Diferencialna diagnoza kroničnega bronhitisa. Kaj vključuje diferencialna diagnoza obstruktivnega bronhitisa?

Ločiti je treba kronični bronhitis (CB). bronhiektazije, zlasti v primeru zapletov bronhiektazije, bronhialne astme, tuberkuloze in pljučnega raka.

V nasprotju s kronično bronhialno astmo so za bronhialno astmo značilni napadi kratke sape, paroksizmalni kašelj z majhno količino gostega sputuma, alergijske manifestacije (vazomotorni rinitis, urtikarija, Quinckejev edem), eozinofilija, dedna nagnjenost k alergijskim boleznim.

Z določeno podobnostjo kliničnih manifestacij, v nasprotju s KOPB, s CB prezračevalna zmogljivost pljuč v obdobju med poslabšanji ni oslabljena, to je indeks FEV1 / VC> 70%. Z napredovanjem kroničnega bronhitisa se razvije pretežno restriktivna, pri KOPB pa je to obstruktivna vrsta ventilacijske odpovedi.

Bronhiektazije otroške okužbe (ošpice, oslovski kašelj), poškodbe obnosnih sinusov, pogoste bronho-pljučne bolezni. Značilen je začetek bolezni v otroštvu ali adolescenci, dolgotrajen (več let) paroksizmalen kašelj, ki se pojavi zjutraj, zlasti po spremembi položaja bolnikovega telesa (kot posledica pasivnega pretoka nakopičenega bronhialnega izločka v neprizadeta območja bronhialnega drevesa). Napad kašlja spremlja rahel izcedek velike količine izpljunka (od 50 do 200 ml na dan). Z napredovanjem bolezni se pojavi kratka sapa, ki je odvisna od telesne aktivnosti. Pri pregledu bolnika najdemo spremembe na prstih v obliki "bobnastih palic" in nohtov v obliki "urnih očal". Diagnoza bronhiektazij je možna z rentgenskim pregledom (groba resnost sega radialno do korenine), kontrastno bronhografijo (odkrivanje bronhiektazij različnih velikosti), računalniško tomografijo visoke ločljivosti in drugimi sodobnimi raziskovalnimi metodami.

Pretok diseminirana pljučna tuberkuloza za katerega so značilni tudi klinični simptomi, podobni CB: kašelj z izločanjem izpljunka, kratka sapa, nizka telesna temperatura, tahikardija. Hkrati se nad pljuči sliši težko dihanje z razpršenim suhim in mokrim sopenjem. Pri rentgenskem pregledu se v ozadju grobe resnosti pljučnega vzorca, pretežno v zgornjih delih pljuč, določijo razpršena žarišča različnih oblik, velikosti, gostote; v spodnjih delih pljuč - znaki emfizema. Pri postavitvi diagnoze pomaga tudi pregled sputuma za prisotnost Mycobacterium tuberculosis.

Paroksizmalen kašelj z odvajanjem sluzastega izpljunka, ki včasih vsebuje proge krvi, lahko se pojavi kratka sapa, včasih paroksizmalna. bolniki z bronhogenim rakom... Takšne klinične simptome spremlja sindrom dolgotrajne zastrupitve (občasno zvišanje telesne temperature na subfebrilno, ki bolnika skrbi več mesecev in glede na katerega se značaj izpljunka ne spremeni), splošna šibkost, slabo počutje, anoreksija in izguba teže. S pomočjo rentgenskega pregleda se odkrije okroglo ali infiltrativno homogeno zatemnitev v območju korenin. Diagnoza se opravi tudi z uporabo zelo informativnih metod, kot je CT, zlasti z visoko ločljivostjo itd.

Zdravljenje bolnikov s kroničnim bronhitisom

Zdravljenje bolnikov s kroničnim bronhitisom vključuje fizioterapevtske vaje, masažo prsnega koša, aerosolno in klimatoterapijo, etiološko, simptomatsko in patogenetsko farmakoterapijo, ki naj bi bila usmerjena v odpravo vnetnega procesa v bronhijih, izboljšanje njihove prehodnosti, obnovitev oslabljene splošne in lokalne imunosti.

Pri zdravljenju kroničnega bronhitisa in preprečevanju njegovih poslabšanj je zelo pomembna racionalna antibiotična terapija, katere glavna naloga je uničiti ogromno število bakterij v žarišču okužbe, tako da se preostale učinkovito odstranijo z mehanizmi. normalne imunske obrambe telesa.

1. AB ne delujejo na viruse.
2. AB ne preprečujejo bakterij
3. AB praviloma ne zavira imunskega sistema. Številna zdravila, kot so makrolidi, imajo imunomodulatorne lastnosti in so sposobna spodbuditi določene dele imunskega odziva.
4. AB ne smemo menjati vsakih 6-7 dni, kar se pogosto izvaja zaradi nevarnosti razvoja rezistence in praviloma ni utemeljeno s kliničnimi indikacijami. Predpisani so v tečajih, ki zadostujejo za zatiranje aktivnosti okužbe.
5. Razlogi za zamenjavo baterije so:
- 1) klinična neučinkovitost, ki jo pri akutnih okužbah lahko ocenimo po 48-72 urah terapije;
- 2) razvoj neželenih reakcij, v zvezi s katerimi je treba zdravilo preklicati;
- 3) visoka potencialna toksičnost AB, ki omejuje njegovo dolgotrajno uporabo (aminoglikozidi, kloramfenikol);
- 4) v vseh drugih primerih je treba AB uporabljati do okrevanja, za katerega so značilni klinični parametri.
6. Na vse antibiotike ni splošne alergije, saj vključujejo več kot 20 različnih strukturnih razredov zdravil. Vedno lahko izberete antibakterijsko zdravilo ene ali druge skupine.
7. AB se ne sme dajati v povezavi z antihistaminiki, ker slednji ne preprečujejo senzibilizacije, razvoja alergijske reakcije, ampak le oslabijo njene manifestacije.
8. AB ni priporočljivo uporabljati skupaj z nistatinom, ker kandidoza je oblika disbioze in učinkovitost nistatina pri bolnikih brez imunske pomanjkljivosti ni dokazana. Uporaba antihistaminikov in protiglivičnih zdravil v kombinaciji z AB vodi v polifarmacijo in nerazumne ekonomske stroške.

Ker so H. influenzae, S. pneumoniae in M. Catarrhalis najverjetnejši bakterijski povzročitelji poslabšanj kroničnega bronhitisa, so zdravila izbire naslednji antibiotiki:

1) makrolidi z antihemofilnim delovanjem v notranjosti: Klaritromicin, azitromicin
2) respiratorni fluorokinoloni: gatifloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin, levofloksacin
3) penicilini v notranjosti: amoksicilin, amoksicilin / klavulanska kislina.

Poleg učinkovitosti je v konkretnem kliničnem primeru pri izbiri AB treba upoštevati varnost njegove uporabe in možnost predpisovanja nosečnicam in doječim materam. Torej je pri tej kategoriji bolnikov dovoljena uporaba azitromicina in β-laktamov. Fluorokinoloni so kontraindicirani pri nosečnicah in otrocih, mlajših od 18 let.

Upoštevati je treba, da makrolidi in fluorokinoloni učinkovito prodrejo v sputum.

Alternativna zdravila so lahko tetraciklini, cefalosporini. Za izboljšanje odvajanja sputuma so indicirana zdravila za izkašljevanje. V primeru suhega solznega kašlja je treba predpisati zdravila, ki zavirajo refleks kašlja. Za cepitev nekrotičnih tkiv, fibrinoznih tvorb in utekočinjanje viskoznih izločkov se uporabljajo proteolitični encimi: asperaza, ribonukleaza, deoksiribonukleaza, kolagenaza, lekozim, likopid, profesim, terilitin, tripsin, kristalni kimotripsin,. V primeru bronhoobstruktivnega sindroma se uporabljajo bronhodilatatorji (antiholinergiki, β2-adrenergični agonisti kratkega in dolgotrajnega delovanja, pripravki teofilina). Pri hudi obstrukciji bronhijev so lahko učinkoviti inhalacijski kortikosteroidi: beklometazon, flunisolid, triamcinolon acetonid, budezonid, flutikazonpropionat.

