Major Hernias.
I. GASTINGER, V. GUSAK, F. KÖKORKLING,
I. Horntrich, sh. Schwanitz
Z 202 risbami (16 - barvi) in 8 tabel
Munchzh, Kitis Hannover - Donetsk - Cottbus
General.
O hernias trebušne stene
S kirurško anatomijo
Hernia trebušne stene se imenuje bolezen, v kateri se notranje prekriva s parietalnim brošurom peritoneuma na območju območij, ki niso zaščitene z mišicami ali jih pokrivajo, ampak manj plasti ("šibki" kraji).
Donos notranjih organov, ki ni prekrit s peritonemom, se imenuje spustom ali eutentring s poškodovanimi kožnimi sedeži.
"Šibke" parcele, na primer, vključujejo: ingualno vrzel, medialno tretje vaskularno lacuno, popno območje, belo črto trebuha, pol-lunarya (spigorlyeva) linije, luknjo ali vrzel v žarku z meč in drugi (sl. 1.1 ).
Absorpcija, ki se pojavi tukaj, se imenuje inguinal, feudless, popkovna, bela črpalka, pljuščena-helij in meč, ki so oblikovane zunanje hernije. Zadnji dve vrsti zdravila Hernia se opazujeta po različnih avtorjev, na 0,12-5,2% primerov (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).
Hernia je razdeljena tudi na prirojeno in pridobljeno. Slednje so travmatične, patološke in umetne. Po poškodbah trebušne stene se pojavijo travmatične hernije.
To lahko vključuje tudi pooperativne in ponavljajoče se hernije. Patološke kile so oblikovane
namen posameznih plasti trebušne stene zaradi različnih bolezni.
Hernia razlikuje popolne in nepopolne, pridružene in nepripravljene, zapletene in nezapletene.
Najbolj mogočen zaplet je kršitev notranjosti na področju hernjev. Hkrati pa so organi lahko izvedljivi ali z nepopravljivimi patološkimi spremembami, pa tudi s flegmonim procesom na področju absorpcije zdravila Hernia.
V poreklu kile, primarna vloga pripada faktorju povečanja znotraj trebušnega tlaka (funkcionalni predpogoj) in prisotnosti "šibkega" kraja (indifferentiranega spletnega mesta) več srednje velikosti (anatomsko ozadje). Oblikovanje Hernije je možno le s sočasno kombinacijo zgoraj navedenih predpogojev.
Dejavniki, ki povečujejo tlak v trebuhu, so lahko: pogostega joka pri dojenčku in otroštvu; izčrpen kašelj; zaprtje, driska; različne bolezni, ki ovirajo uriniranje; hudo fizično delo; pogosto bruhanje; Igra na instrumentih vetra; Ponavljajoče se težko delo in druge.
Tako je lahko oblikovanje Hernije posledica vzrokov lokalnega in splošnega.
Slednje je mogoče razdeliti na nagnjenje in proizvodnjo. Dejavniki predispozicije so dednost, starost, spol, stopnja maščobe, značilnosti postavk, nezadostna telesna vzgoja itd.
Razlogi vključujejo povečanje tlaka znotraj trebuha in oslabitev trebušne stene. Lokalni vzroki so posledica posebnosti anatomske strukture območja, kjer je nastala Hernija.
Iz lokalnih predispozicijskih razlogov je treba označiti: odsotnost nenormalnega postopka vaginalnega, šibkost hrbtne stene in globoko odprtje dimeljnega kanala itd.
Razumevanje zgoraj navedenih določb in kirurško zdravljenje kile je povezano z znanjem topografske anatomije anteriorne trebušne stene. Veliko raziskav je namenjenih temu vprašanju (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wach-Smuth W, 1972; Spaw na, Ennis BW, SPAWLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta j ., Becher h., 1993; Mame-Ren HV, pojdi pm, 1994; Annibali ft., 1995).
Zato menimo, da je treba prebivati \u200b\u200ble na glavnem, praktično pomembnih podrobnostih kirurške anatomije obravnavanega območja.
Plasti anteriorne trebušne stene
Plasti anteriorne trebušne stene so: usnje, subkutano maščobno vlakno, površinsko in lastno fascijo, mišice, prečna faslika, pre-peritonealna vlakna, sklopka peritoneum.
Koža v popnem območju je trdno navdušena z umbiličnim obročem in brazgotino, ki je ostanek popkovnice.
Površinska fascija je sestavljena iz dveh listov.
Površinski list se premika po stegnu, ne da bi pritrjeval na paket utora. Globoko letak (Tomsona plošča) je bolje izražena v profilnem območju in vsebuje bolj vlaknasta vlakna.
Globok skodelica je pritrjen na utor (cevovodni) snop, ki ga je treba upoštevati pri operaciji o dimljah.
Ko se šivi nanašajo na podkožno tkivo, je treba kot podporno anatomsko tkivo ujeti globoko navodilo fascije.
Lastnega trebuha pokriva zunanjo poševno mišico, aponeurozo, sprednjo steno nožnice neposredne mišice in je pritrjena na groove kup.
To je anatomska ovira, da znižajo dimečo kilo pod embarentnim snopom, prav tako pa vam ne omogoča, da pospešite stegno hernia.
Dobro izgovoren list lastne fascije pri otrocih in ženskah se včasih vzame za aponeurozo zunanjih poševnih trebušnih mišic.
Plovilaanteriorna trebušna stena tvori površinsko in globoko omrežje, imajo vzdolžno in prečno smer (sl. 1.2).
Oblikovana je površinski vzdolžni sistem: a. Epigastrica Superficial, odhaja iz femoralne arterije in površinske veje a. Epigastrica Superior, iz notranje arterije prsnega koša.
Površina tesna arterija preči pred dimeljskim snopom na meji notranjega in srednjerednega tretjega in se pošlje na polje popka, kjer se ana ustavi s površinsko in globoko vejo zgornje leve arterije, kot tudi z . Epigastrica slabša, iz globokega omrežja.
Sl. 1.1."Šibki" kraji sprednjega trebušne stene
1 - polnilna vrzel; 2 - Medialna tretja vasskularna lacuna in zunanji obroč femoralnega kanala; 3 - območje popka; 4 - Bela trebušna črta; 5 - linija Alley (Spegerievo)
Sl. 1.2. Krvne žile in živci površinske plasti sprednje trebušne stene (v skladu z Voynko V. N. et al.)
1 - RR. Cutanei anteriors et laterales nn. Intercostales; 2 - RR. Cutanei anteriors et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - a. ET V. Pudenda Externa; 4 - V. femoralis; 5 - a. ET V. Epigastrica superficial; 6 - RR. Laterales Cutanei aa. Intercostales posteriornis; 7 - V. Thoracoepigastrica.
Sl. 1.3.Mišice sprednjega trebušne stene. Na levi strani je delno odstranila sprednjo steno vagine m. Pragi abdominis in gola piramidna mišica (po Voynko V. N. et al.)
1 - m. Oblikovanje zunanjih abdominis; 2 - t. Rektus abdominis; 3 - Insectio Tensinea; 4 - aponeuroza M.Obliqui Externi Abdominis; 5 - m. Piramidalis; 6 - Funiculus spermatic; 7 - N. ilioriinguinailas; 8 - n. iliogipogastricus; 9 - Sprednja stena vagine M. Rekti abdominis; 10 - Nn. Intercostales.
Sl. 1.4. Sprednja trebušna stena. Desno odstranjeno m. Oblikovanje zunanjih abdominis in delno izrezana vagina m. Rekti abdominis; Leva je na osnovi transversus abdominis in zadnjo steno vagine M. Rekti Abdominis (po Voynko V. N. et al.)
1 - a. ET V. Epigastrica Superior; 2 - Zadnja stena vagine m. Rekti abdominis; 3 - AA, VV. Et nn. Intercostales; 4 - m. Transversus abdominis; 5 - n. iliogipogastricus; 6 - Linea arcuata; 7 - a. ET V. Epigastrica slabša; 8 - m. Rektus abdominis; 9 - n. ilioriinguinailas; 10 - m. Oblikovanje Internus Abdomiinis; 11 - aponeurosis T. Obbliqui Interni Abdominis; 12 - Sprednje in zadnje stene vagine m. Rekti Abdominis.
Prečna površina oskrbe s krvjo vključuje: površinske veje šestih nižjih interkotalnih in štirih ledvenih arterij, a. CIR-CUMFLEXA ILIUM SUPERFIETIS, A.PUDENDA EXTRA.
Površinska arterija, okoliška iliacska kostna, prah, na sprednji del zgornje osi ilealne kosti. Zunanja potopljena arterija se pošlje na zunanje genitalne organe, razvejana na ločenih vejah na mestu pritrditve tipanka snop na LOCH BUGUGU.
Deep sistem oskrbe krvi v trebušno steno: vzdolžne - globoke veje a. Epigastrica Superior in a. Epi-Gastrica slabše - Nahaja se za desno mišico (najprej na zadnji steni svoje vagine, nato na zadnji strani mišice samega ali debelejše).
Prečni globok sistem je globoke veje šestih nižjih medvojnih in štirih ledvenih arterij (ki se nahajajo med notranjimi poševnimi in prečni mišicami), a. Okroglaxa ilium profunda, iz zunanje iliac arterije, leži z a. Epigastrica slabša pri preprečevanju maščobe med prečno fascijo in peritoneumom.
Vešnji odliv se izvaja v skladu z določbami istega imena, ki zagotavlja komunikacijo med sistemi Aksilarna in femoralnih žil, ki tvorijo obsežne kavališčeva anastemomese. Poleg tega vensko omrežje anteriorne trebušne stene v povodju anastomoza z VV. Pa-raumbilides, ki se nahajajo v krogu jeter; Posledično se oblikuje odnos med sistemom čudovitih in votlih žil (okusne anastomeze).
Limfna plovilaomejevalna je odstranjena iz zgornje polovice trebušne stene na aksilarno, od spodnjega dela - v prehiščnih bezgavskih vozliščih. Prihajajo
v zgornjem in spodnjem levem arterijam. Prvi, ki je padel v sprednjih interkotalnih vozlišč, ki spremljajo a. Thoracica Interna, druga - v bezgavskih vozliščih, ki se nahajajo vzdolž zunanje iliac arterije.
Inervacijapovršinski sloj sprednje trebušne stene izvedejo veje šestih nižjih medvojnih živcev (prehod med notranjo poševno in prečne mišice), kot tudi veje iliac-grob in iliac-dimeljskih živcev. Slednji inervira kožo na sramnem območju, in n. Iliohypogastricus - na območju zunanje odpiranje dimeljskega kanala (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (Sl. 1.2, 1.3).
Sprednja trebušna stena ima naslednje plasti: usnje, podkožno maščobno tkivo, površinsko in lastno fascijo, mišice, prečno fascijo, prebelretična vlakna, krpo peritoneum.
Površinska faslika (Fascia ProPria Abdominis) je sestavljena iz dveh listov. Površinski list se premika po stegnu, ne da bi pritrjeval na paket utora. Globok list Fascije se izgovori v profilnem območju in vsebuje bolj vlaknasta vlakna. Globok skodelica je pritrjena na vezi za dime, ki jo je treba upoštevati pri operaciji o dimetenem kilu (uvedba šivov na podkožnem tkivu z razburljivo poglobljenim navodilom fascije kot podporno anatomsko tkivo).
Lastnega trebuha Fascia (Fascia ProPria Abdomiinis) pokriva zunanjo poševno mišico in aponeurozo. Lastna fassija je primerna za žleb in vezan nanj; Gre za anatomsko oviro, da znižajo žaromežnega kila pod utorom in tudi preprečuje napredovanje stegna hernije. Dobro izrazit skodens lastne fascije pri otrocih in ženskah je včasih sprejet v operaciji za aponeurozo zunanjih poševnih trebušnih mišic.
Oskrba krvi na trebušno steno zagotavljajo plovila površinskih in globokih sistemov. Vsak od njih je razdeljen na vzdolžno in prečno zaradi anatomske smeri krvnih žil. Površinski vzdolžni sistem: a. Epigastrica slabša, odhaja iz femoralne arterije in a. Epigastrica vrhunska super-fisecial, ki je podružnica a. Thoracica Interna. Ta plovila so anastoji v obodu popka. Prečni površinski sistem oskrbe s krvjo: RAMI Perforants (iz 6 interkotalnih in 4 ledvenih arterij), odhajajo v segmentni red od zadaj in Kpeedo, a. Brojkoflexa Ilium Superfecial, naslov vzporedno z utorom do Spine Ossis ILii Anterior Superior na obeh straneh. Globok sistem oskrbe krvi v trebušno steno: vzdolžnega - a. Epigastrica Superior, ki je nadaljevanje a. Thoracica Interna, - leži za ravne mišice. Prečni globok sistem je šest nižjih interkotalnih in 4 ledvenih arterij, ki se nahajajo med notranjimi poševnimi in prečni mišicami. Vešnji odliv se izvaja v skladu z določbami istega imena, ki zagotavlja razmerje med sistemi Aksilarna in femoralnih žil. Podkožni trebuh trebuha je anastomoziran na področju popka z globokim (VV. Epigastricae Superior Et slabše).
Innervacija sprednje trebušne stene (njegove površinske plasti) je zagotovljena s šestimi nižjimi interkotalnimi živci, ki prehajajo med notranjo poševno in prečne mišice. Kožne veje se razdelijo na stranski in sprednji strani, prvi prehod čez poševno, drugo pa na ravnih mišicah trebuha. V spodnjem delu trebušne stene je innervacija zagotovljena z iliac-razrednim živcem (Iliohypo-gatricus) in ilio-inguinal živcem (iliohipoinis). Limfni sistem anteriorne trebušne stene je sestavljen iz površinskih in globokih limfnih žil; Površinske posode zgornjega trajnega stenskega klicanja v aksilarne bezgavke, spodnji oddelek v dimeljskih vozliščih.
Z operacijami na herniji trebušne stene različnih lokalizacij, kirurg upošteva lokacijo krvnih žil in živcev za popoln anatomski dostop, rezanje mišičnih-aponaurotičnih bučk za plastiko za namen najmanjše poškodbe, da se zagotovi najboljše zdravljenje in Preprečevanje ponovitve.
Mišična vrsta sprednjega dela trebuha je sestavljena iz treh plasti. V vsaki polovici trebušne stene so trije široke mišice (m. Oblikovanje abdominis externus et vmesnik, T. transversers) in ene ravne mišice, ki določajo ravnovesje trebušne stene, njegovo odpornost na tlak znotraj trebuha. Te mišice so povezane z aponarotičnimi in fascialnimi elementi, ki podpirajo anatomski odnos obeh strani.
Zunanja mišica (m. Oblikovanje zunanjih) je pokrito z lastnim trebuhom. Spodnji rob aponaroze zunanjega poševnega mišica tvori pohištvo, ki se nahaja med sprednjim od zgornje rje ileuma in Lonabud. Aponeuroza zunanjih poševnih mišic gre na ravno mišico, ki tvori sprednjo steno svoje vagine. Opozoriti je treba, da se vlakna aponeuroze zunanjih poševnih mišic v beli črti medsebojno prečkajo z vlakni nasprotne strani. Anatomska povezava je zelo pomembna za krepitev območja dimelj, ki se nahaja v neposredni bližini femoralnega trikotnika, se izvaja z nadaljevanjem tenčnih konic aponeuroze za oblikovanje dveh ligamentov - Lacunar (LIG. Lacunare S. Gimbernati) in a Dostojni ligament (lig. Refleksum), ki so hkrati tkani in na sprednji steni vagine, ravne mišice trebuha. Te primerne anatomske odnose se upoštevajo pri poslovanju dimeljske in femoralne kile.
Konice aponeuroze zunanjih poševnih mišic na loni tubercle tvorita dve nogi površinskega dimeljskega obroča (Eras mediate et laterale), skozi reže, v katerih je kožna veja žita zrna in končne veje Iliaca -Igravalni živci, ki dobavljajo kožo v površinskem krožu in pubisu.
Notranja poševna mišica se loči od zunanje poševne mišice s prvim fašilnim intermusmičičnim zapisom. Ta mišica je najbolj razvita v mišicah trebušne stene. Spodnji nosilci so usmerjeni v knjigo in Knutrice, ki se nahajajo vzporedno z utorom svežnja.
Iz notranjih poševnih in prečnih mišic, svežnjev, ki tvorijo mišico, ki dviguje TEDSLE (M. CREMASTER), ki gre na semensko vrv v obliki Fascia Cremasterica. Mišice, ki dvigujejo moda, vključuje vlakna prečne mišice. Fascia iz prečne mišice trebuha kot anatomska plast ločuje notranjo poševno mišico iz prečnega. Nn se nahaja na sprednji površini prečne mišice. Intercostales (VII-XII), Iliohypogastricus, n. Iliouponis, inerviranje stranske in sprednje stene trebuha in mimogrede v vagini, neposredne mišice in debelino mišice. Navedena lokacija živčnih kovčkov na sprednji trebušni steni daje možnost učinkovite anestezije pol anteriornega trebušne stene, ki je še posebej pomembna v obsežnih operacijah o ponavljajoči se in pooperativni kiri.
Fascia transversalis je v bližini zadnje površine prečne mišice (Fascia transversalis). Anatomska gostota te fascije in debelina se povečata bližje groovemu gronu in na zunanji rob neposredne mišice. Prečna fascija je kombinirana z aponaurotic raztezanjem notranjosti poševnih in prečnih mišic, ki se medsebojno gossi z njimi z vlaknami. Vrednost te vzajemne podpore za normalne odnose zadevnega območja je velika. Ti podatki se upoštevajo s kirurgi pri izvajanju operacije na anatomo-fiziološki osnovi z uporabo vseh možnosti za normalizacijo novoustanovljenih anatomskih plasti.
Prečna fascija je del znotraj abdominalne fascije (fascia endobdominaminalis), v kateri so razporejeni posamezni oddelki, ki določajo anatomsko bližino te fascije na različna področja trebušnega stena (popkovna fascia, neposredna faslika), na območju Neposredne mišice (Iliacska faslika). Prečna fascija se nahaja navidezna vlakna, preventivna maščobna plast (stratum adiposum praeperitonealis), ki ločuje prečno fascijo iz peritoneuma. Ko kirurgija za Hernia trebušne stene, Hernialna torba štrluje prečno fascijo s prednanontno maščobo. Ti maščobni depoziti so bolje izraženi v spodnji polovici trebuha in se premaknejo na retroperitonealno vlakno, s katerim se kirurg pojavi z dimeljskimi, femoralnimi in urinarnimi kiru.
V operacijah o herniji trebušne stene v spodnji polovici trebuh se lahko prečna fascija loči kot spa, v zgornji polovici trebušne stene, prevladujoča maščobna plast se razvije šibko in peritoneum je ločen od prečna fascija s težavami. Težave v oddelku Fascije najdemo na globokem (notranjem) navadnem obročku in v popkovnem območju.
Ravne trebušne mišice (sl. 2). Sprednja stena neposredne trebušne mišice vagine (vagina m. Dve tretjini aponeuroze zunanjih in notranjih poševnih mišic, v spodnjo tretjino - aponaroza vseh treh mišic (zunanja poševna, notranja poševno in prečno). Zadnja stena vagine neposredne mišice v zgornjih dveh tretjinah se oblikuje z letaki aponeuroze notranjih poševnih in prečnih mišic. V spodnjem tretjem mestu, ravne mišice gre na prečni fascijo in peritoneum, ki sta ločena z lepše maščobe.
Sl. 2. trebuh sewers (vendar V. P. Vorobyev in R. D. Sinelnikov).
1-vagina m. Rekti Abdominis (na sprednji strani); 2 - M. Irectus Abdominis; 3 - Infiptio Tensinea; Sem. Oblikovanje Abdominis Internus; 5 - m. Oblikovanje abdominis externus; 6 - m. Pyramida-lis; 7-fascia transversalis; 8-linea semikrorularij (Douglas); 9 - Linea Semilunaris (Spigeli); 10 - m. Transversus abdominis; 11 - Linea Alba Abdominis.
Tensineae, - PNA) Tenine (PNA) v količini 3-4 faders s sprednjo steno vagine, prodrejo v debelino mišice, ne zajebal s hrbtno steno vagine v zgornjih dveh tretjinah in s prečno fascia v spodnjem tretjem mestu. Dva skakata se nahajata nad popkom, ena na ravni popka in četrti (ne trajno) - pod popkom. Zaradi prisotnosti DSTON JUMPERS med sprednjo steno vagine in neposrednih mišic so prostori - reže, ki delijo vagino na ločene segmente, zaradi česar je težko sprostiti sprednjo površino neposredne mišice med operacijo. Na zadnji površini se lahko ravne mišice očistijo po svoji dolžini.
Oskrba krvi neposredni mišici zagotavljata dve arteriji (a. Epigastrica superior in a. Epigastrica slabša), ki imajo vzdolžno smer. Dodatna hrana zagotavlja prečno medkrajevne arterije. Intercostalni živci inervirajo ravne mišice, ki vstopajo iz zadnje strani zadnje površine na stranskem robu.
Podatke o oskrbi s krvjo in inervacijo sprednje trebušne stene in neposredne trebušne mišice je treba upoštevati s kirurgi pri izbiri dostopa in delovanja operacije v Hernias (popka, bele črte, ponavljajočega se in pooperativne), da se zagotovi največje ohranjanje anato -Fiziološka razmerja. Paramijski kosi, ki jih vodi medijski rob vagine, neposredne mišice raca iz bele črte za 1,5-2 cm z odprtino sprednjih in zadnjih stenah vagine, neposredne mišice, ne povzročajo velike škode krvne žile in živce. Z velikimi vzporednimi rezi vzporedno z zunanjim robom neposrednih mišic, krvnih žil in živcev, ki prehajajo skoraj prečno sekajo. Motnje krvne plovila ne spremljajo motnje mišic, saj obstaja drugi vir oskrbe v krvi - medvojne arterije. Križišče živcev krši inervacijo mišic s poznejšo atrofijo in oslabitvijo trebušne stene, ki prispeva k razvoju pooperativne kile. Z majhnimi parageaktivnimi kosi se nervozni debli sekajo, vendar obstoječe anastomoze s sosednjimi vejami zagotavljajo zadostno inervacijo neposredne mišice na dani razdalji.
