Motnje gibljivosti (psihomotorične motnje). Razkrivamo kršitev psihomotornega razvoja otroka Stopnja resnosti psihomotorične agitacije

Spodaj psihomotorično, razumejo celoto zavestno nadzorovanih motoričnih dejanj, ki so pod voljnim nadzorom (Gurevich M.O.; 1949). Simptomi psihomotoričnih motenj se lahko izrazijo v težavah, upočasnitvi izvajanja motoričnih dejanj (hipokinezija), v popolni nepremičnosti (akinezija), pa tudi v nasprotnih simptomih - motoričnem vzburjenju ali neustreznih gibih in dejanjih (parakinezija). Najbolj značilen primer patologije efektorske voljne aktivnosti je raznolika oblika.

Na simptome psihomotoričnih motenj s težavami pri motorični aktivnosti (katatonični stupor) nanašati:

• , voskasta prožnost, pri kateri imajo bolniki v ozadju povečanega mišičnega tonusa možnost, da dolgo časa ohranijo svojo držo;
• , ki se nanaša na manifestacije prožnosti voska in se izraža v napetosti vratnih mišic, medtem ko bolnik zamrzne z glavo, dvignjeno nad blazino;
• v katerem pacienti ležijo ali sedijo nepremično, potegnejo odejo, rjuho ali ogrinjalo čez glavo, obrazi pa ostanejo odprti;
• pasivna poslušnost- stanje, ko bolnik nima odpornosti na spremembe položaja telesa, drže, položaja okončin, za razliko od katalepsije se mišični tonus ne poveča.
• Negativizem za katerega je značilen nemotiviran odpor pacienta do dejanj in zahtev drugih.
  • Pasivni negativizem(), za katero je značilno, da bolnik ne izpolni zahteve, naslovljene nanj, ko poskuša vstati iz postelje, se upira z napetostjo mišic;
  • pri aktivni negativizem pacient izvaja nasprotna dejanja od zahtevanih. Ko ga prosijo, naj odpre usta, stisne ustnice, ko mu podajo roko, da bi ga pozdravili, roko skrije za hrbet. Bolnik noče jesti, ko pa krožnik odstranimo, ga zgrabi in hitro poje hrano.
• Mutizem(tišina) - stanje, ko bolnik ne odgovarja na vprašanja in niti z znaki ne da jasno vedeti, da se strinja s stikom z drugimi.

Do simptomov psihomotoričnih motenj z motorično vznemirjenostjo in neustreznostjo gibov nanašati:

• Impulzivnost- bolnik nenadoma izvaja neprimerna dejanja, beži od doma, izvaja agresivna dejanja, napada druge bolnike itd.;
• stereotipi- večkratno ponavljanje istih gibov;
• ehopraksija- ponavljanje gest, gibov in drže drugih;
• eholalija- ponavljanje besed in fraz drugih;
• Paramimija- neskladnost pacientove obrazne mimike z dejanji in izkušnjami;
• Verbigeracija- ponavljanje istih besed in besednih zvez;
• Mimorec, mimogrede- nedoslednost v pomenu odgovorov na zastavljena vprašanja.

Motnje gibanja(psihomotorične motnje) vključujejo hipokinezijo, diskinezijo in hiperkinezijo. Te motnje temeljijo na duševnih motnjah (blodnjave, halucinacijske, afektivne motnje itd.).

hipokinezija se kažejo z upočasnitvijo in osiromašenjem gibov do stanja akinezije (popolna nepokretnost z anatomsko in fiziološko ohranjenostjo mišično-skeletnega sistema).

omamljenost- psihopatološka motnja v obliki zatiranja vseh vidikov duševne dejavnosti, predvsem motoričnih sposobnosti, mišljenja in govora. Izraz "stupor" se pogosto kombinira z definicijo, ki odraža psihopatološko motnjo.

