Atrioventrikularni blok 1. stopnje Atrioventrikularni blok prve stopnje

Atrioventrikularna blokada 1. stopnje je patologija, pri kateri je motena prevodna funkcija srčne mišice, kar se kaže z upočasnitvijo prevodnosti impulza iz atrija v ventrikle.

AV blokada 1 stopinje na EKG izgleda kot povečanje intervala PR za več kot 0,20 sekunde. To vodi do kršitve gibanja krvi skozi žile in odpovedi srčnega ritma. To stanje telesa je izjemno nevarno in lahko pod določenimi pogoji povzroči močno poslabšanje bolnikovega zdravja in celo smrt. Koda ICD 10 AV blokada 1. stopnje - I44.0.

Vzrok AV blokade je najpogosteje kršitev delovanja aduktorskega sistema srčne mišice, ki je odgovorna za krčenje atrija in prekatov.

Predisponirajoči dejavniki so lahko povečana telesna aktivnost ali uporaba nekaterih zdravil (na primer papaverin ali drotaverin).

Ta patologija se lahko pojavi pod vplivom naslednjih razlogov:

Športne dejavnosti, povezane s povečano telesno aktivnostjo. Pri profesionalnih športnikih se lahko pojavi AV blok prve stopnje kot posledica povečanega tonusa vagusa.
Miotonična distrofija.
ishemična srčna bolezen. AV blokado 1 stopnje pri miokardnem infarktu opazimo pri približno 15 % bolnikov, ki se zdravijo.
Infiltrativne bolezni (na primer sarkoidoza ali amiloidoza).
Angina.
Sistemska kolagenoza, katere potek spremljajo poškodbe žil.
Nekatere nalezljive bolezni.
Degenerativne patologije prevodnega sistema neznane etiologije Nekatera zdravila (digoksin, zaviralci beta, amiodaron in številna druga).
Leo bolezen. Za njen potek je značilna kalcifikacija in degenerativna fibroza srčnih struktur (osnova aorte, septuma, mitralnega obroča itd.).

Vrste

Obstajajo naslednje vrste blokade:

odporen;
prehodna AV blokada 1. stopnje (drugo ime je prehodna AV blokada 1. stopnje);
občasno.

Po lokalizaciji je AV blokada 1. stopnje lahko distalna in proksimalna, pa tudi kombinirana.

Simptomi

Klinična slika je odvisna od stopnje in vrste blokade. Za nepopolno AV blokado 1. stopnje je v večini primerov značilen asimptomatski potek. Če pride do hude bradikardije, se lahko pojavijo simptomi, kot sta kratka sapa in šibkost (redko napadi angine).

Če pride do izrazitega zmanjšanja pretoka krvi, sta možna omotica in omedlevica. Ko blokada napreduje, se lahko pojavijo dodatni simptomi (aritmija, splošna šibkost, temnenje v očeh).

AV blokada 1. stopnje pri otrocih je posledica patološkega intrauterinega razvoja. Najpogosteje se ta bolezen pojavi, ko plod prizadenejo različne okužbe (klamidija, stafilokok, streptokok itd.). V nekaterih primerih je AV blokada posledica genetske okvare. Bolezen se lahko razvije tudi po operaciji zaradi srčnih napak.

Klinično se AV blokada pri otrocih kaže z izgubo koncentracije, bolečinami v srcu, težko sapo, šibkostjo in glavoboli. Če je otrok v kritičnem stanju (kar je redko pri AV bloku prve stopnje), je indicirana implantacija srčnega spodbujevalnika.

Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje te patologije je EKG, s pomočjo katerega se ne odkrije le bolezen, temveč se določi tudi njena stopnja. Poleg EKG obstajajo številne dodatne študije, ki pomagajo narediti natančnejšo klinično sliko bolezni.

Diagnoza AV blokade vključuje:

1. Zbiranje anamneze. Zdravnik opravi razgovor z bolnikom, ugotovi, kakšne pritožbe ima bolnik, ali je imel miokarditis ali srčni infarkt v preteklosti, ali je bolnik jemal zdravila, ki motijo delovanje atrioventrikularnega vozla (blokatorji beta, digitalis itd.) .

2. Pregled bolnika(Zdravniški pregled). Pri AV bloku prve stopnje je prvi srčni ton oslabljen, včasih opazimo nepravilen ritem in bradikardijo.

3. Atrioventrikularna blokada 1. stopnje na EKG:

P-Q intervali so podaljšani (več kot 0,16 sekunde pri otrocih in več kot 0,20 sekunde pri odraslih);
velikost intervalov je konstantna, vsakemu P sledi kompleks QRS.

4. Dodatne raziskave:

s hiperkalemijo - določanje vsebnosti elektrolitov v krvi;
v primeru prevelikega odmerjanja zdravil, ki vplivajo na srčni ritem - določanje njihove koncentracije v krvi.

Zdravljenje AV bloka 1. stopnje običajno ni potrebno. Treba je odpraviti vzroke blokade, popraviti presnovo elektrolitov.

Preprečevanje bolezni sestoji iz rednih preventivnih pregledov, to še posebej velja za starejše. Če se odkrije bolezen, je treba upoštevati priporočila zdravnika, jesti pravilno, jesti hrano, ki vsebuje magnezij in kalij.

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada(AV blokada) - kršitev prevodne funkcije, ki se izraža v upočasnitvi ali zaustavitvi prehoda električnega impulza med atriji in ventrikli in vodi v motnjo srčnega ritma in hemodinamike. AV blok je lahko asimptomatski ali pa ga spremljajo bradikardija, šibkost, omotica, angina pektoris in izguba zavesti. Atrioventrikularno blokado potrdimo z elektrokardiografijo, Holter EKG spremljanjem, EFI. Zdravljenje atrioventrikularne blokade je lahko medicinska ali srčna kirurgija (vsaditev srčnega spodbujevalnika).

Splošne informacije

Atrioventrikularni blok temelji na upočasnitvi ali popolnem prenehanju prehoda impulza iz atrija v ventrikle zaradi poškodbe samega AV vozla, Hisovega snopa ali nog snopa His. Hkrati pa je nižja stopnja škode, hujše so manifestacije blokade in bolj nezadovoljiva je napoved. Prevalenca atrioventrikularnega bloka je večja pri bolnikih s sočasno kardiopatologijo. Med ljudmi s srčnimi boleznimi se AV blok 1. stopnje pojavi v 5 % primerov, 2. stopnje - v 2 % primerov, AV blok 3. stopnje se običajno razvije pri bolnikih, starejših od 70 let. Po statističnih podatkih se nenadna srčna smrt pojavi pri 17% bolnikov s popolnim AV blokom.

Atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) je del prevodnega sistema srca, ki zagotavlja dosledno krčenje atrija in ventriklov. Gibanje električnih impulzov iz sinusnega vozla se upočasni v AV vozlu, kar omogoča krčenje atrija in črpanje krvi v ventrikle. Po kratki zamudi se impulzi širijo vzdolž Hisovega snopa in njegovih nog na desni in levi prekat, kar prispeva k njihovemu vzbujanju in krčenju. Ta mehanizem zagotavlja izmenično krčenje atrijskega in ventrikularnega miokarda ter ohranja stabilno hemodinamiko.

Razvrstitev AV blokov

Glede na stopnjo, na kateri se razvije kršitev prevodnosti električnega impulza, ločimo proksimalne, distalne in kombinirane atrioventrikularne blokade. Pri proksimalni AV blokadi je lahko motena prevodnost impulza na ravni atrija, AV vozla, debla Hisovega snopa; z distalno - na ravni vej Hisovega snopa; s kombinirano - obstajajo večstopenjske motnje prevodnosti.

Ob upoštevanju trajanja razvoja atrioventrikularne blokade ločimo njene akutne (z miokardnim infarktom, prevelikim odmerjanjem zdravil itd.), Intermitentne (občasne - s koronarno arterijsko boleznijo, ki jo spremlja prehodna koronarna insuficienca) in kronične oblike. Glede na elektrokardiografska merila (upočasnitev, periodičnost ali popolna odsotnost prevodnosti impulza v ventrikle) razlikujemo tri stopnje atrioventrikularne blokade:

I stopnja- atrioventrikularno prevajanje skozi AV vozlišče je počasno, vendar vsi impulzi iz atrija dosežejo ventrikle. Klinično ni prepoznan; na EKG se interval P-Q podaljša> za 0,20 sekunde.
II stopnja- nepopolna atrioventrikularna blokada; vsi atrijski impulzi ne dosežejo ventriklov. Na EKG - periodična izguba ventrikularnih kompleksov. Obstajajo tri vrste AV bloka Mobitz II stopnje:

Mobitz tipa I - zamuda vsakega naslednjega impulza v AV vozlišču vodi do popolne zamude enega od njih in prolapsa ventrikularnega kompleksa (Samoilov-Wenckebachovo obdobje).

Tip II Mobitz - kritična zakasnitev impulza se razvije nenadoma, brez predhodnega podaljšanja obdobja zakasnitve. Hkrati je pomanjkanje prevodnosti vsakega drugega (2:1) ali tretjega (3:1) impulza.

III stopnja- (popoln atrioventrikularni blok) - popolno prenehanje prehoda impulzov iz atrija v ventrikle. Atrij se pod vplivom sinusnega vozla skrči, ventrikli - v lastnem ritmu, najmanj 40-krat na minuto, kar ni dovolj za zagotavljanje ustrezne prekrvavitve.

Atrioventrikularni bloki I in II stopnje so delni (nepopolni), blokada III stopnje je popolna.

Vzroki za razvoj AV blokov

Glede na etiologijo ločimo funkcionalne in organske atrioventrikularne blokade. Funkcionalna AV blokada je posledica povečanja tonusa parasimpatičnega živčnega sistema. Atrioventrikularni blok I in II stopnje v posameznih primerih opazimo pri mladih fizično zdravih posameznikih, usposobljenih športnikih, pilotih. Običajno se razvije med spanjem in izgine med telesno aktivnostjo, kar je razloženo s povečano aktivnostjo vagusnega živca in velja za varianto norme.

AV blokada organskega (srčnega) izvora se razvije kot posledica idiopatske fibroze in skleroze prevodnega sistema srca pri različnih boleznih. Vzroki za srčno AV blokado so lahko revmatični procesi v miokardu, kardioskleroza, sifilitična srčna bolezen, infarkt ventrikularnega septuma, srčne napake, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolezni vezivnega tkiva, miokarditis različnega izvora (avtoimunski, difrotoksični, amolitiki) sarkoidoza, hemokromatoza, tumorji srca itd. Pri srčni AV blokadi lahko na začetku opazimo delno blokado, vendar se z napredovanjem kardiopatologije razvije blokada tretje stopnje.

Različni kirurški posegi lahko vodijo do razvoja atrioventrikularnih blokad: zamenjava aortne zaklopke, plastična operacija prirojenih srčnih napak, atrioventrikularna RFA srca, kateterizacija desnega srca itd.

Z atrioventrikularno blokado II stopnje bolniki občutijo izgubo pulznega vala kot prekinitve v predelu srca. Pri AV blokadi tipa III se pojavijo napadi Morgagni-Adams-Stokes: zmanjšanje srčnega utripa na 40 ali manj utripov na minuto, omotica, šibkost, potemnitev, kratkotrajna izguba zavesti, bolečina v srcu, cianoza obraza, mogoče konvulzije. Prirojeni AV blok pri pediatričnih in mladostnikih je lahko asimptomatski.

Zapleti AV blokov

Zapleti pri atrioventrikularni blokadi so predvsem posledica izrazite upočasnitve ritma, ki se razvije v ozadju organske poškodbe srca. Najpogosteje potek AV blokade spremlja pojav ali poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja in razvoj ektopičnih aritmij, vključno s ventrikularno tahikardijo.

Potek popolnega atrioventrikularnega bloka je lahko zapleten zaradi razvoja napadov Morgagni-Adams-Stokes, povezanih s cerebralno hipoksijo, ki je posledica bradikardije. Pred začetkom napada se lahko pojavi občutek vročine v glavi, napadi šibkosti in omotica; med napadom bolnik bledi, nato se razvije cianoza in izguba zavesti. Na tej točki bo bolnik morda potreboval kompresije prsnega koša in mehansko ventilacijo, saj podaljšana asistola ali dodajanje ventrikularnih aritmij poveča verjetnost nenadne srčne smrti.

Več epizod izgube zavesti pri starejših bolnikih lahko privede do razvoja ali poslabšanja intelektualno-mnestičnih motenj. Manj pogosto se lahko pri AV blokadi razvije aritmogeni kardiogeni šok, pogosteje pri bolnikih z miokardnim infarktom.

