Podatki za dep v kockah kaj pomenijo. Rentgen kosti

Kot veste, je okostje opora celemu organizmu. Brez skeletnega sistema ne bi mogli le izvajati različnih gibov, ampak tudi stati. Zato je podpora ena najpomembnejših sposobnosti, potrebnih za življenje.

Na žalost so bolezni kosti precej pogoste. Najpogosteje so povezani s sklepnimi patologijami. V večini primerov se težave z mišično-skeletnim sistemom začnejo pojavljati v starosti. Še posebej pogosto se razvijejo pri ženskah v menopavzi. Vendar pa se kostne patologije pojavljajo pri ljudeh vseh starosti. Otroci in novorojenčki niso izjema.

Patologije skeletnega sistema: opis

Za bolezni kosti in sklepov so značilne motnje v delovanju mišično-skeletnega sistema, ki se odražajo s simptomi, kot so spremembe v hoji, nezmožnost upogibanja ali obračanja, deformacija okončine ali hrbtenice. Patologije so lahko prirojene (gensko pogojene) ali pridobljene v življenju. Bolezni delimo na lokalizirane (zajamejo eno ali več kosti) in razširjene, ki prizadenejo celoten mišično-skeletni sistem. Patologije so lahko vnetne, genetske (prirojene anomalije) ali tumorske narave. Poškodbe mišično-skeletnega sistema vključujejo tudi zlome, izpahe sklepov, deformacije in kontrakture pri sistemskih patologijah telesa. Bolezni so enako razširjene po vsem svetu. Pogostejši so med žensko populacijo. Kljub temu je velik tudi odstotek moških s patologijami mišično-skeletnega sistema.

Bolezni kosti in sklepov: vrste

Etiologija osteoartikularnih patologij je drugačna. Odvisno od tega, kaj se zgodi v posameznem primeru. Na podlagi tega so patologije razdeljene v naslednje skupine:

Distrofične lezije. Sem spadata rahitis v otroštvu in osteoporoza, ki se pojavi pri odraslih. Nastanejo zaradi pomanjkanja mikroelementov (kalcij, fosfor). Pomanjkanje teh snovi se lahko pojavi zaradi slabe prehrane, pa tudi zaradi motenj v delovanju ščitnice in jajčnikov.
Vnetne patologije - osteomielitis. Ta bolezen se razvije kot posledica vnosa mikrobov v kostno tkivo. V tem primeru pride do njegovega uničenja - nekroze.
Travmatske poškodbe mišično-skeletnega sistema. Sem spadajo razpoke in zlomljene kosti. V to skupino spadajo tudi poškodbe sklepov in vezi (izpah, izpah). Vzroki travmatskih bolezni kosti so udarci, stiskanje in drugi mehanski dejavniki.
Degenerativne (displastične) patologije. Ti vključujejo osteoartritis in ankilozirajoči spondilitis. Etiološki dejavnik teh patologij ni natančno znan. Menijo, da so lahko dedne (genetske) narave in se nanašajo tudi na avtoimunske lezije kostnega tkiva.
Tumorske lezije mišično-skeletnega sistema.
Redki genetski sindromi. Sem spadajo Pagetova bolezen, nepopolna osteogeneza itd.

Vzroki za razvoj kostnih patologij

Kljub dejstvu, da imajo vse bolezni kosti drugačno etiologijo, obstajajo dejavniki, ki izzovejo katero koli od navedenih patologij. Ti vključujejo naslednje vplive:

Slaba prehrana. Nezadostno uživanje živil, bogatih s kalcijem, vodi do zmanjšanja kostne gostote. Posledično se pri odraslih razvije osteoporoza.
Pomanjkanje sončne svetlobe. Ta razlog vodi do bolezni, kot je rahitis. Ta patologija je pogosta pri majhnih otrocih.
Hormonsko neravnovesje. To še posebej velja za ščitnico. Ta organ je odgovoren za vzdrževanje ravnovesja med kalcijem in fosforjem, potrebnim za skeletni sistem. Tudi disfunkcija jajčnikov lahko povzroči patologije mišično-skeletnega sistema.
Prekomerna obremenitev okostja. Ta razlog pomeni nenehno nošenje uteži, dolgotrajno telesno aktivnost in debelost.
Kronična žarišča okužbe. Ne smemo pozabiti, da lahko bakterijska ali virusna poškodba katerega koli organa povzroči prodiranje mikrobov v skeletni sistem.
Sistemske patologije.
Genetska nagnjenost k boleznim kosti in sklepov. Na primer osteoartritis ali protin pri starših.

Klinična slika kostnih patologij

Simptomi bolezni kosti so odvisni od same patologije, pa tudi od njene resnosti. Vendar ima klinična slika mišično-skeletnih bolezni nekaj skupnih značilnosti. Ti vključujejo nelagodje pri gibanju, deformacijo kosti ali sklepa, oteklino in bolečino na mestu lezije. Ti znaki so značilni za skoraj vse patologije. Poleg naštetih simptomov se vnetne bolezni kosti kažejo s povišano telesno temperaturo, splošno oslabelostjo in izgubo apetita.

Patologija, kot je osteoporoza, morda nima klinične slike. Na bolezen se običajno posumi zaradi pogostih poškodb bolnika, ki vodijo do zlomov kosti.

Druga patologija, ki je distrofične narave, je osteomalacija. Pri odraslih se lahko šteje za neodvisno bolezen, pri otrocih - kot manifestacija rahitisa. Glavni simptom osteomalacije je bolečina na mestu mehčanja kosti, nelagodje pri hoji.

Klinične manifestacije raka mišično-skeletnega sistema so odvisne od stopnje procesa. Običajno je za tumor značilen pojav območja zbijanja (zvišanja) vzdolž kosti, ki se nagiba k rasti. V hudih fazah opazimo povečane bezgavke in šibkost.

Diagnoza patologij mišično-skeletnega sistema

Da bi ugotovili, kakšne bolezni kosti ima bolnik, je treba opraviti pregled ne le mišično-skeletnega sistema, temveč tudi celotnega telesa kot celote. Glavni razlog za obisk klinike so pritožbe zaradi bolečine, omejenega gibanja in deformacije. Specialist mora ugotoviti naslednje dejavnike: ali je prišlo do poškodbe ali prekomernega fizičnega napora. Po tem se opravi pregled osteoartikularnega sistema. Zdravnik prosi pacienta, naj izvede različne gibe in oceni njihovo izvedbo. Med laboratorijskimi podatki so pomembni indikatorji, kot so levkociti in ESR, sečna kislina, kalcij in fosfor. Če se pacient pritožuje zaradi bolečine ali okorelosti sklepov, je treba opraviti detekcijski test.Poleg tega se opravi rentgensko slikanje kosti. Po potrebi se izvede računalniška tomografija.

Diferencialna diagnoza bolezni kosti

Da bi razlikovali eno kostno bolezen od druge, je treba bolnika natančno pregledati. Ob poškodbah se takoj opravi rentgensko slikanje, diagnoza pa ni težka. Na vnetni proces lahko sumimo s pregledom okončine (prisotnost rane z gnojno vsebino, hiperemijo in edemom), zvišano telesno temperaturo in laboratorijske podatke (levkocitoza, pospešen ESR). Distrofične spremembe v kosteh se diagnosticirajo z rentgenskimi žarki. Če obstaja sum na tumor ali cisto, se opravi računalniška tomografija. Patologije, kot so osteoartritis ali ankilozirajoči spondilitis, se odkrijejo (v večji meri) zaradi klinične slike. Zanje je značilna huda deformacija mišično-skeletnega sistema in spremembe v hoji.

Bolezni kosti: zdravljenje patologij

Tudi če imate manjšo bolečino ali omejeno gibanje, se morate posvetovati z zdravnikom. Če pride do poškodbe, je pomembno, da pravočasno opravite rentgensko slikanje in mavec, saj se kost morda ne bo pravilno zarasla, kar bo zahtevalo daljše zdravljenje. Zdravniško pomoč morate poiskati tudi, če se pojavijo razjede. To še posebej velja za bolnike s sladkorno boleznijo in krčnimi žilami. Kljub dejstvu, da te patologije niso povezane z mišično-skeletnim sistemom, lahko trofični ulkusi povzročijo razvoj osteomielitisa. Če imate ukrivljenost hrbtenice, ploske noge ali motnje hoje, se morate posvetovati z ortopedom. Za zlome in izpahe sklepov je odgovoren travmatolog. Revmatolog je specializiran za vnetni odziv, ki je posledica avtoimunskega procesa.

