Ishemična bolezen srca je bolezen, pri kateri je srčna mišica nezadostno oskrbljena s kisikom. Praviloma se ta bolezen razvije v ozadju motenj krvnega obtoka srca. Dovolj je omeniti, da je 97% primerov ishemičnih procesov v srcu posledica zožitve lumena koronarnih žil zaradi ateroskleroze. Miokardni infarkt zaseda vodilno mesto med nenadnimi smrtmi. Prav tako je koronarna srčna bolezen ena glavnih bolezni, ki vodi do trajne invalidnosti prebivalstva in občutnega zmanjšanja kakovosti življenja.

Dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen

Zunanji dejavniki

Slaba prehrana, ki vodi do debelosti. Ta dejavnik vodi do povečanja skupne telesne teže in s tem se poveča tudi volumen krožeče krvi, ker je srce prisiljeno delovati v okrepljenem načinu. Tudi podhranjenost je lahko vzrok za aterosklerozo. Odlaganje maščob v steno posode s tvorbo holesterolnih plakov v lumnu koronarne žile ustvarja oviro za pretok krvi, kar vodi do zmanjšanja hitrosti dostave kisika in hranilnih snovi v srčno mišico.

. Lahko povzroči prekomerno telesno težo. Mehanizem škodljivega vpliva prekomerne telesne teže na srčno mišico je bil že obravnavan zgoraj. Vendar pa je zmanjšanje telesne aktivnosti preobremenjeno z drugo nevarnostjo - ni treninga srčne mišice, ki bi srcu omogočil delo v različnih načinih obremenitve. Hkrati mišična vlakna sama izgubijo sposobnost povečanja svoje učinkovitosti, pretok srčnih žil se ne spremeni, prevodni sistem srca nima zmožnosti izdelati ustrezne spremembe srčnega ritma. .

Psiho-čustveni stres. Ali ste opazili, da s psiho-čustvenim stresom, stresom srce začne utripati pogosteje in splošno počutje se poslabša. Kaj se dogaja? Izločanje adrenalina in nadledvičnih hormonov povzroči aktivacijo srca in vazokonstrikcijo. In to je dvojna obremenitev za srce - ne samo, da je srce prisiljeno delovati v okrepljenem načinu, ampak tudi zožene žile povečajo sistemski arterijski tlak, kar vodi v dejstvo, da srce sprosti kri v aorto mora premagati ta povečan pritisk v žilnem sistemu.

Slabe navade. Alkoholizem, kajenje, uporaba drog. Te slabe navade vodijo v dejstvo, da mora srce delovati v pogojih toksičnih učinkov zaužitih škodljivih snovi. Poleg tega kajenje, alkohol in številna zdravila prispevajo k umetnemu zvišanju srčnega utripa, kar vodi v pospešeno obrabo srčne mišice.


Notranji dejavniki

Hipertonična bolezen(visok krvni tlak) včasih poveča verjetnost razvoja koronarne srčne bolezni. Razlog za to je, da pri hipertenziji srce deluje s povečano obremenitvijo (potrebno je premagati povečan pritisk v aorti), krvni obtok v samem srcu je moten. Nenadne spremembe krvnega tlaka lahko povzročijo srčni napad ali angino pektoris.

Kršitev metabolizma maščob. Dejstvo je, da se večina holesterola proizvaja v našem telesu, zato lahko kršitev procesov nastajanja maščob in njihovega metabolizma v telesu povzroči aterosklerozo in motnje krvnega obtoka v srčni mišici.

Kršitev metabolizma ogljikovih hidratov. Pogosteje se kaže z metaboličnim sindromom ali diabetesom mellitusom. Pri dolgotrajnem zvišanju ravni krvnega sladkorja so prizadete najmanjše žile, njihova stena se zadebeli, kar vodi do oteženega prehoda kisika in hranilnih snovi do mišičnih celic skozi njih. Istočasno se razvije ishemija (neskladje med potrebami in dostavo kisika v tkiva).

Prirojene ali pridobljene srčne napake. Pogosto zaradi srčnih napak srčna mišica deluje v okrepljenem načinu, kar zahteva stalen dotok velike količine krvi.
Manifestacije koronarne srčne bolezni (CHD): angina pektoris, miokardni infarkt, srčno popuščanje, aritmija.

angina pektoris

Angina pektoris je manifestacija motenj krvnega obtoka v srčni mišici. V tem stanju pretok krvi v določena področja srčnega tkiva ne zadosti v celoti njihovim potrebam po kisiku. Razvije se lokalno tako imenovano kisikovo stradanje (ishemija). Glede na dejstvo, da srce deluje neprekinjeno od 5. tedna razvoja ploda do same smrti osebe, je lahko motnja oskrbe srca s krvjo resen ogrožajoč dejavnik za bolnikovo življenje, saj srčni zastoj pomeni klinično smrt, in srčna mišica ne more delovati brez kisika in hranil.

Simptomi angine pektoris

1. bolečina, oster, izrazit, paralizirajoč, čuti se na levi strani za prsnico in pogosto seva v levo lopatico, levo roko in spodnjo čeljust na levi. Bolečina vas prisili, da vzamete prisilni položaj, pritisnete območje lokalizacije bolečine z roko in močno zmanjšate telesno aktivnost. Bolečina se lahko pojavi nenadoma ali pa se v kratkem času poveča. Praviloma se pred pojavom bolečine pojavijo provocirni dejavniki: telesna aktivnost, psiho-čustveni stres ali stres, obilna hrana, spol, ostra sprememba temperature zraka ali hlajenje telesa, kajenje.
2. dispneja
3. Od kliničnih simptomov so značilni: razbijanje srca, visok ali nizek krvni tlak.
4. Jemanje nitroglicerina zmanjša in postopoma odpravi bolečino v nekaj minutah (1-3 minute). Če nitroglicerin ni odpravil bolečine, lahko to pomeni. Da bolečina ni posledica angine pektoris ali da je prišlo do miokardnega infarkta in je potrebna nujna medicinska oskrba (za to morate poklicati ekipo reševalnih vozil).

Vzroki srčne ishemije, napadov angine, srčnega infarkta in aritmij

Ateroskleroza koronarnih arterij– mehansko zoži lumen koronarnih žil, aterosklerotična plošča povzroči upočasnitev pretoka krvi skozi ustrezno žilo. Hkrati je pospešek krvnega pretoka glede na način delovanja srca praktično nemogoč. Zato se pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, ki je posledica ateroskleroze, napadi angine pektoris pogosteje pojavljajo med fizičnim ali čustvenim stresom, ko je potrebna povečana aktivnost srca.

Spazem koronarnih arterij- žile srca imajo lastno mišično membrano, ki uravnava lumen same žile. V nekaterih primerih pride do zožitve koronarnih žil: jutranje ure, prehod iz tople sobe v hladno z vdihavanjem hladnega zraka, ostro hlajenje kože ali hipotermija celotnega telesa, čustveni stres, uporaba določenih zdravil.

Tromboembolija koronarnih žil c - nastanek tromba v lumnu koronarne posode se praviloma pojavi med razpadom aterosklerotičnega plaka. Zaradi njegovega uničenja je izpostavljen kolagenski okvir žile, kar je sprožilni dejavnik tromboze. Obstaja tudi možnost zamašitve žile zaradi tromba (nastalega v srčni votlini ali na lističih aortne zaklopke) ali drugega gostega telesa (vegetacija ali del srčne zaklopke pri endokarditisu), ki kroži v krvi in nastal v drugem delu srčno-žilnega sistema.

Vrste angine, angina pri naporu, spontana angina.

Glede na klinično manifestacijo in dinamiko procesa ločimo več vrst angine pektoris. .

angina pektoris
Za to obliko angine je značilen pojav simptomov srčne ishemije kot odgovor na povečanje obremenitve srca (zvišan krvni tlak, vadba, stres). Obstajajo različne oblike angine pri naporu: angina pektoris pri naporu prvič, stabilna angina pri naporu in napredujoča angina pri naporu. Te oblike lahko prehajajo ena v drugo, kar bo kazalo na ugoden ali neugoden potek bolezni. Pri kateri koli obliki angine se lahko razvije miokardni infarkt.

Novonastala angina pektoris
Obdobje enega meseca od pojava angine pektoris. Na začetku bolezni se odkrijejo simptomi, kot so bolečina, zasoplost, palpitacije. Praviloma prvi napad angine mine sam in ne zahteva uporabe nitroglicerina. V tem primeru je treba čim prej poiskati pomoč pri kardiologu. Ustrezno predpisano zdravljenje in upoštevanje vseh zdravniških priporočil vam bo pomagalo pozabiti in nikoli več čutiti angine. Če se zdravljenje ni zgodilo in so se v prihodnosti ponovili napadi angine, je že Stabilna angina pri naporu.

Stabilna angina pri naporu
Redno ponavljajoči se napadi angine kot odgovor na povečano obremenitev srčne mišice. Praviloma so napadi kratkotrajni in prenehajo, ko se zmanjša obremenitev srca ali ko se jemlje nitroglicerin. Trajanje napada bolečine se lahko spreminja v 2-10 minutah.
Ta vrsta angine, odvisno od tolerance telesne aktivnosti, je razdeljena na razrede:

I razred- bolečine v srcu se pojavijo le s povečanim fizičnim naporom (hiter tek, dvigovanje uteži).

II razred- bolečina se pojavi pri zmernem naporu: hoja več kot 500 metrov brez ustavljanja, plezanje po stopnicah v 6.-7. nadstropje brez ustavljanja. Tudi za ta razred je značilen pojav bolečine med čustvenim stresom, vdihavanjem hladnega zraka, zjutraj.

III razred- bolečina v prsnici se pojavi pri hoji na razdalji 100-500 metrov. Ko se dvignete za eno nadstropje. Zato so takšni bolniki prisiljeni omejiti svojo telesno aktivnost na gibanje po hiši.

IV razred- bolečina v predelu srca se lahko pojavi tudi v mirovanju, pri hoji na razdalji najmanj 100 metrov.
Tudi če se povzpne za eno nadstropje, se mora tak bolnik večkrat ustaviti.

progresivna angina pri naporu
Pri tej obliki se postopno povečuje pogostost in trajanje napadov angine v ozadju stabilne ravni telesne aktivnosti, ravni krvni pritisk in psihološki stres. Pri tej obliki bolezni se zmanjša učinkovitost lajšanja bolečine z jemanjem nitroglicerina.

Spontana angina
Pri tej obliki koronarne srčne bolezni napadi angine niso posledica povečane obremenitve srčne mišice, ampak se pojavijo spontano. Praviloma so napadi daljši, slabše jih odstrani nitroglicerin. Ta oblika angine pogosto povzroči miokardni infarkt in je težje ozdravljiva.

Zdravljenje angine pektoris

Pravzaprav je zdravljenje koronarne srčne bolezni zdravljenje angine pektoris, pa tudi preprečevanje njenih napadov. Zato je treba najprej zmanjšati vpliv dejavnikov tveganja: normalizirati raven holesterola v krvi, se znebiti prekomerne teže, izključiti kajenje, uživanje alkohola, normalizirati raven sladkorja v krvi, stabilizirati krvni tlak in psiho-čustveno ozadje. Ti ukrepi bodo preprečili ponovitev angine pektoris ali zmanjšali njihovo pogostost in trajanje.

Pri samem napadu angine pektoris se zdravljenje izvaja z nitroglicerinskimi pripravki, pa tudi z zdravili iz skupine zaviralcev beta in zaviralcev kalcijevih kanalov.

Pripravki z nitroglicerinom širijo koronarne žile, povečujejo pretok krvi v srčno mišico.

Zaviralci beta optimizirati delo srca v pogojih ishemije .

Zaviralci kalcijevih kanalčkov prispevajo tudi k širjenju krvnih žil srca .
Če zdravljenje z zdravili ni prineslo želenega učinka in je angina pektoris napredovala, je možno uporabiti kirurško taktiko zdravljenja.
Zdravljenje z zdravili predpisuje kardiolog. Zaželeno je, da se z vašim zdravljenjem ukvarja en specialist - to mu bo omogočilo spremljanje dinamike procesa. Praviloma so od vseh skupin zdravil predpisana tista, ki imajo najbolj izrazit terapevtski učinek in jih bolniki dobro prenašajo.

Koronarni obvod - operacija, pri kateri se ustvarijo dodatne poti za pretok krvi, da se obide stenozirana žila. Zahvaljujoč tej operaciji je mogoče bolnika dolgo časa rešiti pred angino pektoris, izboljšati kakovost življenja. Vendar je ta operacija precej travmatična in zahteva velike finančne stroške.

angioplastika - omogoča uporabo posebnega katetra za doseganje mesta okluzije žile, ko se zrak vbrizga v kateterski balon, se slednji napihne, kar vodi do mehanskega širjenja zoženega dela koronarne žile.

Miokardni infarkt, simptomi, prva pomoč pri srčnem infarktu, diagnoza srčnega infarkta, po srčnem infarktu.

V primeru, da se hitro pojavi kršitev dostave kisika in hranilnih snovi v mišično tkivo srca, se lahko poškodujejo kardiomiociti, ki doživljajo akutno pomanjkanje substratov, potrebnih za delo. Te poškodbe povzročijo odmrtje mišične celice s postopno zamenjavo z vezivnim tkivom - brazgotinjenje. V primeru, da proces akutne ishemije prizadene majhno območje miokarda, se pojavi mikroinfarkt, nekrotično območje pa nima izrazitega vpliva na delo celotnega srca. Če pa je ishemija prizadela področje prevodnega sistema srca, lahko pride do motenj ritma, kar lahko povzroči močno znižanje krvnega tlaka. V primeru, da pride do zamašitve velike srčne žile, pride do obsežnega srčnega infarkta, ki se v večini primerov konča s smrtjo bolnika zaradi dejstva, da srce zaradi srčnega infarkta ne more delovati. funkcijo črpanja.
Vzroki srčnega infarkta podobni tistim, ki povzročajo angino pektoris. Vendar je razlika v tem, da pride do močnega zmanjšanja oskrbe srčne mišice s krvjo, kar vodi do kaskade procesov, ki se končajo s smrtjo srčnih celic.

Simptomi srčnega infarkta

• bolečina, oster, izrazit, paralizirajoč, čuti se na levi strani za prsnico in pogosto seva v levo lopatico, levo roko in spodnjo čeljust na levi. Bolečina vas prisili, da vzamete prisilni položaj, pritisnete območje lokalizacije bolečine z roko in močno zmanjšate telesno aktivnost. Bolečina se lahko pojavi nenadoma ali pa se v kratkem času poveča. Sčasoma (v 30 minutah) bolečina ne le ne izgine, ampak se lahko tudi okrepi v ozadju pomanjkanja ustreznega zdravljenja.
• dispneja- občutek pomanjkanja zraka. Hkrati poskus globokega dihanja poslabša bolečino v prsnici, kar onemogoča. Pacient diha z odprtimi usti, čuti pomanjkanje kisika do zadušitve.
• Znižanje krvnega tlaka. Od kliničnih simptomov so značilni: Krvni tlak pogosto pade na nizke številke, kar lahko privede do izgube zavesti in celo kome. Močno znižanje krvnega tlaka je lahko povezano s srčno aritmijo ali z zmanjšanjem kontraktilne funkcije miokarda zaradi dejstva, da se pomemben del miokarda preneha krčiti.
• Nitroglicerin ne lajša bolečine zaradi dejstva, da tudi obnova oskrbe s krvjo na poškodovanem območju ne more obnoviti sposobnosti preživetja kardiomiocitov.

Prva pomoč pri srčnem infarktu

V domačih razmerah je seznam potrebnih ukrepov za sum srčnega infarkta majhen:

1. Takoj pokličite rešilca, za to vam ni treba čakati na kritično stanje bolnika. Vzporedno s klicem rešilca ​​​​izvedite manipulacije, navedene spodaj na seznamu.
2. Pacient mora sedeti ali ležati, da zmanjša obremenitev srca, zagotovi dostop do svežega zraka (odprite okno v sobi, odpnite ovratnik).
3. Če bolečina ne izgine v prvih minutah po počitku, je treba vzeti zdravila (pacient naj jih ima vedno pri sebi).
4. Pomagajte bolniku jemati nitroglicerin:

• Nitroglicerin v obliki tablet s hitrostjo 0,5-1,0 mg. na sprejem, to je ena ali dve tableti).
• V kapljicah - to so 2-3 kapljice, ki jih nakapamo pod jezik ali na jezik.

V primeru, da 30 minut po zaužitju nitroglicerina bolečina ne mine in rešilec še ni prišel, je treba ponoviti vnos nitroglicerina v enakem odmerku.

1. Pomagajte bolniku jemati Corvalol (30 kapljic peroralno) ali Valocordin (20 kapljic peroralno).

Po prihodu reševalnega vozila zdravnik izvaja nadaljnje zdravstvene ukrepe. Če obstaja sum na srčni infarkt, je treba nujno opraviti EKG. Le ta preiskava lahko da najbolj popolno sliko o tem, ali je prišlo do srčnega infarkta in določi približno lokalizacijo in obseg poškodbe miokarda.

Diagnoza srčnega infarkta

Diagnoza miokardnega infarkta temelji na podatkih elektrokardiografije (EKG) in rezultatih biokemičnega krvnega testa (kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza). Podatki EKG beležijo spremembe bioelektrične aktivnosti različnih delov srca, ritem srčnih kontrakcij. Odstranitev podatkov EKG v različnih odvodih omogoča ne le beleženje prisotnosti srčnega infarkta ali angine pektoris, temveč tudi določitev področja, kjer je prišlo do ishemične poškodbe srca.

Laboratorijska določitev ravni kreatin fosfokinaze, laktat dehidrogenaze, določanje dinamike sprememb njihovih koncentracij lahko pomaga z visoko stopnjo verjetnosti ugotoviti prisotnost srčnega infarkta in obseg poškodbe srca.

Po srčnem infarktu

Ko motnje krvnega obtoka v miokardu povzročijo nepopravljivo poškodbo kardiomiocitov, nekrotične celice postopoma razpadejo in na njihovem mestu nastane brazgotinsko tkivo. Toda ta proces poteka v fazah, zato se medicinska priporočila v različnih časih po srčnem napadu razlikujejo. Postopoma se na njihovem mestu oblikuje brazgotina.

Prvi dan po srčnem infarktu se poškodovano tkivo mikroskopsko ne razlikuje od zdravega tkiva, čeprav delno izgubi kontraktilno funkcijo. Če je bil krvni obtok obnovljen dovolj hitro, se lahko nekrotični kardiomiociti nahajajo mozaično, izmenično z živimi.

Drugi dan obstaja razmejitev nekrotičnih območij od sposobnih. Med poškodovanimi in nepoškodovanimi deli miokarda se oblikuje vmesno območje.

V naslednjem tednu pride do mehčanja tkiv, ki so izpostavljena nekrozi. Hkrati z razpadom odmrlih celic poteka aktivna migracija v žarišče nekroze imunskih celic in nastanek vezivnega tkiva. Na tej stopnji se lahko žarišča mehčanja izbočijo in tvorijo anevrizme. Zato se morajo vsi bolniki po srčnem infarktu držati strogega počitka v postelji - vsaka obremenitev srca lahko povzroči nastanek anevrizme ali rupture.

Procesi nastajanja brazgotin v srčni mišici se končajo po 3-4 mesecih po srčnem infarktu. Pri hitrosti nastajanja brazgotinskega tkiva je velik pomen volumen prizadetega tkiva – večji ko je volumen, daljša je brazgotina.

Kako ne zamuditi znakov bližajočega se srčnega infarkta? Prva pomoč pri srčnem infarktu

Terapija angine sloni na dveh stebrih: nujna pomoč pri napadu angine pektoris in zdravljenje, namenjeno odpravljanju vzrokov, zaradi katerih obstaja neskladje med potrebo srca po kisiku in dostavo kisika v miokard.

Nujna pomoč pri napadu angine pektoris

Če pride do napada angine pektoris, je treba pod jezikom raztopiti 0,5 mg tableto nitroglicerina. Posebnost tega načina dajanja je, da se nitroglicerin zelo hitro absorbira iz sluznice: na primer, po 1 minuti njegova koncentracija v krvi doseže največjo vrednost, po 10 minutah pa se popolnoma uniči.

Če bolečine v prsnem košu ne izginejo, lahko po 2-5 minutah vzamete drugo tableto in po nadaljnjih 2-5 minutah - tretjo.

Za zaustavitev napada lahko uporabite nitroglicerin v obliki pršila. Aerosol se uporablja z 1-2 injekcijami pod jezik. V 15 minutah lahko vdihnete do 3 odmerke.

Tudi za lajšanje bolečin med napadom angine se uporablja pršilo izosorbid dinitrat (spray Isosorbide, Nitrosorbide, Isoket). Da bi dosegli učinek, je potrebno injicirati aerosol na ustno sluznico (1-3 odmerke zdravila v intervalu 30 sekund). Dihanje mora biti zadržano.

POMEMBNO JE VEDETI da lahko nitrati za kratek čas občutno znižajo krvni tlak, zato jih morate jemati med sedenjem ali ležanjem.

Zelo pogosto se pri jemanju nitroglicerina pojavi močan glavobol. V takih primerih lahko bolniku ponudite uporabo nitrosorbida tako, da tableto pogoltnete ali žvečite. Druga možnost, ki lahko pomaga pri obvladovanju glavobola, je sesanje koščka sladkorja, ki ste ga predhodno navlažili s kapljicami Watchel. Kapljice se prodajajo v lekarni, poleg nitroglicerina vsebujejo poparek mentola, baldrijana in šmarnice. Bolnik, ki trpi za angino pektoris, si lahko založi posodo s takšnimi domačimi "tabletami" in jo vedno nosi s seboj.

Kadar (kar se praviloma zgodi brez povezave s telesno aktivnostjo ali nočnim stresom), je Corinfar učinkovitejši. Tableto Corinfar je treba žvečiti, da pospeši njeno absorpcijo.

Če bolečina v prsnem košu ne izgine v 10-15 minutah, morate poklicati rešilca.

Zdravljenje progresivne angine

Če opazite, da so napadi angine postali pogostejši, potreba po nitroglicerinu se je povečala, napadi se pojavijo pri tistih obremenitvah, ki ste jih prej dobro prenašali, je to razlog za nujni obisk zdravnika in najverjetneje hospitalizacijo. Samozdravljenje ni vredno. Ne pozabite, da se s prehodom angine v progresivno obliko tveganje za razvoj poveča za 3-7 krat.

Zdravljenje stabilne angine pektoris pri naporu

1. Nitrati

MEHANIZEM DELOVANJA NITRATOV. Zdravila iz te skupine širijo vene. Venska kri se odlaga v tkivih na periferiji, obremenitev srca z volumnom krvi se zmanjša (v glavnem krvnem obtoku je manj krvi, kar pomeni, da je potrebno manj "črpalnega" dela). Poleg tega nitrati razširijo koronarne žile, kar poveča prekrvavitev miokarda.

SPLOŠNA PRAVILA ZA PREDPISOVANJE NITRATOV: pri angini pektoris I-II funkcionalnega razreda se nitrati praviloma predpisujejo situacijsko. Tisti. v primeru anginoznega napada ali za njegovo preprečevanje, ko se pričakuje povečana telesna aktivnost, je možno jemati nitroglicerin ali nitrosorbid. Pri angini pektoris III-IV funkcionalnega razreda se za dolgotrajno uporabo priporočajo nitrati srednjega trajanja, pa tudi podaljšane (retardne) oblike.

Srednje delujoči nitrati "delujejo" 1-6 ur, zato jih je treba jemati 3-krat ali večkrat na dan. Tej vključujejo:

• Tablete nitroglicerina s podaljšanim sproščanjem za peroralno uporabo (Nitrong 1-2 tableti 2-3 krat na dan, Sustak forte 1 tableta 3-4 krat na dan).
• Bukalne (lične) oblike nitratov (Trinitrolong v obliki filma, nalepljenega na dlesen).
• Tablete izosorbid dinitrata (Nitrosorbid) 5-40 mg 1-4 krat na dan.

Dolgodelujoči nitrati "delujejo" 15-24 ur, zato jih običajno jemljemo 1-2 krat na dan. Tej vključujejo:

• Tablete ali kapsule izosorbidinitrata (Kardiket® 20-60 mg, 1 tab. 1-2 krat na dan).
• Izosorbid-5-mononitrat, vključno s kapsulami ali tabletami s počasnim sproščanjem (Efox® 10-40 mg 2-krat na dan, Efox® long 50 mg 1 kapsula 1-krat na dan, Pectrol 40-60 mg 1-krat na dan, Monocinque® 40 mg 2-krat na dan, Monocinque® retard 50 mg 1-krat na dan in drugi).
• Obliži z nitroglicerinom (Deponit 10). Pritrjen na kožo 1-krat na dan.

POMEMBNO! Bolniki, ki redno jemljejo nitrate, se morajo zavedati, da se v primeru, ko je zdravilo stalno v krvi, razvije imunost na nitrate. Zato je pomembno, da vsak dan obstaja 6-8 urno obdobje, ko zdravila ni v krvi. Zato ne morete povečati pogostosti sprejemanja razširjenih oblik.

2. β-blokatorji

MEHANIZEM DELOVANJA: Bolnikom s stabilno obliko angine pektoris predpišemo zaviralce β-blokatorjev, saj zmanjšajo moč in frekvenco krčenja srca. Srce opravlja delo manj intenzivno, kar pomeni, da se zmanjša tudi potreba po kisiku, kar pozitivno vpliva na pogostost napadov bolečine v prsih.

POMEMBNO! Zdravila te skupine se ne smejo uporabljati pri bolnikih z atrioventrikularno blokado 2. in 3. stopnje ter bronhialno astmo.

Zaviralci beta vključujejo:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 krat na dan.
• Atenolol (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 krat na dan.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg enkrat na dan.

3. Kalcijevi antagonisti

MEHANIZEM DELOVANJA: zdravila iz te skupine preprečujejo prenos kalcija v celice. Mišične celice žil potrebujejo kalcij za svoje delo, zato se z njegovo pomanjkljivostjo poslabša sposobnost krvnih žil. To vodi na eni strani do razširitve koronarnih žil in izboljšanja prekrvavitve srca, na drugi strani pa do odlaganja krvi v venulah na periferiji. Količina krvi, ki aktivno kroži v žilni postelji, se zmanjša, kar pomeni, da lahko srce deluje manj intenzivno (manj krvi je treba "destilirati" na minuto). Posledično se zmanjša potreba miokarda po kisiku. Srce ne doživlja stradanja kisika - v prsih ni bolečine.

Kalcijevi antagonisti vključujejo:

• Amlodipin (Norvasc, Amlotop) 2,5 - 5 mg 1-krat na dan.
• Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 krat na dan po obroku.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 krat na dan. Predpisano je za bolnike z motnjami srčnega ritma.

POMEMBNO! Sprejem verapamila je kontraindiciran pri kroničnem srčnem popuščanju in atrioventrikularni blokadi 2-3 stopinj.

4. Acetilsalicilna kislina

MEHANIZEM DELOVANJA: aspirin preprečuje nastanek tromba na mestu uničenega plaka, saj je antiagregacijsko sredstvo – preprečuje lepljenje trombocitov na poškodovan žilni endotelij in nastanek strdka. Vpliva tudi na "fleksibilnost" rdečih krvničk, izboljša njihovo prehajanje skozi najmanjše žile in izboljša pretok krvi.

Acetilsalicilno kislino v "srčnem" odmerku proizvajajo številna farmakološka podjetja pod različnimi imeni. Na primer:

• Aspirin (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio) v odmerku 75-150 mg/dan predpisujemo vsem bolnikom z angino pektoris, ki nimajo kontraindikacij za jemanje, saj dokazano zmanjšuje možnost za nastanek miokardnega infarkta.

ISHEMIJO SRCA.

Srčna ishemija (CHD) - To je kronična srčna bolezen, ki jo v eni ali drugi meri povzroči motnja v prekrvavitvi srčne mišice zaradi poškodbe koronarnih žil, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo.
Zato ishemično bolezen imenujemo tudi koronarna bolezen.

V jedru Ishemična bolezen srca leži odlaganje v stenah koronarnih arterij aterosklerotičnih plakov, ki zožijo svetlino žile. Plaki postopoma zmanjšujejo lumen arterij, kar vodi do nezadostne prehrane srčne mišice.
Proces nastajanja aterosklerotičnih plakov se imenuje Hitrost njegovega razvoja je različna in je odvisna od številnih dejavnikov.
Koronarne arterije igrajo ključno vlogo v življenju srčne mišice. Kri, ki teče po njih, prinaša kisik in hranila vsem celicam srca. Če so arterije srca prizadete zaradi ateroskleroze, se lahko v pogojih, ko je v srčni mišici povečana potreba po kisiku (fizični ali čustveni stres), pojavi stanje miokardne ishemije - nezadostna oskrba srčne mišice s krvjo. Posledično lahko bolezen koronarnih arterij povzroči razvoj angine pektoris in miokardnega infarkta.
V to smer, angina pektoris To ni bolezen, to je simptom Ishemična bolezen srca. To stanje se imenuje "angina pektoris".

Torej IBS - to je akutna ali kronična bolezen miokarda, ki je posledica zmanjšanja in prenehanja dotoka krvi v miokard zaradi poškodbe koronarnih žil.

IBS ima več oblik.

• angina pektoris
• miokardni infarkt
• Kronično srčno popuščanje.

Razvrstitev ishemična bolezen srca po WHO (70-ih).

• NENADA ZAUSTAVITEV CIRKULACIJE(primarni), ki se je zgodil pred zagotavljanjem zdravstvene oskrbe.
• ANGINA
• MIOKARDNI INFARKT (MI)
• NESPECIFIČNE MANIFESTACIJE je (SN) in
  Razvoj odpoved srca govori o nastanku nove bolezni --- t.i. tiste. proliferacija vezivnega tkiva v srčni mišici.

ANGINA.

Angina pektoris (angina pektoris) --- bolezen, za katero so značilni napadi hude bolečine in občutek stiskanja za prsnico ali v predelu srca. Neposredni vzrok za napad angine je zmanjšanje oskrbe srčne mišice s krvjo.

Klinični simptomi angine pektoris.

Za angino pektoris so značilni občutki pritiska, teže, polnosti, pekočega za prsnico, ki se pojavijo med fizičnim naporom. Bolečina se lahko razširi na levo roko, pod levo lopatico, v vrat. Manj pogosto bolečina seva v spodnjo čeljust, desno polovico prsnega koša, desno roko in zgornji del trebuha.
Napad angine običajno traja nekaj minut. Ker se bolečina v predelu srca pogosto pojavi pri gibanju, se je človek prisiljen ustaviti, po nekaj minutah počitka bolečina običajno izgine.
Boleč napad z angino pektoris traja več kot eno, vendar manj kot 15 minut. Začetek bolečine je nenaden, neposredno na višini telesne aktivnosti. Najpogosteje je taka obremenitev hoja, zlasti v mrzlem vetru, po obilnem obroku, pri vzpenjanju po stopnicah.
Konec bolečine se praviloma pojavi takoj po zmanjšanju ali popolnem prenehanju telesne aktivnosti ali 2-3 minute po zaužitju nitroglicerina pod jezikom.

Simptomi, povezani z ishemijo miokarda, so občutek pomanjkanja zraka, težave z dihanjem. Zasoplost se pojavi v enakih pogojih kot bolečina v prsih.
Angina pri moških se ponavadi kaže z značilnimi napadi bolečine v prsih.
Ženske, starejši in bolniki s sladkorno boleznijo med miokardno ishemijo morda ne čutijo bolečine, vendar čutijo hiter srčni utrip, šibkost, omotico, slabost in povečano potenje.
Nekateri ljudje s koronarno boleznijo srca med ishemijo miokarda (in celo miokardnim infarktom) nimajo nobenih simptomov. Ta pojav se imenuje neboleča, "tiha" ishemija.
Bolečina v predelu srca, ki ni povezana s koronarno insuficienco-- to je kardialgija.

tveganje za razvoj angine pektoris.

Dejavniki tveganja - to so značilnosti, ki prispevajo k razvoju, napredovanju in manifestaciji bolezni.
Številni dejavniki tveganja igrajo vlogo pri razvoju angine pektoris. Na nekatere je mogoče vplivati, na druge ne, torej so lahko odstranljivi ali neodstranljivi.

• Fatalni dejavniki tveganja so starost, spol, rasa in dednost.
  Moški so bolj dovzetni za razvoj angine kot ženske. Ta trend se nadaljuje do približno 50-55 let, to je do nastopa menopavze pri ženskah. Po 55 letih je pojavnost angine pektoris pri moških in ženskah približno enaka. Črni Afričani redko zbolijo za aterosklerozo.
• Odstranljivi vzroki.
  • kajenje – eden najpomembnejših dejavnikov pri razvoju angine pektoris. Kajenje zelo verjetno prispeva k razvoju bolezni koronarnih arterij, še posebej, če je povezano s povečanjem skupnega holesterola. V povprečju kajenje skrajša življenje za 7 let. Kadilci imajo tudi povečano raven ogljikovega monoksida v krvi, kar zmanjša količino kisika, ki lahko doseže telesne celice. Poleg tega nikotin, ki ga vsebuje tobačni dim, povzroča krče arterij, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka.
  • Pomemben dejavnik tveganja za angino pektoris jediabetes. Ob prisotnosti sladkorne bolezni se tveganje za angino pektoris in koronarno arterijsko bolezen v povprečju poveča za več kot 2-krat.
  • čustveni stres lahko igra vlogo pri razvoju angine pektoris, miokardnega infarkta ali povzroči nenadno smrt. Pri kroničnem stresu srce začne delovati s povečano obremenitvijo, krvni tlak se dvigne, dostava kisika in hranil v organe se poslabša.
  • Hipodinamija ali nezadostna telesna aktivnost. To je še en odstranljiv dejavnik.
  • dobro znan kot dejavnik tveganja za angino in koronarno arterijsko bolezen. Hipertrofija (povečanje velikosti) levega prekata kotposledica arterijske hipertenzije je neodvisen močan napovedovalec umrljivosti zaradi koronarne bolezni.
  • Povečano strjevanje krvi , lahko povzroči trombozo.

SORTE ANGINE.

Obstaja več vrst angine pektoris:

angina pektoris .

• stabilna angina, ki vključuje 4 funkcionalne razrede glede na preneseno obremenitev.
• nestabilna angina, Stabilnost ali nestabilnost angine pektoris je določena s prisotnostjo ali odsotnostjo povezave med vadbo in manifestacijo angine pektoris.
• Progresivna angina. Popadki so v porastu.

Angina v mirovanju.

• Variantna angina ali Prinzmetalova angina. Ta vrsta angine se imenuje tudi vazospastično. To je vazospazem, ki se pojavi pri bolniku, ki nima poškodbe koronarnih arterij, lahko je prizadeta 1 arterija.
  Ker je osnova krč, napadi niso odvisni od telesne aktivnosti, pogosteje se pojavljajo ponoči (n.vagus). Bolniki se zbudijo, lahko pride do serije napadov vsakih 5-10-15 minut. V interiktalnem obdobju se bolnik počuti normalno.
  EKG zunaj popadka je normalen. Med vzorcem napada Vsak od teh napadov lahko povzroči miokardni infarkt.
• X je oblika angine pektoris. Pri ljudeh se razvije kot posledica spazma kapilar, majhnih arteriolov. Redko povzroči srčni napad, razvije se pri nevrotikih (več pri ženskah).

stabilna angina.

Menijo, da morajo biti za pojav angine pektoris arterije srca zaradi ateroskleroze zožene za 50 - 75%. Če se zdravljenje ne izvaja, potem ateroskleroza napreduje, plaki na stenah arterij so poškodovani. Na njih se tvorijo krvni strdki, lumen žile se še bolj zoži, pretok krvi se upočasni, napadi angine pa se pogosteje pojavljajo pri lahkih fizičnih naporih in celo v mirovanju..

Stabilno angino pektoris (napetost), odvisno od resnosti, je običajno razdeliti v funkcionalne razrede:

• I funkcionalni razred- napadi retrosternalne bolečine se pojavijo zelo redko. Bolečina se pojavi pri nenavadno veliki, hitro izvedeni obremenitvi YU
• II funkcionalni razred- napadi se razvijejo pri hitrem vzpenjanju po stopnicah, hitri hoji, zlasti v zmrznjenem vremenu, v hladnem vetru, včasih po jedi.
• III funkcionalni razred- izrazita omejitev telesne dejavnosti, napadi se pojavijo med normalno hojo do 100 metrov, včasih takoj, ko greste zunaj v hladnem vremenu, ko se povzpnete v prvo nadstropje, jih lahko izzove nemir.
• VI funkcionalni razred- obstaja ostra omejitev telesne dejavnosti, bolnik ne more opravljati nobenega fizičnega dela brez pojava napadov angine; značilno je, da se lahko razvijejo napadi angine pektoris v mirovanju - brez predhodnega fizičnega in čustvenega stresa.

Dodelitev funkcionalnih razredov omogoča lečečemu zdravniku, da izbere prava zdravila in količino telesne dejavnosti v vsakem primeru.

Nestabilna angina.

Če običajna angina spremeni svoje vedenje, se imenuje nestabilno ali predinfarktno stanje. Nestabilna angina se nanaša na naslednja stanja:
Prvič v življenju angina pektoris ni starejša od enega meseca;

• progresivna angina, ko pride do nenadnega povečanja pogostosti, resnosti ali trajanja napadov, pojava nočnih napadov;
• angina v mirovanju- pojav napadov angine v mirovanju;
• Postinfarktna angina- pojav angine pektoris v zgodnjem obdobju po infarktu (10-14 dni po začetku miokardnega infarkta).

V vsakem primeru je nestabilna angina absolutna indikacija za hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego.

Varianta angine.

Simptomi variantne angine so posledica nenadnega krčenja (krča) koronarnih arterij. Zato zdravniki to vrsto imenujejo angina pektoris vazospastična angina.
Pri tej angini pektoris lahko koronarne arterije prizadenejo aterosklerotični plaki, včasih pa jih ni.
Variantna angina se pojavi v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Trajanje simptomov 2-5 minut, dobro pomaga Nitroglicerin in zaviralci kalcijevih kanalov,nifedipin.

Laboratorijske raziskave.
Najmanjši seznam biokemičnih parametrov za sum na koronarno srčno bolezen in angino pektoris vključuje določanje vsebnosti v krvi:

• skupni holesterol;
• holesterol lipoproteinov visoke gostote;
• holesterol lipoproteinov nizke gostote;
• trigliceridi;
• hemoglobin
• glukoza;
• AST in ALT.

Glavne instrumentalne metode za diagnosticiranje stabilne angine pektoris vključujejo naslednje študije:

• elektrokardiografija,
• obremenitveni test (veloergometrija, tekalna steza),
• ehokardiografija,
• koronarna angiografija.

Če je nemogoče opraviti test s telesno aktivnostjo, pa tudi ugotoviti tako imenovano bolečinsko ishemijo in variantno angino, je indicirano, da se izvede dnevno spremljanje EKG (holter).

Diferencialna diagnoza.
Ne smemo pozabiti, da se bolečine v prsnem košu lahko pojavijo ne le pri angini pektoris, ampak tudi pri številnih drugih boleznih. Poleg tega lahko obstaja več vzrokov za bolečine v prsih hkrati.
Pod angino pektoris je mogoče prikriti:

• miokardni infarkt;
• Bolezni prebavil (peptični ulkus, bolezni požiralnika);
• Bolezni prsnega koša in hrbtenice (osteohondroza torakalne hrbtenice, herpes zoster);
• Pljučne bolezni (plevritis pljučnice).

Tipična angina:
Retrosternalno ---- bolečino ali nelagodje značilna kakovost in trajanje
Pojavi se s fizičnim naporom ali čustvenim stresom
Prehaja v mirovanju ali po jemanju nitroglicerina.

Atipična angina:
Dva od zgornjih znakov. Ne-srčne bolečine. Eden ali noben od zgornjih simptomov.

Preprečevanje angine pektoris.
Metode preprečevanja angine so podobne preprečevanju koronarne srčne bolezni,

NUJNA POMOČ PRI ANGINI!

Reševalno vozilo je treba poklicati, če je to prvi napad angine pektoris v življenju, pa tudi če: bolečina za prsnico ali njen ekvivalent se poveča ali traja več kot 5 minut, še posebej, če vse to spremlja poslabšanje dihanja, šibkost, bruhanje; bolečina za prsnico ni prenehala ali se je poslabšala v 5 minutah po resorpciji 1 tablete nitroglicerina.

Pomoč pri bolečinah pred prihodom reševalnega vozila za angino pektoris!

Pacienta udobno namestite s spuščenimi nogami, ga umirite in mu ne dovolite, da vstane.
Naj žvečim 1/2 ali 1 velika tableta aspirin(250-500 mg).
Za lajšanje bolečin dajte nitroglicerin 1 tableta pod jezik oz nitrolingual, izoket v aerosolni embalaži (en odmerek pod jezikom, brez vdihavanja). Če ni učinka, ponovno uporabite ta zdravila. Tablete nitroglicerina lahko ponovno uporabite v intervalih 3 minut, aerosolne pripravke v intervalih 1 minute.Zdravila lahko ponovno uporabite največ trikrat zaradi nevarnosti močnega znižanja krvnega tlaka.
Pogosto pomaga pri lajšanju krčev s požirkom konjaka, ki ga je treba držati v ustih 1-2 minuti, preden ga pogoltnete.

ZDRAVLJENJE IHD in ANGINA.

Medicinska terapija.

1. Zdravila, ki izboljšajo prognozo (priporočljivo za vse bolnike z angino pektoris brez kontraindikacij):

• to Antitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina, klopidogrel). Preprečujejo zlepljanje trombocitov, torej preprečujejo nastanek trombov v najzgodnejši fazi.
  Dolgotrajno redno jemanje acetilsalicilne kisline (aspirina) pri bolnikih z angino pektoris, zlasti pri tistih, ki so imeli miokardni infarkt, zmanjša tveganje za nastanek ponovnega srčnega infarkta v povprečju za 30 %.
• to Zaviralci beta Z blokiranjem delovanja stresnih hormonov na srčno mišico zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku in s tem izravnajo neravnovesje med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo skozi zožene koronarne arterije.
• to statini (simvastatin, atorvastatin in drugi). Znižujejo skupni holesterol in holesterol lipoproteinov nizke gostote, zagotavljajo zmanjšanje umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja ter
• to Zaviralci angiotenzinske konvertaze - ACE (perindopril, enalapril, lizinopril in drugi). Jemanje teh zdravil bistveno zmanjša tveganje smrti zaradi bolezni srca in ožilja, pa tudi verjetnost razvoja srčnega popuščanja. Zaviralcev ACE se ne sme predpisovati 1. vrsta.

2. Antianginalna (antiishemična) terapija , namenjen zmanjšanju pogostosti in intenzivnosti napadov angine:

• to Zaviralci beta (metaprolol, atenolol, bisaprolol in drugi). Ta zdravila zmanjšajo srčni utrip, sistolični krvni tlak, srčno-žilni odziv na vadbo in čustveni stres. To vodi do zmanjšanja porabe kisika v miokardu.
• to kalcijevi antagonisti (verapamil, diltiazem). Zmanjšujejo porabo kisika v miokardu. Vendar pa jih ni mogoče predpisati pri sindromu bolnega sinusa in motnjah atrioventrikularnega prevajanja.
• to Nitrati (Nitroglicerin, izosorbid dinitrat, izosorbid mononitrat, Kardiket, Oligard itd.). Razširijo (razširijo) vene in s tem zmanjšajo predobremenitev srca in posledično potrebo miokarda po kisiku. Nitrati odpravljajo spazem koronarnih arterij. Ker lahko nitrati povzročijo glavobole, zlasti na začetku zdravljenja, je treba sočasno jemati majhne odmerke kofeina (širi možganske žile, izboljša odtok, preprečuje možgansko kap; 0,01-0,05 g sočasno z nitrati).
• to Citoprotektorji (Preductal).Normalizira metabolizem miokarda, ne širi koronarnih žil. Zdravilo izbora za X-obliko angine pektoris. Ne predpisujte več kot 1 mesec.

Aorto-koronarni obvod.

Presaditev koronarne arterije- to je operativni poseg, ki se izvaja za ponovno vzpostavitev krvne oskrbe miokarda pod mestom aterosklerotične vazokonstrikcije. To ustvari drugačno pot za pretok krvi (šant) do področja srčne mišice, katerega oskrba s krvjo je bila motena.

Kirurški poseg se izvaja pri hudi angini (III-IV funkcionalni razred) in zožitvi lumena koronarnih arterij> 70% (glede na rezultate koronarne angiografije). Glavne koronarne arterije in njihove velike veje so predmet ranžiranja. Predhodni miokardni infarkt ni kontraindikacija za to operacijo. Obseg operacije je določen s številom prizadetih arterij, ki oskrbujejo s krvjo živi miokard. Kot rezultat operacije je treba obnoviti pretok krvi na vseh področjih miokarda, kjer je krvni obtok oslabljen. Pri 20-25% bolnikov, ki so bili podvrženi obvodu koronarnih arterij, se angina ponovi v 8-10 letih. V teh primerih pride v poštev ponovna operacija.

Beseda "angina" je grškega izvora: "steno" pomeni zožitev, tiščanje, "cardia" pa srce. Dobesedno - "sramežljivost srca." Pojem angina pektoris je povezan s pojmom ishemična srčna bolezen (CHD)- srčna bolezen, pri kateri je dotok krvi v srčno mišico ustavljen ali zmanjšan zaradi patoloških procesov v koronarnih (koronarnih) arterijah, ki hranijo srce. Zmanjšanje krvnega pretoka povzroči motnje v delovanju srca, ki za opravljanje svojih funkcij potrebuje zadostno količino kisika, ki se prenaša s krvjo. V pogojih pomanjkanja kisika se občasno pojavijo napadi retrosternalne bolečine - angina pektoris.

Kot bolezen je angina pektoris znana že zelo dolgo. Slavni starogrški zdravnik, "oče medicine" Hipokrat (460 pr. n. št. - 357-356 pr. n. št.) je opozarjal na nevarnost, včasih usodno, pogostih napadov nenadne bolečine v prsih. Rimski stoični filozof, pesnik in državnik Lucius Annaeus Seneca (4 pr. n. št. - 65 n. št.) je o napadu angine pektoris zapisal: »Pri kateri koli drugi bolezni ti je slabo, pri angini pa umiraš, ker bolečine, čeprav kratke, so močni, kot nevihta. "Angina pektoris" je staro ime za angino pektoris. Predlagal ga je angleški zdravnik William Heberden (1710-1801). Leta 1768 je napad angine pektoris opisal takole: »Če so bolečine v prsnem košu zelo močne in nenavadne ... spremlja jih dušenje in občutek strahu ... potem predstavljajo resno nevarnost in se lahko imenujemo ...“angina pektoris”... Najpogosteje se pojavijo pri hoji (predvsem navzgor) in kmalu po jedi v obliki bolečih in izjemno neprijetnih občutkov v prsih, ki se stopnjujejo in ne izginejo. Osebi se zdi, da bo kmalu umrl, a ko se ustavi, občutek tiščanja v prsih izgine, v intervalih med napadi pa se bolnik počuti precej dobro. Včasih se bolečina pojavi v zgornjem, včasih v srednjem in včasih v spodnjem delu prsnice in je pogosteje levo kot desno od nje. Zelo pogosto se razširi na levo ramo. Če bolezen traja eno leto ali več, potem bolečina, ki se pojavi pri hoji, po prenehanju ne izgine. Poleg tega se lahko pojavi tudi, ko oseba leži, zlasti na levi strani, in ga prisili, da vstane iz postelje.

Vzroki za angino pektoris

Morda je glavni vzrok angine pektoris zoženje lumena koronarnih arterij (njihov krč), ki se pojavi v ozadju patoloških procesov v teh arterijah. Zaradi spazma pride do neskladja med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo. Najpogostejši (92%) patološki proces - vzrok arterijskega spazma - je ateroskleroza, včasih se lahko kombinira s trombozo. Drugi vzrok za stenozo je lahko disfunkcija endotelija (notranje obloge) žil.

riž. 1. Vzroki za zoženje koronarnih arterij.

V zadnjih letih so raziskovalci identificirali dejavnike tveganja, ki lahko vodijo do koronarne ateroskleroze. Vsi so razdeljeni v 3 glavne skupine.

Skupina 1 - življenjski slog.

Dejavniki tveganja te skupine so spremenljivi, tj. spremenljivo:

• prehrana z visoko vsebnostjo holesterola (jajčni rumenjaki, kaviar, siri, margarina, svinjina itd.);
• kajenje;
• prekomerno uživanje alkohola;
• nizka telesna aktivnost (hipodinamija).

2. skupina - fiziološke značilnosti, ki so prav tako spremenljive funkcije:

• zvišana raven celotnega holesterola v krvni plazmi (običajno mora biti 3,6-5,2 mmol / l);
• visok krvni pritisk;
• nizke ravni "dobrega" holesterola (holesterol HDL);
• zvišane ravni trigliceridov v plazmi (normalno - manj kot 1,7 mmol / l);
• diabetes;
• debelost.

3. skupina - osebne lastnosti(nespremenljivi dejavniki):

• starost (nad 45 let za moške in 55 let za ženske);
• moški spol;
• obremenjena družinska anamneza ateroskleroze.

Kombinacija več dejavnikov tveganja bistveno poveča verjetnost razvoja ateroskleroze in posledično koronarne arterijske bolezni in njene oblike – angine pektoris. Danes je koronarna bolezen glavni vzrok smrti med prebivalstvom. Po podatkih GNIT (Državnega raziskovalnega centra) preventivne medicine v Rusiji približno 10 milijonov delovno sposobnega prebivalstva trpi zaradi bolezni koronarnih arterij. Upoštevati je treba, da se angina pektoris kot začetek bolezni koronarnih arterij pojavi pri skoraj 50% bolnikov. Pri tem se okoli 40-50 % teh ljudi zaveda svoje bolezni, medtem ko 50-60 % primerov ostane neprepoznanih in nezdravljenih. Prav zaradi teh razlogov je zelo pomembno, da angino pektoris pravočasno prepoznamo in poiščemo zdravniško pomoč.

Simptomi angine pektoris

Glavni simptom angine pektoris je bolečina, ki ima značilne lastnosti:

1. je paroksizmalna;
2. po naravi - stiskanje, stiskanje;
3. lokaliziran v zgornjem ali srednjem delu prsnice;
4. bolečina seva v levo roko;
5. bolečina se postopoma povečuje in hitro preneha po jemanju nitroglicerina ali odpravi vzroka, ki ga je povzročil.

Bolečino lahko sprožijo:

1. hitra hoja, plezanje po stopnicah, prenašanje težkih bremen;
2. zvišan krvni tlak;
3. hladno;
4. obilen vnos hrane;
5. čustveni stres.

Prva pomoč pri angini pektoris:

1. Vzemite udoben udoben položaj, optimalno sedite.
2. Vzemite nitroglicerin: 1 tableto pod jezik ali 1-2 kapljici 1% raztopine nitroglicerina na kocko sladkorja, ki jo prav tako položite pod jezik. Zdravilo je treba vzeti takoj, ko se pojavi bolečina. Če zdravilo povzroča močan glavobol, lahko vzamete ½ tablete.
3. Če po 5 minutah po jemanju nitroglicerina bolečina ni prenehala, lahko zdravilo ponovno vzamete, vendar ne ponovite več kot 3-krat!
4. Za zmanjšanje glavobola, ki se včasih pojavi pri jemanju nitroglicerina, lahko vzamete validol (pod jezik), citramon (z usti), pijete vroč čaj. Pri močnem glavobolu lahko namesto nitroglicerina uporabite sydnopharm (1 tableta = 2 mg pod jezik) ali Corvaton (1 tableta = 2 mg pod jezik).
5. Pri palpitacijah (tahikardija) vzemite anaprilin do 40 mg pod jezik.
6. Če po večkratni uporabi zdravil bolečina ne izgine, poleg tega pa simptomi, kot so:

• povečana bolečina v predelu srca;
• huda šibkost;
• težko dihanje;
• hladen obilen znoj;

morate poklicati rešilca, saj obstaja tveganje za miokardni infarkt.

Preprečevanje angine pektoris

Zdravljenje napada angine je seveda pomembna povezava pri preprečevanju napredovanja bolezni koronarnih arterij in razvoja zapletov. Zdravljenje poteka v treh smereh:

1. vpliv na spremenljive dejavnike tveganja;
2. zdravljenje z zdravili;
3. kirurške metode.

Drugo in tretjo fuzijo izvajamo le s pomočjo zdravnika specialista, vendar lahko vsak sam vpliva na dejavnike tveganja.

Priporočila American College of Cardiology podajajo seznam aktivnosti, katerih koristnost in učinkovitost za preprečevanje angine in koronarne arterijske bolezni je dokazana in med strokovnjaki ni dvomljiva. Te dejavnosti vključujejo:

1. Zdravljenje arterijske hipertenzije, medtem ko je ciljni tlak pod 130/80 mm Hg. Prednost imajo skupine zdravil, kot so β-blokatorji, kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE. Zdravljenje izbere zdravnik!
2. Da opusti kajenje. Pri kadilcih je tveganje za nastanek miokardnega infarkta (akutne koronarne srčne bolezni) 2-krat večje kot pri nekadilcih, tveganje za nenadno smrt pa 2-4-krat večje. Zanimiv podatek: tveganje za razvoj koronarne arterijske bolezni, ki jo povzroča kajenje, je popolnoma odpravljeno po 2-3 letih, potem ko oseba preneha kaditi.
3. Zdravljenje (ustrezna kompenzacija) sladkorne bolezni. Nekompenzirana sladkorna bolezen kot spremljajoča bolezen pospešuje napredovanje koronarne ateroskleroze in posledično angine pektoris. Sladkorna bolezen tipa 2 poveča tveganje smrti za 2-krat pri moških in 4-krat pri ženskah. In pri sladkorni bolezni tipa 1 se to tveganje poveča za 3-10-krat, zato je potreba po optimalni hipoglikemični terapiji splošno priznana.
4. Fizični trening. Pri ljudeh s pretežno sedečim načinom življenja se tveganje za razvoj koronarne arterijske bolezni poveča za 1,5-2 krat. Strokovnjaki priporočajo 30-minutno vadbo vsaj 4-krat na teden, še bolje pa vsak dan. Plavanje, tek, nordijska hoja, gimnastika, aerobika in kolesarjenje veljajo za najboljše športe, ki blagodejno vplivajo na celotno telo. Ne pozabite: najboljše zdravilo za srce je treniranje njegove vzdržljivosti.
5. Lipidno terapijo (terapijo za zniževanje lipidov v krvi) predpiše zdravnik in je pomemben sestavni del zdravljenja koronarne arterijske bolezni.
6. Zmanjševanje prekomerne telesne teže ob arterijski hipertenziji je pomemben del zdravljenja bolnikov s koronarno boleznijo. Pomembno je slediti nizkokalorični dieti z dovolj vlakninami bogate rastlinske hrane.

Zelo zanimivo odvisnost tveganja za koronarno arterijsko bolezen od alkohola so odkrili strokovnjaki po analizi, ki je združila rezultate 34 študij iz različnih držav (ZDA, Anglija, Japonska, Nemčija, Rusija, Francija, Avstralija in številne druge). Raziskovalci so ugotovili, da zmerno uživanje alkohola zmanjšuje umrljivost zaradi bolezni koronarnih arterij. Strokovnjaki so opisali tako imenovano krivuljo v obliki črke U ali J razmerja med stopnjo uživanja alkohola in umrljivostjo zaradi bolezni koronarnih arterij.

riž. 2.J-krivulja tveganja za koronarno arterijsko bolezen v primerjavi z alkoholom.

1 - skupina ljudi, ki zlorabljajo alkohol;

2 - skupina ljudi, ki zmerno pijejo alkohol;

krepka črta so tisti, ki sploh ne pijejo alkohola.

Iz grafa je razvidno, da je povečano tveganje med osebami, ki alkohola sploh ne pijejo, in med težkimi pivci v primerjavi z zmernimi pivci. Zmerno uživanje alkohola se nanaša na največ 1 tekočo unčo (28,41 ml) čistega etilnega alkohola na dan. Glede na študijo uživanje 10-30 g absolutnega alkohola na dan zmanjša tveganje za koronarno arterijsko bolezen za 20-50 %, možgansko kap in nenadno koronarno smrt pa za 20-30 %. Ta pojav so poimenovali "francoski paradoks", ker v Franciji so bolezni srca relativno manj pogoste (umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja je 2,5-krat nižja kot npr. v Veliki Britaniji). Ta paradoks je razložen z dejstvom, da Francozi uživajo veliko rdečega vina.

Iz grafa tudi izhaja, da je smrtnost minimalna pri povprečno zapitem 5-10 gramih alkohola in relativno varni odmerki, pri katerih je smrtnost enaka v vseh študijskih skupinah - 30-40 gramov etanola.

Vprašanje vpliva psihosocialnih dejavnikov na tveganje za nastanek koronarne srčne bolezni ostaja sporno. Knjiga Pridigarja uči: "Zavist in jeza krajšata življenje." Veliko prepričljivih znanstvenih dokazov kaže, da so sovražnost, jeza in jeza lahko povezani s tveganjem za CHD, vendar dokončnih zaključkov še ni. Povezavo med koronarno srčno boleznijo in stresom je mogoče zaslediti v dejstvu, da oseba v stanju frustracije veliko kadi, pije, prenajeda, opusti šport - in vse to neposredno poveča tveganje za koronarno arterijsko bolezen. Zato se za preprečevanje razvoja koronarne bolezni priporočata sprostitev in psihotrening kot metoda zmanjševanja kroničnega stresa.

Zaključek

Ishemična bolezen srca je resna bolezen, ki je na prvem mestu v strukturi umrljivosti. Angina pektoris je klinični sindrom ishemične bolezni srca, ki sčasoma preide v klinično obliko ishemične bolezni srca in postane bolezen. Zdravje človeka je v veliki meri odvisno od njega samega.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je človekovo zdravje v 20 % odvisno od dednosti, v 10 % je odvisno od zdravstvene oskrbe, 20 % je pripisano vplivu okolja in 50 % zdravja vsakega človeka je posledica njegov življenjski slog.

Lastno zdravje je v rokah vsakega človeka, sami v veliki meri odločamo, ali bomo zboleli ali ne, in če zbolimo, s čim. Bolezen je veliko bolj učinkovito in stroškovno ugodno preprečevati kot zdraviti. To velja tudi za angino pektoris. Potreba po zdravem načinu življenja ni prazne besede. Sprememba življenjskega sloga v korist ohranjanja zdravja je čisto mogoča, realno dosegljiva in nezapletena. Vse, kar se od človeka zahteva, je njegova želja. Težko si je predstavljati, da želja ne more biti.

Kaj vas lahko bolje motivira kot prava priložnost za zdravo in izpolnjeno življenje?

Biti zdrav!

IHD je skupina bolezni, ki temeljijo na nezadostni prekrvavitvi srčne mišice. z razvojem ishemije in celo nekroze v mišici. Ta skupina vključuje naslednje bolezni:

angina pektoris
- miokardni infarkt
- aterosklerotična kardioskleroza
- kronično srčno popuščanje
- motnje srčnega ritma

Angina pektoris je oblika koronarne arterijske bolezni, pri kateri obstaja!kratkotrajna!! kršitev koronarnega krvnega pretoka in razvoj območja ishemije v srčni mišici. Glavni razlog: ateroskleroza koronarnih arterij.

Dejavniki, ki prispevajo:

čustvena obremenitev
- na vrhuncu telesne aktivnosti
- alkohol

Glavni simptom je pojav paroksizmalne hude bolečine pritiskajoče, stiskalne narave, zaradi katere se bolnik ne more premakniti. Lokalizacija bolečine - za prsnico. Lahko se pojavi obsevanje: otrplost in bolečina v levi roki, pod levo lopatico, v spodnji čeljusti na levi. Po prenehanju gibanja lahko bolečina preneha, ob ponovnem gibanju pa se lahko ponovno pojavi. Takšen napad pogosto spremlja izrazit strah, ki ga spremlja beljenje kože, pojav hladnega znoja.

Objektivno:

prisilni položaj
- bledica kože
- hladen pot
- tahikardija
- srčni toni so pridušeni (oboje)
- BP se ne spremeni

Iskanje pomoči:

Sedite ali lezite, če je mogoče
- pomiriti
- preko 3. osebe pokličite rešilca
- vprašajte, ali obstaja nitroglicerin (tablete, inhalacije, mazila, obliži)
- če ne, potem ustavite kateri koli avto na ulici - v kompletu za prvo pomoč mora biti nitroglicerin (ukrep po 2-3 minutah)
- nadzor krvnega tlaka

Neželeni učinek nitroglicerina - pri ljudeh z nizkim krvnim tlakom se lahko pojavi glavobol, ki se odpravi z jemanjem Analgina.

Po zaužitju nitroglicerina in mirnem položaju bolečina popusti, največ do 30 minut.

Z napadom doma lahko zdravljenje dopolnimo z nanosom gorčičnih trakov vzdolž periferije srca.

Nasveti in ukrepi v medinktalnem obdobju:

1. Sestavite pravilen način dela in počitka. Poskusite zmanjšati stres (fizični in psihični), vendar je sedeči način življenja izjemno nevaren. Določite dnevne kilometre hoje (1000 korakov na dan)

2. Odpraviti dejavnike tveganja za napredovanje ateroskleroze.

3. Za preprečevanje uporabite zdravila različnih skupin:

a. Dolgo delujoči nitrati: nitrolong, sustak, nitrosorbitol, perenit.

b. Beta-adrenergični blokatorji: concor, bidok, bisoprolol - zmanjšajo potrebo srca po kisiku. KONTRAINDIKACIJE: bronhitis, astma, ker povzročajo bronhospazem.

4. Pred vadbo lahko raztopite tableto nitroglicerina.

5. Potrebno je spremljati rok uporabnosti nitroglicerina.

Razvrstitev angine pektoris:

1. Primarna angina pektoris - ki se je pojavila prvič v enem mesecu.

2. Stabilna angina napora – bolnik ve, kdaj se bo začela. Obstaja 5 funkcionalnih razredov:

a. Prvi funkcionalni razred so napadi med fizičnim naporom.

b. Drugi funkcionalni razred - pri hoji nad 500 se dvignite v 3. nadstropje.

c. Tretji funkcionalni razred je hoja 200 m po ravnem, vzpon v 1. nadstropje.

d. Četrti funkcionalni razred - hoja po prostoru

e. Peti razred - angina v mirovanju

3. Angina pektoris je nestabilna ali progresivna angina.

Znaki napredovanja: napadi so daljši, potrebno je več nitroglicerina, imenujemo ga predinfarkt. Bolj nevarna kot angina v mirovanju.

Dodatni pregledi:

Nujno, saj bolnikovo stanje se lahko spremeni v miokardni infarkt

EKG
- dopplerografija
- kri za biokemijo (za CPK in troponine)

19.10.16

Srčna ishemija.

Miokardni infarkt je klinična oblika koronarne srčne bolezni, pri kateri zaradi nastanka krvnega strdka v koronarni arteriji, spremenjeni z aterosklerozo, nastane v srčni mišici območje nekroze. V tem primeru je drobljenje srčne mišice močno moteno.

V osnovi nastanka tromba je poleg poškodbe koronarnih žil z aterosklerozo ugotovljena vloga razpada aterosklerotičnega plaka.

Vse to vodi v neskladje med potrebo srčne mišice po kisiku in njegovo dostavo.

Etiologija:

1. V 95% primerov - ateroskleroza in razpad plakov, zato so dejavniki tveganja za miokardni infarkt: sedeči način življenja, debelost, presnovne motnje, arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen in bolezni ščitnice, starost in spol.

2. Poškodbe koronarnih arterij z vnetnimi spremembami (revmatični vaskulitis pri revmatizmu).

Spodbujevalni dejavniki:

1. Čustveno vzburjenje.

2. Po pretirani telesni aktivnosti.

3. Na vrhuncu telesne dejavnosti.

4. Pitje alkohola.

5. Obilno uživanje hrane + majhen obseg gibanja.

Patogeneza ali mehanizem razvoja srčnega infarkta:

Zaradi razpada aterosklerotičnega plaka pride do povečane agregacije trombocitov, nastanka tromba, zaradi krvavitve srčnega predela pa nastane aseptično območje nekroze v srčni mišici, ločeno od zdravi del srčne mišice z vnetno gredjo. Kot posledica zdravljenja se poveča pretok krvi iz sosednjih arterij, to je obvod, kolateralna cirkulacija, zmanjšanje območja nekroze, razvoj vezivnega tkiva in nastane brazgotina.

oblike miokardnega infarkta.

Obstajajo infarkt z majhnim in velikim žariščem ter transmuralni infarkt (ni velik, vendar zelo globok).

Možnosti za razvoj miokardnega infarkta.

1. Nenadna smrt.

2. Po primarni angini in takoj konča z MI.

3. Bolezni se pojavijo v ozadju progresivne angine pektoris.

4. Neboleča različica poteka in takojšnja smrt (pri bolnikih z diabetesom mellitusom).

Klinična slika:

Tipična anginozna bolečina.

Bolezen se začne akutno, bolnik se spomni, kaj je bilo pred njim, pojavijo se močne stiskalne stiskalne bolečine za prsnico. Jemanje nitroglicerina ublaži bolečino za kratek čas, vendar bolečina traja več kot 30 minut.

Obstaja huda šibkost, omotica, izguba vida. To je posledica znižanja krvnega tlaka, ker. minutni volumen srca se zmanjša.

Izrazit strah pred smrtjo.

Objektivno:

Neprimerno vedenje

zamrzne

Posledično hitenja

Koža je bleda

Držanje za srce, strah na obrazu

Utrip je pogost

Šibko polnjenje pulza

BP se zniža

Srčni zvoki so pogosti, ritem galopa

Pojav težkega dihanja je slab prognostični znak.

Atipične različice MI.

astmatična varianta.

Pojavlja se pri bolnikih z razširjeno aterosklerozo, pri bolnikih s ponovnim infarktom in sladkorno boleznijo.

Ne začne se z bolečino, ampak z napadom srčne astme  pljučni edem.

Simptomi:

Bologna ne more ležati, sedi s spuščenimi nogami.

Kašelj s penastim, rožnatim izpljunkom.

Dihalni mehurčki

Huda pokajoča bolečina.

Vlažne hrope v spodnjih delih pljuč.

Stagnacija v pljučnem obtoku. Tekoči del krvi potuje v alveole (v tipičnem poteku je takšna klinika zaplet).

Gastrološka različica poteka bolezni:

Pojavi se pri miokardnem infarktu, ki se nahaja v zadnji steni mišice levega prekata (leži na diafragmi).

Obstajajo bolečine v levem zgornjem delu trebuha, bruhanje, bruhanje, mehko blato, kolcanje. Mimična patologija prebavil.

Simptomi iz CCC: tahikardija, oslabitev pulza, znižanje krvnega tlaka, pridušen ton. To lahko potrdimo z EKG in biokemijo krvi.

Cerebralna varianta:

Manifestira se z neustavljivim bruhanjem, izgubo zavesti, spominja na možgansko kap, se pojavi pri starejših, s širjenjem ateroskleroze: prigušeni toni, znižanje krvnega tlaka, tahikardija, spremembe pulza. Diagnoza temelji na EKG in biokemiji krvi.

aritmična možnost:

Kaže se z razvojem paroksizma atrijske fibrilacije ali paroksizmalne tahikardije. Diagnozo postavimo z EKG in biokemijo krvi.

Neboleč ambulantni infarkt:

Majhna žariščna, klinika je podobna angini pektoris. Ugotovimo ga z odkrivanjem brazgotin v srčni mišici.

Potek miokardnega infarkta (4 obdobja):

1. Najbolj akutno obdobje - 1-3 ure

2. Akutno obdobje - 1-3 dni (V enoti za intenzivno nego, spremljanje rezultatov na zaslonu), temperatura se dvigne na subfebrilne številke.

Zagotovite intenzivno zdravljenje, MS mora spremljati simptome zapletov, za skladnost s strogim počitkom v postelji. MS spremlja bolnikovo posteljo. Prehrana je varčna, minimalna, zaželeno je suho sadje.

3. Subakutno obdobje - traja od 10 dni do 2 tednov. Območje nekroze se zmanjša, stanje se izboljša, pritisk se stabilizira, bolnika prepeljejo na oddelke prve stopnje. Začne se proces rehabilitacije. Pomembno je slediti fiziološkim funkcijam, pri hrani Suho sadje, Zelenjava.

4. Stopnja brazgotinjenja - traja do nekaj mesecev.

Načela zdravljenja miokardnega infarkta.

1) Odstranitev EKG

2) Biokemija krvi (označevalci nekroze, dva sta)

3) Kreatinin-fosfokinaza - povečanje za 2-krat, kaže na nekrozo

4) Povečanje tropinina za 2-krat

5) Dopplerografija srca

Zapleti:

1) Ruptura srca s transmuralnim infarktom.

2) Kardiogeni šok, oblika akutne vaskularne insuficience, pri kateri pride do prereza krvnih žil. Kri se nalaga v trebušni votlini, ni dotoka krvi v srce in možgane. Vzroki: zmanjšana kontraktilnost mišice levega prekata. Huda bolečina, refleksno zmanjša žilni tonus. Simptomi:

o povečana šibkost,

o zmedenost zavesti,

o Hladen znoj

o koža je bleda in hladna,

o akrocianoza,

o Zmanjšana količina urina

o Nitast hiter utrip,

o Krvni tlak se zniža na minimum.

3) Akutno popuščanje levega prekata - sindrom srčne astme -> pljučni edem. Nenadno krčenje mišic levega prekata -\u003e stagnacija v malem krogu -\u003e pljučni edem.

4) Aritmija.

1) Perikarditis - kaže se z: težko dihanjem, bolečino v srcu, drgnjenjem perikarda.

2) Anevrizma srca - izbočenje tanke, občutljive brazgotine v srcu. Pojavi se lahko v akutnem in subakutnem obdobju MI, ko se bolnik sam rehabilitira. Lahko grozi z raztrganjem anevrizme.

3) Razvoj poinfarktnega alergijskega sindroma Dreslerjev sindrom je absorpcija nekrotičnih mas v kri. Bolečine v sklepih, artritis, plevritis, perikarditis, subfebrilno stanje, diagnosticirano s specifičnimi protitelesi. Zdravi se s hormoni glukokortikoidi.

1. Anestezirajte, zmanjšajte vzburjenje, da preprečite zaplete.

2. Zdravljenje zapletov

3. Omejite območje ishemije.

Če sumite na srčni napad - popoln fizični počitek. Dajo ti aspirin.

Dostop do svežega zraka, preverite krvni tlak, pulz, srčne tone, se pogovorite za pomiritev. Dajte nitrate, analgin.

Pokličite oživljanje. Po nujnem primeru hospitaliziran.

Za zmanjšanje bolečine - narkotična zdravila proti bolečinam, zdravila: droperedol + fentanil - pomirjajo bolnika.

Če zdravila ne pomagajo - maska ​​z dušikovim oksidom + kisik = bolnik zaspi.

Za zmanjšanje ishemične cone - Plavix. Žvečenje za trombolizo.

Za preprečevanje aritmij - v / v kapici. polarizacijska mešanica: kalijev klorid, glukoza, insulin.

Vnesite nitroglicerin, pokrijte s papirjem iz lahkega I / V pokrovčka. Uporabljajo se tudi zdravila za raztapljanje trombov. Enoksiparin, fraksiparin se dajejo intravensko.

Po normalizaciji hemodinamskih parametrov (pulz, tlak) ga prenesemo na rjuhe na nosilih.

Prevoz na enoto intenzivne nege, mimo urgence, Sezujte čevlje, nadenite prevleke za čevlje, slečite se in pojdite na enoto intenzivne nege. Prevoz hiter, a gladek. Nenehno spremljajte stanje.

V intenzivni negi - prepoznavanje simptomov zapletov + zdravstvena nega.

V subakutnem obdobju - rehabilitacija. Namenjen zmanjšanju območja nekroze, obnovi kolateralne cirkulacije, obnovitvi zdravja, vrnitvi v normalno življenje

Rehabilitacija vključuje terapevtske ukrepe, fizično rehabilitacijo, psihološko rehabilitacijo.

Obstaja več stopenj:

Stacionarni (postopno povečanje telesne aktivnosti, bolnik se dvigne, posadi);

Sanatorij - pacienta prepeljejo v kardiološki sanatorij. Tam jih pod nadzorom MS izpeljejo na hojo po zdravstvenih poteh s stalnim povečevanjem obremenitev;

Ambulanta - poliklinika. Zdravljenje z zdravili, stalno povečanje telesne aktivnosti.

Po odpustu iz bolnišnice jemljejo: zaviralce beta (zdravila izbire), zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku.