Pljučni rak je Svetovna zdravstvena organizacija prepoznala kot najpogostejšo onkološko patologijo na svetu. Vsako leto po vsem svetu zaradi pljučnega raka umre več kot 1,2 milijona ljudi. Hkrati je pogostnost pljučnega raka pri moških v različnih starostnih skupinah pet do osemkrat večja od pogostnosti te patologije pri ženskah.

Po svetovni medicinski statistiki, če je onkopatologija diagnosticirana v zgodnjem obdobju (prva ali druga faza), se smrt zgodi pri 10% v enem letu, če v tretji - v 60% in v četrti - pri 85% bolnikov.

Glede na široko razširjenost te onkologije in visoko umrljivost bolnikov v prvem letu postane jasno, da se vodilni onkologi po vsem svetu zanimajo za problem njene zgodnje diagnoze.

Zakaj se pojavi?

Pljučni rak je onkološka patologija z lokalizacijo tumorskega procesa v pljučnih strukturah. Značilnost te onkopatologije je hitra rast tumorja in zgodnje metastaze.

Dejavniki tveganja, ki znatno povečajo bolnikovo možnost za razvoj pljučnega raka, vključujejo:

Prisotnost več dejavnikov tveganja pri bolniku poveča verjetnost za razvoj te bolezni.

Prvi znaki

Simptomi pljučnega raka v zgodnji fazi so odvisni od klinične in anatomske oblike lokalizacije tumorja, njegove histološke strukture, velikosti in vrste rasti neoplazme, narave metastaz, stopnje poškodbe okoliških tkiv in spremljajočih vnetnih procesov v pljučnem raku. pljučne strukture. Kako prepoznati prve znake rakastega tumorja v pljučih?

Zgodnji simptomi so lahko odsotni ali nespecifični. V začetnih fazah maligne neoplazme se pojavijo naslednji zgodnji simptomi pljučnega raka:

Prvi simptomi pljučnega raka so povsem nespecifični, skrivajo se pod krinko drugih pljučnih bolezni, zato ga v zgodnjih fazah pogosto ni mogoče prepoznati. Pljučni rak se lahko kaže v obliki pogostih pljučnic, ki jih je težko zdraviti z antibiotično terapijo.

Poleg lokalnih simptomov so za klinično sliko te patologije značilni splošni simptomi zaradi sproščanja številnih presnovnih produktov tumorja v pacientovo kri.

Te snovi imajo toksični učinek na človeško telo, kar se kaže v njegovi zastrupitvi:

• brezpredmetna izguba teže;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• splošna utrujenost.

Zunanji pregled bolnikov z zgoraj navedenimi pritožbami prav tako ne daje posebnih simptomov. Pri bolnikih je mogoče ugotoviti bledico kože, ki jo pogosto najdemo pri različnih boleznih. Ob prisotnosti bolečine v prsnem košu pride do zaostanka prizadete strani med dihanjem. Palpacija in tolkanje prsnega koša v zgodnjih fazah bolezni prav tako ne odkrije patoloških simptomov: le občasno je mogoče ugotoviti, da je tolkalni zvok nad pljuči.

Avskultatorna slika je odvisna od lokalizacije tumorja, ko pa preraste v bronhus nad pljuči, se sliši oslabitev vezikularnega dihanja, piskanje (majhni ali veliki mehurčki), z razvojem peritumoralne pljučnice – krepitus.

Tako v zgodnjih fazah pljučnega raka niti anketa, niti pregled niti fizikalne metode pregleda bolnika ne razkrivajo specifičnih simptomov onkopatologije, zato ne morejo biti podlaga za postavitev predhodne diagnoze raka.

Diagnoza pljučnega raka

Glede na to, da je prve znake pljučnega raka težko odkriti že pri prvem pregledu bolnika, so v primeru sumljivih primerov bolezni dihal nujne dodatne diagnostične metode. Med vsemi metodami za diagnosticiranje pljučnega raka so najbolj informativne:

Najpogostejša in dostopna metoda za diagnosticiranje pljučnih tumorjev je radiografija. S pomočjo rentgenskih slik je mogoče identificirati tumor, določiti njegovo velikost, razširjenost patološkega procesa, prizadetost bezgavk in mediastinalnih organov.

Bolj informativne metode rentgenske diagnostike so računalniška tomografija (CT) in njene sorte (multispiralna CT, CT s kontrastom, pozitronska emisijska tomografija), ki lahko odkrijejo začetno stopnjo pljučnega raka ali njegove asimptomatske oblike.

Določanje neodvisnih tumorskih označevalcev v pacientovi krvi kaže tudi na to, da se bolnik začenja ali razvija pljučni rak. Prve znake te onkopatologije odkrijemo z uporabo tumorskih markerjev CEA, CYFRA 21.1, NSE, ProGRP, SCCA, CEA.

Odkrivanje ali povečanje njihovega števila v krvi nad določeno raven kaže na prisotnost maligne neoplazme v pljučih. Hkrati je najbolj informativna metoda določitev kombinacije oncomarkerjev za določitev verjetnega histološkega tipa tumorja.

Bronhoskopski pregled je indiciran za znake bronhialne obstrukcije neznanega izvora, učinkovit je pri centralni lokalizaciji karcinoma. S pomočjo fleksibilnega optičnega bronhoskopa pregledamo bronhialno sluznico in ob odkritju tumorja izberemo material za histološko preiskavo.

D Za natančnejše rezultate se uporablja fluorescenčna bronhoskopija, ki je sestavljena iz pregleda bronhijev v pogojih osvetlitve s posebnim helij-kadmijevim laserjem.

Citološka analiza sputuma odkrije atipične celice v primerih, ko se rakavi proces razširi na bronhije, raste v njihov lumen, zaradi česar njegove celice prosto vstopijo v bronhialno sluz.

Biopsijo za histološko analizo dobimo s transtorakalno (tankoigelno ali debeloigelno) biopsijo, ki se izvaja pod nadzorom računalniške tomografije ali med bronhoskopijo.

Zgodnje odkrivanje pljučnega raka bistveno poveča petletno preživetje bolnikov. Če se tumor odkrije v tretji fazi (regionalne metastaze), se stopnja preživetja bolnikov v prvem letu bolezni zmanjša s 40-60% na 20%, ko se odkrije v četrti fazi - na 10- 12 %.

Za odkrivanje pljučnega raka v zgodnjih fazah je potrebna onkološka budnost tako zdravnika kot bolnika, kar je še posebej pomembno, če ima bolnik več dejavnikov tveganja.

Pljučni rak ima visoko stopnjo umrljivosti. Zato je zelo pomembno, da v zgodnji fazi prepoznamo simptome pljučnega raka.

Diagnosticiranje pljučnega raka v zgodnjih fazah je težko, saj so rizična skupina vsi kadilci moški in ženske. Mnogi med njimi imajo v anamnezi bolezni dihal - pljučnico, plevritis, da ne omenjamo hujših - tuberkuloze.

