Pnemonija je akutno infekcijsko vnetje spodnjih dihalnih poti z obvezno poškodbo alveolov, ki se klinično kaže z respiratornimi simptomi in vnetno infiltracijo predhodno nepoškodovanih predelov pljučnega tkiva, zaznano z rentgenskimi raziskovalnimi metodami.
Vsako leto v Rusiji 1,5 milijona ljudi zboli za pljučnico, pravilna diagnoza se postavi le pri tretjini bolnikov, pri ostalih (približno milijon ljudi) pa bolezni ne prepoznajo pravočasno in ne opravijo ustreznega zdravljenja. Če objektivni vzroki napak pri prepoznavanju pljučnice dosežejo 73,5%, so subjektivne napake 26,5–56,3%.
Razvrstitev
V skladu z mednarodnim soglasjem so bile v klasifikacijo uvedene dodatne značilnosti pljučnice:
- - Pljučnica, pridobljena v skupnosti (pljučnica, pridobljena s komuni) - pljučnica, ki se je razvila pri bolniku zunaj bolnišnice.
- Bolnišnična pljučnica - pljučnica, ki se pojavi po 48 urah bivanja v bolnišnici. Pljučnica pri bolnikih na umetni pljučni ventilaciji (ALV) je ena od vrst bolnišnične pljučnice. To je pljučnica, ki je nastala po 48 urah pacientovega mehaničnega prezračevanja.
- Pljučnica zaradi imunske pomanjkljivosti - pljučnica pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo
z ohranjenimi razdelki razvrščanja po etiologiji (pnevmokokni, stafilokokni itd.), po lokalizaciji (delež, segment), po zapletih (plevritis, perikarditis, infekcijski toksični šok itd.).
Glede na resnost pljučnice jih delimo na blage, zmerne in hude.
Primer formulacije diagnoze :
V skupnosti pridobljena lobarna (pnevmokokna) pljučnica spodnjega režnja desnega pljuča. Močan tok. Desnostranski eksudativni plevritis. Infekcijska strupena ledvica. Odpoved dihanja 2 žlici.
Dejavniki tveganja za razvoj pljučnice: hipotermija, akutne virusne okužbe dihal, stres, alkoholizem, kajenje, COB, CHF, diabetes mellitus, maligne bolezni, HNMK, prenatrpanost, otroci, mlajši od 5 let, in odrasli, starejši od 65 let.
Etiologija
Sezonska nihanja incidence. Pri nekaterih povzročiteljih pljučnice so bila ugotovljena sezonska nihanja pojavnosti: večina primerov legionele pljučnice se pojavi v poletnih in jesenskih mesecih, okužba z M. pneumoniae pa je ciklična v obdobju od 3 do 5 let. Obstajajo primeri razmerja med etiologijo in epidemiologijo pljučnice. Na primer, pri bolnikih, ki pridejo v stik s perutnino, lahko pljučnico povzroči Chlamydia psittaci, C. burnetti pa se lahko prenaša z domačih živali. Pri intravensko injiciranih bolnikih in odvisnikih od drog običajno pljučnico povzroča S. aureus ali S. pneumoniae. Nazadnje nekatere kronične bolezni dihal ustvarjajo pogoje za dolgotrajno obstojnost dihalnih povzročiteljev v spremenjenih strukturah pljuč (bronhiektazije, ciste) in pod določenimi pogoji tudi za razvoj pljučnice. Tako so pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo najpogostejši patogeni S. pneumoniae ali H. influenzae, pri bronhiektazijah ali ljudeh s cistično fibrozo pa se razvije pljučnica, ki jo povzroča P. aeruginosa ali S. aureus.
Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, so najpogostejši patogeni:
Streptococcus pneumoniae
Mycoplazma pneumoniae
Hemophilus influenzae
Virus gripe
Chlamidia pneumoniae
Legionella spp.
Staphylococcus aureus - redko
Gram negativna flora - redka
V 20-30% etiologija pljučnice ni ugotovljena
Pri bolnišnični pljučnici so najpogostejši patogeni:
Gram pozitivna flora:
zlati stafilokok
Streptococcus pneumoniae
Gram negativna flora:
Pseudomonas aeruginoza
Klebsiella pneumoniae
Echerichia coli
Proteus mirabilis
Legionella pneumophila
Hemophilus influenzae
Anaerobi
Aspergilus, Candida
Pneumocystis carini
Tipični povzročitelji pljučnice v ozadju imunske pomanjkljivosti
- Aspergillus
- Mycobacterium tuberculosis
Citomegalovirus
Pnevmocistna okužba
S.pyogenus,
H. influenzae,
- P. aeruginosaъ
Patogeneza
Najpogostejši povzročitelji pljučnice (pnevmokoki, H. influenzae, Legionella spp., virus gripe A in celo D - mikroflora) najdemo na površini dihalnih poti zdravih oseb in tako delujejo kot povzročitelj bolezni le v nekaterih ugodnih primerih, na primer z zmanjšanjem imunosti, vključno z lokalno uporabo zdravil z imunosupresivi delovanje - kortikosteroidi, citostatiki) ali kršenje pregradne funkcije epitelija (ARVI, kronični bronhitis, aspiracija agresivnih medijev, kot je želodčni sok).
Tako je najpogostejši mehanizem za razvoj pljučnice aktivacija pacientove lastne mikroflore spodnjih dihalnih poti, ki jo lahko opazimo pri oslabljenih bolnikih v ozadju zmanjšanja imunosti ali pod vplivom dejavnikov, ki poškodujejo epitelij dihal. Drugi razlog za aktivacijo lastne mikroflore je disbakterioza, na primer z neupravičenim predpisovanjem antibakterijskih zdravil pri bolnikih z ARVI naravna mikroflora množično umre, kar ustvarja pogoje za patološko razmnoževanje in kolonizacijo virulentnih sevov.
Pri številnih bolnikih aspiracija vsebine ust in orofarinksa (plak, ki prekriva zobe, MO na površini tonzil) itd. Vodi do razvoja pljučnice. Mikroaspiracija vsebine orofarinksa je dokaj pogost pojav ne le pri nevroloških motnjah požiranja, temveč tudi pri 1/3 popolnoma zdravih ljudi, predvsem med spanjem.
Širjenje patogenov skozi limfni trakt postane pomembno pri oslabljenih bolnikih z zmanjšano želodčno kislostjo, kar ustvarja predpogoje za patološko kolonizacijo prebavil z mikroorganizmi.
Pogosta uporaba intravenskih injekcij (in dolgotrajnih katetrov v žilah), tudi za nemedicinske namene (odvisniki od drog), ustvarja predpogoje za pojav pljučnice zaradi hematogene razširjanja. Številne medicinske manipulacije in koristi ustvarjajo tudi predpogoje za razvoj pljučnice. Na primer, med endotrahealno intubacijo MO lažje prodrejo v dihalne poti, ker orofarinks in grlo ne moreta opravljati svoje pregradne funkcije; Poleg tega lahko sistemi za vlaženje ventilatorjev delujejo kot rezervoar za nekatere mikroorganizme ( Legionella spp.) .
MO, ki vstopijo v pljuča, se naselijo v bronhiolah, se razmnožujejo in začnejo proces lokalnega vnetja, katerega arena je odvisna od vrste patogena. Tako se številni MO aktivno razmnožujejo v tekočini, ki pokriva epitel alveolov ( H. influenzae, S. pneumoniae), drugi se aktivno razmnožujejo v epiteliju, intersticijskem tkivu ali znotrajcelično.
MO-povzročitelji pljučnice imajo širok spekter škodljivih dejavnikov. Spremembe v pljučnem tkivu povzročajo odpadki MO in sestavni deli uničenih celic. Tako sta peptidoglikan in teihojska kislina, torej sestavni deli celične stene, navedena kot dejavnika agresije G + bakterij. Toda skupaj s tem bakterije G +, kot so stafilokoki in streptokoki, lahko izločajo endotoksine.
Pri G-bakterijah so taki dejavniki adhezijski dejavniki, lipidni endotoksini, polisaharidna kapsula, ki vsebuje K-antigen (faktor virulence, ki preprečuje fagocitozo), hemolizini in enterotoksini. Poleg tega ima vsaka vrsta MO svoje mehanizme odpornosti na antibiotike.
Med pljučnico je izolirana eksudativna faza, ki ustreza hitremu razmnoževanju MO in pojavu vnetnega eksudata. Nato pride do migracije nevtrofilcev in imunokompetentnih celic v žarišče vnetja, ki jo spremlja zastoj ožilja in nastanek mikrotrombov (stopnja rdeče jetrne bolezni pri pnevmokokni pljučnici). Nato eksudat popolnoma zapolni alveolarne prostore, v pljučnem tkivu so opažene kopičenja fibrina in vnetnih celic (stopnja sive jetrne pljučnice). Proces lahko omeji le pljučno tkivo ali, nasprotno, širi se, ima sistemski značaj, pri katerem so znaki sistemskega vnetnega odziva, pojava vnetnih citokinov v krvi, poškodba endotela, kar vodi do povečanja njegove prepustnosti, tvorbe mikrotrombov in večkratnih motenj mikrocirkulacije (DIC sindrom) , hipotenzija, šok in odpoved več organov). Če telesu uspe omejiti vnetje, potem aktiviranje protivnetnih mehanizmov vodi v zagon mehanizmov za popravilo in konec bolezni.
Diagnostični standard
Klinična merila:
Lokalni simptomi: suh ali sluzni kašelj, hemoptiza, bolečine v prsih
Splošni simptomi: zvišana telesna temperatura nad 38 ° C, zastrupitev (šibkost, utrujenost, utrujenost, mialgija, izguba apetita, glavobol, znojenje)
Fizični podatki:
Krepitus, majhni mehurčki, rahlo topi tolkalni zvok, povečan vokalni tremor
Objektivna merila:
RTG organov prsnega koša v dveh projekcijah (predpisan tudi z nepopolnim nizom kliničnih simptomov)
Mikrobiološki pregled
* barvni razmaz po Gramu
* Kultura sputuma s kvantitativnim določanjem CFU / ML in občutljivosti na antibiotike.
