PROTOKOL
diagnoza in zdravljenje seroznega meningitisa
Koda MKX-10
G 02.0 Meningitis pri virusnih boleznih
Meningitis (ki ga povzroča virus):
Enterovirusno (A 87,0+)
Mumps (B 26,1+)
Herpes simplex (B 00,3+)
norice (B 01.0+)
Herpes zoster (B 02.1+)
Adenovirusna (A 87,1 +)
Corey (B 05.1 +)
rdečke (B 06.0 +)
infekcijska mononukleoza (B 27 .- +)
G 03.0 Nepiogeni meningitis (nebakterijski)
DIAGNOSTIČNA KRITERIJI
klinični:
Splošni infekcijski sindrom:
šibkost
njegove klinične manifestacije so v glavnem odvisne od narave in lastnosti patogenov
zvišanje telesne temperature na 38-39,5 ° C
močan glavobol, omotica
Meningealni sindrom:
pri 10-15% bolnikov je lahko odsoten ob prisotnosti vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini
pogosto se odkrije disociacija meningealnega simptomatskega kompleksa, nekateri simptomi so lahko odsotni
meningealni simptomi - togost vratnih mišic in zgornji simptom Brudzinskega. Pogosta je vizualna in taktilna hiperestezija
hidrocefalično-hipertenzivni sindrom - glavobol, ponavljajoče se, včasih ponavljajoče bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane
Dodatna klinična merila:
Z enterovirusnim meningitisom: kataralni pojavi v orofarinksu, herpangina, bolečine v skeletnih mišicah (pleurodinija); eksantem polimorfne narave; driski sindrom; pomladno-poletna sezonskost.
Z adenovirusnim meningitisom: kataralni pojavi v obliki zamašenega nosu, izcedek iz nosu, kašelj, spremembe v orofarinksu, poškodbe oči (konjunktivitis, skleritis); limfadenopatija, mezenterija, driska.
Z mumps meningitisom: povečanje parotidnih žlez slinavk (submandibularne, brade) trenutno ali pred nekaj dnevi; hiperemični, edematozni kanal žleze slinavke na ustni sluznici (Mursonov simptom); bolečine v trebuhu, pankreatitis; pomanjkanje cepljenja proti mumpsu.
Paraklinične študije
Popolna krvna slika - zmerna levkopenija, včasih rahla limfocitoza, premik formule v levo, ESR je normalen.
Analiza cerebrospinalne tekočine - pleocitoza v razponu od nekaj deset do sto limfocitov, vsebnost beljakovin je normalna ali rahlo povečana (0,4-1 g / l), raven glukoze je normalna, z izjemo tuberkuloznega meningitisa, pri katerem je zmanjšanje glukoze je patognomonični znak.
PCR cerebrospinalne tekočine in krvi - prisotnost nukleinske kisline patogena.
Virološki testi krvi, cerebrospinalne tekočine - izolacija povzročitelja iz krvi, likvorja z okužbo laboratorijskih živali ali tkivne kulture.
Bakteriološke kulture cerebrospinalne tekočine, krvi, sluzi iz nazofarinksa, s setvijo na selektivne hranilne medije - za izolacijo patogena.
Serološke metode RNGA, RSK, RN za odkrivanje specifičnih protiteles in povečanje njihovega titra za 4 ali večkrat; RIF, ELISA za določanje virusnega antigena.
Etiotropna terapija. Pri meningitisu, ki ga povzroča virus herpes simpleksa, so norice, herpes zoster, aciklovir ali njegovi derivati indicirani v enkratnem odmerku 10-15 mg / kg 3-krat na dan, intravensko 5-7 dni.
način. Strogi pastelni režim za izboljšanje splošnega stanja, znižanje telesne temperature, izboljšanje cerebrospinalne tekočine, v povprečju 7-10 dni. Po tem režim pol postelje 5-7 dni, nato pa brezplačen režim.
Prehrana. Otroci prvega leta po stabilizaciji hemodinamike - iztisnjeno mleko ali prilagojene mlečne formule z zmanjšanjem količine hrane prvi dan na 1 / 2-1 / 3 starostne norme, čemur sledi povečanje na normo za 2- 3 dni. Če je požiranje moteno - hranjenje skozi cevko.
Starejši otroci - prehrana z uporabo parne hrane 5-6 krat na dan, delno, v majhnih porcijah - miza številka 5 po Pevznerju.
Režim pitja zadostuje dnevnim potrebam po tekočini, pri čemer se upoštevajo raztopine, ki se dajejo intravensko - sokovi, sadne pijače, mineralna voda.
Patogenetsko zdravljenje.
Dehidracija (ob prisotnosti hipertenzivno-hidrocefaličnega sindroma): raztopina magnezijevega sulfata 25% intramuskularno; furosemid 1% intravensko ali intramuskularno 1-3 mg / kg, acetazolamid peroralno.
Razstrupljanje. Pri zmerni resnosti je mogoče opustiti enteralni vnos tekočine v količini fiziološke dnevne potrebe.
V hudih primerih volumen intravenske infuzije prvi dan ne sme preseči 1/2 FP (fiziološka potreba). Skupni dnevni volumen tekočine je 2/3 FP pod pogojem normalne diureze in odsotnosti dehidracije. Od drugega dne vzdržujte ničelno vodno ravnovesje, zagotovite diurezo v količini, ki ni manjša od 2/3 celotnega volumna prejete tekočine.
AVTORJI:
Barancevič E.R. Predstojnik Oddelka za nevrologijo in manualno medicino Prve Sankt Peterburgske državne medicinske univerze po akad. I.P. Pavlova
Voznyuk I.A. - namestnik direktorja za raziskave "Sanktpeterburški znanstvenoraziskovalni inštitut SP po imenu I.I. Janelidze ", profesor Oddelka za živčne bolezni VMedA po. CM. Kirov.Opredelitev
Meningitis je akutna nalezljiva bolezen s prevladujočo lezijo arahnoidnih in mehkih membran možganov in hrbtenjače. S to boleznijo se lahko razvijejo situacije, ki ogrožajo bolnikovo življenje (pojav motnje zavesti, šoka, konvulzivnega sindroma).
KLASIFIKACIJA
V klasifikaciji so sprejete delitve glede na etiologijo, vrsto poteka, naravo vnetnega procesa itd.
Po etiološkem principu obstajajo:
2. Po naravi vnetnega procesa:
Gnojni, predvsem bakterijski.
Serozni, pretežno virusni meningitis.
3. Po poreklu:
Primarni meningitis (patogeni so tropski za živčno tkivo).
Sekundarni meningitis (pred razvojem meningitisa so bila v telesu žarišča okužbe).
4. Nizvodno:
Fulminantno (fulminantno), ki ga pogosto povzroča meningokok. Podrobna klinična slika se oblikuje v manj kot 24 urah.
Ostro.
Subakutna.
Kronični meningitis - simptomi trajajo več kot 4 tedne. Glavni vzroki so tuberkuloza, sifilis, lajmska bolezen, kandidoza, toksoplazmoza, okužba s HIV in sistemske bolezni vezivnega tkiva.
ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA
Pri patogenezi akutnih vnetnih procesov je primarnega pomena hematogena ali kontaktna okužba z bakterijami, virusi, glivami, protozoji, mikoplazmami ali klamidijo (bakterije, ki nimajo goste celične stene, ampak so omejene s plazemsko membrano) iz lezij, ki se nahajajo v različni organi.Vir meningitisa, meningoencefalitisa, epiduralnega abscesa, subduralnega empiema, možganskega abscesa, septične tromboze možganskih žil in sinusov dure mater so lahko kronične vnetne bolezni pljuč, srčnih zaklopk, pleure, ledvic in sečil, žolčnika, osteomielitisa. prostatitis dolgih cevastih kosti pri moških in adneksitis pri ženskah, pa tudi tromboflebitis različnih lokalizacij, preležanine, površine ran. Kronične gnojne lezije obnosnih sinusov, srednjega ušesa in mastoidnega procesa, pa tudi zobni granulomi, pustularne lezije kože obraza (folikulitis) in osteomielitis kosti lobanje so še posebej pogosti vzroki akutnih vnetnih bolezni možganov in njihovih membran. V pogojih zmanjšane imunološke reaktivnosti so bakterije iz latentnih žarišč okužbe ali patogeni, ki vstopajo v telo od zunaj, povzročitelji bakterijemije (septikemije).
Pri eksogeni okužbi z visoko patogenimi bakterijami (najpogosteje meningokoki, pnevmokoki) ali v primerih, ko patogeni saprofitni patogeni postanejo patogeni, se po mehanizmu hitro nastajajoče bakteriemije razvijejo akutne bolezni možganov in njihovih membran. Vir teh patoloških procesov so lahko tudi patogena žarišča, povezana z okužbo implantiranih tujkov (umetni srčni spodbujevalniki, umetne srčne zaklopke, aloplastične žilne proteze). Poleg bakterij in virusov se lahko okuženi mikroembolije vnesejo v možgane in možganske ovojnice. Podobno se hematogena okužba možganskih ovojnic pojavi pri ekstrakranialnih lezijah, ki jih povzročajo glive in protozoe. Upoštevati je treba možnost hematogene bakterijske okužbe ne le v arterijskem sistemu, ampak tudi po venski poti - razvoj naraščajočega bakterijskega (gnojnega) tromboflebitisa ven obraza, intrakranialnih ven in sinusov dure mater .
Najpogosteje bakterijski meningitis se imenujejo meningokoki, pnevmokoki, hemofilus influenzae,virusna – Coxsackie virusi,ECHO, mumps.
V patogeneza meningitis, dejavniki, kot so:
Splošna zastrupitev
Vnetje in otekanje možganskih ovojnic
Hipersekrecija cerebrospinalne tekočine in motena resorpcija
Draženje sluznice možganov
Povečan intrakranialni tlak
KLINIČNE ZNAČILNOSTI
Klinična slika meningitisa sestavljajo splošni infekcijski, cerebralni in meningealni simptomi.
