Čustva so eden najpomembnejših mehanizmov duševne dejavnosti. Čustva so tista, ki proizvajajo čutno obarvano skupno oceno dohodnih informacij od znotraj in od zunaj. Z drugimi besedami, ocenjujemo zunanjo situacijo in svoje notranje stanje. Čustva je treba ocenjevati po dveh oseh: močno-šibko in negativno-pozitivno.
Čustvo je občutek, notranje subjektivna izkušnja, nedostopna neposrednemu opazovanju. Toda tudi ta globoko subjektivna oblika manifestacije ima lahko motnje, imenovane čustveno-voljne motnje.
Čustveno-voljne motnje
Posebnost teh motenj je, da združujejo dva psihološka mehanizma: čustva in voljo.
Čustva imajo zunanji izraz: obrazna mimika, kretnje, intonacija itd. Po zunanji manifestaciji čustev zdravniki presojajo notranje stanje osebe. Dolgotrajno čustveno stanje je označeno z izrazom "razpoloženje". Razpoloženje osebe je precej mobilno in je odvisno od več dejavnikov:
- zunanji: sreča, poraz, ovira, konflikti itd.;
- notranji: zdravje, manifestacija dejavnosti.
Volja je mehanizem za uravnavanje vedenja, ki vam omogoča načrtovanje dejavnosti, zadovoljevanje potreb in premagovanje težav. Potrebe, ki spodbujajo prilagajanje, se imenujejo "gon". Privlačnost je posebno stanje človekove potrebe v določenih pogojih. Zavestne želje imenujemo želje. Oseba ima vedno več nujnih in tekmujočih potreb. Če oseba nima možnosti uresničiti svojih potreb, se pojavi neprijetno stanje, imenovano frustracija.
Neposredno so čustvene motnje pretirana manifestacija naravnih čustev:
Motnje volje in želja
V klinični praksi se motnje volje in nagona kažejo z vedenjskimi motnjami:
Čustveno-voljne motnje potrebujejo zdravljenje. Zdravljenje z zdravili v kombinaciji s psihoterapijo je pogosto učinkovito. Za učinkovito zdravljenje ima odločilno vlogo izbira specialista. Zaupajte le pravim strokovnjakom.
Čustvene in voljne motnje se lahko kažejo na različne načine:
1. Povečana razdražljivost. Otroci te vrste so nemirni, sitni, razdražljivi, nagnjeni k izkazovanju nemotivirane agresije. Zanje so značilne nenadne spremembe razpoloženja: včasih so pretirano veseli, nato pa nenadoma začnejo delovati, videti so utrujeni in razdražljivi.
Afektivno vzburjenje se lahko pojavi tudi pod vplivom običajnih taktilnih, vizualnih in slušnih dražljajev, še posebej se okrepi v okolju, ki je za otroka nenavadno.
2. Pasivnost, pomanjkanje pobude, pretirana sramežljivost. Vsaka situacija izbire jih postavi v slepo ulico. Za njihova dejanja je značilna letargija, počasnost. Takšni otroci se zelo težko prilagajajo novim razmeram, težko vzpostavijo stik s tujci. Ta sindrom, kot tudi veselo, vzneseno razpoloženje z zmanjšanjem kritike (evforija), opazimo pri lezijah čelnih režnjev možganov.
Fobični sindrom ali sindrom strahu je značilen za mnoge otroke s cerebralno paralizo. Povečana vtisljivost v kombinaciji s čustveno razdražljivostjo in afektivno vztrajnostjo ustvarja ugodno ozadje za nastanek nevroze strahu. Strah se lahko pojavi tudi pod vplivom manjših psihogenih dejavnikov - neznana situacija, kratkotrajna ločitev od ljubljenih, pojav novih obrazov in celo novih igrač, glasni zvoki itd. Pri nekaterih otrocih se kaže z motorično vzburjenostjo, kričanje, v drugih - hipodinamija, splošna letargija in v obeh primerih spremljajo izrazite vegetativno-žilne reakcije - bledost ali pordelost kože, hiperhidroza, povečan srčni utrip in dihanje, včasih mrzlica, zvišana telesna temperatura. Ko se pri otroku pojavi strah, se poveča slinjenje in motorične motnje (spastičnost, hiperkineza, ataksija). Možne psihogene obsesivne fobije v obliki strahu pred osamljenostjo, višino, gibanjem; v adolescenci - strah pred boleznijo in smrtjo.
Strahovi, ki se pojavijo spontano, izven povezave s kakršnimi koli psihogenimi dejavniki, se imenujejo podobni nevrozi; nastanejo zaradi organske poškodbe možganov. Ti vključujejo nediferencirane nočne groze, ki se pojavljajo občasno med spanjem in jih spremljajo kričanje, jok, splošna vznemirjenost, avtonomne motnje. Značilni so za otroke s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, pogosto se pojavijo v ozadju hipertermije. Če se strahovi pojavijo nenadoma, v ozadju somatskega počutja, ob določenem času nočnega spanja, v rednih intervalih, skupaj z motoričnimi avtomatizmi, jih je treba razlikovati od paroksizmov epileptičnega izvora, ki jih lahko opazimo tudi pri cerebralni paralizi.
3. Vendar pa obstajajo številne lastnosti, ki so značilne za obe vrsti razvoja. Zlasti pri otrocih, ki trpijo zaradi bolezni mišično-skeletnega sistema, lahko pogosto opazimo motnje spanja. Mučijo jih nočne more, spijo tesnobno, težko zaspijo.
4. Povečana vtisljivost. Deloma je to mogoče razložiti z učinkom kompenzacije: otrokova motorična aktivnost je omejena in na tem ozadju so čutila, nasprotno, zelo razvita. Zaradi tega so občutljivi na vedenje drugih in lahko ujamejo že manjše spremembe v njihovem razpoloženju. Vendar je ta vtisljivost pogosto boleča; popolnoma nevtralne situacije, lahko nedolžne izjave v njih povzročijo negativno reakcijo.
5. Povečana utrujenost je še ena posebnost, ki je značilna za skoraj vse otroke s cerebralno paralizo. V procesu popravljalnega in vzgojnega dela, tudi če obstaja veliko zanimanje za nalogo, se otrok hitro utrudi, postane jokav, razdražljiv in noče delati. Nekateri otroci postanejo zaradi utrujenosti nemirni: tempo govora se pospeši, medtem ko postane manj čitljiv; obstaja povečanje hiperkineze; manifestira se agresivno vedenje - otrok lahko raztrese bližnje predmete, igrače.
6. Drugo področje, na katerem se lahko starši soočijo z resnimi težavami, je otrokova voljna dejavnost. Vsaka dejavnost, ki zahteva zbranost, organiziranost in namenskost, mu povzroča težave. Duševni infantilizem, značilen za večino otrok s cerebralno paralizo, pusti pomemben pečat na otrokovem vedenju. Na primer, če je predlagana naloga zanj izgubila privlačnost, se mu je zelo težko potruditi in dokončati delo, ki ga je začel.
Otroci s cerebralno paralizo pogosteje doživljajo negativna čustva, kot so: strah, jeza, sram, trpljenje itd., kot otroci brez te bolezni. Prevlada negativnih čustev nad pozitivnimi vodi do pogostih izkušenj stanj žalosti, žalosti s pogostim preobremenitvijo vseh telesnih sistemov.
Čustva - to je eden najpomembnejših mehanizmov duševne dejavnosti, ki proizvaja čutno obarvano subjektivno skupno oceno dohodnih signalov, dobrega počutja človekovega notranjega stanja in trenutne zunanje situacije.
Splošna ugodna ocena trenutne situacije in razpoložljivih možnosti se izraža v pozitivnih čustvih - veselje, zadovoljstvo, mir, ljubezen, udobje. Splošno dojemanje situacije kot neugodne ali nevarne se kaže z negativnimi čustvi – žalostjo, hrepenenjem, strahom, tesnobo, sovraštvom, jezo, nelagodjem. Zato je treba kvantitativno karakteristiko čustev izvajati ne vzdolž ene, ampak po dveh oseh: močno - šibko, pozitivno - negativno. Na primer, izraz "depresija" pomeni močna negativna čustva, izraz "apatija" pa kaže na šibkost ali popolno odsotnost čustev (ravnodušnost). V nekaterih primerih oseba nima dovolj informacij za oceno določenega dražljaja - to lahko povzroči nejasna čustva presenečenja, zmede. Zdravi ljudje redko, a imajo nasprotujoča si čustva: ljubezen in sovraštvo hkrati.
Čustvo (občutek) je notranje subjektivna izkušnja, nedostopna neposrednemu opazovanju. Zdravnik oceni čustveno stanje človeka po vplivati (v najširšem pomenu izraza), tj. glede na zunanji izraz čustev: obrazna mimika, kretnje, intonacija, vegetativne reakcije. V tem smislu se izraza "afektivni" in "čustveni" v psihiatriji uporabljata izmenično. Pogosto se je treba soočiti z neskladjem med vsebino pacientovega govora in izrazom obraza, tonom izražanja. Izrazi obraza in intonacija v tem primeru nam omogočajo, da ocenimo pravi odnos do povedanega. Izjave pacientov o ljubezni do sorodnikov, želji po zaposlitvi v kombinaciji z monotonostjo govora, pomanjkanjem ustreznega vpliva kažejo na neutemeljene izjave, prevlado brezbrižnosti in lenobe.
Za čustva so značilne nekatere dinamične značilnosti. Dolgotrajna čustvena stanja ustrezajo izrazu " razpoloženje«, ki je pri zdravem človeku precej gibljiv in je odvisen od kombinacije številnih okoliščin - zunanjih (sreča ali poraz, prisotnost nepremostljive ovire ali pričakovanje rezultata) in notranjih (fizično slabo počutje, naravna sezonska nihanja aktivnosti) . Sprememba situacije v ugodno smer bi morala voditi k izboljšanju razpoloženja. Hkrati je zanj značilna določena inercija, zato vesela novica na ozadju žalostnih izkušenj v nas ne more vzbuditi takojšnjega odziva. Poleg stabilnih čustvenih stanj se pojavljajo tudi kratkotrajne burne čustvene reakcije – stanje afekta (v ožjem pomenu besede).
Obstaja več glavnih čustvene funkcije. Prvi, signal, vam omogoča hitro oceno situacije - preden se izvede podrobna logična analiza. Takšna ocena na podlagi splošnega vtisa ni povsem popolna, vendar nam omogoča, da ne izgubljamo preveč časa z logično analizo nepomembnih dražljajev. Čustva nas na splošno signalizirajo o prisotnosti kakršne koli potrebe: o želji po jedi izvemo z občutkom lakote; o žeji po zabavi - od občutka dolgčasa. Druga pomembna funkcija čustev je komunikativen.Čustvenost nam pomaga komunicirati in delovati skupaj. Skupna dejavnost ljudi vključuje čustva, kot so sočutje, empatija (medsebojno razumevanje), nezaupanje. Kršitev čustvene sfere pri duševnih boleznih seveda povzroči kršitev stikov z drugimi, izolacijo, nerazumevanje. Končno je ena najpomembnejših funkcij čustev oblikovanje vedenja oseba. Prav čustva nam omogočajo, da ocenimo pomen določene človeške potrebe in služijo kot spodbuda za njeno uresničitev. Tako nas občutek lakote spodbudi, da iščemo hrano, zadušitev - da odpremo okno, sram - da se skrijemo pred občinstvom, strah ha- pobegniti. Pomembno je vedeti, da čustva ne odražajo vedno pravega stanja notranje homeostaze in značilnosti zunanje situacije. Zato lahko človek, ko je lačen, poje več, kot je telesu potrebno, s strahom se izogiba situaciji, ki v resnici ni nevarna. Po drugi strani pa občutek ugodja in zadovoljstva (evforija), umetno povzročen s pomočjo drog, prikrajša osebo za potrebo po ukrepanju kljub pomembni kršitvi njegove homeostaze. Izguba sposobnosti doživljanja čustev pri duševni bolezni seveda vodi v nedejavnost. Tak človek ne bere knjig in ne gleda televizije, ker mu ni dolgčas, ne skrbi za obleko in čistočo telesa, ker se ne sramuje.
Glede na vpliv na vedenje delimo čustva na steničen(spodbujanje k dejanjem, aktiviranje, vznemirjenje) in astenično(odvzem aktivnosti in moči, ohromitev volje). Ista travmatična situacija lahko pri različnih ljudeh povzroči vznemirjenost, beg, blaznost ali, nasprotno, otrplost (»noge, ki so pokrčene od strahu«).Čustva torej dajejo potrebno spodbudo za ukrepanje. Neposredno zavestno načrtovanje vedenja in izvajanje vedenjskih dejanj se izvaja z voljo.
Volja je glavni regulativni mehanizem vedenja, ki vam omogoča zavestno načrtovanje dejavnosti, premagovanje ovir, zadovoljevanje potreb (gonov) v obliki, ki spodbuja večjo prilagoditev.
Privlačnost je stanje posebne človeške potrebe, potrebe po določenih pogojih obstoja, odvisnosti od njihove prisotnosti. Zavestni pogoni imenujemo želje. Skoraj nemogoče je našteti vse možne vrste potreb: vsaka oseba ima edinstven, subjektiven nabor, vendar je treba navesti več potreb, ki so za večino ljudi najpomembnejše. To so fiziološke potrebe po hrani, varnost (samoohranitveni nagon), spolna želja. Poleg tega mora človek kot družbeno bitje pogosto komunicirati (afilijativna potreba) in si prizadeva tudi skrbeti za ljubljene (starševski instinkt).
Človek ima vedno več konkurenčnih potreb, ki so zanj pomembne hkrati. Izbira najpomembnejšega med njimi na podlagi čustvene ocene poteka po volji. Tako vam omogoča, da uresničite ali zatrete obstoječe pogone, s poudarkom na individualni lestvici vrednosti - hierarhija motivov. Zatiranje potrebe ne pomeni zmanjšanja njene pomembnosti. Nezmožnost zavedanja dejanske potrebe po osebi povzroča čustveno neprijeten občutek - frustracija.Če se temu poskuša izogniti, je oseba prisiljena zadovoljiti svoje potrebe pozneje, ko se razmere spremenijo v ugodnejše (na primer alkoholik, ko prejme dolgo pričakovano plačo), ali poskusiti spremeniti svoj odnos do potreba, tj. uporabiti psihološki obrambni mehanizmi(glejte razdelek 1.1.4).
Šibkost volje kot lastnost osebe ali kot manifestacija duševne bolezni po eni strani človeku ne omogoča sistematičnega zadovoljevanja svojih potreb, po drugi strani pa vodi do takojšnje izpolnitve katere koli želje, ki jo ima. nastala v obliki, ki je v nasprotju z družbenimi normami in povzroča neprilagojenost.
Čeprav v večini primerov duševnih funkcij ni mogoče povezati z določeno živčno strukturo, je treba omeniti, da poskusi kažejo na prisotnost določenih centrov užitka v možganih (številne regije limbičnega sistema in septalno področje) in izogibanje . Poleg tega je bilo ugotovljeno, da poškodbe čelnega korteksa in poti, ki vodijo do čelnih režnjev (na primer med operacijo lobotomije), pogosto vodijo do izgube čustev, brezbrižnosti in pasivnosti. V zadnjih letih se razpravlja o problemu funkcionalne asimetrije možganov. Predpostavlja se, da se čustvena ocena situacije pojavlja predvsem v nedominantni (desni hemisferi), z aktivacijo katere so povezana stanja melanholije, depresije, medtem ko je aktivirana dominantna (leva) hemisfera povečanje razpoloženja. se pogosteje opazi.
8.1. Simptomi čustvenih motenj
Čustvene motnje so prekomerno izražanje naravnih čustev osebe (hipertimija, hipotimija, disforija itd.) Ali kršitev njihove dinamike (labilnost ali togost). O patologiji čustvene sfere je treba govoriti, ko čustvene manifestacije deformirajo vedenje pacienta kot celote, povzročijo resno neprilagojenost.
hipotimija - vztrajno boleče znižanje razpoloženja. Koncept hipotimije ustreza žalosti, melanholiji, depresiji. Za razliko od naravnega občutka žalosti zaradi neugodne situacije je hipotimija pri duševnih boleznih izjemno obstojna. Ne glede na trenutno situacijo so bolniki izjemno pesimistični glede trenutnega stanja in razpoložljivih možnosti. Pomembno je opozoriti, da to ni samo močan občutek hrepenenja, ampak tudi nezmožnost doživljanja veselja. Zato človeka v takem stanju ne more zabavati ne duhovita anekdota ne prijetna novica. Glede na resnost bolezni se lahko hipotimija pojavi v obliki blage žalosti, pesimizma do globokega telesnega (življenjskega) občutka, ki ga doživljamo kot »duševno bolečino«, »tiščanje v prsih«, »kamen v srcu«. Ta občutek se imenuje vitalno (prekordialno) hrepenenje, spremlja ga občutek katastrofe, brezizhodnosti, propada.