V stiku z

Statistični podatki so v pomoč: moški so bolj dovzetni za pljučnega raka kot ženske, vendar se je po novih podatkih od leta 2014 število primerov pri ženskah povečalo za 10%. Igra vlogo in starost. Najpogosteje se bolezen razvije pri posameznikih po 50 letih.

Vzroki

Poleg kajenja obstaja več predisponirajočih dejavnikov:

• okužba s tuberkulozo v preteklosti in obstoječe brazgotine na pljučnem tkivu;
• kronične bolezni bronhijev;
• poklicne bolezni, ko je oseba pri dolžnosti prisiljena ravnati z nevarnimi snovmi, ki se kopičijo v pljučnem tkivu in so rakotvorni;
• genetska predispozicija.

Opomba! Poleg zgornjih dejavnikov obstajajo primeri nastanka bolezni, katerih vzrokov ni mogoče določiti.

Vsaka onkologija je kombinacija več vzrokov in ne gre samo za kajenje. Sicer pa kako razložiti pojav pljučnega raka pri otrocih?

znanstveni vzrok raziskav rak je bil izveden na številnih področjih:

Vsaka znanost ima na svoj način prav in ima argumente. Toda ob prisotnosti onkologije je nemogoče razmišljati v ločenih kategorijah. Vsekakor je prišlo do okvare v telesu, imunski sistem ni bil kos, vitalnost se je še bolj zmanjšala. Okužba je samo čakala na svoj čas, začela se je množiti in še bolj zastrupljati telo.

Vzroki pljučni rak:

• zmanjšanje imunosti s starostjo;
• dodatna zastrupitev s tobačnim dimom;
• sočasne bolezni, ki zmanjšujejo človeško dejavnost;
• pljučne bolezni;
• stik z nevarnimi kemikalijami - arzen, kadmij, svinec, azbest, radon, radioaktivne kovine.

Tobačni dim vsebuje rakotvorne snovi, ki lahko povzročijo mutacije v genih. Glavna stvar je dejstvo, da morajo te snovi dolgo časa delovati na telo, da pride do sprememb.

Sočasne bolezni so lahko katera koli patologija, ki zmanjšuje odpornost telesa.

Pri ženskah so to hormonske motnje ženskega spolovila, bolezni ščitnice. Pri moških - in bolezni nadledvične žleze.

Oba imata lahko prebavne motnje, kar vpliva na absorpcijo hranil. Neupoštevanje režima in kakovosti prehrane zmanjšuje možnosti za odlično zdravje.

Prenesene patologije pljuč, zaradi katerih je prišlo spremenjena struktura tkiva, so tudi eden od dejavnikov, ki poslabšajo položaj osebe.

Življenje na območjih, kjer so podjetja kemične industrije, ogroža zdravje ne posameznikov, temveč celotnega prebivalstva. Ugotovljeno je bilo, da stalen stik z onesnaženim zrakom, vodo, rastlinjem prispeva k prekomernemu kopičenju škodljivih snovi v telesnih tkivih, kar vodi do različnih bolezni.

Simptomi bolezni

Simptomi pljučnega raka v zgodnjih fazah se lahko pojavijo nenavadno:

• bolečina v pasu, neznačilna za to bolezen;
• bolečine v rami;
• zvišanje telesne temperature do 37 stopinj, kar je značilno za številne bolezni;
• kašelj s pljučnim rakom - je tudi simptom drugih, manj resnih bolezni;
• kratka sapa je značilen simptom kršitve srčne aktivnosti.

Prvi znaki pljučnega raka so podobni znakom prehlada. Razlika je v tem, da se prehlad zdravi hitreje, z onkologijo pa simptomi se postopoma povečuje pojavi se utrujenost, apatija, bolečine v okončinah.

Pri ženskah se bolezen kaže v spremembi tembra glasu - pojavi se hripavost. Simptomi v zgodnjih fazah je mogoče natančno določiti le z uporabo sodobne vrste diagnostike:

• opravljanje testov za oncomarkerje, ki bodo z določeno mero verjetnosti potrdili diagnozo, vendar ne stoodstotno;
• uporaba slikanja z magnetno resonanco;
• narediti vsakdanji;
• glede na splošne preiskave krvi in ​​urina je mogoče sklepati, da v telesu obstajajo patologije.

Pljučnica in pljučni rak sta zelo podobni bolezni. Brez uporabe laboratorijskih in tehničnih orodij tudi zdravnik ne bo natančno povedal, kako razlikovati eno bolezen od druge, še posebej, če je pljučnica huda ali se pljučni rak razvija počasi.

Vrste

Kako se rak manifestira, odvisno od njegove lokacije? Obstajati več vrst, ki se nahajajo v različnih delih pljučnega tkiva:

• periferni rak - ki se nahajajo ob straneh kjer je receptorjev za bolečino malo, zato ta vrsta dolgo časa ne kaže bolečine, ima bolj pozitivno prognozo, če se odkrije v zgodnjih fazah;
• centralni rak je nevarneje lociran tumor, saj so v bližini velike žile, živčni vozli, bronhi - prvi simptomi so dolgotrajni izčrpavajoč kašelj, potem tumor blokira lumen bronhijev;
• za apikalno podvrsto so značilni številni simptomi, popolnoma različni - glavoboli, asimetrične oblike obraza ali oči, kar je na prvi pogled značilno za nevrološke bolezni;
• atipične lokacije tumorjev - kažejo se v pojavu žarišča med desnim in levim režnjem.

Kašelj pri pljučnem raku je prvi simptom, vendar ga najpogosteje prezremo, ne štejemo za pomemben znak. Za različne vrste pljučne onkologije je značilen poseben kašelj.

Pojavi se kašelj od prvih dni bolezni. Sprva je suha in paroksizmalna. Bodite pozorni, če pride do gnojnega izpljunka s progami krvi. Sputum pri pljučnem raku se pojavi v kasnejših fazah - 3 - 4. Kri je najpogosteje svetlo rdeča. Kašelj je drugačen:

• neprekinjeno, s težko sapo;
• močan kašelj ponoči, ko pacientov ležeči položaj oteži odvzem sputuma;
• hripav, tihi kašelj govori o razvoju patološkega procesa in spremembi strukture tkiva organa.

Ko obiščete zdravnika, poskusite opisati svoj kašelj. Morda bo to pomagalo pri odločitvi o akcijskem načrtu in začetku raziskave.

Napoved

Če se razvije onkologija, bo prognoza odvisna od stopnje, na kateri je bila diagnosticirana bolezen, od ukrepov, ki jih oseba sprejme za okrevanje.

Za nekatere vrste onkologije je značilna povečana agresivnost, hitra rast in pogosti recidivi.

Prognoza je odvisna od kakovosti zdravljenja, stopnje onkologov.

Pomembno je tudi, kakšna rehabilitacija se izvaja po poteku zdravljenja, kako oslabljeno je telo.