Za odpravo pljučne hipertenzije so predpisani nitrati, zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev, kalcijevi antagonisti in prostanoidi. Terapija s kisikom zagotavlja visok učinek.

Za spodbujanje imunskih reakcij in fagocitne funkcije makrofagov so predpisani imunomodulatorji: arbidol, galavit, hepon, inozin pranobex, levamisol, likopid, natrijev nukleinat, bronhovaks, ribomunil, pripravki ehinaceje.

Pri visoki stopnji odvisnosti od nikotina je indicirano nikotinsko nadomestno zdravljenje za zmanjšanje odtegnitvenih simptomov. V povprečju je potek zdravljenja 10-12 tednov, po možnosti kombinacija 2 zdravil (na primer obliž in žvečilni gumi).

Medicinsko in socialno izvedenstvo

Začasna invalidnost pri kroničnem bronhitisu se pojavi s poslabšanjem vnetnega procesa, pojavom pljučne insuficience in / ali cirkulacijske odpovedi, akutnimi zapleti (bronhospastični sindrom, pljučnica, infekcijsko uničenje pljuč itd.). Trajanje začasne invalidnosti je odvisno od stopnje procesa, resnosti poslabšanja, funkcionalne insuficience pljučnega in srčno-žilnega sistema ter učinkovitosti zdravljenja. Običajno je približno trajanje invalidnosti za nezapleteno poslabšanje kroničnega bronhitisa 12 dni (ambulantno ali bolnišnično zdravljenje), v primeru zapletov pa se podaljša glede na njihovo naravo.

Sekundarna preventiva CB:

v obdobju remisije vnetnega procesa odpraviti žarišča okužbe v nazofarinksu;
po potrebi opravite kirurško zdravljenje ukrivljenosti nosnega septuma, ki moti dihanje skozi nos;
izključiti stik s strupenimi snovmi, ki dražijo dihalne poti;
opustitev kajenja mora biti brezpogojna;
upoštevajte dnevni režim in uravnoteženo prehrano;
utrjevalne, obnovitvene in fizioterapevtske vaje;
fitoterapija;
vitaminska terapija;
adaptogeni in biogeni stimulansi;
farmakološka imunokorekcija.

Napoved

Ob upoštevanju racionalnega režima (vadbena terapija, opustitev kajenja, izogibanje prehladom, boleznim dihal) je napoved ugodna. S pogostimi poslabšanji kroničnega bronhitisa se razvije progresivna respiratorna odpoved, nastane kronično pljučno srce z odpovedjo desnega prekata, ki je lahko vzrok smrti.

Kronični bronhitis (CB): vzroki, simptomi, diagnoza

Kronični bronhitis (CB) je progresivna bolezen s pretežno difuzno lezijo bronhijev zaradi dolgotrajnega draženja bronhijev z različnimi škodljivimi dejavniki ...

Pozor! informacije na spletnem mestu niso medicinska diagnoza ali vodnik za ukrepanje, in je samo v informativne namene.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih je bronhitis pogosteje obstruktiven. Čeprav pri bolnikih z bronhitisom (kot pri otrocih brez bronhitisa) iz trahealnega aspirata posejemo bacil visokega titra, ni dokazov o njihovi etiološki vlogi, antibakterijsko zdravljenje pa ne vpliva na potek bolezni. Pri 10-15% otrok, običajno starih 4-5 let in več, bronhitis povzročita mikoplazma in klamidija. Zaplet bronhitisa, vklj. pri dojenčkih je bakterijska pljučnica redka, običajno s superinfekcijo.

Pljučnica - vnetje alveolarnega tkiva, se pojavlja veliko redkeje (4-15 na 1000 otrok) in je v večini primerov posledica bakterijskih patogenov. Bronhitis, ki spremlja pljučnico (bronhopneumonija po starih klasifikacijah), se diagnosticira le, če njeni simptomi pomembno vplivajo na sliko bolezni.

Simptomi

Znaki akutnih lezij spodnjih dihalnih poti - prisotnost piskanja pri otroku z vročino, hitro in / ali oteženo dihanje, umik prsnega koša in skrajšanje tolkalnega zvoka - so navedeni zgoraj. Enake simptome pri otroku brez vročine opazimo pri bronhialni astmi, kroničnih pljučnih boleznih in tudi pri nenadnem pojavu - ko tujek vstopi v dihala; te situacije, ki ne zahtevajo nujne antibiotične terapije, niso obravnavane v tem poglavju.

Diferencialna diagnoza - znaki bronhitisa in pljučnice

Glavno vprašanje za akutno bolnega otroka s povišano telesno temperaturo s kašljem in sopenjem v pljučih je izjema.

Temperaturna reakcija. Zanj je značilna febrilna temperatura; čeprav ta simptom ni zelo specifičen, temperatura pod 38 ° govori proti (izjema so netipične oblike v prvih mesecih življenja). Brez zdravljenja temperatura traja 3 dni ali dlje, pri bronhitisu pa se v 85 % primerov zniža v 1-3 dneh (z izjemo adenovirusne okužbe in gripe); ta lastnost je zelo specifična.

Kataralni pojavi- pogost (v primeru bolezni v ozadju), čeprav ni obvezen spremljevalec. Toda mokro (manj pogosto suho) se nenehno zazna, njegova odsotnost priča proti.

Fizični podatki. Pljučnica je malo verjetna, če je le suho in pestro mokro piskanje, ki se enakomerno sliši v obeh pljučih; suho piskanje najdemo le pri 10% in razpršeno mokro - pri 25% bolnikov s pljučnico (predvsem v atipičnih oblikah). Obilno piskanje na obeh straneh je značilno za razpršene lezije bronhialnega drevesa pri bronhitisu: vlažne, fino mehurčke pri virusnem bronhiolitisu pri dojenčkih in pri bronhitisu, ki ga povzroča mikoplazma pri predšolskih in šolskih otrocih.

Za preprost bronhitis so značilni veliki in srednje mehurčasti vlažni in suhi hripi, za obstruktivne pa suho piskanje. Značilna je lokalizacija piskanja na določenem območju pljuč; asimetrijo piskanja opazimo tudi pri bronhitisu, ki ga povzroča mikoplazma, kar je indikacija za radiografijo. Olajša diagnozo z ugotavljanjem trdega ali oslabljenega dihanja in/ali skrajšanja tolkalnega zvoka v območju obilja sopenja. Žal ti lokalni znaki niso določeni pri vseh bolnikih s pljučnico.

Narava diha. Zasoplost pri bronhitisu je posledica sindroma obstrukcije (težave pri izdihu, piskanje), ki je tako redek pri zunajbolnišnični pljučnici, da je to diagnozo mogoče izključiti (obstrukcijo včasih opazimo le pri gram-negativni bolnišnični pljučnici). Obstrukcija je značilna za bronhiolitis, obstruktivni bronhitis.

V odsotnosti obstrukcije je povečano dihanje pomemben simptom, opazimo ga pogosteje, obsežnejša je poškodba pljuč in manjši je otrok. WHO priporoča uporabo naslednjih parametrov hitrosti dihanja na minuto, ki imajo največjo občutljivost in specifičnost: 60 in več pri otrocih 0-2 meseca, 50 in več - 2-12 mesecev, 40 in več -1-4 leta.

Hrustljavo boleče dihanje s stokanjem (gruntanjem) na začetku izdiha pogosto jemljemo kot znak obstrukcije.