Hipotimijo kot manifestacijo močnih čustev uvrščamo med produktivne psihopatološke motnje. Ta simptom ni specifičen in ga je mogoče opaziti med poslabšanjem katere koli duševne bolezni, pogosto se pojavi pri hudi somatski patologiji (na primer pri malignih tumorjih), vključen pa je tudi v strukturo obsesivno-fobičnih, hipohondričnih in dismorfomanskih sindromov. Vendar pa je ta simptom povezan predvsem s konceptom depresivni sindrom, za katero je hiotimija glavna motnja, ki tvori sindrom.
hipertimija - vztrajno boleče povišano razpoloženje. S tem izrazom so povezana svetla pozitivna čustva - veselje, zabava, veselje. Za razliko od situacijsko določenega veselja je za hipertimijo značilna vztrajnost. Tedne in mesece bolniki nenehno ohranjajo neverjeten optimizem, občutek sreče. So polni energije, kažejo pobudo in zanimanje za vse. Niti žalostne novice niti ovire pri izvajanju načrtov ne kršijo njihovega splošnega veselega razpoloženja. Hipertimija je značilna manifestacija manični sindrom. Najbolj akutne psihoze so izražene s posebno močnimi vznesenimi občutki, ki dosežejo stopnjo ekstazi. Takšno stanje lahko kaže na nastanek oneiroidne zamegljenosti zavesti (glejte poglavje 10.2.3).
Posebna različica hipertimije je stanje evforija, ki ga je treba obravnavati ne toliko kot izraz veselja in sreče, ampak kot samozadovoljno malomarno prizadetost. Bolniki ne kažejo pobude, so neaktivni, nagnjeni k praznim pogovorom. Evforija je znak najrazličnejših eksogenih in somatogenih možganskih lezij (zastrupitev, hipoksija, možganski tumorji in obsežne propadajoče zunajmožganske neoplazme, huda okvara delovanja jeter in ledvic, miokardni infarkt itd.) in jo lahko spremljajo blodnjave ideje grandeur (pri parafreničnem sindromu, pri bolnikih s progresivno paralizo).
termin moriya označujejo nespametno brezskrbno blebetanje, smeh, neproduktivno vznemirjenje pri globoko duševno bolnih bolnikih.
disforija Imenujejo nenadoma nastale napade jeze, jeze, razdraženosti, nezadovoljstva z drugimi in s seboj. V tem stanju so bolniki sposobni krutih, agresivnih dejanj, ciničnih žalitev, nesramnega sarkazma in ustrahovanja. Paroksizmalni potek te motnje kaže na epileptiformno naravo simptomov. Pri epilepsiji se disforija opazi kot neodvisna vrsta napadov ali pa je vključena v strukturo avre in mraka. Disforija je ena od manifestacij psihoorganskega sindroma (glejte poglavje 13.3.2). Disforične epizode pogosto opazimo tudi pri eksplozivni (ekscitabilni) psihopatiji ter pri bolnikih z alkoholizmom in odvisnostjo od drog v obdobju odtegnitve.
Anksioznost - najpomembnejše človeško čustvo, tesno povezano s potrebo po varnosti, izraženo z občutkom bližajoče se nejasne grožnje, notranjim nemirom. Anksioznost - stenično čustvo: spremlja ga metanje, nemir, tesnoba, mišična napetost. Kot pomemben znak težav se lahko pojavi v začetnem obdobju katere koli duševne bolezni. Pri obsesivno-kompulzivni motnji in psihasteniji je anksioznost ena glavnih manifestacij bolezni. V zadnjih letih so bili nenadni (pogosto v ozadju travmatične situacije) napadi panike, ki se kažejo z akutnimi napadi tesnobe, izolirani kot neodvisna motnja. Močan, neutemeljen občutek tesnobe je eden od zgodnjih simptomov začetne akutne blodnjave psihoze.
Pri akutnih blodnjavih psihozah (sindrom akutnega čutnega delirija) je tesnoba izjemno izrazita in pogosto doseže stopnjo zmedenost, v katerem je kombiniran z negotovostjo, nerazumevanjem situacije, kršitvijo dojemanja sveta okoli (derealizacija in depersonalizacija). Pacienti iščejo podporo in pojasnila, njihov pogled izraža presenečenje ( učinek zmede). Tako kot stanje ekstaze tudi takšna motnja kaže na nastanek oneiroida.
Ambivalenca - hkratno sobivanje dveh med seboj izključujočih čustev (ljubezen in sovraštvo, naklonjenost in gnus). Pri duševnih boleznih ambivalenca bolnikom povzroča veliko trpljenje, dezorganizira njihovo vedenje, vodi v protislovna, nedosledna dejanja ( ambivalentnost). Švicarski psihiater E. Bleuler (1857-1939) je obravnaval ambivalenco kot eno najbolj značilnih manifestacij shizofrenije. Trenutno večina psihiatrov meni, da je to stanje nespecifičen simptom, ki ga opazimo poleg shizofrenije pri shizoidni psihopatiji in (v manj izraziti obliki) pri zdravih ljudeh, nagnjenih k introspekciji (refleksiji).
Apatija - Odsotnost ali močno zmanjšanje resnosti čustev, brezbrižnosti, ravnodušnosti. Bolniki izgubijo zanimanje za sorodnike in prijatelje, so brezbrižni do dogodkov v svetu, ravnodušni do svojega zdravja in videza. Govor bolnikov postane dolgočasen in monoton, ne kažejo zanimanja za pogovor, izrazi obraza so monotoni. Besede drugih jim ne povzročajo zamere, zadrege ali presenečenja. Lahko trdijo, da čutijo ljubezen do svojih staršev, vendar ob srečanju z ljubljenimi ostanejo ravnodušni, ne sprašujejo in tiho jedo hrano, ki jim jo prinesejo. Nečustvenost bolnikov je še posebej izrazita v situaciji, ki zahteva čustveno izbiro (»Katero hrano imate najraje?«, »Koga imate bolj radi: očeta ali mamo?«). Odsotnost čustev jim ne omogoča, da izrazijo kakršno koli preferenco.
Apatija se nanaša na negativne simptome (primanjkljaj). Pogosto služi kot manifestacija končnih stanj pri shizofreniji. Upoštevati je treba, da se apatija pri bolnikih s shizofrenijo nenehno povečuje in prehaja skozi več stopenj, ki se razlikujejo glede na stopnjo resnosti čustvene okvare: gladkost (izravnanost) čustvenih reakcij, čustvena hladnost, čustvena otopelost. Drugi vzrok apatije je poškodba čelnih režnjev možganov (travma, tumorji, delna atrofija).
Simptom, ki ga je treba razlikovati od apatije boleča duševna neobčutljivost (anaesthesiapsychicadorosa, žalostna neobčutljivost). Glavna manifestacija tega simptoma ni odsotnost čustev kot takih, temveč boleč občutek lastne potopljenosti v sebične izkušnje, zavest o nezmožnosti razmišljanja o komerkoli drugem, pogosto v kombinaciji z iluzijami samoobtoževanja. Pogosto se pojavi pojav hipestezije (glejte poglavje 4.1). Bolniki se pritožujejo / da so postali »kot kos lesa«, da nimajo »srca, ampak prazno pločevinko«; jamrajo, da ne čutijo tesnobe za majhne otroke, ne zanimajo jih za njihov uspeh v šoli. Živo čustvo trpljenja kaže na resnost stanja, reverzibilno produktivno naravo motenj.Anesthesiapsychicadolorosa je tipična manifestacija depresivnega sindroma.
Simptomi oslabljene čustvene dinamike vključujejo čustveno labilnost in čustveno togost.
Čustvena labilnost - to je izjemna mobilnost, nestabilnost, lahkotnost pojavljanja in spreminjanje čustev. Bolniki zlahka preidejo od solz do smeha, od vznemirjenosti do brezbrižne sprostitve. Ena od pomembnih značilnosti bolnikov s histerično nevrozo in histerično psihopatijo je čustvena labilnost. Podobno stanje lahko opazimo tudi pri sindromih zamegljenosti zavesti (delirij, oneiroid).
Ena od možnosti za čustveno labilnost je šibkost (čustvena šibkost). Za ta simptom je značilna ne le hitra sprememba razpoloženja, temveč tudi nezmožnost nadzora nad zunanjimi manifestacijami čustev. To vodi k dejstvu, da je vsak (tudi nepomemben) dogodek doživet živo, pogosto povzroči solze, ki se ne pojavijo le ob žalostnih izkušnjah, temveč izražajo nežnost in veselje. Šibkost je značilna manifestacija žilnih bolezni možganov (cerebralna ateroskleroza), lahko pa se pojavi tudi kot osebnostna lastnost (občutljivost, ranljivost).
69-letna bolnica s sladkorno boleznijo in hudimi motnjami spomina slikovito doživlja svojo nemoč: »Joj, doktor, bila sem učiteljica. Učenci so me poslušali z odprtimi usti. In zdaj kislo testo. Kar koli reče hči, ničesar se ne spomnim, vse moram zapisati. Moje noge sploh ne hodijo, komaj se plazim po stanovanju ... ". Vse to pacient govori in si nenehno briše oči. Na vprašanje zdravnika, kdo še živi z njo v stanovanju, odgovori: »Joj, naša hiša je polna ljudi! Škoda, da pokojni mož ni živel. Moj svak je pridna, skrbna oseba. Vnukinja je inteligentna: pleše, riše in ima angleščino ... In njen vnuk bo šel naslednje leto na kolidž - ima tako posebno šolo! Pacient izgovarja zadnje fraze z zmagoslavnim obrazom, vendar solze še naprej tečejo in jih nenehno briše z roko.
Čustvena togost - togost, zaljubljenost čustev, nagnjenost k dolgotrajnemu doživljanju občutkov (zlasti čustveno neprijetnih). Izrazi čustvene togosti so maščevalnost, trma, vztrajnost. V govoru se čustvena togost kaže s temeljitostjo (viskoznostjo). Pacient ne more preiti na razpravo o drugi temi, dokler v celoti ne spregovori o vprašanju, ki ga zanima. Čustvena togost je manifestacija splošne otrplosti duševnih procesov, opaženih pri epilepsiji. Obstajajo tudi psihopatski liki, ki se nagibajo k zatikanju (paranoični, epileptoidni).
8.2. Simptomi motenj volje in nagnjenj
Motnje volje in gonov se v klinični praksi kažejo kot vedenjske motnje. Upoštevati je treba, da izjave bolnikov ne odražajo vedno natančno narave obstoječih motenj, saj bolniki pogosto skrivajo svoje patološke nagnjenosti, jih je sram priznati drugim, na primer, da so leni. Zato je treba sklep o prisotnosti kršitev volje in nagnjenj narediti ne na podlagi deklariranih namenov, temveč na podlagi analize izvedenih dejanj. Torej je izjava bolnika o želji po zaposlitvi videti neutemeljena, če že več let ne dela in ne poskuša najti zaposlitve. Ne smemo jemati kot ustrezno izjavo pacienta, da rad bere, če je zadnjo knjigo prebral pred nekaj leti.
Določite kvantitativne spremembe in perverzije pogonov.
hiperbulija - splošno povečanje volje in nagnjenj, ki vpliva na vse glavne nagnjenosti osebe. Povečan apetit vodi do dejstva, da bolniki, ko so na oddelku, takoj pojedo hrano, ki jim jo prinesejo, in se včasih ne morejo upreti, da bi vzeli hrano s nočne omarice nekoga drugega. Hiperseksualnost se kaže v povečani pozornosti do nasprotnega spola, dvorjenju, neskromnih komplimentih. Bolniki poskušajo pritegniti pozornost nase s svetlo kozmetiko, privlačnimi oblačili, dolgo časa stojijo pred ogledalom, urejajo lase in se lahko vključijo v številne priložnostne spolne odnose. Obstaja izrazita želja po komunikaciji: vsak pogovor drugih postane za paciente zanimiv, poskušajo se vključiti v pogovore tujcev. Takšni ljudje si prizadevajo zagotoviti pokroviteljstvo kateri koli osebi, podarjajo svoje stvari in denar, izdelujejo draga darila, se spuščajo v boj, želijo zaščititi šibke (po njihovem mnenju). Pomembno je upoštevati, da hkratno povečanje nagnjenosti in volje praviloma ne dovoljuje bolnikom, da bi storili očitno nevarna in huda nezakonita dejanja, spolno nasilje. Čeprav taki ljudje običajno ne predstavljajo nevarnosti, lahko motijo druge s svojo obsedenostjo, sitnostjo, se malomarno vedejo in slabo gospodarijo z lastnino. Hiperbulija je značilna manifestacija manični sindrom.
tipobulija - splošno zmanjšanje volje in nagnjenj. Upoštevati je treba, da so pri bolnikih s hipobulijo vsi glavni nagoni, vključno s fiziološkimi, potlačeni. Obstaja zmanjšanje apetita. Zdravnik lahko bolnika prepriča, naj je, vendar hrano jemlje nerad in v majhnih količinah. Zmanjšanje spolne želje se ne kaže le v zmanjšanju zanimanja za nasprotni spol, temveč tudi v pomanjkanju pozornosti do lastnega videza. Bolniki ne čutijo potrebe po komunikaciji, obremenjujejo jih prisotnost tujcev in potreba po vzdrževanju pogovora, prosijo, da jih pustijo pri miru. Bolnice so potopljene v svet lastnega trpljenja in ne morejo poskrbeti za svoje bližnje (posebej preseneča vedenje matere s poporodno depresijo, ki se ne more pripraviti do skrbi za novorojenčka). Zatiranje instinkta samoohranitve se izraža v samomorilnih poskusih. Značilen je občutek sramu zaradi svoje nedejavnosti in nemoči. Hipobulija je manifestacija depresivni sindrom. Zatiranje nagonov pri depresiji je začasna, prehodna motnja. Lajšanje depresivnega napada vodi do ponovnega zanimanja za življenje, dejavnost.
pri abulija običajno ni zatiranja fizioloških nagonov, motnja je omejena na močno zmanjšanje volje. Lenoba in breziniciativnost oseb z abulijo je združena z normalno potrebo po hrani, izrazito spolno željo, ki se zadovolji na najpreprostejše, ne vedno družbeno sprejemljive načine. Tako bolnik, ki je lačen, namesto da bi šel v trgovino in kupil izdelke, ki jih potrebuje, prosi sosede, naj ga nahranijo. Pacientovo spolno željo zadovolji z nenehno masturbacijo ali postavlja absurdne zahteve materi in sestri. Pri bolnikih z abulijo izginejo višje socialne potrebe, ne potrebujejo komunikacije, zabave, lahko vse dni preživijo neaktivni, ne zanimajo jih dogodki v družini in svetu. Na oddelku mesece ne komunicirajo s sosedi na oddelku, ne poznajo njihovih imen, imen zdravnikov in medicinskih sester.
Abulija je trdovratna negativna motnja, skupaj z apatijo je enkratna apatično-abulični sindrom, značilnost končnih stanj pri shizofreniji. Pri progresivnih boleznih lahko zdravniki opazijo povečanje pojavov abulije - od blage lenobe, pomanjkanja pobude, nezmožnosti premagovanja ovir do hude pasivnosti.
31-letni bolnik, po poklicu strugar, je po napadu shizofrenije pustil delo v trgovini, ker se mu je zdelo pretežko. Prosil je, da ga vzamejo za fotografa v mestni časopis, saj je včasih veliko fotografiral. Nekoč je moral v imenu uredništva sestaviti poročilo o delu kolektivnih kmetov. V vas sem prišel v urbanih čevljih in se, da si ne bi umazal čevljev, nisem približeval traktorjem na njivi, ampak naredil le nekaj posnetkov iz avta. Iz uredništva so ga odpustili zaradi lenobe in breziniciativnosti. Nisem se prijavil za drugo službo. Doma ni hotel opravljati nobenih gospodinjskih opravil. Nehal je skrbeti za akvarij, ki ga je pred boleznijo izdelal z lastnimi rokami. Cele dneve sem oblečena ležala v postelji in sanjala o selitvi v Ameriko, kjer je vse enostavno in dostopno. Ni ga motilo, ko so se sorodniki obrnili na psihiatre z zahtevo, da mu izdajo invalidnost.
Opisani so številni simptomi perverzije nagonov (parabulija). Manifestacije duševnih motenj so lahko perverznost apetita, spolna želja, želja po asocialnih dejanjih (tatvina, alkoholizem, potepuh), samopoškodovanje. Tabela 8.1 prikazuje glavne izraze za motnje pogona ICD-10.
Parabulija se ne šteje za neodvisno bolezen, ampak je le simptom. Razlogi za
Tabela 8.1. Klinične različice motenj privlačnosti
|
Koda ICD-10 |
Ime motnje |
Narava manifestacije |
|
patološko | ||
|
strast do iger na srečo | ||
|
igre | ||
|
piromanija |
Namen požiga |
|
|
Kleptomanija |
Patološka tatvina |
|
|
trihotilomanija |
Privlačnost za potegniti ven pri sebe |
|
|
Pikacizem (pika) |
Želja jesti neužitno |
|
|
» pri otrocih |
(kot sorta koprofa- |
|
|
gia- uživanje iztrebkov) |
||
|
dipsomanija |
Hrepenenje po alkoholu |
|
|
Dromomanija |
Zasledovanje potepanja |
|
|
Homicidomanija |
Nesmiselno zasledovanje |
|
|
zagrešiti umor |
||
|
Samomorilska manija |
Privlačnost do samomora |
|
|
Oniomanija |
Želja po nakupovanju (pogosto |
|
|
nepotrebno) |
||
|
Anoreksija |
Želja po omejevanju v |
|
|
hrana, hujšanje |
||
|
bulimija |
Prenajedanje |
|
|
Transseksualizem |
Želja po spremembi spola |
|
|
Transvestizem |
Želja po nošenju oblačil |
|
|
nasprotni spol |
||
|
parafilija, |
Motnje v spolnosti |
|
|
vključno z: |
spoštovanje |
|
|
fetišizem |
Pridobivanje spolnega ouda |
|
|
dodatek od razmišljanja pred |
||
|
metode intimne garderobe |
||
|
ekshibicionizem |
Strast do izpostavljenosti |
|
|
voajerstvo |
Strast do kukanja |
|
|
goli |
||
|
pedofilija |
Privlačnost mladoletnikov |
|
|
pri odraslih |
||
|
sadomazohizem |
Doseganje spolnega užitka |
|
|
povzročitev s povzročitvijo |
||
|
bolečino ali duševno trpljenje |
||
|
homoseksualnost |
Privlačnost do lastnih obrazov |
|
Opomba. Izrazi, za katere ni podane šifre, niso vključeni v ICD-10.
Obstajajo hude motnje intelekta (oligofrenija, popolna demenca), različne oblike shizofrenije (tako v začetnem obdobju kot v končni fazi s tako imenovano shizofreno demenco), pa tudi psihopatija (vztrajna osebnostna disharmonija). Poleg tega so motnje hrepenenja manifestacija presnovnih motenj (na primer uživanje neužitnega med anemijo ali nosečnostjo), pa tudi endokrinih bolezni (povečan apetit pri sladkorni bolezni, hiperaktivnost pri hipertiroidizmu, aboulija pri hipotiroidizmu, motnje spolnega vedenja z neravnovesjem spola hormoni).
Vsak od patoloških nagonov je lahko izražen v različni meri. Obstajajo 3 klinične različice patoloških nagonov - obsesivni in kompulzivni nagoni ter impulzivna dejanja.
Obsesivna (kompulzivna) privlačnost vključuje nastanek želja, ki jih pacient lahko nadzoruje v skladu s situacijo. Nagibi, ki so očitno v nasprotju z zahtevami etike, morale in zakonitosti, se v tem primeru nikoli ne realizirajo in so zatrti kot nesprejemljivi. Vendar pa zavrnitev zadovoljitve želje povzroči močne občutke pri bolniku; poleg volje se v glavi nenehno shranjujejo misli o nezadovoljeni potrebi. Če nima očitnega antisocialnega značaja, ga bolnik izvede ob prvi priložnosti. Tako bo oseba z obsesivnim strahom pred onesnaženjem za kratek čas zadržala željo po umivanju rok, vsekakor pa si jih bo temeljito umila, ko ga tujci ne bodo gledali, saj ves čas, ko trpi, nenehno boleče razmišlja o njegova potreba. Obsesivni nagoni so vključeni v strukturo obsesivno-fobičnega sindroma. Poleg tega so manifestacija duševne odvisnosti od psihotropnih zdravil (alkohol, tobak, hašiš itd.).
Kompulzivna privlačnost - močnejši občutek, saj je po moči primerljiv s tako vitalnimi potrebami, kot so lakota, žeja, instinkt samoohranitve. Bolniki se zavedajo perverzne narave privlačnosti, poskušajo se zadržati, vendar z nezadovoljeno potrebo nastane neznosen občutek fizičnega neugodja. Patološka potreba zavzema tako prevladujoč položaj, da oseba hitro ustavi notranji boj in zadovolji svojo željo, tudi če je to povezano z grobimi antisocialnimi dejanji in možnostjo kasnejšega kaznovanja. Kompulzivna privlačnost je lahko vzrok za ponavljajoče se nasilje in serijske umore. Osupljiv primer kompulzivnega hrepenenja je želja po drogi med odtegnitvenim sindromom pri tistih, ki trpijo zaradi alkoholizma in odvisnosti od drog (sindrom fizične odvisnosti). Kompulzivni nagoni so tudi manifestacija psihopatije.
impulzivna dejanja ki jih oseba stori takoj, takoj ko se pojavi boleča privlačnost, brez predhodnega boja motivov in brez stopnje odločitve. Pacienti lahko razmišljajo o svojih dejanjih šele, ko so storjena. V trenutku dejanja je pogosto opaziti afektivno zoženo zavest, o čemer lahko sodimo po kasnejši delni amneziji. Med impulzivnimi dejanji prevladujejo absurdna, brez vsakršnega pomena. Pogosto bolniki kasneje ne morejo pojasniti namena dejanja. Impulzivna dejanja so pogosta manifestacija epileptiformnih paroksizmov. Bolniki s katatonskim sindromom so prav tako nagnjeni k impulzivnim dejanjem.
Motnje impulzov je treba razlikovati od dejanj, ki jih povzroča patologija drugih področij psihe. Torej zavrnitev jedi ni posledica le zmanjšanja apetita, temveč tudi prisotnosti blodenj zastrupitve, nujnih halucinacij, ki bolniku prepovedujejo jesti, pa tudi hude motnje motorične sfere - katatonični stupor (glejte poglavje 9.1). Dejanja, ki pacienta vodijo v lastno smrt, ne izražajo vedno želje po samomoru, ampak so tudi posledica nujnih halucinacij ali zamegljenosti zavesti (na primer, pacient v stanju delirija, ki beži pred namišljenimi zasledovalci, skoči iz okno, v prepričanju, da so to vrata).
8.3. Sindromi čustveno-voljnih motenj
Najbolj izrazite manifestacije afektivnih motenj so depresivni in manični sindromi (tabela 8.2).
8.3.1. depresivni sindrom
Tipična klinična slika depresivni sindrom Običajno je opisano v obliki triade simptomov: zmanjšano razpoloženje (hipotimija), upočasnitev razmišljanja (asociativna zaostalost) in motorična zaostalost. Vendar je treba upoštevati, da je zmanjšanje razpoloženja glavni simptom depresije. Hipotimija se lahko izrazi v pritožbah zaradi melanholije, depresije, žalosti. V nasprotju z naravno reakcijo žalosti kot odziv na žalosten dogodek hrepenenje v depresiji izgubi povezavo z okoljem; bolniki se ne odzovejo niti na dobre novice niti na nove udarce usode. Odvisno od resnosti depresivnega stanja se hipotimija lahko kaže z občutki različne intenzivnosti - od blagega pesimizma in žalosti do težkega, skoraj fizičnega občutka "kamena na srcu" ( vitalna bolečina).
manični sindrom
Tabela 8.2. Simptomi maničnih in depresivnih sindromovdepresivni sindrom
Depresivna triada: zmanjšano razpoloženje, idejna zaostalost, motorična zaostalost
nizka samozavest,
pesimizem
Blodnje samoobtoževanja, samoponiževanja, hipohondrične blodnje
Zatiranje želja: zmanjšan apetit zmanjšan libido izogibanje stikom, izolacija razvrednotenje življenja, samomorilne težnje
Motnje spanja: zmanjšano trajanje zgodnjega prebujanja brez občutka spanja
Somatske bolezni: suha koža, zmanjšan turgor kože, lomljivi lasje in nohti, pomanjkanje solz, zaprtje.
tahikardija in visok krvni tlak razširitev zenice (midriaza) izguba teže
Manična triada: povečano razpoloženje, pospešeno razmišljanje, psihomotorična vznemirjenost
Visoka samopodoba, optimizem
Zablode o veličini
Dezinhibicija nagonov: povečan apetit hiperseksualnost želja po komunikaciji potreba po pomoči drugim, altruizem
Motnje spanja: zmanjšano trajanje spanja brez povzročanja utrujenosti
Somatske motnje niso značilne. Bolniki ne kažejo pritožb, izgledajo mladi; zvišanje krvnega tlaka ustreza visoki aktivnosti bolnikov; telesna teža se zmanjša s hudo psihomotorično vznemirjenostjo
Upočasnitev razmišljanja v blagih primerih se izraža s počasnim enozločnim govorom, dolgim razmišljanjem o odgovoru. V hujših primerih bolniki težko razumejo zastavljeno vprašanje, ne morejo rešiti najpreprostejših logičnih nalog. So tihi, spontanega govora ni, a popolnega mutizma (tišine) običajno ne pride. Motorična inhibicija se kaže v togosti, počasnosti, počasnosti, pri hudi depresiji lahko doseže stopnjo stuporja (depresivni stupor). Drža omamljenih bolnikov je povsem naravna: ležanje na hrbtu z iztegnjenimi rokami in nogami ali sedenje s sklonjeno glavo, komolci naslonjeni na kolena.
Izjave depresivnih bolnikov razkrivajo izrazito nizko samopodobo: sebe opisujejo kot nepomembne, ničvredne ljudi, brez talentov. Presenečen, da zdravnik
posveča svoj čas tako nepomembni osebi. Pesimistično ocenjujejo ne le svoje sedanje stanje, ampak tudi preteklost in prihodnost. Izjavljajo, da v tem življenju niso mogli narediti ničesar, da so svoji družini prinesli veliko težav, staršem niso bili v veselje. Delajo najbolj žalostne napovedi; praviloma ne verjamejo v možnost okrevanja. Pri hudi depresiji blodnje samoobtoževanja in samoponiževanja niso redke. Bolniki se imajo za globoko grešne pred Bogom, krive za smrt svojih ostarelih staršev, za kataklizme, ki se dogajajo v državi. Pogosto sami sebe krivijo za izgubo sposobnosti vživljanja v druge (anaesthesiapsychicadorosa). Možen je tudi pojav hipohondričnih blodenj. Pacienti verjamejo, da so neozdravljivo bolni, morda s sramotno boleznijo; strah pred okužbo bližnjih.
Zatiranje želja se praviloma izraža z izolacijo, izgubo apetita (redkeje z napadi bulimije). Pomanjkanje zanimanja za nasprotni spol spremljajo izrazite spremembe fizioloških funkcij. Moški pogosto doživljajo impotenco in za to krivijo sami sebe. Pri ženskah frigidnost pogosto spremljajo menstrualne nepravilnosti in celo dolgotrajna amenoreja. Bolniki se izogibajo kakršni koli komunikaciji, med ljudmi se počutijo nerodno, neumestno, smeh nekoga drugega samo poudari njihovo trpljenje. Pacienti so tako potopljeni v svoje izkušnje, da ne morejo skrbeti za nikogar drugega. Ženske nehajo opravljati gospodinjska dela, ne morejo skrbeti za majhne otroke, ne posvečajo pozornosti svojemu videzu. Moški se ne spopadajo s svojim najljubšim delom, ne morejo zjutraj vstati iz postelje, se pripraviti in iti na delo, ležijo ves dan brez spanja. Bolniki nimajo zabave, ne berejo in ne gledajo televizije.
Največja nevarnost pri depresiji je nagnjenost k samomoru. Med duševnimi motnjami je depresija najpogostejši vzrok za samomor. Čeprav so misli o smrti značilne za skoraj vse tiste, ki trpijo za depresijo, se resnična nevarnost pojavi, ko se huda depresija kombinira z zadostno aktivnostjo bolnikov. Z izrazitim stuporjem je izvajanje takšnih namenov težko. Opisani so primeri podaljšanega samomora, ko oseba ubije svoje otroke, da bi jih "rešila prihodnjih muk".
Ena najbolj bolečih izkušenj pri depresiji je vztrajna nespečnost. Bolniki ponoči slabo spijo in podnevi ne morejo počivati. Posebej značilno je prebujanje v zgodnjih jutranjih urah (včasih ob 3. ali 4. uri), po katerem bolniki ne zaspijo več. Včasih pacienti vztrajajo, da ponoči niso spali niti minute, nikoli niso zaprli oči, čeprav so jih svojci in zdravstveno osebje videli spati ( brez občutka spanca).
Depresijo običajno spremljajo različni somatovegetativni simptomi. Kot odraz resnosti stanja pogosteje opazimo periferno simpatikotonijo. Opisana je značilna triada simptomov: tahikardija, razširjena zenica in zaprtje ( triada Protopopova). Videz bolnikov je omembe vreden. Koža je suha, bleda, luskasta. Zmanjšanje sekretorne funkcije žlez se izraža v odsotnosti solz ("vpila je na vse oči"). Pogosto opazimo izpadanje las in krhke nohte. Zmanjšanje turgorja kože se kaže v tem, da se gube poglabljajo in bolniki izgledajo starejši od svojih let. Lahko opazimo netipičen zlom obrvi. Zabeležena so nihanja krvnega tlaka s tendenco povečanja. Motnje v prebavnem traktu se ne kažejo le z zaprtjem, temveč tudi s poslabšanjem prebave. Praviloma je opazno zmanjšanje telesne teže. Pogoste so različne bolečine (glavoboli, srčni, v trebuhu, sklepih).
36-letni bolnik je bil s terapevtskega oddelka premeščen v psihiatrično bolnišnico, kjer je bil 2 tedna pregledan zaradi stalne bolečine v desnem hipohondriju. Med pregledom patologija ni bila razkrita, vendar je moški zagotovil, da ima raka, in zdravniku priznal, da namerava narediti samomor. Ni nasprotoval premestitvi v psihiatrično bolnišnico. Ob sprejemu depresiven, na vprašanja odgovarja enozložno; izjavi, da mu "ni več mar!". Na oddelku ne komunicira z nikomer, večino časa leži v postelji, skoraj nič ne je, nenehno se pritožuje nad pomanjkanjem spanja, čeprav osebje poroča, da bolnik spi vsako noč, vsaj do 5. ure zjutraj. Nekoč so med jutranjim pregledom na pacientovem vratu našli strangulacijsko brazdo. Ob vztrajnem zasliševanju je priznal, da se je zjutraj, ko je osebje zaspalo, poskušal leže v postelji zadaviti z zanko, spleteno iz 2 robčkov. Po zdravljenju z antidepresivi so boleče misli in vsi neprijetni občutki v desnem hipohondriju izginili.
Somatski simptomi depresije pri nekaterih bolnikih (zlasti pri prvem napadu bolezni) so lahko glavna pritožba. To je razlog za njihovo pritožbo na terapevta in dolgotrajno, neuspešno zdravljenje "koronarne srčne bolezni", "hipertenzije", "žolčne diskinezije", "vegetovaskularne distonije" itd. V tem primeru govorijo o prikrita (larvirana) depresija, podrobneje opisano v 12. poglavju.
Svetlost čustvenih izkušenj, prisotnost blodnjavih idej, znaki hiperaktivnosti avtonomnih sistemov omogočajo, da depresijo obravnavamo kot sindrom produktivnih motenj (glej tabelo 3.1). To potrjuje tudi značilna dinamika depresivnih stanj. V večini primerov depresija traja več mesecev. Vendar je vedno reverzibilen. Pred uvedbo antidepresivov in elektrokonvulzivne terapije v medicinsko prakso so zdravniki pogosto opazili spontan izhod iz tega stanja.
Najbolj tipični simptomi depresije so bili opisani zgoraj. V vsakem posameznem primeru se lahko njihov nabor bistveno razlikuje, vendar vedno prevladuje depresivno, turobno razpoloženje. Sindrom razširjene depresije obravnavamo kot motnjo na psihotični ravni. Resnost stanja dokazuje prisotnost blodnjavih idej, pomanjkanje kritike, aktivno samomorilno vedenje, huda omamljenost, zatiranje vseh osnovnih nagonov. Blaga, nepsihotična različica depresije se imenuje subdepresija. Pri izvajanju znanstvenih raziskav se za merjenje resnosti depresije uporabljajo posebne standardizirane lestvice (Hamilton, Tsung itd.).
Depresivni sindrom ni specifičen in je lahko manifestacija najrazličnejših duševnih bolezni: manično-depresivne psihoze, shizofrenije, organske poškodbe možganov in psihogenijo. Za depresijo, ki jo povzroča endogena bolezen (MDP in shizofrenija), so bolj značilne izrazite somatovegetativne motnje, pomemben znak endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja s povečanjem melanholije zjutraj in nekaj oslabitve občutkov zvečer. . Jutranje ure veljajo za obdobje, povezano z največjim tveganjem za samomor. Drug pokazatelj endogene depresije je pozitiven test na deksametazon (glejte poglavje 1.1.2).
Poleg tipičnega depresivnega sindroma so opisane številne atipične različice depresije.
Anksiozna (agitirana) depresija značilna je odsotnost izrazite togosti in pasivnosti. Stenični afekt tesnobe povzroči, da se bolniki razburjajo, se nenehno obračajo na druge s prošnjo za pomoč ali z zahtevo, da prenehajo z mučenjem, da jim pomagajo umreti. Občutek bližajoče se katastrofe bolnikom ne omogoča spanja, lahko poskušajo storiti samomor pred drugimi. Včasih vznemirjenost bolnikov doseže stopnjo blaznosti (melanholični raptus, raptus melancholicus), ko raztrgajo oblačila, grozno jokajo, udarjajo z glavo ob steno. Anksiozno depresijo pogosteje opazimo v involucijski dobi.
depresivno-blodnjavi sindrom, poleg melanholičnega razpoloženja se kaže v takšnih delirijskih zapletih, kot so blodnje preganjanja, uprizarjanja, vpliva. Bolniki so prepričani v strogo kazen za storjeno kršitev; »opazi« nenehno opazovanje samega sebe. Bojijo se, da bo njihova krivda povzročila nadlegovanje, kaznovanje ali celo umor njihovih sorodnikov. Bolniki so nemirni, nenehno sprašujejo o usodi svojcev, se izgovarjajo, prisegajo, da se v prihodnje nikoli ne bodo zmotili. Takšni atipični blodnjavi simptomi niso bolj značilni za MDP, temveč za akutni napad shizofrenije (shizoafektivna psihoza v smislu ICD-10).
Apatična depresija združuje učinke melanholije in apatije. Bolniki se ne zanimajo za svojo prihodnost, so neaktivni, ne izražajo nobenih pritožb. Njihova edina želja je, da jih pustijo pri miru. To stanje se od apatično-abulnega sindroma razlikuje po nestabilnosti in reverzibilnosti. Najpogosteje apatično depresijo opazimo pri bolnikih s shizofrenijo.
8.3.2. manični sindrom
Kaže se predvsem v povečanem razpoloženju, pospešenem razmišljanju in psihomotoričnem vznemirjenju. Hipertimija v tem stanju se izraža s stalnim optimizmom, zanemarjanjem težav. Kakršne koli težave zanikajo. Bolniki se nenehno nasmehnejo, se ne pritožujejo, ne menijo, da so bolni. Pospeševanje razmišljanja je opazno v hitrem, skokovitem govoru, povečani raztresenosti, površnosti asociacij. Pri hudi maniji je govor tako neorganiziran, da spominja na "verbalno okroško". Govorni pritisk je tako velik, da bolniki izgubijo glas, v ustnih kotih se nabira penasta slina. Zaradi izrazite raztresenosti postane njihova dejavnost kaotična, neproduktivna. Ne morejo mirno sedeti, radi gredo od doma, prosijo za odpust iz bolnišnice.
Prisotno je precenjevanje lastnih sposobnosti. Bolniki menijo, da so presenetljivo očarljivi in privlačni, nenehno se hvalijo s svojimi domnevnimi talenti.Poskušajo pisati poezijo, pokazati svoje vokalne sposobnosti drugim.Znak izjemno izrazite manije je zabloda veličine.
Značilno je povečanje vseh osnovnih pogonov. Apetit se močno poveča, včasih se pojavi nagnjenost k alkoholizmu. Pacienti ne morejo biti sami in nenehno iščejo komunikacijo. V pogovoru z zdravniki ne držijo vedno potrebne razdalje, zlahka se obračajo - "brat!". Pacienti posvečajo veliko pozornosti svojemu videzu, poskušajo se okrasiti z značkami in medaljami, ženske uporabljajo pretirano svetlo kozmetiko, oblačila poskušajo poudariti njihovo spolnost. Povečano zanimanje za nasprotni spol se izraža v komplimentih, neskromnih ponudbah, izjavah ljubezni. Bolniki so pripravljeni pomagati in biti pokroviteljski vsem okoli sebe. Ob tem se velikokrat izkaže, da preprosto zmanjka časa za lastno družino. Razmetavajo denar, kupujejo po nepotrebnem. S pretirano aktivnostjo ni mogoče dokončati nobenega primera, saj se vsakič porajajo nove ideje. Poskusi preprečitve uresničitve njihovih želja povzročijo reakcijo razdraženosti, ogorčenja ( jezna manija).
Za manični sindrom je značilno močno zmanjšanje trajanja nočnega spanca. Bolniki nočejo pravočasno iti v posteljo in ponoči še naprej vznemirjajo. Zjutraj se zbudijo zelo zgodaj in se takoj vključijo v živahno aktivnost, vendar se nikoli ne pritožujejo nad utrujenostjo, pravijo, da spijo dovolj. Takšni bolniki običajno povzročajo drugim veliko nevšečnosti, škodujejo njihovemu materialnemu in socialnemu položaju, vendar praviloma ne predstavljajo neposredne grožnje za življenje in zdravje drugih ljudi. Blago subpsihotično zvišanje razpoloženja ( hipomanija) v nasprotju s hudo manijo jo lahko spremlja zavest o nenaravnem stanju; delirija ni opaziti. Pacienti lahko naredijo ugoden vtis s svojo iznajdljivostjo in duhovitostjo.
Fizično so tisti, ki trpijo za manijo, videti precej zdravi, nekoliko pomlajeni. Ob izrazitem psihomotoričnem vznemirjenju kljub volčjemu apetitu hujšajo. Pri hipomaniji lahko pride do znatnega povečanja telesne teže.
42-letna bolnica ima že od 25. leta starosti napade neprimerno povišanega razpoloženja, prvi so se pojavili med njenim podiplomskim študijem na Katedri za politično ekonomijo. Takrat je bila ženska že poročena in je imela 5-letnega sina. V stanju psihoze se je počutila zelo ženstveno, svojega moža je obtoževala, da ni dovolj ljubeč do nje. Spala je največ 4 ure na dan, navdušeno se je ukvarjala z znanstvenim delom, malo pozornosti je posvečala sinu in gospodinjskim opravilom. Čutil sem strastno privlačnost do svojega nadrejenega. Na skrivaj mu je pošiljala šopke rož. Udeležil sem se vseh njegovih predavanj za študente. Nekoč ga je v prisotnosti vsega osebja oddelka na kolenih prosila, naj jo vzame za ženo. Bil je hospitaliziran. Po koncu napada ni mogla dokončati svoje disertacije. Med naslednjim napadom se je zaljubil v mladega igralca. Hodila je na vse njegove nastope, dajala rože, na skrivaj od moža ga je povabila na svojo dačo. Kupila je veliko vina, da bi napila svojega ljubimca in s tem premagala njegov odpor, sama pa je pila veliko in pogosto. Na začudena vprašanja svojega moža je vse goreče priznala. Po hospitalizaciji in zdravljenju se je poročila s svojim ljubimcem, šla delati zanj v gledališču. V medinktalnem obdobju je mirna, redko pije alkohol. Toplo govori o svojem nekdanjem možu, malo obžaluje ločitev.
Manični sindrom je najpogosteje manifestacija MDP in shizofrenije. Občasno se pojavijo manična stanja, ki jih povzročajo organske poškodbe možganov ali zastrupitve (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidi, ciklosporin, teturam, halucinogeni itd.). Manija je simptom akutne psihoze. Prisotnost svetlih produktivnih simptomov nam omogoča, da računamo na popolno zmanjšanje bolečih motenj. Čeprav so posamezni napadi lahko precej dolgi (do nekaj mesecev), so še vedno pogosto krajši od depresivnih epizod.
Poleg tipične manije se pogosto pojavljajo atipični sindromi kompleksne strukture. Manični blodnjavi sindrom poleg afekta sreče ga spremljajo nesistematizirane blodnjave ideje preganjanja, uprizarjanja, megalomanske blodnje veličine ( akutna parafrenija). Pacienti izjavljajo, da so poklicani "rešiti ves svet", da so obdarjeni z neverjetnimi sposobnostmi, na primer, da so "glavno orožje proti mafiji" in kriminalci jih poskušajo uničiti za to. Takšna motnja se pri MDP ne pojavlja in največkrat kaže na akutni napad shizofrenije. Na vrhuncu manično-blodnjavega napada lahko opazimo oneiroidno zamegljenost zavesti.
8.3.3. Apatično-abulični sindrom
Manifestira se z izrazitim čustveno-voljnim osiromašenjem. Ravnodušnost in brezbrižnost naredita bolnike precej mirne. Na oddelku so komaj opazni, veliko časa preživijo v postelji ali sedijo sami, ure pa lahko tudi ob televiziji. Ob tem se izkaže, da si niso zapomnili niti ene ogledane oddaje. Lenoba se kaže v vsem njihovem vedenju: ne umivajo se, ne umivajo zob, nočejo iti pod tuš in se strižejo. Spat hodijo oblečeni, ker so preleni, da bi se slekli in oblekli. Ne morejo jih pritegniti dejavnosti, ki zahtevajo odgovornost in občutek dolžnosti, ker ne čutijo sramu. Pogovor ne povzroča zanimanja za bolnike. Govorijo monotono, pogosto nočejo govoriti in izjavljajo, da so utrujeni. Če zdravniku uspe vztrajati pri potrebi po dialogu, se pogosto izkaže, da lahko bolnik dolgo govori, ne da bi kazal znake utrujenosti. V pogovoru se izkaže, da bolniki ne doživljajo nobenega trpljenja, se ne počutijo bolne, se ne pritožujejo.
Opisani simptomi so pogosto povezani z dezinfekcijo najpreprostejših nagonov (požrešnost, hiperseksualnost itd.). Hkrati pa jih pomanjkanje sramu vodi k temu, da poskušajo zadovoljiti svoje potrebe v najpreprostejši, ne vedno družbeno sprejemljivi obliki: na primer, lahko urinirajo in opravljajo blato kar v postelji, ker so preleni, da bi šli na stranišče.
Apatično-abulični sindrom je manifestacija negativnih (primanjkljaj) simptomov in ni nagnjen k obrnjenemu razvoju. Najpogosteje so vzrok za apatijo in abulijo končna stanja pri shizofreniji, v katerih čustveno-voljna okvara narašča postopoma - od blage brezbrižnosti in pasivnosti do stanj čustvene otopelosti. Drugi vzrok apatično-abulnega sindroma je organska lezija čelnih režnjev možganov (travma, tumor, atrofija itd.).
8.4. Fiziološki in patološki vpliv
Reakcija na travmatični dogodek lahko poteka zelo različno, odvisno od individualnega pomena stresnega dogodka in značilnosti človekovega čustvenega odziva. V nekaterih primerih je oblika manifestacije afekta presenetljivo nasilna in celo nevarna za druge. Znani so primeri umora zakonca na podlagi ljubosumja, nasilnih pretepov med nogometnimi navijači, nasilnih prepirov med političnimi voditelji. Psihopatska osebnostna motnja (razburljiva psihopatija – glejte razdelek 22.2.4) lahko prispeva k hudi antisocialni manifestaciji afekta. Kljub temu moramo priznati, da so v večini primerov takšna agresivna dejanja storjena zavestno: udeleženci lahko govorijo o svojih občutkih v času dejanja, se pokesajo inkontinence, poskušajo zgladiti slab vtis s sklicevanjem na resnost povzročene žalitve. na njih. Ne glede na to, kako hudo je storjeno kaznivo dejanje, se v takih primerih obravnava kot fiziološki učinek in predmet pravne odgovornosti.
Patološki učinek imenujemo kratkotrajna psihoza, ki se pojavi nenadoma po delovanju psihotravme in jo spremlja zamegljenost zavesti, ki ji sledi amnezija celotnega obdobja psihoze. Paroksizmalna narava pojava patološkega vpliva kaže, da travmatični dogodek postane izhodišče za uresničitev obstoječe epileptiformne aktivnosti. Ni nenavadno, da imajo bolniki hude poškodbe glave ali znake organske disfunkcije že od otroštva. Zamegljenost zavesti v trenutku psihoze se kaže v besu, neverjetni krutosti storjenega nasilja (desetine hudih ran, številni udarci, od katerih je vsak lahko usoden). Okoliški ljudje ne morejo popraviti bolnikovih dejanj, ker jih ne sliši. Psihoza traja nekaj minut in se konča s hudo izčrpanostjo: bolniki se nenadoma zgrudijo, včasih padejo v globok spanec. Po izhodu iz psihoze se ne spomnijo ničesar, kar se je zgodilo, so zelo presenečeni, ko izvejo, kaj so storili, ne morejo verjeti drugim. Priznati je treba, da lahko motnje s patološkim afektom le pogojno pripišemo skupini čustvenih motenj, saj je najpomembnejši izraz te psihoze mrak zamegljenost zavesti(glejte razdelek 10.2.4). Patološki afekt služi kot podlaga za priznanje pacienta za norega in ga oprosti odgovornosti za storjeno kaznivo dejanje.
BIBLIOGRAFIJA
Isard K.Človeška čustva. - M.: Založba Moskovske državne univerze, 1980.
Številka Yu.L., Mikhalenko I.N. afektivne psihoze. - L.: Medicina, 1988. - 264 str.
Psihiatrična diagnoza / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Šola Vyscha, 1989.
Psihologijačustva. Besedila / ur. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippenreiter. - M.: MGU, 1984. - 288 str.
Psihosomatsko motnje pri ciklotimičnih in ciklotimom podobnih stanjih. - Zbornik MIP., T.87. - Rep. izd. S. F. Semenov. - M.: 1979. - 148 str.
Reikovsky Ya. Eksperimentalna psihologija čustev. - M.: Napredek, 1979.
Sinitsky V.N. Depresivna stanja (Patofiziološke značilnosti, klinika, zdravljenje, preventiva). - Kijev: Naukova Dumka, 1986.
Koncept čustvene regulacije in čustvene norme, individualne psihološke značilnosti manifestacije čustev in občutkov. Razvrstitev čustvenih motenj. Čustvene motnje pri različnih patoloških procesih in stanjih. Metode in tehnike za preučevanje čustev (MTSV Luscher, MPV Szondi, vprašalnik za oceno čustvenega stanja, risanje projektivnih metod).
Patopsihološka klasifikacija voljnih motenj: motnje na ravni motivacijske komponente voljnega akta (zatiranje in krepitev motivov dejavnosti, perverzija impulzov), patologija na ravni izvajanja voljnega akta (zatiranje in krepitev motoričnih funkcije, parakinezija). Študija voljnih lastnosti osebnosti.
Čustva- to je duševni proces subjektivne refleksije najsplošnejšega odnosa osebe do predmetov in pojavov resničnosti, do drugih ljudi in do sebe v zvezi z zadovoljstvom ali nezadovoljstvom njegovih potreb, ciljev in namenov.
Individualne psihološke značilnosti - odvisno od starosti osebe, temperamenta in osebnosti kot celote. Za čustva kot kompleksne sistemske psihološke tvorbe, ki sestavljajo čustveno sfero človeka, so značilni številni parametri: znak(pozitivno ali negativno) in modalnost(kakovost čustev) trajanje in intenzivnost(s silo) mobilnost(hitrost spreminjanja čustvenih stanj) in reaktivnost(hitrost pojavljanja, resnost in ustreznost čustvenega odziva na zunanje in notranje dražljaje), pa tudi stopnja zavedanječustva in njihova stopnja samovoljni nadzor.
Razvrstitev čustvenih motenj:
- čustvena labilnost(šibkost) - pretirana mobilnost, enostavnost spreminjanja čustev.
- čustvena togost(inercija, togost) - doživljanje čustev traja dolgo časa, čeprav je dogodek, ki ga je povzročil, že dolgo minil.
- čustvena razburljivost Določena je z minimalno močjo, intenzivnostjo zunanjih ali notranjih dražljajev, ki lahko pri človeku povzročijo čustveno reakcijo.
- eksplozivnost(eksplozivnost)
- čustvena monotonija(hladno)
- čustvena paraliza- akutno, kratkotrajno zaprtje čustev.
- apatija(ravnodušnost)
Čustvena nestabilnost (čustva so manj podvržena zavestnemu nadzoru).
Čustvena nezmernost je nezmožnost nadzora in lastništva svojih čustev.
Patologija čustvene sfere
Simptomi čustvenih motenj so različni in številni, vendar lahko ločimo pet glavnih tipov patološkega čustvenega odzivanja:
katatimski tip- običajno se pojavi v stresnih situacijah, patološke čustvene reakcije so relativno kratkotrajne, spremenljive, psihogene (nevroze in reaktivne psihoze);
holotimski tip- značilna endogena pogojenost (primarnost), motnje razpoloženja, ki se kažejo v polarnosti čustvenih stanj, njihovi stabilnosti in pogostosti pojavljanja (manično-depresivna in involucijska psihoza, shizofrenija);
paratimični tip- za katero je značilna disociacija, kršitev enotnosti v čustveni sferi med čustvenimi manifestacijami in drugimi komponentami duševne dejavnosti (shizofrenija);
eksplozivnega tipa- za katero je značilna kombinacija inertnosti čustvenih manifestacij z njihovo eksplozivnostjo, impulzivnostjo (znaki paroksizmalne), v kateri prevladuje jezno-turobno ali ekstatično vzneseno razpoloženje (epilepsija, organske bolezni možganov);
dementnega tipa- v kombinaciji z naraščajočimi znaki demence, nekritičnosti, dezhibicije nižjih nagonov v ozadju samozadovoljstva, evforije ali apatije, brezbrižnosti, spontanosti (senilna demenca Alzheimerjevega tipa, aterosklerotična demenca, progresivna paraliza in druge bolezni).
V patologiji so velikega praktičnega pomena naslednji: hipotimija(patološko zmanjšanje ozadja razpoloženja), hipertimija(patološko povečanje ozadja razpoloženja) in paratimija(sprevrnjena čustvenost).
Metode za preučevanje čustev MCV Luscher, MPV Szondi, vprašalnik za oceno čustvenega stanja, risanje projektivne tehnike
Luscherjev test (metoda izbire barve)). Vključuje komplet osmih kart - štiri s primarnimi barvami (modra, zelena, rdeča, rumena) in štiri s sekundarnimi barvami (vijolična, rjava, črna, siva). Izbira barve po prednostnem vrstnem redu odraža osredotočenost subjekta na določeno dejavnost, njegovo razpoloženje, funkcionalno stanje, pa tudi najbolj stabilne osebnostne lastnosti. Nemogoče je uporabiti Luscherjev test kot samostojno tehniko v praksi izpita, strokovne selekcije in ocenjevanja osebja.
Vprašalnik za oceno čustvenega stanja- ta tehnika je učinkovita, če je treba ugotoviti spremembo čustvenega stanja osebe v določenem časovnem obdobju. Določeni so naslednji kazalniki:
I1- "Umirjenost - tesnoba" (individualna samoocena - I1- je enako številu presoje, ki jo je subjekt izbral s te lestvice. Podobno se posamezne vrednosti pridobijo za kazalnike I2-I4).
IN 2- "Energija - utrujenost."
OD- "Nadmorska višina - depresija."
I4"Občutek samozavesti je občutek nemoči."
I5– Skupna (na štirih lestvicah) ocena stanja
Bo kršitve.
Volja je duševni proces zavestnega nadzora in uravnavanja lastnega vedenja, ki zagotavlja premagovanje težav in ovir na poti do cilja.
Patologija voljne in prostovoljne regulacije
1) Kršitve na ravni motivacijske komponente voljnega dejanja - tri skupine: zatiranje, krepitev in sprevračanje motivov dejavnosti in nagnjenj.
A) Zatiranje motivov dejavnosti
hipobulija- zmanjšanje intenzivnosti in zmanjšanje števila nagonov po aktivnosti z regresijo. Ekstremna resnost - aboulimija - popolna odsotnost želja, teženj in motivacije za dejavnost.
B) Krepitev motivov za dejavnost
hiperbulija- patološko povečanje intenzivnosti in količine impulzov in motivov za aktivnost. Hiperbulija običajno daje pacientovemu vedenju neustrezen značaj. Prekomerno aktivnost in povečano število impulzov najdemo tudi pri boleče povišanem razpoloženju (manična stanja) in zastrupitvi. Za hiperbulijo je zelo značilna zmanjšana utrujenost bolnikov.
C) Perverzija motivov in motivov dejavnosti
Parabulija- kvalitativne spremembe, izkrivljanje tako motivacijske kot intelektualne komponente voljnega dejanja, se lahko manifestirajo v treh glavnih oblikah:
1. Podobni so ritualom in so pogostejši pri nevrotičnih motnjah. Običajno se izvajajo le tista obsesivna dejanja, ki ne ogrožajo življenja samega pacienta in ljudi okoli njega ter niso v nasprotju z njegovimi moralnimi in etičnimi načeli.
2. Kompulzivna dejanja - realizirani kompulzivni nagoni. V večini primerov so kompulzivni nagoni monotematski in se kažejo kot nenavadni ponavljajoči se nepremostljivi paroksizmi vedenjskih motenj. Nemalokrat se stereotipno ponavljajo in dobijo značaj nekakšne morbidne obsedenosti (»monomanije«) s požigi, nesmiselnimi tatvinami, igrami na srečo itd.
3. Impulzivna dejanja se kažejo v absurdnih dejanjih in dejanjih, ki trajajo sekunde ali minute, izvajajo jih bolniki brez premisleka in so za druge nepričakovana. Motivi za te vedenjske reakcije so malo razumljivi in nerazumljivi tudi bolniku samemu.
4. Nasilna dejanja, t.j. gibi in dejanja, ki nastanejo poleg volje in želje. Sem spadajo nasilen jok in smeh, grimase, kašljanje, tleskanje, pljuvanje, drgnjenje rok ipd. Nasilna dejanja najpogosteje najdemo pri organskih boleznih možganov.
Nemalokrat je skrb staršev osredotočena predvsem na fizično zdravje otroka, medtem ko je čustvena komponenta skoraj spregledana. To je posledica dejstva, da večina staršev meni, da so zgodnji simptomi čustvenih motenj začasni in zato neškodljivi.
Zdi se, da je mesto čustvenih motenj v duševnem razvoju otroka eden ključnih vidikov njegovega življenja, saj te motnje vplivajo na njegov odnos do staršev in okolja nasploh. Do danes obstaja težnja k povečanju čustvenih motenj pri otrocih v obliki zmanjšane socialne prilagoditve in nagnjenosti k agresivnemu vedenju.
· 1 Razlogi
· 2
· 3 Diagnoza kršitev
· 4
Vzrokov za nastanek čustvenih motenj pri otroku je veliko, zato morajo biti starši ob pojavu različnih patoloških znakov še posebej previdni. Praviloma strokovnjaki postavijo končno diagnozo, ko registrirajo 3 znake čustvene nestabilnosti.
Najpogostejši vzroki za čustvene motnje so:
· Telesne značilnosti, ob upoštevanju preteklih bolezni v otroštvu;
Zaviranje duševnega in duševnega razvoja;
Nepravilna vzgoja otroka v predšolskem obdobju;
Nepravilna prehrana, in sicer nezadosten vnos potrebnih snovi, kar pomembno vpliva na razvoj otroka;
Tudi ti zgornji razlogi so razdeljeni v dve veliki skupini:
1. Biološki.
Ta vzročna skupina vključuje značilno vrsto živčnega sistema. Na primer, v prisotnosti motnje pomanjkanja pozornosti lahko otrok pozneje razvije patološki proces v možganih, ki nastane kot posledica težkega poteka nosečnosti in poroda njegove matere.
2. Socialno
Ta skupina določa proces interakcije otroka z drugimi ljudmi in okoljem. Na primer, če ima otrok že izkušnje komuniciranja s starostno skupino ljudi, vrstniki in primarno skupino zanj - družino, mu lahko v nekaterih primerih takšna socializacija tudi škodi.
Če je otrok nenehno podvržen zanikanju odraslih, potem nezavedno začne izpodrivati prejete informacije, ki prihajajo iz okolja.
Pojav novih izkušenj, ki ne sovpadajo z njegovo konceptualno strukturo, se začnejo dojemati negativno, kar sčasoma zanj povzroči določen stres.
V odsotnosti razumevanja vrstnikov otrok razvije čustvena doživetja (jeza, zamera, razočaranje), za katera je značilna ostrina in trajanje. Tudi nenehni konflikti v družini, zahteve do otroka, nerazumevanje njegovih interesov povzročajo tudi čustvene motnje v duševnem razvoju otroka.
Razvrstitve čustvenih motenj in njihovih simptomov
Težave pri prepoznavanju čustveno-voljnih motenj so povzročile, da je vrsta psihologov oblikovala različne poglede na tovrstne motnje. Na primer, psihologinja G. Sukhareva je opozorila, da so čustvene motnje v osnovnošolski dobi pogosto opažene pri otrocih, ki trpijo za nevrastenijo, ki se je razlikovala po njegovi pretirani razdražljivosti.
Psiholog Y. Milanich je imel drugačno predstavo o teh motnjah. Ugotovil je, da med čustveno-voljne motnje spadajo 3 skupine čustvenih motenj;
Akutne čustvene reakcije, za katere je značilno obarvanje določenih konfliktnih situacij, ki se kažejo v agresiji, histeriji, reakcijah strahu ali zamere;
Stanje povečane napetosti - tesnoba, plašnost, zmanjšano razpoloženje.
Disfunkcija čustvenega stanja, ki se kaže v ostrem prehodu od pozitivnih čustvenih pojavov do negativnih in tudi v obratnem vrstnem redu.
Vendar pa je najbolj podrobno klinično sliko čustvenih motenj naredil N.I. Kosterina. Čustvene motnje deli v 2 veliki skupini, za katere je značilno povečanje stopnje čustvenosti in s tem njeno zmanjšanje.
Prva skupina vključuje stanja, kot so:
Evforija, za katero je značilno neustrezno povečanje razpoloženja. Otrok v tem stanju ima praviloma povečano impulzivnost, nepotrpežljivost in željo po prevladi.
Disforija je nasprotna oblika evforije, za katero je značilna manifestacija čustev, kot so: jeza, razdražljivost, agresivnost. Je vrsta depresivne motnje.
Depresija je patološko stanje, za katerega je značilna manifestacija negativnih čustev in vedenjske pasivnosti. Otrok v tem stanju se počuti depresivno in turobno razpoloženje.
Anksiozni sindrom - stanje, v katerem otrok čuti nerazumno tesnobo in izrazito živčno napetost. Izraža se v stalnih spremembah razpoloženja, solzljivosti, pomanjkanju apetita, preobčutljivosti. Pogosto se ta sindrom razvije v fobijo.
Apatija je resno stanje, v katerem otrok čuti brezbrižnost do vsega, kar se dogaja okoli, in je značilno tudi močno zmanjšanje iniciativnih funkcij. Večina psihologov trdi, da je izguba čustvenih reakcij povezana z zmanjšanjem ali popolno izgubo voljnih impulzov.
Paratamija je značilna motnja čustvenega ozadja, pri kateri doživljanje določenega čustva spremljajo zunanje manifestacije popolnoma nasprotnih čustev. Pogosto opazimo pri otrocih s shizofrenijo.
Druga skupina vključuje:
· Sindrom hiperaktivnosti in pomanjkanja pozornosti se odlikuje po simptomih, kot so motorična dezorientacija, impulzivnost. Iz tega sledi, da sta ključni značilnosti tega sindroma raztresenost in pretirana motorična aktivnost.
· Agresivnost. Ta čustvena manifestacija se oblikuje kot del značajske lastnosti ali kot reakcija na vplive okolja. V vsakem primeru je treba zgornje kršitve odpraviti. Vendar pa je treba pred odpravo patoloških manifestacij ugotoviti glavne vzroke bolezni.
Diagnoza kršitev
Za kasnejšo terapijo motenj in njeno učinkovitost je zelo pomembno pravočasno diagnosticiranje čustvenega razvoja otroka in njegovih motenj. Obstaja veliko posebnih metod in testov, ki ocenjujejo razvoj in psihološko stanje otroka ob upoštevanju njegovih starostnih značilnosti.
Diagnoza predšolskih otrok vključuje:
· Diagnostika stopnje anksioznosti in njena ocena;
· Študija psiho-čustvenega stanja;
Luscherjev barvni test;
Študija samospoštovanja in osebnih lastnosti otroka;
· Študija razvoja voljnih lastnosti.
Poiskati psihološko pomoč je nujno, če ima otrok določene težave pri učenju, komunikaciji z vrstniki, vedenju ali ima določene fobije.
Prav tako morajo biti starši pozorni, če otrok doživlja kakršne koli čustvene izkušnje, občutke in tudi, če je njegovo stanje označeno kot depresivno.
Načini za odpravo čustvenih motenj
Številni domači in tuji znanstveniki na področju psihologije razlikujejo številne tehnike, ki omogočajo odpravo čustvenih in voljnih motenj pri otrocih. Te metode so običajno razdeljene v 2 glavni skupini: individualne in skupinske, vendar ta delitev ne odraža glavnega cilja odprave duševnih motenj.
Duševna korekcija afektivnih motenj pri otrocih je organiziran sistem psiholoških vplivov. Ta popravek je namenjen predvsem:
blažitev čustvenega nelagodja,
Povečana aktivnost in neodvisnost
· Zatiranje sekundarnih osebnih reakcij (agresivnost, pretirana razdražljivost, anksioznost itd.).
Popravek samospoštovanja;
Oblikovanje čustvene stabilnosti.
Svetovna psihologija vključuje 2 glavna pristopa k psihološki korekciji otroka, in sicer:
· Psihodinamični pristop. Zavzema se za ustvarjanje pogojev, ki omogočajo zatiranje zunanjih socialnih ovir z uporabo metod, kot so psihoanaliza, igralna terapija in umetnostna terapija.
· Vedenjski pristop. Ta pristop vam omogoča, da otroka spodbudite k učenju novih reakcij, namenjenih oblikovanju prilagodljivih vedenjskih oblik, in obratno, zavira neprilagodljive oblike vedenja, če obstajajo. Vključuje takšne metode vpliva, kot so vedenjski in psihoregulacijski treningi, ki otroku omogočajo utrjevanje naučenih reakcij.
Pri izbiri metode psihološke korekcije čustvenih motenj je treba izhajati iz posebnosti motnje, ki določa poslabšanje čustvenega stanja. Če ima otrok intrapersonalne motnje, bi bil odličen način uporaba igralne terapije (ne računalniške), dobro se je izkazala tudi metoda družinske psihokorekcije.
Če prevladujejo medosebni konflikti, se uporablja skupinska psihokorekcija, ki vam omogoča optimizacijo medosebnih odnosov. Pri izbiri katere koli metode je treba upoštevati resnost otrokove čustvene nestabilnosti.
Takšne metode psihološke korekcije, kot so igra terapija, pravljična terapija itd. delujejo učinkovito, če ustrezajo duševnim značilnostim otroka in terapevta.
Starost otroka do 6 let (predšolsko obdobje) je najpomembnejše obdobje njegovega razvoja, saj se v tem obdobju oblikujejo otrokove osebne osnove, voljne lastnosti in hitro se razvija čustvena sfera.
Voljne lastnosti se razvijajo predvsem zaradi zavestnega nadzora nad vedenjem, ob ohranjanju določenih vedenjskih pravil v spominu.
Razvoj teh lastnosti je označen kot splošni razvoj osebnosti, to je predvsem z oblikovanjem volje, čustev in občutkov.
Zato morajo starši in učitelji za uspešno čustveno-voljno vzgojo otroka posebno pozornost nameniti ustvarjanju pozitivnega vzdušja medsebojnega razumevanja. Zato mnogi strokovnjaki priporočajo, da starši za svojega otroka oblikujejo naslednja merila:
· Pri komunikaciji z otrokom je treba upoštevati absolutno mirnost in na vse možne načine pokazati svojo dobrohotnost;
Poskusite pogosteje komunicirati z otrokom, ga vprašati o nečem, sočustvovati in se zanimati za njegove hobije;
· Skupno fizično delo, igra, risanje itd. bo varno vplivalo na stanje otroka, zato mu poskušajte posvetiti čim več pozornosti.
· Zagotoviti je treba, da otrok ne gleda filmov in ne igra iger z elementi nasilja, saj bo to samo poslabšalo njegovo čustveno stanje;
Otroka podpirajte na vse možne načine in mu pomagajte zgraditi zaupanje vase in v svoje sposobnosti.
Del I. Kršitve v razvoju čustveno-voljne sfere pri otrocih in najstniki
Izobraževalna vprašanja.
1. Tipologija kršitev v razvoju čustveno-voljne sfere.
2. Psihološke in pedagoške značilnosti otrok in mladostnikov z motnjami čustveno-voljne sfere.
3. Psihopatija pri otrocih in mladostnikih.
4. Poudarki značaja kot dejavnik, ki prispeva k nastanku čustvenih in voljnih motenj.
5. Otroci z zgodnjim avtizmom (RDA).
1. Koncept kršitve čustveno-voljne sfere v defektologiji opredeljuje nevropsihične motnje (predvsem blage in zmerne resnosti). *
Glavne vrste motenj v razvoju čustveno-voljne sfere pri otrocih in mladostnikih vključujejo reaktivna stanja (sindrom hiperaktivnosti), konfliktne izkušnje, psihastenijo in psihopatijo (psihopatske oblike vedenja) in zgodnji otroški avtizem.
Kot veste, se otrokova osebnost oblikuje pod vplivom dedno določenih (pogojenih) lastnosti in dejavnikov zunanjega (predvsem socialnega) okolja. Ker je razvojni proces v veliki meri odvisen od okoljskih dejavnikov, je očitno, da lahko neugodni vplivi okolja povzročijo začasne vedenjske motnje, ki pa lahko, ko so odpravljene, vodijo v nenormalen (izkrivljen) razvoj osebnosti.
Tako kot je za normalen somatski razvoj potrebna ustrezna količina kalorij, beljakovin, mineralov in vitaminov, je za normalen duševni razvoj potrebna prisotnost določenih čustvenih in psiholoških dejavnikov. Sem sodijo predvsem ljubezen do bližnjega, občutek varnosti (ki ga zagotavlja skrb staršev), vzgoja pravilne samopodobe in ob razvoju samostojnosti v dejanjih in vedenju) usmerjanje odraslih, ki vključuje , poleg ljubezni in skrbi, določen niz prepovedi. Le s pravilnim razmerjem med pozornostjo in prepovedmi se med "jaz" otroka in zunanjim svetom oblikujejo ustrezne povezave in majhen človek se ob ohranjanju svoje individualnosti razvije v osebo, ki bo zagotovo našla svoje mesto v družbi.
Raznolikost čustvenih potreb, ki zagotavljajo otrokov razvoj, sama po sebi kaže na možnost znatnega števila škodljivih dejavnikov v zunanjem (socialnem) okolju, ki lahko povzročijo motnje v razvoju čustveno-voljne sfere in odstopanja v vedenje otrok.
2. Reaktivna stanja V specialni psihologiji so opredeljene kot nevropsihiatrične motnje, ki jih povzročajo neugodne situacije (razvojne razmere) in niso povezane z organsko lezijo centralnega živčnega sistema. Najbolj presenetljiva manifestacija reaktivnih stanj (MS) je sindrom hiperaktivnosti, ki deluje v ozadju "podaljšanega" stanja splošne duševne razdražljivosti in psihomotorične dezinhibicije. Vzroki MS so lahko različni. Torej okoliščine, ki travmatizirajo otrokovo psiho, vključujejo takšno psihofiziološko motnjo, kot je enureza (močenje v postelji, ki vztraja ali se pogosto ponavlja po tretjem letu življenja), pogosto opazimo pri somatsko oslabljenih in živčnih otrocih. Enureza se lahko pojavi po hudem živčnem šoku, strahu, po izčrpavajoči somatski bolezni. Pri pojavu enureze obstajajo tudi takšni razlogi, kot so konfliktne situacije v družini, pretirana resnost staršev, preveč globok spanec itd. Poslabšajo reaktivna stanja z enurezo, zasmehovanje, kaznovanje, sovražen odnos drugih do otroka.
Prisotnost določenih telesnih in psihofizioloških napak pri otroku (strabizem, deformacije okončin, prisotnost šepavosti, huda skolioza itd.) Lahko povzroči reaktivno stanje, še posebej, če je odnos drugih napačen.
Pogost vzrok psihogenih reakcij pri majhnih otrocih je nenadno močno draženje zastrašujoče narave (požar, napad jeznega psa itd.). Povečano dovzetnost za duševne travme opazimo pri otrocih s preostalimi učinki po okužbah in poškodbah, pri razburljivih, oslabljenih, čustveno nestabilnih otrocih. Najbolj dovzetni za duševne travme so otroci, ki pripadajo šibkemu tipu višje živčne dejavnosti, zlahka razburljivi otroci.
Glavna značilnost MS so neadekvatne (pretirano izražene) osebne reakcije na vplive okolja (predvsem družbenega). Za reaktivna stanja je značilno stanje psihološki stres in nelagodje. MS se lahko kaže kot depresija (žalostno, depresivno stanje). V drugih primerih so glavni simptomi MS: psihomotorična vznemirjenost, dezinhibicija, neustrezna dejanja in dejanja.
V hujših primerih lahko pride do motenj zavesti (zamegljenost zavesti, motnje orientacije v okolju), neupravičenega strahu, začasne "izgube" nekaterih funkcij (gluhost, mutizem).
Kljub razliki v manifestacijah je skupni simptom, ki povezuje vse primere reaktivnih stanj, hudo, depresivno psiho-čustveno stanje, ki povzroča preobremenitev živčnih procesov in kršitev njihove mobilnosti. To v veliki meri določa povečano nagnjenost k afektivnim reakcijam.
Duševne razvojne motnje so lahko povezane s hudimi notranjimi konfliktne izkušnje ko v otrokovi zavesti trčijo nasprotna stališča do bližnjih ljudi ali do določene družbene situacije, ki ima za otroka velik osebni pomen. Konfliktna doživljanja (kot psihopatološka motnja) so dolgotrajna, socialno pogojena; pridobijo dominanten pomembnost v duševnem življenju otroka in močno negativno vplivajo na njegove značajske lastnosti in vedenjske reakcije. Vzroki konfliktnih izkušenj so najpogosteje: neugoden položaj otroka v družini (konflikti v družini, razpad družine, pojav mačehe ali očima, alkoholizem staršev ipd.). Konfliktne izkušnje se lahko pojavijo pri otrocih, ki so jih starši zapustili, posvojenih in v drugih primerih. Drug razlog za vztrajne konfliktne izkušnje so lahko zgoraj omenjene pomanjkljivosti psihofizičnega razvoja, zlasti jecljanje.
Manifestacije hudih konfliktnih izkušenj so najpogosteje izolacija, razdražljivost, negativizem (v številnih oblikah njegove manifestacije, vključno z govornim negativizmom), depresivna stanja; v nekaterih primerih je posledica konfliktnih izkušenj zaostanek v kognitivnem razvoju otroka.
Vztrajne konfliktne izkušnje pogosto spremljajo kršitve ( odstopanja) vedenje. Pogosto je vzrok za vedenjske motnje pri tej kategoriji otrok neustrezna vzgoja otroka (pretirano skrbništvo, pretirana svoboda ali, nasprotno, pomanjkanje ljubezni, pretirana resnost in nerazumna zahtevnost, ne da bi upoštevali njegove osebne - intelektualne sposobnosti). in psihofizične zmožnosti, ki jih določa stopnja starostnega razvoja). Še posebej huda napaka pri vzgoji otroka je nenehno slabšalno primerjanje z otroki z boljšimi sposobnostmi in želja po doseganju velikih dosežkov otroka, ki nima izrazitih intelektualnih nagnjenj. Otrok, ki je ponižan in pogosto kaznovan, lahko razvije občutke manjvrednosti, reakcije strahu, sramežljivosti, jeze in sovraštva. Pri takih otrocih, ki so v nenehni napetosti, se pogosto pojavi enureza, glavoboli, utrujenost itd. V starejši starosti se lahko takšni otroci uprejo dominantni avtoriteti odraslih, kar je eden od razlogov za asocialno vedenje.
Konfliktne izkušnje lahko povzročijo tudi travmatične situacije v razmerah šolskega kolektiva. Seveda na nastanek in resnost konfliktnih situacij vplivajo individualne osebnostne in psihološke značilnosti otrok (stanje živčnega sistema, osebne zahteve, razpon interesov, vtisljivost itd.), Pa tudi pogoji vzgoje in razvoj.
Tudi precej zapletena nevropsihiatrična motnja je psihastenija- motnje duševne in intelektualne dejavnosti zaradi šibkosti in kršitve dinamike procesov višjega živčnega delovanja, splošne oslabitve nevropsihičnih in kognitivnih procesov. Vzroki za psihastenijo so lahko hude kršitve somatskega zdravja, kršitve splošnega ustavnega razvoja (zaradi distrofije, presnovnih motenj v telesu, hormonskih motenj itd.). Hkrati imajo pomembno vlogo pri pojavu psihastenije dejavniki dednega pogojevanja, disfunkcije centralnega živčnega sistema različnega izvora, prisotnost minimalne možganske disfunkcije itd.
Glavne manifestacije psihastenije so: zmanjšanje splošne duševne aktivnosti, počasnost in hitra izčrpanost duševne in intelektualne dejavnosti, zmanjšana zmogljivost, pojavi duševne zaostalosti in vztrajnosti, povečana utrujenost med psihološkim stresom. Psihoastenični otroci so izjemno počasi vključeni v izobraževalno delo in se zelo hitro utrudijo pri opravljanju nalog, povezanih z izvajanjem miselnih in mnemoničnih dejanj.
Otroke te kategorije odlikujejo tako specifične lastnosti značaja, kot so neodločnost, povečana vtisljivost, nagnjenost k nenehnim dvomom, plašnost, sumničavost in tesnoba. Pogosto so simptomi psihastenije tudi stanje depresije in avtistične manifestacije. psihopatskega razvoja po psihastenični tip v otroštvu se kaže v povečani sumničavosti, v obsesivnih strahovih, v tesnobi. V starejši starosti opazimo obsesivne dvome, strahove, hipohondrije, povečano sumničavost.
3.Psihopatija(iz grščine - psiha- duša, patos bolezen) je v specialni psihologiji opredeljena kot patološki temperament, ki se kaže v neuravnoteženem vedenju, slabi prilagodljivosti spreminjajočim se okoljskim razmeram, nezmožnosti uboganja zunanjih zahtev, povečani reaktivnosti. Psihopatija je izkrivljena različica oblikovanja osebnosti, je disharmoničen razvoj osebnosti z zadostno (praviloma) varnostjo intelekta. Študije domačih znanstvenikov (V.A. Gilyarovskiy, V.R. Myasishchev, G.E. Sukhareva, V.V. Kovalev in drugi) so pokazale dialektično interakcijo socialnih in bioloških dejavnikov pri izvoru psihopatije. Večina psihopatij je posledica zunanjih patoloških dejavnikov, ki so delovali v maternici ali v zgodnjem otroštvu. Najpogostejši vzroki psihopatije so: okužbe - splošne in možganske, kraniocerebralne poškodbe - intrauterine, porodne in pridobljene v prvih letih življenja; toksični dejavniki (na primer kronične bolezni prebavil), motnje intrauterinega razvoja zaradi zastrupitve z alkoholom, izpostavljenost sevanju itd. Določeno vlogo pri nastanku psihopatije igra tudi patološka dednost.
Vendar pa je za razvoj psihopatije poleg glavne ( predisponiranje) vzrok, ki povzroča prirojeno ali zgodaj pridobljeno insuficienco živčnega sistema, je prisotnost drugega dejavnika - neugodnega socialnega okolja in odsotnosti korektivnih vplivov pri vzgoji otroka.
Namenski pozitiven vpliv okolja lahko bolj ali manj popravi otrokove odklone, medtem ko se lahko v neugodnih pogojih vzgoje in razvoja celo blage odklone v duševnem razvoju spremenijo v hudo obliko psihopatije (G. E. Sukhareva, 1954, itd.). V zvezi s tem se biološki dejavniki obravnavajo kot začetnih trenutkih,ozadje ki lahko povzročijo psihopatski razvoj osebnosti; igrajo odločilno vlogo socialni dejavniki, predvsem pogoje za vzgojo in razvoj otroka.
Psihopatija je v svojih manifestacijah zelo raznolika, zato se na kliniki razlikujejo njene različne oblike (organska psihopatija, epileptoidna psihopatija itd.). Skupno za vse oblike psihopatije je kršitev razvoja čustveno-voljne sfere, specifične anomalije značaja. Za psihopatski razvoj osebnosti so značilni: šibkost volje, impulzivnost dejanj, grobe afektivne reakcije. Nerazvitost čustveno-voljne sfere se kaže tudi v določenem zmanjšanju delovne sposobnosti, povezane z nezmožnostjo koncentracije, premagovanja težav, ki nastanejo pri opravljanju nalog.
Najbolj izrazite kršitve čustveno-voljne sfere so izražene v organska psihopatija, ki temelji na organski leziji subkortikalnih cerebralnih sistemov. Klinične manifestacije organske psihopatije so različne. V nekaterih primerih se prve manifestacije duševne motnje odkrijejo že v zgodnji mladosti. V anamnezi teh otrok je izrazit strah, strah pred ostrimi zvoki, močno svetlobo, neznanimi predmeti, ljudmi. To spremlja intenzivno in dolgotrajno kričanje in jok. V zgodnji in predšolski dobi je v ospredju psihomotorična tesnoba, povečana senzorična in motorična razdražljivost. V osnovnošolski dobi se psihopatsko vedenje kaže v obliki nebrzdanosti, protesta proti pravilom družbenega vedenja, kateremu koli režimu, v obliki afektivnih izbruhov (drobnost, tekanje naokoli, hrupno, kasneje - izostanek od pouka v šoli, nagnjenost k potepuhu). itd.).
V drugih primerih organske psihopatije je treba opozoriti na naslednjo značilnost vedenjskih reakcij otrok, ki jih že v predšolski dobi močno razlikujejo od vrstnikov. Sorodniki in vzgojitelji opažajo izjemno neenakomerno razpoloženje; skupaj s povečano razdražljivostjo, prekomerno mobilnostjo imajo ti otroci in mladostniki pogosto nizko, mračno-razdražljivo razpoloženje. Otroci starejše predšolske in osnovnošolske starosti se pogosto pritožujejo zaradi nejasnih bolečin, nočejo jesti, slabo spijo, se pogosto prepirajo in tepejo z vrstniki. Povečana razdražljivost, negativizem v različnih oblikah njegove manifestacije, neprijazen odnos do drugih, agresivnost do njih tvorijo izrazito psihopatološko simptomatologijo organske psihopatije. Še posebej jasno so te manifestacije izražene v starejši starosti, v obdobju pubertete. Pogosto jih spremlja počasen tempo intelektualne dejavnosti, izguba spomina, povečana utrujenost. V nekaterih primerih se organska psihopatija kombinira z zamudo pri psihomotoričnem razvoju otroka.
G.E. Sukhareva identificira dve glavni skupini organske psihopatije: vznemirljiv(eksplozivno) in brez zavor.
Pri prvem (razburljiv) tipa, opazimo nemotivirana nihanja razpoloženja v obliki disforija. Otroci in mladostniki se že ob najmanjših pripombah odzivajo burno, protestno, odhajajo od doma in iz šole.
Za organske psihopate nezaviranega tipa je značilno povečano ozadje razpoloženja, evforije in nekritičnosti. Vse to je ugodno ozadje za nastanek patologije nagonov, nagnjenosti k potepuhu.
Z dedno obremenitvijo epilepsije pri otrocih osebnostne lastnosti, značilne za epileptoidna psihopatija. Za to obliko psihopatije je značilno, da so pri otrocih s prvotno nedotaknjeno inteligenco in odsotnostjo značilnih znakov epilepsije (napadi itd.) Opaziti naslednje značilnosti vedenja in značaja: razdražljivost, razdražljivost, slabo preklapljanje z enega. vrsta dejavnosti drugemu, "zataknjen" na svojih izkušnjah, agresivnost, egocentrizem. Ob tem sta značilni temeljitost in vztrajnost pri opravljanju vzgojnih nalog. Te pozitivne lastnosti je treba uporabiti kot podporo v procesu popravnega dela.
Pri dedni obremenitvi s shizofrenijo se lahko pri otrocih oblikujejo shizoidne osebnostne poteze. Za te otroke je značilno: pomanjkanje čustev (pogosto nerazvitost višjih čustev: čustva empatije, sočutja, hvaležnosti itd.), Pomanjkanje otroške spontanosti in veselja, majhna potreba po komunikaciji z drugimi. Glavna lastnost njihove osebnosti je egocentrizem in avtistične manifestacije. Zanje je značilna nekakšna asinhronost duševnega razvoja od zgodnjega otroštva. Razvoj govora prehiteva razvoj motorike, zato otroci pogosto nimajo samopostrežnih veščin. V igrah imajo otroci raje samoto ali komunikacijo z odraslimi in starejšimi otroki. V nekaterih primerih je opaziti izvirnost motorične sfere - nerodnost, motorična nerodnost, nezmožnost izvajanja praktičnih dejavnosti. Splošna čustvena letargija, ki jo najdemo pri otrocih od zgodnjega otroštva, pomanjkanje potrebe po komunikaciji (avtistične manifestacije), pomanjkanje zanimanja za praktične dejavnosti in kasneje - izolacija, dvom vase, kljub dokaj visoki ravni intelektualnega razvoja, ustvarjajo velike težave pri izobraževanju in izobraževanju te kategorije otrok.
Histerično psihopatski razvoj je pogostejši v otroštvu kot druge oblike. Kaže se v izrazitem egocentrizmu, v povečani sugestivnosti, v demonstrativnem vedenju. V središču te različice psihopatskega razvoja je duševna nezrelost. Kaže se v želji po priznanju, v nezmožnosti otroka in mladostnika za voljni napor, kar je bistvo duševne disharmonije.
Posebne značilnosti hisroidna psihopatija se kažejo v izrazitem egocentrizmu, v nenehni zahtevi po večji pozornosti do sebe, v želji po doseganju želenega na kakršen koli način. V socialni komunikaciji obstaja težnja po konfliktu, laži. Ob soočenju z življenjskimi težavami se pojavijo histerične reakcije. Otroci so zelo muhasti, radi igrajo timsko vlogo v skupini vrstnikov in pokažejo agresivnost, če jim to ne uspe. Opažena je skrajna nestabilnost (labilnost) razpoloženja.
psihopatskega razvoja po nestabilen tipa lahko opazimo pri otrocih s psihofizičnim infantilizmom. Odlikujejo jih nezrelost interesov, površnost, nestabilnost navezanosti in impulzivnost. Takšni otroci imajo težave pri dolgotrajni namenski dejavnosti, zanje so značilne neodgovornost, nestabilnost moralnih načel, socialno negativne oblike vedenja. Ta različica psihopatskega razvoja je lahko ustavna ali organska.
V praktični specialni psihologiji je bila vzpostavljena določena povezava med nepravilnimi pristopi k vzgoji otrok, pedagoškimi napakami in oblikovanjem psihopatskih značajskih lastnosti. Tako se karakterološke lastnosti vznemirljivih psihopatov pogosto pojavijo s tako imenovanim "hipo-skrbništvom" ali neposrednim zanemarjanjem. Nastanek »inhibiranih psihopatov« spodbuja brezčutnost ali celo krutost drugih, ko otrok ne vidi naklonjenosti, je podvržen poniževanju in žalitvam (socialni fenomen »Pepelke«). Histerične osebnostne lastnosti se najpogosteje oblikujejo v pogojih "hiperskrbništva", v ozračju nenehnega oboževanja in občudovanja, ko sorodniki otroka izpolnjujejo katero koli njegovo željo in muhe (fenomen "družinskega idola").
4. V adolescenca obstaja intenzivna transformacija psihe najstnika. Opaženi so pomembni premiki pri oblikovanju intelektualne dejavnosti, ki se kaže v želji po znanju, oblikovanju abstraktnega mišljenja, v ustvarjalnem pristopu k reševanju problemov. Voljni procesi se intenzivno oblikujejo. Za najstnika je značilna vztrajnost, vztrajnost pri doseganju cilja, sposobnost namenske voljne dejavnosti. Zavest se aktivno oblikuje. Za to starost je značilna disharmonija duševnega razvoja, ki se pogosto kaže v poudarek značaj. Po mnenju A.E. Ličko, poudarjanje (ostrina) posameznih lastnosti značaja pri učencih različnih vrst šol se giblje od 32 do 68% celotnega kontingenta šolarjev (A.E. Ličko, 1983).
Poudarki znakov – to so skrajne različice normalnega značaja, hkrati pa so lahko predispozicijski dejavnik za razvoj nevroz, nevrotičnih, patoharakteroloških in psihopatskih motenj.
Številne študije psihologov so pokazale, da je stopnja disharmonije pri mladostnikih različna, sama poudarjenost značaja pa ima različne kvalitativne značilnosti in se na različne načine kaže v vedenju mladostnikov. Glavne različice poudarjanja znakov vključujejo naslednje.
Distimični tip osebnosti. Značilnosti te vrste poudarjanja so periodična nihanja razpoloženja in vitalnosti pri mladostnikih. V obdobju dviga razpoloženja so mladostniki te vrste družabni in aktivni. V obdobju poslabšanja razpoloženja so lakonični, pesimistični, hrupna družba jih začne obremenjevati, postanejo dolgočasni, izgubijo apetit in trpijo za nespečnostjo.
Mladostniki s to vrsto poudarjanja se počutijo skladno v ozkem krogu bližnjih ljudi, ki jih razumejo in podpirajo. Za njih je pomembna prisotnost dolgotrajnih, stabilnih navezanosti, hobijev.
Čustveni tip osebnosti. Za mladostnike te vrste je značilna spremenljivost razpoloženja, globina občutkov, povečana občutljivost. Čustveni najstniki imajo razvito intuicijo, občutljivi so na ocene drugih. V družinskem krogu se počutijo skladno, razumevajoči in skrbni odrasli, nenehno si prizadevajo za zaupno komunikacijo z odraslimi in zanje pomembnimi vrstniki.
vrsta alarma.Glavna značilnost te vrste poudarjanja je tesnobna sumničavost, stalni strah zase in za svoje ljubljene. V otroštvu imajo anksiozni mladostniki pogosto simbiotični odnos z mamo ali drugimi sorodniki. Mladostniki doživljajo močan strah pred novimi ljudmi (učitelji, sosedi itd.). Potrebujejo tople, skrbne odnose. Zaupanje najstnika, da ga bodo podprli, mu pomagali v nepričakovani, nestandardni situaciji, prispeva k razvoju pobude, aktivnosti.
introvertiran tip. Pri otrocih in mladostnikih te vrste obstaja nagnjenost k čustveni izolaciji, izolaciji. Praviloma nimajo želje po vzpostavitvi tesnih, prijateljskih odnosov z drugimi. Najraje imajo individualne dejavnosti. Imajo šibko izraznost, željo po samoti, polno branja knjig, fantaziranja in različnih vrst hobijev. Ti otroci potrebujejo tople, skrbne odnose ljubljenih. Njihovo psihološko ugodje se poveča s sprejemanjem s strani odraslih in podporo pri njihovih najbolj nepričakovanih hobijih.
vznemirljiv tip. S to vrsto poudarjanja značaja pri mladostnikih obstaja neravnovesje med ekscitatornimi in zaviralnimi procesi. Mladostniki razburljivega tipa so praviloma v stanju disforije, ki se kaže v depresiji z grožnjo agresivnosti do celotnega zunanjega sveta. V tem stanju je vznemirljiv najstnik sumljiv, letargičen, tog, nagnjen k afektivnemu temperamentu, impulzivnosti, nemotivirani krutosti do ljubljenih. Vznemirljivi najstniki potrebujejo tople čustvene odnose z drugimi.
Demonstrativni tip. Mladostnike te vrste odlikuje izrazit egocentrizem, stalna želja po biti v središču pozornosti in želja po "narediti vtis". Zanje je značilna družabnost, visoka intuicija, sposobnost prilagajanja. V ugodnih razmerah, ko je »demonstrativen« najstnik v središču pozornosti in ga drugi sprejemajo, se dobro prilagaja, je sposoben produktivne, ustvarjalne dejavnosti. V odsotnosti takšnih pogojev opazimo disharmonijo osebnih lastnosti po histeroidnem tipu - privabljanje posebne pozornosti nase z demonstrativnim vedenjem, nagnjenostjo k laži in fantaziranju kot obrambnemu mehanizmu.
Pedanten tip. Kot je poudaril E.I. Leonhard, se pedantnost kot poudarjena značajska lastnost kaže v vedenju posameznika. Obnašanje pedantne osebe ne presega meja razuma in v teh primerih pogosto vplivajo prednosti, povezane s težnjo po trdnosti, jasnosti in popolnosti. Glavne značilnosti te vrste poudarjanja značaja v adolescenci so neodločnost, nagnjenost k racionalizaciji. Takšni najstniki so zelo natančni, vestni, racionalni, odgovorni. Vendar pa je pri nekaterih mladostnikih s povečano anksioznostjo prisotna neodločnost v situaciji odločanja. Za njihovo vedenje je značilna neka togost, čustvena zadržanost. Za takšne najstnike je značilna povečana fiksacija na njihovo zdravje.
nestabilen tip. Glavna značilnost te vrste je izrazita šibkost voljnih komponent osebnosti. Pomanjkanje volje se kaže predvsem v izobraževalni ali delovni dejavnosti najstnika. Vendar pa so lahko v procesu zabave takšni najstniki zelo aktivni. Pri nestabilnih mladostnikih je prisotna tudi povečana sugestivnost, zato je njihovo socialno vedenje v veliki meri odvisno od okolja. Povečana sugestivnost in impulzivnost v ozadju nezrelosti višjih oblik voljne dejavnosti pogosto prispeva k oblikovanju njihove nagnjenosti k aditivnemu (zasvojenemu) vedenju: alkoholizem, odvisnost od drog, odvisnost od računalnika itd. Nestabilen poudarek se kaže že v osnovni šoli. Otrok popolnoma nima želje po učenju, opazno je nestabilno vedenje. V strukturi osebnosti nestabilnih mladostnikov je opaziti neustrezno samospoštovanje, ki se kaže v nezmožnosti introspekcije, ki ustreza oceni njihovih dejanj. Nestabilni mladostniki so nagnjeni k posnemalni dejavnosti, kar jim omogoča, da pod ugodnimi pogoji oblikujejo družbeno sprejemljive oblike vedenja.
Afektivno labilen tip. Pomembna značilnost tega tipa je izjemna spremenljivost razpoloženja. Pogoste spremembe razpoloženja so združene s precejšnjo globino njihovega doživljanja. Dobro počutje najstnika, njegova delovna sposobnost je odvisna od razpoloženja trenutka. Glede na nihanje razpoloženja so možni konflikti z vrstniki in odraslimi, kratkotrajni in čustveni izbruhi, nato pa sledi hitro kesanje. V obdobju dobrega razpoloženja so labilni mladostniki družabni, zlahka se prilagajajo novemu okolju in se odzivajo na zahteve. Imajo dobro razvito intuicijo, odlikujejo jih iskrenost in globoka naklonjenost do sorodnikov, sorodnikov, prijateljev, globoko doživljajo zavračanje čustveno pomembnih oseb. Ob dobronamernem odnosu učiteljev in drugih se takšni mladostniki dobro počutijo in so aktivni.
Treba je opozoriti, da se manifestacije psihopatskega razvoja ne končajo vedno s popolnim nastankom psihopatije. Pri vseh oblikah psihopatskega vedenja, pod pogojem zgodaj ciljano Korektivni ukrepi v kombinaciji (če je potrebno) s terapevtskimi ukrepi lahko dosežejo pomemben uspeh pri kompenzaciji deviantnega razvoja pri tej kategoriji otrok.
3. Otroci s sindromom zgodnjega otroškega avtizma.
Avtizem v zgodnjem otroštvu (RAD) je ena najkompleksnejših motenj duševnega razvoja. Ta sindrom se v svoji polni obliki oblikuje do tretjega leta starosti. RDA se kaže v naslednjih kliničnih in psiholoških znakih:
oslabljena sposobnost vzpostavljanja čustvenega stika;
Vedenjske stereotipe. Zanj je značilna prisotnost monotonih dejanj v otrokovem vedenju - motoričnih (zibanje, skakanje, tapkanje), govora (izgovarjanje istih zvokov, besed ali fraz), stereotipnih manipulacij predmeta; monotone igre, stereotipni interesi.
specifične motnje govornega razvoja ( mutizem, eholalija, govorni žigi, stereotipni monologi, odsotnost zaimkov prve osebe v govoru itd.), kar vodi do kršitve govorne komunikacije.
Za zgodnji otroški avtizem so značilni tudi:
Povečana občutljivost na senzorične dražljaje. Že v prvem letu življenja se pojavi nagnjenost k senzoričnemu nelagodju (najpogosteje k intenzivnim vsakodnevnim zvokom in taktilnim dražljajem), pa tudi osredotočenost na neprijetne vtise. Z nezadostno aktivnostjo, namenjeno preučevanju okoliškega sveta in omejevanjem različnih čutnih stikov z njim, pride do izrazitega "ujetja", fascinacije z določenimi specifičnimi vtisi - taktilnimi, vizualnimi, slušnimi, vestibularnimi, ki jih otrok želi ponovno prejeti in ponovno. Na primer, otrokova najljubša zabava šest mesecev ali več je lahko šelestenje plastične vrečke, opazovanje gibanja sence na steni; najmočnejši vtis je lahko svetloba svetilke ipd. Bistvena razlika pri avtizmu je v tem, da se ljubljeni osebi skoraj nikoli ne uspe vključiti v dejanja, s katerimi otroka »očara«.
Kršitev občutka samoohranitve je v večini primerov opažena že do enega leta. Kaže se tako v pretirani previdnosti kot v odsotnosti občutka nevarnosti.
Kršitev čustvenega stika z neposrednim okoljem se izraža:
v posebnostih odnosa do rok matere. Mnogi avtistični otroci nimajo predvidevanje drža (iztegovanje rok proti odraslemu, ko ga otrok gleda). V naročju matere se tak otrok morda tudi ne počuti udobno: bodisi "visi kot vreča", bodisi je preveč napet, se upira božanju itd .;
Značilnosti fiksiranja pogleda na obraz matere. Običajno otrok zgodaj razvije zanimanje za človeški obraz. Komunikacija s pomočjo pogleda je osnova za razvoj nadaljnjih oblik komunikacijskega vedenja. Za avtistične otroke je značilno izogibanje očesnemu stiku (pogled mimo obraza ali »skozi« obraz odraslega);
značilnosti zgodnjega nasmeha. Pravočasen pojav nasmeha in njegova usmeritev k ljubljeni osebi je znak uspešnega in učinkovitega razvoja otroka. Prvi nasmeh pri večini avtističnih otrok ni naslovljen na osebo, temveč kot odziv na otrokovo prijetno čutno stimulacijo (upočasnitev, svetla barva materinih oblačil itd.).
Značilnosti oblikovanja navezanosti na ljubljeno osebo. Običajno se kažejo kot očitna naklonjenost eni od oseb, ki skrbi za otroka, največkrat materi, v občutkih ločenosti od nje. Avtistični otrok najpogosteje ne uporablja pozitivnih čustvenih odzivov za izražanje naklonjenosti;
Težave pri vlaganju zahtev. Pri mnogih otrocih se na zgodnji stopnji razvoja normalno oblikuje usmerjen pogled in gesta - iztegovanje roke v pravo smer, ki se je v naslednjih fazah spremenila v usmerjeno. Pri avtističnem otroku in na kasnejših stopnjah razvoja do takšne transformacije kretnje ne pride. Tudi v starejši starosti avtistični otrok, ko izrazi željo, prime roko odraslega in jo položi na želeni predmet;
Težave pri samovoljni organizaciji otroka, ki se lahko izrazijo v naslednjih težnjah:
Odsotnost ali nedoslednost otrokovega odziva na nagovor odrasle osebe nanj, na njegovo lastno ime;
Pomanjkanje očesnega sledenja smeri pogleda odrasle osebe, ignoriranje njegove kazalne geste;
pomanjkanje izražanja imitacijskih reakcij in pogosteje njihova popolna odsotnost; težave pri organiziranju avtističnih otrok za preproste igre, ki zahtevajo posnemanje in prikazovanje (»poleskavice«);
· velika odvisnost otroka od vplivov okoliškega »mentalnega polja«. Če starši pokažejo veliko vztrajnost in aktivnost, poskušajo pritegniti pozornost nase, potem avtistični otrok protestira ali se umakne iz stika.
Kršitev stika z drugimi, povezana s posebnostmi razvoja oblik otrokovega nagovarjanja do odraslega, se izraža v težavah pri izražanju lastnega čustvenega stanja. Običajno je sposobnost izražanja čustvenega stanja, da ga delimo z odraslim, eden najzgodnejših otrokovih prilagoditvenih dosežkov. Ponavadi se pojavi po dveh mesecih. Mati popolnoma razume razpoloženje svojega otroka in ga zato lahko nadzoruje: potolažiti otroka, lajšati nelagodje, pomiriti. Matere avtističnih otrok imajo pogosto težave pri razumevanju čustvenega stanja svojih otrok.
Del II Glavna vsebina kompleksnega popravnega dela z otroki, ki trpijo zaradi čustvenih in voljnih motenj
Izobraževalna vprašanja.
1. Glavne smeri korektivno pedagoškega dela.
4. Terapevtski in zdravstveni ukrepi.
5. Metode psihološke korekcije čustveno-voljnih motenj.
Psihološka in pedagoška pomoč otrokom s čustvenimi in voljnimi motnjami omogoča reševanje številnih organizacijskih in pedagoških nalog ter praktično izvajanje naslednjih področij popravnega dela.
Celovita študija razlogov kršitve čustveno-voljne sfere pri tem otroku, vedenjske motnje, vzroki, ki so prispevali k nastanku čustvenih reakcij. Izvedeti pogoje izobraževanja in razvoja otrok v družini.
Odprava (če je mogoče) ali oslabitev psihotravmatičnih trenutkov (vključno z negativnimi psihotravmatskimi družbenimi dejavniki, na primer neugodnimi življenjskimi razmerami in dejavnostmi otroka v družini, nepravilnim pedagoškim pristopom k vzgoji otroka itd.).
Opredelitev in praktično izvajanje racionalnega (ob upoštevanju individualnih značilnosti otroka) dnevna rutina in učne dejavnosti. Organizacija namenskega vedenja otroka; oblikovanje ustreznega vedenja v različnih socialnih situacijah.
· Vzpostavljanje pozitivnega tesnega čustvenega stika z otrokom, njegovo vključevanje v vznemirljive dejavnosti (skupaj z učiteljem in drugimi otroki) – ob upoštevanju njegovih interesov in nagnjenj. Ohranjanje pozitivnega stika z otrokom v celotnem obdobju pedagoškega dela v tej izobraževalni ustanovi.
Glajenje in postopno premagovanje negativnih osebnostnih lastnosti pri otrocih s čustveno-voljnimi motnjami (zaprtost, negativizem /vključno z verbalnim negativizmom/, razdražljivost, občutljivost /predvsem povečana občutljivost za neuspehe/, brezbrižnost do težav drugih, do njihovega položaja v otrokovem življenju). skupina itd.).
Pomembno je premagovati in preprečevati nevrotične reakcije in patokarakterološke motnje: egocentrizem, infantilizem s stalno odvisnostjo od drugih, dvom vase itd. V ta namen je predvideno:
- preprečevanje afektivnih reakcij, reaktivnega vedenja; preprečevanje pojava socialnih situacij, možnosti medosebnih stikov med otroki, ki pri otroku izzovejo čustvene reakcije;
- racionalno, jasno, premišljeno besedno urejanje otrokovih dejavnosti;
- preprečevanje izobraževalne (psihološke) preobremenitve in prekomernega dela, pravočasno preusmeritev otrokove pozornosti s te konfliktne situacije na drugo vrsto dejavnosti, na razpravo o "novi" temi itd.
