Konec lanskega leta se je moskovski sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja odločil zvišati cene za 29 zdravstvenih storitev, ki se izvajajo v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja v predporodnih klinikah.
Tarife so se povečale za storitve, kot je imenovanje porodničarja-ginekologa, tako primarnega kot ponovnega (v povprečju za 18%), stroški biopsije materničnega vratu so se povečali za 24% s 620,87 rubljev. na 771,9 rubljev, aspiracijska biopsija endometrija se je povečala za 26% in stala 370,97 rubljev. namesto 295,25 rubljev.
Skupno je bilo v letu 2015 po teh tarifah opravljenih več kot 12 milijonov storitev, od tega 4,7 milijona storitev v predporodnih klinikah, v skupni vrednosti več kot 1,25 milijarde rubljev.
Osnovni program ZZZ vključuje tudi vodenje nosečnosti, porod, poporodno obdobje in po potrebi hospitalizacijo v ginekološki bolnišnici ali na oddelku za patologijo nosečnosti v porodnišnici. Leta 2014 je sklad indeksiral tudi tarife za porodniško oskrbo, na primer tarifa za normalen porod se je štirikrat povečala s 6 na 24 tisoč rubljev, leta 2015 pa na 40 tisoč rubljev.
»Tako država plača celotno obdobje nosečnosti ženske od trenutka prijave do odpusta iz porodnišnice. V povprečju vodenje nosečnosti moskovski sistem OMI stane približno 65 tisoč rubljev, «pojasnjuje Vladimir Zelensky, direktor MGFOMS.
Povišanje tarif za storitve v predporodnih klinikah v Moskvi je posledica dejstva, da danes nima vsaka poliklinika ginekologov s polnim delovnim časom. Pri iskanju ginekološke oskrbe zaradi nosečnosti ali prisotnosti kroničnih bolezni mora ženska dobiti napotnico svojega terapevta na kliniko, kjer obstaja ustrezen specialist ali oddelek. Takšna smer se izda enkrat za celotno obdobje zdravljenja, opazovanja. Če ženska naenkrat išče ginekološko oskrbo, mora pred vsakim potovanjem dobiti napotnico k specialistu v drugi zdravstveni organizaciji.
Prav tako ima ženska pravico, da samostojno izbere zdravstveno organizacijo, v kateri želi biti opazovana. Poleg tega je to mogoče storiti ne le na teritorialni podlagi. V tem primeru mora vzeti tudi napotnico za svojo polikliniko in napisati ustrezno vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika poliklinike.
Nimajo pravice zavrniti izdaje napotnice za porodniško ambulanto ali prijave v samo ambulanto, razen v primerih, ko imajo vsi zdravniki ambulante obremenjenost, ki bistveno presega tisto, kar jim po zakonu pripada. V tem primeru je treba bolnika seznaniti in razložiti, da velika obremenitev zdravnika praviloma vpliva na kakovost opazovanja in zdravljenja.
Pomembno je, da ob prijavi na zdravniško pomoč z napotitvijo zdravnika v drugo kliniko ali porodnišnico nimajo pravice zahtevati od vas včlanitve, plačila predpisanih preiskav ali potrošnega materiala.
Zdravstvene organizacije za opravljanje zdravstvenih storitev zunaj kraja vezave med seboj izvajajo "horizontalne" medsebojne obračune.
Značilnosti oblikovanja cen in cen plačanih zdravstvenih storitev
Kot že omenjeno, trenutno obstajata vzporedno dva sektorja v zdravstvu - tržni (komercialno zdravstvo, podjetniška dejavnost proračunskih zdravstvenih ustanov) in netržni ali delno tržni (občinske in državne zdravstvene ustanove, ki se financirajo iz proračuna ali delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja). V skladu s tem obstajata dve načeli oblikovanja cen. Tržna, na podlagi ponudbe in povpraševanja, izračunana na podlagi stroškov zagotavljanja storitev (raven stroškov).
Po mnenju številnih avtorjev je ena od posebnosti oblikovanja cen plačljivih zdravstvenih storitev situacija, ko imajo državne ali občinske zdravstvene ustanove možnost, da pri opravljanju plačljivih storitev uporabijo del proračunskih sredstev ali sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja in določijo cene. na ravni pod tržno ali pod realno ravnjo stroškov.
riž. 1. Razmerje državnih, občinskih institucij in zasebnih organizacij v celotni Ruski federaciji
Treba je razlikovati med oblikami plačila storitev v zdravstvu: opravljanje storitev na podlagi plačila, ki se ne financirajo iz proračuna in iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja; doplačilo za opravljene dodatne storitve (večje udobje ali storitev, dodatni obroki); doplačilo kot oblika povračila stroškov za storitve, ki so le delno financirane iz drugih virov. Govorimo o cenah, ki dejansko igrajo vlogo doplačil, ko so plačljive storitve namenjene nadomestilu pomanjkanja ali pomanjkanja sredstev za določene postavke v situaciji, ko je nemogoče zagotoviti zahtevane storitve v okviru proračuna ali sredstev DZZ, in delno povračilo stroškov na račun potrošnikov storitev je edina možna oblika reševanja problema.
Ko govorimo o posebnostih določanja cen plačljivih storitev z vidika posebnih metod oblikovanja cen, je treba opozoriti, da so posebnosti v tem, da oblikovanje cen pri opravljanju plačljivih storitev pomeni resnično možnost odmika od drage metode. določanja tarif (na podlagi dejanskih stroškov) in prehoda na oblikovanje tarif po predpisih in standardih. Z drugimi besedami, pri določanju cen plačljivih storitev je mogoče v tarife vključiti ne tiste stroške, ki bi odražali skromno proračunsko financiranje zdravstvene ustanove, temveč znanstveno utemeljen obseg financiranja zdravstvenega varstva za določene postavke. Predvsem gre za povišanje stroškov nabave opreme - postavke, ki je nujna za sodobno zdravstvo, a je v razmerah proračunskega primanjkljaja predvsem prizadeta.
Pri izračunu cen plačljivih storitev sestava odhodkov ne vključuje stroškov nabave opreme, temveč amortizacijo. Za namene povračila stroškov je pri izračunu cen priporočljivo vzeti stroške opreme, za katero se obračunava amortizacija, ne po knjigovodski vrednosti, temveč po tržnih cenah.
Za razliko od cen proračunskega financiranja in v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja cene plačljivih storitev vključujejo dobiček. Poleg tega ni zakonsko določenih omejitev glede stopnje donosnosti.