V pogojih nezadostne oskrbe s krvjo z AV blokado včasih opazimo pojav srčno-žilne insuficience (kolaps, omedlevica), poslabšanje koronarne bolezni srca in bolezni ledvic.

Diagnoza AV blokov

Pri ocenjevanju bolnikove anamneze v primeru suma na atrioventrikularno blokado se ugotovi dejstvo preteklega miokardnega infarkta, miokarditisa, drugih kardiopatologij, jemanja zdravil, ki motijo atrioventrikularno prevodnost (digitalis, β-blokatorji, zaviralci kalcijevih kanalčkov itd.).

Med auskultacijo srčnega ritma se sliši pravilen ritem, ki ga prekinejo dolgi premori, kar kaže na izgubo ventrikularnih kontrakcij, bradikardijo, pojav tona Strazhesko topa I. Ugotovljeno je povečanje pulzacije cervikalnih ven v primerjavi s karotidnimi in radialnimi arterijami.

Na EKG se AV blokada 1. stopnje kaže s podaljšanjem intervala P-Q> 0,20 s; II stopnja - sinusni ritem s premori, kot posledica prolapsa ventrikularnih kompleksov po valu P, pojav kompleksov Samoilov-Wenckebach; III stopnja - zmanjšanje števila ventrikularnih kompleksov za 2-3 krat v primerjavi z atrijskimi (od 20 do 50 na minuto).

Izvajanje dodatnih laboratorijskih študij pri AV blokadi je indicirano ob prisotnosti sočasnih stanj in bolezni (določanje ravni elektrolitov v krvi med hiperkalemijo, vsebnost antiaritmikov pri prevelikem odmerjanju, aktivnost encimov pri miokardnem infarktu).

Zdravljenje AV blokov

Pri atrioventrikularni blokadi 1. stopnje, ki se pojavi brez kliničnih manifestacij, je možno le dinamično opazovanje. Če je AV blokada posledica jemanja zdravil (srčnih glikozidov, antiaritmičnih zdravil, β-blokatorjev), je potrebna prilagoditev odmerka ali njihova popolna odprava.

V primeru AV blokad srčnega izvora (z miokardnim infarktom, miokarditisom, kardiosklerozo itd.) se izvede potek zdravljenja z β-adrenergičnimi stimulansi (izoprenalin, orciprenalin), ki mu sledi implantacija srčnega spodbujevalnika.

Zdravila prve pomoči za zaustavitev napadov Morgagni-Adams-Stokes so izoprenalin (podjezično), atropin (intravensko ali subkutano). S simptomi kongestivnega srčnega popuščanja so predpisani diuretiki, srčni glikozidi (previdno), vazodilatatorji. Kot simptomatsko zdravljenje kronične oblike AV blokade zdravimo teofilin, ekstrakt beladone in nifedipin.

Radikalna metoda zdravljenja AV blokade je namestitev električnega srčnega spodbujevalnika (EX), ki povrne normalen ritem in srčni utrip. Indikacije za implantacijo endokardialnega spodbujevalnika so napadi Morgagni-Adams-Stokes v anamnezi (tudi enkratni); ventrikularni utrip manj kot 40 na minuto in obdobja asistole 3 sekunde ali več; AV blok II stopnje (tip II po Mobitzu) ali III stopnje; popoln AV blok, ki ga spremljajo angina pektoris, kongestivno srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija ipd. Za odločitev o operaciji je nujen posvet s srčnim kirurgom.

Napoved in preprečevanje AV bloka

Vpliv razvite atrioventrikularne blokade na kasnejše življenje in delovno sposobnost bolnika določajo številni dejavniki, predvsem pa stopnja in stopnja blokade, osnovne bolezni. Najresnejša napoved je pri III. stopnji AV blokade: bolniki niso sposobni za delo, opazimo razvoj srčnega popuščanja.

Razvoj distalnih AV blokad zaradi grožnje popolne blokade in redkega ventrikularnega ritma ter njihov pojav v ozadju akutnega miokardnega infarkta otežuje prognozo. Zgodnja implantacija srčnega spodbujevalnika lahko podaljša pričakovano življenjsko dobo bolnikov z AV blokom in izboljša njihovo kakovost življenja. Popoln prirojeni atrioventrikularni blok je prognostično ugodnejši od pridobljenega.

Atrioventrikularna blokada je praviloma posledica osnovne bolezni ali patološkega stanja, zato je njeno preprečevanje odprava etioloških dejavnikov (zdravljenje srčne patologije, izključitev nenadzorovanega vnosa zdravil, ki vplivajo na prevajanje impulzov, itd.). Za preprečevanje poslabšanja stopnje AV blokade je indicirana implantacija srčnega spodbujevalnika.

Kako izgledajo različne stopnje AV blokade na kardiogramu, kakšna je njihova klinična slika.

Kaj je kardiogram

Kardiogram je posnetek na posebnem filmu električnih impulzov, ki jih proizvaja miokard. Takšen zapis vam omogoča, da ocenite stanje srca, diagnosticirate različne patologije:

kršitve prevodnosti srčne mišice - blokada;
kršitve ritma srčnih kontrakcij - aritmije;
deformacija miokarda - ishemija, nekroza (srčni napad).

Za dešifriranje elektrokardiograma so bili ustvarjeni določeni zapisi. Z njihovo pomočjo je opisano delovanje atrija in ventriklov srca, stanje prevodnih vozlišč in samega miokarda. Po oceni vseh elementov kardiograma specialist poda sklep o stanju srca.

Poznavanje konvencij lahko specialist dešifrira kateri koli kardiogram

Kako se naredi EKG?

Obstaja nekaj pravil za izvajanje elektrokardiografske študije. EKG se lahko opravi v kateri koli starosti in s katero koli sočasno patologijo. Postopek nima kontraindikacij.

Študija se izvaja z uporabo kardiografskega aparata. V bolnišnicah so velike naprave, prenosni prenosni kardiografi se uporabljajo za zdravnike reševalnih vozil. Urejeno je na naslednji način:

glavni del, ki analizira dohodne električne impulze;
snemalna naprava, ki označuje električne impulze v obliki krivulje na papirnati foliji;
elektrode, nameščene na sprednjo površino prsnega koša in na okončine.

Med odstranitvijo kardiograma je bolnik v ležečem položaju. Opozori ga, naj odstrani ves kovinski nakit, ure in druge kovinske predmete. Mesta, kjer bodo elektrode nameščene, se navlažijo z vodo. To je potrebno za boljšo povezavo elektrode s kožo in prevodnost impulza.

Na telesu so določene točke za nanašanje elektrod.

Obstajajo standardne točke za nanašanje elektrod - ena se nanese na okončine, osem elektrod pa na sprednjo površino prsnega koša. Standardne žice se odstranijo iz okončin in tvorijo Einthovnov trikotnik. Dodatni prsni kabli se odstranijo iz prsnega koša, kar omogoča natančnejšo lokalizacijo patologije. V primeru nujne odstranitve kardiograma se uporabljajo samo standardne elektrode iz okončin.

Na desno roko se nanese elektroda z rdečo oznako.
Na levi strani - rumena.
Na levi nogi - zelena.
Na desni nogi - črna, ki je ozemljena.

Kaj je AV blok

Razlog za to je kršitev funkcije atrioventrikularnega vozlišča, ki skozi sebe prenaša električni impulz. Njegovo delovanje je lahko oslabljeno zaradi številnih stanj: patologija parasimpatičnega živčnega sistema, dolgotrajna uporaba nekaterih srčnih zdravil (glikozidi, zaviralci beta), organske poškodbe - fibroza ali vnetje tega področja miokarda.

Vzroki AV blokov

Razlogi za kršitev prevodnosti električnega impulza v tkivu srca so lahko različni pogoji. Lahko so funkcionalni - torej brez prisotnosti sprememb v tkivu srca. Obstajajo tudi organski vzroki - s kakršnimi koli deformacijami kardiomiocitov.

Funkcionalni razlogi vključujejo:

dolgotrajna uporaba zdravil za srce;
kršitev inervacije srca;
včasih se pri športnikih pojavijo blokade kot adaptivna reakcija.

Organski vzroki vključujejo:

nezadostna oskrba s krvjo kardiomiocitov in njihova ishemija;
zamenjava dela srčnega tkiva z vezivnim tkivom;
nastanek nekroze kardiomiocitov.

Vrste blokade na kardiogramu

Glede na to, koliko impulzov lahko to vozlišče prenese, se razlikujejo tri stopnje blokade. Na EKG se vse stopnje kažejo s svojimi znaki.

Pri 1 stopinji je trajanje intervala PQ več kot 200 ms. Ohranja se pravilen srčni utrip.

Pri AV bloku prve stopnje je vztrajno podaljšan interval PQ

Pri 2 stopinjah sta dve možnosti. Za prvi tip ali blokado po Mobitzu 1 (Wenckebachovo obdobje) je značilno postopno daljšanje intervala PQ z vsakim srčnim utripom, ob koncu obdobja ventrikularni kompleks (QRS) izpade in menstruacija se začne znova. Za drugo vrsto ali Mobitz 2 je značilno, da pride do nenadnega prolapsa ventrikularnega kompleksa. Interval PQ je lahko ves čas normalnega trajanja ali ves čas povečan.

Za AV blok druge stopnje je značilno postopno podaljšanje intervala PQ, ki mu sledi prolaps ventrikularnega kompleksa

Pri 3. stopnji pride do popolnega prenehanja prenosa impulzov v ventrikle. Atriji in ventrikli se krčijo z različno hitrostjo. Popoln AV blok – EKG pri tej stopnji povzroči prekrivanje atrijskih kontrakcijskih valov na ventrikularnih kontrakcijskih valovih. Valovi P in kompleksi QRS so naključno razporejeni.

Pri tretji stopnji AV blokade opazimo popolno disociacijo ritma atrijskih in ventrikularnih kontrakcij.

Za vsako stopnjo blokade obstajajo sorte, ki imajo posebne značilnosti na kardiografskem filmu.

AV blok prve stopnje je na voljo v naslednjih oblikah:

nodularna oblika - opazimo le patološko podaljšanje intervala PQ;
atrijska oblika - poleg podaljšanja PQ je mogoče zaznati deformiran val P;
za distalno obliko je značilna dolga PQ in deformacija kompleksa QRS.

V drugi stopnji ločimo zgornje oblike (Mobitz 1 in Mobitz 2). Manj pogosto sta opaženi še dve obliki:

blokada 2:1 - pride do občasne izgube kontrakcij ventriklov (vsako sekundo);
progresivna oblika - več ventrikularnih kompleksov lahko izpade zaporedoma brez določenega zaporedja.

V tretji stopnji sta opaženi dve obliki:

proksimalno - disociacija ritma atrijskih in ventrikularnih kontrakcij, kompleks QRS ni deformiran;
distalno - pride do neusklajenega krčenja ventriklov in atrija, ventrikularni kompleks je deformiran in razširjen.

Obstajajo tudi klinični sindromi, ki so kombinacija AV blokade z drugimi patologijami:

Frederickov sindrom - znaki tega stanja so fiksiranje valov F ali f na kardiogramu, ki kažejo na atrijsko fibrilacijo ali trepetanje;
s sindromom MAS (Morgagni-Adams-Stokes) se na EKG odkrijejo obdobja ventrikularne asistole.

Klinične manifestacije različnih stopenj

AV bloki so lahko prehodni (hitro prehajajo) in trajni. Prehodne blokade je težko diagnosticirati. Za njihovo odkrivanje je potreben Holter monitoring - registracija kardiograma čez dan.

Pri prvi stopnji atrioventrikularne blokade ni očitnih kliničnih manifestacij. Edini simptom je bradikardija. Nekateri bolniki se lahko počutijo šibke in utrujene.

Bolj izrazito klinično sliko opazimo pri drugi stopnji:

palpacija lahko zazna občasno izgubo pulznega vala;
klinično se bo to pokazalo kot občutek bolnikov motenj v delovanju srca;
bolniki se počutijo tudi šibke in utrujene.

Najbolj nevarna je tretja stopnja blokade:

občasna ali vztrajna omotica;
hrup v ušesih, muhe pred očmi;
bolečine v prsnem košu;
občutek motenj v delovanju srca;
epizode izgube zavesti.

Pri poslušanju srca s stetoskopom lahko slišite pravilnost ritma, toda ob pojavu dolgih premorov je to izguba ventrikularnega krčenja. Opažena je bradikardija različne resnosti. Pojavi se srčni ton v obliki topa, značilen za blokade, imenovan Strazheskov ton.

