Strategija GINA pri diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju bronhialne astme. Vloga strukture GINA pri zdravljenju in nadzoru astme Smernice za zdravljenje astme

Bronhialna astma je kronična bolezen dihal. Vnetje je koren bolezni. kar povzroči hiperreaktivnost dihalnega sistema.

Manifestacije bronhialne astme vključujejo občutek stiskanja v prsnem košu tako ponoči kot zjutraj.

Obstajajo posebni dokumenti znanstvenih društev, ki v splošni in jedrnati obliki vsebujejo priporočila za odkrivanje in zdravljenje bolezni. Takšna okvirna gradiva so sestavljena v pomoč zdravnikom, ki zdravijo različne bolezni, vključno z bronhialno astmo.

Organizacija, ki rešuje problem bronhialne astme na mednarodni ravni - to je GINA. Bolezen je neozdravljiva in se pojavlja po vsem svetu pri ljudeh vseh starosti.

Organizacija je razvila splošna pravila za zdravljenje, ki se jih držijo zdravniki po vsem svetu. Leta 2016 je mednarodna struktura predstavila novo poročilo, ki predlaga način, kako se znebiti bolezni temelji na trenutni najboljši praksi z uporabo kliničnih smernic. Načrt GINA je zasnovan tako, da se izvaja v skoraj vsakem zdravstvenem sistemu

Najnovejše posodobitve GINA

Leta 2016 so bili v dokument GINA vključeni:

vnetni kašelj;
občutek tesnosti v prsih;
piskanje;
znojenje;
občutek tesnobe, panike;
dispneja.

Tudi leta 2016 je bila ustanovljena organizacija. Bolezen je razdeljena na več fenotipov, ki se razlikujejo glede na stopnjo manifestacije in starost bolnika. Obstajajo naslednje vrste:

alergični. Ta fenotip je najpogostejši. V primerjavi z drugimi vrstami ga je najlažje prepoznati in zdraviti. Za zdravljenje se uporabljajo ICS - kortikosteroidna zdravila za inhaliranje.
Brez alergij. Zdravila ICS ne morejo pozdraviti te vrste astme.
Astma z zapoznelim začetkom. Najdemo ga predvsem v zrele ženske.
Bronhialna astma pri debelih bolnikih.
Fenotip, za katerega je značilen sindrom obstrukcije dihalnih poti. Pojavi se kot posledica pogostega in dolgotrajnega zdravljenja bronhialne astme.

Zdravljenje

Glavno zdravljenje astme je. Obstaja pet stopenj resnosti bolezni, za vsako od njih je indicirano posebno zdravljenje. V tem primeru se resnost bolezni določi glede na stopnjo uporabljene terapije.

Pozor! Učinkovitost zdravljenja je treba oceniti vsakih šest mesecev. Če simptomi astme vztrajajo in se tveganje za poslabšanje poveča, je priporočljivo povečati terapijo s prehodom na naslednji korak.

Če se grožnja zmanjša in se bolnikovo počutje izboljša v 3 mesecih, je treba zmanjšati obseg terapije. V tem primeru se število ICS zmanjša s 25% na 50% vsake 3 mesece. Vendar za tak korak je treba zagotoviti, da bolnik nima motenj dihanja in se prepričajte, da ni nevarnosti za zdravje. Ni priporočljivo popolnoma izključiti ICS, da bi se izognili nevarnosti poslabšanj.

V skladu s postopnim pristopom je GINA razvila zdravljenje za vsak korak:

Na prvi stopnji se uporabljajo antagonisti beta-2. Ta zdravila so kratkodelujoča in so indicirana za bolnike z blago boleznijo. Simptomi astme se pri takih ljudeh pojavijo manj kot dvakrat na mesec in ob ustreznem zdravljenju izginejo, vendar raziskave o varnosti takšnega zdravljenja še potekajo.
V drugi fazi so bolniki z veliko tveganje za poslabšanje. Svetujemo jim, da jemljejo zmanjšane odmerke ICS (inhalacijski glukokortikosteroidi) in SABA (kratkodelujoči beta2-agonisti), po potrebi pa jih dopolnijo z zdravili, ki lajšajo simptome astme.
Tretja faza zdravljenja vključuje jemanje nizkih odmerkov ICS v kombinaciji z LABA (dolgo delujočimi beta2-agonisti) in SABA. Vendar pa med poslabšanjem ta strategija ni učinkovita.
Na četrtem koraku priporočljivo je kombinirati srednje in visoke odmerke ICS, LABA in SABA osredotočanje na potrebe pacienta.
Peti korak zahteva uporabo anti-IgE zdravila Omalizumab. Takšno zdravljenje je indicirano za bolnike, ki jim terapija z največjimi odmerki inhalacijskih zdravil ni pomagala.

Tako je glavna metoda zdravljenja uporaba ICS, v nekaterih primerih v kombinaciji z LABA. Takšna terapija pomaga hitro zmanjšati vnetje.

Pomembno! Trenutno ni zdravil, ki bi se popolnoma znebili bronhialne astme. Vendar pa obstajajo zdravila, ki lajšajo simptome in uničijo alergen.

Obstaja tudi shema za potek zdravljenja v več fazah. Ta shema vključuje naslednja priporočila:

bolnika je treba naučiti osnovnih veščin samopomoči, da jih uporabi ob pojavu simptomov bolezni;
zahtevano zdravljenje sočasnih bolezni in se znebite slabih navad;
pozornost je treba nameniti tudi terapiji brez zdravil, na primer telesni aktivnosti.

Najpogostejša je bronhialna astma. Hkrati je težko diagnosticirati – astma ima simptome, podobne prehladu.

Pomaga razlikovati astmo od prehlada merjenje temperature- pri astmi njegovega povečanja ni opaziti. Pred simptomi so:

izcedek vodene sluzi iz nosu zjutraj ob prebujanju, ki ga spremlja kihanje;
hud suh kašelj nekaj ur po prebujanju;
videz mokrega in močnejšega kašlja čez dan;
manifestacija simptomov astme po enem ali več dneh, v tem času postane kašelj paroksizmalen.

Simptomi sami vključujejo:

paroksizmalni kašelj po spanju;
dispneja;
prekinjeno dihanje;
pritisk v prsnem košu;
težko dihanje;
suh kašelj pri vdihavanju skozi usta;

Zasnovan za preprečevanje razvoja alergij. Za preprečevanje je zaželeno dati prednost dojenju in izolirati otroka pred izpostavljenostjo tobačnemu dimu.

Ruska medicinska skupnost ima svoje strategije za zdravljenje bronhialne astme. Dokument, v katerem Glavni pristopi k diagnostiki in zdravljenju patologije, so "Zvezne klinične smernice za diagnosticiranje in zdravljenje bronhialne astme". V osnovi ta priporočila sovpadajo s točkami strategije GINA.

Tako domači dokument ugotavlja tudi postopni pristop k zdravljenju bolezni. Določitev obsega terapije odvisno od resnosti kliničnih manifestacij astme. Pozornost je namenjena preverjanju pravilne tehnike vdihavanja, razjasnitvi diagnoze in odpravljanju sočasnih bolezni. Vsi ti pogoji so potrebni za prehod na naslednjo stopnjo zdravljenja. Prav tako je treba spremljati okoljske dejavnike, ki pomembno vplivajo na učinkovitost terapije.

