Transfuzija krvi in njenih sestavin se pogosto uporablja v klinični praksi. Predpogoj za transfuzijo krvi je strogo upoštevanje navodil. Po transfuziji nezdružljive krvi se lahko pojavijo različne reakcije (pirogeni, alergijski, anafilaktični) in transfuzijski šok.
Pirogene reakcije se kažejo z zvišanjem telesne temperature, včasih mrzlico, bolečinami v križu in kosteh. V teh primerih je indicirana uporaba antipiretičnih zdravil in srčna terapija.
V primeru alergijske reakcije do povišanja temperature se telesu pridružijo zasoplost, slabost, bruhanje. V teh primerih se poleg antipiretičnih zdravil uporabljajo tudi antihistaminiki (difenhidramin, suprastin), kortikosteroidi, srčna in desenzibilizacijska sredstva.
Najhujša reakcija je anafilaktični šok, za katerega so značilne vazomotorne motnje, zardevanje kože, cianoza, hladen znoj. Utrip je hiter, nitkast. Krvni tlak se zniža. Srčni zvoki so prigušeni. Lahko se razvije pljučni edem in urtikarija.
Zapleti po transfuziji krvi so povezani z nezdružljivostjo krvi darovalca in prejemnika, bakterijsko okužbo krvi, kršitvijo tehnike transfuzije krvi (zračna embolija, tromboembolija), preobremenitev krvnega obtoka, velika transfuzija krvi, podcenjevanje kontraindikacij za transfuzijo krvi. Najpogosteje je nastanek transfuzijskega šoka posledica transfuzije popolnoma ali delno nezdružljive krvi.
Transfuzijski šok se razvije s transfuzijo, nezdružljivo s krvno skupino ali Rh faktorjem. Trenutno je znanih veliko aglutinogenov, ki jih najdemo v človeški krvi. Določanje krvnih skupin in njihove pripadnosti Rh ni vedno popolnoma transfuzijsko varno. Pogosto nastopi posttransfuzijski šok če je kri prejemnika in darovalca nezdružljiva po sistemu AB0. Imunološki konflikt pri transfuzijskem šoku krvi je lahko tudi posledica imunizacije, različne Rh-pripadnosti pacienta in darovalca. Transfuzija krvi je vnos tujega proteina, zato je treba določiti stroge indikacije. Transfuzije krvi se ne sme izvajati, če ni mogoče. Transfuzijo krvi sme izvajati le zdravnik. Skrbno opazovanje bolnika vam omogoča, da opazite začetne kršitve, kar kaže na nevarno patologijo. Včasih so prvi znaki posthemoragične reakcije pacientova tesnoba, bolečine v hrbtu, mrzlica. V takih primerih je treba nemudoma ustaviti transfuzijo krvi.
Klinična slika ki se razvije ob transfuziji nezdružljive krvi, je lahko zelo raznolika. Kadar transfuzija krvi ni združljiva v skupinskem odnosu, se po vnosu majhnih količin krvi (25 - 75 ml) pojavijo klinični znaki zapletov. Bolnik postane nemiren, se pritožuje zaradi slabega zdravja, nato bolečine v hrbtu zaradi krča ledvičnih žil, občutek tesnosti v prsih, zvišana telesna temperatura. Če se transfuzija krvi ne ustavi, se krvni tlak zniža, pojavi se bledica kože in včasih bruhanje. Hemoglobinurija se razvije precej hitro (urin dobi barvo temnega piva). Če se transfuzija pravočasno ustavi, lahko ti simptomi izginejo brez sledu. Vendar pa je potreben strog zdravniški nadzor, saj lahko kasneje pride do hude okvare ledvic, vse do razvoja akutne odpovedi ledvic.
9. Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi!
Indikacije za transfuzijo krvi!
A) absolutno - akutna izguba krvi (15% BCC); travmatični šok; težke operacije, ki jih spremlja obsežna poškodba tkiva in krvavitev.
B) Relativno n- anemija, vnetne bolezni s hudo zastrupitvijo, stalna krvavitev, motnje koagulacijskega sistema, zmanjšanje imunskega stanja telesa, dolgotrajni kronični vnetni procesi z zmanjšanjem regeneracije in reaktivnosti, nekaj zastrupitev.
Kontraindikacije za transfuzijo krvi! lahko razdelimo v dve skupini:
Absolutno:
· Akutni septični endokarditis;
· Sveža tromboza in embolija;
· Pljučni edem;
· Hude motnje možganske cirkulacije;
· Srčne napake, miokarditis in miokardioskleroza različnih vrst z okvarjeno splošno cirkulacijo II - III stopnje;
Hipertenzija ΙΙΙ stopnje s hudo aterosklerozo možganskih žil, nefrosklerozo.
Relativno:
· Subakutni septični endokarditis brez progresivnega razvoja difuznega glomerulonefritisa in splošnih motenj krvnega obtoka.
