Penzion za postelje v postelji "Angel varuh" sprejema bolnike z različnimi patologijami, vključno z bolniki z onkološke bolezni.

Onkološke bolezni so na drugem mestu po boleznih obtočil kot vzroku invalidnosti. Trenutno onkologija vključuje koncept ne le tega, kako dolgo je bolnik živel po operaciji, radioterapiji ali kemoterapiji, temveč tudi, kako je živel v teh letih.

Hude duševne izkušnje bolnikov z rakom, občutek pogube, strah pred ponovitvijo tumorja preprečujejo prilagajanje pacienta v družini in družbi.
Za to obstajajo možnosti rehabilitacije - obnovitvena, podporna, paliativna.

• Restavratorski - predpostavlja okrevanje brez večje invalidnosti.
• Podporno - bolezen se konča z invalidnostjo. Lahko pa ga zmanjšamo z ustreznim zdravljenjem in ustreznim treningom, na primer: bolnik z amputiranim udom.
• Paliativno - z napredovanjem bolezni je mogoče preprečiti razvoj nekaterih zapletov (preležanine, kontrakture, duševne motnje).
  Zadržimo se na paliativni rehabilitaciji. Poteka v našem penzionu in se nanaša na naslednje dejavnosti:
  1. Organizacija optimalno ugodni pogoji za pacientovo bivanje (zadostna osončenost, dobro prezračevanje, upoštevanje temperaturnega režima).
  2. Družbeni dogodki vključujejo ustvarjanje pozitivnega odnosa do pacientov, ob televiziji, radiu, sproščujoči glasbi, vodenju zaupnih pogovorov s pacientom, branju revij in knjig po želji.
  3. Socialni in higienski ukrepi vključujejo: redno menjavo posteljnine, skrbna nega pacientove kože in sluznice, uporaba gelov za umivanje, losjonov, gobic z aktivno impregnacijo detergenta. Nega ustne votline vključuje: namakanje z zelišči, Metragil gel, gozdni balzam, nega zobne proteze.
  4. Preprečevanje in zdravljenje eksogenih in endogenih razjed pod tlakom (obrača se v postelji za 30C vsaki dve uri, masaža proti preležaninam, prisotnost vzmetnice proti preležaninam, uporaba serviete "Levosin", "Levomekol", "Baneocin", "Eleksin", "Proteox-TM" za zdravljenje preležanin). Redna uporaba medicinske pedikure, vsaj enkrat na 1-1,5 meseca.
  5. Delna prehrana do 5-6 krat na dan obogatena hrana, uravnotežena z beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati, po potrebi pire. V nekaterih primerih se hrana oskrbuje skozi nazogastrično sondo ali gastrostomsko sondo. V slednjem primeru je treba uporabiti posebno enteralno prehrano (Nutrizone ali Nutridrink). Delne pijače do 1,5 litra v obliki čajev, sadnih pijač, kompotov, zeliščnih čajev.
  6. Dihalne vaje, pa tudi uporaba aparata Frolov prispeva k preprečevanju zastojev v pljučih in ga je treba izvajati redno, vedno ob pozitivnem ozadju.
  7. Higienska masaža zgornjih in spodnjih okončin ter prsnega koša pri tej kategoriji bolnikov je nujno, saj izboljša mikrocirkulacijo, zmanjša limfostazo in optimizira psihološko stanje.
     Medicinska podpora bolnikom se izvaja le, kot je predpisal zdravnik, vključuje: antikoagulante, pomirjevala, vitamine.
  8. Pomoč psihologa izvajajo posamično.

Bolniki z onkološkimi boleznimi bi morali v kateri koli fazi bolezni ohranjati optimizem, vero v jutri, uživati \u200b\u200bv komunikaciji z bližnjimi ljudmi, sorodniki, niti eno uro ne zapustiti boja s svojo boleznijo, pri tem pa jim bodo v pomoč prijazni, pozorni, naklonjeni in usposobljeni zaposleni v penzionu. " Angel varuh".

Skrb za bolnega otroka ima številne značilnosti. Osebje otroških oddelkov mora biti posebej usposobljeno. Ločitev od družine, bivanja v bolnišnici, zdravniški postopki neizogibno travmatizirajo otrokovo psiho. Naloga zdravstvenega osebja je zagotoviti oskrbo, ki bo zmanjšala negativne vplive bolnišničnega okolja. Ko je otrok sprejet v bolnišnico, ga je treba nežno odvrniti od ločitve od družine; spoznati otrokove navade, režim, ki smo ga opazovali doma; na urgenci morajo biti igrače (dovoljeno je vzeti čiste in varne pralne igrače).

Oddelki naj bodo udobni, arzenal zdravil mora vsebovati igrače, slike, smešne knjige. Potrebno je pogosto prezračevanje v kombinaciji z razkuževanjem zraka z ultravijoličnim obsevanjem z baktericidnimi žarnicami (otroci, ki ostanejo na oddelku, nosijo posebna očala). Postelje morajo biti opremljene z napravami, ki vam omogočajo nastavitev višine vzglavja, za majhne otroke pa z mrežnimi stranskimi stenami, od katerih je ena zložljiva. Vzmetnice so boljše lase ali morska trava, vata. Za majhne otroke je žimnica prekrita s krpico, nato s rjuho.

Otroški oddelki bi morali imeti verande za dremeže na svežem zraku; rekonvalescentni otroci so dovoljeni na sprehode.

Dnevni režim, ki ustreza starosti in stanju bolnega otroka, je zelo pomemben.

Zvečer je treba izključiti vse trenutke, ki vznemirjajo otrokov živčni sistem. Prehrana je odvisna od starosti otroka in narave bolezni: hraniti morate hkrati, v majhnih delih, počasi; dajte več tekočine (če ni kontraindikacij), vitaminov; ne morete na silo hraniti. Otroci naj dobijo splošne higienske ali zdravilne kopeli (glejte Kopeli za otroke). V hudo bolnem jutru in ponoči obrišite obraz, vrat, gube kože z vatirano palčko, namočeno v toplo vrelo vodo. Dojenčke operemo večkrat na dan, nato pa otrokovo telo temeljito posušimo z mehko plenico, gube kože namažemo s kuhanim rastlinskim ali vazelinskim oljem. Spodnje perilo in oblačila naj bodo iz mehkih tkanin prijetnih barv in skrbno izbrani glede na velikost in starost. Izobraževalno delo je zelo pomembno. Za šolske otroke je pouk z dovoljenjem lečečega zdravnika organiziran po šolskem programu.

Medicinska sestra vodi poseben negovalni seznam za vsakega otroka, v katerem so zabeleženi apetit, blato in druge informacije.

Tablete za majhne otroke je treba zdrobiti in zmešati s sladkornim sirupom. Če se otrok ne odpre, mu lahko z dvema prstoma rahlo stisnete nos, medtem ko otrok odpre usta za vdih in zdravilo vbrizga. Hudo bolnega, oslabelega otroka je treba pogosteje pobirati, da ne pride do zastojev v pljučih. V primeru bruhanja je treba otroka hitro sedeti ali položiti na bok; na koncu bruhanja mu sperite usta in mu dajte nekaj požirkov hladne vode popiti. Merjenje telesne temperature pri majhnih otrocih ima svoje posebnosti (glej Termometrija telesa).

Kakšne so značilnosti dela medicinske sestre z bolniki z rakom?

Značilnost oskrbe bolnikov z malignimi novotvorbami je potreba po posebnem psihološkem pristopu. Pacientu ne bi smeli dopovedati prave diagnoze. Izogibati se je treba izrazom "rak", "sarkom" in jih nadomestiti z besedami "čir", "zožitev", "utrditev" itd. V vseh izvlečkih in potrdilih, izdanih pacientovim rokam, tudi pacientu diagnoza ne bi smela biti jasna. Še posebej previdni bodite pri pogovoru ne samo z bolniki, temveč tudi z njihovimi sorodniki.

Bolniki z rakom imajo zelo labilno, ranljivo psiho, kar je treba upoštevati v vseh fazah storitve za te bolnike.

Če potrebujete posvet s strokovnjaki iz druge zdravstvene ustanove, se skupaj s pacientom pošlje zdravnik ali medicinska sestra za prevoz dokumentov. Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti na ime glavnega zdravnika ali pacientovim sorodnikom v zaprti ovojnici. O dejanski naravi bolezni je mogoče poročati le ožji družini bolnika.

Katere so značilnosti namestitve bolnikov na onkološki oddelek?

Poskusiti moramo bolnike z napredovalimi tumorji ločiti od preostalega toka bolnikov. Zaželeno je, da se bolniki z zgodnjimi stadiji malignih tumorjev ali predrakavih bolezni ne srečujejo z bolniki z recidivi in \u200b\u200bmetastazami. V onkološki bolnišnici novopečenih bolnikov ne bi smeli namestiti na tiste oddelke, kjer so bolniki z napredovalimi stadiji bolezni.

Kako poteka opazovanje in oskrba bolnikov z rakom?

Pri spremljanju bolnikov z rakom je redno tehtanje zelo pomembno, saj je padec telesne teže eden od znakov napredovanja bolezni. Redno merjenje telesne temperature razkrije pričakovani razpad tumorja, odziv telesa na sevanje. Podatke o meritvah telesne teže in temperature je treba zabeležiti v anamnezi ali na ambulantni kartici.

V primeru metastatskih lezij hrbtenice, ki se pogosto pojavijo pri raku dojk ali pljuč, je predpisan počitek v postelji in pod žimnico postavljen lesen ščit, da se preprečijo patološki zlomi kosti. Pri oskrbi bolnikov z neoperabilnimi oblikami pljučnega raka so izpostavljenost zraku, lahki sprehodi in pogosto prezračevanje prostora zelo pomembni, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka.

Kako se na onkološkem oddelku izvajajo sanitarno-higienski ukrepi?

Bolnika in svojce je treba usposobiti za higienske ukrepe. Sluz, ki jo pogosto izločajo bolniki z rakom pljuč in grla, se zbira v posebnih pljuvalnicah z dobro obrabljenimi pokrovi. Pljuvalnico je treba vsak dan sprati z vročo vodo in razkužiti z 10-12% raztopino belila. Če želite uničiti smrdljiv vonj, v pljuvalnico dodajte 15-30 ml terpentina. Urin in iztrebki se zbirajo v posodi iz fajanse ali gume, ki jo je treba redno umivati \u200b\u200bz vročo vodo in razkuževati z belilom.

Kakšna je prehrana bolnikov z rakom?

Pomembna je pravilna prehrana. Pacient naj prejme hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, vsaj 4-6 krat na dan, pozornost pa je treba nameniti raznolikosti in okusu jedi. Ne smete se držati nobene posebne diete, izogibati se morate le pretirano vroče ali zelo hladne, grobe, ocvrte ali začinjene hrane.

Katere so značilnosti prehranjevanja bolnikov z rakom na želodcu?

Bolnike z napredovalimi oblikami raka želodca je treba hraniti z bolj nežno hrano (kisla smetana, skuta, kuhane ribe, mesne juhe, parjeni kotleti, zdrobljeno ali pretlačeno sadje in zelenjava itd.) Med obroki je potrebno 1-2 žlici. žlice0,5-1 % raztopina klorovodikove kisline.

