Bakterijski vnetje srednjega ušesa. Otitis externa pri otrocih in odraslih - zdravljenje in simptomi

Bakterijski vnetje srednjega ušesa

Bakterijski vnetje srednjega ušesa je vnetje sluznice ušesa, ki ga povzroči prodiranje in razmnoževanje bakterij v njih. Ti patogeni ne le uničijo normalno celično strukturo organa, temveč sproščajo tudi posebne toksine, ki zastrupljajo telo, povzročajo zastrupitev in negativno vplivajo na sluh.

Pogosteje je bolezen enostranska, lahko pa prizadene tudi obe ušesi. Otroci so v prvi vrsti dovzetni za bolezen, saj v zgodnjih letih slušne cevi še niso dovolj oblikovane, imajo širok lumen in kratko dolžino, kar prispeva k hitremu širjenju mikrobov iz nazofarinksa v slušni aparat. Tudi bakterijski vnetje srednjega ušesa se pojavlja pri starejših in pogosto bolnih ljudeh v odrasli dobi, kar je posledica zmanjšanja njihovih obrambnih reakcij in velike dovzetnosti za okužbe.

Posebnost bolezni je v tem, da lahko bakterije v nasprotju z virusi (ki imajo zaprt življenjski cikel in po določenem času umrejo) v človeškem telesu ostanejo vse življenje. Posledično pri nezdravljenem ali nezdravljenem vnetju srednjega ušesa bolezen zlahka postane kronična, zdravljenje je bolj zapleteno in okrevanje bolnikov upočasnjeno.

1. Poškodbe in mikro poškodbe, ozebline, toplotne ali kemične opekline ušesa ustvarjajo ugodne pogoje za razmnoževanje patogenov na njegovih sluznicah.
2. Kožne bolezni (furunkuloza, ekcem). Če se lezije nahajajo v neposredni bližini zunanjega slušnega kanala, lahko bolniki pri praskanju vanj zlahka vnesejo bakterijsko okužbo.
3. Kronično vnetje (artritis, miokarditis, nevritis, miozitis, limfadenitis itd.) V teh primerih v človeški krvi neprestano krožijo bakterijski povzročitelji, ki se lahko skozi poškodovane žile ušesa naselijo na sluznici in povzročijo patološke spremembe v njej. .
4. Akutne in kronične bolezni ušes (myringitis, evstahitis), nazofarinksa in grla (rinitis, sinusitis, faringitis, tonzilitis, adenoiditis) zaradi posebnosti anatomije (bližina evstahijevih cevi) lahko prispevajo k širjenju bakterijske okužbe v ušesni kanal.
5. Sezonski izbruhi SARS. Te okužbe posredno pripravijo ugodne pogoje za razmnoževanje bakterij v človeškem telesu, tako da znatno oslabijo imunsko obrambo.
6. Hipotermija (pomanjkanje toplega klobuka v hladnem vremenu, nošenje čevljev in oblačil izven sezone) omogoča bakterijam, da zlahka napadajo organe in sisteme, ki so bili izpostavljeni hladnemu stresu.
7. Okužba sluznice ušesa med higienskimi postopki ali medicinskimi postopki (v primeru kršitve pravil stranišča ušes ali sterilnosti instrumentov).
8. Odsotnost ali redka oskrba zunanjega slušnega kanala, zanemarjanje čistosti ušes prispeva k kopičenju bakterij.
9. Vdor patogene mikroflore v slušne cevi pri potapljanju v javnih vodnih telesih ali samozdravljenju z ljudskimi zdravili.

Najpogostejše bolezni, ki povzročajo mikroorganizme, vključujejo:

• stafilo-, pnevmo- in streptokoki;
• klebsiella, Legionella in Moraxella;
• hemofilični, Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli.

Vrste bakterijskih vnetij srednjega ušesa

Bolezen je razdeljena glede na mesto lokalizacije vnetnega žarišča na zunanji, srednji in notranji vnetje srednjega ušesa. Slednje velja za najnevarnejše, saj lahko poškoduje kostice in bobnič, kar lahko privede do izgube sluha.

Na poti je izolirana akutna in kronična oblika bolezni. Za prvo so značilni živahni simptomi in s pravočasnim zdravljenjem za vedno izgine, drugo pa je mogoče izbrisati, z obdobji izbruhov bolezni in njenim popuščanjem pogosto traja leta in je težko zdraviti.

Po naravi vnetnih sprememb se bakterijski vnetje srednjega ušesa deli na:

• kataralna, za katero je značilna izrazita pordelost in otekanje sluznice, poteka z redkimi prozornimi izločki ali brez njih;
• eksudativni, zanjo je značilen nastanek velikega edema in iztek sluzničnega, mukopurulentnega, sakralnega patološkega izliva iz zunanjega ušesa;
• gnojni vnetje srednjega ušesa, za katerega je značilen izcedek iz gnojne narave, impregnacija sluznice, slušnih kostnic, timpanične membrane z njo, pojav distrofij in nekroze tkiva, cicatricial in adhezivne tvorbe.

Klinična slika, simptomi bakterijskega vnetja srednjega ušesa

Začetek bolezni ali njeno poslabšanje se začne nenadoma. Bolniki se pritožujejo zaradi:

• teža, pekoč občutek, srbenje, streljanje in bolečina v ušesu;
• uhajanje tekočine iz zunanjega slušnega kanala (ne vedno);
• splošna šibkost, šibkost in dvig telesne temperature.

Lahko so prisotni naslednji simptomi:

• spremembe v slušnem zaznavanju, hrupi, zmanjšana ostrina sluha;
• razdražljivost, povečana razdražljivost, motnje spanja, bolečine v mišicah in kosteh, izguba apetita, omotica.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo zdravnik skrbno zasliši bolnike, ugotovi, ali imajo kronične bolezni ušesa, nazofarinksa, grla, predhodne poškodbe, podhladitev, okužbe.

Nato zdravnik s posebno opremo pregleda slušno sluznico. Metoda otoskopije vam omogoča prepoznavanje otekanja tkiva, pordelosti in prisotnosti patološkega eksudata.

Po potrebi se predpiše ultrazvok časovne regije, avdiometrija in diagnostično pihanje cevi.

Laboratorijski testi (kri, urin) vam omogočajo, da potrdite in ugotovite stopnjo splošne reakcije telesa na vnetni proces v ušesu.

Zapleti

Posledice bakterijskega vnetja vključujejo:

• kronizacija procesa in razvoj trajne izgube sluha;
• širjenje patogenov na vse dele ušesa, nazofarinksa, grla;
• migracija bakterij s pretokom krvi ali limfe v oddaljene organe (ledvice, srce, možgani, pljuča);
• septična okužba celotnega telesa.

Pri bakterijskem vnetju srednjega ušesa so antibiotiki glavni nosilec terapije. Za uničenje patogenov so predpisana zdravila širokega spektra (Ceftriaxone, Suprax, Amoxicillin). Odmerjanje in trajanje poteka zdravljenja določi otolaringolog.

Po izginotju bakterij iz žarišča lezije pa v njem ostanejo posledice njihove vitalne aktivnosti. Vnetne spremembe (edemi in pordelost) se zdravijo z antihistaminiki (Suprastin, Tavigil, Diazolin).

Bolečina in zvišana telesna temperatura pri bolnikih se odpravi z Nurofenom, Ibuprofenom ali litično mešanico.

Lokalno je predpisano antiseptično stranišče za uho (pranje slušnih cevi s posebnimi raztopinami, na primer Miramistin ali Furacilin), pa tudi vkapanje vazokonstriktornih kapljic (Nazivin, Tizin) v nos in Sopradex, Normax, Otipax v uho.

Da bi pospešili regeneracijo tkiva, v obdobju okrevanja s to boleznijo zdravniki predpišejo številne fizioterapevtske postopke: ultrazvok, elektroforezo, magnetoterapijo.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za bakterijske okužbe ušes in preprečili razvoj zapletov, je potrebno:

• takoj se posvetujte z zdravnikom ob prvih znakih vnetja v ortoloških organih;
• izvajati terapevtske ukrepe ob prisotnosti kroničnih žarišč okužbe v telesu;
• izogibajte se podhladitvi, oblačite se po vremenu;
• okrepiti imunost in voditi zdrav življenjski slog;
• sistematično in v skladu s pravili antiseptikov izvajajte stranišče ušes.

Romanovskaya Tatiana Vladimirovna

V zvezi z vprašanjem o okužbe ker je glavni etiološki dejavnik vprašanje stopnje sterilnosti votlin srednjega ušesa v normi.

Po Preisingu (Preysing) srednje votline yxa običajno ne vsebujejo patogene flore. Nekateri raziskovalci, ki so včasih našli bakterije v običajnem ušesu, menijo, da so nestabilne in nepomembne v etiologiji akutnega vnetja srednjega ušesa. Pri akutnem vnetju srednjega ušesa homogene flore skoraj nikoli ne najdemo, ker se flora iz nazofarinksa pridruži glavnemu povzročitelju vnetja, po pojavu perforacije timpane pa iz zunanjega slušnega kanala.

Bolj natančno zastopanje o mikroflori v eksudatu srednjega ušesa pri akutnem gnojnem vnetju podaja delo MA Gruzman in PM Pugach. Ti avtorji so med paracentezo vzeli gnoj iz bobnične votline in med operacijo iz mastoidnega procesa in našli tako monokulturo kot mešano floro.

Od 130 bolnikovki so trpeli za akutnim vnetjem srednjega ušesa in mastoiditisom, so pri 32 našli streptokok, pri 10-sluzastem stretokoku (tako imenovani pnevmokok III), pri 8 - pnevmokok, v 11 - diplokok, v 8 - stafilokok.

Glede na njihovo opazovanja ti avtorji prihajajo do zaključka, vendar akutnega vnetja srednjega ušesa ne povzroča noben posamezen patogen in narava same flore ne določa kliničnega poteka vnetja srednjega ušesa. Vendar pojasnitev narave povzročitelja vnetja in zlasti občutljivosti na nekatera zdravila odpira možnost uporabe antibiotikov s spektrom delovanja, specifičnega za določeno floro. I. Yu. Laskov je pri preiskovanju flore iz rane, odvzete med mastoidotomijo 78 bolnikov z mastoiditisom brez perforacije timpanijske membrane, ugotovil raznoliko floro s prevlado nehemolitičnega streptokoka.

M. I. Mezrin raziskala floro gnojnega vnetja srednjega ušesa pri bolnikih s škrlatinko. Gnoj za študijo je timpanopuncic v zgodnjih fazah vnetja srednjega ušesa vzel neposredno iz timpanične votline. Hkrati je našel hemolitični streptokok in pnevmokok; prvi - z gnojnim perforiranim vnetjem srednjega ušesa, drugi - z neperforiranim.

T. I. Kremnev raziskala floro pri akutnem otitis-antritisu pri otrocih, mlajših od enega leta, ki so umrli s klinično in anatomsko diagnozo toksične dispepsije. Od 170 študij je bil pnevmokok v čisti kulturi ugotovljen pri 146 (85,9%), mešana flora s pnevmokokom - pri 8 (4,6%). pri 6 (3,5%) pnevmokoka niso našli; vse druge vrste mikroorganizmov smo našli pri 10 (6%). Vse to nam omogoča sklepati, da lahko akutno vnetje srednjega ušesa povzročajo različni patogeni mikroorganizmi in njihova kombinacija; kljub temu so med večino raziskovalcev najpogosteje odkriti patogeni streptokoki in pnevmokoki; na drugem mestu je stafilokok; pri dojenčkih prevladuje pnevmokok.

Posebna pozornost si zasluži vprašanje vloge tuberkuloznega bacila v etiologiji gnojnega vnetja srednjega ušesa. Dobro je znano, da lahko sekundarno nastane po hematogenih ali cevastih poteh ob prisotnosti tuberkuloznega procesa v pljučih ali drugih organih, zlasti v nazofarinksu. Vendar pa je možen primarni poraz s Kochovim bacilom in pojav primarnega kompleksa tuberkuloze v ušesu, če tuberkuloze v drugih organih ni.

V posameznih primerih patogeni akutnega vnetja srednjega ušesa sta Friedlanderjev bacil in fusospirohegotna simbioza, to je simbioza bacila Simanovsky-Vincenta s spiroheto ustne votline. Ugotovili smo nekoč akutno vnetje srednjega ušesa in mastoiditis, ki ga povzroča sevalna gliva (aktiomikoza). Posamezne primere vnetja srednjega ušesa iste etiologije opisujejo G. O. Suteev, N. A. Preobrazhensky in drugi.

Navedeno nam omogoča, da to ugotovimo akutni vnetje srednjega ušesa nima specifičnega specifičnega patogena, povzročajo pa ga različne vrste patogenih mikroorganizmov.

Simptomi in zdravljenje vnetja srednjega ušesa pri odraslih

Otitis media je vnetje ušesa, splošen izraz za vsak infekcijski proces v organu sluha. Glede na prizadeto uho ločimo zunanji vnetje srednjega ušesa in vnetje srednjega ušesa (labirintitis). Otitis media je pogost. Deset odstotkov svetovnega prebivalstva je v življenju trpelo za zunanjim otitisom.

Vsako leto je po svetu registriranih 709 milijonov novih primerov akutnega vnetja srednjega ušesa. Več kot polovica teh epizod se pojavi pri otrocih, mlajših od 5 let, odrasli pa trpijo tudi za vnetjem srednjega ušesa. Labirintitis je običajno zaplet vnetja srednjega ušesa in je razmeroma redek.

Anatomija ušesa

Za boljše razumevanje predstavljene teme je treba na kratko opozoriti na anatomijo slušnega organa.

Zunanje uho je sestavljeno iz ušesa in slušnega kanala. Vloga zunanjega ušesa je zajeti zvočni val in ga usmeriti do bobniča.

Srednje uho je bobnič, bobnična votlina, ki vsebuje kostno verigo, in slušna cev.

V timpanični votlini se ojačajo zvočne vibracije, po katerih zvočni val sledi notranjemu ušesu. Naloga slušne cevi, ki povezuje nazofarinks in srednje uho, je prezračevanje bobnične votline.

Notranje uho vsebuje tako imenovano "polžnico" - kompleksno občutljiv organ, v katerem se zvočne vibracije pretvorijo v električni signal. Električni impulz potuje vzdolž slušnega živca do možganov in nosi kodirane informacije o zvoku.

Otitis externa

Otitis externa je vnetje ušesnega kanala. Lahko je razpršen ali lahko teče v obliki vrenja. Z difuznim zunanjim otitisom je prizadeta koža celotnega ušesnega kanala. Furuncle je lokalizirano vnetje kože zunanjega ušesa.

Otitis media

Pri vnetju srednjega ušesa se vnetni proces pojavi v timpanični votlini. Obstaja veliko oblik in različic poteka te bolezni. Lahko je katarhalno in gnojno, perforirano in nepreluknjeno, akutno in kronično. Zapleti se lahko razvijejo pri vnetju srednjega ušesa.

Najpogostejši zapleti vnetja srednjega ušesa so mastoiditis (vnetje temporalne kosti za ušesom), meningitis (vnetje možganske sluznice), možganski absces (absces), labirintitis.

Labirintitis

Otitis media skoraj nikoli ni samostojna bolezen. Skoraj vedno gre za zaplet vnetja srednjega ušesa. Za razliko od drugih vrst vnetja srednjega ušesa njegov glavni simptom niso bolečina, temveč izguba sluha in omotica.

Otitis media

• Po vstopu onesnažene vode - najpogosteje se zunanji otitis pojavi po vstopu vode, ki vsebuje povzročitelja, v uho. Zato je drugo ime te bolezni "plavalčevo uho".
• Poškodba kože zunanjega slušnega kanala - poleg prisotnosti okužbe v vodi morajo obstajati tudi lokalne razmere, ki povzročajo nastanek vnetja: kožne razpoke itd. V nasprotnem primeru bi se vsak naš stik z neprekuhano vodo končal z razvojem vnetja v ušesu.
• Zaplet akutnih virusnih okužb dihal, vnetje sinusov - v tem primeru povzročitelj vnetja srednjega ušesa prodre v timpanično votlino s povsem druge strani, tako imenovane rinotubalne poti, to je skozi slušno cev. Običajno okužba vstopi v uho iz nosu, ko je oseba bolna z ARVI, izcedekom iz nosu ali sinusitisom. Če je vnetje srednjega ušesa hudo, se okužba lahko razširi na notranje uho.
• Z nalezljivimi boleznimi, boleznimi ledvic, diabetes mellitusom, podhladitvijo v ozadju zmanjšane imunosti se poveča tveganje za nastanek vnetja v srednjem ušesu. Pihanje nosu skozi 2 nosnici (nepravilno), kašljanje in kihanje povečata tlak v nazofarinksu, zaradi česar okužena sluz vstopi v votlino srednjega ušesa.
• Mehansko odstranjevanje ušesnega masla - je zaščitna ovira pred okužbami.
• Visoka temperatura zraka in visoka vlažnost.
• Vdor tujkov v uho.
• Uporaba slušnih aparatov.
• Bolezni, kot so seboroični dermatitis na obrazu, ekcem, luskavica.
• Razlogi za razvoj akutnega vnetja srednjega ušesa so tudi genetska nagnjenost, stanja imunske pomanjkljivosti, okužba s HIV.

Povzročitelji bolezni

Otitis externa lahko povzročijo bakterije ali glive. V ušesnem kanalu so še posebej pogosti mikroorganizmi, kot sta Pseudomonas aeruginosa in stafilokoki. Za glive iz rodu Candida in Aspergillus je koža ušesnega kanala na splošno eno izmed najljubših krajev v telesu: tam je temno, po kopanju pa je tudi mokra.

Povzročitelji vnetja srednjega ušesa, torej notranji, so lahko virusi in bakterije. Pojavi se tudi glivična okužba srednjega ušesa, vendar veliko redkeje kot zunanje. Najpogostejši bakterijski patogeni vnetja srednjega ušesa so pnevmokok, Haemophilus influenzae, moraxella.

Klinična slika - simptomi vnetja srednjega ušesa

• Bolečina je glavni simptom vnetja srednjega ušesa. Intenzivnost bolečine je lahko različna:
  • od subtilnega do nevzdržnega
  • lik - utripa, streljanje

  Zelo težko je, najpogosteje je nemogoče ločiti bolečino pri zunanjem otitisu od bolečine v vnetju srednjega ušesa. Edini namig je lahko dejstvo, da je pri zunanjem otitisu treba občutiti bolečino, ko se koža dotakne na vhodu v ušesni kanal.

• Izguba sluha je spremenljiv simptom. Lahko je prisoten tako pri zunanjem otitisu kot pri povprečnem, odsoten pa je pri obeh oblikah vnetja ušesa.
• Vročina - najpogosteje pride do povišanja telesne temperature, vendar je to tudi neobvezen znak.
• Izcedek iz ušesa z zunanjim otitisom je skoraj vedno. Navsezadnje nič ne preprečuje izločanja vnetne tekočine.

Če pri vnetju ušesa ni nastala perforacija (luknja) pri vnetju srednjega ušesa, se iz ušesa ne odvaja. Gnojenje iz ušesnega kanala se začne po pojavu sporočila med srednjim ušesom in ušesnim kanalom.

Osredotočam se na dejstvo, da perforacija morda ne nastane niti pri gnojnih vnetjih srednjega ušesa. Bolniki, ki trpijo za vnetjem srednjega ušesa, se pogosto sprašujejo, kam bo šel gnoj, če ne izbije? Zelo preprosto je - prišel bo skozi slušno cev.

• Hrup v ušesu (glejte vzroke za tinitus), zamašitev ušes je možna pri kateri koli obliki bolezni.
• Z razvojem vnetja notranjega ušesa se lahko pojavijo omotica (vzroki).

Akutni vnetje srednjega ušesa poteka v treh stopnjah:

Akutni katarhalni vnetje srednjega ušesa - bolnik občuti močno bolečino, ki se proti noči stopnjuje, pri kašljanju, kihanju lahko daje v tempelj, zobe, bode, pulsira, dolgočasno, sluh se zmanjša, apetit, šibkost in visoka temperatura se pojavijo do 39 ° C.

Akutni gnojni vnetje srednjega ušesa - v votlini srednjega ušesa se kopiči gnoj, čemur sledijo perforacija in suppuration, kar je lahko 2-3 dni bolezni. V tem obdobju temperatura pade, bolečina se zmanjša, zdravnik lahko naredi majhno punkcijo (paracenteza), če ni prišlo do neodvisne rupture timpane.

Faza okrevanja - suppuration se ustavi, napaka timpanijske membrane se zapre (zlitje robov), sluh se obnovi v 2-3 tednih.

Splošna načela diagnoze

V večini primerov je diagnoza akutnega vnetja srednjega ušesa enostavna. Visokotehnološke raziskovalne metode so redko potrebne, uho je dobro vidno z očmi. Zdravnik pregleda bobnič z reflektorjem glave (ogledalo z luknjo na sredini) skozi lijak za ušesa ali s posebno optično napravo - otoskopom.

Zanimivo napravo za diagnosticiranje vnetja srednjega ušesa je razvila slavna korporacija Apple. To je otoskopski nastavek za telefonsko kamero. Predpostavlja se, da bodo starši s pomočjo tega pripomočka lahko fotografirali bobnič otroka (ali svojega) in fotografije poslali na posvetovanje lečečemu zdravniku.

Diagnoza zunanjega otitisa

Pri pregledu ušesa bolnika, ki trpi za zunanjim otitisom, zdravnik opazi pordelost kože, zožitev ušesnega kanala in prisotnost tekočih izločkov v njegovem lumnu. Stopnja zoženja ušesnega kanala je lahko takšna, da bobnič sploh ni viden. Pri vnetju zunanjega ušesa poleg preiskave običajno niso potrebni tudi drugi pregledi.

Diagnoza vnetja srednjega ušesa in labirintitisa

Pri akutnem vnetju srednjega ušesa je fizikalni pregled tudi glavna metoda diagnoze. Glavni znaki, ki omogočajo diagnosticiranje akutnega vnetja srednjega ušesa, so pordelost bobnične membrane, omejitev njene mobilnosti in prisotnost perforacije.

• Kako se preverja gibljivost timpane?

Osebo prosimo, da si izpuhne lica, ne da bi odprl usta, to je, da si "izpuhne ušesa". Ta tehnika se imenuje manevriranje Valsalve po italijanskem anatomu, ki je živel na prelomu med 17. in 18. stoletjem. Potapljači in potapljači ga pogosto uporabljajo za izenačevanje tlaka v timpanoni med globokomorskim spustom.

Ko tok zraka vstopi v votlino srednjega ušesa, se bobnič rahlo premakne in to je opazno z očmi. Če je timpanična votlina napolnjena z vnetno tekočino, vanjo ne bo vstopil zrak in ne bo premikanja timpanične membrane. Po pojavu suppuration iz ušesa lahko zdravnik opazi prisotnost perforacije v bobniču.

Včasih boste za razjasnitev narave bolezni morda potrebovali avdiometrijo (pregled sluha na aparatu) ali timpanometrijo (merjenje tlaka v ušesu). Vendar se te metode pregleda sluha pogosteje uporabljajo pri kroničnem vnetju srednjega ušesa.

Diagnozo labirintitisa ponavadi postavimo, ko v ozadju tekočega vnetja srednjega ušesa ostrina sluha nenadoma močno pade in pojavi se omotica. V tem primeru je avdiometrija obvezna. Potrebujete tudi pregled pri nevrologu in posvetovanje z oftalmologom.

Potreba po rentgenskih študijah se pojavi, kadar obstaja sum zapletov bolezni - mastoiditisa ali intrakranialnega širjenja okužbe. Na srečo so taki primeri redki. V primeru suma na zaplete se običajno opravi računalniška tomografija časovnih kosti in možganov.

Ali potrebujem razmaz za določitev bakterijske flore za vnetje srednjega ušesa? Na to vprašanje ni lahko nedvoumno odgovoriti. Težava je v tem, da bomo zaradi posebnosti gojenja bakterij odgovor na to preiskavo prejeli 6-7 dni po odvzemu brisa, torej do trenutka, ko bo vnetje srednjega ušesa praktično minilo. Poleg tega je pri vnetju srednjega ušesa brez perforacije razmaz neuporaben, saj se klice nahajajo za bobničem.

Kljub temu je bris najbolje narediti. V primeru, da uporaba zdravila prve izbire ne bo okrevala, bo po prejemu rezultatov bakterijskega testa zdravljenje mogoče prilagoditi.

Otitis externa zdravljenje

Glavno zdravljenje zunanjega otitisa pri odraslih so ušesne kapljice. Če oseba nima imunske pomanjkljivosti (okužba s HIV, diabetes mellitus), antibiotik v tabletah običajno ni potreben.

Ušesne kapljice lahko vsebujejo samo antibakterijsko zdravilo ali so kombinirane - vsebujejo antibiotik in protivnetno snov. Potek zdravljenja traja 5-7 dni. Za zdravljenje zunanjega otitisa se najpogosteje uporabljajo:

• Ciprofarm (Ukrajina, ciprofloksacinijev klorid)
• Normax (100-140 rubljev, norfloksacin)
• Otofa (170-220 rubljev, rifamicin)

• Sofradex (170-220 rubljev, deksametazon, framycetin, gramicidin)
• Kandibiotik (210-280 rubljev, beklometazon, lidokain, klotrimazol, kloramfenikol)

Zadnji dve zdravili imata tudi protiglivični lastnosti. Če je zunanji otitis glivičnega izvora, se aktivno uporabljajo protiglivična mazila: klotrimazol (Candide), natamicin (Pimafucin, Pimafukort).

Poleg ušesnih kapljic lahko zdravnik za zdravljenje zunanjega otitisa priporoči mazilo z zdravilno učinkovino Mupirocin (Bactroban 500-600 rubljev, Supirocin 300 rubljev). Pomembno je, da zdravilo nima negativnega učinka na normalno mikrofloro kože in obstajajo dokazi o delovanju mupirocina proti glivam.

Zdravljenje vnetja srednjega ušesa in labirintitisa pri odraslih

Antibakterijska terapija

Glavno zdravljenje vnetja srednjega ušesa je antibiotik. Vendar pa je zdravljenje z vnetjem srednjega ušesa pri odraslih še eno sporno vprašanje sodobne medicine. Dejstvo je, da je pri tej bolezni odstotek samozdravljenja zelo visok - več kot 90%.

Konec 20. stoletja je bilo neko obdobje, ko so bili po navdušenju antibiotiki predpisani skoraj vsem bolnikom z vnetjem srednjega ušesa. Vendar pa se zdaj zdi sprejemljivo, da prva dva dni po pojavu bolečine ne gre brez antibiotikov. Če po dveh dneh ni nagnjenosti k izboljšanju, je že predpisano antibakterijsko zdravilo. Za vse vrste vnetja srednjega ušesa so morda potrebni ustni lajšalci bolečin.

V tem primeru mora biti pacient seveda pod zdravniškim nadzorom. Odločitev o potrebi po antibiotikih je zelo odgovorna in jo mora sprejeti le zdravnik. Na tehtnici so na eni strani možni neželeni učinki antibiotične terapije na drugi strani dejstvo, da vsako leto po vsem svetu zaradi zapletov vnetja srednjega ušesa umre 28 tisoč ljudi.

Glavni antibiotiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju vnetja srednjega ušesa pri odraslih:

• Amoksicilin - Ospamox, Flemoxin, Amosin, Ecobol, Flemoxin solutab
• Aamoksicilin s klavulansko kislino - Augmentin, Flemoklav, Ekoklav
• Cefuroksim - Zinnat, Aksetin, Zinacef, Cefurus in druga zdravila.

Potek antibiotične terapije naj bo 7-10 dni.

Ušesne kapljice

Ušesne kapljice so pogosto predpisane tudi za vnetje srednjega ušesa. Pomembno je vedeti, da obstaja bistvena razlika med kapljicami, ki jih dajemo pred in po perforaciji bobniča. Naj vas spomnim, da je znak perforacije videz suppuration.

Preden pride do perforacije, se predpišejo kapljice z analgetičnim učinkom. Sem spadajo zdravila, kot so:

• Otinum - (150-190 rubljev) - holin salicilat
• Otipax (220 rubljev), Otyrelax (140 rubljev) - lidokain in fenazon
• Otisol - fenazon, benzokain, fenilfrin hidroklorid

V tej fazi ni smiselno zakopati kapljic z antibiotikom, saj gre vnetje za neprebojni bobnič.

Po pojavu perforacije bolečina izgine in ne morete več kapljati anestetičnih kapljic, saj lahko škodujejo občutljivim celicam polžnice. Če pride do perforacije, so kapljice dostopne znotraj srednjega ušesa, zato jih je mogoče vkapati kapljice, ki vsebujejo antibiotik. Vendar se ototoksičnih antibiotikov (gentamicin, framycetin, neomicin, polimiksin B), zdravil, ki vsebujejo fenazon, alkohole ali holin salicilat, ne sme uporabljati.

Kapljice z antibiotikom, katerih uporaba je dovoljena pri zdravljenju vnetja srednjega ušesa pri odraslih: "Ciprofarm", "Normax", "Otofa", "Miramistin" in drugi.

Paracenteza ali timpanotomija

V nekaterih primerih je pri vnetju srednjega ušesa morda potreben manjši kirurški poseg - paracenteza (ali timpanotomija) timpanične membrane. Menijo, da se potreba po paracentezi pojavi, če v ozadju antibiotične terapije tri dni bolečina človeka še vedno moti. Paracenteza se izvaja v lokalni anesteziji: s posebno iglo se na ušesu naredi majhen rez, skozi katerega začne izhajati gnoj. Ta rez je po prenehanju suppuration dobro zaraščen.

Zdravljenje labirintitisa je zapleten medicinski problem in se izvaja v bolnišnici pod nadzorom zdravnika ORL in nevrologa. Poleg antibakterijske terapije so potrebna tudi sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije v polžu, nevroprotektivna zdravila (za zaščito živčnega tkiva pred poškodbami).

Preprečevanje otitisa

Preventivni ukrepi za zunanji otitis so temeljito sušenje ušesnega kanala po kopanju. Izogibajte se tudi travmatizaciji ušesnega kanala - ključev in zatičev ne uporabljajte kot ušesni pripomočki.

Za ljudi, ki pogosto trpijo zaradi vnetja zunanjega ušesa, obstajajo kapljice na osnovi oljčnega olja, ki zagotavljajo zaščito kože pri kopanju v ribniku, na primer "Vaxol".

Preprečevanje vnetja srednjega ušesa je sestavljeno iz splošnih krepilnih ukrepov - utrjevanja, vitaminske terapije, jemanja imunomodulatorjev (zdravil, ki izboljšujejo imunost). Pomembno je tudi takojšnje zdravljenje nosnih bolezni, ki so glavni povzročitelj vnetja srednjega ušesa.

Osnove zunanjega otitisa

Dr. Med. S. Ya Kosyakov, dopisni član RAMS prof. G.Z.Piskunov

Oddelek za otorinolaringologijo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje

Študijski vodnik za zdravnike

Bolezni zunanjega slušnega kanala pogosto najdemo v praksi otorinolaringologa. Spekter patologije je zelo širok in se lahko razlikuje od cerumenskih zamaškov do novotvorb na zunanjem slušnem kanalu. Ušesni kanal ni le cev za prenos zvoka iz okolice do bobniča. Razumevanje fiziologije in anatomije zunanjega slušnega kanala omogoča racionalen pristop k zdravljenju bolezni zunanjega slušnega kanala.

Zunanji slušni meatus se razvije iz prve vejne razpoke. Prva vejna razpoka izvira iz ektoderma in je sprva sestavljena iz hrbtnega in trebušnega dela. Med embriogenezo se hrbtni del zadrži, da tvori zunanji slušni kanal, medtem ko ventralni del izgine. Ohranitev ventralnega dela lahko kasneje privede do razvoja anomalij prvega razcepa, kot so ciste in fistule. Ektoderm srednjega dela prve vejne razpoke invaginira v 4. tednu razvoja zarodka in postane sosednja endoderma ustrezne prve žrelne vrečke. Ta vrečka nato postane timpanična votlina. Do petega tedna embrionalnega razvoja mezoderm zraste med ektodermalno in endodermalno plastjo in na koncu tvori bobnič. Intuusceptacija prve vejne razpoke proti timpanijski membrani v 8. tednu vodi do nastanka primarnega zunanjega slušnega kanala in struktur, ki so pozneje povezane s stransko tretjino zunanjega slušnega mesusa. Nastanek kanala zunanjega slušnega kanala se zgodi v 21. tednu od medialnega do bočnega odseka in se konča do 7. meseca.

Kljub temu, da bobnič in bobnična votlina s kostmi dosežejo velikost odrasle osebe do rojstva, se zunanji slušni kanal spreminja od rojstva do 9. leta starosti. Otroški ušesni kanal je vedno raven. Bobnični obroč ni popolnoma zaprt in okostenel; spodnji del ga sestavlja vlaknato tkivo.

Zunanji slušni kanal odrasle osebe je v obliki črke S in dolg približno 2,5 cm. Ker je bobnična membrana pod kotom, je postero-superior stena zunanjega slušnega kanala 6 mm krajša od sprednje spodnje stene kanala. Najožji del zunanjega slušnega kanala - istmus se nahaja na stičišču kostnega in hrustančnega dela zunanjega slušnega kanala.

Zgradba kanala in njegove fiziološke pregrade so namenjene preprečevanju odvečne vlage in vstopa tujkov. To pomaga ohranjati stabilne razmere na območju blizu bobnične membrane v različnih podnebjih in drugih razmerah. Žveplo za mazanje zunanjega slušnega kanala je material, ki vsebuje maščobo in ga tvorijo žveplove žleze (modificirane apokrine žleze) stranskega dela zunanjega slušnega kanala. V normalnih pogojih se žveplo transportira bočno vzdolž stene kanala, odvisno od normalne migracije epitelija in se nato izloči. Mehanska prekinitev tega postopka, na primer z vatiranimi palicami ali med uporabo slušnega aparata, lahko povzroči nastanek žveplovih zamaškov. Hidrofobne lastnosti žvepla tvorijo pomembno fiziološko oviro za hidracijo kože ušesnega kanala, medtem ko komponente, kot je lizocim, zagotavljajo antibakterijske lastnosti žvepla.

Migracija epitelija v zunanjem slušnem kanalu zagotavlja mehanizem samočiščenja. V večini primerov je epicenter migracije umbo timpanične membrane. Migracija epitelija je približno 0,07 mm na dan in služi za čiščenje ušesnega kanala.

Toplota, tema, vlaga so idealni pogoji za rast bakterij. Kombinacija normalne flore zunanjega slušnega kanala ostaja razmeroma stabilna in deluje odvračilno za kolonizacijo kanala s patogenimi bakterijami. Študija kultur zdravih ušes je pokazala prevlado Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium in mikrokoki. Pseudomonas aeruginosa se običajno ne seje iz zdravih ušes in njegova prisotnost je očiten znak okužbe.

Ker je zunanji slušni kanal slep kanal, se na tem območju lahko pojavi veliko število dermatoloških bolezni. Terapija večine dermatoloških bolezni je lokalna, vendar je epitel zunanjega slušnega kanala na nekaterih delih težko dostopen, zato je nekatere od teh bolezni težko zdraviti v primerjavi s podobno, a drugačno lokalizacijo.

Otitis externa je pogosta patologija zunanjega slušnega kanala, vendar je zdravljenje te patologije zaradi polietiologije slednjega pretežno empirično. Na etiološki osnovi lahko zunanji otitis delimo na atopijski dermatitis kože zunanjega slušnega kanala, kontaktni dermatitis zunanjega slušnega kanala in nalezljivi zunanji otitis. Poleg tega je mogoče, da na začetku pojava atopijskega ali kontaktnega dermatitisa, tako rekoč, pripravijo podlago za dodajanje okužbe, nato pa se razvije nalezljivi zunanji otitis. Možna je tudi kombinacija obeh procesov. Napake pri diagnozi in nepravilna izbira zdravila vodijo do nezadovoljstva tako bolnika kot zdravnika z rezultati zdravljenja in ponovitvijo bolezni. Zato je treba razlikovati naravo lezije kože zunanjega slušnega kanala in glede na to opraviti ustrezno zdravljenje.

Otitis externa je lahko akutna ali kronična. Pogostost pojavljanja ob prvem sprejemu je približno 12-14 na 1000 prebivalcev na leto. Poleti se število epizod zunanjega otitisa poveča. V tropskih podnebjih je pogostnost pojavljanja večja kot v zmernih.

Atopijski dermatitis je kronični, generalizirani dermatitis, ki ga spremlja intenziven srbenje pri bolnikih s posamezno ali sistemsko anamnezo atopije. Lahko se pojavi v povezavi z alergijskim rinitisom ali astmo.

Klinične manifestacije in poslabšanja lahko povzročijo različni alergeni. Mehanizem nastanka atopijskega dermatitisa ni popolnoma razumljen, vendar se domneva, da je povezan s kršitvijo aktivnosti limfocitov T-pomočnikov. Večina manifestacij je nespecifičnih, zlasti v zgodnjih fazah. Zaradi močnega srbenja lahko na prizadetih predelih kože skupaj z maceracijo najdemo območja eritema z mikro mehurčki. V koži je v zgodnjih fazah histološko določen medcelični edem. Kronična bolezen pogosto vodi do lihenifikacije in drugih znakov kroničnih vnetnih sprememb. Pri tej leziji obstaja nagnjenost k bakterijski superinfekciji, pogosteje Staphilococcus aureus. Pustularna lezija se pojavi z nastankom medeno rumenih skorj. S to boleznijo se določi izrazit dermagrofizem. Vsaka manipulacija vodi do svetle rdečice kože zunanjega slušnega kanala. Glavno zdravljenje so lokalni kortikosteroidi in antihistaminiki za lajšanje srbenja.

Kontaktni dermatitis je lokalna kožna reakcija na povzročitelja. Obstajata dve obliki bolezni, iritantna in alergijska oblika kontaktnega dermatitisa. Veliko število snovi lahko draži in vodi do lokalne kožne vnetne reakcije. To so lahko različne kisline, alkalije in celo kozmetika. Te oblike je nemogoče histološko ločiti od atopijskega dermatitisa. Alergijski kontaktni dermatitis je diagnosticiran pri tretjini bolnikov z zunanjim otitisom. Poleg tega imajo lokalni pripravki pomembno vlogo pri preobčutljivosti. Pri bolnikih s trajnim zunanjim otitisom je v ozadju običajnega zdravljenja mogoče sumiti na alergijski zunanji otitis. Hkrati ima 48% bolnikov z alergijskim zunanjim otitisom pozitiven kožni test na alergene v hrani.

Infekcijski zunanji otitis

Nalezljivi zunanji otitis je izraz, ki predstavlja vrsto vnetnih sprememb v zunanjem slušnem kanalu zaradi nalezljive etiologije. Ušesni kanal je zaščiten in se samočisti in je običajno odporen proti okužbam. Ko pride do kršitve obrambnih mehanizmov epitelija, povzročitelj infekcije prodre v kožo in podložna tkiva in povzroči vnetno reakcijo v različni meri (slika 1).

Prispevajoči dejavniki je travma kože zunanjega slušnega kanala zaradi napačno razumljene čistoče, tj. skrbno stranišče zunanjega slušnega kanala. Poleg tega lahko klorirana in trda voda vpliva na stanje kože zunanjega slušnega kanala. Sočasne bolezni lahko vključujejo diabetes mellitus, ekcem, luskavico ali kontaktni dermatitis. Plavanje pomembno poveča tveganje za zunanji vnetje srednjega ušesa. Razlog za to je lahko zmanjšanje vsebnosti klora v vodi pod standardnim nivojem, kar vodi do prehoda različnih patogenov skozi filtre bazenov, predvsem psevdomonas. Dejavniki tveganja lahko vključujejo več kot trikrat na teden nošenje slušnega aparata, ušesnih uhanov ali uporabo slušalk predvajalnika.

Najpogostejši klinični znaki zunanji vnetje srednjega ušesa so: bolečina, pordelost in otekanje kože zunanjega slušnega kanala, srbenje v zunanjem slušnem kanalu, izcedek in izguba sluha. Resnost nekaterih simptomov je drugačne narave. Običajno je v 80% primerov resnost lahko blaga do zmerna, v približno 13% pa \u200b\u200bhuda. Za alergijski otitis externa je bolj značilna prevladujoča srbečica, medtem ko je za zunanji otitis infekcijske geneze bolečina v ušesih na prvem mestu. Izcedek pri zunanjem alergijskem otitisu je pogosto serozne narave. Hkrati z nalezljivim zunanjim otitisom - gnojnim izcedkom. Hiperemija je pogostejša tudi pri nalezljivem zunanjem otitisu.

Bolečine v ušesu so prisotne pri večini bolnikov, tako odraslih kot otrok. Včasih je razlog za obisk zdravnika regionalni limfadenitis.

V primeru alergijske lezije zunanjega slušnega kanala morda ne bo vnetnih pojavov na koži. Koža je običajno suha, slušni kanal je brez žvepla, kar je lahko posledica presežka stranišča v zunanjem slušnem kanalu.

Sočasna diagnoza ob prvem obisku zdravnika je lahko žveplov zamašek. Druga najpogostejša sočasna diagnoza je lahko vnetje srednjega ušesa. Pri otrocih je nameščen v 20% primerov. Druge sočasne diagnoze so veliko manj pogoste in so povezane z izgubo sluha in okužbo zgornjih dihal.

V človeškem ušesnem kanalu živi bakterijska flora, večinoma nepatogena, lahko pa so prisotni tudi bakterijski patogeni. Med nepatogeno floro spadajo stafilokoki in korinobakterije (davice). V 60% primerov je posejana vrsta Pseudomonas aeruginosa, v 15% staphylococcus aureus (v 6% sevov, odpornih proti meticilinu), Staphylococcus epidermidis in Streptococcus pyogenes, glive v 10% in drugi mikroorganizmi (Acinetobacter calcoaceticus,) so 15%. V 8% primerov je bila dokazana udeležba anaerobnih patogenov. Obstajajo dela, v katerih je bil S. Intermedius opredeljen kot povzročitelj zunanjega otitisa. Slednji je potencialni patogen za ugrizne rane pri psih in ima lahko vlogo pomembnega zoonotskega patogena v etiologiji zunanjega otitisa pri ljudeh. Ker je infekcijski etiološki dejavnik raznolik, je najboljša izbira lokalno zdravljenje z antibiotikom širokega spektra ali kombinacijo obeh.

V študiji odpornosti flore na različna antibakterijska sredstva je bilo ugotovljeno, da je Staphylococcus epidermidis odporen na neomicin v 23%, Staphylococcus aureus odporen le v 6,3%, Pseudomonas aeragenosa je izjemno redko odporen.

Zapleti Otitis externa vključuje stenozo zunanjega slušnega kanala, myringitis, perforacijo timpanijske membrane, regionalno širjenje okužbe (avrikularni celulitis, perihondritis, mumps) in napredovanje v maligni otitis externa, ki je lahko usoden.

Preprečevanje kršitev homeostaze kože zunanjega slušnega kanala morda ni čiščenje ušes z vatiranimi palčkami, temveč sušenje odvečne vlage v zunanjem slušnem kanalu s sušilcem za lase in izogibanje kakršnim koli manipulacijam v zunanjem slušnem kanalu. Ker ima pH kože zunanjega slušnega kanala določeno vrednost, je tudi zakisljevanje z 2% ocetno kislino preprečevanje zunanjega otitisa.

Zdravljenje se morajo razlikovati glede na etiologijo zunanjega otitisa.

Kdaj alergijski otitis externa zdravljenje je sestavljeno iz prepoznavanja alergena in odprave morebitnega stika z njim. Lokalno zdravljenje obsega mazanje kože ušesnega kanala s kortikosteroidnimi mazili ali vkapanje kortikosteroidnih kapljic v uho. Kapljice so vsekakor bolj zaželene, saj jih lahko vkapa bolnik sam in je globina njihovega prodiranja zagotovljena. Nanašanje mazil na kožo ušesnega kanala lahko izvaja le zdravnik pod vizualnim nadzorom. Vsako nadaljnje mazanje zahteva temeljito čiščenje kože zunanjega slušnega kanala ali izpiranje, ker maščobna osnova mazil preprečuje aktivni učinek na kožo. V primeru ekcematoznih lezij zunanjega slušnega kanala lokalna uporaba antibiotikov ni potrebna, poleg tega pa lahko poslabša klinično sliko. Glavni namen v tem primeru bi morale biti steroidne kapljice. Pri dolgotrajnem, stabilnem poteku ekcematoznega zunanjega otitisa je možno koži zunanjega slušnega kanala injicirati triamcinolon acetonid.

Kdaj infekcijski otitis externa uporabljajo tudi kapljice in mazila, ki vključujejo antibiotik ali antiseptik. Uporaba kapljic, ki vsebujejo kombinacijo antibiotika in steroida za nalezljivi zunanji otitis, je nerazumna, saj lahko ob prisotnosti bakterijskega patogena in gnojnega izcedka celo lokalna uporaba steroidov privede do širjenja procesa z zmanjšanjem lokalnega imunskega odziva .

Izkazalo se je, da so lokalna zdravila učinkovitejša od placeba, vendar ni dokazana superiornost katerega koli zdravila. Samo obdelava kože zunanjega slušnega kanala z raztopino fenola ali 70% alkohola ne odpravi bakterijskih povzročiteljev. Prvi korak mora biti temeljito, nevtralno stranišče zunanjega slušnega kanala, nato pa se uporabi lokalno zdravilo. Dokazano je, da samo stranišče ali izpiranje zunanjega slušnega kanala ne vpliva na izid zunanjega otitisa. Če zaradi edema kože zunanjega slušnega kanala bobnič ni viden, sesanje in umivanje pa stanja ne izboljšata, lahko zdravilo dajemo na turundi. Po zmanjšanju edema lahko kapljice vkapamo v zunanji slušni kanal.

V 70% primerov je zdravljenje samo lokalno in le v hudih primerih je lahko sistemsko. Uporaba mešanice neomicina in poliksina B istočasno lajša vnetje in odpravlja domnevni patogen. Najbolj dostopno zdravilo v naših razmerah s takšno sestavo je Anauran. Slednja je sterilna raztopina za zdravljenje ušesnih bolezni. Antibakterijske komponente so aktivne proti mikroorganizmom, ki povzročajo okužbo zunanjega slušnega kanala.

Kapljice je treba nanašati 4-krat na dan na dan. Povečanje pogostosti vkapanja zmanjša pacientovo skladnost, k temu pa prispeva tudi pekoč občutek v zunanjem slušnem kanalu. Da bi zmanjšali nelagodje pri vkapanju kapljic, vsebujejo lidokain, ki deluje anestetično.

Študije, izvedene na Nizozemskem, so pokazale, da lahko pri 19% bolnikov simptomi med zdravljenjem trajajo do 4 tedne. 37% bolnikov vsaj dvakrat obišče zdravnika in 14% večkrat. V s placebom nadzorovani randomizirani študiji je bilo dokazano, da je trajanje poteka zunanjega otitisa pri uporabi kapljic z antibiotiki v povprečju znašalo 6 dni, medtem ko je pri uporabi ocetne kisline v kombinaciji s kortikosteroidi zdravljenje trajalo 8 dni. Pri uporabi kapljic z antibiotikom pri 45% bolnikov 21 dni po zdravljenju niso opazili znakov zunanjega otitisa.

Difuzni zunanji otitis, ki ga povzroča Pseudomonas aerugenosa, je še posebej odporen na zdravljenje in lahko povzroči nekrotizirajoči zunanji otitis.

Nekrotizirajoči zunanji otitis - resna bolezen, ki prizadene kožo zunanjega slušnega kanala z rastjo granulacij in nekrozo hrustanca.

Granulacijsko tkivo v zunanjem slušnem kanalu je lahko sekundarni simptom številnih bolezni. Pri zunanjem otitisu se pojavijo granulacije s podaljšanim ponavljajočim se potekom, maligno okužbo ali neustreznim zdravljenjem. Sedanji sindrom bolečine z nepoškodovano timpanično membrano omogoča razlikovanje tega stanja od kroničnega suppurativnega vnetja srednjega ušesa z granulacijami. Od tu se okužba lahko razširi na resne in življenjsko nevarne zaplete, kot so mastoiditis, osteomielitis kosti dna lobanje ali obraznega okostja, pareza hmn (II, III, V-XII), tromboza vratna vena ali sigmoidni sinus, meningitis in možganski absces. Večino primerov povzroča Pseudomonas aeruginosa, vendar obstajajo dokazi o vpletenosti invazivnih glivičnih patogenov, zlasti Aspergillus. Ta bolezen se pogosto kombinira s sladkorno boleznijo, kar poslabša njen potek.

Taktika zdravljenja te bolezni je sestavljena iz sistemske antibiotične terapije, dnevne kiretaže granulacij v zunanjem slušnem kanalu in topikalne uporabe Anaurana. Od leta 1980 se je pojavilo veliko objav o učinkovitosti sistemske monoterapije nekrotizirajočega zunanjega otitisa s kinolonskimi antibiotiki. Bolnikom, ki se ne odzovejo na sistemsko antibiotično terapijo, je prikazana mastoidotomija z odstranitvijo zadnje stene zunanjega slušnega kanala z odstranitvijo sekvestracije kosti, čemur sledi hiperbarična oksigenacija.

Tako je zunanji otitis polisimptomatska in polietiološka bolezen, ki jo je težko diagnosticirati. To pa otežuje imenovanje ustreznega pravočasnega zdravljenja in prispeva k ponavljajočemu se toku zunanjega otitisa. Pravilna diferencialna diagnoza vam omogoča, da v celoti izkoristite vse možnosti konzervativnega zdravljenja te bolezni.

Otitis externa. Vzroki, simptomi in zdravljenje bolezni

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni je možno pod nadzorom vestnega zdravnika.

Anatomske značilnosti zunanjega slušnega kanala

• Ušesna ušesa... To je hrustanec, prekrit s kožo. Edini del ušesa brez hrustanca je reženj. V njegovi debelini je maščobno tkivo. Pred ušesom so na lobanjo pritrjene vezi in mišice za temporomandibularnim sklepom. Ima značilno obliko, na dnu je odprtina, ki vodi do zunanjega slušnega kanala. V koži je okoli nje veliko lojnic, prekrita je z dlačicami, ki so še posebej močno razvite pri starejših. Imajo zaščitno funkcijo.
• Zunanji slušni kanal. Zunanjo odprtino, ki se nahaja v ušesu, poveže z votlino srednjega ušesa (timpanična votlina). Gre za kanal dolžine 2,5 cm in širine 0,7 - 1,0 cm. V začetnem odseku, pod kanalom, je parotidna slinavka. To ustvarja pogoje za širjenje okužbe iz žleze v uho z mumpsom in iz ušesa v tkivo žleze z vnetjem srednjega ušesa. 2/3 zunanjega slušnega kanala se nahaja v debelini temporalne kosti lobanje. Tu ima kanal najožji del - prevlako. Na površini kože znotraj prehoda je veliko dlačic, lojnic in žveplovih žlez (ki so pravzaprav tudi spremenjene lojnice). Izločajo izloček, ki se zlije z odmrlimi kožnimi celicami in tvori ušesno maslo. Slednje pomaga odstraniti patogene in tujke iz ušesa. Evakuacija ušesnega masla iz zunanjega slušnega kanala se zgodi med žvečenjem hrane. Če je ta proces moten, se tvori ušesna čepka, motijo \u200b\u200bse naravni obrambni mehanizmi.

Vzroki za zunanji otitis

• Nalezljivo - povzročajo ga patogeni.
• Nenalezljivo - povzročajo ga drugi razlogi, kot so draženje ali alergijske reakcije.

Najpogostejši povzročitelji zunanjega otitisa:

Nepravilna higiena zunanjega ušesa:

Kršitev tvorbe ušesnega masla:

Zaužitje tujkov in vode v ušesih:

• Tujka, ujeti v zunanjem slušnem kanalu, poškodujejo kožo, povzročajo draženje, edeme. Ustvarjajo se pogoji za prodor okužbe.

Zmanjšana imunost in obrambne reakcije:

• hipotermija, učinek močnega hladnega vetra na uho;
• kronične in hude bolezni, ki vodijo do izčrpanja imunskih sil;
• pogoste okužbe;
• stanja imunske pomanjkljivosti: AIDS, prirojene okvare imunosti.

Nalezljive bolezni sosednjih organov (sekundarni vnetje srednjega ušesa):

• Okužbe kože: vrenje, karbunkul itd. Povzročitelji bolezni lahko vstopijo v uho iz pustul na sosednji koži.

Jemanje nekaterih zdravil:

• Imunosupresivi in \u200b\u200bcitostatiki - zdravila, ki zavirajo imunost. Z dolgotrajno uporabo se poveča tveganje za razvoj vnetja srednjega ušesa in drugih nalezljivih bolezni.

Dermatološke bolezni

Manifestacije zunanjega otitisa

• postopek, ki je omejen na površino - vre v ušesu;
• razširjen suppurativni zunanji otitis;
• perihondritis (vnetje hrustanca) ušesa;
• otomikoza - glivična okužba zunanjega ušesa;
• ekcem zunanjega ušesa je najpogostejša vrsta neinfekcijskega zunanjega otitisa.

Razvrstitev zunanjega otitisa po trajanju tečaja:

Furuncle zunanjega slušnega kanala

• Akutne hude bolečine v ušesu, ki oddaja čeljust, vrat, se razteza na celotno glavo.

Difuzni zunanji otitis

• srbenje v ušesu;
• bolečina ob pritisku na območju zunanje odprtine ušesnega kanala;
• otekanje v ušesu, zožitev zunanje odprtine ušesnega kanala;
• izcedek iz ušesa gnoja;
• zvišanje telesne temperature, splošna kršitev stanja.

Pri kroničnem zunanjem difuznem vnetju srednjega ušesa so simptomi blagi, praktično odsotni. Pacient čuti nekaj nelagodja v ušesnem predelu.

Erizipele ušesa

• hude bolečine, srbenje v ušesu;
• otekanje kože na območju ušes;
• pordelost kože: ima jasne konture, pogosto zajame reženj;
• povišana temperatura kože na območju žarišča vnetja;
• nastanek mehurčkov s prozorno vsebino na koži - opaženo le v nekaterih primerih;
• zvišanje telesne temperature do 39 - 40 ⁰C;
• mrzlica, glavobol, splošno slabo počutje.

V lažjih primerih z akutnim potekom bolezni in pravočasnim zdravljenjem pride do okrevanja po 3 do 5 dneh. V hudih primerih ta vrsta zunanjega vnetja srednjega ušesa pridobi kronično valovito pot.

• Vsi simptomi se postopoma povečujejo, saj gliva raste v kožo in kopiči toksine.
• Srbenje in bolečina v ušesu. Pacient se lahko počuti, kot da je v zunanjem ušesnem kanalu nekaj tujka.
• Občutek zastojev.
• Hrup v ušesih.
• Glavoboli na strani lezije.
• Filmi in skorje na koži ušesa - običajno nastanejo, ko so prizadete glive iz rodu Candida.
• Izcedek iz ušes drugačne barve in konsistence, odvisno od vrste glive.

Perihondritis ušesa

• Bolečina v ušesu ali ušesnem kanalu.
• Otekanje ušesa. Širi se po ušesu, zajame reženj.
• Kopičenje gnoja v ušesu. Med palpacijo se čuti votlina s tekočino. Ta simptom se običajno pojavi po nekaj dneh, ko se ušesno tkivo stopi.
• Povečanje bolečine. Dotikati se ušesa postane zelo boleče.
• Povečana telesna temperatura, splošno slabo počutje.

Če se perihondritis ne zdravi, vodi do gnojne fuzije dela ušesa. Nastanejo brazgotine, uho se skrči, naguba in postane grdo. Njegov videz je v medicini dobil figurativno ime "uho rokoborca", saj se poškodbe najpogosteje pojavijo pri športnikih, ki se ukvarjajo z različnimi vrstami rokoborbe.

Bakterijski vnetje srednjega ušesa - simptomi in zdravljenje

Bakterijski vnetje srednjega ušesa je akutno gnojno vnetje, lokalizirano na območju zunanjega slušnega kanala. Skupaj z glivičnim in alergijskim vnetjem srednjega ušesa je podvrsta razpršenega zunanjega vnetja srednjega ušesa, vendar se razlikuje v bakterijskem vzroku.

Vnetna bolezen se lahko razširi na kost, podkožno plast in celo na bobnič.

Vzroki bolezni

Vzrok za bakterijski vnetje srednjega ušesa, kot pove že njegovo ime, je okužba. Kožo ušesnega kanala lahko napada v različnih okoliščinah, zlasti pri termičnih, mehanskih ali kemičnih poškodbah. Znani povzročitelji bolezni so aureus in hemolitični stafilokoki.

Skupina tveganja vključuje ljudi z anatomsko značilnostjo v obliki ozkega ušesnega kanala ali ki trpijo za kroničnim vnetjem srednjega ušesa. V slednjem primeru gnojni izcedek prodre v ušesni kanal, zaradi česar se v kožo tega področja vnesejo nalezljivi povzročitelji.

Zabeleženi so primeri, ko so se bakterijski vnetji srednjega ušesa pojavili ob dermatitisu in ekcemih. Razlog za to je nekakovostna oskrba ušesnega kanala, pa tudi neodvisen boj proti žveplenim čepom.

Pojav bakterijskega vnetja srednjega ušesa olajša zmanjšanje odpornosti telesa, kršitev presnove ogljikovih hidratov in različne alergijske manifestacije.

Simptomi in znaki

Bolezen se pojavlja v dveh oblikah - akutni in kronični. Simptomi akutne faze so srbenje kože, gnojni izcedek, bolečina pri palpaciji, zlasti pri dotiku tragusa. Poleg tega se zaradi otekanja kože ušesni kanal zoži in v njegovi globini lahko vidite kašasto maso. Vendar je v večini primerov z akutnim bakterijskim vnetjem srednjega ušesa pregled notranjih delov ušesnega kanala skoraj nemogoč in že najmanjši dotik ušesa povzroči, da bolnik trpi.

Za kronično obliko so značilni manj izraziti simptomi. Tu je najprej pozornost namenjena zgoščevanju kože ušesnega kanala, pa tudi bobniča.

Diagnostika

Diagnoza bakterijskega vnetja srednjega ušesa se opravi na podlagi pritožb bolnikov, anamneze (v tem primeru je značilnost bolečine pomembna - pritisk, bolečina, srbenje) in fizičnega pregleda. Za razjasnitev diagnoze se izvede mikrobiološka študija.

Zdravljenje bakterijskega vnetja srednjega ušesa

Prvi korak pri zdravljenju bolezni je vedno lajšanje bolečin. To olajša dostop do ušesa in omogoča nadaljnje zdravljenje. Bolečino zatiramo z analgetiki ali z ogrevalnimi obkladki.

Za odpravo patogenov se setev izvaja na floro, pa tudi na njeno občutljivost na različna antibakterijska sredstva. Bakterije običajno zatiramo z antibiotiki. V ta namen se kombinacija steroidov in antibiotikov vbrizga neposredno v uho. Vendar pa obstajajo tudi zdravila za lokalno zdravljenje - to so kapljice, kreme in mazila.

V preprostih primerih poteka bolezni je natančna obdelava ušesnega kanala povsem zadosten ukrep za zdravljenje bakterijskega vnetja srednjega ušesa. Po njem je potreben le kratek potek antibakterijskih kapljic.

Če bolezen spremlja blokada ušesnega kanala, se njegova vsebina odstrani. Uporablja se operacijski mikroskop. Po sprostitvi ušesnega kanala se pregleda bobnič. Če se odkrije perforacija slednjega, se takšnim bolnikom antibiotiki predpišejo previdno. To je posledica nekaterih neželenih učinkov antibakterijskih zdravil, zlasti njihove ototoksičnosti. Če ta zdravila vstopijo v srednje uho, lahko povzročijo izgubo sluha.

