Farmakoterapija hepatitisa. Osnovna načela zdravljenja kroničnega hepatitisa

Sodobna obdelava kroničnega hepatitisa in jetrne ciroze temelji na naslednjih glavnih smereh: Etiološka (izločanje ali zatiranje vzroka bolezni); vpliv na mehanizme, ki povzročajo napredovanje patološkega procesa; Popravek motenj, povezanih s spreminjanjem funkcije jeter; Zmanjšanje resnosti bolečih simptomov in terapije (preprečevanje) zapletov.

Pri razpršenih boleznih jeter, kot pri vsakem patološkem procesu, so prikazani številni skupni dogodki. V strogem načinu postelje, večina bolnikov, ne potrebujejo, razen izrazit znakov poslabšanja (različna holestaza, povečanje aktivnosti alanitransamaminaze več kot 4-5 krat v serumu v primerjavi z normo). Sestava prehrane pri bolnikih je precej široka. Alkohol mora biti popolnoma izključen, prekajene jedi, ocvrte jedi, ognjevarne maščobe (maščobe) so omejene med poslabšanjem. Hkrati so maščobe naravno choleretsko sredstvo, zato bi moral biti njihov delež v dnevni prehrani (nafta, margarine) približno 35% celotne vsebine kalorij. Količina beljakovin (zelenjave in živali) se priporoča v fiziološki norma (80-100 g / dan), in ogljikovih hidratov - 400-500 g / dan.

S progresivno odpovedjo jeter se dnevna prehrana beljakovin zmanjšuje na 40 g / dan. Količina tabele sol z zakasnitvijo tekočine (portal hipertenzija) je omejena na 2 g / dan. Prisotnost holestazije bistveno omejuje absorpcijo maščobnih topnih vitaminov (A, D, E). Poleg tega se z razpršenimi boleznimi jeter poveča potreba po vitaminih C, B6, B12, ki jo je treba upoštevati pri razvoju posamezne prehrane.

Etiotropska terapija kroničnega hepatitisa in jetrne ciroze je za dolgo časa ovirala. To je bilo posledica dejstva, da ni bilo podatkov o vzrokih za razvoj teh bolezni. Šele leta 1994 je vodilni hepatologi predlagal eno od glavnih klasifikacijskih načel v razpršenih boleznih jeter, da bi obravnavali etiološko. Trenutno je ugotovljeno, da je vodilni etiološki dejavnik pri razvoju kroničnega hepatitisa in jetrne ciroze hepatotropski virusi (B, C, D, G) s parenteralno s prenosom. Razlog za avtoimunskega hepatitisa kot samostojne bolezni še vedno ni dovolj jasen. Mehanizem njegovega razvoja je povezan z reakcijami v imunskem sistemu, povezanem z tvorbo avtoantacije (proti mikroslovilnim antigenom jetrnih celic, njihovih jeder in beljakovin, specifičnih za jetra). Zloraba alkohola se šteje za možen vzrok akutnega hepatitisa, distrofije jeter in jetrne ciroze. Droge in nekatere zdravila, če imajo lahko neodvisen etiološki pomen pri razvoju kroničnih razpršenih bolezni jeter, nato relativno redko. Pomembno je omeniti, da lahko alkohol, droge in številna zdravila prispevajo k razvoju virusne okužbe in spodbujajo napredovanje patološkega procesa v jetrih.

Prisotnost označevalcev virusov v serumu ni vedno v kombinaciji z manifestacijami patoloških sprememb v jetrih. Morda je tako imenovani "nosilec" virusa, v katerem so klinični znaki in morfološke spremembe v jetrih odsotni. Pomembno število bolnikov (približno 70% jih) kronični hepatitis patološki proces, povezan z okužbo z virusom, kot je bil, "zamrzne" za dolgo časa (10 let ali več) na minimalni ravni aktivnosti brez trend napredovanja. V bližnji preteklosti je bil tak ugoden potek bolezni štet za kronični obstojni hepatitis. Nazadnje, v številnih bolnikih, bolezen od samega začetka pridobi zmerno in izrazito aktivnost procesa, relativno hitro in stalno napreduje, in v nekaj letih se je preoblikovala v cirozo jeter, nekateri pa gre v hepatocelularni karcinom. Prej, ta varianta bolezni s progresivnim tokom je bila imenovana aktivna (agresivna) hepatitis.

Tako je pri razvoju taktike posamezne etiotropske terapije treba upoštevati vrsto virusa, njihova možna kombinacija (zmes), aktivnost bolezni, zlorabe alkohola, uporabo zdravil, hepatotropnih zdravil, resnosti imunološke premike.

Trenutno je mogoče opredeliti številne označevalce posameznih virusov. Torej, za virus je značilen HBsAg, HbeAg, HBV DNA, za z -NTI HCV, HCV RNA. Del bolnikov s prisotnostjo kliničnih simptomov in morfološke slike kroničnega hepatitisa in ciroze jeter označevalcev virusov so odsoten. V takih primerih je treba nepopolnost sodobnih tehnik dovoljevati, da potrdi prisotnost virusne okužbe, ali druge etiologije kronične bolezni jeter v danem pacientu (na primer avtoimun ali strupenega alkohola ali zlorabe drog).

Če pri bolniku je virusi, je protivirusna terapija prikazana v kombinaciji s kliničnimi znaki. Hkrati je pomembno ustvariti najugodnejše pogoje za takšno zdravljenje. Zagotavlja popolno izključitev alkohola, zdravil, omejevanja zdravil.

Trenutno je glavna etiotropska sredstva za zdravljenje virusnih razpršenih jetrnih lezij je interferon. To je kombinacija peptidov, ki so sintetizirani z limfociti in makrofagi. Ime "interferon" izhaja iz motenj besed (medsebojni vpliv). Pozornost je bila usmerjena na dejstvo zaščite pred virusno okužbo, ki jo opazimo za nekaj časa po prenesene okužbe, povezane z vsakim virusom. To se veže na vpliv interferona, ki se sintetizira med boleznijo.

Za zdravljenje virusnega hepatitisa, interferona-alfa, oba, pridobljena iz levkocitne kulture in rekombinantni, ki ga ustvari genski inženiring (intron a, roferon a, rekordno, realdron), ima največjo distribucijo. Od Interferona-alfa droge, najtežje in drago je humani levkocitarični interferon, in najbolj cenovno in poceni, je reaffeer ruske produkcije. Niso odkrili pomembni podatki o razliki v terapevtski učinkovitosti med človeškimi avtohtonimi interferonom in možnosti za rekombinantni interferon. Res je, da se lahko oblikujejo navedbe, po katerih se lahko ob uporabi rekombinantnega interferona (Reaferona) protitelesa.

Taktika za zdravljenje kronične virusne bolezni jetrne bolezni, ki zagotavlja računovodstvo za številne dejavnike. Prvič, to se nanaša na pojasnitev etiologije poškodbe jeter v določenem bolniku. Trenutno je verjel, da so pripravki interferona prikazani le bolniki s potrjeno virusno okužbo. V tem primeru je vrsta virusa (HBV, HCV, HDV, HGV) ali kombinacija več virusov (HBV in HCV ali HBV in HDV), je mešanica okužba. Nato je treba neposredno ali posredno potrditi (ali izključiti) replikacije (faza aktivne razmnoževanja) virusa. To je možno na podlagi seroloških tehnik, ki se razlikujejo za posamezne viruse (na primer za virus pri označevalcih podvajanja, HBV DNA, HBAG, NVSABIGM, za virus C - HCV RNA). Serološki markerji najpozneje omogočajo replikacijo viruse. Hkrati so metode neposrednega kvantitativnega določanja virusov (HBV DNA in HCV RNA) z uporabo verižne reakcije polimeraze (PCR), ki označujejo replikacijo virusa, zahtevajo veliko časa in so povezani z velikim materialom stroški. Posredno o replikaciji virusa se lahko presoja po dejavnosti procesa. Slednje je odvisno od resnosti kliničnih simptomov, stopnje povečanja aktivnosti alaninitrinSferaze v serumu in po morfološki študiji jeter, ki uporablja biopsijo v punkciji. Opozoriti je treba, da izrazita dejavnost patološkega procesa kaže na replikacijo virusa, ko so njegovi označevalci zaznani v serumu ali v jetrih. Opozoriti je treba tudi, da se v 70% bolnikov s prisotnostjo protiteles do virusa z njegovo replikacijo opazi, to je anti-HCV kombinirano s HCV RNA. Ne vedno resnost kliničnih simptomov in povečanje aktivnosti alaninitrinsafeferaze korelacijo s serološkimi podatki o replikaciji virusa ali z morfološkimi znaki aktivnosti procesa. Obstajajo bolniki, ki na podlagi seroloških študij lahko govorimo o replikaciji virusa z izbrisano klinično sliko bolezni in normalno raven aktivnosti Alaninantransferaze v serumu.