O diagnostiki

Diagnoza patologije pri odraslih temelji na prepoznavanju ustreznih simptomov. Simptomi in stopnja obstrukcije dihalnih poti zahteva natančno oceno. Tako dobimo popolno in natančno klinično sliko bolezni.

Tisti, ki povečajo tveganje za astmo, vključujejo:

zadušitev, zastoj v prsih in jutranji kašelj, piskanje;
simptomi med fizičnim naporom, pod vplivom alergenov, nizka temperatura;
pojav znakov bolezni po jemanju aspirina;
atopične bolezni, prisotne v anamnezi;
dedni dejavnik.

Obstajajo tudi znaki, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek bolezni:

omotica in temnenje v očeh;
redni normalni rezultati pregleda prsnega koša;
produktiven kašelj, ki je kroničen;
sprememba glasu;
manifestacija simptomov kot posledica prehlada;
srčne bolezni.

Bronhialna astma je kronična bolezen dolgotrajne narave, pri kateri igrata pomembno vlogo dedni dejavnik in izpostavljenost alergenom. Glavni cilj terapije je obvladovanje bolezni. Pravilno zdravljenje z zdravili lahko predpiše le specialist po temeljiti diagnozi. Vendar pa je poleg zdravljenja z zdravili pomembno biti pozoren na pravilno prehrano, zmerno telesno aktivnost in okoljske razmere.

