Simptomi in znaki psihoze pri ženskah. Vrste akutne psihoze, njeni znaki, simptomi in zdravljenje

Tako kot mnogi drugi medicinski izrazi je beseda "psihoza" grškega izvora: "psiha" pomeni "duša", "osis" pa bolezensko stanje, motnja. Psihoza je simptom nekaterih duševnih težav, ni pa diagnoza sama. To pomeni, da psihoza ni ločena bolezen in zajema številne sorodne motnje: shizofrenijo, bipolarno motnjo, shizoafektivno motnjo in druge.

Te motnje se najpogosteje pojavijo v pozni adolescenci ali zgodnji odrasli dobi. Med otroki je 1,6-1,9 primerov psihoze na 100 tisoč ljudi, po 14 letih pa se ta številka močno poveča.

Irina, 22 let:»Prvič se je zgodilo, ko sem bil na splošno star 18 let: pogledal sem se v ogledalo in ugotovil, da v življenju nisem videl bolj grde, odvratne osebe, ki so jo vsi, ki sem jih srečal, sovražili (in še več, zasluženo). Nič bolj zadovoljen. Več kot eno uro sem se opazoval in natančno študiral. Vrzel med zobmi se je zdela ogromna, zajčja, oči - nesorazmerno drugačne, lica - ogromna, brazgotina na čelu - svetlo bela, kot da bi prečkala celoten obraz, toda nos - čarovnica ni imela takšnega nos v najstrašnejših pravljicah. Spomnim se, da sem začela jokati ob spoznanju strašne grdote tako znotraj kot zunaj, potem pa samo še bolečina in zvok razbitja stekla. Verjetno je bila to ena od epizod, ki me je prepričala, da poiščem pomoč.”

Psihotične epizode lahko resno motijo ​​mladostnikovo socialno življenje ali izobraževanje. Pogosto psihotični mladostniki niso le ustrahovani in hudo stigmatizirani, temveč tudi izpostavljeni tveganju kršitve njihovih pravic.

Psihozo pri mladostnikih je težje zdraviti kot pri odraslih, saj moti proces socialnega in duševnega razvoja.

Mnogi ljudje zmotno verjamejo, da beseda "psihotik" pomeni "nevaren". Mediji pogosto prikazujejo, da se ljudje s psihozo obnašajo agresivno. Toda v resnici zelo malo ljudi, ki trpijo za to boleznijo, nosi grožnjo tujcev - v bistvu je glavna žrtev tega stanja psihotik sam.

Kaj je psihoza

Psihoza je stanje zmedenosti, ki se lahko pojavi tako pri osebi, ki ima diagnozo (shizofrenija, bipolarna afektivna motnja itd.), kot pri osebi, ki o motnji nikoli ni vedela ničesar.

Takšno stanje ne nastane samo od sebe, kar tako. Pred psihozo skoraj vedno sledi obdobje (različno dolgo), v katerem oseba kaže splošne znake duševnih težav. Ko oseba izgubi stik z realnostjo, se temu reče psihotična epizoda. Tisti, ki so to doživeli, to stanje pogosto označujejo kot izgubo nadzora, norost ali pa ga opisujejo kot občutek, ko vse poči – to je morda najboljši opis!

Vera, 18 let:»Vse se je začelo kot napad panike, sprla sem se s sošolcem in med treningom planila v jok.
Začela sem se dušiti, nato pa se je začela jeza.
Vrgel v manično stran.
Pravzaprav mešanica.
Subjektivno je tako, kot bi skočil s padalom in nisi prepričan, ali se bo odprlo.
Ne spomnim se, če si ga sploh vzel. Ne vem, kako naj povem.
Niste tako prepričani vase, da bi šlo čez meje dobrega in zla.
Ne veš kaj je res in kaj ne.
Hospitalizacija je pomagala le pri izbiri primarnih zdravil.
Nič več.
Glavna stvar je le najti dobrega zdravnika, ki mu ne bo mar.
In o antipsihotikih. Včasih si tako prikovan, da sploh ne veš, ali zdaj spiš ali ne in podobno. Vse je ali marshmallow ali pliš.
Toda ta učinek ne traja dolgo. Zaenkrat še ne najdem primernega vezja.
Veliko stranskih učinkov.
Večino časa sem v depresivni fazi.
In če sem iskren, težko rečem, kaj je hujše.
Nočem živeti s tem, a ne vem, kdo sem brez tega."

Mnogi od tistih, ki so doživeli več kot eno epizodo psihoze, lahko na splošno živijo dobro - pod pogojem, da dobijo ustrezno podporo, katere stopnja je vedno individualna.

Kateri so vzroki za psihozo

Zdravniki ne vedo natančno, kaj povzroča psihozo, vendar.

Simptomi zmedenosti zaradi duševne bolezni so nekoliko pogostejši pri ljudeh, katerih sorodniki so imeli duševne motnje - to je posledica genetske ranljivosti. Če je oseba imela vsaj eno epizodo psihoze, potem to pomeni, da je bolan, in ga je mogoče diagnosticirati glede na specifične simptome.

Stres lahko sproži nastanek psihoze. Naša sposobnost obvladovanja različnih vrst stresa je odvisna od našega osebnostnega tipa in predhodnih izkušenj: vsi se ne spopadajo zlahka s stresom, težavami v odnosih ali delu. Psihotični simptomi v času stresa se lahko pojavijo pri osebnostnih motnjah ali posttravmatski stresni motnji.

Za mnoge ljudi je psihoza precej boleča izkušnja. Oseba se lahko počuti nerazumljeno ali zapuščeno, če ne čuti podpore drugih. Pogosto se lahko pojavi občutek, da mu ne zaupajo in mu vsi skušajo škodovati. Psihotično stanje povzroča strah, paniko, tesnobo, grozo.

Dobra novica je, da nas izkušnja psihoze lahko pripravi na to, da v prihodnosti prepoznamo prve znake tovrstnih stanj, vnaprej načrtujemo krizno posredovanje in pravočasno poiščemo pomoč.

Če imate simptome psihoze

Če vi ali vaši bližnji opazite simptome psihoze, je nujno, da poiščete pomoč pri psihiatru v kraju stalnega prebivališča v PND (psiho-nevrološki dispanzer) ali v zasebni kliniki, kjer vas psihiater obravnava. Pomembno je, da to storite čim prej, da bolezen ne bo imela časa vplivati ​​na delo, šolo in vaše odnose z drugimi.

Pogosti ali dolgotrajni simptomi psihoze pomenijo, da se nekaj resnega dogaja z možgani osebe. Poleg tega lahko težave v razmišljanju in dojemanju sveta močno vplivajo na človekovo življenje, odnose, šolo ali kariero. Dlje ko bodo težave trajale, resnejše bodo posledice in bolj bodo vplivale na prihodnost te osebe.

Zgodnja intervencija je najboljši način za preprečevanje prihodnjih težav. Učinkovito zdravljenje lahko močno vpliva na hitro okrevanje.

Kako lahko drugi pomagajo osebi s psihozo:

• Obstajajo klinike za prvo psihotično epizodo, na primer na podlagi Psihiatrične klinične bolnišnice št. 1 po imenu N. A. Alekseev v Moskvi. Na tovrstne ustanove je mogoče stopiti v stik brez napotnice. Samo pokliči in razloži situacijo.
• Pokličite 112, tonsko vtipkajte številko 3, povejte, da potrebujete nujno pomoč in povejte naslov. Ostanite ob bolniku do prihoda zdravnikov.
• Spodbujajte prizadetega, naj gre v .

Zdravnikom je treba povedati, kaj ste opazili, videli, slišali in kaj vas je opozorilo v vedenju bolnika. Med prihodom zdravnikov bodite blizu bolnika, ga podpirajte in povejte, da nič ne ogroža njegovega življenja.

Irina, 22 let:»Rešila me je prva hospitalizacija. Prvič sem prišel tja ne povsem prostovoljno, po poskusu samomora, ki ga je povzročila samo psihoza. Dva meseca, preživeta v skoraj popolni tišini, umirjenosti in kaj grehu prikrivati, pod haloperidolom, nasploh, sta bila prva spodbuda k spoznanju, da problemi obstajajo in jih je treba rešiti. Naša bolnišnica se nahaja na obali Belega morja in spomnim se, kako sva s sosedom pobegnila samo na svež zrak in nahranila ptice. V kombinaciji z vsakodnevno terapijo, tabletami in tišino je kar dobro zdravljenje.

Nevroleptike jemljem že kar dolgo, največkrat menjam enega za drugega, odvisno od faze. Ne znam razložiti, ampak ena bolje pomaga pri mešani, druga pri depresivni. Prvi mesec sprejema sem se bal, da bom ostal zaspan in ne bom ničesar razumel. Bala sem se, da od moje osebnosti ne bo ostalo nič, da bom postala zelenjava. Ampak ne – še vedno sem isti, samo zdaj se ob najmanjšem sumu ne spuščam v prepir in ne zaletavam v težave. Še vedno sem ista, a bolj mirna in razumna. Na splošno mi je hospitalizacija pomagala.”

Obstajajo tudi drugi načini za pomoč trpeči osebi:

• Psihoza je za bolnika zelo strašljiva. Pomembno je ustvariti mirno in tiho okolje, če je le mogoče.
• Sedite poleg osebe, ne pred njo. Govorite preprosto in jasno.
• Ne prepirajte se z osebo o njenih mislih ali izkušnjah. Namesto tega se osredotočite na to, kako se počuti in kako strašljivo mora biti zanj.
• Bodite pozorni. Če oseba postane zelo vznemirjena ali agresivna, poskrbite, da boste poskrbeli za varnost sebe in drugih. Če je bolnik agresiven, potem lahko pokličete policijo in rešilca ​​za psihiatrično pomoč. To bo pomagalo zaščititi druge in bolnika pred samopoškodbami.

Če se bolnik ne želi zdraviti, preberite naš "Kaj storiti, če je v družini duševno bolna oseba - in zavrača zdravljenje."

Kje je najboljše mesto za zdravljenje?

Poleg javnih bolnišnic obstajajo zasebne klinike, ki imajo tudi bolnišnico. Obstaja mnenje, da "brezplačno" pomeni slaba kakovost, vendar to ni tako. V državnih zdravstvenih ustanovah so strokovnjaki na svojem področju, zdravniki, ki so iskreno pripravljeni pomagati.

Da, v zasebnih ambulantah so pogoji bolj svobodni. Pacientu je na primer dovoljeno bivanje pri sorodniku, v bolnišnici lahko prosto uporabljate tablico, telefon. Oseba se počuti poskrbljeno, osebje je praviloma prijazno, pozorno do vsakega bolnika. V plačanih klinikah so dobri zdravniki, vendar je tam prednostna finančna stran vprašanja - ne morejo si vsi privoščiti, vendar to ne pomeni, da ni drugih možnosti. Pomagajo lahko tako zasebne kot javne klinike.

Med hospitalizacijo je pomembno ostati ob bolniku. Če ne more ustrezno odgovoriti na zdravnikova vprašanja, je treba dejstva o njegovem stanju povedati jasno in jedrnato.

Maria, stara 30 let: »Seveda je hospitalizacija pomagala. In ja, bilo je srhljivo, saj so metode, ki se uporabljajo za pomiritev manije, lahko krute. Tam delajo poklicno izgoreli ljudje (POMEMBNO: ne vsi!), ki s svojo držo zelo udarijo po ponosu. Vse trikrat, kar sem bil tam, mi je seveda bilo žal, da sem se odločil priti tja in podpisati dokumente, da dovolim, da me zdravijo tako, kot se zdravniku zdi primerno.

Ne povedo, kaj zdravijo, ne povedo, kdaj bodo odpuščeni, tam na splošno vsem ni mar za vse, z izjemami, ki potrjujejo pravilo.

Bila sem v parjenju – res je ponižujoče in boleče. Morda, ja, obnašal sem se nasilno, a ko se mi je končno posvetilo, kje sem končal, sem preprosto začel iskati odprta vrata, za kar sem dobil udarec v glavo in pletenje. Bilo je več kot srhljivo. Zato tistim, ki trpijo za duševnimi motnjami, iz vsega srca želim, da se zdravijo in nikoli ne gredo tja.”

