Koliko je ranžir srca? Dodajte svojo ceno v komentar baze podatkov. Aortikoronska arterija Shunting (AKSH): Indikacije, kot so izvedeni, rezultati in napovedi

Indikacije za delovanje aorto-koronarnega ranžiranja

Zdravljenje bolnikov z IBS temelji na naslednjih določbah:

- proksimalna trombotična okluzija koronarne arterije je vzrok miokardnega infarkta (IM);

- Po nenadni in dolgotrajni okluziji koronarne arterije se razvija nepopravljiva nekroza miokarda (v večini primerov se ta proces zaključi za 3-4 ure, največ 6 ur);

- velikost jih je kritična determinanta funkcije levega prekata (LV);

- Funkcija LV v zameno je najpomembnejši determinanta zgodnjega (znotraj bolnišnice) in daljinskega (po izpustu) smrtnosti.

Če je tolkala nepristranska motnje (izrazita stenoza leve koronarne arterije, razpršena več-velika lezija ali kalcifikacija koronarnih arterij) ali angioplastika in stenting se je izkazalo, da se neuspešno (nezmožnost, da se prenese s stenozo, intrauteririnsko restenozo), operacija V naslednjih primerih je prikazano:

I Skupina indikacij za delovanje.

Bolniki z Rafissal Angino ali velikim obsegom mestnega miokarda:

- Tintockard III-IV FC, Ognjevarne na zdravstvena terapija;

- nestabilna angina, rešeljiva za zdravljenje z zdravili (izraz "oster koronarno sindrom»Uporabi K. različne možnosti Nestabilna angina in njih. Opredelitev ravni troponina pomaga razlikovati nestabilno angino brez njega, ne da bi dvignila segment sv.

- akutna ishemija ali hemodinamična nestabilnost po poskusu angioplastike ali stentiranju (zlasti med disekcijo in oslabljenim pretokom krvi z arterijo);

- razvijanje 4-6 ur od začetka bolečine v dojki ali kasneje v prisotnosti nadaljevanja ishemije (zgodnji post-infarkt ishemija);

- Ostro pozitivni test stres pred načrtovanim trebuhom ali vaskularno delovanje;

- Ishemični edem pljuč (pogosta ekvivalent angine pri ženskah starejših).

II Skupina indikacij za delovanje.

Bolniki s hudo angino ali ognjevzdržljivo ishemijo, ki imajo operacijo, bodo izboljšale oddaljeno prognozo (izrazito stopnjo, ki jo povzročajo stresni test ishemije, smiselno koronarna poraza in pogoj pogodbena funkcija Lzh). Ta rezultat se doseže s preprečevanjem in vzdrževanjem funkcije črpalke LV. Operacija je prikazana bolnikom z oslabljenim LV funkcijo in ishemijo, ki jo povzroča konzervativna terapija Neugoden:

- stenoza debla leve koronarne arterije\u003e 50%;

- tristranski poraz s FV<50%;

- tristransko lezijo s FV\u003e 50% in izrazito inducirano ishemijo;

- Eno in dve posestni lezijo z veliko količino miokarda ogrožene, medtem ko je angioplastika nemogoča zaradi anatomskih značilnosti poraza.

III Skupina indikacij za kirurgijo

Bolniki, ki so načrtovani za operacijo srca, se aortokortonarno ranžiranje izvaja kot sočasna intervencija:

- Operacije na ventilih, miodeptomiji itd.;

- spremljevalna intervencija v operacijah na mehanskih zapletov (anevrizma LV, post-infarkt DMCP, akutni MN);

- anomalije koronarnih arterij s tveganjem nenadne smrti (plovilo prehaja med aorto in pljučna arterija);

- American Heart Association in American College of Cardiologists distribuirata navedbe za delovanje v skladu z razredi dokazila o njihovi učinkovitosti I-III. Hkrati je pričevanje nastavljeno predvsem na podlagi kliničnih podatkov in v drugih podatkih koronarne anatomije.

Indikacije za aortikoronarno križanje

Poudarjanje glavnih navedb ranžiranja srčnih žil in držav, v katerih je priporočljivo izvajanje aortokortonarnega ranžiranja. Glavno pričevanje samo treh in vsak kardiolog mora odpraviti ta merila ali jih razkriti in pacienta poslati operaciji:

- Neprivans levo crown arterija. več kot 50%;

- Zmanjševanje vseh koronarna plovila za več kot 70%;

- pomembna stenoza sprednje intervencijske arterije v proksimalnem oddelku (to je bližje mesto kaja iz glavnega debla) v kombinaciji z dvema pomembnima stenozi koronarnih arterij;

Ta merila se nanašajo na tako imenovane prognostične indikacije, tj. Ti primeri, v katerih ne-kirurška obdelava ne vodi do resne spremembe v situaciji.

Pričačevanje aortikoronarne arterije (AKSH) - To je predvsem simptomi angine. Zdravilna obdelava lahko odstrani simptomatske odčitke, vendar v oddaljenem obdobju, še posebej, če je kronična angina, je verjetnost ponovnega napadanja regije Angine višja od AKSH.

Koronarna ranžiranje je zlato standard pri zdravljenju številnih kardiopaciennes in se vedno razpravlja z individualno priložnost za njeno ravnanje, če ne absolutne indikacije operaciji, vendar kardiolog priporoča ta postopek Zaradi nevšečnosti dolgoročne terapije zdravljenja in njenih zmanjšanih učinkov v oddaljenih obdobij, kot je umrljivost in zapleti aortokortonarnega ranžiranja.

Če upoštevamo z vidika smrtnosti, nato v primerjavi s simptomatsko antisanalno terapijo, je stopnja smrtnosti po AKSH trikrat nižja in dvakrat nižja kot po dolgotrajnem antikamični srčni terapiji. Smrtnost v absolutnih številkah je približno 2-3% vseh bolnikov.

S tem povezane bolezni lahko ponovno pretehtajo potrebo po aortni arterijski arteriji. Še posebej, če ta patologija srčnega porekla (na primer pices srca) ali drugače, ki poslabša pretok kisika na tkiva srca.

Skinting srčnih plovil kažejo starejši in oslabljeni bolniki, saj operacija ne zahteva veliko delovno področje in odločitev o njenem ravnanju je utemeljena z življenjskim pričanjem.

AorticoRonary Simulator Shunting (AKSH)

Aortikoronska arterija Shunting (AKSH) ali koronarno ranžiranje (CSH) - delovanje, ki vam omogoča, da obnovite pretok krvi v arterijah srca (koronarne arterije), tako da se obnašate na mestu zoženja koronarnega posode s stresami.

AKSH se nanaša na kirurške metode zdravljenja ishemične bolezni srca (IBS). ki imajo neposredno povečanje pretoka koronarnega krvi, tj. Miokardni revaskularizacija.

2) prognostično neugodno škodo na koronarnem kanalu - proksimalne hemodinamično pomembne lezije osnutka sodja in glavnih koronarnih arterij z zzračitvami 75% in več in več in prehodom distalnega kanala, \\ t

3) Ohranjena pogodbena funkcija miokarda z levim prekatom je 40% in višja.

Indikacije za referenco miokarda v kronični IHD temeljijo na treh glavnih merilih: resnost klinične slike bolezni, narava škode škode, stanje pogodbene funkcije miokarda.

