Priprava črnih zob. Blackova klasifikacija kariesnih votlin: opis, stopnja, razred in terapija

Zobni karies je ena najpogostejših in najbolj znanih bolezni človeka po vsem svetu. Prizadene tkivno bolezen mlečnih in stalnih zob. Razvoj kariesa je povezan z različnimi vzroki, dejavnikov, ki negativno vplivajo na nastanek zdravih zob, njihov razvoj in stanje, pa je veliko! Karies povzroča veliko skrbi tako odraslim kot otrokom, saj je sprožilec vnetnih bolezni tkiv znotraj in zunaj zoba.

Razlikujte karies glede na stopnjo aktivnosti bolezni, intenzivnost poteka procesa, lokalizacijo lezije in globino uničenja tkiva. Klasifikacije kariesa se nenehno posodabljajo z razvojem napredka, medicine in dodeljevanjem različnih novih oblik patološkega procesa.

Razvrstitev kariesa glede na intenzivnost lezije

Karies enega zoba (enojne lezije).
Multipli karies (kariozna bolezen, ko je hkrati prizadetih 4-5 zob v ustni votlini, pri zdravljenju pa se na več zobeh pojavijo tudi nova žarišča).

Okluzijski karies

Poškodba žvečilne površine zob. Razpoke so naravne vdolbine v obliki brazd na okluzalnih površinah, zato lahko tu ločeno pripišemo tudi fisurni karies.

Interdentalni karies

Poraz kontaktnih površin, aproksimalni karies. Takšne kariozne votline so dolgo časa skrite, saj se uničenje razvije globoko v središče zoba. Zunaj je taka votlina pokrita s »streho« iz ohranjenega emajla. Votline med zobmi odkrijemo bodisi s prosojnimi temnimi predeli zob ali z rentgenskim pregledom.

Cervikalni karies (cervikalni)

Zobni vrat je območje, ki je bližje dlesni med krono in korenino, skrito v kosti. Takšen karies se pogosto pojavi kot posledica slabe ustne higiene.

Krožni karies (obroč)

Pri tej obliki karies obdaja zob po celotnem obodu v obliki pasu. Pogosto se pri otrocih določi v obliki rumenih ali temnih kolobarjev okoli zobnih vratov.

Skriti karies

Votline, skrite očem na območjih zoba, ki so težko dostopna za pregled.

Klinična klasifikacija kariesa

Začetni karies(karies v fazi madeža). Zanj je značilen pojav madežev različnih barv na površini zob. Ni okvare sklenine, ni sijaja madežev, lise so med diagnostičnimi preiskavami obarvane z barvili.
Površinski karies. Začetek uničenja zobnih tkiv s pojavom majhne debeline okvar znotraj sklenine. Površina takšnih območij je hrapava, obarvana z barvili. Bolečina se lahko pojavi pri umivanju zob ali jemanju kislega, sladkega.
Srednji karies. Globlje poškodbe tkiva sklenine in dentina. Pojavijo se srednje globoke kariozne votline, v katerih se lahko zadržujejo ostanki hrane, kar povzroča bolečino pri človeku.
globok karies. Votline zavzemajo do ½ površine glede na površino ali globino prodiranja procesa. V odsotnosti ustreznega zdravljenja hitro preide v zapletene oblike - pulpitis ali parodontitis.

Razvrstitev kariesa glede na potek bolezni

Začinjeno

Pojav lahkih karioznih madežev lahko traja le nekaj tednov.

Kronična

Daljši postopek. Ko se uničijo, imajo prizadeta tkiva čas, da se obarvajo z barvili za hrano, plakajo in pridobijo barvo od rumene do temno rjave.

Akutni ali cvetoči karies

Razvija se pri otrocih, oslabljenih zaradi različnih bolezni, po odstranitvi žlez slinavk pri odraslih s pojavom suhosti v ustni votlini. Takšen karies prizadene več zob hkrati, njegov potek je hiter, votline so lokalizirane na atipičnih površinah, hkrati pa je na enem zobu več kariesnih žarišč.

Ponavljajoče se (sekundarno)

Karies se večkrat pojavlja ob slabi higieni, oslabi zobne sklenine, poškodbah in razvoju splošnih somatskih bolezni telesa.

Mednarodna klasifikacija bolezni po WHO

Karies sklenine
Dentinski karies
kariesni cement
Suspendirano (V tej obliki se pod vplivom intenzivnih higienskih in preventivnih postopkov stopnja razvoja kariesa upočasni).
Odontoklazija (stanje resorpcije korenin mlečnih zob).
drugega.
Nedoločeno.

Glede na razvoj procesa se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

A) Preprost karies (nezapleten).

C) Zapleten karies (Spremlja ga vnetje zobnih tkiv z razvojem pulpitisa ali parodontitisa).

1 razred

Karies v naravnih vdolbinah, vdolbinah, razpokah na žvečilnih, bukalnih ali palatinalnih površinah molarjev in premolarjev.

2. razred

Karies kontaktnih površin molarjev in premolarjev.

3. razred

Karies kontaktnih površin sekalcev in očesnih očes, ne da bi motili rezalni rob zob.

4. razred

Kariozne votline na kontaktnih površinah sekalcev in očnikov s kršitvijo celovitosti rezalnega roba.

5. razred

Kariozne votline v predelu vratov vseh zob.

Razvrstitev glede na prizadeti del zoba

karies zobne krone;
cervikalni karies (razvija se v predelu zobnih vratov blizu roba dlesni, na bukalni ali labialni površini);
karies korenine zoba (kariozna votlina sega globoko pod dlesen in prizadene korenino, ki med pregledom ni gola in nevidna);
radikalni karies (razvija se na lingvalnih, bukalnih ali kontaktnih površinah vzdolž izpostavljenih korenin zob).

Razvrstitev kariesa glede na zaporedje pojavljanja

primarni karies - se prvič razvije na zobu;
sekundarni karies - pojavi se nov karies na predhodno zdravljenih zobeh, ob ali okoli plomb;
recidiv - karies pod zalivko. Takšen karies je praviloma med rutinskim pregledom neviden. Prizadeti zob spremeni barvo, potemni.

Pakhomovska klasifikacija

G. M. Pakhomov je identificiral 5 skupin začetnega kariesa (stopnje obarvanja):

bela;
siva;
svetlo rjava;
rjav;
Črna.

Obstaja tudi koncept kariesa iz stekleničke. »Steklenični« karies se razvije pri otrocih, ki se pogosto hranijo s stekleničke, predvsem pred spanjem ali ponoči, pa tudi pri dojenčkih, ki so dolgo dojeni (posebno vlogo igra nočno hranjenje).

Pogosto starši otrokom ponoči dajo sladko vodo, kompote, sokove, sladek kefir ali mleko. Prvič, sprednji zgornji zobje so prizadeti s strani neba, zato je s tako skrito lokalizacijo proces dolgo časa neviden. Takšen karies se razvije pri dolgotrajnem stiku ogljikovih hidratov s površino zob. Poleg tega se ponoči izloča veliko manj sline kot podnevi, zato ne zagotavlja naravnega čiščenja zobnih površin.

