Intenzivna terapija- To je zdravljenje bolnika, ki je v terminalnem stanju, t.j. umetno vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij.

Oživljanje je intenzivna terapija za zaustavitev dihanja in krvnega obtoka. Obstajata 2 vrsti (stopnji) oživljanja: osnovna (izvaja jo vsaka oseba, ki je za to usposobljena) in specializirana (izvajajo jo profesionalni strokovnjaki za oživljanje s posebnimi sredstvi).

Terminalna stanja

To so 4 stanja, ki se zaporedoma nadomeščajo in se na koncu končajo s smrtjo bolnika: predagonalno stanje, agonija, klinična smrt in biološka smrt.

1). Predagonalno stanje

Zanj je značilno močno znižanje krvnega tlaka, progresivna depresija zavesti, tahikardija in tahipneja, ki ju nato nadomestita bradikardija in bradipneja.

2). Agonija

Zanj je značilen »zadnji izbruh vitalne aktivnosti«, pri katerem uravnavanje vitalnih funkcij telesa prehaja iz višjih živčnih centrov v bulbarne. Pride do rahlega zvišanja krvnega tlaka in povečanega dihanja, ki postane patološko (dihanje Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot).

3). Klinična smrt

Pojavi se nekaj minut po agoniji in je značilen zastoj dihanja in cirkulacije. Vendar pa presnovni procesi v telesu zbledijo v nekaj urah. Živčne celice možganske skorje (CP) možganov začnejo najprej odmirati (po 5-6 minutah). V tem času so spremembe v KBP še vedno reverzibilne.

Znaki klinične smrti:

• Pomanjkanje zavesti.
• Pomanjkanje pulza v osrednjih arterijah (običajno določajo pulz v karotidnih arterijah).
• Pomanjkanje dihanja.
• Razširjene zenice, šibka reakcija na svetlobo.
• Bledica, nato pa cianoza kože.

Po postavitvi diagnoze klinične smrti je treba nujno začeti osnovno kardiopulmonalno oživljanje (CPR) in poklicati specialiste - reanimatorje.

Na trajanje klinične smrti vpliva:

• Temperatura okolice – nižja kot je, dlje traja klinična smrt.
• Narava umiranja - bolj ko nastopi nenadna klinična smrt, daljša je lahko.
• Spremljevalne bolezni.

4). Biološka smrt

Pojavi se nekaj minut po kliničnem in je nepopravljivo stanje, ko je popolna revitalizacija telesa nemogoča.

Zanesljivi znaki biološke smrti:

• Kadaverične lise so vijolične lise na spodnjih delih telesa. Nastane 2-3 ure po srčnem zastoju in je posledica sproščanja krvi iz žil. V prvih 12 urah lise s pritiskom začasno izginejo, kasneje pa prenehajo izginjati.
• Rigor mortis - se razvije 2-4 ure po srčnem zastoju, doseže maksimum v enem dnevu in izgine po 3-4 dneh.
• Razgradnja trupla.
• Sušenje in motnost roženice.
• "Razrezana" zenica.

Relativni znaki biološke smrti:

• Zanesljivo pomanjkanje dihanja in cirkulacije več kot 25 minut (če oživljanje ni bilo izvedeno).
• Vztrajno širjenje zenic, pomanjkanje reakcije na svetlobo.
• Pomanjkanje refleksa roženice.

Izjava o biološki smrti opravi zdravnik ali reševalec ob upoštevanju prisotnosti vsaj enega od zanesljivih znakov, pred njihovim pojavom pa glede na celotno skupnost relativnih znakov.

Koncept možganske smrti

V večini držav, vključno z Rusijo, je možganska smrt pravno izenačena z biološko smrtjo.

To stanje je možno pri nekaterih boleznih možganov in po zapoznelem oživljanju (ko človek oživi v stanju biološke smrti). V teh primerih so funkcije višjih delov možganov nepopravljivo izgubljene, srčna aktivnost in dihanje pa sta podprta s posebno opremo ali zdravili.

Merila možganske smrti:

• Pomanjkanje zavesti.
• Pomanjkanje spontanega dihanja (podpira ga le mehansko prezračevanje).
• Izginotje vseh refleksov.
• Popolna atonija skeletnih mišic.
• Pomanjkanje termoregulacije.
• Po podatkih elektroencefalografije - popolna odsotnost bioelektrične aktivnosti možganov.
• Po angiografiji ni pretoka krvi v možganih ali znižanja njegove ravni pod kritično raven.

Za možganska smrt potrebno je skleniti konzilij z udeležbo nevrologa, specialista reanimacije, forenzika in uradnega predstavnika bolnišnice.

Po ugotovitvi smrti možganov je možna odstranitev organov za presaditev.

Osnovno kardiopulmonalno oživljanje

opravi na kraju odkritja pacienta kateri koli zdravstveni delavec, v njihovi odsotnosti pa katera koli usposobljena oseba.

Osnovna načela CPR, ki jih je predlagal Safar (ABCDE - Safar principi):

A - Odprte dihalne poti - zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti (URT).

B - Dihanje - umetno prezračevanje pljuč.

С - Masaža srca - indirektna masaža ali neposredna masaža srca.

D - Terapija z zdravili - terapija z zdravili.

E - Elektroterapija - defibrilacija srca.

Zadnja 2 načela se uporabljata v fazi specializiranega oživljanja.

1). Zagotavljanje prehodnosti VAR:

• Pacient je postavljen na vodoravno togo površino.
• Po potrebi sprostimo ustno votlino bolnika: glavo obrnemo na stran in s prsti, zaviti v robec, očistimo usta iz bruhanja, sluzi ali tujkov.
• Nato izvedite trojni sprejem Safar: odvijte glavo, potisnite spodnjo čeljust naprej in odprite usta. S tem preprečimo umik jezika, ki nastane zaradi sprostitve mišic.

2). Umetno prezračevanje pljuč

izvaja se po metodah "usta na usta", "usta na nos" in pri otrocih - "od ust do ust in nosu":

• Pacientu se na usta položi robec. Če je mogoče, se uvede zračni kanal (cev v obliki črke S) - najprej z vboklino navzgor, ko pride do žrela, se obrne navzdol in cev vstavi v žrelo. Pri uporabi lopatice se zračni kanal vstavi takoj konkavno navzdol, brez obračanja.
• Začnejo izvajati udarce, ki trajajo 2 sekundi, s frekvenco približno 12-16 na minuto. Prostornina vpihanega zraka mora biti 800-1200 ml. Bolje je uporabiti posebno dihalno vrečo Ambu z masko ali aparat RPA-1 ali -2.

Merilo za učinkovitost prezračevanja je razširitev prsnega koša. Napihnjenost epigastrija kaže, da so dihalne poti ovirane in zrak vstopa v želodec. V tem primeru je potrebno odstraniti oviro.

3). Zaprta (posredna) masaža srca:

je učinkovit tako, da "iztisne" kri iz srca in pljuč. A. Nikitin je leta 1846 prvič predlagal udarec po prsnici v primeru srčnega zastoja. Sodobno metodo posredne masaže sta predlagala Koenig in Maas v letih 1883-1892. Leta 1947 je Beck prvič uporabil neposredno masažo srca.

