Sindrom razdražljivega črevesja mcb. Smernice za zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja (IBS)

sindrom razdražljivega črevesa- kronična, ponavljajoča se funkcionalna bolezen, pri kateri imajo bolniki 12 mesecev, vsaj 12 tednov, bolečine in nelagodje v trebušni votlini, ki prehajajo po defekaciji in jih spremljata sprememba pogostosti in konsistence blata.

Druge manifestacije bolezni vključujejo: zaprtje (blato manj kot 3-krat na teden); driska (blato več kot 3-krat na dan); napetost med dejanjem defekacije; nujna potreba po iztrebljanju; občutek nepopolnega gibanja črevesja; izločanje sluzi med defekacijo; občutek napihnjenosti in polnosti v trebuhu.

V prid funkcionalne narave bolezni pričajo naslednji znaki: spremenljivost pritožb; ponavljajoča se narava pritožb; pomanjkanje napredovanja bolezni; pomanjkanje izgube teže; poslabšanje simptomov bolezni pod vplivom stresa.

Za potrditev diagnoze je treba izključiti organsko patologijo gastrointestinalnega trakta. V ta namen se izvaja ultrazvok trebušne votline, gastroduodenoskopija, irigoskopija; pregleda se črevesna biopsija. Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih manifestacij bolezni, odsotnosti odstopanj v rezultatih krvnih preiskav, iztrebkov; odsotnost patoloških manifestacij s sigmoidno ali kolonoskopijo.

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja je simptomatsko, vključuje spremembo sestave prehrane, tečaje psihoterapije. Zdravljenje z zdravili se izvaja ob upoštevanju prevlade določenih simptomov bolezni v klinični sliki (bolečina, napenjanje, driska, zaprtje) in je sestavljeno iz imenovanja zdravil z antispazmodičnim delovanjem, antidiareičnih ali odvajalnih zdravil, antidepresivov.

• Klasifikacija sindroma razdražljivega črevesja Razvrstitev sindroma razdražljivega črevesja temelji na glavnih kliničnih manifestacijah bolezni. Analizirajo se naslednje manifestacije sindroma razdražljivega črevesja:
  1. Zaprtje (blato manj kot 3-krat na teden).
  2. Driska (blato več kot 3-krat na dan).
  3. Trda konsistenca blata; tekoče ali kašasto blato.
  4. Napetost med dejanjem defekacije; nujna potreba po iztrebljanju.
  5. Občutek nepopolnega praznjenja črevesja.
  6. Izločanje sluzi med gibanjem črevesja; občutek napihnjenosti in polnosti v trebuhu.

  Obstajata dve klinični obliki sindroma razdražljivega črevesja:

  • Sindrom s prevlado driske (značilne značilnosti 2,4,6).
  • Sindrom s prevlado zaprtja driska (značilne značilnosti 1,3,5).

• Epidemiologija sindroma razdražljivega črevesja

  V svetu je pojavnost sindroma razdražljivega črevesja 5-11 %; med prebivalci razvitih evropskih držav - 15-20%.

  Ta sindrom se odkrije pri 28 % bolnikov, ki poiščejo pomoč pri gastroenterologih, in pri 12 % bolnikov, ki pridejo k splošnim zdravnikom (v ZDA njihovo število doseže 2,4-3,5 milijona ljudi letno).

  Vsako leto v ZDA stroški zdravljenja bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja znašajo 25 milijard ameriških dolarjev (podatki za leto 2003).

  Pri ženskah se bolezen diagnosticira 2-krat pogosteje kot pri moških.

  Povprečna starost bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja je 20-45 let.

• Kode ICD-10
  • K58 - Sindrom razdražljivega črevesja.
  • K58.0 - Sindrom razdražljivega črevesja z drisko.
  • K58.9 - Sindrom razdražljivega črevesa brez driske.

Zdravljenje

• Cilji zdravljenja
  • Normalizacija prehrane.
  • Obnova normalne črevesne mikroflore v debelem črevesu.
  • Normalizacija procesov prebave in absorpcije.
  • Normalizacija čustvenega stanja.
  • Odprava pomanjkanja vitaminov in mikroelementov.
  • Normalizacija akta defekacije.

• Metode zdravljenja
  • Zdravljenje brez zdravil
    • Dietna terapija.

      Iz prehrane je treba izključiti prekajene in začinjene jedi, alkohol, kavo, čokolado, živila, ki povzročajo prekomerno nastajanje plinov (zelje, izdelki iz moke).

      Osnova prehrane mora biti različna zelenjava, sadje, mlečni izdelki. Uporabne mesne in ribje jedi, kuhane na pari ali kuhani.

      • Prehrana bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja s prevlado driske.

        V prehrani lahko vključite poljube, žita (zdrob, ovsena kaša, riž), testenine, pire krompir. Iz prehrane je treba izključiti zelenjavo (ki vsebuje grobe prehranske vlaknine), jagode in sadje, ocvrto meso; stročnice; sveža peka; začinjena konzervirana hrana; mastne in začinjene začimbe; sveži mlečni izdelki, suho vino, pivo, kvas, gazirane pijače.

        Preberite več: Terapevtska prehrana za drisko.

      • Prehrana bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja s prevlado zaprtja.

        Prehrana lahko vključuje žita (ajda in ječmen), suhe slive ali suhe marelice, pečena jabolka (1-2 kosa na dan). Del sladkorja lahko nadomestimo s sorbitolom ali ksilitolom. Uporabite lahko posušene morske alge (1-2 žlički na dan); pšenični otrobi (15-30 g/dan); rastlinsko olje (po možnosti olivno ali koruzno) iz 1 žličke. do 2 žlici. l. zjutraj, na prazen želodec.

        Iz prehrane je treba izključiti žele, močan čaj, kakav, čokolado, sluzaste juhe, pire iz žit, bogato testo. Ne jejte vroče hrane in pijače. Ob prisotnosti sočasne napenjanja je poraba zelja, krompirja, graha, fižola, lubenic, grozdja, rženega kruha, polnomastnega mleka omejena.

        Preberite več: Terapevtska prehrana za zaprtje.) v notranjosti, 200 mg 2 r/dan ali 135 mg 3 r/dan (20 minut pred obroki), dokler ni dosežen klinični učinek, čemur sledi zmanjšanje odmerka v nekaj tednih. Zdravila rastlinskega izvora se lahko uporabljeno poreklo, pridobljeno iz semen psyllium Plantago ovata. Za simptomatske namene se uporabljajo odvajala: laktuloza, makrogol.

        Bolniki s sindromom razdražljivega črevesja morajo upoštevati posebno dieto, odvisno od klinične oblike sindroma.

        Z najugodnejšim potekom bolezni je dovolj upoštevati prehranska priporočila in izvajati psihoterapevtske ukrepe.

        Zdravljenje z zdravili se izvaja ob upoštevanju prevlade določenih simptomov bolezni v klinični sliki (bolečina, napenjanje, driska, zaprtje) in je sestavljeno iz imenovanja zdravil z antispazmodičnim delovanjem, antidiareičnih ali odvajalnih zdravil, antidepresivov.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo ruskega ministrstva za zdravje z dne 27. maja 1997. št. 170

SZO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) v letu 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami SZO.

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

Medicinske referenčne knjige

Informacije

imenik

Družinski zdravnik. Terapevt (zv. 2)

Racionalna diagnostika in farmakoterapija bolezni notranjih organov

Opredelitev

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je funkcionalna črevesna motnja, za katero so značilne ponavljajoče se bolečine v trebuhu in/ali nelagodje v trebuhu, ki trajajo vsaj 3 dni na mesec v zadnjih 3 mesecih, v povezavi z dvema od naslednjih treh: lajšanje bolečin po defekaciji, spremljanje bolečina zaradi spremembe pogostosti blata, spremljanje bolečine s spremembo konsistence blata, ob prisotnosti pritožb v zadnjih 3 mesecih, z nastopom bolezni pred najmanj 6 meseci (Rimska merila III, 2006).

Prevalenca IBS je 10-45% med celotno populacijo na svetu. Med prebivalci razvitih držav v Evropi je razširjenost IBS v povprečju 15-20%, v ZDA - 17-22%. Najvišja razširjenost bolezni je opažena pri starejših. Ženske trpijo za IBS 2-krat pogosteje kot moški. Pri prebivalcih podeželja je IBS veliko manj pogost kot pri mestnih prebivalcih.

Eden glavnih etioloških vzrokov je akutni (ali kronični) psiho-čustveni stres (kronični stres pri delu, izguba ljubljene osebe, ločitev itd.). Določeno vlogo pri razvoju IBS igra tudi dedna nagnjenost – bolezen je veliko pogostejša pri enojajčnih dvojčkih kot pri dvojčkih. Pomembni dejavniki so prehranjevalne navade, prisotnost drugih bolezni in motenj (na primer spremembe črevesne mikrobiocenoze, pretekle črevesne okužbe ipd.).

Eden od glavnih dejavnikov se šteje za kršitev interakcije med osrednjim živčnim sistemom in črevesjem, kar vodi v razvoj povečane občutljivosti črevesja. "senzibilizirajoči" dejavniki (pretekle črevesne okužbe, psiho-čustveni stres, fizične travme itd.) povzročajo spremembe v motorični funkciji črevesja, prispevajo k aktiviranju hrbteničnih nevronov in v prihodnosti razvoju pojava povečanega razdražljivost hrbtenice, ko dražljaji običajne moči (na primer raztezanje črevesja z majhno količino plina) povzročijo povečano reakcijo, ki se kaže z bolečino. Poleg tega je pri bolnikih z IBS lahko moten proces zatiranja zaznavanja bolečine navzdol. Prav tako se lahko občutljivost receptorjev črevesne sluznice poveča zaradi izpostavljenosti kratkoverižnim maščobnim kislinam, slabo absorbiranim žolčnim solim ali imunskim mehanizmom.

Velik pomen pri nastanku IBS je kršitev gibljivosti črevesja zaradi sprememb v nevrohumoralni regulaciji njegovih funkcij (kršitev razmerja ravni stimulacije (snov P, serotonin, gastrin, motilin, holecistokinin) in zaviralne (sekretin). glukagon, somatostatin, enkefalin) mišična aktivnost črevesne stene gastrointestinalnih hormonov) ali zaradi kršitve splošne hiperreaktivnosti gladkih mišic (kar se lahko kaže ne le s spremembo črevesne gibljivosti, temveč tudi s povečanim uriniranjem, spremembami v tonus maternice itd.).

Razvrstitev

Do 58,0 IBS z drisko.

Do 58,9 IBS brez driske.

Razvrstitev po kriterijih Rim III (2006):

IBS z zaprtjem: trdo blato (ustreza bristolski lestvici tipa 1-2) - več kot 25 % blata in mehko, kašasto ali vodeno (ustreza

6-7 vrsta Bristolske lestvice) blato - manj kot 25% števila gibanja črevesja.

IBS z drisko: mehko, kašasto ali vodeno blato - več kot 25% blata (ustreza Bristol Score 6-7) in trdo blato (ustreza Bristol Score 1-2) - manj kot 25%.

Mešani IBS: trdo blato (ustreza Bristol lestvici tipa 1-2) - več kot 25 % blata, v kombinaciji z mehkim, kašastim ali vodenim blatom - več kot 25 % števila odvajanja (brez uporabe antidiareičnih in blaga odvajala).

Nerazvrščen IBS: nezadostna patologija blata, da bi podprla merila za IBS z drisko, zaprtjem ali obojim.

Diagnostika

Opozoriti je treba na obilico pritožb, ki ne ustrezajo resnosti bolnikovega stanja.

Bolečina v trebuhu (po intenzivnosti lahko doseže hude kolike) razpršene narave ali lokalizirana v predelu sigme, ileocekalne cone, jetrnih in vraničnih upogibov debelega črevesa. Bolečino lahko izzove prehranjevanje, brez jasne povezave s svojo naravo, lahko se začne takoj po prebujanju, se intenzivira pred in zmanjša po iztrebljanju, odvajanju plinov, jemanju antispazmodikov. Pomembna značilnost sindroma bolečine pri IBS je odsotnost bolečine ponoči, pa tudi med počitkom;

Občutek povečane peristaltike;

Kršitve iztrebljanja v obliki zaprtja/driske, nestabilnega blata ali psevdodiareje (defekacija so pogostejša ali pospešena pri normalnem blatu) in psevdozaprtje (občutek nepopolnega praznjenja tudi pri normalnem blatu, neproduktivna želja po iztrebljanju). Pri IBS z drisko je pogostost blata v povprečju 3-5 krat na dan z relativno majhno količino blata (skupna teža blata ne presega 200 g na dan). Lahko se pojavi pogosto tekoče blato samo zjutraj (po obroku - »jutranji napadni sindrom« (ali »gastrokolitični refleks«) brez nadaljnjih motenj čez dan. Lahko se pojavi tudi nujna (nujna) potreba po iztrebljanju brez iztrebljanja. Pogosto driska se pojavi ob stresu ("medvedova bolezen"), utrujenosti. Toda driska se nikoli ne pojavi ponoči. Pri IBS z zaprtjem se morajo bolniki naprezati več kot 25 % časa iztrebljanja, pogosto nimajo želje po iztrebljanju, kar jih sili v klistirje ali odvajala - 2-krat na teden ali manj. Blato po obliki spominja na "ovčji iztrebek" ali ima obliko traku (v obliki svinčnika). Ne smemo pozabiti, da je isti bolnik lahko ima izmenično drisko in zaprtje.

Prisotnost "zunajčrevesnih" simptomov - simptomov nevrološke in vegetativne narave (v odsotnosti kakršnih koli subjektivnih manifestacij bolezni ponoči):

Bolečina v ledvenem predelu;

Občutek cmoka v grlu;

Pogosto uriniranje, nokturija in druga disurija;

Hitra utrujenost itd.;

Karcinofobija (opažena pri več kot polovici bolnikov).

Merila za potrditev diagnoze IBS so:

Spremenjena pogostost blata: manj kot 3 odvajanja na teden ali več kot 3 odvajanja na dan;

Spremenjena oblika blata: trdo blato ali ohlapno, vodeno blato;

Kršitev prehoda (napenjanje med defekacijo) in / ali občutek nepopolnega praznjenja črevesja;

Nujno gibanje črevesja ali občutek nepopolnega praznjenja;

Izločanje sluzi, napenjanje, občutek polnosti v trebuhu.

Prisotnost bolečine in driske ponoči, "simptomi tesnobe" ("rdeče zastavice"): kri v blatu, zvišana telesna temperatura, nemotivirana izguba teže, anemija, povišan ESR, kar kaže v prid organske bolezni.

Pri jemanju anamneze je treba posebno pozornost posvetiti času pojava prvih simptomov bolezni – bolezen se praviloma začne v mladosti, zato že prvi pojav simptomov IBS v starosti postavi diagnozo IBS. dvomljivo. Poleg tega je treba ugotoviti, ali obstaja v anamnezi psihotravma, živčni napor, stres.

Posebno pozornost je treba nameniti relativni stabilnosti kliničnih simptomov, njihovemu stereotipu in povezanosti z nevropsihičnimi dejavniki.

Simptomi, ki dvomijo o diagnozi IBS, vključujejo tudi družinsko nagnjenost - prisotnost raka debelega črevesa pri najbližjih sorodnikih.

Pri fizičnem pregledu slika ni informativna. Najpogosteje je mogoče opaziti čustveno labilnost bolnika, s palpacijo trebuha je mogoče ugotoviti območje spastičnega in bolečega stiskanja črevesja in njegovo povečano peristaltiko.

Obvezne laboratorijske preiskave

Klinične preiskave krvi in ​​urina (brez odstopanj od norme) - enkrat;

Krvni sladkor (v mejah normale) - enkrat;

Jetrne preiskave (AST, ALT, alkalna fosfataza, GGT) (v normalnih vrednostih) - enkrat;

Analiza blata za disbakteriozo (lahko opazimo blage ali zmerne disbiotične spremembe) - enkrat;

Analiza iztrebkov za jajca in segmente helmintov (negativna) - enkrat;

Koprogram (odsotnost steatoreje, polifekalne snovi) - enkrat;

Analiza blata na skrito kri (pomanjkanje skrite krvi v blatu) - enkrat.

Obvezni instrumentalni študij

Sigmoidoskopija - za izključitev organskih bolezni distalnega debelega črevesa - enkrat;

Kolonoskopija (če je potrebno - biopsija črevesne sluznice) - za izključitev organskih bolezni debelega črevesa - enkrat;

Ultrazvok prebavnih organov in male medenice - za izključitev patologije žolčnega sistema (holelitiaza), trebušne slinavke (prisotnost cist in kalcifikacij v trebušni slinavki), volumetričnih formacij v trebušni votlini in v retroperitonealnem prostoru - enkrat.

Ne smemo pozabiti, da je diagnoza IBS diagnoza izključitve. To pomeni, da se diagnoza IBS postavi z izključitvijo kliničnih in laboratorijsko-instrumentalnih znakov zgoraj navedenih bolezni, ki jih spremljajo simptomi, podobni IBS.

Dodatne laboratorijske in instrumentalne študije

Za izključitev patologije ščitnice se preuči vsebnost ščitničnih hormonov v krvi (T 3, T 4), za izključitev patologije trebušne slinavke - analiza blata na elastazo-1.

Po potrebi se opravi test za pomanjkanje laktaze in disaharidov (imenovanje za 2 tedna izločitvene diete, ki ne vsebuje mleka in njegovih izdelkov, sorbitola (žvečilni gumi)).

Če obstajajo indikacije za izključitev organskih sprememb v debelem črevesu, se opravi rentgenski pregled črevesja (irigoskopija), računalniška tomografija in magnetna resonanca.

Psihoterapevt / nevropatolog (za predpisovanje etiopatogenetske terapije);

ginekolog (za izključitev ginekološke patologije);

urolog (za izključitev patologije sečil);

Fizioterapevt (za predpisovanje etiopatogenetske terapije).

Če obstajajo indikacije:

Zdravljenje

Doseganje popolne remisije (ustavitev simptomov bolezni ali znatno zmanjšanje njihove intenzivnosti, normalizacija blata in laboratorijskih parametrov) ali delna remisija (izboljšanje dobrega počutja brez pomembne pozitivne dinamike objektivnih podatkov).

Bolnišnično zdravljenje - do 14 dni ob začetnem zdravljenju, nato pa nadaljevanje zdravljenja v ambulanti. Na zahtevo se izvajajo ambulantni ponovljeni tečaji zdravljenja. Bolniki so podvrženi letnemu pregledu in pregledu v ambulanti.

Zdravljenje bolnikov z IBS vključuje izvajanje splošnih ukrepov - priporočil za preprečevanje nevro-čustvene preobremenitve, stresa itd., vključno s prikazovanjem pacientu rezultatov študij, ki kažejo na odsotnost hude organske patologije.

Prehranska priporočila temeljijo na sindromološkem principu (prevladuje zaprtje, driska, bolečina, napenjanje). Na splošno mora prehrana vsebovati povečano količino beljakovin in izključiti ognjevzdržne maščobe, omejiti gazirane pijače, citruse, čokolado, zelenjavo, bogato z eteričnimi olji (redkvica, redkev, čebula, česen).

Ob prevladi zaprtja je treba omejiti svež beli kruh, testenine, sluzaste juhe, prevelike količine žit. Prikaz izdelkov, ki vsebujejo vlaknine, zelenjavne jedi, sadje (pečena in posušena jabolka, suhe marelice, marelice, suhe slive). Priporočene mineralne vode "Essentuki št. 17", "Slavyanovskaya" in druge pri sobni temperaturi, 1 kozarec 3-krat na dan, minute pred obroki v velikih požirkih in s hitrim tempom.

Če prevladuje driska, vključite v prehrano izdelke, ki vsebujejo tanin (borovnice, močan čaj, kakav), posušen kruh, mineralne vode Essentuki št. 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya v topli obliki (45-55 ° C) po 1 kozarec. 3 enkrat na dan, vzemite minuto pred obroki v majhnih požirkih in počasi.

Za bolečine v kombinaciji z napenjanjem so iz prehrane izključeni zelje, stročnice, črni svež kruh.

Izbira taktike zdravljenja z zdravili je odvisna od vodilnega simptoma (bolečina, napenjanje, driska, zaprtje) in psihološkega stanja bolnika.

Pri bolnikih z IBS z bolečino uporabite:

Selektivni miotropni antispazmodiki (peroralni, parenteralni): mebeverin 200 mg 2-krat na dan čez dan, pinaverijev bromid 100 mg

3-krat na dan 7 dni, nato - 50 mg 4-krat na dan 10 dni, drotaverin 2 ml intramuskularno 2-krat na dan (za lajšanje hude spastične bolečine);

Selektivni nevrotropni antispazmodiki - prifinijev bromid pomg na dan;

S kombinacijo bolečine in povečanega nastajanja plinov v črevesju:

a) protipenilci (simetikon, dimetikon) - 3 kapsule 3-krat na dan 7 dni, nato - 3 kapsule 2-krat na dan 7 dni, nato - 3 kapsule 1-krat na dan 7 dni;

b) meteospazmil - 1 kapsula 3-krat na dan 10 dni.

Za IBS z drisko:

Agonisti M-opiatnih receptorjev - loperamid 2 mg 1-2 krat na dan;

Antagonisti 5-HT3-serotoninskih receptorjev - jesetra 8 ml IV bolusa na 10 ml 0,9% izotonične raztopine natrijevega klorida 3-5 dni, nato - peroralno 4 mg 2-krat na dan ali 8 mg 1-krat na dan čez dan;

Holestiramin do 4 g na dan med obroki.

Za zaprtje pri bolnikih z IBS predpisujejo:

Agonisti receptorjev serotonina 5-HT4: mosaprid citrat 2,5 mg in 5 mg peroralno 3-krat na dan po obroku, potek zdravljenja je 3-4 tedne;

Stimulatorji peristaltike: metoklopramid ali domperidon 10 mg 3-krat na dan;

Odvajala - laktulozni poml 1-2 krat na dan, forlax

1-2 vrečki na dan ob koncu obroka dnevno zjutraj, Senadexin 1-3 tablete

1-2 krat na dan, bisacodyl 1-2 tableti 1-2 krat na dan ali 1 supozitorij na danko pred spanjem, guttalax kapljice pred spanjem, mucofalk 1-2 vrečki 1-2 krat na dan, softovak 1-2 čajni žlički pri noč, natrijev dokusat 0,12 g na danko v obliki mikroklister, če ima bolnik željo po iztrebljanju (odvajalni učinek se pojavi 5-20 minut po injiciranju zdravila v danko). Uporabljajo se tudi ricinusovo, vazelinsko in olivno olje;

Kombinirani encimski pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline in hemicelulazo (festal, digestal, enzistal) - 1-3 tablete ob obroku ali takoj po obroku 3-4 krat na dan, tečaj je do 2 meseca.

S povečano anksioznostjo so dodeljeni:

Triciklični antidepresivi - amitriptilin, doksepin. Začnite z odmerkom

10-25 mg / dan, postopoma povečati na 50 (150) mg / dan, potek zdravljenja je 6-12 mesecev;

Anksiolitiki (izboljšajo kakovost spanja, normalizirajo psihovegetativne simptome, značilne za nevrozo in psihosomatsko patologijo) - etifoksin 50 mg 2-3 krat na dan, potek zdravljenja - 2-3 tedne;

Zaviralci ponovnega privzema serotonina (povečajo biološko uporabnost receptorjev 5-HT, izboljšajo praznjenje črevesja pri IBS z drisko, zmanjšajo bolečine v trebuhu): sulpiridmg 2-3 krat na dan, fevarin 1-2 tableti

2-3 krat na dan.

Dodatno (če je potrebno) se lahko predpišejo antacidi (maalox, almagel itd.) - diosmektit 3 g 3-krat na dan, sorbenti (aktivno oglje, enterosgel, polifepan itd.) in probiotiki.

Fizioterapevtske metode zdravljenja (refleksoterapija, elektro- (diadinamični tokovi, amplipuls) in laserska terapija, balneoterapija (tople kopeli, dvigajoči in krožni tuši, kontrastni tuši)).

Na splošno je napoved za življenje ugodna, saj IBS ne napreduje. Vendar pa je napoved bolezni v veliki meri odvisna od resnosti sočasnih psiholoških manifestacij.

Preprečevanje

Preprečevanje IBS mora najprej vključevati ukrepe za normalizacijo življenjskega sloga in prehrane, izogibanje nepotrebni uporabi zdravil. Bolniki s IBS morajo vzpostaviti svojo pravilno dnevno rutino, vključno s prehranjevanjem, vadbo, delom, družabnimi dejavnostmi, gospodinjskimi opravili itd.

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja pri odraslih in otrocih

Dober dan, dragi obiskovalci moje strani! Poglejmo, kakšni so simptomi in zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja.

Obstajajo bolezni, zaradi katerih ljudje ne hodijo v bolnišnico, vendar povzročajo veliko nelagodje. Eden izmed njih je sindrom razdražljivega črevesja, ki ga spremljajo krči in bolečine v trebuhu ter kronično nelagodje.

Pogosto so vzrok za takšno težavo psiho-čustvene motnje.

Vzroki

IBS je bolezen, za katero je značilna bolečina v trebuhu. V tem primeru je moteno stabilno delovanje črevesja. Več kot 60 % bolnikov meni, da ni potrebno poiskati zdravniške pomoči. Bolezen ima tako kodo za mikrobno 10 - K 58.

Razmislite o glavnih vzrokih težave:

1. Redne stresne situacije.
2. Motnje črevesne gibljivosti. V tem primeru je moten ritem kontrakcij in sprostitve.
3. Težave s hormonskim ozadjem. To se zgodi med nosečnostjo in menopavzo.
4. Napačna prehrana.
5. Disbioza se kaže s hitro rastjo bakterij v tankem črevesu. To povzroča napenjanje, hujšanje, drisko in bolečino.
6. dedni dejavnik.
7. Okužbe v črevesju.

Simptomi

Preden ugotovimo, ali je bolezen mogoče zdraviti, poglejmo njene glavne znake. Najprej je močna želja po iztrebljanju tudi med uživanjem hrane.

To se čuti zjutraj in v prvi polovici dneva.

Driska se pogosto pojavi ob močnem čustvenem vzburjenju. Okoli popka je bolečina, ki po iztrebljanju izgine. Bolečina v danki je podobna kolikam, ki izginejo po odhodu na stranišče.

Pri mešanem tipu sindroma razdražljivega črevesja se zaprtje izmenjuje z drisko.

V tem primeru so opaženi naslednji simptomi:

1. Spazmodične bolečine.
2. Ko ste pozvani, se zdi, da je procesa nemogoče ustaviti.
3. Motnja stola.
4. Visok plin in napenjanje.
5. Lahko se izloči bistra ali bela sluz.
6. V tem stanju je črevesje videti normalno, vendar ne deluje normalno.

Če so takšni znaki opaženi pri otrocih, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Pogosto je diagnoza majhnih otrok težka, saj ne znajo pravilno razložiti, kaj jih moti.

Starši se morajo odzvati na naslednje simptome:

1. Otrok je postal bolj muhast in pogosto jokal.
2. Čas, porabljen na kahlici, se je podaljšal.
3. Težave so bile s stolom.

V primeru suma zdravnik predpiše pregled. V tem primeru se napajanje prilagodi. Zdravljenje z zdravili lahko predpiše le zdravnik. Hkrati je pomembno upoštevati določene odmerke.

Značilnosti diagnostike

Za težave s črevesjem se morate obrniti na gastroenterologa. Ker so simptomi sindroma v marsičem podobni drugim prebavnim boleznim, je za postavitev pravilne diagnoze in ugotavljanje, kako zdraviti črevesje, potreben popoln pregled.

Za diagnozo bodo potrebni naslednji testi:

1. Popolna krvna slika za odkrivanje visokega števila belih krvnih celic in anemije pri prikritih krvavitvah.
2. Test fekalne okultne krvi lahko odkrije krvavitev.
3. Testiranje ščitničnih hormonov.
4. Ultrazvok trebuha pomaga prepoznati zapletene bolezni.
5. Gastroskopija z biopsijo.
6. Radiografija se izvaja za določitev reliefnosti debelega črevesa.
7. Sigmoidoskopija in kolonoskopija se opravita pri sumu na vnetno črevesno bolezen.
8. Računalniška tomografija vam omogoča, da ugotovite vzroke simptomov.

V tem primeru bo zdravnik lahko ugotovil vzrok razdražljivega črevesja in predpisal zdravljenje s posebnimi zdravili. Prav tako vam bo natančna diagnoza omogočila razlikovanje stanja od drugih patologij.

Dodatne diagnostične metode so predpisane z napredovanjem simptomov, s sproščanjem krvi med gibanjem črevesja in ob zmanjšanju bolnikove teže.

Kako zdraviti sindrom razdražljivega črevesja

Pri zdravljenju bolezni pri odraslih se uporablja celostni pristop. V tem primeru vam zdravila v kombinaciji s psihološko korekcijo in posebno prehrano omogočajo dober rezultat.

Še preden začnete z zdravljenjem, morate upoštevati naslednja priporočila:

1. Vodite zdrav življenjski slog.
2. Preglejte prehrano.
3. Izogibajte se alkoholnim pijačam in tobaku.
4. Potrebna je dnevna telesna aktivnost.
5. Preživite več časa na prostem.

Zdravila

Zdravila so izbrana ob upoštevanju prevlade določenih simptomov - driske, zaprtja ali bolečine.

Tu so sredstva, ki jih je mogoče dodeliti:

1. Antispazmodiki zmanjšajo bolečine in krče v mišicah. Ta zdravila vključujejo Sparex, Niaspam in Mebeverin.
2. Probiotiki s pomočjo koristnih bakterij stimulirajo črevesje - Laktovit, Bifiform in Hilak-Forte.
3. Pri poslabšanju so predpisani adstringenti, kot so Smecta, Almagel in Tanalbin.
4. Za zmanjšanje nastajanja plina se uporabljajo sorbenti - Polyphepan, Enterosgel in Polysorb.
5. Za zaprtje se uporabljajo Portolac, Goodluck in Duphalac.
6. Če IBS spremlja driska, je treba uporabiti loperamid in difenoksilat.
7. Antibiotiki se pogosto uporabljajo za sindrom razdražljivega črevesja. S tem se zmanjša število patogenih mikroorganizmov.
8. Pri apatiji in hudi anksioznosti se uporabljajo antidepresivi.

Psihoterapija

Ker takšno patologijo pogosto spremlja stres, je za kakovostno zdravljenje morda potrebna pomoč psihoterapevta. Hkrati so predpisani pomirjevala in antidepresivi.

Dihalne vaje in joga pomagajo hitro sprostiti. Za izboljšanje živčnega sistema in krepitev telesa se uporabljajo terapevtske vaje.

Prehrana

Prehrana je pomembna. Hkrati se v izdelkih ne bi smeli omejiti na maksimum, temveč diverzificirati jedilnik ob upoštevanju značilnosti prebavnega sistema.

Pomanjkanje nekaterih sestavin, magnezija, omega 3, 6 in cinka, bo povzročilo težave s stanjem črevesne sluznice. Izogibati se je treba živilom, ki poslabšajo simptome sindroma razdražljivega črevesja.

Težave lahko povzročijo naslednji izdelki:

• alkohol, gazirane pijače in pijače, ki vsebujejo alkohol;
• čokolada;
• pijače s kofeinom;
• mlečni izdelki.

V meniju naj bodo perutninske juhe, kompoti, pečena in kuhana zelenjava, žitarice in prve jedi.

Ne pozabite, da lahko uživanje sliv, pese in jabolk povzroči drisko. Na napenjanje in pline lahko vplivajo stročnice, zelje, oreščki in grozdje.

Pri zaprtju je učinkovita mastna in ocvrta hrana.

Pri driski je treba omejiti živila, ki spodbujajo razdražljivost v črevesju, pa tudi sekretorne procese. Priporočljivo je jesti ob določenih urah v mirnem okolju.

Bolje je izbrati hrano, kuhano v pečici, dvojnem kotlu ali na žaru.

Ljudska zdravila

V nekaterih primerih se zdravljenje izvaja z ljudskimi zdravili.

Še posebej so lahko koristni različni zeliščni izvlečki:

1. Za izboljšanje stanja se uporabljajo plodovi ptičje češnje, korenina sladkega korena, list borovnice in semena kopra.
2. Pri kolikah in slabosti lahko pomaga sveže iztisnjen krompirjev sok.
3. Decokcije kamilice, baldrijana, mete ali marshmallow bodo pomagale zmanjšati vnetje in odstraniti krče.
4. Pri zaprtju se uporablja poparek listov trna.
5. Uporablja se za zaprtje in semena psiliuma, pa tudi koromač in koprivo.
6. Pri driski je učinkovita infuzija olupkov granatnega jabolka.
7. Za odpravo napenjanja se uporablja kumina, komarček in janež.

Preventivni ukrepi

Razdraženo črevesje je ena izmed bolezni, ki jo je težko preprečiti.

Toda posebna preventiva bo olajšala stanje:

1. Avto-trening in psihološki trening bosta olajšala stanje.
2. Uravnotežena prehrana. Obroki se jemljejo 4-5 krat na dan.
3. Redna telesna aktivnost.

Ne pozabite, da ne morete zlorabljati zdravil za zaprtje in drisko.

Pri diagnosticiranju sindroma razdražljivega črevesja ne paničite. Napovedi v tem primeru so največkrat pozitivne. S takšno boleznijo se zapleti ne pojavijo in pričakovana življenjska doba se ne zmanjša.

Samo s spremembo telesne aktivnosti in prehrane lahko dosežete velike premike v okrevanju. To je vse, kar imam za danes!

Se vidimo kmalu, prijatelji!

Kako najti film po opisu

Pozor, tekmovanje za amaterje

Koristi in škode hialuronske kisline

Kako se hitro znebiti aken

Kopiranje vsebine je prepovedano in kaznivo z zakonom.

sindrom razdražljivega črevesa

Koda ICD-10

Sorodne bolezni

Simptomi

Večja je verjetnost, da boste imeli IBS, če so se simptomi pojavili pred vsaj 6 meseci, če so bolečine v trebuhu ali nelagodje vztrajale vsaj 3 dni v zadnjih 3 mesecih in sta resnična vsaj dva od naslednjega:

*Bolečina se lajša po odvajanju črevesja.

*Bolečina se razlikuje glede na pogostost odvajanja črevesja.

*Bolečina se razlikuje glede na videz in konsistenco blata.

*Prisotnost katerega koli od naslednjih simptomov podpira diagnozo IBS.

Pri IBS se lahko narava gibanja črevesja sčasoma spremeni. Lahko se pojavita dva ali več naslednjih pogojev:

* Iztrebljanje je pogostejše (driska) ali manj pogosto (zaprtje) kot običajno, to je več kot 3-krat na dan ali manj kot 3-krat na teden.

*Spremembe volumna in konsistence blata (trdo in zrnato, redko ali ohlapno in vodeno).

*Spreminjanje procesa iztrebljanja. V tem primeru se lahko pojavi močna želja po iztrebljanju ali občutek nepopolnega praznjenja črevesja.

* Napihnjenost trebuha s plini (napenjanje), včasih njihovo povečano izločanje (napenjanje).

Drugi črevesni simptomi:

Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha in zaprtja, ki mu sledi driska. Drugi občutijo bolečino in blago zaprtje, vendar brez driske. Včasih simptomi vključujejo kopičenje plinov v črevesju in sluzi v blatu.

*Splošna anksioznost, melanholija do depresije, pogosta nihanja razpoloženja.

*Neprijeten okus v ustih.

*Motnje spanja (nespečnost), ki niso posledica simptomov IBS.

*Spolne motnje, kot so bolečine med spolnim odnosom ali zmanjšan libido.

* Občutek motenj v srcu (občutek bledenja ali utripanja srca).

* Kršitev uriniranja (pogoste ali močne potrebe, težave pri začetku uriniranja, nepopolno praznjenje mehurja).

Simptomi se pogosto pojavijo po jedi, se pojavijo in se poslabšajo ob stresu in tesnobi ter se poslabšajo med menstruacijo.

Podobne simptome kot pri IBS najdemo pri številnih drugih boleznih.

Diferencialna diagnoza

Če se je bolezen začela v starosti.

Če simptomi napredujejo.

Če se pojavijo akutni simptomi - IBS ni akutna, je kronična bolezen.

Simptomi se pojavijo ponoči.

Izguba teže, izguba apetita.

Krvavitev iz anusa.

Steatoreja (maščoba v blatu).

Visoka telesna temperatura.

Intoleranca za fruktozo in laktozo (pomanjkanje laktaze), intoleranca za gluten (simptomi celiakije).

Prisotnost vnetnih bolezni ali raka črevesja pri sorodnikih.

Vzroki

Pri nekaterih ljudeh s tem sindromom lahko slaba prehrana, stres, pomanjkanje spanja, hormonske spremembe v telesu in uporaba nekaterih vrst antibiotikov sprožijo bolečino in druge simptome. Kronični stres ima pomembno vlogo, saj se IBS pogosto razvije po dolgotrajnem stresu in anksioznosti.

Zdravljenje

Prehrana. Dieta vam omogoča, da izključite stanja, ki posnemajo IBS (intoleranca za laktozo, intoleranco za fruktozo). Zmanjšajte pline in napihnjenost ter s tem povezano nelagodje. Toda danes ni dokazov, da bi morali bolniki s IBS popolnoma izločiti katero koli hrano iz prehrane.

Uživanje rastlinskih vlaken ima enako učinkovitost kot placebo, njihova učinkovitost pa ni bila dokazana pri bolnikih s pritožbami zaradi bolečin v trebuhu in zaprtja. Britanske smernice priporočajo vnos vlaknin 12 gramov na dan, saj so lahko večje količine povezane s kliničnimi simptomi IBS.

Psihoterapija. Psihoterapija, hipnoza, metoda biofeedbacka lahko zmanjšajo raven anksioznosti, zmanjšajo bolnikovo napetost in ga bolj aktivno vključijo v proces zdravljenja. Hkrati se bolnik nauči drugače reagirati na stresni faktor in poveča toleranco na bolečino.

Antispazmodiki kažejo kratkoročno učinkovitost in ne kažejo zadostne učinkovitosti pri dolgotrajnih tečajih. Priporočljivo za uporabo pri bolnikih z napenjanjem in potrebo po iztrebljanju. Analiza je pokazala, da so antispazmodiki učinkovitejši od placeba. Njihova uporaba velja za optimalno za zmanjšanje bolečine v trebuhu pri IBS v kratkem času. Med zdravili v tej skupini se najpogosteje uporabljata diciklomin in hiosciamin.

Sredstva za boj proti disbakteriozi. Pogosto je vzrok za sindrom razdražljivega črevesja disbakterioza. Zdravljenje napenjanja, napihnjenosti, kolik in drugih simptomov disbakterioze mora delovati v dveh smereh: to je odprava simptomov napihnjenosti, pa tudi obnova in vzdrževanje ravnovesja črevesne mikroflore. Med skladi, ki imajo dve od teh dejanj hkrati, se razlikuje Redugaz. Simetikon - ena od sestavin, ki jih vsebuje sestava, se bori proti nelagodju v trebuhu in nežno sprošča črevesje iz plinskih mehurčkov, kar oslabi njihovo površinsko napetost v celotnem črevesju. Druga sestavina prebiotika inulina pomaga preprečiti ponovno nastajanje plinov in vzpostavi ravnovesje koristnih bakterij, ki so potrebne za normalno prebavo. Inulin zavira rast bakterij, ki povzročajo plin, zato ne pride do ponovnega napenjanja. Od plusov je mogoče omeniti, da je izdelek na voljo v priročni obliki v obliki žvečljivih tablet in ima prijeten okus po meti.

Antidepresivi so predpisani bolnikom z nevropatsko bolečino. Triciklični antidepresivi lahko upočasnijo čas prehoda črevesne vsebine, kar je ugoden dejavnik pri diareični obliki IBS.

Alternativna terapija za IBS vključuje zeliščna zdravila, probiotike, akupunkturo in dodatke encimov. Vloga in učinkovitost alternativnih zdravljenj za IBS ostajata negotova.

ICD 10 sindrom razdražljivega črevesja

Sindrom razdražljivega črevesja: simptomi in zdravljenje

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je kršitev funkcij prebavnega sistema. V ljudeh se patologija pogosto imenuje "medvedja bolezen". Povzroča krče črevesja, pojav zaprtja ali driske. IBS se pogosto pojavi z napenjanjem. Ta pojav ni nevaren za zdravje, vendar povzroča opazno nelagodje.

Vzroki

IBS velja za eno najpogostejših patologij - prizadene približno 20% odraslih. Običajno se sindrom pojavi na hitro, včasih pa se diagnosticira pri otrocih. Po ICD 10 je sindrom razdražljivega črevesja kodiran pod oznako K58.

Danes je večina zdravnikov prepričana, da je stres ključni razlog za razvoj bolezni. Kronična depresija, negativna čustva, povečana anksioznost negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema. Posledično je vedno v stanju vznemirjenja.

To povzroča motnje v gibljivosti črevesja in vodi do povečane občutljivosti sluznice organa. V takih pogojih že majhne kršitve v prehrani pri sindromu razdražljivega črevesja povzročajo bolečino.

Poleg tega vzroki za razvoj bolezni vključujejo naslednje:

1. Spremembe nevronskih povezav med črevesjem in določenim področjem možganov, ki je odgovorno za funkcije prebavnega sistema.
2. Kršitev gibljivosti črevesja. Z njegovo povečanjem obstaja tveganje za drisko, medtem ko upočasnitev izzove razvoj zaprtja.
3. Disbioza. To stanje je povečano razmnoževanje bakterijskih mikroorganizmov v tankem črevesu. Posledično se pojavijo simptomi IBS, kot so napenjanje, driska in izguba teže.
4. dedna nagnjenost. Tveganje za razvoj patologije je bistveno večje pri tistih ljudeh, katerih starši so imeli diagnozo IBS.
5. Prisotnost bakterijskega gastroenteritisa v kombinaciji s psihološkimi motnjami.
6. Prenajedanje, uživanje mastne hrane in hrane, ki povzroča napenjanje.
7. Pomanjkanje živil, ki vsebujejo prehranske vlaknine.
8. Prekomerno uživanje kave, gaziranih pijač in alkohola.
9. Uživanje hrane slabe kakovosti.

Pomembno je upoštevati, da več dejavnikov se pojavi, bolj izraziti so simptomi razdražljivega črevesja.

Simptomi

Medvedja bolezen ima več vrst manifestacij - z bolečino in povečanim napenjanjem, s prevlado simptomov driske ali zaprtja. V nekaterih situacijah se znaki patologije kombinirajo in se sčasoma spreminjajo.

Posledično se ta gradacija šteje za precej pogojno. Patologija ima lahko različne različice poteka. Glavni simptomi sindroma razdražljivega črevesja vključujejo:

• Prekomerna tvorba plina;
• krči in bolečine, ki vztrajajo po odvajanju črevesja;
• driska ali zaprtje - včasih se ti pojavi zamenjajo;
• otekanje in napenjanje;
• nenaden pojav potrebe po iztrebljanju;
• sluzne mase v blatu;
• občutek nezadostnega praznjenja.

Na opombo. Vsi ti simptomi se pogosto kombinirajo med seboj. Torej se driska pri sindromu razdražljivega črevesja pogosto nadomesti z zaprtjem. Znaki so običajno prisotni pri osebi več kot 3 mesece na leto.

Ker je pojav patologije pogosto posledica čustvenih izkušenj, imajo bolniki glavobole, splošno šibkost in nespečnost. Bolniki se pritožujejo tudi zaradi bolečin v srcu in križu, motenega uriniranja itd.

Obstajajo 4 možne možnosti za razvoj patologije:

1. Sindrom z zaprtjem. Trdo blato predstavlja več kot 25 % primerov.
2. Sindrom razdražljivega črevesja z drisko. V takšni situaciji se tekoče blato opazi v več kot 25% primerov.
3. mešana oblika. Ohlapno blato opazimo v več kot 25% primerov. Tudi število primerov trdega blata presega 25 %.
4. Nedoločna oblika. V tem primeru se konsistenca blata ne spremeni dovolj, kar onemogoča pravilno diagnozo.

Zelo pogosto se znaki patologije pojavijo po jedi. Tudi njihov videz lahko izzove stresne situacije. Pri ženskah se simptomi bolezni pogosto pojavijo med menstruacijo.

Diagnostika

Danes ni posebne diagnoze patologije. To je posledica dejstva, da sindrom ne povzroča očitnih sprememb v strukturi prebavnih organov. Za natančno diagnozo so predpisane študije, ki vam omogočajo izključitev drugih patologij s podobno klinično sliko.

Na prisotnost IBS lahko sumite, če ima oseba v 3 mesecih naslednje simptome:

1. Nelagodje in napenjanje, ki ju spremljajo motnje blata.
2. Bolečina v trebuhu, ki izgine po odvajanju črevesja.
3. Nenehna želja po iztrebljanju.

Za potrditev zdravniške domneve bodite pozorni na prisotnost vsaj še dveh simptomov:

• Sluzni izcedek iz anusa;
• težnost in napetost v trebuhu;
• nezadostno praznjenje, močna napetost in ostra želja po iztrebljanju;
• povečanje simptomov po jedi.

Če obstaja sum na sindrom, se izvede podrobna diagnoza ob prisotnosti drugih znakov, ki kažejo na resne kršitve. Ti vključujejo naslednje:

• anemija;
• krvavitev iz anusa;
• izguba teže brez očitnega razloga;
• otrdelost ali otekanje v trebuhu ali anusu.

Za natančno diagnozo je treba predpisati naslednje vrste diagnostičnih postopkov:

• Analiza blata;
• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija, ki jo spremlja biopsija;
• Ultrazvok trebušne votline;
• klinični krvni test in biokemija;
• ezofagogastroduodenoskopija - ta študija dvanajstnika pomaga izključiti celiakijo.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja mora biti vsekakor celovito. Terapija je sestavljena iz uporabe zdravil in normalizacije psihološkega stanja osebe. Enako pomembna je prehrana pri sindromu razdražljivega črevesja.

Medicinska terapija

Naslednja zdravila lahko zdravijo sindrom razdražljivega črevesja:

1. Probiotiki - Bifiform, Lactobacterin. Ti izdelki vsebujejo koristne bakterije. Zahvaljujoč njihovi uporabi je mogoče vzpostaviti delovanje črevesja. Sistematična uporaba probiotikov pomaga odpraviti znake bolezni.
2. Antispazmodiki - Mebeverin, Niaspan, Spareks. Takšna sredstva pomagajo pri soočanju s krčem mišičnega tkiva, kar znatno zmanjša bolečino.
3. Zdravila proti driski - Loperamid, Imodium, Trimedat. S pomočjo teh sredstev se zdravi IBS z drisko. Aktivne snovi takšnih zdravil vodijo do zmanjšanja črevesne peristaltike in stiskanja blata. Posledično je mogoče doseči normalizacijo blata. Pomembno je upoštevati, da je uporaba takšnih sredstev prepovedana, če obstaja sum na akutno črevesno okužbo. Poleg tega je kontraindikacija za njihovo uporabo nosečnost.
4. Adstringenti - Tanalbin, Smecta. Pri IBS z drisko zdravljenje zahteva uporabo takih sredstev.
5. Za podoben namen se uporabljata Maalox in Almagel.
6. Odvajala - Dufalac, Metamucil, Citrudel. Takšna zdravila so predpisana za zaprtje. Njihovo uporabo je treba kombinirati z uporabo velike količine tekočine. Ti izdelki vsebujejo vlaknine. Pod vplivom vode nabrekne v želodcu, kar vodi do povečanja volumna blata. Zahvaljujoč temu je mogoče vzpostaviti enostavno in neboleče gibanje črevesja.
7. Antidepresivi. Zdravila, kot sta amitriptilin in imipramin, se uporabljajo za zdravljenje driske, depresije in nevropatske bolečine. Neželeni učinki pri uporabi takšnih zdravil so zaspanost, suha usta in zaprtje. Če depresijo spremlja zaprtje, zdravniki predpišejo fluoksetin ali citalopram. Antidepresive je treba jemati kratek čas, pri čemer se strogo držite odmerka, ki ga je predpisal zdravnik.

Prehrana

Prehrana pri razdražljivem črevesju igra ključno vlogo. Pomaga normalizirati delovanje prebavnega sistema. Hrana mora vsebovati veliko vitaminov in koristnih elementov.

Pri zaprtju naj bi hrana očistila telo. Prehrana za sindrom razdražljivega črevesja z drisko je namenjena zmanjšanju simptomov motnje. Jesti morate pogosto, v majhnih porcijah. Priporočljivo je jesti vsake 3-4 ure. Dnevno število kalorij ne sme presegati 2800.

IBS dieta izloča živila, ki povzročajo slabost, napenjanje, gnitje ali fermentacijo. Pri bolezni medveda je vredno jesti hrano, ki vsebuje veliko beljakovinskih sestavin in prehranskih vlaknin.

Prehrana za IBS, ki jo spremlja zaprtje, mora temeljiti na izdelkih, ki izboljšujejo črevesno gibljivost. Tej vključujejo:

• Zelenjava in sadje;
• Rženi kruh;
• pusto meso in ribe;
• zelenjavne juhe;
• ajda in ječmen;
• marmelada;
• sveži mlečni izdelki;
• peneča voda;
• kompoti.

Pomembno je opustiti izdelke iz moke, mafine, sluzaste juhe. Ne jejte čokolade in želeja. Prepovedane žitarice, močan čaj in kava. Dieta za sindrom razdražljivega črevesja z napenjanjem zahteva izključitev stročnic in zelja. Izogibajte se polnomastnemu mleku, grozdju, rženemu kruhu in krompirju.

Na opombo. Za izboljšanje črevesne peristaltike morate jesti peso, sveže sokove, korenje, buče in slive. Ni priporočljivo jesti vroče hrane - vse jedi morajo biti tople.

Načela prehrane za IBS z drisko morajo temeljiti na uporabi živil, ki zmanjšujejo črevesno gibljivost. Ne smete jesti hrane, ki povzroča utekočinjanje blata in spodbuja gibanje črevesja.

Vredno je uporabiti naslednje izdelke:

• Suhi piškoti in pšenični krekerji;
• trdo kuhana jajca;
• kava in močan čaj;
• sluznične decokcije riža in ovsene kaše;
• kakav na vodi;
• fermentirani mlečni izdelki - stari morajo biti tri dni;
• malo masla.

Medvedja bolezen zahteva izključitev sladkorja, klobas, soli, pekočih začimb in marinad. Ne jejte svežih mlečnih izdelkov, zelenjave in sadja, mastnega mesa in rib. Prepovedane so tudi gazirane pijače, kruh z otrobi, mafini.

Hrano je treba zaužiti v majhnih porcijah do 6-krat na dan. Pomembno je upoštevati, da se nizkokalorična dieta ne priporoča dlje časa, saj lahko povzroči pomanjkanje vitaminov in beljakovin. Posledično obstaja nevarnost izčrpanosti telesa.

Psihoterapija

Medvedja bolezen se pogosto pojavi pod vplivom stresnih situacij. Zato je tako pomembno, da se poskušamo izogniti konfliktom in obvladati tehnike, katerih cilj je povečati odpornost na stres. Ti vključujejo naslednje:

Hipnoterapijo lahko uporabimo za zmanjšanje vpliva podzavesti na pojav patoloških simptomov. Za krepitev živčnega sistema se je vredno udeležiti treningov, ki uporabljajo tehnike sproščanja.

Če se želite naučiti, kako se pravilno sprostiti, lahko izvajate jogo in izvajate dihalne vaje. Fizioterapevtske vaje bodo okrepile telo in izboljšale funkcije živčnega sistema.

Ljudska zdravila

Poleg tradicionalne terapije se za zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja lahko uporabljajo ljudska zdravila. Najučinkovitejši recepti vključujejo naslednje:

1. Jabolka. S pomočjo tega sadja je mogoče zmanjšati simptome zastrupitve, izboljšati prebavni proces in odpraviti znake bolezni. Za to je dovolj, da pojeste 1 jabolko na dan.
2. Cimet in ingver. Ti izdelki pomagajo pri obvladovanju napenjanja in odpravljanju bolečin. Za dosego želenih rezultatov je dovolj, da jih dodate različnim jedem.
3. Zbiranje zelišč. Za pripravo uporabnega odvarka morate v enakem razmerju zmešati lubje rakitovca, cvetove kamilice, liste mete in koreniko baldrijana. Vzemite 1 veliko žlico zbirke in dodajte kozarec vode. Kuhamo na parni kopeli četrt ure. Nato izdelek filtrirajte in pijte 50 ml dvakrat na dan. Zahvaljujoč temu se bo mogoče spopasti s črevesnimi krči, drisko in bolečino.
4. Poprova meta. Njegove liste dajemo v solate ali jih uporabljamo za pripravo decokcij. Zahvaljujoč temu bo mogoče sprostiti črevesne mišice, zmanjšati bolečino in se spopasti z napenjanjem.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj patologije, je zelo pomembno upoštevati naslednja pravila:

• normalizirati prehrano;
• izogibajte se stresu;
• uporabljajte zdravila le, če je indicirano.

Sindrom razdražljivega črevesja je zelo neprijetna patologija, ki povzroča resno nelagodje. Da bi zmanjšali njegove manifestacije, se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom in strogo upoštevati njegova navodila.

sindrom razdražljivega črevesa

Iz prehrane je treba izključiti prekajene in začinjene jedi, alkohol, kavo, čokolado, živila, ki povzročajo prekomerno nastajanje plinov (zelje, izdelki iz moke).

Osnova prehrane mora biti različna zelenjava, sadje, mlečni izdelki. Uporabne mesne in ribje jedi, kuhane na pari ali kuhani.

V prehrani lahko vključite poljube, žita (zdrob, ovsena kaša, riž), testenine, pire krompir. Iz prehrane je treba izključiti zelenjavo (ki vsebuje grobe prehranske vlaknine), jagode in sadje, ocvrto meso; stročnice; sveža peka; začinjena konzervirana hrana; mastne in začinjene začimbe; sveži mlečni izdelki, suho vino, pivo, kvas, gazirane pijače.

Preberite več: Terapevtska prehrana za drisko.

Prehrana bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja s prevlado zaprtja.

Prehrana lahko vključuje žita (ajda in ječmen), suhe slive ali suhe marelice, pečena jabolka (1-2 kosa na dan). Del sladkorja lahko nadomestimo s sorbitolom ali ksilitolom. Uporabite lahko posušene morske alge (1-2 žlički na dan); pšenični otrobi (15-30 g/dan); rastlinsko olje (po možnosti olivno ali koruzno) iz 1 žličke. do 2 žlici. l. zjutraj, na prazen želodec.