· Srčne napake z okvaro cirkulacije IIb stopnje;
· Izražena amiloidoza;
· Akutna tuberkuloza.
Pomen usposobljenosti medicinske sestre pri delu s krvjo.
Zdravnik bi moral biti nekdo, ki postavlja življenje in zdravje bolnika nad osebne interese. Moto medicine, ki ga je predlagal nizozemski zdravnik iz 17. stoletja Van Tulpius - aliis inserviendo konzument (lat.) - med služenjem drugim se opečem.
V kompleksu zdravstvenih ukrepov je strokovna usposobljenost v vseh zadevah zelo pomembna, zlasti pri transfuziji krvi in njenih sestavin. Najučinkovitejša zdravila, spretno izvedene operacije itd. Včasih ne morejo zagotoviti okrevanja, če se transfuzija krvi, njenih sestavin in krvnih nadomestkov ne izvaja sistematično.
Zato bi morala biti za medicinsko sestro najbolj značilna - zavedanje svoje odgovornosti pri opravljanju takojšnjih nalog, ki jih je treba izvajati ne le pravilno, ampak tudi pravočasno. Morate poznati učinek krvi, njeno antigensko strukturo, učinek IV postopkov na pacienta. Če namesto koristnega učinka pride do kakršnih koli zapletov, morate postopek nemudoma ustaviti. Ne morete slepo in mehansko opravljati nalog. Če ima predpisana IV infuzija krvi ali njenih sestavin nenavaden učinek, bo opazovana, pozorna in medicinsko izobražena medicinska sestra povabila zdravnika, ki se bo odločil, kaj bo storil. Iz vsega navedenega je mogoče sklepati, da je usposobljenost medicinske sestre zelo pomembna. Če je bila prej le asistentka, je danes specialnost "medicinska sestra" zaradi sprememb okoljskih razmer, družbe, odnosa in znanstvenih odkritij razporejena v novo samostojno disciplino.
PREDAVANJE.
Tema: Transfuzija krvi in krvni nadomestki .
Vloga znanja o transfuziologiji pri delu medicinske sestre.
Transfuzija krvi je resna operacija presaditve človeškega živega tkiva. Ta metoda zdravljenja je razširjena v klinični praksi. Transfuzijo krvi uporablja medicinska sestra različnih specialnosti: oddelki za kirurgijo, ginekologijo, travmatologijo itd. Dosežki sodobne znanosti, zlasti transfuziologije, omogočajo preprečevanje zapletov pri transfuziji krvi. Vzrok za zaplete so napake pri transfuziji krvi, ki so posledica ali premajhnega poznavanja osnov transfuziologije, kršitve pravil in tehnik transfuzije krvi v različnih fazah. Skrbno, kompetentno izvajanje pravil in razumna dosledna dejanja medicinske sestre med transfuzijo krvi določajo njeno uspešno izvajanje. V zdravstvenem sistemu ta pomembna vloga pripada kategoriji reševalcev, od najvišjega znanja, usposobljenosti in osebnih lastnosti, od katerih ni odvisen le uspeh zdravljenja, ampak tudi kakovost življenja pacienta. Poklicna medicinska sestra mora veliko vedeti: t.j. medicinska sestra, ki pripravlja pacienta in transfundira kri, krvne sestavine in krvne nadomestke, bi morala veliko vedeti in znati ter v praksi uporabiti vso bazo znanja, na prvi klic biti blizu bolnika in mu pomagati pri obvladovanju nastale situacije.
1. Koncept transfuzije krvi, njenih sestavin in krvnih nadomestkov.
Transfuzija krvi (hemotransfuzio, transfusio sanguinis; sinonim: transfuzija krvi, transfuzija krvi) terapevtska metoda, ki obsega vnos v krvni obtok pacienta (prejemnika) polne krvi ali njenih sestavin, pobranih od darovalca ali prejemnika samega, pa tudi krvi, ki se med poškodbami in operacijami vlije v telesno votlino.
Transfuzija krvi - To je metoda transfuzijske terapije, to je poseg, zaradi katerega se izvede presaditev (presaditev) alogenskega ali avtogenega tkiva. Izraz "transfuzija krvi" vključuje transfuzijo tako polne krvi kot njenih celičnih sestavin in beljakovinskih pripravkov v plazmi.
V klinični praksi se uporabljajo naslednje glavne vrste L. to: posredna, neposredna, izmenjava, avtohemotransfuzija. Najpogostejša metoda je posredna transfuzija polne krvi in njenih sestavin (masa eritrocitov, trombocitov ali levkocitov, sveže zamrznjena plazma). Kri in krvne komponente se običajno dajejo intravensko z uporabo sistema za transfuzijo krvi za enkratno uporabo, na katerega je priključena viala ali plastična posoda, ki vsebuje transfuzijski medij. Obstajajo še drugi načini vnosa krvi in mase eritrocitov-intra-arterijski, intra-aortni, intraosseous.