V odsotnosti podatkov o replikaciji virusa, kot tudi šibko izrazito aktivnost procesa (rahlo izraziti klinični simptomi, je povečanje alaninitrinansferaza manj kot 1,5-krat) od terapije z interferonom se lahko vzdržuje, kljub prisotnosti označevalcev virusa v krvnemrumu. V takih pogojih je tako imenovani "ravnotežni fenomen", ko je agresija virusne okužbe dolgo časa omejena z zaščitnimi silami telesa, predvsem zaradi imunoloških reakcij. Uporablja se tudi za ljudi z "prevoznikom" virusa. Zdravljenje interferona ne dokazuje tudi bolniki z odsotnostjo markerjev virusov, vključno z negativno polimerazno verižno reakcijo (HBV DNA in HCV RNA), kot tudi z izrazito aktivnostjo procesa zaradi avtoimunske reakcije (avtoimunski hepatitis) . Potrebno je biti previden pri predpisovanju bolnikov med interferonom s kroničnimi boleznimi jeter, če imajo zaplete. To še posebej velja za cirozo virusne etiologije, v kateri encefalopatija, portal hipertenzijo z ascites, hiperplonizem sindrom, izgovarjajo holestaza.

Naslednje vprašanje, povezano s taktiko terapije z interferonom, je pojasniti njegovo odmerjanje in trajanje uporabe. Po številnih domačih in tujih študijah je optimalni enkratni odmerek interferona 3 milijone metrov trikrat na teden, ko je okužen z virusom C in 5-6 milijon mirus tudi trikrat na teden pri bolnikih z poškodbami jeter na virusu ali Mešalna okužba (B + C ali v + D). Ob upoštevanju teh pogojev je mogoče doseči, glede na serološke študije, virusno odpravo pri 40-60% bolnikov. Trajanje zdravljenja mora biti 6 mesecev ali več (12 in celo 24 mesecev). Kljub takemu trajanju zdravljenja, so ponavljajoče se bolezni med letom. Pri izvajanju takšnih taktik zdravljenja z zdravili interferona, veliko število kliničnih simptomov izgine v večjem številu 2 mesecev po začetku zdravljenja, in aktivnost alaninitrinSferaze v serumu se normalizira.

Učinek zdravljenja, v skladu s serološkimi študijami, je bistveno manjši z zmanjšanjem enkratnega odmerka na 2 milijona mene in zlasti do 1 milijona metrov ali z zmanjšanjem trajanja zdravljenja (do 3 - 4 mesece). Takšna odvisnost učinkovitosti zdravljenja na velikosti enkratnega odmerka in trajanja zdravljenja zdravljenja, glede na dinamiko kliničnih simptomov in aktivnosti alaninantransferaze v krvi, je izražena bistveno manj. Opozoriti je treba, da z zmanjšanjem posameznega odmerka interferona na 2 milijona metrov in zmanjšanje zdravljenja do treh mesecev poveča število ponovitev v prihodnjem letu po koncu zdravljenja v primerjavi z rezultati pri uporabi višjih odmerkov in daljša terapija.

pomanjkanje podatkov (vključno s histološkimi), ki pričajo prisotnostjo jetrne ciroze; ni izrazita avtoimunska komponenta; Visoka raven aktivnosti zdravilca krvnega seruma, nizko raven vira HBV DNA ali titrov RNA HCV v krvi; Brez okužbe z mešanico (B + C ali B + D); Zlasti genotip virusa, zlasti 3. virus C. Pri združevanju teh dejavnikov učinek zdravljenja z interferonom doseže 90% ali več.

Zdravljenje interferona, zlasti v priporočenih odmerkih (3-6 milijonov ME 3-krat na teden) za 6-12 mesecev ali več, zahteva velike materialne stroške. V zvezi s tem se lahko dvigne vprašanje možnosti zmanjšanja enkratnega odmerka zdravila in (ali) zmanjšanja trajanja zdravljenja. Prisotnost zgornjih ugodnih pogojev za učinkovitost interferona je običajno v kombinaciji z razmeroma hitrem izginotjem kliničnih simptomov in normalizacije dejavnosti Alaninantransferaze v krvnemrumu. Pri takih bolnikih se to zgodi 1,5-2,5 meseca po začetku zdravljenja. Skoraj po tem obdobju je mogoče takšne bolnike obravnavati kot "virusne prevoznike". To daje razlog za zmanjšanje enkratnega odmerka do 2 milijona me ali za zmanjšanje časa zdravljenja na 3-4 mesece. Klinične izkušnje kažejo, da se v prisotnosti podatkov, ki kažejo na dobro napoved interferonoterapije, lahko enkratni odmerek 2 milijona mene takoj imenuje trikrat na teden. Okrepiti je treba (do 3 milijone mene in več), če 2 meseca po začetku zdravljenja ne bo posebnega učinka.

Trenutno je priporočljivo združiti imenovanje interferona z drugimi zdravili. Takšna taktika je možna ali v zaporedni izvedbi, v kateri je druga zdravilo dodeljeno ali po uporabi interferona ali vzporedno, ko se druga zdravila uporabljajo tudi hkrati z interferonom.

Obstaja zadostna klinična izkušnja, ki omogoča, da priporoči 15-20 dni pred namenom interferona glukokortikoida (prednizon 20-30 mg na dan). Takšna taktika serijske terapije je prikazana pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom z zmerno izrazito in izrazito aktivnostjo (z visoko aktivnostjo alaninantransferaze v serumu, ki je večja od norme v 2 ali več časih). S takšnimi taktikami terapije, hitro ("nenadna") odpoved prednizolona, \u200b\u200bki ji sledi imenovanje interferona. Med sprejemom prednizolona je mogoče zmanjšati aktivnost procesa, ki ga potrjuje znižanje ravni aktivnosti seruma alaninantransferaze, nenadna odpoved prednizolona pa vodi do stimulacije imunološke reaktivnosti.

Po koncu zdravljenja z interferonom, ne glede na njen mandat (3-6-12 mesecev), se lahko predpišejo zdravila, ki se kombinirajo s konceptom "hepatoprotetorjev" (bistvo, silibinin, adhematin). Mehanizem njihovega zaščitnega učinka na jetra je predvsem posledica vpliva na antioksidantni sistem. Essentialy in adhemetionin sta predpisana prvih 10-15 dni intravensko in nato v obliki kapsul ali tablet do 2 meseca ali več. Admionin je bolj učinkovit pri bolnikih, ki imajo kronični hepatitis v kombinaciji z bolj ali manj izrazito holestazo. Poleg tega ima zdravilo antidepresivski vpliv, ki je še posebej pomembno za bolnike, katerih virusni hepatitis je kombiniran z zlorabo alkohola (v sedanjosti in preteklosti). Admionin za intravensko ali intramuskularno uporabo je na voljo v vialah, od katerih vsaka vsebuje 400 mg zdravila (pritrjena ampule s topilom - 5 ml). Vsaka tableta vsebuje tudi 400 mg administične kationa. Običajno je za intravensko (ali intramuskularno) dajanje dodeljena z eno steklenico (manj pogosto dva) na dan, po koncu parenteralnega dajanja zdravila pa se zdravljenje izvedemo dodatno znotraj ene tablete dvakrat na dan.

Vzporedno z interferonom se lahko imenujejo druga zdravila, zlasti ribavirin (1000-1200 mg na dan v dveh sprejemih) in Urso-oksidni kislini (10 mg na kg teže na dan v dveh dneh na dan). Oba zdravila sta imenovana tudi za dolgo (6 mesecev). Učinek ursodoksične kisline je povezan z imunodefaktornim učinkom, ki bo okrepil učinek interferona.

Druga taktika zdravljenja pri bolnikih s prisotnostjo avtoimunskega hepatitisa, ki ne potrjuje prisotnosti virusne okužbe, vendar izražene imunske izmene se kažejo v ozadju pomembne aktivnosti patološkega procesa v jetrih in jasnih kliničnih simptomih. V tej izvedbi je priporočljivo predpisati glukokortikoide v kombinaciji z imunosupresivi. Začetek zdravljenja sledi relativno majhnih odmerkov prednizolona (20 mg na dan) in azatiotric (50 mg na dan) za dve sprejemi. Če se jasen klinični učinek ne pojavi v dveh tednih, morate odmerek prednizolona na 30 mg na dan. Hkrati se prednizolonski odmerek v prvi polovici dneva poveča s povečanjem enkratnega odmerka ali z zmanjšanjem intervala med sprejemi. V odsotnosti zadostnega učinka, dva tedna poveča odmerek azatiotric (25 mg 3-4-krat na dan). Zdravljenje z glukokortikoidi in azatiumhane mora biti z avtoimunskim hepatitisom za dolge (6 mesecev ali več). Po izginotju kliničnih simptomov in izrazito nagnjenje normalizacije aktivnosti alaninitrinSferaze (njen kazalnik ne sme presegati stopnje več kot 1,5-krat), je mogoče zmanjšati odmerek prednizolona (5 mg vsakih 10 dni na 15 mg na dan) in azatiotric (za 25 mg vsak mesec za preklic). Če obstajajo znaki holestazije (povečanje vsebnosti bilirubina v serumu, holesterola, alkalno fosfatazo aktivnost) dodatno lahko dodeljena ursodeoksiholična kislina (10 mg na kg teže na dan).

Ločeno, se je treba ustaviti pri zdravljenju precej velike skupine bolnikov s kroničnim hepatitisom tako virusne in ne-virusne etiologijo (alkoholika, droga, avtoimuna), če imajo minimalno aktivnost procesa, in posledično izbrisane ali Malo izrazitih kliničnih simptomov, ki se kombinirajo z manjšim povečanjem aktivnosti ALANITRANSFERASE v krvnem serumu (največ 1,5-krat večji od norme). Kot je bilo prej navedeno, je verjetnost hitrega napredovanja procesa pri takih bolnikih majhna. Tak pacient, skupaj s splošnimi medicinskimi ukrepi (prehrana, režim, izjema alkohola, narkotičnih zdravil, številnih hepatotropnih zdravil), je priporočljivo uporabljati droge z antioksidacijskim učinkom (adhemetijoole, bistvenega pomena, silibinin, vitamini C, E) , kot tudi kombinacijo rastlinskih pripravkov. Slednje je treba najuspešnejše obravnavati kot "hepatofalc-načrt", ki je sestavljen iz suhega ekstrakta osami, cepurel in javanese kurkuma. Aktivni učinek Thistle je povezan z učinkom silimarina na membrane jetrne celice, čisto ima spazmolitični učinek, Javanese Kurmeriranje spodbuja drgnjenje. "Hepatofalk-Plata" je imenovan v kapsulah (2 kapsule 3-krat na dan pred obroki). Takšna taktična obdelava kroničnega hepatitisa z ugodnim tokom zahteva razprševalno spremljanje bolnikov, zlasti tistih, ki imajo virusno etiologijo bolezni. Potrebno je enkrat na vsakih 3 mesece (prvo leto), nato pa enkrat vsakih šest mesecev spremlja dinamiko kliničnih simptomov, aktivnost Alaninantransferaze v serumu, da se pravočasno odkrije morebitno napredovanje procesa, ki zahteva aktivno zdravljenje z interferonom. Z dobrim laboratorijskim zagotavljanjem, pri bolnikih s kroničnim hepatitisom virusne etiologije, se lahko izvedejo dodatne študije, ki omogočajo reševanje vprašanja izvedljivosti zdravljenja z interferonom ali (in) protivirusnimi zdravili. To je življenjska morfološka študija jeter (punkcijska biopsija) in verižna reakcija polimeraze (PCR). S pomočjo jeter Bioptate je mogoče ugotoviti stopnjo aktivnosti procesa bistveno natančneje kot resnost kliničnih simptomov in dejavnost alaninitrinSferaze. Polimerazna verižna reakcija omogoča presojo stopnjo replikacije virusa. Če je s pomočjo jetrnega bioptata mogoče potrditi zadostno resnost aktivnosti procesa, in glede na verižno reakcijo polimeraze, bistveno podvajanje virusa, nato protivirusno terapijo (interferon in protivirusna zdravila ) je treba izvesti, kljub odsotnosti hudih kliničnih simptomov in prisotnosti nizko aktivnih kazalnikov dejavnosti alaninakehrous.

Taktika zdravljenja bolnikov s cirozo jeter je odvisna ne le na etiologiji in aktivnosti procesa, temveč tudi na razpoložljivosti in resnosti zapletov. Z uveljavljeno virusno etiologijo, prisotnost zmerno izrazite dejavnosti in odsotnosti klinično izrazitih zapletov (portal hipertenzijo, encefalopatijo, hipersfalopatijo, lahko izvedete z interferon terapijo brez predhodnega namena glukokortikoidov. Na enak način kot pri kroničnem hepatitisu je prisotnost znakov holestazije podlaga za dodatni namen Urso-Osodoksicske kisline.

Pri bolnikih z jetrno cirozo s prisotnostjo teh zapletov je treba zdravljenje usmeriti na njihovo odpravo in (ali) preprečevanje posledic, ki so povezane z njo.

Prvič, gre za portal hipertenzijo in zlasti opozorilno krvavitev iz podaljšanih žil in želodca. V portalski hipertenziji je tveganje tveganja krvavitve: širitev žil požiralnika in začetne prekatne 2-3 stopnje (glede na endoskopske raziskave); prisotnost na dnu požiralnika in želodca petehiste in erozije; Funkcionalno stanje jeter (nizek vzorec zatemnitve, zmanjšano vsebino albumina v krvi na podlagi hipoproteinemije); Stanje koagulacije in antisstinga krvnega sistema (koagulogram). V prisotnosti teh dejavnikov tveganja je potrebna zdravstvena preprečevanje krvavitve. Zagotavlja imenovanje beta-adrelobloclarjev (Profranolol 20 mg 3-krat na dan) v kombinaciji s histaminom-zgodovinskimi blokatorjev (Famotidin - 20 mg na noč). Tega zdravila je treba dati dolgo časa. Pri nekaterih bolnikih s cirozo lahko pride do kontraindikacij za uporabo Profranolol (bradikardija, atrioventrikularna blokada prve stopnje, astmatični bronhitis). V tem primeru lahko Profranolol nadomesti z nitrati (izosorbidni dinitrat 10 mg dvakrat na dan ali 20 mg dolgotrajnega zdravila enkrat na dan). V primeru krvavitve pacienta je potrebno hospitalizirati v oddelku intenzivne terapije, kjer se izvaja nujna endoskopija in ustrezni terapevtski ukrepi (transfuzija krvi, octreotid, hemostatična sredstva, kirurški dodatek). Dolga obstoječa portal hipertenzija v kombinaciji s spremembo krvnega tlaka in povečanje vsebnosti aldosterona vodi do razvoja ascites. Pred tem je to praviloma vztrajni meteorizem. Terapevtski ukrepi med ASCITE zagotavljajo omejitev tabele soli, namen diuretikov (furosemid 40-1 20 mg na dan v kombinaciji s pikinolaktonom 100-400 mg na dan). Zdravljenje ascitov s furosemidom in spironolaktonom se mora začeti z majhnimi odmerki (40 mg furosemida in 100 mg spironolaktona na dan). Treba je nadzorovati količino tekočine, ki je bila sprejeta in količina urina, dodeljenega na dan, kot tudi dnevno tehtanje bolnika. Odmerek furosemida in spironolaktona se poveča vsake 3-4 dni pred upadom bolnikove teže doseže 400 g na dan, količina tekočega pijan pa ustreza količini izoliranega urina. Če tak učinek ne uspe pri odmerku furosemida 1 20 mg, in spirororonolaktona 400 mg na dan, se ASCITES štejejo za ognjevzdržne, in je treba zatečimo k paracenko z odstranitvijo tekočine iz votline trebuha z intravensko dajanjem raztopine albumina (6-8 g na liter oddaljene tekočine). Ko se ponovno akumulira tekočina, se morate zatekati k uvedbi šantov.

V vsakem tretjem bolniku s cirozo jeter, bolj ali manj hudimi klinični simptomi encefalopatije - sindrom, združevanje nevroloških in psiho-čustvenih motenj, so opazili metabolične motnje v centralnem živčnem sistemu. Slednje so povezane z jetrno insuficienco in zlasti z vplivom amoniaka, fenola, toksinov enterobakterijami. Encefalopatija se manifestira najprej z evforijo, nato depresivni sindrom, upočasnitev govora, tresenje prstov, menjavo ročno pisanje. Potem zaspanost, neustreznost vedenja, motnje spanja, se pojavijo spremembe v elektroencefalogramu. Pogosto se jetrična encefalopatija izzvana z motnjami elektrolitov (posledica uporabe velikih odmerkov diuretikov, driske, bruhanja), krvavitve, okužbe, alkohola. Terapevtski ukrepi za encefalopatijo zagotavljajo izjemo (ali likvidacija) zgoraj navedenih dejavnikov, omejitve (do 40 g na dan) proteina, antibakterijska sredstva, da zatreti črevesne mikroflore (neomicin 4-6 g na dan, metronidazol 0,25 g 3 krat a Dan v 10-15 dneh), 10-30 ml laktuloze 3-krat na dan pred načrtovanjem. Ornichtil intravensko kaplja 50 mg na 150 ml slanice (vezi amoniak). Zdravilo se uvede na 6-krat na dan.

Hiperplonizem - sindrom, v katerem je povečanje vranice v kombinaciji z razvojem fibraniranja in, kot rezultat, se ena od funkcij vranice povečuje - zajemanje eritrocitov krvi, granulocitov, trombocitov. To vodi do njihovega zmanjšanja periferne krvi (trombocitopenija, granulociptopenija, anemija). Zdravljenje hiperplane sindroma, ki pogosto spremlja cirozo jeter, se izvede prednizon (20-25 mg na dan za 15-20 dni, ki mu sledi zmanjšanje odmerka 5 mg vsakih 10 dni) pod nadzorom vzorec krvi. Hkrati se lahko pentoksil predpiše 0,2 mg trikrat na dan, še posebej, če se hiperplan pokaže izrazit Granulocineniania. Pomanjkanje učinka iz konzervativnega zdravljenja zbuja vprašanje kirurške intervencije (spironctomijo).

Farmakoterapija Enterocoliti. Farmakoterapija pankreatitisa.
Farmakoterapija enetrokolitov.

EniTrate je polietološka bolezen, za katero je značilna motnja črevesnega prebave in sesanja, zaradi vnetnih in distrofičnih sprememb v sluznici tankega črevesa.

Kolitis - polietološka bolezen, za katero so značilne vnetne - distrofične spremembe v sluznici metra in oslabljene njegove funkcije.

Etiologija in patogeneza:

Okužbe (dizenterija, salmoneloza, jajzijooza, virusne okužbe);

Piščanke, Giardiasis;

Prehrambeni dejavniki (neuravnotežene hrane, nepravilna obroka);

Toksični učinki (živo srebro, svinec, arzen, alkohol, insekticidi);

Dolgotrajen sprejem nekaterih zdravil (odvajalniki, NSAID, AB, protitumorska zdravila);

Ionizacijsko obsevanje;

Alergije na živila in zdravilne pripravke.

Predhodno zagotavljanje dejavnikov: oslabljena imuniteta, okvarjena prehrana, kronične bolezni prebavil.

Enterocoliti so ostri in kronični. Razvoj kronične prispeva: diskinezijo črevesja, disbakterioze, nervozno - duševne napetosti, hipoksijo, sedeči življenjski slog.

Patogeneza je povezana s kršitvijo pregradne funkcije črevesne stene. To vodi do zmanjšanja aktivnosti celičnih membranskih encimov, oslabljene absorpcije hidrolize izdelkov, ionov in vode. Podaljšani vpliv etioloških dejavnikov vodi k kršitvi sekretarske in absorpcijske funkcije sluznice in motornega kolesa debelega črevesa.

Simptomi:

Akutni enteritis.: Osnovne manifestacije - driska, bolečine v trebuhu, bruhanje (zlasti na začetku bolezni). Tudi simptomi splošne zastrupitve (šibkost, povečanje telesne temperature, bolečine v sklepih in mišicah). Z naraščajočo dehidracijo se bolniki pritožujejo s stalno žejo (zaradi odstranitve tekočine s stolom).

^ Kronični enteritis. : označen:

Črevesne manifestacije - napenjanje, raztrganje v trebuhu, grabež ali neumno, žaganje bolečine v popnem območju po 3 - 4 ure po obrokih, ki jih spremlja napihnjenost in se pomikajo po ogrevanju trebuha, ponavljajoče se driska (tekočina, hitra bogata blata rumene barve 2 - 3-krat na dan). Vzroki za iztrebljanje se pojavijo v 20 - 30 minutah po obrokih in ga spremlja močna harmonija in prelivanje v trebuhu. Bolniki pogosto nestrpnosti do mleka;

Sindrom oslabljenega sesanja (sindrom malabsorpcije) je kršitev presnovnih procesov. Motnje sesanja beljakovin vodi do hipoproteinemije, zaviranje regeneracije, oblikovanja krvi, zmanjšanje imunosti. Kršitev metabolizma lipidov vodi do zatiranja sinteze hormona. Depresija sesanja ogljikovih hidratov vodi do razvoja FERODO-Putrid procesov v črevesju. Možno je kršitev srčne dejavnosti, parestezije, krče malih mišic, razvoj osteoporoze, z dolgim \u200b\u200bpotekom bolezni - šibkost, hitra utrujenost, suha koža in prigrizki v vogalih ust;

V študiji iztrebkov, steatore (povišana vsebnost maščobnih kislin in nevtralne maščobe), bitje (veliko število neizračljivih mišičnih vlaken), amilorore (povečana količina neizkoriščenega škroba).

^ Kronični kolitis. : Osnovne manifestacije - bolečina v želodcu - v obliki grabenega ali neumnega, metulja, so lokalizirani na stranskih in nižjih želodčnih oddelkih, okrepljeno po obroku in se zmanjšajo po pitju plinov in iztrebljanja. Značilnosti TNESMS (FALSE UILES, se manifestirajo z bolečinami v obliki grabek na dnu trebuha) in občutek nepopolnega črevesnega praznjenja, napenjanja. Dri driska se izmenjuje. Predsednik je lahko pogost 3 - 4-krat na dan (do 10-krat v obdobju poslabšanja). Feling z utripanjem, črnilom. V študiji iztrebke, velike količine sluzi, povečanje vsebnosti amoniaka in organskih kislin (nepotrebne procese in fermentacije v črevesju), motnje črevesne mikroflore.

Farmakoterapija:

^ Farmakoterapija zaprtje.

To je počasno, težko ali sistematično nezadostno praznjenje črevesja.

Etiologija in patogeneza:

Prehrambeni dejavniki (nezadostna uporaba tekočih in rastlinskih vlaken);

Psihogeni vplivi;

Dejavniki, ki prispevajo k črevesnim diskonam: kršitev načina porabe, hipodinamina, zavestno zatiranje žetve na dejanje iztrebljanja;

Vpliv kemikalij (zdravil - pripravke iz železa, BKK, odvajalniki z dolgoročno uporabo, holinskimi bokami, svinčniki, visokimi linijami);

Patologija: bolezni prebavil, ginekološke bolezni, prostatite, hipotiroidizem, tumorje, razpoke zadaj;

Prirojene nenormalne posesti.