Zaplet blokade je lahko ventrikularna tahikardija, ki vodi v asistolo. Pri sindromu MAS, ki ga opazimo v povezavi s to blokado, se lahko pojavijo tudi napadi ventrikularne asistole, ki ogrožajo motnje ritma in prenehanje srčne aktivnosti.

Zdravljenje

Zdravljenje AV blokade je predpisovanje zdravil za izboljšanje prevodnosti miokarda in odpravo osnovne bolezni. Pri hudi blokadi je potrebna namestitev umetnega srčnega spodbujevalnika.

Blokada prve stopnje ne zahteva posebnega zdravljenja. Prikazano je le opazovanje bolnika, periodično spremljanje Holterja za določitev dinamike razvoja blokad.

V drugi stopnji je indicirana uporaba zdravil, na primer Corinfar. Bolnika tudi spremljajo.

Nekrotičnega ali fibroziranega področja miokarda ni več mogoče obnoviti. V tem primeru se najprej opravi tečaj z beta-adrenergičnimi stimulatorji, nato pa se implantira srčni spodbujevalnik.

Zdravljenje AV bloka 1. stopnje: kaj je pomembno zapomniti?

AV blokada 1. stopnje spada v kategorijo srčno-žilnih bolezni. Zanj je značilna prisotnost dovolj obsežnih simptomov, kar bolniku omogoča, da ga samostojno določi. Zdravljenje AV bloka 1. stopnje naj izvajajo izkušeni strokovnjaki v bolnišnici.

Kaj je AV blok 1. stopnje?

Artioventrikularna blokada je bolezen, pri kateri je moten prenos živčnega impulza v prevodni sistem srca.

Bolezen je lahko prečna

Bolezen ima lahko prečno obliko, za katero je značilna kršitev, saj je prizadeto vozlišče Ashof-Tavar.

Pri vzdolžni blokadi je motena tudi prevodnost. Artioventrikularna blokada se pojavi s povečanjem intervala PQ za več kot 0,2 s. Diagnosticira se pri 0,5 odstotka mladih bolnikov.

Ni znakov bolezni srca. Tudi ta bolezen se lahko pojavi pri starejših bolnikih. Najpogostejši vzrok za njen pojav v tej starosti je izolirana bolezen prevodnega sistema.

Najpogostejša motnja je na ravni AV vozla. Zmanjša se tudi samo AV vozlišče. AV blokada 1. stopnje ima lahko kronično obliko, ki zahteva stalno spremljanje bolnika, pa tudi uporabo nekaterih metod zdravljenja.

To patološko stanje je zelo pogosto opaženo pri ishemičnih boleznih srca: ishemija ali miokardni infarkt.

Vzrok atrioventrikularne blokade pri izoliranih boleznih prevodnega srčnega sistema. Te bolezni vključujejo Levovo ali Lenegrino bolezen.

Več o AV bloku izveste v tem videoposnetku.

Vzroki za razvoj bolezni

Obstaja veliko razlogov, zaradi katerih se to patološko stanje pojavi.

Med jemanjem nekaterih zdravil se lahko pojavi atrioventrikularni blok:

Deta-blokatorji;
Nekateri antagonisti kalcija;
digoksin;
Antiaritmična zdravila, ki delujejo na kinidin.

Pri prirojenih srčnih napakah v večini primerov opazimo AV blokado, katere diagnoza se zelo pogosto izvaja med potekom lupusa pri predstavnicah žensk. Če ima bolnik transpozicijo glavnih arterij, lahko to povzroči atrioventrikularno blokado.

Tudi vzrok za to patološko stanje so okvare medatrijskih sept.

V večini primerov opazimo razvoj bolezni pri boleznih miokarda:

AV blok se pojavi pri miokarditisu

Razvoj patologije je mogoče opaziti z miokarditisom, infektivnim endokarditisom, ki spadajo v kategorijo vnetnih bolezni.

Pri presnovnih motnjah: hiperkaliemija in hipermagneziemija opazimo razvoj atrioventrikularne blokade. Ta proces lahko opazimo tudi pri primarni nadledvični insuficienci.

Vzrok za atrioventrikularno blokado je zelo pogosto poškodba AV vozla, ki nastane kot posledica operacije na srcu, kateterizacije organa, obsevanja mediastinuma, uničenja katetra.

K razvoju AV blokade lahko prispeva tudi prisotnost tumorjev, in sicer melanoma, mezotelioma, rabdomiosarkoma, Hodgkinove bolezni.

Obstaja več nevrogenih razlogov, zakaj se lahko pojavi patološko stanje. Ti vključujejo vazovagalne reakcije. Tudi bolezen se lahko pojavi kot posledica sindroma karotidnega sinusa.

Pri atrofični miotoniji, ki spada v kategorijo živčno-mišičnih bolezni, je mogoče opaziti tudi razvoj bolezni.

Atrioventrikularna blokada je precej resen patološki proces, ki se pojavi v srcu. Lahko se pojavi kot posledica razvoja različnih bolezni in patologij.

Klinične manifestacije bolezni

V večini primerov se atrioventrikularna blokada v prvi fazi praktično ne manifestira. Toda pri nekaterih bolnikih se kaže zelo natančno. To je posledica dejstva, da ga spremljajo simptomi bolezni, ki so posledica. Pri mladih bolnikih je to normalen fiziološki pojav.

Stopnja motenj prevodnosti neposredno vpliva na AV blok

Stopnja motenj prevodnosti neposredno vpliva na naravo AV blokade. Na manifestacijo simptomov vpliva tudi resnost in etiologija bolezni, ki jo povzroča. Klinične manifestacije nimajo blokade, katere razvoj opazimo na ravni atrioventrikularnega vozlišča.

Zaradi njihovega razvoja se pri bolnikih zelo pogosto razvije bradikardija, ki je njihov glavni simptom. Če je bradikardija izrazita, potem atrioventrikularno blokado spremljajo znaki te bolezni.

V tem primeru se bolniki pritožujejo nad pojavom šibkosti, kratkega dihanja in celo napadov angine. To je posledica majhnega srčnega utripa in zmanjšanja minutnega izločanja krvi v srcu.

Z razvojem te bolezni pri bolnikih se cerebralni pretok krvi zmanjša, kar vodi v pojav omotice. Njihova značilnost je, da oseba čuti zmedo.

Atrioventrikularno blokado je v večini primerov precej težko določiti zaradi odsotnosti simptomov. Toda v nekaterih primerih je to mogoče storiti. Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, je nujno poiskati zdravniško pomoč.

Zdravljenje AV bloka 1. stopnje

Zdravljenje AV blokade 1. stopnje je sestavljeno iz stalnega opazovanja zdravnika s strani bolnika le, če poteka brez simptomov. Če se je patološko stanje pojavilo kot posledica jemanja določenih zdravil, se njihov odmerek prilagodi ali opravi popolna odprava. Zelo pogosto patologijo povzročajo srčni glikozidi, B-blokatorji, antiaritmična zdravila.

Atrioventrikularni blok se pojavi kot posledica miokardnega infarkta

Atrioventrikularna blokada, ki je srčnega izvora in se pojavi kot posledica razvoja miokardnega infarkta, kardioskleroze, miokarditisa itd., Za zdravljenje zahteva uporabo B-agonistov. Najpogosteje so bolnikom predpisani izoprenalin, orciprenalin in njihovi analogi. Po koncu jemanja zdravil se implantira srčni spodbujevalnik.

Da bi kupili napad Morgana-Adams-Stokes, se Isadrin uporablja subvaginalno. Atropin se lahko daje tudi subkutano ali intravensko. Če je bolniku diagnosticirano kongestivno srčno popuščanje, so mu predpisani srčni glikozidi, diuretiki, vazodilatatorji.

Prvo od zdravil je treba jemati čim bolj previdno. Če ima bolnik kronično obliko atrioventrikularne blokade, potem to zahteva uporabo simptomatskega zdravljenja. Najpogosteje so v tem primeru predpisani Belloid, Teopec, Corinfar.

Če so se vse zgornje metode zdravljenja izkazale za neučinkovite, se uporabljajo kardinalne metode.

Sestavljeni so iz namestitve srčnega spodbujevalnika, s pomočjo katerega se obnovita normalen ritem in srčni utrip. Če ima bolnik napade Morgana-Adams-Stokes, potem mora obvezno vgraditi endokardni spodbujevalnik.

Ta postopek se izvaja tudi, ko:

arterijska hipertenzija;
postopno srčno popuščanje;
Angina pektoris s popolnim AV blokom.

Če je pacientova ventrikularna frekvenca manjša od štirideset na minuto, potem mora nujno izvesti postopek.

Zdravljenje atrioventrikularne blokade je uporaba terapije z zdravili. Če je neučinkovit, se uporablja kirurški poseg.

Značilnosti zdravljenja otrok

Po statističnih podatkih se atrioventrikularni blok pri otrocih pojavi v 12 odstotkih primerov. V tej starosti bolezen pri otrocih zelo pogosto napreduje. Vzrok za pojav fetalnega AV je patologija razvoja v maternici.

Otrokov plod lahko prizadenejo različne okužbe

Zelo pogosto pride do poškodbe ploda zaradi različnih okužb: streptokokov, stafilokokov, klamidije itd. V nekaterih primerih se bolezen pojavi kot posledica genetske predispozicije. Če se operacija opravi za odpravo srčnih napak, lahko to povzroči tudi atrioventrikularno blokado.

Otroci, ki razvijejo to bolezen, se zelo hitro utrudijo. Majhni bolniki, ki znajo govoriti, se pritožujejo nad glavoboli in bolečinami v predelu srca. V nekaterih primerih lahko otroci občutijo pomanjkanje koncentracije. Med fizičnimi napori se pri otroku pojavi kratka sapa. Postane zelo šibek. V kritičnem stanju otroka se implantira umetni srčni spodbujevalnik.

Zdravljenje atrioventrikularne blokade pri otrocih je neposredno odvisno od njenih vzrokov. Najpogosteje se v prvi fazi bolezni zdravljenje ne izvaja. Najpogosteje se otroci zdravijo z zdravili.

Uporaba določenega zdravila se izvaja glede na klinični potek bolezni in posamezne značilnosti bolnika.

Atrioventrikularna blokada pri otrocih se diagnosticira zelo pogosto. Če bolezen ne napreduje in nima sočasnih bolezni, potem otroka preprosto spremljamo. V nasprotnem primeru se uporabljajo zdravila za zdravljenje ali operacijo.

Ali je uporaba tradicionalne medicine učinkovita?

Zdravljenje atrioventrikularne blokade prve stopnje je mogoče opraviti s pomočjo tradicionalne medicine. Zelo pogosto se za zdravljenje patologije uporabljajo navadni jajčni rumenjaki.

Tradicionalna medicina ponuja različne recepte

Za pripravo zdravila je potrebno skuhati 20 jajc, ločiti od njih rumenjake, jih dati na krožnik in jim dodati olivno olje.

Nastali izdelek je treba kuhati v pečici 20 minut. Po tem času se izdelek ohladi in postavi v hladilnik. Jemanje zdravila za 1 žličko. dan pred obroki. Ob koncu desetdnevnega zdravljenja je treba narediti enak odmor. Po tem se tečaj ponovi.

Zelo pogosto je mogoče zdravljenje srčnega bloka opraviti s šipkom. Za pripravo zdravila je potrebno vzeti njegove plodove v količini 5 žlic. Postavimo jih v pol litra vode. Kuhano sadje zgnetemo z medom in vlijemo v nastalo juho. Zdravilo je treba jemati pred obroki za četrt skodelice, kar bo privedlo do izboljšanja stanja.

Tudi korenine baldrijana se lahko uporabljajo za zdravljenje bolezni. Sprejem ljudske medicine se izvaja pred obroki. Enkratni odmerek zdravila je ena žlica. Za to zdravilo je značilen pomirjujoč učinek, ki obnovi delovanje srčno-žilnega sistema.

Tudi zdravljenje atrioventrikularne blokade se lahko izvaja s pomočjo preslice. Za to orodje je značilen ugoden učinek na delo srca in krvnih žil. Za pripravo zdravila morate vzeti dve čajni žlički sesekljanih zelišč in preliti s kozarcem vrele vode. Zdravilo je treba infundirati 15 minut. Sprejem ljudskega zdravila se izvaja vsaki dve uri. En odmerek zdravila je dve čajni žlički.

Atrioventrikularna blokada je dokaj resna srčna bolezen, za katero je značilna prisotnost treh stopenj. V prvi fazi bolezni, za katero so značilni precej slabi simptomi, bolnika spremljamo predvsem. Ob prisotnosti zapletov se izvaja zdravljenje ali operacija.

Preberite o zdravju:

Komentarji (1) na gradivo "Zdravljenje AV bloka 1. stopnje: kaj je pomembno zapomniti?"