Splošni simptomi okužbe vključujejo občutek slabega počutja, zvišano telesno temperaturo, mialgijo, tahikardijo, zardevanje obraza, vnetne spremembe v krvi itd.
Meningealni in cerebralni simptomi vključujejo glavobol, slabost, bruhanje, zmedenost ali depresijo zavesti, generalizirane napade. Glavobol je praviloma pokajoče narave in je posledica draženja možganskih ovojnic zaradi razvoja vnetnega procesa in zvišanja intrakranialnega tlaka (ICP). Bruhanje je tudi posledica akutnega povečanja ICP. Zaradi povečanja ICP pri bolnikih lahko zaznamo Cushingovo triado: bradikardijo, zvišan sistolični krvni tlak in zmanjšano dihanje. Pri hudem meningitisu opazimo konvulzije in psihomotorično vznemirjenost, ki se občasno izmenjujeta z letargijo, motnjo zavesti. Možne so duševne motnje v obliki zablod in halucinacij.Dejanski meningealni simptomi vključujejo manifestacije splošne hiperestezije in znake refleksnega povečanja tonusa hrbtnih mišic z draženjem možganskih ovojnic. Če je bolnik pri zavesti, ima nestrpnost do hrupa ali povečano občutljivost nanj, glasen pogovor (hiperakuzija). Glavoboli se poslabšajo zaradi močnih zvokov in močne luči. Bolniki raje ležijo z zaprtimi očmi. Skoraj vsi bolniki imajo otrdel vrat in Kernigov simptom. Otrdelost okcipitalnih mišic opazimo pri pasivnem upogibanju vratu bolnika, ko zaradi krča mišic ekstenzorjev brade ni mogoče popolnoma približati prsnici. Kernigov simptom se preveri na naslednji način: pacientova noga, ki leži na hrbtu, je pasivno upognjena pod kotom 90° v kolčnem in kolenskem sklepu (prva faza študije), nato pa preiskovalec poskuša to nogo izravnati. v kolenskem sklepu (druga faza). Če ima bolnik meningealni sindrom, je nemogoče poravnati nogo v kolenskem sklepu zaradi refleksnega povečanja tonusa upogibnih mišic spodnjega dela noge; pri meningitisu je ta simptom enako pozitiven na obeh straneh.
Bolnike je treba spremljati tudi glede simptomov Brudzinskega. Zgornji simptom Brudzinskega je, ko je pacientova glava pasivno prinesena k prsnici, v ležečem položaju, noge so pokrčene v kolenskih in kolčnih sklepih. Povprečni simptom Brudzinskega- enako upogibanje nog pri pritiskanju sramna artikulacija . Spodnji simptom Brudzinskega- pri pasivnem upogibanju ene noge bolnika v kolenskih in kolčnih sklepih je druga noga pokrčena na enak način.
Resnost meningealnih simptomov je lahko zelo različna: meningealni sindrom je blag v zgodnji fazi bolezni, s fulminantnimi oblikami, pri otrocih, starejših in imunsko oslabljenih bolnikih.
Največjo pozornost je treba pokazati glede možnosti, da ima bolnik gnojni meningokokni meningitis, saj je ta bolezen lahko izjemno težka in zahteva resne protiepidemične ukrepe. Meningokokna okužba se prenaša s kapljicami v zraku in po vstopu v telo meningokok nekaj časa raste v zgornjih dihalih. Inkubacijska doba običajno traja od 2 do 10 dni. Resnost bolezni je precej različna in se lahko manifestira v različnih oblikah: bakterijski nosilec, nazofaringitis, gnojni meningitis in meningoencefalitis, meningokokemija. Gnojni meningitis se običajno začne akutno (ali fulminantno), telesna temperatura se dvigne na 39-41 stopinj, pojavi se oster glavobol, ki ga spremlja bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Zavest je sprva ohranjena, vendar se v odsotnosti ustreznih terapevtskih ukrepov razvije psihomotorična agitacija, zmedenost, delirij; z napredovanjem bolezni se razburjenje nadomesti z letargijo, ki se spremeni v komo. Hude oblike meningokokne okužbe se lahko zapletejo s pljučnico, perikarditisom, miokarditisom. Značilna značilnost bolezni je razvoj hemoragičnega izpuščaja na koži v obliki zvezd različnih oblik in velikosti, gostih na dotik, ki štrlijo nad nivojem kože. Izpuščaj je pogosteje lokaliziran na stegnih, nogah, v zadnjici. Petehije se lahko pojavijo na konjunktivi, sluznicah, podplatih, dlaneh. Pri hudi generalizirani meningokokni okužbi se lahko razvije endotoksični bakterijski šok. Pri infekcijsko-toksičnem šoku se krvni tlak hitro zniža, pulz je nit ali ni zaznan, opazimo cianoza in močno bledenje kože. To stanje običajno spremljajo motnje zavesti (somnolenca, stupor, koma), anurija, akutna insuficienca nadledvične žleze.
ZAGOTAVLJANJE REŠELNE POMOČI
V PREDHOSPITALNEM STADIJU
V predbolnišnični fazi - pregled; prepoznavanje in odpravljanje nenadnih motenj dihanja in hemodinamike; ugotavljanje okoliščin bolezni (epidemiološka anamneza); nujna hospitalizacija.Nasvet za klicatelja:
Potrebno je izmeriti bolnikovo telesno temperaturo.
Pri dobri svetlobi morate natančno pregledati bolnikovo telo glede izpuščaja.
Pri visokih temperaturah lahko bolniku damo paracetamol kot antipiretik.
Pacientu je treba dati zadostno količino tekočine.
Poiščite zdravila, ki jih bolnik jemlje, in jih pripravite na prihod reševalne ekipe.
Pacienta ne puščajte brez nadzora.
Diagnostika (D, 4)
Dejanja ob klicu
Obvezna vprašanja pacientu ali njegovemu okolju
Ali je imel bolnik pred kratkim stik z nalezljivimi bolniki (zlasti z bolniki z meningitisom)?
Kako dolgo so se pojavili prvi simptomi bolezni? kateri?
Kdaj in koliko se je dvignila telesna temperatura?
Vas moti glavobol, še posebej naraščajoči? Ali glavobol spremljata slabost in bruhanje?
Ali ima bolnik fotofobijo, povečano občutljivost na hrup, glasen pogovor?
Ali je prišlo do izgube zavesti, krčev?
Ali obstajajo kožni izpuščaji?
Ali ima bolnik manifestacije kroničnih žarišč okužbe v predelu glave (paranazalni sinusi, ušesa, ustna votlina)?
Katera zdravila bolnik trenutno jemlje?
Fizični pregled in fizični pregled
Ocena splošnega stanja in vitalnih funkcij.
Ocena duševnega stanja (ali so prisotne blodnje, halucinacije, psihomotorične vznemirjenosti) in stanja zavesti (bistra zavest, somnolenca, stupor, koma).
Vizualna ocena kože pri dobri osvetlitvi (hiperemija, bledica, prisotnost in lokalizacija izpuščaja).
Študija pulza, merjenje NPV, srčnega utripa, krvnega tlaka.
Merjenje telesne temperature.
Ocena meningealnih simptomov (fotofobija, otrdel vrat, Kernigov simptom, simptomi Brudzinskega).
Pri pregledu - budnost glede prisotnosti ali verjetnosti življenjsko nevarnih zapletov (infekcijski toksični šok, dislokacijski sindrom).
Diferencialna diagnoza meningitisa v predbolnišnični fazi se ne izvaja, za pojasnitev narave meningitisa je potrebna lumbalna punkcija.
Utemeljen sum na meningitis je indikacija za nujno dostavo v nalezljivo bolnišnico; Prisotnost znakov življenjsko nevarnih zapletov (infekcijsko-toksični šok, dislokacijski sindrom) je razlog za klic specializirane mobilne reševalne ekipe z naknadno dostavo bolnika v bolnišnico v bolnišnici za nalezljive bolezni.
Zdravljenje (D, 4)
Način uporabe in odmerjanje zdravilPri hudem glavobolu se lahko uporablja peroralno 500 mg paracetamola (priporočljivo je piti veliko tekočine) - največji enkratni odmerek paracetamola je 1 g, dnevni odmerek je 4 g.
Pri konvulzijah - diazepam 10 mg intravensko na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (počasi - za preprečevanje možne depresije dihanja).
Pri najhujših in hitro tekočih oblikah meningitisa - z visoko vročino, ostrim meningealnim sindromom, izrazito depresijo zavesti, očitno disociacijo med tahikardijo (100 ali več v 1 min) in arterijsko hipotenzijo (sistolični tlak 80 mm Hg in manj) - t to je v primeru znakov infekcijsko-toksičnega šoka - pred prevozom v bolnišnico je treba bolniku injicirati intravensko 3 ml 1% raztopine difenhidramina (ali drugih antihistaminikov). Nedavno priporočeno predpisovanje kortikosteroidnih hormonov je kontraindicirano, saj po zadnjih podatkih zmanjšujejo terapevtsko aktivnost antibiotikov.
NUJNO POMOČ V BOLNIŠNIŠKI ODDELEK V INPAENTNI URGENTNI ODDELEK (STOSMP)
Diagnostika (D, 4)Izvede se podroben klinični pregled, opravi se posvet z nevrologom.
Izvede se lumbalna punkcija, ki omogoča diferencialno diagnozo gnojnega in seroznega meningitisa. Nujno lumbalna punkcija za študij cerebrospinalne tekočine je indicirano za vse bolnike s sumom na meningitis. Kontraindikacije so le odkrivanje stagnirajočih diskov vidnega živca med oftalmoskopijo in premik "M-eha" med ehoencefalografijo, kar lahko kaže na prisotnost možganskega abscesa. V teh redkih primerih mora bolnike pregledati nevrokirurg.
