Infekcijski endokarditis nejasne etiologije in značilnosti zdravljenja. Skrita nevarnost: infekcijski bakterijski endokarditis

Endokarditis

Splošne informacije

Endokarditis- vnetje vezivne (notranje) sluznice srca, ki obdaja njegove votline in zaklopke, pogosto nalezljive narave. Kaže se z visoko telesno temperaturo, šibkostjo, mrzlico, težko sapo, kašljem, bolečino v prsnem košu, zadebelitvijo nohtnih falang, kot so "bobniči". Pogosto vodi do poškodb srčnih zaklopk (pogosteje aortne ali mitralne), razvoja srčnih napak in srčnega popuščanja. Možni so recidivi, smrtnost pri endokarditisu doseže 30%.

Infektivni endokarditis se pojavi, ko so prisotna naslednja stanja: prehodna bakteriemija, poškodba endokarda in žilnega endotelija, spremembe v hemostazi in hemodinamiki, oslabljena imunost. Bakteriemija se lahko razvije, ko so žarišča kronične okužbe ali ko se izvajajo invazivni medicinski posegi.

Vodilna vloga pri razvoju subakutnega infektivnega endokarditisa pripada zelenemu streptokoku, v akutnih primerih (na primer po operaciji na odprtem srcu) - Staphylococcus aureus, manj pogosto enterokoku, pnevmokoku, Escherichia coli. V zadnjih letih se je sestava povzročiteljev endokarditisa spremenila: povečalo se je število akutnega primarnega endokarditisa stafilokokne narave. Pri bakteriemiji s Staphylococcus aureus se v skoraj 100 % primerov razvije infektivni endokarditis.

Endokarditis, ki ga povzročajo gram-negativni in anaerobni mikroorganizmi ter glivične okužbe, so hudi in se slabo odzivajo na antibiotično terapijo. Gljivični endokarditis se pogosteje pojavlja pri dolgotrajnem antibiotičnem zdravljenju v pooperativnem obdobju, pri dolgotrajnih venskih katetrih.

Adhezijo (adhezijo) mikroorganizmov na endokard olajšajo nekateri splošni in lokalni dejavniki. Pogosti dejavniki vključujejo hude imunske motnje, opažene pri bolnikih z imunosupresivnim zdravljenjem, pri alkoholikih, odvisnikih od drog in starejših. Lokalne vključujejo prirojene in pridobljene anatomske poškodbe srčnih zaklopk, intrakardialne hemodinamske motnje, ki se pojavijo s srčnimi napakami.

Večina subakutnega infektivnega endokarditisa se razvije s prirojeno srčno boleznijo ali revmatično boleznijo srčnih zaklopk. Hemodinamske motnje, ki jih povzročajo srčne napake, prispevajo k mikrotravmi zaklopk (predvsem mitralne in aortne), spremembam v endokardu. Na srčnih zaklopkah se razvijejo značilne ulcerozno-bradavičaste spremembe v obliki cvetače (polipozno prekrivanje trombotičnih mas na površini razjed). Kolonije mikrobov prispevajo k hitremu uničenju zaklopk, lahko pride do njihovega strjevanja, deformacije in zloma. Poškodovana zaklopka ne more normalno delovati – razvije se srčno popuščanje, ki zelo hitro napreduje. Pojavi se imunska poškodba endotelija majhnih žil kože in sluznic, kar vodi do razvoja vaskulitisa (trombovaskulitis, hemoragična kapilarotoksikoza). Zanj je značilna kršitev prepustnosti sten krvnih žil in pojav majhnih krvavitev. Pogosto so lezije večjih arterij: koronarnih in ledvičnih. Pogosto se okužba razvije na protetični zaklopki, v tem primeru je povzročitelj najpogosteje streptokok.

Razvoj infektivnega endokarditisa olajšajo dejavniki, ki oslabijo imunološko reaktivnost telesa. Incidenca infektivnega endokarditisa po vsem svetu nenehno narašča. Skupina tveganja vključuje ljudi z aterosklerotično, travmatsko in revmatsko okvaro srčne zaklopke. Bolniki z okvaro interventrikularnega septuma, koarktacijo aorte imajo veliko tveganje za razvoj infektivnega endokarditisa. Trenutno se je povečalo število bolnikov s protetičnimi zaklopkami (mehanskimi ali biološkimi), umetnimi srčnimi spodbujevalniki (spodbujevalniki). Število primerov infektivnega endokarditisa narašča zaradi dolgotrajne in pogoste uporabe intravenskih tekočin. Odvisniki od drog pogosto zbolijo za infektivnim endokarditisom.

Klasifikacija infektivnega endokarditisa

Glede na izvor ločimo primarni in sekundarni infektivni endokarditis. Primarni se običajno pojavi v septičnih stanjih različnih etiologij v ozadju nespremenjenih srčnih zaklopk. Sekundarni - se razvije v ozadju že obstoječe patologije žil ali zaklopk s prirojenimi napakami, revmatizmom, sifilisom, po operaciji zamenjave ventilov ali komisurotomiji.

Glede na klinični potek se razlikujejo naslednje oblike infektivnega endokarditisa:

• akutna - traja do 2 meseca, se razvije kot zaplet akutnega septičnega stanja, hudih poškodb ali medicinskih manipulacij na žilah, srčnih votlinah: bolnišnična (nozokomalna) angiogena (kateterska) sepsa. Zanj je značilen visoko patogeni patogen s hudimi septičnimi simptomi.
• subakutna - traja več kot 2 meseca, se razvije ob nezadostnem zdravljenju akutnega infektivnega endokarditisa ali osnovne bolezni.
• dolgotrajen.

Pri odvisnikih od drog so klinične značilnosti infektivnega endokarditisa mlada starost, hitro napredovanje odpovedi desnega prekata in splošna zastrupitev, infiltrativna in destruktivna poškodba pljuč.

Pri starejših bolnikih infekcijski endokarditis povzročajo kronične bolezni prebavnega sistema, prisotnost kroničnih infekcijskih žarišč, poškodbe srčnih zaklopk. Razlikovati med aktivnim in neaktivnim (ozdravljenim) infektivnim endokarditisom. Glede na stopnjo lezije endokarditis poteka z omejeno poškodbo lističev srčnih zaklopk ali z lezijo, ki sega preko zaklopke.

Obstajajo naslednje oblike infektivnega endokarditisa:

• infekcijsko toksično - za katerega je značilna prehodna bakteriemija, adhezija patogena na spremenjeni endokard, nastanek mikrobnih vegetacij;
• infekcijsko-alergijski ali imunsko-vnetni - značilni so klinični znaki poškodb notranjih organov: miokarditis, hepatitis, nefritis, splenomegalija;
• distrofična - se razvije z napredovanjem septičnega procesa in srčnim popuščanjem. Značilen je razvoj hudih in nepopravljivih lezij notranjih organov, zlasti - toksična degeneracija miokarda s številnimi nekrozami. Poškodbe miokarda se pojavijo v 92 % primerov dolgotrajnega infektivnega endokarditisa.

Simptomi infektivnega endokarditisa

Potek infektivnega endokarditisa je lahko odvisen od starosti bolezni, starosti bolnika, vrste patogena, pa tudi od predhodne antibiotične terapije. V primerih visoko patogenega patogena (Staphylococcus aureus, gram-negativna mikroflora) običajno opazimo akutno obliko infektivnega endokarditisa in zgodnji razvoj večorganske odpovedi, zato je klinično sliko značilen polimorfizem.

Klinične manifestacije infektivnega endokarditisa so predvsem posledica bakteriemije in toksinemije. Bolniki se pritožujejo zaradi splošne oslabelosti, kratke sape, utrujenosti, pomanjkanja apetita, izgube teže. Značilen simptom infektivnega endokarditisa je zvišana telesna temperatura - zvišanje temperature od subfebrilne do hektične (izčrpavajoče), z mrzlico in obilnim znojenjem (včasih hudo potenje). Razvija se anemija, ki se kaže z bledico kože in sluznic, včasih pridobi "zemeljsko", rumenkasto sivo barvo. Majhne krvavitve (petehije) opazimo na koži, sluznici ust, nebu, na očesnih veznicah in gubah vek, na dnu nohtne posteljice, v predelu klavikula, ki nastanejo zaradi krhkosti. krvnih žil. Poraz kapilar najdemo pri blagi poškodbi kože (simptom ščipanja). Prsti imajo obliko bobnastih palic, nohti pa obliko urnih očal.

Večina bolnikov z infektivnim endokarditisom ima poškodbe srčne mišice (miokarditis), funkcionalne šume, povezane z anemijo, in poškodbe zaklopk. Ko so lističi mitralne in aortne zaklopke poškodovani, se razvijejo znaki njihove insuficience. Včasih opazimo angino pektoris, občasno opazimo hrup perikarda. Pridobljene okvare zaklopk in poškodbe miokarda vodijo do srčnega popuščanja.

Pri subakutni obliki infektivnega endokarditisa se pojavi embolija možganskih žil, ledvic in vranice s trombotičnimi oblogami, ki se odtrgajo od listov srčnih zaklopk, kar spremlja nastanek srčnih napadov v prizadetih organih. Najdemo hepato- in splenomegalijo, s strani ledvic - razvoj difuznega in ekstrakapilarnega glomerulonefritisa, manj pogosto - žariščni nefritis, artralgija in poliartritis.

Zapleti infektivnega endokarditisa

Zapleti infektivnega endokarditisa s smrtnim izidom so septični šok, embolija v možganih, srcu, respiratorni distresni sindrom, akutno srčno popuščanje, večorganska odpoved.

Pri infektivnem endokarditisu pogosto opazimo zaplete na notranjih organih: ledvice (nefrotski sindrom, srčni infarkt, odpoved ledvic, difuzni glomerulonefritis), srce (okvare srčnih zaklopk, miokarditis, perikarditis), pljuča (infarkt, pljučnica, pljučna hipertenzija), absces jetra (absces, hepatitis, ciroza); vranica (srčni napad, absces, splenomegalija, ruptura), živčni sistem (možganska kap, hemiplegija, meningoencefalitis, možganski absces), žile (anevrizme, hemoragični vaskulitis, tromboza, trombembolija, tromboflebitis).

Diagnoza infektivnega endokarditisa

Pri zbiranju anamneze bolnika ocenimo glede prisotnosti kroničnih okužb in zdravstvenih posegov. Končno diagnozo infektivnega endokarditisa potrjujejo podatki instrumentalnih in laboratorijskih študij. Klinična analiza krvi razkrije veliko levkocitozo in močno povečanje ESR. Pomembno diagnostično vrednost imajo več bakterijskih kultur krvi za identifikacijo povzročitelja okužbe. Vzorčenje krvi za bakteriološko kulturo je priporočljivo opraviti na vrhuncu vročine.

Podatki biokemičnega krvnega testa se lahko zelo razlikujejo za eno ali drugo patologijo organa. Pri infekcijskem endokarditisu opazimo spremembe v beljakovinskem spektru krvi: (povečajo se α-1 in α-2-globulini, kasneje γ-globulini), v imunskem statusu (CEC, povečanje imunoglobulina M, skupna hemolitična aktivnost komplementa se zmanjša, raven protiteles proti tkivu se poveča) ...

EchoCG je dragocena instrumentalna študija pri infektivnem endokarditisu, ki omogoča odkrivanje vegetacije (več kot 5 mm) na srčnih zaklopkah, kar je neposreden znak infektivnega endokarditisa. Natančnejša diagnoza se izvede z uporabo MRI in MSCT srca.

Zdravljenje infektivnega endokarditisa

V primeru infektivnega endokarditisa je zdravljenje nujno bolnišnično, dokler se bolnikovo splošno stanje ne izboljša, se predpiše posteljni počitek in dieta. Glavna vloga pri zdravljenju infekcijskega endokarditisa je terapija z zdravili, predvsem antibakterijska terapija, ki se začne takoj po hemokulturi. Izbira antibiotika je odvisna od občutljivosti patogena nanj, bolje je predpisati antibiotike širokega spektra.

Pri zdravljenju infektivnega endokarditisa imajo dober učinek antibiotiki penicilinske serije v kombinaciji z aminoglikozidi. Glivični endokarditis je težko zdraviti, zato se amfotericin B predpisuje dlje časa (več tednov ali mesecev). Uporabljajo tudi druga zdravila z protimikrobnimi lastnostmi (dioksidin, antistafilokokni globulin itd.) in nemedikamentozne metode zdravljenja – avtotransfuzijo obsevane krvi z ultravijolično svetlobo.

S sočasnimi boleznimi (miokarditis, poliartritis, nefritis) se zdravljenju dodajo nehormonska protivnetna zdravila: diklofenak, indometacin. V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili je indiciran kirurški poseg. Protetika srčnih zaklopk se izvaja z izrezovanjem poškodovanih območij (ko se resnost procesa umiri). Kirurške posege naj izvaja srčni kirurg izključno po indikacijah in jih spremljajo antibiotiki.

Prognoza za infektivni endokarditis

Infekcijski endokarditis je ena najhujših bolezni srca in ožilja. Prognoza infektivnega endokarditisa je odvisna od številnih dejavnikov: obstoječih lezij zaklopk, pravočasnosti in ustreznosti terapije itd. Akutna oblika infektivnega endokarditisa brez zdravljenja je usodna v 1–1,5 mesecih, subakutna pa v 4–6 mesecih. Z ustrezno antibiotično terapijo je smrtnost 30%, z okužbo protetičnih zaklopk - 50%. Pri starejših bolnikih je infektivni endokarditis bolj počasen, pogosto ni takoj diagnosticiran in ima slabšo prognozo. Pri 10-15% bolnikov opazimo prehod bolezni v kronično obliko z recidivi poslabšanja.

Preprečevanje infektivnega endokarditisa

Za osebe s povečanim tveganjem za razvoj infektivnega endokarditisa se vzpostavi potreben nadzor in kontrola. To velja predvsem za bolnike s protetičnimi srčnimi zaklopkami, prirojenimi ali pridobljenimi srčnimi napakami, vaskularno patologijo, z anamnezo infektivnega endokarditisa, z žarišči kronične okužbe (karies, kronični tonzilitis, kronični pielonefritis).

Razvoj bakteriemije lahko spremljajo različne medicinske manipulacije: kirurški posegi, urološki in ginekološki instrumentalni pregledi, endoskopski posegi, ekstrakcija zoba itd. Za profilaktične namene se pri teh posegih predpisuje potek antibiotične terapije. Prav tako se je treba izogibati hipotermiji, virusnim in bakterijskim okužbam (gripa, tonzilitis). Žarišča kronične okužbe je potrebno sanirati vsaj enkrat na 3 do 6 mesecev.

© Uporaba gradiva spletnega mesta samo po dogovoru z upravo.

Endokarditis, bolezen, ki prizadene notranjo oblogo srca, pa tudi aortno in srčno zaklopko... To je resna, življenjsko nevarna patologija, za katero je značilen hiter razvoj, nevarnost embolije krvnih žil, notranjih vitalnih organov in razvoj imunopatoloških procesov.

Endokarditis je razvrščen kot nalezljiv (bakterijski) in neinfekcijski. Čeprav je endokarditis v veliki večini primerov nalezljive narave, obstajajo patologije, ki se razvijejo kot reakcija na presnovne spremembe v okviru imunopatološkega procesa ali z mehanskimi poškodbami srca.

Neinfekcijski endokarditis vključuje:

• Atipični bradavičasti endokarditis z;
• revmatični endokarditis;
• Endokarditis z revmatoidnim, reaktivnim artritisom;
• Lefferjev fibroplastični endokarditis;
• Nebakterijski trombotični endokarditis.

Skoraj vedno so zgoraj navedene bolezni pokazatelj, da je tveganje za razvoj infektivnega endokarditisa (IE) v teh primerih izjemno veliko, predstavlja namreč največjo nevarnost za življenje bolnika.

Vzroki za razvoj infektivnega endokarditisa

Bolezen je redka, vendar se v zadnjem času pojavlja stalen trend povečanja razvoja IE, ki je povezan s povečanjem odpornosti (odpornosti) bakterijske mikroflore na antibiotike kot posledica mutacij. Drug razlog za povečanje števila septičnega endokarditisa je povečanje števila ljudi, ki jemljejo intravenska zdravila.

Najpogosteje so povzročitelji te bolezni patogeni gram-pozitivni mikroorganizmi: v večini primerov gre za stafilokokne, streptokokne, enterokokne okužbe. Veliko manj pogosto njen razvoj izzovejo drugi mikroorganizmi, med katerimi so lahko gram-negativne bakterije, redki atipični patogeni in glivične okužbe.

Poraz srčne membrane pri IE se pojavi z bakteriemijo. Sinonim za pojem "infektivni endokarditis" so definicije, kot sta septični ali bakterijski endokarditis. Bakteriemija (prisotnost bakterij v krvi) se lahko v ugodnih razmerah razvije tudi po najbolj neškodljivih posegih.

Postopki z visokim tveganjem za bakteriemijo so:

1. Zobne operacije s poškodbami sluznice ust in dlesni;
2. Izvajanje bronhoskopije z uporabo togih instrumentov;
3. Cistoskopija, manipulacije in kirurški posegi na organih urinarnega sistema, če obstaja infekcijska komponenta;
4. Biopsija sečil ali prostate;
5. Kirurški poseg na prostati;
6. Adenoidektemija, tonzilektomija (odstranitev tonzil in adenoidov);
7. Operacije, opravljene na žolčnem traktu;
8. Predhodno opravljena litotripsija (uničenje ledvičnih kamnov, sečil, žolčnika);
9. Ginekološke operacije.

Kardiologi identificirajo rizične skupine, ki imajo predpogoje za vnetje endokarda, za katerega je potrebna protimikrobna terapija za preprečevanje endokarditisa.

Skupina z visokim tveganjem vključuje:

• Bolniki s predhodnim bakterijskim endokarditisom;
• Operacija za zamenjavo srčne zaklopke, če so bili uporabljeni mehanski ali biološki materiali;
• Tisti s prirojenimi in pridobljenimi kompleksnimi motnjami z aortno in srčno-ventrikularnimi motnjami - tako imenovanimi "modrimi" okvarami;

Naslednje kategorije bolnikov so izpostavljene zmernemu tveganju:

• Bolniki z;
• S hipertrofijo;
• Tisti z vsemi drugimi srčnimi napakami (prirojenimi in pridobljenimi), ki ne sodijo v prvo rizično skupino, brez cianoze.

Bolniki z naslednjimi diagnozami imajo manjše tveganje za razvoj te bolezni:

• in plovila;
• Okvara atrijskega in ventrikularnega septuma, vključno z operirano, do šest mesecev po operaciji;
• Implantirani srčni spodbujevalniki in defibrilatorji;
• brez poškodb ventilov.

Video: Endokarditis. Zakaj je tako pomembno pravočasno zdraviti zobe?

Kako se razvija IE?

Obdobje od prodora okužbe do razvoja klinike IE je različno - od nekaj dni do več mesecev. Odvisno je od virulence povzročitelja, stanja bolnikovega imunskega sistema in srca.

V notranjosti srčne votline se patogen naseli na lopute zaklopk in začne rasti, medtem ko nastanejo kolonije mikroorganizmov (vegetacija). Poleg mikroorganizmov vsebujejo eritrocite, levkocite, trombocite, fibrin. Ko okužba napreduje, se površina zaklopk deformira in tvori izboklino ali razjede s trombotičnim prekrivanjem.

Ko deformacija doseže znatno velikost, srčne zaklopke izgubijo sposobnost tesnega zapiranja, kar vodi v razvoj hemodinamskih motenj in nastanek akutnega srčnega popuščanja. To stanje se hitro razvija in predstavlja nevarnost za življenje bolnika. Iz uničenega ventila lahko odpadejo uničeni kosi lističev, drobci kolonij mikroorganizmov. S krvnim obtokom se prenašajo po malem in velikem krogu krvnega obtoka, lahko povzročijo ishemijo pomembnih organov in, ki jo spremljajo različne nevrološke motnje, pareze in paralize ter drugi resni zapleti.

Klasifikacija endokarditisa

Pri postavitvi diagnoze mora zdravnik oblikovati natančnejšo diagnozo, ki označuje glavne značilnosti te vrste bolezni, kar mu omogoča natančnejšo in podrobnejšo predstavo o poteku bolezni.

1. Glede na aktivnost patološkega procesa ločimo aktivni, ozdravljeni, ponavljajoči se endokarditis;
2. Po verjetnosti in gotovosti diagnoze (verjetna ali dokončna);
3. Po vrsti povzročitelja okužbe (opredeljen ali neopredeljen);
4. Po naravi prizadetega ventila, če obstaja protetika.

Prav tako ločimo več vrst poteka in resnosti vnetnega procesa, ob upoštevanju začetnih značilnosti poškodovanih ventilov.

• Akutni septični endokarditis se lahko razvije v nekaj urah ali dneh, zanj je značilna huda hektična vročina, hiter razvoj zapletov v srčno-žilnem sistemu. Odlikuje ga akutna IE in izrazita sposobnost prodiranja v okoliška tkiva, kar je posledica vrste patogena z visoko stopnjo virulence;
• Subakutni infektivni endokarditis se razvija počasneje, od prodiranja patogena v srčno votlino do kliničnih manifestacij traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Njegov potek je ugodnejši, saj je njegov patogen manj agresiven in sposoben prodreti v okoliška tkiva.

Poleg tega je bolezen razvrščena v naslednje vrste:

1. Primarni IE - prizadet je sprva nedotaknjen endokard;
2. Sekundarni IE - se lahko razvije v ozadju obstoječe srčne patologije.
3. Tako imenovani "protetični" IE - se razvije, ko je okužena umetna srčna zaklopka.

IE pri otrocih, simptomi

Pri majhnih otrocih od neonatalnega obdobja do 2 let, možen je razvoj prirojenega IE... Kot vzrok te bolezni so nalezljive bolezni matere ali intrauterina okužba ploda. Morda razvoj pridobljenega endokarditisa pri otrocih, kot zaplet meningokokne okužbe, salmoneloze, bruceloze, škrlatinke, HIV. Pogosteje pri otrocih je prizadeta aortna zaklopka, vnetje vodi do destruktivnih sprememb, perforacije, rupture letakov. Potek te bolezni je za otroke težak, obstaja veliko tveganje zapletov in smrti.

Znaki in metode za diagnosticiranje IE

Septični endokarditis se začne akutno. Nenadoma se telesna temperatura dvigne na 39-40 C, pojavijo se hude mrzlice, bolečine v mišicah in sklepih. Sluznice in koža pobledijo, na njej se pojavijo majhni izpuščaji (hemoragični izpuščaj), na podplatih in dlaneh so nodularni izpuščaji škrlatne barve (Osperjevi vozlički), ki izginejo nekaj dni po začetku bolezni . Če se okužba pridruži, se izpuščaji gnojijo, nato pa se pojavijo brazgotine. Do nohtnih falang se prsti zgornjih in spodnjih okončin odebelijo, dobijo značilen videz, poznan kot "bobnaste palice", nohti pa - "urna očala". Pod nohti so lahko krvavitve v obliki črt rdečkasto rjave barve.

Pri poslušanju srčnih tonov so jasno opredeljeni tuji zvoki, ki imajo različne tone in glasnost, odvisno od stopnje poškodbe zaklopk, pogosto se hkrati diagnosticira srčno popuščanje.

Če je prizadeto desno srce in se je razvil pljučni infarkt, se lahko razvijejo plevritis, hemoptiza in pljučni edem. Skoraj vedno bolniki doživljajo poškodbe ledvic v obliki nefritisa, obstaja tveganje za razvoj odpovedi ledvic. Nič manj pogosto se poškodba vranice, jeter razvije z razvojem hepatitisa, abscesa ali jetrnega infarkta. V nekaterih primerih pride do poškodbe oči, kar lahko privede do slepote. Pogosto se pojavijo manifestacije artralgije, z razvojem periostitisa, krvavitve in embolije žil periosta, bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v kosteh.

To so klasični znaki endokarditisa, včasih pa so spremenjeni ali delno odsotni. Za pojasnitev diagnoze je treba ugotoviti prisotnost patogenega mikroorganizma v krvi, za katerega se arterijska kri pregleda z laboratorijskimi metodami. Vegetacijo mikroorganizmov na srčni zaklopki je mogoče zaznati z uporabo. Pogosto v začetni fazi bolezni endokarditisa ni mogoče prepoznati, saj lahko takšni ali podobni simptomi spremljajo druge akutne nalezljive bolezni.

slika: znaki in zapleti endokarditisa

Če obstaja sum na IE, mora zdravnik oceniti vse znake bolezni skupaj. Če prva hemokultura ne daje pozitivnega rezultata, jo ponovimo, večkrat. Tudi, če obstaja sum na to bolezen, je potrebno imenovanje ehokardiograma, saj je to najbolj informativna metoda, ki vam omogoča odkrivanje in vizualizacijo patologij srčne zaklopke in rasti mikroorganizmov. Med zdravljenjem s pomočjo EchoCG se spremlja učinkovitost terapije. V nekaterih primerih se glede na indikacije opravi diagnostična biopsija endokarda za potrditev diagnoze.

• Biokemični in splošni krvni testi potrjujejo vnetni proces v telesu;
• Rentgen prsnega koša zazna spremembe v pljučih, ko;
• Ultrazvok srca vam omogoča, da vizualno ugotovite prisotnost IE in ga podrobno opišete.

Video: infekcijski endokarditis na ehokardiografiji

V videu: infektivni endokarditis trikuspidalne zaklopke, vegetacija. Ehokardiografija, apikalni dostop.

Zdravljenje infekcijskega in nespecifičnega endokarditisa

Po potrditvi diagnoze IE zdravnik predpiše obsežno antibiotično terapijo: bolniku injicirajo antibiotike v velikih odmerkih intravensko. Po določitvi patogena je treba izbrati najučinkovitejše zdravilo, ki lahko zavira patogene mikroorganizme; za to laboratorij poseje povzročitelja endokarditisa v sterilno okolje in nanj deluje z več zdravili. Zdravljenje endokarditisa se izvaja dolgo časa, 1,5-2 meseca, dokler se okužba popolnoma ne uniči, kar je treba potrditi s ponavljajočimi se mikrobiološkimi preiskavami krvi, spremljanjem bolnikovega stanja, podatki EchoCG, ultrazvokom in drugimi diagnostičnimi metodami.

Endokarditis glivičnega izvora je težje zdraviti. Najpogosteje se odkrijejo pri oslabljenih bolnikih z zmanjšano imunostjo, ki so predhodno prejemali dolgotrajno neučinkovito antibakterijsko zdravljenje; pri bolnikih s kroničnimi sistemskimi boleznimi: malignimi tumorji, okužbo s HIV,. Pri hudem srčnem popuščanju se lahko odloči za kirurški poseg na srcu in odstranitev mikrobnih izrastkov.

Z imenovanjem antibakterijskega zdravljenja se lahko akutne manifestacije bolezni umirijo, če pa so mikroorganizmi odporni na učinke antibiotikov, se lahko pokrijejo z zaščitnim filmom, pod katerim okužba vztraja. To obdobje lahko traja dlje časa, ko se pojavijo ustrezni pogoji, se film uniči, mikroorganizmi se ponovno aktivirajo, kar povzroči ponovitev bolezni v 2-3 tednih po koncu zdravljenja.

Hkrati se izvaja simptomatsko zdravljenje za vzdrževanje bolnikove srčne aktivnosti, lajšanje simptomov zastrupitve in preprečevanje nastanka krvnih strdkov. Vse aktivnosti je treba izvajati ob stalnem spremljanju krvne sestave, da bi pravočasno videli dinamiko bolezni.

Če se med IE pojavijo okvare zaklopk, življenjsko nevarno srčno popuščanje, žilna embolija ali žarišča okužbe izven zaklopnega obroča, se lahko zdravniki odločijo o potrebi po operaciji v aktivni fazi bolezni, da bi rešili pacientovo življenje. Med operacijo kirurgi popravijo okvaro ventila, zašijejo raztrgane lopute. Če so ventili popolnoma uničeni, jih je mogoče izvesti.

Fotografija: zamenjava mitralne zaklopke

Pri zdravljenju neinfekcijskega endokarditisa je treba veliko pozornost nameniti zdravljenju osnovne bolezni.... Za odpravo vegetacije so predpisana antikoagulantna zdravila, ki prispevajo k njihovemu izginotju.

Kakšna je napoved za endokarditis?

Do nedavnega, do uvedbe antibiotične in kemoterapije v prakso, je bila napoved za to bolezen izredno neugodna, med bolniki je bila visoka umrljivost, posamezni primeri ozdravitve so bili. Trenutno je napoved odvisna od številnih sočasnih dejavnikov.

Ob ugodni kombinaciji okoliščin je ozdravljenih 55 do 85 % vseh bolnikov s to diagnozo. V večji meri sta potek bolezni in prognoza odvisna od agresivnosti in patogenosti povzročitelja okužbe ter bolnikove dovzetnosti za okužbo.

Ne glede na resnost bolezni endokarditis v večini primerov vpliva na celotno prihodnje življenje osebe, saj bo v prihodnosti vedno obstajalo tveganje za nastanek okvare srčne zaklopke in s tem povezanih zapletov. Sem spadajo razvoj miokarditisa - vnetja srednje plasti srčne mišice, ki ima še hujše posledice, saj lahko privede do razvoja kardiomiopatije, hitrega razvoja srčnega popuščanja in motenj srčnega ritma. To stanje lahko zahteva dodatno simptomatsko zdravljenje. Velika nevarnost je odpoved ledvic in posledična zastrupitev telesa.

Preprečevanje bolezni

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj te strašne bolezni, se morate držati preprostih pravil in spremljati svoje zdravje:

1. Potrebno je pravočasno sanirati žarišča okužb v telesu, zdraviti karies, bolezni nazofarinksa. Pozorni morate biti tudi na najpogostejše kronične bolezni - tonzilitis, sinusitis, rinitis; akutne in kronične ledvične bolezni zahtevajo posebno zdravljenje in pozornost.
2. Po opravljenih kirurških posegih pri osebah v rizičnih skupinah je treba izvajati antibakterijsko terapijo s profilaktičnim namenom. Operacije vključujejo tudi vse zobozdravstvene posege, vključno z manipulacijami na dlesni s kršitvijo ustne sluznice.
3. Izogibati se je treba stresnim situacijam, prekomernemu fizičnemu in psihičnemu stresu, akutnim virusnim okužbam;
4. Po prebolelih infekcijskem endokarditisu morajo biti bolniki stalno na dispanzerju pri kardiologu, pravočasno opraviti tečaje rehabilitacijske terapije v sanatorijih;
5. Svojo imuniteto morate namensko krepiti, za to morate dobro jesti, voditi zdrav način življenja in redno jemati multivitamine;
6. Pravočasna imunizacija proti virusom mumpsa, ošpic, rdečk je zelo koristna pri preprečevanju razvoja zapletov;

Bolniki z infekcijskim endokarditisom morajo skrbno spremljati svoje zdravje skozi vse življenje, potem bodo lahko vodili poln, aktiven življenjski slog brez strahu pred ponovitvijo bolezni.

Video: predavanje o infektivnem endokarditisu

Za infektivni endokarditis je značilna poškodba notranje obloge in srčnih zaklopk, mehanizma aortne zaklopke. V ozadju bolezni se hitro razvijajo srčno popuščanje, embolija cirkulacijskega sistema in bolezni drugih notranjih sistemov in organov. Patologija se nanaša na hudo obliko, pri kateri je možen smrtni izid.

Splošne značilnosti, vrste in oblike

Infekcijska narava je vnetje endokarda (notranje sluznice). Pojavi se v ozadju okužbe s patogeni različnih povzročiteljev. Najpogosteje se patologija pojavlja pri moških, starostna značilnost okužbe ni tipična. Inkubacijska doba je neposredno odvisna od vrste patogena, zato lahko traja od nekaj dni do mesecev. Tudi na ta proces vpliva stanje imunskega sistema okužene osebe - močnejša kot je imuniteta, dlje se bakterije ne manifestirajo.

Patogeni vstopijo v endokard skozi krvno tekočino. Sprva so lokalizirani v srčni komori in votlini, pritrjeni na zaklopke. Nato rastejo in tvorijo cele kolonije. Ta vegetacijski proces vodi do deformacije zaklopk, tvorbe grudastih površin in razjed, ki vsebujejo trombotične obloge. S pomembnimi poškodbami se ventilni sistem preneha zapirati, zaradi česar se razvijejo hemodinamske motnje, kar vodi do srčnega popuščanja.

Glavna nevarnost je v pretrganju zaklopnih lističev, katerih koščki se lahko prenašajo po malem in velikem krogu krvnega obtoka. In to povzroča ishemične poškodbe ne le srca, temveč tudi možganov in drugih notranjih organov. Ishemija pa vodi v nevrološke motnje, paralizo, parezo itd.

Razvrstitev po vrsti resnosti infektivnega endokarditisa:

• Akutni septični potek se razvije zelo hitro. Včasih je dovolj nekaj ur. Enako hitro se razvijejo zapleti, kar je nevarno za človeško življenje. Če ima patogen visoko stopnjo virulence, potem prodre celo v tkiva bližnjih organov. Glavne bakterije so stafilokoki.
• Za subakutni potek je značilen počasen razvoj. Od dneva okužbe do pojava prvih simptomov lahko mine več tednov, včasih pa tudi mesecev. Okoliška tkiva niso prizadeta, bakterije ne kažejo agresije. Najpogostejši povzročitelji so streptokoki in Staphylococcus aureus.
• Podaljšan tečaj.

Oblike bolezni:

• primarna oblika je prvi poraz endokarditisa;
• sekundarna oblika - razvoj bolezni nastane zaradi prisotnosti bolezni srčno-žilnega sistema;
• protetična oblika - implantat se okuži (umetna zaklopka).

Druge klasifikacije infektivnega endokarditisa:

• bolezen je lahko aktivna, zaceljena in ponavljajoča se;
• diagnoza je lahko verjetna ali gotova;
• vrsta patogena - nameščena ali ni določena.

Infektivni endokarditis, ki se pojavi v desnem srcu, se najpogosteje razvije pri odvisnikih od drog, ker kožne bakterije vstopijo v krvni obtok.

Vzroki

Do danes se je pojavnost virusnega in bakterijskega endokarditisa znatno povečala. To je posledica dveh glavnih razlogov: prvič, povečalo se je število odvisnikov od drog, in drugič, virusi in bakterije sčasoma mutirajo in se prilagajajo vsem pogojem. Patogeni postajajo vse bolj odporni na protibakterijska in protivirusna sredstva.

Glavni gram-pozitivni patogeni:

• zlati stafilokok;
• enterokok;
• streptokok;
• kandida;
• coxiella.

Ne samo zgoraj omenjeni povzročitelji lahko postanejo povzročitelji infektivnega endokarditisa. Izkazalo se je, da je vzrok lahko katera koli bakterija. To so lahko gram-negativni patogeni, glive, atipične bakterije.

Bakterije se začnejo aktivno razmnoževati le pod pogojem ugodnega okolja, kar se zgodi v takih primerih:

• poškodbe dlesni in ustne sluznice (doma ali zobozdravstvo);
• bronhoskopija - trdi instrumenti poškodujejo površine;
• kirurški poseg ali diagnostični ukrepi, ki se izvajajo na sečnih organih;
• poškodbe genitourinarnega sistema žensk in moških med operacijo in raziskavami:
• tonzilektomija ali adenoidektomija;
• manipulacija žolčevodov;
• litotripsija;
• ginekološka kirurgija.

Ogrožene skupine:

• ljudje, ki so že trpeli zaradi bakterijskega tipa endokarditisa;
• bolniki, ki so bili podvrženi implantaciji ventilskega sistema: najpogosteje pride do okužbe pri uporabi mehanskih in bioloških materialov;
• ljudje s prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami, pogosto v prisotnosti motenj v srčnih prekatih in aorti;
• prisotnost prolapsa mitralne zaklopke;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• ishemija krvnih žil in srca;
• prisotnost srčnih spodbujevalnikov in defibrilatorjev;
• revmatični napadi;
• atrijske in interventrikularne okvare v septu.

Simptomi infektivnega endokarditisa

Glavni simptom bolezni je vročina. Temperatura se postopoma dviguje.

Opaženi so tudi naslednji znaki:

• splošna šibkost;
• utrujenost;
• občutek mrzlice;
• nočno znojenje;
• izguba teže;
• bolečine v sklepih in bolečine v hrbtu.

Kronične oblike virusni endokarditis imajo naslednje simptome:

• sprememba polti (bledica);
• visoka temperatura (do 38 stopinj);
• hitro dihanje in srčni utrip;
• krvne točke v očeh;
• razvoj konjunktivitisa;
• dermatološke formacije po telesu;
• temnenje nohtov;
• če se bolezen dolgo ne zdravi, se digitalne falange spremenijo - postanejo debele.

Dolgotrajen potek bolezni lahko povzroči naslednje simptome:

• povečanje notranjih organov (predvsem vranice);
• otekanje okončin.

Desnostranski bakterijski endokarditis zaznamuje:

• vnetni proces sten krvnih žil;
• vročina;
• bolečina v prsnem košu;
• krvavo izkašljevanje;
• pljučni edem.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za infektivni endokarditis so namenjeni prepoznavanju glavnega vzroka patologije in samega patogena. Prav tako je pomembno izvajati simptomatsko terapijo. Zato se uporabljajo naslednje metode anketiranja:

• Laboratorijska diagnostika vključuje zbiranje krvnih preiskav in včasih urina. Identificirajo se bakterije, določi se njihov tip.
• Instrumentalna in strojna diagnostika pregleda srce, žilni sistem in po potrebi druge notranje organe. Možno je ugotoviti vzrok razvoja patologije in stopnjo poškodbe s patogeni, na podlagi česar je predpisana ustrezna terapija.

Zdravljenje infektivnega endokarditisa

Zdravljenje z zdravili

Prvi korak je odstranitev patogena. Za to se uporabljajo protivirusna zdravila, antibiotiki ali protiglivična zdravila. Zdravljenje z zdravili se izvede takoj po odkritju patogena.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• za katero koli vrsto stafilokoka se uporabljajo naslednja protibakterijska zdravila: Ceftriakson, Benzilpenicilin, Gentamicin, Vankomicin, Amoksicilin, Ampicilin, Cefazolin, Linezolid, Imipenem, Oksacilin;
• z enterokoki: "Ampicilin", "Benzilpenicilin", "Gentamicin";
• s pnevmokoki: Levofloksacin, Cefotaksim, Linezolid;
• z bakterijami NASEC: "Ampicilin", "Gentamicin", "Ceftriakson";
• s Pseudomonas aeruginosa - samo "ceftazidim";
• z glivično okužbo: "Flucitozin", "Meropenem", "Amikacin", "Amfotericin B".

Trajanje zdravljenja z zdravili je od 2 tednov do 2 mesecev, odvisno od obsega lezije. Odmerjanje predpiše izključno lečeči zdravnik, ob upoštevanju posameznih značilnosti poteka bolezni in telesa.

Prav tako se je treba znebiti visoke telesne temperature, zmanjšati raven ESR in drugih snovi v krvi, nevtralizirati simptome in preprečiti nadaljnjo rast in širjenje patogena. Zato se uporablja naslednja kompleksna terapija:

• za odpravo vnetnih procesov se uporabljajo glukokortikosteroidna zdravila, predvsem prednizolon;
• zaviralci angiotenzinske konvertaze;
• diuretična zdravila;
• skupina glikozidov;
• beta in adrenergični blokatorji;
• sredstva proti trombocitom;
• antagonisti aldosterona.

Ta zdravila ugodno vplivajo na srčno-žilni sistem, izboljšujejo njegovo delovanje, zmanjšujejo stres, preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg se uporablja le v skrajnih primerih, ko zdravljenje z zdravili ni smiselno, pa tudi ob prisotnosti zapletov. Glavne indikacije za operacijo infektivnega endokarditisa:

• razvoj srčnega popuščanja, ki se ne zdravi z zdravili;
• gnojne akumulacije v endokardu;
• prisotnost mehanskega ventila;
• prekomerno število kolonij patogena.

Danes se najpogosteje uporabljajo rehabilitacijske tehnike kirurškega posega. Na primer, torakotomija, pri kateri se prsni koš odpre, srce pa je povezano s črpalno opremo, ki opravlja funkcijo umetnega krvnega obtoka. Sanacija se izvaja na naslednje načine:

• mehansko odstranjevanje kolonij patogena in prizadetih območij srca;
• antiseptično obdelavo delov srca na kemični način;
• ultrazvočna sanacija tkiv in organov, ki so nedostopni za odstranitev.

Če so bile prizadete zaklopke odstranjene, jih mora zdravnik zamenjati z umetnimi organi. Toda ta postopek se izvaja ločeno od torakotomije.

Kirurški poseg ne zagotavlja popolne odstranitve patogena, zato se v vsakem primeru uporablja zdravljenje z zdravili.

Prognoza, možni zapleti

Tudi ob ustreznem zdravljenju in popolnem okrevanju lahko bolnik čez nekaj časa razvije zaplete. Strokovnjaki vedno opozarjajo na morebitne spremembe v zdravstvenem stanju. Glavni zapleti po infektivnem endokarditisu so naslednji:

Kronično srčno popuščanje

Šteje se za resno patologijo, pri kateri srce ne more črpati potrebne količine krvi. To je posledica kršitve mišičnega tkiva srca in njegovih ventilov. Pri srčnem popuščanju je krvni obtok moten, kar vodi v znižanje ravni kisika v krvi. Ta zaplet je mogoče zdraviti s kirurškim posegom. Zdravniki zamenjajo prizadeto srčno zaklopko z umetnim vsadkom. Če bi se bilo mogoče pravočasno znebiti bakterijskega endokarditisa, se bo stopnja zapletov zmanjšala.

Zamašene arterije s krvnimi strdki (trombembolija)

Takšen zaplet lahko povzroči smrt bolnika. Na stenah zaklopk nastanejo krvni strdki. Lahko so mobilni ali se razvijajo. Tveganje za vstop v krvni obtok je zelo veliko. Če se trombembolija razvije v desnem delu prekata, pri premikanju tromb vstopi v majhne kroge krvnega obtoka. V žilnem sistemu pljuč pride do blokade, kar moti izmenjavo kisika. Če pride do razvoja tromba na levi strani srčnega prekata, lahko pride do blokade v različnih delih telesa. Takšni premiki krvnega strdka skozi cirkulacijski sistem so življenjsko nevarni, oseba umre brez nujne medicinske pomoči.

Žile levega prekata, ki so najbolj dovzetne za zamašitev s trombi so:

• arterijska zaklopka vranice;
• arterije možganov;
• žile udov;
• črevesne arterije;
• očesne žile.

Za odkrivanje trombembolije strokovnjaki predpišejo ehokardiogram. Krvni strdki se odstranijo ali preprečijo.

Dolg proces okužbe

Po prebolelem infektivnem endokarditisu se bakterije še naprej razvijajo v srcu. Mikroorganizmi postanejo vzroki zapletov. Dolgotrajno kroženje virusov lahko poškoduje notranje organe in tkiva. Bolnik se počuti slabo, oslabel, ima vročino, bolečine v glavi in ​​mišicah. Zdravljenje je drago in dolgotrajno.

V tem primeru pride do takšnih kršitev:

• infarkt vranice in srca;
• pljučni abscesi, hipertenzija, edem in pljučnica;
• hepatitis;
• perikarditis in celo srčni abscesi;
• meningitis in ciste;
• tromboflebitis, anevrizme, vaskulitis in tromboza v obtočnem sistemu;
• odpoved srca.

Profilaksa

Infekcijski endokarditis se na noben način ne prenaša, zato je tveganje za okužbo nič. Da bi se izognili pojavu te bolezni, se morate držati naslednjih nasvetov:

• poskusite se ne prehladiti;
• ne nosite nalezljivih bolezni "na nogah";
• voditi aktiven življenjski slog;
• ukvarjati se s športom;
• izključiti alkohol in kajenje;
• slediti pravilni prehrani;
• izključiti stike z bolniki z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami;
• v prisotnosti nalezljivih patologij katerega koli organa poiščite pomoč pri specialistu;
• izvajati diagnostične ukrepe in operacije v klinikah z dobrim ugledom, kar bo zmanjšalo tveganje okužbe med posegom;
• znebite se bolezni srčno-žilnega sistema;
• pogosteje obiskujte zdravnike.

Mnenje zdravnikov o endokarditisu - video

Kako se razvije infekcijski endokarditis, kakšni so njegovi simptomi in vzroki, kakšna zdravljenja se uporabljajo? Oglejte si naš videoposnetek o tem in še veliko več:

Oslabljena imunost prispeva tudi k razvoju infektivnega endokarditisa. Zato je treba spremljati stanje imunskega sistema - zaužiti več naravnih vitaminov, obogatiti telo z minerali in elementi v sledovih. Ob prvih znakih bolezni se morate obrniti na kliniko.

Infekcijski endokarditis (IE)- To je nalezljiva, pogosto bakterijska, polipoidno-ulcerozna lezija zaklopnega aparata srca in parietalnega endokarda, ki jo spremlja nastanek vegetacije in razvoj insuficience zaklopk zaradi uničenja njenih zaklopk, za katero je značilna sistemska poškodba žil in notranjih organov ter trombemboličnih zapletov.

Epidemiologija. Incidenca infektivnega endokarditisa je v povprečju 30-40 primerov na 100.000 prebivalcev. Moški zbolijo 2-3 krat pogosteje kot ženske, med bolnimi prevladujejo delovno sposobni (20-50 let). Razlikovati primarni IE razvija v ozadju nepoškodovanih ventilov (v 30-40% primerov) in sekundarni IE, ki se razvijejo v ozadju predhodno spremenjenih zaklopk in podvalvularnih struktur (prirojene in pridobljene srčne napake, protetične zaklopke, prolaps mitralne zaklopke, postinfarktne ​​anevrizme, umetni žilni šanti itd.).

V zadnjih letih se stalno povečuje pojavnost IE, kar je povezano s široko uporabo invazivnih metod preiskav in kirurškega zdravljenja, naraščanjem odvisnosti od drog in številom oseb z imunsko pomanjkljivostjo.

Značilnosti "sodobnega" infektivnega endokarditisa vključujejo:

Povečanje pojavnosti bolezni v starejši in senilni starosti (več kot 20% primerov).

Povečanje pogostnosti primarnih (na nepoškodovanih ventilih) oblik IE.

Pojav novih oblik bolezni - IE odvisnikov od drog, IE protetične zaklopke, IE iatrogena (nozokomialna) zaradi hemodialize, okužba intravenskih katetrov, hormonska terapija in kemoterapija.

Smrtnost pri infektivnem endokarditisu kljub pojavu novih generacij antibiotikov ostaja na visoki ravni - 24-30%, pri starejših pa več kot 40%.

Etiologija IE odlikuje širok spekter patogenov:

1. Najpogostejši vzrok bolezni je streptokoki(do 60 - 80% vseh primerov), med katerimi je najpogostejši patogen zeleni streptokok(30 - 40 %). Dejavniki, ki prispevajo k aktivaciji streptokoka, so gnojne bolezni in kirurški posegi v ustni votlini in nazofarinksu. Za streptokokni endokarditis je značilen subakutni potek.

V zadnjih letih je etiološka vloga enterokok, zlasti z IE pri bolnicah, ki so bile podvržene abdominalni operaciji, urološki ali ginekološki operaciji. Za enterokokni endokarditis je značilen maligni potek in odpornost na večino antibiotikov.

2. Na drugem mestu po pogostnosti med etiološkimi dejavniki IE je zlati stafilokok(10 -27%), katerih invazija se pojavi v ozadju kirurške in srčne kirurgije, z odvisnostjo od injekcijskih drog, v ozadju osteomielitisa, abscesov različnih lokalizacij. Za stafilokokni endokarditis je značilen akutni potek in pogoste poškodbe nepoškodovanih zaklopk.

3. Najhujše IE povzročajo gram-negativna mikroflora(Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, mikroorganizmi skupine NASEC), ki se pogosteje razvija pri odvisnikih od injiciranih drog in osebah, ki trpijo za alkoholizmom.

4. V ozadju stanj imunske pomanjkljivosti različnega izvora se razvije IE mešane etiologije, vključno z patogene glive, rikecije, klamidija, virusi in drugi povzročitelji infekcij.

Tako najpogostejši vhodna vrata okužbe so: kirurški posegi in invazivni posegi v ustni votlini, genitourinarni sferi, povezani z odpiranjem abscesov različnih lokalizacij, srčna kirurgija, vključno z zamenjavo zaklopk, presaditev koronarnih arterij, dolgotrajno bivanje katetra v veni, pogoste intravenske infuzije, zlasti zasvojenost z injekcijskimi drogami, kronična hemodializa.

Zaradi pogostega uvedbe antibiotične terapije pred testiranjem krvi bolnikov z IE na sterilnost ni vedno mogoče ugotoviti povzročitelja bolezni. Pri 20 - 40 % bolnikov ostaja etiologija bolezni neznana, kar otežuje predpisovanje ustrezne antibiotične terapije.

Patogeneza. Pri razvoju IE lahko ločimo naslednje patogenetske mehanizme:

1. Prehodna bakteriemija ki jih lahko opazimo med kakršnimi koli kirurškimi posegi na organih trebušne votline, urogenitalnega sistema, na srcu, krvnih žilah, organih nazofarinksa, med ekstrakcijo zoba. Vir bakterijemije so lahko gnojne okužbe različnih lokalizacij, invazivne preiskave notranjih organov (kateterizacija mehurja, bronhoskopija, kolonoskopija itd.), Pa tudi neupoštevanje sterilnosti med injekcijami pri odvisnikih od drog. Tako je kratkotrajna bakteriemija pogost pojav in ne vodi nujno do IE. Za nastanek bolezni so potrebni dodatni pogoji.

2. Poškodbe endotelija se razvije kot posledica izpostavljenosti endokardu hitrega in turbulentnega krvnega pretoka, zaradi presnovnih motenj endokarda pri starejših in senilnih ljudeh. Ob prisotnosti začetne patologije zaklopk tveganje za preoblikovanje bakteriemije v IE doseže 90% (po M.A. Gurevich et al., 2001). Številne invazivne diagnostične in kirurške posege spremljajo poškodbe endotelija in zato veliko tveganje za IE.

3 ... Na območju poškodovanega endotelija se najpogosteje pojavlja na površini lističev srčnih zaklopk. adhezija trombocitov, njihovo agregacijo in nastanek parietalnih trombov trombocitov z odlaganjem fibrina. V pogojih bakteremije se mikroorganizmi iz krvnega obtoka odlagajo na mikrotrombi in tvorijo kolonije. Na njih se nanesejo novi deli trombocitov in fibrina, ki prekrivajo mikroorganizme zaradi delovanja fagocitov in drugih dejavnikov protiinfekcijske obrambe telesa. Posledično se na površini endotelija tvorijo velike polipozne akumulacije trombocitov, mikroorganizmov in fibrina, ki se imenujejo vegetacijo. Mikroorganizmi v vegetaciji imajo ugodne pogoje za razmnoževanje in življenje, kar vodi v napredovanje nalezljivega procesa.

4. Oslabitev odpornosti telesa kot posledica različnih zunanjih in notranjih dejavnikov je predpogoj za razvoj nalezljivega žarišča v srcu v pogojih bakteremije.

5. Kot rezultat infekcijsko uničenje tkiva ventilnih lističev in podvalvularnih struktur, lističi so perforirani, tetivni filamenti so odtrgani, kar vodi v akutni razvoj insuficience prizadete zaklopke.

6. V ozadju izrazitega lokalnega infekcijskega destruktivnega procesa v telesu se naravno razvijejo splošne imunopatološke reakcije (zaviranje T-sistema limfocitov in aktivacija B-sistema, tvorba krožečih imunskih kompleksov (CIC), sinteza avtoprotiteles proti lastnim poškodovanim tkivom itd.), kar vodi do proces imunske generalizacije. Kot posledica imunokompleksnih reakcij se razvijejo sistemski vaskulitis, glomerulonefritis, miokarditis, poliartritis itd.

7. Za IE je značilna trombembolični zapleti: okuženi trombemboli, ki so delci vegetacije ali uničene zaklopke, migrirajo po arterijski postelji velikega ali pljučnega obtoka – odvisno od lezije endokarda levega ali desnega srčnega prekata in tvorijo mikroabscese organov (možganov, ledvice, vranica, pljuča itd.).

8. Napredovanje IE seveda vodi v razvoj odpoved srca in ledvic.

Patološka anatomija. Pogosteje je prizadeto levo srce - aortna in mitralna zaklopka, z IE pri odvisnikih od drog - predvsem trikuspidna zaklopka. Odkrijejo se vegetacijo na endokardu, ki jo sestavljajo trombociti, fibrin in kolonije mikroorganizmov, perforacija ali odmik zaklopk, pretrganje tetivnih tetiv. Vegetacije se pogosteje pojavljajo pri insuficienci zaklopke kot pri stenozi odprtine ventila in se nahajajo predvsem na atrijski strani mitralne zaklopke ali na ventrikularni strani - aorti. Značilne so mikroanevrizme posod, abscesi notranjih organov.

IE klasifikacija

Klinična in morfološka:

primarni IE,

sekundarni IE.

Po etiologiji: streptokoki, enterokoki, stafilokoki, proteus, glivični itd.

S tokom:

akutna, ki traja manj kot 2 meseca,

subakutna, ki traja več kot 2 meseca,

kronični ponavljajoči se potek.

Posebne oblike IE:

Bolnišnica (bolnišnična) IE:

IE protetičnega ventila,

IE pri osebah s srčnim spodbujevalnikom (ECS),

IE pri posameznikih na programirani hemodializi.

IE med odvisniki od drog

IE pri starejših in senilnih ljudeh

Klinična slika:

Za trenutni klinični potek IE je značilna prevlada

subakutne ali atipične oblike bolezni z izbrisanimi kliničnimi simptomi. Včasih se bolezen diagnosticira šele v fazi akutnega uničenja srčnih zaklopk ali razvoja sistemskih imunopatoloških procesov v obliki vaskulitisa, glomerulonefritisa itd.

Domači znanstveniki (A.A. Demin, 2005) pri opisu klinike IE tradicionalno razlikujejo 3 patogenetske stopnje bolezni, ki se razlikujejo po kliničnih, laboratorijskih in morfoloških parametrih ter načelih zdravljenja:

Infekcijsko strupeno.

Imunovnetno.

Distrofična.

Pritožbe. Prvi simptomi se običajno pojavijo 1-2 tedna po epizodi bakteriemije. To - vročina in zastrupitev. S subakutnim endokarditisom se bolezen začne s subfebrilno temperaturo, ki jo spremlja splošna šibkost, mrazenje, potenje, utrujenost, zmanjšan apetit in palpitacije. V tem obdobju se pravilna diagnoza običajno ne postavi. Nastali simptomi se štejejo za virusno okužbo, miokarditis, tuberkulozno zastrupitev itd.

Nekaj ​​tednov kasneje se vzpostavi hektična ali konstantna zvišana telesna temperatura z zvišanjem telesne temperature na 38 - 39 o in močnim mrzlico, nočnim znojenjem, hujšanjem za 10 - 15 kg, glavobolom, artralgijo in mialgijo. Pojavijo se in napredujejo srčne težave: zasoplost pri naporu, bolečine v predelu srca, vztrajna tahikardija. Kljub resnosti kliničnih simptomov diagnoza IE v odsotnosti znakov oblikovane srčne napake morda še ni postavljena. V tem času lahko identifikacija vegetacije na zaklopkah z ehokardiografijo postane odločilni trenutek. Z razvojem okvare prizadete zaklopke se hitro pojavijo znaki odpovedi levega ali desnega prekata, kar spremljajo značilni fizikalni in instrumentalni podatki, zaradi česar je diagnoza IE očitna. Z nastankom srčne napake v ozadju perforacije zaklopk in uničenjem vegetacije ventilov se pogosto pojavijo trombembolični zapleti z razvojem ishemične možganske kapi, infarkta vranice, ledvic (z levostranskim IE) in pljuč (z desnim). -sided IE), ki ga spremljajo značilne pritožbe. Za glivično IE je značilna trombembolija v arterijah okončin z razvojem mikotičnih anevrizme ali nekroze stopal

V kasnejši imunsko-vnetni fazi se pojavijo pritožbe, ki kažejo na razvoj glomerulonefritisa, hemoragičnega vaskulitisa, miokarditisa, artritisa itd.

Objektivno pride na dan bledica kože s sivkasto rumenkastim odtenkom (barva "kava z mlekom"), kar je povezano z anemijo, značilno za IE, vpletenostjo jeter v proces in hemolizo eritrocitov. Izguba teže pri bolnikih se hitro razvija. V obliki se razkrijejo značilne spremembe končnih falang prstov "bobnači" in nohti po vrsti "Očala za uro", ki se včasih razvije po 2-3 mesecih bolezni. Na koži bolnikov (na sprednji površini prsnega koša, na okončinah) se lahko pojavijo petehialni hemoragični izpuščaj(neboleče, ob pritisku ne bledijo). Včasih so petehije lokalizirane na prehodni gubi konjunktive spodnje veke - Lukinove lise ali na ustni sluznici. V središču majhnih krvavitev v konjunktivi in ​​sluznicah je značilno beljenje. Podobno na videz Rothove lise določimo na mrežnici pri pregledu fundusa. Na podplatih in dlaneh bolnika, neboleče rdeče Janewayjeve lise s premerom 1-4 mm. Možen je pojav linearnih krvavitev pod nohti. So značilni Oslerjevi vozlički- boleče rdečkaste tvorbe velikosti graha, ki se nahajajo v koži in podkožju na dlaneh in podplatih, povezane z razvojem trombovaskulitisa. Pozitivno simptomi ščipa (Hechta) in Test Rumpel-Leede-Konchalovsky, ki kažejo na povečano krhkost majhnih žil zaradi vaskulitisa. Med testom se na nadlaket namesti manšeta za krvni tlak in v njej 5 minut ustvarja stalen tlak 100 mmHg. Pri povečani žilni prepustnosti ali trombocitopatiji (zmanjšana funkcija trombocitov) se pod manšeto na območju, omejenem na premer 5 cm, pojavi več kot 10 petehij.

Pri pregledu bezgavk se pogosto odkrije limfadenopatija.

Z razvojem srčnega popuščanja se v velikem ali majhnem krogu krvnega obtoka odkrijejo zunanji znaki stagnacije.

(ortopedski položaj, cianoza, edem nog, otekanje cervikalnih žil itd.).

Pri trombemboličnih zapletih se odkrijejo tudi značilni zunanji znaki: paraliza, pareza, znaki pljučne embolije itd.

Srčne manifestacije IE:

Pri akutnem poteku IE in hitrem uničenju prizadete zaklopke se razvije akutna odpoved levega prekata ali desnega prekata z značilnimi objektivnimi znaki. Poraz aortne zaklopke je opažen v 55-65% primerov, mitralne zaklopke - v 15-40%, sočasne poškodbe aortne in mitralne zaklopke - v 13%, trikuspidne zaklopke - v 1-5%, vendar med zdravili. odvisniki, ta lokalizacija se odkrije pri 50% bolnikov ...

Tolkalni in auskultacijski znaki zaklopk pri primarni IE, narava pulza in krvnega tlaka v bistvu ustrezajo fizičnim manifestacijam revmatičnih srčnih napak.

Težko je diagnosticirati IE, ki se je pridružil obstoječim prirojenim ali revmatskim srčnim boleznim. Pri diferencialni diagnozi se ob anamnezi in značilnih ekstrakardialnih znakih IE upošteva pojav novih ali spremembe predhodno obstoječih srčnih šumov zaradi nastanka novih srčnih napak.

Spremembe trebušnih organov se kažejo v povečanju jeter in splenomegaliji (pri 50 % bolnikov), povezani z generalizirano okužbo in pogostimi trombemboličnimi infarkti vranice.

Zapleti IE:

Absces vlaknastega obroča ventila in njegovo uničenje.

Difuzni miokarditis.

Srčno popuščanje, vključno z akutnim z uničenjem zaklopke.

Tromboembolija (pri 35–65%) bolnikov.

Miokardni absces, septični infarkt pljuč, vranice, možganov.

Glomerulonefritis, ki vodi do kronične odpovedi ledvic.

diagnostika:

1. Splošni krvni test zazna levkocitozo s premikom levkoformule v levo, povečanje ESR do 50–70 mm / uro, normokromno anemijo zaradi supresije kostnega mozga. Povečanje ESR običajno traja 3-6 mesecev.

2. Biokemični krvni test razkrije hudo disproteinemijo zaradi zmanjšanja albumina in povečanja vsebnosti α 2 in γ-globulinov, poveča se vsebnost fibrinogena, seromukoidov, pojavi se C-reaktivni protein, pozitivni vzorci usedline - formol, sublimat, timol. Pri 50% bolnikov se odkrije revmatoidni faktor.

3. Krvna kultura za sterilnost je lahko odločilna pri potrditvi diagnoze IE in izbiri ustrezne antibiotične terapije. Za zanesljive rezultate je treba odvzem krvi opraviti pred začetkom antibiotične terapije ali po kratkotrajni prekinitvi zdravljenja z antibiotiki ob upoštevanju vseh pravil asepse in antisepse s punkcijo vene ali arterije. Na območju punkcije žile kožo dvakrat obdelamo z antiseptikom, veno je treba palpirati s sterilnimi rokavicami, iz vene vzamemo 5-10 ml venske krvi v 2 steklenicah s hranilnimi mediji in takoj poslano v laboratorij.

Pri akutnem IE se kri odvzame trikrat z razmikom 30 minut na vrhuncu vročine, pri subakutni IE pa trikrat v 24 urah. Če po 2-3 dneh rast flore ni dosežena, je priporočljivo sejati še 2-3 krat. Če je rezultat pozitiven, je število bakterij od 1 do 200 v 1 ml krvi. Določena je njihova občutljivost na antibiotike.

4. Elektrokardiografija lahko razkrije znake žariščnega ali difuznega miokarditisa, trombembolijo v koronarnih arterijah spremlja EKG - znake miokardnega infarkta, trombembolijo v pljučni arteriji (PE) se bodo pokazali z EKG - znaki akutne preobremenitve desnega prekata.

5. Ehokardiografija v mnogih primerih omogoča prepoznavanje neposrednih znakov IE - vegetacije na ventilih, če njihove velikosti presegajo 2-3 mm, za oceno njihove oblike, velikosti in mobilnosti. Pojavljajo se tudi znaki rupture tetivnih tetiv, perforacija zaklopk in nastanek srčnih zaklopk.

Infektivni endokarditis (IE, bakterijski endokarditis) je huda vnetna bolezen srčnih zaklopk z neugodno prognozo in nastajanjem vztrajnih zapletov, ki vplivajo na kakovost življenja bolnika v prihodnosti. Srčno tkivo napadejo patogeni mikrobi.

Je samostojna bolezen, za razliko od drugih endokarditisov, ki se razvije kot manifestacija ali zaplet drugih bolezni. Glavna nevarnost je odsotnost značilnih simptomov. V napredni fazi je odstotek smrti visok. Kako pravočasno prepoznati bolezen? Kakšna zdravljenja obstajajo?

Pri bakterijskem, glivičnem ali virusnem infektivnem endokarditisu bakterije ali drugi mikroorganizmi prizadenejo notranjo plast srčne membrane – endokard in srčne zaklopke.

Bakterije ali glive prodrejo v srčno tkivo in tvorijo svoje kolonije. Posledično nastanejo krvni strdki, nastanejo vnetna žarišča, srčno tkivo se uniči... Včasih se mikroorganizmi s krvjo prenašajo v organe, kar moti pretok krvi v njih.

Če se bolezen ne odkrije pravočasno in ne zagotovi pravočasne zdravstvene oskrbe, je tveganje smrti zelo veliko.

Prisotnost akumulacije bakterij ali gliv v srcu moti delovanje tega pomembnega organa. Bolnika je treba zdraviti pod zdravniškim nadzorom.

Koda ICD-10

Po ICD-10 ima patologija bakterijskega infektivnega endokarditisa kodo I33.0, ne glede na to, ali je subakutna oblika ali akutna. Če je treba identificirati povzročitelja okužbe, se uporabljajo dodatne kode (B95-B98), kjer:

• B95 - stafilokoki in streptokoki.
• B96 - Druga specifična bakterijska sredstva.
• B97 - Virusna zdravila za endokarditis.
• B98 - Drugi specificirani povzročitelji infekcij.

Statistika razširjenosti bakterijskih bolezni

V zadnjih 40-50 letih se je število bolnikov z bakterijskim infektivnim endokarditisom močno povečalo. To je povezano s povečanjem števila injekcij in kirurških posegov v telesu, kar ustvarja dodatne poti za vstop okužb in bakterij.

V različnih državah bolezen se pojavi pri 3-10 ljudeh od 100 tisoč, za ljudi, starejše od 70 let, pa je ta številka 14,5 na 100 tisoč.

Najpogosteje zbolijo ljudje z umetnimi napravami v srcu (srčni spodbujevalniki, ventilne proteze) in srčnimi težavami.

Stopnje incidence so višje v razvitih državah. Moški imajo 2-krat večjo verjetnost, da bodo zboleli za to boleznijo.

Etiologija: vzroki bolezni

Povzročitelji IE so mikrobi, glive, virusi, pogosteje bakterije(zaradi tega se infekcijski endokarditis imenuje tudi bakterijski):

• Streptokoki (predvsem ozelenitev) in stafilokoki - do 80% primerov.
• Gram negativne bakterije Haemophilus vrste, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Z velikimi črkami njihovih imen so združeni pod izrazom "HACEK".
• Gobe ​​Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia itd.
• Virusi.

Pred pojavom infektivnega endokarditisa vedno sledi poseg ali manipulacija, ki lahko privede do vstopa mikroorganizmov v krvni obtok. To pomeni, da pride do prehodne bakteriemije.

Bakterijska ali glivična okužba se lahko razvije tudi pri preprostem ščetkanju., ki ga spremljajo krvavitve, ekstrakcija zoba in drugi zobozdravstveni posegi. Razlog so lahko tudi operacije na genitourinarnem traktu, žolčevodih, ORL organih, prebavilih. Tudi razlogi so naslednji:

• intravensko dajanje zdravil s curkom in kapljanjem;
• kakršen koli kirurški poseg;
• medicinske manipulacije, pri katerih je možen vnos mikrobov: bronhoskopija (pregled dihalnih poti), cistoskopija (pregled mehurja), kateterizacija sečnice, splav itd.;
• injiciranje uporabe drog.

Razvrstitev

Patogeneza: značilnosti razvoja akutnih in subakutnih oblik

Bolezen se razvije kot posledica bakterijemije, t.j. vstop v sistemski obtok patogenov.

Kot odgovor na antigene patogena v krvnem obtoku se tvorijo protitelesa, zaradi katerih toksični imunski kompleksi vstopijo v kri. Njihova izpostavljenost sproži preobčutljivostne reakcije. tako, Za razvoj bolezni je potrebna kombinacija dveh dejavnikov:

• bakteriemija - kroženje patogena v krvi;
• avtoimunski proces - preobčutljivost telesa na patogen.

Zaradi bakterijemije patogeni dosežejo srčne zaklopke in se lahko pritrdijo na endotelij., še posebej, če pride do poškodb srčnih zaklopk ali trombotičnih usedlin, ki postanejo odlična odskočna deska za odlaganje mikrobov. Na mestu pritrditve se pojavi infekcijsko žarišče, kar povzroči uničenje ventila in njegovo razjedo.

Obstajajo tri stopnje razvoja infekcijskega bakterijskega, glivičnega ali virusnega endokarditisa:

• Infekcijsko strupeno. Razlikuje se po prehodni bakteriemiji s kopičenjem bakterij na poškodovanem endokardu, nastane mikrobna vegetacija.
• Imunovnetno. Opažena je podrobna slika poškodbe organov.
• Distrofična. Zaradi napredovanja sepse in srčnega popuščanja nastanejo hude in nepopravljive spremembe organov.

Ker mikroorganizmi največkrat prizadenejo srčne zaklopke, ki so že poškodovane zaradi katere koli bolezni, je mogoče razlikovati Dejavniki, ki izzovejo razvoj bakterijskega endokarditisa:

• Brazgotine na srčnih zaklopkah po vročini;
• Prirojene srčne napake: itd .;
• Pridobljene napake: ali;
• Posledično kalcifikacija zaklopke;
• Kardiomiopatija;
• Umetna srčna zaklopka;
• prolaps mitralne zaklopke;
• Marfanov sindrom (dedna avtosomna bolezen);
• Zgodovina endokarditisa.

Klinika: simptomi in znaki pri odraslih

Pogosti simptomi so posledica infekcijskega procesa njihova resnost je odvisna od vrste patogena:

• vročina: temperatura 38,5 - 39,5 ºC. Za infektivni endokarditis je pomembno poznati značilnosti in kako dolgo traja temperatura. Razlikuje se v dveh vrhovih čez dan;
• mrzlica, obilno znojenje, zlasti ponoči;
• tahikardija, povezana z zvišanjem temperature in srčnim popuščanjem;
• dispneja;
• pri subakutnem infektivnem endokarditisu je barva kože bleda, v hudih primerih je lahko bledo siva z ikteričnim odtenkom (barva kave z mlekom);
• šibkost, hitra utrujenost, stalen občutek utrujenosti;
• izguba apetita, izguba teže;
• bolečine v sklepih in mišicah;
• hemoragični izpuščaji na sluznicah in koži.

Akutni infekcijski endokarditis se kaže z naslednjimi simptomi:

• Telesna temperatura se močno dvigne. Skok do 40 °.
• Bolnik ima zvišano telesno temperaturo, znojenje se intenzivira.
• Simptomi splošne zastrupitve telesa so izraziti. Kot so povečana jetra, močan glavobol, krvavitve na koži in sluznicah, zmanjšanje hitrosti reakcij.
• Morda pojav majhnih bolečih formacij na dlaneh, stopalih - Oslerjevi vozlički.
• Na mestih okužbe je značilen razvoj abscesov.

Pri vnetju v stenah arterije obstaja velika verjetnost rupture, ki je polna notranjih krvavitev. Še posebej nevarno je, če je posoda v srcu ali v možganih.

Subakutni infekcijski endokarditis je manj hiter... Bolnik lahko hodi več mesecev, dokler ne pride do kritičnega stanja, ki bo določilo težavo.

Simptomi, ki bi vas morali opozoriti:

• Nerazumno zvišanje telesne temperature za 1-2 stopinj. mrzlica.
• Hitra utrujenost.
• Izguba teže. Zmanjšanje ali pomanjkanje apetita.
• Močno znojenje.
• Razvoj anemije je zmanjšanje števila rdečih krvnih celic v krvi.
• Pri poslušanju srca lahko ločimo nov šum ali spremembo narave šumenja.
• Na koži, belcih oči, pod nohtnimi ploščami se pojavijo majhne lise, podobne pegam. To so posledice majhnih krvavitev, ki so posledica metanja embolusa v majhno žilo - delci bakterij, gnoj, krvni strdki.
• Možna je blokada arterij v okončinah, srčni infarkt ali možganska kap.
• Pojavijo se simptomi akutnega srčnega popuščanja.

Tudi lahko ločimo značilne periferne znake infekcijskega bakterijskega endokarditisa:

• Lukin-Libmanove lise - petehialni izpuščaji na sluznicah ustne votline, konjunktivi in ​​gubah vek;
• Oslerjevi vozliči so češnjevo rdeče zadebelitve na rokah in nogah;
• Prsti bobna - končne falange prstov imajo obliko bobnastih palic, nohtov - urnih očal;
• Janewayeve lise - krvavitve v koži in podkožnem maščobnem tkivu, nagnjene k razjedam;
• Rothove lise so krvavitve v mrežnici z bledo liso v sredini.

Pri bolniku ni mogoče najti vseh teh znakov, vendar je prisotnost celo enega od njih resen razlog za sum na bakterijski endokarditis.

Emboli lahko povzročijo bolečine v prsnem košu zaradi pljučnega infarkta ali miokarditisa, poškodbe ledvic v obliki hematurije, glomerulonefritisa ipd., bolečine v zgornjih in spodnjih okončinah in paraliza, nenadna izguba vida, motnje možganske cirkulacije zaradi cerebralne ishemije, glavobol, bolečine v trebuhu, miokardni infarkt, ledvice, vranica, pljuča , itd. .d.

Pri palpaciji se pogosto poveča vranica (splenomegalija) in jetra (hepatomegalija).

Med auskultacijo pri bolniku z bakterijskim, glivičnim ali virusnim endokarditisom se zaradi trombotičnih prekrivanj sliši izrazit srčni šum. Kasneje se pojavijo znaki srčnega popuščanja. kot manifestacije okvar ventilskega aparata, ki nastanejo med boleznijo.

Pri poškodbi desnega srca poleg splošnih simptomov obstajajo:

• bolečina v prsnem košu;
• hemoptiza;
• pljučni srčni napadi.

Tromboembolični sindrom je pri desni strani EB redek.

Več o vzrokih in simptomih bolezni preberite v tem videoposnetku:

Ali je možen razvoj bolezni pri otrocih?

Infekcijski bakterijski endokarditis velja za nevarno in težko diagnosticirano bolezen, ki pogosto povzroči smrt pri otrocih. Posebna nevarnost pri tej patologiji je nastala zaradi povečanja števila pediatričnih operacij na krvnih žilah in srcu.... Ogroža bolezen otrokom z dolgo kateterizacijo ven, s težavami imunosti.

IE se lahko razvije na zdravih srčnih zaklopkah, vendar pogosteje prekriva obstoječe težave in okvare (90%). Po statističnih podatkih fantje zbolijo 2-3 krat pogosteje kot dekleta. Natančna incidenca bolezni pri otrocih ni znana, vendar se število bolnih otrok postopoma povečuje in znaša 0,55 na 1000 hospitaliziranih.

Infekcijski endokarditis pri otrocih je prirojen in pridobljen. Prirojena se razvije, če ima mati okužbe, ki delujejo kot ena od vrst sepse. Pridobljeno obliko pogosto najdemo pri otrocih, mlajših od 2 let, na zdravih ventilih, pri starejših pa na prizadetih, z okvarami.

Diagnostika

Tipična klinična slika – ko se odkrije več znakov bakterijskega endokarditisa, diagnoza običajno ni težavna. Tako na primer prisotnost vročine, povečanje vranice, kožni hemoragični izpuščaji, hematurija v kombinaciji s šumenjem v srcu kažejo na nalezljiv proces, ki poteka v njem. Razmislite o metodah diferencialne diagnoze infektivnega endokarditisa.

Laboratorijske metode

Krvni test za infekcijski bakterijski endokarditis določa:

• Zmerna normokromna anemija (pogosto s subakutnim IE).
• Povečana ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​pogosto do 70-80 mm / h. Tukaj je treba odgovoriti na vprašanje, kako dolgo se ESR zmanjša po endokarditisu: kljub zdravljenju povečanje tega kazalnika traja 3-6 mesecev. Hkrati prisotnost normalne ravni ESR ne izključuje težave.
• Levkocitoza, pri kateri se formula levkocitov premakne v levo (povečanje števila "mladih" nevtrofilcev).
• Disproteinemija s povečanjem ravni gama globulinov, manj pogosto se poveča alfa-2-globulin.
• Krožni imunski kompleksi.
• C-reaktivni protein.
• Revmatoidni faktor (pri 35-50% bolnikov s subakutno obliko, v akutni obliki pa pogosto ostane negativen).
• Povečanje koncentracije sialične kisline.

Ste naročili krvni test za lipide? Ugotovite, kaj taka analiza kaže in kako razvozlati njen rezultat.

Pri subakutnem IE je bakterijemija vztrajna. Število bakterij v venski krvi doseže 1-200 / ml. Za odkrivanje bakterijemije morate trikrat odvzeti vensko kri Po 16-20 ml z razmikom 1 ure med prvim in zadnjim. Pri določanju patogena se razkrije njegova občutljivost na antibiotike in antimikotike.

Spremembe preiskav urina: mikrohematurija - kri v urinu, proteinurija - beljakovine v urinu, kljub odsotnosti kliničnih manifestacij okvare ledvic. Če se razvije glomerunefritis, se pojavi huda hematurija in proteinurija.

Instrumental

Pri izvajanju elektrokardiografije lahko pri 4-16% bolnikov odkrijemo prevodne motnje (sinotrijska, AV blok), ki nastanejo zaradi žariščnega miokarditisa, miokardnega abscesa v ozadju bakterijskega endokarditisa. Pri emboličnih lezijah arterij je mogoče odkriti infarktne ​​spremembe EKG.

Ehokardiografija določa vegetacijo (odkrijemo jih pri velikosti najmanj 4-5 mm). Bolj občutljiva metoda za določanje vegetacije je transezofagealna ehokardiografija. Poleg vegetacije lahko s to metodo opazite abscese, perforacijo ventila, razpoke Valsalvinega sinusa. Metoda se uporablja za spremljanje dinamike in učinkovitosti zdravljenja.

Izvaja se tudi slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija (MRI in CT).

Vse te metode omogočajo prepoznavanje specifičnih lezij srčnih zaklopk in njihove resnosti.

Diagnostična merila

Obstajajo velika in majhna merila za diagnozo infekcijskega bakterijskega endokarditisa, ki jih je razvila služba za endokarditis Univerze Duke.

Velika

Med njimi je treba izpostaviti:

1. Izolacija mikrobov, značilnih za IE- S. bovi, HACEK, Streptococcus greens, Staphylococcus aureus ali Enterococcus v dveh vzorcih krvi, vzetih ločeno. Mikrobi se sproščajo tudi v vzorcih krvi, odvzetih z razmikom 12 ur, oziroma je bil pozitiven rezultat dosežen pri 3 vzorcih, ki so bili odvzeti z intervalom med prvim in zadnjim najmanj eno uro.
2. Znaki prizadetosti endokarda med ehokardiografijo... Tej vključujejo:
   • nihanje intrakardialnih mas na zaklopkah, sosednjih območjih ali na implantiranih materialih, vključno s tokom regurgitirajočega krvnega obtoka;
   • fibrozni obročasti absces;
   • pojav nove regurgitacije.

Majhna

Ta merila vključujejo:

Natančna formulacija diagnoze infektivnega endokarditisa je možna ob prisotnosti dveh velikih ali enega velikega in treh majhnih kriterijev ali petih majhnih.

Verjeten infektivni endokarditis je simptom, ki ne sodi v kategorijo »določeno«, ne pa tudi v kategorijo »izključena«.

Izključeni so izključeni, če simptomi izginejo po 4 dneh antibakterijske terapije, ni znakov IE med operacijo ali glede na informacije, pridobljene med obdukcijo.

Zdravljenje se izvaja le v 24-urni bolnišnici.

Etiotropno

Osnova režima zdravljenja bakterijskega endokarditisa je antibiotična terapija.... Najprej se pri postavitvi diagnoze predpišejo antibiotiki širokega spektra, po ugotovitvi patogena v hemokulturnih preiskavah se terapija prilagodi z imenovanjem najbolj občutljivega zdravila. Če patogen ni identificiran, se izvede analiza klinične situacije z identifikacijo najverjetnejšega patogena in ponovnim sejanjem.

Za zdravljenje bakterijskega infektivnega endokarditisa je potrebno dolgotrajno dajanje velikih odmerkov antibiotikov. infekcijske procese na srčnih zaklopkah je težko zdraviti.

Farmakoterapija infektivnega endokarditisa, ki ga povzročajo bakterije, vključuje naslednja zdravila izbire:

• antibiotiki penicilinske serije;
• cefalosporini;
• fluorokinoloni;
• vankomicin;
• daptomicin.

Če so povzročitelji infektivnega endokarditisa glivične narave, so predpisana protiglivična zdravila.... Pri dolgotrajni uporabi antibiotikov se lahko razvije kandidiaza, ki zahteva tudi imenovanje protiglivične terapije. Vključuje:

• liposomski amfotericin B (ali druge lipidne oblike) z / brez flucitozina ali ehinokandina - z IE Candida;
• Za Aspergillus se priporočajo tudi vorikonazol (zdravilo izbire), amfotericin B in ehinokandin.

Včasih je bolniku priporočljivo za vse življenje predpisati supresivno zdravljenje (flukonazol ali vorikonazol) za glivično obliko IE, saj je glivični endokarditis hujši od drugih vrst infektivnega endokarditisa. Najpogosteje je osnova zdravljenja glivičnega IE še vedno kirurška ekscizija prizadetih zaklopk.

Uporabljajo se tudi glukokortikoidi. To so hormonska zdravila, podobna človeškim hormonom, ki jih proizvajajo nadledvične žleze. Uporabljajo se v primeru oslabljene imunosti, suma na virusno etiologijo endokarditisa in pri razvoju zapletov, povezanih z delovanjem ledvic. Poleg tega se lahko zaradi virusne narave bolezni predpišejo antibiotiki za zatiranje vnetnega procesa.

Za infektivni endokarditis, ki je negativen v kulturi, se uporabljajo naslednja zdravila:

• doksiciklin s kotrimoksazolom in rifampicinom;
• doksiciklin s hidroksiklorokinom;
• doksiciklin z gentamicinom;
• levofloksacin ali klaritromicin.

In za preprečevanje krvnih strdkov so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi - antiagregacijske snovi.

Simptomatično

• Hipokoagulacija: uporaba heparina v kombinaciji s plazmo.
• Imunomodulacijska terapija: uporablja se hiperimunska plazma, humani imunoglobulin.
• Inhibicija proteolitičnih encimov.
• Detoksikacijska terapija. Na primer, plazmaforeza. Med tem se iz krvne plazme odstranijo odpadni produkti bakterij. Zastrupitev telesa se zmanjša. Uporablja se v kombinaciji z medicinskim ali kirurškim zdravljenjem.

Kirurški

Kljub pravilnemu in ustreznemu zdravljenju 1/3 bolnikov potrebuje kirurški poseg, ne glede na aktivnost okužbe.

Absolutne indikacije za to so:

• povečano srčno popuščanje, vztrajno vztrajnost simptomov kljub zdravljenju;
• odpornost na antibakterijsko zdravljenje 21 dni;
• abscesi miokarda, fibrozni ventilni obroč;
• endokarditis umetne zaklopke;
• glivične okužbe.

Relativne indikacije so:

• ponavljajoča se embolizacija zaradi uničenja vegetacije;
• vztrajnost zvišane telesne temperature kljub zdravljenju;
• povečanje velikosti vegetacije med zdravljenjem.

Najtežji je glivični endokarditis, ker na konzervativno terapijo se ne odziva dobro... Osnova njegovega zdravljenja je operacija z vzporednim dajanjem protiglivičnega antibiotika.

Posledice in zapleti

Bakterijski ali virusni infekcijski endokarditis je precej nevarna bolezen, v odsotnosti pravočasnega kvalificiranega zdravljenja lahko prenesena patologija povzroči resne zaplete in posledice številnih organov in sistemov:

To je nepopoln seznam možnih zapletov, vsi so zelo resni in lahko pomembno vplivajo na kakovost bolnikovega življenja. Zato zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje sta bistvenega pomena antibakterijska zdravila.

Napovedi

Prognoza bakterijskega endokarditisa je pogojno neugodna... Pred uvedbo antibakterijskih zdravil širokega spektra v prakso se je bolezen v večini primerov končala s smrtjo.

danes zahvaljujoč učinkovitemu zdravljenju se je umrljivost zmanjšala na 30 %... Smrt je lahko posledica srčnega popuščanja, odpovedi ledvic, trombembolije ali drugih resnih zapletov.

Ugoden izid je možen z zgodnjo močno antibiotično terapijo v kombinaciji s celovitim simptomatskim zdravljenjem. V tem primeru se možnosti za okrevanje znatno povečajo (s tvorbo preostalih sklerotičnih sprememb na zaklopkah različne resnosti).

Delovna sposobnost po bolezni se obnavlja zelo počasi, pogosto se pri bolniku pojavijo nepopravljive spremembe v zaklopnem aparatu srca.

Ponovitev bolezni je možna, če je antibiotična terapija neustrezna ali nezadostna.... V tem primeru je indicirano kirurško zdravljenje, da se izognemo zapletom. Pojav simptomov bakterijskega endokarditisa 6 tednov po zdravljenju kaže na začetek novega infekcijskega procesa.

V odsotnosti terapije se akutna oblika bolezni konča s smrtjo v 4-6 tednih. Subakutna - v 6 mesecih. Neugodni znaki so naslednji:

• odpoved srca;
• nestreptokokne etiologije;
• okužba ventilne proteze;
• prizadetost aortne zaklopke;
• starost bolnika;
• miokardni absces;
• prizadetost anulusa fibrosus.

Preventivni ukrepi

Kar zadeva profilaktično antibiotično terapijo, se uporabljajo takšna zdravila:

1. Pri manipulacijah nosne, ustne votline, srednjega ušesa, ki jih spremlja krvavitev, je priporočljivo preprečiti hematogeno širjenje zelenega streptokoka. Za to se amoksicilin uporablja peroralno v količini 3 g 60 minut pred posegom in 1,5 g 6 ur po njem.
2. Če obstaja alergija na peniciline, se 120 minut pred posegom uporabi 800 mg eritromicina ali 300 mg klindamicina, po 6 urah pa je potrebno 50% začetnega odmerka.
3. Z urološkimi in posegi ter na prebavilih se izvaja preprečevanje enterokokne okužbe. Za to je predpisan ampicilin v količini 2 g intramuskularno ali intravensko v kombinaciji z gentamicinom v količini 1,5 mg / kg intramuskularno ali intravensko, amoksicilin v količini 1,5 g pa je predpisan peroralno.

Bakterijski endokarditis je resna in nevarna bolezen, tako kot večina srčnih patologij. Zato, da bi se izognili vsem posledicam in zapletom, je bolje, da se aktivno ukvarjate s preprečevanjem, pravočasno poiščete kvalificirano zdravniško pomoč in se ne samozdravite. Poskrbite zase in za svoje srce!

Več o bakterijskem infektivnem endokarditisu izveste v tem videoposnetku: