Kerato Conjunctival Xerosis. Sindrom "suho oko": diagnoza, klinika, zdravljenje

24.11.2013 18.09.2019

V praktičnem delu, tako oftalmolog kot optometriktor v zadnjih letih, je vse večji odstotek pritožb povezan s tako imenovanim SSG - suhi očesni sindrom.

Po mnenju Brzesky V.V. I Somova E.E. Ta problem je popolnoma nezaslišan zelo malo pozornosti. In to je kljub dejstvu, da je do 30% začetnih pritožb povezana s pritožbami glede tega vprašanja.

Če dodaja hitro povečanje računalniške opreme na delovnih mestih, poslabšanje ekologije in širjenje μl v popravku vida, potem si lahko predstavljate obseg te težave.

Ker je delo optometricistost najpogosteje sprednji rob oftalmičnih storitev za prebivalstvo, potem za te omare, odstotek klicev strank s SSG, še višji.

Lokalizacija sprememb v konjunktivi (imenovana po točkah): Xerotic - (a) in drugo (b) naravo

Anatomične fiziološke značilnosti solz očesa

Klinične manifestacije Xeroze Cornea-Konkurenčne je zelo raznolika, pogosto pa ne postanejo posebne narave, ki je v veliki meri odvisna od resnosti osnovne bolezni, in je povezana z delovanjem teh anatomskih struktur očesa, ki se prevaža Izdelki in raztrgajo izdelke in običajni odtok solz iz votline konjunktivne v nosu.

Shema strukture aparata za trganje oči. 1 in 2 - Orbitalni in palčni deli glavne žleze za lacrimalno; 3 - Sold jezero; 4 - Lacrimalna točka (zgoraj); 5 - Lacrimalni kanali (nižji); 6 - Tržanska torba; 7 - kanal za rezanje nosu; 8 - spodnji nosni kapi.

Glavny žleze igrajo glavno vlogo pri proizvodnji solze tekočine. Zastopajo jih glavna lezgalna železa in dodatne raztrgane žleze in Wolfring.

Glavna tear Nahaja se pod zgornjim zunanjim robom orbite v čelni kosti istega imena.

Mišične tetive dvigujejo zgornjo veko, razdeli ga na velik orbitalni in manj palpbralnega režnja.

Kanarni kanali orbitalne frakcije lacrimalne žleze (samo 3-5) prehajajo skozi svoj palpbralni del in, ki so sprejeli številne številne majhne kanale, odprte v konjunktivnem loku v bližini zgornjega roba hrustanca. Poleg tega ima palpebralni delež žleze lastne izhodne kanale (od 3 do 9).

Opozoriti je treba, da so z morfološkimi značilnostmi, solzalesne žleze čim bližje slinivarnim. Verjetno je, da ta okoliščina služi kot eden od razlogov za hkratno lezijo vseh v nekaterih sindroških državah, na primer, Mikulaške bolezni, sindrom Ocher, Kliklični sindrom itd.

Dodatne talne žleze Wolforri in Caruuse se nahajajo v Konjunktivi: prva, številka 3, na zgornjem robu zgornjega hrustanca in enega - na spodnjem robu spodnjega hrustanca, drugo - na območju loka (15-40 - v zgornjem in 6-8 - v spodnjem). Njihova inervacija je podobna inervaciji glavne tarne žleze.

Trenutno je znano, da glavna solzna žleza ponuja samo refleksne solze, ki se pojavi kot odziv na mehansko ali drugo lastnost draženja zgoraj navedenih refleksogenih območij.

Zlasti se taka trgatev razvija ob tujih telesih, z razvojem tako imenovanega "roženice" sindroma in drugih podobnih držav. Pojavi se in pri vdihavanju skozi nos hlapov dražilnih kemikalij (na primer, ammonični alkohol, trganje plinov itd.).

Refleksna trganja se stimulirajo tudi s čustvi, ki včasih v takih primerih dosežejo 30 ml v 1 min.

Hkrati se na tržnih tekočinah nenehno vlaži v normalnih pogojih, ki je nastala zaradi tako imenovanega osnovnega trgalnega produkta. Slednje se izvaja izključno zaradi aktivnega delovanja dodanih solznih žlez in Wolfring in je 0,6-1,4 μl / min (do 2 ml na dan), postopoma zmanjšuje s starostjo.

Lacrimalne žleze (večinoma dodane), skupaj s trganjem, se še vedno izločajo mucine, katerih količina proizvodov, ki jih včasih doseže 50% skupne količine.

Drugo Ni manj pomembnih žlez, ki sodelujejo pri nastanku solze tekočine boxed celice Becherjeva konjunktiva. Izločajo mučice, ki opravljajo pomembno vlogo pri zagotavljanju stabilnosti diskroniziranega trgatvenega filma.

Distribucijska shema besenskih celic (označena z majhnimi pikami) in dodane gladine za glazine (črni krogi) v konjunktivnem delu zrkla, vek in prehodnih gub desnega očesa (z LEMP M.A., 1992, kakor je bila spremenjena). 1 - interrogrost prostor zgornje veke z luknjami izhoda krogle žlez; 2- zgornji rob hrustanca zgornje veke; 3-top tal. 4-solze mesa.

Z zgornje številke je razvidno, da je največja gostota becherjeve celice dosežena v solzah mesa. Zato je po njegovi razčlenitvi (z razvojem, na primer, neoplazas ali iz drugih razlogov), je Muzzin plast vmesnega trgatvenega filma naravno prizadeta. Ta okoliščina lahko povzroči razvoj sindroma suhega očesa pri bolnikih.

Poleg glazilnih celic, tako imenovano sodelovanje Muzins prav tako traja crypta Genla.Nahaja se v Barzal Conjunctivi v projekciji distalnega roba hrustanca. žleze mancav debelini limbalne konjunktive.

Maberijske žleze imajo največjo vrednost v izločanju lipidov, ki so vključeni v večplastno tekočino. Nahajajo se v debelejšem hrustancu (približno 25 v zgornjem in 20-legi). Njihova lipidna skrivnost mazanja medsebojnega prostora vek, preprečuje epitelitij iz maceracije, in tudi ne dovoljuje, da se solza premakne skozi rob spodnje veke in preprečuje aktivno izhlapevanje vmesnega trgalnega filma.

Skupaj z žlezami iz mapominov, lipidne skrivnosti prav tako razlikujejo salon žleze. (odprt v vrečah za trepalnice) in modificirani znoj žleze molla. (Nahaja se na prostem robu stoletja). Tako je skrivnost vseh zgornjih žlez, kot tudi plazma plazme transdata, prodirajo v votlino konjunktivne skozi kapilarno steno in sestavljajo tekočino, ki jo vsebuje votlino konjunktivne.

Ta "montažna" sestava vlage je treba šteti za raztrganje v polnem pomenu besede, ampak solza tekočine.

Funkcije tesne tekočine

Biokemična struktura tesne tekočine je precej zapletena.

Vključuje takšne različne v genezi snovi kot imunoglobulini (A, G, M, E), dopolnjevanje frakcij, lizozyme, laktoferin, prenos (vse se nanaša na zaščitne dejavnike solz), adrenalin in acetilholin (mediatorji vegetativnega živca Sistem), predstavniki različne encimske skupine, nekatere komponente sistema hemostaza, kot tudi številne izdelke ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob in metabolizma mineralnega tkiva. Trenutno so že znani glavni načini njihove penetracije v tear tekočino.

V konjunktivni votlini odrasle osebe, zdrava oseba vsebuje 6-7 μl tear tekočine.

V primeru zaprtih vek, popolnoma napolni kapilarno režo med stenami konjunktivalne vrečke, in z razkritimi - distribuirano v obliki finega meroogujevega folija ob sprednjem segmentu zrkla.

Vmesni del lacrimalnega filma, skozi vse nastavitve, robovi starosti obkrožajo merjenje (zgornje in spodnje) s skupno prostornino do 5,0 μl.

To je že znano, da debelina trgalskega filma niha, odvisno od širine oči oči, od 6 do 12 mikronov in je povprečno 10 mikronov. V strukturno je heterogena in vključuje tri plasti: Muzzin (pokriva korna in konjunktivno epitelij), voden in lipid. Vsak od njih je neločljivo povezan z njihovimi morfološkimi in funkcionalnimi značilnostmi.

Glavne fiziološke funkcije diskretne solzefilmi

SP.	Vrste funkcij in mehanizmov za njihovo izvajanje
Zaščitna
Lipid.	Preprečuje (zaradi hidrofobnosti) penetracijo v aerosol epitelije roženice, vklj. Patogeni okužb aerosola dermatizira epitelijo korneje in konjunktive
Vodna	Mehansko odstrani (izpiranje) tujih teles s površine kožnega epitelialnega videza antibakterijskih in protivirusnih učinkov zaradi lastnih dejavnikov nepremičnin in imunoloških toleranc zaradi vsebovanih sistemov pH pH tekočine solze v konjunktivilu votline šibkih kislin in / ali baz
Metabolic.
Vodna	Transport kisika, hranila in hkrati odstrani metabolite žlindre, izmerjene epitelne celice itd.
Muzzin.	Zagotavlja dostavo hranilnih snovi iz vodni sp do epitela roženice, kot tudi odstranjevanje metabolitov žlindre
Svetepravel.
Lipid.	Poravna zunanjo površino spoja
Vodna	Podlaga (95%) naravnih "kontaktnih leč" v obliki utelešečega trgatvenega filma
Muzzin.	Gladi nepravilnosti (Microslilli in mikrovalovne pečice) Zunanja membrana epiteliumsko križišča skupnega podjetja na površini membrane kornecskega epitela in konjunktive

Mehanizem za posodabljanje trgatvenega filma je povezan s periodično kršitvijo njene stabilnosti, izpostavljenosti epitelijske membrane in spodbuja utripajoče premike vek.

Robovi starosti, drsenje vzdolž sprednje površine roženice, kot je brisalec, "poravnan" filmske folije in preusmeril v spodnji menija raztrganja vseh pilinskih celic in drugih vključkov. V tem primeru se obnovi celovitost trgatvenega filma.

Zaradi dejstva, da pri utripanju, zunanji robovi vek pridejo v stik in samo na zadnjem mestu notranje, se solza premakne v smeri solzenega jezera.

Med utripajočimi gibi vek je že omenjena "črpalna" funkcija tržnih tubul, odstranjevanje tesne tekočine iz konjunktivne votline v lacrimalni vrečki, aktivirana.

Ugotovljeno je bilo, da za en utripajoči cikel, v povprečju teče od 1 do 2 μl tekočine solze in v minuti - približno 30 μl.

Na dan se njeni izdelki izvajajo neprekinjeno in na račun, ki so večinoma omenjeni zgoraj dodani solzali. Zaradi tega je ustrezna količina tekočine ostane v votlini konjunktivne, ki zagotavlja normalno stabilnost protodulacije filmske folije.

Periodični odmori tvorijo ne-nameravane madeže, kjer so izpostavljene globoke hidrofilne plasti, ki se takoj napolnjujejo z vodnim slojem preganjanja. V skladu s pripombami se vrzeli pojavijo na istih mestih.

Videz neskladnosti vmesnega trgatvenega filma, pobarvan z 0,2% fluorescein-natrijevo raztopino. 1 - Še en stabilen del lacrimalnega filma, 2 - oblikovana vrzela

Sistem solze služi tudi kot pomembna povezava običajnega delovanja lacrimalnega filma. Počasne poti so sestavljene iz raztrganih tubul, lacrimalno vrečko in valove kanala.

