Akutni holecistitis: narava in lokalizacija bolečine, klasifikacija. Akutni holecistitis Proces razvoja akutnega holecistitisa

Holecistitis je vnetje enega od notranjih organov telesa - žolčnika, lahko je akutno in kronično. Med boleznimi notranjih organov je holecistitis ena najnevarnejših, saj povzroča ne le hude bolečine, temveč tudi vnetje in nastanek kamnov, med gibanjem katerih oseba potrebuje nujno kirurško oskrbo in če ni zagotovljena v pravočasno, je lahko usodno.

Kronični in akutni holecistitis, katerih simptomi in zdravljenje bomo opisali v našem članku, sta tesno povezana z holelitiazo in je skoraj 95% primerov diagnosticiranih hkrati, medtem ko je določitev primata te ali one bolezni bistveno težavna. Vsako leto se število teh bolezni poveča za 15%, pojavnost kamnov pa se poveča za 20% letno med odraslo populacijo. Ugotovljeno je bilo, da so moški po 50 letih manj dovzetni za holecistitis kot ženske.

Kako se holecistitis manifestira - vzroki?

Holecistitis je kataralni, gnojni, flegmonozni, perforirani, gangrenozni.

  • Akutni holecistitis - vzroki

Najbolj nevarna je akutna oblika holecistitisa, ki jo spremlja tvorba kamnov, tako v samem mehurju kot v njegovih kanalih. Za to bolezen je najbolj nevarna tvorba kamnov, ki se imenuje tudi kalkulozni holecistitis. Sprva kopičenje bilirubina, holesterola, kalcijevih soli na stenah žolčnika tvori kalcifikacije, nato pa se z dolgotrajnim kopičenjem poveča velikost usedlin in lahko povzroči resne zaplete v obliki vnetja žolčnika. Pogosto so primeri, ko kamni vstopijo v žolčne kanale in tvorijo resne ovire za odtok žolča iz žolčnika. To lahko privede do vnetja in peritonitisa, če bolniku ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe.

  • Kronični holecistitis - vzroki

Kronični holecistitis je dolgotrajnejša oblika bolezni. Zanj so značilna obdobja remisije in poslabšanja. Razvoj patologije temelji na poškodbah sten mehurja v ozadju oslabljene evakuacije žolča iz njega (hipo ali hipermotorna diskinezija, patologija Oddijevega sfinktra). Drugič, na te dejavnike se prekriva nespecifična bakterijska okužba, ki ohranja vnetje ali ga spremeni v gnojno.

Kronični holecistitis je lahko kalkulozen in nekalkulozen. V prvem primeru gre za pesek in kamni, ki poškodujejo sluznico mehurja, zamašijo žolčne kanale ali vrat mehurja, kar preprečuje odtok žolča.

Oblike brez kamnov nastanejo zaradi anomalij v razvoju mehurja in kanalov, njihovih pregibov, ishemije (s sladkorno boleznijo), tumorjev in striktur skupnega cističnega kanala in mehurja, draženja z encimi trebušne slinavke, obstrukcije kanalov s črvi, blata žolča pri nosečnicah, ki so hitro shujšale ali prejemajo popolno parenteralno prehrano.

Najpogostejši mikroorganizmi, ki povzročajo vnetje, so streptokoki in stafilokoki, pa tudi ešerije, enterokoki, proteje. Emfizematozne oblike so povezane s klostridijo. Manj pogosto je lahko kronični holecistitis virusnega izvora ali pa ga povzroči okužba s protozoji. Vse vrste okužb vstopijo v žolčnik s kontaktom (preko črevesja), limfogeno ali hematogeno.

Pri različnih vrstah helmintičnih invazij, kot so pri opisthorhiazi, strongiloidozi, fascioliazi, lahko pride do delne obstrukcije žolčevodov (z askariozo), lahko se pojavijo simptomi holangitisa (iz fascioliaze), pri giardiazi opazimo vztrajno disfunkcijo žolčevodov. .

Pogosti vzroki za holecistitis:

  • Prirojene malformacije žolčnika, nosečnost, prolaps trebušnih organov
  • Žolčna diskinezija
  • Holelitiaza
  • Prisotnost helmintične invazije - ascariasis, giardiasis, strongiloidoza, opisthorchiasis
  • Alkoholizem, debelost, obilica mastne, začinjene hrane v prehrani, kršitev prehrane

Pri kateri koli od vrst holecistitisa razvoj vnetja sten žolčnika vodi do zožitve lumena kanalov, njegove obstrukcije, do stagnacije žolča, ki se postopoma zgosti. Nastane začaran krog, v katerem se prej ali slej pojavi komponenta avtoimunskega ali alergijskega vnetja.

Pri postavljanju diagnoze kroničnega holecistitisa je indicirano:

  • faza (poslabšanje, umirjanje poslabšanja, remisija)
  • resnost (blaga, zmerna, huda)
  • narava poteka (monoton, pogosto ponavljajoč se)
  • stanje delovanja žolčnika (ohranjen, nedelujoč mehur)
  • narava žolčne diskinezije
  • zapleti.

Simptomi akutnega holecistitisa

Provokacijski dejavnik, ki kaže na razvoj akutnega napada holecistitisa, je močan stres, prenajedanje začinjene, mastne hrane, zloraba alkohola. V tem primeru ima oseba naslednje simptome akutnega holecistitisa:

  • Akutna paroksizmalna bolečina v zgornjem delu trebuha, v desnem hipohondriju, ki seva v desno lopatico, manj pogosto lahko izžareva.
  • Povečana utrujenost, huda šibkost
  • Rahlo zvišanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti 37,2-37,8C
  • Pojavi se intenziven pookus
  • Bruhanje brez olajšanja, vztrajna slabost, včasih bruhanje z žolčem
  • Prazno bruhanje
  • Videz rumenkastega tona kože - zlatenica

Trajanje akutnega holecistitisa je odvisno od resnosti bolezni, lahko se giblje od 5-10 dni do enega meseca. V nehudih primerih, ko ni kamnov in se ne razvije gnojni proces, se oseba dovolj hitro opomore. Toda z oslabljeno imunostjo, prisotnostjo sočasnih bolezni, s perforacijo stene žolčnika (njenim razpokom) so možni hudi zapleti in smrt.

Simptomi kroničnega holecistitisa

Kronični holecistitis se ne pojavi nenadoma, nastane dlje časa, po poslabšanjih pa se v ozadju zdravljenja in upoštevanja diete začnejo obdobja remisije, bolj natančno se upošteva prehrana in podporno zdravljenje, daljše je obdobje bolezni. odsotnost simptomov.

Glavni simptom pri holecistitisu je topa bolečina v desnem hipohondriju, ki lahko traja več tednov, lahko seva v desno ramo in desni ledveni predel, da boli. Povečanje bolečine se pojavi po zaužitju mastne, začinjene hrane, gaziranih pijač ali alkohola, podhladitve ali stresa; pri ženskah je lahko poslabšanje povezano s PMS (predmenstrualnim sindromom).

