Rochus akutni pankreatitis. Klasifikacije kroničnega pankreatitisa

Razumemo vprašanje, katere vrste pankreatitisa najdemo, njihov opis in manifestacije.

Obstaja veliko razvrstitev pankreatitisa. Po poenostavljeni klasifikaciji lahko ločimo naslednje vrste pankreatitisa:

1. Preberite tudi na temo:

Mednarodna klasifikacija bolezni trebušne slinavke.

Bolezni trebušne slinavke (ICD-10)

• K 85 Akutni pankreatitis

- absces trebušne slinavke
- nekroza trebušne slinavke (akutna, nalezljiva)
- pankreatitis (akutni, ponavljajoči se, hemoragični, subakutni, gnojni).

• K 86 Druge bolezni trebušne slinavke
• K 86,0. Alkoholni kronični pankreatitis
• K 86,1. Druge oblike kroničnega pankreatitisa
• K 86,2. Cista trebušne slinavke
• RK 83.3. Psevdocista trebušne slinavke
• K 86,8. Druge bolezni trebušne slinavke
• K 90,1. Steatoreja trebušne slinavke

Sodobna klasifikacija pankreatitisa temelji na Mednarodna klasifikacija Marseille,ki poudarja pet glavnih skupin pankreatitisa:akutni, akutni recidivi (s klinično in biološko obnovo trebušne slinavke), kronični recidivi (kronični pankreatitis z akutnimi napadi, podobni akutnemu pankreatitisu z nepopolnim obnavljanjem tkiva trebušne slinavke), obstruktivni (s kamni, strikturami, okluzijami in povečanji) v kanalskem sistemu žleze in neobstruktivni kronični (z anatomskimi in funkcionalnimi lezijami trebušne slinavke) in kot vrsta neobstruktivnega kroničnega - kalcificirajočega - pankreatitisa z odlaganjem kalcifikacij na mestih predhodne majhne nekroze trebušne slinavke.

Na II mednarodnem simpoziju o pankreatitisu, ki je potekal v Marseillu leta 1983, dve klinični in morfološki različici kroničnega pankreatitisa.

Kronični neobstruktivni pankreatitisza katero je značilna lokalna nekroza s segmentno ali difuzno fibrozo, uničenje eksokrinega tkiva, dilatacija kanalov trebušne slinavke, celična vnetna infiltracija, pogosto s tvorbo psevdocist. Pri tej obliki kroničnega pankreatitisa je acinarni del manj prizadet na otočkih trebušne slinavke. Opisane spremembe v trebušni slinavki vodijo v postopno zmanjševanje ekso- in včasih endokrinih funkcij, ki lahko nastopijo po odpravi etioloških dejavnikov bolezni.

Kronični obstruktivni pankreatitisza katero je značilna prisotnost kamnov v kanalskem sistemu in / ali razširitev kanalov trebušne slinavke, ki je blizu mesta okluzije v kombinaciji z atrofijo, difuzno fibrozo.

Kot samostojna oblika 1. variante kroničnega neobstruktivnega pankreatitisa kronični kalcifični pankreatitis,katerega patogeneza je povezana z uničenjem, pogosteje nekrozo trebušne slinavke in kasnejšo kalcifikacijo trebušne slinavke. Ta vrsta pankreatitisa je neobstruktivna, saj se kalcifikacije nahajajo zunaj kanalov trebušne slinavke, v nasprotju s kroničnim obstruktivnim (kalcifičnim) pankreatitisom, ko so kamni v kanalih trebušne slinavke.

Glavna etiološka dejavnika kroničnega kalcificirajočega (neobstruktivnega) pankreatitisa sta zloraba alkohola ali adenomatoza obščitničnih žlez, ki ju spremlja zvišanje ravni obščitničnega hormona in kalcija v krvi.

Glede na etiološke dejavnike, ki običajno spremljajo to obliko pankreatitisa, se zdravnik sooča s težavo pri izbiri taktike zdravljenja pacienta: kirurška resekcija glave trebušne slinavke z naknadnim razvojem eksokrine insuficience ali taktike, ki je lahko zelo tvegana, saj je ta oblika bolezni nagnjena k poslabšanju in zapleti (nekroza trebušne slinavke), ki ogrožajo bolnikovo življenje.

Razlika med akutnim, akutnim ponavljajočim se in kroničnim ponavljajočim se pankreatitisom (akutni napad kroničnega pankreatitisa) je v tem, da po akutnem pankreatitisu pride do popolne obnove tkiva trebušne slinavke. Kronični ponavljajoči se pankreatitis spremljajo preostale strukturne in funkcionalne motnje. Tako vse oblike kroničnega pankreatitisa povzročajo nepopravljive spremembe.

Leta 1988 so na kongresu gastroenterologov v Rimu razjasnili marsejsko klasifikacijo in jo začeli imenovati marsejsko-rimska. Med letom je to klasifikacijo dokončala skupina vodilnih pankreatologov na svetu, nato pa je bila objavljena. Razlika med to klasifikacijo in Marseillom je odsotnost konceptov akutnega ponavljajočega se in kroničnega ponavljajočega se pankreatitisa. Hkrati so znanstveniki-pankreatologi izhajali iz dejstva, da so etiologija, patogeneza, patomorfologija, klinična slika, diagnoza in zdravljenje akutnega in akutnega ponavljajočega se pankreatitisa podobni, tj. akutnega ponavljajočega se pankreatitisa ni treba izolirati kot neodvisno različico bolezni. Kronični ponavljajoči se in kronični pankreatitis sta združena v en koncept "kroničnega pankreatitisa", saj gre za faze istega procesa.

Glavne oblike kroničnega pankreatitisa.
Sodobna marsejsko-rimska klasifikacija (1989)

Kalcificirajoči kronični pankreatitis. Ta oblika bolezni predstavlja 45-90% vseh primerov. Zanj je značilna morfološko neenakomerna porazdelitev lezije, ki se razlikuje po intenzivnosti v sosednjih lobulih, atrofiji in stenozi kanalov. Patogeneza je v veliki meri povezana s pomanjkanjem izločanja litostatina (beljakovine kamnov v trebušni slinavki - PSP), ki preprečuje tvorbo kristalov kalcijeve soli.

Obstruktivni kronični pankreatitis - rezultat oviranja glavnega kanala trebušne slinavke. Lezija se razvije distalno od mesta ovire, je enakomerna (v nasprotju s kalcifikacijo). Značilna razpršena atrofija in fibroza eksokrinega dela trebušne slinavke z ohranjenim duktalnim epitelijem na mestu ovire, odsotnost kalcifikacij in kamnov v trebušni slinavki. Predmet kirurškega zdravljenja.

Vnetni kronični pankreatitis za katero je značilna atrofija parenhima trebušne slinavke, ki jo nadomestijo področja fibroze, infiltrirane z mononuklearnimi celicami (kronični fibro-indurativni pankreatitis).

Fibroza trebušne slinavke— difuzno (peri- in intralobularno), ki ga spremlja izguba pomembnega dela parenhima. Zanj je značilna progresivna zunanja in intrasekretorna insuficienca trebušne slinavke in je rezultat drugih oblik kroničnega pankreatitisa. Če perilobularne fibroze, včasih kombinirane z intralobularno fibrozo, ne spremlja atrofija eksokrinega parenhima, potem je ne smemo šteti za znak kroničnega pankreatitisa.

V klasifikaciji se retencijske ciste in psevdociste trebušne slinavke ter abscesi organov ločijo kot samostojne oblike kroničnega pankreatitisa, čeprav jih v literaturi pogosto razlagajo kot zaplete pankreatitisa.

Oblikovanje diagnoze pankreatitisa po Marseille-Roman klasifikaciji v reviziji leta 1989 zahteva morfološki pregled trebušne slinavke ERCP. Te metode, zlasti prva, v praksi skorajda niso na voljo. Zato se bo kljub očitnim prednostim te razvrstitve v prihodnje pri predstavitvi gradiva uporabljala terminologija iz marsejske klasifikacije iz leta 1983: akutni, akutni ponavljajoči se, kronični in kronični ponavljajoči se pankreatitis. Diagnostika je za zdravnika mogoča pri analizi klinike in rezultatov razpoložljivih laboratorijskih in instrumentalnih študij. Bistveno je, da izbiro zdravljenja z zdravili najpogosteje določa diagnoza po Marseljevi klasifikaciji.

