Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov nima posebnih kliničnih simptomov - najdemo ga lahko tako pri ljudeh s patologijami srca in krvnih žil kot pri tistih, ki so popolnoma zdravi.
Da bi ugotovili prisotnost sindroma, morate opraviti celovito diagnozo in opraviti ambulantni pregled pri kardiologu. Če imate znake SRDS, morate izključiti psiho-čustveni stres, omejiti telesno aktivnost in prilagoditi prehrano.
Koda ICD-10
I45.6 Sindrom prezgodnjega vznemirjenja
Epidemiologija
To je precej pogosta motnja - ta sindrom se lahko pojavi pri 2-8% zdravih ljudi. S starostjo je tveganje za ta sindrom manjše. Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov najdemo predvsem pri ljudeh, starih 30 let, v starosti pa je to precej redek pojav. V bistvu je ta bolezen opažena pri ljudeh, ki vodijo aktiven življenjski slog, pa tudi pri športnikih. Ta anomalija zaobide neaktivne ljudi. Ker ima bolezen nekaj simptomov, podobnih Brugadinemu sindromu, je ponovno zanimala kardiologe.
Vzroki za sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov
Zakaj je sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov srca nevaren? Na splošno nima nobenih značilnih znakov, čeprav zdravniki ugotavljajo, da je zaradi sprememb v prevodnem srčnem sistemu lahko moten ritem srčnega utripa. Pojavijo se lahko tudi resni zapleti, kot je ventrikularna fibrilacija. V nekaterih primerih lahko to povzroči celo smrt bolnika.
Poleg tega se ta bolezen pogosto kaže v ozadju hudih žilnih in srčnih bolezni ali nevroendokrinih težav. Pri otrocih se takšne kombinacije patoloških stanj pojavljajo najpogosteje.
Pojav sindroma prezgodnje repolarizacije lahko sproži pretiran fizični napor. Nastane pod vplivom pospešenega električnega impulza, ki prehaja skozi srčni prevodni sistem zaradi pojava dodatnih prevodnih poti. V bistvu je napoved v takih primerih ugodna, čeprav je treba zmanjšati obremenitev srca, da bi odpravili tveganje zapletov.
Dejavniki tveganja
Kateri so natančni vzroki za sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov, trenutno ni znano, čeprav obstajajo nekatera stanja, ki lahko postanejo njegov vzročni dejavnik:
- zdravila, kot so a2-adrenergični agonisti;
- Kri vsebuje visok odstotek maščobe;
- V vezivnih tkivih se pojavi displazija;
- Hipertrofične kardiomiopatije.
Poleg zgornjih simptomov lahko podobno anomalijo opazimo pri tistih, ki imajo srčne napake (pridobljene ali prirojene) ali prirojeno patologijo srčnega prevodnega sistema.
Patogeneza
Znanstveniki domnevajo, da sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov temelji na prirojenih značilnostih elektrofizioloških procesov, ki se pojavljajo v miokardu vsake osebe. Privedejo do pojava prezgodnje repolarizacije subepikardialnih plasti.
Študija patogeneze je omogočila izraziti mnenje, da se ta motnja pojavi kot posledica anomalije v prevajanju impulzov skozi atrije in ventrikle zaradi prisotnosti dodatnih poti - antegradnih, paranodalnih ali atrioventrikularnih. Zdravniki, ki so preučevali težavo, menijo, da je zarez na padajočem kolenu kompleksa QRS zapozneli delta val.
Procesi re- in depolarizacije ventriklov so neenakomerni. Podatki elektrofizioloških analiz so pokazali, da je osnova sindroma nenormalna kronotopografija teh procesov v posameznih (ali dodatnih) strukturah miokarda. Nahajajo se v bazalnih predelih srca, omejeni s prostorom med sprednjo steno levega prekata in vrhom.
Motnje avtonomnega živčnega sistema lahko povzročijo tudi razvoj sindroma zaradi prevlade simpatičnega ali parasimpatičnega oddelka. Sprednji apikalni del je lahko podvržen prezgodnji repolarizaciji zaradi povečane aktivnosti simpatičnega živca na desni. Njegove veje verjetno predrejo sprednjo srčno steno in interventrikularni septum.
Simptomi sindroma zgodnje repolarizacije ventriklov
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov je medicinski izraz in se preprosto nanaša na spremembe na bolnikovem elektrokardiogramu. Ta kršitev nima zunanjih simptomov. Prej je ta sindrom veljal za različico norme in zato nima negativnega vpliva na življenje.
Za določitev značilnih simptomov sindroma zgodnje repolarizacije ventriklov so bile izvedene različne študije, vendar rezultatov ni bilo. Nenormalnosti EKG, ki ustrezajo tej anomaliji, se pojavljajo tudi pri popolnoma zdravih ljudeh, ki nimajo pritožb. Prisotni so tudi pri bolnikih s srčnimi in drugimi patologijami (tožijo se le zaradi svoje osnovne bolezni).
Mnogi bolniki, pri katerih so zdravniki odkrili sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov, imajo v anamnezi naslednje vrste aritmij:
- Ventrikularna fibrilacija;
- supraventrikularna tahiaritmija;
- Ventrikularni prezgodnji utripi;
- Druge vrste tahiaritmij.
Takšni aritmogeni zapleti tega sindroma se lahko štejejo za resno grožnjo zdravju, pa tudi bolnikovemu življenju (lahko celo izzovejo smrt). Svetovna statistika kaže veliko smrti zaradi asistole med ventrikularno fibrilacijo, ki se je pojavila prav zaradi te anomalije.
Polovica oseb s tem pojavom ima srčne disfunkcije (sistolično in diastolično), ki povzročajo centralne hemodinamske težave. Bolnik lahko razvije kardiogeni šok ali hipertenzivno krizo. Lahko se pojavita tudi pljučni edem in kratka sapa različne resnosti.
Prvi znaki
Raziskovalci verjamejo, da je zareza, ki se pojavi na koncu kompleksa QRS, zapozneli delta val. Dodatna potrditev prisotnosti dodatnih električno prevodnih poti (postanejo prvi razlog za pojav pojava) je zmanjšanje intervala P-Q pri mnogih bolnikih. Poleg tega se lahko pojavi sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov zaradi neravnovesja v mehanizmu elektrofiziologije, ki je odgovoren za spremembo funkcij depolarizacije in repolarizacije na različnih področjih miokarda, ki se nahajajo v bazalnih regijah. in srčni vrh.
Če srce deluje normalno, se ti procesi odvijajo v isti smeri in v določenem vrstnem redu. Repolarizacija se začne od epikarda srčne baze in konča v endokardu srčnega vrha. Če opazimo kršitev, so prvi znaki močan pospešek v subepikardialnih delih miokarda.
Razvoj patologije je močno odvisen od motenj v avtonomnem NS. Vagusno genezo anomalij dokazujemo z izvedbo testa z zmerno telesno aktivnostjo, kot tudi testa na droge z zdravilom izoproterenol. Po tem se bolnikovi EKG indikatorji stabilizirajo, vendar se EKG znaki med spanjem ponoči poslabšajo.
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov pri nosečnicah
Ta patologija je značilna le pri snemanju elektropotencialov na EKG in v izolirani obliki sploh ne vpliva na srčno aktivnost, zato ne potrebuje zdravljenja. Ponavadi so ji pozorni le, če je v kombinaciji s precej redkimi oblikami hudih srčnih aritmij.
Številne študije so potrdile, da ta pojav, zlasti kadar ga spremlja omedlevica zaradi težav s srcem, poveča tveganje za nenadno koronarno smrt. Poleg tega se bolezen lahko kombinira z razvojem supraventrikularnih aritmij, pa tudi z zmanjšanjem hemodinamike. Vse to lahko na koncu privede do srčnega popuščanja. Ti dejavniki so postali katalizator za to, da so se kardiologi začeli zanimati za sindrom.
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov pri nosečnicah nikakor ne vpliva na gestacijski proces in plod.
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov pri otrocih
Če je bil vašemu otroku diagnosticiran sindrom zgodnje ventrikularne repolarizacije, je treba opraviti naslednje preiskave:
- odvzem krvi za analizo (vena in prst);
- Povprečni delež urina za analizo;
- Ultrazvočni pregled srca.