Glavna klinična indikacija za revaskularizacijo miokarda je težka angina, odporna na zdravljenje z zdravili. Resnost angine je ocenjena na subjektivne kazalnike (funkcionalni razred), kot tudi na objektivna merila - tolerance do fizičnega napore, določene v skladu s cheergumetrijo ali navojem. Upoštevati je treba, da je stopnja klinične manifestacije Bolezni ne odražajo vedno bremena škode na koronarnem. Obstaja skupina bolnikov, ki so z relativno malo klinična slika Bolezni so izrazite izražene eKG spremembe Mir v obliki tako imenovane nesmiselne ishemije po halterju. Učinkovitost zdravljenja z zdravili je odvisna od kakovosti zdravil, pravilno izbranih odmerkov, v večini primerov pa je sodobna terapija z zdravili zelo učinkovita pri odpravljanju bolečin sindroma in miokardne ishemije. Vendar pa je treba spomniti, da je katastrofa v okviru IBS običajno povezana s kršitvijo celovitosti aterosklerotičnih plošč in s tem stopnjo in naravo škode na koronarnem kanalu po koronarnih in najbolj pomembni dejavniki Pri določanju odčitkov na delovanje AKSH. Selektivna koronorografija ostaja danes najbolj informativna metoda Diagnostika, da preveri diagnozo IBS, določi natančno lokalizacijo, stopnjo škode na koronarnih arterij in stanje distalnega kanala, kot tudi napovedati smer CHA in označite za kirurško zdravljenje.

Akumulirana velika izkušnja koronanografskih študij je potrdila dejstvo, da je za druge patološke podatke, ki je dejstvo pretežno segmentne narave škode na koronarnih arterijah pri aterosklerozi, čeprav se pogosto najdejo razpršene oblike škode. Angiografske indikacije za revaskularizacijo miokarda se lahko oblikujejo na naslednji način: Proximally, ki se nahaja hemodinamično pomembna ovira glavnih koronarnih arterij z distalnim kanalom. Hemodinamsko pomembne so lezije, ki vodijo k zmanjševanju lumna koronarnega plovila za 75% in več, in za lezije osnutka sodja - 50% ali več. Bolj proksimalna je stenoza, višja pa je stopnja stenoze, bolj izrazita pomanjkanje koronarnega krvnega obtoka, in bolj pokazala intervencijo. Najbolj prognostično neprijazen poraz osnutka soda, zlasti z levim vrsto kronarnega krvnega obtoka. Izjemno nevarna proksimalna zožena (nad 1 od septalne veje) anteriorne interventrikularne arterije, ki lahko privede do razvoja obsežnega miokardnega infarkta sprednje stene levega prekata. Navedba za kirurško zdravljenje je tudi proksimalni hemodinamično pomemben poraz vseh treh glavnih koronarnih arterij.

Eden od najpomembnejših pogojev Izvajanje neposrednih sprememb v miokardu je prisotnost prehodnega kanala distalno kot hemodinamično pomembna stenoza. Običajno je razlikovati med dobrimi, zadovoljivimi in slabimi distalnimi. Pod dobrim distalnim kanalom je implicitno na končne oddelke, brez nepravilnosti obrisov, zadovoljiv premer odseka plovila pod zadnjo hemodinamično pomembno stenozo. Zadovoljivo distalno posteljo se govori, če obstajajo nepravilnosti obrisov ali hemodinamično nepomembne stenoze v distalnih oddelkih koronarne arterije. V skladu s slabimi distalnimi, obstajajo ostra razpršena plovila, ki se spreminjajo po vsej ali pomanjkanju kontrast svojih distalnih oddelkov.

Coronirogram: Razpršena poškodba koronarnih arterij z vključitvijo distalnega ležišča

Najpomembnejši dejavnik pri uspehu operacije je konzervirana pogodbena funkcija, katerega integralni kazalnik je frakcija emisij (FV) levega prekata (LV), določena z ehokardiografijo ali z rentgenskimi kontrastnimi ventrikulografijo. Menijo, da je normalna vrednost FV 60-70%. Z zmanjšanjem FV, manj kot 40% tveganje delovanja se znatno poveča. Zmanjšanje FV je lahko posledica brazgotin in ishemične disfunkcije. V slednjem primeru je posledica "mirovanja" miokarda, ki je prilagodljiv mehanizem pod pogoji kroničnega primanjkljaja v krvi. Pri določanju pričevanja na AKSH v tej skupini bolnikov je najpomembnejša diferenciacija nepopravljivega brazgotine in mešanega cepljenja in ishemične disfunkcije. Stres-ehokardiografija z Dobutamin vam omogoča, da se identificirate lokalne kršitve Zmanjšanje miokardnih con in njihovo reverzibilnost. Ishemična disfunkcija je potencialno reverzibilna in lahko regresira z uspešno revaskularizacijo, ki daje razloge za priporočanje kirurškega zdravljenja s temi bolniki.

Kontraindikacije Aortikonsko-umetniško ranžiranje se tradicionalno upošteva: razpršena lezija vseh koronarnih arterij, močno zmanjšanje PV levega prekata na 30% in manj kot posledica rezanja lezij, kliničnih znakov stagniranega srčnega popuščanja. Obstaja I. general. Kontraindikacije v obliki hudih sočasnih bolezni, zlasti kroničnih nonspecifičnih bolezni pljuč (CHNZL), odpoved ledvic, oncološke bolezni. Vse te kontraindikacije so relativne. Stara starost ni tudi absolutna kontraindikacija za implementacijo miokardnega revaskularizacije, to je, da je bolj pravilna govoriti o kontraindikacijah za AKS, vendar o dejavnikih poslovnega tveganja.

Delovanje operacije Echine Echine

Delovanje AKS je ustvariti trening pot za krvi, ki dovoljuje (pogoltnem ali okluzivni) proksimalni segment koronarne arterije.

Obstajata dve glavni metodi za ustvarjanje pridelave pridelave: mammaroconse anastomoza in obvoznico aortocamonary rantung s samodejno (lastno veno) ali avto-organizacijsko (lastno arterijsko) presaditev (Conduit).

MammAmroconair Shunting.

Shematska podoba uvedbe anastomoze mammarno-koronarne anastomoze (shunt med notranjo arterijo prsnega koša in koronarne arterije)

V semarokonalne ranžiranja se uporablja notranja arterija za prsi (VGA), ponavadi "preklopi" v koronarno smer, ki ga povzročajo anastering s koronarno arterijo pod zadnjo stenozo. VGA je napolnjena z naravno potjo subklavijska arterijaod katere se premika.

Aortikoronska arterija Shunting.

Shematska predstavitev uvedbe aorto-koronarne anastomoze (shunt med aorto in koronarno arterijo)

Z aortnim ranžirom, tako imenovanim "svobodnim" konjisom (iz velikega podkožne vene, radialna arterija ali VGA), distalni konec anastomizira s koronarno arterijo pod stenozo, in proksimalno - z naraščajočo aorto.

Najprej je pomembno poudariti, da je AKS mikro operacijaKer kirurg deluje na arterierju s premerom 1,5-2,5 mm. To je bila zavedanje o tem dejstvu, da je uvedba natančnih mikrokurških tehnik zagotovila, da je uspeh, ki je bil dosežen v poznih 70-ih - zgodnjih 80-ih. prejšnje stoletje. Operacija se izvaja z uporabo kirurških binokularnih LUCS (povečanje X3-X6), nekateri kirurgi pa delujejo z uporabo operacijskega mikroskopa, ki omogoča doseganje povečanja X10 - X25. Posebna mikrorusnejša orodja in najboljše atraumatske niti (6/0 - 8/0) omogočajo, da se čim bolj povečajo natančnost, da tvorijo distalne in proksimalne anastome.