Beljakovine akutne faze. V spornih primerih visoke (več kot 30 mg / l) ravni CRP govorijo v prid tipični diagnozi, zaradi česar je mogoče za 90% izključiti povsem virusni proces. Še bolj specifično za tipično povečanje ravni pro-kalcitonina nad 2 ng / ml, opaženo pri 3/4 bolnikov; ta raven kazalnika ima 85 % pozitivne in 90 % negativne napovedne vrednosti. Pri okužbi z mikoplazmo in bronhitisu se ta kazalnik ne poveča.

Rentgenski pregled pri odkrivanju infiltrativnih ali žariščnih sprememb diagnosticira pljučnico. Bronhitis in bronhiolitis, pri katerem se odkrijejo le difuzne spremembe v pljučih, pljučnih koreninah, otekanje pljučnega tkiva, ne potrebujeta antibakterijskega zdravljenja.

Vsebina članka

Kronični bronhitis- vztrajna ali ponavljajoča se razpršena lezija bronhialne sluznice s kasnejšo vpletenostjo v proces globljih plasti njihove stene, ki jo spremlja hipersekrecija sluzi, poslabšanje čistilnih in zaščitnih funkcij bronhijev, ki se kaže s stalnim ali periodičnim kašljem z izpljunkom in kratkotrajnostjo dihanja, ki ni povezana z drugimi bronhopulmonalnimi procesi in patologijo drugih organov in sistemov.
Po epidemioloških merilih Svetovne zdravstvene organizacije se bronhitis šteje za kroničnega, če se kašelj z izpljunkom nadaljuje tri mesece ali več na leto in vsaj dve leti zapored.
Po podatkih Vsezveznega znanstvenoraziskovalnega inštituta za pulmologijo (VNIIP) Ministrstva za zdravje v splošni skupini bolnikov s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi je kronični bronhitis 68,5%. Pogosteje zbolijo moški (razmerje med moškimi in ženskami je 7: 1), predstavniki fizičnega dela, povezanega s pogostim hlajenjem in spreminjanjem temperaturnih razmer.

Klasifikacija kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis po klasifikaciji VNIIP MZ se nanaša na kronične bolezni s prevladujočo lezijo bronhialnega drevesa razpršene narave.
Razdeljeni so naslednje vrste kroničnega bronhitisa: preprosti, nezapleteni, ki potekajo s sproščanjem sluznega sputuma, vendar brez motenj prezračevanja; gnojno, ki se kaže s sproščanjem gnojnega sputuma nenehno ali v fazi poslabšanja; obstruktivna, ki jo spremljajo vztrajne obstruktivne motnje prezračevanja; gnojno-obstruktivni, pri katerem se gnojno vnetje kombinira z obstruktivnimi motnjami prezračevanja. Obravnava se vprašanje smiselnosti izolacije alergijskega bronhitisa kot samostojne nozološke oblike. V domači literaturi, zlasti v zvezi s pediatrijo, obstajajo izrazi "astmatični bronhitis", "alergijski bronhitis", "astmatoidni bronhitis". Tuji raziskovalci, čeprav ne razlikujejo astmatičnega bronhitisa (sinonimi: astmatoidni bronhitis, psevdoastma, kapilarni bronhitis) kot samostojno nozološko enoto, pogosto uporabljajo ta izraz v pediatrični praksi. V domači literaturi je opisan alergijski bronhitis, za katerega so značilne značilnosti obstruktivnega sindroma (prevalenca bronhospazma), neke vrste endoskopska slika (vazomotorna reakcija bronhialne sluznice), značilnosti bronhialne vsebine (veliko število eozinofilcev), kar ni značilno za druge oblike bronhitisa. Trenutno je v domači medicini primerno to obliko bronhitisa (kot tudi druge oblike kroničnega obstruktivnega in neobstruktivnega bronhitisa v kombinaciji z zunajpljučnimi manifestacijami alergije in bronhospastičnega sindroma) označiti kot predastmo.

Etiologija kroničnega bronhitisa

Etiologija kroničnega bronhitisa ni popolnoma ugotovljena, vključuje pa številne dejavnike. Glavni vzrok kroničnega bronhitisa je strupen in kemični. vplivi: kajenje in vdihavanje strupenih snovi, onesnaženost zraka, dražilni učinki industrijskega prahu, hlapov, plinov. Okužba ima pomembno vlogo pri napredovanju kroničnega bronhitisa, vendar je njen pomen kot neposrednega in osnovnega vzroka še vedno sporen. Najpogosteje je mnenje o sekundarni naravi kroničnega infekcijskega in vnetnega procesa, ki se razvije v spremenjeni bronhialni sluznici. V etiologiji vnetnega procesa je splošno priznana vodilna vloga Streptococcus pneumonie in Haemophylis influenca. Aktivacijo vnetnega procesa povzroča predvsem pnevmokok. V nekaterih primerih je kronični bronhitis posledica nezdravljenega akutnega bronhitisa nalezljive (najpogosteje virusne) narave - sekundarnega kroničnega procesa. Možno je, da je kronični bronhitis pri odraslih lahko povezan s kroničnimi boleznimi dihal v otroštvu, kar je lahko začetek kroničnega bronhitisa, ki poteka latentno z napredovanjem v odrasli dobi. Večina tujih znanstvenikov zanika obstoj kroničnega bronhitisa v otroštvu in adolescenci. O tem vprašanju so potrebne nadaljnje študije.

Patogeneza kroničnega bronhitisa

Pri kroničnem bronhitisu so motene izločevalne, čistilne in zaščitne funkcije bronhijev, poveča se količina sluzi (hiperfunkcija sekretornih žlez), spremeni se njena sestava in reološke lastnosti. pride do transportne napake (mukociliarne insuficience) zaradi degeneracije specializiranih ciliranih epitelijskih celic. Glavni mehanizem za odstranjevanje traheobronhialnih izločkov je kašelj. Stagnacija sluzi spodbuja sekundarno okužbo in razvoj kroničnega infekcijskega in vnetnega procesa, ki se poslabša zaradi spremembe razmerja med proteolitično aktivnostjo bronhialnih izločkov in nivojem serumskih zaviralcev proteaz. Pri kroničnem bronhitisu se pojavita tako povečanje količine ai-antitripsina v serumu kot njegovo pomanjkanje skupaj s povečanjem aktivnosti elastaze bronhialnih izločkov.
Zaščitno funkcijo pljuč zagotavlja interakcija sistemske imunosti in lokalne imunosti.Spremembe lokalne imunosti so kaoakterizirane: z zmanjšanjem števila in funkcionalne aktivnosti alveolarnih makrofagov; zaviranje fagocitne aktivnosti nevtrofilcev in monocitov; pomanjkanje in funkcionalna insuficienca limfocitov T; prevlada bakterijskih antigenov v bronhialni vsebini v primerjavi z antibakterijskimi protitelesi; padec koncentracije sekretornega imunoglobulina A v bronhialni vsebini in imunoglobulina A v krvnem serumu; zmanjšanje števila plazemskih celic, ki izločajo imunoglobulin A v bronhialni sluznici pri hudih oblikah kroničnega bronhitisa.
Pri dolgotrajnem kroničnem bronhitisu se v vsebini bronhijev poveča vsebnost imunoglobulina G, ki ima lahko ob pomanjkanju sekretornega imunoglobulina A kompenzacijski značaj, vendar lahko dolgotrajna prevlada protiteles, povezanih z imunoglobulini Q, poveča vnetje. v bronhih, ki aktivira sistem komplementa. V vsebini bronhijev pri kroničnem bronhitisu (brez sočasnih alergijskih manifestacij) se znatno poveča koncentracija imunoglobulina E, kar kaže na njegovo pretežno lokalno sintezo in se lahko obravnava kot zaščitna reakcija v ozadju zmanjšanja ravni sekrecije. imunoglobulina A pa lahko znatno neravnovesje v ravneh imunoglobulina A in imunoglobulina E povzroči ponovitev bolezni.
Za spremembe sistemske imunosti je značilna kožna anergija na antigene, ki povzročajo preobčutljivost zapoznelega tipa, zmanjšanje števila in aktivnosti limfocitov T, fagocitna aktivnost nevtrofilcev, monocitov in od protiteles odvisna celična citotoksičnost, zmanjšanje ravni naravnega morilca. limfociti, supresija delovanja T-supresorjev, podaljšana cirkulacija visokih koncentracij imunskih kompleksov, identifikacija antinuklearnih protiteles proti revmatoidnemu faktorju. disimunoglobulinemični sindrom.
Antibakterijska protitelesa v serumu se nanašajo predvsem na imunoglobulin M in imunoglobulin G, v bronhialni vsebini - na imunoglobulin A, imunoglobulin E in imunoglobulin G. Visoka raven protibakterijskih protiteles, povezanih z imunoglobulini E, v bronhialni vsebini kaže na njihovo možno zaščitno vlogo. Menijo, da je pomen alergijskih reakcij pri kroničnem bronhitisu majhen, vendar obstaja mnenje, da so alergijske reakcije takojšnjega tipa vpletene v patogenezo Bx s sindromom prehodne bronhialne obstrukcije.
Motnje lokalne in sistemske imunosti imajo značaj sekundarne imunološke insuficience, so odvisne od stopnje procesa in so najbolj izrazite pri gnojnem kroničnem bronhitisu. Vendar pa temu nasprotuje znatno zmanjšanje številnih parametrov sistemske in lokalne imunosti v fazi remisije kroničnega bronhitisa.
Povezava kajenja, strupeno-kemičnih. vplive, okužbe in kršitve lokalne zaščite je predstavljena takole. Škodljivi učinki kajenja in onesnaževal povzročajo okvare lokalne obrambe, kar prispeva k sekundarni okužbi in razvoju vnetnega procesa, ki ga nenehno podpira nenehna invazija mikroorganizmov. Vse večja poškodba sluznice vodi do progresivne kršitve obrambnih mehanizmov.
Čeprav v patogenezi kroničnega bronhitisa ni pričakovati pomembne vloge alergijskih reakcij, je za teoretično in praktično alergologijo pomembno upoštevati njegovo etiologijo, patogenezo in zdravljenje, saj pri tretjini bolnikov z bronhialno astmo kronični bronhitis pred njegovim razvojem, ki je osnova za nastanek infekcijske alergijske predastme. Poslabšanje sočasnega bronhitisa pri infekcijsko-alergični bronhialni astmi je eden od glavnih razlogov za njen ponavljajoč se potek, podaljšan astmatični status, kronični pljučni emfizem.

Patomorfologija kroničnega bronhitisa

Glede na stopnjo lezije ločimo proksimalni in distalni kronični bronhitis. Najpogosteje z B x. obstaja razširjena neenakomerna lezija velikih, majhnih bronhijev in bronhiol; bronhialna stena se zgosti zaradi hiperplazije žlez, vazodilatacije, edema; celična infiltracija je šibka ali zmerna (limfociti.). Običajno je kataralni proces, manj pogosto - atrofični. Spremembe v distalnih predelih se pojavijo kot preprost distalni bronhitis in bronhiolitis. Lumen bronhiolov se poveča, v bronhialni steni ni kopičenja levkocitov.

Klinika za kronični bronhitis

Za kronični bronhitis je značilen postopen začetek. Dolgo časa (10-12 let) bolezen ne vpliva na bolnikovo počutje in uspešnost. Začni B x. bolniki so pogosto povezani s prehladi, akutnimi boleznimi dihal, gripo, akutno pljučnico z dolgotrajnim potekom. Vendar pa je po anamnezi zjutraj kašelj s kajenjem ("kašelj kadilca", predbronhitis) pred očitnimi simptomi kroničnega bronhitisa. Dispneja in znaki aktivnega vnetja v pljučih sprva niso prisotni. Postopoma postane kašelj pogostejši, zlasti v hladnem vremenu, postane stalen, včasih se zmanjša v topli sezoni. Količina izpljunka se poveča, njegova narava se spremeni (mucopurulentna, gnojna). Zasoplost se pojavi najprej pri naporu, nato v mirovanju. Zdravstveno stanje bolnikov se poslabša, zlasti v vlažnem, hladnem vremenu. Od fizikalnih podatkov so za diagnozo najpomembnejši: težko dihanje (pri 80 % bolnikov): razpršeno suho piskanje (pri 75 %); omejitev gibljivosti pljučnega roba med dihanjem (v 54%); timpanični odtenek tolkalnega tona; cianoza vidnih sluznic. Klinika kroničnega bronhitisa je odvisna od stopnje poškodb bronhijev, faze poteka, prisotnosti in stopnje bronhialne obstrukcije ter zapletov. S prevladujočo lezijo velikih bronhijev (proksimalni bronhitis) se pojavi kašelj s sluznim izpljunkom, auskultatorne spremembe v pljučih so bodisi odsotne ali pa se kažejo z grobim, trdim dihanjem z velikim številom suhih hripavcev sorazmerno nizkega zvoka; bronhialna obstrukcija chum. Za proces v bronhih srednjega kalibra je značilen kašelj s sluzasto-gnojnim izpljunkom, suhe brneče hripavosti v pljučih in odsotnost bronhialne obstrukcije. Pri prevladujoči leziji majhnih bronhijev (distalni bronhitis) so opaženi: suho piskanje z visokimi hripi in bronhialna obstrukcija, katerih klinični znaki so kratka sapa med fizičnim delom. obremenitev in izhod iz toplega prostora v hladno; paroksizmalni boleč kašelj z majhno količino viskoznega sputuma; suho piskanje med izdihom in podaljšanje faze izdiha, zlasti prisilno. Obstrukcija bronhijev je vedno prognostično neugodna, saj njeno napredovanje vodi v pljučno hipertenzijo in hemodinamske motnje sistemskega krvnega obtoka. Običajno se proces začne s proksimalnim bronhitisom, nato se pri skoraj dveh tretjinah bolnikov pridruži distalni.
Po naravi vnetnega procesa ločimo kataralni in gnojni kronični bronhitis. Pri kataralnem kroničnem bronhitisu se pojavi kašelj s sluzastim ali mukopurulentnim izpljunkom, simptomi zastrupitve so odsotni, poslabšanja in remisije so jasno izraženi, aktivnost vnetnega procesa se ugotavlja le z biokemijo. kazalniki. Pri gnojnem kroničnem bronhitisu se odkrije kašelj z gnojnim izpljunkom, trajni simptomi zastrupitve, remisije niso izražene, aktivnost vnetnega procesa je II, IIIII stopnje.
Glede na klinične in funkcionalne podatke ločimo obstruktivni in neobstruktivni kronični bronhitis. Zasoplost je značilna za obstruktivni kronični bronhitis. Neobstruktivna kratka sapa ne spremlja, motnje prezračevanja pa so odsotne več let ("funkcionalno stabilen bronhitis"). Prehodno stanje med temi oblikami je običajno označeno kot "funkcionalno nestabilen bronhitis". Pri bolnikih s takšnim bronhitisom s ponavljajočimi se funkcionalnimi raziskavami opazimo labilnost parametrov zunanjega dihanja, njihovo izboljšanje pod vplivom zdravljenja in prehodne obstruktivne motnje med poslabšanjem.
Poslabšanje kroničnega bronhitisa se kaže s povečanjem kašlja, povečanjem količine sputuma, splošnimi simptomi (utrujenost, šibkost); telesna temperatura se redko dvigne, običajno na subfebrilno; pogosto opazimo mrzlico, potenje, zlasti ponoči. Skoraj tretjina bolnikov ima nevropsihiatrične motnje različne stopnje: nevrastenične reakcije, astenodepresivni sindrom, razdražljivost, avtonomne motnje (slabost, potenje, tresenje, omotica).
Poznan kronični bronhitis z začetno lezijo malih bronhijev, ko se bolezen (distalni bronhitis) začne s težko sapo (5-25% primerov). To vzbuja domnevo o primarni bolezni srca. V majhnih bronhijih ni receptorjev za "kašljanje", zato je za lezijo značilna le kratka sapa. Nadaljnje širjenje vnetja na velike bronhije povzroči kašelj, izločanje izpljunka, bolezen pridobi bolj značilne značilnosti.
Zapleti kroničnega bronhitisa - pljučni emfizem, cor pulmonale, pljučno in pljučno srčno popuščanje. Kronični bronhitis napreduje počasi. Od začetka bolezni do razvoja hude respiratorne odpovedi mine povprečno 25-30 let. Najpogosteje se njegov potek ponavlja, s skoraj asimptomatskimi intervali. Opažena je sezonskost poslabšanj (pomlad, jesen). Obstaja več stopenj kroničnega bronhitisa: predbronhitis; preprost neobstruktivni bronhitis s prevladujočo lezijo bronhijev velikih in srednjih kalibrov; obstruktivni bronhitis z razširjeno prizadetostjo majhnih bronhijev; sekundarni emfizem; kronično kompenzirano pljučno srce; dekompenzirano pljučno srce. Možna so odstopanja od te sheme: začetna lezija majhnih bronhijev s hudim obstruktivnim sindromom, nastanek cor pulmonale brez emfizema.