Diagnoza meningitisa CSF je sestavljena iz naslednjih raziskovalnih metod:
makroskopska ocena cerebrospinalne tekočine, izločene med lumbalno punkcijo (tlak, prosojnost, barva, prolaps fibrinoznega retikuluma, ko je likvor v epruveti);
mikroskopske in biokemične študije (število celic v 1 μl, njihova sestava, bakterioskopija, vsebnost beljakovin, vsebnost sladkorja in klorida);
posebne metode imunološke ekspresne diagnostike (metoda kontra imunoelektroforeze, metoda fluorescenčnih protiteles).
V nekaterih primerih se pojavijo težave pri diferencialni diagnozi bakterijskega gnojnega meningitisa z drugimi akutnimi poškodbami možganov in njihovih membran - akutne motnje možganske cirkulacije; posttravmatski intrakranialni hematomi - epiduralni in subduralni; posttravmatski intrakranialni hematomi, ki se kažejo po "svetlobnem intervalu"; možganski absces; akutno manifestiran možganski tumor. V primerih, ko resno stanje bolnikov spremlja depresija zavesti, je potrebna razširitev diagnostičnega iskanja.
Diferencialna diagnoza
| № p.p. | diagnoza | diferencialna lastnost |
| 1 | subarahnoidna krvavitev: | nenaden pojav, hud glavobol ("najhujši v življenju"), ksantokromija (rumenkasta obarvanost) cerebrospinalne tekočine |
| 2 | možganska poškodba | objektivni znaki poškodbe (hematom, uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušes) |
| 3 | virusni encefalitis | motnje duševnega statusa (depresija zavesti, halucinacije, senzorična afazija in amnezija), žariščni simptomi (hemipareza, poškodba kranialnih živcev), zvišana telesna temperatura, simptomi meningea, morda kombinacija z genitalnim herpesom, limfocitna pleocitoza v cerebrospinalni tekočini |
| 4 | možganski absces | glavobol, zvišana telesna temperatura, žariščni nevrološki simptomi (hemipareza, afazija, hemianopsija), lahko pride do meningealnih simptomov, povečana ESR, CT ali MRI možganov razkrije značilne spremembe, anamneza indikacij kroničnega sinusitisa ali nedavnega zobozdravstvenega posega |
| 5 | nevroleptični maligni sindrom | visoka vročina (lahko več kot 40 °C), togost mišic, nehoteni gibi, zmedenost, povezana z uporabo pomirjeval |
| 6 | bakterijski endokarditis | zvišana telesna temperatura, glavobol, zmedenost ali depresija zavesti, epileptiformni napadi, nenadni žariščni nevrološki simptomi; srčni simptomi (zgodovina prirojene ali revmatične srčne bolezni, srčni šum, zaklopna vegetacija na ehokardiografiji), povečan ESR, levkocitoza, brez sprememb v cerebrospinalni tekočini, bakteriemija |
| 7 | velikanskocelični (temporalni) arteritis | glavobol, okvara vida, starost nad 50 let, utrjevanje in občutljivost temporalnih arterij, intermitentna klavdikacija žvečnih mišic (ostra bolečina ali napetost žvečilnih mišic pri jedi ali govorjenju), izguba telesne mase, subfebrilno stanje |
Zdravljenje (D, 4)
Različni antibiotiki imajo različno sposobnost prodiranja skozi krvno-možgansko pregrado in ustvarjanja zahtevane bakteriostatske koncentracije v cerebrospinalni tekočini. Na podlagi tega je namesto antibiotikov iz skupine penicilinov, ki so bili široko uporabljeni v nedavni preteklosti, zdaj priporočeno predpisovanje cefalosporinov III-IV generacije za začetno empirično antibiotično terapijo. Štejejo se za zdravila izbire. Če pa jih ni, se je treba zateči k predpisovanju alternativnih zdravil - penicilina v kombinaciji z amikacinom ali gentamicinom, v primeru sepse pa k kombinaciji penicilina z oksacilinom in gentamicinom (tabela 1).
Tabela 1
Zdravila izbire in alternativna zdravila za začetek antibakterijske terapije gnojnega meningitisa z neznanim povzročiteljem (po D. R. Shtulman, O.S. Levin, 2000;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu.V. Lobzin et al., 2003)
| Zdravila po izbiri | Alternativna zdravila |
||
| Droge; dnevne doze (farmacevtski tečaji) | Množičnost uvedbe i / m ali i / v (enkrat na dan) | Droge; dnevne doze (farmacevtski tečaji) | Množičnost uvedbe i / m ali i / v (enkrat na dan) |
| Cefalosporini IV generacije cefmetazol: 1-2 g cefpirom: 2 g cefoksitim (mefoksim): 3 g Cefalosporini III generacije cefotoksim (klaforan): 8-12 g ceftriakson (rocerin): ceftazidim (fortum): 6 g cefuroksim: 6 g Meropenem (beta-laktamski antibiotik): 6 g | 2 | Penicilini ampicilin: 8-12 g benzilpenicilin: Oksacilin: 12-16 g amikacin: 15 mg / kg; injiciramo intravensko v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 60 kapljic / min. | |
Nujna terapija za Waterhouse-Friederiksenov sindrom(sindrom meningokokemije s simptomi vazomotornega kolapsa in šoka).
V bistvu gre za infekcijski toksični šok. Pojavi se pri 10-20% bolnikov z generalizirano meningokokno okužbo.
deksametazon, odvisno od resnosti stanja, lahko dajemo z intravensko infuzijo v začetnem odmerku 15–20 mg, nato pa 4–8 mg vsake 4 ure, dokler se stanje ne stabilizira.
odprava hipovolemije - predpiše poliglucin ali reopoliglucin - 400-500 ml kaplja IV 30-40 minut 2-krat na dan ali 5% placentni albumin - 100 ml 20% raztopine IV kaplja 10-20 minut 2-krat na dan.
imenovanje vazopresorjev (adrenalin, norepinefrin, mezaton) v primeru kolapsa zaradi akutne insuficience nadledvične žleze pri Waterhouse-Friderichsenovem sindromu ne deluje, če obstaja hipovolemija in je ni mogoče ustaviti z zgornjimi metodami
uporaba kardiotoničnih zdravil - strofantin K - 0,5-1 ml 0,05% raztopine v 20 ml 40% raztopine glukoze počasi intravensko ali korglikon (0,5-1 ml 0,06% raztopine v 20 ml 40% raztopine glukoze) ali dopamin IV kapljično.
dopamin - začetna hitrost dajanja 2-10 kapljic 0,05% raztopine (1-5 μg / kg) na minuto - pod stalnim hemodinamskim nadzorom (krvni tlak, pulz, EKG), da bi se izognili tahikardiji, aritmijam in ledvičnemu vazospazmu.
dajanje 15% raztopine manitola pri 0,5-1,5 g / kg i.v.
premestitev pacienta v enoto za intenzivno nego
nadzor pri nevrologu, nevrokirurgu.
Dodatek
Moč priporočil (A-
D), stopnje dokazov (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) po shemi 1 in shemi 2 so podane v besedilu kliničnih priporočil (protokoli).
Bonitetna shema za ocenjevanje moči priporočil (shema 1)
| Stopnje dokazov | Opis |
| 1++ | Visokokakovostne metaanalize, sistematični pregledi randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) ali RCT z zelo majhnim tveganjem pristranskosti |
| 1+ | Dobro izvedene metaanalize, sistematične ali RCT z majhnim tveganjem pristranskosti |
| 1- | Metaanalize, sistematične ali RCT z velikim tveganjem pristranskosti |
| 2++ | Visokokakovostni sistematični pregledi študij primerov-kontrola ali kohortnih študij. Visokokakovostni pregledi študij primerov-kontrol ali kohortnih študij z zelo majhnim tveganjem za zmedene učinke ali pristranskost in zmerno verjetnostjo vzročne zveze |
| 2+ | Dobro izvedene študije primer-kontrola ali kohortne študije s povprečnim tveganjem zmede ali pristranskih učinkov in povprečno verjetnostjo vzročne zveze |
| 2- | Študije primer-kontrola ali kohortne študije z velikim tveganjem za zmedene učinke ali pristranskost in zmerno verjetnostjo vzročne zveze |
| 3 | Neanalitične študije (npr.: poročila o primerih, serije primerov) |
| 4 | Strokovna mnenja |
| Moč | Opis |
| A | Vsaj ena metaanaliza, sistematični pregled ali RCT z oceno 1++, ki se neposredno nanaša na ciljno populacijo in dokazuje robustnost, ali zbirka dokazov, vključno z rezultati raziskav z oceno 1+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno trajnost rezultatov |
| V | Zbirka dokazov, vključno z rezultati študij z oceno 2++, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno trdnost rezultatov, ali ekstrapolirani dokazi iz študij z oceno 1++ ali 1+ |
| Z | Zbirka dokazov, ki obsega rezultate raziskav z oceno 2+, ki so neposredno uporabni za ciljno populacijo in dokazujejo splošno trdnost rezultatov ali ekstrapolirane dokaze iz študij z oceno 2 ++ |
| D | Dokazi stopnje 3 ali 4 ali ekstrapolirani dokazi iz študij z oceno 2+ |
RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015
Meningokokna bolezen (A39)
Kratek opis
Priporočilo Strokovni svet
RSE na REM "Republikanski center za razvoj zdravja"
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 15. septembra 2015
Protokol št. 9
Meningokokna okužba- akutna nalezljiva antroponska bolezen, ki jo povzroča bakterija Neisseria meningitidis, ki se prenaša s kapljicami v zraku in za katero je značilen širok spekter kliničnih manifestacij od nazofaringitisa in meningokoknega nosilca do generaliziranih oblik v obliki gnojnega meningitisa, meningoencefalitisa in meningokokemije različnih organov sistemska in meningokokemija.
