Alergijske bolezni. Atopijski dermatitis: etiologija in patogeneza Atopični dermatitis etiološka klinika zdravljenje

Atopijski dermatitis je pogosta bolezen, ki predstavlja polovico primerov v splošni strukturi alergijske patologije s težnjo po nadaljnjem naraščanju. Bistvo bolezni je mogoče razumeti le ob upoštevanju vzrokov in mehanizmov, ki so vključeni v njen razvoj. Zato pri atopičnem dermatitisu etiologija in patogeneza zaslužita posebno pozornost.

Predisponirajoči dejavniki

Vzroki in stanja, ki prispevajo k razvoju bolezni, so obravnavani v oddelku medicine, imenovanem etiologija. Atopijski dermatitis se pojavi v ozadju povečane občutljivosti telesa na različne alergene, ki obkrožajo osebo v vsakdanjem življenju. So naslednji:

Prehranska kakovost (jajca, morski sadeži, oreški, agrumi, jagode).
Zelenjava (pelod, puh).
Živali (volna, perje, klopi, ugrizi žuželk).
Gospodinjstvo (prah).
Kemikalije (detergenti, sintetične tkanine).
Zdravilna (skoraj vsako zdravilo).

To so snovi, ki postanejo senzibilizatorji in sprožijo razvoj patoloških procesov v telesu. Vse to se zgodi v ozadju nagnjenosti k tej vrsti reakcije, ki se oblikuje na genetski ravni. Z družinsko anamnezo bolezni pri obeh starših je tveganje za dermatitis pri otroku na ravni 60-80%, če je imel eden od njiju kožno lezijo, se verjetnost dedne bolezni zmanjša na 40%. Vendar tudi brez očitnih družinskih primerov

Poleg tega je pri razvoju atopičnega dermatitisa opažena vloga drugih etioloških dejavnikov endogene narave:

Helminthiasis.
Hormonske in presnovne motnje.
Nevroendokrina patologija.
Prebavne motnje.
Zastrupitev.
Stresna stanja.

Bolezen se najpogosteje pojavlja že v zgodnjem otroštvu, v pogojih eksudativno-kataralne diateze, prehranskih motenj, ekcematoznih procesov. Skupaj z genetsko nagnjenostjo tvorijo predpogoje za atopijski dermatitis. Zato je treba takšne pogoje pri otroku pravočasno odkriti in v celoti popraviti, kar bo zmanjšalo tveganje za razvoj bolezni.

Prepoznavanje vzrokov in dejavnikov, ki prispevajo k razvoju alergijske dermatoze, je glavni vidik njenega odpravljanja. To pomeni, da je treba vprašanjem etiologije atopijskega dermatitisa posvetiti ustrezno pozornost.

Razvojni mehanizmi

Patogeneza je del medicinske znanosti, ki preučuje mehanizme razvoja bolezni. Imunopatološki procesi so temeljnega pomena pri atopičnem dermatitisu. Alergen izzove tvorbo protiteles v telesu (imunoglobulini razreda E), ki se nahajajo na Langerhansovih celicah v koži. Slednjega je pri bolnikih z obravnavano dermatozo veliko več kot običajno.

Langerhansove celice so tkivni makrofagi, ki ga po absorpciji in cepitvi antigena predstavijo limfocitni enoti. Nadalje se aktivirajo T-pomočniki, ki proizvajajo citokine (zlasti IL-4). Naslednja faza imunskega mehanizma je senzibilizacija B-limfocitov, ki se pretvorijo v plazemske celice. Prav oni sintetizirajo specifične imunoglobuline (protitelesa proti alergenu), ki se odlagajo na celični membrani. Pri ponavljajočem se stiku z alergenom pride do degranulacije mastocitov in sproščanja bioloških snovi (histamina, prostaglandinov, levkotrienov, kininov) iz njih, kar povzroči povečanje žilne prepustnosti in vnetne reakcije. V tej fazi opazimo pordelost kože, oteklino in srbenje.

Izolacija faktorjev kemotaksije in interlevkinov (IL-5, 6, 8) spodbuja prodiranje makrofagov, nevtrofilcev in eozinofilcev v patološko žarišče (vključno z dolgoživimi vrstami). To postane odločilni dejavnik pri kroničnosti dermatoze. In kot odgovor na dolgotrajen vnetni proces se v telesu že proizvajajo imunoglobulini G.

Za patogenezo atopijskega dermatitisa je značilno tudi zmanjšanje supresivne in ubijalske aktivnosti imunskega sistema. Močno zvišanje ravni Ig E in Ig G, skupaj z zmanjšanjem ravni protiteles M in A, vodi do razvoja kožnih okužb, ki so pogosto hude.

V procesu preučevanja mehanizmov razvoja atopičnega dermatitisa je bilo ugotovljeno zmanjšanje izražanja DR-antigenov na površini monocitov in B-limfocitov, medtem ko imajo T-limfociti, nasprotno, gostejšo razporeditev takšnih molekule. Ugotovljena je bila tudi povezava bolezni z nekaterimi antigeni glavnega kompleksa histokompatibilnosti (A1, A9, A24, B12, B13, D24), po kateri lahko domnevamo, da ima bolnik visoko tveganje za razvoj dermatitisa.

Pomembna vloga pri pojavu patologije je endogena zastrupitev, ki izhaja iz fermentopatije prebavnega trakta. To vodi do nevroendokrinih motenj, neravnovesja v sistemu kalikrein-kinin in izmenjave kateholaminov ter sinteze zaščitnih protiteles.

V ozadju alergijskega vnetja v koži pride do poškodb povrhnjice in vodno-maščobne plasti. Poveča se izguba tekočine skozi kožo, zaradi česar je suha, intenzivirajo se procesi keratinizacije (hiperkeratoza), pojavijo se luščenje in srbenje. In zaradi zmanjšanja pregradnih funkcij se poveča tveganje za sekundarno okužbo.

Študija patogeneze alergijske dermatoze daje veliko pomembnih informacij o razvoju in poteku bolezni, ki so potrebne za razumevanje bistva problema.

Etiopatogeneza atopijskega dermatitisa vključuje informacije o vzrokih, dejavnikih nastanka in mehanizmih razvoja patologije. Prav ti vidiki igrajo odločilno vlogo pri oblikovanju terapevtske strategije, saj je za odpravo bolezni potrebno odpraviti stik z alergenom in prekiniti imunopatološke procese.

Atopijski dermatitis je genetsko pogojena kronična ponavljajoča se kožna bolezen, ki se klinično kaže s primarnim, pogosto bolečim srbenjem, starostnim razvojem klinične slike, preobčutljivostjo na številne imunske in neimunske dražljaje.

Etiopatogeneza. V etiologiji atopijskega dermatitisa je prispevek genetskih dejavnikov ugotovljeno dejstvo. Domneva se avtosomno dominanten način dedovanja. Če imata dermatozo oba starša, je stopnja razvoja atopičnega dermatitisa pri otroku 70-80%, v primeru bolezni samo matere ali očeta se tveganje za razvoj bolezni zmanjša na 30-60%.
V patogenezi atopijskega dermatitisa imajo vodilno vlogo imunski mehanizmi.
Med eksogene dejavnike, ki imajo provokativni učinek pri atopičnem dermatitisu, sodijo inhalanti s hrano, zunanji dražljaji fizične narave, živalskega in rastlinskega izvora ter negativna čustva.
Zunanje dražilne snovi vključujejo volno, krzno, lateks, sintetična vlakna, detergente, nikelj, kobalt, lanolin, antibiotike in celo lokalne kortikosteroide. V primeru intolerance na zdravila pri bolnikih so vzročno pomembni alergeni antibiotiki - penicilin in njegovi polsintetični derivati, sulfonamidi, lokalni anestetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, vitamini B. Pomen psihoemocionalnega stresa pri poslabšanju bolnikovega stanja je znan. .

Epidemiologija. V Ukrajini se incidenca giblje od 3-10 na 10OO otrok. Pogosteje zbolijo ženske - 65%, manj pogosto moški - 35%.
Tveganje za razvoj respiratornih simptomov alergije pri bolnikih z atopijskim dermatitisom v prihodnosti je 40-60% (pollinoza - 40%, sezonski rinitis - 25%, atopična astma - 25%). Za kronični potek krvnega tlaka so značilne sezonske (poletni meseci) in izven sezone remisije. Poslabšanje bolezni se običajno pojavi v starosti od 7-8 do 12-14 let.

Klinične manifestacije. Prvi znaki atopičnega dermatitisa se običajno pojavijo pri starosti 2-3 mesecev. do 1,5-2 let. Začetne spremembe se pojavijo na licih v obliki »fiziološke hiperemije« ali eritema, luščenja na lasišču, ki se naprej širi na čelo, za ušesne gube, brado, vrat, trup.
Za obdobje dojenčka so značilna eritematozno-skvamozna edematozna žarišča z akutnimi vnetnimi majhnimi zaobljenimi rdečimi papulami, mikrovezikli s serozno vsebino, ki se hitro odpirajo, s tvorbo "seroznih vdolbinic". Eksudat iz posušenih veziklov tvori rumenkasto rjave skorje. Po 6 mesecih starosti in v 2. letu življenja se eksudativni pojavi zmanjšajo, pojavljati se začnejo lihenoidne in pruriginalne komponente lezije. Lezije postanejo suhe, infiltrativne, luskaste, majhne, površinske, na čelu, zgornjem delu prsnega koša se pojavijo komaj opazne poligonalne papule. Na trupu in okončinah se razvijejo vnetne folikularne papule, včasih pruriginalni in občasno urtikarski izpuščaji. Lezije do konca 2. leta življenja običajno postanejo omejene, na okončinah zasedajo ekstenzorne in upogibne površine, vendar se začne pojavljati nagnjenost k omejevanju žarišč v gležnju, komolcu in vratnih gubah, lezija obraza je manj izrazita.
V drugem obdobju razvoja atopijskega dermatitisa so lokalizacija izpuščaja v gubah, kronična vnetna narava lezij z bolj izrazitim lihenoidnim sindromom, razvoj sekundarnih kožnih sprememb (dishromija), valovit potek, reakcije na značilni so številni provocirajoči vplivi z zmanjšanjem prehranske preobčutljivosti. Glavna lokalizacija kožnih lezij so komolčne in poplitealne gube, upogibne površine zgornjih in spodnjih okončin, vrat, gube za ušesom in perioralni predel, hrbtišče rok in prstov, s pogostejšim procesom - zgornji del hrbta, stranske površine trupa. Obraz večine bolnikov je brez izpuščajev.
Od eflorescenc so najpogostejše vnetne folikularne in lihenoidne papule, eritematozno-infiltrativno-skvamozna in lihenificirana žarišča. Kožne lezije, ki so pogoste na začetku obdobja, kasneje dobijo lokaliziran značaj.
Lezije v gubah se nadomestijo z difuznimi spremembami na koži obraza, vratu, zgornjega dela telesa in zgornjih okončin. Na licih so manj izraziti, vključeni so v proces nasolabialnega trikotnika, kože na čelu. Le majhen delež bolnikov ohrani izrazite spremembe v komolcih in poplitealnih gubah, lokalne perioralne izbruhe in žarišča na rokah. Najbolj značilni izpuščaji so poligonalne lihenoidne papule, lihenificirana žarišča, ekskoriacije.
Glavni simptom atopijskega dermatitisa je srbenje, ki traja dlje časa tudi ob izginotju kožnih lezij. Intenzivnost srbenja je visoka, predvsem pri lihenoidnih in pruriginoznih oblikah, lahko prevzame značaj biopsijskega srbenja. V obdobju akutnih vnetnih izpuščajev se pogosto pojavi pekoč občutek, bolečina, suhost in zategovanje kože.