Klinični krvni test (levkocitoza, absolutna nevtrofiloza, premik vboda, pospešeni ESR)
Navedena merila zadostujejo za diagnozo in zdravljenje pljučnice v ambulantni fazi in pri nezapletenem tipičnem poteku pljučnice v bolnišnici.
Dodatna objektivna merila
Rentgenska tomografija, računalniška tomografija (v primeru poškodbe zgornjih rež, bezgavk, mediastinuma, zmanjšanja volumna režnja, suma na nastanek abscesa z neučinkovitostjo ustrezne antibiotične terapije).
Mikrobiološki pregled izpljunka, plevralne tekočine, urina in krvi, vključno z mikološkim pregledom s stalno vročinsko boleznijo, sumom na sepso, tuberkulozo, superinfekcijo, aidsom.
Serološki pregled (določanje protiteles proti glivam, mikoplazmi, klamidiji in legioneli, citomegalovirus) v primeru atipičnega poteka pljučnice v rizični skupini pri alkoholikih, odvisnikih od drog, z imunsko pomanjkljivostjo (vključno z aidsom), starejših.
Biokemijski krvni test pri hudi pljučnici z manifestacijami ledvične, jetrne odpovedi, pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, dekompenzacijo diabetesa mellitusa.
Cito- in histološki pregled v rizični skupini za pljučni rak pri kadilcih po 40. letu starosti, s kroničnim bronhitisom in družinsko anamnezo raka.
Bronhološki pregled: diagnostična bronhoskopija brez učinka ustreznega zdravljenja pljučnice, če obstaja sum na pljučni rak v rizični skupini, tujek, tudi med aspiracijo pri bolnikih z izgubo zavesti, biopsija. Terapevtska bronhoskopija za nastanek abscesov, da se zagotovi drenaža.
Ultrazvočni pregled srca in trebušnih organov s sumom na sepso, bakterijski endokarditis.
Izotopsko skeniranje pljuč in angiopulmonografija ob sumu na pljučno embolijo.
Dodatne metode se izvajajo večinoma v bolnišnici, kjer je bolnik hospitaliziran (glejte indikacije) glede na resnost stanja in / ali netipičen potek bolezni, ki zahteva diagnostično iskanje.
V skupnosti pridobljena pljučnica je ena najpogostejših okužb dihal. Najpogosteje je ta bolezen vzrok smrti zaradi različnih okužb. To se zgodi kot posledica zmanjšanja imunosti ljudi in hitre odvisnosti patogenov od antibiotikov.
Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti?
Je nalezljiva bolezen spodnjih dihal. V skupnosti pridobljena pljučnica pri otrocih in odraslih se v večini primerov razvije kot zaplet predhodne virusne okužbe. Ime pljučnice označuje pogoje za njen pojav. Oseba zboli doma, brez stika z zdravstveno ustanovo.
Pljučnica pri odrasli osebi
Odrasli najpogosteje dobijo pljučnico zaradi vstopa bakterij v telo, ki so povzročitelji bolezni. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih, je neodvisna od geografskih območij in socialno-ekonomskih odnosov.
Kaj je pljučnica?
Ta bolezen je običajno razdeljena na tri vrste:
- Blaga pljučnica je največja skupina. Doma se zdravi ambulantno.
- Bolezen je zmerna. Ta pljučnica se zdravi v bolnišnici. Posebnost te skupine je, da ima večina bolnikov kronične bolezni.
- Huda oblika pljučnice. Zdravi se le v bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego.
V Skupnosti pridobljena pljučnica je:
- Osrednji. Majhna površina pljuč je vneta.
- Segmentarno. Značilen poraz enega ali več delov organa hkrati.
- Pravičnost. Nekateri deli organa so poškodovani.
- Skupaj. Prizadeta so celotna pljuča.
V skupnosti pridobljena pljučnica je enostranska in dvostranska, desna in leva.
Simptomi
- Poviša se telesna temperatura.
- Pojavijo se mrzlica in šibkost.
- Zmanjšana učinkovitost in apetit.
- Potenje se pojavi, zlasti ponoči.
- Bolijo glava, sklepi in mišice.
- Zmedena zavest in dezorientacija, če je bolezen huda.
- Bolečina v prsih.
- Lahko se pojavi herpes.
- Bolečine v trebuhu, driska in bruhanje.
- Zasoplost, ki se pojavi med vadbo. Ko človek miruje, se to ne zgodi.
Razlogi
V skupnosti pridobljena pljučnica se razvije, ko mikrobi vstopijo v oslabljeno človeško telo in povzročijo vnetje. Vzroki bolezni so naslednji:
- Hipotermija telesa.
- Virusne okužbe.
- Sočasne bolezni: diabetes mellitus, srce, pljuča in druge.
- Oslabljena imunost.
- Prekomerno uživanje alkoholnih pijač.
- Dolgotrajen počitek v postelji.
- Prenesene operacije.
- Starejša starost.
Povzročitelji bolezni
- Pnevmokoki (najpogosteje vzrok bolezni).
- Stafilokoki.
- Atipični patogeni: mikoplazma in klamidija.
- Klebsiella.
- Virusi.
- Pnevmociste.
- Escherichia coli.
- Haemophilus influenzae.
Diagnostika
Med pregledom je zelo pomembno prepoznati in ovrednotiti klinične simptome bolezni, kot so zvišana telesna temperatura, bolečine v prsih, kašelj s flegmom. Če ima oseba pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se za vsakega bolnika nujno začne anamneza. Vanj zdravnik zapiše vse pacientove pritožbe in sestanke. Za potrditev diagnoze se opravi sevalni pregled: rentgensko slikanje prsnega koša. Klinični znaki pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, so:
- Kašelj z odvajanjem sluznicastega izpljunka, v katerem so prisotne proge krvi.
- Bolečine v prsih med dihanjem in kašljanjem.
- Vročina in težko dihanje.
- Trepetajoč glas.
- Piskanje.
Včasih se simptomi razlikujejo od značilnih za bolezen, zato je težko postaviti pravilno diagnozo in določiti način zdravljenja.
Sevalni pregled
Pacientu se dodeli rentgen, če ima pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Diagnostika z radiacijsko metodo vključuje preučevanje organov prsne votline spredaj. Slika se posname v neposredni in stranski projekciji. Pacient opravi rentgenski pregled takoj, ko poišče zdravnika, in nato pol meseca po začetku zdravljenja z antibakterijskimi sredstvi. Toda ta postopek je mogoče izvesti prej, če so se med zdravljenjem pojavili zapleti ali se je klinična slika bolezni bistveno spremenila.
Glavni simptom pljučnice, pridobljene v skupnosti med rentgenskim pregledom, je zbijanje pljučnega tkiva, na sliki je določena zatemnitev. Če ni znakov zbijanja, potem ni pljučnice.
Desnostranska pljučnica spodnjega režnja
Mnogo bolnikov gre v bolnišnico, ko jih skrbijo simptomi, kot so zasoplost, kašelj, ki ga spremlja sluzni izpljunek, zvišana telesna temperatura do 39 stopinj, bolečina z mravljinčenjem na desni strani pod rebrom. Po poslušanju pacientovih pritožb ga zdravnik pregleda, posluša in po potrebi preskusi. Če obstaja sum, da ima bolnik v skupnosti pridobljeno desnostransko pljučnico, ki se praviloma pojavlja veliko pogosteje (zato ji namenjamo posebno pozornost), mu dodelijo popoln pregled:
- Laboratorijski testi: splošni, klinični in biokemični krvni testi, analiza urina in sputuma.
- Instrumentalne študije, ki vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša, fiberoptično bronhoskopijo in elektrokardiogram. Oblika zatemnitve na rentgenski sliki vam omogoča razjasnitev diagnoze in fibroskopija - razkrivanje vpletenosti bronhijev in sapnika v proces vnetja.
Če rezultati vseh preiskav potrdijo, da ima bolnik v skupnosti pridobljeno desno pljučnico, se anamneza dopolni. Pred začetkom terapije so rezultati študij za vse kazalnike zabeleženi v bolnikovi izkaznici. To je potrebno, da se med zdravljenjem po potrebi prilagodi.
Laboratorijske in instrumentalne študije lahko pokažejo vnetje spodnjega desnega režnja pljuča. To je že druga zgodovina primera. V skupnosti pridobljena pljučnica spodnjega režnja - to bo diagnoza. Ko je natančno ugotovljeno, zdravnik predpiše zdravljenje, ki je za vsakega bolnika individualno.
Kako se zdravi pljučnica, pridobljena v skupnosti?
Bolnike s takšno diagnozo lahko zdravimo tako v bolnišnici kot doma. Če ima bolnik pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je treba začeti anamnezo bolezni, ne glede na kraj zdravljenja. Ambulantne bolnike običajno delimo v dve skupini. V prvo skupino spadajo osebe, mlajše od 60 let, ki nimajo sočasnih bolezni. Drugi - več kot 60 ali ljudje s sočasnimi boleznimi (katere koli starosti). Ko ima oseba pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se zdravljenje izvaja z antibakterijskimi zdravili.
Za bolnike prve skupine so predpisani:
- "Amoksicilin" v odmerku 0,5-1 g ali "Amoksicilin / klavulanat" - 0,625 g naenkrat. Sprejeto 3-krat čez dan.
- Alternativa tem zdravilom je lahko: "klaritromicin" ali "roksitromicin" v odmerku 0,5 g oziroma 0,15 g. Vzemite dvakrat na dan. Lahko predpiše "Azitromicin", ki se jemlje enkrat na dan v količini 0,5 g.
- Če obstaja sum, da bolezen povzroča netipičen patogen, lahko zdravnik predpiše "Levofloksacin" ali "Moksifloksacin" 0,5 g oziroma 0,4 g. Obe zdravili se jemljeta enkrat na dan.
Če imajo bolniki druge skupine pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se zdravljenje izvaja z naslednjimi zdravili:
- "Amoksicilin / klavulanat" je predpisan trikrat na dan po 0,625 g ali dvakrat na dan po 1 g, "Cefuroxime" je treba jemati v količini 0,5 g naenkrat dvakrat na dan.
- Lahko se predpišejo druga zdravila: "Levofloksacin" ali "Moksifloksacin" 0,5 g in 0,4 g enkrat na dan peroralno. "Ceftriaxone" je predpisan 1-2 g intramuskularno, tudi enkrat na dan.
Zdravljenje bolezni pri otrocih
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, pri otrocih z nezapleteno obliko razvoja bolezni, odvisno od starosti, se zdravi z naslednjimi zdravili:
- Otrokom, mlajšim od 6 mesecev, je predpisano: "Josamycin" dvakrat na dan en teden s hitrostjo 20 mg na kilogram telesne teže. Mogoče "Azitromicin" - dnevna doza ne sme presegati 5 mg na kilogram telesne teže, trajanje zdravljenja je 5 dni.
- Otrokom, mlajšim od 5 let, je "Amoksicilin" predpisan peroralno 25 mg / kg dvakrat na dan, trajanje zdravljenja je 5 dni. Lahko predpišejo "Amoksicilin / klavulanat" v količini 40-50 mg na kilogram telesne teže ali "Cefuroxin axetil" v odmerku 20-40 mg / kg. Obe zdravili se jemljeta dvakrat na dan, trajanje zdravljenja je 5 dni.
- Otrokom, starejšim od 5 let, je "Amoksicilin" predpisan v odmerku 25 mg / kg zjutraj in zvečer. Če obstaja sum na atipično pljučnico, je v notranjosti predpisan "Josamycin", ki poveča odmerek na 40 mg / kg na dan en teden ali "Azitromicin" po shemi: 1 dan - 10 mg / kg, nato 5 mg / kg 5 dni. Če pri zdravljenju ni pozitivnega rezultata, lahko "Amoksicilin" nadomestite s hitrostjo 50 mg / kg enkrat na dan.
Preventivni ukrepi za preprečevanje bolezni
Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti, se izvaja z uporabo pnevmokoknih cepiv in cepiv proti gripi. Če je potrebno, jih dajemo sočasno, le v različnih rokah. V ta namen se uporablja 23-valentno nekonjugirano cepivo. Uvedeno je:
- Ljudje, starejši od 50 let.
- Osebe, ki živijo v domovih za ostarele.
- Odrasli in otroci s kroničnimi boleznimi pljuč, srca in ožilja ali pod stalnim zdravniškim nadzorom.
- Otroci in mladostniki (od šestih mesecev do polnoletnosti) dolgo časa jemljejo aspirin.
- Nosečnice 2-3. Trimesečje.
- Zdravniki, medicinske sestre in drugo osebje bolnišnic in dispanzerjev.
- Negovalno osebje.
- Družinski člani tistih ljudi, ki so ogroženi.
- Izvajalci oskrbe na domu.
Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti, je:
- Pravilen življenjski slog, ki vključuje telesno vadbo, redne dolge sprehode na svežem zraku, aktiven počitek.
- Uravnotežena zdrava prehrana z normalizirano vsebnostjo beljakovin, vitaminov in mikroelementov.
- Letno cepivo proti gripi za otroke in odrasle, ki se daje pred nastopom hladne sezone. Gripa je zelo pogosto zaplet. Oseba zboli za pljučnico, kar je težko.
- Življenje brez podhladitve in prepiha.
- Dnevno čiščenje in prezračevanje prostora.
- Pogosto umivanje rok in izpiranje nosnih poti.
- Omejevanje stikov z bolniki z ARVI.
- V obdobju množičnega širjenja okužbe jemanje medu in česna. So odlična imunostimulacijska sredstva.
- Če ste vi ali vaš otrok bolni z gripo, se ne samozdravite, ampak pokličite zdravnika.
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je ena najpogostejših bolezni in v strukturi umrljivosti v razvitih državah zavzema 4-5 mesto. Smrtnost pri patologiji je 2–5%, pri starejših in senilnih ljudeh pa se poveča na 15–20%. Antibakterijska kemoterapija je osnova za učinkovito zdravljenje. Odločilni dejavnik pri izbiri zdravila mora biti pravilna presoja o naravi bolezni.
Pljučnica je skupina bolezni spodnjih dihalnih poti, ki jih povzroča okužba. V tem primeru prevladuje lezija alveolov in intersticijskega tkiva pljuč.
Naslednja, povsem pragmatična diferenciacija pljučnice je vseprisotna:
- pridobljeno v skupnosti: razvije se zunaj obzidja bolnišnice;
- bolnišnična ali bolnišnična: se pojavi v ozadju zdravljenja drugih bolezni v zdravstveni ustanovi (bolnišnici).
To je pogojna delitev pljučnice, vendar je upravičena, saj se njihovi etiološki povzročitelji razlikujejo. Po prevzemu anamneze lahko zdravnik presodi mesto razvoja pljučnice, tako da boste lahko bolj razumno pristopili k izbiri antibakterijskega sredstva.
Etiologija razvoja bolezni
Povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti, so običajno bakterije: pnevmokoki, streptokoki, hemofilus influenza. V zadnjih letih se je povečal epidemiološki pomen povzročiteljev, kot so klamidija, mikoplazma, legionela in pnevmociste. Pri mladih bolnikih pljučnico pogosteje povzroča monoinfekcija, pri ljudeh, starejših od 60 let, pa združbe patogenov, ki jih večina predstavlja kombinacija gram-pozitivne in gram-negativne flore.
Medtem ko je v gerontoloških ustanovah ali nekaj časa po odpustu iz bolnišnice, se verjetnost za nastanek pljučnice, ki jo povzročajo gramnegativne palice in stafilokoki, poveča.
Simptomi pljučnice
Glavni simptomi pljučnice so običajno:
- zvišanje telesne temperature na febrilno in subfebrilno število (nad 37,1 ° C);
- kašelj (pogosteje s tvorbo izpljunka).
Manj pogosto opazimo bolečine v plevri, mrzlico, težko dihanje.
Zlasti pri lobarni pljučnici - pri spodnjem režnju so znaki konsolidacije pljučnega tkiva - bronhialno dihanje, skrajšanje tolkalnega zvoka, povečan vokalni tremor. Avskultacija najpogosteje razkrije lokalne majhne mehurčke, ki so značilni za krepitus. Pri starejših in senilnih bolnikih so klasični znaki pljučnice morda odsotni. Možni so tudi drugi znaki vnetja: težko dihanje, podhladitev, zvišana telesna temperatura, zmedenost (samostojno ali kombinacija teh simptomov).
Ne smemo pozabiti, da je pljučnica nevarna nalezljiva bolezen, katere povzročitelj se lahko razširi z kapljicami v zraku ali s stikom.
Desnostranska pljučnica se razvije pogosteje kot poškodba levega pljuča. To je posledica posebnosti anatomske strukture dihal.
Pri pregledu bolnikov je treba skrbno beležiti nevarne znake: težko dihanje, hipotenzija, oligurija, huda bradikardija / tahikardija, zmedenost. Prisotnost septičnih žarišč lahko pomembno vpliva na diagnozo in naravo terapije: empiem pleure, peritonitis, endokarditis, artritis, možganski absces, meningitis, perikarditis.
Zunajpljučne manifestacije pomagajo razumeti naravo bolezni. Torej, polimorfni eritem in bulozni vnetje srednjega ušesa so značilni za mikoplazmozo, nodosni eritem pogosto opazimo pri tuberkulozi, retinitis je značilen za toksoplazmozo in okužbo s citomegalovirusom, kožni izpuščaj - za norice in ošpice.
Simptomi akutne pljučnice, pridobljene v skupnosti
Za akutno pljučnico so značilni naslednji simptomi:
- dvostranska, abscesna ali multilobe pljučnica;
- hitro napredovanje vnetnega procesa: v 48 urah po opazovanju se lahko območje infiltracije poveča za 50% ali več;
- huda respiratorna in žilna insuficienca (morda bo potrebna uporaba presornih aminov);
- akutna ledvična odpoved ali oligurija.
Pogosto se v ozadju hudega poteka patologije diagnosticirajo vitalni znaki, kot so odpoved več organov, infekcijski toksični šok, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije in sindrom stiske.
Diagnoza patologije
Da bi identificirali patogena, se tradicionalno izvaja bakteriološki pregled izpljunka. Podatki o kulturi sputuma, pridobljeni pred začetkom zdravljenja, veljajo za najbolj prepričljive.
Bakteriološki test traja določen čas, njegove rezultate pa je mogoče dobiti po 3-4 dneh. Okvirna metoda je mikroskopija razmaza izpljunka, obarvanega po Gramu. Njegove glavne prednosti so splošna razpoložljivost in kratkotrajnost. Zahvaljujoč tej raziskavi lahko določite izbiro optimalnega antibiotika.
Določanje občutljivosti izolirane mikroflore na antibakterijsko sredstvo je še posebej pomembno v primerih, ko je bilo začetno zdravljenje neučinkovito. Upoštevati je treba, da so lahko rezultati bakterioloških raziskav izkrivljeni zaradi predhodnega zdravljenja z antibiotiki.