• Pacient naj leži na trdi podlagi z dvignjeno nogo in spuščeno glavo.
• Običajno se masaža začne z prekrdična možganska kap pest z višine 20-30 cm v spodnjo tretjino pacientove prsnice. Udarec se lahko ponovi 1-2 krat.
• Če ni učinka, začnejo na tej točki stiskati prsni koš z ravnimi rokami s frekvenco 80-100 krat na minuto, prsnico pa je treba premakniti za 4-5 cm proti hrbtenici. Faza kompresije mora biti po trajanju enaka fazi dekompresije.

V zadnjih letih je Zahod uporabljal aparate "kardiopump", ima obliko priseske in izvaja aktivno stiskanje in dekompresijo prsnega koša.

Masažo odprtega srca izvajajo kirurgi le v operacijski dvorani.

4). Intrakardialna injekcija

trenutno se praktično ne uporabljajo zaradi možnih zapletov (poškodbe pljuč itd.). Uvedba zdravil endobronhialno ali v subklavijsko veno popolnoma nadomesti intrakardialno injekcijo. To je mogoče storiti le v najbolj skrajnem primeru: igla je vstavljena 1 cm levo od prsnice v 4 medrebrne prostore (t.j. v coni absolutne srčne tuposti).

Osnovna tehnika CPR:

Če je samo en reanimator:

Naredi 4 injekcije, sledi 15 stisov prsnega koša, 2 injekciji, 15 kompresij itd.

Če sta dva reanimatorja:

Eden naredi 1 injekcijo, drugi pa 5 kompresij itd.

Razlikujte med 2 konceptoma:

Učinkovitost oživljanja- se izraža v popolni revitalizaciji telesa: pojav samostojnega srčnega utripa in dihanja, zvišanje krvnega tlaka za več kot 70 mm Hg. čl., zoženje zenic itd.

Učinkovitost umetnega dihanja in cirkulacije- se izraža v vzdrževanju metabolizma v telesu, čeprav do oživitve še ni prišlo. Znaki učinkovitosti so zoženje zenic, pulzacija prenosa v osrednjih arterijah, normalizacija barve kože.

Če obstajajo znaki, da sta umetno dihanje in cirkulacija učinkovita, je treba oživljanje nadaljevati za nedoločen čas, dokler niso na voljo reanimatorji.

Specialized SRL

izvajajo specialisti - reanimatorji in kirurgi.

1). Odprta (neposredna) masaža srca opraviti naslednje primere:

• Srčni zastoj med trebušnimi operacijami.
• Srčna tamponada, pljučna embolija, tenzijski pnevmotoraks.
• Poškodba prsnega koša, ki onemogoča stiskanje prsnega koša.
• Relativna indikacija: včasih se masaža odprtega srca uporablja kot merilo obupa, ko je zaprta masaža neučinkovita, vendar le v operacijski sobi.

Tehnika:

Torakotomija se izvaja v 4 medrebrnih prostorih levo od prsnice. Roka je vstavljena med rebra: palec se položi na srce, pod njim pa se položijo preostali 4 prsti in ritmično krčenje srca se začne 80-100-krat na minuto. Drug način - prsti se vstavijo pod srce in ga pritisnejo na notranjo površino prsnice. Pri operaciji prsnega koša lahko odprto masažo izvajamo z dvema rokama. Sistola naj traja 1/3 časa, diastola - 2/3. Pri izvajanju masaže odprtega srca je priporočljivo pritisniti trebušno aorto ob hrbtenico.

2). Kateterizacija subklavijske ali (čezmorske) jugularne vene- za infuzijsko terapijo.

Tehnika:

• Glava je spuščena, da se prepreči zračna embolija. Pacientova glava je obrnjena v nasprotni smeri od mesta vboda. Pod prsnim košem je nameščena blazina.
• Vogal se vbrizga na eni od posebnih točk:

Aubagnacova točka je 1 cm pod ključnico vzdolž meje njene notranje in srednje tretjine;

Wilsonova točka - 1 cm pod prsnico v njeni sredini;

Gilesova točka je 1 cm pod ključnico in 2 cm navzven od prsnice.

Yoffova točka je v kotu med zunanjim robom sternokleidomastoidne mišice in zgornjim robom klavikule.

Kilihanova točka je v jugularni zarezi nad prsnim koncem ključnice.

• Vodilna žica se vstavi skozi kanal igle in igla se odstrani.
• Subklavijski kateter se vstavi skozi vodilno žico v veno in prilepi (ali zašije) na kožo.

Uporablja se tudi način uvedbe katetra skozi iglo.

Na zahodu je trenutno pogostejša kateterizacija notranje jugularne vene, ker ima manj zapletov.

3). Defibrilacija srca se izvaja s srčnim zastojem ali s ventrikularno fibrilacijo. Uporablja se posebna naprava - defibrilator, katerega ena elektroda je nameščena v V medrebrnem prostoru levo od prsnice, druga pa v I-II medrebrnem prostoru desno od nje. Pred nanosom je treba elektrode namazati s posebnim gelom. Napetost izpustov je 5000 voltov, v primeru okvare se razelektritev vsakič poveča za 500 voltov.

4). Intubacija sapnika čim prej.

Intubacijo sapnika je leta 1858 prvič predlagal Francoz Bush. Prvič ga je v Rusiji izvedel K.A. Rauchfuss (1890). Trenutno se izvaja orotrahealna in nazotrahealna intubacija.

Namen intubacije:

• Zagotavljanje proste prehodnosti zračnega jarka.
• Preprečevanje aspiracije bruhanja, laringospazma, ugrezanja jezika.
• Možnost hkratne zaprte masaže srca in mehanske ventilacije.
• Možnosti intratrahealnega dajanja zdravilnih učinkovin (na primer adrenalina) sledita 1-2 vdiha. V tem primeru je koncentracija zdravila v krvi 2-krat višja kot pri intravenskem dajanju.

Tehnika intubacije:

Predpogoji za začetek intubacije so: pomanjkanje zavesti, zadostna mišična sprostitev.

• Pacientova glava je maksimalno iztegnjena in dvignjena za 10 cm od mize, spodnja čeljust je pomaknjena naprej (izboljšan Jacksonov položaj).
• V usta bolnika, na strani jezika, vstavimo laringoskop (z ravnim ali ukrivljenim rezilom in svetilko na koncu), s katerim se dvigne epiglotis. Izvede se pregled: če se glasilke premikajo, potem intubacije ni mogoče izvesti, ker jih lahko poškodujete.
• Pod nadzorom laringoskopa se plastična endotrahealna cev zahtevanega premera (običajno št. 7-12 za odrasle) vstavi v grlo, nato pa v sapnik (med vdihom) in se tam pritrdi z doziranim napihovanjem posebne manšete. ki je del cevi. Preveliko napihovanje manšete lahko povzroči razjedo zaradi pritiska v steni sapnika in premajhno, da prekine tesnost. V primeru težav pri intubaciji se v cev vstavi posebno vodilo (trn), ki preprečuje zvijanje cevi. Uporabite lahko tudi posebne anestetične klešče (klešče Mazhil).
• Po vstavitvi cevke je treba s fonendoskopom poslušati dihanje v obeh pljučih, da se prepričamo, da je cev v sapniku in deluje.
• Nato je cev povezana s posebnim adapterjem na ventilator.

