Ima izrazite hipotenzivne (znižuje krvni tlak) in periferno vazodilatacijske lastnosti. Aktivne sestavine - lizinopril, spada v skupino zaviralcev angiotenzinske konvertaze, znižuje raven angiotenzina II in aldosterona v plazmi.

Posledično se zmanjša periferni žilni upor, poveča se minutni volumen, srčni utrip se ne spremeni, poveča se lahko ledvična perfuzija.

Antihipertenzivni učinek se razvije skoraj eno uro po jemanju zdravila in doseže maksimum po približno 6 urah. Učinek traja 24 ur in je odvisen od uporabljenega odmerka. Z dolgotrajnim zdravljenjem učinkovitost zdravila ostane. Pri nenadni prekinitvi zdravila niso opazili prekomernega zvišanja krvnega tlaka.

Navodila za uporabo zdravila Diroton

Mednarodno ime - lizinopril (lizinopril).
Trgovsko ime - ( Diroton).

Oblike sproščanja in sestava

Diroton 2,5 tablete bele ali sivobele, ploščate, diskaste oblike, posnete, z oznako "2,5" na eni strani in z zarezo na drugi strani. V 1 tableti lizinoprila dihidrata 2,72 mg, kar ustreza vsebnosti lizinoprila 2,5 mg. Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat. Pakiranja iz kartona, pretisni omoti, 28 tablet.

Diroton 5 tablet bele ali sivobele, ploščate, diskaste oblike, posnete, z oznako "5" na eni strani in z zarezo na drugi strani. V 1 tableti lizinoprila dihidrata 5,44 mg, kar ustreza vsebnosti lizinoprila 5 mg. Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat. Pakiranja iz kartona, pretisni omoti, 28 tablet.

Diroton 10 tablet bela ali skoraj bela, pravokotna, bikonveksna, z oznako "10" na eni strani in s črto na drugi strani. V 1 tableti lizinoprila dihidrata 10,89 mg, kar ustreza vsebnosti lizinoprila 10 mg. Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat. Pakiranja iz kartona, pretisni omoti, 28 tablet.

Diroton 20 tablet bela ali skoraj bela, peterokotna, bikonveksna, označena z "20" na eni strani in s črto na drugi strani. V 1 tableti lizinoprila dihidrata 21,77 mg, kar ustreza vsebnosti lizinoprila 20 mg. Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat. Pakiranja iz kartona, pretisni omoti, 28 tablet.

Diroton 2,5 tablete bele ali sivobele, ploščate, diskaste oblike, posnete, z oznako "2,5" na eni strani in z zarezo na drugi strani. V 1 tableti lizinoprila 2,5 mg. Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat. Pakiranja iz kartona, pretisni omoti, 28 tablet.

Farmakološka skupina

Zaviralec angiotenzinske konvertaze (ACE).

farmakološki učinek

• vazodilatacijski;
• hipotenzivna;
• Blokiranje ACE;
• varčevanje s kalijem;
• diuretik.

Indikacije za uporabo zdravila Diroton

• arterijska hipertenzija (kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi);
• kronično srčno popuščanje (kot del kombiniranega zdravljenja za zdravljenje bolnikov, ki jemljejo zdravila digitalisa in / ali diuretike);
• akutni miokardni infarkt (v prvih 24 urah s stabilnimi hemodinamskimi parametri za ohranjanje teh parametrov in preprečevanje disfunkcije leve srčne komore in srčnega popuščanja);
• diabetična nefropatija (zmanjšanje albuminurije pri inzulinsko odvisnih bolnikih z normalnim krvnim tlakom in od insulina neodvisnih bolnikih z arterijsko hipertenzijo).

Farmakodinamika

Zaviralec angiotenzin-1-pretvorbenega encima. Z blokiranjem angiotenzinske konvertaze zdravilo zmanjša tvorbo angiotenzina II iz angiotenzina I. Zmanjšanje ravni angiotenzina II vodi do povečanja aktivnosti renina v plazmi preko mehanizma negativne povratne informacije in neposrednega zmanjšanja sproščanja aldosterona. . Zmanjša razgradnjo bradikinina in poveča sintezo prostaglandinov. Nekateri učinki se pripisujejo učinku na tkivne sisteme renin-angiotenzin. Zmanjša OPSS, krvni tlak, predobremenitev, tlak v pljučnih kapilarah, povzroči povečanje minutnega volumna in povečanje tolerance miokarda na srčne obremenitve pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Razširi arterije bolj kot vene. Pri dolgotrajni uporabi se zmanjša hipertrofija miokarda in sten uporovnih arterij. Izboljša oskrbo s krvjo v ishemičnem miokardu. Začetek delovanja je po 1 uri. Največja koncentracija v krvi in ​​učinek se določi po 6-7 urah, trajanje kliničnega učinka je 24 ur. Pri arterijski hipertenziji je učinek opazen v prvih dneh po začetek zdravljenja, stabilen učinek se razvije po 1-2 mesecih.

Farmakokinetika

Absorpcija - 30% (6-60%); biološka uporabnost - 25%, se šibko veže na beljakovine v krvni plazmi. T1 / 2 - 12 ur Biotransformacija praktično ni podvržena in se ledvice izločajo nespremenjeno. Čas nastopa Cmax - 7 ur Prepustnost skozi krvno-možgansko in placentno pregrado je nizka.

Uporaba zdravila Diroton. Režim odmerjanja.

Simptomatska hipotenzija... Najpogosteje pride do izrazitega znižanja krvnega tlaka (BP) ob zmanjšanju volumna tekočine zaradi diuretične terapije, zmanjšanju soli v hrani, dializi, driski ali bruhanju. Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem v kombinaciji z ledvično odpovedjo ali brez nje je možno izrazito znižanje krvnega tlaka. Pogosteje se odkrije pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem, ki je posledica uporabe velikih odmerkov diuretika, hiponatremije ali okvarjenega delovanja ledvic. Pri takih bolnikih je treba zdravljenje začeti pod strogim nadzorom zdravnika (previdno izbrati odmerek zdravila in diuretikov). Podobna pravila je treba upoštevati pri predpisovanju bolnikov z ishemično boleznijo srca, cerebrovaskularno insuficienco, pri katerih lahko močno znižanje krvnega tlaka povzroči miokardni infarkt ali možgansko kap.

Prehodna hipotenzivna reakcija ni kontraindikacija za jemanje naslednjega odmerka zdravila. Pri uporabi zdravila Diroton se lahko pri nekaterih bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, vendar z normalnim ali nizkim krvnim tlakom, zniža krvni tlak, kar običajno ni razlog za prekinitev zdravljenja.

Pred začetkom zdravljenja z zdravilom Diroton je treba po možnosti normalizirati koncentracijo natrija in/ali napolniti izgubljeni volumen tekočine, skrbno spremljati učinek začetnega odmerka zdravila Diroton na bolnikov krvni tlak.

V primeru stenoze ledvične arterije(zlasti v primeru dvostranske stenoze ali ob prisotnosti stenoze ene ledvične arterije), pa tudi v primeru odpovedi krvnega obtoka zaradi pomanjkanja natrija in/ali tekočine lahko Diroton® povzroči okvaro delovanja ledvic, akutna ledvična odpoved, ki se običajno po prekinitvi zdravljenja izkaže za reverzibilno.

Za akutni miokardni infarkt prikazana je uporaba standardne terapije (trombolitiki, acetilsalicilna kislina, zaviralci beta). Diroton se lahko uporablja v povezavi z intravenskim dajanjem ali z uporabo nitroglicerinskih transdermalnih sistemov.

Kirurgija / splošna anestezija... Pri obsežnih kirurških posegih, pa tudi pri uporabi drugih zdravil, ki povzročajo znižanje krvnega tlaka, lahko lizinopril z blokiranjem tvorbe angiotenzina II povzroči izrazito nepredvidljivo znižanje krvnega tlaka.

Pri starejših bolnikih enak odmerek povzroči višjo koncentracijo zdravila v krvi, zato je pri določanju odmerka potrebna posebna previdnost, kljub dejstvu, da ni razlik v antihipertenzivnem učinku zdravila Diroton® med starejšimi in mladimi. ljudi. Ker možnega tveganja za agranulocitozo ni mogoče izključiti, je potrebno redno spremljanje krvne slike. Pri uporabi zdravila v pogojih dialize s poliakrilonitrilno membrano lahko pride do anafilaktičnega šoka, zato je priporočljiva druga vrsta membrane za dializo ali predpisovanje drugih antihipertenzivnih zdravil.

Podatkov o vplivu zdravila Diroton, ki se uporablja v terapevtskih odmerkih, na sposobnost vožnje vozil in mehanizmov ni, vendar je treba upoštevati, da se lahko pojavi omotica, zato je potrebna previdnost.

Stranski učinki

Arterijska hipotenzija, aritmije, bolečine v prsnem košu, omotica, glavobol, utrujenost, navzea, suh kašelj, kserostomija, zaspanost, dispepsija, anoreksija, spremembe okusa, konvulzivno trzanje mišic okončin in ustnic, obloge na jeziku, likopeniji trombocitopenija, nevtropenija, agranulocitoza, anemija (zmanjšan hemoglobin, eritrocitopenija), hiperkalemija, hiperurikemija. Manj pogosto - ortostatska hipotenzija, astenija, kožni izpuščaj alergijske geneze, tahikardija, bolečine v trebuhu, driska, suha usta, nestabilnost razpoloženja, zmedenost, impotenca, poslabšanje delovanja ledvic, povečana aktivnost jetrnih transaminaz, povečana koncentracija bilirubina v krvi. Alergijske reakcije: angioedem, kožni izpuščaji, srbenje. Redko - akutna odpoved ledvic, artralgija, mialgija, zvišana telesna temperatura. Lokalni edem (jezik, ustnice, okončine). Kršitev razvoja ledvic ploda.

Kontraindikacije

Preobčutljivost, huda ledvična odpoved, uremija, hiperkalemija, dvostranska stenoza ledvične arterije, stenoza solitarne ledvične arterije s progresivno azotemijo, stanje po presaditvi ledvice, primarni hiperaldosteronizem, aortna stenoza in podobne ovire za pretok krvi, arterijska hipotenzija, hiperplazija arterije , nosečnost, dojenje, otroštvo. Previdno - hiponatremija (povečano tveganje za hipotenzijo pri bolnikih na dieti z nizko vsebnostjo soli ali brez soli), skleroderma, sistemski eritematozni lupus, cerebrovaskularna insuficienca, diabetes mellitus, protin, hiperurikemija. Ni dovolj izkušenj z uporabo zdravila pri bolnikih s hudo ledvično odpovedjo (očistek kreatinina manj kot 10 ml / min).

Uporaba zdravila Prinivil med nosečnostjo in dojenjem

Uporaba posvojenih med nosečnostjo ni priporočljiva, razen v primerih, ko drugih zdravil ni mogoče uporabiti ali so neučinkovita (bolnico je treba obvestiti o možnem tveganju za plod). Sprejet prodre v posteljico. Pri uporabi v poznih fazah nosečnosti so možne fetalna hipotenzija, odpoved ledvic in oligohidramnij. Oligohidramnij lahko povzroči kontrakturo okončin in kraniofacialne deformacije. Pri uporabi v II in III trimesečju so možne hiperkalemija, hipoplazija lobanje. Če opazimo oligohidramnij, ga je treba preklicati, razen če je potrebno za reševanje življenja matere. Podatkov o prodiranju v materino mleko ni. Vendar pa se doječim materam ne sme predpisovati brez zadostnega (resnega) razloga.

Interakcija

Nesteroidna protivnetna zdravila, estrogeni, simpatikomimetiki zmanjšajo hipotenzivni učinek. Upočasni izločanje litija iz telesa. Pri sočasni uporabi z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, in pripravki kalija je možna hiperkalemija. Kombinirana uporaba z zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, diuretiki in drugimi antihipertenzivnimi zdravili poveča resnost antihipertenzivnega učinka. Antacidi in holestiramin zmanjšajo absorpcijo v prebavilih.

Posebna navodila

Zaviralci angiotenzinske konvertaze podaljšajo pričakovano življenjsko dobo bolnikov s srčnim popuščanjem, upočasnijo napredovanje disfunkcije levega prekata pri bolnikih z miokardnim infarktom brez kliničnih manifestacij srčnega popuščanja.

Posebna previdnost je potrebna pri predpisovanju zdravila bolnikom z obojestransko stenozo ledvičnih arterij ali stenozo arterije ene ledvice (mogoče povečanje sečnine in kreatinina v krvi), bolnikom z ishemično boleznijo ali cerebrovaskularno boleznijo, s hudo srčno boleznijo. odpoved (možna hipotenzija, miokardni infarkt, možganska kap).

Pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem lahko nastala hipotenzija povzroči okvaro delovanja ledvic.

Pri bolnikih, ki so podvrženi večji operaciji ali med anestezijo s hipotenzivnimi sredstvi, lahko prinivil blokira tvorbo angiotenzina II zaradi kompenzacijskega sproščanja renina.

Varnost in učinkovitost njegove uporabe pri otrocih nista bili ugotovljeni. Pred začetkom zdravljenja z lizinoprilom je treba nadomestiti izgubo tekočine in soli. Zaviralci ACE povzročajo obolevnost in umrljivost plodov in novorojenčkov.

Pogoji skladiščenja

Zdravilo Diroton je treba hraniti izven dosega otrok pri temperaturi od 15 ° do 30 ° C.

Najbolje do datuma

Izdaja iz lekarn

Na voljo samo na recept.

Analogi Diroton

Liprazid, Equator, Lisinopril-ratiopharm, Lipril, LiziGeksal, Lisinopril, Dapril.

zaviralec ACE

Aktivna snov

lizinopril (lizinopril)

Oblika sproščanja, sestava in embalaža

Tablete bele ali sivobele, ploščate, diskaste oblike, posnete, z oznako "2,5" na eni strani in z zarezo na drugi strani.

Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

Tablete bele ali sivobele, ploščate, diskaste oblike, posnete, z oznako "5" na eni strani in z zarezo na drugi strani.

14 kos. - pretisni omoti (2) - kartonske škatle.

Tablete bela ali skoraj bela, pravokotna, bikonveksna, z oznako "10" na eni strani in zarezo na drugi strani.

Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

14 kos. - pretisni omoti (2) - kartonske škatle.
14 kos. - pretisni omoti (4) - kartonske škatle.

Tablete bela ali skoraj bela, peterokotna, bikonveksna, z oznako "20" na eni strani in zarezo na drugi strani.

Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

14 kos. - pretisni omoti (2) - kartonske škatle.
14 kos. - pretisni omoti (4) - kartonske škatle.

Tablete bela ali skoraj bela, podolgovata, bikonveksna, z oznako na obeh straneh in vtisnjeno oznako "CN" levo od oznake in številko "5" desno od oznake na eni strani.

Pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol, koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

14 kos. - pretisni omoti (1) - kartonske škatle.
14 kos. - pretisni omoti (2) - kartonske škatle.
14 kos. - pretisni omoti (4) - kartonske škatle.

farmakološki učinek

Mehanizem delovanja

Lizinopril zavira encim peptidil peptidazo (angiotenzin pretvori encim (ACE)), ki katalizira pretvorbo angiotenzina I v vazokonstriktorski peptid, angiotenzin II. Angiotenzin II spodbuja tudi izločanje aldosterona v skorji nadledvične žleze. Zaviranje ACE vodi do zmanjšanja koncentracij angiotenzina II, zaradi česar se zmanjša aktivnost vazopresorja in zmanjša izločanje aldosterona. Zmanjšanje slednjega lahko povzroči zvišanje serumskega kalija.

Klinična učinkovitost in varnost

Arterijska hipertenzija

Menijo, da je mehanizem, s katerim lizinopril znižuje krvni tlak (BP), predvsem inhibicija renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema (RAAS), lizinopril znižuje krvni tlak tudi pri hipertenzivnih bolnikih z nizko koncentracijo renina. ACE je identičen kininazi II, encimu, ki razgrajuje bradikinin, močan vazodilatacijski peptid. Lizinopril preprečuje razgradnjo bradikinina.

Začetek antihipertenzivnega delovanja - po 1 uri Največji učinek opazimo po 6-7 urah in traja 24 ur Trajanje učinka je odvisno tudi od odmerka. Pri arterijski hipertenziji se učinek opazi v prvih dneh po začetku zdravljenja, stabilen učinek se razvije po 1-2 mesecih. Pri dolgotrajni uporabi lizinopril zmanjša resnost hipertrofije miokarda in sten uporovnih arterij. Pri ostri prekinitvi lizinoprila ni izrazitega zvišanja krvnega tlaka.

- kronično srčno popuščanje (kot del kombiniranega zdravljenja);

- zgodnje zdravljenje akutnega miokardnega infarkta (pri bolnikih s stabilnimi hemodinamskimi parametri v prvih 24 urah za preprečevanje disfunkcije levega prekata in srčnega popuščanja) (razen 30 mg tablet);

- diabetična nefropatija (za zmanjšanje albuminurije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 z normalnim krvnim tlakom in pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z arterijsko hipertenzijo).

Kontraindikacije

- preobčutljivost za lizinopril in druge sestavine zdravila;

- angioedem v anamnezi (vključno z uporabo zaviralcev ACE);

- idiopatski angioedem;

- dedni Quinckejev edem;

- nosečnost;

- obdobje dojenja;

- starost do 18 let (učinkovitost in varnost nista bili ugotovljeni);

- sočasna uporaba z aliskirenom in pripravki, ki vsebujejo aliskiren, pri bolnikih z diabetesom mellitusom in/ali zmerno ali hudo okvaro ledvic (GFR manj kot 60 ml/min/1,73 m 2 telesne površine);

- sočasna uporaba z antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARA II) pri bolnikih z diabetično nefropatijo.

Previdno: aortna stenoza, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, mitralna stenoza, dvostranska stenoza ledvične arterije, stenoza arterije ene ledvice, stanje po presaditvi ledvice, ledvična odpoved (CC manj kot 30 ml/min), primarni hiperaldosteronizem, arterijska hipotenzija, supresija kosti supresija kostnega mozga, hemopoeza, uporaba alopurinola ali prokainamida ali kombinacija teh zapletenih dejavnikov (tveganje za nevtropenijo in agranulocitozo), hiponatremija (povečano tveganje za arterijsko hipotenzijo pri bolnikih na dieti z nizko vsebnostjo soli ali brez soli), hipovolemična stanja ( vključno z drisko, bruhanjem), sistemske bolezni vezivnega tkiva (vključno s sistemskim eritematoznim lupusom, sklerodermo), diabetes mellitus, protin, hiperurikemijo, hiperkalemijo, ishemično srčno bolezen, cerebrovaskularne bolezni (vključno s cerebrovaskularno nesrečo), kronično srčno popuščanje, hemodija liza z uporabo visokopretočnih dializnih membran z visoko prepustnostjo (AN69), napredna starost (nad 65 let), sočasna uporaba z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, kalijevimi pripravki, nadomestki soli, ki vsebujejo kalij, sočasna uporaba z litijevimi pripravki, zmanjšana alergijska anamneza, sočasna desenzibilizacija z alergenom iz strupa Hymenoptera, sočasna afereza lipoproteinov nizke gostote (LDL-afereza) z uporabo dekstran sulfata, uporaba pri večjih kirurških posegih ali med splošno anestezijo, uporaba pri temnopoltih bolnikih.

Odmerjanje

Zdravilo se jemlje peroralno 1-krat na dan, ne glede na vnos hrane, po možnosti ob istem času dneva.

Ob upoštevanju spodaj navedenega režima odmerjanja je treba za izbiro optimalnega odmerka lizinoprila za vse indikacije za uporabo uporabiti zdravilo Diroton tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg in 20 mg. Zdravilo Diroton 30 mg tablete je treba predpisati le tistim bolnikom, pri katerih je predhodno izbran optimalni stabilen dnevni odmerek lizinoprila 15 mg, 30 mg, 45 mg, 60 mg ali 75 mg.

Tablete Diroton 30 mg so pakirane v pretisnem omotu s koledarsko lestvico. Pretisni omot vsebuje dan v tednu, na katerega je treba vzeti vsako tableto. Pretisni omot s koledarjem vam pomaga, da ne pozabite vzeti tablet vsak dan.

Esencialna hipertenzija

Priporočeni začetni odmerek lizinoprila za bolnike, ki ne jemljejo antihipertenzivov, je 10 mg 1-krat na dan. Če ni terapevtskega učinka, se odmerek poveča vsake 2-3 dni za 5 mg / dan na povprečni terapevtski odmerek 20-40 mg / dan. Običajni vzdrževalni odmerek je 20 mg enkrat na dan; Glede na parametre krvnega tlaka se lahko odmerek poveča na 30 mg / dan. Največji dnevni odmerek lizinoprila je 40 mg 1-krat / dan (v kliničnih študijah je bil največji odmerek lizinoprila 80 mg / dan, vendar povečanje odmerka nad 40 mg / dan običajno ne vodi do nadaljnjega znižanja krvnega tlaka ). Terapevtski učinek se razvije v 2-4 tednih od začetka zdravljenja, kar je treba upoštevati pri povečanju odmerka. Če je terapevtski učinek nezadosten, je možno kombinirati lizinopril z drugimi antihipertenzivi.

Če se je bolnik predhodno zdravil z diuretiki, je treba njihov vnos prekiniti 2-3 dni pred začetkom uporabe lizinoprila. Če to ni mogoče, začetni odmerek zdravila Diroton ne sme preseči 5 mg / dan. Po zaužitju prvega odmerka je potrebno nekaj ur opazovati zdravnika, ker lahko pride do izrazitega znižanja krvnega tlaka (največji učinek se pokaže 6 ur po jemanju zdravila).

Renovaskularna hipertenzija in druga stanja, povezana s povečano aktivnostjo RAAS

Priporočeni začetni odmerek je 2,5-5 mg/dan, pri čemer je priporočljivo zagotoviti skrben zdravniški nadzor bolnika, nadzor krvnega tlaka, delovanja ledvic in koncentracije kalija v serumu. Vzdrževalni odmerek je izbran glede na dinamiko krvnega tlaka, bolnik pa mora biti pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Ker se lizinopril izloča preko ledvic, je začetni odmerek zdravila Diroton odvisen od parametrov CC: CC 30-80 ml / min- 5-10 mg / dan, at CC 10-30 ml / min- 2,5-5 mg / dan, at CC manj kot 10 ml / min, vklj. pri bolnikih na hemodializi- 2,5 mg / dan Vzdrževalni odmerek je odvisen od kliničnega učinka in se izbere ob rednem spremljanju kazalcev ledvične funkcije, koncentracije kalija in natrija v krvnem serumu.

Priporočila za odmerjanje za bolniki z blago do zmerno okvaro jeterše niso bili razviti, zato je treba izbiro odmerkov za takšne bolnike izvajati previdno in začeti z najnižjim možnim odmerkom.

Kronično srčno popuščanje

Pri CHF je začetni odmerek lizinoprila 2,5 mg 1-krat na dan. Prvo jemanje lizinoprila je treba začeti pod strogim zdravniškim nadzorom, da se oceni učinek zdravila na krvni tlak. V prihodnosti je treba odmerek lizinoprila postopoma povečevati za 2,5 mg v intervalih 3-5 dni na 5-10-20 mg / dan. Ni priporočljivo preseči največjega dnevnega odmerka lizinoprila 20 mg (v kliničnih študijah je bil največji odmerek lizinoprila pri bolnikih s CHF 35 mg 1-krat na dan). Pri sočasni uporabi z diuretiki je treba odmerek diuretika predhodno zmanjšati, če je mogoče.

Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem je največji odmerek zdravila Diroton 30 mg 1/2 tablete / dan (15 mg lizinoprila).

Pred začetkom zdravljenja z zdravilom Diroton in med zdravljenjem je treba redno spremljati krvni tlak, delovanje ledvic ter koncentracijo kalija in natrija v serumu, da se izognemo razvoju arterijske hipotenzije in s tem povezane ledvične disfunkcije.

Zgodnje zdravljenje akutnega miokardnega infarkta

Začetna terapija (prve 3 dni akutnega miokardnega infarkta)

V prvih 24 urah po akutnem miokardnem infarktu se enkrat predpiše 5 mg lizinoprila. Po 24 urah (en dan) se enkrat predpiše 5 mg lizinoprila, po 48 urah (dva dni) - 10 mg lizinoprila enkrat.

Zdravljenja ne morete začeti s sistoličnim krvnim tlakom, manjšim od 100 mm Hg. Bolniki z nizkim sistoličnim krvnim tlakom (<120 мм рт. ст.) в начале лечения и в течение первых 3 суток после острого инфаркта миокарда назначают меньшую дозу лизиноприла - 2.5 мг 1 раз/сут.