I. UVODNI DEL
Ime protokola: Meningokokna bolezen pri odraslih.
koda protokola:
Koda (i) ICD-10:
A39 - Meningokokna okužba
A39.0 - Meningokokni meningitis
A39.1 - Waterhouse-Friderichsenov sindrom (meningokokni nadledvični sindrom)
A39.2 - Akutna meningokokemija
A39.3 - Kronična meningokokemija
A39.4 - Meningokokemija, neopredeljena
A39.5 - Meningokokna bolezen srca
A39.8 - Druge meningokokne okužbe
A39.9 - Meningokokna okužba, nedoločena
Okrajšave, uporabljene v protokolu:
ABP - antibakterijska zdravila
BP - krvni tlak
APTT - aktiviran delni tromboplastinski čas
GP - splošni zdravnik
BP - čas rekalcifikacije
GHB - gama hidroksimaslena kislina
DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija
IVL - umetno prezračevanje pljuč
ITSh - infekcijski toksični šok
CHF - Krimska hemoragična mrzlica
CT - računalniška tomografija
KShR - kislinsko-bazično ravnovesje
INR - Mednarodno normalizirano razmerje
MRI - slikanje z magnetno resonanco
ORL - laringotorinolog
OARIT - oddelek za anesteziologijo in reanimacijo ter intenzivno nego
IV - intravensko
IM - intramuskularno
AKI - akutna ledvična poškodba
BCC - volumen krožeče krvi
PZZ - primarna zdravstvena oskrba
PCR - polimerazna verižna reakcija
FFP - sveže zamrznjena plazma
CSF - cerebrospinalna tekočina
ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov
SPON - sindrom večorganske odpovedi
CVP - centralni venski tlak
TBI - travmatska poškodba možganov
EKG - elektrokardiografija
EEG - elektroencefalografija
Datum razvoja protokola: 2015 leto.
Uporabniki protokola: terapevti, splošni zdravniki, infektologi, nevrologi, zdravniki/reševalci nujne medicinske pomoči, porodničarji-ginekologi, anesteziologi-reanimatorji.
Opomba: v tem protokolu se uporabljajo naslednji razredi priporočil in ravni dokazov:
Razredi priporočil:
Razred I - koristi in učinkovitost diagnostične metode ali zdravljenja so dokazane in/ali splošno priznane
Razred II - nasprotujoči si dokazi in/ali nasprotujoča si mnenja o koristih/učinkovitosti zdravljenja
Razred IIa - razpoložljivi dokazi kažejo na korist/učinkovitost zdravljenja
Razred IIb - Koristi / Učinkovitost Manj prepričljiva
Razred III – razpoložljivi dokazi ali splošno soglasje kažejo, da zdravljenje ni koristno/neučinkovito in je v nekaterih primerih lahko škodljivo
| A | Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali velika RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo. |
| V |
Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov-kontrol ali visokokakovostnih (++) kohort ali študij primerov-kontrol z zelo majhnim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, ki jih je mogoče posplošiti do ustrezne populacije ... |
| Z |
Kohortna študija ali študija primer-kontrola ali kontrolirana študija brez randomizacije z majhnim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate katerih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo. |
| D | Opis serije primerov ali nenadzorovana raziskava ali strokovno mnenje. |
| GPP | Najboljša farmacevtska praksa. |
Razvrstitev
Klinična klasifikacija
I. Po kliničnih manifestacijah(V.I. Pokrovsky, 1965):
Lokalizirane oblike:
Meningokokni nosilec;
Akutni nazofaringitis.
Splošne oblike:
Meningokokemija (tipična, fulminantna ali fulminantna - 90 % smrti, kronična);
meningitis;
meningoencefalitis;
Mešana oblika (meningitis in meningokokemija).
Redke oblike meningokokne okužbe:
Endokarditis, pljučnica, iridociklitis, septični artritis, uretritis.
II. Glede na resnost kliničnih manifestacij:
Klinično izrazito (tipično);
Subklinična oblika; abortivna oblika (atipična).
III. Po resnosti:
Lahka;
zmerno težka;
težka;
Izjemno težka.
IV. Med potekom bolezni:
bliskovito hitro;
Ostro;
dolgotrajno;
Kronična.
V. Ob prisotnosti in odsotnosti zapletov :
Nekomplicirano
zapleteno:
Infekcijski toksični šok;
DIC sindrom;
Akutni edem in otekanje možganov;
Akutna ledvična odpoved.
Diagnostika
II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA
Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov
Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni pri bolnikih z meningokoknim nazofaringitisom, nosilci meningokoka in kontaktnih osebah:
Splošna analiza krvi;
Bakteriološka preiskava nazofaringealnega brisa na meningokok.
Dodatni diagnostični pregledi, ki se izvajajo ambulantno: niso opravljeni.
Minimalni seznam pregledov, ki jih je treba opraviti pri načrtovani hospitalizaciji: ni opravljeno.
Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na bolnišnični ravni:
Splošna analiza krvi;
Splošna analiza urina;
Biokemični krvni test (glede na indikacije: elektroliti v krvi - kalij, natrij, določanje ravni PO2, РСО2, glukoze, kreatinina, sečnine, preostalega dušika);
Koagulogram (glede na indikacije: čas strjevanja krvi, aktivirani delni tromboplastinski čas, protrombinski indeks ali razmerje, fibrinogen A, B, etanolni test, trombinski čas, plazemska toleranca za heparin, antitrombin III);
Lumbalna punkcija z analizo cerebrospinalne tekočine (ob prisotnosti splošnih cerebralnih simptomov in meningealnih simptomov);
Bakterioskopski pregled cerebrospinalne tekočine, krvi, razmaza nazofarinksa z obarvanjem po Gramu (odvisno od klinične oblike);
Serološki krvni test (RPHA) za določitev dinamike povečanja titra specifičnih protiteles;
Bakteriološki pregled brisa iz nazofarinksa, krvi, cerebrospinalne tekočine za meningokok z določitvijo občutljivosti na antibiotike (odvisno od klinične oblike);
Merjenje dnevne količine urina (glede na indikacije).
Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišnični ravni:
Krvna kultura za sterilnost (glede na indikacije);
Določanje krvne skupine (glede na indikacije);
Določanje Rh-pripadnosti (po indikacijah);
Analiza cerebrospinalne tekočine na prisotnost arahnoidnih celic (glede na indikacije);
rentgensko slikanje prsnega koša (če obstaja sum na pljučnico);
Rentgenska slika paranazalnih sinusov (s sumom na patologijo ENT);
EKG (s patologijo srčno-žilnega sistema);
MRI možganov (glede na indikacije: za diferencialno diagnozo z volumetričnim procesom v možganih);
CT možganov (glede na indikacije: za diferencialno diagnozo z žilnimi boleznimi možganov);
EEG (glede na indikacije).
Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v fazi nujne medicinske pomoči:
Zbiranje pritožb in anamneza bolezni, vključno z epidemiološko;
Fizični pregled (obvezno - določitev meningealnega sindroma, merjenje temperature, krvnega tlaka, pulza, pregled kože na prisotnost izpuščaja s poudarkom na tipičnih mestih lokalizacije izpuščaja - zadnjica, distalni deli spodnjih okončin , čas zadnjega uriniranja, stopnja motnje zavesti).
Diagnostična merila za postavitev diagnoze
Pritožbe:
Meningokokni nazofaringitis:
Zamašenost nosu;
Suho in vneto grlo;
zvišanje telesne temperature do 38,5 ° C;
Glavobol;
Krhkost;
Omotičnost.
Meningokokni meningitis
Glavobol (mučne, stiskajoče ali pokajoče narave, ki ga običajni analgetiki ne lajšajo);
Zvišanje telesne temperature na 38-40 ° C, z mrzlico;
Ponavljajoče se bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane, ne prinaša olajšanja;
Hiperestezija (fotofobija, hiperakuzija, hiperosmija, taktilna hiperalgezija);
Letargija;
Motnje spanja.
Meningokokemija(začetek je akuten, nenaden ali v ozadju nazofaringitisa):
Nenadno zvišanje telesne temperature do 40 ° C z mrzlico;
Glavobol;
Bolečine v kosteh, sklepih;
bolečine v mišicah;
Občutek preobremenjenosti;
Omotičnost;
Hemoragični izpuščaj na spodnjih okončinah, glutealnih predelih, trupu (prvi dan bolezni).
Anamneza:
Akutni začetek bolezni v ozadju popolnega zdravja (s generaliziranimi oblikami z navedbo točnega časa).
Epidemiološka zgodovina:
Stik z bolnikom z vročino, izpuščajem in kataralnimi simptomi v zadnjih 10 dneh;
Stik z meningokokno boleznijo ali bolnikom s potrjeno diagnozo meningokokne okužbe v zadnjih 10 dneh;
Pogosti obiski in dolgotrajno bivanje na javnih mestih (prevoz, nakupovalni centri, kinodvorane itd.);
Skupine z visokim tveganjem (šolci, študentje, vojaško osebje; ljudje, ki živijo v domovih, internatih, zavodih zaprtega tipa; ljudje iz velikih družin; zaposleni v predšolski vzgojni organizaciji, otroškem domu, sirotišnici, šoli, internatu, družinski člani bolne osebe, vse osebe, ki so komunicirale z bolnikom)
Zdravniški pregled:
Meningokokni nazofaringitis:
Nazofaringitis - zamašen nos, prevladujoče vnetne spremembe na zadnji steni žrela (sluznica je edematična, svetlo hiperemična, z močno povečanimi številnimi limfoidnimi folikli, obilno sluzasto-gnojnimi prevlekami);
Drugi deli žrela (mandlji, uvula, palatinski loki) so lahko rahlo hiperemični ali nespremenjeni;
Subfebrilna telesna temperatura
Meningokokni meningitis:
Triada simptomov: zvišana telesna temperatura, glavobol, bruhanje;
Pozitivni meningealni simptomi (po 12-14 urah od začetka bolezni se pojavijo togost mišic zatilnice in / ali simptomi Kerniga, Brudzinskega (zgornji, srednji, spodnji);
Oslabljena zavest (z razvojem možganskega edema);
Zmanjšanje trebušnih, periostalnih in tetivnih refleksov, možna je njihova nepravilnost (anizorefleksija).
