21.11.2015
Intra-Artikularni zlomi distrskega oddelka Dystrol kosti: razvoj pogledov na kirurško rešitev
Poškodba intra-artikularne škode na motnem metaePlofyxisu iz golenice (BBC) se nanašajo na kategorijo kompleksnih poškodb in ostanejo ena izmed najbolj perečih problemov sodobne travmatologije.
Poškodba intra-artikularne škode na motnem metaePlofyxisu iz golenice (BBC) se nanašajo na kategorijo kompleksnih poškodb in ostanejo ena izmed najbolj perečih problemov sodobne travmatologije. To je posledica velikega števila nezadovoljivih rezultatov (od 10 do 54%), povezanih z omejevanjem gibanja gležnja, razvoj degenerativnih sprememb v hrustancu, nerodovih in gnojnih zapletih. Kljub pomembnim dosežkom na področju diagnoze (I, I) in obravnava metaiplofififisisarskih zlomov BBC, dolgoročne ali obstojne invalidnosti opazimo pri 6-8% teh bolnikov, ki določa tudi pomen izboljšanja pristopov zdravljenja.
Glede na rezultate študije, ki jo je opravilo nujno reševalno vozilo. NV SKLIFOSOVSKSK, lahko trdimo, da je zgodnji razvoj posttravmatske deformiranja artroze (60-80%), nastanek obstojnih naročil (29-50%) in deformacije sklepov (12-20%) pri bolnikih z Znotraj in občasni zlomi BBC služijo kot osnova za uvedbo novih pristopov k diagnosticiranju in zdravljenju - ponovitev, pritrjevanje kostnih fragmentov z uporabo sodobnih metod notranje stabilne funkcionalne osteosinteze in kostne plastike.
Izraz "pylon" (pestle) uvaja francoski radiolog E. Desot leta 1911. Pod njim pomeni distalni metaepi vpliv BBC, v obliki resnično spominja na pestilo, ki se uporablja za mletje v malto . Meja teh zlomov sega na 8-10 cm proksimalno kot gleženjski spoj.
Pogojno je treba vse zlomi BBC z vključevanjem distalne aktifularnega površine razvrstiti kot zlomi pylon, razen zlomov notranjih ali zunanjih gležnjev in zlomov zadnjega roba BBC, če je manj kot 1/3 Znakularna površina. Pilonovi zlomi predstavljajo 5-7% celotne poškodbe kosti BBC in 1% vseh zlomov kosti spodnjih okončin. Zlomi te lokalizacije prevladujejo pri moških (57-65%) v najbolj cepljivih letih.
Najpogostejši vzroki za kompleksne metaEprofifisivne zlomi BBC trenutno padajo iz višin in prometnih nesreč (do 52%). Pri žrtvah s političnimi postajami opazimo do 40% vseh zlomov pilona. Odprtih je približno 20% teh zlomov. Lahko se kombinirajo z zlomi kosti Mulberry ali se razširijo na BBK-jevo diaffizijo. Povezani zlomi so najbolj zapleteni za zdravljenje in dopolnijo do 40% teh lokalizacijskih zlomov.
ERA uspešne operativne obravnave zlomov na področju gležnja se je začela v Švici v poznih petdesetih letih. Takšne nizkoenergijske zlomi so bile najdene predvsem v smučiščih, nedaleč od katerih kirurgi so nadaljevali z zapletenim zdravljenjem. Takojšnja fiksacija loma Pylon, ki jo je populariziral Rüedi et al., Je pokazal dobre rezultate za 9 let. Leta 1992, McFerran et al. Poročali o 5-letni izkušnji zdravljenja zlomov pilon. Pokazalo se je, da taktika takojšnje potopne osteosinteze vodi do zapletov v 40% primerov. V enem od del je poročalo, da je s osteosintezo zlomov pilona pogostost nalezljivih zapletov dosegla 37%. Poleg tega ti zapleti niso bili povezani z odprtimi zlomi - nastali so zaradi neskladja med robovi in \u200b\u200bslabim zdravljenjem pooperativnih ran. Avtorji so se odločili, da če je anatomski preusmeritev dosegla samo s povečanjem pogostosti zapletov z mehkimi tkivi, potem moramo raje alternativne metode zdravljenja. V prizadevanjih za zmanjšanje poškodbe mehkih tkiv so kirurgi začeli bolj razširiti zunanje naprave za fiksacijo (ANF), vključno s hibridnimi in kombinacijami zunanje in minimalne notranje fiksacije. Vendar to ni pripeljalo do pričakovanega zmanjšanja pogostosti zapletov: v 55% primerov, ko je pri opravljanju zunaj osteosinteze te lokalizacije opazili, da je bedak vsaj ene tetive opazil, v 8-10% - poškodbe nevrozistijskih struktur. Dodane so bile tudi zapleti, povezane z uvedbo tranzitnih elementov - pogostost vnetja mehkih tkiv okoli napere je dosegla 7%. Glede na prisotnost takih zapletov so se kirurgi ponovno prišli do notranje fiksacije zlomov. Schatzker et ploščice verjamejo, da je v primeru masivnega otekanja mehkih tkiv kirurške intervencije, se je treba izogibati. Priporočajo uporabo ROD ANF za 7-10 dni do potopne osteosinteze.
Koncept dvostopenjskega zdravljenja je pridobil zagon. Sirkin et al. Pri uporabi koncepta dvostopenjskega zdravljenja so poročali o odsotnosti pooperativnih zapletov z mehkimi tkivi z zaprtimi pilonskimi zlomi. Do danes se uporabljata operativna in konzervativna obdelava zlomov Pylon. Konzervativna obravnava je bodisi v dolgoročni oprijem za peto kost ali v imobilizaciji s togimi povoji. Konzervativno zdravljenje se uporablja samo, če se zlomi z minimalnim premikom in če je ekstremistična os ohranjanja v togi povoj. Aksialno obremenitev v tem primeru je izključena s 4-6 tedni. Prva faza zdravljenja za zlomek Pylon, v kombinaciji z zlomom majhne kosti, je potrebno izdelati osteosintezo majhne kosti, da bi obnovila dolžino BBC. AO priporoča uporabo začasne stabilizacije ANF, potem pa je izdelana iz potopne osteosinteze.
Do sedaj, koncept faze, ali korak, zdravljenje metaiplofififisivnih zlomov BBC podpirajo številni travmatologi. Takšna taktika zdravljenja kompleksnih zlomov MetaeProwSorrja se lahko šteje za utemeljeno zaradi visoke travme rekonstrukcijskega delovanja. Prisotnost zmernega in izrazitega otekanja mehkih tkiv, epidermalnih mehurčkov ali ran je jasna navedba hitrega zdravljenja zlomov. V teh primerih mnogi avtorji priporočajo izvajanje operativnega zdravljenja v 1-1,2 tednih po poškodbi, po zmanjšanju edema in normalizacije mehkih tkiv v območju domnevne kirurgije.
Zanesljiv znak normalizacije trofej mehkih tkivih je obnovo usnja Turgora. Priporočljivo je, da se v skladu z naslednjimi pomembnimi pravili: premestitev vzdolž dolžine, stabilizacijo sklepa in povišanega položaja umob v predoperativnem obdobju, in operativno obravnavo se izvede najpozneje 3 tedne, od kasnejših teh rokov Ali aktivna tvorba vezivnega tkiva v območju zloma. Z zapletenimi zaprtimi zlomi ali zlomi s pomembnimi poškodbami mehkih tkiv prve faze, številni travmatologi raje uvedejo ANF, da ohranijo fiziološki stres struktur mišičastih vezi in obnovo osi in dolžine udeja. Specialisti JSC priporočajo tudi z uporabo začasne stabilizacije ANF, potem pa je narejen iz potopne osteosinteze. Primarna pritrditev delcev naprav s kompleksnimi zlomi BBC zagotavlja zadostno stabilnost, vendar imajo vse študije zapleti, povezani z vodenjem napere in palic. Poleg ANF je zdravljenje žrtev ekstrakcije skeletnega za peto kost zagotavlja tudi dobre pogoje za obnovitev mehkih tkiv in jo priporočajo številni avtorji, ki jih je treba uporabiti pred operacijo.
Na primer, M. El-Sallab Roshdy et al. Ob vstopu v vse bolnike se uvedena izpostavljenost skeletnosti za peto kost, in po normalizaciji kože (10-15 dni po poškodbi), druga faza izvede osteosinteza loma. Z odpiranjem zlomov Pylon je priporočljivo, da temeljijo na dvostopenjskem zdravljenju: primarno kirurško zdravljenje rane, nato po zdravljenju rane in normalizacije stanja mehkih tkiv v lomnem regiju, odprti premestitev in pritrditev zlomi plošče. Ko je lom pilona in majhne kosti potreben dva dostop. Razdalja med sprednjimi in zunanjimi kosi mora biti vsaj 5-7 cm. Če je potrebno, lahko dostop do kosti Mulberry premaknete s postankom. To preprečuje oskrbo krvi v loputo med dostopom. Izbira dostopa je določena z naravo in preferencialno lokalizacijo kostnih napak in se izvaja ob upoštevanju stanja mehkega pokrova. Ko se lahko uporabijo pilonske zlomi, ena ali dve plošči, hibridna tehnologija ANF in LISS.
Vse te metode fiksacije imajo svoje prednosti in njihove pomanjkljivosti. Vsi zlomi pylon ne zahtevajo uporabe plošč z blokiranimi vijaki. Enostavne zlomi so lahko zelo zanesljivo opremljene z običajnimi referenčnimi ploščami. Nerazumna uporaba plošč z blokiranimi vijaki poveča stroške zdravljenja 10-krat. Poleg tega imajo te sponke nekaj negativnih trenutkov: vijaki se lahko vnesejo samo v strogo definirano smer; Dana je le podpora artikularne površine, ne da bi zagotovila stiskanje; Za stiskanje vijaka, če je potrebno, morate vnaprej izbrati mesto zunaj plošče ali jo vnesite skozi luknjo za blokiranje.
Številni kirurgi ohranjajo oskrbo s krvjo poškodovanim kostjo in izboljšanjem spopadov, kot tudi za zmanjšanje pogostosti nalezljivih in drugih zapletov, so spodbujale minimalno invazivne metode in tehnike posredne premestitve. Cilj biološke osteosinteze plošče je doseči obnovo osi ude in stabilne fiksacije. Hkrati opravljajo posredno ponovitev, plošča pa je nameščena pod mišico ali pod kožo skozi majhne kose. V primerih težkih multi-razpršenih zlomov, v katerih je nemogoče obnoviti artikularno površino, danes je priporočljivo izvesti artrode. Zdravilo Artroskopska pomoč se uporablja pri zdravljenju notranjih zlomov, vključno z zlomom plona. Prednosti te metode so neposredna vizualizacija artikularne površine, nizka invazivnost, možnost obnavljanja mehkih tkiv in hrustanca. Glavne pomanjkljivosti so znatno povečanje trajanja delovanja in zapletenost tega postopka. Vendar pa so potrebne dodatne randomizirane študije za razširitev pričevanja na artroskopijo pri notranjih zlomih. Kompleksna notranjo lomljenje BBK pogosto spremljajo napake kosti in hrustanca, ki narekuje potrebo po uporabi plastičnih materialov za zamenjavo.
Obstajajo različne kategorije kostnih presadkov in materialov za zamenjavo kosti, ki se razlikujejo po metodah pridobivanja in izhodiščnih surovin. Sredstva za kosti, endogene ali eksogene, so pogosto potrebne za zagotovitev podpore, polnjenja napak in krepitev biološke regeneracije na področju okvar travmatskega ali ne-staranja izvora. Omejitve uporabe endogenega kostnega materiala so povezane z dodatno operativno posredovanjem, ki pogosto vodijo do zapletov v območju ograje, in z omejenim obsegom materiala. Hkrati je uporaba alograftov povezana s tveganjem prenosov in imunogenosti. Avtogeni kostni presadi se štejejo za "zlato standard", ki nadomeščajo napake kosti, predvsem zato, ker povzročajo minimalen imunološki odziv, imajo popolno histokompatibilnost, boljšo osteokinduktivno, osteogeno in osteoinduktivne lastnosti. Autotransplants običajno vsebujejo izvedljive osteogene celice, beljakovine kostnih matriksa in avtogenega kostnega mozga. Značilnost kompleksnih notranjih zlomov je nastanek napak, ne le kosti, ampak tudi hrustanca. Poleg referenčne funkcije, hrustanec zagotavlja drsenje likovnih površin. Poškodovano Zgornja hrustanec ima zelo omejene zmogljivosti za predelavo. Po pomembnem poškodbi se napaka hrustanca nadomesti z grobo vezno tkivo, ki nima lastnosti, potrebnih za normalno delovanje skupnega. Okvare hrustanca vodijo k kršitvi drsenja likovnih površin, videz bolečine, tkivnega edema, blokade in sčasoma - do osteoartritisa. Krvavitev iz uničene področne kosti (tako v akutnem uničenju MetaeProfifi in pri uporabi tehnik mikroferiranja za zdravljenje napak hrustanca v kroničnem obdobju) vodi do tvorbe krvnih strdkov, ki vsebujejo mezenhimske matične celice in rastne faktorje iz kostnega mozga. Za več tednov so krvni strdki vaskuizirani in oblikovana je vlaknasta brazgotina hrustanca. Vendar pa stebla celice večinoma spadajo v votlo sklep, in ne odlašajo na področju napake hrustanca. Glede na to, P. Behrens je predlagal prvotno metodologijo automedrogeneze, ki jih povzroča matrika, za zdravljenje napak hrustanca. Bistvo metodologije je pokriti napako s kolagensko matriko po izvajanju tehnik mikroobračenosti. Posledično je ustvarjen "bioreaktor", v katerem so koncentrirane stebla mezenhimske celice in rastne faktorje, ki so prišli iz kostnega mozga.
Morda bo podobna tehnika v prihodnosti, ki se bo lahko uporabljala pri akutnem kostnem spojnem poškodbi, zlasti s kompleksnimi pilonskimi zlomi s pomembno škodo na hrustancu. Kljub doseženim uspehom je problem optimizacije plastičnega materiala za zdravljenje napak kosti in hrustanca v metauplofififisivnih zlomi pomemben. Nadaljnje raziskave so potrebne z možnostjo razvoja presadkov z mehansko trdnostjo neizkoriščenih kostnih in stimulacijskih lastnosti osteogeneze. Po mnenju enega od glavnih multicentričnih SOFCOT raziskav (Société Française et Traumatologique), ki je bila izvedena leta 1991, pri zdravljenju pilonskih zlomov z uporabo različnih metod, so bili zadovoljivi cilji zdravljenja pridobljeni le v 38%. Ob istem času, le 28% bolnikov ni doživelo bolečine pri hoji. Do danes ni kirurških metod za zdravljenje pilonskih zlomov, ki bi pokazali izrecno prednost. Enostopenjska obdelava lahko omogoči zmanjšanje pogostosti zapletov iz mehkih tkiv. Sklep taktika in metode za zdravljenje zlomov pilonov v zadnjih desetletjih se je bistveno spremenila. Uvedba metod skrbnega odnosa do tkiv, najboljše razumevanje zlomov za pritrditev biomehanike in v nekaterih primerih je uporaba plošč z blokiranimi vijaki bistveno vplivala na rezultate zdravljenja.
Sodobna strategija rehabilitacije bolnikov s kompleksnimi zlomi pilon vključuje obnovo anatomije kosti, njihovih odnosov v skupnem, spoštovanju mehkih tkiv, stabilnost osteosinteze z doseganjem najvišje možne funkcije v začetku časa po tem poškodbe. Večina kirurgov trenutno priznava, da je skoraj nemogoče obnoviti pravilne anatomske razmerja s to kompleksno patologijo z zaprtimi metodami. Glavna pozornost je namenjena metodam trajnostne anatomije osteosinteze, ki omogoča v zgodnjih rokih, da začnejo gibanje v skupnem in preprečevanju zapletov.
Tako je problem zdravljenja kompleksnih in znotraj zrušitev zlomov kosti nog še vedno pomemben in večstranski. Veliko število nezadovoljivih rezultatov in zapletov omogoča izboljšanje kompleksa diagnoze in zdravljenja te škode. Vendar pa številna vprašanja - racionalna diagnoza, izbira taktike zdravljenja, anestezijo, tehnik operativne obnove kompleksne intra-angtular škode, odvisno od narave uničenja, optimizacijo kostnega materiala, preprečevanje zapletov in rehabilitacija - potrebujejo pojasnilo.
Literatura.
1. McFerran M.A., Smith S.W., Boulas H.J., Schwartz H.S. Zapleti, ki so se pojavili pri zdravljenju pilonskih zlomov // J. Orthopa. Trauma. - 1992. - Vol. 6, N. 2. - P. 195-200.
2. Teeny S.M., Wiss D.A. Odprto znižanje in notranja fiksacija lomnih zlomov v paranju. Spremenljivke, ki prispevajo k slabim rezultatom in zapletom // Clind. Orthop. Relat. OVE. - N. 292. - P. 108-117.
3.Heim U. Morfološke značilnosti za vrednotenje in razvrščanje pilonskih večinskih zlomov // Glavni zlomi kalcaneus / EDS. H.TSCHERNE, J. SCHATZKER. Berlin: Springer-Verlag, 1993. - P. 29-41.
4.EL-SALLAB R.M., BASSIIOUNI Y.E., EL-MWAFI H.Z., HAMMAD A.A. Upravljanje upravnega upravljanja z zlomom intra-artikularnega pilonskega zloma // PAN. Arab. J.orth. Trauma. - 2003. - Vol. 7, N. 1. - P. 83-94.
5. Behrens P. MATRIXGEKOPSELTE mikrofrakturierung // arthroskopie. - 2005.- Vol. 18, N. 3. - P. 193-197.
Oznake: zloma, Bertovaya kost, spoj
Začetek dejavnosti (datum): 11/21/2015 10:47:00
Kdo je ustvaril (ID): 645
Ključne besede: tabija, zlomi, distalni oddelek
Pilonovi zlomi so posebna vrsta zlomov artikularne površine golenice, ki sodelujejo pri oblikovanju gležnja.
S to vrsto škode se pogosto kršijo druga kost tabije in druga kost je zlomljena. Pilonovi zlomi ponavadi postanejo posledica poškodb visoke energije, kot je nesreča ali padec z višine.
Pylon je beseda francoskega izvora. V francoščini to pomeni "Pestik" ali "Tolkushka", s pomočjo katere v malti bodo zdrobili in brušeli nekatere snovi. Za mnoge pylon zlomi je značilna pomembna "razdrobljenost" kosti, povezane z močnim udarcem z artikularnega površine ob poškodbi.
V večini primerov, da se obnovi normalno anatomijo gležnja spoja med pilonskimi zlomi, se prikaže kirurško zdravljenje. Zaradi poškodbe visoke energije, ki je pripeljala do pilota, pri bolniku, poleg tega zloma, lahko obstaja druga škoda, ki zahteva tudi ustrezno zdravljenje.
Shin se oblikuje z dvema kostma:
- Tabia.
- Fibula.
Stružnica kosti je majhna kost stopala, ki služi vrste osi vrtenja med večinsko in maloborji kosti. Skupaj te tri kosti - tibialna, mala-teror in tranny - tvorijo gleženjski spoj.
Normalno stojalo anatomijo
Znak zlomov Pilonove je precej raznolik. Tibia lahko razbije samo na enem mestu ali razdeljen na več fragmentov.
Resnost škode je odvisna od več dejavnikov, vključno z:
- Število zlomljenih kosti
- Število in velikost delcev kosti
- Stopnja premika vsakega fragmenta - v nekaterih primerih, delci kosti obdržijo skoraj pravilen položaj, medtem ko se v hujših primerih razlikujejo drug od drugega za precejšnjo razdaljo ali obratno, se prekrivajo.
- Stopnja škode na okoliških mehkih tkivih - mišice, kite in usnje
Če katerikoli fragment kosti piršira kožo ali v območju zloma, je na voljo rana, ki komunicira z zlomom, taka zloma se imenuje "odprta". Takšni zlomi se štejejo za najbolj resne, ker je odprta rana vhodna vrata za okužbo kot mehka tkiva in kosti. Da bi preprečili razvoj infekcijskih zapletov v takih primerih, je prikazana nujna kirurška intervencija.
Ko pilonovi zlomi, pogosto poškoduje obe kosti noge. Na topljenem radiografiji so vidni zlomi obeh kosti za noge s pomembnim premikom kostnih fragmentov.
Pilonovi zlomi se najpogosteje pojavljajo zaradi poškodbe visoke energije - avtomobilske ali motorna nesreča, padec z višine ali smučanja.
Ker so avtomobili začeli opremiti zračne blazine, opazujemo povečanje števila zlomov pilonov, pridobljenih v prometnih nesrečah. To je posledica dejstva, da zračne blazine omogočajo ohranjanje življenja osebe, vendar ne zaščitijo nog žrtve, zato mnogi vezeni avtomobili prihajajo k klinikam s pilonskimi zlomi in drugimi poškodbami spodnjih okončin.
Stabilizacija takojšnje stanje
Bolniki z zlomi, ki so posledica poškodbe visoke energije praktično padejo ali dostavljene v Traume centre ali oddelke za nujne primere, kjer je glede na resnost pridobljene poškodbe, potrebujejo takojšnjo zdravstveno oskrbo.
Okvirji, pridobljeni zaradi poškodbe visoke energije, lahko spremljajo poškodbe glave, prsnega koša, trebušne votline in udov. Izguba masivne krvi lahko privede do razvoja takšnega stanja, kot travmatični šok, je v življenjski degradiranju funkcij telesa, ki jo spremlja večina notranjih organov.
Zdravniški pregled
Po poslušanju vaših pritožb in ugotovitev zgodovine poškodb in drugih pomembnih podrobnosti o stanju vašega zdravja bo zdravnik začel temeljiti klinični pregled:
- Zdravnik bo preučil vaše spodnje okončine in noge na temo sledovih poškodb, jih previdno postavi na predmet, da bi opredelili področja lokalne bolečine
- Ocenjuje bo naravo gibanja in občutljivosti v stopalu. V nekaterih primerih se lahko istočasno z zlomi poškodujejo tudi živčni debla.
- Zdravnik bo preveril valovanje glavnih arterij stopala, da bi se prepričal, da je oskrba krvi stopala in gležnja ni trpila
- Preučila bo stopalo in gleženjski spoj za Edemo. Resnost edema določa čas, ko je operacija mogoče izvesti
- Drugi deli telesa na temo sočasne škode. Če imate nelagodno ali bolečino nekje drugje, se prepričajte, da o tem povejte zdravniku
Dodatne raziskovalne metode
Informacije, pridobljene med dodatnimi raziskovalnimi metodami, pomagajo zdravniku, da se odloči, ali je operacija prikazana ali ne, in se uporablja neposredno za načrtovanje prihajajočega delovanja.
Radiografija. Radiografija zagotavlja možnost pridobivanja statičnih slik gosto anatomskih formacij, kot so kosti. Da bi ocenili naravo zloma Pilona, \u200b\u200bse običajno izvede radiografija noge, gležnja in stopala. Omogoča diagnosticiranje loma in ocenjevanje resnosti delcev kosti.
Računalniška tomografija (CT). Računalniška tomografija nam zagotavlja dragocene informacije o resnosti zloma in vam omogoča, da bolj jasno vizualizirati vse fragmente kosti. CT prav tako pomaga izbrati najbolj optimalno taktiko zdravljenja. CT se lahko imenuje takoj po sprejemu pacienta ali preloži na poznejši datum - po prekrivanju zunanjega zadrževalca.
Za popolno oceno narave zloma lahko zdravnik predpiše rentgenski CT s tridimenzionalno rekonstrukcijo.
Mnogi filonski zlomi potrebujejo kirurško zdravljenje, nekatere pa se lahko zdravijo in konzervativni. Odločitev o delovanju vam je prikazana ali ne, je odvisna od tega, kako velik odmik kostnih fragmentov.
Lahko se priporoča tudi majhnim bolnikom in bolnikom z velikim tveganjem pooperativnih zapletov. Primeri so lahko bolniki s hudo osteoporozo, srčno boleznijo in drugo sočasno patologijo, v kateri se operacija lahko izvede le na indikacijah LIFE.
Konzervativna obravnava vključuje:
Imobilizacija. V večini primerov bo zdravnik uvedla togo pnevmatiko, ki vam bo omogočila, da popravite svoj gleženj. Po oteklinah pnevmatik bo pnevmatika zamenjana s trdimi čevlji. Pritrditev toge, izdelane iz mavca ali polimernih materialov, mora v celoti ustrezati obliki gleženjskega spoja, tako da je treba Edema zamenjati z oblačili.
Opazovanje. Vaš zdravnik bo skrbno spremljal proces lomljenja zdravljenja. V tem obdobju, da se zagotovi, da se ohrani stabilnost gležnja spoja, bodo dodeljene ponavljajoče se rentgenske študije.
Rehabilitacija. V naslednjih 12 tednih po poškodbi boste najverjetneje prepovedani, da se zanašate na poškodovano nogo. V tem obdobju lahko zdravnik priporoči, da uporabljate bergle ali pohodnike. Po 6 tednih se lahko ne-odstranljiva pritrdilna povoj prevede v odstranljivo, kar bo omogočilo vaje in ščiti še ne v celoti izterjanega gležnjanega spoja.
Z nestabilnimi zlomi, ki jih spremlja razseljevanje delcev kosti, najpogosteje priporočena operativna obravnava
Odpri premestitev in notranja fiksacija
Med tem delovanjem se premaknjeni delci kosti vrnejo na kraj (premestitev se izvede) in so pritrjeni v tem položaju z vijaki in kovinskimi ploščami s strani zunanje površine kosti.
Čas delovanja
Če je na koži izročen edem in epidermalni mehurčki na območju zloma, je operacija preložena pred oprostitvijo teh pojavov. Preveč prej, kirurgija v teh razmerah povečuje tveganje za razvoj nalezljivih zapletov in težav z zdravljenjem pooperativne rane. Operacijo lahko preložimo 2 tedna ali več, odvisno od tega, kako se bo hitro otekanje ustavilo.
Do operacije je lahko sinkle prah pritrjen s togo povoj ali vam je mogoče priporočiti manj invazivno delovanje (pritrditev gležnja z zunanjo pritrdilno napravo), ki bo začasno stabilizirala gležnje spojev, dokler se končna stabilizacija ni mogoča.
Zunanja fiksacija.
Zunanja fiksacija z uporabo transkomatičnih naprav se uporablja za začasno stabilizacijo zloma, dokler ni mogoče stabilizirati.
Operacija je sestavljena iz uvedbe v kosti skozi majhne kože kože kože kovinskih palic. Te palice ostanejo nad površino kože in so pritrjene med seboj ogljikovih žarkov. Zunanja ključavnica deluje kot okvir, ki drži kosti v ugodnem položaju, dokler se končna stabilizacija ne izpolnjuje. Zunanja ključavnica vam omogoča tudi obnovo normalne dolžine udeja.
Zunanja ključavnica se lahko uporabi za stabilizacijo gležnjanega spoja za obdobje, ko je odprta intervencija nevarna.
Če imate skupaj z zlomom pilona, \u200b\u200bimate zlom mobilnosti kosti, lahko zdravnik najprej popravi, s čimer se obnovi obliko gležnja, nato pa nanesite zunanjo ključavnico za začasno stabilizacijo zloma Pilon. Kot otekanje edema in zdravilnih epidermalnih mehurčkov, bo naslednji korak repozit in fiksacijo s ploščami in vijaki loma golenice.
Z znatno poškodbo kosti in pokrovi kože v območju loma, razširjeni kirurški dostop do namestitve plošč in vijakov, lahko še bolj poslabšajo stanje mehkih tkiv v območju zloma. To lahko privede do razvoja infekcijskih zapletov. V takih primerih se lahko zunanja fiksacija uporabi kot končni način stabilizacije kostnih fragmentov ali pa ga lahko dopolnjujemo s pritrditev posameznih kostnih fragmentov z vijaki.
Z zadovoljivim stanjem kože in okoliškega loma mehkih tkiv za pritrditev kostnih fragmentov, lahko uporabite plošče in vijake.
Zgodnja rehabilitacija
Gibanje v gležnju se priporoča, da se začnejo najverjetneje po 2-6 tednih po operaciji. Ti roki bodo določili vašega zdravnika, ki bodo temeljili na naravi zloma in izbrane metode zdravljenja. Če se uporablja ortoza ali opornik, bodo gibanja v gležnju nemogoča, dokler ni odstranjena.
Ker bo Shin in gleženjski sklep za nekaj časa imobilizirana, boste imeli večje tveganje za razvoj venske tromboze. Za njegovo preprečevanje za obdobje čakanja in v zgodnjem pooperativnem obdobju bo zdravnik imenovan za vas antikoagulante - droge, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.
Load.
Večina bolnikov se ne sme zanašati na delovno nogo v 2-3 mesecih po operaciji. V tem obdobju vam bo zdravnik priporočil, da uporabljate bergle, trs ali pohodnike.
Fizioterapija
Ko se lahko premaknete v gležnje, lahko trajna imobilizacija zamenjate z odstranljivim, in nadaljujete s študijo terapevtske telesne vzgoje. Priporočene bodo posebne vaje, namenjene ponovni vzpostavitvi običajnega volumna gibanja v gležnju. V približno 6 tednih po operaciji, skupaj z njimi, bodo priporočene vaje za krepitev okoliških skupnih mišic.
Ko začnete nositi navadne čevlje, boste postopoma zavrnili uporabo zunanjih pritrdilnih naprav. 4 mesece po operaciji, večina bolnikov izgine potreba po uporabi pomožnih pomožnih sredstev.
Ker lahko popolna restavracija funkcije gležnja traja do 2 leti, morate nadaljevati zdravljenje telesne vzgoje tudi na koncu glavnega postopka rehabilitacije.
Okužbe
Delovanje operacije za poznejši datum nam omogoča, da zmanjšamo tveganje za nalezljive zaplete in težave z zdravljenjem pooperativne rane. Pri bolnikih s pilonskimi zlomi se lahko to tveganje zmanjša na 10% ali manj.
Okužbe površinske rane so dobro zdravi z antibiotiki in prelivi. Težke nalezljive zaplete lahko zahtevajo intravensko antibakterijsko terapijo več tednov. V nekaterih primerih se lahko prikaže postopek za zdravljenje nalezljivih zapletov. V zelo redkih primerih, ko ne uspe z okužbo, se lahko zahteva amputacija umove.
Stranka TUSTAVA.
Skupna pogodba gležnja je zelo pogosta, da se pogovarjajo z zlomi pilona, \u200b\u200bzlasti z nepravilnim zdravljenjem. V večini primerov, vaš gleženjski spoj, na žalost ne bo nikoli, kot je bil poškodba. Na tak ali drugačen način, boste omejeni na gibanje v spoji, lahko pride do težav pri plezanju ali spustu na stopnicah.
Post stravamatično osteoartroza
Osteoartritis po ponudbi je varianta degenerativne lezije skupnega, razvija zaradi poškodb in zaradi nezadovoljive obdelave. Tudi z običajno bitjem kosti hrustanca, ki pokriva artikularne površine kosti, ni v celoti obnovljena, da sčasoma vodi do razvoja bolečin sindroma in omejevanje gibanja v sklepu.
Na nek ali drugačen način, izraženi post-tranmmic osteoartritis razvije približno polovico vseh bolnikov s pilonskimi zlomi. Tveganje njegovega razvoja je določeno z različnimi dejavniki: Znak zloma, stopnja premeščanja kostnega fragmenta, odprta ali zaprta je zlom, itd.
Nekateri bolniki s post-travmatičnim osteoartritisom lahko prikažete operativno zdravljenje. Vendar pa bodo številni bolniki z bolečinskim sindromom izraženi v minimalnem obsegu, operacija pa ne bo potrebna. Načrt zdravljenja za post-travmatsko osteoartrozo gležnja, ki temelji posebej ob upoštevanju simptomov in pritožb, ki so na voljo v določenem bolniku.
Težave bojnih kosti
V prekinitvi postopkov boja na kostnem boju, boste morda potrebovali dodatno posredovanje. Sestavljen je iz izvajanja plastičnega območja kosti zloma, ki pospešuje aktiviranje procesov bitke. Kot plastični material kosti, se uporablja pacientovo kostno tkivo (avtotransplantat) ali donatorske kosti (allhotransplant). Včasih se različica notranje fiksacije zloma spreminja hkrati.
Drugi zapleti
Drugi zapleti zlomov Pylon vključujejo:
- Bolečina in neudobna občutka v stoječih kovinskih konstrukcij - bolniki, ki imajo takšne občutke, lahko vztrajajo pri odstranjevanju kovinskih konstrukcij po prihodu zloma
- Zdravje po operaciji
- Poškodbe krvnih žil in živcev - se lahko pojavijo ob poškodbi in med delovanjem
Trajanje Ko se lahko vrnete na polnopravno dnevno aktivnost, določijo več dejavnikov:
- Poškodbe
- Raven telesne dejavnosti
- Razpoložljivost drugih poškodb in bolezni
Mnogi bolniki po zlomih pilona se vrnejo na svojo prejšnjo raven telesne dejavnosti. Če pa je vaše delo povezano s hudim fizičnim delom ali če se ukvarjate s športom z visoko intenzivnostjo, se ne morete več vrniti na prejšnje ravni telesne dejavnosti. Da bi dosegli najvišji možni rezultat v vašem primeru, vam bo zdravnik in / ali fizioterapevt priporočil, da postopoma povečate intenzivnost telesne vadbe ali usposabljanja.
Če se ukvarjate s športom z visoko intenzivnostjo, se lahko vrnete na usposabljanje le 6 mesecev po poškodbi ali operaciji. Če je vaše delo povezano s hudim fizičnim delom, potrebujete 4-6 mesecev rehabilitacije, preden lahko v celoti izpolnite takšno delo.
Za nekaj mesecev po poškodbi lahko ohranite kromotip, povezan z omejitvijo mobilnosti gležnja, razumljivih občutkov in nezadostne mišične moči. Ti simptomi se postopoma regne za 2 leti po poškodbi.
Bolnik M. je vstopil v kliniko s pritožbami o ostrih bolečinah na področju gležnja in nezmožnosti podpore posnetkom po padcu z višine 2 metra. Sodelavcem.
V primeru inšpekcijskega pregleda v oddelku prejemnika se pri bolniku, deformacijah na področju gležnja in spodnja tretjina noge določi znatno otekanje. Na radiografijah - skupni zlom mobilnosti, distalno metaepleFyphy iz golenice (pylon) z razseljevanjem fragmentov.
Po zaključku se bolnik pošlje v operacijsko sobo, kjer je bil pacient začasna fiksacija zloma.
Začasna fiksacija, običajno v AVF, je potrebna za ustvarjanje ugodnih pogojev za dovoljenje, zmanjšanje edema. Po 8 dneh se je Edem zmanjšal in bolnik je bil narejen iz osteosinteze zloma pilona s ploščami in vijaki.
Po operaciji ni bilo zapletov. Zelo pomembno je, da je bila po operaciji stopala na povišanem položaju, na posebni pnevmatiki. Ni bilo vnetja pooperativne rane. Šivi so bili odstranjeni po 14 dneh. Bolnik je bil aktiviran na bergle. Med bivanjem v kliniki se je aktivno ukvarjal s terapevtsko telesno vzgojo, je bil izveden fizični pregled.
Bolnik R. 43 let je bil dostavljen na kliniko s strani prometne nesreče. Diagnosticiran z večkvalificiranim lomom kosti metobov, razdrobljenega z zlomom Dystery MetaePilhypyja gonine z zaporno kaznijo aktivno platformo (zlomi pylon).
Že v sprejem, bolnik je opazil izraženo edem, veliko količino epidermalnih mehurčkov (Flicen). V nujnem postopku je žrtev izvedla zunanja osteosinteza berskih kosti z zunanjo fiksno enoto (AVF).
Z AVF se je bolnik prosto premaknil z ločevanjem, ni bil omejen v gibanju. Po 10 dneh je bilo opaziti zmanjšanje otekanja mehkih tkiv spodnjega dela noge in celjene rane, ki se oblikujejo po Flicinu. 11. maja je bolnik proizvedel osteosintezo kosti kosti noge, zlom pilona s ploščami in vijaki. Postoperativno obdobje je bilo gladko.
Po 5 mesecih se je bolnik vrnil na nekdanje delo s popolno obnovo skupne funkcije. V 12 mesecih se zlomi predelan. Vendar pa obstajajo majhni znaki artroze gležnja. Glede terapije Chondroprotectorjev je vbrizgavanje hialuronskih kislin predpisana za bolnikovo artrozo.
Pacient in 39 let, električar, poškodovana pri spuščanju od stopnišča z višine 1 m. Padca se je pojavila na izravnanih nogah. Zaradi tega je prišlo do razdelitve artikularnega mesta kocke kocke (zloma pilona) in premik fragmentov.
V primarni inšpekciji v kliniki je bila razkrita pomembna deformacija Shin in gležnja. Na območju stopala na pomembnem območju so bile določene podkožne krvi krvi (modrice). Takoj ob vstopu v bolnika je bila v zunanjem aparatu za pritrditev izvedena začasna fiksacija loma (AVF). Začasna fiksacija gležnja se uporablja med pripravo pacienta do končne osteosinteze plošč in vijakov. Odvisno od stopnje poškodb mehkih tkiv in resnosti edeme je lahko pripravek za končno operacijo od 7 do 12 dni.
Bolnik I. Odstranjevanje AVF in končne operacije pri določanju zloma pilon je bil proizveden 10 dni po poškodbi. Do takrat je oteklina skoraj prišla.
Za operacijo na osteosintezi zloma diste-metaepleFyybyypyypyyypyypyyyphyphys (loma pilona) in mulčke kosti so bile uporabljene posebne plošče, ki so zavoja v obliki kosti noge. Zaradi nastale napake na področju zloma pilon je bila izvedena plastika iz kosti. Plastika iz kosti olajša zadrževanje v pravilnem položaju fragmentov površine skupne površine golenice po operaciji.
Po operaciji 14 dni pred odstranitvijo šivov je gleženj pritrjen z mehkim orteškim povojem.
Dan po operaciji je bil pacient imenovan za terapevtsko fizično vzgojo in fizioterapijo, katerega namen je zmanjšati otekanje in preprečiti razvoj veljavnosti vlačitve v gležnju. Bolnik je bil navpično na bergle. Po 10 tednih je bila dovoljena majhna aksialna obremenitev na delovni nogi. Po 14 tednih, po prihodu rentgenskih znakov konsolidacije zloma, je bilo dovoljeno gibanje s polno obremenitvijo na nogi.
Bolnik L. 53 let, poškodba motornega kolesa. Bolnik je bil dostavljen na oddelke za oživljanje klinike, saj je poleg zloma kosti za noge potekala tudi poškodba možganov (možganska poškodba možganov). Na nogi in na področju gležnja je bolnik definiral več odrgnin in površinskih ran. Izvaja se celovita diagnoza.
V naši kliniki se izvedejo vsi bolniki z zlomi v sklepih sklepov. CT - pomaga pri izvajanju popolne diagnoze poškodb in poudarjanju operacije.
Po odpravi življenjskih razgradljivih stanj v pogojih oživljanja je bil gleženjski spoj določen z zunanjim pritrdilnim aparatom.
Na celjenje ruske akademije znanosti in abssada, ustavljanja edeme, osteosinteza majhne in pločevine s ploščami in vijaki je bila izvedena 12 dni. Na radiografijah je položaj fragmentov na področju gležnja je zadovoljiv.
V pooperativnem obdobju so bili dodeljeni pacienti z notranjo zlomi kosti za noge:
- antikoagulanti za preprečevanje razvoja tromboze
- Za zmanjšanje bolečin in vnetja na področju delovanja
- pripravki kalcija za izboljšane lomljenje
- chondroprotektorji za zmanjšanje tveganja posttravmatskega artromeja gležnja
Pacient K. 32, padel v led na stopnicah. Našo kliniko. Bolnik je diagnosticiran z odprtim odprtjem notranjostnega zloma v spodnji tretjini večinske in majhne termerne kosti. Posebej operativna operacija. Rana, čeprav ni bila velike velikosti, vendar je potekalo njegovo bogato onesnaževanje.
V zvezi s tem se je po pritrditvi udeja v aparaturi zunanje pritrditve in kirurškega zdravljenja uporabil sistem VAC. Sistem VAC je sestavljen iz posebne gobice, nameščene v rani, film, ki izolira rane iz zunanjega okolja in posebno črpalko, ki ustvarja negativni tlak ali vakuum znotraj rane.
Notranja fiksacija (osteosinteza) Pilonovi zlom je bila izvedena po lajnem vnetju, celjenju ran, zmanjšanju travmatskega edema. Kosti fragmenti Bertov kosti so bili pritrjeni s ploščami in vijaki.
Po operaciji se je pacient dobro počutil, sindrom bolečine ni bil izražen. Rane Zdravilna primarna napetost.
4 mesece po poškodbi je bil pacient pregledan v kliniki. Opažena je bila popolna obnova kraje gležnega spoja, znaki mišične atrofije na delovnem delu niso zaznali.
Povzetek
V članku so predstavljeni rezultati zdravljenja dveh skupin bolnikov s svežimi zlomi Pilon'a in njihovimi posledicami, ki jih spremljajo post-travmatične deformacije. Obstajajo splošni taktični pristopi k zdravljenju in glavnih fazah operativnega posredovanja. Predstavljene posebne značilnosti zdravljenja sveže škode in njihovih posledic.
Ključne besede
Pilonov zlom, posledica zloma, post-travmatične deformacije, zloma.
Uvod
In- in Okolossertični zlomi distalnega velikega oddelka kosti so približno 1% med zlomi vseh lokalizacij in do 9% med vsemi zlomi tabia. Uporaba izraza "lom pilona" je posledica dejstva, da pilon prevede iz francoske oznake "Bulava" ali "TAMBLE", in mehanizem za poškodbe za te škode, je značilen udarec bloka rezervoarja Kost, kot moški, o disfactorju golenice. Napake pri diagnosticiranju in terapevtskih taktikih zlomov distalne kosti kosti noge ostanejo precej pogoste in določajo dolgo obdobje invalidnosti, v nekaterih primerih pa povzročajo invalidnost.
Eden od razlogov za te napake je neustrezen pristop k zdravljenju, ko zdravniki ortopedski travmatologi poskušajo obravnavati takšno škodo kot zlomi gležnjev. Trenutno je standardni pristop k zdravljenju taktika, ki temelji na klasifikaciji AO (slika 1).
Namen študije: Predstavite značilnosti terapevtske taktike med poškodbami Pilon'a in njihovih posledic.
Metode materialov in raziskav
Študija je bila izvedena na podlagi rezultatov zdravljenja 2 skupin bolnikov z zaprto škodo.
Skupina imam 11 bolnikov, starih od 24 do 45 let (moški - 8, ženske - 3), ki so bili izpolnjeni z operativnimi intervencijami v akutnemu obdobju poškodb. Med prizadetimi zlomi tipa A so zabeležene v 5 primerih, v 4 primerih, C - v 2 primerih.
Skupina II je znašala 9 bolnikov, starih od 28 do 60 let (moški - 7, ženske - 2), ki so imeli obstojne deformacije, ki so bile razvite v ozadju neustreznih kirurških taktik in motenj popravnega osteogeneze. Najpogostejša vrsta deformacije je bila varus. in aNTECURVATIO..
Diagnostični ukrepi v prvi skupini so bili obvezni: ocena stanja mehkih tkiv (prisotnost in resnost EDEMA), zmogljivost radiografije v dveh standardnih projekcijah. CT je bil izveden v skladu z navedbami za ocenjevanje stopnje poškodbe kosti, ki določa število osnovnih fragmentov in njihovega odmika, pa tudi resnost poškodbe na artikularno površino gonine.
Pri zdravljenju učinkov škode na razvoj taktik zdravljenja, razen vrst raziskav, ki se uporabljajo v akutnih primerih, so bile izvedene: ENG, dopplerografija, denzitometrija (po navedbah), ocena stanja mehkih tkiv, da se določi Racionalni kirurški dostop (prisotnost, resnost in razširjenost sprememb brazgotine).
Splošna načela zdravljenja
Sveža škoda
Izbira terapevtske taktike je določena z naravo škode. Tako, z zajemanjem zlomov (tip A), je dovoljeno konzervativno zdravljenje z izvedbo hkratnega naročila in pritrditev z mavčnim povojem. Ta vrsta zdravljenja je zaželena pri bolnikih s hudo sočasno patologijo. Možnost uporabe minimalno invazivnih tehnologij je treba obravnavati kot metodo izbire z relativno preprostimi zlomi z minimalnim premikom fragmentov (tip A ali tip B). Absolutna indikacija za operativno zdravljenje z zaprto škodo so kompleksne z več velikimi intra-aktinskimi zlomi (tip C) s premikom fragmentov, ki so vključene v tvorbo artikularne površine, 2 mm in več, nestabilnimi zlomi v območju gonice metiphys. Ključna točka, ki ureja čas operativnega posredovanja, je stanje mehkih tkiv, zato je v nekaterih primerih utemeljeno ravnanje kirurgije, ki je odloženo za 7-10-14 dni.
Standard kirurškega zdravljenja z zaprtimi zlomi je operativna intervencija iz dveh dostopov. Izdelan je ločen dostop do majhnih in tibijskih kosti. Ključni trenutki in cilji intervencije so: obnova dolžine segmenta, aksialni odnos, integriteta artikularnih površin distriolne kosti, stabilne osteosinteze.
Tehnologija standardnih operativnih intervencij pomeni naslednje zaporedje ukrepov:
1) rekonstrukcija kosti mulve in stabilne osteosinteze;
2) Obnova artikularne površine večinske kosti;
3) zamenjava kostne napake za kostni avtotransplantat;
4) pritrditev fragmentov golenice z uporabo nesreče plošče kot referenco.
Bolnik L.A., stari 36 let, vstopil v kliniko Inštituta 05.09.2008
Poškodovan je bil 29. avgusta 2008. Pri spuščanju od višine 2,5 m. Zdravljenje je bilo obravnavanih 7 dni v oddelku Traumatologije na kraju stalnega prebivališča z metodo odprtega skeletnega podaljšanja, nato pa je prevedena v Inštitut. Lokalno ostro izražena Edema desnega gležnja z grobim deformacijo in prisotnostjo epidermalnih mehurčkov na zadnji strani noge z obsežnimi mestnima hematomi. Edema in Hematoma levo stopalo.
Na radiografiji desne noge z zasegom gležnjanega sklepa, se določi večnamenski zlom epimetadiaphiza gonine in konsolidiranega loma Metogertne kosti, ki ustreza poškodbam tipa C3 ( Slika 2). Če želite pojasniti resnost poškodbe kostnih struktur, premik fragmentov in resnosti poškodb obogatenega površine golenice, spiralno tomografijo zloma z 3D rekonstrukcijo (sl. 3). Na vzorcu rentgenskem difrakcije leve noge se določi večstranski loma intra-artikularni zlom pete kosti s pododdelkom njegovega prahu in premeščanja fragmentov.
Med predoperativnim pripravkom je bila izvedena protidematska terapija, rehabilitacijo kože. Opravljenost je bila izvedena 08.09.2008: Otvoritev delcev kosti desnih nog, grobe osteosinteze. Zaradi kategorične zavrnitve pacienta od izvrševanja odprtega premestitve delcev kosti pete je bila izvedena enostopenjska premaknjena s palico kot krmilno palčko (izvedeno skozi peto), ki ji sledi fiksiranje v povoj mavca in odstranitev palice (sl. 4).
Značilnosti operativnega posredovanja
Operacija je sestavljena iz 2 dostopa. Sprva je bil odprt do konca kostnih fragmentov majhnih terrzemskih kosov izdelan v projekciji zadnjega roba majhne kosti, stabilizacije 1/3 cevaste pločevine LCP (2 + 2).
Nato napreden dostop (razdalja med dostopom je bila vsaj 9 cm). Z revizijo območja zloma gonine, prisotnost več prostih majhnih fragmentov, ki se odstranijo. Po primerjavi fragmentov, vključenih v artikulacijo, je bila izvedena preventivna fiksacija notranjega gležnja z deljem kostnega epifija (sl. 5). Nato je bila pridelana navita osteosinteza plošče LCP, ki je zasnovana za pritrditev teh zlomov, oblikovanih nad vzorcem (sl. 6).
Postoperativni tok je gladek, zdravljenje s primarno napetostjo. V pooperativnem obdobju smo dobili celovito zdravilo in fizioterapevtsko zdravljenje. 4 mesece po operaciji, je zabeležena bitka pri zlomih, bolnik je dovoljena polno obremenitev na obeh spodnjih okončinah, ki je omogočila, da se vrne na prejšnjo vrsto dela. Bolnik je opremljen z ortopedskimi vložki. Klinični in radiološko določen osteoartritis desnega gležnja.
Različne značilnosti kirurške taktike pri zdravljenju pilon'a škode na prisotnosti deformacij
Značilnosti kirurških posegov so posledica naslednjih dejavnikov:
- prisotnost najmočnejše deformacije obeh kosti noge, razvitega v ozadju neskladja odpadne osteogeneze in neustrezne obremenitve;
- prisotnost kovinskih rib, pogosto deformirana in ne opravlja njegove funkcije;
- prisotnost kože, spremenjene rubrike, intimno spajana s kostnim tkivom;
- trofične motnje kože, predvsem na impresivni površini spodnje tretjine spodnje noge;
- prisotnost nevrodistrofskega sindroma;
- prisotnost izrazite regionalne osteoporoze, vključno z dolgo obdobje razkladanja udov.
Stopnje kirurškega zdravljenja (na primeru loma kap z ostanki deformacije in prisotnost kovinskih fuhioksatorjev na obeh kosti noge):
- odstranjevanje kovinskih fufoksirjev;
- Popravljiva osteotomija mulobov in tibialnih kosti;
- obnavljanje aksialnih odnosov majhnih in tibijskih kosti, preventivne fiksiranje;
- stabilna osteosinteza obeh kosti spodnje noge, začenši z majhno kostjo;
- polnjenje oblikovanih napak majhnih terarn in tibialnih kosti v samodejnem zvoku in keramičnih vsadkih.
Kot ilustracija predstavljamo naslednji klinični primer.
Bolnik L.YU.N., 48 let, je vstopil v kliniko Inštituta 02.06.2008, 5 mesecev po poškodbi, ki je bila prejeta 30. januarja 2008, pri padcu na ulico.
Primarna diagnoza (v skladu s predstavljenim izvlekom iz zgodovine bolezni): zaprti urbanistični zlom distalne epimetafioze leve gozda, zlom spodnje tretjine mulveste kosti z razseljevanjem fragmentov.
Na mestu prebivališča je bila izvedena operacija: odprta piha, najbolj kul osteosinteza zlomov obeh kosti leve noge z dodatno fiksacijo mavčnega povoja. Po 3 mesecih je dovoljena aksialna obremenitev, po kateri se razvoj deformacij povečuje, saj se obremenitev nadaljuje. V času prihoda označenega: deformacija spodnje tretjine noge varus. - 25 °, aNTECURVATIO.- 27 °, motnje podporne funkcije okončine in funkcije gležnjanega spoja (sl. 7, 8). Pri analizih radiografije so značilnosti opravljene osteosinteze narisane, in sicer pomanjkanja ustrezne fiksacije distalne epimetafioze z lokacijo plošče vzdolž celotne površine.
06/19/2008, 5,5 mesecev po poškodbi, je bila izvedena operacija. Od 2 Access, po odstranitvi obeh plošč, proizvedena korektivna osteotomija majhne in golenice (na vozliščih deformacij), sledi normalizacija aksialnih odnosov. Nato je bila izvedena groba osteosinteza malih terrberskih kosti 1/3 cevne plošče LCP in večinske kosti LCP plošče "Clover plošče" (sl. 9).
Postoperativni tok je gladek, zdravljenje s primarno napetostjo.
Trenutno je konsolidacija zlomov kosti noge, obnavljanje ohlapnosti udeja, pacientova vrnitev na isto vrsto delovne aktivnosti.
Obstaja omejitev gibanja v gležnjevem sklepu (podplat / nazaj upogib: 30 ° / 0/10 °) na podlagi posttravmatske osteoartroze gležnja (sl. 10). Bolnik prejme periodične tečaje konzervativne terapije o osteoartrozi, uporablja ortopedske insame.
Postoperativno vzdrževanje bolnikov
Osnovna načela vodenja bolnikov obeh kliničnih skupin v pooperativnem obdobju so skoraj enake, vendar se trajanje vsake od faz rehabilitacije in značilnosti popravka drog določijo posamično in temeljijo na resnosti poškodbe kosti in mehke - priključne strukture, resnost reparativnih procesov, stanje artikulacijskih površin (še posebej pomembno pri zdravljenju učinkov zlomov z obstoječimi deformacijami). V obveznem, kompleks medicinskih ukrepov bi moral vključevati: protivnetno, antiedemo, chondromodulating in osteotropsko terapijo, fizično funkcionalno zdravljenje z obveznim izvajanjem spremljanja reparativne osteogeneze. V pooperativnem obdobju je treba po 2, 6 in 12 tednih po operaciji izvesti nadzorne radiografije. Celotna aksialna obremenitev na delovnem delu je dovoljeno doseči boj.
Rezultati zdravljenja.
Rezultati zdravljenja pri vseh bolnikih obeh skupin se ocenjujejo na čas od 4 mesecev do 2 leti. V bitki zlomov je bila opažena pri vseh bolnikih, vendar je bila povprečna stran bitke med bolniki prve skupine 4 mesece, pri bolnikih druge skupine - 6,5 mesecev, s pomembnim zmanjšanjem funkcije gležnja v bolnikov 2. skupine z razvojem osteoartritisa.
sklepe
1. Pilonova škoda spada v hudo škodo ne samo nastajanja kostnih hrustancev, temveč tudi mehke strukture.
2. Pilonova škoda se bistveno razlikuje od zlomov "trosede" v skladu z naslednjimi merili: \\ t
- Mehanskogeneza poškodb (aksialno stiskanje s pomembnim vplivom moči med poškodbami pilon, predvsem rotacijski mehanizem za zlome gležnja);
- lokalizacija in resnost škode na kostnih / hrustančnih in mehkih tkivih formacijah;
- pristopi k zdravljenju in taktiki operativnega posredovanja.
3. Da bi dosegli dobre rezultate zdravljenja, je potreben temeljit preurerativni pregled, načrtovanje zaporedja operacij, anatomski preusmeritvi fragmentov artikulacijskih površin, stabilno osteosintezo, rehabilitacijo kostnih napak, spremljanje popravljalnega procesa kostnega tkiva in migracijskih formacij s posamezno rehabilitacijo.
Bibliografija
Wiss d.a. Glavne tehnike v ortopedski kirurgiji. - Lippot Williams & Wilkins, 2006. - 795 str.
Ankin L.N., ANKIN N.L. Traumatologija. Evropske standarde. - Moskva, 2005. - P. 432-438.
Ruedi T.P., Murphy W.M. AO Načela upravljanja zloma. - Stuttgart; New York: Thiee-Verlag, 2000. - 865 str.
Ruedi T. P., Buckley R.E., Christopher G. Moran. AO Načela upravljanja zloma. - Stuttgart; New York: Thiee-Verlag, 2007. - 948 str.
Chapman M.w. Chapmanova ortopedska kirurgija. - 3. ed. - Lippincott Williams & Wilkins, 2001. - 4194 str.
Izraz "steber" (pestilo) je bil uveden s strani francoske rentgenske radiolog leta 1911. Pod to pomeni zlom dysterny-metaeplet golenice, v obliki resnično spominja zdrobiti, ki drobi sol ali kock sladkorja v malta.
Najpogostejši vzroki poškodb so padec višine (44%) in avtoaVaria (27%). 40% vseh zlomov pylon pri žrtvah s političnimi postajami. Odprtih je približno 20% zlomov. Mehanizem poškodbe je navpična ali prečna stiskanje z rezalnih sil, in glavni "uničuje lupina" je kost rezervoar. Zlom pilota je lahko izoliran in kombiniran z zlomi malih terrzemskih kostnih kosti ali širjenja proksimalne do tičilne diafizije.
Razvrstitev AO deli na zlom steber 2 vrst (A in B) - okolossertive in intraartikularno (. Slika 10-13). Če želite izbrati metodo in tehnik operativnega zdravljenja, bi te zlomi razdelili v 2 skupinah - brez zloma malega teroristične kosti in z zlomom slednjega.
Konzervativno zdravljenje se uporablja za enostavne objemu zlomov v obliki skeletne ekstrakta za 3 tedne, nato pa uvedbe gips "pijačo". Ko znotraj sklepne zlomi tipa v skeletnih raztezanje, odpravi stiskanje fragmentov in obnoviti sklepni površini je nemogoče, zato je metoda izbire je operativno zdravljenje.
Sl. 10-13. Klasifikacija zlomov distalnega konca tabije na JSC.
Glavni pogoj za uspešno preusmeritev fragmentov je dovolj motnje, tako da na stopnji oživljanja ali takoj po prenosu žrtve v OST, je treba uvesti skeletno raztezanje pete kosti. V dolgoročnih zadev, več kot 3 tedne, je aparat orizarova prekriva.
Od metod potopne osteosinteze je osteosintezo posebne plošče "Leaf of Clover" na JSC je najbolj priročno.
S celo kosti in velikimi enojnimi ali dve osi zlomov Pilona, \u200b\u200bje mogoče omejiti se posnetka 4 mm gobasti vijaki.
Osteosintezo plošča "Clover stanja" se izvaja z dvema dostop na sprednji in zunanjo površino spodnje tretjine goleni s prehodom na noge. Najprej določi majhne kosti 1/3 cevi plošči, da se ponovno vzpostavi njeno dolžino. Po tem dodelijo in razporedijo fragmente, ki jih začasno popravijo z iglicami Kirchnerja. Tablica "detelja listov" se zgleduje po sprednji straniyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphyphy. Tank štrleči konec plošče se nahaja v notranjem območju gležnja. Oblikovane kostne napake so napolnjene z gobastimi kostnimi alotransponti (Sl. 10-14).
V pooperativnem obdobju, so iz mavca zadnji Longets - "boot", in po odstranitvi šivov - krožne mavčne "škornji". Priporoča se hoja brez podpore za 4 tedne, nato pa se postopoma obremenijo. Izraz imobilizacije je 8-10 tednov, nakar se bandaža odstranimo in privede nosil ortoza. Rezultati zdravljenja so boljši od manj omejenega površine, ki je uničena. Skupni degenerativni osteoartritis gležnja se razvija v 54% žrtev.
Sl. 10-14. Osteosinteza zloma "pilon" plošče;
A - Operativni dostop, \\ t
B - Rezultat osteosinteze.
V.A. Sokolov.
Večkratne poškodbe
Fracture Pilon. - To je kršitev celovitosti distnega metaeplexa. Pogosto je ta vrsta zloma komponenta politraume. Vsak peti zlom v skladu s statistiko centralnega odbora Ruske akademije znanosti je odprt. Ta vrsta poškodb skeletne kosti povzroča vpliv pomembne travmatične sile. Mehanizem zloma - telo ton bije o steber, ga fragrating na drobne koščke.
Možni vzroki zloma
- Padca iz višine
- Avtomobilske nesreče
- Drugi dejavniki, ki vodijo do politramov.
Simptomi Pilon Flam
- Močna bolečina
- Pomembno otekanje
- Vizualno razlikuje od dislokacije gležnja
- Videz na koži krvavih omotov
Diagnostika
- Pojasnitev okoliščin, ki so privedla do travmatskega ukrepa
- Pregled, preverjanje utripa in občutljivosti v poškodovanem oddelku
- Jedrska resonančna tomografija
- Po potrebi posvetovanje z ozkim specialistom - nevrokirurgeonom, angiohururgurgure