Glavni simptomi kroničnega holecistitisa:

  • Prebavne motnje, bruhanje, slabost, pomanjkanje apetita
  • Topi občutki bolečine na desni pod rebri, ki sevajo v hrbet, lopatico
  • Grenkoba v ustih, bruhanje grenkobe
  • Teža v desnem hipohondriju
  • Subfebrilna temperatura
  • Možna je porumenelost kože
  • Zelo redko se pojavijo atipični simptomi bolezni, kot so bolečine v srcu, motnje požiranja, napenjanje, zaprtje

Za diagnozo akutnega in kroničnega holecistitisa so najbolj informativne naslednje metode:

  • kolegrafija
  • dvanajsterna intubacija
  • holecistografija
  • Ultrazvok trebuha
  • scintigrafijo
  • Biokemični krvni test pokaže visoko raven jetrnih encimov - GGTP, alkalne fosfataze, AST, ALT.
  • Diagnostična laparoskopija in bakteriološki pregled sta najsodobnejši in najbolj dostopni diagnostični metodi.

Seveda je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti, zgodnje raziskave pa lahko razkrijejo zgodnje kršitve, odstopanja v kemični sestavi žolča. In če sledite strogi prehrani, bo dovolj, da podaljšate obdobje remisije te bolezni za dolgo časa in preprečite resne zaplete.

Zdravljenje kroničnega holecistitisa

Zdravljenje kroničnega procesa brez tvorbe kamnov se vedno izvaja s konzervativnimi metodami, od katerih je glavna prehranska prehrana (prehrana 5 - delni obroki z zadostno količino tekočine, mineralne vode). V prisotnosti žolčnih kamnov - omejitev trdega dela, fizične preobremenitve, tresenje vožnje.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

  • Antibiotiki, najpogosteje širokega spektra ali cefalosporini
  • Encimski pripravki - Pancreatin, Mezim, Creon
  • Razstrupljanje - intravenska infuzija natrijevega klorida, raztopin glukoze
  • NSAID - včasih se uporabljajo za lajšanje vnetja in bolečine

Holeretična zdravila so običajno razdeljena na:

  • Holeretiki so zdravila, ki povečajo proizvodnjo žolča. Pripravki, ki vsebujejo žolč in žolčne kisline: alohol, liobil, vigeratin, holencim, dihidroholna kislina - hologon, natrijeva sol dehidroholne kisline - deholin. Zeliščni pripravki povečajo izločanje žolča: flakumin, koruzna svila, berberin, konvaflavin. Sintetična zdravila: osalmid (oksafenamid), hidroksimetil otinamid (nikodin), cikvalon, gimekromon (odeston, holonerton, holestil).
  • Holekinetike delimo na: pospeševanje izločanja žolča in zvišanje tonusa žolčnika (magnezijev sulfat, pituitrin, holeretin, holecistokinin, sorbitol, manitol, ksilitol) in holespazmalitično in zniževanje tonusa žolčevodov in odijevega sphinc. hidroklorid, plataverin, atifilin, mebeverin (duspatalin).

V obdobjih poslabšanja se zdravilna rastlina zelo pogosto uporablja, v odsotnosti alergij nanjo - decokcije kamilice, regrata, poprove mete, baldrijana, ognjiča. In v obdobjih remisije je mogoče predpisati homeopatsko zdravljenje ali zeliščna zdravila, vendar z drugimi zelišči - rman, močvirček, piža, krhlika.

Zelo pomembno je slediti strogi dieti po poslabšanju holecistitisa, nato pa simptomi postopoma izginejo. Poleg tega je priporočljivo tudi občasno izvajati tubazh s ksilitolom, mineralno vodo ali magnezijem, učinkovita je fizioterapija - refleksoterapija, CMT terapija.

V primeru kalkuloznega kroničnega holecistitisa z izrazitimi simptomi je priporočljivo odstraniti žolčnik, ki je vir rasti kamnov, ki lahko med gibanjem ogrožajo življenje. Prednost kroničnega holecistitisa s kamni iz akutnega kalkuloznega holecistitisa je, da je ta operacija načrtovana, ni nujni ukrep in se nanjo lahko varno pripravite. V tem primeru se uporabljata tako laparoskopska operacija kot holecistektomija iz mini dostopa.

Kadar je operacija kontraindicirana, včasih s kroničnim holecistitisom, je zdravljenje lahko sestavljeno iz metode drobljenja kamnov z litotripsijo udarnega valovanja, ta ekstrakorporalni postopek ne odstrani kamnov, ampak jih preprosto zdrobi, uniči in pogosto pride do njihove ponovne rasti. Obstaja tudi metoda uničevanja kamnov s pomočjo soli ursodeoksiholne in kenodeoksiholne kisline, poleg tega, da ta terapija ne vodi do popolnega zdravljenja, je tudi precej dolgotrajna in traja do 2 leti.

Zdravljenje akutnega holecistitisa

Če je akutni holecistitis prvič registriran, kamni in huda klinična slika niso odkriti, ni gnojnih zapletov, potem je dovolj, da izvedete standardno medicinsko konzervativno terapijo - antibiotiki, spazmolitiki, nesteroidna protivnetna zdravila, razstrupljanje in encimska terapija, holeretik. agenti.

Pri hudih oblikah destruktivnega holecistitisa je obvezna holecistotomija ali odstranitev žolčnika (glej. Najpogosteje se holecistektomija izvaja iz mini dostopa. in prehod v kronični holecistitis, katerega zdravljenje se lahko še vedno konča z operacijo ali povzroči zaplete.

Danes se za zdravljenje holecistitisa uporabljajo 3 vrste kirurških posegov - odprta holecistotomija, laparoskopska holecistotomija, za oslabljene ljudi - perkutana holecistotomija.

Brez izjeme je vsem bolnikom z akutnim holecistitisom prikazana stroga dieta - v prvih 2 dneh lahko pijete samo čaj, nato je dovoljeno preiti na dietno mizo 5A, kjer je hrana samo kuhana na pari ali kuhana, najmanj maščobe. se uporablja, ocvrte, dimljene, začimbe, gazirane in alkoholne pijače. Več o tem v našem članku.

Akutni holecistitis je vnetje žolčnika, za katerega je značilen nenaden začetek, hiter začetek in resnost simptomov. To je bolezen, ki se pri bolniku pojavi prvič in se ob ustreznem zdravljenju konča z okrevanjem. V istem primeru, če se manifestacije akutnega holecistitisa ponavljajo večkrat, se to šteje za poslabšanje kroničnega holecistitisa, za katerega je značilen valovit potek.

Pri ženskah se akutni holecistitis diagnosticira pogosteje kot pri moških. S starostjo se pojavnost bolezni povečuje. V zvezi s tem strokovnjaki menijo, da lahko spremembe v hormonskem ozadju vplivajo na razvoj akutnega holecistitisa. Debele osebe, jemanje hormonov in nosečnice so v nevarnosti.

Akutni holecistitis - akutno, hitro razvijajoče se vnetje žolčnika

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok akutnega holecistitisa je kršitev odtoka žolča iz žolčnika in njegova okužba s patogeno mikrobno floro (Escherichia coli, salmonela, streptokoki, stafilokoki). Z ohranjeno drenažno funkcijo, torej z nemotenim odtokom, okužba žolča ne vodi do razvoja bolezni.