Simptomi: Zmanjšanje apetita, ulice, občutek gravitacije v trebuhu, šibkost, glavobol, zmanjšanje razpoloženja in zmogljivosti, motnje spanja (rezultat zastrupitve). Palor, suhost in piling kože, krhkost nohtov, redčenje las.

To se zgodi hipertenzivna (SPASTA) in atonično tipa motnje gibljivosti.

Hipertenzivna vrsta: Ujemanje bolečine, pogostega riža v želodcu, debelo črevo je razcepljeno. Fragmentarno, "ovce" ali strojenje.

Atonični tip: Bolečina v želodcu vlečenja in nočnih znakov pogosto spremlja napenjanje, črevesje so sproščene, ni peristalističnih, iztrebki so voluministični.

Farmakoterapija:

Spreminjanje življenjskega sloga in prehrane, prepoznavanje vzroka zaprtja.
Prehrana - redni vnos hrane v določenih urah. Priporočljivo je, da dobite zelenjavo in sadje, morsko zelje, kruh z otrobi. Peko peka in kvas testo, testenine, zdroba in riž kaša, močan čaj, kakav, čokolada, vino. Treba je porabiti vsaj 2 litra tekočine na dan.
Izločanje psiho - čustvenih napetosti.
Razvoj pravilnosti dejanja iztrebljanja.
Normalizacija motorja Funkcija debelega črevesa - odvisno od vrste zaprtja se uporabljajo antispam
Odvajalni pripravki:

1) Vključi receptorje:

Zeliščni pripravki, ki vsebujejo antroglikoside (Josser, Grobo, Senna, Rhubarb, ricinusovo olje);

Sintetični pripravki (bisacodyl, natrijev picosulfat);

Slani laksativi (magnezijev sulfat);

Osmotski skladi (manitol, sorbitol).

2) pomeni povečanje prostornine črevesnih vsebin (morsko zelje, makroogol - forlax, fordrans)

3) Sredstva, mehčani risanke (rastlinska olja, glicerin, vazelinsko olje) \\ t

4) kombinirana zdravila (regulacija, agilaks).

Po potrebi se po potrebi uporabljajo slane in osmotske laksati v velikih odmerkih. Z prehodnim zaprtjem se uporabljajo laksativi, ki vsebujejo antraglikozide. Pri kronični zaprtju se uporabljajo laksativi, ki povečujejo prostornino črevesnih vsebin in mehčanja risanke (razen ricinusovega olja), kombinirane pripravke.
^ Farmakoterapija črevesne disbioze

To je sprememba kvantitativnega razmerja in sestave običajne mikroflore telesa, za katero je značilna zmanjšanje števila običajno komponent njegovih mikroorganizmov in videz atipičnih mikroorganizmov.

^ Etiologija in patogeneza : Normalna črevesna mikroflora ščiti telo pred patogenimi mikrobi, sodeluje pri prebavi in \u200b\u200bsintezo vitaminov, stimulira imunski sistem. Dysbakterioza moti presnovo, hipovitaminozo, encimezopatijo, imunodeficienc, se pojavijo nalezljive vnetne bolezni črevesa.

Najpogosteje se disbakterioza pojavi pri otrocih. Razlogi:

Spreminjanje sestave in kakovosti hrane;

Hipovitaminoza, stres;

Bolezni, ki povzročajo spremembo strukture črevesne sluznice;

Sprejem antibiotikov;

Alergije.
Simptomi:

SIMPTOMI SIMPTOMI - Sprememba apetita, neprijeten okus v ustih praznega želodca, utripanja, napenjanja, raztrganja in neugodja v želodcu. Stojalo nestabilno, zaprtje se izmenično z drisko.
Manifestacije kože so suha koža, razpoke, "kače" v vogalih ust (hipovitaminoza B), kožne izpuščaje, pioderma.
Generalizacija procesa se kaže zaradi povečanja telesne temperature, vročine, znojenje, šibkost. Bolezni kardiovaskularnega sistema, motnje dihal, se pojavi povečanje vranice. V odsotnosti zdravljenja, nalezljivega in strupenega šoka razvija.

Pri otrocih, neobdelana disbakterioza vodi do obešanja duševnega in fizičnega razvoja, kronične bolezni prebavil, imunosupresije.

Farmakoterapija:

Normalizacija načina in kakovosti prehrane.
Čiščenje trakta trakta in toksinov in toksinov - Vzemite enterodorbence (metilceluloza, simetika).
Obnova črevesne saprofitne mikroflore (Bacquisubilil, BifiDumbacterin, Bififfer, Colibactin, Lactobactin, Bificol, Lines, Hilak).
Popravek hipoksije, imunitete, hipovitaminoze, presnovnih motenj.
Izločanje diskinezije, dispepsia.

^ Farmakoterapija hepatitisa

Hepatitis je vnetna bolezen jeter. Obstajajo ostri in kronični. Sharp so razdeljeni na virusne, toksiko - alergične, strupene, alkoholne.

^ Akutni virusni hepatitis. :

Etiologija: Vzrok virusov A in V. dodeli tudi hepatitis bodisi v, ali pa se imenuje S.

Hepatitis A: Pogosteje se pojavi v jeseni - zimsko obdobje. Zaznan v blatu, urinu, krvi. Že na 10. dan, je obdobje yoletrije ne izstopajo z blatom, druga polovica bolezni in za večino življenjskih protiteles do hepatitisa A v serumu se razlikujejo. Prenosne poti: Fecal - ustni, zrak - kapljanje, parenteralno, spol (zlasti pri homoseksualcih).

Hepatitis B: dosleden v krvnih serumu. Ohranja nalezljivost v samem krvi kot pri njenih pripravah. Našli smo tudi v slini, spermi, izločajo vagino, iztrebke, urin. Vir okužbe - bolnik v akutni stopnji in bolnikih s kroničnimi oblikami. Virus se pojavi v krvi 1 - 1,5 meseca pred videzom kliničnih simptomov in 2 meseca kasneje, včasih pa 5 let po trpljenju. Prenosne poti: parenteralno, spolno, gospodinjski stiki, med porodom iz matere do otroka.

Hepatitis C: Transfuzija krvi.

Patogeneza: Reprodukcija virusa se pojavi na epitelitiju prebavil prebavil, reprodukcija pa je v bezgavskih vozliščih. Naprej se pojavi preboj virusa do krvi, primarne virusemije in posplošene okužbe.

Simptomi: Razlikovati 4 obdobja:

Inkubacija.
Pricky (promocijska) (preboj virusa na kri in pojav prvih znakov bolezni).
Icteric.
Ponovitev.

Hepatitis A.: Inkubacijsko obdobje 2 - 4 tedne (od 7 dni do 7 tednov).

Promocijsko obdobje - se začne nenadoma, simptome zastrupitve. Temperatura 38 C, mrzlica, glavobol, mazanje, govorice, boleče grlo, kašelj, zmanjšan apetit, slabost, bruhanje, driska ali zaprtje. Resnost v desnem hipohondriju. Jezik je pokrit, želodec bo na voljo, jetra se poveča, urin temno (pivo barv), kličoči so razbarvani. Trajanje obdobja je 5 - 7 dni. Videz scler ictericity govori o prehodu v naslednjem obdobju.

Obdobje zlatenice je vzpon zlatenice. Sprva, rumena barva scal in sluznice (mehko nebo, koža obraza, telo, udoma). Jetra in vranice sta razširjena, sveta bolečina v desnem hipohondriju. Trajanje - 7 - 15 dni.

Rekonvaltation - hitro izginotje simptomov.

Hepatitis B: Inkubacijsko obdobje 2 - 4 mesece (6 tednov - 6 mesecev).

Poiskalno obdobje - se začne postopoma od dispepsije (izguba apetita, slabost, bruhanje, zaprtje ali driska); Slabost, apatija, razdražljivost, letargija, motnje spanja, bolečina v sklepih in mišicah. Možno urtikarijo in kožne izpuščaje. Dvig temperature. Le nekaj dni kasneje so bolečine v desnem hipohondriju. Trajanje od enega dneva do več tednov.

Čas zlazije je višina bolezni. Mnoka se kaže zlatenica, ki je odvisna od resnosti bolezni (odporna prekleta zlatenica - razvoj nekroze in prednikov). Srček kože, resnost v nasprotni regiji, slabost, bruhanje, zgaga. Včasih je možna evforija, nespečnost, vaskularne zvezde, bradikardija. Izgubil 3 - 4 tedne.

Rekonvizicija - daljša od hepatitisa A.

Hepatitis C: Cheight tok.

Farmakoterapija:

Z bruhanjem in izgubo apetita - intravensko glukoza s kalijevo soli.
Izboljšanje presnovnih procesov - Vitamini skupin B, C, kokavylaza, lipoična kislina, citokrom C, riboksin, kalijev orotat.
S hemoragično diatezo - albumin, plazma, krvni serum.
S hudimi oblikami - Trisole, azesol.
Dezinfekcija - Stabizol, Infocol.
Hepatoprotekerji - EssSencial, Heptral.
Interferoni - Refaferon, Intron A - protivirusni, imunostimulacijski učinek.
Glukokortikoidi, da bi se izognili komi, možganski edem - triahcinalni, hidrokortizon, kortizon, deksametazon.
S hudimi oblikami - inhibitorji proteolitičnih encimov - trasilol, konflikt.

^ Hepatična koma. - Hudno stanje, za katerega je značilna globoka motnja zavesti, pomanjkanje reakcij na zunanje dražljaje, izumrle refleks do popolnega izginotja.

Simptomi: Okvara jeter hitro napreduje, anksioznost, manično stanje, krče, bruhanje, Cheyne - Stokes Vrsta dihanja, tresenje mišice zgornjih okončin, zlatenice, dvig temperature. Ostanite 3 faze:

Zmedena, apatija, letargija, zamenjana z navdušenjem, tremorjem, jetrnim vonjem ust.
Pravilno stanje (neobčutljivost), trzanje mišic, nehoteno uriniranje in iztrebljanje, togost mišic.
Koma s popolno izgubo zavesti. Vzpon zlazice, povečanje temperature. Najpogosteje, po nekaj dneh, se bolezen konča bendingly.

Zdravljenje: Na prvih znakih je potrebno zmanjšati vsebnost beljakovin v prehrani, vitaminih, glukozi parenteralno, reamerberin. Pri razburljivem - relaciji ali natrijevega oksibutirata. Analiziramo glutaminsko kislino, glukokortikoidi in visoki odmerki hepatoprotekti.
^ Kronični hepatitis. : To je kronična poškodba jeter.

Odvisno od vzroka, dodeli:

Strupeno - poraz eksogenih strupov (industrijske strupe).

Toksiko - alergična (droga) - Inhibitorji MAO, izdelki proti tuberkulozi, CA, hormonska zdravila. AB, droge za anestezijo, barbiturati.

Alkoholik.

Nespecifični reaktivni hepatitis, ki ga povzročajo endogeni in eksogeni dejavniki. Najpogosteje se pojavi z yabzh, rak želodca, žolčnika bolezni, revmatoidni artritis, pljučnico, salmonelozo.

Simptomi: Širitev jeter, bolečina ali občutek gravitacije v desnem hipohondriju, dispepsia, jaggility scler, kože srbenje, podtebore temperatura, zmanjšan apetit, slabost, napetost, šibkost, nestrpnost do alkohola in maščob, potenje.

Zdravljenje:

Način - v obdobju poslabšanja - posteljnina, med remisijo - lahek režim brez fizičnih in živčnih obremenitev.
Pripravki, ki izboljšujejo izmenjavo jetrnih celic - Hepatoprotekti, vitamini, kokavboxylase, lipoična kislina.
Protivnetna in imunosupresivna sredstva - glukokortikoidi, izdelani, imunosupresivi (azathioprin, levamizol).

Uvod

Pomembnosti dela. Kronični virusni hepatitis C (HBGS) je eden od aktualnih problemov sodobnega zdravja v zvezi s svojo razširjenostjo v populaciji, visoka pogostost tvorbe jetrne ciroze in hepatocelularnega karcinoma, ekstrahepatičnih manifestacij, ki določajo težave pri diagnosticiranju in zdravljenju bolezen. Po mnenju tega, kdo, ki je trenutno na svetu, obstaja več kot 200 milijonov HBGS bolnikov, število virusa hepatitisa C (HCV) pa doseže 500 milijonov ljudi. V Rusiji so bolniki s kroničnimi oblikami in prevozniki HCV vsaj 2 milijona ljudi.

HCV je vzrok za 20% vseh primerov akutnega hepatitisa, pri 75-85% ljudi, okuženih v prihodnosti, se razvija kronični hepatitis C, katerega rezultat je lahko: jetrna ciroza (v 40% pripomb), \\ t hepatocelularni karcinom (v 60% slednjih primerov); 30% bolnikov se pošlje presaditvi jeter. Zaradi visokih stroškov in nezadostne učinkovitosti protivirusnega zdravljenja, kot tudi invalidnost potencialno sposobnih teles prebivalstva, HBGS ni le družbena, ampak tudi gospodarski problem.

Sodobni standardi farmakoterapije z uporabo interferonskih zdravil v različnih dozirnih oblikah (vključno s podaljšanim), tudi v kombinaciji z drugimi protivirusnimi zdravili v tretjino bolnikov, ne dopuščajo, da bi dosegli zaradi terapevtskega učinka. Poleg tega, številni bolniki, ki prejemajo interferon in ribavirin pripravke, razvijajo neželene neželene učinke, vključno s citopenijo, anemijo, gripo-podobnimi in avtoimunskimi sindromi. Izvajanje standardov sprejetega zdravljenja za mnoge bolnike s hepatitisom C, poleg visokih stroškov zdravljenja, je ovirano s pogostimi spremljajočimi boleznimi, ki ustvarjajo široko paleto absolutne (depresije, anemija, citopenija, hude lezije ledvic, srca) in relativni (diabetes, avtoimunske bolezni nenadzorovane arterijske hipertenzije, starejše starosti) kontraindikacije. Zato je ustreznost iskanja alternativnih poti farmakoterapije nedvomno.

Namen dela: Analizirati pravo prakso farmakoterapije kroničnega hepatitisa v Podolsk.

Naloge dela:

Razmislite o osnovnih načelih zdravljenja kroničnega hepatitisa;

Analizirajte uporabo različnih shem pri zdravljenju kroničnega hepatitisa v Podolsk;

Izvedite primerjalno analizo učinkovitosti različnih tehnik.

Osnovna načela zdravljenja kroničnega hepatitisa

Etiotropska terapija kroničnega hepatitisa in jetrne ciroze je za dolgo časa ovirala. To je bilo posledica dejstva, da ni bilo podatkov o vzrokih za razvoj teh bolezni. Šele leta 1994 je vodilni hepatologi predlagal eno od glavnih klasifikacijskih načel v razpršenih boleznih jeter, da bi obravnavali etiološko. Trenutno je ugotovljeno, da je vodilni etiološki dejavnik pri razvoju kroničnega hepatitisa in jetrne ciroze hepatotropski virusi (B, C, D, G) s parenteralno s prenosom. Razlog za avtoimunskega hepatitisa kot samostojne bolezni še vedno ni dovolj jasen. Mehanizem njegovega razvoja je povezan z reakcijami v imunskem sistemu, povezanem z tvorbo avtoantacije (proti mikroslovilnim antigenom jetrnih celic, njihovih jeder in beljakovin, specifičnih za jetra). Droge in nekatere zdravila, če imajo lahko neodvisen etiološki pomen pri razvoju kroničnih razpršenih bolezni jeter, nato relativno redko. Pomembno je omeniti, da lahko alkohol, droge in številna zdravila prispevajo k razvoju virusne okužbe in spodbujajo napredovanje patološkega procesa v jetrih. Serov v.v., Oporosina z.g. Kronični virusni hepatitis. M.: Medicina, 2007; 284.

Taktika za zdravljenje kronične virusne bolezni jetrne bolezni, ki zagotavlja računovodstvo za številne dejavnike. Prvič, to se nanaša na pojasnitev etiologije poškodbe jeter v določenem bolniku. Trenutno je verjel, da so pripravki interferona prikazani le bolniki s potrjeno virusno okužbo. V tem primeru je vrsta virusa (HBV, HCV, HDV, HGV) ali kombinacija več virusov (HBV in HCV ali HBV in HDV), je mešanica okužba. Nato je treba neposredno ali posredno potrditi (ali izključiti) replikacije (faza aktivne razmnoževanja) virusa. Sinson s.n. Virusni hepatitis. St. Petersburg, 2006; 280. To je možno na podlagi seroloških tehnik, ki so drugačni za posamezne viruse (na primer za virus. Oznake podvajanja so HBV DNA, HBAG, NVSABIGM, za virus C-HCV RNA). Serološki markerji najpozneje omogočajo replikacijo viruse. Hkrati so metode neposrednega kvantitativnega določanja virusov (HBV DNA in HCV RNA) z uporabo verižne reakcije polimeraze (PCR), ki označujejo replikacijo virusa, zahtevajo veliko časa in so povezani z velikim materialom stroški. Posredno o replikaciji virusa se lahko presoja po dejavnosti procesa. Slednje je odvisno od resnosti kliničnih simptomov, stopnje povečanja aktivnosti alaninitrinSferaze v serumu in po morfološki študiji jeter, ki uporablja biopsijo v punkciji. Opozoriti je treba, da izrazita dejavnost patološkega procesa kaže na replikacijo virusa, ko so njegovi označevalci zaznani v serumu ali v jetrih. Opozoriti je treba tudi, da se v 70% bolnikov s prisotnostjo protiteles do virusa z njegovo replikacijo opazi, to je anti-HCV kombinirano s HCV RNA. Ne vedno resnost kliničnih simptomov in povečanje aktivnosti alaninitrinsafeferaze korelacijo s serološkimi podatki o replikaciji virusa ali z morfološkimi znaki aktivnosti procesa. Obstajajo bolniki, ki na podlagi seroloških študij lahko govorimo o replikaciji virusa z izbrisano klinično sliko bolezni in normalno raven aktivnosti Alaninantransferaze v serumu.

Pri analizi (retrospektivih) primerov, kjer je bila zdravljenje z interferonom učinkovito (ali neučinkovito), je bilo ugotovljeno, da obstajajo klinični in virološki dejavniki, ki so v kombinaciji s pozitivnim učinkom terapije. Ti vključujejo: ženske mlade dobe (do 35 let); izločanje zlorabe alkohola in drog; Kratek trajanje bolezni (do leta); pomanjkanje holestazije ali manjših znakov; Pomanjkanje podatkov (vključno s histološkimi), ki pričajo prisotnostjo jetrne ciroze; ni izrazita avtoimunska komponenta; Visoka raven aktivnosti zdravilca krvnega seruma, nizko raven vira HBV DNA ali titrov RNA HCV v krvi; Brez okužbe z mešanico (B + C ali B + D); Zlasti genotip virusa, zlasti 3. virus C. Pri združevanju teh dejavnikov učinek zdravljenja z interferonom doseže 90% ali več.

Druga taktika zdravljenja pri bolnikih s prisotnostjo avtoimunskega hepatitisa, ki ne potrjuje prisotnosti virusne okužbe, vendar izražene imunske izmene se kažejo v ozadju pomembne aktivnosti patološkega procesa v jetrih in jasnih kliničnih simptomih. Turkishov M.KH. in drugi. Hepatitis B, C in D: Težave diagnostike, zdravljenja in preprečevanja. // TEZ. DOKL. - 2006. - P. 36-38. V tej izvedbi je priporočljivo predpisati glukokortikoide v kombinaciji z imunosupresivi. Začetek zdravljenja sledi relativno majhnih odmerkov prednizolona (20 mg na dan) in azatiotric (50 mg na dan) za dve sprejemi. Če se jasen klinični učinek ne pojavi v dveh tednih, morate odmerek prednizolona na 30 mg na dan. Hkrati se prednizolonski odmerek v prvi polovici dneva poveča s povečanjem enkratnega odmerka ali z zmanjšanjem intervala med sprejemi. V odsotnosti zadostnega učinka, dva tedna poveča odmerek azatiotric (25 mg 3-4-krat na dan). Zdravljenje z glukokortikoidi in azatiumhane mora biti z avtoimunskim hepatitisom za dolge (6 mesecev ali več). Po izginotju kliničnih simptomov in izrazito nagnjenje normalizacije aktivnosti alaninitrinSferaze (njen kazalnik ne sme presegati stopnje več kot 1,5-krat), je mogoče zmanjšati odmerek prednizolona (5 mg vsakih 10 dni na 15 mg na dan) in azatiotric (za 25 mg vsak mesec za preklic). Če obstajajo znaki holestazije (povečanje vsebnosti bilirubina v serumu, holesterola, alkalno fosfatazo aktivnost) dodatno lahko dodeljena ursodeoksiholična kislina (10 mg na kg teže na dan).

Takšna taktična obdelava kroničnega hepatitisa z ugodnim tokom zahteva razprševalno spremljanje bolnikov, zlasti tistih, ki imajo virusno etiologijo bolezni. Potrebno je enkrat na vsakih 3 mesece (prvo leto), nato pa enkrat vsakih šest mesecev spremlja dinamiko kliničnih simptomov, aktivnost Alaninantransferaze v serumu, da se pravočasno odkrije morebitno napredovanje procesa, ki zahteva aktivno zdravljenje z interferonom. Z dobrim laboratorijskim zagotavljanjem, pri bolnikih s kroničnim hepatitisom virusne etiologije, se lahko izvedejo dodatne študije, ki omogočajo reševanje vprašanja izvedljivosti zdravljenja z interferonom ali (in) protivirusnimi zdravili. To je življenjska morfološka študija jeter (punkcijska biopsija) in verižna reakcija polimeraze (PCR). S pomočjo jeter Bioptate je mogoče ugotoviti stopnjo aktivnosti procesa bistveno natančneje kot resnost kliničnih simptomov in dejavnost alaninitrinSferaze. Polimerazna verižna reakcija omogoča presojo stopnjo replikacije virusa. Če je s pomočjo jetrnega bioptata mogoče potrditi zadostno resnost aktivnosti procesa, in glede na verižno reakcijo polimeraze, bistveno podvajanje virusa, nato protivirusno terapijo (interferon in protivirusna zdravila ) je treba izvesti, kljub odsotnosti hudih kliničnih simptomov in prisotnosti nizko aktivnih kazalnikov dejavnosti alaninakehrous.

Kronični hepatitis se imenuje skupina jetrnih patologij, ki se pojavljajo v ozadju različnih dejavnikov in je značilna pojav vnetnega procesa in nekroze žleznih celic različnega resnosti. Po moderni mednarodni klasifikaciji je zdravilo hepatitis eden od predstavnikov te skupine. Nadalje upošteva manifestacije bolezni, razlogi, zaradi katerih se razvija, in odgovore na vprašanje, se lahko ozdravi s patologijo s tako mogočnim imenom.

Zdravi hepatitis se nanaša na lezijo hepatocitov (jetrnih celic), ki se razvija pod vplivom proizvodov razpadanja različnih zdravil. Patologija se pojavi ob ozadju intenzivnega zdravljenja vsakega šestega sedmernega bolnika. V četrtini takih bolnikov, bolezen preide v bolj zapletene države (na primer substitucija jetrnih celic s povezovalno krpo z nadaljnjo izgubo zmogljivosti). Znano je, da so predstavniki žensk večkrat bolj pogosto izpostavljeni nastanku hepatitisa drog kot moški.

Obstajajo naslednje oblike bolezni:

akutni zdravilni hepatitis (holestatski, citolitični in kombinirani tip);
kronični zdravilni hepatitis (CHLG).

Jetra veljajo eno največjih teles. Njegove funkcije inaktivirajo toksine in strupene snovi, čiščenje telesa, proizvodnjo žolča, tvorba in uničenje krvnih celic. Čiščenje se izvaja skozi specifične encimske procese, ki se pojavljajo v hepatocitih. Rezultat - nevtralizirane jetrne snovi izhajajo iz telesa.

Uničenje snovi strupenih za ljudi se pojavi v obliki več zaporednih procesov, v katerih se oblikujejo določeni izdelki. Takšni razpaki iz številnih zdravil so še bolj strupeni za žlezo kot droge sami.

Dolga sprejema zdravil ali njihovega visokega odmerka vodi do izčrpanja encimskih sistemov in poškodb jetrnih celic. Posledično se pojavi razvoj toksičnega zdravilnega hepatitisa.

Sodoben farmakološki trg ima več kot 1.000 zdravil, ki lahko izzovejo razvoj bolezni. Negativni učinek na jetra se večkrat poveča s kombiniranim sprejemom več zdravil in med uporabo 6 in več imen zdravil, tveganje za razvoj bolezni se poveča na 85%. Postopek oblikovanja jetrne patologije se lahko pojavi od 3-4 dni do več let.

Dejavniki Provocatoars.

Glavni dejavniki, ki lahko izzovejo nastanek zdravega hepatitisa:

posamezna občutljivost na aktivne snovi zdravil;
kronični hepatitis drugega značaja;
razvoj ascitov (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
zlorabo alkohola;
strupeno delovanje strupenih snovi, ki vstopajo v telo v procesu opravljanja poklicnih dolžnosti;
obdobje otroka;
nezadosten sprejem beljakovinskih snovi s hrano;
stresne razmere;
heavy Heart in ledvične patologije.

Edini pogoj za razvoj patologije je kombiniran učinek neugodnih dejavnikov in zdravljenja.

Seznam zdravil, ki lahko izzovejo razvoj zdravilnega hepatitisa: \\ t

Pripravki, ki se uporabljajo za boj proti tuberkulozi palice (izoniazid, Pair).
Hormonska sredstva (kombinirani peroralni kontraceptivi, steroidi).
Diolets (Veroshpiron, hipothiazid).
Antiaritmični pripravki (amiodar).
Antibakterijska zdravila (predstavniki penicilinov, makrolidi, tetraciklina).
Pripravki sulfanimida (biseptol, sulfalen).
Antimikotike (ketokonazol, amfotericin B).
Antitumorska sredstva (metotreksat).
Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak).

To ni celoten seznam zdravil, ob ozadju zdravljenja, ki lahko razvije zdravilni hepatitis.

Manifestacije bolezni

Simptomi zdravega hepatitisa so odvisni od potek bolezni, ostrine patološkega procesa. Klinična slika je podobna drugim oblikam hepatitisa. Bolnik se pritožuje glede svetlih manifestacij iz gastrointestinalnega trakta: napadi slabosti in bruhanja, napenjanja, močnega upada apetita, koščkov, krede, težav.

Pojavi se Cefalgia, nelagodje in resnost v projekciji prizadetega organa. Pri izvajanju palpacije, ki se udeležuje zdravnik, določa prisotnost bolečine, povečanje velikosti jeter. Napredovanje patologije spremlja razvoj zlazice. Koža in bolna sclera sta rumena, iztrebke se razprostirajo, in nasprotno, postane temni odtenek. Pojavi se njegovo kožo, prisotnost žilnih zvezdic, izpuščajev različnih znakov.

Klinični primeri so znani, ko je bila bolezen diagnosticirana v laboratorijskih analizah v polnem zamahu, pacient pa niti sumi njegove prisotnosti zaradi pomanjkanja simptomov.

Diagnostika

Diagnostični proces se začne z zbirko anamneza življenja in bolezni, vizualnega pregleda pacienta, palpacije prizadetega območja. Nato dodelite splošne analize (kri, urin), določanje stanja koagulacijskega sistema krvi,
biokemija (indikatorji Alt, AST, BILIRUBIN, Alkalna fosfataza, beljakovinske frakcije).

Ultrazvočna študija jeter bo določila povečanje velikosti jeter (včasih skupaj z vranico), nehomogeno strukturo njegovih tkiv. Strokovnjak bi moral izključiti druge vrste hepatitisa (alkoholne, virusne, avtoimunske). Za to se lahko zahteva biopsija jeter, v skladu s katerim se lahko določi odsotnost posebnih sprememb iz hepatocitov. Praviloma je potrjena s prisotnostjo velike količine eozinofilcev, granuloma, jasne črte med nespremenjenim tkivom in odseki celic celic.

Za izvajanje diferencialne diagnoze z virusnim hepatitisom, serološkimi vzorci in PCR so predpisani.

Značilnosti zdravljenja

Shema terapije razvija hepatolog. Zdravljenje zdravega hepatitisa mora biti pravočasno. To bo pomagalo preprečiti prehod bolezni v cirozo ali odpoved jeter. Osnovna načela:

Zdravilo, ki je služilo kot vzrok bolezni, je treba preklicati. Podobno vprašanje se obravnava s tistimi strokovnjaki, ki so imenovali terapijo sočasnih bolezni. Po potrebi zamenjajte z drugim zdravilom.
Dezinfekcijska obdelava zdravega hepatitisa - čiščenje pacientove krvi iz tistih metabolitov, ki delujejo na telesu, toksično. Za to se infuzijo prenaša s hemodez, če je potrebno, hemodializo ali plazmaferezo, uvedba posebnih protistrupov.
Zdravljenje z energijo z hepatoprotetorjem - droge, ki ščitijo žlezo pred negativnim učinkom zunanjih in notranjih dejavnikov, ki obnavljajo funkcionalno stanje hepatocitov. Predstavniki - Hepaben, Carsil, Heptral.
Terapija, namenjena odpravljanju simptomatskih manifestacij (na primer antiemetičnih zdravil, sorbent).

Popravljanje moči

Diet z zdravilnim hepatitisom - kompleks kompleksnega zdravljenja patologije. Strokovnjaki priporočajo, da bolnik ne sledi le zdravilni prehrani, temveč tudi spremeniti navade, življenjski slog na splošno.

Bolniki morajo upoštevati pravila tabele številke 5. Ta prehrana je predpisana z vsemi vrstami hepatitisa, ciroze, odpovedi jeter. Lastnosti:

Patologija jeter zahteva skladnost s pitno režimom. Zadostna količina tekočine podpira kazalnike ravnotežja z vodnim elektrolit, zmanjša viskoznost žolča, pomaga ustavitvi vnetnega procesa.

Uporabite lahko mineralne vode, ki imajo sulfatne skupine. Aktivirajo delo črevesnega trakta, ki zmanjšujejo obremenitev na jetrih, normalizirajo odtoke žolč, odpravljajo krče strukturnih elementov žolčevega sistema. Ista voda se lahko uporablja za terapevtske kopeli (trajanje - 10 minut, temperatura - 36 O C, količina - 10-12 postopkov).

Primerni meni z zdravilnim hepatitisom

Zajtrk - nizko vsebnostjo koče skue z dodatkom banane, čaja.

Prigrizek - jabolko.

Kosilo - zelenjavna juha, kuhana piščančje file, sveža zelenjavna solata.

Prigrizek - jogurt.

Večerja - riž, ribe, pečena zelenjava.

Prigrizek - kozarec čaja, viseče piškotke.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi, namenjeni preprečevanju razvoja zdravega hepatitisa, vključujejo pravočasno diagnozo stanja telesa (vključno z jetri), zavrnitev jesti alkohola in tobaka. Izbira zdravljenja katere koli patologije bi morala po popolnem celovitem pregledu bolnika izvesti kvalificiranega strokovnjaka. Pri predpisovanju hepatotoksičnih zdravilnih zdravil je treba jemati hepatoprotetorje.

Medicinski hepatitis je resna bolezen, ki lahko razvije strelo, celo vodi do jetrne kome in usodnega izida. Da bi se izognili temu, morate zavrniti samozdravljenje, da poiščete pomoč zdravnikom in upoštevajte vsa določena priporočila. V tem primeru lahko dosežete ugodno napoved.