2. Zgodovina razvoja transfuziologije.
V zgodovini transfuzije krvi sta dve obdobji.. 1. obdobje - od antičnih časov do odkritja zakonov izohemaglutinacije in faktorjev krvne skupine (antigeni eritrocitov). To obdobje je trajalo od antičnih časov do odkritja krvnega obtoka s strani W. Harveyja (628) in se je nadaljevalo, dokler K. Landsteiner ni odkril skupinskih dejavnikov krvi. Prva transfuzija krvi je bila uspešno izvedena leta 1667, ko sta francoska raziskovalca Denis in Emmerez prelila kri živali (jagnje) v človeka. Toda četrta transfuzija naslednjemu bolniku se je končala s smrtjo. Transfuzija človeške krvi je bila prekinjena že skoraj 100 let.
V ruski domovini leta 1832. G. Wolf je prelil kri ženski, ki je umrla po porodu zaradi krvavitve iz maternice, kar je privedlo do okrevanja porodnice. Leta 1847 je I. M. Sokolov, tožilka na moskovski univerzi, prvič transfundiral človeški krvni serum pacientu s kolero.
V Rusiji je bilo prvo temeljno delo o transfuziji krvi knjiga AM Filomafitskega "Razprava o transfuziji krvi ...".
V 60-80-ih letih. XIX stoletje. V Rusiji so bila odkrita 3 pomembna odkritja pri transfuziji krvi; SP Kolomnin je predstavil metodo intraarterijske transfuzije, V. V. Sutugin - metodo kemijske stabilizacije krvi. NI Pirogov je poudaril koristi transfuzije krvi za nekatere poškodbe na terenu.
1900-1925 so bili povezani z razvojem doktrine imunosti - imunosti človeškega telesa na nalezljive in nenalezljive povzročitelje ter snovi s tujimi antigenimi lastnostmi.
Dolgo časa je imuniteta pomenila imunost telesa le na nalezljive bolezni. Tega mnenja se je držal tudi II Mechnikov (1903), ki je zapisal: "Pod odpornostjo na nalezljive bolezni je treba razumeti splošni sistem pojavov, zaradi katerih telo lahko prenese napade patogenih mikrobov." V prihodnosti je pojem "imuniteta" dobil širšo razlago.
Leta 1901 g. K. Landsteiner je odkril krvne skupine, bilo jih je 3. Leta 1907 je Y. Jansky izoliral 4. krvno skupino.
Transfuzija krvi v ZSSR je hitro postala del medicinske prakse. Leta 1919 so V.N. Shamov, N.N. Elansky in I.R. Leta 1926 je izšla monografija N. N. Elansky "Transfuzija krvi". Začeli so se odpirati inštituti (1926) in postaje za transfuzijo krvi. Naša država je zasedla eno vodilnih mest v razvoju transfuzije krvi.
Teorija strjevanja krvi pripada fiziologu A. A. Schmidtu - 2. polovica 19. stoletja. Rosengardt in Yurevich sta predlagala natrijev citrat (citrat) kot sredstvo za stabilizacijo krvi. To je imelo veliko vlogo pri posredni transfuziji krvi, imenovani "citrat".
V zadnjih letih so bile revidirane indikacije za transfuzijo krvi. Trenutno so v prakso uvedena nova načela taktike transfuzije, to je sestavna in infuzijsko-transfuzijska hemoterapija, katere bistvo je diferencirana ali kompleksna uporaba transfuzije krvi in njenih sestavin, zdravil, fizioloških raztopin in krvnih nadomestkov.
3. Načini in metode vnosa transfuzijskih medijev.
Hemotransfuzijski šok se razvije šele s transfuzijo krvi
Hemotransfuzijski šok - to je ime patološkega stanja, ki se razvije po transfuziji nezdružljivih krvnih skupin. Glavni razlogi za razvoj so tudi nezdružljivost Rh faktorja, poslabšanje manipulacije vzorcev krvi, njegovih sestavin in kršitve pogojev shranjevanja. Za nujno oskrbo pri transfuzijskem šoku krvi so značilne le medicinske manipulacije in dejanja zdravstvenega osebja.
Transfuzija krvi je zapleten postopek, ki se izvaja le v bolnišnici. Šok razvoj doma je nemogoč
Transfuzija krvi je ozek medicinski postopek, ki se izvaja le v bolnišnici. V zadnjem času je bilo v mnogih zdravstvenih ustanovah uvedeno novo delovno mesto - transfuziolog, ki vključuje dodatno usposabljanje in pridobitev ustreznega spričevala.
Hemotransfuzijski šok se razvije v ozadju nezdružljivosti krvi neposredno v času transfuzije, ko je bolnik na kliniki. Zato je razvoj te patologije doma nemogoč.