Vsaka točka solza na vrhu bradavic solze ima premer v povprečju 0,35 mm in njegove lumne spremembe glede na položaj vek. Običajno imajo zaokroženo obliko in njihov lumen je odprt v solzah. Njihova deformacija vodi do motenj odtoka, ki pri bolnikih s SSG lahko služijo kot ugoden dejavnik.

Stene trka so prekrita z večplastnim ploskim epitelijem, pod katerim je plast elastičnih mišičnih vlaken. Zaradi takšne strukture, ko je veka zaprta in zmanjšuje palpbralni del krožne mišice očesa lumna, so sploščeni in solza se premika proti lacrimalni vrečki. Nasprotno, ko odprete režo oči, tubules ponovno pridobijo okrogle prerez, obnovijo njegovo posodo in tekočino solze iz solza jezera "absorbira" v svoj lumen. To prispeva k negativnemu kapilarskemu tlaku, ki nastane v razsvetljenju kanala.

Anatomske značilnosti lacrimalnih tubulov so še posebej pomembne pri implantaciji zamrznjenih točk.

Zamaški - izginjajoče talke različnih velikosti

Kršitve mehanizma delovanja vmesnega trgatvenega filma so zelo raznolike in so lahko povezane z vsemi svojimi komponentami povezav: pravilno raztrganje izdelkov, distribucijo tekočine na površini zrkla, strukturo vsake plasti, hitrost izparevanja , intenzivnost predelave celic umirajočih celic epitela roženice in, tudi iztok solz iz konjunktivne votline.

Posledica enega od teh procesov ali njihovih kombinacij je pospešena tvorba roženice, ki ni prekrita s filmom za trganje.

Če je ta situacija dovolj dolgotrajno in poleg tega iz kakršnega koli razloga je poslabšana, se pojavljajo pogoji za razvoj številnih patoloških sprememb, značilnih za sindrom "suhega očesa". Slednje, kot kaže klinične izkušnje, se lahko določi kot kompleks znakov izraženega ali skritega nastanka roženice ali kornea-konjunktivnega kseroze, patogenetsko določena z dolgimi motnjami filma za označevanje udarca.

Klinična klasifikacija sindroma "suhega očesa" (Somovv e.e., Brzesky V.V., 1998 - 2002)

Različni znaki
S patogenezo	Z etiologijo	Klinična oblika	Z resnostjo
Zaradi zmanjšanja stabilnosti vmesnega trgatvenega filma zaradi treh glavnih razlogov: Zmanjšanje obsega glavnih obiskovalcev solzdelstva filma za trganje zaradi vpliva škodljivih eksogenih dejavnikov in / ali aktivnih izhlapevanja, ki so našteti dejavniki, ki so na seznamu nad	Sinddromalsimptomatical: nekatere vrste patologije oči ali operacije na področju preučevanja določene značilnosti somatskih bolezni, lokalnega in enteralnega sprejema nekaterih zdravil z a-avitaminoshrtificialno	Ponavljajoča se mikroerozigija roženice in konjunktivacije očesne roženice in povezovanje roženice in konjunktivnosti zrn "suhi" keratoconjunktivitis "Нитотый" keratis	Enostavna (s kseroznimi mikropromotiki na ozadju hiperlakrimije za refleksno in zmanjšanje časa diskovnega trgatvenega filma na 8 sekund) zmernega (z mikroproteji kseroze, vendar že na ozadju zmernega zmanjšanja pridelka za trganje in stabilnost Diskretni filmski film) je težka in posebno težka (z makroprotamiko Xeroze na ozadju izraženega ali kritičnega zmanjšanja trgatve in stabilnost distribuiranega trgatvenega filma)

Slika grafično prikazuje etiološki spekter SSG (v frekvenci nastanka).

Etiološka struktura SSG pri bolnikih, mlajših od 40 let (a) in starejše (B).

1 - Eye "Monitor" sindrom; 2 - Kršitev epitelne membrane roženice po prenesenem keratisu, mehanskih poškodbah (vključno z operativnimi ukrepi) ali na tla distrofije roženice; 3 - tranzistor SSG, ki ga povzročajo mehke kontaktne leče; 4 - opekline oči; 5 - Sindrom za oči "Office"; 6 - Lagofalm različnih etiologije; 7 - kronična meibomija Blufarit; 8 - avtoimunska in tirotoksična oftalmopatija; 9 - tranzistorski SSG, ki jih povzročajo naprave β-adrelobloclarjev; 10 - Shaned sindrom; 11 - Stevens-Johnson sindrom; 12 - disfunkcija glazure menobakterične geneze; 13 - Pemphigus Conjunctiva; 14 - SSG, ki jih povzročajo dolgoročne instalacije kortikosteroidov.

Iz zgoraj navedenih grafov je jasno, da ljudje, mlajši od 40 let glavnega vzroka razvoja bolezni, obravnavajo prehodne motnje stabilnosti lacrimalnega filma. Med njimi je že omenjena "Eye Office" in "Eye Monitor" sindrome, laserski refraktivni operaciji.

Ljudje, starejši od 40 let, disfunkcija žleze v Bekheri je disfunkcija piva, motnje po poškodbah in operacijah in isto monitor Sindrome..

Če si predstavljate, koliko državljanov srednjih let dela trdo v pisarnah in pisarnah, potem je njihova množična pritožba na oftalmologi in optometristristri postane jasna.

Splošni znaki SSG

Enostavna oblika roženice - konjunktivna kseroza

Mikroprotaža bolezni ob ozadju kompenzacijskih izdelkov iz trga lahko povzroči napačno diagnozo.

Kot pravilo, v obravnavanih primerih, se bolniki pritožujejo, predvsem na trganje, ki je opazno okrepljeno, ko je izpostavljen očem škodljivih okoljskih dejavnikov. Prav tako pogosto popravijo povečanje in ne značilno za SSG, in ne znižanja višine spodnjih in zgornjih menijah raztrganja, in včasih izrazito uvajanje.

Druga specifična, vendar prej redka pri lahki kserozi SSG Microprod, služi karakteristika, ločena od konjunktivne votline. Ko je stranišče stoletje, se izvleče kot tanke sluznice, boleče prenosne bolnike.

Mimogrede, prisotnost takega razrešnice kaže, da Becherjeve konjunktivne zasteklitve celice še vedno ohranjajo svojo funkcijo.

Poleg posebnih mikroprotes je bilo obravnavanih, pri bolnikih s svetlobno kornea-konjunktivno kserozo, so njegovi simptomi označeni tudi hkrati. Kljub dejstvu, da se izvajajo tudi v številnih drugih boleznih očes, jih je treba še vedno upoštevati in si oglejte kot sum razvoja SSG. Hkrati pa je prisotnost celo enega od takih simptomov, ki ni pojasnjena z drugimi razlogi lokalne narave, zahteva že ciljno usmerjeno raziskavo.

Glavni delež je vse iste subjektivne simptome bolezni. Od teh, najbližje specifičnim mikromernim krogom kornea-conjunktival Xerose je simptom slabe tolerance učinka, klimatizirano zrak (zlasti pri uporabi ventilatorskih grelnikov), dima in smoga.

Pogosto pa celo kratkoročno prebivališče osebe v "zdrobljenem" sobi vodi do hitrega razvoja vizualnega neugodja, ki lahko po spremembi situacije vztraja v nekaj urah.

Pritožbe bolnikov s takšno patologijo o poslabšanju zvečer vizualne uspešnosti in vizije vidnega pomena, ki so skoraj vedno povezane z poslabšanjem drugih kliničnih manifestacij SSG.

Zgoraj navedeni SSG, navedeni, bi morali dodati in diagnosticirati v 21,8% takih bolnikov z vključitvijo v solzirni film, ki so najmanjši madeži sluzi, ostanki ločenih epitelnih niti, zračnih mehurčkov in drugih mikrodelcev. Plavajo v debelejšem filmu za solze, tržnje in spodnji konjunktivni lok, premaknjeni skozi epitelijo roženice med utripajočimi premiki vek. Vendar pa to onesnaževanje lacrimalnega filma ni strogo patokonika za SSG, saj jih včasih opazimo pri zdravih ljudeh in pri nekaterih bolnikih s kroničnim konjunktivitisom in blefaloconjunctivitis.

Cornea Conjunctive Xerine zmerne resnosti

Klinični potek krenea-konjunktivne kseroze zmerne resnosti se praviloma določi kombinacija istih mikroprotes konjunktivne kseroze roženice, ki so opisana zgoraj. Vendar pa je pogostost njihovega odkrivanja in resnosti opazno višja od tistih s svetlobno kserozo.

Poleg tega pacienti z obravnavano skupino običajno odsotni refleksijo, ki so raztrgali s prisotnostjo ustreznih pritožb in objektivnimi simptomi, in obstajajo povsem jasni znaki pomanjkanja trgalnih proizvodov.

Zlasti se je taki bolniki bistveno zmanjšali ali popolnoma odsotni iz robov stoletja raztrganja stoletja. Kraj manjkajoče Meniske običajno zaseda odmev in znojni konjunktivni, "Okolizing" do prostega roba stoletja.

Opozoriti je treba in pojav 29,5% bolnikov pritožb glede občutka "suhega" v očeh. Med nonspecifičnim mikro-znakom kornea-konjunktivne kseroze resnosti resnosti, odkrite med pregledom telesa vizije, edem Boulevard konjunktivacije z "hojo" zaslužijo za svoj prosti rob spodnje veke in "počasna" hiperemija. Z utripajočimi gibanji starosti se ta del spremenjene konjunktive pogosto premakne zaradi lepljenja z spodnjimi vekami.

Conjunctive Xerosis Cornea

Heavy Cornea-Conjunctival Xeroza najpogosteje najdemo v treh kliničnih oblikah - "Nichly" keratis, "suhi" keratoconjunctivitis in ponavljajoča se mikroeroza roženice.

Keratitis "Nutty" Zanj je značilna za tvorba na roženici posameznih in pogosteje več epitelijskih rastlin v obliki niti, ki so določene z enim koncem na epitelijo roženice.

Prosti konec takšne "nit" premika okrog roženice z utripanjem in draženjem očesa, ki ga spremlja zmerno izrazit roževni sindrom, vendar praviloma brez vnetnih sprememb v Conjunctivi.

Včasih blenjenje veke postanejo tako boleče, da prisilijo bolnika, da odstranijo takšne "niti" iz očesa.

Na njihovem mestu se oblikujejo erozivna območja roženice, neodvisno epitelizira 2-3 dni. Seveda, "nitalen" keratitis spremljajo mikrosikvine Kornjunktivne kseroze roženice, ki jih najdemo pri takih bolnikih v eni ali drugi kombinaciji.

"FITTY" Keratis pri bolniku s sindromom suhih oči

"Suhi" keratoconjunktivitis, skupaj z znaki "Nichtalnega" keratisa in mikroprotes xeroze, se manifestira z izrazite spremembe v roževi in \u200b\u200bkonjunktivnosti vnetne-degenerativne narave.

Hkrati se spremembe v lajskem razmerju površine roženice opazijo v obliki nejasnih epiteliziranih ali neeptiziranih poglabljanjskih oblakov različnih resnosti, epitelijskih "niti". V nekaterih primerih izgubi tudi njen sijaj, postane dimna in groba.

Pogosto širi površinsko perilimbalno območje vaskularizacije. Bulbarius Conjunctivota Fishets, opazimo "počasne" hiperemije in edema na robovih starosti. Z utripanjem, je všeč stoletja, ki se premakne skozi oči v večji meri kot pri zdravih ljudeh.

