Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) je nespecifični laboratorijski krvni indikator, ki odraža razmerje frakcij plazemskih beljakovin.
Sprememba rezultatov tega testa navzgor ali navzdol od norme je posreden znak patološkega ali vnetnega procesa v človeškem telesu.
Drugo ime za indikator je "reakcija sedimentacije eritrocitov" ali ROE. Reakcija sedimentacije se pojavi v krvi, ki nima sposobnosti strjevanja, pod vplivom sile težnosti.
Bistvo testiranja krvi na ESR je, da so eritrociti najtežji elementi krvne plazme. Če epruveto s krvjo za nekaj časa postavite navpično, se bo razdelila na frakcije - na dnu debela usedlina rjavih eritrocitov, na vrhu pa prosojna krvna plazma s preostalimi krvnimi elementi. Ta ločitev se zgodi pod vplivom gravitacije.
Rdeče krvne celice imajo posebnost - pod določenimi pogoji se "lepijo" skupaj in tvorijo celične komplekse. Ker je njihova masa veliko večja od mase posameznih eritrocitov, se hitreje usedejo na dno epruvete. Ko se v telesu pojavi vnetni proces, se stopnja povezovanja eritrocitov poveča ali, nasprotno, zmanjša. V skladu s tem se ESR poveča ali zmanjša.
Natančnost krvnega testa je odvisna od naslednjih dejavnikov:
Pravilna priprava na analizo;
kvalifikacije laboratorijskega asistenta, ki izvaja študijo;
Kakovost uporabljenih reagentov.
Če so izpolnjene vse zahteve, ste lahko prepričani v objektivnost rezultatov raziskave.
Indikacije za določanje ESR - nadzor nad pojavom in intenzivnostjo vnetnega procesa pri različnih boleznih in pri njihovem preprečevanju. Odstopanja od norme kažejo na potrebo po biokemični preiskavi krvi za pojasnitev ravni nekaterih beljakovin. Na podlagi enega testa za ESR ni mogoče postaviti posebne diagnoze.
Analiza traja 5 do 10 minut. Preden darujete kri za določanje ESR, ne morete jesti 4 ure. S tem je priprava na krvodajalstvo zaključena.
Zaporedje odvzema kapilarne krvi:
Tretji ali četrti prst leve roke se obriše z alkoholom.
Na konici prsta se s posebnim orodjem naredi plitek rez (2-3 mm).
Kapljico krvi, ki je iztekla, odstranite s sterilnim prtičkom.
Izvaja se vzorčenje biomateriala.
Razkužite mesto vboda.
Na konico prsta nanesemo vatirano palčko, navlaženo z etrom, prosimo, da prst pritisne na dlan, da se krvavitev čim prej ustavi.
Zaporedje vzorčenja venske krvi:
Bolnikovo podlaket potegnemo z gumijastim trakom.
Mesto vboda se razkuži z alkoholom, igla se vstavi v veno komolca.
V epruveto zberite potrebno količino krvi.
Odstranite iglo iz vene.
Mesto vboda razkužimo z vato in alkoholom.
Roka je upognjena v komolcu, dokler se krvavitev ne ustavi.
Za določitev ESR se pregleda odvzeta kri za analizo.
Epruveta, ki vsebuje biomaterial z antikoagulantom, se postavi v navpični položaj. Čez nekaj časa bo kri razdeljena na frakcije - na dnu bodo rdeče krvne celice, na vrhu bo prozorna plazma z rumenkastim odtenkom.
Hitrost sedimentacije eritrocitov je razdalja, ki jo prepotujejo v 1 uri.
ESR je odvisen od gostote plazme, njene viskoznosti in polmera eritrocitov. Formula za izračun je precej zapletena.
Postopek za določanje ESR po Panchenkovu:
Kri iz prsta ali vene se da v "kapilari" (posebno stekleno cevko).
Nato ga položimo na stekelce, nato pa ga pošljemo nazaj v "kapilaro".
Cev je nameščena v Panchenkov stojalo.
Uro kasneje se zabeleži rezultat - vrednost plazemskega stolpca, ki sledi eritrocitom (mm / h).
Metoda takšne študije ESR je sprejeta v Rusiji in v državah postsovjetskega prostora.
Metode analize ESR
Obstajata dve metodi za laboratorijsko testiranje krvi za ESR. Imajo skupno lastnost - pred študijo se kri pomeša z antikoagulantom, da se kri ne strdi. Metode se razlikujejo po vrsti biomateriala, ki se preučuje, in po natančnosti dobljenih rezultatov.
Za raziskavo s to metodo se uporablja kapilarna kri, odvzeta iz pacientovega prsta. ESR se analizira z uporabo kapilare Panchenkov, ki je tanka steklena cev s 100 delitvami.
Kri se na posebnem kozarcu zmeša z antikoagulantom v razmerju 1:4. Po tem se biomaterial ne bo več strdil, vstavljen je v kapilaro. Po eni uri se izmeri višina stolpca krvne plazme, ločene od eritrocitov. Merska enota je milimeter na uro (mm/uro).
Westergrenova metoda
Študija s to metodo je mednarodni standard za merjenje ESR. Za njegovo izvedbo se uporablja natančnejša lestvica 200 razdelkov, graduirana v milimetrih.
Venska kri se v epruveti zmeša z antikoagulantom, ESR se izmeri po eni uri. Merske enote so enake - mm / uro.
Spol in starost subjektov vplivata na vrednosti ESR, ki jih jemljemo kot normo.
Pri zdravih novorojenčkih - 1-2 mm / uro. Razlogi za odstopanje od normativnih kazalnikov so acidoza, hiperholesterolemija, visok hematokrit;
pri otrocih 1-6 mesecev - 12-17 mm / uro;
pri otrocih predšolske starosti - 1-8 mm / uro (enako ESR odraslih moških);
Za moške - ne več kot 1-10 mm / uro;
Pri ženskah je 2-15 mm/uro, te vrednosti se razlikujejo glede na raven androgena, od 4. meseca nosečnosti se SOE poveča in do poroda doseže do 55 mm/uro, po porodu se vrne na normalno v 3 tednih. Razlog za povečanje ESR je povečana raven volumna plazme pri nosečnicah, globulini.