Pomembno! Poslušajte nasvet zdravnika o prenehanju kajenja, pravilni prehrani, prilagajanju počitka in delovnega režima.

V stiku z

- maligni tumor, ki izvira iz tkiv bronhijev ali pljučnega parenhima. Simptomi pljučnega raka so lahko zvišana telesna temperatura, kašelj z izpljunkom ali progami krvi, kratka sapa, bolečine v prsih, izguba teže. Morda razvoj plevritisa, perikarditisa, sindroma zgornje vene cave, pljučne krvavitve. Za natančno diagnozo so potrebni rentgenski in računalniški pregledi pljuč, bronhoskopija, pregled sputuma in plevralnega eksudata, biopsija tumorja ali bezgavk. Radikalne metode zdravljenja pljučnega raka vključujejo resekcijske posege v količini, ki jo narekuje razširjenost tumorja, v kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo.

Splošne informacije

Pljučni rak je maligna neoplazma epitelnega izvora, ki se razvije iz sluznice bronhijev, bronhialnih žlez (bronhogeni rak) ali alveolarnega tkiva (pljučni ali pnevmogeni rak). Pljučni rak vodi v strukturi umrljivosti prebivalstva zaradi malignih tumorjev. Smrtnost pri pljučnem raku je 85 % celotnega števila primerov kljub napredku sodobne medicine.

Razvoj pljučnega raka se razlikuje glede na tumorje različnih histoloških struktur. Za diferenciran ploščatocelični karcinom je značilen počasen potek, nediferencirani rak se hitro razvija in daje obsežne metastaze. Drobnocelični pljučni rak ima najbolj maligni potek: razvija se prikrito in hitro, zgodaj metastazira in ima slabo prognozo. Pogosteje se tumor pojavlja v desnem pljuču - v 52%, v levem pljuču - v 48% primerov.

Vzroki

Dejavniki nastanka in mehanizmi razvoja pljučnega raka se ne razlikujejo od etiologije in patogeneze drugih malignih tumorjev pljuč. Pri razvoju pljučnega raka imajo glavno vlogo eksogeni dejavniki:

• kajenje
• onesnaženost zraka z rakotvornimi snovmi
• izpostavljenost sevanju (zlasti radonu).

Patogeneza

Rak je pretežno lokaliziran v zgornjem režnju pljuč (60%), redkeje v spodnjem ali srednjem (30% oziroma 10%). To je posledica močnejše izmenjave zraka v zgornjih režnjah, pa tudi posebnosti anatomske strukture bronhialnega drevesa, pri kateri glavni bronh desnega pljuča neposredno nadaljuje sapnik, levi bronhus pa tvori akutni kot. s sapnikom v bifurkacijskem območju. Zato rakotvorne snovi, tujki, delci dima, ki hitijo v dobro prezračevane cone in se v njih dolgo zadržujejo, povzročajo rast tumorjev.

Metastaze pljučnega raka so možne na tri načine: limfogeno, hematogeno in implantacijsko. Najpogostejša je limfogena metastaza pljučnega raka v bronhopulmonalnih, pljučnih, paratrahealnih, traheobronhialnih, bifurkacijskih, periezofagealnih bezgavkah. Pri limfogenih metastazah so prve prizadete pljučne bezgavke v območju delitve lobarnega bronhusa na segmentne veje. Nato so v metastatski proces vključene bronhopulmonalne bezgavke vzdolž lobarnega bronhusa.

Kaljenje ali stiskanje vagusnega živca s tumorjem povzroči paralizo vokalnih mišic in se kaže s hripavostjo glasu. Poškodba freničnega živca vodi do paralize diafragme. Kaljenje rakastega tumorja v osrčniku povzroča bolečine v srcu, perikarditis. Zanimanje zgornje vene cave vodi do kršitve venskega in limfnega odtoka iz zgornje polovice telesa. Tako imenovani sindrom superiorne vene cave se kaže z zabuhlostjo in otekanjem obraza, hiperemijo s cianotičnim odtenkom, otekanjem ven na rokah, vratu, prsnem košu, težko sapo, v hudih primerih - glavobolom, motnjami vida in okvaro. zavest.

Periferni pljučni rak

Periferni pljučni rak v zgodnjih fazah razvoja je asimptomatski, saj v pljučnem tkivu ni receptorjev za bolečino. Ko se tumorsko vozlišče poveča, so v proces vključeni bronhi, plevra in sosednji organi. Lokalni simptomi perifernega pljučnega raka vključujejo kašelj z izpljunkom in progami krvi, stiskanje zgornje vene cave in hripavost. Kaljenje tumorja v plevri spremlja rakasta plevritis in stiskanje pljuč s plevralnim izlivom.

Razvoj pljučnega raka spremlja povečanje splošnih simptomov: zastrupitev, kratka sapa, šibkost, izguba teže, zvišana telesna temperatura. Pri napredovalih oblikah pljučnega raka se pridružijo zapleti z metastaz prizadetih organov, propad primarnega tumorja, pojavi traheostomije, gastrostomije, enterostomije, nefrostomije itd. Pri rakavi pljučnici se izvaja protivnetno zdravljenje, pri rakavi plevritisu - plevrocenteza, pri pljučni krvavitvi - hemostatska terapija.

Napoved

Najslabša prognoza je statistično zabeležena pri nezdravljenem pljučnem raku: skoraj 90 % bolnikov umre 1-2 leti po diagnozi. Pri nekombiniranem kirurškem zdravljenju pljučnega raka je petletna stopnja preživetja približno 30 %. Zdravljenje pljučnega raka na stopnji I daje petletno stopnjo preživetja 80%, pri II stopnji - 45%, pri III stopnji - 20%.

Samovodeno obsevanje ali kemoterapija daje 10 % petletno preživetje bolnikov s pljučnim rakom; pri kombiniranem zdravljenju (kirurško + kemoterapija + obsevanje) je stopnja preživetja za isto obdobje 40 %. Prognostično neugodne metastaze pljučnega raka v bezgavkah in oddaljenih organih.

Preprečevanje

Vprašanja preprečevanja pljučnega raka so pomembna zaradi visoke umrljivosti prebivalstva zaradi te bolezni. Najpomembnejši elementi preprečevanja pljučnega raka so aktivna zdravstvena vzgoja, preprečevanje razvoja vnetnih in destruktivnih pljučnih bolezni, odkrivanje in zdravljenje benignih pljučnih tumorjev, opuščanje kajenja, odpravljanje poklicnih nevarnosti in vsakodnevna izpostavljenost rakotvornim dejavnikom. Prehod fluorografije vsaj enkrat na 2 leti vam omogoča odkrivanje pljučnega raka v zgodnjih fazah in preprečevanje razvoja zapletov, povezanih z naprednimi oblikami tumorskega procesa.

Pljučni rak

Kaj je pljučni rak?

Celice so najmanjše enote življenja v človeškem telesu. Ena od funkcij celic je razmnoževanje in odmiranje, ko niso več potrebne. Ta proces je zelo urejen v času in prostoru, tako da je vedno pravo število celic za vsako življenjsko fazo.