Kljub široki uporabi laboratorijskih diagnostičnih metod pogosto ni mogoče ugotoviti povzročitelja pljučnice, pri bolnikih z blago stopnjo bolezni pa je ta kazalnik še posebej visok (do 90%). To je deloma posledica znanih težav pri pravočasnem sprejemu materiala iz žarišča vnetja. Ekstremne težave pri etiološki diagnozi patologije povzročajo:
- odsotnost izpljunka (pri 10-30% bolnikov v zgodnjih fazah bolezni) in težave pri pridobivanju le-tega pri otrocih, zlasti v starosti do enega leta;
- nezmožnost bronhialnega izločka z invazivnimi metodami zaradi resnosti bolnikovega stanja, nezadostne usposobljenosti zdravstvenega osebja ali iz drugih razlogov;
- kombiniranje bronhialne vsebine z mikrofloro zgornjih dihal in ustne votline;
- visoka stopnja prenosa S. pneumoniae, H. influenzae in drugih pogojnih patogenov.
Za etiološko dekodiranje klamidije, legionele, mikoplazme, virusnih pljučnic se pogosto uporabljajo tako imenovane nekulturne metode. Trenutno je mogoče uporabiti komplete za določanje antigenov pnevmokoka, legionele, Haemophilus influenzae v urinu. Na žalost so te metode ekspresne diagnostike precej drage in si jih ne more privoščiti vsak.
Za diagnozo se opravi rentgensko slikanje. Razkrite infiltracijske spremembe so lahko delne in večlobalne. To je značilno za bakterijsko etiologijo bolezni (za pnevmokokno, legionelo pljučnico, pa tudi za patologije, ki jih povzročajo anaerobi in glive).
Zlasti pri lobarni pljučnici - pri spodnjem režnju so znaki konsolidacije pljučnega tkiva - bronhialno dihanje, skrajšanje tolkalnega zvoka, povečan vokalni tremor.
V prisotnosti difuznih obojestranskih infiltracij se običajno odkrijejo patogeni, kot so virus gripe, stafilokok, pnevmokok, legionela. Multifokalna in fokalna infiltracija je lahko homogena (legionela, pnevmokok) ali nehomogena (virusi, stafilokok, mikoplazma). Kombinacija intersticijskih in infiltrativnih sprememb je značilna za virusno bolezen, pnevmocistno in mikoplazemsko naravo.
Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti
V skoraj vseh primerih zdravnik empirično izbere antibiotik prve vrste za zdravljenje pljučnice na podlagi poznavanja alergijske anamneze, klinične in epidemiološke situacije ter spektra izpostavljenosti antibiotikom.
Možna zdravila za zdravljenje:
- penicilini in aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin): za pljučnico, ki jo povzročajo pnevmokoki;
- makrolidi (eritromicin, klaritromicin, midekamicin, roksitromicin, spiramicin) in azalidi (azitromicin): za pljučnico, ki jo povzročajo legionela, mikoplazma, klamidija.
Makrolidi so tudi alternativno zdravljenje streptokokne (pnevmokokne) okužbe, če ste alergični na β-laktamska zdravila. Namesto makrolidov lahko predpišemo tetracikline (doksiciklin), vendar je treba upoštevati pogosto odpornost gram-pozitivne flore na to skupino zdravil.
V primerih, ko se domneva, da je mešana flora privedla do razvoja pljučnice, pridobljene v skupnosti, so predpisani okrepljeni aminopenicilini (amoksicilin / klavulanat, ampicilin / Sulbaktam) ali cefalosporini III generacije (cefotaksim, ceftriakson).
Pri zdravljenju patologije, ki jo povzročajo gramnegativni mikroorganizmi, se običajno uporabljajo aminoglikozidi (Gentamicin, Amikacin) in fluorokinoloni. V hujših primerih se lahko predpiše kombinacija aminoglikozidov in fluorokinolonov.
Kljub široki uporabi laboratorijskih diagnostičnih metod pogosto ni mogoče ugotoviti povzročitelja pljučnice, pri pacientih z blago stopnjo bolezni pa je ta kazalnik še posebej visok (do 90%).
Posebna težava je zdravljenje pljučnice, ki jo povzročajo Pseudomonas aeruginosa in drugi mikroorganizmi, odporni na več zdravil. V takih primerih je indicirana uporaba antipsevdomonalnih cefalosporinov (ceftazidim), četrte generacije cefalosporinov (cefepim), karbapenemov (meropenem) ali kombinacija naštetih antibakterijskih zdravil z aminoglikozidi ali fluorokinoloni.
V zvezi z anaerobno floro, ki pogosto vodi do aspiracijske pljučnice, so aktivni karbapenemi, klindamicin, metronidazol in cefepim. Pri pnevmocistni bolezni je najbolje uporabiti kotrimoksazol (Biseptol).
V katerih primerih je indicirana hospitalizacija
Pri hudi patologiji je hospitalizacija indicirana za vse bolnike, zlasti za dojenčke in starejše. Terapijo z antibiotiki je treba izvajati izključno intravensko. Pri pljučnici s septičnim tokom, za katero je značilna visoka smrtnost, je izredno pomembno, da začnemo z zgodnjo kemoterapijo, v tem primeru je treba uporabo antibakterijskih zdravil začeti v eni uri po diagnozi.
Za stabilizacijo hemodinamike je treba izvesti infuzijsko terapijo, indicirano je uvajanje presornih aminov in (glede na vitalne indikacije) visokih odmerkov kortikosteroidov.
Krvni tlak z nestabilno hemodinamiko, infekcijsko-toksičnim šokom je treba čim prej zvišati. To je posledica dejstva, da so motnje in umrljivost več organov neposredno povezani s trajanjem hipotenzije.
V primeru hude pljučnice je povsem upravičeno uporabljati antibiotike najširšega spektra delovanja, kot so karbapenemi ali cefalosporini III - IV generacije v kombinaciji z makrolidi. Kasneje se po izboljšanju bolnikovega stanja, razjasnitvi klinične situacije ali povzročitelja patologije količina protibakterijske kemoterapije zmanjša na zahtevani minimum.
Možni zapleti
Pri odraslih in otrocih so najpogostejši zapleti v skupnosti pridobljene pljučnice:
- akutna ledvična odpoved;
- odpoved dihanja;
- tvorba abscesa;
- akutna vaskularna insuficienca;
Preprečevanje
Ne smemo pozabiti, da je pljučnica nevarna nalezljiva bolezen, katere povzročitelj se lahko širi z kapljicami v zraku ali s stikom.
Glede na to, da je pnevmokok vzrok za do 76% pljučnice, je cepljenje učinkovita zaščita pred to pogosto boleznijo. V ta namen je prikazana uporaba polivalentnih polisaharidnih cepiv, ki vsebujejo antigene 23 serotipov, ki povzročajo večino (do 90%) pnevmokoknih etioloških bolezni.
Cepljenje se izvede enkrat, nadaljnje dovajanje je potrebno za bolnike, ki spadajo v rizično skupino - ljudi, starejše od 65 let, in bolnike z zmanjšano imunostjo.
Terapija pljučnice, pridobljene v skupnosti, se običajno izvaja doma. Da se telo učinkovito spopade z povzročiteljem bolezni, je treba strogo upoštevati zdravniške recepte.
Video
Za ogled videoposnetka na temo članka ponujamo.
Pogosto se v terapevtski praksi diagnosticira patologija, kot je pljučnica, pridobljena v skupnosti, katere zdravljenje je mogoče izvajati doma. Najpogosteje ima bolezen nalezljivo etiologijo.
Pljučnica se pojavlja pri odraslih in otrocih. Pogosto se pojavi v ozadju druge resne patologije, na primer okužbe s HIV. Tveganje za pljučnico je v veliki meri odvisno od stopnje socialnega počutja, življenjskega sloga, imunosti, delovnih pogojev, stikov z bolnimi ljudmi. Vsako leto po vsem svetu odkrijejo na stotisoče novih primerov te bolezni. Huda pljučnica, zlasti pri majhnih otrocih, je lahko usodna, če je ne zdravimo. Kakšna je etiologija, klinična slika in zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti?
Značilnosti pljučnice, pridobljene v skupnosti
Trenutno je pljučnica vnetje pljučnega tkiva ali obeh pljuč, pri katerem so v proces vključeni alveoli in intersticijsko tkivo organa. Pljučnica je zunajbolnišnična in bolnišnična. V prvem primeru gre za akutno nalezljivo patologijo, ki je nastala zunaj bolnišnice ali manj kot 48 ur po začetku hospitalizacije. Glede na lokalizacijo patološkega procesa ločimo naslednje vrste pljučnice: žariščno, segmentno, lobarno, skupno, drenažno. Najpogostejša je lobarna pljučnica. V tej situaciji govorimo o krupni pljučnici.
Pri odraslih in otrocih je lahko prizadeto eno pljuča in oba. Obstajajo 3 vrste vnetja: z zmanjšanjem imunosti, brez njega, in aspiracija. Razvoj nalezljive oblike pljučnice pljuč temelji na naslednjih procesih: aspiracija izločkov v orofarinksu, vdihavanje zraka, onesnaženega z mikroorganizmi, vnos patogenih mikrobov iz drugih organov v pljuča in širjenje nalezljivega povzročitelja po krvi.
Etiološki dejavniki
Če se vnetje razvije zunaj bolnišnice, je lahko za to več razlogov. Najpogostejši vzroki bolezni so:
- prisotnost virusne okužbe;
- stiki z bolnimi ljudmi;
- hipotermija (splošna in lokalna);
- kršitev mukociliarnega očistka;
- prisotnost žarišč kronične okužbe (septični tromboflebitis, endokarditis, absces jeter);
- prodorne rane prsnega koša;
- zmanjšana imunost (v ozadju okužbe s HIV);
- izpostavljenost ionizirajočemu sevanju in toksinom;
- izpostavljenost alergenom;
- oslabitev in izčrpanost telesa v ozadju hude somatske patologije.
Bolezni, ki povečujejo tveganje za pljučnico, so bolezni ledvic, srca, pljuč, tumorji in epilepsija. V rizično skupino spadajo ljudje, starejši od 60 let, in otroci. Povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti, so različni. Najpogosteje so to pnevmokoki, mikoplazme, klamidija, hemofilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Veliko redkeje bolezen izzovejo virusi in glive.
Dejavniki tveganja za razvoj te patologije so kronični alkoholizem, kajenje, prisotnost KOPB, bronhitis, prenatrpanost kolektivov (v domovih za ostarele, šolah, vrtcih, internatih), neanificirana ustna votlina, stik z umetnim prezračevalnim sistemom (klimatske naprave). Aspiracijsko pljučnico je treba ločiti v ločeno skupino. V tem primeru se pojavijo, ko tujki vstopijo v bronhije. Lahko je hrana, bruhati. Manj pogosto je vzrok vnetja trombembolija majhnih vej pljučne arterije.
Klinične manifestacije
Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti, vključujejo:
- povišana telesna temperatura;
- produktivni kašelj;
- bolečina v prsnem košu;
- težko dihanje med delom ali počitkom;
- pomanjkanje apetita;
- šibkost;
- slabo počutje;
- povečano potenje.
Včasih pljučnica poteka neopazno pri bolniku in jo odkrijemo naključno (med rentgenskim pregledom). Vsi zgoraj navedeni simptomi so značilni za tipično obliko bolezni. V skupnosti pridobljena pljučnica je lahko netipična. Hkrati se postopoma razvija bolezen, pojav suhega kašlja, glavobola in bolečin v mišicah, vneto grlo. Vnetje pljuč je lahko blago, zmerno ali hudo. Pri blagi stopnji pride do rahle zastrupitve telesa (zvišanje temperature do 38 ° C), normalnega tlaka, v mirovanju ni zasoplosti. Pri pregledu pljuč najdemo majhen poudarek.
Z zmerno resnostjo opazimo znojenje, šibkost, temperatura se dvigne na 39 ° C, tlak se rahlo zmanjša in stopnja dihanja se poveča. Visoka vročina, zmedenost, cianoza, dispneja v mirovanju so vsi znaki hude pljučnice, pridobljene v skupnosti. Krupno pljučnico diagnosticiramo najpogosteje. Akutno se pojavi po zvišanju telesne temperature, mrzlici. Zanj je značilna huda zasoplost, kašelj. Sprva je suh, nato se sprosti sluz. Ima zarjavel odtenek. Simptomi lahko trajajo več kot en teden. Potek žariščne pljučnice, pridobljene v skupnosti, je bolj postopen.
Diagnostični ukrepi
Diagnoza pljučnice, pridobljene v skupnosti, vključuje:
- podroben pregled bolnika ali njegovih svojcev o razvoju bolezni;
- anamneza življenja;
- avskultacija pljuč;
- ultrazvok;
- ehokardiografija;
- rentgenski pregled.
Radiografija je najbolj zanesljiva diagnostična metoda. V tem primeru najdemo žariščno ali razpršeno zatemnitev (redkeje popolno), širjenje korenin pljuč. Za razjasnitev patogena je organiziran tudi test izpljunka. V procesu avskultacije se razkrijejo pljučni zvok, krepitus, piskanje. Dodatne diagnostične metode vključujejo CT, MRI, bronhoskopijo, biopsijo, analizo urina in odkrivanje protiteles v krvi. Krvni test lahko pokaže znake vnetja.
Zdravljenje pljučnice
Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, mora biti zdravljenje celovito. Pri nezapletenem poteku vnetja lahko zdravljenje izvajamo doma. V hujših primerih je potrebna hospitalizacija. To velja tudi za majhne otroke.
Pljučnico zdravimo predvsem z antibakterijskimi zdravili. Zdravila izbere zdravnik glede na bolnikovo stanje, starost in vrsto patogena. Antibiotiki bodo učinkoviti le proti bakterijski obliki pljučnice. Izbrana zdravila za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, so zaščiteni penicilini (Amoxiclav, Amoxicillin, Ampicillin), cefalosporini (Cefazolin), makrolidi (Rovamicin). Zdravila se lahko dajejo peroralno ali injicirajo (intramuskularno ali intravensko).
Zdravljenje je takojšnje. Ne smete čakati na rezultate mikrobioloških raziskav. V hudih primerih bolezni je možno kombinirati cefalosporine z makrolidi (Macropen, Sumamed, Azitromicin) in fluorokinoloni. Pri hudi pljučnici je prednost cefotaksim ali ceftriakson. Trajanje terapije je 1-2 tedna. Če so zdravila neučinkovita, jih nadomestijo druga. Na koncu terapije se opravi kontrolni rentgenski pregled.
Druge terapije
Za uspešno okrevanje je v režim zdravljenja treba vključiti sredstva, ki stimulirajo imunski sistem, izkašljevalna zdravila in mukolitike, antihistaminike, antipiretike, nesteroidna protivnetna zdravila. Mukolitiki in ekspektoransi redčijo sluz in izboljšajo njegovo izločanje. To pomaga izboljšati dihalno funkcijo. Ta zdravila vključujejo bromheksin, ambroksol, acetilcistein. Od nesteroidnih protivnetnih zdravil se uporabljajo indometacin, aspirin, ibuprofen.
S hudo dihalno odpovedjo lahko zdravnik predpiše bronhodilatatorje, kisikovo terapijo.
Bronhoskopija je indicirana za obstrukcijo dihalnih poti. Z razvojem nalezljivo-toksičnega šoka, ki je najmočnejši zaplet pljučnice, je indicirana infuzijska terapija, normalizacija tlaka, uvedba natrijevega bikarbonata (z acidozo), zdravil za srce in heparina, antibiotiki. Napoved življenja in zdravja z ustreznim zdravljenjem je ugodna. Najnevarnejša pljučnica v zgodnjem otroštvu (do 1 leta).
V skupnosti pridobljena pljučnica: diagnoza, zdravljenje. Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti
V skupnosti pridobljena pljučnica je ena najpogostejših okužb dihal. Najpogosteje je ta bolezen vzrok smrti zaradi različnih okužb. To se zgodi kot posledica zmanjšanja imunosti ljudi in hitre odvisnosti patogenov od antibiotikov.
Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti?
Je nalezljiva bolezen spodnjih dihal. V skupnosti pridobljena pljučnica pri otrocih in odraslih se v večini primerov razvije kot zaplet predhodne virusne okužbe. Ime pljučnice označuje pogoje za njen pojav. Oseba zboli doma, brez stika z zdravstveno ustanovo.
Pljučnica pri odrasli osebi
Odrasli najpogosteje dobijo pljučnico zaradi vstopa bakterij v telo, ki so povzročitelji bolezni. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih, je neodvisna od geografskih območij in socialno-ekonomskih odnosov.
Kaj je pljučnica?
Ta bolezen je običajno razdeljena na tri vrste:
- Blaga pljučnica je največja skupina. Doma se zdravi ambulantno.
- Bolezen je zmerna. Ta pljučnica se zdravi v bolnišnici. Posebnost te skupine je, da ima večina bolnikov kronične bolezni.
- Huda oblika pljučnice. Zdravi se le v bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego.
V Skupnosti pridobljena pljučnica je:
- Osrednji. Majhna površina pljuč je vneta.
- Segmentarno. Značilen poraz enega ali več delov organa hkrati.
- Pravičnost. Nekateri deli organa so poškodovani.
- Skupaj. Prizadeta so celotna pljuča.
V skupnosti pridobljena pljučnica je enostranska in dvostranska, desna in leva.
Simptomi
- Poviša se telesna temperatura.
- Pojavijo se mrzlica in šibkost.
- Zmanjšana učinkovitost in apetit.
- Potenje se pojavi, zlasti ponoči.
- Bolijo glava, sklepi in mišice.
- Zmedena zavest in dezorientacija, če je bolezen huda.
- Bolečina v prsih.
- Lahko se pojavi herpes.
- Bolečine v trebuhu, driska in bruhanje.
- Zasoplost, ki se pojavi med vadbo. Ko človek miruje, se to ne zgodi.
Razlogi
V skupnosti pridobljena pljučnica se razvije, ko mikrobi vstopijo v oslabljeno človeško telo in povzročijo vnetje. Vzroki bolezni so naslednji:
- Hipotermija telesa.
- Virusne okužbe.
- Sočasne bolezni: diabetes mellitus, srce, pljuča in druge.
- Oslabljena imunost.
- Prekomerno uživanje alkoholnih pijač.
- Dolgotrajen počitek v postelji.
- Prenesene operacije.
- Starejša starost.
Povzročitelji bolezni
- Pnevmokoki (najpogosteje vzrok bolezni).
- Stafilokoki.
- Atipični patogeni: mikoplazma in klamidija.
- Klebsiella.
- Virusi.
- Pnevmociste.
- Escherichia coli.
- Haemophilus influenzae.
Diagnostika
Med pregledom je zelo pomembno prepoznati in ovrednotiti klinične simptome bolezni, kot so zvišana telesna temperatura, bolečine v prsih, kašelj s flegmom. Če ima oseba pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se za vsakega bolnika nujno začne anamneza. Vanj zdravnik zapiše vse pacientove pritožbe in sestanke. Za potrditev diagnoze se opravi sevalni pregled: rentgensko slikanje prsnega koša. Klinični znaki pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, so:
- Kašelj z odvajanjem sluznicastega izpljunka, v katerem so prisotne proge krvi.
- Bolečine v prsih med dihanjem in kašljanjem.
- Vročina in težko dihanje.
- Trepetajoč glas.
- Piskanje.
Včasih se simptomi razlikujejo od značilnih za bolezen, zato je težko postaviti pravilno diagnozo in določiti način zdravljenja.