Za natančnejšo ugotovitev te bolezni srca lahko poleg elektrokardiograma pregledate srce s Holterjevo metodo. S takšno napravo sem hodil cel dan in posnel vse obremenitve.

V komentarje napišite, kaj mislite

poštni seznam

Bodiva prijatelja!

neposredno dovoljenje uprave revije Dokotoram.net

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV-blokada) je kršitev prevodne funkcije, ki se izraža v upočasnitvi ali zaustavitvi prehoda električnega impulza med atriji in ventrikli ter vodi v srčni ritem in hemodinamske motnje. AV blok je lahko asimptomatski ali pa ga spremljajo bradikardija, šibkost, omotica, angina pektoris in izguba zavesti. Atrioventrikularno blokado potrdimo z elektrokardiografijo, Holter EKG spremljanjem, EFI. Zdravljenje atrioventrikularne blokade je lahko medicinska ali srčna kirurgija (vsaditev srčnega spodbujevalnika).

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularni blok temelji na upočasnitvi ali popolnem prenehanju prehoda impulza iz atrija v ventrikle zaradi poškodbe samega AV vozla, Hisovega snopa ali nog snopa His. Hkrati pa je nižja stopnja škode, hujše so manifestacije blokade in bolj nezadovoljiva je napoved. Prevalenca atrioventrikularnega bloka je večja pri bolnikih s sočasno kardiopatologijo. Med ljudmi s srčnimi boleznimi se AV blok 1. stopnje pojavi v 5 % primerov, 2. stopnje - v 2 % primerov, AV blok 3. stopnje se običajno razvije pri bolnikih, starejših od 70 let. Poročajo, da se nenadna srčna smrt pojavi pri 17 % bolnikov s popolnim AV blokom.

Razvrstitev AV blokov

I stopnja - atrioventrikularna prevodnost skozi AV vozlišče je upočasnjena, vendar vsi impulzi iz atrija dosežejo ventrikle. Klinično ni prepoznan; na EKG se interval P-Q podaljša> za 0,20 sekunde.
II stopnja - nepopolna atrioventrikularna blokada; vsi atrijski impulzi ne dosežejo ventriklov. Na EKG - periodična izguba ventrikularnih kompleksov. Obstajajo tri vrste AV bloka Mobitz II stopnje:

Mobitz tipa I - zamuda vsakega naslednjega impulza v AV vozlišču vodi do popolne zamude enega od njih in prolapsa ventrikularnega kompleksa (Samoilov-Wenckebachovo obdobje).

Tip II Mobitz - kritična zakasnitev impulza se razvije nenadoma, brez predhodnega podaljšanja obdobja zakasnitve. Hkrati je pomanjkanje prevodnosti vsakega drugega (2:1) ali tretjega (3:1) impulza.

III stopnja - (popoln atrioventrikularni blok) - popolno prenehanje prehoda impulzov iz atrija v ventrikle. Atrij se pod vplivom sinusnega vozla skrči, ventrikli - v lastnem ritmu, najmanj 40-krat na minuto, kar ni dovolj za zagotavljanje ustrezne prekrvavitve.

Atrioventrikularni bloki I in II stopnje so delni (nepopolni), blokada III stopnje je popolna.

Vzroki za razvoj AV blokov

Dokaj redko se v kardiologiji pojavi prirojena oblika atrioventrikularne blokade (1: novorojenčki). Pri prirojenih AV blokih pride do pomanjkanja odsekov prevodnega sistema (med atrijem in AV vozliščem, med AV vozlom in ventrikli ali obema krakoma Hisovega snopa) z razvojem ustrezne ravni. blokade. Pri četrtini novorojenčkov se atrioventrikularna blokada kombinira z drugimi srčnimi anomalijami prirojene narave.

Med vzroki za razvoj atrioventrikularnih blokad pogosto najdemo zastrupitev z zdravili: srčni glikozidi (digitalis), β-blokatorji, zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem, redkeje corinfar), antiaritmiki (kinidin), litijeve soli, nekatera druga zdravila. in njihove kombinacije.

Simptomi AV bloka

Narava kliničnih manifestacij atrioventrikularne blokade je odvisna od stopnje motnje prevodnosti, stopnje blokade, etiologije in resnosti sočasne srčne bolezni. Blokade, ki so se razvile na ravni atrioventrikularnega vozla in ne povzročajo bradikardije, se klinično ne manifestirajo. Klinika AV blokade s to topografijo motenj se razvije v primerih hude bradikardije. Zaradi nizkega srčnega utripa in zmanjšanja minutnega izločanja krvi iz srca med vadbo imajo takšni bolniki šibkost, težko dihanje in včasih napade angine. Zaradi zmanjšanja možganskega pretoka krvi se lahko pojavijo omotica, prehodni občutki zmedenosti in omedlevica.

Zapleti AV blokov

Potek popolnega atrioventrikularnega bloka je lahko zapleten zaradi razvoja napadov Morgagni-Adams-Stokes, povezanih s cerebralno hipoksijo, ki je posledica bradikardije. Pred začetkom napada se lahko pojavi občutek vročine v glavi, napadi šibkosti in omotica; med napadom bolnik bledi, nato se razvije cianoza in izguba zavesti. Na tej točki bo morda moral bolnik opraviti kompresije prsnega koša in mehansko ventilacijo, saj podaljšana asistola ali dodajanje ventrikularnih aritmij poveča verjetnost nenadne srčne smrti.

Več epizod izgube zavesti pri starejših bolnikih lahko privede do razvoja ali poslabšanja intelektualno-mnestičnih motenj. Manj pogosto je pri AV blokadi možen razvoj aritmogenega kardiogenega šoka, pogosteje pri bolnikih z miokardnim infarktom.

V pogojih nezadostne oskrbe s krvjo z AV blokado včasih opazimo pojav srčno-žilne insuficience (kolaps, omedlevica), poslabšanje koronarne bolezni srca in bolezni ledvic.

Diagnoza AV blokov

24-urno Holter EKG spremljanje pri AV blokadi omogoča primerjavo subjektivnih občutkov bolnika z elektrokardiografskimi spremembami (na primer sinkopa s hudo bradikardijo), oceno stopnje bradikardije in blokade, razmerja z bolnikovimi aktivnostmi, jemanjem zdravil, ugotavljanje, ali obstajajo indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika itd.

S pomočjo elektrofiziološke študije srca (EPS) se razjasni topografija AV blokade in določijo indikacije za njeno kirurško korekcijo. Ob prisotnosti sočasne kardiopatologije in za odkrivanje le-te pri AV blokadi se opravi ehokardiografija, MSCT ali MRI srca.

Zdravljenje AV blokov

Napoved in preprečevanje AV bloka

Atrioventrikularna (AV) blokada pri otrocih se lahko pojavi zaradi nalezljivih bolezni, operacij, toksičnih lezij (tudi zaradi nenadzorovane uporabe zdravil). AV blokado pri otrocih je mogoče zaznati med odstranitvijo elektrokardiograma (EKG) srca, dnevnim Holterjevim spremljanjem.

Patogeneza AV blokov pri otrocih

AV srčni blok pri otrocih (fantih in deklicah) je lahko prirojen in je izjemno redek, pojavlja se pri približno 1 od 22.000 novorojenčkov. Incidenca AV blokade po kirurških posegih za odpravo prirojenih srčnih napak doseže 1–17 %, odvisno od vrste posega in vrste okvare, ki se odpravlja. Če so vaši hčerki ali sinu med EKG diagnosticirali AV blok, je treba opraviti Holter (prestati 24-urni Holter nadzor).

Patogeneza AV blokade pri otrocih se zmanjša na zamudo pri prevajanju električnega impulza iz atrija v prekat, dokler se kontrakcija ne preskoči. Vzrok za nastanek in razvoj bolezni je lahko kršitev regulacije aktivnosti AV vozla s strani avtonomnega živčnega sistema ali s strukturnimi spremembami v prevodnem sistemu srca.

Blokada desne noge snopa Hisa velja za normo pri otrocih; ponoči se lahko pri 5% majhnih otrok in 15% otrok starejše starostne skupine ponoči ponoči poveča interval P-Q. AV blokada 1. stopnje pri otrocih se pojavi v 0,6 - 8% primerov in se šteje (če ni zamujenih ventrikularnih kontrakcij, kapi) kot varianta norme.

Ali se AV bloki pojavljajo pri novorojenčkih?

Prirojeni popolni AV blok pri novorojenčkih je izjemno redek, v povprečju je 1 od 22.000 (razpon od 15.000 do 25.000). Izoliran prirojeni AV blok pri novorojenčkih je mogoče opaziti, če je atrioventrikularno vozlišče otroka poškodovano z materinimi anti-SSA/Ro anti-SSB/La protitelesi, usmerjenimi v znotrajcelične topne ribonukleoproteinske komplekse 48-KD SSB/La, 52-KD SSA/Ro , in 60-KD SSA/Ro (vir: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf) . Na razvoj bolezni lahko vplivajo tudi kromosomske in genetske nepravilnosti: Holt-Oramov sindrom (Holt-Oram), 18-p sindrom, Kearns-Sayreov sindrom (Kearns-Sayre), Fabryjeva bolezen, glikogenoza tipa II in V, mukopolisaharidoza IH, IH / Tip S in II, sindrom dolgega QT.

Ali lahko AV blok izgine pri otroku?

Prehodni ali prehodni AV bloki pri otroku se lahko odpravijo sami. AV blokada 1. stopnje pri otrocih (kot pri odraslih) ne zahteva posebnega zdravljenja - niti zdravil niti z namestitvijo srčnega spodbujevalnika. Če je največja pavza v ritmu med Holterjevim nadzorom z AV blokom pri otroku manjša od 1,85 sekunde, potem tudi zdravljenje ni potrebno. AV blokada 1. stopnje zaradi vegetovaskularne distonije z vagotonijo ne bo izginila sama od sebe, vendar zahteva zdravljenje vzroka (pogosto je to trenutni vnetni proces na območju atrioventrikularnega stičišča). Tudi bolezen je lahko prirojena - genetsko podedovana.

Ali se lahko AV blok pri otrocih izboljša s starostjo?

Prehodni AV blok 1. stopnje pri otroku velja za normalnega za mlade odrasle, ne zahteva zdravljenja in lahko izzveni s starostjo. Zdravljenje je predpisano le, če obstajajo sočasne težave pri delu srca. Če je motnja funkcionalne narave, je napoved običajno ugodna - AV blokada bo minila s starostjo, bolezen se ne razvija in ne pride do recidivov.

Kako ugotoviti prirojeno popolno AV blokado ali ne pri otroku?

Ali je popoln AV blok pri otroku prirojen ali ne, je mogoče ugotoviti le med zdravniškim pregledom. Tako je lahko izolirana prirojena AV blokada posledica poškodbe tkiva fetalnega AV vozla z materinimi protitelesi razreda anti-SSA/Ro anti-SSB/L, pridobljena blokada pa je lahko posledica kirurške korekcije prirojenih srčnih napak, živčno-mišične in nalezljive bolezni. Genetske in kromosomske bolezni vodijo v prirojene blokade.

Kakšna je napoved za AV blok pri otrocih?

Prehodni (prehodni) AV blok prve stopnje običajno ni nevaren. Izolirana popolna prirojena AV blokada, žal, ima negativno prognozo - dolgoročno vodi do raztezanja srčnih komor, upočasnitve krvnega obtoka, poslabšanja prehrane miokarda in drugih telesnih tkiv. Posledično lahko otrok zaostaja v telesnem in duševnem razvoju. Prognoza za pridobljeno prehodno atrioventrikularno blokado pri otroku so napadi izgube zavesti s konvulzijami, cianozo in odsotnostjo pulza.

Ali se lahko otroci z AV blokom ukvarjajo s športom?

AV blokada prve stopnje, ki ne zahteva posebne obravnave, praviloma ne moti športa. Vendar pa lahko z razvojem bolezni telesna aktivnost povzroči šibkost, omotico in omedlevico. Prirojena popolna AV blokada pri otrocih je kontraindikacija ne le za šport, ampak tudi za velik fizični napor.

AV blok 1. stopnje pri otroku

AV blokada 1 žlica. pri otrocih v akutni (prehodni, prehodni) obliki lahko traja le nekaj sekund, sama diagnoza pa se postavi glede na mejne vrednosti intervala PQ. Razlogi za zaskrbljenost so le pri AV blokadi 1. stopnje s preskočenimi utripi - v tem primeru je potreben Holter monitoring. Pri novorojenčkih se normalni srčni utrip giblje od 140 do 170 utripov na minuto, dodatno spremljanje (diagnoza) je potrebno, ko srčni utrip pade na 100 utripov. Bradikardijo lahko povzroči AV blok.