Ko pride do tega množenja celic nenadzorovano, nastanejo nenormalne mase. Te mase se imenujejo tumorji.

Tumorji so lahko benigni ali maligni. benigni tumorji so tiste, ki se ne širijo na druga področja in ne ogrožajo življenja ljudi.

Maligni tumorji običajno se razširi na druge dele telesa in povzroči poškodbe tkiv in organov telesa ter lahko povzroči celo smrt osebe.

Maligne celice lahko potujejo skozi limfo ali kri in dosežejo kateri koli del telesa, kar povzroči drugi tumor, imenovan metastatski tumor.

Pljučni rak(bronhogeni rak, bronhogeni karcinom) je nenormalna rast pljučnih celic. Bolezen se običajno pojavi na notranjih stenah bronhijev in ko raste, lahko ovira prehod zraka in moti dihanje. Zaradi tega običajno povzroči zadušitev in utrujenost.

Obstajati Dve glavni vrsti pljučnega raka (karcinoma) sta: in nedrobnoceličnega raka.

Statistika

Pljučni rak predstavlja 13,4 % novih primerov raka vsako leto, je najpogostejši vzrok smrti zaradi raka in je najpogostejša vrsta raka v razvitih državah.

koeficient preživetje v v enem letu (čas, v katerem bolezen ni opažena) leta 1995 izmišljeno 41 %. Ta odstotek pade na 14 %, če govorimo o petletni stopnji preživetja. Ta številka se poveča na 42 %, če se rak odkrije zgodaj.

90 % ljudi s to boleznijo je kadilcev, in čeprav ima le 5-10 % kadilcev raka, je pri njih 15-krat večja verjetnost, da bodo zboleli za boleznijo kot pri nekadilcih.

Vzroki in dejavniki tveganja za pljučni rak

Navada kajenja je glavni vzrok za 90 % primerov pljučnega raka pri moških in ženskah. Pred desetletji je bila ta vrsta tumorja veliko manj pogosta pri ženskah in bolj verjetno ni bila povezana s kajenjem tobaka. Vendar pa danes takšnih razlik ni, saj se kajenje med žensko populacijo vsako leto povečuje.

Drugi del te vrste raka je povezan z vdihanimi snovmi, ki jih najdemo na delovnem mestu; pojav, povezan z 10-15% pljučnega raka pri moških in 5% pri ženskah. Najpomembnejša od teh snovi je azbest, ki se uporablja v tovarnah azbesta.

Vzrok je lahko tudi pljučni rak sevanje prsnega koša, kot je radioterapija, ki se uporablja za zdravljenje in limfomi. Interval med izpostavljenostjo sevanju in pojavom raka je običajno zelo dolg, približno 20 let. Največje tveganje nosijo ljudje, ki so se pred mnogimi leti zdravili s starimi napravami, in tisti, ki so v naslednjih letih kadili. Tveganje s sodobno radioterapevtsko opremo je zelo majhno.

Ni verjetno, da bi bili dedni dejavniki povezani s pljučnim rakom.

Dejavniki tveganja

Nikotin krepi rakotvorne učinke drugih snovi v tobačnem dimu in učinke okoljskih rakotvornih snovi. nikotin deluje na mehanizem apoptoze ali celične smrti in preprečuje, da bi celice storile samomor. Ko gre za rakave celice, se zgodi enako, kar povzroča ali spodbuja nastanek raka.

Poleg tobaka obstajajo še druge zgoraj omenjene snovi, ki so trenutno podrobno opisane:

• azbest: ljudje, ki delajo z azbestom, imajo sedemkrat večjo verjetnost za razvoj raka kot tisti, ki s to snovjo niso v stiku. Ti ljudje trpijo za vrsto raka, imenovano mezoteliom, ki se pojavi v plevri. V zadnjih letih je več kot 60 vlad prepovedalo uporabo tega materiala za komercialne in industrijske izdelke. Če delate z azbestom in kadite, kombinacija teh dejavnikov poveča vaše možnosti za nastanek raka za 50 do 90-krat.
• Povzročitelji raka pri delu: skupina poklicnih nevarnosti so rudarji. Delujejo z materiali, ki ob vdihavanju lahko poškodujejo pljuča. Sem spadajo radioaktivni minerali, kot je uran, in delavci, ki so izpostavljeni kemikalijam, kot so arzen, vinil klorid, nikljev kromat, izdelki iz premoga, gorčični plin in klorometil etri. Ljudje, ki delajo v teh pogojih, morajo biti zelo previdni, da se izognejo izpostavljenosti tem sredstvom.

Na druge vrste dejavniki vključujejo tiste, ki povzročajo nekatere poškodbe pljuč in nagnjenost k raku, kot sta silikoza ali berilioza (slednji dve bolezni nastaneta zaradi vdihavanja določenih mineralov).

Drug razlog, ki prispeva k rasti rakavih celic, je presežek ali pomanjkanje vitamina A.

Če opazujemo dejavnike tveganja, se zdi, da je to mogoče preprečiti. Opustitev kajenja ali telovadba je najučinkovitejša metoda preprečevanja pljučnega raka.

Znaki in simptomi

Simptomi pljučnega raka se običajno ne pojavijo v zgodnjih fazah, ampak se pojavijo, ko se je rak že preveč razširil, kar zmanjša možnosti za ozdravitev.

Dejansko, odkar nastane prva maligna celica, lahko traja več let, da oseba prvič obišče zdravnika s simptomi bolezni.

Najpogostejši simptomi in znaki pljučnega raka vključujejo:

• močan, vztrajen kašelj;
• bolečine v prsih, ki se poslabšajo z dihanjem
• izguba teže in apetita;
• zvoki in žvižganje pri dihanju;
• izkašljevanje krvi (flegm).

Vrste pljučnega raka

Pljučni rak je razvrščen glede na vrsto celic, ki povzročajo tumor. 90 % jih je majhnih ali nedrobnih celic. Preostalih 10 % je sestavljenih iz zelo redkih razredov, kot so mešani, karcinoidi ali nevroendokrini tumorji.

Po drugi strani pa so pljuča zelo pogosto mesto za metastaze. Toda to niso pravi pljučni tumorji, ampak kulture raka v drugih organih, kot so dojke ali črevesje.

Drobnocelični pljučni rak (SCLC)

SCLC je tako imenovan zaradi velikosti celic, ki jih vidimo pod mikroskopom. Drobnocelični pljučni rak je skoraj vedno povezan s kajenjem in ocenjuje se, da je približno 20 % vseh rakov majhnih celic. Hitro se množijo in lahko nastanejo veliki tumorji; poleg tega je njegova sposobnost širjenja na druge organe večja. Majhna celica je skoraj vedno zelo agresiven tumor.

Metastaze običajno prizadenejo naslednje organe: bezgavke, kosti, možgane in. Primarni tumor običajno izvira blizu bronhijev in se širi proti središču pljuč.

Nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC)

Ta vrsta raka predstavlja skoraj 80 % vseh pljučnih rakov. Širi se počasneje kot majhne celice in se včasih lahko pojavi pri ljudeh, ki ne kadijo.

Obstaja več vrst nedrobnoceličnega pljučnega raka. Najpogostejša sta dva skvamozni in adenokarcinom.

Prva je najpogostejša in se tako kot majhna celica običajno pojavi globoko v pljučih, v središču prsnega koša. Adenokarcinom je manj pogost in je običajno vrsta pljučnega tumorja, ki prizadene nekadilce. Običajno se NSCLC pojavi v najbolj perifernih delih pljuč, blizu prsne stene.

Faze pljučnega raka

Nedrobnocelični pljučni rak so razdeljeni na več stopenj oziroma stopenj po precej zapletenem sistemu, znanem pod akronimom TNM. Stadiranje tumorja je zelo pomembno, saj omogoča, prvič, ločiti ozdravljive bolnike od neozdravljivih in, drugič, izračunati verjetnost ozdravitve.

• T se nanaša na velikost tumorji. Razvrščen je med T1 in T4, odvisno od tega, ali je tumor večji ali vključuje pomembne bližnje strukture, kot so glavni bronhi, arterije ali samo srce.
• N označuje, ali jih prizadene tumor Bezgavke blizu. N0 pomeni ne. Prizadetost bezgavk je zelo pomemben prognostični dejavnik, ki velja za N1 do N3. Zlasti je pomembno vedeti, ali so prizadeti najbolj osrednji gangliji prsnega koša, območje, znano kot mediastinum. Običajno prizadetost mediastinuma pomeni, da tumor ni operabilen.
• M kaže na širjenje tumorja, če ne metastaze M0, če se je rak razširil na oddaljene organe M1.

Faze drobnoceličnega pljučnega raka.

Razvrstitev drobnoceličnih pljučnih tumorjev je veliko lažja. Ta vrsta raka se imenuje omejena in napredna faza.

1. omejena faza pomeni, da je tumor omejen v prvotnem hemotoraksu, mediastinumu in supraklavikularnih vozliščih. To bi bilo sprejemljivo področje za uporabo radioterapije.
2. podaljšana faza je stadij, v katerem je rak preveč razširjen, da bi ga lahko vključili v opredelitev omejenega stadija, to je, da se je rak razširil na druga pljuča, na bezgavke v drugi dojki, na oddaljene organe itd. Bolniki z omejenim stadijem raka lahko učinkovito zdraviti s pomočjo radioterapije. Za tiste, ki imajo obsežno fazo, se radioterapija ne uporablja.

Diagnostika

Ker se simptomi pljučnega raka pogosto ne pojavijo, dokler bolezen ne napreduje, le 15 odstotkov primerov je odkritih zgodaj. Številni primeri zgodnjega pljučnega raka se diagnosticirajo naključno kot posledica zdravstvenih preiskav, opravljenih za drugo zdravstveno težavo, ki ni rakava.

Biopsije pljučnega tkiva bo uporabljena za potrditev ali zavrnitev morebitne diagnoze raka, poleg tega pa bo zagotovila dragocene informacije za določitev ustreznega zdravljenja. Če se pljučni rak končno odkrije, bodo opravljeni dodatni testi za določitev obsega bolezni (glejte zgornji razdelek), vključno z:

• Zdravstvena anamneza in fizični pregled: zgodovina bolezni beleži dejavnike tveganja in simptome, ki jih ima bolnik. Fizični pregled daje informacije o znakih pljučnega raka in drugih zdravstvenih težavah.
• Radiološke študije: preiskave uporabljajo rentgenske žarke, magnetna polja, zvočne valove ali radioaktivne snovi za ustvarjanje podob notranjosti telesa. Za odkrivanje pljučnega raka in določitev dela telesa, kjer se je lahko razširil, se pogosto uporablja več rentgenskih žarkov. Rentgensko slikanje prsnega koša se pogosto uporablja, da se ugotovi, ali so v pljučih kakšne grudice ali madeži.
• ​Računalniška tomografija (CT): daje natančnejše informacije o velikosti, obliki in položaju tumorja ter lahko pomaga odkriti povečane bezgavke, ki lahko vsebujejo pljučnega raka. CT je bolj občutljiv kot navaden rentgen prsnega koša za odkrivanje raka v zgodnji fazi.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI): Pregled uporablja močne magnete, radijske valove in sodobne računalnike za izdelavo podrobnih slik prečnega prereza. Te slike so podobne tistim, ki jih dobimo s CT, vendar so še bolj natančne pri odkrivanju širjenja pljučnega karcinoma v možgane ali hrbtenjačo.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET): uporablja občutljivo radioaktivno sledilo z majhnimi odmerki, ki se kopiči v rakavih tkivih. Skeniranje kosti zahteva, da se v veno injicira majhna količina radioaktivnega materiala. Ta snov se kopiči v nenormalnih predelih kosti, kar je lahko posledica širjenja raka.
• citologija sputuma: pregledovanje sluzi pod mikroskopom, da ugotovimo, ali vsebuje rakave celice.
• Biopsija z iglo: v maligno maso zabodemo iglo, pljuča pa vizualiziramo s CT skenerjem. Vzorec mase nato odstranimo in opazujemo pod mikroskopom, da vidimo, ali vsebuje rakave celice.
• Biopsija kostnega mozga: z isto iglo odstranimo valjasto jedro iz kosti, široko približno 1,5 mm in dolžino 2,5 cm Običajno vzamemo vzorec iz zadnje strani stegnenice in ga pregledamo pod mikroskopom, da vidimo, ali so prisotne rakave celice.
• Krvni test: pogosto lahko specialist opravi določene krvne preiskave, da ugotovi, ali se je pljučni rak razširil na jetra ali kosti, in za diagnosticiranje nekaterih paraneoplastičnih sindromov.

Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov s pljučnim karcinomom bo sestavljeno iz kombinacije več metod, kot so kirurgija, obsevanje in kemoterapija. Vsak od teh bo učinkovitejši od drugih, odvisno od vrste raka in stopnje, v kateri je. Pravzaprav je zdravljenje odvisno od štirih okoliščin: vrste in obsega širjenja tumorja, zdravstvenega stanja bolnika in funkcionalnega stanja različnih telesnih sistemov (srca, jeter, ledvic, nevrološkega itd.)

Operacija

Operacija je najverjetnejša terapija, zato se uporablja vedno, ko je rak mogoče popolnoma odstraniti in bolnikovo dihalno stanje omogoča odstranitev dela pljuč, ki ga je treba odstraniti.

Mikrokislinski pljučni rak se redko operira, saj se skoraj vedno diagnosticira v obsežni fazi, ko je mogoče operirati le majhen stadij.