Operacija se izvaja pod splošna večkomponentna anestezija. V nekaterih primerih, še posebej pri opravljanju poslovanja na srcu, srce dodatno uporablja visoko epiduralno anestezijo.

Tehnika aortikoronarne arterije.

Operacija se izvaja v več fazah:

1) dostop do srca, ki se običajno izvaja s srednjo sterotomijo;

2) dodelitev WGA; ograjo avtogenih presadkov, ki jih je izvedla druga ekipa kirurgov hkrati s proizvodnjo stenotomije;

3) kanilacija dela aorte in votlih žil ter povezavo IR;

4) s pritiskom na del aorte s kardiopskim srcem;

5) uvedba distalnih anastomoz s koronarnimi arterijami;

6) odstranitev sponke z naraščajočim delom aorte;

7) preprečevanje embolizma zraka;

8) Obnova srčne dejavnosti;

9) uvedba proksimalnih anastomoz;

10) Izklop IR;

12) Strernotomično rez z drenažo perikardia votline.

Dostop do srca se izvaja s polnim srednjega stenotomije. Dodeli VGA na kraj izposoje iz subklavijske arterije. Vzporedno, ograjo avtogenega (velikega subkutata Ležaj) in avto-organizacijskega (radiacijska arterija) CONTMPITES. Odprite perikardium. Izvedite popolno heparinizacijo. Aparati za umetno cirkulacijo (AIC) je povezan v skladu s shemo: votle žile - naraščajoča aorta. Umetna krvna obtok (IR) se izvaja pod pogoji normalne opreme ali zmerne hipotermije (32-28 ° C). Če želite ustaviti srce in zaščito miokarda, uporabljate CARDIOOPLEGIJI: Naraščajoča aorta se premakne med aortalno kanulo Aik in usti koronarnih arterij, po katerih se v koren aorte uvede kardiopska rešitev.

Številne študije so prepričljivo dokazale, da poslovanje neposrednih sprememb miokarda poveča pričakovano življenjsko dobo, zmanjša tveganje za razvoj miokardnega infarkta in izboljšanje kakovosti življenja v primerjavi z zdravljenjem z zdravili, zlasti v skupinah bolnikov z napovedano neugodno smerjo koronarne smeri.

Koronarna stenoza - nevarna patologijaizzivanje resne bolezni, kot je ishemična bolezen srca in miokardni infarkt. So glavni razlog kisik stradanje Srčne mišice. Sulched by. različni razlogi Plovilo ne more preskočiti krvi nasičenega s kisikom in drugimi snovmi v miokardu. Eden od načinov za preprečevanje teh bolezni je ranžiranje srca.

Srčni ranžiranje je kirurška manipulacija, katere namen je navedba oskrbe s krvjo v srcu. Za to se ustvari anastomoza (shunt), ki prehaja z zoženo ali zamašeno plovilo in prinaša krvi obogateno kri v miokardu.

Kot rezultat, tehnično enostavno delovanje AKS zmanjša tveganje miokardnega infarkta. Najpogosteje se plovila iz drugega odseka telesa pacienta uporabljajo za ustvarjanje normalnega krvnega obtoka, ki preprečuje proces zavrnitve tkiva.

Aortikoronska arterija Shunting se izvede šele po oceni stanja bolnika in stopnjo škode organu. Najpogostejše značilnosti operacije:

  • na ustavitvi srca z vzdrževanjem krvnega obtoka z uporabo posebne naprave;
  • na delovnem srcu;
  • operacija Endoskopska z minimalnim rezom. Lahko izvedemo z aktivnim delom srca.

Za te postopke je značilna njihova kompleksnost. Umetna obtočna enota (AIC) vam omogoča ustavitev srčnega utripa, ki nadomešča kardiovaskularni sistem. Eden od slabosti take zamenjave je negativni vpliv Na človeški krvi.

Za zmanjšanje krvi, srčni kirurgi so blokirani z glavnimi sponkami arterije in plovilo se presadi v to.

Glede na material, iz katerega je izdelana novo plovilo, je mogoče razlikovati najpogostejše možnosti shunt. Ti vključujejo takšne vrste poslovanja:

  • aukoteno ranžing. - zaprto plovilo se nadomesti z del pacientovih žil;
  • autiraial Shunting. - material za novo plovilo je vzet iz radijskega arterije pacienta;
  • mammaroconary Shunting. - Aorta je priključena na arterijo prsnega koša.

Z avtogenim in samodejnim ranžirom se srčna kirurgija odstrani iz drugih delov telesa plovil bolnikov. Potem so vsajeni v Aorto zgoraj in pod zaklenjeno mesto.

Prsna arterija ni popolnoma rezana in ločena od njegovega roba, ki je priključena na aorto nad blokado. Čas take operacije se povečuje, vendar je taka metoda shunta daljša od ostalih.

V povprečju operacija traja 3-4 ure. Praviloma se priši naenkrat s 3-5 mimo plovila za največji učinek. Na koncu operacije je v delovanju nameščen drenaža, da se odstrani dodatno in preostalo kri in prepreči razvoj okužb.

Indikacije za operacijo

Pri načrtovanju delovanja so tri merila ključna: narava lezije plovila, resnost bolezni, stanje miokarda. Shunting je prikazan bolnikom s takšnimi boleznimi:

  • obstrukcija koronarnih arterij več kot 75%;
  • huda angina, nezdravljenje;
  • lahka frakcija prekata nad 40% s funkcijo shranjene štipendije;
  • neučinkovita angioplastika.

AKSH Omogoča obnovitev oskrbe krvi miokardu po srčnem napadu. Najpomembneje je, da začnete postopek v zgodnji fazi kisika lakote. Miokardni dan se pojavi v 5-7 urah.

Že nekaj časa telo poskuša spopasti s ishemijo s pomočjo manjših plovil, ki hranijo srce. Vendar se ti viri hitro izčrpajo, zaradi katerih začne srčno tkivo. Na mestu teh tkanin je oblikovana vezivnega tkivaki ni sposobna pogodbene funkcije, in srce, odvisno od prostornine lezije, izgubi svojo osnovno funkcijo.

S simptomi akutni infarkt Miokarda mora takoj zaprositi za specializirano medicinsko pomoč.

Kontraindikacije za izvedbo AKSH

Z izredno težkimi stanja bolnika, lahko operacija povzroči hude posledice, vključno z letterno. Ocena bolnikovega stanja, zdravniki lahko poročajo o malo verjetnem uspešnem izidu.

Operacija je kontraindicirana v naslednjih primerih:


Obstajajo primeri, ko lahko strokovnjaki izvedejo operacijo, tudi če obstajajo kontraindikacije. Vsak bolnik potrebuje individualni načrt zdravljenja, pri čemer upošteva vse značilnosti bolnikovega telesa.

Priprava na Aquash.

Pred izvedbo načrtovanega delovanja morate zdravniku obvestiti o sprejetih pripravah. V nekaterih primerih je priporočljivo, da prenehate prejemati zdravila zaradi verjetnosti negativnega učinka na delovanje. Vsa zdravila, ki vplivajo na funkcijo koagulacije krvi, so preklicana dva tedna pred operacijo.

V dnevu ali dveh pred operacijo srca je treba ležati v bolnišnici in izvesti dodaten preoperativni pregled.

Obvezna faza je preskus plovil. To uporablja:

  • koronarnografija je študija plovil z kontrastno agentom. Omogoča ugotavljanje natančne stopnje in lokalizacije zoženja. Izvaja se z rentgensko izpostavljenostjo na visoki ravni, kar lahko povzroči negativne posledice;
  • CT-koronarna umetnost - dražja in najučinkovitejša raziskovalna metoda kontrastna snov. Varni postopek, vendar ne izvedena na bolnike, katerih teža presega 120 kg.

Poleg tega pacientova telesna pregled vključuje takšne postopke, kot so:

  • analiza ravni holesterola;
  • Ultrazvok trebušna votlina in srca;
  • elektrokardiografija.

Potrebno je posvetovanje z anesteziologom. Rast, teža, starost, kronične bolezni, alergijske reakcije In želje pacienta določajo vrsto in pogled na anestezijo drog.

Stopnje postopka

Operativni intervencijski algoritem Naslednji:

Postoperativno obdobje in rehabilitacija

Z zadovoljivim stanjem bolnika je naslednji dan preveden v skupni oddelek. Istega dne je dovoljeno hoditi sami. Pod nadzorom inštruktorja LFC se začnejo razredi lahke telesne vzgoje. Bolnik ponavadi dobro diha in se premakne. Za pospešeno zdravljenje prsni koš Postavi na medicinski korzet. Glede na pričanje, zdravila protibakterijske terapije.

Če je bilo načrtovano ranžiranje, se bolnik v 7-9 dneh odvaja dom. V primeru nujnega delovanja se lahko ti roki spremenijo.

Obnavljanje po aquash.

V povprečju je okrevanje po ACCH traja 3-5 tednov. Prvih 4 tednov je priporočljivo nositi kompresijske nogavice za preprečevanje tromboze. Mnogi bolniki se pritožujejo boleča V prsih, otekanje na nogah, kašelj. Te države so dovoljene, če pa prinašajo močno nelagodje, so potrebne priprave za njihovo odpravo.

AKS je operacija, ki odpravlja le posledice glavne bolezni. Omejena vloga pri obnavljanju običajnega načina življenja ima nadaljnjo rehabilitacijo. Sestavljen je iz zdravljenja z zdravilom, fizične obremenitve (Vadba in respiratorna gimnastika) in spoštovanje prehrane.

Zdravilna terapija je običajno namenjena zmanjšanju ravni holesterola v krvi. Za to uporabo statine, antikoagulante in, če je potrebno, pripravki za spuščanje tlaka.

Vaja se začne z majhnimi obremenitvami z njihovo naknadno povečavo. Respiratorna gimnastika pomaga zmanjšati bolečine v prsih in izboljšati nasičenost krvi s kisikom.

Treba je spoštovati pravi režim Prehrana. Bolnikova prehrana po ACH pomaga zmanjšati raven holesterola in nasičenosti organizma potrebne vitamine in mikroelementov. Priporočljivo je izključiti iz prehrane: ocvrte, mastne, dimljene izdelke, sladke gazirane pijače, kofein. Uporaba soli mora biti omejena.

Pomembno je redno izmeriti impulz in tlak, nadzor nad težo. Nesprejemljiv alkohol, droge, kajenje. Po 5-6 tednih je dovoljeno voziti avto.

Rehabilitacijski dogodki po AKS so namenjeni boju proti bolezni, ki je privedla do operacije. Z odstopanjem od priporočil, verjetnost ponavljajočega se ishemične napadeTo bo povzročilo drugo kirurški intervencija..

Možni zapleti in napovedi

Odvisno od splošno stanje Bolnik, njegova starost, življenjski slog, zdravstveni status, morda razvoj različnih zapletov.

Najprej je:

  • hematoma, vnetne reakcije;
  • otekanje;
  • bolečina;
  • krvavitev;
  • tromb.

Zapleti po operaciji

Tudi razvoj miokardnega infarkta, srčnega popuščanja, poslabšanja kroničnih bolezni je mogoča.

Po AKS je bolnik dodeljen skupina invalidnosti zaradi omejitev, ki so se pojavile vsakdanje življenje in zmanjšana sposobnost dela. Samo iz življenjskega sloga osebe, skladnost z zdravstvenimi predpisi, je njena starost je odvisna od tega, koliko živijo po operaciji.

Operativno ranžiranje srčnih plovil zagotavlja pretok krvi v miokardu, zaradi ustvarjanja anastomosov - umetne poti oskrbe s krvjo iz bolnikovega materiala donatorja. Takšna metoda vam omogoča, da nadaljujete z oskrbo srca s kisikom, ki se moti zaradi zmanjšanja lumna koronarnih žil.

Indikacije za operacijo

Aortikoronska arterija Shunting se izvaja na naslednjih patoloških spremembah:

  • blokada koronarne arterije levega oddelka;
  • obstrukcija koronarnih arterij se približuje 70% ali presega to vrednost;
  • stenoza več kot dveh koronarnih arterij, ki jih spremljajo ostri napadi Angine.

Klinične indikacije:

  • tri in četrta angina funkcionalni razredbrez odgovora za konzervativno zdravljenje;
  • koronarno sindrom B. akutna oblika z grožnjo miokardnega infarkta;
  • miokardni infarkt v akutni obliki najkasneje 6 ur po razvoju nekontrolirane bolečine sindroma;
  • ne obremenjena s bolečo ishemijo, ki je bila ustanovljena zaradi dnevnega nadzora pekla in EKG na Holterju;
  • zmanjšana prenosljivost obremenitev, ki je nastala zaradi triumf testov in ergometrije koles;
  • srce puše, zapletena miokardna ishemija.

Razlog za dodelitev AKS je situacije, v katerih je tolkala nemogoče izvajati, in angioplastika in ssentiranje ne prinašajo rezultatov.

Operacija srca predpiše zdravnik šele po zapletenem stanju bolnika, na katerem je ugotovljen: stopnja škode na organu, kronične bolezni, možna tveganja itd. Upoštevati je treba stanje bolnika v času določanja potrebe po operaciji.

Kontraindikacije

Naslednja stanja je lahko ovira za ranžiranje:

Kako je AKS?

Bistvo metode je, da se zaradi shuntov ustvari rešitev, ki zagotavlja prost pretok krvi iz aorte do arterije, ki obide zaprt del. V ta namen se uporablja material darovalca pacienta: arterija za prsi, radiacijska arterija ali velika subkutana visoka Dunaj. Najboljša možnost je arterija prsi, saj je minimalno dovzetna za aterosklerozo.

Shunting je lahko trdna in večkratna, na podlagi števila neprehodnih koronarnih plovil.

Pozor! Obstajajo alternativne metode Popravek stanja zaprtih plovil. Med njimi so zdravilna terapija, koronarni angioplasty in ssentiranje.

Priprava na delovanje

Priprava na delovanje je odvisna od nujnosti njegovega namena, tj., Na načrtovanem ali v sili). Po miokardnem infarktu, je koronarno umetniško delo v naročilu za nujne primere, če je potrebno, razširi na stenting ali AKSH. V tem primeru je omejena na minimum potrebne analize: Določanje krvnih tipa, koagulacijskih faktorjev in EKG v dinamiki.

Če je operacija pripravljena v načrtovanem naročilu, se bolnik pošlje celovitem pregledu:

  • Ultrazvok srca;
  • splošna analiza krvi in \u200b\u200burina;
  • rentgenski žarki na prsih;
  • coronoanhibition;
  • hepatitis in označevalci HIV;
  • vassermanska reakcija;
  • coagulogram.

Večina analiz se presegajo na ambulanti. Bolnišnica bolnika se pošlje teden pred operacijo. Iz te točke, priprava za operacijo nadzorujejo zdravniki, prav tako poučuje pacienta s posebno dihalno tehniko, ki je koristna po kirurškem posredovanju.

Ekstremne obroke so dovoljene na dan pred operacijo. Jejte tekočino pozneje kot dan pred postopkom je prepovedano. Po zadnjem obroku bolnik vzame zadnji odmerek zdravilne pripravke. Zjutraj, pred operacijo, bolnik je dal čistilni klic, pranje in se ponaša s prsi in del telesa, od koder bodo presaditve za šante izrezane.

Pozor! Pripravljalna faza vključuje tudi podpis dokumentov.

Potek delovanja

Operacija se izvaja pod generalna anestezija. Trajanje postopka se giblje od 3 do 6 ur. To je odvisno od kompleksnosti vsakega primera in številom shunts. Dostop do srca je pridobljen kot posledica stenotomije - prefinjenosti s prsnico ali s pomočjo mini odseka v medvojnem depresiji leve projekcije srca.

Po povzetku Shunts prsni kosti Fiksni s kovinskimi oklepaji, tkiva pa sešiti. Krvava vprašanja Perikardialna votlina izhaja skozi drenažni sistem.

Razlikovati tri vrste AKSH:

  1. Z bolnikovo povezavo z namestitvijo umetnega kroženja krvi Aik in bolnikovega nadzorovanega srčnega zastoja - deluje na odprto srce.
  2. Brez povezovanja z aparatom umetnega krvnega obtoka. Ta metoda omogoča zmanjšanje tveganja pooperativnih zapletov in skrajšati čas delovanja. Hkrati pa je tehnično tako odprto srce veliko bolj zapleteno.
  3. Z uporabo mini-invazivnega dostopa - brez ali povezovanja z AICS. Metoda se je nedavno pojavila in velja samo v nekaterih klinikah. Ima prednosti v obliki minimalnega tveganja za razvoj zapletov in kratkega rehabilitacijskega obdobja.

Možni zapleti za AKSH

Zapleti za AKS so razdeljeni na specifično in nespecifično. Nenasebna tveganja, povezana z vsako operacijo.

Posebni vključujejo zaplete, kot so:

  • srčni napad;
  • vnetni proces zunanjega letaka nekroserne vrečke;
  • napake v delu miokarda in lakote tkanin zaradi nezadostne oskrbe s krvjo;
  • aritmije različnih oblik;
  • nalezljive lezije Pleure in poškodbe;
  • kap.

Rehabilitacija v pooperativnem obdobju

Rehabilitacija poteka v več fazah. 10 dni po tem, ko je shut, se šiv odloži, v pol leta pa kostni skeleton tresenja zdravil.

Na prvi fazi postoperativna rehabilitacija Bolnik se mora držati prehrane, redno izvaja dihalno gimnastiko - da bi se izognili stagnaciji krvi v pljučih in vadite zmerno fizično-himnastiko v situaciji, ki ležijo in hojo.

Vaja terapija in zdravila, ki jih predpisuje zdravnik.

Po izpustu mora bolnik izvesti terapevtsko fizično gimnastiko za krepitev kardiovaskularnega sistema.

V skladu z zdravniškimi predpisi so napovedi po operaciji pozitivne. Ženske primere ne presegajo 5% skupnega števila operacij. V povprečju, če je AKS uspešno opravil, bolniki živijo po operaciji več kot deset let.

Veliko ljudi opazujemo, število bolnikov s takšno bolezen pa se letno poveča. Do določene točke se lahko spopademo drogeToda v nekaterih primerih zdravila prenehajo zagotoviti svoje koristne učinke, in da bi rešili življenje bolnika, je potrebna operacija. V takih primerih je pacient imenovan za aorticon-anti-ranžiranje, ali, kot je pogosteje imenovana ta intervencija navadni ljudje, "Srčno ranžiranje".

V tem članku vam bomo predstavili zgodovino, vrste in tehnikah za opravljanje te operacije, načine za pripravo nanj, značilnosti pooperativno obdobje, Tveganja in zapleti. Ta znanje vam bo pomagalo pri pripravi ideje o aortikoronskem ranžiranju in vedeli boste, zakaj se ta kirurški intervencija izvaja.

Do prve polovice 20. stoletja se lahko bolniki z ishemično srčno boleznijo obravnavajo le z drogami, in tistih, ki so se ustavili, so bili obsojeni na invalidnost in smrt. In šele leta 1964 je bil razvit in izveden prvi kirurški poseg v ranžiranje koronarnih plovil. Lepo je spoznati, da je ruski - Leningrad profesor in srčna kirurgija Wasila Ivanovicha postala pionir. Na žalost, že leta 1966, se je kongres kardiologov vsega Unije odločil, da prepove izvajanje te nevarne operacije.

Kolesa so se prepustila vse vrste preganjanja, vendar se je stanje radikalno spremenilo po tem, ko se je svetovna znanstvena skupnost zanimala za revolucionarno metodologijo za zdravljenje koronarnih plovil. Z velikimi raziskavami in razvojem je omogočila izboljšanje te tehnike in zmanjšala število zapletov. Aortikoronska arterijska ranžirna je bila stalno nadgrajena, kazalniki uspešnega delovanja bolnikov pa se stalno povečujejo. In še enkrat, zahvaljujoč prizadevanjem naših rojakov, znanstvenikov, zdravniki uspeli zmanjšati čas intervencije podvojila. Zdaj je odrešitev življenja bolnika z ishemično srčno boleznijo izvedena v 4-6 urah (odvisno od kompleksnosti kliničnega primera).


Kaj je bistvo aortikoronarne arterije shunt?

Z ishemično srčno boleznijo, glavni krivec, katerega ateroskleroza koronarnih plovil leži, je mogoče blokirati eno ali več srčnih arterij. Takšen proces spremlja izražena miokardna ishemija, bolnik se bolj pogosto pojavi in \u200b\u200blahko razvije miokardni infarkt. Za obnovitev krvnega obtoka v srčne mišice, kirurgi ustvarjajo rešitve, ki opravljajo anastomozo iz žil izrezan iz kože stegna, ali arterijo bolnika, vzeti iz podlakti ali notranje površine prsnega koša. En konec takega obvodnega plovila se pridruži aorti, drugi pa se šiva v koronarno arterijo pod krajem aterosklerotične blokade ali zoženja. Če se za notranjost prsnega koša uporablja za šant, ki je že priključen na aorto, potem je eden od njegovih koncev sešiti na koronarno plovilo. Takšno. srčno kirurgija in imenovan aortikorona ranžiranja.

Prej, elestomoza je bila uporabljena za ustvarjanje anastomoze, zdaj pa se kirurgi pogosteje uporabljajo v arterijskih plovilih, saj so bolj trpežne. Po statističnih podatkih je shunt iz venskega femoralnega plovila podvržen ponovitvi blokade 10 let pri 65% bolnikov, in iz arterijske posode notranje toračne arterije - redno deluje v 98%, ki deluje na. Ko uporabljate radialno arterijo, anastomoza deluje 5 let pri 83% bolnikov.

Glavni cilj aortikoronarnega ranžiranja je namenjen izboljšanju pretoka krvi v ishemiji miokarda. Po operaciji, je pomanjkanje oskrbe s krvjo v srčne mišične cone, ki se začne prejemati ustrezno količino krvi, angina napadi postanejo manj verjetne ali odpravljene, tveganje za razvoj srčnih mišic pa se znatno zmanjša. Kot rezultat, aortikoronska arterija Shunting omogoča povečanje pričakovane življenjske dobe bolnika in zmanjšuje tveganje za razvoj nenadne koronarne smrti.

Glavne indikacije so lahko takšni pogoji glavne indikacije:

  • zmanjševanje koronarnih arterij za več kot 70%;
  • zmanjševanje leve arterije Crvene za več kot 50%;
  • neučinkovita perkutana angioplastika.

Vrste aortikoronske ranžiranja

Obstajajo vrste aortikoronarne arterije ranžiranja:

  1. Z umetno krvnim obtokom in ustvarjanjem ukrepov za zaščito miokarda (CardioPlegia), ki vključujejo ustavitev srca, farmakološka ali hladna zaščita krvi srčne mišice.
  2. Brez umetnega krvnega obtoka in z uporabo posebnega stabilizatorja.
  3. Endoskopske operacije z minimalnimi rezami z uporabo umetnega krvnega obtoka ali brez njega.

Odvisno od uporabljenih žilnih presadkov je lahko Aorticorona Shunting:

  • aukotenoic - za šant je uporabil vensko plovilo bolnika;
  • bUARDIAVAL - za Shunts je pacient sevalne arterije;
  • mamoconal - za Shunt, ki je uporabljal notranji pacient paprik.

Izbor tega ali včasih vrste aortokortonarnega ranžiranja se določi posamično za vsakega bolnika.

Priprava na delovanje

Pri odločanju o izvajanju aortokortonarnega ranžiranja bo zdravnik za 1-2 tedna pred operacijo zagotovo revidiral diagram terapije z zdravili in preklical sprejeme, ki razredčujejo kri. Med njimi so: ibuprofen, aspirin, kardiomagnet, naproksen, itd. Prav tako mora bolnik obvestiti zdravnika o pripravkih brez recepta in zdravilnih zelišč, ki jih je sprejel.

Pomembna vrednost ima psihološko nastavitev Bolnika pred aorticon-Artum Shunting. Zdravnik in zaprt bolnik mora pomagati pacientu pozitivna nastavitev O prihajajočem delovanju in njegovem rezultatu.

V večini primerov pacient, ki kaže aortokortonarno ranžiranje, hospitalizirajo 5-6 dni pred operacijo. V tem času se izvede njegov celovit pregled in priprava na prihajajoče motnje.

Pred aortikonom-anti-koronarnim ranžiranjem se take vrste instrumentalne in laboratorijske diagnostike lahko dodelijo pacientu:

  • preskusi krvi in \u200b\u200burina;
  • Echo-kg;
  • radiografija;
  • coronarChustography;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • Študije Dopplerjev stopal in možganskih plovil;
  • in druge vrste študij s spremljajočimi patologijami.

Dan pred operacijo, bolnik preučuje operacijo operacije upravljanja srca in specialist medicinska fizična kultura in respiratorna gimnastika. Kirurg obvesti svojega pacienta o vseh podrobnostih prihajajoče intervencije, pacient pa podpiše potrebne dokumente.

Splošna načela za pripravo na Anorthonformer Shunt vključuje taka priporočila:

  1. Zadnja prehranjevanje pred aortikoronsko ranžiranje bi morala potekati na predvečer večera in najpozneje 18 ur. Po polnoči bolniku ni mogoče vzeti vode.
  2. Zadnji sprejem zdravil bi moral potekati takoj po večerji.
  3. V noči pred operacijo pacient porabi čistilno klimo.
  4. V noči in zjutraj pred operacijo mora duša vzeti dušo.
  5. Pred operacijo, pacient pretrese las na prsih in na področju presadka (noge ali zapestje).

Kako je aortikoronska arterija?

Uro pred operacijo, se pacient uvede pomirjevalo. V operacijski bolnik Prevoz na katalizacijo in položen na operacijsko tabelo. Potem pa zdravniki vzpostavijo nenehno spremljanje vseh vitalnih funkcij, se vstavi kateter mehurin anestetska ekipa opravlja kateterizacijo žil. Anestezijski zdravnik uvaja pacienta v anestezijo in vzpostavlja endotrahealno cev, ki bo zagotovila trajno umetno prezračevanje pljučnega pacienta in oskrbo z mešanico anestenosne pline.

Aortikoronarna arterija se lahko izvede v različnih metodah, ki se izvajajo v več fazah.

V tem članku bomo opisali glavne faze te operacije:

  1. Izvede se dostop do srca. Običajno je za to vzdolžni rez na sredini prsnice.
  2. Na podlagi prejšnjih angiogramov in po vizualnem vrednotenju kirurg določa kraj namestitve šanta.
  3. Shunta ograja se izvede: žila z nogami, sevalno ali notranjo arterijo prsnega koša. Za preprečevanje tromboze je uvedla heparin.
  4. Pri opravljanju operacije na nerojenem srcu se izvede kardioplegična zaustavitev srca in priključitev opreme za umetno krvni obtok.
  5. Pri izvajanju operacije na delovnem srcu na miokardnem območju, kjer se izvede anastomoza, obstajajo posebne stabilizacijske naprave.
  6. Shunt se izvede: Kardična kirurgija osvaja enega od koncev arterij ali žil v aorto, drugi pa na mestu koronarne arterije (pod lokacijo blokade ali zoženja).
  7. Obnova srčne dejavnosti se izvede in naprava iz umetnega krvnega obtoka je izklopljena (če je bila uporabljena).
  8. Za prekinitev delovanja heparina se uvede protamin.
  9. Odvodnjavanje je nameščeno in operativna rana se šiva.
  10. Bolnik se prenese na oddelka za oživljanje.

Možni zapleti


Aortikoronska arterija Shunting podaljšuje življenje bolnikov, vendar ne izključuje tveganja možni zapleti. Vendar pa je pravilna predoperativna priprava in skladnost z vsemi medicinskimi priporočili bistveno zmanjšala verjetnost njihovega nastanka.

Kot vsako kirurško delovanje lahko aortokortonarno ranžir povzroči številne posebne in nespecifične zaplete.

Posebni zapleti te operacije so povezani z oslabljenim srcem in plovili. Tej vključujejo:

  • srčni napadi;
  • nalezljiva ali travmatična pleurisy;
  • phlebitis;
  • zmanjševanje lumna šanta;
  • posturbidiototomozni sindrom (občutek bolečine in toplote v prsih);
  • poteze.

Neposebni zapleti Aortocairchnych Shunting so značilni za kirurški poseg. Tej vključujejo:

  • okužba pooperativne rane;
  • pljučnica;
  • okužbe urinarnega sistema;
  • masivna izguba krvi;
  • dIASTASIS STEERNUM;
  • ligaturna fistula;
  • poslabšanje razmišljanja in spomina;
  • oblikovanje keloidne brazgotine;
  • odpoved ledvic;
  • pljučna okvara.

Tveganje zapletov aortokortonarnega ranžiranja se lahko znatno zmanjša. Za to mora zdravnik pravočasno identificirati bolnike z obremenjeno zgodovino, da jih pravilno pripravijo in zagotovijo bolnika kot pravilno opazovanje po zaključku intervencije. In pacient po tem, ko bi morali aortikoronarno ranžiranje natančno izpolniti vsa priporočila zdravnika, v skladu z prehrano in popolnoma opuščeno kajenje.

Postoperativno obdobje v oživljanju

Po prenosu bolnika iz operacijskega prostora na oddelka za oživljanje, osebje še naprej izvaja nenehno spremljanje vseh pomembnih kazalnikov z opremo in urnimi laboratorijskimi testi. Umetno prezračevanje Pljuča se nadaljujejo polno okrevanje funkcija dihanja. Po tem se odstrani endotrahealna cev, pacient pa se diha. Praviloma se to zgodi prvi dan po intervenciji.

Pred operacijo mora zdravnik opozoriti bolnika, da se bo po zaključku anestezije zbudil v oddelku za oživljanje, njegove roke in noge bodo vezani, in endotrahealna cev bo v ustih. Takšna taktika pomaga preprečevati pretirano skrb bolnika.

Trajanje ugotovitve v komori kardioreanimacije je odvisno od mnogih dejavnikov: trajanje delovanja, hitrost obnove neodvisnega dihanja in drugih posameznih značilnosti bolnikovega zdravja. Z nezapletenimi primeri, se pacient prenese v pisarno vsak drugi dan po zaključku aortokortonarnega ranžiranja. Pri prenosu na navadenmo, bolnik odstrani katedre iz radijskega arterije in mehurja.

Postoperativno obdobje v oddelku

V prvih dneh po prenosu na oddelka od oživljanja, osebje še naprej sledi bistvenim kazalnikom (EKG, EKGO-KG, impulzno frekvenco, dihanje itd.) In pacient do 2-krat na dan potekajo laboratorijski testi. Zdravstvene droge so predpisane bolniku, posebni prehrani, kompleks terapevtskih in dihalnih vaj je individualno izbrana.

Z nezapletenim aortikornarno ranžiranjem, pooperativno opazovanje bolnikov v bolnišnici traja približno 7-10 dni. SUTS na prsih in roki ali noge se odstranijo pred izpraznitvijo. Če je bila ograja Shunta izvedena iz nog, potem bolnik, da se prepreči razvoj edema, priporoča z nošenjem stiskanje naselitve V prvih 4-6 tednih. Približno 6 tednov zaseda popolno zdravljenje prsnice. V tem obdobju je bolnika priporočljivo zavrniti težke obremenitve in dvigovanje uteži. Po približno 1,5-2 meseca, lahko pacient začne delati, in celotna stopnja okrevanja traja približno 6 mesecev.

Medicinska animacija na temo "AorticoRonary Shunting":

Koronarno ranžiranje krvnih žil je eden najbolj radikalnih in učinkovitih načinov za obnovitev pretoka krvi, se uporablja pri zdravljenju srčne ishemije, za preprečevanje srčnega napada in boj proti njenim posledicam. Aortikoronska arterija Shunting krvnih žil (AKSH) se izvaja z različnimi poškodbami arterij. Zaradi delovanja se pretok krvi izvede mimo prizadetega kraja.

Indikacije za kirurški poseg

Če medicinska terapija srčnih patologij ni prinesla pričakovanega rezultata, in ravnanje minimalno invazivne kirurgije je nemogoče ali neuspešno, je prikazan koronarno ranžiranje. Kardiolog postavlja vprašanje podobnega postopka, če ima bolnik resno zoženje (stenoza) leve koronarne arterije (več kot 50%) in vseh koronarnih plovil (več kot 70%); Če je izgovorna obstrukcija proksimalni oddelek Sprememba sprednje interventrikularne veje je kombinirana z dvema stenozo koronarnih arterij.

Obstaja določen pristop k razdeljevanju indikacij za operativno posredovanje v skladu z razredi dokazila o njeni učinkovitosti. Te navedbe so določene s kliničnimi podatki in podatki iz koronarne anatomije.

Prva skupina indikacij

Aortikoronska arterija Shunting je potrebna za bolnike z nestabilnimi in izrazitemi premikami, imun na zdravljenje z drogami. Operacija je edinstveno prikazana na pomembnem področju domače miokardne ishemije ali med razvojem štiri do šest ur od prvih manifestacij bolečine v prsih.

Radikalni ukrepi so potrebni, če ima pacient po stentiranju ali angioplastiku akutno ishemijo ali nestabilen pretok krvi. Ishemični edem pljuč, ki pogosto spremljajo angino pri starejših ženskah, in stresni test pred prihajajočim delovanjem vaskularnega ali trebuha z močno pozitivni rezultat. Oglejte si tudi prvo skupino odčitkov za AKSH.

Druga skupina indikacij

Koronarna ranžiranje je prikazano v izrezani angini ali imunu na zdravila Ishemije, če obstaja upanje za izboljšanje dolgoročnega napovedovanja patologije. V tem primeru je operacija AKS namenjena preprečevanju srčnega napada in vzdrževanje funkcije črpalke levega prekata med manifestacijami:

  • zmanjševanje leve arterije srca več kot 50%;
  • lezije treh plovil z delcem emisij (FV) manj kot 50%;
  • lezije treh plovil s CF več kot 50% z izraziti ishemijo;
  • poraz ene in dve plovilih z veliko miokardno nekrozo, ko angioplastika nemogoče.

Tretja indikacija

Ta skupina vključuje načrtovane operacije Na srcu, v katerem je koronarna ranžirna potrebna kot sočasna kirurška intervencija: operacije na srčnih ventilih, miooskpktumijo (odstranjevanje dela hipertrofije miokardnih zidov), operacije nad mehanskimi zapleti infarkta (absorpcija levega prekata, napaka particije med prekatki po srčnem napadu). Shunting koronarnih arterij je prikazan v anomalijah, če obstaja nevarnost nenadne smrti (plovilo je nameščeno med aorto in pljučno arterijo).

Stopnje operacije

Pred koronarno ranžiranje pacienta je popoln srčni izpit. Na dan pred motnjo je večerja pustila piti nekaj tekočine. Po polnoči je nemogoče piti. Ko se toplota, prehladi, bolečina v bolečega grla obvestijo zdravnika o tem.

Pred operacijo, heparin, preprečevanje tromboze in sedativov, so predpisani bolniku. Operativna intervencija se izvaja v več metodah, klasična možnost je uvedba štata med sprednjo interventrikularno vejo in aorto.

Potek delovanja

Pred koronarnim ranžiranjem se zdravnik odloči, kateri presaditev se bo uporabljala kot shunt - fragment površina Dunaj., radiacijska arterija ali notranja arterija za prsi. Izbira je odvisna od lokalizacije lezijske žarišča, njihovega števila in parametrov koronarnih arterij bolnika.

Kirurg dise sredi prsnice, ki zagotavlja dostop do prsnega koša, in poudarja notranjo torakovo arterijo - njegov fragment se lahko uporablja kot shunt. Če je izbor presadka padel na drugo možnost, vzporedno z drugim brigada kirurgov je ograja fragmenta ustreznega plovila. Za ekstrakcijo subkutanih žil naredite vrsto kosov na območju kolka bolnika. Če je potreben fragment arterijskega arterija, se podlaket zmanjša.

Izvedena je hipotermična postaja srca, enota umetnega obtoka (AIC) je priključena. En konec plovila-shunt je šitčen z anteriornim interventom pod porazom. Srčna mišica "Rolls" in pod delovnim telesom, drugi konec štata z naraščajoče aorte sešiti. Neoviran pretok krvi v zagotovljen miokardium.

Po prečkanju shuta je naprava izklopljena. Kozaki iz plasti, zagotavljajo drenažo perikardne votline, nanesite šive v prsnici in mehkih prsih. Srednje trajanje Koronarno ranžiranje - približno štiri ure.

Delovanje na delovnem srcu

Takšna operacija je bolj zapletena tehnično, vendar je že obvladala številne srčne kirurge. Ta možnost ranžiranja je manj travmatična (vpliv aparatov za oskrbo z umetno krvi na krvni sistem). Toda zaradi tehničnih težav ima pomembna tveganja. Posebna oprema, ki zmanjšuje raven nihanj na delovnem polju, za njihovo odpravo, je popolnoma ne more.

Koronarno ranžiranje brez uporabe AIK se izvede z bolniki z neposrednimi kontraindikacijami za priključitev naprave. Izvajanje takšne intervencije zahteva dodatno epiduralno anestezijo (z uvajanjem katetra na ustrezno območje hrbtenice).

POMEMBNO! V številnih predelkih srčne kirurgije, ograjo shunt plovil proizvaja, nanašanje endoskopskih tehnik. Plovila se sprejemajo skozi majhne kose, ki zmanjšujejo celotno travmo kirurške intervencije.

Verjetni zapleti po operaciji

Pri izvajanju kakršne koli operacije je možna manifestacija zapletov, ni izjema in aortikoronarna ranžirna. Mehanizem izvajanja operacije je izdelan na najmanjših podrobnosti, vendar zapleti po njem niso tako redki. Največje število. Starejši bolniki so opazili pri starejših bolnikih z neželenimi posledicami. spremljajoče patologije.

Zapleti so razdeljeni v zgodnji (nastajajo neposredno med operacijo ali kmalu po njej) in kasneje (kaže v obdobje obnovitve). Postoperativna je razdeljena na dve skupini: od kardio-žilnega sistema In od rane, ki ostanejo po intervenciji.

Obstajajo posledice nevrološke narave - encefalopatija, oftalmološke motnje, periferne poškodbe živčni sistem. Veliko zapletov je nevarno za zdravje, včasih vodi do smrti.

Krvavitev

Lahko se pojavi v nekaj urah ali dneh po ranžiranju. Pogosto krvavitev povzročajo značilnosti bolnika - nizka strjevanje krvi, visok pritisk, učinke umetne oskrbe krvi. Včasih se krvavitev spontano odpre, kljub spoštovanju vseh pogojev za kirurško in poznejšo terapijo.

Po odstranitvi dela plovila, ki je potreben za presaditev, se krvni obtok v kolku ali podlakti lahko izterjamo takoj, ko bi želel. Plovila se poškodujejo in sami kirurške manipulacije, ki povzročajo razvoj tromboze pri bolniku, običajno v globokih venah.

Otekanje pritožb in bolečine v takih primerih se v pacientu pojavljajo nekaj dni po koronarnem ranžiranju. Toda najpogosteje zdravniki lahko preprečijo napredovanje tromboze plovila z uporabo profilaktične uporabe zdravil, ki lahko izboljšajo pretok krvi.

Motnje srčnega ritma

Arritmija se lahko kandidira takoj po operaciji ali že v zadnjem obdobju rehabilitacije. Intenzivnost in vrsta motenj srčnega utripa določata taktika odziva: lahko zahteva antiaritsko sredstvo ali celo defibrilacijo.

Razvija v prvih dneh po operaciji. Ateroskleroza je običajno presenečena, ne eno plovilo. Aortikoronska arterija Shunting povzroča vneten odziv, ki spodbuja povečano strjevanje krvi. Aterosklerotične plošče so poškodovane, tromboza se razvija na najbolj "nepričakovanih" lokacijah.

Patologija se včasih pojavi tudi v krajih nedavno nameščenih shuntov. Zaradi nenadne kršitve krvnega pretoka, lahko pacient razvije miokardni infarkt. Včasih se nekroza pojavi in \u200b\u200bmed operacijo - zaradi nezadostne oskrbe krvi miokardu. Posledice patologije za delovno mišico srca so veliko težje.

Kap

Lahko pride prvi teden po operaciji. Njegov razvoj je bolj zaradi pogojev za operacijo. Vendar vplivajo na razvoj zapletov in začetno državo potrpežljiv. Pri bolnikih z aterosklerozo koronarnih plovil se običajno opazi ateroskleroza možganskih plovil. S takšnimi okoliščinami operativna intervencija Zmogljiv je negativen vpliv na cerebralno arterijo, povzroči njihovo trombozo in kap.

Zmanjševanje Shuntov.

Ta zaplet je najpogostejši od možen, se je skliceval na kasneje. Bolnik postopoma razvija aterosklerozo in trombozo šantov. Po operaciji, vsak peti bolniški opozarja na pomembno stenozo ali zapiranje šantov, pri večini bolnikov, se takšni procesi kažejo v naslednjih 7-10 letih.

Zapleti iz pooperativnega šiva

Vnetje prostora v srednjih oddelkih prsnega koša (mediastinite) in neskladnost šivov se običajno opazuje pri bolnikih z diabetes.. Drugi zapleti so možni - suptura šiva, nastajanja keloidne brazgotine, nepopolna bitka prsnice.

Verjetnost pojava zapletov po aortokairkloričnem ranžiranju poveča določene dejavnike. Odločanje na gospodarstvu AKSH, zdravnik nujno upošteva razpoložljivost:

Pri ženskah so tveganja razvoja zapletov višja, saj se ateroskleroza in ishemija srca razvija kasneje. Starejši bolniki z velikim številom sočasnih patologij prihajajo na koronarno ranžiranje. Zapleti imajo veliko, vendar s pomočjo aortokortonarnega ranžiranja življenja upravičuje možna tveganja.

POMEMBNO! Po ranžiranju bolniki običajno prejemajo invalidnost, katere skupina je odvisna od značilnosti patologije in njihovega stanja. V nekaterih primerih invalidnost ni zagotovljena, vendar bolnik bo preučil delo, ki ga delo ne škoduje njemu ne škoduje.

Rehabilitacija po operaciji

Učinek posamezne anestetike se ne ustavi takoj po odhodu bolnika iz države anestezije, zato se poveže z napravo umetno respiratorno. Da bi se izognili poškodbam gibanja upravljanje šivov, izvlecite drenaže, katetre ali kapalko, pacient, določen s posebnimi napravami. Povezuje se z elektrodami za nadzor ritma in frekvence okrajšave srca.

Po operaciji pacient prevzame krvni test, elektrokardiografske in rentgenske raziskave. Dihalna cev se odstrani prvi dan, drenažo in sondo začasno ostane. Bolnik ima pomirjevalce in bolečine, antibiotike. Nekaj \u200b\u200bdni lahko opazuje povečano telesno temperaturo in potenje - to je norma, tako da telo reagira na kirurški intervencijo. Najprej je pacient dovoljeno sedeti in se premakniti na oddelku, nato pa presega svoje meje. Hoja po bolnišničnih koridorjih, je bližje trenutku izpusta.

Če se subkutana stegna uporablja kot presadka med delovanjem, se bolnik priporoča štiri do šest tednov elastične nogavice.. V sedečem položaju je treba nogo dvigniti z vzdrževanjem krvnega obtoka.