Hospitalizacija je lahko za bolnika precej travmatična, če se zgodi nenadoma.

V takem okolju je pomembno, da človeka pomirimo in mu dosledno razložimo vsa njegova dejanja. Seveda se to ne izide vedno, zato je pomembno, da ostanemo v stiku s pacientom, govorimo z mirnim glasom in mu brez očitkov razložimo potrebo po pregledu pri zdravniku. V skrajnih primerih lahko izdate obisk zdravnika za načrtovani zdravniški pregled.

Olga, 23 let:»Presenetil me je odnos zdravnikov, ko sem prišel z akutno psihozo. Najprej je moj takratni zdravnik izjavil, da se je stanje "malo poslabšalo". Vau, malo! Vsa področja moje dejavnosti so bila kršena, odpuščen sem bil z dela in zanj je to "malo". V dnevni bolnišnici mi rečejo: “A mi se naročamo samo mesec prej!” Razložim jim, da imam poslabšanje, počutim se grozno. Pride zdravnik in reče: "Ja, čisto vseeno mi je, da imate poslabšanje! Rečeno je bilo, da mesec naprej, torej mesec naprej! "Drugi zdravnik mi je rekel:" Je pač jesen, no, ti počakaj tam, "takrat sem mu rekel, da sem od aprila strašno bolan."

Kako se zdravi psihoza?

Z zdravljenjem psihoz na bazi bolnišnice se ukvarja multidisciplinarni tim: psihiater, psihoterapevt, psiholog in socialni delavec. Strokovnjaki se ukvarjajo z zdravljenjem in prilagajanjem bolnika po preboleli psihozi. Psihiater in psiholog izvajata psihoedukativne seanse, kjer paciente seznanita s simptomi, vzroki in sekundarno preventivo psihoz. Strokovnjaki pomagajočih poklicev izvajajo tečaje likovne terapije, delovne terapije in biblioterapije, da bi čim bolj prilagodili bolnika.

Med zdravljenjem lahko psihiater predpiše antipsihotike (v obliki tablet, tekočin ali injekcij) za zmanjšanje simptomov in priporoči bolnišnično zdravljenje.

Ko se stanje stabilizira, uporabite kognitivno-vedenjsko terapijo. Omogoča vam razumevanje izkušnje doživljanja psihoze in razmislek o strategijah za soočanje z bolečim stanjem. Povečanje vaše mentalne pismenosti vam bo pomagalo prepoznati, ali je to, kar vidite in slišite, resnično ali izmišljeno. Tovrstna terapija poudarja tudi pomen jemanja antipsihotikov in doslednosti pri zdravljenju.

Umetniška terapija lahko pomaga izraziti občutke, ki pacienta morda prevzamejo. Za izražanje čustev uporablja barve, plastelin, ples, glasbo in druga sredstva. Takšna terapija je lahko koristna, če oseba težko govori o svojih izkušnjah.

Stranski učinki zdravil

Antipsihotiki imajo lahko neželene učinke, čeprav jih ne bodo občutili vsi, njihova resnost pa se bo razlikovala glede na posameznika.

Neželeni učinki lahko vključujejo:

• zaspanost;
• tresenje okončin;
• povečanje telesne mase;
• nemir;
• mišični krči in krči;
• zamegljen vid;
• omotica;
• zaprtje;
• izguba spolnega nagona (libida);
• suha usta.

Če neželeni učinki postanejo še posebej neprijetni, obvestite svojega zdravnika. Zdravnik bo predpisal alternativno antipsihotično zdravilo, ki povzroča manj stranskih učinkov, ali predlagal korektorje za zmanjšanje neprijetnih simptomov.

Olga, 23 let: »Dolgo sem jemal risperidon. Sprva se mi je zdelo, da pomaga, potem pa sem ob njegovi monoterapiji hudo zbolela in derealizacija se je stopnjevala. Potem sem začel oglašati alarm, toda, kot lahko ugibate, zdravnikom ni bilo mar.

Jemal sem ga leto in pol. To je povzročilo hormonsko odpoved in proizvodnjo prolaktina v velikih odmerkih, zdaj pa se zdravim.

Moj trenutni zdravnik, zelo dober in kompetenten specialist, je preklical zdravilo in predpisal kventiapin. Počutil sem se dobro, vendar so se vrnili glasovi in ​​halucinacije, pojavila sta se delirij in neresnična želja po samopoškodovanju.

Takoj jo je zamenjala za zilaxero. Zdaj ga vzamem, načeloma ni stranskih učinkov. Psihopat ostaja isti. Ampak sem navajen na to in ni zelo opazno. Razpoloženje se je izravnalo, prišla je medfaza. In neumnosti in druge stvari ne posegajo v življenje. Pa tudi halucinacije: so redke in zelo kratke. Tudi glasov ni več, in če so, govorijo nekakšne neumnosti, ki jih ne razberem. Vsak "moraš umreti, ker blablabla, ne."

Nikoli ne prenehajte jemati svojih zdravil, razen če vam tako ne naroči usposobljen zdravstveni delavec, ki je odgovoren za vašo oskrbo. Nenadna ukinitev zdravil na recept lahko povzroči vrnitev simptomov. Pomembno je, da zdravila opuščamo postopoma in strogo pod nadzorom zdravnika.

Po epizodi psihoze mora večina ljudi, ki se z zdravili izboljšajo, le-ta jemati vsaj eno leto. Približno 50 % ljudi mora dolgoročno jemati zdravila, da preprečijo ponovitev simptomov.

Antipsihotiki vsekakor vplivajo na osebnost pacienta. Oseba lahko postane apatična in brez pobude. Praviloma se upočasni hitrost reakcije in natančnost izvajanja dejanj.

Mnogi izkušnje z uporabo antipsihotikov opisujejo kot precej negativne.

Maria, 30 let:»Nevroleptiki so mi rešili življenje. To je moj mir. Takoj, ko se zgodi nekaj, kar se mi zdi čudno v mojem vedenju, povečam odmerek in živim tiho. Morda sem imel srečo z režimom zdravljenja.

Nekoč se mi je zdelo, da so me naredili neumnega, me naredili ... kako bi rekel ... počasnega, ne takega, kot sem bil prej. Vesela in družabna. Toda sčasoma sem prišel do zaključka, da ne, na neki temeljni način niso vplivali na moj značaj. Popolnoma sem za zdravljenje z zdravili, vendar z opozorilom: shema mora biti izbrana pravilno, sicer je zelo boleča.

Na žalost se s psihozo ne moremo spoprijeti z zdravim življenjskim slogom, podnebnimi spremembami, ker je posledica motenj v delovanju nevrotransmiterjev v možganih – to se zdravi le z zdravili.

Za vsakega bolnika se konec zdravljenja določi individualno. Nekomu se psihoza pojavi enkrat v življenju, nekdo jemlje droge vse življenje. Omeniti velja, da nevroleptiki ne odstranijo vedno simptomov v celoti. Tudi med jemanjem zdravila ima oseba lahko še naprej blodnje in halucinacije – vendar manjše intenzivnosti.

Kako okrevati po psihotični epizodi

Skupine za samopomoč

Če ste doživeli epizode psihoze, vam bo morda v pomoč, če ste v bližini drugih, ki so imeli podobne izkušnje, in se skupaj udeležite psihoizobraževalnih srečanj. Pomaga preboleti to, kar se je zgodilo, in čutiti, da niste sami. Skupine omogočajo ljudem, da se povežejo in podpirajo drug drugega v težkem obdobju okrevanja.

Za okrevanje po psihotični epizodi je pomembno poznati svoje sprožilce, ki lahko privedejo do psihotičnega zloma. Lahko je koristno voditi dnevnik pomembnih dogodkov, nihanja razpoloženja, prehrane in kakovosti spanja.

Pomembno se je naučiti vnaprej prepoznati opozorilne znake psihoze.

Družina in prijatelji vam lahko pomagajo ugotoviti, kdaj ste bolni. Bodite pozorni na to, kaj vaši bližnji pravijo o vašem počutju (»shujšali ste ...«, »čas je, da vzamete zdravila ali povečate dozo ...«, »prosim pokličite zdravnika ...« ). To so znaki, da morate poiskati pomoč pri zdravniku.

Obvladajte stres, naučite se sprostiti. Poskusite nekaj sprostitvenih tehnik. S sprostitvijo lahko poskrbite za svoje dobro počutje, ko se počutite pod stresom, tesnobo ali tesnobo.

Narišite, prikažite svoje stanje na papirju, to bo pomagalo pri doživljanju čustev.

Pazite na spanje. Poskusi zaspati. Spanje vam lahko da energijo za soočanje s težkimi občutki in izkušnjami.

Pomislite na prehrano. Redno prehranjevanje in ohranjanje stabilnega krvnega sladkorja lahko pozitivno vplivata na vaše razpoloženje in raven energije.

Ostanite zaposleni s svojimi najljubšimi hobiji. Pomagajo vam, da se počutite bolj smiselne in povezane s svetom okoli vas.

Telesna vadba in svež zrak sta lahko dobra za duševno dobro počutje.

Izogibanje drogam in alkoholu lahko prepreči ponovitev psihoze.

Mirno okolje v kombinaciji z zdravili je lahko ključ do okrevanja.

Ustvarite protikrizni načrt, če se stvari poslabšajo. Vključevati mora posebne ukrepe. Na primer klic sorodnika ali bližnjega prijatelja, ki mu zaupate in se zaveda vaše težave – povejte mu, kako se počutite. Naslednja točka je lahko klic rešilca, jemanje antipsihotikov. Pri tem je pomembno graditi na svojih preteklih izkušnjah in uporabiti tisto, kar vam je že pomagalo.

Nasveti svojcem oseb s psihozo

Zelo pogosto sorodniki gradijo taktike vedenja, ki poslabšajo odnose z osebo v obdobju bolezni. Zanašajte se na naslednja priporočila.

Skrbno ravnajte z bolnim sorodnikom. Ljudje ponavadi ne delajo dobro, če so družina in prijatelji zelo kritični.

Naredite protikrizni načrt. Ko se vaša ljubljena oseba počuti dobro, se pogovorite o tem, kako ji lahko pomagate, da se izboljša. To lahko vključuje pomoč pri obiskih v bolnišnici. Jasno povejte, kaj lahko in česa ne smete storiti med krizo.

Ponudite pomoč. Vprašajte ga (jo), ali trenutno potrebuje kakšno praktično pomoč.

Pridobite podporo zase. Podpora drugim je lahko duševno in fizično naporna. Pomislite, kaj vpliva na vaše lastno počutje. Poiščite čas zase. Poskrbite za svoje duševno zdravje. Pomislite, v čem uživate: slikate, se ukvarjate s športom, igrate glasbilo ali greste v kino – za vaše počutje je dobro, če počnete nekaj, ob čemer se dobro počutite.

Ne krivite sebe. Včasih se lahko svojci počutijo krive, ker ne morejo pomagati bolni osebi, da ozdravi, ali ker potrebujejo čas zase. Ni vaša krivda: vsaka pomoč, ki jo lahko, je dobra in skrb zase vam pomaga, da ste bolj odporni na stres, povezan s psihotičnim bolnikom.

Ohranite stike s prijatelji in družino. Povezovanje z drugimi vam pomaga pri soočanju s stisko, gradi zaupanje in gradi mrežo podpore.

Poskrbite za svoje telesno zdravje. Jejte hrano pravočasno, upoštevajte režim dela in počitka, dobro počivajte, spite 6-8 ur.

Ne zanikaj svojih čustev. Pomaga lahko samo priznanje svojih čustev in njihovo izrekanje na glas.

Osredotočite se na "majhne zmage". Ne lovite velikih stvari. Počnite majhne stvari in jih uporabite kot odskočno desko – nekaj, na kar ste lahko ponosni.

Diagnoza in stigma

Doživljanje psihotične epizode je lahko za osebo zelo travmatično.

Na žalost je podoba duševno bolne osebe stigmatizirana in pogosto zasmehovana s strani drugih ljudi, kar pogosto vodi v samostigmatizacijo. Samostigmatizacija je še en dejavnik tveganja za razvoj psihoze: oseba se zapre, izolira od drugih, čuti osamljenost in nezaupanje, težko mu je deliti svoje izkušnje z ljubljenimi. Toda bolnik potrebuje podporo in nego.