Stroški opravljanja plačanih zdravstvenih storitev lahko vključujejo obresti za uporabo posojila.
Treba je opozoriti, da tržna narava določanja cen za plačljive storitve zdravstvenih ustanov ne zanika potrebe po upoštevanju načel oblikovanja cen, posebnosti obračunavanja posameznih postavk, načinov vključitve različnih komponent v tarife glede na posebne pogoje. in naloge.
Plačane storitve se lahko plačajo neposredno izvajalcu, ki deluje kot samostojni podjetnik posameznik ali zdravstvena ustanova (blagajni), ali posredniku - s sporazumom med zdravstvenimi ustanovami in zavarovalnicami, pa tudi s tako imenovanimi neposrednimi pogodbami s posamezniki. in pravne osebe. In v prvem in drugem primeru so te pogodbe lahko individualne in korporativne. Ob tem je nesporno, da so kolektivne pogodbe, ki prinašajo veliko več prihodkov kot individualne, prednostne za zdravstvene in preventivne ustanove. Plačilo po programu prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja poteka z izdajo računov zavarovalnicam s priloženimi registri zdravljenih bolnikov. Cene prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja so oblikovane na enak način kot cene plačljivih zdravstvenih storitev, ki se plačujejo preko blagajne. Zdravstvena ustanova vsake zavarovalnice zagotovi seznam opravljenih storitev z ustreznimi cenami, v skladu s katerimi se izvede plačilo opravljenih storitev.
Mnogi menijo, da bi »morala država v imenu zdravja naroda vzpostaviti stroge centralizirane cene plačljivih zdravstvenih storitev javnega in zasebnega zdravstva ter jih diferencirati glede na vrsto in družbeni pomen opravljene zdravstvene oskrbe. Cene morajo vsebovati dobiček, ki ne presega ravni povprečnega dobička industrijske proizvodnje. S tem je mogoče omejiti nenehno naraščajočo katastrofo zaradi naraščajočih cen zdravstvenih storitev in predmetov zdravstvene oskrbe.
Raven cen plačanih storitev se pogosto poskuša nadzorovati, sklicujoč se na zaščito interesov prebivalstva. Ignoriranje tržnih zakonitosti vodi v nasprotno situacijo. Tako zahteve po vključitvi plač v cene plačanih storitev strogo v skladu s tarifo vodijo do podcenjevanja cen pod tržno ravnjo. Posledica takšne ureditve je: omejena ponudba plačljivih storitev glede na možno raven; želja po iskanju načinov za povračilo dela stroškov opravljanja plačljivih storitev na račun proračuna in obveznega zdravstvenega zavarovanja; diferenciacija cen in pogojev za opravljanje plačanih storitev za različne kontingente; visoke cene v primerih, ko cene niso nadzorovane (zlasti tiste, ki jih zagotavljajo komercialne ustanove).
Navsezadnje zaradi vsega tega trpi prebivalstvo in ne državne ali občinske, temveč komercialne zdravstvene ustanove. Kljub temu je pošteno treba opozoriti, da je liberalizacija tarif za storitve zdravstvenih ustanov upravičena le v trenutnih razmerah, ko imajo plačane storitve prebivalstvu podporno vlogo. V primeru množične denacionalizacije (privatizacije) in oblikovanja širokega nedržavnega zdravstvenega sektorja s prenosom številnih vrst storitev na izključno plačljivo osnovo lahko to povzroči izjemno neugoden položaj zaradi neenakomerne porazdelitve zdravstvenih ustanov in nastajajoči monopol mnogih od njih. Potem bo vprašanje urejanja tarif za plačljive storitve res postalo pomembno.
In kakšen bi pravzaprav moral biti postopek potrjevanja cen plačljivih storitev? Za odgovor na to vprašanje upoštevajte pravno podlago oblikovanja cen.
Z opravljanjem plačljivih zdravstvenih storitev zdravstveni zavodi s tem vstopajo v pogodbena razmerja bodisi s pacienti samimi bodisi z organizacijami ali osebami, ki jih zastopajo (pri čemer ni pomembno, ali je pogodba sklenjena v klasični pisni obliki ali ne).
V skladu z veljavno civilno zakonodajo se izvedba pogodbe plača po ceni, določeni s sporazumom strank (člen 424 Civilnega zakonika Ruske federacije). Je pa kar nekaj omejitev, ki zdravstvenim ustanovam ne omogočajo polnega uveljavljanja te pravice. Tako se v skladu s členoma 424 in 735 Civilnega zakonika Ruske federacije v primerih, ki jih določa zakon, uporabljajo cene, ki jih določijo ali regulirajo pooblaščeni državni organi. Torej, če je v okviru pooblastil, ki so jim jih podelili državni organi, določena raven cen, je treba te cene navesti v pogodbi.
Najprej opozarjamo na Odlok vlade Ruske federacije z dne 13. januarja 1996 št. 27 »O odobritvi Pravil za zagotavljanje plačljivih zdravstvenih storitev prebivalstvu s strani zdravstvenih ustanov. V skladu s to resolucijo je predpisano, da se ne uporablja državna regulacija cen (tarif), dodatkov za vse gospodarske subjekte, ne glede na njihovo organizacijsko in pravno obliko ter oddelčno pripadnost, ki se izvaja z določanjem fiksnih cen, mejnih cen, dodatkov, mejnih koeficienti spremembe cen, mejne ravni dobičkonosnosti, razglasitev povišanja cen za vse vrste industrijskih in tehničnih izdelkov, potrošniškega blaga in storitev, razen tistih, ki jih določa ta sklep. Med vrstami proizvodov in storitev v zvezi z zdravstvenim varstvom so v tem odloku navedeni le protetični in ortopedski izdelki, trgovski pribitki na cene zdravil in medicinskih izdelkov. Ker plačane zdravstvene storitve niso vključene v sezname v omenjeni resoluciji, državna ureditev njihove ravni ni dovoljena.