Atrioventrikularna blokada 1. stopnje pri otrocih se praviloma odkrije na EKG v 0,6 - 8% primerov, na Holterju - v 10 - 20%. AV blokada 1 žlica. pri otroku, ki se ukvarja s športom, je bolj verjetno (pri treniranih športnikih je pogostost odkrivanja te motnje v srčnem ritmu 8-9%). Zdravljenje AV blokad 1. stopnje pri otrocih v večini primerov ni potrebno, potrebno je le opazovanje. Športne aktivnosti praviloma niso prepovedane.

AV blokada 1 žlica. pri otrocih se lahko pojavi do enega leta, pri 3, 6, 8, 11, 12 letih ... Posebno pozornost je treba posvetiti zdravju dojenčka, če se pojavijo klinični znaki, kot je modrikasta ali zelo bleda koža, obilno znojenje, dojenček ne jemlje dojk ali sesa zelo šibko. Prehodni AV blok 1. stopnje (vedno nepopoln) se v večini primerov šteje za normalno za otroka.

AV blokada 2. stopnje tipa Mobitz 1 in Mobitz 2 pri otrocih

AV blokada 1 in 2 stopnje pri otrocih se odkrijejo na EKG ali Holterju, pogosto nimajo kliničnih znakov in ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Njihov kriterij je podaljšanje intervala PQ, pri AV blokadi 2. stopnje pa lahko otrok doživi izostanek ventrikularnih kontrakcij, kar je potencialna nevarnost za zdravje in življenje. Za razliko od AV bloka prve stopnje ima AV blok druge stopnje klinične znake: utrujenost, omotica, omedlevica (onevest).

AV blokada 2 žlici. pri otroku je lahko posledica patološke vagotonije, toksične poškodbe srca (posledica uporabe pripravkov digitalisa, zaviralcev beta, zaviralcev kalcijevih kanalčkov), avtoimunske okvare prevodnih sistemov srca z razvojem kardioskleroza. AV blokada 2 žlici. pri otrocih se lahko pojavi po operaciji srca ali pa je posledica anomalije v razvoju prevodnega sistema. AV blokada 2. stopnje po operaciji pri otroku se lahko pojavi pri odpravljanju okvar ventrikularnega septuma, transpoziciji velikih žil in v številnih drugih primerih.

AV blokada 2. stopnje pri novorojenčkih (prirojena) je lahko posledica avtoimunskega konflikta ali strukturne napake v razvoju. AV blokada 2 žlici. pri novorojenčkih je pogosteje posledica avtoimunskega konflikta (70 % primerov). AV blok II stopnje Mobitz I je v 70% primerov posledica upočasnitve prevodnosti v AV vozlišču in v 30% - v sistemu Hisovega snopa, II stopnja AV blok tipa Mobitz II je omejena na His-Purkinjejev sistem in nagiba k napredovanju do popolnega atrioventrikularnega bloka in epileptičnih napadov Morgagni-Adams-Stokes.

Zakaj je AV blok 2. stopnje nevaren za otroka?

Če je otroku diagnosticirana AV blokada 2. stopnje, ga mora redno opazovati specialist - kardiolog. Bolezen je nevarno možna omedlevica, šibkost, povečana utrujenost in tip Mobitz II - prehod v popolno blokado (zdravimo z namestitvijo umetnega srčnega spodbujevalnika, IVR). AV blokada 1 in 2 žlici. se lahko spremeni v popolne blokade pri otrocih z omejeno ali strukturno srčno boleznijo.

Ali obstaja invalidnost, če ima otrok AV blok 2. stopnje?

Invalidnost je posledica delne ali popolne invalidnosti – skoraj nikoli se ne daje niti ob vgradnji srčnega spodbujevalnika (razen v primerih popolne odvisnosti od naprave). Malo verjetno je, da bi otrok dobil invalidnost z AV blokado 2. stopnje, čeprav ga ne bodo vzeli v vojsko.

Popoln AV blok pri otrocih

Popoln AV blok pri otroku je lahko prirojen ali pridobljen. Praviloma je motnja prevodnosti lokalizirana v AV vozlišču (16-25% primerov), Hisovem snopu (14-20%), vejah snopa His (56-68%). Prirojena AV blokada 3. stopnje pri otrocih je posledica prisotnosti protiteles razreda anti-48 kD SS-B/La, anti-52 kD SS-A/Ro in anti-60 kD SS-A/ Ro pri materah - po prehodu placente reagirajo z L vrstami kalcijevih kanalčkov in upočasnijo atrioventrikularno prevodnost (razvije se AV blok I stopnje). Aktivni učinek protiteles vodi do vnetne reakcije v plodovem srcu, kar vodi do nepopravljivega vedenja.

Prirojeno AV blokado 3. stopnje pri otroku lahko diagnosticiramo že pred rojstvom (v 16. tednu gestacije (nosečnost). Protitelesa ima 1 % žensk, vendar je verjetnost, da bodo imeli otroka s popolno AV blokado, veliko manjša. je bilo ugotovljeno, da nošenje ploda v zimskem obdobju, nizka raven vitamina D pri materi in povečana okužba povečujejo možnost rojstva z AV blokom 3. stopnje.

Pridobljena AV blokada 3. stopnje pri otrocih se kaže v omedlevici, omotici, šibkosti, povečani utrujenosti. Zdravljenje AV bloka III stopnje. pri otrocih enako kot pri odraslih - namestitev srčnega spodbujevalnika.

Ena od precej pogostih bolezni srčno-žilnega sistema je atrioventrikularna blokada, ki se lahko razlikuje po resnosti. Skratka, to stanje se preprosto imenuje av blokada, podrobneje bomo obravnavali bolezen 1., 2. in 3. stopnje, razpravljali pa bomo tudi o njenem zdravljenju in govorili o tem, kako poteka preprečevanje.

O tem, kaj se zgodi AV blokada (stopnje stanja)

AV blok je oblika blokade naravnega električnega impulza skozi atrioventrikularno vozlišče, ki se nahaja med atriji in ventrikli. Obstajajo tri stopnje takšnega patološkega stanja, odvisno od tega, ali se električni impulz izvaja počasi, občasno ali popolnoma blokiran.

Pri AV bloku prve stopnje vsak impulz iz atrija doseže ventrikle, vendar se njegovo prevajanje zavleče dobesedno za delček sekunde - v trenutku prehoda skozi atrioventrikularno vozlišče. Takšno patološko stanje se ne čuti. Pojavlja se pri dobro treniranih športnikih, pa tudi pri mladostnikih in mladih, ki imajo visoko aktivnost vagusnega živca. Poleg tega se lahko AV blokada 1. stopnje pojavi v ozadju revmatizma, poškodb srca, sarkoidoze itd.

AV blokada 2. stopnje se kaže v tem, da vsak impulz ne doseže ventriklov iz atrija. V tem primeru pride do redkega in pogosto nepravilnega krčenja srca. Včasih se takšna blokada sčasoma spremeni v blokado 3. stopnje.

Z AV blokado 3. stopnje se prevajanje naravnega impulza iz atrija v ventrikle popolnoma ustavi. Srčni utrip, kot tudi srčni ritem, v tem primeru določa atrioventrikularno vozlišče ali neposredno ventrikli. Odsotnost naravne stimulacije s sinusnim vozlom vodi v dejstvo, da se krčenje ventriklov pojavi zelo redko - manj kot štiridesetkrat na minuto. Tako je AV blokada 3. stopnje nevarna aritmija, ki lahko negativno vpliva na črpalno funkcijo srca. Hkrati bolnik doživi omedlevico, lahko se pojavi omotica in srčno popuščanje. V primeru, da se krčenje ventriklov pojavi več kot štiridesetkrat na minuto, so simptomi manj resni, vendar bolnike mučijo utrujenost, hipotenzija (med dvigovanjem trupa) in kratka sapa.

O tem, kako se popravi AV blokada (zdravljenje)

Če ima bolnik AV blok 1. stopnje, ki ga ne spremljajo negativni simptomi, se mu pokaže le dinamično opazovanje. V primeru, da kršitev izzove uživanje zdravil, na primer srčnih glikozidov, zdravil proti aritmiji ali zaviralcev beta, je pomembno prilagoditi njihov odmerek ali jih popolnoma preklicati.

AV blok druge stopnje zahteva zdravljenje bolezni, bolezen tretje stopnje pa je razlog za resno opazovanje in dolgotrajno terapijo.

Če so AV blokade srčnega izvora (razvite v ozadju srčnega infarkta, miokarditisa, kardioskleroze itd.), je bolniku predpisana terapija z beta-adrenergičnimi stimulansi, na primer izoprenalinom ali orciprenalinom. Sčasoma se implantira srčni spodbujevalnik.

Zdravila za prvo pomoč (če je potrebno za zaustavitev napadov Morgagni-Adams-Stokes) sta isadrin ali atropin. Prvi se daje sublingvalno, drugi pa subkutano. Za odpravo pojavov kongestivnega srčnega popuščanja se uporabljajo diuretiki, pa tudi srčni glikozidi (le previdno) ali vazodilatatorji. Za simptomatsko zdravljenje se običajno uporabljajo zdravila, kot so teopec, belloid in corinfar.

Radikalna metoda zdravljenja AV blokade je namestitev tako imenovanega EKS - srčnega spodbujevalnika. Ta operacija pomaga obnoviti normalni ritem in srčni utrip. Odločitev o kirurški korekciji se sprejme po posvetu s srčnim kirurgom.

O tem, kako se prepreči AV blokada (preprečevanje)

Glavni ukrep za preprečevanje AV blokade je sistematično opazovanje kardiologa, zlasti pri starejših. Takšno opazovanje pomeni najprej odstranitev EKG - elektrokardiograma, pa tudi spremljanje srčnega utripa v primeru kakršnega koli suma kakršnih koli kršitev. Preprečevanje AV blokade vključuje tudi zdrav način življenja, opustitev slabih navad, pa tudi pravilno prehrano, bogato s kalijem in magnezijem.

Prognoza za bolnike z AV blokom je odvisna od obsega motnje in vrste osnovne bolezni. Najresnejša prognoza je značilna za bolnike z AV blokom 3. stopnje. Takšni bolniki so invalidi, razvijejo srčno popuščanje.

Hkrati zgodnja implantacija posebnega srčnega spodbujevalnika omogoča povečanje pričakovane življenjske dobe bolnikov s takšno diagnozo za red velikosti in znatno izboljšanje njihove kakovosti življenja. Pravočasna implantacija pomaga tudi pri preprečevanju poslabšanja stopnje AV blokade.

P.S. Besedilo uporablja nekatere oblike, značilne za ustni govor.

Kaj je AV blok? Atrioventrikularna blokada: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

V nasprotju z vsemi stereotipi: dekle z redko genetsko motnjo osvaja modni svet. Tej deklici je ime Melanie Gaidos in je hitro vdrla v svet mode ter šokirala, navdihnila in uničila neumne stereotipe.

10 prisrčnih zvezdniških otrok, ki so danes videti zelo drugače Čas beži in nekega dne majhne zvezdnice postanejo neprepoznavni odrasli Lepi fantje in punce se spremenijo v s.

Zakaj potrebujete majhen žep na kavbojkah? Vsi vedo, da je na kavbojkah majhen žep, vendar je malokdo pomislil, zakaj bi ga morda potrebovali. Zanimivo je, da je bil prvotno kraj za Mt.

Charlie Guard je umrl teden dni pred svojim prvim rojstnim dnem. Charlie Guard, neozdravljivo bolan otrok, o katerem govori svet, je umrl 28. julija, teden pred svojim prvim rojstnim dnem.

Neoprostljive filmske napake, ki jih verjetno niste opazili Verjetno je zelo malo ljudi, ki ne marajo gledanja filmov. Vendar pa tudi v najboljšem kinu obstajajo napake, ki jih gledalec opazi.

Atrioventrikularna (AV) blokada 1 stopinje - kaj je to in kako zdraviti

Atrioventrikularna blokada 1. stopnje je patološki (manj pogosto fiziološki) znak, ki se določi na elektrokardiogramu in odraža kršitev prevodnosti živčnega impulza skozi prevodni sistem srca.

Da bi razumeli, kaj je to stanje in kako zdraviti AV blok 1. stopnje, je treba pojasniti, da v srcu obstaja prevodni sistem, ki ima jasno hierarhijo. AV vozlišče (Ashoff-Tavarjevo vozlišče) se nahaja v medatrialnem septumu in je odgovorno za vodenje signala za krčenje iz atrija v ventrikle.