Meningokokni meningoencefalitis:
Vročina z mrzlico;
Oslabljena zavest (globok stupor, psihomotorična agitacija, pogosto vidne ali slušne halucinacije);
napadi;
Pozitivni meningealni simptomi (trde vratne mišice, Kernigovi, Brudzinski simptomi;
Lezije lobanjskih živcev, kortikalne motnje - duševne motnje, delna ali popolna amnezija, vidne in slušne halucinacije, evforija ali depresija;
Trajni žariščni možganski simptomi (pareza mimičnih mišic osrednjega tipa, izrazita anizorefleksija tetivnih in periostalnih refleksov, ostri patološki simptomi, spastična hemi- in parapareza, manj pogosto paraliza s hiper- ali hipostezijo, motnje koordinacije).
Meningokokemija(akutna meningokokna sepsa):
Povišana telesna temperatura do 40 ° C in več (brez izrazitih lokalnih žarišč okužbe) ALI normalna / podnormalna telesna temperatura (z razvojem infekcijsko-toksičnega šoka);
Huda zastrupitev (artralgija, mialgija, šibkost, glavobol,
Omotičnost);
Hemoragični izpuščaj (pogosteje 1. dan bolezni, različnih velikosti, nepravilne oblike ("zvezdast"), štrleč nad nivojem kože, gost na dotik, lahko ima elemente nekroze) na spodnjih okončinah, glutealnih predelih , trup, manj pogosto - na zgornjih okončinah, obrazu); lahko spremlja sindrom hude bolečine (simulacija "akutnega trebuha" itd.), driska;
bledica kože, akrocianoza;
Krvavitve v beločnici, konjunktivi, sluznicah nazofarinksa;
Druge hemoragične manifestacije: krvavitev iz nosu, želodca, maternične krvavitve, mikro- in makrohematurija, subarahnoidna krvavitev (redko);
Zaspanost, oslabljena zavest;
Znižanje krvnega tlaka za več kot 50%, tahikardija
Merila za resnost meningokokemije:
progresivne hemodinamske motnje (hipotenzija, tahikardija);
Znižanje telesne temperature v ozadju povečanja simptomov zastrupitve;
Povečan trombotično-hemoragični sindrom;
Širjenje hemoragičnega izpuščaja na obrazu, vratu, zgornji polovici telesa;
Krvavitev sluznice;
dispneja;
anurija;
Odpoved več organov;
dekompenzirana acidoza;
levkopenija<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.
Standardna opredelitev primera meningokokne okužbe(WHO, 2015)
Domnevni primer:
Vse bolezni, za katere je značilno nenadno zvišanje temperature (več kot 38,5 ° C - rektalno in več kot 38 ° C - aksilarno) in eden ali več naslednjih znakov:
Trd vrat
Spremenjena zavest;
Drugi meningealni simptomi;
Petehialni purpurni izpuščaj.
Verjeten primer: sum primera I
zamegljenost likvorja s številom levkocitov v likvorju> 1000 celic v 1 μl ali ob prisotnosti gram-negativnih diplokokov v njej)
Neugodna epidemiološka situacija in/ali epidemiološki odnos s potrjenim primerom bolezni
Potrjeni primer: domnevni ali verjetni primer IN izolacija kulture N.meningitides (ali odkrivanje DNK N.meningitides s PCR).
Laboratorijske raziskave :
Splošna analiza krvi: levkocitoza nevtrofilne narave z vbodnim premikom, povečana ESR; možna anemija, trombocitopenija.
Splošna analiza urina: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (v hudih generaliziranih oblikah kot posledica toksičnih poškodb ledvic).
Kemija krvi: zvišane vrednosti kreatinina in sečnine v krvi, hiponatremija, hipokalemija (z razvojem AKI).
pregled CSF:
... barva - 1. dan bolezni je lahko cerebrospinalna tekočina prozorna ali rahlo opalescentna, do konca dneva pa postane motna, mlečno bela ali rumenkasto zelena;
... tlak - tekočina izteka v toku ali v pogostih kapljicah, tlak doseže 300-500 mm vode. Umetnost .;
... nevtrofilna citoza do nekaj tisoč v 1 μl ali več;
... povečanje beljakovin do 1-4,5 g / l (najvišje - z razvojem meningoencefalitisa);
... zmerno zmanjšanje sladkorja in kloridov.
Koagulogram: znižanje protrombinskega indeksa, podaljšanje protrombinskega časa, podaljšanje APTT, zvišanje INR.
Barvanje cerebrospinalne tekočine po Gramu: definicija gram-negativnih diplokokov.
Serološki krvni test(RPHA): povečanje titra specifičnih protiteles v dinamiki za 4-krat ali več (diagnostični titer 1:40);
Bakteriološki pregled razmaza nazofarinksa: odkrivanje Neisseria meningitidis in občutljivost mikroba na antibiotike;
Bakteriološki krvni test: hemokultura Neisseria meningitidis in občutljivost mikroba na antibiotike;
Bakteriološki pregled cerebrospinalne tekočine: kultura Neisseria meningitidis in občutljivost mikroba na antibiotike;
PCR bris iz nazofarinksa, krvi, cerebrospinalne tekočine: Odkrivanje DNK Neisseria meningitides.
Tabela 1- Merila za oceno resnosti bolezni na podlagi rezultatov laboratorijske diagnostike:
|
Podpiši |
Blaga resnost | Zmerna resnost | Huda resnost | Zelo huda (fulminantna) |
| Stopnja levkocitoze | povečan na 12,0-18,0 x109 / l | povečan na 18,0-25 x109 / l | povečala za več kot 18-40,0 x109 / l | 5,0-15,0 x 109 / l |
| Trombociti | 150-180 tisoč | 80-150 tisoč | 25-80 tisoč | Manj kot 25 tisoč |
| fibrinogen | 6-10 g / l | 8-12 g / l | 3-12 g / l | Manj kot 2 g / l |
| kreatinin | Brez odstopanj od norme | Brez odstopanj od norme | Do 300 μmol / L | Več kot 300 μmol / L |
| PaO2 | 80-100 mm Hg Umetnost. | Manj kot 80-100 mm Hg Umetnost. | Manj kot 60-80 mm Hg Umetnost. | Manj kot 60 mm Hg Umetnost. |
| pH krvi | 7,35-7,45 | 7,35-7,45 | 7,1-7,3 | Manj kot 7,1 |
Instrumentalne raziskave:
... rentgenski pregled prsnega koša: znaki pljučnice, pljučni edem (z razvojem nespecifičnih zapletov);
Rentgenska slika obnosnih sinusov: znaki sinusitisa;
CT / MRI možganov: možganski edem, znaki meningoencefalitisa, discirkulacijska encefalopatija;
EKG: znaki miokarditisa, endokarditisa;
EEG: ocena funkcionalne aktivnosti možganskih celic (pri potrditvi diagnoze možganske smrti).