Glede na njihovo razširjenost je mogoče odstraniti približno polovico vseh nedrobnoceličnih pljučnih rakov. To zahteva, da ni metastaz in da so vozlišča v osrednjem delu prsnega koša (mediastinum) brez tumorjev ter da tumor ne prodre v neenake strukture, kot so sapnik, aortna arterija ali plevra.

Če je tumor močno lokaliziran, se lahko odstrani le majhen del pljuč, kar bi imenovali klinasta resekcija ali segmentektomija.

Če odstranimo reženj pljuč, se to imenuje lobektomija. Če odstranimo celotno pljučo, se imenuje pnevmonektomija.

Pacient ostane v bolnišnici en ali dva tedna po operaciji. Nekateri bodo potrebovali fizioterapijo prsnega koša, da hitro obnovijo normalno kapaciteto pljuč. Po tem obdobju se bo oseba vrnila domov z določenimi omejitvami.

Med možnimi zapleti po posegu so krvavitve, okužbe ran in.

Radiacijska terapija

Radiacijska terapija uporablja visokoenergijsko X sevanje za ubijanje rakavih celic. Pri terapiji se uporablja naprava, imenovana linearni pospeševalnik, ki pošilja žarke samo na prizadeto območje.

To zdravljenje se včasih uporablja kot zdravljenje prve izbire za tiste bolnike, ki ne morejo opraviti operacije. V tem primeru ni namenjeno zdravljenju, temveč upočasnitvi napredovanja bolezni, čeprav je nekatere izjemne primere mogoče pozdraviti brez kirurškega posega, le s pomočjo radioterapije.

Radiacijska terapija v pljučih se običajno uporablja za lajšanje blokad v glavnih dihalnih poteh zaradi raka.

Kadar se radioterapija uporablja kot sekundarno zdravljenje po operaciji, je njen glavni cilj uničiti tiste celice, ki jih ni mogoče kirurško odstraniti.

Druga prednost, za katero se uporablja radioterapija, je lajšanje simptomov, kot so bolečina, težave pri požiranju itd.

Kemoterapija

Kemoterapija je prva možnost zdravljenja za večino raka majhnih celic. Z lahkoto lahko nadzoruje simptome, ki so običajno zelo hudi pri tej vrsti raka. Vendar je zdravljenje izjemno in se v večini primerov ponovi po enem do dveh letih.

Vsi bolniki ne bodo mogli na operacijo, ker bo odvisno od tega, ali bodo imeli dovolj dihalne sposobnosti, da prenesejo razcep ali del celotnega pljuča, in kakšno je njihovo splošno stanje.

Za pljučni rak se običajno uporablja kombinacija kemoterapevtskih zdravil. Nekatera od teh zdravil se lahko dajejo peroralno ali intravensko. Ko droge vstopijo v krvni obtok, se razširijo po telesu in delujejo proti rakavim celicam ter jih uničijo. Zaradi tega je zelo koristen pri raku, ki se je razširil na druge organe.

Kemoterapija se lahko uporablja kot primarno zdravljenje ali kot dodatek operaciji. V mnogih primerih se kemoterapija daje pred operacijo, da se tumor zmanjša in pripravi pot kirurgu.

Včasih tudi po več mesecih kemoterapije neoperabilni pljučni rak postane operabilen.

Kemoterapija se lahko izvaja tudi po operaciji, tudi če je bil celoten tumor uspešno odstranjen. Razlog je v tem, da se ta strategija izogne ​​ponovitvam in na koncu ozdravi več bolnikov na dolgi rok. Ta vrsta zdravljenja raka je znana kot adjuvantna kemoterapija.

Izbira prve ali druge izbire zdravljenja je odvisna od vrste raka in se razlikuje od nedrobnoceličnega ali drobnoceličnega raka.

Najpogostejši stranski učinki simptomi, ki so posledica uporabe kemoterapije, so: slabost in bruhanje, izguba apetita, izpadanje las in razjede v ustih. Skupaj s kemoterapevtskimi zdravili se uporabljajo tudi druga, ki zmanjšajo ali odpravijo stranske učinke prvih.

Zdravljenje vsake stopnje in vrste pljučnega raka posebej

0. stopnja

Kemoterapija ali radioterapija v tej fazi ni potrebna. Operacija lahko popolnoma odstrani tumor. Vrsta operacije je segmentektomija, to je odstranitev klinastega dela pljuč.

I. faza

V tej fazi se običajno uporablja segmentektomija pri majhnih tumorjih ali lobektomija pri bolnikih s slabšim telesnim stanjem.

Učinkovitost kemoterapije kot pomožnega zdravljenja se preizkuša v kliničnih preskušanjih. Čeprav je uporaben za tiste mikrometastaze, ki niso bile odkrite in ki niso bile odstranjene kirurško.

Če je tumor na robu pljučnega tkiva, je verjetno, da niso bile odstranjene vse rakave celice, zato se priporoča obsevanje.

Radioterapija se lahko uporablja kot glavno zdravljenje, če bolnik zaradi splošnega stanja ne more opraviti operacije. Petletna stopnja preživetja v tej fazi je 65%.

II. faza.

Operacija se uporablja: segmentektomija ali lobektomija.

Po operaciji se lahko uporablja radioterapija, da se zagotovi, da ne ostanejo rakave celice. Uporablja se lahko tudi kot primarno zdravljenje tistih bolnikov, ki jih zaradi zdravstvenih težav ni mogoče operirati. Kemoterapija se lahko uporablja po operaciji ali radioterapiji.

Stopnja preživetja bolnikov v tej fazi raka je 40%.

Faza IIIA.

Zdravljenje v tej fazi bo odvisno od tega, kje se tumor nahaja v pljučih in ali so prizadete bezgavke.

Kemoterapija se običajno uporablja pred operacijo, da se tumor zmanjša, da ga je mogoče lažje odstraniti.

Kadar kirurškega posega ni mogoče uporabiti za odstranitev tumorja, bo predpisana radioterapija. Včasih se uporablja brahiterapija, ki vključuje prehod laserja skozi bronhoskop za uničenje dela raka v sapniku.

Stopnje preživetja se gibljejo od 10% do 20%čeprav imajo nekateri bolniki, pri katerih se rak ni razširil na bezgavke, boljšo prognozo.

Faza IIIB.

Ker je rak v tej fazi zelo razširjen, operacija ni učinkovita. Kemoterapija se lahko uporablja v kombinaciji z radioterapijo ali samostojno.

Stopnja preživetja je med 10 % in 20 % pri tistih bolnikih, ki so v dobrem zdravstvenem stanju in se lahko podvržejo kombinaciji obeh vrst zdravljenja. Za tiste, ki ne zmorejo, je njihova stopnja preživetja 5%.

IV. faza

Cilj zdravljenja v tej fazi je lajšanje simptomov bolezni. Ni namenjen zdravljenju, ker se je rak razširil na oddaljena območja.

Kemoterapija ali radioterapija se bo uporabljala za zmanjšanje simptomov, kot so bolečine v kosteh, simptomi, povezani s poškodbo živcev, itd.