Sevalni pregled
Pacientu se dodeli rentgen, če ima pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Diagnostika z radiacijsko metodo vključuje preučevanje organov prsne votline spredaj. Slika se posname v neposredni in stranski projekciji. Pacient opravi rentgenski pregled takoj, ko poišče zdravnika, in nato pol meseca po začetku zdravljenja z antibakterijskimi sredstvi. Toda ta postopek je mogoče izvesti prej, če so se med zdravljenjem pojavili zapleti ali se je klinična slika bolezni bistveno spremenila.
Glavni simptom pljučnice, pridobljene v skupnosti med rentgenskim pregledom, je zbijanje pljučnega tkiva, na sliki je določena zatemnitev. Če ni znakov zbijanja, potem ni pljučnice.
Desnostranska pljučnica spodnjega režnja
Mnogo bolnikov gre v bolnišnico, ko jih skrbijo simptomi, kot so zasoplost, kašelj, ki ga spremlja sluzni izpljunek, zvišana telesna temperatura do 39 stopinj, bolečina z mravljinčenjem na desni strani pod rebrom. Po poslušanju pacientovih pritožb ga zdravnik pregleda, posluša in po potrebi preskusi. Če obstaja sum, da ima bolnik v skupnosti pridobljeno desnostransko pljučnico, ki se praviloma pojavlja veliko pogosteje (zato ji namenjamo posebno pozornost), mu dodelijo popoln pregled:
- Laboratorijski testi: splošni, klinični in biokemični krvni testi, analiza urina in sputuma.
- Instrumentalne študije, ki vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša, fiberoptično bronhoskopijo in elektrokardiogram. Oblika zatemnitve na rentgenski sliki vam omogoča razjasnitev diagnoze in fibroskopija - razkrivanje vpletenosti bronhijev in sapnika v proces vnetja.
Če rezultati vseh preiskav potrdijo, da ima bolnik v skupnosti pridobljeno desno pljučnico, se anamneza dopolni. Pred začetkom terapije so rezultati študij za vse kazalnike zabeleženi v bolnikovi izkaznici. To je potrebno, da se med zdravljenjem po potrebi prilagodi.
Laboratorijske in instrumentalne študije lahko pokažejo vnetje spodnjega desnega režnja pljuča. To je že druga zgodovina primera. V skupnosti pridobljena pljučnica spodnjega režnja - to bo diagnoza. Ko je natančno ugotovljeno, zdravnik predpiše zdravljenje, ki je za vsakega bolnika individualno.
Kako se zdravi pljučnica, pridobljena v skupnosti?
Bolnike s takšno diagnozo lahko zdravimo tako v bolnišnici kot doma. Če ima bolnik pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je treba začeti anamnezo bolezni, ne glede na kraj zdravljenja. Ambulantne bolnike običajno delimo v dve skupini. V prvo skupino spadajo osebe, mlajše od 60 let, ki nimajo sočasnih bolezni. Drugi - več kot 60 ali ljudje s sočasnimi boleznimi (katere koli starosti). Ko ima oseba pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se zdravljenje izvaja z antibakterijskimi zdravili.
Za bolnike prve skupine so predpisani:
- "Amoksicilin" v odmerku 0,5-1 g ali "Amoksicilin / klavulanat" - 0,625 g naenkrat. Sprejeto 3-krat čez dan.
- Alternativa tem zdravilom je lahko: "klaritromicin" ali "roksitromicin" v odmerku 0,5 g oziroma 0,15 g. Vzemite dvakrat na dan. Lahko predpiše "Azitromicin", ki se jemlje enkrat na dan v količini 0,5 g.
- Če obstaja sum, da bolezen povzroča netipičen patogen, lahko zdravnik predpiše "Levofloksacin" ali "Moksifloksacin" 0,5 g oziroma 0,4 g. Obe zdravili se jemljeta enkrat na dan.
Če imajo bolniki druge skupine pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se zdravljenje izvaja z naslednjimi zdravili:
- "Amoksicilin / klavulanat" je predpisan trikrat na dan po 0,625 g ali dvakrat na dan po 1 g, "Cefuroxime" je treba jemati v količini 0,5 g naenkrat dvakrat na dan.
- Lahko se predpišejo druga zdravila: "Levofloksacin" ali "Moksifloksacin" 0,5 g in 0,4 g enkrat na dan peroralno. "Ceftriaxone" je predpisan 1-2 g intramuskularno, tudi enkrat na dan.
Zdravljenje bolezni pri otrocih
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, pri otrocih z nezapleteno obliko razvoja bolezni, odvisno od starosti, se zdravi z naslednjimi zdravili:
- Otrokom, mlajšim od 6 mesecev, je predpisano: "Josamycin" dvakrat na dan en teden s hitrostjo 20 mg na kilogram telesne teže. Mogoče "Azitromicin" - dnevna doza ne sme presegati 5 mg na kilogram telesne teže, trajanje zdravljenja je 5 dni.
- Otrokom, mlajšim od 5 let, je "Amoksicilin" predpisan peroralno 25 mg / kg dvakrat na dan, trajanje zdravljenja je 5 dni. Lahko predpišejo "Amoksicilin / klavulanat" v količini 40-50 mg na kilogram telesne mase ali "Cefuroxin axetil" v odmerku 20-40 mg / kg. Obe zdravili se jemljeta dvakrat na dan, trajanje zdravljenja je 5 dni.
- Otrokom, starejšim od 5 let, je "Amoksicilin" predpisan v odmerku 25 mg / kg zjutraj in zvečer. Če obstaja sum na atipično pljučnico, je v notranjosti predpisan "Josamycin", ki poveča odmerek na 40 mg / kg na dan en teden ali "Azitromicin" po shemi: 1 dan - 10 mg / kg, nato 5 mg / kg 5 dni. Če pri zdravljenju ni pozitivnega rezultata, lahko "Amoksicilin" nadomestite s hitrostjo 50 mg / kg enkrat na dan.
Preventivni ukrepi za preprečevanje bolezni
Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti, se izvaja z uporabo pnevmokoknih cepiv in cepiv proti gripi. Če je potrebno, jih dajemo sočasno, le v različnih rokah. V ta namen se uporablja 23-valentno nekonjugirano cepivo. Uvedeno je:
- Ljudje, starejši od 50 let.
- Osebe, ki živijo v domovih za ostarele.
- Odrasli in otroci s kroničnimi boleznimi pljuč, srca in ožilja ali pod stalnim zdravniškim nadzorom.
- Otroci in mladostniki (od šestih mesecev do polnoletnosti) dolgo časa jemljejo aspirin.
- Nosečnice 2-3. Trimesečje.
- Zdravniki, medicinske sestre in drugo osebje bolnišnic in dispanzerjev.
- Negovalno osebje.
- Družinski člani tistih ljudi, ki so ogroženi.
- Izvajalci oskrbe na domu.
Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti, je:
- Pravilen življenjski slog, ki vključuje telesno vadbo, redne dolge sprehode na svežem zraku, aktiven počitek.
- Uravnotežena zdrava prehrana z normalizirano vsebnostjo beljakovin, vitaminov in mikroelementov.
- Letno cepivo proti gripi za otroke in odrasle, ki se daje pred nastopom hladne sezone. Gripa je zelo pogosto zaplet. Oseba zboli za pljučnico, kar je težko.
- Življenje brez podhladitve in prepiha.
- Dnevno čiščenje in prezračevanje prostora.
- Pogosto umivanje rok in izpiranje nosnih poti.
- Omejevanje stikov z bolniki z ARVI.
- V obdobju množičnega širjenja okužbe jemanje medu in česna. So odlična imunostimulacijska sredstva.
- Če ste vi ali vaš otrok bolni z gripo, se ne samozdravite, ampak pokličite zdravnika.
Danes pljučnica, pridobljena v skupnosti, ostaja razširjena in lahko življenjsko nevarna.
Bolezen je pogosta ne le pri odraslih, ampak tudi pri otrocih. Na 1000 zdravih ljudi je od 3 do 15 primerov pljučnice. Razpon številk je posledica različne razširjenosti bolezni v regijah Ruske federacije. 90% smrti po 64. letu je posledica pljučnice, pridobljene v skupnosti.
Če se pri pacientu v 50% primerov odkrije pljučnica, se zdravniki odločijo za njegovo hospitalizacijo, ker je tveganje za zaplete in smrt zaradi te bolezni preveliko.
Kaj je torej pljučnica, pridobljena v skupnosti?
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je akutni infekcijski proces v pljučih, ki je nastal zunaj bolnišnice ali v 48 urah od trenutka hospitalizacije ali se je razvil pri ljudeh, ki niso bili v enotah za dolgotrajno zdravstveno opazovanje 14 dni ali več. Bolezen spremljajo simptomi okužbe spodnjih dihal (zvišana telesna temperatura, kašelj, težko dihanje, sputum, bolečine v prsih. Radiografsko so zanjo značilni "sveži" žarišča sprememb na pljučih, če so izključene druge možne diagnoze.
Simptomi
Težko je diagnosticirati pljučnico, ker ni posebnega simptoma ali kombinacije simptomov, ki bi bili edinstveni za to bolezen. V pljučnici, pridobljeni v skupnosti, je opredeljena kombinacija nespecifičnih simptomov in fizičnega pregleda.
Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti:
- vročina;
- kašelj s flegmom ali brez njega;
- težave z dihanjem;
- bolečina v prsnem košu;
- glavobol;
- splošna šibkost, slabo počutje;
- hemoptiza;
- močno znojenje ponoči.
Manj pogosto:
- bolečine v mišicah in sklepih;
- slabost, bruhanje;
- driska;
- izguba zavesti.
Pri starejših ljudeh simptomi iz bronhopulmonalnega sistema niso izraziti, na prvem mestu so splošni znaki: zaspanost, motnje spanja, zmedenost, poslabšanje kroničnih bolezni.
