En bolnik ima lahko 1 do 4 različne vrste občutljive kože. Na primer, veliko ljudi z rozaceo pogosto doživi pekoč občutek in mravljinčenje. Čeprav je tip kože S3 diagnosticiran pri ljudeh, ki občutijo pekoč občutek, ko so izpostavljeni kemičnim dejavnikom, kot so snovi, ki jih najdemo v kozmetiki, je ta tip kože opazen tudi pri ljudeh, ki občutijo pekoč ali mravljinčenje, ko so izpostavljeni fizičnim dejavnikom, kot je ultravijolično sevanje, visoke, nizke temperature in veter. Psihološki stres ali hormonske spremembe (z menstruacijo) lahko igrajo vlogo tudi pri videzu tipa kože S3. Vedeti je treba o bolnikovi nagnjenosti k razvoju občutljive kože tipa S3, saj lahko pri tem tipu kože pacient čuti nelagodje pri predpisovanju določenih zdravil ali pri izvajanju določenih zdravstvenih posegov. Primer je Finacea, ki se uporablja za zdravljenje rozacee in pri majhnem številu ljudi povzroča mravljinčenje. Retin-A Micro vsebuje benzil alkohol (derivat benzojske kisline), ki lahko pri nekaterih ljudeh povzroči tudi pekoč občutek. Ta članek bo vseboval informacije o mehanizmih pekočega in mravljinčenja, snoveh, ki povzročajo pojav teh občutkov, in metodah za identifikacijo "pika".
Občutljiva koža tipa 3 je pogosta v splošni populaciji. Po britanski študiji je 57% žensk in 31,4% moških v določeni starosti doživelo kožne reakcije na izdelke za nego kože, medtem ko je 23% žensk in 13,8% moških v zadnjih 12 mesecih imelo to težavo. V drugi študiji je bilo ugotovljeno, da imajo ženske pri izpostavljenosti mlečni kislini izrazitejše subjektivne občutke na koži kot moški.
Bolniki se najpogosteje pritožujejo zaradi pekočega občutka na obrazni koži, predvsem v predelu nazolabialnih gub in lic. Znanstveniki menijo, da so razlogi za povečano občutljivost tega območja velika prepustnost roženega sloja, številne znojne žleze in lasni mešički, ki se nahajajo tukaj, in bogata mreža senzoričnih živcev. Specifičnost pojava mravljinčenja ni temeljito raziskana. Z drugimi besedami, lahko pacient ob izpostavitvi mlečni kislini doživi mravljinčenje, vendar uporaba drugih snovi, na primer benzojske kisline ali azelaične kisline, ne povzroči podobne reakcije. Ena študija je pokazala, da ni povezave med bolniki, ki imajo ob uporabi mlečne kisline občutek mravljinčenja, in tistimi, ki imajo ob izpostavitvi azelaični kislini občutek mravljinčenja. Glede na zgoraj navedeno lahko domnevamo, da obstaja določena posebnost pri pojavu mravljinčenja, katere mehanizem še ni vzpostavljen.
Vloga občutljivega živčnega sistema
Najverjetneje imajo senzorični nevroni, ki se nahajajo v povrhnjici in ne v dermisu, glavno vlogo pri občutku pekočega in mravljinčenja. V povrhnjici so senzorični živci povezani s keratinociti, melanociti, Langerhansovimi celicami in celicami Merkel. Obstajata dve skupini čutnih živcev:
epidermalna;
dermalno.
Menijo, da senzorično zaznavanje izvajajo Merklove celice, ki se nahajajo v povrhnjici. Vendar vloga Merkelinih celic pri mehanoobčutljivosti ostaja neznana. Merklove celice vsebujejo nevrosekretorne granule, ki vsebujejo nevrotransmiterje, kot so metenkefalin, vazoaktivni črevesni peptid, enolaza, specifična za nevrone, in sinaptofizin. Strukturo, ki jo sestavljajo Merklove celice in živci, imenujemo tudi kupola dotika, dermalni konci, kapsula Iggo ter telesca Pincus in Haarsheibe. Te občutljive strukture so povezane z lasnimi mešički in kanali eksokrinih znojnih žlez. Razdražljivost kompleksov, ki jih sestavljajo Merklove celice in živci, kadar so izpostavljeni kemikalijam, praktično ni bila raziskana.