Bronhialna astma (BA) je globalna težava, katere pomen se povečuje po vsem svetu. AD imenujemo ena od civilizacijskih bolezni, saj se njegova razširjenost v sodobni družbi nenehno povečuje. Trenutno je po statističnih podatkih na svetu okoli 300 milijonov bolnikov z bronhialno astmo, od tega 75 milijonov živi v Evropi. V Rusiji je tudi razširjenost BA visoka in po uradnih podatkih doseže 7 milijonov, v Kazahstanu pa so zabeležili približno 1 milijon bolnikov, v resnici pa je njihovo število nekajkrat večje.J.B. Ispaeva, doktorica medicinskih znanosti, profesorica, predsednica AACI, vodja. Oddelek za alergologijo in klinično imunologijo KazNMU poim. S.D. Asfendiyarova, glavna otroška alergologinja Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan.Če analiziramo incidenco prebivalstva Kazahstana po razredih bolezni, bomo videli, da 2,5 milijona ljudi prizadene bolezni dihal (pljučnica, kronični bronhitis in BA), tretjina pa jih trpi za BA. Kaj je bronhialna astma? Prvič, astma je kronična bolezen, ki jo je mogoče nadzorovati, vendar ne ozdraviti.V GINA-2014 je bila uvedena nova definicija astme, ki kaže na njeno heterogeno naravo.Astma je heterogena bolezen, za katero je značilno kronično vnetje dihalnih poti. Določeno je z anamnezo respiratornih simptomov. Značilni simptomi astme so piskanje, kratka sapa, kratka sapa, občutek zastoja v prsih, kašelj. Razlikujejo se po času nastanka, pogostnosti in intenzivnosti ter se pojavljajo skupaj s spremenljivo obstrukcijo dihalnih poti.Ta definicija je bila sprejeta s soglasjem strokovnjakov in poudarja heterogenost astme glede na različne fenotipe in endotipe bolezni. Tako so glavne značilnosti BA po GINA-2014 naslednje:- vnetje dihalnih poti - simptomi astme se pojavljajo epizodično, medtem ko je vnetje dihalnih poti kronično - ni povezave med resnostjo bolezni in intenzivnostjo vnetja - vnetni proces pri večini bolnikov zajema vsa dihala , so posledice vnetja še posebej izrazite pri srednje velikih bronhih .- Vnetni proces je univerzalen pri različnih kliničnih oblikah astme in ni odvisen od starosti - Značilnosti astme, ki jih je težko zdraviti: povečanje števila nevtrofilcev , poškodbe bronhijev malega kalibra in izrazitejše strukturne spremembe - Nepopravljiva bronhialna obstrukcija lahko odraža strukturne spremembe v dihalnih poteh pri kroničnem AD. V GINA so prvič predstavljeni fenotipi AD, ki jih je zelo enostavno prepoznati:- alergijska astma;
- nealergijska BA;
- BA s poznim prvencem:
- BA s fiksno obstrukcijo spodnjih dihalnih poti;
- Astma pri bolnikih z debelostjo Ugotovljeni fenotipi astme so: alergijska astma, ki je najpogostejša pri otrocih, nealergijska astma (kadar astma ni združena z alergijami). V izpljunku bolnikov z nealergijsko astmo so lahko eozinofilci, nevtrofilci - pogosto se ne odzivajo na ICS (inhalacijski glukokortikosteroidi), pa tudi astma s poznim nastopom, astma s fiksno obstrukcijo, astma in debelost.
Tako so bile glavne spremembe v GINA narejene na naslednjih področjih:- opredelitev pojma astme; - potrditev diagnoze astme, vključno z bolniki, ki se zdravijo zaradi astme; - skupna ocena obvladovanja simptomov in dejavnikov tveganja za neželene izide astme; - celostni pristop k terapiji, ki zagotavlja individualno terapijo ob upoštevanju vseh značilnosti pacienta, vključno s tveganjem, željami in preferencami samega pacienta itd.; - pozornost je namenjena učinkovitosti zdravljenja. Pravilnost tehnike uporabe zdravila, spoštovanje zdravljenja, ki omogoča, da se obseg terapije ne poveča; - kontinuiteta vodenja bolnika ob poslabšanju stanja od samoobvladovanja s pisnim akcijskim načrtom do prve pomoči, če je je potrebno rešilca.V tem odstavku je treba pojasniti, da trenutno ni ocenjena resnost stanja in se postavi diagnoza BA ob pregledu, med terapijo pa se lahko razlikuje - BA pri otrocih. Poslabšanje BA. KOPB in BA. Crossover sindrom V GINA-2014 je bil prvič opisan sindrom kombinacije astme s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB), ti ACOS. Po novih definicijah GINA je astma heterogena bolezen, za katero je značilno kronično vnetje dihalnih poti. KOPB je bolezen, ki jo je mogoče preprečiti in zdraviti. Zanj je značilna vztrajna omejitev pretoka zraka, ki je običajno progresivna in povezana s povečanim kroničnim vnetnim odzivom pljuč na patogene delce ali pline. Pri nekaterih bolnikih lahko poslabšanja in komorbidnosti vplivajo na splošno resnost KOPB.Za sindrom prekrivanja astme in KOPB (ACOS) je značilna vztrajna omejitev pretoka zraka z diskretnimi manifestacijami, ki so običajno povezane z astmo in KOPB. Pomembnost tega problema je posledica dejstva, da je napoved bolnikov z znaki astme v kombinaciji s KOPB slabša kot pri samo eni diagnozi: zanje so značilna pogostejša in hujša poslabšanja, nižja kakovost življenja, hitra regresija pljuč. delovanje, visoki stroški zdravljenja in umrljivost. Prevalenca sindroma kombinacije astme in KOPB pri bolnikih s kroničnimi boleznimi dihal se giblje od 15 do 55 % in je močno odvisna od starosti in spola. Hkratna diagnoza astme in KOPB s strani zdravnika - 15-20 % bolnikov s kronično boleznijo dihal. Menijo, da če ima bolnik več kot tri znake, značilne za astmo in KOPB, ali je enako število znakov obeh bolezni , potem je to očiten dokaz kombinacije astme in KOPB.Skladno z novimi priporočili diagnoza astme temelji na zbiranju anamneze in fizičnih pregledih. Pred tem smo uporabili metodo za določanje količine dušikovega oksida v izdihanem zraku. Ni natančen biomarker za AD in ne daje natančne klinične slike. Biomarkerji za specifična Ige-protitelesa in kožni testi so tudi le pomožne metode pri alergijski diagnostiki. V diagnostiki BA se je veliko spremenilo, vodilni metodi pri diagnosticiranju BA sta postali anamneza in fizični pregledi. Preizkus pljučne funkcije (spirometrija, vključno z reverzibilnostjo, je prednostna pred največjim izdihom, ki se lahko uporabi tudi, ko so viri omejeni), testiranje atopije (testiranje kože ali serum specifični IgE), izključitev alternativnih diagnoz, terapevtska diagnoza, testiranje vnetja dihalnih poti (FeNO , eozinofilci sputuma) in ugotavljanje bronhialne hiperreaktivnosti (nespecifični bronhialni provokatorji: metaholin, vadba) Tako ključne spremembe strategije GINA-2014 vplivajo na praktične in celostne pristope k obvladovanju astme, ki sestojijo iz ocenjevanja, prilagajanja zdravljenja in pregled odziva na zdravljenje. Bolnike je treba pregledati glede tehnike inhalatorja in upoštevanja, nefarmakoloških načinov, spremenljivih dejavnikov tveganja in komorbidnosti, preden razmislimo o povečanju terapije. Zdravljenje astme pri otrocih, mlajših od 5 let in starejših od 6 let, je ločen razdelek strategije GINA -2014 Glavni cilj zdravljenja astme je obvladovanje bolezni. Ker je astma kronična vnetna bolezen dihalnih poti, jo moramo oceniti po kliničnih znakih (simptomi, nočna prebujanja, uživanje drog, omejitev aktivnosti). In glede na te znake govorimo o nadzoru nad astmo.Je pa prisotnost ali odsotnost nadzora astme tista, ki bo določila ravnanje zdravnika in potrebo po spremembi terapije. Zato je za izbiro ustrezne terapije izjemno pomembna pravilna ocena stopnje nadzora nad astmo. astmo moramo zdraviti in izvajati preventivo, trenutno bolezni ne moremo v celoti nadzorovati, zato je zelo pomembno zmanjšati tveganja za poslabšanje astme. Kako se ocenjuje resnost astme? Le retrospektivno, ob upoštevanju zdravljenja, ki je potrebno za obvladovanje bolezni. Ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja je treba opraviti vsakih 3-6 mesecev. Če je bila predpisana terapija učinkovita in je njen učinek stabilen, lahko zmanjšate intenzivnost izpostavljenosti zdravilu. V primeru neučinkovitosti uporabljene terapije, t.j. če ne izboljša kliničnega stanja in funkcionalnih parametrov, je treba preiti na višjo stopnjo zdravljenja.Skladno s priporočili GINA je za dosego nadzora nad boleznijo potrebno predpisati trajno osnovno terapijo kot čim prej. Inhalacijski kortikosteroidi trenutno veljajo za najučinkovitejša protivnetna zdravila za zdravljenje trdovratne astme. Obstaja ena lastnost, na katero bi rad opozoril: če prej pri blagih oblikah astme ni bilo potrebe po inhalacijskih steroidih in je zadoščala kratkotrajna uporaba kratkodelujočih simpatikomimetikov, se zdaj pri blagih oblikah astme uporabljajo nizki odmerki inhalacijskih glukokortikosteroidov. oblike astme. Indikacije za nizke odmerke inhalacijskih glukokortikosteroidov so simptomi, ki se pojavijo več kot dvakrat na mesec, več kot enkratno prebujanje astme in premislek o začetku zdravljenja astme višje stopnje. V primeru sprva diagnosticirane astme z poslabšanjem je predpisan kratek tečaj inhalacijskih glukokortikosteroidov, ki jih je treba redno uporabljati, t.j. je treba preprečiti poslabšanje, da bolezen ne napreduje. Odziv na začetno terapijo s kontrolnimi zdravili se preveri po 2-3 mesecih, prilagoditev terapije in premislek o zmanjšanju terapije - po 3 mesecih. Ta priporočila so ostala nespremenjena, tako kot v GINA-2006, 2010, 2012. Zdravljenje astme, ki temelji na nadzoru simptomov in zmanjševanju prihodnjih tveganj, poteka postopoma, v več fazah. Pri 1. in 2. koraku uporabljamo nizke odmerke inhalacijskih glukokortikosteroidov, že pri 3. in 4. koraku pa kombinacijo ICS/LABA (dolgo delujoči beta2-agonisti) nizkih, srednjih, visokih odmerkov. Če do 5. koraka ne dosežemo nadzora nad BA, se v tem primeru predpišejo druga zdravila. Tako je osnova terapije ICS in njihova kombinacija z LABA, ki zagotavlja hitro lajšanje alergijskega vnetja Trenutno je kombinirano zdravljenje najbolj na dokazih in dokazih podprt pristop k zdravljenju astme glede na klinično učinkovitost (Raven dokazov A). Ta strategija se je odražala v zadnji izdaji programa GINA (2006-2015), po katerem je od 3. razreda obvezno imenovanje ene od možnosti kombinirane terapije. Postopno zdravljenje zahteva:- Izobraževanje pacienta o samoobvladovanju simptomov astme - Zdravljenje spremenljivih dejavnikov in komorbidnosti (npr. kajenje, debelost) - Svetovanje zdravljenja brez zdravil (npr. vadba, hujšanje, izogibanje senzibilizatorjem) - Povečanje terapije, če simptomi niso nadzorovani, poslabšanje tveganj. Pred to fazo je treba preveriti diagnozo, tehniko inhalacije in bolnikovo upoštevanje terapije 25-50% vsake 3 mesece, če je to izvedljivo in varno za bolnika - Prekinitev ICS ni priporočljiva. Popolna prekinitev ICS poveča tveganje za poslabšanje (stopnja dokazov A) Za zaključek je treba poudariti, da mora po programu GINA-2014 ocena obvladovanja astme vključevati 2 glavni določili – nadzor simptomov in dejavnikov tveganja za neželeni izidi astme (poslabšanje, fiksne obstrukcije, neželeni učinki zdravil), ki določajo količino farmakoterapije.Glavno načelo zdravljenja astme je postopni pristop s povečanjem količine terapije v odsotnosti nadzora in zmanjševanjem terapije. ob doseganju in ohranjanju stabilnega nadzora in odsotnosti dejavnikov tveganja BA na stopnjah 3 in 4 z uporabo fiksnih nizkih/srednjih odmerkov ICS/LABA z dodatkom SABA po potrebi.

GLOBALNA STRATEGIJA ZA

OBVLADOVANJE IN PREPREČEVANJE ASTME

Globalna strategija za obvladovanje in preprečevanje astme Poročila GINA so na voljo na www.ginasthma.org.