Pri majhnih otrocih s pljučnico so prisotni naslednji simptomi:
- povišanje temperature;
- cianoza;
- dispneja;
- splošni znaki zastrupitve (letargija, solznost, motnje spanja, apetit, zavračanje dojk);
- kašelj (morda ni).
Pri starejših otrocih so simptomi podobni simptomom pri odraslih: slabo počutje, šibkost, zvišana telesna temperatura, mrzlica, kašelj, bolečine v prsih, bolečine v trebuhu, povečana hitrost dihanja. Če otrok, starejši od 6 mesecev, nima zvišane telesne temperature, je v skladu z najnovejšimi kliničnimi smernicami mogoče izključiti pljučnico, pridobljeno v skupnosti.
Odsotnost povišanja temperature pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, v prisotnosti pljučnice je možna, če je povzročitelj C. trachomatis.
Zdravljenje pri odraslih in otrocih
Glavno zdravljenje je antibiotična terapija. Na prvih stopnjah ambulantnega in bolnišničnega zdravljenja se izvaja empirično, to pomeni, da zdravnik predpiše zdravilo le na podlagi svojih predpostavk o povzročitelju bolezni. Pri tem se upošteva bolnikova starost, sočasna patologija, resnost bolezni, pacientova neodvisna uporaba antibiotikov.
Zdravljenje lažje pljučnice, pridobljene v skupnosti, poteka s tabletami.
Pri zdravljenju pljučne pljučnice s tipičnim ambulantnim zdravljenjem pri osebah, mlajših od 60 let, ki nimajo sočasnih bolezni, se lahko začne zdravljenje z amoksicilinom in makrolidi (azitromicin, klaritromicin). Če v preteklosti obstaja alergija na penicilin ali opazimo netipičen potek pljučnice ali učinka penicilinov, potem moramo dati prednost makrolidnim antibiotikom.
Bolniki, starejši od 60 let, s sočasnimi boleznimi začnejo zdravljenje z zaščitenimi penicilini (amoksicilin / klavulanat, amoksicilin / sulbaktam). Kot alternativa se uporabljajo antibiotiki iz skupine dihalnih fluorokinolonov (levofloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin).
Huda pljučnica, pridobljena v skupnosti, zahteva več antibiotikov. Poleg tega je treba vsaj 1 od njih dati parenteralno. Zdravljenje se začne s cefalosporini 3. generacije v kombinaciji z makrolidi. Včasih je predpisan amoksicilin / klavulanat. Druga možnost je bila uporaba respiratornih fluorokinolonov v kombinaciji s cefalosporini 3. generacije.
Vsak bolnik s pljučnico mora opraviti bakteriološki pregled izpljunka. Na podlagi njegovih rezultatov je izbran antibiotik, ki je občutljiv na odkriti patogen.
Če sumite na legionelo pljučnico, je treba dodati parenteralni rifampicin.
Če pljučnico povzroči Pseudomonas aeruginosa, se uporabijo kombinacije cefipima ali ceftazidima ali karbopenemov s ciprofloksacinom ali aminoglikozidi.
Za pljučnico, ki jo povzroča Mycoplasma pneumoniae, so najboljši makrolidi ali dihalni fluorokinoloni ali doksiciklin.
Pri Chlamydia pneumoniae bolezen zdravimo tudi s fluorokinoloni, makrolidi in doksiciklinom.
Načela antibiotične terapije pri otrocih se razlikujejo po skupinah antibiotikov. Mnoga zdravila so zanje kontraindicirana.
Izbor antibiotika se izvaja tudi domnevno, dokler ni ugotovljen mikroorganizem, ki je povzročil bolezen.
Za blago do zmerno pljučnico pri otrocih od 3 mesecev do 5 let so v notranjosti predpisani zaščiteni penicilini (amoksicilin / klavulanat, amoksicilin / sulbaktam, ampicilin / sulbaktam). V hudih primerih v isti starostni kategoriji so enaki, vendar parenteralno 2-3 dni, čemur sledi prehod na oblike tablet. Učinkovitejši so antibiotiki s predpono "Solutab".
Če sumimo na hemofilno okužbo, izberemo amoksicilin / klavulanat z visoko vsebnostjo amoksicilina (14: 1 od 3 mesecev do 12 let in 16: 1 od 12 let).
Pri otrocih, starejših od 5 let, lahko brez učinka zdravljenja z amoksiklavom zdravljenju dodamo makrolide (josamicin, midekamicin, spiramicin).
Uporaba fluorokinolonov pri otrocih je kontraindicirana do 18. leta starosti. Možnost njihove uporabe bi moral odobriti le zdravniški konzilij v življenjsko nevarnih razmerah.
Katere druge antibiotike lahko uporabljamo pri otrocih, mlajših od 3 mesecev? Če pljučnico povzročajo enterobakterije, se zaščitenim penicilinom dodajo aminoglikozidi. Poleg amoksicilina pri otrocih te starosti se lahko parenteralno uporabljajo še ampicilin in benzilpenicilin. V hujših primerih, kjer so prisotne odporne bakterije, lahko uporabimo karbapeneme, doksiciklin, cefotaksim ali ceftriakson.
Pravila terapije z antibiotiki
- prej kot se začne antibakterijsko zdravljenje, boljša je bolnikova prognoza;
- trajanje jemanja antibiotikov pri odraslih in otrocih ne sme biti krajše od 5 dni;
- z blago pljučnico in dolgotrajno normalizacijo temperature je zdravljenje mogoče predčasno prekiniti za 3-4 dni;
- povprečno trajanje zdravljenja z antibiotiki je 7-10 dni;
- če pljučnico povzroča klamidija ali mikoplazma, se zdravljenje podaljša na 14 dni;
- intramuskularno dajanje antibiotikov je nepraktično, ker je njihova razpoložljivost manjša kot pri intravenskem dajanju;
- ocena učinkovitosti zdravljenja se lahko izvede šele po 48-72 urah;
- merila učinkovitosti: zmanjšanje temperature, zmanjšanje zastrupitve;
- rentgenska slika ni merilo, s katerim se določa trajanje zdravljenja.
Med otroško populacijo pljučnice, pridobljene v skupnosti, ne more povzročiti bakterija, temveč virus. V takih primerih uporaba antibiotikov ne bo dala nobenega rezultata, ampak bo samo poslabšala prognozo. Če se pljučnica razvije 1-2 dni po začetnih manifestacijah virusne bolezni (zlasti gripe), lahko zdravljenje začnemo s protivirusnimi zdravili: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inozin pranobex, rimantadin.
V hujših primerih se poleg boja proti patogenu izvaja tudi infuzijska terapija za odpravo zastrupitve, visoke temperature, kisikove terapije, vitaminske terapije in mukolitičnega zdravljenja.
Med odraslimi in otroki je najpogostejši mukolitik ambroksol. Ne le utekočinja sluz in olajša njeno izločanje, temveč tudi spodbuja boljši prodor antibiotikov v pljučno tkivo. Najbolje ga je uporabiti skozi razpršilec. Bromheksin se lahko uporablja tudi pri otrocih od rojstva. Od 2 let je dovoljen ACC, od 1 leta - Fluimucil. Karbocistein je dovoljen za otroke od 1. meseca starosti.
Napoved
Prognoza pljučnice, pridobljene v skupnosti, je na splošno dobra. Toda huda pljučnica je v 30-50% primerov lahko usodna. Napoved se poslabša, če:
- oseba, starejša od 70 let;
- bolnik je na umetnem prezračevanju;
- obstaja sepsa;
- pljučnica je dvostranska;
- obstaja aritmija s povečanjem ali zmanjšanjem pulza;
- patogen - Pseudomonas aeruginosa;
- začetno zdravljenje z antibiotiki je neučinkovito.
Če se v ozadju ali po prehladni bolezni pojavi visoka temperatura, se vsekakor posvetujte z zdravnikom in naredite rentgen pljuč.
Zdravljenje in simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti
Ta bolezen je eden glavnih vzrokov smrti na svetu. V skupnosti pridobljena pljučnica je akutna okužba pljučnega parenhima, ki jo povzročajo virusi, glivice, bakterije zunaj obzidja bolnišnice. Bolnišnična ali bolnišnična oblika pljučnice se, nasprotno, razvije pri bolnikih, ki jih med zdravljenjem v bolnišnici oslabi zdravljenje ali kronične bolezni.
Simptomi razvoja pljučnice, pridobljene v skupnosti
Pogosto spomladi se mnogi od nas okužijo z različnimi okužbami: med prehladom, gripo in bronhitisom. Posledično se pljuča močno vnamejo, kar povzroči stanje, kot je pljučnica. Boj proti pljučnici se hitro pojavi s pravilno in pravočasno diagnozo bolezni ter z učinkovitim potekom terapevtskega zdravljenja. Tipični simptomi bolezni pri odraslih vključujejo:
1. zvišanje telesne temperature, ki traja tri dni;
2. slabo počutje;
3. šibkost;
4. hud glavobol;
6. slabost, bruhanje;
7. kašelj z gnojem ali krvjo;
8. oteženo dihanje;
9. težko dihanje;
10. srčno-žilna odpoved.
Najbolj nepomembni simptomi pljučnice vsakega pacienta zavezujejo k posvetovanju z zdravnikom.
Diagnoza pljučnice, pridobljene v skupnosti
Diagnostični simptomi bolezni so:
1. vročinsko stanje,
2. suh kašelj,
3. drobni mehurčki,
4. levkocitoza,
5. kot tudi ugotovljena infiltracija.
Rentgenska diagnostika ima nizko občutljivost in specifičnost. Znano je, da so infiltracijske spremembe v prvih dneh bolezni slabo določene, zanje je značilna nizka intenzivnost pri starejših. Pri interpretaciji slik radiologov obstaja velika nedoslednost. Diagnoza se ugotovi le glede na klinično sliko in rezultate pregleda.