Pri bolnikih z atopijskim dermatitisom se naravno odkrijejo funkcionalne motnje živčnega sistema in vegetativno-žilna distonija. Manifestacije respiratorne atopije v obliki astmatičnega bronhitisa, atopičnega rinitisa, bronhialne astme so opažene pri skoraj 25% bolnikov. Očesne lezije (konjunktivitis, dvostranska "atopična katarakta") so manifestacije, povezane z atopijskim dermatitisom. Značilne so lezije gastrointestinalnega trakta v obliki hipo- ali hiperacidnih stanj želodčne sekrecije, gastritisa, duodenitisa, vnetnih bolezni žolčevodov, pankreatitisa, črevesne disbioze.

Diagnostika. Diagnoza v veliki večini primerov temelji na klinični sliki bolezni. Za prepoznavanje specifičnega sprožilca pri atopičnem dermatitisu se uporabljajo kožni testi z različnimi alergeni. Pri bolnikih z obsežnimi kožnimi lezijami in hudim belim dermografizmom se namesto kožnih testov izvajajo in vitro testi (RAST ali ELISA – določanje specifičnih protiteles IDE). Za oceno resnosti atopijskega dermatitisa in pregled invalidnosti je bil razvit sistem za ocenjevanje kliničnih simptomov v točkah SCORAD (ocenjevanje atopičnega dermatitisa). V hemogramu bolnikov je najpogostejša eozinofilija (6-10%). Biokemični krvni test razkrije hipoalbuminemijo, spremembo frakcij globulina, povečanje sialične kisline, seromukoida in včasih pojav C-reaktivnega proteina. V imunogramu bolnikov se vsebnost T-limfocitov zmanjša zaradi T-supresorjev in T-morilcev, disimunoglobulinemije (povečanje vsebnosti IgE in IgG, zaviranje sinteze IgA), pa tudi povečanja CEC ravni.

Zdravljenje atopijskega dermatitisa. Glavni cilj zdravljenja bolnikov z atopijskim dermatitisom je zmanjšati pripravljenost na alergijske reakcije in odpraviti klinične simptome kožnih lezij. Celoten kompleks zdravstvenih in rekreacijskih dejavnosti, vključno z organizacijo pravilnega režima in racionalne prehrane otroka, uporabo različnih farmakoloških pripravkov, fizioterapevtskih postopkov; fito- in refleksoterapijo, zdraviliško zdravljenje, lahko v širšem smislu opredelimo kot nespecifično hiposenzibilizacijo.
Bolniki se morajo kopati s škrobom, otrobi, posebnimi sredstvi (Trixera - mehčalne kopeli, Exomega - olje za prhanje). Milo, gel morajo imeti nevtralen pH. Potrebno je nadzorovati temperaturo in vlažnost zraka v stanovanju, redno čistiti hišo. Potrebna je sanacija žarišč kronične bakterijske, virusne in helminto-protozojske okužbe s posebnimi zdravili. Normalizacijo črevesne mikroflore dosežemo s predpisovanjem pripravkov, ki vsebujejo mikrobe-antagoniste oportunistične flore (bactisubtil, biosporin, acylact, biobactone, bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol, linex, prima-dollyx, lactofiltrum) sredstva (hilakazol, normal) , pripravki nitrofurana, zeliščna zdravila (šentjanževka, rman, granatno jabolko, ognjič).
Korekcija procesov prebave in absorpcije se izvaja z dietoterapijo, gastrointestinalnimi encimi (acidin-pepsin, abomin, pepsidil, pankreatin, holenzim, pancurmen, mezim-forte), zeliščnimi zdravili (pelin, smilj, zeleni čaj), obnavljanjem delovanje jeter in koloidno stanje žolča - pravilna prehrana, imenovanje hepatoprotektorjev (legalon, hepabene, esencialni), prehranskih vlaknin (pšenični otrobi, ovsena kaša), sorbentov (enterosgel), mineralne vode. Korekcijo patofizioloških in patokemičnih učinkov alergijskih (imunopatoloških) reakcij dosežemo z antimediatorsko terapijo (stabilizatorji membran mastocitov, blokatorji histaminskih receptorjev), uporabo antioksidantov in antihipoksantov (vitamin E, etimizol, dimefosfon, ksidifon).

Lastnosti preprečevanja uničenja mastocitov in sproščanja mediatorjev alergije pri dolgotrajni uporabi imajo intap (1 kapsula 4-krat na dan 3-4 tedne ali v mikroklistrah), H1-histaminolitik - ketotifen (zaditen). Predpisano je pri starosti 6 mesecev. do 3 let - 0,5 mg 2-krat na dan; pri starosti več kot 3 leta - 1 mg 2-krat na dan s hrano, največ 2 meseca.
Antihistaminiki se uporabljajo za zatiranje srbenja in alergijskega vnetja kože, njihova učinkovitost je posledica ključne vloge histamina v mehanizmih razvoja večine kliničnih simptomov atopije.
Terapevtski ukrepi za hude in topidne oblike lahko vključujejo sistemske kortikosteroide. Prednostni metipred ali triamcinolon v dnevnem odmerku 1-5 mg/kg (30-40 mg na dan) s postopnim umikom. Obstaja tudi izmenična metoda zdravljenja - vsak drugi dan se predpiše dvojni dnevni odmerek.
S posebno torpidnostjo se selektivno imunosupresivno sredstvo ciklosporin uporablja v obliki kapsul ali raztopine v odmerku 5 mg / kg. Pri hudem krvnem tlaku je lahko koristen potek ekstrakorporalne razstrupljanja, zlasti v obliki plazmafereze.
V primerih večkratnega odkrivanja sprememb laboratorijskih parametrov (imunogramov) je bolnikom prikazana imunomodulatorna terapija. Prednost je treba dati zdravilom s pluripotentnim mehanizmom delovanja: natrijev nukleinat, ribomunil, bronhovaks, nekatera interferonska zdravila (levkinferon), zdravila za nadomestno imunoterapijo, kot je titrirani donorski imunoglobulin (proti gripi, antifilokokni), naravna plazma. V vseh drugih situacijah za obnovitev funkcionalne aktivnosti imunokompetentnih celic, način varčevanja z antigenom, odprava sindroma endogene zastrupitve, stimulacija nespecifične odpornosti z uporabo adaptogenov (dibazol, metiluracil, eleutherococcus, kitajski šisandra), nekatere metode fizioterapije (splošni NLP, UHF na prsnici ali solarnem pleksusu).
Lokalna terapija atopijskega dermatitisa vključuje: zatiranje ali odpravo srbenja, izločanje biološko aktivnih in destruktivnih snovi, odpravo bakterijskih in mikotičnih okužb, izboljšanje mikrocirkulacije in presnove v lezijah, odpravo lihenifikacije, zmanjšanje ali odpravo suhosti.
Pri zdravljenju akutne faze bolezni se uporabljajo losjoni in mokro sušilni povoji, kreme in geli z vitamini A, E, kortikosteroidna topična sredstva s šibko ali zmerno aktivnostjo, pri čemer je treba upoštevati, da je največja možna površina za steroid zdravljenje ne presega 20% telesne površine in trajanje uporabe pri otrocih - 14 dni z vrnitvijo na indiferentno terapijo; razredčite kortikosteroide in jih ne uporabljajte pod okluzivnimi povoji; ne uporabljajte na ustnicah, mošnjici, pleničnem izpuščaju.
Za otroke z alergijskimi dermatozami so za kratek čas najvarnejši steroidi, ki vsebujejo mometazonfuroat, metilprednizolon aceponat, hidrokortizon butirat (elokom, advantan, lokoid) in nesteroidno kremo elidel. V primeru zapletov zaradi bakterijske ali glivične okužbe - raztopine anilinskih barvil, kreme ali mazila pimafukort, triderm, triakutan, baktroban, baneocin, fuzidin itd. V fazi kroničnega procesa pripravki naftalana, katrana, fenistil-gela, psilo-balzama, aktovegina, solkozerila, aplikacije ozokerita, parafina, lokalne kopeli za roke, noge, sapropel, krema DARDIA (Lipo Balsam), mehki šamponi iz serije Freederm, sredstvo za Trixerjeve kopeli, exomega. Po kopeli, prhanju, savnanju priporočamo emolientne kreme, ki vsebujejo polinenasičene maščobne kisline, vitamin E (eksomega krema in mleko), trixer kreme in bepanten.

Zdraviliško zdravljenje: SPA letovišča.

Preprečevanje atopijski dermatitis. Primarno preventivo, ki je namenjena preprečevanju razvoja prvih manifestacij atopičnega dermatitisa pri majhnih otrocih, je treba izvajati pri ogroženih nosečnicah (z družinsko nagnjenostjo k atopiji ali bolnikom z atopičnim dermatitisom). Sekundarna preventiva zagotavlja pravočasno diagnosticiranje motenj imunskega in živčnega sistema, bolezni prebavnega sistema in njihovo ustrezno zdravljenje.

Atopični dermatitis, bronhialna astma Etiologija Patogeneza Klinična slika Laboratorijska in instrumentalna diagnostika Zdravljenje Nega Preventiva

Atopični dermatitis

Atopični dermatitis je kronična alergijska vnetna kožna bolezen, za katero so značilne starostne klinične manifestacije in ponavljajoči se potek.

Izraz "atopijski dermatitis" ima veliko sinonimov (otroški ekcem, alergijski ekcem, atopijski nevrodermatitis itd.).

Atopijski dermatitis je ena najpogostejših alergijskih bolezni. Njegova razširjenost pri otrocih se je v zadnjih desetletjih močno povečala in se giblje od 6 % do 15 %. Hkrati je očitna težnja k povečanju deleža bolnikov s hudimi oblikami bolezni in neprekinjeno ponavljajočim se potekom.

Atopijski dermatitis je pomemben dejavnik tveganja za razvoj bronhialne astme, saj nastajajočo preobčutljivost ne spremlja le vnetje kože, temveč tudi splošen imunski odziv, ki vključuje različne dele dihalnih poti.

Etiologija. Bolezen se v večini primerov razvije pri osebah z dedno nagnjenostjo. Ugotovljeno je bilo, da če oba starša trpita za alergijami, se atopični dermatitis pojavi pri 82% otrok, če ima le en starš alergijsko patologijo - pri 56%. Atopijski dermatitis se pogosto kombinira z alergijskimi boleznimi, kot so bronhialna astma, alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis, alergije na hrano.

V etiologiji bolezni imajo pomembno vlogo alergeni hrane, mikroskopske pršice hišnega prahu, spore nekaterih gliv in epidermalni alergeni domačih živali. Glavni alergeni v hrani so kravje mleko.

Pri nekaterih bolnikih so vzročni alergeni cvetni prah dreves, žit in različnih zelišč. Etiološka vloga bakterijskih alergenov (Escherichia coli, pyogenic in Staphylococcus aureus) je dokazana. Senzibilizirajoče delujejo tudi zdravila, predvsem antibiotiki (penicilini), sulfonamidi. Večina otrok z atopijskim dermatitisom ima polivalentno alergijo.

