Napoved psoriatičnega artritisa za življenje. Psoriatični artritis brez kožnih manifestacij

Kot pove že ime, psoriatični artritis združuje dve bolezni hkrati - revmatoidni artritis in psoriazo. Vnetni proces prizadene človeške sklepe in je trenutno najhujša oblika luskavice. Razširjenost bolezni med svetovnim prebivalstvom je nizka. Po mnenju strokovnjakov je psoriatični artritis, katerega simptomi se lahko pojavijo šele v kasnejših fazah, pogost predvsem pri bolnikih z luskavico (od 7 do 47 %). Navadni ljudje trpijo zaradi vnetnega procesa veliko manj pogosto (bolezen je zabeležena pri 2-3% prebivalstva).

Zahrbtnost psoriatičnega artritisa se kaže v tem, da lahko poteka popolnoma neboleče. Posledično se v veliki večini primerov bolezen odkrije prepozno, ko so neugodne spremembe v sklepih že nepopravljive. To pomeni, da je treba ob pravočasni diagnozi psoriatičnega artritisa zdravljenje predpisati čim prej, da se izognemo resnim posledicam in zapletom. Metode zgodnjega odkrivanja vnetnega procesa so standardne: skrbno spremljanje telesa, odzivanje na znane simptome, redni pregled pri revmatologu.

Vsi standardni preventivni ukrepi, ki so pomembni za druge ortopedske bolezni, pri psoriatičnem artritisu nimajo učinka, ker zdravniki ne poznajo natančnega vzroka vnetja. To pomeni, da glavni način boja proti bolezni ostaja tako imenovana sekundarna preventiva, ki je namenjena upočasnitvi širjenja patologije in ohranjanju osnovnih funkcij sklepov.

Žal še nobena klinika na svetu ne zagotavlja 100-odstotnega zdravljenja te neprijetne bolezni. V tem trenutku raziskovalci šele začenjajo razumeti, kako deluje imunski sistem telesa. Možno je, da se v nekaj letih najde učinkovito zdravilo, vendar se zaenkrat pri diagnozi psoriatičnega artritisa zdravljenje še naprej opira na neučinkovita zdravila, ki zavirajo premočne imunske odzive telesa. V skladu s tem bolni ljudje še naprej trpijo zaradi postopnega uničenja mehkih tkiv in sklepov. Mnogi bolniki postanejo invalidi za vse življenje.

Psoriatični artritis - simptomi in klinična slika

Najbolj značilni znaki vnetja so pojav rdečih, luskastih madežev na koži, sprememba pigmentacije nohtov na nogah in rokah ter nastanek majhnih brazgotin, ki spominjajo na pikice. Psoriatični plaki so majhni, vendar se hitro razširijo po telesu, ta proces pa spremljata neprijeten srbenje in stalen občutek nelagodja. Kot smo že omenili, se ob diagnozi psoriatičnega artritisa simptomi lahko pojavijo zelo pozno, zato je treba vsako osebo redno pregledovati pri revmatologu in spremljati stanje svojega telesa. Posredni znak prisotnosti vnetnega procesa so bolečine v sklepih in njihova oteklina, značilni pa so tudi za navaden revmatoidni artritis, zato se je v primeru kakršnega koli neugodja treba posvetovati s specialistom, da izključimo tveganje resnih zapletov.

Psoriatični artritis - zdravljenje in prognoza

Posebne metode za zdravljenje vnetja sklepov ni, zato so vsa prizadevanja zdravnikov usmerjena v obnovo izgubljenih funkcij in lajšanje hudih bolečin. Za to se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• nesteroidna protivnetna zdravila, zlasti ibuprofen. Takšna zdravila zmanjšajo togost sklepov, lajšajo bolečine in zavirajo razvoj vnetja. Vendar pa negativno vplivajo na črevesje, ledvice, srce in želodčno sluznico, zato jih je treba jemati previdno;
• glukokortikoidi - uporabljajo se v primerih, ko psoriatični artritis spremljajo hude, ostre bolečine v sklepih;
• osnovni pripravki - zmanjšajo bolečine in vnetja, preprečijo širjenje bolezni na druge sklepe. Zdravila te skupine delujejo zelo počasi, zato je učinek njihove uporabe opazen nekaj tednov po začetku zdravljenja;
• imunosupresivi - delno zavirajo imunski sistem, vendar zdrava tkiva rešujejo pred "napadom" lastnega telesa, kar se v resnici zgodi pri psoriatičnem artritisu. Najbolj znana imunosupresivna zdravila sta ciklosporin in azatioprin.

Kirurški poseg pri zdravljenju psoriatičnega artritisa se praktično ne uporablja. K njej se zatečejo le v primerih, ko se bolezen kljub zdravilu še naprej širi in grozi, da se preseli v zdrave sklepe.

Videoposnetek iz YouTuba na temo članka:

(PA), kot tudi druge revmatične bolezni, temelji na skladnosti simptomov bolezni z določenimi merili. Zdravljenje se izvaja v skladu s standardi terapije in lahko vključuje patogenetske in simptomatske dejavnike. Glavne usmeritve so lajšanje vnetja in upočasnitev napredovanja patološkega procesa.

Poškodba sklepov roke je tipičen znak psoriatičnega artritisa.

Oblikovanih je bilo 10 diagnostičnih meril za PA.

Pacient mora imeti eno ali več od naslednjega:

• psoriatične lezije kože ali nohtov;
• luskavica pri bližnjih sorodnikih (starši, otroci, bratje, sestre);
• rentgenske spremembe, vključno z osteolizo (uničenje kostnega tkiva) in periostalno stratifikacijo v odsotnosti osteoporoze periartikularne regije.

Poleg tega je treba za potrditev diagnoze zabeležiti nekatere od naslednjih znakov:

• artritis distalnih interfalangealnih sklepov rok, ki se nahajajo med nohtom in srednjimi falangami prstov;
• poškodba vseh treh sklepov prvega prsta roke;
• spremembe v velikem prstu;
• bolečine v peti;
• negativni revmatoidni faktor;
• sakroiliitis (poškodba sakroiliakalnih sklepov), potrjen z rentgenskim pregledom;
• paravertebralna kalcifikacija (odlaganje kalcijevih soli v paravertebralnih tkivih).

Skupno diagnoza PA zahteva prisotnost vsaj treh od naštetih obveznih in dodatnih funkcij. Če pri bolniku ugotovimo pozitiven revmatoidni faktor, je za diagnozo PA dodatno nujna prisotnost rentgenske slike sakroiliitisa in paravertebralne kalcifikacije, torej petih zgoraj navedenih simptomov.

Rentgenske značilnosti PA:

• asimetrični artritis;
• pomanjkanje osteoporoze (zmanjšanje kostne gostote) v bližini sklepa;
• artritis distalnih interfalangealnih sklepov;
• uničenje koncev falang s tvorbo neke vrste slike "svinčnik v kapici";
• ankiloza kosti (fuzija) v predelu sakroiliakalnih sklepov in med vretenci.

Posebne laboratorijske diagnoze PA ni. V krvnem testu se ugotovijo vnetne spremembe: povečanje števila levkocitov, hitrost sedimentacije eritrocitov, zmerno zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina ob ohranjanju normalnega barvnega indeksa (normokromna anemija). Ko so prizadeti drugi organi in sistemi, se razvijejo ustrezni diagnostični znaki.

Zdravljenje

Terapija PA vključuje nezdravilne in medicinske metode izpostavljenosti.

Življenjski slog in prehrana

Bolnik s PA mora spremeniti svoje življenje. Izogibati se mora dejavnikom, ki izzovejo poslabšanje. Sem spadajo stres, travme, nalezljive bolezni. Morate prenehati kaditi in piti alkohol.

Priporočljivo je slediti dieti, ki je namenjena normalizaciji teže, ki vsebuje majhno količino soli in živalskih maščob. Izogibati se je treba prekomernemu uživanju rafiniranih ogljikovih hidratov, vključno s sladkorjem. Omejiti je treba hrano, kot so agrumi, rdeče sadje in jagode (maline, jagode, granatna jabolka), soljene ribe in suši, paradižnik, stročnice, meso (govedina in svinjina).

Za zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete mora bolnik s PA vsakih šest mesecev določiti indeks telesne mase, nadzorovati raven glukoze in holesterola v krvi ter krvni tlak.

Dokazano je, da sta kajenje in debelost vodilna dejavnika pri skrajšanju pričakovane življenjske dobe bolnikov s PA.

Terapija brez zdravil

Nekatere študije so opazile učinek takšnih fizioterapevtskih metod, kot so akupunktura, balneoterapija, homeopatska zdravila. Te metode povečajo učinek simptomatskega zdravljenja, izboljšajo delovanje sklepov, vendar ne vplivajo na prognozo bolezni.

Pri PA se je treba vsakodnevno ukvarjati s fizioterapevtskimi vajami, ki pomagajo ohranjati gibljivost sklepov in preprečiti atrofijo mišic. Kompleks vključuje vaje za stopala, sklepe rok, ramenske, komolčne, kolčne in kolenske sklepe, torej za najpogosteje prizadete organe. Pomembne so ustrezne vaje za moč in raztezanje.

Med metodami fizioterapije so pomembne ultravisokofrekvenčna terapija (UHF), terapija s centimetrskimi valovi, infrardeča laserska terapija, induktotermija in druge. Fizioterapevtski postopki se lahko izvajajo le v fazi remisije bolezni.

Pri rehabilitaciji bolnikov s PA lahko uporabite manualno terapijo, terapijo z blatom, vključno z uporabo "suhe" slanice in blatnih izvlečkov.

Medicinska terapija

Cilji zdravljenja PA:

• doseganje minimalne aktivnosti ali remisije bolezni, to je odprava motečih znakov bolnika;
• izboljšanje kakovosti življenja bolnikov in podaljšanje njegovega trajanja;
• zmanjšanje tveganja za bolezni, ki so pogosto povezane s PA: koronarna srčna bolezen, miokardni infarkt, diabetes mellitus tipa 2, presnovni sindrom, arterijska hipertenzija, depresija in vnetna črevesna bolezen.

Učinkovitost terapije se ocenjuje s posebnimi standardiziranimi indeksi, ob upoštevanju stanja sklepov, hrbtenice, kože, prisotnosti daktilitisa in entezitisa ter okvarjenega delovanja mišično-skeletnega sistema.

Skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje PA:

• nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
• glukokortikosteroidi (GCS), najpogosteje intraartikularni;
• osnovna protivnetna zdravila (BPP);
• gensko spremenjeni biološki pripravki (GIBP).

NSAID so zdravila prve izbire za aktivno PA. Dobro lajšajo simptome bolezni, ne vplivajo pa na njeno napredovanje. Jemanje teh zdravil lahko spremljajo neželeni učinki iz prebavnega in kardiovaskularnega sistema, zato jih je treba previdno predpisovati starejšim bolnikom in redno (vsakih 3 do 6 mesecev) spremljati njihovo učinkovitost in prenašanje. Vse podskupine nesteroidnih protivnetnih zdravil so enako učinkovite pri zdravljenju simptomov PA.

Sistemski kortikosteroidi običajno niso predpisani za PA, saj lahko njihova uporaba poslabša luskavico. Najpogosteje, ko je prizadet eden ali več sklepov, je predpisano intraartikularno dajanje diprospana. Pomaga tudi pri entezitisu in tendonitisu (vnetju kit). Takšno zdravljenje je treba kombinirati z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali BPP.

Ob neugodni prognozi bolezni je treba bolniku čim prej predpisati BPP, predvsem metotreksat, v primeru nemogoče uporabe pa leflunomid (Arava), sulfasalazin ali ciklosporin A. Neugodno prognozo kaže erozija sklepne površine, poškodbe petih ali več sklepov, predhodno jemanje sistemskih kortikosteroidov, motnje v delovanju sklepov, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, potreba po aktivnem zdravljenju, psoriatične kožne lezije, začetek bolezni, starejši od 60 let. PPP zmanjšajo resnost simptomov PA, vendar ne upočasnijo njegovega napredovanja.

FFS se dokaj dobro prenašajo. Jemanje metotreksata je treba kombinirati z imenovanjem folne kisline. Med zdravljenjem s temi zdravili je treba redno spremljati celotno krvno sliko in raven jetrnih transaminaz.

Nova obetavna skupina za zdravljenje PA so GIBD: infliksimab, adalimumab, golimumab in etanercept. Vsi so zaviralci faktorja tumorske nekroze, ne le lajšajo simptome bolezni, ampak tudi upočasnjujejo njeno napredovanje.

Indicirani so zaradi neučinkovitosti metotreksata ali nesteroidnih protivnetnih zdravil in prisotnosti sklepnih erozij v tečajih, ki trajajo najmanj tri mesece. Ob prisotnosti neugodnih prognostičnih dejavnikov, aktivne PA, pomembne luskavice, lahko GEBA predpišemo takoj, brez uporabe BPP.

Tradicionalna medicina

PA je resna bolezen, ki brez ustreznega zdravljenja vodi v uničenje sklepov, poškodbe notranjih organov in razvoj komorbidnih bolezni. Zdravljenje mora izvajati revmatolog na podlagi sodobnih priporočil medicine, ki temelji na dokazih. Morebitne dodatne posege je treba izvajati šele po posvetovanju z zdravnikom. Ne smemo pozabiti, da učinkovitosti in varnosti tradicionalne medicine ni preučeval nihče.

Tradicionalna medicina v nekaterih primerih lahko pomaga pri zdravljenju simptomov bolezni, zlasti bolečine in otekline sklepov. Če želite to narediti, lahko uporabite naslednje recepte:

• naredite obkladek iz surovega naribanega krompirja, ga nanesite na sklep, pokrijte s polietilenom in brisačo, pustite 2-3 ure;
• ovijte oboleli sklep z listi repinca, zelja ali trpotca;
• naredite obkladke iz naribanega korenja ali sesekljane aloje, v kombinaciji z majhno količino rastlinskega olja in terpentina;
• boleče sklepe drgnite z alkoholno tinkturo lila cvetov;
• pijte decokcijo brezovih brstov.

Vse te metode je treba zelo previdno uporabljati pri bolnikih s kožnimi manifestacijami luskavice.

Revmatolog, dr. Mihail Protopopov govori o psoriatičnem artritisu:

Približno 10 % ljudi z luskavico ima dodatno stanje, imenovano psoriatični artritis. Poleg tega se lahko bolečine v sklepih manifestirajo tudi brez očitnih težav s kožo. To pomeni, da pacient pride k zdravniku s pritožbami zaradi bolečin v sklepih in diagnosticira obliko luskavice. Zdravljenje psoriatičnega artritisa ostaja ena najtežjih nalog dermatologije.

Vzroki za slabo počutje

Kot vsaka druga bolezen ima psoriatični artritis posebne vzroke in simptome. Klinično je dokazano, da se lahko tako kot pri luskavici pojavi psoriatični artritis (drugo ime je psoriatična artropatija) v ozadju rednih stresnih stanj. Hkrati so zaradi posebnosti psihologije ženske bolj dovzetne za ta kompleks bolezni kot moški.

Glavni vzroki so poškodbe, ki neposredno vplivajo na sklep – izpahi, zlomi. V ozadju trenutnega vnetnega procesa (psoriaze) se artropatija razvija veliko hitreje in bolj agresivno.

Naslednje patologije izzovejo gnojni artritis:

• tuberkuloza;
• sifilis;
• osteomielitis.

Kronične in revmatoidne oblike psoriatičnega poliartritisa se lahko razvijejo v ozadju povečane aktivnosti imunskega sistema z velikim številom avtoimunskih kompleksov v krvi. Pogosto je vzrok alergija.

• zdravilni;
• hrana;
• zelenjava;
• "gospodinjske" in druge vrste alergij.

Kot lahko vidite, se vzroki psoriatičnega artritisa ne razlikujejo od vzrokov drugih vrst te bolezni. A če so v vseh primerih takšni vzroki vzrok bolezni, potem pri psoriatičnem poliartritisu ti dejavniki delujejo kot »sprožilec«, saj je artritis oziroma nagnjenost k njemu že prisoten v pacientovem telesu.

Pomembno! Etiologija te vrste bolezni ni popolnoma razumljena. Zdravniki se še vedno ne strinjajo glede narave bolezni. Zato psoriatični artritis (psoriatični poliartritis) ostaja eden najbolj neozdravljivih v svoji seriji.

Klinične značilnosti

Zaradi specifične etiologije bolezni njen potek ni značilen za druge vrste bolezni. Po drugi strani pa so specifični znaki psoriatičnega artritisa tisti, ki omogočajo dovolj hitro diagnosticiranje psoriatičnega artritisa ob pravočasnem obisku zdravnika:

1. Bolečine v sklepih.
2. Poraz medfalangealnih območij prstov.
3. Različne subluksacije majhnih sklepov.
4. Otrdelost in majhna gibljivost okončin po dolgem spanju in zjutraj.
5. Za bolezen so značilni tudi naslednji simptomi:
6. Uničenje kostnega tkiva telesa sklepa.
7. Lokalno zvišanje temperature kože okoli sklepa.
8. Sprememba prstov.
9. Sočasna poškodba več sklepov na enem prstu.
10. Psoriatične manifestacije na območju obolelega sklepa.

Izkušen zdravnik lahko natančno diagnosticira bolezen na podlagi simptomov psoriatičnega artritisa. Hkrati je klinična slika bolečine v sklepih skoraj enaka kateri koli drugi vrsti artritisa.

Kako zdraviti, zdravila ali tradicionalna medicina?

Tako kot pri zdravljenju katere koli bolezni in njenih simptomov se postavlja vprašanje - kako zdraviti psoriatični artritis? Vedno obstajajo predstavniki dveh paradigem - klasične medicinske in ljudske. Kot kaže praksa, s pravilno izbiro zdravil nekatere ljudske metode precej ugodno dopolnjujejo zdravljenje.

Zdravljenje

Na podlagi diagnoze bolnika, njegove nagnjenosti ali nestrpnosti do zdravil se razvije individualni potek zdravljenja. Njegov cilj je postopno zaviranje bolezni:

1. Odstranitev akutnih simptomov.
2. Zmanjšanje imunsko-vnetnih reakcij po vsem telesu.
3. Upočasnitev poteka patoloških procesov v poškodovanih sklepih.
4. Stabilizacija funkcionalnosti mišično-skeletnega sistema.

Celostni pristop k reševanju problema omogoča čim bolj učinkovito zdravljenje psoriatičnega artritisa v tem zaporedju. Kompleks uporabljenih zdravil se nekoliko razlikuje od tistega za nekirurško zdravljenje drugih vrst artritisa:

1. Protivnetna nesteroidna zdravila - diklofenak, ibuprofen.
2. Glukokortikosteroidi (usmerjeni proti simptomom luskavice).
3. Sulfasalazin je protivnetni antibiotik.
4. Ciklosporin, Leflunomid, zaviralci rasti tumorjev - se predpisujejo glede na posebno odločitev lečečega zdravnika.

Vsa zdravila, razen protivnetnih krem ​​in mazil, se jemljejo le po navodilih zdravnika in v navedenih odmerkih.

Pomembno! Samozdravljenje in samopredpisovanje zdravil je strogo nesprejemljivo. Agresivna zdravila z napačnim odmerkom lahko katastrofalno poslabšajo psoriatični artritis.

Tradicionalna medicina pri zdravljenju psoriatičnega artritisa

Eden vodilnih dermatologov, ki uporabljajo ljudske recepte, je Svetlana Mikhailovna Ogneva, zdravnica s 40-letnimi izkušnjami. Tradicionalna medicinska skupnost je bila vedno precej previdna pri uporabi nefarmakoloških sredstev. Toda praksa kaže, da nekateri od njih dajejo pozitiven učinek v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili.

Svetlana Mikhailovna ponuja več ljudskih receptov, ki pomagajo lajšati boleče simptome doma. Ti recepti zagotovo ne bodo prinesli škode in bodo pomagali pri soočanju z bolečimi manifestacijami psoriatičnega artritisa.

1. Ko sklep nabrekne, naredite obkladek iz surovega korenja, ki ga pretresite skozi strgalo ali mlinček za meso. Za 30 g pretlačene mase dodamo 5 kapljic katerega koli rastlinskega olja in 5 kapljic lekarniškega terpentina. Postopek se izvede v enem dnevu. Drugi dan se dajo obkladki iz aloe.
2. Če ste nagnjeni k otekanju sklepov, morate piti sok, iztisnjen iz listov repinca. 30 g 3-krat na dan 40 minut pred obroki in jedo z majhno količino medu (pod pogojem, da ni sladkorne bolezni ali alergij na takšne izdelke). Sok pripravljamo 3-4 dni iz sveže rastline in hranimo v hladilniku. Zdravnica Ogneva Svetlana Mikhailovna priporoča jemanje tega zdravila med celotnim potekom zdravljenja.
3. Opazili so, da se pri psoriatičnem artritisu pogosto pojavijo bolečine v majhnih sklepih nog. V tem primeru daje pozitiven učinek travnata uši. Podplati čevljev ali nogavic so obloženi s to travo (glavna stvar je, da je pri hoji neposreden stik s kožo nog, da absorbira sokove rastline). Poleg osebne nestrpnosti niso bile ugotovljene nobene druge kontraindikacije.

Tudi Ogneva Svetlana Mikhailovna priporoča zeliščne kopeli 2-3 krat na teden za lajšanje oteklin in bolečin v sklepih. Toda v tem primeru se morate posvetovati s svojim zdravnikom. Kontraindikacije so možne zaradi težav s pritiskom, krvnimi žilami ali negativne reakcije kože na decokcije katerega koli zelišča.

Domače alternativno zdravljenje psoriatičnega artritisa ne bo škodilo in celo pomagalo v boju proti psoriatičnemu artritisu, če je pravilno izbrano v kombinaciji z zdravili.

Za referenco! Svetlana Ogneva vztraja pri celovitem pristopu k reševanju problema. Ali bo uporabil njena priporočila ali ne, se odloči sam pacient. A vseeno jih je vredno poslušati.

Napoved okrevanja

Žal za psoriatični artritis (psoriatični artritis) ni zdravila. To dejstvo je treba sprejeti. Vendar to ne pomeni, da je bolnik obsojen na trpljenje zaradi bolečih simptomov. S pravilnim kompleksnim zdravljenjem (uporabljam tako zdravila kot ljudska zdravila) se simptomi bolezni zmanjšajo:

1. V povprečju 50% bolnikov kaže stabilno remisijo približno 2 leti.
2. Invalidnost ali trajna invalidnost se kaže v primeru reaktivnega razvoja bolezni, nezadostnega zdravljenja ali pozne diagnoze. Nepopravljive posledice so možne že v prvem letu bolezni.
3. Povečana umrljivost zaradi velikega tveganja za srčno-žilne patologije in amiloidne poškodbe ledvic.

Predstavljeni podatki temeljijo na dolgotrajnih študijah bolezni. Kot je pokazala praksa, je trenutno nemogoče popolnoma ozdraviti psoriatični artritis zaradi nejasne etiologije bolezni.

(psoriatična artropatija) je vnetna lezija sklepov, povezana s kožno obliko luskavice. Za psoriatični artritis je značilna prisotnost kožnih oblog, artralgija, togost sklepov, bolečine v hrbtenici, mialgija in posledično deformacija vretenc in sklepov. Psoriatično artropatijo diagnosticiramo predvsem na podlagi kliničnih in radioloških razlogov. Zdravljenje psoriatičnega artritisa se izvaja dolgo časa in sistemsko s pomočjo protivnetnih, žilnih sredstev, hondroprotektorjev, fizioterapije in rehabilitacijskih ukrepov. Progresivni potek psoriatičnega artritisa vodi do invalidnosti bolnika.