Diagnoza kroničnega bronhitisa

Diagnoza kroničnega bronhitisa temelji na kliničnih, radioloških, laboratorijskih, bronhoskopskih in funkcionalnih podatkih.
Za rentgenski kronični bronhitis je značilna povečana preglednost in retikularna deformacija pljučnega vzorca, ki je najbolj izrazita v srednjem in spodnjem delu in je posledica skleroze interacinarnih, interlobularnih, intersegmentnih sept. Prav tako se lahko izgubi diferenciacija korenin pljuč in koreninski vzorec se lahko spremeni. Tretjina bolnikov kaže znake emfizema. V kasnejših fazah se pri četrtini bolnikov pojavijo anatomske okvare bronhijev, ki jih zaznamo z bronhografijo.
Funkcija zunanjega dihanja v zgodnjih fazah kroničnega bronhitisa se ne spremeni. Za obstruktivni sindrom je značilno zmanjšanje FEV1 s 74 na 35% pravilne vrednosti, kazalniki testa Tiffno - z 59 na 40%, zmanjšanje MVL, VC in dinamične raztegljivosti, povečanje OOL in hitrost dihanja. Pri preučevanju dinamike motenj prezračevanja dajejo prednost indikatorjem hitrosti (FEV1). Na prvih stopnjah kroničnega bronhitisa se minimalna dinamika FEV določi ne prej kot po 8 letih. Povprečno letno zmanjšanje FEV1 pri bolnikih s kroničnim bronhitisom je 46-88 ml (ta vrednost določa prognozo bolezni). FEV pogosto nenadoma pade. Za prevlado proksimalne obstrukcije je značilno povečanje OBL brez povečanja OBL, periferne - znatno povečanje OBL in OEL; za generalizirano obstrukcijo je značilno zmanjšanje FEV], povečanje bronhialne odpornosti, nastanek pljučnega emfizema. Funkcionalno komponento obstrukcije odkrijemo s pnevmotahometrijo pred in po dajanju bronhodilatatorjev.
Podatki analiz periferne krvi in ESR se malo spremenijo: lahko pride do zmerne levkocitoze, povečanja ravni histamina in acetilholina (več pri obstruktivnem kroničnem bronhitisu) v krvnem serumu. Pri tretjini bolnikov z obstruktivnim kroničnim bronhitisom se zmanjša antitriptično delovanje krvi; pri kroničnem astmatičnem bronhitisu se poveča raven kisle fosfataze v krvnem serumu. V primeru razvoja kroničnega cor pulmonale se zmanjša vsebnost androgenov, fibrinolitična aktivnost krvi in koncentracija heparina.
Za pravočasno diagnozo aktivnega vnetnega procesa se uporablja kompleks laboratorijskih preiskav: biokem. analize, pregled sputuma in bronhialne vsebine.
Iz biokemije. Indikatorji aktivnosti vnetja veljajo za najbolj informativno raven sialičnih kislin, haptoglobina in beljakovinskih frakcij v serumu, vsebnost plazemskega fibrinogena. Povečanje koncentracije sialične kisline nad 100 srv. enote in beljakovine v območju 9-11 mg/L v sputumu ustrezajo aktivnosti vnetja in ravni sialične kisline v serumu. Pri kroničnem bronhitisu se poveča koncentracija patogenih mikroorganizmov, ki znaša 102-109 v 1 ml; v fazi poslabšanja se pretežno izloča pnevmokok (pri 50% bolnikov ga najdemo tudi v fazi remisije - latentni potek vnetja); poveča se pH, viskoznost sputuma in vsebnost kislih mukopolisaharidov v njem; zmanjša se raven laktoferina, lizocima, sekretornega IH A in aktivnosti proteaze; poveča se aktivnost ai-antitripsina. Citološka analiza sputuma pri bolnikih s kroničnim bronhitisom razkriva: kopičenje nevtrofilcev, posamezne makrofage v fazi izrazitega poslabšanja; nevtrofilci, makrofagi, celice epitelija bronhijev - v čredi zmernih; prevlada celic bronhialnega epitelija, posameznih levkocitov, makrofagov v fazi šibkega poslabšanja. V bronhialni vsebini (tekočina za izpiranje, pridobljena s fibrobronhoskopijo) bolnikov s kroničnim bronhitisom se zmanjša raven fosfatidilholina in lizofosfatidov, poveča se prosta frakcija holesterola, razmerje serumskega in sekretornega imunoglobulina A se premakne proti prevalenciji seruma. se koncentracija lizocima zmanjša. V tekočini za izpiranje bolnikov z gnojnim kroničnim bronhitisom prevladujejo nevtrofilci (75-90%), število eozinofilcev in limfocitov je neznatno in se med zdravljenjem ne spreminja bistveno, medtem ko pri zdravih osebah takšna tekočina vsebuje le alveolarne makrofage (80-85). % Pri nekadilcih 90-95 - pri kadilcih) in limfociti. Pri alergijskem kroničnem bronhitisu v tekočini za izpiranje prevladujejo eozinofili (do 40 %) in makrofagi. Pri kataralni obliki kroničnega bronhitisa je citologija tekočine za izpiranje odvisna od narave skrivnosti.

