Stranski oddelek sprednje trebušne stene. Topografska anatomija anteriorne trebušne stene

Glavna plovila, ki zagotavlja oskrbo krvi na stene trebuha, organe trebušne votline in retroperitonealni prostor je trebušna aorta (aorta abdominalina), ki se nahaja na retroperitoneanem prostoru. Neparejene visceralne veje trebušne aorte oskrbe v krvi krvi v trebušni votlini, in njegove seznanjene visceralne veje prenašajo krvi na organe retroperitonealnega prostora in spolnih žlez. Glavni venski zbiralci predstavljajo V. Cava slabša (za retroperitonealni prostor in jetra) in v. Porta (za neustrezne trebušne organe). Obstajajo številne anastomeze med tremi glavnimi venskimi sistemi (zgornje in spodnje votle in dragične žile). Glavni viri somatskega inerviranja stene trebuha, organi trebušne votline in retroperitonealni prostor so spodnji 5-6 interkotalni živci in ledveni pleksus. Centri simpatične inervacije so predstavljeni z nul. Entermediolalis th 6-the, l 1-l-2-l-ji-segmente hrbtenjače, od kod vozlišč simpatičnega soda dosežejo temeljna vozlišča in, brez preklapljanja, obrazec n. Splanchnicus Major et manjša, ki poteka skozi membrano in postane postglangica v vegetativnih vozliščih drugega reda trebušne votline. Preguganična vlakna iz ledvenih segmentov dosežejo Lumbersko ganglijo simpatično deblo in obrazec NN. Slanchnici Lumbeles, ki sledijo vegetativnemu pleksusu trebušne votline. Parasimpatični innervacijski centri so vegetativna jedra x pari kranialnih živcev in nucl. Parasympaticus sasalis s 2 -S 4 (5) segmenti hrbtenjače. Pregganionična vlakna je prekladila na terminalnih vozliščih iz Porrganov in intramuralnih pleksusov. Glavni zbiralci limfov iz teh območij so ledveni debli (Trunci Lumbeles), kot tudi črevesni deblo (Truncus intestinalis), ki se zbirajo z limfom iz paritalnih in vizionalnih bezgavk in pade v ductus Thoracicus.

Trebušno steno

Oskrba krvi Stene trebuha izvajajo površinske in globoke arterije. Površinske arterije ležijo v podkožnem tkivu. V spodnjem delu trebuha je površinska superstreisodna arterija (a. Epigastrica superficial), naslov za popko, površinsko arterijo, ovojnico Iliac kosti (a. Obnova orodja Ilium Superficial), ki gre v Iliac vrstico . Pudendae externae) Naslov na zunanje genitalne telesa, dimeljske veje (rr. Ingunalnes), ki se nahajajo na področju utorov. Navedene arterije so veje femoralne arterije (a. Femoralis).

V zgornjem trebuhu so površinska arterija majhna v kalibru in so sprednje veje medročnih in ledvenih arterij. Globoko arterije so zgornja in spodnja leva arterija in globoka arterija, ovojnica Iliac kosti. Top Zgornji arteriji (a. Epigastrica Superior) se pojavi iz notranje Thoracic (a. Thoracica Interna). Gremo navzdol, prodre v vagino neposredno mišice mišic, prehaja za mišicami in v popnem območju je priključena na spodnjo arterijo istega imena. Spodnja leva arterija je veja zunanje iliac arterije. To se razcepi med fascia transversalis spredaj in parietalno peritoneum nazaj, ki tvori lateralni popkovni pokrov, in vstopi v vagino neposredno trebušno mišice. Glede na zadnjo površino mišic je arterija usmerjena navzgor in v popnem območju je povezan z zgornjo levo arterijo. Spodnja leva arterija daje arterijsko mišico, ki dviguje moda (a. Cremasterica). Globoka arterija, ovojnica Iliac kost (a. Brosicflexa ilium profunda) je najpogosteje podružnica a. Ilias Externa in vzporedno s svežnjem utora v vlakni med peritonemom in prečno fascijo se pošljejo v Iliac Row.

Pet nižjih medvojnih arterij (AA. Intercostales posteriornis), ki izhajajo iz prsnega dela aorte, gre od zgoraj navzdol in medialno med notranjo poševno in prečne mišice trebuha in so povezane z vejami zgornje leve arterije.

Prednje veje štirih ledvenih arterij (AA Lumbeles), iz trebušne aorte, se nahajajo tudi med navedenimi mišicami in gredo v prečni smeri, vzporedno med seboj, ki sodelujejo v oskrbi s krvjo do ledvenega prostora. Povezani so z vejami spodnje leve arterije.

Dunaj. Stene trebuha so razdeljene tudi na površinsko in globoko. Površinske žile se bolje razvijajo z arteriji in globokimi žilami, ki tvorijo trebušno steno v maščobni plasti, zlasti na območju popka, debelo omrežje. Priključeni so drug na drugega in z globokimi žilami. THRACOEPIGASTASTEE (VV. Thoracoepigastrica), ki teče v veno za pazduho, in površinsko superfieficialis (v. Epigastrica superficial), ki se odpre v femoralni veni, priključitev sistemov zgornjih in spodnjih votlih žil (kavicawable anastomeze). Dunajska sprednja trebušna stena preko VV. Paraumbilidesi, ki se nahajajo v količini 4-5 v krožnem kosilu jeter in teče v prenosno veno, ki povezuje sistem V. Portae s sistemom V. Cavae (Inastomoze portih).