Akutni pankreatitis lahko razumemo kot vnetno-nekrotično lezijo trebušne slinavke, ki se razvije kot posledica encimske avtolize njegovega tkiva.

Klasifikacije akutnih oblik pankreatitisa, ki jih predlagajo kirurgi, niso vedno sprejemljive za terapevtsko prakso, saj kirurgi pogosto postavijo diagnozo, ki določa obliko destruktivnega pankreatitisa po operaciji. Za terapevte in gastroenterologe, zdravnike sorodnih specialnosti, je priporočljivo razvrstiti akutni pankreatitis po resnosti.

Dodelite dolgotrajni akutni pankreatitis, ki je podoben hudemu vztrajnemu ali subakutnemu pankreatitisu

Razvrstitev akutnega pankreatitisa po resnosti.

Vrste pankreatitisa glede na resnost in klinične znake:

Resnost pankreatitisa	Klinični znaki	Biokemijske motnje
1. edematozni pankreatitis	Pritožbe: bolečina v nadželodčnem predelu (+) Fizični podatki: bolečina v nadželodčnem predelu (+) napetost trebušnih mišic (+) zlatenica (+) normalen krvni tlak tahikardija (do 100 v 1 minuti) Pretok: hitro okrevanje pod vplivom zdravljenja	Odsotnost pomembnih sprememb koncentracije glukoze, kalcija in sečnine v krvi, hematokrita; hiperamilazurija, hiperlipasemija, hiperamilasemija, hipertripsinemija. Prisotnost PRF v krvi (+) C-reaktivni protein (+) Zmanjšanje koncentracije a2-makroglobulina v krvi Normalizacija sprememb pod vplivom zdravljenja
2., omejena pankreatonekroza	Pritožbe: bolečine v želodcu (++) Fizični podatki: razpršena bolečina v trebuhu z največjo občutljivostjo v nadželodčnem predelu (++) napetost trebušnih mišic (+) napenjanje (+) črevesna obstrukcija (+) zlatenica (++) blaga arterijska hipotenzija (13,3 kPa ali 100 mm Hg) tahikardija (več kot 100 v 1 minuti) vročina (telesna temperatura 38 ° C) Pretok: rahlo izboljšanje stanja pod vplivom zdravljenja ali brez sprememb	Hiperglikemija (blaga), hipokalcemija,

Biliarni pankreatitis je ena od oblik akutnega pankreatitisa, ki se razvije v ozadju holelitiaze ali v ozadju bolezni dvanajstnika in velike dvanajstniške papile, ki jih spremlja stagnacija žolča v kanalih.

Ta pankreatitis je relativno nedavno izoliran v ločeni nozološki obliki. To je posledica dejstva, da ima bolezen poseben klinični potek, jasno etiologijo in patogenezo. In to pomeni, da ima pristop k zdravljenju, diagnozi in preprečevanju te bolezni svoje značilnosti.

Bolezen je lahko akutna in kronična. Če je v bolnikovem telesu akutni proces, potem je običajno govoriti o žolčnem pankreatitisu, če je bolezen dobila kronično obliko, potem govorijo o žolčnem pankreatitisu.

Etiologija

Žolčni pankreatitis je razširjen po vsem svetu. Anatomska in funkcionalna skupnost pankreatobilarnega sistema povzroči pojav bolezni v ozadju patologije žolčnega sistema v 50% primerov.

Bolezen ima polietiološko naravo. V bistvu se vnetje organov pojavi drugič, to je, da se povzročitelji okužb pripeljejo iz drugih organov in sistemov, sam pankreatitis pa se pojavi v ozadju druge patologije. To bi lahko bilo:

• Bolezen žolčnika (kronični kalkulozni holecistitis, holedoholitiaza).
• Diskinezija žolčnih poti.
• Prirojene strikture in druge anomalije žolčnega trakta in žolčnika.
• Funkcionalne ali organske motnje dvanajstnika in velikega dvanajstnika sfinktra (med glavnim žolčnim kanalom in črevesno votlino).
• Bolezni jeter (hepatitis, ciroza).

Patogeneza

Mehanizmi razvoja vnetja pri žolčnem pankreatitisu so različni. Obstajajo trije načini okužbe:

1. Limfogena. V tem primeru se skozi trebušne slinavke skozi limfne žile v trebušno slinavko vnesejo povzročitelji okužbe. Ko pride do gnojne fuzije organskega tkiva, bolezen dobi akutno obliko in lahko, če ni pravočasno posežena, hitro privede do smrti.
2. Hipertenzivni. Žolč je agresivno sredstvo. Vsebuje posebne spojine, ki so sposobne razgraditi katero koli organsko snov. Če je delo žolčnega trakta oslabljeno (ali pa je poslabšana funkcija Oddijevega sfinktra), pride do stagnacije žolča. Nenehno kopičenje žolča vodi v dejstvo, da se vrže nazaj v trebušno slinavko, nato pa začne agresivno vplivati \u200b\u200bna samo žlezo. Obstaja aseptično kronično vnetje, ki se imenuje žolčni pankreatitis.
3. Duadenopankreatični refluks. Pri boleznih dvanajstnika pride do kršitve gibljivosti črevesja, povečanja intraintestinalnega tlaka. Vse to prispeva k kršitvi odtoka žolča iz skupnega žolčnega kanala v črevesno votlino in pojavi se žolčni pankreatitis.

Klinične oblike žolčnega pankreatitisa

Bolezen poteka v več fazah:

• Blaga oblika (edematozna).
• Sterilna nekroza trebušne slinavke.
• Okužena nekroza trebušne slinavke.

Vnetje lahko prizadene tako del žleze (glavo, telo, rep) kot celoten organ.

Klinična slika bolezni

Klinika žolčnega pankreatitisa je sestavljena iz več simptomov.

• Bolečina je prvi simptom, zaradi katerega bolniki obiščejo zdravnika. Lahko je skodla ali seva v hrbet ali hipohondrij. Pri žolčnem pankreatitisu se bolečina pojavi po zaužitju ocvrte, mastne hrane, saj so takšne jedi holeretične. Bolečina se pojavi nekaj ur po zadnjem obroku, lahko pa jo opazimo tudi ponoči na tešče. Zaradi dolgotrajne prebave maščob lahko bolečina traja več ur.
• Dispeptične motnje (bruhanje, slabost, napenjanje, grenkoba v ustih, občutek teže v želodcu, grenko izpuščanje, zamuda ali odsotnost blata). Bolniki pogosteje opazijo večkratno bruhanje hrane, ki se pojavi na višini bolečine. Bruhanje ne prinaša olajšanja, v nekaj minutah pa se pojavijo novi pozivi.
• Simptomi zastrupitve: zvišana telesna temperatura, šibkost, zmanjšan apetit.
• Zlatenica: ikterično obarvanje beločnice, ustne sluznice, nohtov, kože.

Pomembno! Če ti simptomi dobijo dolgotrajno naravo in motijo \u200b\u200bbolnika en mesec ali več, potem je to znak kroničnega vnetja. Od tega trenutka govorijo o kroničnem žolčnem pankreatitisu.

Preberite tudi: Kronični pankreatitis - sodoben pogled na problem

Diagnostika in laboratorijske raziskovalne metode

Diagnoza žolčnega pankreatitisa se postavi po zbiranju pacientovih pritožb in anamneze, objektivnem pregledu bolnika. Prisotnost nagnjenih bolezni pri bolniku (holelitiaza, bolezni jeter ali dvanajstnika) bo pomagala sumiti na okvaro trebušne slinavke.

Pri pregledu bodite pozorni na obarvanje beločnice in sluznice, palpirajte trebuh. Praviloma pri žolčnem pankreatitisu trebuh ni dostopen za globoko palpacijo v epigastrični in podrebrni regiji. Poleg tega obstajajo bolečine v projekcijskih točkah žolčnika.