Dejavniki, ki povečajo tveganje za akutni holecistitis, vključujejo:

  • starost nad 40 let;
  • sedeči način življenja;
  • nepravilna prehrana z visoko vsebnostjo maščobnih živil v prehrani;
  • ženska;
  • evropska dirka;
  • nosečnost;
  • hormonska kontracepcija;
  • debelost;
  • dolgotrajen post;
  • salmoneloza;
  • anemija srpastih celic;
  • sepsa;
  • kršitev reoloških lastnosti krvi.

Oblike bolezni

Glede na to, kaj je povzročilo zamašitev žolčevoda, ločimo kalkulozni (kamen) in nekalkulozni (akalkulozni) akutni holecistitis.

Glede na stopnjo morfoloških sprememb v žolčniku je holecistitis:

  • kataralni - vnetni proces je omejen na sluznico in submukozo žolčnika;
  • flegmonozno - gnojno vnetje, pri katerem pride do infiltracije vseh plasti sten žolčnika. V odsotnosti zdravljenja se sluznica ulcerira, vnetni eksudat pa vstopi v perivezikularni prostor;
  • gangrena - pojavi se nekroza stene žolčnika (delna ali popolna);
  • gangrenozno-perforirana - perforacija stene žolčnika v območju nekroze s sproščanjem žolča v trebušno votlino, kar vodi v razvoj peritonitisa;
  • empiem - gnojno vnetje vsebine žolčnika.
Pri ženskah se akutni holecistitis diagnosticira pogosteje kot pri moških. S starostjo se pojavnost bolezni povečuje.

Simptomi akutnega holecistitisa

Bolezen se začne z nenadnim bolečim napadom (žolčne ali jetrne kolike). Bolečina je lokalizirana v predelu desnega hipohondrija ali epigastrija, lahko seva v desno polovico vratu, desno supraklavikularno regijo, v predel spodnjega vogala desne lopatice. Napad bolečine se običajno razvije po močnem čustvenem stresu, uživanju mastne, začinjene hrane in/ali alkohola. Bolečino spremljata slabost in bruhanje, zvišanje telesne temperature. Pri približno 20 % bolnikov se razvije obstruktivna zlatenica zaradi zamašitve žolčevoda z edemom ali kamencem.

Posebni simptomi akutnega holecistitisa:

  • Murphyjev simptom - bolnik nehote zadržuje dih v trenutku pritiska v desnem hipohondriju;
  • Ortnerjev simptom - tapkanje ob robu desnega spodnjega rebrnega loka spremljajo povečane boleče občutke;
  • Keraov simptom - povečana bolečina pri vdihu med palpacijo v desnem hipohondriju;
  • phrenicus simptom (simptom de Mussy-Georgievsky) - pritisk s prstom med nogami sternokleidomastoidne mišice na desni spremljajo boleče občutke;
  • s tolkanjem sprednje trebušne stene se odkrije timpanitis, kar je razloženo z razvojem refleksne črevesne pareze.

Znak razvoja peritonitisa, to je vpletenosti v vnetni proces peritoneja, je pozitiven simptom Shchetkin - Blumberg - ostra bolečina pri vlečenju roke nazaj, ki pritiska na želodec.

Diagnostika akutnega holecistitisa

Diagnoza akutnega holecistitisa se postavi na podlagi značilne klinične slike, ki jo potrjujejo podatki laboratorijskih in instrumentalnih preiskav:

  • splošni krvni test (levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, pospeševanje ESR);
  • biokemični krvni test (povečana aktivnost jetrnih encimov, povečana alkalna fosfataza, bilirubin);
  • splošna analiza urina (pojav bilirubina z obstruktivno zlatenico);
  • ultrazvočno skeniranje žolčnika (prisotnost kamnov, zadebelitev sten, infiltracija perivezikularnega prostora);
  • radioizotopsko skeniranje žolčnika;
  • rentgensko slikanje prsnega koša in elektrokardiografija za diferencialno diagnozo.
Debele osebe, jemanje hormonov in nosečnice imajo povečano tveganje za akutni holecistitis.

Radiografija trebušne votline s to boleznijo ni zelo informativna, saj so v 90% primerov žolčni kamni rentgensko negativni.

Potrebna je diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z naslednjimi boleznimi:

Zdravljenje akutnega holecistitisa se izvaja na kirurškem oddelku bolnišnice, prikazan je strog počitek v postelji. V prvih 24-48 urah se želodčna vsebina evakuira skozi nazogastrično sondo. V tem obdobju se tekočina daje intravensko.

Po popuščanju znakov akutnega vnetja sondo odstranimo in bolniku predpišemo večdnevni odmor z vodo, nato pa dieto št. 5a po Pevznerju. 3-4 tedne po izginotju vseh simptomov bolezni se prehrana razširi, bolnik pa se prestavi na dieto št. 5. Prehrana za akutni holecistitis je ena glavnih metod zdravljenja. Uživanje majhnih obrokov pogosto pomaga pri dobrem pretoku žolča. Za zmanjšanje obremenitve jeter in žolčnega sistema v prehrani je smiselno zmanjšati vsebnost živalskih maščob, začimb, eteričnih olj.

Zahodni strokovnjaki imajo drugačen pristop k organizaciji prehrane za akutni holecistitis. Omejujejo tudi količino maščobe v prehrani, vendar priporočajo uživanje največ 2-3 krat na dan z obveznim 12-16-urnim odmorom ponoči.

Konzervativno zdravljenje akutnega holecistitisa vključuje izvajanje perirenalne blokade novokaina po Vishnevskem za lajšanje sindroma akutne bolečine, pa tudi imenovanje antispazmodičnih in antibakterijskih zdravil.

Po prenehanju simptomov akutnega holecistitisa ob prisotnosti kamnov v žolčniku se priporoča litotripsija, to je raztapljanje kamnov (z zdravili ursodeoksiholne in kenodeoksiholne kisline).

Kirurško zdravljenje akutnega holecistitisa se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

  • nujni primer - razvoj zapletov (peritonitis itd.);
  • nujno - neučinkovitost konzervativne terapije, ki se izvaja v 1-2 dneh.

Bistvo operacije je odstranitev žolčnika (holecistektomija). Izvaja se z uporabo tradicionalnih odprtih in laparoskopskih metod.

Možne posledice in zapleti

Akutni holecistitis je nevarna bolezen, ki lahko ob odsotnosti kvalificirane pomoči povzroči razvoj naslednjih zapletov:

  • empiem (akutno gnojno vnetje) žolčnika;
  • perforacija stene žolčnika s tvorbo peri-vezikularnega abscesa ali peritonitisa;
  • obstrukcija črevesja z žolčnimi kamni (prekrivanje lumna tankega črevesa zaradi velikega kamna, ki migrira iz žolčnika);
  • emfizematozni holecistitis (nastane kot posledica okužbe žolča z bakterijami, ki tvorijo plin - klostridijo).

Po odstranitvi žolčnika se pri majhnem deležu bolnikov razvije postholecistektomski sindrom, ki se kaže s pogostim ohlapnim blatom. Skladnost s prehrano v tem primeru pomaga hitro doseči normalizacijo. Driska je vztrajna le pri 1 % operiranih in zahteva zdravljenje z zdravili.