Povečanje kazalnikov ne kaže vedno na patologijo, razlog za to je lahko:
Uporaba kontracepcijskih sredstev, dekstranov z visoko molekulsko maso;
Stradanje, uporaba diet, pomanjkanje tekočine, kar vodi v razgradnjo tkivnih beljakovin. Podoben učinek ima nedavni obrok, zato se za določitev ESR odvzame kri na prazen želodec.
Povečana presnova, ki jo povzroča vadba.
Sprememba ESR glede na starost in spol
Pospešek ESR se pojavi zaradi povečanja ravni globulinov in fibrinogena. Takšen premik vsebnosti beljakovin kaže na nekrozo, maligno preobrazbo tkiv, vnetje in uničenje vezivnega tkiva ter oslabljeno imunost. Dolgotrajno povečanje ESR nad 40 mm / h zahteva druge hematološke študije za določitev vzroka patologije.
Tabela norm ESR pri ženskah po starosti
Kazalniki, ki jih najdemo pri 95% zdravih ljudi, veljajo za normo v medicini. Ker je krvni test za ESR nespecifična študija, se njegovi kazalniki uporabljajo v diagnostiki v povezavi z drugimi testi.
Po standardih ruske medicine so meje norme za ženske 2-15 mm / uro, v tujini - 0-20 mm / uro.
Vrednosti norme za žensko nihajo glede na spremembe v njenem telesu.
Indikacije za krvni test za ESR pri ženskah:
pomanjkanje apetita,
Bolečine v vratu, ramenih, glavobol,
Bolečina v predelu medenice,
Nerazumna izguba teže.
Norma ESR pri nosečnicah, odvisno od popolnosti
ESR pri nosečnicah je neposredno odvisen od ravni hemoglobina.
Norma ESR v krvi pri otrocih
ESR nad normalnim - kaj to pomeni?
Glavni razlogi, ki pospešujejo hitrost sedimentacije eritrocitov, so spremembe v sestavi krvi in njenih fizikalno-kemijskih parametrov. Aglomerini plazemskih beljakovin so odgovorni za izvajanje sedimentacije eritrocitov.
Razlogi za povečanje ESR:
Nalezljive bolezni, ki povzročajo vnetne procese - sifilis, tuberkuloza, revmatizem, zastrupitev krvi. Glede na rezultate ESR se naredi sklep o stopnji vnetnega procesa in se spremlja učinkovitost zdravljenja. Pri bakterijskih okužbah so vrednosti ESR višje kot pri boleznih, ki jih povzročajo virusi.
Endokrine bolezni - tirotoksikoza,.
Revmatoidni poliartritis.
Patologije jeter, črevesja, trebušne slinavke, ledvic.
Zastrupitev s svincem, arzenom.
Maligne lezije.
Hematološke patologije - anemija, multipli mielom, limfogranulomatoza.
Poškodbe, zlomi, stanja po operacijah.
Visok holesterol.
Neželeni učinki zdravil (morfij, dekstran, metildorf, vitamin B).
Dinamika sprememb ESR se lahko razlikuje glede na stopnjo bolezni:
V začetni fazi tuberkuloze raven ESR ne odstopa od norme, ampak se z razvojem bolezni in z zapleti povečuje.
Nezadostna raven fibrinogena;
Reaktivna eritrocitoza;
Kronična odpoved krvnega obtoka;
Pri moških je ESR pod normo skoraj nemogoče opaziti. Poleg tega ta kazalnik ni zelo pomemben za diagnozo. Simptomi zmanjšanja ESR so hipertermija, zvišana telesna temperatura. Lahko so znanilci nalezljive bolezni ali vnetnega procesa ali znaki sprememb hematoloških značilnosti.
Da bi normalizirali kazalnike laboratorijskega testiranja ESR, je treba poiskati vzrok za takšne spremembe. Najverjetneje boste morali opraviti potek zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik, dodatne laboratorijske in instrumentalne študije. Natančna diagnoza in optimalna terapija bolezni bosta pripomogla k normalizaciji ESR. Za odrasle bo to trajalo 2-4 tedne, za otroke - do enega meseca in pol.
Z anemijo zaradi pomanjkanja železa se bo reakcija ESR normalizirala z uporabo zadostne količine hrane, ki vsebuje železo in beljakovine. Če je bil vzrok za odstopanje od norme strast do diete, posta ali fizioloških stanj, kot so nosečnost, dojenje, menstruacija, se bo ESR po normalizaciji zdravstvenega stanja vrnil v normalno stanje.
Pri povečani ravni ESR je treba najprej izključiti naravne fiziološke vzroke: starost pri ženskah in moških, menstruacijo, nosečnost in poporodno obdobje pri ženskah.
Pozor! 5% prebivalcev Zemlje ima prirojeno lastnost - njihovi kazalniki ESR se razlikujejo od norme brez razloga in patoloških procesov.
Če ni fizioloških vzrokov, obstajajo naslednji razlogi za povečanje ESR:
-
vnetni proces,
maligni tumorji,
bolezni ledvic,
akutne ali kronične okužbe,
miokardni infarkt,
opekline, poškodbe,
Stanje po operaciji.
Poleg tega lahko na reakcijo sedimentacije eritrocitov vpliva terapija z uporabo estrogena, glukokortikosteroidov.
Vzroki za zmanjšanje hitrosti sedimentacije eritrocitov:
Kršitev presnove vode in soli;
progresivna miodistrofija;
1. in 2. trimesečje nosečnosti;
jemanje kortikosteroidov;
vegetarijanska prehrana;
Lakota.
V primeru odstopanja od norme se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite vzrok tega zdravstvenega stanja.
Uredniško mnenje
Kazalnik ESR ni odvisen le od fizioloških procesov v človeškem telesu, temveč tudi od psihološke komponente. Tako negativna kot pozitivna čustva vplivajo na ESR. Hud stres, živčni zlom bodo zagotovo spremenili reakcijo sedimentacije eritrocitov. Zato je na dan krvodajalstva in na predvečer zaželeno normalizirati svoje psiho-čustveno stanje.
O zdravniku: Od leta 2010 do 2016 zdravnik terapevtske bolnišnice centralne zdravstvene enote št. 21, mesto Elektrostal. Od leta 2016 je zaposlena v diagnostičnem centru št.
Povišan ESR v krvi pri ženskah ni tako redek primer. Ta okoliščina se odkrije pri analizi krvi. Kateri so vzroki za povečano hitrost sedimentacije eritrocitov? In kar je najpomembneje, kako popraviti situacijo? O tem bo govora v članku.