Patogeneza. Obstajata dve obliki atopičnega dermatitisa: imunski in neimunski. Pri imunski obliki obstaja podedovana sposobnost, da ob srečanju z alergeni proizvede visoko raven protiteles, ki spadajo v razred IgE, v zvezi s katerim se razvije alergijsko vnetje. Zdaj so identificirani geni, ki nadzorujejo proizvodnjo IgE.

Večina otrok z neimunsko obliko atopičnega dermatitisa ima disfunkcijo nadledvične žleze: nezadostno izločanje glukokortikoidov in prekomerno proizvodnjo mineralokortikoidov.

Klinična slika. Glede na starost ločimo otroško fazo atopičnega dermatitisa (od 1 meseca do 2 let); otroški (od 2 do 13 let) in najstniki (nad 13 let).

Bolezen se lahko pojavi v več kliničnih oblikah: eksudativni (ekcematozni), eritematoskvamozni, eritematoskvamozni z lihenizacijo (mešani) in lihenoidni.

Po razširjenosti procesa na koži ločimo omejen atopijski dermatitis (patološki proces je lokaliziran predvsem na obrazu in simetrično na rokah, območje poškodbe kože ni več kot 5-10%), razširjeno. (proces vključuje komolčne in poplitealne gube, zadnji del rok in zapestnih sklepov, sprednjo površino vratu, območje lezije je 10-50%) in difuzno (obsežne lezije kože obraza , trup in okončine s površino več kot 50 %).

Običajno se bolezen začne pri 2 ^ 1 mesecih otrokovega življenja po prenosu na umetno hranjenje. V fazi dojenčka se hiperemija in infiltracija kože pojavijo večkratni izpuščaji v obliki papul in mikroveziklov s serozno vsebino na obrazu na licih, čelu in bradi. Mehurčki se hitro odprejo s sproščanjem seroznega eksudata, kar povzroči obilen jok (eksudativna oblika). Proces se lahko razširi na kožo trupa in okončin in ga spremlja hudo srbenje.

Pri 30% bolnikov se infantilna faza atopičnega dermatitisa pojavi v obliki eritematoskvamozne oblike. Spremljajo ga hiperemija, infiltracija in luščenje kože, pojav eritematoznih madežev in papul. Izpuščaj se najprej pojavi na licih, čelu in lasišču. Eksudacije ni.

V otroški fazi so eksudativna žarišča, značilna za infantilni atopijski dermatitis, manj izrazita. Koža je močno povečana, suha, njene gube so odebeljene, opazimo hiperkeratoza. Na koži so žarišča lihenizacije (poudarjen kožni vzorec) in lihenoidne papule. Najpogosteje se nahajajo v komolcih, poplitealnih in zapestnih gubah, hrbtišču vratu, rokah in stopalih (eritematoskvamozna oblika z lihenifikacijo).

V prihodnosti se število lihenoidnih papul poveča, na koži se pojavijo večkratne praske in razpoke (lihenoidna oblika).

Pacientov obraz dobi značilen videz, opredeljen kot »atopični obraz«: veke so hiperpigmentirane, njihova koža se lušči, kožne gube so poudarjene in obrvi so počesane.

Adolescentno fazo spremlja izrazita lihenifikacija, suhost in luščenje kože. Izpuščaj se kaže s suhimi, luskastimi eritematoznimi papulami in velikim številom liheniziranih plakov. Prizadeta je predvsem koža na obrazu, vratu, ramenih, hrbtu, fleksornih površinah okončin v predelu naravnih gub, hrbtnih površinah rok, stopal, prstov na rokah in nogah.

Pri mladostnikih je lahko priginalna oblika atopičnega dermatitisa, za katero je značilno močno srbenje in več folikularnih papul. Imajo sferično obliko, gosto konsistenco, na njihovi površini pa se nahajajo številne razpršene ekskoriacije. Izpuščaj je kombiniran s hudo lihenizacijo.

Z blagim potekom atopijskega dermatitisa so omejene kožne lezije, rahlo eritem ali lihenifikacija, rahlo srbenje kože, redka poslabšanja - 1-2 krat na leto.

Pri zmernem poteku je razširjena narava kožnih lezij z zmerno eksudacijo, hiperemijo in / ali lihenizacijo, zmernim srbenjem, pogostejšimi poslabšanji - 3-4 krat na leto.

Za hud potek je značilna razpršena narava kožnih lezij, hiperemija in / ali lihenifikacija, stalno srbenje in skoraj neprekinjen ponavljajoč se potek.

Za oceno resnosti atopijskega dermatitisa v alergologiji se uporablja mednarodni sistem SCORAD. Ocenjuje več parametrov.

Parameter A- razširjenost kožnega procesa, t.j. površina kožnih lezij (%). Za oceno se lahko uporabi pravilo dlani (površina dlančne površine roke je enaka 1% celotne površine telesa).

Parameter B- intenzivnost kliničnih simptomov. Za to se izračuna resnost 6 znakov (eritem, edem / papula, skorje / izcedek, ekskoriacija, lihenifikacija, suha koža). Vsak znak je ocenjen z 0 do 3 točke: 0 - odsoten, 1 - šibko izražen, 2 - zmerno izražen, 3 - močno izražen. Simptomi se ocenjujejo na predelu kože, kjer so lezije najbolj izrazite.

Parameter C- subjektivni znaki (srbenje, motnje spanja). Ocenjeno od 0 do 10 točk.

Indeks SCORAD = A / 5 + 7B / 2 + C. Njegove vrednosti se lahko gibljejo od 0 (brez kožne lezije) do 103 točke (najbolj izrazite manifestacije bolezni). Lahka oblika tečaja po SCORAD - manj kot 20 točk, zmerna - 20-40 točk; huda oblika - več kot 40 točk.

Atopijski dermatitis se lahko pojavi v več kliničnih in etioloških različicah (tabela 14).

Laboratorijska diagnostika. V splošni analizi krvi je opažena eozinofilija z dodatkom sekundarne okužbe na koži - levkocitoze, pospešenega ESR. V imunogramu je določena povišana raven IgE. Za identifikacijo vzročno pomembnega alergena brez poslabšanja kožnega procesa se izvaja posebna alergološka diagnostika (kožni testi z alergeni). Po potrebi se zatečejo k izločevalno-provokativni prehrani, ki je še posebej informativna pri otrocih prvih let življenja.

Zdravljenje. Terapevtski ukrepi morajo biti celoviti in vključevati hipoalergeno življenje, prehrano, terapijo z zdravili v obliki lokalnega in sistemskega zdravljenja.

V stanovanju, kjer živi otrok z atopijskim dermatitisom, je treba vzdrževati temperaturo zraka, ki ni višja od +20 ... +22 ° C, in relativno vlažnost 50-60% (pregrevanje poveča srbenje kože).

Tab. štirinajst.Klinične in etiološke različice atoničnega dermatitisa pri otrok

S prevladujočo preobčutljivostjo na hrano	S prevladujočo preobčutljivostjo, ki jo prenašajo klopi	S prevladujočo preobčutljivostjo na glive
Povezava poslabšanja z uživanjem nekaterih živil; zgodnji začetek ob prehodu na formulo ali mešano hranjenje	poslabšanja: a) celoletni, neprekinjeno ponavljajoči se tečaj; b) ob stiku z gospodinjskim prahom; c) povečano srbenje kože ponoči	poslabšanja: a) pri jemanju izdelkov, ki vsebujejo gobe (kefir, kvas, masleno testo itd.); b) v vlažnih prostorih, v vlažnem vremenu, v jesensko-zimski sezoni; c) pri predpisovanju antibiotikov, zlasti penicilinske serije
Pozitivna klinična dinamika pri predpisovanju eliminacijske diete	Neučinkovitost eliminacijske diete. Pozitiven učinek pri spremembi kraja bivanja	Učinkovitost ciljno usmerjenih eliminacijskih ukrepov in prehrane
Odkrivanje preobčutljivosti na alergene hrane (pozitivni kožni testi na alergene hrane, visoka raven protiteles IgE, specifičnih za alergene v krvnem serumu)	Odkrivanje preobčutljivosti na alergene hišnih pršic in kompleksne alergene hišnega prahu (pozitivni kožni testi, visoka raven protiteles IgE, specifičnih za alergene v krvnem serumu)	Odkrivanje preobčutljivosti na glivične alergene (pozitivni kožni testi, visoka serumska raven protiteles IgE, specifičnih za alergene)

Veliko pozornosti je treba nameniti ustvarjanju hipoalergenskega življenja z odpravo vzročno pomembnih ali potencialnih alergenov in nespecifičnih dražilnih snovi. V ta namen je treba sprejeti ukrepe za odpravo virov kopičenja hišnega prahu, v katerem živijo pršice, ki so alergeni: dnevno mokro čiščenje, odstranjevanje preprog, zaves, knjig, po možnosti nanesite akaricide.

V stanovanju ne smete imeti hišnih ljubljenčkov, ptic, rib, gojiti sobne rastline, saj so živalska dlaka, ptičje perje, suha ribja hrana, pa tudi spore gliv v cvetličnih lončkih vsesrgen. Izogibati se je treba stiku z rastlinami, ki proizvajajo cvetni prah.

Nič manj pomembno je zmanjšanje vpliva nespecifičnih dražilnih snovi na otroka (izključitev kajenja v hiši, uporaba nape v kuhinji, pomanjkanje stika z gospodinjskimi kemikalijami).

Najpomembnejši element celovitega zdravljenja atopijskega dermatitisa je prehrana. Izdelke, ki so vzročno pomembni alergeni, izključimo iz prehrane (tabela 15). Identificirajo se na podlagi ankete staršev in otroka, podatkov posebnega alergološkega pregleda, ob upoštevanju analize prehranskega dnevnika.

Tab. 15.Razvrstitev živilskih izdelkov glede na stopnjo alergene aktivnosti

Zdravljenje atopijskega dermatitisa z zdravili vključuje lokalno in splošno zdravljenje.

Trenutno se uporablja postopno zdravljenje bolezni.

I. stopnja (suha koža): vlažilna sredstva, eliminacijski ukrepi;

Stopnja II (blagi ali zmerni simptomi bolezni): lokalni glukokortikosteroidi nizke in srednje aktivnosti, antihistaminiki 2. generacije, zaviralci kalcinevrina (lokalni imunomodulatorji);

III. stopnja (zmerni in hudi simptomi bolezni): lokalni glukokortikosteroidi srednje in visoke aktivnosti, antihistaminiki 2. generacije, zaviralci kalcinevrina;

Stopnja IV (hud atopijski dermatitis, ki se ne odziva na zdravljenje): imunosupresivi, antihistaminiki 2. generacije, fototerapija.

Lokalno zdravljenje je obvezen del kompleksne terapije atopijskega dermatitisa. Izvajati ga je treba na diferenciran način, ob upoštevanju patoloških sprememb na koži.

Zdravila začetne terapije pri zmernih in hudih oblikah bolezni so lokalni glukokortikoidi (MGC). Glede na koncentracijo učinkovine ločimo več razredov PCA (tabela 16).