Za potrditev prisotnosti bolezni so predpisane dodatne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode:

• Splošni klinični test krvi (brez poslabšanja žolčnega pankreatitisa opazimo zmerno povečanje števila levkocitov, s poslabšanjem - izrazito levkocitozo s premikom levkocitne formule v levo).
• Kemija krvi. Tu preučujejo število jetrnih encimov: amilaze (pri poslabšanju žolčnega pankreatitisa je lahko 10-krat ali več), transferaze (AST, ALT), alkalna fosfataza, lipaza.
• Analiza blata na prisotnost maščob v njem.
• Ultrazvok je zlati standard v diagnostiki. Hkrati zaznajo volumetrične goste tvorbe v žolčniku ali v njegovih kanalih, zastoj žolča, odebeljeno steno žolčnika, difuzne spremembe v trebušni slinavki (heterogena struktura, neenakomerne konture, edemi, kalcifikacije in okamenelost v tkivu organov).
• Dinamična holecistografija in ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) bosta pomagala ugotoviti, ali obstajajo spremembe na dvanajstnični papili in na končnem teletenju kanalov trebušne slinavke. Med ERCP se papilosfinkterotomija pogosto izvaja za odstranjevanje zobnega kamna in lajšanje hipertenzije v žolčnih kanalih.
• EFGDS (ezofagogastroduodenoskopija) se izvaja pri vseh bolnikih s sumom na žolčni pankreatitis. Med preiskavo se v celoti pregleda prebavni trakt. Posebna pozornost je namenjena območju večje duodenalne papile, kjer se preiskuje prisotnost vlaknastih sprememb, striktur in drugih patoloških procesov.

Preberite tudi: Steatoza trebušne slinavke: značilnosti poteka in diagnoze

Zdravljenje žolčnega pankreatitisa

Pri blagih oblikah se daje prednost konzervativni terapiji. Glavna stvar tukaj je dosledno upoštevanje prehrane in jemanje protisekretornih zdravil.

V prisotnosti kamnov v žolčniku ali njegovih kanalih se zatečejo k kirurškemu posegu, med katerim jih odstranijo. Operacija se izvaja tudi pri naprednih oblikah žolčnega pankreatitisa, ko že opazimo nekrozo žleznega tkiva. Ta operacija je nujna, izvaja se iz zdravstvenih razlogov.

Prehrana

Z poslabšanjem žolčnega pankreatitisa bolnikom predpišemo lakoto v prvih 4-5 dneh. To zmanjša encimsko obremenitev trebušne slinavke in ustvari funkcionalni počitek. Nato se bolniku predpiše varčna prehrana (tabela številka 5) z omejitvijo maščobne, slane, ocvrte, konzervirane hrane.

Pomembno! Gazirane in alkoholne pijače, jedi, ki povečajo obremenitev trebušne slinavke, in težko prebavljiva hrana so popolnoma izključena iz prehrane.

Pri žolčnem pankreatitisu je poudarek na beljakovinski hrani, ki prihaja iz pustega mesa in rib, žit in mlečnih izdelkov. Od pijač so dovoljeni čaji, decokcije, kompoti iz suhega sadja, žele. Na dan lahko zaužijete do 50 gramov sladkorja in rezino posušenega (ne svežega) kruha.

Konzervativno zdravljenje

Vzporedno s prehrano je predpisana terapija z zdravili:

• Boj proti bolečinam. Ob prisotnosti bolečine so predpisani spazmolitiki (no-shpa, papaverin, platifilin itd.) Mogoče je, da bolečino povzroča atonija žolčnika. V tem primeru se, nasprotno, uporabljajo snovi, ki krčijo gladke mišice (domperidon, cerukal itd.). Slednje izboljšajo črevesno gibljivost in s tem izboljšajo prebavo.
• Antisekretorna terapija. Pri poslabšanju žolčnega pankreatitisa je pomembno zatirati encimsko funkcijo trebušne slinavke. Za to so predpisani Famotidin, Ranitidin ali zdravilo najnovejše generacije - Octreotide. Hkrati z omeprazolom blokirajo želodčno izločanje, ki pomaga obnoviti trebušno slinavko.
• Antikoagulantna terapija. Izvaja se z nizkomolekularnimi heparini, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v žilah žleze, izboljšajo mikrocirkulacijo in povečajo pretok krvi v organ.

Če pride do krča sfinktra velike papile, je predpisan miotropni antispazmodik - Mebeverin. Izboljša cirkulacijo žolča, lajša hipertenzijo in zastoje v kanalih.

V prisotnosti kamnov majhnega premera se terapiji žolčnega pankreatitisa dodajo pripravki deoksiholne kisline, ki pomagajo raztapljati kamne in jih odstranjevati v črevesno votlino (npr. Ursosan).

Pomanjkanje izločanja trebušne slinavke se nadomesti z nadomestnim zdravljenjem. V tem primeru so predpisani encimski pripravki (npr. Creon), ki izboljšajo prebavo v votlini, lajšajo hipertenzijo. Tako pospešijo odtok žolča in normalizirajo delo prebavnega trakta.

Pri zdravljenju katere koli bolezni je pravilna diagnoza zelo pomemben element. Nadaljnji izbor zdravil in terapevtskih ukrepov je v veliki meri odvisen od tega trenutka. Že vrsto stoletij so zdravniki poskušali najnatančneje opisati tako težko bolezen, kot je pankreatitis. Sčasoma se je z razvojem medicinske znanosti in odkrivanjem novih diagnostičnih možnosti razvrstitev pankreatitisa spremenila. Oglejmo si njegove glavne pristope.

Zakaj morate razvrstiti vnetje trebušne slinavke

Pankreatitis ali vnetje trebušne slinavke je skupina bolezni in simptomov. Razvrstitev akutnega pankreatitisa, tako kot kroničnega pankreatitisa, temelji na naslednjih podatkih:

• etiologija (izvor) bolezni
• stopnja poškodbe organov;
• Narava poteka bolezni;
• učinek patologije na druge telesne sisteme.

Takšna specifikacija pomaga strokovnjaku pri natančni diagnozi, kar je pomembno za razvoj učinkovitega načrta za boj proti patologiji.

Zastarele možnosti razvrščanja

Prva razvrstitev je bila predlagana leta 1946. Opisala je kronično obliko patologije, ki jo povzroča zloraba alkohola. Naslednja klasifikacija leta 1963 je bila oblikovana na konferenci v Marseillu. Tu so bili podrobneje opisani etiologija bolezni in morfološke značilnosti. V naslednjih letih so mednarodne zdravstvene organizacije spremenile in dopolnile klasifikacijo bolezni.
Glede na naravo poteka bolezni od leta 1983 ločimo naslednje vrste pankreatitisa:

• latentna, za katero je značilno, da ni kliničnih manifestacij;
• boleče, kar kaže na prisotnost stalne ali občasne bolečine;
• neboleč, kar kaže na resne morfološke in funkcionalne motnje, možne zaplete.

Ta razvrstitev se ni opravičevala zaradi zapletenosti določanja stopnje poškodbe organskih tkiv na podlagi podatkov iz študij sevanja.

Leta 1988 je bila v Rimu predlagana naslednja klasifikacija:

• vnetni pankreatitis;
• indurativni ali fibrosklerotični;
• obstruktivna;
• kalcificiranje.

Vnetna oblika bolezni le v nekaterih primerih povzroči hude zaplete. Fibrosklerotične oblike bolezni prav tako ni pogosto opaziti. Zanj je značilno povečanje koncentracije izločkov trebušne slinavke.

Po zbiranju neštete količine informacij je zdravstvena skupnost prišla do najnovejše klasifikacije. Zadnje spremembe so leta 2007 naredili nemški znanstveniki.

Obstruktivna varianta je diagnosticirana z zapletom odtoka soka trebušne slinavke. Poapnenje opazimo v večini primerov alkoholnega izvora bolezni, za katero je značilno heterogeno uničenje organa s tvorbo kamnov.

Drugi pristopi

Glavna klasifikacija pankreatitisa je glede na razvoj bolezni:

• akutna;
• akutna ponovitev;
• kronična;
• poslabšanje kroničnih.