Splošne informacije

Psoriatični artritis spremlja potek luskavice pri 5-7% bolnikov; manj pogosto je ambulanta za artritis pred kožnimi manifestacijami. Etiologija psoriatičnega artritisa ni znana. Med obravnavanimi razlogi so avtoimunski in genetski mehanizmi, okoljski dejavniki, zlasti okužbe. V prid dedni teoriji psoriatičnega artritisa je identifikacija sklepnega sindroma pri 40% najbližjih sorodnikov bolnikov s psoriazo. Vključitev mehanizmov imunske reaktivnosti pri psoriatičnem artritisu je potrjena z laboratorijskimi preiskavami. Domneva se, da so virusni in bakterijski dejavniki vpleteni v razvoj psoriatičnega artritisa.

Dejavniki, ki povzročajo predispozicijo za nastanek psoriatične artropatije, so prisotnost potrjene luskavice, dedna nagnjenost, starost od 30 do 50 let.

Klasifikacija psoriatičnega artritisa

Simptomi psoriatičnega artritisa

Pri večini bolnikov (70 %) se po kožnih manifestacijah luskavice razvije sklepni sindrom; v drugih primerih (približno 20%) pred poškodbami kože; v preostalih 10 % pojav kožnih in sklepnih simptomov časovno sovpada. Psoriatični artritis se lahko razvije postopoma s splošno šibkostjo, artralgijo, mialgijo ali nenadoma - z akutnim artritisom z ostro bolečino in otekanjem sklepov. V začetnem obdobju se zanimajo medfalangealni sklepi prstov, metatarzalni in metakarpofalangealni, kolenski in ramenski sklepi.

Bolečine v sklepih pri psoriatičnem artritisu so hujše v mirovanju in ponoči; značilna jutranja okorelost in bolečina se odpravita podnevi in ​​med gibanjem. Oligoartritis z asimetrično prizadetostjo sklepov je najpogostejša klinična oblika psoriatičnega artritisa. Zanj so značilne poškodbe največ 4 sklepov stopal in rok, "klobasasto" otekanje prstov, razvoj tendovaginitisa fleksorjev, vijolično-modrikasto obarvanje kože nad sklepi. Za artritis, ki prizadene distalne interfalangealne sklepe, je značilna najbolj tipična klinika psoriatičnega artritisa.

Revmatoidno podoben simetrični artritis zajame iz 5 ali več sklepov (interfalangealni, metakarpofalangealni); vodi do naključne deformacije sklepov in večsmernih dolgih osi prstov. Pohabljiva oblika psoriatičnega artritisa povzroča subluksacije, nepopravljivo deformacijo in skrajšanje prstov in rok zaradi osteolize majhnih kosti. Ta različica poteka psoriatičnega artritisa se pogosto pojavlja pri bolnikih s hudimi kožnimi simptomi in je kombinirana s spondilartrozo. Spondilitis je oblika psoriatičnega artritisa, ki prizadene različne dele hrbtenice. Psoriatični spondilitis se lahko pojavi samostojno ali v kombinaciji s poškodbami sklepov okončin.

Različne različice poteka psoriatičnega artritisa lahko spremljajo mišične in fascialne bolečine, poškodbe akromioklavikularnih in sternoklavikularnih sklepov, ahilov burzitis, poškodbe oči (iridociklitis, konjunktivitis), manj pogosto - amiloidoza ledvic. Maligni razvoj psoriatičnega artritisa vključuje hude poškodbe kože in hrbtenice, generalizirani poliartritis in limfadenopatijo, vročino hektičnega tipa, kaheksijo, prizadetost visceralnih organov, oči in živčnega sistema.

Diagnoza psoriatičnega artritisa

Če sumite na psoriatični artritis, se mora bolnik posvetovati z revmatologom in dermatologom.

Posebna merila za diagnozo psoriatičnega artritisa so: zanimanje prstov na nogah in rokah s hkratno poškodbo več sklepov; razpršeno otekanje in deformacija prstov; poraz prvih prstov; talalgija; psoriatični plaki na koži in spremembe na nohtih; primeri družinske psoriaze; prisotnost radioloških znakov; manifestacije sakroiliitisa; negativen test na revmatoidni faktor. Obvezno merilo je psoriatična anamneza pri bolniku ali sorodnikih.

V periferni krvi pri psoriatičnem artritisu se določi levkocitoza, hipokromna anemija in povečanje ESR; v venski krvi - zvišanje ravni sialičnih kislin, seromukoida, fibrinogena, γ- in α2-globulinov. Za psoriatični artritis je značilen negativen rezultat krvnega testa za RF, odkrivanje imunoglobulinov v sinovialnih membranah in koži, zvišanje ravni IgA in IgG v krvi ter določitev CEC. Pri študiji sinovialnega izliva najdemo povečano citozo in nevtrofilijo, ohlapnost mucinskega strdka, nizko viskoznost sklepne tekočine.

Na rentgenskem posnetku sklepov pri psoriatičnem artritisu se odkrije erozija sklepne površine zainteresirane kosti, zmanjšanje širine sklepnega prostora; znaki osteoporoze, osteoliza z večosnim premikom kosti prstov, ankiloza sklepov, paravertebralna kalcifikacija. Po potrebi se izvede artroskopija in diagnostična punkcija sklepa.

Zdravljenje psoriatičnega artritisa

Za psoriatični artritis ni posebne terapije, zato je zdravljenje osredotočeno na zmanjšanje vnetja, bolečine in preprečevanje izgube funkcije sklepov. Glavna zdravila za psoriatični artritis so nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, piroksikam, indometacin, ibuprofen). V primeru njihove slabe tolerance, zapletov na ledvicah, prebavilih, poslabšanja kožne luskavice je priporočljivo predpisati selektivne zaviralce COX-2 (meloksikam, nimesulid, celekoksib). Hudo togost sklepov odpravimo z imenovanjem mišičnih relaksantov (tolperizon hidroklorid, baklofen, tizanidin).