Dejansko to pomeni, da imajo zdravstvene ustanove pravico, da same odločajo o vprašanju odobritve cen (tarif) plačljivih zdravstvenih storitev. In to je res, razen če pozabimo, da dejavnosti zdravstvene ustanove ne določajo le dejanja njenega vodje, temveč tudi ustanovitelja. Kot veste, so ustanovitelji državnih in občinskih zdravstvenih zavodov organi ustrezne ravni. In kot ustanovitelj se lahko oblasti zatečejo k regulaciji cen (tarif). Torej, če je listina zdravstvene ustanove, katere ustanovitelj je pristojni organ, potrdila pravico ustanove, da samostojno odloča o vprašanjih oblikovanja cen plačljivih zdravstvenih storitev, to pomeni, da je organ kot ustanovitelj prenesel svoje pravice. tem območju v zdravstveno ustanovo. Seveda je treba to točko upoštevati pri razvoju listine zdravstvene ustanove. Kar zadeva trditve zdravstvenih organov o urejanju tarif za plačljive storitve, je treba opozoriti, da njihov status organa upravljanja ne daje samodejno pravice do reguliranja cen plačljivih storitev - ta pravica bi morala biti zapisana v pravilniku. organa upravljanja na odboru za zdravje ali podoben dokument. Zato je včasih dovolj, da pogledamo Pravilnik o regionalnem odboru za zdravje, da se prepričamo, da so njihove trditve o urejanju tarif za plačljive storitve nezakonite.
Metodologija za oblikovanje tarif (cen) plačljivih storitev v zdravstvu
Oblikovanje tarif za plačane zdravstvene storitve se izvaja v skladu z Metodološkimi priporočili za izračun tarif za plačane zdravstvene storitve, ki se zagotavljajo prebivalstvu na ozemlju Udmurtske republike, odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje Udmurtske republike. Ta metodološka priporočila za izračun tarif določajo enoten pristop k oblikovanju tarif za plačane zdravstvene storitve in veljajo za zdravstvene ustanove Ministrstva za zdravje UR, ki se financirajo iz republiškega in lokalnih proračunov.
Metodološko priporočilo se uporablja pri ekonomski utemeljitvi potrebe zdravstvenih ustanov po finančnih sredstvih pri določanju tarif za zdravstvene storitve, opravljene prebivalstvu.
Potreba po finančnih sredstvih za opravljanje plačljivih zdravstvenih storitev se določi ob upoštevanju sredstev, ki se nanašajo na stroške storitve.
Sestava stroškov, vključenih v stroške
zdravstvene storitve
Stroški zdravstvenih storitev so vrednotenje materiala, osnovnih sredstev, goriva, energije, delovne sile, ki se uporabljajo v procesu zagotavljanja (proizvodnje) storitev, pa tudi drugih stroškov za njihovo proizvodnjo.
Pri določanju stroškov katere koli vrste zdravstvenih storitev se uporablja naslednje združevanje stroškov po ekonomskih elementih.
Stroški dela. To so stroški dela zdravstvenih delavcev pri izvajanju storitev, sorazmerni s časom, porabljenim za izvedbo storitve, in zahtevnostjo storitve. Za določitev stroškov dela se ločeno obračunavajo plače glavnega in glavnega osebja. Glavno osebje zdravstvene ustanove vključuje medicinsko, srednje in nižje medicinsko osebje, ki zagotavlja zdravstvene storitve. Splošno osebje vključuje podporno osebje, vodje oddelkov, glavne medicinske sestre, medicinske registratorje itd.
Stroški plačil.
Predvidevajo stroške plačila zavarovalnih premij za državno socialno zavarovanje.
Neposredni materialni stroški.
To so stroški materialnih sredstev, porabljenih v procesu izvajanja zdravstvene storitve (zdravila, obloge, potrošni material za enkratno uporabo, hrana itd.) ali delno (obraba medicinske opreme, ki se uporablja pri izvajanju te zdravstvene storitve).
Splošni poslovni stroški (posredni ali režijski stroški).
To so vsi izdatki, ki so nujni za zagotavljanje dejavnosti zavoda, niso pa neposredno povezani z izvajanjem zdravstvenih storitev (pisarniški in gospodinjski stroški, amortizacija nemedicinske opreme, prejemki administrativnega in vodstvenega osebja, potni stroški itd.). ).
Cene zdravstvenih storitev se bodo seveda dvignile. Razlog je na površini - večina potrošnega materiala in zdravil ter medicinske opreme je uvožena. Največji porast bo na področju zobozdravstva, saj je delež uvoženih zdravil tu tradicionalno večji.
Toda zvišanje cen bo precej manjše od kazalnika dinamike tečaja nacionalne valute, saj večina stroškov (plače, najemnine) ni povezana z menjalnimi posli.
Obenem bodo v gospodarstvu poskušali čim bolj zajeziti rast cen. Konkurenca v skoraj vseh regijah je izjemno velika, zdaj pa bodo potrošniki v ospredju ne le kakovost, ampak tudi stroški storitev. Rast cen bo v mejah splošne inflacije v gospodarstvu.
Timur Nigmatullin
analitik investicijskega holdinga Finam
Po mojih ocenah je obseg trga plačanih zdravstvenih storitev v Rusiji leta 2014 znašal približno 700 milijard rubljev, kar je 15 odstotkov več kot lani. V letu 2015 kljub negativnemu gospodarskemu okolju pričakujem podobne stopnje rasti. Ključna dejavnika rasti sta staranje prebivalstva in zmanjševanje izdatkov države za zdravstvo. Rast cen bodo poganjale storitve na področju onkoloških, srčno-žilnih bolezni in zobozdravstva.
Stepan Firstov
Direktor FMC Medical Clinic
Naše cene se bodo dvignile za 15-20 odstotkov zaradi povečanja stroškov potrošnega materiala, zlasti uvoženih kovinskih konstrukcij, vgrajenih v karoserijo (to so ravno položaji, ki jih še ni mogoče zamenjati). Podražila se bo tudi diagnostika, ker jo pogosto oddajajo laboratorijem, ti pa so že podražili za deset odstotkov. Kar zadeva velike operacije v travmatologiji in ortopediji, bomo pacientu ponudili (kjer je to mogoče) alternativne možnosti z rusko kovino, pri čemer bomo opozorili na tveganje.
Številni položaji pa bodo ostali nespremenjeni, saj se je število domačih proizvajalcev v zadnjih treh letih povečalo. Tako smo za našo novo divizijo pri domačem proizvajalcu kupili lahko, operacijsko perilo, digitalni rentgen, sodobna nosila, operacijske in toaletne mize, aparate za elektrokoagulacijo. Zato tu ne bo presenečenj.