Epidemiološke študije kažejo, da nalezljive bolezni predstavljajo 25% primerov, povezanih z boleznijo dihal. V skupnosti pridobljena pljučnica je 15 primerov na tisoč in je značilna določena ciklična narava. Smrtnost je 5%, v starosti pa do 20%.
Značilnosti zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti
V primeru blage bolezni je bolje upoštevati domači režim, po možnosti posteljo. Izvajajte antibakterijsko zdravljenje 7-10 dni, uživajte obogatene tekočine (brusnice, brusnice, limone). Z pljučnico zmerne in hude resnosti takojšnjo hospitalizacijo z uporabo žilnih zdravil, inhalacije z navlaženim kisikom, uporabo umetnega prezračevanja. Empirična terapija je predpisana najkasneje 8 ur po sprejemu bolnika na oddelek.
Trajanje zdravljenja je odvisno od bolnikovega stanja. Pri nezapleteni pljučnici pri odraslih so antibiotiki predpisani samo za izginotje temperature; pri zapleteni bolezni je zdravljenje odvisno od resnosti bolezni in prisotnosti zapletov.
Zdravljenje vključuje izpostavljenost patogenu, odpravo zastrupitve, izkašljevanja, bronhodilatatorjev, vitaminov, vadbene terapije, fizioterapije. Z razvojem srčnega popuščanja so predpisani srčni glikozidi in z žilno insuficienco - analeptiki.
Cilj fizioterapije pri pljučnici pri odraslih je zmanjšati vnetje in obnoviti motene perfuzijsko-prezračevalne odnose v pljučih. Cilji fizioterapije so:
1. pospešitev resorpcije vnetnega infiltrata (protivnetne in reparativno-regenerativne metode),
2. zmanjšanje bronhialne obstrukcije (bronhodilatatorne metode),
3. zmanjšanje manifestacij hiper- in diskriminacije (mukolitične metode zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti),
4. aktivacija alveolarno-kapilarnega transporta (metode za povečanje alveolarno-kapilarnega transporta),
5. povečanje stopnje nespecifične odpornosti organizma (imunostimulacijske metode).
Terapija pljučnice, pridobljene v skupnosti, v bolnišnici
Laboratorijska analiza krvi, izpljunka in rentgenska preiskava bo pomagala določiti lokacijo bolnika med zdravljenjem (v bolnišnici ali doma). V osnovi se pljučnica zdravi v stenah bolnišnice in pod strogim nadzorom lečečega zdravnika. Uporabljajo se antibiotiki različnih skupin (penicilin, makrolidi, protiglivična zdravila, tetraciklini). Pljučnico brez zapletov je mogoče zdraviti doma šele po natančni diagnozi zdravnika.
Pogosto pljučnico pri odraslih zdravimo s tabletami in sirupi za kašelj, zapleteno pljučnico pa lahko zdravimo z antibiotiki. Skupaj z antibiotiki so predpisani ekspektoransi. V obdobju okrevanja in znižanja temperature se lahko predpiše vadbena terapija, masaža, dihalne vaje, ki utrjujejo rezultat zdravljenja pljučnice pri odraslih. Dobro pomaga tudi tradicionalna medicina (decokcije, zeliščni čaji). Ne smemo pozabiti na vlažen zrak na oddelku ali v sobi, stalno prezračevanje, obilno pijačo, posteljnino in vitamine (zelenjava, sadje). Po odpustu iz bolnišnice je priporočljiv počitek v sanatorijih.
Za bolnišnično zdravljenje obstaja več razlogov:
1. starost pacienta (starejša od 60 let);
2. ob prisotnosti sočasnih bolezni;
3. neučinkovitost antibiotične terapije;
4. želja pacienta.
Pri hospitalizaciji pacienta se upoštevajo tudi naslednji dejavniki:
- arterijski tlak,
- srčni utrip,
- motnje zavesti,
- telesna temperatura,
- in neustrezna oskrba na domu.
S pojavom antibakterijskih zdravil s širokim spektrom delovanja dosežemo visoko koncentracijo pljučnega tkiva s peroralnim dajanjem zdravil in omogočimo ambulantno zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti.
Vzroki pljučnice, pridobljene v skupnosti
Obstaja pet glavnih načinov prodiranja patogenov v skupnosti pridobljene pljučnice v bronhialno drevo in alveolarne dele pljuč:
1. aerosol (okuženi zrak);
2. aspiracija (orofaringealni izločanje);
3. hematogeni (širjenje mikroorganizmov iz zunajpljučnega žarišča okužbe vzdolž žilnega korita, se pojavi pri sepsi, septičnem endokarditisu, nekaterih nalezljivih boleznih);
4. limfogeni (širjenje mikroorganizmov iz zunajpljučnega žarišča okužbe skozi limfni sistem);
5. neposredno širjenje okužbe s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, iz sosednjih prizadetih tkiv (pljučni absces, tumor, poškodba prsnega koša).
Običajno zaščitni mehanizmi (refleks kašlja, mukociliarni očistek, antibakterijsko delovanje alveolarnih makrofagov in sekretorni imunoglobulini) zagotavljajo odstranjevanje okuženih izločkov iz spodnjih dihal. Z oslabitvijo splošne in lokalne odpornosti organizma po prodiranju bakterij v spodnja dihala pride do njihove adhezije na površino epitelijskih celic, prodiranja v citoplazmo in razmnoževanja. Faktorji adhezije za bakterijska sredstva so fibronektin, sialična kislina itd.
Poškodbe epitelijskih in endotelijskih celic, aktivacija alveolarnih makrofagov, migracija polimorfonuklearnih levkocitov in monocitov v žarišče vnetja kot posledica pljučnice, pridobljene v skupnosti, vodijo do nastanka komplementarne kaskade, ki posledično poveča migracijo v žarišče vnetja polimorfonuklearnih levkocitov, eritrocitov albumin in drugi serumski dejavniki. To spremlja povečana tvorba protivnetnih citokinov, encimov, prokoagulantov, povečana eksudacija tekočega dela plazme v alveole in se konča z nastankom žarišča vnetja.
Pljučnica ali pljučnica je zelo zapletena in nevarna nalezljiva bolezen. Težko je verjeti, toda tudi danes, ko se zdi, da lahko medicina karkoli pozdravi, ljudje še naprej umirajo zaradi te bolezni. V skupnosti pridobljena pljučnica je ena od vrst bolezni, ki zahteva nujno in intenzivno zdravljenje.
Vzroki in simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti
Vsi vemo, da so glavni vzrok pljučnice (ne glede na obliko bolezni) škodljivi virusi in bakterije. Te mikroorganizme odlikuje njihova vitalnost in sposobnost prilagajanja različnim življenjskim razmeram. Virusi lahko zlahka živijo tudi v človeškem telesu, vendar se hkrati nikakor ne kažejo. Nevarnost predstavljajo le, če imunski sistem iz takšnih ali drugačnih razlogov ne more več posegati v njihovo rast in razmnoževanje.
V pljučnici, pridobljeni v skupnosti, je ena od vrst pljučnice, ki jo bolnik pobere zunaj sten bolnišnice. To pomeni, da je glavna razlika med boleznijo v okolju, kjer se je začela razvijati okužba, ki jo povzroča. Poleg pljučnice, pridobljene v skupnosti, obstajajo še druge oblike pljučnice:
- Bolnišnična pljučnica se diagnosticira, če se simptomi pljučnice pri bolniku pojavijo šele po hospitalizaciji (po dveh ali več dneh).
- Aspiracijska pljučnica je bolezen, ki se pojavi kot posledica vstopa tujih snovi (kemikalij, delcev hrane itd.) V pljuča.
- Druga vrsta bolezni, ki je zelo podobna levi ali desni pljučnici, pridobljeni v skupnosti, je pljučnica pri bolnikih z okvarami imunskega sistema.
Glavni simptomi različnih oblik pljučnice so praktično enaki in izgledajo takole:
- kašelj, ki ga je težko zdraviti;
- vročina;
- boleče občutke v prsih;
- povečana utrujenost;
- potenje;
- bledica;
- piskanje v pljučih.
Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti
Rentgenski pregled pomaga najzanesljiveje diagnosticirati pljučnico. Slika jasno prikazuje zatemnjena območja pljuč, ki jih prizadene okužba.
Načelo zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti, ne glede na to, ali gre za polisegmentalno obojestransko ali desnostransko obliko spodnjega režnja, je odpraviti okužbo, ki je povzročila bolezen. Kot je pokazala praksa, se s to nalogo najbolje spopadajo močna zdravila - antibiotiki. Pripravljeni morate biti tudi na dejstvo, da je med zdravljenjem potrebna hospitalizacija.
Tečaj zdravil za vsakega pacienta je izbran posebej. Žal je zelo težko zanesljivo identificirati virus, ki je prvič povzročil pljučnico. Zato je lahko prvič predpisati pravi antibiotik precej težko.
Seznam najučinkovitejših zdravil za zdravljenje pljučnice je precej velik in vključuje naslednja zdravila:
Antibiotiki za zdravljenje enostranske ali dvostranske pljučnice, pridobljene v skupnosti, so najpogosteje predpisani v obliki injekcij za intramuskularno ali intravensko (v posebej težkih primerih) dajanje. Čeprav so nekateri bolniki bolj podobni zdravilom v tabletah. V vsakem primeru standardni potek zdravljenja ne sme biti daljši od dveh tednov, vendar je strogo prepovedano predčasno končati.
Če se dva do tri dni po začetku jemanja antibiotikov bolnikovo stanje ne izboljša in glavni simptomi pljučnice ne izginejo, je treba izbrati nadomestni antibiotik.