Napoved

Napoved za nezapletene oblike akutnega holecistitisa, če je zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba, je na splošno ugodna. Akutni ne-kalkulozni holecistitis se običajno konča s popolnim okrevanjem in le v majhnem odstotku primerov postane kroničen, verjetnost kronične kroničnosti akutnega kalkuloznega holecistitisa je veliko večja.

Napoved se močno poslabša z razvojem zapletov (peritonitis, perivezikularni absces, empiem). Verjetnost smrti v tem primeru je po različnih virih 25-50%.

Profilaksa

Preprečevanje akutnega holecistitisa vključuje naslednje ukrepe:

  • spoštovanje pravil zdrave prehrane (omejevanje maščob in začimb, prehranjevanje v majhnih porcijah, večerja najkasneje 2-3 ure pred spanjem);
  • zavrnitev zlorabe alkoholnih pijač;
  • dovolj telesne aktivnosti čez dan;
  • skladnost z vodnim režimom (čez dan morate piti vsaj 1,5 litra tekočine);
  • izogibanje psiho-čustvenemu stresu in fizični preobremenitvi;
  • normalizacija telesne teže;
  • pravočasna diagnoza in zdravljenje helmintičnih invazij (giardiasis, ascariasis).

YouTube video v zvezi s člankom:

Izraz holecistitis se nanaša na vnetje žolčnika. Bolezen lahko v nekaj urah preide v akutno fazo in povzroči smrt. Razmislite, kaj je akutni holecistitis, simptomi in zdravljenje bolezni.

Zdravstvena praksa kaže, da je ena najpogostejših pritožb bolečina v trebuhu in desnem hipohondriju. Razlog za to je pogosto kršitev žolčnega sistema. Nekatere od teh bolezni so lahko usodne, zato zahtevajo hitro diagnozo in nujni kirurški poseg. Takšne akutne kirurške patologije vključujejo akutni holecistitis (18-20% vseh primerov).

Proces prebave je sestavljen iz več stopenj: predelava hrane v ustih, želodcu, črevesju. Najpomembnejše mesto v njem je dvanajstnik, kjer na himus (hranilno kepo) delujeta sok trebušne slinavke in žolč. Slednjega proizvajajo jetra in se kopiči v žolčniku. Od tam se po potrebi izloči v črevesje. Več sfinkterjev preprečuje, da bi iztekel iz mehurja.

Lutkensov sfinkter blokira kanal, ki sega neposredno iz mehurja, in preprečuje njegovo sprostitev izven prebavnega cikla. Mirizzijeva sfinkterja preprečuje pretok žolča v jetrni kanal. Druga mišična pulpa se nahaja na stičišču žolčevoda in črevesja (Oddijev sfinkter). Z njim je povezan tudi kanal trebušne slinavke.

Gibanje žolča skozi kanale je zagotovljeno s krčenjem njihovih sten in žolčnika. Kontraktilno delovanje organov žolčnega sistema uravnavajo različni mehanizmi. Če kateri koli od njih ne deluje, pride do zamude pri evakuaciji ali stagnaciji žolča. Težave z odvzemom žolča v dvanajstnik so lahko posledica številnih funkcionalnih (diskinezija) ali presnovnih (holelitiaza) motenj, prehranskih napak, okužb, bolezni prebavnega trakta, ateroskleroze, poškodbe trebuha, resnih operacij votline, tumorskih procesov (če je tumor pritiska na kanale), anatomske značilnosti strukture ali deformacije organov hepatobiliarnega sistema in druge disfunkcije.

Akutni holecistitis se pri ženskah diagnosticira štirikrat pogosteje. Ta spolna nagnjenost je posledica nekaterih značilnosti ženskega telesa. Tako so ženske pogosteje kot moški navdušene nad dietami, kar negativno vpliva na kontraktilnost žolčnika, v obdobju gestacije pa se slednji stisne zaradi povečanja velikosti maternice. Poleg tega se stanje mehurja poslabša pod vplivom progesterona in prav ta hormon je odgovoren za proces implantacije ploda in nosečnost. Prav tako ženske kot kontracepcijsko sredstvo pogosto izberejo hormonske kontraceptive, katerih glavna učinkovina je progesteron.

Kot pri vseh drugih vnetnih boleznih ločimo kronični in akutni holecistitis. Simptomi akutnega holecistitisa se razvijajo počasi in se kažejo predvsem z bolečino v desnem hipohondriju, ki jo lahko izzove stres ali kršitev prehrane.

Akutni holecistitis po ICD-10

V skladu z Mednarodnim klasifikatorjem bolezni desete revizije (ICD-10) ima akutni holecistitis oznako K81.0. To vključuje vse oblike akutnega holecistitisa.

Oblike akutnega holecistitisa

Glede na etiološki dejavnik je običajno ločiti na:

  • kalkulozni akutni holecistitis;
  • ne-kalkulozni akutni holecistitis.

Kalkulozni ali kamniti holecistitis - primarni vzrok za razvoj bolezni je prisotnost kamnov v žolčniku (diagnosticirano v 80-90% primerov). Nekalkulozni (akalkulozni) akutni holecistitis je lahko encimski ali nalezljiv. Včasih se te snovi ob prisotnosti kakršnih koli deformacij, anatomskih značilnosti, premikov, pregibov, stiskanja kanalov, motenj v delovanju sfinkterjev ali povečane proizvodnje encimov trebušne slinavke vržejo v žolčnik. Dražijo, povzročajo vnetje. Tako se razvije encimski holecistitis, infekcijska oblika pa nastane, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v mehur skozi kri ali žolčevode z okvarjenim delovanjem sfinktra.

Akutni holecistitis je različne resnosti. Po poteku je holecistitis razvrščen na:

  • akutni kataralni holecistitis;
  • destruktivni akutni holecistitis.

Destruktivni holecistitis pa je razdeljen na:

  • flegmonozni akutni holecistitis;
  • gangrenozni akutni holecistitis.

Za najlažji potek je značilen kataralni ali preprost holecistitis, pri katerem je v patološki proces vključena samo sluznica žolčnika, opazimo hiperemijo, otekanje in rahlo odebelitev njegovih sten. Pri flegmoni obliki so prizadete vse plasti mehurja, znatno se poveča v velikosti in v njegovi votlini se nabira gnoj.

Z gangrenoznim akutnim holecistitisom začnejo tkiva žolčnika odmirati, njegove stene pa se tanjšajo do kršitve njihove celovitosti, kar je preobremenjeno z razvojem resnih zapletov, vključno s sepso, perforacijo in izlivom vsebine mehurja. v trebušno votlino, kar povzroči vnetje sosednjih organov in perforirani žolčni peritonitis. Slednji se lahko razvije tudi kot posledica uhajanja okuženega žolča skozi stanjšano cistično steno, potem se bo imenoval izliv. Lahko se razvijejo tudi zapleti akutnega holecistitisa, kot so pankreatitis, hepatitis, emfizem (nabiranje plinov v steni mehurja), holangitis in žolčne fistule.

Simptomi in diagnoza

Ker po umrljivosti akutni holecistitis prehiteva številne akutne kirurške patologije trebušnih organov, je izjemno pomembno, da to bolezen prepoznamo. Če sumite na akutni holecistitis, morate nemudoma poiskati kvalificirano zdravniško pomoč, saj je patologija življenjsko nevarna!