Dietna terapija za kostne patologije

Vsaka bolezen kosti je indikacija za dieto. Pravilna prehrana bo pomagala ne le okrepiti kosti, ampak tudi preprečiti nadaljnji razvoj patologije. To velja predvsem za travmatične in distrofične bolezni. Da bi zagotovili ustrezno raven kalcija v telesu, je potrebno uživati mlečne izdelke. Največjo vsebnost tega elementa opazimo v trdih sirih, skuti in kefirju. Drugi viri kalcija so jetra, zelje in oreščki. Odsvetuje se uživanje sladkorja, grozdja, fižola in alkoholnih pijač.

Zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje

Pri vnetnih boleznih kosti in sklepov se uporabljajo zdravila iz skupine NSAID. Sem spadajo zdravila "diklofenak", "artoksan", "aertal". Priporočljivo je tudi jemanje zdravil proti bolečinam. Na primer, zdravilo "Ketonal". To zdravilo je potrebno tudi za travmatične poškodbe kosti. Ženske v menopavzi pogosto razvijejo osteoporozo. Za zmanjšanje krhkosti kosti je priporočljiva uporaba zdravil, ki vsebujejo estrogen. V primeru hude deformacije mišično-skeletnega sistema se izvede kirurški poseg. Kirurško zdravljenje je indicirano tudi, če se odkrije tumor in se razvije osteomielitis.

Preprečevanje kostnih patologij

Da bi se izognili pojavu ali razvoju kostnih patologij, je potrebno slediti dieti in izgubiti odvečno težo. Priporočljivo je tudi izvajanje niza fizičnih vaj, vendar je glavna stvar pri tem ne pretiravati. Preprečevanje vnetnih procesov je sanacija žarišč okužbe in antibiotična terapija med poslabšanjem kroničnih bolezni (sinusitis, tonzilitis).

Na vprašanje "Kako in s čim lahko poskušamo zdraviti?" zdravnik je dvignil roke, tj.

Odgovoril je, da ni zdravila.

Rada bi dokončen odgovor:

Je zdravljenje načeloma možno ali lahko opustimo?

Registracija: 23.10.2003 Sporočila: 3.684

Najprej navedite popolno diagnozo!

(zakaj za vraga so naredili scintigrafijo?)

Registracija: 04.04.2007 Sporočila: 14

Arhipenko Ivan Grigoriev,

Ivan Grigorjevič! Pred približno dvema letoma so mi v Moskvi odkrili enake skeletne spremembe. V prsnem košu, nadlahtnici, vratnih vretencih, posebno intenzivno v kosteh lobanje.

Vendar je še vedno živ in fotografije v Kashirki niso potrdile skoraj legalne narave. Svetujem vam, da se obrnete tudi na dobrega strokovnjaka - kot je Kashirka.

S spoštovanjem, V. Serpukhovitin.

Arhipenko Ivan Grigoriev,

Pri scintigrafiji je treba navesti koeficient kopičenja radiofarmaka v kostnem tkivu: pri travmatskih poškodbah ali vnetnih boleznih nekoliko presega normo, pri metastazah pa je bistveno višji. Poleg tega se lahko norme tega koeficienta nekoliko razlikujejo glede na izotop in uporabljeno opremo, tj. potrebno je razjasniti standarde na kraju samem.

Registracija: 09/07/2005 Sporočila: 967

Zdaj na forumu
Prisotni: 0 uporabnikov in 131 gostov
Rekord hkratne prisotnosti je 2.208, to je bilo 23.09.2017 ob 08:01.
Vsi uporabniki niso na spletu
Statistika
Teme: 21.231 I Objave: 185.372 I Uporabniki: 53.434 I Best
Dobrodošla nova uporabnica, Glarina

Oncoforum.ru – informacijska platforma »Vse o raku«

Spletna stran predstavlja obsežen izbor gradiv o raku, njihovi diagnozi, zdravljenju in preprečevanju, predstavljenih v obliki, ki je dostopna bralcem. Najbolj aktualne in preverjene informacije - svetovne onkološke novice o novih zdravilih, metodah zdravljenja in zgodnji diagnozi raka.

Skozi vse leto na oddelku potekajo pregledi in...

V naši onkološki skupnosti boste našli podporo in podporo! Pripravljeni smo vam pomagati.

Značilnosti scintigrafije skeletnih kosti: priprava na pregled in diagnostični rezultati

V primeru bolezni hrbtenice, sklepov ali suma na razvoj malignega tumorskega procesa zdravniki predpisujejo scintigrafijo skeletnih kosti za spremljanje zdravljenja onkopatologij. Za oceno stanja trdih tkiv se uporabljajo majhni odmerki radioaktivnih zdravil.

Z nizko izpostavljenostjo sevanju sodobna diagnostična metoda zagotavlja podrobne informacije o stanju gostega tkiva po telesu. Študija ima nekaj omejitev, interpretacija rezultatov omogoča zdravnikom, da takoj prilagodijo režim zdravljenja in pojasnijo stanje problematičnih organov.

splošne informacije

Pri pregledu zdravniki izvajajo funkcionalno slikanje z vbrizgavanjem radioaktivnih komponent, da dobijo podrobno sliko vseh delov okostja. Za oceno stopnje poškodbe tkiva zdravniki določijo moč sevanja danih zdravil.

Za izvedbo postopka je bila razvita kompleksna naprava - gama tomograf. Po kapljanju ali injiciranju radioaktivne snovi bolnika damo v tomograf, ki ga odčitamo z gama kamero za kopičenje in porazdelitev posebnega zdravila v skeletnem sistemu.

Postopek je večstopenjski, trajanje študije je več ur. Kljub nekaj nelagodja, povezanega s trajanjem preiskave, tehniko pogosto uporabljajo strokovnjaki v sodobnih klinikah za prepoznavanje lezij v zgodnjih fazah raka.

Vrste scintigrafije skeleta:

statistični. Zdravnik naroči omejeno število slik, da pojasni morfološke značilnosti določenega področja. Primerjava različnih območij omogoča prepoznavanje malignega tumorskega procesa;
dinamično. Zdravnik zahteva serijo slik (neprekinjeno ali v določenem časovnem intervalu). Pomembno je, da specialist vidi dinamiko sprememb v kostnem tkivu. Hitrost sličic je izbrana sorazmerno glede na hitrost patoloških procesov, ki jih je treba spremljati.

Prednosti

Scintigrafija je metoda zgodnje diagnoze. Rentgensko slikanje pokaže kostne metastaze, ko je več kot polovica gostega tkiva izgubila funkcionalnost.

Za razliko od drugih metod scintigrafija kaže na patološki proces, ko so celice v normalnem stanju, vendar so njihove funkcije že oslabljene. Zgodnje odkrivanje negativnih sprememb omogoča preprečevanje naprednih primerov rakavih patologij zaradi pravočasnega začetka specifične terapije.

Spoznajte simptome degenerativno-distrofičnih sprememb v prsni hrbtenici in metode zdravljenja patologije.

Navodila za uporabo mazila Diklak za lajšanje bolečin v hrbtu in hrbtenici so opisana na tej strani.

Kljub nižji jasnosti slike kot tomografija (MRI in CT) ima zelo informativna tehnika pozitivne vidike:

enostavna priprava;
nizek odmerek sevanja;
Za spremljanje rezultatov zdravljenja se lahko scintigrafija izvaja celo mesečno;
pregled vseh delov okostja;
natančno določanje posameznih ali večkratnih lezij, širjenje metastaz;
učinkovito spremljanje rezultatov kemoterapije ali bolnikovega stanja po resekciji tumorja ali problematičnega organa;
sposobnost določitve stopnje tveganja ponovitve bolezni po zdravljenju onkoloških patologij. Tudi v odsotnosti negativnih manifestacij v šestih mesecih po obsevanju in kemoterapiji aktivno privzemanje radiofarmakov na površini kosti kaže na nagnjenost k ponavljajočemu poteku patologije.

Indikacije za študijo

Scintigrafija z uporabo radioizotopov je predpisana ne le za diagnozo in spremljanje zdravljenja raka. Sodobne tehnike pomagajo prepoznati številne patološke procese v delih okostja v zgodnjih fazah.

diagnoza kompleksnih zlomov skeletnih kosti, če rentgenski žarki ne kažejo jasne slike;
ugotavljanje vzrokov nepojasnjenih bolečin v sklepih in hrbtenici;
pojasnitev tveganja ponovitve tumorskega procesa;
diagnostični ukrepi za sum na razvoj osteomielitisa;
odkrivanje hude patologije - raka hrbtenice in kosti;
sum na osteonekrozo;
pojasnitev prisotnosti ali odsotnosti metastaz v različnih organih. V večini primerov je brez scintigrafije težko ugotoviti, kako daleč je napredoval proces metastaz. Samo popoln pregled skeletnih kosti z uporabo radioizotopov pokaže, kako se je rak razširil skozi goste strukture;
obstajajo znaki, ki kažejo na razvoj Pagetove bolezni s strukturnimi motnjami in deformacijo kostnega tkiva;
priprava na operacijo za odstranitev mlečnih žlez zaradi malignega tumorskega procesa;
sum na razvoj bolezni, vključno z nalezljivimi, ki negativno vplivajo na presnovne procese v kostnem tkivu: tuberkuloza, osteoporoza;
Zdravnik sumi, da ima bolnik tanjšanje kostnega tkiva (fibrozna displazija).

Kontraindikacije

Raziskave z uporabo radioizotopnih pripravkov se med nosečnostjo ne izvajajo. Med postopkom obstaja potencialno tveganje za izpostavljenost plodu sevanju.

Scintigrafija skeleta se med dojenjem ne sme izvajati. Če je otrok dojen, morate zdravnika opozoriti na postopek. Včasih je nemogoče brez diagnostike sevanja, če obstajajo resni znaki. V tem primeru se scintigrafija izvaja med dojenjem, vendar po študiji ženska ne sme dojiti še 5 dni po posegu, da se sprostijo preostala radioaktivna zdravila.

Pred postopkom zdravniki svetujejo pitje več tekočine. Ta točka je pomembna za pridobitev kakovostnih slik in hitro odstranitev radioaktivnega kontrastnega sredstva iz telesa. Pacient mora začasno odstraniti piercing in odstraniti kovinski nakit.

Posebna priprava ni potrebna, vendar se morate za zmanjšanje tveganja napak izogibati več vrstam zdravil:

zaviralci beta za srčne bolnike (snovi se kopičijo v tkivih in lahko zmanjšajo jasnost slike);
pripravki joda - mesec dni pred scintigrafijo. Ne morete niti mazati prask z alkoholno raztopino joda;
formulacije, ki vsebujejo brom. To komponento pogosto vsebujejo pomirjevala in zdravila proti kašlju.

Kako poteka diagnostika?

Prvi del postopka je uvedba kontrastnega sredstva z minimalno stopnjo izpostavljenosti sevanju. Sledi čakalna doba treh ur: snov mora vstopiti v vse dele skeleta in se vključiti v celični metabolizem;
ko se radioaktivna snov kopiči v tkivih, bolnik zavzame "sedeči" ali "ležeči" položaj. Predpogoj za kakovostno diagnostiko je popolna nepremičnost med celotnim pregledom telesa;
Med posegom je pacient na posebni premični mizi. Velika kristalna kamera gama snema sevanje, ki izhaja iz celotne površine telesa;
pacient ne sme govoriti, vendar sliši zdravnika, če je potrebno, oddaja ukaze iz sosednje sobe;
Pregled je precej dolgotrajen, med delovanjem scintilacijskega kristala se ne morete premikati, kar ni zelo priročno za otroke in hudo bolne bolnike. Za zmanjšanje živčnosti te kategorije prejemajo pomirjevala (pomirjevala).

Priprave na scintigrafijo skeleta

Za zmanjšanje tveganja zdravniki uporabljajo ultra-kratkotrajne in kratkotrajne radionuklide. Sestavine določenih zdravil delujejo od nekaj minut do 5-6 ur. Za scintigrafijo skeleta zdravniki uporabljajo spojine na osnovi fluora, joda, kisika, ogljika in helija. Generatorska metoda proizvaja tehnecij 99 in indij 113.

Način uporabe: intraarterijski ali intravenski. Največje kopičenje radioizotopov je v predelih okostja, kjer se pojavljajo onkološki in degenerativni procesi, ter v predelih metastaz.

Glavna imena zdravil za scintigrafijo skeleta:

Po posegu

Po koncu študije morate takoj odstraniti oblačila, ki ste jih nosili med posegom, in pustiti povoje, šale in vato v ordinaciji, da ne odnesete predmetov, ki so bili izpostavljeni sevanju. Na kliniki so pripravili posebne zabojnike za zbiranje radioaktivnih odpadkov;
Za aktivno odstranjevanje radionuklidov v urinu in znoju je koristno piti več zelenega čaja, kompota iz suhega sadja, negazirane mineralne vode, ne zelo sladke sadne pijače, decokcije šipka;
Po pregledu se morate tuširati in obvezno umiti lase.

Oglejte si izbor učinkovitih metod zdravljenja uncovertebralne artroze vratne hrbtenice.

Preberite o vzrokih bolečine pod lopatico na levi strani in možnostih zdravljenja neugodja na tem naslovu.

Možni zapleti

Negativne reakcije so odvisne od splošnega stanja bolnika in posameznih značilnosti telesa:

alergijske manifestacije: srbenje kože, izpuščaji, kot je urtikarija;
srbenje in občutek toplote na mestu injiciranja radiofarmaka;
skoki krvnega tlaka, težave z dihanjem, poslabšanje splošnega stanja pri hudih oblikah patologij.

Dešifriranje rezultatov

Zdravniki ocenjujejo pridobljene podatke z različnih zornih kotov:

preverite razmerje impulzov na zdravih območjih in leziji;
določi se razmerje med aktivnostjo v ozadju in številom impulzov v skeletnih regijah;
identificirati metastatske žarišča, razjasniti stopnjo širjenja raka v oddaljenih organih.

Po pregledu zdravnik pregleda slike in po potrebi skliče konzilij, da izve mnenja drugih strokovnjakov. Na podlagi rezultatov scintigrafije kostnega tkiva zdravnik predpiše zdravljenje ali prilagodi predhodno izbrane metode terapije.

Cena

Za izvedbo študije potrebujete sodoben SPECT/CT tomograf z gama kamero. Oprema se nahaja na visokih medinstitucijah in klinikah za raka. Scintigrafija skeleta je drag postopek: ocenjeni stroški ene študije so do štiri tisoč rubljev. Kljub visokim stroškom postopka z uporabo radionuklidov zdravniki močno priporočajo pregled na tomografu z gama kamero za zgodnjo diagnozo hudih patologij.

Več o prednostih in značilnostih scintigrafije skeletnih kosti iz naslednjega videa:

Ankilozirajoči spondilitis (5)
kila (18)
Diagnostika (14)
Druge bolezni (76)
Medrebrna nevralgija (7)
Osteohondroza (30)
Simptomi (131)
Spondiloza (7)
Spondiloartroza (7)

Sofia - Kako jemati borove kopeli: indikacije in kontraindikacije za medicinske postopke za zdravljenje patologij podpornega stolpca 1
Anna - Najpogostejši vzroki za bolečine v vratu in ramenih: zdravljenje nelagodja z zdravili in drugimi učinkovitimi metodami 3
Zoya Viktorovna - Eden od pomembnih elementov terapije za bolezni hrbtenice so hondroprotektorji: seznam zdravil za upočasnitev uničenja hrustančnega tkiva 1
Elena - Najpogostejši vzroki za bolečine v vratu in ramenih: zdravljenje nelagodja z zdravili in drugimi učinkovitimi metodami 3
Elena - Po rojstvu otroka me boli križ 4

Kopiranje materialov je dovoljeno le z navedbo izvirnega vira.

Stran je zgolj informativne narave. V nobenem primeru ne samozdravite.

Če opazite kakršne koli simptome bolezni, se posvetujte z zdravnikom.

O radionuklidni VIZUALIZACIJI (scintigrafiji) za splošnega zdravnika

Prva uporaba radioaktivnih sledilcev sega v leto 1911 in je povezana z imenom György de Hevesy. Mladi znanstvenik, ki je živel v poceni penzionu, je začel sumiti, da mu naslednji dan spet postrežejo ostanke hrane, ki jih ni pojedel. Nepojedenemu obroku je dodal radioizotopni sledilnik in z detektorjem sevanja svoji ljubici dokazal, da je tako. Gostiteljica je mladega znanstvenika vrgla iz penziona. Nadaljeval je začeto delo, ki je prineslo Nobelovo nagrado za uporabo radionuklidov kot indikatorjev v biologiji.Radionuklidna (radioizotopska) diagnostika zajema vse vrste uporabe odkritih radioaktivnih snovi v diagnostične in terapevtske namene.

Klinična uporaba radiosledilnikov je prišla v prakso v 50. letih. Razvijajo se metode, ki omogočajo odkrivanje prisotnosti (radiometrija), kinetike (radiografija) in porazdelitve (skeniranje) radioaktivnega sledilca v proučevanem organu. Bistveno nova faza radioizotopskega slikanja je povezana z razvojem naprav s širokim vidnim poljem (scintilacijske gama kamere) in metode vizualizacije - scintigrafije. Pogosto se izraz "scintigrafija" nanaša na študije, ki se izvajajo z uporabo linearnega skenerja in scintilacijske gama kamere. Ta terminološki stereotip je povezan z oblikovanjem napačnih predstav o diagnostičnih zmožnostih metod.

Skeniranje in scintigrafija sta različni tehniki radioizotopskega slikanja. Scintigrafija je po obsegu in natančnosti diagnostičnih informacij bistveno boljša od skeniranja. Sodobne scintilacijske kamere so računalniško-scintigrafski kompleksi, ki omogočajo pridobivanje, shranjevanje in obdelavo slik posameznega organa in celotnega telesa v širokem spektru scintigrafskih načinov: statičnih in dinamičnih, ravninskih in tomografskih. Ne glede na vrsto pridobljene slike vedno odraža specifično funkcijo pregledanega organa. V bistvu gre za preslikavo delujočega tkiva. Prav v funkcionalnem vidiku je temeljna značilnost scintigrafije od ostalih slikovnih metod. Poskus pogleda na rezultate scintigrafije z anatomskega ali morfološkega vidika je še en napačen stereotip, ki vpliva na pričakovano učinkovitost metode.

Diagnostični fokus radioizotopske študije je določen z uporabljenim radiofarmacevtskim zdravilom (RP). Kaj je RFP? Radiofarmak je kemična spojina z znanimi farmakološkimi in farmakokinetičnimi lastnostmi. Od običajnih zdravil se ne razlikuje le po radioaktivnosti, ampak tudi po drugi pomembni lastnosti - količina glavne snovi je tako majhna, da ob vnosu v telo ne povzroča stranskih farmakoloških učinkov (na primer alergijskih). Specifičnost radiofarmaka glede na določene morfofunkcionalne strukture določa njegovo organotropnost. Razumevanje mehanizmov lokalizacije radiofarmakov je osnova za ustrezno interpretacijo radionuklidnih študij. Uporaba radiofarmaka je povezana z majhnim odmerkom sevanja, ki ne more povzročiti specifičnih neželenih učinkov. V tem primeru je običajno govoriti o nevarnosti prekomerne izpostavljenosti, vendar to ne upošteva hitrosti razvoja sodobnih radiofarmakov.

Izpostavljenost sevanju določajo fizikalne lastnosti radioaktivnega sledilca (razpolovna doba) in količina uporabljenega radiofarmaka. Današnji dan radionuklidne diagnostike je uporaba kratkoživih radionuklidov. Najbolj priljubljen med njimi je tehnecij-99m (razpolovna doba - 6 ur). Ta umetni radionuklid se pridobiva neposredno pred študijo iz posebnih naprav (generatorjev) v obliki pertehnetata in se uporablja za pripravo različnih radiofarmakov. Količine radioaktivnosti, uporabljene za eno scintigrafsko študijo, ustvarijo ravni izpostavljenosti sevanju znotraj 0,5-5 % dovoljenega odmerka. Pomembno je poudariti, da trajanje scintigrafske študije, število pridobljenih slik ali tomografskih izrezov ne vpliva več na "dano" dozo sevanja.

l Klinična uporaba

Oglejmo si na kratko dejanske diagnostične zmožnosti najpogostejših (»rutinskih«) scintigrafskih študij.

Vizualizacija skeletnega sistema (osteoscintigrafija) je najbolj natančna metoda za ugotavljanje območij motene presnove kosti. Osteotropni radiofarmaki (Tc-fosfonati) imajo visoko afiniteto do kristalov kalcijevega fosfata, zato se vežejo pretežno na mineralno komponento kostnega tkiva. Raven kopičenja radiofarmakov v različnih vrstah kosti in predelih okostja je določena s stopnjo osteoblastne in presnovne aktivnosti, količino pretoka krvi, kar je treba upoštevati pri razlikovanju normalnega in patološkega kopičenja radiofarmakov. Zlasti povečano kopičenje radiofarmakov opazimo v metaepifiznih delih dolgih kosti, na območjih s stalno telesno aktivnostjo.

Bolezni kosti spremljajo patološka reorganizacija kostnega tkiva, reaktivna ali tumorska tvorba kosti - glavni mehanizmi, ki povzročajo spremembe v presnovi kosti in kopičenje osteotropnih radiofarmakov na prizadetih območjih. Glede na kombinacijo teh procesov se stopnja kopičenja osteotropnih radiofarmakov poveča pri tumorskih, vnetnih, degenerativnih in travmatskih boleznih.

Glavna in najpomembnejša naloga osteoscintigrafije je iskanje metastatskih in ocena razširjenosti tumorskih lezij skeleta. Scintigrafska manifestacija patologije se lahko pojavi 3-12 mesecev prej kot se pojavijo radiološki znaki. To je posledica dejstva, da se lokalne spremembe v izmenjavi osteotropnih radiofarmakov pojavijo v zgodnjih fazah razvoja patologije, še preden se pojavijo ne le radiološki, ampak tudi klinični simptomi. Zato je radionuklidno testiranje najučinkovitejše pri pred- in pooperativnem pregledu bolnikov s tumorji z visoko pogostnostjo kostnih zasevkov (dojke, pljuča, prostata, ledvice).

Scintigrafska manifestacija metastatskih lezij je večkratna in redkeje posamezna lokalna območja visokega kopičenja radiofarmakov (»vroča« žarišča). Najvišje koncentracije radiofarmakov so opažene pri osteoblastnih in mešanih metastazah, nizke pri osteolitičnih. Lažno pozitivne napake so najpogosteje povezane z izrazitimi osteodistrofičnimi spremembami ter travmatskimi poškodbami reber in hrbtenice. Največ radiofarmakov se kopiči pri kostnih tumorjih osteogenega izvora. Na primer, za osteogeni sarkom je značilna izrazita hiperfiksacija radiofarmakov ne le v elementih samega tumorja, temveč tudi v okoliških mehkih tkivih zaradi reaktivne hiperemije (slika 1). Pri tumorjih neosteogenega izvora je kopičenje radiofarmakov manjše. Vendar pa je praktično nemogoče ločiti posamezne vrste tumorjev glede na stopnjo akumulacije radiofarmakov v njih. Nekateri tumorji, pa tudi njihove metastaze, so lahko kopičenje radiofarmakov. Ti tumorji vključujejo zlasti retikulosarkom in multipli mielom. Vizualizacija ledvic (dinamična renoscintigrafija) je enostavna in natančna metoda za hkratno oceno funkcionalnega ter anatomsko-topografskega stanja urinarnega sistema. Temelji na registraciji transporta nefrotropnih radiofarmakov in kasnejšem izračunu parametrov, ki objektivizirajo dve zaporedni stopnji.

Namen analize vaskularne faze (angiofaze) je oceniti simetrijo prehoda "bolusa" skozi ledvične arterije in relativne količine krvi, ki vstopa v vsako ledvico na enoto časa. Analiza parenhimske faze vključuje opredelitev relativne funkcije ledvic (prispevek k skupni čistilni sposobnosti) in časa prehoda radiofarmakov skozi posamezno ledvico ali njene dele. Klinično razlago v veliki meri določa mehanizem izločanja radiofarmakov. V metodah dinamične vizualizacije lahko uporabljamo dve vrsti radiofarmakov:

l glomerulotropni (derivati DTPA), skoraj popolnoma filtrirani z glomeruli in odražajo stanje in hitrost glomerularne filtracije;

l tubulotropne (analoge hipurana) izloča epitelij proksimalnih tubulov in odražajo stanje tubularne sekrecije ter učinkovit ledvični pretok krvi. Indikacije za študijo so urološke in nefrološke patologije, pa tudi bolezni, pri katerih so ledvice tarčni organi.

V različnih kliničnih situacijah se lahko spremenijo tako oblika krivulj kot njihove kvantitativne značilnosti. Vendar je treba poudariti, da narava in velikost sprememb nista zelo specifični za določeno patologijo in odražata predvsem resnost patološkega procesa. Renoscintigrafija je najbolj informativna pri razlikovanju enostranske in dvostranske poškodbe ledvic.

Vodilni znak, ki določa stran lezije, je asimetrija amplitudno-časovnih značilnosti angionefroscintigramov. Asimetrija žilnih parametrov, predvsem pa izrazita razlika v času prihoda radiofarmakov v ledvične arterije, je eden od kriterijev za stenozo ledvične arterije. Simetrija sprememb parenhimske funkcije je bolj značilna, zlasti za glomerulonefritis; asimetrija je dokaj stalni znak pielonefritisa ne samo z enostranskim, ampak tudi z dvostranskim procesom. Podobne spremembe lahko spremljajo različne vrste anomalij ledvic in zgornjih sečil (nefroptoza, podvajanje zbirnega sistema, hidronefroza).

Metoda slikanja jeter (hepatoscintigrafija) temelji na uporabi označenih koloidov, ki se po intravenskem dajanju fagocitirajo in porazdelijo v morfofunkcionalne strukture, ki vsebujejo celice RES v skladu z lokalnimi vrednostmi organske prekrvavitve. Običajno je več kot 90 % danega radiokoloida lokaliziranega v jetrih, približno 5 % v vranici in manj kot 1 % v kostnem mozgu. Odvisno od narave in resnosti patologije se ta razmerja spreminjajo. Najpogostejša indikacija za hepatoscintigrafijo je hepato- in/ali splenomegalija neznanega izvora. Glavni cilj študije je razlikovati naravo in razjasniti resnost poškodbe jeter.