Kaj pomeni ESR in kakšne so njegove norme?
Kri v človeškem telesu igra pomembno vlogo. Z njegovo pomočjo poteka boj proti tujkom, mikrobom in virusom. Poleg tega kri oziroma rdeče krvne celice oskrbuje organe s kisikom in snovmi za njihovo delovanje.
Rdeče krvne celice so največje v krvi in se zaradi negativnega naboja odbijajo. Toda ob prisotnosti bolezni ta proces postane premalo močan in rdeče krvne celice se začnejo držati skupaj. Posledično se spremeni hitrost sedimentacije eritrocitov.
Za določitev tega indikatorja se opravi krvni test. Da se ne bi zložil, so dodani različni kemični elementi, največkrat je to natrijev citrat. Sledi opazovanje. Sama analiza traja eno uro, v kateri se določi hitrost sedimentacije eritrocitov.
Takšno analizo je treba opraviti v naslednjih primerih:
- če obstaja sum na revmatične bolezni;
- pri miokardnem infarktu pri tej bolezni opazimo motnje cirkulacije;
- pri nošenju otroka. ESR pri ženskah v tem položaju je vedno povečan;
- če obstaja sum na različne bakterijske nalezljive bolezni.
In kakšni so standardi za ta kazalnik? Visok ESR je težko natančno določiti. Dejstvo je, da se lahko ta kazalnik močno razlikuje glede na različne dejavnike. Poleg tega se lahko poveča ESR, če je analiza vzeta pri ženski, odvisno od menstrualnih ciklov. Tudi prehrana, ki jo oseba uživa vsak dan, ima lahko pomemben vpliv.
Da bi analiza dala natančne rezultate, je vredno upoštevati naslednja priporočila strokovnjakov:
- V bolnišnico morate iti na prazen želodec.
- En dan in po možnosti malo prej ne morete jemati alkoholnih pijač.
- Dan pred preiskavo je bolje prenehati jemati kakršna koli zdravila.
- Ne preobremenjujte telesa s prekomerno telesno aktivnostjo.
- Nekaj dni pred preiskavo za ugotavljanje povišane ESR ni priporočljivo jesti mastne hrane.
Le z upoštevanjem teh pravil je mogoče bolj ali manj natančno ugotoviti, ali je ESR povečan ali ne.
Sama norma za moške je opredeljena kot 1-10 milimetrov na uro. Pri ženskah se giblje od 2 do 15 milimetrov na uro. V obdobju nošenja otroka se tudi kazalnik 45 mm na uro ne bo štel za preseganje norme.
Kot lahko vidite, je ta lastnost krvi lahko v precej velikem obsegu. Toda kljub temu, če ženska ni v položaju, se bo vrednost 20-25 mm štela za kršitev in bo zahtevala večjo pozornost zdravnika.
Kazalnik ESR se lahko razlikuje glede na stopnje rasti. Če veste, v kateri fazi je indikator bolnika, lahko postavite natančnejšo diagnozo.
Strokovnjaki razlikujejo naslednje štiri stopnje rasti ESR:
- Prvič. V tej fazi je povečanje ESR zanemarljivo. Hkrati so vsi drugi kazalniki normalni.
- Druga stopnja je rast do 30 mm. Ta vrednost kaže na prisotnost manjših nalezljivih bolezni (na primer SARS). Dovolj je, da opravite potek zdravljenja in indikator se bo vrnil v normalno stanje v enem tednu.
- Tretja stopnja rasti - če indikator postane več kot 30 mm. Ta vrednost kaže na prisotnost bolezni, ki resno vpliva na celotno telo. Zdravljenje morate začeti takoj.
- Četrta stopnja je rast do 60 ali več milimetrov na uro. V tem primeru bolezen ogroža celotno telo in zdravljenje se začne takoj.
Vendar je treba omeniti, da lahko med rojstvom otroka pri ženski hitrost sedimentacije eritrocitov doseže do 45 milimetrov na uro. V tem primeru zdravljenje ni potrebno, saj se ta vrednost šteje za normo za nosečnice.
Zakaj se ESR povečuje?
In kaj je razlog za povečan ESR? Zakaj se hitrost sedimentacije eritrocitov poveča? Kot je navedeno zgoraj, ti vzroki vključujejo različne revmatološke bolezni.
Poleg tega je lahko razlog, zakaj se ta kazalnik dvigne, ena ali več naslednjih bolezni:
- infekcijske, bakterijske in glivične narave. Med njimi so lahko celo nenevarni SARS in akutne okužbe dihal. Toda največje povečanje ESR (do 100) opazimo pri gripi, bronhitisu in pljučnici.
- z različnimi tumorji. V tem primeru lahko število levkocitov ostane normalno;
- različne bolezni sečil in ledvic;
- anizocitoza, hemoglobinopatija in druge krvne bolezni;
- zastrupitev s hrano, bruhanje in driska ter številna druga resna stanja telesa.
Kot kaže praksa, so razlogi za povečanje ESR v 20% primerov revmatične bolezni, pa tudi zastrupitev telesa. V takih primerih se poveča viskoznost krvi, zaradi česar se rdeče krvne celice počasneje usedajo.
Največja rast se pojavi, ko je v telesu okužba. V tem primeru lahko indikator ESR ostane normalen v prvih dveh dneh po pojavu bolezni. Po popolnem okrevanju se vrednost ESR vrne v normalno stanje, vendar se to zgodi precej počasi, včasih traja mesec dni, da se normalizira.
Včasih povišan ESR ne kaže na prisotnost bolezni v telesu. Takšno manifestacijo lahko povzroči jemanje določenih zdravil (zlasti tistih, ki vsebujejo hormone), podhranjenost, pretirano navdušenje nad vitaminskimi kompleksi (zlasti vitamin A), cepljenje proti hepatitisu itd. Poleg tega ima skoraj pet odstotkov prebivalstva individualno značilnost - nenehno povišan ESR. V tem primeru ni govora o nobeni bolezni.
Tudi povečan ESR opazimo pri otrocih, starih od 4 do 12 let. V tem obdobju pride do oblikovanja telesa, kar povzroči takšno odstopanje od norme. Še posebej pogosto se ta situacija zgodi pri fantih.