Zgornji pregledi so potrebni, da se izključi možnost asimptomatskega razvoja motenj pri delu, pa tudi prevodnosti srčnega ritma.
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov pri otrocih ni smrtna obsodba, čeprav je po njegovem odkritju običajno treba večkrat opraviti pregled srčne mišice. Rezultate, pridobljene po ultrazvoku, je treba napotiti k kardiologu. Pokazal bo, ali ima otrok kakšne patologije na področju srčnih mišic.
Podobno anomalijo lahko opazimo pri otrocih, ki so imeli v embrionalnem obdobju težave s srčnim obtokom. Potrebovali bodo redne preglede pri kardiologu.
Da otrok ne bi občutil napadov pospešenega srčnega utripa, je treba zmanjšati število telesnih dejavnosti in jih zmanjšati. Spoštovanje pravilne prehrane in zdravega načina življenja ga ne bosta motila. Prav tako bo v pomoč pri zaščiti otroka pred različnimi stresi.
Obrazci
Sindrom zgodnje repolarizacije levega prekata nevarno, ker v tem primeru simptomi patologije skoraj niso opaženi. Običajno se ta kršitev odkrije le med elektrokardiogramom, kamor je bil bolnik poslan iz povsem drugega razloga.
Kardiogram bo prikazal naslednje:
- val P se spremeni, kar kaže, da so atriji depolarizirani;
- kompleks QRS kaže na depolarizacijo ventrikularnega miokarda;
- val T govori o značilnostih ventrikularne repolarizacije - odstopanja od norme in so simptom kršitve.
Iz vsega simptomov ločimo sindrom prezgodnje repolarizacije miokarda. V tem primeru se postopek, ki obnavlja električni naboj, začne pred rokom. Kardiogram prikazuje situacijo na naslednji način:
- del ST se dviga od kazalca J;
- v padajočem območju vala R lahko vidite posebne zareze;
- med dvigom ST v ozadju opazimo konkavnost navzgor;
- val T postane asimetričen in ozek.
Vendar morate razumeti, da obstaja veliko več odtenkov, ki kažejo na sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov. V rezultatih EKG jih lahko vidi le usposobljen zdravnik. Samo on lahko predpiše potrebno zdravljenje.
Runnerjev sindrom zgodnje ventrikularne repolarizacije
Nenehni dolgotrajni športi (vsaj 4 ure na teden) na EKG so prikazani v obliki znakov, ki kažejo na povečanje volumna srčnih komor, pa tudi na povečanje tonusa vagusnega živca. Takšni prilagoditveni procesi veljajo za normo, zato jih ni treba dodatno raziskati - v tem ni nevarnosti za zdravje.
Več kot 80 % treniranih športnikov ima sinusno bradikardijo, t.j. srčni utrip manj kot 60 utripov / min. Za tiste v dobri telesni. glede na obliko ljudi je frekvenca 30 utripov / min. šteje za normalno.
Približno 55 % mladih športnikov ima sinusne aritmije – srčni utrip se pri vdihu pospeši in pri izdihu upočasni. Ta pojav je povsem normalen in ga je treba razlikovati od motenj v sinusno-atrijskem vozlišču. To se vidi na električni osi vala P, ki ostane stabilna, če je telo prilagojeno športni obremenitvi. Za normalizacijo ritma v tem primeru bo dovolj rahlo zmanjšanje obremenitve - to bo odpravilo aritmijo.
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov je bil prej določen le med elevacijo ST, zdaj pa ga je mogoče zaznati s prisotnostjo J-vala. Ta simptom opazimo pri približno 35 % -91 % ljudi, ki vadijo in se pri tekaču šteje za sindrom zgodnje ventrikularne repolarizacije.
Zapleti in posledice
Dolgo časa je sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov veljal za normalen pojav - zdravniki pri diagnosticiranju niso sprejeli nobenega zdravljenja. Toda v resnici obstaja tveganje, da lahko ta kršitev povzroči razvoj miokardne hipertrofije ali aritmije.
Če vam je ta sindrom diagnosticiran, morate opraviti temeljit pregled, saj lahko spremlja resnejše bolezni.
Družinska hiperlipidemija, pri kateri pride do nenormalnega povečanja lipidov v krvi. Pri tej bolezni se pogosto diagnosticira tudi SRAD, čeprav še ni bilo mogoče razumeti, kakšen je odnos med njima.
Displazija v srčnih vezivnih tkivih se pogosto pojavi pri bolnikih z bolj izrazitim sindromom.
Obstaja različica, da je ta anomalija povezana tudi s pojavom obstruktivne hipertrofične kardiomiopatije (mejna oblika), saj imajo podobne EKG znake.
Prav tako se lahko SRAD pojavi pri ljudeh s prirojeno srčno boleznijo ali ob prisotnosti nepravilnosti v srčnem prevodnem sistemu.
Bolezen lahko povzroči takšne posledice in zaplete, kot so:
- Ekstrasistola;
- sinusna tahikardija ali bradikardija;
- Atrijska fibrilacija;
- Srčni blok;
- paroksizmalna tahikardija;
- Srčna ishemija.
Diagnostika sindroma zgodnje repolarizacije ventriklov
Obstaja samo en zanesljiv način za diagnosticiranje sindroma zgodnje repolarizacije ventriklov - to je EKG pregled. Z njegovo pomočjo lahko prepoznate glavne znake te patologije. Da bi bila diagnoza bolj zanesljiva, morate registrirati EKG s stresom in dnevno spremljati elektrokardiogram.
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov na EKG ima naslednje simptome:
- segment ST je premaknjen 3+ mm nad izolinijo;
- val R se poveča, hkrati pa se val S izravna - to kaže, da je prehodno območje v prsnih odvodih izginilo;
- na koncu delca R-vala se pojavi psevdozob r;
- kompleks QRS se podaljša;
- električna os se premakne v levo;
- opazimo visoke T-valove z asimetrijo.
V bistvu se poleg običajnega EKG pregleda pri osebi posname EKG z dodatnimi obremenitvami (fizičnimi ali z uporabo zdravil). To nam omogoča, da ugotovimo, kakšna je dinamika znakov bolezni.
Če boste ponovno obiskali kardiologa, prinesite s seboj izvide preteklih EKG, saj lahko kakršne koli spremembe (če imate ta sindrom) povzročijo akutni napad koronarne insuficience.
Testi
Pogosto se sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov pri bolniku odkrije po naključju - med postopkom preverjanja na EKG. Poleg sprememb, ki jih zabeleži ta naprava, ko je srčno-žilni sistem pri človeku v redu, ta sindrom v večini primerov nima znakov. In subjekti sami nimajo pritožb glede svojega zdravja.
Anketa vključuje naslednje teste:
- Test obremenitve, pri katerem na EKG ni znakov bolezni;
- Kalijev test: bolnik s sindromom vzame kalij (2 g) za poslabšanje manifestacije simptomov;
- Uporaba novokainamida - daje se intravensko, tako da se znaki anomalije jasno kažejo na EKG;
- Dnevno spremljanje EKG;
- Biokemični krvni test, pa tudi rezultati lipidnega profila.
Instrumentalna diagnostika
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov je mogoče odkriti le z EKG testom in nič drugega. Ta bolezen nima posebnih kliničnih simptomov, zato jo lahko najdemo tudi pri popolnoma zdravi osebi. Čeprav lahko v nekaterih primerih sindrom spremlja nekatere bolezni, na primer nevrokrožno distonijo. Ta pojav je bil prvič identificiran in opisan leta 1974.
Pri izvajanju instrumentalne diagnostike se uporablja elektrokardiogram, kot je navedeno zgoraj. V tem primeru je glavni znak prisotnosti tega sindroma pri osebi sprememba segmenta RS-T - pride do dviga iz izoelektrične črte.
Naslednji simptom je pojav posebne zareze, ki se imenuje "prehodni val" na kolenu navzdol R-vala. Ta zareza se lahko pojavi tudi na vrhu naraščajočega S-vala (podobno z "). To je precej pomemben znak za diferenciacijo, saj lahko izolirano gibanje delca RS-T navzgor opazimo tudi pri resnih boleznih. Med je akutna faza miokardnega infarkta akutni perikarditis in tako imenovana Prinzmetalova angina Zato morate biti pri postavljanju diagnoze zelo previdni in po potrebi predpisati poglobljeni pregled.