Indikacije za posvetovanje z ozkimi specialisti:
Posvetovanje z nevrologom: za pojasnitev narave lokalne lezije osrednjega živčnega sistema, če obstaja sum na intrakranialne zaplete, za pojasnitev diagnoze v dvomljivih primerih, za določitev indikacij za CT / MRI;
Posvet z nevrokirurgom: za diferencialno diagnostiko z volumetričnimi procesi možganov (absces, epiduritis, tumor itd.);
Posvet z oftalmologom: določitev edema glave vidnega živca, lezije PMN (pregled fundusa) (po indikacijah);
Posvetovanje z otorinolaringologom: za diferencialno diagnozo s sekundarnim gnojnim meningitisom ob prisotnosti patologije ORL organov, v primeru poškodbe slušnega analizatorja (nevritis VIII para lobanjskih živcev, labirintitis);
Posvet s kardiologom: ob prisotnosti kliničnih in elektrokardiografskih znakov hude okvare srca (endokarditis, miokarditis, perikarditis);
Posvet s ftiziatrom: za diferencialno diagnozo s tuberkuloznim meningitisom (po indikacijah);
Posvet z reanimatologom: določitev indikacij za prehod na OARIT.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza
tabela 2- Diferencialna diagnoza meningokoknega nazofaringitisa
|
Znaki |
Meningokokni nazofaringitis | Ptičja gripa | gripa | Parainfluenca |
| Povzročitelj | Neisseria meningitides | virus gripe A (H5 N1) | Virusi gripe: 3 serotipi (A, B, C) | Virusi parainfluence: 5 serotipov (1-5) |
| Inkubacijska doba | 2-10 dni | 1-7 dni, v povprečju 3 dni | Od nekaj ur do 1,5 dni | 2-7 dni, pogosteje 34 dni |
| Začni | Začinjeno | Začinjeno | Začinjeno | Postopno |
| Pretok | Začinjeno | Začinjeno | Začinjeno | Subakutna |
| Vodilni klinični sindrom | Zastrupitev | Zastrupitev | Zastrupitev | Kataralno |
| Resnost zastrupitve | Močna | Močna | Močna | Šibka do zmerna |
| Trajanje zastrupitve | 1-3 dni | 7-12 dni | 2-5 dni | 1-3 dni |
| Telesna temperatura | 38 °C | 38 ° C in več | Pogosteje 39 ° C in več, vendar lahko pride do subfebrile | 37-38 ° C, lahko shranite dlje časa |
| Kataralne manifestacije | Zmerno izraženo | Odsoten | Zmerno izraženo, pridružite se pozneje | Izraženo od prvega dne poteka bolezni. Hripavost glasu |
| rinitis | Težave z nosnim dihanjem, zamašen nos. Serozni, gnojni izcedek v 50% primerov | Manjka | Težave z nosnim dihanjem, zamašen nos. V 50% primerov serozen, sluzast ali krvav izcedek | Težave z nosnim dihanjem, zamašen nos |
| kašelj | Manjka | Izraženo | Suha, boleča, ostra, z bolečino za prsnico, mokra 3 dni, do 7-10 dni. potek bolezni | Suha, lajajoča, lahko traja dlje časa (včasih do 12-21 dni) |
| Spremembe na sluznicah | hiperemija sluznice, suhost, edem zadnje stene žrela s hiperplazijo limfoidnih foliklov | Odsoten | Sluznica žrela in tonzil je cianotična, zmerno hiperemična; vaskularna injekcija | Šibka ali zmerna hiperemija žrela, mehkega neba, zadnje stene žrela |
| Fizični znaki poškodbe pljuč | Odsoten | Od 2-3 dni poteka bolezni | Odsoten, ob prisotnosti bronhitisa - suho razpršeno piskanje | Odsoten |
| Sindrom vodilne respiratorne lezije | Nazofaringitis | Spodnji respiratorni sindrom | Traheitis | Laringitis, lažni križ so izjemno redki |
| Otekle bezgavke | Odsoten | Odsoten | Odsoten | Zadnje vratne, redkeje aksilarne bezgavke so povečane in zmerno boleče |
| Povečanje jeter in vranice | Odsoten | mogoče | Odsoten | Odsoten |
| UAC | Levkocitoza, nevtrofilni premik v levo, pospešen ESR | levkopenija ali normocitoza, relativna limfomonocitoza, zapoznela ESR | levkopenija ali normocitoza, relativna limfomonocitoza, zapoznela ESR |
Tabela 3- Diferencialna diagnoza meningokoknega meningitisa
|
Simptomi |
Meningokokni meningitis | Pnevmokokni meningitis | Hib meningitis | Tuberkulozni meningitis |
| starost | kaj | kaj | 1-18 let | kaj |
| Epidemiološka zgodovina | od izbruha ali brez značilnosti | brez funkcij |
socialni dejavniki ali stik z bolnikom, pljučna ali zunajpljučna tuberkuloza v anamnezi, okužba s HIV |
|
| Premorbidno ozadje | nazofaringitis ali brez značilnosti | pljučnica | pljučnica, ORL patologija, TBI | |
| Začetek bolezni | oster, nasilen | začinjeno | akutno ali postopoma | postopen, progresiven |
| Pritožbe | oster glavobol, ponavljajoče se bruhanje, zvišana telesna temperatura do 39-40 C, mrzlica | glavobol, ponavljajoče se bruhanje, zvišana telesna temperatura do 39-40 C, mrzlica | glavobol, vročina, mrzlica | |
| Eksantem | v kombinaciji z meningokemijo - hemoragični izpuščaj | s septikemijo - možen hemoragični izpuščaj (petehije) | ni tipično | ni tipično |
| Meningealni simptomi | izrazito s povečanjem v prvih urah bolezni | postane izrazita po 2-3 dneh | postane izrazita po 2-4 dneh | zmerno izražena, v dinamiki z naraščanjem |
| Poškodbe organov | pljučnica, endokarditis, artritis, iridociklitis. V primeru zapletov - | pljučnica, endokarditis | pljučnica, vnetje srednjega ušesa, sinusitis, artritis, konjunktivitis, epiglotitis | specifične poškodbe različnih organov, tuberkuloza bezgavk s hematogeno diseminacijo |
Tabela 4- Diferencialna diagnoza meningitisa po cerebrospinalni tekočini
|
Kazalniki CSF |
norma | Gnojni meningitis | Virusni serozni meningitis | Tuberkulozni meningitis |
| Tlak, mm vode Umetnost. | 120-180 (ali 40-60 cpm) | Povečana | Povečana | Zmerno povečana |
| Preglednost | Pregleden | Motna | Pregleden | Opalescentno |
| Barva | Brezbarvna | Belkasta, rumenkasta, zelenkasta | Brezbarvna | Brezbarven, včasih ksantokromen |
| Citoza, х106 / l | 2-10 | Običajno > 1000 | Ponavadi< 1000 | < 800 |
| Nevtrofilci, % | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| Limfociti, % | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| Eritrociti, х106 / l | 0-30 | 0-30 | 0-30 | Lahko se nadgradi |
| Beljakovine, g / l | 0,20-0,33 | Pogosto> 1,0 | Ponavadi< 1,0 | 0,5-3,3 |
| Glukoza, mmol / l | 2,50-3,85 | Zmanjšano, vendar običajno od 1. tedna bolezni | Normalno ali povečano | Drastično zmanjšan po 2-3 tednih |
| Fibrinski film | ne | Pogosto groba, vrečka s fibrinom | ne | Ko stojite 24 ur - občutljiv film "pajkova mreža". |
Tabela 5- Diferencialna diagnoza meningokokemije
|
Značilnosti izpuščaja |
Meningokokna okužba (meningokokemija) | CHF (hemoragična oblika) | Leptospiroza | Hemoragični vaskulitis |
| Pogostost pojavljanja | 100% | pogosto | 30-50% | 100% |
| Čas pojava | 4-48 h | 3-6 dni | 2-5 dni | V večini primerov - prva klinična manifestacija bolezni |
| Morfologija | Petehije, ekhimozna nekroza | Petehije, purpura, ekhimoza, hematom | Pegasti, makulopapulozni, petehialni | Hemoragične, pogosto petehije, purpura |
| Obilje | Obilno, obilno | Obilno, obilno | Obilno, obilno | Obilno |
| Prednostna lokalizacija | Distalne okončine, stegna, v hujših primerih - prsni koš, trebuh, obraz, vrat | Trebuh, stranska površina prsnega koša, okončine. Hemoragični enantem na sluznicah. | Torzo, okončine | Simetrično na ekstenzornih površinah spodnjih okončin (na nogah pod koleni, v predelu stopal), zadnjici. Ni značilno za obraz, dlani, trup, roke. |
| Izpuščaj metamorfoza | Hemoragične, nekroze, razjede, pigmentacije, brazgotine | Hemoragično, od petehij do purpure in ekhimoze, brez nekroze | Hemoragična, različnih velikosti, brez nekroze, pigmentacije | Petehije do purpure in ekhimoze, pigmentacija, s pogostimi recidivi, luščenje |
| Izpuščaj monomorfizem | Polimorfna | Polimorfna | Polimorfna | Polimorfna |
Slika 1- Algoritem za diagnozo meningitisa
Zdravljenje v tujini
Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Cilji zdravljenja:
Preprečevanje razvoja in lajšanje zapletov;
Klinično okrevanje;
Rehabilitacija cerebrospinalne tekočine (z meningitisom / meningoencefalitisom);
Izkoreninjenje (odstranitev) patogena.
Taktike zdravljenja
Zdravljenje brez zdravil:
Počitek v postelji (posplošene oblike);
Prehrana - popolna, lahko prebavljiva hrana, hranjenje po sondi (v odsotnosti zavesti).
Zdravljenje z zdravili
Ambulantno zdravljenje z zdravili:
Zdravljenje meningokoknega nazofaringitisa in meningokoknega nosilca:
Antibiotska terapija (tečaj zdravljenja 5 dni):
Monoterapija je priporočljiva za eno od naslednjih zdravil:
kloramfenikol 0,5 g x 4-krat na dan peroralno;
Amoksicilin - 0,5 g x 3-krat na dan, znotraj;
Ciprofloksacin 500 mg x 2-krat na dan peroralno (če ni učinka kloramfenikola in amoksicilina);
Paracetamol- tablete 0,2 in 0,5 g, rektalne supozitorije 0,25; 0,3 in 0,5 g (s hipertermijo nad 38 ° C);
Izpiranje orofarinksa z antiseptičnimi raztopinami.
Zdravljenje (profilaktika) stikov (osebe, ki so komunicirale z bolniki z meningokokno okužbo(brez izolacije od kolektiva)): Priporoča se antibiotična terapija, monoterapija enega od naslednjih zdravil
Rifampicin * 600 mg / dan vsakih 12 ur 2 dni;
Ciprofloksacin ** 500 mg enkrat / m;
Ceftriakson 250 mg enkrat / m.
Seznam esencialnih zdravil:
Priporoča se antibiotična terapija, monoterapija enega od naslednjih zdravil:
Amoksicilin - tablete, 250 mg;
Ciprofloksacin - tablete 250 mg, 500 mg;
Rifampicin - 300 mg kapsule.
Seznam dodatnih zdravil:
Paracetamol - tablete 0,2 in 0,5 g, rektalne supozitorije 0,25; 0,3 in 0,5 g.
Kloramfenikol 0,5 g x 4-krat na dan peroralno
Amoksicilin - 0,5 g 3-krat na dan peroralno
Ciprofloksacin 500 mg x 2-krat na dan peroralno (če ni učinka kloramfenikola in amoksicilina).
benzilpenicilin natrijeva sol 300-500 tisoč U / kg na dan, injicirano vsake 4 ure, i / m, i / v;
Ceftriakson 2,0-3,0 g 2-krat na dan, injicirano vsakih 12 ur, i / m, i / v; (UD - A)
Cefotaksim 2,0 gr., vsakih 6 ur. Največji dnevni odmerek zdravila za odrasle je 12 g. Za ljudi s povišanim ITM je dnevni odmerek 18 gramov. (UD - A)
Z intoleranco za β-laktamske antibiotike:
Ciprofloksacin 0,2% - 200 mg / 100 ml 2-krat na dan i.v. (UD - A)
Rezervna zdravila v odsotnosti učinka:
Meropenem (za meningitis/meningoencefalitis se predpisuje 40 mg/kg vsakih 8 ur. Največji dnevni odmerek je 6 g, vsakih 8 ur). (UD - V)
Kloramfenikol - 100 mg / kg na dan i.v. (ne več kot 4 g / dan) 1-2 dni
Z naknadnim imenovanjem natrijeve soli benzilpenicilina - 300-500 tisoč U / kg na dan, vsakih 4 ali 6 ur, i / m, i / v ali alternativnih zdravil (glejte zgoraj).
Merila za odvzem antibiotikov:
Klinično okrevanje (normalizacija temperature, odsotnost zastrupitve in splošnih možganskih simptomov);
normalizacija kazalnikov splošnega krvnega testa;
Sanacija cerebrospinalne tekočine (limfocitna citoza v 1 μl manj kot 100 celic ali skupna citoza - manj kot 40 celic).
Detoksikacijska terapija v načinu dehidracije:
Infuzija fiziološke raztopine, 10% raztopine dekstroze intravensko v volumnu 30-40 ml / kg na dan pod nadzorom glukoze in natrija v krvi (pri določanju volumna infuzije upoštevajte fiziološke potrebe, patološke izgube, CVP, diurezo); opaziti negativno bilanco v prvih 2 dneh terapije);
Manitol (15% raztopina) s furosemidom in/ali L-lizin escinatom (5-10 ml). (UD - V)
Hormonska terapija(za preprečitev hudih nevroloških zapletov zmanjšajte tveganje za izgubo sluha):
Deksametazon 0,2-0,5 mg / kg (odvisno od resnosti) 2-4 krat na dan največ 3 dni (zaradi zmanjšanja vnetja možganov in zmanjšanja prepustnosti BBB).
Z naknadnim imenovanjem natrijeve soli benzilpenicilina - 300 - 500 tisoč U / kg na dan, vsake 3-4 ure, i / m, i / v ali alternativnih zdravil (glejte zgoraj).
Merila za odvzem antibiotikov:
... klinično okrevanje (normalizacija temperature, odsotnost zastrupitve in splošnih možganskih simptomov, regresija hemoragičnega izpuščaja)
... normalizacija kazalnikov splošnega krvnega testa
Zdravljenje TSS:
Obnova prehodnosti dihalnih poti, če je potrebno - intubacija sapnika in prehod na mehansko ventilacijo;
Neprekinjena oksigenacija z dovajanjem vlažnega kisika skozi masko ali nosni kateter;
Zagotavljanje venskega dostopa (centralna / periferna venska kateterizacija).
Uvedba katetra v mehur za obdobje, dokler bolnik ne izgine iz šoka, da se določi urni izločanje urina, da se popravi terapija;
Spremljanje bolnikovega stanja - hemodinamika, dihanje, raven zavesti, narava in rast izpuščaja.
Zaporedje dajanja zdravil pri ITSH
... Volumen injiciranih raztopin (ml) = 30-40 ml * telesna teža bolnika (kg);
Intenzivna infuzijska terapija: uporabite kristaloidne (fiziološka raztopina, acesol, laktosol, di- in trisol itd.) in koloidne (raztopine hidroksietil škroba) raztopine v razmerju 2:1.
(!) Sveže zamrznjena plazma se ne injicira kot izhodna raztopina.
Vbrizgajte hormone v odmerku:
z ITS stopnje 1 - prednizolon 2-5 mg / kg / dan ali hidrokortizon - 12,5 mg / kg / dan na dan;
z ITS stopnje 2 - prednizolon 10-15 mg / kg / dan ali hidrokortizon - 25 mg / kg / dan na dan;
z ITS stopnje 3 - prednizolon 20 mg / kg / dan ali hidrokortizon - 25-50 mg / kg / dan na dan;
Injicirajte antibiotik- kloramfenikol v odmerku 100 mg / kg na dan (ne več kot 2 g / dan), vsakih 6-8 ur;
Zdravljenje s heparinom(vsakih 6 ur):
ITSH 1 stopinja - 50-100 U / kg / dan;
ITSH stopnje 2 - 25-50 U / kg / dan;
ITSH 3 stopinje -10-15 U / kg / dan.
V odsotnosti učinka hormonske terapije začnite z uvedbo kateholamina prvega reda - dopamina s 5-10 μg / kg / min pod nadzorom krvnega tlaka;
... Popravek metabolne acidoze;
... V odsotnosti hemodinamskega odziva na dopamin (v odmerku 20 mcg / kg / min) začnite dajati epinefrin / norepinefrin v odmerku 0,05-2 mcg / kg / min;
... Ponovna uvedba hormonov v enakem odmerku - po 30 minutah - s kompenziranim ITSH; po 10 minutah - z dekompenziranim ITSh;
... Zaviralci proteaze - aprotinin - od 500-1000 ATU (antitripsinske enote) / kg (enkratni odmerek); (Gordox, Kontrikal, Trasilol);
... S stabilizacijo krvnega tlaka - furosemid 1% - 40-60 mg;
... Ob prisotnosti sočasnega možganskega edema - manitol 15% - 400 ml, intravensko kapljično; L-lizin escinat (5-10 ml v 15-50 ml raztopine natrijevega klorida IV kapalno; največji odmerek za odrasle 25 ml / dan); deksametazon po shemi: začetni odmerek 0,2 mg / kg, po 2 urah - 0,1 mg / kg, nato vsakih 6 ur čez dan - 0,2 mg / kg; nadalje 0,1 mg / kg / dan ob ohranjanju znakov možganskega edema;
... Transfuzija FFP, eritrocitne mase. Transfuzija FFP 10-20 ml / kg, eritrocitna masa ob prisotnosti indikacij v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. , predelavo, shranjevanje, prodajo krvi in njenih sestavin ter Pravilnik za shranjevanje, transfuzijo krvi, njenih sestavin in pripravkov.
Albumin - 10% raztopina, 20% raztopina za infuzije, če je navedeno v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 501 z dne 26. julija 2012 "O odobritvi nomenklature, pravil za nabavo, predelavo, skladiščenje, prodajo krvi in njenih sestavin ter Pravila za shranjevanje, transfuzijo krvi, njenih sestavin in pripravkov.
Sistemski hemostatiki: Etamsylate 12,5% raztopina, 2 ml (250 mg) 3-4 krat / dan. i/v, i/m
Preprečevanje steroidnih in stresnih lezij v prebavilih (Famotidin (Kvamatel) 20 mg IV x 2-krat na dan; Controloc 40 mg IV x 1-krat na dan).
Zdravljenje možganskega edema:
Vzvišena glava.
Ustrezno prezračevanje in izmenjava plinov (terapija s kisikom).
Terapija dehidracije:
Infuzijsko zdravljenje v količini ½ - ¾ fiziološke potrebe. Sestavine: raztopine glukoze in soli (z kontrolo krvnega sladkorja in natrija v plazmi);
Osmodiuretiki: manitol (10, 15 in 20%): - 400 ml 10-20 minut.
Saluretiki: furosemid v odmerkih 40-60 mg (v hudih primerih do 100 mg) enkrat na dan; diakarb - tablete po 250,0 mg
Angioprotektorji in korektorji mikrocirkulacije: L-lizin escinat (5-10 ml v 15-50 ml raztopine natrijevega klorida intravensko intravensko; največji odmerek za odrasle je 25 ml / dan);
Kortikosteroidi:
Deksametazon po shemi: začetni odmerek 0,2 mg / kg, po 2 urah - 0,1 mg / kg, nato vsakih 6 ur čez dan - 0,2 mg / kg; nadalje 0,1 mg / kg / dan ob ohranjanju znakov možganskega edema;
Barbiturati:
10% raztopina natrijevega tiopentala intramuskularno v odmerku 10 mg / kg vsake 3 ure. Dnevni odmerek je do 80 mg / kg.
Bodite pozorni! Ne morete uporabljati barbituratov z arterijsko hipotenzijo in nenapolnjenim BCC.
Antihipoksanti - 20% raztopina natrijevega oksibutirata v odmerku 50-120 mg / kg (enkratni odmerek); (UD - D)
Dopamin v odmerku 5-10 mcg / kg / min.
Seznam esencialnih zdravil:
Natrijeva sol benzilpenicilina - prašek za pripravo raztopine za intravensko in intramuskularno dajanje v viali z 1.000.000 U;
Ceftriakson - prašek za pripravo raztopine za injiciranje za intramuskularno in intravensko dajanje v 1 g steklenici;
Cefotaksim - prašek za pripravo raztopine za injiciranje za intramuskularno in intravensko dajanje v 1 g steklenici;
Kloramfenikol - prašek za pripravo raztopine za intravensko in intramuskularno dajanje - 0,5 g, 1,0 g;
Kloramfenikol - tablete 250 mg, 500 mg;
Ciprofloksacin - raztopina za infundiranje 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% raztopina v 10 ml ampulah (koncentrat, ki ga je treba razredčiti); obložene tablete 250 mg, 500 mg, 750 mg;
:Prehospitalna faza:
Bolniki z meningokokemijo s kliniko ITSH izvajajo infuzijsko antišok terapijo po naslednjem vrstnem redu (vsi ukrepi se izvajajo med prevozom bolnika v bolnišnico):
Takojšnja intravenska uporaba 0,9 % 800,0 ml raztopine NaCl in 400,0 ml koloidne raztopine.
Prednizolon - 90-120 mg intravensko, 15 minut pred dajanjem antibiotika.
Kloramfenikol - 1,0-2,0 g intramuskularno.
Zagotovite oskrbo z vlažnim kisikom.
Drugi načini zdravljenja
Drugo ambulantno zdravljenje: ni na voljo.
Druge vrste zdravljenja, ki se izvajajo na bolnišnični ravni: se ne izvajajo.
Druge vrste zdravljenja, ki se izvajajo v fazi nujne medicinske pomoči: se ne izvajajo.
Kirurški poseg
Ambulantna operacija: ni izvedena.
Stacionarna operacija:
V prisotnosti globoke nekroze z meningokokemijo se izvede nekrektomija;
V prisotnosti abscesov in empijema možganov se izvede kraniotomija za odstranitev abscesa (na nevrokirurškem oddelku).