GLOBALNA STRATEGIJA ZA ZDRAVLJENJE IN PREPREČEVANJE BRONHIALNE ASTME

revizija 2014

Prevod iz angleščine

Moskovsko rusko respiratorno društvo

BBK 54.12 G52

UDK 616.23+616.24

Globalna strategija G52 za zdravljenje in preprečevanje astme (revidirana 2014) / Per. iz angleščine. ur. A.S. Belevsky. - M.: Rusko respiratorno društvo, 2015. - 148 str., ilustr.

Publikacija je Poročilo delovne skupine GINA (Globalna iniciativa za astmo) – revizija 2014. Nova različica korenito revidiranega poročila je bolje strukturirana in bolj priročna za praktično uporabo, kar prispeva k boljši diagnostiki in učinkovitejšemu zdravljenju bronhialne astme ( BA). Podana je nova definicija bolezni, bistveno posodobljen je tudi razdelek o diagnozi AD. Predstavljeni so podrobni algoritmi za primarno diagnozo in predpisovanje začetne terapije pri bolnikih z na novo diagnosticirano BA. Pojavila so se nova poglavja o diferencialni diagnozi astme, kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) in sindroma prekrivanja astme-KOPB ter o diagnostiki in zdravljenju bolnikov z astmo, mlajših od 5 let.

Za pulmologe, alergologe, interniste, pediatre, splošne zdravnike, predstojnike zdravstvenih organov.

Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje astme (revidirana 2014)

GINA DESKA*

J. Mark FitzGerald, MD, predsednik

Vancouver, BC, Kanada

Eric D. Bateman, MD

Cape Town, Južna Afrika

Louis-Philippe Boulet, dr

Univerza Laval

Quebec, QC, Kanada

Alvaro A. Cruz, dr

Zvezna univerza Bahia

Salvador, BA, Brazilija

Tari Haahtela, dr

Univerzitetna osrednja bolnišnica Helsinki

Helsinki, Finska

Mark L. Levy, dr

Univerza v Edinburghu

Paul O'Byrne, dr

Univerza McMaster

Hamilton, ON, Kanada

Pierluigi Paggiaro, dr

Univerza v Pisi

Soren Erik Pedersen, dr

Bolnišnica Kolding

Kolding, Danska

Manuel Soto-Quiroz, dr

Nacionalna bolnišnica Ninos

San Jose, Kostarika

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Sydney, Avstralija

Gary W. Wong, MD

Kitajska univerza v Hongkongu

ZNANSTVENI ODBOR GINA*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, predsednica

Woolcockov inštitut za medicinske raziskave

Sydney, Avstralija

Neil Barnes, MD (do maja 2013)

London Chest Hospital

Peter J. Barnes, MD (do decembra 2012)

Nacionalni inštitut za srce in pljuča

Eric D. Bateman, MD

Inštitut za pljuča Univerze v Cape Townu

Cape Town, Južna Afrika

Allan BeckerMD

Univerza v Manitobi

Winnipeg, MB, Kanada

Elisabeth Bel, MD (do maja 2013)

Univerza v Amsterdamu

Amsterdam, Nizozemska

Johan C. de Jongste, MD PhD Erasmus University Medical Center Rotterdam, Nizozemska

Jeffrey M. Dražen, dr.med

Medicinska šola Harvard

J. Mark FitzGerald, MD

Univerza Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

Hiromasa Inoue, dr

univerza Kagoshima

Kagošima, Japonska

Robert F. Lemanske, ml., dr.med

Univerza v Wisconsinu

Madison, WI, ZDA

Paul O'Byrne, dr

Univerza McMaster

Hamilton, ON, Kanada

Ken Ohta, MD PhD (do maja 2012)

Nacionalna bolnišnična organizacija Tokio

Narodna bolnišnica

Soren Erik Pedersen, dr

Bolnišnica Kolding

Kolding, Danska

Emilio Pizzichini, dr

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazilija

Stanley J. Szefler, MD

Otroška bolnišnica Colorado

Sally E. Wenzel, MD (do maja 2012)

Univerza v Pittsburghu

Pittsburgh, PA

Brian Rowe, MD MSc (svetovalec znanstvenega odbora)

Univerza Alberta Edmonton, AL, Kanada

ZUNANJI RECENZENTI

Mary Ip, MBBS MD

Univerza v Hongkongu Pokfulam

Richmond Hill, ON, Kanada

Huib Kerstjens, dr.med.dr

Univerza v Groningenu

Groningen, Nizozemska

Mike Thomas, doktor znanosti MBBS

Univerza v Southamptonu

Thys van der Molen, dr

Univerza v Groningenu

Groningen, Nizozemska

Monica Federico, dr

Otroška bolnišnica Colorado

To objavo je treba citirati na naslednji način:

Globalna pobuda za astmo. Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje astme (revizija 2014).

Dokument je na voljo na: www.ginasthma.org.

* Za več informacij o članih odbora GINA in znanstvenega odbora obiščite www.ginasthma.com

ČLANI ZBORA GINA

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MD
	Medicinski raziskovalni inštitut za novo	sv. Jamesova bolnišnica

	Wellington, Nova Zelandija
		Yousser Mohammad, dr
	Carlos Baena Cagnani, dr	Medicinska fakulteta univerze Tishreen
	Katoliška univerza v Cordobi
	C`ordoba, Argentina
		Hugo E. Neffen, dr
		Imunološka klinika za alergijo E
	Otroška bolnišnica prestolnice	Santa Fe, Argentina

		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, dr.med
	Maia Gotua, dr.med	Univerzitetna medicinska fakulteta
	Center za alergijo in imunologijo
	Republika Gruzija
	Carlos Adrian Jimenez	Petr Pohunek, dr.med
	Carlos Adrian Jimenez	Univerzitetna bolnišnica
	San Luis Potosí, Mehika
		Gustavo Rodrigo, dr
	Univerzitetna bolnišnica Gent	Bolnišnica Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Urugvaj
	Aziz Koleilat, dr	Joaquin Sastre, dr.med
	Bolnišnica Makassed	Universidad Autonoma de Madrid

	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	Univerza za farmacijo in medicino	iCAPTURE Center za kardiovaskularne bolezni
	Ho Ši Minh, Vietnam	in pljučne raziskave
		Vancouver, BC, Kanada
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	Univerzitetna bolnišnica
	Basel, Švica
		GINA PROGRAM

	Nacionalna univerzitetna bolnišnica	Suzanne Hurd, dr
		Suzanne Hurd, dr
		znanstveni direktor
		znanstveni direktor
	Eva Mantzouranis, dr
	Univerzitetna bolnišnica
	Heraklion, Kreta, Grčija

DRUGI UDELEŽENCI

William Kelly, PharmD

Univerza v Novi Mehiki

Albuquerque, NM, ZDA

Christine Jenkins, MD

Inštitut George

Sydney, Avstralija

Stephen Lazarus, dr

Kalifornijska univerza v San Franciscu

San Francisco, CA

Gregory Moullec dr

Univerza Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

Marielle Pijnenburg, dr.med

Otroška bolnišnica Erasmus MC-Sophia

Rotterdam, Nizozemska

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Univerza Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

D. Robin Taylor, MD dr

Splošna bolnišnica Wishaw

Johanna van Gaalen, doktorica medicine Leiden University Medical Center Leiden, Nizozemska

DRUGA POMOČ

Beejal Viyas Cena

Predgovor k ruskemu prevodu

Spoštovani kolegi!