Globočne vene trebuha stene (VV. Epigastricae superiors et manjši, vv. Intercostales in vv. Lumbales) spremljajo (včasih dve) arteriji. Ledvene žile so viri oblikovanja naraščajočih ledvenih žil, ki se nadaljujejo do neparskih in polregionalnih žil.

Lymfotok.izvaja se po limfnih plovilih, ki se nahajajo v površinskih slojih sprednje stranske stene trebuha in teče od zgornjih oddelkov do aksilarne (LNN. Axillares), od spodnjih v površinskih dimnih limfnih limfnih vozliščih (LNN. Ingunalnes površni). Deep limfna plovila iz zgornjih delov trebušne stene padejo v medvojne (LNN. Intercostales), številka (LNN. Epigastrici) in posredovana (LNN. Mediastinanes) bezgavke, od spodnjega dela - v Iliaku (LNN (Lnn. Lumbales) in globoko inguinalno (lnn. Ingunalnes profundi) limfna vozlišča. Površinska in globoka praznjenja limfna plovila so med seboj povezane. Premeščenih skupin bezgavk, limfe zbirajo v ledvenih deblih (Trunci Lumbeles) in pade v ductus Thoracicus.

Inervacija Prednjo navijalno steno trebuha izvedejo veje šestih (ali pet) nižjih interkotalnih (hipofidnih), iliac-naribanih (n. Iliohypogastricus) in iliohypogastricus (n. Ilioibuinguisaris) živcev. Sprednje veje medročnih živcev skupaj s plovili istega imena so vzporedne s stranjo od zgoraj navzdol in nastopa, ki se nahaja med m. Oblikovanje Internus Abdominis in M. Transversers in jih inerviranje. Nato bodo preizkusili vagino neposredne mišice, v njej dosežejo zadnjo površino in vejo.

Iliac-rit in Iliac-Groove živce so panoge ledvenega pleksusa (Plexus Lumbalis). Živca Iliac-groba se pojavi v debelini sprednjega navijalnega stena trebuha 2 cm nad predhodnim zgornjim iliac sekiro. Poleg tega gre prostor med notranjo poševno in prečne mišice, ki jih dobavljajo veje, in veje v dimljah in pubičnem območju. N. Ilioinguipoinalis leži v inguinalnem kanalu vzporedno s prejšnjim živcem nad balem dimelj in gre pod kožo skozi površinski dimeljski obroč, razvejan v območju skrotuma ali velikih spolnih ustnic.

BORDERS: od zgoraj - rebra-rebra in mamega procesa; Pod - iliac grebeni, dimeljske vezi, zgornji rob simfime; Zunaj - navpična črta, ki povezuje konec XI rebra z vrsto Iliac.

Oddelek na tem območju

S praktičnim ciljem sprednje stene trebuha s pomočjo dveh horizontalnih linij (vrh povezuje najnižje točke desetine; nižje - obe sprednji zgornji iliac aksuch) razdelijo na tri oddelke: Nadchrezhevye, Wheel in uokvirjena. Dve navpične črte, ki potekata na zunanjem robu trebušnih mišic, je vsaka od treh oddelkov razdeljena na tri področja: regija, ki vključuje rit in dva hipoklorita; Maternica - popkovna, desna in leva stranska območja; Grace - Pubic, desno in levo ingualno območje.

Projekcije organov na sprednji trebušni steni

1. Podprto območje- želodec, levi del jeter, trebušne slinavke, dvanajstnika;

2. desno hipohondrier.- pravi delež jeter, žolčnika, desno upogibanje debelega črevesa, zgornji pol desne ledvice;

3. Pravno hipohondrier.- dno želodca, vranice, rep trebušne slinavke, levo upogibanje debelega črevesa, zgornja palica leve ledvice;

4. Področje talnega dela- zanke tankega črevesa, prečne debelega črevesa, nižje vodoravne in naraščajoče dele dvanajstena, velika ukrivljenost želodca, vrat ledvic, seretrov;

5. Desna stranska površina- naraščajoče kolon, del zanke tankega črevesa, spodnji pol desne ledvice;

6. Lobcovaya oblast- mehurja, oddelke sereterjev, maternice, zanke tankega črevesa;

7. desno območje dimelj- slepo črevo, končni oddelek ILIAC, proces v obliki srca, pravičen zreter;

8. Leva pakirna regija- Sigmoidna čreva, zanke tankega črevesa, levega učera.

Večplastno topografijo

1. Usnje - tanek, premičen, enostavno raztegnjen, prekrit z lasmi na sramnem območju, kot tudi na beli trebušni liniji (pri moških).

2. Podkožna maščobna vlaknaizraženo je na različne načine, včasih pa doseže 10-15 cm debeline. Vsebuje površinske plovila in živce. V spodnjem delu trebuha so roke, ki so veje femoralne arterije:

* Površinska površinska arterija - usmerja na PUP-KU;

* Površinska arterija, ovojnica Iliac Bone - gre na Iliac Row;

* Zunanja spolna arterija - poslana na zunanje genitalne organe.

Navedene arterije so priložene žile istih imen, ki padajo v femoralno veno.

V zgornjih želodčnih oddelkih na površinske plovila vključujejo: obesek arterija, stranske, sprednje veje medsebojno in ledvenimi arteriji, in boleče žile.

Obrazec površinskih žil v območju popka, debelo omrežje. Skozi obesek žile, ki tečejo v vein pazduho, in površno ven, ki teče v femoralno veno, izvedejo anastomozo med sistemi zgornjih in spodnjih votlih žil. Dunajska sprednja trebušna stena preko VV. Paraumbilidesi, ki se nahajajo v okrogli kup jeter in teče v prenosno veno, oblikujejo port-kalalne anastomoze.