EKG znaki
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov nima posebnih kliničnih simptomov. Opazimo ga lahko le kot nekaj sprememb v odčitkih na elektrokardiogramu. To so znaki:
- Val T in delec ST spremenita obliko;
- V nekaterih vejah se segment ST dvigne nad izolinijo za 1-3 mm;
- Pogosto se segment ST začne dvigovati po zarezi;
- ST delec ima zaobljeno obliko, ki gre nato neposredno v visok T-val s pozitivno vrednostjo;
- Konveksnost delca ST je usmerjena navzdol;
- Val T ima široko bazo.
Večina EKG znakov anomalije je opazna v prsnih odvodih. Segment ST se dviga nad izolino z izboklino navzdol. Oster T-val ima visoko amplitudo in se lahko v nekaterih primerih obrne. Točka združevanja J se nahaja visoko na padajočem kolenu R-vala ali na zadnjem delu S-vala. Zareza, ki se pojavi na mestu spremembe vala S v padajoči ST delec, lahko povzroči nastanek r´ vala.
Če se je val S zmanjšal ali popolnoma izginil iz levih prsnih odvodov (oznaki V5 in V6), to kaže na obračanje srca v nasprotni smeri urinega kazalca vzdolž vzdolžne osi. Hkrati se v regijah V5 in V6 oblikuje kompleks QRS tipa qR.
Diferencialna diagnoza
Ta sindrom lahko spremlja najrazličnejše bolezni in ga izzovejo različni razlogi. Pri opravljanju pregleda ga lahko zamenjamo z boleznimi, kot so hiperkalemija in aritmogena displazija v desnem prekatu, perikarditis, Brugadaa sindrom in elektrolitsko neravnovesje. Vsi ti dejavniki vas prisilijo, da ste pozorni na to anomalijo - posvetujte se s kardiologom in opravite celovit pregled.
Diferencialna diagnoza se izvaja z namenom:
- Izključite možnost akutne motnje v spodnji steni levega prekata;
- Izključite možnost akutne motnje v sprednji stranski steni levega prekata.
Ta pojav lahko povzroči, da se na elektrokardiogramu pojavijo znaki koronarnega sindroma (akutna oblika). V tem primeru se lahko diferencialna diagnostika izvede iz naslednjih razlogov:
- Klinična slika, ki je značilna za ishemično srčno bolezen, je odsotna;
- V terminalnem delu kompleksa QRS s prisotnostjo zareze opazimo značilno obliko;
- Segment ST dobi svojstven videz;
- Ko se funkcionalni EKG test opravi z vadbo, se segment ST pogosto nahaja blizu osnovne črte.
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov je treba razlikovati od sindroma Brugada, miokardnega infarkta (ali koronarnega sindroma, ko se segment ST dvigne), perikarditisa in aritmogene displazije v desnem prekatu.
V primeru miokardnega infarkta bo poleg klinične slike zelo pomembno opraviti dinamični EKG pregled, pa tudi določiti raven markerjev (troponin in mioglobin) uničenja miokarda. Obstajajo primeri, ko je za pojasnitev diagnoze potrebno opraviti koronarografijo.
Zdravljenje sindroma zgodnje repolarizacije ventriklov
Ljudje, ki imajo diagnozo sindroma zgodnje repolarizacije ventriklov, bi morali opustiti intenzivne športe in telesno dejavnost nasploh. Prav tako morate popraviti svojo prehrano - dodajte živila, ki vsebujejo magnezij in kalij, pa tudi vitamin B (to so surovo sadje z zelenjavo, zelišča, oreščki, izdelki iz soje, morske ribe).
Zdravljenje sindroma zgodnje repolarizacije ventriklov se izvaja z invazivno metodo - dodatni žarek je podvržen radiofrekvenčni ablaciji. Tu se kateter pripelje na lokacijo tega snopa in odstrani.
Ta sindrom lahko povzroči akutno obliko koronarnega sindroma, zato je pomembno pravočasno poiskati vzrok za težave s srčno dejavnostjo in srčnimi zaklopkami. Akutna oblika koronarnega sindroma lahko povzroči nenadno smrt.
Če ima bolnik sočasne življenjsko nevarne aritmije ali patologije, se mu lahko predpiše potek zdravljenja z zdravili - to bo preprečilo razvoj zapletov, ki so nevarni za zdravje. Obstajajo tudi primeri, ko je bolniku predpisano kirurško zdravljenje.
Zdravila
Pogosto, ko se odkrije sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov, ni predpisano nobeno zdravljenje, če pa ima bolnik tudi simptome kakršne koli srčne patologije (to je lahko ena od oblik aritmije ali koronarnega sindroma), bo moral opraviti tečaj posebnega zdravljenja z zdravili.
Številne naključne študije so pokazale, da so zdravila za energotropno terapijo zelo primerna za odpravo znakov te patologije - primerna so tako za odrasle kot za otroke. Seveda se ta skupina zdravil ne nanaša neposredno na sindrom, vendar pomagajo izboljšati trofizem srčne mišice in se znebiti morebitnega pojava zapletov pri njenem delu. Najboljši način za zdravljenje sindroma so naslednja energotropna zdravila: Kudesan, katerega odmerek je 2 mg / 1 kg na dan, karnitin 500 mg dvakrat na dan, Neurovitan 1 tableta na dan in vitaminski kompleks (skupina B).
Lahko se predpišejo tudi antiaritmična zdravila. Sposobni so upočasniti proces repolarizacije. Med temi zdravili se razlikujejo novokainamid (odmerek 0,25 mg na vsakih 6 ur), kinidin sulfat (trikrat na dan, 200 mg), Etmozin (trikrat na dan, 100 mg).
vitamini
Če je bolniku diagnosticiran sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov, mu lahko predpišejo vitamine iz skupine B, zdravila, ki vključujejo magnezij in fosfor, pa tudi karnitin.
Da bi bilo vaše srce zdravo, morate slediti popolni prehrani ter zadovoljiti potrebe telesa po koristnih elementih v sledovih in vitaminih.
Fizioterapija, pa tudi homeopatija, zdravljenje z zelišči in ljudska zdravila za zdravljenje sindroma zgodnje ventrikularne repolarizacije se ne uporabljajo.
Operativno zdravljenje
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov je mogoče zdraviti na radikalen način – s pomočjo kirurškega posega. Vendar je treba razumeti, da se ta metoda ne uporablja, če ima bolnik izolirano obliko bolezni. Uporabljati ga je treba le, če obstajajo klinični simptomi zmerne do hude intenzivnosti ali poslabšanje zdravja.
Če se v miokardu odkrijejo dodatne poti ali ima SRPC kakšne klinične znake, se bolniku predpiše postopek radiofrekvenčne ablacije, ki uniči žarišče nastale aritmije. Če ima bolnik življenjsko nevarne motnje srčnega ritma ali izgubi zavest, lahko zdravniki vgradijo srčni spodbujevalnik.
Kirurško zdravljenje se lahko uporabi, če ima bolnik s sindromom pogoste napade ventrikularne fibrilacije – implantiramo tako imenovani kardioverter defibrilator. Zahvaljujoč sodobnim mikrokirurškim tehnikam je mogoče takšno napravo namestiti brez torakotomije z minimalno invazivno metodo. Kardioverter defibrilatorje 3. generacije bolniki dobro prenašajo, ne da bi povzročili zavrnitev. Zdaj ta metoda velja za najboljšo za zdravljenje aritmogenih patologij.
Športniki s sinkopo morajo po fizičnem naporu opraviti temeljite preglede. Če imajo aritmije življenjsko nevarne simptome, je treba bolnikom vstaviti ICD.
Sindrom zgodnje ventrikularne repolarizacije in vojska
Ta patologija ni podlaga za prepoved služenja vojaškega roka, obvezniki s takšno diagnozo opravijo zdravniški pregled in prejmejo "prenosno" sodbo.
Sam sindrom lahko postane eden od dejavnikov dviga segmenta (neishemični).
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov po klinični in funkcionalni klasifikaciji kardiologov ne sodi med nobene aritmije. Elektrokardiografski pojav ima značilno sliko, posneto z grafičnim posnetkom, vendar se ne šteje za bolezen. Včasih se spremembe sploh ne obravnavajo kot patologija. Prisotni so pri zdravih ljudeh in ne potrebujejo zdravljenja.