Tab. 16.Razvrstitev lokalnih glukokortikoidov po stopnji

dejavnost

Za blagi in zmerni atopični dermatitis se uporabljata CMC I in II razreda. V hudih primerih bolezni se zdravljenje začne z zdravili razreda III. Pri otrocih, mlajših od 14 let, se ne smemo zateči k CIM razreda IV. MGC imajo omejeno uporabo na občutljivih predelih kože: na obrazu, vratu, genitalijah in kožnih gubah.

Močna zdravila so predpisana v kratkem tečaju 3 dni, šibka - 7 dni. Z zmanjšanjem kliničnih manifestacij bolezni v primeru njenega valovitega poteka je mogoče nadaljevati zdravljenje PCA z občasnim potekom (običajno 2-krat na teden) v kombinaciji s hranili.

Pripravke nanesemo na kožo enkrat na dan. Neprimerno jih je razredčiti z indiferentnimi mazili, saj to spremlja znatno zmanjšanje terapevtske aktivnosti zdravil.

Lokalnih glukokortikoidov se ne sme uporabljati dlje časa, saj povzročajo razvoj lokalnih stranskih učinkov, kot so strije, atrofija kože, telangiektazije.

Nefluorirani MGC ( Elok, Advantan). Od tega ima Elok prednost glede učinkovitosti pred Advantanom.

Pri atopičnem dermatitisu, zapletenem z bakterijsko okužbo kože, priporočamo kombinirane pripravke, ki vsebujejo kortikosteroide in antibiotike: hidrokortizon z oksitetraciklinom, betametazon z gentamicinom. V zadnjih letih se široko uporablja kombinacija antibiotika širokega spektra - fusidna kislina z betametazonom (fucikort) oz s hidrokortizonom (fucidin D).

V primeru glivičnih okužb je treba kombinirati MGC s protiglivičnimi sredstvi ( mikonazol). Trojno delovanje (protialergijsko, protimikrobno, antimikotično) imajo kombinirani pripravki, ki vsebujejo glukokortikoid, antibiotik in protiglivično sredstvo. (betametazon + gentamicin + klotrimazol).

Za lokalno zdravljenje atopijskega dermatitisa pri blagi do zmerni bolezni se uporabljajo lokalni imunomodulatorji. Preprečujejo napredovanje bolezni, zmanjšajo pogostost in resnost poslabšanj ter zmanjšajo potrebo po MGC. Sem spadajo nesteroidna zdravila pimekrolimus in takrolimus v obliki 1% smetane. Uporabljajo se dolgo časa, 1,5-3 mesece ali več na vseh predelih kože.

V nekaterih primerih je lahko alternativa MGC in lokalnim imunomodulatorjem katranski pripravki. Vendar se trenutno praktično ne uporabljajo zaradi počasnega razvoja protivnetnega delovanja, izrazite kozmetične napake in možnega kancerogenega tveganja.

Deluje protivnetno in obnavlja strukturo poškodovanega epitelija D-pantenol. Uporablja se lahko od prvih tednov otrokovega življenja na katerem koli delu kože.

Kot zdravila, ki izboljšajo regeneracijo kože in obnovijo poškodovan epitelij, se lahko uporabljajo bepanten, solkozeril.

Izrazit antipruritični učinek ima 5-10% raztopina benzokaina, 0,5-2% raztopina mentola, 5% raztopina prokaina.

Trenutni standard za lokalno zdravljenje atopijskega dermatitisa vključuje hranilna in vlažilna sredstva. Nanašajo se vsak dan, njihov učinek traja približno 6 ur, zato naj bo njihovo nanašanje na kožo redno, tudi po vsakem umivanju ali kopanju (koža naj ostane mehka ves dan). Indicirani so tako v obdobju poslabšanja bolezni kot v obdobju remisije.

Mazila in kreme popravljajo poškodovan epitelij učinkoviteje kot losjoni. Vsak 3-4 tednov, je potrebna sprememba hranil in vlažilnih sredstev.

Tradicionalna negovalna sredstva, zlasti na osnovi lanolina in rastlinskih olj, imajo več pomanjkljivosti: ustvarjajo neprepusten film in pogosto povzročajo alergijske reakcije. Poleg tega je njihova učinkovitost nizka.

Bolj obetavna je uporaba sodobnih sredstev terapevtske dermatološke kozmetike (tabela 17). Najpogostejši so posebni dermatološki laboratorij "Bioderma" (program "Atoderm"), laboratorij "Uryazh" (program za suho in atopično kožo), laboratorij "Aven" (program za atopično kožo).

Za čiščenje kože je priporočljivo izvajati dnevne hladne kopeli (+32 ... + 35 ° C) 10 minut. Kopeli so bolj primerne kot prhe. Kopeli izvajamo s sredstvi, ki imajo mehko detergentno osnovo (pH 5,5), ki ne vsebuje alkalij. Za isti namen se priporoča terapevtska dermatološka kozmetika. Po kopanju kožo le namočimo, ne da bi jo obrisali do suhega.

Antihistaminiki so osnovna terapija za splošno zdravljenje atopijskega dermatitisa (tabela 18).

Antihistaminiki 1. generacije imajo številne pomembne pomanjkljivosti: da bi dosegli želeni terapevtski učinek, jih je treba predpisati v velikih odmerkih. Poleg tega povzročajo letargijo, zaspanost in zmanjšajo pozornost. V zvezi s tem se ne smejo uporabljati dlje časa in se uporabljajo, ko se proces poslabša v kratkih tečajih ponoči.

Tab. 17.Dermatološka kozmetika za nego kože pri atopičnem dermatitisu

Program

Vlaženje

Protivnetno

Program "Atoderm" (laboratorij "Bioderma")

baker - cink gel

baker - cink

atoderm PP Hydrabio krema Termalna voda Uryage (sprej) Hidrolipidna krema

Atoderm RR Cream emo-liant Cream estrem

Atoderm krema Spray baker - cink Krem baker - cink

Kremni počep Gel počep

Program za suho in atopično kožo (laboratorij "Uryage")

baker - cink gel

baker - cink

Toplotni

Uryage (spray) Hidrolipidna krema

Emo-liant krema Ekstremna krema

Spray baker - cink Krem baker - cink

Kremni počep

Gel počep

Tab. osemnajst.Sodobna zdravila aitygistamii

Antihistaminiki 2. generacije so učinkovitejši. Uporabljajo se lahko tudi podnevi.

Za stabilizacijo membran mastocitov so predpisani kromoni - nalkrom, zdravila za stabilizacijo membrane: ketotifen, vitamin E, dimefosfon, ksidifon, antioksidanti ( vitamini A, C, večkrat nenasičene maščobne kisline), vitamini in B 15, pripravki iz cinka, železa. Zdravila proti levkotrienom so učinkovita ( montelukast, zafirlukast in itd.).

Za normalizacijo delovanja prebavil in črevesne biocenoze so prikazani encimski pripravki ( festal, mezim-forte, pancitrat, kreon) in dejavniki, ki prispevajo k kolonizaciji črevesja z normalno mikrofloro (probiotiki - laktobakterin, bifidobakterije, enterol, baktisubtil in itd.; prebiotiki - inulin, fruktooligosaharidi, galaktooligosaharidi; sinbiotiki - fruktooligosaharidi + bifidobakterije, laktiol + laktobacili itd.).

Za absorpcijo alergenov iz hrane se sistematično uporabljajo enterosorbenti: aktivno oglje, smecta, polypefan, belosorb.

V hudih primerih in nezadostni učinkovitosti vseh drugih terapij se uporabljajo sistemski glukokortikoidi in imunosupresivna terapija.

Preprečevanje.Primarna preventiva je treba izvajati med intrauterinim razvojem in nadaljevati po rojstvu otroka.

Visoke antigenske obremenitve med nosečnostjo znatno povečajo tveganje za atopični dermatitis pri otroku (zloraba visoko alergenih živil, enostranska prehrana z ogljikovimi hidrati, neracionalen vnos zdravil, gestoza, izpostavljenost poklicnim alergenom).

V prvem letu otrokovega življenja so zelo pomembni dojenje, racionalna prehrana doječe matere, pravilna uvedba dopolnilnega hranjenja in hipoalergeno življenje.

Primarna preventiva atopijskega dermatitisa vključuje tudi izogibanje kajenju med nosečnostjo in v domu, kjer je otrok, izključitev stika nosečnice in otroka s hišnimi ljubljenčki ter zmanjševanje stika otrok s kemikalijami v vsakdanjem življenju.

Sekundarna preventiva je preprečiti ponovitev. Pri dojenju lahko materino spoštovanje hipoalergene prehrane in jemanje probiotikov znatno zmanjšata resnost bolezni. Njihova uporaba pri otroku je pomembna. Če je dojenje nemogoče, je priporočljiva uporaba hipoalergenih mešanic. V prihodnosti glavno načelo dietoterapije ostaja izključitev vzročno pomembnega alergena iz prehrane.

V sistemu preventivnih ukrepov je velik pomen higiensko vzdrževanje prostorov (uporaba klimatske naprave v vročem vremenu, uporaba sesalnika med čiščenjem itd.), Zagotavljanje hipoalergenskega življenja, poučevanje otroka in družine.

Bistvena povezava v sekundarni preventivi je nega kože (pravilna uporaba hranilnih in vlažilnih sredstev in zdravil, nanašanje kreme za sončenje v sončnem vremenu, vsak dan hladen tuš, uporaba gobice iz frotirja za umivanje, ki ne dopušča intenzivnega trenja kože, nošenje bombaža oblačila, svila, lan, izključitev iz garderobe izdelkov iz volne in živalskega krzna, redna menjava posteljnega perila, uporaba sintetičnih polnil za posteljnino. Med poslabšanjem je otroku prikazano spanje v bombažnih rokavicah in nogavicah, kratko striženje nohti, uporaba tekočih detergentov za pranje.

Atopijski dermatitis (AD) je večfaktorska vnetna kožna bolezen, za katero so značilni srbenje, kronični ponavljajoči se potek in starostne značilnosti lokalizacije in morfologije lezij.

Etiologija in epidemiologija

V patogenezi AD igra pomembno vlogo dedni determinizem, ki vodi v kršitev stanja kožne pregrade, okvare imunskega sistema (stimulacija Th2 celic s kasnejšo hiperprodukcijo IgE), preobčutljivost na alergene in nespecifična dražilna sredstva. , kolonizacija s patogenimi mikroorganizmi (Staphylococcus auref, Malassezia in krzno neravnovesje avtonomnega živčnega sistema s povečanjem proizvodnje vnetnih mediatorjev. Atopijski dermatitis je ena najpogostejših bolezni (od 20 % do 40 % v strukturi kožnih bolezni), ki se pojavlja v vseh državah, pri obeh spolih in v različnih starostnih skupinah.

Incidenca AD se je v zadnjih 16 letih povečala za 2,1-krat. Prevalenca AD med otroško populacijo je do 20%, med odraslo populacijo - 1-3%.

Atopijski dermatitis se razvije pri 80 % otrok, katerih oba starša trpita za to boleznijo, in pri več kot 50 % otrok, ko je bolan samo eden od staršev, medtem ko se tveganje za razvoj bolezni poveča za poldrugikrat, če je bolna mati. .

Zgodnji nastanek atopičnega dermatitisa (v starosti od 2 do 6 mesecev) opazimo pri 45% bolnikov, v prvem letu življenja - pri 60% bolnikov. Do 7. leta starosti ima 65 % otrok in do 16. leta 74 % otrok z atopijskim dermatitisom spontano remisijo bolezni. 20–43% otrok z atopijskim dermatitisom kasneje razvije bronhialno astmo in dvakrat pogosteje - alergijski rinitis.

Razvrstitev

Splošno sprejete klasifikacije ni.

Simptomi atopičnega dermatitisa

Starostna obdobja
Starostne značilnosti lokalizacije in morfologije kožnih elementov razlikujejo atopijski dermatitis od drugih ekcematoznih in lihenoidnih kožnih bolezni. Glavne razlike v kliničnih manifestacijah glede na starost so v lokalizaciji lezij in razmerju med eksudativnimi in lihenoidnimi komponentami.

Srbenje je stalen simptom bolezni v vseh starostnih obdobjih.

AD se običajno začne pri 2-3 mesecih starosti. V tem obdobju prevladuje eksudativna oblika bolezni, pri kateri je vnetje akutno ali subakutno. Klinično sliko predstavljajo eritematozne lise, papule in mehurčki na licih, čelu in/ali lasišču, ki jih spremljajo močan srbenje, oteklina, jok. Dermografizem je običajno rdeč. Začetne manifestacije bolezni so lokalizirane tudi na ekstenzorskih in upogibnih površinah okončin. Do konca tega obdobja lezije vztrajajo predvsem v gubah velikih sklepov (kolena in komolca), pa tudi v predelu zapestja in vratu. Potek bolezni je v veliki meri povezan s prehranskimi dejavniki. Otroško obdobje AD se običajno konča do drugega leta otrokovega življenja z okrevanjem (pri 50 % bolnikov) ali preide v naslednje obdobje (otroci).

Za otroško obdobje AD so značilni izpuščaji, ki so manj eksudativne narave kot v obdobju dojenčka in jih predstavljajo vnetne miliarne in/ali lentikularne papule, papulo-vezikli in eritematozno-skvamozni elementi, lokalizirani na koži zgornjega in spodnjega dela. okončin, v zapestjih, podlakti, komolčnih in poplitealnih gubah, gležnjih in stopalih. Dermografizem postane mešan ali bel. Pojavijo se pigmentacija vek, diskromije in pogosto kotni heilitis. Stanje kože je manj odvisno od prehranskih dejavnikov. Obstaja sezonskost poteka bolezni s poslabšanji spomladi in jeseni.

Za adolescenco in odraslost so značilni izpuščaji predvsem na upogibni površini okončin (v komolčnih in poplitealnih gubah, upogibnih površinah gležnja in zapestja), na zadnji strani vratu, v zaušesnih predelih. Izpuščaje predstavljajo eritem, papule, luščenje, infiltracija, lihenifikacija, večkratna ekskoriacija in razpoke. Na mestih, kjer se izpuščaji razrešijo, ostanejo v lezijah področja hipo- ali hiperpigmentacije. Sčasoma se pri večini bolnikov koža očisti iz izpuščajev, prizadeta ostaneta le poplitealna in komolčna guba.

Pri večini bolnikov do 30. leta starosti opazimo nepopolno remisijo bolezni (ostane suha koža, njena preobčutljivost na dražljaje, možna so zmerna sezonska poslabšanja).

Faze bolezni

Za stopnjo poslabšanja ali hude klinične manifestacije je značilna prisotnost eritema, papul, mikroveziklov, izcedka, večkratne ekskoriacije, skorje, luščenja; srbenje različnih stopenj intenzivnosti.

Faze remisije:

z nepopolno remisijo se simptomi bolezni znatno zmanjšajo z ohranitvijo infiltracije, lihenifikacije, suhosti in luščenja kože, hiper- ali hipopigmentacije v lezijah;
Za popolno remisijo je značilna odsotnost vseh kliničnih simptomov bolezni.

Prevalenca kožnega procesa

Pri omejenem lokaliziranem procesu območje lezije ne presega 10% kože.

Pri običajnem procesu je območje lezije več kot 10% kože.

Resnost procesa

Za blag potek bolezni so značilne predvsem omejene lokalizirane manifestacije kožnega procesa, manjše srbenje kože, redka poslabšanja (manj pogosto 1-2 krat na leto), trajanje ponovitve do 1 meseca, predvsem v hladni sezoni. Trajanje remisije je 8-10 mesecev ali več. Učinek terapije je dober.

Pri zmernem poteku opazimo razširjenost lezije. Pogostnost poslabšanj je 3-4 krat na leto s povečanjem njihovega trajanja. Trajanje remisije je 2-3 mesece. Proces pridobi vztrajen, topiden tok z majhnim učinkom terapije.

Pri hudi bolezni je kožni proces razširjen ali razpršen s podaljšanimi poslabšanji, redkimi in kratkotrajnimi remisijami (pogostnost poslabšanj je 5-krat na leto ali več, trajanje remisije je 1-1,5 meseca). Zdravljenje prinaša kratkoročno in manjše izboljšanje. Pojavi se močno srbenje, kar vodi do motenj spanja.

Klinične oblike

Eksudativno obliko opazimo predvsem pri dojenčkih, za katero so značilni simetrični eritematozni, papulovezikularni izpuščaji na koži obraza in lasišča, opazimo eksudacijo s tvorbo luskastih skorje. V prihodnosti se izpuščaj razširi na kožo zunanje površine nog, podlakti, trupa in zadnjice, lahko pa se pojavi tudi v naravnih gubah kože. Dermografizem je rdeč ali mešan. Subjektivno opazimo srbenje kože različne intenzivnosti.

Eritematozno-skvamozno obliko pogosteje opazimo pri otrocih, starih od 1,5 do 3 let, za katero je značilna prisotnost srbečih vozličev, erozije in ekskoriacije, pa tudi rahel eritem in infiltracija na območju izpuščajev na koži trupa, zgornjih in spodnjih okončin, redkeje na koži obraza ... Dermografizem je rožnat ali mešan.

Pri otrocih, starih 3 leta in več, in pri odraslih opazimo eritematozno-skvamozno obliko z lihenifikacijo, za katero so značilna eritematozno-skvamozna in papulozna žarišča. Koža je suha, lihenificirana, z veliko odrgninami in majhnimi lamelnimi luskami. Izpuščaji so lokalizirani predvsem na fleksorni površini okončin, hrbtu rok, sprednji in stranski površini vratu. Obstaja hiperpigmentacija kože periorbitalne regije, videz gube pod spodnjo veko (linija Denis-Morgan). Pojavi se povečana suhost kože. Dermografizem je bel, obstojen ali mešan. Srbenje je izrazito, stalno, manj pogosto - paroksizmalno.

Lihenoidno obliko najpogosteje opazimo pri mladostnikih in je značilna suhost, izrazit vzorec, otekanje in infiltracija kože. Obstajajo velika združljiva žarišča lihenifikacije kože. Srbenje je vztrajno, vztrajno.

Pruriginozna oblika je opažena razmeroma redko, pogosteje pri odraslih, zanjo pa so značilni izpuščaji v obliki večkratnih izoliranih gostih edematoznih papul, na vrhu katerih se lahko pojavijo majhni vezikli. Lezije so lahko zelo razširjene, s prevladujočo lokalizacijo na koži okončin. Dermografizem je izrazita bela obstojna.

Najhujša manifestacija AD je eritrodermija, za katero je značilna univerzalna lezija kože v obliki eritema, infiltracije, lihenifikacije, luščenja in jo spremljajo simptomi zastrupitve in motnje termoregulacije (hipertermija, mrzlica, limfadenopatija).

Zapletene oblike AD

Potek AD je pogosto zapleten zaradi dodajanja sekundarne okužbe (bakterijske, mikotične ali virusne). Ta lastnost odraža kršitev protiinfekcijske zaščite, ki je značilna za bolnike z AD.

Najpogostejši infekcijski zaplet AD je dodatek sekundarne bakterijske okužbe. Pojavlja se v obliki strepto- in / ali stafiloderme z značilnimi kožnimi manifestacijami v ozadju poslabšanja AD. Piokokni zapleti se pojavljajo v obliki različnih oblik pioderme: ostiofolikulitis, folikulitis, vulgarni, redkeje streptokokni impetigo, včasih vre.

Različne mikotične okužbe (dermatofiti, kvasovke, plesni in druge vrste gliv) pogosto zapletejo tudi potek AD, kar vodi v daljši potek poslabšanj, pomanjkanje izboljšanja ali poslabšanje stanja. Potek bolezni postane vztrajen. Prisotnost mikotične okužbe lahko spremeni klinično sliko AD: pojavijo se žarišča z jasnimi, nekoliko dvignjenimi robovi, epileptični napadi, heilitis se pogosto ponavljajo, lezije za ušesom, dimeljskimi gubami, nohtno posteljico in genitalijami.

Bolniki z AD, ne glede na resnost procesa, so nagnjeni k okužbi z virusom (običajno virus herpes simpleksa, humani papiloma virus). Herpetična superinfekcija lahko povzroči redek, a resen zaplet - Kaposijev herpetični ekcem. Za bolezen so značilni razširjeni izpuščaji, hudo srbenje, zvišana telesna temperatura, hitro dodajanje piokokne okužbe. Možne poškodbe osrednjega živčnega sistema, oči, razvoj sepse.

Benigna limfadenopatija je praviloma povezana s poslabšanjem AD in se kaže v obliki povečanih bezgavk v vratnem, aksilarnem, dimeljskem in femoralnem predelu. Velikost vozlišč se lahko razlikuje, so mobilne, elastične, neboleče. Benigna limfadenopatija izgine sama od sebe ali v ozadju zdravljenja. Vztrajno, kljub zmanjšanju aktivnosti bolezni, izrazito povečanje bezgavk zahteva diagnostično biopsijo za izključitev limfoproliferativne bolezni.

Zapleti AD iz oči se kažejo v obliki ponavljajočega se konjunktivitisa, ki ga spremlja srbenje. V hudih primerih lahko kronični konjunktivitis napreduje v ektropijon in povzroči vztrajno solzenje.

Diagnoza atopijskega dermatitisa

Diagnozo AD postavimo na podlagi anamnestičnih podatkov in značilne klinične slike.

Diagnostična merila za AD

Glavna diagnostična merila:

srbeča koža;
kožne lezije: pri otrocih prvih let življenja - izpuščaji na obrazu in ekstenzornih površinah okončin, pri starejših otrocih in odraslih - lihenifikacija in praskanje v upogibih okončin;
kronični ponavljajoči se potek;
prisotnost atopičnih bolezni pri bolniku ali njegovih sorodnikih;
pojav bolezni v zgodnjem otroštvu (do 2 leti).

Dodatna diagnostična merila:

sezonskost poslabšanj (slabše v hladni sezoni in boljše poleti);
poslabšanje procesa pod vplivom provocirajočih dejavnikov (alergeni, dražilne snovi (dražilne snovi), hrana, čustveni stres itd.);
povečanje vsebnosti skupnega in specifičnega IgE v krvnem serumu;
eozinofilija periferne krvi;
hiperlinearnost dlani ("zloženih") in podplatov;
folikularna hiperkeratoza ("poroženele" papule na stranskih površinah ramen, podlakti, komolcev);
srbenje s povečanim potenjem;
suha koža (kseroza);
beli dermografizem;
nagnjenost k okužbam kože;
lokalizacija kožnega procesa na rokah in nogah;
ekcem bradavic;
ponavljajoči se konjunktivitis;
hiperpigmentacija kože periorbitalne regije;
gube na sprednji strani vratu;
simptom Dennie-Morgan (dodatna guba spodnje veke);
heilitis.