Drobnocelični pljučni rak.

omejena faza.

Na splošno se kemoterapija uporablja kot glavno zdravljenje, pri čemer se uporablja več zdravil v kombinaciji.

Obsevanje v prsnem košu se uporablja skupaj s kemoterapijo. Bolnikom, ki se dobro odzovejo na začetno zdravljenje, predpišemo profilaktično obsevanje glave, ker so možgani eno od mest, kjer se pogosto pojavljajo metastaze.

Pri večini bolnikov ti tumorji po zdravljenju izginejo, vendar kmalu spet postanejo odporni na zdravljenje. Dvoletna stopnja preživetja za omejeno stopnjo je 40 % do 50 %, vendar se v petih letih zmanjša z 10 % na 20 %.

Veliko raziskav se izvaja za preizkušanje učinkovitosti drugih zdravljenj, kot sta imunoterapija ali genska terapija.

Obsežna faza.

Prognoza v tej fazi je zelo slaba, če se rak ne zdravi. Kemoterapija se lahko uporablja za zdravljenje simptomov in povečanje kratkoročnega preživetja.

Zdravljenje z dvema ali več zdravili lahko zmanjša tumorje pri približno 70-80 % teh bolnikov. Radioterapija se uporablja tudi za nadzor simptomov in preprečevanje razvoja možganskih metastaz.

Laserska kirurgija se uporablja za odpravo obstrukcije dihalnih poti pri bolnikih, ki zaradi splošnega stanja ne morejo biti operirani.

Napoved za preživetje pet let po odkritju raka je manj kot 4%.

Bolnikom, katerih zdravje se je močno poslabšalo in ki ne morejo opraviti kemoterapije, bo zdravljenje zmanjšano na zdravila za lajšanje bolečin.

Naslednja dejanja…

Ko se pljučni rak obvladuje z zdravljenjem, se začnejo periodični pregledi, katerih glavni namen je odkrivanje morebitnih ponovitev. Poleg tega spremljanje ocenjuje tudi možne posledice zdravljenja in bolniku nudi potrebno psihološko podporo.

Pri vsakem pregledu pacienta povprašamo o simptomih, opravimo natančen fizični pregled ter zahtevamo preiskave in skeniranje z rentgenskimi žarki, ultrazvokom ipd., odvisno od diagnostičnih možnosti ponovitve ali napredovanja raka.

Sčasoma postanejo recidivi manj verjetni in pregledi se bodo izvajali v presledkih, čeprav jih bo koristno opraviti enkrat letno za spremljanje pojava drugih novih rakov, tako v pljučih kot v drugih organih.

Med 80 in 90 odstotki primerov pljučnega raka se razvije pri kadilcih ali pri ljudeh, ki so pred kratkim nehali kaditi. Zaradi tega razloga najboljši način za preprečevanje bolezni-nehaj kaditi.

Po približno 15 letih je tveganje za razvoj pljučnega karcinoma pri nekdanjem kadilcu enako tveganju pri nekadilcih.

Azbestna vlakna, lasni kristali, ki se tvorijo v številnih kamninah in se uporabljajo kot izolacija ali ognjevarni gradbeni materiali, lahko dražijo pljuča. Pravzaprav imajo kadilci, ki so izpostavljeni azbestu na delovnem mestu (kot so popravilo zavor, toplotna izolacija ali ladjedelništvo), večje tveganje za pljučni rak. Nošenje zaščite za dihala lahko zmanjša to tveganje.

Zanimivo

Ukvarjam se s preprečevanjem in zdravljenjem koloproktoloških bolezni. Visoka medicinska izobrazba..

Posebnost: flebolog, kirurg, proktolog, endoskopist.

kaj je to? Pljučni rak (bronhogeni karcinom) je maligni tumor, ki se razvije iz epitelija bronhijev. Bolezen temelji na nenadzorovanem razmnoževanju in rasti malignih celic, disfunkciji dihal in zastrupitvi telesa s produkti razpadanja tumorja.

Glede na lokalizacijo žarišča bolezni razlikujemo tri oblike pljučnega raka:

• Centralno (prizadene osrednje dele bronhijev);
• Periferni (razvija se iz epitelijskih tkiv sekundarnih bronhijev, alveolov in bronhiol);
• Mešano (združujejo znake obeh patologij).

V 92% primerov Kajenje tobaka (vključno s pasivnim kajenjem) postane dejavnik, ki izzove razvoj pljučnega raka. Cigaretni dim vsebuje do 4100 snovi, od katerih jih je 69 priznanih kot rakotvornih. Med kajenjem rakotvorne spojine povzročijo nepopravljivo poškodbo genetskega aparata celic, kar izzove njihovo mutacijo in malignost.

Dejavniki tveganja, ki izzovejo nastanek bronhogenega karcinoma pri nekadilcih:

• Neugodna dednost;
• Okužbe, ki prizadenejo pljuča in bronhije (če ni ustrezne terapije);
• Onesnaževanje tal, zraka in vode z izpušnimi plini, odpadki podjetij, rakotvornimi snovmi in drugimi škodljivimi spojinami;
• Pogost stik s težkimi kovinami, pesticidi, naftnimi derivati;
• Povečano ozadje sevanja;
• Številne virusne bolezni (citomegalovirus, humani papiloma virus itd.);
• Dolgotrajno bivanje v prašnih prostorih.

Hitra navigacija po straneh

Prvi simptomi pljučnega raka, simptomi

Klinična slika bronhogenega karcinoma je odvisna od lokacije in stopnje razvoja tumorskega procesa. Vendar pa obstajajo tri skupine simptomov in znakov, značilnih za vse oblike pljučnega raka: lokalni (primarni), sekundarni in splošni.

Vodilna diagnostična vrednost je lokalna simptomatologija, ki se kaže v zgodnjih fazah razvoja bolezni. Prvi simptomi pljučnega raka se pojavijo, ko lumen bronhijev zapre tumor in vključujejo:

• kašelj;
• kratka sapa
• bolečine v prsnem košu;
• hemoptiza;
• zvišanje temperature.

Tabela 1 – Prvi simptomi pljučnega raka

Simptom	Značilnosti manifestacije	Vzroki za simptom
Pogosti napadi kašlja	Sprva je kašelj neproduktiven in neproduktiven. Z razvojem bolezni postane mokra, spremlja pa se izcedek gnojnega sputuma ali sluzi.	Stiskanje bronhijev z rastočim tumorjem, alergijski in toksični učinki na bronhialna tkiva, obilna proizvodnja sputuma, povečanje regionalnih bezgavk.
dispneja	Pojavlja se tudi pri majhnih fizičnih naporih.	Zmanjšanje lumna bronhusa, sekundarni plevritis ali pljučnica, propad pljučnega režnja.
Hemoptiza	Zanj je značilen videz majhnih krvavih strdkov ali prog v sputumu. Barvanje sputuma v škrlatni barvi in ​​sprememba njegove konsistence v žele podobno konsistenco sta simptomi pljučnega raka 4. stopnje.	Poškodbe krvnih žil zaradi rasti tumorja; vstop krvi v bronhije.
Bolečina v prsnem košu	So drugačne narave: od periodičnih in šibkih do neprestanih in intenzivnih. Lahko seva v peritoneum, vrat ali ramo, poslabša se z uroki kašlja ali globokim vdihom.	Poškodbe živcev in krvnih žil, stiskanje mediastinalnih organov zaradi naraščajoče neoplazme, kopičenje tekočine v plevralni vrečki.
Povišanje temperature	Poveča se enkrat ali sistematično.	Propad pljučnega tkiva, vnetje na prizadetem območju.