Podporna terapija

Vzdrževalni odmerek lizinoprila je 10 mg 1-krat na dan. Potek zdravljenja je najmanj 6 tednov. V prihodnosti je treba oceniti smiselnost nadaljnjega zdravljenja. Bolnikom s simptomi srčnega popuščanja svetujemo, naj nadaljujejo z jemanjem lizinoprila.

V primeru arterijske hipotenzije (sistolični krvni tlak<100 мм рт.ст.) суточную дозу лизиноприла временно снижают до 5 мг, при необходимости - до 2.5 мг. В случае длительного выраженного снижения АД (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст. в течение более 1 ч) применение лизиноприла необходимо прекратить.

Diabetična nefropatija

Začetni odmerek lizinoprila je 10 mg/dan, ki se po potrebi poveča na 20 mg/dan, dokler niso dosežene ciljne vrednosti diastoličnega krvnega tlaka (diastolični krvni tlak je pri bolnikih pod 75 mm Hg v sedečem položaju). z diabetesom mellitusom tipa 1 in pod 90 mm Hg v sedečem položaju pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2).

Izbira odmerka za bolnike z inzulinsko odvisnim diabetesom mellitusom, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo, poteka po zgornji shemi, vendar mora biti optimalni diastolični krvni tlak pod 90 mm Hg.

Pri bolnikih z diabetično nefropatijo je največji odmerek zdravila Diroton 30 mg 1/2 tablete na dan (15 mg lizinoprila).

Pri okvarjeno delovanje ledvic (CC manj kot 80 ml / min) začetni odmerek se določi glede na CC (glejte zgoraj).

Imeti starejši bolniki (starejši od 65 let) zdravilo je treba uporabljati previdno.

Stranski učinki

Med zdravljenjem z lizinoprilom so poročali o naslednjih neželenih učinkih zdravila (ADR). Neželeni učinki so predstavljeni po sistemskih organskih razredih v skladu s klasifikacijo MedDRA in s pogostostjo pojavljanja: zelo pogosto - 1/10 obiskov (> 10 %), pogosto - 1/100 obiskov (> 1 %, vendar<10%), нечасто - 1/1000 назначений (>0,1 %, vendar<1%), редко - 1/10 000 назначений (>0,01 %, vendar<0.1%), очень редко - менее 1/10 000 назначений (<0.01%), частота неизвестна - невозможно оценить на основании имеющихся данных.

V vsaki skupini pogostnosti so neželeni učinki predstavljeni v padajočem vrstnem redu glede na resnost.

Iz hematopoetskega sistema: zelo redko - zaviranje hematopoeze kostnega mozga, agranulocitoza, levkopenija, nevtropenija, trombocitopenija, hemolitična anemija, anemija, limfadenopatija.

Iz imunskega sistema: zelo redko - avtoimunske motnje; pogostnost neznana - anafilaktična/anafilaktoidna reakcija.

Iz endokrinega sistema: redko - sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona.

S strani metabolizma in prehrane: zelo redko - hipoglikemija.

Duševne motnje: redko - spremembe razpoloženja, motnje spanja, halucinacije; redko - duševne motnje; pogostnost neznana - depresija.

Iz živčnega sistema: pogosto - omotica, glavobol; redko - vrtoglavica, parestezija, disgevzija; redko - zmedenost, zaspanost, mišični krči, bolečine v hrbtu, parosmija (oslabljen vonj); frekvenca neznana - sinkopa.

Na strani srčno-žilnega sistema: pogosto - izrazito znižanje krvnega tlaka, ortostatska hipotenzija in povezani simptomi; redko - miokardni infarkt (zaradi izrazitega znižanja krvnega tlaka pri skupinah bolnikov z visokim tveganjem), tahikardija, palpitacije srca, akutna cerebrovaskularna nesreča (zaradi izrazitega znižanja krvnega tlaka v skupinah z visokim tveganjem), Raynaudov sindrom.

Iz dihalnega sistema: pogosto - kašelj; redko - bolečine v prsnem košu, rinitis; zelo redko - bronhospazem, alergijski alveolitis / eozinofilna pljučnica, sinusitis.

Iz prebavnega sistema: pogosto - driska, bruhanje; redko - bolečine v trebuhu, slabost, prebavne motnje; redko - suha usta; zelo redko - pankreatitis, anoreksija, angioedem črevesja.

Iz jeter in žolčevodov: zelo redko - odpoved jeter, hepatocelularni ali holestatski hepatitis, zlatenica.

Na delu kože in podkožja: redko - kožni izpuščaj, srbenje kože; redko - luskavica, urtikarija, alopecija, preobčutljivost / angioedem obraza, rok in stopal, ustnic, jezika, glotisa in / ali grla; zelo redko - toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom, multiformni eritem, pemphigus vulgaris, hiperhidroza, kožni psevdolimfom *.

Iz mišično-skeletnega sistema: redko - bolečine v okončinah.

Iz urinarnega sistema: pogosto - okvarjeno delovanje ledvic; redko - akutna odpoved ledvic, uremija; zelo redko - oligurija / anurija.

Na strani genitalij in mlečne žleze: redko - impotenca; redko - ginekomastija, spolna disfunkcija.

Splošne motnje in motnje na mestu injiciranja: redko - povečana utrujenost, astenija.

Laboratorijski in instrumentalni podatki: redko - povečanje koncentracije sečnine in kreatinina v krvnem serumu, hiperkalemija, povečanje aktivnosti jetrnih encimov; redko - znižanje hemoglobina in hematokrita, hiperbilirubinemija, hiponatremija.

* Poročali so o kompleksu simptomov, ki lahko vključuje enega ali več naslednjih simptomov: zvišana telesna temperatura, vaskulitis, mialgija, artralgija/artritis, pozitiven odziv protinuklearnih protiteles (ANA), povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), eozinofilija in levkocitoza, kožni izpuščaj , fotosenzibilnost ali druge spremembe na koži.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: podatki o prevelikem odmerjanju pri ljudeh so omejeni. Simptomi, povezani s prevelikim odmerjanjem zaviralca ACE, lahko vključujejo hipotenzijo, cirkulacijski šok, neravnovesje elektrolitov, odpoved ledvic, hiperventilacijo, tahikardijo, palpitacije srca, bradikardijo, omotico, tesnobo in kašelj.

Zdravljenje: izpiranje želodca, jemanje aktivnega oglja, dajanje bolnika v vodoravni položaj z dvignjenimi nogami, obnavljanje volumna krožeče krvi (BCC) - intravensko dajanje, simptomatsko zdravljenje, spremljanje funkcij srčno-žilnega in dihalnega sistema, BCC, spremljanje sečnine, kreatinina in elektrolitov v serumu, kot tudi diureza. Z razvojem bradikardije, odporne na zdravljenje z zdravili, je indicirana nastavitev srčnega spodbujevalnika. Lizinopril se lahko odstrani iz telesa s hemodializo.

Interakcije z zdravili

Dvojna blokada RAAS

Pri bolnikih z aterosklerotično boleznijo, srčnim popuščanjem ali diabetesom mellitusom s poškodbo ciljnih organov je sočasno zdravljenje z zaviralcem ACE in antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARA II) povezano z večjo incidenco arterijske hipotenzije, sinkope, hiperkalemije in poslabšanja ledvične funkcije. funkcije (vključno z akutno ledvično insuficienco) v primerjavi z uporabo samo enega zdravila, ki vpliva na RAAS.

Dvojno blokado (na primer, ko se zaviralec ACE kombinira z ARA II) je treba omejiti na posamezne primere s skrbnim spremljanjem delovanja ledvic, vsebnostjo kalija in rednim spremljanjem krvnega tlaka.

Sočasna uporaba zaviralcev ACE z zdravili, ki vsebujejo aliskiren, je kontraindicirana pri bolnikih s sladkorno boleznijo in / ali z zmerno ali hudo ledvično odpovedjo (GFR manj kot 60 ml / min / 1,73 m2 telesne površine) in ni priporočljiva pri drugih bolnikih.

Sočasna uporaba zaviralcev ACE z antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARA II) je kontraindicirana pri bolnikih z diabetično nefropatijo in ni priporočljiva pri drugih bolnikih.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, pripravki kalija, nadomestki kuhinjske soli, ki vsebujejo kalij, in druga zdravila, ki lahko povečajo serumski kalij

Ob hkratni uporabi lizinoprila z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), kalijevimi pripravki ali nadomestki kuhinjske soli, ki vsebujejo kalij, in drugimi zdravili, ki lahko povečajo vsebnost kalija v serumu (vključno z ARA II, heparinom, takrolijem; ciklosporin, ki vsebuje kotrimoksazol [trimetoprim + sulfametoksazol]), se poveča tveganje za hiperkalemijo (zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic). Zato se te kombinacije predpisujejo previdno, pod nadzorom kalija v plazmi in delovanja ledvic.

Pri starejših bolnikih in bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic je sočasno uporabo zaviralcev ACE s sulfametoksazolom / trimetoprimom spremljala huda hiperkaliemija, za katero se domneva, da jo povzroča trimetoprim, zato je treba lizinopril uporabljati previdno z zdravili, ki vsebujejo trimetoprim. redno spremljanje vsebnosti kalija v krvni plazmi.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem

Ob hkratni uporabi lizinoprila z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, se lahko zmanjša hipokaliemija, ki jo povzroča njihova uporaba.

Druga antihipertenzivna zdravila

Ob hkratni uporabi z vazodilatatorji, zaviralci beta, počasnimi zaviralci kalcijevih kanalčkov, diuretiki in drugimi antihipertenzivnimi zdravili se resnost antihipertenzivnega učinka lizinoprila poveča.

Sočasno jemanje lizinoprila z gliceril trinitrat (nitroglicerin) in drugi nitrati lahko dodatno zniža krvni tlak.

Litijevi pripravki

Ob hkratni uporabi lizinoprila z litijevimi pripravki se izločanje litija iz telesa upočasni (tveganje povečanja kardiotoksičnih in nevrotoksičnih učinkov litija). Sočasna uporaba lizinoprila z litijevimi pripravki ni priporočljiva. Če je treba uporabiti to kombinacijo, je treba redno spremljati koncentracijo litija v krvni plazmi.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), vključno s selektivnimi zaviralci ciklooksigenaze-2 (COX-2) in visokimi odmerki (> 3 g / dan)

Nesteroidna protivnetna zdravila (vključno s selektivnimi zaviralci COX-2) in acetilsalicilna kislina v odmerkih, večjih od 3 g / dan, zmanjšajo antihipertenzivni učinek lizinoprila.

Pri nekaterih bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic (na primer pri starejših bolnikih ali bolnikih z dehidracijo, vključno s tistimi, ki jemljejo diuretike), ki prejemajo zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (vključno s selektivnimi zaviralci COX-2), lahko sočasna uporaba zaviralcev ACE ali ARA II povzroči nadaljnje poslabšanje delovanje ledvic, vključno z razvojem akutne odpovedi ledvic in hiperkalemijo. Ti učinki so običajno reverzibilni. Pri sočasni uporabi zaviralcev ACE in nesteroidnih protivnetnih zdravil je potrebna previdnost (zlasti pri starejših bolnikih in bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic). Bolniki morajo prejemati zadostno količino tekočine. Priporočljivo je skrbno spremljati delovanje ledvic, tako na začetku kot med zdravljenjem.

Uporaba lizinoprila v kombinaciji z acetilsalicilno kislino kot antiagregacijskim sredstvom ni kontraindicirana.

Hipoglikemična zdravila

Sočasna uporaba lizinoprila in insulina ter peroralnih hipoglikemikov lahko privede do razvoja hipoglikemije. Največje tveganje za razvoj opazimo v prvih tednih skupne uporabe, pa tudi pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic.

Triciklični antidepresivi / antipsihotiki / splošni anestetiki / narkotična zdravila

Pri sočasni uporabi s tricikličnimi antidepresivi, nevroleptiki, sredstvi za splošno anestezijo, barbiturati, mišičnimi relaksanti je opaziti povečanje antihipertenzivnega učinka lizinoprila.

Alfa in beta adrenergični agonisti

Alfa in beta adrenomimetiki (simpatikomimetiki), kot so epinefrin (adrenalin), izoproterenol, dobutamin, dopamin, lahko zmanjšajo antihipertenzivni učinek lizinoprila.

Baclofen

Krepi antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE. Krvni tlak je treba skrbno spremljati in po potrebi prilagoditi odmerek antihipertenzivov.

Etanol

Ob hkratni uporabi etanol poveča antihipertenzivni učinek lizinoprila.

Estrogeni

Estrogeni oslabijo antihipertenzivni učinek lizinoprila zaradi zadrževanja tekočine.

alopurinol, prokainamid, citostatiki, imunosupresivi, GCS (s sistemsko uporabo)

Kombinirana uporaba zaviralcev ACE z alopurinolom, prokainamidom, citostatiki poveča tveganje za razvoj nevtropenije / agranulocitoze.

Zlati preparati

Ob hkratni uporabi lizinoprila in pripravkov zlata in/in (natrijev aurotiomalat) je opisan kompleks simptomov, vključno z zardevanjem obraza, slabostjo, bruhanjem in znižanjem krvnega tlaka.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina

Kombinirana uporaba lizinoprila s selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina lahko povzroči hudo hiponatriemijo.

Zdravila, ki lahko povečajo tveganje za angioedem

Zaviralci MTOR (tarče rapamicina pri sesalcih) (npr. temsirolimus, sirolimus, everolimus)

Pri bolnikih, ki so sočasno jemali zaviralce ACE in zaviralce mTOR (temsirolimus, sirolimus, everolimus), se je povečala incidenca angioedema.

Zaviralci dipeptidideptidaze tipa IV (DPP-IV) (gliptini), npr. sitagliptin, saksagliptin, vildagliptin, linagliptin

Pri bolnikih, ki so sočasno jemali zaviralce ACE in zaviralce dipeptidil peptidaze tipa IV (gliptine), so opazili povečanje incidence angioedema.

Estramustin

Povečanje incidence angioedema ob sočasni uporabi z zaviralci ACE.

Zaviralci nevtralne endopeptidaze (NEP)

Pri sočasni uporabi zaviralcev ACE in racekadotrila (zaviralca enkefalinaze) so poročali o povečanem tveganju za angioedem.

Pri sočasni uporabi zaviralcev ACE z zdravili, ki vsebujejo sakubitril (zaviralec neprilizina), se poveča tveganje za nastanek angioedema, zato je sočasna uporaba teh zdravil kontraindicirana. Zaviralce ACE je treba predpisati ne prej kot 36 ur po prenehanju jemanja zdravil, ki vsebujejo sakubitril. Imenovanje pripravkov, ki vsebujejo sakubitril, je kontraindicirano pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce ACE, pa tudi v 36 urah po ukinitvi zaviralcev ACE.

Aktivatorji tkivnega plazminogena

Opazovalne študije so pokazale povečano incidenco angioedema pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE po uporabi alteplaze za trombolitično zdravljenje ishemične možganske kapi.

Farmakokinetične interakcije

Antacidi in holestiramin zmanjšajo absorpcijo lizinoprila v prebavilih.

Posebna navodila

Simptomatska arterijska hipotenzija

Do izrazitega znižanja krvnega tlaka se najpogosteje pojavi znižanje BCC, na primer zaradi uporabe diuretikov, diete, ki omejuje kuhinjsko sol, dialize, driske ali bruhanja. Pri bolnikih s CHF in z ledvično odpovedjo ali brez nje je možno izrazito znižanje krvnega tlaka. Pogosteje se odkrije pri bolnikih s hudo kronično srčno popuščanje, ki je posledica uporabe velikih odmerkov diuretikov, hiponatremije ali okvarjenega delovanja ledvic. Pri takšnih bolnikih je treba zdravljenje začeti pod strogim zdravniškim nadzorom (previdno izbrati odmerek zdravila in diuretikov). Enaka priporočila veljajo za bolnike z ishemično boleznijo srca, cerebrovaskularno insuficienco, pri katerih lahko močno znižanje krvnega tlaka povzroči miokardni infarkt ali možgansko kap. Prehodna arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za jemanje naslednjega odmerka zdravila. Pred začetkom zdravljenja je treba, če je mogoče, napolniti BCC in/ali koncentracijo natrija v krvnem serumu, skrbno spremljati stanje bolnikov, pri katerih obstaja povečano tveganje za razvoj simptomatske hipotenzije na začetku zdravljenja in med prilagajanjem odmerka. . Če se razvije arterijska hipotenzija, je treba bolnika položiti na hrbet in mu po potrebi dati intravensko infuzijo fiziološke raztopine.

Prehodna hipotenzivna reakcija ni kontraindikacija za nadaljnjo uporabo zdravila Diroton, ki se običajno lahko uporabi takoj po zvišanju krvnega tlaka po povečanju BCC.

Arterijska hipotenzija pri akutnem miokardnem infarktu

Zdravljenje z zdravilom Diroton je kontraindicirano v primeru kardiogenega šoka in akutnega miokardnega infarkta, če lahko imenovanje vazodilatatorja znatno poslabša hemodinamske parametre, na primer, ko sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg.

Pri akutnem miokardnem infarktu se zdravljenja z lizinoprilom ne sme začeti pri bolnikih z znaki ledvične disfunkcije, ki je bila opredeljena kot koncentracija kreatinina v serumu nad 177 μmol/L in/ali proteinurija, ki presega 500 mg/24 h v času zdravljenja z lizinoprilom ( koncentracija kreatinina v serumu, ki presega 265 μmol/l ali 2-kratno ustrezno vrednost pred začetkom zdravljenja), mora zdravnik pretehtati možnost prekinitve zdravljenja z lizinoprilom.

Stenoza aorte in mitralne zaklopke / hipertrofična kardiomiopatija

Kot pri drugih zaviralcih ACE je treba lizinopril uporabljati previdno pri bolnikih z mitralno stenozo in obstrukcijo iztočnega trakta levega prekata, kot sta aortna stenoza ali hipertrofična kardiomiopatija.

Ledvična odpoved

V primeru odpovedi ledvic (QC<80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла следует подбирать в зависимости от КК у пациента, а затем в зависимости от реакции пациента на лечение. Рутинный контроль концентрации калия и креатинина в сыворотке крови является частью стандартной медицинской практики лечения таких пациентов.

Pri nekaterih bolnikih z obojestransko stenozo ledvičnih arterij ali s stenozo arterije ene ledvice, ki so prejemali zaviralce ACE, je prišlo do povečanja serumske sečnine in kreatinina, ki je običajno reverzibilno po prekinitvi zdravljenja. To je še posebej verjetno pri bolnikih z okvaro ledvic. V primeru sočasne vazorenalne arterijske hipertenzije obstaja povečano tveganje za hudo arterijsko hipotenzijo in odpoved ledvic. Pri teh bolnikih je treba zdravljenje začeti z majhnimi odmerki pod strogim zdravniškim nadzorom in odmerek skrbno titrirati. Ker lahko zdravljenje z diuretiki prispeva k razvoju zgornjih stanj, je treba diuretik prekiniti, v prvih tednih zdravljenja z lizinoprilom pa spremljati delovanje ledvic.

Pri nekaterih bolnikih z arterijsko hipertenzijo brez izrazite predhodne renovaskularne hipertenzije je prišlo do povečanja koncentracije sečnine in kreatinina v serumu, običajno nepomembno in prehodno, zlasti v primerih, ko so lizinopril uporabljali sočasno z diuretikom. To je še posebej verjetno pri bolnikih z že obstoječo okvaro ledvic. Morda bo potrebno zmanjšanje odmerka in/ali ukinitev diuretika in/ali lizinoprila.

Preobčutljivost, angioedem

Pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE, vključno z zdravilom Diroton, so redko opazili angionevrotični edem obraza, okončin, ustnic, jezika, epiglotisa in/ali grla. Angioedem se lahko pojavi kadar koli med zdravljenjem. V takih primerih morate takoj prekiniti zdravljenje z zdravilom Diroton, predpisati ustrezno zdravljenje in zagotoviti zdravniški nadzor, dokler simptomi popolnoma ne izginejo. Tudi v primerih edema jezika, ki ga ne spremlja odpoved dihanja, bodo bolniki morda potrebovali dolgotrajno spremljanje, saj zdravljenje z antihistaminiki in kortikosteroidi morda ne bo zadostovalo. Angioedem, ki ga spremlja edem grla, je lahko usoden. Otekanje jezika, vokalnih gub ali grla lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti. Ko se pojavijo takšni simptomi, je potrebna nujna terapija: dajanje epinefrina (0,3-0,5 ml raztopine adrenalina 1: 1000 sc, dajanje kortikosteroidov, antihistaminikov) in/ali zagotovitev proste dihalne poti. Bolnik mora biti pod zdravniškim nadzorom, dokler simptomi popolnoma in trajno ne izginejo.

V zelo redkih primerih se je med zdravljenjem z zaviralci ACE razvil angioedem črevesja. Hkrati so imeli bolniki bolečine v trebuhu kot izoliran simptom ali v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, v nekaterih primerih brez predhodnega angioedema obraza in pri normalni ravni C1-esteraze. Diagnoza je bila postavljena z računalniško tomografijo trebušne votline, ultrazvokom ali operacijo. Simptomi so izginili po prekinitvi zdravljenja z zaviralcem ACE. Zato je treba pri bolnikih z bolečinami v trebuhu, ki prejemajo zaviralce ACE, pri izvajanju diferencialne diagnoze upoštevati možnost razvoja črevesnega angioedema.

Bolniki, ki so že imeli angioedem, ki ni bil povezan z zdravljenjem z zaviralci ACE, so lahko pri uporabi zaviralca ACE izpostavljeni večjemu tveganju za razvoj angioedema (glejte poglavje "Kontraindikacije").

Zaviralci ACE pogosteje povzročajo angioedem pri temnopoltih bolnikih kot pri bolnikih drugih ras.

Sočasna uporaba zaviralcev mTOR (tarča rapamicina pri sesalcih - tarča rapamicina v celicah sesalcev), na primer sirolimus, everolimus, temsirolimus

Bolniki, ki sočasno prejemajo zaviralce ACE in zaviralce mTOR (npr. sirolimus, everolimus, temsirolimus), imajo lahko povečano tveganje za razvoj angioedema (npr. otekanje sluznice dihalnih poti ali jezika, z odpovedjo dihanja ali brez nje).

Anafilaktoidne reakcije pri bolnikih na hemodializi

Poročali so o anafilaktoidnih reakcijah pri bolnikih, ki so bili na dializi z uporabo dializnih membran z visokim pretokom in visoko prepustnostjo (npr. AN69) in sočasno prejemali zaviralec ACE. Pri takih bolnikih je treba razmisliti o uporabi druge vrste dializne membrane ali antihipertenzivnega zdravila drugega razreda.

Anafilaktoidne reakcije med aferezo lipoproteinov nizke gostote (LDL)

V redkih primerih so se pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE med aferezo LDL z dekstran sulfatom, pojavile življenjsko nevarne anafilaktoidne reakcije. Takšne reakcije je mogoče preprečiti z začasno ukinitvijo zaviralca ACE pred vsakim postopkom afereze.

Desenzibilizacija

Včasih so se pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE, med desenzibilizacijo s strupom Hymenoptera (na primer ose ali čebele) razvile anafilaktične reakcije. Takšnim življenjsko nevarnim situacijam se je mogoče izogniti s pravočasnim ukinitvijo zaviralca ACE.

Presaditev ledvice

Izkušenj z uporabo lizinoprila pri bolnikih po presaditvi ledvice ni. Zdravljenje z lizinoprilom pri bolnikih po presaditvi ledvice ni priporočljivo.

Odpoved jeter

V zelo redkih primerih je uporabo zaviralcev ACE spremljal sindrom, ki se je začel s holestatsko zlatenico, napredoval v fulminantno nekrozo jeter in (včasih) bil usoden. Mehanizem razvoja tega sindroma ni jasen. Bolniki, ki prejemajo lizinopril, pri katerih se razvije zlatenica ali znatno poveča aktivnost jetrnih encimov, morajo prenehati jemati lizinopril in biti pod ustreznim zdravniškim nadzorom.

Nevtropenija / agranulocitoza

Pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE, so poročali o nevtropeniji/agranulocitozi, trombocitopeniji in anemiji. Pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic brez drugih oteževalnih dejavnikov se nevtropenija redko razvije. Nevtropenija in agranulocitoza sta reverzibilni in izgineta po prekinitvi zaviralca ACE.

Lizinopril je treba zelo previdno predpisovati bolnikom s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva, med zdravljenjem z imunosupresivi, med zdravljenjem z alopurinolom ali prokainamidom ali kombinacijo teh oteževalnih dejavnikov, zlasti ob predhodni ledvični disfunkciji. Nekateri od teh bolnikov so razvili resne nalezljive bolezni, ki se v več primerih niso odzvale na intenzivno antibiotično terapijo. Občasno je med zdravljenjem z zdravilom Diroton priporočljivo izvajati laboratorijske preiskave (krvni test s štetjem levkocitne formule) pri takšnih bolnikih in jih tudi opozoriti, da je treba poročati o prvih znakih nalezljive bolezni.

Primarni hiperaldosteronizem

Pri bolnikih s primarnim hiperaldosteronizmom so zaviralci ACE neučinkoviti, zato uporaba lizinoprila ni priporočljiva.

Dirka

Zaviralci ACE pogosteje povzročijo razvoj angioedema pri bolnikih negroidne rase kot pri bolnikih druge rase. Zaviralci ACE so manj učinkoviti kot antihipertenzivi pri temnopoltih bolnikih. Ta učinek je verjetno povezan s prevlado statusa nizkega korena pri bolnikih negroidne rase z arterijsko hipertenzijo.

Kirurgija / splošna anestezija

Pri bolnikih, ki so podvrženi večji operaciji ali med splošno anestezijo z zdravili, ki vodijo do arterijske hipotenzije, lahko lizinopril blokira tvorbo angiotenzina II po kompenzacijskem sproščanju renina. Če se arterijska hipotenzija razvije, verjetno kot posledica zgornjega mehanizma, se lahko popravi s povečanjem BCC.

Starejši bolniki

Pri starejših bolnikih uporaba standardnih odmerkov lizinoprila vodi do višje koncentracije lizinoprila v krvni plazmi, zato je pri določanju odmerka potrebna posebna previdnost, kljub temu, da ni razlik v antihipertenzivnem učinku lizinoprila pri starejših. in mladim bolnikom.

kašelj

Kašelj je bil pogost pri uporabi zaviralcev ACE. Kašelj je praviloma neproduktiven, vztrajen in preneha po ukinitvi zaviralca ACE. Pri diferencialni diagnozi kašlja je treba upoštevati kašelj, ki ga povzroča uporaba zaviralcev ACE.

Hiperkalemija

Pri nekaterih bolnikih, ki so prejemali zaviralce ACE, vključno z lizinoprilom, so opazili zvišanje koncentracije kalija v serumu. Skupina tveganja za razvoj hiperkalemije vključuje bolnike z odpovedjo ledvic, sladkorno boleznijo tipa 2 ali bolnike, ki sočasno jemljejo diuretike, ki varčujejo s kalijem (na primer spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), prehranska dopolnila, ki vsebujejo kalij ali sol, ki vsebujejo kalij nadomestki, kot tudi tisti, ki jemljejo druga zdravila, ki lahko povzročijo zvišanje serumskega kalija (npr. heparin, kombinacija trimetoprima/sulfametoksazola, znana tudi kot kotrimoksazol). Če je potrebno, je priporočljiva sočasna uporaba zgornjih zdravil za redno spremljanje koncentracije kalija v krvnem serumu.

Bolniki z diabetesom mellitusom

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki jemljejo hipoglikemična zdravila peroralno ali prejemajo insulin, je treba v prvem mesecu zdravljenja z zaviralcem ACE skrbno nadzorovati glikemijo.

Litijevi pripravki

Etanol

Dvojna blokada RAAS z antagonisti receptorjev angiotenzina II, zaviralci ACE ali aliskirenom

Dokazano je, da se ob hkratni uporabi ARA II, zaviralcev ACE ali aliskirena poveča tveganje za arterijsko hipotenzijo, hiperkalemijo in ledvično disfunkcijo (vključno z akutno odpovedjo ledvic). Zaradi tega kombinirana uporaba ARA II, zaviralcev ACE ali aliskirena ni priporočljiva. Če je uporaba te terapije nujna, se priporoča strokovni nadzor, skrbno spremljanje delovanja ledvic, krvnega tlaka in koncentracije elektrolitov v serumu.

Sočasna uporaba zaviralcev ACE z aliskirenom in zdravili, ki vsebujejo aliskiren, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in/ali zmerno ali hudo okvaro ledvic (GFR manj kot 60 ml/min/1,73 m2 telesne površine) je kontraindicirana in ni priporočljiva pri drugih bolnikih.

Sočasna uporaba zaviralcev ACE z antagonisti receptorjev angiotenzina II je kontraindicirana pri bolnikih z diabetično nefropatijo in ni priporočljiva pri drugih bolnikih.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in upravljanja z mehanizmi

Pri vožnji ali upravljanju s stroji upoštevajte možnost omotice ali utrujenosti. Z razvojem teh simptomov ni priporočljivo voziti vozil in mehanizmov.

Nosečnost in dojenje

Nosečnost

Uporaba lizinoprila med nosečnostjo je kontraindicirana. Ko se ugotovi nosečnost, je treba zdravilo čim prej prekiniti. Lizinopril prehaja skozi placentno pregrado. Jemanje zaviralcev ACE v II in III trimesečju nosečnosti negativno vpliva na plod (možno je izrazito znižanje krvnega tlaka, odpoved ledvic, hiperkalemija, hipoplazija kosti lobanje, intrauterina smrt). Epidemiološki podatki o tveganju teratogenosti, povezanem z jemanjem zaviralcev ACE v prvem trimesečju nosečnosti, niso prepričljivi, vendar rahlega povečanja tveganja ni mogoče izključiti. Za novorojenčke in dojenčke, ki so bili izpostavljeni intrauterini izpostavljenosti zaviralcem ACE, je priporočljivo spremljati pravočasno odkrivanje izrazitega znižanja krvnega tlaka, oligurije, hiperkaliemije.

Pogoji izdajanja iz lekarn

Zdravilo je na voljo na recept.

Pogoji in obdobja skladiščenja

Zdravilo je treba hraniti izven dosega otrok pri temperaturi, ki ne presega 30 ° C. Rok uporabnosti - 3 leta, 30 mg tablete - 2 leti. Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, ki je natisnjen na embalaži.

Diroton ima izrazite hipotenzivne (znižuje krvni tlak) in periferno vazodilatacijske lastnosti.

Aktivne sestavine - lizinopril, spada v skupino zaviralcev angiotenzinske konvertaze, znižuje raven angiotenzina II in aldosterona v plazmi. Posledično se zmanjša periferni žilni upor, poveča se minutni volumen, srčni utrip se ne spremeni, poveča se lahko ledvična perfuzija.

Na tej strani boste našli vse informacije o Dirotonu: popolna navodila za uporabo tega zdravila, povprečne cene v lekarnah, popolne in nepopolne analoge zdravila, pa tudi ocene ljudi, ki so že uporabljali Diroton. Želite pustiti svoje mnenje? Prosimo, napišite v komentarje.

Klinična in farmakološka skupina

zaviralec ACE.

Pogoji izdajanja iz lekarn

Izdaja se na recept.

Cene

Koliko je vreden Diroton? Povprečna cena v lekarnah je 120 rubljev.

Oblika in sestava sproščanja

Diroton je na voljo v obliki belih tablet. Na eni strani imajo delilno tveganje, na drugi pa graviranje, ki ustreza vsebnosti glavne učinkovine lizinoprila v eni tableti:

• "2,5" - 2,5 mg (plosko okroglo);
• "5" - 5 mg (plosko, v obliki diska);
• "10" - 10 mg (bikonveksni štirikotni);
• "20" - 20 mg (bikonveksna peterokotna oblika).
• Pomožne sestavine sestave: koruzni škrob, magnezijev stearat, manitol, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat, smukec.

Diroton je v prodaji v pretisnih omotih po 14 tablet v kartonskih pakiranjih po 1, 2, 4 pretisne omote.

Farmakološki učinek

Diroton v skladu z navodili, zahvaljujoč zdravilni učinkovini - lizinoprilu, ima periferno vazodilatacijske in izrazito hipotenzivne (znižuje krvni tlak) lastnosti.

Poleg tega se zaradi uporabe tablet Diroton, ki zmanjša predobremenitev in tlak v pljučnih kapilarah, poveča minutni volumen krvi. Učinek se pojavi 60 minut po nanosu zdravila Diroton. Največji učinek je opazen po šestih do sedmih urah in traja en dan.

Indikacije za uporabo

Od česa pomaga? Diroton se uporablja ne samo za pritisk, ampak za različne patologije. Med številnimi patologijami so glavne, pri katerih se zdravilo uporablja, naslednje:

1. (kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi).
2. (kot del kombiniranega zdravljenja za zdravljenje bolnikov, ki jemljejo zdravila digitalisa in/ali diuretike).
3. Diabetična nefropatija (za zmanjšanje albuminurije pri bolnikih z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo z normalnim krvnim tlakom in pri bolnikih z inzulinsko neodvisnim diabetesom mellitusom z arterijsko hipertenzijo).
4. (v prvih 24 urah s stabilnimi hemodinamskimi parametri za ohranjanje teh parametrov in preprečevanje disfunkcije levega prekata in srčnega popuščanja).

Pri kakšnem pritisku je predpisano?

Zdravniki pravijo, da so kazalniki hipertenzije povsem individualni, saj ima en bolnik normalen tlak 90/70, povečanje na 130/80 pa je zanj nevarno, pri drugem pa normalno - 140/90. V zvezi s tem bi se moral z diferenciacijo ukvarjati specialist, ki bo na koncu določil potrebo po uporabi "Lizinoprila".

Kontraindikacije

Navodilo prepoveduje uporabo zdravila Diroton, kadar:

• preobčutljivost za lizinopril;
• aortna stenoza;
• spremembe biokemičnih parametrov krvi;
• stenoza (zožitev) ledvičnih arterij;
• dekompenzirana ledvična odpoved;
• primarni aldosteronizem (tumor skorje nadledvične žleze s tvorbo prekomernih količin aldosterona).

Uporaba zdravila Diroton je kontraindicirana pri nosečnosti, dojenju in otrocih, mlajših od 16 let.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Uporaba zdravila Diroton med nosečnostjo je kontraindicirana. Lizinopril prehaja skozi placentno pregrado. Ko se ugotovi nosečnost, je treba zdravilo čim prej prekiniti.

Jemanje zaviralcev ACE v II in III trimesečju nosečnosti negativno vpliva na plod (možno je izrazito znižanje krvnega tlaka, odpoved ledvic, hiperkalemija, hipoplazija lobanje, intrauterina smrt). Ni podatkov o negativnih učinkih zdravila na plod pri uporabi v prvem trimesečju. Za novorojenčke in dojenčke, ki so bili izpostavljeni intrauterini izpostavljenosti zaviralcem ACE, je priporočljivo vzpostaviti skrbno spremljanje za pravočasno odkrivanje izrazitega znižanja krvnega tlaka, oligurije, hiperkalemije.

Podatkov o prodiranju lizinoprila v materino mleko ni. Če je potrebno, je treba zdravilo predpisati med dojenjem, dojenje je treba prekiniti.

Navodila za uporabo

Navodila za uporabo kažejo, da se zdravilo Diroton jemlje enkrat na dan z majhno količino vode. Priporočljivo je jemanje ob istem času, ne glede na obrok, najbolje zjutraj.

1. Pri esencialni hipertenziji vzemite 10 mg / dan. (kot začetna terapija). Vzdrževalni odmerek - 20 mg / dan. Največji dnevni odmerek je 40 mg. Največji učinek zdravila je dosežen po 2-4 tednih stalne uporabe, kar je treba upoštevati, če je antihipertenzivni učinek nezadosten in obstaja želja po povečanju odmerka.
2. Če ni učinka zdravljenja z dirotonom v največjem dnevnem odmerku, je za znižanje tlaka potrebno uporabiti drugo zdravilo. Diuretična zdravila (če jih je bolnik prejel) je treba prekiniti 2-3 dni pred jemanjem lizinoprila. Če to ni mogoče, je treba začetni odmerek lizinoprila zmanjšati na 5 mg / dan.
3. Renovaskularna hipertenzija ali hiperfunkcija renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema: začetni odmerek je 2,5-5 mg / dan, vzdrževalni odmerek je odvisen od ravni krvnega tlaka.

V primeru srčnega popuščanja se uporablja kombinacija lizinoprila z diuretiki in/ali zdravili digitalisa. Vendar je priporočljivo zmanjšati odmerek diuretika.

Pri odpovedi ledvic ali v primeru kronične hemodialize je začetni odmerek odvisen od očistka kreatinina. Z očistkom 30-70 ml / min - 5-10 mg / dan, pri 10-30 ml / min. - 2,5-5 mg / dan, z očistkom manj kot 10 ml / min - 2,5 mg / dan. lizinoprila. Vzdrževalni odmerek je odvisen od ravni krvnega tlaka. Potrebno je spremljati funkcionalno stanje ledvic, vsebnost kalija in natrija v krvnem serumu.

Stranski učinki

V navodilih za Diroton je navedeno, da lahko zdravilo povzroči številne neželene učinke na delu bolnikovega telesa:

1. Dihalni sistem: suh kašelj, dispneja, apneja, bronhospazem;
2. Urogenitalni sistem: oligurija, uremija, anurija, odpoved ledvic, zmanjšan libido in moč;
3. Srčno-žilni sistem: znižanje krvnega tlaka, bolečine v prsnem košu, tahikardija, bradikardija, miokardni infarkt;
4. Koža: povečano znojenje, urtikarija, fotosenzibilnost, izpadanje las, srbenje kože;
5. Krvožilni sistem: trombocitopenija, levkopenija, nevtropenija, anemija, agranulocitoza, rahlo znižanje hematokrita in hemoglobina;
6. Osrednji živčni sistem: motnje koncentracije, labilnost razpoloženja, parestezije, zaspanost, povečana utrujenost, konvulzije;
7. Prebavni sistem: bruhanje, suha usta, akutne bolečine v trebuhu, driska, anoreksija, disperzija, motnje okusa, hepatitis, pankreatitis, zlatenica, hiperbilirubinemija.

Preveliko odmerjanje

Z zaužitjem velikih odmerkov zdravila ali dolgotrajno nenadzorovano uporabo tablet se pri bolnikih postopoma pojavijo znaki prevelikega odmerjanja, ki se kažejo z naslednjimi simptomi:

1. Tahikardija, zmedenost;
2. Suha usta, močna žeja;
3. Letargija in apatija do dogajanja, zmanjšani refleksi.
4. Izrazito znižanje kazalnikov krvnega tlaka, kolaps, akutna vaskularna insuficienca.

Če se med zdravljenjem z zdravilom Diroton pojavijo takšni klinični simptomi, je treba bolnika nemudoma odpeljati v bolnišnico. Zdravljenje prevelikega odmerjanja je izpiranje želodca, jemanje aktivnega oglja in simptomatsko zdravljenje, če je potrebno.

Posebna navodila

1. V obdobju zdravljenja ni priporočljivo piti alkoholnih pijač, ker etanol poveča hipotenzivni učinek zdravila.
2. Pri vadbi v vročem vremenu je potrebna previdnost (nevarnost dehidracije in prekomernega znižanja krvnega tlaka zaradi zmanjšanja BCC).
3. Pri hudi okvarjenem delovanju ledvic, stanju po presaditvi ledvice, dvostranski stenozi ledvične arterije ali stenozi arterije ene ledvice s progresivno azotemijo, azotemijo, ledvično odpovedjo je treba zdravilo predpisati previdno.
4. Uporaba zdravila v priporočenih odmerkih pri starejših bolnikih lahko spremlja povečanje koncentracije lizinoprila v krvi. Zato izbira odmerka zahteva posebno pozornost in se izvaja glede na delovanje ledvic in krvni tlak bolnika.
5. V primeru neželenih učinkov centralnega živčnega sistema vožnja ni priporočljiva, pa tudi opravljanje dela, ki je povezano s povečanim tveganjem.

Varnost in učinkovitost njegove uporabe pri otrocih nista bili ugotovljeni. Pred začetkom zdravljenja z lizinoprilom je treba nadomestiti izgubo tekočine in soli. Zaviralci ACE povzročajo obolevnost in umrljivost plodov in novorojenčkov.

Interakcije z zdravili

1. Upočasni izločanje litija iz telesa.
2. Nesteroidna protivnetna zdravila, estrogeni, simpatikomimetiki zmanjšajo hipotenzivni učinek.
3. Pri sočasni uporabi z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, in pripravki kalija je možna hiperkalemija.
4. Antacidi in holestiramin zmanjšajo absorpcijo v prebavilih.
5. Kombinirana uporaba z zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, diuretiki in drugimi antihipertenzivnimi zdravili poveča resnost antihipertenzivnega učinka.

Catad_pgroup zaviralci ACE

Diroton - uradna navodila za uporabo

NAVODILA
o medicinski uporabi zdravila

Registrska številka:

P N011426 / 01

Trgovsko ime: Diroton ®

Mednarodno nelastniško ime:

lizinoprila

Odmerna oblika:

tablete

SKUPINA
Aktivna snov:
1 tableta vsebuje:
2,5 mg lizinoprila (kot 2,72 mg lizinopril dihidrata)
5 mg lizinoprila (kot 5,44 mg lizinopril dihidrata)
10 mg lizinoprila (kot 10,89 mg lizinopril dihidrata)
20 mg lizinoprila (kot 21,77 mg lizinopril dihidrata)
pomožne snovi: magnezijev stearat, smukec, manitol. koruzni škrob, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat.

OPIS
2,5 mg tablete: Bele ali sivobele ploščate tablete, v obliki diska, posnete, z oznako "2,5" na eni strani in zarezo na drugi.
5 mg tablete: Bele ali umazano bele ploščate tablete, v obliki diska, posnete, z oznako "5" na eni strani in zarezo na drugi.
10 mg tablete: Bele ali sivobele pravokotne, bikonveksne tablete z oznako "10" na eni strani in zarezo na drugi strani.
Tablete 20 mg: Pentagonalne, bikonveksne tablete bele ali sivobele barve z oznako "20" na eni strani in zarezo na drugi strani.

Farmakoterapevtska skupina:

zaviralec angiotenzinske konvertaze (ACE).

ATX koda: S09AA 03

FARMAHOLOŠKI UČINEK
FARMAKODINAMIKA
Zaviralec ACE zmanjša tvorbo angiotenzina II iz angiotenzina I. Zmanjšanje vsebnosti angiotenzina II vodi do neposrednega zmanjšanja sproščanja aldosterona.
Zmanjša razgradnjo bradikinina in poveča sintezo prostaglandinov. Zmanjša skupni periferni žilni upor, krvni tlak (BP), predobremenitev, tlak v pljučnih kapilarah, povzroči povečanje minutnega volumna krvi in ​​povečanje tolerance na stres pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Razširi arterije bolj kot vene. Nekateri učinki se pripisujejo učinku na tkivne sisteme renin-angiotenzin. Pri dolgotrajni uporabi se zmanjša resnost hipertrofije miokarda in sten uporovnih arterij. Izboljša oskrbo s krvjo v ishemičnem miokardu. Zaviralci ACE podaljšajo pričakovano življenjsko dobo pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, upočasnijo napredovanje disfunkcije levega prekata pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt brez kliničnih manifestacij srčnega popuščanja. Začetek hipotenzivnega učinka - po 1 uri Največji učinek opazimo po 6-7 urah Hipotenzivni učinek traja 24 ur Trajanje učinka je odvisno tudi od velikosti odmerka.
Pri arterijski hipertenziji se učinek opazi v prvih dneh po začetku zdravljenja, stabilen učinek se razvije po 1-2 mesecih.
Z ostrim umikom zdravila ni izrazitega zvišanja krvnega tlaka.
Poleg zniževanja krvnega tlaka lizinopril zmanjšuje albuminurijo. Pri bolnikih s hiperglikemijo pomaga normalizirati delovanje poškodovanega glomerularnega endotelija.
Lizinopril ne vpliva na koncentracijo glukoze v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo in ne poveča tveganja za hipoglikemijo.
FARMAKOKINETIKA
Po zaužitju lizinoprila je največja koncentracija v serumu dosežena po 7 urah, šibko se veže na beljakovine v krvni plazmi. Prepustnost skozi krvno-možgansko in placentno pregrado je nizka. Povprečna stopnja absorpcije lizinoprila je približno 25 %, s pomembno interindividualno variabilnostjo (6-60 %). Hrana ne vpliva na absorpcijo lizinoprila. Lizinopril se ne presnavlja in se nespremenjen izloča izključno skozi ledvice. Po večkratni uporabi je učinkovit razpolovni čas lizinoprila 12 ur.
Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem se zmanjšata absorpcija in očistek lizinoprila.
Okvara ledvic vodi do povečanja AUC (površine pod krivuljo plazemske koncentracije-čas) in razpolovnega časa lizinoprila, vendar te spremembe postanejo klinično pomembne šele, ko se hitrost glomerulne filtracije zmanjša pod 30 ml/min.
Pri starejših bolnikih sta koncentracija zdravila v krvni plazmi in površina pod krivuljo koncentracija-čas 2-krat večja kot pri mladih bolnikih.
Lizinopril se iz telesa izloča s hemodializo.

INDIKACIJE ZA UPORABO
- Esencialna in renovaskularna arterijska hipertenzija (v monoterapiji ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi).
- Kronično srčno popuščanje (kot del kombiniranega zdravljenja).
- Pri akutnem miokardnem infarktu s stabilnimi hemodinamskimi parametri v prvih 24 urah kot del kombiniranega zdravljenja za preprečevanje disfunkcije levega prekata in srčnega popuščanja.
- Diabetična nefropatija (zmanjšanje albuminurije pri inzulinsko odvisnih bolnikih z normalnim krvnim tlakom in od insulina neodvisnih bolnikih z arterijsko hipertenzijo).

KONTRAINDIKACIJE
Preobčutljivost za lizinopril in druge sestavine zdravila, angioedem v anamnezi, vključno s tistimi, povezanimi z uporabo zaviralcev ACE, idiopatski angioedem, dedni angioedem, starost do 18 let (učinkovitost in varnost nista bili ugotovljeni).

PREVIDNO
Aortna stenoza, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija (GOKMP), dvostranska stenoza ledvične arterije, stenoza solitarne ledvične arterije, stanje po presaditvi ledvice, odpoved ledvic (očistek kreatinina (CC) manj kot 30 ml/min), primarni kostni hiperaldosteronizem, pri arterijska hipotenzija hematopoeza, hiponatremija (povečano tveganje za arterijsko hipotenzijo pri bolnikih na dieti z malo soli ali brez soli), hipovolemična stanja (vključno z drisko, bruhanje), sistemske bolezni vezivnega tkiva (vključno s sistemskim eritematoznim lupusom, sklerodermo), hude oblike diabetes mellitus, protin, hiperurikemija, hiperkalemija. ishemična bolezen srca, cerebrovaskularne bolezni (vključno s cerebrovaskularno insuficienco), hudo kronično srčno popuščanje, hemodializa z uporabo dializnih membran z visokim pretokom, visoko prepustnostjo (AN69®), starost.

NOSEČNOST IN DOJENJE
Uporaba lizinoprila med nosečnostjo je kontraindicirana. Ko se ugotovi nosečnost, je treba zdravilo čim prej prekiniti. Lizinopril prehaja skozi placentno pregrado. Jemanje zaviralcev ACE v II in III trimesečju nosečnosti negativno vpliva na plod (možno je izrazito znižanje krvnega tlaka, odpoved ledvic, hiperkalemija, hipoplazija kosti lobanje, intrauterina smrt).
Ni podatkov o negativnih učinkih zdravila na plod pri uporabi v prvem trimesečju. Za novorojenčke in dojenčke, ki so bili izpostavljeni intrauterini izpostavljenosti zaviralcem ACE, je priporočljivo spremljati pravočasno odkrivanje izrazitega znižanja krvnega tlaka, oligurije, hiperkaliemije.
V obdobju zdravljenja z zdravilom je treba dojenje prekiniti (podatkov o prodiranju lizinoprila v materino mleko ni).

DOZIRANJE IN UPORABA
V notranjosti, 1-krat na dan, ne glede na vnos hrane, po možnosti ob istem času.
Esencialna hipertenzija
Priporočeni začetni odmerek za bolnike, ki ne jemljejo antihipertenzivov, je 1 tableta, 10 mg na dan. Običajni vzdrževalni odmerek je 1 tableta, 20 mg na dan; odvisno od parametrov krvnega tlaka se lahko odmerek poveča na 40 mg / dan. Največji dnevni odmerek je 40 mg / dan. Pri povečanju odmerka je treba upoštevati, da traja 2-4 tedne za popolno manifestacijo hipotenzivnega učinka. Če je terapevtski učinek nezadosten, je treba zdravljenje dopolniti z drugim antihipertenzivom.

Bolniki, ki jemljejo diuretike, morajo prenehati jemati diuretike 2-3 dni pred začetkom zdravljenja z zdravilom Diroton®. V primerih, ko to ni mogoče, začetni odmerek zdravila Diroton ® ne sme presegati 5 mg/dan, pri čemer je priporočljiv zdravniški nadzor bolnika po zaužitju prvega odmerka, ker možen je razvoj simptomatske arterijske hipotenzije (največji učinek se pokaže 6 ur po jemanju zdravila).

Renovaskularna hipertenzija in druga stanja, povezana s povečano aktivnostjo sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Priporočeni začetni odmerek je 2,5-5 mg/dan pod okrepljenim zdravniškim nadzorom (nadzor krvnega tlaka, delovanje ledvic, kalij v serumu). Vzdrževalni odmerek je treba ob nadaljnjem strogem zdravniškem nadzoru določiti glede na dinamiko krvnega tlaka.

Ledvična odpoved
Ker se izločanje lizinoprila izvaja skozi ledvice, je začetni odmerek zdravila Diroton ® odvisen od kazalnikov CC: s CC 30-70 ml / min - 5-10 mg / dan, s CC 10-30 ml / min - 2,5 -5 mg / dan, manj 10 ml / min. vključno z bolniki na hemodializi - 2,5 mg / dan. Vzdrževalni odmerek je odvisen od kliničnega učinka in se izbere ob rednem merjenju kazalcev ledvične funkcije, koncentracije kalija in natrija v krvi.

Kronično srčno popuščanje
Začetni dnevni odmerek zdravila Diroton®, enak 2,5 mg, se lahko po 3-5 dneh postopoma poveča na običajni vzdrževalni dnevni odmerek 5-20 mg. Odmerek ne sme preseči največjega dnevnega odmerka 20 mg. Pri sočasni uporabi z diuretiki je treba odmerek diuretika predhodno zmanjšati, če je mogoče.
Pred začetkom zdravljenja z zdravilom Diroton® in pozneje med zdravljenjem je treba redno spremljati krvni tlak, delovanje ledvic, koncentracijo kalija in natrija v krvi, da se izognemo razvoju arterijske hipotenzije in s tem povezane ledvične disfunkcije.

Diabetična nefropatija
Dnevni odmerek pri bolnikih z inzulinsko neodvisnim diabetesom mellitusom z normalnim krvnim tlakom je 10 mg naenkrat. Če je potrebno, se lahko odmerek poveča na 20 mg enkrat na dan, da se diastolični krvni tlak zniža na 75 mm Hg. Art., merjeno v sedečem položaju.
Izbira odmerka za bolnike z inzulinsko odvisnim diabetesom mellitusom, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo, poteka po zgornji shemi, vendar mora biti optimalni diastolični krvni tlak pod 90 mm Hg.

Akutni miokardni infarkt
V primeru uporabe zdravila Diroton® prvi dan po miokardnem infarktu je začetni odmerek zdravila 5 mg, drugi dan se ponovno predpiše 5 mg, tretji dan - 10 mg, nato vzdrževalni odmerek je 10 mg na dan. Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom je treba zdravilo uporabljati najmanj 6 tednov.
Pri nizkem sistoličnem krvnem tlaku (manj kot 120 mm Hg) se zdravljenje začne z majhnim odmerkom (2,5 mg / dan). V primeru razvoja arterijske hipotenzije, ko je sistolični krvni tlak manjši od 100 mm Hg, se vzdrževalni odmerek zmanjša na 5 mg / dan, če je potrebno, je začasno mogoče predpisati 2,5 mg / dan.
V primeru dolgotrajnega izrazitega znižanja krvnega tlaka (sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg za več kot 1 uro) je treba zdravljenje z zdravilom prekiniti.

STRANSKI UČINEK
Najpogostejši neželeni učinki: omotica, glavobol (pri 5-6% bolnikov), šibkost, driska, suh kašelj (3%), slabost, bruhanje, ortostatska hipotenzija, kožni izpuščaj, bolečine v prsnem košu (1-3%).
Incidenca drugih neželenih učinkov je manjša od 1 %:
Na strani srčno-žilnega sistema: izrazito znižanje krvnega tlaka, bolečine v prsnem košu, redko - ortostatska hipotenzija, tahikardija, bradikardija, pojav simptomov srčnega popuščanja, motnje atrioventrikularne prevodnosti, miokardni infarkt.
Iz prebavnega trakta: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, suha usta, driska, dispepsija, anoreksija, motnje okusa, pankreatitis, hepatitis (hepatocelularni in holestatski), zlatenica (hepatocelularna ali holestatska).
S strani kože: urtikarija, povečano znojenje, fotosenzibilnost, pruritus, izpadanje las.
S strani centralnega živčnega sistema: labilnost razpoloženja, oslabljena koncentracija, parestezija, utrujenost, zaspanost, konvulzivno trzanje mišic okončin in ustnic, redko - astenični sindrom, zmedenost.
Iz dihalnega sistema: dispneja, suh kašelj, bronhospazem, apneja.
Iz hematopoetskega sistema: levkopenija, trombocitopenija, nevtropenija, agranulocitoza, anemija (zmanjšana koncentracija hemoglobina, hematokrit, eritrocitopenija).
Alergijske reakcije: angioedem obraza, okončin, ustnic, jezika, epiglotisa in/ali grla, črevesni angioedem, vaskulitis, pozitivne reakcije na antinuklearna protitelesa, povečana ESR, eozinofilija.
V zelo redkih primerih - intersticijski angioedem (edem intersticijskega tkiva pljuč brez sproščanja transudata v lumen alveolov).
Iz genitourinarnega sistema: uremija, oligurija, anurija, okvarjeno delovanje ledvic, akutna odpoved ledvic, zmanjšana moč.
Laboratorijski kazalniki: hiperkalemija in/ali hipokalemija, hiponatremija, hipomagneziemija, hipokloremija, hiperkalcemija. hiperurikemija, povečana koncentracija sečnine in kreatinina v krvni plazmi, hiperbilirubinemija, hiperholesterolemija, hipertrigliceridemija, zmanjšana toleranca za glukozo, povečana aktivnost "jetrnih" transaminaz, pri dolgotrajnem zdravljenju je možno rahlo znižanje hemoglobina in hematokrita, v nekaterih primerih agranulocitoza.
drugi: artralgija, artritis, mialgija, zvišana telesna temperatura, poslabšanje protina.

PREVELIKO ODMERKA
Simptomi: izrazito znižanje krvnega tlaka, suha usta, zaspanost, zastajanje urina, zaprtje, tesnoba, razdražljivost.
Zdravljenje: izpiranje želodca, jemanje aktivnega oglja, dajanje bolnika v vodoravni položaj z dvignjenimi nogami, obnavljanje volumna krožeče krvi (BCC) - intravensko dajanje raztopin, ki nadomeščajo plazmo, simptomatsko zdravljenje, spremljanje funkcij srčno-žilnega in dihalnega sistema, BCC, sečnina , kreatinina in serumskih elektrolitov ter diureze. Lizinopril se lahko odstrani iz telesa s hemodializo.

INTERAKCIJA Z DRUGIMI ZDRAVILAMI
Pri sočasni uporabi z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren, amilorid), kalijevimi pripravki, nadomestki soli, ki vsebujejo kalij - se poveča tveganje za razvoj hipokalemije, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Zato jih lahko skupaj predpisujemo le na podlagi odločitve posameznega zdravnika ob rednem spremljanju serumskega kalija in delovanja ledvic.
Ob hkratni uporabi z zaviralci beta, zaviralci "počasnih" kalcijevih kanalov, diuretiki in drugimi antihipertenzivnimi zdravili se opazi povečanje antihipertenzivnega učinka zdravila.
Ob hkratni uporabi zaviralcev ACE in pripravkov zlata (natrijev aurotiomalat) intravensko je opisan kompleks simptomov, vključno s zardevanjem obraza, slabostjo, bruhanjem in arterijsko hipotenzijo.
Ob hkratni uporabi z vazodilatatorji, barbiturati, fenotiazini, tricikličnimi antidepresivi, etanolom - povečanje antihipertenzivnega učinka zdravila.
Ob hkratni uporabi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) (vključno s selektivnimi zaviralci ciklooksigenaze-2), estrogeni in adrenostimulanti - zmanjšanje antihipertenzivnega učinka lizinoprila.
Ob sočasni uporabi z litijevimi pripravki - upočasnitev izločanja litija iz telesa (povečanje kardiotoksičnih in nevrotoksičnih učinkov litija).
Ob hkratni uporabi z antacidi in holestiraminom - zmanjšanje absorpcije v prebavilih.
Zdravilo poveča nevrotoksičnost salicilatov, oslabi učinek hipoglikemikov za peroralno dajanje, norepinefrina, epinefrina in zdravil proti protinu, poveča učinke (vključno s stranskimi učinki) srčnih glikozidov, učinek perifernih mišičnih relaksantov in zmanjša izločanje. kinidina.
Zmanjša učinek peroralnih kontraceptivov. Ob sočasni uporabi metildope se poveča tveganje za hemolizo.

POSEBNA NAVODILA
Izrazito znižanje krvnega tlaka se najpogosteje pojavi pri zmanjšanju volumna obtočne krvi zaradi diuretične terapije, zmanjšanju količine soli v hrani, dializi, driski ali bruhanju. Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem s sočasno ledvično odpovedjo ali brez nje je možno izrazito znižanje krvnega tlaka. Pogosteje se odkrije pri bolnikih s hudo stopnjo kroničnega srčnega popuščanja, ki je posledica uporabe velikih odmerkov diuretikov, hiponatremije ali okvarjenega delovanja ledvic. Pri takih bolnikih je treba zdravljenje začeti pod strogim nadzorom zdravnika (previdno izbrati odmerek zdravila in diuretikov). Podobna pravila je treba upoštevati pri predpisovanju bolnikov z ishemično boleznijo srca, cerebrovaskularno insuficienco, pri katerih lahko močno znižanje krvnega tlaka povzroči miokardni infarkt ali možgansko kap. Prehodna arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za jemanje naslednjega odmerka zdravila. Pred začetkom zdravljenja je treba, če je mogoče, normalizirati koncentracijo natrija in / ali napolniti volumen krožeče krvi, skrbno spremljati učinek začetnega odmerka zdravila na bolnika. Zdravljenje simptomatske hipotenzije je sestavljeno iz počitka v postelji in, če je potrebno, intravenske tekočine (infuzija fiziološke raztopine). Prehodna arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za zdravljenje z zdravilom Diroton®, vendar jo bo morda treba začasno prekiniti ali zmanjšati odmerek.

Zdravljenje z zdravilom Diroton® je kontraindicirano v primerih kardiogenega šoka in akutnega miokardnega infarkta, če lahko imenovanje vazodilatatorja znatno poslabša hemodinamske parametre, na primer, ko sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. Umetnost.
Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom je zmanjšano delovanje ledvic (koncentracija kreatinina v plazmi več kot 177 μmol / L in / ali proteinurija več kot 500 mg / 24 h) kontraindikacija za uporabo zdravila Diroton ®. V primeru razvoja ledvične odpovedi med zdravljenjem z lizinoprilom (koncentracija kreatinina v krvni plazmi je več kot 265 μmol / L ali dvakratna začetna raven), se mora zdravnik odločiti, ali bo zdravljenje prekinil.

Pri dvostranski stenozi ledvičnih arterij in stenozi ledvične arterije ene ledvice, pa tudi pri hiponatriemiji in/ali zmanjšanju volumna krožeče krvi ali odpovedi krvnega obtoka lahko arterijska hipotenzija, ki jo povzroči jemanje zdravila Diroton®, povzroči zmanjšanje ledvične delovanje s kasnejšim razvojem reverzibilne (po prekinitvi zdravila) akutne odpovedi ledvic. V primerih okvarjenega delovanja ledvic je mogoče opaziti rahlo začasno povečanje koncentracije sečnine v krvi in ​​kreatinina, zlasti ob sočasnem zdravljenju z diuretiki. V primerih znatnega zmanjšanja ledvične funkcije (očistek kreatinina manj kot 30 ml/min) je potrebna previdnost in nadzor delovanja ledvic.

Angioedem obraza, okončin, ustnic. jezik, epiglotis in/ali grlo so redko opazili pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE, vključno z zdravilom Diroton®, kar se lahko pojavi kadar koli med zdravljenjem. V tem primeru je treba zdravljenje z zdravilom Diroton ® čim prej prekiniti in bolnika spremljati, dokler simptomi popolnoma ne izginejo. V primerih, ko je prišlo do otekanja samo obraza in ustnic, stanje najpogosteje mine brez zdravljenja, vendar je možno predpisati antihistaminike. Angioedem z edemom grla je lahko usoden. Ko so jezik, epiglotis ali grlo pokriti, lahko pride do obstrukcije dihalnih poti, zato je treba nemudoma izvesti ustrezno terapijo (0,3-0,5 ml raztopine adrenalina 1:1000 subkutano, dajanje glukokortikosteroidov, antihistaminikov) in/ali ukrepe za zagotoviti prehodnost dihalnih poti.
Bolniki, ki že imajo angioedem v anamnezi, ki ni povezan s predhodnim zdravljenjem z zaviralci ACE, imajo lahko povečano tveganje za njegov razvoj med zdravljenjem z zaviralcem ACE (glejte tudi poglavje "Kontraindikacije").
Anafilaktično reakcijo so opazili tudi pri bolnikih na hemodializi z uporabo dializnih membran z visokim pretokom (AN69®), ki sočasno jemljejo Diroton®. V takih primerih je treba razmisliti o uporabi druge vrste dializne membrane ali drugega antihipertenzivnega sredstva.
V nekaterih primerih desenzibilizacije proti alergenom členonožcev so zdravljenje z zaviralci ACE spremljale preobčutljivostne reakcije. Temu se lahko izognemo tako, da začasno prekinemo jemanje zaviralcev ACE.

Pri bolnikih po večji operaciji ali med splošno anestezijo lahko zaviralci ACE (zlasti lizinopril) blokirajo tvorbo angiotenzina II. Znižanje krvnega tlaka. povezana s tem mehanizmom delovanja, se popravi s povečanjem volumna krvi v obtoku. Pred operacijo (vključno z zobozdravstvom) je treba anesteziologa opozoriti na uporabo zdravila Diroton ®.

Uporaba priporočenih odmerkov zdravila pri starejših bolnikih lahko spremlja zvišanje koncentracije lizinoprila v krvi, zato izbira odmerka zahteva posebno pozornost in se izvaja glede na delovanje ledvic in krvni tlak. pacient.
Ob istem času. pri starejših in mladih bolnikih je antihipertenzivni učinek Dirotona ® izražen v enaki meri.

Pri uporabi zaviralcev ACE so poročali o kašlju. Kašelj je suh, dolgotrajen, ki po prenehanju zdravljenja z zaviralci ACE izgine. Pri diferencialni diagnozi kašlja je treba upoštevati kašelj, ki ga povzroča uporaba zaviralcev ACE.

V nekaterih primerih je bila opažena hiperkaliemija. Dejavniki tveganja za hiperkalemijo vključujejo odpoved ledvic, diabetes mellitus in jemanje dodatkov kalija ali zdravil, ki zvišujejo raven kalija v krvi (kot je heparin), zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. V obdobju zdravljenja z zdravilom je potrebno redno spremljanje kalija, glukoze, sečnine in lipidnih ionov v krvni plazmi.

Previdnost je potrebna pri vadbi, vročem vremenu (nevarnost dehidracije in prekomernega znižanja krvnega tlaka zaradi zmanjšanja volumna krvi v obtoku).

Ker možnega tveganja za agranulocitozo ni mogoče izključiti, je potrebno redno spremljanje krvne slike.

VPLIV PRIPRAVE NA SPOSOBNOST VOŽNJE AVTOMOBILA IN MEHANIZME
V primeru neželenih učinkov na centralni živčni sistem ni priporočljivo voziti vozil, pa tudi opravljati dela, povezana s povečanim tveganjem.

OBRAZEC ZA Sprostitev
Tablete, 2,5 mg.
14 tablet v AL/PV pretisnem omotu. 1 ali 2 pretisna omota z navodili za uporabo v kartonski škatli.
Tablete, 5 mg, 10 mg in 20 mg.
14 tablet v AL/PV pretisnem omotu. 1, 2 ali 4 pretisni omoti z navodili za uporabo v kartonski škatli.

POGOJI SHRANJEVANJA

Seznam B. Shranjujte pri temperaturi 15-30 °C.
Hranite izven dosega otrok!

NAJBOLJE PRED DATUM
3 leta.
Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, ki je natisnjen na embalaži.

POGOJI SPROŠČANJA IZ LEKAR
Na recept.

Proizvajalec

1. OJSC "Gedeon Richter"
   1103 Budimpešta, st. Dömrøy, 19-21, Madžarska
2. CJSC "GEDEON RICHTER - RUS"
   140342 Rusija, Moskovska regija, okrožje Yegoryevsky, vas Shuvoe, ul. Lesnaya, 40.

Zahtevke potrošnikov je treba poslati na:
Moskovsko predstavništvo OJSC "Gedeon Richter"
119049 Moskva, 4. Dobryninsky per., stavba 8.

Diroton po svoji farmakologiji spada v skupino angiotenzinsko-konvertirnega faktorja ali zaviralcev ACE.

Ko ga jemljete, zmanjša volumen atrijskega upora, hkrati pa ne vpliva na srčni utrip.

Ob zaužitju se poveča ledvični pretok krvi, s čimer se poveča volumen krvi, ki preide skozi bolnikovo srce na minuto.

Oblike sproščanja, sestava

Proizvaja se v obliki tablet, odvisno od vsebnosti zdravilne učinkovine, obstajajo 4 oblike:

• 2,5 mg... Okrogle bele tablete. Disk na eni strani ima oznako "2,5", na drugi nevarnosti;
• 5 mg... Bel ploščati disk. Na eni strani je oznaka "5", na drugi - v nevarnosti;
• 10 mg... Ta oblika sproščanja ima štirikotno bikonveksno obliko bele ali skoraj bele barve. Na eni strani tablete je oznaka "10", na drugi - v nevarnosti;
• 20 mg... Bikonveksne pentagonalne tablete bele ali sivobele. Na eni strani imajo oznako "20", na drugi pa tveganje.

Zdravilna učinkovina v tabletah je lizinopril, pomožne snovi pa so smukec, magnezijev stearat, koruzni škrob, manitol, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat. Odstotek sestavin zdravila je premosorazmeren z obliko sproščanja.

Postopek sprejema

Kot začetno zdravljenje esencialne hipertenzije mora bolnik začeti jemati 10 mg na dan, največji dnevni odmerek pa je 40 mg. Pri vzdrževalni terapiji je dnevni odmerek 20 mg.

Pogosto se bolniki pritožujejo, da se tlak znižuje prepočasi, in prosijo zdravnika, da poveča odmerek.

Takšni bolniki morajo vedeti, da se največji učinek jemanja zdravila pojavi šele po 2-4 tednih s stalnim vnosom.

In če še vedno ni učinka, se za zmanjšanje pritiska uporabi drug izdelek. Preden začne jemati lizinopril, mora bolnik prenehati z diuretiki v približno 2-3 dneh.

Če tega ni mogoče storiti, se začetni odmerek dirotona zmanjša na 5 mg. na dan.

Pri renovaskularni hipertenziji mora biti začetni odmerek 2,5-5 mg. Pri tej vrsti srčnega popuščanja se jemanje zdravila kombinira z diuretiki.

Pri kronični hemodializi ali ledvični odpovedi se začetni odmerek razlikuje glede na vrednosti kreatinina:

• Očistek je 30-70 ml / m, nato je dnevni odmerek 5-10 mg na dan;
• Z očistkom 10-30 ml / m - 2,5-5 mg / m.
• Če je očistek manjši od 10 ml / s, se na začetku bolezni vzame le 2,5 mg / s.

Med sprejemom je potreben popoln nadzor nad delovanjem bolnikovih ledvic.

V vseh primerih se zdravilo jemlje po enem programu - enkrat na dan. Pijte z malo vode. Sprejem je treba opraviti istočasno. V tem primeru vnosa zdravila ni treba prilagajati vnosu hrane.

Postopek jemanja zdravila je priporočljivo izvesti zjutraj.

Koristne lastnosti ali farmakološko delovanje

Glavna sestavina zdravila, lizinopril, ima antihipertenzivne in periferno vazodilatacijske lastnosti. Skratka, učinkovito znižujejo krvni tlak.

Prav tako se med sistematičnim dajanjem zdravila zmanjša stopnja predobremenitve, pa tudi tlak v pljučnih kapilarah, zaradi česar se poveča minutni volumen krvi.

Zdravilo začne delovati ne prej kot 1 uro po dajanju, njegov učinek pa traja ves dan.

Dolgoročni največji učinkovit učinek zdravila je opazen po njegovem rednem jemanju v dvomesečnem poteku zdravljenja.

Diroton je predpisan bolnikom z diagnozo:

1. Srčno popuščanje v kronični obliki kot del kompleksne terapije;
2. Z miokardnim infarktom v akutni obliki prvič po napadu;
3. S kronično hipertenzijo;
4. Za zmanjšanje albuminurije pri diabetični nefropatiji.

Stranski učinki

Samostojna uporaba zdravila brez posvetovanja z zdravnikom ni priporočljiva, ker lahko povzroči neželene učinke naslednje narave:

1. Bolečine v prsnem košu, bradikardija, tahikardija, miokardni infarkt, močno znižanje krvnega tlaka;
2. Alergijske reakcije v obliki izpuščajev v obliki urtikarije, srbenja, pa tudi povečano znojenje, otekanje okončin in obraza, vaskulitis;
3. Zdravilo lahko povzroči bolečine v želodcu, slabost, drisko, bruhanje, suha usta, motnje okusa, holestatski ali hepatocelularni hepatitis, simptome pankreatitisa ali ikterične znake;
4. Dihalni organi se lahko odzovejo na jemanje zdravila z manifestacijami suhega kašlja, apneje in bronhospazma;
5. Za osrednji živčni sistem so značilne takšne manifestacije, kot so povečana utrujenost, zmanjšana koncentracija pozornosti, živčni tiki, zaspanost, astenični sindrom, zmedenost;
6. Za genitourinarno sfero so značilne takšne manifestacije, kot so disfunkcija pri delu ledvic, simptomi odpovedi ledvic, uremija, zmanjšana moč;
7. Znižani hemoglobin v krvi, povečana ESR, nevtropenija, trombocitopenija;
8. Povišana telesna temperatura, poslabšanje protina.

V primeru prevelikega odmerjanja se zdravilo kaže kot občutek suhih ust, močan padec krvnega tlaka, težave z uriniranjem, zaspanost ali obratno, razdražljivost in tesnoba.

Kontraindikacije

Strogo je prepovedano jemati diroton bolnikom, ki so alergični na glavne sestavine zdravila, zlasti na lisonopril in podobne elemente. Tudi dekompenzirana ledvična odpoved je ovira za predpisovanje zdravila. Otrokom, mlajšim od 16 let, je nesprejemljivo predpisovati diroton.

Bolniki, ki so imeli operacijo presaditve ledvice s stenozo ledvične arterije, s primarnim aldosteronizmom, stenozo aortne odprtine, s spremembami biokemičnih parametrov, kot je povečana raven kalija.

Diroton je prepovedan za uporabo med nosečnostjo in kasnejšim dojenjem.

Po zaužitju zdravila ni priporočljivo voziti avtomobila in drugih vozil ter opravljati drugih tveganih del.

Stopnja združljivosti dirotona z drugimi zdravili

Sočasna uporaba dirotona z zdravili, ki varčujejo s kalijem, je nesprejemljiva, saj obstaja tveganje za hiperkaliemijo.

Če je potrebno, sočasna uporaba zdravil zahteva sistematične laboratorijske študije za spremljanje ravni kalija v krvnem serumu.

Enako velja za bolnike z ledvično odpovedjo v anamnezi.

Če ga jemljemo skupaj z diuretiki in hipertenzivnimi zdravili, se pokaže njegov povečan hipertenzivni učinek.

Pri sočasni uporabi z zlatimi pripravki opazimo arterijsko hipotenzijo, zardevanje obraza, slabost in bruhanje.

Opazili so, da sočasno dajanje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili zmanjša učinek antihipertenzivne narave lizinoprila.

Izdaja iz lekarn in skladišč

Cena

Zdravilo Diroton se prodaja v odmerku 2,5 - 5,10 in 20 mg, število tablet v paketu je 14, 28, 56 kosov.

Diroton je v srednjem cenovnem razredu. Ob upoštevanju proizvajalca in števila tablet v paketu se stroški zdravila gibljejo od 90 do 650 rubljev.

V Kijevu se stroški dirotona gibljejo od 70 do 250 g.

Analogi

Če zdravila ni na zalogi ali iz drugih razlogov, je mogoče uporabiti njegove analoge - zdravila, ki so podobna po sestavi in ​​spektru delovanja, ki spadajo v zaviralno skupino zdravil.

Torej, med najbližjimi analogi lahko imenujemo hidroklorotiazid, zdravilo z antihipertenzivnimi lastnostmi, ki pomaga zniževati krvni tlak s širjenjem arteriol.

Drugi analogi vključujejo:

• Diropress;
• Zonixem;
• Lizacard;
• lizinaton;
• Lisonorm;
• Sinopril.