Ženske imajo tudi svoje značilnosti, ki vplivajo na spremembe ESR. Na primer, kot je bilo že omenjeno, nosečnost povzroči znatno povečanje tega kazalnika. Spremembe se začnejo že v desetem tednu rojevanja otroka. Največjo hitrost sedimentacije eritrocitov opazimo v tretjem trimesečju. Indikator se normalizira po enem do dveh mesecih po rojstvu otroka.
Prav tako na hitrost sedimentacije eritrocitov vplivajo menstrualni ciklusi oziroma njihov začetek. Tudi prehrana, ki jo ženske pogosto uporabljajo za vzdrževanje svoje postave, vpliva na ta kazalnik. Enako velja za podhranjenost, za prenajedanje.
Zdravljenje
Sam po sebi povišan ESR ni bolezen. Zato je treba zdraviti glavno bolezen, ki je privedla do spremembe indikatorja. V nekaterih primerih se zdravljenje sploh ne izvaja. Na primer, hitrost sedimentacije eritrocitov se ne bo spremenila, dokler se ne zaceli rana ali zlomljena kost. Zdravljenje tudi ni potrebno, če je povišan ESR posledica ženske, ki nosi otroka.
Da bi ugotovili razlog za povečanje tega kazalnika, je treba opraviti celovit pregled. Posledično bo zdravnik ugotovil prisotnost bolezni in predpisal potrebno zdravljenje. Samo s premaganjem osnovne bolezni je mogoče normalizirati povišano ESR.
Ženske morajo biti med nosečnostjo še posebej pozorne na svoje zdravje. V tem obdobju je odgovorna za plod. In kot veste, vsaka sprememba v materinem telesu neizogibno vpliva na razvoj nerojenega otroka. Če ima ženska med nosečnostjo povečan ESR, je treba poskusiti preprečiti anemijo. Če želite to narediti, morate strogo upoštevati pravilno prehrano. Tudi v tem obdobju lahko zdravnik predpiše zdravila, ki izboljšajo absorpcijo železa v telesu.
Če je vzrok povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov nalezljiva bolezen, je predpisan potek antibiotikov. Hkrati ga ni mogoče prekiniti, saj bo to povzročilo zanemarjanje bolezni.
Za ženske, ki nosijo otroka, je jemanje antibiotikov nezaželeno. Toda tukaj je izbrano manjše zlo.
Nekatere nalezljive bolezni, če jih ne zdravimo, lahko vplivajo na razvoj (tako fizični kot duševni) ploda. V tem primeru je bolje vzeti tečaj antibiotikov pod nadzorom zdravnika, kot pa škodovati zdravju otroka.
Pogosto je vzrok za rahlo povečanje vrednosti tega kazalnika podhranjenost. S povečano vsebnostjo maščobnih živil v prehrani se lahko vrednost ESR poveča. V tem primeru bo uravnotežena prehrana pomagala vrniti v normalno stanje. Prav tako bo lahko popravila situacijo, če je povečanje ESR povzročilo pomanjkanje številnih vitaminov v telesu. Zdravnik predpiše potek zdravil ali pripravi hrano.
Vsako zdravljenje je treba izvajati le po posvetovanju s specialistom. Seveda, če je povečanje ESR posledica preprostega prehlada, potem lahko uporabite tista zdravila, ki vam pomagajo. Toda v odsotnosti akutnih respiratornih virusnih okužb in akutnih okužb dihal ter s povečanim ESR se je bolje posvetovati z zdravnikom in upoštevati vsa njegova navodila.
Ne smemo pozabiti, da lahko nekatere nalezljive bolezni povzročijo znatno škodo telesu. To še posebej velja za ženske med porodom. Okužbe in druge bolezni lahko škodijo razvoju ploda, zato je treba zdravljenje začeti takoj.
Danes bomo govorili o:
ESR je indikator, ki označuje hitrost, s katero se eritrociti potopijo na dno epruvete. Zaradi dejstva, da je ta test precej preprost za izvajanje v laboratoriju, in tudi zaradi nizkih stroškov, je ta diagnostična tehnika postala zelo razširjena. Vendar ta kazalnik pogosto ni specifičen in ga še zdaleč ni mogoče reči zakaj je hitrost sedimentacije eritrocitov v krvi. Zato je v primeru odstopanja od normalnih vrednosti praviloma potreben dodaten pregled.
krvna formula
Kaj je SOE
ESR pomeni hitrost sedimentacije eritrocitov ali reakcijo, zato je druga okrajšava za ta indikator ROE. Ta pojav je znan že od antičnih časov, ko so zdravniki opazili, da se kri postopoma razsloji, ko dolgo stoji v stekleni posodi. Na samem dnu se naselijo predvsem rdeče krvne celice ali eritrociti. Od tod je ta reakcija dobila ime. V prvi polovici 20. stoletja so bile razvite metode za natančno določitev tega kazalnika. V uporabi so še danes.
Načelo testa ESR
Tehnika temelji na različni specifični masi krvnih celic in njeni tekoči komponenti (plazmi). Zaradi tega pride do postopnega usedanja celičnih komponent na dno posode. Ta hitrost je neposredno odvisna od tega, kako hitro se celice držijo skupaj, torej od sposobnosti združevanja. Z visoko stopnjo oprijema se bo masa delcev povečala, oziroma se bodo hitreje usedli.
Stopnjo agregacije določajo tako značilnosti celičnih membran kot kemična sestava tekoče komponente krvi. Znano je, da je visok ESR opažen s povečano koncentracijo vnetnih beljakovin, ki vključujejo imunoglobuline, C-reaktivni protein, ceruloplazmin in druge.
Metode za določanje ESR
Za določitev ESR je treba opraviti splošni krvni test. Običajno ga dobimo iz prsta, lahko pa uporabimo tudi vensko kri.
Obstajata dve različni metodi za določanje tega kazalnika:
- Študija Panchenkov se izvaja z uporabo posebne kapilare. Najprej se vanjo zbere konzervans (natrijev citrat) do določene oznake (2,5 μl), ki preprečuje nastanek trombotičnih mas, nato pa se kri odvzema do nivoja druge oznake (7,5 μl). Po tem se obe tekočini na steklu temeljito premešata in ponovno zbereta v kapilaro. Slednji je postavljen v stojalo strogo navpično, uro kasneje pa se oceni rezultat. Rezultat se zabeleži v milimetrih. Včasih je potrebna ponovna ocena rezultata po enem dnevu.