Klinične manifestacije akutnega holecistitisa so odvisne od aktivnosti vnetnega procesa, patoloških in morfoloških sprememb v žolčniku ter reaktivnosti določenega organizma. Kot pri vsakem akutnem stanju se simptomi akutnega holecistitisa pojavijo nenadoma, vendar se lahko njihova intenzivnost postopoma povečuje. Razmislite o znakih, po katerih je mogoče ugotoviti, da se je razvil akutni holecistitis. Simptomi se lahko razlikujejo:

  • Pogosto je pred napadom močan šok, uživanje alkohola, mastne ali začinjene hrane.
  • Z napadom akutnega holecistitisa se v desnem hipohondriju pojavi ostra bolečina. Bolečina lahko seva v desno ramo ali lopatico.
  • Za kataralno obliko je značilno zvišanje telesne temperature do 38 stopinj, rahlo zvišanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa do 90 utripov na minuto.
  • Oseba lahko doživi tudi slabost in bruhanje brez olajšanja. V bruhanju so lahko prisotne žolčne nečistoče. Pri flegmoni obliki je intenzivnost bolečine večja, pogostejša sta slabost in bruhanje.
  • Poslabšajo se tudi odčitki temperature, krvnega tlaka in srčnega utripa.
  • Opaža se napihnjenost, plitvo dihanje, saj bolnik v tem procesu poskuša ne uporabljati trebušnih mišic, da ne bi povečal bolečih občutkov.

Predhodna diagnoza akutnega holecistitisa se postavi, če obstajajo simptomi, ki kažejo na bolezen žolčnika. Vključno to dokazujejo simptomi:

    Simptom Grekov-Ortner. Rahlo tapkanje z robom dlani po desnem rebrnem loku povzroči bolečino. Bolečina se pojavi zaradi tresenja vnetega organa. Simptom je pozitiven, če se pri tapkanju po levi ne pojavijo takšni občutki.

    Simptom Georgievsky-Mussey (simptom Frenicus). Bolečina povzroča pritisk na frenični živec v supraklavikularni regiji. Bolečina pri akutnem holecistitisu med takšnimi manipulacijami nastane zaradi draženja vej živca in seva navzdol.

    Simptom Obraztsov-Murphy. Med vdihom se izvaja enoten pritisk na projekcijsko območje mehurja (bolnik mora dihati s trebuhom). Simptom je pozitiven, če je ostra bolečina (pacient nehote zadržuje dih).

    Simptom Shchetkin-Blumberg. Hitra odstranitev roke s pacientove trebušne stene po pritisku povzroči močno povečanje bolečine.

In tudi simptomi Kera, Risman, Lepen, Zakharyin. Poleg tega ima polovica bolnikov v anamnezi:

  • žolčne ali jetrne kolike;
  • pri tretji se čuti povečan žolčnik;
  • ena desetina ima zlatenico.

V primeru razvoja gangrenozne oblike akutnega holecistitisa se telesna temperatura dvigne na 40 stopinj, pulz presega 120 utripov na minuto, želodec ni vključen v proces dihanja, obstaja zaščitna napetost trebušnih mišic, oziroma dihanje je plitvo in pogosto. Če okuženi žolč vstopi v trebuh, se bolečina razširi na večji del trebuha. Vendar pa tik pred poslabšanjem bolnikovega stanja nastopi obdobje namišljenega dobrega počutja, ko se intenzivnost bolečine zmanjša, kar je povezano z odmiranjem živčnih celic žolčnika.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika akutnega holecistitisa vključuje:

  • preiskave krvi in ​​urina;
  • Ultrazvok žolčnika (omogoča identifikacijo kamnov, vnetno zadebelitev sten);
  • scintigrafija (če je mogoče);
  • MRI (izvaja se za nosečnice), rentgen (vsebina informacij je 10-15% primerov).

Če obstaja sum na akutni holecistitis, je nujen obisk zdravnika. Simptomi, ki so sprva blagi, lahko kažejo na resno težavo.

Akutni holecistitis je resno zdravstveno stanje, ki pogosto zahteva operacijo. Vendar pa poskušajo v zgodnjih fazah napad zaustaviti tudi s konzervativnim zdravljenjem.

Prva pomoč pri akutnem holecistitisu

Prvo pomoč pri akutnem holecistitisu in pojavu akutne bolečine v desnem hipohondriju je treba zagotoviti kompetentno, da ne bi razmazali klinične slike bolezni in ne poslabšali stanja trpeče osebe. Najprej morate poklicati reševalno ekipo in pacientu zagotoviti mir. V tem primeru naj slednji leži na desni strani, se poskuša ne premikati in se vzdržati jesti, pitja, jemanja protibolečinskih in drugih zdravil. Vse to lahko oteži oblikovanje pravilne diagnoze, prikrije nevarne simptome in zaplete akutnega holecistitisa.

Edino zdravilo, ki se lahko uporablja za akutni holecistitis, je hladna grelna blazina.

Vendar pa je dovoljeno nanesti le mraz na boleče mesto, saj je izpostavljenost toploti preobremenjena s poslabšanjem bolnikovega stanja zaradi povečanega pretoka krvi v žolčnik.

Hladno je treba nanesti lokalno za 15 minut s pol urnimi odmori. Če bolnik bruha, mora napolniti izgubljeno tekočino. Pijete lahko samo negazirano vodo. To je treba narediti v majhnih požirkih.

Nadaljnjo nujno oskrbo pri akutnem holecistitisu izvaja reševalna ekipa. Pacient je nujno hospitaliziran v kirurški bolnišnici. V reševalnem vozilu mu lahko dajemo antispazmodične mešanice, ki bodo lajšale krče sfinkterjev in do neke mere izboljšale odtok žolča. Nadaljnje zdravljenje se izvaja v kliniki.

Zdravljenje z zdravili

O razvoju akutnega holecistitisa je mogoče govoriti ne prej kot 6 ur po pojavu žolčne kolike. Seveda je pri perforaciji mehurja, razvoju peritonitisa nujen takojšen kirurški poseg, v drugih primerih pa se diagnoza po potrebi razjasni z ultrazvokom ali laparoskopsko metodo.

Nujna operacija je indicirana le, če pride do destruktivnih sprememb v žolčniku, ko konzervativno zdravljenje ne bo pomagalo. Dokler se potek bolezni ne razjasni, je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje, katerega cilj je zmanjšati simptome, sindrom bolečine, odpraviti vnetni proces in preprečiti zastrupitev telesa. V prvih 72 urah zdravljenja so predpisani:

  • antispazmodiki;
  • antibiotiki;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • lakota.

Če ima potek akutnega holecistitisa v treh dneh po takšni terapiji regresivni značaj (61,5% primerov), potem se v odsotnosti kamnov v žolčniku lahko vnetje nadaljuje s konzervativnim zdravljenjem. Infuzijsko, desenzibilizacijsko, antibakterijsko, analgetično terapijo dopolnjujemo s prehransko prehrano.

Pacientu je prikazan počitek v postelji. Če najdemo kamne v žolčniku ali če zdravljenje z zdravili nima ustreznega učinka, se izvede načrtovano kirurško zdravljenje. Konzervativna terapija se izvaja tudi kot predoperativna priprava.

