ravni ščitničnih hormonov. Povečana proizvodnja hormonov v žlezi (hipotiroidizem) povzroči razgradnjo miokardnih beljakovin, zamenjavo tkiv srčne mišice z vezivnimi, povečano obremenitev srca, povečan srčni utrip in druge patologije.

12-kanalni elektrokardiogram (EKG v mirovanju) se opravi pri vseh osebah, ki občutijo nelagodje v predelu srca. To je splošno sprejeta metoda instrumentalne diagnoze ishemije. Največjo vrednost ima EKG, posnet med napadom, vendar se ta možnost pojavi redko.

EKG za angino pektoris je študija srčne aktivnosti, ki se izvaja z uporabo elektrod, nameščenih na prsih. EKG v mirovanju beleži 12 električnih signalov hkrati in je prikazan na papirju. Postopek nima kontraindikacij in je popolnoma neškodljiv.

Študija vam omogoča, da ocenite pogostost, enakomernost kontrakcij srčne mišice, diagnosticirate nenormalne ritme, ki jih povzročajo srčne patologije. Na EKG lahko vidite prizadeto območje srca, izmerite velikost komor. EKG ne zabeleži zanesljivo črpalne funkcije srca.

Na EKG med ishemijo se zabeleži sprememba segmenta S-T glede na izolinijo.

Če je napad že minil, so lahko znaki angine pektoris na EKG odsotni. V tem primeru je mogoče kršitve odpraviti na dva načina:

• dolgoročno spremljanje stanja subjekta (dnevni EKG);
• umetna indukcija napada (EKG s telesno aktivnostjo, atrijska električna stimulacija, psiho-čustveni testi).

Dnevni EKG vključuje pacienta, ki čez dan nosi napravo z elektrodami, pritrjenimi na kožo. EKG se snema neprekinjeno in lahko zazna spontano ali asimptomatsko angino pektoris.

Obremenitveno testiranje je cenovno ugoden postopek z več kot 85-odstotno občutljivostjo. Dodatno obremenitev zagotavlja delo na posebnih simulatorjih. Pri tem se poveča obremenitev (na primer poveča se hitrost na tekalni stezi), oziroma se poveča potreba srca po kisiku. Med celotnim postopkom se posname EKG in meri krvni tlak. Lažni rezultati testov so zabeleženi predvsem pri mladih ženskah s sindromom zbadanja v prsih.

Test se konča, ko je doseženih 85% maksimalnega srčnega utripa, značilnega za bolnikovo starost, ali ob nastopu napada. Rezultat se šteje za pozitiven, če se zaradi testa začnejo bolečine v prsih ali EKG pokaže spremembe, značilne za angino pektoris.

Prikazani so testi s telesno aktivnostjo:

• pri diferencialni diagnozi ishemije;
• določiti sposobnost za delo in individualno toleranco za fizične vaje;
• oceniti učinkovitost terapije;
• predvideti razvoj bolezni in morebitni srčni infarkt.

Številna zdravila, kot so zaviralci beta, lahko zmanjšajo vrednost te metode.

Električna stimulacija atrijev vam omogoča spreminjanje števila srčnih utripov in ohranja krvni tlak nespremenjen. Metoda ima visoko diagnostično vrednost. Prednost pred fizično stimulacijo je, da bolnik med preiskavo miruje. To omogoča uporabo metode pri bolnikih, pri katerih je telesni pregled kontraindiciran ali pri katerih obstajajo sočasne bolezni (pomanjkanje dihanja, bolezni mišično-skeletnega sistema in drugo), pa tudi ob prisotnosti arterijske hipertenzije.

Psiho-čustveni testi so študije, ki zahtevajo živčno napetost. Če želite to narediti, subjekt nekaj časa izvaja različne naloge za pomnjenje, štetje ali računalniške teste. EKG med temi testi se primerja z EKG v mirovanju.

ehokardiografija

Ehokardiografija je zelo informativna ultrazvočna metoda za pregled srca. Omogoča pridobitev slike srca in krvnih žil, ugotoviti stanje votlin in zaklopk, debelino sten. Rezultati EchoCG so prikazani na fotografijah.

S pomočjo ehokardiografije lahko ocenite srčne kontrakcije, hitrost krvnega pretoka in tlak v komorah. Ehokardiografija zajame patološke spremembe, okvare, tromboze, vsa področja, ki trpijo zaradi motenj krvnega obtoka.

Ehokardiografija je indicirana, če simptomi kažejo na predhodni miokardni infarkt, če obstaja sum, da so prizadete srčne zaklopke, če šumi kažejo na morebitno zožitev lumna aorte.

Koronarna angiografija

Ta metoda se imenuje "zlati standard" vaskularne diagnostike. Koronarna angiografija je nujna, ko se pojavi vprašanje izbire optimalne terapije: za predpisovanje zdravil ali za operacijo subjekta. Koronarna aerografija natančno določa lokacijo prizadetih žil, njihove meje in stopnjo zožitve, naravo patologije.

Koronarna angiografija je indicirana za naslednje bolnike:

• katerih fizično stanje ne omogoča boja proti bolezni;
• imajo družbeno pomembno naravo dela (piloti, vozniki);
• ki so utrpeli nenadno smrt;
• s ponavljajočo se hospitalizacijo zaradi bolečine v prsih;
• z visokim dejavnikom tveganja za bolezni srca in ožilja (kajenje, dednost, sladkorna bolezen in drugo);
• s sumom na akutni miokardni infarkt;
• ki so imeli srčni infarkt, vendar imajo angino pektoris tudi pri manjših fizičnih naporih;
• s stabilno angino pektoris, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili;
• s progresivno angino;
• pred operacijo srca.

Potek preiskave je sestavljen iz dejstva, da se kontrastno sredstvo injicira skozi femoralno arterijo, ki se prenaša skozi posode. Hkrati se na zaslonu prikažejo informacije o njegovem gibanju, zaradi česar lahko zdravnik oceni prehodnost arterij.

Vsak bolnik z diagnozo angine pektoris bi moral jasno razumeti bistvo angine pektoris in koronarne srčne bolezni ter vedeti, da lahko z zmanjšanjem vpliva dejavnikov tveganja živi aktivno dolgo življenje. Če želite to narediti, morate spremljati težo, krvni tlak, prenehati kaditi, zmanjšati vpliv sočasnih bolezni, vzdrževati telesno aktivnost in prehrano. Biti v dobri fizični formi je veliko večja verjetnost, da reši življenje med akutnimi srčnimi napadi.

Elena Petrovna () Pravkar

Najlepša hvala! Popolnoma ozdravljena hipertenzija z NORMIO.

Evgenija Karimova() 2 tedna nazaj

Na pomoč! 1 Kako se znebiti hipertenzije? Mogoče katera ljudska zdravila so dobra ali priporočate nakup česa v lekarni???

Daria () Pred 13 dnevi

No, ne vem, zame je večina mamil popolna smeti, zapravljanje denarja. Ko bi le vedel, koliko sem že vsega preizkusil.. Normalno je pomagal le NORMIO (mimogrede, s posebnim programom ga dobiš skoraj zastonj). Pila sem ga 4 tedne, po prvem tednu jemanja sem se počutila bolje. Od takrat je minilo 4 mesece, pritisk je normalen, hipertenzije se sploh ne spomnim! Včasih ponovno pijem zdravilo 2-3 dni, samo za preventivo. In zanj sem izvedel po naključju, iz tega članka ..

P.S. Šele zdaj sem sam iz mesta in ga tukaj nisem našel v prodaji, naročil sem ga prek interneta.

Evgenija Karimova() pred 13 dnevi

Daria () Pred 13 dnevi

Yevgeny Karimova, kot je navedeno v članku) bom podvojil za vsak slučaj - Uradna spletna stran NORMIO.

Ivan pred 13 dnevi

To še zdaleč ni novica. Vsi že vedo za to zdravilo. In tisti, ki ne vedo, tisti, očitno, ne trpijo zaradi pritiska.

Sonya pred 12 dnevi

Ali ni to ločitev? Zakaj prodajati na spletu?

Yulek36 (Tver) pred 12 dnevi

Sonya, v kateri državi živiš? Prodajajo po internetu, saj trgovine in lekarne brutalno nastavijo pribitke. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej najprej prejeto in šele nato plačano. In zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev in pohištva.