Bela trebušna črta (Linea Alba Abdominis). V kirurgiji kila sprednjega trebušne stene je bela črta trebuha definirana kot ozki tetski trak iz procesa v obliki meča do simfime. Bela črta se oblikuje s prečkanjem nosilcev aponeuroze treh širokih trebušnih mišic in v bližini medialnih robov vagine neposrednih mišic. Po vsej beli črti se izvajajo operacije o kila bele črte, popka in pooperativne kile. Ti kosi so zelo razširjeni, tehnično nezapleteni, vendar zahtevajo skrbno izvajanje, ob upoštevanju anatomskih plasti in širine bele črte, ki se bistveno povečuje med diastazo. Po razseku kože, subkutanih vlaken in površine fascije, je sloj tetive bele črte, ki je zlahka izpostavljen, pod katerim se nahaja prečna fascija; Plast ohlapnih napovedimovih vlaken nad popkom je šibko izražena, tako da ko se šivi uporabljajo na tem razdelku, je bela črta običajno zajeta s peritoneumom. Po vsej beli črti pod popkom se nahaja zadostna plast prevladujočih vlaken. To omogoča uvedbo šivov ločeno in na peritoneumu, in na beli črti brez posebne napetosti.
Mediana kosi skozi belo črto nad popkom, zlasti z nezadostno anestezijo, zahtevajo znatno napetost robov robov, saj se razlikujejo na strani pod vplivom potiska in prečnih mišic, katerih vlakna so usmerjena spoštovanje bele črte kosov in prečno.
Popbilično območje se obravnava podrobneje, tako iz anatomske strani in z vidika kirurške anatomije ločeno (glej poglavje "Umbilical Hernia").
Linea semilunaris in polkrok (linea semikrorularis). Prečna mišica trebuha prehaja v aponaurotic, ki se razteza vzdolž arccuath linije, ki prihaja iz prsnice na zmrzovalno vezi. Ta linija, ki prečka raco od stranskega roba vagine, se ravne mišice trebuha jasno izražajo in nosi ime linije za ločevanje (cevi). Pod popkom je 4-5 cm v neposredni bližini pol-linij, prosti spodnji rob zadnje stene neposredne trebušne mišice vagine je v obliki polkrožne linije, ukrivljena. Ta polkrožna (Douglas) linija (glej sliko 2) je lahko vidna po razstavitvi sprednje stene vagine naravne trebušne mišice, ki ji sledi odstranitev desne mišice na tem mestu.
Polkrožna linija se nahaja na ravni ne-trajnega TETON JUMPER neposredne mišice. Na tem področju anatomske bližine pol kratkih in polkrožnih linij se lahko odpornost na trebušno steno oslabi s prisotnostjo vaskularnih slotov (lukenj) v aponeurozi prečne mišice. Te reže, ki se povečujejo zaradi oslabitve trebušne stene, prispevajo k absorpciji peritoneuma z tvorbo hernialne torbe. Širitev vaskularnih vrzeli in štrleče preventivne maščobe skozi njih je podobna nastajanju lepših širin bele trebušne linije.
Glavna plovila, ki zagotavlja oskrbo krvi na stene trebuha, organe trebušne votline in retroperitonealni prostor je trebušna aorta (aorta abdominalina), ki se nahaja na retroperitoneanem prostoru. Neparejene visceralne veje trebušne aorte oskrbe v krvi krvi v trebušni votlini, in njegove seznanjene visceralne veje prenašajo krvi na organe retroperitonealnega prostora in spolnih žlez. Več venskih zbiralcev predstavlja v. Cava slabša (za retroperitonealni prostor in jetra) in v. Porta (za neustrezne trebušne organe). Obstajajo številne anastomeze med tremi glavnimi venskimi sistemi (zgornje in spodnje votle in dragične žile). Glavni viri somatskega inerviranja stene trebuha, organi trebušne votline in retroperitonealni prostor so spodnji 5-6 interkotalni živci in ledveni pleksus. Centri simpatične inervacije so predstavljeni z nul. Entermediolalis th 6-the, l 1-l-2-l-ji-segmente hrbtenjače, od kod vozlišč simpatičnega soda dosežejo temeljna vozlišča in, brez preklapljanja, obrazec n. Splanchnicus Major et manjša, ki poteka skozi membrano in postane postglangica v vegetativnih vozliščih drugega reda trebušne votline. Preguganična vlakna iz ledvenih segmentov dosežejo Lumbersko ganglijo simpatično deblo in obrazec NN. Slanchnici Lumbeles, ki sledijo vegetativnemu pleksusu trebušne votline. Parasimpatični innervacijski centri so vegetativna jedra x pari kranialnih živcev in nucl. Parasympaticus sasalis s 2 -S 4 (5) segmenti hrbtenjače. Pregganionična vlakna je prekladila na terminalnih vozliščih iz Porrganov in intramuralnih pleksusov. Glavni zbiralci limfov iz teh območij so ledveni debli (Trunci Lumbeles), kot tudi črevesni deblo (Truncus intestinalis), ki se zbirajo z limfom iz paritalnih in vizionalnih bezgavk in pade v ductus Thoracicus.
Trebušno steno
Oskrba krvi Stene trebuha izvajajo površinske in globoke arterije. Površinske arterije ležijo v podkožnem tkivu. V spodnjem delu trebuha je površinska superstreisodna arterija (a. Epigastrica superficial), naslov za popko, površinsko arterijo, ovojnico Iliac kosti (a. Obnova orodja Ilium Superficial), ki gre v Iliac Road, zunanje spolne arterije (AA . Pudendae externae) Naslov na zunanje genitalne telesa, dimeljske veje (rr. Ingunalnes), ki se nahajajo na področju utorov. Navedene arterije so veje femoralne arterije (a. Femoralis).
V zgornjem trebuhu so površinska arterija majhna v kalibru in so sprednje veje medročnih in ledvenih arterij. Globoko arterije so zgornja in spodnja leva arterija in globoka arterija, ovojnica Iliac kosti. Top Zgornji arteriji (a. Epigastrica Superior) se pojavi iz notranje Thoracic (a. Thoracica Interna). Gremo navzdol, prodre v vagino neposredno mišice mišic, prehaja za mišicami in v popnem območju je priključena na spodnjo arterijo istega imena. Spodnja leva arterija je veja zunanje iliac arterije. To se razcepi med fascia transversalis spredaj in parietalno peritoneum nazaj, ki tvori lateralni popkovni pokrov, in vstopi v vagino neposredno trebušno mišice. Glede na zadnjo površino mišic je arterija usmerjena navzgor in v popnem območju je povezan z zgornjo levo arterijo. Spodnja leva arterija daje arterijsko mišico, ki dviguje moda (a. Cremasterica). Globoka arterija, ovojnica Iliac kost (a. Brosicflexa ilium profunda) je najpogosteje podružnica a. Ilias Externa in vzporedno s svežnjem utora v vlakni med peritonemom in prečno fascijo se pošljejo v Iliac Row.
Pet nižjih medvojnih arterij (AA. Intercostales posteriornis), ki izhajajo iz prsnega dela aorte, gre od zgoraj navzdol in medialno med notranjo poševno in prečne mišice trebuha in so povezane z vejami zgornje leve arterije.
Prednje veje štirih ledvenih arterij (AA Lumbeles), iz trebušne aorte, se nahajajo tudi med navedenimi mišicami in gredo v prečni smeri, vzporedno med seboj, ki sodelujejo v oskrbi s krvjo do ledvenega prostora. Povezani so z vejami spodnje leve arterije.
Dunaj. Stene trebuha so razdeljene tudi na površinsko in globoko. Površinske žile se bolje razvijajo z arteriji in globokimi žilami, ki tvorijo trebušno steno v maščobni plasti, zlasti na območju popka, debelo omrežje. Priključeni so drug na drugega in z globokimi žilami. THRACOEPIGASTASTEE (VV. Thoracoepigastrica), ki teče v veno za pazduho, in površinsko superfieficialis (v. Epigastrica superficial), ki se odpre v femoralni veni, priključitev sistemov zgornjih in spodnjih votlih žil (kavicawable anastomeze). Dunajska sprednja trebušna stena preko VV. Paraumbilidesi, ki se nahajajo v količini 4-5 v krožnem kosilu jeter in teče v prenosno veno, ki povezuje sistem V. Portae s sistemom V. Cavae (Inastomoze portih).
Globočne vene trebuha stene (VV. Epigastricae superiors et manjši, vv. Intercostales in vv. Lumbales) spremljajo (včasih dve) arteriji. Ledvene žile so viri oblikovanja naraščajočih ledvenih žil, ki se nadaljujejo do neparskih in polregionalnih žil.
Lymfotok.izvaja se po limfnih plovilih, ki se nahajajo v površinskih slojih sprednje stranske stene trebuha in teče od zgornjih oddelkov do aksilarne (LNN. Axillares), od spodnjih v površinskih dimnih limfnih limfnih vozliščih (LNN. Ingunalnes površni). Deep limfna plovila iz zgornjih delov trebušne stene padejo v medvojne (LNN. Intercostales), številka (LNN. Epigastrici) in posredovana (LNN. Mediastinanes) bezgavke, od spodnjega dela - v Iliaku (LNN (Lnn. Lumbales) in globoko inguinalno (lnn. Ingunalnes profundi) limfna vozlišča. Površinska in globoka praznjenja limfna plovila so med seboj povezane. Premeščenih skupin bezgavk, limfe zbirajo v ledvenih deblih (Trunci Lumbeles) in pade v ductus Thoracicus.
Inervacija Prednjo navijalno steno trebuha izvedejo veje šestih (ali pet) nižjih interkotalnih (hipofidnih), iliac-naribanih (n. Iliohypogastricus) in iliohypogastricus (n. Ilioibuinguisaris) živcev. Sprednje veje medročnih živcev skupaj s plovili istega imena so vzporedne s stranjo od zgoraj navzdol in nastopa, ki se nahaja med m. Oblikovanje Internus Abdominis in M. Transversers in jih inerviranje. Nato bodo preizkusili vagino neposredne mišice, v njej dosežejo zadnjo površino in vejo.
Iliac-rit in Iliac-Groove živce so panoge ledvenega pleksusa (Plexus Lumbalis). Živca Iliac-groba se pojavi v debelini sprednjega navijalnega stena trebuha 2 cm nad predhodnim zgornjim iliac sekiro. Poleg tega gre prostor med notranjo poševno in prečne mišice, ki jih dobavljajo veje, in veje v dimljah in pubičnem območju. N. Ilioinguipoinalis leži v inguinalnem kanalu vzporedno s prejšnjim živcem nad balem dimelj in gre pod kožo skozi površinski dimeljski obroč, razvejan v območju skrotuma ali velikih spolnih ustnic.
15.1. Meje, območja in trebušni oddelki
Od zgoraj, je želodec omejen z rebrnimi lokami, od spodaj - Iliac Crests, Ingunal Ligaments in zgornji rob fuzije steze. Stranska meja trebuha poteka po navpičnih črtah, ki povezujejo konce XI reber s sprednjimi eseji (Sl. 15.1).
Dve horizontalne črte trebuha je razdeljena na tri oddelke: nadchrezhe regija (epigastrin), maternica (mesogstra) in gramoz (hipoguastriat). Zunanji robovi živih trebušnih mišic gredo od zgoraj navzdol in imajo vsak oddelek na tri področja.
Upoštevati je treba, da meje votline trebuha ne ustrezajo mejam anteriorne trebušne stene. Vdržana votlina je prostor, prekrit z intra-abdominalno fascijo, na vrhu omejena z membrano, od spodaj - mejne linije, ki ločuje trebuh iz votline majhne medenice.
Sl. 15.1.Oddelek za trebuh na oddelkih in področjih:
1 - Projekcija membrane kupole;
2 - Linea Costarum; 3 - Linea Spmarum; a - grdo; B - Wrapper; uokvirjena; I - dejansko epigastrično območje; II in III - desno in levo hipokloriti; V je popkovino; IV in VI - desno in levo stransko območje; VIII - SUSLOSIVE REGIJA; VII in IX - Iliacs
15.2. Upravljavec trebušne stene
Sprednja bazna trebušna stena je kompleks mehkih tkiv, ki se nahajajo v mejah trebuha in pokrivajo trebušno votlino.
15.2.1. Projekcija organov na sprednji strani trebušne stene
Jetra (desna delikata), del žolčnika, jetrno upogibanje debelega črevesa, desna nadledvična žleza, del desne ledvice (Sl. 15.2), so predvidena v desno hipotrrično regijo.
Levi delež jeter, del žolčnika, del telesa in pilorialnega oddelka želodca, zgornja polovica duodenuma, dvanajstnika, del desne in leve ledvice, trebušna slinavka, del desno In levi ledvice, aorta s prezračevalnim sodom in levim ubijanjem, so majhne parcele perikardije, spodnje votle vene.
Na dnu, srca in del telesa želodca, vranice, talent trebušne slinavke, del leve ledvice in del levega režnja jeter se projicirajo v levo hipohondrico.
Naraščajoče debelega črevesa, del Ileuma, del desne ledvice in desnega sečereja, se projicirajo v desno stran trebuha.
Del želodca (velike ukrivljenosti) je projiciran v popkovno območje, prečni debelega črevesa, zanke suhega in ileuma, del desne ledvice, aorto, spodnje votle vene.
V levi strani trebuha je projicirana s padajočim črevesjem, tečaji hektičnega črevesa, levega učerja.
Slepi črevo z oblikovanjem črvov in končnega oddelka ILIAC je predvideno v desno Iliac-inguinal regije.
Zanka skinnskega in Iliactega je predvidena v Suplocked območje, mehurja v napolnjenem stanju, del sigmoidnega črevesa (prehod na naravnost).
Sigmoid črevo in zanko skinnskega in Iliactega je predvidena v levo Ileal-Inkhaiiiimy območje.
Uterus običajno ne štrluje preko zgornjega roba sramne simfizije, vendar med nosečnostjo, odvisno od obdobja, se lahko projicira v sučno, popno ali epigastrično območje.
Sl. 15.2.Projekcija organov na sprednji strani trebušne stene (od: Golden yu.l., 1967):
1 - sprednja meja Pleure; 2 - Pozdravite; 3 - esophagus; 4 - srce; 5 - Leva koča; 6 - Kardinalna delitev želodca; 7 - dno želodca; 8 - interkotalski interval; 9 - XII rob; 10 - Skupni bik kanal; 11 - vranica; 12 - Telo želodca; 13 - levo upogibanje debelega črevesa; 14 - Rib ARC; 15 - upogibanje Duodenla-Tossekish; 16 - črevo kože; 17 - debelo črevesa navzdol; 18 - Sigmoid črevo; 19 - krilo ileuma; 20 - Anteriorna zgornja rjavih rje ileuma; 21 - V ledveni vretenci; 22 - maternica; 23 - ampula rektum; 24 - Vagina; 25 - maternica; 26 - ravno črevo; 27 - Celični proces; 28 - ILIAC; 29 - slepo črevo; 30 - Usta Iliac-površne blažilnika; 31 - Naraščajoče debelega črevesa; 32 - Posestvo Dvonate;
33 - Pravo upogibanje debelega črevesa; 34 - Pilrory želodca; 35 - žolčnik; 36 - Bubble kanal; 37 - Splošni kanal jeter; 38 - Kanarna iz lastniških vrednostnih papirjev; 39 - Jetra; 40-membrana; 41 - Svetloba
15.2.2. Topografija plasti in šibke točke sprednje trebušne stene
Usnjeobmočja so premične, elastične, ki omogočajo, da se uporabi v plastičnih namenih v plastičnih napakah obraza (metoda Filatovsky stebla). Lasni prostor je zelo dobro razvit.
Subkutano tekoče tkivo raztezana s površinsko fascijo za dve plasti, stopnja razvoja je lahko drugačna od različnih ljudi. Na področju popka je vlakna skoraj odsotna, šibko razvita vzdolž bele črte.
Površina fascije sestavljen je iz dveh listov - površinsko in globoko (Thompson facciation). Globoko brošura je veliko močnejša in bolj gostejša in pritrjena na groove kup.
Lastno fascijo pokriva trebušne mišice in požare z dimnico.
Najbolj površinska se nahaja zunanja poševna trebušna mišica.Sestavljen je iz dveh delov: mišičasta, ki se nahaja bolj stranska, in aponaurotic, ki leži Kpeed iz ravne mišice trebuha in neposredne mišice, ki sodelujejo pri oblikovanju vagine. Spodnji rob aponeuroze je odebeljen, je obrnjen navzdol in notranjosti in tvori vgrajen ligament.
Bolj globoko se nahaja notranjo poševno trebušno mišico.Sestoji tudi iz mišičnega in aponarotičnega dela, a aponeurotski del ima bolj zapleteno strukturo. Aponeuroza ima vzdolžno vrzel, ki se nahaja na približno 2 cm pod popkom (Douglas Line ali Arcuate). Nad to linijo aponeuroze je sestavljena iz dveh listov, od katerih je eden ključe iz ravne mišice trebuha, druga pa je postanek od njega. Pod linijo Douglas se obe listi združita med seboj in sta Kechadi iz ravne mišice (Sl. 15.4).
Neposredna mišica trebuha na sredini trebuha. Vlakna so usmerjena na vrh na dno. Mišice so ločene s 3-6 TETONIM JOKS in leži v svoji vagini, ki so nastale zaradi aponeuroze notranjih in zunanjih poševnih in prečnih trebušnih mišic. Sprednja stena vagine predstavlja aponeuroza
zunanje poševne in delno notranje trebušne mišice. Ohlapno je ločen od ravne mišice, vendar raste z njo na območju Tendonov skakalcev. Zadnja stena se oblikuje zaradi aponeuroze notranjega poševnega (delno), prečne mišice trebuha in znotraj abdominalne fascije in nikjer z mišicami ne odrastejo, tvorijo
Sl. 15.3.Plasti sprednje trebušne stene (od: Voilenko V.N. et al.,
1965):
1 - Neposredna trebušna mišica; 2 - Zunanja trebušna mišica; 3 - Jumper med segmenti neposrednih mišic; 4 - aponeuroza zunanjih poševnih mišic; 5 - piramidna mišica; 6 - Semenska vrv; 7 - Živnica Iliac-Groove; 8 - sprednje in stranske veje kože živega reda Iliac; 9, 12 - sprednje kožne veje medročnih živcev; 10 - stranske veje kože iz interkostalnih živcev; 11 - Sprednja stena vagine neposredne trebušne mišice
prostora vlaken, v katerem potekajo zgornja in spodnja leva plovila. V tem primeru so ustrezne žile v območju popka med seboj povezane in tvorijo globoko vensko omrežje. V nekaterih primerih je ravne mišice spodnjega dela trebuha podprta s piramidno mišico (Sl. 15.3).
Sl. 15.4.Deep krvne žile sprednje trebušne stene (od: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - zgornja arterija nadium in Dunaj; 2, 13 - Zadnja stena vagine neposredne trebušne mišice; 3 - Medstarjene arterije, žile in živce; 4 - prečna trebušna mišica; 5 - iliac-razred živcev; 6 - Domača linija; 7 - spodnja leva arterija in vena; 8 - Neposredna trebušna mišica; 9 - Živca Iliac-Groove; 10 - Notranja poševna mišica;
II - aponeuroza notranje poševne mišice; 12 - Sprednja stena vagine direktne trebušne mišice
Križ mišice trebuh leži globlje od vseh drugih. Sestoji tudi iz mišic in aponaurotičnih delov. Njegova vlakna se nahajajo navzkrižno, medtem ko je aponaurot del veliko širši od mišičaste, zaradi katerih so majhni alkoholni prostori na kraju njihovega prehoda. Prehod mišičnega dela na tetivo je videz polkrožne linije, imenovan pol-lungud, ali kapljična linija.
V skladu s tem, Douglas Douglas linija prečne mišice trebuha se razcepi: nad to linijo, ki jo prehaja pod naravno trebušno mišico in se ukvarja z tvorbo hrbtne stene vagine neposredne mišice, in pod linijo je vključena v tvorba sprednje stene vagine.
V prečni mišici je znotraj abdominalne fascije, ki se v regiji, ki se obravnava, imenuje prečna (glede na mišice, na kateri leži) (sl. 15.4).
Opozoriti je treba, da se aponeuroza leve in desne krila in prečne mišice trebuha v srednji črtirajo, skupaj med seboj, ki tvori belo želodčno linijo. Glede na relativno revščino s plovili, prisotnost povezave med vsemi plasti in zadostno trdnostjo, je bela črta trebuha je kraj najhitrejšega kirurškega dostopa, kadar se intervencije na notranjih organih trebuha.
Na notranji površini trebušne stene lahko razkrijete vrsto gub in vdolbin (jame).
Neposredno vzdolž srednjine je navpično mediana popkovna guba, ki je preostanek plod urika, naknadno zaraščena. V poševni smeri od popka do stranskih površin mehurja so notranje ali posredniške, desne in levice pudle gubice. Predstavljajo ostanke poševnih elementov popkov, prekriti s peritoneumom. Nazadnje, od popka do sredine utora paket raztezajo stranske, ali zunanjosti, popkovanje, ki ga tvori peritoneum, ki pokriva spodnje leve žile.
Med določenimi gubami so hrup, medialni pohištvo in lateralni plugi dimelj.
Pod konceptom "šibkih prizorišč trebušne stene" se ta območja združijo, ki šibko omejujejo intramalni tlak in ko se dvigne, lahko obstajajo mesta v YEL.
Ti kraji vključujejo vse zgoraj navedene jame, dimnični kanal, belo želodčno linijo, pol kratko in arccuate linijo.
Sl. 15.5.Topografija notranje površine trebušne stene na sprednji strani:
1 - Neposredna trebušna mišica; 2 - prečna fascija; 3 - srednji pokrov; 4 - Notranja popkovnica; 5 - Zunanji popkovinski pokrov; 6 - stranska punca; 7 - Medial Embalaža PET; 8 - videz fosse; 9 - femoralni fossi; 10 - Lacunar Bunch; 11 - Deep stegno obroč; 12 - Zunanja iliac vein; 13 - Zunanja Iliac arterija; 14 - semenska vrv, 15 - globok dinamični obroč; 16 - Nižje pomož; 17 - podzemna arterija; 18 - Parietalni periton
15.2.3. Topografija dimeljskega kanala
Kanal dimelj (Canalis Inginalis) se nahaja nad dimeljskim balem in je padec prostor med njim in širokimi mišicami trebuha. V distolovnem kanalu razlikujejo 4 stene: sprednje, zgornje, spodnje in zadnje in 2 luknje: notranji in zunanji (sl. 15.6).