Huda ovira trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami raka srčnega dela želodca in požiralnika zahteva imenovanje visokokalorične in z vitamini bogate tekoče hrane (sladkano mleko, surova jajca, brozge, tekoča žita, sladki čaj, tekoča zelenjavna kaša itd.). Včasih k izboljšanju prepustnosti prispeva naslednja zmes: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (ena žlica pred obroki). Sprejem te mešanice lahko kombiniramo z imenovanjem 0,1% raztopine atropina, 4-6 kapljic na žlico vode 15-20 minut pred obroki. Če obstaja nevarnost popolne ovire požiralnika, je potrebna hospitalizacija zaradi paliativne kirurgije. Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika morate imeti skodelico za pitje in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je »pogosto treba uporabiti tanko želodčno sondo, ki se skozi nos prenaša v želodec.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študentje, mladi znanstveniki, ki bodo pri študiju in delu uporabljali bazo znanja, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

PRESKUS

ZDRAVSTVENA NEGA RAKNIH BOLNIKOV

Uvod

Zaključek

Literatura

Uvod

Primarni maligni tumorji centralnega živčnega sistema v strukturi celotne onkološke obolevnosti so približno 1,5%.

Pri otrocih so tumorji osrednjega živčevja veliko pogostejši (? Pri 20%) in so levkemiji na drugem mestu. V absolutnem smislu se incidenca s starostjo poveča. Moški zbolijo 1,5-krat pogosteje kot ženske, belci - pogosteje kot predstavniki drugih ras. Obstaja več kot 10 možganskih tumorjev na tumor hrbtenjače. Metastatski tumorji centralnega živčnega sistema (predvsem možganov) se razvijejo pri 10-30% bolnikov z malignimi tumorji drugih organov in tkiv.

Predpostavlja se, da se pojavljajo celo pogosteje kot primarni tumorji centralnega živčnega sistema. Najpogostejše metastaze v možganih so pljučni rak, rak dojke, kožni melanom, rak ledvic in kolorektalni rak.

Velika večina (več kot 95%) primarnih tumorjev osrednjega živčevja se pojavi brez očitnega razloga. Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo obsevanje in obremenjeno dednost (I in II). Učinek mobilne komunikacije na pojav tumorjev CNS trenutno ni dokazan, vendar se nadzor nad učinkom tega dejavnika nadaljuje.

1. Značilnosti oskrbe bolnikov z rakom

Kakšne so značilnosti dela medicinske sestre z bolniki z rakom? Značilnost oskrbe bolnikov z malignimi novotvorbami je potreba po posebnem psihološkem pristopu. Pacientu ne bi smeli dopovedati prave diagnoze. Izogibati se je treba izrazom "rak", "sarkom" in jih nadomestiti z besedami "čir", "zožitev", "utrditev" itd.

V vseh izvlečkih in potrdilih, izdanih pacientom, pacientu tudi diagnoza ne bi smela biti jasna.

Še posebej previdni bodite pri pogovoru ne samo z bolniki, temveč tudi z njihovimi sorodniki. Bolniki z rakom imajo zelo labilno, ranljivo psiho, kar je treba upoštevati v vseh fazah storitve za te bolnike.

Če potrebujete posvet s strokovnjaki iz druge zdravstvene ustanove, se skupaj s pacientom pošlje zdravnik ali medicinska sestra za prevoz dokumentov.

Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti na ime glavnega zdravnika ali pacientovim sorodnikom v zaprti ovojnici. O dejanski naravi bolezni je mogoče poročati le ožji družini bolnika.

Katere so značilnosti namestitve bolnikov na onkološki oddelek? Poskusiti moramo bolnike z napredovalimi tumorji ločiti od preostalega toka bolnikov. Zaželeno je, da se bolniki z zgodnjimi stadiji malignih tumorjev ali predrakavih bolezni ne srečujejo z bolniki z recidivi in \u200b\u200bmetastazami.

V onkološki bolnišnici novopečenih bolnikov ne bi smeli namestiti na tiste oddelke, kjer so bolniki z napredovalimi stadiji bolezni.

Kako poteka opazovanje in oskrba bolnikov z rakom? Pri spremljanju bolnikov z rakom je redno tehtanje zelo pomembno, saj je padec telesne teže eden od znakov napredovanja bolezni. Redno merjenje telesne temperature razkrije pričakovani razpad tumorja, odziv telesa na sevanje.

Podatke o meritvah telesne teže in temperature je treba zabeležiti v anamnezi ali na ambulantni kartici.

V primeru metastatskih lezij hrbtenice, ki se pogosto pojavijo pri raku dojk ali pljuč, je predpisan počitek v postelji in pod žimnico postavljen lesen ščit, da se preprečijo patološki zlomi kosti. Pri oskrbi bolnikov z neoperabilnimi oblikami pljučnega raka so izpostavljenost zraku, lahki sprehodi in pogosto prezračevanje prostora zelo pomembni, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka.

Kako se na onkološkem oddelku izvajajo sanitarno-higienski ukrepi?

Bolnika in svojce je treba usposobiti za higienske ukrepe. Sluz, ki jo pogosto izločajo bolniki z rakom pljuč in grla, se zbira v posebnih pljuvalnicah z dobro obrabljenimi pokrovi. Pljuvalnico je treba vsak dan sprati z vročo vodo in razkužiti z 10-12% raztopino belila. Za odstranjevanje smrdljivega vonja dodajte pljuvalnici 15-30 ml. terpentin. Urin in iztrebki se zbirajo v posodi iz fajanse ali gume, ki jo je treba redno umivati \u200b\u200bz vročo vodo in razkuževati z belilom.

Kakšna je prehrana bolnikov z rakom?

Pomembna je pravilna prehrana.

Pacient naj prejme hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, vsaj 4-6 krat na dan, pozornost pa je treba nameniti raznolikosti in okusu jedi. Ne smete se držati nobene posebne diete, izogibati se morate le pretirano vroče ali zelo hladne, grobe, ocvrte ali začinjene hrane.

Katere so značilnosti prehranjevanja bolnikov z rakom na želodcu? Bolnike z napredovalimi oblikami raka želodca je treba hraniti z bolj nežno hrano (kisla smetana, skuta, kuhane ribe, mesne juhe, parjeni kotleti, sadje in zelenjava v zdrobljeni ali pretlačeni obliki itd.).

Med obroki je potrebno 1-2 žlici 0,5-1% raztopine klorovodikove kisline. Huda ovira trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami raka srčnega dela želodca in požiralnika zahteva imenovanje visokokalorične in z vitamini bogate tekoče hrane (sladkano mleko, surova jajca, brozge, tekoča žita, sladki čaj, tekoča zelenjavna kaša itd.). Včasih naslednja mešanica pomaga izboljšati prepustnost: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml. (ena žlica pred obroki).

Sprejem te mešanice lahko kombiniramo z imenovanjem 0,1% raztopine atropina, 4-6 kapljic na žlico vode 15-20 minut pred obroki. Če obstaja nevarnost popolne ovire požiralnika, je potrebna hospitalizacija zaradi paliativne kirurgije. Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika morate imeti skodelico za pitje in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto treba uporabiti tanko želodčno sondo, ki se skozi nos prenaša v želodec.

2. Značilnosti organizacije zdravstvene nege rakavih bolnikov

2.1 Organizacija zdravstvene oskrbe prebivalstva v profilu "onkologija"

Medicinska oskrba se zagotavlja pacientom v skladu s "Postopkom za zagotavljanje zdravstvene oskrbe prebivalstva", odobrenim z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 št. 915n. Zdravstvena pomoč se zagotavlja v obliki:

Primarno zdravstveno varstvo;

Reševalno vozilo, vključno s specializiranim reševalnim vozilom, zdravstveno oskrbo;

Specializirana, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo;

Paliativna oskrba.

Zdravniška pomoč je zagotovljena v naslednjih pogojih:

Ambulantno;

V dnevni bolnišnici;

Stacionarno.

Zdravstvena oskrba bolnikov z rakom vključuje:

Preventiva;

Diagnostika onkoloških bolezni;

Zdravljenje;

Rehabilitacija bolnikov tega profila s sodobnimi posebnimi metodami in kompleksnimi, vključno z edinstvenimi medicinskimi tehnologijami.

Zdravstvena oskrba se izvaja v skladu s standardi zdravstvene oskrbe.

2.1.1 Zagotavljanje primarnega zdravstvenega varstva prebivalstva v profilu "onkologija"

Primarno zdravstveno varstvo vključuje:

Primarno predzdravstveno zdravstveno varstvo;

Primarno zdravstveno varstvo;

Primarno specializirano zdravstveno varstvo.

Primarno zdravstveno varstvo zagotavlja preventivo, diagnozo, zdravljenje onkoloških bolezni in zdravstveno rehabilitacijo v skladu s priporočili zdravstvene organizacije, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo bolnikov z onkološkimi boleznimi.

Primarno predzdravstveno zdravstveno varstvo ambulantno opravljajo zdravstveni delavci s srednjo zdravstveno izobrazbo.

Primarno zdravstveno varstvo ambulantno in v dnevni bolnišnici opravljajo okrožni terapevti, splošni zdravniki (družinski zdravniki) na teritorialno-okrožni osnovi.

Primarno specializirano zdravstveno oskrbo v primarni onkološki ordinaciji ali na primarnem onkološkem oddelku izvaja onkolog.

V primeru suma ali odkrivanja onkološke bolezni pri pacientu splošni zdravniki, okrožni terapevti, splošni zdravniki (družinski zdravniki), zdravniki specialisti, reševalci na predpisan način pošljejo pacienta na posvetovanje v primarno onkološko ordinacijo ali primarni onkološki oddelek zdravstvene organizacije za mu zagotavlja primarno specializirano zdravstveno oskrbo.

Onkolog primarne onkološke ordinacije ali primarnega onkološkega oddelka pošlje pacienta v onkološko ambulanto ali v zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, da razjasni diagnozo in zagotovi specializirano, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo.

2.1.2 Zagotavljanje reševalnega vozila, vključno s specializirano zdravstveno oskrbo prebivalstva v profilu "onkologija"

Nujna medicinska oskrba se zagotavlja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 1. novembra 2004 št. 179 "O odobritvi postopka za zagotavljanje nujne medicinske pomoči" (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 23. novembra 2004, registrska številka 6136), kakor je bila spremenjena, z odredbami Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 2. avgusta 2010 št. 586n (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 30. avgusta 2010, registrska številka 18289) z dne 15. marca 2011 št. 202n (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 4. aprila 2011, registracija št. 20390) in z dne 30. januarja 2012 št. 65n (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 14. marca 2012, registrska številka 23472).

Nujno medicinsko pomoč zagotavljajo reševalne mobilne reševalne ekipe, medicinske mobilne reševalne ekipe v nujni ali nujni obliki zunaj zdravstvene organizacije.

Tudi v ambulantnih in bolnišničnih razmerah za stanja, ki zahtevajo nujno medicinsko posredovanje.