Prehrana za akutni holecistitis

Prehrana za akutni holecistitis vključuje spoštovanje režima in prehrane v skladu s. Zdravljenje brez diete ne more imeti pozitivnega učinka, je temelj pri zdravljenju akutnega holecistitisa.

Kirurški poseg

Če konzervativno zdravljenje akutnega holecistitisa ne daje rezultatov ali se pojavijo zapleti, je potrebna operacija. Vrsta operacije je odvisna od resnosti akutnega holecistitisa in bolnikovega stanja, vendar se popolno okrevanje pojavi le, če odstranimo žolčnik. V tem primeru žolč vstopi v dvanajstnik neposredno iz jeter. Kirurško zdravljenje vključuje uporabo naslednjih tehnik:

Laparoskopska holecistektomija... Ta vrsta operacije se lahko izvede pri večini bolnikov in vključuje popolno odstranitev mehurja s posebnimi instrumenti z uporabo več točk punkcije. To je ena izmed najbolj priljubljenih metod kirurškega zdravljenja akutnega holecistitisa.

Laparotomska holecistektomija... Odprta operacija odstranitve žolčnika se izvaja glede na vitalne indikacije pacienta, ko obstajajo tehnične težave (prisotnost adhezij, anatomske nepravilnosti žolčevodov itd.) za minimalno invazivno intervencijo, kar je 1-5 % primerov. Običajno pa se zdravljenje izvaja bodisi s konzervativnimi metodami bodisi z laparoskopsko holecistektomijo.

Perkutana punkcijska holecistostomija... Če je delo drugih organov in sistemov moteno, če ima bolnik resne sočasne bolezni ali obstaja velika verjetnost rupture žolčnika, se operativno tveganje znatno poveča. V zvezi s tem, dokler se bolnikovo stanje ne stabilizira, se s punkcijo odstrani vneta tekočina in gnoj iz mehurja. V tem primeru je nameščen kateter, skozi katerega se odstrani patološka vsebina mehurja in dajejo antibakterijska zdravila. Takšna operacija je začasna rešitev, zato se po stabilizaciji bolnikovega stanja žolčnik še vedno odstrani, saj v nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za razvoj kroničnega holecistitisa.

Pri zapletenem poteku akutnega holecistitisa se vedno izvaja nujna operacija.

Zapleti

Po statističnih podatkih akutni pankreatitis v večini primerov postane zaplet holelitiaze, podhranjenost pa je sprožilni dejavnik za nastanek napada. V tem primeru kamni, ki nastanejo v žolčniku, delno ali v celoti prekrivajo ustje cističnega kanala. Takšna mehanska ovira onemogoča normalen odtok žolča, stagnira in izzove vnetje sten mehurja.

Ko pride do stagnacije žolča, se v njem začnejo aktivno razvijati mikroorganizmi, ki prodirajo v mehur iz dvanajstnika ali hematogeno iz oddaljenih vnetnih žarišč. V skladu s tem pride do nalezljivega procesa, ki intenzivira vnetje. Poleg tega kamni v votlini mehurja poškodujejo njegovo sluznico, kar olajša vnos mikrobov v tkiva organa. Če bolnik uživa maščobno ali začinjeno hrano, se žolč proizvaja intenzivneje. In če je njegov odtok moten, se pritisk na stene žolčnika in kanalov poveča. To vodi do motenj krvnega obtoka v žilah organov, kar lahko povzroči odmiranje celic.

Zdravljenje je nujno začeti takoj, da bi zmanjšali negativne učinke, ki jih lahko povzroči akutni holecistitis. Simptomi naj bodo razlog za takojšen obisk zdravnika.

Torej, iz vsega naštetega lahko sklepamo, da so glavni zapleti pri akutnem holecistitisu:

  • obstrukcija žolčnih kamnov v črevesju, ki nastane kot posledica blokade tankega črevesa z velikim žolčnim kamnom;
  • peritonitis kot posledica perforacije sten žolčnika;
  • absces zaradi perforacije sten žolčnika;
  • akutno vnetje žolčnika gnojne narave (empiem);
  • emfizematozni holecistitis, ki nastane zaradi okužbe žolča z mikroorganizmi.

Vsi ti zapleti predstavljajo resne zdravstvene težave in celo ogrožajo življenje, zato je pozornost usmerjena v to, kako resen je akutni holecistitis. Da bi pravočasno zagotovili pomoč in začeli zdravljenje, je treba skrbno spremljati simptome patologije.

Napoved

Napoved za akutni holecistitis, če ni zapletov, je običajno pozitivna. Ob prisotnosti zgoraj navedenih zapletov se napoved znatno poslabša. Po različnih ocenah verjetnost smrti bolnika v tem primeru niha v območju 30-50%.

Kalkulozni akutni holecistitis se zdravi slabše kot nekalkulozni holecistitis in obstaja nevarnost preoblikovanja v kronično obliko. Akutni ne-kalkulozni holecistitis se običajno učinkovito zdravi in ​​verjetnost spremembe oblike v kronično je veliko manjša, vendar je tudi možna.

Profilaksa

Seveda se je namesto zdravljenja akutnega holecistitisa bolje izogibati. Preprečevanje akutnega holecistitisa ustreza preventivnim načelom številnih bolezni:

  • pravilna prehrana, z uravnoteženo stopnjo soli, maščobe, začimb, upoštevanje vnosa hrane;
  • zadosten vnos tekočine;
  • redna telesna aktivnost;
  • zavračanje slabih navad;
  • vzdrževanje zdrave telesne teže;
  • zmanjšanje stresa;
  • pravočasno zdravljenje bolezni prebavil.

Video

Akutni holecistitis je nevarna in resna bolezen, za katero je značilno vnetje žolčnika. Če se ne sprejmejo ustrezni ukrepi, je patologija polna razvoja zapletov in celo smrti, zato je treba simptome skrbno spremljati, da se čim prej predpiše ustrezno zdravljenje.

Akutni holecistitis je vnetni proces v žolčniku, ki ne traja več kot tri mesece. Kaže se s kolikami na desni v hipohondriju, dispepsijo, levkocitozo, zvišano telesno temperaturo. 13-18% akutnih bolezni trebušne votline, ki zahtevajo operacijo, je povezanih z akutnim holecistitisom. Bolezni so bolj dovzetne za ženske kot moški.

Vrste akutnega holecistitisa

Obstajata dve obliki bolezni.

  • Kalkulozni holecistitis, za katerega je značilna prisotnost kamnov v žolčniku (latinsko calculus pomeni kamen).
  • Akalkulozni holecistitis. Relativno redka oblika (5-10% primerov), ki se pojavi brez tvorbe kamnov.

Računski obrazec pa je razdeljen na naslednje vrste.

  • Preprost ali kataralni holecistitis. Značilna lastnost je omejeno vnetje sluznice žolčnika brez vpletenosti globokih plasti stene.
  • Flegmonska oblika. Vnetje žolčnika v gnojni obliki s poškodbo vseh plasti stene in infiltracijo. Možna eksudacija tekočine v perivezikularni prostor.
  • Gangrena oblika. Zanj je značilna splošna ali delna nekroza stene mehurja. Možna je perforacija z izlivom vsebine v trebušno votlino.