Lepotna industrija
Elena Volodina
Najbolj se bodo podražili injekcijski posegi (že sedaj so se njihovi stroški podražili za 15-20 odstotkov), saj se zdravila kupujejo v tujini. Edina izjema naj bo plazmolifting, če v plazmo ne dodajate mezokoktajlov. Nekatere klinike bodo poskušale zaslužiti na strankah in dvigniti cene tudi za tiste materiale, ki so jih uspeli kupiti po starih cenah: glede na splošno rast cen storitev to ne bo vzbudilo suma. Iz pozitivnega: strojna oprema, vključno z laserskimi postopki, se ne bi smela spreminjati v ceni. Prvič, tako ali tako niso poceni (na primer, delno preplastitev celotnega obraza stane od 20 tisoč rubljev), in drugič, ne potrebujejo dodatnih dragih zdravil.
Število strank kozmetičnih salonov se verjetno ne bo zmanjšalo: rutinski postopki (manikura, odbitki in barvanje) bodo vedno v povpraševanju. V krizi deluje učinek "šminke": ženske se bojijo velikih stroškov, hkrati pa so pripravljene porabiti denar za prijetne malenkosti, ki jim omogočajo, da med krizo ne izgubijo obraza.
Andrej Volkov
Brez strategije
Na zadnjih nekaj lepotnih sejmih je bilo povpraševanje po azijski kozmetiki brez primere. Mislim, da bomo v naslednjih dveh letih videli 90-odstotno zamenjavo običajnih italijanskih, francoskih, švicarskih in ameriških profesionalnih znamk. Vsi udeleženci se bojijo podražitve storitev, cene surovin pa so se že podražile, zato menjajo dobavitelje. Zdaj lahko rečemo, da korekcije skoraj ni bilo, pet odstotkov na trgu. Rahlo zmanjšanje je mogoče pričakovati le v segmentih proračunskih frizur in oblikovanja nohtov.
izobraževanje
Andrej Volkov
Vodja svetovalnega podjetja No Strategy
Cene izobraževanja so rasle tudi brez krize. Bolj prestižna kot je bila univerza, hitreje so rasle cene. Na primer, programi MBA po povpraševanju vsako leto postanejo dražji za 10-15 odstotkov. Verjetno mnogi starši ne bodo mogli prenesti finančnega bremena, otroci pa bodo šli študirati v druge ustanove ali druge specialnosti. Ali pa sploh ne bodo šli. Toda danes je svet v tektonskem premiku. Celo najstarejše univerze na svetu hitijo, da bi si izborile svoje mesto na področju učenja na daljavo in zagnale projekte spletnega učenja. Poleg vseh drugih dobrih stvari so ti programi veliko cenejši in mislim, da ne bo trajalo več kot tri do pet let, da jih bo družba začela resno sprejemati skupaj s tradicionalno obliko.
Olesja Gorkova
direktor centra za jezikovno usposabljanje univerze "Synergy"
V segmentu dodatnega izobraževanja se ne bodo zvišale samo cene, ampak se bo spremenilo tudi povpraševanje. Povišanje stroškov ure pouka z naravnim govorcem se izravna s povečanimi zahtevami glede kakovosti. Hkrati se bo zmanjšalo zanimanje za izdelke premium formata: individualno usposabljanje, jezikovna podpora itd. Zdaj opažamo trend spreminjanja zanimanja za jezike, ki se preučujejo: povpraševanje po učenju vzhodnoazijskih jezikov se povečuje, torej kitajski in arabski jeziki prehajajo iz kategorije eksotičnih v kategorijo uporabnih poslovnih jezikov, kljub temu angleščina predstavlja 90 odstotkov trga.
Fitnes
Andrej Volkov
Vodja svetovalnega podjetja No Strategy
Najbolj konkurenčen trg je Sankt Peterburg. Ocenjuje se na 1,3 milijona naročnin. Za petmilijonsko mesto! Upravljavci fitnesov nimajo več možnosti dvigovanja cen. Kar se je že zgodilo v Sankt Peterburgu, se bo razširilo po vsej Rusiji. Obročno plačilo, dodatne storitve, prilagodljiv dnevni/nočni/zamrznjeni tečaj. V nasprotnem primeru podjetje ne bo rešeno. Glede na rezultate zadnjega četrtletja 2014 vsi operaterji ugotavljajo močan padec prodaje osebnega trenerstva - zelo zaskrbljujoč signal. Jutri lahko začnejo zavračati naročnine.
Seveda obstajajo alternative fitnesu. To so majhni specializirani studii za crossfit, kolesarjenje, aerobiko, jogo, mešane borilne veščine in mnoge druge. In celoletni treningi na prostem: tek, hoja, nordijska hoja. Sezonsko: kolo, rolerji. Spet individualni coaching programi različnih formatov. Letošnje leto bo za potrošnika fitnesa donosno, če bodo seveda ostali nominalni prihodki.
Tarife za številne storitve, ki jih izvajajo bolnišnice po sistemu DZZ, so se lani zvišale za 26-39%, je ugotovila Računska zbornica. Hkrati se je fizični obseg opravljene zdravstvene oskrbe zmanjšal za 38 milijonov primerov.
V letu 2016 so se stroški zdravstvenih storitev, opravljenih po sistemu DZZ, močno povečali. To ugotovitev je računska zbornica podala v mnenju o poročilu Sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja (FOMS) o izvrševanju proračuna v letu 2016 (na voljo RBC).
Ob zmanjšanju obsega vseh vrst oskrbe v letu 2016 za skoraj 38 milijonov primerov se je dvig povprečnih stroškov zdravstvenih storitev gibal od 2,3 % za klic reševalnega vozila do 25,5 % na dan v bolnišnici in 38,6 % za zagotavljanje paliativne oskrbe. Vzporedno s tem se je obseg plačanih zdravstvenih storitev, ki jih prebivalstvu zagotavljajo državne zdravstvene organizacije, povečal za 40 milijard rubljev. (28,8 %) in dosegel 180,9 milijarde rubljev.
Sistem DZZ deluje takole: MZZS in njegovi teritorialni skladi razdelijo denar, zbran od zavarovalnih premij delodajalcev, med zdravstvene zavarovalnice, ki plačajo storitve zavarovanim bolnikom v zdravstvenih ustanovah. Podražitev zdravstvene oskrbe pacientov neposredno ne prizadene, pravi Alexander Saversky, predsednik Lige zagovornikov pacientov, je pa pričakovati, da bo zaradi tega močneje rasel zasebni sektor zdravstvenih storitev, saj »obvezno tarife zdravstvenega zavarovanja ne ustrezajo nikomur.«
Podatki za izračun rasti stroškov zdravstvenih storitev so bili pridobljeni iz statističnega poročila Ministrstva za zdravje v obrazcu št. 62. Po tem obrazcu (dostopnem RBC) so se stroški zdravljenja v dnevni bolnišnici leta 2016 v primerjavi z lanskim letom povečali za 2,4 tisoč rubljev ali 25,5% in so znašali 11,8 tisoč rubljev. V primeru hospitalizacije v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja so morale zavarovalnice za bolnike plačati 28,6 tisoč rubljev, kar je 1,4 tisoč rubljev. več kot leta 2015. Stroški posteljnega dneva paliativne oskrbe so se povečali za 803 rubljev. (38,6%), do 2,8 tisoč rubljev.