Nevarnost je v nepredvidljivosti nadaljnjih fizioloških nepravilnosti v srčni mišici, pa tudi v kombinaciji sindroma zgodnje repolarizacije ventriklov z resno srčno patologijo. Zato njegova identifikacija na EKG zahteva natančen pregled s strani kardiologa in opazovanje.
Prevalenca sprememb EKG
Po statističnih podatkih kardioloških študij se razširjenost sprememb, značilnih za sindrom, giblje od 1 do 8,2%. Odkriva se pri mladih, otrocih in mladostnikih. V starosti je redka.
- izraziti znaki v V1-V2;
- spremembe prevladujejo v V4-V6;
- brez vzorcev v vodih.
Pri kom se ugotovijo podobne kršitve?
Za prezgodnjo repolarizacijo je značilna manifestacija v ozadju:
- preobremenitev levega prekata pri hipertenzivni krizi, akutni odpovedi krvnega obtoka;
- ventrikularni prezgodnji utripi;
- supraventrikularne tahiaritmije;
- ventrikularna fibrilacija;
- v adolescenci z aktivno puberteto otroka;
- pri otrocih s težavami s placentnim obtokom med nosečnostjo, prirojenimi malformacijami;
- za ljudi, ki se že dolgo ukvarjajo s športom.
Dokazano je, da sindrom prezgodnje repolarizacije nosečnice ne vpliva na razvoj ploda in gestacijski proces, če se ne pojavijo druge resne aritmije.
Značilnosti športnikovega sindroma
Opazovanja športnikov, ki trenirajo štiri ure na teden ali več, so pokazala razvoj prilagodljivega zadebelitve stene levega prekata in prevlado vagalnih vplivov. Te spremembe v športni medicini veljajo za normalne in ne zahtevajo zdravljenja.
80 % usposobljenih ljudi ima srčni utrip do 60 na minuto (bradikardija).
Sindrom zgodnje repolarizacije je po različnih virih določen pri 35–90 % športnikov.
Kako prepoznati sindrom?
Diagnoza temelji na EKG pregledu. Pri neskladnih simptomih se priporoča 24-urno spremljanje Holterja.
Testi z zdravili lahko izzovejo ali odpravijo tipične spremembe EKG. Izvajajo se le v bolnišnici pod nadzorom lečečega zdravnika.
Najbolj sprejemljiv test za pogoje klinike je telesna aktivnost. Predpisan je za identifikacijo latentne patologije in stopnje prilagodljivosti srca. Uporabljajo se počepi, tekalne steze, hoja po stopnicah.
Takšen preizkus se šteje za obveznega pri odločanju o služenju vojaškega roka, prijavi za delo v policiji, specialnih enotah, pri izdaji zdravniškega spričevala vojaškim izobraževalnim ustanovam.
Izolirana prezgodnja repolarizacija se v teh primerih ne šteje za kontraindikacijo. Toda spremljajoče spremembe lahko vojaška zdravniška komisija obravnava kot nezmožnost dela v težkem sektorju ali služenja v posebnih enotah.
Za izključitev srčne patologije je potreben popoln pregled. Imenovan:
- biokemični testi (lipoproteini, skupni holesterol, kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza);
- Ultrazvok srca ali Dopplerjev ultrazvok.
Diferencialna diagnoza nujno zahteva izključitev znakov hiperkalemije, perikarditisa, displazije v desnem prekatu, ishemije. V redkih primerih je za razjasnitev potrebna koronarna angiografija.
Ali je treba sindrom zdraviti?
Nezapleteni zgodnji repolarizacijski sindrom zahteva naslednje primere:
- zavrnitev povečane telesne aktivnosti;
- sprememba prehrane za zmanjšanje deleža živalskih maščob in povečanje sveže zelenjave in sadja, bogatega s kalijem, magnezijem, vitamini;
- držati se morate zdravega režima, dovolj spati in se izogibati stresu.
Otroka ni priporočljivo obremenjevati z dodatnimi aktivnostmi.
Zdravljenje z zdravili po potrebi vključuje:
- ob prisotnosti srčne patologije, specifičnih učinkovin (koronarna arterijska bolezen, antihipertenzivi, β-blokatorji);
- antiaritmična zdravila, ki upočasnijo repolarizacijo, če so prisotne motnje ritma;
- nekateri zdravniki predpisujejo zdravila, ki povečajo vsebnost energije v srčnih celicah (karnitin, Kudesan, Neurovitan), bodite pozorni na dejstvo, da ta zdravila nimajo jasne baze dokazov, ki potrjujejo njihovo učinkovitost;
- Vitamini B se priporočajo kot koencimi v procesih vzpostavljanja ravnovesja električne aktivnosti in prenosa impulzov.
Kirurško zdravljenje se uporablja le pri hudih primerih aritmij, ki prispevajo k srčnemu popuščanju.
Z vstavitvijo katetra v desni atrij se z radiofrekvenčno ablacijo "prerežejo" dodatne poti širjenja impulza.
Pri pogostih napadih atrijske fibrilacije se lahko bolniku ponudi šivanje kardioverterskega defibrilatorja za odpravo smrtno nevarnih napadov.
Kaj pravi napoved?
Sodobna kardiologija je zasnovana tako, da preprečuje vse patologije, ki prizadenejo usodne zaplete (nenaden srčni zastoj, fibrilacija). Zato je priporočljivo opazovati bolnike z moteno repolarizacijo, primerjati EKG v dinamiki in iskati skrite znake drugih bolezni.
Športniki morajo biti pregledani v ambulantah za telesno vzgojo. Preverite pred in po intenzivnem treningu, tekmovanju.
Ni jasnih znakov prehoda sindroma v tipično patologijo. Tveganje smrti je veliko večje pri alkoholizmu, kajenju, prenajedanju mastne hrane. Kljub temu, če zdravnik predpiše celovit pregled, ga je treba opraviti, da se izključijo morebitna skrita odstopanja. To bo pomagalo preprečiti prihodnje težave.
Kaj pomeni SRRZH
Znanstveniki se glede SRAD nekoliko ne strinjajo. Prej je večina avtorjev menila, da je sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov različica norme na elektrokardiogramu in odraža le prirojene značilnosti elektrofiziologije srca določenega bolnika in zdravljenje ni potrebno. Vendar je bilo do danes tej točki posvečeno več pozornosti, prisotnost sindroma zgodnje repolarizacije ventriklov pa se obravnava kot tveganje za razvoj srčno-žilnih bolezni. Njegova prisotnost potrjuje spremembo repolarizacijskega vala na ventrikularnem kompleksu med EKG (elektrokardiografsko študijo).
2 Razširjenost SRPC
Ugotovljeno je bilo, da pri mladih in ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s športom, prevladuje SRVD (sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov). SRDS je mogoče odkriti ne le pri mladih bolnikih, ampak tudi pri otroku. Če se do 20. leta ta sindrom pojavi s pogostostjo do 25%, potem po 60-letni meji ostaneta le 2 odstotka. Ta pojav je mogoče razložiti z morebitnim izginotjem sindroma zgodnje repolarizacije ventriklov s starostjo ali s prikrivanjem pod motnjami repolarizacije, pridobljenimi v življenju. Zanesljivo pogosto se ta sindrom pojavlja pri posameznikih z nevrocirkulacijsko distonijo. Pri moških je sindrom zgodnje repolarizacije nekoliko pogostejši v primerjavi z ženskim spolom.
3 Vzroki za SRAD
Ugotovljeno je bilo, da lahko jemanje določenih zdravil povzroči pojav tega SRDS pri bolniku. Na primer, jemanje klonidina, ki presega dovoljeni odmerek, lahko sproži nastanek SRPC. Precej pogosto je SRVD (sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov) zabeležen pri osebah s patologijo srca in krvnih žil. Predlagano je bilo, da se kot vzrok za SRAD šteje motnja presnove lipidov, ki ima dedni značaj.
Zmanjšanje števila "koristnih" frakcij holesterola in povečanje koncentracije "škodljivih", ki prispevajo k razvoju ateroskleroze, je lahko vzrok za zgodnji razvoj srčno-žilnih bolezni v starosti do 50 let. . Obstaja tudi mnenje, da so možni vzrok za SRPC lahko dedne motnje v vezivnem tkivu.