Epidemiologija

AV blok 1. stopnje je precej pogosto stanje. Incidenca narašča neposredno sorazmerno s starostjo, saj se sčasoma znatno poveča tveganje za razvoj srčne patologije (zlasti koronarne arterijske bolezni).

Obstajajo dokazi, da je AV - blok 1 stopnje opažen pri 5% ljudi s srčnimi motnjami. Pri otrocih se njihova pogostost pojavljanja giblje od 0,6 do 8%.

Razvrstitev

Glede na pogostost in pogostost razvoja:

obstojen - je identificiran in vztraja v prihodnosti;
prehodno (prehodno) - je bilo najdeno enkrat, vendar je pozneje izginilo;
občasno - potem, ko je definicija prestala, potem pa je bila spet najdena.

Glede na lokalizacijo bloka AV se delijo na:

proksimalni (kršitev v delu vozlišča, ki je najbližje atriju);
distalno (prizadeti del je blizu ventriklov);
Obstajajo blokade kombiniranega tipa.

Po napovedni vrednosti

Relativno ugodno: funkcionalni proksimalni AV blok 1. stopnje;
Ugodno: popolna blokada akutnega tipa, z razširitvijo QRS (distalni blok).

Vzroki AV blokade

Vzroke bolezni lahko razdelimo na organske in funkcionalne.

Obstajajo tudi številni sindromi, pri katerih je opažena izolirana degeneracija AV vozla in Hisovega snopa.

1) Najprej opazimo delno anatomsko (strukturno) lezijo prevodnega sistema. To opazimo na primer, ko je vozlišče vključeno v fibrozo po poškodbi miokarda, z miokarditisom, koronarno arterijsko boleznijo, lajmsko boleznijo. Redko pride do prirojene ab - blokade (otroci mater s CTD trpijo). Pogosto je AV vozlišče vključeno v inferiorni miokardni infarkt.

2) Pri funkcionalni blokadi se morfologija vozlišča ne moti, trpi le funkcija, ki je seveda boljša za korekcijo.

To stanje se pojavi s prevlado tonusa parasimpatičnega živčnega sistema, jemanjem antiaritmikov (blokatorji beta - bisoprolol, atenolol; zaviralci kalcijevih kanalčkov - verapamil, diltiazem; glikozidi - korglikon, strofantin), motnje elektrolitov / hipolemije

Povedati je treba tudi, da se AV blokada 1. stopnje lahko pojavi tudi normalno in zdravljenje ni potrebno. To se dogaja na primer med profesionalnimi športniki, mladimi.

3) Degenerativne spremembe v AV vozlu z genetsko patologijo.

Razvijajo se z mutacijami v genu, ki kodira sintezo proteinov natrijevih kanalov v kardiomiocitih.

Specifični so naslednji sindromi: Leva, Lenegra, idiopatska kalcifikacija vozla.

Manifestacije

Kaj je srčni blok? V tem primeru je diagnostični EKG kriterij za to stanje podaljšanje intervala PQ za več kot 0,2 sekunde, medtem ko so valovi P normalni, kompleksi QRS ne izpadajo.

Klinično se to stanje nikakor ne kaže, saj se srce krči pravilno, čeprav manj pogosto kot običajno.

Zato ta ugotovitev na EKG ne kaže na potrebo po zdravljenju, temveč je potrebno spremljanje stanja.

Morda pojav simptomov pod delovanjem sprožilca - fizičnega. obremenitev. Ob pojavu sinkopalnih napadov (omedlevica), omotice je treba sumiti na prehod blokade v drugo stopnjo (naslednja stopnja).

Program spremljanja bolnikov

Da bi pravočasno opazili napredovanje nepopolne blokade in pravočasno začeli njeno popravljanje, je prikazano naslednje:

ponavljajoče se EKG - študije (množico določi zdravnik);
dnevno (holterjevo) spremljanje EKG.

Seveda EKG daje izčrpne informacije o motnjah ritma, kar je AV blokada 1. stopnje. Toda za identifikacijo vzrokov bodo koristne dodatne študije, na primer ehokardiografija. Diagnostično pomembno je lahko določanje koncentracije odvzetih zdravil v krvi, študija ionske sestave krvi.

AV blok 1. stopnje ne zahteva zdravljenja. Prikazan je dinamičen nadzor nad stanjem takšnih ljudi. Če pa je vzrok ugotovljen in ga je mogoče odpraviti, je treba to storiti.

Z razvojem patologije zaradi jemanja zdravil - zmanjšajte odmerek ali prekličite zdravilo z izbiro drugega, v primeru motenj elektrolitov - korekcijo ravnotežja elektrolitov. Če povzamemo, lahko rečemo, da je možno in potrebno vplivati na funkcionalno AV blokado 1. stopnje, v primeru organske lezije vozlišča je treba izbrati taktiko pričakovanja.

Z dokazano blokado funkcionalnega tipa je mogoče skrbno prilagoditi ton avtonomne inervacije. Uporabite zdravila, kot so belloid, teopek.

Značilnosti pri otrocih

Kršitve impulza skozi srce pri otrocih so precej pogoste. To je posledica patologije nosečnosti, ki je posledica bolezni matere (diabetes mellitus, SLE), izpostavljenosti okoljskim dejavnikom itd.

Srčni utrip je pri dojenčkih ocenjen drugače kot pri odraslih: HR 100 bpm. že velja za bradikardijo in zahteva pozornost. Zato je ob rojstvu opazen AV blok prve stopnje.

Opaženi so naslednji simptomi: bledica ali cianoza, letargija, šibkost, zavračanje dojk, povečano znojenje. Hkrati pa v 1. stopnji morda ni kliničnih manifestacij.

S funkcionalnimi motnjami - ugodnimi, z organskimi je verjeten progresivni potek patologije. Distalni atrioventrikularni bloki so veliko bolj nevarni glede tveganja zapletov kot proksimalni.

Preprečevanje

Ni posebnih ukrepov za preprečevanje AV bloka prve stopnje.

Kot ukrep sekundarne preventive (preprečevanje napredovanja) lahko ločimo spremljanje stanja, implantacijo srčnega spodbujevalnika (v primeru poslabšanja).

Srčna blokada: popolna in delna, različne lokalizacije - vzroki, znaki, zdravljenje

Kršitve prehoda impulza med sinoatrialnim vozliščem in začetkom razvejanja Hisovega snopa, ki se imenuje srčni blok, povzročajo motnje srčnega ritma in zmanjšanje oskrbe s krvjo v možganih.

Srčni blok, pri katerem pride do upočasnitve prehodnosti impulza vzbujanja, se šteje za delni. Če se impulz popolnoma preneha prenašati, se oblikuje popoln srčni blok.

Ob pojavu delne blokade se večina bolnikov počuti precej zdravo, rahlo slabo počutje pa pripisuje utrujenosti po napornem dnevu, stresu ipd., saj ne čutijo bistvenih motenj srčne aktivnosti. V mnogih primerih ga odkrijejo na EKG ob naslednjem rutinskem pregledu ali ob iskanju zdravniške pomoči. Hkrati pa beseda "blokada" pri mnogih povzroča paniko. Kaj je torej ta bolezen in kakšno nevarnost predstavlja za ljudi? Poskusimo razložiti.

Kaj je srčni blok?

prevodni sistem srca

Začnimo z dejstvom, da normalno delovanje srca olajšajo električni impulzi, ki nastanejo v sinoatrialnem vozlišču. Od nje se porazdelijo po atriju, katerih kontrakcije prispevajo k prenosu impulza naprej, skozi atrioventrikularni vozlišče v atrioventrikularni Hisov snop. Iz nje se preko manjših vej razporedi po odsekih. Z zmanjšanjem avtomatizma sinusnega vozla se prehod impulza upočasni, pride do povečanja (podaljšanja) intervala med atrioventrikularnimi kontrakcijami.

Včasih impulz sploh ne preide skozi sistem prevodnikov. V tem primeru ni krčenja atrija ali ventriklov. Obstaja dolga pavza (atrijska asistola), ki se imenuje obdobje Wenckebach. Ko se pojavi, se prevodnost ponovno vzpostavi zaradi ektopičnega ritma, ki se imenuje "varčevanje". In naslednji atrioventrikularni interval je že normalne dolžine. Simptomi nepopolnega (delnega) srčnega bloka so skoraj popolnoma odsotni, saj ne moti oskrbe možganov s krvjo. Najpogosteje delni srčni blok spremljata blaga omotica in rahlo slabo počutje.

Za popoln srčni blok je značilna bradisistola - močno zmanjšanje števila ventrikularnih kontrakcij (do 30-40), ko število atrijskih kontrakcij ostane normalno. To skoraj vedno povzroči pomembne motnje cirkulacije. Bolniki se pritožujejo zaradi kratke sape, omotice, nenadoma potemnijo v očeh.

Včasih padec srčne aktivnosti (močno zmanjšanje ventrikularnih kontrakcij na 15 na minuto) povzroči cerebralno ishemijo. V tem primeru pride do napada Morgagni-Adams-Stokesa (MAS): razvijejo se epileptiformne konvulzije in oseba izgubi zavest za nekaj minut. Preden se pojavi, se pojavi šibkost, v glavi se pojavi občutek močne vročine, nato močno prebledi in izgubi zavest. To stanje se imenuje takojšnja blokada. Razvija se, ko se kršitev sinusnega ritma spremeni v ventrikularni avtomatizem. Ponavljajoči se napadi MAS pogosto povzročijo smrt.

Video: srčni blok na EKG

Video prikazuje občasno (prekinjeno) blokado desne ali leve noge snopa njegovega

Srčne blokade - na kratko o sortah

Od mesta, kjer so lokalizirane nastajajoče ovire, ki povzročajo kršitev prehodnosti impulza, ločimo naslednje vrste blokade.

Sinoatrijska blokada

Sinoatrijska (SA) blokada je običajno posledica prekomerne ekscitacije vagusnega živca ali organske lezije sinusnega vozla. Zanj je značilna kršitev prevodnosti na območju med atrijem in sinoatrijskim vozliščem, ki jo spremlja izguba polne srčne kontrakcije, ki jo zaznamo z auskultacijo (poslušanjem). Narava padavin je nepravilna.

Sinoatrijske blokade se razvijejo tudi pod vplivom glikozidov, predpisanih za zdravljenje srčnih bolezni, kalijevih pripravkov in kinidina. Pojavlja se tudi pri ljudeh odličnega zdravja, ki se ukvarjajo z različnimi športi, v času povečane telesne aktivnosti.

Delna (nepopolna) blokada, povezana z zmanjšanjem aktivnosti sinoatrialnega vozla, je asimptomatska. Zdravljenje te vrste blokade ni potrebno. Ob znatnem zmanjšanju aktivnosti sinusnega vozla, ki ga povzroča povečana razdražljivost vagusnega živca, se izvede potek terapije s subkutano atropinom, lahko se uporabljajo simpatikomimetiki.

Intra-atrijska blokada

Ko se pojavi, je v atriju motena prehodnost vzbujanja.

Atrioventrikularni blok

Vzrok za atrioventrikularne (AV) blokade je patologija prehoda impulza, ki vznemirja ventrikle hkrati skozi vse tri veje Hisovega snopa. Razdeljeni so glede na stopnje, ki določajo resnost poteka bolezni.

1 stopinja

Srčni blok 1. stopnje se pojavi, ko pride do zamude pri prehodu električnega impulza skozi atrioventrikularno regijo. Odkrijemo ga le z EKG. Če je srčna aktivnost normalna, je trajanje intervala prehoda impulza od atrija do ventriklov (P - Q) 0,18 s. Ko se razvije blok 1. stopnje, se interval pulzne prevodnosti (P-Q) poveča na 0,3 s ali več.

2 stopinja

Za blokado 2. stopnje je značilno nadaljnje povečanje prevodnih motenj v atrioventrikularnem vozlišču. Ta kršitev ima tri vrste (Mobitz).

EKG Mobitz I (tip ena) kaže postopno povečanje intervala P-Q z nastopom Wenckebachovih obdobij (ventrikularni kompleksi občasno izpadajo).
Pri Mobitzu II (tip dva) ostane interval P-Q nespremenjen, vendar pride do izgube ventrikularnih kontrakcij.
Tretji tip (Mobitz III) AV-blokado srca 2. stopnje spremlja povečanje patologije prehodnosti električnega impulza z izgubo kontrakcij. Elektrokardiogram kaže, da se ventrikularni kompleks QRS pogosteje zmanjša.

3 stopinje

Pri 3 stopinjah blokade se prenos impulzov v atrioventrikularnem vozlišču popolnoma ustavi. In se začnejo spontano krčiti, ne glede drug na drugega. Patologije miokarda, zastrupitev z zdravili in drugi dejavniki vodijo do razvoja popolne blokade.

Intraventrikularni blok

Intraventrikularne blokade (ventrikularne) so povezane z nastankom patologije poti, ki se nahaja pod atrioventrikularnim vozliščem: v Hisovem snopu ali eni ali več njegovih nogah. Ekscitacijski impulz pri tej vrsti blokade, usmerjen v ventrikle, je zakasnjen ali pa se sploh ne prenaša.

vrste intraventrikularnih blokov

Video: lekcija o srčnih blokih

Etiologija

V bistvu so vzroki za blokado srca v napredovanju bolezni, kot so:
1. miokarditis tirotoksičen, davica ali avtoimunski tip;
2. difuzne bolezni vezivnega tkiva;
3. okvare in tumorji srca;
4. sarkodiaza in amiloidoza;
5. miksedem;
6. sifilis, ki prizadene srce in miokardne okvare, ki jih povzroča revmatizem;
7. miokardni infarkt ali kardioskleroza.
Nič manj pogosti vzroki so zastrupitve z zdravili, ki jih povzroča prevelik odmerek nekaterih zdravil: kinidin (proti aritmiji), corinfar, verapamil, digitalis in številna druga. Pripravki digitalisa so še posebej nevarni za srčne blokade katere koli vrste.
Nepopolna blokada se pogosto pojavi pri popolnoma zdravih ljudeh. Najpogosteje je posledica prekomerne ekscitacije vagusnega živca, ki je posledica povečanega stresa med vadbo ali fizičnim delom.
Ugotovljeni so bili primeri prirojene blokade, ki je posledica patologije intrauterinega razvoja. V tem primeru se pri novorojenčkih diagnosticira srčna bolezen itd.
Blokado lahko povzročijo tudi nekatere vrste kirurških posegov za odpravo različnih srčnih napak in drugih anomalij.

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Najpogostejši je intraventrikularni srčni blok. Ima več sort, ki so razvrščene glede na to, katera od vej snopa njegove patologije je nastala. Mehanizem, s katerim se ekscitatorni impulz prenaša v ventrikle iz atrija, vključuje tri razvejane segmente. Imenujejo se njegove noge. Prvič, obstaja veja na trebušno slinavko (desni prekat). Imenuje se snop Njegovega snopa (desno). Sledi levi segment (noga), ki je usmerjen navzdol. Ker je nadaljevanje glavnega debla, ima večjo debelino od ostalih. Tik pod segmentom, ki je razvejan na trebušno slinavko, se levi segment deli na zadnjo in sprednjo vejo. Vzdolž zadnje veje se vzbujanje prenaša na septum, vzdolž sprednje veje pa neposredno na prekat, ki se nahaja na levi strani.

Poškodba katere koli veje Hisovega snopa prispeva k nastanku blokade enega snopa. Če je prevodnost motena v dveh vejah, potem govorimo o blokadi dveh žarkov. Če se patologija razvije na vseh treh nogah (popolna lezija žarka), to pomeni pojav popolne trižarčne prečne blokade atrioventrikularnega (distalnega) tipa.

Glede na lokacijo prevodne patologije obstaja delitev na blokade desnega prekata in levega prekata. Če pride do prevodne patologije vzdolž sprednjega ali zadnjega dela levega segmenta Hisovega snopa, nastane blokada levega prekata srca.

Patologija prevodnosti sprednje zgornje leve noge v glavnem napreduje z razvojem bolezni, ki vodijo do zadebelitve stene levega prekata (njegova hipertrofija). To je lahko miokarditis, anomalije interatrijskega septuma, aortna srčna bolezen, srčni napad itd. Obstaja kršitev prehodnosti vzbujanja vzdolž sprednjega dela njegove stranske stene. Razporedi se nenormalno, začenši od spodnjih območij in se postopoma dviguje navzgor. To pomeni, da se najprej vzbudi septum med ventrikloma, nato se impulz prenese na spodnji del zadnje stene. Ob koncu obdobja vzdolž anastomoz vzbujanje doseže sprednji del stranske stene. Kardiogram kaže, da je interval QRS širši kot pri normalnem prehodu impulza za 0,02 s. R-zob je večje višine, S-zob pa večje globine. Hkrati nastanejo nenormalni valovi Q.
Ko se vzbujanje popolnoma preneha prenašati skozi Hisov snop (vzdolž njegove leve noge), pride do popolnega bloka levega prekata. Toda vzdolž segmenta na desni strani impulz poteka v običajnem ritmu. In šele potem, ko pride do vzbujanja v desnem delu septuma in trebušne slinavke, se impulz pošlje v levi prekat. To vrsto motenj prevodnosti povzročajo hude srčne bolezni, ki povzročajo zaplete v obliki različnih okvar miokarda in impulznega prevodnega sistema.
Z blokado levega prekata se nepopolni prehod električnega impulza do razvejanja upočasni. V levi prekat se pripelje transseptalno, v retrogradni smeri (od leve proti desni) vzdolž desne veje Hisovega snopa, začenši z desnega prekata.

Razvoj blokade desnega prekata je v večini primerov posledica bolezni, ki vodijo v njegovo preobremenitev in nastanek zadebelitve sten. Anomalije te vrste so pogosto posledica zastrupitve telesa z zdravili, predpisanimi za odpravo motenj v delovanju srca (beta-blokatorji, kinidin itd.). Blokada trebušne slinavke se zelo pogosto razvije pri ljudeh, katerih srce je precej zdravo. Anomalna prehodnost impulza v tem primeru je v tem, da se najprej vzbudita septum in levi prekat, šele nato se impulz prenese v desni prekat.

Iz navedenega sledi sklep: patologija prehoda impulza vzbujanja v katerem koli odseku razvejanosti Hisovega snopa je delna blokada enega od prekatov, na strani katere je patološka prekinitev veje. se je zgodilo. V tem primeru se vzbujanje na blokiran prekat prenaša po nenormalni poti "bypassa": skozi septum in ventrikel, ki ustrezata normalno delujoči veji.

Intraventrikularne blokade je mogoče prepoznati predvsem z metodami elektrokardiografskih raziskav. Kardiogram prikazuje odstopanje električne osi v levo za kot do 90 ° z negativno vrednostjo v bloku levega prekata, ki je posledica motene prevodnosti sprednjega segmenta. Odmik električne osi v desno pod kotom do 90 ° s pozitivno vrednostjo kaže na blokado levega zadnjega območja. Kompleks QRS ostaja nespremenjen. Za pojasnitev diagnoze se izvede Holterjevo spremljanje (odčitavanje za en dan ali več).

Video: lekcija o blokadi nog Njegovega snopa

Zakaj je srčni blok nevaren?

Najbolj nevaren se šteje za popoln atrioventrikularni blok, saj ima resne posledice, ki se kažejo v naslednjem:

Pojav kroničnega srčnega popuščanja, ki ga spremlja omedlevica in kolaps. Sčasoma bo napredoval, kar bo povzročilo poslabšanja srčno-žilnih bolezni (zlasti koronarne arterijske bolezni), kronične bolezni ledvic itd.
V ozadju počasnega ritma se razvijejo ektopične aritmije, vključno s ventrikularno tahikardijo.
Pogost zaplet je bradikardija, ki vodi v hipoksijo (stradanje s kisikom) možganov in napade MAS, katerih pogost pojav pri starejših je vzrok za demenco.
Včasih napad MAS povzroči ventrikularno fibrilacijo, kar vodi v nenadno smrt. Zato je pomembno, da pravočasno zagotovite nujno pomoč: po potrebi opravite masažo srca (posredno) ali prisilno prezračevanje pljuč.
Pri srčnih napadih ali po infarktnih stanjih lahko popoln srčni blok povzroči kardiogeni šok.

Diagnoza

Z izgubo dela kontrakcij ventriklov se njihovo število zmanjša. To se zgodi tako s popolno kot delno blokado, vključno s funkcionalno. Da bi razkrili naravo njegovega pojava, se uporablja tako imenovani test z atropinom. Bolniku se daje atropin. Nepopolna blokada, katere pojav ni povezan s patološkimi spremembami, nato izgine v samo pol ure.

Na elektrokardiogramu so spremenjeni le zobje, kar kaže, da ekscitatorni kontrakcijski impulz prehaja iz atrija v prekat zelo počasi. Pri delnem srčnem bloku druge stopnje kardiogram kaže, da impulz prehaja z upočasnitvijo. Zabeležen je val atrijskega krčenja, vendar ni vala, ki bi kazal na ventrikularno kontrakcijo. Na kardiogramu je zabeležena delna blokada desne noge z rahlimi spremembami v prsnih odvodih na desni strani in pojavom majhnih zarez na S valu.

Metoda zdravljenja patologije

Zdravljenje srčnega bloka (antrioventrikularnega) je predpisano glede na vrsto in vzrok njegovega pojava. Za antriventrikularno blokado prve stopnje zadostuje stalno ambulantno opazovanje bolnika. Zdravljenje z zdravili se izvaja v primeru poslabšanja njegovega stanja. Če se blokada razvije v ozadju srčne bolezni (miokarditis ali akutni miokardni infarkt), se najprej odpravi osnovna bolezen. Metoda zdravljenja blokade 2. in 3. stopnje je izbrana ob upoštevanju lokalizacije prevodne motnje.

Če je blokada paroksizmalne vrste, se zdravljenje izvaja s simpatikomimetiki (izadrin) ali z uvedbo subkutanega atropina.
Z blokado distalnega tipa zdravljenje z zdravili ne daje želenega učinka. Edino zdravljenje je električna stimulacija srca. Če je blokada akutna in je nastala kot posledica miokardnega infarkta, se izvede začasna električna stimulacija. Pri vztrajni blokadi je treba nenehno izvajati električno stimulacijo.
V primeru nenadne popolne blokade, če ni mogoče izvesti električne stimulacije, bolniku damo pod jezik tableto Isuprela ali Euspirana (ali pol tablete). Za intravensko dajanje se ta zdravila razredčijo v raztopini glukoze (5%).
Popolna blokada srca, ki se razvije v ozadju zastrupitve z digitalisom, se odpravi z odpravo glikozidov. Če blokada, katere ritem ne presega 40 utripov na minuto, vztraja tudi po ukinitvi glikozidov, se atropin daje intravensko. Poleg tega se injekcije Unitola dajejo intramuskularno (do štirikrat na dan). Po potrebi (iz zdravstvenih razlogov) se izvede začasna električna stimulacija.

Pod vplivom zdravil na vagusni živec ni nenavadno, da popoln srčni blok postane delen.

pomagaj si sam

Pri nepopolni blokadi ni potrebno posebno zdravljenje z zdravili. Vendar je treba paziti, da zmanjšamo verjetnost njegovega prehoda v hujše oblike. In tudi simptomov, ki se pojavijo, kot so omotica, težnost v prsnem košu, ni mogoče prezreti. Zato je priporočljivo ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu in prehrani, opustiti slabe navade. Če občutite nelagodje zaradi blokade, naredite naslednje:

Z omotico in šibkostjo morate ležati (ali sedeti). Ustavite se med hojo.
Naredite preprosto dihalno vajo:
- globoko vdihni;
- med vdihom za nekaj sekund (daljše, tem bolje) zadržite dih;
- popolnoma izdihnite ves zrak.
- Vajo ponavljajte, dokler se stanje ne izboljša.

Popolni srčni bloki

Poglejmo, kako je na EKG videti popolna intraventrikularna blokada, ki jo povzročajo patološke spremembe. Količina poškodbe vsake razvejanosti njegove leve noge je prikazana z odstopanjem izolinije v smeri negativnih ali pozitivnih vrednosti. Nahaja se nevtralno (ničelni položaj), ko se vzbujanje v ventrikle prenaša v normalnem ritmu. Če je prehod impulza moten, se zabeleži razširitev kompleksa QRS, ki v nekaterih primerih doseže več kot 0,18 s.

Ob znatnem povečanju depolarizacije, ki je posledica oslabljene prevodnosti v Hisovem snopu, pride do zgodnje repolarizacije. Na elektrokardiogramu je ta proces zabeležen na naslednji način:

ST segment v levem prsnem košu je premaknjen pod izolino; val T ima obliko negativnega neenakomernega trikotnika.
ST segment v desnem prsnem košu je nad izolino, val T je pozitiven.

Z blokado desnega prekata se pojavi naslednje:

Nastane nizek S val večje širine;
Val R, nasprotno, je ozek, a visok;
Kompleks QRS je oblikovan kot črka M.
Sekundarna repolarizacija (zgodnja) je prikazana v prsnih odvodih na desni s konveksnim navzgor segmentom ST, ki ima rahel premik navzdol. V tem primeru je val T obrnjen (obrnjen).

Popoln atrioventrikularni blok, ki se pojavi kot posledica patoloških sprememb v miokardu ali v ozadju prevelikega odmerjanja nekaterih vrst zdravil, se lahko razvije v distalnem ali proksimalnem tipu.

Proksimalni tip bloka se pojavi, ko se ventrikularni spodbujevalnik nahaja v atrioventrikularnem vozlišču. Na EKG je ta vrsta blokade opažena z običajnim (nerazširjenim) kompleksom QRS, pogostost ventrikularnih kontrakcij je precej visoka (do 50 na minuto).
Pri distalnem tipu ima ventrikularni spodbujevalnik nižjo idioventrikularno lokacijo. To je Njegov snop z vsemi vejami. Imenuje se avtomatski center tretjega reda. Elektrokardiogram kaže, da je število ventrikularnih kontrakcij zmanjšano, ne presega 30 na minuto. Na to kaže širjenje kompleksa QRS za več kot 0,12 s in nanos vala P na ventrikularni QRS kompleks, ki ima lahko spremenjeno obliko (če pride do samodejnega impulza pod začetno točko razvejanja Hisovega snopa) . Ventrikularni kompleks ohrani nespremenjeno obliko, če se izhodišče lokalizacije samodejnega impulza nahaja v samem snopu.

Pri atrioventrikularni blokadi pride do hkratnega krčenja ventriklov in atrija. To daje povečan zvok prvega tona, ki se imenuje "top". Pri poslušanju se dobro sliši. Simptomatologija te vrste blokade je odvisna od stopnje motenj cirkulacije in vzrokov, ki jo povzročajo. Če je pogostost ventrikularnih kontrakcij dovolj visoka (ne manj kot 36 na minuto) in ni sočasnih bolezni, potem bolniki ne občutijo nelagodja in neugodja. V nekaterih primerih, ko se cerebralni pretok krvi zmanjša, se pojavi omotica, zavest se občasno začne zmedeti.

S povečanjem trajanja intervala med ventrikularnimi kontrakcijami se lahko delna AV blokada spremeni v popolno blokado, kar povzroči akutno motnjo krvnega obtoka v možganih. Pogosto ga spremlja rahel mrk zavesti, bolečine v srcu. V hujših primerih se pojavijo napadi MAC, ki jih spremljajo konvulzije, oseba za kratek čas izgubi zavest. Dolgotrajen ventrikularni zastoj lahko povzroči takojšnjo smrt zaradi ventrikularne fibrilacije.

Zdravljenje popolne blokade z zdravili

Terapija popolne blokade katere koli vrste se izvaja na podlagi etiologije in patogeneze.

Če je razlog v prekomerni uporabi zdravil, se njihov odmerek prilagodi do popolne odpovedi.
Za odpravo blokade, ki jo povzroča srčna geneza, je potrebna uporaba beta-adrenergičnih stimulansov (orciprenalin, izoprenalin).
Lajšanje napadov MAS se izvaja s tableto isadrina pod jezikom, pa tudi subkutano ali intravensko dajanje atropina. V primeru dolgotrajnega srčnega popuščanja so predpisani vazodilatatorji in diuretiki. Uporaba srčnih glikozidov je možna v majhnih odmerkih ob stalnem spremljanju bolnikovega stanja.
Nastala aritmija se odpravi s kinidinom.
Za zdravljenje kronične blokade se uporabljajo simptomatska zdravila: corinfar, belloid, teopec.

Radikalne metode vključujejo implantacijo srčnega spodbujevalnika. Indikacije za njegovo uporabo so:

nizka frekvenca ventrikularnih kontrakcij;
podaljšano obdobje asistole (več kot 3 s);
pojav napadov MAS;
popolna blokada, ki jo zapletejo stabilno srčno popuščanje, angina pektoris in druge bolezni srčno-žilnega sistema.

Napoved

Ugodna napoved je dana le z delnimi blokadami. Razvoj popolne blokade tretje stopnje vodi do popolne invalidnosti, še posebej, če je zapletena zaradi srčnega popuščanja ali se pojavi v ozadju miokardnega infarkta. Implantacija srčnega spodbujevalnika bo omogočila ugodnejšo prognozo. Z njihovo uporabo pri nekaterih bolnikih je možno delno okrevanje.

Značilnosti lokalizacije srčnega bloka

Njegov snop in njegova blokada

Blokada Njegovega snopa ima posebne značilnosti. Lahko je konstanten ali se pojavlja občasno. Včasih je njen pojav povezan z določenim srčnim utripom. Najpomembneje pa je, da se ta vrsta srčnega bloka zaradi hudega poteka ne poslabša. In čeprav ta blokada sama po sebi ne ogroža zdravja ljudi, lahko služi kot predznak resnejše bolezni srca (zlasti miokardnega infarkta). Zato je treba občasno opraviti pregled srca z EKG.

Patološka motnja prevodnosti, katere lokalizacija postane veja snopa His, lahko ogrozi življenje. To je razloženo z dejstvom, da gre za srčni spodbujevalnik četrtega reda. Regenerira nizkofrekvenčne impulze (ne več kot 30 na minuto). Treba je opozoriti, da se impulz najvišje frekvence (do 80 na minuto) oblikuje v sinoatrialnem vozlišču. Naslednje atrioventrikularno vozlišče drugega reda ustvarja impulze z zmanjšanjem frekvence na 50 na minuto. Njegov snop (spodbujevalnik tretjega reda) generira impulze s frekvenco 40 na minuto. Zato se v primeru oviranja ekscitatornega impulza vzdolž srčnih spodbujevalnikov vseh nivojev samodejno tvorijo v Purkinjevih vlaknih. Toda njihova frekvenca pade na 20 na minuto. In to vodi do znatnega zmanjšanja oskrbe možganov s krvjo, povzroča njihovo hipoksijo in vodi do patoloških nepopravljivih motenj v njegovem delu.

Sinoatrialni srčni blok

kršitev nastajanja ali prevajanja impulzov na ravni sinusnega vozla

Posebnost sinoatrialnega bloka (SB) je, da se lahko pojavi sočasno z drugimi vrstami srčnih aritmij in prevodnih patologij. Sinoatrijsko blokado včasih povzroči šibkost sinusnega vozla. Lahko je trajna, prehodna ali latentna.

Hkrati se razlikujejo tri stopnje njegove manifestacije.

Na prvi stopnji je prehod impulza skozi sinoatrijsko regijo zakasnjen. Odkrijemo ga lahko le z elektrofiziološkimi študijami.
Na drugi stopnji je treba upoštevati dve vrsti SB. Z razvojem prve vrste pride do periodične blokade enega impulza na izhodu iz atrija. Včasih je več impulzov zapored blokiranih hkrati, s periodičnostjo Weckenbacha. Interval RR, ki ustreza premoru, se podaljša. Toda njegova vrednost je manjša od dvakratnega intervala R-R, ki je pred premorom. Postopoma se intervali, ki sledijo dolgemu premoru, krajšajo. Zazna se med standardnim EKG, na katerem je frekvenca impulza prikazana brez sprememb.
Za drugo vrsto je značilna nenadna kršitev prevodnosti pulza, pri kateri ni Weckenbachovih obdobij. Na kardiogramu se zabeleži premor v obliki podvojitve, potrojitve itd. ustavi R-R.
Tretja stopnja je popolna kršitev prevodnosti impulza v atrije.

Interatrijska blokada

Ena od majhnih redkih motenj srčnega ritma je medatrijska blokada. Kot vse druge vrste ima tudi tri stopnje pretoka.

Vzbujevalni impulz je zakasnjen.
Periodično blokiranje vznemirljivega impulza, ki prihaja v levi atrij.
Odklop atrijske aktivnosti ali popolna kršitev prevodnosti.

Za tretjo stopnjo je značilna avtomatizacija tvorbe impulzov iz dveh virov hkrati: sinusno-atrijskega in gastro-atrijskega vozlišča. To je posledica dejstva, da se zaradi nastajajoče patologije sinusnega vozla število impulzov, ki nastanejo v njem, močno zmanjša. Hkrati pride do pospešenega oblikovanja števila impulzov v AV vozlišču. To vodi do hkratnega krčenja ventriklov in atrija, neodvisno drug od drugega. Ta vrsta blokade ima drugo ime - "predventrikularna disociacija" ali disociacija z motnjami. Na elektrokardiogramu se zabeleži skupaj z običajnimi kontrakcijami. Pri poslušanju se občasno zasliši bolj zvočen »topovski« ton.

Srčni blok v otroštvu

V otroštvu in adolescenci se oblikujejo enake vrste blokade kot pri odraslih, ki se razlikujejo le po vzroku pojava: pridobljena (zaradi bolezni) ali prirojena etiologija. Pridobljene oblike pri otrocih in mladostnikih so sekundarne in se razvijejo kot zaplet po operaciji za odpravo različnih srčnih patologij ali v ozadju bolezni z vnetno ali infekcijsko etiologijo.

Prirojena blokada je lahko posledica naslednjih razlogov:

Difuzna poškodba vezivnega tkiva matere.
Prisotnost diabetesa mellitusa tipa II (od insulina odvisnega) pri materi. Ta sindrom se imenuje Legerneova bolezen.
Ne popolnoma oblikovana desna noga Hisovega snopa.
Anomalija v razvoju interatrialnih in interventrikularnih septov.
Bolezen M.Leva.

Najnevarnejša je atrioventrikularna ali popolna prečna blokada III stopnje, ki jo povzroči poraz vseh treh krakov Hisovega snopa. Ko se pojavijo, je prevajanje impulza v ventrikle iz atrija popolnoma odsotno. Nima vedno izrazitih simptomov. Njena edina manifestacija je bradikardija.

Toda ko napreduje, pride do postopnega raztezanja srčnih komor, kršitve hemodinamike z upočasnitvijo celotnega krvnega pretoka. To vodi do poslabšanja oskrbe možganov in miokarda s kisikom. Zaradi hipoksije so pri otrocih opažene nevropsihiatrične motnje. Slabo si zapomnijo in asimilirajo izobraževalno gradivo, zaostajajo za svojimi vrstniki v telesnem razvoju. Otrok ima pogosto omotico, šibkost, rahlo omedlevico. Vsaka stresna situacija in povečana telesna aktivnost lahko povzročita omedlevico.

Pri zdravljenju popolne blokade pri otrocih se uporabljajo protivnetna in hormonska zdravila, antioksidanti, nootropi in vitaminski kompleksi. Hude oblike, pri katerih je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je priporočljivo odpraviti s srčnim utripom. Srčni spodbujevalniki se uporabljajo tudi pri zdravljenju prirojenih oblik srčnega bloka, ki jih spremlja bradikardija. Nujna pomoč v primeru izgube zavesti (napad MAS) je izvajanje zaprte (posredne) masaže srca, dajanje atropina ali adrenalina. Priporočljivo je stalno spremljanje prevodnosti z EKG.

Prirojeni srčni bloki pogosto povzročijo smrt otroka v prvem letu njegovega življenja. Pri novorojenčku se kažejo z naslednjimi simptomi:

Cianoza ali cianoza kože, ustnic;
Povečana tesnoba ali, nasprotno, pretirana letargija;
Dojenček noče dojiti
Ima povečano potenje in hiter srčni utrip.

Pri blagih oblikah zdravljenja z zdravili ni potrebno. Toda otrok potrebuje stalno spremljanje kardiologa. V nekaterih primerih je priporočljiva operacija, ki lahko reši življenje otroka.

Zdravo! V otroštvu sem bil operiran zaradi tetralogije Fallot, zdaj imajo AV blok 2. stopnje, Mobitz 1. Ali se lahko ukvarjam s športom? Kaj storiti z zbadajočimi bolečinami v predelu srca?

Zdravo! Niste navedli, kaj točno poleg blokade imate zdaj, s kakšnim športom se želite ukvarjati, kaj vas poleg srčnih bolečin skrbi, v vsakem primeru pa se morate z bolečino obrniti na kardiologa, ne morete samozdraviti. Pri športu morate biti zelo previdni, zlasti ob prisotnosti resne aritmije. Posvetujte se s kardiologom, ki vam bo razložil, kaj lahko storite in čemu se je treba izogibati.

Da, mogoče je, vendar mora anesteziolog vedeti za vse vaše težave.

Ali so operacije v anesteziji kontraindicirane, če pride do delne blokade Hisovega snopa. Ali bodo še poslabšali?

Zdravo! Če pride do nepopolne blokade nog Hisovega snopa, je možna anestezija, vendar bi moral anesteziolog vedeti za vse te spremembe.