Po naravi vnetja ima akutni holecistitis naslednjo obliko:

  • preprosto, ko vnetje ne presega mehurja, ni kršitve celovitosti stene;
  • destruktivno, ki jo spremlja uničenje stene žolčnika, delna ali popolna nekroza tkiv. Primer destruktivne oblike je gangrenozni holecistitis.

Vzroki akutnega holecistitisa

Vzroki za razvoj akutnega holecistitisa so številni.

Akalkulozni holecistitis se praviloma pojavi zaradi bakterijske okužbe. Lahko se razvije s poškodbami, salmonelozo, sepso, opeklinami, boleznimi več organov.

Simptom perforiranega holecistitisa je bolečina, ki se širi iz desnega hipohondrija do celotnega trebuha.

Simptomi akutnega holecistitisa

Napad bolezni se običajno pojavi po zaužitju začinjene, mastne hrane, stresu in uživanju alkohola. Razlikujejo se naslednji simptomi akutnega holecistitisa.

  • Bolečina s kolikami. To je glavni simptom, ki kaže na akutni holecistitis. Najpogosteje je bolečina lokalizirana na desni v hipohondriju in / ali v epigastriju. Lahko seva v desno ključnico ali vrat, nazaj (v spodnji kot desne lopatice). S sočasnim pankreatitisom se lahko bolečina razširi na območje levega hipohondrija. Pri gangrenozni obliki se lahko resnost bolečine zmanjša zaradi odmiranja živčnih končičev stene mehurja.
  • Slabost, bruhanje z žolčem v bruhanju. Po bruhanju ni olajšanja.
  • Grenkoba v ustih.
  • Povišana temperatura - od subfebrilnih vrednosti do 40 ° C.
  • Murphyjev simptom. Spontana zamuda pri vdihu pri pritisku na desno hipohondrijsko cono.
  • Kerin simptom. Boleč občutek pri vdihu pri palpaciji desnega hipohondrija.
  • Ortnerjev simptom. Bolečina pri tapkanju po spodnjih rebrih na desni strani.
  • Simptom de Mussy - Georgievsky. Bolečina pri pritisku s prsti v predelu desne sternokleidomastoidne mišice.
  • zlatenica. Opazimo ga v 20% primerov zaradi obstrukcije žolčevoda z edemom ali zamašitvijo s kamni.
  • Povečanje žolčnika (če je prisotna zlatenica).
  • Timpanitis.

Simptomi akutnega holecistitisa v destruktivni fazi.

  • Vztrajna bolečina v desnem hipohondriju - v 100% primerov.
  • Bruhanje - v 70% primerov.
  • Temperatura 38-40 ° C - v 65% primerov.
  • Zlatenica se pojavi v 40% primerov.

Simptom perforiranega holecistitisa je bolečina, ki se širi iz desnega hipohondrija do celotnega trebuha.

Diagnostika

Diagnoza akutnega holecistitisa vključuje strojne in laboratorijske metode.

Instrumentalna diagnostika:

  • Ultrazvok žolčnika. Glavna vrsta strojne diagnostike akutnega holecistitisa. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost in velikost kamnov, debelino stene žolčnika, konsistenco njegove vsebine, da prepoznate perivezikularni infiltrat.
  • Radiografija. V večini primerov ni zelo informativen. Le 10-15% kamnov vsebuje dovolj kalcija, da se lahko pokaže na rentgenskih žarkih. Toda z diferencialno diagnozo je mogoče izključiti nekatere bolezni, katerih simptomi so podobni manifestacijam akutnega holecistitisa.

Laboratorijska diagnostika:

  • Popolna krvna slika - levkocitoza, levkogram pomaknjen v desno, povečan ESR.
  • Biokemični krvni test - poveča se raven amilaze, bilirubina, alkalne fosfataze (v 23% primerov).

Diferencialna diagnoza je namenjena izključitvi naslednjih bolezni:

  • akutni pankreatitis;
  • hepatitis A;
  • akutni apendicitis;
  • perforirana razjeda dvanajstnika in želodca;
  • kila požiralnika.

Zdravljenje

Zdravljenje akutnega holecistitisa je lahko konzervativno in operativno.

Napoved akutnega holecistitisa je pogojno ugodna. S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem se zdravje v celoti povrne.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno:

  • zatiranje okužbe z antibiotiki širokega spektra;
  • obnovitev normalnega odtoka žolča s spazmolitiki in choleretiki.

Glavna metoda zdravljenja ob prisotnosti kamnov in zapletov (perforacija žolčnika, peritonitis) je operacija. V večini primerov se žolčnik odstrani (holecistektomija). Uporablja se lahko abdominalna ali laparoskopska metoda.

Če holecistektomija ni mogoča (zaradi bolnikove starosti ali spremljajočih bolezni), se izvede holecistostomija.

Posebna prehrana za akutni holecistitis pomaga povečati odtok žolča in zmanjšati resnost manifestacije bolezni.

Zapleti

  • Perforacija stene žolčnika. Lahko je lokalna, s tvorbo perivezikularnega abscesa, ki sega v trebušno votlino ali v sosednje organe (želodec, jejunum, debelo črevo ali dvanajstnik).
  • Empijem (nabiranje gnoja v votlini mehurja).
  • Postholecistektomski sindrom (bolečine v trebuhu po holecistektomiji).
  • Emfizematozni holecistitis (plinski flegmon).

Značilnosti akutnega holecistitisa pri otrocih

Akutni holecistitis pri otrocih je razmeroma redek pojav, prav tako njegova kalkulozna oblika. Redka je tudi zlatenica pri otrocih.

Najpogosteje se pri otrocih razvije kataralno-serozni holecistitis. Vodilno vlogo pri razvoju bolezni imajo okužbe (E. coli, streptokoki, stafilokoki, Proteus itd.).

Značilnosti akutnega holecistitisa pri nosečnicah

Nosečnost je eden od dejavnikov tveganja, saj povečana maternica pritiska na žolčnik, kar povzroča zastoje in vnetja v njem. Že samo dejstvo nosečnosti malo vpliva na kliniko akutnega holecistitisa. Bolezen se običajno razvije pri ženskah z holelitiazo in je najpogosteje posledica zamašitve kamnov v cističnih kanalih.

V večini primerov se konzervativno zdravljenje akutnega holecistitisa izvaja, če to dopušča stanje nosečnice (ni hudih bolečin, ni nevarnosti zapletov). Predpisani so spazmolitiki, zdravila proti bolečinam, antibakterijska in razstrupljevalna sredstva. Če v nekaj dneh ni izboljšanja, ne glede na trajanje nosečnosti, je indiciran kirurški poseg.

Potreba po kirurškem zdravljenju nosečnic se določi individualno. Taktika čakanja je upravičena v primeru kataralnega holecistitisa. Za kolike ali obstrukcijo žolčevodov je indicirana holecistektomija.

Značilnosti akutnega holecistitisa pri starejših

Pri akutnem kalkuloznem holecistitisu pri starejših bolnikih je tveganje za perforacijo sten večje zaradi slabe trofnosti žolčnika in razvoja atrofičnih procesov v tkivih. Najnevarnejši trenutek nastopi po 2-3 dneh od začetka bolezni.