Precej pogosto je sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov zabeležen pri bolnikih s srčnimi napakami, tako prirojenimi kot pridobljenimi. SRDS pogosto najdemo z odstopanji v strukturi srčnega prevodnega sistema. Ker je večina vzrokov za sindrom prezgodnje ventrikularne repolarizacije dednih, se upošteva genetski izvor tega sindroma.
4 Klasifikacija SRPC
Obstaja več predlaganih klasifikacij SRDS, saj danes ni enotne odobrene klasifikacije. Po prvem lahko sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov razdelimo v 2 skupini. V prvo skupino spadajo SRPC brez vpletenosti obtočil in drugih telesnih sistemov v patološki proces. V drugo skupino spada CPP (sindrom zgodnje repolarizacije) s poškodbami drugih sistemov. Glede na to, v katerih odvodih na EKG so lokalizirani značilni znaki, je predlagano tudi razlikovanje 3 vrst, o katerih bomo govorili v nadaljevanju. Glede na konstantnost ali nekonstantnost SRPC ločimo trajno varianto SRPC (sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov) in prehodno.
5 Manifestacije SRDS
Kljub zadostnemu številu kliničnih opazovanj ni simptomov zgodnje ventrikularne repolarizacije kot diagnostičnega merila. Odkrijemo ga lahko pri bolnikih, ki sploh nimajo nobenih pritožb, kar otežuje tudi odgovor na vprašanje o klinični manifestaciji SRDS. Ker je ta sindrom pogosto kombiniran z nevrocirkulacijsko distonijo (NCD), imata lahko tako otrok kot odrasel bolnik simptome NCD. Otrok ima lahko različne simptome, ki odražajo prevlado ene ali druge vrste nevrocirkulacijske distonije. Pri starejših so lahko poleg obstoječega SRPC prisotni tudi simptomi nevrocirkulacijske distonije ali druge kardiovaskularne patologije.
6 EKG znaki SRPC
Diagnostično iskanje sindroma zgodnje repolarizacije je nekoliko nasprotno. Če smo navajeni, da se vse začne z obiskom zdravnika, spraševanjem o pritožbah in anamnezi, nato pregledom in pregledom, potem je tu nekoliko drugačen vrstni red. Sindrom zgodnje repolarizacije je elektrokardiografski pojav. Zato je zdravnik po ogledu ustreznega EKG dolžan v prihodnosti slediti določeni poti v skladu z diagnostičnim algoritmom, da bi izključil ali prepoznal morebitne bolezni obtočil in drugih sistemov.
Kateri elektrokardiografski znaki lahko kažejo, da ima bolnik SRVD (sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov)? Za sindrom zgodnje ali prezgodnje repolarizacije je značilna elevacija (elevacija) segmenta ST glede na izoelektrično črto, obrnjeno navzdol. Ta premik segmenta glede na izolino je lahko majhen - do 3 mm. V drugih primerih je ta dvig lahko od 4 do 7 mm. Na značilnosti segmenta vpliva tudi srčni utrip.
Pogostejše krčenje ventrikularnega miokarda poveča njegov dvig, medtem ko se z zmanjšanjem srčnega utripa (HR) zmanjša tudi segmentni val. Naslednji EKG-znak sindroma prezgodnje repolarizacije ventriklov je prisotnost valovite zareze na padajočem kolenu ventrikularnega kompleksa. Ta val se imenuje tudi prehodni val, po obliki pa lahko spominja na kamelo grbo. Glede na odvode, v katerih so spremembe na EKG, so lahko 3 vrste.
Prva vrsta odraža prevlado znakov v prvem in drugem prsnem odvodu (V1-V2). Pri drugi vrsti so znaki sindroma prezgodnje repolarizacije opaženi v 4., 5. in 6. prsnem odvodu (V4-V6). Pri tretji vrsti ni mogoče določiti prevladujočih odvodov. Pogosti znaki sindroma zgodnje repolarizacije ventrikularnega miokarda na EKG je razmerje vala R in vala S v prsnih odvodih. Val R v nasprotju z valom S raste hitro in močno.
Zaradi takšnih sprememb se prehodno območje, v katerem je amplituda teh zob enaka, premakne na prvi ali drugi prsni odvod (V1-V2) ali pa popolnoma izgine. Naslednji znak sindroma zgodnje repolarizacije ventriklov je razširitev ventrikularnega kompleksa (QRS) do 10 ms. Val P, ki je odgovoren za vzbujanje atrija, je lahko dvograb, vendar ne razširjen. V odvodih, ki vsebujejo spremenjene ventrikularne komplekse, so valovi T lahko pozitivni ali negativni.
Za pozitivne valove T je značilna izrazita amplituda in asimetrija. Ljudje s sindromom zgodnje ventrikularne repolarizacije imajo pogosto skrajšanje intervala QT do 22 ms. Pri zgodnjem repolarizacijskem sindromu na EKG ni mogoče najti vseh teh znakov. Predlagana so diagnostična merila za ta sindrom. Kot diagnostični kriterij lahko služijo dvig (dvig) segmenta nad izoelektrično črto z izboklino loka navzdol, zarezni val na padajočem kolenu kompleksa QRS, visoki in asimetrični T valovi, prisotnost U vala.
7 Usoda SRRG
Iz kardiograma ni vedno mogoče z zaupanjem trditi, da obstaja SRDS. Zelo pogosto, zlasti kadar je elevacija (elevacija) segmenta ST 3 mm in več v prsnih odvodih, je treba opraviti diferencialno diagnostiko, da ne bi zamudili miokardnega infarkta, perikarditisa in druge kardiovaskularne patologije. Glede na to, koliko vodi je registriranih sprememb, se oceni resnost SRPC.
Bolnik bo morda potreboval dnevno spremljanje Holterja, da bi izključil in prepoznal obstoječe motnje ritma. Ta kompleks študij dopolnjuje tudi ultrazvočni pregled srca. Ta metoda omogoča diagnosticiranje možne latentne diastolične disfunkcije, hipertrofične rekonstrukcije levega prekata.
Po potrebi se lahko opravi tudi ultrazvok srca s predhodno telesno aktivnostjo. Celoten kompleks preiskav omogoča pravočasno odkrivanje in zdravljenje obstoječe patologije.
8 Ali je SRRD nevaren
Mnogi bolniki postavljajo podobno vprašanje. Dejansko se pri mladih in močnih bolnikih pogosto odkrije takšen EKG pojav, kot je sindrom zgodnje repolarizacije ventrikularnega miokarda. Dolgo časa je veljalo, da SRPC ni nevaren za zdravje bolnika in je varianta običajnega kardiograma. Odsotnost simptomov in predhodna kakovost življenja včasih postaneta razlog, da bolniki »pozabijo« na obstoj SRAD. Vendar pa so dolgoletna opazovanja pokazala, da je ta sindrom opažen v 20% primerov pri ljudeh z boleznimi srčno-žilnega sistema.
Njegova prisotnost je pogosto kombinirana s pojavom srčnih aritmij. Sindrom zgodnje repolarizacije lahko negativno vpliva na funkcionalno stanje srca in krvnih žil. Z resnostjo manifestacij tega sindroma v nekaterih primerih obstaja tveganje za razvoj srčnega popuščanja, prestrukturiranje miokarda levega prekata v hipertrofičnem tipu. Sindrom zgodnje repolarizacije je pred kratkim veljal za dejavnik tveganja za nenadno srčno smrt.
9 Zdravljenje sindroma
Po opravljenem kompleksu pregledov mora tako otroka kot odraslega bolnika opazovati lečeči zdravnik. Če SRRS ne spremlja kardiovaskularna patologija, je zdravljenje z zdravili v takih situacijah nepraktično. Tako za otroka kot za odraslega bolnika je priporočljivo izključiti intenzivno telesno dejavnost v vsakdanjem življenju, omejiti stresne situacije. Hrana naj bo bogata s kalijem, ki ga v zadostnih količinah najdemo v stročnem fižolu, pečenem krompirju, špinači, kislici, čebuli, korenju, breskvah, suhih marelicah, rozinah, grahu.