Tukaj je prevod v ruščino nove različice Poročila delovne skupine mednarodnega programa GINA - "Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme" (revidirano leta 2014). Ta različica vsebuje številne pomembne spremembe in dopolnitve, ki jih je izjemno pomembno upoštevati pri obravnavi bolnikov z bronhialno astmo (BA). Poročilo vsebuje veliko število zbirnih tabel in algoritmov za vodenje bolnikov z astmo, kar poenostavlja implementacijo predstavljenih priporočil v klinično prakso.

Spremembe v poročilu so vidne že iz definicije BA. Nova različica poudarja, da je AD heterogena bolezen, pri čemer poudarja pet najpogostejših fenotipov bolezni.

V V poglavju, posvečenem diagnostiki astme, so se pojavili podrobni algoritmi za primarno diagnozo, vključno z

pri bolniki, ki že prejemajo terapijo proti astmi. V tem razdelku so jasno opredeljena klinična in funkcionalna merila, ki potrjujejo diagnozo AD in zmanjšujejo njeno verjetnost. Avtorji dokumenta so dodatno izpostavili diagnostične značilnosti BA pri nosečnicah, športnikih in debelih ter v priročni obliki predstavili informacije o diferencialni diagnozi v različnih starostnih skupinah. Tako posodobljen razdelek o diagnozi astme vsebuje številne dodatke, poleg tega pa je zdaj bolje strukturiran in bolj priročen za praktično uporabo.

V Nova različica dokumenta ohranja koncept "nadzora BA" kot nadzora nad kliničnimi simptomi in tveganjem neželenih dogodkov v prihodnosti. Podrobneje so opisani dejavniki tveganja za nastanek poslabšanj, ireverzibilne bronhialne obstrukcije in stranskih učinkov zdravljenja z zdravili ter vloga ocenjevanja funkcije zunanjega dihanja pri obravnavi bolnikov z astmo. Smernice GINA iz leta 2014 poudarjajo potrebo po stalnem spremljanju poteka astme in dejavnikov tveganja za napredovanje in poslabšanja bolezni.

Bistven pogoj za učinkovito sodelovanje med zdravnikom in pacientom je gradnja partnerskih odnosov, izvajanje izobraževalnih programov in individualen pristop do vsakega bolnika z astmo. Za izboljšanje učinkovitosti inhalacijske terapije smernice priporočajo upoštevanje življenjskega sloga, starostnih značilnosti, čustvenega stanja in preferenc pacienta. Izjemno pomembno je, da bolnike z astmo naučimo veščin samoupravljanja, zanje pripravimo individualni akcijski načrt, tudi v primeru poslabšanja.

V V poglavju o zdravljenju AD je v primerjavi z drugimi različicami GINA večja pozornost namenjena predpisovanju terapije pri bolnikih z na novo diagnosticirano AD. Smernice zagotavljajo podroben algoritem za predpisovanje začetne terapije pri teh bolnikih. Imenovanje inhalacijskih glukokortikosteroidov se priporoča že v prvi fazi zdravljenja ob prisotnosti določenih dejavnikov tveganja.

Pomembna sprememba je, da so se v tej različici poročila pojavila nova poglavja o diferencialni diagnozi astme, kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) in sindroma prekusacije astma-KOPB ter o diagnostiki in zdravljenju bolnikov z astmo, mlajšimi od 5 let. let starosti. Ta poglavja so izjemno pomembna za klinično prakso, njihova vključitev v en sam dokument pa bistveno razširi meje njegove uporabe.

Tako nova različica GINA vsebuje številne pomembne spremembe, katerih cilj je izboljšati diagnozo in povečati učinkovitost zdravljenja astme. Predstavljeni podatki so dobro strukturirani in nazorno ilustrirani, kar poenostavlja njihovo praktično uporabo.

A.S. Belevsky, profesor

Urednik prevodov, član upravnega odbora Ruskega respiratornega društva Ruske nacionalne raziskovalne medicinske univerze. N.I. Pirogov, Moskva, Rusija

Predgovor

Bronhialna astma (BA) je resen svetovni zdravstveni problem, ki prizadene vse starostne skupine. V mnogih državah se razširjenost astme povečuje, zlasti pri otrocih. Čeprav se je v nekaterih državah zmanjšalo število hospitalizacij in smrti, povezanih z astmo, ta bolezen še vedno povzroča nesprejemljivo škodo zdravstvenemu sistemu in družbi z izgubo produktivnosti na delovnem mestu in manifestacijami prikrajšanosti v družini (zlasti ko gre za do astme). pri otrocih).

Leta 1993 je Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri (NIHLB, ZDA) skupaj s Svetovno zdravstveno organizacijo (WHO) ustanovil delovno skupino, katere rezultat je bilo poročilo "Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme". " . Sledila je vzpostavitev »Globalne iniciative za astmo« (GINA) – mrežne strukture za interakcijo zdravnikov, bolnišnic in oblasti z namenom širjenja informacij o pristopih k zdravljenju bolnikov z astmo ter zagotavljanja delovanje mehanizma za vključevanje znanstveno dokazanih rezultatov raziskav v izboljšane standarde zdravljenja astme. Kasneje je nastala skupščina GINA, v katero so bili vključeni posebej povabljeni strokovnjaki za zdravljenje astme iz mnogih držav. Za spodbujanje mednarodnega sodelovanja in razširjanja informacij o AD skupščina sodeluje z znanstvenim odborom, člani odbora in odborom za komuniciranje in izvajanje GINA. Poročilo GINA (Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje astme) se vsako leto posodablja od leta 2002. Publikacije, ki temeljijo na poročilih GINA, so prevedene v številne jezike. Leta 2001 je GINA začela vsakoletni svetovni dan astme, katerega cilj je ozaveščati o škodi, ki jo povzroča astma, ter organizirati lokalne in nacionalne dogodke za izobraževanje družin in zdravstvenih delavcev o učinkovitih metodah obvladovanja in zdravljenja astme.

Kljub vsem vloženim prizadevanjem in dostopnosti učinkovitih metod zdravljenja podatki mednarodnih študij še vedno kažejo na nezadostno raven nadzora astme v mnogih državah. Ker je cilj priporočil v tem poročilu izboljšati obvladovanje bolnikov z astmo, je treba izvajalce zdravstvenih storitev spodbujati k zagotavljanju razpoložljivosti in dostopnosti zdravil ter razvoju metod za izvajanje učinkovitih programov zdravljenja astme in vrednotenje njihovih rezultatov.

Do leta 2012 se je povečala ozaveščenost specialistov o heterogeni naravi astme, ugotovljen je bil obstoj spektra kroničnih bolezni dihal, povečalo se je razumevanje ključne vloge bolnikovega upoštevanja predpisanega zdravljenja in zavedanja o zdravstvenih težavah ter zanimanje za individualizacijo. zdravljenje astme se je povečalo. Poleg tega se je pojavila močna baza dokazov o učinkovitih metodah za izvajanje kliničnih smernic. Ti vidiki so pokazali, da preprosta izjava o osnovnih načelih zdravljenja AD ni dovolj: priporočila je bilo treba združiti v strategije, ki bi bile klinično pomembne in primerne za izvajanje v vsakdanji klinični praksi. V ta namen so priporočila iz poročila GINA 2014 predstavljena na uporabniku prijazen način z obsežno uporabo vrtilnih tabel in številk. Poročilo vključuje tudi dve novi poglavji, eno o zdravljenju astme pri otrocih, starih od 0 do 5 let (prej objavljeno ločeno), drugo pa vsebuje informacije o tako pomembni temi, kot je diagnoza sindroma prekrivanja astme in KOPB (ACS). Zadnje od teh poglavij je bilo objavljeno v povezavi z Globalno strategijo za diagnosticiranje, obvladovanje in preprečevanje KOPB (GOLD). Za lažjo referenco so priporočila, namenjena klinični praksi, navedena v glavnem poročilu GINA, dodatki, ki vsebujejo podporno referenčno gradivo, pa so na voljo na spletni strani (www.ginasthma.org).