Difuzna obolenja jeter se kažejo v spremembi velikosti in oblike slike, porazdelitve radiokoloida v jetrih in njegovega ekstraorganskega kopičenja, parametrov fagocitne sposobnosti RES in jetrnega krvnega pretoka. Poudariti je treba, da študija ne omogoča razlikovanja kliničnih ali klinično-morfoloških oblik bolezni jeter (na primer kroničnega hepatitisa). Največja informativnost metode se kaže v možnosti prepoznavanja sindroma portalne hipertenzije (PH).

Ne glede na vzroke povečanega tlaka v sistemu portalne vene (intra- ali ekstrahepatične oblike) se scintigrafska SPH kaže z visokim privzemom radiokoloida in povečano vranico. Kombinacija teh znakov omogoča identifikacijo SPG z natančnostjo do 98% (slika 2). Fokalne jetrne lezije se, odvisno od njihove razširjenosti, kažejo s prisotnostjo posamezne ali večkratne napake v kopičenju radiofarmakov v enem ali obeh režnjih jeter (slika 3). V praksi je prepoznavanje območij, kjer ni kopičenja radiofarmakov (»hladnih« žarišč), pogosto močno povezano z volumetričnimi procesi, najpogosteje tumorigenezo. Ta ideja je napačna. Dokaj širok spekter bolezni, povezanih z vpletenostjo jeter v patološki proces, se lahko scintigrafsko manifestira z žariščnimi spremembami kot posledica lokalnih hemodinamskih ali funkcionalnih motenj (ciroza jeter, amiloidoza, histiocitoza). Prav tako je treba zapomniti, da lahko nekatere organske strukture (nenormalno locirani žolčnik, mlečna žleza) "zaslonijo" sliko jeter in tvorijo scintigrafski pojav "psevdotumorja". Zato je na podlagi narave akumulacijske napake radiofarmakov brez upoštevanja kliničnih podatkov skoraj nemogoče razlikovati specifičnost žariščne lezije.

Sposobnost odkrivanja žariščne patologije je odvisna tudi od ločljivosti gama kamere. Lezije, manjše od 1 cm, se scintigrafsko praviloma ne manifestirajo.

Vizualizacija žolčnega sistema (hepatoholescintigrafija) temelji na uporabi serije hepatotropnih radiofarmakov, ki so po farmakokinetiki podobni barvilom (bromsulfalein, vofaverdin). Po intravenskem dajanju se vežejo na krvne beljakovine, absorbirajo poligonalne jetrne celice in se izločijo kot del žolča. Glavna prednost hepatoholescintigrafije je kontinuiteta vizualnega in kvantitativnega snemanja procesa radiofarmacevtske kinetike.

Z vizualno analizo niza slik lahko ugotovimo nekatere organske spremembe v žolčevodih (dilatacija), žolčniku (deformacije) ter funkcionalne spremembe v dvanajstniku.

Analiza krivulj nam omogoča, da pridobimo kvantitativna merila, ki označujejo absorpcijsko-izločevalno funkcijo jeter, polnjenje žolčnika, trajanje latentnega obdobja po holeretičnem zajtrku in hitrost praznjenja žolčnika. Diskinezija žolčnika se razlikuje glede na spremembe v hitrosti njegovega praznjenja (hipo- ali hipermotorna diskinezija). Poudariti je treba, da natančnost radiološke ocene motorične funkcije žolčnika presega rentgensko ali ehografsko. To je posledica dejstva, da je pri primerjavi območij slike organa pred in po določenem času po holeretičnem zajtrku skoraj nemogoče upoštevati trajanje latentnega obdobja izločanja žolča in ugotoviti dejansko fazo žolčnika. praznjenje.

Hepatoholescintigrafija ima omejeno vrednost pri diagnozi vnetne patologije in žolčnih kamnov. Primarna naloga je oceniti resnost obstrukcije cone cervikalnega kanala in polnjenja žolčnika. Ko je cistični vod popolnoma zamašen, pride do scintigrafskega fenomena »odklopljenega žolčnika«.

Slikanje ščitnice (scintigrafija ščitnice) se izvaja s Tc-pertehnetatom in temelji na podobnosti v obnašanju jodovih ionov in pertehnetata. Vendar je to podobnost mogoče zaslediti le v začetni anorganski fazi intratiroidnega transporta. Pertehnetat, za razliko od joda, ne vstopi v organsko fazo, to pomeni, da ni vključen v sestavo ščitničnih hormonov. Ta lastnost izključuje možnost njegove uporabe pri pooperativnem iskanju metastaz raka ščitnice (slednje se izvaja samo z radioaktivnim jodom).

Nodularne lezije ščitnice in diferencialna diagnoza klinično ali sonografsko ugotovljenih nodularnih tvorb vratu so najpogostejša indikacija za scintigrafijo ščitnice. Glavni cilj študije je oceniti stopnjo delovanja vozlov, identificirati posamezne ali večkratne formacije in ugotoviti povezavo vozlov s ščitničnim tkivom. Glede na funkcionalno aktivnost in stopnjo kopičenja radiopertehneta so vozlišča tradicionalno razdeljena na "vroče", "tople" in "hladne". Vendar pa ta delitev velja samo za njihovo scintigrafsko oceno.

Izraz "vroč" vozel se nanaša na situacijo, ko se radiofarmacevtski izdelki kopičijo skoraj izključno v območju vozla in se ne kopičijo v drugih delih organa. Podobne ugotovitve so značilne za avtonomno tkivo ščitnice, toksični adenom, avtoimunski tiroiditis in kongenitalno aplazijo režnja. Pomanjkanje kopičenja radiofarmakov v vozlišču okoliškega tkiva je razloženo s proizvodnjo ščitničnih hormonov v avtonomnem vozlu, ki zmanjšajo sproščanje TSH in povzročijo zatiranje delovanja normalnega tkiva.

Za funkcionalno neaktivne ("hladne") vozlišča je značilna odsotnost ali močno zmanjšanje kopičenja radiopertehneta. Ta manj specifična ugotovitev spremlja široko paleto patologij: nodularno golšo, koloidne ciste, adenom, nespecifični strumitis in v 15-25% primerov - rak ščitnice (slika 3).

Največja težava je pri prepoznavanju "toplih" vozlov. Ta vozlišča veljajo za vrsto "vročih", vendar za razliko od slednjih nimajo ali imajo šibko izraženo funkcionalno zatiranje normalnega ščitničnega tkiva. Zaradi tega se lahko kopičenje radiofarmakov v vozliščih ne razlikuje od okoliškega parenhima in povzroči lažno negativne interpretacije podatkov scintigrafije.

najbolj brano

novice

Specializacije

zadnja izdaja#02/18

Množični mediji www.lvrach.ru Ustanovitelj: Open Systems Publishing House LLC Glavni urednik: I.B. Akhmetova Elektronski naslov uredništva:

Telefon uredništva: 7 Starostna oznaka: 16+ Potrdilo o registraciji medija mrežne publikacije El.št.FSot 14. julij 2015, ki ga je izdal Roskomnadzor.

metoda je najbolj občutljiva pri ocenjevanju sprememb kostne prekrvavitve in metabolizma;

Pomembna značilnost osteoscintigrafije je možnost pregleda celotnega skeleta brez dodatnega obsevanja bolnika; ·

Spremembe na scintigrafiji pri metastatski bolezni okostja so pred radiografskimi spremembami za 4-5 mesecev. Scintigrafija okostja za tumorje dojke, prostate in pljuč za odkrivanje kostnih metastaz se izvaja ne glede na pritožbe in klinično stanje bolnikov, ker v približno 50% primerov se metastaze v kosteh najprej odkrijejo v ozadju relativnega kliničnega počutja;

pri diagnostiki travmatskih poškodb okostja je scintigrafija v povprečju 2,5-krat bolj občutljiva kot klasična rentgenska preiskava

scintigrafske spremembe pri aseptični osteonekrozi so v povprečju 3-6 mesecev pred pojavom pomembnih radioloških znakov;

Metoda služi kot objektivno merilo za oceno učinkovitosti zdravljenja: - pri kemoterapiji in radioterapiji malignih tumorjev osteoscintigrafija omogoča oceno regresije metastaz v skeletu ali njihove odsotnosti, pri zlomih pa metoda omogoča dinamična ocena konsolidacijskih procesov.