Pogosto je težko postaviti mejo med akutnim ponavljajočim se pankreatitisom in poslabšanjem kroničnega pankreatitisa.

Za vrste pankreatitisa trebušne slinavke so značilni tudi povezani patološki procesi ali stanja.

Lokalni zapleti:

• peritonitis;
• psevdocista;
• krvavitev znotraj peritoneja;
• pankreatogeni absces;
• fistule.

Sistemsko:

• pankreatogeni šok;
• infekcijski toksični šok;
• odpoved več organov.

Določitev glavnih oblik bolezni po V. T. Ivashkin

Leta 1990 je doktor medicinskih znanosti VT Ivashkin skupaj s sodelavci predlagal sistematizacijo vrst pankreatitisa v skladu z različnimi dejavniki, zaradi česar je patologija pri diagnozi čim natančneje opisana.

V. T. Ivashkin - desno

Zaradi pojava:

• odvisno od žolča;
• alkoholna;
• dismetabolični;
• nalezljive;
• droga;
• idiopatsko.

Glede na potek bolezni:

• redko ponavljajoče se;
• pogosto recidivno;
• z vztrajnimi simptomi.

Po morfologiji:

• intersticijsko-edematozni;
• parenhimsko;
• fibrosklerotični (indurativni);
• psevdotumorni (psevdotumorni, hiperplastični);
• cistična.

Glede na simptome bolezni:

• boleče;
• hyposecretory;
• astenonevrotik;
• skrito;
• kombinirano.

Intersticijsko-edematozni

Vnetni proces traja več kot 6 mesecev. Študije tkiv trebušne slinavke kažejo na heterogenost strukture in ehogenost, povečanje volumna žleze. Tretjina bolnikov razvije zaplete.

Ponavljajoče se kronično

Zanj so značilna pogosta poslabšanja, vendar v morfološki sliki in zapletih praktično ni sprememb. Bolnika pogosto skrbi driska, ki se po jemanju encimov hitro odpravi.

Induktivno kronično

Opazimo prebavne motnje in povečane bolečine. Sekundarni patološki procesi se pojavijo pri polovici bolnikov. Ultrazvočni pregled pokaže povečanje širine kanala in zadebelitev žleze.

Psevdotumorna kronična

7 od 10 bolnikov se pritožuje zaradi poslabšanja zdravja, hitro shujša in pojavijo se drugi zapleti. Študije kažejo pomembne spremembe v velikosti organov in razširitvi kanalov.

Cistična varianta kronične

Študije kažejo povečanje organov, širjenje vezivnega tkiva zaradi dolgotrajnega vnetja in razširjene kanale. Boleči občutki so povsem znosni, vendar pri več kot 50% bolnikov opazimo pritrditev drugih patologij.

Podtipi, odvisno od dejavnikov pojavljanja

Ker koncept pankreatitisa povzema različne oblike bolezni in njihove simptome, je pomemben vidik razvrstitve etiologija (izvor) bolezni in prvi klinični znaki, povezani z njo.

Žolčnik

Biliarni pankreatitis ali holecistopankreatitis se pojavi v ozadju poškodb jeter in žolčnih kanalov.

Klinične manifestacije: žolčna kolika, zlatenica, prebavne motnje, izguba teže, diabetes mellitus.

Alkoholna

Velja za enega najtežjih. Pojavi se zaradi kronične odvisnosti, včasih pa tudi po enkratni uporabi alkohola.

Klinične manifestacije: hude bolečine v zgornjem delu trebuha, bruhanje, zvišana telesna temperatura, driska.

Destruktivno

Zaradi destruktivnega pankreatitisa ali nekroze trebušne slinavke se tkiva trebušne slinavke uničijo, kar vodi do odpovedi vseh organov.

Klinična slika: akutna bolečina, bruhanje, povečan srčni utrip, disfunkcija možganov, spremembe v preiskavah krvi in \u200b\u200burina.

Droga

Medicinski pankreatitis se pojavi po jemanju nekaterih zdravil.

Klinične manifestacije: bolečina, prebavne motnje.

Parenhimsko

Parenhimski pankreatitis je razvrščen kot kronični tip. S to boleznijo se žlezno tkivo trebušne slinavke vname.

Klinične manifestacije: bolečina, slabost, bruhanje, driska ali zaprtje, pretirano slinjenje.

Psevdotumorna

Zanj je značilno povečanje volumna organa, zaradi česar sumimo na onkološki tumor. Pravzaprav to ni onkološka bolezen.

Simptomi: obstruktivna zlatenica, bolečina, prebavne motnje.

Razvrstitev akutnega pankreatitisa

Akutni pankreatitis je akutni vnetni proces, ki se pojavi v trebušni slinavki. Nevarno je zaradi nepopravljivih sprememb v tkivih organov z njihovo smrtjo (nekroza). Nekrozo običajno spremlja gnojna okužba.

Po obrazcih

Sodobna klasifikacija glede na obliko patologije razlikuje naslednje vrste pankreatitisa:

• edematozni pankreatitis;
• sterilna nekroza trebušne slinavke;
• razpršena nekroza trebušne slinavke;
• celotna subtotalna pankreatonekroza.

Zaradi

Etiološka klasifikacija razlikuje:

• prehrana ali hrana se razvije zaradi uživanja preveč mastne, začinjene, ocvrte hrane;
• alkoholna - vrsta hrane ali ločena vrsta bolezni, ki se pojavi zaradi uporabe alkoholnih pijač;
• žolčnik se pojavi kot posledica patologije jeter, žolčnika in njegovih kanalov;
• medicinski ali toksično-alergični se pojavi zaradi izpostavljenosti alergenom ali zastrupitve z zdravili;
• nalezljiva - patologijo povzročajo učinki virusov, bakterij;
• travmatično se razvije po poškodbi peritoneuma;
• prirojeno povzročajo genetske motnje ali patologije intrauterinega razvoja.

Glede na resnost bolezni ločimo blagi, zmerni in hudi pankreatitis.

1. Preprosta možnost predvideva največ dva poslabšanja na leto, majhne spremembe v funkciji in strukturi žleze. Teža pacienta ostaja normalna.
2. Povprečje se stopnjuje do štirikrat na leto. Pacientova telesna teža se zmanjša, bolečina se okrepi, opazijo se znaki hiperenzimemije, spremenijo se parametri testa krvi in \u200b\u200bblata. Ultrazvočni pregled pokaže deformacijo tkiva trebušne slinavke.
3. Hud pankreatitis se poslabša več kot petkrat na leto s hudo bolečino. Pacientova teža se zmanjša, motijo \u200b\u200bse proces prebave in druge vitalne funkcije telesa. Pacient lahko umre.

Kronični pankreatitis in njegova razvrstitev

V večini primerov se pojavi kronični pankreatitis, ki velja za rezultat akutne bolezni in je razdeljen na dve fazi: remisija in poslabšanje.

Na podlagi pogostosti poslabšanj so bile ugotovljene naslednje sorte:

• redko ponavljajoče se;
• pogosto recidivno;
• vztrajno.

Po stopnji napredovanja in resnosti

Druga vrsta razvrstitve deli spremembe v resnosti in njihov učinek na telo:

• fibroza - širjenje vezivnega tkiva in njegovo nadomeščanje tkiv trebušne slinavke;
• fibro-indurativni pankreatitis - sprememba organskega tkiva in poslabšanje odtoka soka trebušne slinavke;
• obstruktivni pankreatitis se pojavi kot posledica blokade kanalov žleze zaradi žolčnih kamnov ali tumorjev trebušne slinavke;
• kalcificirajoči pankreatitis - kalcifikacija predelov žleze z zamašitvijo kanalov.