Zakaj je zdravstvena oskrba dražja
Poleg proračuna MZZS je Ministrstvo za zdravje odgovorno za program državnih jamstev, ki določa povprečne standarde finančnih stroškov zdravstvene oskrbe. V skladu z veljavnim programom za 2015–2017 bi moralo zdravljenje v bolnišnici v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v letu 2016 znašati 1,3 tisoč rubljev. To je desetkrat manj od zneska, ki ga je razkrila računska zbornica.
Vrzel v stroških hospitalizacije se je izkazala za manjšo: v programu državnih jamstev govorimo o 23,5 tisoč rubljev. za obvezno zdravstveno zavarovanje, v poročilu računske zbornice - približno 28,6 tisoč rubljev.
Kot pojasnjuje Larisa Popovich, direktorica Inštituta za varovanje zdravja HSE, je program državnega jamstva nekakšna letvica povprečja, h kateri je treba stremeti pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe. Toda zadnja leta so v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja vključili številne druge vrste pomoči, tudi visokotehnološke, kar je močno povečalo povprečnino, pravi.
Glavni dejavnik rasti stroškov zdravstvenih storitev je posledica prehoda na enokanalno financiranje, pravi Yuri Krestinsky, direktor Centra za ekonomiko in upravljanje v zdravstvu na Moskovski šoli za management Skolkovo.
1. januarja 2015 so začele veljati spremembe zakona o obveznem zdravstvenem zavarovanju: rusko zdravstvo je prešlo na enokanalni sistem financiranja. Pred tem so zdravstvene ustanove prejemale sredstva po dveh kanalih - tako iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja kot iz proračuna. Zdaj »financiranje sledi pacientu«, zdravnik lahko imenuje pacienta za hospitalizacijo v kateri koli regiji Rusije.
Po besedah Krestinskega so bile cene pri dvokanalnem financiranju pogosto simbolične, bolnišnice pa so zase "goljufale" obiske pacientov in posteljne dni. »Po odhodu na enokanalno financiranje je postalo jasno, da so vse pretekle statistike mrtve. In v zadnjih letih je prišlo do usklajevanja tarif v skladu z realnostjo življenja. Vsi pa poskušajo to početi počasi in zakulisno,« pravi strokovnjak.
Del rezultatov novih standardov je zmanjšanje obsega opravljenih storitev, pravi Krestinsky. »Zaradi pojava elektronskih omar, ki ne omogočajo žrebanja prisotnosti, je obseg pomoči upadel ne fizično, ampak statistično, saj so se približale realnosti,« meni.
Larisa Popovich je pojasnila, da zdravstvene ustanove v iskanju zaslužka začenjajo postavljati bolj zapletene diagnoze, kar samodejno zvišuje stopnje bolnišnične oskrbe. Poleg tega je to lahko način nadomestila za pomanjkanje sredstev za izvajanje majskih predsedniških odlokov. »Morda so s povišanjem tarif preprosto poskušali zbrati denar za plače [zdravnikom],« pravi strokovnjak.
Plače zdravnikov počasi rastejo
Zvišanje tarif je res povezano s tveganji neizpolnjevanja majskih odlokov, se strinja Krestinsky. Po njegovih besedah v strukturi tarife raste predvsem delež plač.
O tveganjih neizpolnjevanja kazalnikov majskih odlokov v sklepu piše tudi računska zbornica. Ugotavlja, da so se leta 2016 v 17 regijah Rusije plače zdravstvenih delavcev realno znižale za skoraj 2 milijardi rubljev, število delavcev v tem sektorju pa se je zmanjšalo v 37 regijah. Posledično so plače zdravnikov v letu 2016 namesto 170 % (vmesni cilj višine povprečne plače zdravnikov glede na povprečni dohodek dela v celotnem gospodarstvu) dosegle le 150 %.
Obstajajo tudi vprašanja o teritorialnih skladih CHI - v letu 2016 so pustili skoraj 22 milijard rubljev neporabljenih za plačilo zdravstvene oskrbe.
Postalo je znano, da sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja potrebuje 266 milijard rubljev. v letih 2019–2020 ohraniti raven plač zdravstvenih delavcev, ki naj bi bila po majskih odlokih dosežena v letu 2018 (Ministrstvo za zdravje je o takšni potrebi zapisalo v obrazložitvi predloga triletnega proračuna sklada). Potreba po takšnem znesku je "neprepričljiva", je dejal Dmitry Yurkov, član odbora državne dume za proračun in davke. Podražitev zdravstvenih storitev povezuje s tem, da mora sklad na vsak način zagotoviti izvajanje majskih odlokov o plačah. »Ministrstvo za finance in centralna banka si prizadevata zmanjšati ali vsaj zadržati inflacijo, medtem ko je podražitev storitev popolnoma nerazumna, do te mere, da bi na to opozorili protimonopolni organ,« « je povedal za RBC.
Ministrstvo za zdravje in MHIF nista odgovorila na zahteve RBC.
V skladu z odlokom vlade Moskve z dne 21. decembra 2010 N 1076-PP "O postopku za izvajanje funkcij in pooblastil ustanovitelja državnih institucij mesta Moskve s strani izvršnih organov mesta Moskve" ", skupno odredbo Oddelka za ekonomsko politiko in razvoj mesta Moskva in Oddelka za finance mesta Moskva z dne 5. septembra 2011 leta N 123-PR / 264 "O odobritvi Metodoloških priporočil o o določitvi postopka za določitev pristojbin za zagotavljanje državnih proračunskih ustanov mesta Moskve državljanom in pravnim osebam za plačilo javnih storitev (opravljanje dela), povezanih z njihovimi glavnimi dejavnostmi" naročim:
1. Odobri postopek za določitev pristojbine za zagotavljanje državnih institucij vseh vrst Ministrstva za zdravje mesta Moskve državljanom in pravnim osebam za plačilo javnih storitev (opravljanje dela), povezanih z njihovimi glavnimi dejavnostmi, ki presegajo določeno državno nalogo, pa tudi v primerih, določenih z zveznimi zakoni, v okviru določene državne naloge (v nadaljnjem besedilu: postopek) (priloga k tej odredbi).