V čast nam je prepoznati odlično delo vseh, ki so prispevali k uspešnemu zaključku programa GINA, kot tudi velikega števila ljudi, vključenih v ta projekt posodobitve poročila. To delo je bilo skupaj s prihodki, ki jih je GINA ustvarila s prodajo gradiva na podlagi Poročila, podprto z neomejenimi izobraževalnimi štipendijami različnih podjetij (navedeno na koncu poročila). Vendar pa so za izjave in sklepe, predstavljene v tej publikaciji, v celoti odgovorni člani odborov GINA. Ne prejemajo honorarja ali povračila stroškov, ki nastanejo pri udeležbi na znanstvenih preglednih konferencah, ki potekajo dvakrat letno, pa tudi za številne ure, porabljene za pregledovanje literature in pomemben prispevek k pisanju Poročila.

Upamo, da vam bo posodobljeno Poročilo služilo kot koristen vir informacij o zdravljenju astme in da se boste pri njegovi uporabi zavedali potrebe po individualnem pristopu k zdravljenju absolutno vseh bolnikov z astmo, ki jih srečate v vaša praksa.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, MBBS PhD
Predsednik upravnega odbora GINA	Predsednik znanstvenega odbora GINA

	Seznam risb
riž. 1-1. Shema primarne diagnoze BA za klinično prakso ........................................ ........................................................ ...................................................
riž. 2-1. Ocena bolnika s slabim nadzorom simptomov in/ali poslabšanjem kljub zdravljenju
riž. 3-1. Cikel zdravljenja astme na podlagi nadzora ................................................ ................................................................ ................................................................ ..............
riž. 3-2. Postopni pristop k predpisovanju terapije, ki je namenjen nadzoru simptomov in zmanjšanju tveganja v prihodnosti. ...........
riž. 4-1. Samoobvladovanje poslabšanj astme pri odraslih in mladostnikih z uporabo pisnega akcijskega načrta za astmo
riž. 4-2. Zdravljenje poslabšanj BA v splošni medicinski praksi ........................................ ........................................................ ................................................................... .
riž. 4-3. Zdravljenje poslabšanj astme v okviru nujne medicinske pomoči, na primer v urgentnem oddelku ..........
riž. 6-1. Verjetnost diagnosticiranja astme ali odziva na terapijo astme pri otrocih, starih 5 let in mlajših. ................................................................ ................................ ..
riž. 6-2. Postopni pristop k dolgotrajnemu obvladovanju astme pri otrocih, starih 5 let in manj.................................. ................................................................ ................................
riž. 8-1. Pristop k izvajanju "Globalne strategije za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme" ................................ .............................................. .... ........................
	Seznam tabel
Tabela 1-1.	Diagnostična merila za astmo pri odraslih, mladostnikih in otrocih, starih od 6 do 11 let ...................................
Tabela 1-2.	Diferencialna diagnoza astme pri odraslih, mladostnikih in otrocih, starih od 6 do 11 let ................................... ................................................................ ......
Tabela 1-3.	Potrditev diagnoze astme pri bolniku, ki že prejema terapijo za obvladovanje bolezni
Tabela 1-4.	Kako zmanjšati intenzivnost terapije za obvladovanje bolezni, če je treba potrditi diagnozo AD...
Tabela 2-1.	Ocenjevanje astme pri odraslih, mladostnikih in otrocih, starih od 6 do 11 let ................................... ........................................................ ........................................
Tabela 2-2.	GINA ocena nadzora astme pri odraslih, mladostnikih in otrocih, starih od 6 do 11 let ................................... ................................................
Tabela 2-3.	Posebna vprašanja za ocenjevanje astme pri otrocih, starih od 6 do 11 let ................................... ........... ........
Tabela 3-1.	Komunikacijske strategije za zdravstvene delavce................................................. ................................................................ ........................................
Tabela 3-2.	Odločanje o zdravljenju astme na populacijski ravni v primerjavi z individualno.
Tabela 3-3.
Tabela 3-4.	Nizki, srednji in visoki dnevni odmerki ICS ........................................ ........................................................ ................................................................... .
Tabela 3-5.	Možnosti za zmanjšanje intenzivnosti terapije pri dobro nadzorovani astmi ................................ ........................................................ ......................
Tabela 3-6.	Vpliv na spremenljive dejavnike tveganja za zmanjšanje tveganja za poslabšanje ....................................... .......................... ................................ .......
Tabela 3-7.	Nefarmakološki učinki - kratek pregled .............................................. ................................................................... ...................................................
Tabela 3-8.	Indikacije za oceno potrebe po napotitvi k specialistu, če so na voljo ................................... ........................
Tabela 3-9.	Strategije za zagotavljanje učinkovite uporabe inhalatorjev ........................................ ................................................................... ..................
Tabela 3-10.	Nezadovoljivo upoštevanje terapije pri AD ........................................ ................................................................ ................................................
Tabela 3-11.	Informacije o BA ................................................. ................................................. ................................................ .. ........................
Tabela 3-12.	Pregled in zdravljenje hude astme ............................................ ................................................................ ................................................................ ...............
Tabela 4-1.	Dejavniki, ki povečajo tveganje za smrt zaradi astme ........................................ ........................................................ ....................................
Tabela 4-2.	Organizacija odpusta po hospitalizaciji ali zdravljenju v urgentni ambulanti za astmo ................................ ........................
Tabela 5-1.	Trenutne definicije astme, KOPB in klinični opis ASAH.................................. ............................................................ .......................... ........
Tabela 5-2a.	Znaki, značilni za astmo, KOPB in SPAH ........................................ ........................................................ ...................................................................... ........
Tabela 5-2b.	Znaki, značilni za astmo ali KOPB ............................................ ................................................................ ................................................................ ........
Tabela 5-3.	Parametri spirometrije pri BA, KOPB in SPAH ........................................ ................................................................... ...................................................
Tabela 5-4.	Povzetek sindromskega pristopa k boleznim s kronično omejevanjem pretoka zraka ................................
Tabela 5-5.	Specializirane raziskovalne metode, ki se lahko uporabljajo za diferencialno diagnozo astme in KOPB...
Tabela 6-1.	Značilnosti suma na astmo pri otrocih, starih 5 let in manj ................................
Tabela 6-2.	Pogoste diferencialne diagnoze AD pri otrocih, starih 5 let in mlajših .................
Tabela 6-3.	Ocenjevanje nadzora nad astmo pri otrocih, starih 5 let in manj, s pomočjo GINA ........................................ ........................................................ ........... ...........
Tabela 6-4.	Nizki dnevni odmerki inhalacijskih kortikosteroidov pri otrocih, starih 5 let in mlajših ................................... ............ .....
Tabela 6-5.	Izbira inhalacijske naprave za otroke, stare 5 let in manj.................................. ............................................................ ........................
Tabela 6-6.	Začetna ocena poslabšanja astme pri otrocih, starih 5 let in mlajših ................................... ............ ........
Tabela 6-7.	Indikacije za takojšnjo hospitalizacijo pri otrocih, starih 5 let in mlajših ...................................
Tabela 6-8.	Začetno zdravljenje poslabšanj astme pri otrocih, starih 5 let in mlajših ................................... ...........
Tabela 7-1.
Tabela 8-1.	Ključni elementi za izvajanje zdravstvene strategije ................................................... ...................................................
Tabela 8-2.	Primeri ovir pri izvajanju priporočil, ki temeljijo na dokazih.................................................. ............................................................ .......................... .