Preventivni ukrepi:
Izolacija bolnikov;
Pogosto prezračevanje prostora, kjer se nahaja bolnik; ... mokro čiščenje v zaprtih prostorih;
Vse osebe, ki so komunicirale z bolnikom, morajo biti pod zdravniškim nadzorom z dnevnim kliničnim pregledom in termometrijo, enkratnim bakteriološkim pregledom (bris nazofarinksa);
Osebe, ki so komunicirale z bolniki, prejemajo preventivno zdravljenje (glej zgoraj);
V obdobju sezonskega naraščanja obolevnosti so prepovedani dogodki z veliko množico ljudi, podaljšujejo se odmori med projekcijami v kinematografih;
Cepljenje z meningokoknim cepivom po epidemioloških indikacijah se izvaja, ko incidenca naraste in preseže svojo raven (več kot 20,0 na 100 tisoč prebivalcev). Postopek in shema imunizacije sta navedena v navodilih za cepivo.
Nadaljnje upravljanje:
Nosilci meninokoka so dovoljeni v kolektive z negativnim rezultatom enkratne bakteriološke preiskave, material za raziskavo se vzame iz nazofarinksa 3 dni po koncu antibiotične terapije;
Klinični pregled bolnikov, ki so imeli generalizirano obliko meningokokne okužbe (meningitis, meningoencefalitis), se izvaja 2 leti s pregledom nevrologa v prvem letu opazovanja enkrat na četrtletje, nato enkrat na 6 mesecev.
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
Klinični kazalniki:
... stalna normalna telesna temperatura;
... lajšanje meningealnega sindroma;
... lajšanje simptomov TSS;
... povratni izpuščaj
Laboratorijski kazalniki:
... saniranje cerebrospinalne tekočine: citoza manj kot 100 celic v 1 μl, limfocitna narava (vsaj 80% limfocitov);
... z lokalizirano obliko: en sam negativen rezultat bakteriološkega pregleda sluzi iz nazofarinksa, opravljenega 3 dni po koncu antibakterijskega zdravljenja;
... v generalizirani obliki dvojni negativen rezultat bakteriološkega pregleda sluzi iz nazofarinksa 3 dni po koncu antibakterijskega zdravljenja z intervalom 2 dni.
Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
| L-lizin escinat (L-lizin escinat) |
| človeški albumin |
| Amoksicilin |
| Aprotinin |
| acetazolamid (acetazolamid) |
| benzilpenicilin (benzilpenicilin) |
| Hidrokortizon |
| Hidroksietil škrob |
| Deksametazon |
| dekstran |
| Dekstroza |
| Diklofenak (diklofenak) |
| Dopamin |
| Kalijev klorid |
| Kalcijev klorid |
| ketoprofen (ketoprofen) |
| Magnezijev klorid |
| manitol (manitol) |
| Meropenem |
| Natrijev acetat |
| Natrijev bikarbonat |
| Natrijev laktat |
| Natrijev hidroksibutirat |
| Natrijev klorid |
| norepinefrin |
| paracetamol (paracetamol) |
| Plazma, sveže zamrznjena |
| Prednizolon |
| Rifampicin |
| Tiopental natrij |
| Famotidin |
| Furosemid |
| kloramfenikol |
| cefotaksim (cefotaksim) |
| Ceftriakson |
| Ciprofloksacin (Ciprofloksacin) |
| Epinefrin |
| Masa eritrocitov |
| Etamsilat |
Skupine zdravil glede na ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizacijo
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: ni izvedeno.
Indikacije za nujno hospitalizacijo :
Glede na klinične indikacije: generalizirane oblike.
Za epidemiološke indikacije: lokalizirane oblike.
Akutni nazofaringitis - osebe, ki živijo v hostlih, skupnih stanovanjih, vojašnicah in drugih zaprtih ustanovah; osebe iz velikih družin; zaposleni v predšolski vzgojni organizaciji, sirotišnici, sirotišnici, šoli, internatu, družinski člani obolele osebe, vse osebe, ki so komunicirale z bolnim osebo;
- prenašalci meningokoka - v obdobju epidemioloških težav. Zapisniki sej Strokovnega sveta RCHD MHSD RK, 2015
- 1. Juščuk N.D.; ur. Yu.Ya.Vengerov Nalezljive bolezni: Nat. priročnik / ur. M .: GEOTAR-Media, 2009.-1056 str. 2. Vodnik po nalezljivih boleznih / Ed. - dopisni član RAMS prof. Yu.V. Lobzin - SPb .: Foliant, 2000 .-- 936 str. 3. Infekcijske bolezni / Uredil S.L. Gorbach, J.G. Barlett, N.R. Blacklow. - Lippincott Williams Wilkins. Podjetje Wolters Kluwer. - Philadelphia, Baltimore, N.Y., London, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokio. - 2004 .-- 1000 str. 4. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Meningokokna bolezen seroskupine Y - Illinois, Connecticut in izbrana območja, Združene države, 1989-1996. // MMWR. - 1996. letnik 45. - P.1010-1013. 5. Odlok prvega namestnika predsednika Agencije za zdravstveno varstvo Republike Kazahstan z dne 12.6.2001. № 566 "O ukrepih za izboljšanje epidemiološkega nadzora, preprečevanja in diagnosticiranja meningokokne okužbe." 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. in drugi Standardne definicije primerov in algoritmi ukrepov za nalezljive bolezni. Praktični vodnik, popravljena 2. izdaja. - Almaty, 2014 - 638 str. 7. Karpov I.A., Matveev V.A. Sodobne tehnologije za zdravljenje meningokokne okužbe na različnih stopnjah zdravstvene oskrbe. Minsk, 2006 .-- 12 str. 8. Meningokokna bolezen. / Washington State Department of Health, 2015, januar. - 14 str. 9. Obvladovanje epidemij meningitisa v Afriki. Hiter referenčni vodnik za zdravstvene organe in zdravstvene delavce. WHO, revidirano 2015 .-- 34 str. 10. Shopaeva G.A., Duisenova A.K., Utaganov B.K. Algoritem za diagnozo meningitisa različne etiologije. Mednarodna strokovna revija "Medicina" št. 12/150 2014 73-76 str. manjka.
Ocenjevalci:
Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Oddelka za nalezljive bolezni in epidemiologijo JSC "Astana Medical University".
Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 3 leta po njegovi objavi in od dneva začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.
Priložene datoteke
Pozor!
- Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Le zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
- Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015
Tuberkulozni meningitis - tuberkulozno vnetje možganske ovojnice, za katero so značilni večkratni izbruhi miliarnih tuberkulov na pia mater in pojav serozno-fibrinoznega eksudata v subarahnoidnem prostoru.
Primarni tuberkulozni meningitis – nastane ob odsotnosti vidnih tuberkuloznih sprememb v pljučih ali drugih organih – »izoliran« primarni meningitis. Sekundarni tuberkulozni meningitis - se pojavi pri otrocih kot hematogena generalizacija s poškodbo možganskih ovojnic v ozadju aktivne pljučne ali zunajpljučne tuberkuloze.
Tuberkuloza možganskih ovojnic (TBMO) ali tuberkulozni meningitis (TBM) je najhujša lokalizacija tuberkuloze. Med boleznimi, ki jih spremlja razvoj meningealnega sindroma, je tuberkulozni meningitis le 1-3 % (G. Thwaites et al, 2009). Med zunajpljučnimi oblikami tuberkulozni meningitis predstavlja le 2-3%.
V zadnjih letih je bilo v Ruski federaciji registriranih 18-20 primerov tuberkuloze osrednjega živčevja in možganskih ovojnic (Tuberkuloza v Ruski federaciji leta 2011), ki je redka patologija. Pozna diagnoza TBM in posledično prepozen začetek zdravljenja (kasneje kot 10 dni bolezni) vpliva na rezultate zdravljenja, zmanjšuje možnosti za ugoden izid in vodi v smrt.
Razširjenost TBM je splošno priznan pokazatelj tuberkulozne stiske na ozemlju. V različnih regijah Ruske federacije je razširjenost TBM od 0,07 do 0,15 na 100.000 prebivalcev. V okviru epidemije HIV se stopnja pojavnosti TBM nagiba k povečanju.
Razvoj tuberkuloznega meningitisa je podrejen splošnim vzorcem, ki so neločljivi pri tuberkuloznem vnetju v katerem koli organu. Bolezen se običajno začne z nespecifičnim vnetjem, ki kasneje (po 10 dneh) postane specifično. Razvija se eksudativna faza vnetja, nato pa alternativno-produktivna faza z nastankom kazeoze.
Osrednje mesto v vnetnem procesu je lezija možganskih žil, predvsem ven, malih in srednjih arterij. Velike arterije so redko prizadete. Najpogosteje je v vnetni proces vključena srednja možganska arterija, ki vodi do nekroze subkortikalnih vozlišč in notranje kapsule možganov. Okoli žil se iz limfoidnih in epiteloidnih celic tvorijo volumetrične celične spojke - periarteritis in endarteritis s proliferacijo subendotelnega tkiva, koncentrično zožijo lumen posode.
Spremembe v žilah pia mater in možganske snovi, kot je endoperivaskulitis, lahko povzročijo nekrozo žilnih sten, trombozo in krvavitev, kar povzroči motnjo v oskrbi s krvjo na določenem delu možganske snovi - mehčanje snov.
Tuberkule, zlasti med obdelanimi procesi, so le redko makroskopsko vidne. Njihove velikosti so različne - od makovega semena do tuberkuloma. Najpogosteje so lokalizirani vzdolž Sylvianovih brazd, v horoidnem pleksusu, na dnu možganov; velika žarišča in večkratni miliarni - v snovi možganov. Obstaja edem in otekanje možganov, razširitev ventriklov.
Lokalizacija specifičnih lezij pri tuberkuloznem meningitisu v pia mater baze možganov od presečišča optičnih poti do podolgovate medule. Proces se lahko premakne na stranske površine možganskih hemisfer, zlasti vzdolž Sylvianovih brazd, v tem primeru se razvije bazilarno-konveksalni meningitis.