5330 0
Poškodbe perikarda in srca s prodornimi ranami na prsnem košu so precej pogoste. W. S. Shoemaker in J. Carey (1970) od 800 žrtev s prodornimi ranami v prsnem košu operirali 80 ljudi zaradi srčnih ran. B. D. Komarov in sod. (1972) poročajo o približno 170 bolnikih, ki so 16 let operirali v kirurških klinikah N.N. NV Sklifosovsky, ki je predstavljal 12% oseb s prodornimi ranami v prsih.
Imamo izkušnje z zdravljenjem 108 bolnikov s poškodbami srca in perikarda - 11% celotnega števila bolnikov s prodornimi ranami na prsnem košu. Po splošnih podatkih E. Derre (1955) je pri poškodbah srca poškodba plevre prisotna v 70-95%, pljuča - v 17-42%, diafragma - v 5-10% primerov; rane jeter, želodca, črevesja, vranice, ledvic, hrbtenjače skupaj 5%.
Od naših 108 bolnikov jih je imelo 39 poškodbe levega prekata, 27 - desnega, 16 - desnega atrija in 9 - levega. Pri 17 osebah so opazili izolirane poškodbe perikarda.
Klinična slika in značilnosti kirurške taktike so povezane z lokalizacijo, velikostjo in globino rane.
V praksi je primerna klasifikacija, ki jo predlagata W. Schmitt in I. Garten (1961). Avtorji ločujejo izolirane neprebojne rane srca, poškodbe koronarnih žil (izolirane in s poškodbo miokarda), prodorne poškodbe srca, poškodbe notranjih struktur (zaklopke, pregrade), večkratne poškodbe srca in poškodbe srca z iglami. L. A. Brewer in R. C. Carter (1968) ločujeta majhne (1 cm velike) in velike (več kot 1 cm) srčne rane. Po mnenju teh avtorjev prvi niso nevarni za življenje in jih je mogoče pozdraviti z aspiracijo krvi iz srčne vrečke; rane, večje od 1 cm, spremlja velika izguba krvi in \u200b\u200bzahtevajo nujno šivanje.
H. S. Anishin et al. (1973) so lahko diagnosticirali srčno poškodbo v 39 od 48 primerov pred operacijo. Za najbolj zanesljive diagnostične znake menijo, da je lokacija rane v projekciji srca, razširitev meja srčne otopelosti, gluhost tonov, težko dihanje, hemotoraks in včasih šibka krvavitev iz rane prsne stene, znižanje krvnega tlaka. Dragoceni diagnostični kazalci so bili tudi občutek zadušitve, bledica in cianoza. Pri majhnih ranah se običajno razvije klinična slika srčne tamponade, pri velikih ranah - obilne notranje krvavitve.
Naslednje okoliščine bi morale nakazovati srčno poškodbo:
I. Lokacija rane. Tudi I. I. Grekov je opredelil območje možne srčne poškodbe v naslednjih mejah - od zgoraj - II rebro, od spodaj - levi hipohondrij in epigastrična regija, na levi - srednja aksilarna črta in na desni - paraternalna črta. V naših opazovanjih so bile rane običajno v istih mejah (slika 24).
Slika: 24. Mesto vhodnih lukenj za srčne rane.
Seveda obstajajo primeri netipične lokacije vstopnih odprtin: v nadželodčnem predelu, na hrbtu itd., Vendar je kljub temu možnost srčne poškodbe večja, čim bližje je vhod svoji projekciji na sprednjo steno prsnega koša.
2. Splošno stanje. Kadar se rana nahaja na območju možnih poškodb srca, je treba biti zelo pozoren na bolnikovo stanje. Če ima zmeden pogled, bled obraz, prekrit s hladnim znojem, tava, odsoten ali zastekljen pogled - bodite pozorni! Še več bi moralo biti zaskrbljujoče omedlevica ali napol omedlevica. Po navedbah BD Komarov in sod. (1972) je bilo med žrtvami, ki so bile sprejete v kliniko s srčno poškodbo, hudo stanje opaženo pri 48%, končno - pri 18, 17% sprejetih pa je bilo v stanju klinične smrti.
3. Krvavitev. Pri srčnih ranah je krvavitev pogosto intraplevralna in doseže 2-2,5 litra ali več. Iz zunanje rane kri običajno teče v tankem toku ali pa je odprtina prekrita s krvavo peno. Le včasih je zunanja krvavitev tako silovita, da že sama po sebi povzroči misel na srčno poškodbo.
Bolnik B., star 29 let, je bil zaboden v prsni koš. Po 30 minutah je vstopil na kirurški oddelek. Za kratek čas izgubljena zavest. Iz rane, ki jo poskuša vpeti z roko, curlja krvavitev. Zdravnik prve pomoči je v rano vstavil gazo, da bi ustavil močne zunanje krvavitve.
Pacient je bled, ustnice so cianotične. Utrip 110 na minuto, mehak, BP 95/40 mm Hg. Umetnost. Rana se nahaja v četrtem medrebrnem prostoru, 3 cm stran od leve parasternalne črte. Desna obroba srca je normalna, leva ni določena zaradi zvoka škatle med tolkali.
Pacient je operacijo zavrnil. Ker se ni prepustil prepričevanju, je vstal od operacijske mize. Bledica se je povečala, obraz je bil prekrit z velikimi kapljicami znoja, prišlo je do izrazite pulzacije žil na vratu, utrip je postal aritmičen. Bolnik se je začel zadušiti in poskušal olajšati dihanje, poskušal tampon izvleči iz rane, a je na koncu oslabel in je bil postavljen na operacijsko mizo.
Torakotomija je bila opravljena v četrtem medrebrnem prostoru na levi. V plevralni votlini je 2400 ml krvi. Perikard je raztegnjen, napet. Iz režne rane se potegne kri. Perikardij je razsekan, v njegovi votlini je približno 400 ml krvi, velik ploski strdek, ki obdaja srce predvsem na dnu. Srčni utripi so počasni. Rana, dolga 1,5 cm, prodre v votlino desnega prekata. Naneseni so štirje svileni šivni vozli. Prekat je bil poln, krčenje srca je postalo močnejše. Perikard je zašit z redkimi šivi. Reinfuzirano 2 litra krvi. Sledilo je okrevanje.
4. Tamponada srca. S hitrim kopičenjem krvi v perikardialni votlini najprej stisnemo desni atrij in tankostenske votle vene. Normalni tlak v fazi sistole v desnem atriju je 31-33 mm vode. Umetnost. z nihanji od 27 do 81 mm vode. Umetnost. R. N. Cooley in sod. (1955) v poskusih na psih ugotovili, da je z intraperikardialno namestitvijo izotonične raztopine natrijevega klorida pod tlakom 27 mm vode. Umetnost. srce izgubi črpalno funkcijo in prekrvavitev se ustavi.