Razlog za ta pojav je "lepljenje" Bulbar in Tarzal Conjunctiva, v eni stopnji ali drugi odvzeti vlažilni pokrov.

Potek bolezni je kroničen, s pogostimi poslabšanji in remisijami.

Ponavljajoča se microerozia roženice Zanj je značilen periodični pojav površinskih mikrodefekcij epitela roženice.

Kljub majhnemu območju pa je takšna erozija dovolj dolgo (do 5 dni ali več), počasi epitelizirana. Zanj je značilen sindrom "roženice", ki je skladen z dolgim \u200b\u200bneugodjem ob zaključku epitelizacije erozije. Vendar pa po 2-3 mesecih in včasih že prej bolezen ponavadi ponovno ponovi.

Še posebej huda kornea-konjunktivna kseroza

Še posebej huda kornea-konjunktivna kseroza se običajno razvija pri bolnikih s polnim ali delnim potopitvijo očesnega razpoka zaradi lagofhalma različnih genov ali z izrazito pomanjkljivostjo v telesu vitamina A.

Xerotična steklenica žal-bit na Bulbar Conjunctivi bolnikovega očesa z izrazito pomanjkljivostjo v telesu vitamina A

Razpršena Xeroza Konjunktivnosti zrkla (po vrsti »Shagreen Skin«) pri bolniku, ki trpi zaradi avitaminoze

Skupne oblike sindroma suhega očesa

Najbolj svetle "kseriotične" simptomatike je izraženo pri bolnikih z sindrom Ocher (Shegreen).

Kljub dejstvu, da "vrh" pojavnosti te patologije pade na 60-letno starost, se njegovi posamezni primeri evidentirajo v 30-40-letni bolnikih.

Povezava in roženice bolnika s sindromom oblikovalca, pobarvana znotraj odprtega očesa 1% - Bengal Pink

Diagnoza te težke bolezni se izvaja z revmatologom, vendar temelji na svetovalnih mnenjih oftalmologa (določitev stopnje zmanjšanja splošnih proizvodnih proizvodov, odkrivanje simptomov "suhega" keratoconjunktivitis ") in zobozdravnika ( Odkrivanje objektivnih znakov sindroma "suhih ust" sindrom - Zmanjšanje izločanja žlez za kalivarne žleze v kombinaciji z nenormalnimi biopsijskimi rezultati majhne žleze slinavke).

Obvezna je laboratorijska potrditev diagnoze sindroma sindroma Desirala, ki vključuje registracijo povečanja titra revmatoidnega faktorja.

Po podatkih Mednarodne klasifikacije (1986) je sindrom približno razdeljen na primarno, označen s zgoraj navedenimi merili in sekundarnimi. V slednjem primeru se znaki primarnega sindroma v kombinaciji s klinično izrazitemi sistemskimi boleznimi: revmatoidni artritis, sistemski rdeči lupus, poliimozitis, skleroderma.

V patogenezi oči manifestacije patologije obravnava, glavno vlogo igrajo s kombinirano kršitev proizvodov solz in mucinov, kar je povzročilo povečanje izhlapevanja izločenega trgatvenega filma in znatno oslabitev njegove moči ta osnova.

Kot da bi izboljšali patološki proces, po 2-3 mesecih pridobi največjo resnost.

Najbolj značilna manifestacija Xeroseoze pri takih bolnikih služi "suhi" keratoconjunctivitis, manj pogosto - "nital" keratitis s hudim bolečinam sindrom in praktično popoln "set" mikroprotes Cornea konjunktivno kserozo.

Pogosto zaradi izrazitih luči in bolečega sindroma, so takšni bolniki odvzeta možnost, da izvedejo katero koli avditorij.

Praviloma je bolezen slabo slabša celo intenzivna obdelava in je težnja po pogostih poslabšah. Kompenzacija sindroma je zasnovan s sistemskim imenovanjem kortikosteroidnih zdravil, ki bistveno izboljša stanje oči pri takih bolnikih, čeprav ne v vseh primerih ne omogoča popolnoma preprečevanja ponovitve bolezni.

SSG Climcteric Genesis (pri ženskah) se razvija po 55 letih, pogosteje na ozadju patološkega vrhunca, v obdobju pomenopavzala. Predstavlja glavni delež (do 28,2%) med vsemi nosološkimi oblikami SSG.

V patogenezi SSG podlaga tako imenovana ekstragenitalna estrogegenost, ki se razvija na ozadju vrhunca in prispeva k zmanjšanju proizvodnje blato besber celic. Posledično je motena stabilnost vmesnega lacrimalnega filma in se razvija klinična slika SSG.

Bolezen ima relativno ugoden klinični tečaj in je značilen obilo šibko izrecnih subjektivnih mikroprotipov Xeroze Corjea-Conjunctival Xeroze ob ozadju minimalnih objektivnih simptomov, vključno včasih na ozadju hiperlozimije. Te okoliščine je težko diagnosticirati SSG pri takih bolnikih, ki so dolgo in neuspešno obravnavajo iz "kroničnega konjunktivitisa nejasne etiologije", ki ne prejemajo ustreznega za terapijo SSG.

Praviloma se bolezen zlahka kompenzira z obroki zdravil "umetne solze".

Funkcionalnih motenj je zasluženo manjše zmanjšanje stabilnosti vmesnega trgatvenega filma (od 21,1 ± 2,0 ° C do 7,6 ± 0,3 ° C) z nespremenjenimi kazalniki magnitude glavnih komponent trgalskih izdelkov.

Pojavijo se zaradi vpliva na filmski film, pa tudi kornato epitelij in konjunktivacije takšnih umetnih dejavnikov, kot so klimatizirani ali ogrevani zrak, elektromagnetno sevanje od delovnih zaslonov monitorja in računalniških sistemov.

Preprečevanje razvoja sindroma suhega očesa je lahko uporaba očal z očala leče, ki ščitijo oči pred elektromagnetnim sevanjem.

Iz očitnih razlogov, ti sindromi, klinične manifestacije, ki pogosto znatno zmanjšajo vizualno zmogljivost, najdemo pri ljudeh nekaterih poklicev (operaterji različnih profilov).

V središču patogeneze omenjenih sindromov leži izolirano zmanjšanje stabilnosti vmesne lacrimalne folije (od 21,1 ± 2,0 ° C do 4-8c) na ozadju normalnih tesry izdelkov.

Klinična slika vsakega od sindromov je sestavljena iz obirnih subjektivnih simptomov in izjemno redkih objektivnih manifestacij.

Zlasti so takšni pacienti zaskrbljeni zaradi občutka stoletja "tujega telesa", periodičnega "nelagodja oči", nestrpnost dima, klimatiziranega in onesnaženega zraka, hitre vizualne utrujenosti in želje, da "zaprejo oči". Vse te simptomatične se običajno okrepi do konca delovnega dne.

Ciljni simptomi "eye Office" in "Eye Monitor" sindromi so izjemno redki in ne presegajo posrednih mikroprotes pljučnih (hiperlacrimic) kornea-konjunktivno kserozo.

Opozoriti je treba tudi do precej hitrega doseganja odškodnine za manifestacije te bolezni zaradi vdolbine priprav "umetnih solz".

Eden od pogostih vzrokov kršitve stabilnosti trgatvenega filma, ki je v zadnjih letih postala vse pomembnejša, so keralurfrakcijo (Fotorefrakcijska keratectomija, laser keratomez v situ-lazik, sprednja radialna keratotomija itd.

Delno, škodljivi faktor je mehanska (radialna refrakcijska keratotomija), v delnem sevanju (fotorefraktivno keratektiranje), v drugih primerih je kombinirana poškodba roženice (Lasik, Lasik).

Zaradi vpliva na roženo zgoraj omenjenih negativnih dejavnikov je funkcija zunanje epitelijske membrane motena, ki neizogibno vodi do kršitve stabilnosti lacrimalnega filma.

Načeloma bi ta proces destabilizacije lahko nadomestil z refleksno ojačitvijo proizvodov mucina in vodenih plasti vmesnega trgatvenega filma. Vendar pa je zaradi poškodb končnosti občutljivih živčnih vlaken roženice, je proces razkritja solz, ki temelji na pogojih za nastanek "suhega očesa" sindroma pri bolnikih.

Glede na rezultate nadzora bolnikov, ki so v različnih operacijah cerafractusa, je bilo ugotovljeno, da jih je skoraj 95% v prvih 1-2 mesecih. Po intervenciji so opazili klinični in funkcionalni znaki zgoraj omenjenega sindroma.

Ker izkušnje kažejo, tudi popolna epitelizacija roženice ne more služiti v primerih, ki obravnavajo dokazila o končni normalizaciji motene funkcije prekinitvenega trgatvenega filma. V naslednjih 2-4 letih je 37% bolnikov po radialni keratotomiji in v 46% - po Laziku ohranilo znatno zmanjšanje stabilnosti lacrimalnega filma in zmanjšalo glavno trganje.

Še en razlog za razvoj simptomov "suhega očesa" z istim patogenetskim mehanizmom je počasna obnovitev epitelijske membrane roženice po prenesenem adenovirusni keratoconjunktivitis ali herdety keratitisu. V teh primerih imajo bolniki dolgo časa dolgo časa pritožb glede občutka "tujega telesa" v očesu in počasnem obnavljanju vizualne zmogljivosti, zlasti pri delu z računalniškimi sistemi monitorji.

Diagnoza SSG, zlasti zgodaj, je povezana z znanimi težavami in zahteva zdravnika dobrega teoretičnega znanja o določeni smeri in trajnem obvladovanju nekaterih posebnih metod študija pregledanih bolnikov. Te metode se ne razlikujejo zlasti v težavah, zaradi česar so na voljo zdravnikom polikliničnega profila.

Sodobne metode zdravljenja bolnikov s SSG

Zdravljenje bolnikov, ki so se uporabljali za oftalmologa ali optometrist, je težko, ker je zdravljenje sindroma je povezano predvsem s terapijo glavne bolezni, ki jo bolnik morda ne ugane.

Zato je pomembno pojasniti potrebo po popolnem pregledu in osnovno obravnavo strokovnjaka ustreznega profila.

Kutacija bolnikov z SSG je skoraj v celoti uvedena na oftalmolog.

Ustvarjanje pogojev za zmanjšanje odtoka iz oči solze tekočine se izvaja izključno v bolnišničnih kirurških metodah.

Terapevtski ukrepi, ki jih priporočajo bolniki, so odvisni tudi od resnosti kseroze Cornea-Conjunctivala in sestavljajo dva obvezna dela - navlaženje očesa in normalizacije telesnega imunskega statusa kot celote ali organa vida.

Več vredno je ostati na pripravah pod generalnim imenom "Umetne solze".

To so vodne raztopine hidrofilnih bioloških inertnih polimerov z vključitvijo različnih konzervansov in anorganskih soli.

V preteklih letih so bolniki prisiljeni kopati do 6-krat na dan. Dolgotrajne obrazce še niso našli svoje distribucije.

Umetna solza tvori precej stabilen film na površini zrkla, ki vključuje sestavine avtohtone tekočine solze, če so seveda njeni izdelki še vedno shranjeni. Njegova visoka viskoznost je tudi pozitiven dejavnik.

Preference bi lahko dali naravni krvni serum, suha plazma itd., Če ne, tehnične težave, nizka učinkovitost in visoka cena končnega izdelka. Zato so bili uspešno nadomeščeni z umetnimi polimeri, med katerimi je bil največji pomen metilceluloza in njegovi derivati.

Iz slabosti je mogoče opozoriti na draženje poškodovanih tkiv, zakasnitve regeneracije epitela in sposobnost pri velikih koncentracijah, da bi poslabšali poti.

Mnogi manjši neželeni učinki imajo polivinil alkohol. Njegove vodne raztopine 1,4-3,0% raztopine praktično niso strupene in niso razdražene s tkaninami očesa in celo prispevajo k zdravilnim ranam. Ena resna pomanjkljivost zdravila zanika vse njegove prednosti. To se hitro zgoščeval z tvorbo grudic na trepalnicah.

Kot polimerna baza, snovi, kot so poliakrilna kislina, natrijev hialuronat, dexTran in še veliko več, se uporabljajo.

Druga sestavina umetnih solz je konzervansov, ki se uporabljajo za ostre potrebe, da se prepreči glivična in mikrobna razširjanje. To je benzalgonijev klorid, klorobutanol, klorheksidin itd. Še posebej akutno vprašanje njihove toksičnosti je vredno za uporabnike μl. Objektiv, namakanje s konzervansi, bodo podaljšali svoje škodljive učinke na epitelij roženice.

Tretja zahtevana sestavni del solz - elementov v sledovih in sistemih pufra, zagotavlja trajni pH (7,2 - 7,5), sestavo elektrolitov in osmolarnost (150-300 MOSM L) v normalnem območju.

Vse navedene zdravila omogočajo zapolnitev manjkajočega volumna tekočine v povezovalni votlini in povečanje stabilnosti trgatvenega filma. Zato se lahko uporabijo za zdravljenje bolnikov z vsemi patogenetskimi sortami SSG.

Skupaj z nalogo protetike avtohtonega trgatvenega filma, pri zdravljenju Cornea Conjunctival Xerosis, uporabite tudi namizni stimulans. In mogotična sredstva, ki so namenjena raztapljanju "niti" in "Stick" z tvorbo "sluznice" talnega filma. Vendar pa je pričevanje o njihovem imenovanju trenutno precej omejeno.

Poleg tega, Bromgexin, ki se je izkazalo, da je najbolj ugoden mogotičen pripravek, je izrazil nadležne lastnosti. Res je, da je značilna tudi stimulativni učinek trgatve.

Arsenal terapevtskih zdravil, ki se danes pogosto uporabljajo za vlažilne oči iz "dodatnih virov", da bi zdravili SSG, je precej velika.

Vendar pa se v primeru nezadostne učinkovitosti, se lahko izvedejo tudi kirurške metode za obravnavo zadevnega sindroma, ki temeljijo na dodatnem vlaženju oči.

V odsotnosti učinka zdravljenja, je stršenje trgalskih poti s polimernimi zamaški - pogoji, in v neučinkovitosti slednjega in izrazito zmanjšanje tržnih proizvodov - presaditev na konjunecsko votlino majhnih lesnil za lacrimalne žleze.

V zadnjih letih, v kompleksnem zdravljenju bolnikov z SSG, vse večji pomen postaja imunokororizacijska terapija, ki vam omogoča normalizacijo imunskega stanja, celotnega organizma pacienta in neposredno s tkivi solze žlez, roženice in konjunktive. Seveda ugodno vpliva na končne rezultate zdravljenja.

Imunokororizacijska terapija je najbolj učinkovita, če je izbira zdravila osredotočena na rezultate študije in vitro posamezne občutljivosti na bolnika.

Opozoriti je treba, da je v prisotnosti sprememb roženice, konjunktivacij ali stoletja distrofičnega, vnetnega ali drugega značaja, je treba hkrati držite ustreznega simptomatska terapija.

Zlasti v takih primerih so se v takih primerih izpadi v kavitaciji pripada vitaminov in aminokislin (Taufon, Katarom itd.), Dokazano dobro uveljavljeno, uporaba spodbujanja regenerativnih procesov v roženinarju in konjunktivi Knevil gelov, Actorgin in Solkosrily, lokalna in sistemska uporaba antimetabolitov.

Pri bolnikih s kroničnim meibomičnim Blufaritisom, ki ga spremlja SSG na podlagi patologije lipidne plasti filma trgatve, se je naslednji kompleks zdravstvenih postopkov dobro izkazal. Po obdelavi prostih robov veke, mešanico alkohola-etra, proizvajajo masažo vek, s pritiskom na dodelavo s konjunktivnimi površinami drug na drugega po celotnem območju. Nato se prosti robovi vek ponovno zdravijo z alkoholno-etrom mešanico, medtem ko odstranijo skrivnost iz žlez Mabomiyan. Izpolnite postopek z mazanjem prostih robov vek z antiseptično raztopino.

Istočasno z gospodarstvom simptomatske terapije je priporočljivo, da se "umetno solze". Podaljšajo učinek teh zdravil in "mehča" njihov možni dražilni učinek.

Pri zdravljenju SSG, zlasti njegovih sindromskih oblik, imajo tudi velik pomen orodja: Pripravki vitaminov (A, B1, B2, B6, C, E), mikroeletelitve (kalcij, železo, magnezij) in drugi. Torej le glede na oralno dajanje zgoraj omenjenih drog v somatično zdravih ljudeh, prostovoljcih, \\ t Stabilnost trgatvenega filma se je skoraj podvojila.

Pri predpisovanju in izvajanju zdravljenja je treba bolnika z SSG istočasno identificirati in, če je mogoče, izključiti dejavnike zunanjega okolja, ki povzročajo (ali utežene) pojava SSG.

Potrebno je, da bolniki s SSG živijo v prostorih, ki so maksimalno očiščeni iz prahu in dima, še posebej, če je patogeneza njihove bolezni povezana z zmanjšanjem tržnih izdelkov ali s spreminjanjem pH solz. Velike neprijetnosti se pojavijo, ko vlažnost okoliškega zraka pade pod 50%, ki se pogosto dogaja v zimskih mesecih v sobah s centralnim ogrevanjem.

Na koncu je treba poudariti, da se metode zdravljenja pri bolnikih z zgoraj navedenim SSG razpravljajo, v večini primerov celovite uporabe. V tem primeru se je seveda treba osredotočiti na resnost kliničnega potek bolezni, pa tudi kazalnike stabilnosti lacrimalnega filma. V odsotnosti pozitivnega učinka od zgoraj navedenih dejavnosti in v primerih, ko SCG patogeneza prevladuje znižanje skupnih koničastih proizvodov (rezultat vzorca 2mm / 5 min in manj) je prikazan v kaviranju sponk malega slaninarnega bleščanja .

Prisotnost sprememb v roženice, konjunktivacije ali starosti distrofičnega, vnetne ali druge narave zahtevajo hkrati z osnovno in ustrezno simptomatsko terapijo.

Pri bolnikih s sindromalno kornea-konjunktivno kserozo je priporočljiva tudi uporaba imunokrugirnega zdravljenja.

Deformacija konjunktivne votline in kornea-konjunktivno kserozo pri bolniku z očesnim pemfigusom

Nadzor nad zdravljenjem je opravljen oftalmologi in, delno optometristi, ki se osredotočajo na kazalnike stabilnosti trgatvenega filma in dinamike kliničnih simptomov SSG.

Pogostost inšpekcijskih pregledov bolnikov se določi individualno, v prvih mesecih zdravljenja pa bi morala biti, če je mogoče, tedensko, in potem, ko se pojav SSG stabilizira - četrtletno ali celo letno.

Problem diagnoze in zdravljenja sindroma "suhega očesa" ostaja ena od zelo pomembnih v sodobni oftalmologiji.

Iz zgornjih podatkov izhaja, da se lahko sindrom "suhega očesa" razvije pri ljudeh različnih starosti pod številnimi očesnimi boleznimi in celotnim organizmom.

Diagnoza te patologije vidnega organa temelji (ob upoštevanju bolnikovih pritožb in njene anamneze) o pravilni analizi klinične slike o razvoju bolezni. Zahteva ciljno iskanje vseh znanih znakov Xerosa površinskih tkiv očesa s številnimi vzorci, ki označujejo funkcionalno stanje trgalskih izdelkov in stabilnost vmesnega lacrimalnega filma.

Zdravljenje manifestacij obravnavanega sindroma je najbolj učinkovito, ko se terapevtski ukrepi diferencirajo, to je ob upoštevanju resnosti in patogenetske oblike kseroze Cornea-Conjunctive.

Z SSG je potrebno stalno spremljanje bolnikovega stanja. V odsotnosti ustreznega zdravljenja v hudi obliki bolezni, sekundarna okužba in razvoj keratisa se lahko pridruži.

Težka potek SSG vodi do razvoja distrofije roženice in rešenega zmanjšanja vida zaradi oblabe roženice.

Nadaljnji napredek na obravnavanem območju je povezan z iskanjem novih diagnostičnih zdravil, zaradi česar je mogoče oceniti stabilnost prekinitvenega trgatvenega filma brez uporabe invazivnih tehnik, kot tudi z razvojem takih sestavkov "umetnih solz" , ki bi se osredotočila na različne patogenetske vrste "suhe oči" sindroma.

Bibliografija:

1. "Cornea Conjunctival Xeroza (diagnoza, klinika, zdravljenje)", St. Petersburg, 2003;
2. "Korporativna konjunktivna kseroza (diagnoza, klinika, zdravljenje)", St. Petersburg, 2002;
3. "Racionalna farmakoterapija v oftalmologiji" Ed. E.A. Egorova, Moskva, Ed. Literatura, 2006;
4. "Bolezni oči", Arkhangelsky V.N., Ed. Medicina, Moskva, 1969;
5. Minaev Y.L., "Kaj je računalniški vizualni sindrom in kako se ukvarjati z njim" Članek "Bilten Optometrija" št. 6, str. 36-38, 2008;
6. Programska oprema A.V., Sogolovskaya e.g., "Uporaba barvil za diagnosticiranje škode na epiteliju korneje in očesne konjunktivne z izbiro kontaktnih leč."

Xerofthalmia ali Xerosis kliče sušenje sluznice membrane očesa. Videz Xerofthalmia lahko povzroči več razlogov.

To je običajno posledica naslednjih razlogov:

• Dolge lokalne škodljive učinke.
• Pogoste bolezni.

Prva skupina dejavnikov vključuje spremembe brazgotin v konjunktivnostih, zaradi:

• Trachoma, opekline, difterijo, pemfigoid itd. Začnejo v VI de omejenih majhnih mestih, postopoma vključujejo v patološki proces vse tkanine konjunktivacij in roženice.
• Ekdopyon in lagofalm, ki povzročata nepopolno pokritost veke površine zrkla.

Patološke spremembe v razvoju Xerophtalmije se večinoma pojavljajo v epiteliju, ki postopoma začne podobnemu kožni epidermis. Šifon sluzi je suspendiran, se pojavijo nove plasti - zrnate in pohotne. Zato obstaja kompenzacijsko povečanje dela žlez Maberi, zato je suha površina konjunktive v celoti prekrita s krepko skrivnostjo in raztrga izgubi sposobnost, da vlaži sluznico membrane z vlaženjem. Pri razvijanju procesa je visoka višina kseroznih palic (nepropopična mikroflora v votlini konjunktive), čeprav imenovana saprofit s to boleznijo nima nič opraviti.

Opozoriti je treba, da se med Xerofthalmijo ne pojavijo motnje v papirju. Bolezni se sploh ne pojavijo kot posledica iztrebljanja (odstranitev) lacrimalne žleze, saj je konjunktivno sposoben povsem učinkovito shranjen s svojo lastno skrivnostjo. Toda, ko se sekretorna funkcija Conjunctiva sama zmanjša, se lahko pojavi zdravilo Xerofthalmia, med drugim z normalnim ali celo zelo generiranjem solza tekočega očesa.

V drugi skupini dejavnikov Xerofthalmije je primanjkljaj v prehrani maščobnega vitamina razvrščen. Patološki proces, medtem ko ima precej lahka oblika, spremlja slepota za mrak in se običajno opazuje pri otrocih, pogosto pri fantih. Konjunktivna z razvojem Xerofthalmije izgubi svojo preglednost, postane suha. Na površini sluznice se pojavijo majhne trikotne, male madeže, z na prostem, kot tudi znotraj roženice. Madeži so prekrite z ločenim pene, ki se ne izpere z solzo (tako imenovano. Stots Ice Bito). Te madeže nastane zaradi prekomerne zmečnosti tekočine za mabyomic žleze, ki se med utripajočim, je v peni, nato pa se pomeša z epitelino roga, ki jo je izstrelila in se poravna na spremenjenih območjih suhe, grobe konjunktive. Podobne spremembe otrok so značilne za poletne mesece in niso nujno povezane z neracionalno prehrano. Podobne svetlobne oblike kseerophtalmije, ki jo spremlja nočna slepota, pogosto odkrijejo tudi pri otrocih z duševno zaostalostjo in se pogosto kombinirajo s keratomatizacijo ali kornato nekrozo.

Varnost na moskovsko očmi, vsak bolnik je lahko prepričan, da bodo nekateri najboljši ruski strokovnjaki odgovorni za rezultate zdravljenja. Zaupanje v pravo izbiro bo zagotovo dodalo visok ugled klinike in tisoče hvaležnih bolnikov. Najsodobnejša oprema za diagnozo in zdravljenje očesnih bolezni in individualnega pristopa k problemom vsakega bolnika - jamstvo za visoke rezultate zdravljenja v moskovski ogledni kliniki. Pri otrocih, starejših od štirih let in odraslih, smo diagnosticirani in zdravljeni.

Xeroza (Xerofthalmia) je sušenje sluznice očesa, ki ga lahko povzročita dva razloga:

1. zaradi lokalnega dolgotrajnega škodljivega vpliva na oči;
2. pogoste bolezni.

Prva skupina vzročnih dejavnikov je brazgotine spremembe, ki jih povzroča:

1. trachoma, opekline, pemfigoid, davice, itd, ki se začnejo z majhnimi omejenimi parcelami, z vključevanjem moči v patološki proces celotne konjunktivacije in roženice;
2. ekstropyone in lagofalm, zaradi nezadostnega pokrova očesa vek.

Pri razvoju bolezni se sprememba pojavi predvsem v epiteliju, ki postane podobna kožni epidermis. Konstruiramo se granulacijsko in rogovo plasti, izločanje sluzi se ustavi. Posledično obstaja kompenzacijsko povečanje aktivnosti v minibominskih žlezah, zaradi katerih je suha površina konjunktive pokrita s svojo krepko skrivnostjo, vendar kot rezultat, jelža izgubi sposobnost čiščenje sluznice membrane. Hkrati pa obstaja prekomerna višina xerose palic (nepropopeški mikroorganizma konjunktivne votline), vendar ta saprofit nima vzročne povezave s to boleznijo.

Opozoriti je treba, da ko xeroza ne moti funkcije naprave trganja. Zdravila Xeroza se ne pojavi tudi z ekstrakcijo lacrimalne žleze, saj je konjunktival lahko zelo učinkovito shranjena s svojo lastno skrivnostjo. Po drugi strani pa, če se sekretorna dejavnost sama konjunktiva zmanjša, se lahko Xeroza pojavi tudi z normalnim ali visokim izločanjem tesne tekočine.

Druga skupina povzročanja dejavnikov kseroze vključuje pomanjkanje maščobnega vitamina v hrani. Hkrati se bolezen pojavi v svetlobni obliki, opažena predvsem pri otrocih, zlasti pri fantih, in spremlja nočna slepota. V tem primeru postane konjunktivna manj pregledna, suha; Na sluznico z zunanjim in notranjostjo roženice so majhne, \u200b\u200btrikotne oblike bele, grobe madeži, prekrivljene s penasto praznjenjem in neobvladujočim solzami (pikantne madeže). Fencing lise so posledica stvari skrivnosti žleze Maberije, ki je z utripajočimi gibi vek, je v peni in mešanje s pitco epitelije pohotne lupine, se umiri na prizadetih območjih suhe, grobe konjunctive . Te spremembe se običajno opazujejo v poletnih mesecih, otroci pa niso nujno povezani s slabimi močmi. Podobne svetlobne oblike bolezni, v kombinaciji s nočnim kolesom, so opazili tudi v duševnem zaostalih otrocih in jih lahko spremlja keratomagiranje in nekroza roženice.

Problem, o katerem bomo razpravljali, je zdaj zelo pomembno za praktike. Razširjenost "suhega očesa" sindroma (SSG) v različnih državah sveta sega od 3 do 90% (tabela 1).

Seveda, avtorji raziskave, ki se uporabljajo iz meril za diagnozo SSG, vendar kljub temu, Cornea -concousal Xerosis najdemo v 16-17% prebivalstva več kot 40 let.

Da bi premagali roženico Xerotične narave, se lahko pripišejo naslednje:

Ponavljajoča erozija roženice;

Keratitis niti;

Rozacea -certitis;

Nevroparalitični keratitis;

Oči brazgotina pemfigoid;

Keratomacija;

Xerotic Corneal Ulcom.

Seveda, v patogenezi vseh zgoraj navedenih bolezni, so njihovi posamezni mehanizmi prevladujoči, vendar vse te nozološke oblike združuje primarno ali sekundarno eksozo epitelijo oči površine oči.

Na glavnem naštetih nosoloških oblik bomo podrobneje prebivali.

Ponavljajoča erozija roženice je periodično nastala mikrodefekt epitelija roženice, povezanega z lokalno patologijo epitelijske glikokalne glikokalce.

Na sl. 1 prikazuje strukturo diskroniziranega trgatvenega filma.

Poškodovane celice iz roženice (brez mikrovalovne pečice in glikokalzije) so videti kot suhe madeže pri obarvanju roženice.

Začetni faktor pri razvoju ponavljajoče se erozije roženice je njen mikrotram z poškodbami na epiteliju roženice in naknadno patologijo epitelialnega glicical na obnovljenem območju epitelne membrane roženice (sl. 2). Nadalje, v nekaj tednih ali mesecih, ko je izpostavljen izzivom SSG-struktorjev, v sanjah, se zadnji rob prostega roba zgornje veke pojavi z epitelijskim odsekom roženice, brez glicical. Hkrati pa je pacient, odprtje oči zjutraj, epitelne celice roženice so se držali na robu stoletja, ki so fiksne in uživajo z zastavljenim stoletjem. Tako se pojavi erozijo roženice.

Analizirali smo 25 primerov ponavljajoče se erozije roženice travmatične geneze, od tega:

12 (48%) - Poškodbe veje drevesa, pogostost ponovitve 3,2 ± 0,3;

7 (28%) - Poškodba nohta, pogostost ponovitve je 5,1 ± 0,8;

4 (16%) - Poškodbe mačk mačk, psi, hitrost ponovitve 3,9 ± 0,5;

2 (8%) - Hit v očesu agresivnih tekočin, hitrost ponovitve 2.1.

Pregledali smo jih ti bolniki v intercidnem obdobju erozije roženice, ko je bila korna bolnika epitelizirana. Pogostost teh bolnikov s pritožbami in objektivnimi znaki xeroze, značilnih za SSG, so predstavljeni v tabeli. 2 -3.

Stopnja resnosti razvoja SSG je odvisna od dejstva, da je bila poškodba oči, tj. Epithelialna škoda, ki vodi do razvoja erozije roženice. Zlasti lahko poškodbe roženice živalskih krempljev (75%) in žebelj osebe (57%) povzročijo Xerozo srednjeve resnosti.

Druga bolezen roženice Xerootic Genesis je nitratni keratitis - v vnetljivi -proliferativni bolezni Cornea epitelium, za katero je značilna njegova presežna širjenje v obliki epitelskih "niti". To je huda oblika SSG.

Epithelialne niti so vedno osredotočene na premik blaženih gibanj, to je v navpični smeri. Pogosto se nega Keratit pojavi ob pomanjkanju izrekajočih vnetnih sprememb v očesu. (Sl. 3).

Če je Keratis izbrisan v kombinaciji z znaki Xerose Conjunctive, nato v tem primeru govorijo o "suhi" keratoconjunktivitisu (sl. 4).

Nevroparalitični keratitis je kronična vnetna-degenerativna bolezen roženice in konjunktive na podlagi kršitve njihovega inervacije (V veji trigeminalnega živca). Ta bolezen ima hiter razvoj:

1. faza - zmanjšanje proizvodnih proizvodov;

2. faza - motnje stabilnosti lacrimalnega filma;

3. faza - sekundarna patologija epitelija površine oči na osnovi nevrotrofnih motenj in xerotičnih sprememb.

Dokaj ilustrativni primer kliničnega potek nevroparalitičnega keratisa je predstavljen na sl. pet.

Kornea proti ozadju nevroparalitičnega keratisa je pogosto ulcerirana, do razvoja globokih stromalnih razjed, ki zahtevajo nadaljnje kirurške posege.

Naslednja nosološka oblika, povezana z SSG, je oči brazgotina pemfigoida - lokalna lezija kože vek, konjunktivacije in roženice, za katere je značilna Traped in intenzivni vnetni proces z izidom v brazgotini. V številnih klasifikacijskih konstrukcijah se obravnavana patologija nanaša na "brazgotin" konjunktivitis (sl. 6).

V predstavljenih primerih se patološki proces končal le z delno izgubo konjunktivnih lokov. Na sl. 7 Pokaže bolnika, na obeh očeh, na katerih je bila oblikovana Belma, ni več keratoplastika.

Obstajajo podatki o literaturi, ki kažejo, da je domnevno uspešno presaditev roženice, izdelana po presaditvi matičnih celic v takih očeh, vendar na žalost nismo morali videti dobrega rezultata keratoplastike v podobnih primerih.

Poleg tega sem moral izpolniti "taktične napake", ko je poskus presajanja roženice darovalce s pacientom z SSG na ozadje črpalke za trepalnico LED ne le na mutalni prihod presadka, ampak tudi na njegovo lizo, ki je Potrebne nujne kirurške manipulacije, poslane na "odrešenje" z grožnjo njegove depressurizacije.

Rozacea -certitis je vneten proces v roženici proti ozadju aken rozacea in disfunkcijo golobljih žlez (sl. 8).

Zelo pomembno je, da ti bolniki vedno predstavijo disfunkcijo maljnih žlez, zaradi česar so meladijske žleze in tihe žleze, povezane z naravo in so pogosto vključene v en sam patološki proces, v katerem vse te žleze trpijo hkrati. Rosacea ni vedno neškodljiva situacija.

Na sl. 9 kaže pacienta, ki ima rozacea-rasitis, ki je zapleten zaradi dvostranskih perforacija roženice.

Keratomalacija na podlagi pomanjkanja vitamina, je posledica Xerotične spremembe roženice, ki se pojavi zaradi kršitve njegovega omočenja zaradi pomanjkanja mucine komponente trgatvenega filma. Običajno vitamin prispeva k razlikovanju vrhunskih epitelnih celic konjunktivacij, ki izločajo mučice. Z njihovo pomanjkljivostjo postane površina očesa hidrofobna in ne drži samega filma, niti umetne trgatve, niti nobene druge tekočine.

Naslednje faze razvoja kseroze je mogoče razlikovati zaradi pomanjkanja vitamina A.

Konjunktivna Xeroza prehaja v parenhimsko kserozo, roženica je ulcerirana. Kot rezultat, vodi do keratomation, endophthalmite razvija na "mirnem" očesu. Praviloma ta veriga ni značilna za naše paciente. To je južno-živilska Azija, nekatera območja Afrike, izčrpana zaradi pomanjkanja otrok hrane. Pogosto ne živijo do endophtalmite in perforacije zrkla. Umrlijo iz sistemskih zapletov, povezanih s primanjkljajem v telesu vitamina A. na sl. 10, 11 prikazuje primere Xerose Conjunctive zaradi primanjkljaja vitamina A.

Na sl. 10 je viden Blicu IkKobra - Bito na konjunktivilu bolnika z pomanjkanjem vitamina A. na sl. 11 Prikazuje modificirano "Shagreen" konjunkturo, ki ne sme vlagati z vodo. Če imate umetno raztrganje v takšnem očesu, potem bo ona, ne da bi se zadrževala v konjunktivni votlini, bo takoj na ligu. To je značilnost konjunktive, brez premazov mucina.

Keratomalacija se razvija ne le v rezidentih, ki niso družbeno varna območja planeta: ta patologija vpliva na otroke in starejše bolnike ter v našo državo. Otroke smo opazili s patologijo, ki se nanašajo na pomanjkanje vitamina, na primer, otroka, ki je imel alergijsko nestrpnost proizvodov, ki vsebujejo vitamin A. pediatri tudi v ozadju sistemske dajanja prednizolona, \u200b\u200bda bi uvedli vitamin A, vendar rezultat ni prejel, Otrok je bil zelo šibka, pogosto bolan. Kot rezultat, progresivna ulkus roženice.

Možno je bilo stabilizirati lokalni patološki proces le z drogami vitamina A, ki je bila uvedena v votlino konjunktivne.

Naslednja vrsta xerotične patologije roženice - dismetabolične razjede roženice. Mnoge naštete nosološke oblike lahko zapletejo razjedo roženice. V takem izidu, poleg tega, tako imenovani keratitis lahko vodi zaradi lagoftala, in ne, ko je fenomen Bela ohranjen, in ko se oko ne more dvigniti, ko bolnik poskuša vzpenjati, tj. Če inervacija ledenih mišic gibanja ni izpolnjena. Pri takih bolnikih z lagofalmom je značilen najtežji pretok in je pogosto zapleten zaradi jasnosti razjede in perforacijo zrkla.

Klinično dismetabolne razjede roženice so značilne pretok Traped, tudi v ozadju uporabe pripravkov "umetnih solz". Kljub sistematičnim nabitju priprav "umetnih solz", uporaba presnovnih pripravkov, stršenje solznih poti, še naprej napredujejo. Značilnost globokih razjed roženice je slaba prenašanje oči gelov in relativno abusni tok.

Na sl. 12 prikazuje najbolj tipičen primer razjed v optičnem območju roženice, ki so popolnoma "mirni" oči.

Po S.G. Žirija, glavni etiološki dejavniki razjed roženice na tleh SSG (n \u003d 69) so bili:

1) Bolezni vezivnega tkiva (kolagenoze) - 80,8%;

2) sindrom je Ocher (primarno) - 46,2%;

3) Sindrom je Ocher (sekundarna) - 30,8%:

Revmatoidni artritis - 23,1%;

Sistemski Rdeči Lupus - 7,7%;

4) Bolezni hematopoetskega in retikulozelialnega sistema - 19,2%.

Na sl. 13 Prikazuje bolnika z razjedo roženice s sekundarnim sindromom je prezirljiv, zapleten s perforacijo roženice.

Zdravljenje bolnikov z boleznimi roženice Xeriotic Etiologije je ustrezna naloga. Zagotavlja naslednje značilnosti:

Nameščanje pripravkov "umetnih solz";

Okluzija poti trganja;

Stimulacija proizvodnih proizvodov;

Presaditev žlez slinavk na konjunktivno votlino.

Glavna področja obravnavanja bolnikov, ki se obravnavajo, je bila imenovanje priprav "umetnih solz".

Seveda, v arzenalu vsakega zdravnika obstaja shema za uporabo takšnih zdravil.

To je lahko eno zdravilo, ki ga zdravnik raje in predpisuje vsakega bolnika, lahko obstaja več, odvisno od možnosti kliničnega tečaja CCG. Nadalje, zdravnik predpisuje zdravilo druge vrstice, tretji, itd.

Naj prebivamo na pripravah na "umetne solze". To so številni gelni pripravki, številni nizki pripravki viskoznosti, od katerih vsaka ima svojo "nišo".

Spodaj so samo nekateri od njih:

Vasik (Bausch + Lob)

Offagel (Santen)

Ultra Sistyle, Ultra Monodine Systain (Alcon)

Systein Balance, Systein Gel (Alcon)

Gel velikosti (TR Chemedica)

Oksiala (Bausch + Lob)

OptiV (alergan)

Kations (Santen) \\ t

Skupne "čiste solze" (Jonson & Jonson)

Utripa intenzivna, kontaktna (abbott)

Hilabak (thea)

Vomed, bruhal multi, vommela svetloba (Trb Chemedica)

Naravna solza (Alcon)

Slame (ROMPHARM)

Ofttolik (Sentissis)

Hilo-Maker, HILOSAR -COMOVARM (Ursapharm)

Lacryci (SIFI; Zambon)

Gipromeloose -p (neomejena farmacev)

Umetna solza (Franga M, Rusija)

Phofisle (Sinteza, Rusija)

Kako izbrati določeno zdravilo za izbiro določenega bolnika?

To je odvisno od patogenetnega tipa SSG, glede na stopnjo resnosti eksoze epitelije oči površine oči, od spremljevalnih xeroza sprememb v oči površine, od individualnega tolerance zdravila.

Prvič, izbira zdravila mora biti osredotočena na značilnosti patologije vmesnega lacrimalnega filma.

Pripravki "umetnih solz" za protetiko mucina prevleke površine oči so razdeljeni na tri vrste: zdravila, ki temeljijo na naravnih mukopolisaharidih (oksium, običajo "čisto raztrga", Hilabak, Hail Gel, Chilosar -cood, Blink), preparati iz karboksimetilceluloze ali cetalijsko-klorid (optični, kationski) in gel pripravki (Vicissik, officel, ultra, hassle gel).

Za zamenjavo vodne plasti lacrimalne folije so predpisane nizke pripravke viskoznosti: oksium (bausch + lomb), "čist" obiskovalec (Santen), Optiv (Allergan), HILABAK (THEA) SPOLIK (SENTISS), HILO - Dresser, Hilozar -comapharm (Ursapharm), Naravne solze (Alcon), Solze (ROMPHARM COMP), Umetno solzo (Firn M, RUSIJA), Gipromeloose -P (neomejena farmacevtska), Defislez (Sinteza, Rusija), VOMEN LIGHT (TR Chemedica ).

Za protetiko lipidne plasti v naših lekarnah obstajata dve drogi, ki vsebujejo kot del lipidov: Systain Balance (Alcon) in Kation (Santen).

Drugi dejavnik, ki določa izbiro priprave "umetnih solz" iz njihovega velikega seznama, služi resnosti kliničnega potek SSG.

V zavihku. 4 prikazuje pripravke "umetnih solz", ki jih imajo raje z različnimi oblikami kliničnega tečaja CCG.

Iz tabele je razvidno, da bolniki s svetlobno obliko SSG pogosto raje nizke pripravke viskoznosti, s pripravki srednje težo - gel in s posebno hudo obliko - nerazmerljive droge nizka viskoznost. Zlasti s hudo obliko SSG, ki jo spremljajo Xerotic Changes v roženica, ki je bila prej razpravljala, je osnovna terapija z očmi geli: Vodikik (Bausch + Lob), offagel (Santen), Ultra Sisapharm (Ursapharm). Dopolnjevali so z vbrizgavanjem nizkih zdravil viskoznosti: oksium (Bausch + Lomb), Caations (Santen), Vino "Pure Solze" (Jonson & Jonson), Optiv (Allergan), Hilabak (Thea), Hilo-Maker (Ursapharm).

Pomemben element zdravljenja bolnikov s SSG je protivnetna terapija. Poleg tega je uporaba deksametazona bolnikov z epitelnimi okvarami in bolj stromi Cornea neprimerna, in celo nevarna. V takih primerih je zdravilo Zdravilo Restaris Cyclosporine A 0,05%).

Zdravljenje degenerativnih sprememb v epitelitiju površine oči, ki spremlja "suho oko", vključuje uporabo naslednjih zdravil: \\ t

1. Ščitniki in stimulansi regeneracije epitel površine oči: \\ t

Cornelgel;

Pripravki vitamina A;

Pripravki epidermalnega rastnega faktorja.

2. Presnovni pripravki:

Vysomitin.

Med njimi je najbolj razširjena uporaba pritrjenega vijakov. Aktivna sestavina tega zdravila je dekantenola - prihodki v telesu v pantotensko kislino (vitamin B5), ki je sestavni del koencima A, ima številne pozitivne lastnosti, sodeluje pri menjavi ogljikovih hidratov in maščob, v sintezi acetilholina, Kortikosteroidi, porfirini, stimulira regeneracijo kože, sluznice pospešijo mitozo in poveča moč kolagenskih vlaken, ima regeneriranje, presnovni protivnetni učinek (sl. 14). Zato predpišemo to zdravilo za bolnike tudi z najbolj minimalnimi napakami Cornea epitelium.

Zdravljenje bolnikov z ulkusno rožem Xerotic Genesis

Pri bolnikih s progresivnim potenjem razjed roženice, kljub aktivnemu izvedenemu zdravljenju s pripravami "umetnih solz" in je treba opraviti delovanja konjunktivnega polnjenja roženice, ali če je razjeda Ne globoko, amnioplastika. (Skupaj s S.G. Zhurov, I.V. Kalinino in E.L. EFIMOVO) je razvila operativno poseganje v presaditev konjunktivalne lopute in tononske lupine z začetkom na rob do roba na napako razjed (sl. 15).

Trdnost solz - obvezna faza vseh kirurških posegov. Pričevanje je prisotnost zapletov "roženice" SSG.

Uporabljamo silikonske FCI Oburators ali zaprtje lacrimalnih tubulov s katero koli drugo kirurško metodo: loputa konjunktiva, diametrmokoagulacija, oblačenje tubul.

Obstaja precej učinkovit način zunanjega tarzorfa za Fuchsu (1905). Na sl. 16 Videti je mogoče, da zaradi operacije, se območje odprtega očesa zmanjša, kar prispeva k olajšanju simptomov SSG.

Torej, v središču uspešnega zdravljenja bolnikov s patologijo roženice Xerotic Genesisis leži z integriranim pristopom, ki združuje v določeni kombinaciji unbilacije drog "umetne solze", otturacije solze poti, anti -Inflamatorna, imunosupresivna in presnovna terapija, vključno z desetletji dekantenola, kot tudi zdravljenje zapletov kmetovalnega procesa in sočasno "suho oko" patologije.

Sindrom suhega očesa (SSG), ali Xerozer roženice in konjunktiva, je kompleksna bolezen, ki se porazdeli po vsem svetu in je eden glavnih problemov sodobne oftalmološke patologije. Po mnenju ruskih raziskovalcev, do 12% bolnikov z oftalmološkim profilom, mlajšim od 40 let, in več kot 67% bolnikov, starejših od 50 let, trpijo zaradi te bolezni. Izraz "suho oko" se je pojavil v domači literaturi relativno pred kratkim. Prej je bil identificiran izključno z neizvedbo bolezni - huda sistemska bolezen, ki jo spremlja znižanje ali popolno pomanjkanje izločanja vseh endokrinih žlez, zlasti solze in slinivarja. Trenutno je koncept "suhega sindroma očesa" razširjen in opredeljen kot kompleks znakov škode na roženice in konjunktivnem epiteliju zaradi zmanjšanja kakovosti in / ali števila solze tekočine. Slednji tvori filmski film (SP) na površini očesa, ki opravlja številne bistvene funkcije, vključno s trofičnimi, zaščitnimi in optičnimi. Tako lahko kršitev sestave ali skupnih podvig izdelkov vodi do dovolj resne poškodbe prednjega segmenta očesa.

Ceroza roženice in konjunktivacij se pojavijo zaradi številnih patologij. Pomembno vlogo v tem procesu igrajo izrazite anatomske motnje lokacije oči, kot je nepopolno zaprtje ali pretirano razkritje oči za oči na podlagi strašitve ali paralitičnega lagoftala in endokrine oftalmopatije, pa tudi Buffthalma. Cornea Conjunctival Xeroza se lahko razvije tudi zaradi kršitve trofične roženice ali deformacije njegove površine, neuspeha za lacrimalno žlezo, dodatne žleze po premeščenju dacryojajenitisa in vnetnih bolezni konjunktive. Tudi kršitev skupnega podjetja opazimo s tako imenovanim klasističnim sindromom. Ostre znižanje proizvodnih izdelkov so opazili pri inervaciji lacrimalne žleze, kot je paraliza živca obraza, razpršena skleroza. Kronični meibomit, v katerem je kršena sestava skupnega podjetja, vodi tudi k razvoju tipične slike. V zadnjem času so tako imenovani sindromi očesnega urada in očesni monitor, ki so nastali pri ljudeh različnih starosti, bistveno pomembno kot posledica sistematičnih učinkov na pogojen zrak, elektromagnetno sevanje od pisarniške opreme in drugih podobnih virov. Eden od skupnih vzrokov za kršitve skupnega podjetja, ki je v zadnjih letih postal vse pomembnejši, so operativni ukrepi, ki se izvajajo o nepravilnosti reflekcije in katarakte. Ugotovljeno je bilo, da bi lahko SSG povzročil sprejem nekaterih zdravil, kot so peroralni kontraceptivi, triciklični antidepresivi, hipotenzivni snovi, kortikosteroidi, pa tudi trajne navedbe β-blokade, ki se izvajajo pri zdravljenju glavkoma. Po nekaterih poročilih lahko razvoj Xeros korneje in konjunktive povzroči sprejem citostatikov in anti-zamiskov drog.

Tipičen eden od začetnih simptomov sindroma suhega očesa je občutek tujega telesa v kojunktivni votlini, ki je v kombinaciji z močnim trganjem, v nadaljnjem smiselnim občutkom suhega. Za zaplete so značilne pritožbe bolnikov s sežiganjem in gumo, zlasti kadar so izpostavljene vetru, dimu, klimatiziranem zraku in drugih podobnih dražljajih, ko uporabljate ventilatorske grelnike. Poleg tega subjektivnih znakov bolezni, ilustrijan, poslabšanje vizualne predstave zvečer, nihanja vizualnega akutnega v delovnem dnevu. Treba je dodati patognomonične znake na zgoraj navedeno. Zlasti je značilna tudi negativna reakcija bolnikov z vzdolžjo v konjunktivno votlino, kot so povsem brezbrižne kapljice, kot je raztopina levičev 0,25% ali raztopina deksametazona 0,1%. V takih primerih bolniki doživljajo bolečine, pekoča občutek ali drgnjenje.

Najpogostejša objektivna značilnost bolezni je zmanjšanje ali popolno pomanjkanje raztrganih menov v robovih. Njihovo mesto običajno zapolni pometanje in znojno konjunktivacijo, "Oklaalizacijo" na prosti rob stoletja. Bolj pogosto pri takih bolnikih, lahko najdete videz različnih "smetenih" vključkov v tear film. Običajno jih zastopajo najmanjši luč sluzi, ostanki ločenih epitelnih filamentov, zračnih mehurčkov in drugih mikrodelcev. Plavajo v debelejši od lacrimalnega filma, tržnega meniskusa in spodnjih konjunktivnih lokov, se premaknejo skozi epitelijo roženice in so dobro vidni v luči rezilne svetilke. Drug objektivni znak sindroma suhega očesa je značilnost, ločena od votline konjunktivne. Pri predelavi starosti se potegne na tanke muzeje zaradi visoke viskoznosti, ki povzročajo nelagodje pri bolnikih. Z nizom zgoraj navedenih znakov je priporočljivo razlikovati s tremi resnostjo pretoka sindroma suhega očesa.

Za i, enostavno, stopnja značilnosti:

• subjektivni znaki so pritožbe glede občutka "peska v očesu", sežiganja, svetlo-prijazno, itd, ki izhajajo iz učinkov neugodnih dejavnikov;
• objektivni znaki so povečani coloproizvodi, hiperemijo in edem konjunktive, prisotnost vključkov v preganjanju, videz konjunktival-ločenega v obliki sluznice.

II, povprečje, stopnja ima:

• subjektivni znaki so več pritožb in simptomi, ki so ostali dolgo časa po prenehanju neugodnih dejavnikov;
• objektivni znaki so boleče reakcije na inbilacije brezbrižnih kapljic za oči, edemi bulbarične konjunktive z razsvetljenjem na prostem robu spodnje veke, odsotnost refleksnih vlekov in videza znakov primanjkljaja solz.

Iii, resna, stopnja je značilna posebne oblike.

• Nutty keratitis: več epitelijskih rastlin v obliki niti, katerih prosti robovi, premikanje na roženo, dražijo oči, ki jih spremlja sindrom roženice. Konjunktivno nedotaknjeno.
• Suhi keratoconjunctivitis: Znaki Keratisa NICHAST so poslabšan z degenerativnimi spremembami v konjunktivnem in roženice epitelij. Roženica izgubi svoj naravni sijaj, sijaj in postane zatemnjen. Enotno motnost je mogoče najti. Obstaja tudi otekanje in hiperemija konjunktiva na robovih starosti.
• Ponavljajoča se mikroeroza roženice: periodičen pojav površinskih mikrodefekcij iz epitela roženice, ki je ostal dolgo časa (do 7 dni). Za izrecno roževi sindrom je označen, bolezen po 2-3 mesecih.

Diagnoza bolezni

Diagnostični proces proti bolnikom s SSG se izvaja v tradicionalnem zaporedju. Primarni oftalmološki pregled bolnikov v začetni fazi vključuje naslednje elemente.

• Ciljno zaslišanje pacienta, vključno s pojasnitvijo povzetka bolezni in njegovo možno povezavo s poklicnimi dejavnostmi ankete.
• Standardni pregled vidnega organa, vendar z "opazovanjem" biomikloskopije roženice (Nidek, paradigma), konjunktivacij in prostih robov vek, vključno z uporabo natrija fluorescein 0,1%.

Ko najdete znake SSG, se proizvaja že pojasnitev izpit, vključno s tremi fazami.

• Dodatno "ciljno" biomikroskopijo (Nidek, paradigma) sprednjega segmenta zrkla z uporabo različnih vitalnih barvil.
• Funkcionalni pregled (določitev stabilnosti skupnega podjetja, študija celotne in glavne solze).
• Vzorčenje, namenjeno diagnozi patoloških sprememb, povezanih s SGG.

Primarni oftalmološki pregled bolnikov je narejen v skladu s splošno sprejetimi pravili. Več pozornosti je treba nameniti pritožbam, ki v nekaterih primerih neposredno ali posredno kažejo na xerotične spremembe s strani očesa. Potrebna je tudi osredotočena zbirka anamnestičnih podatkov v zvezi s splošnim statusom, ki trpi zaradi bolezni, poškodb in operacij, poklicna dejavnost anketirane dejavnosti.

V biomikroskopiji je treba roopea in konjunktivacije upoštevati, da so znaki SSG pogosto prikrili s simptomi drugih bolezni oči, zlasti degenerativne ali vnetne narave. Za njihovo diferenciacijo S.C.G.TSENG (1994) je predlagal dovolj preprosto pravilo: če so sumljive na spremembe Xeroze lokalizirane v tako imenovani površini očesa jabolka, so povezane z SSG; Kadar deli patologije izkoristijo nezamenjeno območje roženice in cojunktive, narava niseročna.

Znatno povečanje možnosti biomikroskopija Vitalne barve: natrijev fluorescen 0,1%, Bengal Pink 3% ali Lisamin Green 1%, ki omogoča pridobivanje različnih dopolnilnih informacij.

Prisotnost začetnega in še bolj tako izrecnih znakov SSG je navedba za oblikovanje funkcionalnih vzorcev, namenjenih ocenjevanju stanja trgalnih proizvodov in moči prednapenjskega skupnega podjetja.

Pregled pacienta z sumom SSG je treba začeti z oceno stabilnosti skupnega podjetja. Ker rezultati vzorca, ki se uporabljajo za to normo (1969), v veliki meri odvisni od "invazivnosti" prejšnjih manipulacij v konjunktivni votlini, morajo biti popolnoma izključeni. Hkrati, L. S. Bira itd. (2001), je bilo ugotovljeno, da so najbolj zanesljivi rezultati ocene skupne presoje, pridobljen z Micsisses (6-7 μl) natrijevega fluorescein 0,1%. Hkrati pa njihov učinek na stabilnost skupnega podjetja minimalen, v nasprotju s celotno padcem (30-40 μl) diagnostika, ki se uporablja v metodologiji NorN.

Naslednja faza funkcionalne raziskave je oceniti stanje skupnega (glavnega in refleksnega) trganja v vsakem očesu bolnika. Zaradi dejstva, da je nezadostnost ene komponente izločanja solz pogosto kompenzirana s presežkom drugega (praviloma, primanjkljaj večjih solznih izdelkov - reflex hipersekrecije), se obseg celotnih proizvodov solz ne sme zmanjšati, in včasih celo dvigne. Zaradi teh okoliščin je treba razlikovati med deležem vsake komponente izločanja solz, in ne dokončanju študije, ki omejuje merjenje samo skupnih tosry izdelkov, kot je običajno v praksi večine zdravnikov. V teh namenih morate najprej izmeriti skupne količine, nato pa glavne sodelavke, in nadalje izračunamo velikost izločanja refleksa solz. Opozoriti je treba, da pri bolnikih z lahkim obrazcem SSG, v klinični sliki, na katerih prevladujejo mikroprotipi Kornjunktivnega kmeta, ki so prevladujejo v ozadju hiperlacrimia, so takšne študije neizčrpne. Splošno sprejeto in razširjeno klinično preskušanje, ki je značilno stanje celotnega tesirnega izdelka, je predlagal shimmer. Da bi preučili glavno coloprodukcijo, se obrnite na vzorec na Jonesu (1966), ki je podoben širšemu vzorcu, vendar vključuje anestezijo pred vnaprej.

Pomembne dodatne informacije o stanju solze vam omogočajo preučevanje hitrosti izločanja solz. Tehnika, ki jo je razvila V. V. Břesk in soavtorji, temelji na določanju časa omočitve segmenta hidrofilnih (polivinil, bombaž in drugih) niti, ki so na enem koncu nameščeni za spodnjo veko anketiranega. Uporaba lokalne anestetike ali, nasprotno, dražilne snovi vam omogočajo, da selektivno ocenjujejo hitrost primarnega ali refleksnega trganja izdelkov.

Na splošno je Arsenal diagnostičnih metod, ki omogočajo pridobivanje vsestranskih informacij o patogenezi, kliničnem toku in značilnostih funkcionalnih motenj pri bolnikih s SSG v vsakem posameznem primeru, je precej velik. Vendar pa racionalna izbira teh metod v kombinaciji s pravilno analizo njihovih rezultatov ni učinkovita brez ustrezne opreme.

Zdravljenje sindroma suhega očesa

Zdravljenje bolnikov s sindromom suhega očesa je zelo zapleteno in še vedno precej oddaljeno od optimalne rešitve za nalogo. Vključuje uporabo konzervativnih in operativnih metod. Pridobljeni so bili tako imenovani pripravki iz umetnih solz (Natural, Vicersik, Cornelgel, Lacryvit, oltalelo, Salcossuril), vključno s hidrofilnimi polimeri kot baze. Umetna solza je vzreja v konjunktivni votlini, ki tvori precej stabilen film na površini očesa, ki vključuje pacientove komponente solz, če so njegovi izdelki še vedno shranjeni. Poleg tega povečana viskoznost zdravil preprečuje hiter odtok tekočine iz konjunktivne votline, ki je tudi ugoden dejavnik.

Pripravki, ki se uporabljajo za sprostitev pri zdravljenju SSG, morajo izpolnjevati naslednje značilnosti: \\ t

• fiziološki pH mora biti približno 7,2-7,4;
• optimalna viskoznost;
• brezbaršanost in preglednost.

Pri izbiri zdravila se morate osredotočiti na začetne kazalnike stabilnosti skupnega podjetja in subjektivnih občutkov bolnika pod preskusnimi štirikratnimi vdolbinami primerjalnih zdravil. V prihodnje je optimalna priprava za vsakega posameznega bolnika (ali kombinacijo zdravil) zakopana s frekvenco, ki je določena z časom ponovnega nelagodja nad vekami. Podrobneje so sheme za vodenje zdravljenja zdravljenja predstavljene v tabeli.

Trenutno je med zdravili, ki jih je dovoljeno uporabljati v Rusiji, najučinkovitejšega pripadnosti, naravnanosti naravnega, in kortex in Coreghel.

Od dolgo časa se uporabljajo kapljice umetnih solz. Med velikim številom kapljic za oči, registrirano v Rusiji, je največja distribucija in priznanje prejela naravno solzo. Zdravstvena snov tega zdravila je prvotna sestava - Deuatorb, vodotopni polimerni sistem, ki v kombinaciji z naravno stopnjo trganja, oči izboljša stanje talnega filma. Programska shema je izbrana v vsakem primeru posebej. Naravne solze od 3 do 8-krat na dan. Bolnik lahko da prednost kombinaciji kapljic za oči, na primer naravno solzo (2-3 krat) in katerikoli gel sestavo (2-krat). Stranski učinek tega zdravila je zmanjšati kakovost in količino lastne solze tekočine, vendar le z dolgoročno uporabo.

Veliko zanimanje med trenutno uporabljenimi farmakološkimi zdravili povzročajo droge, ki vsebujejo karbomer. Na domačem trgu je zdravilo, ki je offagel. To zdravilo je gel oči, ki vsebuje karbomer 974R kot glavna sestavina v količini 2,5 mg / g. Pomožne komponente: benzalgonijev klorid, sorbitol, lizin monohidrat, natrijev acetat, polivinil alkohol in voda. Karbomer, ki je del zdravila, je visoka molekularna teža priključek, s katerim je na voljo dolga in trpežna povezava z rožesto, pa tudi povečanje viskoznosti solz, zgoščevanje sluznice in vodnih plasti Lacrimalni film. Kontakt karbomer z roženo traja do 45 minut. Pozitivne lastnosti zdravila vključujejo njegovo zmožnost podaljšanja absorpcije drugih eye zdravil, hkrati pa uporabljajo. Med zdravljenjem ni priporočljivo nositi mehkih kontaktnih leč. Trge kontaktne leče je treba uporabiti ne prej kot 15 minut po abutah. Dobro galeriramo, od neželenih učinkov pa je prišlo do rahlega tumoriranja vida za 1-5 minut po nabijanju.

Prav tako najpogosteje uporabljene droge umetne raztrganje večje viskoznosti vključujejo vosinee - hidrogel, ki je sposoben dolgo stoje na površini roženice in konjunktivi zaradi visoke viskoznosti. Pozitivni učinek po nabiranju je zagotovljen z gelskim premoženjem zaradi mešanice vek, da se premakne iz gela države v tekočino. Po obdobju počitka, GEL Struktura ponovno pridobi začetno stanje (tako imenovana tiksotropna lastnina, ki ima točno Vicersik). Po pečenju gel skoraj popolnoma izgine neprijeten občutek očesa, epitelizacija roženice se pospeši med keratopatijo. Dokazano je, da je glasovalec potekal na prednamernem slogu za trganje 7-krat daljši od navadnih nadomestkov solz, in nima alergenih lastnosti. Imenovanje kuharja za noč omogoča, da se izognemo polaganju mazil za zaščito roženice. Toda z dolgo in stalno uporabo zdravila, se lahko opazimo znižanje izdelkov lastnih solz.

Eden od pripravkov izbire za suhi keratoconjunctivitis in distrofične spremembe v roženici je koren - sterilni gel s povečano viskoznostjo, ki prispeva k svojemu dolgoročnemu stiku s kornejo in konjunktivo. Gel dobro prenašajo bolniki, ne povzročajo oslabitve vida. Poleg tal, ki se nadomeščajo z dejanjem, je, da je Coreghel tako zdravilno premoženje, kar povečuje sposobnost roženice za ponovno uvajanje. Visoka viskoznost Corneregel omogoča, da je omejena na eno, največ dve vvod na dan. Tudi pozitivne lastnosti tega zdravila vključujejo gospodarsko učinkovitost, ki je pomembna za bolnike s kronično obliko bolezni. Izračuni, ki jih izvaja S. Yu. Golubev in A. V. KUROYEDOV, je pokazala, da je z dolgoročno uporabo tekočin za zamenjavo solze bolj ekonomičen za pacienta, vosinenec. Med stimulansi reparativnih procesov roženice najvišjih odhodkov zahtevajo uporabo solicosile in Actoworggin, in čelnega kota je izkazalo, da je veliko bolj ekonomičen.

Eno od novih in zelo pomembnih področij pri zdravljenju bolnikov s SSG zagotavlja ustvarjanje začasnih ali stalnih pogojev za zmanjšanje odtoka solze tekočine iz konjunktivne votline. Ta naloga je rešena zdaj s pomočjo različnih sredstev, vključno s čisto kirurškim. Največja porazdelitev je bila polimerna maščevanje poti trganja. Ta postopek je prikazan pri bolnikih z izrazito zmanjšanjem glavnih soloproduktov (rezultat schermerja je manjši od 5 mm, v skladu s Jones - 2 mm in spodaj) ali s hudimi spremembami v roževi (njeno redčenje ali razjeda, keratis niti ). V slednjem primeru je okluzija potrebna tudi z rahlim zmanjšanjem glavnega izločanja solz (rezultat vzorca na Jonesu je 8 mm in spodaj).

Obstaja več modelov dolgoročnih polimerov, med katerimi je bila med katerima dvema največja distribucija: COTKS-Garbutors solz pik in ovsurtulinatorje tearbule.

Da bi ocenili učinkovitost načrtovanega dolgotrajnega trdnosti, so nekateri strokovnjaki svetovali, naj na začetku vstopajo kolagena opazovalci v obeh solzah cevi, ki se neodvisno absorbirajo v 4-7 dneh. Če je v tem obdobju opazen klinični učinek, se v njih vnesejo isti izdelki, vendar že iz ne-razširjajočega silikona (najprej v zgornjem kanalu solze, in v zadostnem učinku - in v spodnji).

Prav tako je zelo učinkovito in relativno majhno delovanje je delovanje prevleke točke prostega konjunktivnega lopute (Muruba, 1996-2001). Slednja si izposoja iz Bulbarja Conjunctive ali je ločena od cilarnega roba stoletja. Rezultati kažejo, da je učinek dosežen s polimernim okluzijo lacrimalnega kanala.

Na koncu je treba opozoriti, da je kljub navideznim raznolikostjo metod za zdravljenje bolnikov s sindromom suhega očesa, obravnavani problem še vedno ni v celoti rešen. Potrebno je nadaljnje iskanje novih, učinkovitejših medicinskih agentov, usmerjenih k kompenzaciji motenj solze in stabilnost lacrimalnega filma.

Literatura.

1. Brazzky V. V., Somov E. E. Sindrom suhe oči. SPB: Apollo, 1998. - 96 str.
2. Brazzky V.V., Somov E. E. Rogovnikovsky-konjunktivna kseroza (diagnoza, klinika, zdravljenje). SPB: Saga, 2002. - 142 str.
3. Brazzky V. V., Somov E. E. Sindrom suhe oči: Sodobni vidiki diagnostike in zdravljenja // Sindrom suhega očesa. - 2002. - № 1. -c. 3-9.
4. Kashnikova O. A. Stanje tesne tekočine in metode stabilizacije trgatvenega filma v fotorefraktivni kirurgiji: DIS. ... Cand. Draga. znanost - M., 2000.
5. Somovv E. E., Gloskyk V. V. Solze (fiziologija, raziskovalne metode, klinika). - St. Petersburg: Znanost, 1994. - 156 str.
6. Egorov A. E., Egorova G. B. Nova droga umetnih solz daljših ukrepov za popravljanje sindroma suhega očesa // Klinične oftalmologije. - 2001. -I--ALSKA 3 (2). - P. 123-124.
7. Moshetova L. K., Koretskaya Yu. M., Chernakova G. M. M. in drugi. Priprava zdravila ViderSik pri zdravljenju sindroma suhega očesa // Sindrom za oči: spec. Izdaja Moskovska zveza oftalmologov. - 2002. - № 3. - str. 7-8.
8. Golubev S. Yu., Kuroyedov a.V. V vprašanje izbire stroškovno učinkovitega zdravila za preprečevanje in zdravljenje sindroma suhega očesa // Sindrom suhega očesa: spec. Izdaja Moskovska zveza oftalmologov. - 2002. - - P. 12 - 14.
9. Murbhe J., MURUBE E. Zdravljenje suhega očesa, s čimer se lahko pojavi Lacrimal Canalicali // Surver. Oftalmol. - 1996. - Vol. 40. - № 6. - str. 463-480.

E. V. POLUNINA.
O. A. RUMYANTSEV., doktor medicinskih znanosti, izredni profesor
A. A. Kozhukhov., kandidat medicinskih znanosti
RGMU, Mednarodni center za oftalmoshurgery in laserski popravek vida, Moskva