Za tiste, ki so doživeli napade astme, je koristno vedeti o GINA. Tako na kratko imenujemo skupino specialistov, ki se od leta 1993 ukvarjajo z diagnostiko in zdravljenjem te bolezni.

Njegovo polno ime je Globalna pobuda za astmo (»Globalna pobuda za astmo«).

GINA razlaga, kaj storiti zdravniku, bolniku in družini z bronhialno astmo, in že v novem tisočletju uvaja 11. december, ki ves svet opozarja na to težavo.

Medicinska znanost se nenehno razvija. Izvajajo se raziskave, ki oblikujejo nov pogled na vzroke bolezni.

GINA občasno objavlja dokument "Globalna strategija zdravljenja in", za katerega člani skupine izberejo najbolj relevantna in najbolj zanesljiva gradiva o diagnosticiranju in zdravljenju bronhialne astme.

Prizadevajo si, da bi znanstveni napredek postal dostopen zdravstvenim delavcem in navadnim ljudem v vseh državah.

Definicija astme po GINA

Po mnenju GINA je astma heterogena bolezen, pri kateri se v dihalnih poteh razvije kronično vnetje.

Okužba ni vedno vzrok za vnetje. In to je ravno v primeru, ko lahko njegov krivec postane široka paleta alergenov in dražilnih snovi.

Bronhi pri tej bolezni postanejo preveč občutljivi. Kot odgovor na draženje se krčijo, nabreknejo in se zamašijo s sluzjo. Lumen bronhijev se zelo zoži, pojavijo se težave z dihanjem do zadušitve, kar je usodno.

Razvrstitev bronhialne astme po GINA

Pri različnih ljudeh se ta bolezen manifestira na različne načine. Simptomi so odvisni od starosti, načina življenja in posameznih značilnosti organizma.

Na primer, alergije imajo ločeno vlogo pri razvoju bolezni. Iz nekega razloga se imunski obrambni sistem odzove na nekaj, kar ne ogroža telesa.

Toda alergijska komponenta ni odkrita pri vseh bolnikih. Pri ženskah astma ni povsem enaka kot pri moških.

Številni obrazi bronhialne astme so strokovnjake JINA spodbudili, da so razvrstili njene različice.

Razvrstitev bronhialne astme po GINA:

Alergijska bronhialna astma se kaže že v otroštvu. Fantje običajno zbolijo prej kot dekleta. Ker so alergije povezane z genetskimi značilnostmi, imajo lahko otrok in njegovi krvni sorodniki različne sorte. Na primer, atopijski dermatitis, ekcem, alergijski rinitis, alergije na hrano, zdravila.
Brez povezave z alergijami.
Pri ženskah v zreli starosti (pri moških se to zgodi manj pogosto) se bronhialna astma pojavi s poznim začetkom. Pri tej možnosti so alergije običajno odsotne.
Po več letih bolezni se lahko razvije bronhialna astma s fiksno kršitvijo bronhialne prehodnosti. Pri dolgotrajnem vnetju se v njih razvijejo nepopravljive spremembe.
Bronhialna astma v ozadju debelosti.

V priporočilih je posebna pozornost namenjena otrokom. Posebej se nanaša tudi na nosečnice, starejše in debele bolnike ter tiste, ki kadijo ali so prenehali kaditi. Posebno skupino sestavljajo športniki in ljudje, ki imajo. Začetek v odrasli dobi lahko kaže na izpostavljenost nevarnim snovem pri delu. Postavlja se že resno vprašanje o menjavi službe ali poklica.

Vzroki za razvoj bronhialne astme in provokacijski dejavniki

Mehanizem razvoja bronhialne astme je preveč zapleten, da bi ga lahko sprožil le en dejavnik. In medtem ko imajo raziskovalci še veliko vprašanj.

Po konceptu GINA imata glavno vlogo pri nastanku bronhialne astme genetska predispozicija in vpliv zunanjega okolja.

Alergije, debelost, nosečnost in bolezni dihal lahko začnejo ali poslabšajo bolezen.

Ugotovljeni so bili dejavniki, ki izzovejo pojav simptomov bronhialne astme:

psihične vaje;
alergeni različne narave. To so lahko pršice, ščurki, živali, rastline, plesni itd.;
draženje dihalnih poti s tobačnim dimom, onesnaženim ali hladnim zrakom, močnimi vonjavami, industrijskim prahom;
vremenski in podnebni dejavniki;
akutne bolezni dihal (prehlad, gripa);
močno čustveno vznemirjenje.

Preverjanje diagnoze

Pri diagnozi zdravnik vpraša in pregleda bolnika, nato pa predpiše pregled.

GINA je identificirala značilne simptome bronhialne astme. To so piščalke in piskanje, občutek težnosti v prsih, kratka sapa, zadušitev, kašelj.

Praviloma ni enega, ampak več simptomov hkrati (dva ali več). Postanejo močnejši ponoči ali takoj po spanju, ki jih izzovejo zgornji dejavniki.

Lahko izginejo sami ali pod vplivom zdravil, včasih pa se ne pojavijo več tednov. Zgodovina teh simptomov in podatki spirometrije pomagajo razlikovati bronhialno astmo od podobnih bolezni.

Pri bronhialni astmi je izdih otežen in upočasnjen. Njegovo moč in hitrost ocenjuje spirometrija.

Po čim globljem vdihu zdravnik od pacienta zahteva, da oster in močan izdihne, s čimer oceni forsirano vitalno kapaciteto (fVC) in forsirani izdihalni volumen (FEV1).

Če se bolezen ne začne, se bronhi pogosto zožijo, nato razširijo. Na to vpliva ogromno dejavnikov, na primer obdobje poteka bolezni ali letni čas.

Zato se lahko kazalnik FEV1 pri vsakem novem pregledu razlikuje. To ne bi smelo biti presenetljivo, za astmo je zelo značilno.

Poleg tega se za oceno variabilnosti tega indikatorja opravi test z bronhodilatatorjem - zdravilom, ki širi bronhije.

Obstaja tudi največja hitrost izdiha (PEF), čeprav je manj zanesljiva. Primerjate lahko le rezultate študij, opravljenih z isto napravo, saj se lahko odčitki različnih naprav zelo razlikujejo.

Prednost te metode je, da lahko oseba s pomočjo merilnika največjega pretoka samostojno oceni stopnjo zožitve svojih bronhijev.

Zato se za najbolj značilne znake bronhialne astme šteje zmanjšanje razmerja FEV1/fVC (manj kot 0,75 pri odraslih in manj kot 0,90 pri otrocih) in variabilnost FEV1.

S spirometrijo se lahko izvajajo tudi drugi testi: test obremenitve in bronhoprovokacijski test.