Diferencialna diagnoza kroničnega bronhitisa

Obstruktivni kronični bronhitis je treba ločiti od infekcijsko-alergijske bronhialne astme, obstruktivnega kroničnega bronhitisa s predastmo, kronične pljučnice, bronhiektazije in pljučnega raka. Med številnim kontingentom bolnikov s kroničnim bronhitisom so določene skupine, ki zahtevajo posebno natančen pregled: bolniki s ponavljajočim se gnojnim bronhitisom; bolniki s kombinacijo sinusitisa, vnetja srednjega ušesa in ponavljajočega se bronhitisa; bolniki s kroničnim bronhitisom s sindromom malabsorpcije v črevesju. Pri diferencialni diagnozi teh stanj je treba upoštevati bolezni imunske pomanjkljivosti (pomanjkanje protiteles). Čeprav so za ta primer značilne ponavljajoče se okužbe (otitis media, sinusitis, vztrajni bronhitis) v otroštvu, se simptomi lahko pojavijo šele v mladosti. Upoštevati je treba tudi serumsko pomanjkanje zaviralcev proteaz.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Eno od načel je zdravljenje čim prej. Vrste in metode zdravljenja so določene glede na obliko kroničnega bronhitisa in prisotnost zapletov. V fazi poslabšanja se izvaja kompleksna terapija: protivnetno, desenzibilizirajoče, izboljša bronhialno prehodnost, sekretolitično. Protivnetna in antibakterijska sredstva vključujejo dolgodelujoče sulfonamide, kemoterapijo-Bactrim, Biseptol, Poteseptil, antibiotike. Ustrezno izbiro antibiotikov olajša mikrobiološka preiskava sputuma. V ozadju antibiotične terapije (imenovanje drugega antibiotika po dolgem poteku prvega) se lahko pojavi poslabšanje bolezni, ki je pogosto posledica aktivacije drugega patogena, odpornega na uporabljeno zdravilo. Zdravila iz skupine penicilinov aktivirajo rast Escherichia coli, antibiotiki širokega spektra - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, levomicin - pnevmokok (z veliko količino Haemophilus influenzae). Slednje je še posebej pomembno, saj je etiologija kroničnega bronhitisa najpogosteje povezana s pnevmokokom in Haemophilus influenzae, ki imata antagonistična razmerja. Poslabšanje spremlja redčenje sputuma in povečanje števila mikrobov v njem. Odebelitev izpljunka je posreden znak uspešnega antibakterijskega zdravljenja, vendar se v tem primeru lahko poveča kašelj, kratka sapa in potreba po bronhodilatatorjih in sekretolitičnih zdravilih.
Glede na izrazite imunološke motnje pri zdravljenju kroničnega bronhitisa se uporabljajo zdravila, ki vplivajo na imunost, imunokorekcijska terapija (diucifon, decaris, prodigiosan, natrijev nukleinat), ki je v študiji in mora temeljiti na celoviti oceni sistemske in lokalne imunosti. . V obdobju poslabšanja se uporabljajo pripravki γ-globulina, zlasti antistafilokokni γ-globulin (5 ml dvakrat na teden, štiri do šest injekcij), s podaljšanim potekom, stafilokokni toksoid (0,05-0,1 ml subkutano, ki mu sledi povečanje za 0,1-0,2 ml znotraj 1,5-2 ml). Ugotovljen je bil pozitiven vpliv faktorja prenosa na potek bolezni. Izkazala se je učinkovitost prodigiosana (kompleks polisaharidov iz kulture Bacillus prodigiosae stimulira predvsem limfocite B, fagocitozo, povečuje odpornost proti virusom), ki je priporočljiv za motnje proizvodnje protiteles. Pri disfunkciji fagocitoze so priporočljiva zdravila, ki spodbujajo fagocitozo (metiluracil, pentoksil); v primeru insuficience T-sistema se uporablja decaris.
Pri kompleksnem zdravljenju kroničnega bronhitisa so velikega pomena metode endobronhialne sanitacije, različne vrste terapevtske bronhoskopije, razen izpiranja, ki redko daje dobre rezultate. Pri hudih respiratornih motnjah je ena izmed racionalnih in učinkovitih metod zdravljenja asistirano umetno prezračevanje pljuč v kombinaciji z medikamentozno terapijo in kisikovo aerosolno terapijo, ki se izvaja na specializiranem oddelku.
Proteolitičnih encimov ne priporočamo v prisotnosti nezadostne antitriptične aktivnosti seruma. Z razvojem kroničnega cor pulmonale s sočasnim znižanjem ravni androgenov in fibrinolitične aktivnosti krvi se uporabljajo anabolični steroidi, heparin in zdravila, ki znižujejo tlak v pljučni arteriji.
Terapevtski in profilaktični ukrepi so: odprava škodljivih učinkov dražilnih dejavnikov in kajenja; zatiranje aktivnosti infekcijskega in vnetnega procesa; izboljšanje pljučne ventilacije in bronhialne drenaže z uporabo ekspektorantov; odprava hipoksemije; sanacija žarišč okužbe; obnova nosnega dihanja; tečaji fizioterapije dva do trikrat na leto; postopki utrjevanja; Vadbena terapija - "dihala", "drenaža".

Je razpršen progresivni vnetni proces v bronhih, ki vodi do morfološkega prestrukturiranja bronhialne stene in peribronhialnega tkiva. Poslabšanja kroničnega bronhitisa se pojavijo večkrat na leto in se nadaljujejo s povečanim kašljem, gnojnim izpljunkom, težko sapo, obstrukcijo bronhijev, subfebrilnim stanjem. Pregledi za kronični bronhitis vključujejo radiografijo pljuč, bronhoskopijo, mikroskopsko in bakteriološko analizo izpljunka, FVD itd. Pri zdravljenju kroničnega bronhitisa se kombinirano zdravljenje z zdravili (antibiotiki, mukolitiki, bronhodilatatorji, imunomodulatorji), bronhoskopska sanitacija, fizioterapija, terapija s kisikom, , fizioterapija (inhalacijska gimnastika, medicinska elektroforeza itd.).

ICD-10

J41 J42

Splošne informacije

Incidenca kroničnega bronhitisa med odraslo populacijo je 3-10%. Kronični bronhitis se pri moških, starih 40 let, razvije 2-3 krat pogosteje. O kroničnem bronhitisu v sodobni pulmologiji govorimo, če dve leti opazimo poslabšanja bolezni, ki trajajo vsaj 3 mesece, ki jih spremlja produktiven kašelj z izločanjem izpljunka. Z dolgotrajnim potekom kroničnega bronhitisa se znatno poveča verjetnost bolezni, kot so KOPB, pnevmoskleroza, pljučni emfizem, pljučno srce, bronhialna astma, bronhiektazije in pljučni rak. Pri kroničnem bronhitisu je vnetna lezija bronhijev razpršena in sčasoma vodi do strukturnih sprememb v bronhialni steni z razvojem peribronhitisa okoli nje.

Vzroki

Med vzroki, ki povzročajo razvoj kroničnega bronhitisa, ima vodilno vlogo dolgotrajno vdihavanje onesnaževal - različnih kemičnih nečistoč, ki jih vsebuje zrak (tobačni dim, prah, izpušni plini, strupeni hlapi itd.). Toksična sredstva imajo dražilni učinek na sluznico, povzročajo prestrukturiranje sekretornega aparata bronhijev, hipersekrecijo sluzi, vnetne in sklerotične spremembe v bronhialni steni. Precej pogosto se kronični bronhitis preoblikuje v akutnem bronhitisu ali ni popolnoma ozdravljen.

Mehanizem razvoja kroničnega bronhitisa temelji na poškodbah različnih členov lokalnega bronhopulmonalnega obrambnega sistema: mukociliarnega očistka, lokalne celične in humoralne imunosti (moti se drenažna funkcija bronhijev; zmanjša se aktivnost α1-antitripsina; proizvodnja interferon, lizocim, IgA, pljučna površinsko aktivna snov se zmanjša; aktivnost fagocitnih makrofagov je inhibirana in nevtrofilci).

To vodi v razvoj klasične patološke triade: hiperkrinija (hiperfunkcija bronhialnih žlez s tvorbo velike količine sluzi), diskriminacija (povečana viskoznost sputuma zaradi sprememb njegovih reoloških in fizikalno-kemijskih lastnosti), mukostaza (stagnacija sputuma). debel viskozen sputum v bronhih). Te motnje prispevajo k kolonizaciji bronhialne sluznice s povzročitelji infekcij in nadaljnji poškodbi bronhialne stene.

Za endoskopsko sliko kroničnega bronhitisa v fazi poslabšanja je značilna hiperemija bronhialne sluznice, prisotnost mukopurulentnega ali gnojnega izločka v lumnu bronhialnega drevesa, v kasnejših fazah - atrofija sluznice, sklerotične spremembe v globini. plasti bronhialne stene.

V ozadju vnetnega edema in infiltracije se zlahka pridruži hipotonična diskinezija velikih in propad malih bronhijev, hiperplastične spremembe v bronhialni steni, bronhialna obstrukcija, ki ohranja respiratorno hipoksijo in prispeva k rasti respiratorne odpovedi pri kroničnem bronhitisu.

Razvrstitev

Klinična in funkcionalna klasifikacija kroničnega bronhitisa razlikuje naslednje oblike bolezni:

Po naravi sprememb: kataralne (enostavne), gnojne, hemoragične, fibrinozne, atrofične.
Po stopnji poškodbe: proksimalni (s prevladujočim vnetjem velikih bronhijev) in distalni (s prevladujočim vnetjem malih bronhijev).
Ob prisotnosti bronhospastične komponente: neobstruktivni in obstruktivni bronhitis.
Glede na klinični potek: kronični bronhitis latentnega poteka; s pogostimi poslabšanji; z redkimi poslabšanji; nenehno ponavljajoča se.
Po fazi procesa: remisija in poslabšanje.
Ob prisotnosti zapletov: kronični bronhitis, zapleten z emfizemom, hemoptizo, dihalno odpovedjo različnih stopenj, kronično pljučno srce (kompenzirano ali dekompenzirano).

Simptomi kroničnega bronhitisa

Za kronični neobstruktivni bronhitis je značilen kašelj s sluzasto-gnojnim izpljunkom. Količina izkašljenega bronhialnega izločka brez poslabšanja doseže 100-150 ml na dan. V fazi poslabšanja kroničnega bronhitisa se kašelj poveča, sputum postane gnojen, njegova količina se poveča; subfebrilno stanje, potenje, šibkost pridružijo.

Z razvojem bronhialne obstrukcije se glavnim kliničnim manifestacijam dodajo ekspiratorna dispneja, otekanje vratnih žil ob izdihu, piskanje, neproduktiven kašelj, podoben oslovskemu kašlju. Dolgotrajen potek kroničnega bronhitisa vodi v zadebelitev terminalnih falang in nohtov (»bobnači« in »urna očala«).

Resnost odpovedi dihanja pri kroničnem bronhitisu se lahko razlikuje od blage kratke sape do hudih motenj prezračevanja, ki zahtevajo intenzivno terapijo in mehansko ventilacijo. V ozadju poslabšanja kroničnega bronhitisa se lahko pojavi dekompenzacija sočasnih bolezni: koronarna bolezen, sladkorna bolezen, discirkulacijska encefalopatija itd. Merila za resnost poslabšanja kroničnega bronhitisa so resnost obstruktivne komponente, odpoved dihanja, dekompenzacija. sočasne patologije.

Pri kataralnem nezapletenem kroničnem bronhitisu se poslabšanja pojavijo do 4-krat na leto, obstrukcija bronhijev ni izrazita (FEV1> 50% norme). Pogostejša poslabšanja se pojavijo pri obstruktivnem kroničnem bronhitisu; kažejo se s povečanjem količine izpljunka in spremembo njegove narave, pomembnimi kršitvami bronhialne prehodnosti (gnojni bronhitis FEV1 poteka s stalnim izločanjem izpljunka, zmanjšanjem FEV1

Diagnostika

Pri diagnozi kroničnega bronhitisa je nujno razjasniti anamnezo bolezni in življenja (pritožbe, izkušnje s kajenjem, poklicne in gospodinjske nevarnosti). Avskultacijski znaki kroničnega bronhitisa so oteženo dihanje, podaljšan izdih, suho piskanje (žvižganje, brenčanje), vlažno hripanje različnih velikosti. Z razvojem pljučnega emfizema se določi okvirni udarni zvok.

Rentgenska slika pljuč pomaga preveriti diagnozo. Za rentgensko sliko pri kroničnem bronhitisu je značilna retikularna deformacija in povečan pljučni vzorec, pri tretjini bolnikov - znaki pljučnega emfizema. Radiacijska diagnostika lahko izključi pljučnico, tuberkulozo in pljučni rak.

Mikroskopski pregled izpljunka razkrije povečano viskoznost, sivkasto ali rumenkasto zeleno barvo, sluzasto-gnojni ali gnojni značaj, veliko število nevtrofilnih levkocitov. Bakteriološka kultura sputuma vam omogoča identifikacijo mikrobnih patogenov (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae itd.). V primeru težav pri zbiranju izpljunka je indicirano bronhoalveolarno izpiranje in bakteriološka preiskava vode iz bronhialne lavaže.

Stopnja aktivnosti in narava vnetja pri kroničnem bronhitisu je določena v postopku diagnostične bronhoskopije. S pomočjo bronhografije se oceni arhitektonika bronhialnega drevesa, izključena je prisotnost bronhiektazij.

Resnost motenj v funkciji zunanjega dihanja ugotavljamo med spirometrijo. Spirogram pri bolnikih s kroničnim bronhitisom kaže zmanjšanje VC različnih stopenj, povečanje MOF; z obstrukcijo bronhijev - zmanjšanje FVC in MVL. S pnevmotahografijo opazimo zmanjšanje največje volumetrične hitrosti izdiha.

Iz laboratorijskih testov za kronični bronhitis se opravi splošna analiza urina in krvi; določanje skupnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, fibrina, sialičnih kislin, CRP, imunoglobulinov in drugih indikatorjev. V primeru hude respiratorne odpovedi se pregleda CBS in plinska sestava krvi.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Poslabšanje kroničnega bronhitisa se zdravi trajno, pod nadzorom pulmologa. Hkrati se upoštevajo osnovna načela zdravljenja akutnega bronhitisa. Pomembno je izključiti stik s strupenimi dejavniki (tobačni dim, škodljive snovi itd.).

Farmakoterapija kroničnega bronhitisa vključuje predpisovanje protimikrobnih, mukolitičnih, bronhodilatacijskih, imunomodulatornih zdravil. Za antibiotično terapijo se uporabljajo penicilini, makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni, tetraciklini peroralno, parenteralno ali endobronhialno. Za težko ločljiv viskozen sputum se uporabljajo mukolitična in izkašljevalna zdravila (ambroksol, acetilcistein itd.). Za lajšanje bronhospazma pri kroničnem bronhitisu so indicirani bronhodilatatorji (aminofilin, teofilin, salbutamol). Obvezno je jemanje imunoregulacijskih sredstev (levamisol, metiluracil itd.).

Pri hudem kroničnem bronhitisu lahko opravimo terapevtsko (sanitetno) bronhoskopijo, bronhoalveolarno izpiranje. Za obnovitev drenažne funkcije bronhijev se uporabljajo metode pomožne terapije: alkalna in pljučna hipertenzija. Preventivno delo za preprečevanje kroničnega bronhitisa sestoji iz spodbujanja opuščanja kajenja, odpravljanja škodljivih kemičnih in fizikalnih dejavnikov, zdravljenja sočasne patologije, krepitve imunosti ter pravočasnega in popolnega zdravljenja akutnega bronhitisa.

- ena najpogostejših patologij spodnjih dihal. Zanj je značilno difuzno vnetje bronhijev. Njegov glavni simptom je kašelj. Diferencialna diagnoza bronhitisa pomaga ločiti to bolezen od drugih, podobnih simptomov, in predpisati pravilno zdravljenje.

Nastanek bronhitisa olajšujejo različni dejavniki, ki jih lahko razdelimo v dve skupini: in vpliv negativnega zunanjega okolja na dihala.

Prva skupina vključuje:

respiratorni virusi;
pnevmokoki;
Pfeifferjeva palica;
manj pogosto - cistična fibroza in insuficienca alfa-1-antitripsina.

Drugo skupino sestavljajo:

neugodne življenjske razmere;
dolgotrajno vdihavanje onesnaženega zraka (dim, prah, alergeni, škodljive kemične spojine - plini, hlapi, fin prah).

Predispozicijski dejavniki:

kronični vnetni in gnojni procesi dihalnega sistema;
nalezljive patologije zgornjih dihalnih poti;
zmanjšanje reaktivnosti telesa;
dednost;
stanja imunske pomanjkljivosti;
kajenje, zloraba alkohola;
otroci in starost.

Simptomi bolezni

Pri razvrščanju vrst bronhitisa jih običajno razdelimo v dve glavni skupini: akutni in. Pri vsaki vrsti se lahko pojavi obstrukcija - kršitev prehodnosti bronhijev.