Za diagnozo AD je potrebna kombinacija treh glavnih in vsaj treh dodatnih meril.

Za ocenjevanje resnosti AD se uporabljajo polkvantitativne lestvice, med katerimi je najbolj razširjena lestvica SCORAD (ocenjevanje atopijskega dermatitisa). SCORAD je ocenil šest objektivnih simptomov: eritem, edem / papularni elementi, skorje / izcejanje, ekskoriacija, lihenifikacija / luščenje, suha koža. Intenzivnost vsake značilnosti se ocenjuje na 4-stopenjski lestvici: 0 - ne, 1 - šibka, 2 - zmerna, 3 - močna. Pri ocenjevanju površine kožnih lezij je treba uporabiti pravilo "devet", pri katerem je merska enota površina pacientove dlani, ki ustreza enemu odstotku celotne površine kože. Številke označujejo vrednost površine za bolnike, starejše od 2 let, in v oklepajih - za otroke, mlajše od 2 let. Ocenjevanje subjektivnih simptomov (srbenje, motnje spanja) se izvaja pri otrocih, starejših od 7 let, in odraslih; pri majhnih otrocih se ocena subjektivnih simptomov izvaja s pomočjo staršev, ki jim je predhodno razloženo načelo ocenjevanja.

Obvezne laboratorijske preiskave:

Klinični krvni test.
Klinična analiza urina.
Biokemični krvni test

Dodatne laboratorijske preiskave:

Določanje ravni skupnega IgE v krvnem serumu z encimskim imunskim testom.
Alergološka študija krvnega seruma - določanje specifičnih IgE za hrano, gospodinjske antigene, antigene rastlinskega, živalskega in kemičnega izvora.

Glede na indikacije so predpisana posvetovanja z drugimi specialisti, se izvede določitev protiteles proti antigenom lamblije, okroglih črvov, opisthorhije, toksokar v krvnem serumu.

V težkih primerih je pri izvajanju diferencialne diagnoze možna histološka preiskava kožnih biopsij.

Diferencialna diagnoza

Atopični dermatitis se razlikuje od naslednjih bolezni:

Seboroični dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis, plenični dermatitis, navadna psoriaza, navadna ihtioza, mikrobni ekcem, dermatofitoza, glivična mikoza (zgodnje faze), omejen nevrodermatitis (Vidalov lišaj), aktinični retikuloid, fenilketonurija in fenilketonurija.

Zdravljenje atopijskega dermatitisa

Cilji zdravljenja

doseganje klinične remisije bolezni;
odprava ali zmanjšanje vnetja in srbenja kože, preprečevanje in odprava sekundarne okužbe, vlaženje in mehčanje kože, obnavljanje njenih zaščitnih lastnosti;
preprečevanje razvoja hudih oblik AD in zapletov;
izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

Splošne opombe o terapiji

Odprava sprožilnih dejavnikov (psihočustveni stres, hišne pršice, plesen, sprememba podnebnih pasov, ekološka prikrajšanost okolja, kršitev prehranskega režima, kršitev pravil in režima nege kože, neracionalna uporaba sintetičnih detergentov in šamponov), mila, losjoni z visoko pH vrednostjo, tobačni dim itd.).

Pri zbiranju anamneze, analizi značilnosti kliničnih manifestacij bolezni in preglednih podatkov se oceni pomen določenih dejavnikov za posameznega bolnika in sprejmejo eliminacijski ukrepi. Pomembna je tudi sanacija žarišč kronične okužbe, normalizacija aktivnosti prebavil in žolčevodov.

Vsem bolnikom z atopijskim dermatitisom, ne glede na resnost, razširjenost, resnost kožnega procesa, prisotnost ali odsotnost zapletov, so predpisana osnovna sredstva za nego kože.

Z omejenimi kožnimi lezijami, z blagim in zmernim AD med poslabšanjem bolezni je predpisana predvsem zunanja terapija: glukokortikosteroidna zdravila za zunanjo uporabo z močno ali zmerno stopnjo aktivnosti in / ali lokalni zaviralci kalcinevrina, ne izključujemo osnovne terapije.

Po prekinitvi poslabšanja se lokalna glukokortikosteroidna zdravila (TCS) in zaviralci kalcinevrina prekličejo, bolnik pa še naprej uporablja samo osnovno terapijo.

Pri zmernem poteku atopijskega dermatitisa v obdobju poslabšanja se lahko dodatno predpiše fototerapija in, če je indicirano, sredstva za razstrupljanje.

Terapija bolnikov s hudim atopijskim dermatitisom vključuje poleg zunanjih učinkov še sistemsko zdravljenje z zdravili ali fototerapijo. Kot sistemsko zdravljenje se lahko predpiše ciklosporin in/ali kratkotrajni sistemski glukokortikosteroidi. Osnovna zunanja terapija se nadaljuje ne glede na izbrano metodo zdravljenja.

Ne glede na stopnjo in resnost poteka atopijskega dermatitisa se po potrebi uporabljajo dodatne metode zdravljenja, ki vključujejo antihistaminike, antibakterijska, protivirusna, antimikotična zdravila. V vseh fazah vodenja pacienta se priporoča izvajanje programov psihorehabilitacijskega usposabljanja.

Bolniki z atopijskim dermatitisom zahtevajo dinamično spremljanje z redno oceno resnosti, resnosti in razširjenosti kožnega procesa ob vsakem obisku pri zdravniku. Terapija se lahko spremeni tako z intenziviranjem (prehodom na višjo stopnjo zdravljenja) s poslabšanjem kliničnih manifestacij in z uporabo bolj nežnih metod terapije (znižanje stopnje zdravljenja) v primeru pozitivne dinamike bolezni.

Pri zdravljenju otrok z atopijskim dermatitisom je treba uporabljati le tista sredstva in metode zdravljenja, ki so odobrena za uporabo v pediatrični praksi glede na starost otroka. Prednostne so dozirne oblike v obliki kreme in enokomponentnih zunanjih učinkovin: topikalni glukokortikosteroidi, zaviralci kalcinevrina. Kombinirani glukokortikosteroidni pripravki, ki vsebujejo antibakterijske in/ali antimikotične sestavine, so indicirani le s klinično in/ali laboratorijsko potrditvijo bakterijske in/ali glivične okužbe. Nerazumna uporaba večkomponentnih zunanjih učinkovin lahko prispeva k razvoju dodatne preobčutljivosti pri otrocih.

Indikacije za hospitalizacijo

pomanjkanje učinka zdravljenja, ki se izvaja ambulantno;
hud potek AD, ki zahteva sistemsko zdravljenje;
pristop sekundarne okužbe, ki je ni mogoče ustaviti ambulantno;
razvoj virusne okužbe (Kaposijev herpetični ekcem).

Režimi zdravljenja atopičnega dermatitisa:

Pri zdravljenju bolnikov z atopijskim dermatitisom se je pri izbiri ustrezne terapije široko uporabljal postopni pristop:

vsaka naslednja stopnja zdravljenja je dodatek k prejšnji;
če se zdravljenju pridruži okužba, je treba dodati antiseptična / antibakterijska zdravila;
če je terapija neučinkovita, je treba izključiti kršitev skladnosti in razjasniti diagnozo

Zunanja terapija.

Učinkovitost lokalne terapije je odvisna od treh osnovnih načel: zadostne jakosti zdravila, zadostnega odmerka in pravilne aplikacije. Lokalna zdravila je treba nanesti na navlaženo kožo.

Zunanja protivnetna zdravila se nanesejo neposredno na žarišča kožnih lezij in se prekinejo, če se proces razreši. V zadnjem času se priporoča način proaktivnega zdravljenja: dolgotrajna uporaba majhnih odmerkov lokalnih protivnetnih zdravil na prizadetih predelih kože v kombinaciji z uporabo emolientov na celotni koži in redni obiski pri dermatologu za oceno stanja. kožnega procesa.

Količina lokalnega pripravka za zunanjo uporabo se meri po pravilu FingerTipUnit (FTU), pri čemer ena 1 FTU ustreza stolpcu mazila s premerom 5 mm in dolžino, ki je enaka distalni falangi kazalca, kar ustreza na maso približno 0,5 g. odmerek lokalnega sredstva zadostuje za nanos na kožo dveh dlani odrasle osebe, kar je približno 2% celotne površine telesa.

V skladu s kliničnimi manifestacijami bolezni in lokalizacijo lezij se lahko uporabljajo naslednje dozirne oblike: vodne raztopine, emulzije, losjoni, aerosoli, paste, kreme, mazila.

Extemporal mazila, paste, losjoni, ki vsebujejo salicilno kislino, vazelin, tekoči parafin, metiluracil, lanolin. naftalan, ihtiol, dermatol, cink, škrob, bizmut, smukec, borova kislina, jod, olivno olje, imajo kompleksen protivnetni, keratolitični, keratoplastični, dezinfekcijski, sušilni učinek.

Lokalna glukokortikosteroidna zdravila

Lokalni glukokortikosteroidi (TCS) so prva izbira za lokalno protivnetno terapijo in imajo pomemben kožni učinek v primerjavi s placebom, zlasti če se uporabljajo z mokro-suhimi povoji (A). Proaktivno zdravljenje s tHCS (uporaba 2-krat na teden pod nadzorom dalj časa) pomaga zmanjšati verjetnost poslabšanja AD.TGCS se lahko priporoča v začetni fazi poslabšanja krvnega tlaka za zmanjšanje srbenja.

Uporaba THCS je indicirana pri hudih vnetjih, močnem srbenju in pomanjkanju učinka pri uporabi drugih zunanjih terapij. THCS je treba nanašati samo na prizadeta področja kože, ne da bi vplivala na zdravo kožo.

THCS je razvrščen po sestavi učinkovin (enostavne in kombinirane) ter po jakosti protivnetnega delovanja

Pri predpisovanju tGCS je treba upoštevati stopnjo aktivnosti zdravila in dozirno obliko.
Ni priporočljivo mešati lokalnih glukokortikosteroidnih zdravil z drugimi lokalnimi zdravili.
Zunanja glukokortikosteroidna zdravila se nanesejo na prizadeto kožo od 1 do 3-krat na dan, odvisno od izbranega zdravila in resnosti vnetnega procesa. Pri blagem atopičnem dermatitisu zadostuje majhna količina THCS 2-3 krat na teden v kombinaciji z uporabo emolientov.
Izogibati se je treba uporabi visokoaktivnega THCS na koži obraza, genitalij in intertriginoznih predelih. Za ta področja se običajno priporočajo TCS z minimalnimi atrofogenimi učinki (mometazonfuroat, metilprednizolon aceponat, hidrokortizon-17-butirat).
Da bi se izognili močnemu poslabšanju bolezni, je treba odmerek TCS postopoma zmanjševati. To je mogoče s prehodom na nižjo raven aktivnosti TCS ob ohranjanju dnevne uporabe ali z nadaljnjo uporabo močne TCS, vendar z zmanjšanjem pogostosti aplikacij (prekinjen način).
Srbenje lahko štejemo za ključni simptom pri ocenjevanju učinkovitosti terapije, zato pri bolnikih z atopijskim dermatitisom odmerka TCS ne smemo zmanjšati, dokler srbenje ne izgine.