Klinična opazovanja kažejo, da ima lahko hitro nabiranje krvi v srčni vreči usoden učinek tudi 200 ml, medtem ko počasi polni perikardialno votlino brez razvoja tamponade, se lahko nabere 400-500 ml krvi.
Akutna srčna tamponada se kaže v Beckovi triadi, ki vključuje močan padec krvnega tlaka, včasih s paradoksalnim pulzom; hitro in znatno povečanje CVP; močno oslabitev srčnih zvokov in odsotnost pulziranja sence srca s fluoroskopijo. Na radiografijah je senca srca razširjena in ima obliko trapeza ali krogle.
Bolniki se pogosto pritožujejo nad anginoznimi bolečinami v srcu, obraz dobi bledo cianotsko ali bledo sivo barvo, dihanje postane pospešeno, plitko s kratkimi dihalnimi impulzi, utrip je majhen, pogost, včasih izgine ob navdihu (paradoksalni pulz), vidne so stoječe žile na vratu. V odsotnosti tolkal hemopnevmotoraksa je enostavno ugotoviti razširitev srčnih meja; apikalni impulz običajno ni zaznan.
Prisotnost hemoperikardija vodi do zmanjšanja napetosti EKG valov.
O poškodbi prekata pričajo infarktno podobne spremembe EKG - monofazna narava kompleta QRST z naknadnim zmanjšanjem intervala S - T do izolina in pojavom negativnega T-vala; manj pogosto je globok val Q, nazobčanje in širjenje kompleksa QRS, kar kaže na kršitev intraventrikularne prevodnosti.
V nekaterih primerih se z EKG lahko presodi lokalizacija škode. Poleg tega EKG, opravljen med kirurškim posegom in v dinamiki pooperativnega obdobja, daje predstavo o anatomskih in funkcionalnih spremembah v ranjenem srcu.
Izčrpanost arterijskega sistema s krvjo povzroča ishemijo možganov, jeter, ledvic, kar je lahko neposredni vzrok smrti.
Tamponada srca ni vedno povezana s prodorno poškodbo ene od votlin ali prebadanjem skozi srce. Vir krvavitve so lahko poškodovane žile srčnega baze, koronarne in celo majhne mišične veje. V primeru poškodb površinskih mišičnih plasti ali pri izoliranih poškodbah perikarda se vzorec tamponade razvija počasneje.
Poškodba lastnih krvnih žil je resna nevarnost, saj povzroča hude prehranske motnje srčne mišice. Poleg tega so zaradi poškodb pri teh občutljivih območjih zelo občutljivih receptorjev možne srčne bolezni do srčnega zastoja.
E.A. Wagner
Poškodbe srca se pojavijo pri odprtih in zaprtih poškodbah. Po topem udarcu pride do pretresa srca, rupture aorte, perikarda, kršitve strukture ventilnega aparata. Strelne in vbodne rane povzročajo krvavitev in tamponado srca. Katera koli od teh patologij je izredno življenjsko nevarna. Zahteva nujno hospitalizacijo in proti-šok terapijo, operacijo.
📌 Preberite v tem članku
Vzroki za poškodbe srca
Na prvem mestu med vsemi dejavniki, ki vodijo do poškodbe srčne mišice, so prometne nesreče (avtomobil, med vožnjo z motorjem). Sledijo padci z višine, poškodbe, povezane s poklicnimi dejavnostmi, naravne nesreče, nožne in strelne rane ter električne poškodbe.
Obstaja možnost poškodbe srca v primeru nesreče med popravili gospodinjskih del (na primer s kovinsko palico, delom armature). Zlomljeno rebro ali elektroda srčnega spodbujevalnika se lahko dotakneta srčne mišice. Posebno skupino sestavljajo poškodbe zaradi športne opreme, v boksu, karateju. Nevarni športi za takšne stavke so košarka, baseball, borilne veščine, hokej, nogomet.
Razvrstitev
Glede na vrsto prejete poškodbe se klinična slika in posledice poškodbe razlikujejo.
Zaprto (modrice) srce
Privede do žarišnega uničenja celic srčne mišice. V blažjih primerih se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v prsih, vendar jih ni mogoče nedvoumno povezati s srcem, saj je prišlo do hude kontuzije mehkih tkiv. V primeru močnega šoka za bolnika:
Samo takojšnja defibrilacija lahko reši človeka. Zaradi pozne diagnoze in pomanjkanja strokovnih ukrepov 85% ljudi, ki so deležni take poškodbe, umre. Tudi če je mogoče z zamudo pri hospitalizaciji nekaj časa obnoviti ritem, zaradi encefalopatije spremembe v možganih ostanejo nepopravljive.
Neumno
Pogosteje se zgodi v prometni nesreči, zgodi se pri padcu, zaradi udarca s topimi predmeti, zaradi zaprte masaže srca. S takšno poškodbo lahko perikardij poči in dohodna kri se kopiči v perikardialni vrečki. Omenjeno tudi:
Resnost bolnikovega stanja je povezana s padcem srčne aktivnosti, hipotenzijo in zastojem kontrakcij.
S krvavitvijo
Pretok krvi v perikardij med poškodbo (tudi pri sorazmerno majhnem volumnu) vodi do. To preprečuje polnjenje prekatov s krvjo, srčni volumen se močno zmanjša in povečajo znaki padca tlaka v arterijski mreži.
Prodorne rane
Pojavijo se med vbodnimi in krogelnimi ranami, zlomi reber, operacijami srca. Poškodbe nožev so manj obsežne, napako v perikardialni vrečki lahko tromb zapre, nakopičena kri pa ostane v perikardu in povzroči tamponado. Stena levega prekata je debelejša, zato se lahko močneje krči, stisne poškodovane žile, travme v desni komori in morebitne rane od krogel pa povzročijo močne notranje krvavitve.
Električna travma
Pojavi se ob udaru strele in stiku z izmeničnim tokom. Pod vplivom električne energije se naboj na celični membrani spremeni, kar vodi do sproščanja acetilholina in hudega mišičnega krča. V miokardu raste, območja nekroze, odpoved ritma.
Ti procesi vodijo do nastanka in asistolije (zaustavitev popadkov). V tem primeru je najbolj nevarna smer prečna (iz rok v roke), saj se dihanje hkrati ustavi.
Vpliv električnega toka na človeka Visokofrekvenčni izmenični električni impulzi lahko povzročijo pregrevanje miokarda, motnje prevodnosti, žariščne cone infarkta, različne, vendar imajo takšne poškodbe ugodnejšo prognozo.
Zapleti poškodbe srca
Resnost bolnikovega stanja po poškodbi srca je odvisna od tega, katere strukture so poškodovane in kako nevarna je kršitev intrakardne in sistemske cirkulacije.
Akutna okvara ventila
Manj resna okvara trikuspidalnega ventila... Bolniki se pritožujejo zaradi otekanja spodnjih okončin, hude šibkosti in teže v desnem hipohondriju.
Blokada koronarnih arterij
Zaradi nastajanja krvnih strdkov in odklopa notranje obloge je lahko blokirano gibanje krvi skozi koronarne arterije. Travmatski infarkti so lažji pri mladih brez sočasnih aterosklerotičnih žilnih sprememb. S hudo poškodbo srca lahko privedejo do tvorbe anevrizme stene in kršitve integritete septuma med prekati.
Pojavi se, ko prejmete oster udarec v srce. Spremlja jo krč koronarnih žil, miokardna ishemija. Kaže se kot bolečina v obliki kratkih napadov angine pektoris. Pojavijo se lahko takoj po poškodbi ali kasneje. Tipična kršitev srca je aritmija v obliki:
- ali;
- upočasnitev prevajanja impulzov do popolne blokade;
Pretres možganov in hemodinamske spremembe Značilnost hemodinamskih sprememb je povišanje venskih in padec krvnega tlaka. Udarec v prsni koš (niti ne zelo močan) lahko povzroči zastoj srca, če pade med presistolo. Ta učinek povzroči napad ventrikularnega pospeška ali fibrilacije. Zastoj srca se zgodi nenadoma in prevodnost v večini primerov ne da rezultata.
Poškodba aorte
Nenadno zaviranje v prometnih nesrečah ali padci z višine prispevajo k raztrganju ali pretrganju aortnih membran. Bolniki umrejo s popolnim uničenjem stene... Najpogosteje se del uniči na mestu pritrditve na hrbtenico. Pojavijo se ostre bolečine v prsih in tlak močno pade. V redkih primerih takim bolnikom uspe rešiti življenje.
Kopičenje krvi v vrečki je pogost zaplet odprtih in zaprtih poškodb prsnega koša. Tipične manifestacije tamponade so Beckov simptomatski kompleks. Tej vključujejo:
Diagnoza bolnika
Posebnosti instrumentalnega in laboratorijskega pregleda bolnika s sumom na poškodbo srca je potreba po hitri diagnozi in oživljanju, da bi rešili življenje. V mnogih primerih je potrebno nujno kirurško zdravljenje. Zato se pogosto uporabljajo metode, ki ne zahtevajo dolgotrajne priprave ali doseganja rezultatov.
Najprej so prepričani v prehodnost dihalnih poti, prisotnost srčnega utripa. Določi ,. Bolniki opravijo rentgensko slikanje prsnega koša. Opravite krvni test za markerje miokardnega uničenja (kretin fosfokinaza, troponin), splošne klinične študije in določite krvno skupino in Rh faktor.
Če pride do nestabilnega krvnega obtoka, novih znakov srčnega popuščanja, pa tudi v primeru ishemije miokarda ali kopičenja tekočine v perikardu, se predpiše ultrazvočni pregled, da se izključi tamponada, ruptura aorte, poškodba zaklopk.
Upoštevati je treba, da tudi te študije ne dajejo vedno popolne slike stanja miokarda in hemodinamskih motenj, ni mogoče diagnosticirati vseh poškodb srca in aorte.
Za poznejše obdobje ali v primeru lažjih poškodb je bolnikom na voljo celoten obseg študij, vključno s stresnimi testi, nadzorom EKG, čezmezofagealno elektrofiziološko diagnostiko za odkrivanje latentnih aritmij ali miokardne ishemije.
Možnosti zdravljenja
Prva faza se običajno izvaja na oddelku za intenzivno nego. Bolnikom je predpisana protišokna terapija za obnovo količine obtočne krvi in \u200b\u200bvzdrževanje krvnega tlaka, ki je potreben za hranjenje možganov in srca.
Vnesemo ali izvedemo nadomestke plazme (Reopolyglyukin, Voluven), raztopine elektrolitov (kalijev klorid, Ringer), glukozo, albumin, maso eritrocitov. Če je potrebno, uporabite zdravila za:
- zvišan tlak (po zaustavitvi krvavitve) - dopamin, adrenalin;
- lajšanje bolečin - Droperidol, Omnopon se injicira intravensko, s spontanim dihanjem je predpisana vdihavanje mešanice dušika in kisika;
- normalizacija ritma - uporabljajo se izoptin, novokainamid in Cordaron z nepopolnim atrioventrikularnim blokom, atropin;
- odprava pljučnega edema - srčni glikozidi (Strofantin, Korglikon), kisikova terapija, po okrevanju tlaka so predpisani diuretiki (Lasix).
V obdobju okrevanja je bolnikom prikazano dajanje antikoagulantov za preprečevanje tromboze (Cybor, Fragmin) s prehodom na tablete. Priporočljiva so tudi sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije (dipiridamol, pentilin), presnovne procese (retabolil).
Ob prisotnosti ventrikularne fibrilacije se najprej izvede defibrilacija, nato pa infuzijska terapija; v primeru električne poškodbe je bolnikom zagotovljena nujna pomoč v obliki kompresije prsnega koša in umetnega dihanja.
Za poškodbe, rupturo aorte ali srčno tamponado je potrebna nujna. Raztrgan ventil je indikacija za protetiko; v primeru prečne blokade bo morda potrebna implantacija srčnega spodbujevalnika, v primeru napadov trepetanja in fibrilacije - namestitev kardioverterja.
Poškodbe srca se najpogosteje pojavijo v prometnih nesrečah. Po naravi škode je lahko: topa, zaprta ali odprta (nožne ali strelne rane), s krvavitvijo, zaradi električnega toka.
Resnost bolnikovega stanja je odvisna od celovitosti aorte, srčnih komor, ventilskega aparata in koronarnih žil. Pogosto se razvijejo življenjsko nevarne razmere - ventrikularna fibrilacija in srčna tamponada. Za preživetje bolniki potrebujejo takojšnje oživljanje in operacijo.
Koristni video
Oglejte si video o tem, kaj morate vedeti o razpokanem srcu:
Preberite tudi
Kardiogeni šok nastane zaradi resnih težav s srcem. Razlogi so lahko v tumorjih, ki so posledica srčnega napada. Glavni simptom je krvni tlak pod 90 mm Hg. Umetnost. Razvrstitev šok deli na aritmični, resnični in refleksni. Le nujna oskrba in pravočasna diagnoza bosta pomagala bolniku oživiti.
Razvrstitev je opisana zgoraj. Razmislite o kliniki prodornih srčnih ran.
Simptomokopleks poškodbe srca je sestavljen iz: 1. prisotnosti rane v projekciji srca; 2. simptomi intraplevralne krvavitve; 3. znaki srčne tamponade.
Anatomsko območje, ki je nevarno za poškodbe srca, je omejeno (Grekovljeva cona): zgoraj - 2 rebri, spodaj - levi hipohondrij in epigastrična regija, na desni - paraternalna črta, na levi - srednja aksilarna črta. Še posebej nevarne so rane, ki se nahajajo v anatomski projekciji srca.
Količina intraplevralne krvavitve je odvisna od velikosti srčne rane in zlasti od velikosti perikardialne rane. Pri zelo majhnih ranah perikarda bo krvavitev v plevralno votlino zanemarljiva. V tem primeru bo prevladala slika tamponade srca.
V primeru velikih perikardialnih ran, nasprotno, klinika tamponade ne bo izražena in prevladuje klinika obilnih intraplevralnih krvavitev in akutne izgube krvi.
Znaki intraplevralne krvavitve: znižanje krvnega tlaka, tahikardija, utrip šibkega polnjenja, bledica kože, zasoplost, otopelost tolkalnega zvoka na strani poškodbe, oslabelost dihanja na strani poškodbe. S plevralno punkcijo dobimo kri.
Klinika za srčno tamponado ima vodilno vlogo pri diagnozi srčne poškodbe.
Vzrok za srčno tamponado so krvavitve iz srčnih votlin, krvavitve iz koronarnih žil in žil perikarda. Resnost tamponade srca je odvisna od velikosti perikardialne rane. Klinično se tamponada srca kaže z Beckovo triado: 1. Znatno znižanje krvnega tlaka v kombinaciji s paradoksalnim pulzom. 2. Močan dvig centralnega venskega tlaka. 3. Naglušnost srčnih zvokov in odsotnost srčnega utripanja med fluoroskopijo. Stanje žrtve je zelo hudo. Včasih je bolnik v klinični smrti. Koža je bledo cianotične barve. Vidne so otekle žile na vratu. BP je pod 60. Tolkalne meje srca so razširjene. Srčni zvoki so utišani ali popolnoma odsotni.
EKG - znaki poškodbe miokarda, perikarda: zmanjšan interval QRST, ST, negativni T val.
Neposredni radiološki simptomi srčne poškodbe vključujejo: razširitev srčnih meja, izravnavo srčnih lokov, povečanje intenzivnosti srčne sence, izginotje srčnega utripanja, znake pnevmoperikardija.
Glede na klinični potek ločimo 4 skupine žrtev s srčnimi ranami:
1. Žrtve s kliniko srčne tamponade. 2. Bolniki s kliniko obilnih intraplevralnih krvavitev. 3. Žrtve s kombinacijo znakov tamponade in krvavitve. 4. Odsotnost simptomov tamponade in krvavitve.
Za odkrivanje krvi v perikardialni votlini se uporablja perikardialna punkcija. Metode perikardne punkcije:
Diagnostika poškodba srca temelji na prisotnosti rane v projekciji srca in znakih srčne okvare. V večini primerov se diagnoza postavi le na podlagi pregleda bolnika. Glavna naloga kirurga je, da v zelo omejenem času postavi diagnozo srčne poškodbe in čim prej operira pacienta. Uspeh zdravljenja srčne poškodbe je odvisen od:
1. Čas, ki je pretekel od trenutka poškodbe in hitrosti dostave v bolnišnico. 2. Hitrost diagnoze in pravočasnost operacije. 3. Ustreznost ukrepov za oživljanje.
Pri prevozu oškodovanca s sumom na srčno poškodbo mora reševalec rešilca \u200b\u200bobvestiti bolnišnico, da tega pacienta vozijo k njim. Po takšnem klicu se operativna medicinska sestra pripravi na torakotomijo, kirurg in oživljalec pa počakajo na urgenci. Če je v ekipi več kirurgov, se eden od njih na operacijo pripravi skupaj z operacijsko sestro. Takšni ukrepi bodo upravičeni, tudi če je zdravnik SP naredil napako pri diagnozi in žrtev ne zahteva nujnega kirurškega posega.
Brez takšnega usposabljanja ekipa ne bo imela dovolj časa za reševanje žrtve v stanju klinične smrti.
Kadar je žrtev dostavljena s sumom na srčno poškodbo brez predhodnega obvestila SP: če diagnozo potrdi kirurg, žrtev takoj pošlje v operacijsko sobo. Reanimacijski ukrepi se izvajajo sočasno z diagnostičnimi in se nadaljujejo na operacijski mizi.
Vsak sum srčne poškodbe je indikacija za torakotomijo. To bi moralo biti pravilo za kirurge za poškodbe prsnega koša. Če se zdravnik zmoti, bo ta taktika upravičena.
Glavni pristop je anterolateralna torakotomija med 4. in 5. medrebrnim prostorom. Perikard se odpre pred freničnim živcem, potem ko ga vzamemo na ročaje. Nato nadaljujte s pregledom srca. Ko krvavijo iz rane, jo zapremo s prstom leve roke. Srčne rane zašijemo z nevpojnim šivalnim materialom: svila, lavsan, najlon. Pri šivanju srčne rane ne smete poškodovati koronarnih žil. Na tankostrni preddvor se lahko namesti zaporni šiv. Za preprečevanje izbruha miokardnih šivov uporabite: perikardialno območje, perikardialno maščobo, predel prsne mišice, prepono. Obvezna je revizija zadnje stene srca. Za to se srce dvigne in odstrani iz perikardialne votline. V tem primeru lahko pride do zastoja srca. Če je rana blizu koronarnih žil, jo zašijemo z U-šivi. Še posebej grozljivo 
z ranami je treba ravnati v bližini poti. Če med operacijo pride do zastoja srca, se izvede neposredna masaža, defibrilacija, dokler se njeno delo ne obnovi. Po koncu operacije se perikardialna votlina očisti iz krvi in \u200b\u200bstrdkov. Na perikardialno rano se nanesejo redki šivi.
Plevralna votlina se izsuši in popravi. Montira se drenaža po Bulauu.
Naslednje pooperacijsko obdobje je bolnik na intenzivnem oddelku. V običajnem pooperativnem poteku lahko bolnik vstane 3 dni. Kontrola EKG se stalno izvaja. Pacient po operaciji se zdravi skupaj s terapevtom ali kardiologom. Če se odkrijejo posttravmatske srčne napake, je bolnik poslan na oddelek za kardiokirurgijo.
Zapleti: 1. Pljučnica. 2. Plevritis 3. Perikarditis. 4. Motnje srčnega ritma. 5. Gnojenje rane.
Skupina poškodb perikarda, srčne mišice, zaklopk, prevodnih sistemov zaradi mehanskih dejavnikov (vbodne in strelne rane, medicinske manipulacije). Pojavi se z bolečino, bledico, cianozo, omedlevico, padcem krvnega tlaka. Lahko se zaplete zaradi tamponade, velike izgube krvi, usodnih motenj ritma. Diagnoza patologije se izvaja z uporabo Echo-KG, EKG, perikardne punkcije, radiografije. Zdravljenje je samo kirurško - neposreden dostop do srca s šivanjem ran, revizija prsnega koša.
ICD-10
S26 Poškodba srca
Splošne informacije
Poškodbe srca so velik problem z zdravjem zaradi širjenja orožja, zlasti strelnega orožja. V miru je takšnih poškodb približno 10% (od tega posledice nabojev, strel - 3%) vseh prodornih poškodb prsnega koša. Poškodbe levega prekata predstavljajo 43%, desne - 35%, desnega atrija - 6%, leve - 4%. Škoda na dveh ali več lokacijah je zabeležena v 11% primerov. Smrtnost v predbolnišnični fazi je od 15 do 40%, v bolnišnici (med operacijo ali v pooperativnem obdobju) - do 25%. Variabilnost kazalnikov je odvisna od stopnje razvitosti zdravstvenega sistema v regiji.
Razlogi
Najpogostejši etiološki dejavnik travmatične poškodbe miokarda je neposreden mehanski učinek na prsni koš topih, ostrih predmetov, školjk, drobcev, nabojev. Tudi srčne poškodbe se lahko razvijejo kot rezultat medicinskih posegov na odprtem srcu ali endovaskularno. Glavne skupine razlogov:
- Fizični dejavniki... Odprte poškodbe najdemo v vbodnih, strelnih ranah. Zaprti so posledica udarcev topih predmetov na okvir prsnega koša med prevozom, industrijskih poškodb, naravnih nesreč in nesreč, ki jih povzroči človek, bojev in kriminalnih napadov. Spremljajo jih zlomi prsnice, rebra, katerih fragmenti puščajo slepe ali prodorne okvare miokarda.
- Iatrogeni vzroki... Med operacijami in manipulacijami v mediastinalnem predelu, zlasti sprednjem, lahko opazimo poškodbe srčnih struktur: pulmonektomija, plevra, perikardialna punkcija, zamenjava zaklopke, presaditev organov. Če postopka ne upoštevamo, je možna izpostavljenost od znotraj, na primer z drobci sond, ki se uporabljajo pri angiografiji, angioplastiki in stentiranju koronarnih žil, kovinskih vodnikih, elementih šivalnega materiala.
Patogeneza
Srčne rane sprožijo kompleks patoloških reakcij, ki se večinoma razvijejo kot posledica pretoka krvi v perikardialno votlino. Iztok krvi v perikardialno vrečko moti normalno delovanje miokarda, zmanjša amplitudo in silo kontrakcij do asistolije. Hkrati pride do stiskanja koronarnih žil, kar znatno poslabša oskrbo srčne mišice s kisikom in hranili. Dolgotrajna tamponada se običajno konča s smrtjo kardiomiocitov, nekrotičnimi spremembami v tkivu. Stiskanje vene cave in pljučnih ven zmanjša pretok krvi v preddvore, aorto in pljučni trup - v prekate, kar negativno vpliva na cirkulacijo v pljučni in sistemski cirkulaciji, zmanjša sproščanje, kar vodi do akutnega ali subakutnega srčnega popuščanja.
Dodatni vzroki za moteno sistemsko hemodinamiko so lahko kri in zrak v plevralni votlini, ki lahko izpodrinejo mediastinum in povzročijo upogibanje žilnega snopa. Poškodba interventrikularnega septuma povzroči nefiziološki pretok krvi v srcu, kar poveča obremenitev prekatov. Kršitev strukturne celovitosti prevodnega sistema negativno vpliva na prevod vznemirljivega impulza, ki v različni meri potencira atrioventrikularno blokado, fibrilacijo. Pri hudih ranah se pogosto razvije travmatični, hipovolemični šok zaradi velike izgube krvi, hipoksije tkiva, prekomernega draženja živčnih končičev v plevri in perikardu, postopnega zaviranja centralnega živčnega sistema z depresijo dihalnega in vazomotoričnega centra.
Razvrstitev
Nomenklatura poškodb srca temelji na naravi škode in njenih posledicah za srčne strukture. Glede na splošno sistematizacijo poškodb so vse lezije razdeljene na odprte (s kršitvijo celovitosti kože) in zaprte (z ohranjanjem celovitosti kože). V klinični praksi ločimo naslednje skupine poškodb:
- Izolirana poškodba srca... Vključi enojne in večkratne neprodirajoče, prodorne, skozi rane samega organa. Lahko ga spremljajo hemotoraks, hemoperikardij, hemopnevmotoraks. Možna je poškodba miokarda in koronarnih žil, septuma srca, prevodnega sistema in ventilske naprave.
- Kombinirana škoda. Poškodbe srca se kombinirajo s poškodbami drugih organov, kar bistveno poslabša prognozo in poveča verjetnost za nastanek odpovedi več organov. Skupaj s srčnimi strukturami so lahko prizadeti organi prsnega koša (pljuča, bronhialno drevo, požiralnik, prepona), trebušna votlina (jetra, želodec, črevesje, ledvice), velike žile, kosti, sklepi itd.
Simptomi
Bolniki, dostavljeni v bolnišnico s prodornimi ranami na prsnem košu, so običajno v resnem, pogosto nezavednem stanju in ne morejo predložiti nobenih pritožb. V nekaterih primerih pride do mehanske poškodbe srčnih struktur z izbrisano klinično sliko, kar precej dolgo, skoraj nič, razen zunanje rane, ne kaže na poškodbo srca. Bolniki se počutijo zadovoljivo, lahko se premikajo brez pomoči, pri čemer obstaja še vedno veliko tveganje za razvoj usodnih zapletov. Množična izguba krvi je razmeroma redka.
Pri zaprtih poškodbah (posledice medicinskih manipulacij, poškodbe kostnega drobca) simptomi, ki jih opazimo pri bolnikih, ne omogočajo nedvoumnega govora o prisotnosti ali odsotnosti miokardne poškodbe. Možna je beljenje in cianoza kože, zlasti distalnih okončin, hladen znoj, oslabljena zavest. Pri ohranjeni zavesti imajo bolniki izrazit občutek strahu, "blizu smrti", se pritožujejo nad hudo šibkostjo, omotico, pogostim globokim dihanjem, kašljem. Z napredovanjem tamponade srca se pojavijo odpovedi dihanja, krvni tlak pade.
Zapleti
Najpogostejša negativna posledica takšnih poškodb je tamponada, ki jo spremlja kršitev miokardnih kontrakcij, vključno do popolnega prenehanja delovanja organov. Stiskanje koronarnih žil lahko povzroči srčni napad. Poškodba žilnega snopa, padajočega dela aorte je zapletena zaradi velike izgube krvi, razvoja šok stanja, ki bistveno poslabša prognozo. Poraz prevodnega sistema povzroči blokado impulzne prevodnosti, motnje razdražljivosti in kontraktilnosti miokarda do ventrikularne fibrilacije.
Diagnostika
Sum srčne poškodbe je možen zaradi lokalizacije poškodbe v "nevarnem območju" - v projekciji organa na prsni koš. V odsotnosti rane se domneva, da je patologija v splošnem resnem stanju bolnika, bledica, zmedenost, otekanje vratnih ven. Opaženi so progresivne motnje kardiovaskularnega sistema: padec krvnega tlaka, paradoksalen utrip. Z avskultacijo je mogoče registrirati dolgočasne tone, "hrup mlinskega kolesa". Ker so srčne poškodbe življenjsko nevarne razmere, ki pogosto ne puščajo časa za podroben pregled, se instrumentalne metode uporabljajo le s stabilno hemodinamiko. Primerno:
- Ultrazvočni postopek... Zelo občutljiva, zelo specifična tehnika za oceno resnosti poškodb intrakardnih struktur, diagnosticiranje tamponade. Omogoča prepoznavanje krvi v perikardialni vrečki, srčne hemodinamske motnje in določitev lokalizacije rane. Z dvoumnimi rezultati ultrazvoka je možen transezofagealni Echo-KG.
- Elektrokardiografija... Ima veliko diagnostično vrednost na stopnji odkrivanja tamponade. Ko se kri vlije v perikardialno vrečko, se na EKG zmanjša amplituda zob, monofaznost kompleta QRST, čemur sledi zmanjšanje intervala S-T, pojav negativnega T. Predpisan je tudi kardiogram za določitev znakov blokade, ki začne miokardni infarkt.
- Perikardiocenteza... Punkcija perikarda se izvede po Echo-KG, izvede se za določitev narave tekočine v perikardialni votlini, razlikovanje krvi od hemoragičnega izliva, eksudat s perikarditisom, revmatizem. Tehnika pomaga zmanjšati pritisk in stres na srcu.
- Rentgen prsnega koša. Lahko se zazna tamponada. Na rentgenskih posnetkih določimo gosto, povečano srčno senco zvončaste oblike, zmanjšano pulziranje komor. Ta metoda ima pomembno vlogo pri razjasnitvi diagnoze.
Pri odprtih ranah se med revizijo ugotovi obseg poškodb srca in sosednjih organov. Diferencialna diagnoza se izvaja z zaprto naravo škode, izvaja se z boleznimi, ki jih spremljajo bolečine v srčnem predelu: angina pektoris, miokardni infarkt, seciranje anevrizme aorte. V nekaterih primerih je treba razlikovati patologijo s perikarditisom,
Zdravljenje ran je samo kirurško. Odpre se prsni koš, šivanje miokardne okvare s hkratnim odstranjevanjem tamponade. Trenutno velja anterolateralna torakotomija v četrtem ali petem medrebrnem prostoru za najučinkovitejšo. Ta dostop zagotavlja potrebne pogoje za revizijo notranjih organov. Vzporedno se izvajajo ukrepi za obnovo količine obtočne krvi, odpravo acidoze in vzdrževanje koronarnega krvnega pretoka.
Srčno rano zazna pulzirajoč curek krvi in \u200b\u200bjo med šivanjem zapre s prstom. Pri večjih lezijah lahko uporabimo kateter, napolnjen z zrakom. Na stopnji obnovitve anatomske integritete se uporabljajo atravmatične igle, šivi se nanesejo brez pretirane napetosti. V primeru srčnega zastoja se izvaja ventrikularna fibrilacija, neposredna masaža srca, intrakardialno se injicira adrenalin in defibrilacija. V zadnji fazi operacije se opravi revizija prsne votline, šivanje drugih ran, pregled diafragme in namestitev odtokov.
Glavne naloge pooperativnega obdobja so obnova volumna krvi, stimulacija eritropoeze, vzdrževanje fiziološke ravni sistemske in srčne hemodinamike, obnova normalne periferne cirkulacije, vzdrževanje funkcij drugih organov, preprečevanje okužbe. Izvajajo transfuzijo krvi in \u200b\u200bnadomestkov krvi, predpisujejo infuzijsko terapijo, antibiotično terapijo in spremljajo vitalne znake. Trajanje bolnišničnega zdravljenja je odvisno od narave in resnosti poškodbe, lahko je od 2 tednov do 2 mesecev.
Napoved in preprečevanje
Stopnja preživetja bolnikov, ki so bili takoj dostavljeni v kliniko z neizraženo ali začelo tamponado, je približno 70%, z znatnimi subperikardialnimi krvavitvami, komunikacijo s prsnim košem in zunanjim okoljem - 10%. Poškodbe več srčnih komor poslabšajo napoved. Posebna profilaksa ni. Pri ravnanju s strelnim orožjem, hladnim orožjem je treba upoštevati prometna pravila, varnost pri delu. Invazivne medicinske postopke mora izvajati usposobljeno osebje v skladu z uveljavljenimi algoritmi.
Glavna vprašanja teme.
- Zgodovina kirurgije srčnih poškodb.
- Pogostost srčnih poškodb.
- Razvrstitev srčnih poškodb.
- Klinika za srčne rane.
- Diagnostične metode.
- Diferencialna diagnostika.
- Indikacije in načela kirurškega zdravljenja.
Slavni francoski kirurg Rene Leriche je v svoji knjigi "Spomini na moje preteklo življenje" zapisal: "Všeč mi je bilo vse, kar je bilo potrebno v nujni operaciji - odločnost, odgovornost in vključenost v celoti in v celoti v akciji." Te zahteve so v največji meri potrebne pri oskrbi žrtev s srčnimi ranami. Tudi izpolnjevanje vseh teh zahtev v primeru srčnih poškodb ne vodi vedno do pozitivnih rezultatov.
Prvo omembo usodnih posledic ranjenosti srca opisuje grški pesnik Homer v 13. knjigi Iliade (950 pr. N. Št.).
Galenino opazovanje naredi poseben vtis: »Ko je eden od srčnih prekatov perforiran, gladiatorji takoj na kraju umrejo zaradi izgube krvi, zlasti če je poškodovan levi prekat. Če meč ne prodre v srčno votlino, ampak se ustavi v srčni mišici, potem nekateri ranjeni preživijo cel dan, pa tudi kljub rani in naslednjo noč; potem pa umrejo od vnetja. "
Konec 19. stoletja, ko je bilo preživetje srčnih poškodb približno 10%, so avtoritativni kirurgi, zlasti T. Billroth, trdili, da se neizkušeni kirurgi brez trdnega ugleda poskušajo spoprijeti s kirurškim zdravljenjem srčnih poškodb.
Cappelen je prvič zabil vbodno rano v srce v Oslu 5. septembra 1895, vendar je ranjeni umrl dva dni kasneje zaradi perikarditisa. Marca 1896 je Farina v Rimu zašila rano v desni prekat, a šest dni kasneje je ranjenec umrl zaradi pljučnice.
Prvo tovrstno uspešno operacijo je 9. septembra 1896 opravil L. Rehn, ki je pacienta prikazal na 26. kongresu nemških kirurgov v Berlinu (J. W. Blatford, R. W. Anderson, 1985). Leta 1897 je ruski kirurg A.G. Podrezani so prvič na svetu uspešno zaprli strelno rano v srce. Leta 1902 L.L. Hill je bil prvi v ZDA, ki je 13-letnemu dečku uspešno zašil vbodno rano na srcu (na kuhinjski mizi pod svetlobo dveh petrolejke). S kopičenjem izkušenj pa je začelo romantično obarvanje tega odseka nujne kirurgije izginjati in že leta 1926 je K. Beck v svoji klasični monografiji, ki do danes ni izgubila pomena, zapisal: "Uspešno šivanje srčne rane ni poseben kirurški podvig."
Razvrstitev.
Srčne rane delimo na nežarne (nož ipd.) In strelne: prodirajo v votlino srca in neprebojne. Tisti, ki prodrejo, pa ciljajo na slepe in skozi. To je lokalizacija poškodb glede na srčne komore: poškodbe levega prekata (45-50%), desnega prekata (36-45%), levega preddvora (10-20%) in desnega preddvora (6-12%). Oni pa - s poškodbami in brez poškodb intrakardialnih struktur.
Trenutno predstavljajo rane na srcu od 5 do 7% vseh prodornih ran v prsnem košu, vključno z največ 0,5-1% med strelnimi ranami. Pri vbodnih ranah srca in perikarda je izolirana poškodba perikarda 10-20%. Poškodbe perikarda same po sebi ne predstavljajo nevarnosti za življenje žrtve, vendar pa lahko krvavitev iz presekanih perikardialnih žil povzroči tamponado srca.
Tamponada srca je stanje, pri katerem kri, ki prodira v perikardialno votlino, tako rekoč zadavi srce.
Akutna srčna tamponada se pojavi pri 53-70% vseh poškodb srca. Stopnja tamponade je odvisna od velikosti srčne rane, hitrosti krvavitve iz srca v votlino srčne srajce in velikosti perikardialne rane. Majhne vbodne rane perikarda se hitro zaprejo s strdkom krvi ali zlepljeno maščobo in tamponada srca hitro nastopi. Kopičenje več kot 100-150 ml krvi v votlini srčne majice vodi do stiskanja srca in zmanjšanja kontraktilnosti miokarda. Polnjenje levega prekata in udarni volumen hitro padata, kar ima za posledico globoko sistemsko hipotenzijo. Ishemija miokarda se poslabša zaradi stiskanja koronarnih arterij. V prisotnosti 300-500 ml se v večini primerov pojavi srčni zastoj. Ne smemo pozabiti, da obsežna perikardialna rana preprečuje pojav tamponade, ker kri prosto teče v plevralno votlino ali zunaj.
Po S. Tavaresu (1984) je smrtnost pri srčnih poškodbah povezana z naravo, velikostjo, lokalizacijo srčne rane, pa tudi s sočasnimi poškodbami in časom od trenutka poškodbe do začetka oživljanja in zdravljenja. V zadnjih letih se je povečala smrtnost, kar je predvsem posledica resnosti poškodb srca.
Motnje ritma vplivajo tudi na prognozo. Na primer, pri sinusnem ritmu je stopnja preživetja 77,8%. Po navedbah J. P. Binet (1985) je le 1/3 žrtev s srčno poškodbo sprejetih v bolnišnico, preostali pa umrejo na kraju dogodka ali na poti v bolnišnico. Domnevni vzroki smrti v predbolnišnični fazi so po navedbah V.N. Woolf (1986), naslednje: 32,8% umre zaradi velike izgube krvi, 26,4% - kombinacija velike izgube krvi in \u200b\u200bsrčne tamponade, 12,7% - izolirane srčne tamponade. Poleg tega dejavniki, kot so trajanje akutne srčne tamponade, stopnja izgube krvi in \u200b\u200bprisotnost poškodb koronarnih arterij in intrakardialnih struktur, vplivajo na stopnjo smrtnosti.
Najvišjo smrtnost opazimo pri strelnih ranah.
Diagnostika.
Glede na literaturo sta pri diagnozi srčnih poškodb odločilna lokalizacija prsne rane v projekciji srca in stopnja izgube krvi. Pomemben in zanesljiv znak srčne poškodbe je lokalizacija zunanje rane v projekciji srca, ki je po mnenju V.V. Chalenko et al., (1992) - srečal se je v 96%, M.V. Grineva, A.L. Bolšakov, (1986) - v 26,5% primerov.
Težave pri diagnozi nastanejo, če tipičnih kliničnih znakov ni. Po navedbah D.P. Chukhrienko et al., (1989), srčna tamponada se pojavi v 25,5% primerov srčnih poškodb. V.N. Wolfe (1986) loči dve stopnji srčne tamponade: prva - krvni tlak na ravni 100-80 mm Hg. Art., Medtem ko hemoperikardij ne presega 250 ml; drugi, ko je krvni tlak manjši od 80 mm Hg. Art., Kar ustreza hemoperikardu več kot 250 ml. J.H. Vasiliev (1989) meni, da nenadno kopičenje 200 ml tekočine v perikardialni votlini povzroči klinično sliko srčne kompresije, kopičenje približno 500 ml vodi v srčni zastoj.
Tamponado srca lahko povzroči tudi pnevmoperikardij.
Beckova triada po mnenju A.K. Benyan et al. (1992) je bil po ugotovitvah D. Demetriades (1986) opažen v 73% primerov, v M.% McFariane et al. (1990) - 33%.
Rentgenske preiskave za poškodbe srca se opravijo pri 25% in 31,5%. Na podlagi rentgenskih slik je mogoče presoditi količino krvi v perikardialni votlini - količina krvi od 30 ml do 85 ml ni zaznana; v prisotnosti 100 ml so znaki oslabitve pulzacije; pri volumnu krvi več kot 150 ml je opaziti povečanje meja srca z glajenjem "lokov".
Za diagnosticiranje srčne poškodbe se uporabljajo dodatne raziskovalne metode - ultrazvok, perikardiocenteza [Chukhrienko D.P. et al., 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F. W. 1986; McFariane M. et al., 1990], perikardiotomija [Vasiliev Zh.Kh., 1989; Grewal N. et al., 1995].
Poudariti je treba, da so bili pri izvajanju punkcije perikarda pri 33% doseženi lažno negativni rezultati [Chalenko V.V. et al., 1992] in v 80% primerov.
EKG se izvaja precej pogosto: v 60%. Hkrati so bili znaki poškodbe srca, kot so velike žariščne lezije s spremembami vala T, zmanjšanje intervala RST ugotovljeni pri 41,1%, motnje ritma - pri 52%.
Diagnoza srčne poškodbe pred operacijo je bila ugotovljena pri 75,3%.
Po mnenju avtorjev je napredek pri diagnostiki očiten, predvsem pa zaradi "klasičnega" kliničnega pristopa. Tega mnenja se strinja tudi K. K. Nagy in sod., (1995), med najbolj zanesljive diagnostične metode uvrščajo klinične znake poškodb in aktivno operativno poseganje.
Naslednjo triado simptomov je treba obravnavati kot značilne znake srčne poškodbe:
- lokalizacija rane v projekciji srca;
- znaki akutne izgube krvi;
- znaki akutne srčne tamponade.
Kadar se rana nahaja v naslednjih mejah: zgoraj - nivo drugega rebra, spodaj - epigastrična regija, na levi - sprednja aksilarna črta in na desni - paraternalna črta, vedno obstaja resnična nevarnost poškodbe srca. To lokalizacijo ran smo našli pri 76,8% naših žrtev.
Ko je rana lokalizirana v nadželodčnem predelu in smeri udarca od spodaj navzgor, gre kanal rane, ki prodira v trebušno votlino, še naprej skozi tetivno središče diagrama v votlino srčne srajce in doseže vrh srca.
Klasično klinično sliko srčne tamponade je opisal K. Beck (1926): gluhost srčnih zvokov; nizek krvni tlak z nizkim, hitrim pulzom (in nizkim pulznim tlakom); visok venski tlak z otekanjem vratnih žil.
Če je bolnikovo stanje stabilno, lahko diagnozo srčne poškodbe potrdimo z rentgenskim pregledom.
Trenutno je najbolj natančna in najhitrejša metoda neinvazivne diagnostike ehokardiografija. Hkrati se v 2-3 minutah jasno zazna neskladje perikardialnih listov (več kot 4 mm), prisotnost tekočin in odmevnih tvorb (krvnih strdkov) v votlini srčne majice, območij akinezije na območju miokardne rane in zmanjšanje kontraktilnosti miokarda.
V zadnjem času so kirurgi včasih začeli uporabljati tako minimalno invazivno metodo, kot je torakoskopija, za diagnosticiranje srčne poškodbe. Omeniti velja, da so indikacije za to metodo dovolj redke, na primer v klinično nejasnih primerih, ko med ehokardiografijo ni mogoče diagnosticirati srčne poškodbe, ko je po eni strani nevarno nadaljevati opazovanje in pregled v dinamiki, po drugi strani pa je nevarno izvajati klasično torakotomija (na primer pri bolnikih z dekompenziranim diabetesom mellitusom).
Zdravljenje.
Ko je srce ali perikardij poškodovan po odprtju plevralne votline, je jasno vidno, kako kri sije skozi stene napetega perikarda. Nadaljnje manipulacije kirurga in njegovih pomočnikov, celotne dežurne ekipe, vključno z anesteziologom, morajo biti jasno usklajene. Kirurg postavi dve zadrževalni niti na perikardij, ga odpre široko vzporedno in pred freničnim živcem.
Asistent imetnika široko razširi perikardialno rano in hkrati osvobodi perikardialno votlino pred tekočimi krvmi in zvitki, kirurg pa pod vodstvom utripajočega krvnega obtoka takoj tamponira majhno srčno rano z drugim prstom leve roke ali, če rana presega 1 cm, s prvo prst, prinaša dlan pod zadnjo steno srca.
Za obsežnejše rane lahko s katetrom Foley dosežemo začasno hemostazo. Vstavitev katetra v srčno komoro in napihovanje balona z nežno napetostjo začasno ustavi krvavitev. To nalogo lahko dosežemo tudi tako, da v miokardno rano vstavimo prst. Zadnjo tehniko smo uspešno uporabili v štirih opazovanjih. Pri šivanju srčne rane se uporablja izključno šivalni material, ki se ne absorbira, po možnosti na atravmatični igli. Ne smemo pozabiti, da se tanke niti zlahka prerežejo pri šivanju ohlapne stene, zlasti v atriju.
V teh primerih je bolje uporabiti debelejše niti in pod njih položiti obliže, izrezane v obliki trakov iz perikarda. V primeru poškodbe srčnega ušesa je namesto šivanja bolje, da uho preprosto previjete na dnu, nanj pa prej nanesete fenestrirano Luerjevo sponko.
Da bi se izognili miokardnemu infarktu v nevarni bližini rane vej koronarnih arterij, je treba obiti koronarno arterijo navpično prekinjenimi šivi.
Za pooperativni potek ni majhnega pomena temeljita sanacija in pravilna drenaža votline srčne majice. Če tega ne storite, se bo pooperativni perikarditis neizogibno razvil, kar bo privedlo do podaljšanja trajanja bolnišničnega zdravljenja in v nekaterih primerih do zmanjšanja bolnikove sposobnosti za delo.
Zato votlino srčne srajce temeljito speremo s toplo izotonično raztopino, v zadnji steni perikarda se izreže območje s premerom približno 2-2,5 cm, pri čemer se naredi tako imenovano "okno", ki se odpira v prosto plevralno votlino, na sprednjo steno perikarda pa nanesemo redke prekinjene šive, da preprečevanje izpaha srca in "kršenje" le-tega v široki rani perikarda.
V primeru abdominalno-torakalnih ran s poškodbami srca od spodaj navzgor je bolj priročno zašiti srčno rano s transfrenično-perikardialnim pristopom, ne da bi se izvedla bočna torakotomija.
Predlagal Trinkle J.K. (1979) subksifoidna fenestracija perikarda. Sestoji iz disekcije mehkih tkiv v predelu ksifoidnega procesa, resekcije slednjega, doseganja perikarda, namestitve nosilcev nanj, odpiranja in evakuacije krvnih strdkov na odprt način. Ta poseg je mogoče izvesti v lokalni anesteziji in je reševalna v primerih, ko je treba pridobiti čas, vendar torakotomije ni mogoče opraviti.