Ne smemo dopustiti, da za diagnozo nehamo opaziti človeka samega takšnega, kakršen je, v celoti.

Ohraniti človečnost in odzivnost do ljudi z duševnimi motnjami.

Psihoza(iz grščine psiha, "um/duša" in - osis, "nenormalno stanje ali motnja") se imenuje nenormalno stanje duha. Ta definicija je splošni psihiatrični izraz za duševno stanje, ki je pogosto opisano kot "izguba stika z realnostjo". Ljudje, ki trpijo zaradi psihoze, se imenujejo psihotiki.

... ambulantne obveznosti. Antipsihotiki so vrsta psihiatričnih zdravil, ki se uporabljajo predvsem za nadzor (vključno z blodnjami, halucinacijami ali neurejenimi mislimi), predvsem za zdravljenje shizofrenije in bipolarne motnje,...

Psihoza (kot znak duševne motnje) je diagnoza izključenosti. To pomeni, da se na novo ugotovljena epizoda psihoze ne šteje za simptom psihiatrične motnje, dokler drugi pomembni in znani vzroki niso ustrezno izključeni. Medicinske in biološke laboratorijske preiskave morajo pred diagnozo duševne bolezni izključiti poškodbe in bolezni osrednjega živčevja, poškodbe in bolezni drugih organov, uživanje psihoaktivnih snovi, toksinov in predpisanih zdravil kot vzroke za psihotične simptome. V medicinskem poučevanju se kot znak bolezni pogosto primerja z vročino, saj imata obe stanji lahko več vzrokov in nista očitna.

Izraz "psihoza" je zelo širok in lahko pomeni karkoli, od relativno normalnih izkrivljenih izkušenj do zapletenega in katatoničnega izražanja shizofrenije in bipolarne motnje 1. Pri pravilno diagnosticiranih psihiatričnih motnjah (ko so bili drugi vzroki izključeni z obsežnimi medicinskimi in biološkimi laboratorijskimi testi) je psihoza opisni izraz za halucinacije, blodnje, včasih nasilje in zmedo glede tega, kaj bi se lahko zgodilo. Psihoza se na splošno nanaša na izrazite pomanjkljivosti v normalnem vedenju (negativni znaki) in pogosteje na različne vrste halucinacij ali blodenj (npr. grandioznost, blodnje preganjanja).

Verjetno je presežek dopaminergične signalizacije povezan s pozitivnimi simptomi psihoze, zlasti tistih, povezanih s shizofrenijo. Vendar ta hipoteza ni bila dokončno potrjena. Verjame se, da je dopaminergični mehanizem povezan z nenormalno značilnostjo okoljskih dražljajev. Številna antipsihotična zdravila torej ciljajo na dopaminski sistem. Vendar pa meta-analiza s placebom nadzorovanih preskušanj teh zdravil ni odkrila pomembne razlike v učinkih med zdravilom in placebom ali pa je bil učinek zelo majhen, kar nakazuje, da je patofiziologija psihoze veliko bolj zapletena kot čezmerno delovanje dopaminskega sistema.

Ljudje s psihozo lahko kažejo nekatere miselne motnje in spremembe osebnosti. Odvisno od resnosti ga lahko spremlja nenavadno ali bizarno vedenje, pa tudi težave pri socialni interakciji in poslabšanje opravljanja vsakodnevnih dejavnosti.

Znaki in simptomi psihoze

Ljudje s psihozo lahko doživijo eno ali več naslednjih težav: halucinacije, blodnje, motnje mišljenja ali katatonijo. Prisotne so tudi motnje socialne kognicije.

halucinacije

Halucinacije se nanašajo na čutno zaznavanje v odsotnosti zunanjih dražljajev. Halucinacij ne smemo zamenjevati z iluzijami ali motnjami zaznavanja, ki so napačne zaznave dražljajev od zunaj. Halucinacije se lahko pojavijo v katerem koli od petih čutov v skoraj vseh oblikah. Ti lahko vključujejo preproste občutke (kot so svetloba, barve, okusi in vonji) in vtise, kot je videnje in interakcija s popolnoma oblikovanimi živalmi in ljudmi, sposobnost slišati glasove in imeti zapletene tipne občutke.

Slušne halucinacije, zlasti sposobnost slišanja glasov, so najpogostejša in pogosto vidna značilnost psihoze. Glasovi iz halucinacij lahko govorijo o osebi ali z njo, kar lahko vključuje več govorcev z različnimi osebnostmi. Slušne halucinacije so ponavadi še posebej mučne, če so glasovi ponižujoči, ukazovalni ali zahtevajo pozornost. Vendar možnost slišanja glasov ni vedno negativna. Neka študija je pokazala, da v večini primerov ljudje, ki slišijo glasove, ne potrebujejo psihiatrične pomoči. Poleg tega je bilo gibanje Hearing Voices Movement ustvarjeno za podporo ljudem, ki slišijo glasove, ne glede na to, ali veljajo za duševno bolne ali ne.

Rave

Psihoza lahko vključuje blodnjava prepričanja, od katerih so nekatera sama po sebi paranoična. Preprosto povedano, blodnje so napačna prepričanja, ki jih ima oseba brez ustreznih dokazov. Spreminjanje prepričanja je lahko težko, tudi če obstajajo dokazi o nasprotnem. Pogoste teme zablod so nadlegovanje (oseba verjame, da ji bodo drugi škodovali), pretencioznost (oseba verjame, da ima posebne moči ali veščine) itd. Depresivni ljudje imajo lahko blodnje, ki so združljive z njihovim slabim razpoloženjem, na primer blodnje, da so grešili ali zboleli za resno boleznijo itd. Karl Jaspers deli psihotične iluzije na primarne in sekundarne. Primarne iluzije so opredeljene kot nenadne in nerazumljive v smislu običajnih mentalnih procesov, medtem ko lahko sekundarne iluzije razumemo tako, da nanje vpliva človekova pretekla ali trenutna situacija (npr. etnična pripadnost, vera, vraževerje ali politična prepričanja).

Katatonija

Katatonija opisuje globoko vznemirjeno stanje, v katerem na splošno velja, da je občutek za realnost oslabljen. Obstajata dve glavni manifestaciji kataleptičnega vedenja. Klasični pogled je na osebo, ki se v budnem stanju ne premika ali na noben način ne komunicira s svetom. Ta vrsta katatonije se pojavi z voskasto prožnostjo. Voskasta prožnost je, ko nekdo fizično premakne del telesa kataleptične osebe in oseba ostane v tem položaju, tudi če je nenavaden in drugače nefunkcionalen (na primer, roka se dvigne in ostane negibna v tem položaju).

Druga vrsta katatonije je bolj zunanja predstavitev globoko vzburjenega stanja, opisanega zgoraj. Vključuje pretirano in brezciljno motorično vedenje, pa tudi izjemno miselno preobremenjenost, ki onemogoča ohranitev neokrnjenega vtisa realnosti. Primer bi bila situacija, v kateri oseba hodi zelo hitro v krogu in izključuje vse ostalo s stopnjo mentalne zaskrbljenosti (tj. brez osredotočanja na nič, kar je pomembno za situacijo), ki zanjo ni bila značilna pred pojavom simptomov. Pri obeh vrstah katatonije ni reakcije na vse, kar se dogaja okoli. Pomembno je razlikovati med katatonično vzburjenostjo in hudo bipolarno manijo, čeprav lahko ista oseba razvije oboje.

Motnje mišljenja

Miselna motnja opisuje osnovno okvaro zavestnega mišljenja in je kategorizirana predvsem glede na njen vpliv na govorjeni in pisni jezik. Pri prizadetih osebah se kaže oslabitev vezi, to je ločevanje in neorganiziranost pomenske vsebine govora in pisanja. V hudi obliki postane govor nerazumljiv; to stanje je znano kot "besedna solata".

Video o psihozi

Psihiatrična motnja

Z diagnostičnega vidika so bile organske motnje obravnavane kot posledica telesne bolezni, ki prizadene možgane (tj. duševne motnje, ki so posledica drugih stanj), medtem ko so funkcionalne motnje veljale za motnje delovanja uma v odsotnosti fizične motnje (tj. primarne psihološke ali duševne motnje). Materialistični pogled na duševne in telesne težave meni, da duševne motnje nastanejo zaradi fizičnih procesov. S tega vidika so razlike med možgani in psiho, torej med organsko in funkcionalno boleznijo, umetne. Subtilne telesne okvare so bile odkrite pri boleznih, ki se tradicionalno štejejo za funkcionalne, kot je shizofrenija. Klasifikacija DSM-IV-TR se izogiba razlikovanju med funkcionalnimi in organskimi, temveč navaja tradicionalne psihotične bolezni, psihoze zaradi splošnih zdravstvenih stanj in psihoze, ki jih povzročajo snovi.

Med primarnimi psihiatričnimi vzroki psihoze so:

• shizofrenija in shizomorfna motnja;
• afektivne (razpoloženjske) motnje, vključno z veliko depresijo in veliko depresijo ali manijo pri bipolarni motnji (manična depresija). Ljudje, ki doživljajo psihotično epizodo v kontekstu depresije, lahko razvijejo preganjalne blodnje ali blodnje samoobtoževanja ali halucinacije, medtem ko lahko ljudje, ki doživljajo duševni zlom v kontekstu manije, razvijejo grandiozne blodnje;
• shizoafektivna motnja, vključno s simptomi shizofrenije in motenj razpoloženja;
• kratkotrajna psihotična motnja ali akutna/prehodna psihotična motnja;
• blodnjava motnja (trajna blodnjava motnja);
• kronične halucinacijske psihoze.

Psihotični simptomi se lahko pojavijo tudi v naslednjih stanjih:

• shizotipna motnja;
• nekatere osebnostne motnje v obdobjih stresa (vključno s paranoidno osebnostno motnjo, mejno osebnostno motnjo in shizoidno osebnostno motnjo);
• velika depresivna motnja v hudi obliki, čeprav se huda depresija brez psihoze zdi možna in verjetnejša;
• bipolarna motnja s hudo manijo in/ali veliko depresijo, čeprav je možno razviti tudi hudo manijo in/ali hudo depresijo brez psihoze, vendar je to dejansko pogostejše;
• posttravmatska stresna motnja;
• inducirana blodnjava motnja;
• obsesivno-kompulzivna motnja (včasih).

Psihoaktivna zdravila

Verjame se, da različne psihoaktivne snovi (legalne in nezakonite) povzročajo, poslabšajo in/ali sprožijo psihotična stanja in/ali motnje pri ljudeh, ki jih uživajo. To je lahko posledica zastrupitve, daljšega obdobja po uporabi ali odtegnitve. Posamezniki, ki trpijo za psihozo, ki jo povzroča substanca, se bolj zavedajo svojega stanja in imajo višjo stopnjo samomorilnih misli v primerjavi s posamezniki, ki imajo primarno psihozo. Zdravila, ki lahko povzročijo psihotične simptome, vključujejo konopljo, kokain, amfetamine, katinone, psihedelične droge (npr. LSD in psilocibin), agoniste κ-opioidnih receptorjev (npr. enadolin in salvinorin A) in antagoniste receptorjev NMDA (npr. fenciklidin in ketamin). .

Alkohol

Približno 3 % ljudi, ki trpijo za alkoholizmom, doživi psihozo med akutno zastrupitvijo ali odtegnitvijo. Psihoza, povezana z alkoholom, se lahko manifestira skozi mehanizem vzburjenosti. Mehanizem psihoze, povezane z alkoholom, povzročajo dolgoročni učinki alkohola, ki vodijo do izkrivljanja nevronskih membran, izražanja genov in pomanjkanja tiamina. Možno je, da lahko v nekaterih primerih zloraba alkohola prek mehanizma vzburjenja povzroči razvoj kronične psihotične motnje, ki jo povzročajo snovi, to je shizofrenija. Učinki psihoze, povezane z alkoholom, vključujejo povečano tveganje za depresijo in samomor ter povzročajo psihološke motnje.

konoplja

Po nekaterih študijah pogostejša uporaba konoplje pomeni večjo verjetnost, da bo oseba razvila psihotično bolezen, pogosta uporaba pa je povezana z dvojnim tveganjem za psihozo in shizofrenijo. Medtem ko nekateri uživanje konoplje sprejemajo kot dejavnik, ki prispeva k shizofreniji, ostaja sporno, ali je obstoječa ranljivost za psihozo ključni dejavnik, ki vpliva na povezavo med psihozo in uporabo konoplje. Nekatere raziskave kažejo, da imata dve aktivni spojini v konoplji, tetrahidrokanabinol (THC) in kanabidiol (CBD), nasprotne učinke v zvezi s psihozo. Medtem ko THC lahko povzroči psihotične simptome pri zdravih ljudeh, lahko CBD zmanjša simptome, ki jih povzroča konoplja.

Uporaba konoplje se je v zadnjih nekaj desetletjih močno povečala, medtem ko se razširjenost psihoz ni povečala. Ti podatki skupaj kažejo, da lahko uživanje konoplje pospeši pojav psihoze pri tistih, ki so k njej morda že nagnjeni. Zdi se, da prekomerna uporaba konoplje pospeši nastanek psihoze pri nagnjenih bolnikih. Študija iz leta 2012 je pokazala, da ima konoplja pomembno vlogo pri razvoju psihoz pri ranljivih posameznikih in da uporabe konoplje v zgodnji mladosti ne bi smeli spodbujati.

metamfetamin

Metamfetamin povzroča psihozo pri 26-46% aktivnih uporabnikov. Nekateri od teh ljudi razvijejo dolgotrajno psihozo, ki lahko traja več kot šest mesecev. Tisti, ki so imeli kratkotrajno metamfetaminsko psihozo, lahko doživijo ponovitev zaradi metamfetamina leta po stresnih dogodkih v obliki hude nespečnosti ali obdobja zlorabe alkohola kljub odtegnitvi od droge. Za posameznike, ki imajo dolgo zgodovino uživanja metamfetamina in so v preteklosti zaradi uživanja metamfetamina doživeli psihozo, obstaja velika verjetnost hitre vrnitve k metamfetaminski psihotični motnji v približno enem tednu po ponovni uporabi metamfetamina.

Zdravila

Dajanje in včasih odvzem velikih količin zdravil lahko povzroči psihotične simptome. Zdravila, ki lahko eksperimentalno in/ali pri znatnem deležu bolnikov povzročijo psihozo, vključujejo amfetamin in druge simpatikomimetike, agoniste dopamina, ketamin, kortikosteroide (pogosto poleg tega s spremembami razpoloženja) in nekatere antikonvulzive, kot je vigabatrin.

drugo

Študija iz leta 2014 ni našla dokazov, da je družinsko tveganje povezano s fizično zlorabo v otroštvu in psihotično motnjo ali da znatno poveča možnosti za psihozo pri tistih, ki prijavijo zlorabo.

Psihoza in njena patofiziologija

Prvi slikovni pregled možganov osebe s psihozo je bil opravljen že leta 1935 s tehniko, imenovano pnevmoencefalografija. To je boleč in zdaj že zastarel postopek, pri katerem se cerebrospinalna tekočina iz predela okoli možganov izsuši in nadomesti z zrakom, da se možganske strukture na rentgenskem slikanju jasneje prikažejo.

Namen možganov je zbiranje informacij iz telesa (o bolečini, lakoti itd.) in iz zunanjega sveta, jih interpretirati v enoten pogled na svet in oblikovati smiseln odziv. Informacije iz čutnih organov prodrejo v možgane v primarna čutna področja. Ti pa obdelujejo informacije in jih pošiljajo v sekundarna področja, v katerih se informacije interpretirajo. Spontana aktivnost v primarnih senzoričnih področjih lahko povzroči halucinacije, ki jih sekundarna področja napačno razlagajo kot informacije iz resničnega sveta.

Na primer, skeniranje PET ali MRI osebe, ki trdi, da sliši glasove, lahko pokaže aktivacijo v primarni slušni skorji ali delih možganov, ki sodelujejo pri zaznavanju in razumevanju govora.

Terciarni korteks se ukvarja z zbiranjem interpretacij iz sekundarnih kortikalnih plasti in ustvarjanjem koherentnega pogleda nanje. Študija, ki je preučevala strukturne spremembe v možganih ljudi s psihozo, je pokazala znatno zmanjšanje volumna sive snovi v desnem medialnem temporalnem režnju, lateralnem temporalnem režnju, Brocaovem režnju in cingularni skorji obojestransko pred in po tem, ko so razvili psihozo. Ugotovitve, kot so te, so vodile v razpravo o tem, ali psihoza sama povzroča ekscitotoksično poškodbo možganov in ali obstaja povezava med potencialno škodljivimi možganskimi spremembami in dolžino psihotične epizode. Nedavne študije kažejo, da temu ni tako, čeprav se nadaljnje študije še niso ustavile.

Študije senzorične deprivacije so pokazale, da so možgani za normalno delovanje odvisni od signalov iz zunanjega sveta. Če spontana aktivnost v možganih ni uravnotežena z informacijami čutil, lahko po nekaj urah pride do izgube realnosti in psihoze. Podoben pojav je paranoja pri starejših, ki so zaradi slabšega vida, sluha in spomina prisiljeni do okolice ravnati nenormalno sumničavo.

Po drugi strani pa lahko pride tudi do izgube realnosti, če se spontana kortikalna aktivnost ne poveča tako, da ni več uravnotežena s senzoričnimi informacijami. Zdi se, da je za to pomemben receptor 5-HT 2A, saj psihedeliki, ki jih aktivirajo, povzročajo halucinacije.

Vendar pa glavna značilnost psihoze niso halucinacije, temveč nezmožnost razlikovanja med notranjimi in zunanjimi dražljaji. Bližnji sorodniki psihotičnih bolnikov lahko slišijo glasove, vendar vedo, da niso resnični, zato jih lahko ignorirajo, saj halucinacije ne vplivajo na njihovo dojemanje realnosti. Zato se ne štejejo za psihotične.

Psihozo tradicionalno povezujejo z nevrotransmiterjem dopaminom. Zlasti je bila vplivna dopaminska hipoteza psihoze, ki je trdila, da psihoza izvira iz čezmerne aktivnosti dopamina v možganih, zlasti v mezolimbični poti. Glavni viri dokazov, ki podpirajo to teorijo, so, da zdravila, ki blokirajo dopaminski receptor D2 (npr. antipsihotiki), ponavadi zmanjšajo psihotične simptome in da lahko zdravila, ki povečajo aktivnost dopamina (npr. kokain in amfetamini), pri nekaterih ljudeh povzročijo psihozo. Vendar pa v zadnjem času vedno več dokazov kaže na možno disfunkcijo ekscitatornega nevrotransmiterja glutamata, zlasti z aktivnostjo receptorja NMDA.

To teorijo podpira dejstvo, da disociativni antagonisti receptorjev NMDA, kot so ketamin, PCP in dekstrometorfan (v primeru velikega prevelikega odmerjanja), povzročijo psihotično stanje hitreje kot dopaminergični stimulansi, tudi pri "normalnih" nizkih odmerkih. Za simptome disociativne zastrupitve velja tudi, da bolj odražajo simptome shizofrenije, vključno z negativnimi psihotičnimi simptomi, kot amfetaminska psihoza. Disociativna psihoza se pojavi na bolj zanesljivi in ​​predvidljivi podlagi kot tista, povezana z uporabo amfetamina, in se običajno pojavi le pri prevelikem odmerjanju, dolgotrajni uporabi ali pomanjkanju spanja. In ti pogoji lahko povzročijo psihozo. Trenutno so novi antipsihotiki, ki delujejo na glutamat in njegove receptorje, že v fazi kliničnih preskušanj.

Povezava med dopaminom in psihozo na splošno velja za zapleteno. Medtem ko dopaminski receptor D2 zavira aktivnost adenilat ciklaze, jo receptor D1 poveča. Z uvedbo zaviralcev D2 blokirani dopamin steče v receptorje D1. Povečana aktivnost adenilat ciklaze vpliva na genetsko izražanje v živčni celici, kar traja dolgo časa. Zato je potreben teden ali dva, da antipsihotiki ublažijo simptome psihoze. Poleg tega novejši in enako učinkoviti antipsihotiki dejansko blokirajo dopamin v možganih v nekoliko manjši meri kot starejša zdravila. Hkrati blokirajo receptorje 5-HT2A, kar nakazuje, da je "dopaminska hipoteza" preveč poenostavljena. Soyka in sodelavci niso našli dokazov o dopaminergični disfunkciji pri ljudeh z alkoholno psihozo, Zoldan in drugi pa so poročali o zmernem uspehu z ondansetronom, antagonistom receptorja 5-HT3, pri zdravljenju psihoze z levodopo pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo.

Psihiater David Healy je kritiziral farmacevtska podjetja zaradi spodbujanja poenostavljenih bioloških teorij duševnih bolezni, za katere se zdi, da namigujejo na superiornost farmacevtskih zdravljenj, medtem ko zanemarjajo socialne in razvojne dejavnike, za katere je znano, da pomembno vplivajo na etiologijo psihoz.

Nekatere teorije kažejo, da so številni psihotični simptomi problem z zaznavanjem lastništva notranje ustvarjenih misli in izkušenj. Na primer, halucinacije slišnih glasov so lahko posledica notranje ustvarjenega govora, ki ga psihotik pomotoma zazna, da prihaja iz zunanjega vira.

Predlagano je bilo, da imajo lahko ljudje z bipolarno motnjo povečano aktivnost leve hemisfere možganov v primerjavi z desno hemisfero, medtem ko imajo ljudje s shizofrenijo lahko povečano aktivnost desne hemisfere.

Poleg tega so pri ljudeh z visokimi stopnjami paranormalnih prepričanj in pri ljudeh, ki poročajo o mističnih izkušnjah, odkrili povečano raven aktivacije desnega dela možganov. Poleg tega se zdi, da imajo ljudje z bolj ustvarjalnim načinom razmišljanja tudi večjo verjetnost, da bodo izkazovali podoben vzorec aktivacije možganov. Nekateri raziskovalci so hitro opozorili, da to niti najmanj ne pomeni, da so paranormalne, mistične ali kreativne izkušnje same po sebi v vsakem primeru simptom duševne bolezni, saj še vedno ni jasno, zakaj so nekatere takšne izkušnje koristne in druge. depresivno.

Nevrobiologija

Pri sicer normalnih ljudeh lahko psihotične simptome povzročijo eksogeni ligandi. Antagonisti receptorjev NMDA, kot je ketamin, lahko povzročijo psihozo, podobno tisti, ki se pojavi pri shizofreniji.

Dolgotrajna uporaba ali uporaba velikih odmerkov psihostimulantov lahko spremeni normalno delovanje, zaradi česar je podobna manični fazi bipolarne motnje. Antagonisti NMDA posnemajo nekatere od tako imenovanih "negativnih" simptomov, kot je oslabljeno razmišljanje pri subanestetičnih odmerkih (odmerki, ki ne zadostujejo za anestezijo) in katatonija pri velikih odmerkih. Psihostimulanti, zlasti pri osebah, ki so že nagnjene k psihotičnemu razmišljanju, lahko povzročijo nekatere "pozitivne" simptome, kot so blodnje, zlasti pri tistih, ki trpijo za blodnjami preganjanja po naravi.

Diagnoza

Psihoza je predvsem diagnoza izključenosti. Tako nove epizode psihoze ni mogoče šteti za simptom psihiatrične motnje, dokler niso ustrezno izključeni drugi pomembni in znani vzroki. Mnogi zdravniki tega koraka ne izvedejo pravilno ali ga v celoti izpustijo, kar povzroči diagnostične napake in napačne diagnoze, ki se jim je mogoče izogniti.

Začetna ocena vključuje popolno anamnezo in fizični pregled, ki ga opravi zdravnik, psihiater, psihiatrična medicinska sestra ali psihiatrični pomočnik. Opraviti je treba biološke teste, da se izključi psihoza zaradi uživanja substanc, drog, toksinov, kirurških zapletov ali drugih zdravstvenih stanj.

Izključiti je treba blodnje, ki jih je mogoče razlikovati po vidnih halucinacijah, akutnem začetku in nihajočih stopnjah zavesti, ki kažejo na druge osnovne dejavnike, vključno z zdravstveno boleznijo. Izključitev zdravstvenih bolezni, povezanih s psihozo, se izvede z uporabo krvnih preiskav za merjenje:

• Ščitnico stimulirajoči hormon za izključitev hipo- ali hipertiroidizma;
• Bazični elektroliti in serumski kalcij za izključitev presnovnih motenj;
• Popolna krvna slika, vključno z ESR, za izključitev sistemskih okužb ali kroničnih bolezni;
• Serologija za izključitev sifilisa ali okužbe s HIV.

Druge študije vključujejo:

• EEG za izključitev epilepsije in
• MRI ali CT skeniranje glave, da se izključi poškodba možganov.

Ker lahko psihotične motnje povzročijo ali poslabšajo običajni razredi psihiatričnih zdravil, kot so antidepresivi, zdravila za stimulacijo ADHD in uspavalne tablete, je treba izključiti psihozo, povzročeno z zdravili, zlasti če gre za prvo epizodo. Psihozo, ki jo povzročajo tako snovi kot zdravila, je mogoče z visoko stopnjo zanesljivosti izključiti

• Analiza urina in
• Popoln toksikološki pregled seruma.

Ker lahko nekatera prehranska dopolnila povzročijo tudi psihozo ali manijo, vendar jih z laboratorijskimi preiskavami ni mogoče izključiti, je treba družinske člane, partnerje ali prijatelje psihotične osebe vprašati, ali bolnik trenutno jemlje kakšna prehranska dopolnila.

Pogoste napake pri diagnosticiranju ljudi s psihozo vključujejo:

• Zablode niso bile ustrezno izključene;
• Zdravstvene nenormalnosti (npr. znaki življenja), ki niso ocenjeni;
• Zdravstvena anamneza in družinska anamneza nista zbrani;
• Projekcija je potekala neredno brez organizacijske osnove;
• Zgrešena toksična psihoza zaradi nepreverjanja substanc in zdravil;
• Družinski člani ali drugi ljudje niso bili intervjuvani o uporabi prehranskih dopolnil;
• Diagnoza je bila predčasno prekinjena;
• Začetni diagnostični vtis o primarni psihiatrični motnji ni bil revidiran ali raziskan.

Šele potem, ko so izključeni pomembni in znani vzroki za psihozo, lahko psihoterapevt postavi psihiatrično diferencialno diagnozo z uporabo družinske anamneze osebe, vključno s podatki osebe s psihozo in podatki od družine, prijateljev ali drugih pomembnih ljudi.

Vrste psihoz pri psihiatričnih motnjah je mogoče opredeliti s formalnimi ocenjevalnimi lestvicami. Kratka psihiatrična ocenjevalna lestvica (BPRS) ocenjuje raven 18 elementov simptomov psihoze, kot so sovražnost, sumničavost, halucinacije in grandioznost. Temelji na pogovoru zdravnika z bolnikom in opazovanju bolnikovega vedenja v zadnjih 2-3 dneh. Pacientova družina lahko odgovori tudi na vprašanja v poročilu o vedenju. Med prvo oceno in spremljanjem je mogoče pozitivne in negativne simptome psihoze oceniti s 30-točkovno lestvico pozitivnih in negativnih simptomov (PANSS).

Preprečevanje psihoz

Zdi se, da dokazi o učinkovitosti zgodnjega posredovanja za preprečevanje psihoz niso prepričljivi. Čeprav lahko zgodnje posredovanje pri ljudeh s psihotično epizodo izboljša kratkoročne rezultate, se zdi, da po petih letih ti posegi nimajo velike koristi. Vendar pa obstajajo dokazi, da lahko kognitivno vedenjska terapija (KBT) zmanjša tveganje za razvoj psihoze pri tistih z visokim tveganjem, in leta 2014 je NICE (Nacionalni inštitut za zdravje in odličnost v negi) s sedežem v Združenem kraljestvu priporočil preventivno KBT za ljudi s tveganjem za psihoza.

Zdravljenje psihoze

Zdravljenje psihoze je odvisno od specifične diagnoze (npr. shizofrenija, zastrupitev ali bipolarna motnja). Primarno zdravljenje številnih psihiatričnih motenj vključuje antipsihotična zdravila (peroralno ali z intramuskularno injekcijo), včasih pa hospitalizacija ni potrebna. Vendar pa so s to skupino zdravil povezane pomembne težave. Obstajajo dokazi, da lahko povzročijo poškodbe možganov, vključno z atrofijo prefrontalnega korteksa, dolgotrajnimi simptomi parkinsonizma (tardivna diskinezija) in spremembami osebnosti. Nancy Andreasen je zagovarjala povezavo med antipsihotiki in nizkim volumnom sive snovi ne glede na resnost bolezni. Poleg tega lahko antipsihotiki sami po sebi povzročijo psihotične simptome, če jih jemljemo dlje časa in jih nato prekinemo.

Vse več je dokazov, da so CBT, terapija sprejemanja in predanosti ter družinska terapija lahko učinkoviti pri obvladovanju psihotičnih simptomov. Kadar so druga zdravljenja psihoze neuspešna, se za lajšanje osnovnih simptomov zaradi depresije uporabi elektrokonvulzivna terapija ali EKT (znana tudi kot terapija šoka). Poleg tega vse več raziskav kaže, da lahko terapije z živalmi izboljšajo splošno zdravje ljudi, ki trpijo za shizofrenijo.

Zgodnja intervencija

Zgodnja intervencija pri psihozah izhaja iz opažanja, da lahko zgodnja identifikacija in zdravljenje posameznika izboljšata dolgoročni izid. Ta koncept zagovarja uporabo intenzivnega interdisciplinarnega pristopa v tako imenovanem kritičnem obdobju, ko je intervencija najučinkovitejša in preprečuje dolgoročno obolevnost zaradi kronične duševne bolezni.

Zgodba

Besedo "psihoza" je leta 1841 v psihiatrično literaturo uvedel Carl Friedrich Kanstatt v svojem delu " Handbuch der Medizinischen Clinic". Uporabil ga je kot okrajšavo za "duševno nevrozo". Glede na to, da se nevroza nanaša na katero koli bolezen živčnega sistema, je Kanstatt tako imenoval tisto, kar je veljalo za psihološko manifestacijo bolezni možganov. Prav tako je splošno sprejeto, da je Ernst von Feuchtersleben leta 1845 skoval izraz kot alternativo norosti in maniji.

Izraz ima grške korenine - "psychosis" - "oživiti, oživiti, navdihniti, vdihniti življenje" in "psyche" - "duša" + pripona "-osis", kar pomeni v tem primeru "nenormalno stanje".

Poleg tega se beseda uporablja za razlikovanje stanja, ki se šteje za motnjo uma, od nevroze, ki je veljala za motnjo živčnega sistema. Psihoze so tako postale sodoben ekvivalent starega koncepta norosti, zato je bilo veliko razprav o tem, ali obstaja le ena (enotna) oblika nove bolezni ali jih je več. Eno vrsto razširjene uporabe je Koch leta 1891 kasneje zožil na "psihopatsko inferiornost", ki jo je Schneider kasneje preimenoval v nenormalne osebnosti.

Glavne vrste psihoz je razdelil na manično-depresivno bolezen (danes imenovano bipolarna motnja) in demenco praecox (danes imenovano shizofrenija). Poskušal je organizirati sintezo različnih duševnih motenj, ki so jih opredelili psihiatri 20. stoletja, z združevanjem bolezni na podlagi klasifikacije skupnih simptomov. Kraepelin je uporabil izraz "manično depresivna norost" za opis celotnega spektra motenj razpoloženja v veliko širšem smislu, kot se običajno uporablja danes.

Tako Kraepelinova klasifikacija vključuje "unipolarno" klinično depresijo, kot je bipolarna motnja, in druge čustvene motnje, kot je ciklotimija. Zanje so značilne težave z nadzorom razpoloženja in prisotnostjo psihotičnih epizod, ki so videti povezane z motnjami razpoloženja, pri čemer imajo bolniki med takšnimi trenutki pogosto obdobja normalnega delovanja tudi brez zdravil. Za shizofrenijo so značilne psihotične epizode, za katere se zdi, da niso povezane z motnjami razpoloženja, in večina bolnikov, ki ne jemljejo zdravil, med takimi epizodami kaže znake patologije.

V 60. in 70. letih 20. stoletja je bila psihoza še posebej zanimiva za protikulturne kritike množične psihiatrije, ki so trdili, da je morda le še en način konstruiranja realnosti in ne nujno znak bolezni. Na primer, po R. D. Laingu je psihoza simboličen način izražanja skrbi v situacijah, ko so takšne manifestacije lahko nezaželene ali neprijetne za prejemnike. Nadalje je verjel, da je na psihozo mogoče gledati kot na transcendentno izkušnjo, ki jo spremljajo zdravilni in duhovni vidiki.

Arthur J. Deikman je skoval izraz "mistična psihoza", da bi označil prvoosebne psihotične izkušnje, ki so podobne poročilom o mističnih izkušnjah. Thomas Szasz se je osredotočil na družbene posledice označevanja ljudi kot psihotikov in trdil, da označevanje nepravično medikalizira različne vrste realnosti, da lahko družba nadzoruje tako izjemne ljudi. V psihoanalizi obstaja podroben opis psihoze, ki se izrazito razlikuje od tistega v psihiatriji. Freud in Lacan sta v številnih svojih delih predstavila svoj pogled na strukturo psihoze.

Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja je uvedba pristopa k okrevanju duševnega zdravja, ki so ga vodili predvsem ljudje, ki so doživeli psihozo (lahko je poljubno ime za opis njihovih izkušenj), pripeljala do večjega zavedanja, da duševna bolezen ni doživljenjska invalidnost in da obstaja je upanje za možno okrevanje in verjetno z učinkovito podporo.

Metode zdravljenja

Prve civilizacije so imele norost za nadnaravni pojav. Arheologi so izkopali lobanje z jasno vidnimi sledovi vrtanja, nekatere iz leta 5000 pr. n. št., kar nakazuje, da je bila trepanacija v starih časih običajno zdravljenje psihoz. Pisno omembo nadnaravnih vzrokov in posledičnih ozdravitev lahko zasledimo vse do Nove zaveze. Mark opisuje osebo z manifestacijami, ki bi jih danes opisali kot psihotične simptome. Kristus je ozdravil to »demonsko norost« tako, da je demone izgnal in jih vrgel v čredo prašičev. Izganjanje hudiča, čeprav je v veliki meri zastarelo, se v nekaterih verskih krogih še danes uporablja kot zdravljenje psihoze, za katero se domneva, da je demonska obsedenost. V študiji psihiatričnih ambulantnih bolnikov je bilo ugotovljeno, da 30 % vernih bolnikov svoje psihotične simptome pripisuje zlim duhovom. Mnogi od teh pacientov so bili podvrženi zdravilnim ritualom za izganjanje demonov, ki pa niso vplivali na simptome, čeprav so jih pacienti večinoma obravnavali kot pozitivno izkušnjo. Vendar pa v resnici rezultati kažejo znatno poslabšanje psihotičnih simptomov, povezanih z izključitvijo medicinskega zdravljenja za prisilne oblike eksorcizma.

Medicinski nauki filozofa in zdravnika Hipokrata iz 4. stoletja so predlagali naraven, ne nadnaraven vzrok za človeško bolezen. V delu Hipokrata je bila razvita celostna razlaga zdravja in bolezni, ki je vključevala norost in druge "bolezni uma". Hipokrat piše:

»Ljudje bi morali vedeti, da iz možganov in samo iz možganov izvirajo naši užitki, veselje, smeh in šale, pa tudi naše bolezni, bolečine, žalosti in solze. Preko nje zlasti mislimo, vidimo, slišimo in ločimo grdo od lepega, slabo od dobrega, prijetno od neprijetnega. On je tisti, ki nas spravlja ob pamet ali v blodnjo, nam vzbuja grozo in strah, podnevi ali ponoči, prinaša nespečnost, neprimerne napake, brezciljne skrbi, raztresenost in dejanja, ki so v nasprotju z navadami.

Hipokrat je podpiral teorijo humoralnosti, po kateri je bolezen posledica neravnovesja telesnih tekočin, vključno s krvjo, sluzjo, črnim žolčem in rumenim žolčem. Po humoralni teoriji ima vsaka tekočina ali "humor" temperamentne ali vedenjske korelate. V primeru psihoze naj bi simptome povzročila presežek krvi in ​​rumenega žolča. Tako je bil predlagan kirurški poseg za psihotično ali manično vedenje puščanje krvi.

Zdravnik iz 18. stoletja, pedagog in po mnenju mnogih "ustanovitelj ameriške psihiatrije" Benjamin Rush je prav tako predpisoval puščanje krvi kot primarno terapijo psihoz. Čeprav ni bil zagovornik humoralne teorije, je Rush menil, da sta aktivno čiščenje in puščanje krvi učinkovita zdravila za odpoved krvnega obtoka, zaplet, za katerega je menil, da je glavni vzrok za "norost". Čeprav Raschevo zdravljenje zdaj velja za zastarelo in surovo, so njegovi prispevki k psihiatriji, namreč biološka osnova psihiatričnih pojavov, vključno s psihozo, neprecenljivi za to področje. V čast tega je podoba Benjamina Rusha na uradnem pečatu Ameriškega psihiatričnega združenja.

V začetku 20. stoletja je bilo za zdravljenje hudih in trdovratnih psihoz značilen poudarek na povzročanju šoka v živčnem sistemu. Ta zdravljenja vključujejo insulinsko šok terapijo, kardiazolno šok terapijo in elektrokonvulzivno terapijo. Kljub znatnim tveganjem je šok terapija veljala za zelo učinkovito pri zdravljenju psihoz, vključno s shizofrenijo. Sprejemanje postopkov z visokim tveganjem je privedlo do bolj invazivnih medicinskih posegov, vključno s psihokirurgijo.

Leta 1888 je švicarski psihiater Gottlieb Burckhardt izvedel prvo medicinsko odobreno psihokirurško operacijo, pri kateri so izrezali možgansko skorjo. Čeprav so nekateri bolniki postali bolj zadržani in so se simptomi izboljšali, je en bolnik umrl, več drugih pa je razvilo afazijo in/ali epileptične motnje. Burckhardt je svoje klinične rezultate še naprej objavljal v znanstvenih člankih. Ta postopek je naletel na kritike medicinske skupnosti, njegova akademska in kirurška prizadevanja pa so bila večinoma prezrta. V poznih tridesetih letih prejšnjega stoletja je Egas Moniz zamislil levkotomijo (prefrontalno lobotomijo), pri kateri so pretrgali vlakna, ki povezujejo čelne režnje s preostalimi deli možganov. Monizov izvirni navdih je izhajal iz demonstracije nevrologa Johna Fultona in Carlisla iz leta 1935 o poskusu, v katerem sta bila šimpanzima podvržena levkotomiji in sta primerjala vedenje pred in po operaciji. Pred levkotomijo je bilo vedenje šimpanzov tipično, vključno z metanjem iztrebkov in bojem. Po posegu sta bila oba šimpanza pomirjena in postala manj nasilna. Moniz je vprašal, ali bi ta postopek lahko uporabili pri ljudeh. Fulton je priznal, da je bilo to vprašanje precej presenetljivo. Moniz je nadaljeval kontroverzno prakso ljudi z različnimi duševnimi motnjami in leta 1949 za to prizadevanje prejel Nobelovo nagrado. V poznih tridesetih in zgodnjih sedemdesetih letih 20. stoletja. levkotomija je bila razširjena praksa in se je pogosto izvajala v nesterilnih okoljih, kot so majhne klinike in domovi bolnikov. Psihokirurgija je ostala standardna praksa vse do odkritja antipsihotičnih zdravil v petdesetih letih prejšnjega stoletja.

Leta 1952 je potekalo prvo klinično preskušanje antipsihotičnih zdravil (znanih tudi kot nevroleptiki) za zdravljenje psihoz. Klorpromazin (blagovna znamka Thorazine) je bil klinično testiran in je bil prvi antipsihotik, odobren za zdravljenje akutnih in kroničnih psihoz. Čeprav je bil mehanizem delovanja odkrit šele leta 1963, je uvedba klorpromazina zaznamovala pojav antagonista dopamina oziroma prve generacije antipsihotikov. Čeprav so klinična preskušanja pokazala visoko stopnjo odziva pri akutni psihozi in motnjah s psihotičnimi značilnostmi, so bili stranski učinki še posebej hudi, vključno z visoko prevalenco pogosto ireverzibilnih simptomov Parkinsonove bolezni, kot je tardivna diskinezija. S pojavom atipičnih antipsihotikov (znanih tudi kot antipsihotiki druge generacije) se je pojavil antagonist dopamina s primerljivo stopnjo odziva, vendar zelo drugačnim, čeprav še vedno obsežnim profilom neželenih učinkov, ki je vključeval manjše tveganje za simptome Parkinsonove bolezni, vendar večje tveganje bolezni srca in ožilja. Atipični antipsihotiki ostajajo primarno zdravljenje psihoz, povezanih z različnimi psihiatričnimi in nevrološkimi motnjami, vključno s shizofrenijo, veliko depresivno motnjo, bipolarno motnjo, anksioznimi motnjami, demenco in nekaterimi motnjami avtističnega spektra.

Zdaj je znano, da je dopamin glavni nevrotransmiter, vpleten v psihotične simptome. Tako je blokiranje dopaminskih receptorjev (in sicer dopaminskih receptorjev D2) in zmanjšanje dopaminergične aktivnosti še naprej učinkovit, a zelo grob farmakološki cilj antipsihotičnih zdravil. Nedavne farmakološke študije kažejo, da zmanjšanje dopaminergične aktivnosti ne izkorenini psihotičnih blodenj ali halucinacij, temveč oslabi mehanizme nagrajevanja, ki so vključeni v razvoj blodnjavih misli, to je povezava ali odkrivanje pomembnih odnosov med nepovezanimi dražljaji in idejami. Avtor ene od takšnih raziskav, Shitiya Kapoor, priznava pomen nadaljnjih raziskav:

"Model, predstavljen tukaj, temelji na nepopolnem znanju v zvezi z dopaminom, shizofrenijo in antipsihotiki in se bo kot tak razvijal, ko bo na voljo več informacij o njih."

Akutna psihoza je izrazita motnja duševne dejavnosti, ki se kaže v izkrivljenem dojemanju resničnih dogodkov in samega sebe, medtem ko oseba izgubi nadzor nad svojim vedenjem.

Etiologija

Obstaja več etioloških dejavnikov za nastanek te bolezni, vendar ima tu glavno vlogo genetska predispozicija.

Akutna psihoza se lahko pojavi kot posledica izpostavljenosti notranjim in zunanjim dejavnikom. Eksogeni vzroki so različne nalezljive bolezni (meningitis, malarija itd.), pa tudi alkohol, mamila, industrijski strupi in stres. Če je vzrok za motnjo duševnega stanja znotraj osebe, se razvije endogena psihoza. Lahko se pojavi kot posledica kroničnih bolezni živčnega in endokrinega sistema, starostnih sprememb v možganih (ateroskleroza, hipertenzija), shizofrenije in depresije. S prirojeno patologijo možganov se pojavijo organske psihoze, ki se klinično kažejo od zgodnjega otroštva. Poleg tega lahko kliniko akutne psihoze povzroči travma ali maligna neoplazma možganov.

Delitev na psihoze endogene in eksogene narave je zelo pogojna, saj lahko duševno motnjo na začetku povzročijo zunanji vzroki (na primer alkohol) in nadaljujejo ali okrepijo zaradi notranjih (na primer depresije).

Akutna psihoza se razvije nenadoma in zelo hitro, ko je izpostavljena kakšnemu provociralnemu dejavniku, najpogosteje je to reakcija na smrt ljubljene osebe.

Ženske so bolj nagnjene k razvoju tega stanja kot moški, verjetno zaradi hormonskih nihanj.

Razvrstitev

Akutna psihoza je razvrščena glede na dva dejavnika:

simptomi

Znaki duševnih motenj in motenj so lahko različni, odvisni so od posameznih značilnosti telesa in vzrokov, ki so jih povzročili.

Za akutno psihozo so značilni simptomi slušnih in vidnih halucinacij.

Najpogostejša duševna motnja je slušni halucinacijski sindrom. Neznani glasovi se pojavijo v pacientovi glavi v obliki dialoga ali monologa, praviloma imajo ukaz ali komentar. V povezavi z razvojem tega sindroma se pojavijo poskusi samomora ali povzročitve ran in poškodb na lastnem telesu. Pogosto je opaziti agresivno vedenje, ki je usmerjeno na druge ljudi in bližnje sorodnike.

Slušne halucinacije pri akutni psihozi se kažejo v tem, da se oseba začne glasno pogovarjati sama s seboj, včasih se smeji brez razloga. Halucinacijski sindrom se pojavi v ozadju ohranjene zavesti.

Moti se človekovo dojemanje samega sebe, spremeni se njegov odnos do drugih ljudi in realnosti. Sam se ne zaveda, kaj se mu dogaja, postane neustrezen, se ne orientira v kraju in prostoru.

Bolniki postanejo zelo previdni v pogovorih in dejanjih, začnejo se vsega bati, bojijo se za svoje življenje in za usodo svojih bližnjih. V tem stanju se pojavi izguba apetita, pojavi se nespečnost.

Zabloda se kaže v obliki skrivnostnosti in sovražnosti, sprememb vedenja. Včasih se lahko uporabijo neposredne izjave dvomljive narave in vsebine (zablode o veličini, »neodkupljena« krivda). V blodnjavih sodbah ni logike, v njegovih zgodbah ni mogoče najti vzročno-posledičnih zvez.

Zgodi se, da lahko gre bolnik z znaki halucinacijskega sindroma na policijo in pove, da mu sledijo, mu prisluškuje mobilni telefon, neznanci pošiljajo sporočila grozilne narave na družbenih omrežjih. Prepričan je, da ga skušajo posebej poslani ljudje spoznati ali se z njim pogovarjati na ulici, a pacient ne more pojasniti razlogov za nadzor.

Pri akutni psihozi je zaznavanje barv ali zvoka oslabljeno (okrepljeno ali popačeno). Pogosto se dodajo simptomi vohalne halucinacijskega sindroma. Človeka povsod preganjajo neprijetni vonji, ki lahko izvirajo iz lastnega telesa, oblačil, okoliških ljudi in predmetov.

Duševne motnje po porodu

To stanje se pojavi 2 do 4 tedne po rojstvu. Glavna vzroka poporodne psihoze sta bolezen ženske med nosečnostjo in bolečinski šok.
. Predispozicijski dejavniki so pogosto genetska predispozicija, hormonske spremembe, zgodovina duševnih bolezni, spremembe vzorcev spanja in uživanje drog. Najpogosteje se poporodna psihoza pojavi po prvem porodu. Večrodnice se med nosečnostjo in porodom običajno obnašajo bolj umirjeno, to situacijo so že izkusile in vedo, kaj lahko pričakujejo.

V porodnišnici so zdravniki praviloma zaskrbljeni zaradi fizičnega stanja ženske po porodu in zdravja novorojenčka, na prve znake duševne motnje v poporodnem oddelku so le redko pozorni.

Ženska postane jokava, razdražljiva, vznemirjena, nima apetita, pojavi se nespečnost. Med razvojem psihoze je zavest zmedena, neustrezno ocenjuje svoje fizično in duševno stanje, včasih ne razume, kje je. Nekatere porodnice lahko hitijo po hodniku, preganjajo jih vidne in slušne halucinacije.

Čustveno stanje pri poporodni psihozi je lahko drugačno: nekatere ženske postanejo popolnoma brezbrižne do svojega otroka, ne skrbijo zanj, medtem ko druge, nasprotno, začnejo negovati vse otroke na oddelku. Mlade matere s poporodno psihozo lahko doživijo stanje evforije, so zelo zgovorne, družabne, delajo veličastne načrte. Druge porodnice se zapirajo vase, ne komunicirajo s sorodniki, so zatirane, tihe in sumničave, lahko ves dan ležijo v postelji, obrnjene s hrbtom proti steni.

Treba je razlikovati med znaki poporodne depresije in stanjem akutne psihoze. V depresivnem stanju ženske nimajo blodenj in halucinacij.

Stanje poporodne psihoze je zelo nevarno, saj lahko povzroči posledice, kot so samomorilni poskusi ali smrt otroka. Ob prvih znakih duševnih motenj je treba porodnico ločiti od novorojenčka in nujno hospitalizirati v psihiatrični bolnišnici za nadaljnje zdravljenje.

Dojenje ob prisotnosti simptomov poporodne psihoze je prepovedano.

"Delirij tremens"

Alkoholna psihoza (alkoholni delirij) se običajno razvije pri bolnikih, ki so pili alkohol več kot 5 let. Pojavi se v ozadju ostrega prenehanja uživanja alkohola ali je posledica sindroma mačka.

Provocirni dejavniki so lahko poškodbe (na primer zlomi) ali poslabšanje somatskih bolezni. Alkoholni delirij spremljajo simptomi psihomotorične agitacije, tresenje distalnih delov okončin in glave, avtonomne motnje (prekomerno znojenje, tahikardija). Telesna temperatura je običajno subfebrilna, pozornost pritegne hiperemija obraza in vratu. V tem stanju je bolnik nemiren, aktiven čez dan, ima zmanjšan apetit in nespečnost. Po nekaj urah se lahko pojavijo vidne halucinacije, običajno v obliki miši, podgan, hudičev, mrtvih sorodnikov, ki se pojavljajo povsod. Nekateri alkoholiki lahko doživijo vohalne halucinacije.

Za akutno alkoholno psihozo je značilna ostra sprememba razpoloženja, od simptomov psihomotorične agitacije do stanja povečane tesnobe in obupa. Včasih halucinacije postanejo bolj zapletene, ko bolnik sam postane udeleženec boja proti tujcem ali hudičem. V nekaterih primerih vidi in čuti neobstoječe predmete grozeče narave.

Z razvojem alkoholnega halucinacijskega sindroma bolnik postane nevaren zase in za druge, lahko teče za "hudiči" s sekiro po stanovanju ali raztrese strupe za podgane in miši po tleh.

Za alkoholno psihozo je značilno povečanje simptomov blodenj in halucinacij popoldne. Pravzaprav se znaki halucinoze prvič pojavijo zvečer ali ponoči.

Običajno je bolnik izgubljen v času, alkoholne halucinacije zaznava kot dogodke, ki se zgodijo 1-2 tedna prej kot resničnost. Vendar pa se v tem stanju občutek lastnega "jaz" nikoli ne izgubi. Človek vedno razume in se zaveda, da se mu vsi dogodki zgodijo.

Alkoholni delirij traja v povprečju 3-5 dni, nato pa nastopi stanje astenije.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, objektivnega pregleda bolnika in značilnosti klinične slike ter značilnosti razvoja duševne motnje.

Terapija

Stanje akutne psihoze zahteva takojšnjo hospitalizacijo in zdravljenje v nevropsihiatrični bolnišnici. Hkrati je prikazan strog počitek v postelji, včasih s fiksacijo v postelji.

Običajno se oseba z akutno psihozo aktivno upira zdravljenju, ne razume, zakaj potrebuje zdravniško pomoč.

V bolnišnici mora zdravstveno osebje skrbno spremljati bolnikovo stanje in takoj obvestiti zdravnika o najmanjši spremembi.

Pri akutni psihozi je treba pred začetkom zdravljenja ugotoviti prisotnost kronične zastrupitve, uživanja drog ali alkohola.

Akutna psihoza, ne glede na vzrok, ki jo je povzročil, ima eno načelo zdravljenja: predpisana je infuzija, razstrupljanje, simptomatsko, obnovitveno zdravljenje in vitamini. Reaktivno depresijo zdravimo z antidepresivi.

Med zdravljenjem se odmerki psihotropnih zdravil izračunajo strogo individualno, ob upoštevanju sočasne patologije. Pri alkoholni psihozi se pomirjevala in antipsihotiki predpisujejo previdno, saj ta bolezen moti farmakokinetiko zdravil in lahko pride do nenadnega srčnega zastoja ali močnega padca krvnega tlaka.

Ena najhujših duševnih motenj je psihoza. Kaj je to? Kako prepoznati patologijo in se je znebiti?

Kaj je psihoza in zakaj nastane?

Psihoza je izrazita kršitev duševne dejavnosti, ko bolnik preneha ustrezno zaznavati resnični svet. Naslednji dejavniki lahko povzročijo motnjo:

1. Notranja (endogena psihoza). Motnjo povzročajo notranji vzroki, torej tisti, ki se skrivajo v človeku samem. V prvi vrsti govorimo o porušenem endokrinem ravnovesju in boleznih živčnega sistema. Pogosto je psihoza spremljevalec shizofrenije, ponavljajoče se depresije ali bipolarne afektivne motnje. To vključuje tudi psihoze, ki jih povzročajo starostne spremembe v telesu (senilna, senilna psihoza). V nekaterih primerih je vzrok patologije hipertenzija ali ateroskleroza možganskih žil.
2. Zunanja (eksogena psihoza). Patologijo izzovejo okužbe (tifus, gripa, sifilis, tuberkuloza itd.), Uporaba alkohola in drog ter zastrupitev z industrijskimi strupi. Pogosto se eksogena oblika psihoze razvije v ozadju hude psihološke travme ali močnega stresa. V tej skupini so najpogostejše tako imenovane alkoholne psihoze, ki so posledica zlorabe alkohola.

Endogena psihoza je običajno najhujša in dolgotrajna; zanj so značilni redni recidivi. Vedno je težko ugotoviti točen vzrok patologije, saj jo lahko povzroči kombinacija dejavnikov različnih vrst.

Psihoza pri ženskah je pogostejša kot podobna motnja pri moških. Hkrati ni bilo ugotovljene povezave s starostjo, socialnim statusom ali raso bolnikov.

Zgodnji simptomi psihoze

Čeprav se psihoza pokaže zelo zgodaj, se njeni prvi znaki pogosto prezrejo: na primer, odpišejo jih kot slab značaj. Ključni namigi za pomoč pri prepoznavanju začetne stopnje neuspeha v duševni dejavnosti:

1. Spremenjen značaj brez objektivnih razlogov za to (oseba je fizično zdrava, ne jemlje drog ali poživil, ni doživela čustvenih pretresov).
2. Izrazit nemir, preobčutljivost, vznemirjenost, jeza.
3. Apatija, izguba zanimanja za zunanji svet, pomanjkanje pobude, depresija, nihanje razpoloženja.
4. Zmanjšane duševne sposobnosti.
5. Neutemeljen občutek ogroženosti.
6. Pomanjkanje ali povečan apetit.
7. Nespečnost ali stalna zaspanost.
8. Akutna reakcija na stres.
9. Nezaupanje do ljudi, želja po socialni izolaciji.
10. Nenadna zavezanost ideji (oseba lahko zadene vero, se zanima za magijo ali brezpogojno verjame v ljudske znake).
11. Izkrivljeno zaznavanje barv, šumov, vonjav.
12. Sum samovohunjenja ali prepričanje, da lahko nekdo na daljavo vpliva na misli in vedenje.

Vsi ti znaki so sprva šibki. Včasih lahko človek celo spozna njihovo neutemeljenost, nelogičnost, absurdnost. Še posebej, ko gre za nore ideje. Na primer, obstaja objektivno razumevanje, da nihče ne more vplivati ​​na misli drugega na daljavo, hkrati pa se poveča tesnoba v povezavi s takšno "verjetnostjo".

Psihoza: simptomi aktivne faze

Razvoj motnje ne vodi do izginotja zgodnjih simptomov patologije: nasprotno, intenzivirajo se in postanejo bolj izraziti. Hkrati se pojavijo novi, bolj očitni znaki psihoze, ki jih drugi ne morejo več prezreti:

1. halucinacije. Različni so - taktilni, slušni, vohalni, okusni, vizualni. Tudi stopnja njihove "kompleksnosti" je različna - od običajnega hrupa do polnopravnih življenjskih prizorov. Najpogosteje gre za slušne halucinacije - »glasove«, ki pacienta obtožujejo, mu ukazujejo, mu grozijo ali se z njim preprosto pogovarjajo. Pod vplivom takšnih "namigov" lahko oseba stori umor ali povzroči drugo škodo drugim.
2. Nore ideje. Simptom je lahko prisoten v zgodnji fazi psihoze, vendar v šibki obliki. Zdaj se intenzivnost delirija znatno poveča: absurdne ideje in sklepi zasedajo um pacienta in niso izravnani z nobenimi objektivnimi argumenti. Na primer, človeku se zdi, da ga hočejo ubiti, da ga opazujejo, da so okoli vsi sovražniki, da je dedič kraljev itd. Vohuni, obtožujejo druge, da širijo sevanje itd. - to je tipičen primer psihoze. Tudi lažne ideje vključujejo hipohondrije, v katerih bolnik govori o svoji neozdravljivi bolezni in potrebi po nujni operaciji.
3. Motnje gibanja. Ko je vznemirjen, se oseba nenehno premika, šali, grimase, izvaja nelogična in nepričakovana dejanja, težko mu je sedeti pri miru. V obdobjih letargije pacient, nasprotno, pade v stupor in tiho gleda v eno točko, ne da bi spremenil svojo držo in se ne odzval na zunanje vplive.
4. Motnje razpoloženja. Standardno je izmenično menjavanje depresije in manije. V prvem primeru je značilen upad čustvene moči in depresije, v drugem - nerazumno dobro razpoloženje, duševna in fizična vznemirjenost, zmanjšanje potrebe po spanju, povečanje apetita.

Zgornji pozitivni znaki psihoze pri ženskah in moških so običajno enaki. Posebnost teh simptomov je, da dopolnjujejo predmorbidno stanje bolnikove psihe. Toda v nekaterih primerih se po zdravljenju psihoze pojavijo negativne motnje, ki popolnoma spremenijo osebnost osebe. Tej vključujejo:

• letargija;
• zmanjšanje energijskega tona;
• pomanjkanje kakršnih koli želja in teženj;
• otopelost čustev;
• izginotje občutka za takt;
• poslabšanje miselnega procesa.

Včasih bolniki, ki so doživeli psihozo, izgubijo sposobnost za produktivno delo in prejmejo skupino invalidnosti.

Kako se zdravi psihoza?

Najučinkovitejša metoda zdravljenja psihoze je zdravljenje z zdravili, pri katerem se uporabljajo predvsem nevroleptiki.

Od zdravnika se poleg predpisovanja ustreznih zdravil zahteva tudi pridobitev naklonjenosti bolnika. Bolniki imajo lahko psihiatre za »škodljivce«, ki jih hočejo zastrupiti, zapreti v bolnišnico, oropati itd. Pomembno je sodelovanje bližnjih sorodnikov, ki morajo pogosto skrbeti, da bolnik upošteva zdravniška navodila. Včasih je indicirana družinska terapija. Pomembno je paziti na to pacientova samozavest ni bila prizadeta(Nekateri ljudje so zelo zaskrbljeni zaradi svoje diagnoze in se začnejo imeti za "drugorazredne").

Za vrnitev osebe v družbo je priporočljivo opraviti program socialne rehabilitacije, kjer se naučijo, kako se obnašati v vsakdanjih razmerah. Ljudje se naučijo, kako upravljati finance, se povezovati z drugimi, čistiti hišo, nakupovati itd.

Nevarnost psihoz je, da se lahko vedno vrnejo. Zato bodo svojci morali nadzorovati bolnika in ga po potrebi ponovno pokazati zdravniku.

Pogosto se v človeškem telesu pojavijo različne okvare, ki motijo ​​​​funkcionalnost notranjih organov in sistemov. Med takšnimi napakami je treba izpostaviti duševne motnje, ki se kažejo v obliki psihoz. V tem članku bomo analizirali, kaj je psihoza, in poskušali razumeti različne nianse tega stanja.

Psihoza je izrazita oblika motenj, ki imajo duševni tip

Najprej poglejmo, kako se ta duševna motnja kaže. Izraz "psihoza" se uporablja za označevanje posebnega duševnega stanja, v katerem oseba izgubi sposobnost ustreznega zaznavanja sveta okoli sebe. Dogodke, ki se dogajajo, zaznava "prizadeta" zavest v popačeni obliki.

V ozadju težav, povezanih z zaznavanjem, oseba izgubi sposobnost nadzora nad svojim vedenjem.

Pogosto razvoj psihoze spremljajo spremembe v razmišljanju in težave z dojemanjem realnosti. Zgornjim simptomom lahko dodate izgube spomina in napade halucinacij.

Klinična slika

Psihoza je kompleksna duševna motnja, ki ima lahko latenten potek. Zato je skoraj nemogoče določiti razvoj patologije v zgodnjih fazah. Nekateri simptomi, značilni za bolezen, imajo določeno podobnost z dednimi boleznimi in različnimi sindromi. Obstaja določena shema za razvoj zadevne patologije, zahvaljujoč kateri je mogoče postaviti natančno diagnozo.

V začetnih fazah razvoja psihoze ima bolnik spremembe v vedenjskem modelu, ki se kažejo v obliki atipičnih reakcij. Na naslednji stopnji je moteno zaznavanje okoliškega sveta, kar povzroči spremembe v zavesti. Poleg tega je ravnovesje čustvenega ozadja moteno, kar se izraža v obliki neskladja med doživetimi občutki in situacijo. Obstajajo bolj izraziti simptomi bolezni, o katerih bomo razpravljali spodaj.

Spremljevalci psihoze so blodnjava stanja, nenadne spremembe razpoloženja, halucinacije, stanja vzburjenja.

psihotično razmišljanje

Psihotično razmišljanje je eden od ključnih simptomov, značilnih za to patologijo. V ozadju razvoja psihoze se spremeni način razmišljanja osebe, kar vodi v nastanek napačnih izjav in mnenj. Vedeti je treba, da se takšne misli razširijo na celotno okolje. Preoblikovanje dojemanja okoliškega sveta zajema različna področja, kar bistveno spremeni običajno življenjsko aktivnost. Mnogi ljudje s to diagnozo poskušajo drugim dokazati pravilnost svojega mnenja, čeprav dejstva dokazujejo nasprotno. Obstaja šest neodvisnih oblik blodnjavih idej:

1. depresivne ideje- v tej situaciji oseba, ki trpi za psihozo, trpi zaradi misli o grehih ali negativnih dejanjih do drugih ljudi.
2. somatski delirij- v tem stanju oseba čuti počasno razgradnjo svojega telesa in trpi zaradi značilnega vonja.
3. Megalomanija- ta simptom se kaže v obliki dviga lastne osebnosti nad okoliškimi ljudmi.
4. Manija preganjanja- »razvnet um« človeka vzbuja strah pred preganjanjem in nadzorom. Takšne ideje pogosto prisilijo paciente, da ustvarijo dodatne pogoje za varnost.
5. Vplivna ideja- v tej situaciji bolnik čuti močno zaupanje, da ima možnost vplivati ​​na svet okoli sebe s pomočjo nadnaravnih sil.
6. zablode odnosov- v tem primeru pacient pripisuje velik pomen različnim pojavom, ki se pojavljajo v njegovem življenju. Nekateri bolniki so trdno prepričani, da se razni televizijski programi predvajajo na televiziji samo zaradi njih.

Napadi halucinacij

Številni simptomi psihoze se lahko kažejo kot napadi halucinacij.. V takem stanju oseba doživi posebne občutke zaradi zvokov in vonjav, ki jih dejansko ni. Kljub dejstvu, da so slušne halucinacije najpogostejše, lahko v nekaterih primerih bolnik vidi različne slike, ki jih v resnici ni.

Med napadom oseba začuti glas v glavi, ki začne nadzorovati njegovo vedenje. Pod vplivom enega ali več glasov lahko bolnik poškoduje druge in sebe. Spremembe, ki zajemajo čutno zaznavanje, so veliko manj pogoste. Oseba doživi občutek bolečine, zmrzne od mraza ali omedli od vročine, ko je v udobnih pogojih.

Spremembe v čustveni sferi

Čustvene spremembe so najpogosteje opažene pri ženskah. Ta simptom lahko opišemo kot hitro spremembo razpoloženja, ki jo spremljajo nihanja od pozitivnega razpoloženja do depresivnega sindroma. Podobni simptomi psihoze pri ženskah so izraženi v obliki depresije, apatije in preobčutljivosti. V nekaterih primerih je lahko čustveno razpoloženje osebe v mejah normale, vendar bo v njegovem umu divjala cela nevihta različnih občutkov. Pogosto takšne nihanje razpoloženja spremlja stanje "omamljenosti".

Številni simptomi akutne psihoze se lahko pojavijo v blažji obliki veliko pred pojavom bolezni.

Težave, povezane s komunikacijskimi veščinami

Bolezen, kot je psihoza, se pogosto kaže v obliki težav, povezanih s komunikacijo bolnika z drugimi ljudmi. Razvoj bolezni vodi do verbalnih motenj, zaradi česar oseba izgubi sposobnost pravilnega izražanja lastnih misli. Človek med pogovorom začne skakati s teme na temo, tako da veliko stavkov ostane neizrečenih.

Sam govor bolnika pridobi izkrivljeno obliko in kaotičen značaj. Težave z izražanjem lastnih občutkov povzročijo, da se oseba zateče k neverbalnim komunikacijskim metodam, ki se izvajajo z različnimi telesnimi gibi in gestami.

Izguba spomina

Po medicinski statistiki ljudje z diagnozo psihoze pogosto trpijo zaradi delne ali popolne izgube spomina. V tem primeru iz pacientovega spomina izginejo različni spomini, ki so povezani z njegovim življenjem. V nekaterih primerih se pacientov spomin popolnoma izbriše, pristne spomine pa nadomestijo izmišljena dejstva.

Osebni razpad

Ta simptom se kaže v ozadju izgube spomina, spremembe dojemanja okolja in drugih zgoraj navedenih težav. Izguba razmerja med čustvi, mislimi in dejanji vodi v popolno degradacijo osebnosti.. Invalidnost se izraža kot nezmožnost opravljanja osnovnih gospodinjskih dejavnosti. Ta simptom omogoča strokovnjakom, da z zaupanjem postavijo natančno diagnozo, ne da bi se zatekli k metodi diferencialne diagnoze.

Preden razmislimo o različnih oblikah bolezni, je treba povedati, da imajo različne vrste psihoz svoje značilnosti, ki se izražajo v obliki specifičnih simptomov.

Oblike psihoze

Obstaja več različnih oblik zadevne bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. Depresivna oblika duševne motnje ima počasen razvoj. Na prvih stopnjah razvoja bolezni so simptomi, značilni za patologijo, nevidni tako za bolnika kot za ljudi okoli njega. Povprečno trajanje razvoja bolezni se lahko spreminja od trideset dni do dvanajst mesecev. Za to obliko bolezni so značilne pogoste spremembe razpoloženja osebe.

Psihoza je duševna bolezen, pri kateri oseba ne more ustrezno zaznati okoliške realnosti in se nanjo ustrezno odzvati.

Razvoj depresivne oblike bolezni povzroči, da se človek potopi v svoj notranji svet, nenehno analizira svoje pomanjkljivosti in življenjske napake. Večina misli ima negativno konotacijo, kar vodi v pojav žalosti, melanholije in drugih manifestacij depresivnega stanja. Na tej stopnji poteka bolezni postane oseba dovzetna za različne dražilne dejavnike, ki lahko le poslabšajo njegovo stanje.

Vzroki psihoze, ki imajo depresivno obliko, so povezani z upočasnitvijo duševnih reakcij in presnovnih procesov. Glede na to se koncentracija zmanjša in pojavijo se težave s spominom. Pri nekaterih bolnikih strokovnjaki opazijo telesno zaostalost in izumrtje refleksov. V ozadju zgoraj navedenih težav se obnašanje spremeni, apetit izgine. V hudi obliki poteka bolezni lahko bolnik občasno pade v stanje stuporja.

Druga zelo pogosta oblika psihoze je manična, za katero sta značilna povečana vznemirjenost in nihanje razpoloženja. Pacient s to diagnozo s svojim vedenjem kljub različnim življenjskim težavam »izraža« pozitivno naravnanost in optimizem. Vendar pa lahko to stanje hitro nadomestijo nerazumna agresija in občutki jeze. Pod vplivom duševne motnje se spremenita tempo mišljenja in hitrost govora, ki se večkrat pospešita. Strokovnjaki ugotavljajo, da so tako velike osebnosti, kot sta Kafka in Bulgakov, trpele za to obliko psihoze. Ti ljudje so svoja dela ustvarjali med napadi manične psihoze.

V ozadju razvoja bolezni večina bolnikov doživi povečano telesno aktivnost. Razvoj psihoze vodi v aktiviranje skritih zalog energije v telesu. Naval energije povzroči, da bolnik nenehno izvaja različne dejavnosti in je nenehno v gibanju.

Veliko manj pogosto se bolnikom diagnosticira manično-depresivna oblika duševne motnje. Po statističnih podatkih so simptomi in znaki psihoze pri moških diagnosticirani bistveno pogosteje kot pri ženskah. Obravnavana oblika bolezni združuje različne elemente klinične slike, značilne za manično in depresivno psihozo.

Psihoza ni le napačen način razmišljanja

Zgornji simptomi bolezni se izmenjujejo. Na določeni stopnji poteka bolezni oseba pade v dolgotrajno depresijo, ki jo nadomesti svetel interval, po katerem se pojavijo elementi manične motnje. V primeru hude oblike patologije so lahko svetlobne vrzeli popolnoma odsotne.

Ločena kategorija je akutna oblika psihoze. Simptomi, značilni za to stanje, so izraziti in se nenadoma pojavijo. Za to vrsto duševne motnje je značilen hiter razvoj. Za to stanje obstaja veliko različnih simptomov. Ključna značilnost akutne oblike duševne motnje je postopno prehajanje v druge vrste psihoz.

Cianotična psihoza, ki jo pogosto imenujemo senilna duševna motnja, se manifestira pri šestdesetih letih. Simptomi te bolezni najpogosteje vplivajo na spomin in dojemanje sveta okoli. Narava te patologije ima določeno podobnost z manično-depresivno obliko psihoze. Treba je opozoriti, da ima ta oblika bolezni značilne razlike od senilne demence, pri kateri bolniki kažejo znake zmanjšane inteligence. Razlog za pojav senilne psihoze je povezan s somatskimi boleznimi in starostnimi spremembami v telesu.

Metode zdravljenja

Glede na simptome in zdravljenje psihoze se je treba posvetiti metodam za reševanje problema. Poglejmo, katere tehnike uporabljajo strokovnjaki za psihološko korekcijo bolnikove psihe. Najpogosteje se zdravljenje zadevne bolezni izvaja v majhnih skupinah. Psihoterapevti uporabljajo tehnike, kot so umetnostna terapija, psihološka analiza, kognitivno zdravljenje, delovna terapija in psihoedukacija. Slednja tehnika vključuje učenje pacienta o različnih metodah obvladovanja bolezni.

V primerih s hudo obliko patologije je dovoljena uporaba različnih zdravil. Najpogosteje uporabljana zdravila so iz skupine nevroleptikov, benzodiazepinov in normotikov. S pomočjo slednjega je mogoče normalizirati psiho-čustveno ravnovesje bolnika in normalizirati dojemanje okoliškega sveta.

Pomembno je upoštevati, da se vsa zdravila uporabljajo v strogem skladu s predpisanim odmerkom.

Samo redno jemanje predpisanih zdravil vam omogoča, da dosežete stabilen pozitiven učinek. Poleg zgoraj navedenih skupin zdravil se uporabljajo antiholinergiki, med katerimi je treba razlikovati zdravila, kot sta Cyclodol in Parkopan. Večina zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju psihoz, se v lekarnah izda le na zdravniški recept.