Splošni simptomi se kažejo v ozadju tumorske zastrupitve telesa. Pacient doživi hudo šibkost, hitro se utrudi, postane razdražljiv, depresiven, izgubi apetit in hitro izgubi težo. Splošni znaki pljučnega raka so nespecifični in se lahko pojavijo v kateri koli fazi patološkega procesa.

Pojav sekundarnih znakov kaže na poraz oddaljenih organov z metastazami ali razvoj sočasnih patologij. Klinično sliko bolezni dopolnjujejo:

• znatno povečanje sindroma bolečine;
• zvišanje temperature na kritične meje;
• kaheksija raka (izčrpanost, skoraj popolna zavrnitev hrane);
• plevritis (kopičenje tekočine v pljučih);
• ascites (nabiranje tekočine v peritoneju);
• anemija (anemija);
• odpoved dihanja;
• stupor (stanje zaspanosti, omamljenosti, hude letargije).

Ti simptomi se kažejo pri pljučnem raku 4. stopnje, tudi pred smrtjo bolnika.

Glede na velikost tumorskih tvorb, stopnjo njihove kalitve v sosednjih tkivih in prisotnost metastaz ločimo 4 stopnje pljučnega raka.

Bronhogeni karcinom prve stopnje se diagnosticira, ko so tumorji velikosti do 30 mm lokalizirani znotraj segmentnega bronhusa ali v enem pljučnem segmentu. V tem primeru ni metastaz, bezgavke in plevra pa niso vključeni v patološki proces.

Stopnja II pljučnega raka se diagnosticira, ko je tumor, manjši od 60 mm, lokaliziran v segmentnem bronhusu ali v enem segmentu pljuč. Klinično sliko bolezni dopolnjujejo metastaze v bronhopulmonalne in pljučne bezgavke.

Bronhogeni karcinom III stopnje se diagnosticira, ko se odkrije tumorska neoplazma, večja od 60 mm, ki raste v sosednji ali glavni bronhus in se razširi na sosednji pljučni reženj. Metastaze se odkrijejo v paratrahealnih, bifurkacijskih in traheobronhialnih bezgavkah.

Za pljučni rak stadij IV je značilen izstop tumorske tvorbe izven pljučnega tkiva, dodatek perikarditisa ali plevritisa. Klinično sliko dopolnjujejo obsežne metastaze.

Metastaze pri pljučnem raku

Obstajajo trije načini metastaziranja bronhogenega karcinoma:

• limfogena (v regionalne bezgavke skozi limfne žile);
• hematogeni (v notranje organe skozi krvne žile);
• implantacija (prenos rakavih celic skozi pleuro).

Zdravljenje pljučnega raka, zdravila in metode

Celovit program zdravljenja pljučnega raka vključuje štiri področja: kirurgijo, kemoterapijo, paliativno oskrbo in radioterapijo.

Operacija

Kirurgija je najučinkovitejši način za zdravljenje bronhogenega karcinoma, odkritega na stopnji I ali II. Bolniki z napredovalim pljučnim rakom se štejejo za neoperabilne. V to skupino sodijo tudi ljudje s hudimi srčnimi obolenji, ledvično ali jetrno insuficienco, ki so dočakali starost.

V okviru kirurškega zdravljenja bronhogenega raka se izvajajo naslednje vrste operacij:

• pulmonektomija (odstranitev celotnega pljuča);
• lobektomija (odstranitev celotnega pljučnega režnja);
• delna resekcija (ekscizija) pljuč;
• kombinirani kirurški posegi (odstranitev prizadetih pljuč in sosednjih tkiv, notranjih organov, limfnih žil in vozlov).

Pravočasen kirurški poseg omogoča 50 % bolnikov, da se izognejo ponovitvam 3 leta po operaciji in dosežejo petletno preživetje pri 30 % operiranih.

Radiacijska terapija

Radiacijska terapija vključuje izpostavljenost rakavih celic ionizirajočemu sevanju. Obstajajo trije načini uporabe te tehnike:

• Daljinsko (obsevanje tumorja od zunaj s pomočjo posebnih instalacij);
• Stik (vnos vira sevanja v prizadeti organ);
• Stereotaktično (visoko natančna dostava doze sevanja v tumorsko tvorbo, ki obide zdrava tkiva s pomočjo kibernetskega noža in drugih visokotehnoloških medicinskih pospeševalnikov).

Radioterapija se izvaja pri zdravljenju majhnih tumorjev, metastaz in neoperabilnih vrst raka.

Poleg tega je ionizirajoči učinek na rakave celice vključen v režim kirurškega zdravljenja kot pomožni postopek, ki lahko upočasni rast tumorske tvorbe ali zmanjša njeno velikost.

Kemoterapija

Kemoterapija je pomožna metoda zdravljenja pljučnega raka, ki vključuje jemanje zdravil, ki lahko vplivajo na procese delitve rakavih celic in rasti tumorja (doksorubicin, metotreksat, docetaksel, cisplatin, gemcitabin itd.).

Zdravila se jemljejo v tečajih, katerih število je odvisno od stopnje, oblike bolezni in bolnikovega stanja.

Paliativna oskrba

Paliativna terapija bronhogenega karcinoma je namenjena izboljšanju kakovosti in pričakovane življenjske dobe neozdravljivo bolnih ljudi. Režim zdravljenja vključuje:

Program paliativne terapije se izdela individualno, ob upoštevanju bolnikovega stanja in njegovih potreb.

Odgovor na vprašanje, kako dolgo živijo z bronhogenim karcinomom, bi se moral začeti z naslednjim dejstvom: za 87% bolnikov pričakovana življenjska doba z nezdravljenim pljučnim rakom 4. stopnje ne presega 2 leti. Izvajanje kompleksne terapije znatno poveča možnosti za preživetje.

Tabela 2 - Petletne stopnje preživetja po kompleksnem zdravljenju pljučnega raka

Faza patološkega procesa	Petletna stopnja preživetja pri bolnikih, ki so bili podvrženi kompleksnemu zdravljenju
I oder	80%
II stopnja	40%
III stopnja	20%
IV faza	2%

Prisotnost metastaz poslabša prognozo bolezni.

• Prostatitis pri moškem - prvi znaki in simptomi, ...