Logistika lekcije
2. Tabele in lutke na temo lekcije
3. Komplet splošnih kirurških instrumentov
Tehnološki zemljevid praktične ure.
| št. p / str. | Obdobja | Čas (min.) | Vadnice | Lokacija |
| 1. | Preverjanje delovnih zvezkov in stopnje pripravljenosti študentov na temo praktične ure | Delovni zvezek | študijska soba | |
| 2. | Korekcija znanja in spretnosti študentov z reševanjem klinične situacije | Klinična situacija | študijska soba | |
| 3. | Analiza in študij gradiva o lutkah, truplu, ogled predstavitvenih videoposnetkov | Modeli, trupelni material | študijska soba | |
| 4. | Testni nadzor, reševanje situacijskih problemov | Testi, situacijske naloge | študijska soba | |
| 5. | Povzetek lekcije | - | študijska soba |
Klinična situacija
Pri operaciji bolnika z zadavljeno femoralno kilo je kirurg prerezal globok obroč stegneničnega kanala navzgor.
Naloge:
1. Ali je kirurg naredil prav?
Rešitev problema:
1. Pri operacijah zadavljenih femoralnih kil, ko je treba razširiti globok obroč stegneničnega kanala, je treba spomniti, da je navzven omejen s femoralno veno, od zgoraj z dimeljskim ligamentom in spodnjo epigastrično arterijo, medialno z lakunarni ligament, ki je razrezan
Mišične vrzeli, žilne vrzeli.
Iliakalna fascija, ki prekriva mišice iliakalne in psoasne mišice v medenici, je s svojim stranskim robom trdno zraščena z njo na nivoju dimeljske vezi. Medialni rob iliakalne fascije je tesno pritrjen na eminentia iliopectinea. Ta del fascije se imenuje iliopectinealni lok - arcus iliopectineus (ali lig.iliopectineum). Razdeljuje celoten prostor med dimeljsko vezjo in kostmi (iliakalno in sramno) na dva dela: mišično luknjo - lacuna musculorum (zunanji, večji, odsek) in žilno vrzel - lacuna vasorum (notranji, manjši, odsek). Mišična vrzel vsebuje m.iliopsoas, n.femoralis in n.cutaneus femoris lateralis, če se slednji nahaja v bližini stegneničnega živca ali je njegova veja. Vaskularna praznina poteka skozi femoralne žile, od katerih se arterija (spremlja jo ramus genitalis n.genitofemoralis) nahaja zunaj (2 cm medialno od sredine dimeljskega ligamenta), vena je od znotraj. Obe žili obdaja skupna nožnica, v kateri je arterija ločena od vene s septumom.
Mišična vrzel ima naslednje meje: spredaj - dimeljski ligament, zadaj in zunaj - ilium, od znotraj - arcus iliopectineus. Zaradi dejstva, da je iliakalna fascija trdno spojena z dimeljskim ligamentom, je trebušna votlina vzdolž mišične vrzeli trdno ločena od stegna.
Žilna praznina je omejena z naslednjimi ligamenti: spredaj - dimeljski in z njo spojen površinski list široke fascije, zadaj - pokrovača (lig.pectineale, sicer - lig.pubicum Cooperi), zunaj - arcus iliopectineus, znotraj - lig .lacunare.
Praktični pomen mišične vrzeli je, da lahko služi kot mesto izhoda v stegno zastojnih abscesov, ki izhajajo iz teles vretenc (pogosto ledvenih) z njihovo tuberkulozo. V teh primerih abscesi prehajajo pod dimeljsko vez v debelini m.iliopsoas ali med mišico in fascijo, ki jo prekriva, in se zadržujejo pri malem trohanterju. Sem lahko pritečejo tudi abscesi kolčnega sklepa, ki se prebijejo skozi sklepno kapsulo in burso iliopectinea. V izjemno redkih primerih pridejo femoralne kile ven skozi mišično vrzel (slika 1.2).
riž. 1. Mišične in žilne vrzeli
1 - iliopsoas mišica, 2 - stegnenični živec, 3 - dimeljski ligament, 4 - femoralna arterija, 5 - femoralna juna, 6 - ilio-ingvinalni lok, 7 - lakunarni ligament, 8 - pegasti ligament, 9 - pegasti obturator, 10 - žile in živec, 11 - bezgavka. (Iz: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bo-mash Yu.M. Tečaj operativne kirurgije in topografske anatomije. - M., 1963.).
Sartorius, m. sartorius. Začetek: spina iliaca anterior superior. Pritrditev: tuberositas tibia. Funkcija: vodi stegno in ga vrti navzven. Inervacija: n. femoralis. Preskrba s krvjo: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendensgeninularis.
kvadriceps, m. quadriceps femoris: Rectus femoris, m. rectus femoris, bočno širok, m. vastus lateralis, medialno širok, vmesno širok. Začetek: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - veliki trohanter in linia aspera (l.g.), 3 - sprednja površina stegnenice, distalno od intertrohanterične linije, linia aspera (medialna ustnica), 4 - sprednja površina telesa stegnenice. Priloga: lig. pogačica, ki je pritrjena na tuberositas tibiae. Funkcija: upogiba stegno, upogiba spodnji del noge - 1, razprostira spodnji del noge - 2,3,4. Inervacija: n. femoralis. Preskrba s krvjo: a. femoralis, a. globoka femoris.
široka fascija,fascia lata, debela, ima strukturo tetive. V obliki gostega ohišja pokriva stegenske mišice z vseh strani. Pritrdi se proksimalno na greben ilijake, dimeljski ligament, sramno simfizo in ischium. Na zadnji površini spodnjega uda se povezuje z glutealno fascijo.
V zgornji tretjini sprednji del stegna, znotraj stegneničnega trikotnika, je fascia lata stegna sestavljena iz dva zapisa- globoko in površinsko. Imenuje se globoka plošča, ki prekriva glavnikasto mišico in distalno iliopsoas mišico spredaj iliopektinealno fascije.
Za dimeljskim ligamentom sta mišična in žilna praznina, ki se ločujeta česalni lok aliak,arcus iliopectineus. Lok se vrže od dimeljskega ligamenta do iliopubične eminence. mišična vrzel,lacuna mišica, ki se nahaja bočno od tega loka, spredaj in zgoraj omejen z dimeljskim ligamentom, zadaj - z iliumom, na medialni strani - z iliakalnim grebenim lokom. Skozi mišično vrzel od votline velike medenice do sprednjega predela stegna izstopi mišica iliopsoas skupaj s femoralnim živcem. žilna praznina,lacuna vasorum nahaja se medialno od iliopektinealnega loka; spredaj in zgoraj je omejena z dimeljskim ligamentom, zadaj in spodaj s pektinastim ligamentom, na stranski strani z iliopektinealnim lokom, na medialni strani pa z lakunarnim ligamentom. Femoralna arterija in vena, limfne žile prehajajo skozi vaskularno luknjo.
Medialne in zadnje mišice ter fascija stegna: njihova topografija, funkcije, oskrba s krvjo in inervacija. "vodilni" kanal.
biceps femoris, m. biceps femoris: dolga glava - 1, kratka glava - 2. Začetek: ischial tubercle - 1, stranska ustnica grobe črte -2. Priloga: caput fibulae. Funkcija: upogiba in osvobodi stegno, ga zasuka navzven - 1, upogiba spodnji del noge in - 1,2 ga zasuka navzven. Inervacija: 1 - n. tibialis, 2–n. fibularis communis. Preskrba s krvjo: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.
Semitendinosus, m. semitendinosus. Začetek: ischial tuberosity. Pritrditev: gomoljast golenice. Funkcija: raztegne, aducira stegno in ga zasuka navznoter, raztegne kapsulo kolenskega sklepa. Inervacija: n. tibialis. Preskrba s krvjo: aa. perforantes.
semimembranozna mišica, m. semimembranalis. Začetek: ischial tuberosity. Vstavitev: medialni kondil golenice. Funkcija: upogiba, približa stegno in ga vrti v notranjost. Inervacija: n. tibialis. Preskrba s krvjo: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.
tanka mišica, m. gracilis. Začetek: spodnja veja sramne kosti, blizu simfize. Pritrditev: fascija golenice, blizu gomolja golenice. Funkcija: aducira stegno, upogiba spodnji del noge. Inervacija: n. obturatorius. Preskrba s krvjo: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. globoka femoris.
česna mišica, m. pektinej. Začetek: zgornja veja in greben sramne kosti, lig. pubicum superior. Pritrditev: linea pectiniae stegnenice (glavna linija). Funkcija: vodi stegno, ga upognite. Inervacija: n. obturatorius. Preskrba s krvjo: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. globoka femoris.
dolga adduktorska mišica, m. adductor longus. Začetek: blizu sramne simfize. Nastavek: medialna ustnica, linea aspera. Funkcija: adukcira in upogiba stegno. Inervacija: n. obturatorius. Preskrba s krvjo: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. globoka femoris.
kratke adduktorske mišice, m. adductor brevis. Začetek: spodnja veja sramne kosti. Vstavljanje: medialna linija grobe črte. Funkcija: vodi, upogne in zasuka stegno navzven. Inervacija: n. obturatorius. Preskrba s krvjo: a. abturatoria, aa. perforantes.
Velika adduktorska mišica, m. adductor magnus. Začetek: veje sramnih in išialnih kosti. Nastavek: medialna ustnica, linea aspera. Funkcija: adukcira in upogiba stegno. Inervacija: n. obturatorius, n. ischiadicus. Preskrba s krvjo: a. abturatoria, aa. perforantes.
vodilni kanal,canalis adductorius(femoralno-poplitealni ali Gunterjev kanal), povezuje sprednji del stegna s poplitealno foso. Medialna stena tega kanala je velika adduktorska mišica, stranska stena je mišica vastus medialis stegna, sprednja stena pa je vlaknasta plošča, ki se vrže med te mišice. Kanal ima tri luknje. Prvi je vhod, ki je tako rekoč nadaljevanje stegneničnega utora. Druga, nižja, je izhodna odprtina adduktorskega kanala, ki se imenuje tetivna vrzel (velika adduktorska mišica). Izhod se nahaja na zadnji strani stegna, v poplitealni jami, med tetivnimi snopi velike mišice adduktorja, ki so pritrjeni na spodnji segment notranje ustnice grobe črte stegna in na medialni epikondil. Tretja (sprednja) odprtina adukcijskega kanala se nahaja v fibrozni plošči. Aduktorski kanal vsebuje femoralno arterijo in veno ter safeni živec. Široka fascija stegna,fascia lata, ima strukturo tetive. V obliki gostega ohišja pokriva stegenske mišice z vseh strani. Pritrdi se proksimalno na greben ilijake, dimeljski ligament, sramno simfizo in ischium. Na zadnji površini spodnjega uda se povezuje z glutealno fascijo.
V zgornji tretjini sprednjega predela stegna, znotraj stegneničnega trikotnika, je fascia lata stegna sestavljena iz dva zapisa- globoko in površinsko. Globoka plošča, ki pokriva mišico pektineus in distalno iliopsoas mišico spredaj, se imenuje iliopektinealna fascija.
Površinska plošča fascia lata neposredno pod dimeljskim ligamentom ima ovalno stanjšano območje, imenovano podkožna fisura, hiatus saphenus skozi katero prehaja velika vena podkožja in se izliva v femoralno veno.
Medicina in veterina
Na zgornjem robu stegna je prostor, ki ga spredaj omejuje dimeljski ligament za in zunaj sramne in iliumske kosti. Sprednjo steno mišične luknje tvori medialni dimeljski ligament rcus iliopectineus. Na medialni strani je pod dimeljskim ligamentom lcun vsorum. Njegove stene so: pred dimeljskim ligamentom; za sramno kostjo z iliakalnim ligamentom; zunaj rcus iliopectmeus: notranja lig.
Žilna in mišična praznina. Stene, vsebina, klinični pomen.
Na zgornjem robu stegna je prostor, ki ga spredaj omejuje dimeljski ligament, zadaj in zunaj - sramne in iliumske kosti. Gosta septum vezivnega tkiva ( arcus iliopectineus ), ki poteka od dimeljskega ligamenta do iliuma, ga deli na dva dela - mišično in žilno luknjo.
Na stranski strani je lacuna musculorum in njena vsebina - iliopsoas mišica in femoralni živec. sprednja stena mišično praznino tvori dimeljski ligament, medialni - (arcus iliopectineus). posterolateralno -iliačna kost.
Na medialni strani pod dimeljskim ligamentom je lacuna vasorum. Njegove stene so: spredaj - dimeljski ligament; zadaj - sramna kost z iliopubičnim ligamentom; zunaj - arcus iliopectmeus: znotraj - lig. lakunar.
Skozi vaskularno vrzel mimo femoralna arterija in vena. Femoralna vena zavzema medialni položaj, arterija poteka bočno od nje. femoralni plovila zavzemajo 2/3 žilne vrzeli na stranski strani. Medialno tretjino zasedajo bezgavka Rosenmuller-Pirogov in ohlapno tkivo. Po odstranitvi vozlišča postane viden septum vezivnega tkiva, ki pokrivakolčni obroč. Torejstrani trebušne votline je obroč zaprt z intraabdominalno fascijo. Tako je medialni del žilne luknje šibka točka, skozi katero lahko femoralna kila izstopi z nastankom femoralnega kanala.
Pa tudi druga dela, ki bi vas lahko zanimala |
|||
| 9445. | Revmatizem. Revmatični endokarditis. Revmatični perikarditis ... | 31,89 KB | |
| Revmatizem Revmatizem je sistemska, vnetna bolezen vezivnega tkiva, s prevladujočo lokalizacijo v CCC, ki se razvije v povezavi z okužbo s hemolitičnim streptokokom skupine A pri predisponiranih posameznikih, predvsem ... | |||
| 9446. | Mitralna srčna bolezen | 22,99 KB | |
| Mitralna srčna bolezen Razvrstitev: Insuficienca mitralne zaklopke Mitralna stenoza Bolezen mitralne zaklopke s prevlado insuficience Bolezen mitralne zaklopke s prevlado stenoze Bolezen mitralne zaklopke brez jasne prevlade | |||
| 9447. | Infekcijski (septični) endokarditis | 28,47 KB | |
| Infekcijski (septični) endokarditis To je bolezen, pri kateri je žarišče okužbe lokalizirano na srčnih zaklopkah ali parietalnem endokardu, od koder se okužba (kot posledica razvoja bakterijemije) širi po telesu. V odsotnosti ... | |||
| 9448. | arterijska hipertenzija | 31,99 KB | |
| Arterijska hipertenzija To je patološko stanje, pri katerem je sistolični krvni tlak 140 mm Hg in več in/ali diastolični krvni tlak 90 mm Hg in več, pod pogojem, da so te vrednosti pridobljene kot rezultat vsaj treh opravljenih meritev. ... | |||
| 9449. | Srčna ishemija | 19,31 KB | |
| Ishemična bolezen srca To je lezija miokarda, ki jo povzroča motnja koronarne cirkulacije, ki je posledica neravnovesja med koronarnim pretokom krvi in presnovnimi potrebami srčne mišice, ki je posledica ateroskleroze ... | |||
| 9450. | Odpoved cirkulacije | 28,65 KB | |
| Odpoved krvnega obtoka To je patološko stanje, pri katerem srčno-žilni sistem ne more dostaviti potrebne količine krvi organom in sistemom. Razlikujte: Srčno popuščanje je patološko stanje, ki ga povzroča pomanjkanje ... | |||
| 9451. | Bolezni jeter. hepatitis in ciroza. kronični hepatitis | 28,47 KB | |
| Bolezni jeter. hepatitis in ciroza. kronični hepatitis. Kronični hepatitis je skupina bolezni jeter, ki jih povzročajo različni vzroki, za katere so značilne različne stopnje resnosti hepatocelularne nekroze in vnetja jeter. | |||
| 9452. | POJAM, PREDMET, OBSEG IN METODA DELA | 60 KB | |
| TEMA №1: POJAM, PREDMET, PODROČJE IN METODA DELOVNOPRAVNEGA PRAVA. POJAM DELOVNEGA PRAVA V RUSIJI, CILJI IN NALOGE TP. predmet TP OBSEG TP Metoda delovnega prava: pojem in glavne značilnosti pravne ureditve dela ... | |||
| 9453. | Načela delovnega prava | 45 KB | |
| TEMA №2: Načela delovnega prava. Pojem in pomen načel TP Razvrstitev načel TP Splošne značilnosti temeljnih načel TP. Svoboda dela in enakost delovnih pravic delavcev. 1. vprašanje. Načela delovnega prava ... | |||
Obdelava posod panja. Praviloma se amputacije izvajajo pod podvezo. To omogoča prečkanje vseh mehkih tkiv brez prelivanja krvi. Na koncu operacije, pred odstranitvijo preveze, se vse velike žile zavežejo v štor, arterije pa se zavežeta z dvema ligaturama, od katerih je treba spodnjo preluknjati: en konec ligature se navije v iglo. , s katerim sta prebodeni obe steni arterije. Takšna dodatna pritrditev ščiti pred zdrsom ligature. Mnogi kirurgi imajo kot šivalni material raje catgut, saj je pri uporabi svile možna tvorba ligaturne fistule. Konci ligatur se odrežejo šele po odstranitvi podveze. Manjše žile se zavežejo s šivanjem okoliških tkiv.
Operacije na žilah spodnjih okončin
Punkcija femoralne arterije po Seldingerju. Punkcija se izvaja z namenom, da se v aorto in njene veje uvede kateter, skozi katerega je mogoče kontrastirati žile, sondo
odpreti srčne votline. Iglo z notranjim premerom 1,5 mm injiciramo neposredno pod dimeljski ligament vzdolž projekcije femoralne arterije. Skozi lumen igle, vstavljene v arterijo, najprej vstavimo vodnik, nato iglo odstranimo in namesto nje na vodnik postavimo polietilenski kateter z zunanjim premerom 1,2-1,5 mm. Kateter skupaj s prevodnikom napreduje vzdolž femoralne arterije, iliakalnih arterij v aorto do želene ravni. Nato se vodnik odstrani in na kateter pritrdi brizga s kontrastnim sredstvom.
Operacije krčnih žil na nogah in stegnih. Pri
krčne žile spodnjih okončin (v. saphena magna in v. saphena parva) zaradi insuficience venskih ventilov kri stagnira v spodnjih delih noge, zaradi česar je moten trofizem tkiva, nastanejo trofične razjede. K temu pripomore tudi insuficienca zaklopk perforantnih ven, zaradi česar se kri odvaja iz globokih ven v površinske vene. Namen operacij je odpraviti pretok krvi skozi površinske vene (s popolnim zaupanjem v prehodnost globokih ven!). Prej uporabljene operacije za ligiranje velike vene podkožja na mestu njenega sotočja s femoralno (zlasti operacija Troyanov-Trendelenburg) niso bile dovolj učinkovite. Najbolj radikalna operacija je popolna odstranitev velike vene podkožja po Babcocku. Načelo metode je odstranitev vene s pomočjo posebne gibljive palice, ki je vanjo vstavljena s paličasto glavo na koncu skozi majhen rez pod dimeljskim ligamentom do nivoja kolenskega sklepa, kjer se izvede tudi venesekcija skozi majhen rez. Prevodnik se odstrani skozi to luknjo, glava palice je zamenjana z venoekstraktorjem (kovinski stožec z ostrimi robovi). S potegom ekstraktorja za vodnik na zgornjem rezu veno odstranimo iz podkožja. Po enakem principu se odstrani distalni del vene na spodnji nogi.
Kazalo predmeta "Sprednji del stegen. Stegnenični trikotnik.":1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Subfascialna plast sprednjega dela stegna
V subfascialni plasti sprednjega dela stegna pod dimeljskim ligamentom so mišične in žilne praznine, lacuna mišica in lacuna vasorum.
Mišična praznina ustreza zunanji 2/3 dimeljskega ligamenta in je od žilne luknje ločena s tetivnim iliopektinealnim lokom, arcus iliopectineus, ki poteka od dimeljske vezi do iliopubične eminence, eminentia iliopubica.
Mišična praznina. Stene mišične luknje
Stene mišične luknje so: spredaj- dimeljski ligament zadaj- greben sramne kosti, medialno- arcus iliopectineus.
Čez mišična vrzel na sprednji površini stegna gredo m. iliopsoas in femoralni živec, n. femoralis (veja ledvenega pleksusa).
riž. 4.5. Mišične in žilne praznine stegna 1-lig. dimeljske; 2 - arcus iliopectineus; 3-m. iliopsoas; 4-n. femoralis; 5 - femoralis; 6-v. femoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - m. pektinej.Vaskularna praznina. Stene žilnih lukenj
Stene žilne luknje so: spredaj- dimeljski ligament zadaj- greben sramne kosti, bočno- tetivni lok medialno- lakunar, oz jimbernatova, ligament, lig. lakunar.
Čez lacuna vasorum prehajata femoralna arterija in vena (vena se nahaja medialno, arterija pa bočna), pa tudi femoralna veja femoralno-genitalnega živca.
femoralna arterija lahko pritisnete na kost, da začasno ustavite krvavitev, ko je poškodovana.
V notranjosti žil (v. femoralis) se nahaja kolčni obroč, anulus femoralis, ki je globoka odprtina stegneničnega kanala.