Črevesna obstrukcija je težka patologija, ki je sestavljena iz popolne kršitve prehoda črevesne vsebine. Simptomi ovire črevesja vključujejo spastične bolečine, bruhanje, napihnjenost in zakasnitev v odlaganju plinov. Diagnoza je klinična, potrjena radiografija trebušnih organov. Zdravljenje črevesne obstrukcije je intenzivna infuzijska terapija, nasogastrična aspiracija in v večini primerov popolne strgiranja, kirurške intervencije.

Koda ICD-10

K56 paralitični ileus in črevesna obstrukcija brez Hernije

K56.7 Ileus je nečist

K56.6 Druga in nedoločena črevesna obstrukcija

Vzroki za obrezovanje črevesja

Lokalizacija	Razlogov
Debelo črevo	Tumorji (običajno v pršilni kotici ali sigmoidni črevesju), preusmeritev (običajno v sigmoidnem črevesju), kroženje sigmoida ali slepa črevesa, koprostaz, gyrolshprung bolezni
DUODENUM.
Odrasli	Dvonalni rak ali glava trebušne slinavke
Novorojenček	ATRESIA, TEKOČE, CHUCK, KULJENA PANKREZA
Skinny Gut in Iliac
Odrasli	Hernia, konice (pogosto), tumorji, tuje telo, meckel diverticulus, Crohnova bolezen (redko), invazijo askuride, črnilo, invaginacija s tumorjem (redko)
Novorojenček	Ostrukcija MEKONIUM, Breaking ali trup črevesja, Atresia, Vavaginacija

Patogeneza

Na splošno so glavni vzroki za mehansko trdnost, lepilni proces trebušne votline, kila in tumorja. Zaradi drugih razlogov vključujejo prerazlitis, tuji organi (vključno z žolčnimi kamni), razčlenitev (vrtenje črevesja okoli mezenterije), invaginacijo (uvedba enega črevesa na drugo) in koprostaze. Nekateri deli črevesja so prizadete razlike.

V skladu z mehanizmom nastanka je črevesna obstrukcija razdeljena na dve vrsti: dinamična (spastična in paralitična) in mehanska (obturacija - ko je črevesni lumen lomljeni s tumorjem, invalidskim vozičkom ali žolčki in stagnacijo, stiskanje plovil, živcev črevesja, živce črevesa Mesentering zaradi kršitve, koordinacije, tvorbe vozlišč). V primeru lepilne bolezni in invaginacije se pojavi črevesna obstava mešanega tipa, saj imajo obkukcijo in rampolacijo. Glede na polno in delno.

S preprostim mehanskim obstrukcijo se zgodi brez vaskularne komponente. Vnos tekočine in hrane, prebavne skrivnosti in plina se kopičijo nad strjanje. Proksimalni segment črevesa se širi, distalni padci. Zmanjšajo se sekretarske in absorpcijske funkcije sluznice, črevesna stena pa postane Edema in stagnacija. Pomemben črevesni raztezanje nenehno napreduje, krepitev destilacije in motnje izločanja ter povečanje tveganja dehidracije in razvoja obstrukcije spominkov.

Streggulacija črevesna obstrukcija je obstrukcija s okvaro cirkulacije; To opazujemo za skoraj 25% bolnikov z obstrukcijo z drogom. To je običajno povezano s hernias, razčlenitvijo in povabilo. Prevengulacija črevesna obstrukcija lahko napreduje pred razvojem srčnega napada in ganglena v manj kot 6 urah. Sprva se razvije kršitev venske pretoka krvi, ki ji sledi kršitev pretoka krvi, ki vodi do hitre ishemije črevesnih zidov. Neumno črevo postane povišano in predelano kri, ki vodi do gangrena in perforacije. Z debelo vezavo, redko redko nastane (razen za koordinacijo).

Perforacija se lahko pojavi v popkovnem sektorju črevesja (značilno za tanko črevo) ali z znatno širitev. Tveganje perforacije je zelo visoko, če je slepo črevo razširjeno v premeru\u003e 13 cm. Na volumnu strtičanja se lahko pojavi tumor ali preusmeritev.

Simptomi obrezovanja črevesja

Simptomi polimorfnega, odvisnosti od vrste in višine črevesne lezije (višje, svetlejše slike in hitreje se stopnje spreminjajo), stopnjo bolezni.

Glavni simptom je bolečina: bori, precej oster, nenehno naraščajoče, najprej na območju črevesne obstrukcije, vendar morda nimajo stalne lokalizacije, nato pa po vsej trebuhu, postane stalen in neumni, skoraj izgine v terminalsko fazo .

Meteorizem (trebuh) je bolj izrazit v skupni obliki, čeprav se zgodi z vsemi vrstami, določa abdominalno asimetrijo med pregledom: z dinamično obliko velikega črevesa - otekanje je enakomerno po vsej trebuhu, občutljivo črevo - več Pogosto v enem trebuhu (z visokim v zgornjem nadstropju, ko okvara, v srednjem delu, z novo polovico - v desni polovici). Zakasnitev stola in plinov na začetku bolezni se morda ne manifestira, zlasti z visoko črevo obstrukcijo, saj so stol in plini odšla iz distalnih črevesnih oddelkov, včasih celo neodvisno ali pri izvajanju klistir. Nasprotno, bruhanje je bolj značilno za visoko črevesno oviro, se zdi hitreje in intenzivnejše. Masna masa VOMIT Prva vsebnost želodca z mešanjem žolča, nato pa se zdi, da se vsebina pojavi, in končno, bruhanje pridobljene z vonjem na kolesu. Pojav neprekinjenega bruhanja, ki ne prinaša olajšave, je bolj značilen za obtivni in lepilni obrazec.

Peristalističen odvisen od oblike in faze. Pri obstruktivnih in mešanih oblikah je hiperperistalistična, ki je prvič seznanjena, včasih slišana in vidna očesu je spremljana s povečanjem bolečine. Pri lokaliziranju procesa v tankem črevesju se zgodaj pojavi, hkrati z bolečino, pogostostjo, kratkim, v debelih peristalističnih postane kasneje, včasih na drugi dan, so napadi redki, dolgi, ali imajo valovne znak. Še posebej jasno, da je peristalistična odvisna od auskultacije trebuha. Postopoma, peristalistične submide in z začetkom zastrupitve prihaja na ne in se ne določi tudi z auskultation. Znak prehoda nevropsihiatrične faze v zastrupitev je videz suhega jezika, včasih z "lak" svetlo rdečim odtenkom zaradi dehidracije in kloropyia.

Simptomi črevesne obstrukcije so prikazani kmalu po začetku bolezni: spastične bolečine v povodju ali v Epigastriji, bruhanju in v primeru popolne obstrukcije - napihnjenost trebuha. Bolnike z delno oviro lahko opazimo drisko. Močna, stalna bolečina vključuje razvoj čudnega sindroma. V odsotnosti stagnacije, bolečina v palpaciji ni izražena. Zanj je značilna hiperaktivna, visokofrekvenčna peristalistična z obdobji, ki sovpadajo s spastičnimi napadi. Razširjene črevesne zanke so včasih otipljive. Z razvojem infarkta želodca postane boleče in pri auskultacijskih peristaltskih zvokih niso poslušani ali pa so ostro oslabljene. Razvoj šoka in Oligurija je neugoden simptom, ki kaže na začetek obtični obstrukt ali bes.

Znaki črevesne obstrukcije debelega črevesa so manj izrazit in se postopoma razvijajo v primerjavi z obstrukcijo z drogom. Znak je značilen postopen zakasnitev blata, ki vodi do popolne zamude in napihnjenja. Morda se bruha, vendar ni značilno (običajno nekaj ur po videzu drugih simptomov). Spastična bolečina na dnu refleksa trebuha in posledica kopičenja iztrebkov. Pri fizičnem pregledu se določi napihnjen trebuh z glasnim hodom. Palpacija je odsotna, rektum pa je običajno prazna. V trebuhu je mogoče postaviti prostorsko tvorbo, ki ustreza strmini območij tumorja. Splošni simptomi so izraženi zmerno in pomanjkanje tekočine in elektrolitov je zanemarljivo.

Obdobja

Tri faze so izolirane v dinamiki: nevro-refleks, ki se kaže v sindromu "akutnega trebuha"; zastrupitev, ki jo spremlja oslabljena voda-elektrolita, kislinske baze, kloropenija, motnje mikrocirkulacije zaradi krvi, ki se v večjem meri zgoščevanje v pretoku portala; peritonitis.

Oblike

Osumentalni črevesni obstrukcija je razdeljena na finostransko maščevanje (vključno z dvanajstnikom) in trdnosti debelega črevesa. Obzignik je lahko delen ali popoln. Približno 85% primerov delne fine ovire je dovoljeno s konzervativnimi ukrepi, hkrati pa približno 85% primerov popolnega subfflatno trditve zahteva delovanje.

Diagnoza črevesne obstrukcije

Obvezna radiografija v položaju bolnika na hrbtni strani in v navpičnem položaju vam običajno omogoča diagnosticiranje strgiranja. Vendar pa lahko samo na laparotomiji končno diagnosticiramo spopad; Izpolnite dosleden klinični in laboratorijski pregled (na primer skupni preskus krvi in \u200b\u200bbiokemične analize, vključno z ravnjo laktata), zagotavlja pravočasno diagnozo.

Posebni simptomi igrajo veliko vlogo pri diagnozi.

• Simptom Mathieu-Sklyova - Palparato, z rahlim pretresom trebušne stene, hrupa, smreka tekočine, ki se je nabrala v raztegnjene črevesne zanke, je značilna za obtikljivo črevesno oviro.
• Simptom Shimana Dance je značilen za iLocecal VavaGenation - Pri palpaciji, prava iliac črpalka postane prazna.
• Simptom Chuhane - Ko so na svoj hrbet z nogami tesno za trebuh, je zaznan globok prečni korak - značilen za nenavadno obliko.
• Simptom cevi - Med palpacijo trebuha, je ostra, krepitev peristaltike v začetni fazi otrgovih in mešanih oblik.
• Z auskultacijo trebuha s sočasnim tolkalom, je mogoče identificirati simptome: kivule (kovinski zvok), škropljenje (hrup padca padcev), vibracije (bubble bubble hrup).

V študiji rektuma in to je nujno v vseh primerih trebušne patologije, lahko razkrijete tumor, prisotnost tekočine v majhni medenici, simptom bolnišnice Obukhova (razširjena je ampula rektuma, anus Jape, značilne za običajni ali stagnacijski obrazec), zlati simptom (palpator definicija napihnjenih zank fine črevesja). Pri izvajanju je mogoče Enema razkrit simptomu mandinarja - s črevesno oviranjem sigmoidnega črevesja, več kot 500 ml vode ni mogoče vnesti v neposredno; Simptom babice je značilen za invaginacijo - s primarnim klirinškim klinom v pralnih vodah, po petminutenu trebušne palpacije med ponavljajočim sefonom klimo, voda za pranje imajo videz "lupinkov mesa".

Če je osumljenca črevesje, se prepričajte, da preverite stanje vseh Hernijev vrat za odpravo kršitve. Druga obvezna študija, tudi pred klimo, je pregledna radiografija trebušne votline. Patognomonična za obrezovanje črevesje je: sklede CloeBeer, Arches, prečno dodeljene z oteklimi pogledi v tankem črevesju (bolje zaznana v ležečem položaju v obliki simptoma Casey - pogled na krožno Ren, ki spominja na "okostje sleda "). V nejasnih primerih se izvede kontrastna radiografska študija črevesja (pacient ima 100 ml barijevega suspenzije) s ponavljajočimi se študijami prehoda kontrasta vsakih 2 uri. Znaki so: kontrasta zakasnitev v želodcu ali tankem črevesju več kot 4 ure. V primeru nepopolne črevesne obstrukcije se lahko prehod kontrasta izsledi, preden se odstrani na skladišče na mestu ovire - včasih traja do dva dni. V črevesni obstrukciji debelega črevesa je priporočljivo preživeti kolonoskopijo. Če je prišlo do dinamične črevesne ovire, je treba razkriti razlog, ki je povzročil krč ali parezo: apenditis, pankreatitis, mezenterite, tromboza ali embolizem mesenteričnih žil in druge akutne trebušne patologije.

Z navadnim radiografijo je preslikava niza otečenih zank majhnega črevesa, ki spominja na stopnišče, značilna za fino oviranje, vendar je taka slika lahko opazila tudi pri obstrukciji desnega boka debelega črevesa. Vodoravne ravni tekočine v črenih zankah lahko zaznajo bolniški navpični položaj. Podobno, vendar manj izrazit radiografski znaki, se lahko opazijo tudi pri paralitični črevesni obstrukciji (črevesni pariziji brez strgiranja); Diferencialna diagnoza črevesne obstrukcije je lahko težka. Plavanje črevesne zanke in ravni tekočine so lahko odsotne z visokim orodjem hektičnega črevesa ali ko je strategija zaprtega tipa (ki jo je mogoče opaziti med odmorom). Integrirano črevo lahko ustvari učinek volumetrične tvorbe na radiografiji. Plin v črevesni steni (pnevmatiska črevesne stene) označuje dogaja.

Z brušeno črevesno obstrukcijo, radiografija trebušne votline razkriva razširitev debelega črevesa je proksimalna kot ovirska cona. Ko se lahko slepi mehurček določi z velikim plinskim mehurčkom, ki zaseda sredino trebušne votline ali levi zgornji trebušni kvadrant. Ko je slep in sigmoid debeline, se deformirano območje strgiranja lahko vizualiziramo z uporabo X-ray-contrast enee v obliki predilnega odseka, kot je "Bird Bean"; Ta postopek lahko včasih dejansko reši tančico SIGMA. Če je kontrastne klistir nemogoče, se lahko kolonoskopija uporabi z namenom dekompresije sigmoidnega črevesja na preboj, vendar je ta postopek redko učinkovit, ko slep črevesje.

Metabolična terapija je obvezna in podobna tako v fino in debelih zavezujočih obstrukcijah: nasogastrični aspiraciji, transfuziji intravenski tekočini (0,9% slane raztopine ali raztopina zvonjenja za predelavo intravaskularne prostornine) in kateterizacijo mehurja za nadzor diurusa. Transfuzijo elektrolitov je treba spremljati z laboratorijskimi študijami, čeprav se bo v primeru ponovnega brušenja na in seruma najverjetneje zmanjšala. Če obstaja sum črevesne ishemije ali infarkta, je potrebno imenovati antibiotike (npr. Cefalosporin 3. generacije, tip cefethan 2 g v / c).

Posebni dogodki

Med vrsto duodenta pri odraslih se izvede resekcija ali če je škoda ni mogoče odstraniti, paliativna gastroinomija.

S popolno trdnostjo male črevesa, po možnosti zgodnje izvedbe laparotomije, čeprav je v primeru dehidracije in oligurije, je operacija mogoče odložiti za 2 ali 3 ure za korekcijo ravnotežja z vodo in elektrolit in diurea. Območja določene črevesne lezije je treba odstraniti.

Če je bil vzrok za trpljenje žolčni kamen, se lahko holecistektomija izvede hkrati ali pozneje. Izvajati je treba kirurške priročnike za preprečevanje ponovitve strdljivosti, vključno s plastično kilo, odstranjevanjem tujih teles in odpravo oprijema. Pri nekaterih bolnikih z znaki zgodnjega pooperativne strmenja ali ponovitve grobe, ki ga povzroča lepilni postopek, v odsotnosti abdominalnih simptomov, se lahko namesto transakcije vzamete preprosto črevesno intubacijo (mnogi se štejejo za standardno črevotubacijo kot najbolj učinkovito).

Razširjena škoda zaradi raka na trebušno votlino, ki je fascinantna čreva, je glavni vzrok umrljivosti odraslih bolnikov z malignimi boleznimi prebavil. Bypass Anastomoze, kirurško ali endoskopsko ssenčenje lahko na kratko izboljša potek bolezni.

Rak, ki je fascinant debelega črevesa, je najpogosteje podvržen sočasni resekciji z uvedbo primarne anastomoze. Druge možnosti vključujejo razkladanje Ilestomijo in distalno anastomozo. Včasih je potrebna razkladanje kolostomija z zapoznelo resekcijo.

Če je strjanje posledica preusmeritve, se pogosto pojavi perforacija. Odstranitev prizadetega območja je lahko precej težka, vendar je prikazana v primeru perforacije in skupnega peritonitisa. Izvedena se resekcija črevesja in kolostomija brez uvedbe anastomoze.

Koprostaz se običajno razvija v danku in se lahko reši s prstom raziskave in s pomočjo Enema. Vendar pa je nastajanja posameznih ali večkomponentnih kaličnih kamni (i.e. z barijem ali antacidi), kar povzroča polno stršenje (običajno v sigmoidu), zahteva laparotomijo.

Zdravljenje obale slepega črevesa je sestavljeno iz resekcije zadevnega območja in nastajanja anastomoze ali pri določanju slepega črevesa v normalnem položaju s cepostomijo pri oslabljenih bolnikih. Ko je Sigmoid debelega črevesa, s pomočjo endoskopa ali dolge rektalne cevi, lahko pogosto povzroči dekompresijo zanke, resekcijo in anastomoza pa se izvajajo v zapoznelnem obdobju več dni. Brez resekcije, črevesna obstrukcija skoraj neizogibno ponovitve.

Simptom babice.

Babuk s. - Možna funkcija povpraševanje črevesa: Če ni krvi v pralnih vodah krvi, se trebušna palpacija izvede 5 minut. Ko je vedno po ponavljanju Sifon Ekena, ima voda obliko mesnih lezij.

Karevov sindrom.

Karevsky s. - Opazili smo z žolčnico črevesno obstrukcijo: sedanja izmenjava delne in popolne obtivni črevesne ovire je počasna.

Obukhova bolnišnica, hocnegg simptom.

Obukhova bolnišnica s. - Znak obale sigmoidnega črevesa: razširjena in prazna ampula rektuma med rektalno študijo.

Simptom RUS.

Hitenja. - Opazili smo privabnosti debelega črevesa: pojav bolečine in tenza med palpacijo klobase tumor na želodcu.

Simptokuksky's Cympt.

Spaskakotsky s. - Možen znak črevesne obstrukcije: Zvok padca padca je določen z auskultativnimi.

Simptom sklyov.

Sklyov s. - Znak obstrukcije debelega črevesa: hrup brizganja je določen v raztegnjenem in napihnjenem sigmoidnem črevesu.

Simptom Titov.

Titova. - Znak lepilne obstrukcije: kožo in subkutano gubo vzdolž črte laparotomske pooperativne brazgotine se zajeta s prsti, ostro dvigni in nato gladko izpustijo. Lokalizacija bolečine kaže na kraj lepilne črevesne obstrukcije. Z rahlo izrazito reakcijo, več ostrih treogilacij gub proizvaja.

Anapijski simptom.

Alapi s. - Ne ali nepomembna napetost trebušne stene privabiti črevesa.

Simptom Anschotz.

Ancheutz s. - kopanje slepega črevesa pri obstrukciji naslednjih oddelkov debelega črevesa.

Simptom Wawer.

Bayer s. - Asimetarna napihnjenost. Pazi, ko se opazite sigmoidni dvopičje.

Simptom Bailey.

Bailey s. - Znak črevesne obstrukcije: prenos srčnih tonov na trebušno steno. Vrednost simptoma se poveča, medtem ko posluša srčne tone v spodnjem delu trebuha.

Simptom bouret.

Skozi. - Možen znak ovire debelega črevesa: vlečenje v regiji iLocecal (če je slepa črevo, obstrukcija prišla v prečni debelem črevesju, če je slepljenje črevesja v varčevalnem stanju, potem je ovira v tonu).

Krruilhier Simptom.

Hywood s. - Značilnosti je za povabilo črevesa: kri v blatu ali krvi poslikano sluzi v kombinaciji z bolečino v obliki grabek v trebuhu in tenesms.

Simptom Ples.

Ples str. - Znak iLocecal Vavaginacije: Zaradi gibanja nastanitvenega segmenta črevesja se desni Iliac Guampel s palpacijo izkaže, da je prazen.

Simptom Delbeta.

Triad delbet.

Delba s. - Pazi, ko opazimo konec tankega črevesa: hitro rastoče kopičenje v trebušni votlini, napihnjenost in podružnice.

Simptom.Durant..

Dure s. - Oglejte si pri zagonu invaginacije: oster stres trebušne stene, na mestu uvajanja.

FRIMANN - DAHL Simptom.

Friman - delia z. - v primeru črevesne obstrukcije: v raztegnjenih plinskih zankah, tanki črevesni rentgenski žarek določa prečne dodelitve (ustreza Kerkerrnlas).

Simptom Gangulphe.

Ganglph s. - Opazili se s črevesno obstrukcijo: dolgočasnost zvoka v samostojnih mestih trebuha, ki kaže na grozd prostega tekočine.

Hitze simptom.

Gintz z. - Znak rentgenske žarke označuje akutno obrezovanje črevesja: kopičenje plina v debelem črevesu se določi ustreza simptomu doline.

Simptom Hirschsprung.

Girshprung. - Oglejte si, ko jevacija črevesja: sprostitev sfincters zadnjega prelaza.

HOFER simptom.

Med njimi. - Z črevesno obstrukcijo, je valovanje aorte najbolje poslušati stopnjo zoženja.

Simptom Kiwull.

Kivule s. - znak obstrukcije debelega črevesa (ko je sigmoidni in slep črevesje): kovinska trdnost se določi v raztegnjenem in napihnjenem sigmoidnem črevesju.

Simptom Kocher.

Kohler s. - Opaženo s črevesno obstrukcijo: pritisk na sprednjo trebušno steno in njegovo hitro prenehanje ne povzroča bolečin.

Simptom Kloiber.

Z njim. - Znaki iz rentgenskih žarkov: s pregledom trebušne votline, so odkrita vodoravne ravni tekočega in plinskih mehurčkov nad njimi.

Simptom Lehmann.

Lemanna z. - X-ray znak črevesne invaginacije: Polnjenje napake, ki teče okoli glave vvagijo, ima karakteristični pogled: dva stranska trakova kontrastnega sredstva med zaznavanjem in nastavljenimi črevesnimi valji.

Simptom Mathieu.

Mathieu z. - Znak popolne obstrukcije črevesja: S hitrim tolkanjem na območju zamakanja se sliši hrup brizganja.

Simptom PayR.

S tem. - "Dvojna telesa", ki jo povzroča prestavo (zaradi pretirane dolžine) prečnega črevesja na lokaciji prehoda na tvorbo akutnega kota in spursov, ki zavirajo prehod črevesnih vsebin. Klinični znaki; Bolečine v trebuhu, ki obsegajo srce in levo ledveno regijo, sežiganje in napihnjenost v levi hipo strju, zasoplost, bolečina za prsnico.

Simptom Schiman.

Shimana s. - Znak črevesne obstrukcije (dovod slepega črevesa): Ko palpacija določi z ostrimi bolečinami v desnem Iliaku in občutku "praznine" na mestu slepa črevesa

Schlage Simptom (JAZ.).

S tem. - znak črevesne paralize: Ko poslušate trebuh, obstaja popolna tišina; Običajno opazimo v Ileusu.

Schlage Simptom (II.).

S tem. - Vidna črevesna peristalistična s črevesno obstrukcijo.

Simptom Stierlin.

Schtirline s. - rentgenski znak obrezovanja črevesja: raztegnjena in napeta črevesna zanka ustreza območju kopičenja plinov v obliki lokov

Simptom Taevanar.

Tavenar z. - Znak obstrukcije z drogom: želodec je mehka, palpacija zazna zaradi bolečine okoli popka in še posebej pod njo za dva prsta prečnih prstov v srednji črti. Boleča točka ustreza projekciji korena mezenterije.

Simptom Tilijaks.

Tirki. - opazili z NNVaginacijo bolečine črevesa v trebuhu, bruhanju, najstnic in latence stola, notranjih plinov.

Simptom Treves.

TREVSK S. - Znak obstrukcije debelega telesa: v času uvedbe tekočine v debelo črevo, aukultulativno določa riž ovir.

Water simptom.

Valya z. - Znak črevesje obstrukcije: Lokalni meteorizem ali izpust črevesnega oddelka nad stopnjo ovir (vidna asimetrija trebuha, ki jo je preizkusila črevesna konveksnost, vidna z očesom peristalističnega, je slišana zaradi udarca timpanitisa).

Online testov

• Vaš otrok: zvezda ali vodja? (Vprašanja: 6)

  Ta preskus je namenjen otrokom, starim 10-12 let. Omogoča vam, da ugotovite, kateri kraj vašega otroka vzame ekipo vrstnikov. Če želite pravilno oceniti rezultate in dobiti najbolj natančne odgovore, ne smete dati veliko časa na meditaciji, prosi otroka, da odgovori, kaj bo prvi prišel na njegovo glavo ...

Akutna črevesna obstrukcija

Kaj je akutna črevesna obstrukcija -

Akutna črevesna obstrukcija (Natančneje, obstrukcija kišnega vzdevka!) Zaradi kršitve prehoda črevesnega vsebina v smeri želodca do zadnjega prelaza. Ne predstavlja neke ločene nosološke oblike, ki je zaplet široke palete bolezni: zunanje trebušne hernije, črevesnih tumorjev, bolečine v žolčah, itd. Toda, ki se je zgodilo, se to patološko stanje pojavi v skladu z enim samim "scenarijem", ki povzroča zastrupitev in motnje vodnih elektrolitov, ki jih spremljajo tipične klinične manifestacije. V zvezi s tem je diagnostične in terapevtske taktike v mnogih krat združene z opazovanjem po naravi. Zato se tradicionalno šteje, da je še posebej podobno različnim kirurgiji, tako v znanstveni in izobraževalni literaturi in bakreni statistiki.

Kar izzove / povzroča akutno črevesno obstrukcijo:

Razvoj mehanskih (zlasti čudnih) črevesnih ovir je anatomski predpogoji prirojenega ali utemeljivega umika. Tak predispozicijski trenutkilahko služi prirojeni prisotnosti Dolichosigma, premikajočega slepega črevesa, dodatnih žepov in gub peritoneuma. Pogosteje so ti dejavniki kupljeni: proces adhezije v trebušni votlini, raztezek sigmoidnega črevesja v starejših starosti, zunanjih in notranjih trebušnih kisa.

Postopek adhezije v trebušni votlini se razvija po prejšnjih prenosih vnetnih bolezni, poškodb in operacij. Za nastanek akutne črevesne obstrukcije,, črevesnih parietalnih, kot tudi parietalnih kablov, ki tvorijo grobo težke in "Windows", so najpomembnejše, pa parietalno-žleze in "Windows", črevesje. Nič manj nevarna v kliničnem načrtu Obstajajo ravne medsebojne, črevesne parietalne in črevesje, z tvorbo črevesnih konglomeratov, ki se pridobljeni na obtični obstrukcijo s funkcionalno ponovno nalaganjem črevesa.

Druga skupina pridobljenih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju črevesne obstrukcije, so benigni in zlonamerni tumorji različnih črevesnih oddelkov, kar vodi do skupne ovire. Ovzet lahko nastane tudi zaradi stiskanja tumorja črevesnega cevi od zunaj, izhajajo iz sosednjega ali nove, kot tudi zoženje črevesnega lumna kot posledica perifokalnega tumorja ali vnetne infiltracije. Eksofitski tumorji (ali polipi) tankega črevesa, kot tudi Mechel Diverticulus lahko ugotovijo invaginacijo.

V prisotnosti teh predpogojev se obvladovanje pojavi pod vplivom proizvajalci.Za Hernia je inteligenca intra-trebušnega tlaka. Za druge vrste ovir kot faktorja provokacije se pogosto spreminja v črevesnem gibljivosti, ki je povezana s spremembo v živilski režimu: poraba velikega števila zelenjave in sadja v poletnem obdobju; Obilo hrane ob ozadju dolgega lakote lahko povzroči obrat tankega črevesa (ni naključje, da je Spaskokotsky ga imenoval človeško bolezen); Prehod iz dojenja na umetno pri otrocih prvega leta življenja je lahko posledični vzrok ali acekalastična invaginacija.

Vzroki dinamične črevesne obstrukcije so zelo raznoliki. Najpogosteje opažena paralitična obstrukcija, razvoj, Olya zaradi poškodbe (vključno z delovanjem), metaboličnih dirk (hipokalemija), peritonitis. Vse akutne kirurške bolezni trebušnih organov, ki lahko potencialno vodijo do pretoka ne-rithanitisa s pojavom črevesne pareze. Zmanjšanje peristacijske aktivnosti prebavnega trakta je opaziti pri omejevanju telesne dejavnosti (posteljnina) in posledično dolgoročno, vendar ne dolgočasno žolče ali ledvično količino. Spastična črevesna objekta Ker povzročajo lezije glave ali hrbtenjače (metastaze malignih tumorjev, hrbtenjake, itd.), Zastrupitev s težkimi kovinami soli (na primer svinca COLIC), Histerija.

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med akutno črevesno obstrukcijo:

Patološka anatomija

Patološke spremembe v črevesju in trebušni votlini v akutni črevesni obstrukciji sta odvisni od njenih vrst. V primeru nenavadne obstrukcije, krvni obtok črevesja črevesja je predvsem motena, zato se ishemične in nekrobiotične spremembe pojavile veliko prej in bolj izrazita. Oborstriment sprednji strani Povzroča sekundarne motnje krvavitve v črevesni steni, ki jih nasprotuje vodilni oddelku.

V primeru akutno razvite strljivosti se tlak v črevesju bistveno povečuje, raven ovir je proksimalna. Pometa se od moči njegovih plinov in tekoče vsebine. Črevesna stena je odebeljena z razvojem edema, kot tudi venske stagnacije in države, pridobi cianotsko naravo. V prihodnosti je izpostavljena zlorabam in bistveno redčega. Povečajte intrašen tlak do 10 mm Hg. Umetnost. Po 24 urah, krvavitve vzrokov in razjede v črevesnem zidu, ki odraža IShemično škodo. Če se tlak poveča na 20 mm Hg. Umetnost. Obstajajo nepopravljive nekrotične spremembe v steno.

Uničujoče spremembe se razdelijo tako ob sluznici, v globinah črevesne stene, do seroznega pokrova, v povezavi s katero vnetno levkocitno infiltracijo se je pojavilo z njegovo debelejšo. Velotna stagnacija, ki se širi na golo pipa, povečuje venska stagnacija, pod vplivom biološko aktivnega agregata, je ishemična paraliza preprema sfincters pridružena, progresivne steze v mikrocirkulacijskih plovilih, se združevanje krvnih elementov poveča. Izpuščeni Fabric Kinins in Histamin prekine penetracijo vaskularne stene, ki prispeva k intersticijskem črevesju in njenem mezenteriju in tekočini, ki se najprej dviguje v črevesnem lumnu, nato pa v trebuhu

votlina. Pri ohranjanju konstrukcijskih motenj, obstaja širitev in ug-plezanje ne-nekroznih območij, ki se združijo v obsežna območja nekroze sluznice in submukoznih plasti. Opozoriti je treba, da se nekrotična meritev seroznega pokrova črevesne stene pojavi v zadnjem naročilu in praviloma, ki je praviloma manjša, kar pogosto otežuje natančno intraoperativno definicijo oddelkov črevesje črevesja črevesja . Ta okoliščina je treba upoštevati kirurg, odločilno med operativnim vmešavanjem, vprašanje meje črevesne resekcije.

Pri napredovanju nekroze se lahko pojavi perforacija črevesne stene (spet opozarjamo, da se kršitev sposobnosti preživetja črevesja pojavi bistveno hitreje pri večjemu obstrukcije v besu). Poudariti je treba, da se z različnimi oblikami črevesne obstrukcije (retrogracijska ojačitev, lomljenje, tvorba vozlišč), motnje črevesnega cirkulacije pogosto opazimo na dveh ali več mestih. V tem primeru je črevesni del, izoliran iz vodilnih in razrešnicah, praviloma, se posebej globoko in močno izražajo patološke spremembe. To je posledica dejstva, da je krvni obtok zaprte zanke črevesja, kot posledica ponavljajoče se pritrditve, sider pareze, raztezanje s plini in tekočimi vsebinami trpijo. Z vztrajno obstrukcijo se patomorfološke spremembe napredka organa poslabšajo s cirkulacijskimi motnjami, tako v steni črevesa kot v njegovi mezenteriji z razvojem žilne tromboze in gangrena.

Patogeneza

Akutna črevesna obstrukcija povzroča izrazite motnje v telesu bolnikov, ki določajo resnost tečaja tega patološkega stanja. Na splošno je možno navesti motnje ravnotežja z vodo in elektrolit ter državo kislinske baze, izgubo beljakovin, endotoksikoze, črevesne insuficience in sindroma bolečine.

Humoralne kršitve povezana z izgubo velikih količin vode, elektrolov in beljakovin. Tekočina se izgubi z bruhalnimi masami (nepopravljive izgube), depozit je v glavnem črevesnem oddelku, ki se nabira v echoralnem zidu in mesentery, ki je vsebovana v trebušni votlini v obliki eksudata (blokirane rezerve). Če se bo odpravljena obstrukcija, saj se procesi filtriranja in reapsorpcije normalizirajo, ta vodni rezervat lahko ponovno sodeluje pri izmenjavi. V pogojih Nelik-vidne obstrukcije izgube tekočine čez dan, 4.0 in več litrov lahko doseže. To vodi do hipovolemije in dehidracije tkiva, hemokoncentracijo, mikrocirkulacijske posode in tkivo hipoksijo. Te patofiziološke mo-omenjene se neposredno odražajo v kliničnih manifestacijah tega patološkega stanja, za katere so značilne suhota kože, oligurija, arterijske hipotenzije, visoke številke hematokrita in relativne eritrocitoze.

Hipovolemija in dehidracija povečata proizvodnjo antidiuretskega hormona in aldosterona. Rezultat je zmanjšanje količine ločenega

urin, natrijeva reapsorpcija in pomembna razporeditev kalija. Obstajajo 3 natrijeve ione in 1 vodikov ion v položaju 3 ionov kalija v kletko. Kalij je prikazan z urinom in se izgubi z bruhalnimi masami. To povzroča nastanek znotrajcelične acidoze, hipokalemije in presnovne ekstracelične alkaloze. Nizka raven kalija v CRO-VI je polna znižanja mišičnega tona, zmanjševanja pogodbene sposobnosti miokarda in zatiranje peristaltske črevesne dejavnosti. V prihodnje, zaradi uničenja črevesnega zidu, se razvoj peritonitisa in oligurije pojavi hiperkalemija (ki je tudi daleč od brezbrižnega do telesa, se je treba spomniti na možnost ustavitve kalija za ustavitev srčne dejavnosti) in presnovne acidoze .

Skupaj z tekočimi in elektroliti, je izgubljena znatna količina beljakovin (do 300 g na dan) zaradi lakote, bruhanja, naraščanja v črevesnem lumnu in trebušni votlini. Posebej pomembna izguba albuminskega plazme. Izgube beljakovin se poslabšajo zaradi razširjenosti katabolnih procesov.

Jasno je, da je za zdravljenje bolnikov s črevesno oviro, ne le transfuzija tekočine ni potrebno (do 5,0 litra na prvem dnevu terapije), ampak tudi uvedba elektrolitov, beljakovin pripravke, normalizacijo kisline -Base stanje.

Endotoksikozazdi se pomembna povezava patofizioloških procesov v črevesni obstrukciji. Tekočina v glavnem oddelku za črevesje je sestavljena iz prebavnih sokov, hrane Chimus in Transudate (vsebuje plazemske beljakovine, elektrolite in enotne elemente krvi), ki vstopa v črevesnem lumnu zaradi povečane prepustnosti žilne stene. V pogojih lomljenega črevesnega prehoda je zmanjšanje aktivnosti traku in zapletenega PI-zaklopa in aktiviranja mikrobne encimske cepljenja, vse to je vsebina, vendar se hitro razgradi in je izpostavljena gnilanju. To prispeva k reprodukciji mikroflore pri kongestivni črevesni vsebina. Z nakupom prevladujoče vloge simbiotične prebave v črevesnem Chimusu, število proizvodov nepopolne hidrolize beljakovin - različne polipeptide, ki so predhodno naročila skupine toksičnih molekul povprečne vrednosti. V normalnih pogojih se te in podobne spojine ne absorbirajo skozi črevesno steno. V razmerah krožne hipoksije izgubi funkcijo biološke pregrade, pomemben del strupenih izdelkov pa vstopa v celoten pretok krvi, ki prispeva k naraščanju zastrupitve.

Hkrati je treba hraniti mikrobni dejavnik v genezijo endogenega zastrupitve. V črevesni obstrukciji je normalen mikrobiološki ekosistem (IA Yerukhin et al., 1999) moten zaradi poravnave, ki prispeva k hitri rasti in reprodukciji mikroorganizmov, kot tudi v zvezi z mikrofloro migracije, značilnost distalnega črevesja Oddelki, do proksimalnega, za katerega se zdi, da je tujec (kolonizacija tankega črevesa z debelo telesno mikrofloro). Izolacija ekso- in endotoksinov, kršitev pregradne funkcije črevesne stene vodi do translokacije bakterij v portalski pretok krvi, limfe in peritonealnega eksudata. Ti procesi so v središču SIS-temne vnetne reakcije in abdominalne kirurške sepsne narave za akutno obrezovanje črevesa. Razvoj nekroze črevesja in gnojenega peri-tonite, postane drugi vir endotoksikoze. Apoteza tega procesa se poslabša zaradi presnove tkiva in pojav poliorganganske disfunkcije in insuficience, značilne za hudo sepso. (Za več informacij o teh procesih glejte poglavja IV in XIII).

Posebne za ovire kršitve motorične in resordne funkcije Črevesne črevesje, ki, ki skupaj z nekaterimi drugimi pato-himičnimi manifestacijami (kršitev funkcije pregrade, zatiranje lokalnega imutoranja itd.), Trenutno postaja usmerjena v izraz "črevesna insuficienca". V zgodnji fazi ovir se peristalistika povečuje, medtem ko črevo zanko s svojimi okrajšavami želi premagati oviro, ki se je pojavila. Na tej stopnji se peristaltična gibanja v vodilni zanki skrajšajo, vendar postane pogosteje. Znižanje parasimpatičnega živčnega sistema, hkrati pa ohranja oviro, lahko povzroči antiperistalnost. V prihodnosti, kot posledica hipertona simpatičnega živčnega sistema, faza razvija znatno zatiranje motorja Funkcija, peristaltski valovi postanejo redkejši in šibki, in v kasnejših fazah ovir se razvija črevesna paraliza. To temelji na povečanju cirkulacijskega hipoksije črevesne stene, zaradi česar je možnost prenosa impulzov vzdolž intramuralnega stroja postopoma izgubljena. Potem mišične celice sami ne morejo zaznavati impulzov izsekanja zaradi globokih meta-rjavih motenj in kršitev znotrajceličnih elektrolitov. Motnje presnove črevesnih celic se poslabšajo s povečanjem endogenega zastrupitve, ki po drugi strani poveča tkivo hipoksijo.

Izražen boin sindrom pogosteje se razvija s čudno črevesno obstrukcijo zaradi stiskanja živčnih vezij mezenterije. Močna bolečina v obliki razumevanja, ki spremljajo obtuljno oviro. To ohranja motnje osrednje hemodinamike in mikrocirkulacije, ki določa velik potek tega patološkega stanja.

Simptomi akutne črevesne obstrukcije:

Uspešna rešitev za vprašanja diagnostike, izbiro optimalne taktike kirurgije in obsega operativnih intervencij med kakršno koli dajatev, ki je bila tesno povezana s svojo klasifikacijo.

Razvrstitev akutne črevesne obstrukcije

Dinamična (funkcijska) obstrukcija

Spastic.

Paralitika

Mehansko obstrukcijo

Z mehanizmom razvoja

Fundacija(Kršitev, kršitev, tvorba vozlišč)

Obstruktivna(Obvladovanje tumorja, tujega telesa, Kalovskega ali žolčnega kamna, Phytobesoar, Club ASPARID)

Mešano(Invaginacija, lepila)

V zvezi z ovirami

High.(Preprosto)

Nizka(Tolstock)

Za to patološko stanje je najprimernejša morfo-funkcionalna klasifikacija najprimernejša, v skladu s katero zaradi nastanka je običajno, da se dodeli dinamične (funkcionalne) in mehanske črevesne ovire. Z dinamično obstrukcijo je motorje motorja črevesne stene motena, brez mehanskega pred-pod-pod zamostijo vsebnost črevesja. Razlikujeta se dve vrsti dinamične ovire: spastic.in paralitika.

Mehansko obstrukcijozanj je značilna prisotnost okluzije črevesne cevi na kateri koli ravni, ki določa motnjo črevesnega tranzita. Hkrati je neplačilo v bistvu delitev čustvenosti in trdnosti črevesa. Za stagnacijaprimarno.on trpi zaradi krvnega obtoka, ki je vključen v patološki proces sektorja črevesja. To je posledica stiskanja plovil zajtrka zaradi kršitve, nastanka obale ali vozlišč, ki povzroča razvoj gangrena črevesja med več urami). Za obzigalna črevesna obstrukcijakrvni obtok, ki se nahaja nad ovir (vodilni) del črevesa sekundarnov zvezi z njegovo razlago črevesne vsebine. Zato je nekroza mogoča med strdovanjem, vendar za njen razvoj ne potrebuje nekaj ur, in nekaj dni. OBSTUMET lahko povzročijo maligne in benigni tumorji, invalidski voziček in žolčni kamni, tuji organi, Ascaris. TO mešane oblikemehanska obstrukcija vključuje invaginacijo, v kateri je bowlage črevesja vpletena v povabilo, in lepilno ne-pogajalnost, ki lahko nadaljuje tako z vrsto stagnacije (stiskanje integracije črevesja z mesenter) in z vrsto strgiranja (integracija črevesja v obliki "dvojic").

Diagnostična in terapevtska taktika je v veliki meri odvisna od lokalizacije ovire v črevesju, v zvezi s tem, je stopnja ovir razlikuje: high.(tanek) in nizka(Tolstoke) oviranje.

V naši državi je pogostost akutne črevesne obstrukcije približno 5 oseb na 100 tisoč prebivalcev in v zvezi z nujno kirurško bolečino - do 5%. Hkrati, s smrtnimi izidi v absolutnih številkah, ta patologija razdeli prvi drugi kraj med vsemi akutnimi boleznimi trebušnih teles.

Akutna črevesna obstrukcija se lahko pojavi v vseh starostnih skupinah, vendar se najpogosteje pojavlja med starostjo 30 in 60 let. Najemnost na podlagi invaginacije in pomanjkljivosti črevesnega razvoja se pogosteje razvija pri otrocih, čudne oblike pa pri bolnikih, starejših od 40 let. OB OBSTRAMENT črevesna obstrukcija zaradi tumorskega procesa je običajno označena pri bolnikih, starejših od 50 let. Kot je za pogostost akutne črevesne nekrotabilnosti, odvisno od tal pacienta, potem pri ženskah, ki jih opazimo 1,5-2 krat manj pogosto kot pri moških, razen lepilnih ovir, ki jih ženske bolj verjetno trpijo. Ta vrsta ovir je več kot 50% vseh opazovanj danega patološkega stanja.

Diagnoza akutne črevesne obstrukcije:

Vodilni simptomi akutna črevesna obstrukcija so bolečine v trebuhu, njegovo napihnjenost, bruhanje, zakasnitev blata in plini. Imajo drugačno stopnjo resnosti glede na vrsto ovire, ravni in trajanje bolezni.

Bolečinaobičajno se nenadoma pojavijo, ne glede na vnos hrane, kadar koli dneva, brez predhodnih sestavin. Z njimi je značilen z likom Grip-KidName, povezan z obdobji gumijastih vozil, brez jasne lokalizacije v kakršni koli trebušni votlini. Ko je obtivni črevesni objekt zunaj priloge v obliki prestrezanja, običajno popolnoma izginejo. Za obstrukalnico je značilna stalne ostre bolečine, periodično ojačanje. Pri napredovanju bolezni, ostre bolečine, kot pravilo, se naročite na 2-3 dni, ko peristaltična aktivnost črevesja preneha, ki služi kot slab prognostični znak. Paralitične črevesne ovire tokovi s konstantno bleščečo bolečino v želodcu.

VOMOT.sprva je refleksni značaj, z nenehno ne-sprejemljivostjo, so bruhanje predstavljajo stagnirajo vsebnost želodca. V poznem obdobju postane neizpodbijana, če je bruhanje pridobljeno z invalidskim vozičkom in vonj zaradi nevihtne reprodukcije črevesnih palic v zgornjem prebavnem traktu. Poklican bruhanje je neskladen znak mehanske črevesne ovire, vendar za uvery diagnozo tega patološkega stanja, ni vredno čakati na ta simptom, saj pogosto kaže na "neizogibnost smrti" (mongor). Višja je stopnja ovire, več ekspedicije, na bruhanju. V intervalih med njenim pacientom je slab, je udaril z udarci, ikot. Z nizko lokalizacijo ovir v črevesju bruhanja se pojavi kasneje in nadaljuje z velikimi intervali.

Zakasnitev blata in plina -patognomonični znak črevesne obstrukcije. To je zgodnji simptom nizke ovire. Z visokim značajem na začetku bolezni, zlasti pod vplivom terapevtskih meril, je lahko stol, včasih večkrat, zaradi praznjenja ki-dušil, ki se nahaja pod oviro. Ko sevanja, krvavi izpusti se včasih pojavijo iz posteriornega prelaza. To lahko povzroči diagnostično napako, ko je vzeta akutna črevesna obstrukcija za dizenterije.

Anamnesis. pomembno je pri uspešni diagnozi akutne črevesne obstrukcije. Prenesene operacije na trebušne organe, odprte in zaprte poškodbe trebuha, vnetne bolezni so pogosto predpogoj za nastanek lepilnega črevesa neprepustnosti. Navedba periodičnih bolečin v trebuhu, njegovih napihnjenih, razpršilnih, razpršilnih stolov, zlasti izmenični zaprtje z drisko, lahko pomaga pri diagnosticiranje ovire tumorske ovire.

Pomembno je omeniti dejstvo, da je klinična slika visoke črevesne obstrukcije veliko močnejša, z zgodnjim prihodom dehidracij simptomi, izrazite motnje kislinske baze države in vodne in elektrolitske izmenjave.

Splošno stanje bolnika morda je zmerna ali težka, kar je odvisno od oblike, ravni in časa, ki je minilo od začetka vzhodne črevesne obstrukcije. Temperatura v začetnem obdobju bolezni se ne dvigne. V primeru obstrukcije stagnacije, ko je raztrgan propad, se lahko temperatura zmanjša na 35 ° C. V prihodnosti se pojavi z razvojem sistemskega vnetnega odziva in peritonitisa, hidroermija. Pulz na začetku bolezni se ne spreminja, povečanje javc endotoksikoze in dehidracije se kaže tahikardija. Očitno neskladje med relativno nizko temperaturo telesa in pogosto impulzom (simptom strupenih škarij) je narisana. Jezik postane suh, prekrit z umazanim napadom.

Pregled trebuha pacienta z sumom črevesnega neudobljenosti je treba začeti z pregled vseh možnih sedežev GNAGE, \\ tza izključitev njihove kršitve kot vzrok nastanka tega nevarnega sindroma. Posebna pozornost je potrebna za femoralne hernije pri starejših ženskah. Kršitev sektorja črevesja brez mesena v ozkih junkskih vratih ne spremlja izrazitih lokalnih bolečih občutkov, zato bolniki niso vedno pepel sami, ko se pritožujejo glede na videz majhne štrlečega, pod dremežjo Simptomi obstrukcije.

Postoperativne brazgotine lahko kažejo na varno naravo črevesne ne-sprejemljivosti. Najbolj stalne značilnosti sprednjega sova trebuha.Njegova stopnja je lahko drugačna, ki je odvisna od stopnje okluzije in trajanja bolezni. Z visoko oviranjem je lahko zanemarljivo in pogosto asimetrično kot nižjo stopnjo ovir, bolj je izražen ta simptom. Meteorizem diff-Fuze je značilen za paralitično in obtično obstrukcijo Pan-Drape. Praviloma, ko se vzrok bolezni poveča, se povečuje nagibanje.

Nepravilna konfiguracija trebuha in njena asimetrija, ki je bolj značilna za čudno črevesno oviro. Včasih, zlasti pri preskusnih bolnikih, skozi trebušno steno, je mogoče videti eno ali več črevesnih zank, periodično peristallation.

Vidno peristalistično- nedvomno znak mehanske necroznosti črevesja. Običajno se določi s počasi razvijanjem obtične obstrukcije tumorjev, ko ima mišice, ki vodijo v črevesnem vodilnem oddelku, čas za hiper-trofist.

Lokalna napihnjenost, medtem ko je otipljiva v tej coni, napihnjena PET, nad katerim je določen visok timpanitis (Simptom Valya)- Zgodnji simptom mehanske črevesne obstrukcije. Pri prekinitvi sigmoidnega črevesja, je napihnjevanje lokalizirano bližje desno hipohondrin, medtem ko je v levem Iliac regiji, ki je, kjer je ponavadi otipljivo, nosijo trebušne oznake (Simptom Shimana).

Palpacija v trebuhu v času intergrea (med odsotnostjo bolečine v obliki zaporedje, ki jo povzroča hiperperistalnost) do razvoja peritonitisa, praviloma neboleča. Napetost mišic sprednje trebušne stene je odsotna, pa tudi simptom krtače-Blubberg. S čudno oviro na tleh obale tankega črevesa je pozitivna simptom Tavenar -ostra uporna, ko je trebušna stena pritisnjena na dva prečna prsta pod popkom na liniji linije, to je, kjer je koren njegovega mezentra običajno projicirana. Včasih, ko je palpacija, je mogoče določiti tumor, telovanjsko ali vnetno infiltrate, ki ga je povzročila oviranje.

Z suhaso (enostavno šokantno šokantno od trebuha) lahko slišite "hrup splash" - simptom sklyova.Njegova identifikacija pomaga auskultation življenja palice s pomočjo foneneoskopa, medtem ko uporablja roke orožja anteriornega trebušne stene v projekciji črevesne črevesne zanke. Odkrivanje tega simptoma označuje prisotnost preobremenjene paretične zanke črevesja, prenatrpane tekočine in plinaste vsebine. Ta simptom z veliko verjetnostjo označuje mehanski ovir.

Percussion.omogoča ugotavljanje omejenih območij prašnih območij, ki ustrezajo lokaciji črevesne zanke, napolnjene s tekočo kostjo neposredno ob trebušni steni. Ta nizozemska mesta ne spreminjajo svojega položaja pri obračanju pacienta, kot se razlikujejo od dolgotrajnosti zaradi izliva v prosti trebušni votlini. Neumnost se odkrije tudi nad tumorjem, vnetnim infiltrirajo ali postavitvijo črevesa.

Auskultacijapotreben je trebuh, glede na artikulacijo naših kirurških učiteljev, da bi "slišali hrup načela in tišine - no," (Monder). V začetnem obdobju črevesje obstrukcije, je zvonjenje razsodilo peristalistic posluša, ki ga spremlja videz ali izboljšanje bolečine v trebuhu. Včasih lahko ujamete "hrup padca padca" (Simptom Spaskakotsky - Wilms)po zvokih transfuzije tekočine v raztegnjenih črevesnih zankah. Peristaltics lahko povzroči ali ojačamo s trganjem trebušne stene ali njene palpacije. Kot oviranje in povečanje prehoda, hrup kabine je kratko, redkih in višjih tonov. V poznem obdobju, vsi zvočni pojavi postopoma izginejo in "mrtvi (grob) tišina" je nedvomno ominous črevesni znamenje spoštovanja. V tem obdobju, z ostrim napihnjevanjem, je možno poslušati obsežne peristaltike nad njo, in dihalnih zvokov in ser do ton, ki se ne izvajajo v normi skozi želodec.

Študija bolnika z obvezno obstrukcijo akutne črevesa - vendar je treba dopolniti rektalne raziskave.V tem primeru je mogoče določiti "risanke", tumorja rektuma, glavo invagicirajočih in krvnih sledi. Dragocen diagnostični znak z nizko debelo tokotno oviro, ki ga določajo rektalne raziskave, je aty analni obpis in balon cveti prazno ampulo rektuma (simptom bolnišnice Obukhov,opisal I.I. Grščina). Ta vrsta ovir je tudi neločljiva simptom Mandofelapriloženo v nizki zmogljivosti distalnega črevesa oddelka pri nastavitvi Sifon Enee. Hkrati se v rektum uvede več kot 500-700 ml vode.

Klinične manifestacije obstrukcije niso odvisne samo na ravni vrste in okluzije črevesne cevi, temveč tudi iz faze (faza) tega patološkega procesa. To je običajno, da dodelite tri faze akutne črevesne obstrukcije.

1. Začetno -faza lokalnih manifestacij akutne kršitve prehoda KI-Swinning od 2 do 12 ur, odvisno od oblike obstrukcije. V tem obdobju prevladujejo bolečinski sindrom in lokalni simptomi iz trebuha.

2. Vmesni -stopnja imaginarnega počutja, značilnosti, z razvojem akutne črevesne insuficience, motnje vodnih elektrolitov in endotoksia. Običajno se nadaljuje od 12 do 36 ur. V tej fazi bolečina izgubi svoj značaj v obliki razumevanja, postane stalen in manj intenziven. Belly bo zelo močan, črevesni peristalste oslabi, "Splash Hrup" je poslušen. Blato in plini popolna zamuda.

3. Pozen -stopnja peritonitisa in hude trebušne sepse, ki jo pogosto imenujeta terminalna faza, ki ni daleč od resnice. Prihaja 36 ur od začetka bolezni. V tem obdobju je manifestacija hude sistemske vnetne odzive, pojav poliorganske disfunkcije in insuficience, izrazito zastrupitev in dehidracijo, kot tudi progresivne hemodinamične motnje. Želodec se bistveno zmanjša, peristalističen ni poslušen, se določijo peritonealni simptomi.

Instrumentalna diagnostika

Uporaba instrumentalnih raziskovalnih metod pri domnevni črevesne ovire je namenjena za potrditev diagnoze in pojasnitev ravni in vzrokov razvoja tega patološkega stanja.

Študija rentgenske slikeostaja glavna posebna metoda za diagnosticiranje akutne črevesne obstrukcije. Opraviti je treba pri najmanjšem sumu te države. Praviloma najprej opravite pregled rentgenske (-grafične)) trebušne črte. V tem primeru se lahko razkrijejo naslednji znaki:

1. Črevesne lokeobstaja, ko se majhno črevo imenuje napihnjenost plinov, medtem ko je v spodnjem kolenam arkadna arkada vidna vodoravne ravni tekočine, katerih širina je slabša od višine stolpca s plinom. Označujejo prevlado plina nad vsebnostjo črevesje tekočine in so pogosta, praviloma, v razmeroma prejšnjih vložkih ovir.

2. Bowls Kloibera. - vodoravne ravni tekočine s cuud-ohlapnim razsvetljenjem (plin) nad njimi, ki ima pogled na dno posode obrnjeno navzgor. Če širina ravni tekočine presega višino plinskega mehurčka, je najverjetneje lokalizirana v tankem črevesu.

Preglejte radiogram radiografije trebušne votline. Stopnje indikacije tekočega in pokrovega sklede.

Razširjenost vertikalne velikosti sklede priča za lokalizacijo ravni v debelem črevesju. V razmerah strateške obstrukcije se lahko ta SIM-PTODE pojavi po 1 uri, med Ottultal Nepassableness - po 3-5 urah od trenutka bolezni. V primeru fine defona nekroze se število skodelic razlikuje, včasih pa lahko uživajo eno do drugega v obliki stopenjskega stopnišča. Nizka TOLSTOCK Nadzor v poznih datumih se lahko manifestira tako v debelih in finih ravneh. Lokacija sklede Clabeber na eni ravni v eni črevesni zanki običajno kaže na prisotnost globokega pasu črevesja in je značilna za pozne faze akutnega metropolitana ali paralitične črevesne obstrukcije.

3. Simptom peristrnosti(Prečna izčrpanost črevesja v obliki raztegnjenega pomladi) najdemo pri visoki črevesni neplačanosti in je povezana z edemo in raztezanjem gramofona, ki ima visoke ciroratne gube sluznice membrane.

Študija kontrastantnega kontrasta gastrointestinalni trakt se uporablja v težavah pri diagnozi črevesne obstrukcije.

Odvisno od ocenjene ravni črevesne okluzije je barija suspenzija bodisi na OS (znaki visoke osupljive neprehodne) ali dajanja z uporabo Enema (nizke simptome ovir). Oralna uporaba zdravila za kontrastno rentgensko kontrastno (v prostornino približno 50 ml) ponavljajoča se (dinamična) študija PAS-SAZA Bariy.Njegovo zamudo v želodcu in 12 ur - v tankem črevesu, daje razlog za sum, da sumi kršitev patentnosti ali motorne črevesne dejavnosti. Z mehansko oviranjem konstruktivna masa pod oviro ne pride.

Smer irratigoskopija.omogoča ugotavljanje števila tumorjev Tolstoy Kisha-Ki, pa tudi za zaznavanje simptom Tridenta -znak iLocecal Invaginacije.

Irratigoskopija. Tumor padajočega črevesa z rešeno črevesno obstrukcijo.

Kolonoskopija trenutno ima pomembno vlogo pri pravočasni diagnosticiranju in zdravljenju obstrukcije gostov tumorja. Poshe-Lesm, izdelan s terapevtskim namenom, distalno (izpust) površine črevesja očiščen od ostankov vozičkov, kar omogoča popolno endoskopsko študijo. Njegovo gospodarstvo omogoča, da ne le natančno lokalizirati patološki proces, ampak tudi za izvedbo intubacije zoženega dela črevesja, s čimer se rešuje pojave starejše ovire in izvajajo kirurški vmešavanje na onkološko bolezen v ugodnejših pogojih.

Ultrazvočni postopek v trebušni votlini ima majhne diagnostične zmogljivosti pri akutni črevesni ne-vidljivosti zaradi hude črevesne pnevmatske pnevmecije, ki opolnjujejo vizualizacijo trebušnih organov. Ob istem času, v nekaterih primerih, ta metoda vam omogoča, da odkrijete tumor v debelem črevo, vnetno infiltracijo ali vvagij glavo.

Z različnimi boleznimi lahko opazimo klinične znake akutne črevesne obstrukcije. Načini izključitve nekirurške patologije so bile obravnavane v poglavjih I in II tega RU-AVDA. To je bistveno pomembno, da vse ostre kirurške boleznitrebušne organe trebušne votline, ki določajo možnost razvoja peritonitisa, nadaljujejo s pojavom paralitičnega črevesa oviranje.Če kirurg diagnosticira skupno nit perita, potem pred operacijo (obvezno v tem primeru) ni tako pomembno vedeti: ali je bila posledica mehanske črevesne ovire, ali pa je bil sam vzrok hude dinamične ovire. To bo postalo jasno med intraoperativno revizijo trebušne votline. To je veliko bolj pomembno, da razvijejo ustrezne diagnostične in terapevtske taktike, da določi (naravno, pred razvojem peritonitisa), kirurg je bil dosežen s čudnim ali obstruktivnim (1), visoko ali nizko (2) in končno, z mehanskimi ali dinamiko (2) 3). Odziv na ta vprašanja je v veliki meri odvisen od kirurga.

1. Temelj ali obtični obstruktura? Pred inšpekcijskim pregledom je treba izključiti kršitev zunanjih trebušnih kirov, kot vzroki za čudno oviro. Če se odkrije kršitev (glej poglavje VI), je treba izvesti nujno operacijo brez določenega instrumentalnega pregleda.

Na strateški naravi ovir, ki jo je povzročila prednostni obseg, oblikovanje montaže ali notranje kršitve, navedite izrazne stalne bolečine, ki se lahko v času povečajo, vendar nikoli ne gredo po polovici. Zanj je označen z bruhanjem od samega začetka duše in pogosto asimetrija trebuha. Stanje bolnikov je pro-gressing in hitro poslabšanje, ni "lahkih" intervalov.

2. Visoka ali nizka obstrukcija? Odgovor na to vprašanje je pomemben vsaj zato, ker je metoda raziskovanja X-ray-contrast odvisna od tega (dinamično opazovanje prehoda barijevega suspenzije

ali irratigoskopijo). Za visoke ovire je značilna zgodnje in pogosto bruhanje, izjemne pline in prisotnost stola v prvi uri bolečine, hitrega dehidracije pacienta (suha koža pokriva s površno z ogledom, zmanjšanje količine ločen urin, nizka CVD, visoka hematokrita). Za njo sta lokalni meteorizem in SIM-PTT Valya bolj tipičen. Pri ogledu radiografije so definirane lepe stopnje (s prevlado vodoravne velikosti kockerjeve posode nad navpično). Nizka debela vezana ovira se kaže z redkim bruhanjem, bistveno manj izrazit znaki dehidrata, pozitivni simptomi Mandal in Obukhova večine. Na radiografiji raziskave so vidne ravni debelih trenutnih (jih je mogoče kombinirati s sublictic med dolgoročno strtiranjem črevesja).

3. Mehanska ali dinamična ovira? Sklepta naloga ni le težavna, ampak tudi zelo odgovorna. Dinamična ovira običajno ne zahteva kirurškega posredovanja. Poleg tega se lahko nerazumna operacija poslabša le. Po drugi strani pa je z mehansko oviranjem, kot pravilo, je prikazano operativno zdravljenje.

Izhodišča diferencialne diagnoze v tem primeru bi bile značilnosti bolečin sindroma. Na žalost se lahko dinamična ovira, ki se manifestira tako v obliki grabesta (spastične) in neumne odprte konstante (PareS KI-Chonen) bolečine. Poleg tega lahko dinamična ovira, spremljanje, na primer dolg ne-mehurčljiv napad ledvičnega stolpca, lahko gre s spastičnega pogleda na paralitično. Seveda mora biti bruhanje bolj izrazito pri mehanski ovirtiranju, vendar je težka pareza prebavilskega trakta spremljala tudi obilna količina stagniranja iz želodca, v pojavutenu črevesnih nivojev na ritmitskem radiografiji. To se nanaša predvsem na akutni pankreatitis.Izrazita dolgotrajna pareza želodca in črevesja je tako neločljivo povezana s to boleznijo, ki je med kirurgi med kirurgi, ki je nejagljivo pravilo: v vseh primerih je treba pododgled na črevesno oviro preučiti z urinom na disa melvisu. Ta preprost test je pogosto edini način, da se izognete nepotrebni laparotomiji. Lokalni meteorizem, simptomi Valya, Mandine in bolnišnice Obukhova pa so neločljivo povezani z mehansko oviranjem. Po drugi strani pa difuzni meteorizem in odsotnost teh obsega simpas ne izključujeta njene razpoložljivosti.

Podobna diagnostična negotovost: Obstaja pacient di-glavno ali mehansko oviranje, značilnost tega patološkega stanja. Zato v mnogih primerih zatečejo konzervativno zdravljenje brez končne diagnoze in brez končne rešitve za izdajo navedb za operacijo v sili.

Zdravljenje akutne črevesne obstrukcije:

Ker je črevesna obstrukcija zaplet različnih bolezni, ne, in lahko je enaka metoda njenega zdravljenja. Hkrati je načela terapevtskih ukrepov hkrati patološka soba dovolj enotna. Lahko jih oblikujejo na naslednji način.

1. Vsi bolniki z osumljenim ovisom je treba pozvati, da so hospitalizirani v kirurški bolnišnici. Roki za prejemanje takih bolnikov v terapevtske ustanove so v veliki meri vnaprej določeni s pro-gnom in izid bolezni. Kasneje so bolniki z akutno črevesno oviro hospitalizirani, višja je stopnja smrtnosti.

2. Vse vrste stagnacije črevesne obstrukcije, kot je vse vrste črevesnega omikanja, zapleteno s peritonitisom, zahtevajo nujno kirurško intervencijo. Zaradi resnega stanja bolnikov je mogoče upravičiti le kratkoročni (ne več kot 1,5-2 ure) intenzivne predoperativne priprave.

3. Dinamična črevesna obstrukcija je predmet konzervativnega zdravljenja,ker kirurški intervencija sama po sebi vodi do nastanka ali poslabšanja črevesa mimoidorja.

4. Dvomi o diagnozi mehanske obremenitve črevesa v odsotnosti peritonealnih simptomov kažejo na potrebo po konservativnem zdravljenju. Ustavila se bo dinamična ne-prepustnost, odpravlja nekatere vrste mehanskih, služi kot predoperativna priprava v primerih, ko ta patološki pogoj ni dovoljen pod vplivom terapevtskih ukrepov.

5. Konzervativna obravnava ne bi smela služiti kot izgovor za neutemeljeno zamudo kirurškega posredovanja, če se je potreba po njenem izvajanju že začela. Zmanjšanje umrljivosti v črevesnem nekrotilnosti je mogoče zagotoviti, najprej, aktivne taktike kirurgije.

6. Kirurško zdravljenje mehanske črevesne obstrukcije prevzema vztrajno pooperativno terapijo motenj z vodo-elektro-riting, endogeno zastrupitev in prebavilni trakt, ki lahko povzročijo bolnike do smrti tudi po odpravi ovire na prehod črevesne vsebine.

Konzervativna obravnava namen bi moral vplivati \u200b\u200bna povezave patogeneze črevesne obstrukcije. Načela so naslednja. Prvič,dekompresijo proksimalnih oddelkov prebavnega trakta je treba zagotoviti z aspiracijo vsebine z nasogastrično ali neskladnostjo sonde (nameščena med operativni intervencijski) sonda. Formulacija čiščenja in Sifon Enema v svoji učinkovitosti ("erozija" gostih vozičkov) omogoča, da izpraznite debelega črevesa, ki se nahaja nad ovirami in v nekaterih primerih razrešijo oviro. Pri tumorski maščobni obstrukciji je zaželena intubacija zoženega območja črevesa za razkladanje vodilnega oddelka. Drugič,potrebna je korekcija motenj vode in elektrolitov ter izločanje hipovolemije. Splošne prakse podobnega zdravljenja so določene v poglavju III, tukaj ugotavljamo, da količina infuzijske terapije, ki se izvaja pod nadzorom Fed in Diurea (kateteralizacija ene od osrednjih žil in prisotnost katetra v mehurja) mora biti vsaj 3-4 litrov. Prepričajte se, da dopolnite pomanjkljivost kalija, saj prispeva k poslabšanju črevesnega avtomobila. Tretjič,za odpravo hemodinamskih motenj je treba odstranitev ustrezne rehidracije uporabljati reološko aktivni snovi - remooliglukin, pentoksifyllin itd. Četrtozelo normalizacija beljakovinske bilance je zaželeno z uporabo transfuzije beljakovinskih hidrolizi, mešanice aminokislin, albumina, beljakovin, in v iztočnih primerih - krvna plazma. Petona to bi moralo vplivati \u200b\u200bperistandardistna dejavnost črevesja: z okrepljenimi peristalističnimi in grabednimi bolečinami v trebuhu, antispazmodike (atropin, pustoficinilinilin, vendar-shlu, itd.), V parezi - sredstva stimulativne motorja Zmožnost evakuacije črevesne cevi: intravensko dajanje hidronskih raztopine natrijevega klorida (po stopnji 1 ml / kg telesne mase bolnika), gangliplackerjev, prozenne, ulitde, polihidrične alkohole, na primer, sorbitol, Bernard tokovi na sprednji strani trebušne stene). In, na koncu, zadnja stvar(V redu, vendar ne po pomenu), so ukrepi bistvenega pomena, zagotavljanje razstrupljanja in preprečevanja čimulatoričnih septičnih zapletov. V ta namen, poleg transfuzije pomembnih količin tekočine, morate uporabiti infuzijo nizko talilne spojine (hemodez, sorbitol, manitol, itd) in antibakterijskih sredstev.

Konzervativna terapija, praviloma ustavi dinamično nekrotabilnost (možno je rešiti določene vrste mehanske nekrotabilnosti: koprostaza, invaginacija, obala sigmoidnega črevesja itd.). To je njena vloga diagnostičnih in terapevtskih sredstev. Če pojavi ovir niso dovoljene, je izvedena terapija merilo predoperativnega pripravka, zato je potrebno s patom hipličnim stanjem.

Operativna obravnava akutna črevesna obstrukcija kaže na kirurško rešitev naslednje zdravstvene težave.

1. Odprava ovir za prehod črevesne vsebine.

2. Likvidacija (če je mogoče) bolezni, ki je privedla do razvoja tega patološkega stanja.

3. Uspešnost črevesne resekcije v svoji neprebitnosti.

4. Preprečevanje korakov endotoksikoze v pooperativnem obdobju.

5. Preprečevanje ponovitve obstrukcije.

Razmislite o vrednosti teh nalog in možnost njihovega reševanja. Izločanje mehanske ovireoslabitev prevzema črevesja je treba obravnavati kot glavni cilj operativnega posredovanja. Kirurški dodatek je lahko drugačen in idealno, ne samo odpravlja ovire, ampak in odpravlja pristojbino,nekateri to je, to je hkrati rešuje dve zgoraj omenjenih nalog.

Primer takih intervencij je lahko resekcija sigmidne črevesja skupaj s tumorjem zaradi nizke privlačne neuspeh, odpravo stagnacije obstrukcije na podlagi tal zunanje trebušne kile, ki jo sledi učenje plastičnega pouka hermoga itd. Hkrati pa kot radikalna intervencija ni vedno izvedljiva zaradi resnosti stanja bolečega in narave črevesnih sprememb. Tako se lahko s kirurgom iz tumorja debelega krila prisiljeni, da se omeji le na uvedbo dvojnih obogatenih kolostomov nad oviro, odlaganje popravka črevesja za nekaj časa (na drugi stopnji), ko je tečaj Takšne travmatične intervencije je možna na sostajanju bolnika in črevesja. Poleg tega je včasih treba uvedba anastomoze intercirciiranja in / ali zapiranje kolostomov izvesti v tretji stopnji kirurškega zdravljenja.

Med operacijo kirurgije, poleg odprave ovir dolarjev ocenite stanje črevesja,nekroza, ki jo opazimo tako v čudni in skupni naravi tega patološkega stanja. Metode za ocenjevanje sposobnosti preživetja črevesja bodo opisane spodaj, samo smo pokazali, da je ta naloga zelo pomembna, saj ostanek v trebušni votlini nekrotičnega črevesja, pacient do smrti iz peritonitisa in trebušne sepse.

Odpravljanje ovir z radikalno ali paliativno opero, kirurg ne more dokončati posredovanja na to. On mora eva-Ohranite vsebino črevesnih voditeljev,ker bo okrevanje v pooperativnem obdobju peristaltacij in sesanja iz lumna črevesja strupene vsebine povzročilo poslabšanje sedmih Endetock sedem z najbolj žalostno za bolnika in kirurg. V trenutnem času je treba metodo izbire pri reševanju tega problema šteti za integriranje v črevesje skozi nazalne poteze, grlo, požiralnik in žele-pristanišče; S pomočjo gastrostomije, cepotomas ali skozi zadnjo prelazovanje. Ta pro-koda zagotavlja odstranitev strupenih vsebin in odpravo učinkov ponve prebavil, tako med delovanjem kot v pooperativnem obdobju.

Dokončanje operacije, kirurg bi moral razmišljati o tem, ali bolnik grozi prevrnitev obstrukcije.Če je to zelo verjetno, mora sprejeti ukrepe za preprečevanje takšne priložnosti. V prisotnosti primera lahko date vezje sigmoidnega črevesa, ki je na voljo na Dolichosigma. Otroštvo (predenje) obale odpravlja ne-patentnost, vendar absolutno ne izključuje njegovega ponavljanja, včasih je spet v bližnjem pooperativnem obdobju. Torej, če dovoljuje stanje bolnika (in črevesja), je treba izvesti perheološko resekcijo sigmoidnega črevesja (radikalno delovanje, odpravo možnosti ponovitve tega stanja). Če je to nemogoče, bi kirurg mora proizvajati paliativne motnje: disekcijo sobobrov, ki prinaša vodilne in izpustne vloge črevesja in omogočajo prekinitev mezosigmoplaranja ali sigmoplexiona (po tem, ko je razširjena čreva V beta je polna gume šiv in včasih notranje kršitve). Posebni ukrepi kirurga za preprečevanje relapsa ne-sprejemljivosti so odvisni od njegovega razloga, ki bodo predstavljeni spodaj.

Po obravnavi strateških nalog kirurškega zdravljenja ne-sprejemljivosti se obrnemo na vprašanja taktičnega, kar kaže na opis tehničnih tehnik za reševanje predhodno terapevtskih nalog. Glavni trenutki operativnega posredovanja z ne-pogajanjem črevesja se lahko obravnava na naslednji način:

1. Anestetična podpora.

2. Kirurški dostop.

3. Revizija trebušne votline za odkrivanje vzroka mehanske ovire.

4. Obnovitev prehoda črevesne vsebine ali njegovega praznjenja navzven.

5. Ocena črevesne vitalnosti.

6. Zmanjšanje črevesja po pričevanju.

7. uvedba vmesnega anastomoze.

8. Drenaža (intubacije) črevesa.

9. Sanitacija in drenaža trebušne votline.

10. Zapiranje operacijskega prostora.

Operativna obravnava akutne črevesne obstrukcije predlaga intubacija Endotrahealne anestezija z mišičnimi relaksanti(Za podrobnosti o anesteziološki podpori za poslovanje glej poglavje III). Naredil široko mediano laparotomijo. To dostoppotrebno je v predložitveni večini primerov, saj je poleg revizije celotnega črevesja med posredovanjem, je pogosto potrebno za proizvodnjo obsežne ponovne ponovne intubacije, pa tudi rehabilitacijo in drenažo trebušne votline.

Obdukcija trebušne votline je treba izvesti zelo previdno, zlasti s ponavljajočimi se trebušnimi operacijami (ki je pogosto v lepilni črevesni ne-prehodi). Naključna škoda in odpiranje lumna močno razširjenega vodilnega črevesa, ki je pogosto pritrjena na sprednjo trebušno steno, je polna najbolj neugodnih posledic. Zaradi onesnaženja trebušne votline in operne rane so visoko patogeni sevi črevesne mikroflore zelo zlahka razvijanje gnojnega peritonitisa in septičnega (pogosto anaerobičnih) puhing ne-redke trebušne stene. Zato je odprtje trebušne votline prednostno zunaj pooperativne brazgotine.

Po evakuaciji prometa (v svoji naravi je mogoče približno sušiti glede resnosti patološkega procesa: serous eksudat je značilen za začetno obdobje obstrukcije, hemoragične dokaze motenj krvnega obtoka v črevesni steni, umazano-rjavi - O črevesnica nekroze), tako prečni črevo. Če želite to narediti, uporabite 250-300 ml 0,25% raztopine Novokain.

Revizija trebušne votlinemora razkriti natančno lokalizacijo črevesne ne-sprejemljivosti in njegovega razloga. Približno okoli lokacije tega območja se ocenjuje po stanju črevesja: nad oviro za uvedbo črevesja, se preliva s plinom in tekočino vsebino, njena stena je običajno razredčena in drugačna od drugih oddelkov (iz Bugvo-cianotične umazanije - Barva), izpust črevesja najdemo v shranjevanju, stene v odsotnosti peritonitisa niso merjene. Pomembno je, da se spomnimo ovira, ki je povzročila razvoj neoblašč, je lahko na več mestih na različnih ravneh, \\ tzato je treba skrbno pregledati celotno črevo: od vijaka-nike do rektuma.

Pogosto je črevesna revizija, zlasti z "lansirano" nepremagljivostjo, je težko zaradi napihnjenih črevesnih zank, ki jo hrošče pade iz trebušne votline. Nesprejemljivo je, da zapustimo preveliko, napolnjeno z velikim številom tekočih črevesnih zank zunaj trebušne votline zaradi dejstva, da pod močjo Dra-TIN, lahko bistveno zategnejo mezenterijo, ki je še bolj poslabšana, da moti krvni obtok v njih. V procesu revidiranja črevesja je treba premakniti zelo previdno, obdajati jih z brisačo, navlaženo v vroči kot slanino. To je treba ogreti iz poskusov, da jih igrajo nazaj v trebušno votlino, saj to lahko privede do odklopljeno črevesno steno. V takih primerih je priporočljivo predvsem, da se izpraznijo vodilni črevesni depoziti iz plinov in tekočega, ki so se učili. Najbolje je izpolniti prav črevesna intubacija s transnasivno dajanje dvo-dvižne sonde Miller-ebota,kot je napredovanje črevesne vsebine izčrpano. NaZointsinalna intubacija omogoča ustrezno revizijo trebušne votline, zagotavlja črevesno praznjenje na operacijski tabeli in v pooperativnem obdobju.

Opravite nazointestin Intu-Body, kot sledi. Anesteziolog izklopi sondo skozi spodnji nosni kapi v grlo, požiralnik in želodec. Nadalje, poslovni kirurg ga zajame skozi steno želodca in promoviranje vzdolž majhnih ukrivljenosti, ga drži skozi vratarja v dvotaktovanju brutalnega črevesa do konice lastnosti. Po tem, pomočnika dvigala in drži prečni polkrog in kirurg, palpatorično določanje na koncu sonde, ga zmanjša v dotik KIS-KU (včasih za te namene je ponovno sedmi konjunkcijska vez). Potem kirurg, Nani - kliče tanko črevo na sondo, ki vodi na ravni, ki se veseli ovire, in po tem, ko je odpravljen - na ilokecal kot (Sl. 7.5). Ta postopek se izvaja s stalno krmo sonde anestezijo-log. Pomembno je zagotoviti, da se sonda ne ukvarja in se ne spremeni v obročke v želodcu ali črevesju. Proksimalne luknje sonde se morajo nujno zapreti v želodcu, ne pa v požiralniku, ki je polna v aspiraciji črevesne vsebine. Po drugi strani pa, če se vse luknje nahajajo v črevesju, se lahko pojavi nevarno prelivanje želodca. V Radarju so potrebni za uvedbo dodatne (druge) sonde v to.

Po odkritju dezinfekt intubacije in odkrivanja zaznavanja se je začel odpraviti: prečkali so konice, obrnili vtičnico ali razkuževanje. Odprava obstruktivne nekrotidnosti v nekaterih primerih se doseže z enterotomijo, v drugih - s pomočjo resekcije črevesja, uvedba anastomoze obvoda ali kolostita.

Po odpravi razloga za oviranje sledi ocenite življenjsko dobo blaginje v črevesju,da je v akutni črevesni obstrukciji ena najtežjih nalog, je lahko rezultat bolezni odvisen od pravilne rešitve. Stopnja resnosti sprememb neverjetne parcele je določena šele po odstranitvi ovire in dekompresije črevesa.

Glavni znaki sposobnosti preživetja črevesja so ohranjena roza barva, prisotnost peristaltske in pulziranja robnih žil mezenterije. V odsotnosti teh znakov, razen primerov izrecne gangrene, 150-200 ml 0,25% od Novokaina, se uvedejo v mezenterijo tankega črevesja, ki jo prevzamejo s prtički, navlažene z vročimi fizičnimi rešitvami. Po 5-10 minutah sumitev ploskve ponovno pregleduje. Izginotje modre barve črevesne stene, videz ločenega pulziranja robnih žil mesenter in nadaljevanje aktivnih peristaltics.

Nepredstavljivo črevo mora biti nastalo v zdravih tkivih.Glede na to, da se nekrotične spremembe pojavijo najprej v sluznici, in serobne pokrove se presenečeni v poznejši liniji in se lahko malo spremenijo v obsežni nekrozi črevesja, resekcija je narejena z obvezno odstranitev 30-40 cm, ki se uporablja in 15- 20 cm akumulacijskih črevesnih zank (od čudnih utorov, območij strnosti, ali meje eksplicitnega nihanja nosu). Z dolgoročno oviranjem lahko obsežnejša resekcija zahteva, vendar mora biti vedno odstranljiv del vodilnega oddelka dvakrat večji kot obsežen. Vsi dvomi o črevesnem vitalnosti pri oviranju je treba nakloniti chi-rurga na aktivne ukrepe, to je resekcija črevesja. Če se taki dvomi nanašajo na obsežen črevesni oddelek, je resekcija katere se ne sme prenesti, je lahko omejena na odstranjevanje očitno nekrotičnega dela črevesja, anastomoza ne uvede, vodi in širi črevo črevesja . Rana sprednjega trebušne stene se širijo z redkimi šivi skozi vse plasti. Zanimiva vsebina v pooperativnem obdobju je evakuirana z izjemno sondo. 24 ur po stabilizaciji bolnikovega stanja na ozadje intenzivnega TE--, se relaporotomija izvede za ponovno revidiranje dvomljivega območja. Prednost njegove sposobnosti preživetja (če je potrebno, je pridobljen upor črevesja), anastoljski proksimalni in distalni konci črevesa.

Pomembna vloga v boju proti endotoksikozi pripada odstranitev toksične vsebine,ki se nabirajo v vodilni oddelku in zankah ki-dušil, ki je bila sprejeta. Če prej (med revizijo) črevesne intuicije ni bilo opravljeno, je treba v tem trenutku. Preteženo praznjenje se lahko doseže z odlagalno sondo ali z vključevanjem vsebine v razdelke, ki jih je treba opraviti. To je nezaželeno, da to storimo skozi enterotomično luknjo zaradi nevarnosti okužbe trebušne votline, vendar včasih brez takšne manije, je nemogoče narediti. Potem, skozi enterotomijo v središču živahnega šiva (v sektorju, ki ga je treba izbrisati), je dana debela sonda.

Operacija končana pranje in odvajanje trebušne votline.Z velikim številom eksudata in nekrotične intenzivnosti črevesja (po resekciji) sledi drain.votlino majhne medenice in območje, kot je mogoče, kot je mogoče! Meritve (na primer stranski kanali). Glede na ohranjanje pakiranja KISHUCH v najbližjem pooperativnem obdobju in povečano tveganje za jačnice je rana prednje trebušne stene izbruhnila posebej previdno, plastično. Priporočljivo je, da poleg običajnih, ne glede na veliko "8"-like lavasan šive.

Postoperativno upravljanje bolnikov. Značilnost najbližjega obdobja delovanja z akutno črevesno obstrukcijo je ohranjanje črevesnega avtomobila, motnje voda-elektrolitov, motnje kislega baznega stanja, huda zastrupitev. Zato je treba vse dejavnosti, katerih cilj je odpraviti te patogenetne momen-tov, ki so se začeli v predoperativnem obdobju in se izvajajo med operacijo, je treba nadaljevati po operaciji. Zelo pomembnosti pri preprečevanju in zdravljenju avtomobila KI-Choke je njegova dekompresija. To se učinkovito doseže z dolgotrajno aspiracijo črevesne vsebine skozi sondo Miller-Ebbot in v manjšem obsegu, aspiracija vsebnosti želodca. Aspiracija, v kombinaciji s pranjem in sredstvi selektivnega črevesnega dekontaminacije, se izvede 3-4 dni, do zmanjšanja zastrupitve in videz aktivnih črevesnih peristacij. V tem času je bolnik na parenteralni prehrani. Dnevna količina infuzijske medije je vsaj 3-4 litra.

Obnova črevesne funkcije promovira korekcijo motenj vode in elektrolitov. Pripravki antiholinesteraze (Prozenne, UlitID), gangliplin (dicolin, dicolin, dicolin), hipertenzivna natrijev hipertenziven natrijev natrijev, Bernard, čiščenje in sifon enote se uporabljajo za stimulacijo občinskega motornega vzdevka.

Več kot 75% vseh zapletov, ki se razvijajo v pooperativni vrstniki pri bolnikih, ki so bili opravljeni operacije o akutni črevesni ne-prehodi, so povezane z okužbo (peritonitis, rane, pnevmatski).

Kateri zdravniki naj se obrnejo, če imate akutno oviro za črevesje:

gastronenerolog

Ali vas nekaj moti? Ali želite izvedeti več o podrobnejših informacijah o akutni črevesni obstrukciji, njenih vzrokih, simptomih, načinih zdravljenja in preprečevanju, potek bolezni in spoštovanje prehrane po njej? Ali potrebujete pregled? Ti lahko opravite se z zdravnikom - Klinika Evro.lab. Vedno na vaši storitvi! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, naučili zunanjih znakov in vam bodo pomagali določiti bolezen pri simptomih, vam bodo svetovali in zagotovili potrebno pomoč in izvesti diagnozo. Prav tako lahko pokličite zdravnika. Klinika Evro.lab. Odprto za vas po uri.

Kako se obrnete na kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalno). Sekretar klinike vam bo izbral priročen dan in uro obiska zdravnika. Naše koordinate in shemo potovanja so navedene. Oglejte si vse klinične storitve na njem.

(+38 044) 206-20-00

Če ste prej opravili kakršne koli raziskave, bodite prepričani, da boste rezultate posvetovali z zdravnikom. Če študije niso izpolnjene, bomo storili vse, kar potrebujete v naši kliniki ali naših sodelavcih v drugih klinikah.

Ti? Potrebno je skrbno približati svoje zdravje kot celoto. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti. simptomi bolezni In ne zavedamo se, da so te bolezni lahko ključnega pomena. Obstaja veliko bolezni, ki se na začetku ne pokažejo v našem telesu, ampak na koncu se izkaže, da so na žalost že obravnavani prepozno. Vsaka bolezen ima svoje posebne znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Opredelitev simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Za to potrebujete samo večkrat na leto oglejte si anketo zdravnikaTorej, da ne bi preprečili strašno bolezen, ampak tudi ohraniti zdrav um v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zastaviti vprašanje zdravniku - uporabite Online Consultation oddelek, boste morda našli odgovore na vaša vprašanja in branje nasveti za oskrbo. Če ste zainteresirani za ocene o klinikah in zdravnikih - poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Prav tako se registrirajte z medicinskim portalom Evro.lab.Da se nenehno zavedate najnovejših novic in informacij o informacijah na spletnem mestu, ki vam bo samodejno poslana po pošti.

Druge bolezni iz skupine bolezni prebavnega trakta: \\ t

Zobje (abrazija)

Abdominalna poškodba

Trebušno kirurško okužbo.

Abscesova votlina ust

Areenty.

Alkoholna bolezen jeter

Alkoholna ciroza jeter

Alveolit.

Nihina of the Wansilya - Ludwig

Anestetika in intenzivna terapija

Ankiloza zob

Anomalije zobnih uvrsti

Anomalije Položaj zob

Anomalije razvoja požiralnika

Velikost anomalij in oblik

ATRESIA.

AvtomimMune hepatitis.

Ahalasia srca

Ahalasia Foods.

Požgana želodec

Bolezen in badda Kiari sindrom

Viokulzivna bienalna bolezen

Virusni hepatitis pri bolnikih s CPNS na kronični hemodializi

Virusni hepatitis G.

Virusni hepatitis TTV.

Zunanja fibroza Ploka (PTT peroralna fibroza)

Dlakava levkoplakija

Gastroduodenska krvavitev

Gemohromatoza

Geografski jezik

Hepatolentikularna degeneracija (bolezen Vilson-Konovalov Wilsona)

Hepatolyenal sindrom (sindrom jetrne vranice)

Hepatorni sindrom (Funkcionalna odpoved ledvic)

Hepatocelični karcinom (ICC)

Gingivitis.

Hiperplane

Hipertrofija pištole (fibromatoracija adhezije)

Hiperčitenoza (pomožna parodontitis)

Prehrana prehrana prehrana

Hernia ezofagealne luknje iz diafragme (pod)

Preusmerjeni ezofagus

Neuspeh pri delovanju prebavnega trakta lahko povzroči nevarne države. Približno 3% takih primerov v trebušni kirurgiji predstavlja črevesno oviro. Patologija pri otrocih in odraslih se hitro razvija, ima veliko razlogov za videz. Že v prvih 6 urah po pojavu znakov bolezni je tveganje pacientove smrti 3-6%.

Klasifikacija črevesne obstrukcije

Patologija je povezana s kršitvijo gibanja vsebine ali Chimusa na prebavnem traktu. Druga bolezenska imena: Ileus, Ostrukcija. Koda ICD-10 - K56. Po izvoru je patologija razdeljena na 2 vrst:

• Primarno.- povezana z nepravilnostmi strukture črevesne cevi, ki se pojavijo v maternici. V otrocih v prvih letih življenja. Pri 33% novorojenčka se patologija pojavi zaradi črevesnega zamašitve Mekonia - originalni iztrebki.
• Sekundarno - Pridobljena bolezen, se razvija pod vplivom zunanjih dejavnikov.

Z vidika lokacije obstrukcije je patologija 2 vrst:

• Nizka- Vleko debelega črevesa se pojavi 40% bolnikov.
• Visok - Enostavna ovira, je 60% primerov.

V skladu z razvojnimi mehanizmi je Ileus razdeljen na takšne podvrste:

• Stagnaya. - krvni obtok v prebavnih organih je moten.
• OBVESTRUCTION.- se pojavi, ko so čreva blokirana.
• Mešano - Ti vključujejo invaginacijo (en kos črevesne cevi je predstavljen v drugo) in zapora z lepilom: razvija z grobimi brazgotinami tkivih.
• Spastic. - Hipertonus črevesnih mišic.
• Paralitika- Moč gibanja črevesnih sten se zmanjša ali ni.

Glede na delovanje na delovanje prebavnega trakta se razlikujejo 2 oblik patologije:

• Poln - bolezen se kaže akutno, gibanje himasa je nemogoče.
• Delno- črevesni lumen je delno zožen, so simptomi patologije izbrisani.

V naravi pretoka ima črevesna obstrukcija 2 obrazci:

• Akutna - Simptomi se ostro pojavijo, bolečina je močna, stanje se hitro slabša. Ta oblika patologije je nevarna pri smrti bolnika.
• Kronično - Bolezen se razvija počasi, občasno se pojavijo ponovitve, zaprtje in driskaste. Ko blokirate črevo, patologija gre na akutni korak.

Razlogov

Razvoj patologije temelji na naslednjih mehanizmih:

• DYNAMIC. - neuspeh postopkov zmanjševanja črevesnih mišic. Caller Cutks se zdi, da je zamašitev lumen.
• Mehansko - Ovira je povezana z videzom ovir na poti gibanja vozička. Ovira ustvarja preboj črevesja, vozlov, ovinkov.
• Vaskularna - Razvija se, ko krvi in \u200b\u200btkiva prenehata vstopiti v razdelek črevesa: se pojavi infarkt.

Mehansko

Neprivans se razvija zaradi ovir za Hamusu (črevesna vsebina), ki se pojavljajo na podlagi takšnih patologij in pogojev:

• klicke in žolške kamne;
• tumorji majhne medenice in trebušne organe - stisnite črevesno očistek;
• tuje telo;
• črevesni rak;
• kršitev kile;
• volvulus;
• brazgotine, konice;
• napolnjevanje črevesja, njihovo bitko;
• tlak znotraj trebuha;
• prenajedanje po dolgi lakoti;
• oBSTRETUMEN - Blokaza črevesnega lumna.

DYNAMIC.

Patologija se razvija zaradi kršitev črevesja gibljivosti, ki se pojavijo v dveh smereh: krč ali paraliza. Ton mišic se poveča pod vplivom takih dejavnikov:

• tuje telo;
• črvi;
• kolika v ledvicah, žolčnika;
• akutni pankreatitis;
• pleurisy;
• salmoneloza;
• poškodbe trebuha;
• poškodbe živčnega sistema;
• poškodbe možganov in možganov;
• krvne motnje v posodah mesekterije.

Dinamični črevesni obstrukcija s paralizo paraliza parazije ali mišic se razvije ob ozadju takšnih dejavnikov:

• peritonitis (vnetje peritoneja);
• operacije na trebuhu;
• zastrupitev morfija, soli težkih kovin.

Simptomi

Znaki črevesne obstrukcije pri odraslih in otrocih v akutni obliki se razlikujejo glede na stopnjo patologije:

1. Zgodnje obdobje - prvih 12 ur od začetka ileusa. Pojavi se trebuh, občutek gravitacije, ostre bolečine, slabost.
2. Vmesni - naslednjih 12 ur. Znaki povečanja patologije, stalne bolečine, bruhanje, obstajajo črevesni zvoki.
3. Pozno-terminalna faza, ki nastane 2 dni. Dihanje je hitro, temperatura raste, se je povečala bolečina črevesja. Voda ne izstopa, stol pogosto ni - črevo je popolnoma doseženo. Razvija se splošna zastrupitev, se pojavi več bruhanja.

Glavni simptomi črevesne obstrukcije so kršitev stola, napihnjenost trebuha, hude bolečine, vendar drugi znaki patologije se pojavljajo v kroničnem toku:

• rumena flare v jeziku;
• dispneja;
• letargija, utrujenost;
• zmanjšanje tlaka;
• tahikardija.

Črevesna obstrukcija pri raku dojk je nevarna država, ko obstajajo takšne patoške simptome:

• bruhanje z žolčem;
• izguba teže;
• vročina;
• napihnjenost v zgornjem delu;
• kožo Selif.

Bolečina

Ta znak patologije se pojavi ob ozadju poškodb živčnih receptorjev. V zgodnji fazi bolečine Sharp, obstajajo napadi po 10-15 minutah, potem ko postajajo trajno in novo.

Če ta simptom izgine po 2-3 dneh z akutnim potekom bolezni, pokličite ambulantno - črevesno aktivnost se je popolnoma ustavila

Zakasnitev blata

Zgodnji simptom bolezni, ki govori o nizki obstrukciji. Če je težava v tankem črevesu, je stol pogosta v prvem dnevu, zaprtju in driske nadomestnika. Z razvojem polne spodnjega ileusa Kal preneha iti ven. Z delnicami - konstante zaprtja, redko pojavljajo drisko. Pri otrocih, pred letom, je pogosto en del črevesne cevi vgrajen v drugo, tako da je kri vidna v Kaleu. Pri odraslih, njegov videz zahteva klic »ambulante«.

VOMOT.

Ta simptom se pojavi pri 70-80% bolnikov. V zgodnji fazi bolezni so želodčne mase. Po bruhanju, pogosto, ima rumeno ali rjavo senco, gnilo vonj. Pogosto je znak ovire tankega črevesa in poskus pridobivanja sečnjenih mas. S škodo na debeli - pacient je slabost, bruhanje redko se zgodi. V poznejših fazah je drago zaradi zastrupitve.

Gaza

Simptom povzroča stagnacijo iztrebkov, parevov živčnih končic in širjenja črevesnih zank. Plini v trebuhu so ubiti v 80% bolnikov, v spastični obliki ileusa, se redko pojavljajo. Z vaskularno - napihnjenost na celotni površini črevesja, z mehanskimi - v regiji vodilne zanke. Otroci pod letom plinov ne gredo ven, huda bolečina v trebuhu nastanejo. Otrok pogosto kozarci, jokajo, nočejo jesti, spi slabo.

Simptom Valya.

Pri diagnozi motenj črevesne prehodnosti se ocenjujejo 3 klinični znaki patologije: \\ t

• v območju blokade se bo trebuh sprejel, je njena asimetrija;
• zmanjšanje trebušne stene jasno vidno;
• Črevesna zanka na področju napihnjenosti je enostavna za občutek.

Zaplete

Ko dolgo časa ni vozičkov iz črevesja, razgradijo in zastrupijo telo. Ravnotežje mikroflore je moteno, se pojavijo patogene bakterije. Opozarjajo toksine, ki se absorbirajo v krvi. Sistemska zastrupitev se razvija, neuspeh izmenjevalnih procesov se redko pojavlja.

Več kot 30% bolnikov z Ileus brez povečanja

Smrt prihaja zaradi takih držav:

• sepsa - okužba krvi;
• peritonitis;
• dehidracija.

Diagnostika

Za diagnozo in ločevanje črevesne obstrukcije iz akutnega apendicitisa, pankreatitisa, holecistitisa, karoserijskih razjed, ledvičnih kolik in ektopirskega nosečnosti, gastroenterolog po preučevanju bolnikovih pritožb, je preučen s takimi metodami:

• Auskultacija - Ustrezna aktivnost je okrepljena, v zgodnji fazi patologije je smrekovo hrup (simptom sklyov). Kasneje peristalizem slabi.
• Percussion.- Zdravnik zapre trebušno steno, z oviranjem, timpanitisom in dolgočasnim zvokom.
• Palpacija - V zgodnjih obdobjih je simptom Valya, v pozno - sprednja trebušna stena je napeta.
• Radiografija- V trebušni votlini so vidni tudi črevesni loki. Drugi znaki patologije na sliki: sponke Kloiber (kupole nad tekočino), prečna dodelitve. Faza bolezni je določena z uvedbo kontrastnega sredstva v črevesnem lumnu.
• Kolonoskopija - Preučevanje debelega črevesa z uporabo sonde, ki je uvedena rektalno. Metoda razkriva razlog za oviranje tega območja. Pri akutnem poteku patologije med postopkom se zdravljenje izvaja.
• Abdominalni ultrazvok - razkriva tumorje, žarišča vnetja, izvaja diferencialno diagnozo ileusa z apendicitisom, koliko.

Zdravljenje brez operacije

Pri kroničnem toku pacientove patologije je bolnik hospitalizirana in vodenja terapije v bolnišnici.

Pred prihodom kmalu ne jemljite odvajanja, ne delajte enemas

Zdravljenje zdravljenja:

• odstranite zastrupitev;
• Čiščenje črevesja;
• zmanjšajte tlak v prebavnem traktu;
• izvedite stimulacijo črevesnih peristaltics.

Dekompresija

Revizija črevesne vsebine se izvaja z uporabo Sonde Miller Ebbot, ki se vbrizga skozi nos. Ostane za 3-4 dni, s konicami se podaljša. Hitro sesanje se izvaja vsake 2-3 ure. Postopek se izvaja pod anestezijo pri otrocih in odraslih do 50 let. Učinkovit je v ileusu zgornjih prebavnih departmajev.

Kolonoskopija

V zoženem delu črevesnega cevi vstavite stent, ki ga razširi. Po postopku odstranimo. Zdravnik dostopa do dostopa prek analnega prehoda, delo izvedemo endoskopsko opremo. Čiščenje je hitro, učinkovito z delno oviro. Za otroke, mlajše od 12 let, se postopek izvaja pod anestezijo.

Enema

Odrasli skozi stekleno cevki se vbrizgajo z 10-12 litri tople vode v nekaj pristopih pred izhodom iz čiste tekočine. Siphonous Enema je narejen, da očistijo spodnji črevesni oddelki. Ko je cev pustila v analni luknji 20 minut do svinca plinov. Efena raztovori gastrointestinalni trakt, ki je učinkovit pri obstrukciji zaradi tujega telesa. Postopek se ne izvaja v tumorjih rektuma, perforacije, krvavitve.

Zdravila za obrezovanje črevesja

V konzervativnem zdravljenju Ileusa pri odraslih in otrocih uporabljajo take droge:

• Antipazmodična sredstva (Papaverin, AD-SHPA) - Sprostite se črevesne mišice, izboljšajte peristaltike, lajšanje bolečin.
• Antikoagulanti (heparin)- razredčite kri, predpisano v zgodnji fazi obstrukcije med trombozo plovila.
• Trombolitike (streptokinaza) - Absorbirajo kromi, se uporabljajo injicirajo.
• Holinomimetika (prezoro)- prikazuje parezo mišic, spodbujati mobilnost črevesja.
• Anestetika (Novokaina)- bolečina se takoj odstrani, vnese v oljno tkivo.

Reforgen.

Orodja veže vodo v telesu, zmanjšuje viskoznost krvi, izboljša njegovo cirkulacijo in zmanjšuje agregacijo trombocitov. Reforgrenous ima učinek, ki se nadomešča v plazmi, proizveden v obliki raztopine za infuzije. Učinek se pojavi hitro, traja 5-6 ur. Zdravilo redko povzroča bruhanje, otekanje nog, bolečine v hrbtu. Kontraindikacije:

• hipertenzija;
• dekompenzirano srčno popuščanje;
• pljučni edem;
• starost manj kot 10 let.

Papaverin.

Zdravilo sprošča ton gladkih mišic, zmanjšuje moč bolečine in olajšuje gibanje hima s črevesjem. Papaverin se sprosti v obliki tablet, sveč in raztopin za injiciranje. Učinek se pojavi po 10-15 minutah, odvisno od odmerka sredstev, ohranja od 2 do 24 ur. Redko zdravilo zmanjšuje pritisk, povzroča zaspanost, slabost, zaprtje. Kontraindikacije:

• odpoved jeter;
• glaukoma;
• starost od 6 mesecev in starejših od 65 let;
• kartica in možganska poškodba v zadnjih šestih mesecih.

Heparin.

Zdravilo zmanjšuje trombocit lepljenje in upočasnjuje koagulacijo krvi. Po injiciranju se pojavi intramuskularni učinek po 30 minutah in traja 6 ur. Intravensko zdravilo deluje 4 ure. Heparin se proizvaja kot rešitev za injekcije. Pri zdravljenju se tveganje krvavitve poveča, obstaja možnost alergijske reakcije. Kontraindikacije:

• hipertenzija;
• prsi želodec.

Streptokinaza.

Zdravilo raztopi krvne strdke s stimulacijo pretvorbe krvnih strdkov v plazmin. Izdelana v obliki rešitve za infuzije. Učinek se pojavi po 45 minutah, obdržan na dan. Zdravilo ima veliko kontraindikacij, ki se uporablja previdno pri starejših, starejših od 75 let in z antikoagulanti. Neželeni učinki:

• krvavitev;
• lokalni simptomi alergij - izpuščaj, srbenje, otekanje;
• anafilaktični šok;
• hematoma na kraju dajanja.

Ljudska zdravila

Z funkcionalno kronično oviro se zdravljenje izvaja doma in uporablja recepte za netradicionalno zdravilo.

Pogovorite se o načrtu zdravljenja z zdravnikom: lahko škode.

Izboljšajte črevesne peristaltike, razbremenite vnetja in mehčanje iztrebkov takih zelišč:

• buckthorn lubje;
• komarček;
• kamilica;
• toadflax;
• work St. John

Pri zdravljenju tega orodja pijte 1,5-2 litra vode na dan - to bo preprečilo bolečino v trebuhu. Glavni recept: mletja 100 g semena perila v mlinček za kavo, nalijte 30 g hladnega oljčnega olja. Vztrajati v tednu, ga zmešajte enkrat na dan ali pretresite posodo. Vzemite 1 žlice. l. Pol ure pred jedjo 3-krat na dan 10 dni.

Pesa

Očistite koren korena, napolnite s hladno vodo in kuhajte 1,5-2 ure pred mehko pod pokrovom. STODITA je velika, dodajte 1 TSP. Rastlinsko olje in med za vsakih 100 g jedi. Zjutraj in zvečer je jedel 1 žlice. l. To zmes. Zdravljenje, da se znebite simptomov obstrukcije. Pripravite nov del vsakih 2-3 dni.

Bark

Napolnite 1 žlice. l. Pol litrske surovine. Toplo na srednji toploti pod pokrovom 30 minut, vztrajajte čas. Popolna decoccija, pijača 1 TSP. Med obroki 5-6 krat / dan. Orodje ima močan odvajalni učinek, tako da je neprijeten občutek v trebuhu, zmanjšajte pogostost svoje aplikacije na 3-4-krat na dan. Zdravljenje s tečajem - 10 dni. Otroška skorja ni priporočljiva.

Operacija

Operacija se izvede, ko terapija ne povzroči rezultata, patologija poteka v akutni obliki ali ileusu je povezana z zamegljenostjo tankega črevesa, žolčnih kamnov, vozlišč. Kirurški intervencija se pojavi pod splošno anestezijo. Z mehansko obliko patologije med delovanjem se takšni ukrepi izvajajo:

• virceroliza - disekcija adhezij;
• dezinvaginacija;
• split vozlišče;
• odstranitev območja nekroze.

Enterotomijo

Med delovanjem se sprednja trebušna stena raztopi z električnim nožem ali skalpelom in odpre tanko črevo. Kirurg ga izvleče z zanko, odstrani tuje telo in uvede šive. Zmanjševanje gume črevesja se ne pojavi, njegova dolžina se ne spremeni, peristalistična ni motena. Bolnik ostane v bolnišnici 3-10 dni. Za odrasle in otroke je operacija majhna in redko nastajajo taki zapleti:

• vnetje trebušne votline;
• neskladje šiva.

Med delovanjem del organa izbriše. Tehnika se uporablja za dvanajstnika, suhe, sigmoidno črevo med trombozo plovil, prikrajšanega kila, tumorja. Celovitost cevi se obrne skozi navzkrižno povezovanje zdravih tkiv. Rekreacija je učinkovita za vsako oviranje, vendar ima veliko minuse:

• Poškodbe krvnih žil- Pojavi se med lapatesno intervencijo.
• Okužbe ali vnetja šiva- s tehniko odprtega delovanja.
• Sekundarna ovira - Zaradi nastajanja vezivnega tkiva na območju resekcije.
• Dolgo obdobje okrevanja- 1-2 leta.

Prehrana s črevesno obstrukcijo

1-2 tedna po operaciji in v kronični obliki patologije spremenite obroke s takimi načeli:

• Izogibajte se alkoholu, kavi in \u200b\u200bgaziranim pijačam.
• Vnesite kuhano in stalno zelenjavo, sadje, ribe z nizko vsebnostjo maščob, piščanca v prehrani. Uporabite skuto 0-9%, kompote in kisine. Iz KRUP daje prednost ovuzijo, okrogle riž, ajda. Kashi kuhamo na vodo.
• Uporabite drgnjenje hrane v prvem mesecu po operaciji in pri oteževanju ovir.
• Jejte 6-7-krat na dan v porcijah 100-200 g.
• Zmanjšajte sol do 5 g / dan.
• Vsak dan uporabljajte kuhano ali pečeno bučo, pesa, jih zmešajte z medom ali rastlinskim oljem.

V motnje črevesne prehode odstranite naslednje izdelke iz prehrane:

• jabolka, zelje, gobe;
• slaščice;
• ostre, pikantne, solne jedi;
• sveža pekarna;
• smetana, kisla krema;
• mleko;
• proso, ječmen;
• maščobno meso.

Preprečevanje

Da bi preprečili motnje črevesnega prevzema, sledite tem priporočilom:

• se obrnite na zdravnika s poškodbami trebuha;
• pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega trakta;
• pravilno;
• izogibajte se pretiranemu fizičnemu naporu;
• upoštevajte varnostne tehnike pri delu s kemikalijami, težkimi kovinami;
• dobro umijte sadje in zelenjavo;
• potek zdravljenja talilnih vpadov;
• po operaciji na območju trebuha sledite priporočilom za pravilno rehabilitacijo, da preprečite adhezije.

Video.

V besedilni napaki?
Označite, pritisnite Ctrl + Enter in bomo popravil vse!

Simptomi

1. Simptom kiljusti - s tolkalom, ki ga lahko slišite timpanični zvok s kovinskim odtenkom na raztegnjenem črevesni zanki.

Simptom kivula je značilen za akutno obrezovanje črevesa.

2. Wilms simptom padca padca (M. WILMS) Zvok padca tekočine, ki ga je odvisno od hrupa peristaltike, ki ga je odvisno od hrupa peristaltskih objektov.

3. "Hrup Slice", ki ga opisuje I.P.SKLYAROV (1923). Ta simptom je zaznan na svetlobni strani pretresa na trebušni steni, se lahko lokalizirajo ali določijo po vsej trebuhu. Videz tega pojava označuje prisotnost odlične paretične zanke, napolnjene s tekočino in plinom. Mathieu (Mathieu) je opisal videz hrupa brizga s hitrim udarcem vzorčenega območja. Nekateri avtorji menijo, da je videz brizgalnega hrupa z znakom gnezde ileusa in, ko ga odkrijete, se šteje za delovanje v sili.

4. Simptom za roving: znak akutnega apendicitisa; Kadar palpacija na levem Iliac regiji in hkrati pritisk plinov pritisk na padajoči delitev debelega črevesa, se prenese na Ilocekularno regijo, ki jo spremlja bolečina.
Razlog za simptom roviga: prerazporeditev tlaka intrabuda pritiska in draženje interoperabilnosti vnetega dodatka se pojavi
5. Simpkovski simptom: Znak apendicitisa; S položajem pacienta na levi strani v Imocecal regiji se pojavi bolečina.

Vzrok Sitkovskyjevega simptoma: Draženje interoktorjev kot posledica vlečenja Jejuerja vnetenega dodatka
6. Simptom Bartaye-Michelson: znak akutnega apendicitisa; Slikarstvo v palpaciji slepega črevesa, ki se povečuje na levi strani.

Razlog za simptom Filatove, Barteese - Michelson: Apandix Mesenter napetost

7. Opis simptoma Raspsky - bolečine v tolkala na desnem območju Iliaka.
Razlog za simptom Raspskyja: Draženje receptorjev vnetega dodatka

8. Kullen Simptom - omejena cianoza kože okoli popka; Opazimo se pri akutnem pankreatitisu, pa tudi pri združevanju krvi v trebušni votlini (pogosteje, ko je ektopična nosečnost).

9. Simptom sluha Turner je nastanek subkutanih kožic na straneh. Ta simptom se kaže v 6-24 mesecih po Trashy krvavitvi v akutni pankreatitis.

10. Simptom Darimple je širitev reže za oči, ki manifestira videz belega traku sclera med Zgornjem stoletjem in šaromno, ki ga povzroča povečanje tona mišice, dviguje veko.

Simptom ponovitve je značilen za razpršeno toksično golšo.

11. MAO - ROBSON Simptom (Soreness na točki trebušne slinavke) se določi z bolečino na področju kota levega roba hrbtenice (z vnetjem trebušne slinavke).

12. Simptom vstajenja: znak akutnega apendicitisa; S hitrim dlani na sprednji trebušni steni (na vrhu srajce) iz desnega rebnega roba navzdol pacient je bolečina.

13. Simptom Brush-Blamberg: Po mehkem tlaku na sprednji trebušni steni so prsti močno. Z vnetjem peritoneuma je bolečina, velika, ko pustite, da raziskuje roko iz trebušne stene kot, ko pritisnete nanj.

14. Simptom Cera (1): znak holecistitisa; Bolečina z vdihavanjem med palpacijo desnega hipohondrija.

15. Simptomatifikacija kalcifikacij v tolkala v projekciji žolčnika

16. Simptom Murphy: znak. holecistitis; bolnika v zadnjem položaju; Krtača leve roke se nahaja tako, da je palec nastavitev pod rebrom, približno na točki žolčnika. Preostali prsti so ob robu rebra. Če pacienta zahteva, da globoko vdihne, bo prekinil, ne da bi dosegel vrh, zaradi akutne bolečine v trebuhu pod palcem.

17. Simptom ortner: znak o. holecistitis; Bolnika v zadnjem položaju. Pri dotiku roba dlani na robu ročnega loka na desni je odvisna od bolečine.

18. Simptom Mussi-Georgievsky (Frainac simptom): znak o. holecistitis; Soreness, ko pritisnete s prstom nad kljukico med sprednjimi nogami m. SCM.

19. Lagofhalm (iz grščine. Lagoos - Hare, Ofthalmos - Eye), zajco za oči, je nepopolno zaprtje vek zaradi šibkosti mišic (običajno znak lezijevega živca), v katerem poskus pokriti Oko spremljajo fiziološki obrat zrkla, oko za oči kremo zavzema le beljakovinski plašč (simptom zvonega). Lagofalm ustvarja pogoje za sušenje roženice in konjunktive ter razvoj vnetnih in distrafnih procesov v njih.

Vzrok za lezijo živcev obraza, ki vodi do razvoja lagofala MA, je ponavadi nevropatija, nevritis, kot tudi travmatične poškodbe tega živca, zlasti v procesu delovanja na Neurin VIII

kranialni živček. Nezmožnost vzpon vek je včasih opažena v resno bolnih ljudeh, zlasti pri mlajših otrocih.

Prisotnost paralitične lagoftala ali nezmožnosti zaprtja oči iz drugega razloga zahteva ukrepe, namenjene preprečevanju možnih poškodb oči, najprej njegova roženica (umetna solza, antiseptične kapljice in mazilo na očesni konjunktivilu). Po potrebi, kar je še posebej verjetno, da poškoduje živce obraza, skupaj s suhimi očmi (Xerofthalmia), je morda primerno za začasno šivanje veke - blefaroraphia.

20. Simptom Valya: znak črevesnega obstrukcije; Lokalni meteorizem ali izboklina proksimalnega oddelka za črevesje. Val (1833-1890) - nemški kirurg.

21. Simptom Grefa ali zakasnitve stoletja je eden glavnih znakov tirotoksikoze. Izraženo je v nezmožnosti prvega stoletja, da se spustimo, ko znižate oči navzdol. Če želite ugotoviti ta simptom, je potrebno, da s prstom, svinčnik ali drugo podvržemo stopnjo pacientovega očesa, nato pa ga znižate, gledamo gibanje oči. Ta simptom se manifestira, ko se pri premikanju zrkla, knjiga med robom veke in rob pohotne lupine, se pojavi beli trak sclera, ko ena veka spušča počasneje kot drugo ali ko oba stoletja počasi in na Enkrat tresenje (glej definicijo simptoma grefa in obojestranskega pectoase). Zadrževanje stoletja je posledica kroničnega krčenja Mullerjeve mišice v zgornjem delu veke.

22. Simptom KERTE je videz bolečine in odpornosti na lokacijskem območju telesa trebušne slinavke (v epigastrika s 6-7 centimetri nad popkom).

Simptom KERT je značilen za akutni pankreatitis.

23. Simptom zglednega (PSOS-simptom): znak kroničnega dodatka; Krepitev bolečine med palpacijo v iLocecal regiji z dvignjeno desno nogo.

^ Praktične veščine

1. 
   Vzorec za združljivost v sistemu krvnih skupin Avo (na ravnini)

Vzorec se proizvaja na tableti z namočeno površino.

1. Tableta je označena, za katero kaže polno ime. in prejemniška krvna skupina, FM.O. In skupino darovalcev krvi in \u200b\u200bštevilko posode s krvjo.

2. Od preskusne cevi s prejemnikom, zavarovanim krvi, pazi na serum pipeta in nanesite 1 veliki padec na tabličnem računalniku 1 (100 μl).

3. Od plastične vrečke segment cevi s transfuzijskim medijem, ki je pripravljen za transfuzijo natančno ta bolnik, vzemite majhen padec (10 μl) donatorskih eritrocitov in se uporablja poleg seruma prejemnika (razmerje seruma in eritrocitov 10: 1).

4. Kapljice mešajo s stekleno palico.

5. Oglejte si reakcijo 5 minut, s konstantno zibajočo tableto. Po tem času se doda 1-2 padca (50-100 μl) raztopine natrijevega klorida, 0,9%.

reakcija v kapljici je lahko pozitivna ali negativna.

a) Pozitivni rezultat (+) je izražen v aglutinaciji rdečih krvnih celic, aglutinati so vidni na golim očesu v obliki majhnih ali velikih rdečih agregatov. Kri je nezdružljiva, nemogoče je preliti! (glej sliko 1).

Slika 1. Prejemnik krvi in \u200b\u200bdonator je nezdružljiv

b) Z negativnim rezultatom (-) padec ostane homogeno pobarvan v rdeči barvi, aglutinate pa niso zaznani v njem. Krva darovalca je združljiva s krvjo prejemnika (glej sliko 2).

Slika 2. Donatorska kri združljiva s krvjo prejemnika

3.2. Vzorci na individualni sistemski združljivosti RH

3.2.1. Združljivost vzorca z uporabo 33% poliglyukin raztopine

Postopek za izvajanje raziskav:

1. Za raziskave vzemite preskusno cev (centrifuga ali katero koli drugo, z zmogljivostjo najmanj 10 ml). Testna cev je označena, za katero označuje polno ime. In skupina prejemnika krvi in \u200b\u200bdarovalca, številka posode s krvjo.

2. Od cevi s preskusom krvi, preučeno, previdno vzemite pipete serum in naredite 2 kapljice (100 μl) na dno testne cevi.

3. Od plastične vrečke segment cevi s transfuzijskim medijem, ki je pripravljen za transfuzijo natančno ta bolnik, vzemite eno kapljico (50 μl) donorskih eritrocitov na isto cevi, dodajte 1 padec (50 μl) 33% poliglyukin raztopino.

4. Vsebina preskusne epruvete mešamo s tresenjem in nato počasi zavrtite vzdolž osi, nagibanje skoraj do vodoravnega položaja, tako da se vsebina raste na stenah. Ta postopek se izvede v petih minutah.

5. Pet minut kasneje se doda 3-5 ml fizične cevi. Trdna. Vsebino cevi mešamo z 2-3-krat prekrivajo se cevi (ne tresenje!)

Razlaga rezultatov reakcije:

rezultat upošteva, brskanje po preskusnih cevi v svetlobo s prostim očesom ali skozi povečevalno steklo.

Če se aglutinacija opazi v cevi v obliki suspendiranih ali velikih rdečih grudic ob ozadju razsvetljene ali popolnoma beljene tekočine, to pomeni, da krva darovalca ni združljiva s krvjo prejemnika. Ne moreš preliti!

Če je preskusna cev enakomerno pobarvana, rahlo opalescentna tekočina brez znakov aglutinacije rdečih krvnih celic - to pomeni, da je krva darovalca združljiva s krvjo prejemnika glede na antigene sistema reza in drugih klinično pomembnih sistemov (glej sliko 3).

Slika 3. Rezultati študije vzorcev za združljivost v sistemu RheS (z uporabo raztopine 33% poliglyukin in 10% želatinske raztopine)

3.2.2. Vzorec za združljivost z uporabo 10% želatinske raztopine

Rešitev želatine je treba pred uporabo skrbno ogledati. Pri oblačju ali videzu kosmičev, kot tudi izguba aromatičnih lastnosti pri T + 4 0 S ... + 8 0 s želatina ni primerna.

Postopek za izvajanje raziskav:

1. Raziskati preskusno cev (zmogljivost vsaj 10 ml). Testna cev je označena, za katero označujejo F.O., skupina krvi prejemnika in darovalca, številko posode s krvjo.

2. Iz segmenta plastične vrečke cevi s transfuzijskim medijem, ki je pripravljen za transfuzijo natančno ta bolnik, vzemite eno kapljico (50 μl) donatorskih eritrocitov, ki se vnesejo v cevko, dodajte 2 kapljice (100 μl) 10% Želatina segrevana raztopina, ogrevana v vodni kopeli do razsvetljave pri temperaturi +46 0 s ... + 48 0 C. Od preskusne cevi s krvjo prejemnika previdno vzemite pipete serum in naredite 2 kapljice (100 μl) na dno testne cevi.

3. Vsebina cevi se pretrese za mešanje in nameščena na vodni kopeli (T + 46 0 S ... + 48 0 S) za 15 minut ali na termostat (T + 46 0 S ... + 48 0 s) 45 minut.

4. Po inkubacijskem koncu odstranite preskusno cev, dodamo 5-8 ml fizičnega. Rešitev, vsebino preskusne cevi mešajo z enim dvojnim Zeper in ocenjuje rezultat študije.

Razlaga rezultatov reakcije.

rezultat se upošteva, brskanje po preskusnih cevi v svetlobo s prostim očesom ali skozi povečevalno steklo, nato pa jo pregleduje mikroskopsko. Če želite to narediti, se kapljica vsebine cevi postavlja na diapozitiv in gledano pod majhno povečavo.

Če se aglutinacija opazi v cevi v obliki suspendiranih ali velikih rdečih grudic ob ozadju razsvetljenega ali popolnoma praznega tekočine - to pomeni, da je krva darovalca nezdružljiva s krvjo prejemnika in se ne sme prelivati.

Če je preskusna cev enakomerno pobarvana, rahlo opalescentna tekočina brez znakov aglutinacije eritrocitov - to pomeni, da je krva darovalca združljiva s krvjo prejemnika glede na antigene rezus in drugih klinično pomembnih sistemov (glej sliko 3).
3.3. Vzorec za združljivost pri gelskem testu

Pri nastavitvi v gelskem preskusu vzorcev se združljivost nemudoma izvede prek sistema AVO (v nevtralni Microbirki) in vzorec za združljivost sistema RhesuS (v okrombi Microbrum).

Postopek za izvajanje raziskav:

1. Pred raziskavami, preskusne diagnostične zemljevide. Ne uporabljajte kartic, če so v gelu utežene mehurčke, MicroBROBID ne vsebuje supernatanta, je zmanjšanje gel volumna ali njegovo razpokano.

2. znak mikrobiros (priimek prejemnika in številko vzorca donatorja).

3. Iz segmenta plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljen za transfuzijo natančno ta bolnik, 10 μl eritrocitov donatorjev sprejme avtomatsko pipeto, ki se nahaja v centrifugirani cevi.

4. Dodajte 1 ml raztopine trosenja.

5. Odstranite zahtevano število MICROBROBROCHROCHERS (En Coombs in Neutral Microbrum).

6. Avtomatska pipeta prispeva 50 μl eritrocitov razredčenih donatorjev v roombih in nevtralnih mikrobochirts.

7. Dodajte 25 μl seruma prejemnika na obe mikroborati.

8. Inkubat s T + 37 0 od 15 minut.

9. Po inkubaciji je kartica centrifugirana v centrifugiranju za gelne karte (čas in hitrost se nastavita samodejno).

Razlaga rezultatov:

Če se usedlina eritrocitov nahaja na dnu mikrobrobista, se vzorec šteje za združljiv (glej sliko 4 št. 1). Če se aglutinate odložijo na površini gela ali v njegovi debelejši, je vzorec nezdružljiv (glej sliko 4 št. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Slika 4. Rezultati preskušanja vzorcev na individualne združljivosti na sistemu Reshe Gel Techniques

3.4. Biološki test.

Kri, pripravljena na transfuzijo, se uporabljajo za izvajanje biološkega vzorca.

Biološki vzorec Ne glede na obseg hemotransphousion medija in stopnjo svoje uprave. Če potrebujete transfuzijo več odmerkov krvi in \u200b\u200bnjegovih sestavnih delov, se biološki vzorec izvaja pred transfuzijo vsakega novega odmerka.

Tehnika Holding:

10 ml hemotransfuzijskega medija s hitrostjo 2-3 ml (40-60 kapljic) je preliti na minuto, nato je transfuzija ustavi in \u200b\u200bveč kot 3 minute opazimo za prejemnika, ki nadzoruje impulz, respiratorno stopnjo, krvni tlak, Splošno stanje, barva kože, merjenje telesne temperature. Tak postopek se ponovi dvakrat. Videz v tem obdobju je celo eden od takih kliničnih simptomov, kot je mrzlica, bolečine v spodnjem delu hrbta, občutek toplote in omejitve v prsih, glavobolih, slabosti ali bruhanju, zahteva takojšnjo prenehanje transfuzije in zavrnitve transfuzije tega transfuzijskega medija. Vzorec krvi se pošlje v specializirano laboratorij za krvi za individualno izbiro eritrocitne mase.

Extraness transfuzije krvnih komponent ne izvzema iz delovanja biološkega vzorca. Med izvajanjem je mogoče nadaljevati transfuzijo slanih rešitev.

Ko krvi transfuzijo in njene sestavine pod anestezijo o reakcijskih ali začetnih zapletih, so ocenjeni z nemotivirano krepitev krvavitve v operacijskem prostoru, zmanjšanje krvnega tlaka in impulznega povečanja, sprememba barve urina, ko se kateterizacija mehurja, kot tudi Glede na rezultate vzorca za identifikacijo zgodnje hemolize. V takih primerih je transfuzija tega okolja Hemotransfusion prekinjena, kirurški zdravnik in anesteziolog-ouzciativni zdravnik, skupaj s transfuzijskim zdravnikom, je dolžan ugotoviti vzrok hemodinamskih motenj. Če nič, poleg transfuzije, ne more povzročiti, potem to hemotransfusion okolje ne preliva, vprašanje nadaljnje transfuzijske terapije, ki jih rešujejo, odvisno od kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Biološki vzorec, kot tudi preskus za individualno združljivost, je nujno izveden v primerih, ko je posamično izbrana v laboratoriju ali fenotipizirana eritrocita mase ali suspenzijo transfused.

Po koncu transfuzije je posoda darovalca z majhno količino preostalih hemotransfuzijskih medijev, ki se uporablja za vzorce do individualne združljivosti, velja obvezna ohranjanje za 48 ur pri temperaturi +2 0 s ... + 8 0 C.

Prejemnik po transfuziji opazimo v dveh urah v načinu postelje in se opazuje pri obisku ali dolžnosti do zdravnika. To je urna, merjena s telesno temperaturo, krvnim tlakom, pritrjevanje teh kazalnikov v medicinski zapisnik bolnika. Nadzorovana prisotnost in urni volumen barve urinske in urina. Videz barve rdečega urina, medtem ko ohranja preglednost priča za akutno hemolizo. Dan po transfuziji je narejena klinična analiza krvi in \u200b\u200burina.

Z ambulantnim ravnanjem Hemotransfusion mora prejemnik po koncu transfuzije pod nadzorom zdravnika vsaj tri ure. Le v odsotnosti kakršnih koli reakcij, prisotnost stabilnega krvnega tlaka in impulznih kazalnikov, se lahko pacient sprosti iz bolnišnice.

1. 
   Določanje pričevanja s transfuzijo krvi

Izguba akutne krvi je najpogostejša škoda na telesu vse načine razvoja, in čeprav lahko nekaj časa privede do pomembne kršitve življenja, zdravniški intervencija ni vedno potrebna. Določitev akutne masivne izgube krvi, ki zahteva transfuzijo Interferenca, je povezana z velikim številom potrebnih pridržkov, saj so ti pridržki, da te posebej dajejo zdravniku pravico, da opravljajo ali ne izvajajo zelo nevarno transfuzijo krvnih komponent. Skupna kri izguba krvi šteje za množico, ki zahtevajo transfuziološko pomoč , Če je v 1-2 urah približno ocenjena izguba krvi vsaj 30% začetnega volumna.

Transfuzija krvi je resna intervencija za pacienta, pričevanje pa mora biti utemeljeno. Če lahko zagotovite učinkovito zdravljenje bolnika brez transfuzije krvi ali pa ni gotovosti, da bo koristila bolniku, je bolje, da zavrnejo kri iz krvnega transfuzije. Indikacije za transfuzijo krvi so določeni s ciljem, da zasleduje: povračilo manjkajočega prostornine krvi ali njegovih posameznih komponent; Povečajte aktivnost koagulacijskega sistema krvi v krvavitvi. Absolutno pričevanje za transfuzijo krvi je ostra izguba krvi, šok, krvavitev, huda anemija, hude travmatične operacije, vključno z umetnim krvnim obtokom. Indikacije za transfuzijo krvi in \u200b\u200bnjegove komponente so anemijo različnih porekla, krvne bolezni, gnojne vnetne bolezni, huda zastrupitev.

Določanje kontraindikacij za transfuzijo krvi

Kontraindikacije za transfuzijo krvi vključujejo:

1) dekompenzacija srčne dejavnosti v okvarah srca, miokarditisu, miokardiosklerozi; 2) septični endokarditis;

3) hipertenzivna bolezen 3 od stopnje; 4) kršitev cerebralnega obtoka; 5) tromboembolična bolezen, 6) pljučni edem; 7) Akutni glomerulonefritis; 8) huda odpoved jeter; 9) Splošna amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) Bronhialna astma.

1. 
   Opredelitev indikacij

Opredelitev kontraindikacij

^ Priprava bolnika zatransfuzija krvi. Pri bolniku,

vstopil je v kirurško bolnišnico, določil krvno skupino in faktor Rhesus.

Raziskave vodi kardiovaskularna, respiratorna, urina

sistemi, da bi prepoznali kontraindikacije za prelivanje krvi. 1-2 dnevi

transfuzija proizvodnja splošnega krvnega testa, pred transfuzijo krvi bolnika

mora izprazniti mehur in črevesje. Transfuzija krvi je bolje vodena

zjutraj na prazen želodec ali po lahkem zajtrku.

Izbor transfusov okolja Metoda transfuzije. Peer.

kri za zdravljenje anemije, levkopenije, trombocitopenije, motenj koagulacije

sistemi, ko pride do pomanjkanja posameznih komponent krvi, ni upravičeno, tako

kar se za dopolnitev posameznih dejavnikov, se drugi porabijo, potreba po

uvedba, katere bolnik ni. Terapevtski učinek trdne krvi v takih primerih

nižja in poraba krvi je bistveno večja kot pri uvedbi koncentriranega

komponente krvi, primer eritrocitne ali levkocitne mase, plazme,

albumin in drugi. Torej, s hemofilijo, je treba uvesti samo faktor VIII.

Za pokrivanje potreb telesa v njem zaradi celotne krvi, je potrebno

vnesite več litrov krvi, medtem ko je to potrebno le

več mililitrov antigena filmskega globulina. Z mavcem I.

afibrinogenemijo je potrebno, da se polni do 10 litrov trdne krvi za dopolnitev

pomanjkanje fibrinogena. Uporaba krvnega tlaka Phybriforno nohta, samo vnesite

njen 10-12, transfuzija ciljne krvi lahko povzroči občutljivost bolnika,

nastanek protiteles do krvnih celic (levkocitov, trombo-citate) ali plazemske proteine, \\ t

ki je polna nevarnosti trdih zapletov, ko krvi transfuzija ali

nosečnost. Trdna kri je transfuzirana z akutno izgubo krvi z ostrim

zmanjšanje BCC, z Exchange Transfous, z umetno krvni obtok v

čas delovanja na odprtem srcu.

Pri izbiri transfuzijskega okolja je treba uporabiti to komponento, v kateri

potrebuje bolnika, ki uporablja tudi krvne nadomestke.

Glavni način za transfuzijo je intravenski kapljanje

punkcija subkutanih žil. Z veliko in dolgoročno kompleksno transfuzijo

zdravljenje v krvi skupaj z drugimi mediji se vbrizga v podravnico ali na prostem

jugularna vena. V ekstremnih situacijah se krva vbrizga intrarearni.

Vrednotenje susidata V pločevinkah kri in njegove komponente

transfuzija. Pred transfuzijo se določi krvna fitnes

transfuzija: upoštevajte namen embalaže, rok uporabnosti, kršitev režima

skladišče krvi (možno zamrzovanje, pregrevanje). Najbolj primerno

preliva kri z obdobjem skladiščenja največ 5-7 dni, od raztezanja

trajanje skladiščenja v krvi se pojavi biokemične in morfološke spremembe, \\ t

ki zmanjšujejo njene pozitivne lastnosti. V makroskopski oceni krvi

mora imeti tri plasti. Na dnu je rdeča plast eritro kvote, je pokrita

tanek sivi sloj levkocitov in od nad prozornim rahlo

rumenkasto plas-ma. Znaki neustreznosti krvi so: rdeča ali

pink plazma obarvanje (hemoliza), videz v plazmi kosmiči, motnost,

prisotnost filma na površini plazme (znaki okužbe krvi), \\ t

vezij (koagulacija krvi). Z nujno transfuzijo nerešene krvi