Če je bolezen huda, z znatnim otekanjem je treba v ušesni kanal vstaviti tampon. Navlaži se z 8% raztopino aluminijevega acetata ali ihtiola skupaj z glicerinom. Te tampone menjajo vsak dan. Za izboljšanje rezultatov je terapija z zdravili kombinirana s fizikalnimi postopki: UHF, lasersko obsevanje sten ušesnega kanala, NLP.

Pravilno zdravljenje in nega lahko ozdravijo bakterijski vnetje srednjega ušesa brez zapletov zaradi morebitnih sočasnih bolezni. Bolnik občuti izboljšanje že drugi dan terapije. Popolno okrevanje je možno deseti dan. V primeru pogostih recidivov se uporabljajo antistafilokokni toksoid in avtohemoterapija.

Antibiotiki pri zdravljenju bakterijskega vnetja srednjega ušesa

Antibiotska terapija bakterijskega vnetja srednjega ušesa je standardno in najpogostejše zdravljenje. Najpogosteje predpisani antibiotiki so fluorokinonski razred. Med njimi sta najbolj znana ciprofloksacin in ofloksacin. Ta zdravila nimajo ototoksičnih lastnosti.

V primeru zelo hude bolezni lahko antibiotike dajemo peroralno. Potem izbira običajno pade na ciprofloksacin.

Preprečevanje

Preprečevanje bakterijskega vnetja srednjega ušesa je v pravilni negi ušesnega kanala in izogibanju poškodbam. Med plavanjem je priporočljivo uporabljati posebne čepke za ušesa. Učinkovito je tudi uporabljati sredstva za zakisljevanje po vsakem vodnem postopku. Toda najboljše je, da voda ne pride ven iz ušesnega kanala, ker ni boljšega življenjskega prostora za bakterije kot voda.

Skrb za ušesni kanal je pomembno vprašanje in ni tako preprosto, kot se zdi. Večina otolaringologov odsvetuje samočiščenje ušes z dobro znanimi vatiranimi palčkami. Njihova uporaba pogosto povzroči poškodbe samega prehoda in bobniča. Po mnenju zdravnikov lahko samo ušesno maslo, ki ni globlje od enega centimetra, odstranite sami.

Učinki

Z nepravočasnim zdravljenjem preide bakterijski vnetje srednjega ušesa iz akutne v kronično obliko. A to je "najlažja" posledica. V najslabšem primeru lahko bakterijski vnetje srednjega ušesa povzroči popolno izgubo sluha ali napredovanje do meningitisa ali možganskega abscesa. To je posledica dejstva, da se gnoj, ki ne najde drugega izhoda, širi v lobanjsko votlino.

Zdravljenje zunanjega bakterijskega vnetja srednjega ušesa

Najpogostejši vzrok za bakterijski zunanji otitis je Pseudomonas aeraginosa. Vendar pa je pogosto odkrivanje tega mikroorganizma lahko posledica povečanega razmnoževanja v vlažnem okolju (če voda ves čas pride v ušesa, na primer med plavanjem).

Povzročitelja zunanjega otitisa sta tudi Staphylococcus aureus in Streptococcus spp. Enterobakterije so manj pogoste.

Otitis externa povzroča hude bolečine; patognomonični znak - bolečina pri palpaciji ušesa in vlečenju po njem. Zato je potrebno lajšanje bolečin. Včasih je predpisan kodein, katerega odmerek je odvisen od bolnikove teže in starosti. Lokalne anestetične kapljice za ušesa na splošno ne delujejo dobro, saj ta zdravila ne prodrejo dobro v vneta tkiva.

Če pride do izcedka iz ušesa, je nujno, da se vzame razmaz za inokulacijo in določitev občutljivosti patogena na antibiotike. Uho mora biti pravilno očiščeno snemljivega in ostankov izpraznjenega epitelija.

Antibakterijska sredstva za lokalno uporabo so najboljša pri zdravljenju zunanjih bakterijskih vnetij srednjega ušesa, včasih pa so potrebna zdravila za sistemsko uporabo.

Nekateri zelo aktivni lokalni antibiotiki so zdaj na voljo v kombiniranih zdravilih (npr. Bacitracin / neomicin ali polimiksin). Zaradi ototoksičnosti neomicina nekateri zdravniki ne priporočajo njegove uporabe, če je zunanji otitis povezan s perforacijo bobnične membrane, vendar večina otorinolaringologov to zdravilo že vrsto let uspešno uporablja.

Le majhen delež bolnikov ima idiosinkrazijo na neomicin, ki se kaže v pordelosti, oteklini in bolečini na mestu nanosa. Če ti simptomi napredujejo ali trajajo več kot 1 do 2 tedna, je treba neomicin prekiniti in predpisati drugo zdravilo, na primer sulfacetamid / prednizolon, aluminijev sulfat / kalcijev acetat; kloramfenikol, raztopine ocetne kisline, včasih v kombinaciji s hidrokortizonom ali aluminijevim acetatom. Ta zdravila imajo bodisi bakteriostatski učinek bodisi obnovijo normalno šibko kislo reakcijo okolja v zunanjem slušnem kanalu. Nekateri imajo tudi adstringentne lastnosti: izsušijo kožo ušesnega kanala in zmanjšajo otekline.

Vsebovani glukokortikoidi zmanjšajo vnetje. Vsa zdravila za zdravljenje zunanjega bakterijskega vnetja srednjega ušesa so predpisana 3-4 kapljice 3-4 krat na dan. Če se uporablja samo aluminijev acetat, potem prva dva dni. nanašati ga je treba vsake 2-3 ure, uporabiti je mogoče le 2% ocetne kisline; ko vstopi v srednje uho, povzroči bolečino. Ko se raztopine vkapajo v uho, mora bolnik nagniti glavo na zdravo stran ali se obrniti na zdravo stran in vzdrževati ta položaj 2-5 minut, tako da zdravilo navlaži vse stene ušesnega kanala.

Nato morate glavo nagniti v nasprotno smer, tako da preostala raztopina odteče ven.

Okužbe ušesnih kanalov se redko širijo na druge dele zunanjega ušesa in okoliška tkiva. Če se to zgodi, so za sistemsko uporabo predpisani antibiotiki. Izbrana zdravila so polsintetični penicilini, odporni na β-laktamaze, na primer peroralni dikloksacilin ali IV oksacilin ali IV cefalosporini (če bakteriološke raziskave ne pokažejo, da je patogen odporen nanje).

Včasih je potrebna hospitalizacija.

Losjoni z aluminijevim acetatom zmanjšujejo vnetja in otekline ter lajšajo bolečine.

"Zdravljenje zunanjih bakterijskih vnetij srednjega ušesa" in drugi članki iz poglavja Bolezni ušesa

Kako zdraviti vnetje srednjega ušesa pri otrocih in odraslih

Otitis media je vnetna bolezen, ki je lokalizirana v enem od treh delov človeškega ušesa: notranjem, srednjem ali zunanjem. V skladu s tem bo diagnoza vključevala predpono lokacije procesa. Bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki, občasno pa povzroči recidive. Otroci v večini primerov zbolijo za vnetjem srednjega ušesa, pojavlja pa se tudi pri odraslih.

Opis bolezni "otitis media"

Ločite med notranjim, srednjim in zunanjim vnetjem srednjega ušesa, odvisno od lokalizacije žarišča. Statistično gledano povprečje zavzema levji delež vseh primerov vnetja ušes - približno 70%. Za notranje vnetje srednjega ušesa je ta številka 10%, za zunanje pa 20%. Pri majhnih otrocih je več kot 90% primerov akutni vnetje srednjega ušesa.

Glavni razlogi za razvoj vnetja srednjega ušesa

Vzroki vnetja srednjega ušesa pri otroku

Statistika obolevnosti pri otrocih v prvih letih življenja kaže na izjemno razširjeno razširjenost vnetja srednjega ušesa. Nekateri podatki kažejo, da do 90% otrok trpi za takšno ali drugačno boleznijo do 3. leta starosti.

Vzroki vnetja srednjega ušesa pri odraslih

Pri odraslih se v primerjavi z otroštvom možnost zbolevanja za vnetjem srednjega ušesa znatno zmanjša. To je predvsem posledica anatomskih sprememb v slušni cevi. Tudi bolezen pri odraslih povzročajo različni mikroorganizmi.

• Virusni vnetje srednjega ušesa... Najpogostejši povzročitelj je virus mumpsa. Izzove enostranski proces vnetja, ki lahko privede do nastanka senzorinevralne gluhosti, ki se ne odzove na zdravljenje.

Poleg določenih patogenov obstajajo tudi predispozicijski dejavniki, ki sprožijo postopek. To v resnici niso predpogoji za vnetje srednjega ušesa, vendar jih v večini primerov opazijo in lahko kažejo na možnost vnetja ušesa.

• Sorodne bolezni... Vnetni procesi obnosnih votlin, nazofarinksa ali rinitisa lahko povzročijo edem sluznice bobnične votline in s tem povzročijo nastanek vnetja srednjega ušesa. Poleg tega lahko faringitis zamaši slušno cev. Prav tako igra veliko vlogo v patogenezi te bolezni.

Sorte vnetja srednjega ušesa pri otrocih in odraslih

Glede na lokalizacijo procesa ločimo več vrst vnetja ušes:

1. Otitis externa... Kaže se, ko se ušesna ušesa in slušni kanal vstavijo v patološki proces. Ti dve anatomski strukturi sta nenehno izpostavljeni zunanjim dejavnikom. Tudi zunanji otitis se pogosto razvije, kadar pride do kršitve higiene ušes.

Glede na potek bolezni lahko diagnoza vključuje tri oblike. Taktika zdravljenja in potreba po hospitalizaciji osebe sta odvisna od njih. Oblike vnetja srednjega ušesa:

• Akutni vnetje srednjega ušesa... Klinična slika bolezni se popolnoma razkrije v 3 tednih, do konca tega obdobja pa se simptomi postopoma zmanjšujejo.

Tudi vnetje srednjega ušesa lahko razvrstimo glede na dejavnik, ki povzroča vnetje. Obstajata dve glavni obliki, v katerih se bolezen manifestira:

• Nalezljivo... Otitis media sproži bakterija, virus ali gliva.

Simptomi prisotnosti vnetja srednjega ušesa pri ljudeh

Klinična slika bolezni se pri odraslih in majhnih otrocih nekoliko razlikuje zaradi starosti in fizioloških značilnosti.

1. Bolečina... Narava bolečine pri vsaki osebi se lahko razlikuje. Nekateri se pritožujejo nad ostrimi, rezalnimi ali zabodljivimi bolečinami v ušesu, ki motijo \u200b\u200bobičajne vsakodnevne dejavnosti. Drugi imajo bolj boleče, razpočne ali utripajoče občutke. Odvisno od narave vnetnega procesa in prisotnosti eksudata.

Otitis media se kaže v različnih oblikah, ki določajo terapevtske taktike in imenovanje posameznih zdravil. Zato bi se z diagnozo bolezni moral ukvarjati usposobljeni otolaringolog. Samo ta strokovnjak bo pomagal določiti obliko bolezni in predpisati pravilno terapijo.

• Koristni članek: Večerne navade, ki vam preprečujejo hujšanje - 13 slabih navad
• Kako izgubiti 20 kg - resnične ocene Guarchibao

Značilnosti zdravljenja simptomov vnetja srednjega ušesa

Uporaba mazil za zdravljenje vnetja srednjega ušesa

Mazilo je dozirna oblika zdravil, ki se od zunaj uporablja po biološki uporabnosti. Sestava takega orodja vključuje protivnetne, razkuževalne komponente. Nekatera zdravila blažijo bolečino.

• Levomekol... Dokaj pogosto in dobro dokazano mazilo s kloramfenikolom (antibiotikom), ki deluje protimikrobno in regenerativno. Bori se s streptokoki, stafilokoki in pnevmokoki. Ta izdelek vsebuje metiluracil, ki ima zdravilni učinek. Tudi Levomekol spodbuja absorpcijo gnojnega izcedka iz ušesa. Trajanje uporabe te snovi mora biti jasno obrazloženo z merili za sprejem, zato je najbolje, da je pod nadzorom zdravnika.

Jemanje antibiotikov za vnetje srednjega ušesa

Pomembnost predpisovanja antibakterijskih zdravil je posledica bakterijske narave najpogostejših patogenov v vnetju srednjega ušesa. Nekateri strokovnjaki menijo, da pred perforacijo timpane in odvajanjem gnojnega eksudata ni treba uporabljati antibiotikov, vendar še zdaleč ni tako.

1. Amoksicilin... Eden najpogostejših antibiotikov, ki deluje protimikrobno. Poleg tega deluje kot antiseptik, čisti bakterije iz ušesa. Trenutno to zdravilo vpliva na skoraj vse potencialne povzročitelje vnetja srednjega ušesa. Uporabljamo ga lahko tudi pri najmanjših otrocih, potem pa se potek zdravljenja bistveno zmanjša. Odmerjanje snovi je individualno, odvisno od starosti in resnosti potekajočega vnetja.

Katere kapljice uporabiti za zdravljenje vnetja srednjega ušesa

Ušesne kapljice so praktična in priročna oblika injiciranja farmakoloških zdravil neposredno v žarišče vnetja, ki se pogosto uporablja doma. Vendar takšnih zdravil ne smete zlorabljati, saj imajo aktivne sestavine takšnih zdravil številne neželene učinke in odmerek.

• Normax... Je baktericidno sredstvo širokega spektra, ki temelji na antibiotiku Norfloxacin. Uporaba tega zdravila je prepovedana pri otrocih, mlajših od 12 let, nosečih ali doječih. Na voljo v ušesnih kapljicah. Odmerjanje je individualno, običajno je priporočljivo uporabljati 2-3 kapljice 4-krat na dan.

Ljudska zdravila za zdravljenje vnetja srednjega ušesa

Včasih bogastvo farmakoloških sredstev ne deluje ali pa človek preprosto ne želi uporabiti toliko sintetičnih zdravil. V primeru majhnih otrok, pri katerih je večina zdravil kontraindicirana, je treba razmisliti o alternativnem zdravljenju.

1. Draga... Med ugodno vpliva na zdravljenje vnetja srednjega ušesa. Uporabite ga v razredčenju 1: 5 s toplo vodo. Gaza turunda se potopi vanjo in vstavi v uho. Čez nekaj časa se spremeni in naslednji dan postopek ponovi. Potek zdravljenja je 1-2 tedna.

Seveda ne smete odlašati z resnimi gnojnimi vnetji srednjega ušesa. Kakršno koli alternativno zdravljenje, ki ga izvaja oseba, se mora uskladiti z lečečim zdravnikom.

Kako zdraviti vnetje srednjega ušesa - poglejte video:

Vnetje ušes je precej resno stanje, zlasti v zgodnjem otroštvu. Če se pojavijo takšni simptomi, morate vsekakor poiskati pomoč pri strokovnjaku. Po okrevanju je priporočljivo, da se izognemo podhladitvi. Tisti, ki so imeli perforacijo bobniča, morajo biti previdni pri obiskovanju bazenov, ker je verjetnost okužbe zelo velika.

Značilnosti kliničnega poteka in etiotropne terapije zunanjega otitisa

Vprašanja racionalne terapije vnetnih bolezni zunanjega ušesa so eden od nujnih problemov sodobne otorinolaringologije. Letno povečanje števila bolnikov z različnimi oblikami zunanjega otitisa je posledica posebnosti anatomije in fiziologije zunanjega ušesa ter zmanjšanja specifične in nespecifične odpornosti organizma na neugodne okoljske razmere. Poleg tega je pomemben vidik pri pojavu in ponovitvi vnetja v zunanjem ušesu postala široka in nenadzorovana uporaba antibakterijskih zdravil in različnih antiseptikov, kar prispeva k nastanku in gojenju odpornih sevov mikroorganizmov, ki povzročajo progresivno in kronično potek zunanjega otitisa. Sodobna priporočila za zdravljenje akutnega in kroničnega zunanjega otitisa narekujejo potrebo po kompleksni terapiji, vključno z neposrednim vplivom tako na etiološki dejavnik kot na povezave v patogenezi vnetja. V ta namen se uspešno uporabljajo kombinirani lokalni pripravki. Eno takih zdravil so kapljice za ušesa Anauran (Zambon Italia S.r.l., Bresso, Milan), ki so kombinacija za lokalno uporabo. Kompleksno zdravljenje zunanjih bakterijskih vnetij srednjega ušesa, vključno z zdravilom Anauran, je ključ do hitrega in zanesljivega kliničnega rezultata, tudi v primerih, ki jih povzročajo problematični patogeni, vključno z Pseudomonas aeruginosa.

Ključne besede: zunanji otitis, antibiotična terapija, odpornost, Pseudomonas aeruginosa, zdravljenje zunanjega otitisa, Anauran.

Za navedbo: Gurov A.V., Yushkina M.A. Značilnosti kliničnega poteka in etiotropne terapije zunanjega otitisa // BC. 2016. št. 21. S. 1426-1431

Klinični potek in etiološko zdravljenje zunanjega otitisa Gurov A.V., Yushkina M.A. N.I. Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza Pirogov, Moskva Racionalna terapija vnetnih motenj zunanjega ušesa je zelo pomembna za sodobno otorinolaringologijo. Letno povečanje zunanjega otitisa je posledica anatomije in fiziologije zunanjega ušesa ter zmanjšane specifične in nespecifične odpornosti zaradi neugodnih okoljskih sprememb. Široka in nenadzorovana uporaba antibiotikov in antiseptikov, ki so povzročili odporne seve mikrobov, ki izzovejo progresivni in kronični potek zunanjega otitisa, je še en pomemben dejavnik razvoja in ponovitve vnetja zunanjega ušesa. Sodobna priporočila za akutni in kronični zunanji otitis zahtevajo kompleksno zdravljenje, ki zagotavlja neposreden učinek na povzročitelja in patogenezo bolezni. Aktualne kombinacije ustrezajo tem zahtevam. Anauran (Zambon Italia S.r.l., Italija) je ena izmed aktualnih kombinacij. Kompleksno zdravljenje zunanjega otitisa, ki vključuje Anauran, zagotavlja hitre in varne klinične rezultate tudi v težkih in problematičnih primerih (Pseudomonas aeruginosa).

Ključne besede: zunanji otitis, antibakterijska terapija, odpornost, Pseudomonas aeruginosa, zdravljenje zunanjega otitisa, Anauran.

Za navedbo: Gurov A.V., Yushkina M.A. Klinični potek in etiološko zdravljenje zunanjega otitisa // RMJ. 2016. Št. 21. P. 1426-1431.

V prispevku so predstavljene značilnosti kliničnega poteka in etiotropne terapije zunanjega otitisa

Otitis externa je pogost pojav v vsakdanji praksi otorinolaringologa. Po mnenju različnih raziskovalcev je vnetje zunanjega ušesa 17-23% v strukturi splošne patologije organov ENT, 10% prebivalstva pa ima vsaj eno epizodo akutnega zunanjega otitisa. Poleg tega, če upoštevamo komorbidnost bolezni zunanjega in srednjega ušesa, potem se navedeni odstotek znatno poveča.

Izraz "zunanji otitis" vključuje več nozoloških oblik, kot so ekcem, erizipela in perihondritis ušes, lokalizirani in razpršeni zunanji otitis, otomikoza in maligni otitis zunaj.

Etiologija zunanjega otitisa

Pojav in ponovitev zunanjega otitisa pogosto opazimo pri ljudeh, ki dlje časa uporabljajo slušalke za poslušanje glasbe, pa tudi ušesne folije za slušne pripomočke, zlasti brez upoštevanja higienskih pravil. Trenutno so pogostejši tudi primeri vnetij ali celo poškodb zunanjega slušnega kanala in bobniča pri uporabi slušalk, s pomočjo katerih šolarji in študentje skušajo uspešno opraviti izpite.

Drugi dejavnik, ki izzove razvoj vnetnih bolezni zunanjega ušesa, je plavanje v vodnih telesih. Voda izpira zaščitne sestavine povrhnjice ušesnega kanala, ki so dejavniki naravne odpornosti makroorganizma. Poleg tega vdor vode v uho, zlasti slane morske vode, vodi do maceracije epitelija zunanjega slušnega kanala in adhezije patogenih bakterij, kot je Pseudomonas aeruginosa. Zaradi pogostega pojavljanja zunanjega otitisa med plavalno sezono, pa tudi med sistematičnim plavanjem v bazenih, je nastalo figurativno ime otitis externa - »plavalno uho«.

Diabetes mellitus močno poveča tveganje za razpršen ali omejen zunanji otitis, saj se ob obstoječih presnovnih in sekundarnih imunskih motnjah ustvarijo ugodni pogoji za razvoj oportunistične in glivične mikroflore.

Poleg tega je pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zlasti v pogojih dekompenzacije, mogoče razviti težjo obliko, ki jo spremlja nekroza sten zunanjega slušnega kanala, osteitis temporalne kosti in poškodba obraznega živca. Osteitis temporalnih in sosednjih kosti je bil prvič opisan leta 1959. Zaradi visoke smrtnosti, zabeležene v prvih študijah, so bolezen imenovali "maligni ali nekrotizirajoči zunanji otitis", kar je poudarilo njeno uničujočo naravo. Drugo ime - "osteitis osnove lobanje" - označuje značilno lokalizacijo okužbe in vpletenost kostnih struktur. Pojav takega zapleta je povezan z imunskimi motnjami.

Pri alergijskih boleznih se lahko vnetje v zunanjem slušnem kanalu kaže v obliki kontaktnega dermatitisa in ekcema. V literaturi so opisani primeri razvoja vnetja v zunanjem slušnem kanalu po akupunkturi, ki se uporablja pri zdravljenju različnih bolezni, vključno z odvisnostjo od nikotina, debelostjo itd.

Drugi predispozicijski dejavniki za zunanji otitis so delovanje v pogojih velike prašnosti in izpostavljenosti različnim kemikalijam pri delu, kar prispeva k razvoju ponavljajočih se in kroničnih oblik vnetja zunanjega ušesa.

Po mikrobioloških študijah so najpogostejši povzročitelji vnetja zunanjega vnetja trenutno Pseudomonas aeruginosa, posejane do 30% vseh primerov, in zlati stafilokok v približno 17% primerov. Predstavniki enterobakterij sejemo nekoliko manj pogosto - E. coli, Proteus, Enterobacter itd.

Neposredna komunikacija zunanjega slušnega kanala z okoljem olajša pritrditev sekundarne bakterijske flore z nastankom obstojnih bakterijskih združb, v katerih so pogosto predstavniki gramnegativnih mikroorganizmov. Hkrati mikrobna pokrajina, ki jo predstavljajo obstojna združenja mikroorganizmov, vključuje patogene bakterije različne stopnje, kar predstavlja tveganje za zaplete. V nekaterih primerih lahko zunanji otitis, ki ga povzroča Pseudomonas aeruginosa, dobi maligni potek in se spremeni v psevdomonasni osteomielitis temporalne kosti. Sprva je to počasen proces s precej manjšimi manifestacijami (izcedek iz ušesa, vnetje kože zunanjega slušnega kanala). Če pa okužbe ne zdravimo, napreduje in se razširi na ušesno, lasišče in parotidno žlezo. V prihodnosti lezija zajame srednje in notranje uho, kar lahko privede do razvoja meningitisa in otogenih možganskih abscesov.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je problematičen patogen zaradi svojih posebnih bioloških lastnosti in težav pri izbiri antibiotične terapije. Rod Pseudomonas vključuje približno 200 vrst, ki so večinoma prosto živeči saprofiti. Živijo v tleh, vodi, rastlinah. Pseudomonas aeruginosa in nekatere oportunistične vrste iz rodu Pseudomonas lahko vodijo saprofitski življenjski slog v zunanjem okolju, so del mikroflore telesa živali in ljudi (prehodna mikroflora ušesnega kanala). Vstopijo v oslabljen makroorganizem in lahko povzročijo razpršeno gnojno-vnetno okužbo. Pseudomonas aeruginosa je široko zastopana v zunanjem okolju zaradi obvezno-aerobnega metabolizma in odsotnosti potrebe, kot pri nefermentirajočih bakterijah, po posebnih hranilih. V zunanjem okolju se ta mikroorganizem uspešno razmnožuje v vodi, na primer na ploščicasti površini bazenov, v fiziološki raztopini, številnih zdravilih itd.

P. aeruginosa ima različne patogene dejavnike, ki sodelujejo pri razvoju klinične slike okužbe z Pseudomonas aeruginosa. Med najpomembnejšimi površinskimi strukturami so pili tipa IV (fimbrije) in zunajcelična (zunajcelična sluz) P. aeruginosa. Poleg tega imajo lipopolisaharidi zunanje membrane celične stene P. aeruginosa endotoksinske lastnosti in sodelujejo pri razvoju vročine, oligurije in levkopenije pri bolnikih. Pseudomonas aeruginosa exotoxin A je citotoksin, ki povzroča globoke motnje v celičnem metabolizmu kot rezultat zaviranja sinteze beljakovin v celicah in tkivih. Tako kot davice toksin tudi ADP-riboziltransferaza zavira faktor raztezanja EF-2 in zato moti sintezo beljakovin. Dokazano je tudi, da eksotoksin A skupaj z proteazo zavira sintezo imunoglobulinov in povzroča nevtropenijo. Eksotoksin S (eksoencim S) najdemo samo v zelo virulentnih sevih Pseudomonas aeruginosa. Mehanizem njegovega škodljivega učinka na celice še vedno ni jasen, vendar je znano, da se okužbe, ki jih povzročajo sevi Pseudomonas aeruginosa, ki proizvajajo eksoencim-S, pogosto končajo s smrtjo. Eksotoksini A in S vplivata na aktivnost fagocitov. Levkocidin je tudi citotoksin z izrazitim toksičnim učinkom na granulocite človeške krvi. Enterotoksin in dejavniki prepustnosti igrajo vlogo pri razvoju lokalnih lezij tkiva pri črevesnih oblikah okužbe z Pseudomonas aeruginosa. P. aeruginosa proizvaja dve vrsti hemolizinov: toplotno labilna fosfolipaza C in toplotno stabilen glikolipid. Nevraminidaza ima pomembno vlogo tudi v patogenezi pioinflamatornih lezij, vključno z uničenjem povrhnjice. Elastaza in drugi proteolitični encimi Pseudomonas aeruginosa in eksotoksin A povzročajo krvavitve (krvavitve), uničenje tkiva in nekrozo v lezijah, prispevajo k razvoju septikemije Pseudomonas aeruginosa.

Za razliko od Pseudomonas aeruginosa so stafilokoki saharolitične bakterije, ki razgrajujejo številne ogljikove hidrate, vključno z glukozo, v kislino. Zato se njihovo število in aktivnost pri bolnikih z diabetično patologijo vedno poveča. Stafilokoki so fakultativni anaerobi, vendar se v aerobnih pogojih bolje razvijajo. Med različnimi vrstami stafilokokov ima glavno vlogo pri razvoju gnojno-vnetnih bolezni Staphylococcus aureus (Staph. Aureus). Patogene lastnosti stafilokokov so posledica sposobnosti tvorjenja eksotoksinov in invazivnih encimov. Stafilokoki izločajo številne toksine, ki se med seboj razlikujejo po mehanizmu delovanja. Trenutno obstajajo 4 vrste stafilokoknih toksinov: alfa, beta, delta, gama. To so neodvisne snovi, ki povzročajo lizo eritrocitov in imajo v leziji nekrotični učinek, po mehanizmu delovanja pa spadajo v membransko škodljive toksine (membranski toksini). V citoplazemski membrani eritrocitov, levkocitov in drugih celic tvorijo kanale, kar vodi do motenj osmotskega tlaka in lize ustreznih celic. Prej so jih imenovali hemolizini, saj so verjeli, da lizirajo samo rdeče krvne celice. Zdaj je znano, da ti toksini skupaj z membrano škodljivimi učinki na eritrocite in celice vezivnega tkiva zavirajo kemotaksijo polimorfonuklearnih levkocitov, uničujejo levkocite in celice vezivnega tkiva.

Membranotoksini se med seboj razlikujejo po antigenih lastnostih, tarčah in drugih lastnostih, imajo dermonekrotične in kardiotoksične učinke. So beljakovine z izrazitimi imunogenimi lastnostmi. Ugotovljeno je bilo, da patogeni stafilokoki izločajo snovi, ki škodljivo vplivajo na človeške levkocite in različne živalske vrste. Te snovi se imenujejo levkocidini. Pri stafilokokih so opisane 4 vrste levkocidinov. Imajo antigene lastnosti. Od encimov, ki sodelujejo v patogenezi stafilokoknih okužb, sta za staph značilni le koagulaza in delno DNaza. aureus. Drugi encimi so nestalni.

Družina Enterobacteriaceae je najštevilčnejša, združuje več kot 40 rodov in ima zato visoko stopnjo heterogenosti. Te bakterije so razširjene povsod: v tleh, vodi, so del mikroflore različnih živali in ljudi. Ti fakultativni anaerobi imajo oksidativni in fermentacijski metabolizem.

Med široko paleto patogenih dejavnikov lahko ločimo glavne, ki so v določenih kombinacijah prisotni v patogenih enterobakterijah, kar zagotavlja razvoj patogeneze bolezni, ki jo povzročajo. Sem spadajo: endotoksin, pili tipa IV, beljakovine TTCC (sekrecijski sistem tipa 3), beljakovinski toksini s specifičnim delovanjem (cito- in enterotoksini). Endotoksin igra pomembno vlogo pri razvoju vročine, endotoksični šok, ki ga spremlja vročina, mrzlica, hipotenzija in tahikardija, sodeluje pri razvoju driske z aktivacijo kaskade arahidonske kisline in poznejšo sintezo prostaglandinov.

Značilnost velikega števila bakterijskih povzročiteljev zunanjega otitisa je njihova sposobnost tvorbe obstojnih biofilmov v žarišču lezije. Hkrati se okužbe, ki se pojavijo s tvorbo mikrobnih biofilmov, razlikujejo po trajanju tečaja in težavah pri izbiri učinkovitih sredstev protimikrobne terapije. Nastajanje biofilmov služi kot univerzalni obrambni mehanizem za bakterije, ki se izogibajo dejavnikom humoralne in celične imunosti, učinkom antibakterijskih zdravil in razkužil. Trenutno se preiskujejo tako morfofiziološke značilnosti samih biofilmov kot učinkovite metode za diagnozo in zdravljenje bolezni, ki jih povzročajo. Glede na sposobnost mikroorganizmov, ki sprožijo patološki proces pri zunanjem otitisu, za tvorjenje biofilma, je treba vedno izvesti temeljito mehansko čiščenje ušesnega kanala iz patološkega substrata.

Poleg tega so kvasne in micelarne glive tudi vzrok vnetja sten ušesnega kanala (25% primerov). V 20,5% celotnega števila pregledanih bolnikov, predvsem pri bolnikih z zunanjim difuznim vnetjem srednjega ušesa, se cepijo bakterijska in bakterijsko-glivična združenja mikroorganizmov.

Otomikoza je posebna skupina bolezni zunanjega ušesa. Po epidemioloških študijah je delež glivičnih lezij 20% vseh vnetnih patologij zunanjega ušesa. Tipični patogeni so plesni iz rodov Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor (pri 60,5% anketiranih) in kvasovkam podobne glive iz rodu Candida (pri 39,5% anketiranih). Med glivami iz rodu Aspergillus prevladuje Aspergillus niger (43,5%). Pomemben značilen klinični znak glivične okužbe je značilno srbenje, povezano z ukoreninjenjem micelija nitastih ali psevdomicelij kvasovkam podobnih gliv. Včasih je srbenje v zunanjem ušesnem kanalu edini razlog za obisk zdravnika.

Klinična slika zunanjega otitisa

Značilna pritožba pri zunanjem otitisu je tudi izcedek iz ušesa. Izcedek je lahko drugačne narave (serozni, sluznični, gnojni, kazeozni), pogosto ima obliko filmov, skorj, kazeoznih mas, kar je odvisno od vrste patogena in vrste vnetja. Torej, pri patologiji, ki jo povzročajo Pseudomonas aeruginosa ali enterobakterije, ima izcedek pogosto značaj viskoznega, viskoznega eksudata, kar je posledica prisotnosti sluznega eksopolisaharida ali kapsulne snovi v teh mikroorganizmih. Te strukture ob stiku z vodo tvorijo na površini povrhnjice gost, viskozen biofilm. V primeru vnetja srednjega ušesa, ki ga povzroča stafilokokna okužba, poleg patološkega izcedka pogosto opazimo tudi reaktivno vnetje sten ušesnega kanala pod vplivom eksotoksičnih snovi, ki jih proizvaja ta patogen.

Poleg tega pacienti pogosto opazijo rahlo izgubo sluha, občutek zamašenosti ušes, ki je posledica oslabljene prevodnosti zvoka zaradi infiltracije sten zunanjega slušnega kanala in zoženja njegovega lumena. Splošno stanje praviloma ne trpi, le majhen odstotek bolnikov se slabo počuti ob nizki temperaturi in zastrupitvi.

Pri izvajanju otoskopije se ugotovijo hiperemija, infiltracija sten ušesnega kanala, bolj izrazita v njegovem membransko-hrustančnem delu, pa tudi prisotnost drugačne narave v lumenu ušesnega kanala.

Otitis zunanja terapija

Stranišče je sestavljeno iz skrbnega odstranjevanja mas s podstrešno sondo ali prešite jakno, pa tudi izpiranja zunanjega slušnega kanala s tokom tople vode ali raztopin antiseptikov, čemur sledi temeljito sušenje kože zunanjega slušnega kanala.

Kot lokalna terapija se uporabljajo ušesne kapljice, mazila, mešanice zdravil, ki vsebujejo antibiotike, antiseptike, protiglivične sestavine in hormonska sredstva. Prisotnost perforacije timpanične membrane ustvarja številne omejitve za uporabo kapljic z ototoksičnimi antibiotiki in kapljicami, ki vsebujejo alkohol. Poleg tega je treba upoštevati temperaturo zdravil, ki se vbrizgajo v uho - infuzija hladnih ali pretoplih kapljic v uho lahko povzroči kalorično vestibularno reakcijo; uporabiti je treba kapljice, ogrete na telesno temperaturo. Dolgotrajna lokalna ali sistemska uporaba antibiotikov ali kortikosteroidov lahko privede do razvoja glivične flore na koži zunanjega slušnega kanala. Za prodor zdravila v globoke dele zunanjega slušnega kanala pritisnite na tragus (medtem ko bolnik nagne glavo v stran nasproti bolnemu ušesu ali si vbrizga kapljice, medtem ko leži na boku), je dovoljeno mazati kožo z mazili z uporabo sonde in vate. Dolgotrajno delovanje kapljic lahko dosežemo z vnosom v zunanji slušni kanal turunde, navlažene z zdravilom.

Za bolnike z zmernim in hudim potekom bolezni - s povišanjem telesne temperature, širjenjem vnetnega procesa zunaj ušesnega kanala, z regionalno limfadenopatijo, sumom na širjenje okužbe v srednje uho ali znaki nekrotizacije procesa, kot kot tudi v primeru podaljšanega tečaja, je priporočljivo, vzporedno z lokalnimi pripravki, uporabo sistemske antibiotične terapije.

Pri kompleksnem zdravljenju zunanjega otitisa se učinkovito uporabljajo fizioterapevtske metode: lasersko in ultravijolično sevanje, nizkofrekvenčno magnetno polje, plinasti ozon, hiperbarična oksigenacija in endauralna fonoelektroforeza, pri kateri se ultrazvok kombinira z galvanskim tokom, ki krepi lokalni učinek zdravil.

Že dolgo se za zdravljenje zunanjega otitisa uporabljajo antiseptična zdravila, kot so raztopine anilinskih barvil, kinozola, tekočine Castellani, razredčene tekočine Burov, 2-3% borove kisline, 1-3% salicilnega alkohola, vendar je ni zelo učinkovit.

Sodobna priporočila za zdravljenje akutnega in kroničnega zunanjega otitisa narekujejo potrebo po kompleksni terapiji, vključno z neposrednim vplivom tako na etiološki dejavnik kot na povezave v patogenezi vnetja. V ta namen se uspešno uporabljajo kombinirani lokalni pripravki. Vključujejo lahko različna antibakterijska zdravila, analgetik, alkoholno raztopino itd.

Bistvena točka pri zdravljenju bolnikov z vnetnimi boleznimi zunanjega in srednjega ušesa je lokalno antibakterijsko zdravljenje v kombinaciji z analgetičnim učinkom na lezijo, ki pomaga pri izogibanju sistemski presnovi zdravil zaradi nizke absorpcije zdravila. Poleg tega so prednosti lokalnega zdravljenja neposreden učinek antibiotika na žarišče, ustvarjanje optimalne koncentracije zdravila v žarišču in manjše tveganje za izbiro odpornih sevov.

Seveda je treba pri izbiri določenega antibiotika za lokalno uporabo dati prednost zdravilom s širokim spektrom delovanja in učinkovitim proti najpogosteje identificiranim patogenom. To je še toliko bolj pomembno, ker se v običajnem življenju rezultati mikrobiološke študije, po kateri bi bilo mogoče oceniti pravilnost imenovanja določenega zdravila, včasih izkažejo za zapoznele in nepomembne.

Arzenal antibiotikov za lokalno uporabo pri bolnikih z vnetnimi boleznimi zunanjega in srednjega ušesa je velik. Številni med njimi imajo širok spekter antibakterijskega delovanja in še niso izgubili učinkovitosti. Vendar pa je njihova uporaba pri bakterijskem vnetju srednjega ušesa praviloma omejena z nezadostno aktivnostjo proti Pseudomonas aeruginosa. V zvezi s tem je še vedno pomembno iskanje zdravil za lokalno delovanje na patološko žarišče, ki bi jih s širokim spektrom antibakterijskega delovanja proti ključnim patogenom odlikovali visoka terapevtska učinkovitost, dobra toleranca in odsotnost strupenih in dražilnih snovi. učinki.

Trenutno je na farmacevtskem trgu predstavljenih veliko podobnih oblik zdravil, v zvezi s katerimi se lečeči zdravnik sooča z nalogo, da z največjo učinkovitostjo in varnostjo izbere optimalno zdravilo.

Eno od teh zdravil za zdravljenje akutnega in kroničnega zunanjega otitisa so ušesne kapljice Anauran, podjetja Zambon Italia S.r.l. (Bresso, Milano)... Ušesne kapljice Anauran so kombinirano sredstvo za lokalno uporabo, delujejo protibakterijsko in lokalno anestetično. 1 ml kapljic zdravila vsebuje polimiksin B sulfat 10.000 ie, neomicin sulfat 3750 ie in lidokain hidroklorid 40 mg; Na voljo v 25 ml vialah.

Neomicin sulfat je aminoglikozidni antibiotik širokega spektra, ki deluje baktericidno proti grampozitivnim (Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) in gram negativnim mikroorganizmom - predstavnikom družine enterobacteriaceae (Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexiglla spp. flexigneri spp. spp., Proteus spp.). Polimiksin B je polipeptidni antibiotik. Deluje proti gramnegativnim mikroorganizmom: Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Salmonella typhi in Salmonella paratyphi, zelo aktivna proti Pseudomonas aeruginosa. Opozoriti je treba, da zdravilo nima lokalnega dražilnega učinka, kar je še posebej pomembno v primeru reaktivnih sprememb povrhnjice ušesnega kanala. Lidokain, ki je del zdravila, ima hiter lokalni analgetični učinek, ki je nujen za sindrom hude bolečine, ki pogosto spremlja zunanji otitis.

Izjemno pomembno je, da kombinirana uporaba neomicina in polimiksina okrepi učinke teh snovi in \u200b\u200bzagotovi maksimalno aktivnost proti povzročiteljem mikroorganizmov, vključno s Pseudomonas aeruginosa. Tako je in vitro študija G. Tempere s sodelavci pokazala, da kombinacija teh zdravil zmanjša faktor MIC (najmanjša zaviralna koncentracija) in MBC (najmanjša baktericidna koncentracija) za faktor 3-4 v primerjavi s standardnimi povzročitelji otitisa externa v primerjavi z monoterapijo. V primerjavi s P. aeruginosa je uporaba kombinacije neomicina s polimiksinom B 5-6 krat učinkovitejša od monoterapije s polimiksinom.

Naše klinične ugotovitve so pokazale visoko učinkovitost kapljic za ušesa Anauran pri zdravljenju akutnih in kroničnih oblik zunanjega otitisa, kar se je izrazilo v hitrem lajšanju bolečine, srbenja v ušesu, pa tudi v zmanjšanju in nato popolnem prenehanju izcedka iz ušesa. Vsi bolniki, ki so prejemali zdravilo Anauran, so ugotovili njegovo dobro toleranco, odsotnost neželenih učinkov v obliki alergijskih reakcij. Hkrati smo pri bolnikih z zunanjim otitisom, ki ga povzroča P. aeruginosa, potrjena z mikrobiološkimi metodami, opazili tudi izrazit pozitiven učinek terapije z Anauranom.

Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče priporočiti kompleksno terapijo zunanjih bakterijskih vnetij srednjega ušesa, vključno z zdravilom Anauran, kot jamstvo za hiter in zanesljiv klinični rezultat, tudi v primerih, ki jih povzročajo problematični patogeni, vključno s Pseudomonas aeruginosa.

Literatura

2. Kunelskaya N.L., Gurov A.V., Kudryavtseva Yu.S., Kafarskaya L.I., Izotova G.N. Učinkovitost cefiksima (suprax) pri bolnikih z akutnim gnojnim sinusitisom in poslabšanjem kroničnega gnojnega sinusitisa // Bilten otorinolaringologije. 2008. številka 6. str. 55–58.

3. Plužnikov M.S., Lavrenova G.V., Diskalenko V.V. Bolezni zunanjega ušesa. SPb.: Med. izd., 2000.88 str. ...

4. Kosyakov S.Ya., Kurlova A.V. Vnetne bolezni zunanjega slušnega kanala in metode njihovega zdravljenja // Bilten otorinolaringologije. 2011. številka 1. str. 81–84.

5. Martin T.J., Kerschner J.E., Flanary V.A. Glivični vzroki za zunanji otitis in otorrejo timpanostomne cevi // Int J Pediat Otorhinolaryngol. 2005. Zv. 28. P. 33.

6. Sood S., Strachan D.R., Tsikoudas A., hlevi G.I. Alergijski zunanji otitis // Clin Otolaryngol Allied Sci 2002. Zv. 27 (4). P. 233-236.

7. Grmičevje M.O. Mikroflora zunanjega slušnega kanala pri bolnikih z bakterijskim zunanjim difuznim vnetjem srednjega ušesa // Ruska otorinolaringologija. 2012. št. 3. str. 66–70.

8. Biryukova E.V., Gurov A.V., Yushkina M.A. Diabetes mellitus in gnojno-vnetne bolezni organov ENT // Diabetes mellitus. 2012. št. 2. str. 54–59.

9. Meltzer P.E., Kelemen G. Piociani osteomielitis temporalne kosti, spodnje čeljusti in zigoma // Laringoskop. 1959. letnik. 169. P. 1300-1316.

10. Sadé J., Lang R., Goshen S., Kitzes-Cohen R. Zdravljenje ciprofloksacina z malignim zunanjim otitisom // Am. J. Med. 1989. letnik. 87. N5A. Str. 138S - 141S.

11. Stroman D. W., Roland P. S., Dohar J., Burt W. Mikrobiologija normalnega zunanjega slušnega kanala // Laringoskop. 2001 nov. Zv. 111 (11 Pt1). P. 2054-2059.

12. Kunelskaya V.Ya., Shadrin G.B. Sodoben pristop k diagnostiki in zdravljenju mikotičnih lezij ORL organov // Bilten otorinolaringologije. 2012. številka 6. str. 76–81.

13. Fedorova O.V., Shadrin G.B. Sodobni pogled na zdravljenje difuznega zunanjega otitisa // Bilten otorinolaringologije. 2016. T. 81. številka 3. str. 51–53.

14. Tempera G., Mangiafi co A. et al. In vitro ocena sinergijske aktivnosti povezave neomicin-polimiksin B proti patogenom, odgovornim za zunanji otitis // Int J Immunopathol Pharmacol. 2009. Letn. 22 (2). P. 299-302.

Najpogostejši povzročitelji zunanjih bakterijskih vnetij srednjega ušesa

Akutna zunanji difuzni vnetje srednjega ušesa Je vnetje kože zunanjega slušnega kanala. Najpogostejši bakterijski patogeni zunanji otitis - Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Staphylococcus aureus. Pogosto je povzročitelj gliva (taka vnetja srednjega ušesa je dodeljena v posebni obliki - otomikoza).

Toplo in vlažno okolje ter plavanje sta predispozicijska dejavnika za razvoj bolezni.

Glavni simptomi akutnega zunanji difuzni vnetje srednjega ušesa - bolečine v ušesu (pogosto zelo intenzivne), srbenje v ušesu, izcedek iz ušesa. Lahko se pojavi tudi izguba sluha in zvišana telesna temperatura. Pri pregledu so opazne zožitev ušesnega kanala, pordelost kože in prisotnost izcedka v lumnu ušesnega kanala.

Zdravljenje zunanji otitis običajno vključuje predpisovanje antibiotičnih kapljic za ušesa in lajšanja bolečin. Sistemsko dajanje antibiotika (peroralno ali intramuskularno) običajno ni potrebno. Vendar je to morda potrebno pri bolnikih z zmanjšano imunostjo, diabetes mellitusom. Napoved je v veliki večini primerov ugodna. Redko se lahko pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo razvije smrtno nevarno stanje - maligno zunanji otitis.

Vnetni procesi v različnih delih ušesa se skupaj imenujejo vnetje srednjega ušesa. Prihaja iz grške besede οὖς, v rodilniku ὠτός - "uho".

Najpogostejša sta otitis media in otitis externa.

V prvem primeru se za bobničem razvije kataralno ali gnojno vnetje. V drugem so prizadeti epitelij ušesnega kanala, koža ušesa in zunanja površina timpane.

Vzroki za zunanji otitis

Povzročitelji zunanjega otitisa so patogeni in oportunistični mikroorganizmi, predvsem Staphylococcus aureus (staphylococcus aureus) in Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa).

Ti organizmi so prisotni v bakterioloških vzorcih, odvzetih iz ušes z zunanjim otitisom, v 35-40% primerov. Najpogosteje je okužba mešana in jo povzroča cel kup mikroorganizmov. Ločeno je treba omeniti glivični vnetje srednjega ušesa, ki ga povzroča plesen Aspergillus ali kvasovkam podobne glive rodu Candida, pa tudi hemoragični vnetje srednjega ušesa, ki se pojavi ob pojavu bolečih krvavih veziklov v ušesnem kanalu in na koži ušesu. V redkih primerih ima zunanji otitis neinfekcijsko naravo in ga povzročajo seboreja, nevrodermatitis, luskavica, kontaktni dermatitis. Pinna se lahko vname zaradi nenehnega nošenja slušnih aparatov, miniaturnih slušalk ali slušalk in celo uhanov iz materiala, ki lahko povzroči alergije ali vnetje tkiva.

Bakterijski zunanji otitis

Bakterijsko vnetje ušesnega kanala je najpogostejša patologija zunanjega dela slušnega organa.

Če je vnetje srednjega ušesa v glavnem bolezen dojenčkov, mlajših od 3 let, potem zunanji otitis - ljudje vseh starosti. Največji odstotek primerov opazimo pri otrocih in mladostnikih, starih od 7 do 15 let.

Otitis media se kaže v dveh oblikah - omejeni in razpršeni. V prvem primeru se na mestu injiciranja nalezljive snovi pojavi absces (furuncle ali karbuncle), ki povzroči lokalni edem in sindrom bolečine (otalgija), običajno zmerne intenzivnosti v primerjavi z ledvenimi bolečinami pri vnetju srednjega ušesa. Pri bakteriološki setvi vsebine vrenja najpogosteje najdemo koke. Pogosto je vnetje vnetja srednjega ušesa posledica čiščenja ušes z vatiranimi palčkami. Ušesni vosek je zasnovan za zaščito površin ušesnega kanala in bobniča pred patogeni in negativnimi fizičnimi vplivi. Z odstranjevanjem žvepla z vatirano palčko smo hkrati:

• del skrivnosti nataknemo v smeri bobniča, kar vodi do izgube sluha;
• epitelij ušesnega kanala pustimo brez zaščite;
• povzročimo mikrotravme, ki postanejo vhodna vrata okužbe.

V nekaterih primerih zunanji otitis postane zaplet vnetja srednjega ušesa, pri gripi ali herpesu pa povzročitelj vstopi v ušesni kanal po hematogeni poti.

Razlitje vnetja srednjega ušesa v veliki večini primerov povzroča Pseudomonas aeruginosa. To je poklicna bolezen za plavalce, potapljače, potapljače z biseri in druge, katerih ušesa so v stalnem stiku z vodo. Difuzna narava lezije je značilna tudi za otomikozo, pri kateri se v ušesu pojavi bela ali sivkasta glivična obloga. Če je bolečina značilna za bakterijski vnetje srednjega ušesa, potem boleče srbenje v ušesu postane tipičen simptom za glivični vnetje srednjega ušesa.

Za vse vrste zunanjega otitisa je značilna hiperemija ušesa, bolečina pri palpaciji, zlasti na območju tragusa - štrlenje med odprtino ušesnega kanala in ličnico.

Najnevarnejši zapleti zunanjega otitisa so širjenje vnetnega procesa skozi mehka tkiva obraza in v mastoidni odtenek temporalne kosti.

Nekrotizirajoče vnetje srednjega ušesa je značilno za bolnike z diabetesom mellitusom in aidsom.

Otitis externa zdravljenje

Zdravljenje je aktualno in vključuje kapljice in mazila, ki vsebujejo antibiotike in kortikosteroide. Glivični vnetje srednjega ušesa se zdravi s fungicidnimi zdravili. V primeru virusnih lezij ušesa so predpisani imunomodulatorji in sredstva, ki preprečujejo razvoj sekundarnih okužb.

Pri zdravljenju vnetnih procesov v ušesnem kanalu so se ušesne kapljice Otinum izkazale pozitivno. Njihova učinkovina, holin salicidat, je nesteroidno protivnetno sredstvo z izrazitim protivnetnim, dekongestivnim in analgetičnim učinkom.

Zahvaljujoč priročni šobi ga je enostavno nanesti neposredno na mesto vnetja, poleg tega pa to zdravilo, za razliko od kapljic na oljni osnovi, ki uhajajo in obarvajo oblačila in perilo, ne obarva, zato ga je mogoče uporabiti tudi v sredi dneva, ne da bi morali po uporabi ležati. ...

Na splošno zunanji otitis, če ni prešel v nekrotično obliko, poteka precej ugodno in niti ne pomeni invalidnosti. Pravočasno zdravljenje zunanjega otitisa vam omogoča, da v najkrajšem možnem času ustavite vnetje in se izognete razvoju nevarnih zapletov.

Bakterijski vnetje srednjega ušesa je vnetje sluznice ušesa, ki ga povzroči prodiranje in razmnoževanje bakterij v njih. Ti patogeni ne le uničijo normalno celično strukturo organa, temveč sproščajo tudi posebne toksine, ki zastrupljajo telo, povzročajo zastrupitev in negativno vplivajo na sluh.

Pogosteje je bolezen enostranska, lahko pa prizadene tudi obe ušesi. Otroci so v prvi vrsti dovzetni za bolezen, saj v zgodnjih letih slušne cevi še niso dovolj oblikovane, imajo širok lumen in kratko dolžino, kar prispeva k hitremu širjenju mikrobov iz nazofarinksa v slušni aparat. Tudi bakterijski vnetje srednjega ušesa se pojavlja pri starejših in pogosto bolnih ljudeh v odrasli dobi, kar je posledica zmanjšanja njihovih obrambnih reakcij in velike dovzetnosti za okužbe.

Posebnost bolezni je v tem, da lahko bakterije v nasprotju z virusi (ki imajo zaprt življenjski cikel in po določenem času umrejo) v človeškem telesu ostanejo vse življenje. Posledično pri nezdravljenem ali nezdravljenem vnetju srednjega ušesa bolezen zlahka postane kronična, zdravljenje je bolj zapleteno in okrevanje bolnikov upočasnjeno.

Vzroki

1. Poškodbe in mikro poškodbe, ozebline, toplotne ali kemične opekline ušesa ustvarjajo ugodne pogoje za razmnoževanje patogenov na njegovih sluznicah.
2. Kožne bolezni (furunkuloza, ekcem). Če se lezije nahajajo v neposredni bližini zunanjega slušnega kanala, lahko bolniki pri praskanju vanj zlahka vnesejo bakterijsko okužbo.
3. Kronično vnetje (artritis, miokarditis, nevritis, miozitis, limfadenitis itd.) V teh primerih v človeški krvi neprestano krožijo bakterijski povzročitelji, ki se lahko skozi poškodovane žile ušesa naselijo na sluznici in povzročijo patološke spremembe v njej. .
4. Akutne in kronične bolezni ušes (myringitis, evstahitis), nazofarinksa in grla (rinitis, sinusitis, faringitis, tonzilitis, adenoiditis) zaradi posebnosti anatomije (bližina evstahijevih cevi) lahko prispevajo k širjenju bakterijske okužbe v ušesni kanal.
5. Sezonski izbruhi SARS. Te okužbe posredno pripravijo ugodne pogoje za razmnoževanje bakterij v človeškem telesu, tako da znatno oslabijo imunsko obrambo.
6. Hipotermija (pomanjkanje toplega klobuka v hladnem vremenu, nošenje čevljev in oblačil izven sezone) omogoča bakterijam, da zlahka napadajo organe in sisteme, ki so bili izpostavljeni hladnemu stresu.
7. Okužba sluznice ušesa med higienskimi postopki ali medicinskimi postopki (v primeru kršitve pravil stranišča ušes ali sterilnosti instrumentov).
8. Odsotnost ali redka oskrba zunanjega slušnega kanala, zanemarjanje čistosti ušes prispeva k kopičenju bakterij.
9. Vdor patogene mikroflore v slušne cevi pri potapljanju v javnih vodnih telesih ali samozdravljenju z ljudskimi zdravili.

Najpogostejše bolezni, ki povzročajo mikroorganizme, vključujejo:

• stafilo-, pnevmo- in streptokoki;
• klebsiella, Legionella in Moraxella;
• hemofilični, Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli.

Vrste bakterijskih vnetij srednjega ušesa

Bolezen je razdeljena glede na mesto lokalizacije vnetnega žarišča na zunanji, srednji in notranji vnetje srednjega ušesa. Slednje velja za najnevarnejše, saj lahko poškoduje kostice in bobnič, kar lahko privede do izgube sluha.

Na poti je izolirana akutna in kronična oblika bolezni. Za prvo so značilni živahni simptomi in s pravočasnim zdravljenjem za vedno izgine, drugo pa je mogoče izbrisati, z obdobji izbruhov bolezni in njenim popuščanjem pogosto traja leta in je težko zdraviti.

Po naravi vnetnih sprememb se bakterijski vnetje srednjega ušesa deli na:

• kataralna, za katero je značilna izrazita pordelost in otekanje sluznice, poteka z redkimi prozornimi izločki ali brez njih;
• eksudativni, zanjo je značilen nastanek velikega edema in iztek sluzničnega, mukopurulentnega, sakralnega patološkega izliva iz zunanjega ušesa;
• gnojni vnetje srednjega ušesa, za katerega je značilen izcedek iz gnojne narave, impregnacija sluznice, slušnih kostnic, timpanične membrane z njo, pojav distrofij in nekroze tkiva, cicatricial in adhezivne tvorbe.

Klinična slika, simptomi bakterijskega vnetja srednjega ušesa

Začetek bolezni ali njeno poslabšanje se začne nenadoma. Bolniki se pritožujejo zaradi:

• teža, pekoč občutek, srbenje, streljanje in bolečina v ušesu;
• uhajanje tekočine iz zunanjega slušnega kanala (ne vedno);
• splošna šibkost, šibkost in dvig telesne temperature.

Lahko so prisotni naslednji simptomi:

• spremembe v slušnem zaznavanju, hrupi, zmanjšana ostrina sluha;
• razdražljivost, povečana razdražljivost, motnje spanja, bolečine v mišicah in kosteh, izguba apetita, omotica.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo zdravnik skrbno zasliši bolnike, ugotovi, ali imajo kronične bolezni ušesa, nazofarinksa, grla, predhodne poškodbe, podhladitev, okužbe.

Nato zdravnik s posebno opremo pregleda slušno sluznico. Metoda otoskopije vam omogoča prepoznavanje otekanja tkiva, pordelosti in prisotnosti patološkega eksudata.

Po potrebi se predpiše ultrazvok časovne regije, avdiometrija in diagnostično pihanje cevi.

Laboratorijski testi (kri, urin) vam omogočajo, da potrdite in ugotovite stopnjo splošne reakcije telesa na vnetni proces v ušesu.

Zapleti

Posledice bakterijskega vnetja vključujejo:

• kronizacija procesa in razvoj trajne izgube sluha;
• širjenje patogenov na vse dele ušesa, nazofarinksa, grla;
• migracija bakterij s pretokom krvi ali limfe v oddaljene organe (ledvice, srce, možgani, pljuča);
• septična okužba celotnega telesa.

Zdravljenje

Pri bakterijskem vnetju srednjega ušesa so antibiotiki glavni nosilec terapije. Za uničenje patogenov so predpisana zdravila širokega spektra (Ceftriaxone, Suprax, Amoxicillin). Odmerjanje in trajanje poteka zdravljenja določi otolaringolog.

Po izginotju bakterij iz žarišča lezije pa v njem ostanejo posledice njihove vitalne aktivnosti. Vnetne spremembe (edemi in pordelost) se zdravijo z antihistaminiki (Suprastin, Tavigil, Diazolin).

Bolečina in zvišana telesna temperatura pri bolnikih se odpravi z Nurofenom, Ibuprofenom ali litično mešanico.

Lokalno je predpisano antiseptično stranišče za uho (pranje slušnih cevi s posebnimi raztopinami, na primer Miramistin ali Furacilin), pa tudi vkapanje vazokonstriktornih kapljic (Nazivin, Tizin) v nos in Sopradex, Normax, Otipax v uho.

Da bi pospešili regeneracijo tkiva, v obdobju okrevanja s to boleznijo zdravniki predpišejo številne fizioterapevtske postopke: ultrazvok, elektroforezo, magnetoterapijo.

Profilaksa

Da bi zmanjšali tveganje za bakterijske okužbe ušes in preprečili razvoj zapletov, je potrebno:

• takoj se posvetujte z zdravnikom ob prvih znakih vnetja v ortoloških organih;
• izvajati terapevtske ukrepe ob prisotnosti kroničnih žarišč okužbe v telesu;
• izogibajte se podhladitvi, oblačite se po vremenu;
• okrepiti imunost in voditi zdrav življenjski slog;
• sistematično in v skladu s pravili antiseptikov izvajajte stranišče ušes.

Romanovskaya Tatiana Vladimirovna

Bakterijski vnetje srednjega ušesa je najpogostejše stanje ušes pri mladičih in mladičih. Njihove ušesne kanale naseljuje različno število bakterijskih in kvasnih kultur. Vrste bakterij in pogostost njihovega pojavljanja se razlikujejo. Glavne vrste bakterij, ki pogosto naseljujejo ušesne kanale mladičkov in mladičkov, so Staphylococcus intermedius, (b-hemoliza Streptococcus, pogledi Proteus, Pasteurella multocida, Escherichia coli in redko vrste Pseudomonas. Vrste kvasovk v zdravih ušesnih kanalih najdemo v majhnih količinah. Malassezia. Če je stanje ušesnih kanalov naklonjeno njihovemu razmnoževanju, povzročijo zunanji otitis.

Klinični simptomi

Simptomi zunanjega otitisa so običajno srbenje ušes, povečana eksudacija in neprijeten vonj iz ušes. Običajno je eksudat vedno prisoten v navpičnem delu ušesnega kanala, v nekaterih primerih pa je njegova količina lahko omejena z vodoravnim delom kanala. Barva in vonj eksudata pogosto kažeta na možne vzroke vnetja srednjega ušesa. Okužba ušesnih kanalov z vrstami Malassezia daje temno rjav izcedek s sladkastim vonjem. Izcedek, ki ga povzročajo stafilokokne in streptokokne okužbe, je temno rumene ali svetlo rjave barve in gost.

Diagnoza

Diagnoza zunanjega otitisa temelji na fizikalnem in laboratorijskem pregledu z uporabo otoskopa, citologije in kulture ter občutljivosti ušesnega kanala na antibiotike. Psički in mladiči se rodijo z zaprtimi ušesnimi kanali. Odprejo se med 6 in 14 dnevi življenja (večinoma 9. dan) in popolnoma odprejo 17. dan. Ob rojstvu je zdrav ušesni kanal prekrit s plastjo skvamoznega epitelija z obilico pripadajočih lojnic in apokrinih žlez ter nekaj lasnih mešičkov. Ko se prehod odpre, se celice, ki ga prekrivajo, hitro odlepijo v prvem tednu. Citološke analize, opravljene v tem obdobju, razkrijejo veliko število luščenih celic. To ni znak bolezni, gre zgolj za postopek prilagajanja na novo odprtega prehoda okolju.

Preveriti je treba oba ušesna kanala, ker so težave z ušesi običajno dvostranske, pri čemer je en ušesni kanal bolj prizadet kot drugi. Pregled manj prizadetega prehoda mora biti pred pregledom bolj prizadetega prehoda. Pred otoskopijo je treba odvzeti citološke razmaze ušesnega izcedka iz zunanjega sluhovoda in po potrebi vzorce za setev bakterioloških, kvasnih in bakterijskih kultur. Citološke razmaze je bolje vzeti neposredno iz vodoravnega dela prehoda. Za pridobitev razmaza se v ušesni kanal vstavi suha bombažna palčka (premera 3 mm), ki se večkrat nežno zavrti. Nato površino tampona večkrat zvijemo po čistem in suhem mikroskopskem stekelcu, nameščenem v citološki ali hematološki nosilec. Razmaz se pregleda pod mikroskopom, da se ugotovi število in morfologija bakterij, kvasa, glivičnih hif, levkocitov in ostankov.

Neposredni otoskopski pregled se opravi za mladičke in mladičke, stare 3 tedne ali več. Konica stožca otoskopa naj bi segala 0,5-1 cm od timpanične membrane. Pretirana manipulacija z otoskopom lahko poškoduje ušesni kanal in potisne izcedek iz ušesnega kanala v vodoravni del ušesnega kanala. To se pogosto zgodi pri mladičih in mladičih, ker so storži standardnih otoskopov zanje preveliki. Pred kakršnim koli čiščenjem ušesnega kanala je potreben pregled timpanične membrane.

Zdravljenje

Osnovna pravila za zdravljenje bakterijskega vnetja ušesa so navedena v tabeli. 10.25.

Otitis externa - vnetje zunanjega ušesa, sestavljeno iz ušesa, zunanjega slušnega kanala, bobniča. Najpogosteje bolezen povzročajo bakterije, čeprav obstajajo tudi drugi razlogi.

Po uradnih statistikah akutni zunanji otitis letno prenaša 4 - 5 ljudi na 1000 prebivalcev po vsem svetu. Od kronične oblike bolezni trpi od 3% do 5% ljudi. Otitis externa je pogost med prebivalci vseh držav. V toplem, vlažnem podnebju je incidenca večja. Ljudje z ozkim ušesnim kanalom so bolj nagnjeni k vnetju srednjega ušesa.

Bolezen enako pogosto prizadene moške in ženske. Najvišja incidenca se pojavi v otroštvu - od 7 do 12 let. To je posledica anatomskih značilnosti strukture otrokovega ušesa in pomanjkljivosti zaščitnih mehanizmov.

Otitis externa je poklicna bolezen potapljačev, plavalcev in drugih ljudi, pri katerih voda pogosto pride v ušesni kanal.

Anatomske značilnosti zunanjega slušnega kanala

Organ človeškega sluha je sestavljen iz treh delov: zunanje, srednje in notranje uho.

Struktura zunanjega ušesa:

• Ušesna ušesa... To je hrustanec, prekrit s kožo. Edini del ušesa brez hrustanca je reženj. V njegovi debelini je maščobno tkivo. Pred ušesom so na lobanjo pritrjene vezi in mišice za temporomandibularnim sklepom. Ima značilno obliko, na dnu je odprtina, ki vodi do zunanjega slušnega kanala. V koži je okoli nje veliko lojnic, prekrita je z dlačicami, ki so še posebej močno razvite pri starejših. Imajo zaščitno funkcijo.
• Zunanji slušni kanal. Zunanjo odprtino, ki se nahaja v ušesu, poveže z votlino srednjega ušesa (timpanična votlina). Gre za kanal dolžine 2,5 cm in širine 0,7 - 1,0 cm. V začetnem odseku, pod kanalom, je parotidna slinavka. To ustvarja pogoje za širjenje okužbe iz žleze v uho z mumpsom in iz ušesa v tkivo žleze z vnetjem srednjega ušesa. 2/3 zunanjega slušnega kanala se nahaja v debelini temporalne kosti lobanje. Tu ima kanal najožji del - prevlako. Na površini kože znotraj prehoda je veliko dlačic, lojnic in žveplovih žlez (ki so pravzaprav tudi spremenjene lojnice). Izločajo izloček, ki se zlije z odmrlimi kožnimi celicami in tvori ušesno maslo. Slednje pomaga odstraniti patogene in tujke iz ušesa. Evakuacija ušesnega masla iz zunanjega slušnega kanala se zgodi med žvečenjem hrane. Če je ta proces moten, se tvori ušesna čepka, motijo \u200b\u200bse naravni obrambni mehanizmi.
• Bobnič ločuje zunanje uho od srednjega (timpanika). Sodeluje pri prevajanju zvoka, v primeru okužbe pa služi kot mehanska ovira.

  Značilnosti otrokovega ušesa, ki povečujejo verjetnost za razvoj vnetja srednjega ušesa v primerjavi z odraslimi:

• Nepopolnost obrambnih mehanizmov. Otrokova imunost se po rojstvu še naprej razvija; ne more zagotoviti popolne zaščite.
• Otroško uho ima nekaj anatomskih lastnosti. Zunanji slušni kanal je krajši, izgleda kot reža.
• Otroška ušesna koža je pri čiščenju in ščetkanju ušes bolj občutljiva in jo lažje poškodujemo.

Vzroki za zunanji otitis

Razvrstitev zunanjega otitisa po izvoru:

• Nalezljivo - povzročajo ga patogeni.
• Nenalezljivo - povzročajo ga drugi razlogi, kot so draženje ali alergijske reakcije.

Najpogostejši povzročitelji zunanjega otitisa:

• pseudomonas aeruginosa;

Nepravilna higiena zunanjega ušesa:

• Pomanjkanje nege za ušesa... Priporočljivo je, da jih operete vsak dan z milom in obrišete z brisačo. V nasprotnem primeru bodo nabrali umazanijo, kar poveča tveganje za okužbo. Otroke prvega leta življenja obrišemo s posebnimi mokrimi robčki in vatiranimi palčkami.
• Prepogosto čiščenje ušesnih kanalov... Redno čiščenje ušes z vatirano palčko pomaga odstraniti ušesno maslo in umazanijo. Toda tega ne bi smeli početi prepogosto, sicer se poveča verjetnost za nastanek cerumenske zastoja in zunanjega otitisa. Dovolj je 1-2 krat na teden.
• Nepravilno čiščenje ušesnih kanalov... Odrasli to pogosto počnejo z vžigalicami, kovinskimi predmeti (topi konci igel za pletenje, igle za pletenje), zobotrebci. To vodi do travme kože in okužbe. Bakterije, ki povzročajo bolezni, lahko vstopijo v uho predmeti. Za čiščenje ušes je dovoljeno uporabljati samo posebne bombažne palčke. Pri otrocih, mlajših od enega leta, ušesa čistimo samo z vatiranimi palčkami; v tej starosti trdih palic ni mogoče uporabljati.
• Čiščenje ušes pregloboko... Nastalo ušesno maslo se postopoma premika proti zunanji odprtini in se v obliki majhnega roba nabira blizu nje. Zato nima smisla čistiti ušesa odrasle osebe globlje od 1 cm - to samo poveča tveganje za okužbo.

Kršitev tvorbe ušesnega masla:

• Z nezadostno proizvodnjo ušesnega masla zmanjšani so naravni obrambni mehanizmi ušesa. Navsezadnje žveplo aktivno sodeluje pri odstranjevanju patogenov iz zunanjega ušesnega kanala.
• Z odvečnim ušesnim maslomin kršitev njegove odstranitve je tudi čiščenje ušes poslabšano, nastanejo žveplovi čepi, poveča se tveganje za okužbo.

Zaužitje tujkov in vode v ušesih:

• Tujka, ujeti v zunanjem slušnem kanalu, poškodujejo kožo, povzročajo draženje, edeme. Ustvarjajo se pogoji za prodor okužbe.
• Skupaj z vodo patogeni se vnesejo v uho in ustvarijo ugodno okolje za njihovo razmnoževanje. Izločanje in zaščita ušesnega masla sta oslabljena.

Zmanjšana imunost in obrambne reakcije:

• hipotermija, učinek močnega hladnega vetra na uho;
• kronične in hude bolezni, ki vodijo do izčrpanja imunskih sil;
• pogoste okužbe;
• stanja imunske pomanjkljivosti: AIDS, prirojene okvare imunosti.

Nalezljive bolezni sosednjih organov (sekundarni vnetje srednjega ušesa):

• Okužbe kože: vrenje, karbunkul itd.Povzročitelji bolezni lahko vstopijo v uho iz pustul na sosednji koži.
• Parotitis - vnetje parotidne slinavke.

Jemanje nekaterih zdravil:

• Imunosupresivi in \u200b\u200bcitostatiki - zdravila, ki zavirajo imunost. Z dolgotrajno uporabo se poveča tveganje za razvoj vnetja srednjega ušesa in drugih nalezljivih bolezni.
• Jemanje napačnega antibiotika dolgo in visoki odmerki lahko privedejo do zunanjega glivičnega otitisa. To velja tako za tablete z injekcijami kot za antibakterijske kreme in mazila, ki se nanesejo v predel ušes.

Dermatološke bolezni

Kdaj ekcem in drugih kožnih boleznih lahko postopek prizadene predel okoli ušesa. V tem primeru lahko zdravnik diagnosticira zunanji neinfektivni vnetje srednjega ušesa.

Manifestacije zunanjega otitisa

Razvrstitev zunanjega otitisa glede na obliko bolezni:

• postopek, ki je omejen na površino - vre v ušesu;
• razširjen suppurativni zunanji otitis;
• perihondritis (vnetje hrustanca) ušesa;
• otomikoza - glivična okužba zunanjega ušesa;
• ekcem zunanjega ušesa je najpogostejša vrsta neinfekcijskega zunanjega otitisa.

Razvrstitev zunanjega otitisa po trajanju tečaja:

• akutna;
• kronični.

Furuncle zunanjega slušnega kanala

Furuncle - gnojno vnetje, ki vključuje lojnico ali lasni mešiček. Pojavi se lahko le v zunanjem delu ušesnega kanala, saj v notranjem delu ni las in lojnic.

Simptomi vrenja zunanjega slušnega kanala:

• Akutne hude bolečine v ušesu, ki oddaja čeljust, vrat, se razteza na celotno glavo.
• Povečana bolečina med žvečenjem potegnite ušesce na stran ali pritiskajte na območju zunanje odprtine ušesnega kanala.
• Povečana telesna temperatura - niso opazili pri vseh bolnikih.
• Splošna okvara dobrega počutja - ni na voljo pri vseh bolnikih, izraža se lahko v različni meri.

5. - 7. dan se pod vplivom zdravljenja ali samostojno odpre furuncle. Gnoj se odvaja iz ušesa. Bolnikovo stanje se takoj izboljša, bolečina preneha motiti. Okrevanje prihaja.

Vre v ušesu je lahko manifestacija sistemske bolezni - furunkuloze. V tem primeru se vrenja občasno pojavijo na različnih delih telesa. Običajno se furunculoza razvije z zmanjšanjem imunosti.

Difuzni zunanji otitis

Difuzni zunanji otitis - gnojni vnetni proces, ki se razširi na celoten zunanji slušni kanal, zajame podkožno plast in lahko prizadene bobnič.

Znaki akutnega difuznega zunanjega otitisa:

• srbenje v ušesu;
• bolečina ob pritisku na območju zunanje odprtine ušesnega kanala;
• otekanje v ušesu, zožitev zunanje odprtine ušesnega kanala;
• izcedek iz ušesa gnoja;
• zvišanje telesne temperature, splošna kršitev stanja.

Pri kroničnem zunanjem difuznem vnetju srednjega ušesa so simptomi blagi, praktično odsotni. Pacient čuti nekaj nelagodja v ušesnem predelu.

Pri zunanjem otitisu sluh ni oslabljen. To je njegova glavna razlika od vnetja srednjega ušesa, pri katerem je prizadeta bobnična votlina.

Erizipele ušesa

Ušesne erizipele (erizipele) - posebna vrsta bakterijskega vnetja srednjega ušesa, ki jo povzročajo streptokokne bakterije.

Manifestacije ušesne erizipele:

• hude bolečine, srbenje v ušesu;
• otekanje kože na območju ušes;
• pordelost kože: ima jasne konture, pogosto zajame reženj;
• povišana temperatura kože na območju žarišča vnetja;
• nastanek mehurčkov s prozorno vsebino na koži - opaženo le v nekaterih primerih;
• zvišanje telesne temperature do 39 - 40 ⁰C;
• mrzlica, glavobol, splošno slabo počutje.

V lažjih primerih z akutnim potekom bolezni in pravočasnim zdravljenjem pride do okrevanja po 3 do 5 dneh. V hudih primerih ta vrsta zunanjega vnetja srednjega ušesa pridobi kronično valovito pot.

Obstajajo obdobja izboljšanja, ki jim sledijo novi recidivi.

Otomikoza

Otomikoza - vnetne ušesne bolezni, ki jih povzročajo glive, ki najpogosteje spadajo v rod Aspergillus ali Candida. Pogosto med zunanjim otitisom odkrijemo kombinacijo gliv in bakterij, kot sta Candida in Staphylococcus aureus.

Znaki glivične okužbe zunanjega ušesa:

• Vsi simptomi se postopoma povečujejo, saj gliva raste v kožo in kopiči toksine.
• Srbenje in bolečina v ušesu. Pacient se lahko počuti, kot da je v zunanjem ušesnem kanalu nekaj tujka.
• Občutek zastojev.
• Glavoboli na strani lezije.
• Filmi in skorje na koži ušesa - običajno nastanejo, ko so prizadete glive iz rodu Candida.
• Izcedek iz ušes drugačne barve in konsistence, odvisno od vrste glive.

Perihondritis ušesa

Perihondritis ušesa - vrsta zunanjega otitisa, ki prizadene perihondrij (lupina ušesnega hrustanca) in koža ušesa. Običajno je vzrok perihondritisa poškodba ušesa, po kateri je bila uvedena okužba.

Simptomi:

• Bolečina v ušesu ali ušesnem kanalu.
• Otekanje ušesa. Širi se po ušesu, zajame reženj.
• Kopičenje gnoja v ušesu. Med palpacijo se čuti votlina s tekočino. Ta simptom se običajno pojavi po nekaj dneh, ko se ušesno tkivo stopi.
• Povečanje bolečine. Dotikati se ušesa postane zelo boleče.
• Povečana telesna temperatura, splošno slabo počutje.

Če se perihondritis ne zdravi, vodi do gnojne fuzije dela ušesa. Nastanejo brazgotine, uho se skrči, naguba in postane grdo. Njegov videz je v medicini dobil figurativno ime "uho rokoborca", saj se poškodbe najpogosteje pojavijo pri športnikih, ki se ukvarjajo z različnimi vrstami rokoborbe.

Diagnoza zunanjega otitisa

Otolaringolog (zdravnik ORL) se ukvarja z diagnozo in zdravljenjem zunanjega otitisa. Najprej zdravnik pregleda kožo v ušesnem predelu, pritisne na različna mesta, preveri bolečino.

Študije in testi, ki jih lahko predpiše zdravnik, če sumite na zunanji otitis

Naslov študija	Opis tega, kar zazna	Kako je
Splošna analiza krvi	Popolna krvna slika je študija, ki je predpisana za večino bolezni. Pomaga prepoznati prisotnost žarišča vnetja v telesu. To dokazuje povečanje števila levkocitov in nekateri drugi kazalniki.	Kri se odvzame s konice prsta, običajno zjutraj.
Otoskopija	Pregled zunanjega slušnega kanala, med katerim zdravnik oceni njegovo stanje, pa tudi videz in stanje bobniča. Otoskopija pomaga prepoznati edeme in druge patološke spremembe v steni ušesnega kanala, odkriti izcedek.	Otoskopija se izvaja s pomočjo posebnih kovinskih lijakov, ki jih zdravnik vstavi v uho. Zaradi lažjega pregleda je ušesa običajno nekoliko povlečena nazaj: pri odraslih - zadaj in navzgor; pri otrocih - zadaj in navzdol. Postopek je popolnoma neboleč.
Preskus sluha	Pomaga zdravniku pri oceni bolnikovega sluha. Z zunanjim otitisom bi moralo biti normalno. Kdaj vnetje srednjega ušesačemur je sledil poraz bobnična votlina, je spuščen.	Zdravnik prosi pacienta, naj se odmakne 5 metrov stran (v nasprotni kot pisarne) in z dlanjo zapre eno uho. Fraze izgovarja šepetajoče, bolnik jih mora ponoviti. Nato na enak način preučimo funkcijo drugega ušesa.
Bakteriološki pregled izcedka iz ušes	Pomaga prepoznati povzročitelja bolezni in predpisati pravilno zdravljenje.	Z vatirano palčko zdravnik vzame majhno količino izcedka iz ušesa in jo pošlje v laboratorij na pregled pod mikroskopom in bakteriološke raziskave (pridelki). Rezultat je običajno pripravljen v nekaj dneh.

Otitis externa zdravljenje

Zdravljenje vrenja zunanjega slušnega kanala

Zdravilo	Opis	Način uporabe
Oksacilin	Antibiotik, učinkovit proti stafilokoknim bakterijam - glavnim povzročiteljem vrenja.	Oblike izdaje: v tabletah po 0,25 in 0,5 g; prašek za redčenje v vodi in injekcije 0,25 in 0,5 g. Način uporabe tablet: odrasli in otroci, starejši od 6 let - 2 - 4 g na dan, pri čemer se skupni odmerek razdeli na 4 odmerke; Način uporabe v obliki intravenskih in intramuskularnih injekcij: odraslim in otrokom, starejšim od 6 let, dajemo 1 - 2 g zdravila 4 - 6-krat na dan v rednih presledkih; odmerek za otroke, mlajše od 6 let, je izbran glede na starost in težo.
Ampicilin	Antibiotik širokega spektra - učinkovit proti velikemu številu patogenov, razen nekaterih vrst stafilokokov.	Oblike izdaje: tablete po 0,125 in 0,25 g; kapsule 0,25 in 0,5 g; suspenzije in raztopine za peroralno uporabo. Način uporabe: za odrasle: vzemite 0,5 g zdravila 4-6 krat na dan v rednih intervalih; za otroke: jemljemo s 100 mg / kg telesne teže.
Amoksicilin	Antibiotik širokega spektra. Učinkovit je proti številnim vrstam bakterij, tudi tistim, ki so odporne na druga zdravila iz te skupine.	Oblike izdaje: tablete po 0,125, 0,25, 0,375, 0,5, 0,75, 1,0 g; kapsule 0,25 in 0,5 g; suspenzije in granule za peroralno uporabo. Način uporabe: odrasli: 0,5 g zdravila 3-krat na dan; otroci, starejši od 2 let: 0,125 -0,25 g 3-krat na dan; otroci, mlajši od 2 let - po stopnji 20 mg na kilogram telesne teže.
Cefazolin	Antibakterijsko zdravilo širokega spektra. Učinkovito proti večini vrst patogenih bakterij, vključno s stafilokoki. Ne vpliva na bakterije in viruse. Običajno se uporablja pri hudih ušesnih vrenjah.	Oblike izdaje: Zdravilo je na voljo v obliki praška za raztapljanje v sterilni vodi in injekcije 0,125, 0,25, 0,5, 1,0 in 2,0 g. Način uporabe: odrasli: odvisno od vrste patogena se vsakih 6 - 8 ur predpiše 0,25 - 1,0 g zdravila; otroci: s 20 - 50 mg na kilogram telesa je skupni odmerek razdeljen na 3 - 4 odmerke na dan.
Cefaleksin	Antibiotik, ki je učinkovit predvsem proti streptokokom in stafilokokom. Praviloma se uporablja za hude uho v ušesih.	Oblike izdaje: kapsule 0,25 in 0,5 g; tablete po 0,25, 0,5 in 1,0 g. Načini uporabe: odrasli: 0,25 - 0,5 g zdravila 4-krat na dan v rednih presledkih; otroci - s stopnjo 20 - 50 mg na kg teže, razdeljene na 4 odmerke.
Augmentin (amoksiklav)	Kombinirano zdravilo, sestavljeno iz dveh sestavin: amoksicilin - antibiotik širokega spektra; klavulanska kislina je snov, ki blokira bakterijske encime in ščiti amoksicilin pred njihovim uničenjem. Z vrenjem v ušesih je Augmentin predpisan v hudih primerih z neučinkovitostjo drugih antibiotikov.	Obrazci za izdajo: tablete po 0,375 g; suspenzije za peroralno uporabo in injekcije. Načini uporabe v obliki tablet: odrasli: vzemite 1 - 2 tableti (0,375 - 0,7 g) 2-krat na dan v rednih intervalih; otroci: 20-50 mg na kilogram telesne teže. Način uporabe v obliki injekcij: odrasli: 0,75 - 3,0 g 2 - 4-krat na dan; otroci: v višini 0,15 g na kilogram telesne teže.
Mešanica borovega alkohola (alkoholna raztopina borove kisline) in glicerina.	Borni alkohol deluje protibakterijsko, adstringentno, protivnetno. Glicerol povečuje viskoznost raztopine in ji daje potrebno konsistenco.	Sestava se uporablja kot lokalno protivnetno sredstvo. Impregnirajo bombažno turundo, ki je nameščena v zunanjem slušnem kanalu. Borni alkohol in glicerin se mešata v različnih razmerjih.
Antipiretična in protivnetna zdravila: aspirin (acetilsalicilna kislina); paracetamol; ibuprofen (nurofen).	Ta sredstva se uporabljajo za boj proti visoki telesni temperaturi, vnetjem.	Predpisani so v običajnih odmerkih glede na indikacije s povečanjem telesne temperature za več kot 38 ° C s hudim sindromom bolečine.
NLP terapija	Fizioterapevtska tehnika, ki vključuje uporabo ultravijoličnega sevanja. Učinki: antibakterijsko delovanje; boj proti vnetjem; okrepljeni obrambni mehanizmi.	Obsevanje se izvaja s posebnim aparatom 10 - 15 minut. Tečaj praviloma obsega 10 - 12 postopkov.
UHF terapija	Na prizadeto območje vplivajo tokovi ultra visoke frekvence. Učinki: izboljšana prekrvavitev; sproščanje biološko aktivnih snovi na prizadetem območju; krepitev obrambnih mehanizmov in pospeševanje regeneracije.	Na območje patološkega žarišča se nanesejo elektrode, s pomočjo katerih se izvede učinek. Trajanje postopka je v povprečju 8 - 15 minut. Potek zdravljenja običajno vključuje 5 do 15 postopkov. Ponovljeni tečaj lahko opravite v 2-3 mesecih.
Obdukcijsko vrenje	Kirurško odpiranje vrenja se izvede, da se očisti absces in pospeši zdravljenje. Običajno se to naredi 4. - 5. dan, ko absces dozori.	Odprtje ušesa v ušesu izvaja kirurg s skalpelom v sterilnih pogojih. Uporabi se povoj, ki ga je treba prvi dan zamenjati vsake 3 do 4 ure.

Zdravljenje difuznega zunanjega otitisa

Zdravilo	Opis	Način uporabe
Antibiotska terapija (uporaba antibiotikov)		Glejte "Zdravljenje vrenja zunanjega slušnega kanala."
Antipiretična in protivnetna zdravila: aspirin (acetilsalicilna kislina); ibuprofen (nurofen).	Glejte "Zdravljenje vrenja zunanjega slušnega kanala."	Glejte "Zdravljenje vrenja zunanjega slušnega kanala."
Antialergijska zdravila: pipolfen; tavegil; telfast; difenhidramin	Alergijska komponenta je vedno prisotna v mehanizmu razvoja difuznega zunanjega otitisa. Pacientova imunost burno reagira na toksine patogenov in produkte razpada, ki nastanejo na območju vnetja. Antialergijska zdravila pomagajo v boju s simptomi, ki se pojavijo.	Izbira zdravila in odmerka opravi lečeči zdravnik.
Izpiranje zunanjega slušnega kanala z raztopino furacilina.	Furacilin je antiseptik, ki uničuje patogene. Poleg tega tok raztopine iz uha izpere gnoj in nakopičen vosek. Pripravljena raztopina furacilina se prodaja v steklenih vialah.	Izvajanje postopka: Pacient sedi na stolu. Na strani, na kateri bo izvedeno izpiranje, je kovinski pladenj naslonjen na vrat. Zdravnik vbrizga raztopino furacilina v brizgo brez igle ali brizge. Konec brizge ali brizge se vstavi v uho globlje od 1 cm in se izpere. To se naredi previdno, izogibajte se visokemu pritisku. Običajno je potrebno 150-200 ml raztopine. Nato pacient nagne glavo na stran in raztopina steče iz ušesa v pladenj. Zunanji slušni kanal se odvaja z vatirano palčko.
Avtohemoterapija	Zdravljenje pacienta z lastno krvjo. Izvaja se s hudim potekom difuznega zunanjega vnetja srednjega ušesa in furunkuloze.	Z brizge se odvzame 4-10 ml krvi iz vene pacienta, ki se injicira intramuskularno. Postopek ponovimo vsakih 48 ur. To prispeva k izboljšanju obrambnih mehanizmov.
UHF, UHF	Glejte "Zdravljenje vrenja zunanjega slušnega kanala."	Glejte "Zdravljenje vrenja zunanjega slušnega kanala."

Katere kapljice so predpisane za zunanji otitis?

Ime kapljic	Mehanizem delovanja	Način uporabe
Anauran	Učinek zagotavljajo tri učinkovine, ki sestavljajo zdravilo: Lidokain – anestetik, zmanjšuje bolečino, srbenje. Neomicin in polimiksin - antibiotiki širokega spektra delovanja, ki uničujejo patogene in delujejo protivnetno.	Anauran vkapajo v prizadeto uho s posebno pipeto. Nagnejo glave in jih poskušajo čim dlje zadržati v zunanjem slušnem kanalu. Odmerjanje: odrasli: 4 - 5 kapljic, 2-3 krat na dan; otroci: 2 - 3 kapljice, 3 - 4-krat na dan.
Garazon	Učinek je posledica delovanja dveh učinkovin, ki sestavljata zdravilo: gentamicin - močan antibiotik s širokim spektrom delovanja uničuje številne vrste patogenov; betametazon - sintetični analog hormonov skorje nadledvične žleze, ima močan protivnetni učinek.	Način uporabe: bolnika položimo na bok, tako da je prizadeto uho na vrhu; 3 - 4 kapljice garazona vkapamo v prizadeto uho; po tem mora bolnik nekaj časa ležati, tako da je zdravilo v ušesu in učinkuje; postopek ponovimo 2 - 4 krat čez dan. V raztopino lahko namočite vato in jo vstavite v prizadeto uho. V prihodnosti ga je treba navlažiti vsake 4 ure in ga zamenjati po 24 urah.
Otinum	Zdravilna učinkovina tega zdravila je holima salicilat. Ima protivnetne in analgetične učinke.	3-4 kapljice zdravila vkapajte v prizadeto uho 3-4 krat na dan. Instilacija se izvaja v ležečem položaju, tako da je obolelo uho na vrhu. Po tem morate še malo ležati na boku, da zdravilo ne izteče in ima čas za delovanje.
Otipax	Pripravek vsebuje dve učinkovini: lidokain - anestetik, odpravlja bolečino, srbenje in druge neprijetne občutke; fenazon - analgetik, protivnetno in antipiretično sredstvo, odpravlja bolečino, oteklino, zvišano telesno temperaturo.	4 - kapljice zdravila vkapamo v boleče uho 2 - 3-krat na dan. Potek zdravljenja se lahko nadaljuje največ 10 dni.
Otofa	Kapljice vsebujejo antibiotik rifampicin, ki uničuje streptokoke in stafilokoke. Je zelo učinkovit, v nekaterih primerih pa lahko povzroči alergijske reakcije.	Odrasli: 3-krat na dan vkapajte 5 kapljic raztopine v boleče uho. Otroci: vkapajte 3 kapljice raztopine v boleče uho 3-krat na dan. Potek zdravljenja s kapljicami Otofa lahko nadaljujete največ 1 - 3 dni.
Polideksa	Učinek kapljic je posledica učinkovin, ki so vključene v njihovo sestavo: Deksametazon Neomicin in polimiksin - antibiotiki s protivnetnim učinkom.	V uho, ki ga prizadene vnetje srednjega ušesa, dajte 1 - 5 kapljic zdravila 2-krat na dan. Potek zdravljenja se nadaljuje 6 do 10 dni, ne več.
Sofradex	Zdravilo vsebuje tri aktivne sestavine, ki določajo njegove učinke: Deksametazon - sintetični analog hormonov skorje nadledvične žleze, ima izrazit protivnetni in analgetični učinek. Gramicidin in framycetin sulfat - močni antibiotiki širokega spektra delovanja, ki uničujejo različne vrste patogenih bakterij.	V prizadeto uho vkapajte 2-3 kapljice zdravila 3 - 4-krat na dan.

Kako pravilno vkapati ušesne kapljice?

• Uho je treba najprej temeljito očistiti z vatiranimi palčkami.
• Bolnika položimo na stran, tako da je prizadeto uho na vrhu.
• Pred uporabo je treba steklenico z raztopino segreti. Če želite to narediti, je dovolj, da ga nekaj časa držite v topli roki.
• Instilacija se izvede s pipeto (posebna kapljica je lahko priložena kapljicam).
• Da se zunanji slušni kanal poravna in kapljice zlahka prodrejo vanj, morate uho povleči gor in nazaj (pri otrocih - navzdol in nazaj).
• Po vkapanju morate še malo ležati na boku, da se kapljice zadržijo v ušesu in začnejo učinkovati.

Zdravljenje ušesne erizipele

• Pacient mora biti izoliran od zdravih ljudi, da se prepreči širjenje okužbe.
• Izvaja se antibakterijska terapija, tako kot pri vrenjih v ušesih in razpršenem zunanjem otitisu.
• Zdravljenje z antibiotiki je dopolnjeno z antialergijskimi zdravili, kot pri difuznem zunanjem otitisu.
• Predpisani so vitaminski kompleksi, adaptogeni (ekstrakt aloe, korenine ginsenga, schisandra chinensis itd.).
• Od fizioterapije je predpisano ultravijolično obsevanje prizadetega območja.

Zdravljenje otomikoze

Zdravilo	Opis	Način uporabe
Otomikoza, ki jo povzročajo glive Aspergillus
Nitrofungin (Nikhlofen, Nihlorgin)	Raztopina je rumena. To zdravilo se uporablja za zdravljenje glivičnih kožnih lezij na različnih področjih.	Prizadeto kožo namažite z raztopino 2 - 3 krat na dan. V zunanji slušni kanal vstavite kos vate, namočen v raztopini. Raztopina se prodaja v lekarnah v steklenicah po 25, 30 in 50 ml.
	protiglivično zdravilo, učinkovito proti glivam Aspergillus in Candida; učinkovit proti nekaterim bakterijam; deluje protivnetno.	Dvakrat na dan na raztopino zdravila nanesite raztopino zdravila ali v zunanji slušni kanal vstavite navlažen kos vate. Raztopina se prodaja v lekarnah v steklenicah po 10 ml.
Lamisil (Terbinafine, Terbinox, Thermikon, Exifin)	Protiglivično sredstvo širokega spektra - učinkovito proti najrazličnejšim patogenom. Zelo hitro prodre v kožo in ima učinek.	Zdravilo se lahko lokalno uporablja v treh oblikah: kremo vtrite v kožo na prizadetem območju 1 - 2-krat na dan; pršilo nanesemo na kožo 1 do 2-krat na dan; raztopino nanesemo na kožo ali pa vanjo navlažimo košček vate in ga položimo v zunanji slušni kanal.
Otomikoza, ki jo povzročajo glivice Candida
Klotrimazol (Vicaderm, Antifungol, Candide, Candibene, Clofan, Clomazole)	Protiglivično sredstvo s širokim spektrom delovanja in učinkovito proti številnim vrstam gliv. Uporablja se samo lokalno.	Klotrimazol je na voljo kot mazilo, krema, losjon in aerosol. Ta sredstva v majhnih količinah nanesemo na kožo 2 do 3-krat na dan. Zdravljenje traja od 1 do 4 tedne.
Nizoral (ketokonazol, mikozoral, oronazol)	Zdravilo, ki je po lastnostih podobno klotrimazolu.	Na voljo v obliki kreme in mazila. Nanese se na lezijo v majhni količini 2-krat na dan.
Mikozolon	Kombinirano zdravilo. Sestava: mikonazol–Protiglivično sredstvo; mazipredon - sintetični analog hormonov skorje nadledvične žleze, ima izrazit protivnetni učinek.	Zdravilo je mazilo, ki se nanese na mesto lezije 1-2 krat na dan.
Pimafucin (natamycin)	Antibiotik, učinkovit proti glivicam in drugim povzročiteljem bolezni.	Pri vnetju srednjega ušesa se nanese v obliki kreme, ki se nanese 1 do 2-krat na dan 10 do 14 dni.
Otitis externa, ki ga povzroča kombinacija gliv in bakterij
Exoderil (Naftifine, Fetimin)	Učinki: protiglivično - to zdravilo je aktivno proti različnim vrstam gliv; antibakterijsko - Exoderil ima antibiotične lastnosti širokega spektra; protivnetno.	Zdravilo je na voljo v obliki kreme in raztopine za zunanjo uporabo. Nanesite na kožo enkrat na dan. Potek zdravljenja je od 2 do 6 tednov, odvisno od vrste patogena in resnosti bolezni.
Batrafen (ciklopiroks, Dafnedžin)	Zdravilo je aktivno proti glivicam in nekaterim vrstam bakterij.	Na voljo v obliki raztopine in kreme. Zdravilo se nanese na mesto lezije 2-krat na dan. Povprečno trajanje zdravljenja je 2 tedna.
Sistemska zdravila za hude oblike mikoz
Flukonazol (diflukan, medoflukan, diflazon)	Sodobno protiglivično zdravilo, ki ima izrazit učinek proti različnim vrstam gliv.	Oblike izdaje: kapsule 0,05, 0,1, 0,15, 0,2 g; tablete po 0,2 g; sirup 0,5%; raztopina za intravensko infuzijo. Odmerjanje: Odrasli: 0,2 - 0,4 g zdravila na dan. Otroci: s hitrostjo 8 - 12 mg na kilogram telesne teže na dan.
Itrakonazol (Orungal, Canazol, Sporanox)	Zdravilo ima širok spekter delovanja. Učinkovito proti večini vrst patogenih gliv.	Oblike izdaje: 0,1 mg kapsule; peroralna raztopina 150 ml - 1%. Odmerjanje: Odrasli dnevno jemljejo 0,1 - 0,2 g zdravila. Trajanje zdravljenja je 1 - 2 tedna.
Ketokonazol	Glej zgoraj	V notranjosti se zdravilo jemlje v obliki tablet po 0,2 g. Vzemite 1 tableto 1-krat na dan pred obroki. Trajanje zdravljenja je od 2 do 8 tednov.
Druga zdravila
Borova kislina		Na voljo v obliki raztopin 3%, 2%, 1% in 0,5%. Za zdravljenje zunanjega otitisa se v uho vstavi bombažna turunda, namočena v raztopini borove kisline.
Srebrni nitrat (srebrni nitrat)	Je antiseptik, razkužilo.	V otolaringologiji se uporablja v obliki 30% - 50% raztopine. Zdravnik s sondo skrbno nanese sredstvo na prizadeto območje, da srebrov nitrat ne pride na zdravo kožo. Postopek se izvaja enkrat na 3 dni.

Zdravljenje ušesnega perihondritisa

• Antibiotska terapija... Pri perihondritisu ušesa so predpisane iste skupine antibakterijskih zdravil kot pri ušesnem vrelcu in razpršenem zunanjem otitisu.
• Fizioterapija: ultravijolično obsevanje, UHF terapija.
• Odpiranje abscesa... Če se pod kožo čuti votlina s tekočim gnojem, se izvede kirurško zdravljenje: zdravnik naredi rez, sprosti gnoj in nanese povoj z antiseptikom ali antibiotikom. Obloge delamo vsak dan do popolnega zdravljenja.

Značilnosti zdravljenja zunanjega otitisa pri otrocih

• Če obstajajo znaki bolezni pri otroku, zlasti pri majhnem, ga morate takoj pokazati zdravniku. Pri otrocih so obrambni mehanizmi nepopolni. Nepravilno zdravljenje ali pomanjkanje le-tega lahko privede do resnih zapletov.
• Na splošno se v otroštvu uporabljajo enaka zdravila kot pri odraslih. Toda nekatera zdravila so kontraindicirana pri nekaterih starostnih skupinah, to je treba upoštevati.
• Pri vkapanju kapljic v otrokovo uho naj ušesa ne povlečejo navzgor in nazaj, kot pri odraslih, temveč navzdol in nazaj.
• Otitis se pri otrocih pogosto pojavi v prehladu, adenoiditis (vnetje adenoidi - palatinske tonzile). Tudi ta stanja je treba zdraviti.

Ljudska zdravila za zdravljenje vnetja srednjega ušesa

Turunda s propolisom

Vzeti morate majhen košček vate, ga navlažiti s propolisom in položiti v uho. Tako hodite čez dan. Propolis je antiseptik, ki vsebuje biološko aktivne snovi, ki obnavljajo obrambne mehanizme.

Turunda s čebulnim sokom

Bombažno palčko namočite v čebulni sok. Sok mora biti nujno sveže iztisnjen, sicer bo izgubil lastnosti in se spremenil v gojišče za razmnoževanje patogenov. Čebulni sok vsebuje fitoncide - močne naravne antiseptike.

Turunda z rastlinskim oljem

V vodni kopeli segrejte nekaj rastlinskega olja (sončničnega ali olivnega). Ohladimo na sobno temperaturo. Majhen košček vate namočite v olje in čez noč položite v sluhovod.

Geranijev list

To rastlinsko zdravilo bo pomagalo lajšati bolečino in druge neprijetne simptome. List geranije temeljito sperite, posušite in nato zmečkajte in položite v zunanji slušni kanal. Ne vzemite prevelikega lista in ga položite pregloboko v uho.

Kapljice iz infuzije lekarniške kamilice

Cvetje lekarniške kamilice lahko naberemo in posušimo sami, lahko pa v lekarni kupimo že pripravljene surovine. Vzeti morate žličko posušene rastline in vliti kozarec vrele vode. Vztrajajte 15 minut. Obremenitev. Pomiri se. Vkapajte 2 - 3 kapljice 3 - 4-krat na dan.