2. Direktorji državnih vladnih institucij direktoratov za zagotavljanje dejavnosti državnih zdravstvenih ustanov upravnih okrožij za zagotovitev priprave dokumentov za usklajevanje seznamov plačanih storitev državnih institucij Moskovskega zdravstvenega oddelka (v nadaljnjem besedilu državne ustanove ) na teritorialni osnovi.
3. Namestnikom vodje oddelka za zdravje mesta Moskva Khripun A.I., Korsunsky A.A., Oddelek za organizacijo zdravstvene oskrbe (Pogonin A.V.) in Oddelek za organizacijo zdravstvene oskrbe otrok in mater (Proshin V.A.) z Ministrstvo za zdravje mesta Moskve zagotavlja usklajevanje seznamov plačanih storitev državnih ustanov mesta Moskva.
4. Vodje državnih institucij vseh vrst se pri opravljanju plačanih storitev ravnajo po postopku, odobrenem s tem ukazom, in veljavni zakonodaji Ruske federacije.
5. Ta ukaz začne veljati z dnem podpisa.
6. Odlok Moskovskega mestnega zdravstvenega oddelka z dne 20. februarja 2006 N 86 "O odobritvi cenika plačanih zdravstvenih storitev, ki jih zagotavljajo zdravstvene ustanove Moskovskega mestnega zdravstvenega oddelka", šteje za neveljavno.
7. Naložiti nadzor nad izvajanjem tega ukaza namestniku vodje oddelka za zdravje mesta Moskva I.G. Tretjakova.
Aplikacija
po naročilu ministrstva
zdravstveno varstvo v Moskvi
z dne 14. decembra 2011 N 1743
naročilo
določitev plačila za zagotavljanje javnih služb (opravljanje dela) s strani državnih ustanov mesta Moskva vseh vrst Ministrstva za zdravje mesta Moskve državljanom in pravnim osebam, povezanih z njihovimi glavnimi dejavnostmi, ki presegajo uveljavljeno državno nalogo, pa tudi v primerih, določenih z zveznimi zakoni, v okviru uveljavljene državne ureditve
1. Ta postopek je bil razvit v skladu s smernicami, odobrenimi s sklepom Oddelka za gospodarsko politiko in razvoj mesta Moskva in Oddelka za finance mesta Moskva z dne 5. septembra 2011 N 123-PR / 264, v da se vzpostavi enoten mehanizem za določanje cen za zagotavljanje državnih institucij mesta Moskva (v nadaljnjem besedilu - institucija) državljanom in pravnim osebam za plačilo javnih storitev (opravljanje dela), povezanih z glavnimi vrstami dejavnosti, ki se izvajajo v presežek uveljavljene državne dodelitve, pa tudi v primerih, določenih z zveznimi zakoni v okviru uveljavljene državne dodelitve (v nadaljnjem besedilu - plačane storitve).
2. Institucija neodvisno, v skladu z listino, veljavno zakonodajo in drugimi regulativnimi akti zvezne, regionalne in departmajske ravni, določa možnost opravljanja plačanih storitev, ki presegajo določeno državno nalogo, odvisno od materialne baze, število in usposobljenost osebja, povpraševanje po storitvi (delu) in drugi pogoji.
3. Institucija oblikuje in odobri sezname plačanih storitev v soglasju z ministrstvom za zdravje mesta Moskva.
V primerih, ko zvezni zakoni določajo, da institucija opravlja storitev (delo) za plačilo v okviru državnega naročila, vključno s prednostnimi kategorijami potrošnikov, je taka storitev (delo) vključena na departmajski seznam javnih storitev (del). ), za katero se oblikuje državna naloga.
4. Cene za plačane storitve oblikuje institucija v skladu z metodologijo oblikovanja, določeno s tem postopkom in odobreno z odredbo vodje institucije, razen cen za plačane storitve iz odstavka 7 tega postopka.
5. Oblikovanje cen za plačane zdravstvene storitve se izvaja v skladu z metodologijo izračuna iz pododdelka 1 razdelka I tega postopka.
6. Oblikovanje cen za plačane izobraževalne in druge nezdravstvene storitve, ki jih izvajajo podrejene državne ustanove, se izvaja z metodo izračuna in analize, določeno v pododdelku 2 oddelka I tega postopka.
7. Tarife za ortopedske zobozdravstvene storitve, ki se zagotavljajo privilegirani kategoriji državljanov na račun proračuna mesta Moskve, kategorije državljanov in višina ugodnosti zanje urejajo na način, ki ga določi vlada Moskve.
8. Cena plačljive storitve se določi na podlagi:
znesek ocenjenih in obračunskih in normiranih stroškov za opravljanje plačanih storitev institucije za glavne vrste dejavnosti ter znesek ocenjenih in poravnalnih in normiranih stroškov za vzdrževanje premoženja zavoda, ob upoštevanju:
analiza dejanskih stroškov institucije za opravljanje plačanih storitev za glavne vrste dejavnosti v preteklih obdobjih;
napovedane informacije o dinamiki ravni cen (tarif), stroških stroškov, vključenih v stroške zagotavljanja plačanih storitev institucije, vključno z državno reguliranimi cenami (tarifami) za blago, dela, storitve subjektov naravnih monopolov;
analiza obstoječega in predvidenega obsega tržnih ponudb za podobne storitve in ravni cen (tarif) zanje:
Analiza obstoječega in predvidenega obsega povpraševanja po podobnih storitvah.
9. Pogostost sprememb cen za plačane storitve določi vodja institucije, razen cen iz odstavka 10 tega postopka.
10. Odobritev cen za plačane izobraževalne storitve je treba opraviti vsako leto do 1. julija tekočega leta z odredbo vodje ustanove.
11. Za nekatere plačljive storitve, katerih opravljanje je enkratne (nestandardne) narave (vključno z opravljanjem raziskovalno-razvojnega dela v zvezi z osnovno dejavnostjo zavoda), je lahko cena plačljive storitve enaka. določeno na podlagi standardne ure, normativa, enkratnega stroška po dogovoru s stranko ali na podlagi tržne vrednosti.
12. Cena plačljive storitve na enoto izvajanja plačljive storitve ne more biti nižja od višine finančne podpore za iste storitve na enoto izvajanja javne službe, ki se izvaja v okviru državnega naročila.
13. Institucija, ki nudi plačljive storitve, je dolžna na dostopnem mestu za seznanitev postaviti potrebne in zanesljive informacije o seznamu plačanih storitev in njihovih stroških.
14. Seznam kategorij državljanov, ki so upravičeni do ugodnosti za plačane storitve, in znesek popustov od cene oblikuje ustanova, ki se dogovori z zdravstvenim oddelkom mesta Moskve in odobri vodja ustanove z odredbo.
15. Postopek za določitev pristojbine za zagotavljanje vseh vrst plačanih storitev s strani državnih institucij, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje Moskve, seznami plačanih storitev, ki jih zagotavljajo HCI, pogoji za njihovo opravljanje in višina pristojbine. objaviti na uradni spletni strani moskovskega ministrstva za zdravje.
16. Institucija, ki opravlja plačljive storitve, je dolžna državljanom in pravnim osebam pravočasno in na dostopnem mestu zagotoviti potrebne in zanesljive informacije o seznamu opravljenih plačanih storitev in njihovih stroških.
Oddelek I. Metodologija za določanje cene za opravljanje plačanih storitev državnih ustanov vseh vrst Moskovskega mestnega zdravstvenega oddelka
Splošna določba o obračunu stroškov storitev (del).
Cena plačane storitve se določi na podlagi izračuna ekonomsko upravičenih stroškov materiala in delovnih sredstev (v nadaljevanju stroški) ter dobička, ki zagotavlja financiranje drugih upravičenih stroškov in davkov.
P - dobiček (rubljev).
Stroški zavoda za opravljanje plačljive storitve se delijo na stroške, ki so neposredno povezani z opravljanjem plačljive storitve, in stroške, ki so potrebni za zagotavljanje dejavnosti zavoda kot celote, vendar se ne uporabljajo neposredno v procesu izvajanja. plačana storitev.
Stroški, neposredno povezani z zagotavljanjem plačljive storitve, vključujejo:
Stroški dela osebja, ki je neposredno vključeno v proces izvajanja plačane storitve (ključno osebje);
Stroški pridobivanja zalog, ki so v celoti porabljene v procesu opravljanja plačane storitve;
Amortizacija opreme, ki se uporablja v procesu opravljanja plačane storitve;
Drugi stroški, povezani z opravljanjem plačljivih storitev.
Stroški, potrebni za zagotavljanje dejavnosti zavoda kot celote, ki se ne uporabljajo neposredno v procesu opravljanja plačljive storitve (v nadaljevanju režijski stroški), vključujejo:
Stroški dela osebja institucije, ki ni neposredno vključeno v proces opravljanja plačane storitve (v nadaljnjem besedilu: administrativno in vodstveno osebje);
Splošni poslovni stroški - stroški za pridobitev zalog, plačilo komunikacijskih storitev, prevoznih storitev, komunalnih storitev ter za vzdrževanje in tekoča popravila objektov (v nadaljnjem besedilu: splošni poslovni stroški);
Stroški za plačilo davkov, dajatev in drugih obveznih plačil;
Amortizacija zgradb, objektov in drugih osnovnih sredstev, ki niso neposredno povezana z opravljanjem plačljivih storitev;
Drugi stroški, ki so potrebni za zagotavljanje dejavnosti institucij kot celote, vendar se ne uporabljajo neposredno v procesu opravljanja plačljive storitve.
Pododdelek 1. Izračun stroškov za plačane zdravstvene storitve se izvede z metodo neposrednega računa.
Stroški zagotavljanja plačane storitve se določijo po formuli:
* - stroški za opravljanje plačanih storitev (rubljev);
* - stroški plačila dela glavnega osebja (rubljev);
* - stroški pridobivanja zalog, v celoti porabljenih v procesu zagotavljanja plačane storitve (rubljev);
* - znesek amortizacije opreme, ki se uporablja pri opravljanju storitev, s pristojbino (rubljev);
* - drugi stroški, povezani z zagotavljanjem plačilnih storitev (rub.);
* - režijski stroški, ki jih je mogoče pripisati stroškom plačane storitve (rubljev).
1.1. Stroški dela za ključne kadre vključujejo stroške dela in razmejitve za izplačilo plač za ključne kadre (povprečna mesečna plača ob koncu preteklega leta) in se izračunajo kot vsota zmnožkov dejanskih stroškov enote delovnega časa (npr. , delovni dan, delovna ura) s številom enot časa, potrebnih za zagotavljanje plačane storitve.
Izračun se izvede za vsakega zaposlenega, ki sodeluje pri zagotavljanju ustrezne plačane storitve, in se določi po formuli:
* - stroški dela glavnega osebja (rubljev);
* - časovna stopnja (vključno s časovnimi razmejitvami za izplačilo plač). Opredeljen je kot količnik deljenja povprečne uradne plače na mesec (z obračunanimi prispevki) z mesečnim skladom delovnega časa (rubljev / uro);
Izračun stroškov plač za glavno osebje je izdelan v obliki v skladu s tabelo 1.
Tabela 1
Izračun stroškov dela za ključne kadre
(ime plačljive storitve)
1.2. Stroški pridobivanja zalog, ki so v celoti porabljene v procesu opravljanja odplačne storitve, se izračunajo kot vsota zmnožkov povprečnih cen zalog in obsega njihove porabe v procesu opravljanja odplačne storitve.
Izračun se izvede za vsako vrsto inventarja in se določi po formuli:
* - stroški zalog, v celoti porabljeni v procesu zagotavljanja plačane storitve (rubljev);
MZ - zaloga materiala določene vrste (enote);
C - cena zaloge materiala (rubljev na enoto).
Izračun stroškov zalog, ki so v celoti porabljene v procesu opravljanja plačane storitve, je izdelan v obliki po tabeli 2.
tabela 2
Izračun stroškov zalog
_______________________________________________________
(ime plačljive storitve)
1.3. Višina amortizacije opreme, ki se uporablja pri opravljanju plačljive storitve (*), se določi na podlagi knjigovodske vrednosti opreme, letne amortizacijske stopnje in časa delovanja opreme v procesu opravljanja plačljive storitve.
Izračun zneska amortizacije opreme, ki se uporablja pri opravljanju plačane storitve, se izvede v obliki po tabeli 3.
Tabela 3
Izračun zneska amortizacije opreme
_______________________________________________________
(ime plačljive storitve)
| N p / str | identifikacijo opreme | Bilančna vrednost opreme (rub.) | Letna stopnja amortizacije (%) | Letna stopnja časa delovanja opreme (ure) | Čas delovanja opreme v procesu zagotavljanja plačane storitve (ure) | Znesek obračunane amortizacije (rubljev) stolpec 7 = stolpec 3 x stolpec 4 x stolpec 6 / stolpec 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| Skupaj | X | X | X | X | * |
1.4. Drugi stroški, povezani z opravljanjem plačljive storitve (*).
1.5. Režijski stroški, ki se pripisujejo stroškom plačane storitve, se določijo sorazmerno (sorazmerno) s stroški dela in časovnimi razmejitvami za plače glavnega osebja, ki je neposredno vključeno v proces opravljanja plačane storitve, po formuli:
* - režijski stroški, ki jih je mogoče pripisati stroškom plačane storitve (rubljev);
* - stroški plačila dela glavnega osebja, ki je neposredno vključeno v proces zagotavljanja plačane storitve (rubljev);
* - koeficient režijskih stroškov se izračuna po formuli:
* - dejanski stroški plač upravnega in vodstvenega osebja (rubljev);
* - dejanski splošni poslovni stroški, dajatve in druga obvezna plačila (rubljev);
* - znesek amortizacije nepremičnine za splošne namene (rubljev);
* - skupni sklad plač vseh ključnih delavcev (rubljev).
Dejanski stroški dela za upravno in vodstveno osebje vključujejo:
Stroški dela in pasivne časovne razmejitve za izplačila plač administrativnega in vodstvenega osebja;
Stroški izpopolnjevanja vsega ključnega in administrativno-vodstvenega osebja.
Dejanski splošni poslovni stroški vključujejo:
Stroški materialnih in informacijskih sredstev, stroški storitev na področju informacijske tehnologije (vključno s pridobitvijo neizključnih (uporabniških) pravic do programske opreme);
Stroški komunalnih storitev, komunikacijskih storitev, prevoza, stroški bančnih storitev, druge storitve, ki jih institucija porabi pri opravljanju plačanih storitev;
Stroški vzdrževanja nepremičnin in posebej vrednejših premičnin, vključno s stroški varovanja (vzdrževanje videonadzornih sistemov, panik tipk, nadzor dostopa do objekta ipd.), stroški požarne varnosti (vzdrževanje opreme, požarnih javljalnikov ipd.). ) .p.), stroški tekočih popravil po vrstah osnovnih sredstev, stroški vzdrževanja sosednjega ozemlja, stroški najemnine za uporabo nepremičnine (če je najemnina potrebna za opravljanje plačane storitve).
Višina amortizacije splošnega poslovnega premoženja se določi na podlagi bilančne vrednosti opreme in letne amortizacijske stopnje.
Obračun režijskih stroškov je izdelan v obliki po tabeli 4.
Tabela 4
Izračun režijskih stroškov
_______________________________________________________
(ime plačljive storitve)
1.6. Cena za plačano storitev se izračuna po obrazcu iz tabele 5.
Tabela 5
Izračun cene za plačano storitev
_______________________________________________________
(ime plačljive storitve)
| Ime stroškovnih postavk | Znesek (rub.) | |
|---|---|---|
| 1. | Stroški dela za ključno osebje (*) | |
| 2. | Stroški nabave potrošnega materiala (*) | |
| 3. | Znesek amortizacije opreme (*) | |
| 4. | Drugi stroški, povezani z opravljanjem plačljive storitve (*) | |
| 5. | Režijski stroški, ki jih je mogoče pripisati stroškom plačane storitve (*) | |
| 6. | Skupni stroški (*) | vrstica 6 = vrstica 1 + vrstica 2 + vrstica 3 + vrstica 4 + vrstica 5 |
| 7. | Dobiček (P) | |
| 8. | Cena za plačano storitev (*) (brez DDV) | vrstica 8 = vrstica 6 + vrstica 7 |
| 9. | Cena za plačano storitev (z DDV) (izračunana, če je storitev (delo) priznana kot predmet obdavčitve z davkom na dodano vrednost) |
Pododdelek 2. Izračun stroškov za plačane izobraževalne in druge nemedicinske storitve, ki jih zagotavljajo podrejene državne ustanove, se izvaja z metodo izračuna in analitike.
Pri uporabi kalkulacijsko-analitične metode se stroški izvajanja plačljive storitve izračunajo na podlagi dejanskih stroškov zavoda v preteklih obdobjih na podlagi izračuna povprečnega stroška na časovno enoto (človeški dan, delovna ura) in število časovnih enot (človeških dni, delovnih ur), potrebnih za opravljanje storitve (dela).
Pri uporabi metode izračuna in analize se uporablja naslednja formula:
* - stroški za opravljanje plačanih storitev (rubljev);
* - vsota vseh stroškov ustanove za določeno obdobje (rubljev), razen plačila štipendij in prehrane za izobraževalne ustanove;
* - sklad delovnih ur glavnega osebja institucije za isto časovno obdobje (ura);
* - stopnja delovnega časa, ki ga glavno osebje porabi za opravljanje plačane storitve (ura).
Izračun cene za plačano storitev
* - stroški za opravljanje plačanih storitev (rubljev);
* - cena plačane storitve (rubljev);
P - dobiček.
Odredba moskovskega ministrstva za zdravje z dne 14. decembra 2011 N 1743 „O odobritvi postopka za določitev pristojbine za zagotavljanje državnih institucij vseh vrst moskovskega ministrstva za zdravje državljanom in pravnim osebam za plačilo javnih storitev ( opravljanje dela), povezanih z njihovimi glavnimi dejavnostmi, ki presegajo določeno državno nalogo, pa tudi v primerih, določenih z zveznimi zakoni, v okviru določene državne naloge"
Pregled dokumenta
Cene plačljivih storitev, ki jih izvajajo državne ustanove ministrstva za zdravje, so določene na podlagi ocenjenih in ocenjenih normativnih stroškov za njihovo opravljanje, analize dejanskih stroškov v preteklih obdobjih, napovedi podatkov o dinamiki ravni cen (tarif) , stroški stroškov, ki so vključeni v stroške, analiza tržnih ponudb za podobne storitve in povpraševanje po njih.
Pogostost spreminjanja cen plačljivih storitev določi predstojnik zavoda, razen cen plačljivih izobraževalnih storitev, ki se potrdijo vsako leto pred 1. julijem. Institucije, ki ponujajo plačljive storitve, na dostopnem mestu objavijo informacije o seznamu plačanih storitev in njihovih stroških.
Potrjena je metodologija za določanje cene opravljanja plačljivih storitev.