Depresivni stupor (melanholični stupor)- drža pacienta odraža depresivni afekt. Običajno bolniki ohranijo sposobnost odzivanja na pritožbe na najpreprostejši način (nagib glave, enozložni odgovori v šepetu). Nekateri bolniki lahko spontano doživijo "težke" vzdihe, stokanje. Trajanje tega stanja lahko doseže več tednov.

halucinacijski stupor se razvije pod vplivom halucinacijskih izkušenj. Splošna nepremičnost je kombinirana z različnimi obraznimi reakcijami (strah, navdušenje, presenečenje, odmaknjenost). Pogosto se pojavi na vrhuncu pravih polivokalnih halucinacij, nujnih psevdohalucinacij, s prilivom vidnih prizorov podobnih halucinacij. Pojavi se z zastrupitvijo, organsko psihozo, s shizofrenijo. Trajanje stanja je do nekaj ur.

Apatična (astenična) stupor- popolna brezbrižnost in brezbrižnost do vsega. Bolniki ležijo na hrbtu v stanju prostracije. Izraz obraza uničen. Pacienti znajo odgovoriti na enostavna vprašanja, vendar pogosto odgovorijo z "ne vem". Bolniki pogosto ne skrbijo zase, ne upoštevajo osnovnih pravil higiene, lahko imajo vonj po urinu in blatu, njihov apetit se močno zmanjša. Trajanje stuporja je do nekaj mesecev.

Histerični stupor ponavadi se pojavi pri posameznikih s histeričnimi značajskimi lastnostmi. Pogosto se pred razvojem stuporja pojavijo druge histerične motnje (histerična pareza, psevdodemenca, histerični napadi itd.). Bolniki ne odgovarjajo na vprašanja, cele dneve ležijo v postelji. Ko poskušajo vstati iz postelje, se nahraniti ali preobleči, se bolniki upirajo. Na vrhuncu izkušenj je zavest afektivno zožena, zato lahko po izstopu iz tega stanja bolniki doživijo delno amnezijo.

psihogeni stupor se razvije akutno zaradi delovanja intenzivne šok travme ali psihotravmatske situacije.

Motorna nepremostljivost v kombinaciji s somato-vegetativnimi motnjami (tahikardija, znojenje, nihanje krvnega tlaka). Manifestacij negativizma ni, saj se v histeričnem stuporju bolniki uspejo preobleči in hraniti. Zavest je afektivno zožena.

Manična omamljenost opazili z ostrim prehodom iz depresivnega stanja v manično stanje (in obratno). Značilno je, da pacient, ko je v stanju nepremičnosti (sedi ali stoji), samo z očmi spremlja, kaj se dogaja, pri tem pa ohranja vesel izraz na obrazu. Pojavlja se pri shizofreniji, manično depresivni psihozi.

Alkoholni stupor je izjemno redko. Bolniki se pasivno podvržejo pregledu, medicinskim postopkom. Pojavlja se pri alkoholnem oneiroidu, encefalopatiji Heine-Wernicke.

Hiperkinezija vključujejo različne silovite avtomatske gibe zaradi nehotene mišične kontrakcije in stanje psihomotorične vzburjenosti kot izjemno izrazito povečanje mentalne in motorične aktivnosti.

Manično (preprosto) vzburjenje zaradi boleče povišanega razpoloženja so pri blagih oblikah gibi povezani, logični in pravilni, vedenje ostaja namensko, spremlja ga glasen pospešen govor. V hujših primerih gibi izgubijo logiko, postanejo kaotični, govor je predstavljen z ločenimi joki. Lahko pride do regresije vedenja (moria). V najhujših primerih izgine ves govor (tiha vznemirjenost).

Histerično psihomotorično vznemirjenje vedno z nečim izzvan, stopnjuje se, ko pritegne pozornost drugih, vedno kljubovalno. V gibih in izjavah so opaziti teatralnost, manire.

hebefrenično vzburjenje ki ga spremlja povišano razpoloženjsko ozadje s pridihom neumnosti. Obrazna mimika in gibi so manirni, pretenciozni, dejanja smešna. Vedenje je nesmiselno, bolniki se slečejo, vzklikajo različne fraze z obilico neologizmov. Za razliko od manične vznemirjenosti v tem primeru smeh in šale niso nalezljive in pri drugih povzročajo povsem nasprotna čustva.