Pri majhnih otrocih je situacija bolj zapletena. Virusne okužbe pri njih povzročajo tudi piskanje in kašelj.

Če se ti simptomi ne pojavljajo naključno, ampak so povezani s smehom, jokom ali telesno aktivnostjo, če se pojavijo tudi, ko otrok spi, to kaže na bronhialno astmo.

Otroku je tudi težje opraviti spirometrijo, zato za otroke GINA predvideva dodatne študije.

Zdravljenje astme GINA

Na žalost je nemogoče popolnoma obvladati to bolezen. Priporočila GINA za zdravljenje bronhialne astme so usmerjena v podaljšanje življenja in izboljšanje njegove kakovosti.

Da bi to naredili, si mora bolnik prizadevati za nadzor poteka bronhialne astme. Zdravnik ne le predpisuje zdravila, ampak tudi pomaga prilagoditi življenjski slog. Za pacienta razvije načrt delovanja v različnih situacijah.

Zaradi uspešnega zdravljenja se človek vrne k svoji najljubši službi ali športu, ženske lahko rodijo zdravega otroka. Olimpijski prvaki, politični voditelji, medijske osebnosti s to diagnozo vodijo aktivno zaposleno življenje.

GINA ponuja tri vrste zdravil za zdravljenje bronhialne astme:

inhalirana nehormonska sredstva lajšajo napad astme in preprečujejo zadušitev zaradi fizičnega napora ali drugih vzrokov. Hitro razširijo bronhije in vam omogočajo, da obnovite dihanje;
inhalacijski glukokortikosteroidi - hormoni, ki zavirajo vnetje. S tem načinom uporabe so varnejši in ne povzročajo resnih zapletov;
dodatna zdravila za hudo bolezen.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz več korakov. Čim hujša je bolezen, višja je stopnja, več je predpisanih zdravil in večji so njihovi odmerki.

Z blagim potekom se zdravila uporabljajo samo za odpravo napada zadušitve, v naslednjih fazah pa se jim dodajo zdravila iz drugih skupin.

Večina zdravil je v obliki aerosolov. Zdravnik razloži in pokaže, kako pravilno uporabljati pripomočke za zdravila. Zgodi se, da dajejo šibek učinek ravno zaradi napak pri uporabi.

Brez katerega zdravljenje ne bo učinkovito

Toda boj proti bolezni ni omejen le na zdravila. Človek mora sam organizirati svoje življenje tako, da zmanjša manifestacije bolezni. Pri tem bodo pomagali naslednji ukrepi:

opustitev kajenja, izogibanje družbi kadilcev;
redna telesna aktivnost;
odstranjevanje alergenov in onesnaženega zraka na delovnem mestu in doma;
previdnost pri jemanju zdravil, ki lahko poslabšajo potek bronhialne astme. Nekateri ljudje imajo lahko intoleranco za zdravila proti bolečinam, kot je aspirin (nesteroidna protivnetna zdravila ali nesteroidna protivnetna zdravila). Odločitev o jemanju zaviralcev beta sprejme zdravnik ob upoštevanju situacije in posameznih značilnosti bolnika;
dihalne vaje;
zdrava prehrana, veliko število zelenjave in sadja v prehrani;
korekcija telesne teže;
cepljenje proti gripi v primeru hude in zmerne astme;
bronhialna termoplastika. Z dolgotrajnim potekom bolezni pride do hipertrofije bronhialnih mišic. Bronhialna termoplastika odstrani del mišične plasti, poveča se lumen bronhijev. Ta postopek vam omogoča zmanjšanje pogostosti in odmerka inhaliranih glukokortikoidov. Poteka v več državah: ZDA, Nemčija, Izrael;
usposabljanje za upravljanje čustvenega stanja;
alergen specifična imunoterapija. Z alergen-specifično imunoterapijo se bolniku dajejo mikrodoze alergena, ki postopoma povečujejo odmerek. Takšno zdravljenje bi moralo zmanjšati občutljivost na ta alergen v vsakdanjem življenju. Zdravljenje ni primerno za vsakogar in ga je treba izvajati previdno.

Pomembno je oceniti nadzor nad simptomi. Ko pride pacient na načrtovani pregled, ga zdravnik povabi, naj odgovori na vprašanja o njegovem zdravstvenem stanju v zadnjih 4 tednih:

Ali so bili simptomi bronhialne astme čez dan več kot dvakrat na teden.
Ali vas ponoči motijo manifestacije bolezni.
Ali se zdravila za lajšanje napada uporabljajo več kot dvakrat na teden (to ne vključuje jemanja zdravil za reševanje pred vadbo).
Ali astma omejuje normalno aktivnost.

Vprašanja so lahko zastavljena nekoliko drugače, glavna stvar pa je oceniti, kako bolezen vpliva na človekovo vsakdanje življenje.

GINA smernice za preprečevanje astme

Menijo, da obstaja obdobje med nosečnostjo ženske in prvimi meseci otrokovega življenja, ko lahko okoljski dejavniki sprožijo mehanizem za razvoj bolezni.

Za zmanjšanje tveganja GINA predlaga naslednje ukrepe za preprečevanje astme:

bodoča mati mora med nosečnostjo in po možnosti pred njo nujno prenehati kaditi in se po porodu vzdržati cigaret;
če je mogoče, se ne zatekajte k carskemu rezu;
prednostno je dojenje;
ne uporabljajte antibiotikov širokega spektra v prvem letu otrokovega življenja, razen če je to nujno potrebno.

Ko gre za izpostavljenost alergenom, ni vse jasno. Alergeni pršic vsekakor povzročajo razvoj alergij. Raziskave o alergenih pri hišnih ljubljenčkih so bile nedosledne.

Pomembno je vzdrževati dobro psihično okolje v družini. Vedno pomaga pri soočanju s kakršnimi koli boleznimi.

Če povzamemo, lahko rečemo, da se preprečevanje razvoja zmanjša na naslednje točke:

Čim prej prenehajte kaditi in preprečite kajenje drugim. Tobačni dim ne le vzdržuje kronično vnetje v dihalnih poteh, ampak, kar je najbolj nevarno, izzove napade astme. Lahko povzroči še eno bolezen – kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB). Kombinacija obeh patologij poslabša stanje, prav tako pa oteži diagnozo in izbiro zdravljenja;
čim bolj se izogibajte stiku z alergeni;
izogibajte se dimu, izpušnim plinom, hladnemu zraku, močnim vonjavam;
se cepite proti gripi, če ni kontraindikacij, poskusite se ne prehladiti;
izbrati prava zdravila. Jemanje protibolečinskih zdravil (NSAID) in zaviralcev beta je možno le v dogovoru z zdravnikom
redna udeležba v dovoljenih športih ob upoštevanju priporočil zdravnika (za preprečevanje napada zadušitve bodo morda potrebna profilaktična zdravila);

končno

Bronhialna astma otežuje popolno uživanje v okusu življenja. Nevarno je, ker se popolna odsotnost simptomov nenadoma nadomesti z napadom astme, včasih smrtnim.

V različnih državah se odkrije pri 1-18% prebivalstva, pogosto se začne v otroštvu.

Ta članek ponuja le splošne informacije o pogledu te mednarodne organizacije na bronhialno astmo. Samo zdravnik lahko pravilno prepozna in predpiše zdravljenje za vsakega bolnika.