Napoved

Napoved akutnega holecistitisa je pogojno ugodna. S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem se zdravje v celoti povrne.

Akalkulozni holecistitis se praviloma pojavi zaradi bakterijske okužbe.

S hudimi zapleti (na primer razvoj peritonitisa zaradi rupture žolčnika) je tudi z ustreznim zdravljenjem možen smrtni izid.

Preventivni ukrepi

Glavna naloga preprečevanja ne-kalkulozne oblike akutnega holecistitisa je preprečevanje holelitiaze (tvorbe kamnov) v žolčniku. In če so nastali računi, potem z izključitvijo razvoja dopolnjevanja. Preventivni ukrepi vključujejo naslednje dejavnosti.

  • Pravočasno zdravljenje patologij hepatobiliarnega sistema - holelitiaze, motenj odtoka žolča.
  • Pravilna prehrana. Prehrana za akutni holecistitis predvideva omejevanje hrane, bogate s holesterolom, živalskimi maščobami (bogate juhe in juhe, mastno meso, ocvrti in prekajeni mesni izdelki, pekovski izdelki). Prednost imajo mlečne jedi, vegetarijanske juhe, rastlinska olja, žitarice.
  • Nadzor telesne teže.
  • Pravočasno zdravljenje okužb.
  • Fizično aktiven življenjski slog.
  • Profilaktični tyubazh za povečanje izločanja žolča pri ogroženih ljudeh.

YouTube video v zvezi s člankom:

    Empijem žolčnika - okužba vodi do polnjenja votline mehurja z gnojno vsebino.

    Kapljica žolčnika - vnetni proces vodi do odklopa mehurja iz žolčnega sistema in do polnjenja njegove votline z veliko količino vnetne tekočine.

    Flegmon žolčnika je gnojno vnetje njegove stene.

    Nekroza in perforacija stene žolčnika je najresnejši zaplet holecistitisa, ki vodi do nastanka subhepatičnega abscesa (abscesa), širjenja okužbe na sosednje organe in celo na celotno trebušno votlino (peritonitis). Zgornji zapleti so indikacije za takojšnjo operacijo.

    Zamašitev skupnega žolčevoda s kamnom, gnojem ali sluzom povzroči hudo t.i. "mehanska" zlatenica.

    Naraščajoči holangitis: Širjenje okužbe v intrahepatične žolčevode lahko povzroči hude poškodbe jeter in celo sepso.

    Pankreatitis in nekroza trebušne slinavke. Kanal trebušne slinavke se na izhodu poveže s skupnim žolčevodom, kar olajša prenos okužbe v trebušno slinavko

      1. Profilaksa

Preventivni ukrepi proti poslabšanju kroničnega holecistitisa vključujejo pogosti in delni obroki z zadostno količino beljakovin, maščob in obogateno z rastlinskimi vlakni, aktiven življenjski slog, normalizacija telesne teže, redna vadba. Glede na to, da holecistitis zelo pogosto "cveti" ne sam, ampak v celem kupu bolezni, je pomembno nadzorovati in po možnosti preprečiti poslabšanje gastrointestinalnih patologij, pravočasno in učinkovito zdravimo žariščne okužbe, alergije, nevrotične in presnovne motnje, helmintozo.

Z namenom izboljšati odtok žolča iz žolčnika, tako v obdobju poslabšanj kot v obdobju remisije, so široko predpisana holeretična sredstva (alohol, dehidroholna kislina, holencim). Slednji vsebuje poleg suhega žolča še encime trebušne slinavke in črevesja in je še posebej indiciran za kombinacijo holecistitisa s kroničnim gastritisom ali pankreatitisa z eksokrino insuficienco. Pri obstruktivni zlatenici so holeretiki, ki vsebujejo žolčne kisline, neučinkoviti in lahko poslabšajo srbenje in druge simptome zastrupitve z žolčnimi kislinami.

Za široko uporabo choleretic zeliščna zdravila- odvar (10:250) cvetov smilja, odvarek in poparek koruznih stigm (10:200), 1 žlica 3-krat na dan, tablete berberin sulfata (alkaloid iz listov barberine) po 0,005-0,01 g itd. tudi sintetična koleretična zdravila: oksafenamid, cikvalon, nikodin.

Učinek pri kroničnem holecistitisu je mineralna voda- Essentuki št. 4 in št. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya in nekatere druge (toplo, 3/4-1 kozarec 3-krat na dan).

Prehranska terapija za holcistitis v remisiji

Uvod – nujnost problema:

Velik pomen pri okrevanju bolnika je racionalna prehrana v fazi remisije.

Kronični holecistitis je ena najpogostejših bolezni žolčnika, za katero je značilno vnetje sten žolčnika s tvorbo žolčnih kamnov v njegovem lumnu. Po sodobnih epidemioloških podatkih od 17 do 20% odraslega prebivalstva planeta trpi zaradi kroničnega holecistitisa. Vnetje in uničenje sten žolčnika, opaženo v ozadju kroničnega holecistitisa, vodi do postopne izgube normalne funkcije tega organa.

Cilji in cilji:

Namen: Študij dodatne literature.

Študija značilnosti bolnikove prehrane.

Na to temo je bil sestavljen vprašalnik;

Izobraževanje pacientov

1) Prilagoditev življenjskega sloga

2) Prilagoditev bolnika na njegovo bolezen

Raziskovalne metode;

Opazovanje in analiza dinamike reševanja težav bolnikov

Vprašalnik za namen ugotavljanja znanja:

1.Kako dolgo že trpite za to boleznijo

(odgovori si sam)

2. Kako pogosto vas skrbi vaša bolezen?

a) enkrat letno

b) 2-krat na leto

c) ali drugo

3, Ali imate simptome, kot so:

a) slabost

b) bolečina v desnem hipohondriju

c) grenkoba v ustih

4 je etos povezan s sprejemom

a) mastna hrana

b) začinjena hrana

c) kisla hrana

5. Koliko obrokov na dan jeste?

d) ali drugo

6. Ali uživate alkoholne pijače?

7. Kako pogosto pijete alkoholne pijače?

c) zelo pogosto

d) zelo redko

8. Ali kadite?

9. Ali potrebujete informacije o dobri prehrani?

10. Želite prejemati informacije o dobri prehrani?

Izobraževanje pacienta o pravilni prehrani

Glavna vprašanja.

1) Zdravstvena prehrana, prehranske značilnosti,

2) Splošne značilnosti prehrane

3) Živila, vključena v prehrano

4) Izdelki razen

5) Načela oblikovanja menijev

6) Načrtovanje menija za 1-7 dni

7) Pogovori s sorodniki o prenesenih izdelkih

1. lekcija:

Trajanje lekcije 15-20 minut

Vprašanja lekcije:

Medicinska prehrana, prehranske lastnosti:

Zdravilna prehrana je pomemben sestavni del zdravljenja vseh bolezni. Za nikogar ni skrivnost, da je hrana lahko ne le koristna, ampak tudi škodljiva. Posebno skrbno je treba pristopiti k izbiri izdelkov za bolezni prebavnega sistema, saj je prav ona tista, ki v procesu prehrane doživlja glavno obremenitev.


© 2021 toreents.ru Gliva. Rdečica in rdeče lise. Akne in mozolji. Strije. Brazgotine.