Sistemsko zdravljenje psoriatičnega artritisa vključuje glukokortikoide. Za doseganje hitrega in izrazitega učinka (zmanjšanje bolečine, povečanje obsega gibanja) je možno intraartikularno dajanje glukokortikosteroidov. Med osnovna zdravila, ki spreminjajo potek psoriatičnega artritisa, so metotreksat, leflunomid, sulfasalazin, kolhicin, mofetilmikofenolat itd. Mehanizem njihovega delovanja je usmerjen v preprečevanje poškodb zdravih sklepov. Osnovna zdravila se uporabljajo v povezavi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili pod nadzorom tolerance. Pri hudih oblikah psoriatičnega artritisa se izvaja imunosupresivna terapija z azatioprinom, ciklosporinom; monoklonska protitelesa proti TNF-α - infliksimab, etanercept, elektroforeza, fonoforeza z glukokortikosteroidi, raztopina dimetil sulfoksida, vadbena terapija. Grobe deformacije in ankiloza z ireverzibilno disfunkcijo sklepov so indikacije za sklepno artroplastiko.

Napovedovanje in preprečevanje psoriatičnega artritisa

Potek psoriatičnega artritisa je kroničen z veliko verjetnostjo invalidnosti. Sodobne metode zdravljenja omogočajo doseganje remisije in zmanjšanje stopnje napredovanja bolezni. Razvoj psoriatičnega artritisa v otroštvu in mladosti, huda oblika kožne psoriaze in poliartikularne lezije poslabšajo prognozo.

Zaradi pomanjkanja poznavanja etiologije psoriatičnega artritisa je bolezni nemogoče preprečiti. Sekundarni preventivni ukrepi vključujejo sistematično protirelapsno terapijo in zdravniški nadzor, da se ohrani funkcionalnost sklepov.

Recepti tradicionalne medicine Manifestacije psoriatičnega artritisa Hondroprotektorji in imunomodulatorji

Luskavica je ena redkih bolezni, katerih vzrok še ni ugotovljen. Ena od oblik njegovega poteka je psoriatični artritis. Bolezen hitro napreduje, če se ne zdravi, povzroči popolno uničenje sklepov. Po medicinski statistiki je psoriatični artritis na drugem mestu po pogostnosti manifestacije po revmatoidnem artritisu. Za lajšanje bolnikovega stanja pri razvoju patologije mišično-skeletnega sistema se široko uporablja kompleksna terapija, vključno s konzervativnimi in netradicionalnimi metodami zdravljenja.

Bistvo bolezni

Artritis pri psoriazi se razvija latentno do faze poslabšanja - nastopa vrhunca vnetnih procesov v sklepih zgornjih in spodnjih okončin, hrbtenice. Psoriatični artritis pogosto prizadene prste na nogah, roke, kolenske sklepe in hrbtenična vretenca.

Primarna manifestacija artropatske psoriaze je akutna. Posledica vnetja sklepov in periartikularnih tkiv je deformacija kostne strukture telesa in okončin, uničenje sklepov.

Da bi ohranili celovitost spojin, specifična etiologija bolezni zahteva obvezno posvetovanje z dermatologom, stalno spremljanje s strani revmatologa.

Razvrstitev bolezni

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD 10) je artritis, povezan s psoriazo, vključen v:

• Razred bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (M00-M99);
• skupina za artropatijo (M00-M25);
• Podskupina vnetnih poliartropatij (M05-M14);
• Vrsta psoriatičnih in enteropatskih artropatij (M07);
• Diagnoza: psoriatični spondilitis (M07.2), druge psoriatične artropatije (M07.3).

Psoriatični artritis se lahko pojavi v naslednjih oblikah:

• Monoartritis - poškodba enega sklepa (palec, mezinec);
• Asimetrični oligoartritis - enostransko vnetje več sklepov;
• Artritis distalnih interfalangealnih sklepov - izguba finih motoričnih sposobnosti rok z vnetjem konic prstov;
• Simetrični revmatoidno podoben poliartritis - obojestransko vnetje malih in velikih sklepov (metakarpofalangealni, distalni interfalangealni sklepi);
• Spondilartroza - postopno vnetje ledvenega, torakalnega, vratnega dela hrbtenice, medvretenčnih in medrebrnih sklepov;
• Mutilacijski artritis - deformacija strukture prstov na rokah in nogah, pri kateri se roke in stopala skrajšajo.

Ob hkratnem vnetju več sklepov (govorimo o asimetrični dvostranski leziji sklepov različnih elementov mišično-skeletnega sistema) se diagnosticira poliartritis.

Oblike patologije

Razlike med PA in RA

Simptomi psoriatičnega artritisa (PA) so podobni tistim pri revmatoidnem artritisu (RA). Dve kronični vnetni diagnozi sta avtoimunskega izvora, vnetni proces se začne iz majhnih sklepov. Posebnosti:

• PA - pretežno asimetrična poškodba sklepov, RA - le simetrična;
• PA se kaže v ozadju genetske predispozicije, RA je dodatno povezan z infekcijskim faktorjem;
• Za PA je značilna poškodba kože telesa in okončin, RA ne vpliva na površinske plasti povrhnjice;
• Pri PA je smer deformiranih prstov drugačna, pri RA - enostranski naklon.

Napoved

Zdravniki pravijo, da je popolnoma nemogoče ozdraviti psoriatični artritis. Vnetje sklepov je kronični potek avtoimunskih motenj v telesu, ki jih je mogoče omejiti s pomočjo kompleksnih terapevtskih in preventivnih ukrepov.

Psoriatični artritis je nevaren, ker se lahko spremeni v maligno obliko. Poškodbe sklepov lahko izzovejo razvoj bolezni drugih telesnih sistemov in poslabšajo potek sočasnih bolezni. S hudim potekom artritisa v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko bolnik umre.

Napoved za življenje pri diagnozi artropatske psoriaze:

• Obvezna vzdrževalna terapija za povečanje interrekurentnih intervalov in zaustavitev progresivnih destruktivnih in deformirajočih procesov sklepov;
• Nadzor visoko specializiranih specialistov (gastroenterolog, oftalmolog, kardiolog, ftiziater);
• Pridobitev invalidnosti zaradi delne ali popolne izgube zmožnosti za delo.