Bočni kožni živci - veje interkotalnih živcev, notranje in zunanje poševne mišice na ravni sprednje aksilarne linije so razdeljene na sprednje in zadnje veje, innerviranje kože stranskih oddelkov sprednjega trebušne stene. Na sprednjih kožnih živcev so končne veje medsebojno, Iliac-grob in Iliac-prebivalcev, neposredne mišice vagine trebuha in innerware s kožo neparskih regij.

3. Površinska faslikacijatanka, na ravni popka je razdeljena na dva lista: površinska (gibljejo na stegno) in globoko (bolj gostejša, pritrjena na utor snop). Obstaja maščobno tkivo med fascia listi in površinskih plovil in živcev prelaz.

4. Lastno fascijo- pokriva zunanjo poševno mišico.

5. Mišicetrebušne stene se nahajajo v treh slojih.

* Zunanja poševna mišicatrebuh se začne z osmih spodnjih robov in hoje s širokim slojem v srednjem nižjem smeri, pritrjena na greben iliac kosti, ki se obrača v obliki utora, oblikuje dimeljno vezi, sodeluje pri oblikovanju sprednja plošča ravne mišice trebuha in, borinec z aponeurozo nasprotne strani, tvori belo trebušno črto.

* Notranja poševna mišicatrebuh se začne na površini lumbly aponeuroze, ileal grebenu in stranskih dveh tretjin dimlja vezi in gre fanlike v medialni-zgornji smeri, blizu zunanjega roba neposrednih mišic se spremeni v aponeurozo, ki nad Popk sodeluje pri tvorbi obeh sten vagine neposredne trebušne mišice, pod popkom je sprednja stena, vzdolž srednje črte - bela črta trebuha.

* Prečna trebušna mišicazačne se na notranji površini šestih spodnjih robov, globok brošura lumbly aponeuroze, iliacskega grebena in stranskih dveh tretjin žilnih ligamentov. Mišična vlakna gredo navzkrižno in se premikajo vzdolž ukrivljenega pol-lunnuta (spogor) linije v aponeurozi, ki nad popkom sodeluje pri oblikovanju zadnje stene vagine naravne trebušne mišice, pod popko - sprednja stena, na srednja linija - bela črta trebuha.

* Ravne trebušne mišicezačne se od sprednje površine hrustanca V, VI, VII rebra in procesa v obliki meča in je pritrjena na sramne kosti med simfinom in tuberkom. Skozi mišice je 3-4 prečno doseganje Tendonov skakalcev, tesno povezane s sprednjo steno vagine. V nasprotni steni vagine, sprednja stena vagine tvori aponeurozo zunanjega poševnega in površinske liste aponeuroze notranjih poševnih mišic, hrbet - globoko brošuro aponeuroze notranjega poševnega in aponeuroze trebušne mišice. Na meji popkovnih in sramnih regij se zadnja stena vagine razčleni, ki tvorijo arccuath linijo, saj je v pubičnem območju vse tri aponeuroze gredo na sprednji od ravne mišice, ki tvorijo samo sprednjo ploščo njegove vagine. Zadnja stena tvori le prečno fascijo.

* Bela črtato je vezivno tkivo ploščo med ravnih mišicami, ki jo tvorijo tkanje twonov vlakna široke trebušne mišice. Širina bele črte v zgornjem delu (na ravni navajanja) je 2-2,5 cm, pod njim je zožena (do 2 mm), vendar postane debelejša (3-4 mm). Med vlakni v tetine bele črte so lahko reže, ki so mesto jena.

* Pup Oblikovana je po učenču in epitelizmu popkovnega obroča in je predstavljena z naslednjimi plasti usnja, vlaknastih brazgotin, popkovne fascije in parietalne peritoneum. Na robove popkovnih obročev na notranji strani sprednje stene trebuha zbližate štiri vezivno tkivo:

- zgornja težka - zaraščena živa vezana fetusa, naslov za jetra (v odrasli obliki tvori okroglo vezi jeter);

- Tri nižje pramene nasprotuje urinski kanal in dve obleki jedrske arterije. Popbilični obroč je lahko izhodišče popka Hernija.

6. Prečne fascijeto je pogojno dodeljeni del znotraj abdominalne fascije.

7. Prettartal Fiber.loči prečno fascijo iz peritonema, zaradi katere vreča ščetke zlahka lušče iz pred-plasti. Vsebuje globoke arterije in žile:

* Zgornja boleča arterijato je nadaljevanje notranje prsne arterije, razdelek navzdol, prodre v vagino neposredno mišice mišic, prehaja za občino in na popnem območju je priključen na spodnjo arterijo istega imena;

* Spodnja kreten To je veja zunanje iliac arterije, ki se razteza med prečno fascijo in parietalno peritoneum, vstopi v vagino naravnost mišice trebuha;

* Globoka arterija, ovojnica Iliac kostje veja zunanje iliac arterije, vzporedno z vezi za dime v vlaknah med peritoneum in prečno fascijo se pošlje v Iliac Row;

* Pet nižjih interkotalnih arterij, ki izhajajo iz prsnega dela aorte, pojdite med notranjo poševno in prečne mišice trebuha;

* Štiri ledvene arterijemed navedenimi mišicami.

Globočne žile sprednjega trebušne stene (VV. Epigas-Tricae Superieds Et manjore, VV. Intercostales in Vv. Lumbales) spremljajo (včasih dve) arteriji. Lumbela žile so viri neparskih in polregionalnih žil.

8. Parietalno Perjun. V spodnjih oddelkih sprednjega trebušne stene pokriva anatomsko oblikovanje, ki tvorijo gube in jame.

Pushlasts:

1. srednje spodnjega dela- prihaja od vrha mehurja do popka nad poraščenim urinskim kanalom;

2. Medialna podzemna guga (par) - prihaja iz stranskih sten mehurja do popka nad izpolnjenimi popkovnimi arterijami;

3. stranska podlaga (par) - gre čez spodnje leve arterije in žile.

Med gubami peritonema so jame:

1. Outpunny YAMS. - med srednjo in mediano popkovnimi gubami;

2. Medicinske ingualni jame - med mediji in stranskimi gubami;

3. Bočni dimnastični jam - zunaj iz stranskih popkovnih gub. Pod Groove ligament je femoralna fossa, ki se projicira na stemorja.

Ti foci so šibki kraji trebušne stene in materijo, ko pride do kila.

Prečna mišica trebuha, m. Transversus Abdominis se nahaja pod notranjo poševno mišico in začne šest zob notranje površine šestih nižjih rejnih hrustancev, globok letake Fascia Thoracolumbalis, spletni internum Cristae Iliakae in stranske tri lig. INGUINALIS. Mišični paketi gredo v prečno smer, se približujejo ravne mišične mišice in gredo na aponeurozo, ki tvorijo ukrivljeno racovo linijo, linea ...

Globoko plast anteriornega trebušne stene je sestavljena iz prečne fascije, prevladujočega vlakna in peritoneuma. Prečni trebuh fascia je tanka vezna tkiva ploščo, ki iz notranjosti gre na prečno mišico trebuha. Zdravilo Prettartal Fiber se nahaja med prečno fascijo in peritoneum. Bolj razvit je v spodnjih oddelkih trebušne stene in prehaja na postajo v retroperitonealnem vlaknu. Na področju popka in po ...

Patch Triangle Topografija (plast i). 1 - aponeuroza m. Obliqui Externi Abdominis; 2 - a. ET V. Epigastrica superficial; 3 - Anulus Inginalis Superficial; 4 - CRUS Meomele; 5 - CRUS laterale; 6 - Funiculus spermatic; 7 - N. ilioriinguinailas; 8 - a. ET V. Pudenda Externa; 9 - V. SAPHENA MAGNA; 10 - n ....

Topografija dimeljskega trikotnika (II plast): 1 - aponeuroza m. Oblikovana zunanja! abdominis; 2 - m. Oblikovanje Internus AB-Dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioriinguinailas; 5 - Funiculus spermatic; 6 - a. ET V. Pudenda Externa; 7 - V. SAPHENA MAGNA; 8 - Anulus Inginalis Superficial; 9 - m. Cremaster; 10 - LIG. Inguinale ...

Patch trikotnik topografija (III plast): 1 - aponeuroza m. Obliqui Externi Abdominis; 2 - Fascia transsersalis; 3 - a. ET V. Epigastrica slabša; 4 - Prevladujoča vlakna; 5 - m. CRE-mojster; 6 - Funiculus spermatic; 7 - a. ET V. Pudenda Externa; 8 - V. Sa-Phena magna; 9 - Anulus Inginalis Supernciafis; 10 - M ....

Zadnja površina spodnjega vozila sprednjega trebušne stene: 1 - m. Rektus abdominis; 2 - LIG. Interveoluolare; 3 - Anulus Inginalis Prundus; 4 - LIG. Inguinale; 5 - a. ET V. Epigastrica slabša; 6 - limfna vozlišča; 7 - LIG. Lacunare; 8 - a. ET V. ILIACA EXTRA; 9 - Foramen Oburatorium; 10 -N. Obturatorius; ...

Pakirna vrzel. A - trikotna oblika; B - Pussy-ovalna oblika: 1 - m. Rektus abdominis; 2 - aponeuroza m. Obliqui Externi Abdominis; 3 - mm. Oblikovanje internus abdominis et transversus abdominis; 4 - GAP; 5 - LIG. Inguinale. Med aponeurozo zunanjih poševnih mišic trebuha in notranjo poševno mišico mimo N. ilioinguinainis in n. iliohypogastricus ....

Oblike videza. Puščica; B - širok: 1 - Plica Umbilicasis Mediana; 2 - Plica Umbilicalis Medialis; 3 - Plica umbilicalis lateralis; 4 - Fossa Inginalis Lateralis; 5 - Fossa Inginalis Medialis; 6 - fossa supravesical; 7 - ductus deferens; 8 - Vesica Urinaria. Pakirni kanal. Neposredno nad ligament dimlja je dimlja kanal ...

Sprednja trebušna stena je omejena z vrha rebrastih lokov, od spodaj - v dimeljskih vezi in zgornjem robu abecede. Na hrbtni strani trebušne stene se loči po vrsticah, ki potekajo od sprednjih koncev XII robov navpično navzdol na grebene iliac kosti. Sprednja trebušna stena je razdeljena na tri glavna področja: okus, žita in naribana. Meje med tema področji sta dve vodoravni liniji, ena ...

Oskrba krvi na površinski sloj se izvedejo s šestimi nižjimi medročnimi in štirimi ledvenimi arterijami, ki se pošiljajo v podkožno tkivo, nadaljujejo z mišično plastjo. Poleg tega, v podkožnem tkivi osnovne stene, je površinska nadstruktura arterije razvejana, kot tudi veje površinske arterije, ki obdajajo iliac kosti, in zunanje sake arterije. Arterija za površinsko kremo, a. Epigastrica superficial, veja femoralne arterije, križi ...

Sprednja trebušna stena ima naslednje plasti: usnje, podkožno maščobno tkivo, površinsko in lastno fascijo, mišice, prečno fascijo, prebelretična vlakna, krpo peritoneum.

Površinska faslika (Fascia ProPria Abdominis) je sestavljena iz dveh listov. Površinski list se premika po stegnu, ne da bi pritrjeval na paket utora. Globok list Fascije se izgovori v profilnem območju in vsebuje bolj vlaknasta vlakna. Globok skodelica je pritrjena na vezi za dime, ki jo je treba upoštevati pri operaciji o dimetenem kilu (uvedba šivov na podkožnem tkivu z razburljivo poglobljenim navodilom fascije kot podporno anatomsko tkivo).

Lastnega trebuha Fascia (Fascia ProPria Abdomiinis) pokriva zunanjo poševno mišico in aponeurozo. Lastna fassija je primerna za žleb in vezan nanj; Gre za anatomsko oviro, da znižajo žaromežnega kila pod utorom in tudi preprečuje napredovanje stegna hernije. Dobro izrazit skodens lastne fascije pri otrocih in ženskah je včasih sprejet v operaciji za aponeurozo zunanjih poševnih trebušnih mišic.

Oskrba krvi na trebušno steno zagotavljajo plovila površinskih in globokih sistemov. Vsak od njih je razdeljen na vzdolžno in prečno zaradi anatomske smeri krvnih žil. Površinski vzdolžni sistem: a. Epigastrica slabša, odhaja iz femoralne arterije in a. Epigastrica vrhunska super-fisecial, ki je podružnica a. Thoracica Interna *. Ta plovila so anastoji v obodu popka. Prečni površinski sistem oskrbe s krvjo: RAMI Perforants (iz 6 interkotalnih in 4 ledvenih arterij), odhajajo v segmentni red od zadaj in Kpeedo, a. Brojkoflexa Ilium Superfecial, naslov vzporedno z utorom do Spine Ossis ILii Anterior Superior na obeh straneh. Globok sistem oskrbe krvi v trebušno steno: vzdolžnega - a. Epigastrica Superior, ki je nadaljevanje a. Thoracica Interna, - leži za ravne mišice. Prečni globok sistem je šest nižjih interkotalnih in 4 ledvenih arterij, ki se nahajajo med notranjimi poševnimi in prečni mišicami. Vešnji odliv se izvaja v skladu z določbami istega imena, ki zagotavlja razmerje med sistemi Aksilarna in femoralnih žil. Podkožni trebuh trebuha je anastomoziran na področju popka z globokim (VV. Epigastricae Superior Et slabše).

* Izraz a. Thoracica Interna (PNA) je nadomestila izraz a. MammAria Interna (BNA), kot daje lažno predstavo o lokaciji tega plovila.

Innervacija sprednje trebušne stene (njegove površinske plasti) je zagotovljena s šestimi nižjimi interkotalnimi živci, ki prehajajo med notranjo poševno in prečne mišice. Kožne veje se razdelijo na stranski in sprednji strani, prvi prehod čez poševno, drugo pa na ravnih mišicah trebuha. V spodnjem delu trebušne stene je innervacija zagotovljena z iliac-razrednim živcem (Iliohypo-gatricus) in ilio-inguinal živcem (iliohipoinis). Limfni sistem anteriorne trebušne stene je sestavljen iz površinskih in globokih limfnih žil; Površinske posode zgornjega trajnega stenskega klicanja v aksilarne bezgavke, spodnji oddelek v dimeljskih vozliščih.

Z operacijami na herniji trebušne stene različnih lokalizacij, kirurg upošteva lokacijo krvnih žil in živcev za popoln anatomski dostop, rezanje mišičnih-aponaurotičnih bučk za plastiko za namen najmanjše poškodbe, da se zagotovi najboljše zdravljenje in Preprečevanje ponovitve.

Mišična vrsta sprednjega dela trebuha je sestavljena iz treh plasti. V vsaki polovici trebušne stene so trije široke mišice (m. Oblikovanje abdominis externus et vmesnik, T. transversers) in ene ravne mišice, ki določajo ravnovesje trebušne stene, njegovo odpornost na tlak znotraj trebuha. Te mišice so povezane z aponarotičnimi in fascialnimi elementi, ki podpirajo anatomski odnos obeh strani.

Zunanja mišica (m. Oblikovanje zunanjih) je pokrito z lastnim trebuhom. Spodnji rob aponaroze zunanjega poševnega mišica tvori pohištvo, ki se nahaja med sprednjim od zgornje rje ileuma in Lonabud. Aponeuroza zunanjih poševnih mišic gre na ravno mišico, ki tvori sprednjo steno svoje vagine. Opozoriti je treba, da se vlakna aponeuroze zunanjih poševnih mišic v beli črti medsebojno prečkajo z vlakni nasprotne strani. Anatomska povezava je zelo pomembna za krepitev območja dimelj, ki se nahaja v neposredni bližini femoralnega trikotnika, se izvaja z nadaljevanjem tenčnih konic aponeuroze za oblikovanje dveh ligamentov - Lacunar (LIG. Lacunare S. Gimbernati) in a Dostojni ligament (lig. Refleksum), ki so hkrati tkani in na sprednji steni vagine, ravne mišice trebuha. Te primerne anatomske odnose se upoštevajo pri poslovanju dimeljske in femoralne kile.

Konice aponeuroze zunanjih poševnih mišic na loni tubercle tvorita dve nogi površinskega dimeljskega obroča (Eras mediate et laterale), skozi reže, v katerih je kožna veja žita zrna in končne veje Iliaca -Igravalni živci, ki dobavljajo kožo v površinskem krožu in pubisu.

Notranja poševna mišica se loči od zunanje poševne mišice s prvim fašilnim intermusmičičnim zapisom. Ta mišica je najbolj razvita v mišicah trebušne stene. Spodnji nosilci so usmerjeni v knjigo in Knutrice, ki se nahajajo vzporedno z utorom svežnja.

Iz notranjih poševnih in prečnih mišic, svežnjev, ki tvorijo mišico, ki dviguje TEDSLE (M. CREMASTER), ki gre na semensko vrv v obliki Fascia Cremasterica. Mišice, ki dvigujejo moda, vključuje vlakna prečne mišice. Fascia iz prečne mišice trebuha kot anatomska plast ločuje notranjo poševno mišico iz prečnega. Nn se nahaja na sprednji površini prečne mišice. Intercostales (VII - XII), Iliohypogastri-CUS, n. Iliouponis, inerviranje stranske in sprednje stene trebuha in mimogrede v vagini, neposredne mišice in debelino mišice. Navedena lokacija živčnih kovčkov na sprednji trebušni steni daje možnost učinkovite anestezije pol anteriornega trebušne stene, ki je še posebej pomembna v obsežnih operacijah o ponavljajoči se in pooperativni kiri.

Fascia transversalis je v bližini zadnje površine prečne mišice (Fascia transversalis). Anatomska gostota te fascije in debelina se povečata bližje groovemu gronu in na zunanji rob neposredne mišice. Prečna fascija je kombinirana z aponaurotic raztezanjem notranjosti poševnih in prečnih mišic, ki se medsebojno gossi z njimi z vlaknami. Vrednost te vzajemne podpore za normalne odnose zadevnega območja je velika. Ti podatki se upoštevajo s kirurgi pri izvajanju operacije na anatomo-fiziološki osnovi z uporabo vseh možnosti za normalizacijo novoustanovljenih anatomskih plasti.

Prečna fascija je del znotraj abdominalne fascije (fascia endobdominaminalis), v kateri so razporejeni posamezni oddelki, ki določajo anatomsko bližino te fascije na različna področja trebušnega stena (popkovna fascia, neposredna faslika), na območju Neposredne mišice (Iliacska faslika). Prečna fascija se nahaja navidezna vlakna, preventivna maščobna plast (stratum adiposum praeperitonealis), ki ločuje prečno fascijo iz peritoneuma. Ko kirurgija za Hernia trebušne stene, Hernialna torba štrluje prečno fascijo s prednanontno maščobo. Ti maščobni depoziti so bolje izraženi v spodnji polovici trebuha in se premaknejo na retroperitonealno vlakno, s katerim se kirurg pojavi z dimeljskimi, femoralnimi in urinarnimi kiru.

V operacijah o herniji trebušne stene v spodnji polovici trebuh se lahko prečna fascija loči kot spa, v zgornji polovici trebušne stene, prevladujoča maščobna plast se razvije šibko in peritoneum je ločen od prečna fascija s težavami. Težave v oddelku Fascije najdemo na globokem (notranjem) navadnem obročku in v popkovnem območju.

Ravne trebušne mišice (sl. 2). Sprednja stena neposredne trebušne mišice vagine (vagina m. Dve tretjini aponeuroze zunanjih in notranjih poševnih mišic, v spodnjo tretjino - aponaroza vseh treh mišic (zunanja poševna, notranja poševno in prečno). Zadnja stena vagine neposredne mišice v zgornjih dveh tretjinah se oblikuje z letaki aponeuroze notranjih poševnih in prečnih mišic. V spodnjem tretjem mestu, ravne mišice gre na prečni fascijo in peritoneum, ki sta ločena z lepše maščobe.

Sl. 2. trebuh sewers (vendar V. P. Vorobyev in R. D. Sinelnikov).

1-vagina m. Rekti Abdominis (sprednja stena); 2 - M. Irectus Abdominis; 3 - Infiptio Tensinea; Sem. Oblikovanje Abdominis Internus; 5 - m. Oblikovanje abdominis externus; 6 - m. Pyramida-lis; 7-fascia transversalis; 8-linea semikrorularij (Douglas); 9 - Linea Semilunaris (Spigeli); 10 - m. Transversus abdominis; 11 - Linea Alba Abdominis.

Tensineae Tensineae (Visatessions Tensineae, - PNA *) V količini 3-4 Mitches s sprednjo steno vagine, prodrejo v debelino mišice, ne zajebal z zadnjo steno vagine v zgornjih dveh tretjinah in z prečno fascijo v spodnjem tretjem mestu. Dva skakata se nahajata nad popkom, ena na ravni popka in četrti (ne trajno) - pod popkom. Zaradi prisotnosti DSTON JUMPERS med sprednjo steno vagine in neposrednih mišic so prostori - reže, ki delijo vagino na ločene segmente, zaradi česar je težko sprostiti sprednjo površino neposredne mišice med operacijo. Na zadnji površini se lahko ravne mišice očistijo po svoji dolžini.

* Napisi Tensineae (BNA)

Oskrba krvi neposredni mišici zagotavljata dve arteriji (a. Epigastrica superior in a. Epigastrica slabša), ki imajo vzdolžno smer. Dodatna hrana zagotavlja prečno medkrajevne arterije. Intercostalni živci inervirajo ravne mišice, ki vstopajo iz zadnje strani zadnje površine na stranskem robu.

Podatke o oskrbi s krvjo in inervacijo sprednje trebušne stene in neposredne trebušne mišice je treba upoštevati s kirurgi pri izbiri dostopa in delovanja operacije v Hernias (popka, bele črte, ponavljajočega se in pooperativne), da se zagotovi največje ohranjanje anato -Fiziološka razmerja. Paramijski kosi, ki jih vodi medijski rob vagine, neposredne mišice raca iz bele črte za 1,5-2 cm z odprtino sprednjih in zadnjih stenah vagine, neposredne mišice, ne povzročajo velike škode krvne žile in živce. Z velikimi vzporednimi rezi vzporedno z zunanjim robom neposrednih mišic, krvnih žil in živcev, ki prehajajo skoraj prečno sekajo. Motnje krvne plovila ne spremljajo motnje mišic, saj obstaja drugi vir oskrbe v krvi - medvojne arterije. Križišče živcev krši inervacijo mišic s poznejšo atrofijo in oslabitvijo trebušne stene, ki prispeva k razvoju pooperativne kile. Z majhnimi parageaktivnimi kosi se nervozni debli sekajo, vendar obstoječe anastomoze s sosednjimi vejami zagotavljajo zadostno inervacijo neposredne mišice na dani razdalji.

Bela trebušna črta (Linea Alba Abdominis). V kirurgiji kila sprednjega trebušne stene je bela črta trebuha definirana kot ozki tetski trak iz procesa v obliki meča do simfime. Bela črta se oblikuje s prečkanjem nosilcev aponeuroze treh širokih trebušnih mišic in v bližini medialnih robov vagine neposrednih mišic. Po vsej beli črti se izvajajo operacije o kila bele črte, popka in pooperativne kile. Ti kosi so zelo razširjeni, tehnično nezapleteni, vendar zahtevajo skrbno izvajanje, ob upoštevanju anatomskih plasti in širine bele črte, ki se bistveno povečuje med diastazo. Po razseku kože, subkutanih vlaken in površine fascije, je sloj tetive bele črte, ki je zlahka izpostavljen, pod katerim se nahaja prečna fascija; Plast ohlapnih napovedimovih vlaken nad popkom je šibko izražena, tako da ko se šivi uporabljajo na tem razdelku, je bela črta običajno zajeta s peritoneumom. Po vsej beli črti pod popkom se nahaja zadostna plast prevladujočih vlaken. To omogoča uvedbo šivov ločeno in na peritoneumu, in na beli črti brez posebne napetosti.

Mediana kosi skozi belo črto nad popkom, zlasti z nezadostno anestezijo, zahtevajo znatno napetost robov robov, saj se razlikujejo na strani pod vplivom potiska in prečnih mišic, katerih vlakna so usmerjena spoštovanje bele črte kosov in prečno.

Popbilično območje se obravnava podrobneje, tako iz anatomske strani in z vidika kirurške anatomije ločeno (glej poglavje "Umbilical Hernia").

Linea semilunaris in polkrok (linea semikrorularis). Prečna mišica trebuha prehaja v aponaurotic, ki se razteza vzdolž arccuath linije, ki prihaja iz prsnice na zmrzovalno vezi. Ta linija, ki prečka raco od stranskega roba vagine, se ravne mišice trebuha jasno izražajo in nosi ime linije za ločevanje (cevi). Pod popkom je 4-5 cm v neposredni bližini pol-linij, prosti spodnji rob zadnje stene neposredne trebušne mišice vagine je v obliki polkrožne linije, ukrivljena. Ta polkrožna (Douglas) linija (glej sliko 2) je lahko vidna po razstavitvi sprednje stene vagine naravne trebušne mišice, ki ji sledi odstranitev desne mišice na tem mestu.

Polkrožna linija se nahaja na ravni ne-trajnega TETON JUMPER neposredne mišice. Na tem področju anatomske bližine pol kratkih in polkrožnih linij se lahko odpornost na trebušno steno oslabi s prisotnostjo vaskularnih slotov (lukenj) v aponeurozi prečne mišice. Te reže, ki se povečujejo zaradi oslabitve trebušne stene, prispevajo k absorpciji peritoneuma z tvorbo hernialne torbe. Širitev vaskularnih vrzeli in štrleče preventivne maščobe skozi njih je podobna nastajanju lepših širin bele trebušne linije.

Poglavje II.

Etiologija, patogeneza in klasifikacija kila trebušne stene

Vprašanja etiologije in patogeneze Hernije trebušne stene so pomembna kot teoretično in praktično. Vzroki razvoja kile trebušne stene so razdeljeni na dve glavni skupini: lokalni in pogosti. Na prvem mestu so anatomske značilnosti konstrukcije trebušne stene, v nekaterih odsekih, ki so ustvarjeni ugodni pogoji za oblikovanje peritoneumske izbokline, z naknadno tvorbo hervialne torbe z vsemi elementi - kompozitni deli IT: CERVERVIX , Body, dno vrečke.

Ti pogoji, kot P. Krim piše (1950), je sestavljen iz posebne anatomske naprave, ali pa je bolje reči, nemirnosti območja, kjer je Hernia oblikovana. Na trebušni steni so okvarjena območja, ki se lahko imenujejo "šibkost" in pod ugodnimi pogoji so prizorišče peritoneja pred rojstvom otroka.

Ta "šibka" spletna mesta vključujejo območje dimelj (stojalni kanal), območje popka (popke), bela črta (razpoke v aponeurosis), pol-linije, luknjo v procesu, oblikovanem meč, ali ga razdeli.

Največji del teh "šibkih" odsekov trebušne stene je posledica prisotnosti prirojenih napak, pomanjkljivega zaprtja posameznih oddelkov, zakaj je Hernija, ki se je razvila v prisotnosti anatomskega nesoglasja (AP Krim), Embrional razvojne napake ime prirojenega kila. Ti vključujejo Hernia, ki odkrijejo neposredno po rojstvu otroka (dimeljski, popki). Toda v praktičnem delu je treba upoštevati, da se lahko v prihodnosti trebušne hernije razvijejo na ločenih območjih trebušnih zidov, ki so imele prirojene anatomske napake, nagnjenje k nadaljnjemu razvoju Hernije izbočenja (popkovne luknje, nepovratne peritonean-utor procesov). .

Povsem jasno je, da če obstajajo jasno izrazite znake kile, ki je nameščena neposredno ob rojstvu otroka, bo izraz "prirojena" pravilna. Če se je izvedba peritusia-ingulnega procesa pojavila ne na rojstnem dnevu otroka, in kasneje, potem je to nemogoče popust ta pomemben etiološki trenutek. Takšna kila je treba določiti, kot je razvito v povezavi z trebušnimi stenami, ki obstajajo ob rojstvu otroka - pomanjkljivosti prirojenega značaja. To velja ne le v prvih mesecih ali prvem letu razvoja otroka, ampak tudi poznejše življenje otroka, najstnice, odraslega. Tako se umbilične hernije razvijajo, poševno opredeljene s hkratnim vplivom zunanjega okolja na oslabljenih območij trebušne stene (nenadna napetost s povečanjem znotraj trebušnega tlaka, različne bolezni, ki vodijo do oslabitve trebušne stene, trofične motnje, pomembne odlaganje maščobnega tkiva).

Klasifikacija kila trebušne stene

Sprednja trebušna stena ima naslednje plasti: usnje, podkožno maščobno tkivo, površinsko in lastno fascijo, mišice, prečno fascijo, prebelretična vlakna, krpo peritoneum.

Oskrba krvi na trebušno steno zagotavljajo plovila površinskih in globokih sistemov. Vsak od njih je razdeljen na vzdolžno in prečno zaradi anatomske smeri krvnih žil. Površinski vzdolžni sistem: a. Epigastrica slabša, odhaja iz femoralne arterije in a. Epigastrica vrhunska super-fisecial, ki je podružnica a. Thoracica Interna. Ta plovila so anastoji v obodu popka. Prečni površinski sistem oskrbe s krvjo: RAMI Perforants (iz 6 interkotalnih in 4 ledvenih arterij), odhajajo v segmentni red od zadaj in Kpeedo, a. Brojkoflexa Ilium Superfecial, naslov vzporedno z utorom do Spine Ossis ILii Anterior Superior na obeh straneh. Globok sistem oskrbe krvi v trebušno steno: vzdolžnega - a. Epigastrica Superior, ki je nadaljevanje a. Thoracica Interna, - leži za ravne mišice. Prečni globok sistem je šest nižjih interkotalnih in 4 ledvenih arterij, ki se nahajajo med notranjimi poševnimi in prečni mišicami. Vešnji odliv se izvaja v skladu z določbami istega imena, ki zagotavlja razmerje med sistemi Aksilarna in femoralnih žil. Podkožni trebuh trebuha je anastomoziran na področju popka z globokim (VV. Epigastricae Superior Et slabše).

Iz notranjih poševnih in prečnih mišic, svežnjev, ki tvorijo mišico, ki dviguje TEDSLE (M. CREMASTER), ki gre na semensko vrv v obliki Fascia Cremasterica. Mišice, ki dvigujejo moda, vključuje vlakna prečne mišice. Fascia iz prečne mišice trebuha kot anatomska plast ločuje notranjo poševno mišico iz prečnega. Nn se nahaja na sprednji površini prečne mišice. Intercostales (VII-XII), Iliohypogastricus, n. Iliouponis, inerviranje stranske in sprednje stene trebuha in mimogrede v vagini, neposredne mišice in debelino mišice. Navedena lokacija živčnih kovčkov na sprednji trebušni steni daje možnost učinkovite anestezije pol anteriornega trebušne stene, ki je še posebej pomembna v obsežnih operacijah o ponavljajoči se in pooperativni kiri.

Sl. 2. trebuh sewers (vendar V. P. Vorobyev in R. D. Sinelnikov).

1-vagina m. Rekti Abdominis (na sprednji strani); 2 - M. Irectus Abdominis; 3 - Infiptio Tensinea; Sem. Oblikovanje Abdominis Internus; 5 - m. Oblikovanje abdominis externus; 6 - m. Pyramida-lis; 7-fascia transversalis; 8-linea semikrorularij (Douglas); 9 - Linea Semilunaris (Spigeli); 10 - m. Transversus abdominis; 11 - Linea Alba Abdominis.

Tensineae, - PNA) Tenine (PNA) v količini 3-4 faders s sprednjo steno vagine, prodrejo v debelino mišice, ne zajebal s hrbtno steno vagine v zgornjih dveh tretjinah in s prečno fascia v spodnjem tretjem mestu. Dva skakata se nahajata nad popkom, ena na ravni popka in četrti (ne trajno) - pod popkom. Zaradi prisotnosti DSTON JUMPERS med sprednjo steno vagine in neposrednih mišic so prostori - reže, ki delijo vagino na ločene segmente, zaradi česar je težko sprostiti sprednjo površino neposredne mišice med operacijo. Na zadnji površini se lahko ravne mišice očistijo po svoji dolžini.

Popbilično območje se obravnava podrobneje, tako iz anatomske strani in z vidika kirurške anatomije ločeno (glej poglavje "Umbilical Hernia").