V primeru suma in (ali) odkrivanja onkološke bolezni pri pacientu med izvajanjem nujne medicinske pomoči se taki bolniki premestijo ali pošljejo v zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikov z onkološkimi boleznimi, da se določi taktika vodenja in potreba po uporabi dodatnih metod specializiranega zdravljenja raka.

2.1.3 Zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo prebivalstva na področju "onkologije"

Specializirano, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo, zagotavljajo onkologi, radioterapevti v onkološki ambulanti ali v zdravstvenih organizacijah, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, ki imajo dovoljenje, potrebno materialno in tehnično bazo, certificirani specialisti, v stacionarnih pogojih in pogojev dnevne bolnišnice in vključuje preventivo, diagnozo, zdravljenje onkoloških bolezni, ki zahtevajo uporabo posebnih metod in kompleksnih (unikatnih) medicinskih tehnologij, pa tudi medicinsko rehabilitacijo. Zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo v onkološkem dispanzerju ali v zdravstvenih organizacijah, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, se izvaja po navodilih onkologa v primarni onkološki ordinaciji ali primarnem onkološkem oddelku, zdravnika specialista, če obstaja sum in (ali) bolnik z onkološko boleznijo, ko mu zagotavlja nujno medicinsko pomoč. V zdravstveni organizaciji, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo bolnikov z onkološkimi boleznimi, taktiko zdravniškega pregleda in zdravljenja določi svet onkologov in radioterapevtov, po potrebi s sodelovanjem drugih zdravnikov specialistov. Odločitev zdravniškega sveta je sestavljena v protokolu, ki ga podpišejo udeleženci zdravniškega sveta, in vnesena v bolnikovo zdravstveno dokumentacijo.

2.1.4 Zagotavljanje paliativne zdravstvene oskrbe prebivalstva v profilu "Onkologija"

Paliativno oskrbo izvajajo zdravstveni delavci, usposobljeni za izvajanje paliativne oskrbe, v ambulanti, bolnišnici, dnevnem bolnišničnem okolju in vključuje sklop medicinskih posegov za lajšanje bolečin, vključno z uporabo zdravil, in lajšanje drugih hudih manifestacije onkoloških bolezni.

Zagotavljanje paliativne zdravstvene oskrbe v onkološkem dispanzerju, pa tudi v zdravstvenih organizacijah, ki imajo oddelke za paliativno oskrbo, se izvaja po napotitvi lokalnega splošnega zdravnika, splošnega zdravnika (družinskega zdravnika), onkologa v primarni onkološki ordinaciji ali primarnem onkološkem oddelku.

2.1.5 Dispanzersko opazovanje bolnikov z rakom

Bolniki z onkološkimi boleznimi so podvrženi vseživljenjskemu dispanzerskemu opazovanju v primarni onkološki ordinaciji ali primarnem onkološkem oddelku zdravstvene organizacije, onkološkem dispanzerju ali v zdravstvenih organizacijah, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikov z onkološkimi boleznimi. Če potek bolezni ne zahteva spremembe taktike vodenja bolnika, se po zdravljenju opravijo ambulantni pregledi:

Prvo leto - enkrat na tri mesece;

Drugo leto - enkrat na šest mesecev;

Nato - enkrat na leto.

Podatke o na novo diagnosticiranem primeru onkološke bolezni zdravnik specialist medicinske organizacije, v kateri je bila postavljena ustrezna diagnoza, pošlje v organizacijsko-metodološki oddelek onkološke ambulante, da se bolnik prijavi na dispanzer. Če pacient potrdi prisotnost onkološke bolezni, se informacije o bolnikovi določeni diagnozi pošljejo iz organizacijskega in metodološkega oddelka onkološke ambulante v primarno onkološko ordinacijo ali primarni onkološki oddelek zdravstvene organizacije, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo bolnikov z onkološkimi boleznimi, za nadaljnje dispanzersko opazovanje bolnika.

2.2 Organizacija dejavnosti onkološke ambulante

Registrski urad ambulante ambulante se ukvarja s prijavo pacientov na sestanek pri onkologu, ginekologu-onkologu, onkologu, hematologu-onkologu. Register vodi evidenco prosilcev za stacionarni in ambulantni pregled za namen posvetovanja.

Potrditev ali pojasnitev diagnoze, posveti: onkolog-kirurg, ginekolog-onkolog, endoskopist, hematolog. Načrt zdravljenja bolnikov z malignimi novotvorbami določi CIK. Klinični laboratorij, kjer se izvajajo klinične, biokemijske, citološke, hematološke študije.

Rentgen - diagnostična pisarna izvaja študije bolnikov za razjasnitev diagnoze in nadaljnje zdravljenje v onkološki ambulanti (fluoroskopija želodca, rentgen prsnega koša, rentgen kosti, skelet, mamografija), posebne študije za zdravljenje (označevanje medenice, danke, mehurja).

Endoskopska soba je namenjena endoskopskim medicinskim in diagnostičnim postopkom (cistoskopija, sigmoidoskopija, EFGDS).

Prostor za zdravljenje se uporablja za ambulantne sestanke.

Kabineti: kirurški in ginekološki, v katerih sprejemajo ambulante in posvetujejo onkologi.

Na ambulantnem sprejemu bolnikov se po pregledu odloči o potrditvi ali razjasnitvi te diagnoze.

2.3 Značilnosti zdravstvene nege bolnikov z rakom

Sodobno zdravljenje rakavih bolnikov je zapleten problem, pri reševanju katerega so vključeni zdravniki različnih specialnosti: kirurgi, specialisti za sevanje, kemoterapevti, psihologi. Ta pristop k obravnavi bolnikov od onkološke medicinske sestre zahteva tudi reševanje številnih različnih težav. Glavna področja dela medicinske sestre v onkologiji so:

Uporaba zdravil (kemoterapija, hormonska terapija, bioterapija, zdravila proti bolečinam itd.) V skladu z zdravniškimi recepti;

Sodelovanje pri diagnozi in zdravljenju zapletov, ki nastanejo med zdravljenjem;

Psihološka in psihosocialna pomoč bolnikom;

Izobraževalno delo s pacienti in njihovimi družinskimi člani;

Sodelovanje v znanstvenih raziskavah.

2.3.1 Značilnosti dela medicinske sestre med kemoterapijo

Trenutno je pri zdravljenju onkoloških bolezni v onkološkem dispanzerju Nizhnevartovsk prednost dana kombinirani polikemoterapiji.

Uporabo vseh zdravil proti raku spremlja razvoj neželenih učinkov, saj ima večina od njih nizek terapevtski indeks (interval med največjim dovoljenim in toksičnim odmerkom). Razvoj neželenih učinkov z uporabo zdravil proti raku povzroča določene težave pacientu in zdravstvenemu osebju, ki skrbi. Eden prvih neželenih učinkov je preobčutljivostna reakcija, ki je lahko akutna ali zapoznela.

Za akutno preobčutljivostno reakcijo je značilen pojav pri bolnikih kratkega dihanja, sopenja, močnega padca krvnega tlaka, tahikardije, občutka vročine, kožne hiperemije.

Reakcija se razvije že v prvih minutah dajanja zdravila. Ukrepi medicinske sestre: takoj ustavite dajanje zdravila, nujno obvestite zdravnika. Da ne bi zamudili pojava teh simptomov, medicinska sestra nenehno spremlja bolnika.

V rednih intervalih spremlja krvni tlak, pulz, hitrost dihanja, stanje kože in vse druge spremembe v bolnikovem počutju. Spremljanje je treba izvajati pri vsaki uporabi zdravil proti raku.

Zakasnjena preobčutljivostna reakcija se kaže v vztrajni hipotenziji in pojavu izpuščaja. Ukrepi medicinske sestre: zmanjšajte stopnjo dajanja zdravil, takoj obvestite zdravnika.

Drugi neželeni učinki, ki se pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo antineoplastična zdravila, vključujejo nevtropenijo, mialgijo, artralgijo, mukozitis, toksičnost za prebavila, periferno nevtropatijo, alopecijo, flebitis, ekstravazacijo.

Nevtropenija je eden najpogostejših neželenih učinkov, ki ga spremlja zmanjšanje števila levkocitov, trombocitov, nevtrofilcev, spremlja hipertermija in praviloma dodatek nalezljive bolezni.

Običajno se pojavi 7-10 dni po kemoterapiji in traja 5-7 dni. Za izvajanje CBC je treba dvakrat na dan izmeriti telesno temperaturo. Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, se mora bolnik vzdržati pretirane aktivnosti in ostati miren, izključiti stike z bolniki z okužbami dihal in ne obiskovati prenatrpanih krajev.

Levkopenija je nevarna zaradi razvoja hudih nalezljivih bolezni, odvisno od resnosti bolnikovega stanja, zahteva uvedbo hemostimulacijskih sredstev, imenovanje antibiotikov širokega spektra in namestitev bolnika v bolnišnico.

Trombocitopenija je nevarna zaradi razvoja krvavitev iz nosu, želodca, maternice. Z zmanjšanjem števila trombocitov je potrebna takojšnja transfuzija krvi in \u200b\u200bmase trombocitov, imenovanje hemostatičnih zdravil.

Mialgija, artralgija (bolečine v mišicah in sklepih) se pojavijo 2-3 dni po infuziji kemoterapije, bolečine so lahko različno intenzivne, trajajo od 3 do 5 dni, pogosto ne zahtevajo zdravljenja, vendar je v primeru močne bolečine pacientu predpisana nesteroidna PVP ali ne-narkotični analgetiki ...

Mukozitis, stomatitis se kažejo v suhih ustih, pekočem občutku med jedjo, pordelosti ustne sluznice in pojavu razjed na njih.

Simptomi se pojavijo 7. dan in trajajo 7-10 dni. Medicinska sestra pacientu razloži, da mora vsak dan pregledati sluznico ust, ustnic, jezika.

Z razvojem stomatitisa je treba piti več tekočine, pogosto si sperite usta (vedno po jedi) z raztopino furacilina, umijte zobe z mehko ščetko, izključite začinjeno, kislo, trdo in zelo vročo hrano. Toksičnost za prebavila se kaže v anoreksiji, slabosti, bruhanju in driski.

Pojavi se 1-3 dni po zdravljenju, lahko vztraja 3-5 dni. Skoraj vsa citotoksična zdravila povzročajo slabost in bruhanje. Slabost pri bolnikih se lahko pojavi le ob misli na kemoterapijo ali ob pogledu na tableto, bel plašč.

Pri reševanju tega problema vsak bolnik potrebuje individualen pristop, sestanek zdravnika za antiemetično terapijo, sočutje ne le sorodnikov in prijateljev, ampak predvsem zdravstvenega osebja.

Medicinska sestra zagotavlja mirno okolje, kolikor je mogoče, zmanjšuje vpliv tistih dejavnikov, ki lahko povzročijo slabost in bruhanje.

Na primer, bolniku ne ponuja hrane, zaradi katere zboli, se hrani v majhnih delih, vendar pogosteje ne vztraja pri jedi, če pacient noče jesti. Priporoča prehranjevanje počasi, izogibanje prenajedanju, počitek pred obroki in po njih ter ne prevračanje v postelji ali ležanje na trebuhu dve uri po jedi.

Medicinska sestra skrbi, da je v bližini bolnika vedno posoda za bruhanje, da lahko vedno pokliče pomoč. Po bruhanju je treba bolniku dati vodo, da si lahko spere usta.

Zdravnika je treba obvestiti o pogostosti in naravi bruhanja, o prisotnosti znakov dehidracije pri bolniku (suha, neelastična koža, suha sluznica, zmanjšana količina urina, glavobol). Medicinska sestra pacienta uči osnovnih načel ustne nege in razloži, zakaj je to tako potrebno.

Za periferno nefropatijo so značilni omotica, glavobol, otrplost, mišična oslabelost, oslabljena motorična aktivnost in zaprtje.

Simptomi se pojavijo po 3-6 ciklih kemoterapije in lahko trajajo približno 1-2 meseca. Medicinska sestra pacienta obvesti o možnosti pojava zgoraj navedenih simptomov in priporoča nujno posvetovanje z zdravnikom, če se pojavijo.

Alopecija (plešavost) se pojavi pri skoraj vseh bolnikih, začenši od 2-3 tednov zdravljenja. Lasje se popolnoma obnovijo v 3-6 mesecih po zaključku zdravljenja.

Pacient mora biti psihološko pripravljen na izpadanje las (prepričati, da kupi lasuljo ali kapo, uporabi šal, nauči nekaj kozmetičnih tehnik).

Flebitis (vnetje venske stene) se nanaša na lokalne toksične reakcije in je pogost zaplet, ki se razvije po večkratnih tečajih kemoterapije. Manifestacije: oteklina, hiperemija vzdolž ven, zadebelitev venske stene in pojav vozličkov, bolečina, progaste žile. Flebitis lahko traja do nekaj mesecev.

Medicinska sestra redno pregleduje bolnika, ocenjuje venski dostop in izbere ustrezne medicinske instrumente za izvajanje kemoterapije (igle metuljev, periferni katetri, centralni venski katetri).

Za zagotovitev dobrega pretoka krvi je najbolje uporabiti veno s čim širšim premerom. Če je mogoče, zamenjajte žile različnih okončin, če anatomski razlogi tega ne preprečujejo (pooperativna limfostaza).

Ekstravazacija (pridobivanje zdravila pod kožo) je tehnična napaka zdravstvenega osebja.

Razlogi za ekstravazacijo so lahko tudi anatomske značilnosti pacientovega venskega sistema, krhkost žil, ruptura ven pri visoki hitrosti dajanja zdravila. Če zdravila, kot so adriamicid, farmakorubicin, mitomicin, vinkristin, vstopijo v kožo, to povzroči smrt tkiva okoli mesta injiciranja.

Ob najmanjšem sumu, da je igla zunaj vene, je treba dajanje zdravila prekiniti, ne da bi odstranili iglo, poskušati vsrkati vsebino zdravila, ki je prišla pod kožo, prizadeto območje zbodemo s protistrupom in ga zaledimo.

Splošna načela za preprečevanje okužb, povezanih z dostopom do perifernih ven:

1. Med infuzijskim zdravljenjem upoštevajte pravila asepse, vključno z namestitvijo in nego ha katetra;

2. Izvajati higiensko obdelavo rok pred in po kakršnih koli intravenskih manipulacijah, pa tudi pred nadevanjem in po odstranitvi rokavic;

3. Pred postopkom preverite datume veljavnosti zdravil in pripomočkov. Ne dovolite uporabe zdravil ali naprav, ki jim je potekel rok uporabnosti;

4. Pred namestitvijo PVC-ja pacientovo kožo obdelajte s kožnim antiseptikom;

5. Redno izpirajte PVCC, da ohranite prehodnost. Kateter je treba sprati pred in po infuzijski terapiji, da se prepreči mešanje nezdružljivih zdravil. Za pranje je dovoljeno uporabljati raztopine, naložene v 10 ml brizgo za enkratno uporabo. iz ampule za enkratno uporabo (NaCl ampula 0,9% 5 ml ali 10 ml). V primeru uporabe raztopine iz velikih vial (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) je treba vialo uporabiti samo za enega bolnika;

6. Po vstavitvi katetra pritrdite s povojem;

7. Povoj takoj zamenjajte, če je kršena njegova celovitost;

8. V bolnišnici vsakih 8 ur preglejte mesto namestitve katetra.

Ambulantno, enkrat na dan. Pogostejši pregled je indiciran, kadar se dražilna zdravila injicirajo v veno.

Ocenite stanje mesta vstavitve katetra glede na flebitis in infiltracijske lestvice ter na opazovalni list za paliativno oskrbo zapišite ustrezne zapiske.

2.3.2 Prehranski vidiki za onkološkega bolnika

Dietna prehrana onkološkega bolnika mora rešiti dva problema:

Zaščita telesa pred vnosom rakotvornih snovi in \u200b\u200bdejavnikov, ki s hrano izzovejo razvoj malignega tumorja;

Nasičenost telesa s hranili, ki preprečujejo razvoj tumorjev - naravne antikancerogene spojine.

Na podlagi zgornjih nalog medicinska sestra daje priporočila pacientom, ki se želijo držati prehrane proti raku:

1. Izogibajte se odvečnemu vnosu maščob. Največja količina proste maščobe je 1 žlica. žlico rastlinskega olja na dan (po možnosti olivno). Izogibajte se drugim maščobam, zlasti živalim;

2. Ne uporabljajte maščob, ki so med kuhanjem ponovno uporabljene za cvrtje ali pregrete. Pri kuhanju živil morate uporabljati toplotno odporne maščobe, kot sta maslo ali oljčno olje. Dodajati jih je treba ne med kulinarično obdelavo izdelkov, ampak po njih;

3. Kuhajte z malo soli in je ne solite;

4. Omejite sladkor in druge rafinirane ogljikove hidrate;

5. Omejite porabo mesa. Nadomestite ga z delno rastlinskimi beljakovinami (stročnice), ribami (prednost so plitve globokomorske sorte), jajci, mlečnimi izdelki z nizko vsebnostjo maščob. Ko jeste meso, upoštevajte njegovo "vrednost" v padajočem vrstnem redu: pusto belo meso, zajec, teletina, piščanec proste reje (ne brojlerji), pusto rdeče meso, mastno meso. Izločite klobase, klobase, pa tudi meso na žaru, prekajeno meso in ribe;

6. Hrano kuhamo na pari, pečemo ali dušimo na majhnem ognju z minimalno količino vode. Ne jejte zažgane hrane;

7. jejte polnozrnata žita, pecivo, obogateno s prehranskimi vlakninami;

8. Za pitje uporabite izvirsko vodo, vodo poravnajte ali očistite na druge načine. Namesto čaja pijte decokcije zelišč, sadne sokove. Poskusite ne uživati \u200b\u200bgaziranih pijač z umetnimi dodatki;

9. Ne jejte se, jejte, ko se počutite lačni;

10. Ne uživajte alkohola.

2.3.3 Izvajanje lajšanja bolečine v onkologiji

Verjetnost bolečine in njene resnosti pri bolnikih z rakom je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokacijo tumorja, stadijem bolezni in lokacijo metastaz.

Vsak bolnik bolečino dojema različno, kar je odvisno od dejavnikov, kot so starost, spol, prag zaznavanja bolečine, prisotnost bolečine v preteklosti in drugi. Psihološke lastnosti, kot so strah, tesnoba in gotovost pred bližnjo smrtjo, lahko vplivajo tudi na zaznavanje bolečine. Nespečnost, utrujenost in tesnoba znižujejo prag bolečine, medtem ko jo počitek, spanje in odvračanje od bolezni povečajo.

Metode zdravljenja bolečin delimo na zdravilne in nemedicinske.

Medicinsko zdravljenje sindroma bolečine. Leta 1987 je Svetovna zdravstvena organizacija presodila, da so "analgetiki nosilci obvladovanja bolečin pri raku", in predlagala "tristopenjski pristop" pri izbiri analgetikov.

Na prvi stopnji se uporablja ne-narkotični analgetik z možnim dodatkom dodatnega zdravila.

Če bolečina s časom vztraja ali se stopnjuje, se uporabi druga stopnja - šibko narkotično zdravilo v kombinaciji z nenapovednim in morda pomožnim zdravilom (adjuvans je snov, ki se uporablja v kombinaciji z drugo za povečanje aktivnosti slednjih). Če je slednje neučinkovito, se uporablja tretja stopnja - močno narkotično zdravilo z morebitnim dodatkom nenamernih in pomožnih zdravil.

Nenorkotični analgetiki se uporabljajo za zdravljenje blage bolečine v raku. Ta kategorija vključuje nesteroidna protivnetna zdravila - aspirin, acetaminofen, ketorolak.

Narkotični analgetiki se uporabljajo za zdravljenje zmerne do hude bolečine v raku.

Razdeljeni so na agoniste (ki popolnoma posnemajo učinek prepovedanih drog) in agoniste-antagoniste (posnemajo le del njihovih učinkov - zagotavljajo analgetični učinek, ne vplivajo pa na psiho). Slednji vključujejo moradol, nalbufin in pentazocin. Za učinkovito delovanje analgetikov je zelo pomemben režim njihovega dajanja. Načeloma sta možni dve možnosti: sprejem ob določenih urah in "na zahtevo".

Študije so pokazale, da je prva metoda učinkovitejša pri sindromu kronične bolečine in v mnogih primerih zahteva nižji odmerek zdravil kot drugi režim.

Obvladovanje bolečin brez zdravil. Medicinska sestra lahko za spopadanje z bolečino uporablja fizične in psihološke metode (sprostitev, vedenjska terapija).

Bolečino lahko bistveno zmanjšate s spremembo bolnikovega življenjskega sloga in okolja, ki ga obdaja. Izogibajte se dejavnostim, ki povzročajo bolečino, uporabite podporni ovratnik, kirurški steznik, opornice, pripomočke za hojo, invalidski voziček, po potrebi dvignite.

Pri oskrbi pacienta medicinska sestra upošteva, da nelagodje, nespečnost, utrujenost, tesnoba, strah, jeza, duševna izoliranost in socialna opuščenost poslabšajo bolnikovo zaznavanje bolečine. Sočutje do drugih, sprostitev, možnost ustvarjalne dejavnosti, dobro razpoloženje povečajo odpornost rakavega bolnika na zaznavanje bolečine.

Medicinska sestra pri oskrbi bolnika s sindromom bolečine:

Deluje hitro in sočutno, ko bolnik zahteva lajšanje bolečin;

Opaža neverbalne znake bolnikovega stanja (mimika, prisilna drža, zavračanje gibanja, depresivno stanje);

Uči in razlaga pacientom in njihovim negovalcem režim jemanja zdravil ter običajne in neželene reakcije pri njihovem jemanju;

Kaže fleksibilnost v pristopih k lajšanju bolečin, ne pozabi na nemedicinske metode;

Sprejema ukrepe za preprečevanje zaprtja (nasveti o prehrani, telesni aktivnosti);

Zagotavlja psihološko podporo pacientom in njihovim

za sorodnike, uporablja ukrepe za odvračanje pozornosti, sprostitev, kaže zaskrbljenost;

Redno ocenjuje učinkovitost lajšanja bolečine in o vseh spremembah nemudoma poroča zdravniku;

Spodbuja pacienta, da vodi dnevnik sprememb v svojem stanju.