Sprednja stena dimeljnega kanala to je aponeuroza zunanjega poševnega mišica trebuha, ki je v spodnjem delu zgoščena in postavlja zaustavitev, ki tvori utor snop. Slednje je spodnja stena dimeljnega kanala.Na tem področju se rob notranjosti poševnih in prečnih mišic nahajajo nekoliko nad utorom svežnja, zato se oblikuje zgornja stena dimeljnega kanala. Nazajzastopana s prečno fascijo.
Zunanja luknja ali površinski prstan (Anulus inginalis Superficial), ki je nastal zaradi dveh nog aponeuroze, zunanja poševna mišica trebuha, ki se razlikujejo na straneh in so pritrjena na pubični Symfysu in Pubic Tuberculos. Hkrati, z zunanje strani, se noge okrepijo s tako imenovanim paketom Intermase, in na notranjosti - ukrivljeni ligament.
Notranja luknja ali globoko inguinal Prundus (Anulus InGinalis Prundus), predstavlja napako v prečni fasciji, ki se nahaja na ravni stranskih dimljastih YAM.
Vsebina dimeljskega kanala pri moških je iliac živca, talna veja femoralnega živca in semenske vrvi. Slednje je kombinacija anatomskih formacij, povezanih z ohlapnimi vlakni in prevlečena z vaginalno lupino in mišicami, ki dvigujejo testisa. V semenskih tortih za vrhovnim kanalom z a. Kremasterica in žile, Kepenedi iz njih je testikularna arterija in venski pleksus v obliki grozda.
Vsebina ingualnega kanala pri ženskah je iliac živca, talne veje femoralnega živca, vaginalni proces odhoda in okrogel kup maternice.
Upoštevati je treba, da je kanal dimelj kraj sproščanja dveh vrst kile: ravna in poševno. V primeru, da je potek hernialnega kanala ustreza lokaciji dimeljskega kanala, t.j. Usta plašč vrečko se nahaja v stranskem zastoju, ki jo je Hernijaja imenovana poševna. Če je Hernija na področju medialnih jamov, se imenuje naravnost. Možno je tudi oblikovati prirojeno kino v dimeljskem kanalu.
Sl. 15.6.Pakirni kanal:
1 - sprednja stena dimeljskega kanala (aponeuroza zunanjih poševnih trebušnih mišic); 2 - zgornja stena dimeljskega kanala (spodnje robove notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic; 3 - zadnja stena ingakalnega kanala (prečna faslika); 5 - aponeuroza zunanjih poševnih trebušnih mišic; 6 - notranjo poševno mišico; 8 - prečna trebušna mišica; 9 - prečna faspa; 10 - iliac-utor živcev; 11 - talne veje femoralnega dna živce; 12 - semenska vrv; 13 - mišice, ki dvigujejo moda; 14 - kanal semena - endowing; 15 - zunanje seme fascije
15.2.4. Topografija krvnih žil in živcev sprednjega trebušne stene
Krvne žile sprednje trebušne stene se nahajajo v več plasti. Hyporates so najbolj površno v podkožnem maščobnem tkivu hipotratov: veje femoralne arterije: zunanje talne obloge, površinske in površinske arterije, ovojnico Iliac kosti. Arterije spremljajo eno ali dve veni istega imena. V podkožnem maščobnem tkivu Epigastria od zgoraj navzdol, Thoracoepigastrica (v. ThoracooEpigastrica), ki se razteza na popkovno območje, kjer je združena s površinsko homotrasovno vensko omrežje. Tako je anastomoza oblikovana v nestomozo med sistemom spodnje vene (zaradi površinskih žil) in zgornje votlega vena (na račun tal Napredno Dunaj).
Med prečni in notranjo poševno mišico trebuha se nahajajo izmetovalne arterije in žile, ki spadajo v 7-12 interkostalnih vrzeli.
Po zadnji steni vagine, neposredne mišice trebuha temeljijo spodnje leve arterije in vene (pod popkom) in zgornje površinske posode (nad popkom). Prvi predstavljajo veje zunanjih iliac arterij in žil, druga pa je takojšnje nadaljevanje notranjih arterij in žil. Kot posledica spojin teh žil v popnem regiji, je druga anastomoza oblikovana med sistemom spodnje vene (na račun spodnje vene vene) in zgornje votle vene (zaradi zgornjih končnih žil).
Na področju popka je okrogla kup jeter pritrjena na sprednjo trebušno steno, v debelini, ki je zračno pogon vein z duktalno veno. Posledično so tako imenovane inastomerane vrke, ki so oblikovane na področju nosilcev med mastnimi žilami in spodnjimi levimi žilami (globoko) in površinsko nadstrukturne žile (površno). Velik klinični pomen je površinska anastomoza: s portalsko hipertenzijo, podkožne žile se dramatično povečajo v velikosti, ta simptom se imenuje "glava meduze".
Inerviranje sprednjega trebušne stene se izvaja na račun spodnjih 6 medparljivih živcev. Kovčki živcev se nahajajo med prečno in notranjo poševno mišico, medtem ko je innernarstvo inervate 7, 8 in 9 interkotalnih živcev, maternica - 10 in 11, Demreche - 12 odsektorskega živca, ki se imenuje Hymen.
15.3. Diafragma
Diafragma je pregrada v obliki kupole, ki ločuje prsni votlino in trebušno votlino. S strani prsnega koša je prekrita z indraurano fascijo in parietalno pletjo, iz votline strani trebuha - znotraj abdominalne fascije in parietalno peritoneum. Anatomska značilnost
Mešajte membrano tetivo in mišice. V mišičnem oddelku se odlikujejo trije deli, kraji pritrditve membrane: prsnice, rebra in ledvenice.
Sl. 15.7.Spodnja površina diafragme:
1 - Del tetiva; 2 - Poslan del; 3 - Rebrya del; 4 - ledveni del; 5 - trikotnik dojk; 6 - Trikotnik ledvenega rebra; 7 - luknja na dnu vene; 8 - luknja za ezofagealno; 9 - aortna luknja; 10 - Slot medialno povezovanje; 11 - stranska povezava z medsebojnim povezovanjem; 12 - aorta; 13 - esophagus; 14 je pravi robnik; 15 - aorta; 16 - Limfni kanal dojk; 17 - Simpatični sod; 18 - Neapairane vene; 19 - Curl živce
Topografija lukenj in trikotnikov diafragme
Pred prsnimi in robovi so prsi terapije trikotnikov, zadaj - ledveno rebro TRETS. V teh trikotnikih ni mišičnih vlaken in listov znotraj trebuha in intrabriety fascije.
Lumbkarski del diafragme tvori tri seznanjene noge: medije, srednje in stranske. Medialne noge, ki so jih prečkale, zaradi katere se oblikujejo dve luknji med njimi - aortalno (zadaj) in ezofagealno (spredaj). Hkrati, mišična vlakna, ki obdajajo luknjo za požiralnik, tvorijo esophagus sfinkter. Vsebina preostalih lukenj je prikazana na sl. 15.7.
15.4. Pregled Top Talna Topografija
Trebušna votlina
Zgornje nadstropje trebušne votline je iz membrane do korena mezenterije prečne debelega črevesa, katerih projekcija je bolj ali manj sovpadala s črto Bikozal.
Notranji organi
V zgornjem nadstropju trebušne votline je jetra, žolčnik, želodec, vranica in del dvanajstega. Kljub dejstvu, da je trebušna slinavka leži v retroperitonealnem vlakni, zaradi topografske, klinične in funkcionalne bližine organov, ki so na seznamu, prav tako povezana z organi zgornjega nadstropja trebušne votline.
Bruisy torbe in svežnji
Nastop zgornjega nadstropja, ki pokriva notranje organe, oblikuje tri vrečke: jetrno, palice in žlezo. Hkrati, odvisno od stopnje lupine premaz, intraperitonealno ali intraperitonealno (z vseh strani), mezoperitonealno (s treh strani) in retroperitonealno (na eni strani) razporejenih organov (sl. 15.8).
Vreča jeter je omejena na medialne kinematografske in okrogle vezi jeter in je sestavljena iz treh oddelkov. Lepilni oddelek ali pravi subiafragalni prostor, leži med diafragmo in jetri, je najvišji prizorišče trebuha
Sl. 15.8.SAGITTAL ABODONAL SAGITTAL KOROK:
1 - sprednja prazna trebušna stena; 2 - Subiafragmalni prostor; 3 - Jetra; 4 - Jetrna želodčna kupa; 5 - Sončni prostor; 6 - želodec; 7 - gastrointestinalni kup; 8 - luknja za žleze; 9 - Pankreas; 10 - BUNLEL BAG; 11 - mesenter prečne debelega črevesa; 12 - prečni debelega črevesa; 13 - velika žleza; 14 - Parietalni periton; 15 - Zanke fine črevesa in mezenterije
votline. V tem prostoru se zrak kopiči, ko je urejen notranji organi. Pred tem gre v predsedniško vrzel, ki leži med jetri in sprednjim delu trebuha. Predsedniška reža od spodaj prehaja v prostor za sončni zahod, ki se nahaja med visceralno jetrno površino in osnovnimi organi, del dvanajstega in jetrnega upogibanja debelega črevesa. Od stranske strani se pod-satelitski prostor sporoči z desnim stranskim kanalom. V oprijenem delu mentažnega prostora med jetrno in dvanajstnika in jetrno skupino, je raztrgana vrzel - žleze ali vinxleu, luknja, ki povezuje jetrno vrečko z žlezo.
Sushi vrečko vzame posteriornega položaja. Omejena je za parietalno peritonealno, sprednjo in stranskim - želodcem s svojimi vezi, medialno stenami luknje za žleze. To je drsni prostor, ki nima, razen luknje za žleze, brez povezave z trebušno votlino. To dejstvo pojasnjuje možnost dolgoročnega nizko-almpomičnega toka abscesa, ki se nahaja v torbi za žleze.
Barbage Bag ima napreden položaj. Omejena je na želodec s svojimi vezi in delno vranice, sprednji del trebuha. Zgornji del pregradne torbe se imenuje levi subadaggmer prostor. Od stranske strani, se vreča poroča na levem stranskem kanalu.
Krvne žile
Oskrba krviorgani zgornjega nadstropja trebušne votline (sl. 15.9) zagotavljajo trebušni del aorte navzdol. Na ravni spodnjega roba XII vretenc dojke je od nje odšel encimski prtljažnik, ki je skoraj takoj razdeljen na svoje končne veje: leva želodčna, skupna jetra in splinična umetnost. Leva želodca je poslana na srčni del želodca in nato na levi polovici majhne ukrivljenosti. Skupna jetrna arterija daje veje: do dvanajstega, gastrointestinalne arterije, v želodec - desno želodčno arterijo in nato gre v lastno pečo nočne arterije, ki krvi jetra, žolčnik, žolčnik in galažične poti. Arterija vranice je skoraj vodoravno prepuščena vranici, na poti, ki daje kratke veje v želodec.
Venska kri iz organov zgornjega nadstropja trebušne votline toka v portalski veni (iz vseh neparnih organov, razen za jetra), ki se pošlje v vrata jeter, ki se nahaja v jetričnem twisted-papirju paket. Iz jeter se kri teče v spodnje votlo veno.
Živce in živčni pleksusi
Inervacijazgornje nadstropje trebušne votline se izvajajo s potepanjem živcev, simpatičnih sodov in ročičnih živcev. Aortni pleksus, ki ga tvorijo simpatične in parasimpatične veje, ki se nahajajo okoli trebušne aorte. Na kraju kahan iz aorte prezračevanega debla se oblikuje pretiravanje, ki daje veje,
Sl. 15.9.Zgornje nadstropje trebušne votline (od: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - Splošna jetrna arterija; 2 - arterija za vranino; 3 - Crank sod; 4 - Leva želodčna arterija in vena; 5 - vranica; 6 - želodec; 7 - Leva gastrointestinalna arterija in vena; 8 - velika žleza; 9 - Desna gastrointestinalna arterija in vena; 10 - Dvonalni črevo;
II - Desna želodčna arterija in vena; 12 - gastroduodenska arterija in vena; 13 - Skupni bikalni kanal; 14 - spodnje votli veni; 15 - Mortal na Dunaju; 16 - lastno jetrno arterijo; 17 - Jetra; 18 - Gall Bubble
širjenje skupaj z vejami ventrikularne sod. Kot rezultat, organski živčni pleksusi (jetra, etikete, ledvica), ki zagotavljajo innervacijo ustreznih organov, nastanejo. Na mestu ekstrahiranja zgornje mezentirične arterije se nahaja zgornji mezenterični pleksus, ki je vključen v inervacijo želodca.
Skupine limfnih vozlišč
Limfni sistem zgornje nadstropje trebušne votline predstavljajo limfne zbiratelje, ki tvorijo limfne kanale prsi, limfna posoda in vozlišča. Regionalne skupine limfnih vozlišč, zbiranje limfe iz posameznih organov (desno in levo želodčno, jetrno, splovno) in zbiralnik, ki jemljejo limfe iz več organov, je mogoče razlikovati. Ti vključujejo curl in aortno bezgavke. Od teh, limfa je predmet limfnega kanala prsi, ki jo tvori fuzija dveh ledvenih limfnih stebel.
15.5. Klinična anatomija želodca
Anatomska značilnost
Želodec je votli mišični organ, v katerem je srčni del izoliran, dno, telo, pilorični del. Stena želodca je sestavljena iz 4 plasti: sluznico, submukozna baza, mišična plast in peritoneum. Plasti so med seboj povezane v parih, ki jim omogočajo, da jih združijo v primere: sluznico in serozno mišično (sl. 15.10).
Topografija želodec.
Holotopija.Želodec se nahaja v levem hipohondriju, delno v epigastriumu.
Skelepia.Želodec je izjemno odstopen in se spreminja v pridobljenem in praznem stanju. Vhod v želodec je projiciran do točke povezave z Cerked VI ali VII RIB Cartinage. Vratevalnik predvideva 2 cm na desni strani srednje črte na ravni VIII rebra.
Sintopija.Sprednja stena želodca pride na sprednjo trebušno steno. Velika ukritura pride v stik s prečnim
debelo črevo, majhno - z levim režnjem jeter. Zadnja stena je tesno v stiku s trebušne slinavko in je nekoliko brezplačna - z levo ledvico in nadledvično žlezo.
Vezani stroj. Razlikovati globoke in površinske vezi. Površinski vezi so pritrjeni vzdolž velike in majhne ukrivljenosti in se nahajajo v frontalni ravnini. Ti vključujejo velik ukrivljenost gastroofnega svežnja, gastrointestinalni kup, gastrointestinalni kup, gastrointestinalni kup. V majhnih ukrivljenih je jeter-Dvoodensa in jetrne in želodčne svežnje, ki skupaj z gastrointestinalnim in membranskim svežnjem imenujejo majhno žlezo. Deep vezi so pritrjeni na zadnjo steno želodca. To je gastrointestinalni kup in vratarja-trebušne slinavke.
Sl. 15.10.Oddelki želodca in dvanajstnika črevesa. Želodec: 1 - srčni del; 2 - spodaj; 3 - Telo; 4 - Del antral; 5 - Vratevalec;
6 - prehod gastrointestinala. Duodenum;
7 - zgornji horizontalni del;
8 - del navzdol; 9 - spodnji horizontalni del; 10 - Naraščajoči del
Oskrba krvi in \u200b\u200bvenski odtok
Oskrba krvi.V želodcu je 5 virov oskrbe s krvjo. V veliki ukrivljenosti se nahajajo desni in levi gastrointestinalni arteriji v majhni ukrivljenosti - desno in levo želodčne arterije. Poleg tega, del srčne in zadnje stene telesa poganjajo kratke želodčne arterije (Sl. 15.11).
Venuzna progaŽelodec je razdeljen na intraigan in etodske dele. Velozno omrežje intraigan se nahaja v slojih sten želodca. Izredni del večinoma ustreza arterijski postelji. Venska kri iz želodca
doseže veno portala, vendar je treba spomniti, da obstajajo anastome na področju srca z žilami požiralnika. Tako se v regiji želodčne srce oblikuje razprodalna venska anastomoza.
Inervacija
InervacijaŽelodec izvajajo veje potujočih živcev (parasimpatic) in Waken.
Sl. 15.11.Arterija jeter in želodca (od: Velike medicinske enciklopedije. - T. 10. - 1959):
1 - Bubble kanal; 2 - deljeni kanal jeter; 3 - lastno jetrno arterijo; 4 - gastroduedna arterija; 5 - Splošna jetrna arterija; 6 - spodnja membrana arterija; 7 - Crank sod; 8 - Resni potujoči živci; 9 - Leva želodčna arterija; 10 - sprednji robnik; 11 - aorta; 12, 24 - arterija za vranice; 13 - vranica; 14 - Pankreas; 15, 16 - Leva gastrointestinalna arterija in vena; 17 - bezgavke iz gastrointestinalnih ligamentov; 18, 19 - desne gastrointestinalne žile in arterija; 20 - velika žleza; 21 - Desna želodčna vena; 22 - Jetra; 23 - Vein? 25 - Skupni bikalni kanal; 26 - Desna želodčna arterija; 27 - Top Dunaj
Limfottok. Podobno kot vensko posteljo, limfni sistem je razdeljen tudi na intraogeno (v skladu s stenami stene) in izredni deli, ki ustrezajo gibanju želodca. Regionalne limfne vozlišča za želodec so majhne in velike plošče za žleze, tudi vozlišča, ki se nahajajo na vratu vranice in vzdolž denarnice (Sl. 15.12).
Sl. 15.12.Skupina limfnih vozlišč zgornjega nadstropja trebušne votline: 1 - vozlišča jeter; 2 - kodre; 3 - vozlišča za diafragme; 4 - Leva želodčna vozlišča; 5 - vozlišča vranice; 6 - Leva gastrointestinalna vozlišča; 7 - Desna gastrointestinalna vozlišča; 8 - Desna želodčna vozlišča; 9 - vozlišča vrat; 10 - Pancreataatodenal vozlišča
15.6. Klinična anatomija jeter in žolčnika
Anatomska značilnost
Jetrato je velik parenhimski organ v obliki klinaste ali trikotne oblike. Ima dve površini: zgornja ali diafragalna in nižja ali visceralna. V jetrih dodelijo desno, levo, kvadratni in konični režnik.
Topografija jeter
TOLTOPIJA.Jetra se nahaja v desnem hipohondriju, delno v epigastriju in delno na levem hipohondriju.
Skelepia.Zgornja meja projekcije jeter na trebušni steni ustreza stoječi višini kupole membrane na desni, nižji je izjemno individualen in lahko ustreza robu rebra loka ali višje ali nižje.
Sintopija.Membranska površina jeter tesno prispe na diafragmo, skozi katero pride v stik z desnimi pljuči in delno s srcem. Lokacija diafragalne površine jeter z visceralnim od zadaj se imenuje zadnji rob. To je prikrajšano za peritonealnega pokrova, ki nam omogoča, da govorimo o nemirski površini jeter, ali pars Nuda. Na tem področju je aorta tesno v bližini jeter in zlasti spodnje votlega vena, ki se včasih izkaže, da je saje v policiji Parenchyma. Visceralna površina jeter ima vrsto brazde in depresije ali stiskalnice, katerih lokacija je izjemno individualna in je položena v embriogenezi, se brazde oblikujejo s prenosom žilnih in kanalovnih formacij, in tlak osnovnih organov, ki dajejo navzgor. Razlikujejo se desni in levi vzdolžni utori in prečna brazda. Desni vzdolžni utor vsebuje žolčnik in spodnji venu, levi vzdolžni - okrogel in vena vezi jeter, prečni utor se imenuje vrata jeter in je kraj penetracije v telo vej vene , lastno jetrno arterijo in izstop iz jetrnih kanalov (desno in levo). Na levi strani lahko najdete pritisk iz želodca in požiralnika, na desni - od dudenuma, želodca, debelega črevesa in desne ledvic z nadledvično žlezo.
Oznaka. predstavlja ga prehod peritoneja iz jeter na druge organe in anatomsko izobraževanje. Na diafragalni površini je izolirana jetrna memfragalna ligament,
sestavljen iz vzdolžnega (srpanja) in prečnega (koronarnega kup z desnim in levim trikotnimi ligamenti). Ta skupina je eden glavnih elementov pritrditve jeter. Na visceralni površini so jeter-Dvoodensa in jetrne in želodčne vezi, ki so peritoniozni dvojniki s plovili, ki se nahajajo znotraj plovil, živčnih pleksusov in vlakna. Dva teh veziva, skupaj z gastrointestinalnim kup, sestavljajo majhno žlezo.
Kri vstopi v jetra vzdolž dveh plovil - peticijsko veno in lastno jetrno arterijo. Ludatna vena se oblikuje z združevanjem zgornjih in spodnjih mezenteričnih žil z Veloyjem vranico. Posledica tega je, da krasna vena nosi kri iz neopaščenih trebušnih organov - tanek in debelo črevo, želodec, vranica. Lastna jetrna arterija je ena od končnih vej celotne jetrne arterije (prva veja ventiririra). Resight vein in lastna jetrna arterija se nahajata v debelini jeter duodenal kup, medtem ko vene zavzema vmesni položaj med arteries sod in skupnega žolškega kanala.
Nedaleč od vrat jeter, so določena plovila razdeljena na dve končne veje - desno in levo, ki prodrejo v jetra in so razdeljeni na manjše veje. Vzporedno s plovili v jetrih parenhima so tudi žolčni kanali. Bližina in vzporednost teh plovil in kanalov jim je omogočila, da jih dodelijo v funkcionalno skupino, tako imenovano Glisson Triad, katere veje zagotavljajo delovanje strogo opredeljenega, ločenega z jetri parenhima, ki se imenuje segment. Segment jeter je segment jeter parenhima, v katerem segmentalna veja portalskih veznih vej, kot tudi vejo lastne jetrne arterije, ki ustreza IT in segmentnim žolčem kanalom. Trenutno je delitev jeter po Cuuinaudu, v skladu s katerim je 8 segmentov izolirano (Sl. 15.13).
Venski odtokjetra se izvedejo v skladu s sistemom jetrnih žil, katerega potek, ki ne ustreza lokaciji elementov Triada Glisson. Posebnosti jetrnih žil so odsotnost ventilov in trdno povezavo z orformi vezivnega tkiva, tako da te žile ne padejo med poškodbami. V količini 2-5 se te žile odpirajo z gosti v spodnji veni, ki prenašajo jetra.
Sl. 15.13.Svežnji in segmenti jeter: 1 - desni trikotni kup; 2 - pravi kronski paket; 3 - Levi korninski kup; 4 - trikotni kup; 5 - Suple Bunch; 6 - Obkrožen kup jeter; 7 - vrata jeter; 8 - jetra in duodenalna skupina; 9 - Velous Bunch. I-VIII - Segmenti jeter
Topografija žolčnika
Žolčto je votli mišični organ, v katerem je dno, telo in vrat izolirano, s katerim je mehurček povezan z mehurčkom z drugimi komponentami žolčevega trakta.
TOLTOPIJA.Žolčnik se nahaja v desnem hipokarnem območju.
Skelepia.Projekcija golobja žolčnika ustreza točki presečišča rebra loka in zunanjega roba ravne mišice trebuha.
Sintopija.Zgornja stena žolčnika je tesno v bližini visceralne površine jeter, v kateri je oblikovana ustrezna velikost mehurčka fossa. Včasih se GallBladder izkaže, da je wite v parenhimi. Veliko pogosteje je spodnja stena žolčnika prihaja v stik s prečno debelobolopico (včasih z dudenalistom in želodcem).
Oskrba krviŽalbladder se izvede zaradi mehurčkov arterije, ki je praviloma veja desne jetrne arterije. Glede na to, da je njen tečaj zelo spremenljiv, v praksi za odkrivanje mehurčke arterijo, uporabljamo trikotnik Callo. Stene tega trikotnika so
Sl. 15.14.Estraptične žolčne ceste: 1 - desna cirkulacija jeter; 2 - levi kanal jeter; 3 - skupni jetrni kanal; 4 - Bubble kanal; 5 - Skupni bikalni kanal; 6 - običajen del celotnega žolčnega kanala; 7 - Prečiščeni del celotnega žolčnega kanala; 8 - Pank-Aatic del celotnega žolčnega kanala; 9 - Intramoralni del celotnega žolčnega kanala
bubble Duct, skupni žolčni kanal in mehurček. Kri iz mehurčka na mehurčku vene je odvisna od desne veje dolžnosti vene.
Topografija BIL DUKS
BILE Docks.so votle cevaste organe, ki zagotavljajo prehod žolča iz jeter v dvanajstniku. Neposredno na vratih jeter so pravi in \u200b\u200blevi jeterne kanale, ki se združijo, tvorita skupni kanal jeter. Z združevanjem z mehurčkom, slednji pa tvorijo skupni bik kanal, ki se nahaja v debelini jeter duodenalne skupine, se odpre v lumen dvodimenzionalnega črevesja z veliko papilo. Topografsko razlikovanje v naslednjih delih celotnega žolčnega kanala (Sl. 15.14): Superformed (kanal se nahaja v jetričnem Dvonalu, ki zaseda skrajni pravilen položaj v zvezi s portalno veno in jetrno arterijo), za dvanajstnika ( kanal se nahaja za zgornjim vodoravnim delom duodenuma), trebušne slinavke (kanal se nahaja za glavo trebušne slinavke, včasih se izkaže, da se odtisne v parenhima žleza) in intramural (kanal prehaja skozi steno duodenuma in se odpre v papili). V zadnjem delu je splošni bik kanal, praviloma priključen na skupni pankreatski kanal.
15.7. Klinična anatomija pankreatika
Anatomska značilnost
Pankreas je parenhimski organ podolgovate oblike, v kateri so izolirani glava, telo in rep
(Sl. 15.15).
TOLTOPIJA.Pankreas je projicirana na epigastričnih in delno levem hipokrovacijskem območju.
Skelepia.Telo žleze se običajno nahaja na ravni II pasu. Glava je spodaj, rep pa je nad 1 vretencem.
Sintopija.Vodja žleze je od zgoraj, od dna in na desni tesno gre na upogibanje duodenta. Nazaj glave se nahaja aorta in spodnje votlo veno, od zgoraj na zadnji strani -
začetni del vene. Kepened iz žleze, ločenih od njega, je torba za žleza želodec. Zadnja stena želodca, ki meji na žlezo, je dovolj tesna, in ko se pojavi na njem, ima razjeda ali tumor patološki proces, pogosto se prenaša v trebušne slinavke (v teh primerih, pravijo o prodoru razjed ali tumorja kalitev v žlezi). Rep trebušne slinavke je zelo blizu vrat vranice in se lahko poškoduje z odstranitvijo vranice.
Sl. 15.15.Topografija trebušne slinavke (od: Sinelnikov RD, 1979): 1 - Spelen; 2 - gastrointestinalni kup; 3 - rep trebušne slinavke; 4 - črevo kože; 5 je oddelek za dvižne dvojnike; 6 - Vodja trebušne slinavke; 7 - Levo, ki je pustila celotno koloniranje; 8 - Pustila celotno koloniranje vene; 9 - vodoravni del dvanajstnika; 10 - Spodnja upogibanje dvanajstnika; 11 - Koren mezenterije; 12 - del duodenta z navzdol; 13 - Zgornja pankreatodenalna arterija; 14 - zgornji del dvanajstnika; 15 - Mortal na Dunaju; 16 - lastno jetrno arterijo; 17 - Spodnja votla vena; 18 - aorta; 19 - Crank sod; 20 - Arterija za vranice
Oskrba krvi in \u200b\u200bvenski odtok. Trije viri sodelujejo v oskrbi s krvjo v žlezo: prezračevalna sod (z gastrointestarsko arterijo) in zgornje mezentirične arterije večinoma zagotavljajo oskrbo krvi glavo in del telesa žleze; Telo in rep žleze prejmejo kri s kratkih pankreatičnih vejah arterije vranice. Velotna kri se izprazni v vranico in zgornje mezenterične žile (Sl. 15.16).
Sl. 15.16.Arterija trebušne slinavke, dvanajstnika in vranice (od: Sinelnikov RD, 1979): \\ t
Jaz sem spodnje votlo vein; 2 - skupna jetrna arterija; 3 - arterija za vranino; 4 - Leva želodčna arterija; 5 - Leva gastrointestinalna arterija; 6 - Kratke želodčne arterije; 7 - aorta; 8 - Arterija vranice; 9 - Vein vranica; 10 - Zgornja pankreatodenalna arterija;
II - gastroduedna arterija; 12 - moški na Dunaju; 13 - Desna želodčna arterija; 14 - lastno jetrno arterijo; 15 - Desna gastrointestinalna arterija
15.8. Pregled Topografija spodnjega nadstropja trebušne votline
Notranji organi
Spodnje nadstropje trebušne votline se nahaja od korena mezenterije prečne debelega črevesa do mejne linije, t.j. Vhod v votlino majhne medenice. V tem nadstropju je tanko in debelo črevo, medtem ko jih peritus pokriva na različne načine, zaradi česar so številne vdolbine - kanali, sinusi, žepi, ki se oblikujejo na prehodnih mestih pri prehodu visceralnega peritonema v organ . Praktični pomen teh vdolbin je možnost distribucije (kanalov) ali nasprotno, razlikovanje (sinusi, žepi) gnojenega patološkega procesa, kot tudi možnost oblikovanja notranje kile (žepih) (sl. 15.17).
Koren mezenterije tankega črevesa je peritonealna podvajanje s tkivom, plovili in živci. Nahaja se Kosovo: od zgoraj navzdol, od leve proti desni, začenši na nivoju leve polovice II ledvenega vretenca in konča v desnem Iliacu Yammer. V svoji poti prečka duodenum (končni oddelek), trebušno aorto, spodnji votli veni, pravi sečce. V debel je zgornja mesententirična arterija s svojimi vejami in zgornje mezentirične vene preide.
Peritonealni sinusi in žepi
Desno mesenter sinus. bodite na vrhu mezenter prečne debelega črevesa, na levi in \u200b\u200bspodnji - koren mezenterije tankega črevesa, desno - notranjo steno naraščajočega črevesa.
Levo mesenter sinus. nahaja se na vrhu korena mezenterije tankega črevesa, od spodnjega - terminala, na levi - notranja stena padajočega črevesa.
Sl. 15.17.Kanali in grejo spodnjega nadstropja trebušne votline: 1 - desni stranski kanal; 2 - levi kanal; 3 - desno mesenter sinus; 4 - Levo mesenter Sinus
Desni kanal nahaja se med naraščajočim črevo in sprednjo vetrom trebuha. Obstaja sporočilo med jetrno vrečko in desno iliac luknjo na tem kanalu, t.j. Med zgornjo in spodnjo nadstropje trebušne votline.
Levi kanal leži med sprednjo stranjo trebuha in padajočim črevesjem. Na vrhu kanala je membrana-leskana skupina, ki zapira kanal od zgoraj v 25%. Na tem kanalu je sporočilo (ko intimnost bale) med levo iliakovo luknjo in pogajalsko vrečko.
Žepke. Na področju Duodenma-Tossekish Bend je žep lastnosti, ali v Reciption Duodenojejunalis. Njegov klinični pomen je v možnosti prave celinske kile tukaj.
V regiji Ilocecal prehod se lahko odkrijejo trije žepi: zgornji in spodnji iLocecal, ki se nahaja v zgornjem in pod prehodom, in retrocelca, ki leži za slepim črevesom. Ti žepi zahtevajo posebno pozornost kirurga pri opravljanju apendektomije.
Med zankami sigmoidnega črevesja je intersigmoidni žep (Recessos Intersigmoideus). V tem žepu je tudi notranja kila.
Krvne žile (Sl. 15.18). Na ravni telesa I ledvenega vretenca iz trebušne aorte, je zgornja mezentirična arterija odšel. Vstopi v koren mezenterije tankega črevesa in jo veje
Sl. 15.18.Podružnice zgornjih in spodnjih mesenteričnih arterij: 1 - Zgornja mezentirična arterija; 2 - srednje kolonska arterija; 3 - desna arterija za rim; 4 - Iliac in Sluggirl arterija; 5 - arterijo črvnega procesa; 6 - arterije torsheeker; 7 - Iliac arterija; 8 - spodnja mezenterična arterija; 9 - Leva arterija za obdelavo; 10 - Sigmoid arterija; 11 - Zgornja ravna arterija
Sl. 15.19.Desno Dunaj in njeni pritoki (od: Sinelnikov RD., 1979).
I - izbočene žile; 2 - leva veja portala vena; 3 - Leva želodčna vena; 4 - Desna želodčna vena; 5 - Kratke želodčne žile; 6 - Vein vranica; 7 - Pust gastrointestinalna vena; 8 - žile žleze; 9 - Leva ledvična vena; 10 - Kraj anastomoza srednjih in levih žil za rismi;
II - leva vena; 12 - Spodnja mezenterična vena; 13 - Toshkish žile; 14, 23 - Splošne Iliac žile; 15 - Sigmid Dunaj; 16 - Zgornji Dunaj; 17 - Notranja Iliac Vein; 18 - Zunanja iliac vein; 19 - povprečna reciklirna vena; 20 - Spodnja reciklirana vena; 21 - Velozni pleksus iz naravnega palca; 22 - Dunaj črvnega procesa; 24 - Iliac Waist vein; 25 - Desna obrovana vena; 26 - Povprečna živa vena; 27 - Zgornja mezentirična vena; 28 - Pancreateatedenal Dunaj; 29 - Desna gastrointestinalna vena; 30 - Wennes; 31 - Power Dunaj; 32 - Desna veja portala vena; 33 - Velozne kapilare jeter; 34 - Jetrni Dunaj
končne veje. Na ravni spodnjega roba telesa III ledvenega vretenca iz aorte je odšla spodnja mezenterična arterija. Acranersly je in daje veje na nižji stopnji, Sigmoid in Dantum.
Vieennic Blood iz spodnjih talnih organov doseže zgornje in spodnje mezentirične žile, ki združujejo z epicijsko veno, tvorijo peticijsko veno (sl. 15.19).
Živčni plexus.
Živčni plexus. spodnji tla so predstavljeni z deli aortnega pleksusa: na ravni odstranitve zgornje mezentirične arterije, zgornji mezentirični pleksus se nahaja, na nivoju spodnjega mesenter - spodnji mesententirični pleksus, med katerimi je interrezhery Plexus leži. Nad vhodom v majhno medenico, nižji mesententični pleksus gre v zgornji hvaležni pleksus. Ti Plexus zagotavljajo inervacijo tanke in debelega črevesa.
Skupine limfnih vozlišč
Limfni sistem majhno črevo je podobno arterijem in zastopa več vrst limfnih vozlišč. Prva vrstica se nahaja v smeri robne arterije, drugo - poleg vmesnih arkad. Tretja skupina bezgavk vozlišča leži med zgornjo mezentirično arterijo in je skupna za globo in del debelega črevesa. Limfni sistem debelega črevesa je sestavljen iz več vrstic, prvi laž vzdolž mezentoričnega roba črevesa. V tej vrstici, skupine bezgavk plesnih, naraščajoče, prečne debelega črevesa, navzdol debelega črevesa in sigmoidnih črevesja. Na ravni Arcade leži drugo serijo limfnih vozlišč. Nazadnje, vzdolž debla spodnje mezentirične arterije, je tretja serija limfnih vozlišč. Na ravni II ledvenega vretenca je nastanek limfnega kanala dojk.
15.9. Klinična anatomska fina
Tako čoln
Debela in majhna čreva je votle mišične cevaste organe, katerih stena je sestavljena iz 4 plasti: sluznice, submukozna baza, mišične in serozne lupine. Plasti
združeni v primere na enak način kot struktura stene želodca. Majhno črevo je razdeljeno na tri oddelke: duodenum, suh in ileum. Debeli črevo je razdeljeno na 4 dele: slepe, platišče, sigmoid in rektum.
Med operacijami na trebušnih organih je pogosto potrebno razlikovati tanko črevo iz Tolstoja. Dodelite osnovne in dodatne znake, ki vam omogočajo razlikovanje enega črevesja od drugega.
Osnovni znaki: V steni debelega črevesa je vzdolžna plast mišičnih vlaken neenakomerna, je združena v tri vzdolžne trakove; Med rebrami, črevesna stena štrleče; Med stenami stene so ostre, ki določajo nepravilnosti stene debelega črevesa. Dodatne funkcije: Debela čreva ima običajno večji premer kot tanek; Stena debelega črevesa ima sivo zeleno barvo, steno tankega črevesa - roza; Arterije in žile debelega kolona redko tvorijo razvite arkadne mreže, za razliko od arterij tankega črevesa.
15.9.1 Dvonalni posestvo
Dvonatenum je votli mišični organ s 4 oddelki: Top vodoravno, navzdol, nižji vodoravni in naraščajoči.
TOLTOPIJA.Dvonatenum se nahaja predvsem v epigastriju in delno v popkovnicah.
Skelepia.Oblika in dolžina črevesja sta lahko drugačna, njegov zgornji rob se nahaja na ravni zgornjega roba i ledvenega vretenca, nižje - na ravni sredine ledvenega vretenca.
Sintopija.Skozi sredino padajočega dela duodenna vodoravno koren mezenterije prečne debelega črevesa. Dvonadčasna površina dvanajstnika je tesno povezana s trebušno slinavko, obstaja tudi vozovnice bradavice - kraj znaka v črevesju vseh žolčkov in pankreatičnih kanalov. Zunanja stena črevesa gre na desno ledvico. Zgornja stena ampule črevesa je ustrezen tlak na visceralni površini jeter.
Vezani stroj. Večina črevesja je pritrjena na zadnjo steno trebuha, začetne in končne oddelke pa prosto in držijo vezi. Ampule je podprta z jetrno Dvonalo in Duodenal-ledvic. Končno
oddelek ali Flexura Duodenojejunal,popravljen s kup trgovanja, ki je za razliko od drugih vezi, ima mišice v njeni debelini - m. Suspensorius duodeni.
Oskrba krvidvonatenu je na voljo dva arterijska loka - spredaj in zadaj. Hkrati je zgornji del teh lokov oblikovan z vejami gastrointestinalne arterije, nižje - veje zgornjega mesektorja. Velotna plovila se nahajajo podobno kot arterije.
Inervacijadvonatenum se večinoma izvaja na račun potujočih živcev in prezračevanja.
Limfottok.Glavne limfne plovila se nahajajo skupaj s krvjo. Regionalne limfne vozlišča so vozlišča, ki ležijo v vratih jeter in v korenu splakovanja tankega črevesa.
15.9.2. Skinny in Iliac.
TOLTOPIJA.Skinny in Iliac Guts je mogoče zaznati v mezogastričnih in hipoplanskih območjih.
Skelepia.Majhno črevo je v svojem položaju nedosledno, le njegov začetek in konec sta fiksni, katerih projekcija ustreza projektu začetka in konca korena občutljivega mezenterije.
Sintopija.V spodnjem nadstropju trebušne votline se v osrednjem delu nahajata Skinny in Iliac. Za njimi so organi retroperitonealnega prostora, spredaj - velika žleza. Na desni so naraščajoči debelega črevesa, slepe črevo in črv oblikovan proces, od zgoraj - prečni debelega črevesa, na levi - padajoči debelo črevo, ki ostane pod sigmoidom.
Oskrba krviskinny in Iliac se izvaja zaradi zgornje mezentirične arterije, ki daje ploščice in Iliac-črevesnim arterijem (skupno število 11-16). Vsaka od teh arterij je razdeljena glede na vrsto bifurcacije, nastale veje se združijo med seboj, ki tvorijo sistem zavarovanj, imenovanih arkade. Zadnja serija arkad se nahaja ob steni tankega črevesa in se imenuje vzporedna ali robno plovilo. Neposredna arterija gre na steno črevesa, od katerih je vsak močno primeren določen del tankega črevesa. Velotna plovila se nahajajo podobno arterijski. Venska kri teče v zgornjo mezentirično veno.
Inervacijamajhno črevo izvedemo na vrhu z mezenteričnim pleksusom.
Lymfotok.od suhega in ileuma gre v mezenterične bezgavke, še dlje v bezgavke, ki ležijo vzdolž aorte in spodnjega votlega vena. Del limfnih plovil se odpre neposredno v limfnem kanalu prsnega koša.
15.9.3. CECUM.
Slepi črevo se nahaja v desnem Iliaku YAM. Na dnu črevesa je proces črva, ali Appanix.
TOLTOPIJA.Slepi črevo in proces britje črpa, praviloma, se predvidevata na desno Iliac-inguinal regiji, vendar je Dodatek ima lahko najbolj različen položaj in smer - od supeLicrow na desno stran ali celo hipoterapijo. Med operacijo za iskanje črnega procesa se uporabljajo mišični trakovi slepih črevesja - ustje dodatka se nahajajo na mestu povezave vseh treh trakov med seboj.
Skelepia.blind črevo, kot je debelo črevo, posameznik. Praviloma se slepi črevo nahaja v desnem Iliaku YAM.
Sintopija.Od znotraj, končni oddelek Ileuma je odšel na slepo črevo. Na lokaciji ileuma v slepih se nahaja tako imenovani ileocecal loput ali ventil. Na vrhu slepega črevesa gre v naraščajočo loputo.
Oskrba krvislepo črevo, kot tudi črni proces, se izvede zaradi zadnje veje zgornje mezenterirične arterije - Iliac in platišče arterije, ki se nato približuje Ilocekularni prehodu, razdeljen na naraščajočo vejo, Sprednji in zadnji slepi arteriji in arterija črnega oblikovanega procesa. Velotna plovila se nahajajo podobno kot arterijski (sl. 15.20).
Inervacijaslepi črevo in črno oblikovan proces se izvaja zaradi mesenter Plexus.
Limfottok.Regionalne limfne vozlišča za slepo črevo in dodatek sta vozlišča, ki se nahajajo vzdolž zgornjih mezenteričnih žil.
Sl. 15.20.Deli in krvne žile na Ilokeskem kotu: 1 - Iliac; 2 - celični proces; 3 - slepo črevo; 4 - Naraščajoče debelega črevesa; 5 - žep z zgornjim ilealnim žepom; 6 - Nižji žep za žepni žep Iliac; 7 - mesentery of the črvnega procesa; 8 - sprednji trak debelega črevesa; 9 je zgornja krila ilokecal ventila; 10 - Spodnja krila; 11 - Zgornja mezentirična arterija in vena; 12 - Arterijska in Dunajska fiksna procesa
15.9.4. Debelo črevo
Odstranite naraščajoče, prečne, navzdol in sigmoidne leske. Prečno črevo je prekrito z peritoneumom z vseh strani, ima mesentery in se nahaja na meji zgornjih in spodnjih nadstropij. Naraščajoča in padajoča debelega črevesa, prekrita s peritonealno mezoperitonealno in trdno pritrjena v trebušni votlini. Sigmoid Gut se nahaja na levem Iliac YAM, prekrit s peritoneum z vseh strani in ima mezenterijo. Za mezenterijo je Intersigmid žep.
Oskrba krvidebelega črevesa izvajajo zgornje in spodnje mesenterične arterije.
Inervacijadebelega črevesa zagotavljajo veje mesententiričnega pleksusa.
Lymfotok.izvaja se v vozliščih, ki se nahajajo v smeri toge plovil, aorta in spodnje votline.
15.10. Pregled Topografija Rakr Trunky
PROSTOR
Retroperitonealni prostor je celični prostor z organi, ki se nahajajo v njem, plovila in živci, ki sestavljajo zadnjo votlino trebuha, omejena s sprednje strani parietalnega peritonema, zadaj - znotraj abdominalne fascije, ki pokriva vretenca in mišice ledvenih območij, ki segajo od vrha do dna iz membrane pred vstopom v majhno medenico. Na straneh, retroperitonealni prostor preide v prevladujoče tkivo. V retroperitonealnem prostoru dodeli srednji oddelek in dva stranska. V stranskem delu retroperitonealnega prostora so nadledvične žleze, ledvice, sečutki. V srednjem delu so trebušne aorte, spodnji venski vein in živčni pleksusi se nahajajo.