Ventilatorji so naslednjih vrst: RO-6 (deluje po prostornini), DP-8 (deluje po frekvenci), GS-5 (deluje po tlaku, ki velja za najbolj progresivnega).

Če je intubacija sapnika skozi usta nemogoča, se opravi intubacija skozi nos, če pa to ni mogoče, se uporabi traheostomija (glej spodaj).

5). Terapija z zdravili:

• Zaščita možganov:

hipotermija.

Nevrovegetativna blokada: klorpromazin + droperidol.

Antihipoksanti (natrijev oksibutirat).

Zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost krvno-možganske pregrade: prednizolon, vitamin C, atropin.

• Korekcija vodno-solnega ravnovesja: fiziološka raztopina, disol, trisol itd.
• Popravek acidoze: 4% raztopina natrijevega bikarbonata.
• Po indikacijah - antiaritmična zdravila, pripravki kalcija, dopolnitev BCC.
• IV adrenalin (1 mg vsakih 5 minut) - vzdržuje krvni tlak.
• Kalcijev klorid - poveča tonus miokarda.

Napoved učinkovitosti oživljanja na podlagi trajanja odsotnosti dihanja in krvnega obtoka: daljše kot je to obdobje, večja je verjetnost nepopravljive poškodbe možganske skorje.

Kompleks motenj v telesu (poškodbe srca, ledvic, jeter, pljuč, možganov), ki se razvijejo po oživljanju, se imenuje postreanimacijska bolezen .

Intubacija sapnika s traheostomijo

Indikacije:

• Poškodba obraza, ki ovira laringoskopijo.
• Huda travmatska poškodba možganov.
• Bulbarna oblika poliomielitisa.
• Rak grla.

Tehnika:

1). Zdravljenje operacijskega polja po vseh pravilih (metoda Grossikh-Filonchikov).

2). Na vratu se palpira vdolbina, ki ustreza krikoidno-ščitnični membrani, in se naredi prečni rez na koži, PZhK in površinski fasciji.

3). Srednja vena vratu se po ligaciji umakne ali preseka.

4). Prsne mišice ščitnice se s kavlji na straneh raztegnejo in odpre se predtrahealni celični prostor.

5). Isthmus ščitnice je izpostavljen in potisnjen nazaj. Če je široka, jo lahko prekrižate in zavežete štorje. Sapniški obroči postanejo vidni.

6). Sapnik je fiksiran z enozobnimi kavlji in 2-3 sapniški obročki secirajo z vzdolžnim rezom. Rano razširimo s Trousseaujevim dilatatorjem sapnika in vstavimo traheostomsko kanilo, skozi njo pa vstavimo endotrahealno cev, ki jo povežemo z ventilatorjem in pričnemo z ventilacijo s čistim kisikom.

Oživljanje se ne izvaja v naslednjih primerih:

1). Poškodbe, ki niso združljive z življenjem (ločitev glave, stiskanje prsnega koša).

2). Zanesljivi znaki biološke smrti.

3). Smrt nastopi 25 minut pred prihodom zdravnika.

4). Če smrt nastopi postopoma zaradi napredovanja neozdravljive bolezni, v ozadju intenzivne nege.

5). Če pride do smrti zaradi kronične bolezni v terminalni fazi. Hkrati je treba brezupnost oživljanja zapisati v anamnezo.

6). Če je bolnik vnaprej napisal pisno zavrnitev ukrepov oživljanja.

Ukrepi oživljanja se prekinejo v naslednjih primerih:

1). V primeru, ko pomoč nudijo nestrokovne osebe- če v 30 minutah med oživljanjem ni znakov učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka.

2). V primeru, da pomoč nudijo reanimatorji:

• Če se izkaže, da oživljanje bolniku ni indicirano (glejte zgoraj).
• Če je CPR neučinkovit v 30 minutah.
• Če se pojavijo večkratni srčni zastoji, ki se ne odzovejo na zdravljenje z zdravili.

Koncept evtanazije

1). Aktivna evtanazija je namerno ubijanje smrtno bolnega bolnika iz sočutja.

2). Pasivna evtanazija- gre za zavrnitev uporabe kompleksnih medicinskih metod, ki pa bi, čeprav bi podaljšale življenje bolnika za ceno nadaljnjega trpljenja, ga ne bi rešile.

Vse vrste evtanazije v Rusiji in večini civiliziranih držav so prepovedane (razen na Nizozemskem), ne glede na željo pacienta, in se preganjajo v kazenskem pravu: aktivna evtanazija - kot naklepni umor, pasivna - kot kaznivo neukrepanje, ki je povzročilo smrt.

V življenju vsakega človeka se lahko pojavi situacija, ko morate žrtvi zagotoviti prvo pomoč ali celo dati umetno dihanje. Seveda v takšni situaciji ni le zelo pomembno, da najdete svojo pot in naredite vse pravilno, ampak tudi zelo težko. Kljub temu, da osnov prve pomoči v šoli učijo vsakogar, si le nekaj let po šolanju ne bo mogel vsak vsaj približno zapomniti, kaj in kako narediti.

Večina nas uporablja besedno zvezo "umetno dihanje" za takšne ukrepe oživljanja, kot so dihanje usta na usta in stiskanje prsnega koša ali kardiopulmonalno oživljanje, zato se bomo osredotočili nanje. Včasih ta preprosta dejanja pomagajo rešiti človekovo življenje, zato morate vedeti, kako in kaj storiti.

V kakšnih situacijah je potrebno izvesti indirektno masažo srca

Za obnovitev njegovega dela in normalizacijo krvnega obtoka se izvaja posredna masaža srca. Zato je indikacija za to srčni zastoj. Če vidimo žrtev, je prvi korak, da se prepričamo o lastni varnosti., ker je poškodovanec lahko pod vplivom ali strupenim plinom, ki bo ogrozil reševalca. Po tem je treba preveriti delovanje srca žrtve. Če se je srce ustavilo, morate poskusiti nadaljevati njegovo delo s pomočjo mehanskega delovanja.

Kako lahko ugotovite, ali se vam je ustavilo srce? Obstaja več znakov, ki nam lahko povedo o tem:

• prenehanje dihanja
• bledica kože,
• pomanjkanje pulza
• brez srčnega utripa,
• pomanjkanje krvnega tlaka.

To so neposredne indikacije za kardiopulmonalno oživljanje. Če od prenehanja srčne aktivnosti ni minilo več kot 5-6 minut, lahko pravilno izvedeno oživljanje privede do ponovne vzpostavitve funkcij človeškega telesa. Če začnete z oživljanjem po 10 minutah, potem je nemogoče popolnoma obnoviti delovanje možganske skorje. Po 15 minutah srčnega zastoja je včasih mogoče obnoviti telesno aktivnost, vendar ne razmišljati, saj možganska skorja preveč trpi. In po 20 minutah brez srčnega utripa niti vegetativnih funkcij običajno ni mogoče nadaljevati.

Toda te številke so močno odvisne od temperature okoli telesa žrtve. V mrazu vitalnost možganov traja dlje. V vročini včasih človeka ni mogoče rešiti niti po 1-2 minutah.

Kako narediti kardiopulmonalno oživljanje

Kot smo že povedali, se morajo vsi ukrepi oživljanja začeti z zagotavljanjem lastne varnosti in preverjanjem prisotnosti zavesti in srčnega utripa pri ponesrečencu. Preverjanje dihanja je zelo preprosto, za to morate položiti dlan na žrtvino čelo, z dvema prstoma druge roke pa dvigniti njegovo brado in potisniti spodnjo čeljust naprej in navzgor. Po tem se morate skloniti k žrtvi in ​​poskusiti slišati dihanje ali občutiti gibanje zraka s kožo. Hkrati je priporočljivo poklicati rešilca ​​ali koga o tem povprašati.

Po tem preverimo pulz. Na roki, ko nas pregledajo v ambulanti, najverjetneje ne bomo slišali ničesar, zato takoj nadaljujemo s preiskavo na karotidni arteriji. V ta namen položimo blazinice 4 prstov roke na površino vratu na strani Adamovega jabolka. Tu je običajno čutiti utrip pulza, če ga ni, nadaljujemo z indirektno masažo srca..

Za izvedbo indirektne masaže srca položimo osnovo dlani na sredino prsnega koša osebe in roke primemo v ključavnico, pri tem pa držimo komolce naravnost. Nato izvedemo 30 klikov in dva vdiha usta na usta. V tem primeru mora žrtev ležati na ravni, trdi površini, frekvenca pritiska pa naj bo približno 100-krat na minuto. Globina stiskanja je običajno 5-6 cm Takšno stiskanje omogoča stiskanje srčnih komor in potiskanje krvi v žile.

Po kompresiji je treba preveriti dihalne poti in ponesrečencu vdihniti zrak v usta, pri čemer pokrijemo nosnice.

Kako pravilno izvajati umetno dihanje?

Neposredno umetno dihanje je izdihovanje zraka iz vaših pljuč s pljuči druge osebe. Običajno se izvaja hkrati s stiskanjem prsnega koša in se imenuje kardiopulmonalno oživljanje. Zelo pomembno je, da pravilno izvajamo umetno dihanje, da zrak vstopi v obolelega dihala, sicer so lahko vsi napori zaman.

Za izvajanje vdihov je potrebno eno od dlani položiti na ponesrečenčevo čelo, z drugo roko pa dvigniti njegovo brado, potisniti čeljust naprej in navzgor ter preveriti prehodnost dihalnih poti žrtve. Če želite to narediti, morate stisniti žrtev za nos in za sekundo vdihniti zrak v usta. Če je vse normalno, se mu bodo prsni koš dvignili, kot da bi vdihnil. Po tem je treba izpustiti zrak in ponovno vdihniti.

Če ste v avtomobilu, potem najverjetneje obstaja posebna naprava za izvajanje umetnega dihanja v avtomobilskem kompletu prve pomoči. To bo močno olajšalo oživljanje, vendar je to še vedno težaven posel. Da ohranite moč med stiskanjem prsnega koša, ga morate držati naravnost in jih ne upogniti v komolcih.

Če opazite, da ima žrtev med oživljanjem arterijsko krvavitev, jo poskusite ustaviti. Priporočljivo je, da nekoga pokličete na pomoč, saj je precej težko vse narediti sam.

Koliko časa traja izvajanje ukrepov oživljanja (video)

Če je vse bolj ali manj jasno o tem, kako izvesti oživljanje, potem vsi ne poznajo odgovora na vprašanje, kako dolgo naj traja. Če se zdi, da je oživljanje neuspešno, kdaj ga lahko ustavite? Pravilen odgovor je nikoli. Ukrepe oživljanja je treba izvesti pred prihodom reševalnega vozila oziroma v trenutku, ko zdravniki povedo, da prevzemajo odgovornost nase, oziroma v najboljšem primeru dokler žrtev ne pokaže znakov življenja. Znaki življenja vključujejo spontano dihanje, kašelj, utrip ali gibanje.

Če opazite dihanje, vendar oseba še ni prišla k zavesti, lahko ustavite oživljanje in žrtvi postavite stabilen položaj na boku. To bo pomagalo preprečiti spuščanje jezika, pa tudi prodiranje bruhanja v dihala. Zdaj lahko varno pregledate žrtev glede prisotnosti in počakate na zdravnike, pri čemer opazujete stanje žrtve.

Oživljanje lahko ustavite, če je oseba, ki ga izvaja, preveč utrujena, da bi nadaljevala z delom. Oživljanje je mogoče zavrniti, če je žrtev očitno nesposobna... Če ima žrtev hude poškodbe, ki so nezdružljive z življenjem, ali opazne mrtvene lise, oživljanje ni smiselno. Poleg tega se oživljanja ne sme izvajati, če je odsotnost srčnega utripa povezana z neozdravljivo boleznijo, kot je rak.

Oživljanje(iz lat. reanimacija- revitalizacija) je niz ukrepov, katerih cilj je ponovno vzpostaviti močno potlačene vitalne funkcije telesa, predvsem dihanje in srčno aktivnost. Primarni ukrepi za revitalizacijo telesa so kompresije prsnega koša in umetno dihanje.

Za vitalno aktivnost telesa potrebuje stalno oskrbo in porabo kisika ter sproščanje ogljikovega dioksida. Ti procesi zagotavljajo dihalni in cirkulacijski sistem pod nadzorom centralnega živčnega sistema. Zato njihov poraz vodi v smrt. Obstajajo prehodna stanja med smrtjo in življenjem, v katerih smrt še ni nastopila, vendar polnega življenja ne more biti več. Takšna stanja se imenujejo terminal ( iz lat. terminalis - končni). Terminalna stanja vključujejo 3 stopnje: preagonalno stanje, terminalno premor (ker se ne zgodi vedno, ni vključen v klasifikacijo, vendar ga je treba vseeno upoštevati), agonalno stanje in klinično smrt.

Proces umiranja in njegova obdobja. Smrt (zaustavitev vitalne aktivnosti telesa) lahko nastopi nenadoma (v primeru nesreče) ali postane naravna posledica neozdravljive bolezni. Klinično se proces umiranja kaže v zaporedju patoloških procesov: prenehanje srčne aktivnosti, prenehanje krvnega obtoka, okvarjeno delovanje možganov, omedlevica (v 1-2 s), razširjene zenice (20-30 s), zastoj dihanja, nastop klinične smrti.

Predagonija- to je bolnikovo stanje, ko so fiziološki mehanizmi življenja telesa v stanju dekompenzacije: centralni živčni sistem je depresiven, morda koma; srčna aktivnost je oslabljena, pulz je nit, krvni tlak je pod kritičnim (70 mm Hg); motene so funkcije zunanjega dihanja in parenhimskih organov. Predagonija traja od nekaj ur do nekaj dni. V tem času se bolnikovo stanje še poslabša in konča s terminalno pavzo. Pacient izgubi zavest, koža je bleda s cianotičnim odtenkom, nitasti utrip se določi le na karotidnih, femoralnih arterijah; opazimo tahikardijo, sistolični tlak je manjši od 70 mm Hg. Dihanje je pogosto, plitvo.

Terminalna pavza za katerega je značilno začasno ugasnitev delovanja možganske skorje, dihalnega centra, srca; krvni tlak pade na nič, dihanje se ustavi. To obdobje traja od 10 sekund do 4 minute.

Agonija (boj) - Gre za bolnikovo stanje, ko se zaradi izčrpanosti centrov vitalne aktivnosti višjega reda bulbarni centri in retikularna formacija umaknejo nadzoru (aktivirajo). Pacient ponovno vzpostavi mišični tonus in reflekse, pojavi se zunanje dihanje (nepravilno, s sodelovanjem pomožnih mišic). Zdi se, da bolnik z odprtimi usti poskuša zajeti zrak, vendar je dihanje neučinkovito, ker se mišice vdiha in izdiha krčijo hkrati. Srce za nekaj časa okrepi svoje delo, sistolični tlak se lahko poveča do 100 mm Hg. Utrip se palpira nad glavnimi arterijami. Zavest je pri bolnikih pogosto razsvetljena. Vendar pa v tem času postanejo presnovne motnje v celicah telesa nepopravljive. Po tem se bolnikovo stanje poslabša - zadnje zaloge energije, nakopičene v visokoenergetskih ligamentih, se hitro porabijo in klinična smrt nastopi v 20-40 sekundah.

Klinična smrt- to je stanje, v katerem je telo nekaj minut po prenehanju krvnega obtoka in dihanja, ko vse zunanje manifestacije vitalne aktivnosti (prenehanje dihanja in srčnega utripa) popolnoma izginejo, vendar se v tkivih še niso pojavile nepopravljive spremembe.

V takem stanju je bolnika še vedno mogoče rešiti, če mu takoj pomagamo. Le 4-6 minut po nastopu klinične smrti zaradi kisikovega stradanja možganov in odmiranja živčnih celic, ki nadzorujejo vitalne funkcije telesa, nastopi biološka smrt.

Razvoj terminalnega stanja je lahko razvoj šoka, možganske kapi, miokardnega infarkta, hude zastrupitve, električnega udara, utopitve in drugih stanj, ki zahtevajo takojšnjo pomoč.

Glavni znaki klinične smrti:

· pomanjkanje spontanega dihanja;

· odsotnost pulzacije nad glavnimi arterijami (karotidne in femoralne) in palpitacije;

· vztrajno širjenje zenice brez fotoreakcije.

Dodatni znaki:

· sprememba barve kože (bledica, smrtno siva ali cianotična);

· pomanjkanje zavesti;

· pomanjkanje refleksov in mišičnega tonusa;

· spodnja čeljust pade;

· pomanjkanje krvnega tlaka;

· postopno ohlajanje telesa;

· EKG kaže asistolo ali fibrilacijo;

· nehoteno uriniranje in iztrebljanje.

Stanje klinične smrti traja od 4 do 6 minut. Pomemben dejavnik, ki vpliva na trajanje klinične smrti, je temperatura okolice. V primeru nenadnega srčnega zastoja klinična smrt v pogojih normotermije traja do 5 minut, pri temperaturah pod ničlo - do 10 minut ali več. Dolga obdobja umiranja bistveno poslabšajo učinkovitost oživljanja.

Če biološka smrt nastane kot posledica nepopravljivih sprememb v telesu, predvsem pa v centralnem živčnem sistemu, potem je vrnitev v življenje nemogoča.

Kompleks nujnih ukrepov (oživljanje)

Glavni cilj ukrepov oživljanja je ohraniti bolnikovo življenje pred prihodom reševalnega vozila, ki ga je treba začeti takoj po zastoju dihanja in prenehanju srčne aktivnosti (terminalna pavza) in so usmerjeni v odpravo srčnih in dihalnih motenj (kompresije prsnega koša, ustne votline). - umetno dihanje od ust do ust ali usta na nos) .

Oživljanje se izvaja v prepihu najmanj 40 minut ali do prihoda reševalnega vozila ali dokler bolnik nima samostojnega srčnega utripa ali dokler se ne pojavijo znaki biološke smrti (pojav kadaveričnih madežev). Žrtev položimo z licem navzgor na trdno podlago, po možnosti z zgornjim delom telesa navzdol. Reševalec, ki ni vključen v intenzivno nego, dvigne ponesrečenčeve noge za 50-60 cm navzgor, da iz njih odteče kri in poveča prekrvavitev v srcu.

Glavni ukrepi oživljanja pri zastoju cirkulacije so masaža srca in umetno dihanje., ki se nujno izvajajo hkrati, ker je potrebno nasičiti krožečo kri s kisikom.

Umetno prezračevanje pljuč. Umetno prezračevanje pljuč izvajamo po metodi usta na nos (slika 8.7).

Vdihni izdihni

riž. 8.7. Umetno dihanje: a) usta na usta; b) po Sylvestru.

Indikacije: zastoj dihanja, patološka vrsta dihanja.

Pred začetkom mehanskega prezračevanja se prepričajte, da so zgornje dihalne poti odprte. Bolniku je treba hitro odpreti usta in odstraniti sluz ali tekočino z robčkom, prtičkom, najbolje pa s sesanjem. Odstranljive proteze se odstranijo. Odpenjanje stisnjenega oblačila.

V prvih minutah klinične smrti korenina jezika pogrezne in blokira vhod v zgornja dihala. Da bi zrak prešel v pljuča žrtve, morate njegovo glavo čim bolj nagniti nazaj. Lahko položite zvitek oblačil, roko pod ramena. Iz higienskih razlogov se umetno prezračevanje pljuč po metodi usta na usta ali usta na nos izvaja skozi robec, kos gaze ali oblačila. Pri pihanju zraka v usta je priporočljivo, da eno roko položite pod vrat, drugo pa na čelo žrtve. Med pihanjem zraka istočasno stisnite nosnice s prostimi prsti, da preprečite, da bi zrak ušel skozi nos. Če se usta konvulzivno stisnejo, se napihovanje izvaja skozi nos. Pri vpihovanju zraka v nos se roka izpod zatilja premakne v spodnjo čeljust, ki jo pritisnemo na zgornjo, da zagotovimo tesnjenje zgornjih dihalnih poti. Pogostost pihanja je 12-krat na minuto. Ventilator mora dihati globoko, da zagotovi dovolj zraka.

Ne smemo pozabiti, da je gibanje prsnega koša v času do pihanja znak pravilne uporabe metode. Če obstaja cev za dihalne poti, ventilator stoji na glavi žrtve in vstavi dihalno pot v usta. Če želite to narediti, morate jezik potegniti z držalom za jezik ali ga pritisniti s koncem cevi na spodnjo čeljust in ga obrniti za 90 °, tako da upogib cevi ustreza sferični površini zadnjega dela jezika .

Ščit na cevi je tesno pritisnjen na ustnice, da prepreči uhajanje pihanega zraka. Skutelum pritisnemo s prostim prstom, spodnjo čeljust pa s prstoma II in III potisnemo naprej. Zrak se vpihuje skozi cev v trenutku največjega odklona glave nazaj.

Umetno prezračevanje pljuč se lahko izvaja z masko.

Za umetno prezračevanje pljuč se uporabljajo tudi različni ročni dihalni aparati. Pri uporabi teh naprav pride do vdihavanja, ko vrečo ali meh stisnemo z rokami pod pritiskom 3,3-3,9 kPa (25-30 cm vodnega stolpca), medtem ko lahko vpihnemo od 400 do 1500 ml zraka, odvisno od starosti. žrtev. Izdih poteka pasivno zaradi elastičnega vleka prsnega koša. Med izdihom se vreča sama napolni z atmosferskim zrakom ali mešanico kisika in zraka (ravnanje vreče, meh). Pozorni morate biti na ritem dihanja: vdih mora biti polovica dolžine izdiha.

Indirektna (zaprta) masaža srca. Indikacije: zastoj cirkulacije v fazi klinične smrti.

Indirektna masaža srca se izvaja na trdi podlagi (deska, tla, trdi kavč itd.). V predelu spodnje tretjine prsnice je srce bližje sprednji površini prsnega koša. Ker masaža temelji na odstranjevanju krvi iz srčne votline, se stiskanje (pritiskanje) izvaja na tem področju in ne na levo (območje vrha srca), ne spodaj (območje želodca). ) ne zgoraj (območje žil, ki segajo od srca). Globina pomika (vdolbine) prsnice pri odraslem je 3-4 cm, spodnjo tretjino prsnice je mogoče zlahka najti po naslednjih mejnikih: v zgornjem delu trebuha hrustančna tvorba, tako imenovani ksifoidni proces, je zlahka otipljiv (lahko se premakne, če ga pritisnete s prsti); 1,5-2 cm višje od tega mesta v središču prsnega koša je predel prsnice, ki se ob pritisku s prsti ne popušča. To je območje spodnje tretjine prsnice (sliki 8.8 in 8.9).

riž. 8.8. Indirektna masaža srca (a); v kombinaciji z umetnim dihanjem (b).

riž. 8.9. Shema izvajanja indirektne masaže srca.

Pri odraslih se pritisk izvaja z obema rokama. Za povečanje pritiska položimo roke eno na drugo, pri čemer se izognemo napetosti mišic rok, kot da bi maso prsnega koša "odložili" na roke. Če želite to narediti, stisnjene roke ni treba upogniti v komolčnem sklepu.

Pritiskanje med masažo je treba izvajati s sunkom, ki traja od 0,5 do 0,75 s, 1-krat na 1 s., To je 60-krat na 1 minuto. Izmenično pihanje zraka in pritiskanje na prsnico v razmerju 1: 4, torej za 4-5 pritiskov na prsni koš, se izvede eno močno pihanje zraka. V času pihanja zraka se masaža srca ustavi, vendar ne več kot 3 s.

Znaki pravilnih ukrepov oživljanja: zoženje zenic, pojav kratkih dihalnih gibov, normalizacija barve kože, občutek utripanja arterij pod prsti, sinhrono z masažo; včasih se določi celo krvni tlak. V nekaterih primerih se lahko srčna aktivnost nadaljuje. Te dejavnosti je treba izvesti pred prihodom specializirane medicinske ekipe.

Če ukrepi oživljanja po 30 minutah od začetka niso učinkoviti, lahko sumimo na prisotnost hude možganske okvare in je nadaljnja revitalizacija neprimerna.

V medicinski praksi obstajajo primeri, v katerih obstaja potencialna priložnost za obnovitev najpomembnejših funkcij človeškega telesa. To je zahtevalo razvoj posebnega ukrepanja, ki lahko prispeva k revitalizaciji. Nato bomo razmislili, kaj je kompleks ukrepov oživljanja.

Splošne informacije

Obstaja določena veja medicine, ki preučuje ukrepe oživljanja. V okviru te discipline se raziskujejo različni vidiki revitalizacije človeka, razvijajo se metode preprečevanja in zdravljenja. Ta del klinične medicine se imenuje oživljanje, neposredna uporaba določenih metod obnavljanja vitalne aktivnosti pa se imenuje oživljanje.

Kdaj se uporabljajo tehnike revitalizacije?

Obstajajo različni primeri, ko so potrebne metode za obnovo vitalne aktivnosti. Tako se ukrepi oživljanja uporabljajo za (v ozadju srčnega infarkta, zaradi električne poškodbe itd.), Dihanje (ko tujek blokira sapnik itd.), Zastrupitev s strupi. Pomoč je potrebna osebi v primeru velike izgube krvi, akutne odpovedi ledvic ali jeter, hudih poškodb itd. Zelo pogosto je čas za oživljanje zelo omejen. V zvezi s tem morajo biti dejanja izvajalca pomoči jasna in hitra.

Pomembna točka

V nekaterih primerih je oživljanje neprimerno. Takšne situacije vključujejo zlasti nepopravljive poškodbe vitalnih sistemov in organov, predvsem možganov. Ukrepi oživljanja v primeru klinične smrti so neučinkoviti 8 minut po njeni ugotovitvi. Tehnike revitalizacije se ne uporabljajo, če so razpoložljivi kompenzacijski viri telesa izčrpani (na primer v ozadju malignih tumorjev, ki potekajo s splošno izčrpanostjo). Učinkovitost ukrepov oživljanja se znatno poveča, če se izvajajo v specializiranih oddelkih, ki so opremljeni s potrebno opremo.

Osnovne metode

Ti vključujejo masažo srca in umetno dihanje. Slednji je postopek za zamenjavo zraka v pljučih žrtve. Umetno prezračevanje pomaga vzdrževati izmenjavo plinov v primeru nezadostnega ali nezmožnosti naravnega dihanja. Masaža srca je lahko neposredna ali zaprta. Prvi se izvaja z neposrednim stiskanjem organa. Ta metoda se uporablja med operacijami v predelu prsnega koša pri odpiranju njegove votline. Indirektna masaža je stiskanje organa med prsnico in hrbtenico. Podrobneje razmislimo o teh ukrepih oživljanja.

Umetno dihanje: splošne informacije

Potreba po prezračevanju pljuč se pojavi v primeru kršitev centrov regulacije v ozadju edema ali motenj cirkulacije v možganih. Postopek se izvaja s poškodbami živčnih vlaken in mišic, ki sodelujejo pri dihanju (zaradi poliomielitisa, tetanusa, zastrupitve), hudih patologij (obsežna pljučnica, astmatično stanje itd.). Zagotavljanje ukrepov oživljanja z uporabo strojnih metod je široko razširjeno. Uporaba avtomatskih respiratorjev vam omogoča dolgotrajno vzdrževanje izmenjave plinov v pljučih. Prezračevanje – kot nujni ukrep – se obravnava v ozadju stanj, kot so utopitev, asfiksija (zadušitev), možganska kap (sončna ali toplotna), električne poškodbe in zastrupitve. V takih primerih se pogosto zateče k umetnemu dihanju z izdihanimi metodami: usta na usta ali nos.

Prehodnost dihalnih poti

Ta indikator je najpomembnejši pogoj za učinkovito prezračevanje zraka. V zvezi s tem je treba pred uporabo metod izdiha zagotoviti prost prehod zraka skozi dihala. Ignoriranje tega dejanja vodi do neučinkovitega prezračevanja pljuč s tehnikami usta na usta ali nos. Slabo prehodnost je pogosto lahko posledica ugrezanja epiglotisa in korena jezika. To pa nastane zaradi sprostitve žvečilnih mišic in premika spodnje čeljusti v nezavestnem stanju bolnika. Da bi obnovili prehodnost, se glava žrtve čim bolj vrže nazaj - odvijte v vretenčno-okcipitalnem sklepu. V tem primeru se spodnja čeljust iztegne, tako da je brada v bolj dvignjenem položaju. Za epiglotis skozi žrelo se žrtvi uvede ukrivljen zračni kanal.

Pripravljalne manipulacije

Obstaja določeno zaporedje ukrepov oživljanja za ponovno vzpostavitev normalnega dihanja žrtve. Osebo je treba najprej vodoravno položiti na hrbet. Trebuh, prsi in vrat se osvobodijo neprijetnih oblačil: odvežejo kravato, odpnejo pas, ovratnik. Ustno votlino žrtve je treba očistiti iz bruhanja, sluzi, sline. Nato eno roko položimo na krono glave, drugo pripeljemo pod vrat in glavo vržemo nazaj. Če so žrtev tesno stisnjene čeljusti, spodnjo potisnemo ven in s kazalcem pritisnemo na njene vogale.

Napredek postopka

Če se umetno dihanje izvaja od ust do nosu, je treba žrtev zapreti usta in dvigniti spodnjo čeljust. Oseba, ki pomaga, globoko vdihne, pokrije pacientov nos z ustnicami in močno izdihne. Pri uporabi druge tehnike so dejanja nekoliko drugačna. Če se umetno dihanje izvaja v usta, potem je žrtev zaprt nos. Oseba, ki pomaga, izdihne v usta, prekrita s šalom. Po tem naj pride do pasivnega izhoda zraka iz bolnikovih pljuč. Za to se mu usta in nos rahlo odprejo. V tem času skrbnik nagne glavo na stran in naredi 1 ali 2 običajna vdiha. Merilo za pravilnost manipulacije so izleti (premiki) žrtev v prsnem košu med umetnim vdihom in med pasivnim izdihom. V odsotnosti gibanja je treba vzroke ugotoviti in odpraviti. To je lahko nezadostna prehodnost poti, majhna količina vpihanega pretoka zraka, pa tudi slabo tesnilo med nosom/usti žrtve in ustno votlino negovalca.

Dodatne informacije

V povprečju je treba v eni minuti narediti 12-18 umetnih vdihov. V nujnih primerih se prezračevanje pljuč izvaja z uporabo "ročnih respiratorjev". Lahko je na primer posebna torba, ki je predstavljena v obliki gumijaste samoraztezne kamere. Ima poseben ventil, ki ločuje vhodni in odhodni tok zraka. S pravilno uporabo na ta način se lahko izmenjava plina vzdržuje dalj časa.

Masaža srca

Kot je bilo omenjeno zgoraj, obstaja neposredna in posredna metoda za obnovo aktivnosti organa. V slednjem primeru zaradi stiskanja srca med hrbtenico in prsnico kri iz desnega prekata priteče v pljučno arterijo, iz levega pa v veliki krog. To vodi k obnovitvi prehrane možganov in koronarnih žil. V mnogih primerih to prispeva k ponovni vzpostavitvi delovanja srca. Indirektna masaža je potrebna, kadar pride do nenadnega prenehanja ali poslabšanja krčenja organov. To je lahko srčni zastoj ali ventrikularna fibrilacija pri bolnikih z električnim šokom, srčnim infarktom in drugimi. Pri ugotavljanju potrebe po uporabi posredne masaže se je treba voditi po številnih znakih. Zlasti ukrepi oživljanja se izvajajo z nenadnim prenehanjem dihanja, brez pulza, razširjenimi zenicami, izgubo zavesti in razvojem bledice kože.

Pomembna informacija

Praviloma je zelo učinkovita masaža, ki se začne zgodaj po srčnem zastoju ali poslabšanju. Obdobje, po katerem se začnejo manipulacije, je zelo pomembno. Torej so ukrepi oživljanja, izvedeni takoj po njegovem začetku, učinkovitejši od ukrepov po 5-6 minutah. Pravilno izvedene manipulacije vam omogočajo, da relativno hitro obnovite aktivnost organa. Kot v drugih primerih obstaja določeno zaporedje ukrepov oživljanja. Poznavanje tehnike izvajanja kompresij prsnega koša bo človeku rešilo življenje v izrednih razmerah.

Napredek postopka

Pred izvajanjem ukrepov oživljanja je treba žrtev položiti na trdno podlago na hrbtu. Če je bolnik v postelji, se v odsotnosti togega kavča prenese na tla. Žrtev se osvobodi vrhnjih oblačil, pas se odstrani. Pomembna točka je pravilen položaj rok reanimatorja. Dlan je položena na spodnjo tretjino prsnega koša, druga pa na vrh. Obe roki morata biti zravnani v komolcih. Okončine se nahajajo pravokotno na površino prsnice. Prav tako naj bodo dlani čim bolj iztegnjene v zapestnih sklepih – z dvignjenimi prsti. V tem položaju pritisk na prsnico v njeni spodnji tretjini izvaja začetni del dlani. Pritisk je hiter zarivanje v prsnico. Za poravnavo se roke po vsakem pritisku odmaknejo od površine. Silo, potrebno za premik prsnice za 4-5 cm, zagotavljajo ne le roke, ampak tudi teža oživljatelja. V zvezi s tem, če žrtev leži na kavču ali postelji, je bolje, da oseba, ki nudi pomoč, stoji na stojalu. Če je bolnik na tleh, bo reanimatorju bolj udobno na kolenih. Pogostost stiskanja - 60 klikov na minuto. Z vzporedno masažo srca in prezračevanjem pljuč dve osebi izvedeta 4-5 potisov v prsnico za en vdih, ena oseba - 2 vdiha za 8-10 stisov.

Poleg tega

Učinkovitost manipulacij se preverja vsaj 1-krat na minuto. Hkrati je treba biti pozoren na utrip v predelu karotidnih arterij, stanje zenic in prisotnost spontanega dihanja, zvišanje krvnega tlaka in zmanjšanje cianoze ali bledica. Če je na voljo ustrezna oprema, se ukrepi oživljanja dopolnijo z intrakardialno infuzijo 1 ml 0,1 % epinefrina ali 5 ml 10 % raztopine kalcijevega klorida. V nekaterih primerih je obnovo kontraktilne sposobnosti organa mogoče doseči z ostrim udarcem pesti v središče prsnice. Ob zaznavi se uporabi defibrilator. Prekinitev ukrepov oživljanja se zgodi 20-25 minut po njihovem začetku, če ni rezultatov manipulacij.

Možni zapleti

Najpogostejša posledica stiskanja prsnega koša je zlom reber. Temu se je najtežje izogniti pri starejših bolnikih, saj njihov rebrni koš ni tako prožen in elastičen kot pri mladih bolnikih. Manj pogosto se pojavijo poškodbe pljuč in srca, razpoke želodca, vranice in jeter. Ti zapleti so posledica tehnično nepravilnega izvajanja manipulacij in doziranja fizičnega pritiska na prsnico.

Klinična smrt

To obdobje velja za fazo umiranja in je reverzibilno. Spremlja ga izginotje zunanjih manifestacij človeškega življenja: dihanje, krčenje srca. Toda hkrati niso opažene nepopravljive spremembe v tkivih in organih. Običajno je obdobje 5-6 minut. V tem času lahko z ukrepi oživljanja obnovite vitalno aktivnost. Po tem obdobju se začnejo nepopravljive spremembe. Opredeljeni so kot stanje.V tem primeru ni mogoče doseči popolne obnovitve delovanja organov in sistemov. Trajanje klinične smrti je odvisno od trajanja in vrste umiranja, telesne temperature in starosti. Na primer, pri uporabi umetne globoke hipotermije (znižanje t na 8-12 stopinj) se lahko obdobje poveča na 1-1,5 ure.

Revitalizacija oziroma oživljanje je obnovitev vitalnih telesnih funkcij, predvsem dihanja in krvnega obtoka. Oživljanje se izvaja, ko dihanje in srčna aktivnost nista ali sta tako depresivna, da ne zagotavljata minimalnih potreb telesa.

Možnost oživljanja osebe temelji na dejstvu, da smrt nikoli ne nastopi takoj, vedno je pred njo prehodna faza - terminalno stanje. Spremembe, ki se pojavijo v telesu med umiranjem, niso takoj nepopravljive in jih je s pravočasno pomočjo mogoče popolnoma odpraviti.

V terminalnem stanju ločimo agonijo in klinično smrt. za katerega je značilna zatemnjena zavest, ostra kršitev srčne aktivnosti in padec krvnega tlaka, dihalna stiska in pomanjkanje pulza. Koža žrtve je hladna, bleda ali modrikasta. Po agoniji nastopi klinična smrt, pri kateri so odsotni glavni znaki življenja - dihanje in srčni utrip. Traja 3-5 minut. Ta čas je treba uporabiti za oživljanje. Po nastopu biološke smrti je oživitev nemogoča. Nekaj ​​minut, ki ločijo stanje klinične smrti od biološke smrti, ne pušča časa za govorjenje, razburjenje, razmišljanje in čakanje. V terminalnem stanju je minimalna, a pravočasna pomoč učinkovitejša od najbolj zapletenih medicinskih posegov, ki se izvajajo dolgo po klinični smrti. Ker zdravstveni delavec morda ni vedno na kraju dogodka, bi moral vsak odrasel poznati osnovne tehnike oživljanja in jih znati pravilno uporabljati.

Najprej se morate prepričati, da je na karotidni arteriji utrip in dihanje. Če je utrip, vendar ni dihanja, takoj začnejo izvajati umetno ventilacijo.

Umetno dihanje

Najprej se obnovi prehodnost dihalnih poti. Da bi to naredili, žrtev ali bolnika položimo na hrbet, glavo vržemo čim bolj nazaj in, s prsti zagrabimo vogale spodnje čeljusti, jo potisnemo naprej, tako da se zobje spodnje čeljusti nahajajo v spredaj zgornjih. Preglejte in očistite ustno votlino pred tujki (kosi hrane, pesek, sluz, proteze). Če želite to narediti, uporabite povoj, prtiček, robec, navit okoli kazalca. Vse to se naredi hitro, vendar previdno, da ne povzroči dodatnih poškodb. S krčem žvečilnih mišic lahko odprete usta z lopatico, ročajem žlice, po kateri se med čeljusti vstavi zvit povoj v obliki distančnika.

Če je dihalna pot prosta, vendar ni dihanja, začnite z umetno ventilacijo po metodi usta na usta ali usta na nos. Če želite to narediti, držite glavo žrtve vrženo nazaj in globoko vdihnite, vpihnite izdihani zrak v usta.

Nos žrtve stisnemo s prsti, da preprečimo uhajanje zraka v zunanje okolje. Pri izvajanju umetnega prezračevanja pljuč po metodi "usta v nos" se žrtev vpihuje zrak v nos, medtem ko zapre usta. Bolj higienično je to narediti skozi vlažno krpo ali kos povoja.

Po pihanju zraka se je treba odmakniti, izdih poteka pasivno. Pogostost pihanja zraka je 12-18 na minuto. Učinkovitost mehanskega prezračevanja lahko ocenimo tako, da žrtev dvignemo prsni koš, medtem ko njegova pljuča napolnimo z vpihanim zrakom.

Indirektna masaža srca

Odsotnost pulza v karotidni arteriji kaže na prenehanje srčne aktivnosti in dihanja ter zahteva nujno kardiopulmonalno oživljanje.

V mnogih primerih lahko za obnovitev delovanja srca zadostuje prekordična možganska kap. Da bi to naredili, dlan ene roke položimo na spodnjo tretjino prsnice in nanjo nanesemo kratek in oster udarec s pestjo druge roke. Nato se ponovno preveri prisotnost pulza na karotidni arteriji in, če ni, se izvede zunanje srce in umetna ventilacija. Žrtev se položi na trdo podlago. Skrbnik položi obe dlani na spodnjo tretjino prsnice in z lastno telesno težo energično pritisne na prsno steno. Prsna stena, ki se premakne na hrbtenico za 4-5 cm, stisne srce in potiska kri iz njegovih komor vzdolž naravnega ležišča. Masaža srca se izvaja s frekvenco 60 pritiskov na minuto. Pri otrocih, mlajših od 10 let, se masaža izvaja z eno roko s frekvenco 80 pritiskov na minuto.

Učinkovitost je določena s pulzom, ki se pojavi na karotidnih arterijah v času s pritiskom na prsni koš. Po vsakih 15 pritiskih skrbnik dvakrat vpihne žrtvi zrak v usta in ponovno začne masirati srce. Če ukrepe oživljanja izvajata dve osebi, potem ena opravi masažo srca, druga - umetno dihanje v načinu enega vpihovanja zraka po 5 pritiskih na prsno steno. Občasno se preverja, ali se je na karotidnih arterijah pojavil neodvisen utrip. Učinkovitost oživljanja ocenjujemo tudi po zožitvi zenice, pojavu reakcije na svetlobo.

Ob prisotnosti ali ponovni vzpostavitvi dihanja in srčne aktivnosti je treba ponesrečenca, ki je v nezavestnem ali komatoznem stanju, položiti na bok (varen položaj), v katerem se žrtev ne zaduši z lastnim potopljenim jezikom, in v primeru bruhanja, z bruhanjem. To storite tako, da žrtev primite za ramo, ki je najbolj oddaljena od asistenca, in za proksimalno stegno ter ga z rahlim naporom obrnite na bok, pri tem pa upognite nogo v kolenskem sklepu. Roka naj bo spredaj, noga pa naj bo upognjena v kolenskem sklepu, da se žrtev ne bi obrnila na trebuh. To je izjemno pomembno za preprečevanje asfiksije (zadušitve) zaradi ugrezanja jezika in vstopa tujkov v dihala. Dihanje, ki spominja na smrčanje, in nenadno oteženo vdihavanje pogosto pričata o umiku jezika.

Članek pripravil in uredil: kirurg