Načelo metode leži v sposobnosti radionuklidno označenih fosfatnih spojin (monofosfatov, difosfonatov, pirofosfatov), da se vključijo v mineralno presnovo in kopičijo v organskem matriksu (kolagen) in mineralnem delu (hidroksilapatit) kostnega tkiva. Porazdelitev radiofosfatov je sorazmerna s pretokom krvi in intenzivnostjo presnove kalcija. Diagnoza patoloških sprememb v kostnem tkivu temelji na vizualizaciji žarišč hiperfiksacije ali, redkeje, napak pri kopičenju označenih osteotropnih spojin v okostju.

Indikacije

iskanje kostnih metastaz malignih tumorjev;

primarni skeletni tumorji;

aseptična nekroza in druge avaskularne spremembe v kostnem tkivu;

nadzor konsolidacije zlomov kosti.

Tehnika pregleda

Priprave niso potrebne, pred testom morate izprazniti mehur.

Metoda izvajanja scintigrafije kosti v načinu skeniranja celotnega telesa vključuje intravensko injiciranje radiofarmaka 3 ure pred študijo. Registracija diagnostičnih slik na gama kameri se izvaja v sprednji in zadnji projekciji v vodoravnem položaju bolnika (na hrbtu) 20 - 40 minut.

V trifaznem načinu skeletne scintigrafije se injiciranje radiofarmaka izvede sočasno z začetkom snemanja scintigrafskih slik v dinamični fazi študije, po 3 urah pa se snemanje izvede v statičnem načinu. V prvi fazi študije je pacient v vodoravnem položaju (na hrbtu) 10 minut, v drugi fazi pa 5 minut.

Radionuklidna semiotika skeletnih lezij po osteoscintigrafiji z 99mTc-Technefor

V normalnem okostju, ki ga patološki proces ne prizadene, opazimo fiziološko neenakomerno porazdelitev radiofarmaka: njegovo največje kopičenje je praviloma zabeleženo v kosteh, ki jih tvori gobasto kostno tkivo (lobanjski svod, obrazni skelet, rebrna hrbtenica, medenični del). kosti, epifize dolgih cevastih kosti), medtem ko

V Medtem ko je v diafizah dolgih cevastih kosti kopičenje radiofarmakov bistveno manjše. Običajno osteoscintigram prikazuje tudi ledvice in druge organe sečil, saj imajo vodilno vlogo pri odstranjevanju osteotropnega radiofarmaka iz telesa.

Pri otrocih je poleg zgoraj navedenih območij fiziološko povečanega kopičenja radiofarmakov v okostju zabeleženo visoko kopičenje zdravila v metafiznih conah rasti kosti.

V primeru metastatskih lezij okostja ali primarnih tumorjev kostnega tkiva se vizualizirajo žarišča povečanega kopičenja radiofarmakov ali, kar je veliko manj pogosto, napake v kopičenju osteotropnih spojin na mestih, kjer je patološki proces lokaliziran.

Z Cintografske spremembe v metastazah v skeletu niso specifične, podobna žarišča hiperfiksacije radiofarmaka opazimo pri degenerativnih procesih v inertnem tkivu. Diferencialna diagnoza metastatskih in degenerativno-distrofičnih lezij okostja se izvaja ob upoštevanju podatkov anamneze, klinike in lokalizacije ugotovljenih sprememb.

Scintigrafska slika primarnega kostnega tumorja (osteogeni sarkom leve stegnenice).

Scintigrafska slika posameznih zasevkov malignih tumorjev v okostje (metastaze raka prostate v IV ledveno vretence).

Scintigrafska slika multiplih zasevkov malignih tumorjev v skeletu (zasevki raka dojke v 4., 5. rebru desno, 5. rebru levo, levi kolčni sklep).

Eden od zapletov raka je, da se lahko razširi na mehka tkiva in oddaljene organe.

Metastaze se pojavijo tudi v kosteh. Pravzaprav so metastaze v kosteh sekundarni rakavi tumorji kostnega tkiva, ki nastanejo kot posledica prenosa atipičnih celic iz glavnega žarišča skozi krvni in limfni tok.

Običajno se metastaze v kosteh pojavijo v zadnjih fazah patologije raka. Poleg tega se približno 80% primerov kostnih metastaz pojavlja v ozadju in. Takšne formacije se kažejo s hudo bolečino, pogostimi zlomi in hiperkalcemijo.

Vzroki

Najpogosteje se metastaze v kostne strukture pojavijo pri raku prostate in mlečne žleze, malignih tvorbah v strukturah prebavil in.

Metastazirajo v kostno tkivo in druge maligne neoplazme, vendar veliko manj pogosto.

Ko je človek zdrav, se njegovo kostno tkivo nenehno obnavlja. Na splošno so za kostne strukture značilni procesi resorpcije, preoblikovanja in tvorbe kosti. Ti procesi se izvajajo zaradi celične aktivnosti osteoblastov in osteoklastov. Te celične strukture so odgovorne za nastanek, absorpcijo in uničenje kostnega tkiva.

Če atipične celice prodrejo v kostne strukture, pride do motenj v delovanju kosti. Zdrave celice so premaknjene, procesi interakcije med osteoblasti in osteoklasti so moteni, kar vodi do disociacije njihove dejavnosti.

Za raka dojke

Metastaze v kostne strukture pri raku dojke potekajo limfogeno in hematogeno. Takšna lokalizacija metastaz pri raku dojke je precej pogosta.

Za rak s takšnimi metastazami so značilne hude bolečine in pretirana nagnjenost k patološkim zlomom, zlasti v prsih in medeničnih kosteh.

Vrste

Glede na vrsto celične aktivacije onkologi razlikujejo več vrst kostnih metastaz:

Osteoplastični– ki ga spremlja nastanek zbijanj na kosteh;
Osteolitični– kadar gre za pretežno uničenje kostnih struktur.

Čisti tipi so v medicinski praksi relativno redki, mešane oblike so veliko pogostejše.

Najbolj dovzetne za metastaze so kosti, ki so bogato prekrvavljene, to so nadlahtnica in stegnenica, rebra in vretenca, lobanjske in medenične kosti. Sprva se metastaze v kosteh ne manifestirajo, vendar sčasoma postanejo vzrok intenzivne bolečine, ki je povezana s stimulacijo periostalnih receptorjev za bolečino.

Simptomi kostnih metastaz

Sprva se sekundarni tumorji kosti razvijejo asimptomatsko, vendar se z razvojem tumorskega procesa oblikuje določena klinična slika:

Prisotnost hiperkalcemije;
Nagnjenost k patološkim zlomom;
Prisotnost kompresije hrbtenice.

Hiperkalciemija je življenjsko nevaren zaplet, ki ga najdemo pri približno 30-40 % bolnikov z rakom z metastazami v kosteh.

To stanje nastane zaradi prekomerne aktivnosti osteoklastov, kar povzroči zvišanje ravni kalcija v krvi, kar posledično povzroči patološko povečanje izločevalne sposobnosti ledvic.

Posledično se pri bolnikih z rakom z metastatskimi žarišči v kosteh poleg hiperkalciemije razvije tudi hiperkalciurija, poslabšana je reabsorpcija tekočine in natrija, kar vodi do poliurije.

Zaradi takšnih sprememb je pri bolnikih z rakom moteno delovanje številnih sistemov in organov:

Pri delovanju živčnega sistema so opaženi znaki, kot so letargija in duševne motnje, zmedenost in afektivne motnje;
Pri srčno-žilni dejavnosti se pojavljajo odstopanja, kot so aritmija in nizek krvni tlak, zmanjšan srčni utrip, tveganje za srčni zastoj je veliko.
Ledvice so prizadete zaradi nefrokalcinoze in poliurije;
V predelu prebavil opazimo sindrom slabosti in bruhanja, pogosto zaprtje in pomanjkanje apetita, lahko se razvije pankreatitis.

Če je med kostnimi metastazami uničena več kot polovica kortikalne plasti, se pojavijo patološki zlomi. Običajno jih najdemo v kostnih tkivih hrbtenice (ledvenega ali prsnega koša) in stegnenic. Do zloma lahko pride tudi v manjših travmatičnih situacijah, kot je neroden obrat ali šibak udarec.

Pogosto se takšni zlomi pojavijo brez očitnega zunanjega razloga. Pri patološkem zlomu lahko pride do premika kostnih fragmentov, kar povzroči funkcionalno okvaro okončine (če je zlom lokaliziran na dolgi cevasti kosti) in nevrološke motnje (če je zlom lokaliziran na vretenčnih strukturah), kar bistveno poslabša kakovosti življenja bolnika z rakom.

Rastoči tumor in kostni delci lahko pritiskajo na sosednja tkiva.

S stiskanjem tumorja bolnik z rakom doživi vse večjo bolečino, skrbi šibkost mišičnega tkiva, pojavijo se znaki zmanjšane občutljivosti, v terminalnih fazah pa pride do disfunkcije medeničnih organov in paralize.

Če opazimo metastaze v vretenčnih tkivih, se pri bolnikih z rakom včasih pojavi kompresija hrbtenice. Običajno se ta pojav pojavi z metastazami v prsnih vretencih. Motnje, ki jih povzroča stiskanje, se lahko razvijejo postopoma (če se metastaza stisne) ali akutno (če jo stisne kost ali njen fragment).

Simptomi kompresije se pojavijo nenadoma. Če se tak simptom odkrije v začetni fazi, je njegova reverzibilnost (vsaj delna) povsem možna. Če med stiskanjem ne ukrepate, postane paraliza nepopravljiva.

S pravočasno terapevtsko pomočjo lahko strokovnjaki dosežejo znatno zmanjšanje simptomov, čeprav se le 10% bolnikov z rakom s paralizo po zdravljenju lahko samostojno giblje.

Kako določiti kostne metastaze?

Najbolj informativna diagnostična metoda za prepoznavanje kostnih metastaz je skeletna, ki vam omogoča natančno določitev obsega in obsega metastaz.

Podoben postopek lahko najde metastaze v katerem koli delu človeškega okostja. Poleg tega je odkrivanje širjenja tumorskih celic mogoče v zelo začetnih fazah, ko se očitne motnje v kostnih strukturah šele začnejo.

Z rentgenskim pregledom lahko kostne metastaze odkrijemo le v fazi zadostne zrelosti sekundarne tvorbe, ko je približno polovica kostne mase že uničena.

Fotografija metastaz v kolčnih kosteh na rentgenskem slikanju

Toda takšna diagnostika omogoča razlikovanje specifične vrste metastaz. Svetle bele lise kažejo na blastne metastaze, sivo-bele lise pa na litični tip metastaz.

Radioizotopsko diagnostiko oziroma osteoscintigrafijo izvajamo z radiofarmakom Rezoscan, ki ga bolniku z rakom damo približno nekaj ur pred slikanjem.

Diagnostika lahko vključuje tudi MRI, odkrivanje markerjev resorpcije v urinu, krvne preiskave itd. Če se odkrijejo metastaze v lobanjskih kosteh, onkologi priporočajo skrbno preučevanje vseh organov, da izključijo možnost njihove poškodbe.

Ali se zdravijo?

Metastaze v kranialne kosti opazimo predvsem pri raku ledvic ali ščitnice, njihovo zdravljenje pa se lahko izvaja z različnimi metodami:

Kirurški posegi se izvajajo za paliativno zdravljenje in so potrebni za različne vrste zapletov (kompresija, zlomi itd.). Po operaciji se odpravijo bolečine, obnovijo se funkcije kostnega mozga ali okončin itd.
in kostnih metastaz se uporablja v kompleksnem konzervativnem zdravljenju, pa tudi v predoperativnem in pooperativnem obdobju. Te tehnike vam omogočajo, da uničite rakave celice in preprečite njihovo širjenje.
Zdravljenje z bisfosfonati. Ta zdravila upočasnjujejo procese motenj v kostnih strukturah.
Radiofarmacevtiki ob dajanju povzročijo uničenje aktivnih rakavih celic.
vključuje uporabo posebnih sredstev za povečanje odpornosti telesa, tako da se imunski sistem upre širjenju tumorja po telesu.

Video o zdravilih za zdravljenje kostnih metastaz:

Zdravljenje z bisfosfonatnimi zdravili

Bisfosfonati so zdravila, ki preprečujejo izgubo kostne mase. Namenjeni so zaviranju aktivnosti osteoklastov in preprečevanju uničenja kosti.

Na mestu rasti sekundarnega tumorja bisfosfonate absorbirajo celice osteoklastov, kar povzroči upočasnitev ali zaustavitev njihovega delovanja. Poleg tega uporaba bisfosfonatov preprečuje sintezo osteoklastov, ki zgodaj odmirajo ali se samouničijo.

Bisfosfonate delimo v 2 skupini. Ena skupina zdravil vsebuje dušikove spojine in je učinkovitejša proti metastatskim tumorjem. Sem spadajo zdravila, kot so ibandronat, alendronat, pamidronat itd. Druga skupina ne vsebuje dušika, na primer klodronat, tidronat itd. Ta zdravila imajo manjši terapevtski učinek.

Bisfosfonatna zdravila prodrejo v kostno maso, se kopičijo okoli osteoklastov in jih začnejo zavirati, kar vodi do zmanjšanja destruktivne aktivnosti teh celic. Posledično se ustavijo procesi uničenja kosti.

Prognoza in pričakovana življenjska doba

Končna prognoza je odvisna od lokacije primarnega raka.

Če se iz pljučnega raka oblikujejo kostne metastaze, bo bolnik živel približno šest mesecev.
Če se primarno žarišče nahaja v prostati, bo pričakovana življenjska doba približno 1-3 leta.
Če je vir metastaz v kostnih strukturah tumor raka dojke, bo pričakovana življenjska doba približno 1,5-2 leti.
Ledvični rak z metastazami v kosteh pusti bolniku z rakom približno eno leto življenja.
Pri metastazah v kosteh pričakovana življenjska doba ne bo več kot šest mesecev.
Če se razširi na kostno tkivo, bo pričakovana življenjska doba približno 4 leta.

Metastaze v kosteh so zelo nevarne. Če ga odkrijemo pravočasno, obstaja velika verjetnost, da bomo bolniku z rakom rešili življenje.

– sekundarna maligna žarišča v kostnem tkivu, ki nastanejo zaradi širjenja rakavih celic iz primarnega tumorja drugega organa. Manifestira se z naraščajočo bolečino, hiperkalcemijo in patološkimi zlomi. V nekaterih primerih je na prizadetem območju mogoče odkriti gosto tumorsko tvorbo. Pri stiskanju velikih žil pride do motenj krvnega obtoka, pri stiskanju živčnih debel pa do nevroloških simptomov. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, pritožb, podatkov objektivnega pregleda, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij. Zdravljenje - radioterapija, kemoterapija, operacija.

Splošne informacije

Kostne metastaze so poškodbe kostnega tkiva, ki so posledica širjenja malignih celic po krvi ali limfi. Pojavi se v kasnejših fazah raka. 80 % sekundarnih kostnih tumorjev se odkrije pri raku dojke in raku prostate. Poleg tega kostne metastaze pogosto najdemo pri malignih novotvorbah ščitnice, pljučnem raku, malignih tumorjih ledvic, sarkomu, limfomu in limfogranulomatozi. Za druge neoplazme je poškodba kostnega tkiva manj značilna. Pri raku jajčnikov, raku materničnega vratu, tumorjih mehkih tkiv in prebavnega trakta so kostne metastaze zelo redko diagnosticirane. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja onkologije, travmatologije in ortopedije.

Vrste kostnih metastaz

V kostnem tkivu nenehno potekajo procesi resorpcije in tvorbe kosti. Običajno so ti procesi uravnoteženi. Maligne celice v območju metastaz porušijo to ravnovesje, prekomerno aktivirajo osteoklaste (celice, ki uničujejo kostno tkivo) ali osteoblaste (mlade celice novega kostnega tkiva). Glede na prevladujočo aktivacijo osteoklastov ali osteoblastov ločimo dve vrsti kostnih metastaz: osteolitične, pri katerih prevladuje uničenje kostnega tkiva, in osteoplastične, pri katerih opazimo zbijanje kostnega območja. V praksi so čiste vrste kostnih metastaz redke, prevladujejo mešane oblike.

Najpogosteje se sekundarne lezije odkrijejo v kosteh z bogato prekrvavitvijo: v hrbtenici, rebrih, medeničnih kosteh, lobanjskih kosteh, stegnenicah in nadlahtnicah. V začetnih fazah so kostne metastaze lahko asimptomatske. Kasneje ga spremlja naraščajoča bolečina. Vzrok bolečine je mehanska (zaradi kompresije) in kemična (zaradi sproščanja velikih količin prostaglandinov) stimulacija bolečinskih receptorjev, ki se nahajajo v periosteumu. Sindrom bolečine z metastazami v kosteh se intenzivira ponoči in po telesni aktivnosti. Sčasoma bolečina postane boleča in neznosna, bolnikovo stanje pa se izboljša šele po jemanju narkotičnih analgetikov.

Dovolj velike kostne metastaze lahko povzročijo vidno deformacijo, se odkrijejo pri palpaciji v obliki tumorske tvorbe ali pa so vidne na radiografiji kot območje uničenja. Resen zaplet kostnih zasevkov so patološki zlomi, ki se v 15-25% primerov pojavijo v predelu cevastih kosti, v skoraj polovici primerov pa v predelu vretenc. Včasih kostne metastaze rastejo, stisnejo bližnje velike žile ali živce. V prvem primeru se pojavijo motnje krvnega obtoka, v drugem - nevrološke motnje. Hudi zapleti te patologije vključujejo tudi kompresijo hrbtenjače in hiperkalcemijo. Lokalni simptomi kostnih metastaz se kombinirajo s splošnimi manifestacijami raka: šibkostjo, izgubo apetita, izgubo teže, slabostjo, apatijo, utrujenostjo, anemijo in zvišano telesno temperaturo.

Simptomi kostnih metastaz

Hiperkalciemija

Hiperkalciemija je življenjsko nevaren zaplet, ki se pojavi pri 30-40 % bolnikov s kostnimi zasevki. Vzrok za razvoj je povečana aktivnost osteoklastov, zaradi česar količina kalcija vstopi v kri iz uničene kosti, kar presega izločevalno zmogljivost ledvic. Pri bolnikih s kostnimi metastazami se pojavita hiperkalcemija in hiperkalciurija, moten je proces reabsorpcije vode in natrija v ledvičnih tubulih. Razvija se poliurija. Nastane začaran krog: zaradi poliurije se zmanjša količina tekočine v telesu, kar povzroči zmanjšanje glomerularne filtracije. Zmanjšanje glomerularne filtracije pa povzroči povečanje reabsorpcije kalcija v ledvičnih tubulih.

Hiperkalciemija z metastazami v kosteh povzroča motnje v delovanju različnih organov in sistemov. Iz centralnega živčnega sistema opazimo duševne motnje, letargijo, afektivne motnje, proksimalno miopatijo, zmedenost in izgubo zavesti. Iz srčno-žilnega sistema se zazna znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje srčnega utripa in aritmija. Možen srčni zastoj. Iz gastrointestinalnega trakta opazimo slabost, bruhanje, zaprtje in motnje apetita. V hudih primerih se razvije pankreatitis ali črevesna obstrukcija.

Na delu ledvic se odkrijejo poliurija in nefrokalcinoza. Splošni klinični simptomi vključujejo šibkost, utrujenost, dehidracijo, izgubo teže in srbenje. Hiperkalciemija pri kostnih metastazah lahko dolgo časa ostane neprepoznana, saj zdravniki razlagajo manifestacije te patologije kot znake napredovanja osnovnega raka ali kot stranski učinek kemoterapije ali radioterapije.

Patološki zlomi

Patološki zlomi se pojavijo, ko je uničenih več kot 50% korteksa. Najpogosteje se nahajajo v vretencih, drugi najpogostejši so zlomi stegnenice, običajno v vratu ali diafizi. Posebna značilnost patoloških zlomov hrbtenice s kostnimi metastazami je množica lezij (hkrati se odkrije kršitev celovitosti več vretenc). Praviloma je prizadet torakalni ali ledveni del. Poškodbo lahko spremlja stiskanje živčnih korenin ali hrbtenjače.

Vzrok patološkega zloma pri kostnih metastazah je lahko manjši travmatični učinek, na primer šibek udarec ali celo neroden obrat v postelji. Včasih se takšni zlomi pojavijo spontano, to je, da so nastali brez zunanjih vzrokov. Zlom lahko spremlja premik drobcev. Okvarjena funkcija okončin pri zlomih dolgih cevastih kosti in nevrološke motnje pri zlomih hrbtenice postanejo eden od vodilnih dejavnikov pri poslabšanju kakovosti življenja bolnika.

Stiskanje hrbtenjače

Kompresijo hrbtenjače odkrijemo pri 1-5% bolnikov z metastatskimi lezijami hrbtenice. V 70% primerov so vzrok motenj metastaze v prsnih vretencih, v 20% - v ledvenih in sakralnih vretencih, v 10% primerov - v vratnih vretencih. S kostnimi metastazami je mogoče odkriti tako akutne (ko jih stisne kostni fragment) kot postopoma progresivne (ko jih stisne rastoči tumor) motnje. Ko jih stisne rastoči tumor, bolniki s kostnimi metastazami občutijo naraščajočo bolečino. Razvija se mišična oslabelost in zaznajo se senzorične motnje. V končni fazi se pojavijo pareza, paraliza in disfunkcija medeničnih organov.

Pri stiskanju s kostnim fragmentom se nenadoma razvije klinična slika kompresije hrbtenjače. V začetnih fazah sta obe vrsti stiskanja reverzibilni (v celoti ali delno). V odsotnosti pravočasne medicinske pomoči v nekaj urah ali dneh paraliza postane nepopravljiva. Pravočasno ustrezno zdravljenje lahko zmanjša resnost simptomov, vendar obnovitev sposobnosti samostojnega gibanja opazimo le pri 10% bolnikov z že razvito paralizo.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze (podatki o prisotnosti primarne maligne neoplazme), klinične slike in rezultatov dodatnih študij. Pomanjkanje informacij o že diagnosticiranem raku ni podlaga za izključitev kostnih zasevkov, saj je primarni tumor lahko asimptomatičen. Če so prisotne nevrološke motnje, se opravi nevrološki pregled. V začetni fazi pregleda se izvaja scintigrafija. Nato se bolniki pošljejo na rentgensko slikanje, CT ali MRI kosti, da se razjasni narava in obseg lezije. Za odkrivanje hiperkalcemije je predpisan biokemični krvni test.

Zdravljenje kostnih metastaz

Taktika zdravljenja se določi ob upoštevanju vrste in lokacije primarnega tumorja, števila in lokacije metastaz v kosteh, prisotnosti metastaz v drugih organih in tkivih, prisotnosti ali odsotnosti zapletov, starosti in splošnega stanja bolnika. bolnik. Kirurški posegi so paliativne narave in so indicirani ob prisotnosti zapletov (patološki zlomi, kompresija hrbtenjače). Cilj operacije kostnih zasevkov je odpraviti ali zmanjšati bolečino, obnoviti delovanje okončin ali hrbtenjače ter ustvariti ugodnejše pogoje za oskrbo bolnika.

Pri odločanju o kirurškem posegu se upošteva napoved. Prognostično ugodni dejavniki so počasna rast primarnega tumorja, dolgo obdobje odsotnosti recidivov, majhna posamezna metastaza v kosti, prisotnost radioloških znakov kostne skleroze po konzervativnem zdravljenju in zadovoljivo stanje bolnika. V takih primerih se lahko izvajajo obsežni kirurški posegi (namestitev ploščic, zatičev, aparatov Ilizarov).

V primeru agresivne rasti primarnega tumorja, pogostih recidivov, številnih metastaz, zlasti s hkratno poškodbo notranjih organov, velike velikosti kostnih metastaz, odsotnosti znakov skleroze na radiografiji in nezadovoljivega stanja bolnika, kirurški posegi na tubularnih kosteh niso priporočljivi niti ob prisotnosti patološkega zloma. V primerih, ko je operacija kontraindicirana, se uporabljajo nežne metode fiksacije (na primer derotacijski čevelj za zlom vratu stegnenice).

Nujna oskrba kostnih metastaz, zapletenih s kompresijo hrbtenjače, vključuje vaskularna zdravila, sredstva za izboljšanje metabolizma živčnega tkiva in visoke odmerke deksametazona. V primeru kompresije živčnega tkiva zaradi rasti metastaz v kosti se izvede dekompresijska laminektomija, v primeru kompresije hrbtenjače zaradi patološkega zloma vretenca pa dekompresijske in stabilizacijske operacije: plošča. fiksacija ali transpedikularna fiksacija, obnova vretenc s kostnim cementom, avto- in alografti itd.

Kemoterapija in radioterapija kostnih metastaz se uporabljata v procesu kombinirane konzervativne terapije, pri pripravi na operacijo in v pooperativnem obdobju. Pri hiperkalciemiji se rehidracija izvaja z intravenskimi infuzijami fizioloških raztopin. Bolnikom s kostnimi metastazami so predpisani diuretiki Henlejeve zanke (furosemid), kortikosteroidna zdravila in bisfosfonati. Učinek terapije traja 3-5 tednov, nato se potek zdravljenja ponovi.

Napoved

Napoved za metastaze v kosteh je ugodnejša v primerjavi z metastazami v notranjih organih. Povprečna pričakovana življenjska doba je 2 leti. Kakovost in v nekaterih primerih pričakovana življenjska doba sta odvisni od prisotnosti ali odsotnosti zapletov, zato je pri odkritju metastaz v kosteh skeleta pomembno upoštevati preventivne ukrepe. Pri metastazah v hrbtenici je priporočljivo, da se izogibate dvigovanju težkih predmetov in večkrat čez dan počivate v ležečem položaju. V nekaterih primerih je na določeni stopnji terapije indicirano nošenje steznika ali držala za glavo. Če je prizadeta stegnenica, je med zdravljenjem priporočljivo čim bolj razbremeniti okončino s pomočjo palice ali bergel. Fizioterapija za kakršne koli kostne metastaze je kontraindicirana. Bolniki morajo opraviti redne preglede, da pravočasno odkrijejo ponovitve bolezni.