Halucinatorno (halucinatorno-blodnjavo) vzburjenje odraža vsebino halucinatornih (ali blodnjavih) izkušenj. Bolniki so čustveni (doživljajo strah ali veselje), vedenje bolnikov je značilno (bolniki se smejijo, mahajo z rokami ali se skrivajo, nekomu pobegnejo, kaj stresejo s sebe).

diskinezija zelo tesno povezana s patologijo volje. Zato se pogosto obravnava skupaj kot del katatonskega sindroma.

katatonski sindrom je kompleks simptomov, v katerem prevladujejo motorične manifestacije v obliki akinezije (katatonični stupor) ali v obliki hiperkinezije (katatonična ekscitacija). Izraz "katatonija" pripada K. Kalbaumu.

Katatonija se na eni strani obravnava kot patologija, saj se bolniki obnašajo nenormalno, nenaravno. Po drugi strani pa je to zaščitni in prilagoditveni proces, saj se tukaj mobilizirajo inhibitorni mehanizmi kortikalnih celic, da preprečijo uničenje. Katatonični sindrom ni specifičen za shizofrenijo, lahko se pojavi tudi pri drugih boleznih, v ekstremnih situacijah (travma, epidemični encefalitis, parkinsonizem). S katatonskim sindromom so vedno prisotne somato-vegetativne motnje v obliki otekanja hrbtnih površin rok, stopal, izgube teže, znižanja krvnega tlaka, pomanjkanja odziva zenic na bolečino, povečanega potenja, akrocianoze, povečane mastnosti kože. .

Simptomi, značilni za katatonijo, vključujejo simptome povečane podrejenosti (eholalija, ehopraksija, katalepsija) in simptome zmanjšane podrejenosti (mutizem, stereotipija, negativizem).

eholalija- ponavljanje izjav drugih, zastavljena vprašanja.

ehopraksija- ponavljanje drž in gest drugih.

Katalepsija (fleksibilnost voska)- sposobnost pacienta, da dolgo časa vzdržuje prisilni položaj, ki mu je dano telo. Najzgodnejši pojavi katalepsije (kot tudi pojavi katatonične hipertoničnosti) se pojavijo v mišicah vratu in zgornjega ramenskega obroča, kasneje pa v spodnjih okončinah. Zato je ena najzgodnejših in najpogostejših manifestacij katalepsije simptom zračne blazine ("simptom mentalne blazine", Duprejev simptom), za katerega je značilno, da če je glava dvignjena pri ležečem bolniku, potem nekaj časa ostane v dvignjenem položaju.

Negativizem se kaže v odpornosti proti zunanjim dražljajem, zavrnitvi izvajanja kakršnih koli dejanj. Negativizem je lahko pasiven, ko pacient preprosto noče izpolniti zahteve (na primer, se upira, ko ga poskušajo nahraniti, preobleči), in je lahko aktiven, ko pacient naredi nasprotno od tega, kar se od njega zahteva.

Mutizem- zavrnitev pacientovega govornega stika z varnostjo sluha in celovitostjo govornega aparata. Mutizem je lahko popoln in nepopoln (s slednjim lahko dobite odgovor na vprašanja, zastavljena s šepetom - Pavlov simptom). To je ena od manifestacij negativizma.

Katatonični stupor. Pogoj spremlja otrplost, povečan mišični tonus, kar vodi do dejstva, da je lahko bolnik mesece v stereotipnem položaju (pogosteje embrionalni položaj, "pozor", čepenje). Značilna je navezanost bolnika na določeno mesto (na primer v določenem kotu ali na hodniku na samem prehodu). Za katatonični stupor so značilne manifestacije negativizma (običajno pasivnega) v kombinaciji s pojavi katalepsije, popolne odsotnosti obrazne mimike ali paramimije.

Paramimija se kaže v obliki simptoma proboscis (ustnice, raztegnjene naprej), "simptom nabranih obrvi" (močno premaknjene obrvi).

Pri katatoničnem stuporju pogosto opazimo simptom kapuce, ko bolnik potegne oblačila ali na primer odejo čez glavo, kot kapuco, pri čemer ostane izpostavljen le njegov obraz.

Lucidna katatonija (lucidni stupor). Zavest bolnika s to vrsto stuporja je ohranjena, pravilno se orientira v okolju, se spominja trenutnih dogodkov. Po izstopu iz katatonične omamljenosti bolnik pravilno pripoveduje, kaj se je dogajalo okoli njega, ne zna pa razložiti, kaj se mu dogaja.

Efektorska oneiroidna katatonija. Zanj so značilne manifestacije pasivnega negativizma v kombinaciji s spremembo zavesti, pogosteje v obliki oneiroida. Pri oneiroidnem katatoničnem stuporju se pred pacientom odvijajo prizorne halucinacijske slike. Obraz je pogosto označen z zamrznjenim izrazom presenečenja. Spomini na obstoječo motnjo so fragmentarni ali pa jih sploh ni. Katatonični stupor lahko traja več let.

katatonično vznemirjenje. Nastane nenadoma. Izvedena dejanja so impulzivna, nedosledna, ne motivirana z ničemer. Izvedeni ukrepi so označeni stereotipnost- monotono, zankasto ponavljanje istih gibov, gest. Pogosto so opaženi ehosimptomi - eholalija, ehopraksija. Govor je pogosto popolnoma nepovezan, spremljajo ga monotone izjave (verbigeracija). Pacienti na zastavljena vprašanja odgovarjajo neustrezno. Razburjenje pogosto spremljajo različne afektivne manifestacije (ekstaza, jeza, bes).

Od manifestacij paramimije je mogoče opozoriti na neskladnost izraza obraza z vsebino izkušenega vpliva in dejanj. Katatonično vzburjenje lahko traja do nekaj tednov in se nenadoma spremeni v stupor. Vzbujanje se lahko pojavi v ozadju jasne (lucidno vzbujanje) in v ozadju spremenjene (oneirično vzbujanje) zavesti.

Katatonični sindrom se najpogosteje pojavlja pri shizofreniji, pojavlja pa se tudi pri eksogenih (travmatskih, infekcijskih, toksičnih) psihozah. Katatonične motnje so značilne za bolnike, mlajše od 50 let. Pri otrocih se pogosteje opazijo motorični stereotipi - tek od stene do stene, tek v krogu ("tek v areni"). Številni avtorji ugotavljajo, da so katatonske manifestacije bolj izrazite zjutraj in nekoliko oslabljene zvečer.

Psihomotorična agitacija je patološko stanje, za katerega je značilno izrazito povečanje motorične in duševne aktivnosti. Lahko ga spremljajo tesnoba, jeza, zmedenost, jeza, zabava, zamegljenost zavesti, delirij, halucinacije itd.

Vzroki motnje

Psihomotorično vznemirjenje je lahko akutna reakcija na stres pri duševno zdravi osebi, ki se znajde v ekstremni situaciji (ti reaktivna psihoza). Pojavi se takoj po življenjsko nevarni situaciji (na primer prometna nesreča) ali duševni travmi. Izraža se z motorično nemirnostjo, ki jo pogosto nadomesti stupor.

Poleg tega lahko ta motnja povzroči:

• Akutne faze nalezljivih bolezni, ki jih spremlja zastrupitev centralnega živčnega sistema s toksini virusov ali bakterij;
• travmatska poškodba možganov in druge poškodbe možganov;
• Kronične in akutne zastrupitve, vključno z alkoholnim delirijem, zastrupitvijo s kofeinom, atropinom ali kinakrinom;
• epilepsija;
• Toksične lezije in hipoksija možganov v predkomatnih in komatskih stanjih;
• Histerija (kot odziv na zunanji dražilni dejavnik);
• Delirij (omamljenost, ki jo spremlja figurativni delirij, vidne halucinacije, občutek strahu);
• Duševne bolezni: shizofrenija, depresivna psihoza, bipolarna afektivna motnja, manično vzburjenje.

Simptomi in vrste psihomotorične agitacije

Glede na klinično sliko obstaja več vrst psihomotorične agitacije:

• Disforično: značilna je bolnikova napetost, mračnost, mračnost, razdražljivost, nezaupanje, poskusi samomora, nepričakovana agresija. Najpogosteje se pojavi z organskimi lezijami možganov in z epilepsijo;
• Anksiozen: kaže se s preprostimi gibi (na primer zibanjem telesa) in ga pogosto spremlja ponavljanje nekaterih besed ali fraz, stokanje. Včasih ga nenadoma nadomesti močno vznemirjenje (raptus), v katerem oseba začne hiteti, kričati, udarjati po okoliških predmetih. Praviloma se pojavi pri depresivnih sindromih;
• Manično: značilna je povečana želja po kakršni koli dejavnosti, vzvišeno razpoloženje, pospešek toka misli;
• Katatonično: kaže se z impulzivnimi, manirnimi, neusklajenimi, pretencioznimi, včasih monotonimi ritmičnimi gibi in pogovori;
• Hebefrenični: to psihomotorično vznemirjenje je nespametne narave, pogosto ga spremljajo nesmiselna impulzivna dejanja z agresijo, halucinacijami, delirijem, duševnim avtomatizmom. Večinoma opazimo pri shizofreniji;
• Epileptiformna: je oblika epileptičnega somračnega stanja in se kaže z nenadnim pojavom motoričnega vzburjenja, ki ga spremljajo agresivnost, strah, halucinacije, želja po begu, dezorientacija v okolju in času;
• Psihosomatski: pojavi se v ozadju psihopatije in drugih počasnih bolezni (na primer z organsko poškodbo centralnega živčnega sistema, shizofrenijo). Pacient začne kričati, preklinjati, groziti in pokazati agresijo proti osebi, s katero je imel konflikt. Lahko je nevarno za druge;
• Halucinacijske in blodnjave: izražajo se s sunkovitimi gibi, intenzivno koncentracijo, nepovezanimi besednimi zvezami, spremenljivo obrazno mimiko, agresivnimi gestami, napetostjo bolnika, ki jezno kriči z grožnjami, lahko užali in celo udari. Te vrste psihomotorične agitacije najdemo v halucinacijsko-blodnjavih in blodnjavih sindromih, včasih v deliriju. Pod vplivom halucinacij ali blodenj ljudje izvajajo nemotivirane napade (pogosto nepričakovano) in samomorilna dejanja;
• Psihogeni: zanj je značilna zožena zavest, nori strah, panično razpoloženje, nesmiselno metanje. Opaženi s psihogenimi reakcijami;
• Eretična: kaže se z nesmiselnimi destruktivnimi dejanji, ki jih spremljajo kriki. Pojavi se pri bolnikih z oligofrenijo.

Obstajajo tri stopnje psihomotorične vzburjenosti glede na resnost:

• Enostavno - ko je pacient videti nenavadno živahen;
• Srednje - ko dejanja in govor osebe postanejo nepričakovani, neosredotočeni, ima izrazite afektivne motnje (hrepenenje, jeza, veselje itd.);
• Ostra - za katero je značilna nepovezanost, zamegljenost zavesti, skrajno kaotičen govor in gibi.

Značilnosti poteka motnje so lahko posledica starosti. Za otroke in starejše je značilna monotonost motoričnih in govornih dejanj.

V starosti je vznemirjenost praviloma v naravi vznemirjenost, ki jo spremljajo tesnoba, razdražljivost, poslovna zaskrbljenost ali godrnjanje.

Pri otrocih se psihomotorična vznemirjenost običajno kaže z monotonim jokom, kričanjem ali smehom, grimasami, zibanjem, stereotipnim ponavljanjem istih vprašanj itd. Starejši otroci s psihomotorično vznemirjenostjo so nenehno v gibanju, trgajo ali lomijo vse predmete, ki jim pridejo pod roke, lahko dolgo in močno sesajo palec ali grizejo nohte. Včasih imajo patološke nagnjenosti, na primer elemente sadizma.

Zdravljenje psihomotorične agitacije

Vsi bolniki s to motnjo potrebujejo nujno oskrbo. Največkrat jih namestijo v psihiatrično bolnišnico, saj so v tem stanju lahko nevarni, tako zase kot za druge.

Prva faza zdravljenja psihomotorične agitacije je lajšanje napada, ki se izvaja s pomočjo nevroleptikov in pomirjeval: tizercin, klorprotiksen, relanium, natrijev oksibutirat ali klorhidrat. Poleg tega je treba izvajati ukrepe za zdravljenje osnovne bolezni.

Kar zadeva napovedi, je težko dati nedvoumen odgovor, vse je odvisno od bolezni ali situacije, ki je povzročila psihomotorično vznemirjenje.