Kontraindikacije / omejitve za uporabo lokalnih glukokortikosteroidnih zdravil:

bakterijske, glivične, virusne okužbe kože;
rozacea, perioralni dermatitis, akne;
lokalne reakcije na cepljenje;
preobčutljivost;
pomembne trofične spremembe na koži.

Neželeni učinki pri uporabi lokalnih glukokortikosteroidnih zdravil.

Neželeni učinki se pojavijo v primeru nenadzorovane dolgotrajne uporabe glukokortikosteroidnih zdravil brez upoštevanja lokalizacije lezij in se pojavijo v obliki lokalnih sprememb (atrofija kože, strije, steroidne akne, hirzutizem, infekcijski zapleti, perioralni dermatitis, rozacea, telangiektazije , motnje pigmentacije), pri nanosu na obsežna področja kože pa opazimo sistemski učinek v obliki zatiranja funkcije osi "hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza" kot posledica transdermalne absorpcije zdravil.

Posebne situacije

Nosečnost / teratogenost / dojenje

Lokalna glukokortikosteroidna zdravila nimajo teratogenega učinka in se predpisujejo v kratkih tečajih med poslabšanjem atopijskega dermatitisa pri nosečnicah. Za zmanjšanje tveganja sistemskega delovanja je treba uporabiti zdravila z najnižjo biološko uporabnostjo. Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajna uporaba visokoaktivnega tGCS na velikih površinah kože med nosečnostjo povzroči intrauterino upočasnitev rasti in grožnjo zatiranja delovanja fetalne nadledvične skorje.

Zaviralci kalcinevrina za zunanjo uporabo

Lokalni zaviralci kalcinevrina so alternativa lokalnim glukokortikosteroidnim zdravilom in so zdravila izbire pri zdravljenju atopijskega dermatitisa na občutljivih predelih telesa (obraz, vrat, kožne gube). Tudi uporaba teh zdravil je priporočljiva v primerih, ko bolnik nima učinka zunanje terapije z glukokortikosteroidnimi zdravili.

Pimekrolimus se uporablja pri zunanjem zdravljenju blagega do zmernega atopijskega dermatitisa na lezijah za kratek ali daljši čas pri odraslih, mladostnikih in otrocih, starejših od 3 mesecev.

Takrolimus se uporablja za zdravljenje bolnikov z zmernim do hudim atopijskim dermatitisom kot zdravljenje druge izbire, kadar so druga zdravljenja neučinkovita.

Lokalni zaviralci kalcinevrina so nesteroidni imunomodulatorji in imajo izrazit učinek v primerjavi s placebom tako pri kratkotrajni kot pri dolgotrajni uporabi, še posebej pa so indicirani za uporabo na problematičnih področjih (obraz, gube, anogenitalni predel). Proaktivno zdravljenje z uporabo mazila s takrolimusom 2-krat na teden zmanjša verjetnost poslabšanja bolezni. Za zmanjšanje srbenja pri bolnikih z AD se lahko priporočajo lokalni zaviralci kalcinevrina

Takrolimus se uporablja kot 0,03 % in 0,1 % mazilo pri odraslih in 0,03 % mazilo pri otrocih

Kontraindikacije / omejitve za uporabo lokalnih zaviralcev kalcinevrina:

preobčutljivost;
starost otrok (za pimekrolimus - do 3 mesece, za takrolimus - do 2 leti);
akutne virusne, bakterijske in glivične okužbe kože;
glede na možno tveganje za povečano sistemsko absorpcijo zdravila zaviralci kalcinevrina niso priporočljivi za uporabo pri bolnikih z Nethertonovim sindromom ali z atopično eritrodermijo;
cepiva ni priporočljivo nanašati na področje uporabe, dokler lokalne manifestacije reakcije po cepljenju popolnoma ne izginejo.

Neželeni učinki pri uporabi lokalnih zaviralcev kalcinevrina.

Najpogostejši neželeni učinki so simptomi draženja kože (pekoč občutek in srbenje, pordelost) na mestu nanosa. Ti pojavi se pojavijo v prvih dneh zdravljenja 5 minut po nanosu, trajajo do 1 ure in praviloma do konca prvega tedna znatno zmanjšajo ali izginejo.

Pri bolnikih, ki uporabljajo lokalne zaviralce kalcinevrina, včasih (manj kot 1 % primerov) pride do poslabšanja poteka atopijskega dermatitisa, razvoja virusne (herpes simplex, molluscum contagiosum, papiloma) ali bakterijske okužbe (folikulitis, furuncle) , kot tudi lokalne reakcije (bolečina, parestezije, luščenje, suhost).

Posebne situacije

Nosečnost in dojenje

Podatkov o uporabi lokalnih zaviralcev kalcinevrina med nosečnostjo in dojenjem ni dovolj. Pimekrolimus se v teh obdobjih uporablja previdno (popolnoma izključuje uporabo na predelu mlečnih žlez med dojenjem). Takrolimus trenutno ni priporočljiv med nosečnostjo in dojenjem.

Značilnosti uporabe lokalnih zaviralcev kalcinevrina pri otrocih.

V skladu z navodili za medicinsko uporabo, registriranimi v Ruski federaciji, se pimekrolimus lahko predpisuje otrokom od 3 mesecev starosti (v ZDA in državah EU je omejitev 2 leti). Takrolimus (0,03 % mazilo) je odobren za uporabo od 2. leta starosti.
Zdravljenje s takrolimusom je treba začeti z nanosom 0,03 % mazila 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja po tej shemi ne sme presegati treh tednov. V prihodnosti se pogostost uporabe zmanjša na enkrat na dan, zdravljenje se nadaljuje do popolne regresije lezij.
Če v 14 dneh ni pozitivne dinamike, je potrebno drugo posvetovanje z zdravnikom za pojasnitev nadaljnje taktike zdravljenja.
Po 12 mesecih vzdrževalnega zdravljenja (pri uporabi takrolimusa 2-krat na teden) je treba zdravilo začasno prekiniti in nato razmisliti o potrebi po nadaljevanju vzdrževalnega zdravljenja.

Aktiviran cinkov pirition

Aktiviran cink pirition (aerosol 0,2%, krema 0,2% in šampon 1%)

Druga zunanja zdravila.

Trenutno se pri zdravljenju bolnikov z atopijskim dermatitisom uporabljajo pripravki naftalana, katrana, ihtiola v različnih dozirnih oblikah: paste, kreme, mazila, ki se lahko uporabljajo kot simptomatsko zdravljenje v bolnišničnem okolju. Koncentracija učinkovine je odvisna od resnosti in resnosti kliničnih manifestacij bolezni. Ni dokazov o učinkovitosti te skupine zdravil, ni podatkov o učinkovitosti zdravljenja.

Fototerapija.

Za zdravljenje atopijskega dermatitisa (A) se uporablja več metod ultravijolične terapije:

ozkopasovna srednjevalovna ultravijolična terapija 311 nm (območje UVB, valovna dolžina 310-315 nm z največjo emisijo 311 nm);
dolgovalovna ultravijolična terapija (območje UVA-1, valovna dolžina 340-400 nm);
selektivna fototerapija (širokopasovna srednjevalovna ultravijolična terapija (območje UVB z valovno dolžino 280-320 nm).

Povprečni odmerki UVA-1 terapije so enako učinkoviti kot ozkopasovni UVB (A). Visoke odmerke UVA1 je bolje uporabiti med poslabšanjem AD

Fototerapija se izvaja tako v bolnišničnem kot ambulantnem okolju v obliki monoterapije ali v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili.

Vse te metode ultravijolične terapije se lahko dajejo odraslim; za otroke, starejše od 7 let, je lahko predpisana ozkopasovna fototerapija.

Pred predpisovanjem zdravljenja za ugotavljanje kontraindikacij se opravi klinični pregled bolnika in niz laboratorijskih preiskav: temeljit odvzem anamneze, klinične preiskave krvi in urina, biokemični krvni test (z vključitvijo indikatorjev delovanja jeter in ledvic v študija), glede na indikacije - posvet s terapevtom, oftalmologom, endokrinologom, ginekologom in drugimi specialisti.
Začetni odmerek obsevanja je predpisan glede na bolnikovo individualno občutljivost na fototerapijo ali glede na tip kože (po Fitzpatrickovi klasifikaciji).
V napredujoči fazi bolezni je treba fototerapijo predpisati po izginotju akutnih vnetnih pojavov, s previdnostjo pri povečevanju naslednjih enkratnih odmerkov.
Pri izvajanju fototerapije je treba zunanja sredstva uporabiti najpozneje 2 uri pred in ne prej kot 2-3 ure po postopku fototerapije.
Bolniki naj se ves čas zdravljenja izogibajo izpostavljanju soncu in kožo izpostavljenih predelov telesa zaščitijo pred sončnimi žarki z oblačili ali kremo za sončenje.
Med sejo fototerapije je potrebno uporabljati zaščitna očala s stransko zaščito, katerih uporaba bo preprečila razvoj keratitisa, konjunktivitisa in sive mrene.
Ustnice, ušesa, bradavice, pa tudi predele, ki so izpostavljeni kronični izpostavljenosti soncu (obraz, vrat, zadnji del rok), če na njih ni izpuščajev, jih je priporočljivo zaščititi med posegi z oblačili ali fotoprotektivnimi sredstvi.
Izključiti ali omejiti je treba uporabo fotosenzibilizirajočih zdravil: tetraciklin, grizeofulvin, sulfonamidi, tiazidni diuretiki, nalidiksična kislina, fenotiazini, kumarinski antikoagulanti, derivati sulfonilsečnine, metilensko modro, antibakterijska in deodorantna zdravila in druga.

Kontraindikacije / omejitve za uporabo fototerapije:

nestrpnost do ultravijoličnega sevanja;
prisotnost fotosenzitivnih bolezni: albinizem, dermatomiozitis, pigmentna kseroderma, sistemski eritematozni lupus, Gorlinov sindrom, Bloomov sindrom, Cockayneov sindrom, trihotiodistrofija, porfirija, pemfigus, bulozni pemfigoid;
v anamnezi ali v času zdravljenja melanoma ali drugih predrakavih in rakavih kožnih bolezni, displastičnih melanocitnih nevusov;
sočasno imunosupresivno zdravljenje (vključno s ciklosporinom);
uporaba fotosenzibilizirajočih zdravil in sredstev (vključno s hrano in kozmetiko);
preteklo zdravljenje z arzenom ali ionizirajočim sevanjem;
sočasne bolezni, pri katerih so fizioterapevtske metode kontraindicirane.

Neželeni učinki pri uporabi fototerapije

Glavni zgodnji stranski učinki fototerapije so različne stopnje eritema, pruritusa, suhosti in hiperpigmentacije kože. Opisani so še nekateri drugi zapleti fototerapije (izbruhi mehurčkov, folikulitis, keratitis, konjunktivitis itd.), ki pa so v praksi relativno redki.

Dolgotrajne stranske reakcije fototerapije niso dokončno ugotovljene: dolgotrajna fototerapija lahko povzroči prezgodnje staranje kože, podatki o možnosti njenega kancerogenega učinka so protislovni.