Enako pomembna so tudi druga področja korektivno-pedagoškega in korektivno-psihološkega dela. Tej vključujejo:
· Oblikovanje socialno pozitivnih osebnostnih lastnosti: družabnost, socialna aktivnost, sposobnost močne volje, želja po premagovanju težav, ki se pojavljajo, samopotrjevanju v kolektivu v kombinaciji z dobronamernim, korektnim odnosom do drugih;
Oblikovanje pravilnih odnosov otrok v otroškem kolektivu (najprej normalizacija ali vzpostavitev pravilnih medosebnih odnosov med otrokom, ki trpi zaradi čustveno-voljnih motenj, in drugimi otroki vzgojne skupine / razreda); vodenje razlagalnega dela z otroki okoli otroka. Učenje otroka sodelovanja z drugimi otroki in odraslimi;
Namenska vzgoja otrok s čustveno-voljnimi motnjami igra, predmetno-praktična(vključno z umetniški in vizualni), izobraževalni in osnovno delovna dejavnost; na tej podlagi izvaja sistematično raznoliko pedagoško delo na moralni, estetski vzgoji otrok, oblikovanju pozitivnih osebnostnih lastnosti.
Racionalizacija in razvoj orientacijskih in raziskovalnih dejavnosti (na podlagi namenskega oblikovanja čutne zaznave, vizualne in slušne gnoze, operacij analize zaznanega predmeta in celostne objektivne situacije itd.);
Uvod v kolektivne oblike dejavnosti, vključevanje otroka v skupno igro, predmetno-praktične in izobraževalne dejavnosti z drugimi otroki. Oblikovanje otrokovih veščin skupinskega dela: sposobnost upoštevanja skupnega predpisi in cilji te vrste dejavnosti, interesi drugih otrok, sposobnost ubogati zahteve ekipe, povezovati svoja dejanja z delom drugih itd.
Razvoj kognitivnih interesov in potreb, oblikovanje zavestnega, odgovornega odnosa do svojih dolžnosti, opravljenih izobraževalnih nalog, javnih nalog itd.
Nastanek trajnostni motivi starosti primerne izobraževalne in predmetno-praktične dejavnosti. Razvoj verbalne komunikacije med skupnimi dejavnostmi z učiteljem, z drugimi otroki (izobraževalne, igrive, praktične).
Vzgoja namenskost in načrtovanje aktivnosti, oblikovanje zaviralnih (»zadrževalnih«) reakcij, pravilna samoocena lastne dejavnosti in vedenja.
Aktivno vključevanje otrok v sodelovanje pri pripravi in izvedbi letovanj, izletov, kulturnih in športnih prireditev.
Razvoj motoričnih funkcij, splošni in fini priročnik gibljivost, vključno z oblikovanjem predmetno-praktičnih dejavnosti v različnih vrstah. Priprava na obvladovanje motoričnega dejanja pisne dejavnosti.
V ta namen je predvideno:
– razvoj kognitivne dejavnosti otrok;
- Uporaba različnih metod in tehnik v procesu korekcijskega in pedagoškega dela z otroki, posebej namenjenih oblikovanju aktivnosti in neodvisnosti otrok v izobraževalnih in predmetno-praktičnih dejavnostih (učne naloge z elementi tekmovanja, naloge ustvarjalne narave z uporabo svetel, barvit didaktični material; vaje, zgrajene na principu "majhnih korakov", "plezanja po stopnicah" itd.);
– Redni pouk v različnih krožkih, sekcijah, interesnih klubih.
Izvedene izobraževalne in vzgojne dejavnosti morajo biti dinamične, raznolike, zanimive in hkrati - ne smejo vsebovati odvečnih informacij, velikega števila nalog, ki jih je težko samostojno opraviti, kar pri otrocih pogosto povzroča negativna čustva, utrujenost in negativne vedenjske reakcije. .
Psihološka * in psihološko-pedagoška korekcija kršitve čustvene in voljne sfere, opažene pri otrocih, vključujejo: popravne in razvojne razrede, psihološko usposabljanje, razrede po sistemu likovni popravek(izvedeno s sredstvi terapija z igro, glasbena terapija, likovna umetnost: risanje, modeliranje, aplikacija itd.). Igralna psihoterapija je zelo pomembna pri delu z otroki starejše predšolske in osnovnošolske starosti. Za igre vlog so izbrane socialne situacije, ki jih otrok dobro razume in so pomembne zanj osebno. Med igro se otrok uči ustreznih odnosov z ljudmi okoli sebe. Zelo pomembna je diferencirana izbira zapletov za igre, ki otroku pomagajo pri prilagajanju na okolje (na primer: "Moja družina", kjer otroci delujejo kot starši, lutke pa igrajo "vlogo" otrok; "Naši mali prijatelji", "Mi smo gradbeniki", "Kozmonavti", "Naša hiša", "Igra na igrišču" itd.)
Izvajanje kompleksa zdravstvenih in zdravstvenih ukrepov zagotavlja:
zdravniški posvet (učitelji in starši),
Pravilna prehrana, dietna terapija in zeliščna medicina;
zdravljenje,
fizioterapija,
hidroterapija in postopki utrjevanja;
terapevtska gimnastika in masaža itd. *
Pedagoško delo z otrokovo družino vključuje številne dejavnosti:
Identifikacija in ocena socialnih in življenjskih razmer, v katerih živi otrokova družina;
preučevanje in analiza pogojev za vzgojo in razvoj otroka v družini;
Prepoznavanje in odpravljanje napačnih pristopov k vzgoji otroka v družini (vzgoja v pogojih hiperskrbništva, pomanjkanje vzgojnega vpliva drugih / hiposkrbništvo /, precenjene ali podcenjene zahteve odraslih do otroka pri organiziranju različnih vrst njegovega skrbništva). dejavnosti itd.).
· Razvoj enotnega (za učitelje in starše) in ustreznega razumevanja otrokovih težav.
- Določitev (skupaj s starši) pravilnega pedagoškega pristopa k vzgoji in izobraževanju otroka ob upoštevanju njegove individualne osebnosti in psiholoških značilnosti.
- Oblikovanje ugodne "psihološke klime" v družini (normalizacija medosebnih odnosov v družini - med starši in otrokom, med otrokom in drugimi otroki v družini).
– Izobraževanje učiteljev starši; poučevanje nekaterih dostopnih metod popravnega in pedagoškega dela. Vključitev staršev (pa tudi bližnjih sorodnikov) v korektivno in pedagoško delo z otrokom (vodenje popravnih in razvojnih tečajev doma) itd.
Od učiteljev in staršev se zahteva še posebej pozoren, miren in takten odnos do otroka s psihopatološkimi osebnostnimi lastnostmi. Pri pedagoškem delu se je treba zanašati na pozitivne značajske lastnosti otrokove osebnosti, aktivno uporabo tehnik. spodbujanje, izobraževanje na pozitivnih zgledih, odvračanje pozornosti od neugodnih trenutkov in vidikov okoliškega življenja. Pri delu z otroki, ki trpijo zaradi čustvenih in voljnih motenj, so potrebni miren, enakomeren ton, dobrohotnost v kombinaciji z zahtevnostjo in odsotnost večsmernih odnosov pri organizaciji dejavnosti in vedenja otroka.
Za rehabilitacijo avtističnih otrok v kompleksnem popravnem delu se izvajajo naslednja področja popravnega dela.
Psihološki popravek ki vključuje vzpostavljanje stika z odraslimi, lajšanje ozadja čutnega in čustvenega nelagodja, tesnobe in strahov, spodbujanje duševne dejavnosti, namenjene vplivanju na odrasle in vrstnike, oblikovanje namenskega vedenja, premagovanje negativnih oblik vedenja. Delo na tem oddelku izvaja psiholog.
Pedagoški popravek. Glede na stopnjo razvoja živčnega sistema, znanja in spretnosti avtističnega otroka, narave njegovih strasti in interesov se oblikuje individualni program njegovega izobraževanja. Na podlagi podatkov psihologove raziskave učitelj opravi lastno preverjanje, določi specifične učne cilje in razvije metodologijo dela.
Prepoznavanje in razvoj ustvarjalnih sposobnosti otrok. Glasba je pomembno področje življenja avtističnega otroka, ki mu daje veliko pozitivnih čustev, petje pa pogosto deluje kot najpomembnejši dejavnik pri videzu in razvoju govora.
Razvoj splošnih motoričnih sposobnosti. Terapevtska telesna vzgoja pri korekcijskem delu z avtističnimi otroki je zelo pomembna. V povezavi z nerazvitostjo funkcij vestibularnega aparata so še posebej pomembne vaje za ravnotežje, koordinacijo gibov, orientacijo v prostoru.
Delo s starši avtističnih otrok. Kompleks dela s starši vključuje: psihoterapijo družinskih članov, seznanitev staršev s številnimi duševnimi značilnostmi otroka z RDA, usposabljanje o metodah vzgoje avtističnega otroka, organizacijo njegovega režima, razvoj samopostrežnih veščin, pripravo na šolanje. .
5. Osnovno oblike in metode psihološke korekcije čustveno-voljnih motenj
5.1 Glavni cilj psihološke korekcije vedenjskih motenj pri otrocih in mladostnikih z disharmoničnim razvojem je uskladitev njihove osebne sfere, družinskih odnosov in rešitev (odprava) dejanskih psiho-travmatičnih težav. Pri delu z otroki in mladostniki, ki trpijo zaradi čustvenih in voljnih motenj, se široko uporabljajo naslednje metode psihoterapije: sugestivna psihoterapija, skupinska, vedenjska, družinska, racionalna, samohipnoza. Pogosto se uporabljajo psihoanaliza, transakcijska analiza, gestalt terapija, avtogeni trening ... Avtogeni trening je naročena uporaba posebnih vaj in psihološke sprostitve, pomaga pri obvladovanju čustev, obnovitvi moči, zmogljivosti, sproščanju napetosti, premagovanju stresnih stanj. Vedenjska psihoterapija temelji na načelih biheviorizma, pomaga spremeniti otrokovo vedenje pod vplivom pozitivnega dražljaja, lajša nelagodje, neustrezen odziv. Trening kot oblika vedenjske psihoterapije vas nauči obvladovanja čustev, sprejemanja odločitev, nauči komunikacijskih veščin, samozavesti. Racionalna psihoterapija kot metoda vključuje metode razjasnitve, sugestije, čustvenega vpliva, študija, korekcije osebnosti, logične argumentacije. Delovna terapija se aktivno uporablja kot povezava človeka z družbeno realnostjo. Pravzaprav je to zdravljenje z zaposlitvijo, zaščita pred osebnim propadanjem, ustvarjanje pogojev za medosebno komunikacijo.
Posebej zanimivo je psihokorekcijsko delo z mladostniki z motnjami čustvene regulacije vedenja stopenjski pristop predlagal prof. V.V. Lebedinski (1988). Interakcija osebe z zunanjim svetom, uresničevanje njenih potreb se lahko pojavi na različnih ravneh aktivnosti in globini čustvenega stika otroka (mladostnika) z okoljem. Obstajajo štiri glavne ravni takšne interakcije.
Prva stopnja reaktivnost polja- Povezan predvsem z najbolj primitivnimi, pasivnimi oblikami mentalnega prilagajanja. Afektivna doživetja na tej ravni še ne vsebujejo pozitivne ali negativne ocene, povezana so le s splošnim občutkom ugodja ali neugodja.
V starejši starosti otroka in pri odraslih ta raven deluje ozadje deluje pri izvajanju čustvenega in pomenskega prilagajanja okolju. Zagotavlja tonično reakcijo afektivnih procesov. Vloga te ravni pri uravnavanju vedenja je izjemno velika in njeno podcenjevanje pomeni znatne stroške v procesu psihokorektivnega procesa. Tonična čustvena regulacija s pomočjo posebnih dnevnih psihotehničnih tehnik pozitivno vpliva na različne stopnje »bazalne afektivnosti«. Zato so različni psihoregulacijski treningi z uporabo senzoričnih dražljajev ( zvok, barva, svetloba, tipni dotik) so zelo pomembni pri psihokorekciji vedenja.
drugi - raven stereotipov- igra pomembno vlogo pri uravnavanju vedenja otroka v prvih mesecih življenja, pri oblikovanju adaptivnih reakcij - hrane, obrambe, vzpostavljanja fizičnega stika z materjo. Na tej ravni se že zavestno ocenjujejo signali iz okoliškega sveta in notranjega okolja telesa, afektivno se ocenjujejo občutki vseh modalitet: slušni, vizualni, taktilni, okusni itd. Vrsta vedenja, značilna za to raven afektivne prilagoditve gre za stereotipne reakcije. Afektivni stereotipi so nujno ozadje za zagotavljanje najbolj zapletenih oblik človeškega vedenja. Aktivacija te ravni čustvene regulacije v procesu psiho-korektivnega dela se doseže z osredotočanjem otroka (najstnika) na senzorične (mišične, okusne, taktilne in druge) občutke, zaznavanje in reprodukcijo preprostih ritmičnih dražljajev. Ta raven, tako kot prva, prispeva k stabilizaciji afektivnega življenja osebe. Različne psihotehnične tehnike, ki jih psihologi pogosto uporabljajo, kot so ritmične ponovitve, "obredna dejanja", skoki, zamahi itd., Zavzemajo pomembno mesto v psihokorektivnem procesu, zlasti na prvih stopnjah usposabljanja. Nastopajo in kako sproščujoče, In kako mobilizacijo sredstva vpliva pri korekciji vedenja otrok in mladostnikov.
Tretja stopnja afektivne organizacije vedenja je stopnjo razširitve- je naslednji korak v čustvenem stiku človeka z okoljem. Njegove mehanizme začne otrok postopoma obvladovati v drugi polovici prvega leta življenja, kar prispeva k oblikovanju aktivnega prilagajanja novim razmeram. Afektivna doživetja tretje ravni niso povezana s samim zadovoljevanjem potrebe, kot je bilo na drugi ravni, temveč z doseganjem želenega. Odlikuje jih velika moč in polarnost. Če na drugi ravni nestabilnost situacije, negotovost, nevarnost, nezadovoljena želja povzročajo tesnobo, strah, potem na tretji ravni mobilizirajo subjekt za premagovanje težav. Na tej stopnji afektivne organizacije dejavnosti in vedenja otrok doživlja radovednost za nepričakovan vtis, vznemirjenje pri premagovanju nevarnosti, jezo in željo po premagovanju težav, ki se pojavijo. V procesu psihokorekcije se stopnja afektivne ekspanzije spodbuja pod vplivom izkušenj, ki nastanejo v procesu vznemirljive igre, tveganja, rivalstva, premagovanja težkih in nevarnih situacij, igranja "strašljivih" zgodb, ki vsebujejo resnično možnost njihovo uspešno reševanje.
Četrta stopnja je raven čustveni nadzor(najvišja raven sistema bazalničustvena regulacija) - nastane na podlagi "podrejanja", dopolnjevanja in socializacije vseh prejšnjih ravni. Prilagodljivo čustveno vedenje na tej ravni se dvigne na naslednjo stopnjo kompleksnosti. Na tej ravni je položena afektivna osnova za poljubno organizacijo človeškega vedenja. Vedenjski akt subjekta že postaja dejanje- dejanje, ki je zgrajeno ob upoštevanju odnosa druge osebe do njega. V primeru neuspešne prilagoditve subjekt na tej ravni ne reagira več na zanj pomembno situacijo niti z odhodom, niti s telesno aktivnostjo niti z usmerjeno agresijo, kot je to mogoče na prejšnjih stopnjah, ampak se obrne na druge ljudi. za pomoč. Na tej ravni se izboljša afektivna »orientacija vase«, ki je pomemben predpogoj za razvoj samospoštovanja, afektivno doživljanje na tej ravni pa je povezano z empatijo do druge osebe. Popravek čustvene in intelektualne organizacije vedenja zahteva obvezno vključitev psihotehničnih tehnik, kot so sodelovanje, partnerstvo, refleksija kar prispeva k oblikovanju osebnih reakcij humanizem, empatija, samokontrola.
Identificirane ravni afektivne organiziranosti izvajajo kvalitativno različne naloge prilagajanja. Oslabitev ali poškodba ene od ravni vodi do splošne čustvene neprilagojenosti otroka ali mladostnika v okoliški družbi.
Preučevanje osnovne čustvene organizacije osebnosti na strukturni ravni je pomembno pri reševanju problema oblikovanja individualnega vedenja otrok in mladostnikov ter pri razvoju učinkovitih načinov za njegovo korekcijo.
5.2 Vedenjske motnje pri otrocih in mladostnikih z razvojno neusklajenostjo pogosto temeljijo na nezadostni prostovoljni regulaciji aktivnosti. Zanašanje na princip delovanja v psihologiji je mogoče razlikovati glavne bloke strukture človeškega vedenja.
Motivacijski blok- vključuje sposobnost otroka (najstnika), da prepozna, spozna in sprejme namen vedenja.
Operativno-regulativna enota- sposobnost načrtovanja akcij za dosego cilja (tako vsebinsko kot časovno za izvedbo aktivnosti).
kontrolna enota- sposobnost obvladovanja lastnega vedenja in njegovega potrebnega prilagajanja.
Težave pri razumevanju lastnega vedenja so značilne za mnoge otroke in mladostnike z disharmonijo duševnega razvoja. Kažejo se v šibki refleksiji, v nepoznavanju svojih "močnih" in "šibkih" osebnih lastnosti, pa tudi v podcenjevanju ene ali druge psihotravmatične situacije s strani najstnika, kar prispeva k