Če sorodniki opazijo kršitev stanja osebe, ki je pred kratkim prejela transfuzijo krvi, je treba najprej poklicati rešilca. Ni priporočljivo izvajati nobenih ukrepov razen zagotavljanja udobnega položaja. Gospodinjstva lahko zmotno domnevajo, da se razvija transfuzijski šok, vendar je težava najverjetneje drugačna.
Simptomi patologije
Vsak simptom transfuzijskega šoka mora biti signal za ustavitev transfuzije krvi.
Simptomi šoka so lahko hudi ali zmedeni. Približen čas za pojav prvih znakov nezdružljivosti je do 2 uri od trenutka transfuzije.
Najbolj izraziti simptomi so:
- periodično vznemirjeno stanje pacienta;
- motnje dihanja - teža, prekinitve, zasoplost;
- modri odtenek kože in sluznice;
- mrzlica;
- bolečine v hrbtu (spodnji del hrbta).
Transfuzionist vpraša bolnika o bolečinah v hrbtu od začetka transfuzije krvi do konca. Motnje pri delu ledvic so prvi znak razvoja transfuzijskega šoka.
Razvoj patologije je odvisen od bolnikovega stanja pred začetkom postopka in imunskega sistema. Spremembe se lahko hitro začnejo z močnim padcem krvnega tlaka in okvaro ledvic, kar zahteva nujno oskrbo zaradi transfuzijskega šoka.
V drugih primerih se stanje postopoma poslabša, kar daje nejasno klinično sliko.
Algoritem pomoči
Seznam medicinskih ukrepov za razvoj transfuzijskega šoka:
| Dejanje | Opis |
|---|---|
 | Takojšnja prekinitev transfuzije krvi - ob prvem sumu na nezdružljivost zdravnik postopek ustavi. |
 | Zamenjava transfuzijskega sistema - obstoječa oprema se pošlje v dezinfekcijo in odstranitev, če je za enkratno uporabo. Pacient je povezan z novim sistemom, vendar se postopek ne nadaljuje, dokler zdravnik ne naroči. |
 | Dobava kisika do bolnika skozi masko, da se izključi stradanje kisika in razvoj sočasnih patologij. To je obvezen element v algoritmu nujne pomoči. |
 | Nadzor diureze - izvaja se za oceno delovanja ledvic. Izločevalni sistem pri transfuzijskem šoku najprej trpi. |
 | Vzporedno z vsemi dejanji se pokliče laboratorijski sodelavec, ki odvzame kri in določi njeno sestavo. Ponovno se določijo krvna skupina, Rh faktor in sestavine tekočine: levkociti, eritrociti, hemoglobin. Narejena je primerjava s transfuzijskim vzorcem in nezdružljivost. |
 | V laboratorij se pošlje tudi vzorec urina. |
 | EKG za določitev delovanja srčno -žilnega sistema. |
Po ugotovitvi vzroka za nastanek transfuzijskega šoka se postopek nadaljuje pod strogim nadzorom transfuzionista. Prva pomoč v primeru napak in zapletov pri transfuziji krvi je v takojšnji prekinitvi manipulacije in ugotavljanju vzrokov.
Nadaljnji zdravniški ukrepi
Rehabilitacijska terapija je enako pomembna kot nujna oskrba
Po postopku transfuzije in odpravi posledic šoka je bolniku predpisana rehabilitacijska terapija:
- infuzijske infuzije - skozi sistem kapalne infuzije pacient prejme raztopino poliglucina, ki stabilizira obtočni sistem;
- terapija z zdravili - dajanje zdravil se nanaša na prvo pomoč pri transfuzijskem šoku. Zdravniki za izhod iz šoka uporabljajo prednizolon, aminofilin ali lasiks;
- zunajtelesna metoda - izloči se prosti hemoglobin v krvi, toksini in drugi encimi, ki motijo stabilizacijo hematopoetskega sistema.
Poleg tega se splošna krepilna terapija uporablja za podporo ledvic in imunosti.
Videoposnetek v tem članku vam pove več o transfuziji krvi.
Nujna oskrba pri transfuzijskem šoku krvi je standardni sklop ukrepov, katerih cilj je čim prej odstraniti bolnika iz patološkega stanja. Postopek je značilen le za bolnišnico in se razvije neposredno v času transfuzije krvi. Po odpustu iz klinike je razvoj šoka nemogoč, prav tako pomoč ljudem brez medicinske izobrazbe.
- koncept, ki združuje niz hudih patoloških reakcij, ki se razvijejo kot posledica transfuzije krvi ali njenih sestavin in jih spremlja kršitev delovanja vitalnih organov. Zapleti po transfuziji lahko vključujejo zračno embolijo in tromboembolijo; transfuzija krvi, citrat, bakterijski šok; preobremenitev krvnega obtoka, okužba s krvnimi okužbami itd. Prepoznajo se na podlagi simptomov, ki so nastali ob ozadju transfuzije krvi ali kmalu po njenem zaključku. Razvoj post-transfuzijskih zapletov zahteva takojšnjo prekinitev transfuzije krvi in nujno oskrbo.
Splošne informacije
Zapleti po transfuziji so hudi in pogosto predstavljajo grožnjo za bolnikovo stanje, ki jo povzroča transfuzijska terapija. V Rusiji se letno izvede približno 10 milijonov transfuzij krvi, stopnja zapletov pa je 1 primer na 190 transfuzij krvi. V večji meri so post-transfuzijski zapleti značilni za urgentno medicino (kirurgija, oživljanje, travmatologija, porodništvo in ginekologija), pojavijo se v situacijah, ki zahtevajo nujno transfuzijo krvi, in v pogojih časovnega pritiska.
V hematologiji je običajno razlikovati med posttransfuzijskimi reakcijami in zapleti. Različne vrste reaktivnih manifestacij, ki jih povzročijo transfuzije krvi, se pojavijo pri 1-3% bolnikov. Reakcije po transfuziji praviloma ne povzročajo resne in dolgotrajne okvare organov, zapleti pa lahko povzročijo nepopravljive spremembe v vitalnih organih in smrt bolnikov.
Vzroki zapletov po transfuziji
Transfuzija krvi je resen postopek, ki je presaditev živega darovalnega tkiva. Zato ga je treba izvesti šele po uravnoteženem upoštevanju indikacij in kontraindikacij v pogojih strogega upoštevanja zahtev tehnike in metode transfuzije krvi. Tako resen pristop se bo izognil razvoju zapletov po transfuziji.
Absolutne življenjske indikacije za transfuzijo krvi so akutna izguba krvi, hipovolemični šok, stalna krvavitev, huda posthemoragična anemija, razširjena intravaskularna koagulacija itd. Glavne kontraindikacije vključujejo dekompenzirano srčno popuščanje, hipertenzijo 3. stopnje, infekcijski endokarditis, pljučno embolijo, pljučni edem, OH akutni glomerulonefritis, sistemska amiloidoza, alergijske bolezni itd. Hkrati se lahko ob prisotnosti resnih razlogov, kljub kontraindikacijam, pod krinko preventivnih ukrepov izvede transfuzija krvi. Vendar se v tem primeru tveganje za zaplete po transfuziji znatno poveča.
Najpogosteje se zapleti razvijejo pri ponavljajoči se in pomembni transfuziji transfuzijskega medija. Neposredni vzroki za zaplete po transfuziji so v večini primerov jatrogeni in so lahko povezani s transfuzijo krvi, ki ni združljiva s sistemom ABO in antigenom Rh; uporaba krvi neustrezne kakovosti (hemolizirana, pregreta, okužena); kršitev pogojev skladiščenja, prevoza krvi; transfuzija presežnih odmerkov krvi, tehnične napake med transfuzijo; podcenjevanje kontraindikacij.
Razvrstitev zapletov po transfuziji
Najbolj celovito in celovito klasifikacijo zapletov po transfuziji je predlagal A.N. Filatov, ki jih je razdelil v tri skupine:
I. Zapleti po transfuziji zaradi netočnosti pri transfuziji krvi:
- preobremenitev krvnega obtoka (akutno povečanje srca)
- embolični sindrom (tromboza, tromboembolija, zračna embolija)
- motnje perifernega krvnega obtoka zaradi intra-arterijske transfuzije krvi
II. Reaktivni zapleti po transfuziji:
- bakterijski šok
- pirogene reakcije
III. Okužba s krvnimi okužbami (serumski hepatitis, herpes, sifilis, malarija, okužba s HIV itd.).
Reakcije po transfuziji v sodobni sistematiki, odvisno od resnosti, delimo na blage, zmerne in hude. Ob upoštevanju etiološkega dejavnika in kliničnih manifestacij so lahko pirogeni, alergični, anafilaktični.
Reakcije po transfuziji
Lahko se razvijejo že v prvih 20-30 minutah po začetku transfuzije krvi ali kmalu po njenem zaključku in trajajo več ur. Za pirogene reakcije je značilna nenadna mrzlica in zvišana telesna temperatura do 39-40 ° C. Povišanje telesne temperature spremljajo bolečine v mišicah, cefalalgija, stiskanje v prsih, cianoza ustnic, bolečine v ledvenem delu. Običajno vse te manifestacije izzvenijo po ogrevanju bolnika, jemanju antipiretikov, hiposenzibilizirajočih zdravil ali uvedbi litične mešanice.
Pri prvih znakih trombemboličnih zapletov po transfuziji je treba infuzijo krvi takoj prekiniti, začeti vdihavanje kisika, trombolitično terapijo (dajanje heparina, fibrinolizina, streptokinaze), po potrebi ukrepe oživljanja. Če je medicinska tromboliza neučinkovita, je indicirana tromboembolektomija iz pljučne arterije.
Zastrupitev s citrati in kalijem
Zastrupitev s citrati je posledica neposrednega toksičnega učinka konzervansa - natrijevega citrata (natrijev citrat) in spremembe razmerja kalijevih in kalcijevih ionov v krvi. Natrijev citrat veže kalcijeve ione, kar povzroča hipokalcemijo. Običajno se pojavi pri visoki stopnji dajanja krvi v pločevinkah. Manifestacije tega zapleta po transfuziji so arterijska hipotenzija, povečan CVP, trzanje mišic, spremembe EKG (podaljšanje intervala Q-T). Z visoko stopnjo hipokalcemije je možen razvoj kloničnih napadov, bradikardije, asistolije in apneje. Oslabitev ali odprava zastrupitve s citratom omogoča infuzijo 10% raztopine kalcijevega glukonata.
Zastrupitev s kalijem se lahko pojavi pri hitrem vnosu mase eritrocitov ali krvi v pločevinkah, ki je bila shranjena več kot 14 dni. V teh transfuzijskih medijih se raven kalija znatno poveča. Značilni znaki hiperkalemije so letargija, zaspanost, bradikardija, aritmija. V hudih primerih lahko pride do ventrikularne fibrilacije in srčnega zastoja. Zdravljenje zastrupitve s kalijem vključuje intravensko dajanje raztopine glukonata ali kalcijevega klorida, odpravo vseh zdravil, ki vsebujejo kalij in kalij, ki varčujejo s kalijem, intravensko infuzijo fiziološke raztopine, glukoze z insulinom.
Transfuzijski šok
Vzrok za ta posttransfuzijski zaplet je najpogosteje infuzija krvi, ki ni združljiva z faktorjem AB0 ali Rh, kar vodi v razvoj akutne intravaskularne hemolize. Obstajajo tri stopnje transfuzijskega šoka: na 1. stopnji. sistolični krvni tlak pade na 90 mm Hg. Umetnost .; na II stopnji - do 80-70 mm Hg. Umetnost .; III čl. - pod 70 mm Hg. Umetnost. Pri razvoju posttransfuzijskih zapletov ločimo obdobja: sam transfuzijski šok, akutna odpoved ledvic in okrevanje.
Prvo obdobje se začne med transfuzijo ali takoj po njej in traja do nekaj ur. Obstaja kratkotrajna vznemirjenost, splošna tesnoba, bolečine v prsih in spodnjem delu hrbta, težko dihanje. Razvijejo se motnje krvnega obtoka (arterijska hipotenzija, tahikardija, motnje srčnega ritma), pordelost obraza in marmornatost kože. Znaki akutne intravaskularne hemolize so hepatomegalija, zlatenica, hiperbilirubinemija, hemoglobinurija. Motnje strjevanja krvi vključujejo povečano krvavitev, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije.
Obdobje akutne odpovedi ledvic traja do 8-15 dni in vključuje faze oligurije (anurije), poliurije in obnove ledvične funkcije. Na začetku drugega obdobja se zmanjša diureza, zmanjša se relativna gostota urina, po kateri se lahko uriniranje popolnoma ustavi. Biokemične spremembe v krvi vključujejo zvišanje ravni sečnine, preostalega dušika, bilirubina in kalija v plazmi. V hudih primerih se razvije uremija, ki vodi v smrt bolnika. V ugodnem scenariju se obnovi diureza in delovanje ledvic. V obdobju okrevanja se normalizirajo funkcije drugih notranjih organov, vodno-elektrolitska bilanca in homeostaza.
Pri prvih znakih transfuzijskega šoka je treba prekiniti transfuzijo, hkrati pa ohraniti venski dostop. Takoj se začne infuzijsko zdravljenje z nadomestnimi krvnimi, polioni, alkalnimi raztopinami (reopoliglucin, živilska želatina, natrijev bikarbonat). Dejansko zdravljenje proti šoku vključuje uvedbo prednizona, aminofilina, furosemida. Dokazana je uporaba narkotičnih analgetikov in antihistaminikov.
Hkrati se izvaja korekcija hemostaze z zdravili, disfunkcije organov (srce, odpoved dihanja), simptomatska terapija. Uporablja se za odstranjevanje produktov akutne intravaskularne hemolize. Zaradi nagnjenosti k razvoju uremije je potrebna hemodializa.
Preprečevanje zapletov po transfuziji
Razvoj post-transfuzijskih reakcij in zapletov je mogoče preprečiti. Če želite to narediti, morate skrbno pretehtati indikacije in tveganja transfuzije krvi, strogo upoštevati pravila za pripravo in shranjevanje krvi. Transfuzijo krvi je treba izvajati pod nadzorom zdravnika za transfuzijo in izkušene medicinske sestre, ki ima dovoljenje za izvajanje postopka. Obvezna predhodna nastavitev kontrolnih vzorcev (določitev krvne skupine bolnika in darovalca, test združljivosti, biološki test). Zaželeno je, da se transfuzija krvi izvede po kapljici.
V enem dnevu po transfuziji krvi je bolnik pod nadzorom z nadzorom telesne temperature, krvnega tlaka, izločanja urina. Naslednji dan mora bolnik pregledati splošno analizo urina in krvi.
9101 0
Zapleti pri transfuziji krvi so lahko posledica netočnosti v tehnologiji ali pa nastanejo kot posledica tako imenovanih posttransfuzijskih reakcij. Zapleti prve vrste vključujejo: a) vaskularno embolijo s krvnimi strdki in zrakom; b) nastanek obsežnih hematomov na območju punkcije krvne žile. Glede na skupno število zapletov predstavljajo zanemarljiv odstotek in so redki.
Veliko pogosteje se moramo soočiti z različnimi reakcijami po transfuziji. Nespecifične reakcije so lahko povezane z lastnostmi same transfuzije krvi (eksogeni dejavniki) ali pa so odvisne od posameznih značilnosti prejemnikove telesne reaktivnosti (endogeni dejavniki). Njihova resnost je lahko drugačna. V blagih primerih se 15-30 minut po transfuziji ranjenec začne pritoževati nad mrzlico, temperatura se mu rahlo dvigne, subjektivne motnje se izražajo v občutku rahle slabosti.
Z reakcijo zmerne resnosti je mrzlica veliko bolj izrazita, temperatura se dvigne na 39 °, ranjenci se pritožujejo zaradi občutka šibkosti, glavobola. Huda reakcija se kaže v velikem mrzlici, zvišanju temperature na 39 ° in več, bruhanju in padcu srčne aktivnosti. Včasih se lahko reakcije kažejo s simptomi alergijske narave, rahlim povišanjem temperature, pojavom kožnega izpuščaja urtikarije (urtikarije) in otekanjem vek.
Pogosti vzroki za posttransfuzijske reakcije so tehnične napake pri pripravi krvi (nezadostna obdelava posod, slaba destilacija vode, nepravilna priprava raztopine konzervansa itd.), Pa tudi vpliv različnih zunanjih dejavnikov na kri labilizacijo, nestabilnost in enostavnost flokulacije beljakovin v krvi.
Vedeti morate tudi, da lahko uvedba zelo velikih odmerkov krvi v pločevinkah pokaže toksični učinek citrata v obliki tako imenovanega "nitratnega šoka". Da bi preprečili ta zaplet, se po transfuziji velikih odmerkov krvi intravenozno injicira raztopina kalcijevega klorida (3-5 ml 10% raztopine po vsaki ampuli krvi v pločevinkah).
Blage do zmerne reakcije so običajno prehodne in ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Ko pa se pojavi mrzlica, mora biti bolnik dobro ogret (pokrit z odejami, obložen z grelnimi blazinicami), in če se reakcija okrepi, se zateči k simptomatskim zdravilom (kamfor in kofein, promedol, intravensko - 40% raztopina glukoze v količini do 50 ml). V primeru alergijskih pojavov se intravensko injicira 10% raztopina kalcijevega klorida v količini 10 ml in 2% raztopina difenhidramina podkožno 2-3 ml.
Najhujši zaplet je transfuzijski šok, ki je nastal zaradi transfuzije nezdružljive in hemolizirane krvi. Upoštevati je treba možnost razvoja transfuzijskega šoka zaradi transfuzije Rh-nezdružljive krvi. Zato se je treba v delovnih pogojih vojaških zdravstvenih ustanov na terenu, če imajo ranjeniki pomembne reakcije po transfuziji, vzdržati transfuzije krvi in namesto tega uvesti različne raztopine, ki nadomeščajo plazmo. V bolnišnicah se v takih primerih ugotovi Rh-relevantnost prejemnikove krvi ali se izvede transfuzija Rh-negativne krvi.
Značilen simptom transfuzijskega šoka je pojav ostre bolečine v spodnjem delu hrbta. Pri ranjenih se krvni tlak zniža, utrip postane majhen in hiter, pojavi se zadihanost, obraz postane bled in nato cianotičen. V hujših primerih se lahko začne bruhanje, ranjenec izgubi zavest in pride do neprostovoljnega izločanja blata in urina.
Čez nekaj časa simptomi šoka popustijo, krvni tlak se povrne in dihanje se izboljša. Nato se stanje spet poslabša - pridružijo se simptomi, povezani z disfunkcijo notranjih organov (hemoglobinurija, zlatenica, oligurija, visoka temperatura traja dolgo časa).
Ob dolgotrajni disfunkciji noči in kopičenju dušikovih produktov in sečnine v krvi je mogoče bolnike iz stanja zastrupitve odstraniti s hemodializo s tako imenovano umetno nočjo ali s peritonealno dializo. Ni treba posebej poudarjati, da se ti precej zapleteni postopki lahko izvajajo le v posebej opremljenih bolnišnicah spredaj ali zadaj.
Pri zdravljenju transfuzijskega šoka morajo biti vsi terapevtski ukrepi v akutni fazi usmerjeni v ponovno vzpostavitev krvnega tlaka in srčne aktivnosti.
Skupaj z uvedbo zgoraj navedenih simptomatskih sredstev je treba izkrvaviti 300-400 ml krvi, nato pa ranjeniku vnesti združljivo kri ali plazmo. Priporočljivo je tudi intravensko injicirati raztopine proti šoku s kapalno metodo. Glede na dejstvo, da je pri hemotraisfuzijskem šoku delovanje ledvic močno poslabšano zaradi nastopa krča njihovih žil, dvostranske perirenalne novocannove blokade po Višnevskem z uvedbo 0,25% raztopine novokaina, 100-150 ml na na vsaki strani je zelo označeno.
Z vztrajnim, sistematičnim in pravočasnim izvajanjem zgornjih ukrepov je pogosto mogoče bolnike odstraniti iz ogrožajočega stanja, tudi v zelo hudih primerih.
Zaplete, ki nastanejo zaradi transfuzije krvi, lahko razdelimo v tri skupine.
1. Hemolitično.
2. Nehemolitično.
3. Določeni sindromi, ki izhajajo iz transfuzije krvi.
Najhujše in še vedno nastajajoče zaplete s transfuzijo krvi je treba obravnavati kot hemolitične zaplete (najprej transfuzijski šok). Ta zaplet se razvije s transfuzijo krvi. Hkrati se v žilni strugi razvije masivna hemoliza eritrocitov, sproščeni hemoglobin vstopi v ledvične tubule in jih zamaši, saj se naseli v kislem urinu. Razvija se akutna odpoved ledvic.
Subjektivni znaki transfuzijskega šoka so hude bolečine v hrbtu, omotica, mrzlica, izguba zavesti. V klinični sliki prevladujejo manifestacije srčno -žilne odpovedi, sistolični krvni tlak lahko pade na 50 mm Hg. Umetnost. spodaj. Poleg tega opazimo tahikardijo, utrip je tako šibek, da se napolni in napenja, da se določi le na osrednjih arterijah. Pacientova koža je bleda, hladna, prekrita z lepljivim hladnim znojem. V pljučih se z auskultacijo določijo suhe hripavosti (znaki intersticijskega pljučnega edema). Vodilni simptom je odpoved ledvic, ki se kaže z zmanjšanjem pretoka urina za manj kot 10 ml. Moten, roza urin. V laboratorijskih parametrih - azotemija (povišan kreatinin, sečnina v krvi), hiperkalemija, acidoza. Glede na raven krvnega tlaka razlikujemo tri stopnje transfuzijskega šoka: I- BP - 90 mm Hg. Umetnost .; II- 70 mm Hg. Umetnost .; III- pod 70 mm Hg. Umetnost.
Zdravljenje transfuzijskega šoka v krvi mora biti dvostopenjsko.
1. Na prvi stopnji je treba ustaviti transfuzijo krvi pri prvih znakih šoka, iglo pustiti v veni: skozi njo se bo izvajala obsežna infuzijska terapija:
1) za infundiranje se uporabljajo tako kristaloidne raztopine (5-10% raztopina glukoze, Ringer-Lockeova raztopina, fiziološka raztopina) in zdravila, ki vplivajo na reološke lastnosti krvi (reopoliglucin, raztopine hidroksiliranega škroba). Cilj infuzijske terapije je stabilizacija sistoličnega krvnega tlaka vsaj na ravni 90–100 mm Hg. Umetnost .;
2) tudi intravensko je potrebno injicirati prednizolon v količini 60–90 mg, kar bo povzročilo zvišanje žilnega tonusa, vzdrževanje krvnega tlaka in odpravo imunskih motenj;
3) dvostranska perirenalna blokada se izvede z 0,25% raztopino novokaina, da se ohrani intrarenalni pretok krvi, pa tudi anestezija;
4) pri stabilizaciji krvnega tlaka se je treba zateči k diuretikom - lasixu v velikih odmerkih (240–360 mg) intravensko - da bi zmanjšali resnost akutne odpovedi ledvic in preprečili njeno napredovanje.
2. Na drugi stopnji pomoči pacientu s transfuzijskim šokom krvi se izvajajo ukrepi iz skupine simptomatske terapije, torej so potrebni le, ko se pojavijo posamezni simptomi. Ta skupina vključuje:
1) imenovanje antihistaminikov;
2) uporaba kardiovaskularnih zdravil in analeptikov;
3) imenovanje euffilina intravensko (10 ml 2,4% raztopine, počasi);
4) odpravljanje kršitev kislinsko-bazičnega stanja;
5) hemodializa, če je indicirana;