Sistemska terapija.

ciklosporin

Ciklosporin je indiciran za hudo AD pri odraslih

Kontraindikacije / omejitve za uporabo ciklosporina

Preobčutljivost (vključno za polioksietilirano ricinusovo olje), maligne novotvorbe, predrakave kožne bolezni, nosečnost, dojenje.

Neželeni učinki pri uporabi ciklosporina

Pri zdravljenju s ciklosporinom lahko opazimo: hiperplazijo dlesni, zmanjšan apetit, slabost, bruhanje, drisko, bolečine v trebuhu, hepatotoksičnost (povečana aktivnost transaminaz, bilirubina), hiperlipidemijo, zvišan krvni tlak (pogosto asimptomatsko), nefropatijo (često intersticijska fibroza z atrofijo glomerul, hematurija), hipomagneziemija, hiperkalemija, edem, hipertrihoza, tremor, glavobol, parestezija, miopatija, povečana utrujenost, pekoč občutek v rokah in nogah, menstrualne motnje pri ženskah, anafilaktične reakcije.

Zaradi razvoja možnih neželenih učinkov, zlasti nefrotoksičnosti, je treba uporabo ciklosporina pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi omejiti.

Zdravljenje s ciklosporinom poveča tveganje za razvoj limfoproliferativnih bolezni in drugih malignih tumorjev, zlasti kože. Pogostost njihovega razvoja je najprej odvisna od stopnje in trajanja sočasne in predhodne imunosupresije (na primer fototerapije).

Posebne situacije

Značilnosti uporabe pri otrocih

Ciklosporin je redko predpisan za otroke, v primeru hudega poteka atopijskega dermatitisa in neučinkovitosti drugih metod zdravljenja.

Sistemska glukokortikosteroidna zdravila.

Sistemska glukokortikosteroidna zdravila se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z atopijskim dermatitisom le za lajšanje poslabšanj hude bolezni pri odraslih in izjemno redko pri otrocih. Ta taktika predpisovanja je povezana predvsem z možnostjo poslabšanja bolezni po prenehanju jemanja zdravila. Tudi pri dolgotrajni uporabi sistemskih glukokortikosteroidnih zdravil se poveča verjetnost neželenih učinkov.

Antihistaminiki.

Učinkovitost te skupine zdravil za AD ni visoka. Terapevtska vrednost antihistaminikov prve generacije je predvsem v njihovih sedativnih lastnostih, saj normalizirajo nočni spanec in zmanjšajo intenzivnost srbenja.

Osnovna terapija

Osnovna terapija vključuje redno uporabo emolientov in vlažilnih sredstev, odpravo (če je mogoče) delovanja provocirajočih dejavnikov.

Izobraževalni programi

So zelo učinkoviti in se izvajajo v številnih državah v okviru "Šol za bolnike z atopijskim dermatitisom".

Sredstva za mehčanje / vlažilna sredstva

Mehčala so v obliki losjonov, krem, mazil, detergentov in izdelkov za kopanje. Določeno zdravilo in njegova dozirna oblika se izbereta individualno glede na želje pacienta, posamezne značilnosti kože, letni čas, podnebne razmere in čas dneva. Splošna priporočila za uporabo vlažilnih in emolientov:

Bolniki z atopijskim dermatitisom morajo nenehno, pogosto in v velikih količinah uporabljati vlažilne in mehčalce (vsaj 3-4 krat na dan), tako samostojno kot po vodnih postopkih po principu "mokrega namazanja" ("Namočite in zapečatite"). ): vsakodnevne kopeli s toplo vodo (27–30⁰C) 5 minut z dodatkom kopalnega olja (2 minuti pred koncem vodnih postopkov), čemur sledi nanos mehčalca na mokro kožo (po vodnih postopkih kožo obrišite odstranite z gibi vpijanja, pri čemer se izogibajte drgnjenju). Vendar pa obstajajo znaki, da ima uporaba emolijentov brez kopanja daljši učinek;
Najbolj izrazit učinek vlažilnih in mehčalnih pripravkov opazimo pri njihovi stalni uporabi v obliki kreme, mazila, kopalnega olja in nadomestkov mila. Pozimi je bolje uporabiti maščobne sestavine. Da bi dosegli klinični učinek, je potrebno uporabiti zadostno količino emolientov (pri odraslih z razširjenimi kožnimi lezijami se porabi do 600 gramov na teden, pri otroku - do 250 gramov na teden)
Mehčalo v obliki kreme je treba nanesti v 15 minutah oziroma 15 minutah po uporabi protivnetnega zdravila – v primeru bolj oljne osnove mehčalca.
Nenehna uporaba vlažilcev / mehčalcev vam omogoča, da odpravite suhost, srbenje, vnetje kože, s čimer omejite uporabo lokalnih glukokortikosteroidnih zdravil in dosežete kratkotrajen in dolgotrajen učinek steroidov (zmanjšanje odmerka TCS in zmanjšanje verjetnosti). neželenih učinkov) z blagim do zmernim AD. Po nanosu glukokortikosteroidnih zdravil na lezije lahko osnovna terapijska sredstva (vlažilna sredstva, mehčala) uporabimo ne prej kot 30 minut kasneje. Količina uporabljenih vlažilnih in mehčalnih sredstev mora biti približno 10-krat večja od količine uporabljenih lokalnih glukokortikosteroidov.
Mehčala se lahko nanesejo takoj po nanosu lokalnega zaviralca kalcinevrina pimekrolimusa. Po lokalni uporabi takrolimusa ne uporabljajte emolientov ali vlažilnih sredstev 2 uri. Po vodnih postopkih je treba pred uporabo zaviralcev kalcinevrina nanesti mehčala.

Neželeni učinki pri uporabi emolientov so redki, opisani pa so primeri kontaktnega dermatitisa, okluzivnega folikulitisa. Nekateri losjoni in kreme lahko dražijo zaradi prisotnosti konzervansov, topil in dišav. Losjoni, ki vsebujejo vodo, lahko povzročijo suhost zaradi učinka izhlapevanja.

Odprava provocirajočih dejavnikov.
Odprava pršic v gospodinjstvu in gorsko podnebje izboljšata stanje bolnikov z AD
Bolniki z AD morajo biti na dieti, ki izključuje tista živila, ki povzročajo zgodnji ali pozni klinični odziv v kontroliranih provokativnih preskušanjih.

Zdravljenje atopijskega dermatitisa, zapletenega zaradi sekundarne okužbe

Sistemsko antibiotično zdravljenje je predpisano za razširjeno sekundarno okužbo lezij pri AD

Znaki bakterijske okužbe so:

pojav serozno-gnojnih skorj, pustulizacija;
povečane boleče bezgavke;
nenadno poslabšanje splošnega stanja bolnika.

Antibakterijska zdravila za zunanjo uporabo

Lokalna antibakterijska zdravila se uporabljajo za zdravljenje lokaliziranih sekundarnih okužb.

Lokalne kombinirane pripravke, ki vsebujejo glukokortikosteroide v kombinaciji z antibakterijskimi, antiseptičnimi, protiglivičnimi zdravili, se lahko uporabljajo v kratkih tečajih (običajno v 1 tednu), če obstajajo znaki sekundarne okužbe kože.

Protimikrobna zdravila za zunanjo uporabo se nanesejo na prizadeto kožo 1-4 krat na dan do 2 tedna, ob upoštevanju kliničnih manifestacij.

Za preprečevanje in odpravo sekundarne okužbe na mestih ekskoriacije in razpok, zlasti pri otrocih, se uporabljajo anilinska barvila: fukorcin, 1–2 % vodna raztopina metilen modrega (metiltioninijev klorid).

Sistemska antibakterijska zdravila

Indikacije za predpisovanje sistemske antibiotične terapije:

povišana telesna temperatura;
regionalni limfadenitis;
prisotnost stanja imunske pomanjkljivosti;
pogoste oblike sekundarne okužbe.

Splošna načela predpisovanja sistemske antibiotične terapije:

Sistemski antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje ponavljajočih se ali napredovalih bakterijskih okužb.
Pred imenovanjem sistemskih antibakterijskih zdravil je priporočljivo opraviti mikrobiološko študijo za identifikacijo patogena in določitev občutljivosti na antibakterijska zdravila.
Pred pridobitvijo rezultatov mikrobioloških raziskav se v večini primerov začne zdravljenje z antibakterijskimi zdravili širokega spektra, ki delujejo proti najpogostejšim povzročiteljem bolezni, predvsem S. aureus.
Penicilini, zaščiteni z zaviralci, cefalosporini prve ali druge generacije, makrolidi in fluorokinoloni pri odraslih se uporabljajo z visoko učinkovitostjo.
Trajanje sistemske antibiotične terapije je 7-10 dni.
Nesprejemljivo je izvajati vzdrževalno terapijo s sistemskimi antibakterijskimi zdravili zaradi možnosti razvoja odpornosti mikroorganizmov na antibakterijska zdravila.

Sistemska protivirusna zdravila

Eden od hudih in življenjsko nevarnih zapletov atopijskega dermatitisa je razvoj Kaposijevega herpetičnega ekcema, ko je koža okužena z virusom herpes simplex tipa I, kar zahteva imenovanje sistemske protivirusne terapije z uporabo aciklovirja ali drugih protivirusnih zdravil.

Značilnosti zdravljenja s sistemskimi protivirusnimi zdravili pri otrocih

Za zdravljenje Kaposijevega herpetičnega ekcema pri otrocih je priporočljivo predpisati sistemsko protivirusno zdravilo - aciklovir
V primeru diseminiranega procesa, ki ga spremljajo splošni pojavi (zvišana telesna temperatura, huda zastrupitev), je treba otroka hospitalizirati v bolnišnici z zaprtim oddelkom. V bolnišničnem okolju se priporoča intravensko dajanje aciklovirja. Zunanja terapija je uporaba antiseptikov (fukorcin, 1% vodna raztopina metilen modrega itd.).
Pri poškodbah oči je priporočljiva uporaba očesnega mazila aciklovir, ki ga dajemo v spodnjo konjunktivno vrečko 5-krat na dan. Zdravljenje se nadaljuje vsaj 3 dni po izginotju simptomov.

Preventivni ukrepi za sekundarno okužbo:

izogibajte se dolgotrajni uporabi antibakterijskih zdravil za zunanjo uporabo, da izključite razvoj odpornosti bakterij;
izogibajte se kontaminaciji lokalnih pripravkov:
cevi za mazilo ne smejo biti odprte;
pri nanašanju krem je treba upoštevati higienske postopke - uporabo čistih gobic, odstranjevanje ostankov kreme s površine kozarca.

Zahteve za rezultate zdravljenja

klinična remisija bolezni;
obnovitev izgubljene delovne sposobnosti;
izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z AD.

Taktika v odsotnosti učinka zdravljenja

Dodatni pregled za potrditev pravilnosti diagnoze in ugotavljanje dejavnikov, ki so najbolj pomembni za bolnika.

Preprečevanje atopijskega dermatitisa

stalna osnovna nega kože;
odprava provocirajočih dejavnikov;
predpisovanje probiotikov poleg glavne prehrane materam z obremenjeno alergijsko anamnezo (v zadnjih tednih nosečnosti) in/ali novorojenčkom s tveganjem za razvoj atopije v prvih mesecih življenja.

Če imate kakršna koli vprašanja o tej bolezni, se obrnite na zdravnika dermatovenerologa Adaeva Kh.M.:

E-naslov: [email protected]

Instagram @ dermatolog_95