V okviru zdravljenja brez zdravil je priporočljivo uživanje živil, bogatih z magnezijem – ajde, morskih alg, oreščkov, kakava. Koristni so tudi izdelki, ki vsebujejo vitamine B. Če ima otrok ali odrasel bolnik patologijo srca in ožilja, potem bo najverjetneje potrebno imenovanje zdravljenja z zdravili. Zdravljenje bo odvisno od vrste bolezni, ki jo ima bolnik. Če prisotnost SRVD povzroči epizode življenjsko nevarnih aritmij, se lahko preuči vprašanje kirurškega zdravljenja sindroma zgodnje repolarizacije ventriklov.
YouTubov ID za sePKYemvNP0? Ecver = 1 ni veljaven.
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov (VVR) srca je elektrokardiografski pojav, ki ga zaznamo na EKG. Ne povzroča patoloških sprememb v delovanju srca in telesa ter praviloma ne predstavlja nevarnosti za življenje in zdravje. V zadnjem času se pojavlja pri 5-8% prebivalstva. V posebno rizično skupino spadajo ljudje, ki doživljajo povečano telesno aktivnost. Pri starejših se le redko diagnosticira zaradi prisotnosti drugih srčnih težav.
Patogeneza
Normalno repolarizacijo ventriklov sproži proces, pri katerem se iz celice sprosti več kalija kot vstopi natrija. Ta izmenjava ustvarja negativni naboj na notranji strani in pozitiven naboj na zunanji strani. To vodi do prenehanja vzbujanja enega vlakna in širjenja impulza na sosednja področja v obliki verižne reakcije. Ta mehanizem ustreza fazi diastole.
Repolarizacija omogoča, da se miokard pripravi na sistolo in spodbuja razdražljivost živčnih vlaken. Faza depolarizacije srca je odvisna od kakovosti in trajanja tega procesa. Električne spremembe se začnejo v septumu med ventrikloma in se postopoma razširijo na miokard levega in desnega prekata. Zgodnja repolarizacija moti proces presnove elektrolitov in spremeni (bistveno pospeši) prevodnost impulza.
Vzroki in dejavniki tveganja
Vzroki za spremembe srčnega ritma niso zanesljivo ugotovljeni. Pogosto se SRPC diagnosticira med jemanjem zdravil določene skupine (na primer a2-adrenergični agonisti - klonidin). Vsaka patologija lahko deluje kot izzivalni dejavnik: povečana koncentracija maščob v krvi (družinska hiperlipidemija), displazija vezivnega tkiva ali hipertrofična kardiomiopatija. Možno je, da je anomalija podedovana ali se razvije v ozadju bolezni srčno-žilnega sistema.
Posebna rizična skupina so ljudje, ki se redno ukvarjajo z intenzivnim športom. S prekomernim fizičnim naporom je srčno-žilni sistem prisiljen delovati v pospešenem načinu, kar vodi do kršitve procesa repolarizacije.
Patologija se pogosto kaže pri ljudeh s prirojenimi ali pridobljenimi srčnimi napakami, vključno z nepravilnostmi v strukturi mišic in krvnih žil. Placentna insuficienca, hipoksija med intrauterinim razvojem ali med porodom lahko delujejo kot provokacijski dejavnik SRPC pri dojenčkih. Poleg tega so nevroendokrine bolezni pogosto vzrok za zgodnjo repolarizacijo pri otrocih.
Razvrstitev
Sindrom zgodnje repolarizacije srčnih ventriklov v medicini je razvrščen po več značilnostih. Po prvem lahko pride do sprememb z ali brez poškodb srčno-žilnega sistema. Glede na naravo tečaja je lahko SRRC stalen ali prehoden.
Zdravnik A.M. Skorobogaty je predlagal lastno klasifikacijo sprememb srčnega utripa glede na lokalizacijo EKG znakov. Prva vrsta: kršitve so opažene na mestu V1-V2; druga vrsta: spremembe so opažene v odvodih V4-V6; za tretjo vrsto ni značilna razširjenost odstopanj na določenem območju.
Znaki
Posebnost tega stanja je, da se ne kaže navzven, klinična slika je odsotna. Sindrom se pogosto diagnosticira pri popolnoma zdravih ljudeh med rutinskim pregledom. Prepoznamo ga lahko le s posebnimi spremembami na EKG:
- spremembe v valu T in segmentu ST;
- odstopanje segmenta ST od izolinije za 1–3 mm navzgor (pogosto se dvig začne po zarezi);
- odsek ST ima zaobljeno obliko in se spremeni v visoko pozitiven T-val;
- široka osnova vala T;
- izboklina segmenta ST je usmerjena navzdol.
Diagnostika
Sindrom je mogoče ugotoviti le pri kardiografskem pregledu. V ta namen se izvaja EKG, dnevno spremljanje srčnega utripa s Holterjem, ultrazvok srca in elektrofiziološki pregled. Poleg tega se po vadbi opravi EKG, kar poslabša manifestacijo anomalije.
Kardiolog lahko naroči test kalija. Torej, po jemanju zdravil (Panangin, kalijev klorid ali Ritmokor) simptomi sindroma na EKG postanejo svetlejši. Testi z atropinom in izoproterenolom se uporabljajo v izjemnih primerih zaradi akutne neželene reakcije.
Med diagnozo je izjemno pomembno razlikovati sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov od drugih srčnih patologij: Brugada sindrom, perikarditis in miokardni infarkt.
Zdravljenje
SRDS ne zahteva posebne obravnave. Vendar pa zdravniki dajejo priporočila, katerih spoštovanje se bo izognilo razvoju bolj zapletenih srčnih težav. Najprej je pomembno redno opravljati EKG in obiskati kardiologa za preventivni pregled.
Strokovnjaki priporočajo popolno opustitev slabih navad (alkohol, kajenje in zloraba substanc). Intenzivno telesno aktivnost je vredno zmanjšati, saj izzovejo napad tahikardije in lahko privedejo do razvoja bolezni srčno-žilnega sistema. Pomembno je omejiti pretirana čustvena doživetja, stres ter zagotoviti ustrezen počitek in spanje.
Potrebno je spremljati svojo prehrano in omejiti uporabo živalskih maščob. Osnova prehrane naj bo sveže sadje in zelenjava, pa tudi živila, bogata z vitamini, magnezijem in kalijem (oreščki, morski sadeži, zelišča itd.).
Včasih se v hudih primerih aritmij, ki izzovejo srčno popuščanje, izvede operacija - radiofrekvenčna ablacija dodatnega žarka. V ta namen se kateter vstavi v snop in uniči. Vendar se ta metoda uporablja izjemno redko, saj obstaja velika verjetnost za nastanek srčne tamponade, poškodbe koronarnih žil ali pljučne embolije.
Za ohranjanje zdravja se lahko predpišejo antiaritmična zdravila: Novokainadamid - 0,25 mg vsakih 6 ur, Etmozin - 100 mg 3-krat na dan in Kinidin sulfat - 200 mg trikrat na dan. Priporočljivo je izvajati energotropno terapijo, ki vključuje vnos magnezija, fosforja, karnitina in vitaminov B. Pogosteje Neurovitan (1 tableta na dan), Kudesan (2 mg na 1 kg telesne teže), Carnitin (2-krat na dan). dan, 500 mg) itd.
Napoved in kaj je nevarno
Kljub temu, da je SRAD različica norme, takšnih sprememb ne smemo prezreti. Možni odgovori na vprašanje, kakšna je nevarnost patologije in kakšni so lahko zapleti, so naslednji:
- srčni blok;
- paroksizmalna tahikardija;
- atrijska fibrilacija;
- sinusna tahikardija in bradikardija;
- ekstrasistole;
- ishemična srčna bolezen.
Nevarnost SRPC je nepredvidljivost nadaljnjih odstopanj pri delu srčne mišice.
Ohranjanje zdravega načina življenja, opustitev slabih navad in omejevanje prekomernega fizičnega napora bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj sindroma. Za pravočasno odkrivanje sprememb je vredno vsako leto opraviti preventivni pregled pri kardiologu, tudi če ni pritožb glede dobrega počutja.
Pozor!
Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovni zdravstveni nasvet.
Prijavite se za sestanek pri zdravniku
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov (VADV) je elektrokardiografski znak, redko spremljajo posebne klinične manifestacije. Nekateri kardiologi menijo, da je ta proces različica norme, ki ne ogroža zdravja in življenja ljudi. Trdijo, da je sindrom prirojena lastnost srčne elektrofiziologije, ki ne zahteva nobenega zdravljenja. Drugi zdravniki so pri sindromu previdni in ga imenujejo bolezen. Sodobni znanstveniki so dokazali, da ta pojav povečuje tveganje za nastanek aritmogenih stanj, razvoj srčno-žilnih bolezni in nastanek nenadne koronarne smrti. Na splošno ima sindrom zgodnje repolarizacije benigni potek in ugodno prognozo.
Zgodnja ventrikularna repolarizacija se imenuje J-val ali dvig točke J. To je patognomonični elektrokardiografski simptom sindroma. Temelji na odpovedi, ki nastane, ko se srčna mišica sprosti – repolarizacija. Povzročajo ga nenormalne spremembe v naravi beljakovin, ki sestavljajo kalijeve ionske kanale. Miokard se ne sprosti popolnoma in si ne opomore v celoti pred novim popadkom. To spremlja motnja v prenosu električnega impulza po prevodnih poteh. Znatno pospešitev repolarizacijskih procesov ne omogoča, da bi srce normalno počivalo pred sistolo. Hkrati bolniki nimajo očitnih znakov srčne patologije.
možnosti za spremembe na EKG v SRPC
SRDS je zelo razširjen in se pojavlja pri 20 % populacije. To anomalijo najdemo pri ljudeh katere koli starosti, ne glede na spremljajoče srčno-žilne težave. Najpogosteje je sindrom zabeležen pri:
- športniki,
- Osebe z nevrocirkulacijsko distonijo,
- Črni Afričani, Azijci in Hispanci
- Ljudje s srčnimi napakami - hipertrofija levega prekata,
- Odvisniki od drog.
SRAD se običajno razvije pri mladih moških v 20-ih in 30-ih letih. Ko se telo stara, se verjetnost procesa zmanjša. Pri starejših ljudeh, ki so presegli 60-letno mejo, sindrom sploh ni zaznan. To je posledica pojava v tej starosti drugih srčnih motenj, ki imajo podobne EKG znake.
Sindrom se naključno odkrije med rutinskim pregledom. Njegova diagnoza vključuje pregled in posvet s kardiologom, instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode. Na elektrokardiogramu je zabeležena sprememba repolarizacijskega vala na ventrikularnem kompleksu. SRRS - elektrokardiografski predmet, za katerega je značilno povečanje J-točke, zamegljenost QRS, rez segmenta ST z vrhunsko konkavnostjo in znanimi T-valovi... Osebe s temi znaki bi morale spremeniti svoj običajni način življenja, omejiti obremenitev motornega aparata, zagotoviti čustveni mir in obogatiti svojo prehrano s koristnimi izdelki.
SRDS je naključna EKG najdba, ki je do nedavnega veljala za skrivnostno in tiho, neškodljivo in razmeroma varno stanje. Dejansko grožnja obstaja. Pod določenimi pogoji sindrom napreduje in izzove srčni zastoj. Kljub odsotnosti pritožb in kliničnih znakov je ta bolezen manifestacija disfunkcije določenega organa. Lahko povzroči miokardni infarkt, napade atrijske fibrilacije, paroksizmalno tahikardijo, ekstrasistolo, ventrikularno fibrilacijo in smrt.
Vzroki
Etiološki dejavniki in patogenetske povezave sindroma trenutno niso natančno ugotovljeni. Obstaja več hipotez, ki opisujejo patofiziologijo procesa. Najpogostejša med njimi je teorija povečane dovzetnosti telesa za srčni zastoj pri kritični ishemiji. To učenje temelji na. Druga hipoteza govori o prisotnosti povezave med lokalnimi depolarizacijskimi motnjami in nepravilnostmi, kot je sindrom Brugada. Genetska hipoteza se preučuje. Morda je vzrok za sindrom mutacija genov, ki kodirajo občutljivost kalijevih, natrijevih in drugih kanalov. Te mutacije pospešijo proces repolarizacije.
Patološki procesi in posebna stanja, pri katerih se sindrom najpogosteje pojavlja:
- visoka koncentracija lipidov v krvi,
- Jemanje nekaterih adrenergičnih zdravil,
- Displazija vezivnega tkiva
- Hipertrofija miokarda levega prekata,
- miokarditis,
- Dedna nagnjenost
- Kršitev CBS,
- Anomalije v razvoju srčno-žilnih struktur,
- Sistemska hipotermija
- fizični stres,
- Psiho-čustveno neravnovesje,
- endokrinopatije,
- Vegetovaskularna distonija,
- kardioskleroza,
- Avtoimunske bolezni
- Zasvojenost z narkotiki, nikotinom in alkoholom.
Da bi se znebili sindroma prezgodnje repolarizacije miokarda, je treba pravočasno ugotoviti in odpraviti njegov pravi vzrok. To je izjemno težko narediti. Diagnoza patologije je težka in dolgotrajna. Traja od nekaj dni do enega tedna. Patološki proces pogosto vodi do razvoja nevarnih posledic.
Skupina tveganja za to patologijo je:
- Profesionalni športniki;
- Mladostniki, ki doživljajo hitro puberteto;
- Otroci s prirojenimi srčnimi nepravilnostmi.
Sindrom ima metabolični izvor zaradi netipične premike kalijevih, kalcijevih, magnezijevih ionov v in iz kardiomiocitov. To vodi do odstopanja električne aktivnosti srca. Postopoma se funkcionalna aktivnost miokarda zmanjša, razvije se srčno popuščanje.
Simptomi
Sindrom zgodnje repolarizacije je običajno asimptomatski. Kršitev se zazna s posebnimi znaki na kardiogramu - pojavom nenormalnega J-vala, povečanjem povezave med kompleksom QRS in segmentom ST v dveh sosednjih odvodih. To so glavne manifestacije sindroma, ki omogočajo postavitev diagnoze.
Drugi EKG znaki vključujejo:
- Zaokroževanje segmenta ST, ki se dviga nad izolinijo,
- T-val s široko podlago,
- sprememba vala P,
- Zarez - "prehodni val" na kolenu vala R navzdol,
- Odebelitev črte na prehodu R v segment RS - T.
Te obvezne elektrokardiografske manifestacije sindroma lahko spremljajo druge spremembe in nianse. Dodatne električno prevodne poti potrjujejo prisotnost kršitve. Z neravnovesjem elektrofizioloških mehanizmov, ki so odgovorni za spremembo depolarizacije in repolarizacije na različnih področjih miokarda, se razvije SRPC. Ko srce deluje pravilno, so ti procesi dosledni in dosledni. Ob prisotnosti te kršitve se močno pospešijo. Samo usposobljen zdravnik lahko pravilno dešifrira elektrokardiogram in zabeleži spremembe srčne aktivnosti.
cikel depolarizacije-repolarizacije je normalen
Posamezniki z značilnimi nepravilnostmi EKG nimajo nobenih pritožb in zunanjih znakov motnje. Klinični simptomi patologije so odsotni, dokler se ne pojavijo prvi zapleti. Bolniki imajo paroksizmalno bolečino v prsnem košu različne jakosti, težko dihanje med naporom in v mirovanju, akrocianozo, bledico kože. Na prisotnost sindroma posredno kažejo predsinkopa in srčne aritmije: fibrilacija, tahiaritmije, ekstrasistole. Seznam simptomov je odvisen od osnovne diagnoze. Popolna odsotnost tipičnih znakov je najbolj nevarna klinična možnost.
Posledice SRRS, nevarne za zdravje bolnika:
- Nenaden dvig krvnega tlaka na visoke vrednosti
- miokardni infarkt,
- možganska kap,
- Šibke ventrikularne kontrakcije
- pljučni edem,
- Dispneja, kratka sapa, zadušitev,
- Srčno popuščanje levega prekata
- Kršitev centralne hemodinamike.
Aritmije in drugi zapleti resno ogrožajo bolnikovo življenje in lahko povzročijo smrt.
Pri nosečnicah se sindrom odkrije po naključju glede na rezultate načrtovane elektrokardiografske študije. V obliki ločene neodvisne patologije ne vpliva negativno na počutje bodoče matere, stanje ploda in sam proces gestacije. V tem primeru se terapevtski ukrepi ne izvajajo. Kombinacija sindroma s hudimi srčnimi patologijami je zelo nevarna. Pogosta omedlevica v ozadju motenj ritma in drugih srčnih motenj se lahko konča z odpovedjo. SRPC, zapleten zaradi supraventrikularne aritmije in hemodinamskih motenj, pogosto vodi do trajne srčne disfunkcije in nenadne smrti.
Sindrom prizadene dojenčke, starejše otroke in mladostnike. Tudi njihova patologija nima kliničnih manifestacij. Če normalen srčni utrip vztraja, se ta pojav šteje za starostno normo. Ne potrebuje zdravljenja in izgine sam od sebe, ko otrokovo telo odraste. Da bi izključili asimptomatski potek srčne disfunkcije, je treba otroka s to diagnozo pregledati. Kardiolog na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda določi prisotnost miokardne patologije. Posebno pozornost si zaslužijo otroci, ki so bili rojeni z moteno centralno hemodinamiko. Takšne dojenčke mora redno pregledovati kardiolog. Starši morajo spremljati prehrano in vedenje svojih otrok. Strokovnjaki priporočajo odpravo kakršnega koli fizičnega in duševnega stresa, upoštevanje dnevnega režima in prehrane. Včasih je za odpravo sindroma dovolj popraviti otrokov življenjski slog.
Diagnostični postopki
Diagnoza sindroma se začne z intervjujem s pacientom. Ker ni izrazitih manifestacij disfunkcije ali imajo nespecifičen značaj, ni mogoče takoj domnevati patološkega stanja. Med zbiranjem anamneze strokovnjaki ugotovijo posebnosti življenjskega sloga, dedne nagnjenosti in predhodnih bolezni. Pacientu se meri pulz in krvni tlak. Običajno se spremenita oba indikatorja.
Za postavitev diagnoze SRPC so potrebni rezultati številnih študij:
- Elektrokardiografija- glavna tehnika, ki vam omogoča določitev repolarizacijskega sindroma. Njegovi znaki so: dvig segmenta ST, zareze na padajočem valu R - tako imenovani "prehodni val", široki T-valovi, razširitev QRS, premik elektroosi v levo, velika dviga točke J, njen dvigniti nad izolino. Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov je mogoče odkriti le s pomočjo EKG in nič drugega.
- 24-urno spremljanje elektrokardiograma vam omogoča, da naredite diagnozo bolj zanesljivo in ugotovite, kakšna je dinamika bolezni.
- Kolesarska ergometrija- registracija EKG s povečano telesno aktivnostjo. Ljudje s srčnimi boleznimi imajo povečano potrebo po kisiku, hipertenzijo in tahikardijo. Te spremembe so zabeležene na kardiogramu. Pri zdravih ljudeh fizično preobremenjenost spremljata kompenzacijska vazodilatacija in dotok krvi, ki prenaša kisik. Bolniki s srčno boleznijo zaradi hipoksije občutijo bolečine v prsih, na EKG-ju so značilne spremembe.
- Test kalija- še en stresni test. Najprej se naredi EKG v mirovanju, nato bolniku damo kalijev klorid ali drugo topno zdravilo, ki vsebuje kalij, in EKG ponovno posnamemo po 30, 60 in 80 minutah. Če po testu izginejo specifične spremembe na EKG, potem obstaja funkcionalna motnja. Negativen rezultat testa je znak resne bolezni srca.
- Ehokardiografija - ocena organskih procesov v srcu, ki se pogosto kombinirajo s tem sindromom.
- Laboratorijske preiskave krvi na splošni klinični, biokemični parametri in hormoni igrajo pomembno vlogo pri diagnozi. Pomagajo prepoznati endokrine in presnovne procese.
- V diagnostično težkih primerih se zatečejo k MRI.
Glede na elektrokardiografske podatke obstajajo tri vrste SRPC:
- Prva vrsta diagnosticirano pri osebah, ki ne trpijo za boleznimi srca in ožilja. Šteje se za najvarnejše v smislu zapletov. Grafični znaki so opaženi le v stranskih odvodih.
- Druga vrsta ima večjo verjetnost zapletov, saj so spremembe zabeležene v standardnih odvodih.
- Tretja vrsta za katero je značilen pojav EKG znakov v vseh odvodih in razvoj smrtonosnih zapletov.
Diferencialna diagnoza SRPC se izvaja s procesi, pri katerih se na EKG-ju pojavijo J-valovi. Sem spadajo: hipotermija, hiperkalcemija, hiperkaliemija, angina pri naporu, sindrom Brugada, pomanjkanje kisika, metabolična acidoza, pljučna embolija, aritmogena kardiomiopatija, krvavitev v subarahnoidnem prostoru.
Proces zdravljenja
Osebe z diagnozo SRAD morajo strogo upoštevati priporočila kardiologov:
- Opustite alkohol in kajenje,
- Ne preobremenjujte se fizično,
- Zaščitite telo pred stresom in resnim moralnim šokom,
- Obogatite prehrano z vitamini in minerali.
Ti ukrepi bodo pomagali preprečiti razvoj zapletov sindroma, ki so smrtonosni.
Če bolnik nima nobene druge kardiološke patologije in je normalen srčni ritem, se zdravljenje z zdravili ne izvaja. Dovolj je že reden pregled pri kardiologu. Včasih so za profilaktične namene predpisana antiaritmična zdravila.
Osebe s sočasno boleznijo srca morajo jemati:
- Presnovna sredstva - "Angiocardil", "Cardionat",
- mineralni kompleksi - "Panangin", "Asparkam",
- antiaritmiki - "difenin", "kinidin",
- antihipoksanti - aktovegin, riboksin,
- kardioprotektorji - "Mildronat", "Preductal",
- B vitamini.
Energotropna terapija je idealna za zdravljenje odraslih in otrok. Izboljša trofizem miokarda in vam omogoča, da se znebite možnih odstopanj pri njegovem delu. Antiaritmična zdravila upočasnijo repolarizacijo, vitaminsko-mineralni kompleksi pa imajo splošno zdravilni učinek na srce.
Za oceno učinkovitosti zdravljenja je treba opraviti kontrolni EKG. Če ni vidnih sprememb, nadaljujte z invazivnimi manipulacijami. Radiofrekvenčna ablacija odpravlja aritmične nepravilnosti. Med postopkom se nenormalne poti za prevajanje električnega signala cauterizirajo in žarišče aritmije se odstrani. Obdelano območje miokarda preneha biti prevodnik, srčni ritem se normalizira.
V hujših primerih, ko je tveganje za ventrikularno fibrilacijo veliko in se bolnikovo stanje hitro slabša, se v miokard implantira defibrilator. Takšna intervencija lahko reši življenja bolnikov. Ko začne srčni ritem odstopati od norme, elektrode v trenutku ustvarijo električni razelektritev. Med radikalne metode zdravljenja sindroma spada tudi implantacija srčnega spodbujevalnika. Operacija se izvaja ob prisotnosti življenjsko nevarnih motenj ritma, ki jih spremlja omedlevica. Sodobni mikrokirurški posegi ne zahtevajo odpiranja prsnega koša in jih bolniki dobro prenašajo.
Opozorilo in napovedovanje
Ker vzrok SRAD ni znan, ga ni mogoče preprečiti. Napoved bolezni je ugodna. To velja za ljudi, ki nimajo sočasne bolezni srca. Veliko manj verjetno je, da bodo umrli kot zaradi zlorabe alkohola ali kajenja.
V odsotnosti stalnega zdravniškega nadzora se poveča tveganje za razvoj nevarnih zapletov - aritmij, hipertrofične kardiomiopatije, nenadne smrti. Ventrikularna fibrilacija pogosto povzroči srčni zastoj. Mišična vlakna se kaotično in nepravilno krčijo, kar brez nujne pomoči vodi v smrt bolnika. Dolg potek sindroma je poln nastanka žarišč ishemije v miokardu in blokade, ki popolnoma moti prevodnost električnega impulza skozi prevodni sistem srca.
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov je posledica presnovnih motenj v srčnih strukturah. Pogosto je pred razvojem smrtonosnih patologij. Da bi preprečili resne zaplete, je treba sistematično spremljati zdravnika in redno opraviti EKG.
Video: o sindromu zgodnje repolarizacije ventriklov na EKG