Določanje intenzivnosti kariesa

Razvrstitev bolezni pri otrocih glede na indeks aktivnosti (intenzivnosti) kariesa, ki jo je predlagala T. F. Vinogradova:

kompenzirani karies;
subkompenzirani karies;
dekompenzirani karies.

Indeks aktivnosti kariesa (intensity index) je opredeljen kot vsota kariesa (K), plomb (P) in odstranjenih zob zaradi zapletenega kariesa (U) pri eni osebi. KPU-indeks pri otrocih vključuje pregled mlečnih zob (c-kariozni, p-polnjeni zobje), t.j. KPU + kp v mešanem zobovju, ko so v ustni votlini tako začasni kot stalni zobje.

Indeks aktivnosti KPU kariesa je lahko zelo nizek (0,2-1,5 za odrasle in 0-1,1 za otroke), nizek (1,6-6,2 oziroma 1,2-2,6), srednji (6,3-12,7 za odrasle in 2,7-4,4 za otroke), visoka (12,8-16,2 in 4,5-6,5) ali zelo visoka - za odrasle je 16,3 in več, za otroka pa 6,6 in več.

Zobni karies, ne glede na razvrstitev, je težava mnogih ljudi. Zobozdravstvo nikoli nikomur ni bilo zabavno. Nasprotno, to je prisilna potreba. Toda potreben in odgovoren postopek, ki vam bo omogočil dolgotrajno ohranjanje zdravja v ustni votlini.

Pogosta vprašanja

Najprej takšno, ki med uporabo ne poškoduje dlesni. Hkrati je kakovost ustne higiene bolj odvisna od tega, ali so zobje pravilno umivani, kot pa od oblike oziroma vrste zobne ščetke. Kar zadeva električne ščetke, so za neobveščene ljudi najboljša možnost; čeprav si lahko zobe umivaš s preprosto (ročno) ščetko. Poleg tega sama zobna ščetka pogosto ni dovolj – za čiščenje med zobmi je treba uporabiti nitke (posebne zobne nitke).

Izpiranja so dodatni higienski izdelki, ki učinkovito očistijo celotno ustno votlino pred škodljivimi bakterijami. Vsa ta sredstva lahko razdelimo v dve veliki skupini - terapevtsko in profilaktično ter higiensko.

Slednje vključujejo izpiranja, ki odpravljajo neprijetne vonjave in spodbujajo svež zadah.

Kar zadeva terapevtsko in profilaktično, sodijo izpiranja, ki delujejo proti plakam/protivnetno/proti kariesu in pomagajo zmanjšati občutljivost trdih zobnih tkiv. To je doseženo zaradi prisotnosti v sestavi različnih vrst biološko aktivnih sestavin. Zato je treba izpiranje izbrati za vsakega posameznika posebej, prav tako zobno pasto. In glede na dejstvo, da se izdelek ne spere z vodo, le utrdi učinek aktivnih sestavin paste.

Takšno čiščenje je popolnoma varno za zobna tkiva in manj poškoduje mehka tkiva ustne votline. Dejstvo je, da je v zobozdravstvenih ambulantah izbrana posebna raven ultrazvočnih vibracij, ki vpliva na gostoto kamna, moti njegovo strukturo in jo loči od sklenine. Poleg tega na mestih, kjer se tkiva obdelajo z ultrazvočnim skalerjem (tako se imenuje naprava za čiščenje zob), pride do posebnega kavitacijskega učinka (navsezadnje se molekule kisika sprostijo iz vodnih kapljic, ki vstopijo v območje obdelave in ohladijo konica instrumenta). Te molekule raztrgajo celične membrane patogenih mikroorganizmov, zaradi česar mikrobi umrejo.

Izkazalo se je, da ima ultrazvočno čiščenje kompleksen učinek (pod pogojem, da se uporablja res kakovostna oprema) tako na kamen kot na mikrofloro kot celoto, ki jo očisti. In tega ne morete reči o mehanskem čiščenju. Poleg tega je ultrazvočno čiščenje bolj prijetno za pacienta in traja manj časa.

Po mnenju zobozdravnikov je treba zdravljenje zob izvajati ne glede na vaš položaj. Poleg tega je nosečnici priporočljivo obiskati zobozdravnika vsake en do dva meseca, saj, kot veste, so pri nošenju zobje znatno oslabljeni, trpijo zaradi pomanjkanja fosforja in kalcija, zato obstaja tveganje za nastanek kariesa. ali celo izguba zob se znatno poveča. Za zdravljenje nosečnic je potrebna uporaba neškodljive anestezije. Najprimernejši potek zdravljenja naj izbere izključno usposobljen zobozdravnik, ki bo predpisal tudi potrebne pripravke za krepitev zobne sklenine.

Zdravljenje modrostnih zob je zaradi njihove anatomske strukture precej težko. Vendar jih usposobljeni strokovnjaki uspešno zdravijo. Protetika modrostnih zob je priporočljiva, kadar manjka en (ali več) sosednjih zob ali jih je treba odstraniti (če odstraniš tudi modrostni zob, potem preprosto ne bo kaj za žvečiti). Poleg tega je odstranitev modrostnega zoba nezaželena, če se nahaja na pravem mestu v čeljusti, ima svoj zob antagonist in sodeluje v procesu žvečenja. Upoštevati je treba tudi dejstvo, da lahko nekvalitetno zdravljenje povzroči najresnejše zaplete.

Tu je seveda veliko odvisno od okusa osebe. Torej obstajajo popolnoma nevidni sistemi, pritrjeni na notranjost zob (znani kot lingvalni), obstajajo pa tudi prozorni. Toda najbolj priljubljeni so še vedno kovinski aparati z barvnimi kovinskimi / elastičnimi ligaturami. Res je v trendu!

Začnimo z dejstvom, da je preprosto neprivlačna. Če vam to ni dovolj, navajamo naslednji argument – kamen in obloga na zobeh pogosto izzoveta slab zadah. A ti to ni dovolj? V tem primeru gremo naprej: če zobni kamen "raste", bo to neizogibno povzročilo draženje in vnetje dlesni, torej bo ustvarilo ugodne pogoje za parodontitis (bolezen, pri kateri nastanejo obzobni žepi, gnoj nenehno izteka od njih in zobje sami postanejo mobilni). ). In to je neposredna pot do izgube zdravih zob. Poleg tega se hkrati poveča število škodljivih bakterij, zaradi katerih pride do povečane karioznosti zob.

Življenjska doba vajenega vsadka bo več deset let. Po statističnih podatkih vsaj 90 odstotkov vsadkov deluje brezhibno 10 let po vgradnji, življenjska doba pa je v povprečju 40 let. Znano je, da bo to obdobje odvisno tako od zasnove izdelka kot od tega, kako skrbno bo pacient skrbel zanj. Zato je med čiščenjem nujno uporabiti namakalnik. Poleg tega je treba vsaj enkrat letno obiskati zobozdravnika. Vsi ti ukrepi bodo znatno zmanjšali tveganje izgube vsadka.