- Westergrenova študija se nanaša na splošno sprejeto definicijo ESR. Izvaja se s posebnimi epruvetami, katerih premer je 2,5 mm. Za test se kri pomeša tudi z antikoagulantom, ki je natrijev citrat. V nekaterih primerih se dodajo tudi drugi konzervansi, kot je EDTA. Zaradi posebne lestvice velja, da je ta tehnika bolj občutljiva na spremembe vrednosti ESR.
V različnih laboratorijih se lahko metoda za določanje hitrosti sedimentacije eritrocitov razlikuje, medtem ko bodo normalni kazalniki tudi različni. Zato, preden razmišljate o tem, kaj pravi rezultat, ga morate povezati z referenčnimi vrednostmi, ki so običajno navedene v oklepajih na obrazcu.
Norma ESR
V telesu moškega in ženske se koncentracija ne samo spolnih hormonov, ampak tudi večine drugih krvnih komponent, ki jih določimo v laboratorijski študiji, razlikujejo. Analiza ESR ni izjema.
Fiziološki vzroki povečane ESR
Razlogov za odstopanje tega kazalnika od norme je kar nekaj in to ni vedno povezano z nobenimi boleznimi. Na vrednost ESR lahko vplivajo naslednji pogoji:
;
anemija;
sprememba plinske sestave krvi;
jemanje hormonskih kontracepcijskih tablet;
povečana raven holesterola v krvi;
kršitev raziskovalne tehnike.
Med nosečnostjo se ESR skoraj vedno poveča, medtem ko je vpliv hormonov na žensko telo zelo pomemben. Običajno se sprememba ravni tega indikatorja začne v drugem trimesečju in se približno teden dni po rojstvu vrne v normalno stanje. V obdobju gestacije hitrost sedimentacije eritrocitov redko preseže 30-40 mm na uro. Če pa so v krvnem testu odkrili pomembnejša odstopanja, je treba iskati drug razlog za to stanje.
Lahko povzroči tudi povečanje ESR. Hkrati vrednost nizkega hemoglobina nima le stopnje anemije, temveč tudi spremembe v obliki samih eritrocitov. Pri hiperholesterolemiji pride do spremembe v sestavi krvne plazme, kar lahko znatno pospeši hitrost sedimentacije eritrocitov. Enako lahko rečemo za peroralne kontraceptive, ki povečujejo viskoznost krvi in pogosto povzročajo krvne strdke. Poleg zunanjih dejavnikov, ki vodijo do povečanja ESR, obstaja več razlogov, ki zmanjšujejo njegovo vrednost:
- povečanje števila krvnih celic (policitemija);
- povečana kislost krvi;
- uporaba nesteroidnih analgetikov, saj zmanjšujejo agregacijo celic;
- kronično kongestivno srčno popuščanje;
- dedne spremembe v obliki rdečih krvnih celic, kot je srpastocelična anemija
Nedvomno je zelo težko ugotoviti, kaj to pomeni samo z odstopanjem enega kazalca od norme. Izkušen zdravnik in dodatni pregled bosta pomagala razumeti to.
Patološko povečanje ESR
Povečan ESR v krvi pri odraslih se najpogosteje pojavi pri naslednjih vrstah bolezni:
Infekcijski proces (kronični ali akutni);
nastanek malignih celic;
patološke spremembe v ledvičnem tkivu;
sistemske revmatske težave.
okužbe
Visok ESR spremlja skoraj vse bakterijske okužbe dihalnih poti in genitourinarnega sistema ter druge lokalizacije. To je običajno posledica levkocitoze, ki vpliva na značilnosti agregacije. Če so levkociti normalni, je treba izključiti druge bolezni. V primeru prisotnosti simptomov okužbe je verjetno virusne ali glivične narave.
Onkološke bolezni
Pri onkologiji je mogoče opaziti različne spremembe, ki jih odkrijemo s krvnim testom. Neposredno na ESR lahko vplivajo:
- bolezni krvi (levkemija, multipli mielom itd.), saj se s tem spremeni celična sestava;
- tumorskih tvorb v različnih organih, zaradi njihovega vpliva na koagulacijski sistem.
Če je hitrost sedimentacije eritrocitov višja od normalne in ni simptomov okužbe, je treba sumiti na onkološki proces. Vendar pa normalen indikator tudi ne zagotavlja odsotnosti težave.
Patologija ledvic
Prirojene in pridobljene ledvične patologije (glomerulonefritis itd.) Privedejo do oslabljene funkcije izločanja. V tem primeru se pogosto spreminja ionska sestava krvi, kar lahko vpliva na hitrost sedimentacije eritrocitov.
Revmatološke težave
Ni vedno mogoče reči, kaj je povzročilo porast ESR s sistemskimi boleznimi. Ena teorija temelji na dejstvu, da se pri revmatoloških težavah aktivira imunski sistem. To vodi do povečanja koncentracije protiteles v krvi, kar lahko poveča hitrost sedimentacije eritrocitov.
Povečan ESR pri otroku
Posebna omemba zahteva povečan ESR v krvi otroka. To je posledica dejstva, da so mnogi starši zelo zaskrbljeni, ko prejmejo rezultate testov. Vendar pa so njihovi strahovi pogosto neupravičeni. Med najverjetnejšimi vzroki za povečanje ESR pri otroku, ki se počuti dobro, so:
Kot pri odraslih so lahko tudi patološki procesi vzrok za odstopanje tega kazalnika od norme. Vendar pa običajno obstajajo nekateri simptomi ali druge nenormalnosti v krvnem testu.
V približno 2% primerov povišan ESR v krvi ni povezan z nobenim patološkim ali fiziološkim procesom.
Tudi s temeljitim pregledom ni mogoče ugotoviti bolezni ali drugih razlogov za odstopanje indikatorja od norme. V tem primeru ni predpisana nobena terapija, saj je zdravljenje rezultata analize preprosto nesmiselno. V drugih situacijah se morate osredotočiti na osnovno bolezen. Posebej za: - http: // spletno mesto
Test za hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) je v medicini po vsem svetu sprejet kot obvezen pri opravljanju splošnega krvnega testa. Izvaja se med preventivnim pregledom, ambulantnim pregledom in diagnostiko bolezni.
Norma ESR v pacientovi krvi kaže na odsotnost izrazite vnetne reakcije v organih in tkivih. Vendar se indikator ESR ne šteje za edinega in edinstvenega pri diagnozi. Pravilna razlaga je možna le skupaj z drugimi rezultati analize: upoštevajo se skupno število levkocitov, krvna slika levkocitov, c-reaktivni protein. Število eritrocitov in njihova kakovostna sestava lahko vplivata tudi na indeks ESR. Razmislite, kako se izvaja laboratorijska analiza.
Metoda za določanje ESR
V Rusiji se uporablja dobro znana metoda Panchenkov.
Bistvo metode: če zmešate kri z natrijevim citratom, se ne strdi, ampak je razdeljena na dve plasti. Spodnjo plast tvorijo eritrociti, zgornjo je prozorna plazma. Proces sedimentacije eritrocitov je povezan s kemičnimi in fizikalnimi lastnostmi krvi.
Obstajajo tri stopnje nastajanja oborine:
- v prvih desetih minutah nastanejo navpične skupine celic, ki jih imenujemo »stolpci kovancev«;
- nato štirideset minut porabimo za poravnavo;
- še deset minut se eritrociti zlepijo in zgostijo.
To pomeni, da celotna reakcija traja največ 60 minut.
Te kapilare zbirajo kri za določitev ESR
Za raziskavo iz prsta vzamemo kapljico krvi, ki jo vpihnemo v posebno vdolbino na plošči, kamor smo predhodno dodali 5% raztopino natrijevega citrata. Po mešanju razredčeno kri potegnemo v tanke steklene graduirane kapilarne epruvete do zgornje oznake in postavimo v posebno stojalo strogo navpično. Da ne bi zamenjali testov, se s spodnjim koncem kapilare preluknja listek z imenom pacienta. Čas beleži posebna laboratorijska ura z budilko. Natanko eno uro kasneje se upoštevajo rezultati višine stolpca eritrocitov. Odgovor se zabeleži v mm na uro (mm/h).
Kljub preprostosti metodologije obstajajo smernice, ki jih je treba pri izvajanju testa upoštevati:
- odvzem krvi samo na prazen želodec;
- nanesite dovolj globoko injekcijo pulpe prsta, da krvi ni treba iztisniti (rdeče krvne celice se uničijo pod pritiskom);
- uporabite svež reagent, suho oprane kapilare;
- napolnite kapilaro s krvjo brez zračnih mehurčkov;
- z mešanjem opazujte pravilno razmerje med raztopino natrijevega citrata in krvjo (1:4);
- izvedite določitev ESR pri temperaturi okolice 18-22 stopinj.
Vse kršitve v analizi lahko privedejo do nezanesljivih rezultatov. Razloge za napačen rezultat je treba iskati v kršitvi tehnike, neizkušenosti laboratorijskega pomočnika.
Normalna raven
V normalnih pogojih se rdeče krvne celice počasi usedajo, kar pomeni, da bo številka v eni uri precej nizka. Pri različnih boleznih se v krvi pojavi povečana količina beljakovin, fibrina. Povzročajo, da se rdeče krvne celice hitreje usedejo. Vrednost ESR se poveča.
Norme ESR v krvi so odvisne od starosti, fiziološkega stanja (nosečnost). Ženske, moški in otroci so različni. Obstajajo dokazi, da se med prebivalci različnih ozemelj celo nekoliko razlikujejo.
Za določitev natančnega standarda so bile izvedene množične raziskave. Dobljena povprečna vrednost se šteje za normalno.
Norma ESR pri otroku, odvisno od starosti, je predstavljena v tabeli.
Pri ženskah med nosečnostjo je bila razkrita povezava med normo in telesnim tipom.
Poleg tega obstaja odvisnost hitrosti sedimentacije eritrocitov od ravni hemoglobina pri nosečnici.
S starostjo se spreminjajo tudi norme ESR pri odraslih.
Interpretacija analize
Razlaga takega kazalnika, kot je ESR, je v analizi zelo nespecifična. Natančnejšo indikacijo vrste bolezni dobimo z upoštevanjem ravni ESR in števila levkocitov skupaj. Te kazalnike zdravnik preučuje v dinamiki po dnevih bolezni.
Na primer, pri akutnem miokardnem infarktu se v prvih urah bolezni poveča število levkocitov, medtem ko ESR ostane normalen. Peti dan se pričakuje simptom "škarij", ko raven levkocitov pade, ESR pa se, nasprotno, dvigne in dolgo ostane nad normo. V prihodnosti ostanejo levkociti normalni, hitrost sedimentacije eritrocitov pa se uporablja za presojo brazgotinjenja srčne mišice in učinkovitosti zdravljenja.
Kombinacija visokega števila belih krvnih celic in pospešenega ESR omogoča zdravniku, da nadaljuje z diagnozo v smislu iskanja vira vnetne reakcije.
Bistveno se je povečala vrednost ESR pri alergijskih procesih v telesu, zlasti pri boleznih, povezanih z napačno avtoalergijsko reakcijo na lastne celice. Sem spadajo sistemske bolezni: eritematozni lupus in revmatoidni artritis.
Dešifriranje velikega števila hitrosti sedimentacije eritrocitov omogoča prepoznavanje tumorskih bolezni, krvnih bolezni (akutna levkemija, multipli mielom), pomembno je za diagnozo različnih anemij (anemija), stopnje izgube krvi pri poškodbah, kirurških posegih, boleznih ledvic. , odpoved ledvic.
Povišano raven ESR določimo pri nalezljivih boleznih: revmatizem, tuberkuloza, kakršna koli virusna okužba, ki je zapletena zaradi bakterijskega vnetja (obnosni sinusi z gripo, ošpicami in škrlatino pri otrocih). Reakcija eritrocitov kaže, kako dolgo traja vnetje.
Zmanjšanje ESR opazimo pri poškodbah eritrocitov (eritremija, srpastocelična anemija), obsežnih opeklinah, ki povečajo viskoznost krvi, koleri zaradi izgube tekočine, prirojenih srčnih napakah s kroničnim srčnim popuščanjem, boleznih jeter in ledvic z zmanjšanjem beljakovin v kri.
Ko odkrijemo nenavadno analizo, je treba ponoviti, da izključimo vpliv različnih dejavnikov. Vztrajno povečanje ESR je resen razlog za poglobljen pregled.
Natančno je mogoče ugotoviti, kateri razlog je povzročil povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov v določenem primeru po diagnozi, ob upoštevanju preverjanja drugih objektivnih simptomov bolezni. Klinični pregled vam omogoča odkrivanje bolezni v fazi odsotnosti kliničnih manifestacij.
V postopku začetne diagnoze je obvezen krvni test za ESR – hitrost sedimentacije eritrocitov.
Ta študija le pomaga določiti nadaljnji potek zdravstvenih ukrepov. Konec koncev, ne glede na rezultate analize, niso zanesljiv znak patologij. Odstopanje ESR od norme le posredno kaže, da se lahko v telesu pojavi vnetni proces ali se razvije okužba.
Vrednost raziskav o ESR
Rezultati analize so zelo individualni. Njihov trend naraščanja je posledica številnih razlogov. Ni posebne bolezni, pri kateri bi se ESR povečal.
Ta kazalnik velja za splošnega, nespecifičnega, saj ne vsebuje odgovora na vprašanje, ali je človek zdrav ali bolan.
Toda preučevanje rezultatov študije:
- prispeva k pospešenemu in pravočasnemu izvajanju dodatnih testov;
- v kombinaciji s podatki drugih analiz vam omogoča objektivno oceno stanja telesa;
- omogoča kratkoročne napovedi;
- v dinamiki kaže potek bolezni in kako pravilno so izbrane terapevtske metode. Približevanje ESR normi potrjuje, da so zdravila in postopki, ki jih predpiše zdravnik, uspešni in da bolnik okreva.
Normativne vrednosti ESR so odvisne od starosti osebe in njenega spola.
Povprečje za moške je v razponu od 8 do 12 enot (milimetrov na uro), za ženske - od 3 do 20.
S starostjo ESR raste in v uglednih letih doseže 50 enot.
Povišan ESR: stopnje rasti
Za pravilno diagnozo je pomembno, koliko ESR presega normo. Glede na to je mogoče razlikovati štiri stopnje odstopanj:
- Prvič, za katerega je značilno rahlo povečanje ESR. Preostala krvna slika ostane normalna.
- Drugič- rezultati analize so zabeležili presežek ESR za 15–29 enot. To kaže, da v telesu obstaja nalezljiv proces, ki doslej malo vpliva na njegovo splošno stanje. Ta situacija je značilna za prehlad. Če jih zdravimo, se bo ESR v nekaj tednih vrnil v normalno stanje.
- Tretjič- povečanje ESR je več kot 30 enot. Takšno povečanje kazalnika se šteje za pomembno in resno. Velikost ESR praviloma kaže na razvoj nevarnih vnetnih ali nekrotičnih procesov. Zdravljenje bolezni lahko traja več mesecev.
- četrti- ESR se poveča za 60 enot ali več. To stanje odraža izjemno težko in življenjsko nevarno stanje telesa. Potrebno je takojšnje in temeljito zdravljenje.
Vzroki za povečanje ESR
Povečanje ESR je lahko posledica razvoja ene ali celo več bolezni hkrati. Lahko jih razvrstimo takole:
- Virusne, bakterijske in glivične okužbe. Lahko so relativno blage, kot so SARS ali akutne okužbe dihal. Toda pogosto se razvije resna bolezen, pri kateri ESR večkrat preseže normo in doseže 100 mm / h. Na primer:
- virusni hepatitis;
- gripa;
- pielonefritis;
- pljučnica;
- bronhitis.
- Neoplazme, tako benigne kot maligne. ESR se znatno poveča, vendar lahko raven levkocitov ostane normalna.
Povečanje indeksa je bolj značilno v prisotnosti posameznih perifernih formacij. Manj pogosto se pojavi, ko so prisotni tumorji limfoidnega in hematopoetskega tkiva.
- Revmatološke bolezni:
- resnični revmatizem;
- artritis in artroza;
- ankilozirajoči spondilitis (Bekhterevova bolezen);
- vsi sistemski vaskulitisi;
- difuzna transformacija vezivnega tkiva: Sjögrenova bolezen, Sharpov sindrom, sistemska skleroderma in eritematozni lupus, polimiozitis.
- Bolezen ledvic in disfunkcija sečil:
- hidronefroza;
- bolezen urolitiaze;
- nefroptoza (opustitev ledvice);
- pielonefritis (pogostejši pri ženskah);
- glomerulonefritis.
- Krvne bolezni:
- hemoglobinopatija, in sicer talasemija in anemija srpastih celic;
- anizocitoza.
- Najhujša stanja, ki jih spremlja povečanje viskoznosti krvi:
- črevesna obstrukcija;
- driska in bruhanje;
- zastrupitev s hrano.
V skoraj 20% primerov je vzrok za prekomerno rast ESR zastrupitev telesa in revmatološke bolezni. Te patologije vodijo v dejstvo, da kri postane debelejša in bolj viskozna, rdeče krvne celice pa se začnejo naseliti hitreje.
Največje povečanje ESR se pojavi, ko so v telesu prisotni in se razvijejo infekcijski procesi. Vrednost indikatorja se ne poveča takoj, ampak šele dan ali dva po pojavu bolezni. Ko si telo opomore, se ESR počasi zmanjšuje. Trajalo bo mesec in pol, preden se indikator vrne v normalno stanje.
Po operaciji se pojavi tudi povečanje ESR. Lahko spremlja tudi stanja po šoku.
Lažno povečanje ESR
Preseganje norme ESR je možno brez prisotnosti bolezni v telesu. Obstaja več naravnih vzrokov:
- jemanje zdravil, ki vsebujejo hormone;
- alergijske reakcije;
- prekomerno uživanje vitaminskih kompleksov, zlasti vitamina A;
- napake v prehrani;
- individualne značilnosti organizma. Statistični podatki kažejo, da ima skoraj 5 % svetovnega prebivalstva pospešeno reakcijo sedimentacije rdečih krvnih celic;
- nositi otroka. Pri nosečnicah lahko ESR naraste trikrat ali večkrat, kar se ne šteje za patologijo;
- nezadostna absorpcija železa v telesu, njegovo pomanjkanje;
- starost od 4 do 12 let. V tem obdobju, zlasti pri dečkih, je možno povečanje ESR, povezano z razvojem in oblikovanjem telesa. Nobenih okužb ali vnetij ni.
Rast ESR, ki presega normo, v nekaterih primerih spremlja nekatera kronična stanja. Tej vključujejo:
- povišane ravni holesterola v krvi;
- nedavno cepljenje proti hepatitisu;
Visoka stopnja debelosti povzroči tudi, da rdeče krvne celice padejo hitreje, kot bi morale.
Značilnosti povečanja ESR pri moških in ženskah
Rahlo povečanje ESR so opazili pri približno osmih odstotkih moških. In to se ne šteje za odstopanje od norme. Razlaga je v posameznih značilnostih telesa določene osebe. Na vrednost kazalnika vplivata življenjski slog in prisotnost slabih navad, kot sta kajenje in odvisnost od alkohola.
V ženskem telesu je lahko povečan ESR posledica relativno varnih razlogov:
- začetek kritičnih dni;
- jemanje hormonskih zdravil, zlasti kontracepcijskih sredstev;
- prehranjevalne navade: nizkokalorična dieta ali prenajedanje, uživanje mastne hrane tik pred preiskavo krvi;
- nosečnost.
Povečana ESR med nosečnostjo
Med nosečnostjo se procesi v ženskem telesu odvijajo na poseben način. Nekoliko se spremeni tudi beljakovinska sestava krvi, kar se odraža v ESR.
Indikator lahko skoči do 45 enot in to ne bo kazalo na manifestacijo bolezni.
ESR se začne postopoma povečevati že v desetem tednu nosečnosti. Najvišja vrednost je običajno zabeležena v tretjem trimesečju.
Skoraj mesec dni po porodu je tudi ESR precenjen. Vzrok je anemija, ki se je razvila v obdobju rojevanja drobtin. Izzove znatno redčenje krvi in poveča hitrost sedimentacije rdečih krvnih celic.
Na velikost ESR vpliva polt ženske. Pri tanjših bodočih materah se kazalnik dvigne v večji meri kot pri napihnjenih damah.
Mesec ali pol po rojstvu otroka se ESR hitro vrne v normalno stanje.
A tudi takih objektivnih procesov ne gre zanemariti. Le zdravnik lahko ugotovi, kako normalna je nosečnost in ali je z bodočo mamo vse v redu.
Značilnosti povečanja ESR pri otrocih
Vzroki za povečano ESR pri dojenčkih se ne razlikujejo veliko od tistih, ki so značilni za odrasle. Najpogosteje se ta simptom kaže kot posledica:
- nalezljive bolezni, vključno s kroničnimi boleznimi;
- zastrupitev;
- alergijske reakcije;
- helminthiasis;
- presnovne motnje;
- poškodbe okončin in drugih delov telesa.
Infekcijsko-vnetni procesi pri otrocih se kažejo ne le s povečanjem ESR. Spreminjajo se tudi drugi kazalniki, ki jih določimo s splošnim krvnim testom. Splošno stanje otroka se poslabša.
Rahlo povečanje ESR je mogoče razložiti s takimi nenevarnimi dejavniki, kot so:
- kršitev prehrane s strani doječe matere: v prehrani je presežek hrane z veliko vsebnostjo maščob;
- jemanje peroralnih zdravil;
- otrok izrašča zobje;
- v telesu primanjkuje vitaminov.
Starši, katerih otroci imajo kazalnik nad uveljavljeno normo, so kontraindicirani v paniki. Otroka je treba skrbno pregledati in ugotoviti vzroke. Uspešno zdravljenje osnovne bolezni bo pomagalo normalizirati ESR v mesecu ali mesecu in pol.
Zdravljenje povišane ESR
Povišana raven ESR sama po sebi ni patologija, ampak le nakazuje razvoj bolezni v telesu. Zato je normalizacija indikatorja možna šele po zdravljenju osnovne bolezni.
V nekaterih primerih ga ni treba znižati. Na primer, ESR se ne bo vrnil v normalno stanje, dokler:
- rana se bo zacelila ali zlomljena kost se ne bo zacelila;
- potek jemanja določenega zdravila se bo končal;
- otrok se rodi v maternici.
Če je ESR med nosečnostjo povišan, je treba razmisliti, kako preprečiti anemijo ali zmanjšati njene posledice.
Ženske v "zanimivem" položaju morajo prevzeti odgovoren odnos do prehrane in upoštevati vsa priporočila, ki jih predpiše ginekolog. Zdravnik vam lahko predpiše varne dodatke železa ali posebna prehranska dopolnila.
V mnogih primerih je mogoče znižati ESR na meje norme le z odpravo vnetnega procesa. Za določitev njegovega vzroka splošna preiskava krvi ni dovolj, potrebna je globlja študija bolnikovega telesnega stanja. Lahko ga predpiše zdravnik-terapevt. Prav on pozna vse protokole pregledov in taktike zdravljenja.
Zdravila je treba jemati le na priporočilo zdravnika. Samoizbrana zdravila najverjetneje ne bodo prinesla želenega rezultata, ampak bodo le negativno vplivala na notranje organe in povzročila nepotrebno porabo.
Kadar povišano ESR spremlja še rahla temperatura, lahko poskušate telesu pomagati z zelišči in naravnimi izdelki.
V pujsičku tradicionalna medicina obstaja veliko uporabnih receptov. V enem od njih je priporočljivo kuhati najbolj navadno peso. Pravilno pripravljen lahko zniža ESR v desetih dneh.
Izbrati je treba tri majhne pese, jih temeljito oprati in ne odstraniti repov. Nato zelenjavo kuhamo približno tri ure. Nastalo juho filtriramo in shranimo na hladnem. Dovolj je, da popijete 50 gramov tekočine iz pese na dan. Decoction se jemlje zjutraj na prazen želodec.
Sok, iztisnjen iz pese, je tudi dober čistilec krvi. Pred spanjem ga je treba piti za pol kozarca. Deset dni tega vnosa bo pripomoglo k izboljšanju krvnega obtoka.
Učinkovito je zdravilo, ki vsebuje limonin sok in česen. Sto gramov slednjega je treba zdrobiti. Nato dobljeno kašo zmešajte s sokom šestih do sedmih limon. Pijačo postavite v hladilnik in zvečer vzemite čajno žličko, razredčeno s kozarcem kuhane vode.
Koristni so tudi sveže stisnjeni sokovi citrusov. Priporočljivo jim je dodati žličko medu.
Zgodi se, da pregled ni odkril resnih patologij in ESR se ne zmanjša. V tem primeru morate redno izvajati preventivne preglede. Ko se pojavijo negativni simptomi, ne pustite, da vse poteka po svoje, ampak poiščite nasvet. Preventivni ukrepi vedno dajejo pozitivne rezultate in pomagajo ohranjati zdravje več let.