Po obrazcih

Glede na stopnjo poškodbe organov in spremembe v preiskavah krvi in \u200b\u200burina ločimo naslednje vrste pankreatitisa:

1. Edematozni pankreatitis. Lahka oblika, struktura organa se ne spremeni. Krvni test pokaže vnetje. Klinične manifestacije: epigastrična bolečina, slabost, zvišana telesna temperatura, zlatenica.
2. Majhna žariščna nekroza trebušne slinavke. En del organa je vnet in podvržen uničenju. Klinična slika: hujše bolečine, bruhanje, napenjanje, zvišana telesna temperatura, zaprtje, zvišan krvni sladkor, znižan hemoglobin.
3. Srednjefokalna nekroza trebušne slinavke. Razlikuje se na večjem območju poškodb tkiva. Klinične manifestacije dopolnjujejo zmanjšanje količine urina, zastrupitev in notranje krvavitve. Krvni test pokaže znižanje ravni kalcija. Zahteva nujno zdravniško pomoč.
4. Total-subtotal nekroza trebušne slinavke. Prizadet je celoten organ, kar vpliva na disfunkcijo drugih organov. Velika verjetnost smrti.

Zaradi

Zaradi pojava klasifikacije kroničnega in akutnega pankreatitisa so si podobni:

• droga;
• nalezljive;
• žolčni;
• alkoholna;
• dismetabolični.

Sodobna klasifikacija kroničnega pankreatitisa po Khazanov et al.

Klasifikacija kroničnega pankreatitisa, ki jo je leta 1987 razvil zdravnik A. I. Khazanov, predpostavlja delitev bolezni na naslednji način:

1. Subakutna. Gre za poslabšanje kroničnega pankreatitisa, klinična slika je podobna akutnemu pankreatitisu, traja le več kot 6 mesecev. Bolečina in zastrupitev niso zelo izraziti.
2. Ponavljajoče se. V zameno je razdeljen na redko ponavljajoče se, pogosto ponavljajoče se, trajne. Bolečine so blage, oblika in velikost organa se ne spremenita. Opazimo le rahlo zadebelitev strukture žleze.
3. Psevdotumorna. Del organa raste in se zgosti. Bolezen spremlja zlatenica zaradi kršitve odtoka žolča zaradi obstruktivnega vnetja organa.
4. Induktivno. Organ se skrči in strdi, izgubi normalno obliko. Predlaga kopičenje kalcinacij v kanalih trebušne slinavke, zlatenica, hude bolečine.
5. Cistična. Ciste ali abscesi so pogosto majhni. Bolečina je nedosledna.

Drugi odtenki razvrščanja

Glede na raznolikost manifestacij in poteka bolezni lahko številne vrste pankreatitisa v vsaki klasifikaciji razdelimo na podvrste.

Na primer, ciste lahko opredelimo kot zaplete bolezni ali njene vrste:

Obstajajo takšne oblike nekroze trebušne slinavke:

• hemoragični;
• maščobna;
• mešano.

Pri ustvarjanju vsake različice klasifikacije bolezni so zdravniki upoštevali takšne značilnosti, kot so vzroki za njen videz, sistemski zapleti in odpoved drugih organov. V nekaterih primerih klasifikacija postane preveč zapletena in nepraktična, vendar je zaradi uporabe več meril mogoče postaviti najbolj objektivno diagnozo.

Pankreatitis je bolezen, pri kateri je prizadet glavni organ prebavnega sistema, trebušna slinavka. Kljub temu, da se vnetje lahko pojavi le v dveh oblikah (akutni in kronični), je klasifikacija pankreatitisa precej velika. Tako akutna oblika bolezni kot kronična imata svoje podskupine, o katerih bomo zdaj razpravljali.

Vrste bolezni

Z razvojem pankreatitisa se prebavni encimi, ki jih proizvaja trebušna slinavka, ne sproščajo v dvanajstnik, kot bi moralo biti, ampak ostanejo znotraj organa in začnejo prebavljati lastna tkiva. Posledično se bolnikovo stanje močno poslabša. Ima hude bolečine v desnem hipohondriju, pogoste napade slabosti, bruhanja in driske.

Hkrati se v telesu pojavijo različne okvare, ki povzročajo kršitev funkcionalnosti drugih notranjih organov in sistemov. In če oseba ne začne pravočasno zdraviti pankreatitisa, lahko to privede do različnih zapletov, med katerimi so najnevarnejši diabetes mellitus, perikarditis, odpoved ledvic in jeter.

Pomembno! Kljub dejstvu, da je za pankreatitis značilna izrazita klinična slika, bo za natančno diagnozo potreben popoln pregled, saj se lahko isti simptomi pojavijo tudi pri razvoju drugih bolezni.

V primeru, da so bili po rezultatih preiskave razkriti vnetni procesi v trebušni slinavki, ne glede na obliko (akutni ali kronični), se mora bolnik takoj začeti ukvarjati z zdravljenjem, saj ga zamuda v tem primeru lahko stane življenja.

Če govorimo o tem, katere vrste ima ta bolezen, je treba opozoriti, da danes obstajajo različne klasifikacije pankreatitisa, ki so jih predlagali različni znanstveniki. Vendar večina zdravnikov uporablja najbolj poenostavljeno klasifikacijo, ki ločuje naslednje vrste pankreatitisa:

• akutna;
• obstruktivna, pri kateri pride do patološkega širjenja kanalov, okluzij in kamnov v trebušni slinavki;
• akutna ponovitev;
• neobstruktivna kronična;
• kronična kalcifikacija, z razvojem katere se v žlezi kopičijo soli;
• kronični ponavljajoči se, ki se kaže v akutni obliki (z razvojem takega pankreatitisa so celice trebušne slinavke poškodovane in si ne opomorejo več).

Vizualne razlike med zdravo in vneto trebušno slinavko

Najenostavnejšo klasifikacijo pankreatitisa so znanstveniki predstavili na Mednarodnem medicinskem simpoziju v Marseillu leta 1983, ki ga zdravniki uporabljajo še danes. Predlaga naslednjo delitev te bolezni:

• začinjen;
• akutni recidivi;
• kronična;
• poslabšanje kroničnih.

Vsaka od teh oblik pankreatitisa ima svoje značilnosti, zato se mora z njihovim zdravljenjem ukvarjati le usposobljen strokovnjak.

Kronična oblika

Odvisno od vzroka je kronična oblika bolezni lahko primarna ali sekundarna. Poleg tega se sekundarni pankreatitis med bolniki pojavlja veliko pogosteje kot primarni, vzrok za njegov razvoj pa so predvsem druge bolezni, ki prizadenejo organe prebavil, na primer želodec ali žolčnik. Tudi kronična oblika bolezni se lahko pojavi kot posledica neustreznega ali nepravočasnega zdravljenja akutnega pankreatitisa, vendar je ta pojav zelo redek, saj se, ko se bolezen razvije v akutni obliki, kaže kot sindrom nenadne bolečine, zaradi česar so bolniki takoj hospitalizirani.

Klasifikacijo pankreatitisa v Atlanti so znanstveniki predstavili leta 1992

Toda splošno je sprejeto, da so glavni razlog za razvoj kroničnega pankreatitisa različne motnje v delu prebavil zaradi nepravilne prehrane in slabih navad. Zloraba alkohola ima pri njegovem razvoju posebno vlogo.

Kot smo že omenili, ima vsaka oblika te bolezni svojo klasifikacijo. Veliko jih je, najbolj priljubljena pa je rimska klasifikacija te bolezni. Predlaga delitev kroničnega pankreatitisa na naslednje podvrste.

Kronična kalcifikacija

Je najpogostejša oblika pankreatitisa, za katero je značilno hkratno vnetje več ločenih predelov trebušne slinavke, katerih intenzivnost lezije se lahko bistveno razlikuje (na organ vpliva točka). Z razvojem kroničnega kalcificirajočega pankreatitisa se kanali trebušne slinavke lahko zamašijo in odmrejo, kar vodi do popolne disfunkcije organov. Praviloma se pojav te bolezni pojavi v ozadju močnega zmanjšanja proizvodnje litostatina, ki je beljakovina z nizko molekulsko maso, ki jo izloča eksokrini del trebušne slinavke. Litostatin je zaviralec rasti kristalov kalcijevega karbonata. In ko je sok trebušne slinavke prenasičen s to soljo, rastejo kristali, kar povzroči blokado kanalov trebušne slinavke in motnje sproščanja prebavnih encimov v dvanajstnik.