V blažjih primerih zatiranja bolnikovo vedenje ni toliko moteno, da bi bilo vpadljivo, nekateri bolniki pa svoje depresivno razpoloženje in nezadovoljstvo s seboj spretno skrivajo. Vendar pa se pritožujejo zaradi nemoči, zapoznelega spomina, razmišljanja itd., T.j. tistih pojavov, ki so značilni za duševno inhibicijo. Takšni bolniki težko zadržijo dogodke iz preteklega obdobja v svojem spominu, živost spominov zbledi, prevladuje razpoloženje "brez upanja v prihodnost", prevladuje zavest o svoji manjvrednosti, nemoči, občutek svoje "ničvrednosti".

Na podlagi depresivnega razpoloženja se pogosto ustvarjajo napačne interpretacije okolice, premoženjsko stanje, podcenjevanje dobrih odnosov bližnjih in sorodnikov, samobičavanje zaradi nedolžnih dejanj v preteklosti. Nekateri bolniki menijo, da so grešni, krivi za nekaj itd. Blodnjavi odnos z depresivno barvo ima različne oblike: ne more biti usmerjen niti v svojo somatsko sfero (hipohondrične blodnje) na druge, temveč se spremeni v tako imenovani blodnjavi odnos. ali preganjanje. In tukaj je vsebina depresivnega delirija v veliki meri odvisna od individualnih značilnosti pacienta, njegove starosti, spola, prejšnjega načina življenja.

Psihomotorična inhibicija pogosto daje sliko depresivnega stuporja: težave pri govoru, skromne neizrazne geste, negativizem, zavračanje hrane, nepripravljenost za premikanje itd. Včasih imajo depresivni bolniki občutek strahu, tesnobe in poskusov samomora.

Ta skupina motenj vključuje manifestacije stuporja (katatonski, depresivni, psihogeni), katatonično vzburjenje in različne vrste napadov.

Vrste psihomotoričnih motenj

omamljenost(iz latinščine stupor - "otrplost") - stanje ostre depresije, izraženo v popolni nepremičnosti, oslabljena reakcija na draženje. Podrobno opisano v temi "Kršitve voljne sfere", razdelek "Hipobulija".

Katatonija(iz grškega kata - "vzdolž" - in tonos - "napetost") - nevropsihiatrična motnja, za katero so značilni mišični krči, oslabljeni prostovoljni gibi.

Zaseg- to je kratkotrajno, nenadno boleče stanje v obliki izgube zavesti in tipičnih krčev. Najpogosteje v psihiatrični praksi pride do velikega konvulzivnega napada (grand mat).

Vrste napadov. včasih grand mal napad je lahko omejena le na avro in tonično fazo ali avro in klonično fazo. To vrsto konvulzij imenujemo neuspeli napad.

Majhni konvulzivni napad (petit mal) se prav tako, čeprav nikakor ne vedno, lahko začne z avro in je značilna nenadna izguba zavesti za nekaj sekund, vendar bolnik ne pade, saj ni stopnje toničnih konvulzij, le klonično trzanje posamezne mišice ali omejena skupina mišic. Napad je praviloma kratkotrajen, nato pa ima bolnik amnezijo ves čas napada. Majhni napadi vključujejo tako imenovano kimanje, kljuvanje - konvulzivno gibanje glave naprej in navzdol, bolnik lahko zlomi obraz, zavest je popolnoma izklopljena. Nekateri avtorji male popadke označujejo tudi kot salamske konvulzije, ki se izražajo v nenadnem upogibu telesa (drža na pol loka), spuščeni glavi, sklenjeni roki v tradicionalnem muslimanskem pozdravu. Kimanje, kljuvanje in konvulzije Salama so praviloma opažene pri majhnih otrocih in so poleg konvulzivne komponente značilne kratkotrajna izguba zavesti, ki ji sledi amnezija.

Kataplektični napad se izraža v nenadnem padcu mišičnega tonusa med smehom, jokom ali ob nenadni izpostavljenosti ostremu zvoku ali zelo močni svetlobi. V tem primeru se zdi, da se pacient umiri in počasi pade na tla. Zavest ostaja jasna, amnezija ni opažena. Kataplektične motnje so povezane z napadi posebne vrste - Kloosovimi napadi. Izražajo se v nenadni prekinitvi toka misli z občutkom praznine v glavi, izginotju opore pod stopali in breztežnosti celega telesa ali samo spodnjih okončin. Zavest je popolnoma ohranjena, spomin na to bežno nenavadno stanje je popoln, kar jih razlikuje od odsotnosti (glej spodaj). Takšne napade včasih opazimo v začetnem obdobju psihoze, običajno shizofrenije.

Odsotnost - kratkotrajna izguba zavesti z odsotnostjo konvulzivne komponente.

piknoleptični napad - takojšnje zmrzovanje na enem mestu z izgubo zavesti, nagibanje glave nazaj, vrtenje očesnih jabolk, slinjenje. Takšni napadi so značilni za majhne otroke.

Narkoleptični napad (ena od komponent tako imenovanega sindroma Pickwickovega kluba) je značilna nenadna neustavljiva zaspanost na napačnem mestu in ob napačnem času, v neudobnih položajih za spanje, na primer med hojo, potovanjem v prevozu, nastopom na odru, med igrami na prostem. . Spanje praviloma traja približno eno uro, po kateri se bolnik zbudi živahen, aktiven. Takšni napadi se pojavijo v mladosti, izginejo tako nenadoma, kot so se začeli, ne puščajo sledi.

Tako pri odraslih kot pri otrocih so pogosto opažene tako imenovane žariščne konvulzije, ki vključujejo Jacksonove napade, adverzivne napade in Kozhevnikovove konvulzije.

Jacksonov napad - to je epileptični napad v obliki toničnih ali kloničnih mišičnih krčev prstov na rokah in nogah, lokaliziranih ali razširjenih le na eno polovico telesa. Hkrati zavest ni motena, izgubljena je šele, ko generalizirani krči preidejo na drugo polovico telesa. Jacksonov epileptični napad kaže na prisotnost patološkega žarišča v možganski skorji.

Adverzivni (adverzivni) napad izraženo z obračanjem glave ali trupa v nasprotni smeri od lezije v možganih.

Kozhevnikov napad (epilepsija Kozhevnikov) - klonične konvulzije v mišicah okončin brez izklopa zavesti. Če je njihova intenzivnost dovolj izrazita, se lahko spremenijo v generalizirane konvulzije. Najpogosteje je posledica virusnega klopnega encefalitisa.

Vse te epileptične napade lahko izzovejo tudi zunanji dejavniki, kot so prekomerno delo, pomanjkanje spanja, duševna preobremenjenost, astenija po somatski bolezni.

Vsak epileptični paroksizem je treba razlikovati od tako imenovanega histeričnega napada. Slednje se vedno zgodi v ozadju travmatične situacije v prisotnosti "gledalcev". Hkrati bolnik (pogosteje pri ženskah) nikoli ne pade ravno, tako kot pri epilepsiji, vedno nežno pade ne na tla, ampak na kavč, kavč, pri čemer poskuša ne zmečkati obleke, ne pokvariti lase. Tudi v stanju histerije pacientka ohranja lepo držo z masko trpljenja na obrazu. Zavest ni globoko motena, le zožena je, bolnik zaznava okolico, razume dogajanje. Med histeričnim napadom ni zaporedne menjave tonične in klonične faze, trajanje histeričnega napada je vedno več kot pet minut, gibi in položaji so vedno ekspresivni, demonstrativni, namenjeni "gledalcem", fotoreakcije so ohranjene, obstaja nikoli nehoteno uriniranje; napad spontano preneha, ko drugi bolnika pustijo samega brez gledalcev.

Stopnje napada. V dinamiki velikega konvulzivnega napada lahko ločimo naslednje faze: predhodniki, avra, tonična faza napadov, klonični napadi, stanje po napadu, prehod v patološki spanec.

Znanilci pojavijo se nekaj ur ali dni pred napadom in se izražajo v splošnem fizičnem in duševnem neugodju, glavobolu, hudi razdražljivosti, šibkosti, omotici, slabem razpoloženju z nezadovoljstvom in godrnjanjem, včasih disforijo. Te motnje še niso napad, temveč njegov predhodnik.

Aura (dih) - dejanski začetek napada, zavest ostane jasna in bolnik se jasno spomni stanja avre. Avra običajno traja delček sekunde ali eno ali dve sekundi, vendar se pacientu zdi, da so v tem času minila stoletja (kot je bilo s knezom Miškinom v romanu Idiot F. M. Dostojevskega). daleč od vsakega napada je drugačen, vendar je pri vsakem bolniku običajno enak. Njegov značaj kaže na lokalizacijo patološkega žarišča.

dotik avra se izraža v različnih parestezijah, kršitvah senzorične sinteze, spremembah zaznavanja telesne sheme, depersonalizaciji, vohalnih halucinacijah, vizijah ognja, dima, ognja.

Motor avra se kaže v nenadnih gibih telesa, obračanju glave, želji po begu nekam ali v ostri spremembi obrazne mimike.

duševno avra se pogosteje izraža v pojavu strahu, groze, občutka ustavljanja časa ali spreminjanja hitrosti njegovega toka, bolnik lahko vidi prizore množičnega pomora, obilo krvi, razkosanje trupel. Zelo redko je, da pacient, nasprotno, doživi neverjeten občutek blaženosti, ekstaze, popolne harmonije z vesoljem (opisal ga je tudi princ Myshkin).

Visceralni avra se kaže z neprijetnimi in bolečimi občutki na področju določenih notranjih organov (želodec, srce, mehur itd.).

Vegetativno avra se izraža v pojavu vegetativnih motenj (močno znojenje, občutek pomanjkanja zraka, občutek palpitacij). Glede na kratkotrajnost avre niso vsi bolniki sposobni zaznati in, kar je najpomembneje, uresničiti njene vsebine, pogosto pravijo: "Nekaj ​​se je zgodilo, vendar nisem razumel, kaj, in potem se ničesar ne spomnim. vse."

Tonična faza napadov se začne nenadoma po avri in se izraža v takojšnji motnji zavesti, kot je koma, toničnem krčenju vseh mišic telesa, medtem ko pacient pade na hrbtno stran in dobi dodatne poškodbe lobanje. Pogosto pred nastopom tonične faze bolnik oddaja "jok ranjene zveri" zaradi prehoda zraka skozi glotis z močnim krčenjem mišic govornega aparata. V tonični fazi je dihanje popolnoma odsotno, traja povprečno 20-40 sekund - vendar vsaj ne več kot eno minuto. V tej fazi lahko bolnik ugrizne jezik ali notranjo stran lic, pogosto opazimo nehoteno uriniranje in včasih celo defekacijo. Bolnik sploh ne reagira na zunanje dražljaje, zenični in drugi refleksi so odsotni (koma). Konvulzije upognejo bolnika v lok, v tem položaju se naslanja le na zadnji del glave in pete.

Klonična faza nadomesti tonik in se kaže v obliki hitrih kontrakcij posameznih mišičnih skupin. Zavest v klonični fazi je še vedno motena, bolnik se ne odziva na zunanje dražljaje, nima zeničnih refleksov, vendar je dihanje obnovljeno (hrupno, hripavo). Izdihani zrak se močno pomeša s slino in krvjo iz ugriznjenega jezika ter na ustnicah tvori rožnato peno. Trajanje klonične faze ni več kot tri do štiri minute.

Postopoma se konvulzije umirijo, vendar pacient še nekaj časa ostane v komi, postopoma prehaja skozi omamljenost in obnubilacijo v večurni patološki spanec. V stanju patološkega spanja pacienta ni mogoče prebuditi, ne bo se zbudil, tudi če bo zraven počil top. Včasih ni patološkega spanca - po obnubilaciji se zavest postopoma zbistri, vendar pacient še nekaj časa ostane dezorientiran v kraju in času.

Tako tonične kot klonične konvulzije povzročajo hude bolečine, koma tako rekoč ščiti bolnika pred doživljanjem te bolečine, kar pojasnjuje tudi nekaj nadaljevanja kome tudi po prenehanju paroksizmov.

Celoten napad, z izjemo avre, je za bolnike popolnoma amnezičen.

Razlike med histeričnimi epileptičnimi napadi. N. D. Lakosina ponuja naslednjo gradacijo razlik med epileptičnimi in histeričnimi napadi (glej tabelo 1).

Tabela 1. Razlike med epileptičnimi in histeričnimi napadi