Odstranitev zobne ciste se lahko izvede s terapevtsko ali kirurško metodo. V drugem primeru govorimo o ekstrakciji zoba z nadaljnjim čiščenjem dlesni. Poleg tega obstajajo tiste sodobne metode, ki vam omogočajo, da shranite zob. To je najprej cistektomija - precej zapletena operacija, ki je sestavljena iz odstranitve ciste in prizadetega vrha korenine. Druga metoda je hemisekcija, pri kateri se odstrani korenina in delček zoba nad njo, nato se le-ta (del) obnovi s krono.

Kar zadeva terapevtsko zdravljenje, je čiščenje ciste skozi koreninski kanal. To je tudi težka možnost, še posebej ne vedno učinkovita. Katero metodo izbrati? O tem odloča zdravnik skupaj s pacientom.

V prvem primeru se za spremembo barve zob uporabljajo profesionalni sistemi na osnovi karbamidnega peroksida ali vodikovega peroksida. Očitno je bolje dati prednost profesionalnemu beljenju.

O.E.Khidirbegišvili,
zobozdravnik.
Gruzija, Tbilisi

Nadgrajena črna klasifikacija
Modernizirana Black's Classification

Friz, ki obdaja vrh stavbe državne pisarne Illinois, je vtisnjen z imeni Abrahama Lincolna, Steva Douglasa in drugih uglednih državnih osebnosti skupaj z imenom Green Wardiman Black. Takšen odnos do Blackove znanstvene dejavnosti je razložen s temeljnim prispevkom znanstvenika k razvoju zobozdravstvene znanosti. Veliko tega, kar je Black nekoč predlagal, ni izgubilo pomembnosti v našem času, vendar bi bilo treba nekatere spremembe, kot je njegova klasifikacija, revidirati v duhu sodobnih zahtev.

Treba je razumeti, da je bil Blackov kirurški pristop, ki temelji na načelu "razširitve za preventivo", zasnovan za uporabo vložkov, pa tudi zalivk iz zlata, cementa in amalgama, katerih uporaba pogosto vključuje odstranitev ne samo karioznega, pa tudi precejšnje količine neprizadete zobnega tkiva, predvsem za zagotovitev zanesljive fiksacije pečata. Pomembno je tudi, da Blackova klasifikacija ni bila namenjena toliko opisu lokalizacije karioznih votlin, kot standardiziranju načinov priprave in polnjenja. Izhajajoč iz tega je morala strogo določena oblika preparirane votline in ustrezen material za njeno polnjenje ustrezati določenemu razredu kariozne votline. Zato je takrat klasifikacija ustrezala zahtevam klinikov, saj sta tehnika preparacije in zasnova preparirane votline popolnoma sovpadali s parametri takrat uporabljenih materialov. Zanimivo je, a tudi po smrti znanstvenika so bili vsi polnilni materiali, ki so se pojavili na zobozdravstvenem trgu, ne glede na njihove lastnosti in uporabljene metode priprave, prilagojeni njegovi klasifikaciji, kar po mojem mnenju ni povsem upravičeno. , ker je zaradi tega izvirno načelo gradnje klasifikacije. Malo verjetno je, da bi se legendarni znanstvenik strinjal s takšno taktiko.

Opozoriti je treba tudi, da ta razvrstitev velja tudi za okvare trdih tkiv zob nekarioznega izvora, zato bi jo bilo bolj pravilno poimenovati »črna klasifikacija votlin«, pri čemer iz imena izvzamemo besedo »kariozen«. Po drugi strani pa kliniki potrebujejo ločeno sistematizacijo lokalizacije karioznih votlin, saj se etiologija, klinika in taktika zdravljenja karioznih in nekarioznih lezij med seboj tako razlikujejo, da menim, da teh patologij ne bi smeli biti. obravnavati skupaj.

Obstaja veliko modifikacij klasifikacije Black, ki jih predlagajo različni avtorji, vendar nobena od njih ne ustreza zahtevam klinikov. Edini dodatek v več kot stoletju prakse njegove uporabe je bil sprejem razreda VI. Vendar se je ta inovacija izkazala za precej kontroverzno, saj se številni znanstveniki, med katerimi je na primer profesor Mount, lezije razreda VI, kot lezije razreda I, pripisujejo manifestacijam fisurnega kariesa. Menim, da je ta pristop upravičen, saj se lezije razreda VI redko diagnosticirajo na kliniki in se pojavijo le, če so na vrhovih tuberkulov stranskih in rezalnih robov sprednjih zob vdolbine (razpoke, jame, žlebovi itd.), sicer kariesa na teh območjih ne bo, saj ni drugih pogojev, da bi se hrana zataknila na teh, nasploh nekariogenih območjih. Poleg tega se zdravljenje lezij razredov I in VI načeloma ne razlikuje med seboj, zato menim, da teh lezij ni treba zaman izolirati v ločene razrede, vendar jih je bolj smiselno združiti skupaj v razredu I.

Prav tako se je težko strinjati z razlago razreda V, saj ni pozoren na poškodbe v predelu materničnega vratu na kontaktni površini zoba. Dejstvo je, da ima ta površina značilno lastnost, ki jo razlikuje od drugih površin zoba. Na njem so zlasti tri kariogene cone (stična, cervikalna in koreninska), ki neposredno prehajajo ena v drugo. Vendar pa po odstranitvi sosednjega zoba odprta kontaktna površina preneha biti kariogena cona, zaradi česar se na njej sprva lahko pojavi le cervikalni in koreninski karies. Poleg tega, če se cervikalna regija nahaja okoli vratu zoba kot celote, je treba karies na tem območju na aproksimalni površini obravnavati tudi kot cervikalni (to še enkrat dokazuje dodelitev krožnega kariesa kot neke vrste cervikalni ). Na podlagi tega bi bilo priporočljivo razširiti interpretacijo Blackovega razreda V - različne lezije cervikalnega predela okoli zobnega vratu kot celote.

Predvsem dvome vzbuja taktika združevanja koreninskega in cervikalnega kariesa v V razred. Kljub dejstvu, da se te lezije pojavljajo v sosednjih kariogenih conah, pa so to popolnoma različne patologije. O tem priča tudi dejstvo, da koreninskega kariesa ne sproži Str. mutans, а Aktinomyces viscus in njegova transformacija
se pojavi brez stopnje bele pege. Pomembno je tudi, da WHO razvršča lezije sklenine in dentina kot koronalni karies, cement pa kot koreninski. Hkrati pa obstajajo tudi kombinirane lezije teh patologij, ki so mimogrede postale glavni razlog za Blackovo skupno obravnavo kariesa materničnega vratu in korenin v razredu V. Vendar pa je s prihodom novih polnilnih materialov in metod zdravljenja postalo očitno, da je treba takšne lezije strogo razlikovati (glej spodaj), zato je bil leta 1990 sprejet mednarodni indeks korenin RCI po Katzu:

kronske restavracije, ki segajo v območje korenin več kot 3 mm pod skleninsko-cementno mejo, je treba šteti za zapolnitev koreninskega kariesa;
Restavracije, ki se končajo v območju korenin nad temi mejami, se ne štejejo za koreninske zalivke.

Tako se je pojavila paradoksalna situacija, ko zdravniki uporabljajo indeks korenin RCI za razlikovanje cervikalnega kariesa od koreninskega kariesa, medtem ko so v Blackovi klasifikaciji te lezije, nasprotno, združene v razred V. Zato je treba narediti ustrezne zaključke in popraviti nastalo situacijo.

Predlagani indeks korenin omogoča ne samo razlikovanje teh lezij, ampak tudi pomaga pri izbiri taktike zdravljenja, ki je odvisna od globine in velikosti lezije ter lokacije votline nad ali pod zobnim vratom. Slednje je še posebej pomembno, ker odraža razmerje tkiv (emajl, dentin in cement) v kariozni votlini, za katere je značilna različna stopnja oprijema polnilnih materialov nanje in s tem kakovost restavracije.

Da bi to videli, razmislimo o taktiki zdravljenja teh lezij, ki sta jo v svoji knjigi "Therapeutic Dentistry" (1999) predlagala nemška znanstvenika E. Helwig in J. Klimek.

Če se votlina nahaja nad zobnim vratom in je omejena s sklenino in dentinom (slika 1a), potem je izbira polnila v tem primeru neomejena, čeprav je prednost kompozitna polnila.

riž. 1. Nastajanje votlin v cervikalnem in koreninskem predelu zoba (po Hellwig, 1999).

Če se del votline nahaja nad zobnim vratom, preostanek pa v korenskem delu (slika 1b), ima polnjenje takšnih votlin svoje značilnosti, saj je treba hkrati doseči visokokakovostno oprijemljivost. sklenino, dentin in cement, kar je zelo težko. Zato je v tem primeru prikazana sendvič tehnika.

Kadar se votlina nahaja pod zobnim vratom, je taktika zdravljenja popolnoma drugačna (slika 1c), saj so v tem primeru za zapolnitev votline indicirani le stekloionomerni materiali, saj druga polnila nimajo zadostne adhezije na cement. . Pomembno je omeniti, da prav ta oblika koreninskega kariesa, katerega meje ne segajo do zobnega vratu, nima nobene zveze z cervikalnim kariesom.

Upoštevana dejstva jasno kažejo, kako različni sta klinika in taktika zdravljenja cervikalne in koreninske kariesa, zato jih je treba pri klasifikaciji obravnavati ločeno. Prednosti tovrstne taktike so še posebej očitne pri diagnostiki in zdravljenju zob s kliničnim vratom, saj za razliko od zob z anatomskim vratom, pri katerih ločimo le tri kariogene cone, gola koreninska površina v tem primeru postane četrta kariogena cona. , ki je dodatno posledica recesije dlesni in se nahaja znotraj meja klinične krone zoba. Žal te značilnosti niso upoštevane v obstoječi klasifikaciji, saj je Green Black sistematiziral lezije, ki so se pojavile samo znotraj anatomske krone zoba.

Glede na zgoraj navedeno, če je Blackova klasifikacija še vedno predmet posodobitve, bi bilo po mojem mnenju bolj primerno dopolniti razred I (fisurni karies) z lezijami, ki so bile prej razvrščene v razred VI, lezije kontaktne površine (razred II, III in IV) ostanejo nespremenjeni, razširijo razlago razreda V, razred VI pa vključuje lezije koreninskega predela (koreninski karies). Takšna na videz minimalna nadgradnja bi bistveno izboljšala kakovost diagnostike in, kar je najpomembneje, bi jo zlahka prilagodili že dolgo uveljavljenemu stereotipu uporabe petih glavnih črnih razredov. Kljub tako pomembni prednosti pa ni mogoče prezreti nekaterih pomanjkljivosti v predlagani različici klasifikacije.

Najprej je dvomljiva uporaba treh oblik poškodb kontaktnih površin (II, III in IV razreda) hkrati. Jasno bi moralo biti, da je bil Black prisiljen ponuditi takšno taktiko, saj so bile takrat zaradi pomanjkanja univerzalnih polnilnih materialov lezije zadnjih zob (razred II) zapolnjene z amalgamom, sprednji (razred III in IV) pa so bili zapolnjeni z amalgamom. ) - z primernejšimi kozmetičnimi materiali ali pokrito umetno krono. S prihodom univerzalnih polnilnih materialov na trg, ki bi lahko obnovili skoraj vsako poškodbo, je treba opustiti razvrščanje treh oblik kontaktnega kariesa in obravnavati te lezije kot celoto (lezije kontaktnih površin). V tem primeru se bo število razredov v razvrstitvi zmanjšalo na štiri: razred I - fisura, razred II - kontaktni, razred III - cervikalni in razred IV - koreninski karies. Tako lokalizacija votlin popolnoma sovpada s topografijo kariogenih con, v katerih so nastale (od tod tudi ime razredov), zato je izbrana taktika za sestavo klasifikacije na splošno pravilna. Kljub temu pa se pri uporabi v ambulanti še vedno pojavljajo določene diagnostične težave. Dejstvo je, da zgoraj obravnavani razredi karioznih votlin ne morejo zajeti celotne raznolikosti variant lezij trdih zobnih tkiv, s katerimi se srečujejo v kliniki, zato se zdravniki pogosto srečujejo z diagnostičnimi težavami, katerih vzrok je pomanjkanje diferenciacije votlin v posamezne -površinske in večpovršinske votline v klasifikaciji.

V začetnih fazah razvoja karioznega procesa pride do poraza kariogenih con na eni izolirani površini zoba ( enojne površinske votline). S širjenjem karioznega procesa na sosednje površine se oblikuje kombinirana votlina, ki se razteza hkrati na več površin zoba - večpovršinske votline(slika 2).

riž. 2. Enopovršinske in večpovršinske votline.

Diagnoza enopovršinskih votlin ne povzroča težav, saj njihova lokalizacija praviloma sovpada z lokalizacijo kariogenih con. Težave nastanejo, ko se več kariogenih con popolnoma uniči in se lezija razširi na sosednje zobne površine in se spremeni v večpovršinsko votlino, v kateri delno ali v celoti manjka ena ali več zobnih površin. V tem primeru informacije o lokalizaciji kariogenih con izgubijo pomen zaradi njihovega popolnega uničenja, kombinacije prizadetih površin pa je lahko nešteto, zato je treba uporabiti drug primeren diagnostični princip, ki se osredotoča na lokalizacijo vsake prizadete površine posebej.

Različitev votlin na enopovršinske in večpovršinske ni utemeljena le z diagnostičnimi težavami, temveč tudi s posebnostmi priprave in izbire polnila za obnovo teh votlin. Pogosto pri pripravi večpovršinskih votlin ločimo glavno in dodatno mesto, da se odpravi prevračanje žvečnih sil. Pri pripravi enopovršinskih votlin se ta taktika ne uporablja, saj izolirana površina zagotavlja stabilnost tesnila in izključuje prevrnitev pod delovanjem žvečilnih sil. Poleg tega pri obdelavi večpovršinskih votlin ni mogoče uporabiti vseh materialov, primernih za zapolnjevanje enopovršinskih votlin. Profesor Mount na primer svetuje uporabo stekloionomernih cementov kot samostojnega materiala samo za enopovršinske votline z minimalno okluzalno obremenitvijo.

Tako je treba pri diagnosticiranju kariozne votline pozornost nameniti ne le lokalizaciji, temveč tudi njeni pripadnosti eno- ali večpovršinskim vrstam lezij. Ta diferenciacija votlin je izjemnega pomena, saj brez tega razlikovanja v kliniki vedno obstajajo diagnostične težave. Dober primer je Blackova klasifikacija, v kateri ni stroge diferenciacije votlin na enopovršinske in večpovršinske votline. Na primer, za razliko od razreda I, lezije razreda II vključujejo tako eno- in večpovršinske lezije žvečilne in kontaktne površine. Hkrati interpretacija večpovršinskih lezij ne omogoča vedno nedvoumne diagnoze, zato votline, ki ne sodijo v okvir Blackove klasifikacije, nekateri avtorji uvrščajo med atipične votline. Med takšne votline bi seveda lahko sodili tudi četrti premolar (slika 2), v katerem je uničena večina žvečilnih in kontaktnih površin (po Blackovi klasifikaciji je to razred II). Hkrati se postavlja vprašanje: ali je logično, da votlino imenujemo atipično samo zato, ker ne sodi v okvir predlagane klasifikacije? Podobnih primerov, povezanih z diagnostičnimi težavami, je še veliko, zato je čas, da podrobneje ovrednotimo razrede karioznih votlin.

Glede na pomen razlikovanja votlin na enopovršinske in večpovršinske, je priporočljivo, da lokalizacijo karioznih lezij razvrstimo po tem načelu na naslednji način:

Eno površinske votline
1. Fisurni karies
2. Kontaktni karies
3. Cervikalni karies
4. Karies korenin

Večpovršinske votline
1 razred
2. razred

Razlaga razredov 1 in 2 večpovršinskih votlin si zasluži pozornost:

1 razred- večpovršinske kariesne votline brez vpletenosti žvečilne ali rezalne površine;

2. razred

Predlagana taktika za razlikovanje večpovršinskih votlin omogoča upoštevanje dveh glavnih vrst kombiniranih lezij, s katerimi se srečujemo v kliniki, medtem ko bo črkovna oznaka zobnih površin po sprejetih standardih FDI omogočila podrobnejšo oceno raznolikosti prizadetih površin. . Slednje bo omogočilo individualno upoštevanje vsake prizadete zobne površine posebej, kar je zelo pomembno, saj enaka votlina, vendar na različnih površinah zob, zahteva diferenciran pristop k diagnostiki in zdravljenju. Glede na zgoraj navedeno, prikazano na sl. 2 četrti premolar bo ustrezal večpovršinskim votlinam razreda 2. Pripadnost temu razredu je določena na podlagi poškodb žvečilne površine, ki je, tako kot rezalna površina, glavno diagnostično vodilo za razlikovanje večpovršinskih lezij, saj celovitost slednje v veliki meri določa izvajanje glavnih funkcij. zob (grizenje in žvečenje hrane). V drugih primerih, ko žvečilna ali rezalna površina ni poškodovana, vendar so opažene različne kombinacije lezij kontaktne, bukalne in jezikovne površine, se diagnosticirajo večpovršinske lezije razreda 1. Obstaja veliko različnih možnosti za razlikovanje votlin na enopovršinske in večpovršinske, med katerimi je treba omeniti klasifikacijo B. R. Vainshteina in Sh. I. Gorodetskyja ter Ya. O. Gutnerja in R. A. Revidtseva.

Zgoraj obravnavano klasifikacijo je mogoče uporabiti ločeno v kliniki, če pa radikalno posodobimo Blackovo klasifikacijo po predlaganem načelu, bo videti tako:

I razred- poškodbe razpok in žlebov (na žvečilni površini in vrhovih žvečnih tuberkulov molarjev in premolarjev, na lingvalnih in bukalnih površinah molarjev znotraj 2/3, palatinskih površinah in rezalnem robu sprednjih zob).

II razred- poškodbe kontaktnih površin.

III razred- različne lezije cervikalne regije okoli zobnega vratu kot celote.

IV razred- poškodbe koreninskega območja.

V razred- večpovršinske kariesne votline brez vpletenosti žvečilne ali rezalne površine.

VI razred- večpovršinske kariesne votline, ki vključujejo žvečilno ali rezalno površino.

V tej različici klasifikacije diagnoza lezij ne povzroča težav, saj so razdeljene na enopovršinske (I, II, III in IV razredi) in večpovršinske (V in VI razreda). Razlaga slednjega izključuje možnost, da bi nekatere votline obravnavali kot netipične. Lezije razreda II so v celoti skladne s taktiko uporabe sodobnih obnovitvenih materialov. Znatno se je razširila in postala bolj informativna interpretacija lezij razreda I in III. Menim, da bi bilo smiselno razred I dopolniti tudi s karioznimi lezijami, ki se pojavljajo v predelu Carabellijevih tuberkulov (natančneje v utoru med tem tuberkulom in jezično površino zoba).

Kljub naštetim prednostim pa uporaba te klasifikacije brez upoštevanja drugih pomembnih značilnosti kariesnega procesa ni povsem upravičena. Dejstvo je, da razvrstitev ne upošteva povečanja velikosti votline, zaradi česar vam omogoča, da določite le temeljne pristope, odvisno od lokalizacije kariozne votline. V klinični praksi je priporočljivo upoštevati različne razrede karioznih votlin, odvisno od povečanja velikosti lezij, kar bo zdravnikom omogočilo razumevanje naraščajoče kompleksnosti obnove. V zvezi s tem si zasluži pozornost Mountova klasifikacija lokalizacije votline, pri kateri se upoštevajo vse votline glede na povečanje štirih velikosti lezije. Omenil bi tudi taktiko profesorja A. V. Borisenka, ki predlaga dodatno upoštevanje narave poteka kariesnega procesa.

Seveda je zaželeno upoštevati takšne značilnosti pri diagnozi, zato je treba predlagano klasifikacijo dopolniti z njimi, vendar imam o tem svoje misli. Treba je razumeti, da obstajajo tudi drugi, nikakor nepomembni kazalniki poteka kariesnega procesa, ki jih je treba upoštevati tudi pri diagnosticiranju kariesa. Poleg tega je skoraj nemogoče kvalitativno diagnosticirati tako zapleten in raznolik proces, kot je karies, z uporabo samo podatkov ene klasifikacije, zato je treba sprejeti novo metodo za diagnosticiranje kariesnih votlin, ki bo poenotila najpomembnejše značilnosti kariesa. proces v eni diagnozi. V zvezi s tem, da ne bi zapletli posameznih klasifikacij kariesa, je treba uporabiti kompleksna diagnoza kariesa, ki odraža najpomembnejše značilnosti kariesnega procesa (tj. celovita diagnoza ne bo odražala le velikosti lezije, temveč tudi kazalnike različnih klasifikacij). Ta vprašanja so podrobneje obravnavana v mojem članku "Sodobne metode za diagnosticiranje kariesnih votlin".

Predlagane spremembe klasifikacije Black so priročne za uporabo v kliniki in bodo nedvomno izboljšale kakovost diagnostike, zato je treba izbrati ustrezno možnost za uporabo v kliniki. Spoštovani kolegi! Black je paradigmo opredelil tako, da je postavil jasne parametre pri operativnem kariesu, vendar to ne pomeni, da morajo ti parametri ostati za vedno nespremenjeni in ni mogoče sprejeti nove paradigme.

Literatura:
1. Black G V. Delo o operativnem zobozdravstvu; Tehnični postopki plombiranja zob. Medico-Dential Publishing Company. Chicago, 1917.
2. Mount G J, Hume W R. Ohranjanje in obnova zobne strukture. London. Mosby, 1998.
3. Roulet J F, Degrange M. Adhezija: tiha revolucija v zobozdravstvu. Quintessence Publishing Company, Pariz, 2000.
4. Wilson A D, McLean J W. Stekloionomerni cement. Quintessence: London, 1998.
5. Mount G J. Pismo uredniku. Quint. Int. 2000; str. 31:375.
6. Sturdevant C. M. Umetnost in znanost operativnega zobozdravstva. - 1995. - Mosby. - New York. – str. 289 – 324.

Karies je grozna bolezen. Toda zdravniki so razvili učinkovit način za boj proti tej bolezni. Kakšna je klasifikacija kariesnih votlin po Blacku? Oglejmo si to vprašanje podrobneje.

Zobna gniloba

"Karies" iz latinščine je preveden kot "gnitje". To je zapleten patološki proces, ki počasi teče v trdih tkivih zoba. Običajno se razvije kot posledica kompleksnega vpliva škodljivih notranjih in zunanjih vzrokov.

V začetni fazi razvoja je karies določen z uničenjem organskega matriksa sklenine in žariščno demineralizacijo njenega neživega dela. Kasneje trda tkiva zoba razpadejo, v dentinu se pojavijo votline. Če bolnik dalj časa ne poišče zdravniške pomoči, se lahko pojavijo vnetni zapleti iz obzobja in pulpe.

Prva različica

Kaj je črna klasifikacija? To je skupina karioznih tvorb na površini zoba. Uveden je bil leta 1896 za določitev standardov zdravljenja v vsakem posameznem kliničnem primeru.

Ta razvrstitev vključuje pet razredov, od katerih ima vsak svojo shemo za plombiranje in preparacijo zob. Malo kasneje je bil temu sistemu dodan še šesti razred. Danes izgleda takole:

Prvi razred je kariozna destrukcija fisur, jam in naravnih votlin ustne, žvečilne in palatinske zobne površine (fisurni karies).
Druga je poškodba kontaktnih površin premolarjev in molarjev.
Tretji je karies kontaktne površine očnjakov in sekalcev, ki se ne dotika njihovih rezalnih robov.
Četrti razred je intenzivnejša propadanje sekalcev in očnikov, ki se je dotaknila njihovih rezalnih robov.
Peti - cervikalni karies. V tem primeru je uničena vestibularna površina vseh skupin zob.
Stopnja 6 - poškodbe, ki se nahajajo na rezalnih robovih očnikov in sekalcev, tuberkulov premolarjev in molarjev.

Druga različica

Blackova klasifikacija glede na lokalizacijo kariesa je predstavljena v več različicah. Druga modifikacija izgleda takole:

V prvi razred spadajo poškodbe na področju razpok (naravne brazde).
Drugi je karies, ki se je pojavil na ravninah velikih in malih molarjev.
Tretja je razgradnja kontaktnih robov očnjakov in sekalcev z ohranjenimi rezalnimi robovi.
Četrti - karies povezovalnih ravnin sekalcev in očnjakov z zlomljenimi rezalnimi robovi.
Peti vključuje lezije materničnega vratu.

Tretja različica

Črna klasifikacija je znana po svoji tretji različici. Danes izgleda takole:

V prvi razred spadajo poškodbe na področju naravnih vdolbinic zob in razpok.
Drugi so vdolbine, ki so se pojavile na kontaktnih površinah majhnih in velikih molarjev.
Tretji razred so votline, ki se nahajajo na kontaktnih površinah očnjakov in sekalcev (rezni rob ni prizadet).
Četrti - zareze, ki so se pojavile na povezovalnih ravninah očnikov in sekalcev (prizadeti so rezalni rob in vogali).
Peti - votline, ki nastanejo v predelu vratov vseh kategorij zob.
Kasneje je nastal šesti razred, kateremu so bile dodeljene vdolbine netipične koncentracije: gomile žvečilnih in rezalnih robov čelnih zob.

WHO

Tako smo ugotovili, kaj je črna klasifikacija votlin. WHO ponuja lastno triažo. Po ICD 10 ima naslednjo obliko:

gniloba zobne sklenine;
poškodbe dentina;
uničenje cementa;
razgradnja, ki se je ustavila zaradi vpliva preventivnih in higienskih sej nanjo;
odontoklazija, za katero je značilno izginotje korenin mlečnih zob;
druga razgradnja;
nedoločen razpad.

Globina poraza

Pravzaprav je črna klasifikacija našla svojo uporabo po vsem svetu. Glede na stopnjo uničenja je karies razdeljen na naslednje stopnje:

začetna razgradnja;
uničenje površine;
karies povprečen;
globok propad.

V začetni fazi razvoja kariesa se na površini zoba oblikuje temna ali bela lisa. Kljub temu ima sklenina tukaj gladko površino, saj še ni anatomskega uničenja. Nastali madež zdravniki odstranijo z zobozdravstveno opremo. Remineralizirajo zobe, da bi preprečili nadaljnji razvoj bolezni.

Na naslednji stopnji se uničijo zgornje plasti sklenine, pojavi se reakcija na ostro spremembo temperature vode in hrane ter kisle in začinjene hrane. Robovi zob postanejo hrapavi. Na tej točki zdravniki zmeljejo prizadeto območje in ga nato remineralizirajo. Včasih se površinski karies zdravi s pripravo in plombo.

Strinjam se, razvrstitev napak v trdih tkivih zob po Blacku je v veliko pomoč zobozdravnikom. In kakšen je povprečen karies? V tej fazi je skleninska plast zoba tako uničena, da se pojavlja stalna ali občasna bolečina. V tem primeru je proces razgradnje že dosegel zgornje plasti dentina.

Ni presenetljivo, da zobje zahtevajo obvezen zdravniški poseg, med katerim zdravnik odstrani prizadeto območje in ga obnovi s pomočjo polnilnega materiala.

Zdaj razmislite o globokem kariesu. Za to bolezen je značilno impresivno uničenje zobnih tkiv, ki je že prizadela večino dentina. Če se zdravljenje v tej fazi zanemari, se lahko pulpa uniči. Posledično lahko bolnik razvije pulpitis ali parodontitis.

Priprava votline. Razkritje

Blackova klasifikacija je bila osnova za zdravljenje zob. Priprava votline poteka v petih fazah. Preučimo osnovna pravila na primeru prvovrstnih votlin, ki jih je predlagal slavni zdravnik.

V začetni fazi se votlina odpre. Priprava zoba se začne z odstranitvijo sklenine sklenine, ki pod sabo nima zdravega, gostega dentina. Rezultat so čiste stene. Količina izrezanih tkiv je tukaj določena z določitvijo žarišča razgradnje dentina. V tej fazi mora zdravnik omogočiti dostop za dober pregled nad votlino in njeno nadaljnjo obdelavo.

Odpiralni zdravniki izdelujejo sferične ali razpoke iz diamantov ali trdih zlitin. Premer orodja ustreza velikosti vdolbine. Strokovnjaki uporabljajo turbinske konice, ki se vrtijo z veliko hitrostjo in hlajenje vode in zraka.

Podaljšek

Črna klasifikacija kariesa se uporablja že dolgo in je zobozdravnikom v veliko pomoč pri njihovem delu. Kaj je profilaktični podaljšek? Na tej stopnji se identifikacija kariozne depresije nadaljuje. S tem dejanjem zdravnik poskuša preprečiti nastanek ponavljajoče se zobne gnilobe. Specialist oriše zunanje končne obrise votline.

Treba je opozoriti, da se ta korak v skladu z metodo "biološke racionalnosti" I. G. Lukomskega pri pripravi vdolbinic ne izvaja.

Če zdravnika vodi Blackova tehnologija varnostnega vrtanja, naredi radikalno izrezovanje območij, ki so občutljiva na gnitje, vse do imunskih območij. V tem primeru se razširitev kariozne depresije izvede s stožčastimi ali fisurnimi brusi (karbidne ali diamantne). Hkrati se uporablja vodno-zračno hlajenje.

Črna klasifikacija zob predvideva preventivno plombo, ki zmanjša izgubo zdravih zobnih tkiv na okluzalni ravnini. Če se v predelu kariozne votline odstrani vse razpadlo tkivo, se razpoke izrežejo le v mejah sklenine. Dno vdolbine v tem primeru ima neklasično obliko - zaobljeno ali stopničasto.

Pri odpiranju razpok zdravnik ne odstrani velike količine tkiva: dovolj je, da naredi utor globok 1-1,5 mm in širok 0,7-0,8 mm, ne da bi presegel meje sklenine. Prav tako se izogiba ustvarjanju ostrih vogalov.

Pri nas se za izrezovanje razpok (fisurotomija) praviloma uporabljajo cilindrična ozka svedra. Včasih se ta operacija izvaja s svedri v obliki sulice in plamena.

nekrektomija

Naslednji korak je odstranitev kariesa – nekrektomija. Zdravnik popolnoma odstrani zmehčan in pigmentiran dentin iz kariozne depresije. Območje uničenja in demineralizacije se z morfološkega vidika v tej fazi likvidira. Robovi zareze so ustvarjeni v območju nedotaknjenega prozornega dentina.

Oblikovanje

Nato zdravnik daje kariozni votlini obliko, ki prispeva k zanesljivi pritrditvi tesnila. Zaceljenemu zobu mora zagotoviti zadostno odpornost in trdnost pri funkcionalnih obremenitvah. Na tej stopnji se oblikujejo končni notranji in zunanji obrisi votline.

Vdolbino se oblikuje z razpokanimi, plamenskimi, stožčastimi in hruškastimi svedri (karbidne in diamantne) z obveznim vodno-zračnim hlajenjem. Strokovnjak poskrbi, da se turbinski ročnik vrti z veliko hitrostjo. Potrebna oblika zareze je dosežena ob upoštevanju odpornosti in zadrževanja.

Dokončanje

Po obdelavi s karbidnimi ali diamantnimi svedri se sklenina na robu vdolbine ukrivi, oslabi, njene prizme so izgubile stik s spodnjimi tkivi. V prihodnosti lahko to prispeva k spremembi pritrditve pečata in razvoju gnilobe. Ti odtenki narekujejo potrebo po dodelavi - končni obdelavi robov votline, zaradi česar je treba odstraniti poškodovana območja sklenine.

Tako zdravnik doseže najboljšo interakcijo in zanesljivo obrobno prileganje med zobnimi tkivi in polnilom. Ta postopek se izvaja s 16- in 32-stranskimi finišerji ali drobnozrnatimi diamantnimi glavami.

Zdravniki delajo z vrtalniki pri nizki hitrosti brez pritiska z obveznim vodno-zračnim hlajenjem. Robove votline dodelajo tudi z gumijastimi prirezovalniki in skleninskimi noži, s čimer odstranijo tanko zunanjo plast zoba in odpravijo morebitne negativne učinke pregrevanja, tresljajev in drugih dejavnikov nanj.

Kot vidite, je zdravljenje zob precej zapleten proces, a če pravočasno poiščete pomoč pri zdravniku, lahko ohranite hollywoodski nasmeh več let.

Karies je ena najpogostejših zobnih bolezni na našem planetu. Njegova prisotnost na površini zob zahteva obvezno medicinsko posredovanje, da se prepreči njihovo nadaljnje uničenje. Sistem klasifikacije kariesa vam bo pomagal izbrati metodo za zdravljenje določenega kliničnega primera.

Blackova klasifikacija karioznih tvorb na površini zob je bila predlagana leta 1896, da bi določili standarde zdravljenja za vsak posamezen klinični primer.

Vključeval je pet razredov, od katerih je vsak imel svoj način priprave in plombiranja zob. Po dodatku v razvrstitev šestih razredov je ostala nespremenjena do danes.

Razred I

V prvi razred spadajo kariozne lezije jam, fisur in naravnih vdolbinic žvečilne, palatinske ali bukalne površine zob - tako imenovani fisurni karies.

Razred II

Drugi razred vključuje karies kontaktnih površin molarjev in premolarjev.

Razred III

V tretji razred spada karies kontaktne površine sekalcev in očnjakov, ki ne vpliva na celovitost njihovih rezalnih robov.

Razred IV

Naslednja faza je intenzivnejša poškodba sekalcev in očesnih očes, ki kršijo celovitost njihovega rezalnega roba.

razred V

V peti razred spadajo poškodbe vestibularne površine vseh skupin zob - cervikalni karies.

Razred VI

Šesti razred vključuje karies, ki se nahaja na tuberkulih molarjev in rezalnih robovih sekalcev in očnikov.

Razvrstitev kariesa po ICD-10 (WHO)

Razvrstitev po ICD-10 (Svetovna zdravstvena organizacija) je naslednja:

karies zobne sklenine;
karies dentina;
cementni karies;
karies, suspendiran zaradi izpostavljenosti higienskim in preventivnim postopkom;
odontoklazija, za katero je značilna resorpcija korenin mlečnih zob;
drugi karies;
neopredeljen karies.

Globina škode

Glede na globino lezije je karies razdeljen na več stopenj.

Tej vključujejo:

začetni karies;
površinski karies;
srednji karies;
globok karies.

Začetni karies

Začetna faza razvoja bolezni se začne s tvorbo bele ali temne lise na površini zoba. Hkrati sklenina ostane gladka na dotik, saj njeno anatomsko uničenje še ni doseglo.

V tej fazi ni zobobola, zdravljenje pa poteka z minimalnimi posegi v njegovo strukturo.

Nastali madež odstranimo s pomočjo zobozdravstvene opreme in zobe remineraliziramo, da preprečimo kasnejši razvoj karioznega procesa.

Naslednja faza v razvoju kariesa je uničenje zgornjih plasti sklenine s pojavom reakcije na ostro spremembo temperature hrane in vode, pa tudi kisle ali začinjene hrane.

Gladkost zobne površine je motena, postane hrapava.

Zdravljenje v tej fazi vključuje poliranje prizadetega območja, ki mu sledi njegova remineralizacija. Uporablja se tudi tradicionalna obdelava s pripravo in polnjenjem.

Srednji karies pomeni uničenje skleninske plasti zoba s pojavom občasnih ali trajnih bolečin. To je posledica dejstva, da je patogeni proces prizadel zgornje plasti dentina.

Srednji karies zahteva obvezen zdravniški poseg, pri katerem se prizadeto območje odstrani in nato obnovi s pomočjo polnila.

Za globok karies je značilna obsežna poškodba notranjih tkiv zob, ki prizadene večino dentina.

Ignoriranje tega procesa in zavrnitev zdravljenja lahko privede do poškodbe pulpe, čemur sledi zaplet bolezni s pulpitisom in / ali parodontitisom. Zato je treba prizadeto območje odstraniti za nadaljnjo namestitev tesnila.

Video: vrste kariesa

Glede na prisotnost zapletov

Glede na prisotnost zapletov se karies deli na zapleten in nezapleten.

Nekomplicirano

Nezapleteni vključujejo tipičen kariesni proces, vključno z različnimi stopnjami (površinske, srednje, globoke).

Zapleteno

Zapleten karies je bolezen, ki jo spremlja razvoj sočasnih vnetnih procesov. Najpogosteje je to posledica nepravočasnega obiska zdravnika ali nezadostnega zdravljenja.

Po stopnji aktivnosti

Za oceno stopnje aktivnosti bolezni se uporablja klasifikacija po Vinogradovi, ki temelji na delitvi kariesa na kompenzirane, subkompenzirane in dekompenzirane.

Kompenzirano

Za kompenzirani karies je značilen počasen ali neprogresiven proces. Poškodba površine zob je manjša in pacientu ne povzroča nelagodja.

Z rednimi higienskimi postopki in posebnimi preventivnimi ukrepi je mogoče ustaviti razvoj bolezni v začetnih fazah.

Subkompenzirano

Za subkompenzirani karies je značilna povprečna hitrost pretoka, pri kateri lahko ostane neopažen in bolnika sploh ne skrbi.

dekompenzirano

Za dekompenzirani karies je značilen intenziven razvoj in potek, ki ga spremlja tako akutna bolečina, da vpliva na bolnikovo delovno sposobnost. Zaradi tega se bolezen pogosto imenuje akutni karies.

Zahteva takojšnje medicinske posege, saj se v nasprotnem primeru proces lahko razširi na zobe tretjih oseb, čemur sledi dodatek pulpitisa in parodontitisa.

Po naravi toka

Glede na naravo poteka se karies deli na akutni, kronični, akutni in ponavljajoč se.

Akutni karies za katerega je značilen pojav znakov poškodbe zob v samo nekaj tednih.
Kronični karies razvija v daljšem časovnem obdobju. Hkrati imajo prizadeta tkiva čas, da se obarvajo z oblogami in barvili za hrano, pridobijo barvo od rumene do temno rjave.
Akutni ali cvetoči karies značilna večkratna poškodba zobnih tkiv za dokaj kratek čas. Ta pojav pogosto opazimo pri otrocih z nizko imuniteto, pa tudi pri odraslih po odstranitvi žlez slinavk, ki jih spremljajo suha usta.
Ponavljajoči in sekundarni karies je posledica številnih spodbujevalnih dejavnikov. Ti vključujejo poškodbe ali oslabitev zobne sklenine, neupoštevanje pravil osebne higiene, pa tudi zmanjšanje imunosti zaradi kakršnih koli bolezni telesa.

Glede na intenzivnost procesa

Glede na intenzivnost procesa se bolezen deli na enojni in večkratni karies.

V prvem primeru je v proces vključen en zob, v drugem pa več zob hkrati. Poraz velikega števila zob v kratkem času se imenuje generalizirani karies.

Z lokalizacijo procesa

Glede na lokalizacijo procesa se karies deli na fisurni, medzobni, cervikalni, krožni in skriti.

Fisurni ali okluzijski karies za katerega je značilen razvoj lezij v naravnih vdolbinah žvečilne površine zob.
Interdentalni ali proksimalni karies se razvije na kontaktnih površinah zob in je dolgo časa ne moremo vizualizirati. To je posledica posebnosti razvoja bolezni: na površini zoba se karies razvije proti njegovemu središču, sama votlina pa je pogosto prekrita z ohranjeno plastjo sklenine. Zaznate ga lahko s pomočjo rentgenskega žarka ali po temnih predelih, prosojnih skozi zobe.
Cervikalni ali cervikalni karies se razvije na območjih zob, ki se nahajajo med krono in korenino bližje dlesni - na vratu. To je posledica slabe ustne higiene.
Krožni ali obročasti karies za katero je značilna periferna lezija površine zoba. Po videzu bolezen spominja na rumen ali rjav pas okoli zobnega vratu, pri čemer se več kot polovica kliničnih primerov pojavlja pri otrocih.
Skriti karies za katero je značilna poškodba težko vidnih območij, kot so vrzeli v zobeh.

Glede na prioriteto razvoja

Glede na primarnost razvoja se karies deli na primarni in sekundarni.

Primarni karies se razvije na intaktnem zobu ali na predelu, ki predhodno ni bil zdravljen.

Sekundarni karies se ponavlja, saj se pojavlja na mestih, ki so bila zdravljena, torej tam, kjer je bila predhodno nameščena zalivka. Zaradi dejstva, da je mesto lokalizacije bolezni pogosto območje, ki se nahaja pod polnilom ali zobno krono, se imenuje notranji karies.

Video: zakaj morate zamenjati polnila

Razvrstitev pri otrocih

Načela klasifikacije kariesa pri otrocih se praktično ne razlikujejo od odraslih. Edina razlika je delitev njegovih parametrov na karies stalnih zob in karies mlečnih zob.

V slednjem primeru je slika lezije enake narave kot pri odraslih, vendar se zaradi začasne postavitve mlečnih zob zdravljenje izvaja nekoliko drugače.