Iz prehrane je treba izključiti žele, močan čaj, kakav, čokolado, sluzaste juhe, pire iz žit, bogato testo. Ne jejte vroče hrane in pijače. Ob prisotnosti sočasne napenjanja je poraba zelja, krompirja, graha, fižola, lubenic, grozdja, rženega kruha, polnomastnega mleka omejena.

Preberite več: Terapevtska prehrana za zaprtje.

Telesna aktivnost.

Treba je normalizirati dnevni režim, da se izognemo dolgotrajnemu duševnemu preobremenitvi. Priporočljivi so tečaji psihoterapije.

Predpisan je loperamid (Imodium, Lopedium). Zaradi zmanjšanja črevesne gibljivosti ima antidiareični učinek, kar povzroči upočasnitev gibanja njegove vsebine in podaljšanje časa absorpcije vode in elektrolitov. Poveča tonus analnega sfinktra, pomaga pri zadrževanju blata in zmanjša željo po iztrebljanju. Naneseno znotraj. Odmerek je izbran individualno in je 4 mg / dan.

Uporabljajo se lahko zeliščna zdravila, pridobljena iz semen psyllium Plantago ovata. Za simptomatske namene se uporabljajo odvajala: laktuloza, makrogol.

• laktuloza (Duphalac, Normaze) se daje peroralno ml / dan.
• Macrogol 4000 (Forlax) - znotraj, dnevno.
• V zadnjih letih se uporablja selektivni antagonist 5-HT4 receptorjev tegaserod (Zelmak). Zdravilo je predpisano v odmerku 2-6 mg 2-krat na dan.

Psihofarmakološke metode zdravljenja.

Uporabljajo se triciklični antidepresivi ali zaviralci ponovnega privzema serotonina.

Doksepin se daje peroralno, v odmerku mg/dan; fluvoksamin (Fevarin) v dozemg/dan.

Sindrom razdražljivega črevesja je. Kaj je sindrom razdražljivega črevesja?

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je funkcionalna črevesna bolezen, za katero so značilne kronične bolečine v trebuhu, nelagodje, napenjanje in nenormalno vedenje črevesja brez kakršnega koli organskega vzroka. Pri sindromu razdražljivega črevesja histološka slika bolj ustreza distrofičnim spremembam kot vnetnim. Po Rimski klasifikaciji funkcionalnih motenj prebavnega sistema (2006) IBS spada v razred C1. IBS je ena najpogostejših bolezni. Približno 15-20% odraslega prebivalstva Zemlje (približno 22 milijonov) trpi za IBS, dve tretjini jih je žensk. Povprečna starost bolnikov je 30-40 let. Približno 2/3 bolnikov z IBS ne poišče zdravniške pomoči.

Vzroki za IBS

Organski vzrok za IBS ni ugotovljen. Stres velja za glavni dejavnik. Mnogi bolniki ugotavljajo, da se njihovi simptomi povečajo v času čustvenega stresa ali po zaužitju določene hrane. Možni vzroki za IBS so tudi prekomerna rast bakterij, slaba prehrana, hrana, ki proizvaja veliko plinov, mastna hrana, presežek kofeina, zloraba alkohola, pomanjkanje vlaknin v prehrani in prenajedanje. Maščoba v kateri koli obliki (živalskega ali rastlinskega izvora) je močan biološki stimulans črevesne gibljivosti. Simptomi IBS pri ženskah so bolj izraziti med menstruacijo, kar je povezano s povišanjem ravni spolnih hormonov v krvi.

Razvrstitev

Glede na vodilni simptom ločimo tri različice poteka IBS:

Klinična slika

Značilni simptomi IBS vključujejo bolečino ali nelagodje v trebuhu, pa tudi redko ali pogosto blato (manj kot 3-krat na teden ali več kot 3-krat na dan), spremembe v konsistenci blata ("ovce"/trdo ali ohlapno/vodeno blato), napenjanje med odvajanjem, nujnost, občutek nepopolnega praznjenja črevesja, sluz v blatu in napenjanje. Bolniki s IBS se pogosteje pojavljajo z gastroezofagealno refluksno boleznijo, sindromom kronične utrujenosti, fibromialgijo, glavobolom, bolečinami v hrbtu in psihiatričnimi simptomi, kot sta depresija in anksioznost. Nekatere študije kažejo, da ima do 60 % bolnikov s IBS psihiatrične motnje, običajno anksioznost ali depresijo.

Diagnostika

Diagnoza sindroma kroničnega razdražljivega črevesja vključuje črevesno radiografijo, kontrastni klistir, anorektalno manometrijo.

Rimska fundacija je predlagala diagnostična merila za IBS: ponavljajoča se bolečina v trebuhu ali nelagodje (začetek pred vsaj 6 meseci) vsaj 3 dni na mesec v zadnjih 3 mesecih, povezana z 2 ali več od naslednjih simptomov:

• Bolečina in nelagodje se olajšata po defekaciji;
• Pojav bolečine in neugodja je sovpadal s spremembo pogostosti blata;
• Pojav bolečine in neugodja je sovpadal s spremembo oblike (videza) blata.

Nelagodje se nanaša na vsako nelagodje, razen bolečine.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja je običajno razdeljeno na zdravljenje brez zdravil in zdravil.

Zdravljenje brez zdravil

Prehrana in prehrana bolnika s sindromom razdražljivega črevesja

Dieta vam omogoča, da izključite stanja, ki posnemajo IBS (intoleranca za laktozo, intoleranco za fruktozo). Zmanjšajte pline in napihnjenost ter s tem povezano nelagodje. Toda danes ni dokazov, da bi morali bolniki s IBS popolnoma izločiti katero koli hrano iz prehrane.

Uživanje rastlinskih vlaken ima enako učinkovitost kot placebo, njihova učinkovitost pa ni bila dokazana pri bolnikih s pritožbami zaradi bolečin v trebuhu in zaprtja. Britanski znanstveniki priporočajo uživanje vlaknin v količini 12 gramov na dan, saj lahko večja količina spremlja pojav kliničnih simptomov IBS.

Dietna terapija za otroke z IBS

Prehrana pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja je izbrana glede na prevladujoče simptome. Živila, ki povzročajo bolečine, dispeptične manifestacije in spodbujajo nastajanje plinov, kot so zelje, grah, fižol, krompir, grozdje, mleko, kvas, pa tudi mastna hrana in gazirane pijače, niso prikazana. Zmanjšajte porabo svežega sadja in zelenjave. Otrokom, hranjenim s formulo, mlajšim od enega leta, priporočamo formule, obogatene s prebiotiki in probiotiki.

Za IBS z drisko, sadni in jagodni žele, borovničevi odvarki, močan čaj, krekerji iz belega kruha, zdrob ali riževa kaša na vodi ali, če mleko prenašamo, v mleku, kotleti iz pustega mesa ali rib, juha na majhni juhi.

Pri IBS z zaprtjem je indicirano: povečan vnos tekočine, vključno s prečiščenimi sokovi ali s kašo in pirejem iz sadja in zelenjave, iz suhih sliv. Od žit se priporočajo ajda in ovsena kaša. Koristna je hrana, ki ima rahel odvajalni učinek: rastlinsko olje, nekisle kisle mlečne pijače, dobro kuhana zelenjava in drugo.

Lekcije bolezni

Ta komponenta zdravljenja brez zdravil omogoča bolnikom, da razumejo bistvo svoje bolezni, njeno zdravljenje in prihodnje možnosti. Zdravniki morajo biti še posebej pozorni na dejstvo, da IBS ne povzroča drugih gastrointestinalnih zapletov. V 29-letni študiji bolnikov z IBS je bila incidenca zapletov na prebavilih skoraj enaka kot pri popolnoma zdravih ljudeh.

Interakcija med zdravnikom in pacientom

Bolj kot je vzpostavljen stik med zdravnikom in bolnikom, bolj zaupljiv je njun odnos, manj pogosto prihajajo bolniki s ponavljajočimi se obiski in poslabšanjem klinične slike IBS.

Psihoterapija za IBS

Psihoterapija, hipnoza, metoda biofeedbacka lahko zmanjšajo raven anksioznosti, zmanjšajo bolnikovo napetost in ga bolj aktivno vključijo v proces zdravljenja. Hkrati se bolnik nauči drugače reagirati na stresni faktor in poveča toleranco na bolečino.

Zdravljenje

Zdravila za IBS se osredotočajo na simptome, zaradi katerih bolniki obiščejo zdravnika ali jim povzročajo največ neugodja. Zato je zdravljenje IBS simptomatsko in pri njem se uporabljajo številne skupine farmacevtskih zdravil.

Antispazmodiki kažejo kratkoročno učinkovitost in ne kažejo zadostne učinkovitosti pri dolgotrajnih tečajih. Priporočljivo za uporabo pri bolnikih z napenjanjem in potrebo po iztrebljanju. Analiza je pokazala, da so antispazmodiki učinkovitejši od placeba. Njihova uporaba velja za optimalno za zmanjšanje bolečine v trebuhu pri IBS v kratkem času. Med zdravili v tej skupini se najpogosteje uporabljata diciklomin in hiosciamin.

Antidepresivi so predpisani bolnikom z nevropatsko bolečino. Triciklični antidepresivi lahko upočasnijo čas prehoda črevesne vsebine, kar je ugoden dejavnik pri diareični obliki IBS.

Metaanaliza učinkovitosti antidepresivov je pokazala prisotnost zmanjšanja kliničnih simptomov ob njihovem jemanju in njihovo večjo učinkovitost v primerjavi s placebom. Amitriptilin je najbolj učinkovit pri mladostnikih z IBS. Odmerki antidepresivov pri zdravljenju IBS so nižji kot pri zdravljenju depresije. Z izjemno previdnostjo se antidepresivi predpisujejo bolnikom, ki so nagnjeni k zaprtju. Objavljeni rezultati učinkovitosti za druge skupine antidepresivov so nedosledni.

Zdravila proti driski. Analiza uporabe loperamida za zdravljenje driske pri IBS po standardiziranih merilih ni bila opravljena. Toda razpoložljivi podatki so pokazali, da je učinkovitejši od placeba. Kontraindikacije za uporabo loperamida so zaprtje pri IBS, pa tudi občasno zaprtje in driska pri bolnikih s IBS.

Benzodiazepini imajo omejeno uporabo pri IBS zaradi številnih stranskih učinkov. Njihova uporaba je lahko učinkovita v kratkih tečajih za zmanjšanje duševnih reakcij pri bolnikih, ki vodijo v poslabšanje IBS.

Blokatorji serotoninskih receptorjev tipa 3 lahko zmanjšajo bolečine v trebuhu in nelagodje.

Aktivatorji serotoninskih receptorjev tipa 4 - uporabljajo se za IBS z zaprtjem. Učinkovitost lubiprostona (zdravila v tej skupini) sta potrdili dve s placebom kontrolirani študiji.

Aktivatorji gvanilat ciklaze pri bolnikih z IBS so uporabni za zaprtje. Preliminarne študije kažejo njihovo učinkovitost pri povečanju pogostosti blata pri bolnikih z IBS z zaprtjem.

Antibiotiki lahko zmanjšajo napenjanje, verjetno z zaviranjem črevesne flore, ki proizvaja pline. Vendar ni dokazov, da antibiotiki zmanjšajo bolečine v trebuhu ali druge simptome IBS. Prav tako ni dokazov, da povečana rast bakterij vodi do IBS.

Alternativna terapija za IBS vključuje zeliščna zdravila, probiotike, akupunkturo in dodatke encimov. Vloga in učinkovitost alternativnih zdravljenj za IBS ostajata negotova.

Zgodba

Zgodovina proučevanja IBS sega v 19. stoletje, ko je W. Gumming (1849) opisal tipično klinično sliko bolnika s tem sindromom, nato pa je William Osler (1892) to stanje označil kot mukozni kolitis. Kasneje je bila terminologija te bolezni predstavljena s takšnimi definicijami, kot so spastični kolitis, črevesna nevroza itd. Izraz "sindrom razdražljivega črevesja" je leta 1967 uvedel De-Lor.

Svetovna organizacija za gastroenterologijo je leto 2009 razglasila za "leto sindroma razdražljivega črevesja", ki je pripisovala pomen vprašanju diagnostike in zdravljenja IBS.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Sindrom razdražljivega črevesa brez driske (K58.9), Sindrom razdražljivega črevesja z drisko (K58.0)

Gastroenterologija za otroke, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis

Priporočeno
Strokovni svet
RSE na REM "Republikanski center
razvoj zdravja"
Ministrstvo za zdravje
in družbeni razvoj
Republika Kazahstan
z dne 15. septembra 2015
Protokol #9

Ime protokola: Sindrom razdražljivega črevesja pri otrocih

sindrom razdražljivega črevesa- to je kompleks funkcionalnih motenj črevesja, katerih najpogostejši simptomi so kršitev samega dejanja iztrebljanja, različne vrste sindroma bolečine v trebuhu in odsotnost pomembnih vnetnih ali drugih organskih sprememb v črevesni cevi. (LE - A).

koda protokola:

Koda(e) po ICD-10:
K58 Sindrom razdražljivega črevesja
K58.0 Sindrom razdražljivega črevesja z drisko
K58.9 Sindrom razdražljivega črevesja brez driske

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

PEKLEN- arterijski tlak; ALT- alanin aminotransferaza; AST- aspartat aminotransferaza; Anti-tTG IgA- protitelesa proti tkivni transglutaminazi IgA; prebavila- prebavila; ELISA- povezani imunosorbentni test; ICD- mednarodna klasifikacija bolezni; SIBR- sindrom prekomerne bakterijske rasti; ESR- hitrost sedimentacije eritrocitov; SRP- "C-reaktivni protein; IBS- sindrom razdražljivega črevesa; TSH- ščitnični stimulirajoči hormon; T 3 - trijodotironin; ultrazvok- ultrazvok; FEGDS- fibroezofagogastroduodenoskopija; EGDS- ezofagogastroduodenoskopija; IBS-C- sindrom razdražljivega črevesja s prevlado zaprtja; IBS-D- sindrom razdražljivega črevesja s prevlado driske; IBS-M- mešani sindrom razdražljivega črevesja; IBS-U- neklasificiran sindrom razdražljivega črevesja; VIP- vazointestinalni peptid.

Datum razvoja protokola: 2015

Uporabniki protokola: pediatri, pediatrični gastroenterologi, splošni zdravniki.

Ocena stopnje dokazljivosti podanih priporočil.
Lestvica ravni dokazov:

A	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
V	Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov-kontrol ali visokokakovostnih (++) kohort ali študij primerov-kontrol z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z ne visokim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih je mogoče razširiti na ustrezno populacijo.
Z	Kohorta ali primer-kontrola ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate katerih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo.
D	Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali strokovnega mnenja.
GPP	Najboljša farmacevtska praksa.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija:
IBS s prevlado zaprtja;
· IBS s prevlado driske;
IBS mešan;
· IBS ni razvrščen.

Klinična slika

Simptomi, seveda

Diagnostična merila za diagnozo** (LE -B):

Pritožbe:
· ponavljajoče se bolečine v trebuhu ali nelagodje v trebuhu (občutek stiskanja, polnosti, napihnjenosti), povezanih z iztrebljanjem, spremembami pogostosti in narave blata ali drugimi znaki.
Negastroenterološke pritožbe:
Značilnost nevroloških in avtonomnih motenj - glavobol, bolečine v ledvenem delu, občutek cmoka v grlu, zaspanost ali, nasprotno, nespečnost, disurija, menstrualne motnje pri deklicah.
Klinični simptomi IBS po merilih Rim III (2006):
pogostost odvajanja črevesja manj kot 3-krat na teden ali več kot 3-krat na dan;
grobo in trdo ali mehko in vodeno blato;
Napenjanje med defekacijo
nujna potreba po iztrebljanju (nezmožnost odlašanja praznjenja črevesja), občutek nepopolnega praznjenja črevesja;
Odvajanje sluzi med gibanjem črevesja;
· Občutek polnosti, napihnjenosti ali transfuzije v trebuhu.
Vse te pritožbe se lahko poslabšajo v stresnih situacijah (izpiti, testi, prepiri itd.).

Anamneza:
bolečina takoj po jedi, napenjanje, povečana peristaltika, ropotanje, driska ali zaprtje. Bolečina po iztrebljanju popusti in izpust plinov ponoči praviloma ne moti. Obdobja bolečine v trebuhu praviloma trajajo nekaj dni, nato pa pojenjajo. Bolečine pri IBS ne spremljajo izguba teže, zvišana telesna temperatura, anemija in povečanje ESR. Kršitev blata v obliki jutranje driske, ki se pojavi po zajtrku, v prvi polovici dneva; odsotnost driske ponoči in med spanjem; primesi sluzi v blatu. Za patološko se šteje pogostnost blata več kot 3-krat na dan (driska) in manj kot 3-krat na teden (zaprtje), ki je povezana z dvema ali več od naslednjih znakov:
izboljšanje po defekaciji;
napenjanje med defekacijo;
začetek, povezan s spremembo pogostosti blata;
začetek, povezan s spremembo oblike blata;
Nenormalno blato (grudasto/trdo blato ali tekoče/vodeno blato)
nuja ali občutek nepopolnega praznjenja, sluz in napenjanje.
Neučinkovita želja po iztrebljanju, premočni poskusi;
med defekacijo - prisotnost sluzi v blatu, obilnega plina.
dednost (pogoste bolezni prebavil pri sorodnikih);
Značilnosti zgodnjega razvoja otroka (disbiocenoza, črevesne okužbe v prvem letu življenja)
Dejavniki stresa in kronična utrujenost (močne čustvene izkušnje, velike obremenitve v šoli)
uživanje nekaterih živil (presežek izdelkov iz moke, kofein, čokolada itd.)
Značilnosti otrokove osebnosti (povečana vtisljivost, zamere, pogosta nihanja razpoloženja ali, nasprotno, vse izkušnje "v sebi", brez navzven izraženih čustev);
Hormonske spremembe (v puberteti).

Po kriterijih Rim III se je treba pri diagnozi in delitvi sindroma razdražljivega črevesja (IBS) (IBS) osredotočiti na prevladujočo obliko blata:
1. IBS s prevlado zaprtja (IBS-C): trdo ali grudasto blato (tip 1-2) - >25 % odvajanja črevesja in ohlapno ali vodeno blato (tip 6-7) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . IBS s prevladujočo drisko (IBS-D): ohlapno ali vodeno blato (tip 6-7) - >25 % odvajanja črevesja in trdo ali grudasto blato (tip 1-2) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. Mešani IBS (IBS-M): trdo ali grudasto blato —> 25 % odvajanja črevesja in ohlapno ali vodeno blato —> 25 % odvajanja črevesja brez uporabe antidiareičnih ali odvajalnih sredstev.
4. Nerazvrščen IBS (IBS-U): nezadostna resnost odstopanj v konsistenci blata za navedene možnosti.
Hkrati za vsako od možnosti v "merilih Rim III" obstajajo minimalne in največje možnosti za pojav atipične narave fekalnih mas, katerih obračun se izvaja brez uporabe antidiareičnih ali odvajalnih sredstev. Ob upoštevanju, da je ta razvrstitev pot do enotnega opisa in razumevanja bolnikov, pri katerih se iztrebljanje sčasoma pogosto spreminja (zaprtje nadomesti driska in obratno), je izraz "intermitentni IBS" (IBS-A) in dodelite drugo obliko IBS. tole postinfekcijski IBS (PI-IBS), ki se razvije po akutnih črevesnih okužbah. Ta oblika bolezni je kljub odsotnosti v "Rimskem konsenzu III" pritegnila veliko pozornosti strokovnjakov in raziskovalcev. To stanje je bilo opisano pred več kot pol stoletja in po mnenju sodobnih avtorjev pri 7-33% bolnikov, ki so imeli črevesne okužbe v obdobju od 3-4 mesecev. do 6 let se razvije slika IBS. Težave, ki nastanejo v tem primeru, predlagamo, da bi zdravniki rešili z uporabo Bristolske lestvice za obliko iztrebkov (slika 1).

Zdravniški pregled:
Splošni pregled - prepoznavanje znakov sistemske bolezni, simptomov zastrupitve - odsotnost simptomov zastrupitve in drugih patoloških sprememb. Možni so simptomi avtonomnih motenj.
Pregled trebuha - (pregled, auskultacija, palpacija) - brez patoloških manifestacij, razen zmerne otekline; auskultacija - brez značilnosti; palpacija: zmerna bolečina vzdolž debelega črevesa.
· Pregled perianalnega področja - brez patologije.
· Digitalni pregled rektuma - brez patologije.
Odkrivanje kakršnih koli nepravilnosti (hepatosplenomegalija, edem, fistule itd.) pri fizičnem pregledu je dokaz proti diagnozi IBS. (Diagnostični algoritem - Dodatek 1)

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:(LE - A).
· splošna analiza krvi;
· splošna analiza urina;

Pregled blata za protozoe in helminte;
odkrivanje skrite krvi v blatu (kvalitativno);
bakteriološki pregled blata na patogeno in pogojno patogeno mikrofloro.

Dodatni diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:
biokemični krvni test (skupne beljakovine, sečnina, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, CRP (kvantitativno));
Ultrazvok kompleksnih organov trebušne votline;
Bakteriološki pregled blata za črevesno disbakteriozo.

Minimalni seznam pregledov, ki jih je treba opraviti ob napotitvi za načrtovano hospitalizacijo: v skladu z internimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju veljavnega reda pooblaščenega organa s področja zdravstvenega varstva.

Glavne (obvezne) diagnostične študije, ki se izvajajo na bolnišnični ravni (v primeru nujne hospitalizacije se izvajajo diagnostične študije, ki niso bile izvedene na ambulantni ravni):
· splošna analiza krvi;
· splošna analiza urina;
pregledna radiografija trebušnih organov;
bakteriološki pregled iztrebkov za patogeno in pogojno patogeno mikrofloro (izolacija čiste kulture);
pregled blata (koprogram) splošni klinični;
visokokakovostno odkrivanje skrite krvi v blatu;
Določanje celotne alfa-amilaze v krvnem serumu;
določanje skupne alfa-amilaze v urinu;
kompleksna ultrazvočna diagnostika (jetra, žolčnik, trebušna slinavka, vranica, ledvice);
digitalni pregled rektuma.
popolna fibrokolonoskopija.

Dodatni diagnostični pregledi, ki se izvajajo na bolnišnični ravni (v primeru nujne hospitalizacije se izvajajo diagnostični pregledi, ki niso opravljeni na ambulantni ravni):
določanje protiteles proti tkivni transglutaminazi IgA (anti-tTG IgA);
določanje ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) v krvnem serumu z metodo ELISA;
Določanje prostega trijodotironina (T3) v krvnem serumu z metodo ELISA;
Določanje tiroglobulina v krvnem serumu z metodo ELISA;
Določanje kalprotektina (marker vnetja) v blatu;
fibroezofagogastroduodenoskopija;
Računalniška tomografija debelega črevesa (virtualna kolonoskopija).

Diagnostični ukrepi, sprejeti v fazi nujne pomoči: se ne izvajajo.

Instrumentalne raziskave: brez patoloških sprememb.

Indikacije za posvetovanje z ozkimi specialisti:
· gastroenterolog - na ambulantni ravni za reševanje vprašanja hospitalizacije;
Psihonevrolog - za izključitev duševnih motenj;
Nevrolog - za izključitev patološkega stanja s strani centralnega živčnega sistema;
urolog - ob prisotnosti zunajčrevesnih manifestacij pri bolnikih: disurija, bolečine v hrbtu za izključitev patologije sečil.
kirurg - v prisotnosti izrazitega sindroma bolečine v trebuhu, za izključitev anomalij v razvoju debelega črevesa;
endokrinolog - za izključitev hipotiroidizma, tirotoksikoze in diabetesa mellitusa;
ginekolog - za izključitev ginekoloških bolezni;
specialist za nalezljive bolezni - za izključitev črevesnih okužb (amebne, bakterijske, helmintske invazije).

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijske raziskave: ni patoloških sprememb.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza:
Za otroštvo so simptomi, ki izključujejo diagnozo IBS (rimska merila III, 2006):
nemotivirana izguba teže;
vztrajnost simptomov ponoči (med spanjem);
stalne intenzivne bolečine v trebuhu;
napredovanje poslabšanja
vročina
rektalna krvavitev;
Neboleča driska
· steatoreja;
intoleranca na laktozo, fruktozo in gluten;
sprememba laboratorijskih parametrov.

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi in stanji:
Črevesne okužbe (bakterijske, virusne, amebne);
vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen);
sindrom malabsorpcije (postgastroektomija, trebušna slinavka, enteralni);
Patološka stanja s strani centralnega živčnega sistema (prekomerno delo, strah, čustveni stres, razburjenje);
Psihopatološka stanja (depresija, anksiozni sindrom, napadi panike, somatizacijski sindrom);
Nevroendokrini tumorji (karcinoidni sindrom, tumor odvisen od vazointestinalnega peptida);
endokrine bolezni (tirotoksikoza);
Funkcionalna stanja pri ženskah (predmenstrualni sindrom, nosečnost);
proktoanalna patologija (disinergija mišic medeničnega dna, sindrom perinealnega prolapsa, solitarni rektalni ulkus);
Neustrezne reakcije na živila (kofein, alkohol, maščobe, mleko, zelenjava, sadje, črni kruh itd.), težke obroke, spremembe v prehranjevalnih navadah;
neželeni učinki na zdravila (odvajala, pripravki železa, žolčne kisline).

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:

izginotje bolečine in neugodja;
normalizacija črevesne gibljivosti;
izboljšanje psiho-čustvenega tona. (UD -B)

Politika zdravljenja**(UD - A):

Zdravljenje brez zdravil:
način:
zadosten nočni spanec (7-8 ur);
Omejitev časa gledanja televizije in dela za računalnikom na 30-60 minut na dan;
dnevne igre in sprehodi na svežem zraku;
Zmerna telesna aktivnost
· popravek psiho-čustvene nestabilnosti - avto-trening, psihoterapevtski ukrepi.

dietna terapija: je ključna točka v terapiji - redni obroki, vnos zadostne količine tekočine. Zmanjšana poraba živil z laktozo, fruktozo, sorbitolom.
Dieta za IBS z zaprtjem :
različne pijače, hladna gazirana voda;
rženi kruh in hrustljavi kruh z otrobi;
Enodnevni mlečnokislinski izdelki (kefir, acidofilno mleko, kislo mleko, matsoni), kisla smetana, skuta;
maslo in rastlinsko olje;
meso in ribe v kakršni koli obliki;
Hladne juhe
žita (ajda, ječmen, ječmen);
· trdo kuhana jajca;
surova zelenjava in sadje (korenje, suhe slive, kislo zelje, marelice).
Se pravi, s prevlado zaprtja - vključite živila, bogata s prehranskimi vlakninami. Izključeni so kava, močan čaj, kakav, čokolada, žele, sluzaste juhe, pire iz žitaric, pecivo. Topli obroki so omejeni.
Z zaprtjem, ki ga spremlja bolečina - zelenjavo damo v kuhani in pire obliki, mleto ali kuhano meso. Z zaprtjem v kombinaciji s hudo napenjanjem v prehrani so omejeni zelje, krompir, stročnice, lubenica, grozdje, rženi kruh in polnomastno mleko.
Prehrana za IBS, s prevlado driske:
Hrano je treba jemati 5-6 krat na dan v majhnih porcijah. Z diarejnim sindromom - omejite vsebnost grobih vlaknin, soli, sladkorja in sladkih snovi.
Priporočeno:
Močan črni čaj, borovničev odvarek, beli krekerji, suhi pusti piškoti;
mlečnokislinski izdelki
maslo v majhni količini;
Jajca in jajčne jedi v omejenih količinah;
riževa ali ovsena kaša.

Zdravljenje z drogami na ambulantni in bolnišnični ravni:

Cnamen regulacije motorno-evakuacijske funkcije:
Trimebutin - za otroke, stare 3-5 let, 25 mg na 15 minut. pred obroki 3-krat na dan peroralno, otroci, stari 5-12 let, 50 mg 15 minut. pred obroki 3-krat na dan peroralno, otroci od 12 let: 100-200 mg 3-krat na dan 15 minut. pred obroki 3-krat na dan peroralno - trajanje dajanja se določi individualno, vendar ne več kot 2 meseca.

Z nagnjenostjo k zaprtju: Laktuloza (odmerek zdravila je izbran individualno) za otroke, stare od 1 do 6 let - 5-10 ml peroralno 1-krat na dan zjutraj z obroki; od 7 do 14 let, začetni odmerek je 15 ml, vzdrževalni odmerek je 10 ml. Trajanje sprejema se določi individualno, vendar ne več kot 1 mesec.
Macrogol - za otroke, starejše od 8 let, peroralno v odmerku 10-20 g (predhodno raztopimo v 50 ml vode) enkrat na dan, zjutraj med obroki, peroralno. Potek zdravljenja je do 3 mesece.

Za lajšanje driske: Loperamid - otroci, starejši od 5 let, 2 mg / dan v 2-3 peroralnih odmerkih, dokler se blato ne normalizira ali če blata ni več kot 12 ur (LE - C).

Za lajšanje bolečine in neugodja (kot alternativa pri intoleranci na druga antispazmodična zdravila):
Drotaverinijev klorid - za otroke od 6 let 80-200 mg v 2-5 odmerkih, največji dnevni odmerek je 240 mg, trajanje 3-5 dni, peroralno.
Hioscin-butil-bromid - dnevni odmerek 0,3-0,6 mg / kg telesne mase v 2-3 odmerkih; največji dnevni odmerek je 1,5 mg na kg telesne mase, trajanje 3-5 dni, peroralno.
Papaverin - od 6 mesecev do 2 let, 5 mg, 3-4 leta, 5-10 mg, 5-6 let, 10 mg, 7-9 let, 10-15 mg, 10-14 let, 15-20 mg. s / c ali / m 2-4 krat na dan; IV počasi - 20 mg s predhodnim razredčenjem v 10-20 ml 0,9% raztopine NaCl; rektalno 20-40 mg 2-3 krat na dan. Trajanje 3-5 dni

Za lajšanje napenjanja: Simetikon 1-2 čajni žlički emulzije ali 1-2 kapsuli 3-5 krat na dan, peroralno, majhni otroci - 1 čajna žlička 3-5 krat na dan. Trajanje tečaja je odvisno od stopnje bolečine.

Pri depresivnih stanjih, ki jih spremljajo motnje spanja, vznemirjenost, tesnoba (kot je predpisal psihonevrolog): amitriptilin - za otroke od 12 let 10-30 mg ali 1-5 mg / kg / dan, delno, peroralno, po obroku do 50 mg na dan, trajanje 4-6 tednov;
Tofizepam - peroralno 25-50 mg 1-3 krat na dan; največji dnevni odmerek je 150 mg. Potek zdravljenja je od 4 do 12 tednov.

Za pripravo na endoskopske ali radiološke preiskave na bolnišnični ravni: otroci, starejši od 15 let, makrogol 4000 v odmerku 1 vrečka na 15-20 kg telesne teže (vsebino 1 vrečke je treba razredčiti z 1 litrom vode). En kozarec raztopine vzamemo v 10 minutah, nato 1 liter v naslednjih 60 minutah. Izračunani odmerek makrogola lahko vzamete enkrat, peroralno ali v 2 deljenih odmerkih (zjutraj in zvečer). Če načrtovani poseg ali operacija poteka zjutraj, potem raztopino pijemo zvečer.

Druge vrste zdravljenja:

Druge vrste zdravljenja, ki se izvajajo na ambulantni ravni:

Druge vrste, ki so na voljo na stacionarni ravni: različne psihoterapevtske metode.

Druge vrste zdravljenja, ki se izvajajo v fazi nujne medicinske pomoči: se ne izvajajo.

Kirurški poseg:št.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja.
odsotnost bolečinskih in dispeptičnih sindromov, nelagodje, normalizacija črevesne gibljivosti in psiho-čustvenega stanja;
· remisija;
Izboljšanje počutja brez pomembne pozitivne dinamike objektivnih podatkov (delna remisija).

Zdravila (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo z navedbo vrste hospitalizacije:

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
trajanje bolezni (sindrom bolečine, driska ali zadrževanje blata) več kot 3 mesece;
neučinkovitost ambulantnega zdravljenja;
Potreba po izključitvi organske patologije črevesja.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:št.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi: skladnost s prehrano, izključitev neupravičene uporabe zdravil.

Nadaljnje upravljanje:
Napoved bolezni je ugodna, vendar se pri bolnikih s hudo boleznijo poslabša. Potek je kroničen, ponavljajoč se, vendar ne progresiven in ni zapleten. Tveganje za razvoj vnetne črevesne bolezni in raka debelega črevesa in danke pri bolnikih s IBS je enako kot pri splošni populaciji.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Strokovnega sveta RCHD MHSD RK, 2015
   1. Literatura: 1. Drossman D.A. Funkcionalne gastrointestinalne motnje in proces Rim III. gastroenterologija. 2006; 130 (5): 1377–90. 2. Thompson W.G. Pot v Rim Gastroenterologija. - 2006; 130(5); 1466 -1479. 3. Splošna zdravstvena praksa: nacionalne smernice. T.1 / ur. akad. RAMN I.N. Denisova, prof. O.M. Lesnyak. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - Str. 474-480. 4. Bremner AR, Sandhu BK. Ponavljajoče se bolečine v trebuhu v otroštvu: funkcionalni element. Indijski pediater. - 2009; 46:375-379. 5. Maev I.V., Cheremushkin SV. Sindrom razdražljivega črevesa. Rimski kriteriji III // Consilium medicum. 2007. - št. 1. S. 29-34., 6. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Sindrom razdražljivega črevesja: diagnostični algoritem in standard zdravljenja // Consilium medicum. 2003. V. 5. št. 6. S. 330-336. 7. Ardatskaya M.D. Sindrom razdražljivega črevesja: epidemiologija, etiopatogeneza, diagnoza in terapevtska korekcija. - "Farmateka", 2010, št. 13, str. 17-23. 8. Ščerbakov, P.L. Sindrom razdražljivega črevesja pri otrocih in mladostnikih // Vprašanja sodobne pediatrije, 2006;5(3):52. 9. Sindrom razdražljivega črevesja: Patogeneza, diagnostika, zdravljenje in medicina, ki temelji na dokazih / L. Saha // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - V. 20 (2). - R. 6759-6773. 10 Sandhu BK, Paul SP. Sindrom razdražljivega črevesja pri otrocih: patogeneza, diagnoza in zdravljenje, ki temelji na dokazih. - World Journal of Gastroenterology. - 2014. - V. 20. - R. 6013-6023. 11. Weydert J.A., Ball T.M., Davis M.F. Sistematični pregled zdravljenja ponavljajočih se bolečin v trebuhu // Pediatrija. - 2003. - V. 111, št. 1. - P 1-11. 12. Hyams J.S. Ponavljajoče se bolečine v trebuhu in sindrom razdražljivega črevesja pri otrocih. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. - 1997. - V. 25, Suppl. - P S16-17. 13. Quigley EM, Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia SJ, Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman DA, Foxx-Orenstein AE, Guamer F., Gwee KA, Harris LA, Hungin AP, Hunt RH, Kellow JE, Khalif IL, Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes–Filho JP, Schiller LR, Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. Globalni pogled na sindrom razdražljivega črevesja: soglasna izjava o sindromu razdražljivega črevesja na vrhu Svetovne gastroenterološke organizacije. J.Clin. Gastroenterol.-2012; 46 (5): 356-366. 14. Cash B, Schoenfeld P, Chey WD. Uporabnost diagnostičnih testov pri sindromu razdražljivega črevesja. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2812 - 2819. 15. Longstreth GF, Drossman DA. Sindromi hudega razdražljivega črevesja in funkcionalne bolečine v trebuhu: obvladovanje pacienta in stroški zdravstvene oskrbe. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3:397-400. 16. Weydert JA, Shapiro DE, Acra SA, Monheim CJ, Chambers AS, Ball TM: Vrednotenje vodenih posnetkov kot zdravljenja ponavljajočih se bolečin v trebuhu pri otrocih: randomizirano kontrolirano preskušanje. BMC Pediatr. 2006, 6:29. 17. Spivakovsky Yu.M., Shulgina E.N., Eiberman A.S. Gerasimenko Yu.K., Skupova O.V. Sindrom razdražljivega črevesja pri otrocih v luči "rimskih kriterijev III" in vloga imunomodulatorne terapije pri odpravljanju glavnih manifestacij bolezni. – pediatrija raka dojke. - ZVEZNIK 18, številka 5, 2010. - S. 255-257. 18 Guthrie E, Whorwell PJ. Psihoterapija in hipnoterapija pri IBS. Sindrom razdražljivega črevesja (ur. M. Camilleri, R.C. Spiller). London, 2002: 151-60. 19. Longstreth GF, Wilson A, Knight K, et al. Sindrom razdražljivega črevesja, uporaba zdravstvenega varstva in stroški: U.S. perspektivo upravljane oskrbe. Am J Gastroenterol 2003; 98: 600-07 20. Poluektova E.A., Kuchumova S.Yu., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja s stališča sodobnih predstav o patogenezi bolezni. Ros. revijo gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. 2013;23(1):57–65. 21. Sandhu BK, Paul SP. Sindrom razdražljivega črevesja pri otrocih: patogeneza, diagnoza in zdravljenje, ki temelji na dokazih. - Svetovni J Gastroenterol. 2014.-(20):6013-6023. 22. Simanenkov V.I., Lutaenko E.A. Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja s stališča medicine, ki temelji na dokazih. Priročnik za zdravnike in klinične farmakologe. SPb., 2008. 108 str. 23. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, Macarthur C, Martin AE. UGLEDAN: Prehranske intervencije za ponavljajoče se bolečine v trebuhu (RAP) in sindrom razdražljivega črevesja (IBS) v otroštvu. - Cochrane Database Syst Rev. 17. februar 2014; 2: CD003019. 24. Lagunova I.V., Lebedeva T.N., Marchukova A.Yu. Sodobni pristopi k dietni prehrani otrok s sindromom razdražljivega črevesja pri otrocih. – Farmacija, 2014; 24: 195. S.30-32. 25. Zhikhareva N.S. Načela patogenetske terapije sindroma razdražljivega črevesja. - Zdravniški nasvet. - 2012. št. 5. S. 62-69. 26. Sindrom razdražljivega črevesja: nova obzorja zdravljenja z zdravili / S.V. Belmer in drugi Zdravnik. - 2012. - Št. 2. - S. 68-72. 27. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V. Učinkovitost mebeverinijevega klorida pri korekciji črevesnih motoričnih motenj. Gastroenterologija. - 2008. - Št. 5. - S. 42-45. 28. Wittman T., Paradowski L., Ducrotte L., Andro Delestrain MC. Učinkovitost kombinacije alverne itrat/simetikon pri zdravljenju IBS. Aliment Pharmacol Ther, 2010; 31:615-624. 29 Barthet M. et al. Učinkovitost kombinacije alverne citrat/simetikon pri zdravljenju IBS, odmerek: 3 kapsule na dan 8 tednov, Gastroenterologie 1996; 10:2-7. 30 Longstreth GF, Drossman DA. Sindromi hudega razdražljivega črevesja in funkcionalne bolečine v trebuhu: obvladovanje pacienta in stroški zdravstvene oskrbe. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3:397-400. 31. Clouse RE, Lustman PJ. Antidepresivi za IBS. Sindrom razdražljivega črevesja.-London, 2002: 161-72. 32. Guandalini S1, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M. VSL#3 izboljša simptome pri otrocih s sindromom razdražljivega črevesja: a multicentrična, randomizirana, s placebom kontrolirana, dvojno slepa, navzkrižna študija. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. - 51(1): 24-30. 33. Ardatskaya M.D. Črevesna disbakterioza: koncept, diagnoza, načela terapevtske korekcije // Consilium medicum. 2008. V. 10. št. 8. S. 86-92. 34. Mahony L McCarthy J, Kelly P in sod. LactoBacillus and Bifidobacterium pri sindromu razdražljivega črevesja: odzivi na simptome in odnos do profilov citokinov Gastroenterology 2005;128: 541-51 35. Kondrashin Yu.I. New antivirusno zdravilo 36. Kline RM, Kline JJ, Di Palma J, Barbero GJ Enterično obložene, pH-odvisne kapsule z oljem poprove mete za zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja pri otrocih - J Pediatr. 2001 Jan;138(1):125-8.37. Bauserman M1, Michail S. Uporaba Lactobacillus GG pri sindromu razdražljivega črevesja pri otrocih: dvojno slepo randomizirano kontrolno preskušanje J Pediatr 2005 Aug;147(2):197-201 38 Chao HC Chen CC Chen SY Učinek probiotikov na Signalizacija serotonina v plazmi in črevesnem GG tkivu pri pediatričnem sindromu razdražljivega črevesja Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 2011, 52, E165. 39. Schmulson M, Bielsa MV, Carmona-Sánchez R, Hernández A, López-Colombo A, López Vidal Y, Peláez-Luna M, Remes-Troche JM, Tamayo JL, Valdovinos MA Microbiota, gastrointestinalne okužbe, vnetje nizke stopnje in zdravljenje z antibiotiki sindrom razdražljivega črevesja: pregled, ki temelji na dokazih. - Rev Gastroenterol Mex. 2014 april-junij; 79 (2): 96-134. 40. Scarpellini E., Glorgio V., Gabrielli M., Vitale G., Tortora A., Ojetti V., Gigante G., Fundaro C., Gasbarrini A. Rifaximintreatmentforsmall črevesne bakterijske rasti pri otrocih s sindromom razdražljivega črevesja in preliminarnega sindroma. Evropska revija za medicinske in farmakološke znanosti. - 2013; 17:1314-1320. 41. Prasko J, Jelenova D., Mihal V. Psihološki vidiki in psihoterapija vnetnih črevesnih bolezni in sindroma razdražljivega črevesja pri otrocih. - Biomed pap med fac univ palacky olomouc Češka republika. - 2010; 154 (4): 307–314. 42. Devanarayana NM, Mettananda S, Liyanarachchi C, Nanayakkara N, Mendis N, Perera N, Rajindrajith S. Bolečine v trebuhu, ki prevladujejo funkcionalne bolezni prebavil pri otrocih in mladostnikih: razširjenost, simptomatologija in povezava s čustvenim stresom. J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2011, 53:659–665. 43. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P, Nyhlin H, Björnsson E, Abrahamsson H, Simrén M: Učinki hipnoterapije, usmerjene v črevesje, na IBS v različnih kliničnih okoljih – rezultati dveh randomiziranih, kontroliranih preskušanj. Am J Gastroenterol 2012, 107: 276–285. 44. Roberts L, Wilson S, Singh S, Roalfe A, Greenfield S: Črevesno usmerjena hipnoterapija za sindrom razdražljivega črevesja: pilotiranje randomiziranega kontroliranega preskušanja, ki temelji na primarni oskrbi. Br J Gen Pract2006, 56:115–121. 45. Lindfors P, Unge P, Nyhlin H, Ljótsson B, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simrén M: Dolgoročni učinki hipnoterapije pri bolnikih z refraktornim sindromom razdražljivega črevesja. Scand J Gastroenterol 2012, 47:413–420. 46. ​​Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA: Kratka hipnoterapevtska vedenjska intervencija za funkcionalno bolečino v trebuhu in sindrom razdražljivega črevesja v otroštvu: randomizirano kontrolirano preskušanje. Eur J Pediatr 2013, 172:1043–1051. 47. Linares Rodríguez A1, Rodrigo Sáez L, Pérez Alvarez R, Sánchez Lombraña JL, Rodríguez Pérez A, Arribas Castrillo JM. Prognoza bolnikov s sindromom razdražljivega črevesa. Prospektivna študija z 1-letnim spremljanjem. - Rev Esp Enferm Dig. januar 1990; 77 (1): 18-23. 48. Quigley EM, Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia SJ, Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman DA, Foxx-Orenstein AE, Guamer F., Gwee KA, Harris LA, Hungin AP, Hunt RH, Kellow JE, Khalif IL, Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes–Filho JP, Schiller LR, Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. Globalni pogled na sindrom razdražljivega črevesja: soglasna izjava o sindromu razdražljivega črevesja na vrhu Svetovne gastroenterološke organizacije. J.Clin. Gastroenterol. 2012; 46(5):356–66.] 49. Rahman MZ, Ahmed DS, Mahmuduzzaman M, Rahman MA, Chowdhury MS, Barua R, Ishaque SM. Primerjalna učinkovitost in varnost trimebutina v primerjavi z mebeverinom pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja. Mymensingh Med J. 2014 Jan;23(1):105-13. 50. Zhong YQ, Zhu J, Guo JN, Yan R, Li HJ, Lin YH, Zeng ZY. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007 november;46(11):899-902. 51. Candy D1, Belsey J. Makrogol (polietilen glikol) odvajala pri otrocih s funkcionalnim zaprtjem in blatom: sistematični pregled. Arch DisChild. 2009 februar;94(2):156-60,52 52. Denno DM1, VanBuskirk K2, Nelson ZC2, Musser CA2, Hay Burgess DC2, Tarr PI3. 1. Uporaba razmerja med laktulozo in manitolom za oceno otroške okoljske črevesne disfunkcije: sistematičen pregled. Clin Infect Dis. 2014 1. november 59 Suppl 4: S213-9. doi: 10.1093/cid/ciu541.

Informacije

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:

1) Sharipova Maira Nabimuratovna - doktorica medicinskih znanosti, Državno podjetje "Znanstveni center za pediatrijo in otroško kirurgijo", Almaty, namestnica direktorja za raziskave in podiplomsko izobraževanje, pediater najvišje kvalifikacijske kategorije;
2) Kulniyazova Gulshat Mataevna - doktorica medicinskih znanosti, RSE in REM "Zahodnokazahstanska državna medicinska univerza po imenu Marat Ospanov", Aktobe, profesorica oddelka splošne medicinske prakse št. 1 s tečajem komunikacijskih veščin, pediater najvišje kvalifikacije kategorija;
3) Tukbekova Bibigul Toleubaevna - doktorica medicinskih znanosti, RSE na REM "Državna medicinska univerza Karaganda", profesorica, vodja oddelka za otroške bolezni št. 2, predsednica Združenja pediatrov in pediatričnih specialistov regije Karaganda, Karaganda.
4) Takirova Aigul Tuleukhanovna - pediater najvišje kvalifikacijske kategorije, asistentka Oddelka za splošno medicinsko prakso RSE na REM "Karaganda State Medical University", predsednica Združenja pediatrov in pediatričnih specialistov regije Karaganda, Karaganda.
5) Satybayeva Rashida Temirkhanovna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Oddelka za otroške bolezni št. 2 JSC "Astana Medical University", gastroenterologinja.
6) Tabarov Adlet Berikbolovich - klinični farmakolog, RSE na REM "Bolnišnica zdravstvenega centra uprave predsednika Republike Kazahstan", vodja oddelka za upravljanje inovacij.

Navedba, da ni navzkrižja interesov:št.

Ocenjevalci: Khabizhanov Bolat Khabizhanovich - doktor medicinskih znanosti, profesor na oddelku za pripravništvo in rezidenco v pediatriji št. 2 RSE na REM "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza S.D. Asfendiyarov".

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 3 leta po njegovi objavi in ​​od dneva začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.

Priloga 1

ALGORITEM ZA DIAGNOSTIKO IBS

1. faza - predhodna diagnoza: opraviti analizo anamnestičnih podatkov: razjasniti bolnikove življenjske razmere, sestavo družine, zdravstveno stanje sorodnikov, značilnosti poklicne dejavnosti, kršitev režima in narave prehrane, prisotnost slabih navad. Pomembno je ugotoviti razmerje med pojavom kliničnih simptomov in vplivom zunanjih dejavnikov (živčni stres, pretekle črevesne okužbe, starost bolnika ob pojavu bolezni, trajanje bolezni pred prvim obiskom zdravnika). zdravnik, predhodno zdravljenje in njegova učinkovitost). Odpravite očitne organske motnje.
2. faza - izolacijo prevladujočega simptoma za določitev klinične oblike IBS. Pri IBS skoraj vedno prevladuje bolečina v trebuhu. Študija narave bolečine, njihovega odnosa z vnosom hrane, časom dneva vam bo omogočila, da se osredotočite na prisotnost ali odsotnost IBS. Bolniki se pojavljajo s pritožbami, ki lahko spremljajo potek prognostično neugodnih organskih bolezni, razen katerih se zdravnik lahko ustavi pri diagnozi funkcionalne bolezni. Klinično obliko IBS določimo z analizo narave in pogostosti blata (slika 1).
3. faza - Za diagnozo IBS je pomembno izključiti "simptome anksioznosti".
4. faza - predstavlja največje tehnične težave, saj je treba izvesti diferencialno diagnozo IBS z različnimi organskimi lezijami črevesja ali drugih organov prebavil.
5. faza - po izvedbi diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi in stanji ter izključitvi simptomov "anksioznosti" je zadnja faza, ki potrdi diagnozo IBS, primarni (poskusni) potek zdravljenja, ki traja 6-8 tednov. Potek terapije vključuje korekcijo posameznih prehranjevalnih navad, izbiro prehrane in potrebno korekcijo zdravil. Če med predhodnim zdravljenjem opazimo pozitiven učinek, se zdravljenje nadaljuje 2-3 mesece. Če ni učinka na ozadje zdravljenja, ki je v teku, nadaljujte z diagnostičnim iskanjem.

Opomba: Diagnoza IBS je diagnoza izključitve , tj. razstavljen šele po izključitvi kakršne koli organske patologije.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo ruskega ministrstva za zdravje z dne 27. maja 1997. št. 170

SZO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) v letu 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami SZO.

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

Kodiranje po ICD 10 za sindrom razdražljivega črevesja

V zdravstvenih ustanovah ima po ICD 10 kodo K58, ki opredeljuje splošni koncept, etiologijo, patogenezo in morfološke vidike, ki so značilni za to bolezen.

Šifra te patologije opredeljuje tudi globalno enoten lokalni protokol za diagnostične, terapevtske in preventivne ukrepe ter druge vidike obravnave bolnikov s takšno boleznijo. Patologija, ki se imenuje sindrom razdražljivega črevesja (IBS), vključuje splošen koncept različnih patologij mišičnega sistema, posameznih odsekov prebavnega trakta, ki so vključeni v proces premikanja drobcev hrane, absorpcije hranil in izločanja za normalno delovanje.

Sorte patologije, določene s kodo K58

Koda IBS v reviziji ICD 10 ima več podpostavk, ki označujejo prisotnost določenih kliničnih manifestacij. Koda K58 ima naslednje podpostavke:

• sindrom razdražljivega črevesja z drisko (58,0);
• sindrom razdražljivega črevesja brez driske (58,9).

Treba je opozoriti, da etiološki dejavniki ne vplivajo na vrsto patologije, saj so bolj odvisni od posameznih značilnosti človeškega telesa.

Klinična slika bolezni

Sindrom razdražljivega črevesja se pojavlja pri % svetovnega prebivalstva. Večina ljudi, ki imajo manifestacije te bolezni, se ne obrnejo na strokovnjake, saj patološke simptome obravnavajo kot individualne značilnosti telesa, kar znatno zmanjša kakovost življenja in lahko izzove razvoj organskih lezij notranjih organov in celotnih sistemov. Simptomi IBS so:

• stalno napenjanje;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• zaprtje ali driska;
• bolečina med defekacijo;
• lažna želja po uničenju.

Ti simptomi bi morali biti dober razlog za obisk zdravnika, ki bo pomagal rešiti težavo in preprečil resno bolezen.

Dodaj komentar Prekliči odgovor

• Scottped o akutnem gastroenteritisu

Samozdravljenje je lahko nevarno za vaše zdravje. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom.

Medicinske referenčne knjige

Informacije

imenik

Družinski zdravnik. Terapevt (zv. 2)

Racionalna diagnostika in farmakoterapija bolezni notranjih organov

sindrom razdražljivega črevesa

Opredelitev

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je funkcionalna črevesna motnja, za katero so značilne ponavljajoče se bolečine v trebuhu in/ali nelagodje v trebuhu, ki trajajo vsaj 3 dni na mesec v zadnjih 3 mesecih, v povezavi z dvema od naslednjih treh: lajšanje bolečin po defekaciji, spremljanje bolečina zaradi spremembe pogostosti blata, spremljanje bolečine s spremembo konsistence blata, ob prisotnosti pritožb v zadnjih 3 mesecih, z nastopom bolezni pred najmanj 6 meseci (Rimska merila III, 2006).

Prevalenca IBS je 10-45% med celotno populacijo na svetu. Med prebivalci razvitih držav v Evropi je razširjenost IBS v povprečju 15-20%, v ZDA - 17-22%. Najvišja razširjenost bolezni je opažena pri starejših. Ženske trpijo za IBS 2-krat pogosteje kot moški. Pri prebivalcih podeželja je IBS veliko manj pogost kot pri mestnih prebivalcih.

Eden glavnih etioloških vzrokov je akutni (ali kronični) psiho-čustveni stres (kronični stres pri delu, izguba ljubljene osebe, ločitev itd.). Določeno vlogo pri razvoju IBS igra tudi dedna nagnjenost – bolezen je veliko pogostejša pri enojajčnih dvojčkih kot pri dvojčkih. Pomembni dejavniki so prehranjevalne navade, prisotnost drugih bolezni in motenj (na primer spremembe črevesne mikrobiocenoze, pretekle črevesne okužbe ipd.).

Eden od glavnih dejavnikov se šteje za kršitev interakcije med osrednjim živčnim sistemom in črevesjem, kar vodi v razvoj povečane občutljivosti črevesja. "senzibilizirajoči" dejavniki (pretekle črevesne okužbe, psiho-čustveni stres, fizične travme itd.) povzročajo spremembe v motorični funkciji črevesja, prispevajo k aktiviranju hrbteničnih nevronov in v prihodnosti razvoju pojava povečanega razdražljivost hrbtenice, ko dražljaji običajne moči (na primer raztezanje črevesja z majhno količino plina) povzročijo povečano reakcijo, ki se kaže z bolečino. Poleg tega je pri bolnikih z IBS lahko moten proces zatiranja zaznavanja bolečine navzdol. Prav tako se lahko občutljivost receptorjev črevesne sluznice poveča zaradi izpostavljenosti kratkoverižnim maščobnim kislinam, slabo absorbiranim žolčnim solim ali imunskim mehanizmom.

Velik pomen pri nastanku IBS je kršitev gibljivosti črevesja zaradi sprememb v nevrohumoralni regulaciji njegovih funkcij (kršitev razmerja ravni stimulacije (snov P, serotonin, gastrin, motilin, holecistokinin) in zaviralne (sekretin). glukagon, somatostatin, enkefalin) mišična aktivnost črevesne stene gastrointestinalnih hormonov) ali zaradi kršitve splošne hiperreaktivnosti gladkih mišic (kar se lahko kaže ne le s spremembo črevesne gibljivosti, temveč tudi s povečanim uriniranjem, spremembami v tonus maternice itd.).

Razvrstitev

Do 58,0 IBS z drisko.

Do 58,9 IBS brez driske.

Razvrstitev po kriterijih Rim III (2006):

IBS z zaprtjem: trdo blato (ustreza bristolski lestvici tipa 1-2) - več kot 25 % blata in mehko, kašasto ali vodeno (ustreza

6-7 vrsta Bristolske lestvice) blato - manj kot 25% števila gibanja črevesja.

IBS z drisko: mehko, kašasto ali vodeno blato - več kot 25% blata (ustreza Bristol Score 6-7) in trdo blato (ustreza Bristol Score 1-2) - manj kot 25%.

Mešani IBS: trdo blato (ustreza Bristol lestvici tipa 1-2) - več kot 25 % blata, v kombinaciji z mehkim, kašastim ali vodenim blatom - več kot 25 % števila odvajanja (brez uporabe antidiareičnih in blaga odvajala).

Nerazvrščen IBS: nezadostna patologija blata, da bi podprla merila za IBS z drisko, zaprtjem ali obojim.

Diagnostika

Opozoriti je treba na obilico pritožb, ki ne ustrezajo resnosti bolnikovega stanja.

Bolečina v trebuhu (po intenzivnosti lahko doseže hude kolike) razpršene narave ali lokalizirana v predelu sigme, ileocekalne cone, jetrnih in vraničnih upogibov debelega črevesa. Bolečino lahko izzove prehranjevanje, brez jasne povezave s svojo naravo, lahko se začne takoj po prebujanju, se intenzivira pred in zmanjša po iztrebljanju, odvajanju plinov, jemanju antispazmodikov. Pomembna značilnost sindroma bolečine pri IBS je odsotnost bolečine ponoči, pa tudi med počitkom;

Občutek povečane peristaltike;

Kršitve iztrebljanja v obliki zaprtja/driske, nestabilnega blata ali psevdodiareje (defekacija so pogostejša ali pospešena pri normalnem blatu) in psevdozaprtje (občutek nepopolnega praznjenja tudi pri normalnem blatu, neproduktivna želja po iztrebljanju). Pri IBS z drisko je pogostost blata v povprečju 3-5 krat na dan z relativno majhno količino blata (skupna teža blata ne presega 200 g na dan). Lahko se pojavi pogosto tekoče blato samo zjutraj (po obroku - »jutranji napadni sindrom« (ali »gastrokolitični refleks«) brez nadaljnjih motenj čez dan. Lahko se pojavi tudi nujna (nujna) potreba po iztrebljanju brez iztrebljanja. Pogosto driska se pojavi ob stresu ("medvedova bolezen"), utrujenosti. Toda driska se nikoli ne pojavi ponoči. Pri IBS z zaprtjem se morajo bolniki naprezati več kot 25 % časa iztrebljanja, pogosto nimajo želje po iztrebljanju, kar jih sili v klistirje ali odvajala - 2-krat na teden ali manj. Blato po obliki spominja na "ovčji iztrebek" ali ima obliko traku (v obliki svinčnika). Ne smemo pozabiti, da je isti bolnik lahko ima izmenično drisko in zaprtje.

Prisotnost "zunajčrevesnih" simptomov - simptomov nevrološke in vegetativne narave (v odsotnosti kakršnih koli subjektivnih manifestacij bolezni ponoči):

Bolečina v ledvenem predelu;

Občutek cmoka v grlu;

Pogosto uriniranje, nokturija in druga disurija;

Hitra utrujenost itd.;

Karcinofobija (opažena pri več kot polovici bolnikov).

Merila za potrditev diagnoze IBS so:

Spremenjena pogostost blata: manj kot 3 odvajanja na teden ali več kot 3 odvajanja na dan;

Spremenjena oblika blata: trdo blato ali ohlapno, vodeno blato;

Kršitev prehoda (napenjanje med defekacijo) in / ali občutek nepopolnega praznjenja črevesja;

Nujno gibanje črevesja ali občutek nepopolnega praznjenja;

Izločanje sluzi, napenjanje, občutek polnosti v trebuhu.

Prisotnost bolečine in driske ponoči, "simptomi tesnobe" ("rdeče zastavice"): kri v blatu, zvišana telesna temperatura, nemotivirana izguba teže, anemija, povišan ESR, kar kaže v prid organske bolezni.

Pri jemanju anamneze je treba posebno pozornost posvetiti času pojava prvih simptomov bolezni – bolezen se praviloma začne v mladosti, zato že prvi pojav simptomov IBS v starosti postavi diagnozo IBS. dvomljivo. Poleg tega je treba ugotoviti, ali obstaja v anamnezi psihotravma, živčni napor, stres.

Posebno pozornost je treba nameniti relativni stabilnosti kliničnih simptomov, njihovemu stereotipu in povezanosti z nevropsihičnimi dejavniki.

Simptomi, ki dvomijo o diagnozi IBS, vključujejo tudi družinsko nagnjenost - prisotnost raka debelega črevesa pri najbližjih sorodnikih.

Pri fizičnem pregledu slika ni informativna. Najpogosteje je mogoče opaziti čustveno labilnost bolnika, s palpacijo trebuha je mogoče ugotoviti območje spastičnega in bolečega stiskanja črevesja in njegovo povečano peristaltiko.

Obvezne laboratorijske preiskave

Klinične preiskave krvi in ​​urina (brez odstopanj od norme) - enkrat;

Krvni sladkor (v mejah normale) - enkrat;

Jetrne preiskave (AST, ALT, alkalna fosfataza, GGT) (v normalnih vrednostih) - enkrat;

Analiza blata za disbakteriozo (lahko opazimo blage ali zmerne disbiotične spremembe) - enkrat;

Analiza iztrebkov za jajca in segmente helmintov (negativna) - enkrat;

Koprogram (odsotnost steatoreje, polifekalne snovi) - enkrat;

Analiza blata na skrito kri (pomanjkanje skrite krvi v blatu) - enkrat.

Obvezni instrumentalni študij

Sigmoidoskopija - za izključitev organskih bolezni distalnega debelega črevesa - enkrat;

Kolonoskopija (če je potrebno - biopsija črevesne sluznice) - za izključitev organskih bolezni debelega črevesa - enkrat;

Ultrazvok prebavnih organov in male medenice - za izključitev patologije žolčnega sistema (holelitiaza), trebušne slinavke (prisotnost cist in kalcifikacij v trebušni slinavki), volumetričnih formacij v trebušni votlini in v retroperitonealnem prostoru - enkrat.

Ne smemo pozabiti, da je diagnoza IBS diagnoza izključitve. To pomeni, da se diagnoza IBS postavi z izključitvijo kliničnih in laboratorijsko-instrumentalnih znakov zgoraj navedenih bolezni, ki jih spremljajo simptomi, podobni IBS.

Dodatne laboratorijske in instrumentalne študije

Za izključitev patologije ščitnice se preuči vsebnost ščitničnih hormonov v krvi (T 3, T 4), za izključitev patologije trebušne slinavke - analiza blata na elastazo-1.

Po potrebi se opravi test za pomanjkanje laktaze in disaharidov (imenovanje za 2 tedna izločitvene diete, ki ne vsebuje mleka in njegovih izdelkov, sorbitola (žvečilni gumi)).

Če obstajajo indikacije za izključitev organskih sprememb v debelem črevesu, se opravi rentgenski pregled črevesja (irigoskopija), računalniška tomografija in magnetna resonanca.

Psihoterapevt / nevropatolog (za predpisovanje etiopatogenetske terapije);

ginekolog (za izključitev ginekološke patologije);

urolog (za izključitev patologije sečil);

Fizioterapevt (za predpisovanje etiopatogenetske terapije).

Če obstajajo indikacije:

Zdravljenje

Doseganje popolne remisije (ustavitev simptomov bolezni ali znatno zmanjšanje njihove intenzivnosti, normalizacija blata in laboratorijskih parametrov) ali delna remisija (izboljšanje dobrega počutja brez pomembne pozitivne dinamike objektivnih podatkov).

Bolnišnično zdravljenje - do 14 dni ob začetnem zdravljenju, nato pa nadaljevanje zdravljenja v ambulanti. Na zahtevo se izvajajo ambulantni ponovljeni tečaji zdravljenja. Bolniki so podvrženi letnemu pregledu in pregledu v ambulanti.

Zdravljenje bolnikov z IBS vključuje izvajanje splošnih ukrepov - priporočil za preprečevanje nevro-čustvene preobremenitve, stresa itd., vključno s prikazovanjem pacientu rezultatov študij, ki kažejo na odsotnost hude organske patologije.

Prehranska priporočila temeljijo na sindromološkem principu (prevladuje zaprtje, driska, bolečina, napenjanje). Na splošno mora prehrana vsebovati povečano količino beljakovin in izključiti ognjevzdržne maščobe, omejiti gazirane pijače, citruse, čokolado, zelenjavo, bogato z eteričnimi olji (redkvica, redkev, čebula, česen).

Ob prevladi zaprtja je treba omejiti svež beli kruh, testenine, sluzaste juhe, prevelike količine žit. Prikaz izdelkov, ki vsebujejo vlaknine, zelenjavne jedi, sadje (pečena in posušena jabolka, suhe marelice, marelice, suhe slive). Priporočene mineralne vode "Essentuki št. 17", "Slavyanovskaya" in druge pri sobni temperaturi, 1 kozarec 3-krat na dan, minute pred obroki v velikih požirkih in s hitrim tempom.

Če prevladuje driska, vključite v prehrano izdelke, ki vsebujejo tanin (borovnice, močan čaj, kakav), posušen kruh, mineralne vode Essentuki št. 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya v topli obliki (45-55 ° C) po 1 kozarec. 3 enkrat na dan, vzemite minuto pred obroki v majhnih požirkih in počasi.

Za bolečine v kombinaciji z napenjanjem so iz prehrane izključeni zelje, stročnice, črni svež kruh.

Izbira taktike zdravljenja z zdravili je odvisna od vodilnega simptoma (bolečina, napenjanje, driska, zaprtje) in psihološkega stanja bolnika.

Pri bolnikih z IBS z bolečino uporabite:

Selektivni miotropni antispazmodiki (peroralni, parenteralni): mebeverin 200 mg 2-krat na dan čez dan, pinaverijev bromid 100 mg

3-krat na dan 7 dni, nato - 50 mg 4-krat na dan 10 dni, drotaverin 2 ml intramuskularno 2-krat na dan (za lajšanje hude spastične bolečine);

Selektivni nevrotropni antispazmodiki - prifinijev bromid pomg na dan;

S kombinacijo bolečine in povečanega nastajanja plinov v črevesju:

a) protipenilci (simetikon, dimetikon) - 3 kapsule 3-krat na dan 7 dni, nato - 3 kapsule 2-krat na dan 7 dni, nato - 3 kapsule 1-krat na dan 7 dni;

b) meteospazmil - 1 kapsula 3-krat na dan 10 dni.

Za IBS z drisko:

Agonisti M-opiatnih receptorjev - loperamid 2 mg 1-2 krat na dan;

Antagonisti 5-HT3-serotoninskih receptorjev - jesetra 8 ml IV bolusa na 10 ml 0,9% izotonične raztopine natrijevega klorida 3-5 dni, nato - peroralno 4 mg 2-krat na dan ali 8 mg 1-krat na dan čez dan;

Holestiramin do 4 g na dan med obroki.

Za zaprtje pri bolnikih z IBS predpisujejo:

Agonisti receptorjev serotonina 5-HT4: mosaprid citrat 2,5 mg in 5 mg peroralno 3-krat na dan po obroku, potek zdravljenja je 3-4 tedne;

Stimulatorji peristaltike: metoklopramid ali domperidon 10 mg 3-krat na dan;

Odvajala - laktulozni poml 1-2 krat na dan, forlax

1-2 vrečki na dan ob koncu obroka dnevno zjutraj, Senadexin 1-3 tablete

1-2 krat na dan, bisacodyl 1-2 tableti 1-2 krat na dan ali 1 supozitorij na danko pred spanjem, guttalax kapljice pred spanjem, mucofalk 1-2 vrečki 1-2 krat na dan, softovak 1-2 čajni žlički pri noč, natrijev dokusat 0,12 g na danko v obliki mikroklister, če ima bolnik željo po iztrebljanju (odvajalni učinek se pojavi 5-20 minut po injiciranju zdravila v danko). Uporabljajo se tudi ricinusovo, vazelinsko in olivno olje;

Kombinirani encimski pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline in hemicelulazo (festal, digestal, enzistal) - 1-3 tablete ob obroku ali takoj po obroku 3-4 krat na dan, tečaj je do 2 meseca.

S povečano anksioznostjo so dodeljeni:

Triciklični antidepresivi - amitriptilin, doksepin. Začnite z odmerkom

10-25 mg / dan, postopoma povečati na 50 (150) mg / dan, potek zdravljenja je 6-12 mesecev;

Anksiolitiki (izboljšajo kakovost spanja, normalizirajo psihovegetativne simptome, značilne za nevrozo in psihosomatsko patologijo) - etifoksin 50 mg 2-3 krat na dan, potek zdravljenja - 2-3 tedne;

Zaviralci ponovnega privzema serotonina (povečajo biološko uporabnost receptorjev 5-HT, izboljšajo praznjenje črevesja pri IBS z drisko, zmanjšajo bolečine v trebuhu): sulpiridmg 2-3 krat na dan, fevarin 1-2 tableti

2-3 krat na dan.

Dodatno (če je potrebno) se lahko predpišejo antacidi (maalox, almagel itd.) - diosmektit 3 g 3-krat na dan, sorbenti (aktivno oglje, enterosgel, polifepan itd.) in probiotiki.

Fizioterapevtske metode zdravljenja (refleksoterapija, elektro- (diadinamični tokovi, amplipuls) in laserska terapija, balneoterapija (tople kopeli, dvigajoči in krožni tuši, kontrastni tuši)).

Na splošno je napoved za življenje ugodna, saj IBS ne napreduje. Vendar pa je napoved bolezni v veliki meri odvisna od resnosti sočasnih psiholoških manifestacij.

Preprečevanje

Preprečevanje IBS mora najprej vključevati ukrepe za normalizacijo življenjskega sloga in prehrane, izogibanje nepotrebni uporabi zdravil. Bolniki s IBS morajo vzpostaviti svojo pravilno dnevno rutino, vključno s prehranjevanjem, vadbo, delom, družabnimi dejavnostmi, gospodinjskimi opravili itd.

Koda ICD 10 Sindrom razdražljivega črevesja

Koda sindroma razdražljivega črevesja za mikrobno kodo 10

sindrom razdražljivega črevesja icb koda 10

K55-K63 Druge črevesne bolezni

Sindrom razdražljivega črevesja je:

Poglejte, kaj je sindrom razdražljivega črevesja v drugih slovarjih:

Probifor - Aktivna sestavina ›› Bifidobacteria bifidum (Bifidobacterium bifidum) Latinsko ime Probifor ATX: ›› A07FA Antidiareični mikroorganizmi Farmakološka skupina: Sredstva, ki normalizirajo črevesno mikrofloro Nozološka klasifikacija ... Slovar zdravil

Enterosan - latinsko ime Enterosanum ATX: ›› A09AA Prebavni encimski pripravki Farmakološka skupina: Encimi in antiencimi Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› A09 Driska in gastroenteritis domnevno infekcijskega izvora #8230; ... Slovar zdravil

Mucofalk - latinsko ime Mucofalk ATC: ›› A06AB Kontaktna odvajala Farmakološke skupine: zdravila proti driski ›› odvajala Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› E66.0 Debelost zaradi prekomerne telesne teže #8230; ... Slovar zdravil

Fibromialgija - sl. 1. Lokacija občutljivih točk pri fibromialgiji ICD 10 M79.779.7 ... Wikipedia

Kurtyaevo - Tract Kurtyaevo Država Rusija Rusija ... Wikipedia

Novo-Passit - latinsko ime Novo Passit ATX: ›› N05CM Drugi hipnotiki in sedativi Farmakološka skupina: Pomirjevala Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› F40.9 Fobična anksiozna motnja, neopredeljena ›› F41.1#8230; ... Slovar zdravil

knjige

• Terapevtska prehrana za kronične bolezni. Boris Samuilovič Kaganov. Serija RMB. TERAPEVTSKA PREHRANA Serija knjig Ruske medicinske knjižnice so najboljše knjige najbolj avtoritativnih ruskih strokovnjakov. Zahvaljujoč tem publikacijam bodo vsi lahko učinkovito# 8230; Preberite več Kupite za 604 rubljev
• Terapevtska prehrana za kronične bolezni. Kaganov B.S. Knjiga ponuja primere dietne terapije za boj proti številnim boleznim: - razjeda na želodcu. - Ciroza jeter. - Sindrom razdražljivega črevesa. -Kronična#8230; Preberite več Kupite za 554 rubljev
• Zdravstvena podpora športu otrok in mladine. Makarova G. A. Nikulin L. A. Shashel V. A. Referenčna knjiga na kratko predstavlja sodobna načela farmakološkega zdravljenja najpogostejših bolezni in nujnih stanj v praksi otroškega športnega zdravnika; # 8230; Preberite več Kupite za 220 rubljev

Več knjig na zahtevo #171;Sindrom razdražljivega črevesja#187;

Še ni komentarjev!

Ne laži # 8212; Ne sprašuj

Sindrom razdražljivega črevesa (IBS), koda bolezni ICD-10, kronična bolezen debelega in tankega črevesa, kaj je to

Sindrom s prevlado driske (značilne značilnosti 2,4,6). Za sindrom razdražljivega črevesja so značilne bolečine v trebuhu, motnje v dejanjih iztrebljanja. V bistvu se bolezen razvije v debelem črevesu, vendar obstajajo primeri sindroma razdražljivega črevesja.

Izločanje sluzi med gibanjem črevesja; občutek napihnjenosti in polnosti v trebuhu. V svetu je pojavnost sindroma razdražljivega črevesja 5-11 %; med prebivalci razvitih evropskih držav # 8212; 15-20 %. Motnje motorične funkcije črevesja. Pri ženskah se med menstruacijo poveča funkcionalna aktivnost črevesja.

Praviloma ne sevajo, se povečajo po jedi, zmanjšajo po odvajanju črevesja, odvajanju plinov, ne nastanejo ponoči in ne prekinjajo bolnikovega spanja. Bolnike lahko moti pogosta želja po praznjenju črevesja, ki jo spremlja povečano nastajanje plinov.

To je rentgenski pregled črevesja s predhodnim polnjenjem s kontrastnim sredstvom (barijeva suspenzija). Omogoča odkrivanje patoloških sprememb v črevesju. Po potrebi se opravi biopsija črevesja za identifikacijo polipov in tumorjev. Pri bolnikih s sumom na sindrom razdražljivega črevesja se mora posvetovati s psihoterapevtom. Lahko predpišete zdravila, ki selektivno vplivajo na motorično funkcijo črevesja.

Etiologija in patogeneza

Ne absorbirajo ali presnavljajo se v prebavilih, ne povzročajo strukturnih sprememb v debelem črevesu in zasvojenosti, pomagajo obnoviti naravno željo po iztrebljanju. Meteospasmil, ki vključuje dve aktivni komponenti # 8212; alverinijev citrat in simetikon.

Klinika in zapleti

Prognoza bolezni za bolezen je ugodna – pojavnost vnetnih črevesnih bolezni in raka debelega črevesa in danke ne presega tiste v splošni populaciji. Te motnje povzročajo bolečine v trebuhu, zaprtje ali drisko. Sindrom bolečine je lahko različne intenzivnosti in različne narave, poslabša se po jedi in se zmanjša po obisku stranišča.

Zaprtje, občasno ali vztrajno, lahko pri sindromu razdražljivega črevesja traja od nekaj dni do nekaj tednov. Ob prisotnosti sindroma razdražljivega črevesja lahko pride do driske ali zaprtja, s spremembo oblike blata - peletov, v obliki "svinčnika" ali neoblikovanega vodenega.

Kako razlikovati IBS od drugih bolezni?

Poleg tega so možne manifestacije napenjanja - napenjanje, izpust plinov. Lahko se pojavijo tudi znaki sindroma razdražljivega črevesja, ki niso povezani s funkcionalnimi motnjami. Glede na stopnjo resnosti se potek sindroma deli na blag, zmerno hud in hud. Delovanje teh dejavnikov skupaj s funkcionalnimi motnjami gastrointestinalnega trakta povzroči sindrom hiperekscitabilnosti hrbtenice, pri katerem je refleksni odziv v odprtini zaznan kot boleč.

Pri sindromu razdražljivega črevesja brez driske je mogoče uporabiti blage odvajala, da ne bi povečali učinka dražilnih dejavnikov na sluznico.

Izobraževanje pacientov

Kljub podobnim simptomom je glavna razlika sindroma od drugih bolezni prebavnega trakta, da ni morfološke podlage. Bolniki s sindromom razdražljivega črevesja imajo lahko znake, značilne za nevrocirkulacijo z distonijo različnih sindromov.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo ruskega ministrstva za zdravje z dne 27. maja 1997. Pri ženskah se bolezen diagnosticira 2-krat pogosteje kot pri moških. Zaprtje (blato manj kot 3-krat na teden). Driska (blato več kot 3-krat na dan). Do 80% bolnikov se pritožuje zaradi slabosti, bruhanja, bruhanja, bolečine v desnem hipohondriju. Med študijo se s proktoskopom pregleda rektum (do 30 cm).

Zmanjšanje bolečine in neugodja po defekaciji. Povečanje pogostosti gibanja črevesja z vsako epizodo bolečine v trebuhu ali nelagodja. Za pojasnitev diagnoze je obvezno opraviti: splošne in biokemične preiskave krvi; analiza blata na skrito kri; sigmoidna ali kolonoskopija.

IBS klasifikacija

Druge študije se izvajajo, ko se med izvajanjem teh metod odkrijejo patološke spremembe. Prehrana lahko vključuje žita (ajda in ječmen), suhe slive ali suhe marelice, pečena jabolka (1-2 kosa na dan). Del sladkorja lahko nadomestimo s sorbitolom ali ksilitolom.

Ti vključujejo zlasti antiholinergike. Epidemiologija Po vsem svetu IBS prizadene 10–20 % odrasle populacije. Stol je okrašen ali serpentinast, z gladko in mehko površino. Stresne situacije Dokazano je neposredno povezavo med pojavom bolezni in prisotnostjo stresnih situacij v bolnikovem življenju. V zadnjih letih je bilo na podlagi opravljenih študij pridobljenih veliko informacij o bioloških spremembah, ki prispevajo k nastanku simptomov bolezni.

Klinične manifestacije IBS so bile podrobno obravnavane v delih domačih in tujih znanstvenikov. Zelo podrobno so opisane klinične oblike bolezni, možne kombinacije črevesnih in zunajčrevesnih simptomov, simptomi »anksioznosti«, razen diagnoze IBS.

Za sindrom kroničnega razdražljivega črevesja so značilna izmenična obdobja poslabšanja in umirjanja, vendar se napredovanje bolezni v izjemnih primerih ublaži.

Zdravljenje IBS z zaprtjem: zdravila, prehrana

Biopsihosocialna motnja je tisto, kar zdravniki imenujejo IBS. Ta patologija je med tremi najpogostejšimi gastroenterološkimi diagnozami. Terapija sindroma je zapletena zaradi dejstva, da se simptomi spreminjajo. Glavne manifestacije: kršitev stola, občutek polnosti v trebuhu, bolečine v trebuhu, zunajčrevesne težave. V tem gradivu predlagamo, da podrobno preučimo nianse zdravljenja IBS z zaprtjem (koda v ICD10 - K 59.0). Ta vrsta bolezni se pogosteje diagnosticira pri ženskah srednjih let in moških, ki vodijo sedeči način življenja.

Terapija zajema tri glavna področja:

Zdravila za IBS z zaprtjem

Ni univerzalne sheme. V vsakem primeru mora zdravnik objektivno oceniti bolnikovo stanje, ugotoviti resnost bolezni. Ključ do okrevanja je uporaba zdravil, ki ustrezajo simptomom v tem trenutku.

Torej, če IBS z zaprtjem spremljajo bolečine v trebuhu, so predpisani selektivni miotropni antispazmodiki (Duspatalin zdravilo. 200 mg / 2-krat).

V primerih, ko bolniki vzporedno razvijejo depresijo, obstaja nerazumna anksioznost, se sprejmejo ustrezni ukrepi. Potreben je posvet s psihoterapevtom. Primerne možnosti zdravil:

• zaviralci ponovnega privzema serotonina (paroksetin, fevarin, sertralin) #8212; najbolj zaželeno;
• triciklični antidepresivi (amitriptilin, doksepin, imipramin);
• magnezijevi pripravki.

Dokazano je, da pozitiven učinek na vzporedne "možgane # 8212; črevesje je pogosto ključni dejavnik pri uspešnem zdravljenju IBS.

Najpomembnejša naloga je izbira odvajala. Pri zaprtju je potrebno ne le zmehčati blato, ampak tudi spodbuditi delovanje črevesja, da se poveča volumen njegove vsebine. Običajno so predpisani pripravki makrogola in laktuloze - Normolact, Dufalac. Slednje je treba jemati 5-10 ml enkrat na dan. V odsotnosti želenega učinka # 8212; Zapzandra.

Za spodbujanje peristaltike:

• Alax (buckthorn + aloe) - 1-2 tableti vsaka;
• Sennalaks - pomg;
• Regulax - po 1 kocka.

Vsa ta zdravila se jemljejo ponoči. Predpisani so v kratkem tečaju in v majhnih odmerkih, saj je dolgotrajna uporaba preobremenjena z zasvojenostjo, nastankom analnih razpok in pojavom hemoroidov.

Ko je bolezen zapletena zaradi disbakterioze, so predpisani prebiotiki: Simbiter - 1 viala. / dan, Laktovit - 2-4 kapsule. / 2-krat.

Dieta za IBS z zaprtjem

Glavni mejniki sta zdravilni mizi št. 3 in št. 3a po Pevznerju.

Glavne sestavine menija:

• Herkul in ajdova kaša;
• kaviar in zelenjavne solate (iz pese, korenja, bučk), začinjene z rastlinskim oljem;
• v pečici pečena buča;
• otrobi (potrebni za povečanje količine blata);
• maslo (dnevna količina = 20 g);
• skuta in kisle mlečne pijače, ki so naravni prebiotiki;
• sadje in jagode: marelice, avokado, banane, grozdje, slive, jabolka;
• rženi ali otrobi kruh (do 300 g / dan).

Dovoljene so tudi vrste mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob. Oreščki in semena imajo dober odvajalni učinek.

Če ni kontraindikacij, je treba dnevno količino tekočine povečati na 2 litra, vključno z mineralnimi vodami (Batalinskaya, Essentuki št. 17). Značilnosti uporabe: temperatura tekočine je sobna temperatura, norma je 1 kozarec / 3-krat na dan 30 minut pred obroki, pijte hitro, v velikih požirkih.

Treba je zmanjšati porabo belega kruha, testenin, sluzastih juh, žit.

Sam po sebi IBS ne teži k napredovanju, vendar zaprtje bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov. S pravilnim zdravljenjem sta potek in prognoza bolezni precej ugodna.

sindrom razdražljivega črevesa

Koda ICD-10

Sorodne bolezni

Simptomi

Večja je verjetnost, da boste imeli IBS, če so se simptomi pojavili pred vsaj 6 meseci, če so bolečine v trebuhu ali nelagodje vztrajale vsaj 3 dni v zadnjih 3 mesecih in sta resnična vsaj dva od naslednjega:

*Bolečina se lajša po odvajanju črevesja.

*Bolečina se razlikuje glede na pogostost odvajanja črevesja.

*Bolečina se razlikuje glede na videz in konsistenco blata.

*Prisotnost katerega koli od naslednjih simptomov podpira diagnozo IBS.

Pri IBS se lahko narava gibanja črevesja sčasoma spremeni. Lahko se pojavita dva ali več naslednjih pogojev:

* Iztrebljanje je pogostejše (driska) ali manj pogosto (zaprtje) kot običajno, to je več kot 3-krat na dan ali manj kot 3-krat na teden.

*Spremembe volumna in konsistence blata (trdo in zrnato, redko ali ohlapno in vodeno).

*Spreminjanje procesa iztrebljanja. V tem primeru se lahko pojavi močna želja po iztrebljanju ali občutek nepopolnega praznjenja črevesja.

* Napihnjenost trebuha s plini (napenjanje), včasih njihovo povečano izločanje (napenjanje).

Drugi črevesni simptomi:

Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha in zaprtja, ki mu sledi driska. Drugi občutijo bolečino in blago zaprtje, vendar brez driske. Včasih simptomi vključujejo kopičenje plinov v črevesju in sluzi v blatu.

*Splošna anksioznost, melanholija do depresije, pogosta nihanja razpoloženja.

*Neprijeten okus v ustih.

*Motnje spanja (nespečnost), ki niso posledica simptomov IBS.

*Spolne motnje, kot so bolečine med spolnim odnosom ali zmanjšan libido.

* Občutek motenj v srcu (občutek bledenja ali utripanja srca).

* Kršitev uriniranja (pogoste ali močne potrebe, težave pri začetku uriniranja, nepopolno praznjenje mehurja).

Simptomi se pogosto pojavijo po jedi, se pojavijo in se poslabšajo ob stresu in tesnobi ter se poslabšajo med menstruacijo.

Podobne simptome kot pri IBS najdemo pri številnih drugih boleznih.

Diferencialna diagnoza

Če se je bolezen začela v starosti.

Če simptomi napredujejo.

Če se pojavijo akutni simptomi - IBS ni akutna, je kronična bolezen.

Simptomi se pojavijo ponoči.

Izguba teže, izguba apetita.

Krvavitev iz anusa.

Steatoreja (maščoba v blatu).

Visoka telesna temperatura.

Intoleranca za fruktozo in laktozo (pomanjkanje laktaze), intoleranca za gluten (simptomi celiakije).

Prisotnost vnetnih bolezni ali raka črevesja pri sorodnikih.

Vzroki

Pri nekaterih ljudeh s tem sindromom lahko slaba prehrana, stres, pomanjkanje spanja, hormonske spremembe v telesu in uporaba nekaterih vrst antibiotikov sprožijo bolečino in druge simptome. Kronični stres ima pomembno vlogo, saj se IBS pogosto razvije po dolgotrajnem stresu in anksioznosti.

Zdravljenje

Prehrana. Dieta vam omogoča, da izključite stanja, ki posnemajo IBS (intoleranca za laktozo, intoleranco za fruktozo). Zmanjšajte pline in napihnjenost ter s tem povezano nelagodje. Toda danes ni dokazov, da bi morali bolniki s IBS popolnoma izločiti katero koli hrano iz prehrane.

Uživanje rastlinskih vlaken ima enako učinkovitost kot placebo, njihova učinkovitost pa ni bila dokazana pri bolnikih s pritožbami zaradi bolečin v trebuhu in zaprtja. Britanske smernice priporočajo vnos vlaknin 12 gramov na dan, saj so lahko večje količine povezane s kliničnimi simptomi IBS.

Psihoterapija. Psihoterapija, hipnoza, metoda biofeedbacka lahko zmanjšajo raven anksioznosti, zmanjšajo bolnikovo napetost in ga bolj aktivno vključijo v proces zdravljenja. Hkrati se bolnik nauči drugače reagirati na stresni faktor in poveča toleranco na bolečino.

Zdravila za IBS se osredotočajo na simptome, zaradi katerih bolniki obiščejo zdravnika ali jim povzročajo največ neugodja. Zato je zdravljenje IBS simptomatsko in pri njem se uporabljajo številne skupine farmacevtskih zdravil.

Antispazmodiki kažejo kratkoročno učinkovitost in ne kažejo zadostne učinkovitosti pri dolgotrajnih tečajih. Priporočljivo za uporabo pri bolnikih z napenjanjem in potrebo po iztrebljanju. Analiza je pokazala, da so antispazmodiki učinkovitejši od placeba. Njihova uporaba velja za optimalno za zmanjšanje bolečine v trebuhu pri IBS v kratkem času. Med zdravili v tej skupini se najpogosteje uporabljata diciklomin in hiosciamin.

Sredstva za boj proti disbakteriozi. Pogosto je vzrok za sindrom razdražljivega črevesja disbakterioza. Zdravljenje napenjanja, napihnjenosti, kolik in drugih simptomov disbakterioze mora delovati v dveh smereh: to je odprava simptomov napihnjenosti, pa tudi obnova in vzdrževanje ravnovesja črevesne mikroflore. Med skladi, ki imajo dve od teh dejanj hkrati, se razlikuje Redugaz. Simetikon - ena od sestavin, ki jih vsebuje sestava, se bori proti nelagodju v trebuhu in nežno sprošča črevesje iz plinskih mehurčkov, kar oslabi njihovo površinsko napetost v celotnem črevesju. Druga sestavina prebiotika inulina pomaga preprečiti ponovno nastajanje plinov in vzpostavi ravnovesje koristnih bakterij, ki so potrebne za normalno prebavo. Inulin zavira rast bakterij, ki povzročajo plin, zato ne pride do ponovnega napenjanja. Od plusov je mogoče omeniti, da je izdelek na voljo v priročni obliki v obliki žvečljivih tablet in ima prijeten okus po meti.

Antidepresivi so predpisani bolnikom z nevropatsko bolečino. Triciklični antidepresivi lahko upočasnijo čas prehoda črevesne vsebine, kar je ugoden dejavnik pri diareični obliki IBS.

Metaanaliza učinkovitosti antidepresivov je pokazala prisotnost zmanjšanja kliničnih simptomov ob njihovem jemanju in njihovo večjo učinkovitost v primerjavi s placebom. Amitriptilin je najbolj učinkovit pri mladostnikih z IBS. Odmerki antidepresivov pri zdravljenju IBS so nižji kot pri zdravljenju depresije. Z izjemno previdnostjo se antidepresivi predpisujejo bolnikom, ki so nagnjeni k zaprtju. Objavljeni rezultati učinkovitosti za druge skupine antidepresivov so nedosledni.

Zdravila proti driski. Analiza uporabe loperamida za zdravljenje driske pri IBS po standardiziranih merilih ni bila opravljena. Toda razpoložljivi podatki so pokazali, da je učinkovitejši od placeba. Kontraindikacije za uporabo loperamida so zaprtje pri IBS, pa tudi občasno zaprtje in driska pri bolnikih s IBS.

Benzodiazepini imajo omejeno uporabo pri IBS zaradi številnih stranskih učinkov. Njihova uporaba je lahko učinkovita v kratkih tečajih za zmanjšanje duševnih reakcij pri bolnikih, ki vodijo v poslabšanje IBS.

Blokatorji serotoninskih receptorjev tipa 3 lahko zmanjšajo bolečine v trebuhu in nelagodje.

Aktivatorji serotoninskih receptorjev tipa 4 - uporabljajo se za IBS z zaprtjem. Učinkovitost lubiprostona (zdravila v tej skupini) sta potrdili dve s placebom kontrolirani študiji.

Aktivatorji gvanilat ciklaze pri bolnikih z IBS so uporabni za zaprtje. Preliminarne študije kažejo njihovo učinkovitost pri povečanju pogostosti blata pri bolnikih z IBS z zaprtjem.

Antibiotiki lahko zmanjšajo napenjanje, verjetno z zaviranjem črevesne flore, ki proizvaja pline. Vendar ni dokazov, da antibiotiki zmanjšajo bolečine v trebuhu ali druge simptome IBS. Prav tako ni dokazov, da povečana rast bakterij vodi do IBS.

Alternativna terapija za IBS vključuje zeliščna zdravila, probiotike, akupunkturo in dodatke encimov. Vloga in učinkovitost alternativnih zdravljenj za IBS ostajata negotova.

Smernice za zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja (IBS)

Funkcionalne bolezni prebavnega sistema, med katere spada tudi sindrom razdražljivega črevesja, še naprej vzbujajo neizčrpno zanimanje zdravnikov različnih specialnosti, mikrobiologov, genetikov in molekularnih biologov.

Analiza rezultatov nedavnih študij, izvedenih v različnih državah, vključno z Rusijo, kaže, da gre za biološke spremembe, kot so sprememba ali izguba funkcije posameznih beljakovin, posebnost kvalitativne in količinske sestave mikroflore prebavil. trakt, in ne čustvene motnje, so lahko osnovni vzrok za simptome pri teh bolnikih.

Skozi zgodovino preučevanja funkcionalnih motenj je pojav novih spoznanj o patogenezi povzročil uporabo novih skupin zdravil za lajšanje simptomov. Tako je bilo pri ugotavljanju vloge mišičnega spazma, ko so se začela široko uporabljati zdravila, ki normalizirajo motorične sposobnosti; visceralna preobčutljivost, ki je privedla do imenovanja bolnikov s perifernimi agonisti opioidnih receptorjev; čustvene motnje, zaradi katerih je bila uporaba psihotropnih zdravil upravičena, podobna situacija se je zgodila tudi pri študiji pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja, citokinskega profila, strukture in delovanja proteinov tesnega celičnega stika, signalnih receptorskih proteinov, ki pridejo v stik s človeškim telesom. z bakterijami, ki živijo v lumnu črevesja, kot tudi preučevanje raznolikosti mikrobnih celic.

Na podlagi pridobljenih podatkov postane povsem očitna potreba in veljavnost predpisovanja probiotikov bolnikom s funkcionalnimi črevesnimi motnjami, zdravil, ki lahko vplivajo na motorično aktivnost črevesja, zavirajo vnetje črevesne stene, sodelujejo pri sintezi kratkotrajnih verižne maščobne kisline in obnovijo optimalno sestavo črevesne mikroflore.

Upam, da se bo študij terra incognita, ki vključuje funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta, nadaljeval in da bomo v bližnji prihodnosti imeli razumno priložnost, da svojim pacientom predpišemo še učinkovitejše režime zdravljenja.

Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor Ivaškin V.T.

sindrom razdražljivega črevesa

(sindrom razdražljivega črevesja, sindrom razdražljivega črevesja).

Po kriterijih Rima III je sindrom razdražljivega črevesja (IBS) opredeljen kot kompleks funkcionalnih črevesnih motenj, ki vključuje bolečino ali nelagodje v trebuhu, ki lajša po defekaciji, povezano s spremembo pogostosti iztrebljanja in konsistence blata, ki se pojavi za vsaj 3 dni na mesec v 3 mesecih šestih mesecev pred diagnozo.

K 58.0 Sindrom razdražljivega črevesja z drisko. 58.9 Sindrom razdražljivega črevesa brez driske.

Po vsem svetu IBS prizadene 10–20 % odrasle populacije. Dve tretjini ljudi, ki trpijo za to boleznijo, zaradi občutljive narave pritožb ne gredo k zdravnikom. Največja incidenca se pojavi v mladosti delovno aktivni - 30-40 let. Povprečna starost bolnikov je 24-41 let, razmerje med ženskami in moškimi je 1:1-2:1. Med moškimi "problematične" starosti (po 50 letih) je IBS tako pogost kot pri ženskah.

Obstajajo štiri možne možnosti za RMS:

• IBS z zaprtjem (trdo ali razdrobljeno blato pri ≥25%, ohlapno ali vodeno blato<25% всех актов дефекации).
• IBS z drisko (rahlo ali vodeno blato ≥25%, trdo ali razdrobljeno blato<25% всех актов дефекации)
• mešana oblika IBS (trdno ali razdrobljeno blato v ≥25 %, tekoče ali vodeno blato ≥25 % vseh gibanj črevesja).
• nerazvrstljiva oblika IBS (nezadostna sprememba konsistence blata za postavitev diagnoze IBS z zaprtjem, IBS z drisko ali mešanim IBS).

Ta razvrstitev temelji na obliki blata po Bristolski lestvici, saj je bila ugotovljena neposredna povezava med časom prehoda skozi črevo in konsistenco blata (daljši kot je čas prehoda vsebine, gostejše je blato). .

Bristolska lestvica blata

• Ločite trde drobce.
• Stol je okrašen, vendar razdrobljen.
• Stol je okrašen, vendar z neenakomerno površino.
• Stol je okrašen ali serpentinast, z gladko in mehko površino.
• Mehki drobci z gladkimi robovi.
• Nestabilni drobci z nazobčanimi robovi.
• Vodeno blato brez trdnih delcev, obarvana tekočina.

Etiologija

Dokazana je neposredna odvisnost začetka bolezni od prisotnosti stresnih situacij v bolnikovem življenju. Travmatična situacija se lahko pojavi v otroštvu (izguba enega od staršev, spolno nadlegovanje), nekaj tednov ali mesecev pred pojavom bolezni (ločitev, žalovanje) ali v obliki kroničnega socialnega stresa v sedanjem času ( huda bolezen nekoga blizu).

Osebnostne lastnosti so lahko genetsko določene ali oblikovane pod vplivom okolja. Te značilnosti vključujejo nezmožnost razlikovanja med fizično bolečino in čustvenimi izkušnjami, težave pri verbalizaciji občutkov, visoko stopnjo tesnobe in nagnjenost k prenosu čustvenega stresa v somatske simptome (somatizacija).

Študije o vlogi genetske predispozicije v patogenezi funkcionalnih motenj na splošno potrjujejo vlogo genetskih dejavnikov pri razvoju bolezni, ne da bi zmanjšali vlogo okoljskih dejavnikov.

Pretekla črevesna okužba

V študijah o preučevanju IBS se je izkazalo, da se postinfekcijska oblika pojavlja v 6-17 % vseh primerov bolezni; 7-33 % bolnikov, ki so imeli akutno črevesno okužbo, pozneje trpi zaradi simptomov IBS. V večini primerov (65 %) se postinfekcijska oblika bolezni razvije po okužbi s šigelozo, pri 8,7 % bolnikov pa je povezana z okužbo, ki jo povzroča Campylobacter jejuni.

PATOGENEZA

Po sodobnih zamislih je IBS biopsihosocialna bolezen. Pri njegovem nastanku sodelujejo psihološki, socialni in biološki dejavniki, katerih skupni učinek vodi do razvoja visceralne preobčutljivosti, motnje črevesne gibljivosti in upočasnitve prehajanja plinov skozi črevesje, kar se kaže kot simptomi bolezni (bolečine v trebuhu). , napenjanje in motnje blata).

V zadnjih letih je bilo na podlagi opravljenih študij pridobljenih veliko informacij o bioloških spremembah, ki prispevajo k nastanku simptomov bolezni. Na primer, dokazano je povečanje prepustnosti črevesne stene zaradi kršitve izražanja beljakovin, ki tvorijo tesne celične stike med epiteliociti; spremembe v izražanju genov signalnih receptorjev, ki so med drugim odgovorni za prepoznavanje elementov bakterijske celične stene (toll-like receptors, TLR); kršitev ravnotežja citokinov v smeri povečanja izražanja pro-vnetnih in zmanjšanja izražanja protivnetnih citokinov, v zvezi s čimer nastane pretirano močan in dolgotrajen vnetni odziv na povzročitelja okužbe; poleg tega se v črevesni steni bolnikov, ki trpijo za IBS, nahajajo elementi vnetja. Prav tako lahko štejemo za dokazano razliko v kvalitativni in kvantitativni sestavi črevesne mikroflore pri bolnikih z IBS in zdravih posameznikih. Pod vplivom skupnega učinka vseh zgoraj naštetih dejavnikov se pri takšnih bolnikih razvije povečana občutljivost nociceptorjev črevesne stene, tako imenovana periferna senzibilizacija, ki je sestavljena iz njihove spontane aktivnosti, znižanja praga vzbujanja in razvoja preobčutljivosti. za podpražne dražljaje. Sledi proces preoblikovanja informacij o prisotnosti vnetja v električni signal, ki se po senzoričnih živčnih vlaknih prenaša v osrednji živčni sistem (CNS), v strukturah katerega se pojavljajo žarišča patološke električne aktivnosti in zato signal, ki prihaja preko eferentnih nevronov v črevesje, je odvečen.kar se lahko kaže z različnimi motoričnimi motnjami.

Večstopenjski mehanizem nastanka simptomov pri bolnikih s IBS nakazuje kompleksen patogenetski pristop k njegovemu zdravljenju, vključno z vplivom na vse povezave njihovega nastanka.

KLINIČNA SLIKA

Klinične manifestacije IBS so bile podrobno obravnavane v delih domačih in tujih znanstvenikov. Zelo podrobno so opisane klinične oblike bolezni, možne kombinacije črevesnih in zunajčrevesnih simptomov, simptomi »anksioznosti«, razen diagnoze IBS. Glede na literaturo lahko pritožbe bolnikov s IBS pogojno razdelimo v tri skupine:

• črevesne;
• povezane z drugimi deli prebavil;
• negastroenterološke.

Vsaka posamezna skupina simptomov ni tako pomembna v diagnostičnem načrtu, vendar je kombinacija simptomov, ki so povezani s tremi zgornjimi skupinami, v kombinaciji z odsotnostjo organske patologije zelo verjetna diagnoza IBS.

Črevesni simptomi pri IBS imajo številne značilnosti.

Bolnik lahko doživljeno bolečino označi kot neomejeno, pekočo, dolgočasno, bolečo, stalno, bodalo, zvijanje. Bolečina je lokalizirana predvsem v iliakalnih predelih, pogosto na levi. Poznan je tudi "sindrom ukrivljenosti vranice" - pojav bolečine v predelu levega zgornjega kvadranta v stoječem položaju bolnika in njeno lajšanje v ležečem položaju z dvignjeno zadnjico. Bolečina se običajno poveča po jedi, zmanjša po dejanju iztrebljanja, odvajanju plinov, jemanju antispazmodičnih zdravil. Pri ženskah se bolečina med menstruacijo intenzivira. Pomembna značilnost sindroma bolečine pri IBS je odsotnost bolečine ponoči.

Občutek napihnjenosti je zjutraj manj izrazit, čez dan se poveča in se po jedi okrepi.

Driska se običajno pojavi zjutraj, po zajtrku, pogostost blata se v kratkem času spreminja od 2 do 4-krat ali večkrat, pogosto jo spremljajo imperativni nagoni in občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Pogosto je med prvim dejanjem defekacije blato gostejše kot pri naslednjih, ko se zmanjša volumen črevesne vsebine, vendar je konsistenca bolj tekoča. Skupna dnevna teža blata ne presega 200 g. Ponoči ni driske.

Pri zaprtju je možno izločanje "ovčjega" blata, blata v obliki "svinčnika", pa tudi plutolikega blata (izločanje gostega, oblikovanega blata na začetku defekacije, nato kašastega ali celo vodenega blata) . Blato ne vsebuje primesi krvi in ​​gnoja, vendar je primes sluzi v blatu dokaj pogosta pritožba bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja.

Zgoraj naštetih kliničnih simptomov ni mogoče šteti za specifične za IBS, saj se lahko pojavijo tudi pri drugih črevesnih boleznih, vendar je pri tej bolezni kombinacija črevesnih simptomov s težavami, povezanimi z drugimi deli gastrointestinalnega trakta, pa tudi negastroenterološkimi pritožbe, je precej pogosta.

Konec prejšnjega stoletja je bila v Združenih državah Amerike izvedena študija, po kateri je imelo 56 % bolnikov z diagnozo IBS simptome funkcionalne motnje požiralnika, 37 % bolnikov je imelo znake funkcionalne dispepsije, in 41 % bolnikov je imelo simptome funkcionalnih anorektalnih motenj.

Negastroenterološki simptomi, kot so glavobol, občutek notranjega tresenja, bolečine v hrbtu, občutek nepopolnega vdiha, zelo pogosto pridejo v ospredje in igrajo pomembno vlogo pri zniževanju kakovosti življenja bolnika z IBS. Avtorji publikacij o kliničnih manifestacijah sindroma razdražljivega črevesja opozarjajo na neskladje med velikim številom pritožb, dolgim ​​potekom bolezni in zadovoljivim splošnim stanjem bolnika.

DIAGNOSTIKA

Za pravilno diagnozo je izjemnega pomena zbiranje anamneze življenja in anamneze bolezni. Med zaslišanjem se razjasnijo bolnikove življenjske razmere, sestava družine, zdravstveno stanje sorodnikov, značilnosti poklicne dejavnosti, kršitve režima in narave prehrane ter prisotnost slabih navad. Za anamnezo bolezni je pomembno ugotoviti razmerje med pojavom kliničnih simptomov in vplivom zunanjih dejavnikov (živčni stres, predhodne črevesne okužbe, starost bolnika ob nastopu bolezni, trajanje bolezni pred prvim obiskom zdravnika, predhodno zdravljenje in njegova učinkovitost).

Med fizičnim pregledom bolnika je odkritje kakršnih koli nepravilnosti (hepatosplenomegalija, edem, fistule itd.) dokaz proti diagnozi IBS.

Obvezna komponenta diagnostičnega algoritma IBS so laboratorijske (splošne in biokemične preiskave krvi, koprološki pregled) in instrumentalne študije (ultrazvok trebušnih organov, endoskopija, kolonoskopija pri starejših). Če v klinični sliki prevladuje driska, je priporočljivo v načrt pregleda bolnika vključiti študijo iztrebkov za odkrivanje toksinov A in B Clostridium difficile, Shigella, Salmonella, Yersinia, dizenterične amebe in helmintov.

Diferencialna diagnoza IBS se izvaja z naslednjimi pogoji.

• Reakcije na hrano (kofein, alkohol, maščobe, mleko, zelenjava, sadje, črni kruh itd.), velike obroke, spremembe v prehranjevalnih navadah.
• Reakcije na zdravila (odvajala, pripravki železa, antibiotiki, pripravki žolčnih kislin).
• Črevesne okužbe (bakterijske, amebne).
• Vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen).
• Psihopatološka stanja (depresija, anksiozni sindrom, napadi panike).
• Nevroendokrini tumorji (karcinoidni sindrom, tumor odvisen od vazointestinalnega peptida).
• Endokrine bolezni (hipertiroidizem).
• Ginekološke bolezni (endometrioza).
• Funkcionalna stanja pri ženskah (predmenstrualni sindrom, nosečnost, menopavza).
• Proktoanalna patologija (disinergija mišic medeničnega dna).

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Za bolnike z IBS je zagotovljeno opazovanje gastroenterologa in psihiatra. Indikacije za posvetovanje bolnika s psihiatrom:

• terapevt sumi, da ima bolnik duševno motnjo;
• pacientovo izražanje samomorilnih misli;
• bolnik mora predpisati psihotropna zdravila (za lajšanje bolečin);
• v bolnikovi anamnezi obstajajo indikacije za stik z velikim številom zdravstvenih ustanov;
• ima bolnik v preteklosti spolne zlorabe ali druge duševne travme.

Primer diagnoze

Sindrom razdražljivega črevesja z drisko.

ZDRAVLJENJE

Cilj zdravljenja bolnika z IBS je doseči remisijo in obnoviti socialno aktivnost. Zdravljenje v večini primerov poteka ambulantno, hospitalizacija je zagotovljena za pregled in v primeru težav pri izbiri terapije.

Za zdravljenje bolnikov, ki trpijo za IBS, so najprej prikazani splošni ukrepi, vključno z:

• izobraževanje pacientov (v dostopni obliki seznanitev pacienta z bistvom bolezni in njeno prognozo);
• "lajšanje stresa" vključuje osredotočanje pacientove pozornosti na normalne kazalnike študij. Bolnik mora vedeti, da nima resne organske bolezni, ki ogroža življenje;
• prehranska priporočila (razprava o posameznih prehranjevalnih navadah, izpostavljanje živil, ki povzročajo povečanje simptomov bolezni). Za prepoznavanje živil, ki pri določenem bolniku povzročajo poslabšanje, je treba priporočiti vodenje »prehranjevalnega dnevnika«.

Medicina, ki temelji na dokazih, je zdaj ugotovila učinkovitost zdravil, ki normalizirajo gibljivost, vplivajo na visceralno občutljivost ali oboje, in zdravil, ki vplivajo na čustveno sfero pri zdravljenju bolnikov z IBS.

Zdravila, ki vplivajo na vnetne spremembe črevesne stene, pri tej kategoriji bolnikov še niso bila široko uporabljena.

Za lajšanje bolečin pri IBS se uporabljajo različne skupine antispazmodikov: zaviralci M-holinergičnih receptorjev, natrijevih in kalcijevih kanalčkov.

Na podlagi metaanalize 22 randomiziranih, s placebom kontroliranih preskušanj o učinkovitosti antispazmodikov za zdravljenje bolečine v trebuhu pri bolnikih s IBS, v kateri je sodelovalo 1778 bolnikov, se je pokazalo, da je učinkovitost te skupine zdravil 53-61. %, (učinkovitost placeba - 31-41%). Kazalnik NNT (število bolnikov, ki jih je treba zdraviti, da bi dosegli pozitiven rezultat pri enem bolniku) z uporabo antispazmodikov se je gibal od 3,5 do 9 (3,5 za zdravljenje hioscina z butil bromidom). Hioscin butilbromid je bil zaradi visoke stopnje študij in velikega vzorca bolnikov priporočen kot zdravilo prve izbire v tej farmakološki skupini za zdravljenje bolečin v trebuhu, tako da je raven študij, ki so potrdile učinkovitost te skupine zdravil, znašala precej visoka in izenačena s kategorijo I, raven praktičnih priporočil - kategorija A.

IBS z drisko zdravimo z zdravili, kot so loperamid hidroklorid, smecta, neabsorbirni antibiotik rifaksimin in probiotiki.

Z zmanjšanjem tonusa in gibljivosti gladkih mišic gastrointestinalnega trakta loperamid hidroklorid izboljša konsistenco blata, zmanjša število nuj po iztrebljanju, vendar ne vpliva bistveno na druge simptome IBS, vključno z bolečino v trebuhu. Zaradi pomanjkanja randomiziranih kliničnih preskušanj (RCT), ki bi primerjali loperamid z drugimi antidiareičnimi sredstvi, stopnja dokazov o učinkovitosti jemanja loperamida spada v kategorijo II, nekateri avtorji raven praktičnih priporočil označujejo kot kategorijo A (za drisko, tj. ki jih ne spremlja bolečina) in kategorija C - ob prisotnosti bolečine v trebuhu.

Predstavljeni so podatki o učinkovitosti dioktaedričnega smektita pri zdravljenju IBS z drisko, vendar stopnja dokazov v tem primeru ustreza kategoriji II, raven praktičnih priporočil pa je kategorija C.

Glede na metaanalizo 18 randomiziranih, s placebom kontroliranih preskušanj, vključno s 1803 bolniki s IBS z drisko, je kratek tečaj neabsorbirnega antibiotika rifaksimina učinkovit pri lajšanju driske in tudi pomaga zmanjšati napenjanje v trebuhu pri takih bolnikih. Hkrati se je kazalnik NNT izkazal za 10,2. Kljub visoki učinkovitosti rifaksimina ni podatkov o dolgoročni varnosti jemanja zdravila. Študije, ki potrjujejo učinkovitost rifaksimina, lahko uvrstimo v kategorijo I, raven priporočil za prakso pa v kategorijo B.

Probiotiki, ki vsebujejo B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B. breve, B. longum, L. Acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus v različnih kombinacijah, so učinkoviti pri lajšanju simptomov bolezni; raven dokazov II. raven, raven praktičnih priporočil - B.

Zdravljenje kroničnega zaprtja, vključno z IBS z zaprtjem, se začne s splošnimi priporočili, kot so povečanje količine zaužite tekočine v prehrani bolnika na 1,5-2 litra na dan, povečanje vsebnosti rastlinskih vlaknin in povečanje telesne aktivnosti. Vendar pa je bila s stališča medicine, ki temelji na dokazih, stopnja študij, ki so preučevale učinkovitost splošnih posegov (prehrana, bogata z vlakninami, redni obroki, zadosten vnos tekočine, telesna aktivnost), nizka in je temeljila predvsem na strokovnem mnenju, ki temelji na posameznih kliničnih opažanja.

Tako stopnja dokazov ustreza kategoriji III, zanesljivost praktičnih priporočil - kategoriji C.

Za zdravljenje IBS pri zaprtju se uporabljajo naslednja odvajala:

• odvajala, ki povečajo količino blata (prazne lupine semen psyllium);
• osmotska odvajala (makrogol 4000, laktuloza);
• odvajala, ki spodbujajo črevesno gibljivost (bisakodil).

Odvajala, ki povečajo količino blata. Povečajte volumen črevesne vsebine, dajte blatu mehko teksturo. Ne dražijo črevesja, se ne absorbirajo, ne povzročajo odvisnosti. Objavljena je metaanaliza 12 randomiziranih s placebom kontroliranih preskušanj (591 bolnikov) o učinkovitosti te skupine odvajal pri zdravljenju zaprtja pri bolnikih s IBS, vendar je bila večina teh študij opravljenih pred leti. Vendar pa so bila odvajala za povečanje prostornine blata učinkovita pri 1 od 6 bolnikov s IBS z zaprtjem (NNT=6).

Učinkovitost zdravil iz te skupine, zlasti psyllium, je bila dokazana v študijah kategorije II, raven praktičnih priporočil lahko uvrstimo v kategorijo B (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectual Surgeons (ASCRS)). .

Osmotska odvajala. Pomagajo upočasniti absorpcijo vode in povečati volumen črevesne vsebine. Ne absorbirajo ali presnavljajo se v prebavilih, ne povzročajo strukturnih sprememb v debelem črevesu in zasvojenosti, pomagajo obnoviti naravno željo po iztrebljanju. Zdravila te skupine povečajo pogostost blata pri bolnikih z IBS z zaprtjem z 2,0 na 5,0 na teden. Povečanje pogostnosti in izboljšanje konsistence blata tri mesece po začetku zdravljenja so opazili pri 52 % bolnikov s IBS s prevlado zaprtja med jemanjem polietilen glikola in le pri 11 % bolnikov, ki so jemali placebo. Učinkovitost osmotskih odvajal je bila dokazana v s placebom kontroliranih študijah, vključno z dolgotrajno uporabo (12 mesecev) in uporabo v pediatriji. Vendar pa se pri uporabi nekaterih odvajal te skupine (na primer laktuloze) pogosto pojavi takšen stranski učinek, kot je napenjanje. Za preprečevanje razvoja napenjanja ob ohranjanju začetne učinkovitosti je bil sintetiziran kombiniran pripravek na osnovi prahu mikronizirane brezvodne laktuloze v kombinaciji s parafinskim oljem (Transuloza). Zahvaljujoč mikronizaciji se osmotski učinek laktuloze izboljša, kar omogoča zmanjšanje odmerka zdravila v primerjavi z raztopino laktuloze. Parafinsko olje zmanjša razvoj odvajalnega učinka na 6 ur in zagotavlja dodatne mehčalne in drsne učinke.

Po ACG in ASCRS je stopnja dokazov o učinkovitosti te skupine zdravil I, vendar se stopnja dokazov za praktična priporočila razlikuje od kategorije A (glede na AGG) do kategorije B (po ASCRS).

Odvajala, ki spodbujajo črevesno gibljivost. Zdravila te skupine stimulirajo kemoreceptorje sluznice debelega črevesa in povečajo njeno peristaltiko. Po nedavni študiji se je število spontanega odvajanja črevesja pri bolnikih s kroničnim zaprtjem med jemanjem bisacodila povečalo z 0,9 na 3,4 na teden, kar je bilo bistveno višje kot pri bolnikih, ki so jemali placebo (povečanje števila odvajanja od 1,1 na 1,7 na teden).

Kljub precej visoki ravni učinkovitosti in varnosti te skupine zdravil je bila večina študij, izvedenih za določitev teh kazalnikov, opravljenih pred več kot 10 leti in jih je glede na stopnjo dokazov mogoče uvrstiti v kategorijo II. Po ACG je raven priporočil za vadbo kategorija B, po ASCRS - C, kar je verjetno povezano z možnostjo bolečine pri uporabi stimulativnih odvajal.

Kombinirana zdravila

Poleg zdravil, ki vplivajo na določen simptom bolezni – bolečine v trebuhu, drisko ali zaprtje, se pri zdravljenju bolnikov s KVČS uporabljajo tudi zdravila, ki – ob upoštevanju mehanizma njihovega delovanja – pripomorejo k zmanjšanju bolečin v trebuhu in normalizaciji pogostnost in konsistenca blata.

Tako se za zdravljenje bolečin v trebuhu in motenj blata pri bolnikih z IBS uspešno uporabljajo agonisti perifernih opioidnih receptorjev, ki normalizirajo črevesno motorično aktivnost zaradi vpliva na različne podtipe perifernih opioidnih receptorjev, poleg tega pa povečajo prag občutljivosti na bolečino zaradi vpliva na glutamatne receptorje v sinapsah zadnjih rogov hrbtenjače. Zdravilo iz te skupine - trimebutin maleat - je varno za dolgotrajno uporabo, učinkovito pri zdravljenju kombinirane funkcionalne patologije (zlasti s kombinacijo sindroma funkcionalne dispepsije in IBS ter tudi učinkovitejše od mebeverina, zmanjšuje pogostost in resnost bolečine v trebuhu.

Stopnja dokazov o učinkovitosti uporabe trimebutina ustreza kategoriji II, raven praktičnih priporočil - kategoriji B.

Meteospazmil, ki vsebuje dve učinkovini - alverin citrat in simetikon, lahko uvrstimo tudi med kombinirano zdravilo za zdravljenje bolnikov s IBS.

Stopnja dokazov študij, ki potrjujejo učinkovitost zdravila Meteospasmil, spada v kategorijo I, raven praktičnih priporočil - v kategorijo A.

Probiotični pripravki so učinkoviti pri zdravljenju in preprečevanju številnih bolezni. Indikacije za predpisovanje probiotikov je oblikovala skupina strokovnjakov z univerze Yale na podlagi analize rezultatov študij, objavljenih v znanstveni literaturi.

Učinkovitost probiotikov, ki vsebujejo mikroorganizme, kot so B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus, je bila dokazana pri zdravljenju IBS. dokazano. Stopnjo dokazov študij, ki potrjujejo učinkovitost probiotičnih pripravkov, lahko pripišemo kategoriji I, raven praktičnih priporočil - kategoriji B.

Na splošno mora kakovosten probiotični pripravek izpolnjevati številne zahteve:

• število bakterijskih celic, ki jih vsebuje ena kapsula ali tableta, mora biti ob prodaji 109;
• pripravek ne sme vsebovati snovi, ki niso navedene na etiketi (kvasovke, plesni itd.);
• ovojnica kapsule ali tablete mora zagotavljati dostavo bakterijskih celic v črevesje.

Probiotiki se običajno proizvajajo v državi porabe, da bi se izognili kršitvam pogojev njihovega skladiščenja med prevozom.

V Ruski federaciji je za zdravljenje bolnikov s IBS, ne glede na potek bolezni, razvit in uporabljen Florasan D, ki izpolnjuje vse zahteve za probiotične pripravke. Odobreno s strani Ruskega gastroenterološkega združenja.

Psihotropna zdravila (triciklični antidepresivi (TCA) in selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)) se uporabljajo za odpravljanje čustvenih motenj, pa tudi za lajšanje bolečin v trebuhu.

Glede na metaanalizo 13 randomiziranih, s placebom nadzorovanih preskušanj, vključno s 789 bolniki, in izvedeno za oceno učinkovitosti TCA in SSRI pri bolnikih, ki trpijo za to boleznijo, je bil rezultat NNT 4 za TCA in 3,5 za SSRI. Pri predpisovanju psihotropnih zdravil pa je treba upoštevati, da je navezanost bolnikov na zdravljenje s temi zdravili nizka in jih 28 % bolnikov preneha jemati sami.

Učinkovitost psihotropnih zdravil je bila dokazana v študijah, ki jih lahko uvrstimo v kategorijo I, vendar pa raven priporočil za prakso po Ameriškem kolidžu za gastroenterologijo (ACG) ustreza kategoriji B, kar je povezano z nezadostnimi podatki o njihovi učinkovitosti. varnost in prenašanje pri bolnikih s CBS.

Kirurško zdravljenje bolnikov z IBS ni indicirano.

Izobraževanje pacientov

Izobraževanje bolnikov je pomemben del kompleksnega zdravljenja IBS. Naslednji informativni letak za bolnika je na voljo kot primer izobraževalnega gradiva.

Kaj storiti, če so vam diagnosticirali sindrom razdražljivega črevesja?

Najprej se moramo spomniti, da je napoved za to bolezen ugodna. Sindrom razdražljivega črevesja ne vodi do razvoja malignih tumorjev črevesja, ulceroznega kolitisa ali Crohnove bolezni.

Drugič, morate biti pod nadzorom zdravnika, v čigar usposobljenost ste prepričani, kateremu popolnoma zaupate in lahko poveste o najbolj nepomembnih spremembah v vašem zdravstvenem stanju in o razlogih, ki so jih po vašem mnenju povzročili.

Tretjič, morate biti pozorni na to, kako jeste. Absolutno nesprejemljivo je jesti 1-2 krat na dan v velikih količinah. Takšna prehrana bo nedvomno povzročila bolečine, napenjanje in motnje blata. Če jeste 4-5 krat na dan v majhnih porcijah, se boste počutili bolje.

Znano je, da nekatera živila poslabšajo vaše simptome, zato je dobro voditi dnevnik prehrane, da se izognete živilom, ki poslabšajo vaše stanje.

Kako voditi prehranski dnevnik?

Zapisati je treba, katero hrano ste zaužili čez dan, kakšne neprijetnosti so se pojavile med tem. Odlomek prehranskega dnevnika je predstavljen v tabeli. 17-1.

Tabela 17-1. Primer vpisov v prehranski dnevnik

Zapomni si! Izbira zdravila ali kombinacije zdravil in trajanje zdravljenja določi zdravnik!

NAPOVED

Prognoza bolezni za bolnika je neugodna - dolgotrajno klinično remisijo je mogoče doseči le pri 10 % bolnikov, pri 30 % bolnikov je občutno izboljšanje počutja. Tako približno 60 % bolnikov kljub nenehnemu zdravljenju še naprej doživlja bolečine v trebuhu, trpi zaradi prekomernega nastajanja plinov in nestabilnega blata.

Prognoza bolezni za bolezen je ugodna – pojavnost vnetnih črevesnih bolezni in raka debelega črevesa in danke ne presega tiste v splošni populaciji.

1. V.T.Ivaškin, E.A.Poluektova. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta. Moskva. MEDpress, 2013.
2. Ivaškin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. Interakcija gastroenterologa in psihiatra pri obravnavi bolnikov s funkcionalno motnjo prebavil. Izmenjava izkušenj. Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo, koloproktologijo 2011, št. 06, str. 74-81.
3. Kryzhanovsky G.N. Patologija disregulacije: vodnik za zdravnike in biologe. M., "Medicina", 2002; Kryzhanovsky G.N. Splošna patofiziologija živčnega sistema//M.: Medicina.1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Fiziološki pomen črevesne mikroflore RJGGK .. - V.21. - št. 5. - str.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Psihološko počutje in simptomi pri ženskah s kroničnim zaprtjem, zdravljenih z natrijevim pikosulfatom. // Gastroenterol Nurs. 2005 Jan-Feb;28(1):3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. Izražanje proteinov tesnega stika, klaudina-1, okludina in ZO-1 je zmanjšano v sluznici debelega črevesa pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja// Gut 2010; 59 (Dodatek II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Učinkovitost dioktaedralsmektita pri zdravljenju bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja s prevladujočo drisko // J GastroenterolHepatol.2007 Dec;22(12):.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Metaanaliza: zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja // Alim Pharm & Ther december 2004. Zvezek 20, številka 11-12, strani 1253–1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutin: mehanizem delovanja, učinki na delovanje prebavil in klinični rezultati // J Int Med Res.1997 Sep-Oct;25(5):225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes/ M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P..
11. Dlugosz A., Lindberg G. Izražanje cestninskega receptorja 4 v sluznici debelega črevesa je tako povečano pri sindromu razdražljivega črevesja kot pri vnetni črevesni bolezni // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Povezava med sindromom razdražljivega črevesja in vnetjem debelega črevesa. //Črevesje. Mednarodni časopis za gastroenterologijo in hepatologijo. oktober 2008 letnik 57 Dodatek II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje z loperamidom pri sindromu razdražljivega črevesja // Scand J Gastroenterol.1996 May;31(5):463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et al. Depresiven transporter serotonina v trombocitih bolnikov z IBS in drisko (IBS-D) in celiakijo: biomarker vnetja nizke stopnje v dvanajsternih biopsijah. //Črevesje. Mednarodni časopis za gastroenterologijo in hepatologijo. oktober 2008 letnik 57 Dodatek II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Učinkovitost antidepresivov in psiholoških terapij pri sindromu razdražljivega črevesja: sistematični pregled in metaanaliza // Gut.2009 Mar;58(3):367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et al. Učinek vlaknin, antispazmodikov in olja poprove mete pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja: sistematični pregled in metaanaliza // BMJ. 2008, 13. november 337.
17. Ford AC. Obvladovanje sindroma razdražljivega črevesja. // Minerva Gastroenterol Dietol.2009 Sep;55(3):273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Prepustnost črevesja pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja in neaktivnim ulceroznim kolitisom. // Gut 2009; 58 (Dodatek II) A178.
19. Holzer P. Antagonisti receptorjev tahikinina: utišanje nevropeptidov z vlogo v motenem črevesju. V patofiziologiji črevesnega živčnega sistema. Osnova za razumevanje funkcionalnih bolezni, ki sta jo uredila Robin Spiller in David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. Nov 2011;45 Suppl:S168-71.Oddelek za prebavne bolezni, Medicinska fakulteta univerze Yale, New Haven, CT 06150, ZDA.
21. Lisa Graham. ACG izdaja priporočila o obvladovanju sindroma razdražljivega črevesja // Am Fam Physician. 2009 15. junij; 79 (12):.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. Naključna, prospektivna primerjalna študija polietilen glikola 3350 brez elektrolitov in magnezijevega mleka za otroke z zaprtjem in fekalno inkontinenco. // Pediatrija. 2006 avgust;118(2):528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Učinkovitost in varnost rifaksimina pri sindromu razdražljivega črevesja: sistematičen pregled in metaanaliza // Am J Gastroenterol.2012 Jan;107(1):28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multicentrično, 4-tedensko, dvojno slepo, randomizirano, s placebom kontrolirano preskušanje natrijevega pikosulfata pri bolnikih s kroničnim zaprtjem // Am J Gastroenterol. april 2010;105(4);.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Prevalenca prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu v grški kohorti: odnos s sindromom razdražljivega črevesja // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. prehranske vlaknine. Neprebavljive prehranske rastlinske sestavine in delovanje debelega črevesa. // Med Monatsschr Pharm. 1988 oktober;11(10):331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et al. Diagnoza in zdravljenje kroničnega zaprtja – evropska perspektiva. // NeurogastroenterolMotil.2011 avg;23(8):.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Enteroglialne celice, pridobljene iz človeka, izražajo toll-like receptorje mrna in se odzivajo na patogene in probiotične bakterije.// Gut 2010; 59 (Dodatek II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogena modulacija bolečine in možganska aktivnost pri sindromu razdražljivega črevesja (IBS) in pri zdravih kontrolah: individualne korelacije med fMRI // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A 136.
30. 32 Zhong YQ et al. Naključna klinična študija s kontrolo primerov o trimebutinijevem maleatu pri zdravljenju funkcionalne dispepsije, ki obstaja skupaj s sindromom razdražljivega črevesja s prevladujočo drisko // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 Nov;46(11):.

Vseruska izobraževalna internetna seja

Informacije in materiali, predstavljeni na tem spletnem mestu, so znanstvene, referenčne in analitične narave, namenjeni so izključno zdravstvenim delavcem, niso namenjeni promociji izdelkov na trgu in jih ni mogoče uporabiti kot nasvet ali priporočilo bolniku o uporabi zdravil. in metode zdravljenja brez posvetovanja z zdravnikom.

Zdravila, o katerih so informacije na tem spletnem mestu, imajo kontraindikacije, zato morate pred uporabo prebrati navodila in se posvetovati s strokovnjakom.

Mnenje uprave ne sme sovpadati z mnenjem avtorjev in predavateljev. Uprava ne daje nikakršnih jamstev v zvezi s stranjo in njeno vsebino, med drugim tudi glede znanstvene vrednosti, ustreznosti, točnosti, popolnosti, zanesljivosti znanstvenih podatkov, ki jih predstavljajo predavatelji, ali skladnosti vsebine z mednarodnimi standardi dobre kakovosti. klinične prakse in/ali medicine, ki temelji na dokazih. Spletno mesto ne prevzema nikakršne odgovornosti za morebitna priporočila ali mnenja, niti za uporabnost gradiv na spletnem mestu za posebne klinične situacije. Vse znanstvene informacije so na voljo takšne, kot so, brez jamstva za popolnost ali pravočasnost. Uprava se po svojih najboljših močeh trudi zagotoviti uporabnikom točne in zanesljive informacije, a hkrati ne izključuje možnosti napak.

Predgovor

Funkcionalne bolezni prebavnega sistema, med katere spada tudi sindrom razdražljivega črevesja, še naprej vzbujajo neizčrpno zanimanje zdravnikov različnih specialnosti, mikrobiologov, genetikov in molekularnih biologov.

Analiza rezultatov nedavnih študij, izvedenih v različnih državah, vključno z Rusijo, kaže, da gre za biološke spremembe, kot so sprememba ali izguba funkcije posameznih beljakovin, posebnost kvalitativne in količinske sestave mikroflore prebavil. trakt, in ne čustvene motnje, so lahko osnovni vzrok za simptome pri teh bolnikih.

Skozi zgodovino preučevanja funkcionalnih motenj je pojav novih spoznanj o patogenezi povzročil uporabo novih skupin zdravil za lajšanje simptomov. Tako je bilo pri ugotavljanju vloge mišičnega spazma, ko so se začela široko uporabljati zdravila, ki normalizirajo motorične sposobnosti; visceralna preobčutljivost, ki je privedla do imenovanja bolnikov s perifernimi agonisti opioidnih receptorjev; čustvene motnje, zaradi katerih je bila uporaba psihotropnih zdravil upravičena, podobna situacija se je zgodila tudi pri študiji pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja, citokinskega profila, strukture in delovanja proteinov tesnega celičnega stika, signalnih receptorskih proteinov, ki pridejo v stik s človeškim telesom. z bakterijami, ki živijo v lumnu črevesja, kot tudi preučevanje raznolikosti mikrobnih celic.

Na podlagi pridobljenih podatkov postane povsem očitna potreba in veljavnost predpisovanja probiotikov bolnikom s funkcionalnimi črevesnimi motnjami, zdravil, ki lahko vplivajo na motorično aktivnost črevesja, zavirajo vnetje črevesne stene, sodelujejo pri sintezi kratkotrajnih verižne maščobne kisline in obnovijo optimalno sestavo črevesne mikroflore.

Upam, da se bo študij terra incognita, ki vključuje funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta, nadaljeval in da bomo v bližnji prihodnosti imeli razumno priložnost, da svojim pacientom predpišemo še učinkovitejše režime zdravljenja.

Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor Ivaškin V.T.

sindrom razdražljivega črevesa
(sindrom razdražljivega črevesja, sindrom razdražljivega črevesja).

Opredelitev
Po kriterijih Rima III je sindrom razdražljivega črevesja (IBS) opredeljen kot kompleks funkcionalnih črevesnih motenj, ki vključuje bolečino ali nelagodje v trebuhu, ki lajša po defekaciji, povezano s spremembo pogostosti iztrebljanja in konsistence blata, ki se pojavi za vsaj 3 dni na mesec v 3 mesecih šestih mesecev pred diagnozo.

Koda ICD-10
K 58.0 Sindrom razdražljivega črevesja z drisko. 58.9 Sindrom razdražljivega črevesa brez driske.

Epidemiologija
Po vsem svetu IBS prizadene 10-20 % odrasle populacije. Dve tretjini ljudi, ki trpijo za to boleznijo, zaradi občutljive narave pritožb ne gredo k zdravnikom. Najvišja incidenca se pojavi pri mladih delovno sposobnih - 30-40 let. Povprečna starost bolnikov je 24-41 let, razmerje med ženskami in moškimi je 1:1-2:1. Med moškimi "problematične" starosti (po 50 letih) je IBS tako pogost kot pri ženskah.

Preprečevanje
Manjka.

Presejanje
Ni izvedeno.

Razvrstitev
Obstajajo štiri možne možnosti za RMS:

• IBS z zaprtjem (trdo ali razdrobljeno blato pri ≥25%, ohlapno ali vodeno blato<25% всех актов дефекации).
• IBS z drisko (rahlo ali vodeno blato ≥25%, trdo ali razdrobljeno blato<25% всех актов дефекации)
• mešana oblika IBS (trdno ali razdrobljeno blato v ≥25 %, tekoče ali vodeno blato ≥25 % vseh gibanj črevesja).
• nerazvrstljiva oblika IBS (nezadostna sprememba konsistence blata za postavitev diagnoze IBS z zaprtjem, IBS z drisko ali mešanim IBS).

Ta razvrstitev temelji na obliki blata po Bristolski lestvici, saj je bila ugotovljena neposredna povezava med časom prehoda skozi črevo in konsistenco blata (daljši kot je čas prehoda vsebine, gostejše je blato). .

Bristolska lestvica blata

• Ločite trde drobce.
• Stol je okrašen, vendar razdrobljen.
• Stol je okrašen, vendar z neenakomerno površino.
• Stol je okrašen ali serpentinast, z gladko in mehko površino.
• Mehki drobci z gladkimi robovi.
• Nestabilni drobci z nazobčanimi robovi.
• Vodeno blato brez trdnih delcev, obarvana tekočina.

Etiologija

stresne situacije
Dokazana je neposredna odvisnost začetka bolezni od prisotnosti stresnih situacij v bolnikovem življenju. Travmatična situacija se lahko pojavi v otroštvu (izguba enega od staršev, spolno nadlegovanje), nekaj tednov ali mesecev pred pojavom bolezni (ločitev, žalovanje) ali v obliki kroničnega socialnega stresa v sedanjem času ( huda bolezen nekoga blizu).

osebnostne lastnosti
Osebnostne lastnosti so lahko genetsko določene ali oblikovane pod vplivom okolja. Te značilnosti vključujejo nezmožnost razlikovanja med fizično bolečino in čustvenimi izkušnjami, težave pri verbalizaciji občutkov, visoko stopnjo tesnobe in nagnjenost k prenosu čustvenega stresa v somatske simptome (somatizacija).

genetska predispozicija
Študije o vlogi genetske predispozicije v patogenezi funkcionalnih motenj na splošno potrjujejo vlogo genetskih dejavnikov pri razvoju bolezni, ne da bi zmanjšali vlogo okoljskih dejavnikov.

Pretekla črevesna okužba
V študijah, posvečenih preučevanju IBS, je bilo dokazano, da se postinfekcijska oblika pojavlja v 6-17 % vseh primerov bolezni; 7-33 % bolnikov, ki so imeli akutno črevesno okužbo, pozneje trpi zaradi simptomov IBS. V večini primerov (65 %) se postinfekcijska oblika bolezni razvije po okužbi s šigelozo, pri 8,7 % bolnikov pa je povezana z okužbo, ki jo povzroča Campylobacter jejuni.

PATOGENEZA

Po sodobnih zamislih je IBS biopsihosocialna bolezen. Pri njegovem nastanku sodelujejo psihološki, socialni in biološki dejavniki, katerih skupni učinek vodi do razvoja visceralne preobčutljivosti, motnje črevesne gibljivosti in upočasnitve prehajanja plinov skozi črevesje, kar se kaže kot simptomi bolezni (bolečine v trebuhu). , napenjanje in motnje blata).

V zadnjih letih je bilo na podlagi opravljenih študij pridobljenih veliko informacij o bioloških spremembah, ki prispevajo k nastanku simptomov bolezni. Na primer, dokazano je povečanje prepustnosti črevesne stene zaradi kršitve izražanja beljakovin, ki tvorijo tesne celične stike med epiteliociti; spremembe v izražanju genov signalnih receptorjev, ki so med drugim odgovorni za prepoznavanje elementov bakterijske celične stene (toll-like receptors, TLR); kršitev ravnotežja citokinov v smeri povečanja izražanja pro-vnetnih in zmanjšanja izražanja protivnetnih citokinov, v zvezi s čimer nastane pretirano močan in dolgotrajen vnetni odziv na povzročitelja okužbe; poleg tega se v črevesni steni bolnikov, ki trpijo za IBS, nahajajo elementi vnetja. Prav tako lahko štejemo za dokazano razliko v kvalitativni in kvantitativni sestavi črevesne mikroflore pri bolnikih z IBS in zdravih posameznikih. Pod vplivom skupnega učinka vseh zgoraj naštetih dejavnikov se pri takšnih bolnikih razvije povečana občutljivost nociceptorjev črevesne stene, tako imenovana periferna senzibilizacija, ki je sestavljena iz njihove spontane aktivnosti, znižanja praga vzbujanja in razvoja preobčutljivosti. za podpražne dražljaje. Sledi proces preoblikovanja informacij o prisotnosti vnetja v električni signal, ki se po senzoričnih živčnih vlaknih prenaša v osrednji živčni sistem (CNS), v strukturah katerega se pojavljajo žarišča patološke električne aktivnosti in zato signal, ki prihaja preko eferentnih nevronov v črevesje, je odvečen.kar se lahko kaže z različnimi motoričnimi motnjami.

Večstopenjski mehanizem nastanka simptomov pri bolnikih s IBS nakazuje kompleksen patogenetski pristop k njegovemu zdravljenju, vključno z vplivom na vse povezave njihovega nastanka.

KLINIČNA SLIKA

Klinične manifestacije IBS so bile podrobno obravnavane v delih domačih in tujih znanstvenikov. Zelo podrobno so opisane klinične oblike bolezni, možne kombinacije črevesnih in zunajčrevesnih simptomov, simptomi »anksioznosti«, razen diagnoze IBS. Glede na literaturo lahko pritožbe bolnikov s IBS pogojno razdelimo v tri skupine:

• črevesne;
• povezane z drugimi deli prebavil;
• negastroenterološke.

Vsaka posamezna skupina simptomov ni tako pomembna v diagnostičnem načrtu, vendar je kombinacija simptomov, ki so povezani s tremi zgornjimi skupinami, v kombinaciji z odsotnostjo organske patologije zelo verjetna diagnoza IBS.

Črevesni simptomi pri IBS imajo številne značilnosti.

Bolnik lahko doživljeno bolečino označi kot neomejeno, pekočo, dolgočasno, bolečo, stalno, bodalo, zvijanje. Bolečina je lokalizirana predvsem v iliakalnih predelih, pogosto na levi. Poznan je tudi "sindrom ukrivljenosti vranice" - pojav bolečine v predelu levega zgornjega kvadranta v stoječem položaju bolnika in njeno lajšanje v ležečem položaju z dvignjeno zadnjico. Bolečina se običajno poveča po jedi, zmanjša po dejanju iztrebljanja, odvajanju plinov, jemanju antispazmodičnih zdravil. Pri ženskah se bolečina med menstruacijo intenzivira. Pomembna značilnost sindroma bolečine pri IBS je odsotnost bolečine ponoči.

Občutek napihnjenosti je zjutraj manj izrazit, čez dan se poveča in se po jedi okrepi.

Driska se običajno pojavi zjutraj, po zajtrku, pogostost blata se v kratkem času spreminja od 2 do 4-krat ali večkrat, pogosto jo spremljajo imperativni nagoni in občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Pogosto je med prvim dejanjem defekacije blato gostejše kot pri naslednjih, ko se zmanjša volumen črevesne vsebine, vendar je konsistenca bolj tekoča. Skupna dnevna teža blata ne presega 200 g. Ponoči ni driske.

Pri zaprtju je možno izločanje "ovčjega" blata, blata v obliki "svinčnika", pa tudi plutolikega blata (izločanje gostega, oblikovanega blata na začetku defekacije, nato kašastega ali celo vodenega blata) . Blato ne vsebuje primesi krvi in ​​gnoja, vendar je primes sluzi v blatu dokaj pogosta pritožba bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja.

Zgoraj naštetih kliničnih simptomov ni mogoče šteti za specifične za IBS, saj se lahko pojavijo tudi pri drugih črevesnih boleznih, vendar je pri tej bolezni kombinacija črevesnih simptomov s težavami, povezanimi z drugimi deli gastrointestinalnega trakta, pa tudi negastroenterološkimi pritožbe, je precej pogosta.

Konec prejšnjega stoletja je bila v Združenih državah Amerike izvedena študija, po kateri je imelo 56 % bolnikov z diagnozo IBS simptome funkcionalne motnje požiralnika, 37 % bolnikov je imelo znake funkcionalne dispepsije, in 41 % bolnikov je imelo simptome funkcionalnih anorektalnih motenj.

Negastroenterološki simptomi, kot so glavobol, občutek notranjega tresenja, bolečine v hrbtu, občutek nepopolnega vdiha, zelo pogosto pridejo v ospredje in igrajo pomembno vlogo pri zniževanju kakovosti življenja bolnika z IBS. Avtorji publikacij o kliničnih manifestacijah sindroma razdražljivega črevesja opozarjajo na neskladje med velikim številom pritožb, dolgim ​​potekom bolezni in zadovoljivim splošnim stanjem bolnika.

DIAGNOSTIKA

Za pravilno diagnozo je izjemnega pomena zbiranje anamneze življenja in anamneze bolezni. Med zaslišanjem se razjasnijo bolnikove življenjske razmere, sestava družine, zdravstveno stanje sorodnikov, značilnosti poklicne dejavnosti, kršitve režima in narave prehrane ter prisotnost slabih navad. Za anamnezo bolezni je pomembno ugotoviti razmerje med pojavom kliničnih simptomov in vplivom zunanjih dejavnikov (živčni stres, predhodne črevesne okužbe, starost bolnika ob nastopu bolezni, trajanje bolezni pred prvim obiskom zdravnika, predhodno zdravljenje in njegova učinkovitost).

Med fizičnim pregledom bolnika je odkritje kakršnih koli nepravilnosti (hepatosplenomegalija, edem, fistule itd.) dokaz proti diagnozi IBS.

Obvezna sestavina diagnostičnega algoritma IBS so laboratorijske (splošne in biokemične preiskave krvi, koprološki pregled) in instrumentalne študije (ultrazvok trebušnih organov, endoskopija, kolonoskopija pri ljudeh, starejših od 45-50 let). Če v klinični sliki prevladuje driska, je priporočljivo v načrt pregleda bolnika vključiti študijo iztrebkov za odkrivanje toksinov A in B Clostridium difficile, Shigella, Salmonella, Yersinia, dizenterične amebe in helmintov.

Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza IBS se izvaja z naslednjimi pogoji.

• Reakcije na hrano (kofein, alkohol, maščobe, mleko, zelenjava, sadje, črni kruh itd.), velike obroke, spremembe v prehranjevalnih navadah.
• Reakcije na zdravila (odvajala, pripravki železa, antibiotiki, pripravki žolčnih kislin).
• Črevesne okužbe (bakterijske, amebne).
• Vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen).
• Psihopatološka stanja (depresija, anksiozni sindrom, napadi panike).
• Nevroendokrini tumorji (karcinoidni sindrom, tumor odvisen od vazointestinalnega peptida).
• Endokrine bolezni (hipertiroidizem).
• Ginekološke bolezni (endometrioza).
• Funkcionalna stanja pri ženskah (predmenstrualni sindrom, nosečnost, menopavza).
• Proktoanalna patologija (disinergija mišic medeničnega dna).

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki
Za bolnike z IBS je zagotovljeno opazovanje gastroenterologa in psihiatra. Indikacije za posvetovanje bolnika s psihiatrom:

• terapevt sumi, da ima bolnik duševno motnjo;
• pacientovo izražanje samomorilnih misli;
• bolnik mora predpisati psihotropna zdravila (za lajšanje bolečin);
• v bolnikovi anamnezi obstajajo indikacije za stik z velikim številom zdravstvenih ustanov;
• ima bolnik v preteklosti spolne zlorabe ali druge duševne travme.

Primer diagnoze
Sindrom razdražljivega črevesja z drisko.

ZDRAVLJENJE

Cilji zdravljenja
Cilj zdravljenja bolnika z IBS je doseči remisijo in obnoviti socialno aktivnost. Zdravljenje v večini primerov poteka ambulantno, hospitalizacija je zagotovljena za pregled in v primeru težav pri izbiri terapije.

Zdravljenje brez zdravil
Za zdravljenje bolnikov, ki trpijo za IBS, so najprej prikazani splošni ukrepi, vključno z:

• izobraževanje pacientov (v dostopni obliki seznanitev pacienta z bistvom bolezni in njeno prognozo);
• "lajšanje stresa" vključuje osredotočanje pacientove pozornosti na normalne kazalnike študij. Bolnik mora vedeti, da nima resne organske bolezni, ki ogroža življenje;
• prehranska priporočila (razprava o posameznih prehranjevalnih navadah, izpostavljanje živil, ki povzročajo povečanje simptomov bolezni). Za prepoznavanje živil, ki pri določenem bolniku povzročajo poslabšanje, je treba priporočiti vodenje »prehranjevalnega dnevnika«.

Zdravljenje
Medicina, ki temelji na dokazih, je zdaj ugotovila učinkovitost zdravil, ki normalizirajo gibljivost, vplivajo na visceralno občutljivost ali oboje, in zdravil, ki vplivajo na čustveno sfero pri zdravljenju bolnikov z IBS.

Zdravila, ki vplivajo na vnetne spremembe črevesne stene, pri tej kategoriji bolnikov še niso bila široko uporabljena.

Zdravila za lajšanje bolečin

Za lajšanje bolečin pri IBS se uporabljajo različne skupine antispazmodikov: zaviralci M-holinergičnih receptorjev, natrijevih in kalcijevih kanalčkov.

Na podlagi metaanalize 22 randomiziranih, s placebom kontroliranih preskušanj o učinkovitosti antispazmodikov za zdravljenje bolečine v trebuhu pri bolnikih s IBS, v kateri je sodelovalo 1778 bolnikov, se je pokazalo, da je učinkovitost te skupine zdravil 53 -61 % (učinkovitost placeba - 31-41 %). Kazalnik NNT (število bolnikov, ki jih je treba zdraviti, da bi dosegli pozitiven rezultat pri enem bolniku) pri uporabi antispazmodikov je bil od 3,5 do 9 (3,5 pri zdravljenju hioscina z butil bromidom). Hioscin butilbromid je bil zaradi visoke stopnje študij in velikega vzorca bolnikov priporočen kot zdravilo prve izbire v tej farmakološki skupini za zdravljenje bolečin v trebuhu, tako da je raven študij, ki so potrdile učinkovitost te skupine zdravil, znašala precej visoka in izenačena s kategorijo I, raven praktičnih priporočil - kategorija A.

Zdravila za lajšanje driske

IBS z drisko zdravimo z zdravili, kot so loperamid hidroklorid, smecta, neabsorbirni antibiotik rifaksimin in probiotiki.

Z zmanjšanjem tonusa in gibljivosti gladkih mišic gastrointestinalnega trakta loperamid hidroklorid izboljša konsistenco blata, zmanjša število nuj po iztrebljanju, vendar ne vpliva bistveno na druge simptome IBS, vključno z bolečino v trebuhu. Zaradi pomanjkanja randomiziranih kliničnih preskušanj (RCT), ki bi primerjali loperamid z drugimi antidiareičnimi sredstvi, stopnja dokazov o učinkovitosti jemanja loperamida spada v kategorijo II, nekateri avtorji raven praktičnih priporočil označujejo kot kategorijo A (za drisko, tj. ki jih ne spremlja bolečina) in kategorija C - ob prisotnosti bolečine v trebuhu.

Navedeni so podatki o učinkovitosti dioktaedričnega smektita pri zdravljenju IBS z drisko, vendar stopnja dokazov v tem primeru ustreza kategoriji II, raven priporočil prakse pa je kategorija C.

Glede na metaanalizo 18 randomiziranih, s placebom kontroliranih preskušanj, vključno s 1803 bolniki s IBS z drisko, je kratek tečaj neabsorbirnega antibiotika rifaksimina učinkovit pri lajšanju driske in tudi pomaga zmanjšati napenjanje v trebuhu pri takih bolnikih. Hkrati se je kazalnik NNT izkazal za 10,2. Kljub visoki učinkovitosti rifaksimina ni podatkov o dolgoročni varnosti jemanja zdravila. Študije, ki potrjujejo učinkovitost rifaksimina, lahko uvrstimo v kategorijo I, raven priporočil za prakso pa v kategorijo B.

Vsebuje probiotike B. infantis, B. animalis, L. plantarum, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus v različnih kombinacijah, učinkovitih pri lajšanju simptomov bolezni; raven dokazov II. raven, raven praktičnih priporočil - B.

Zdravila za zaprtje

Zdravljenje kroničnega zaprtja, vključno z IBS z zaprtjem, se začne s splošnimi priporočili, kot so povečanje količine zaužite tekočine v prehrani bolnika na 1,5-2 litra na dan, povečanje vsebnosti rastlinskih vlaknin in povečanje telesne aktivnosti. Vendar pa je bila s stališča medicine, ki temelji na dokazih, stopnja študij, ki so preučevale učinkovitost splošnih posegov (prehrana, bogata z vlakninami, redni obroki, zadosten vnos tekočine, telesna aktivnost), nizka in je temeljila predvsem na strokovnem mnenju, ki temelji na posameznih kliničnih opažanja.

Tako stopnja dokazov ustreza kategoriji III, zanesljivost praktičnih priporočil - kategoriji C.

Za zdravljenje IBS pri zaprtju se uporabljajo naslednja odvajala:

• odvajala, ki povečajo količino blata (prazne lupine psyllium);
• osmotska odvajala (makrogol 4000, laktuloza);
• odvajala, ki spodbujajo črevesno gibljivost (bisacodil).

Odvajala, ki povečajo količino blata. Povečajte volumen črevesne vsebine, dajte blatu mehko teksturo. Ne dražijo črevesja, se ne absorbirajo, ne povzročajo odvisnosti. Objavljena je metaanaliza 12 randomiziranih s placebom kontroliranih preskušanj (591 bolnikov) o učinkovitosti te skupine odvajal pri zdravljenju zaprtja pri bolnikih s IBS, vendar je bila večina teh študij opravljenih pred 10-15 leti. Vendar pa so bila odvajala za povečanje prostornine blata učinkovita pri 1 od 6 bolnikov s IBS z zaprtjem (NNT=6).

Učinkovitost zdravil iz te skupine, zlasti psyllium, je bila dokazana v študijah kategorije II, raven praktičnih priporočil lahko uvrstimo v kategorijo B (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectual Surgeons (ASCRS)). .

Osmotska odvajala. Pomagajo upočasniti absorpcijo vode in povečati volumen črevesne vsebine. Ne absorbirajo ali presnavljajo se v prebavilih, ne povzročajo strukturnih sprememb v debelem črevesu in zasvojenosti, pomagajo obnoviti naravno željo po iztrebljanju. Zdravila te skupine povečajo pogostost blata pri bolnikih z IBS z zaprtjem z 2,0 na 5,0 na teden. Povečanje pogostnosti in izboljšanje konsistence blata tri mesece po začetku zdravljenja so opazili pri 52 % bolnikov s IBS s prevlado zaprtja med jemanjem polietilen glikola in le pri 11 % bolnikov, ki so jemali placebo. Učinkovitost osmotskih odvajal je bila dokazana v s placebom kontroliranih študijah, vključno z dolgotrajno uporabo (12 mesecev) in uporabo v pediatriji. Vendar pa se pri uporabi nekaterih odvajal te skupine (na primer laktuloze) pogosto pojavi takšen stranski učinek, kot je napenjanje. Za preprečevanje razvoja napenjanja ob ohranjanju začetne učinkovitosti je bil sintetiziran kombiniran pripravek na osnovi prahu mikronizirane brezvodne laktuloze v kombinaciji s parafinskim oljem (Transuloza). Zahvaljujoč mikronizaciji se osmotski učinek laktuloze izboljša, kar omogoča zmanjšanje odmerka zdravila v primerjavi z raztopino laktuloze. Parafinsko olje zmanjša razvoj odvajalnega učinka na 6 ur in zagotavlja dodatne mehčalne in drsne učinke.

Po podatkih ACG in ASCRS je stopnja dokazov o učinkovitosti te skupine zdravil I, vendar se stopnja dokazov za praktična priporočila razlikuje od kategorije A (po AGG) do kategorije B (po ASCRS).

Odvajala, ki spodbujajo črevesno gibljivost. Zdravila te skupine stimulirajo kemoreceptorje sluznice debelega črevesa in povečajo njeno peristaltiko. Po nedavni študiji se je število spontanega odvajanja črevesja pri bolnikih s kroničnim zaprtjem med jemanjem bisacodila povečalo z 0,9 na 3,4 na teden, kar je bilo bistveno višje kot pri bolnikih, ki so jemali placebo (povečanje števila odvajanja od 1,1 na 1,7 na teden).

Kljub precej visoki ravni učinkovitosti in varnosti te skupine zdravil je bila večina študij, izvedenih za določitev teh kazalnikov, opravljenih pred več kot 10 leti in jih je glede na stopnjo dokazov mogoče uvrstiti v kategorijo II. Po podatkih ACG je stopnja priporočil za vadbo kategorija B, po ASCRS - C, kar je verjetno povezano z možnostjo bolečine pri uporabi stimulativnih odvajal.

Kombinirana zdravila

Poleg zdravil, ki vplivajo na določen simptom bolezni – bolečine v trebuhu, drisko ali zaprtje, se pri zdravljenju bolnikov s KVČS uporabljajo tudi zdravila, ki – ob upoštevanju mehanizma njihovega delovanja – pripomorejo k zmanjšanju bolečin v trebuhu in normalizaciji pogostnost in konsistenca blata.

Tako se za zdravljenje bolečin v trebuhu in motenj blata pri bolnikih z IBS uspešno uporabljajo agonisti perifernih opioidnih receptorjev, ki normalizirajo črevesno motorično aktivnost zaradi vpliva na različne podtipe perifernih opioidnih receptorjev, poleg tega pa povečajo prag občutljivosti na bolečino zaradi vpliva na glutamatne receptorje v sinapsah zadnjih rogov hrbtenjače. Zdravilo iz te skupine - trimebutin maleat - je varno za dolgotrajno uporabo, učinkovito pri zdravljenju kombinirane funkcionalne patologije (zlasti s kombinacijo sindroma funkcionalne dispepsije in IBS ter tudi učinkovitejše od mebeverina, zmanjšuje pogostost in resnost bolečine v trebuhu.

Stopnja dokazov o učinkovitosti uporabe trimebutina ustreza kategoriji II, raven praktičnih priporočil - kategoriji B.

Zdravila s kombiniranim delovanjem za zdravljenje bolnikov s IBS lahko vključujejo tudi zdravilo Meteospasmil, ki vključuje dve aktivni sestavini - alverinijev citrat in simetikon.

Stopnja dokazov študij, ki potrjujejo učinkovitost zdravila Meteospasmil, spada v kategorijo I, raven praktičnih priporočil - v kategorijo A.

Probiotiki

Probiotični pripravki so učinkoviti pri zdravljenju in preprečevanju številnih bolezni. Indikacije za predpisovanje probiotikov je oblikovala skupina strokovnjakov z univerze Yale na podlagi analize rezultatov študij, objavljenih v znanstveni literaturi.

Učinkovitost probiotikov, ki vsebujejo mikroorganizme, kot so B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus, je bila dokazana pri zdravljenju IBS. dokazano. Stopnjo dokazov študij, ki potrjujejo učinkovitost probiotičnih pripravkov, lahko pripišemo kategoriji I, raven praktičnih priporočil - kategoriji B.

Na splošno mora kakovosten probiotični pripravek izpolnjevati številne zahteve:

• število bakterijskih celic, ki jih vsebuje ena kapsula ali tableta, mora biti ob prodaji 109;
• pripravek ne sme vsebovati snovi, ki niso navedene na etiketi (kvasovke, plesni itd.);
• ovojnica kapsule ali tablete mora zagotavljati dostavo bakterijskih celic v črevesje.

Probiotiki se običajno proizvajajo v državi porabe, da bi se izognili kršitvam pogojev njihovega skladiščenja med prevozom.

V Ruski federaciji je za zdravljenje bolnikov s IBS, ne glede na potek bolezni, razvit in uporabljen Florasan D, ki izpolnjuje vse zahteve za probiotične pripravke. Odobreno s strani Ruskega gastroenterološkega združenja.

Psihotropna zdravila

Psihotropna zdravila (triciklični antidepresivi (TCA) in selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)) se uporabljajo za odpravljanje čustvenih motenj, pa tudi za lajšanje bolečin v trebuhu.

Glede na metaanalizo 13 randomiziranih, s placebom nadzorovanih preskušanj, vključno s 789 bolniki, in izvedeno za oceno učinkovitosti TCA in SSRI pri bolnikih s to boleznijo, je bil rezultat NNT 4 za TCA in 3,5 za SSRI. Pri predpisovanju psihotropnih zdravil pa je treba upoštevati, da je navezanost bolnikov na zdravljenje s temi zdravili nizka in jih 28 % bolnikov preneha jemati sami.

Učinkovitost psihotropnih zdravil je bila dokazana v študijah, ki jih lahko uvrstimo v kategorijo I, vendar pa raven priporočil za prakso po Ameriškem kolidžu za gastroenterologijo (ACG) ustreza kategoriji B, kar je povezano z nezadostnimi podatki o njihovi učinkovitosti. varnost in prenašanje pri bolnikih s CBS.

Operacija
Kirurško zdravljenje bolnikov z IBS ni indicirano.

Izobraževanje pacientov

Izobraževanje bolnikov je pomemben del kompleksnega zdravljenja IBS. Naslednji informativni letak za bolnika je na voljo kot primer izobraževalnega gradiva.

Kaj storiti, če so vam diagnosticirali sindrom razdražljivega črevesja?

Najprej se moramo spomniti, da je napoved za to bolezen ugodna. Sindrom razdražljivega črevesja ne vodi do razvoja malignih tumorjev črevesja, ulceroznega kolitisa ali Crohnove bolezni.

Drugič, morate biti pod nadzorom zdravnika, v čigar usposobljenost ste prepričani, kateremu popolnoma zaupate in lahko poveste o najbolj nepomembnih spremembah v vašem zdravstvenem stanju in o razlogih, ki so jih po vašem mnenju povzročili.

Tretjič, morate biti pozorni na to, kako jeste. Absolutno nesprejemljivo je jesti 1-2 krat na dan v velikih količinah. Takšna prehrana bo nedvomno povzročila bolečine, napenjanje in motnje blata. Če jeste 4-5 krat na dan v majhnih porcijah, se boste počutili bolje.

Znano je, da nekatera živila poslabšajo vaše simptome, zato je dobro voditi dnevnik prehrane, da se izognete živilom, ki poslabšajo vaše stanje.

Kako voditi prehranski dnevnik?

Zapisati je treba, katero hrano ste zaužili čez dan, kakšne neprijetnosti so se pojavile med tem. Odlomek prehranskega dnevnika je predstavljen v tabeli. 17-1.

Tabela 17-1. Primer vpisov v prehranski dnevnik

Zapomni si! Izbira zdravila ali kombinacije zdravil in trajanje zdravljenja določi zdravnik!

NAPOVED

Prognoza bolezni za bolnika je neugodna - dolgotrajno klinično remisijo je mogoče doseči le pri 10 % bolnikov, pri 30 % bolnikov je občutno izboljšanje počutja. Tako približno 60 % bolnikov kljub nenehnemu zdravljenju še naprej doživlja bolečine v trebuhu, trpi zaradi prekomernega nastajanja plinov in nestabilnega blata.

Prognoza bolezni za bolezen je ugodna – pojavnost vnetnih črevesnih bolezni in raka debelega črevesa in danke ne presega tiste v splošni populaciji.

Literatura

1. V.T.Ivaškin, E.A.Poluektova. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta. Moskva. MEDpress, 2013.
2. Ivaškin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. Interakcija gastroenterologa in psihiatra pri obravnavi bolnikov s funkcionalno motnjo prebavil. Izmenjava izkušenj. Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo, koloproktologijo 2011, št. 06, str. 74-81.
3. Kryzhanovsky G.N. Patologija disregulacije: vodnik za zdravnike in biologe. M., "Medicina", 2002; Kryzhanovsky G.N. Splošna patofiziologija živčnega sistema//M.: Medicina.1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Fiziološki pomen črevesne mikroflore RJGGC. - 2011. - T.21. - št. 5. - str.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Psihološko počutje in simptomi pri ženskah s kroničnim zaprtjem, zdravljenih z natrijevim pikosulfatom. // Gastroenterol Nurs. 2005 Jan-Feb;28(1):3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. Izražanje proteinov tesnega stika, klaudina-1, okludina in ZO-1 je zmanjšano v sluznici debelega črevesa pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja// Gut 2010; 59 (Dodatek II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Učinkovitost dioktaedralsmektita pri zdravljenju bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja s prevladujočo drisko // J GastroenterolHepatol.2007 Dec;22(12):2266-72.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Metaanaliza: zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja // Alim Pharm & Ther, december 2004. Zvezek 20, številka 11-12, strani 1253-1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutin: mehanizem delovanja, učinki na delovanje prebavil in klinični rezultati // J Int Med Res.1997 Sep-Oct;25(5):225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes/ M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P. 103-112.
11. Dlugosz A., Lindberg G. Izražanje cestninskega receptorja 4 v sluznici debelega črevesa je tako povečano pri sindromu razdražljivega črevesja kot pri vnetni črevesni bolezni // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Povezava med sindromom razdražljivega črevesja in vnetjem debelega črevesa. //Črevesje. Mednarodni časopis za gastroenterologijo in hepatologijo. oktober 2008 letnik 57 Dodatek II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje z loperamidom pri sindromu razdražljivega črevesja // Scand J Gastroenterol.1996 May;31(5):463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et al. Depresiven transporter serotonina v trombocitih bolnikov z IBS in drisko (IBS-D) in celiakijo: biomarker vnetja nizke stopnje v dvanajsternih biopsijah. //Črevesje. Mednarodni časopis za gastroenterologijo in hepatologijo. oktober 2008 letnik 57 Dodatek II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Učinkovitost antidepresivov in psiholoških terapij pri sindromu razdražljivega črevesja: sistematični pregled in metaanaliza // Gut.2009 Mar;58(3):367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et al. Učinek vlaknin, antispazmodikov in olja poprove mete pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja: sistematični pregled in metaanaliza // BMJ. 2008, 13. november 337.
17. Ford AC. Obvladovanje sindroma razdražljivega črevesja. // Minerva Gastroenterol Dietol.2009 Sep;55(3):273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Prepustnost črevesja pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja in neaktivnim ulceroznim kolitisom. // Gut 2009; 58 (Dodatek II) A178.
19. Holzer P. Antagonisti receptorjev tahikinina: utišanje nevropeptidov z vlogo v motenem črevesju. V patofiziologiji črevesnega živčnega sistema. Osnova za razumevanje funkcionalnih bolezni, ki sta jo uredila Robin Spiller in David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. Nov 2011;45 Suppl:S168-71.Oddelek za prebavne bolezni, Medicinska fakulteta univerze Yale, New Haven, CT 06150, ZDA. [email protected]
21. Lisa Graham. ACG izdaja priporočila o obvladovanju sindroma razdražljivega črevesja // Am Fam Physician. 2009, 15. junij; 79 (12): 1108-1117.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. Naključna, prospektivna primerjalna študija polietilen glikola 3350 brez elektrolitov in magnezijevega mleka za otroke z zaprtjem in fekalno inkontinenco. // Pediatrija. 2006 avgust;118(2):528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Učinkovitost in varnost rifaksimina pri sindromu razdražljivega črevesja: sistematičen pregled in metaanaliza // Am J Gastroenterol.2012 Jan;107(1):28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multicentrično, 4-tedensko, dvojno slepo, randomizirano, s placebom kontrolirano preskušanje natrijevega pikosulfata pri bolnikih s kroničnim zaprtjem // Am J Gastroenterol. 2010 april;105(4);897-903.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Prevalenca prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu v grški kohorti: odnos s sindromom razdražljivega črevesja // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. prehranske vlaknine. Neprebavljive prehranske rastlinske sestavine in delovanje debelega črevesa. // Med Monatsschr Pharm. 1988 oktober;11(10):331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et al. Diagnoza in zdravljenje kroničnega zaprtja - evropska perspektiva. // NeurogastroenterolMotil.2011 avg;23(8):697-710.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Enteroglialne celice, pridobljene iz človeka, izražajo toll-like receptorje mrna in se odzivajo na patogene in probiotične bakterije.// Gut 2010; 59 (Dodatek II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogena modulacija bolečine in možganska aktivnost pri sindromu razdražljivega črevesja (IBS) in pri zdravih kontrolah: individualne korelacije med fMRI // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A 136.
30. 32 Zhong YQ et al. Randomizirana klinična študija s kontrolo primerov o trimebutinijevem maleatu pri zdravljenju funkcionalne dispepsije, ki sočasno obstoji s sindromom razdražljivega črevesja s prevladujočo drisko // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 Nov;46(11):899-902.

(0)