Menijo, da je pri ljudeh s predispozicijo za pojav mravljinčenja povečan odziv živčnega sistema na dražljaj. Kapsaicin, dražilno, ki ga najdemo v rdeči papriki in se uporablja v poprovem spreju, pri vseh ljudeh povzroča bolečino in pekoč občutek pri stiku s kožo. Njegov mehanizem delovanja je bil predhodno preučen za proučevanje procesov, ki pri izpostavljenosti kemikalijam povzročajo bolečino. Do danes ni znano, ali se pri uporabi kozmetičnih izdelkov zaradi enakih reakcij kot bolečina pri izpostavljenosti kapsaicinu pojavi pekoč občutek na koži. Vendar je verjetno, da je mehanizem bolečine in pekoč občutek enak. Glede na zgoraj navedeno bo predstavljen mehanizem delovanja kapsaicina. Polimodični nociceptor se aktivira z delovanjem kapsaicina in drugih kemikalij. Resnost učinka kapsacina je odvisna od njegove koncentracije. Ko se 1% kapsaicina nanese na nepoškodovano površino kože, ima oseba občutek toplote. Znanstveniki so ugotovili, da lahko kapsaicin ob stiku s kožo povzroči različne učinke (pojavijo se impulzi toplotnega in mehanskega draženja). Tako je bilo predlagano, da v človeški koži obstajata dve vrsti nociceptorjev. Za temeljitejšo študijo je potrebno več raziskav, zdaj pa z določeno stopnjo verjetno lahko rečemo, da pri pojavu mravljinčenja in pekočega občutka pri ljudeh s tipom kože S3 sodelujejo toplotni nociceptorji.
Azodilatacija in srbenje.
Bolniki z občutljivo kožo tipa S3 se pritožujejo nad patološkimi občutki, vazodilatacija pa je lahko prisotna ali pa tudi ne. Najverjetneje se pojavijo patološki občutki ob sodelovanju nemieliniziranih C-vlaken, saj se ob vzbujanju pojavi občutek toplote. Mravljinčenje in pekoč občutek pri tipih kože S3 ne spremlja vedno vnetje, lahko pa je prisotno tudi vnetje. Nevrogene vnetne spremembe se lahko razvijejo s sproščanjem nevrotransmiterjev, kot so snov P, s kalcitoninom povezan genski peptid in vazoaktivni črevesni peptid. Nevrotransmiterji povzročajo posredovano vazodilatacijo in degranulacijo mastocitov. Nespecifično vnetje se lahko razvije tudi v ozadju sproščanja IL-1, IL-8, PGE2, PGF2 in TNF10. Znanstveniki so ugotovili, da mravljinčenje sorbinske kisline na koži povzroči sproščanje PGD2, da razširi kožne žile.
Zdi se, da je srbenje po izvoru drugačno od pekočega in mravljinčastega, vendar ima tudi nekaj podobnosti. Srbenje lahko povzroči lokalna uporaba ali podkožno dajanje različnih snovi, kot so proteolitični encimi, vazoaktivna zdravila. G.L. Grove je primerjal intenzivnost mravljinčenja, ko je bil izpostavljen mlečni kislini, in intenzivnost srbenja, ko je bil na kožo 32 mladih udeležencev nanesen histamin. Vsi ljudje, ki so "stingerji", so ob uporabi histamina doživeli blago do hudo srbenje. Vendar pa 50% ljudi, ki srbijo, ko so izpostavljeni histaminu, ob mlečni kislini ni mravljinčalo. Rezultati, pridobljeni med nedavnimi študijami, kažejo, da obstaja določena vrsta živčnih vlaken tipa C, ki imajo izjemno nizko stopnjo vzbujanja in nizko intenzivnost vzbujanja pod delovanjem mehanskega dražljaja. Najverjetneje so ta vlakna odgovorna za občutek srbenja.
Kožna pregrada in subjektivni občutki.
Kožna pregrada igra pomembno vlogo ne le pri preprečevanju izhlapevanja vode, ampak tudi pri preprečevanju vstopa alergenov in dražilnih snovi v telo. Menijo, da je koža z oslabljeno pregradno funkcijo prepustna za snovi, ki se nanjo nanesejo, kar lahko povzroči mravljinčenje. Nedavna študija je vključevala 298 žensk, ki so na kožo nanesle 5% mlečne kisline. Znanstveniki so izmerili stopnjo PEP, raven vlage v koži, vsebnost sebuma in pH. Med študijo je bila ugotovljena neposredna povezava med resnostjo mravljinčenja in stopnjo PEP, zato imajo motnje v pregradni funkciji kože vlogo pri nastanku mravljinčenja. Med resnostjo mravljinčenja in drugimi parametri, kot so raven vlažnosti kože, vsebnost sebuma in pH, ni bilo nobene povezave. Vendar pa vse študije niso potrdile, da imajo piki moteno funkcijo kožne pregrade. Ena študija je primerjala uspešnost ubadov in ljudi, ki razvijejo draženje kože, ko so bili izpostavljeni 0,3% raztopini natrijevega dodecil sulfata (Baumannova vrsta kože S4). Izkazalo se je, da je verjetnost razvoja draženja pri "stingerjih" večja kot pri osebah, ki niso "stingerji".
Rozacea in subjektivni občutki.
Izpiranje je pogosto pri bolnikih z rozaceo (Baumannova vrsta kože S2). Izpiranje običajno spremlja občutek toplote. Mnogi bolniki z rozaceo se ob uporabi izdelkov za nego kože pritožujejo tudi nad draženjem kože. Ena študija je preučevala draženje kože pri bolnikih z rozaceo, ko so uporabljali izdelke za nego kože. 32 bolnikov z rozaceo in 32 udeležencev v kontrolni skupini je opravilo test z uporabo mlečne kisline na koži. Enako pozitivno reakcijo, kot pri "stingerjih", so opazili pri 24 bolnikih z rozaceo in pri 6 osebah v kontrolni skupini. To pomeni, da je bolnik z rozaceo pogostejši.
Rasni in subjektivni občutki.
Čeprav v klinični praksi velja, da je reaktivnost pri negroidni rasi manj izrazita kot pri belcih, reaktivnost pri Azijcih pa višja kot pri belcih, ni statistično pomembnih rezultatov, ki bi potrdili to hipotezo. P. J. Frosch je poročal, da so najpogosteje "stingerji" ljudje keltskega porekla s kožo, ki na soncu hitro opeče in praktično ne porjavi. G. L. Grove je ugotovil, da nagnjenost k mravljinčenju kože ni odvisna od rase. V večji meri je odvisno od občutljivosti osebe na mila, kozmetiko in zdravila.
J. Aramaki je ugotovil, da obstajajo subjektivne razlike v občutljivosti med Japonkami in Nemkami. Te razlike so se ohranile, tudi če so bile razlike v odzivih na natrijev lavril sulfat pomembne. Na koncu se je izkazalo, da se zdi, da bodo Japonke zaradi kulturnih razlik bolj verjetno poročale o mravljinčenju. Obsežne študije učinka rase na pojav pekočega in mravljinčenja niso bile izvedene.
Subjektivni občutki
Obstaja seznam najpogostejših sredstev za mravljinčenje. Vendar se vsak dan sintetizirajo nove snovi, zato dokončnega seznama ni mogoče sestaviti. Bolnikom, ki so nagnjeni k mravljinčenju, svetujemo, da sestavijo seznam snovi, ki jih vsebujejo mravljinki. Dermatolog lahko identificira snovi, s katerimi se mora bolnik izogibati stiku. Na splošno lahko rečemo, da bodo kateri koli izdelki z nizkim pH, na primer pripravki, ki vsebujejo kisline (glikolna kislina, mlečni salicini), povzročili mravljinčenje kože. Vitamin C je na voljo v dozirnih oblikah z nizkim pH, ki zagotavljajo večjo prepustnost, zato lahko nekatere oblike zdravila povzročijo mravljinčenje. Poleg tega lahko alkohol, ki ga najdemo v številnih krepilnih in adstrigentnih sredstvih, povzroči tudi mravljinčenje.