Kronična obstrukcija

Razvoj te oblike bolezni se pojavi v ozadju oviranja velikih kanalov trebušne slinavke. V tem primeru pride do popolnega poraza organa, pa tudi do bistvenih sprememb v njegovem endokrinem delu. Na žalost kroničnega obstruktivnega pankreatitisa ni mogoče zdraviti z zdravili. Z njenim razvojem je potrebno nujno kirurško poseganje.

Kronična fibro-induktivna

V tem primeru gre tudi za popoln poraz trebušne slinavke, pri kateri pride do fibrotičnih sprememb v strukturi njenih tkiv. Hkrati telo ohrani svojo izločilno funkcijo, vendar je ne izvaja v celoti.

Fibroza trebušne slinavke

Ko pride do te bolezni, se v tkivih žleze opazijo tudi fibrotične spremembe, ki pa so v tem primeru zelo izrazite in vodijo do izgube sposobnosti za izvajanje sekretorne funkcije, čemur sledi odmiranje tkiv organov (pojav nekroze).

Ta bolezen poleg zgoraj opisane podvrste kroničnega pankreatitisa vključuje tudi ciste trebušne slinavke in abscese, ki se v njej pojavljajo. Ta patološka stanja vodijo tudi do kršitve proizvodnje prebavnih encimov, edemov kanalov in njihove blokade, kar postane vzrok za razvoj te bolezni.

Akutni pankreatitis je razvoj močnega vnetja v trebušni slinavki, ki vodi do akutnega napada bolečine, ki se običajno pojavi v zgornjem delu trebuha in seva v desni hipohondrij. V tem primeru postanejo boleči občutki še bolj izraziti po zaužitju hrane. Lahko jih spremljajo napadi slabosti, bruhanja, driske in napihnjenosti.

Značilna klinična značilnost akutnega pankreatitisa je, da se med njegovim razvojem koža in beločnica spremenijo - dobijo rumenkast odtenek. Pojavijo se lahko tudi srčni utrip in pojav cianotičnih madežev na rokah in nogah.

Z drugimi besedami, klinične manifestacije akutnega pankreatitisa se bistveno razlikujejo od znakov razvoja kroničnega. Imajo pa tudi svojo lastno klasifikacijo in več. Prvo klasifikacijo uporabljajo kirurgi in pomeni opredelitev vrste bolezni šele po kirurškem posegu.

Vrste akutnega pankreatitisa

Ta razvrstitev pomeni delitev akutnega pankreatitisa na naslednje vrste:

• svetloba;
• zmerno;
• težka.

Z razvojem blage oblike akutnega pankreatitisa ne opazimo pomembnih patoloških sprememb v delu in strukturi trebušne slinavke. Ko pride do zmernega pankreatitisa, opazimo prehodno odpoved organov in sistemske obloge. Toda pri hudi obliki bolezni se pri trajni odpovedi diagnosticirajo lokalni sistemski zapleti, ki lahko vodijo do smrti.

Kot smo že omenili, obstaja še ena klasifikacija akutnega pankreatitisa, ki jo aktivno uporabljajo zdravniki in gastroenterologi. Predpostavlja delitev te bolezni na 4 podvrste:

• Edematozna. Velja za eno najlažjih oblik akutnega pankreatitisa. Z njenim razvojem v tkivih trebušne slinavke niso opažene nobene resne spremembe. Je zlahka zdravljiv in se kaže kot blago porumenelost kože in beločnic, povečan srčni utrip in bolečina v zgornjem delu trebuha. V laboratorijski študiji krvi je ugotovljena povišana raven fibrina (PRF).
• Omejena nekroza trebušne slinavke... Huda oblika bolezni, ki jo je zelo težko zdraviti. Z njenim razvojem se v parenhimu trebušne slinavke pojavijo žarišča nekroze različnih lestvic (lahko so majhne, \u200b\u200bsrednje in velike). Klinika te bolezni vključuje slabost, hudo bruhanje, napenjanje, zvišano telesno temperaturo, znake tahikardije, sindrom hude bolečine v nadželodčnem predelu, pa tudi odkrivanje zvišane ravni glukoze in znižanja koncentracije hematokrita v analizah.
• Difuzna nekroza trebušne slinavke... Ima še več imen - segmentno in distalno. Z njenim razvojem so prizadeta vsa anatomska področja trebušne slinavke. V tem primeru so opažene nekrotične spremembe ne le v parenhimu organa, temveč tudi v posodah in v velikih sekretornih kanalih. Klinično se razpršena nekroza trebušne slinavke kaže na enak način kot omejena, le v tem primeru lahko pride do močnega zmanjšanja količine dnevno izločenega urina (oligurija), zvišane telesne temperature in želodčne krvavitve, ki se kažejo v sindromu akutne bolečine. Med laboratorijskimi testi so opazili hipoksijo, hiperglikemijo in hipokalciemijo. Bolnikovo stanje z razvojem difuzne nekroze trebušne slinavke je hudo.
• Popolna nekroza trebušne slinavke. Za to vrsto bolezni so značilne nekrotične spremembe v vseh tkivih trebušne slinavke, ki se prenesejo v retroperitonealno tkivo. Z njenim razvojem se močno poveča raven želodčne kislosti, zastrupitev telesa, zmanjša občutljivost in šok (najhujši zaplet nekroze trebušne slinavke).

Tako izgleda trebušna slinavka med razvojem totalne nekroze trebušne slinavke

Razvrstitev pankreatitisa po mehanizmu razvoja

Obstaja še ena klasifikacija, ki pomeni delitev pankreatitisa na podvrste, odvisno od vzroka njegovega nastanka:

• Posttravmatično... Opažajo ga pri 8% bolnikov. Glavni razlogi za njegov razvoj so odprte in zaprte poškodbe trebušne votline, prejete med kirurškimi posegi, diagnostični instrumentalni ukrepi, kemične in termične opekline. Najbolj nevarne so zaprte mehanske poškodbe, ki lahko vodijo do rupture organa. Vendar je treba opozoriti, da ob prejemu ni vedno opaziti močne notranje krvavitve. V večini primerov se travma kaže kot šibka deformacija žleze in rahlo poslabšanje splošnega stanja. Akutnih napadov bolečine ni, kar preprečuje pravočasno diagnozo. In to pogosto vodi do usodnih posledic.
• Žolčnik. Pojavi se pri 9% bolnikov. Mehanizem razvoja te oblike pankreatitisa temelji na prirojenih nepravilnostih v strukturi trebušne slinavke in žolčevodov, cist in kamnitih usedlin, ki ovirajo normalen odtok žolča. Biliarni pankreatitis lahko poteka v zaprtem in odprtem tipu, stopnja njegovega razvoja pa je odvisna od stanja kanalskega sistema. Poleg tega, da ko nastane v tkivih žleze, opazimo nekrotične spremembe, jih lahko tudi zatremo.
• Holecistogeni... Ta oblika bolezni se razvije zaradi kršitve odtoka žolča v dvanajstnik in njegovega izhoda v kanale trebušne slinavke. Kot rezultat tega se poveča proizvodnja trebušne slinavke in močno obremeni duktalne sisteme, zaradi česar ne prenesejo in se uničijo, kar povzroči razvoj nekrotičnih procesov v tkivih žleze.
• Imunsko odvisna... Za to obliko pankreatitisa je značilna povečana občutljivost limfocitov na antigene, zaradi česar se preselijo v žlezo in v njej izzovejo hemoragični edem. Vendar odtok prebavnih encimov pri imunsko odvisnem pankreatitisu ni moten, kar ga ločuje od drugih oblik bolezni.
• Kontakt. Zelo redko je, le pri 1,5% bolnikov. Glavni razlog za njegov razvoj je čir na želodcu in dvanajstniku na dvanajstniku s prodorom v trebušno slinavko, kar povzroči kršitev njenih tkiv in nastanek kraterja.
• Angiogeni. Glavni "provokatorji" angiogenega pankreatitisa so patološka stanja, kot so arterioloskleroza, ekstravaskularna okluzija in tromboangiitis, ki povzročajo ishemijo in vaskularno embolijo ter motnje v oskrbi organa s krvjo in posledičnim razvojem nekrotičnih procesov.

Nekatere oblike pankreatitisa se ne odzivajo na zdravljenje z zdravili in zahtevajo nujno operacijo

Razvrstitev pankreatitisa je zelo velika. Toda kljub temu zdravniki še vedno uporabljajo bolj poenostavljene možnosti, ki to bolezen delijo v le dve skupini - akutno in kronično. Seveda bo za predpisovanje zdravljenja treba določiti natančno vrsto bolezni, vendar ne glede na to, v kakšni obliki je bolezen (akutna ali kronična), se prva pomoč v primeru bolečega napada izvaja na enak način. Nadaljnje zdravljenje se določi individualno šele po lajšanju bolečine.

Mednarodne klasifikacije pankreatitisa

Pomanjkanje klasifikacije, primerne za klinično uporabo, je bil razlog za sklic prve mednarodne konference v Marseillu (1963), ki jo je sprožil Sarles H. Rezultat dela mednarodne skupine strokovnjakov pankreatologov je bila prva mednarodna klasifikacija, ki vključuje predvsem klinične kategorije. Odlikovala ga je preprostost in je bila v tujini splošno priznana. Šele 20 let kasneje je bilo zaradi nadaljnjega poglabljanja razumevanja akutnega pankreatitisa treba to revidirati na mednarodnih konferencah v Cambridgeu leta 1983 in ponovno v Marseillu leta 1984.

Mednarodna klasifikacija pankreatitisa v Marseillesu (1963)

V skladu s sporazumi, sprejetimi na tej konferenci, se upoštevajo 4 oblike pankreatitisa: akutna, ponavljajoča se, kronična ponavljajoča se in kronična.

Preglednica 1 Razdelitev oblik pankreatitisa v skladu z odločitvami mednarodnih konferenc

Marseille, 1963	Cambridge, 1984
Akutni pankreatitis Ponavljajoči se pankreatitis Kronični ponavljajoči se pankreatitis Kronični pankreatitis	Akutni pankreatitis flegmon lažna cista absces Kronični pankreatitis
Marseille, 1984	Atlanta, 1992
Akutni pankreatitis klinični morfološki Kronični pankreatitis klinični morfološki	Akutni pankreatitis svetloba težka sterilna nekroza okužena nekroza absces trebušne slinavke akutna lažna cista

Mednarodne klasifikacije se razlikujejo ne le po rubriki spektra oblik pankreatitisa, temveč tudi po njihovih definicijah iz tabele 2.

Na konferenci v Cambridgeu je bila glavna pozornost udeležencev usmerjena na značilnosti anatomskih struktur trebušne slinavke pri kroničnih lezijah tega organa. Načini njihove identifikacije in objektivne ocene z uporabo pridobljenih podatkov za kategorizacijo patološkega stanja.

Udeleženci konference v Cambridgeu niso mogli oblikovati definicije vmesno - ponavljajoče se oblike, vendar so ugotovili, da se akutni pankreatitis lahko ponovi in \u200b\u200bda lahko bolnik s kroničnim pankreatitisom poslabša stanje.

V Cambridgeu in Marseillesu (1984) so \u200b\u200bbili oblikovani podobni klinični opisi akutnega pankreatitisa. V Cambridgeu je definicija hudega operativnega sistema uvedla koncept "okvara sistema" - "okvara organskih sistemov". Nobena od teh konferenc ni razvila definicij zapletov akutnega pankreatitisa, ki bi ustrezale potrebam klinične prakse.

Leta 1988 je Glazer G. oblikoval glavne probleme klasifikacije OP:

Morfološke spremembe niso vedno zanesljiv pokazatelj verjetnega izida;

Makroskopska ali radiološka semiotika lezij trebušne slinavke ne ustreza vedno histološkim spremembam in bakteriološkim podatkom;

Objektivna merila za razlikovanje med "lahkim" in "hudim" AP, ki odražajo "sistemske motnje", nimajo natančnosti in gradacije intenzivnosti teh kršitev, tako na splošno kot sistemsko;

V definicijah lokalnih zapletov izraza "absces" in "kopičenje okužene tekočine" nista dobro opredeljena.

Hkrati sta konferenci v Marseillesu in Cambridgeu zaznamovali "spremembo mejnikov" v pankreatologiji in predvsem v klasifikacijah akutnega in kroničnega pankreatitisa. Večbarvni "kalejdoskop" izrazov je bil nadomeščen s ponderiranimi, o katerih so se dogovorile mednarodne skupine strokovnjakov, s kritično opredeljenimi kategorijami, ki vnaprej določajo izbiro pristopa k zdravljenju teh bolezni.

Treba je priznati, da te klasifikacije še zdaleč niso popolne, domačim avtorjem niso dovolj znane, kar olajšajo nezadostne informacije o njih v ruski pankreatološki literaturi.

Poskus, da bi odpravil te pomanjkljivosti, je v sodobnem času naredil Glazer G. klinične in morfološke razvrstitevv skladu z načeli, ki jih uporabljajo mednarodne strokovne skupine.

Analiza klasifikacij akutnega pankreatitisa kaže, da je najbolj sporna točka pri njih opredelitev gnojnih oblik. Za njihovo oznako se uporablja 12 izrazov. Zmedo poslabša dodajanje izrazov "primarni" in "sekundarni", poskusi upoštevanja morfoloških in topografsko-anatomskih različic nalezljive patologije trebušne slinavke, resnosti kliničnega poteka v zgodnjih fazah bolezni, velikosti in lokacije abscesov ter prepoznavanja skupin z različnimi potmi prodiranja okužbe v patološko žarišče. Po drugi strani pa je terminološki "kalejdoskop" posledica spremembe lastnosti patologije, povečanja njene pogostosti, raznolikosti in resnosti, odvisno od narave zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni.

Preglednica 2 Definicije oblik pankreatitisa v skladu z odločitvami mednarodnih konferenc

MEDNARODNE KLASIFIKACIJE PANCREATITISA

Marseille, 1963

Z dvema akutnima oblikamas strani trebušne slinavke se predvideva popolna obnova strukture in funkcije. Kronični pankreatitis po njih ni verjeten, čeprav ni izključen. Z dvema kroničnima oblikama stalno obstajajo spremembe v strukturi trebušne slinavke, vendar so možna poslabšanja. Kronični pankreatitis se lahko razvije iz kronične ponavljajoče se oblike, redkeje iz akutne ali primarne. Glavna pomanjkljivost ta razvrstitev glede na potrebo po informacijah o histološki strukturi trebušne slinavke, ki praviloma ni.

Cambridge, 1984

Akutni pankreatitis - akutno stanje, ki se običajno kaže v bolečinah v trebuhu, ki ga običajno spremlja povečano delovanje encimov trebušne slinavke v krvi in \u200b\u200burinu. Svetloba - brez večsistemskih kršitev Težko - večsistemske motnje in / ali zgodnji ali pozni lokalni ali sistemski zapleti Flegmon- tvorjenje vnetne mase v trebušni slinavki ali okoli nje Lažno cista-lokalizirano kopičenje tekočine z visoko koncentracijo encimov znotraj, blizu ali daleč od trebušne slinavke. Absces - gnoj znotraj ali okoli trebušne slinavke Kronični pankreatitis - stalna vnetna bolezen trebušne slinavke, za katero so značilne nepopravljive morfološke spremembe, ki običajno povzročajo bolečino in / ali trajno upadanje funkcije