Osvobajanje bolnikov z rakom zaradi bolečin je temeljno načelo njihovega programa zdravljenja.

To je mogoče doseči le s skupnimi dejanji samega bolnika, njegovih družinskih članov, zdravnikov in medicinskih sester.

2.3.4 Paliativna oskrba bolnikov z rakom

Paliativna oskrba za hudo bolnega je najprej najkakovostnejša oskrba.

Medicinska sestra mora svoje znanje, spretnosti in izkušnje združiti s skrbjo za osebo.

Obvezna je vzpostavitev ugodnih pogojev za onkološkega bolnika, nežen in taktičen odnos, pripravljenost za pomoč v vsakem trenutku - predpogoj za kakovostno zdravstveno nego.

Sodobna načela zdravstvene nege:

1. Varnost (preprečevanje poškodb bolnika);

2. Zaupnost (podrobnosti o bolnikovem osebnem življenju, njegova diagnoza ne sme biti znana tujcem);

3. Spoštovanje občutka dostojanstva (izvajanje vseh postopkov s soglasjem pacienta, po potrebi zagotavljanje zasebnosti);

4. Neodvisnost (spodbujanje pacienta k samostojnosti);

5. Nalezljiva varnost.

Onkološki bolnik ima oslabljeno zadovoljevanje naslednjih potreb: gibanje, normalno dihanje, ustrezna prehrana in pitje, izločanje odpadnih snovi, počitek, spanje, komunikacija, premagovanje bolečin, sposobnost vzdrževanja lastne varnosti. V zvezi s tem se lahko pojavijo naslednje težave in zapleti: pojav razjede zaradi pritiska, dihalne motnje (zastoji v pljučih), motnje sečil (okužba, nastanek ledvičnih kamnov), razvoj sklepnih sklepov, izguba mišic, pomanjkanje samooskrbe in osebne higiene, zaprtje, motnje spanje, pomanjkanje komunikacije. Vsebina zdravstvene nege hudo bolnega bolnika vključuje naslednje točke:

1. Zagotavljanje fizičnega in psihološkega počitka - za ustvarjanje udobja, zmanjšanje delovanja dražilnih snovi;

2. Spremljanje skladnosti s počitkom v postelji - za ustvarjanje fizičnega počitka, preprečevanje zapletov;

3. Spreminjanje položaja pacienta po 2 urah - za preprečevanje dekubitusa;

4. Prezračevanje oddelka, prostora - za obogatitev zraka s kisikom;

5. Nadzor fizioloških funkcij - za preprečevanje zaprtja, edema, nastanka kamencev v ledvicah;

6. Spremljanje bolnikovega stanja (merjenje temperature, krvnega tlaka, štetje pulza, NPV) - za zgodnjo diagnozo zapletov in pravočasno zagotavljanje nujne oskrbe;

7. Ukrepi za vzdrževanje osebne higiene za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov;

8. Nega kože - za preprečevanje dekubitusa, pleničnega izpuščaja;

9. Menjava postelje in spodnjega perila - za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov;

10. Hranjenje bolnika, pomoč pri hranjenju - za zagotovitev vitalnih funkcij telesa;

11. Poučevanje svojcev o negovalnih ukrepih - za zagotovitev udobja pacienta;

12. Ustvarjanje atmosfere optimizma - za zagotovitev čim večjega udobja;

13. Organizacija pacientovega prostega časa - ustvariti čim večje udobje in dobro počutje;

14. Poučevanje tehnik samooskrbe - za spodbudo, motivacijo za delovanje.

Zaključek

V tem delu so bile proučene značilnosti oskrbe medicinske sestre za rakave bolnike.

Nujnost obravnavanega problema je izredno velika in je v dejstvu, da zaradi naraščanja incidence malignih novotvorb narašča potreba po specializirani oskrbi rakavih bolnikov, posebna pozornost je namenjena negovalni negi, saj medicinska sestra ni le zdravnikova asistentka, ampak kompetentno, samostojno deluje specialist.

Če povzamemo opravljeno delo, lahko ugotovimo naslednje:

1) Analizirali smo dejavnike tveganja za onkološke bolezni. Odkrili so splošne klinične znake, preučevali sodobne metode diagnostike in zdravljenja malignih novotvorb; medicinska bolnišnica za raka

2) Med delom je bila upoštevana organizacija izvajanja zdravstvene oskrbe;

3) Analizirana je bila dejavnost medicinske sestre;

4) Opravljena je bila raziskava bolnikov;

5) Med raziskavo so bile uporabljene statistične in bibliografske metode.

Opravljena je bila analiza dvajsetih literarnih virov na temo raziskave, ki je pokazala relevantnost teme in možne načine reševanja problemov oskrbe rakavih bolnikov.

Literatura

1. M.I. Davydov, Sh.Kh. Gantsev., Onkologija: učbenik, M., 2010, - 920 str.

2. Davydov MI, Witcher LZ, Polyakov BI, Gantsev Zh.Kh., Peterson SB, Onkologija: modularna delavnica. Študijski vodnik / 2008. - 320 str.

3. S.I. Dvoinikov, Osnove zdravstvene nege: učbenik, M., 2007, str.

4. Zaryanskaya V.G., Onkologija za medicinske fakultete - Rostov n / a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich GA, Zinkovich SA, Če imate raka: Psihološka pomoč. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 str., 1999.

6. Kaprin AD, Stanje oskrbe raka pri prebivalstvu Rusije / VV. Starinski, G.V. Petrova. - M.: Ministrstvo za zdravje Rusije, 2013.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Dejavniki tveganja za onkološke novotvorbe. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja onkoloških bolezni. Odgovornosti oddelčne medicinske sestre. Izvajanje anestezije v onkologiji. Nega bolnikov z rakom.

diplomsko delo, dodano 05.11.2014


Študija vzrokov, mehanizmi razvoja, klinične manifestacije, diagnoza, preprečevanje in zdravljenje pljučnega raka. Značilnosti organizacije pulmološke klinike. Analiza novih metod v procesu zdravstvene nege rakavih bolnikov.

seminarska naloga, dodana 16.9.2011


Etiologija in patogeneza ciroze jeter. Njegove klinične manifestacije, zapleti, načela diagnoze in zdravljenja. Alkoholizacija kot dejavnik tveganja za razvoj bolezni. Vloga medicinske sestre pri preprečevanju uživanja alkohola. Nega bolnikov.

diplomsko delo, dodano 03.03.2015


Diagnostika onkoloških bolezni. Tumorji iz žilnega tkiva. Kirurško zdravljenje tumorjev. Zdravljenje kronične bolečine pri bolnikih z rakom. Onkološka oskrba v Rusiji. Postopek zdravstvene nege pri delu z bolniki z rakom.

test, dodan 27.11.2011


Statistika in razlogi za razvoj osteoporoze - bolezni, pri kateri kosti postanejo zelo tanke in krhke. Osnovne raziskovalne metode za kosti in sklepe. Odgovornosti medicinske sestre pri oskrbi pacientov, vrstah telesne aktivnosti in gibanja.

seminarska naloga, dodana 10.4.2016


Klinična slika in značilnosti diagnoze opeklin. Določitev funkcionalnih odgovornosti medicinske sestre za oskrbo, zdravljenje, preprečevanje in rehabilitacijo bolnikov z opeklinami. Napoved za opekline, določitev njegovih dejavnikov, glavnih vzrokov smrti.

povzetek dodan 12.6.2016


Nega bolnikov po artroplastiki kolka v pooperativnem obdobju v razmerah travmatološkega in ortopedskega oddelka. Obveščanje bolnikov s koksartrozo in zlomi kolka o možnostih kirurškega posega.

diplomsko delo, dodano 08.02.2017


Organizacija paliativne oskrbe v ustanovah tipa hospic. Varnost in zaščita negovalnega osebja. Značilnosti dejavnosti oddelka za hospice. Vloga glavne medicinske sestre pri organizaciji oskrbe pacientov v zavodu.

diplomsko delo, dodano 11.05.2015


Glavna naloga intenzivne nege na oddelku bolnišnice. Taktika medicinske sestre. Odgovornosti in obseg manipulacij, ki jih mora izvesti. Zagotavljanje prve pomoči v nujnih primerih. Metode dela s pacienti.

certificiranje, dodano 16.11.2015


Razvrstitev opeklin po globini in vrsti poškodbe. Kemične opekline. Kisline in soli težkih kovin. Opeklina. Pravilo devetk, stotine, Frankov indeks. Zdravstvena nega na oddelku za opekline. Vloga medicinske sestre pri zdravljenju opečenih bolnikov.

POGLAVJE 19 NEGA OTROK ZA OZALNE BOLEZNI

POGLAVJE 19 NEGA OTROK ZA OZALNE BOLEZNI

Zgodnja diagnoza in pravočasna izolacija bolnika sta zelo pomembna pri organizaciji oskrbe otrok z nalezljivimi boleznimi. V osnovi se uporabljata dve obliki izolacije bolnikov - hospitalizacija in hospitalizacija na domu. Med hospitalizacijo dostavo bolnega otroka v nalezljivo bolnišnico opravi reševalno vozilo, ki ga še razkužijo.

Nalezljiva bolnišnica ima v nasprotju s somatsko vrsto lastnosti. Struktura in načela delovanja te institucije so podrejena zlasti nalogi preprečevanja širjenja okužb, predvsem bolnišničnih. Za ločevanje bolnih otrok so postavljeni v škatle sistema Meltzer. Pacientove stvari se dajo v vrečke in pošljejo na razkuževanje. V prihodnosti jih hranijo v skladišču, dokler bolnika ne odpustijo.

Pomemben korak pri oskrbi bolnika z nalezljivo boleznijo je dosledno upoštevanje sanitarnega in epidemiološkega režima, katerega namen je preprečiti širjenje okužbe. Temeljito 2-3 krat na dan sobo mokro očistimo z vodno in milno raztopino. Nege, posteljnino, plenice 30 minut obdelamo z 0,5% raztopino kloramina ali drugimi razkužilnimi raztopinami.

Zdravstvena nega je ne glede na nalezljivo bolezen pomemben del zdravljenja. Za hitro okrevanje otroka in preprečevanje zapletov je treba upoštevati zaščitni režim, ki bolniku zagotavlja duševni in fizični mir.

Otroci z nalezljivimi boleznimi se različno odzivajo na spremembe v okolju, kar je mogoče razložiti tako s posebnostmi razvoja bolezni kot s posameznimi značilnostmi. Nekateri bolni otroci na vrhuncu bolezni so umaknjeni, lakonični, neradi pridejo v stik, njihov spanec je pogosto moten, drugi pa, nasprotno, navdušeni, zgovorni, neustrezno ocenjujejo svoje

država. Medicinska sestra v takšnih razmerah mora jasno izpolnjevati naloge, ki so ji dodeljene, pokazati vzdržljivost. V nobenem primeru ne sme biti draženja. Medicinska sestra s svojo pozornostjo do bolnega otroka in njegovih staršev ustvarja okolje, ugodno za okrevanje.

Bolni otrok potrebuje posebno pozornost v akutnem obdobju bolezni - za obdobje vročine je predpisan posteljni ali polposteljni počitek. V takih razmerah so bolnikove zmožnosti samooskrbe omejene in potrebuje nenehno spremljanje in pomoč zdravstvenega osebja. Širitev bolnišničnega režima se izvaja postopoma, zlasti pri prehodu s postelje na polstelo. Bolnikov režim spremeni lečeči zdravnik.

Pri posteljnih bolnikih se izvaja skrbna nega kože in sluznic, vključno s preprečevanjem razjed zaradi pritiska: vsakodnevno drgnjenje s 70-odstotno alkoholno raztopino kože na mestih njihovega potencialnega videza, uporaba "gumijastih blazinic" pod predeli hiperemične kože; nadzorujejo se funkcije iztrebljanja in uriniranja. Higienski postopki, kot sta umivanje in umivanje zob, se izvajajo vsak dan. Če bolnikovo stanje dopušča, si sam zjutraj in zvečer umiva zobe. Pri hudo bolnih bolnikih medicinske sestre ustno sluznico zdravijo s tamponi, navlaženimi s šibkimi razkužilnimi raztopinami: vodikov peroksid, natrijev bikarbonat (3% raztopina). Po jedi se otroku ponudi izpiranje ust z vodo, uporaba protivnetnih balzamov za ustno votlino itd. Stranišče ustne votline pri nalezljivih bolnikih preprečuje razvoj stomatitisa, vnetja parotidnih žlez slinavk (mumps), srednjega ušesa.

Pri hudih in vročinskih bolnikih pogosto opazimo suhe ustnice, kar prispeva k nastanku razpok in skorj, v kotih ust pa - "marmelado", kar je posledica hipovitaminoze. Za njihovo odpravo je priporočljivo mazati ustnice s higiensko šminko, vazelinom ali kozmetičnimi kremami.

Pri rinitisu se neprestano spremlja prehodnost nosnih poti, za kar uporabljajo fiziološko raztopino ali "Aqua Marine", starejšim otrokom pa se po indikacijah vkapajo vazokonstriktorske kapljice. Ko se suhe skorje oblikujejo in kopičijo, jih zmehčamo z vazelinskim oljem in odstranimo z vatirano palčko. Vročinski otroci lahko po tem doživijo "lepljenje" trepalnic

spanje. V takih primerih je treba oči sprati z gazo ali bombažno palčko, navlaženo z močno čajno infuzijo, v smeri od zunanjega kota očesa do notranjega.

V škatlah (oddelkih) je treba vzdrževati čistočo, prostor redno prezračevati, pri čemer temperatura zraka vzdržuje 18-20 ° C. Na oddelku, kjer je pacient, je spoštovana tišina, kar je še posebej pomembno v času "tihe ure" in ponoči. Glasen pogovor je nesprejemljiv, še manj smeh na delovnem mestu in na oddelkih. Ne bi smeli ocenjevati resnosti bolnikovega stanja - v bolnišnici je to prerogativ zdravnika.

Pomembno je, da bolnikova postelja in posteljnina ostaneta čisti, saj to ustvarja udobje in izboljšuje razpoloženje. Spodnje perilo in posteljnina se po potrebi zamenjata (vsaj enkrat na teden), in če je umazano, se perilo zamenja takoj. Posušenega perila ne smete uporabljati. Pred vsako zamenjavo spodnjega perila se pacientovo telo obriše z brisačo. Vročinski otrok ne sme biti v hladnem in vlažnem spodnjem perilu, kar močno poveča tveganje za zaplete (pljučnica itd.). Če bolnik ne more samostojno uporabljati kopeli ali prhe, je treba kožo drgniti in paziti na zdravljenje kožnih gub. Vročina ni kontraindikacija za higienske ukrepe. Medicinska sestra si zabeleži vsako spremembo perila v anamnezi ali v temperaturnem listu.

Prehrana za nalezljive bolnike.Praviloma se pri pacientih zmanjša apetit, vse do anoreksije (popolno pomanjkanje apetita). Zmanjšanje apetita v akutni fazi, zlasti pri zmerni in hudi bolezni, je naravna reakcija telesa na bolezen. Bolnega otroka ne smete hraniti na silo, saj lahko to povzroči bruhanje. Druga zadeva je vnos tekočine. Pri nalezljivih bolnikih zaradi vročine, driske, bruhanja se praviloma izrazi vodno neravnovesje, zato morajo bolni otroci vzeti dodatno tekočino.

Če ima bolnik oslabljeno požiranje ali je v nezavestnem stanju, je treba pretok tekočine in njegovo hranjenje izvajati samo skozi posebno cevko, vstavljeno v želodec skozi nos. Tudi zdravila se vbrizgajo skozi sondo. Vendar ima hranjenje po cevki resne časovne omejitve, ker lahko cev povzroči razjede zaradi pritiska. V takih primerih se parenteralna prehrana običajno izračuna, kadar se intravensko injicirajo raztopine glukoze, soli, aminokisline, maščobe itd.

Pred vsakim obrokom si bolan otrok s pomočjo medicinske sestre umiva roke z milom in vodo. Nohte je treba na kratko odrezati.

Ali se diete (tabele) uporabljajo za nalezljive bolnike? 2, 4, 5, 13, 15 in 16. Medicinske sestre morajo spremljati apetit, stanje delovanja prebavil pri bolnem otroku in jih, če se pojavijo pritožbe, prijaviti lečečemu ali dežurnemu zdravniku, saj lahko prisotnost kakršnih koli odstopanj vpliva na učinkovitost terapijo.

Značilnosti opazovanja in oskrbe nalezljivih bolnikov z razvojem kritičnih stanj.Medicinske sestre, ki izvajajo nenehno spremljanje in oskrbo, morajo takoj diagnosticirati razvoj kritičnih stanj pri otrocih z nalezljivimi boleznimi. Manjši kot je otrok, bolj spontano in dinamično se lahko takšno poslabšanje razvije. Bolniki s hudim potekom bolezni zahtevajo stalno pozornost. O otrokovem stanju se lahko naučite ne le od njega samega in od njegovih staršev, temveč tudi med pregledom in pregledom. Klinični znaki, ki zahtevajo takojšen klic bolnika: oslabljena zavest, huda šibkost, zadušitev, cianoza kože, napadi, akutne bolečine v prsih in trebuhu, bruhanje, hemoptiza, črevesna krvavitev, padec krvnega tlaka, povečan ali zmanjšan srčni utrip itd.

Eno najbolj strašljivih kritičnih stanj, ki se pogosto pojavljajo pri bolnikih z nalezljivo patologijo, je infekcijski toksični šok. Najpogosteje spremlja sepso, generalizirane oblike meningokokne okužbe, salmonelozo itd. Razvoj šoka je povezan z množično smrtjo bakterij in sproščanjem velike količine endotoksinov. Za začetno stopnjo infekcijskega toksičnega šoka, ki traja le nekaj ur, so značilni hipertermija, mrzlica, vznemirjenost, nemir, bledica kože in vidnih sluznic, cianoza okončin (akrocianoza), tahikardija, zmerna zasoplost, zmanjšana količina urina.

Z napredovanjem bolezni se otrokovo stanje še naprej poslabšuje. Vznemirjenje nadomesti letargija, telesna temperatura se zmanjša, opazijo se spremembe v kardiovaskularnem sistemu in dihanju, možna je izguba zavesti.

Infekcijski toksični šok se lahko razvije z uporabo velikih odmerkov antibakterijskih zdravil, kot so penicilin, meningokokna okužba.

Pri številnih nalezljivih boleznih (sepsa, malarija, meningokokna okužba itd.) Se lahko razvije možganski edem. Vodilni klinični simptomi so močno naraščajoč glavobol, slabost, bruhanje, konvulzije, oslabljena zavest, motorično vznemirjenje. V kasnejših fazah je možna kršitev ritma dihanja, ki lahko povzroči bolnega otroka zaradi paralize dihal.

Terapija s kisikom je indicirana kot prva nujna pomoč bolniku: kisik se dovaja skozi nosne katetre s hitrostjo 5-8 l / min. Po zdravnikovem receptu se pacientu intravensko injicirajo diuretiki, glukokortikosteroidna zdravila, koloidne raztopine (albumin, reopoliglucin). V primeru razvoja dihalne odpovedi se uporablja umetno prezračevanje pljuč.

Anafilaktični šok se nanaša tudi na izredno hude reakcije človeškega telesa. Razvija se kot odziv na uvajanje tujih beljakovinskih zdravil in zdravil (predvsem antibiotikov). Anafilaktični šok se razvije bodisi neposredno med dajanjem zdravila bodisi v eni uri po njegovi uporabi. Bolnikovo stanje se močno poslabša. Srbenje in mravljinčenje kože obraza, okončin, otrplost jezika, občutek stiskanja v prsih, težko dihanje, zadušitev, tahikardija, cianoza, padec krvnega tlaka. Značilna slabost, bruhanje, otekanje obraza in žrela, izpuščaj na telesu, kot je urtikarija. Bolni otrok potrebuje nujno pomoč, ker anafilaktični šok ogroža življenje.

Nujna oskrba za anafilaktični šok:

1) takoj prenehajte z dajanjem zdravila, odstranite iglo z mesta injiciranja;

2) pacient je postavljen v vodoravni položaj, noge so dvignjene;

3) nad mesto injiciranja nataknite dlan (če je mogoče!) Na mestu injiciranja in oblogo ledu;

4) dajejo se antihistaminiki, po možnosti parenteralno (suprastin, tavegil itd.);

5) prikazuje terapijo s kisikom skozi nosni kateter.

Medicinska stopnja pomoči vključuje imenovanje adrenalina, glukokortikosteroidnih zdravil, koloidnih raztopin itd.

Toksični učinek zdravil se kaže v delovanju na različne organe in sisteme osebe, zlasti če se zdravila uporabljajo v velikih odmerkih in / ali v dolgih tečajih. Treba je natančno preučiti navodila za uporabo zdravil, da bi ugotovili neželene učinke in učinke na jetra, ledvice, hematopoetski sistem itd.

Hepatotoksični učinek, povezan s poškodbami jetrnih celic, se kaže v razvoju zlatenice, zatemnitvi urina in povečanju velikosti jeter. Eritromicin, tetraciklinska zdravila itd. Delujejo hepatotoksično.

Poškodbe ledvic z zdravili se običajno kažejo kot posledica razvoja intersticijskega nefritisa, katerega glavni znaki so edem, zvišan krvni tlak, zmanjšana količina urina, urinski sindrom v obliki proteinurije in hematurije. Številni antibiotiki delujejo nefrotoksično.

Toksični učinek na hematopoetski sistem se kaže z razvojem agranulocitoze, trombocitopenije, hemolize eritrocitov in različnih oblik levkopenije. Takšen učinek na telo lahko imajo sulfa zdravila, kloramfenikol itd.

Antibiotiki širokega spektra lahko vplivajo ne samo na povzročitelje nalezljivih bolezni, temveč tudi na normalno človeško mikrofloro, kar vodi do razvoja disbioze in s tem povezanih stanj. Spekter kliničnih manifestacij te skupine zapletov je zelo raznolik in je povezan s prevladujočo lezijo nekaterih delov prebavil: ustne votline, želodca, črevesja. Torej, pri disbiotičnih lezijah ustne votline pri otrocih se zaznajo afte, erozije, razjede, plaki na sluznicah orofarinksa. Za prevladujočo lezijo želodca je značilen videz

pri bolnikih z manifestacijami tako imenovane želodčne dispepsije: slabost, teža v nadželodčnem predelu, manj pogosto bruhanje. Pri črevesni disbiozi opazimo napihnjenost, ropotanje, spremembe blata (zaprtje, driska).

Pomoč pri okužbah prebavil.Črevesne okužbe so skupina bolezni prebavil, katerih povzročitelji so patogene enterobakterije (Shigella, Salmonella, Escherichia) in črevesni virusi (rotavirusi, enterovirusi, virus Norfork). Črevesne okužbe se širijo s hrano (s kontaminirano hrano in vodo), pa tudi s stikom, preko onesnaženih okoljskih predmetov - igrač, posode, brisač itd.

Za črevesne okužbe so značilni pojav simptomov zastrupitve (šibkost, letargija, izguba apetita, zvišanje telesne temperature) in znaki poškodb prebavil: paroksizmalne bolečine v trebuhu, ponavljajoče se bruhanje, pogosto tekoče blato. S prevladujočo lezijo debelega črevesa so patološke nečistoče v blatu opažene v obliki zelenja, motne sluzi, z dizenterijo (šigeloza) - kri. Za vpletenost tankega črevesa v patološki proces je značilna vodna driska, ki pogosto vodi do izgube velike količine tekočine in razvoja dehidracije (ekssikoze). Otrokova koža in sluznice se posušijo, oči se potonejo in pojavi se žeja. Jezik suh, prevlečen z gostim belim cvetom. Otrok malo urinira. Dehidracija je še posebej nevarna za dojenčke, saj se njihove vodno-elektrolitske motnje zelo hitro razvijejo in povzročijo nepopravljive posledice. Pri hudih oblikah črevesnih okužb lahko opazimo srčno popuščanje, epileptične napade in izgubo zavesti, ki so nevarne za otrokovo življenje.

Glavni elementi skrbi za otroke s črevesnimi okužbami so racionalna prehrana, boj proti dehidraciji, pravočasno imenovanje protivnetnih (antibiotiki, bakteriofagi) in patogenetska (enterosorbenti, biološki proizvodi) terapije.

Dietetska terapija za akutne črevesne okužbe (rotavirusna okužba, ešerihioza) lahko hitro privede do normalizacije blata, saj te bolezni temeljijo na kršitvi procesov prebave hrane in absorpcije njegovih sestavin.

Hranjenje dojenčkov v akutnem obdobju bolezni se izvaja previdno. Premor v hranjenju ne sme biti daljši od 4 do 6 ur, pri hudi bolezni pa je priporočljiva dozirana prehrana, ko se starostna količina materinega mleka zmanjša za polovico. V odsotnosti materinega mleka so predpisane formule - nadomestki materinega mleka tudi v zmanjšanem enkratnem odmerku: 30-50-70 ml mešanice po 2 urah. V naslednjih dneh se količina prehrane in presledki med obroki povečajo: 60-70 ml vsake 2,5 ure Po 80–90 ml po 3 urah, po 100–120 ml po 3,5 ure itd.), ki so se dobro obnesli pri zdravljenju driske pri dojenčkih.

Otroka morate hraniti iz steklenice, bolje je dajati majhne količine hrane z žlico. Če otrok bruha ali noče jesti, lahko otroke nahranite s topo pipeto. Mešanico je treba s pipete nakapati na koren jezika, da olajša njen prehod. Pri hudih črevesnih okužbah se nazogastrična sonda uporablja za hranjenje otrok. Po hranjenju otroka ne smemo pustiti samega; paziti je treba, da regurgitacija in bruhanje ne povzročita aspiracije (zaužitje grudic hrane v grlu in bronhijih). Dojenčke je treba 10-15 minut po hranjenju držati navpično v rokah, nato pa jih položiti na bok v postelji.

Ali otroci, starejši od enega leta, uporabljajo dieto glede na indikacije? 4, brez mlečnih izdelkov ali brez glutena. Prvi dan bolezni se količina hrane zmanjša za 25%, predpisani so pretežno fermentirani mlečni izdelki, žita, sluzaste juhe in skuta. Do 4-5. Dneva se obnovi starostna prehrana otrok. Pri izbiri izdelkov za kuhanje se upošteva njihov učinek - ali upočasnijo gibanje himusa skozi prebavila ali, nasprotno, prispevajo k hitrejšemu praznjenju črevesja.

Pomoč pri dehidraciji.Med dietno terapijo se izvaja oralna rehidracijska terapija za boj proti dehidraciji in za vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov.

Za rehidracijo se uporablja solno raztopina glukoze in soli "Rehidron" s hitrostjo 50-80 ml na 1 uro v prvih 6 urah zdravljenja in 80-100 ml / kg otrokove telesne teže s trajnimi izgubami v

tekočine čez dan. Količina vbrizgane tekočine mora biti enaka količini tekočine, ki jo otrok izgubi zaradi blata (vodna driska), bruhanja in zvišane telesne temperature (izguba zaradi potenja). Pri bruhanju in tekočem blatu se z vsakim odvajanjem črevesja izgubi približno 10 ml vode na 1 kg telesne teže.

Otroku je treba dati delno piti s pipeto ali žlico - vsakih 5-10 minut 5-10 ml raztopine glukoze in soli. Za pitje lahko uporabite tudi gastrolit, glukosolan, oralit in druge raztopine glukoze in soli, šibek, rahlo sladkan čaj, korenčkov juh, 5% raztopina glukoze. Nadaljevanje bruhanja ni kontraindikacija za rehidracijo.

V odsotnosti učinka rehidracijske terapije, povečanja simptomov eksikoze ob nadaljevanju izgube tekočine z blatom in bruhanjem se izvaja infuzijska terapija: 10% raztopina glukoze, Ringerjeva raztopina, reopoliglucin, 10% raztopina albumina, hemodeza se injicira intravensko. Uvedba kalija v obliki 7,5% raztopine kalijevega klorida je obvezna. Izračun prostornine tekočine in potrebnih elektrolitov opravi zdravnik. Infuzijsko terapijo je treba izvajati v sobi za zdravljenje ali na oddelku za intenzivno nego. Uporabljajo se sistemi za enkratno uporabo - kapalke. Bolniku je potrebna skrbna pozornost zdravstvenega osebja, saj se lahko razvijejo različni zapleti: zvišana telesna temperatura, mrzlica, težko dihanje, zvišan srčni utrip (tahikardija), alergijske reakcije, nevrološke motnje itd. Ko se pojavijo, je treba intravensko tekočino prekiniti.

Poleg tega je pri nalezljivih boleznih prebavil učinkovito dajanje enterosorbentov, ki imajo tudi antiemetični učinek. Uporabljajo se enterosorbenti, kot so smekta, neosmektin, polifepan, enterosgel, lignosorb itd. Ta zdravila imajo ovojne, adsorbirajoče in antisekretorne lastnosti, kar vodi do izločanja mikrobov, toksinov, različnih presnovkov iz telesa in prispeva k normalizaciji blata. Smecta je predpisana interno, 1 vrečko je treba razredčiti v 1/2 skodelice vode. Otroci, mlajši od 1 leta - 1 vrečka na dan; od 1 do 2 let - 2 vrečki na dan, starejših od 2 let - 2-3 vrečke.

Etiotropna terapija vključuje imenovanje zdravil za kemoterapijo ali antibiotikov, pa tudi določenih bakteriofagov (dizenterija, salmonela) pri blažjih oblikah bolezni. S težkimi

za invazivne oblike salmoneloze se peroralno daje amoksicilin ali kotrimoksazol, za otroke, starejše od 12 let, - fluorokinoloni, za bakterijsko dizenterijo - nalidiksična kislina, nifuroksazid (enterofuril), zdravila III-III vrstice - cefiksim (suprax), rifampicin, ciprofloksacin, norprofloksacin cefriakson itd. V primeru okužbe z rotavirusom se v usta predpiše imunoglobulin, KIP ali Gepon. Druga zdravila po izbiri: kanamicin, furozolidon, ercefuril, intetrix, augmentin, cedex, polimiksin. Protimikrobna zdravila so predpisana v starostnih odmerkih, tečaj je 5-7 dni; z yersiniozo in tifusno vročino - 10-14 dni.

Z izboljšanjem bolnikovega stanja v ozadju normalizacije telesne temperature, zmanjšanega blata in izginotja patoloških nečistoč od 3-4. Dneva bolezni se prehrana razširi tako količinsko kot kvalitativno, dodajo se encimski pripravki (festal, mezim-forte, pangrol 400, panzinorm , Creon) in zeliščni poparki: šentjanževka, kamilica, hrastovo lubje, ptičja češnja. Za pripravo infuzije vzemite eno čajno žličko zdravilne rastline, jo prelijte s kozarcem vrele vode, pustite 30-40 minut in nato filtrirajte. Otrok dobiva 1 čajno žličko 4-krat na dan. V prisotnosti povečanega tvorjenja plinov se uporabljajo pripravki na osnovi pankreatina z diy ali simetikonom (pankreoflat, zimopleks) ali uniencimom. Da bi preprečili napenjanje, morate otroka pogosteje obračati.

Medicinske sestre, ki delajo na oddelku za nalezljive bolezni z otroki z akutnimi črevesnimi okužbami, morajo strogo upoštevati sanitarno-higienski režim, ki zagotavlja pravočasno razkuževanje pacientovega izločka, razkuževanje perila, posode, igrač; Osebna higiena; sposobnost jemanja biološkega materiala za analizo. Pri potrditvi diagnoze akutne črevesne bolezni je treba v središču okužbe sprejeti ukrepe za razkuževanje (tabela 16).

Pri otrocih s črevesnimi okužbami se plenični izpuščaj zlahka pojavi, zato je treba otroka pravočasno sprati, namazati kožne gube z otroško kremo ali rastlinskim oljem, ki ga je treba pred tem prevreti.

Preglednica 16.Ukrepi za razkuževanje in sredstva, ki se uporabljajo v žarišču akutnih črevesnih bolezni

* DTSGK - dvotretjinska bazična sol kalcijevega hipoklorita

Otroci, ki so imeli akutne črevesne okužbe, so odpuščeni iz bolnišnice po izginotju vseh kliničnih simptomov in obvezni enkratni negativni kontrolni bakteriološki študiji, opravljeni najpozneje 2 dni po koncu zdravljenja. Po odpustu so prostori sanirani v skladu s pravili za končno razkuževanje.

Pomoč bolnikom z virusnim hepatitisom.Virusni hepatitis je skupina akutnih in kroničnih bolezni jeter, ki jih povzročajo virusi hepatitisa A, B, C, D, E itd. Virusni hepatitis A je najpogostejši pri otrocih, ki se pojavlja ciklično. Vir okužbe je bolna oseba in prenašalci virusov. Bolezen se prenaša s hrano, vodo (v stiku z gospodinjstvom). Hepatitis B in C se prenašata po krvi z injekcijo (transfuzija). V prvih dneh bolezni (pred-ikterično obdobje) so značilni šibkost, slabo počutje, izguba apetita, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, redkeje se poveča telesna temperatura na subfebrilne številke - 37,2-37,5 ° C, izcedek iz nosu, kašelj. Od 7. do 10. dne se pojavi ikterična barva kože in beločnic.

Bolečine v trebuhu so lokalizirane v desnem hipohondriju. Intenzivnost in trajanje zlatenice sta odvisna od resnosti bolezni (v povprečju 2 tedna). Obdobje okrevanja traja do 6 mesecev.

Otroci, mlajši od 1 leta, so predmet hospitalizacije, ne glede na obliko in resnost bolezni. Starejše bolnike z blagimi in anicteričnimi oblikami je mogoče zdraviti doma, pod pogojem, da so izolirani in se vzpostavi potreben sanitarni in epidemiološki režim.

Ali je skrb za bolnika z virusnim hepatitisom sestavljena iz prehrane? 5 (preglednica jeter), vitaminska terapija in po potrebi izvajanje priporočil za razstrupljevalno terapijo. Zelo pomembno je, da v akutnem obdobju zagotovite počitek v postelji, da omejite telesno aktivnost. Medicinska sestra mora ves čas zlatenice nadzorovati spoštovanje strogega počitka v postelji. Otrok z virusnim hepatitisom mora imeti 5-6 obrokov na dan. Večina dnevne prehrane beljakovin v akutnem obdobju bolezni se uvede z mlečnimi in rastlinskimi izdelki. Otrokom, mlajšim od 3 let, se dodatno predpiše do 100 g skute na dan, starejšim - do 300 g. Mastne, začinjene, slane jedi so izključene iz prehrane. Prepovejte konzervirano hrano, marinade,

prekajeno meso, začimbe. Čokolada, pecivo, oreški niso dovoljeni. Priporočamo žitarice, zelenjavne in sadne jedi, kuhano meso, ribe, jajca. Poleg tega otrok prejme kompleks vitaminov, vključno z askorbinsko kislino, glede na indikacije - holeretična zdravila (holenzim, hofitol itd.). Ustrezen režim pitja je zelo pomemben: kompoti, sokovi, čaj, mineralna voda (Essentuki # 4 in # 17 itd.). Mineralno vodo pri sobni temperaturi brez plinov zaužijemo 0,5-1 kozarec 3-krat na dan 30 minut pred obroki.

Za parenteralno dajanje zdravil se uporabljajo samo brizge za enkratno uporabo.

Pacient mora imeti posamezne izdelke za nego, posodo, brisače itd. Bolniki so najbolj nevarni kot viri okužbe v preikteričnem in ikteričnem obdobju. Po izolaciji bolnika so kontaktni otroci v karanteni 35 dni, med tem pa jih nadzira zdravnik in zdravstveno osebje. Posebna pozornost je namenjena prepoznavanju prvih znakov preicteričnega in ikteričnega obdobja: izmeri se telesna temperatura, pregleda koža in sluznice, oceni barva urina in blata. Zaradi prisotnosti pigmenta postane urin bolnika z virusnim hepatitisom temen, penast (kot "pivo"); blato, nasprotno, izgubi barvo, postane belo, z glineno konsistenco.

Za preventivne namene kontaktni otroci opravijo pasivno imunizacijo s človeškim imunoglobulinom: od 1 do 10 let se injicira 1 ml, starejši od 10 let - 1,5 ml enkrat intramuskularno najkasneje 5-6 dni po prvem primeru bolezni.

Pri izbruhu virusnega hepatitisa se opravi trenutna dezinfekcija, na koncu karantene pa še končna dezinfekcija. Odeje, vzmetnice, stvari pacientov se obdelujejo v komori za spajkanje.

Okužbe v bolnišnici(Bolnišnične okužbe, bolnišnične, bolnišnične) so okužbe, ki jih v času sprejema bolnika v bolnišnico niso odkrili ne odkrito ne latentno. Enako diagnozo dobijo zaposleni v bolnišnici, če se je bolezen pojavila kot rezultat njihovega dela v zdravstveni ustanovi.

Da se bolnikovo stanje lahko opredeli kot okužba, se mora kazati kot bolezen in ne kot sejanje kolonij, kar pomeni, da so mikroorganizmi prisotni, vendar nimajo negativnega vpliva na gostiteljsko telo. Lahko pa se upošteva tudi oseba brez vidnih simptomov bolezni

okuženi, če v cerebrospinalni tekočini ali v krvi najdemo patogene mikroorganizme.

Bolnik, ki je hospitaliziran, ima veliko tveganje za okužbo. Zaradi bolezni je njegova imunost oslabljena, zato postanejo oportunistični mikroorganizmi, ki v normalnih pogojih ne morejo povzročiti bolezni, nevarni. Nevarnost okužbe se poveča z invazivnimi postopki. Poleg tega bolnišnično okolje spodbuja pridobivanje odpornosti na antibiotike s strani patogenov, kar otežuje preprečevanje in zdravljenje okužb.

Najpogosteje izolirani bolnišnični patogeni so Escherichia coliin Zlati stafilokok. Pseudornonas aeruginosapredstavlja približno 1/10 vseh primerov okužb. Manj pogosto Clostridium difficile,različne vrste Enterokokin Enterobacter, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae,gram pozitivni anaerobi, glive vrste Candida,drugi gram pozitivni aerobi, virusi, Bacillus fragilisitd. Druga velika skupina bolnišničnih okužb so črevesne okužbe, med katerimi prevladuje salmoneloza. Pomembno vlogo pri bolnišnični patologiji, vključno z boleznimi medicinskega osebja, igra virusni hepatitis B, C, D.

Psevdomembranski kolitis(diareja, povezana z antibiotiki) je ena najpogostejših oblik bolnišničnih okužb, ki jih povzročajo Clostridium difficile. Clostridium difficileše posebej nevarno za novorojenčke. Mikrob je zelo razširjen v zdravstvenih ustanovah. Dokazano je, da Clostridium difficileje odporen na vse antibiotike, razen na metronidazol in vankomicin.

Skupinska obolevnost.Razlogi za nastanek bolnišničnih "izbruhov" so povezani s kršitvijo sanitarno-higienskega in protiepidemičnega režima s strani osebja, nepravočasnim premestitvijo prezgodaj in bolnih novorojenčkov z znaki nalezljive bolezni v bolnišnice II. Osebje je lahko tudi vir okužbe. Primeri kršitev pravil za obdelavo in sterilizacijo instrumentov najdemo veliko redkeje. Seveda je treba delo porodniških in drugih zdravstvenih ustanov priznati kot nesprejemljivo v pogojih zaustavitve oskrbe s toplo vodo, med nesrečami na kanalizacijskih in vodovodnih omrežjih. Tako izjemno

razmere ustvarjajo pogoje za širjenje okužbe med novorojenčki in porodnicami, somatskimi bolniki in med zdravstvenim osebjem.

Okoljski dejavniki, kot so voda, zrak in hrana, so med tradicionalnimi zunanjimi viri okužbe, vendar v sodobnih bolnišnicah, kjer obstajajo strogi higienski in inženirski standardi, niso tako pomembni. Kljub temu obstaja potencialna nevarnost obsežnih izbruhov okužbe, če je voda, zrak ali hrana onesnažena z določenimi patogeni, saj lahko hkrati prizadenejo veliko število ljudi. Prenos tuberkuloze in legionarske bolezni v bolnišnice je primer, kako lahko slab nadzor okolja in prisotnost dovzetnih bolnikov vplivata na širjenje bolnišničnih okužb.

Preprečevanje bolnišničnih okužb:

Uporaba sodobnih antibiotikov;

Sklop ukrepov za razkuževanje in sterilizacijo, vključno z uporabo sodobnih razkužil;

Uporaba sterilnih prelivov iz tkiv in polimerov, popolnoma vsadljivih katetrov in črpalk za zmanjšanje incidence okužb, povezanih s katetrom;

Pravočasno umivanje rok medicinskega osebja, ki skrbi za pacienta, da se prepreči prenos bolnišničnih okužb;

Posebni ukrepi za zaščito pacienta: za bolnike z imunosupresijo uporaba gnobioloških komor, aseptičnih komor, pri bolnikih z intravenskimi katetri - spremljanje njihovega stanja, preverjanje okužbe žil;

Izboljšanje kakovosti reagentov za mikrobiološke raziskave;

Režim brezplačnega obiska, ki se že dolgo izvaja v zahodnih klinikah. Znano je, da je najvišja stopnja odpornosti na antibiotike v visoko zaščitenih zdravstvenih ustanovah (na primer v porodnišnicah): v omejenem prostoru ne poteka le selekcija, temveč prevelik izbor virulentnih sevov. Z brezplačnim dostopom obiskovalcev mikroorganizmi, ki so prišli iz "svobodne volje", konkurirajo "lastnikom" bolnišnic bolj aktivno kot katero koli razkužilo. Primer namenskega dela na področju preprečevanja bolnišničnih okužb v zvezi z porodniškimi ustanovami je skupno bivanje matere in otroka, zgodaj

dojenje z brezplačnim hranjenjem, zgodnji odpust iz bolnišnice (na 2. do 4. dan);

Zmanjšanje dolžine bivanja v bolnišnici;

Razvoj zdravstvenega programa za bolniško osebje.

PRESKUSNA VPRAŠANJA

1. Katere so značilnosti oskrbe otrok z akutnimi črevesnimi okužbami?

2. Kako je treba hraniti dojenčka z akutno črevesno okužbo?

3. Kako poteka oralna rehidracijska terapija pri otroku s pogostim tekočim blatom in bruhanjem?

4. V katerih primerih se infuzijska terapija izvaja pri bolnikih z akutno črevesno okužbo?

5. Kako je smecta in drugi enterosorbenti predpisani za otroke, mlajše od 1 leta, starejše od 1 leta?

6. Kateri ukrepi se sprejmejo za preprečevanje širjenja okužbe, ko bolan otrok vstopi v škatlo nalezljive bolnišnice?

7. Katere so značilnosti oskrbe otrok z virusnim hepatitisom?

8. Kakšne so omejitve režima za otroka z virusnim hepatitisom?

9. Kakšna je karantena za otroke, ki so bili v stiku z bolnim virusnim hepatitisom?

10. Kaj je razlog za širjenje bolnišničnih okužb v otroških bolnišnicah?

Splošna skrb za otroke: A. M. Zaprudnov, učbenik K. I. Grigoriev. dodatek. - 4. izd., Rev. in dodajte. - M. 2009. - 416 str. : slabo.