Fascia in celulumski prostori
RetriBasalna fascia deli retroperitonealni prostor na celulumnih slojih, prva od njih je dejanska retroperitonealna vlakna, ki je omejena na intrapeto fascijo od zadaj in retroperitonealno fascijo fronto (sl. 15.21, 15.22). Ta plast je nadaljevanje lepšega vlakna, se spremeni v vlakno iz poddijavnega prostora, knjiga je v majhnih medeničnih vlaken.
V zunanjem robu ledvic je retroperitonealna fascia razdeljena na dva lista, ki se imenujemo prednostna in neločljiva fascia. Ti listi med seboj omejujejo naslednji celični sloj - Oktopofljivo tkivo. Maščobna vlakna te plasti obdaja ledvico z vseh strani, se razteza, pokriva adrenalno žlezo, knjiga pa gre v vhodna vlakna in nato združuje z majhnim medeničnim trakom.
V medianski smeri se razgrajena fascija raste z intra-abdominalno fascijo, pa tudi s periostelitom robov XI-XII, s čimer se odpre dejanska stružna vlakna in izgine. Prednostna faslika prehaja za sabo
dvoodenal in trebušna slinavka ter se povezujeta z isto fascijo nasprotne strani. Presledki, ki vsebujejo pesmi, ki vsebujejo ohlapno neoblikovano povezovalno tkanino, ostanejo med določenimi organi in prednostnimi fascia.
Za naraščajočimi in navzdol debelo debelega črevesa je plastificirana fascia (povedana Fascia), ki omejuje tretjo celično plast pred tretje celične vlakne. V bližnjih omejitvah vlaken je prednostna fassija.
Te celulumske prostore so pojav in poti gnojnih procesov. Zaradi klinične vloge lokalnega plesa na celulumskih prostorih živčnih pleksusov v prostorih celulum, se igra ravnanje lokalne blokade.
Sl. 15.21.Shema retroperitonealnega prostora na vodoravnem rezanju: 1 - usnje; 2 - podkožna maščobna vlakna; 3 - površinska fascija; 4 - lastna fascija; 5 - tetiva najširše mišice hrbta; 6 - najširše mišice hrbta; 7 - mišice, ravnanje s hrbtenico; 8 - Zunanja poševna, notranja poševna in prečna trebušna mišice; 9 - kvadratna mišica; 10 - velika ledvena mišica; 11 - Intra abdominalna fasciacija; 12 - Retroperitonealna fascija; 13 - Napovedna vlakna; 14 - Leva ledvica; 15 - vlakna; 16 - n'docheck vlakna; 17 - naraščajoče in padajoče debelega črevesa; 18 - aorta; 19 - Spodnji votli Dunaj; 20 - Parietalni periton
Sl. 15.22.Shema retrooperatitskega prostora na sagittalnem rezanju: - znotraj abdominalne fascije; 2 - lastno obratovalno plast; 3 - posedovanje facije; 4 - plast oktopskih vlaken; 5 - Prednostna fascija; 6 - ledvice; 7 - Ureter; 8 - s pogledom na plast vlaken; 9 - spremenljivo plast vlaken; 10 - Naraščajoče debelega črevesa; 11 - Visceral Perjun
15.11. Klinična anatomija ledvic
Anatomska značilnost
Zunanja struktura. Ledvice se nahajajo v stranskem delu retroperitonealnega prostora na straneh hrbtenice. Naredijo sprednje in zadnje površine, konveksne in notranje konkavne robove. V notranjem robu so vrat ledvic, ki vključuje ledvično nogo. Ledvična noga vključuje ledvično arterijo, ledvično veno, medenico, ledvične živčne pleksusne in limfne plovila, ki so prekinjene v ledvičnih bezgavskih vozliščih. Topografija elementov ledvične noge je naslednja: Sprednji položaj je zaseden z ledvično veno, ledvična arterija je iz njega, in ledvična živinoreja gre za arterije. Ledvice parenchima je razdeljena na segmente.
Segmentalna struktura. Obvladovanje ledvične arterije se postrežejo z anatomsko bazo delitve ledvic v segmente. Najpogostejša možnost je razdeljena na 5 segmentov: 1. - zgornja, 2.-sprednja, tretja - fronta-line, 4th - spodnji in 5. - zadnji. Med prvimi 4 segmenti in 5. segmentom vodi linijo naravne devizibilnosti ledvic. Ledvice so obdane s tremi školjkami. Prva, vlaknasta kapsula ledvične ledvice, ki se nanašajo na parenhim, s katero je vezana na ohlapno, kar omogoča, da se loči s topo udarcem. Druga kapsula
Maščobne maščobne maščobe. Tretja kapsula je fascial
Oblikujejo ga liste vnaprej in razdeljevanja fascije. Poleg teh treh kapsul se naprava za blokiranje ledvic pripisuje ledvični nogi, mišični postelji in intra-trebušni tlak.
Topografija ledvic
Skelepia.(Sl. 15.23). Skelepicy, ledvice so projicirane na ravni C XI prsnega koša na ledknem vretencu na levi in \u200b\u200bna ravni XII dojčnega ledvenega vretenca na desni. XII rob preči levo
Sl. 15.23.Skelepia ledvice (pogled spredaj)
ledvice na sredini in desni ledvice - na ravni zgornjega in srednjega tretjega. Sprednja trebušna stena ledvic je projicirana v samodejno, območje tumulta, hipohondrijev in stranskih območij. Vrata ledvic se projicira pred mestom križišča zunanjega roba naravnega mišice trebuha z linijo, ki povezuje konce XI rebra. Za vratih se projicira v vogal med Spin Extensor in XII EDGE.
Sintopija.Sintopija ledvic je zapletena, medtem ko ledvica pride v stik z okoliškimi oblastmi skozi svoje lupine in sosednje vlakna. Tako je desna ledvica od zgoraj merjena z jetri in desno nadledvične žleze, na levi - z oddelkom dvanajstnika navzdol in na dnu vene, spredaj - z ločevanjem navzgor in zanke tankega črevesa. Leva ledvica prihaja od zgoraj z nadledvično žlezo, spredaj - z repom trebušne slinavke, padajoči debelo črevo, desno - z trebušno aorto. Za obema ledvicama ležita v postelji, ki jo tvorijo ledvene mišice.
Holotopija.Longitudinalne osi ledvic tvorijo kot, odprite knjigo, poleg tega, v vodoravni ravnini ledvic tvorita kot, odprite Kleon. Tako so ledvična vrata usmerjena navzdol in Kaperi.
Oskrba krvi in \u200b\u200bvenski odtok
Razčlenitev ledvičnih arterij, ki so veje trebušne aorte. Desna ledvična arterija je krajša od leve, prehaja za spodnjo votlo veno in padajočem delu dvanajda. Leva ledvična arterija se odvija za repom trebušne slinavke. Pred vstopom v ledvico iz arterij so odšle spodnje nadledvične arterije. Na vratih arterije ledvic je razdeljena na sprednje in zadnje veje, spredaj pa je razdeljen na 4 segmentne veje. Pri 20% ledvic, dodatne krvne oskrbe z dodanimi vejami, ki odstopajo od trebušne aorte, ali iz njenih podružnic. Dodatne arterije najpogosteje prodrejo v parenhim na področju polov. Vešnji odliv se pojavi na ledvičnih žilah v spodnje votlo veno. V svoji poti do leve ledvične vene je vena za testiranje (jajčnika).
Ledvice so inervirane z ledvičnim živčnim pleksusom, ki je lokaliziran vzdolž ledvične arterije.
Limfne žile ledvic padejo v bezgavke ledvic vrat, nato pa v vozliščih vzdolž aorte in spodnje votlega vena.
15.12. Posode.
Poefrali se začnejo z zvestobo in se konča s premikom v mehurju. So votlo mišično telo s tipično stensko strukturo. Dolžina uretrata je 28-32 cm, premer 0,4-1 cm. Huda dve preusmeritvi sečenja: trebušni in medenič, mejna linija služi med njimi. V času sečevoda so tri nazkovanja. Prvo zoženje se nahaja na pomolnem prehodu na sečevo, drugo - na ravni mejne linije in tretji - na kraju neuspeha zrela v mehurja.
Projekcija sereterjev na sprednji trebušni steni ustreza zunanjemu robu ravne mišice trebuha. Soulopski odnosi sečmi, kot tudi ledvice, posredovajo okoliški maščobni tkivo. Zdravilo iz desnega sečereja prehaja spodnje votlo veno, stransko - naraščajoče delitev debelega črevesa. Knutrice z levega učerja prehaja v trebušno aorto, dodder je padajoče delitev debelega črevesa. Koristi oba ureza, ki sta jo prestopila Gonodny plovila. V votlini majhne medenice za zadnjim od sečnika bo prišla notranja Iliac arterija. Poleg tega pri ženskah, ki se gojijo, zadaj prečkajo dodatke maternice.
Zajtrk sereterji v zgornjem delu vej ledvične arterije, v srednjem tretjem - testikularni ali jajčni arteriji, v spodnjem tretjini urofpinalnih arterij. Inervarna se izvaja iz ledvic, ledvenega in mehurčka Plekusov.
15.13. Nadledvične žleze
Adrenalne žleze - seznanjene žleze domačega izločanja, ki so v zgornjem delu retroperitonealnega prostora. Adrenalne žleze se lahko ločijo, v obliki, ovalne oblike in v obliki klobuka. Desna nadledvična žleza se nahaja med jetri in ledvenim delom membrane, medtem ko med železom in zgornjim polu desne ledvice, je plast maščobnih vlaken do 3 cm debeline. Položaj leve nadledvične žleze je Več spremenljivk: Lahko je nad zgornjim polu levega ledvic, se lahko premakne bližje svojemu stranskemu robu, kot tudi spustimo na ledvični nogi. Dobava krvi v nadledvične žleze prihaja iz treh glavnih virov: zgornja adrenalna arterija (veja spodnje membranske arterije), zmerna
adrenalna arterija (veja abdominalne aorte) in spodnja adrenalna arterija (veja ledvične arterije). Vešnji odliv gre v osrednjo veno nadledvične žleze in nadalje v spodnji votli veni. Innegrirana z žlezami z nadledvičnim živčnim pleksusom. Žleze so sestavljene iz kortikalnega in razpada in ustvarjajo številne hormone. Cork Snovi, ki so nastale glukokortikoide, mineralatokortikoidi in androgeni, adrenalin in noradrenalina se sintetizirajo v razpazu.
15.14. Lapotomijo
Laparotomija - Operativni dostop do trebušnih organov, ki ga izvedemo s plastjo-plastnim disekcijo sprednjega trebušne stene in odprtje peritonealne votline.
Različne vrste laparotomije se razlikujejo: vzdolžna, prečna, poševna, kombinirana, torakolaparotomija (sl. 15.24). Pri izbiri dostopa so vodene z zahtevami za kose trebušne stene, ki morajo biti v skladu s projekcijo organa, samo da bi razkrila telo, da je majhna, in tvorita trajno pooperativna brazgotina.
Vzdolžni kosi vključujejo sredine (najvišje srednje-srednje-srednje in nižje sekundarne laparotomija), transrektalno, paragreught, vzdolžno stran. Najpogosteje uporabljene v medianih kosov klinike so značilne minimalne travme tkiv, stroge krvavitve, pomanjkanje mišic škode in široke
Sl. 15.24.Vrste laparotomovskih kosov:
1 - zgornja medaljena laparotomija;
2 - zareza v desnem hipohondriju na Fedorov; 3 - Paragreak rezanje; 4 - Po Volkovich-Dyaconov; 5 - Nižja nujna Laromatomija
dostop do trebuha. Toda v številnih kliničnih primerih, vzdolžni mediani dostop ne more zagotoviti polnopravni pregled poslovanja. Nato se zateče na druge, vključno z bolj travmatičnim kombiniranim dostopom. Pri izvajanju paralega, poševnega, prečnega in kombiniranega dostopa, kirurg nujno prečka mišice sprednjega trebušne stene, ki lahko pripelje do njihove delne atrofije in kot posledica pooperativnih zapletov, na primer, pooperativne kile.
15.15. Herguss.
Hernia je gašenje trebušnih organov, prekritih s peritoneumom skozi prirojeno ali pridobljeno okvara mišičnih apolacijskih plasti trebušne stene. Kompozitni koščki Hernije so vrat Herge, vrečko Hernia in vsebnost kile. Pod Hernialnami vrati, naravno ali patološko odprtino v mišični-aponaurotični sloji trebušne stene, skozi katero pride do hernija izbočenja. Hernia vreča je del parietalnega peritonema, ki štrli skozi Hernia. Organi, deli organov in tkanin, ki so v votlini junk torbe, se imenujejo vsebnost zdravila Hernijev.
Sl. 15.25.Stopnje sproščanja hernialne torbe z poševno gneezhe: a - aponeuroza je gola z zunanjo trebušno mišico; B - izolirana hernija; 1 - aponeuroza zunanjih poševnih mišic; 2 - semenska vrv; 3 - Herge Bag
V klinični praksi so najpogostejši dimeljski, femoralni, umbilični kiin.
Z dimeljsko hernias, pod delovanjem herfriznega izbočenja, se pojavijo stene dimeljnega kanala, vrečko Hernia pa z vsebino, ki je pod kožo nad snopom utora. Dobro vsebino, praviloma, so zanka tankega črevesa ali velike žleze. Odstranite neposredne in poševne dimeljske kile. Če se pojavi zadnja stena ingulaškega kanala, kila gre skozi najkrajšo pot, herniated Gate se nahaja v Yammer Medial Dimlja. Takšna kila se imenuje naravnost. V poševnem dimljah se vrat nahaja v stranskem dimljah Yammer, žlice Hernia vstopi v globokega dingalnega obroča, prehaja po vsej kanalu in uničujejo njegovo sprednjo steno, gre skozi površinski obroč pod kožo. Odvisno od narave kile, neposrednega ali poševnega - dodeli različne metode za njeno operativno obravnavo. Z ravnim groovee Hernia je priporočljivo okrepiti zadnjo steno, s poševno - sprednjo steno dimeljskega kanala.
Z femoralno Hernijo so vrata pod dimeljskim kupcem, hervialna torba pa pod kožo skozi mišico ali vaskularno lacuno.
Za spodkopavanje kile je značilna pojav popka; Praviloma je pridobljeno.
15.16. Operacije na želodcu
Gastrotomija- delovanje odprtja lumna želodca, ki mu sledi zaprtje tega reza.
Indikacije za kirurgijo: Težave pri diagnostiki in pojasnitev diagnoze, enojnih želodčnih polipov, kršitve v prehodnem območju sluznice želodčne sluznice, tujih teles, krvavitvenih razjed v oslabljenih bolnikih.
Delovanje tehnike. Dostop se izvaja z vrhunskim laparotomijo. Na meji sredine in spodnje tretjine se na sprednji steni izvede rezanje stene želodca skozi vse plasti 5-6 cm, vzporedno z vzdolžno osjo organa. Robove rane vzgajajo s kavlji, vsebina želodca sesa sesanja, pregleduje svojo sluznico. Pri identifikaciji patologije (polip, razjede, krvavitev) izvedite potrebne manipulacije. Po tem, gastrotomična rana šivana z dvovrstnim šivom.
Gastrostomija- Delovanje ustvarjanja zunanje fistule želodca, da bi umetno krmili bolnika.
Indikacije za kirurgijo: brazgotina, tumorja stenoza požiralnika, težke karopske in možganske poškodbe, motnje bulbar, ki zahtevajo dolgoročno umetno prehrano bolnika.
Delovanje tehnike. Vhod v trebušno votlino se izvaja z levo stranskim transrektnim laparotomijo. V rani je sprednja stena želodca odstranjena in na sredini razdalje med veliko in nizko ukrivljenostjo vzdolž vzdolžne osi želodca do stene želodca, gumijaste cevi se nanese, konec katerega mora usmerjeni v srčni del. Okoli cevi od stene želodca tvorijo gube, ki jih pritrjena več seroznih mišičnih šivov. Slednji šiv nalagajo šiv slanice, v centru je rezanje in vstopite na konec sonde v želodcu. Brisket Seam je zategnjen, čez cevi konča, da šivajo gube sten. Proksimalni konec cevi se odstrani z delovno rano na zunanji strani, stena želodca pa je šivana do parietalnega peritoneja z nodalnimi sivimi seroznimi šivi. Operativna rana ušesa.
Gastroenterostomija - Delovanje na uvedbi oution med želodcem in tanko črevo.
Indikacije za kirurgijo: nekulturni rak atralnega prekata, brazgotine stenoza vratarja in duodenum.
Delovanje tehnike. Ustvarjanje anastomoze želodca z majhno črevo se lahko izvede v različnih različicah: zadaj ali pred debelo črevo, kot tudi odvisno od stene želodca - spredaj ali zadaj je tanko črevo. Najpogosteje uporabljene sprednje predhodno ločevanje in zadnje najzgodnejše možnosti.
Sprednji predhodno ločevanje gastroenterotomotomomije (Veller) se izvaja iz zgornje medalje laparotomije. Po odprtju trebušne votline se najde duodenal-tossekish upogibanje in na razdalji 20-25 cm od tega vzemite zanko junior črevesja, ki se nahaja poleg želodca čez prečni debelo črevo in veliko žlezo. Loop črevesja mora biti isoperistal z želodcem. Nato med njimi nastavijo anastomozo po strani na strani dvosodnega šiva. Da bi izboljšali prehod hrane med vodilno in izpustno zanko tankega črevesa, se prekriva druga anastomoza na rjavi strani z stransko stranjo. Operacija konča s polaganjem trebušne votline.
Zadnja plačo gastroenterostomija. Dostop je podoben. Ob odpiranju trebušne votline, velike žleze in prečne debelega črevesa in v mesenteriji prečne debelega črevesa (mezokolona) na imudidnem delu, se izvede del približno 10 cm. V tej luknji, zadnja stena želodec, na katerem se oblikuje navpični pokrov. Ko se je umaknil iz dvanajsti dimenzionalne upogibanje, izoliramo zanko hektičnega črevesja in med njim in na zadnji steni želodca uvedemo anastomozo z vrsto strani na strani dvosodnega šiva. Lokacija anastomoz je lahko prečna ali vzdolžna. Poleg tega so robovi luknje v mespenterju prečnega čleka s sivimi seroznimi šivi položeni na zadnjo steno želodca, da bi se izognili zdrsu in kršitvi zanke tankega črevesa. Trebušna votlina je vgrajena v plastično tesno.
Rekreacija želodca - delovanje odstranjevanja dela želodca z tvorbo gastrointestinalnih hlajev.
Indikacije za kirurgijo: kronične razjede, obsežne poškodbe, benigne in maligne neoplazme želodca.
Odvisno od odstranitve želodca se odlikuje proksimalna (odstranjevanje srčnega oddelka, dna in telesa), pyloroantral (odstranjevanje pilorskega oddelka in del telesa) in delno (odstranjevanje le prizadetega dela želodca) . V smislu volumna dela se lahko ena tretjina resekvira resektiranja ene tretjine, dve tretjini, polovico želodca, subtota (odstranitev celotnega želodca, z izjemo njene kardio in lok), Skupaj (ali gastrektomija).
Delovanje tehnike. Obstaja veliko različic resekcije želodca, katerih operacije BILROTE-I in BILLET-II ter njihove spremembe se najpogosteje uporabljajo (sl. 15.26). Dostop do želodca se izvaja z vrhunskim laparotomijo. Operativni priročnik je sestavljen iz več faz. Na začetku se po dostopu izvede zdravilo želodčne mobilizacije. Naslednji korak je resekcija dela želodca, pripravljenega za odstranitev dela želodca, medtem ko se preostali proksimalni in distalni kulti posejajo. Nato je potreben in obvezen korak obnoviti kontinuiteto prebavnega trakta, ki se izvaja na dva načina: glede na Bilrot-I in DILOT-II. Operacija v obeh primerih se konča s sanacijo trebušne votline in njene plasti-trave.
Gastrektomija- Popolna odstranitev želodca z uvedbo anastomoze med požiralnikom in suhim črevesom. Indikacije in glavne faze
Sl. 15.26.Sheme rešnega reševanja želodca: Meje resekcije: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - podtota; B - Shema resekcije BILT-I; B - Shema resekcije Billet-II
operacije so podobne tistim iz želodčne resekcije. Po odstranitvi želodca se kontinuiteta prebavnega trakta obnovi s povezovanjem požiralnika z majhnim črevo (tvorba esophageyunastomoze).
Gastroplasty.- avtoplastični nadzor nad delovanjem želodca tanke ali debelega črevesa. Po želodcu, ki bistveno vznemirja prebavo funkcijo. Kot avtofagplant je del tankega črevesa, dolg 15-20 cm, ki je vstavljen med požiralnikom in dvanajstnikom, prečnim ali spodnjim.
Pyloroplasty na Geeneke-Mikulichu - Delovanje vzdolžne disekcije sfinccter odterjavica brez odpiranja sluznice, ki ji sledi prehod stene v prečni smeri. Uporablja se za kronično in zapleteno duodenalno ulkusno bolezen.
Vagotomijo- delovanje križišča tanderskih živcev ali njihovih posameznih vej. Ne uporablja se samostojno, se uporablja kot dodaten ukrep med poslovanjem o ulcerozni bolezni želodca in dvanajstnika.
Razlikovati steblo in selektivno wagotomijo. Pod steblo vagotomijo, debla potujočih živcev pod membrano pred razvejanjem, s selektivno - želodčne veje potujočega živca, medtem ko ohranjajo veje za jetra in ventilator.
15.17. Operacije na načina jeter in žolče
Beep resection.- delovanje preostalega jetra.
Ponujanost je razdeljena na dve skupini: anatomska (tipična) in atipična resekcija. Anatomska resekcija vključuje: segalna resekcija; levo stransko hemigepatektomija; desno stransko hemigepatektomija; Levo stranska labektomija; Desno stranska labektomija. Atipična resekcija vključuje klinasto obliko; Regionalna in prečna resekcija.
Indikacije za resekcijo so poškodovane, benigne in maligne tumorje in druge patološke procese, ki imajo omejeno razširjenost.
Dostop do jeter se razlikuje glede na lokacijo patološke osredotočenosti. Najpogosteje uporabljeni laparotomovski kosi, vendar pa lahko pride do kombiniranega dostopa. Stopnje anatomske resekcije se začnejo z izbiro segmentne veje jetrne arterije na vratih jeter, segmentni veji portalnega vena in segmentalnega žolškega kanala. Po prelivu segmentalne veje jetrne arterije, jetra parenhim odsek spremeni barvo. Na tej meji je segment jeter razrezan in najdemo jetrno veno, na tem spletnem mestu najdemo venska kri, ki je vezana in prečkana. Nato, površina rane jeter šiva z uporabo neposrednih atraumatskih igel s šivom kapsule jeter.
Pri atipični resekciji se prvi korak izvede z razkošjem parenhima in nato vezana prečkana plovila in žolčni kanali. Zadnja faza je šivana površina rane jeter.
Posebna skupina operacij jeter dodeli operacije med portalsko hipertenzijo. Iz različnih predlaganih operacij za ustvarjanje osnove med sistemi ravnih in spodnjih žil žile vene, spletno anastomozo, ki je trenutno priporočljivo uporabiti z uporabo mikrorusne opreme.
Operacije na žalostnih načinov se lahko razdelijo na poslovanje na živahnega mehurčka, operacije na skupnem žolčnem kanalu, operacijah na velikem papilantarju dvanahkosa, rekonstrukcijskih operacijah na žolčniku.
Glavni dostop do ekstra izbrisanih riversov služi poševni kosi ob Fedorov, Kohlerju, ultrazvočni laparotomiji, manj pogosto - druge vrste laparotomije. Anestezija: anestezija, pacientov položaj - leži na hrbtu z oblazinjenim valjčkom.
Operacije žolčnega mehurčka
CHOLECYSTOTOMY.- delovanje stenskega disekcije žolčnika, da odstranite kamne iz njene votline, ki mu sledi žig stene mehurčka.
Cholecystostomy. - Delovanje prekrivanja zunanje fistule žolčnika. Izvaja se v oslabljenih bolnikih, da bi odpravili fenomene mehanske zlatenice.
CHOLECYSTECTOMY. - delovanje odstranitve žolčnika.
Tehnično se izvaja v dveh spremembah: z izdajo mehurčka iz vratu ali dna. Izvedeno z akutnim ali kroničnim vnetjem žolčnika. V sodobnih pogojih se laparoskopska odstranitev mehurčka vedno bolj uporablja.
Operacije na generalnem žolčnem kanalu
Khdochotomija- Delovanje odprtine lumna celotnega žolčnega kanala z razdeljevanjem stene, ki ji sledi kap ali drenaža. Odvisno od mesta odprtja lumna, nadnadravnega, retroduodiranega, transduo-bazena holedohotomija je izolirana. Zunanja drenaža celotnega žolčnega kanala se imenuje Choledochostomy.
Operacije na velikem dvanajstih papilov
Stenoza velikega dvanajstnika papila in depinge kamna v ustih je glavna navedba za naslednje operacije.
PAPILLOTOMY.- stena disekcije velikega Duodensa papila.
Papilloplasty. - Zid disekcije velikega dvanajstnika papila z naknadnimi zarodki.
PAPILLOSPHINCHTERTOMY. - disekcijo stene in sfinkter velike dvanajstične papile.
Papelelosphintelastity. - Disekcija stene in sfinkter velike dvanajstične papile z naknadno uvedbo šivov na razčeženih robovih.
PAPILLOTOMSKA IN PAPILLOSPHINCHTERTOMY lahko izvedemo endoskopsko, t.j. Brez odpiranja lumen duodenuma. PapelelosFintelasting se izvaja z odpiranjem trebušne votline in dvanajstnika.
Rekonstruktivne operacije vključujejo anastomoze biodine. Indikacije: Stenoza ekstrahepatičnega žolčnega trakta
različni geni, yatredralna poškodba žolčnega trakta itd.
CholecyStoduodenostomy. - delovanje uvedbe anastomoze med mehurčkom in duodenalistom.
CHOLECYSTOYUYUTOMY. - delovanje uvedbe anastomoze med mehurčkom mehurčkov in cisch.
Weldowodennosty. - anastomoza med skupnim žolčenim dudenalistom.
CHOLEDOCHUUTOMY. - delovanje napolnjenosti s smrtnim izidom med skupnim žolčevim kanalom in zanko hektičnega črevesa.
Jetrna arodenostomija - delovanje uvedbe anastomoze med skupnim kanalom jeter in tekočim črevesom.
Trenutno mora biti bilimodični anastomoze nujno imeti prostora in lastnosti sfincter, ki se doseže pri uporabi mikrokulzijske tehnologije.
15.18. Operacije na trebušni slinavki
Poslovanje na pankreasu pripadajo kompleksnim operativnim poseganjem. Dodatna oprema na žlezo je lahko ekstra bar (na zadnji površini žleze) in nagrado, z razširjanjem prebavnega svežnja ali mezenterije prečne debelega črevesa.
Nekratectomion.- nežno odstranjevanje delovanja nekrotiranih pankreatičnih odsekov. Izvedena s pankreatsko kislino, gnojno pankreatitis ob ozadju hudega stanja bolnika.
Cistoenterostomija - delovanje uvedbe sporočil med trebušne slinavko in lumnom tankega črevesa.
Indikacija za kirurgijo: Cancreatic Cist z dobro oblikovanimi stenami.
Delovanje tehnike. Po odprtju trebušne votline je narejen izrezanje stene ciste, njegova vsebina pa so evakuirana, particije v njem se uničijo za oblikovanje ene votline. Nato je anastomoza prekrita med steno cista in tanko črevo. Operacija je končana drenaža in plastna plast v delovni rani.
Levičarska resekcija trebušne slinavke - Brisanje repa in delov telesa trebušne slinavke.
Indikacije za kirurgijo: žleza poškodb repa, pankreatikoza tega območja, tumorske lezije. Dodatki na žlezo so opisani zgoraj.
Glavni pogoji uspešne operacije: Ohranjanje celotnega odtoka izločanja trebušne slinavke na glavnem kanalu, polno peritonizacijo kulture trebušne slinavke. Po operaciji je potrebno skrbno nadzorovati raven insulina pri bolniku.
Pancreateonadenalna resekcija. - Delovanje odstranjevanja trebušne slinavke glave skupaj z del duodenuma, ki mu sledi uvedba gastroino-, Choledochuyuyuna in pankreatikoanamoza za obnovitev prehodnih poti vsebnosti želodca, žolča in trebušne slinavke. Operacija je ena izmed najbolj zapletenih operativnih posegov zaradi pomembnih poškodb organov.
Indikacije za kirurgijo: tumor, nekroza glave trebušne slinavke.
Delovanje tehnike. Dostop je laparotomija. Prvotno vodi mobilizacijo duodenuma, trebušne slinavke, želodca, holedocha. Nato se ti organi odrezajo s temeljito zavetiščem kulta trebušne slinavke, da bi se izognili uhajanjem soka trebušne slinavke. Velika previdnost zahteva vse manipulacije na tej stopnji z bližnjimi plovili. V nadaljevanju je rekonstruktivna faza, med katerim se dosledno uvedejo pankreamatyuno, gastroino-in legeovizomozo. Operacija konča s pranjem, drenažo in vdelanjem trebušne votline.
15.19. Operacije na fine in debelega črevesa
Črevesni šiv, ki se uporablja s premreženjem vseh votlih cevastih organov, katerih stene imajo primer, tj. Sestavljen je iz 4 lupin: sluznice, submukozalna baza, mišice in serous (ali petivno), združeno v dva ohlapna pribor: sluznico-sublimirane in mišičaste-serobne.
Utemeljni šiv bi moral izpolnjevati več zahtev: Zatesniti je treba, da se prepreči pronicanje vsebine votlega organa in mehansko vzdržljivo, poleg tega pa je treba pri izvajanju šiva zagotoviti njegovo hemostatiko. Druga zahteva je aspottion črevesne šive, tj. Igla ne sme prodreti v sluznico v oštevilčenje organa, notranja lupina mora ostati nedotaknjena.
Enterostomy.- delovanje uvedbe zunanje fistule na suh (eunostomija) ali iliac (ileostomy) črevesje.
Indikacije za kirurgijo: Za odvajanje celotnega žolčnega kanala, parenteralne prehrane, dekompresije črevesne cevi, slepi rak črevesja.
Delovanje tehnike. Dostop je laparotomija. Zanko tankega črevesa je Kenned z vozlenimi šivi na parietal peritoneum. Črevo se razkrije takoj v 2-3 dneh. Robovi stene črevesa so položeni na kožo.
Kolostomija- delovanje nadzora nad zunanjo fistulo na debelem črevesju. Skozi prekrito soogende se razlikuje le del mase koles, ostalo pa prehaja njen običajen način.
Indikacije za kolostomijo: nekroza ali perforacija zapeljevanja debelega črevesa z nezmožnostjo njene resekcije, tumorjev debelega črevesa. Odvisno od lokalizacije se razlikujejo cepostomija, sigmoidostomija in transversonomija. Cič se najpogosteje izvaja - delovanje prekrivanja zunanje fistule na slepem črevesu. Tehnika cepostomije je naslednja. Rez se izvede v desni regiji Iliac prek točke Mac-Burnat. V rani odstranijo slepo črevo in položijo v parietalno peritoneum. Črevo se ne odpre, na rano se naloži aseptično povoj. V 1-2 dneh, Visceral Peritus spajkanje po celotnem območju šiva s parietalom. Po tem lahko odprete črevesni lumen. Za nekaj časa je črevesje lahko uvedena drenažna cev. Trenutno se uporabljajo posebej oblikovani katedirci.
Sigmoidostomy tehnika in transversostomija sta podobna.
Univerzi Red Pass. - umetno ustvarjeno s kirurško operacijo, zunanjo fistulo debelega črevesa, skozi katero je njena vsebnost telitve popolnoma izčrpana.
Indikacije za kirurgijo: tumorji osnovne delitve debelega črevesa, izpostavljenosti rektuma, perforacijo razjed in divertikulusa.
Delovanje tehnike. Operacija se izvaja samo na prostih odsekih debelega črevesa ali sigmoida. Dostop je so-spremenljiv rez na levem območju Iliaka. Parietalno Peritina se obtiča na kožo. Rana odstranimo z vodilno in izpustno zanko sigmoidnega črevesja, njihovi mesenterični robovi preklopijo s sivimi seroznimi vozliškimi šivi za oblikovanje "dvojic". Viscenarna čreva so položena na parietalno za izolacijo peritonealne votline iz zunanjega okolja. Stena črevesja
odprite nekaj dni v prečnem odseku, s čimer odpiranje lumnov in vodilnih, in reducirno zanko, ki preprečuje prehod vozičkov v distalni zanki. Potrebna je temeljita skrb za prekrit z umetno zadnjim prehodom.
Resekcija tankega črevesa - Delovanje odstranitve dela skinny ali Iliaca z tvorbo enteroanastomoze glede na tip konec na koncu ali stran na strani.
Indikacije za kirurgijo: tumorji tankega črevesa, nekroza tankega črevesa med trombozo mezenteričnih žil, črevesje obstrukcijo, prikrajšano Hernia.
Delovanje tehnike. Dostop je laparotomija. Po odprtju trebušne votline se črevesni odseki odstranijo v rano in ločijo z gaze prtički. Nato, na tem spletnem mestu, so Alloe plovila prekinjena, potem pa je ločena od črevesja stene. Naslednja, resekcija črevesja in oblikujejo kulti na preostalih koncih. Kult se nanese drug na drugega, ki se povrne in uvedejo enteroneenteronastooznost stran na strani, da obnovite prebavno cev. Nekateri kirurgi na koncu do konca opravljajo anastomozo, ki je bolj fiziološka. Laparothy rane ušesa v plasti.
Resekcija prečne debelega črevesa - delovanje odstranjevanja dela prečnega čleka z uvedbo anastomoze med deli po koncu konca do konca.
Indikacije za kirurgijo: nekroza črevesa, njen tumor, invaginacija.
Tehnika delovanja je podobna resekciji tankega črevesa. Po odstranitvi črevesja je prehodnost obnovljena z anastomozo do konca do konca. Glede na pomembne bakterijske kadine, debelega črevesa, pri uporabi anastomoze, se uporablja tristranski šiv, ali anatomoza se izvede v zapoznelo naročilo.
Desno stransko hemicotomijo - delovanje odstranitve slepega črevesja s terminalom oddelkom ILIAC, naraščajočega črevana in pravega ločevanja prečne debelega črevesa z uvedbo anastomoza med iliakom in prečne debelega črevesa na koncu konca na strani. stran.
Indikacije za kirurgijo: nekroza, invaginacija, tumorji.
Delovanje tehnike. Opravite laparotomijo. Po odprtju trebušne votline se Ileum razlikuje, vezan
plovila njenega mezenterije, po kateri je mesentery odrezan. Prečkamo ileum na zahtevani parceli. Naslednji korak odlikuje slepi črevo in navzgor obroček in vezan s plovili, njihovimi viri. Odstrani del debelega črevesa je odrezan, njegova kultura pa se širi s tristranskim šivom. Če želite obnoviti črevesno prehodnost v zadnji fazi operacije, uvedemo ileotransnetnetsoanamozo. Iztekanje rane in kapi.
Levičarska ročica - Delovanje odstranitve levega dela prečnega, padajočega debelega črevesa in večina sigmoidnega črevesa z uvedbo anastomoza med prečnim črevo in gojenjem sigmoida ali začetnega dela rektuma na koncu konca do konca. Indikacija za kirurgijo: proces tumorja v levi polovici debelega črevesa.
15.20. Appencomy.
APPENKTOMSKA - Delovanje odstranjevanja črnega procesa. Ta operacija je ena izmed najpogosteje izvedenih v trebušni kirurgiji.
Pričevanje za apendectomijo je katarhar, flegmonono ali povišano vnetje procesa v obliki srca.
Delovanje tehnike. V desnem Iliac regiji, se izmenični del anteriornega trebušne stene izvede v skladu z Volkovich-Dyaconov vzporedno z utorom svežnja skozi MAC-BUERO FUR, ki se nahaja na meji zunanje in srednje tretjine črte Povezovanje popka in zgornje sprednje osi Iliac (Sl. 15.27). Prvič, skalpel razseka kožo, podkožno maščobno vlakno, površinsko fascijo in aponeurozo zunanjih poševnih trebušnih mišic. Nato, v poteku vlaken, notranjosti poševno in prečne mišice trebuha (mišice ne morejo prečkati skalpela zaradi naknadne kršitve oskrbe s krvjo). Nato, skalpel razseka prečno fascijo trebuha, parietalno peritoneum in vstopi v trebušno votlino. V rani, kupola slepega črevesja skupaj s procesom v obliki srca. Posebnost slepega črevesa iz Iliaka je prisotnost maščobnih procesov, pisnih in vzdolžnih mišičnih trakov, in je treba zapomniti, da se vsi trije trakovi približajo na dnu procesa v obliki srca, ki lahko služijo kot merilo Za odkrivanje. Pomočnik popravlja slepo črevo, kirurg blizu konca procesa
Sl. 15.27.Kosopamed zareza na apendectomiji:
1 - zunanja trebušna mišica; 2 - Notranja poševna mišica; 3 - prečna trebušna mišica; 4 - Perjun.
on nalaga objemko na svoje mezenterije in jo dvigne. Nato, mezeny nalaga hemostatično sponko, in je odrezan. Pod sponkami je vezala na mezenterijo črnega oblikovanega procesa. Odrezek in odstranjevanje mesektorja zahteva skrbno izvajanje, da bi se izognili močni krvavitvi iz mezenterije.
Naslednji korak je manipulacije na samem procesu. Držite ga za ravnotežje mesenter v območju konice, se Serozennye šiv na slepih črevesja okoli baze. Ko je prekrita, je potrebno spremljati iglo ves čas, zaščiteno skozi serozno lupino, da se izognete poškodbam stene slepega črevesa. Brisket šiv se začasno ne zategne. Naprej, na dnu procesa v obliki srca
objemka, pod katero je oblikovani proces črva, tesno vezan z ligaturo. Potem se postopek odreže, njegov kult pa se zdravi z jodom. Držanje kulta z anatomičnim pinceto, kirurg se počuti v smeri slepega črevesa, hkrati pa popolnoma zategnimo šiv slanice. Po vezanju mora biti kult popolnoma odpremljen. Z-oblikovani serous-mišični šiv se nanese nad šivom na slanici.
Nato skrbno izrežite trebušno votlino, se nadzoruje hemostaza. Po potrebi so nameščene odtoke. Obratovalna rana se vstavi s plastjo Ketgut: najprej peritoneum, nato mišične plasti, nato aponeuroza zunanjega poševnega mišica trebuha in podkožnega maščobnega vlakna. Zadnja serija šivov se uporablja za kožo s svilo.
15.21. Operacije na ledvicah
Operacije na urinskih organov so raznolike in poudarjene v ločenem sektorju medicine - urologije. Posebne značilnosti operacij na organih, ki se ukvarjajo z oblačili, so prisotnost posebnih kirurških instrumentov, uporabljajo predvsem dodatke za ekstrakcijo in pred kratkim uporabo visokotehnoloških metod delovanja. Sodobne tehnologije omogočajo mini-invazivni dostop, mikrokurške tehnike, endovideosurške in retropetokepične metode v urologiji.
Nefotomia.- Disekcija ledvic.
Indikacije za delovanje so tuja telesa ledvic, slepih kanalov ran, ledvičnih kamnov, če jih nemogoče odstraniti skozi ohlapnejše.
Delovanje tehnike (Sl.15.28). Eden od dostopov je izpostavljen ledvici, pripeljite ga na rano. Nato je ledvica fiksna in razčela vlaknasto kapsulo in parenhim. Po ekstrahiranju tujih teles na ledvico se šivi uporabljajo na tak način, da ne poškodujejo sistema skodelice-smeha.
Nefrostomija- uvedba umetne fistule med lumnom medenice in zunanjega okolja.
Navedba operacije: mehanske ovire na ravni sej, ki jih drugega ni mogoče odstraniti.
Tehnika delovanja je v izpostavljenosti ledvic, ravnanja nefrotomije, disekcije Locherja. Poleg tega je drenažna cev pritrjena s slanico in jo izhoda.
Ledvična resekcija- Odstranitev dela ledvic. Ledvična resekcija se nanaša na operacije, ki nosijo organe, tako indikacijeza to obstajajo procesi, zanimivi del organa, na primer tuberkuloza, začetna faza tumorskega tumorja, Echinococcus, rana ledvic in drugega.
Tehnika izvedbe resekcije je razdeljena na anatomično (odstranjevanje segmenta, dva segmenta) in ne-naatomic (klinaste oblike, robovi itd.). Koraki izvajanja operacije so naslednji. Po izpostavljanju ledvic je ledvična noga prebodena, potem je prizadeto območje izrezano v zdravih tkaninah. Površina rane se šira z uvedbo šivov ali plastične lopute na žigi. Ledvične ležišča odtok in lajno izbruhnejo delovno rano.
Sl. 15.28.Desno-stranska nefrektomija: faza oblačenja in križišča ledvične noge
Nefrektomija- Odstranitev ledvic. Indikacije za nefrektomijo so maligni tumor, plošče za ledvice, hidronefroza itd. Posebno pozornost je treba nameniti funkcionalnemu stanju druge ledvice; Brez svoje raziskave se operacija ne izvaja.
Delovanje tehnike (Sl.15.28). Eden od dostopov je izpostavljen ledvici, ga demontažite v rani. Nato se izvede ključna faza operacije: predelava ledvične noge. Sprva se urez sedira, ki ga jemal med dvema ligaturama, kult povzroča antiseptično rešitev. Nato nadaljujte z lizijo ledvične arterije in ledvične vene. Poskrbite, da je zanesljivost ligatures, plovila preči in odstrani ledvico. Iztekanje rane in kapi.
Nefropsiho- pritrditev ledvic, ko jo izpusti. Pričevanje v Nefropsihoa je opustitev ledvic, v kateri se pojavi žilne noge in kršitev njegove oskrbe s krvjo. Trenutno je opisal veliko načinov, da popravite ledvice. Ledvice je na primer pritrjena na rob ligature, obstajajo metode, ki razlagajo fasciacijsko in mišično loputo, s katero je organ pritrjen v mišični postelji. Na žalost vsi ti prostori pogosto vodijo v ponovitve.
15.22. Preskusne naloge
15.1. Sprednja trebušna stena z vodoravnimi in navpičnimi linijami:
1. Na 8 regijah.
2. na 9 regijah.
3. na 10 regijah.
4. Na 11 regijah.
5. Na 12 regijah.
15.2. Izvajanje mediane laparotomije v epigastriumu, kirurg zaporedoma razkrije plasti sprednje trebušne stene. Določite zaporedje disekcije plasti:
1. Bela trebušna črta.
2. Usnje s podkožnim maščobnim tkivom.
3. Parietalni periton.
4. Površinska fascija.
5. Prečna fascija.
6. Prettartal Fiber.
7. lastno fascijo.
15.3. Mediana mehurčkov, ki se oblikujejo kot posledica razvoja ploda, je:
1. OBRATED Popfbilični arterijo.
2. OBDATE UMBILIČNA VEIN.
3. OBDATED URINARNI kanal.
4. Semenski kanal.
15.4. V desni hipohitarni regiji se običajno napovedala 3 organov, navedenih organov ali njihovi deli: \\ t
1. Del desnega režnja jeter.
2. SPLEC.
3. del desne ledvice.
4. rep trebušne slinavke.
5. Right upogibanje debelega črevesa.
6. žolčnik.
15.5. Na sprednji strani trebušne stene se predvidoma na naslednjih področjih:
1. Na desni in levi strani.
2. V popkovnem in ustrezno strahu.
3. V ustrezni in levi strani.
4. V lastniški desni strani desne strani.
5. V popkovni in desni strani.
15.6. V inguinalnem kanalu lahko dodelite:
1. 3 stene in 3 luknje.
2. 4 stene in 4 luknje.
3. 4 stene in 2 luknji.
4. 2 stene in 4 luknje.
5. 4 stene in 3 luknje.
15.7. Oblikovana spodnji steni dimeljnega kanala:
1. Spodnji robovi notranjih poševnih in prečnih mišic.
2. Groove paket.
3. Vijak fassia.
4. Parietalno peritoneum.
5. Aponeuroza zunanjih poševnih mišic.
15.8. Ko je ingualni kanal plastika pri bolniku, je kirurški akumulativni kiin je namenjen krepitvi:
15.9. S ploskim kanalom v pacientu, ki je usmerjen kirurg, je namenjen krepitvi:
1. Zgornja stena dimeljnega kanala.
2. Sprednja stena dimeljnega kanala.
3. Zadnja stena dimeljnega kanala.
4. Spodnja stena dimeljnega kanala.
15.10. Pri izvajanju mediane laparotomije:
1. Navajanje popka.
2. Popki obvoda na levi.
3. Razširite popko.
4. Popk se razteza čez.
5. Izbira dela ni pomembna.
15.11. Eden od simptomov, opaženih pod številnimi boleznimi, ki jih spremlja stagnacija v sistemu portala vene, je širitev podkožnih žil v popkovni regiji sprednjega trebušne stene. To je posledica prisotnosti tukaj:
1. Arteriovenski šanti.
2. Kavkalne anastome.
3. Lymphovine Anastomoze.
4. Portret anastomoze.
15.12. Nahaja se zgornja in spodnja grmesta arterija s spremljajočimi žilami:
1. V podkožnem maščobi.
2. V vagini neposredne trebušne mišice pred mišicami.
3. V vagini neposredne trebušne mišice za mišicami.
4. V prevladujočem tkivu.
15.13. Zgornje in spodnje nadstropje trebušne votline so razdeljene:
1. Velika žleza.
2. Gastrointestinalni kup.
3. BRYERTER iz prečne debelega črevesa.
4. MESERY MALIH črevesja.
15.14. Organi trebušne votline vključujejo 4 navedenih:
2. želodec.
4. Jetra z mehurčkom mehurčkov.
5. Pankreas.
6. SPLEC.
8. Sigmoid črevo.
15.15. Organi trebušne votline vključujejo 5 navedenih:
1. Naraščajoče debelega črevesa.
2. želodec.
3. Padajoče črevo.
4. Jetra z mehurčkom mehurčkov.
5. Pankreas.
6. SPLEC.
7. Spanje črevesja z črvnim postopkom.
8. Sigmoid črevo.
9. Skinny in Iliac.
15.16. Namestite meje jeter vreče.
1. Od zgoraj.
2. FRONT.
3. Zadaj.
4. dno.
5. Prav.
6. Levo.
A. Stranski trebuh. B. VERNIAL COLUND JETR.
B. Sprednja trebušna stena.
G. Prečne debelega črevesa. D. Desna kupola membrane. E. Rib Arc. J. Sorpovoidna skupina jeter.
15.17. Namestite meje vrečke za pregrado.
1. Od zgoraj.
2. Bond.
3. FRONT.
4. Zadaj.
5. Prav.
6. Levo.
A. Stranski trebuh. B. Leva kupola membrane.
B. Želodec.
G. Mala žleza. D. Sprednja trebušna stena. E. Prečne debelega črevesa. J. Sorpovoidna skupina jeter.
15.18. Sestava majhne žleze vključuje 3 svežnje tistih, ki so navedene:
1. DIMFRAGM-GOLSTRIČNA BUNCH.
2. Gastrointestinalni kup.
3. Gastrointestinalni kup.
4. Herce in duodenal.
5. Toplotna in želodčna kupa.
15.19. Nastavite stene vrečke za žleze:
1. Vrh.
2. Spodnja.
3. FRONT.
4. Zadaj.
A. Mesender prečne debelega črevesa. B. Želodec.
B. Gastrointestinalna skupina. G. Mala žleza.
D. Zadnji list Parietal Peritoneum. E. Prečne debelega črevesa. J. Rep jeter.
15.20. 4 peritonealne formacije spodnjega nadstropja trebušne votline se prosto sporočajo z najvišjimi tablimi vrečami:
1. Levo mesenter Sinus.
2. Levi kanal.
3. Desni mezentirični sinus.
4. Desni stranski kanal.
15.21. Želodec je živahna z arterijami, odhajajoči:
1. Samo iz skorje.
2. Iz kvačkanja in zgornje mezentirične arterije.
3. Samo iz zgornje mezenterične arterije.
15.22. Gastrostomija je:
1. Uvedba sonde v lumen želodca.
2. Uvedba umetne zunanje fistule na želodcu.
3. Oblikovanje gastrointestinalne anastomoze.
4. Disekcija stene želodca, da izvlečete tuje telo z naknadno šivanje ran.
5. Odstranjevanje dela želodca.
15.23. Gastropsihija je:
1. ŠTEVIJTE TEMACH ZDRAVILNE OBMOČJE OKVIRJEV TUBE VEČ KOTHTROSTOMKE.
2. Tak izraz ne obstaja.
3. Tako imenovana disekcija stene želodca.
4. Zaklepanje želodca do parietalnega peritonema z več šivi za izolacijo votline peritoneja iz vsebine želodca.
5. Razširjanje mišične palice na območju vratarja.
15.24. Skupaj Wagotomija predlaga:
1. Prečkanje trupa levega vagalnega živca nad membrano.
2. Prečisek debla levega in desnega tabilnega živca je neposredno pod membrano.
3. Križišče prtljažnika levega vagusnega živca je neposredno pod membrano.
4. Križišče levega plavalnega živčnega soda je pod odstranitvijo njegove jetrne veje.
5. Prečkanje veje levega vagusnega živca, ki odide na telo želodca.
15.25. Selektivna wagotomija predlaga:
1. Križišče levega plavalnega živčnega soda je pod odstranitvijo njegove jetrne veje.
2. Križišče vej levega vagusnega živca, ki odhaja na telo želodca.
3. Prečisek veje levega vagusnega živca, odhod do dna in telesa želodca.
4. Križišče prtljažnika levega vagusnega živca je višja od odstranjevanja njegove jetrne veje.
5. Nobena od možnosti.
15.26. V jetrih dodeli:
1. 7 segmentov.
2. 8 segmentov.
3. 9 segmentov.
4. 10 segmentov.
15.27. Z holecistektomijo je mehurček arterijo določena na dnu trikotnika Cala, katere strani so dve anatomski vzgoji od teh navedenih:
1. Skupni žolčni kanal.
2. Skupni kanal jeter.
3. Desni kanal jeter.
4. Bubble DUCT.
5. Lastna jetrna arterija.
15.28. Določite zaporedje delov skupnega žolčnega kanala:
1. Dvonalni del.
2. Utrjeni del.
3. Pankreatični del.
4. RetroDooduodenal del.
15.29. Vzajemna lokacija v jetrnem Dvonalnem kupu navadnega žolčnega kanala, lastne jetrne arterije in čudovito veno, kot sledi:
1. Arterija za prosti rob vezi, preostanek, Dunaj med njimi in postankom.
2. Doc na prostem robu vezi, levo od leve, Dunaj med njimi in postankom.
3. Dunaj preko prostega roba vezi, levo od leve, kanal med njimi in stop.
4. Doc na prostem robu ligamenta, Dunaj na levi, arterija med njimi in postankom.
15.30. Kršalka je običajno razdeljena na:
1. Leva želodčna arterija.
2. Zgornja mezentirična arterija.
3. Spodnja mezenterična arterija.
4. Spilenialna arterija.
5. Skupna jetrna arterija.
6. Arterija Break-Bubble.
15.31. Vieennic kri od 5 organov iz navedenih:
1. želodec.
2. nadledvična.
3. debelo črevo.
4. Jetra.
5. Pankreas.
6. Ledvice.
7. Splezenka.
8. Familian.
15.32. Vievenska kri iz treh teles iz navedene krvi doseže spodnje votlo veno.
1. želodec.
2. nadledvična.
3. debelo črevo.
4. Jetra.
5. Pankreas.
6. Ledvice.
7. Splezenka.
8. Familian.
15.33. Od 4 zunanjih razlik med debelokom iz tankega najbolj zanesljivega znaka:
1. Lokacija vzdolžnih mišic debelega črevesa v obliki treh trakov.
2. Prisotnost galarja in krožnega brazda na kolona.
3. Prisotnost maščobnih milosti v debelem črevesju.
4. Sivkasto modro senco debelega črevesa in svetlo rožnate barve je tanka.
15.34. Dobava krvi slepega črevesa se izvede iz bazena arterije:
1. Zgornje mesenteric.
2. Spodnji mezenteric.
3. Zunanji Iliac.
4. Notranji Iliac.
5. Splošno jetrno.
15.35. Velozni odliv iz slepega črevesa se izvede v sistemu žil:
1. Spodnja votlina.
2. Zgornja votla.
3. dna in zgornje votline.
4. Moški.
5. Strast in spodnja votlina.
15.36. Značilnosti, ki jih povzročajo razlike v debelem črevesu iz poslovanja na tankem črevesju, so, da:
1. Dvorišče ima debelejšo steno kot tanko.
2. Dvorišče ima tanjša stena kot tanka.
3. Majhno črevo ima bolj okužene vsebine kot maščoba.
4. Kolo črevo je bolj okuženo vsebino kot tanko.
5. Mišična vlakna v steni debelega črevesa so neenakomerno porazdeljena.
15.37. Na retroperitonealnem prostoru med znotraj abdominalne in retroperitonealne fascije so:
1. Prekomerno plast vlaken.
2. Pondochka vlakna.
3. Okolopochnye Fiber.
15.38. Znova na osnovi vlaken se nahaja med:
1. Vzpon ali padajoče debelega črevesa in zgodnje fascije.
2. Pozor in napredna fascija.
3. Pozor in znotraj abdominalne fascije.
15.39. Oktopska vlakna se nahaja okoli ledvic:
1. Pod vlaknato ledvično kapsulo.
2. Med vlaknato in fasciozno kapsulo.
3. Na vrhu fascialne ledvične kapsule.
15.40. Ledvične arterije odhajajo iz trebušne aorte na ravni:
15.41. Določite postopek za lokacijo treh kapsul ledvic, od njene parenhima:
1. Kapsula maščob.
2. fascialna kapsula.
3. Vlaknasta kapsula.
15.42. V zvezi s hrbtenico se levi ledvice nahaja na:
15.43. V zvezi s hrbtenico se desna ledvica nahaja na:
15.44. Sprednji del leve ledvice so 4 organe iz navedenih:
1. Jetra.
2. želodec.
3. Pankreas.
4. Dvonatenum.
5. Zanke tankega črevesa.
7. Spilenial Bend debelega črevesa.
15.45. Pred desnimi ledvicami se nahajajo 3 organe iz navedenih:
1. Jetra.
2. želodec.
3. Pankreas.
4. Dvonatenum.
5. Zanke tankega črevesa.
6. Rising debelo črevo.
15.46. Elementi ledvične noge se nahajajo v sprednji smeri nazaj v naslednjem zaporedju:
1. ledvična arterija, ledvična vena, Locher.
2. Ledvična vena, ledvična arterija, Lochank.
3. Lohanka, ledvična vena, ledvična arterija.
4. Lohanka, ledvična arterija, ledvična vena.
15.47. Osnova segmenta segmentov ledvic je:
1. razvejana ledvična arterija.
2. tvorba ledvične vene.
3. Lokacija majhnih in velikih ledvičnih skodelic.
4. Lokacija ledvičnih piramid.
15.48. Ureter ima na njegovo dolžino:
1. Eno zoženje.
2. DVE ZGORAJ.
3. Tri zobate.
4. Štiri zobate.
15.49. Sprednje in zadnje meje retroperitonealnega prostora so:
1. Parietal peritone.
2. Fascia endoobdominalina.
Meja in regija sprednje trebušne stene. Sprednja trebušna stena je omejena z vrha rebrastih lokov, od spodaj - v dimeljskih vezi in zgornjem robu abecede. Na hrbtni strani trebušne stene se loči po vrsticah, ki potekajo od sprednjih koncev XII robov navpično navzdol na grebene iliac kosti.
Sprednja trebušna stena je razdeljena na tri glavna področja: okus, žita in naribana. Meje med temi območji sta dve vodoravni vrstici, od katerih je eden povezuje konce X reber, druga pa je sprednji del ilealne kosti. Vsako od teh glavnih površin je razdeljeno na tri bolj navpične črte, ki hodijo po zunanjih robovih črte trebuha. Obstaja 9 področij: Regio Epigastrica, Regio Hypohondriaca dextra et Sinistra, Regio Umbilicis, Regio Lateris dextra et Sinistra, Regio Pubica, Regio Inginalis dextra et Sinistra (Sl. 1).
1. trebušna območja.
1 - Regio Epigastrica; 2 - Regio Hypohondriaca Sinistra; 3 - REGIO UMBILILAS; 4 - Regio Lateralis Sinistra; 5 - REGIO INGUINALIS SINISTRA; 6 - Regio Pubica; 7 - REGIO INGUINALIS DEXTRA; 8 - Regio Lateralis Dextra; 9 - REGIO HYPOCHONDRIACA DEXTRA.
Plasti anteriorne trebušne stene. V sprednji trebušni steni se razlikujejo površinske, srednje in globoke plasti.
Površinski sloj. Površinski sloj se nanaša na kožo, subkutano vlakno in površinsko fascijo.
Usnje sprednje trebušne stene je tanek, elastičen in mobilen. Na področju popka je trdno očaran z umbiličnim obročem in brazgotino, ki je ostanek popkovne kabla. Podkožno maščobno vlakno je izraženo drugače; Doseže daljši razvoj v spodnjih oddelkih trebušne stene. Vlakna prehaja na površino fascijo, sestavljena iz dveh listov: površinsko in globoko. Površinska plošča Fascia nadaljuje knjigo na sprednjem delu stegna, globoko - pritrjena na utor snop.
Oskrba krvi Površinski sloj izvedemo s šestimi nižjimi medročnimi in štirimi ledvenimi arterijami, ki se pošiljajo v podkožno tkivo, nadaljujejo z mišično plastjo. Poleg tega, v podkožnem tkivi osnovne stene, je površinska nadstruktura arterije razvejana, kot tudi veje površinske arterije, ki obdajajo iliac kosti, in zunanje sake arterije. Arterija za površinsko kremo, a. Epigastrica Superficial, veja femoralne arterije, prečka pred dimeljskim snopom na meji notranje in srednjerednega tretjega in se pošlje v regijo popka, kjer je anastomoza z zgornjim in spodnjem levičarskih arterij. Površinska arterija, ki obdaja iliac kosti, a. Okroglaxa ilium superficial, gre gor in prah, na sprednji del ilealne kosti. Zunanja soda arterija, a. Pudenda EXTRA, običajno dvojno, odhaja iz femoralne arterije in glave za zunanje genitalne organe; Ločene veje se razvejajo v bližini kraja pritrditve svežnja dimelj na LOCH BUDROCK.
Venski odtok Izvaja se na žilah, ki se med seboj anastomirajo, tvorijo površinsko vensko omrežje. V spodnjem sprednji strani sprednjega trebušne stene se nahajajo žile, ki spremljajo arterije istega imena in padejo v femoralno veno (v. Epigastrica Superficial, VV. Pudendae Externae, V. Brosicflexa Ilium Superficial). V zgornjem sprednji strani sprednje trebušne stene je V. Thoracoepigastrica, na območju popka, to anastomoza z V. Epigastrica Superficial, nato pa se razteza in prah, teče v V. Thoracalis Lateralis ali V. Axillaris.
Tako se o venskem omrežju sprednje trebušne stene poroča z vrha in z nižjim votlim velorom in se lahko šteje kot obsežna kavabavalna anastomoza. Poleg tega vensko omrežje anteriorne trebušne stene v povodju anastomoza z VV. Paraubilicise, ki se nahajajo v krogu jeter; Posledično se oblikuje odnos med sistemom za vene portala in votlimi žilami: delno anastomozo.
V primeru stagnirajočih pojavov v spodnjem votli ali v portalski veni, omrežje subkutanih žil sprednje trebušne stene širi in oblikuje zavarovanje poti, izpraznimo kri iz spodnjih okončin in trebušne votline organe v zgornji votli vein. Med trombozo nosilnega žila ali ciroze žil sprednjega trebušne stene se toliko povečujejo v svojih velikostih, ki je včasih zelo jasno opredeljena pod kožo, zlasti na območju popka (Caput Medusae).
Limfna plovila Površinski sloj je odstranjen limf iz zgornje polovice trebušne stene v aksilarne bezgavke, nodi limfatic axillares, od spodaj - v dimeljskih bezgavknih vozliščih, nodi limfatici inginals superfielis. Poleg tega so limfatične posode površinskega sloja anastomozirane z limfnimi žilami srednje (mišične) in globoke plasti.
Inervacija Površinski sloj sprednjega trebušne stene izvedejo veje šestih nižjih interkotalnih živcev, pa tudi veje iliaka in nezakonitih in iliac-dimeljskih živcev. Iz medročnih živcev do podkožnega tkiva in nato kožo pošlje na kožo. Cutanei Abdominis Laterales ET GG. Cutanei Abdominis spredaj. Prvi, zunanja poševna mišična mišica trebuha se izvaja na sprednji aksilarni liniji in so razdeljena na sprednje in zadnje veje, innerviranje kože plovilnih žil v trebušni steni, drugi prehod skozi vagino ravne mišice trebuha in inner kožo na sprednji strani trebušne stene. Iliac-razred živce, Iliohypogastricus, inner kožo v zunanjem odprtju dimeljskega kanala, Iliac-Groove Norve, Ilioinguinatos, je koža v Mons Pubis območju.
Površinski živci, arterije in žile so prikazane na sl. 2. \\ T
2. Krvne žile in živci površinske plasti sprednje trebušne stene.
1 - GG. Cutanei anteriors et laterales nn. Intercostales; 2 - Cutanei anteriors et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - a. ET V. Pudenda Externa; 4 - V. femoralis; 5 - a. ET V. Epigastrica Superncialis; 6 - RR. Laterales Cutanei aa. Intercostales posteriornis; 7 - V. Thoracoepigastrica.
Srednji sloj. Srednja, mišična plast sprednjega trebušne stene je sestavljena iz naravnih, poševnih in prečnih trebušnih mišic (sl. 3, 4). Nahajajo se po vsej sprednji trebušni steni in so precej debela mišična plošča, ki je podpora za trebušne notranjost.
V ospredju trebušne stene so ravne mišice trebuha, v sprednji strani - na prostem in notranjosti poševno, kot tudi prečne mišice trebuha.
Ravne trebušne mišice, m. Rektus abdominis, se začne z zunanje površine hrustanca V-VII rebra in proces oblikovanega meča. Ravna mišičast trebuh, ki jo je v spodnjem delu trebuha zožena in pritrjena z močnim tetivom na kocke na pasu na pubicum tuberkularja do simfize pubica. Mišičasta vlakna m. Rektus abdominis je prekinjen s prekrakom, ki se nahajajo jasniki vezivnega tkiva, križišča Tensineae; Dva od njih sta nad popkom, ena na ravni in ena - pod popkom.
3. Sprednja trebušna stena. Usnje, podkožno maščobno tkivo in površinsko fascijo se odstranijo. Na levi strani je delno odstranila sprednjo steno vagine m. Rekti Abdominis in goli M. Pyramidalis.
1 - m. Oblikovanje zunanjih abdominis; 2 - m. Rektus abdominis; 3 - Inter -Sktio Tensinea; 4 - aponeuroza m. Obblique Eutemi Abdominis; 5 - m. Pyramidalis; 6 - Funiculus spermatic; 7-N.ILIIUIBUILUS; 8-rr.cutanei anteriores et laterales N. iliohypogastricus; 9 - Sprednja stena vagine M. Rekti abdominis; 10 - RR. Cutanei anteriors et laterales nn. Intercostales.
4. Sprednja trebušna stena. Desno odstranjeno m. Oblikovanje zunanjih abdominis in delno izrezana vagina m. Rekti abdominis; Levo golo M. Transversers abdominis in zadnja stena vagine M. Rekti Abdominis.
1 - a. ET V. Epigastrica Superior; 2 - Zadnja stena vagine m. Rekti abdominis; 3 - AA., VV. Intercostales posteriorres et nn. Intercostales; 4 - m. Transversus abdominis; 5 - n. iliohypogastricus; 6 - Linea arcuata; 7 - a. ET V. Epigastrica slabša; 8 - m. Rektus abdominis; 9 - n. ilioriinguinailas; 10 - m. Oblikovanje Internus Abdomiinis; 11 - aponeuroza m. Oblikovanje Interni Abdominis; 12 - Sprednje in zadnje stene vagine m. Rekti Abdominis.
Kepende od m. Rektus abdominis je piramidna mišica, m. Pyramidalis; Začne se od sprednje površine mesta Superiens Ossis Pubis po vsej Tuberculum Pubicum do Simphize PubicaE in tkane v bele črte trebuha. Piramidna mišica ni vedno izražena, v 15-20% primerov je odsotna. Tudi stopnja razvoja se razlikuje.
Ravna mišica trebuha in piramidne mišice se nahajajo v vagini, ki jo tvori aponeuroza zunanjega in notranjega poševnega, pa tudi prečne mišice trebuha. Sprednja stena vagine v spodnjem delu je nekoliko debelejša kot na vrhu. Zadnja stena vagine ima aponaurotično strukturo samo v zgornjem in srednjem tretjem mestu. Približno 4-5 cm pod popko, ki se konča aponaurotična vlakna, ki tvori ukrivljeno luknjo, linea arcuata. Pod to vrstico je zadnja stena vagine predstavljala samo prečna fascija trebuha. Na mestih, kjer se nahajajo presečišča, je ravna trebušna mišica precej trdno navdušena s sprednjo steno vagine.
Aponaurotična vlakna poševnih in prečnih mišic se prepletajo v srednji liniji in tvorijo belo črto trebuha, Linea Alba, ki se razteza od procesa v obliki meča do dolgega sklepa. Največja širina bele črte na ravni popka 2.5-3 cm; V smeri Lonnony Articulation, se zoži. V beli črti so poševne luknje, skozi katere plovila in živce. Prepartalna tekoča vlakna je mogoče opisati v te nagnjene luknje, ki tvorijo najpomembnejše lipome, Lipoma praeperitonealis. Luknje v takih primerih povečujejo njihove velikosti in so lahko mesto oblikovanja kile z belo trebušno črto.
Okoli sredine razdalje med procesom oblikovanega meča in lontične artikulacije v belih črtah trebuha je povodski obroč, anulus umbililachis, omejena z aponarotičnimi vlakni. Sprednji del jedrskega obroča se bori z usnjem in brazgotino, ki je ostanek popkovnice. Tukaj manjka podkožno maščobno tkivo, s strani kože na povodju, se oblikuje poglabljanje. S strani trebušne votline, se mehurček prstan se bori z prečno fascijo, Fascia transversalis, ki se pogosto zgosti tukaj in se spremeni v precej trpežno vezno tkivo ploščo (sl. 5).
5. Prečni prerez sprednje trebušne stene na ravni popka.
1 - Umbilicus; 2 - usnje; 3 - podkožno maščobno vlakno; 4 - sprednja stena vagine m. Rekti abdominis; 5 - t. Oblikovanje zunanjih abdominis; 6 - t. Oblikovanje Internus Abdomiinis; 7 - m. Transversus abdominis; 8 - Fascia transsersalis; 9 - Tela Subserosa; 10 - peritoneum; 11 - M. Irectus Abdominis; 12 - Zadnja stena vagine m. Rekti abdominis; 13 - VV. Parubilci; 14 - aponeuroza m. Oblikovanje Interni Abdominis; 15 - aponeuroza m. Transversi abdominis; 16 - aponeuroza m. Obliqui Externi Abdominis.
Sprednja trebušna stena na območju popkovnega obroča je sestavljena iz usnja, vezivnega tkiva, prečne fascije in peritoneuma; Ni gostih aponaurotičnih in mišičnih vlaken, zato se v popnem območju pogosto pojavljajo hernije.
Oskrba krvi Ravne mišice trebuha izvajajo veje šestih nižjih medvojnih arterij, kot tudi zgornje in spodnje leve arterije (glej sliko 4).
Medvojne arterije pridejo v ravne mišice trebuha iz stranske strani, nadaljujejo z vagino. Spodnja arterija za spopad, a. Epigastrica slabša, odhaja iz zunanje iliac arterije v bližini utora svežnja. Prečka sedem potnih kanalov spredaj in prvotno se nahaja med peritoneum in prečno fascijo trebuha, nato pa se razglasi navzgor, obdeluje prečno fascijo in vstopi v ravno mišico. Zgornja leva arterija, a. Epigastrica Superior, ki je podružnica a. Thoracica Interna, prodre v zadnjo steno vagine neposredne mišice na mestu priključka VII RIR RIRNAGETS na prsnico in, naslov navzdol, v
debelejši od neposredne mišice anastomizira tako z spodnjo levo arterijo in z medročnimi arterijami.
Venski odtok Kri se pojavi v določbah istega imena: v. Epigastrica Superior Et slabša, VV. Intercostales.
Inervacija Ravne mišice trebuha izvajajo podružnice šestih nižjih interkotalnih živcev, ki, kot tudi arterije istega imena, vstopijo v naravno trebušno mišico iz stranskega roba.
Limfna plovila za razkritje Pojdite po vrhu in dnu jedrskih arterij. Prvi, ki je padel v sprednjih interkotalnih vozlišč, ki spremljajo a. Thoracica Interna, druga - v bezgavskih vozliščih, ki se nahajajo vzdolž zunanje iliac arterije.
Na recepciji, mišični sloj je sestavljen iz zunanjega poševnega, notranjega poševnega in prečnega mišicah (glej sliko 3, 5).
Zunanja trebušna mišica, m. Oblikovanje Externus Abdominis, Začne zobe na sprednji površini prsnega koša z osmih spodnjih reber. Pet zgornjih zob se izmenjuje z obeskom zobate mišice, tri nižje - z zobmi širokih mišic hrbta. Mišični vlakni svežnji so v glavnem usmerjeni na vrh do dna, na hrbtni strani. Na strani trebuha, so pritrjeni na laboratorij EXTUM CRISTAE ILIACAE, in se približuje neposredni mišici, gredo v široko aponeurozo. Vrtenje prehoda mišičnih vlaken v aponaurotic nad popkom ustreza lateralnemu robu trebušne mišice, pod popkom, ki je vzgojen, je zavračanje raca, in glave za sredino groove Bunch. V spodnjem trebuhu se aponaurotična vlakna odebelijo in prenašajo v pohištvo, ki se raztegne med sprednjim ultra iliaka in pasu tuberkulka.
Notranja poševna mišica, m. Oblikovanje oblog abdominis, Skozi zunanjo poševno mišico. Začne se iz globoke pločevine fascije Thoracolumbalis, Linea Intermedia Cristae Iliakae in stransko polovico svežnja z dimlja. Mišična vlakna te mišice se razlikujejo fanlikey. Zadnji mišični svežnji so pritrjeni na spodnji rob XII, XI, X rebra, spredaj - pojdite na aponeurozo. Najnižji paketi mišic, ki se začnejo z utorom, se premikajo v semensko vrv. Preponozo notranje poševne mišice, ki se približuje ravne mišice, razdeli na dveh listih. Površinska plošča je na voljo v sprednji steni vagine, ravne mišice, globoko - v sestavi zadnje stene, in pod linea Arcuata je globoka navodila pridruži površino in sodeluje pri tvorbi sprednje stene vagine te mišice.
Prečna mišica trebuha, m. Transversus abdominis, Nahaja se pod notranjo poševno mišico in se začne s šestimi zobmi notranje površine šestega nižjega rejnega hrustanca, globoko pločevino fascia Thoracolumbalis, spletni internum Cristae Iliakae in stranskega tretjega liga. INGUINALIS. Mišični snopi gredo v prečno smer, se približujejo ravne trebušne mišice in gredo na aponeurozo, ki tvorijo ukrivljeno linijo, linea semilunaris. Najnižja mišična vlakna so pritrjena z vlakni prejšnje mišice in preklopite na semensko vrv, ki tvorijo m. CREMASTER.
Uponaroza prečne mišice trebuha sodeluje pri oblikovanju zadnje stene vagine m. Rektus abdominis nad linea arcuata.
Sprednje trebušne mišice spredaj in zadaj, prekrita z fascialnimi letaki. Na zunanji poševni mišici trebuha gredo na lastno fascijo. Sestoji iz tankih vlaknastih vlaken, ki so pod pohištvom spodaj. Prečna faslika bo prispela na zadnjo površino prečne mišice. Intermoscularne fascialne plošče se nahajajo med zunanjimi in notranjimi poševnimi, pa tudi med notranjo poševno in prečne mišice trebuha.
Oskrba krvi Prednje vetrno območje trebušne stene se izvaja s šestimi nižjimi medročnimi in štirimi ledvenimi arteriji, ki se prenašajo v segmentni smeri med notranjo poševno in prečnimi mišicami trebuha (glej sliko 4). Odtok venske krvi se pojavi v pokrajinah istega imena.
Glasba Innervator. Izvaja se s šestimi nižjimi medročnimi živci, ki spremljajo plovila istega imena, kot tudi N.iliohypogastricus in odstavek ilioripointis.
Limfna plovila Grejo v smeri intercostalnih žilnih žil in padejo v ledvene bezgavke in v prsni kanal.
Globoko plast. Globoko plast anteriornega trebušne stene je sestavljena iz prečne fascije, prevladujočega vlakna in peritoneuma.
Prečni trebuh fascia je tanka vezna tkiva ploščo, ki iz notranjosti gre na prečno mišico trebuha.
Zdravilo Prettartal Fiber se nahaja med prečno fascijo in peritoneum. Bolj razvit je v spodnjih oddelkih trebušne stene in prehaja na postajo v retroperitonealnem vlaknu. Na področju popka in vzdolž bele črte je prevladujoče vlakna slabo izražena, zaradi česar je peritona na teh mestih bolj trdno povezan s prečno fascijo trebuha. V prevladujočem tkivu, začetni segmenti a. Epigastrica slabša in a. Brojšanje, kot tudi spremljevalne žile. Poleg tega se popbilični obroč poslan štirje povezovalni cisterne; Pushun, ki jih pokriva, oblikuje vezi in gube: lig. TERES HEPATIS, GRABAE UMBILICALES MEDIANA, MEDIA ET Lateralis. Okrogla kup jeter, Lig. TERES HEPATIS, glave iz popka do spodnjega roba liga. Falciformis hepatis in zajema nepopolno popkovno veno. Knjiga iz popka na mediani liniji se nahaja Plaica Umbilicalis Mediana, ki vsebuje zaraščeno z urinskim kanalom, Urachom. Več rac iz nje je PLAICA UMBILILAS MEDIA, v katerem se nahaja vraščena popkovna arterija zarodka. Gorivo iz PLAICA UMBILILASS Medije mimo Plaica Umbilicalis Lateralis, ki zaključuje a. Epigastrica slabša, ki prihaja iz zunanje iliac arterije do ravni satelit trebuha.
Pakirni trikotnik. Trikotnik dimelj pripada območju dimelj in se nahaja nad isto vezjo na stranskem oddelku za legisline. Zaradi dejstva, da ima tukaj sprednja trebušna stena nekaj topografskih značilnosti, ta trikotnik zasluži ločen opis.
Trikotnik dimelj je omejen na vodoravno črto, ki se porabi na meji med zunanjim in srednjim tretjim utorom do ravne mišice trebuha, medialno zunanji rob ravne mišice trebuha in od spodnjega svežnja utora.
Koža tukaj je tanka, ima veliko znoja in lojnic žlez, bližje srednji liniji, prekrit z lasmi.
Podkožna maščobna vlakna je bolj izrazita kot v zgornjem delu trebuha. To so letaki površinske fascije, ločevanje vlaken v več plasti. V podkožnem tkivu so površinske krvi in \u200b\u200blimfne plovila: a. ET V. Epigastrica superficial, veje a. ET V. Okroglaksa Ilium Superficial in a. Pudenda Interna, kot tudi podružnice N. iliohypogastricus in str. Ilioingumalis (Sl. 6).
6. Topografija dimeljskega trikotnika (I plasti).
1 - aponeuroza m. Obliqui Externi Abdominis; 2 - a. ET V. Epigastrica superficial; 3 - Anulus Inginalis Superficial; 4 - CRUS Meomele; 5 - CRUS laterale; 6 - Funiculus spermatic; 7 - N. ilioriinguinailas; 8 - a. ET V. Pudenda Externa; 9 - V. SAPHENA MAGNA; 10 -N. Baruneus femoris Lateralis; 11 - Površinska dimnalne limfne plovila in vozlišča; 12 - a. ET V. Obkrožen superfecial; 13 - LIG. Inguinale.
Mišično-aponaurotic sloj je sestavljen iz aponeuroze zunanje poševne mišice trebuha, mišičnih vlaken notranjih poševnih in prečnih mišic.
Aponeuroza zunanjih poševnih mišic v spodnjem delu trebuha prehaja v pohištvo, lig. Inguinale (Poupti), ki se raztegne med sprednjo stranjo UNESIA Iliaka in Lone Buggork. Dolžina tega svežnja je nedosleden (10-16 cm) in je odvisen od oblike in višine medenice.
V nekaterih primerih je DUN Bund dobro izrazit žleb, ki ga oblikujejo vzdolžni sijoča \u200b\u200baponaurotična vlakna. V drugih primerih je šibka, šibko raztegnjena in je sestavljena iz tankih aponaurotičnih vlaken. V vezi dimelj razlikujejo površino in globok del; Slednje oblikuje Iliac-Pubic spora, ki ima vlaknato strukturo in je zelo trdno povezana s prečno fascijo trebuha (N. I. Kukujanov).
Dva žarka aponeurotičnih vlaken sta odšla iz Lone Budrocka iz groove Bunch, od katerih je eden odpravljen in knuta in vpleten v belo črto trebuha, ki tvori očiščena ligament, lig. Reflexum, drugi gre za knjigo, da spusti Ossis Pubis in se imenuje Lacunarn paket, Lig. Lacunare.
Nadaljevanje kanalov, vlakna, vključena v lig. Lacunare, se razprostirajo po zgornjem vodoravnem delu zaprte kosti, tesno zmeljemo s svojim periostemom in tvorijo iliac-krilo ligament. Aponeuroza zunanjih poševnih mišic v bližini groove Blinga je razdeljena na dve nogi: mediji, Crus Meglel, in stranski, Crus Laterale, ki omejuje zunanje odpiranje dimeljskega kanala, Anulus Inginalis Superfietis. Prva od teh nog je pritrjena na sprednjo površino simfize pubicae, drugi do tuberculum pubicum. Nagnjena luknja med CRU-ji Mediale Et Laterale od zgoraj in zunaj je omejena na letalske vmesje, ki so aponaurotic vlakna, ki prihajajo iz sredine utora skupaj in medialno na bele črte trebuha. Od dna in od medijske strani reže med nogami zunanjega poševnega mišica omejena z lig. Reflexum.
Dimenzije odprtine na prostem je nedosledna: v prečni smeri 1,2-4,3 cm, v vzdolžnem - 2,2-4 cm (S. P. Yashinsky). Včasih zunanja odprtina dimeljskega kanala deli težo tetive na dve luknji: dno in vrh. V takih primerih se prehaja iz semenskega kabla skozi spodnjo luknjo in Hernia Parainguanais (Hernia Parainguanis) prehaja skozi vrh.
Na robove zunanje luknje v dimeljskem kanalu priključe svojo lastno fascijo, ki gre v semensko vrv kot fascia cremasterica.
Pod aponeurozo zunanjih poševnih trebušnih mišic je notranjo poševno in prečno mišico (Sl. 7, 8). Spodnji svežnji vlaken teh mišic v bližini svežnja utora se gibljejo na semensko vrv in tvorijo m. CREMASTER. Poleg tega, del spodnjih vlaken notranjosti poševnih in prečnih mišic trebuha, ki ima aponaurotic značaja, gre veliko od zgoraj navzdol in notranjosti, vstavi v zunanji rob vagine desno trebušno mišice in dimeljsko vezi. Ta vlakna tvorijo bolno oblikovano aponeurozo območja dime, Falx Inginalis, širina katerih doseže 1-4 cm. Drugi del aponaurotičnih vlaken notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic včasih obdaja notranjo odpiranje kanala ingalnega kanala in Od dna in se tkajo v svežnje z dimeljskimi in lacnar, ki tvorijo lig. Interveololare (glejte sliko 10).
7. Topografija dimeljskega trikotnika (II plast).
1 - aponeuroza m. Oblikovana zunanja! abdominis; 2 - m. Oblikovanje Internus AB-Dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioriinguinailas; 5 - Funiculus spermatic; 6 - a. ET V. Pudenda Externa; 7 - V. SAPHENA MAGNA; 8 - Anulus Inginalis Superficial; 9 - m. Cremaster; 10 - LIG. Inguinale.
8. Topografija dimeljskega trikotnika (III plast).
1 - aponeuroza m. Obliqui Externi Abdominis; 2 - Fascia transsersalis; 3 - a. ET V. Epigastrica slabša; 4 - Prevladujoča vlakna; 5 - m. CRE-mojster; 6 - Funiculus spermatic; 7 - a. ET V. Pudenda Externa; 8 - V. Sa-Phena magna; 9 - Anulus Inginalis Supernciafis; 10 - m. Oblikovanje inter-NUS abdominis (delno odrezan in izklopljen raca); 11 - m. Trans-Versus Abdomiinis.
10. Zadnja površina spodnje sprednje strani sprednje trebušne stene.
1 - m. Rektus abdominis; 2 - LIG. Interveoluolare; 3 - Anulus Inginalis Prundus; 4 - LIG. Inguinale; 5 - a. ET V. Epigastrica slabša; 6 - limfna vozlišča; 7 - LIG. Lacunare; 8 - a. ET V. ILIACA EXTRA; 9 - Foramen Oburatorium; 10 -N. Obturatorius; 11- a. ET V. Obturatoria; 12 - Ureter Dexter; 13 - DuKtus deferens; 14 - Ve-Sica Urinarija; 15 - peritoneum; 16 - Fossa Supravesicalis; 17 - Fossa Inginalis Medialis; 18 - LIG. Inguinale; 19 - Fossa Inginalis Lateralis; 20 - Plica Umbilicalis Media; 21 - Plica Umbilicalis Medialis; 22 - Plica Umbilicalis Lateralis.
Ta paket je včasih ojačan z mišičnim žarkom, ki prihaja iz notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic.
Neposredno s prečkanjem prečne fascije v prevladujoče vlakna prehaja cev spodnje leve arterije, od katerih je večina, ki je vlaknasta leglo - začetek maternice arterije in zmanjšanega urinarnega kanala,
urachus. Pushun, ki pokriva te formacije, oblike gube: placae umbili-cales lateralis, media et mediana. Gumb so omejeni na vez za dimelj, ki je pomembna v praktičnih jamah: Fossae Ingunalnes Medialis, Lateralis et Supravensticalis. Pokojnine so mesta, ki se interrumirajo v formaciji Hernije. Zunanji dimljast Fossa, Fossa Inginalis Lateralis, ki se nahaja prah iz PLAICA UMBILILIS-a Lateralis in ustreza notranjemu odprtju dimeljskega kanala; V njem pod hlače prehaja z ductus deferens, ki prečka a. ET V. Iliaca Externa in gre v votlino majhne medenice. Tudi notranja plovila semena se pošljejo tudi na zunanji utor, ki se pred vstopom v notranjo luknjo na ingualni kanal nahajajo na m. PSOAS Velika vključenost od a. ET V. ILIACA EXTRA. Notranja punca se nahaja med PLAICA UMBILILASIS EATALIS in PLAICA UMBILILAS MEDIA. Ta lisica ustreza zunanji odpiranju dimeljskega kanala. Knutrice iz Umbilicalis Media Plaica, med njo in Plaica Umbilicalis Mediana je Fossa Supravesical (Sl. 10).
Pakirni kanal.
Reža med spodnjim robom notranje poševne mišice in dimelj se imenuje dimeljna razlika. Obstajata dve obliki dimeljne vrzeli: trikotna in ovalna (sl. 9). Dolžina trikotne vrzeli 4-9,5 cm, višina - 1,5-5 cm; Velikosti ovalne vrzeli so nekoliko manj: dolžina 3-7 cm, višina - 1-2 cm (N. I. Kukujanov).
9. Pakirna vrzel. A - trikotna oblika; B - Pussy-ovalna oblika.
1 - m. Rektus abdominis; 2 - aponeuroza m. Obliqui Externi Abdominis; 3 - mm. Oblikovanje internus abdominis et transversus abdominis; 4 - GAP; 5 - LIG. Inguinale.
Obstaja n. ilioinguinainis in n. iliohypogastricus. Prvi se nahaja s stransko stranjo semenske vrvi, prihaja skozi zunanjo odprtino dimeljskega kanala in je kožo v območju Mons Pubis. Drugi prehaja nekoliko nad kanalom Inkhan.
Mišična plast je prečna faslika, prevladujoča vlakna in peritoneum.
Prečne fascije na območju dimeljske vrzeli so podprta z aponarotičnimi vlakni: prenehajte - Falx Inginali, zunaj - Lig. Interveoluolare. Del teh aponarotičnih žarkov je del prečne fassaze trebuha, omejen na dno groove Bunch, ustreza zunanji odprtini inguinal kanala.
Neposredno s prečkanjem prečne fascije v prevladujoče vlakna prehaja deblo spodnje leve arterije, od katerih je večina vlaknastega tesnila - urnika pipinske arterije in zmanjšanega urinarnega kanala, Urahu. Pushun, ki pokriva te formacije, oblike gube: placae umbili-cales lateralis, media et mediana. Gumb so omejeni na vez za dimelj, ki je pomembna v praktičnih jamah: Fossae Ingunalnes Medialis, Lateralis et Supravensticalis. Pokojnine so mesta, ki se interrumirajo v formaciji Hernije. Zunanji dimljast Fossa, Fossa Inginalis Lateralis, ki se nahaja prah iz PLAICA UMBILILIS-a Lateralis in ustreza notranjemu odprtju dimeljskega kanala; V njem pod hlače prehaja z ductus deferens, ki prečka a. ET V. Iliaca Externa in gre v votlino majhne medenice. Tudi notranja plovila semena se pošljejo tudi na zunanji utor, ki se pred vstopom v notranjo luknjo na ingualni kanal nahajajo na m. PSOAS Velika vključenost od a. ET V. ILIACA EXTRA. Notranja punca se nahaja med PLAICA UMBILILASIS EATALIS in PLAICA UMBILILAS MEDIA. Ta lisica ustreza zunanji odpiranju dimeljskega kanala. Knutrice iz Umbilicalis Media Plaica, med njo in Plaica Umbilicalis Mediana je Fossa Supravesical (Sl. 10).
Dimenzije in oblika dodatka sta neskladna in odvisna od položaja Umbililacije Plice Mediana (Sl. 11). V primerih, ko PLAICA UMBILILASS MEDIANA mimo Knutrice z zunanjega roba trebušne mišice, je dodatek zelo ozek. V drugih primerih, ko se takrat približuje plovilom SuperStum, je pena široka in vstopa v zadnjo steno dimeljskega kanala (N. I. Kukujanov).
11. OBLIKE FOX OBLAČILA. Puščica; B - širok.
1 - Plica Umbilicalis Mediana; 2 - Plica Umbilicalis Medialis; 3 - Plica umbilicalis lateralis; 4 - Fossa Inginalis Lateralis; 5 - Fossa Inginalis Medialis; 6 - fossa supravesical; 7 - ductus deferens; 8 - Vesica Urinaria.
Pakirni kanal.Dimlja kanala, Canalis IngunalInis (glej sliko 7, 8) se nahaja nad ligamentom dimelj. Razlikuje štiri stene in dve luknji. Zgornja stena dimeljskega kanala je spodnji rob notranjosti poševnih in prečko mišic trebuha, sprednja aponeuroza zunanjega poševnega mišica trebuha in fibrana, na dnu - utor utora žleba in zadaj je prečna fascinacija trebuha.
Zunanje odpiranje dimeljskega kanala, Anulus Inginalis Superficial, se nahaja nad snopom dimelj v aponeurozi zunanjih poševnih trebušnih mišic. Notranja luknja, Anulus Inginalis Prundus, je vdolbina v prečni fasciji, ki ustreza zunanjim čelu. Dolžina dimeljskega kanala pri moških doseže 4 cm, pri ženskah pa je nekoliko manj (V. P. Vorobyev, R. D. Sinelnikov).