Anevrizma aorte - zapleti, diagnoza in zdravljenje. EKG znaki disekcijske anevrizme aorte Anevrizma aorte EKG znaki

8255 0

Diagnoza disekcijske anevrizme aorte se začne s preliminarno diagnozo na podlagi kliničnih podatkov, kar velja za izjemno pomembno stopnjo pri prepoznavanju tega življenjsko nevarnega stanja. Trenutno razpoložljive instrumentalne diagnostične metode vključujejo aortografijo, kontrastno CT, MRI, transtorakalno ali transezofagealno ehokardiografijo (tabela 1).

Prvič, najpomembnejša značilnost instrumentalne diagnostike je potreba po potrditvi ali izključitvi diagnoze disekcijske anevrizme aorte s katero koli od naštetih študij. Drugič, diagnostična študija mora jasno pokazati, ali je ascendentna aorta vključena v območje disekcije ali je disekcija omejena na padajočo aorto in aortni lok. Tretjič, med študijo je treba ugotoviti anatomske značilnosti disekcijske anevrizme, in sicer: dolžino, vstopne in povratne vstopne točke, prisotnost tromba v lažnem lumnu, prizadetost vej aorte na območju . disekcija, prisotnost ali odsotnost perikardialnega izliva in stopnja prizadetosti koronarne arterije. Na žalost uporaba le ene raziskovalne metode ne zagotavlja vseh potrebnih informacij. Diagnozo je treba postaviti hitro in zanesljivo, po možnosti z uporabo lahko dostopnih in neinvazivnih metod.

Glede na rezultate laboratorijskih študij je bilo ugotovljeno, da dve tretjini bolnikov razvijeta blago ali zmerno levkocitozo, lahko opazimo anemijo zaradi krvavitve ali kopičenja krvi v lažnem lumnu. Možno je izrazito povečanje D-dimera v krvi, kar je še posebej značilno za akutno disekcijsko anevrizmo, ki doseže raven, značilno za PE. Anevrizma disekcije aorte povzroči hude poškodbe gladkih mišičnih celic medija, kar vodi do sproščanja v krvni obtok strukturnih proteinov gladkih miocitov, vključno s težkimi verigami miozina. Najpogostejši EKG znak je hipertrofija LV kot posledica arterijske hipertenzije. Akutne spremembe EKG se pojavijo pri 55 % bolnikov in se lahko kažejo z depresijo segmenta ST, spremembo vala T, v nekaterih primerih z dvigom segmenta ST. MI se pojavi pri 1-2 % bolnikov zaradi motene prehodnosti odprtin koronarnih arterij zaradi hematoma ali intime.

Tabela 1

Primerjalna uporabnost radioloških tehnik za diagnosticiranje aortne disekcije

Znaki	pretovarjanje- vodna ehokardiografija	pregled z računalniško tomografijo	MRI	aorto- graf in jaz
Občutljivost
Posebnost
Določanje vrste snopa
Identifikacija lopute intime
Insuficienca aortne zaklopke
Perikardni izliv
Vpletenost žilnih vej
Vpletenost koronarne arterije

Vir: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Projektna skupina za aortno disekcijo Evropskega kardiološkega združenja. Diagnoza in zdravljenje disekcije aorte // Eur. Srce J. - 2001. - Zv. 22 .-- str. 1642-1681.

Rentgensko slikanje prsnega koša je ena glavnih metod pregleda bolnika z akutno bolečino v prsnem košu v urgenci. Poleg tega patološke spremembe v aorti na običajnem rentgenskem posnetku prsnega koša najdemo pri 56% bolnikov z domnevno disekcijsko anevrizmo aorte.

Klasična radiografska značilnost, ki kaže na disekcijo aorte, je povečanje mediastinalne sence. Pojavijo se lahko tudi drugi znaki: sprememba konfiguracije aorte, omejena grbasta izboklina na aortnem loku, razširitev aortne čebulice distalno od izhodišča leve subklavijske arterije, zadebelitev aortne stene (ocenjeno s širina aortne sence), ki ne ustreza običajni kalcifikacije intime, kot tudi premik območja kalcifikacije v aortni čebulici.

Pri disekcijski anevrizmi tipa A je občutljivost transtorakalne ehokardiografije približno 60 %, specifičnost je 83 %; metoda omogoča tudi odkrivanje pomanjkanja AK, prisotnost plevralnega izliva in perikardialnega izliva, tamponado srca. EchoCG z barvnim Dopplerjevim preslikavanjem vam omogoča, da odstranite omejitve, ki so značilne za običajno raziskovalno tehniko (občutljivost pri določanju intimalne lopute je 94-100%, pri določanju vstopnega mesta - 77-87%). Poleg tega je specifičnost znotraj 77-97%. Poleg odličnega slikanja torakalne aorte transezofagealna ehokardiografija zagotavlja odlične slike perikarda in oceno delovanja AK.

Pomembna prednost te raziskovalne metode je njena dostopnost, ki omogoča hitro diagnozo ob pacientovi postelji. Zaradi tega je transezofagealna ehokardiografija še posebej uporabna za pregledovanje bolnikov z motnjami cirkulacije in sumom na disekcijsko anevrizmo aorte.

MSCT se uporablja v številnih bolnišnicah in se običajno uporablja v nujnih primerih. Ta raziskovalna metoda zagotavlja popolne informacije o anatomskih značilnostih aorte, vključno s prizadetostjo stranskih vej v območju disekcije, ter omogoča prikaz ustnic in proksimalnih delov obeh koronarnih arterij. Pri diagnozi disekcijske anevrizme je občutljivost te raziskovalne metode 83-100%, specifičnost je 90-100%.

Na podlagi rezultatov randomiziranih študij je MRI srca bolj natančna metoda v primerjavi s transezofagealno ehokardiografijo in CT (specifičnost za disekcijsko anevrizmo aorte je 100 %). Glede na vzpostavitev vstopnega mesta je občutljivost MRI 85 %, specifičnost pa 100 %. Za diagnozo disekcijske anevrizme se aortografija ne uporablja več, saj je občutljivost in specifičnost te raziskovalne metode nižja kot pri drugih manj invazivnih.

V primeru enake stopnje kontrasta pravega in lažnega lumna, pa tudi s precejšnjo stopnjo tromboze slednjega, ki preprečuje pretok kontrasta, lahko dobimo lažno negativne rezultate. Aortografija je invaziven poseg, katerega rezultati so odvisni od izkušenj kirurga. Ne omogoča odkrivanja intramuralnih aortnih hematomov in zahteva uporabo nefrotoksičnega kontrastnega sredstva. Koronarna angiografija ne zagotavlja dodatnih informacij za odločanje in na splošno ni indicirana za disekcijo anevrizme tipa A.

V veliki študiji Mednarodnega registra aortne disekcije je bila prva diagnostična preiskava pri 33 % bolnikov transtorakalna in transezofagealna ehokardiografija, pri 61 % CT, pri 2 % MRI in 4 % angiografija. Druga diagnostična študija je bila transtorakalna in transezofagealna ehokardiografija pri 56 % bolnikov, CT pri 18 %, MRI pri 9 % in angiografija pri 17 %. Tako je bilo za diagnozo disekcijske anevrizme v povprečju uporabljenih 1,8 metod.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel in Axel Haverich

Bolezni aorte. Poškodbe srca in aorte

Anevrizma za disekcijo aorte je poškodba notranje obloge povečane aorte, ki jo spremljajo pojav hematomov in lažna odprtina. Za to bolezen je značilna vzdolžna ločitev sten aorte različnih dolžin. V medicini se ta patologija pogosto imenuje bolj skrajšana različica - "aortna disekcija".

Pogosto se lahko aorta disecira na hemodinamsko najbolj šibkih mestih, ki vključujejo območje ascendentne aorte, aortne loke in padajoče cone. V kardiologiji je anevrizma vključena v skupino hudih patologij, ki lahko povzročijo znatne nevšečnosti in ogrožajo življenje osebe. V primeru nepravočasnega obiska zdravnika se lahko pri bolniku pojavi krvavitev zaradi rupture aorte, akutna ishemija.

Praviloma se bolezen razvije pri starejših ljudeh, ki so že starejši od 60 let. Zdravniki pogosteje diagnosticirajo patologijo pri moških kot pri ženskah. Večja kot je anevrizme, ki jih ima oseba, bolj progresivno raste in večja je verjetnost, da bo počila. V skladu s tem se tveganje za rupturo poveča zaradi velikosti anevrizme, ki je lahko večkrat večja od običajnega premera lumena aorte.

Etiologija

Različni vzroki prispevajo k stratifikaciji anevrizme. Glavni dejavnik, ki vodi do razvoja bolezni, je poškodba sten. S to patologijo se v človeški aorti začnejo tvoriti specifični plaki, ki lahko služijo kot provokacijski dejavnik. Te izrastki so sestavljene iz holesterola, kalcija in vlaknastega tkiva. Z napredovanjem ateroskleroze se število plakov poveča, kar vodi do zmanjšanja lumna v posodi. Zaradi tega stene izgubijo elastičnost in postanejo šibkejše. Kliniki ugotavljajo tudi druge dejavnike, ki vodijo do disekcijske anevrizme aorte:

prekomerna teža;
dednost;
povišan krvni tlak;
uporaba nikotina.

Patologija se lahko razvije pod vplivom različnih drugih bolezni. Ljudje z naslednjimi boleznimi imajo lahko veliko možnost za razvoj anevrizme:

Zelo redko se bolezen diagnosticira zaradi mehanskih poškodb.

Razvrstitev

Razvrstitev bolezni je sestavljena iz določanja vrst bolezni glede na značilnosti poteka in lokalizacijo bolezni. Po prvem merilu so zdravniki opredelili precej pogojno sistematizacijo, ki je razdeljena na naslednje oblike:

kronična - lahko traja mesece;
subakutna - proces traja približno 4 tedne;
akutna - smrt nastopi nekaj ur po poslabšanju.

Glede na lokacijo bolezni je razvrstitev bolezni sestavljena iz 3 vrst:

Tip 1 - stratifikacija se pojavi na območju ascendentne aorte in gladko prehaja v prsni in trebušni predel;
Tip 2 - poškodba je lokalizirana izključno v naraščajočem delu;
Tip 3 - iz padajočega območja lezija prehaja v območje trebušne aorte.

Simptomi

Pri razvoju klinične slike patologije zdravniki razlikujejo dve stopnji nastanka. Z disekcijsko anevrizmo aorte v začetni fazi se bolezen kaže v treh zgoraj omenjenih oblikah bolezni - akutni, subakutni, kronični.

Pri akutnem napadu ločitve sten bolnika prevladujejo naslednji simptomi:

Piling anevrizma aorte je bolezen, pri kateri hitro izzveni, vendar lahko izzove pojav refleksnega znižanja krvnega tlaka in omedlevice. Čez nekaj časa bolnik začne premagovati hude bolečine pekočega značaja v prsnici, na rokah, vratu, lopaticah. V trenutkih poslabšanja se pri bolniku pojavijo tudi drugi simptomi: suh kašelj, občutek pomanjkanja zraka, znižan krvni tlak, kolaps.

Diagnostika

Razvoj aortne bolezni s stratifikacijo sten je mogoče ugotoviti le z instrumentalnim pregledom. Za natančno določitev vzroka za razvoj patologije je bolniku dodeljena študija s takšnimi metodami;

radiografija;
tomografija;
angiografija.

Zahvaljujoč EKG pregledu lahko zdravnik izključi miokardno ishemijo, ki povzroča tudi boleče občutke v prsnem košu. Radiografija pomaga prepoznati nenadne spremembe v strukturi posode - povečanje lumena in zgornjega mediastinuma, sprememba kontur, prisotnost plevralnega izliva, zmanjšanje pulza v povečanem delu.

Pacientu je dodeljeno stalno spremljanje krvnega tlaka, izločanja urina in opazovanje sprememb EKG. Za določitev dinamike napredovanja anevrizme in prisotnosti tekočine v perikardiju in plevralnih votlinah se bolnik opravi rentgensko slikanje.

Pomembno je opraviti tomografijo za odkrivanje intramuralnih hematoma, penetracije aterosklerotičnih razjed torakalne aorte.

Pri diagnosticiranju bolezni je pomembno opraviti tudi diferencialni pregled in razlikovati luščečo anevrizmo od takšnih obolenj:

okluzija mezenteričnih žil;
začinjeno ;
aorta;
brez delaminacije sten;
otekanje mediastinuma.

Zdravljenje

Če je bolniku diagnosticirana anevrizma trebušne ali torakalne aorte, mu je predpisana terapija glede na vrsto disekcije in prisotnost posledic.

Zdravljenje z zdravili se uporablja za zdravljenje različnih oblik anevrizme. Zdravila so začetna faza pri odpravljanju simptomov in vzrokov za nastanek bolezni. Nato se bolniku dodeli aortografija in operacija.

Zdravljenje z zdravili temelji na naslednjih ciljih:

preprečevanje razvoja nadaljnje aortne disekcije;
normalizacija hemodinamike in homeostaze;
znižanje kazalnikov krvnega tlaka.

Zdravniki predpisujejo zdravljenje patologije z zdravili iz takšnih skupin - zaviralci beta, kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE, nitroglicerin.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, je bolniku predpisana operacija. Temelji na dejstvu, da za resekcijo prizadetega območja aorte odstranimo lažni lumen in obnovimo poškodovane dele aorte. Za dosego teh ciljev zdravniki uporabljajo protetiko ali odstranijo območje z okvaro, konci zdrave aorte pa se zašijejo.

Nujna kirurška pomoč je potrebna le za tiste bolnike, pri katerih obstaja nevarnost rupture aorte - s hudo vaskularno insuficienco, progresivno disekcijo, s sakularno anevrizmo, z neučinkovito terapijo s konzervativnimi metodami. Nujna kirurška oskrba je zagotovljena tudi, če ima bolnik krvavitev v perikardiju ali plevralni votlini.

Pogosto se takšne operacije izvajajo z umetno cirkulacijo. Po opravljeni kirurški oskrbi bolnik začne fazo rehabilitacije v bolnišnici.

Zapleti

Zapleti se lahko razvijejo, če se disekcijska anevrizma aorte razvije prehitro ali če bolnik prepozno poišče zdravniško pomoč. Najpogostejše posledice bolezni so takšne patologije - miokardni infarkt, možganska kap, pogosto - ruptura anevrizme in smrt.

Napoved

Za ljudi s to diagnozo je lahko izid slab. Velik delež bolnikov umre med operacijo ali v obdobju okrevanja. Zdravniki so ugotovili, da pri nujnem zdravljenju akutne anevrizme na operacijski mizi pride do smrti v 25 % primerov, pri zdravljenju kronične oblike bolezni pa v 17 %.

Profilaksa

Anevrizma diseciranja aorte je huda oblika bolezni, ki jo je pomembno prepoznati že na začetku razvoja. Da bi zmanjšali možnost bolezni, zdravnikom svetujemo, da občasno preverjajo odčitke krvnega tlaka. Če ima bolnik visoko raven lipidov v krvi, so v preventivne namene predpisana dietna terapija in zdravila za zniževanje lipidov.

Prav tako zdravniki svetujejo vsem ljudem, da se ukvarjajo s športom, spremljajo svojo prehrano in se držijo zdravega načina življenja.

Ali je z medicinskega vidika vse v članku pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

PRAKZHIYUKPGSHMUEVYAIU

UDK 616.132-007.64-035.7-071

TEŽAVE IN NAPAKE PRI DIAGNOSTICI AORTINE RELAKSIRNE ANEVRIZME

V IN. dedek, dr., izredni profesor; I.A. Serafinovich, dr., izredni profesor

EE "Državna medicinska univerza Grodno"

Izvedena je bila analiza vzrokov za napake pri diagnozi disekcijske anevrizme aorte. Za sum na disekcijo anevrizme aorte je bil razvit diagnostični iskalni algoritem. Ključne besede: aorta, anevrizma, disekcija, iskanje.

Analizirali smo vzroke za diagnostične napake pri bolnikih z anevrizmo disekcijske aorte. Izdelan je bil algoritem diagnostičnega iskanja v primeru suma na anevrizmo disekcijske aorte. Ključne besede: aorta, anevrizma, disekcija, iskanje.

V praksi se zdravnik pogosto srečuje z akutnimi boleznimi, ki zahtevajo takojšnjo diferencialno diagnozo. Sem spadajo predvsem anevrizma disekcije aorte (RAA).

Disekcija aorte je razdeljena na proksimalno (vključena je ascendentna aorta) in distalna (ascendentna aorta ni vključena) - sl. eno.

Doživljenjska diagnoza te strašne bolezni predstavlja velike težave. Klinična slika disekcijskih anevrizem je v veliki meri odvisna od lokalizacije in dolžine procesa, stopnje vpletenosti arterijskih žil, ki segajo od aorte v proces, stiskanja sosednjih organov in preboja krvi v okoliška tkiva in votline. To določa pomembno variabilnost bolezni in nastanek različnih kliničnih sindromov.

riž. 1. Razvrstitev aortne disekcije.

Problem zgodnje diagnoze disekcijskih anevrizem aorte ostaja pomemben ne le zaradi visoke stopnje umrljivosti, temveč tudi zaradi trenda povečanja razširjenosti te patologije. Hkrati pa zdravniki s to boleznijo niso dovolj seznanjeni, kar pojasnjuje velik odstotek neskladij med klinično in patoanatomsko diagnozo.

Namen tega dela je izboljšati zgodnje prepoznavanje disekcijske anevrizme aorte.

Materiali in raziskovalne metode

V 11 letih (1993-2003) so na terapevtskem in kirurškem oddelku TMO-2 v Grodnem opazovali 28 bolnikov, starih od 46 do 83 let, z disekcijskimi anevrizmi aorte. Med njimi je bilo 20 moških in 8 žensk. Izvedena je bila temeljita analiza klinične slike bolezni, preučeni so bili podatki splošno sprejetih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod (elektrokardiografija (EKG), ultrazvok in rentgen) ter obdukcijski protokoli bolnikov.

Disekcijska anevrizma ascendentne aorte je bila diagnosticirana pri 12 bolnikih, aortni lok

V 2, padajočem delu - v 4, abdominalnem delu

Pri 7. Pri 3 bolnikih je bila ugotovljena supravavalularna ruptura aorte brez razvoja anevrizme.

Smrtni izid se je zgodil pri 25 bolnikih. Vsi so bili opravljeni patološki in anatomski pregledi. Pri 3 bolnikih je kasneje disekcijska anevrizma ascendentne aorte postala kronična. Neposredni vzrok smrti po naših opazovanjih je bil preboj disekcijske anevrizme v votlino srčne srajce (9 bolnikov), levo plevralno

DEDUL Vatslav Ivanovič - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor, predstojnik. Katedra za fakultetno terapijo Ivan Antonovič SERAFINOVICH - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Katedre za fakultetno terapijo

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

reženj (6 bolnikov), zadnje mediastinum (3 bolniki), retroperitonealno tkivo (6 bolnikov), peritonealna votlina (1 bolnik).

Pri 16 bolnikih so diagnosticirali intravitalno disekcijsko anevrizmo. Pri preostalih bolnikih so zmotno domnevali miokardni infarkt (5 bolnikov), trombembolijo vej pljučne arterije (3 bolniki), akutni možgansko-žilni infarkt (1 bolnik).

Rezultati in razprava

V klinični sliki I. stopnje disekcijske anevrizme je v vseh primerih prevladovala bolečina. Bolečina se je pojavila nenadoma v mirovanju in le pri 4 bolnikih po rahlem fizičnem naporu. Prodromalno obdobje je bilo odsotno. Treba je opozoriti, da je z disekcijo aortne stene povezano zelo široko boleče območje. Bolečina je pogosto (pri 78,6% bolnikov) zajela ne le prsni koš, ampak tudi hrbet, medlopatični prostor, trebuh in ledveni del. Ugotovljeno je bilo obsevanje bolečine v vratu, ramenih, čeljusti, zgornjih in spodnjih okončinah, predelu dimelj. Pri 3 bolnikih je bolečina migrirala vzdolž hrbtenice do ledvenega dela, kar je razloženo s širjenjem hematoma vzdolž aorte. Pri večini oseb (85,7 %) je bil trganje, trganje, pekoč občutek in je dosegel izjemno intenzivnost. Te bolečine so običajno odporne na ponavljajoče se injekcije zdravil in nevroleptanalgezijo. Značilno je tudi, da je bila največja aktivnost sindroma bolečine opažena že na samem začetku bolezni, t.j. v času rupture notranje obloge aorte.

Tukaj je naše opazovanje. Bolnik Sh. 53 let je bil sprejet na kirurški oddelek 2. klinične bolnišnice v Grodno na napotnico reševalnega zdravnika s pritožbami na intenzivne, "bodalaste" bolečine v epigastričnem predelu, ki sevajo v medlopatični prostor, slabost, ponavljajoče se bruhanje. huda splošna šibkost ...

Zbolela je nenadoma okoli 22.00 dne 13. 12. 1993. Pacientka je bila približno eno uro v napol upognjenem stanju (psa je umivala v kopeli). Z ostrim širjenjem trupa se je v xiphoidnem procesu nenadoma pojavila neznosna bolečina, ki je kmalu dobila pasovni značaj, občutek tekočine, ki se širi po prsnem košu in trebušni votlini. Z diagnozo akutni pankreatitis je bil na kirurški oddelek dostavljen zdravnik reševalnega vozila.

Že 20 let trpi za neredno zdravljeno arterijsko hipertenzijo III. stopnje, sladkorno boleznijo tipa 2, cistično degeneriranim strumom.

Ob sprejemu je bilo splošno stanje resno. Koža obraza, vidne sluznice, vijolično-modrikaste barve. Dihanje 20 v 1 minuti. V pljučih je na obeh straneh vezikularno dihanje. Pulz 90 utripov na minuto, napet, ritmičen. Meje relativne srčne otopelosti so premaknjene v obe smeri. Dežurni zdravnik ni določil širine žilnega snopa. Pri auskultaciji srca so ugotovili pridušitev L-tona, naglas It-tona nad aorto, izrazit sistolični šum nad srčnim dnom, ki je bil izveden na desno polovico vratu. BP 220/100 mm Hg. Art., želodec ni otekel, simetričen, sodeluje pri dihanju. V epigastriju je palpacija pokazala ostro bolečino in togost trebušne stene.

Laboratorijski podatki - brez bistvenih sprememb. Rentgenski pregled je odkril znake kile ezofagealne odprtine diafragme z njeno "kršitvijo".

14.12.93, narejena zgornja sredinska laporatomija, revizija in drenaža trebušne votline. Diagnoza zadavljene hiatalne kile je bila zavrnjena. Kasneje se pojavijo neintenzivne bolečine v predelu pooperativne rane, splošna šibkost.

Močno poslabšanje stanja je prišlo leta 1000 18.12.93, ko so se nenadoma ponovile ostre bolečine za prsnico z obsevanjem v levo ključnico, levo polovico vratu, čeljust, levo polovico prsnega koša, zasoplost, hripavost. V levi plevralni votlini so znaki tekočine. Ugotovljena je bila disekcijska anevrizma torakalne aorte. Diagnozo smo potrdili z ehokardiografijo in večkratnim rentgenskim pregledom (razširitev sence aorte, njena kontura je jasna in neenakomerna).

Pacienta so premestili na kardiološko kliniko Univerze v Vilni, kjer so opravili resekcijo disekcijske anevrizme torakalne aorte s protetiko. Vendar je 3. dan po operaciji prišlo do smrtnega izida.

Sindrom hude bolečine v prsnem košu zahteva predvsem diferencialno diagnozo z akutnim miokardnim infarktom. Večina bolnikov z disekcijskimi anevrizmi torakalne aorte je bila sprejeta v bolnišnico s sumom na akutno koronarno insuficienco. V teh primerih je treba upoštevati, da čeprav se v nekaterih primerih bolečina pri miokardnem infarktu lahko pojavi tudi nenadoma, v začetnem obdobju bolezni ni tako intenzivna. Bolj tipično za to

prakvdkUYUKKMMUSVRACHU *

bolezni postopno povečanje bolečine. Poleg tega so v nasprotju z bolniki v anginoznem statusu bolniki v obdobju aortne disekcije pogosto v stanju motoričnega nemira. Po prvem bolečem napadu je včasih prišlo do kratkotrajnega olajšanja, nato pa so se bolečine nadaljevale z enako močjo. Zategovanje in lajšanje bolečine je posledica valovitega procesa disekcije aortne stene. Značilno je, da najhujših bolečin v prsnem košu z disekcijsko anevrizmo aorte ni spremljal razvoj akutne odpovedi levega prekata. Krvni tlak v prvi fazi razvoja anevrizme disekcijske aorte je bil vedno visok. Hipotenzija se je razvila z zunanjo rupturo aorte. Pri teh bolnikih ni bilo opaženo in nevarno, zato je bila potrebna medicinska korekcija aritmij.

Vendar je treba opozoriti, da je pri bolnikih z disekcijsko anevrizmo aorte možna resnična kršitev koronarne cirkulacije, kar so opazili pri 3 naših bolnikih. V teh primerih razvoja miokardnega infarkta ni bilo mogoče razložiti s stiskanjem aortnega hematoma ustja koronarnih arterij srca, saj se je razvil pri 2 bolnikih z disekcijskimi abdominalnimi anevrizmami in pri 1 bolniku z disekcijskimi anevrizmo padajoče aorte.

Tukaj je naše opazovanje. Bolnik K., star 72 let, je bil 1. februarja 1996 sprejet na enoto intenzivne terapije 2. klinične bolnišnice v Grodno leta 2225 s pritožbami zaradi intenzivne pekoče bolečine v prekrdičnem predelu, ki seva v levo roko in v medlopatico. regija, huda splošna šibkost, omotica ...

Akutno je zbolela leta 2100 dne 1.02.96, ko se je nenadoma pojavila neznosna bolečina v zgornjem delu prsnice, občutek pomanjkanja zraka.

20 let se pacientov krvni tlak dvigne na visoke številke, občasno je zaskrbljen zaradi stiskalne bolečine za prsnico, ni bil redno zdravljen.

Ob sprejemu je bilo splošno stanje hudo, cianoza ustnic. Bolnik je vznemirjen, se premetava v postelji. Število vdihov je 20 v 1 minuti. V pljučih, vezikularno dihanje, neslišni majhni mehurčki hrupa v spodnjih stranskih predelih. Srce aortne konfiguracije. Širina žilnega snopa ni bila določena. Srčni toni so pridušena, aritmična, normosistolična oblika atrijske fibrilacije. Pulz 56 utripov na minuto, aritmičen, neenakomeren. Primanjkljaj pulza 16 v 1 min. BP 100/60 mm Hg. Umetnost. Trebuh je mehak, pri palpaciji neboleč. Jetra + 3 cm.

Popolna krvna slika - brez patologije. EKG - atrijska fibrilacija, patološki val Q v III in "UB, II, U1 - U4. V teh odvodih je segment ST kupolasto nad izoelektrično črto. Ob upoštevanju anamnestičnih, kliničnih in EKG podatkov reanimator in terapevt na IHD: kombinirani veliki žariščni antero-spodnji miokardni infarkt levega prekata, zapleten zaradi kardiogenega šoka.

Glede na delovno diagnozo je bilo predpisano zdravljenje: analgetiki, vključno z narkotiki, IV streptokinazo, heparin, reopoliglucin, dopamin, prednizolon, "polarizirajočo" mešanico.

Bolečina v levem delu prsnega koša je bila valovite narave: za 2-3 ure so jo ustavili z narkotičnim analgetikom, nato pa se je ponovila. Bolnikovo stanje se je postopoma slabšalo. Povečala se je splošna šibkost in letargija. Pozornost je pritegnila bledica kože, cianoza ustnic, krvni tlak je bil v območju 90/55 - 70/40 mm Hg. čl., kljub intravenskemu kapljanju raztopine dopamina.

Bolnik je umrl ob 11:00 3.2.96, 2. dan bivanja v bolnišnici.

Patološka in anatomska diagnoza: ateroskleroza - izrazita aorta z ulceracijo aterosklerotičnih plakov, srčne arterije s stenozo njihovega lumena. Tromboza desne koronarne arterije. Akutni miokardni infarkt sprednje stranske stene desnega prekata srca. Tromboza vranične arterije. Infarkt vranice. Disekcija stene aorte z rupturo njene zunanje stene na ravni 10. torakalnega vretenca. Notranja krvavitev. Dvostranski hemotoraks (1000 ml v desni plevralni votlini, 1300 ml tekoče krvi in njenih strdkov v levi). Hemoperitonej (v trebušni votlini 350 ml tekoče krvi).

V tem primeru disecirajoča anevrizma aorte in vivo ni bila prepoznana, saj je po mnenju lečečih zdravnikov klinična slika ustrezala diagnozi akutnega miokardnega infarkta.

Disekcijo aortne stene lahko spremlja blokada lumena arterij, ki segajo od aorte. Sindrom bolečine v teh primerih spremljajo znaki motene oskrbe s krvjo organov, ki prejemajo kri skozi te žile. Disekcija aortnega loka lahko povzroči motnjo pretoka krvi skozi karotidne arterije, kar vodi v razvoj možganskih infarktov. Takšen zaplet smo pri enem od naših pacientov zamenjali za osnovno bolezen, kar je ustavilo nadaljnje diagnostično iskanje. V tem primeru temu ni bila posvečena pozornost

SHUA & VEZANJE Z ZDRAVNIKOM

trenutek, kot razvoj kompleksa nevroloških simptomov v ozadju hude bolečine v prsnem košu v odsotnosti patoloških sprememb na EKG.

Ob nastopu 2. stopnje disekcijske anevrizme aorte se je stanje bolnikov močno poslabšalo: pojavil se je simptom stiskanja vitalnih organov, cianoza v zgornji polovici telesa, kratka sapa, kar je razlog za pojav. različnih "mask" te bolezni, vključno s pljučnimi. Tako je pri 3 naših bolnikih trombembolija vej pljučne arterije napačno štela za vzrok smrti.

Pri 7 bolnikih so opazili disekcijsko anevrizmo trebušne aorte. Vsi so bili sprejeti v bolnišnico z napačno diagnozo. V kliniki so pri 5 bolnikih postavili pravilno življenjsko diagnozo. Pri 1 bolniku ni bila postavljena pravilna diagnoza zaradi kratkega bivanja v ambulanti (manj kot 1 uro). Hkrati pa pri drugem bolniku ni bila postavljena pravilna diagnoza, čeprav je bil bolnik na kirurškem oddelku 12 dni in je bil dvakrat podvržen kirurškim posegom v trebušni votlini.

Tukaj je naše opazovanje. Bolnik D., star 66 let, je bil 2. oktobra 1993 sprejet na kirurški oddelek 2. klinične bolnišnice v Grodno s pritožbami na stalne, občasno naraščajoče bolečine v spodnjem delu trebuha, suha usta in omotico. Bolan 2 tedna, ko so bile podobne bolečine v spodnjem delu trebuha, prozorno tekoče zeleno blato. Zdravniške pomoči ni poiskal, jemal je nekaj tablet in alkoholnih pijač (bolni kronični alkoholik). 1. 10. 93 je bil z diagnozo akutne črevesne okužbe odpeljan v nalezljivo bolnišnico Grodno. Drugi dan bivanja v infekcijski ambulanti so popoldne nenadoma postale neznosne bolečine v trebuhu. Bolnik je hitel po oddelku, poskušal skočiti skozi okno. Kirurg je sumil na trombozo mezenteričnih žil, zato je bil bolnik premeščen na kirurški oddelek. Dežurni kirurgi in terapevti so opravili diferencialno diagnostiko med abdominalno ishemijo, Crohnovo boleznijo in akutnim slepičem. Zaradi nejasne diagnoze 3.10.93. leta 705 je bila opravljena laparotomija, kataralno spremenjeni slepič je bil odstranjen. 7. dan po operaciji so v desni polovici trebuha odkrili tumorsko tvorbo neznanega izvora. 11.10.93 opravljena relaparotomija, revizija trebušnih organov. Ugotovljen je bil retroperitonealni hematom. Pro-

Deno drenaža retroperitonealnega tkiva. Pacienta so premestili v enoto za intenzivno nego. Bolnikovo stanje se je postopoma slabšalo. Zasoplost, splošna šibkost, kašelj, tahikardija se intenzivirajo. 13.10.93 prišlo je do tromboze leve poplitealne arterije. EKG je pokazal znake ponavljajočega se miokardnega infarkta v ozadju cicatricialnih sprememb v spodnji steni levega prekata. V krvi nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, normokromna anemija, povečan ESR. Pri setvi iztrebkov od 1.10.93. izolirana Salmonella enteritidis.

Izvedena je bila antibakterijska, razstrupljevalna terapija, transfuzija sveže zamrznjene plazme, zaviralci proteaze, predpisana so bila zdravila proti angine. Bolnik je umrl 14.10.93.

Klinična diagnoza - salmonela sepsa. Diagnostična laparotomija - apendektomija (3.10.93). Relaparotomija z revizijo trebušnih organov, drenaža retroperitonealnega tkiva (14.10.93). Arterijska hipertenzija III stopnje, tveganje 4. Ateroskleroza aorte. Zapleti: DIC sindrom. Tromboembolija vej pljučne arterije, infarkt-pljučnica spodnjega režnja desnega pljuča. Tromboza leve subklavijske arterije. Tromboza koronarne arterije z razvojem miokardnega infarkta spodnjih stranskih sten levega prekata. Akutna odpoved jeter.

Patološko-anatomska diagnoza: izrazita ateroskleroza s kalcifikacijami, manifestacija aorte, iliakalnih arterij; stenozirajoča arterija srca in možganov. Disekcijska anevrizma trebušne aorte. Desnostranski retroperitonealni hematom (masa krvnega strdka 900 g). Veliko žariščni miokardni infarkt spodnje-lateralne in sprednje stene levega prekata. Tromboza leve femoralne vene.

Bakteriološka preiskava vsebine tankega in debelega črevesa ni pokazala nobene patogene flore.

Glavni razlogi za napačno diagnozo v tem primeru:

1. Ne upoštevajo bolezni ozadja - dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka, ateroskleroza aorte, kronični alkoholizem.

2. Napačna interpretacija bolečine v trebuhu.

3. Pomanjkanje budnosti med lečečimi zdravniki v zvezi z disekcijsko anevrizmo trebušne aorte.

4. Ponovna ocena podatkov bakteriološke preiskave blata.

Pravilna diagnoza disekcijskih anevrizme in rupture aorte je olajšana s skrbno podrobnostjo sindroma bolečine in jasno

PRAKTIČNI MUVZ & CHU

študija njegovih značilnosti pri teh bolnikih, prepoznavanje osnovnih bolezni (dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka, ateroskleroza aorte, kronični alkoholizem), popoln klinični pregled (določitev širine žilnega snopa v dinamiki, prepoznavanje in pravilna interpretacija šumenje nad aorto, iskanje perifernih žilnih »mask« bolezni ), pravilna interpretacija sprememb EKG, pravočasen rentgenski in ultrazvočni pregled.

Na podlagi temeljite analize značilnosti klinične slike, proučevanja razlogov za neskladje med klinično in patoanatomsko diagnozo smo razvili algoritem za diagnostično iskanje suma disekcijske anevrizme aorte.

Klinične manifestacije, diferencialna diagnoza disekcijskih anevrizem nedvomno potrebujejo nadaljnje študije, razvoj in izboljšave.

1. Anevrizma za disekcijo aorte je prognostično neugoden zaplet številnih bolezni (ateroskleroza aorte, arterijska hipertenzija, kronični alkoholizem, Marfanov sindrom itd.).

2. Najpogostejši razlog za neskladje med klinično in patološko-anatomsko diagnozo je nejasno razumevanje s strani zdravnikov značilnosti klinične slike disekcijske anevrizme aorte, neustrezna uporaba rentgenskih in ultrazvočnih raziskovalnih metod.

Literatura

1. Burov Yu.A., Mikulskaya E.G. Možnosti Dopplerjevega ultrazvoka pri diagnostiki aterosklerotičnih lezij aorte in iliakalnih arterij // Kirurgija dojk in srca in ožilja. - 1998. - Št. 6. - S. 40-43.

2. Vinogradov A.V. Diferencialna diagnoza notranjih bolezni. 3. izd. dodaj. in revidirano - M.: LLC "Medicinska informacijska agencija", 1999. - 590 str.

3. Gurvits T.V., Light M.Ya. Klinične različice disekcijske anevrizme aorte // Klinična medicina. - 1976. - T. 54, št. 11. -Z. 88-91.

4. Dmitriev V.I. Klinična slika in diagnoza disekcijskih anevrizem

aorte pri mladih in srednjih letih // Vojaški medicinski časopis. - 1980. - Št. 4. - S. 48-52.

5. Movsesyan R.A. Kirurgija anevrizme ascendentne aorte // Anali kirurgije. - 1998. - Št. 3. - S. 7-13.

Algoritem za diagnostično iskanje pri sumu disekcijske anevrizme aorte

Sindrom največje bolečine na začetku bolezni ^

Migracija bolečine vzdolž hrbtenice;

Znaki akutne odpovedi levega prekata;

Nevarne aritmije, ki zahtevajo zdravniško korekcijo;

Arterijski tlak;

EKG znaki ishemije, poškodbe, nekroze

Da Da Ne Ne

Povečana št

AKUTNI MIOKARDNI INFARKT

PREDPOSTAVKA RAA

Pojasnitev dejavnikov tveganja (ateroskleroza aorte, arterijska hipertenzija, sifilis v anamnezi, kronični alkoholizem, nespecifični aortoarteritis, Marfanov sindrom.)

Namenski klinični pregled (določanje širine žilnega snopa v 2. medrebrnem prostoru, odkrivanje patoloških šumov nad aorto, iskanje perifernih žilnih "mask" RAA - asimetrija pulza, izginotje pulzacije posameznih arterij, pojav simptomov stiskanje notranjih organov);

RAA JE VERJETNA

Rentgen prsnega koša

Tomografija mediastinuma s ciljnim pregledom aorte

Ultrazvočni pregled srca, aorte

Aortografija (po indikacijah)

PAA DOKAZANO

Operacija

Konzervativno zdravljenje

6. Petrovsky B.V. Piling anevrizme // BME. - 3. izd. -

M., 1974. - T. 1. - S. 502-504.

7. Pokrovsky AV Bolezni aorte in njenih vej. - M .: Medicina,

8. Senenko A.N., Dmitriev V.I. Seciranje anevrizme in rupture

ti aorta // Klinična medicina. - 1978 - T. 56, št. 4. - S. 73-79.

9. Smolenskiy V.S. Bolezni aorte. - M .: Medicina, 1964 .-- 420 str.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Emergency Therapy: A Practical Guide: Per. iz angleščine - M.: Geotar Medicina, 2000 .-- 336 str.

TEŽAVE IN NAPAKE PRI DIAGNOSTICI ANEVRIZME DISECIRANE AORTE W.I. Dedul, I.A. Državna medicinska univerza Serafinovich Grodno. Analizirali smo klinične, laboratorijske in instrumentalne metode preiskave pri 28 bolnikih z anevrizmo disekcijske aorte. Ugotovljeni so bili najpogostejši vzroki diagnostičnih napak te bolezni in izdelan optimalen načrt diagnostičnega iskanja pri bolnikih z akutno neznosno bolečino v prsnem košu.

OPOMBA: Klinični sum na disekcijo aorte temelji na anamnezi, fizičnem pregledu, rentgenskem slikanju prsnega koša in EKG. Akutna anevrizma se imenuje disecirajoča anevrizma, stara manj kot 2 tedna, in kronična, ki obstaja dlje časa. Zapleti tega stanja vključujejo napredovanje lezije, ki vključuje vitalne organe ali okončine, rupturo ali grožnjo rupture (na primer nastanek sakularne anevrizme), regurgitacijo v aortni zaklopki (zelo redko), retrogradno diseminacijo diseminacije na ascendentna aorta, nezmožnost obvladovanja bolečine in krvnega tlaka z zdravili, Marfanov sindrom. Proksimalna anevrizma vključuje disekcijsko anevrizmo s prizadetostjo ascendentnega dela in aortnega loka, distalna anevrizma pa se nahaja pod izpustom leve subklavijske arterije.

Simptomi bolezni:

V veliki meri odvisno od lokalizacije lezije;
... značilen nenaden začetek s pojavom hude "trgajoče" bolečine;
... bolečina je najpogosteje lokalizirana za prsnico, v medlopatičnem predelu, v spodnjem delu hrbta (z napredovanjem disekcije je značilna sprememba njene lokalizacije);
... možna izguba zavesti;
... odkrijeta se tako hipertenzija kot hipotenzija (najprej se prepričajte, da krvni tlak ni določen na žili, ki je vključena v proces stratifikacije);
... s supravalvularno lokalizacijo lezije, pojavom regurgitacije v aortni zaklopki (v hudih primerih, ki vodijo do srčnega popuščanja), je možna srčna tamponada;
... primanjkljaj pulza, zmanjšanje amplitude pulziranja na posodah, ki so vključene v rupturo;
... možen je pojav simptomov ishemije miokarda, možganov in hrbtenjače, okončin, trebušnih organov.

Rentgen prsnega koša:

Ugotovitve so nespecifične in pogosto ne pomagajo pri diagnozi;
... možna razširitev sence aorte (včasih s prisotnostjo značilne izbokline na mestu disekcije), manj pogosto mediastinum, pojav tekočine v plevralni votlini (pogosteje na levi);
... normalna rentgenska slika ne izključuje diagnoze.

12-odvodni EKG:

V odsotnosti značilnih sprememb je mogoče izključiti miokardno ishemijo kot vzrok bolečine v prsnem košu;
... prisotnost sprememb, značilnih za miokardni infarkt (pogosteje nižje lokalizacije), ne izključuje disekcijske anevrizme aorte.

Tehnike slikanja aorte:

Izbira metode je v veliki meri odvisna od sposobnosti in izkušenj;
... transezofagealna ehokardiografija je še posebej indicirana pri nestabilnem stanju bolnika (hitro jo je mogoče izvesti ob pacientovi postelji, pa tudi v operacijski sobi tik pred operacijo, ne zahteva prekinitve spremljanja spremljanja in tekočih terapevtskih ukrepov);
... računalniška tomografija s kontrastnim sredstvom se lahko uporabi, če transezofagealna ehokardiografija ni na voljo;
... magnetna resonanca se pogosteje uporablja pri bolnikih, katerih stanje je stabilno, s kronično obliko bolezni;
... aortografija se uporablja v primerih, ko z zgornjimi študijami ni bila ugotovljena dokončna diagnoza.

Metode zdravljenja z zdravili:

Glavni cilji zdravljenja so znižanje krvnega tlaka in kontraktilnosti miokarda;
... želena raven sistoličnega krvnega tlaka je 100 - 120 mm Hg. Umetnost. ali najnižja raven, ki ne povzroča ishemije srca, možganov in ledvic pri bolnikih s hipertenzijo;
... za hitro znižanje visokega krvnega tlaka se zatečejo k intravenski infuziji natrijevega nitroprusida ali nitroglicerina z obvezno hkratno uporabo β-blokatorja;
... za hitro zmanjšanje kontraktilnosti miokarda izvajamo intravensko dajanje b-blokatorjev v naraščajočem odmerku, dokler ne dosežemo srčnega utripa 50-60 na minuto (propranolol - 1 mg vsake 3 do 5 minut, dokler ni dosežen učinek ali do skupni odmerek 0,15 mg / kg s ponavljanjem skozi 4-6 ur po 2-6 mg; esmolol - bolus 30 mg, nato infuzija 3-12 mg / min);
... oba cilja je mogoče doseči z labetololom (10 mg intravensko 2 minuti, nato 20 - 80 mg vsakih 10 - 15 minut do največjega odmerka 300 mg, kot vzdrževalni ukrep - infuzija 2 - 20 mg / min);
... s kontraindikacijami za b -blokatorji, lahko uporabite kalcijeve antagoniste, ki upočasnjujejo srčni utrip (verapamil, diltiazem);
... jemanje kratkodelujočih zdravil nifedipina v notranjosti ali pod jezik lahko povzroči hitro znižanje krvnega tlaka tudi v refraktornih primerih, vendar je povezano s tveganjem refleksne tahikardije, očitno teh zdravil ne smemo predpisovati brez predhodnega dajanja β-blokator;
... če so ledvice vključene v disekcijo arterij za znižanje krvnega tlaka, je lahko najbolj učinkovito intravensko dajanje zaviralca angiotenzinske konvertaze (enalapril 0,625 - 5 mg vsakih 4 - 6 ur);
... pri klinično pomembni hipotenziji je potrebno hitro intravensko dajanje tekočine; v ognjevzdržnih primerih se infundirajo sredstva za stiskanje (po možnosti norepinefrin; dopamin se uporablja le v majhnih odmerkih za spodbujanje izločanja urina).

Operacija:

Če obstaja sum na rupturo aorte, pa tudi na tamponado srca, je treba bolnika čim prej dostaviti v operacijsko sobo;
... nujnost in izvedljivost kirurškega posega sta odvisna od lokacije lezije, starosti disekcije in prisotnosti zapletov

Običajno se anevrizma aorte imenuje lumen, ki je v njej nastal, ki je dvakrat večji od običajnega premera žil (ali več). Napaka se pojavi kot posledica uničenja elastičnih vlaken (filamentov) osrednje lupine, zaradi česar se preostalo vlaknasto tkivo podaljša, s čimer se širi premer žil in vodi do napetosti njihovih sten. Z napredovanjem bolezni in povečanjem velikosti lumena obstaja možnost rupture anevrizme aorte.

Razvrstitev anevrizme aorte

V kirurgiji se upošteva več klasifikacij anevrizme aorte: odvisno od izvora, lokalizacije segmentov, narave kliničnega poteka, strukture anevrizmske vrečke in oblike.

Po lokalizaciji ločimo naslednje vrste anevrizme torakalne aorte:

anevrizma ascendentne aorte;
Valsalvin sinus;
obločne površine;
padajoči del;
trebušne in torakalne regije.

Upoštevati je treba, da mora biti premer ascendentne aorte običajno približno 3 cm, padajoče aorte pa 2, 5. Trebušna aorta pa ne sme biti večja od 2 cm. Upoštevajo se dimenzije anevrizme aorte. kritično, če presežejo normalne vrednosti za skoraj 2-krat.

Glede na lokalizacijo anevrizme trebušne aorte so:

suprarentalne anevrizme (spadajo v zgornji del trebušne aorte z izhodnimi vejami);
infrarenalna anevrizma aorte (brez delitve aorte na skupne iliakalne arterije);
skupaj.

Glede na izvor se upoštevajo:

pridobljene anevrizme (nevnetne, vnetne, idiopatske);
prirojena.

Razvrstitev anevrizme po obliki:

sakularno - predstavljeno v obliki omejene izbokline stene (ne vzame niti polovice premera aorte);
razdelimo na iliakalne, stranske, ki se raztezajo in spuščajo v medenični predel arterij;
fuziformna aortna anevrizma - nastane kot posledica raztezanja aortne stene vzdolž celotnega oboda ali dela njenega segmenta;

Glede na strukturo vrečke se anevrizme razlikujejo:

lažna anevrizma aorte ali psevdoanevrizma (stena je sestavljena iz brazgotinskega tkiva).
res (struktura takšne anevrizme je podobna strukturi same stene).

Glede na klinični potek se upoštevajo:

disekcijska anevrizma aorte;
asimptomatska anevrizma;
zapleteno;
tipično.

Izraz "zapletena anevrizma" pomeni rupturo vrečke, ki jo praviloma spremlja obilna notranja krvavitev in kasnejša tvorba hematomov. V tem primeru ni izključena tromboza anevrizme, za katero je značilna upočasnitev ali popolno prenehanje krvnega pretoka.

Eden najnevarnejših pojavov se imenuje disekcijska anevrizma arterije. V tem primeru kri prehaja skozi lumen v notranji membrani, ki prodre med plasti aortne stene in se pod vplivom pritiska širi po žilah. Kot rezultat tega procesa pride do stratifikacije anevrizme aorte.

Kaj morate vedeti o anevrizmi aorte?

Kot smo že omenili, so vse anevrizme razdeljene na prirojene in pridobljene. Za razvoj prvega so značilne bolezni sten aorte dedne narave (fibrozna displazija, Marfanov sindrom, Elers-Danlosov sindrom, prirojena pomanjkljivost elastina in Erdheimov sindrom).

Pridobljene anevrizme nastanejo kot posledica potekajočih vnetnih procesov, povezanih s specifičnim (sifilis, tuberkuloza) in nespecifičnim aortitisom (streptokokne okužbe in revmatična mrzlica), pa tudi kot posledica glivičnih okužb in okužb, ki so nastale po operaciji.

Kar zadeva nevnetno anevrizmo, so glavni vzroki za njen nastanek prisotnost ateroskleroze, predhodne protetike in okvare, ki nastanejo po šivanju.

Obstaja tudi možnost mehanskih poškodb aorte. V tem primeru se pojavijo travmatične anevrizme.

Ne smemo zanemariti starosti osebe, prisotnosti arterijske hipertenzije, zlorabe alkohola, kajenja. V tem primeru je velika tudi verjetnost razvoja vaskularne anevrizme.

Opis anevrizme trebušne aorte

Anevrizmo trebušne aorte najpogosteje opazimo pri moških, starejših od 60 let. Zlasti se tveganje za razvoj bolezni poveča pri rednem visokem krvnem tlaku in kajenju.

Anevrizma trebušne aorte se kaže v obliki tope, boleče in postopoma naraščajoče bolečine v trebuhu. Neprijetni občutki se praviloma pojavijo levo od popka in se širijo v hrbet, križnico in spodnji del hrbta. Če se odkrijejo takšni simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom, sicer lahko poči anevrizma trebušne aorte.

Posredni simptomi vključujejo:

ostra izguba teže;
riganje;
zaprtje, ki traja do 3 dni;
kršitev uriniranja;
napadi ledvične kolike;
motnje gibanja v okončinah.

Tudi pri anevrizmi trebušne votline se lahko pojavijo težave s hojo zaradi motene cirkulacije.

Anevrizma torakalne aorte. Opis bolezni

Z anevrizmo ascendentne aorte se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine v prsnem košu in srcu. Če se je lumen znatno povečal, obstaja možnost stiskanja zgornje votline vene, zaradi česar se lahko pojavijo edemi na obrazu, rokah, vratu in migrena.

Anevrizma aortnega loka ima številne druge simptome. Bolečina je lokalizirana v predelu lopatic in za prsnico. Anevrizma torakalne aorte je neposredno povezana s stiskanjem sosednjih organov.

pri čemer:

obstaja močan pritisk na požiralnik, zaradi česar je proces požiranja moten in pride do krvavitve;
bolnik čuti težko dihanje;
obstaja obilno slinjenje in bradikardija;
za stiskanje povratnega živca je značilen suh kašelj in hripavost v glasu.

Pri stiskanju srčnega dela želodca se pojavijo bolečine v dvanajstniku, slabost, obilno bruhanje, nelagodje v želodcu, bruhanje.

Anevrizma padajoče aorte je povezana s hudo bolečino v prsnem košu, težko sapo, anemijo in kašljem.

Kam iti in kako prepoznati bolezen?

Anevrizma aorte srca se diagnosticira z več metodami. Ena izmed najbolj uporabljenih je radiografija. Postopek se izvaja v 3 fazah. Glavna stvar pri izvajanju radiografije je popoln prikaz lumna požiralnika. Na sliki anevrizme padajoče arterije štrlijo v levo pljučo.

Treba je opozoriti, da večina bolnikov kaže rahel premik požiralnika. V preostalem se opazi kalcifikacija - lokalno kopičenje kalcija v obliki soli v anevrizmalni vrečki.

Kar zadeva anevrizmo trebušne votline, v tem primeru radiografija pokaže prisotnost kalcifikacije in Schmorlove kile.

Velik pomen pri diagnosticiranju anevrizme ima tudi ultrazvok srčne aorte. Študija vam omogoča, da ugotovite velikost naraščajočega lumna, padajočega, pa tudi aortnega loka, trebušnih kapilar. Ultrazvok lahko pokaže stanje krvnih žil, ki segajo od aorte, pa tudi spremembe v predelu stene.

CT lahko določi tudi velikost nastale anevrizme in razkrije vzrok anevrizme trebušne arterije.

Verjetnost rupture anevrizme aorte je minimalna, če je velikost manjša od 5 cm. Običajno se v tem primeru bolezen zdravi z zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka. Ti vključujejo zaviralce beta. Ta zdravila zmanjšujejo moč srca, lajšajo bolečine in normalizirajo krvni tlak.

Zdravnik lahko predpiše tudi zdravila za zdravljenje visoke ravni holesterola. Dokazano je, da zmanjšujejo tveganje za smrt in možgansko kap.

Če anevrizma doseže velikost več kot 5 cm, bo zdravnik najverjetneje predpisal operacijo, saj obstaja možnost njenega razpoka in nastanka tromboze. Kirurški poseg vključuje odstranitev anevrizme in nadaljnjo protetiko mesta njene lokalizacije.

Če zdravnik odkrije anevrizmo aorte, bo najverjetneje priporočil korenito spremembo običajnega načina življenja. Za začetek se morate odreči slabim navadam, zlasti: kajenju in pitju alkohola.

Preprečevanje anevrizme aorte vključuje uživanje hrane, ki je dobra za srce (kivi, kislo zelje, citrusi) in vadbo za povečanje srčnega utripa.

Simptomi

Simptomi anevrizme trebušne aorte

Najpogosteje se ta patologija pojavi v trebušni votlini. In na bolezen prizadenejo predvsem kadilci moški, stari 60 let in več. V težkih primerih nastanejo številne anevrizme trebušne aorte. Simptomi v tem primeru so bolj izraziti.

Kaj lahko občuti bolnik, ko se stene žile izbočijo?Napihnjenost, zaprtje in prebavne motnje, hujšanje. Pri velikih anevrizmah se lahko v epigastrični regiji čuti pulzirajoča tvorba.

Ko ekspanzija pritisne na okoliške živce in tkiva, se lahko pojavijo edemi, disfunkcija sečil in celo pareza nog. Najpogosteje pa so pri anevrizmi trebušne aorte prvi signal napadi bolečine, ki se pojavijo nepričakovano, pogosto sevajo v spodnji del hrbta, dimlje ali noge. Bolečina traja več ur in se je težko odzvati na zdravila. Ko se anevrizma vname, se lahko temperatura dvigne. Včasih opazimo modre in hladne prste.

Simptomi anevrizme torakalne aorte

Najlažje je diagnosticirati bolezen, če je razširitev žile lokalizirana na območju aortnega loka. Simptomi so bolj izraziti.

Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi bolečih utripajočih bolečin v prsnem košu in hrbtu. Glede na to, kje je aorta povečana, lahko bolečina seva v vrat, ramena ali zgornji del trebuha. Poleg tega običajna zdravila proti bolečinam ne pomagajo odstraniti.

Zasoplost in suh kašelj opazimo tudi, če anevrizma pritisne na bronhije. Včasih razširitev posode pritiska na živčne korenine. Nato se pojavi bolečina pri požiranju, pojavi se smrčanje in hripavost.

Zaradi razširitve aorte in upočasnitve pretoka krvi z anevrizmo ascendentne aorte pogosto opazimo protodiastolični šum.

Pri veliki anevrizmi je povečanje mogoče opaziti tudi pri vizualnem pregledu. V prsnici je majhna utripajoča oteklina. Lahko tudi nabreknejo žile na vratu.

Simptomi anevrizme aorte srca

Patologija arterije na tem mestu se morda dolgo ne kaže. Bolnik čuti redko bolečino v srcu, ki lajša s tabletami. Drugi simptomi: težko dihanje, kašelj in težko dihanje se lahko zamenjajo tudi za manifestacije srčnega popuščanja. Pogosto se bolezen diagnosticira šele po hudem napadu angine pektoris med EKG.

Simptomi možganske anevrizme aorte

Majhni podaljški se na noben način ne manifestirajo. Lahko se pojavijo glavoboli, vendar bolniki s podobnimi simptomi le redko obiščejo zdravnika. Bolezen je mogoče odkriti z veliko anevrizmo, ko pritiska na okoliške živce in tkiva. V tem primeru pacient doživi naslednje občutke:

bolečine so lokalizirane ne le v glavi, ampak tudi v zrklih;

lahko pride do zamegljenega vida;

včasih se razvije izguba občutljivosti kože obraza.

Znaki disekcije ali rupture anevrizme

V mnogih primerih se bolezen diagnosticira šele, ko se pojavijo zapleti. V primeru velikih fuziformnih povečanj pride do disekcije anevrizme. To je pogosteje v trebušni aorti. Majhne vrečaste anevrizme lahko počijo, ko se krvni tlak poveča. Kakšni so simptomi, opaženi pri takšnih zapletih?

Prvi znak je ostra bolečina. Z enega mesta se postopoma širi po celotni glavi ali trebušni votlini. Pri anevrizmi prsnega koša se bolečina pogosto zamenja za srčni napad.

Pacientov krvni tlak močno pade. Obstajajo znaki stanja šoka: oseba bledi, izgubi orientacijo, ne odgovarja na vprašanja, začne se dušiti.

Pri bolniku lahko kadarkoli pride do rupture anevrizme. In če ni pravočasne zdravstvene oskrbe, se to stanje pogosto konča s smrtjo bolnika. Zato ne smemo prezreti kakršnega koli poslabšanja počutja in motečih simptomov.

Diagnostika

Kako prepoznati anevrizmo aorte, če se v nekaterih primerih razvije asimptomatsko in jo po naključju odkrijejo med pregledom ali obdukcijo, vendar ni vzrok smrti? Nekateri primeri imajo posebne znake anevrizme aorte in vodijo do vseh vrst zapletov, ki ogrožajo življenje osebe. Ta bolezen se najpogosteje pojavlja pri starejših. To je posledica starostnih patologij žilnih sten, prisotnosti hipertenzije ali presnovnih motenj.

Obstajata dve vrsti anevrizme, ki se razlikujeta po lokaciji v človeškem telesu:

Anevrizma torakalne aorte - nahaja se v torakalni regiji;
Anevrizma trebušne aorte - nahaja se v trebušni votlini.

Te anevrizme se razlikujejo po obliki, parametrih in zapletih. Znaki anevrizme aorte določajo potek bolezni in tehniko kirurškega posega. Zaplet v obliki notranje krvavitve je v 2 od 5 primerov usoden.

Vzpostavitev diagnoze

Diagnoza anevrizme disekcijske aorte je težka zaradi več razlogov:

Znakov anevrizme aorte ne spremljamo;
Simptomi so skladni z drugimi stanji (npr. kašelj in nelagodje v prsnem košu se pojavi pri pljučni bolezni); Patologija je v medicinski praksi redka.

Če obstajajo znaki bolezni, se morate posvetovati s terapevtom ali kardiologom. Opravili bodo začetni izpit, na podlagi katerega so izpiti dodeljeni. Po raziskavi se diagnoza anevrizme aorte pogosto potrdi.

Kako se diagnosticira anevrizma aorte?

Diagnoza disekcijske anevrizme aorte se izvaja z uporabo nekaterih instrumentalnih raziskovalnih metod:

Telesni pregled služi za zbiranje začetnih podatkov (pritožbe) brez uporabe kompleksnih metod pregleda. Diagnostika anevrizme aorte je sestavljena iz zunanjega pregleda, tolkanja (tapkanja), palpacije (sondiranja), auskultacije (poslušanje s stetoskopom) in merjenja tlaka. Po odkritju značilnih znakov je predpisana nadaljnja diagnostika disekcijske anevrizme aorte;
Rentgenski žarki prikazujejo notranje organe prsnega koša in trebuha. Na sliki je jasno razviden izrast aortnega loka oziroma njegovo povečanje. Za identifikacijo parametrov anevrizme se v žilo injicira kontrastno sredstvo. Zaradi nevarnosti in travme je takšna diagnoza disekcijske anevrizme aorte predpisana za posebne indikacije;
Za ugotavljanje aktivnosti srčne mišice se uporablja elektrokardiografija. EKG anevrizme aorte lahko pomaga razlikovati to stanje od bolezni koronarnih arterij. Z aterosklerozo, ki povzroči nastanek anevrizme, so prizadete koronarne žile, kar lahko povzroči srčni infarkt. Kako prepoznati anevrizmo aorte? Na kardiogramu lahko spremljate specifične znake anevrizme aorte, ki ustrezajo tej patologiji srčno-žilnega sistema;
Slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija omogočata določitev vseh zahtevanih parametrov anevrizme - njene lokacije, velikosti, oblike in debeline sten žil. Patognomonični CT-znak disekcijske anevrizme aorte kaže zadebelitev stene in močno razširitev lumena posode. Na podlagi teh podatkov se določi možno zdravljenje;
Ultrazvočni pregled – ultrazvočni pregled anevrizme trebušne aorte je ena najpogostejših diagnostičnih metod. Pomaga določiti hitrost pretoka krvi in obstoječe vrtince, ki delaminirajo stene posode;
Laboratorijski testi vključujejo splošno in biokemično preiskavo krvi ter urina. Kako diagnosticirati anevrizmo aorte s preiskavami? Razkrivajo naslednje znake anevrizme aorte: zmanjšanje ali povečanje števila levkocitov, značilno za akutno ali kronično obliko nalezljivih bolezni, ki so pred nastankom anevrizme aorte. Opaziti je tudi povečanje števila nesegmentiranih nevtrofilcev. Povečanje strjevanja krvi se kaže v obliki zvišanja ravni trombocitov, sprememb koagulacijskih faktorjev in kaže na verjetno nastanek krvnih strdkov v votlini anevrizme. Visoka raven holesterola kaže na prisotnost aterosklerotičnih plakov v posodi. V vzorcu urina je lahko majhna količina krvi.

Našteti znaki anevrizme aorte niso značilni simptomi te bolezni in jih ne najdemo pri vseh bolnikih.

Zdravljenje

S skrbno izvedenimi diagnostičnimi ukrepi in diagnozo »anevrizma aorte« je na voljo več možnosti za razvoj dogodkov. Ena od možnosti je lahko dinamično opazovanje žilnega kirurga, druga pa neposredno zdravljenje anevrizme aorte.

Dinamično opazovanje in rentgenski pregled sta prikazana le v primeru, ko je bolezen asimptomatska in neprogresivna, anevrizma je majhna (do 1-2 cm). Praviloma se takšna diagnoza postavi kot posledica opravljene zdravniške komisije ali zdravniškega pregleda pri delu. Ta pristop je mogoč le pod pogojem stalnega spremljanja in stalnega preprečevanja možnih zapletov (antihipertenzivna in antikoagulantna terapija). Zdravljenje anevrizme aorte se zaradi pomanjkanja učinkovitih specifičnih zdravil ne uporablja.

Čeprav obstaja nekaj trditev o učinkovitosti sibirskih zelišč, različnih poparkov kopra in drugega pri zdravljenju anevrizme, zdravljenje z ljudskimi zdravili še vedno ostaja popolnoma neučinkovito in nedokazano ter se lahko uporablja bodisi v procesu pooperativne rehabilitacije bodisi kot nekonvencionalna metoda nespecifične profilakse. Na takšne postopke

V drugih primerih je indiciran le kirurški poseg.

Kdaj se kirurško zdravljenje ne izvaja?

Kontraindikacije za operacijo so:

Akutne motnje koronarne cirkulacije - srčni napadi v anamnezi, ki se odražajo na EKG v zadnjih treh mesecih;
Akutne motnje možganske cirkulacije s pojavom nevroloških simptomov - možganska in po možganska stanja;
Prisotnost odpovedi dihanja ali aktivne tuberkuloze,
Prisotnost odpovedi ledvic, tako latentne kot obstoječe.
Zavestna zavrnitev osebe in upanje na ozdravitev brez operacije.

Kirurško zdravljenje je precej raznoliko in je neposredno odvisno od vrste anevrizme, njene lokacije, zmogljivosti kardiološke bolnišnice ali centra ter usposobljenosti žilnega kirurga. Kljub temu, da obstaja kar nekaj tehnik (opisanih spodaj), je vsak bolnik z anevrizmo pred operacijo deležen predoperativne priprave. Sestoji iz naslednjega: približno 20-24 ur pred operacijo se izvede specifična antibiotična terapija, občutljiva na stafilokoke in Escherichia coli. Prav tako naj se bolnik pred operacijo vzdrži hrane in poskuša 10-12 ur pred operacijo ničesar ne jesti.

Glede na lokalizacijo izstopa naslednje:

anevrizma aortnega loka neposredno (zapusti srčno votlino), torakoabdominalne anevrizme aorte,
ascendentna anevrizma (od katere odhajajo koronarne arterije) aorte,
anevrizma aorte trebušne votline. Operacija anevrizme aorte, oziroma tehnika, je neposredno odvisna od zgornje razvrstitve.

Zdravljenje anevrizme torakalne in ascendentne aorte.

Kirurško zdravljenje bolnikov z anevrizmo torakalne aorte in ascendentnega oddelka je razdeljeno na:

Radikalni posegi - pri njih se uporablja robna resekcija in resekcija anevrizmalne votline z njeno zamenjavo s protezo iz sintetičnih materialov.
Paliativno - prijem torakalne aorte s protezo. Takšen poseg se izvaja le v primerih, ko ni mogoče izvesti radikalnega posega, hkrati pa obstaja nevarnost rupture anevrizme.

Opozoriti je treba, da se nujne operacije izvajajo, če je treba zdraviti disekcijsko anevrizme aorte, in nujne operacije, ko je anevrizmo zapletena zaradi melene, povečanega sindroma bolečine in pojava hemoptize.

Robna radikalna resekcija se izvaja s sakularnimi (vrečastimi) anevrizmi in pod pogojem, da zavzema več kot tretjino polmera aorte. Bistvo takšne operacije je resekcija in odstranitev vrečke anevrizme ter šivanje aortne stene s šivi v dveh nadstropjih po začasnem prenehanju lokalnega krvnega pretoka.

Tangencialna resekcija ne zagotavlja zaustavitve pretoka krvi skozi aorto - sicer je tehnika delovanja enaka.

Radikalna resekcija z endoprotetiko se izvede, če je anevrizma vretenasta in zavzema več kot tretjino ali polovico obsega aorte.

Njena tehnika se načeloma ne razlikuje od obrobne resekcije, razen v trenutku, ko se na mesto resecirane anevrizme vgradi endoproteza – po implantaciji proteze se vklopi pretok krvi in če je prehodnost ustrezna, se proteza se prišije na steno same anevrizme.

Operacija anevrizme ascendentne aorte se izvaja bodisi hkrati bodisi ločeno, če je aortna zaklopka nezadostna. Pri enostopenjski operaciji se biomehanska aortna zaklopka prišije na enega od koncev endoproteze. V primerih, ko ni aortne insuficience in je prizadeta le ascendentna aorta, se uporablja posebej izdelana proteza s togimi (statičnimi) okvirji, tako imenovana kombinirana proteza. Bistvo te metode je, da se po rezu v aorti takšen eksplant izvede na nepoškodovane robove aorte in se od zunaj pritrdi s posebnimi pletenicami. Nato aortno steno tesno zašijemo čez implantirano endoprotezo. Njena prednost je, da ta tehnika lahko zmanjša čas odsotnosti pretoka krvi skozi glavne žile za 25-30 minut.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte.

Kirurško zdravljenje anevrizme trebušne aorte se uporablja za več kot dvakratno povečano anevrizmo aorte ali s premerom več kot 4 cm Zdravljenje je indicirano za bolnike vseh starosti in za kakršno koli lokalizacijo anevrizme.

Predoperativna priprava poleg glavnih stopenj vključuje obvezno korekcijo sočasnih patologij, ki lahko zapletejo kirurški poseg (ateroskleroza, arterijska hipertenzija, nestabilna angina pektoris itd.). Infrarenalne anevrizme se operirajo s srednjim laparotomskim pristopom, pri suprarenalnih in totalnih anevrizmah se uporablja levostranska torakofrenolumbotomska laparotomija vzdolž devetega medrebrnega prostora. Operacijo je mogoče izvesti na več načinov:

Anevrizma se resecira in vrečka odstrani, nato pa se izvede bodisi zamenjava aorte ali operacija obvoda.
Anevrizmo reseciramo, vendar vrečke ne odstranimo, na njeno mesto postavimo protezo ali opravimo obvodno cepljenje.
Endoprotetika anevrizme trebušne aorte: endoproteza je nameščena na okvirje (lahko se kombinira z resekcijo anevrizme ali brez nje).
Stentiranje anevrizme aorte se uporablja, kadar obstaja povečano tveganje za operacijo in tveganje za pooperativne zaplete. Bistvo takšne operacije je namestitev odprtega stojala pod lokalno (pogosteje) ali splošno anestezijo, ki se ob približevanju anevrizmalne vrečke odpre in s tem izklopi iz krvnega obtoka.

Po operaciji anevrizme trebušne aorte je bolnikom prikazana rehabilitacija glede na "malignost" procesa, zaplete, ki nastanejo med diagnozo in zdravljenjem, obseg operacije in splošno stanje bolnika. V osnovi je rehabilitacija sestavljena iz pravilne prehrane, opuščanja slabih navad, zdravega načina življenja in zmerne telesne dejavnosti.

Poleg najpogostejših lokalizacij anevrizme se razlikuje še ena oblika: anevrizma srčne aorte. Zdravljenje s takšno lokalizacijo je praviloma prikazano kirurško v primerih razširitve anevrizme nad 6 cm, nezmožnosti konzervativnega zdravljenja in aktivnega napredovanja procesa.

V primerih, ko obstaja insuficienca mitralne zaklopke skupaj z anevrizmo aorte katere koli lokalizacije, se izvede MK plastika. V primeru anevrizme aorte s tako osnovno boleznijo se mitralna zaklopka v splošni anesteziji zamenja z umetnim vsadkom. Takšne operacije se izvajajo s pomočjo srčno-pljučnega aparata z zaustavitvijo srčne mišice.

Zdravila

Bolezen se ne zdravi z zdravili, obstaja pa preventiva in rehabilitacija po operaciji. Jemljejo nekaj vitaminov, zdravil. Pišite o tem. Sklicujte se na zdravljenje s kirurškim posegom.

Ljudska zdravila

Zdravljenje anevrizme aorte z ljudskimi zdravili

Disekcija aorte in ruptura anevrizme zahtevata nujno operacijo. V zgodnji fazi bolezni, če poteka brez nevarnih zapletov, bosta postala učinkovita preprečevanje in zdravljenje anevrizme trebušne aorte z ljudskimi zdravili.

Učinkovita ljudska zdravila

Alternativno zdravljenje anevrizme aorte bo pomagalo normalizirati počutje osebe in okrepiti krvne žile. Zeliščni poparki so zelo učinkoviti in krepijo.

Glog je najbolj dostopno in učinkovito zdravilo. Človeštvo že od antičnih časov pozna neverjetne lastnosti te rastline. Plodovi in listi gloga vsebujejo veliko pomembnih vitaminov, poleg tega pa so sposobni odstraniti iz telesa slabe snovi (soli, težke kovine itd.). Najučinkovitejši glog pri srčnih obolenjih. Decocije in infuzije bodo pomagale izboljšati krvni obtok, normalizirati krvni tlak. Za pripravo preproste zdravilne infuzije je treba zdrobljene suhe jagode gloga (4 žlice) preliti z vrelo vodo (3 kozarci) in pustiti, da se dobro skuha.
Infuzija viburnuma - ima protivnetne lastnosti, se bori proti zadihanosti, koristna je tudi za žilne krče in hipertenzijo. Plodovi te rastline vsebujejo ogromno vitamina C, ki ga telo potrebuje, zlasti med boleznijo. Zato mora s takšno kršitvijo, kot je anevrizma trebušne aorte, zdravljenje z ljudskimi zdravili nujno vključevati to čudežno infuzijo. Seveda viburnum ni zdravilo, vendar bo s kompleksnim zdravljenjem le koristilo. Za pripravo infuzije suhe jagode prelijemo z vrelo vodo in infundiramo 3, 5 ure.
Celandin - dobro pomaga v boju proti najpogostejšemu vzroku za razvoj anevrizme - aterosklerozi. Liste, stebla in cvetove te rastline posušimo in nato vztrajamo v vreli vodi. Priporočljivo je piti 50 gramov poparka na dan.
Enako koristna je infuzija kopra. Koper pomaga zniževati krvni tlak, lajša glavobole in blagodejno vpliva na delo srca. Za infuzijo lahko uporabite tako travo kot semena. 1 žlica koper prelijemo z vrelo vodo (približno 200 ml) in infundiramo eno uro. Zdravljenje anevrizme aorte z ljudskimi zdravili je treba kombinirati z zdravim načinom življenja in uravnoteženo prehrano. Izogibati se je treba fizičnemu in psihičnemu stresu.

Pred začetkom zdravljenja z navedenimi metodami se morate posvetovati z zdravnikom.

Informacije so samo za referenco in niso vodnik za ukrepanje. Ne samozdravite. Ob prvih simptomih bolezni obiščite zdravnika.