Šteje se za tako imenovano otroško obliko bolezni. Najpogosteje se pojavlja pri otrocih, mlajših od 3 let, zaradi značilnosti nezrelega dihalnega sistema. Če je pri odraslih diagnosticirana akutna obstruktivna patologija, to najverjetneje kaže na prisotnost druge bolezni dihal (s podobnimi simptomi).

Akutni obstruktivni bronhitis je drugačen:

kršitev ciliranega epitelija in razvoj katarja zgornjih dihalnih poti;
suh, paroksizmalen kašelj, zlasti ponoči ali zjutraj, brez ali malo izpljunka;
temperatura pod 38 stopinj;
kratka sapa;
in zvoki, ki so slišni tudi brez posebnih naprav.

S pogosto ponavljajočim se akutnim bronhitisom lahko bolezen preide v kronično stopnjo, bolj značilno za odrasle. Njeni znaki:

skozi vse leto, skupaj najmanj 3 mesece;
izpljunek je viskozen in težko odhaja, v primeru bakterijske ali virusne okužbe postane gnojen, z zelenkastim odtenkom;
po akutni fazi običajno nastopi remisija, med katero se zjutraj pojavi kašelj;
težko dihanje, pri izdihu se sliši značilen piščal;
kratka sapa, zlasti pri fizičnem naporu, se razvije dihalna odpoved.

Metode pregleda za bronhitis

Diferencialna diagnoza bronhitisa vključuje celovit pregled:

študija kliničnih znakov - kašelj, šibkost, zvišana telesna temperatura, izcedek, bolečine v mišicah, zvišana telesna temperatura, oteženo dihanje, piskanje itd.;
laboratorijske preiskave krvi in;
izvajanje bronhografije in radiografije, MRI itd.

Bronhoskopija pomaga bistveno razjasniti sliko bolezni in narediti diferencialno diagnozo. Z njegovo pomočjo lahko vizualno ocenite naravo vnetnega procesa (gnojni, hemoragični, atrofični itd.), Pa tudi naredite biopsijo sluznice, da razjasnite naravo poškodbe.

Bronhografija in radiografija lahko razkrijeta patološke spremembe, ki so posledica dolgega poteka kroničnega bronhitisa. V tem primeru je lezija najpogosteje lokalizirana v majhnih vejah bronhialnega drevesa, na bronhogramu pa je jasno vidna slika "mrtvega drevesa". Povzročajo ga srednje veliki bronhialni zlomi in nezapolnjene majhne veje.

S pomočjo rentgenskega slikanja je mogoče zaznati deformacijo in povečanje pljučnega vzorca tipa, ki ga pogosto spremlja pljučni emfizem.

Bronhoskopija pomaga razlikovati bronhitis od bronhialne astme. Ob obstoječih simptomih oslabljene bronhialne prehodnosti (med fizičnim naporom ali ob izhodu na mraz, sproščanje majhne količine izpljunka po dolgotrajnem napadu kašlja, žvižgajoči zvoki ob izdihu) se uporabljajo bronhodilatatorji in raziskave se izvajajo pred in po njihovi uporabi. Če so se po uporabi izboljšali kazalniki mehanike prezračevanja in dihanja, to kaže na prisotnost in reverzibilnost kršitev bronhialne prehodnosti.

Diferencialna diagnoza patologije

Diferencialna diagnoza obstruktivnega bronhitisa je posledica podobnosti klinične slike te patologije z drugimi boleznimi dihal, kot so bronhialna astma, pljučnica in tuberkuloza.

Razlikovanje od pljučnice

Najboljši način za razlikovanje obstruktivnega bronhitisa od pljučnice je radiografija. Pogosto je dovolj in ni treba zateči k dodatni laboratorijski diagnostiki. Če slika bolezni na rentgenskem slikanju ni dovolj jasna, je predpisana bronhoskopija, MRI in druge študije.

Diferencialna diagnoza bronhitisa in pljučnice je naslednja:

bronhitis- temperatura pod 38 stopinj, suh kašelj, ki prehaja v produktivno, neboleče, febrilno stanje - ne več kot 3 dni;
pljučnica- temperatura nad 38 stopinj, močan kašelj z obilnim izločanjem izpljunka, zvišana telesna temperatura več kot 3 dni.

Poleg tega je za pljučnico značilna cianoza okončin in obraza, tresenje v glasu, skrajšanje tolkalnega zvoka, prisotnost piskanja, krepitusa.

Če pri pljučnici radiografija jasno ugotovi prisotnost simptomov, značilnih za to bolezen, potem ni tako enostavno razlikovati obstruktivnega bronhitisa od astme. Obe bolezni dihal se diagnosticirata na podlagi njihovih simptomov, težava pa je v podobnosti simptomov. Glavni diagnostični sindromi vključujejo:

kašelj- z bronhitisom, stalnim, izčrpajočim, z izločanjem izpljunka, z astmo - paroksizmalno, izloča se malo ali nič izpljunka;
dispneja- pri bronhitisu je konstanten, narašča z gibanjem, za astmo je značilna paroksizmalna narava kratke sape in prisotnost trajne remisije;
prisotnost alergij- pri bronhitisu so alergije običajno odsotne, bronhialno astmo pa skoraj vedno spremljajo alergijski simptomi;
uporaba bronhodilatatorjev- za bronhitis se uporabljajo občasno, za astmo - nenehno.

Razlikovanje od drugih bolezni dihal

Poleg zgoraj navedenih podobnih patologij je treba bronhitis razlikovati od naslednjih bolezni dihal:

pljučna tuberkuloza - značilnosti: povečano znojenje, utrujenost, šibkost, izguba teže, prisotnost Kochovega bacila v sputumu;
srčno ali pljučno odpoved;
bronhiektazija - pogosteje diagnosticirana pri otrocih, bronhoskopija kaže lokalni bronhitis, medtem ko je kronična oblika bronhitisa razpršena;
trombembolija krvnih žil pljuč;
nekatere nalezljive bolezni - ošpice, oslovski kašelj itd.;
onkologija - zanjo so značilne bolečine v prsih, šibkost, pomanjkanje gnojnega izpljunka.

Akutni bronhitis in pljučnica

Diferencialna diagnoza akutnega bronhitisa je izjemno pomembna v zgodnjih fazah bolezni. Prej ko je postavljena diagnoza in predpisano zdravljenje, večja je verjetnost za hitro okrevanje bolnika. Praviloma je v primeru pljučnice predpisana antibiotična terapija, pri akutnem bronhitisu pa protivirusno in simptomatsko zdravljenje.

Glavna metoda za razlikovanje akutnega bronhitisa in pljučnice je laboratorijski krvni test. Posebna pozornost je namenjena indikatorjem levkocitov, serumskemu C-reaktivnemu proteinu. Pri pljučnici se število levkocitov poveča za 3,7-krat. Če ta lastnost ni, se verjetnost pljučnice zmanjša za polovico. Poleg tega serumske koncentracije C-reaktivnega proteina nad 150 mg / L kažejo tudi na pljučnico.

Opravijo se tudi rentgenski žarki - običajno slika jasno kaže znake vnetnega procesa, značilnega za pljučnico.

Najbolj očitni znaki pljučnice so tresenje glasu, drgnjenje plevralne votline, otopelost tolkal in egofonija. Njihova prisotnost v simptomih v 99,5% kaže na pljučnico. In pri kašljanju in gnojnem izpljunku se pljučnica diagnosticira le pri 1 osebi od 10.

sklepi

Bronhitis ima s svojimi različnimi oblikami in manifestacijami veliko skupnih značilnosti z bronhialno astmo, pljučnico, tuberkulozo, rakom in drugimi boleznimi dihal. Zato je pri postavljanju diagnoze izjemno pomembno preučiti vse obstoječe simptome, ugotoviti genezo bolezni in opraviti potrebne specifične študije za potrditev ali ovrženje drugih respiratornih patologij.

S nagnjenostjo k boleznim bronhopulmonalnega sistema je treba vsako leto opraviti fluorografijo. To je odličen preventivni način za preprečevanje patologij dihalnega sistema.