Marseille, 1984

Akutni pankreatitis Klinična- za katero so značilne akutne bolečine v trebuhu, ki jih spremlja povečano delovanje encimov trebušne slinavke v krvi, urinu ali v krvi in \u200b\u200burinu. Čeprav je potek običajno ugoden, lahko hudi napadi povzročijo šok z ledvično in dihalno odpovedjo, kar je lahko usodno. Akutni pankreatitis je lahko ena ali ponavljajoča se epizoda. Morfološki - obstaja stopnjevanje lezij. V pljučih - peripankreatična maščobna nekroza in edem, vendar nekroza trebušne slinavke praviloma ni. Blaga oblika se lahko razvije v hudo z razširjeno peripankreatično ali intrapancreatično nekrozo maščobe, parenhimsko nekrozo ali krvavitvami. Lezije so lahko lokalne ali razpršene. Povezava med resnostjo kliničnih manifestacij in morfološkimi spremembami je včasih lahko zanemarljiva. Notranji in zunanji izločki trebušne slinavke se različno zmanjšujejo in za različna obdobja. V nekaterih primerih ostanejo brazgotine ali lažne ciste, vendar akutni pankreatitis redko vodi v kronični pankreatitis. Če se odpravi osnovni vzrok ali zaplet (na primer lažna cista), se praviloma obnovi struktura in delovanje trebušne slinavke. Kronični pankreatitis - Klinična - je značilna stalna ali ponavljajoča se bolečina v trebuhu, vendar je lahko neboleča. Obstajajo lahko znaki insuficience trebušne slinavke (steatoreja, diabetes). Morfološki - neenakomerna skleroza z uničenjem in nenehno izgubo mase eksokrinega parenhima - žariščna, segmentna ali razpršena. Spremembe lahko spremlja segmentna širitev sistema kanalov z različno resnostjo. Opisane so bile druge (duktalne strikture, intraduktalne beljakovinske obloge - beljakovinski čepi, kamni ali kalcifikacije). V različnih količinah najdemo različne vrste vnetnih celic, skupaj z edemi, žariščno nekrozo, cistami ali psevdocistami (z okužbo ali brez), ki lahko komunicirajo s kanali Langerhansovi otočki so na splošno razmeroma dobro ohranjeni. Na podlagi teh opisov so bili za uporabo predlagani naslednji izrazi: Kronični pankreatitis z žariščno nekrozo Kronični pankreatitis z segmentno ali difuzno fibrozo Kronični pankreatitis, kalkulozen ali brezalkulozen Dobro opredeljena morfološka oblika kroničnega pankreatitisa je obstruktivni kronični pankreatitisza katero je značilna razširitev kanalskega sistema nad okluzijo (tumor, brazgotine), difuzna atrofija acinarnega parenhima in enaka vrsta difuzne fibroze. Konkrecije so netipične. S takšno patologijo se funkcionalne spremembe z odpravo obstrukcije nazadujejo, pri drugih oblikah kroničnega pankreatitisa pa nepovratne morfološke spremembe vodijo v postopno ali trajno zmanjšanje zunanje in znotrajsekretorne funkcije trebušne slinavke.

Atlanta, 1992

Akutni pankreatitis -akutni vnetni proces v trebušni slinavki z različnim vpletanjem drugih regionalnih tkiv in oddaljenih organskih sistemov. Svetloba- spremlja minimalna disfunkcija organov in nemoteno okrevanje. Glavni patološki pojav je intersticijski edem trebušne slinavke. Težko- ki ga spremljajo disfunkcije organov in / ali lokalni zapleti (nekroza z okužbo, lažne ciste ali absces. Najpogosteje je to manifestacija razvoja nekroze trebušne slinavke, čeprav imajo lahko bolniki z edematozno AP klinično sliko hude AP. Ostro kopičenje tekočine -se pojavijo v zgodnjih fazah razvoja AP, se nahajajo znotraj in zunaj trebušne slinavke in nikoli nimajo sten granulacije ali vlaknastega tkiva. Nekroza trebušne slinavke in okužbe- trebušna slinavka - difuzna ali žariščna (-a) cona (-e) neživega parenhima, ki jo običajno spremlja peripankreatična maščobna nekroza. Dodatek okužbe vodi do okužena nekroza, ki ga spremlja močno povečanje verjetnosti smrti. akutna lažna cista- kopičenje soka trebušne slinavke, obdano s stenami vlaknastega ali granulacijskega tkiva, ki se razvije po napadu AP. Nastanek lažne ciste traja 4 ali več tednov od začetka razvoja AP. absces trebušne slinavke -omejeno kopičenje gnoja v trebuhu, običajno v neposredni bližini trebušne slinavke, ki vsebuje majhno količino nekrotičnega tkiva ali brez njega, ki se razvije kot posledica AP.

V opisu "hemoragični pankreatitis" ni nič manj "sinonimov" (18).

Netočnost nozoloških definicij oblik in zapletov akutnega pankreatitisa, ki ovira razvoj metod njihovega zdravljenja, je postala predmet obravnave na mednarodni konferenci v Atlanti (1992) (tabeli 1 in 2). Z odločitvijo konference je bilo priporočljivo razlikovati med dvema oblikama nalezljivih zapletov pri OP:

Okužena nekroza - pod pogojem kolikacije in / ali suppuration, bakterijsko zasejane infiltrirane nekrotične mase trebušne slinavke in / ali retroperitonealnega tkiva, ki ne ločuje od zdravih tkiv. "

"Absces trebušne slinavke" (absces trebušne slinavke)- razmejeno kopičenje gnoja v trebuhu, običajno v bližini trebušne slinavke, ki ne vsebuje nekrotičnih tkiv ali pa jih vsebuje v majhnih količinah in nastane kot zaplet akutnega pankreatitisa.

Opozoriti je treba, da je izraz "okužena nekroza" po definiciji in značilnostih, ugotovljenih med nadaljnjimi študijami, veliko bližje izrazu "gnojno-nekrotizirajoči pankreatitis", ki se v domači literaturi pogosto uporablja že od začetka 70. let, kot bolj priljubljenemu izrazu na Zahodu. "Absces trebušne slinavke".

Na konferenci v Atlanti so bile potrjene tudi definicije akutnega pankreatitisa, hudega akutnega pankreatitisa, blagega akutnega pankreatitisa, akutnih kopičenja tekočine, nekroze trebušne slinavke in akutne psevdociste. Ni priporočljivo uporabljati dvoumnih izrazov, na primer "flegmon" in "hemoragičen". V domači literaturi nismo našli publikacij, ki bi uvajale te opredelitve, zato jih navajamo na podlagi gradiv "Smernice Združenega kraljestva za zdravljenje akutnega pankreatitisa", ki sta jih objavila Glazer G. in Mann D.V. 1998 v imenu delovne skupine Britanskega združenja za gastroenterologijo.

« Akutni pankreatitis - akutni vnetni proces trebušne slinavke z različnimi vpletenostmi drugih regionalnih tkiv ali oddaljenih organskih sistemov. "

« Hud akutni pankreatitis - spremlja odpoved organov in / ali lokalni zapleti, kot so nekroza (z okužbo), lažna cista ali absces. Najpogosteje je to posledica razvoja nekroze trebušne slinavke, čeprav imajo lahko bolniki z edematoznim pankreatitisom klinične znake resne bolezni. "

« Blag akutni pankreatitis - povezano z minimalnimi motnjami v delovanju organov in neoviranim okrevanjem. Prevladujoča manifestacija patološkega procesa je intersticijski (trebušni slinavki) edem. "

« Zbiranje akutne tekočine - se pojavijo v zgodnjih fazah akutnega pankreatitisa, se nahajajo znotraj in v bližini trebušne slinavke in nikoli nimajo sten granulacije ali vlaknatega tkiva.

« Nekroza trebušne slinavke (nekroza trebušne slinavke) - difuzno ali žariščno območje (cone) neživljenjskega parenhima trebušne slinavke, ki se (ki) praviloma kombinira z nekrozo peripankreatičnega maščobnega tkiva “.

« Akutna psevdocista - kopičenje soka trebušne slinavke, obdano s steno vlaknastega ali granulacijskega tkiva, ki se pojavi po napadu akutnega pankreatitisa. Nastanek lažne ciste traja 4 ali več tednov od začetka akutnega pankreatitisa. "

Praktični pomen odločitev konference v Atlanti je v tem, da se zgornje definicije nanašajo na patološka stanja, ki so "ključne točke" terapevtsko-taktičnih in diagnostičnih algoritmov. "Definicije" vključujejo le najpomembnejše - značilnosti koncepta - njegove diskriminatore, katerih identifikacija je namenjena diagnostičnim metodam.

Ta mednarodna klasifikacija omogoča oblikovanje bolj homogenih skupin v nadzorovanih preskušanjih, natančnejšo oceno rezultatov uporabe zdravil in profilaktičnih ukrepov ter razvoj metod za napovedovanje, zdravljenje in preprečevanje zapletov.