1. skupina invalidnosti - huda oblika artritisa, pri kateri je bolnik omejen v gibanju, invalid, potrebuje zunanjo oskrbo;

2. skupina - huda oblika artritisa, pri kateri je bolnik omejen pri samooskrbi, delovni dejavnosti, vendar lahko v obdobjih remisije dela doma ali v posebnih pogojih;

3. skupina - blaga oblika artritisa, ki zahteva zmanjšanje fizičnega stresa na sklepih.

Podporna oskrba in zdravniški nadzor

Provokacijski dejavniki

Zanesljiv vzrok psoriatičnega artritisa še ni ugotovljen. Strokovnjake za diagnozo in zdravljenje njegovih manifestacij vodijo hipoteze. Torej je razvoj patologije povezan z:

• Psiho-čustvena nestabilnost;
• Dolgotrajna uporaba drog;
• Šibka imuniteta;
• Hormonska disfunkcija;
• Prisotnost bolezni endokrinega sistema;
• kožne alergije;
• Slabe navade (alkohol, kajenje).

Rezultati številnih znanstvenih študij potrjujejo dedno etiologijo artropatske psoriaze.

Simptomi

Splošni simptomi psoriatičnega artritisa so:

• Boleča palpacija sklepov;
• Nočna bolečina v sklepih;
• bolečine v mišicah;
• togost povezav;
• Občutljivost za večsmerne dislokacije;
• Otekanje periartikularnih tkiv;
• Vizualna deformacija sklepov.

Izvensklepni znaki poteka bolezni:

• Modrikasto obarvanje kože na območju vnetega sklepa;
• Tvorba papul in plakov na koži, trofičnih razjed;
• Povečane bezgavke (poliadenitis);
• nevroza;
• Depresivno stanje;
• konjunktivitis;
• Amiloidoza ledvic;
• Kršitev delovanja srčno-žilnega sistema (karditis);
• Poslabšanje bolezni prebavil, jeter (gastritis, hepatitis, ciroza);
• Izguba (kaheksija);
• Povišana telesna temperatura;
• Zmanjšana zmogljivost v ozadju telesne šibkosti.

Simptomi in znaki patologije

Pretok

Dejavnost psoriatičnega artritisa (vnetni in destruktivni procesi sklepnih tkiv in hrustanca) je progresivna. Pri psoriazi obstajajo tri stopnje vnetja sklepov:

• Prvi (minimalni) - bolečine v sklepih so kratkotrajne, togost sklepov izgine v pol ure, telesna temperatura je normalna, rahlo izločanje majhnih krvnih žil;
• Drugi (zmerni) - bolečine v sklepih postanejo trajne, ne glede na telesno aktivnost, obstaja dolgotrajna togost sklepov (do 3 ure), zmeren eksudat krvnih žil, stabilnost visoke telesne temperature;
• Tretji (največji) - huda bolečina, ne glede na telesno aktivnost, povišana telesna temperatura, togost sklepov (več kot 3 ure), izrazit eksudat krvnih žil in periartikularnih tkiv.

Rentgenski znaki

Strokovnjaki razlikujejo 4 rentgenske stopnje psoriatične bolezni sklepov. Ker se periferni in koreninski sklepi vnamejo in deformirajo, so na rentgenski fotografiji vidni naslednji radiološki znaki:

• 1 stopnja - osteoporoza periartikularnih kosti (votlost);
• 2 - osteoporoza kosti, zoženje sklepnih prostorov, nastanek kostnih cist, površinska erozija hrustančnega tkiva (usura);
• 3 - povečanje števila uzure, uničenje kostnega tkiva brez zamenjave (osteoliza);
• 4 - odsotnost sklepnih prostorov (popolna ali delna fuzija periartikularnih kosti - ankiloza).

Znaki poškodb sakroiliakalnih sklepov:

• 1 stopnja - površinska osteoporoza, nejasne meje sklepnih prostorov;
• 2 - nastanek kostnih tesnil, zožitev - razširitev sklepnih prostorov;
• 3 - delno zlitje periartikularnih kosti, minimalni razmik sklepnih prostorov;
• 4 - ankiloza (popolna fuzija kosti s popolnim uničenjem sklepov).

Ko je hrbtenica poškodovana, rentgenski žarki pokažejo:

• 1. stopnja - sum na sakroiliitis;
• 2 - zanesljiv sakroiliitis, tvorba vertikalnih osteofitov vretenc;
• 3 - nastanek več osteofitov;
• 4 - ankiloza medvretenčnih sklepov.

Diagnostika

Vpliv psoriatičnega faktorja na zdravje sklepov in notranjih organov potrjujejo rezultati laboratorijskih študij. Material za študijo sta kri in sinovialna tekočina. Psoriatično etiologijo artritisa kažejo:

• Splošni krvni test - opazimo povečano hitrost sedimentacije eritrocitov, visoko število levkocitov, hipokromno anemijo;
• Biokemijska analiza krvi - povečanje vnetnih parametrov - fibrinogen, seromukoid, prisotnost kisle fosfataze in kompleksa sialičnih kislin, odsotnost revmatoidnega faktorja;
• Imunološki krvni test - prisotnost markerjev psoriaze (antigen HLA B27);
• Punkcija sklepa - viskoznost sinovialne tekočine, sprememba njene barve, prisotnost celičnih in beljakovinskih nečistoč, levkocitov.

Pri diagnosticiranju malignega psoriatičnega artritisa vsi laboratorijski parametri presegajo dovoljeno normo.

Integriran pristop k zdravljenju

Ustaviti psoriatične poškodbe sklepnih tkiv in preprečiti motnje v delovanju notranjih organov je mogoče s pomočjo individualno uporabnega celovitega programa zdravljenja, ki združuje več učinkovitih metod.

Medicinska terapija

Zdravila so temelj PA terapije. Pripravki za zdravljenje artropatske psoriaze odpravljajo negativne simptome in zavirajo napredovanje endogenih dejavnikov bolezni.

Kombinirana pomirjevala

Odpraviti posledice živčnega prenapetosti, stresa, depresije, sprožitve psoriatičnih procesov ali njihove posledice. Dodelite na vseh stopnjah bolezni v obliki tablet, kapsul, kapljic (Persen, Afobazole, Novo-Passit, Neurofazol, Seduxen, Neurostim).

Analgetiki

Dodelite tablete pri prvi stopnji bolezni, odpravite boleče nelagodje (Citramon, Analgin, Tempalgin, Sulfasalazin).

Nesteroidna protivnetna zdravila

Imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki tablet, suspenzij, kapsul, injekcij je primerno za drugo in tretjo stopnjo aktivnosti sklepne psoriaze namesto preprostih analgetikov, katerih delovanje nima ustreznega analgetičnega učinka. Zavirajo vnetni proces, znižujejo prag bolečine, imajo antipiretični, anti-edematozni učinek (diklofenak, indometacin, dikloberl, ibuprofen, piroksikam, nimesulid, meloksikam).

Glukokortikoidi

Hormonski protivnetni analgetiki pri zdravljenju psoriatičnega artritisa so predpisani v obliki mazil s širjenjem območij poškodbe povrhnjice z plaki, v obliki intraartikularnih injekcij s progresivno PA, pri katerih ni mogoče ustaviti vnetja. z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil. Zavirajo avtoimunsko etiologijo luskavice, znižujejo prag bolečine, povečujejo amplitudo gibljivosti sklepov, odpravljajo otekline, pospešujejo celjenje in regeneracijo kožnih tkiv (Prednizolon, Medrol, Celeston, Mazipredon, Hidrokortizon, Prednihexal, Diprospan, Lederspan).

Hondroprotektorji

Za začetek procesa naravne obnove hrustančnega tkiva sklepov iz druge stopnje PA so predpisani hondroprotektorji - v obliki tablet s skritim potekom luskavice, v obliki intraartikularnih injekcij z vizualno deformacijo kosti ( Teraflex, Artra, Dona, Artrofish, Artro-Active).

Hondroprotektorji in imunomodulatorji

Imunomodulatorji

Pripravki zlata imajo imunomodulatorno lastnost, zavirajo vnetno aktivnost in upočasnjujejo uničenje spojin. Dodelite v obliki intramuskularnih injekcij (Krizanol, Auronofin, Tauredon).

Biološka sredstva

Zdravljenje PA z imunosupresivi se zateče v situacijah, ko z drugimi zdravili bolezen ne remisije, pride do poslabšanja. Zavirajo imunski sistem (azatioprin, ciklosporin, Sandimmun, Arava, metotreksat, leflunomid, Remicade, infliksimab, etanercept).

Citostatiki

Zdravila proti raku so predpisana pri hudi PA, ki jo spremljajo kožne lezije, zavirajo proces delitve celic (Plaquenil, Cyclophosphamide, Imuran, Azotioprin, Immard, hidroksiklorokin, etanercept, infliksimab, metotreksat, ciklofosfamid).

Vitaminski kompleksi

Ker se luskavica razvija v ozadju beriberi, pri kateri koli stopnji aktivnosti PA, je pomembno, da telo podpremo z vitamini skupin A, D, B, E, ki normalizirajo presnovo in krepijo imunski sistem (Aevit, Undevit, Revit, Dekamevit).

Homeopatski pripravki

Zaradi pogostosti neželenih učinkov in številnih kontraindikacij zgornjih zdravil se homeopatija priporoča za uporabo pri zdravljenju psoriatičnega artritisa. Za sredstva rastlinskega izvora so značilne protivnetne, pomirjevalne lastnosti, ki krepijo imuniteto. Uporabljajte lokalno in sistemsko (Loma Lux Psoriasis, Traumeel, Badyaga, Passiflora, Dihydroquercetin Plus).

fizioterapija

• Elektroforeza (iontoforeza) s hidrokortizonom ali hondoprotektorji - odpravlja bolečino, zmanjšuje vnetje periartikularnih tkiv, izboljša prekrvavitev in prehrano sklepov, lajša mišične krče, povečuje aktivnost sklepov, pomaga pri obnovi hrustanca (7-10 postopkov po 10-20 minut). );
• UHF - ustavi vnetni proces (8 postopkov po 15 minut);
• Laserska terapija - pospešuje presnovo, odpravlja bolečine in otekline, ima imunostimulacijski učinek (10 postopkov po 20 minut);
• Balneološke kopeli (morska sol, šotni oksid, borove iglice) - imajo pomirjujoč, protivnetni, analgetični učinek, odpravljajo hipertoničnost mišic (10 postopkov po 30 minut).

Poleg bolnišničnega zdravljenja se lahko borite proti psoriatičnemu artritisu doma s pomočjo ljudskih zdravil. Uporabljajo se predvsem zeliščni recepti.

mazilo

Zdrobljene hmeljne storže (2 žlici), cvetove šentjanževke (2 žlici) zmešamo z evkaliptusovim oljem (1 čajna žlička) in vazelinom (1 čajna žlička). Vztrajajte čez dan. Nanesite na otekline v predelu vnetih sklepov 2-3 krat na dan.

Tinktura

Lajša zabuhlost pri psoriatičnem artritisu. Zmešajte lila brsti (2 skodelici), vodko (100 gramov). Vztrajajte en teden, precedite. Tinkturo vtrite v otekle sklepe 3-krat na dan.

Recepti tradicionalne medicine

Topel obkladek

Učinkovito lajša bolečine. Zmešajte zdrobljene liste sladke detelje, storže hmelja, cvetove kamilice, socvetja črnega bezga (1/1/1/1), mešanico zelišč za dve minuti potopite v vrelo vodo, precedite, zelenjavni kolač zavijte v več plasti prepognjeno gazo. , nanesite na boleči sklep , popravite topel obkladek z volnenim šalom (šalom). Postopek se izvaja ponoči.

Popravek moči

Pri zdravljenju psoriatičnega artritisa je pomembna točka upoštevanje prehrane, ki vam omogoča podaljšanje remisije bolezni, dosežene s pomočjo zdravil.

Z upoštevanjem vseh priporočil specialistov lahko psoriatični artritis obvladate, lajšate potek bolezni, podaljšate medsebojne intervale.