Rok oster pankreatitis. Mednarodne klasifikacije pankreatitisa

Pankreatitis je bolezen, v kateri je glavni organ prebavnega sistema prizadet - trebušna slinavka. Kljub dejstvu, da lahko vnetje le pušča v dveh oblikah (akutna in kronična), je klasifikacija pankreatitisa precej velika. In akutno obliko bolezni in kronično ima svoje podskupine, o katerih govorimo.

Vrste bolezni

Z razvojem pankreatitisa, prebavni encimi, ki jih generirajo trebušne slinavke, ne vržejo v črevesje z 12 točkami, kot bi morala biti, in ostane v notranjosti organa, ki se začne prebaviti lastne tkanine. Posledica tega je, da se pacientovo stanje zelo poslabša. Ima hude bolečine na področju desnega hipohondrija, obstajajo pogosti napadi slabosti, bruhanja in driske.

Hkrati se v telesu pojavijo različne napake, kar pomeni kršitev funkcionalnosti drugih notranjih organov in sistemov. In če oseba pravočasno ne zažene skrbeti za pankreatitis, lahko privede do različnih zapletov, med katerimi je sladkorna bolezen sladkorja, perikarditis, odpoved ledvic in jeter najbolj nevarna.

POMEMBNO! Kljub dejstvu, da je za pankreatitis, je označena izrazita klinična slika, za namestitev natančne diagnoze, bo potrebna popolna raziskava, saj se lahko pojavijo isti simptomi pri razvoju drugih bolezni.

V tem primeru, glede na rezultate ankete, so bili vnetljivi procesi v trebušni slinavki razkrili, ne glede na obliko (akutno ali kronično), bolnik mora takoj začeti zdravljenje zdravljenja, saj je zamuda v tem primeru lahko stane življenje.

Govorimo o tem, kakšne vrste te bolezni je treba opozoriti, da danes obstajajo različne klasifikacije pankreatitisa, ki jih predlagajo različni znanstveniki. Vendar pa večina zdravnikov uporablja najbolj poenostavljeno različico klasifikacije, ki dodeljuje naslednje sorte pankreatitisa:

  • akutno;
  • obstruktiven, v katerem je pankreaja opažena patološka širitev kanalov, okluzijo in kamenja;
  • akutno ponavljajoče se;
  • nestruktivna kronična;
  • kalcificiranje kronične, z razvojem, ki se v žlezi nabirajo soli;
  • kronična ponavljajoče se, izražena v akutni obliki (z razvojem takega pankreatitisa, pankreatične celice so poškodovane in niso več obnovljene).


Vizualne razlike v zdravi trebušni slinavki iz vnetja

Najpreprostejšo klasifikacijo pankreatitisa so imenovali znanstveniki iz Mednarodnega zdravniškega simpozija v Marseillu leta 1983, ki do danes uporabljajo zdravniki. Vključuje naslednjo ločitev te bolezni:

  • ostro;
  • akutno ponavljajoče se;
  • kronično;
  • poslabšanje kronične.

Vsaka od teh oblik pankreatitisa ima svoje lastne značilnosti, zato bi bilo treba obravnavati le usposobljen strokovnjak.

Kronična oblika

Glede na vzrok dogodka je lahko kronična oblika bolezni primarna in sekundarna. Poleg tega se sekundarni pankreatitis med bolniki veliko pogosteje kot primarni, in vzrok njegovega razvoja je predvsem druge bolezni, ki vplivajo na organe prebavil, kot je želodec ali žolčnik. Tudi kronična oblika bolezni se lahko pojavi zaradi neustreznega ali prezgodnjega zdravljenja akutnega pankreatitisa, vendar se tak pojav pojavi zelo redko, saj se, ko se bolezen razvije v akutni obliki, se kaže zaradi nenadnih bolečin sindroma, zaradi katerih bolniki takoj hospitalizirati.


Razvrstitev Atlanta Pancreatitis, ki jo zastopajo znanstveniki leta 1992

Vendar pa je verjel, da je glavni razlog za razvoj kroničnega pankreatitisa različne napake pri delu Tracta ob ozadju nepravilne prehrane in slabih navad. Zloraba alkoholnih pijač je predvajana posebna vloga pri njegovem razvoju.

Kot je navedeno zgoraj, ima vsaka oblika te bolezni svojo klasifikacijo. Obstaja veliko od njih, vendar je najbolj priljubljena rimska klasifikacija te bolezni. Vključuje ločitev kroničnega pankreatitisa na naslednjih podpisih.

Chronic caccicant.

To je najpogostejša oblika pankreatitisa in je značilna hkratno vnetje več ločenih področij trebušne slinavke, intenzivnost poraza, ki se lahko bistveno razlikuje (telo vpliva na točko). Z razvojem pankreatitisa kroničnega kašenja, pankreatičnih kanalov se lahko zamašijo in umirajo, kar vodi do popolne disfunkcije organa. Pojav te bolezni se praviloma pojavi ob ozadju močnega zmanjšanja proizvodnje lithostatina, ki je beljakovin z nizko molekulsko maso, ki ga izloča eksokrinski del trebušne slinavke. Litostatin je inhibitor kristala ogljikovega dioksida. In ko je sok trebušne slinavke zasenčen s to soljo, kristali rastejo, kar povzroča blokado pankreatičnih kanalov in kršitev izmetavanja prebavnih encimov v črevesje z 12 točkami.

Kronična obstruktivna

Razvoj te oblike bolezni se pojavi ob ozadju obstrukcije velikih kanalovnih kanalov. Hkrati pa obstaja popolna škoda organu, kot tudi pomembne spremembe v svojem endokrinu. Na žalost kronični obstruktivni pankreatitis ni primeren za zdravljenje zdravil. S svojim razvojem zahteva nujno operacijo.

Kronično vlaknasto induktivno

V tem primeru se pojavi popolna poškodba pankreasa, v kateri se upoštevajo vlaknaste spremembe v strukturi svojih tkiv. Hkrati organ ohranja svojo sekretorično funkcijo, vendar ga ne izpolnjuje v celoti.

Fibroza pankreatic.

Če pride do te bolezni, se v tkivih žleze opazijo tudi vlaknaste spremembe, v tem primeru pa so zelo izrazite in privedejo do izgube sposobnosti za opravljanje sekrecijske funkcije z naknadnim vnosom telesnih tkiv (pojav nekroze).

Poleg zgoraj opisanih podvrsta kroničnega pankreatitisa, ciste trebušne slinavke in abscesi, ki nastanejo v njem, vključujejo tudi. Ti patološki pogoji prav tako vodijo k kršitvi razvoja prebavnih encimov, otekalnega edema in njihove blokade, ki je vzrok za razvoj te bolezni.

Akutni pankreatitis je razvoj močnega vnetja v trebušni slinavki, ki vodi do videza akutnega napada bolečine, ki se praviloma pojavlja v zgornjem delu trebuha in ga daje desnem hipohondriju. V tem primeru se boleče občutki še bolj izrazijo po prehranjevanju hrane. Lahko jih spremlja pojav slabosti, bruhanja, driske in trebušnega napihnjevanja.

Posebna klinična značilnost akutnega pankreatitisa je, da se koža spreminja in scler - pridobijo rumenkast odtenek. Tudi povečanje srčnega utripa in videz cianotičnih točk na rokah in nogah.

Z drugimi besedami, klinične manifestacije akutnega pankreatitisa se bistveno razlikujejo od znakov razvoja kronične. Prav tako imajo svojo klasifikacijo in ne. Prvo razvrstitev uporablja kirurški zdravniki in pomeni definicijo bolezni šele po izvajanju operativnega posredovanja.


Sorte akutnega pankreatitisa

Takšna klasifikacija pomeni delitev akutnega pankreatitisa na naslednje vrste:

  • enostavno;
  • zmerna;
  • težko.

Pri razvoju svetlobne oblike akutnega pankreatitisa, pomembne patološke spremembe v delu in strukturi trebušne slinavke ni označena. V primeru pankreatitisa se pojavi srednje resnost, se upošteva prehodna pomanjkljivost organskih in sistemskih depozitov. Toda v hudi obliki bolezni se diagnosticira vztrajni neuspeh pri lokalnih sistemih, kar lahko privede do usodnega izida.

Kot je bilo že omenjeno, obstaja še ena klasifikacija akutnega pankreatitisa, ki se aktivno uporabljajo s terapevti in gastroenterologi. Vključuje delitev te bolezni za 4 podvrste:

  • Tudi. Šteje se, da je ena najlažjih oblik akutnega pankreatitisa. Z razvojem v tkivih trebušne snovi, vse večje spremembe niso označene. Z lahkoto je mogoče zdravljiv in se manifestira z manjšim rumenenjem kože in glavona, povečanje srčnega utripa in bolečine na vrhu trebuha. Z laboratorijskim testiranjem krvi je opaziti povišana raven fibrin (PPF).
  • Omejena pancreonenecosis.. Huda oblika bolezni, ki je zelo težko zdraviti. Ko se razvija v pankreasu parenhima, se pojavijo žarišča nekroze različnih tehtnic (lahko so majhne, \u200b\u200bsrednje in velike). Klinika te bolezni vključuje slabost, huda bruhanje, meteorizem, dvig temperature, tahikardia znakov, izraženo s bolečim sindromom v regiji SURNIP, kot tudi identifikacijo na povišanih ravneh glukoze in zmanjšanje koncentracije hematokrita.
  • Razpršena pancreonenecosis.. Ima še nekaj imen - segmentalnih in distalnih. Pri njegovem razvoju so prizadete vsa anatomska območja trebušne slinavke. Hkrati pa se nekrotične spremembe opazijo ne le v Poarenhime Ornovi, ampak tudi v plovilih, pa tudi v velikih sekretarskih kanalih. Klinično razpršena pancreonenekoza se kaže na enak način, kot je omejena, le v tem primeru pa je lahko močno zmanjšanje količine urina, dodeljenega na dan (oligurija), zvišana telesna temperatura in želodčne krvavitve, ki se kažejo s ostrim bolečinam sindroma. In pri izvajanju laboratorijskih študij so opazili hipoksijo, hiperglikemijo in hipokalcijo. Pogoj pacienta z razvojem razpršene pancreonecroze je težka.
  • Skupaj pancreonekezesis. Ta vrsta bolezni je značilna nekrotična sprememba v vseh tkivih trebušne slinavke, ki se gibljejo v retroperitonealealno vlakno. Z njegovim razvojem je ostro povečanje ravni kislosti želodca, zastrupitev organizma, zmanjšanje občutljivosti in šoka (najtežji zaplet Pankretiranja).


Torej izgleda trebušna slinavka v razvoju skupnega trebušneans

Klasifikacija pankreatitisa na mehanizem razvoja

Obstaja še ena klasifikacija, ki pomeni ločevanje pankreatitisa na podlagi podvrst, odvisno od vzroka njegovega nastanka:

  • Post Travelery.. Opaženo je pri 8% bolnikov. Glavni razlogi za njen razvoj so odprte in zaprte poškodbe trebušne votline, pridobljene med kirurškimi intervencijami, ki izvajajo diagnostične instrumentalne dejavnosti, kemične in toplotne opekline. Zaprte mehanske poškodbe se štejejo za najbolj nevarne, kar lahko povzroči raztrganje organa. Vendar je treba opozoriti, da v njihovi pripravi ne upoštevamo hude notranje krvavitve. V večini primerov se poškodba manifestira s šibko deformacijo žleze in manjšega poslabšanja celotnega stanja. Manjkajo akutne razdelilne bolečine, ki preprečuje pravočasno diagnozo. In to pogosto vodi do smrtnih posledic.
  • Biliary. Najdemo ga v 9% bolnikov. V središču mehanizma razvoja te oblike pankreatitisa - prirojene nepravilnosti v strukturi pankreatičnih in žolčnih kanalov, cist in kamnitih vlog, ki ovirajo običajni odtok žolča. Bilary Pancreatitis lahko teče skozi zaprto in odprto vrsto, njegova razvojna hitrost pa je odvisna od stanja duktilnega sistema. Poleg dejstva, da se v svoji tvorbi v tkivih žleze, nekrotične spremembe opazijo, so lahko predmet obeh oblakov.
  • Cholecystogenic.. Ta oblika bolezni se razvija zaradi kršenja odtoka žolča v 12.-ropanem črevesju in njegovega dostopa do pankreatičnih kanalov. Zaradi tega je proizvodnja pankreatičnega soka okrepljena in ima močno obremenitev na transduce sistemih, zato ne morejo zdržati in uničiti, da postane povzroči razvoj nekrotičnih procesov v tkivih žleze.
  • Imunoskdent.. Ta oblika pankreatitisa je značilna povečana občutljivost limfocitov na antigene, zaradi katere se preselijo na žlezo in izzovejo razvoj hemoragičnega edema v njem. Vendar pa odtok prebavnih encimov v imunoskdentnem pankreatitisu ni moten, ki ga razlikuje od drugih oblik bolezni.
  • Stik. To je izjemno redko, samo 1,5% bolnikov. Glavni razlog za njen razvoj je ulcerozna razjeda želodca in 12-rosewoman s penetracijo v trebušni slinavki, ki izzove kršitev svojih tkiv in nastanek kraterja.
  • Angegeni. Glavni "Provocaterje" angiogenega pankreatitisa so takšni patološki pogoji, kot so arterioloskleroza, okluzija Oclusion in Thrombanggi, ki povzročajo ishemijo in vaskularno embolijo, pa tudi kršitev oskrbe krvi v telo, sledi razvoj nekrotičnih procesov.


Nekatere oblike pankreatitisa niso primerne za zdravljenje drog in zahtevajo nujno kirurško intervencijo

Klasifikacija pankreatitisa je zelo velika. Toda kljub temu zdravniki še vedno uporabljajo bolj poenostavljene možnosti, deljeno s to boleznijo v samo dveh skupinah - ostrih in kroničnih. Seveda, za predpisovanje zdravljenja, bo treba določiti natančno vrsto bolezni, vendar ne glede na to, kateri bolezni tokovi (akutni ali kronični), se prva zdravniška pomoč pri pojavljanju bolečine napad izvede enako. In nadaljnje zdravljenje se določi individualno samo po lajšanju bolečine.

1) Prekomerna aktivacija lastnih pankreatičnih encimov (tripsogen, chymotrirypsinogen, elastase, lipaze)

2) povečanje tlaka znotraj prototipa in težavnost odtoka trebušne slinavke z encimi iz žleze

Kot rezultat, avtoliza (samougasljivo) tkanine pankreas se pojavi; Plošče nekroze se postopoma nadomesti z vlaknasto tkanino.

Alkohol je kot dober stimulans izločanja klorovodikove kisline (in že aktivira pankreatične encime) in vodi do duodenostaze, povečuje tlak znotraj prototipa.

Kronični pankreatitis: Klasifikacija ICD 10

Ta klasifikacija je danes moderna in se pogosto uporablja. V skladu s to klasifikacijo Svetovna zdravstvena organizacija vsakih deset navaja seznam novih bolezni, vključuje tudi kronični pankreatitis. Razvrstitev Sodobna daje vsako bolezen svojemu šifu, tako da tudi, če zdravnik ne razume tujega jezika, z uporabo tega šifra, bo lahko razumel, kakšno bolezen je vprašljiva.

Torej, po taki klasifikaciji, ima kronični pankreatitis dve obrazci:

  • oblika alkohola;
  • druge oblike te patologije.

Razvrstitev

Razvrstitev akutnega vnetja upošteva faze razvoja vnetja in uničujočih sprememb. Ocenjuje se obseg in narava lezije same žleze, pa tudi organi, ki se nahajajo v trebušni votlini in za peritoneumom.

Po resnosti so naslednje oblike bolezni:

  • easy - Edema;
  • pomanjkanje težkih poliorganov se pojavi, se pojavijo lokalni in sistemski zapleti.

Odvisno od narave in razširitve lezije se žleza razlikuje:

  • edem ali intersticijski akutni pankreatitis;
  • pancreonenecosis brez znakov gnojnega vnetja (aseptična);
  • okužena pancreonenekoza;

Ocenite funkcionalno in morfološko stanje žleze Dovoli: Biokemični pregled krvi, koprcitograma, ultrazvočni preučitev organov retroperitonealnega prostora in trebušne votline, laparoskopije, aspiracijsko biopsijo tanke igre in CT.

Poleg tega v formulaciji diagnoze - pankreatitis upošteva taka merila: \\ t

  • narava necrotičnih sprememb: maščobe, hemoragične, mešane;
  • prevalenca procesa: majhna, obsežna, podtota;
  • lokalizacija: glava, rep, z porazom vseh oddelkov žleze.

Akutni pankreatitis je resna diagnoza. Iz tega, kako se je razkrila bolezen in je bila zagotovljena prva pomoč, je rezultat odvisen od rezultatov.

Če se bolezen pojavi v svetlobni obliki, se običajno uporabljajo konzervativne metode. V ta namen se uporabljajo prehrana in droge. V prvih dneh bolezni je predpisana lakota.

Ko bolezen pridobi težko tečaj, obsežna nekroza, abscesi, ciste, peritonitis se razvija, ne dela brez kirurškega posredovanja.

Da bi zmanjšali možnost razvoja ali poslabšanja pankreatitisa, je potrebno omejiti uporabo alkohola, pravilno in za imenovanje zdravnika, da uporabijo droge, da zavirajo obstoječe bolezni.

Obstaja več možnosti za razvrstitev akutnega pankreatitisa. Pomembni so za njihovo pravilno opredelitev in nadaljnje imenovanje zdravljenja.

V fazi napredovanja in resnosti

Trenutno obstajajo značilnosti za tri stopinje:

  • enostavno (ne pomeni resne spremembe, skladnost z prehrano in priporočili lahko naredijo številne negativne procese reverzibilne);
  • povprečje (zapleti in hiter prehod sta možni na težki stopnji napredovanja v odsotnosti zdravljenja);
  • težka (predlaga resne zaplete, nekateri od njih lahko privedejo do nekroze in usodnega izida).

V vsaki stopnji je akutni pankreatitis nevaren in zahteva takojšnjo hospitalizacijo, saj se lahko hitro razvija in vodi do zapletov.

Zato se lahko razvrstitev akutnega pankreatitisa razlikuje glede na dejavnike njegovega porekla, oblik patologije in resnosti. Razmislite o opis vsake kategorije.

Kategorija po poreklu

Vsak tip ima svoje simptome, kazalnike in načela zdravljenja.

Klasifikacija akutnega pankreatitisa ima več sort. Zdravniki delijo bolezen na določenih značilnostih.

5 Vrste pankreatitisa so opredeljene na lestvici in naravi lezije žleze:

  • hydropski;
  • sterilna pancreonenecosis;
  • okužen;
  • pankreamogeni absces;
  • pseudokista.

Za določitev natančne bolezni so zdravniki izpeljali k vzročnemu klasifikaciji. Akutni pankreatitis je razdeljen na hrano, žolče, gastrogen, ishemično, nalezljivo, toksiko-alergično, prirojeno in travmatično.

Da bi hitro določili resnost akutnega tipa patologije, zdravniki dodelijo klinične oblike bolezni:

  • intersticijska - edem trebušne slinavke in vlakna;
  • nekrotično - resno vnetje s zapleti.

Kronična bolezen je razdeljena na 2 fazah - poslabšanje in odpust. Zanašajo se na pogostost ponavljajočega vnetja, kliničniki so identificirali vrste kroničnega pankreatitisa:

  • redkih regalov;
  • pogoste ponovi;
  • vztrajno (trajni simptomi).

Za kronični pankreatitis je značilen različne simptome, pod vplivom, ki je bila ustvarjena druga sistematizacija vrst. Odvisno od prevladujoče funkcije se takšne bolezni razlikujejo:

  • bolečine;
  • hipoidna;
  • hipohondria.
  • latenten;
  • kombinirano.

Akutni pankreatitis in kronična imajo določene razloge, ki tvorijo bolezen. Zato je v etiološkem dejavniku razvrstitev teh dveh vrst bolezni malo podobno:

  • vprašana je bila odvisna;
  • alkoholik;
  • dysmetabolic;
  • nalezljiva;
  • droga;
  • idiopatska.

Klasifikacija kroničnega pankreatitisa je sestavljena tudi v obliki zapletov. V skladu s tem načelom zdravniki razlikujejo 5 oblik bolezni:

  • nalezljiv - absces, cholanNgitis razvija;
  • vnetna - progresivna ledvična odpoved, cista, krvavitev iz gastrointestinalnega trakta;
  • hypertension portal - stiskanje portala vena;
  • endokrine - diabetes, hipoglikemija;
  • neuspeh v odtoku žolča.

Zaradi razvoja bolezni in manifestacij novih vzrokov bolezni se vrste pankreatov, ki jih dodeli znanstvenik Ivashkin, štejejo za zastarele na podlagi etiologije. Zdravnik je predlagal popolno klasifikacijo bolezni, ki je bila razdeljena na številne dejavnike in dopustila zdravnikom, da bi natančno diagnozo.

Oblika smrti je drugačna. V zvezi s tem je zdravnik dodelil ločen oddelek razvrstitve po vrstah pankreatitisa na strukturo:

  • intersticijsko-etnično;
  • parenhim;
  • indulativno;
  • hiperplastic;
  • cistik.

Glede na bolezen, dodeljena:

  • bolečine;
  • hipoidna;
  • asteno-nevrotično ali hipohondriak;
  • latenten;
  • kombinirano.

Razumevanje poteka bolezni:

  • redke ponovitve vnetja;
  • pogoste ponavljanja;
  • vztrajno.

Sorte patologije, povezane z zapleti:

  • motnje odtoka žolča;
  • hipertenzija portala;
  • nalezljive bolezni;
  • vnetne motnje;
  • endokrine bolezni.

Primarni razlogi:

  • alkohol;
  • dednost;
  • zdravila;
  • ishemična;
  • idiopatska;

Sekundarni razlogi:

Možnost bolečine:

  • z začasno bolečino;
  • s stalnimi bolečinami;

Z morfološkim kazalnikom:

  • kalcifikacija;
  • obstruktiven;
  • infilrativno-vlaknato;
  • indulativno.

Funkcionalnost telesa je vplivala tudi na klasifikacijo. Zato so te vrste označene: \\ t

  • hypersecreatory tip;
  • hypoiokacket tip;
  • vrsto ovir;
  • ducatural tipa;
  • hiperinzolinizem;
  • hipofunkcijo insularnega aparata.

Bolezen se lahko pojavi v treh različnih fazah:

  • enostavno;
  • zmerna;
  • težko.

I. V skladu z morfološkimi značilnostmi: interstitni, parenhim, vlaknasto-sklerotična (indirativna), hiperplastična (psevdotumorana), cistika

II. Klinične manifestacije: bolečina, hipoične kretek, astenonogomment (hipohondriak), latentna, kombinirana, psevdotumorska

III. Z naravo kliničnega tečaja: redko ponavljajoče se (ena poslabšanja 1-2 let), pogosto ponavljajoče se (2-3 in več poslabšanja na leto), obstojna

IV. Etiologija: bilancina, odvisna, alkoholna, dismetabolna, nalezljiva, droga

Obstaja več klasifikacij akutnega vnetja trebušne slinavke. Zagotavljajo delitev bolezni na vrstah narave, razširjenosti in stopnji škode za trebušne slinavke. Poleg tega se upoštevajo zapleti, ki jih povzroča akutno vnetje prebavnega telesa.

Klasifikacija razvrstitve, ki se uporablja v medicini Danes, je bila sprejeta določba o delitvi patologije na vrst, na mednarodnem simpoziju v Atlanti leta 1992

V skladu s to določbo so bile različna naslednje oblike bolezni:

  1. Akutni pankreatitis (lahka, težka).
  2. Pancreonenecoza (sterilna, okužena).
  3. Okuženi gruzi tekočine v tkiv trebušne slinavke in olopanpreatičnega tkiva.
  4. Pancreatic False Cyst.
  5. Pankreatni absces.

V prihodnje je bila ta klasifikacija večkrat popravljena in posodobljena.

V Savelyev.

Doktor predlagal za dodelitev naslednjih vrst kršitev:

  • vhod (interstitivni) pankreatitis;
  • sterilna pancreonenecosis;
  • okužena pancreonenecosis.

Sterilna pancreonenekoza ima tudi oblike:

  • glede na razširjenost vnetnega procesa - majhna žariščna, obsežna, vmesna podnosa;
  • po vrstah sprememb v tkivih žleza - maščobna, hemoragična, mešana;
  • lokalizacija - rep, naglavni trak, ki vpliva na vse pankreatične oddelke.

Kronični pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki je pogosto diagnosticirana pri bolnikih z višjo in srednjo starostno kategorijo. Patologija se pogosto oblikuje pri ženskah, nekateri znanstveniki ga primerjajo s pretirano proizvodnjo določenih hormonov.

Zdravniki razlikujejo kronični, sekundarni in spremljevalni pankreatitis (ki se razvija v ozadju drugih bolezni gastrointestinalnih bolezni). Patologija v akutni obliki v odsotnosti ustrezne terapije lahko pridobi kronične. Kronični pankreatitis se pogosto razvija v ozadju holecistitisa, žolčne kamnine. Ta pojav je mogoče izzvati, ki je lahko diskretno, sistemska uporaba alkohola, kajenje.

Upoštevati je treba, da ni sodobne enotne klasifikacije kroničnega pankreatitisa.

Etiologija

- segmentalne ali razpršene degenerativne, destruktivne spremembe v njenem eksokrinskem delu;

- atrofija železnih elementov (pancarocitov) in zamenjavo njihove vezivne (vlaknene) krpe;

- spremembe v distopičnem sistemu PJ z oblikovanjem cista in svetov;

- različne stopnje kršitev eksokrinih in endokrinih funkcij PJ.

Pomemben zdravniški in socialni pomen problema HP je posledica razširjenega razširjanja med delovno sposobnim prebivalstvom (običajno CP se razvija stara 35-50 let).

Pogostost HP-jev po vsem svetu se očitno povečuje: v zadnjih 30 letih je opaziti več kot dvojno povečanje pojavnosti.

Po mnenju mnogih avtorjev se razširjenost CP med prebivalci različnih držav razlikuje od 0,2 do 0,68%, med bolniki z gastroenterološkim profilom pa 6-9%. Vsako leto se HP registrira 8.2-10 ljudi na 100 tisoč prebivalcev.

Razširjenost bolezni v Evropi je 25-26.4 primerov na 100 tisoč odraslih. Znatno povečanje razširjenosti HP je registrirano v Rusiji; Incidenca HP med mladimi in mladostniki v zadnjih 10 letih se je povečala 4-krat.

Incidenca HP v Rusiji je 27,4-50 primerov na 100 tisoč odraslih in 9-25 primerov na 100 tisoč otrok. V praksi gastroenterologa amstroen-mreže, bolniki s HP, so približno 35-45%, v gastroenterološkem oddelku bolnišnice - do 20-45%.

Očitno je ta trend posledica, najprej povečanje uporabe alkohola in, zato povečanje števila bolnikov z alkoholnimi XP; Drugič, iracionalna neuravnotežena prehrana in zaradi te visoke frekvence galposterane bolezni (HCB).

Exodus-obdelana PG Insuficcimenti je pravilno, je pogosto ohranjena in napreduje (kljub izvajanju encim nadomestne terapije) in neizogibno vodi do kršitev statusa hranil bolnikov in distrofičnih sprememb v notranjih organih.

Za bolezen je značilen dolg kronični preventivni pretok, izjemno negativno vpliva na kakovost življenja bolnikov in vodi do delne ali popolne izgube delovne zmogljivosti. Onemogočeno s HP doseže 15%.

Napoved bolezni se določi z naravo pretoka pankreatitisa: pogoste poslabšanja v obliki bolečine HP spremljajo visoko tveganje za razvoj zapletov, umrljivosti, na kateri 5,5% doseže.

Hkrati je HP Hyperdiagnosis. Različne motnje diverse prebave, ki se pogosto ne nanašajo na PJ, zlasti, "ehogena heterogenost" PJ, ki je bila odkrita v ultrazvoku, se pogosto obravnavajo kot nerazumna merila za diagnozo HP.

V zvezi s tem je klasifikacija DW zelo pomembna, saj odražajo sodobne poglede na etiologijo in patogenezo te patologije, določajo klinične možnosti za bolezen, sodobne diagnostične in terapevtske pristope.

Dolgo časa v pankreatologiji prevladujejo priporočila strokovnjakov mednarodnega simpozija I na pankreatitisu (Marseille, 1962). V klasifikaciji, ki je bila sprejeta na njem, sta bila izolirana akutna pankreatitis (OP) in HP, ki je bila razdeljena na oblike - ponavljajoče se ne-posebna z exo- in endokrino insuficienco in bolečino.

Ta klasifikacija se je približala klasifikaciji, ki jo je predlagala N.I. Leporsky leta 1951 in sprejet na plenumu Znanstvene družbe za gastroenterologov vse sindikate (Chernivtsi, 1971). Priporočljivo je bilo, da se dodatno razlikuje psevdoturozna oblika HP.

Nadaljnji razvijalci HP klasifikacije, večinoma kirurgi, so bili na voljo, da dodelijo parenhim HP brez poškodb kanalov in Protuc CP, ki teče s širitvijo in deformacijo glavnega pankreatičnega kanala.

a) kalciniran;

b) širitev in deformacija strničnega sistema žleze;

c) vnetna infiltracija, ki ustvarja cista.

2. HP-jev obstrukcij, označen s širitvijo in (ali) deformacija sistema kanalov, parenhim atrofija in razpršena fibroza je proksimalna kot kraj okluzije kanala.

a) latentni ali subklinični, HP, v katerih se v PZ najdejo morfološke spremembe, kršijo funkcijo organa v neposrednih kliničnih simptomih bolezni;

b) bolečina HP, označen s prisotnostjo periodičnih ali trajnih bolečin v trebuhu;

c) Bureau XP, ki teče iz exo-in (ali) endokrine pomanjkljivosti PJ s zapleti ali brez njih.

Z nedvomno napredovanjem in vrlinami

II MARSEILLE KLASIFIKACIJE, to ni pomembno za široko klinično prakso, saj njena uporaba zahteva izvajanje endoskopske retrogradne holanginopankturatografije (ERCPG) in PJ biopsije, ki mu sledi histološki pregled, ki je povezan z velikimi težavami.

Domov ι Pancreatitis.

Pankreatitis je skupna bolezen, vzrok za razvoj, ki postane slabe navade osebe, slabe prehrane ali razvoj impresivnih bolezni notranjih organov. Poškodba trebušne slinavke se spremeni v postopno poslabšanje dobrega počutja in tveganja usodnega izida.

Zdravniki razlikujejo več oblik take bolezni, in gre za posebnosti njene klasifikacije, ki bodo obravnavane spodaj.

Poenostavljena možnost razvrstitve

Poleg kronične in akutne oblike zdravniki pogosto razlikujejo začetno fazo. Verjetno je, da je na začetni ravni bolezen premagala najlažje. Vendar pa je pankreatitis redko manifestira od prvih dni razvoja, zato pa pacienti sprožijo problem.

Najbolj boleče izklopi iz ostre oblike pankreatitisa. Bolnik trpi zaradi redno pritožuje bolečine, povečuje temperaturo, slabost se pojavi in \u200b\u200bhitro utrujenost.

Kronična oblika je veliko lažja za nadzor, vendar razvoj pankreatitisa do take meje zavije na redne težave.

Podrobna klasifikacija bolezni

Ciste in pankreatski abscesi v nekaterih primerih se nanašajo na kategorije za razvrstitev kronične oblike, včasih pa na zaplete pankreatitisa. Po drugi strani pa so ciste žleze razdeljene tudi na več vrst:

Da bi pravilno razvrstili akutni ali kronični pankreatitis, vizualni pregled pacienta, zbirke anamneze, palpatorja študija (boj proti trebušne slinavko na sprednji trebušni steni), laboratorijskih testov in dodatne diagnostične metode - ultrazvok, MRI ali MSCT.

Včasih je treba dati natančno diagnozo in pripisan pankreatitis v določeno skupino samo uspeva po operaciji - endoskopska ali odprta operacija.

Klasifikacija akutnega pankreatitisa temelji na naslednjih značilnostih: vzroki bolezni (etiološke oblike) in resnost bolezni.

Etiološke oblike

  • (Hrana) in alkoholika;
  • biliary (povezan z državo bilančnega sistema);
  • travmatična;
  • drugi.

Po tej razvrstitvi je mogoče razlikovati naslednje vzroke akutnega pankreatitisa:

  • Prevladovanje in zloraba alkohola (vključno z enim samim) je vzrok prehrambene in alkoholne oblike bolezni.
  • Vnetje ali odsotnost rumenega mehurčka in kanalov, ki se nahajajo zunaj jeter, kot tudi skupni kanalni kamni, izzovejo razvoj žolčne oblike.
  • Poškodba trebušne slinavke, vključno z jatrogenom, ki jo povzroča medicinska intervencija (izvajanje kirurškega delovanja ali diagnostičnega postopka), vodi v travmatično obliko.

Vzroki razvoja drugih oblik:

Klasifikacija za resnost pretoka

Obstajajo lahke (Edema) in srednje in težke (destruktivne) obrazce.

Za enostavno obliko so značilne naslednje funkcije:

  • enotni energone brez znakov vnetja v njem in sosednjih vlaken;
  • mikroskopske žarišča nekroze, ki ni vizualizirana med diagnostiko strojne opreme;
  • manjše kršitve organskih funkcij;
  • pomanjkanje težkih zapletov;
  • hiter ustrezen odziv na konzervativno zdravljenje;
  • popolna regresija patoloških sprememb.

Težke oblike pankreatitisa spremljajo:

  • lokalni zapleti uničujočega (destruktivnega tkiva) znaka, ki vpliva samo na trebušne slinavke in sosednje tkanine;
  • sistemski zapleti oddaljenih organov;
  • nepovratni anatomski okvari in odporna funkcionalna insuficienca pankreas in drugih organov.

Prevalenca nekrotičnega procesa (celična smrt) na trebušni slinavki zaradi destruktivnega akutnega pankreatitisa je opredeljena na naslednji način:

  1. majhna pankreatikoza - lezija manj kot 30% telesa;
  2. obsežna pancreonenecosis - lezion 30-50%;
  3. subtotana Pancreonenecosis - Lezija 50-75%;
  4. skupna pancreonenecoza je poraz več kot 75%.

Ta klasifikacija je zelo priljubljena in se pogosto uporablja po vsem svetu. Po njenem mnenju obstajajo štiri oblike te bolezni:

  • Obstruktiven. Za ta obrazec je značilna prisotnost vnetnih procesov v pankreasu. V tem primeru obstaja blokada glavnih kanalov s tumorji, konicami ali pretokom vnetnih reakcij.
  • Kalcifikacijski pankreatitis je danes najpogostejši. V tem primeru se tkanine uničijo s fokale, ki tvorijo kamni znotraj prototipa. Takšna takšna bolezen se najpogosteje najde pri osebah, ki uporabljajo ogromno količino alkoholnih pijač.
  • Obrazec indeksiranja je izjemno redka, kot je značilna atrofija tkiva.
  • Tvorba ciste in pnevmatika.

Klasifikacija CAMBRIDge Chronic Pancreatitis je še posebej priljubljena prihodna zdravnika. Temelji na stopnji sprememb v trebušni slinavki na različnih fazah bolezni. V skladu s to razvrstitvijo se takšne faze bolezni razlikujejo:

  • Trebušne slinavke v dobrem stanju. V tem primeru ima organ normalno strukturo in deluje pravilno.
  • Patološke spremembe kronične narave. V tem primeru se upoštevajo le manjše spremembe v pankreasu.
  • Zaradi mehkih patoloških sprememb so značilne spremembe v stranskih kanalih.
  • Patološke spremembe zmernega značaja. V tem primeru lahko spremembe že opazite ne samo v stranskih kanalih, ampak tudi v glavni stvari. Običajno se na tej stopnji oblikujejo majhne ciste in nekrotične tkanine.
  • Pomembne patološke spremembe. V tem primeru se lahko poleg vseh zgoraj opisanih sprememb oblikujejo tudi velike ciste in kamne.

Posledično razvija kronični pankreatitis

Dejansko se lahko ta bolezen začne razvijati iz več razlogov, kot tudi v njihovi celoti. Bodite pozorni na razloge, da so po mnenju zdravnikov najpogosteje vzrok za to patologijo:

  • prekomerna zloraba alkoholnih pijač;
  • uporaba nekaterih zdravil;
  • povečana vsebnost kalcija krvi;
  • nepravilna izmenjava maščob;
  • razvoj bolezni in posledica slabe dednosti ni izključena;
  • tudi bolezen lahko dajo vedeti, ali so hranila v telesu nezadostna.

Znaki patologije

Da bi bolje razumeli, kakšna je klasifikacija kroničnega pankreatitisa, je treba razumeti, kakšne simptome imajo to patologijo. In kakšni znaki bi morali biti pozorni na:

  • bolečine v trebuhu;
  • nepravilna prebava, ki bo imela simptome, kot so bogate maščobe iztrebke, napihnjenost, znatno zmanjšanje teže, nestrpnost do hrane in šibkost celotnega organizma;
  • v nekaterih primerih se je začela stopnje bolezni Kronični pankreatitis se lahko začne razvijati sladkorno bolezen;
  • v žolčnih kanalih se tlak poveča in najde sindrom želodčnega dispepsia.

Diagnostične metode

Obstaja več načinov diagnosticiranja bolezni. Najpogosteje pa so najboljši rezultati pridobljeni, ko jih združijo.

Inšpekcija

Primarni pregled pacienta je najpomembnejša metoda diagnoze. Z njim je odvisno od možnega bledica in senasa kože in udov, kot tudi zlatenice v hudih primerih. Lahko se razkrijejo tudi madeži krvnih madežev in premaz na obrazu in iz trebušni strani. Običajno govorijo o kršitvah oskrbe s krvjo tkanin.

Zdravljenje v takih primerih lahko opredeli naslednje simptome:

  • trebušna napetost (simptom pankreasa);
  • soreness v levem hipohondriju.

Pomemben dejavnik je tudi raziskava in študija bolnikove bolezni.

Laboratorijski postopki.

Naslednji preskusi bodo pomagali določiti akutni pankreatitis in obliko bolezni:

  • splošni krvni test (označuje znake vnetja in dehidracije);
  • biokemijska analiza urina (določa raven elektrolitov in povečanje ravni amilaz in C-aktivnega proteina kot znak vnetja);
  • analiza krvi na glukozi (s pankreatitisom je pogosto dvignjena njegova raven).

Uporaba instrumentov in orodij

Raziskava, inšpekcijski pregled in analize pogosto niso dovolj, da natančno oblikujejo diagnozo identifikacije vzroka bolezni. Tudi v diagnostiki je pomembna uporaba naslednjih metod:

  • postopek ultrazvoka;
  • radiografija;
  • holecistopnografija;
  • tomografija (računalniška in magnetna resonanca);
  • laparoskopija.

Te tehnike omogočajo vizualizacijo trebušne slinavke, kanalov in žolčnika, določajo njihove dimenzije in odstopanja od norme, pa tudi razkrivajo gostoto in razpoložljivost tumorjev. Na podlagi teh študij je mogoče natančno določiti diagnozo, tako da mora pred začetkom pregleda pacienta v skladu z nekaterimi priporočili na dan in prehranski režimu.

1. Sonografija trebušne slinavke: določanje njegove velikosti, echegerity strukture

2. FGDS (v normi DPK, kot "krona", oživlja trebušne slinavke; Ko vnetje, ta "krona" začne izginiti - posredni znak kroničnega pankreatitisa)

3. Rentgenography GTS s prehodnim barijem: spreminjajo se konture DPK, simptom "Kulis" (DPK se izravna in premakne po sceni scene, s pomembnim povečanjem trebušne slinavke)

4. CT - V glavnem se uporablja za diferencialno diagnozo raka HP in trebušne slinavke, ker Njihovi simptomi so podobni

5. Retrograde endoskopska cholangiodeodenopanctatografija - skozi endoskop posebno kanilo vstopi v stene papila in kontrast je uvedena, nato pa serijo radiografije (omogoča diagnosticiranje vzrokov hipertenzije znotraj protoke)

a) hrast: z poslabšanjem - levkocitoza, pospešek SOE

b) OAM: Pri oteževanju - povečanje diastaze

c) rezervoar: v poslabšanju - dvig ravni amilaze, lipaze, tripsina

c) koprogram: nevtralna maščoba, maščobne kisline, neizkoriščene mišice in kolagenska vlakna

Metode zdravljenja

Terapevtske obdelave se zaključijo v naslednjih manipulacijah:

  1. Za lajšanje bolečin sindroma in odstranitev krčev, se Novokain blokada izvede v kombinaciji z uvedbo antimpasmodic spektra drog.
  2. Za 2-3 dni od prvega napada, sprejem katere koli hrane, kot mir, lakota in uporaba hladnega stiska na področju največje manifestacije bolečine, je izločen.
  3. Tretji dan se predpisuje parenteralna prehrana, aspiracija vsebine želodca, nastavitev antacidnih zdravil in zaviralcev protonske črpalke.
  4. Sprejem inhibitorjev proteolize je dodeljen tudi za deaktiviranje pankreatičnih encimov in drog desinaktikacijskega spektra.
  5. Zdravila z antibiotiki so predpisana za preprečevanje razvoja infekcijskih procesov.

Med diagnozo svetlobne oblike pankreatične patologije, terapevtske obdelave začnejo dajati pozitivne rezultate za 5-6 dni.

1. Z poslabšanjem - tabela številka 0 za 1-3 dni, nato tabela številka 5p (pankreatic: omejitev mastne, ostre, ocvrte, pikantne, poper, sol, dimljene hrane); Vsa hrana kuhana; Hrana 4-5 krat / dan z majhnimi deli; Neuspeh uživanja alkohola

2. Lajšanje bolečin: Varnost Susmolitics (molitika: Papaverin 2% - 2 ml 3-krat / dan V / M ali 2% - 4 ml na fluoridu v / in, Drozerin / But-SHP 40 mg 3-krat / dan, M-Cholinoblocators : Platifilain, atropin), analgetiki (nerakotski: analgin 50% - 2 ml / m, v hudih primerih - narkotika: tramadol znotraj 800 mg / dan).

3. Antiskretorni pripravki: Antacidi, blokatorji protonske črpalke (omeprazol 20 mg zjutraj in zvečer), zaviralci H2-receptorjev (famotidin 20 mg 2-krat / dan, ranitidin) - zmanjšajo izločanje želodčnega soka, ki je naravni stimulator Pancreatic Secrition.

4. Inhibitorji proteaz (zlasti z intenzivnimi bolečinami): Galds, Pontrick, Trasilol, aminokaprojska kislina B / v kapljici, počasi, na raztopini za slano ali 5% glukoze, octreotid / sandostatin 100 μg 3-krat / dan P / K

5. Nadomestna terapija (v primeru okvare funkcije eksokrine): Pancreatin 0,5 g 3-krat / dan med ali po jedi, Creon, Pole, Mezim, Mezim-Forte.

6. Vitaminoterapija - da se prepreči trofične kršitve kot rezultat malabsorpcijske sindroma

7. Fizioterapija: ultrazvok, sinusni modulirani tokovi različnih frekvenc, laser, magnetoterapija (z poslabšanjem), toplotnimi postopki: ozokerite, parafin, blato appliqués (v fazi remisije)

Po vzpostavitvi diagnoze se mora zdravljenje akutnega pankreatitisa začeti takoj, v bolnišnici.

Pomoč

Takoj morate poklicati zdravnika. Pred prihodom je potrebno zagotoviti mir.

To je posledica naslednjih razlogov:

  • z težkimi oblikami, navadne analgetike iz kompleta domačega pomočema komaj dolgčas z bolečim sindromom;
  • z lahkimi oblikami lahko uporaba anestezije razmaza sliko, zaradi česar je težko diagnosticirati;
  • ustna sprejem zdravil (kot tudi hrana, pitje) lahko poslabša resnost države zaradi krepitve izločanja soka s trebuetnim telesom.

Samozdravljenje doma je nesprejemljivo. Akutni pankreatitis bi moral obravnavati usposobljenega strokovnjaka. Samo takšno stanje zmanjšuje verjetnost možnih zapletov z neugodnim izidom.

Zdravljenje akutnega pankreatitisa v obliki svetlobe

Razmislite o maščobnega akutnega pankreatitisa, ki je lahko konzervativni v kirurškem oddelku bolnišnice. V takih primerih je pomembno zmanjšati izločanje pankreatičnega soka in nevtralizirati pankreatične encime. Bolnike so običajno dodeljene:

  • polna lakota za dva ali tri dni;
  • odstranitev vsebine želodca;
  • intravenska infuzija;
  • antimenmenske droge;
  • pripravki antihistamina (H 2-bloki);
  • antipazmodike;
  • anestezija (nesteroidna protivnetna sredstva).

Kajenje v prvih dneh je prav tako strogo prepovedano. V nekaterih primerih zdravniki prepovedujejo kajenje samo zaradi razloga, da je to slaba navada. Vendar pa je v tem primeru prepoved precej utemeljena, tudi ena odkupljena cigareta lahko negativno vpliva na potek akutnega pankreatitisa: vsako draženje ustnih receptorjev votline vodi do ločevanja pankreatičnega soka, še posebej bogate encime.

Od tretjega in četrtega dne lahko vzamete v majhnih količinah hrane - ostro žitarice, sladko busty čaj, sirous kruh. Kasneje imenovana številka tabele 5p.

Zdravljenje težkih oblik pankreatitisa

Zaradi razvoja takšnih bolnikov z encimsko endotoksikozo, ki povzroča insuficienco številnih organov, jih je treba obravnavati v ločitvi intenzivne terapije.

Kronični pankreatitis, katerega etiologija ima lahko raznolik značaj, je zelo pomembno, da začnemo obravnavati pravočasno, sicer lahko ta patologija privede do oblikovanja drugih bolezni. Običajno je kronična oblika patologije zelo težko zdraviti konzervativne metode, zato se predlagajo strokovnjaki za zatekanje k kirurškemu posredovanju.

Ne sprejemajte hitrega sklepanja, obiščite več zdravnikov in že na podlagi dobljenih splošnih priporočil, določimo shemo nadaljnjega zdravljenja.

Ne pozabite, da je treba terapevtski proces usmeriti na odpravo bolečine, odstranjevanje vnetnih procesov, kot tudi proces odstranjevanja žolča iz telesa.

Postoperativna

Bolezen te vrste se razvija zaradi kirurškega zdravljenja patologij trebušnih organov (želodec, žolčnik, 12-rosewman). Vnetna reakcija izzvana z neposrednim ali posredovanim mehanskim učinkom na tkanino trebušne slinavke. Bolnikovo stanje je označeno kot izredno hudo. Ni opojnosti, hude bolečine v trebuhu, napihnjenost, bruhanje, zakasnitev blata.

Možne zaplete bolezni

Če se bolezen pojavi v hudi obliki, je tveganje za razvoj takšnih zapletov super:

  1. PancReatOgeni absces, Phlegmon za klatobo.
  2. Arrozivna krvavitev iz poškodovanih plovil.
  3. Encimski peritonitis. Možen je razvoj bakterijskih vnetja peritoneja.
  4. Mehanska ali obtivni, zlatenica (kot posledica stiskanja in edema žlebov papile, skozi katero se pojavi normalni odtok žolča).
  5. Psevdokisti sterilne ali okužene.
  6. Prebavne notranje ali zunanje fistule.

Vhodni pankreatitis.

To je najbolj ugodna oblika bolezni, pod katero obstaja izrazit edem parenhimskih žlez, majhnih del nekroze. Sindrom bolečine je značilen po srednji intenzivnosti in je lokaliziran v zgornji polovici trebuha. Bolnik se lahko pritože na stalno slabost, periodično bruhanje in motnjo stol.

Pancreatic.

Z PancreteneCroz, pomemben del telesa, vključno z otoki Langerhans, ki so odgovorni za razvoj insulina, umirajo. V hujših primerih se v patološkem procesu vključi paraponferenčna vlakna.

Bolezen najpogosteje ima svetlobno naravo z razvojem pomanjkanja poliorgana. V začetnih fazah bolnika je neznosna bolečina v trebuhu, več bruhanja. Zanj je značilna dvig temperature, pojav znakov dehidracije. Ker nekroza napreduje, je bolečina pulted (veliko število živčnih končic umre), zavest je motena in simptomi šoka so zabeleženi.

Sprva se proces razvija brez sodelovanja mikrobne flore, zato se taka pankreatikoza imenuje sterilna. V primeru bakterijske ali glivične okužbe pojavi PUS govori o okuženem pankreasu.

Absces pankreatic žleza

Huda oblika vsakega pankreatitisa je lahko zapletena z oblikovanjem lokalnega gnojnega fokusa, ki je omejena iz okoliških tkiv s tanko kapsulo. Patološka osredotočenost je dobro vizualizirana na ultrazvoku ali CT.

Ker je absces "stisnjen" PUS, je bolnik v resnem stanju, zelo vročina. Bolečina pridobi jasnejšo lokalizacijo, bruhanje je multiplot. V klinični analizi krvi, visoke levkocitoze, se najdejo nevtrofilne premik in pospešene esp. Poleg tega se povečanje ostrih vnetja vnetja (prokalcitonin, C-jet beljakovin, orzomukoid).

Okužena trebušna slinavka cista

Cista je dolgoročna formacija, napolnjena s tekočino. Omejena je s steno, ki jo sestavlja frakcijska tkanina. Cista lahko komunicira s pankreatičnimi kanali, stisne okoliške organe, da okužijo. V redkih primerih, takšen zaplet se nadaljuje asimptno in je najdba med ultrazvočnim skeniranjem.

V klinični sliki cist dodeli prisotnost lokalne bolečine sindroma, občutljivost med palpacijo tega območja. Pri pritrditvi bakterijske flore - telesna temperatura hitro raste, šibkost, palor kože, se pojavi mrzlica, bolečina je okrepljena.

Akutni pankreatitis lahko zapletejo lokalne in sistemske patološke spremembe. Lokalni zapleti vplivajo na trebušne slinavko in retroperitonealna vlakna. Razdeljeni so na aseptično in gnojno.

Preprečevanje akutnega pankreatitisa

Pogosto se lažje izognemo bolezni, kot je treba zdraviti. To še posebej velja za najpogosteje obliko akutnega pankreatitisa - alkohola (prehrambenega). Preventivni ukrepi vključujejo:

  • izogibati se je treba zlorabam alkohola in prenajedanjem (zlasti mastnih jedi);
  • pravočasna obdelava rumenih očesnih bolezni;
  • preprečevanje in pravočasno zdravljenje skupnih nalezljivih bolezni.

Akutni pankreatitis je nevarna bolezen, katerih zapleti lahko povzročijo invalidnost in usodni izid. Za zdravljenje mora biti usposobljeni strokovnjaki. V primeru pravočasnega napora in ustrezne zdravstvene oskrbe je 90% bolnikov popolnoma ozdravljeno.


Klasifikacija pankreatitisa

Pankreatitis je huda pankreatna bolezen, ki lahko sprejme različne oblike, odvisno od vrste poškodb in njenega trajanja. Glavni vzrok bolezni je škodljive navade in zlorabe akutne in ocvrte hrane.

Razvrščanje in vrste bolezni - vloge bolezni, ki se uporabljajo za diagnozo. Razvrstitev je potrebna za predpisovanje zdravil in prehrane. Zdravniki dodelijo dve obliki razvoja pankreatitisa, ki se uporablja v praksi:

  • Akutna
  • kronično

Vsaka vrsta pankreatitisa ima lahko svoje oblike napredovanja in resnosti. Obrazci so razdeljeni na štiri vrste. Pancreatitis je prav tako uvrščen iz 7 razlogov. Značilnosti klasifikacije bomo preučili podrobneje spodaj.

Klasifikacija pankreatitisa je dodelitev posameznih vrst te bolezni, ki imajo različne vzroke in klinično sliko. Terapevtska taktika za vsakega od njih bo tudi posamezna. Pancreatitis je vnetna bolezen trebušne slinavke, ki je ena najpogostejših notranjih bolezni v kliniki.

Najpogostejši vzroki njegovega razvoja so nepravilna prehrana in zloraba alkohola. Število bolnikov s pankreatitisom po vsem svetu hitro narašča. Pancreatitis tudi pred kratkim pripisal kategoriji starosti, to je predvsem bolan. Vendar pa se zaradi priljubljenosti nezdrave hrane vsako leto, otroci in mladostniki s svojimi simptomi zdravijo s svojimi simptomi.

Dve glavni vrsti pankreatitisa

Glavna klasifikacija pankreatitisa pomeni njeno ločevanje v 2 glavnih skupinah: akutni in kronični pankreatitis. To niso faza iste bolezni. To so povsem različne vrste vnetja trebušne slinavke, terapevtske taktike bodo v vsakem primeru.

  • Zaradi razvoja:
    1. (vzrok - motnje žolčnika), \\ t

    2. pri zlorabi alkohola, \\ t

    3. Zaradi metaboličnih motenj,

    4. Glede na vnos drog, idiopatska (razlog je natančno neznan).

  • O kliničnih manifestacijah:
    1. boleča oblika

    2. Kršitev procesa prebave (zmanjšanje proizvodnje encimov), \\ t

    3.iproecondria (pacient postavlja številne pritožbe, ki ne ustrezajo resnični sliki),

    4. Skrito zdravljenje, \\ t

    5. Mešani tip (ki združuje prejšnje možnosti).

Obstajajo tudi ločene klasifikacije bolezni pri morfoloških spremembah in razpoložljivosti. Za vsakega od njih so njihovi zdravilni pristopi. Terapija mora izbrati zdravnika ali

Vir: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatitasya_pankreatita/

Sodobne ideje o klasifikaciji kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis (HP) je skupina kroničnih bolezni trebušne slinavke (PJ) različnih etiologij, večinoma vnetne narave, označena z:

  1. segmentalne ali razpršene degenerativne, destruktivne spremembe v njenem eksokrinskem delu;
  2. atrofija železnih elementov (pancreOcytes) in substitucija njihove vezivne (vlaknene) krpe;
  3. spremembe v protokacijskem sistemu PJ z oblikovanjem cista in svetov;
  4. različne stopnje kršitev eksokrinih in endokrinih funkcij PJ.

Pomemben zdravniški in socialni pomen problema HP je posledica razširjenega razširjanja med delovno sposobnim prebivalstvom (običajno CP se razvija stara 35-50 let). Pogostost HP-jev po vsem svetu se očitno povečuje: v zadnjih 30 letih je opaziti več kot dvojno povečanje pojavnosti.

Po mnenju mnogih avtorjev se razširjenost CP med prebivalci različnih držav razlikuje od 0,2 do 0,68%, med bolniki z gastroenterološkim profilom pa 6-9%. Vsako leto se HP registrira 8.2-10 ljudi na 100 tisoč prebivalcev.

Razširjenost bolezni v Evropi je 25-26.4 primerov na 100 tisoč odraslih. Znatno povečanje razširjenosti HP je registrirano v Rusiji; Incidenca HP med mladimi in mladostniki v zadnjih 10 letih se je povečala 4-krat.

Incidenca HP v Rusiji je 27,4-50 primerov na 100 tisoč odraslih in 9-25 primerov na 100 tisoč otrok. V praksi gastroenterologa amstroen-mreže, bolniki s HP, so približno 35-45%, v gastroenterološkem oddelku bolnišnice - do 20-45%.

Očitno je ta trend posledica, najprej povečanje uporabe alkohola in, zato povečanje števila bolnikov z alkoholnimi XP; Drugič, iracionalna neuravnotežena prehrana in zaradi te visoke frekvence galposterane bolezni (HCB).

Ocenjevanje v kliničnih in socialnih smikih je tudi značilnosti HP kot progresivnega poteka s postopnim povečanjem prekomerne insuficience; Trajna in hitro ponavljam, s katero koli napako v prehrani v prehrani, bolečinah in dispepsiji, zaradi na eni strani, potrebo po pogostih vodenjih dragih medicinskih ukrepov in opazovalnega razmotega in na drugi strani, ki zahteva, da pacienta nenehno upošteva Z dieto in sprejem encima pripravkov.

Pozor!

Exodus-obdelana PG Insuficcimenti je pravilno, je pogosto ohranjena in napreduje (kljub izvajanju encim nadomestne terapije) in neizogibno vodi do kršitev statusa hranil bolnikov in distrofičnih sprememb v notranjih organih.

Za bolezen je značilen dolg kronični preventivni pretok, izjemno negativno vpliva na kakovost življenja bolnikov in vodi do delne ali popolne izgube delovne zmogljivosti. Onemogočeno s HP doseže 15%.

Napoved bolezni se določi z naravo pretoka: pogoste poslabšanja v obliki bolečine HP spremljajo visoko tveganje za razvoj zapletov, umrljivosti, na kateri 5,5% doseže. Hkrati je HP Hyperdiagnosis. Najrazmernejše motnje prebave, ki se pogosto niso povezane s PJ, zlasti, "ehogena heterogenost" PJ, se pogosto štejejo za nerazumna merila za diagnozo HP.

V zvezi s tem je klasifikacija DW zelo pomembna, saj odražajo sodobne poglede na etiologijo in patogenezo te patologije, določajo klinične možnosti za bolezen, sodobne diagnostične in terapevtske pristope.

Klasifikacija kroničnega pankreatitisa

Dolgo časa v pankreatologiji prevladujejo priporočila strokovnjakov mednarodnega simpozija I na pankreatitisu (Marseille, 1962). V klasifikaciji, ki je bila sprejeta na njem, sta bila izolirana akutna pankreatitis (OP) in HP, ki je bila razdeljena na oblike - ponavljajoče se ne-posebna z exo- in endokrino insuficienco in bolečino.

Ta klasifikacija se je približala klasifikaciji, ki jo je predlagala N.I. Leporsky leta 1951 in sprejet na plenumu Znanstvene družbe za gastroenterologov vse sindikate (Chernivtsi, 1971). Priporočljivo je bilo, da se dodatno razlikuje psevdoturozna oblika HP.

Nadaljnji razvijalci HP klasifikacije, večinoma kirurgi, so bili na voljo, da dodelijo parenhim HP brez poškodb kanalov in Protuc CP, ki teče s širitvijo in deformacijo glavnega pankreatičnega kanala.

Na mednarodnem simpoziju na pankreatitisu (Marseille, 1983) so bila pregledana vprašanja razvrščanja CP. Odločeno je bilo, da se opusti besedilo "akutnega ponovnega pankreatitisa" in "kronični ponavljajoči se pankreatitis", saj jih ne morejo jasno razlikovati v klinični praksi. Potem je bilo odločeno, da dodelite naslednje oblike HP:

HP s fokalno nekrozo, segmentno ali razpršeno fibrozo s prisotnostjo (ali brez):

  • kalcini;
  • Širitev in deformacija žlebljenega duktilnega sistema;
  • vnetna infiltracija, ki ustvarja cista.

HP obstruktivno, označen s širitvijo in (ali) deformacijo sistema kanalov, parenhima atrofija in razpršena fibroza proksimalna do okluzije kanala.

Odvisno od kliničnih simptomov, dodeljenih:

  • Latentne ali subklinične, HP, v kateri se morfološke spremembe najdemo v PZ, kršitev telesne funkcije v negotovih kliničnih simptomih bolezni;
  • bolečina XP, označena s prisotnostjo periodičnih ali trajnih bolečin v trebuhu;
  • HP, ki teče iz exo-in (ali) endokrine pomanjkljivosti PJ s zapleti ali brez njih.

Z nedvomno napredovanjem in vrlinami

II MARSEILLE KLASIFIKACIJE, to ni pomembno za široko klinično prakso, saj njena uporaba zahteva izvajanje endoskopske retrogradne holanginopankturatografije (ERCPG) in PJ biopsije, ki mu sledi histološki pregled, ki je povezan z velikimi težavami.

V zvezi s tem je bilo treba ustvariti razvrstitev v bližini Marseille, vendar temelji predvsem na kliničnih in laboratorijskih kazalnikih in podatkih, pridobljenih z ultrazvočno in računalniško-tomografsko študijo (CT).

V zvezi s tem je bil vmesni pomen rimska klasifikacija HP \u200b\u200b(Rim, 1989), ki je ponudila dodeljevanje:

  1. kronični pankreatitis. Najpogostejši vzrok je poraba alkohola. Kot posledica vnetja in sprememb v strukturi najmanjših kanalov PJ, je skrivnost zgoščena z tvorbo zamatov, bogatih z beljakovinami in kalcijam. V tem procesu ima pomembno vlogo zmanjšanje koncentracije lithostatina (beljakovin obstruktiven s tvorbo kamna);
  2. kronični obstruktivni pankreatitis. Opazimo se z izrazitem zožem glavnega pankreatičnega kanala ali njegovih velikih vej ali bradavine. Vzroki razvoja: alkohol, plošče, poškodbe, tumor, prirojene napake. Redko izpolnjuje;
  3. kronični parenhim-vlaknalni (vnetni) pankreatitis. To je relativno redka oblika bolezni.

Predstavljena klasifikacija se pogosto uporablja v razvitih državah. Vendar pa je bilo ranljivo mesto v tej razvrstitvi dodelitev "kalcificiranega pankreatitisa". Lahko se obravnava tako s prisotnostjo kalciniranja žleze in njihovo odsotnost, kar omogočajo možnost njihovega razvoja v prihodnosti.

V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10, 1999) dodelijo:

  • HP alkoholna etiologija (K 86,0);
  • Drugi HP (XP neidentificirane etiologije, nalezljivo, ponavljajoče se) (K86.1).

Poudariti je treba, da je ta mednarodna klasifikacija statistična in predstavlja CP izjemno jedrnato, ne zajema pomembnih značilnosti bolezni. MKB-10 ne more nadomestiti klinične klasifikacije HP. V zadnjih letih je klinična klasifikacija HP, ki jo je predlagala V.T., široko razširjena v naši državi. Ivashkin et al. Glavne možnosti so predstavljene v tabeli. Ena.

Med novimi sodobnimi klasifikacijami, ki upoštevajo največ razlogov za pankreatitis, je treba poudariti etiološko klasifikacijo Tigarja-O: toksično-metabolične (toksiko-metabolične), idiopatske (idiopatske), genetske (dedne), avtoimunske (avtoimune) ), Ponavljajoči se in huda akutni pankreatitis (ponavljajočen in hujši akutni pankreatitis) ali obstruktiven (obstruktiven) (tabela 2), \\ t

kot tudi večfaktorska klasifikacija M-Annheim: Več alkohola (alkohol), nikotin (nikotin), prehrana, dedna (dednost), Effecent (endewing), imunološka (imunološka), metabolična (metabolna).

Tagar-o klasifikacija je osredotočena na razumevanje vzrokov CP, in izbiro ustreznih diagnostičnih in terapevtskih taktik. To je njena glavna prednost in udobje za praktične zdravnike.

Literatura opisuje takšne redke oblike HP kot tropski in dedni HP, etiologija in patogeneza, ki niso bila v celoti raziskana. Dedni pankreatitis - avtosomusna prevladujoča vrsta dedovanja z nepopolno penetracijo.

Etiološka klasifikacija TIGAR-O predstavlja štiri najbolj preučevane gene, katerih mutacije se nagnejo na razvoj dednega pankreatitisa: kationskega tripsogenega gena (PRSS1), gen fibroze (CFTR), pankreativni sekretorski inhibitorski gen (SPINK) in polimorfizem gena α1-antitriparja.

Do zadnjih let je tropski pankreatitis povezan s prehrano bolnikov. Zaradi nejasne etiologije tropskega CP, klasifikacija TIGAR-O meni, da tropski HP kot možnost idiopatske HP.

Do sedaj so se zamisli o etioloških dejavnikih tropskega HP spremenile. Raziskovalci so vse bolj nagnjeni k ideji dedne narave bolezni. Poleg tega razvoj HP prispeva k vplivu ne-deklariranih zunanjih dejavnikov, iskanje, ki se nadaljuje.

Klasifikacija M-Annheima predvideva opredelitev kliničnih stopenj HP.

Pretok CP je ločen v dve fazi: asimptomatski in s prisotnostjo kliničnih manifestacij. Slednje vključuje štiri faze (I, II, III, IV), in v vsakem od njih je substitucija, vključno z razvojem hudih zapletov.

Asimptomatska faza HP:

0 - Subklinični HP:

  • obdobje brez simptomov (določi se naključje, na primer, v obdukciji);
  • Akutni pankreatitis (OP) - Prva epizoda (morda je začetek HP);
  • Op s hudimi zapleti.

HP s klinično manifestacijo:

Stopnja I - brez pomanjkanja PJ:

  • Ponovitev OP (med epizodami neprozornosti ni nobene odsotnosti).
  • Ponavljajoče se ali trajne bolečine v trebuhu (vključno z bolečino med epizodami OP).
  • I a / b s hudimi zapleti.

Faza II - ex-ali endokrini neuspeh PJ:

  • Izolirana eksokrinska (ali endokrinska) insuficienca brez bolečin;
  • Izolirana eksokrinska (ali endokrinska) napaka pri bolečinah;
  • II A / B s hudimi zapleti;

III Stopnja - Ex-in Endocrine neuspeh PJ v kombinirani bolečini:

  • Eksokrin in endokrini neuspeh PJ (z bolečino, vključno z zahtevami z analgetiki);
  • III A S hudimi zapleti.

stopnja - zmanjšanje intenzivnosti bolečine (faza "zajtrk" PJ):

  • Eksokrine in endokrine pomanjkljivosti PJ v odsotnosti bolečine, brez resnih zapletov;
  • Eksokrine in endokrine pomanjkljivosti PJ v odsotnosti bolečine, s hudimi zapleti.

Prednosti te klasifikacije je, da zajema skoraj vse stranke do potek bolezni, ne zahtevajo invazivne, zlasti morfološke raziskovalne metode, uporablja dostopno in razumljivo terminologijo, temelji na praktičnih merilih.

Po intenzivnosti bolečine in trajanje bolezni, se lahko bolniki s CP razdelimo na tri skupine. Pri primerjavi teh dveh parametrov se je razkrila inverzno razmerje med njimi: daljša bolezen, izraz bolečine manj.

Trenutno se za ocenjevanje obsega in lokalizacije bolečine v kliniki uporabljajo psihološke, psihofiziološke in nevrofiziološke metode, ki temeljijo na subjektivni oceni njihovih občutkov s samimi bolniki.

Najenostavnejši način za količinsko opredelitev bolečine je uporaba lestvice razvrstitve. Številčne lestvice sestoji iz zaporednega obsega števil od 0 do 10. Bolnikom, ki se ponujajo, da ocenijo svoje bolečine s številkami od 0 (brez bolečine) do 10 (največja možna bolečina).

Pri primerjavi identificiranih kliničnih, laboratorijskih in morfoloških podatkov so bile dodeljene tri različice pretoka HP:

  1. možnost A - Trajanje bolezni, ki je manjša od 5 let, izraženo bolečin sindroma, raven pankreatične elastaze Cala (E-1), se rahlo zmanjša, vendar zanesljivo (PV0.05), povečanje vsebnosti krvi acetilholina (AH ) je navedeno (P<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
  2. možnost B - Trajanje bolezni od 5 do 10 let, raven E-1 se bistveno zmanjša (pod 100 μg / g), boleč sindrom je zmerni, 5-HT začne prevladati (P<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
  3. varianta C je trajanje bolezni od 10 ali več let, malo izraženo bolečin sindroma, je nadaljnje povečanje koncentracije 5-NT, ki vodi do dekompenzacije regulativnih mehanizmov sekretorske dejavnosti PJ. Povečanje HCC in zmanjšanje vsebine seksualira se ohrani. Zaščitne lastnosti sluzi dudenuma zmanjšajo. Glede na zmanjšanje ravni endogenega insulina v 30% primerov je razvita klinična slika sladkorne bolezni.

Ta klasifikacija nima praktične vrednosti zaradi zapletenosti opredelitve AH, 5-NT in HCC v vsakodnevni praksi zdravnikov. Leta 2009 je M. Buchler et al. Predlagal stadion (A, B, C) sistem HP-jev klasifikacije, ob upoštevanju obeh kliničnih manifestacij bolezni in rezultatov vizualizacije metod.

Za razvrščanje HP-jev poleg obračunavanja etiološkega faktorja avtorji predlagajo uporabo enega kliničnega merila ali prisotnosti izrazito izrazitih zapletov bolezni, skupaj s patološkimi spremembami, ki odkrijejo metode vizualizacije ali uporabo neposrednih funkcionalnih pankreatičnih testov.

Faza A. CP se določi z začetnimi manifestacijami bolezni, ko ni zapletov in ni kliničnih manifestacij motnje eksokrinih in endokrinih funkcij (brez Steatonea, Diabetes Mellitus). Vendar pa se lahko subklinični znaki bolezni že pojavijo (na primer kršitev tolerance glukoze ali zmanjšanje funkcije eksokrine brez SteatOnea).

Faza B.(vmesni). Določa se pri bolnikih z zaznanimi zapleti bolezni, vendar brez znakov Steatelore ali Diabetes. Diagnoza mora določiti vrsto zapleta.

Obdobja. To je končna faza HP, ko prisotnost fibroze vodi do kliničnih manifestacij eksokrine in endokrine insuficience, medtem ko zapletov morda ne bodo diagnosticirani. Ta faza je razdeljena na podtipe:

  • C1 (prisotnost endokrinih motenj);
  • C2 (prisotnost eksokrinih motenj);
  • C3 (prisotnost ekso- ali endokrinih motenj in / ali zapletov).

Nedavno je opisal tako redko obliko HP kot avtoimunskega pankreatitisa (AIP), v katerem predstavljajo diagnoza in izbiro terapevtskih taktik. AIP je možnost HP-jev, ki se pojavi v odsotnosti žolčnih kamnov, pankreasvisvis (cepljenje PJ), zloraba alkohola ali drugih dejavnikov, ki povzročajo HP.

Z ultrazvokom je mogoče videti razpršeno ali lokalno povečanje PJ z razpršeno hipogeničnostjo prizadetih oddelkov. Klasični CT-znak AIP je "klobasa" PS s homogenim slabim, zmernim ojačanjem v nasprotju s perifernim hipodenim platiščem. V tem obrazcu je opaziti izguba strukture stebra, minimalna reakcija peripanperativne maščobe in povečanje regionalnih bezgavk.

Z dolgoročnim obstoječim AIP je skoraj vedno opazovana atrofija talentov trebušne slinavke. Tipične spremembe seroloških testov vključujejo povečanje plazme ravni 0xe3; -globulins ali imunoglobulinov, zlasti IgG4, prisotnost anti-jedrskih protiteles, kot tudi protitelesa za laktoferin, carboanhidraze II, gladke mišice.

Histološka merila AIP so praktična limfoplasmocitna infiltracija ali fibroza, revire, povečana vsebnost v plazemskih celicah IGG4 v tkivih PZ. V domači literaturi obstajajo le nekatera poročila o dokazanih primerih AIP in učinkovitosti njenega zdravljenja.

To je posledica relativne redkosti te bolezni, diagnostičnih težav, predvsem pa s pomanjkanjem informacij o obstoju in možnosti identifikacije in zdravljenja te oblike HP.

Vir: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317.

Akutni pankreatitis: sodobni klasifikacijski sistem

Akutni pankreatitis (OP) je ena najpogostejših nujnih patologij gastrointestinalnega trakta. V zadnjih študijah je bilo v okviru pokroviteljstvo, ki je bilo ugotovljeno stalno povečanje letne incidence OP, ki niha od 4,9 do 73,4 primera na 100.000 prebivalcev.

Pozor!

V Rusiji je pojavnost OP 20-80 ljudi na 100.000 prebivalcev, v ruskih bolnišnicah OD zavzema 3. mesto med akutnimi kirurškimi boleznimi trebuha in je 12,5% vse akutne kirurške trebušne patologije.

Od vseh oblik akutnega pankreatitisa, najpomembnejša raven spremlja akutni hudi pankreatitis (OTP), ki se razvija na 20-30%. Število bolnikov, ki razvijajo okuženo trebušne slinavko, pozno poliorgansko neuspeh in drugih hudih puralenskih zapletov akutnega pankreatitisa, so arrockularne krvavitve, duodenalna fistula, fina in debela toka fistula, trebušne pwners fistula.

Hkrati, v Ruski federaciji, se vsaj 2 milijona rubljev porabi v enem mesecu za zdravljenje bolnikov z okuženo pankreatikozo pri oživljanju in intenzivnih oddelkih za nego. Za uspešno zdravljenje te hude patologije je pomembno razviti enotne pristope k zdravljenju na podlagi enotne klasifikacije.

Vendar pa je v Rusiji odnos do klasifikacije OP še vedno dvoumna. Leta 2000, na kongresu IX All-Rusijevih kirurgov v Volgogradu V.S. Savelyev je izvedel kirurški kirurg iz 18 regij Ruske federacije glede klasifikacije OP.

Rezultat raziskave je bil nepričakovan. Ne uporabljam klasifikacije 12% kirurgov sploh, 53% prednostno Mednarodna klasifikacija Atlanta - 1992, ostalo je delalo na zastarelih klasifikacijah V.S. Savelyeva (1983) in S.A. Shalimova (1990).

V mednarodni skupnosti Cancreatic kirurgov, obstaja stalno delo na področju ene same strategije pri diagnosticiranju in obravnavanju OP. Mednarodna skupina 40 strokovnjakov iz 15 mednarodnih in nacionalnih združenj panfreatičnih kirurgov leta 1992, pripravljena in poročala na mednarodnem kongresu 11. in 13. septembra 1992 v mestu Atlanta (ZDA), prvi utemeljeni sistem razvrščanja OP.

Prek več kot 20 let so bile nekatere pomembne točke razvrstitve revidirane z mednarodnimi skupinami vodilne pankreatologije sveta v skladu s poglabljanjem znanja o patofiziologiji, morfologiji, zdravljenju OP, kot tudi ob upoštevanju nastanka nove diagnostike Zmogljivosti. Leta 2007, na pobudo M.G. SARR (ZDA) je ponovno ustvarila mednarodno delovno skupino o 3. reviziji klasifikacije Op Atlanta 1992.

V petih letih so strokovnjaki preučevali mednarodne izkušnje pri diagnosticiranju in zdravljenju OP v obsežnih študijah, leta 2013 pa je bilo objavljeno in priporočeno za uporabo besedila tretje revizije klasifikacije OP-2012.

V nadaljevanju dajemo najpomembnejši, po našem mnenju, za praktični zdravnik, merila, klasifikacijske postavke in prognostične lestvice, ki jih priporoča Mednarodna delovna skupina za uporabo v splošni praksi.

Diagnostična merila

Diagnoza "akutnega pankreatitisa" je nastavljena na odkritju vsaj dveh od treh navedenih elementov, navedenih spodaj:

  1. značilnost akutnega trebušne bolečine v trebutisu;
  2. izboljšanje ravni serumske lipaze ali serumske amilaze 3-krat glede na zgornjo mejo norme;
  3. odkrivanje karakterističnih značilnosti z ultrazvočnim in kontrastnim CT, MRI.

Čas začetka bolezni je trenutek pojava tipične bolečine v trebuhu. PancreoneNecrozes so razstavljeni v prisotnosti razpršenega ali osrednjega območja ne-sposobnega pancreatic parenhima (PJ) več kot 3 cm premera ali več kot 30% PJ (glede na diagnostične metode sevanja).

Točke mednarodne klasifikacije Atlanta-92 tretjega pregleda (2012).

Oddelek A. Po vrsti akutnega pankreatitisa

  1. INTERSTITIJSKI BREZPLAČEN AKUT Pankreatitis
  2. Necroting Acute Pancreatitis.

Oddelek B. Na klinični sliki in resnosti

Easy. Srednja resnost Težko
  • Brez okvare organov (manj kot 2 rezultati na lestvici Marshall)
  • Brez lokalnih ali sistemskih zapletov
  • Prehodna okvara organov, (več kot 2 rezultati na lestvici Marshall v enem ali več treh sistemih, se ohranja ne več kot 48 ur)
  • in / ali sistemski ali sistemski zapleti akutnega pankreatitisa brez obstojnega okvare organov
  • Obstojna okvara organov (več kot 2 točke na lestvici Marshall v enem ali več treh sistemih, še vedno več kot 48 ur)
  • Smrt v zgodnjem obdobju
  • in / ali lokalni ali sistemski zapleti akutnega pankreatitisa

Spremenjena lestvica Marshall za akutni pankreatitis

Sistemski organi Točka
0 1 2 3 4
Dihalni sistem (PAO2 / FIO2) >400 301–400 201–300 101–200 ≤101
Ledvice:

(Plasma Creatine, μmol / l)

(Kreatin plazma mg / dl)
<1,4 1,4–1,8 1,9–3,6 3,6–4,9 >4,9
Kardiovaskularni sistem

(Pekel mm / hg) brez inotropne podpore

 >90 <90

poveča v ozadju infuzije

 <90

se ne poveča glede na infuzijo

 <90 <90

Akutni svetlobni pankreatitis je značilen hiter pozitiven učinek infuzijske terapije, običajno v 3-7 dneh. Ne zahteva, da je v oritovi, ni potrebe po operativnem zdravljenju. Pogostost - 80-85% bolnikov z OP. Morfološko ustreza intersticijskega sovražnega pankreatitisa, mikroskopska nekroza PJ Parenchyma je redka.

Akutna integriteta pankreatitis je značilna prehodna disfunkcija organov, ki jo lahko ustavi ustrezna infuzijska terapija 48 ur.

Morfološko obstajajo lokalni ali razpršeni deleži ne-izvedljivih PJ od različnih razširjenosti in lokalizacije, nekroze peripanpirskih tkiv različnih razširjenosti in lokalizacije. OP Zmerna resnost se lahko pojavi z zapleti akutnega pankreatitisa ali brez njih.

Akutni hudi pankreatitis je priložen konstantni ali progresivni disfunkcija organov, ki ne ustavi infuzijske terapije več kot 48 ur. Morfološko pojavlja nekroza PJ-jev in / ali peripanpeativnih tkiv različnih razširjenosti in lokalizacije sterilne ali okužene; Tvorba ostrih tekočih grozdov in drugih lokalnih zapletov akutnega pankreatitisa. Težki pankreatitis se pojavi pri 15-20% bolnikov.

ODDELEK V. Faza toka akutnega pankreatitisa

  1. Zgodnja faza - 1-2 tedna od začetka bolezni. Zanj je označen z aktiviranjem kaskade citokina zaradi izrazitih vnetja v PJ. Klinično je manifestacija SIRS veliko tveganje za razvoj insuficience organov in pankreamogenega šoka.
  2. Pozno fazo - pozneje prvi drugi teden bolezni. Razvija se le pri bolnikih z akutnim pankreatitisom zmerne gravitacije in hudo OP, je značilen razvoj lokalnih zapletov, bolj pogosto gnojno, kar vodi do nastanka prehodne ali stalne insuficience organov.

Odsek zapletov akutnega pankreatitisa

Lokalni zapleti akutnega pankreatitisa Outpaccreatic Manifestacije in sistemski zapleti
1. Akutne tekoče grozde

2. Akutna pancreonenecoza zanemarjena - sterilna / okužena

3. Akutna peripanchrenoza zanemarjena - sterilna ali okužena

4. Akutna, namerna pancreonenecoza je sterilna ali okužena.

5. Akutna, namerna peripunkretenekoza

(ekstracerenkoza) - sterilno ali okuženo

6. Pancreatic Psedokist (sterilen ali okužen)

 1. CHOLECYSTOLITIASIS.

2. CHOLEDOCHOLITIASIS.

3. Širitev ekstrahepatičnih žolčnih kanalov.

4. Portal Dunajska tromboza.

5. Razširitev varikoze žil požiralnika in želodca.

6. Arterijski psevdocisterizem.

7. Hidrotoraks.

9. Porazdelitev vnetja na želodcu, 12-robusten črevesje, nevarnost, ledvice.

10. Nekroza stena debelega črevesa

Morfološka merila za gravitacijo na lestvici Baltazarja

Gravitacijske točke pankreatitisa in razširjenost nekroze se povzamejo. Največja resnost je 10 točk, minimalne - 0 točk.

Klinična merila gravitacije OP za ne-rafinerijo pankreatitis

na ranson lestvici

Prisotnost vsakega znaka je ocenjena na 1 točko, odsotnost - 0 točk, vse točke so povzete. Prognostična vrednost lestvice naslednje: Če je 2 in manj točk, je umrljivost manjša od 1% (enostavna resnost pankreatitisa), od 3 do 5 točk - smrtnosti do 15% (povprečna resnost pankreatitisa), od 6 do 8 točk - smrtnost do 40% in 9 ali več točk - smrtnost do 100% (6 ali več točk - težki pankreatitis).

Za pravilno izbiro dostopa in obsega delovanja je potrebna standardizirana ocena lokalizacije lezije retropetonealnega vlakna. Za te cilje je najbolj primerna za nas naslednja shema z izdajo pankreateane agresije cone.

Peripankreatična vlakna. Tkivo, ki se nahaja okoli trebušne slinavke in neposredno ob njegovi površini. Njen glavni del se lahko ustrezno izčrpa skozi bursometer.

S1 - Levo zgornji kvadrant retroperitonealnega prostora. Vlakna, ki se nahaja na levi strani hrbtenice in zgornje mezenterije debelega črevesa. Pogosto je vpleten v proces skupaj s parapaccreative, njena drenaža pa zahteva ekstra bazen zjutraj v levem ledvenem delu.

S2 je levi spodnji kvadrant retroperitonealnega prostora. Vlakna, ki se nahaja na levi strani hrbtenice in pod mezenterijo debelega črevesa. Praviloma je to posledica napredovanja pankreamogene agresije iz S1, in za ustrezno drenažo, poleg broktomentostomije in izvedbo reza v levem ledvenem območju, ekstra-bitko ločevanje celotnega retroperitonealnega vlakna Potrebna je na levi strani hrbtenice in izjemno povezovanje kontraperture na levem ileumu regiji.

D1 - desni zgornji kvadrant retroperitonealnega prostora. Vlakna se nahaja na desni strani hrbtenice in nad mezenterijo debelega črevesa.

Pomemben del trdega dela iz razsvetljenja vrečke za žleze, za njegovo drenažo, uporabite zgornji prenosni podzemnik prek trebušne votline z elementi mobilizacije DPK na Kohlerju in Extra-Breech Composion v desno ledveno območje.

D2 - desni spodnji kvadrant retroperitonealnega prostora. Vlakna, ki se nahaja na desni strani hrbtenice in pod mezenterijo debelega črevesa. Praviloma je to posledica napredovanja pankreamogene agresije iz D1, in za njeno ustrezno drenažo, izčrpana ločitev celotnega retroperitonealnega vlakna je dodatno potrebna na desni strani hrbtenice in Extra-Breech Contuperture v desnem Iliaku regija.

Tako ima pomanjkanje standardiziranih pristopov k diagnostičnim in terapevtskim algoritmom vlogo pri stalni visoki splošni in pooperativni umrljivosti med hudo op. Da bi premagali to stanje, je ključnega pomena za uvedbo znanstveno utemeljenih sodobnih klasifikacijskih shem v široko kirurško prakso.

3

1 GBOU VPO "Chelyabinsk Državna medicinska univerza Ministrstva za zdravje Ruske federacije"

2 NUZ "Oddelek za bolništi v umetnosti. Zlatoust "OJSC" Ruske železnice "

3 MBUZ odstranjevanje "Mestna klinična bolnišnica №1"

Akutni pankreatitis je skupna nujna kirurška patologija gastrointestinalnega trakta, ki jo spremlja visoka raven smrtnosti. Vendar pa je shema posamezne klasifikacije, ki vam omogoča pravilno poenotenje pristopov k zdravljenju teh bolnikov v Rusiji, še ni bila zelo razširjena. Prispevek predstavlja sodoben sistem razvrščanja, vključno s tretjo revizijo mednarodne klasifikacije Atlanta-92 tretje revizije (2012), merila za diagnozo "akutnega pankreatitisa", modificirane lestvice Marshall za akutni pankreatitis, morfološki Merila resnosti akutnega pankreatitisa na lestvici Baltazarja, klinična merila resnosti pankreatitisa ne-rafinerije Ransonova lestvica in meje pankreatogenih agresivnih območij retroperitonealnih vlaken. Ta klasifikacijski sistem, diagnostična merila in priporočene prognostične integralne lestvice so namenjene poenotitvi diagnoze in pristopov k opredelitvam, terminologiji, načeli stratifikacije in taktiki zdravljenja bolnikov s to patologijo.

razvrstitev

akutni težki pankreatitis.

akutni pankreatitis.

1. BAGNENKO S.F. Akutni pankreatitis (protokoli, diagnostika in obdelava) / S.F. Bagnenko, D.A. Blagovars, E.I. Hailperin, t.g. Duzheva, ppm. Dibirov, m.i. Prudkov, m.i. Filimonov, a.v. ZHAO [Elektronski vir] - M. - 2014. - Dostopni način http://pancreonecrosit.ru/ostriy-pankreatit-protokoli-diag/ Datum zdravljenja 12.10.2014.

2. Bukuvalov a.g. Priložnosti za zmanjšanje števila pooperativnih zapletov in smrtnih žrtev s čistujočimi neprimernimi zapleti ne-tipičnega akutnega hudega pankreatitisa / a.g. Bukubulov, N.M. Grekova, yu.v. Lebedev // temeljne študije. - 2015. - št. 1 (1. del). - P. 41-45.

3. Bukuvalov a.g. Ekonomska učinkovitost minimalno invazivnih tehnik pri akutnem hudem ne-tipičnem pankreatitisu / a.g. Bukuvalov, yu.v. LEBEDEV, N.M. Grekova, V.N. BORDOVSKY, S.A. BUKHVALOVA // Moderni problemi znanosti in izobraževanja. - 2014. - № 6. - str. 1177.

4. Vorobay a.v. Mednarodna klasifikacija akutnega pankreatitisa (Atlanta, 1992) - Trenutni trendi v reviziji / a.v. Sparrow, A.A. Litvin, v.m. Hoha // Novice o operaciji. - 2010. - Zvezek 18, št. 10. - P. 149-159.

5. digerman g.v. Uspešno zdravljenje bolnika z več črevesnimi fistulami / G.V. Dieman, V.N. Bordunovsky, ma Yuzzhilov, yu.i. Tokarev, N.M. Grekova // kirurgija. Jih revije. N.I. Pirogov. - 2003. - № 11. - P. 44-45.

6. Yermolov A.S. / Diagnostika in zdravljenje akutnega pankreatitisa / A.S. Yermolov, str.a. Ivanov, D.A. Blagovast, A. V. Grishin, V. G. Andreev -m.: ED. Hiša Vidar, 2013. - 384 str.

7. KRIVORUCKO I.A. Kirurško zdravljenje panancreonecrose. / I.a. Krivoruchko, V.V. Boyko, yu.v. Ivanova, M.S. Vadiachenko // Dejanske probleme kirurške hepatologije: Materiali XX International. Kongresna združenje hepatologov Združenja držav CIS, Donetsk, 18-20 september, 2013 - Donetsk, 2013. - P. 189-190

8. KROKHIN A. A. Ocena tveganja na tvorbo zunanjih pankreatičnih fistula po kirurškem zdravljenju destruktivnega pankreatitisa / a.a. Krokhin, a.g. Bukuvalov, D.M. Smirnov // Dejanska vprašanja operacije. Zbiranje znanstvenega in praktičnega dela. Regionalni direktorat Honey. Določba za SUGMD, GBOU VPO Jugm Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. - Chelyabinsk, 2014. - P. 52.

9. MIZGIRV D.V. Zapleti in umrljivost v mini-invazivnem zdravljenju akutnega nekrotičnega pankreatitisa / d.V. Mizgirov, b.l. Duberman, a.m. Epstein, V.V. Kremlin, s.v. BOBULOVNIK, V.N. Pozdeev, e.v. Prugeva // Annali kirurška hepatologija. - 2014. -t. 19, № 2. - P. 66-71.

11. BALTHAZAR E.J. Akutni pankreatitis: Ocena resnosti s kliničnim in CT vrednotenjem. / E.j. BALTHAZAR // Radiologija .- 2002. - V. 223.- R. 603-613

12. Banke P.A. Razvrstitev akutnega pankreatitisa-2012: revizija klasifikacije Atlanta in opredelitev pojmov Mednarodnega konsenza .// P.A. Banke, T.L. Bollen, C. Dervens et al. Črevesje. - 2013. - 62. - R. 102-111

13. Bollen T.L. Nizozemščina Akutna študijska skupina pankreatitisa (2008) Atlanta Classifikacija akutnega pankreatitisa pregleda. T.l. Bollen, h.c. Van Santvoort, M.G Bessink, M.S. Van Leeuwen, K.D. Horvath, p.c. Prosto, h.g. Gooszen // br. JUST. - 1995. - R. 6-21.

14. Marshall J.C. Multiple organska disfunkcija Ocena: zanesljiv deskriptor kompleksnega kliničnega izida /j.c. Marshall, D.J. Cook, N.V. Christou.//crit. Nega MED.- 1995.-V23.-R. 1638-1652.

15. RANSON J.H. Statistične metode za kvantificiranje resnosti kliničnega akutnega pankreatitisa. / J.h. Ranson, B.S. Pasternack // Jiurc. OVE. - 1977. - V. 22 - P. 79-91.

16. Tenner S. American College of Gastroenterology Smernice (ACG): Upravljanje akutnega pankreatitisa / S. Tenner, J. Baillie, J. de Witt, S. Swaroop // am J Gastroenter. - 2013. - V. 108. - R. 1400-1415

Akutni pankreatitis (OP) je ena najpogostejših nujnih patologij gastrointestinalnega trakta. . V zadnjih študijah je bilo v okviru pokroviteljstvo, ki je bilo ugotovljeno stalno povečanje letne incidence OP, ki niha od 4,9 do 73,4 primera na 100.000 prebivalcev. V Rusiji je pojavnost OP 20-80 ljudi na 100.000 prebivalcev, v ruskih bolnišnicah OD zavzema 3. mesto med akutnimi kirurškimi boleznimi trebuha in je 12,5% vse akutne kirurške trebušne patologije. Od vseh oblik akutnega pankreatitisa, najpomembnejši ravni umrljivosti spremlja akutni težki pankreatitis (OTP), ki se razvija na 20-30%. Število bolnikov, ki razvijajo okuženo trebušne slinavko, pozno poliorgansko neuspeh in drugih hudih puralenskih zapletov akutnega pankreatitisa, so arrockularne krvavitve, duodenalna fistula, fina in debela toka fistula, trebušne pwners fistula. Hkrati, v Ruski federaciji, se vsaj 2 milijona rubljev porabi v enem mesecu za zdravljenje bolnikov z okuženo pankreatikozo pri oživljanju in intenzivnih oddelkih za nego. .

Za uspešno zdravljenje te hude patologije je pomembno razviti enotne pristope k zdravljenju na podlagi enotne klasifikacije. Vendar pa je v Rusiji odnos do klasifikacije OP še vedno dvoumna. Leta 2000, na kongresu IX All-Rusijevih kirurgov v Volgogradu V.S. Savelyev je izvedel kirurški kirurg iz 18 regij Ruske federacije glede klasifikacije OP. Rezultat raziskave je bil nepričakovan. Ne uporabljam klasifikacije 12% kirurgov sploh, 53% prednostno Mednarodna klasifikacija Atlanta - 1992, ostalo je delalo na zastarelih klasifikacijah V.S. Savelyeva (1983) in S.A. Shalimova (1990).

V mednarodni skupnosti Cancreatic kirurgov, obstaja stalno delo na področju ene same strategije pri diagnosticiranju in obravnavanju OP. Mednarodna skupina 40 strokovnjakov iz 15 mednarodnih in nacionalnih združenj panfreatičnih kirurgov leta 1992, pripravljena in poročala na mednarodnem kongresu 11. in 13. septembra 1992 v mestu Atlanta (ZDA), prvi utemeljeni sistem razvrščanja OP. Prek več kot 20 let so bile nekatere pomembne točke razvrstitve revidirane z mednarodnimi skupinami vodilne pankreatologije sveta v skladu s poglabljanjem znanja o patofiziologiji, morfologiji, zdravljenju OP, kot tudi ob upoštevanju nastanka nove diagnostike Zmogljivosti. Leta 2007, na pobudo M.G. SARR (ZDA) je ponovno ustvarila mednarodno delovno skupino o 3. reviziji klasifikacije OP Atlanta 1992. V petih letih so strokovnjaki preučevali mednarodne izkušnje pri diagnosticiranju in zdravljenju OP v obsežnih študijah, in leta 2013 je bila objavljena in priporočena za uporabo besedila tretje revizije klasifikacije OP - 2012.

V nadaljevanju dajemo najpomembnejši, po našem mnenju, za praktični zdravnik, merila, klasifikacijske postavke in prognostične lestvice, ki jih priporoča Mednarodna delovna skupina za uporabo v splošni praksi.

Diagnostična merila

Diagnoza "akutnega pankreatitisa" je nastavljena na odkritju vsaj dveh od treh navedenih elementov, navedenih spodaj:

1) bolečine v trebuhu, značilna za akutni pankreatitis;

2) povečanje ravni serumske lipaze ali serumske amilaze 3-krat glede na zgornjo mejo norme;

3) Odkrivanje karakterističnih lastnosti z ultrazvočnim in kontrastnim CT, MRI.

Čas začetka bolezni je trenutek pojava tipične bolečine v trebuhu.

PancreoneNecrozes so razstavljeni v prisotnosti razpršenega ali osrednjega območja ne-sposobnega pancreatic parenhima (PJ) več kot 3 cm premera ali več kot 30% PJ (glede na diagnostične metode sevanja).

Točke mednarodne klasifikacije Atlanta-92 Tretji pregledi (2012) \\ t

Oddelek A. Po vrsti akutnega pankreatitisa

1. INTERSTITIALSKI BREZPLAČEN Akutni pankreatitis

2. Necroting Akutni pankreatitis

Oddelek B. Na klinični sliki in resnosti

Srednja resnost
  • Brez okvare organov (manj kot 2 rezultati na lestvici Marshall)
  • Brez lokalnih ali sistemskih zapletov
  • Prehodna okvara organov, (več kot 2 rezultati na lestvici Marshall v enem ali več treh sistemih, se ohranja ne več kot 48 ur)
  • in / ali sistemski ali sistemski zapleti akutnega pankreatitisa brez obstojnega okvare organov
  • Obstojna okvara organov (več kot 2 točke na lestvici Marshall v enem ali več treh sistemih, še vedno več kot 48 ur)
  • Smrt v zgodnjem obdobju
  • in / ali lokalni ali sistemski zapleti akutnega pankreatitisa

Spremenjena lestvica Marshall za akutni pankreatitis

Sistemski organi

Dihalni sistem (PAO2 / FIO2)

(Plasma Creatine, μmol / l)

(Kreatin plazma mg / dl)

Kardiovaskularni sistem

(Pekel mm / hg) brez inotropne podpore

poveča v ozadju infuzije

se ne poveča glede na infuzijo

Akutni svetlobni pankreatitis je značilen hiter pozitiven učinek infuzijske terapije, običajno v 3-7 dneh. Ne zahteva, da je v oritovi, ni potrebe po operativnem zdravljenju. Pogostost - 80-85% bolnikov z OP. Morfološko ustreza intersticijskega sovražnega pankreatitisa, mikroskopska nekroza PJ Parenchyma je redka.

Akutni srednji pankrezitski pankreatitis je značilna prehodna disfunkcija organov, ki se lahko ustavi z ustrezno infuzijsko terapijo 48 ur. Morfološko obstajajo lokalna ali razpršena območja ne-izvedljivih PJE PJS različnih razširjenosti in lokalizacije, nekroze peripanpirskih tkiv različnih razširjenosti in lokalizacija. OP Zmerna resnost se lahko pojavi z zapleti akutnega pankreatitisa ali brez njih.

Akutni hudi pankreatitis je priložen konstantni ali progresivni disfunkcija organov, ki ne ustavi infuzijske terapije več kot 48 ur. Morfološko pojavlja nekroza PJ-jev in / ali peripanpeativnih tkiv različnih razširjenosti in lokalizacije sterilne ali okužene; Tvorba ostrih tekočih grozdov in drugih lokalnih zapletov akutnega pankreatitisa. Težki pankreatitis se pojavi pri 15-20% bolnikov.

ODDELEK V. Faza toka akutnega pankreatitisa

1. Zgodnja faza - 1-2 tedna od začetka bolezni. Zanj je označen z aktiviranjem kaskade citokina zaradi izrazitih vnetja v PJ. Klinično je manifestacija SIRS veliko tveganje za razvoj insuficience organov in pankreamogenega šoka.

2. Pozna faza - pozneje prvi drugi teden bolezni. Razvija se le pri bolnikih z akutnim pankreatitisom zmerne gravitacije in hudo OP, je značilen razvoj lokalnih zapletov, bolj pogosto gnojno, kar vodi do nastanka prehodne ali stalne insuficience organov.

Odsek zapletov akutnega pankreatitisa

Lokalni zapleti akutnega pankreatitisa

Outpaccreatic Manifestacije in sistemski zapleti

1. Akutne tekoče grozde

2. Akutna pancreonenecoza zanemarjena - sterilna / okužena

3. Akutna peripancretekekroza je ne-Venture - sterilen ali

okužen

4. Akutna, namerna pancreonenecoza je sterilna ali okužena.

5. Akutna, namerna peripunkretenekoza

(ekstracerenkoza) - sterilno ali okuženo

6. Pancreatic Psedokist (sterilen ali okužen)

1. CHOLECYSTOLITIASIS.

2. CHOLEDOCHOLITIASIS.

3. Širitev ekstrahepatičnih žolčnih kanalov.

4. Portal Dunajska tromboza.

5. Razširitev varikoze žil požiralnika in želodca.

6. Arterijski psevdocisterizem.

7. Hidrotoraks.

9. Porazdelitev vnetja na želodcu, 12-robusten črevesje, nevarnost, ledvice.

10. Nekroza stena debelega črevesa

Morfološka merila za gravitacijo na lestvici Baltazarja

Gravitacijske točke pankreatitisa in razširjenost nekroze se povzamejo. Največja resnost je 10 točk, minimalne - 0 točk.

Klinična merila gravitacije OP za ne-rafinerijo pankreatitis

na ranson lestvici

Prisotnost vsakega znaka je ocenjena na 1 točko, odsotnost - 0 točk, vse točke so povzete. Prognostična vrednost lestvice naslednje: Če je 2 in manj točk, je umrljivost manjša od 1% (enostavna resnost pankreatitisa), od 3 do 5 točk - smrtnosti do 15% (povprečna resnost pankreatitisa), od 6 do 8 točk - smrtnost do 40% in 9 ali več točk - smrtnost do 100% (6 ali več točk - težki pankreatitis).

Za pravilno izbiro dostopa in obsega delovanja je potrebna standardizirana ocena lokalizacije lezije retropetonealnega vlakna. Za te namene je naslednja shema najbolj primerna za nas s sproščanjem pankreateane agresije cone

Peripankreatična vlakna. Tkivo, ki se nahaja okoli trebušne slinavke in neposredno ob njegovi površini. Njen glavni del se lahko ustrezno izčrpa skozi bursometer.

S1 - Levo zgornji kvadrant retroperitonealnega prostora. Vlakna, ki se nahaja na levi strani hrbtenice in zgornje mezenterije debelega črevesa. Pogosto je vpleten v proces skupaj s parapaccreative, njena drenaža pa zahteva ekstra bazen zjutraj v levem ledvenem delu.

S2 je levi spodnji kvadrant retroperitonealnega prostora. Vlakna, ki se nahaja na levi strani hrbtenice in pod mezenterijo debelega črevesa. Praviloma je to posledica napredovanja pankreamogene agresije iz S1, in za ustrezno drenažo, poleg broktomentostomije in izvedbo reza v levem ledvenem območju, ekstra-bitko ločevanje celotnega retroperitonealnega vlakna Potrebna je na levi strani hrbtenice in izjemno povezovanje kontraperture na levem ileumu regiji.

D1 - desni zgornji kvadrant retroperitonealnega prostora. Vlakna se nahaja na desni strani hrbtenice in nad mezenterijo debelega črevesa. Pomemben del trdega dela iz razsvetljenja vrečke za žleze, za njegovo drenažo, uporabite zgornji prenosni podzemnik prek trebušne votline z elementi mobilizacije DPK na Kohlerju in Extra-Breech Composion v desno ledveno območje.

D2 - desni spodnji kvadrant retroperitonealnega prostora. Vlakna, ki se nahaja na desni strani hrbtenice in pod mezenterijo debelega črevesa. Praviloma je to posledica napredovanja pankreamogene agresije iz D1, in za njeno ustrezno drenažo, izčrpana ločitev celotnega retroperitonealnega vlakna je dodatno potrebna na desni strani hrbtenice in Extra-Breech Contuperture v desnem Iliaku regija.

Tako ima pomanjkanje standardiziranih pristopov k diagnostičnim in terapevtskim algoritmom vlogo pri stalni visoki splošni in pooperativni umrljivosti med hudo op. Da bi premagali to stanje, je ključnega pomena za uvedbo znanstveno utemeljenih sodobnih klasifikacijskih shem v široko kirurško prakso.

Pregledovalci:

Garbuzenko d.v., D.M., profesor Oddelka za kirurški operaciji Fakultete, GBOU VPO "Jugm Ministrstvo za zdravje Rusije", Chelyabinsk;

Plotkin L.L., D.M., profesor Oddelka za kirurški operaciji Fakultete GBOU VPO "Jugm od Ministrstva za zdravje Rusije", Chelyabinsk.

Bibliografska referenca

GREKOVA N.M., BUKHVALOV A.G., LEBEDEVA YU.V., BUKHVALOVA S.A. Akutni pankreatitis: sodobni klasifikacijski sistem (pregled literature) // sodobni problemi znanosti in izobraževanja. - 2015. - № 3;
URL: http: // SITE / EN / Članek / pogled? ID \u003d 18133 (datum ravnanja: 02/01/2020).

V vašo pozornost prinašamo revije, ki objavljajo v založniški hiši "Akademija za naravoslovje"

Klasifikacija kroničnega pankreatitisa je odlična pomoč za zdravstvene delavce pri določanju pravilne diagnoze in določanja nadaljnje metode zdravljenja. Razvita se več kot 40 sort klasifikacij pankreatične pankreatične pankreatične patologije, ki temeljijo na kliničnih znakih bolezni, funkcionalnih manifestacij, patoloških oblik sprememb, vrste zapletov in še veliko več. V predloženem pregledu, smo podrobneje razmisliti le tiste sorte klasifikacij, ki imajo največjo raven priljubljenosti in se uporabljajo ne le v teoriji, ampak tudi v praksi.

Klinična manifestacija klasifikacija

Prvič, klasifikacijo HP na klinične manifestacije je razvila A. A. Shalimov leta 1964, ki je podlaga za vse predhodno obstoječe sorte klasifikacij, ki jih širi in daje klinično usmerjenost.

Izvedel je obsežno delo na študiju te patologije in dodelil naslednje sorte:

  • ali intersticijskega pankreatitisa;
  • akutna oblika hemoragične patologije;
  • pancreatic in gnojljiva oblika pankreatitisa;
  • ostra oblika;
  • praktično vse vrste kroničnega pankreatitisa, vključno z holecistopancitisom, asimptomatskim pankreatitisom, ki ponavljajo svojo obliko in enooodično patologijo, psevdo-plenic, vlaknasto pankreatitis z motnjami pankreatičnih kanalov, pa tudi vlaknasto degenerativno obliko bolezni.

V praksi se strokovnjaki kirurškega profila večinoma uporabljajo v praksi te sorte razvrstitve.

Med strokovnjaki za kirurški profil so najpogostejša klasifikacija, ki temelji na naravi razvoja patologije, ki jo je leta 1970 razvil A. A. Shelagurov, ki je dodelil naslednje značilnosti:

  1. Posebnost patologije je, da se ne glede na terapevtsko zdravljenje, se simptomi bolezni še vedno znova in znova manifestirajo.
  2. Za bolečinskega pankreatitisa je značilen izgovorni sindrom bolečine.
  3. ali neumnosti, se razvija brez veliko poslabšanja splošne blaginje bolnika, nobenih pritožb in diagnostičnih postopkov kažejo na progresivno stopnjo kronične oblike klasične poškodbe trebušne pankreasa.
  4. Zdravilo Pankreatitis je značilno dejstvo, da je med ultrazvočno diagnostiko, manjšo glavo parenhimske žleze se na zaslonu monitorja vizualiziramo na zaslonu monitorja, podoben razvoju tumorja, na podlagi katerega se imenuje tudi glava pankreatitis. To patologijo spremljajo močno izražene bolečine in intenzivne izgube telesne mase.
  5. Razvijanje holecistoholanziopancreatične bolezni je značilno dejstvo, da je v ozadju izlata žolča iz žolčnika v votlino kanser kanalov, klinika začenja razviti, obe pankreatične lezije žleze in cholangocelcystitis.
  6. Za induacijsko patologijo je značilna dejstvo, da v votlini trebušne slinavke pod vplivom patogenih dejavnikov, se začenja kalcify, ki vodi do videza kamnov, in fibroza tkivnih konstrukcij se razvija z naknadno blokado goducts.

Prav tako je treba omeniti, da v praksi medicinski strokovnjaki pogosto obračajo na klasifikacijo zaradi resnosti kroničnega pankreatitisa, ki razlikuje naslednje faze te patologije:

  1. Enostavna stopnja, ali 1 faza, za katero je značilno pomanjkanje znakov funkcionalne oslabitve žleze in poslabšanja vsakih 12 mesecev, je ta vrsta patologije počasna z dolgotrajno naravo razvoja.
  2. Povprečno ali 2. stopnjo, za katero je kršitev delovne zmogljivosti parenhimske žleze, razvoj sladkorne bolezni tipa 2 in pojav poslabšanja, je vsaj 4-krat na leto.
  3. Težka ali 3 oči, označena s pogostimi in dolgotrajnimi poslabšanji, tvorba izčrpne driske, močno izčrpavanje bolnikovega telesa, razvoj toksikovih okužb in vitaminoze.

MARSEILSK-ROMANSKA MEDNARODNA KLASIFIKACIJA

Marseille-rimska klasifikacija kroničnega pankreatitisa je bila razvita leta 1988 in sistematizirala kliniko, etiologijo in morfologijo, pa tudi različne različice potek akutnih in kroničnih oblik te bolezni.

3 Oblike kronične poškodbe pankreasa na parenhimsko žlezo so bile izolirane:

  1. Patologija, za katero je značilna nepravilna fibroza, kot tudi nehomogena porazdelitev prizadetih območij v pankreasu pankrease ali majhnih površinah z različnimi ravnmi gostote med rezinami prizadetih organov.
  2. Obstruktivna oblika, v procesu razvoja, ki se pojavi dilatacija pankreatičnih kanalov na ozadju brazgotin ali tumorja. Enotna razpršena vlaknasta lezija mest v žleze, kot tudi atrofične procese v votlini acinarskih celic, se razvija. Kršitve v trebušni slinavki, ki imajo strukturni in funkcionalni značaj, lahko postanejo reverzibilni predmet likvidacije faktorja izzivalnega.
  3. Za vnetno obliko HP je značilen gost razvoj fibroze, pa tudi izguba eksokrine parenhime na podlagi postopnega razvoja vnetja v žlezah. Histološke raziskave kažejo na razvoj mononuklearne infiltracije.

Med najbolj priljubljenimi zapleti, po tej klasifikaciji, lahko HP privede do:

  • zadrževalne vrste cistične lezije;
  • oblikovanje navadnega in nekrotičnega psevdocista;
  • v hudem primeru je razvoj abscesa možen.

Zurich klasifikacija

Ta vrsta klasifikacije je značilna večja značilnost napredovanja HP \u200b\u200bv ozadju odvisnosti bolnikov iz izdelkov, ki vsebujejo alkohola, lahko pa se uporablja tudi za označevanje drugih oblik poškodb trebušne slinavke na parenhimski organ.

Ta raznolikost razvrstitve ni široko priljubljena, zaradi zapletenosti njegove strukture.

Poleg tega je značilnost, da ne predvideva razlage etioloških dejavnikov, ki prispevajo k nastanku HP, bistveno zmanjšuje njegovo uporabo v praksi.

Poškodba pankreatika na parenhimske žleze se zazna s prisotnostjo naslednjih dejavnikov:

  • tvorba kamnov ali kalcinira, v votlini žleze;
  • poškodbe celovitosti pankreatičnih kanalov;
  • razvoj eksokrinega neuspeha;
  • tipično histološko ozadje.

Verjetnost diagnoze CP doseže najvišjo raven z naslednjimi znaki:

  • pankreatični kanali so podvrženi patološkim spremembam;
  • obstaja tvorba psedokist;
  • preskus sekrecije-trebuatimine prikazuje prisotnost patološke motnje v žlezi;
  • prisotnost eksokrinega neuspeha.

Etiološki dejavniki so predvsem razvoj pankreatitisa alkoholne in brezalkoholne narave. Bolezni trebušne slinavke niso alkoholna etiologija:

  • idiopatski pankreatitis;
  • kot tudi presnovne in tropske;
  • in dedno.

Pospešenosti, ki vodijo do zmanjšanja funkcionalnosti žleze, so diagnosticirane na različnih fazah kliničnega razvoja HP.

V začetnih fazah razvoja se kažejo v obliki napada akutne poškodbe trebušne slinavke, v kasnejših obdobjih pa se kažejo izrazit simptomi določene raznolikosti bolezni.

Klinična in morfološka klasifikacija Ivashkin

Dr. Ivashkin V. T. T. je razvil popolno klasifikacijo bolezni parenhimske žleze, ki zagotavlja različne faktorje patologije, ki nadalje opisuje patologije in omogoča zdravniku, da daje najbolj natančno diagnozo. Razmislite o glavnih oddelkih njegove klasifikacije.

Različna pankreatična patologija, v skladu s strukturo:

  • intersticijska ženska patologija;
  • parenhimska bolezen;
  • indulativni pankreatitis;
  • hiperplastična oblika bolezni;
  • cistične bolezni.

Po mnenju manifestacije patologije izstopajo:

  • boleče tipa;
  • hypoidhecretory oblika;
  • hipohondriak;
  • latentna oblika;
  • skupni pogled na bolezen.

Z intenzivnostjo razvoja:

  • redko ponavljajoče se poslabšanje;
  • pogosto ponavljajo;
  • vztrajni napadi.

Z izzovejočimi dejavniki:

  • pankreatitis, ki je odvisen od žolčja;
  • alkoholna vrsta bolezni;
  • dysmetabolični pankreatitis;
  • dozirna oblika patologije;
  • akutni idiopatski pankreatitis;
  • nalezljiva vrsta bolezni.

Priprava zapletov:

  • blokada bilalnih kanalov;
  • razvoj hipertenzije portala;
  • nalezljive bolezni;
  • vnetje;
  • endokrine patologije.

Classifikacija Cymmemana

Po mnenju etiologije, Zimmerman Ya. S. Predstavila različico obstoja dveh sort patologij: je primarni in sekundarni pankreatitis, ki določata natančnejše izzivalne dejavnike.

Primarni dejavniki izzove vključujejo:

  • pijače, ki vsebujejo alkohol;
  • dedni dejavnik;
  • zdravila;
  • ishemična patologija;
  • idiopatska raznolikost HP.

Za sekundarne razloge vključujejo:

  • razvoj holepacreatitisa;
  • prisotnost kroničnega hepatitisa in jetrne ciroze;
  • helminthova invazija;
  • tvorba fibroze;
  • prisotnost hemokromatoze;
  • progresivna faza epidemičnega parotitisa;
  • ulcerozni kolitis in alergijske reakcije.

Po klinični manifestaciji dr. Zimmerman dodelila naslednje sorte patologije.

Boleča možnost, ki lahko nadaljuje z začasno ali stalno bolečino.

Po morfologiji HP je lahko:

  • kalciphing;
  • obstruktiven;
  • inducivativen;
  • infiltrativna vlaknasta.

Glede na funkcionalnost organa je dodeljena:

  • obliko hipo- in hiperserceator;
  • vrst obstrumenta;
  • dukalna oblika;
  • nizka ali pretirano povečana funkcionalnost insularne naprave.

Bolezen ima lahko svetlobo, srednjo ali hudo naravo pretoka. Med zapleti, ki se lahko doživljajo tako odraslega in otroka, s prezgodnjo zdravljenje in odsotnostjo preprečevanja, se razlikujejo naslednje sorte patologij:

  • v zgodnji fazi: zlatenica, krvavitev v črevesni votlini, zadrževalna cista, hipertenzija in psevdokist;
  • v poznejših fazah se oblikuje razvoj stenoze dvanajstnika, steatoroe, anemijo, encefalopatijo, osteomalizo in lokalne patološke okužbe.

Značilnosti glavnih oblik kroničnega pankreatitisa Khazanova

A. I. Khazanov leta 1987 je razvil razvrstitev z dodelitvijo naslednjih vrst patologije:

  1. Ponovni pankreatitis, označen s simptomatskimi znaki, ki so blizu akutne oblike, vendar je intenzivnost sindroma bolečine manj reaktivna, trajanje patologije pa je več kot 6 mesecev.
  2. Ponavljajoča se obrazec, izražena v pravilnosti poslabšanja.
  3. Pseudotumorana patologija, za katero je značilna sprememba in pečat enega od oddelkov organa.
  4. Cistična sorta, ki teče z tvorbo majhnih cist

Klasifikacija Cambridge.

Najbolj priljubljena v zahodnih državah je prav ta vrsta razvrstitve, ki temelji na stopnji patoloških motenj v prizadetim organu na različnih fazah bolezni. Poudarjene so naslednje faze patologije:

  1. Normalno stanje organa z običajno strukturo in pravilno delovanje.
  2. Patogene motnje s kroničnim značajem, pri katerih se pojavijo spremembe v funkcionalnosti manjše ravni.
  3. Mehke patologije povzročajo kršitev na stranskih pogonih.
  4. Zmerne patologije prispevajo k kršitvi funkcionalnosti glavnih in stranskih pankreatičnih kanalov žleze, nastajanja cista in nekrotičnih tkiv.
  5. Ob ozadju intenzivnih patologij, se lahko oblikujejo obsežne cistične lezije in kalcifikacije v votlini.

Obstaja tudi klasifikacija CD na kodo ICD 10, posodobljena enkrat v desetletju. Koda ICD 10 opredeljuje določeno šifra vsake vrste pankreatične patologije, v skladu s katerim vsak strokovnjak takoj razume, kaj je to.

Zdravljenje HP vseh vrst je izpolnjevanje posebne prehrane, vodenje zdravljenja zdravljenja in med prehodom patologije v stopnji remisije, uporabo folk pravna sredstva. Skupna sodobna metoda zdravljenja poškodb trebušne slinavke na strupene, je uporaba matičnih celic.

Napoved zdravniške zgodovine, medtem ko je v skladu s pravo prehrano prehrana in vsa priporočila udeleževanja zdravnika v večini primerov je lahko precej ugodna.

Bibliografija

  1. TARASENKO S.V. et al. Analiza razvrstitve kroničnega pankreatitisa in meril, ki določajo taktiko kirurškega zdravljenja Biltenu operacije. I. I. GREKOV 2008. T. 167, št. 3. str. 15-18.
  2. Ivashkin V.T., Khazanov a.i., Piskanov g.g. et al. O razvrstitvi kroničnega pankreatitisa. Klinična medicina 1990 №10 str.96-99.
  3. Kalinin a.v. Kronični pankreatitis: Etiologija, klasifikacija, klinika, diagnostika, zdravljenje in preprečevanje: metoda. priporočeno. M.: 1999 str. 45.
  4. Khazanov A. I. Kronični pankreatitis. Novo v etiologiji Patogeneza, diagnoza. Sodobna klasifikacija. Ruska revija gastroenterologije, hepatologije in koloproktologije. 1997 št. 1, str. 56-62.
  5. Tarasenko S. V., Rakhmaev T. S., Peskov O. D., Kopeykin A. A., Zaitsev O. V., Sokolova S. N., Bakolova I. V., Natalsy A. A., Bogomolov a. Yu., KADYKOVA O. A. Klasifikacijska merila kroničnega pankreatitisa. Ruski medicinski biološki glasnik. Acad. I. P. PAVLOVA. 2016. № 1 str. 91-97.

© 2021 TOREENTS.RU MUBORO. Rdečina in rdeče lise. Akne in akne. Raztezanje. Brazgotine.